Veleszületett rekeszizomsérv. Kétszer ismétlődő hiatus hernia

Rekeszizom sérv- a hasi szervek mozgása be mellkasi üreg veleszületett vagy szerzett rendellenességek révén. Vannak veleszületett, szerzett és traumás sérvek.

Hamis sérv nincs peritoneális sérvzsákja. Veleszületett és szerzett. A veleszületett sérv a meglévő rekeszizom nem-fúziója eredményeként jön létre embrionális időszaküzenetek a mellkas és a hasüreg között. A traumás szerzett hamis sérv sokkal gyakoribb. Akkor fordulnak elő, amikor a rekeszizom megsérül és belső szervek, valamint a rekeszizom izolált, 2-3 cm-es vagy nagyobb szakadásaival mind az ín, mind az izomrészekben.

Valódi sérv van egy sérvzsákja, amely a kiesett szerveket takarja. Növekedés esetén fordulnak elő intraabdominális nyomásés a hasi szervek kilépése a meglévő nyílásokon keresztül: a sternocostalis téren keresztül (parasternalis herniák - Larrey, Morgagni) vagy közvetlenül a rekeszizom fejletlen szegycsonti részének (retrosternalis sérv), Bochdalek rekeszizom sérvének területén - a lumbocostalis tér. A sérvzsák tartalma mind a szerzett, mind a veleszületett sérvben lehet az omentum, keresztirányú kettőspont, preperitoneális zsírszövet(paraszternális lipoma).

Az atipikus lokalizációjú valódi sérvek ritkák, és eltérnek a rekeszizom relaxációjától a sérvnyílás jelenlétében, és így a fulladás lehetőségében.

Sérvek kihagyás a membránokat külön csoportba soroljuk, mivel számos tulajdonsággal rendelkeznek

Klinikai képés diagnosztika. A rekeszizom sérv tüneteinek súlyossága az elmozdult hasi szervek típusától és anatómiai jellemzőitől függ. pleurális üreg, térfogatuk, tartalommal való telítettség foka, összenyomódás és hajlítás a sérvnyílás területén, fok tüdőösszeomlásés a mediastinum elmozdulása, a herniális nyílás mérete és alakja.

Néhány hamis sérv (prolapsus) tünetmentes lehet. Más esetekben a tünetek gasztrointesztinális, pulmonalis-kardiális és általános tünetekre oszthatók.

A betegek az epigasztrikus régióban, a mellkasban, a hypochondriumban, nehézlégzésről és fájdalomról panaszkodnak, nehéz étkezés után jelentkező nehézlégzés és szívdobogásérzés; gurgulázás és dübörgés a mellkasban a sérv oldalán, fokozott légszomj vízszintes helyzetben. Étkezés után a lenyelt étel hányása következik be. Ha a gyomorvolvulust a nyelőcső hajlása kíséri, paradox dysphagia alakul ki (a szilárd táplálék jobban áthalad, mint a folyékony táplálék).

Amikor egy rekeszizom sérv megfojtott, éles paroxizmális fájdalom a mellkas megfelelő felében vagy be epigasztrikus régióés akut tünetek bélelzáródás. Az üreges szerv sérülése pyopneumothorax kialakulásával nekrózishoz és falának perforációjához vezethet.

Rekeszizomsérvre gyanakodhatunk, ha a kórelőzményben trauma, a fent felsorolt ​​panaszok, a mellkas mozgásának csökkenése és az érintett oldalon a bordaközök kisimulása áll fenn. Jellemző még a has visszahúzódása nagy, hosszan tartó székletekkel, tompaság vagy timpanitis a megfelelő mellkas felén, a gyomor és a belek telítettségének mértékétől függően változó intenzitás. Az auszkultáció során perisztaltikus bélhangok, illetve ezen a területen fröccsenő hangok hallhatók egyidejű fájdalommal ill. teljes hiánya légzési hangok. A mediastinalis tompaság az érintetlen oldalra tolódik.

A végső diagnózist röntgenvizsgálat és informatívabb állapítja meg komputertomográfia. Amikor a gyomor beesik a pleurális üregbe, a mellkas bal felében nagy vízszintes folyadék látható. Amikor a vékonybél hurkok prolapszusai a tüdőmező hátterében, külön tisztulási és sötétedési területeket határoznak meg. A lép vagy a máj mozgása a pulmonális mező megfelelő részében sötétedést okoz. Egyes betegeknél a pragma kupola és hasi szervek felette található.

Kontraszt vizsgálattal emésztőrendszer határozza meg a kiesett szervek jellegét (üreges vagy parenchimális), adja meg a sérvnyílás helyét és méretét a rekeszizom lyuk szintjén lévő prolapsus szervek összenyomódási mintája alapján (a sérvnyílás tünete). Egyes betegeknél a diagnózis tisztázása érdekében thoracoscopia vagy pneumoperitoneum alkalmazása célszerű. Hamis sérv esetén a levegő bejuthat a pleurális üregbe (a pneumothorax képét röntgenfelvétel határozza meg).

Kezelés. A sérv megfojtásának lehetősége miatt műtéti beavatkozás szükséges. Ha a sérv a jobb oldalon található, a műtétet transthoracalis megközelítéssel végezzük a negyedik bordaközi térben; parasternalis sérv esetén a legjobb hozzáférés a felső median laparotomia; bal oldali sérveknél a transthoracalis hozzáférést a hetedik-nyolcadik bordaközi térben jelezzük.

Az adhéziók szétválása és a rekeszizom defektus széleinek elengedése után az elmozdult szervek visszaszorulnak hasi üregés a sérvnyílást (a rekeszizom hibája) külön megszakított varratokkal varrják, hogy duplikátumot képezzenek. Nál nél nagy méretek Ha hiba van a membránban, azt szintetikus hálóval (lavsan, teflon stb.) borítják.

Parasternális sérv (Larrey-sérv, retrosternalis sérv) esetén az elmozdult szerveket a mellüregből eltávolítják, a sérvzsákot kifordítják és a nyaknál levágják. U-alakú varratokat alkalmaznak és egymás után kötnek a rekeszizom defektusának szélére és a hüvely hátsó levelére hasizmok, a szegycsont periosteuma és a bordák.

