A sebészeti kezelésnek nincs abszolút ellenjavallata. A preoperatív felkészülés szakaszai, feladatai, a műtét indikációi és ellenjavallatai

A műtét indikációi. Különbséget kell tenni az általános jellegű indikációk, például a sürgősségi ellátás, és a speciális indikációk között, az egyes betegségek jellemzőitől függően.

A sebészeti beavatkozás szükségességét maga a betegség, annak természete és lefolyása határozza meg. A felnőttekhez hasonlóan a betegségeknek három csoportja van.

1. Sürgős vagy sürgős műtétet igénylő betegségek, mint a fulladásos sérv, a gyomor-bél traktus veleszületett atresiája, perforált vakbélgyulladás, áthatoló sérülés stb.

2. Műtétet igénylő, de nem sürgősen vagy sürgősen műtétet igénylő betegségek, pl. nem fojtott sérv, vízfejűség, többujjas, haemangioma.

3. Betegségek, amelyeknél a műtéti beavatkozást célszerű elhalasztani, amíg a gyermek el nem ér egy bizonyos fejlettségi fokot, például szájpadhasadék, húgyúti rendellenességek, szív- és nagyerek fejlődési rendellenességei.

A műtét ellenjavallatai. Abszolút ellenjavallat a preagonális vagy atonális állapot, valamint a sokkos vagy összeomlási állapot. Először is el kell távolítani tőlük a gyermeket, majd megérteni a műtéti beavatkozás megvalósíthatóságát és lehetőségét.

A kilátástalan műtétek ellenjavallt, például életképtelen újszülötteknél, komplex helyreállító műtétek súlyos mentális fejlődési zavarokkal küzdő gyermekeknél.

A test általános állapotától és a helyi változásoktól függő ellenjavallatok mellett a gyermekeknek számos relatív ellenjavallata van. Ezek tartalmazzák:
1) táplálkozási zavarok (dystrophia), elégtelen általános fejlődés, fogyás;
2) vérszegénység;
3) emésztési zavarok, hasmenés;
4) a légzőszervek betegségei, hurutos állapotai;
5) a bőr nem kielégítő állapota: pyoderma, exudatív diathesis friss jelenségei;
6) aktív angolkór;
7) fertőző betegségek az akut periódusban, az inkubáció alatt és az első alkalommal az átvitel után, az úgynevezett golymás-nyirok állapot.

Az említetteken kívül egyéb, a műtét szempontjából kedvezőtlen körülmények is előfordulhatnak. Életveszély, például intussuscepció, heveny vakbélgyulladás, fojtott sérv esetén azonban mindez nem lehet akadálya a szükséges műtéti beavatkozásnak.

Szülői beleegyezés. A gyermekeknél a sebészeti beavatkozásokat a szülők vagy a felelős gondozók írásos engedélye után kell elvégezni. Ettől a szabálytól való eltérés megengedhető sürgősségi vagy sürgős műtéti esetek hiányában. Amennyiben írásbeli hozzájárulásuk beszerzése nem lehetséges, javasolt legalább két orvosból álló konzílium sürgős összehívása és az osztályvezető és a kórház főorvosa értesítése.

A művelet időzítése. A műtét időtartama a betegség természetétől és a műtét indikációitól függ. A műtét bármely életkorban elvégezhető, még újszülötten is.

Sürgős és sürgős az életveszélyes helyzetben lévő gyermekek megműtése. Ezek függenek a betegség természetétől, a gyermek fejlettségétől és általános egészségi állapotától, valamint a műtéti technika képességeitől és az aneszteziológia állapotától.

Kutatás a műtét előtt. A legtöbb esetben elegendő egy általános klinikai vizsgálat. Bizonyos esetekben azonban az érintett szervrendszerek funkcióinak (keringés, légzés, kiválasztás stb.) jelentős károsodásával járó rendellenességek, sérülések, betegségek esetén speciális vizsgálatok szükségesek.

Egyes betegségekre A hematológiai és biokémiai vérvizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak: vércukor és fehérjék, kolloid rezisztencia; kloridok, kálium, nátrium, kalcium, szervetlen foszfor, alkalikus foszfatáz, sav-bázis egyensúly, vérenzimek stb. meghatározása. A monogramok és ozmogramok a gyermeksebészeti klinikák gyakorlatában is nagy jelentőséggel bírnak. Egyes betegségeknél a máj, vese, endokrin mirigyek funkcionális diagnosztikájának módszerei, citológiai, kémiai és mikrobiológiai vizsgálatok módszerei javallt.

A jelzett esetekben röntgenvizsgálati módszereket alkalmaznak: fluoroszkópia, radiográfia, kontrasztanyag alkalmazása, tomográfia, felszálló és leszálló urográfia, bronchográfia, angiográfia, angiokardiográfia stb. Röntgenvizsgálat megnagyobbodott csecsemőmirigy jelenlétére különösen fontos a gyermekeknél.

Endoszkópos kutatási módszerek: szigmoidoszkópia, cisztoszkópia, oesophagoscopia, tracheo- és bronchoscopia széles körben használatos. Speciális kisebb szerszámokat használnak. A gyártás során elegendő orvosi tapasztalat szükséges.

Felkészülés a műtétre a beavatkozás természetétől, a gyermek betegségétől, életkorától és általános állapotától függ. A nagyobb műtétek előtt részletesen ellenőrizni kell a gyermek egészségi állapotát funkcionális diagnosztikai módszerekkel.

Sürgős sebészeti beavatkozások esetén akut vakbélgyulladás, intussuscepció, fojtott sérv stb. esetén a károsodott víz-só anyagcsere helyreállítása szükséges Ringer-Locke oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat és vérátömlesztés alkalmazásával.

Felelősség a műtétre való megfelelő felkészülésért, a kezelő sebész és az aneszteziológus egyaránt felelős a helyes végrehajtásáért és a megfelelő posztoperatív ellátásért.

