Az ásványi sók legfontosabb funkciója... Ásványi sók – szerepük és egészségre gyakorolt ​​hatásuk

A gyermekek rekeszizomsérveit viszonylag gyakran figyelik meg (1700-ból 1). Ennek a betegségnek a halálozási aránya az újszülöttek teljes halálozási arányának 1-3%-a, az első életévben pedig a fejlődési rendellenességek miatt elhalálozó gyermekek 12%-a.

A rekeszizom sérvének eredete gyermekeknél

A membránkupolában elvékonyodott zóna vagy átmenő hiba képződik korai szakaszaiban fejlődés az embrióban vagy magzatban. A rekeszizom izomrétegének kialakulásában az eltérések az anya és a magzat testében az anyagcsere sajátosságaihoz kapcsolódó trofikus folyamatok megzavarása miatt merülnek fel. Ezt követően a magzat intraabdominalis nyomásának erői kóros jelentőséget kapnak, elősegítve a mozgást. belső szervek fejletlen membránon keresztül. Ugyanakkor a levegő-bél zsebek eltüntetlenek maradnak, amelyek előre kialakított sérvzsákokká alakulnak, hasonlóan a peritoneum hüvelyi folyamatához. lágyéksérv. A szerzett rekeszizom sérv gyermekeknél gyakrabban fordul elő miatt zárt sérülés medence, has és mellkas, vagy fertőző-toxikus folyamat (poliomyelitis, tuberkulózis) következtében.

A rekeszizom sérvének tünetei gyermekeknél

A klinikai kép a szervek mozgása során fellépő változásoknak köszönhető hasi üreg. Ide tartoznak a légzésfunkciós zavarok, a táplálék áthaladásának zavara emésztőrendszerés annak traumatizációja, szívműködési rendellenességei és általános rendellenességek. E tünetek kombinációja az életkortól és a sérv típusától függ. Hogyan fiatalabb kor gyermek, annál markánsabban jelennek meg a sérv jelei. Gyermekeknél jelentkező rekeszizomsérv, légszomj megerőltetés közben (futás, séta, sírás), hasi fájdalom, gyengeség, fokozott fáradtság. A gyermekek fejlődési késése összefügg oxigén éhezésés visszatérő tüdőgyulladás, amely gyakran ezeknek a betegeknek a halálát okozza. Újszülötteknél és csecsemők Vannak cianózisrohamok, hányás, néha köhögés és csuklás. A szív határai élesen eltolódnak a sérvvel ellentétes irányba, általában jobbra. A rekeszizom sérvei között nagy veszély A páciens számára hamis sérveket jelentenek, amelyekben fojtogatás lehetséges. Sérvek kihagyás tartós hányással nyilvánul meg. Eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut következtében a betegek véres hányást, kátrányos székletet tapasztalnak, és hemorrhagiás szindróma). A nyelőcsősérvben szenvedő gyermekek fejlődési késése az alultápláltság következménye. Sérvek elülső szakasz A rekeszizom tünetmentes lehet, vagy hasi fájdalommal, légszomjjal és stridor légzéssel járhat. Feltűnőbb tünetek figyelhetők meg a phrenopericardialis sérvben szenvedő betegeknél. A rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek 30%-ának van mellkasi deformitása; A gyermekek 25%-a tünetmentes.

A gyermekek fizikális vizsgálata feltárja kóros rendellenességek(timpanitises területek jelenléte vagy az ütőhangok tompasága, a légzési hangok eltűnése és gyengülése, hallható hangok megjelenése bélperisztaltika, dübörgés, fröccsenés) a mellkas lokalizációnak megfelelő területein bizonyos típus sérvek Membránsérv esetén a mellkas megfelelő felében változások figyelhetők meg, a nyelőcső sérvével - az interscapularis régióban, elülső sérvvel - a szegycsont szintjén és parasternálisan. Ezeken a területeken a röntgenvizsgálat során észlelnek eltéréseket, amelyek lehetővé teszik a végleges és pontos helyi diagnózis felállítását. A rekeszizom sérvét számos tünet jellemzi: sejtszerkezetű légbuborékok vagy buborékok megjelenése a tüdőben, sötétedési szintek és területek jelenlétével; ismételt vizsgálatok során észlelt adatok következetlensége („variabilitás tünete”); a membrán magas helyzete, kontúrja folytonosságának vagy helyességének megsértése, a membrán mobilitásának megsértése; a szív határainak elmozdulása. A diagnózis tisztázása a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus kontrasztvizsgálatát igényli (újszülötteknél és csecsemőknél - lipoidol, idősebb gyermekeknél - bárium-szuszpenzió). Néha pneumoperitoneum szükséges. Megkülönböztető diagnózis A betegek vizsgálatakor a rekeszizom kupola részleges és teljes (relaxációs) elvékonyodása között történik. Amikor a membrán ellazul, egy magasan elhelyezkedő határvonal jelenléte figyelhető meg, amely nem tolódik el, és szabályos íves görbét képvisel; nál nél Mély lélegzetet nem figyelhető meg ringató mozgás, ami azt jelzi, hogy a thoraco-abdominalis gátban nincsenek működő izomrétegek. A rekeszizom kupola teljes elvékonyodásának (relaxáció) preoperatív diagnózisának felállítása fontos, a visszaesés elkerülése érdekében célszerű alloplasztikus anyagot használni. A gyermekeknél előforduló hiatus sérv megkülönböztethető a le nem süllyedt gyomortól (mellkasi gyomor, rövid nyelőcső). A sérv és a le nem süllyedt gyomor differenciáldiagnózisa az gyakorlati jelentősége, mert sérv esetén műtét, prolapsusmentes gyomor esetén konzervatív kezelés indokolt.

