Mentális zavarok a szomatikus patológiában. A szomatikus rendellenességek és az élettani funkciók zavarai, mint a mentális patológia megnyilvánulása

A szomatikus betegségek mentális változásai sokfélék lehetnek. Ezeket általában két irányban tekintik: 1) a változások és a mentális zavarok általános jellemzői a belső szervek betegségeiben, 2) a mentális zavarok klinikája a betegségek leggyakoribb formáiban.

Pszichogén ok esetén ez általában érzékeny egyéneknél fordul elő, amikor a fő belső betegség psziché szempontjából objektív jelentősége nem fontos, és a pszichében bekövetkező változások nagyrészt a beteg félelmeinek tömegességének tudhatók be. vagy az indítékai, szükségletei és a betegsége miatt várható hanyatlás közötti pszichés konfliktus erőssége.lehetőségei.

Ennek az az oka, hogy egy beteg ember számára vágyai és elvárásai gyakran szubjektíven fontosabbak, mint maga a cél elérése. Ez vonatkozhat az úgynevezett szorongó-gyanús karakterű személyekre is.

A szomatikus betegségek mentális elváltozásainak klinikai változatait gyakran a következőképpen rendszerezik: masszív mentális zavarok, amelyek főként a lázzal járó betegségek magaslatán jelennek meg, amelyek gyakran pszichózis - szomatogén, fertőző - tulajdonságokat szereznek. És az ilyen rendellenességek leggyakoribb és tipikus formája a delírium.

– akut félelem, tájékozódási zavar a környezetben, látási illúziókkal és hallucinációkkal kísérve.

A neuropszichiátriai rendellenességek határ formái, amelyek a mentális zavarok leggyakoribb klinikai képét képviselik a belső szervek betegségeiben:

1. Túlnyomóan szomatikus eredetű esetekben - neurózisszerű.

2. Előfordulásuk pszichogén jellegének túlsúlya a neurotikus rendellenességek.

A neurotikus rendellenességek olyan neuropszichés rendellenességek, amelyekben a vezető szerepet a lelki traumák vagy belső lelki konfliktusok játsszák.

Alapvetően szomatikusan legyengült, megváltozott háttéren keletkeznek, elsősorban premorbid helyen pszichogeniuszok személyek Klinikai felépítésüket akutság, a fájdalmas élmények súlyossága, fényesség, képszerűség jellemzi; fájdalmasan felfokozott képzelőerő; fokozott fixáció a megváltozott közérzet, belső kényelmetlenség, zavar, valamint a jövő miatti szorongás értelmezésében. Ugyanakkor a kritika érintetlen marad, vagyis e rendellenességek fájdalmasként való megértése. A neurotikus rendellenességek általában átmeneti kapcsolatban állnak egy korábbi traumával vagy konfliktussal, és a fájdalmas élmények tartalma gyakran egy traumatikus körülmény tartalmához kapcsolódik. Gyakran jellemző rájuk fordított fejlődés és gyengülés is, ahogy a mentális trauma időpontja eltávolodik és deaktualizálódik.

A beteg ember számára nagy jelentősége van a betegségről alkotott elképzelésének, amely a legkülönfélébb információkon alapul.

Emlékeznünk kell arra, hogy a beteg pszichéje a betegség kezdetétől szokatlan állapotban van. Minden tudásunk, viselkedésünk a terápiás tevékenység során, sőt maga a kezelés is nem lesz kielégítő, ha nem az emberi test holisztikus megértésére épül, figyelembe véve annak testi-lelki megnyilvánulásainak összetettségét.

A páciens állapotának a testének holisztikus megértésén alapuló megközelítése mindig figyelembe veszi az ember mentális állapota és betegsége között fennálló összetett kapcsolatokat.

A lelki stressz és konfliktushelyzetek befolyásolhatják a beteg fizikai állapotát, és úgynevezett pszichoszomatikus betegségeket okozhatnak. A szomatikus betegség viszont befolyásolja az ember mentális állapotát, hangulatát, a körülötte lévő világ észlelését, viselkedését és terveit.

Szomatikus megbetegedések esetén a betegség súlyosságától, időtartamától és jellegétől függően mentális zavarok figyelhetők meg, melyeket különféle szindrómák fejeznek ki.

Az orvosi pszichológia a mentális zavarok alapján vizsgálja a szomatikusan beteg beteg viselkedési formáit, a másokkal való kapcsolattartás jellemzőit, a psziché befolyásolásának módjait a terápiás intézkedések jobb végrehajtása érdekében.

Vegye figyelembe, hogy a szomatikus betegségekben a mentális aktivitás változásait leggyakrabban neurotikus tünetek fejezik ki. A mérgezés súlyossága és a betegség súlyossága esetén szomatogén pszichózisok lehetségesek, amelyeket megváltozott tudatállapotok kísérnek. Néha olyan szomatikus betegségek, mint a magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabetes mellitus stb., pszichoorganikus rendellenességekhez vezetnek.

A hosszan tartó szomatikus betegség, a hónapok, évekig tartó kórházi tartózkodás szükséglete esetenként kóros fejlődés formájában személyiségváltozásokhoz vezethet, amelyekben olyan jellemvonások keletkeznek, amelyek korábban nem voltak jellemzőek erre az emberre. Ezeknél a betegeknél a jellemváltozások megzavarhatják vagy megnehezíthetik a kezelést, és rokkantsághoz vezethetnek. Ezenkívül ez konfliktusokat okozhat az egészségügyi intézményekben, és mások negatív hozzáállását válthatja ki ezekkel a betegekkel szemben. A szomatikus betegségek mentális zavarainak jellemzőitől függően az orvos beszélgetése a betegekkel, az egészségügyi személyzet viselkedése és az orvosi intézkedések összes taktikája strukturált.

A betegség tudata

Megjegyzendő, hogy a szakirodalom nem véletlenül használ kifejezéseket a „betegségtudatról”, „külső” és „belső” képeiről. Betegségtudat vagy belső betegségkép– a leggyakoribb fogalmak. E. K. Krasnushkin ezekben az esetekben a „betegségtudat”, „a betegség gondolata” és E. A. Shevalev „betegség tapasztalata” kifejezéseket használta. Például Goldscheider német belgyógyász a „betegség autoplasztikus képéről” írt, kiemelve benne két kölcsönhatásban lévő oldalt: az érzékeny (érzéki) és az intellektuális (racionális, értelmező) oldalt. Schilder pedig a betegséggel kapcsolatos „álláspontról” írt.

A betegség belső képe– a beteg holisztikus képe a betegségéről, betegségének tükröződése a beteg pszichéjében.

A „betegség belső képe” fogalmát R. A. Luria vezette be, aki folytatta A. Goldscheider „a betegség autoplasztikus képével” kapcsolatos elképzeléseinek fejlesztését, és jelenleg széles körben használják az orvosi pszichológiában.

Számos hasonló orvospszichológiai kifejezéshez képest, mint pl „betegségtapasztalat”, „betegségtudat”, „betegséghez való viszonyulás”, a betegség belső képének fogalma a legáltalánosabb és legintegratívabb.

A betegség belső képének felépítésében érzékeny és intellektuális szint. Érzékeny szint magában foglalja a fájdalmas érzések összességét és a beteg kapcsolódó érzelmi állapotait, a második a betegség ismerete és annak racionális értékelése. A betegség belső képének érzékeny szintje a betegség által okozott összes (interoceptív és exteroceptív) érzet összessége. Intellektuális szint a betegség belső képe a beteg gondolataihoz kapcsolódik a betegséggel kapcsolatos minden kérdésben, és így reprezentálja az egyén válaszát az új életkörülményekre.

A betegség belső képének tanulmányozásának leggyakoribb módszerei a klinikai beszélgetés és a speciális kérdőívek. Meg kell jegyezni, hogy a betegek számos panasza világosan ellentmond a belső szervek objektív rendellenességeinek jelentéktelenségének, sőt esetenként hiányának is. Ilyen esetekben a beteg fájdalmas állapotának újraértékelése kiderül hipernozognózia betegségtudatukban. Hypernosognosia– „betegségbe menekülés”, „betegségbe való visszahúzódás”. A anozognózia- „Menekülés a betegség elől”. A szomatikus betegség lefolyásának mentális tényezője azokban az esetekben is nyomon követhető, amikor a betegségnek, mondjuk az affektív stressz hátterében, szervi alapja van, korábbi szervi vagy rendszerváltozások formájában. Ilyen betegségekre példa lehet például a szívinfarktus, amely egy érelmeszesedésben szenvedő személy affektív élményét követően következik be.

Vannak bizonyos okok azt hinni, hogy még az olyan fertőző betegségek előfordulása és lefolyása is, mint a tüdőgümőkór és a rák, lelki tényezővel is összefügg. És ezeknek a betegségeknek a megjelenését gyakran hosszú távú traumatikus élmények előzik meg. A tuberkulózis folyamatának dinamikája jellemzi ezt a kapcsolatot - az exacerbációk gyakran előfordulnak sikertelen életkörülmények, csalódások, sokkok, veszteségek hatására.

Számos hazai szerzőtől vannak érdekes adatok. Így például I. E. Ganelina és Ya. M. Kraevsky tanult premorbid A szívkoszorúér-elégtelenségben szenvedő betegek magasabb idegi aktivitásának és személyiségének jellemzői hasonlóságokat tártak fel. Leggyakrabban erős akaratú, céltudatos, hatékony emberek voltak, magas motivációval, valamint hajlamosak a negatív érzelmek hosszú távú belső megtapasztalására. V. N. Myasishchev a „szociális-diszharmonikus” személyiségtípust, amely a betegek 60% -ában található meg, a szív- és érrendszeri betegekre jellemző. Az ilyen személyiség önorientált, figyelme és érdeklődése néhány, szubjektíven jelentős szempontra koncentrálódik. Az ilyen személyek általában elégedetlenek helyzetükkel, nehezen boldogulnak velük, különösen az adminisztrációval való kapcsolatokban, rendkívül érzékenyek és büszkék.

A szomatikus betegségek pszichére gyakorolt ​​hatását hazánkban a legrészletesebben L. L. Rokhlin tanulmányozta, aki E. K. Krasnushkinhoz hasonlóan ezt a kifejezést használja. betegség tudata.

Három linket tartalmaz: 1) a betegség tükröződése a pszichében, a betegség gnózisa, ismerete; 2) a beteg pszichéjének betegség által okozott változásai és 3) a beteg saját betegségéhez való hozzáállása vagy az egyén betegségre adott reakciója.

Az első láncszem a betegség gnózisa. A betegség által generált és megfelelő érzelmi élményeket okozó interoceptív és exteroceptív érzetek áramlásán alapul. Ugyanakkor ezeket az érzéseket összehasonlítják a betegséggel kapcsolatos meglévő elképzelésekkel.

Például egy tükör segítségével egy személy megpróbálja meghatározni, hogy betegnek vagy egészségesnek tűnik-e. Emellett gondosan figyelemmel kíséri természetes funkcióinak szabályszerűségét, megjelenését, megjegyzi a testen megjelenő kiütéseket, és meghallgatja a belső szervek különböző érzéseit is. Ugyanakkor a személy észreveszi az összes különféle árnyalatot és változást szokásos érzéseiben és testében. Itt azonban az ellenkező jelenség is lehetséges. Vagyis tünetmentes, a mentális szféra vonatkozásában szomatikus betegségek, amikor a betegségükről nem tudó betegek vizsgálata során véletlenül fedezik fel belső szervek elváltozásait (tuberkulózis, szívelégtelenség, daganatok). A betegség felfedezése és a betegek tájékoztatása után az emberek általában olyan szubjektív érzéseket tapasztalnak a betegségről, amelyek korábban hiányoztak. L. L. Rokhlin ezt a tényt azzal a ténnyel hozza összefüggésbe, hogy a beteg szervre fordított figyelem csökkenti az interoceptív érzetek küszöbét, és elkezdenek eljutni a tudatig. A szerző azzal magyarázza a betegség tudatosságának hiányát a felismerést megelőző időszakban, hogy az interocepciót ezekben az esetekben láthatóan gátolják a külső világ erősebb és relevánsabb ingerei.

L.L. Rokhlin a betegségről alkotott kétféle betegfelfogás megléte alapján javasolja a betegségtudat a) tünetmentes, anozognosztikus, hiponozognozikus és b) túlérzékeny változatainak megkülönböztetését. A túlérzékenység bizonyos nehézségeket okoz a diagnózis felállításában, mivel az orvos művészete megkívánja a szervkárosodás valódi tüneteinek azonosítását, a páciens szubjektív tapasztalatai alapján. A betegségtudat második láncszeme L. L. Rokhlin szerint a psziché azon változásai, amelyeket a szomatikus betegségek okoznak. A szerző ezeket a változásokat két csoportra osztja: 1) általános elváltozások (aszténia, dysphoria), amelyek a legtöbb betegségben szenvedő betegekre jellemzőek, 2) speciális változások, különösen attól függően, hogy melyik rendszer érintett. Például: angina pectorisban és szívinfarktusban szenvedő betegek halálfélelme, gyomorbetegségben szenvedő betegek depressziója, májbetegségek esetén fokozott ingerlékenység és ingerlékenység, amelyet az érintett szervből az agyba bejutó rengeteg mitoceptív információ okoz.

L. L. Rokhlin a betegek érzelmi hangulatának változását befolyásoló egyéb tényezőket is figyelembe vesz: 1) a betegség természetét, például: izgatottság és az érzékenységi küszöb csökkenése lázas állapotok és súlyos fájdalom szindrómák esetén, a mentális tónus csökkenése sokkos állapotok során, tífuszos betegek passzivitása, izgatottság tífusz alatt stb.; 2) a betegség stádiuma; 3) a „betegségtudat” harmadik láncszeme az egyén reakciója a betegségére.

A „betegségtudat”, „belső kép” a beteg ember betegségével kapcsolatos élményeinek teljes körét lefedi.

Ennek tartalmaznia kell: a) elképzeléseket arról, hogy a beteg számára mit jelent a betegség első, korai megnyilvánulása; b) a rendellenességek szövődményei miatti jóléti változások jellemzői; c) az állapot és annak valószínű következményeinek megtapasztalása a betegség csúcspontján; d) a jólét kezdeti javulásának gondolata a betegség fordított fejlődési szakaszában és az egészség helyreállítása a betegség megszűnése után; e) elképzelés arról, hogy a betegség milyen következményekkel járhat önmagára, családjára, tevékenységére; elképzelés a hozzáállásáról a családtagok, a munkatársak és az egészségügyi dolgozók betegsége idején.

A beteg életének nincsenek olyan aspektusai, amelyek ne tükröződnének tudatában, a betegség által módosított formában.

Betegség– ez az élet megváltozott körülmények között.

A betegségtudat jellemzői két csoportra oszthatók:

1. A betegségtudat hagyományos formái a beteg ember pszichológiájának csak sajátosságait képviselik.

2. A betegség tudatállapotai, abnormális reakciók kíséretében, amelyek túlmutatnak az adott személyre jellemző reakciókon.

Megjegyzendő, hogy sok esetben tükröződik az az eltérés, amely a betegség lefolyása során fellép az ember fennmaradó vagy akár növekvő szükségletei és csökkenő képességei között. Ez a fajta konfliktus, különösen elhúzódó és fogyatékosságot okozó betegségek esetén, összetett tartalmat nyerhet azáltal, hogy az ember gyors gyógyulási vágya és hanyatló képességei között ellentmondás van. Ezeket a betegség következményei generálhatják, különösen a szakmai és társadalmi lehetőségeiben bekövetkezett változások.

Mentális zavarok szomatikus betegségekben

A szomatikus betegségek és a szomatogén pszichózisok kezelésében elért haladás a súlyos akut pszichotikus formák előfordulásának csökkenéséhez és az elhúzódó, lassan progresszív formák növekedéséhez vezetett. A betegségek (patomorfózisok) klinikai jellemzőinek észlelt változásai abban is megmutatkoztak, hogy a szomatikus betegségekben a mentális zavarok száma 2,5-szeresére csökkent, az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pedig a szomatikus betegségekben végzett mentális állapot vizsgálati esetek nem. gyakran előfordulnak. Ezzel párhuzamosan e betegségek formáinak mennyiségi aránya is megváltozott. Csökkent az egyes szomatogén pszichózisok (például amnesztiás állapotok) és a pszichózis szintjét el nem érő mentális zavarok aránya.

A szomatogén pszichózisokban a pszichopatológiai tünetek kialakulásának sztereotípiája az aszténiás rendellenességekkel kezdődik, majd a tüneteket pszichotikus megnyilvánulásokkal és endoform „átmeneti” szindrómákkal helyettesíti. A pszichózis eredménye a pszichoorganikus szindróma felépülése vagy kialakulása.

Azok a szomatikus betegségek, amelyekben a mentális zavarokat leggyakrabban észlelik, a szívbetegség, a májbetegség, a vesebetegség, a tüdőgyulladás, a peptikus fekélybetegség, és ritkábban a vészes vérszegénység, a táplálkozási disztrófia, a vitaminhiányok, valamint a posztoperatív és szülés utáni pszichózisok.

Krónikus szomatikus betegségekben a személyiségpatológiára utaló jelek észlelhetők, az akut és szubakut időszakban a mentális változások a személyiség reakciójának megnyilvánulásaira korlátozódnak a benne rejlő jellemzőkkel.

A különböző szomatikus betegségekben megfigyelhető egyik fő pszichopatológiai tünetegyüttes az aszténiás szindróma. Ezt a szindrómát súlyos gyengeség, fáradtság, ingerlékenység és súlyos autonóm rendellenességek jelenléte jellemzi. Egyes esetekben fóbiás, hipochondriális, apatikus, hisztérikus és egyéb rendellenességek társulnak az aszténiás szindrómához. Néha a fo-oic szindróma kerül előtérbe. A beteg emberre jellemző félelem

240 III. A mentális betegségek bizonyos formái

A szomatogén pszichózisok vezető szindróma a kábultság (általában káprázatos, amentív és ritkábban szürkületi típusú). Ezek a pszichózisok hirtelen, hevenyen, prekurzorok nélkül alakulnak ki a korábbi aszténiás, nem vroz-szerű affektív zavarok hátterében. Az akut pszichózisok általában 2-3 napig tartanak, és aszténiás állapot váltja fel. Ha a szomatikus betegség lefolyása kedvezőtlen, akkor elhúzódó lefolyásúak lehetnek depressziós, hallucinációs-paranoid szindrómák és apatikus kábulat klinikai képe.

Depressziós, depresszív-paranoid szindrómák, néha hallucinációs (általában tapintható hallucinációkkal) kombinálva, súlyos tüdőbetegségekben, rákos elváltozásokban és a belső szervek egyéb olyan betegségeiben figyelhetők meg, amelyek krónikus lefolyásúak és kimerültséghez vezetnek.