Amint a gyermek elkezd navigálni a környezetben, figyelembe kell venni érzelmi állapotát. A lelki felkészítésben nagyon fontos a szülők, pedagógusok segítsége. A gyermekeket fel kell készíteni mind a kórházi kezelésre, mind a közelgő műtétre.

Név sebészet annak a szervnek a nevéből áll, amelyen elvégzik, és az elvégzendő műtéti technikát jelölő kifejezésből.

A következő kifejezések használatosak:

Tomia– boncolás, bemetszés, nyitás;

ektómia– kimetszés;

extirpatio– izolálás, hámozás;

resectio– részleges kivágás;

amputatio– a szerv perifériás részének eltávolítása;

sztómia– mesterséges sipoly létrehozása;

centes- defekt

Innen származnak a következő nevek:

• rumenotomia(bendő - heg, tomia - disszekció) - a heg boncolása;
• enterectomia(enteron - bél, ectomia - kivágás) - a bél kivágása.
• urethrostomia(urethra - húgycső, sztómia - mesterséges sipoly létrehozása) - a húgycső mesterséges sipolyának létrehozása.

A műtétek indikációi és ellenjavallatai

Minden egyes sebészet klinikai, laboratóriumi vagy radiológiai vizsgálaton alapuló diagnózis előzi meg.

Azt követően sebészet vonatkozó bizonyítékokkal indokolt. A műtét indikációinak meghatározásának minden nehéz és kétséges esetben konzultációra van szüksége.

« Az ügyesen elvégzett sebészeti beavatkozás nem ad jogot a tapasztalt klinikus címre. Csak egy jó klinikai képzettséggel rendelkező orvos lehet jó sebész».

A műtét indikációi– ezek azok az esetek, amikor sebészeti beavatkozások szükségesek vagy elvégezhetők.

A jelzések a következők lehetnek:

• abszolút(indicatio vitalis) – azok az esetek, amikor az állat más módon nem gyógyítható (rosszindulatú daganatok, vérzés, fulladás, légmell, bendődob, belső szervek prolapsusa);
• relatív– azok az esetek, amikor a műtét az állat egészségének és termelékenységének jelentős károsodása nélkül mellőzhető, vagy amikor nem a műtét az egyetlen kezelési mód (jóindulatú daganat, nem fojtott sérv).

Megjegyzés! Nem szabad műtéthez folyamodni, ha az állat könnyebben és biztonságosabban gyógyítható, de nem szabad elhanyagolni a műtétet sem, amikor ez az egyetlen kezelési mód.

A műtét ellenjavallatai– ezek azok az esetek, amikor a művelet nem vagy nem kívánatos.

Ezek a következőkre oszlanak:

Ellenjavallatok az állat súlyos állapota miatt:

Kimerültség, idős kor, a gyulladásos folyamat súlyosbodása, láz, fertőző betegség, nagy mennyiségű károsodás esetén, a terhesség második felében, nőstényeknél nemi hőség esetén.

Kivételt képeznek a sürgősségi műtétek (fojtott sérv, cellulitisz, rosszindulatú daganat). Ezekben az esetekben a teljes kockázatot el kell magyarázni az állattulajdonosnak.

Ellenjavallatok gazdasági és szervezeti tényezők miatt:

• adott állatfajra jellemző fertőző betegség (rózsa, pestis, lómosás, szibériai influenza) miatti karantén elrendelésekor;
• az állatok mozgatása és átcsoportosítása előtt;
• 2 héttel a megelőző vakcinázás előtt és 2 héten belül;
• a műtét utáni állattartás megfelelő higiéniai feltételeinek hiányában.

Kivételt képeznek a sürgősségi beavatkozást igénylő sürgősségi esetek, amelyekben a műtétet az önvédelmi és a betegség további terjedésének megelőzésére vonatkozó összes szabály betartásával kell elvégezni.

Tömegműtét nem végezhető olyan gazdaságokban, ahol nincsenek megfelelő feltételek az állatok posztoperatív elhelyezésére (a borjakat nem lehet kasztrálni, ha térdig hígtrágyában tartják).

Az állat életét veszélyeztető műtéti beavatkozás csak az állat törvényes tulajdonosának vagy képviselőjének (telepvezető, állat magántulajdonosának) írásbeli hozzájárulásával végezhető.

Ha állami tulajdonban lévő állatról beszélünk, akkor az orvosnak, aki megérti a műtét szükségességét, ragaszkodnia kell annak elvégzéséhez, és ha szükséges, beleegyezés megvárása nélkül műteni.

Bármely sebészeti beavatkozásnak relatív kockázata van.

1. fokozat – enyhe.

A kockázat elhanyagolható. A meglévő rendellenességek nem befolyásolják az általános állapotot, és nem okoznak zavarokat más szervekben és szövetekben. Ebbe a csoportba tartoznak a tervezett műveletek is.

2. fokozat – közepes súlyosságú.

Ez vonatkozik azokra a sürgősségi beavatkozásokra, amelyeket nem lehet elhalasztani, és az állatnak közepesen súlyos szív- vagy légzési elégtelensége van.

3. fokozat – súlyos.

A beteg állatnak létfontosságú szervei lokális elváltozásai voltak (miokardiális infarktus, akut légzési elégtelenség, cukorbetegség).

A szülés a legtermészetesebb és legkiszámíthatatlanabb folyamat. Még az a nő sem, aki nem először lesz anya, nem tudja pontosan megjósolni, hogyan fog megszületni gyermeke. Sok olyan eset van, amikor egy nő az orvosok terve ellenére épségben, egyedül szült, de előfordul, hogy egy sikeresnek tűnő szülés sürgősségi császármetszéssel végződött. Nézzük meg, mik a császármetszés javallatai (és ellenjavallatai).

Választható császármetszés

Ehhez a művelethez abszolút és relatív jelzésekre van osztva.