Komplikációk

A gyermekek rekeszizomsérvének fő szövődménye a fulladás. Újszülötteknél jól ismert sajátossága van: a mellüregben elhelyezkedő bélhurkok felfúvódása a szív éles elmozdulását és atelektázist okoz. tüdőszövet. A gyermekek halálának oka ilyen esetekben fulladás. A gasztrointesztinális traktusban keringési zavarokat vagy átjárhatóságának akadályozását általában nem figyelik meg. Helyesebb lenne az ilyen jogsértést fulladásnak nevezni. Idősebb gyermekeknél a klinikai képben fojtott sérv a gyomor-bélrendszeri tünetek kombinálódnak bélelzáródásés légzési elégtelenség.

A rekeszizom sérvének kezelése gyermekeknél

A rekeszizomsérv taktikájának aktívnak kell lennie: minden beteget sebészeti beavatkozásnak vetnek alá, kivéve azokat a gyermekeket, akiknél a rekeszizom jobb kupolája korlátozottan nyúlik ki, ami általában tünetmentes, és nem fenyegeti a gyermeket szövődményekkel. Sürgősségi műtétre akkor kerül sor, ha a rekeszizom megreped, vagy újszülötteknél a sérv megfojtásakor. A gyermekeknél, különösen a fiatalabbaknál célszerűbb a tervezett műtéteket olyan speciális intézményekben elvégezni, ahol van tapasztalat sebészeti módszerek kezelés, modern fájdalomkezelésés a műtét utáni gyermekek gondozása, ami gyakran meghatározza az elvégzett műtét végső sikerét.

Érzéstelenítés- intratracheális érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal vagy éterrel, rövid távú relaxánsok (ditylin, listenone) alkalmazásával.

Online hozzáférés- transzabdominális. A kupola központi zónájának korlátozott kiemelkedéseihez, a sérv jobb oldali lokalizálásához, valamint a nyelőcsősérvekhez transzthoracalis hozzáférés használható.

A műtéti és technikai technikák a gyermekek rekeszizomsérvének típusától függenek. Egyszerűnek és nem traumásnak kell lenniük. Az összenövések hiánya lehetővé teszi a szervek könnyű lejutását a hasüregbe. Hamis sérv esetén pleurális üreg A levegőt vastag katéteren keresztül vezetik be, ami elősegíti a bélhurkok csökkenését. Kisebb rekeszizomhibák, traumás és elülső sérvek esetén elegendő a sérvnyílás egyszerű összevarrása egy vagy két sor megszakított varrattal, a sérvnyílás frissítése nélkül. Használjon vastag (3-4. szám) varratanyag(nylon vagy selyem), hogy elkerülje az izomkitörést. Ha a rekeszizom elvékonyodott nagy terület erősítését vagy a sérvzsák megplikálásával, előregyártott varratokkal varrással, egy gyenge terület sűrű szervvel (máj, lép) tamponálásával, vagy alloplasztikus anyaggal (polivinil-alkohol, nylonszövet vagy háló) erősítik. Ha jelentős hiba van a membránban, számos technikát alkalmaznak a hiba csökkentésére (bordák reszekciója, a rekeszizom 1-2 bordával magasabbra helyezése). Azonban még ekkor is célszerű alloplasztikus anyagot használni, feltéve, hogy az a szabad pleurális üregből peritoneális lebenyvel van elkülönítve (a hosszan tartó mellhártyagyulladás elkerülése érdekében).

Gyermekeknél a hiatus sérv esetén a műtét abból áll, hogy a gyomrot és más elmozdult szerveket a hasba hozzuk, a sérvzsákot kimetsszük vagy két körkörös rögzítési zónában - a gyomor cardia területén és a vonal mentén - feldaraboljuk. a rekeszizom nyelőcsőnyílásának. A beavatkozás fő szakasza a nyelőcső mozgása a gerinc melletti ágyáról a nyelőcsőgyűrű elülső külső szakaszára, ahol a legtöbb kedvező feltételek a nyelőcső izom általi körkörös lefedésére és a visszaesés megelőzésére. A nyelőcsősérv műtétje során nem szabad megsérülnie vagus idegek hogy elkerüljük a gyomor atóniáját és a tartós posztoperatív hányást. Egyes esetekben a gyermek hasürege fejletlen, és a csökkent szervek nem férnek bele. Ezután a hasfal varrása két szakaszra oszlik: először csak a bőrt varrják, majd egy hét múlva vagy később a hasfalat rétegesen varrják.

A rekeszizom sérv kezelésének eredményei gyermekeknél

A gyermekek rekeszizomsérvének műtéti eredményeinek tanulmányozása azt mutatja, hogy a sebész aktív taktikája helyes: a műtét után a gyermekek normálisan fejlődnek, felzárkóznak, sőt megelőzik társaikat.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

MEGHATÁROZÁS

Veleszületett rekeszizomsérv- a rekeszizom hibája, amelyen keresztül a hasi szervek a mellkasba költöznek.