A lumbocostalis tér sérvei esetén a rekeszizom defektusát külön varratokkal varrják, így duplikátumot képeznek.

Fojtott rekeszizomsérv esetén transzthoracalis hozzáférést végeznek. A fojtógyűrű boncolása után megvizsgáljuk a hernialis tasak tartalmát. Ha a prolapsus szerv életképessége megmarad, visszahelyezik a hasüregbe, visszafordíthatatlan változások- reszekált. A rekeszizom hibája varrva van.

Leírás:

A rekeszizom sérv olyan sebészeti patológia, amely a szervek mozgását jelenti a hasüregből a mellüregbe a rekeszizom egyes részein keresztül.
Minden sérvhez 2 komponens szükséges: a sérvnyílás és a sérvzsák. E patológia esetén bejárati kapu a rekeszizom természetes nyílásaiként vagy kóros hibáiként szolgálnak. Amikor nyomásgradiens lép fel, a nyelőcső belép a mellkas üregébe ( hasi rész), gyomor, bélhurkok, máj, lép. Ezek lesznek a hernialis tasak tartalma.

A veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő csecsemőknél más a kép. A gyermek állapota születése óta súlyos, ami miatt légzési elégtelenség. Bőr cianotikus, a légzésszám dinamikájának növekedése a segédizmok részvételével, ennek következtében a tudatzavar.

Diagnosztika:

A diagnosztikai algoritmus a következőket tartalmazza:

1. Panaszok és kórelőzmények gyűjtése.

2. Objektív vizsgálat. Lehetővé teszi a has visszahúzódásának azonosítását, bélhangok a tüdőzóna felett, a mellkas károsodott részvétele a légzésben, a szív határainak eltolódása az egészséges oldalra.

3. Műszeres vizsgálat. A diagnózis „arany standardja” a mellkasi szervek. Festmény áttekintő fotó a sérvzsák tartalmától függ. A tüdőmezők elsötétüléseként sűrű máj jelenik meg, tisztásként pedig üreges gyomor vagy belek. Egyes esetekben röntgen-kontraszt módszert alkalmaznak bárium-szuszpenzió használatával. Ez az eljárás lehetővé teszi a hiba helyének és méretének legpontosabb azonosítását.

Egyéb vizsgálatok - fibrogastroduodenoscopy, EKG. A gyomor-bél traktus gyulladásos patológiáitól és a szív- és érrendszeri betegségektől való megkülönböztetésre használják.

Fontos! Az újszülötteknél másokkal ellentétben rekeszizomsérv van születési rendellenességek, nem mutatható ki a szülés előtti ultrahangon. Ez annak köszönhető, hogy a sérv kiemelkedés csak az első lélegzetvétel pillanatában jelenik meg.

Kezelés:

A rekeszizomsérvben szenvedő beteg gyakran műtétet igényel. A lényeg műtéti korrekció- a szerv leengedése a hasüregbe a hiba későbbi varrásával. Ha a lyuk nagy és inkompetens, a plasztikai műtétet szintetikus háló segítségével végezzük.

Fontos! Fojtott sérv - abszolút olvasás vészhelyzetre műtéti beavatkozás.

Konzervatív gyógyszeres kezelés tüneti. Antacidokat és görcsoldókat írnak fel. Kötelező feltétel A kezelés célja az étrend normalizálása. Az ételadagoknak kicsinek kell lenniük, a bevitelnek töredékesnek kell lennie, az állaga pedig pépes legyen.

Időben és megfelelő kezeléssel a rekeszizomsérv kedvező prognózissal rendelkezik az élet és az egészség szempontjából.

Rekeszizom sérv(DH) az összes típusú sérv 2%-át teszik ki. Ez a betegség a röntgenvizsgálat során gyomorpanaszos betegek 5-7%-ánál jelentkezik.

A főigazgatóság első leírása Ambroise Paré (1579) nevéhez fűződik.

A rekeszizom sérv alatt a belső szervek behatolását kell érteni a rekeszizom hibáján keresztül az egyik üregből a másikba.

Emlékeztetni kell arra, hogy a rekeszizom kialakulása a pleuroperitoneális membrán, a keresztirányú septum és a mesoesophagus mindkét oldalán lévő kapcsolat miatt következik be.

A bonyolult embrionális fejlődés, részleges vagy teljes rekeszizom hibához vezethet az újszülöttben. Ha a rekeszizom membrán kialakulása előtt fejlődési rendellenességek lépnek fel, akkor a sérvnek nincs sérvzsákja (helyesebb eseményrögzítésről beszélni). Többel a későbbiekben kifejlődés, amikor a hártyás rekeszizom már kialakult és az izmos rész fejlődése csak késik, a sérvnyíláson, amely izmot nem tartalmaz, két savós filmből álló sérvzsák hatol át.

A szegycsontsérv (sternocostalis) behatolási helye a szegycsonttal és a bordarésszel való csatlakozás izomtalan területe. Ezt a helyet Larrey sternocostalis háromszögének, az ilyen sérveket pedig Larrey háromszögsérvnek nevezik. Savós borítás hiányában Morgagni sternocostalis foramenje van.

Elhelyezkedésének anatómiai sajátosságai miatt az elülső és hátsó izmok a Bochdalek lumbocostalis háromszögén belül ezen a helyen sérv kiemelkedés fordulhat elő.

A rekeszizom sérvek osztályozása B. V. Petrovsky szerint:

ÉN. traumás sérv:

Igaz;

Hamis.

II. Nem traumás:

Hamis veleszületett sérvek;

A rekeszizom gyenge területeinek valódi sérvei;

Valódi atipikus lokalizációjú sérv;

A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei:

a) nyelőcsőnyílás;

b) a rekeszizom természetes nyílásainak ritka sérvei.

A sebek miatti traumás sérv többnyire hamis, zárt sérülések- igaz és hamis.

Nem traumás sérv esetén az egyetlen hamis a veleszületett sérv - a rekeszizom hibája, amely a mellkasi és a hasüreg közötti nem záródás miatt következik be.