Szomatogén pszichózisok elszenvedése után pszichoorganikus szindróma alakulhat ki. Ennek a tünetegyüttesnek a megnyilvánulásai azonban idővel kisimulnak. A pszichoorganikus szindróma klinikai képét változó intenzitású intellektuális zavarok, az állapothoz való kritikus hozzáállás csökkenése és az érzelmi labilitás fejezik ki. Ennek az állapotnak a kifejezett foka esetén apátia, közömbösség a saját személyiséggel és a környezettel szemben, valamint jelentős mnesztikus-intellektuális zavarok figyelhetők meg.

A szívpatológiás betegek körében a mentális zavarok leggyakrabban szívinfarktusban szenvedő betegeknél fordulnak elő.

A mentális rendellenességek általában a szívinfarktusban szenvedő betegek egyik leggyakoribb megnyilvánulása, ami súlyosbítja a betegség lefolyását (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 stb.), növekszik az arány. halál és rokkantság (U. Herlitz et al., 1988;

A szívinfarktusban szenvedő betegek 33-85%-ánál alakulnak ki mentális rendellenességek (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler és munkatársai, 1994; M. J. Razada, 1996). A különböző szerzők által szolgáltatott statisztikai adatok heterogenitását a pszichotikus zavaroktól a neurózisszerű és patokarakterológiai rendellenességekig a mentális zavarok széles skálája magyarázza.

Különböző vélemények vannak a szívizominfarktus során a mentális zavarok előfordulását elősegítő okok előnyben részesítéséről. Az egyéni állapotok fontossága tükröződik, különösen a szívinfarktus klinikai lefolyásának és súlyosságának jellemzői (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978 stb.), alkotmányos, biológiai és társadalmi-környezeti tényezők (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi és munkatársai, S. Rose, E. Spatz, 1998), komorbid patológia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme és mtsai, 1997), a beteg személyiségjegyei , kedvezőtlen mentális és szociális hatások (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).

A szívizominfarktus pszichózisának előfutárai általában súlyos érzelmi zavarok, szorongás, halálfélelem, motoros izgatottság, vegetatív és agyi érrendszeri rendellenességek. A pszichózis egyéb előfutárai közé tartozik az eufória állapota, az alvászavarok és a hipnogógiás hallucinációk. E betegek viselkedésének és rutinjának megsértése élesen rontja szomatikus állapotukat, és akár halálhoz is vezethet. Leggyakrabban a pszichózis a szívinfarktus utáni első héten jelentkezik.

Az akut stádiumban a szívizominfarktus során fellépő pszichózis leggyakrabban tudatzavarral, gyakran delírikus jellegű: a betegek félelmeket, szorongást, térben és időben dezorientált, hallucinációkat (látási és hallási) tapasztalnak. A betegek motoros nyugtalanságban szenvednek, igyekeznek valahova eljutni, és nem kritikusak. Ennek a pszichózisnak az időtartama nem haladja meg a néhány napot.

Depressziós állapotok is megfigyelhetők: a betegek depressziósak, nem hisznek a kezelés sikerében és a gyógyulás lehetőségében, értelmi és motoros retardáció, hipochondria, szorongás, félelmek, különösen éjszaka, korai ébredés és szorongás jelentkezik.

242 III. A mentális betegségek bizonyos formái

A szomatogén pszichózis diagnosztizálása során szükségessé válik a skizofrénia és más endoform pszichózisok (mániás-depressziós és involúciós) megkülönböztetése. A fő diagnosztikai kritériumok a következők: egyértelmű kapcsolat egy szomatikus betegség között, a betegség kialakulásának jellegzetes sztereotípiája a szindrómák aszténiásból tudatzavaros állapotba való átalakulásával, kifejezett aszténiás háttér és a pszichózisból való kedvező gyógyulás az egyén számára. szomatogén patológia javítása.

Mentális zavarok kezelése és megelőzése szomatikus betegségekben. A szomatikus betegségek mentális zavarainak kezelésének az alapbetegségre kell irányulnia, átfogónak és egyéninek kell lennie. A terápia magában foglalja mind a kóros fókuszra gyakorolt ​​hatást, mind a méregtelenítést, az immunbiológiai folyamatok normalizálását. Szigorú éjjel-nappal orvosi felügyeletet kell biztosítani a betegek, különösen az akut pszichózisban szenvedők számára. A mentális zavarokkal küzdő betegek kezelése az általános szindróma elveken – a klinikai képen alapuló pszichotróp szerek alkalmazásán – alapul. Aszténiás és pszichoorganikus szindrómák esetén masszív helyreállító terápiát írnak elő - vitaminokat és nootropikumokat (piracetám, nootropil).

A szomatogén mentális zavarok megelőzése az alapbetegség időben történő és aktív kezeléséből, méregtelenítő intézkedésekből, fokozódó szorongás- és alvászavarok esetén nyugtatók alkalmazásából áll.

Orvosi oktatási irodalom

Oktató orvosi irodalom, online könyvtár egyetemi hallgatók és egészségügyi dolgozók számára

A SZOMATIKUS ZAVAROK ÉS AZ ÉLETI FUNKCIÓK ZAVARAI MINT A MENTÁLIS PATOLÓGIA MEGJELENÍTÉSE

A mentális betegségben szenvedő betegek szomatikus állapotának elemzése lehetővé teszi a mentális és a szomatikus közötti szoros kapcsolat egyértelmű bizonyítását. Az agy, mint fő szabályozó szerv nemcsak az összes élettani folyamat hatékonyságát határozza meg, hanem a pszichológiai jóllét (well-being) és az önkielégítés mértékét is. Az agyműködés zavara a fiziológiai folyamatok szabályozásának valódi zavarához (étvágyzavar, dyspepsia, tachycardia, izzadás, impotencia) és hamis kényelmetlenségérzethez, elégedetlenséghez, testi épségével való elégedetlenséghez (tényleges szomatikus hiányában) vezethet. patológia). A mentális patológia következtében fellépő szomatikus zavarok példái az előző fejezetben ismertetett pánikrohamok.

Az ebben a fejezetben felsorolt ​​rendellenességek általában másodlagosan jelentkeznek, pl. csak bármilyen más rendellenesség (szindróma, betegség) tünetei. Azonban olyan jelentős aggodalomra adnak okot a betegekben, hogy különös figyelmet igényelnek az orvostól, megbeszélést, pszichoterápiás korrekciót és sok esetben speciális tüneti gyógymódok felírását. Az ICD-10 külön kategóriákat javasol az ilyen rendellenességek megjelölésére.

Táplálkozási zavarok

Az evészavarok (a külföldi szakirodalomban ezekben az esetekben „evészavarokról” beszélnek) sokféle betegség megnyilvánulása lehet. Az étvágy éles csökkenése a depressziós szindrómára jellemző, bár egyes esetekben lehetséges a túlevés. Az étvágycsökkenés számos neurózisban is előfordul. Kataton szindróma esetén gyakran megfigyelhető az evés megtagadása (bár ha az ilyen betegek gátlásmentesek, kiderül, hogy kifejezett táplálékigényük van). De bizonyos esetekben az étkezési zavarok a betegség legfontosabb megnyilvánulásaivá válnak. Ebben a tekintetben megkülönböztetik például az anorexia nervosa szindrómát és a bulimia rohamokat (egyazon betegnél kombinálhatók).

Az anorexia nervosa szindróma (anorexia nervosa) gyakrabban alakul ki lányoknál pubertás és serdülőkorban, és az étkezés tudatos megtagadásában fejeződik ki a fogyás érdekében. A betegekre jellemző a megjelenésükkel való elégedetlenség (dysmorphomania - dysmorphophobia), körülbelül egyharmaduk enyhén túlsúlyos volt a betegség megjelenése előtt. A betegek gondosan elrejtik a képzeletbeli elhízással kapcsolatos elégedetlenségüket, és nem beszélnek róla idegenekkel. A testsúlycsökkenést az élelmiszer mennyiségének korlátozásával, a magas kalóriatartalmú és zsíros ételek étrendből való kizárásával, nehéz fizikai gyakorlatok sorozatával, valamint nagy dózisú hashajtók és vízhajtók szedésével érik el. A súlyos táplálékkorlátozás időszakait bulimia rohamok tarkítják, amikor az erős éhségérzet még nagy mennyiségű étel elfogyasztása után sem múlik el. Ebben az esetben a betegek mesterségesen hányást idéznek elő.

A testtömeg éles csökkenése, az elektrolit-anyagcsere zavarai és a vitaminhiány súlyos szomatikus szövődményekhez vezet - amenorrhoea, sápadtság és bőrszárazság, hidegrázás, törékeny körmök, hajhullás, fogszuvasodás, bélatónia, bradycardia, alacsony vérnyomás stb. Az összes jelenléte A felsorolt ​​tünetek a folyamat cachektikus stádiumának kialakulását jelzik, amit adinamia és a munkaképesség elvesztése kísér. Amikor ez a tünetegyüttes pubertás alatt jelentkezik, késleltetett pubertás léphet fel.

A bulimia a nagy mennyiségű élelmiszer ellenőrizetlen és gyors felszívódása. Anorexia nervosa-val és elhízással egyaránt kombinálható. A nők gyakrabban érintettek. Minden bulimiás epizódot bűntudat és öngyűlölet kísér. A páciens hányással próbálja kiüríteni a gyomrot, hashajtókat és vízhajtókat szed.

Az anorexia nervosa és a bulimia egyes esetekben egy progresszív mentális betegség (szkizofrénia) kezdeti megnyilvánulása. Ilyenkor az autizmus, a közeli hozzátartozókkal való kapcsolattartás megszakadása, a böjt céljainak kidolgozott (néha téveszmés) értelmezése kerül előtérbe. Az anorexia nervosa másik gyakori oka a pszichopata személyiségjegyek. Az ilyen betegeket a sthenicitás, a makacsság és a kitartás jellemzi. Kitartóan törekednek mindenben az ideális elérésére (általában szorgalmasan tanulnak).

Az evészavarban szenvedő betegek kezelésének az alapdiagnózison kell alapulnia, de számos általános ajánlás létezik, amelyek bármilyen típusú étkezési rendellenesség esetén hasznosak.

A fekvőbeteg-kezelés ilyen esetekben gyakran hatékonyabb, mint a járóbeteg-kezelés, mivel a táplálékfelvételt nem lehet otthon kellően ellenőrizni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az étrendi hibák pótlása, a testtömeg normalizálása részétkezések szervezésével és a gyomor-bél traktus aktivitásának megteremtésével, valamint a helyreállító terápia a további terápia sikerének előfeltétele. A táplálékfelvétellel kapcsolatos túlértékelt hozzáállás elnyomására antipszichotikumokat alkalmaznak. Az étvágy szabályozására pszichotróp gyógyszereket is használnak. Számos antipszichotikum (frenolon, etaprazin, aminazin) és más, hisztaminreceptorokat gátló gyógyszer (pipolfen, ciproheptadin), valamint triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) ​​növelik az étvágyat és súlygyarapodást okoznak. Az étvágy csökkentésére pszichostimulánsokat (fepranon) és a szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsokat (fluoxetin, szertralin) használnak. A megfelelően szervezett pszichoterápia nagy jelentőséggel bír a gyógyulás szempontjából.

Az alvászavar az egyik leggyakoribb panasz a legkülönfélébb mentális és szomatikus betegségekben. Sok esetben a betegek szubjektív érzései nem járnak együtt a fiziológiai paraméterek változásával. Ebben a tekintetben meg kell adni az alvás néhány alapvető jellemzőjét.

A normál alvás időtartama változó, és az ébrenlét szintjének ciklikus ingadozásaiból áll. A központi idegrendszer aktivitásának legnagyobb csökkenése a lassú hullámú alvás fázisában figyelhető meg. Az ébredés ebben az időszakban amnéziával, alvajárással, enurezissel és rémálmokkal jár. A REM-alvás fázisa először körülbelül 90 perccel az elalvás után következik be, és gyors szemmozgással, az izomtónus éles csökkenésével, emelkedett vérnyomással és pénisz erekcióval jár. Az EEG ebben az időszakban alig különbözik az ébrenléti állapottól; felébredéskor az emberek arról számolnak be, hogy álmaik vannak. Újszülötteknél a REM alvás a teljes alvásidő körülbelül 50%-át teszi ki; felnőtteknél a lassú és gyors alvás a teljes alvásidő 25%-át teszi ki.

A Bessotitsa az egyik leggyakoribb panasz a szomatikus és mentális betegek körében. Az álmatlanság nem annyira az alvás időtartamának csökkenésével, hanem minőségének romlásával és az elégedetlenség érzésével jár.

Ez a tünet az álmatlanság okától függően eltérően nyilvánul meg. Így a neurózisban szenvedő betegek alvászavarai elsősorban súlyos pszichotraumatikus helyzettel járnak. A betegek az ágyban fekve sokáig gondolkodhatnak az őket zavaró tényeken, és kereshetik a kiutat a konfliktusból. A fő probléma ebben az esetben az elalvás folyamata. Gyakran egy traumatikus helyzet rémálmokban játszódik vissza. A neuraszténiára és az agy érrendszeri betegségeire (atherosclerosis) jellemző aszténiás szindrómában, amikor ingerlékenység és hiperesztézia lép fel, a betegek különösen érzékenyek minden idegen hangra: az ébresztőóra ketyegésére, a csöpögő víz hangjaira, a forgalom zajára - minden megakadályozza, hogy elaludjanak. Éjszaka könnyedén alszanak, gyakran felébrednek, reggel pedig teljesen kimerültnek és nyugtalannak érzik magukat. A depresszióban szenvedők nem csak nehezen tudnak elaludni, hanem korán ébrednek és hiányzik az alvás érzése. A reggeli órákban az ilyen betegek nyitott szemmel fekszenek. Egy új nap közeledte a legfájdalmasabb érzéseket és öngyilkossági gondolatokat szül. A mániás szindrómában szenvedő betegek soha nem panaszkodnak alvászavarra, bár ezek teljes időtartama 2-3 óra is lehet.Az álmatlanság minden akut pszichózis (akut skizofrénia, alkoholos delírium stb.) korai tünete. Jellemzően a pszichotikus betegek alváshiánya rendkívül súlyos szorongással, zavartság érzésével, rendszerezetlen téveszmével és az észlelés egyéni megtévesztésével (illúziók, hipnagóg hallucinációk, rémálmok) párosul. Az álmatlanság gyakori oka a pszichotróp gyógyszerekkel vagy alkohollal való visszaélés miatti elvonási állapot. Az absztinencia állapotot gyakran szomatovegetatív rendellenességek (tachycardia, vérnyomás-ingadozás, hyperhidrosis, tremor) kísérik, valamint kifejezett vágy, hogy ismételten alkoholt és gyógyszereket szedjenek. Az álmatlanságot a horkolás és a kísérő apnoe-rohamok is okozhatják.

Az álmatlanság okainak sokfélesége gondos differenciáldiagnózist igényel. Sok esetben egyénileg kiválasztott altatók felírása szükséges (lásd 15.1.8. pont), de nem szabad elfelejteni, hogy a pszichoterápia gyakran hatékonyabb és biztonságosabb kezelési mód ilyenkor. Például a viselkedési pszichoterápia megköveteli a szigorú rezsim betartását (mindig ugyanabban az időben ébredni, lefekvés rituáléja, nem specifikus gyógymódok rendszeres használata - meleg fürdő, egy pohár meleg tej, egy kanál méz, stb.). Az alvásigények életkorral összefüggő természetes csökkenése sok idős ember számára igen aggasztó. El kell magyarázni nekik, hogy ebben az esetben az altatók szedése értelmetlen. A betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy ne feküdjenek le az álmosság fellépése előtt, és ne feküdjenek sokáig az ágyban, és akaraterőből próbáljanak elaludni. Jobb, ha felkelsz, csendes olvasással vagy kisebb házimunkával töltöd el magad, és később fekszel le, ha arra szükség van.

Hiperszomnia kísérheti az álmatlanságot. Így azokat a betegeket, akik éjszaka nem alszanak eleget, nappali álmosság jellemzi. Hiperszomnia esetén differenciáldiagnózist kell végezni szerves agybetegségekkel (meningitis, daganatok, endokrin patológia), narkolepsziával és Klein-Levin szindrómával.

A narkolepszia egy viszonylag ritka patológia, amely örökletes természetű, és nem jár sem epilepsziával, sem pszichogén rendellenességekkel. Jellemzője a REM-alvási fázis gyakori és gyors fellépése (10 percen belül az elalvás után), ami klinikailag az izomtónus éles csökkenése (kataplexia), élénk hipnagóg hallucinációk, automatikus viselkedéssel járó eszméletvesztés epizódjaiban vagy elalvás állapotokban nyilvánul meg. „ébrenléti bénulás” reggel ébredés után. A betegség 30 éves kor előtt jelentkezik, és ezt követően alig halad előre. Egyes betegeknél a gyógyulást napközbeni kényszeralvással érte el, mindig ugyanabban az órában, más esetekben stimulánsokat és antidepresszánsokat használtak.

A Klein-Levin-szindróma egy rendkívül ritka rendellenesség, amelyben a hiperszomniát tudatszűkületi epizódok kísérik. A betegek nyugdíjba mennek, és csendes helyet keresnek aludni. Az alvás nagyon hosszú, de a beteg felébreszthető, bár ez gyakran irritációval, depresszióval, tájékozódási zavarral, összefüggéstelen beszéddel és amnéziával jár. A rendellenesség serdülőkorban jelentkezik, és 40 év után gyakran megfigyelhető spontán remisszió.

A testben fellépő kellemetlen érzések a mentális zavarok gyakori megnyilvánulásai, de nem mindig veszik fel magának a fájdalomnak a jellegét. A rendkívül kellemetlen, fantáziadús, szubjektíven színes érzeteket – szenesztopathiát – meg kell különböztetni a fájdalmas érzésektől (lásd 4.1 pont). Pszichogén eredetű fájdalom jelentkezhet a fejben, a szívben, az ízületekben és a hátban. Az a nézet fogalmazódik meg, hogy a pszichogéneknél az a testrész a legzavaróbb, amely a páciens véleménye szerint a személyiség legfontosabb, létfontosságú tárolója.

A szívfájdalom a depresszió gyakori tünete. Gyakran erős szorító érzésben fejeződik ki a mellkasban, „kő a szíven”. Az ilyen fájdalmak nagyon tartósak, reggelenként felerősödnek, és a reménytelenség érzése kíséri. A szív területén kellemetlen érzések gyakran kísérik a szorongásos epizódokat (pánikrohamok) a neurózisban szenvedőknél. Ezeket az akut fájdalmakat mindig súlyos szorongás és halálfélelem kíséri. Az akut szívinfarktustól eltérően a nyugtatók és a validol jól kontrollálhatóak, de a nitroglicerin nem enyhíti őket.