ICD-10 KÓD

(^79.0. Veleszületett rekeszizomsérv.

JÁRVÁNYTAN

Gyakoriság - 1 2000-5000 újszülöttből. Az esetek 80% -ában bal oldali rekeszizom sérv fordul elő, az esetek 19% -ában - jobb oldali, 1% -ban - kétoldali. A legtöbb esetben (90-95%) a hasi szervek, amelyeket a sérvzsák nem korlátoz, szabadon mozognak a mellkasba természetes vagy újonnan kialakult nyílásokon keresztül (álsérv). Az esetek 15-57% -ában a rekeszizom sérv más malformációkkal kombinálódik:

Szív- és érrendszer (14-25%);

központi idegrendszer (10-30%);

Gyomor-bél traktus (17-20%);

Urogenitális rendszer (10-15%).

A kromoszóma-rendellenességek (10-12%) a következők:

Triszómia 18;

Turner-szindróma (45X0);

Cantrell Pentad.

PATOGENEZIS

A defektus az intrauterin fejlődés 4. és 9. hete között kezd kialakulni, amikor kialakul a pleurális és a hasüreget elválasztó pleuroperitoneális membrán. A pleuroperitonealis septum fejletlensége vagy szakadása következtében a rekeszizomban átmenő lyuk képződik, ami hamis rekeszizom sérv kialakulásához vezet. Valódi rekeszizomsérv esetén a rekeszizom izomrostjai fejletlenek, és a herniális zsák falai savós fedőkből állnak - peritoneális és pleurális. A hasi szervek (gyomor, lép, belek, máj) behatolnak a pleurális üregbe, és a tüdő és a mediastinum összenyomódását okozzák. Ebben az esetben másodlagos hypoplasia, a tüdő szerkezeti és funkcionális éretlensége lép fel; Mindkét tüdő érintett, bár az érintett oldalon a változások kifejezettebbek. A pulmonalis hypoplasia súlyosságát mind a hasüregből behatolt szervek térfogata, mind a mozgás ideje határozza meg. A tüdőben az elágazás jelentős csökkenése figyelhető meg hörgőfa, korlátozott alveolusok képződése, csökkent felületaktív anyag mennyisége. Az ágak száma pulmonalis artéria nem felel meg a hörgők számának, az artériák kisebb átmérőjűek és vastagabb izomfalúak, ami meghatározza a születés utáni pulmonalis hypertonia kialakulását.

SZÜLETÉS ELŐTT DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

A veleszületett rekeszizomsérv diagnózisa a terhesség első trimeszterének végétől (12-14 hét) lehetséges a hasi szervek mellkasi elhelyezkedése alapján. Átlagos kifejezés diagnózis - 26-27 hét, pontosság - 84-90%. A rossz prognosztikai jelek közé tartozik a polihidramnion, a gyomor és a máj rekeszizom feletti elhelyezkedése, valamint ezeknek a változásoknak a kimutatása a méhen belüli fejlődés 20. hete előtt. Ha a tüdő hypoplasia indexe kisebb, mint 0,6, a prognózis szintén kedvezőtlen (a hypoplasia indexet úgy határozzuk meg, hogy a tüdő két merőleges átmérőjét megszorozzuk a sérvvel ellentétes oldalon, és a kapott értéket elosztjuk a fej kerületével). A prenatális prognosztikai kritériumok következetlensége azonban nem teszi lehetővé az eredmény megbízható előrejelzését perinatális kezelésés a terhesség kimenetele.

Jelenleg pozitív tapasztalatok gyűltek össze sebészi kezelés rekeszizomsérvvel rendelkező magzatok, prenatális légcsőelzáródás alapján. Az elzáródás után a tüdőváladék felgyülemlik, a tüdő térfogata megnő, kiszorítva a hasi szerveket a mellkasból. Ezeket a műtéteket a 26-28. héten javasolják, amikor a pulmonalis index 1,0 alatt van, és a máj kiszorul mellkasi üreg. A terhesség harmadik trimeszterében a magzati tüdő érését célzó terápia szükséges: betametazon 12 mg IM kétszer. A preferált szállítási mód kérdése továbbra is vitatott.

KLINIKAI KÉP

Alapvető klinikai tünet rekeszizom sérv a gyermek születése után - ODN. A megnyilvánulás időzítése légzési elégtelenség gyakran meghatározzák a betegség prognózisát, mivel a rendellenességek kialakulásának ideje tükrözi a pulmonalis hypoplasia súlyosságát, a hiba méretét és a mellkasi üregbe behatolt szervek térfogatát. Klasszikusnak számít a vállhártya hasa, a sérv oldalsó légzésének gyengülése és a szívhangok eltolódása az ellenkező oldalra. klinikai kép veleszületett rekeszizomsérv. Egyes esetekben bélperisztaltika hallható az érintett oldalon. A pulmonális hipertónia a vér tolatásához vezet, amely megkerüli a tüdőt ovális ablakÉs ductus arteriosus. Ez fokozza a hipoxiát, a hypercapniát és az acidózist, amelyek viszont súlyosbítják a tüdő érszűkületét, és ezzel egy ördögi kört zárnak be.