Az elektív császármetszés abszolút indikációi

A császármetszés abszolút indikációi közé tartoznak azok az okok, amikor a természetes szülés lehetetlen vagy nagyon nagy kockázatot jelent az anya vagy a magzat egészségére nézve.

Keskeny medence

Néha a nő anatómiai felépítése nem teszi lehetővé a gyermek átjutását a medencegyűrűn: az anya medencéjének mérete kisebb, mint a gyermek bemutató része (általában a feje). A normál és keskeny medence méretének kritériumai vannak a szűkület mértéke alapján.

Anatómiailag nagyon keskeny medencével:

• A III-IV. fokozatú műtétet a tervek szerint hajtják végre;
• II. fokú szűkület, a döntés a szülés során történik;
• Az I. fokozatú szülés más indikáció hiányában természetesen történik.

A természetes szülést akadályozó mechanikai akadályok

Ezek lehetnek méhmiómák az isthmus régióban (azaz az a terület, ahol a méh találkozik a méhnyakkal), petefészekdaganatok, daganatok és a medencecsontok deformitásai.

A méhrepedés veszélye

Leggyakrabban akkor fordul elő, ha heg van a méhen, például egy korábbi császármetszés miatt, valamint számos korábbi szülés miatt, amikor a méh falai nagyon vékonyak. A heg egészségi állapotát ultrahangvizsgálat, szülés előtti és alatti állapota határozza meg.

Elölfekvő méhlepény

Néha a méhlepény az alsó harmadban, sőt közvetlenül a méhnyak felett van rögzítve, blokkolva a magzat kilépését. Ez súlyos vérzéssel jár, ami veszélyes az anyára és a babára nézve, és placenta leváláshoz vezethet. Ultrahanggal diagnosztizálják, a műtétet a terhesség 33. hetében vagy korábban, ha vérzést észlelnek, ami placenta leválásra utal.

Ezekben az esetekben szükség van a sebészi szállításra császármetszéssel, minden egyéb körülménytől és esetleges ellenjavallattól függetlenül.

A műtét relatív indikációi

Az anya krónikus betegségei

Szív- és érrendszeri betegségek, vesebetegségek, szembetegségek, idegrendszeri betegségek, diabetes mellitus, rák - egyszóval minden olyan patológia, amely összehúzódások és lökés közben súlyosbodhat. Az ilyen állapotok közé tartozik a nemi szervek betegségeinek súlyosbodása (például a genitális herpesz) - bár a szülés ebben az esetben nem súlyosbítja jelentősen a nő állapotát, a születési csatornán áthaladva a betegség átadható a gyermeknek.

A terhesség néhány szövődménye, amely veszélyezteti az anya vagy a gyermek életét.

A császármetszéssel történő szülés lehetőségét a létfontosságú szervek, különösen a szív- és érrendszer működési zavarával járó súlyos gestosis esetén kínálják.

A közelmúltban a tartós meddőség vagy az in vitro megtermékenyítés utáni terhesség is a császármetszéssel történő szülés relatív indikációjává vált. A régóta várt gyermeket hordozó nők olykor annyira aggódnak az elvesztésétől való félelem miatt, hogy testi zavarok hiányában nem tudnak „ráhangolódni” a szülés folyamatára.

Rossz helyzet

Az anális sphincter szakadás története

Nagy gyümölcs

Nagynak számít az a gyermek, akinek születéskor súlya legalább 4 kilogramm, ha pedig több mint öt kilogramm, akkor a magzat gigantikusnak számít.

Sürgősségi császármetszés

Néha a spontán szülés lehetetlensége csak az összehúzódások pillanatában válik ismertté. Terhesség alatt is előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor az anya és a születendő gyermek élete veszélyben van. Ezekben az esetekben a sürgősségi szülés császármetszéssel történik.

A vajúdás tartós gyengesége

Ha a természetes szülés a vajúdást fokozó gyógyszerek alkalmazása ellenére is hosszú ideig, előrelépés nélkül folytatódik, akkor császármetszés mellett döntenek.

Korai placenta-leválás

A méhlepény elválasztása a méhtől szülés előtt vagy alatt. Ez veszélyes mind az anyára (masszív vérzés), mind a gyermekre (akut hipoxia). Sürgősségi császármetszés történik.

A köldökzsinór hurkok bemutatása és prolapsusa

Néha (főleg ha a baba farfekvéses) a köldökzsinór vagy hurkai kiesnek, mielőtt a baba legszélesebb része – a fej – megszületik. Ebben az esetben a köldökzsinór becsípődik, és valójában a gyermek átmenetileg megfosztja a vérellátást, ami az egészségét, sőt az életét is veszélyezteti.

Klinikailag szűk medence

Néha a születéskori normál medenceméretnél kiderül, hogy a belsőek még mindig nem felelnek meg a magzatfej méretének. Ez akkor válik világossá, ha jó összehúzódások vannak, méhnyak tágulás van, de a fej jó vajúdás és lökdösődés mellett nem mozdul végig a szülőcsatornán. Ilyen esetekben várjon körülbelül egy órát, és ha a baba feje nem mozdul, műtét javasolt.

A magzatvíz korai (összehúzódások kezdete előtti) szakadása a méhnyak stimulációjának hatásának hiányában

A víz felszabadulásával megindulhat a rendszeres vajúdás, de előfordul, hogy az összehúzódások nem kezdődnek. Ebben az esetben a szülés intravénás stimulálását speciális prosztaglandinok és oxitocin gyógyszerekkel alkalmazzák. Ha nincs előrelépés, akkor császármetszés történik.

Szülési rendellenességek, amelyek nem alkalmazhatók gyógyszeres kezelésre

Műtéthez kell folyamodni, ha az összehúzódások erőssége nem elegendő, és maguk is nagyon rövidek.