A fejfájás szervi agyi betegség jelenlétére utalhat, de gyakran pszichogén eredetű.

A pszichogén fejfájás néha az aponeurotikus sisak és a nyak izomfeszülése (súlyos szorongással), általános depresszió (szubdepresszióval) vagy önhipnózis (hisztériával) következménye. A szorongó, gyanakvó, pedáns egyének gyakran panaszkodnak kétoldali húzó-nyomó fájdalomra a fej hátsó részén és a fej búbjában, amely a vállakba sugárzik, és esténként erősödik, különösen traumatikus helyzet után. A fejbőr gyakran fájdalmassá válik („fáj, ha fésülködik”). Ebben az esetben az izomtónust csökkentő gyógyszerek (benzodiazepin nyugtatók, masszázs, melegítő eljárások) segítenek. A csendes pihenés (tévénézés) vagy az élvezetes testmozgás elvonja a betegek figyelmét és csökkenti a szenvedést. A fejfájást gyakran enyhe depresszióval figyelik meg, és általában az állapot romlásával eltűnnek. Az ilyen fájdalmak reggelente fokozódnak a melankólia általános növekedésével párhuzamosan. A hisztéria esetén a fájdalom a legváratlanabb formákat öltheti: „fúrás és szorítás”, „a fej karikával össze van húzva”, „a koponya kettéhasad”, „a halántékot átszúrja”.

A fejfájás szerves okai közé tartoznak az agy érrendszeri betegségei, a megnövekedett koponyaűri nyomás, az arc neuralgia és a nyaki osteochondrosis. Az érrendszeri betegségekben a fájdalmas érzések általában pulzáló jellegűek, a vérnyomás növekedésétől vagy csökkenésétől függenek, a nyaki artériák összeszorításával enyhíthetők, és értágítók (hisztamin, nitroglicerin) adásával fokozódnak. Az érrendszeri eredetű rohamok lehetnek hipertóniás krízis, alkoholelvonási szindróma vagy megnövekedett testhőmérséklet következményei. A fejfájás fontos tünet az agy nagy léptékű folyamatainak diagnosztizálásához. Megnövekedett koponyaűri nyomással jár, reggelre megemelkedik, fejmozgással fokozódik, és hányással jár, anélkül, hogy hányingert volna. A koponyaűri nyomás növekedéséhez olyan tünetek társulnak, mint a bradycardia, a tudatszint csökkenése (kábítás, zsibbadás) és jellegzetes kép a szemfenékben (pangásos látólemezek). A neuralgikus fájdalom gyakrabban lokalizálódik az arcon, ami szinte soha nem fordul elő pszichogeniával.

A migrénes rohamoknak nagyon jellegzetes klinikai képe van. Ezek a rendkívül súlyos fejfájás időszakos epizódjai, amelyek több órán át tartanak, és általában a fej felét érintik. A rohamot egy aura előzheti meg különböző mentális zavarok formájában (letargia vagy izgatottság, halláscsökkenés vagy hallási hallucinációk, scotoma vagy vizuális hallucinációk, afázia, szédülés vagy kellemetlen szagérzet). A hányás gyakran megfigyelhető röviddel a roham megszűnése előtt.

Skizofrénia esetén az igazi fejfájás nagyon ritkán fordul elő. Sokkal gyakrabban figyelhetők meg rendkívül fantáziadús szenesztopátiás érzések: „az agy olvad”, „a gyri zsugorodik”, „a koponya csontjai lélegznek”.

Szexuális diszfunkciók

A szexuális diszfunkció fogalma nem teljesen világos, mivel a kutatások azt mutatják, hogy a normál szexualitás kifejeződése nagyon eltérő. A diagnózis legfontosabb kritériuma az egyén szexuális kapcsolata során tapasztalt szubjektív elégedetlenség, depresszió, szorongás és bűntudat érzése. Néha ez az érzés teljesen fiziológiás szexuális kapcsolatok során jelentkezik.

A rendellenességek következő típusait különböztetjük meg: csökkent és rendkívül megnövekedett szexuális vágy, elégtelen szexuális izgalom (férfiaknál impotencia, frigiditás nőknél), orgazmuszavarok (anorgazmia, korai vagy késleltetett magömlés), szexuális fájdalom (dyspareunia, vaginizmus, posztkoitális fejfájás) ). fájdalom) és néhány más.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a szexuális zavarok oka gyakran pszichológiai tényezők - személyes szorongásra és nyugtalanságra való hajlam, kényszerű, hosszú szexuális szünetek, állandó partner hiánya, saját vonzalom érzése, öntudatlan ellenségeskedés, az elvárások jelentős eltérése. a szexuális viselkedés sztereotípiái egy párban, a szexuális kapcsolatok ítélkező nevelése stb. A rendellenességek gyakran a szexuális tevékenység megkezdésétől való félelemmel járnak, vagy éppen ellenkezőleg, 40 év elteltével - az involúció közeledtével és a szexuális vonzerő elvesztésétől való félelemmel.

Sokkal ritkábban a szexuális diszfunkció oka súlyos mentális zavar (depresszió, endokrin és érrendszeri betegségek, parkinsonizmus, epilepszia). Még ritkábban a szexuális zavarokat általános szomatikus betegségek és a nemi szervek helyi patológiája okozzák. Bizonyos gyógyszerek (triciklusos antidepresszánsok, irreverzibilis MAO-gátlók, neuroleptikumok, lítium, vérnyomáscsökkentők - klonidin stb., diuretikumok - spironolakton, hipotiazid, Parkinson-kór elleni szerek, szívglikozidok, anaprilin, infibratehacin stb.) felírásakor lehetséges szexuális diszfunkció. A szexuális diszfunkció meglehetősen gyakori oka a szerhasználat (alkohol, barbiturátok, opiátok, hasis, kokain, fenamin stb.).

A rendellenesség okának helyes diagnózisa lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési taktika kidolgozását. A rendellenességek pszichogén természete meghatározza a pszichoterápiás kezelés magas hatékonyságát. Az ideális megoldás 2 együttműködő szakembercsoport mindkét partnerével történő egyidejű munkavégzés, de az egyéni pszichoterápia is pozitív eredményt ad. A gyógyszereket és a biológiai módszereket a legtöbb esetben csak kiegészítő tényezőként alkalmazzák, például nyugtatókat és antidepresszánsokat - a szorongás és félelem csökkentésére, a keresztcsont klóretil-hűtését és gyenge neuroleptikumok alkalmazását - a korai magömlés késleltetésére, nem specifikus terápiát - súlyos aszténia (vitaminok, nootróp szerek, reflexológia, elektroalvás, biostimulánsok, például ginzeng).

A hipochondria indokolatlan aggodalom a saját egészségével kapcsolatban, állandó gondolatok egy képzeletbeli szomatikus rendellenességről, esetleg egy súlyos, gyógyíthatatlan betegségről. A hipochondria nem egy nosológiailag specifikus tünet, és a betegség súlyosságától függően rögeszmés gondolatok, túlértékelt ötletek vagy téveszmék formáját öltheti.

A rögeszmés (rögeszmés) hipochondriát állandó kétségek, szorongó félelmek és a testben előforduló folyamatok kitartó elemzése fejezi ki. A rögeszmés hipochondriában szenvedő betegek jól fogadják a szakemberek magyarázatait és megnyugtató szavait, néha maguk is panaszkodnak gyanakvás miatt, de külső segítség nélkül nem tudnak megszabadulni a fájdalmas gondolatoktól. A rögeszmés hipochondria a rögeszmés-fóbiás neurózis megnyilvánulása, a szorongó és gyanakvó egyének dekompenzációja (pszichaszténiák). Néha az ilyen gondolatok felbukkanását elősegíti egy orvos hanyag nyilatkozata (yat-rogeny), vagy félreértelmezett orvosi információ (reklám, „másodéves betegség” az orvostanhallgatók körében).

A túlértékelt hipochondria a kisebb kellemetlenségekre való elégtelen figyelemben vagy enyhe testi hibában nyilvánul meg. A betegek hihetetlen erőfeszítéseket tesznek a kívánt állapot elérése érdekében, saját étrendjüket és egyedi edzési rendszereiket fejlesztik. Megvédik igazukat, és igyekeznek megbüntetni azokat az orvosokat, akik az ő szempontjukból okolhatók a betegségért. Ez a viselkedés a paranoid pszichopátia megnyilvánulása, vagy egy mentális betegség (skizofrénia) megjelenését jelzi.

A téveszmés hipochondriát egy súlyos, gyógyíthatatlan betegség jelenlétébe vetett rendíthetetlen bizalom fejezi ki. Ebben az esetben az orvos minden kijelentését megtévesztési kísérletként, a valódi veszély elrejtésére irányuló kísérletként értelmezik, és a műtét megtagadása meggyőzi a beteget arról, hogy a betegség végstádiumba ért. A hipochondriális gondolatok elsődleges téveszmékként működhetnek az észlelés megtévesztése nélkül (paranoid hipochondria), vagy kísérhetik szenesztopátiák, szagló hallucinációk, idegen hatás érzése és automatizmusok (paranoid hipochondria).

A tipikus depressziós szindrómát gyakran hipochondriális gondolatok kísérik. Ebben az esetben a kilátástalanság és az öngyilkossági hajlam különösen hangsúlyos.

A skizofrénia esetén a hipochondriális gondolatokat szinte állandóan szenesztopátiás érzések kísérik - szenesztopátiás-hipochondriális szindróma. Ezeknél a betegeknél az érzelmi és akarati elszegényedés gyakran arra kényszeríti őket, hogy egy feltételezett betegség miatt megtagadják a munkát, abbahagyják a kijárást és kerüljék a kommunikációt.

Álarcos depresszió

Az antidepresszánsok elterjedésével összefüggésben nyilvánvalóvá vált, hogy a terapeutákhoz forduló betegek között jelentős az endogén depresszióban szenvedő betegek aránya, akiknél a hypothymiát (melankóliát) a klinikai képen túlsúlyban lévő szomatikus és autonóm zavarok takarják. . Néha a nem depressziós regiszter egyéb pszichopatológiai jelenségei - rögeszmék, alkoholizmus - a depresszió megnyilvánulásaként hatnak. A klasszikus depresszióval ellentétben az ilyen depressziót maszkosnak (larved, szomatizált, látens) jelölik.

Az ilyen állapotok diagnosztizálása nehéz, mivel a betegek maguk nem veszik észre, vagy akár tagadják is a melankólia jelenlétét. A panaszok közé tartozik a fájdalom (szív-, fejfájás, hasi, pszeudoradikuláris és ízületi fájdalom), alvászavarok, mellkasi szorító érzés, vérnyomás-ingadozás, étvágyzavarok (csökkent és fokozott), székrekedés, fogyás vagy gyarapodás. Bár a betegek általában negatívan válaszolnak a melankólia és pszichológiai élmények jelenlétére vonatkozó közvetlen kérdésre, a gondos kérdezés feltárhatja az öröm megélésének képtelenségét, a kommunikációtól való elzárkózás vágyát, a reménytelenség érzését és a hétköznapi házimunkák és kedvenc munkák által okozott levertséget. terhet jelent a beteg számára. Elég gyakori, hogy a tünetek reggelente súlyosbodnak. Gyakran jellegzetes szomatikus „stigmákat” észlelnek - szájszárazság, kitágult pupillák. Az álarcos depresszió fontos jele a fájdalmas érzések bősége és az objektív adatok szűkössége közötti szakadék.

Fontos figyelembe venni az endogén depressziós rohamok jellegzetes dinamikáját, az elhúzódó lefolyásra való hajlamot és a váratlan ok nélküli feloldódást. Érdekes módon a magas testhőmérsékletű fertőzés (influenza, mandulagyulladás) együtt járhat a melankólia érzésének enyhítésével, vagy akár megszakíthatja a depressziós rohamot. Az ilyen betegek története gyakran feltárja az ok nélküli „kékség” időszakát, amelyet túlzott dohányzás, alkoholizmus és kezelés nélküli elmúlás kísér.

A differenciáldiagnózis során nem szabad figyelmen kívül hagyni az objektív vizsgálat adatait, mivel lehetséges a szomatikus és mentális zavarok egyidejű fennállása (különösen a rosszindulatú daganatok korai megnyilvánulása lehet a depresszió).

Hisztérikus konverziós zavarok

A konverziót az egyik pszichológiai védekezési mechanizmusnak tekintik (lásd az 1.1.4. szakaszt és az 1.4. táblázatot). Feltételezhető, hogy a konverzió során az érzelmi stresszhez kapcsolódó belső fájdalmas élmények szomatikus és neurológiai tünetekké alakulnak át, amelyek az autoszuggesztió mechanizmusa révén alakulnak ki. A megtérés a hisztérikus rendellenességek (hisztériás neurózis, hisztérikus pszichopátia, hisztérikus reakciók) egyik legfontosabb megnyilvánulása.

A konverziós tünetek elképesztő sokfélesége és a sokféle szervi betegséghez való hasonlóság lehetővé tette J. M. Charcotnak (1825-1893), hogy a hisztériát „a nagy rosszindulatúnak” nevezze. Ugyanakkor a hisztérikus zavarokat egyértelműen meg kell különböztetni a valós szimulációtól, amely mindig célirányos, teljes mértékben az akarat irányítása alá tartozik, és az egyén kérésére meghosszabbítható vagy megszüntethető. A hisztérikus tüneteknek nincs konkrét célja, valódi belső szenvedést okoznak a betegben, és nem lehet őket akarata szerint megállítani.

A hisztérikus mechanizmus szerint a legkülönfélébb testrendszerek működési zavarai alakulnak ki, a múlt században a neurológiai tünetek gyakoribbak voltak, mint mások: parézis és bénulás, ájulás és görcsrohamok, érzékszervi zavarok, asztázia-abasia, mutizmus, vakság és süketség. . Századunkban a tünetek az elmúlt években elterjedt betegségeknek felelnek meg. Ezek a szív-, fej- és „radikuláris” fájdalom, levegőhiány érzése, nyelési nehézség, kar- és lábgyengeség, dadogás, aphonia, hidegrázás, bizsergés és kúszás homályos érzése.

A konverziós tünetek sokfélesége mellett számos, mindegyikre jellemző közös tulajdonság azonosítható. Először is, ez a tünetek pszichogén természete. Nemcsak a rendellenesség előfordulása kapcsolódik pszichotraumához, hanem további lefolyása a pszichológiai élmények relevanciájától és további traumatikus tényezők jelenlététől függ. Másodszor, figyelembe kell venni egy furcsa tünetegyüttest, amely nem felel meg a szomatikus betegség tipikus képének. A hisztérikus zavarok megnyilvánulásai olyanok, amilyeneket a beteg elképzel, ezért a páciensnek némi tapasztalata a szomatikus betegekkel való kommunikációban jobban hasonlít a szervi tünetekhez. Harmadszor, szem előtt kell tartani, hogy a konverziós tüneteket úgy alakították ki, hogy felkeltsék mások figyelmét, ezért soha nem jelentkeznek, amikor a beteg egyedül van önmagával. A betegek gyakran próbálják hangsúlyozni tüneteik egyediségét. Minél nagyobb figyelmet fordít az orvos a rendellenességre, annál hangsúlyosabbá válik. Például, ha megkér egy orvost, hogy beszéljen kicsit hangosabban, teljes hangvesztést okozhat. Éppen ellenkezőleg, a páciens figyelmének elterelése a tünetek eltűnéséhez vezet. Végül észben kell tartani, hogy nem minden testfunkció irányítható önhipnózissal. Számos feltétel nélküli reflex és a szervezet működésének objektív mutatója használható a megbízható diagnózishoz.

A konverziós tünetek alkalmanként arra késztetik a betegeket, hogy ismételten sebészekhez forduljanak súlyos sebészeti beavatkozások és traumatikus diagnosztikai eljárások elvégzése érdekében. Ezt a rendellenességet Münchausen-szindrómának nevezik. Az ilyen fikciók céltalansága, a számos eljárás fájdalmassága és a viselkedés nyilvánvalóan rosszul alkalmazkodó jellege különbözteti meg ezt a rendellenességet a szimulációtól.

Aszténikus szindróma

Nemcsak a pszichiátriai, hanem az általános szomatikus gyakorlatban is az egyik leggyakoribb rendellenesség az aszténiás szindróma. Az asthenia megnyilvánulásai rendkívül változatosak, de mindig lehetséges a szindróma olyan alapvető összetevőinek kimutatása, mint a súlyos kimerültség (fáradtság), fokozott ingerlékenység (hiperesztézia) és szomatovegetatív rendellenességek. Nemcsak a betegek szubjektív panaszait fontos figyelembe venni, hanem a felsorolt ​​rendellenességek objektív megnyilvánulásait is. Így a kimerültség egyértelműen észrevehető egy-egy hosszú beszélgetés során: a fáradtság fokozódásával a páciens egyre nehezebben érti meg az egyes további kérdéseket, egyre pontatlanabbak lesznek a válaszai, végül pedig visszautasítja a további beszélgetést, mert már nincs ereje. fenntartani a beszélgetést. A fokozott ingerlékenység az arc erős vegetatív reakciójában, könnyezésre való hajlamban, érintésben, és néha váratlan durvaságban nyilvánul meg a válaszokban, néha utólagos bocsánatkérés kíséretében.

Az aszténiás szindróma szomatovegetatív rendellenességei nem specifikusak. Ezek fájdalompanaszok lehetnek (fejfájás, a szív területén, az ízületekben vagy a gyomorban). Gyakran megfigyelhető fokozott izzadás, „hőhullámok”, szédülés, hányinger és súlyos izomgyengeség. Általában megfigyelhető a vérnyomás ingadozása (emelkedés, csökkenés, ájulás) és tachycardia.

Az aszténia szinte állandó megnyilvánulása az alvászavar. Napközben a betegek általában álmosnak érzik magukat, és hajlamosak visszavonulni és ellazulni. Éjszaka azonban gyakran nem tudnak elaludni, mert zavarják őket bármilyen idegen hang, a hold erős fénye, az ágy redői, ágyrugók stb. Az éjszaka közepén, teljesen kimerülten, végül elalszanak, de nagyon könnyedén alszanak, és „rémálmok” gyötrik őket. Ezért a reggeli órákban a betegek úgy érzik, hogy egyáltalán nem pihentek, aludni akarnak.