A gyermekek körülbelül 30-40%-a életképtelen, és születése után azonnal meghal súlyos légzési elégtelenség következtében. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyermekek körülbelül 5% -ánál a rekeszizom sérv tünetmentes lehet.

DIAGNOSZTIKA

A rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek mellkasi és hasi szerveinek röntgenfelvétele bélhurkokat mutat ki, a mediastinalis szervek elmozdulásával az ellenkező oldalra és az ellenoldali tüdő összenyomódásával.

MŰTÉTI ELŐKÉSZÜLETEK

elsődleges cél preoperatív előkészítés- a gyermek állapotának stabilizálása. A rekeszizomsérvvel küzdő újszülött nem igényel sürgősségi műtétet, a műtéti kezelés több órától több napig is elhúzódhat: nem elsődleges probléma a belek tüdőkompressziója, a műtét nem szünteti meg a légzési elégtelenséget. ellenkezőleg, súlyosbíthatja. A műtétet csak akkor hajtják végre, ha legalább 12 órán keresztül stabil, a gyermek hemodinamikája és légzése stabilizálódik. Amikor egy műveletről döntenek, a következő fő mutatók vezérlik őket:

A Preductal pa02 több mint 70 Hgmm;

Normál pH-értékek;

Az átlagos vérnyomás több mint 50 Hgmm. (teljes idejű újszülöttek esetében);

Az óránkénti diurézis több mint 1 ml/kg/óra.

Ha ezeket a mutatókat 3-6 órán belül nem lehet elérni, akkor a prognózis kedvezőtlen. A késleltetett műtéten átesett gyermekek túlélési aránya magasabb.

A rekeszizomsérvben szenvedő gyermek születésekor a kiemelt intézkedések jellege a súlyosságtól függ légzési rendellenességek.

A fő erőfeszítéseknek a pulmonális gázcsere fenntartására kell irányulniuk.

Közvetlenül a születés után légcső intubációt végeznek, és megkezdik a gépi lélegeztetést. Nagyon fontos, hogy megakadályozzuk a gyomor és a belek felfúvódását a gázokkal, ezért feltétlenül szükséges a gyomor dekompressziója orr-gyomorszondán keresztül. Kerülni kell minden olyan eljárást, amely a gyomor túlfújását okozhatja – maszkos lélegeztetés és CPAP. Ki kell zárni a gyermek részvételét a légzésben, amelyre használják nyugtatók(diazepam 0,3-0,5 mg/kg dózisban, midazolam 0,05-0,1 mg/kg dózisban), opioidok (fentanil 5-10 mcg/kg dózisban, trimeperidin 0,5 mg/kg dózisban) kg, morfium 0,05 mg/kg dózisban) vagy izomrelaxánsok.

A lélegeztetési stratégia a tüdősérülés kizárásán alapul: a belégzési nyomás (P1P) úgy van beállítva, hogy dagály térfogata 3-5 ml/kg, lehetőleg legfeljebb 25 cmH2O, PEEP - 2-3 cmH2O, pH >7,25 a preduktális területen artériás vér. A belélegzett oxigénfrakciónak minimálisnak kell lennie ahhoz, hogy a preductal 5p02 85-90%-nál nagyobb legyen. Ha a gyermeknek továbbra is acidózisa van (légzési és/vagy metabolikus), annak ellenére, hogy a P1P >30 H2O cm, vagy a P1P2=1,0 alkalmazása esetén tartós hypoxaemia, mérlegelni kell alternatív módokon légzésterápia: nagyfrekvenciás lélegeztetés, nitrogén-monoxid belélegzése.

Csökkenti a vér jobbról balra haladó söntjét magzati kommunikáció el kell érni a szisztémás vérnyomás tartós növekedését, amelynek meg kell haladnia a pulmonalis artériában uralkodó nyomást. Ebből a célból dobutamint, dopamint, dekompenzált acidózis esetén epinefrint adnak be. Infúziós terápiát és antibiotikumokat írnak elő széleskörű akciók és hemosztatikus gyógyszerek. Ha a műtétet elhalasztják, a parenterális táplálást a második naptól kezdik meg.

A vénás hozzáférés biztosítása érdekében a központi véna katéterezését végezzük: előnyösebb a katéterezés alkalmazása combi véna vagy katétert helyezünk be az ulnaris vagy axilláris vénákon keresztül a vena cava superiorba. Rekeszizomsérvben szenvedő újszülötteknél a subclavia és a belső jugularis vénák szúrása és katéterezése ellenjavallt. nagy kockázat pneumothorax kialakulása és a bélhurkok sérülése. A megfigyeléshez gázösszetétel preduktális vér és invazív vérnyomás, a jobb radiális artériát katéterezzük.

Bizonyos esetekben (nagyfrekvenciás lélegeztetés, nitrogén-monoxid belélegzése esetén) a szállítással kapcsolatos problémák kiküszöbölése érdekében a műveletet az intenzív osztályon végzik.

SEBÉSZET

Cél műtéti beavatkozás- a szervek hasüregbe történő csökkentése, hamis sérv esetén a rekeszizom defektusának varrása vagy valódi sérv esetén a rekeszizom javítása. A rekeszizom izmainak apláziája vagy nagy defektusai esetén szintetikus anyagot használnak a plasztikai sebészethez. BAN BEN Utóbbi időben A pleurális üreg vízelvezetését nem végzik el.