A rekeszizom gyenge területeiről - Ezek a sternocostalis háromszög (Bogdalek-rés) területének sérvei. Ezeken a területeken a mellkast a mellhártya és a peritoneum között vékony kötőszöveti lemez választja el a hasüregtől.

A rekeszizom fejletlen sternális részének területe retrosternalis sérv.

Ritka (extrém) sérv a szimpatikus idegrepedés, vena cava, aorta. Gyakoriságukat tekintve a hiatus hernia (HH) áll az első helyen, ez a nem traumás eredetű rekeszizom sérv 98%-át teszi ki.

Hiatus hernia

Anatómiai jellemzők. A nyelőcső a mellüregből a hasüregbe a rekeszizomzatot alkotó izmokból képződő hiatus oesophagcuson keresztül jut át ​​a hasüregbe. A rekeszizom jobb és bal lábát alkotó izomrostok egyben az elülső hurkot is alkotják, ami a legtöbb esetben abból alakul ki. jobb láb. A nyelőcső mögött a rekeszizom lábai nem kapcsolódnak egymáshoz szorosan, Y alakú hibát képezve. Normális esetben a nyelőcső nyílása meglehetősen széles, körülbelül 2,6 cm átmérőjű, amelyen az élelmiszer szabadon áthalad. A nyelőcső ferdén halad át ezen a nyíláson, a nyílás felett az aorta előtt, a nyílás alatt attól kissé balra fekszik. Az izom anatómiájának 11 változatát írják le a nyelőcsőnyílás területén. Az esetek 50%-ában a nyelőcsőnyílás a rekeszizom jobb lábából képződik, 40%-ban a bal lábból izomrostok zárványai vannak. Mindkét rekeszizom láb az I-IV ágyéki csigolyák oldalsó felületeiből indul ki. A nyelőcsőgyűrű belégzéskor enyhén összehúzódik, ami a nyelőcső görbületének növekedését eredményezi a szünetben. A nyelőcső hasi szakasza kicsi, hossza változó, átlagosan kb. A gyomor fundusa az oesophagogasztrikus csomópont felett és attól balra helyezkedik el, szinte a teljes teret elfoglalva a rekeszizom bal kupola alatt. A hasi nyelőcső bal széle és a gyomorfenék mediális széle közötti hegyesszöget His szögének nevezzük. A nyelőcső nyálkahártyájának redői, amelyek a szög tetejétől (Gubarev-szelep) a gyomor lumenébe süllyednek, egy további szelep szerepét töltik be. Amikor a nyomás megemelkedik a gyomorban, különösen az alsó részén, bal fele a nyelőcső-gyomor csomópont félköre jobbra tolódik el, elzárva a nyelőcső bejáratát. A gyomor kardiális része a nyelőcsővel való találkozásnál egy keskeny, körülbelül 1 cm átmérőjű gyűrű. Ennek a szakasznak a szerkezete nagyon hasonló a gyomor pylorus szakaszának szerkezetéhez. A nyálkahártya alatti laza, a parietális és a fősejtek hiányoznak. Szemmel látható a nyelőcső nyálkahártyájának találkozása a gyomor nyálkahártyájával. A nyálkahártya csomópontja az anasztomózis mellett található, de nem feltétlenül felel meg annak.

Ezen a területen nincs anatómiailag meghatározott szelep. A nyelőcső alsó részét és az oesophagogasztrikus csomópontot a nyelőcsőben a phrenoesophagealis szalag tartja. A transversus abdominis fascia és az intrathoracalis fascia leveleiből áll. A phrenic-esophagealis szalag a nyelőcső kerülete körül van rögzítve annak rekeszizom részén. A szalag rögzítése meglehetősen széles területen történik - 3-5 cm hosszúságban. A phrenoesophagealis szalag felső rétege általában 3 centiméterrel a csomópont felett van rögzítve laphám hengeresbe. A szalag alsó levele 1,6 centiméterrel e kapcsolat alatt van. A membrán a legvékonyabb trabekuláris hidakon keresztül kapcsolódik a nyelőcső falához, amelyek a nyelőcső izmos béléséhez kapcsolódnak. Ez a rögzítés dinamikus kölcsönhatást tesz lehetővé a nyelőcső és a rekeszizom között nyelés és légzés során, miközben a hasi nyelőcső megnyúlik vagy összehúzódik.

A nyelőcső záró mechanizmusa. A szív régiójában nincs anatómiailag meghatározott záróizom. Megállapítást nyert, hogy a rekeszizom és lábai nem vesznek részt a cardia záródásában. A gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe nem kívánatos, mivel a nyelőcső hámja rendkívül érzékeny a savas emésztési hatásokra. gyomornedv. Normális esetben úgy tűnik, hogy a nyomás hajlamosít annak előfordulására, mivel a gyomorban magasabb, mint a légköri nyomás, a nyelőcsőben pedig alacsonyabb. Code és Ingeifinger munkája először bizonyította, hogy a nyelőcső alsó szegmensében, a rekeszizom szintje felett 2-3 centiméterrel van egy zóna. magas vérnyomás. Balonnal végzett nyomásméréskor kimutatták, hogy ebben a zónában a nyomás mindig nagyobb, mint a gyomorban és a nyelőcső felső részeiben, testhelyzettől, ill. légzési ciklus. Ez az osztály kifejezett motoros funkcióval rendelkezik, amit fiziológiai farmakológiai és radiológiai vizsgálatok meggyőzően igazolnak. A nyelőcsőnek ez a része nyelőcső-gasztrikus záróizomként működik; a záródás az egész területen teljesen megtörténik, nem pedig az egyes szegmensek összehúzódása formájában. Amikor a perisztaltikus hullám közeledik, teljesen ellazul.

Számos lehetőség van a hiatus herniákra. B. V. Petrovsky a következő osztályozást javasolta.

I. Csúszó (axiális) hiatus hernia

A nyelőcső megrövidítése nélkül A nyelőcső rövidítésével

1. Szív 1. Szív

2. Cardiofundalis 2. Cardiofundalis

3. Részösszeg gyomor 3. Részösszeg gyomor

4. Teljes gyomor 4. Teljes gyomor

Paraesophagealis herniák

1.Fundal

2. Antral

3. Bél

4. Gasztrointesztinális

5. Omentális

Meg kell különböztetni : 1. Veleszületett „rövid nyelőcső”, a gyomor intrathoracalis elhelyezkedésével; 2. Paraesophagealis hernia, amikor a gyomor egy részét a normálisan elhelyezkedő nyelőcső oldalába helyezik; 3. Csúszó GPO, amikor a nyelőcső a gyomor kardiális részével együtt visszahúzódik a mellüregbe.