Az aszténiás szindróma a legegyszerűbb rendellenesség számos pszichopatológiai szindrómában (lásd a 3.5 pontot és a 3.1 táblázatot), ezért az asthenia jelei néhány összetettebb szindrómában (depresszív, pszichoorganikus) is szerepelhetnek. Mindig meg kell próbálnia megállapítani, hogy van-e súlyosabb rendellenesség, nehogy tévedjen a diagnózisban. Különösen depresszió esetén a melankólia létfontosságú jelei jól láthatóak (fogyás, szorító érzés a mellkasban, napi hangulatingadozások, vágyak éles elfojtása, száraz bőr, könnyek hiánya, önvád ötletei); pszichoorganikus szindróma, intellektuális -észrevehető az emlékezet hanyatlása és a személyiségváltozások (alaposság, gyengeség, dysphoria, hypomnézia stb.). Ellentétben a hisztérikus szomatoform rendellenességekkel, az astheniában szenvedő betegeknek nincs szükségük társadalomra és együttérzésre, magánéletre vágynak, ingerültté válnak és sírnak, ha ismét zavarják őket.

Az aszténikus szindróma az összes mentális zavar közül a legkevésbé specifikus. Szinte bármilyen mentális betegségben előfordulhat, és gyakran szomatikus betegeknél is megjelenik. Ez a szindróma azonban a legvilágosabban neuraszténiában (lásd 21.3.1. pont) és különféle exogén betegségekben – fertőző, traumás, mérgezésben vagy agyi érkárosodásban (lásd 16.1 pont) – figyelhető meg. Endogén betegségekben (szkizofrénia, MDP) ritkán észlelik az asthenia egyértelmű jeleit. A skizofrén betegek passzivitását általában nem az erő, hanem az akarat hiánya magyarázza. Az MDP-ben szenvedő betegek depresszióját általában erős (sténikus) érzelemnek tekintik; ez az önhibáztatás és önbecsmérlés túlértékelt és téves elképzeléseinek felel meg.

• Bokonjic R. Fejfájás: Transz. Serbohorviannal - M.: Orvostudomány, 1984. - 312 p.
• Vein A.M., Hecht K. Emberi alvás: fiziológia és patológia. - M.: Orvostudomány, 1989.
• Hipochondria és szomatoform rendellenességek / Szerk. A. B. Smulevich. - M., 1992. - 176 p.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervosa. - M.: Orvostudomány, 1986. - 176 p.
• Kon I. Bevezetés a szexológiába. - M.: Orvostudomány, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pszichoszomatikus beteg orvosi rendelésen. - Szentpétervár, 1996. - 255 p.
• Általános szexopatológia: Útmutató orvosoknak / Szerk. G.S.
• Vaszilcsenko. - M.: Orvostudomány, 1977.
• Semke V.Ya. Hisztérikus állapotok. - M.: Orvostudomány, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Pszichoszomatikus rendellenességek. - M.: Orvostudomány, 1986. - 384 p.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Szomatikus mentális zavarok

Általános és klinikai jellemzők

Szomatogén mentális zavarok osztályozása

a) szomatikus nem fertőző betegségek (kód: 300.94), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (300.95) által okozott aszténiás, neurózisszerű állapotok;

b) szomatikus, nem fertőző betegségek (311.4), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (311.5), egyéb és nem meghatározott agyi szervi betegségek (311.89 és 311.9) által okozott nem pszichotikus depressziós rendellenességek;

c) szomatogén szerves agyi elváltozások miatti neurózis- és pszichopata-szerű betegségek (310,88 és 310,89).

2. Funkcionális vagy organikus agykárosodás következtében kialakult pszichotikus állapotok:

a) akut pszichózisok (298,9 és 293,08) - aszténiás zavartság, delírium, amentív és egyéb kábultsági szindrómák;

b) szubakut elhúzódó pszichózisok (298,9 és 293,18) - paranoid, depresszív-paranoid, szorongás-paranoid, hallucinációs-paranoid, katatón és egyéb szindrómák;

c) krónikus pszichózisok (294) - Korsakoff-szindróma (294,08), hallucinációs-paranoid, szenesztopátiás-hipochondriális, verbális hallucinózis stb. (294,8).

3. Hibás szerves körülmények:

a) egyszerű pszichoorganikus szindróma (310,08 és 310,18);

b) Korsakoff-szindróma (294,08);

c) demencia (294,18).

A szomatikus betegségek önálló jelentőséget kapnak a mentális zavarok előfordulásában, amelyekhez képest exogén tényezőt jelentenek. Fontosak az agyi hipoxia, mérgezés, anyagcserezavarok, neuroreflex, immun- és autoimmun reakciók mechanizmusai. Másrészt, amint azt B. A. Tselibeev (1972) megjegyzi, a szomatogén pszichózisok nem értelmezhetők csupán egy szomatikus betegség eredményeként. Kialakulásukban szerepet játszanak a pszichopatológiai típusú reakciókra való hajlam, az egyén pszichológiai jellemzői, a pszichogén hatások.

A kardiovaszkuláris patológia növekedésével összefüggésben egyre fontosabbá válik a szomatogén mentális patológia problémája. A mentális betegségek patomorfózisa az úgynevezett szomatizációban nyilvánul meg, a nem pszichotikus zavarok túlsúlya a pszichotikusakkal szemben, a „testi” tünetek a pszichopatológiaiakkal szemben. A pszichózis lomha, „kitörölt” formáiban szenvedő betegek esetenként általános szomatikus kórházakba kerülnek, a szomatikus betegségek súlyos formáit pedig gyakran nem ismerik fel, mivel a betegség szubjektív megnyilvánulásai „átfedik” az objektív szomatikus tüneteket.

Mentális zavarok figyelhetők meg akut rövid távú, elhúzódó és krónikus szomatikus betegségekben. Nem pszichotikus (aszténiás, asztenodenpresszív, asztenodisztímiás, asztenohipochondriális, szorongó-fóbiás, hiszteroform), pszichotikus (delirikus, delírikus-amentív, oneiric, szürkületi, katatón, hallucinációs-aranoid), defektív-organikus (pszichodisztímiás) formában nyilvánulnak meg. -szerves szindróma és demencia) állapotok .

V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) szerint a nem specifikus iszap mentális zavarainak exogén természete általában egy szomatikus betegség akut lefolyása során figyelhető meg. Krónikus lefolyása esetén, diffúz, toxikus-anoxikus jellegű agykárosodással, gyakrabban, mint fertőzésekkel, hajlamos a pszichopatológiai tünetek endoformitása.

Mentális zavarok bizonyos szomatikus betegségekben

Mentális zavarok szívbetegségben

Az akut szívelégtelenség következtében fellépő mentális zavarok tudatzavar szindrómáiként fejezhetők ki, leggyakrabban stupor és delírium formájában, amelyet a hallucinációs élmények instabilitása jellemez.

Az elmúlt évtizedekben elkezdték szisztematikusan tanulmányozni a szívinfarktus során fellépő mentális rendellenességeket (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Depressziós állapotokat, pszichomotoros izgatottsággal és eufóriával járó tudatzavar szindrómákat írtak le. Gyakran nagyon értékes képződmények alakulnak ki. Kis fokális szívizominfarktus esetén kifejezett aszténiás szindróma alakul ki könnyezéssel, általános gyengeséggel, néha hányingerrel, hidegrázással, tachycardiával és alacsony testhőmérséklettel. A bal kamra elülső falának károsodásával járó nagy fókuszú infarktus esetén szorongás és halálfélelem lép fel; a bal kamra hátsó falának infarktusa esetén eufória, szókimondás, állapota kritikájának hiánya, az ágyból való felkelési kísérletek és a munkavégzés kérései figyelhetők meg. Az infarktus utáni állapotban letargia, súlyos fáradtság és hipochondria figyelhető meg. Gyakran alakul ki fóbiás szindróma - a fájdalomra való várakozás, a második szívrohamtól való félelem, az ágyból való felkelés, amikor az orvosok aktív kezelést javasolnak.

Mentális rendellenességek szívhibákkal is előfordulnak, amint arra V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) mutatott rá. Reumás szívhibákra V. V. Kovalev (1974) a következő típusú mentális zavarokat azonosította:

1) borderline (astheniás), neurózis-szerű (neuraszténiás) vegetatív rendellenességekkel, cerebrosteic, szerves agyi elégtelenség enyhe megnyilvánulásaival, eufórikus vagy depresszív-dysthymiás hangulat, hiszteroform, asthenoinochondrialis állapotok; depresszív, depresszív-hipochondriális és pszeudoeuforikus típusú neurotikus reakciók; kóros személyiségfejlődés (pszichopatikus);

2) pszichotikus (kardiogén pszichózisok) - akut, delírikus vagy amentív tünetekkel és szubakut, elhúzódó (szorongó-depresszív, depresszív-paranoid, hallucinációs-paranoid); 3) encephalopathiás c (pszichoorganikus) - pszichoorganikus, epileptiform és Korsazhkovsky-szindrómák. A veleszületett szívhibákat gyakran kísérik pszichofizikai infantilizmus, aszténiás, neurózis- és pszichopátiás állapotok, neurotikus reakciók és megkésett értelmi fejlődés.

Jelenleg széles körben végeznek szívműtétet. A sebészek és kardiológus-terapeuták aránytalanságot észlelnek az operált betegek objektív fizikai képességei és a szívműtéten átesett betegek rehabilitációjának viszonylag alacsony tényleges mutatói között (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov és munkatársai, 1980; S. Bernard, 1968). ). Ennek az aránytalanságnak az egyik legjelentősebb oka a szívműtéten átesett emberek pszichológiai helytelensége. A szív- és érrendszeri patológiás betegek vizsgálatakor megállapították, hogy kifejezett személyes reakcióik voltak (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Vein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) e rendellenességek magas gyakoriságát (70-100%) jelzi. Az idegrendszer szívhibákkal járó változásait L. O. Badalyan (1973, 1976) írta le. A szívhibákkal fellépő keringési elégtelenség krónikus agyi hipoxiához, általános agyi és gócos neurológiai tünetek kialakulásához vezet, beleértve a görcsös rohamokat is.

A reumás szívelégtelenség miatt operált betegek panaszai általában fejfájás, szédülés, álmatlanság, végtagok zsibbadása és hidegsége, szív- és szegycsont mögötti fájdalom, fulladás, fáradtság, légszomj, fizikai megerőltetés következtében súlyosbodó, konvergencia gyengeség, szaruhártya-reflexek csökkenése, izom hipotónia, csonthártya- és ínreflexek csökkenése, eszméletzavarok, gyakran ájulás formájában, keringési zavarokra utalnak a vertebralis és basilaris artériák rendszerében, valamint a carotis belső artériában.

A szívműtét után fellépő mentális zavarok nemcsak agyi érrendszeri rendellenességek, hanem személyes reakciók következményei is. V. A. Skumin (1978, 1980) azonosította a „kardioprotézis pszichopatológiai szindrómát”, amely gyakran fordul elő mitrális billentyű beültetés vagy többbillentyűs csere során. A műbillentyű működésével összefüggő zajjelenségek, a beültetés helyén a receptív mezők zavarai és a szívműködés ritmusának zavarai miatt a betegek figyelme a szív munkájára összpontosul. Aggodalmaik és félelmeik vannak a lehetséges „szelepleválasztás” vagy annak törése miatt. A nyomott hangulat éjszaka fokozódik, amikor a mesterséges szelepek működéséből származó zaj különösen jól hallható. Csak napközben tud elaludni, amikor a beteg orvosi személyzetet lát a közelben. Kialakul az erőteljes tevékenység iránti negatív attitűd, szorongó-depressziós hangulati háttér keletkezik az öngyilkos cselekedetek lehetőségével.

A közvetlen posztoperatív időszakban V. Kovalev (1974) asztenoadinamikus állapotokat, érzékenységet és átmeneti vagy tartós intellektuális-mnetikai hiányt észlelt a betegeknél. Szomatikus szövődményekkel járó műtétek után gyakran előfordulnak tudatzavarral járó akut pszichózisok (delirious, delirious-amentive és delirious-opeiroid szindróma), szubakut abortív és elhúzódó pszichózisok (szorongó-depressziós, depressziós-hipochondriális, depresszív-paranoid szindrómák) és epileptiform paroxizmusok.

Mentális zavarok vesepatológiában szenvedő betegeknél

A vesepatológiában az aszténia általában megelőzi a vesekárosodás diagnózisát. Kellemetlen érzések vannak a testben, „állott fej”, különösen reggel, rémálmok, koncentrálási nehézség, kimerültségérzet, nyomott hangulat, szomatoneurológiai megnyilvánulások (bevonatos nyelv, szürkés-sápadt arcszín, vérnyomás instabilitása, hidegrázás és erős izzadás). éjszaka, kellemetlen érzés a hát alsó részén).

Az aszténiás nefrogén tünetegyüttest az állandó szövődmény és a tünetek fokozódása jellemzi, egészen az aszténiás zavart állapotig, amelyben a betegek nem észlelik a helyzet változásait, nem veszik észre a közelben szükséges tárgyakat. A veseelégtelenség fokozódásával az aszténiás állapot átadhatja helyét amentiának. A nephrogén asthenia jellegzetes vonása az adynámia, amely képtelen vagy nehezen tudja magát mozgósítani egy cselekvés végrehajtására, miközben megérti az ilyen mobilizáció szükségességét. A betegek idejük nagy részét ágyban töltik, amit nem mindig indokol a vesepatológia súlyossága. A.G. Naku és G.N. German (1981) szerint az asztenoadinamikus állapotból asztenoszubdepresszív állapotba való gyakran megfigyelt változás a beteg szomatikus állapotának javulását jelzi, az „affektív aktiváció” jele, bár a depresszió kifejezett szakaszán megy keresztül. állam önbecsmérlési elképzelésekkel (haszontalanság, értéktelenség, teher a családnak).

A nephropathiákban előforduló elhomályosult tudat szindrómái delírium és amentia formájában súlyosak, és a betegek gyakran meghalnak. Az amentia szindrómának két változata létezik (A. G. Maku, G. II. German, 1981), amelyek a vesepatológia súlyosságát tükrözik és prognosztikai jelentőséggel bírnak: hiperkinetikus, amelyben az urémiás mérgezés enyhén kifejeződik, és hipokinetikus a veseműködés fokozódó dekompenzációjával, az artériás nyomás éles emelkedése.

Az urémia súlyos formáit néha pszichózisok, például akut delírium kísérik, és halállal végződnek egy kábult időszak, súlyos motoros nyugtalanság és töredékes téveszmék után. Az állapot súlyosbodásával a tudatzavar produktív formáit improduktívak váltják fel, fokozódik az adinamia és az aluszékonyság.

Az elhúzódó és krónikus vesebetegségek pszichotikus rendellenességei az aszténia hátterében megfigyelhető összetett szindrómákkal nyilvánulnak meg: szorongásos-depresszív, depresszív és hallucinációs-paranoid és katatón. Az urémiás toxikózis növekedését pszichotikus kábultság epizódjai, a központi idegrendszer szervi károsodásának jelei, epileptiform rohamok és intellektuális-mnesztikus zavarok kísérik.

B. A. Lebedev (1979) szerint a vizsgált betegek 33%-ának a súlyos asthenia hátterében depressziós és hisztérikus típusú mentális reakciók jelentkeztek, a többiek adekvát módon értékelték állapotukat hangulatcsökkenéssel, megértették az állapotot. lehetséges kimenetele. Az asthenia gyakran megakadályozhatja a neurotikus reakciók kialakulását. Néha az aszténiás tünetek enyhe súlyossága esetén hisztérikus reakciók lépnek fel, amelyek a betegség súlyosságának növekedésével eltűnnek.

A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek reoencephalográfiai vizsgálata lehetővé teszi a vaszkuláris tónus csökkenésének azonosítását rugalmasságuk enyhe csökkenésével és a vénás áramlási zavar jeleivel, amelyek a vénás hullám (presystolés) növekedésében nyilvánulnak meg a vese végén. katakrotikus fázis, és olyan embereknél figyelhetők meg, akik hosszú ideje artériás magas vérnyomásban szenvedtek. A vaszkuláris tónus instabilitása jellemzi, főként a csigolya- és basilaris artériák rendszerében. A vesebetegség enyhe formáiban az impulzusos vérellátásban nem figyelhetők meg a normától való kifejezett eltérések (L. V. Pletneva, 1979).

A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszában és súlyos mérgezés esetén szervpótló műtéteket és hemodialízist végeznek. Vesetranszplantáció után és dialízis alatt stabil szuburémiát figyeltek meg krónikus nefrogén toxicodyshomeostaticus encephalopathia (M. A. Tsivilko et al., 1979). A betegek gyengeséget, alvászavarokat, depressziós hangulatot tapasztalnak, néha rohamosan megnövekszik az adinamia, kábulat és görcsös rohamok. Úgy tartják, hogy az elhomályosult tudat szindrómák (delírium, amentia) érrendszeri rendellenességek és posztoperatív aszténia, az eszméletvesztés szindrómák pedig urémiás mérgezés következtében alakulnak ki. A hemodialízis kezelés során intellektuális-mnesztikus zavarok, organikus agykárosodások, a letargia fokozatos növekedésével, a környezet iránti érdeklődés elvesztése figyelhető meg. A dialízis hosszan tartó alkalmazása esetén pszichoorganikus szindróma alakul ki - „dialízis-urémiás demencia”, amelyet mély aszténia jellemez.

Vesetranszplantáció során nagy dózisú hormonokat alkalmaznak, amelyek az autonóm szabályozás zavaraihoz vezethetnek. Az akut graft-elégtelenség időszakában, amikor az azotemia eléri a 32,1-33,6 mmol, a hyperkalaemia pedig eléri a 7,0 mEq/L-t, vérzéses jelenségek (bőséges orrvérzés és vérzéses kiütés), parézis és bénulás léphet fel. Egy elektroencefalográfiás vizsgálat tartós deszinkronizációt tár fel az alfa-aktivitás szinte teljes eltűnésével és a lassúhullámú aktivitás túlsúlyával. A reoencephalográfiai vizsgálat az érrendszeri tónus kifejezett változásait tárja fel: egyenetlen alakú és méretű hullámok, további vénás hullámok. Az asthenia élesen növekszik, szubkómás és kómás állapotok alakulnak ki.

Mentális rendellenességek az emésztőrendszer betegségeiben

Az emésztőrendszer patológiájából eredő mentális diszfunkciók gyakran a jellemvonások súlyosbodására, az aszténiás szindrómára és a neurózis-szerű állapotokra korlátozódnak. A gyomorhurut, a peptikus fekélybetegség és a nem specifikus vastagbélgyulladás kíséri a mentális funkciók kimerültségét, az érzelmi reakciók érzékenységét, labilitását vagy torzulását, haragot, a betegség hipochondriális értelmezésére való hajlamot és a rákos megbetegedéseket. A gastrooesophagealis reflux esetén neurotikus rendellenességek (neuraszténiás szindróma és megszállottság) figyelhetők meg, megelőzve az emésztőrendszer tüneteit. A betegek rosszindulatú daganatos megbetegedésének lehetőségére vonatkozó nyilatkozatait a túlértékelt hipochondriális és paranoid formációk keretein belül jegyzik meg. A memóriazavaros panaszok figyelemzavarral járnak, amelyet mind az alapbetegség okozta érzetek rögzítése, mind a depressziós hangulat okoz.