Akut magzati hipoxia

A szülés során a gyermek állapotát a szívverés figyeli (a norma 140-160 ütés / perc, összehúzódások alatt - akár 180 ütés / perc). A szívverés romlása hipoxiát, vagyis oxigénhiányt jelez. Sürgősségi császármetszés szükséges a baba méhen belüli halálának megelőzése érdekében.

Korábban nem diagnosztizált méhrepedés veszélye

Az összehúzódások gyakoriak és fájdalmasak, az alhasi fájdalom állandó, a méh nem ellazul az összehúzódások között. Amikor a méh megreped, az anya és a gyermeke akut vérveszteség jeleit mutatja.

A császármetszés ellenjavallatai

A császármetszésnek nincs abszolút ellenjavallata, ennek ellenére gyakran ez az egyetlen módja a nő és gyermeke egészségének és életének megőrzésének.

Vannak azonban olyan ellenjavallatok, amelyekben a császármetszés nem kívánatos.

Magzati egészségügyi problémák

Ha világossá válik, hogy a gyermek megmentése lehetetlen (a magzat méhen belüli elhalása, extrém koraszülöttség, a gyermek korai posztnatális halálához vezető fejlődési rendellenességek, súlyos vagy tartós magzati hypoxia), akkor a választás mellett döntenek. az anya egészsége és a természetes szülés, szemben a traumás műtéttel.

Nagy a gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának kockázata a posztoperatív időszakban

Ide tartoznak a születési csatorna fertőzései, a hasfal gennyes betegségei; amnionitis (fertőző jellegű membrángyulladás).

Csak az őt megfigyelő orvos tudja eldönteni, hogy egy terhes nőnek szüksége van-e császármetszésre!

Mindenesetre ne feledd, akárhogyan is született babád, természetes úton vagy császármetszéssel, fontos, hogy ő és édesanyja is egészségesek legyenek!

Az általános érzéstelenítés a páciens mesterséges álomba merülése az érzékenység minden típusának reverzibilis csökkenésével, gyógyszeres gyógyszerek alkalmazásával. Az érzéstelenítésben használt gyógyszereket érzéstelenítőknek nevezik. Az érzéstelenítéshez inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőket használnak.

Inhalációs érzéstelenítők- ezek olyan gyógyszerek, amelyeket közvetlenül a légutakon, gázon keresztül juttatnak be a páciens szervezetébe. Az inhalációs érzéstelenítőket monoanesztéziaként alkalmazzák, azaz. gáz önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva. A leggyakrabban használt inhalációs érzéstelenítők a következők: dinitrogén-oxid (NO), szevoflurán (Sevorane), izoflurán, halotán, dezflurán.

Nem inhalációs érzéstelenítők- ezek olyan gyógyszerek, amelyeket közvetlenül a betegnek vénába (intravénásan) adnak be. Nem inhalációs érzéstelenítésre használt gyógyszerek: barbiturátok csoportja (nátrium-tiopentál és hexonál), ketamin, propofol (Pofol, Diprivan), benzodiazepinek egy csoportja (Dormikum). Használhatók monoanesztéziaként vagy kombináció részeként is (például propofol + szevoran).

Egyénileg minden gyógyszernek megvan a maga farmakológiai hatásspektruma.

Az inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítők kombinálásakor az érzéstelenítést általános kombinált érzéstelenítésnek nevezzük.

Az általános érzéstelenítést leggyakrabban két fontosabb komponens - izomrelaxánsok és narkotikus fájdalomcsillapítók - egészítik ki.

Az izomrelaxánsok olyan, intravénásan beadott farmakológiai gyógyszerek, amelyek az összes izomrost reverzibilis ellazulását okozzák, ami további képtelenséget okoz az összehúzódásra. Az érzéstelenítésnek ez a komponense akkor szükséges, ha a hasfalon (gyomorban) nagyobb műtétről beszélünk, például hasi műtétről, és légcsőintubációt kell végezni.

A légcső intubációja a légutak átjárhatóságának fenntartásához szükséges orvosi eljárás. A szájon keresztül csövet vezetnek be a légcsőbe. Ezt követően a cső körüli mandzsettát felfújják, hogy lezárt kontúrt hozzon létre. A cső másik vége áramkörök (tömlők) rendszerén keresztül egy mesterséges tüdőlélegeztető készülékhez (lélegeztetőgép) csatlakozik.

Ilyen helyzetben a páciensnek teljesen el kell kerülnie a független izomösszehúzódásokat.

A kábító fájdalomcsillapítókat, például a fentanilt, az érzéstelenítés összetevőjeként használják, hogy teljes mértékben enyhítsék a páciens fájdalmát a műtét során.

Az általános érzéstelenítés indikációi

Általános inhalációs érzéstelenítés (monoanesztézia) indikációi: minimálisan invazív műtétek, pl. műveletek minimális bőrkárosodással, kis hozzáféréssel. Ilyen műveletek a következők: felületi struktúrák és neoplazmák eltávolítása; nőgyógyászati ​​műtétek méhküret formájában; traumatológiai műveletek - a diszlokációk csökkentése; nehéz kötszerek is.

Általános, nem inhalációs érzéstelenítés indikációi hasonló a monoanesztéziához gázzal. Kiegészülnek különféle műszeres vizsgálatokkal (gasztroszkópia, kolonoszkópia).

Légcső intubációval és gépi lélegeztetéssel végzett kombinált általános érzéstelenítés indikációi: mérsékelt sebészeti beavatkozások, beleértve az arckoponya területén végzett műveleteket; fül-orr-gégészeti műveletek; néhány nőgyógyászati ​​műtét; a felső és alsó végtagok szegmenseinek amputációja; műtétek a hasüregben (vakbéleltávolítás, kolecisztektómia, sérvjavítás stb.); diagnosztikai laparotomia, laparoszkópia; a mellüregben diagnosztikus thoracotomiák és thoracoscopiák formájában. Kiterjedt sebészeti műtétek: kiterjedt műtétek a hasi és a mellkasi üregben; kiterjesztett végtag amputációk; agyműtét. Csakúgy, mint a szív, a gerincvelő, a nagy erek műtétei és egyéb komplex sebészeti beavatkozások, amelyek további speciális feltételeket igényelnek - szív-tüdő gép (ACB) csatlakoztatása vagy hipotermia állapotok létrehozása.