A csúszósérvet azért hívják, mert a hátsó felső rész a gyomor kardiális részét nem fedi a hashártya, és amikor a sérv a mediastinumba tolódik, kiugrásszerűen kicsúszik Hólyag vagy vakbél mikor lágyéksérv. Paraesophagealis sérv esetén egy szerv vagy hasi szerv egy része a nyelőcsőtől balra lévő nyelőcső-hiatusba kerül, és a gyomor cardiája a helyén marad. A paraoesophagealis sérvek, akárcsak a csúszósérvek, lehetnek veleszületettek és szerzettek, de a veleszületett sérvek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a szerzettek. A szerzett sérv gyakrabban fordul elő 40 éves kor felett. Fontos az életkorral összefüggő szöveti involúció, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulásához, valamint a nyelőcső és a rekeszizom közötti kapcsolat gyengüléséhez vezet.

A sérv kialakulásának közvetlen oka két tényező lehet. Ripple faktor - fokozott intraabdominalis nyomás súlyos a fizikai aktivitás, túlevés, puffadás, terhesség, folyamatosan viselve szoros övek. Tapadási tényező - a nyelőcső hipermotilitása társul gyakori hányás, valamint megsértése idegi szabályozás motoros készségek.

Paraesophagealis hernia

A sérvhiba a nyelőcső bal oldalán található, és különböző méretű lehet - akár 10 centiméter átmérőjű. A gyomor egy része a sérvzsákba esik, amelyet rostosan módosított rekeszizom hashártya borít. Úgy tűnik, hogy a gyomor a nyílásban rögzített nyelőcső-gyomor csomóponthoz képest defektusba tekeredett. Az inverzió mértéke változhat.

Klinika. A paraesophagealis hernia klinikai tüneteit főként a gyomorban felhalmozódó táplálék okozza, amely részben a mellkas üregében helyezkedik el. A betegek érzik nyomó fájdalom a szegycsont mögött, különösen intenzív étkezés után. Eleinte kerülik az evést Nagy mennyiségű, majd be szokásos adagok. Fogyás van. Az oesophagitisre jellemző tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a paraesophagealis sérvet csúszóval kombinálják.

Amikor egy sérvet megfojtanak, a gyomor kiesett része fokozatosan megnyúlik, amíg fel nem szakad. A mediastinitis gyorsan fejlődik azzal erőteljes fájdalom, jelek és folyadék felhalmozódása a bal pleurális üregben. Sérv okozhatja a fejlődést gyomorfekély gyomor, mivel a táplálék áthaladása a deformált gyomorból megszakad. Ezeket a fekélyeket nehéz kezelni, és gyakran bonyolítják a vérzést ill. A diagnózis felállítása elsősorban röntgenvizsgálattal történik, ha a mellüregben gázbuborékot észlelnek. A báriumvizsgálat megerősíti a diagnózist.

A sérv típusának megismerése érdekében nagyon fontos meghatározni a nyelőcső-gasztrikus anasztomózis helyét. Az esophagoscopia segítségével az egyidejű oesophagitis diagnosztizálható.

Klinika. A legtöbb tipikus jelek a következők: étkezés utáni fájdalom az epigasztrikus régióban, böfögés, hányás. Amikor a gyomor sokáig a gyomorban marad sérvnyílás rekeszizom, a distalis nyelőcső vénáinak kitágulása és cardia léphet fel, amely haematemesisben nyilvánul meg.

Kezelés. A konzervatív terápia speciális étrendből áll. Az ételt gyakran és kis adagokban kell bevenni. Diéta be általános vázlat hasonló a fekélyelleneshez. Étkezés után ajánlott sétálni, és soha nem feküdni. Megelőzni lehetséges szövődmények– fal becsípődése, felszakadása esetén műtéti kezelés javasolt. Az optimális hozzáférés a transzabdominális. Gyengéd nyújtással a gyomor a hasüregbe süllyed. A herniális nyílást a His vagy a nyelőcsőfundoplikáció szögének további varrásával varrják. A visszaesések ritkák. A műtét után a klinikai tünetek csökkennek és a táplálkozás javul.

csúszósérv

Ennek a sérvnek az oka a phrenoesophagealis szalag patológiája, amely rögzíti a nyelőcső anasztomózisát a rekeszizom nyelőcsőnyílásán belül. A gyomor kardiális részének egy része felfelé mozog a mellkas üregébe. A phrenoesophaealis szalag elvékonyodik és megnyúlik. A rekeszizom nyelőcsőnyílása kitágul. A test helyzetétől és a gyomor telítettségétől függően az oesophagogastric anastomosis a hasüregből a mellüregbe tolódik és fordítva. Amikor a cardia felfelé tolódik, a His szöge tompa lesz, és a nyálkahártya ráncai kisimulnak. A rekeszizom peritoneum a kardiával együtt eltolódik, jól körülhatárolható sérvzsák csak nagy sérveknél fordul elő. A hegek általi rögzítés és beszűkülés a nyelőcső megrövidüléséhez és a nyelőcső-gasztrikus csomópont állandó elhelyezkedéséhez vezethet a rekeszizom felett. Előrehaladott esetekben rostos szűkület lép fel. A csúszó sérveket soha nem fojtják meg. Ha a mellkasüregbe eltolódott cardia összenyomódik, akkor nem fordul elő keringési zavar, mivel a kiáramlás vénás vér A nyelőcsővénákon keresztül a tartalom a nyelőcsövön keresztül üríthető ki. A csúszósérvet gyakran reflux oesophagitissel kombinálják.