A peptikus fekélybetegség gyomorreszekciós műtéteinek szövődménye a dömping szindróma, amelyet meg kell különböztetni a hisztérikus rendellenességektől. A dömping szindróma alatt olyan vegetatív kríziseket értünk, amelyek paroxizmálisan, hipo- vagy hiperglikémiás módon közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével, esetenként 1-2 óra elteltével jelentkeznek.

A hiperglikémiás krízisek könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó meleg étel elfogyasztása után jelentkeznek. Hirtelen fejfájás lép fel szédüléssel, fülzúgással, ritkábban hányással, álmossággal és remegéssel. Megjelenhetnek „fekete pontok”, „foltok” a szemek előtt, a testdiagram zavarai, a tárgyak instabilitása, bizonytalansága. Túlzott vizeletürítéssel és álmossággal végződnek. A támadás csúcsán a cukorszint és a vérnyomás emelkedik.

Étkezésen kívül hipoglikémiás krízisek jelentkeznek: gyengeség, izzadás, fejfájás, szédülés jelentkezik. Evés után gyorsan leállnak. Válság idején csökken a vércukorszint és csökken a vérnyomás. A tudatzavarok a válság tetőpontján lehetségesek. Néha válságok alakulnak ki reggel, alvás után (R. E. Galperina, 1969). Időben végzett terápiás korrekció hiányában ennek az állapotnak a hisztérikus rögzítése nem zárható ki.

Mentális zavarok a rákban

Az extracranialis lokalizációjú rosszindulatú daganatok esetében V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961) megjegyezte a mentális zavarok függőségét a rák stádiumától. A kezdeti időszakban a betegek karaktertani tulajdonságainak kiéleződése, neurotikus reakciók és aszténiás jelenségek figyelhetők meg. Az előrehaladott fázisban leggyakrabban asthenodepresszív állapotok és anozognózia figyelhető meg. A manifeszt és túlnyomóan terminális stádiumban lévő belső szervek daganatos megbetegedéseinél a „csendes delírium” állapota adynamiával, a delírium és az oniriás élmények epizódjai, majd a kábultság vagy izgalomrohamok töredékes téveszmés kijelentésekkel; delirious-amentive állapotok; paranoid állapotok kapcsolati téveszmékkel, mérgezéssel, károsodással; depresszív állapotok deperszonalizációs jelenségekkel, szenesztopátiák; reaktív hisztérikus pszichózisok. Instabilitás, dinamizmus és a pszichotikus szindrómák gyakori változásai jellemzik. A végső szakaszban a tudatdepresszió fokozatosan fokozódik (kábítás, kábulat, kóma).

A szülés utáni időszak mentális zavarai

2) ténylegesen szülés után;

3) a laktációs időszak pszichózisai;

4) szülés által kiváltott endogén pszichózisok.

A szülés utáni időszak mentális patológiája nem jelent önálló nozológiai formát. Ami közös a pszichózisok egész csoportjában, az a helyzet, amelyben felmerülnek.

A munkapszichózis egy pszichogén reakció, amely rendszerint elsőszülő nőknél alakul ki. A fájdalomtól való félelem okozza őket, egy ismeretlen, ijesztő esemény. A vajúdó nők egy részénél a vajúdás első jeleinél neurotikus vagy pszichotikus reakció alakulhat ki, melyben a beszűkült tudat hátterében hisztérikus sírás, nevetés, sikoltozás, esetenként menekülő reakciók, ritkábban hisztérikus némaság jelentkezik. . A vajúdó nők nem hajlandók követni az egészségügyi személyzet utasításait. A reakciók időtartama néhány perctől 0,5 óráig terjed, néha hosszabb.

A szülés utáni pszichózisokat hagyományosan szülés utáni pszichózisokra és a laktációs időszak pszichózisaira osztják.

Valójában szülés utáni pszichózisok a születés utáni első 1-6 hétben alakulnak ki, gyakran a szülészeti kórházban. Előfordulásuk okai: a terhesség második felének toxikózisa, nehéz szülés masszív szöveti traumával, visszatartott placenta, vérzés, endometritis, tőgygyulladás stb. toxikózis a terhesség második felében. Ugyanakkor pszichózisok is megfigyelhetők, amelyek előfordulása nem magyarázható a szülés utáni fertőzéssel. Kialakulásának fő okai a születési csatorna traumája, az intoxikáció, a neuroreflex és a pszichotraumatikus tényezők összességében. Valójában a szülés utáni pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg az elsőszülő nőknél. A fiúgyermeket szülõ beteg nõk száma közel kétszerese a lányokat szülõ nõkének.

A pszichopatológiai tüneteket az akut megjelenés jellemzi, amely 2-3 héttel, néha 2-3 nappal a születés után jelentkezik, a megemelkedett testhőmérséklet hátterében. A szülés után a nők nyugtalanok, cselekedeteik fokozatosan ingadozóvá válnak, a beszédkapcsolat megszakad. Amentia alakul ki, amely súlyos esetekben aluszékony állapotba megy át.

A szülés utáni pszichózisban az amentiát enyhe dinamika jellemzi a betegség teljes időtartama alatt. A mentális állapotból való kilépés kritikus, ezt követi a lacunar amnézia. Elhúzódó aszténiás állapotok nem figyelhetők meg, mint a laktációs pszichózisok esetében.

A kataton (kataton-oneiroid) forma ritkábban figyelhető meg. A szülés utáni katatónia jellemzője a tünetek gyenge súlyossága és instabilitása, valamint a tudat egyirikus zavaraival való kombinációja. A szülés utáni katatónia esetében nincs növekvő merevség mintája, mint az endogén katatónia esetében, és nem figyelhető meg aktív negativizmus. Jellemzője a katatóniás tünetek instabilitása, az oneirikus élmények epizodikussága, váltakozása a kábult állapotokkal. Amikor a katatón jelenségek gyengülnek, a betegek elkezdenek enni és válaszolni a kérdésekre. A felépülés után kritikusan viszonyulnak az élményhez.

A depressziós-paranoid szindróma az enyhén kifejezett stupor hátterében alakul ki. „Matt” depresszió jellemzi. Ha a kábultság fokozódik, a depresszió enyhül, a betegek közömbösek, nem válaszolnak kérdésekre. Az önvád ötletei a betegek kudarcaihoz kapcsolódnak ebben az időszakban. Gyakran észlelik a mentális érzéstelenítés jelenségeit.

A szülés utáni és az endogén depresszió differenciáldiagnózisa azon alapul, hogy a szülés utáni depresszió mélysége megváltozik a tudatállapottól, az éjszakai depresszió súlyosságától függően. Az ilyen betegeknél a kudarc téves értelmezésében a szomatikus komponens hangsúlyosabb, míg endogén depresszió esetén az alacsony önértékelés a személyes tulajdonságokat érinti.

A laktációs időszak pszichózisai a születés után 6-8 héttel jelentkeznek. Körülbelül kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint maguk a szülés utáni pszichózisok. Ez magyarázható a fiatalabb házasságok irányába mutató tendenciával és az anya pszichológiai éretlenségével, valamint a gyermekek - fiatalabb testvérek - gondozásában szerzett tapasztalatok hiányával. A laktációs pszichózis kialakulását megelőző tényezők közé tartozik a pihenőidő lerövidülése a gyermekgondozás és az éjszakai alvás megvonása miatt (K.V. Mikhailova, 1978), az érzelmi stressz, a szoptatás rendszertelen táplálkozással és pihenéssel, ami gyors fogyáshoz vezet.

A betegség figyelemzavarral, fixációs amnéziával kezdődik. A fiatal anyáknak a higgadtság hiánya miatt nincs idejük mindent megtenni. Eleinte a pihenőidő csökkentésével próbálják „bepótolni az időt”, éjszaka „takarítani”, nem fekszenek le, és elkezdik mosni a gyerekruhákat. A betegek elfelejtik, hova tettek ezt vagy azt, sokáig keresik, megzavarják a munka ritmusát, a nehezen kialakítható rendet. Gyorsan növekszik a helyzet megértésének nehézsége, megjelenik a zavarodottság. Fokozatosan elveszik a viselkedés céltudatossága, kialakul a félelem, a zavarodottság, a töredékes értelmezési delírium.

Ezenkívül a nap folyamán az állapot változásai is megfigyelhetők: napközben a betegek összeszedettebbek, ami azt a benyomást kelti, hogy az állapot visszatér a fájdalmas állapotba. Napról napra azonban lerövidülnek a javulás időszakai, fokozódik a szorongás, a nyugalom hiánya, a gyermek életéért, jólétéért való félelem. Amentia szindróma vagy kábítás alakul ki, melynek mélysége is változó. Az amentív állapotból való felépülés elhúzódik, és gyakori visszaesések kísérik. Az amentív szindrómát néha egy rövid távú kataton-oneirikus állapot váltja fel. A laktáció fenntartása során a tudatzavarok mélysége fokozódik, amit gyakran a beteg hozzátartozói kérnek.

Gyakran megfigyelhető a pszichózis asztenodepresszív formája: általános gyengeség, lesoványodás, a bőr turgorának romlása; a betegek depresszióssá válnak, félelmet adnak a gyermek életéért, és alacsony értékű elképzeléseiket fejezik ki. A depresszióból való felépülés elhúzódik: a betegek állapota instabilitása, gyengesége és szorongása, hogy a betegség visszatérhet, hosszú ideig marad.

Endokrin betegségek

Endokrin A felnőttek rendellenességeit általában nem pszichotikus szindrómák (astheniás, neurózis- és pszichopata-szerű) kialakulása kíséri paroxizmális vegetatív rendellenességekkel, valamint a kóros folyamat fokozódásával - pszichotikus állapotok: homályos tudat szindrómái, affektív és paranoid pszichózisok. Az endokrinopátia veleszületett formáiban vagy kora gyermekkori előfordulásában egyértelműen a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulása nyilvánvaló. Ha egy endokrin betegség felnőtt nőknél vagy serdülőkorban jelentkezik, gyakran tapasztalnak személyes reakciókat, amelyek szomatikus állapotukban és megjelenésükben megváltoznak.

Valamennyi endokrin betegség korai stádiumában és viszonylag jóindulatú lefolyásukban fokozatosan kialakul a pszichoendokrin szindróma (endokrin pszicho-szindróma, M. Bleuler szerint, 1948), átmenete a betegség pszichoorganikussá (amnesztiás) szerves) szindróma és az akut vagy elhúzódó pszichózisok előfordulása e szindrómák hátterében (D. D. Orlovskaya, 1983).

A leggyakoribb előfordulás az aszténiás szindróma, amely az endokrin patológia minden formájában megfigyelhető, és a pszichoendokrin szindróma szerkezetének része. Ez az endokrin diszfunkció egyik legkorábbi és legmaradandóbb megnyilvánulása. Szerzett endokrin patológia esetén aszténiás jelenségek jóval megelőzhetik a mirigyműködési zavarok észlelését.

Az „endokrin” aszténiát a súlyos fizikai gyengeség és gyengeség érzése jellemzi, amelyet myastheniás komponens kísér. Ugyanakkor az aszténiás állapotok más formáiban fennmaradó aktivitási impulzusok kiegyenlítődnek. Az aszténiás szindróma nagyon hamar elsajátítja az apatoabulikus állapot vonásait, a motiváció romlásával. A szindróma ezen átalakulása általában a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulásának első jele, a kóros folyamat előrehaladásának mutatója.

A neurózisszerű változásokat általában az aszténia megnyilvánulásai kísérik. Neuroszténiás, hiszteroform, szorongás-fóbiás, asztenodepresszív, depresszív-hipochondriális, astheno-abuliás állapotok figyelhetők meg. Kitartó karakterük van. A betegeknél a szellemi aktivitás csökken, a vágyak megváltoznak, és hangulati labilitás figyelhető meg.

A neuroendokrin szindróma tipikus esetekben a változások „hármasaként” nyilvánul meg - a gondolkodás, az érzelmek és az akarat terén. A magasabb szabályozó mechanizmusok lerombolása következtében megjelenik a késztetések gátlása: szexuális promiszkuitás, csavargási hajlam, lopás, agresszió figyelhető meg. Az intelligencia csökkenése elérheti az organikus demencia szintjét. Gyakran előfordulnak epilepsziás rohamok, főként görcsrohamok formájában.

Akut pszichózisok tudatzavarral: aszténiás zavartság, delírium, delírium-amentiás, oneiric, szürkületi, akut paranoid állapotok - endokrin betegség akut lefolyása során, például tirotoxikózis esetén, valamint akut expozíció eredményeként jelentkeznek. külső káros tényezők (mérgezés, fertőzés, lelki trauma) és a posztoperatív időszakban (pajzsmirigyeltávolítás után stb.).

Az elhúzódó és visszatérő lefolyású pszichózisok közül a leggyakrabban a depressziós-paranoid, a hallucinációs-paranoid, a szenesztopátiás-hipochondriális állapotok és a verbális hallucinózis szindróma. A petefészkek eltávolítása után a hipotalamusz-apofízis rendszer fertőző elváltozásával figyelhetők meg. A pszichózis klinikai képében gyakran megtalálhatók a Kandinsky-Clerambault-szindróma elemei: gondolati, szenzoros vagy motoros automatizmus jelenségei, verbális pszeudohallucinációk, illúziós befolyási elképzelések. A mentális zavarok jellemzői a neuroendokrin rendszer egy bizonyos részének károsodásától függenek.

Az Itsenko-Cushion betegség a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer károsodása következtében alakul ki, és elhízással, ivarmirigy-hipopláziával, hirsutizmussal, súlyos aszténiával, depresszív, szenesztopátiás-hipochondriális vagy hallucinációs-paranoid állapotokkal, epilepsziás epilepsziával, csökkent szepszissel nyilvánul meg. intellektuális-mnesztikus funkciók, Korszakovszkij-szindróma. Sugárterápia és adrenalectomia után akut pszichózis és zavartság alakulhat ki.

Az agyalapi mirigy elülső részének károsodásából eredő akromegáliában szenvedő betegeknél - eozinofil adenoma vagy eozinofil sejtek burjánzása - fokozott ingerlékenység, düh, harag, magányra való hajlam, érdeklődési kör beszűkülése, depresszív reakciók, dysphoria, néha tudatzavarral járó pszichózis, amely rendszerint további külső behatások után keletkezik Adiposogenitális dystrophia az agyalapi mirigy hátsó lebenyének hypoplasiája következtében alakul ki. Jellemző szomatikus jelek közé tartozik az elhízás és a nyak körüli kör alakú bordák („nyaklánc”) megjelenése.

Ha a betegség korai életkorban kezdődik, a nemi szervek és a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége figyelhető meg. A.K. Dobzhanskaya (1973) megjegyezte, hogy a hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges elváltozásainál az elhízás és a mentális változások jóval megelőzik a szexuális funkció zavarait. A pszichopatológiai megnyilvánulások az etiológiától (tumor, traumás elváltozás, gyulladásos folyamat) és a kóros folyamat súlyosságától függenek. A kezdeti időszakban és enyhe dinamikával a tünetek hosszú ideig aszténiás szindrómaként jelentkeznek. Ezt követően gyakran megfigyelhetők epileptiform görcsrohamok, epileptoid típusú személyiségváltozások (pedantizmus, fukarság, édesség), akut és elhúzódó pszichózisok, beleértve az endoform típusú, apatoabulikus szindrómát és organikus demenciát.

Az agyalapi mirigy-elégtelenség (Symonds-kór és Sheehan-szindróma) hirtelen fogyásban, a nemi szervek fejletlenségében, asztenoadinamikus, depresszív, hallucinációs-paranoid szindrómában, intellektuális és elmezavarban nyilvánul meg.

A pajzsmirigy betegségei esetén vagy túlműködését (Graves-kór, tirotoxikózis) vagy alulműködését (myxedema) észlelik. A betegség oka lehet daganatok, fertőzések, mérgezések. A Graves-betegséget a szomatikus tünetek hármasa jellemzi, mint például a golyva, a kidudorodó szemek és a tachycardia. A betegség kezdetén neurózis-szerű rendellenességek figyelhetők meg:

ingerlékenység, félelem, szorongás vagy felfokozott hangulat. A betegség súlyos eseteiben delírium állapotok, akut paranoid, izgatott depresszió, depressziós-hipochondriális szindróma alakulhat ki. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a tirotoxikózis szomatoneurológiai jeleinek jelenlétét, beleértve az exophthalmosz, a Mobius-jelet (a konvergencia gyengesége), a Graefe-jelet (lefelé nézve a felső szemhéj lemaradása az írisztől - fehér sclera csík marad) . A myxedemát bradypsychia, csökkent intelligencia jellemzi. A myxedema veleszületett formája a kreténizmus, amely korábban gyakran endémiás volt azokon a területeken, ahol nincs elegendő jód az ivóvízben.

Addison-kór (a mellékvesekéreg működési zavara) esetén ingerlékeny gyengeség, külső ingerekre való intolerancia, fokozott kimerültség, növekvő adinamia és monoton depresszió, néha delírium állapotok figyelhetők meg. A cukorbetegséget gyakran nem pszichotikus és pszichotikus mentális zavarok kísérik, beleértve a delíriumot is, amelyeket élénk vizuális hallucinációk jelenléte jellemez.

Szomatogén betegségben szenvedő betegek kezelése, megelőzése, szociális és munkaügyi rehabilitációja

A nem pszichotikus rendellenességek korrekciója az alapvető szomatikus terápia hátterében történik altatók, nyugtatók, antidepresszánsok segítségével; növényi és állati eredetű pszichostimulánsokat írnak fel: ginzeng, citromfű, aralia, eleutherococcus kivonat, pantokrin tinktúrák. Figyelembe kell venni, hogy sok görcsoldó értágító és vérnyomáscsökkentő gyógyszer - klonidin (Gemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (Intencordin), cinnarizin (Stugeron), raunatin, rezerpin - enyhe nyugtató hatású, a nyugtatók pedig az amizil, az oxilidin. , sibazon (diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), chlozepid (klórdiazepoxid), fenazepám - görcsoldó és vérnyomáscsökkentő. Ezért ezek együttes alkalmazásakor óvatosnak kell lenni az adagolással és figyelemmel kell kísérni a szív- és érrendszer állapotát.