Az általános érzéstelenítés ellenjavallatai

Az elektív általános érzéstelenítés ellenjavallatai a következők:

A szív- és érrendszerből: közelmúltban (1-6 hónapos) szívinfarktus, instabil angina vagy 4-es funkcionális osztályba tartozó terheléses angina, alacsony vérnyomás, fokozódó szívelégtelenség, súlyos szívbillentyű-betegség, vezetési és ritmuszavarok, a szív összehúzódási funkciójának elégtelensége.

Az idegrendszerből: pszichiátriai betegségek, súlyos sérülések és agyi zúzódások (1-6 hónap).

A légzőrendszerből: bronchiális asztma az akut stádiumban, tüdőgyulladás, súlyos hörghurut.

Az érzéstelenítés nem ártalmatlan és nem biztonságos, de az érzéstelenítés potenciális veszélye ezerszer kisebb, mint az a kár, amelyet a betegség a műtéti kezelés elutasítása esetén okoz. A másik dolog, hogy az altatás lehetséges ártalma és veszélye mindig minimalizálható, ehhez csak egy olyan aneszteziológus-újjáélesztőben kell megbízni, aki pontosan ismeri a munkáját.

Felhívjuk figyelmét, hogy a sürgősségi műtét és sürgősségi érzéstelenítés, valamint a rákos beteg betegségének progressziója esetén nincs ellenjavallat. Ilyen helyzetekben a beszélgetés a beteg életének megmentéséről szól, nem pedig a beteg ellenjavallatainak felméréséről.

A páciens felkészítése a közelgő tervezett műtétre altatásban

Leggyakrabban a beteg teljes előkészítése a tervezett műtétre közvetlenül a műtét előtt történik a kórházban. Előző nap aneszteziológus-újjáélesztő beszél a pácienssel, összegyűjti az anamnézist, beszél a soron következő érzéstelenítésről, kitölti a szükséges orvosi dokumentációt, és kikéri a beteg írásos beleegyezését az altatáshoz.

Az orvos biztosan megkérdezi, hogy allergiás-e valamire. A páciens minden allergiájáról beszélni kell, különösen a gyógyszerekre. Az ételallergiák is fontosak. Például: egy nem inhalációs érzéstelenítőt - propofolt (altatót) állítanak elő tojás lecitin alapján. Ennek megfelelően a tojássárgájára allergiás betegeknél ezt a gyógyszert egy másik altatóval, például nátrium-tiopentállal helyettesítik, de ez rendkívül ritka helyzet.

Az allergia bármely megnyilvánulását fel kell jegyezni a kórtörténetbe, és szigorúan tilos a betegnek bevinni vagy beadni.

Ha valamilyen rendszer patológiája van, és a szakorvos által felírt gyógyszereket szedi, akkor erről értesítenie kell aneszteziológus-újjáélesztő szakorvosát, majd követnie kell az utasításait. Az aneszteziológus-újjáélesztő vagy teljesen abbahagyja a gyógyszerszedést, és csak a műtét után folytatja, amikor megengedik, vagy a szakorvosa által kidolgozott kezelési rend szerint szedi tovább a gyógyszereit.

A páciens fő előkészítése a közelgő műtétre az aneszteziológus-resuscitator összes követelményének szigorú betartásából áll.

Ezek magukban foglalják: este lefekvés előtt és reggel - minden étel vagy víz elfogyasztásának tilalma. Reggel szabad fogat mosni és a száját kiöblíteni. Mindenképpen távolítson el minden ékszert: gyűrűket, fülbevalókat, láncokat, piercingeket, szemüvegeket. Távolítsa el a kivehető fogsort.

A páciens premedikációjának másik fontos eleme a premedikáció.

Premedikáció- Ez a preoperatív felkészülés utolsó szakasza. A premedikáció a műtét előtti pszicho-érzelmi stressz enyhítésére és az általános érzéstelenítés indukciójának javítására szolgáló farmakológiai gyógyszerek bevételéből áll. A gyógyszerek lehetnek orális beadásra szánt tabletták, vagy intravénás vagy intramuszkuláris beadásra szolgáló injekciók. A premedikációs gyógyszerek fő csoportjai a nyugtatók. Segítenek a betegnek gyorsan elaludni a műtét előtti estén, csökkentik a szorongást és a stresszt. Reggel ezeket a gyógyszereket is felírják a páciens érzéstelenítésének lágyabb és kényelmesebb bevezetése érdekében.

Hogyan történik az érzéstelenítés?

Nézzük meg a trachea intubációval és gépi lélegeztetéssel kombinált általános érzéstelenítés példáját.

A beteg műtétre való tervezett felkészítése, a reggeli premedikáció minden követelményének betartása után a beteget fekve, egészségügyi személyzet kíséretében áthelyezik a műtőbe. A műtőben a beteg átkerül a műtőből a műtőasztalra. Ott egy orvosból és egy aneszteziológus nővérből álló aneszteziológiai csapat várja.

A kötelező, első manipuláció, amellyel minden kezdődik érrendszeri (vénás) hozzáférés megszerzése. Ez a manipuláció magában foglalja a steril vaszkuláris katéter vénába történő perkután behelyezését. Ezután ezt a katétert rögzítik, és fiziológiás nátrium-klorid oldattal ellátott intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak hozzá. Ez a manipuláció szükséges a gyógyszerek intravénás beadásához való folyamatos hozzáférés biztosításához.