A szívtájék felfelé elmozdulása a His-szög ellaposodásához vezet, a záróizom működése megzavarodik, és kialakul a gastrooesophagealis reflux lehetősége. Ezek az elváltozások azonban nem természetesek, és a betegek jelentős részében nem alakul ki reflux oesophagitis, hiszen élettani funkciója záróizom megmarad. A záróizom-elégtelenség kialakulásához tehát önmagában a cardia elmozdulása nem elegendő, ráadásul reflux is megfigyelhető anélkül, hogy csúszósérv. A gyomorban és a nyelőcsőben kialakuló nyomás közötti kedvezőtlen kapcsolat hozzájárul a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe való behatolásához. A nyelőcső hámja nagyon érzékeny a gyomor- és nyombéltartalom hatására. A nyombélnedv hatására kialakuló lúgos nyelőcsőgyulladás még súlyosabb, mint a peptikus oesophagitis. Az oesophagitis erózióssá, sőt fekélyessé válhat. A nyálkahártya állandó gyulladásos duzzanata hozzájárul a vérzésekkel és vérzéssel járó könnyű traumához, amely néha vérszegénység formájában nyilvánul meg. A későbbi hegesedés szűkület kialakulásához, sőt a lumen teljes lezárásához vezet. Leggyakrabban reflux nyelőcsőgyulladás kíséri a szívsérvet, ritkábban a cardiofundalis herniát.

Klinika. A szövődmények nélküli csúszó sérveket nem kísérik klinikai tünetek. A tünetek akkor jelentkeznek, ha gastrooesophagealis reflux és reflux oesophagitis társul. A betegek gyomorégésre, böfögésre és regurgitációra panaszkodhatnak. E tünetek megjelenése általában a testhelyzet megváltozásával jár, a fájdalom étkezés után felerősödik. A legtöbb gyakori tünetégő érzés a szegycsont mögött a betegek 90% -ánál figyelhető meg. A fájdalom lokalizálható az epigasztrikus régióban, a bal hypochondriumban és még a szív területén is. Nem hasonlítanak a fekélyekhez, mivel közvetlenül étkezés után jelentkeznek, az elfogyasztott étel mennyiségéhez kapcsolódnak, és különösen fájdalmasak egy nehéz étkezés után. A megkönnyebbülés a gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek bevétele után következik be. Regurgitáció az esetek felében fordul elő, különösen bőséges étkezés után, gyakran érezhető keserűség a gégeben. A dysphagia késői tünet, és az esetek 10% -ában figyelhető meg. A nyelőcső gyulladt disztális végének görcsei miatt alakul ki. A dysphagia időszakosan jelentkezik, és időnként eltűnik. A gyulladásos változások előrehaladtával a dysphagia gyakrabban fordul elő, és állandósulhat.

A nyelőcső ebből eredő fekélyeiből vérzés léphet fel, amely rejtetten halad.

Kasten szindróma- hiatus hernia kombinációja, krónikus kolecisztitiszÉs gyomorfekély patkóbél.

Diagnosztika nehéz. A betegeket leggyakrabban peptikus fekélyben, epehólyag-gyulladásban, angina pectorisban vagy mellhártyagyulladásban szenvedőkként értelmezik. Ismert esetek mellhártyaüreg hibás punkciója és üreges szerv punkciója vagy akár drenálása (gyakorlatunkban azt figyeltük meg, hogy a gyomor fundusába kétszer szereltek fel drenázscsövet) exudatív mellhártyagyulladás gyanúja miatt.

Triád Zenta: hiatus hernia, cholelithiasis, vastagbél divertikulózis.

A diagnózis nehéz. A betegeket gyakrabban kezelik szenvedőként kolelitiasis vagy krónikus vastagbélgyulladás. Akut műtét során gyakrabban észlelik calculous epehólyag-gyulladás vagy akut bélelzáródás, amikor a vastagbél sérvben megfojtott.

A röntgen segíthet. De segített teljesíteni helyes diagnózisés válassza ki az optimális taktikát az akut destruktív epehólyag-gyulladással felvett beteg számára. A beteg cholecystectomián esett át, az irreducibilis hiatus hernia eltávolítását a keresztirányú vastagbél reszekciójával és leszálló vastagbél, a herniális nyílás varrása esophagofundoplicatióval Nissen szerint.

Meghatározó szerep szerepet játszik a diagnózis felállításában Röntgen vizsgálat. A hiatus hernia diagnózisában a fő diagnosztikai módszer- Röntgen. Quincke pozíció (lábak fej felett). A hiatus hernia közvetlen tünetei közé tartozik a szív és a gyomorboltozat duzzanata, fokozott mobilitás hasi nyelőcső, laposság, His-szög hiánya, a nyelőcső perisztaltikus mozgása ("garat tánca"), a nyelőcső nyálkahártyájának gyomorba való prolapsusa. A legfeljebb 3 cm átmérőjű sérvek kicsinek, a 3-8 cm-esek közepesnek, a 8 cm-nél nagyobbak pedig nagyoknak számítanak.

A második helyen információtartalmát tekintve megérik endoszkópos módszerek , amivel kombinálva Röntgen vizsgálatok lehetővé teszi az észlelési százalék növelését ennek a betegségnek akár 98,5%. Jellemzők: 1) az elülső metszőfogak és a cardia közötti távolság csökkentése; 2) sérv üreg jelenléte; 3) a gyomor „második bejárata” jelenléte; 4) a cardia tátongó vagy nem teljes záródása; 5) a nyálkahártya transzkardiális migrációja; 6) gastrooesophagealis reflux; 7) a hernialis gastritis és a reflux oesophagitis (RE) jelei; 8) összehúzó gyűrű jelenléte; 9) az epithelialis ectomia gócainak jelenléte - „Barrett nyelőcső”.

Az intraoesophagealis pH-metria a betegek 89%-ánál képes kimutatni az EC-t. Manometrikus módszer a LES állapotának meghatározására. A paraesophagealis típusú sérv esetén diagnosztikai vizsgálatot ajánlanak.

Laboratóriumi kutatás támogató szerepet játszanak. Jelentős számú hiatushernia és nyelőcsőgyulladás is szenved nyombélfekély vagy gyomor-túlzott elválasztás, amely a peptikus fekélybetegségre jellemző. Minél súlyosabb a nyelőcsőgyulladás és az általa okozott rendellenességek, annál gyakrabban jelentkezik a betegek egyidejű nyombélfekélye. A diagnózis tisztázása érdekében kétes esetekben Bernstein-tesztet végeznek. A nyelőcső alsó végébe helyezzük gyomorszondaés 0,1%-os oldatot öntünk át rajta sósavból hogy a beteg ne lássa. A sósav beadása nyelőcsőgyulladás tüneteit okozza a betegben.