Az akut pszichózisok általában nagyfokú mérgezést, károsodott agyi keringést, a tudat homályosodása pedig a folyamat súlyos lefolyását jelzi. A pszichomotoros izgatottság az idegrendszer további kimerüléséhez vezet, és az általános állapot éles romlását okozhatja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) aminazin, tioridazin (sonapax), alimemazin (teralen) és egyéb antipszichotikus gyógyszerek felírását javasolja a betegeknek, amelyeknek nincs kifejezett extrapiramidális hatása. kis vagy közepes adagokban szájon át, intramuszkulárisan és intravénásan, vérnyomás-szabályozás mellett. Egyes esetekben lehetőség van az akut pszichózis megállítására nyugtatók (seduxen, relanium) intramuszkuláris vagy intravénás beadásával. A szomatogén pszichózisok elhúzódó formáihoz nyugtatókat, antidepresszánsokat, pszichostimulánsokat, neuroleptikumokat és görcsoldó szereket használnak. Egyes gyógyszerek, különösen az antipszichotikumok csoportjából rosszul tolerálhatók, ezért szükséges az adagok egyéni megválasztása, fokozatos emelése, szövődmények fellépése vagy pozitív hatás hiánya esetén az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítése.

Ár: 4000 rubel. 2600 dörzsölje.

Szakterületek: Narkológia, Pszichoterápia, Pszichiátria.

Foglaljon időpontot 1400 rubel kedvezménnyel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok kezeléséhez.

… A klinikai megnyilvánulások szerint a szomatikus betegek pszichogén állapotai rendkívül változatosak.

A belső szervek (beleértve az endokrin rendszert is) vagy egész rendszer károsodásából álló szomatikus betegségek gyakran különféle mentális zavarokat okoznak, amelyeket leggyakrabban „szomatikus eredetű pszichózisoknak” neveznek (K. Schneider).

K. Schneider azt javasolta, hogy a szomatikus eredetű pszichózisok megjelenésének feltételeként vegyék figyelembe a következő tünetek jelenlétét: (1) egy szomatikus betegség kifejezett klinikai képének jelenléte; (2) a szomatikus és mentális rendellenességek közötti jelentős időbeli kapcsolat jelenléte; (3) bizonyos párhuzamosság a mentális és szomatikus rendellenességek során; (4) szervi tünetek lehetséges, de nem kötelező megjelenése.

Nincs egységes vélemény ennek a „kvadriádnak” a megbízhatóságáról. A szomatogén rendellenességek klinikai képe függ az alapbetegség természetétől, súlyosságától, lefolyásának stádiumától, a terápiás beavatkozások hatékonyságának szintjétől, valamint olyan egyéni tulajdonságoktól, mint az öröklődés, alkat, premorbid személyiség, életkor, néha nem, a test reakciókészsége, korábbi veszélyek jelenléte ( a „megváltozott talaj” reakció lehetősége - S. G. Zhislin).

Az úgynevezett szomatopszichiátria szekciója számos, egymással szorosan összefüggő, de klinikai képben eltérő, fájdalmas megnyilvánulási csoportot foglal magában. Mindenekelőtt ez maga a szomatogenezis, vagyis a szomatikus faktor okozta mentális zavarok, amelyek az exogén-szerves mentális zavarok nagy részéhez tartoznak. A pszichogén rendellenességek nem kevesebb helyet foglalnak el a mentális rendellenességek klinikájában a szomatikus betegségekben (reakció egy betegségre nemcsak az ember élettevékenységének korlátozásával, hanem lehetséges nagyon veszélyes következményekkel is).

Meg kell jegyezni, hogy az ICD-10-ben a szomatikus betegségekben előforduló mentális zavarokat főként az F4 („Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek”) – F45 („Szomatoform rendellenességek”), F5 („Fiziológiai betegségekhez kapcsolódó viselkedési szindrómák”) szakaszok írják le. rendellenességek és fizikai tényezők") és F06 (Agykárosodásból és diszfunkcióból vagy testi betegségből eredő egyéb mentális zavarok).

Klinikai megnyilvánulások. A betegség különböző szakaszait különböző szindrómák kísérhetik. Ugyanakkor van egy bizonyos köre a patológiás állapotoknak, amelyek jelenleg különösen jellemzőek a szomatogén mentális zavarokra. Ezek a következő rendellenességek: (1) aszténiás; (2) neurózisszerű; (3) affektív; (4) pszichopata; (5) téveszmés állapotok; (6) kábult állapotok; (7) szerves pszicho-szindróma.

Az asthenia a szomatogeniák legjellemzőbb jelensége. gyakran az úgynevezett core vagy through syndroma. Az asthenia jelenleg a szomatogén mentális zavarok patomorfózisával összefüggésben lehet a mentális változások egyetlen megnyilvánulása. Pszichotikus állapot esetén az asthenia rendszerint a debütálása és a befejezése is lehet.

Az aszténiás állapotok többféleképpen is megnyilvánulnak, de a jellemzőek mindig a fokozott fáradtság, esetenként reggel, a koncentrálási nehézség, a lassult érzékelés. Jellemző még az érzelmi labilitás, a fokozott sebezhetőség és érinthetőség, valamint a könnyű elterelhetőség. A betegek még a kisebb érzelmi stresszt sem bírják, hamar elfáradnak, és minden apróság miatt idegesek lesznek. Jellemző a hiperesztézia, amely az éles ingerekre való intoleranciában fejeződik ki hangos hangok, erős fény, szagok, érintések formájában. Néha a hiperesztézia annyira kifejezett, hogy a betegeket még a halk hangok, a közönséges fény vagy a vászon testére való érintése is irritálja. Gyakoriak a különféle alvászavarok.

A tiszta formájában jelentkező asthenia mellett meglehetősen gyakori a depresszióval, szorongással, rögeszmés félelmekkel és hipochondriális megnyilvánulásokkal való kombinációja. Az aszténiás rendellenességek mélysége általában az alapbetegség súlyosságával függ össze.

Neurózisszerű rendellenességek. Ezek a rendellenességek a szomatikus állapothoz kapcsolódnak, és akkor jelentkeznek, amikor az utóbbi súlyosabbá válik, általában a pszichogén hatások szinte teljes hiányával vagy csekély szerepével. A neurózisszerű rendellenességek jellemzője a neurotikus rendellenességekkel ellentétben kezdetleges természetük, monotóniájuk, és jellemzően vegetatív rendellenességekkel kombinálódnak, leggyakrabban paroxizmális jellegűek. Az autonóm rendellenességek azonban tartósak és hosszan tartóak lehetnek.

Affektív rendellenességek. A dysthymiás rendellenességek nagyon jellemzőek a szomatogén mentális zavarokra, elsősorban a depresszióra annak különböző változataiban. Tekintettel a szomatogén, pszichogén és személyes tényezők összetett összefonódására a depressziós tünetek kialakulásában, ezek aránya a szomatikus betegség természetétől és stádiumától függően jelentősen változik. Általánosságban elmondható, hogy a pszichogén és személyes tényezők szerepe a depressziós tünetek kialakulásában (az alapbetegség progressziójával) kezdetben növekszik, majd a szomatikus állapot további súlyosbodásával és ennek megfelelően az asthenia elmélyülésével jelentősen csökken.

A depressziós rendellenességek néhány jellemzője megfigyelhető attól függően, hogy milyen szomatikus patológiában észlelték őket. Szív- és érrendszeri megbetegedések esetén a klinikai képet a letargia, fáradtság, gyengeség, levertség, a gyógyulás lehetőségébe vetett hitetlenség, a „testi kudarcról” szóló gondolatok uralják, amelyek állítólag minden szívbetegségnél elkerülhetetlenül jelentkeznek. A betegek szomorúak, elmerülnek az élményeikben, hajlamosak az állandó önvizsgálatra, sok időt töltenek az ágyban, és nem szívesen lépnek kapcsolatba osztályos szomszédaikkal, munkatársaikkal. A beszélgetésben elsősorban „súlyos” betegségükről beszélnek, arról, hogy nem látnak kiutat a jelenlegi helyzetből. A tipikus panaszok az erős erővesztésről, minden vágy és törekvés elvesztéséről, a semmire való összpontosítás képtelenségéről szólnak (olvasási, tévénézési, akár beszédbeli nehézségek). A betegek gyakran mindenféle feltételezést fogalmaznak meg rossz fizikai állapotukkal, kedvezőtlen prognózis lehetőségével kapcsolatban, és bizonytalanságot fejeznek ki a kezelés helyességével kapcsolatban.

Azokban az esetekben, amikor a betegség belső képét a gyomor-bél traktus zavaraira vonatkozó elképzelések uralják, a beteg állapotát tartós melankolikus affektus, jövőjükkel kapcsolatos szorongó kétségek, a figyelem kizárólag egy tárgynak - a gyomor tevékenységének - való alárendelése határozza meg. és a belek, különféle kellemetlen kisugárzásokra rögzítve. Panaszok vannak az epigasztrikus régióban és az alhasban lokalizált „csípés” érzésről, szinte tartós nehézségről, szorításról, puffadásról és egyéb kellemetlen érzésekről a belekben. A betegek ezekben az esetekben az ilyen rendellenességeket gyakran „idegfeszültséggel”, depressziós állapottal, levertséggel társítják, másodlagosnak értelmezve.

A szomatikus betegség előrehaladtával, a betegség elhúzódó lefolyásával, a krónikus agyvelőbántalmak fokozatos kialakulásával a melankolikus depresszió fokozatosan dysforiás depresszió jellegét ölti, morcossággal, másokkal való elégedetlenséggel, válogatóssággal, igényességgel, szeszélyességgel. A korábbi szakasztól eltérően a szorongás nem állandó, hanem általában a betegség súlyosbodásának időszakában jelentkezik, különösen veszélyes következmények kialakulásának valós veszélye esetén. Az encephalopathia súlyos tüneteivel járó súlyos szomatikus betegség hosszú távú szakaszában, gyakran disztrófiás jelenségek hátterében, az aszténiás szindróma magában foglalja a depressziót, az adynámiával és az apátiával, valamint a környezet iránti közömbösséggel.

A szomatikus állapot jelentős romlásának időszakában szorongásos, melankolikus izgalom rohamai lépnek fel, amelyek csúcspontján öngyilkossági cselekményeket lehet elkövetni.

Pszichopatikus jellegű rendellenességek. Leggyakrabban az egoizmus, az egocentrizmus, a gyanakvás, a komorság, a másokkal szembeni ellenséges, óvatos vagy akár ellenséges attitűd fokozódásában, az állapot súlyosbítására hajlamos hisztéria reakciókban, a folyamatos figyelem középpontjában tartás vágyában, elemeiben fejeződnek ki. az attitűdbeli viselkedésről. Lehetséges pszichopata-szerű állapot kialakulása a szorongás, a gyanakvás fokozódásával és a döntések meghozatalának nehézségeivel.

Káprázatos állapotok. Krónikus szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél a téveszmés állapotok általában depresszív, aszténiás-depressziós, szorongásos-depressziós állapot hátterében jelentkeznek. Leggyakrabban ez hozzáállás, elítélés, anyagi kár, ritkábban nihilizmus, károkozás vagy mérgezés delírium. A téveszmés elképzelések instabilok, epizodikusak, gyakran téves kételyek, a betegek észrevehető kimerültségével járnak, és verbális illúziók kísérik. Ha egy szomatikus betegség valamilyen elcsúfító megjelenési változást von maga után, akkor a dysmorphomania szindróma (egy fizikai hiba túlértékelt elképzelése, egy kapcsolat gondolata, egy depressziós állapot), amely a reaktív állapot mechanizmusain keresztül jön létre. , kialakulhat.

Az elsötétült tudat állapota. A kábítás leggyakoribb epizódjai azok, amelyek aszténikus-adinamikus háttérben fordulnak elő. A kábítás mértéke ingadozhat. A legenyhébb fokú kábítás eszméletvesztés formájában, amikor az általános állapot romlik, kábultságig, sőt kómáig vezethet. Delírikus rendellenességek gyakran epizodikus jellegűek, néha úgynevezett abortív delíriumok formájában nyilvánulnak meg, gyakran lenyűgöző vagy oneirikus (álomszerű) állapotokkal kombinálva.

A súlyos szomatikus betegségeket a delírium olyan változatai jellemzik, mint a kínzó és foglalkozási, gyakori átmenettel kómába, valamint az úgynevezett csendes delírium csoportja. Csendes delírium és hasonló állapotok figyelhetők meg a máj, a vese, a szív és a gyomor-bélrendszer krónikus betegségeiben, és mások számára szinte észrevétlenül fordulhatnak elő. A betegek általában inaktívak, monoton helyzetben vannak, közömbösek a környezetük iránt, gyakran szunyókálás benyomását keltik, néha mormognak valamit. Úgy tűnik, jelen vannak az oneirikus festmények megtekintésekor. Időnként ezek az oneiroid-szerű állapotok izgatottsággal váltakozhatnak, leggyakrabban kaotikus nyűg formájában. Az illuzórikus-hallucinációs élményeket ebben az állapotban a színesség, a fényesség és a jelenetszerűség jellemzi. Deperszonalizációs élmények és szenzoros szintéziszavarok lehetségesek.

A tudat tiszta formájában amentális elhomályosulása ritkán fordul elő, főként szomatikus betegség kialakulásával az úgynevezett megváltozott talajon, a szervezet korábbi legyengülése formájában. Sokkal gyakrabban ez a mentális állapot, a kábultság gyorsan változó mélységével, gyakran olyan rendellenességekhez közelítve, mint a néma delírium, tudat kitisztulásával és érzelmi labilitással. A szürkületi tudatállapot tiszta formájában ritka szomatikus betegségekben, általában szerves pszichoszindróma (encephalopathia) kialakulásával. Az oneiroid klasszikus formájában szintén nem túl jellemző, sokkal gyakrabban delirious-oneiric vagy oneiric (álomos) állapot, általában motoros izgalom és kifejezett érzelmi zavarok nélkül.

A szomatikus betegségekben a kábultsági szindrómák fő jellemzői a törlés, az egyik szindrómából a másikba való gyors átmenet, a vegyes állapotok jelenléte, és általában aszténiás háttéren való előfordulásuk.

Tipikus pszichoorganikus szindróma. Szomatikus betegségekben ritkán fordul elő, általában hosszú távú, súlyos lefolyású betegségekben, például krónikus veseelégtelenségben vagy hosszú távú májcirrhosisban, potal hypertonia tüneteivel. Szomatikus betegségekben a pszicho-szerves szindróma aszténikus változata gyakrabban fordul elő, fokozódó mentális gyengeséggel, fokozott kimerültséggel, könnyelműséggel és asztenodiszforikus hangulati árnyalattal (lásd még a cikket " Pszichoorganikus szindróma"az orvosi portál webhelyének "Pszichiátria" részében).

Michael Gelder oxfordi pszichiátriai kézikönyv

Szomatikus tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓ

A szomatikus tünetek jelenléte jelentős fizikai okok hiányában egy olyan jelenség, amely gyakran megtalálható mind a lakosság körében, mind azoknál, akik háziorvoshoz fordulnak (Goldberg, Huxley 1980) vagy általános kórházakban kezelnek (Mayou, Hawton 1986). . A legtöbb szomatikus tünet átmeneti, és nem jár mentális zavarokkal; Sok beteg állapota javul, amikor elkezdik betartani az orvos által adott ajánlásokat, valamint a velük végzett magyarázó munka hatására. Sokkal ritkábban a tünetek tartósak és nehezen kezelhetők; Teljesen atipikus az esetek nagyon kis százaléka, amikor a pácienst emiatt pszichiáter látja el (Barsky, Klerman 1983).

A szomatikus tünetekkel megnyilvánuló mentális zavarok heterogének és nehezen osztályozhatók. Term hipochondria tágabb értelemben minden olyan mentális betegségre vonatkozik, amelyek kifejezett szomatikus tünetekkel járnak, szűkebb értelemben pedig a betegségek egy speciális kategóriájára utalnak, amelyeket a fejezet későbbi részében ismertetünk (lásd: Kenyon 1965 – történelmi áttekintés). Jelenleg az előnyben részesített kifejezés szomatizálás, de sajnos legalább két jelentésben is használatos, vagy a szomatikus tünetek kialakulásának hátterében álló pszichológiai mechanizmusként, vagy a szomatoform rendellenességek alkategóriájaként értelmezve a DSM-III-ban.

Nincs világos elképzelés a szomatizáció mögött meghúzódó mechanizmusokról, mivel ezeket még nem vizsgálták eléggé (Barsky, Klerman 1983). Valószínű, hogy a legtöbb szomatikus tünet, amely fizikai patológia hiányában jelentkezik, részben a normál testi érzések félreértelmezésével magyarázható; egyes esetekben triviális szomatikus panaszoknak vagy a szorongás neurovegetatív megnyilvánulásainak tulajdonítható. Néhány szociális és pszichológiai tényező hajlamosíthatja vagy felerősítheti a szomatizációt, például a barátok vagy rokonok múltbeli tapasztalatai, a családtagok túlzott törődése a beteggel. A kulturális sajátosságok nagymértékben meghatározzák, hogy a páciens mennyire hajlik az általa átélt kellemetlenségeket inkább testi érzésekkel, mint pszichológiai állapotát jellemző kifejezésekkel leírni.

A szomatizáció számos mentális betegségben előfordul (sorukat a 12.1. táblázat tartalmazza), de ez a tünet leginkább alkalmazkodási és hangulati zavarokra, szorongásos zavarokra (lásd például Katon et al. 1984), valamint depressziós zavarokra (Kenyon) jellemző. 1964) . Különleges problémák vannak az olyan rendellenességek nozológiájával kapcsolatban, amelyekben kevés pszichopatológiai tünet figyelhető meg (Cloninger 1987), amelyek mind a DSM-III, mind az ICD-10 szomatoform rendellenességei közé tartoznak. Azt is meg kell jegyezni, hogy az orvosok hozzáállása a tünetek értelmezéséhez nagyrészt kulturálisan meghatározott. Például amikor ugyanazokat a betegeket kínai és amerikai pszichiáterek megvizsgálták, kiderült, hogy az előbbiek nagyobb valószínűséggel diagnosztizálták a neuraszténiát, az utóbbiak pedig a depressziós rendellenességet (Kleinman 1982).