Ezt követően vérnyomásmérő (BP) mandzsettát helyeznek a páciensre, és elektródérzékelőket csatlakoztatnak a mellkashoz, hogy folyamatosan rögzítsék az elektrokardiogramot (EKG). Az összes paraméter közvetlenül a monitoron jelenik meg az orvos számára.

Ezt követően az orvos utasítja a nővért a gyógyszerek összeállítására. Amíg a nővér elfoglalt, az orvos elkezdi a felkészülést arra, hogy a beteget altatásba helyezze.

Az érzéstelenítés első szakasza az előoxigénezés. Az előoxigénezés a következőkből áll: az aneszteziológus-resuscitator egy arcmaszkot csatlakoztat a körrendszerhez, és magas oxigénellátás mellett beállítja a paramétereket a lélegeztetőgép monitorán, majd felviszi a maszkot a páciens arcára. Ebben a pillanatban a betegnek a szokásos módon kell lélegeznie, normál, normál életfontosságú be- és kilégzést kell végeznie. Ez az eljárás 3-5 percig tart. Miután az ápolónő és a sebészeti csapat készen áll, a beteget érzéstelenítés alá helyezik.

Az első intravénásan beadott gyógyszer az kábító fájdalomcsillapító. Ebben a pillanatban a beteg gyenge érzést érezhet szédülés formájában és enyhe kellemetlen érzést égő érzés formájában a vénában.

Ezek után lépjen be hipnotikus szerek(nem inhalációs érzéstelenítő). A pácienst figyelmeztetik, hogy most szédülni kezd, és lassan elalszik. Nehézségérzet lesz a fejben, az arcizmokban, az eufória és a fáradtság érzése. Az időt másodpercben számolja. A beteg elalszik. A beteg alszik.

A beteg nem fog érezni és nem emlékszik az aneszteziológiai csoport további manipulációira.

A következő intravénásan beadott gyógyszer egy izomrelaxáns.

Beadása után az aneszteziológus-resuscitator végzi légcső intubációÉs összeköti a beteget egy csövön keresztül a lélegeztetőgép zárt köréhez, bekapcsolja az inhalációs érzéstelenítők ellátását egy speciális elpárologtatón keresztül. Ezt követően fonendoszkóppal (a légzési és szívhangok meghallgatására szolgáló orvosi eszköz) ellenőrzi a páciens légzésének egyenletességét, rögzíti a pácienshez az endotracheális csövet, és beállítja a szükséges paramétereket a lélegeztetőgépen. Miután az aneszteziológus-újjáélesztő a beteg teljes biztonságáról meggyőződött, és mindent megvizsgált, kiadja a parancsot a sebészcsoportnak a műtét megkezdésére.

Az inhalációs monoanesztézia esetén a séma leegyszerűsödik.

A műtét időtartamát a sebészeti csapat képzettségi szintje, a műtéti beavatkozás összetettsége és a beteg anatómiai jellemzői határozzák meg.

Komplikációk az általános érzéstelenítés során

Bármely érzéstelenítés fő veszélye a hipoxia (a páciens elégtelen oxigénfogyasztása) és a hypercapnia (a szervezetben a szén-dioxid-többlet növekedése). Ezeknek a súlyos szövődményeknek az okai lehetnek: az érzéstelenítő berendezés meghibásodása, a légutak elzáródása vagy a beteg túlzott elmerülése az altatásos alvásban.

Az érzéstelenítés szövődményei is vannak a következő formában:

A nyelv visszahúzódása, amely hozzájárul a légutak elzáródásához, leggyakrabban ez a szövődmény akkor fordul elő, ha a monoanesztéziát csak inhalációs érzéstelenítőkkel végzik, gázellátással, arcmaszkon keresztül;

Laryngospasmus - a gége hangszálainak elzáródása. Ez a szövődmény a test reflexreakciójához kapcsolódik a gége nyálkahártyájának túlzott irritációjára, vagy túlzottan fájdalmas hatást gyakorol a testre a túl felületes gyógyászati ​​​​alvás műtét során;

- a légutak elzáródása hányással a regurgitáció során. Regurgitáció a gyomortartalom bejutása a szájüregbe és lehetséges bejutása a légutakba;

- légzésdepresszió– olyan szövődmény, amely a beteg túl mélyen az érzéstelenítésben való elmerülésével jár;

- a vérnyomás és a pulzus változása tachycardia (fokozott pulzusszám) és bradycardia (csökkent pulzusszám) formájában, amely közvetlenül kapcsolódik a műtéthez és a műtét legfájdalmasabb szakaszaihoz.

Az általános érzéstelenítés lehetséges következményei a műtét után

A leggyakoribb következmények az álmosság, szédülés, gyengeség. Átmennek maguktól. A tervezett, közepesen súlyos, komplikációmentes műtét után a betegek átlagosan 1-2 órán belül térnek vissza a tiszta tudatállapotba.

Általános érzéstelenítés után hányinger és hányás léphet fel. Ennek a szövődménynek a kezelése hányáscsillapító szerek, például metoklopromid (Cerucal) alkalmazásán múlik.

Fejfájás (cephalgia)érzéstelenítés után a fej elnehezülése és a halántékok nyomásaként nyilvánul meg. Ez a következmény magától elmúlik, és nem igényel további kábítószer-használatot. Ha a fejfájás nem múlik el, az orvos valószínűleg analgint ír fel Önnek.

Fájdalom a műtét utáni hegben (sebben)- a műtét legkifejezettebb, gyakori következménye, amikor az érzéstelenítés hatása véget ér. A seb fájdalma az elsődleges heg kialakulásáig fennmarad, mert Nem maga a seb fáj, hanem maga a bőr, amit elvágtak. A mérsékelt műtétek során jelentkező posztoperatív fájdalom megelőzésére elegendő görcsoldó és fájdalomcsillapítók alkalmazása. Egyes esetekben erősebb opioid gyógyszerek (például promedol, tramadol) alkalmazhatók. A nagyobb műtétek során aneszteziológusok és újraélesztők végzik az epidurális tér katéterezését. Ez a módszer magában foglalja a katéter behelyezését a gerincbe, és hosszan tartó fájdalomcsillapítást biztosít a helyi érzéstelenítők katéterbe történő befecskendezésével.