INTENZÍV ELLÁTÁS A MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAKBAN

Miután a szerveket a hasüregbe merítjük, megnövekedett intraabdominális nyomás keringési problémákhoz vezethet alsó végtagok, akut veseelégtelenség, amely ismételt műtétet igényel.

Általában a hipoplasztikus tüdő nem tágul azonnal annyira, hogy az oldalán lévő teljes pleurális üreget kitöltse, így a levegő egylépcsős evakuálása a mediastinum éles elmozdulásához és szívmegálláshoz vezethet. A tüdő tágulása és a mediastinum mozgása fokozatosan történik, és néha több hétig is eltart.

A műtét utáni chylothorax az újszülöttek 20% -ánál fordul elő, és a mellkasi üreg hosszú távú vízelvezetésének indikációja lehet. A pleurális punkció és a levegő és a folyadék részleges evakuálásának kérdése egyénileg dönt.

A mechanikus lélegeztetés időtartama a posztoperatív időszakban a következőktől függ:

Az intraabdominális feszültség nagysága;

Kapcsolódó fejlődési rendellenességek;

A tüdő diszplázia fokai.

A gépi szellőztetés időtartama több órától több hónapig terjedhet.

A légcsőből köpet szívása csak szigorú indikációk szerint történhet, még a rövid távú hipoxémia megelőzése érdekében is. A fő feladat a Pa02 hirtelen ingadozásának megelőzése.

A posztoperatív időszakban használják nagy dózisok opioid fájdalomcsillapítók, nemcsak megakadályozzák a humorális stresszválaszt a műtőben

sérülés és javulás műtét utáni felépülés, hanem csökkenti vagy teljesen megszünteti magas vérnyomás a pulmonalis artériás rendszerben. Ebből a célból fentanilt 5-15 mcgDkghch) vagy morfiumot 5-10 mcgDkghch) adagban infundálnak a műtét után 3-15 napig. Ha a műtét során katétert helyeznek be az epidurális térbe, 3-4 napig epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazható a posztoperatív fájdalom csillapítására.

Folytassa a terápiát inotróp gyógyszerek, néhány hibás gyermeknél a szív-érrendszer talan szukseges hosszú távú terápia szívglikozidok.

Számítás infúziós terápia műtét után a gyermek fiziológiai szükségleteit figyelembe véve, szívelégtelenséghez vagy hipovolémiához igazítva végzik.

A hipoproteinémiát 10-20% albumin transzfúziójával korrigálják 10-20 ml/kg sebességgel.

A parenterális táplálás 24-48 órával később kezdődik, az enterális táplálás pedig a posztoperatív gasztrointesztinális parézis megszűnését követő 5-7. napon.

Magas a fejlődés kockázata szeptikus szövődmények műtét után a rekeszizomsérvben szenvedő gyermekeknél a mikroökológiai állapot monitorozása és hosszú távú antibakteriális és gombaellenes terápia szükséges.

Komplikációk a közvetlen posztoperatív időszakban:

Pneumothorax;

Chylothorax;

Tapadó bélelzáródás;

Súlyos pulmonális hipertónia;

Bronchopulmonalis dysplasia;

A mortalitás a mai napig magas: a posztoperatív túlélés körülbelül 60%. Az operált gyerekeknek azonban csak egyharmada fejlődik normálisan. Nem súlyos légzési elégtelenség esetén a prognózis kedvező. Általános szabály, hogy az alultápláltság és a fejlődési késés az első életévben figyelhető meg. A gyermekeknél súlyos formák légzési rendellenességek és pulmonalis hypertonia, bronchopulmonalis dysplasia és cor pulmonale alakulhat ki.

A rekeszizom egy kupola alakú izomgát a mellkas és a hasüreg között. Elválasztja a szívet és a tüdőt a hasi szervektől - a gyomortól, a belektől, a léptől, a májtól és más szervektől. A rekeszizomsérv akkor fordul elő, amikor az egyik hasi szerv a rekeszizom lyukon keresztül felfelé mozdul a mellüregbe. Ez a fajta rendellenesség lehet veleszületett vagy későbbi életszakaszban szerzett. A rekeszizom sérv mindig a vészhelyzet oka egészségügyi ellátásés műtéti korrekciót igényel.

A rekeszizom sérvek kialakulásának okai és osztályozása

A veleszületett rekeszizomsérv a magzati fejlődés során a rekeszizom rendellenes fejlődésével jár. A baba rekeszizomjának hibája lehetővé teszi, hogy egy vagy több hasi szerv a mellüregbe kerüljön, és elfoglalja a tüdő terét. Ennek eredményeként a baba tüdeje nem tud megfelelően fejlődni. A legtöbb esetben ezt kóros folyamat egyoldalú.

A szerzett rekeszizomsérv általában tompa vagy átható trauma eredménye. A közúti közlekedési balesetek és esések okozzák a legtöbb tompa sérülést. A behatoló sérülések jellemzően szúrt vagy lőtt sebek következményei. A hasi vagy mellkasi műtét véletlenül is károsíthatja a membránt.