12.1. táblázat. A szomatikus tünetekkel jellemezhető mentális zavarok osztályozása

DSM-IIIR

Alkalmazkodási zavar (6. fejezet)

Alkalmazkodási zavar szomatikus panaszokkal

Hangulatzavarok (affektív zavarok) (8. fejezet)

Szorongásos zavarok (7. fejezet)

Pánikbetegség

Obszesszív-kompulzív zavar

Generalizált szorongásos zavar

Szomatoform rendellenességek

Konverziós zavar (vagy hisztérikus neurózis, konverziós típus)

Szomatoform fájdalomzavar

Hipochondria (vagy hipochondriális neurózis)

Testi diszmorf rendellenesség

Disszociatív rendellenességek (vagy hisztérikus neurózisok, disszociatív típusú) (7. fejezet)

Skizofréniás betegségek (9. fejezet)

Káprázatos (paranoid) rendellenességek (10. fejezet)

Anyaghasználati zavarok (14. fejezet)

Factív rendellenességek

Szomatikus tünetekkel

Szomatikus és pszichopatológiai tünetekkel

Meghatározatlan ténybeli rendellenesség

Szimuláció (V kód)

ICD-10

Reakció súlyos stresszre és alkalmazkodási zavarokra

Akut reakció a stresszre

A poszttraumás stressz zavar

Alkalmazkodási zavar

Hangulati zavarok (affektív zavarok)

Egyéb szorongásos zavarok

Disszociatív (konverziós) zavarok

Szomatoform rendellenességek

Szomatizációs zavar

Differenciálatlan szomatoform rendellenesség

Hipochondriális rendellenesség (hipochondriasis, hipochondriális neurózis)

Szomatoform autonóm diszfunkció

Krónikus szomatoform fájdalomzavar

Egyéb szomatoform rendellenességek

Szomatoform rendellenesség, nem meghatározott

Egyéb neurotikus rendellenességek

Ideggyengeség

Skizofrénia, skizotipikus és téveszmés rendellenességek

Kábítószer-használat okozta mentális és viselkedési zavarok

BETEGEK KEZELÉSE

A szomatizációs zavarok kezelése során a pszichiáter két általános problémával szembesül. Először is meg kell győződnie arról, hogy megközelítése összhangban van a többi orvoséval. Másodszor, biztosítani kell, hogy a beteg megértse, hogy tüneteit nem testi betegség okozza, de ennek ellenére komolyan veszik.

E célok elérése érdekében a szomatológus köteles a beteg számára hozzáférhető formában elmagyarázni a vizsgálatok céljait és eredményeit, valamint jelezni, mennyire fontos lehet állapotának pszichológiai felmérése. A pszichiáternek tisztában kell lennie a szomatikus vizsgálatok eredményeivel, valamint azzal, hogy a beteg milyen magyarázatokat, javaslatokat kapott más klinikusoktól.

Állapotfelmérés

Sok betegnek nagyon nehéz megbékélnie azzal a gondolattal, hogy testi tüneteinek pszichés okai lehetnek, és pszichiáterhez kell fordulniuk. Ezért ilyen esetekben különleges tapintat és érzékenység szükséges a klinikustól; Minden beteg számára meg kell találni a megfelelő megközelítést. Amint már említettük, fontos megismerni a páciens véleményét a tünetek okairól, és komolyan megvitatni az ő verzióját. A betegnek biztosnak kell lennie abban, hogy az orvos nem vonja kétségbe a tünetek valóságát. A szomatológusoknak és a pszichiátereknek együtt kell működniük a következetes, összehangolt megközelítés kialakítása érdekében. A kórelőzmény felvétele és a beteg állapotának felmérése során a szokásos eljárást kell követni, bár előfordulhat, hogy az interjú során bizonyos változtatásokat kell végrehajtani, hogy a betegnek megfeleljen. Figyelni kell a páciens szomatikus tüneteit kísérő gondolatokra vagy konkrét viselkedés megnyilvánulásaira, valamint a hozzátartozók reakciójára. Fontos, hogy ne csak magától a betegtől szerezzünk információt, hanem más adatközlőktől is.

Különösen hangsúlyozni kell egy fontos pontot a diagnózissal kapcsolatban. Azokban az esetekben, amikor a betegnek megmagyarázhatatlan szomatikus tünetei vannak, pszichiátriai diagnózis csak akkor állítható fel, ha ennek pozitív okai vannak (azaz pszichopatológiai tünetek). Nem szabad azt feltételezni, hogy ha stresszes események kapcsán szomatikus tünetek jelentkeznek, akkor azok szükségszerűen pszichés eredetűek. Hiszen az ilyen események meglehetősen gyakran előfordulnak, és meglehetősen valószínű, hogy időben véletlenül egybeeshetnek egy olyan szomatikus betegséggel, amelyet még nem diagnosztizáltak, de már eléggé kifejlődött ahhoz, hogy ilyen tüneteket produkáljon. A mentális zavar diagnosztizálása során ugyanazokat a szigorú kritériumokat kell alkalmazni, mint annak megítélésekor, hogy egy személy testileg egészséges vagy beteg.

Kezelés

Sok szomatikus panaszokkal küzdő beteg kitartóan fordul egészségügyi intézményekhez, ismételt kivizsgálást, odafigyelést kérve. Ha az összes szükséges eljárást már elvégezték, akkor ilyen esetekben a beteget világossá kell tenni, hogy nincs szükség további vizsgálatra. Ezt határozottan és hitelesen ki kell jelenteni, ugyanakkor hajlandóságot kell mutatni a kutatási kör kérdésének megvitatására és a kapott eredmények közös elemzésére. E tisztázás után a fő feladat a pszichológiai kezelés végrehajtása, kombinálva bármely kísérő fizikai betegség kezelésével.

Fontos, hogy ne vitatkozzunk a tünetek okairól. Sok beteg, aki nem ért egyet teljesen azzal, hogy tüneteit pszichés okok okozzák, ugyanakkor készséggel beismerik, hogy pszichológiai tényezők befolyásolhatják e tünetek észlelését. A jövőben az ilyen betegek gyakran pozitívan fogadják azt az ajánlatot, amely segít nekik megtanulni aktívabb, teljesebb életet élni ezen tünetek jelenlétében, és alkalmazkodni azokhoz. Friss esetekben a magyarázat és a támogatás általában jó hatással van, de krónikus esetekben ezek az intézkedések ritkán segítenek; időnként ismételt magyarázatok után a panaszok még felerősödnek (lásd: Salkovskis, Warwick 1986).

A specifikus kezelésnek a beteg egyéni nehézségeinek ismeretén kell alapulnia; Ez magában foglalhatja az antidepresszánsok használatát, a viselkedési beavatkozásokat, például a szorongást és a kognitív terápiát.

SZOMATOFORM ZAVAROK

Szomatizációs zavar

A DSM-IIIR szerint a szomatizációs zavar fő jellemzője a számos szomatikus panasz, amely több éven keresztül jelentkezik, 30 éves kor előtt. A DSM-IIIR diagnosztikai kritériumok a szomatikus tünetek 31 tételes listáját biztosítják; A diagnózis felállításához ezek közül legalább 13 panaszra van szükség, feltéve, hogy ezek a tünetek nem magyarázhatók organikus patológiával vagy kórélettani mechanizmusokkal, és nem csak a pánikrohamok során jelentkeznek. A beteg által érzett kényelmetlenség arra kényszeríti, hogy „gyógyszert szedjen (meg kell azonban jegyezni, hogy az aszpirin és más fájdalomcsillapítók szedése nem tekinthető rendellenesség jelének), forduljon orvoshoz, vagy radikálisan változtasson életmódjában”.

Egy ilyen szindróma leírását először a St. Louis-ban (USA) kutató pszichiáterek csoportja mutatta be (Perley, Guze 1962). Ezt a szindrómát a hisztéria egyik formájának tekintették, és Briquet-szindrómának nevezték el a 19. századi francia orvos – a hisztériáról szóló fontos monográfia szerzője – tiszteletére (bár nem írta le pontosan a róla elnevezett szindrómát).

A St. Louis-i csoport úgy vélte, hogy genetikai kapcsolat van a nők szomatizációs zavara és férfi rokonaik szociopátia és alkoholizmusa között. A követéses megfigyelések eredményei és a családok vizsgálatából nyert adatok ugyanezen szerzők szerint azt mutatják, hogy a szomatizációs zavar egyetlen stabil szindróma (Guze et al. 1986). Ez a következtetés azonban megkérdőjelezhető, mivel a szomatizációs zavarral diagnosztizált betegek között vannak olyan esetek, amelyek megfelelnek más DSM-III diagnózis kritériumainak (Liskow et al. 1986).

A szomatizációs zavar prevalenciáját nem állapították meg, de ismert, hogy sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Az áramlás szakaszos; a prognózis rossz (lásd Cloninger 1986). A betegség nehezen kezelhető, de ha a beteget hosszabb ideig ugyanaz az orvos látja el, és az elvégzett vizsgálatok számát a szükséges minimumra csökkentik, ez gyakran csökkenti a beteg egészségügyi ellátáshoz való látogatásának gyakoriságát és segít javítja funkcionális állapotát (lásd: Smith et al. 1986).

Konverziós zavar

A konverziós tünetek gyakoriak az orvoshoz látogatók körében. A DSM-IIIR-ben és az ICD-10-ben meghatározott konverziós (disszociatív) rendellenességek sokkal kevésbé gyakoriak. A kórházi felvételek között az ilyen diagnózisú betegek csak 1%-át teszik ki (lásd Mayou és Hawton 1986), bár a sürgősségi osztályokon gyakran találkoznak olyan akut konverziós szindrómákkal, mint az amnézia, a járási nehézség és az érzékszervi zavarok. Ebben az útmutatóban a konverziós zavarokat és kezelésüket a Fejezet ismerteti. 7 (cm). A konverziós zavarokhoz kapcsolódó krónikus fájdalom szindrómát ebben a fejezetben később tárgyaljuk (lásd).

Szomatoform fájdalomzavar

Ez egy speciális kategória a krónikus fájdalomban szenvedő betegek számára, akiket nem okoz semmilyen szomatikus vagy specifikus mentális rendellenesség (lásd: Williams, Spitzer 1982). A DSM-IIIR szerint ebben a rendellenességben a domináns zavar a beteg legalább hat hónapig tartó fájdalommal való elfoglaltsága; ebben az esetben a megfelelő vizsgálatok vagy nem tárnak fel olyan szervi patológiát vagy kórélettani mechanizmusokat, amelyek magyarázatot adhatnának a fájdalom jelenlétére, vagy - ha ilyen szervi patológiát észlelnek - a beteg által tapasztalt fájdalmat vagy az ezzel járó szociális működési vagy szakmai tevékenység romlását. sokkal súlyosabb, mint a szomatikus rendellenességek azonosítása esetén várható lenne. A fájdalom szindrómákkal kapcsolatos további információkért lásd

Hipochondria

A DSM-IIIR a hypochondriasist úgy határozza meg, mint „a félelemmel való elfoglaltságot vagy egy súlyos betegség esetleges jelenlétébe vetett hitet, amely azon alapul, hogy a páciens a különböző fizikai megnyilvánulásokat és érzéseket testi betegségre utaló értelmezéseként értelmezi. A megfelelő fizikális vizsgálat nem erősíti meg olyan testi rendellenesség jelenlétét, amely ilyen fizikai jeleket vagy érzeteket okozhat, vagy nem igazolja azok értelmezését a betegség fennállásának bizonyítékaként. A lehetséges betegséggel kapcsolatos félelmek vagy a jelenlétébe vetett bizalom makacsul fennáll, az egészségügyi dolgozók minden magyarázata ellenére, a beteg lebeszélésére tett erőfeszítéseik ellenére. Továbbá meghatározzák a feltételeket a pánikbetegségben vagy téveszmében szenvedő betegek kizárására, és azt is kimondják, hogy a hipochondria diagnózisa akkor történik, ha a megfelelő jellegű panaszok legalább hat hónapja jelentkeznek.

A múltban sok vita tárgyát képezte az a kérdés, hogy a hipochondriát külön diagnosztikai kategóriaként kell-e besorolni. Gillespie (1928) és néhány más szerző megjegyezte, hogy az elsődleges neurotikus hipochondriális szindróma diagnózisa gyakori a pszichiátriai gyakorlatban. Kenyon (1964) a Maudsley Kórházban diagnosztizált betegek orvosi feljegyzéseit vizsgálva megállapította, hogy többségüknél depressziós rendellenesség áll az alapbetegségben. Arra a következtetésre jutott, hogy nincs értelme továbbra is ragaszkodni az elsődleges hipochondriális szindróma koncepciójához. Ez a következtetés azonban egy speciális pszichiátriai kórházba felvett betegek vizsgálatának eredményein alapult. Az általános kórházakban dolgozó pszichiáterek többsége szerint egyes krónikus szomatikus tünetekkel küzdő betegek a DSM-IIIR meghatározása szerint a hipochondriás esetek, illetve az ICD-10 szerinti hipochondriális rendellenességek közé sorolhatók.

Diszmorfofóbia

Szindróma diszmorfofóbia Morselli (1886) írta le először, mint „a páciens szubjektív elképzelése egy deformitásról vagy fizikai hibáról, amelyről azt gondolja, hogy észrevehető mások számára”. A tipikus testdiszmorfiában szenvedő személy meg van győződve arról, hogy bizonyos testrészei vagy túl nagyok, túl kicsik vagy csúnyák. Mások egészen normálisnak találják a megjelenését, vagy felismerik egy apró, jelentéktelen anomáliát (ez utóbbi esetben néha nehéz eldönteni, hogy a beteg aggodalma arányban áll-e a valódi okkal). A betegek jellemzően az orr, a fül, a száj, a mell, a fenék és a pénisz csúnya formájára vagy abnormális méretére panaszkodnak, de elvileg a test bármely más része lehet ilyen aggodalom tárgya. Gyakran a beteg folyamatosan elmerül a „csúnyaságáról” szóló gondolatokban, és mély szenvedést tapasztal; úgy tűnik neki, hogy körülötte mindenki odafigyel arra a hibára, amiről meg van győződve, és megbeszélik egymással a testi hibáját. Az élet minden nehézségének és kudarcának okaként a „csúnyaságot” hibáztathatja, például azzal érvelve, hogy ha jobb orra lenne, akkor sikeresebb lenne a munkában, a társasági életben és a szexuális kapcsolatokban.

Egyes betegek ebben a szindrómában megfelelnek más rendellenességek diagnosztikai kritériumainak. Így Hay (1970b) 17 ilyen állapotú beteget (12 férfit és 5 nőt) vizsgálva azt találta, hogy közülük tizenegynél súlyos személyiségzavar, öt betegnél skizofrénia, egynél pedig depressziós rendellenesség volt. A mentális zavarokkal küzdő betegeknél a „csúnyaságra” való fent leírt fókusz általában téveszme jellegű, a személyiségzavarban szenvedőknél pedig általában túlértékelt elképzelés (lásd: McKenna 1984).

A pszichiátriai szakirodalomban nagyon kevés leírás található a szindróma súlyos formáiról, de a dysmorfofóbia viszonylag enyhe esetei meglehetősen gyakoriak, különösen a plasztikai sebészeti klinikákon és a bőrgyógyászok gyakorlatában. Új kategória került a DSM-IIIR-be - test diszmorf rendellenesség(diszmorfofóbia), - olyan esetekre szánták, amikor a diszmorfofóbia nem másodlagos más mentális rendellenességhez képest. Ez a kifejezés definíció szerint „valamilyen elképzelt megjelenési hibára való összpontosításra” utal, amelyben „az ilyen hiba jelenlétébe vetett hit nem éri el a téves meggyőződésre jellemző intenzitást”. E szindróma külön kategóriába sorolásának megalapozottsága még nem tekinthető bizonyítottnak.

A test diszmorf rendellenességét a legtöbb esetben nehéz kezelni. Egyidejű mentális zavar esetén azt a szokásos módon kell kezelni, pszichológiai segítséget és támogatást nyújtva a betegnek bármilyen szakmai, szociális és szexuális jellegű nehézség esetén. El kell magyarázni a betegnek a lehető legtapintathatóbban, hogy valójában nincs deformitása, és előfordulhat, hogy az ember torz képet alkothat saját megjelenéséről, például véletlenül meghallott vagy félreértett kijelentések miatt. más embereké. Egyes betegek részesülnek a hosszú távú támogatással párosuló megnyugtatásból, de sokan nem érnek el semmilyen javulást.

Az ilyen betegeknél a kozmetikai sebészet leggyakrabban ellenjavallt, kivéve, ha nagyon komoly megjelenési hibáik vannak, de néha a műtét radikálisan segíthet a kisebb hibákkal küzdő betegeken (Hay, Heather 1973). Vannak, bár viszonylag ritkán, olyan esetek, amikor egy plasztikai műtéten átesett személy teljesen elégedetlen marad annak eredményeivel. Nagyon nehéz kiválasztani a betegeket a műtétre. A megfelelő döntés meghozatala előtt ki kell deríteni, hogy a beteg pontosan mit vár egy ilyen műtéttől, gondosan elemezni kell a kapott információkat, és értékelni kell a prognózist (lásd: Frank 1985 – áttekintés).

MESTERSÉGES (MESTERSÉGESEN OKOZOTT, PATOMIMIKUS) ZAVAR

A hamis rendellenességek DSM-IIIR kategóriája „a szomatikus és pszichológiai tünetek szándékos előidézését vagy szimulációját foglalja magában, ami a beteg szerep betöltésének szükségességéből adódhat”. Három alkategória létezik: a csak pszichés tünetekkel járó esetekre, csak a szomatikus tünetekre és azokra az esetekre, ahol mindkettő jelen van. A rendellenesség egyik szélsőséges formája Münchausen-szindrómaként ismert (lásd alább). Ellentétben a hamisítással, a hamis rendetlenség nem jár semmilyen külső ösztönzővel, például a pénzbeli kompenzáció iránti érdeklődéssel.

Reich és Gottfried (1983) 41 esetet írt le, és az általuk vizsgált betegek között 30 nő volt. E betegek többsége orvosi foglalkozásokon dolgozott. A vizsgált esetek négy fő klinikai csoportra oszthatók: a beteg által okozott fertőzések; bizonyos betegségek szimulációja valódi rendellenességek hiányában; krónikusan fenntartott sebek; öngyógyítás. Sok beteg kifejezte vágyát, hogy pszichológiai vizsgálaton és kezelésen vegyen részt.

A leggyakoribb hamis rendellenesség szindrómák közé tartozik a hamis dermatitis (Sneddon 1983), az ismeretlen eredetű láz, a vérzéses rendellenesség (Ratnoff 1980) és a labilis cukorbetegség (Schade et al. 1985). A pszichológiai szindrómák közé tartozik a színlelt pszichózis (Nau 1983) vagy az elképzelt veszteség miatti gyász. (Lásd Folks és Freeman 1985-ben a hamis rendellenesség áttekintését.)

Münchausen szindróma

Asher (1951) a „Münchausen-szindróma” kifejezést javasolta azokra az esetekre, amikor a beteg „látszólag akut betegséggel kerül kórházba, amelynek klinikai képét egy teljesen elfogadható vagy dramatizált anamnézis egészíti ki. Általában az ilyen betegek által elmondott történetek főként hazugságokon alapulnak. Hamarosan kiderül, hogy sok kórházban járt már, elképesztően sok egészségügyi dolgozót megtévesztve, és szinte mindig az orvosok javaslata ellenére hazaengedte magát a klinikáról, mivel korábban csúnya botrányt kavart az orvosoknak és a nővéreknek. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél sok a hegesedés, ami az egyik legjellemzőbb tünet.”