A vérnyomás (BP) emelkedése vagy csökkenése. A vérnyomáscsökkenés jellemző azokra a betegekre, akik nagy vérvesztéssel járó műtéteken és vérátömlesztésen estek át (többszörös sérülés, belső és külső vérzéssel járó műtétek). A keringő vér teljes térfogata fokozatosan helyreáll, és a beteg a műtétet követő másnapra jobban érzi magát, további gyógyszerek nélkül. A vérnyomás emelkedése jellemző a szív- és nagyerek műtétei utáni betegekre. Leggyakrabban az ilyen betegek már megkapják a szükséges kezelést, és vérnyomásuk szintjét folyamatosan ellenőrzik.

Megnövekedett testhőmérséklet ez a norma, és leggyakrabban azt jelzi, hogy műtétet hajtottak végre. A testhőmérséklet emelkedésére csak akkor kell figyelni, ha az elérte az alacsony szintet (38,0 C felett), ami nagy valószínűséggel a műtét fertőző szövődményére utal. Ebben a helyzetben nem kell pánikba esni. Kezelőorvosa mindenképpen antibiotikumos kezelést ír fel Önnek, és megszünteti a láz okát.

A külföldi szakirodalomban beszámoltak az érzéstelenítés negatív következményeiről a gyermekeknél, különösen arról, hogy az érzéstelenítés kognitív zavarokat okozhat a gyermekben - memória-, figyelem-, gondolkodás- és tanulási képességek. Emellett felmerült, hogy a korai életkorban elszenvedett érzéstelenítés lehet az egyik oka a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar kialakulásának. Ez azt javasolja, hogy a gyermek tervezett sebészeti kezelését négy éves korig halasszák el, azzal az egyértelmű feltétellel, hogy a műtét késleltetése nem károsítja a gyermek egészségét.

Az aneszteziológiai és sebészeti csapatok jól összehangolt és szakszerű munkája garantálja bármely műtét biztonságos, fájdalommentes, kényelmes, orvosi komplikáció nélküli elvégzését. Az általános érzéstelenítésre pszichológiailag ráhangolt beteg csak segíti az aneszteziológus-resuscitator hatékony munkáját. Ezért fontos, hogy a műtét előtt minden kérdését feltegye a szakembernek, és szigorúan kövesse az előírt ajánlásokat.

Aneszteziológus - újraélesztő Starostin D.O.

A nyelőcsőrák megállapított diagnózisa abszolút indikáció a műtétre – ezt mindenki felismeri.

Az irodalom tanulmányozása azt mutatja, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő betegek működőképessége meglehetősen alacsony, és a különböző sebészek szerint széles skálán mozog - 19,5% -tól (B.V. Petrovsky) 84,4% -ig (Adatz et al.). A hazai szakirodalom szerinti átlagos működőképességi adatok 47,3%. Következésképpen a betegek hozzávetőleg fele műtétre van betervezve, a második pedig nem áll sebészeti kezelés alatt. Mi az oka annak, hogy a nyelőcsőrákos betegek ilyen nagy száma elutasítja a műtétet?

Mindenekelőtt ez a betegek elutasítása a javasolt műtéti kezeléstől. Fentebb beszámoltunk arról, hogy a különböző sebészek műtétét elutasító betegek aránya eléri a 30-at vagy még többet.

A második ok a sebészeti beavatkozás ellenjavallatai, a már középkorú szervezet állapotától függően. A rák miatti nyelőcső reszekciós műtét ellenjavallt keringési zavarokkal (súlyos szívizom dystrophia, magas vérnyomás, érelmeszesedés) és tüdőbetegségekkel (súlyos tüdőemphysema, bilaterális tuberkulózis) szövődött szervi és funkcionális szívbetegségben szenvedő betegeknél, az egyoldali tüdőtuberkulózis nem ellenjavallat, és valamint a pleurális összenövések (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), bár kétségtelenül súlyosbítják és megnehezítik a műtétet. A vese- és májbetegségek - nephroso-nephritis tartós hematuria, albuminuria vagy oliguria, Botkin-kór, cirrhosis - szintén ellenjavallatnak számítanak a nyelőcsőrák sebészeti kezelésére.

A nyelőcsőreszekció műtéte szintén ellenjavallt legyengült, járási nehézségekkel küzdő és erősen kimerült betegeknél, amíg ki nem jönnek ebből az állapotból.

A felsorolt ​​betegségek vagy állapotok közül legalább egy jelenléte egy nyelőcsőrákos betegnél elkerülhetetlenül halálához vezet akár a nyelőcsőreszekció műtéte során, akár a posztoperatív időszakban. Ezért a radikális műveletek ellenjavallt számukra.

A műtétre tervezett betegek életkorát illetően eltérőek a vélemények. G. A. Gomzjakov egy 68 éves beteget mutatott be, akit a mellkasi nyelőcső alsó részének daganata miatt operáltak. A nyelőcső transzpleurális reszekcióján esett át, egyidejű anasztomózissal a mellkasüregben. F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis és I. M. Talman bemutatója után elhangzott az a vélemény, hogy az előrehaladott életkor önmagában nem ellenjavallat a műtétnek. Ugyanezt a véleményt osztja S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise és mások.