Kezelés. A nyelőcsőgyulladással járó csúszósérv konzervatív kezelése általában nem hoz sok sikert. Ki kell zárni a dohányzást, a kávét és az alkoholt. Az ételt kis adagokban kell bevenni, és tartalmaznia kell minimális mennyiség hosszú ideig a gyomorban maradó zsír. Az ágy fejének megemelése csökkenti a reflux lehetőségét. Gyógyszeres fekélyellenes terápia javasolt, bár hatékonysága alacsony. Az antiszeptikumok ellenjavallt, mert növelik a gyomorpangást. A műtét indikációi: hatástalanság konzervatív terápiaés szövődmények (nyelőcsőgyulladás, nyelőcső elzáródás, a gyomor súlyos deformációja stb.).

Számos sebészeti módszer létezik a hiatus hernia kezelésére. Alapvetően két követelmény van velük szemben: 1) a nyelőcső-gyomor csomópont repozíciója és megtartása a rekeszizom alatt; 2) állandó akut kardiofundális szög helyreállítása.

Érdekes művelet a POD antelateralis mozgása a herniális nyílás szoros varrásával.

R. Belsey 1955-ben számolt be először transzthoracalis nyelőcsőfundoplikációról, amelyet V-alakú varratokkal a rekeszizomhoz rögzítettek. Relapszus az esetek 12%-ában. Sok sebész általában a gyomrot az elülső részhez varrta hasfal. 1960-ban L. Hill kidolgozta a posterior gastropexiás eljárást cardia kalibrációval. Egyes sebészek oesophagophundoraphiát (a gyomor fundusának összevarrását a terminális nyelőcsővel) alkalmazzák a cardia billentyűműködésének helyreállítására.

Szövődménymentes sérv esetén előnyös a transzperitoneális hozzáférés. Ha a sérvet a nyelőcső szűkület miatti megrövidülésével kombinálják, akkor jobb a mellkason átívelő alkalmazása. A transzabdominális hozzáférés azért is figyelmet érdemel, mert egyes eeophagitisben szenvedő betegeknél elváltozások vannak epeút amelyek műtéti korrekciót igényelnek. A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek hozzávetőleg 1/3-a nyombélfekélyben szenved, ezért a sérv eltávolítását vagotomiával és pyloroplasztikával érdemes kombinálni. Gyakori sebészeti módszer A kezelés Nissen műtét a His szögének lezárásával kombinálva. 1963-ban Nissen fundoplikációt javasolt a betegség kezelésére hiatus hernia nyelőcsőgyulladással bonyolítja. Ennél a műtétnél a gyomor fenekét a hasi nyelőcső köré tekerik, és a gyomor széleit összevarrják a nyelőcső falával. Ha a nyelőcső nyílása különösen széles, a rekeszizom lábait összevarrják. Ez a művelet jól megakadályozza a szív-nyelőcső refluxát, és nem zavarja a tápláléknak a nyelőcsőből való kijutását. A Nissen fundoplication egyformán jó a sérv kezelésére és a reflux megelőzésére. A betegség visszaesése ritka, különösen nem előrehaladott esetekben. Az anatómiai kapcsolatok helyreállítása csúszó sérvvel a reflux oesophagitis gyógyulásához vezet. A nyelőcső oesophagitis miatti megrövidülésével kombinált sérv esetén, legjobb pontszámok B. V. Petrovszkij műveletét adja. A fundoplikáció után a rekeszizom elülső részében feldarabolják, a gyomrot külön varratokkal varrják a rekeszizomhoz, és a mediastinumban rögzítve marad (a cardia mediastinolizációja). Ezt a műveletet követően a reflux megszűnik a szelep jelenléte miatt, és a gyomor nem csípődik be, mivel a membránban lévő lyuk elég széles lesz. A membránhoz való rögzítés megakadályozza annak további elmozdulását a mediastinumba. Nissen, ha a cardia a mediastinumban helyezkedik el a rekeszizom szintje felett 4 cm-rel, ilyen betegeknél a fundoplikáció alkalmazását javasolja transzpleurális megközelítéssel, felső szakasz cardia a pleurális üregben. B. V. Petrovsky ezekben az esetekben billentyű gastroplikációt alkalmaz, amely transzabdominálisan végezhető, ami nagyon fontos az idős betegek számára.

Traumás rekeszizomsérv . Különös különbséget kell tenni a rekeszizom-bordaközi sérv között, amikor a rekeszizom szakadása következik be a rostjainak az alsó bordákhoz való rögzítésének helyén vagy a lezárt területen. pleurális sinus. Ezekben az esetekben a herniális kitüremkedés nem a szabad pleurális üregbe esik, hanem az egyik bordaközi térbe, általában a bal oldalon.

Klinikai kép

Vannak tünetek az akut szervi elmozdulásnak, amely sérülés és krónikus rekeszizomsérv után következik be.

Jellegzetes:

1) légzési és szívbetegségek;

2) hasi rendellenességek tünetei (hányás, székrekedés, puffadás)

Komplikációk

Irreducibilitás és jogsértés (az összes DH 30-40%-a). A sérülések utáni sérvek hajlamosabbak a fulladásra.

A fulladást elősegítő tényezők: a hiba kis mérete, a gyűrű merevsége, nagy mennyiségű táplálékfelvétel, fizikai stressz. A fojtogatás klinikai képe megfelel a bélelzáródás klinikai képének. Ha a gyomor fojtott állapotban van, nem lehet gyomorszondát felszerelni.

Megkülönböztető diagnózis

a DG és a rekeszizom relaxációja között. Pneumoperitoneum.

Sebészeti kezelés

Transzpleurális vagy transzabdominális megközelítések.