A Münchausen-szindróma főként serdülőkorban figyelhető meg; férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. Bármilyen tünet jelen lehet, beleértve a pszichopatológiai tüneteket is; durva hazugságok (pseudologia fantastisa) kísérik őket, beleértve a kitalált neveket és kitalált orvosi történeteket (lásd: King és Ford 1988). Néhány ilyen szindrómában szenvedő beteg szándékosan megsebzi magát; Szándékos önfertőzés is előfordul. Sok ilyen betegnek erős fájdalomcsillapítókra van szüksége. Gyakran megpróbálják megakadályozni, hogy az orvosok objektív információkat szerezzenek róluk, és beavatkoznak a diagnosztikai vizsgálatokba.

Mindig a határidő előtt bocsátják ki őket. A betegről részletesebb információk megszerzésekor kiderül, hogy a múltban többször színlelt különféle betegségeket.

Az ilyen betegek mély személyiségzavarban szenvednek, és gyakran számolnak be életük korai szakaszában tapasztalt nélkülözésről, szorongásról és viszontagságokról. A prognózis bizonytalan, de az eredmény leggyakrabban rossznak tűnik; Igaz, vannak publikációk is a szindróma sikeres kezeléséről, de az ilyen esetek ritkák.

Münchausen-szindróma proxy szerint

Meadow (1985) leírta a gyermekbántalmazás egyik formáját, amelyben a szülők hamis információkat adnak a gyermekük feltételezett tüneteiről, és néha meghamisítják a betegség jeleit. Többszöri orvosi vizsgálatot kérnek a gyermek állapotáról és egy kezelést, ami valójában nem szükséges. Leggyakrabban ilyen esetekben a szülők neurológiai tünetekről, vérzésről és különféle típusú kiütésekről számolnak be. Néha a gyerekek maguk is részt vesznek bizonyos tünetek és jelek előidézésében. A szindróma mindig magában hordozza a gyermekek károsodásának kockázatát, beleértve a tanulás és a szociális fejlődés megzavarását. A prognózis valószínűleg rossz; Egyes egyéneknél, akiket gyermekkorukban leírtak kezelésnek, felnőttkorukban Münchausen-szindróma alakulhat ki (Meadow 1985).

SZIMULÁCIÓ

A visszaélés a tünetek szándékos utánzása vagy eltúlzása megtévesztés céljából. A DSM-IIIR-ben a malingering az V. tengelyre van besorolva, és definíció szerint különbözteti meg a fiktív (patomimiria) rendellenességtől a szándékosan kiváltott tünetek megjelenését motiváló külső ösztönzők jelenléte, míg a tényszerű rendellenességben nincsenek ilyen külső ösztönzők. , és a hasonló viselkedést csak egy belső pszichológiai szükséglet határozza meg a beteg szerepében. A visszaélést leggyakrabban a foglyok, a katonák, valamint azok körében figyelik meg, akik azt állítják, hogy egy baleset kapcsán pénzbeli kártérítést kapnak. Mielőtt végleges következtetést vonna le a malingeringről, feltétlenül teljes körű orvosi vizsgálatot kell végezni. Ha végül ez a diagnózis, akkor a vizsgálat eredményeit és az orvos következtetéseit tapintatosan közölni kell a pácienssel. Ösztönözni kell, hogy keressen megfelelőbb módszereket a szimulációs kísérletet kiváltó problémák megoldására; ugyanakkor az orvosnak meg kell tennie a lehetséges intézkedéseket a beteg hírnevének megőrzése érdekében.

A Hivatalos és hagyományos orvoslás című könyvből. A legrészletesebb enciklopédia szerző Uzhegov Genrikh Nikolaevich

írta Gelder Michael

Paranoiás jellemzőkkel járó elsődleges mentális zavarok Amint a fejezet bevezetőjében megjegyeztük, a paranoid jellemzők az elsődleges mentális zavarokkal összefüggésben jelennek meg. A klinikai gyakorlatban az ilyen esetek meglehetősen gyakran fordulnak elő. Mert a

Az Oxford Manual of Psychiatry című könyvből írta Gelder Michael

Bizonyos helyzetekben megjelenő paranoiás állapotok Az alábbiakban néhány olyan állapotról adunk tájékoztatást, amelyek speciális helyzetekben fordulnak elő, kezdve az indukált pszichózissal INDUKÁLT PSZICHÓZIS (FOLIE - DEUX) Indukált pszichózisról azt mondják, ha paranoid téveszmék

Az Oxford Manual of Psychiatry című könyvből írta Gelder Michael

11 SZERVES MENTÁLIS ZAVAROK Az „szerves mentális zavar” kifejezést különböző rendellenességek csoportjára alkalmazzák, amelyek egymással lazán kapcsolódnak. Először is, azokra a mentális zavarokra használják, amelyek a következőkben jelentkeznek

Az Oxford Manual of Psychiatry című könyvből írta Gelder Michael

SZELLEMI

Az iskolapszichológus kézikönyve című könyvből szerző Kostromina Svetlana Nikolaevna

A mentális funkciók a legösszetettebb többkomponensű funkcionális rendszerek, amelyek az ember élete során alakulnak ki, és bizonyos mentális fejlődési mintáknak vannak kitéve. Zavarok esetén a mentális funkció „nem esik ki” és „nem csökken”, hanem csak megváltoztatja.

A Nurse's Handbook című könyvből szerző Baranovszkij Viktor Alekszandrovics

szerző Vyatkina P.

Mentális zavarok A mentális zavaroknak több fő csoportja van: A pszichózis súlyos mentális patológia, amely olyan rendellenességekben nyilvánul meg, mint téveszmék, hallucinációk, jelentős viselkedési zavarok, mentális aktivitás, károsodás

A Complete Medical Diagnostics Guide című könyvből szerző Vyatkina P.

Mentális zavarok Így egyrészt a súlyos mentális betegség állapota, másrészt a magas fokú mentális egészség között számos olyan köztes állapot van, amelyekben nagyon fontos, hogy az ember pszichohigiénés, ill.

szerző Szerzők csapata

11. Mentális tünetek

A Family Encyclopedia of Health című könyvből szerző Szerzők csapata

12. Mentális betegség

A Családorvos kézikönyve című könyvből szerző Szerzők csapata

3. fejezet Pszichoszomatikus zavarok, idegi és mentális

Az Aforizmák nagy könyve című könyvből szerző

Pszichiátria. Mentális zavarok Lásd még: „Komplexumok”, „Idegek” A világ tele van őrültekkel; Ha nem akarsz rájuk nézni, zárd be magad a házadba és törd össze a tükröt. Francia mondás: Ha azt hiszed, mindenki megőrült, menj el pszichiáterhez. "Pshekruj" Csak ezek normálisak

szerző Dusenko Konsztantyin Vasziljevics

Betegségek Lásd még: „Diagnózis”, „Egészség és jólét”, „Szívinfarktus”, „Sclerosis”, „Megfázás”, „Pszichiátria. Mentális zavarok”, „Reuma”, „Fekély” Az ember szívesen beszél a betegségeiről, és mégis ez a legérdektelenebb az életében. Anton Csehov Leginkább azok

A Bölcsesség nagy könyve című könyvből szerző Dusenko Konsztantyin Vasziljevics

Idegek Lásd még: „Pszichiátria. Mentális zavarok”, „Csend és zaj” Acél idegekkel kell rendelkeznie, vagy egyáltalán nincs. M. St. Domanski* Ne pazarolja az idegeit arra, amire pénzt költhet. Leonyid Leonidov Az a meggyőződés, hogy munkája rendkívül fontos, igaz

A Bölcsesség nagy könyve című könyvből szerző Dusenko Konsztantyin Vasziljevics

Pszichiátria. Mentális zavarok Lásd még: „Komplexumok”, „Idegek” A világ tele van őrültekkel; Ha nem akarsz rájuk nézni, zárd be magad a házadba és törd össze a tükröt. Francia mondás* Ha azt hiszed, mindenki megőrült, menj el pszichiáterhez. „Pshekruj”* Csak normális

A szomatikus betegségek, amelyek az egyes belső szervek (beleértve az endokrin rendszert) vagy egész rendszer károsodásából állnak, gyakran okoznak különféle mentális zavarokat, amelyeket leggyakrabban „szomatikus eredetű pszichózisoknak” neveznek (Schneider K.)

K. Schneider azt javasolta, hogy a következő jelek jelenlétét vegyék figyelembe a szomatikus eredetű pszichózisok megjelenésének feltételeként. 1) kifejezett klinikai betegség jelenléte; 2) észrevehető kapcsolat jelenléte az idő múlásával a szomatikus és mentális rendellenességek között; 3) bizonyos párhuzamosság a mentális és szomatikus rendellenességek során; 4) szervi tünetek lehetséges, de nem kötelező megjelenése.

Jelenleg nincs egységes vélemény ennek a „kvadriádnak” a megbízhatóságáról.

A szomatogén rendellenességek klinikai képe függ az alapbetegség természetétől, súlyosságának mértékétől, a lefolyás stádiumától, a terápiás beavatkozások hatékonyságának szintjétől, valamint a beteg olyan egyéni tulajdonságaitól, mint az öröklődés, alkat, premorbid személyiség, életkor, néha nem, a test reakciókészsége, korábbi veszélyek jelenléte ("megváltozott talaj" reakció lehetősége - ZhislinS G).

Az úgynevezett szomatopszichiátria szekciója számos, egymással szorosan összefüggő, de klinikai képben eltérő, fájdalmas megnyilvánulási csoportot foglal magában.

Először is ez maga a szomatogenezis, azaz. szomatikus faktor okozta mentális zavarok, amelyek az exogén-szerves mentális zavarok nagy részéhez tartoznak A pszichogén rendellenességek nem kisebb helyet foglalnak el a szomatikus betegségek mentális zavarainak klinikáján (reakció olyan betegségre, amely nemcsak az emberi életet korlátozza) , de lehetséges nagyon veszélyes következményekkel is).

23.1. Klinikai megnyilvánulások

A betegség különböző stádiumait különböző szindrómák kísérhetik, ugyanakkor a kóros állapotok egy köre is létezik, amelyek jelenleg különösen jellemzőek a szomatogén mentális zavarokra. Ezek a következő rendellenességek: I) aszténiás; 2) neurózis-szerű; 3) affektív; 4) pszichopata-szerű; 5) téveszmés állapotok; 6) kábult állapotok; 7) szerves pszicho-szindróma.

23. fejezet Mentális zavarok szomatikus betegségekben 307

Az asthenia a szomatogeniák legjellemzőbb jelensége. Gyakran előfordul ún. core vagy end-to-end szindróma, mely jelenleg a szomatogén mentális zavarok patomorfózisával összefüggő asthenia lehet a mentális változások egyetlen megnyilvánulása. Pszichotikus állapot esetén az asthenia rendszerint a debütálása és a befejezése is lehet.

Az aszténiás állapotok többféleképpen is megnyilvánulnak, de a jellemzőek mindig a fokozott fáradtság, esetenként reggel, a koncentrálási nehézség, a lassult érzékelés. Jellemző még az érzelmi labilitás, fokozott sérülékenység és érinthetőség, gyors elterelhetőség A betegek még kisebb érzelmi stresszt sem bírnak, gyorsan elfáradnak, minden apróságtól idegesek Jellemző a hiperesztézia, amely az éles ingerekre való intoleranciában fejeződik ki hangos hangok formájában, erős fények, illatok, érintések. Néha a hiperesztézia annyira kifejezett, hogy a betegeket még a halk hangok, a közönséges fény vagy a vászon testére való érintése is irritálja. Gyakoriak a különféle alvászavarok.

A tiszta formájában jelentkező asthenia mellett meglehetősen gyakori a depresszióval, szorongással, rögeszmés félelmekkel és hipochondriális megnyilvánulásokkal való kombinációja. Az aszténiás rendellenességek mélysége általában az alapbetegség súlyosságával függ össze.

Neurózisszerű rendellenességek. Ezek a rendellenességek a szomatikus állapothoz kapcsolódnak, és akkor jelentkeznek, amikor az utóbbi súlyosabbá válik, általában a pszichogén hatások szinte teljes hiányával vagy csekély szerepével. A neurózisszerű rendellenességek sajátossága a neurotikusakkal ellentétben, hogy kezdetlegesek, monotonok, és jellemzően vegetatív, leggyakrabban paroxizmális jellegű rendellenességekkel kombinálódnak. Az autonóm rendellenességek azonban tartósak és hosszan tartóak is lehetnek.

Affektív rendellenességek. A dysthymiás rendellenességek nagyon jellemzőek a szomatogén mentális zavarokra, elsősorban a depresszióra annak különböző változataiban. Tekintettel a szomatogén, pszichogén és személyes tényezők összetett összefonódására a depressziós tünetek kialakulásában, ezek aránya a szomatikus betegség természetétől és stádiumától függően jelentősen változik.

Általánosságban elmondható, hogy a pszichogén és személyes tényezők szerepe a depressziós tünetek kialakulásában (az alapbetegség progressziójával) kezdetben növekszik, majd a szomatikus állapot további súlyosbodásával és ennek megfelelően az asthenia elmélyülésével jelentősen csökken.

308 III. rész. Magánpszichiátria

Egy szomatikus betegség előrehaladtával, a betegség elhúzódó lefolyásával, a krónikus agyvelőbántalmak fokozatos kialakulásával a melankolikus depresszió fokozatosan a dysforiás depresszió jellegét ölti, morcossággal, másokkal való elégedetlenséggel, válogatóssággal, igényességgel, szeszélyességgel. a szorongás nem állandó, hanem rendszerint a betegség súlyosbodásának időszakában jelentkezik, különösen a veszélyes következmények kialakulásának valós veszélye esetén Súlyos szomatikus betegség távoli stádiumaiban, kifejezett encephalopathia tüneteivel, gyakran disztrófiás jelenségek hátterében, aszténiás szindróma magában foglalja a depressziót, túlsúlyban az adynámiát és az apátiát, valamint a környezet iránti közömbösséget

A szomatikus állapot jelentős romlásának időszakában szorongásos és melankolikus izgalmi rohamok lépnek fel, amelyek csúcspontján öngyilkossági kísérletek történhetnek.

Pszichopatikus jellegű rendellenességek. Leggyakrabban az egoizmus, az egocentrizmus, a gyanakvás, a komorság, a másokkal szembeni ellenséges, óvatos vagy akár ellenséges attitűd fokozódásában, az állapot súlyosbítására hajlamos hisztéria reakciókban, a folyamatos figyelem középpontjában tartás vágyában, elemeiben fejeződnek ki. A pszichopata-szerű állapot kialakulása fokozott szorongás, gyanakvás, döntési nehézségek mellett lehetséges

Káprázatos állapotok. Krónikus szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél általában depresszív, asztenodepresszív, szorongásos-depressziós állapotok hátterében alakulnak ki téveszmék.Leggyakrabban hozzáállás, elítélés, anyagi kár, ritkábban nihilista, károsodás vagy mérgezés téveszméi.A téveszmés elképzelések nem tartós, epizodikus és gyakran téveszmés jellegű kételyek, a betegek észrevehető kimerültségével, verbális illúziókkal járnak. Ha egy szomatikus betegség valamilyen elcsúfító megjelenési változást von maga után, akkor dysmorphomania szindróma alakulhat ki (egy túlértékelt elképzelés egy fizikai hiba, a depressziós állapottal való kapcsolat gondolata), a reaktív állapot mechanizmusaiból eredő

Az elsötétült tudat állapota. A kábítás leggyakoribb epizódjai azok, amelyek aszténiás-adinamikus háttér előtt fordulnak elő. A kábítás mértéke ebben az esetben ingadozó jellegű lehet. A legenyhébb fokú kábítás, amely az általános állapot romlása esetén jelentkezik tudatzsibbadás formájában, megfordulhat kábultságba, sőt kómába A delirious rendellenességek gyakran epizodikus jellegűek, esetenként ún.

23. fejezet Mentális zavarok szomatikus betegségekben 309

abortív delírium, gyakran kábító vagy oneirikus (álomszerű) állapotokkal kombinálva. A súlyos szomatikus betegségeket a delírium olyan változatai jellemzik, mint a zsibbadás és a professzionális, gyakran kómába való átmenet, valamint az úgynevezett csendes delírium csoportja. Csendes delírium és hasonló állapotok figyelhetők meg a máj, a vese, a szív, a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinél, és szinte észrevétlenül fordulhatnak elő mások számára.A betegek általában ülők, monoton testtartásban vannak, közömbösek a környezetük iránt, gyakran szunyókálás benyomását keltik, néha motyog valamit. Úgy tűnik, jelen vannak oneiric képek nézésekor Időnként ezek az onsiroidszerű állapotok váltakozhatnak izgatottsággal, leggyakrabban kaotikus nyűg formájában.Az ilyen súlyosbodású illuzórikus-hallucinációs élményeket színesség, fényesség jellemzi, deperszonalizációs élmények és szenzoros szintéziszavarok lehetségesek

A tudat tiszta formájában amentív elhomályosulása ritkán fordul elő, főként szomatikus betegség kialakulásával az úgynevezett megváltozott talajon, a szervezet korábbi legyengülése formájában, sokkal gyakrabban ez a mentális állapot, amely gyorsan fellép. a tudat elhomályosultságának változó mélysége, gyakran olyan rendellenességekhez közeledve, mint a csendes delírium, tudattisztulás, érzelmi labilitás

A szürkületi tudatállapot tiszta formájában ritka szomatikus betegségekben, általában szerves pszichoszindróma (encephalopathia) kialakulásával.

Klasszikus formájában szintén nem túl jellemző az oneiroid, sokkal gyakrabban ezek delirious-oneiroid vagy oneiroid (álom) állapotok, általában motoros izgalom és kifejezett érzelmi zavarok nélkül.

A szomatikus betegségekben a kábítási szindrómák fő jellemzői a törlés, a gyors átmenet egyik szindrómáról a másikra, a vegyes állapotok jelenléte, és általában aszténiás háttéren történő előfordulásuk.

Tipikus pszichoorganikus szindróma. Szomatikus betegségekben ritkán fordul elő; általában hosszú távú, súlyos lefolyású betegségekben fordul elő, mint például krónikus veseelégtelenség vagy hosszú távú májcirrhosis portális hipertónia tüneteivel.

Szomatikus betegségekben gyakoribb a pszichoorganikus szindróma aszténikus változata, amely fokozódó lelki gyengeséggel, fokozott kimerültséggel, könnyelműséggel, asztenodiszforikus hangulattal jár.

310 III. rész. Magánpszichiátria