A legtöbb veleszületett rekeszizom betegség idiopátiás jellegű - megjelenésük oka ismeretlen. Mindazonáltal, kromoszóma-rendellenességek az esetek 30%-ában érintettek.

Milyen tényezők növelhetik a szerzett rekeszizomsérv kockázatát?

• Közlekedési baleset következtében keletkezett tompa sérülések.
• Sebészeti beavatkozások a mellkason vagy a hason.
• Falls.
• Szúrt sebek.
• Lőtt sebek.

A drogok szerepe és vegyi anyagok A veleszületett rekeszizomsérv kialakulása bizonytalan, de a veleszületett rekeszizomsérv okaként gyakran említik a nitrofént, kinint, talidomidot, fenmetrazint és polibrómozott bifenileket.

A rekeszizom sérvére jellemző tünetek és fejlődésük jellemzői újszülötteknél

A veleszületett rekeszizomsérv diagnózisát gyakran a méhen belül, a terhesség alatt, a 25. hét előtt állapítják meg.

A veleszületett rekeszizomsérvet az esetek 46-97%-ában általában a szülés előtti időszakban észlelik, az ultrahangos technikák alkalmazásától függően. Polihidramniont, a gyomor intraabdominális hiányát, a mediastinumban lévő légbuborékot és a magzati hydropsot mutatja. A zsigeri sérv dinamikus természete egy veleszületett rekeszizomsérvvel rendelkező magzatnál figyelhető meg.

A rekeszizom sérvének differenciáldiagnózisa prenatális ultrahangon történik, ha eltér bizonyos betegségektől.

• Veleszületett hiba - cisztás adenomatoid.
• Tüdőszekvesztrálás.
• Cisztás folyamatok a mediastinumban, például cisztás teratoma, csecsemőmirigy ciszta, nem mirigyes duplikációs ciszta.
• Neurogén daganatok.

BAN BEN szülés utáni időszak az anamnézis és a klinikai leletek a kapcsolódó anomáliák jelenlététől, a pulmonalis hypoplasia mértékétől és a rekeszizomsérvtől függően változnak. A csecsemő- és újszülöttkori időszakban számos tünet figyelhető meg.

• Változó légzési elégtelenség.
• Cianózis.
• Ételintolerancia.
• Tachycardia.

Nál nél objektív kutatás a has lapocka alakú, ha jelentős rekeszizomsérv van.

Auskultációval a légzési hangok csökkennek, a bélhangok hallhatók a mellkasban, és a szívhangok távolabbak vagy elmozdulnak. A betegeknél légzési elégtelenség, bélelzáródás és bél ischaemia tünetei jelentkezhetnek.

Ezenkívül a születési dátumtól függetlenül néhány tünet figyelhető meg fiatal betegeknél.

• Fáradt légzés.
• A bőr kék elszíneződése.
• Tachypnea (gyors légzés).
• Tachycardia (gyors szívverés).
• Csökkent vagy hiányzó légzés.
• Üres hasüreg érzése.

A rekeszizom sérv diagnózisa

Amint már említettük, a veleszületett rekeszizomsérvet általában a baba születése előtt diagnosztizálják. Az ultrahang kimutathatja a magzat hasi szerveinek rendellenes helyzetét. Egy terhes nőnek is lehet megnövekedett mennyiség magzatvíz.

Születés után a fizikális vizsgálat során bizonyos rendellenességek jelentkezhetnek.

• Rendellenes mellkasi mozgások.
• Fáradt légzés.
• A légzés a mellkas egyik oldalán van rögzítve.
• Bélhangok a mellkasban.

Milyen tanulmányok segítenek általában tisztázni a rekeszsérv bármely típusát?

• Röntgen vizsgálat.
• Ultrahang a mellkas és a hasüregek, valamint azok tartalmának felvételéhez.
• A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a hasi szervek közvetlen megtekintését.
• Az artériában lévő gázok jellege és mennyisége. Sérv esetén az oxigénszint gyakran megváltozik, szén-dioxidés savasság (pH).

Rekeszizom sérv kezelése, prognózisa és megelőzése

A veleszületett és szerzett rekeszizomsérv műtéti úton történik vészhelyzetek. Sebészet el kell végezni a hasi szervek mellkasból való eltávolítását és fiziológiás helyükre helyezését. A rekeszizom sérvnyílását teljesen zárni kell.

A műtétet ideális esetben a baba születése után 24-48 órával végezzük el, ha veleszületett sérv. Az első lépés a baba stabilizálása és a vér oxigénszintjének növelése. Ezt légcsőintubációval lehet elérni – egy csövet helyeznek a szájba, és a gyermek légcsövébe vezetik. A másik oldalon a cső mechanikus ventilátorhoz van csatlakoztatva. Miután a baba stabilizálódott, műtétet lehet végezni.

Szerzett sérv esetén a beteget a műtét előtt is stabilizálni kell, mivel a legtöbb trauma esetén egyéb szövődmények is előfordulhatnak, például belső vérzés. Vagyis a művelet általában a lehető leggyorsabban befejeződik.

A rekeszizomsérv prognózisa attól függ, hogy mennyire sérült a beteg tüdeje. A veleszületett sérv túlélési aránya több mint 80 százalék. A szerzett sérv hasonló mutatója közvetlenül függ a sérülés típusától és súlyosságától.