A háziorvos feladatai

- ha gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokra (diszfágia, hányinger, hányás, perisztaltikus zajok a mellkasban stb., különösen étkezés után, nehéz tárgyak felemelése után) vagy kardiorespirációs (cianózis, légszomj, rohamok, azonos körülmények között) jellemző panaszok vannak, a beteget kivizsgálásra kell utalni.

Ez egy rendkívül ritka típusú sérv, amely 2000-5000 újszülöttből csak egynél fordul elő. Nem szabad összetéveszteni más, gyakoribb típusú sérvekkel.
A membrán egy izomképződmény, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől, és segíti a légzést. A rekeszizom sérv a méhben fordul elő, amikor ennek eredményeként helytelen kialakítás lyuk keletkezik benne.
Ezen a lyukon keresztül a hasi szervek behatolhatnak a mellkasba, és lelapulhatják a baba tüdejét, megakadályozva azok megfelelő fejlődését. A lyuk a baba membránjának bármely oldalán kialakulhat, de gyakrabban a bal oldalon.

Honnan tudhatom, hogy a babámnak rekeszizomsérve van?

A rekeszizom sérv ultrahang echográfia segítségével a terhesség 12. hetétől a születésig diagnosztizálható.

Hogyan érinti ez a gyermekemet?

Röviddel a születés után a babának súlyos légzési nehézségei vagy egyéb szív-, vese-, ill gerincvelő(idegcső defektus), mint például a spina bifida.
Ne feledje, hogy ha rekeszizomsérvvel rendelkező baba van, akkor annak a kockázata, hogy a helyzet a következő terhességekben megismétlődik, nagyon kicsi - csak 2%.

Lehetséges a rekeszizom sérv kezelése terhesség alatt?

Ha a baba rekeszizomsérvének súlyos formája van, akkor kezelhető, amíg a baba az anyaméhben van. Ilyen orvosi technológia a magzati trachea elzáródás perkután fetoszkópos korrekciója (FETO).
A FETO utal sebészeti műtétek, amelyeket a szöveten lévő kis lyukon vezetnek át. Az eljárást a terhesség 26. és 28. hete között végzik, amikor egy speciális ballont helyeznek a baba légcsövébe. Serkenti a baba tüdejének fejlődését. A ballont később eltávolítják – terhesség alatt, szülés közben vagy a baba születése után.
A FETO-t csak speciális sebészeti központokban végzik. Sajnos a műtét során rekeszizom vagy szakadás léphet fel. Az eljárást akkor írják elő, ha a gyermek valószínűleg nem él túl műtét nélkül. De még a FETO használatával is 50%-os a baba túlélési esélye.
Mérsékelt rekeszizomsérv esetén jobb megvárni a műtétet, és csak figyelni, hogyan fejlődik a baba.

Hogyan kezelhető a rekeszizom sérv születés után?

A baba légzésének elősegítése érdekében a születés utáni első néhány órában szellőztetik. Nem sokkal ezután a babának műtétre lesz szüksége Általános érzéstelenítés, így aludni fog az eljárás alatt.
A műtét során a sebészek kicserélik a hasi szerveket és összevarrják a lyukat a rekeszizomban. Ez egy-két óráig tarthat, attól függően, hogy a baba belei sérültek-e. Néha szintetikus szövetre van szükség a rekeszizom rekonstrukciójához. Ebben az esetben később, amikor a gyermek nagyobb lesz, újabb műtétet hajtanak végre a csappantyú cseréje érdekében.
A műtét után a babának ismét légzési segítségre lesz szüksége, ezért továbbra is lélegeztetni kell. Ez a legizgalmasabb időszak a szülők számára. Nagyon nehéz látni, hogy gyermeke ennyi orvosi eszközhöz csatlakozik. De az intenzív terápia célja a baba segítése. Ezért a gyermeket gondosan ellenőrizni fogják a gyógyulás során.
A tüdő szellőztetésének időtartama attól függ, hogy mennyire károsodtak ezek a szervek, miközben a sérv összenyomta őket. Kell egy kis idő, amíg a baba belei elkezdenek megfelelően működni, ezért a babának speciális táplálékra lesz szüksége. Egyes gyermekek az életkor előrehaladtával fejlődnek (amikor az ételt visszadobják a gyomorból a nyelőcsőbe).

Mik a babám túlélési esélyei?

A rekeszizomsérv életveszélyes lehet a baba számára, különösen akkor, ha súlyosan fejlődik, vagy a babának egyéb betegségei vannak. súlyos szövődmények. Annak érdekében, hogy megértsük, mik a baba túlélési esélyei, kiszámítják az úgynevezett tüdőfej arányt (LHR). Ez a folyamat során történik ultrahang vizsgálat terhesség alatt.
Rekeszizom sérv esetén a túlélés esélye 60-80%. De az eredmény attól függ, hogy a sérv melyik oldalon található, valamint attól, hogy milyen súlyos a hiba.
Az orvos megmondja, melyik kezelés lesz a leghatékonyabb a baba számára.
Megbeszélheti a rekeszizom sérvét a többi taggal közösségek.

Javítás rekeszizomsérv Izraelben sikeresen végzik a „Herzliya Medical Center” magánklinikán. Az innovatív laparoszkópos műtéti technikák alkalmazása lehetővé tette a kórházi szakemberek számára a kockázat minimalizálását posztoperatív szövődmények, valamint a fekvőbeteg-kezelés időtartama.

Mi az a rekeszizomsérv?

A membrán egy kupola alakú izomszerkezet, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Az akadály funkció mellett a rekeszizom izmai fontos szerepet játszanak a légzési folyamatban. A membránon egy sor lyuk található, amelyek lehetővé teszik az emésztő- és keringési rendszerek a mellüregből behatolni a hasüregbe. Izom e nyílások körül van egy viszonylag gyenge láncszem a szervben, ami gyakran okoz patológiás expanzióés a barrier funkció elégtelensége, amelyet rekeszizomsérvnek vagy hiatus herniának neveznek.

A rekeszizom sérvek típusai

A rekeszizom sérvének egyik gyakori megnyilvánulása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve - az a hely, ahol a nyelőcső belép a hasüregbe. A kis sérvek zavarják a nyelőcső-gasztrikus záróizom normális működését, mivel a reflux (a gyomortartalom visszajutása a nyelőcsőbe) fő oka. A nagy hiatus herniák rendellenes behatolást okozhatnak a hasi szervekben mellkas súlyos funkcionális károsodással és súlyos tünetekkel.