Számos szerző (N. M. Amosov, V. I. Kazansky stb.) úgy véli, hogy a 65-70 év feletti életkor ellenjavallt a nyelőcső reszekciójának, különösen a transzpleurális úton. Úgy gondoljuk, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő idős betegeket óvatosan kell beütemezni. Figyelembe kell venni az életkorral összefüggő összes változást és a beteg általános állapotát, figyelembe kell venni a tervezett műtét mértékét a daganat helyétől, prevalenciájától és a műtéti megközelítés módjától függően. Kétségtelenül sikeresen elvégezhető a nyelőcső reszekciója az alsó nyelőcső alsó karcinómája miatt Savinsky módszerrel egy 65 éves, közepesen súlyos cardiosclerosisban és tüdőemphysemás betegben, míg a nyelőcső reszekciója transzpleurális megközelítéssel ugyanaz a beteg kedvezőtlenül végződhet.

Az ellenjavallatok harmadik csoportját maga a nyelőcső daganata okozza. Minden sebész elismeri, hogy az agyban, a tüdőben, a májban, a gerincben stb. lévő távoli áttétek abszolút ellenjavallatként szolgálnak a nyelőcső radikális reszekciójához. A távoli áttétekkel rendelkező nyelőcsőrákos betegek csak palliatív műtéten eshetnek át. Yu. E. Berezov szerint a Virchow-metasztázis nem szolgálhat a műtét ellenjavallataként. Abban egyetértünk, hogy ebben az esetben lehetséges palliatív, de nem radikális műtét.

A nyelőcső-légcső, nyelőcső-hörgő sipoly jelenléte, a nyelőcső daganatának a mediastinumba, a tüdőbe történő perforációja a nyelőcső reszekciójának ellenjavallata, valamint a hangváltozás (aphonia), ami a nyelőcső terjedését jelzi. daganat a nyelőcső falán túl, ha a mellkas felső részén vagy ritkábban a középső mellkasi régióban lokalizálódik. Egyes sebészek (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) szerint a műtét ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a mediastinum jelentős infiltrációja van daganat által, röntgenvizsgálattal meghatározva.

Az ellenjavallatok e csoportját a nyelőcsődaganat mértékétől függően a nyelőcső reszekció végrehajtásának technikai lehetetlensége a karcinóma szomszédos nem reszekálható szervekbe történő növekedése vagy a műtét hiábavalósága a kiterjedt metasztázis miatt határozza meg.

Az összes többi beteget, akinek nincs ellenjavallata, műtétet hajtanak végre a nyelőcső reszekciójának reményében. Azonban a táblázatból látható. 7 (lásd utolsó oszlop) a nyelőcső reszekciója nem minden műtött betegnél lehetséges, de 30-76,6%-ban különböző szerzők szerint. Az adott számadatok ekkora eltérése véleményünk szerint nem annyira a sebész tevékenységétől és személyes attitűdjétől függ, ahogy Yu. E. Berezov véli, hanem a preoperatív diagnosztika minőségétől. Ha gondosan tanulmányozza a beteg panaszait, betegségének kialakulásának történetét, klinikai és radiológiai vizsgálati adatait, figyelembe véve a daganat elhelyezkedését, a nyelőcső mentén elterülő kiterjedését és a mediastinum beszűrődését, akkor a legtöbb betegnél ez lehetséges. a nyelőcsőrák stádiumának helyes meghatározása a műtét előtt. A hibák főként a műtét előtt fel nem ismert áttétek vagy a folyamat stádiumának alábecsülése miatt lehetségesek, ami próbaműtétekhez vezet.

A nyelőcsőrák stádiumának meghatározásakor a jelzések egyértelműek. Minden I. és II. stádiumú nyelőcsőkarcinómában szenvedő betegnél nyelőcsőreszekciót végeznek. Ami a III. stádiumú nyelőcsőrákos betegeket illeti, a nyelőcsőreszekció kérdését így oldjuk meg. Ha a mediastinumban, az alsó omentumban és a bal gyomorartéria mentén nincs többszörös áttét, akkor nyelőcső reszekciót kell végezni minden olyan esetben, ahol ez technikailag megoldható, azaz a daganat nem hatolt be a légcsőbe, hörgők, aorta vagy a tüdőgyökér erei.

Szinte minden sebész ragaszkodik ehhez a taktikához, és mégis a reszekálhatósági arány, vagyis a nyelőcsőreszekciót elvégezni tudó betegek száma 8,3-42,8% között mozog (lásd a 7. táblázatot) a kórházba kerülőkhöz képest. Átlagosan az operálhatóság 47,3%, a reszekálhatóság 25,7%. A kapott adatok közel állnak Yu. E. Berezov és M. S. Grigoriev átlagos adataihoz. Következésképpen jelenleg minden 4. nyelőcsőrákban szenvedő betegnél, akik sebészi kezelést kérnek, kerülhet sor nyelőcsőreszekcióra.

1955 óta a Tomszki Orvostudományi Intézet A. G. Savinykhról elnevezett kórházi sebészeti klinikán az indikációktól függően különféle műtéteket alkalmaznak a nyelőcső rák miatti reszekciójára. Egy adott módszer alkalmazásának indikációi a daganat helyén és terjedésének stádiumán alapulnak.

1. Az I. és II. stádiumú nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél, amikor a daganat a mellkasi régióban lokalizálódik, a nyelőcső reszekciója Savinykh módszerrel történik.

2. A felső és középső mellkasi nyelőcső III. stádiumú daganata esetén, valamint ha a daganat a középső és alsó szakasz határán helyezkedik el, a nyelőcső reszekciója Dobromyslov-Torek módszerrel történik, jobb oldali megközelítéssel. . Ezt követően 1-4 hónap elteltével retrosternalis-prefasciális vékonybél nyelőcsőplasztikát végzünk.

3. III. stádiumú nyelőcsőrák esetén a mellkas alsó régiójában daganatos lokalizációval a nyelőcső részleges reszekciója kombinált abdomino-thoracalis megközelítéssel, egyidejű nyelőcső-gyomor vagy nyelőcső-bél anasztomózissal a mellüregben, vagy a nyelőcső reszekciója. a Savin módszert használva, jeleztük.