A gyermekek veleszületett rekeszizomsérve ritka anomália méhen belüli fejlődés magzat, amelyre a hasi szervek mellkasba való mozgása jellemző a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A felnőtteknél ez a patológia nem tekinthető veszélyesnek, de a gyermekek számára ez a hiba az életükbe kerülhet. A magzati rekeszizom sérvét először a prenatális diagnózis során lehet kimutatni, de a kimosott jelek nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását.

Születés után a baba megfigyelheti a patológia sajátos megnyilvánulásait cianózis formájában, habos váladékozás a szájból, gyenge sírás és nehéz légzés.

A veleszületett rekeszizom sérv kialakulása a terhesség 4. hetétől kezdődik, amikor a peritoneum és a szívburok üregei között fal képződik. Most különböző okok az egyes izomstruktúrák fejlődése megszakad, hibák jelennek meg a rekeszizomban, amelyek a gyomor és a bél egy részének tartalommal rendelkező sérvzsák megjelenésének tényezőjévé válnak.

A veleszületett rekeszizomsérv okai

Pontosan megállapított ok Nincs veleszületett hiatushernia, de számos olyan kockázati tényező ismert, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják ennek a patológiának a kialakulását. Egy gyermeknél valódi vagy hamis sérv diagnosztizálható. Az első esetben a sérvzsákot a pleurális és a hasi réteg alkotja. A hamis anomáliák abban nyilvánulnak meg, hogy a zsák által le nem fedett szervek felszabadulnak a mellkasi üregbe, ami intrathoracalis tenziós szindrómát vált ki.

A gyermek patológiájának gyakori formája a veleszületett Bogdalek rekeszizomsérv, amikor a szervek áthaladnak a rekeszizom hátsó parietális hibáján.

Ezenkívül a rekeszizom sérv előfordulhat egy gyermekben a születés után, akkor a kezelési megközelítés eltérő lesz, és a patológia szerzett formája kedvező prognózisú.

TTehát miért fordul elő veleszületett rekeszizom betegség?(ALATT)sérvújszülöttben:

• súlyos terhesség toxikózissal;
• szisztémás patológiák súlyosbodása terhes nőknél;
• gyakori székrekedés, puffadás és egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek;
• légzőszervi megbetegedések;
• recepció gyógyszerekés kábítószerek;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• súlyos stressz, a terhes nő állandó aggodalmai.

A szerzett rekeszizom sérv újszülötteknél a születés után, az élet első néhány hónapjában fordul elő.

Ennek oka a gyakori székrekedés, a hisztérikus sírás és az erős sikoltozás. Ez a betegség a méhen belüli fejlődés rendellenességeivel jár, főként a mellkasi-hasi rekeszizom gyengeségével, de ez a tényező önmagában nem képes kiváltani a kóros folyamatot. A betegség megjelenéséhez más körülményekre van szükség, amelyek az intraabdominális nyomás növekedését okozzák.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A rekeszizomba behatolt hasi szervek nyomást gyakorolnak a baba tüdejére és szívére, ezért kialakulásuk megszakad. A veleszületett hiatus hernia gyakran társul a méhen belüli fejlődés egyéb anomáliáival, és ez tovább súlyosbítja súlyos állapotújszülött Gyakrabban egy gyermeknél bal oldali sérvet diagnosztizálnak, de a hiba bárhol megjelenhet.

A patológia tünetei nem függnek a sérvnyílás helyétől, de súlyosságukat a tasak tartalma, mérete és a kapcsolódó rendellenességek befolyásolják. Hiatus hernia lesz súlyos következményekkel jár a babának, klinikától függetlenül, és a tünetmentes lefolyás csak ront az állapotán.

Közvetlenül a születés után a gyermek teljesen egészségesnek tűnhet.

Közvetett jel patológia ebben az esetben gyenge sírás lesz, mert a tüdő nem nyílik meg teljesen. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a baba nehezen kap levegőt, és ekkor cianózis figyelhető meg. A bőr kéksége már az első napon megjelenik, és minél hamarabb ez megtörténik, annál kisebb az esély arra, hogy megfelelő segítséget nyújtsanak a gyermeknek, megmentve az életét.

A cianózis gyakran fordul elő etetés közbeni fulladásos rohamok után. A gyermek fuldokolni kezd, a bőr elkékül, az izmok megfeszülnek. Ezek a megnyilvánulások elmúlnak, amikor a babát az oldalára helyezik a sérv oldalán. Az első fulladásos rohamnál adják a gyermeket Röntgen vizsgálat a betegség megerősítésére.

NAK NEKmegvilágítvatünetekrekeszizomsérvA gyermeknek van:

• hányni - nem mindig jelenik meg, és nem egy konkrét megnyilvánulás;
• köhögés - ritkán fordul elő az élelmiszer-részecskék nyelőcsőben való elakadása miatt;
• a mellkasi üreg aszimmetriája- ez dextrocardiáról, a szív mozgásáról beszél;
• felszínes gyors légzés - a tachypneát tachycardia, cianózis, puffadás és a fontos reflexek megzavarása kíséri.