A klinikai gyakorlatban a rekeszizom sérvének leggyakoribb típusai a következők:

• Csúszó hiatus hernia. Az ilyen típusú hiatus hernia az esetek 70-80% -ában figyelhető meg. A nyelőcső nyitógyűrűjének gyengesége a gyomor hátsó-felső részének, a hashártya által nem borított szabad elmozdulásához vezet a mellüregbe. Az esetek túlnyomó többségében a gyomor akadálytalanul visszatér a hasüregbe, ez magyarázza ennek a patológiának a nevét. A csúszó rekeszizom sérveket nem fojtják meg, és általában gastrooesophagealis reflux, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának másodlagos elváltozásai (reflux oesophagitis) kísérik.
• Paraesophagealis hiatus hernia a nyelőcső bal oldalán lévő, általában 10 centimétert nem meghaladó hiba jellemzi. A keletkező sérvzsákot a hasüreg oldalán a peritoneum borítja, amely idővel kifejezett rostos változásokon megy keresztül. A csúszósérvtől eltérően a gyomor felső része rögzített marad, míg a sérvzsák tartalmazhatja a gyomor testének egy részét vagy más hasi szerveket. A paraoesophagealis sérvet bonyolíthatja a fulladás, akut bélelzáródás és keringési zavarok kialakulása a fojtott szervekben

A rekeszizom sérv kialakulásának okai

alatt kialakulhat rekeszizom sérv méhen belüli fejlődésés veleszületett legyen. A nyelőcsősérv egyértelmű örökletes hajlamú, és gyakran megfigyelhető a családtagoknál több generáción keresztül. A szerzett sérv lehet trauma, sérülés, valamint a hasi szervek és a rekeszizom sebészeti beavatkozásainak eredménye. Kisebb valószínűséggel alakul ki miatt szisztémás betegségek kötőszövetiés a rekeszizom beidegzésének zavarai (valószínűleg megnőtt egy korábban meglévő kis sérv, amely korábban nem okozott klinikai megnyilvánulásokat).

A rekeszizomsérv tünetei

A rekeszizom sérv klinikai megnyilvánulása elsősorban a hiba méretétől függ. A nagy veleszületett sérvek az újszülött gyomrát és részét okozhatják vékonybél a mellkasban található, okozva súlyos jogsértések légzés és hemodinamika. BAN BEN érett kor A rekeszizomsérvben szenvedő betegek fő panaszai a következők:

• Mellkasi fájdalom, amely időszakosan jelentkezik, és általában az étkezéshez kapcsolódik. Gyakran szükséges megkülönböztető diagnózis szívkoszorúér-betegséggel, a tüdő és a mediastinum betegségeivel
• Légzési zavarok, valamint krónikus betegség jelei oxigénhiány. Gyakran megfigyelhető az egyik tüdő összeomlása és atelektázia, amelyet kívülről érkező nyomás okoz.
• A szívelégtelenség tünetei. A mediastinalis szervek közötti kapcsolat megsértése a szív és a nagy erek elmozdulásához vezet, ami gyakran súlyos funkcionális zavarok a szív- és érrendszerből
• A perisztaltika hangjai és érzései a mellkasban
• A gastrooesophagealis reflux tünetei (epigasztrikus fájdalom, gyomorégés, égő érzés a mellkasban, rossz szag szájból
• A bélelzáródás tünetei fulladás esetén

A rekeszizom sérv diagnózisa

A „Herzliya Medical Center” magánklinika mindent igénybe vesz modern módszerek diagnosztika, amely lehetővé teszi a rekeszizom sérv jelenlétének időben történő meghatározását, beleértve:

• Ultrahangvizsgálat, beleértve a magzat méhen belüli ultrahangját
• Radiográfia segítségével kontrasztanyag. Ez a módszer lehetővé teszi nagy pontosság meghatározza a szervi penetrációt gyomor-bél traktus a mellüregbe
• Tomografikus szkennelés (CT és MRI)

A kapott adatok alapján a klinika szakemberei meghatározzák a betegség típusát és súlyosságát, kiválasztva az optimális és leginkább hatékony kezelés Izraelben.

Rekeszizomsérv korrekciója a Herzliya Medical Center klinikáján

A nagy veleszületett rekeszizom sérvek, amelyeket a hasi szervek mellkasba való mozgása kísér, sürgős sebészeti beavatkozást igényel a gyermek életének első napjaiban. Az újszülött rekeszizom sérvének korrekciója során az elmozdult szerveket áthelyezik, a gyomrot és a beleket visszahelyezik a hasüregbe, és a rekeszizom hibáját összevarrják. Sürgősségi műtét A betegek létfontosságú indikációi és életkora miatt nyílt módszerrel történik.

Főleg a késői megnyilvánulások és a szerzett rekeszizom sérvek sebészeti kezelését végzik laparoszkópos módszer. A Herzliya Medical Center klinikáján a sebészek előnyben részesítik a hasüregből való hozzáférést a rekeszizomhoz. A műtét során a rekeszizom épségét rekonstruálják, és a gyomor-bél traktus elmozdult szerveit visszajuttatják a hasüregbe. Az eljárást gyakran fundoplikációval, a gastrooesophagealis reflux megszüntetésére irányuló művelettel együtt végzik. A laparoszkópos beavatkozásokat a betegek könnyen tolerálják, és nem igényelnek hosszan tartó kórházi kezelést.

Sok éven át a miénk magánklinika a hasi, endoszkópos és minimálisan invazív sebészet vezető központja Izraelben. A Herzliya Medical Center kórház orvosai az USA, Európa és Kanada legjobb sebészeti klinikáin végezték el a képzést, a modern laparoszkópos eljárásokra szakosodva, amelyek fokozatosan felváltották klasszikus módszerek nyitott műtét. A kórházi betegek garantált egyéni megközelítés, rendkívül profi műtét utáni ellátás, kiváló kiszolgálás, valamint meleg és emberséges hozzáállás egy multidiszciplináris csapattól.