RÓL RŐLa hiatus hernia általános tünetei születéstől kezdve:

• alacsony súly és lassú növekedés;
• étvágytalanság;
• sápadt vagy kékes bőr;
• tüdőgyulladás;
• vér a székletben és hányásban;
• szívpatológiák és légzőrendszer.

A hiatus hernia típusai újszülötteknél

A veleszületett rekeszizom sérv lehet igaz vagy hamis. Az igazi viszont a periosternális, a phrenopericardialis és a nyelőcső. A hamis lehet traumás, rekeszizom-pleurális. BAN BEN ritka esetekben A patológia több formáját kombinálják, és a gyermekeknél diagnosztizált leggyakoribb sérv a rekeszizom és a rekeszizom-pleurális sérv.

A betegség formájának megerősítésére a gyermek ultrahangot kap, vérvizsgálatot végez, és CT-vizsgálatot is előír. endoszkópos vizsgálat, oesophagogastroszkópia.

Diagnózis születés előtt és után

A születés előtti diagnózis lehetséges ultrahang vizsgálatés mágneses rezonancia képalkotás. Mindkét módszer biztonságos a terhesség alatt, és többször is alkalmazható. A patológia közvetett jele a polihidramnion, amely a magzat magzatvíz bevitelének károsodása miatt következik be.

Ritkán látni folyadékkal teli beleket a mellkasban, de a diagnózist akkor állítják fel, ha bármely hasi szervet találnak a rekeszizom felett. A betegség sajátos jele a szív helyzetének megsértése, amely oldalra mozog. A magzatban is előfordulhat vízhiány egy rendellenesség miatt vénás kiáramlás. A prenatális differenciáldiagnózist olyan patológiákkal végzik, mint a jóindulatú daganatok, a ciszták és a tüdő adenomatózus átalakulása.

Születés után a gyermek röntgenfelvételt ír elő. A képen az orvos méhsejt alakú tisztás területeket lát, amelyek a hiba oldalán helyezkednek el. A szív kissé jobbra tolódik, a membrán kupolája gyakorlatilag nincs meghatározva.

A csecsemő születése utáni differenciáldiagnózist a nyelőcső atresia és szűkülete, agyvérzés, májdaganatok és az alveolusok szellőzésének zavara esetén végzik.

Kezelési módszerek

Ha a terhesség alatt a patológia súlyos formáját észlelik, a kezelés azonnal megkezdődik. A prenatális terápia fő módszere a légcső elzáródás korrekciója. A műtétet 26 és 28 hét között tervezik. Az eljárás lényege egy léggömb behelyezése a magzat légcsövébe, amely serkenti a tüdő fejlődését. Szülés közben vagy a baba születése után eltávolítják.

Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha súlyos lefolyású patológia és csak speciális központokban. A betegség prognózisa számos tényezőtől függ, a gyógyulás valószínűsége 50%.

A születés után a terápia a baba tüdejének lélegeztetésével kezdődik. Az egyetlen hatékony módszer A sérv megszabadulása érdekében műtétet kell végezni. Sürgősségi beavatkozásra jogsértés esetén és belső vérzés. Tervezett műtét 2 szakaszban hajtották végre. Az elsőben mesterséges hassérvet hoznak létre a szervek mozgatására, a másodikban pedig a mellhártya üregének elvezetésével szüntetik meg.

PA műtét után nagy a valószínűsége a szövődményeknek:

1. Gyakoriak- láz, légzési nehézség, kiszáradás és duzzanat.
2. VAL VELaz oldalakrólGyomor-bélrendszer- bélelzáródás.
3. VAL VELa légzőrendszer oldalán- mellhártyagyulladás, duzzanat és gyulladás.

A betegség visszaesése után műtéti eltávolítás gyakrabban fordul elő a paraesophagealis herniák eltávolítása után. Figyelmeztetni újrafejlesztése patológia, a gyermeket biztosítani kell megfelelő táplálkozás, az etetési rendet az orvos írja elő. BAN BEN korai időszak rehabilitáció, a gyermek folyamatosan alatt mesterséges szellőztetés tüdő.

A műtét nemkívánatos következményei az esetek 15-25% -ában fordulnak elő.

Megelőzés

A terhesség megtervezése és bizonyos szabályok betartása a terhesség alatt a fő megelőzés veleszületett patológiák. A fogantatás előtt fontos, hogy egy nő rehabilitálja a szisztémás patológiákat és megtagadja rossz szokásokés vegyen részt egy vitaminterápiás kúrán.

BAN BENtervezési és terhességi időszakajánlott:

• minimalizálásastresszeshelyzetekben, és ezt elősegítik a jógaórák, a meditáció, a légzőgyakorlatok és a pszichológus látogatása;
• kiegyensúlyozott és jó táplálkozás , És a legjobb lehetőség diéta lesz egy speciálisan összeállított program szerint, a szervezet egyéni szükségleteitől függően;
• mérsékelt a fizikai aktivitás , rendszeres túrázás, egészséges éjszakai alvás;
• a rossz szokások teljes elhagyása, ugyanis drogok, dohány, alkohol és energiaitalok.

A megelőzés fontos feltétele veleszületett rendellenességek Rendszeres látogatások lesznek a nőgyógyásznál és más orvosoknál, ha egészségi állapota megváltozik, az esetleges rendellenességek időben történő észlelése érdekében.