A tüdő atelectasia (összeomlás) diagnosztizálása és kezelése. Tüdőatelekázia kezelése

A tüdő atelectasisa egy kóros folyamat, amely a szerv levegősségének csökkenésével jár egy bizonyos terület összeomlása miatt. Ennek eredményeként a szerv nem képes olyan kezdeti funkciót ellátni, mint a gázcsere.

A betegség kialakulásának jellemzői

Az újszülöttek tüdőatelektázisát elsődlegesnek tekintik, vagyis a tüdő vagy annak egy része kezdetben nem vesz részt a gázcserében és a légzésben. Általában koraszülötteknél, csecsemőknél jelenik meg, akik szülés közben súlyos hipoxiát szenvedtek, vagy az anyaméhben a légutak mekóniummal vagy magzatvízzel történő felszívása miatt.

Néha veleszületett tüdőgyulladás alakul ki az anyától a gyermekig terjedő transzplantációs fertőzés miatt. Néha teljesen egészséges gyermekeknél összeesett tüdő jelenik meg, ilyenkor ezt a folyamatot fiziológiásnak nevezik, és a szerv két-három napon belül kiegyenesedik.

Az idősebb gyermekek patológiája szinte ugyanolyan etiológiájú, mint a felnőtteknél, de egy figyelmeztetéssel - a legtöbb esetben a tüdő atelektázisának okai fertőző elváltozások és allergiás reakciók. Ennek oka a nem teljesen kialakult immunrendszer, amely érzékeny a külső támadásokra.

Ezenkívül a szoptatás időtartama befolyásolja a szoptatás időtartamát, mivel az anyatejjel a gyermek megkapja a szükséges számú antitestet, amely megvédi a testét.

Az atelektázia okai több csoportra oszthatók:

A kockázati csoportba azok tartoznak, akik túlsúlyosak, cisztás fibrózisban és bronchiális asztmában szenvednek, és nem követik az egészséges életmódot.

Fejlesztési mechanizmus és osztályozás

Mi az atelektázia és hogyan alakul ki a betegség? A tüdő összeomlott területén megnő az erek lumenje, és vénás torlódás figyelhető meg. A folyadék nagy mennyiségben jut be az alveolusokba, és ödéma alakul ki.

A légutak falát borító hámban az enzimek munkája csökken, a redoxreakciók folyamata megszakad. Növekszik a negatív nyomás, ami a mediastinalis szerveket az érintett terület felé tolja el.

Néhány nap múlva fertőzés alakulhat ki - atelektatikus tüdőgyulladás, a szövetet benőtt kötőszöveti sejt, kollagén, pneumoszklerózis alakul ki.

A tüdő atelektázisát az etiopatogenezistől függően a következőkre osztják:

Származása szerint az atelektázia lehet:

1. Elsődleges.
2. Szerzett.

Elterjedtség szerint a következők vannak:

1. Fokális.
2. Részösszeg.
3. Teljes atelektázia.

A hörgőelzáródás mértékétől függően megkülönböztetjük a teljes tüdő, a lobaris, a subszegmentális, a discoid és a lobuláris atelektázist. Az atelektázia egy- vagy kétoldali is lehet.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik felülvizsgálata (ICD-10) szerint más légúti rendellenességekre utal (J98).

Tünetek és diagnózis

A tünetek súlyossága a betegség kialakulásának időtartamától és az összeomlott terület területétől, valamint a patológia okától függ. A közös jellemzők a következők:

Ha egy személy krónikus atelektázis szindrómában szenved, cor pulmonale képződik, mellkasi fájdalom lehetséges a szükséges energia és a tényleges tápanyag- és oxigéntartalékok közötti eltérés miatt. Megjelenik az alsó végtagok duzzanata, mivel a vér stagnál a keringésben.

Hipoxia alakul ki, amelyre az idegszövet a legérzékenyebb. A beteg állandó fejfájásról, rossz közérzetről, krónikus fáradtságról, gyengeségről és hányingerről panaszkodik. Az újszülött gyermekeknél a mellkas alakjának megsértése, a mentális és fizikai fejlődés további elmaradása az anyagcsere-folyamatok megzavarása miatt.

A diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a beteg tüneteit és kórtörténetét, a beteg vizsgálatakor a mellkas méretének vagy deformációjának csökkenését, a bordaközi terek csökkenését észleli. A mellkas tapintásakor az atelektázia területe felett csökken a hangremegés.

Ütőhangszereken a tüdő alsó széle felfelé mozdul, a tiszta pulmonalis hangot kifejezett tompaság váltja fel. Az auskultáció során a légzés legyengül, és egyáltalán nem hallható az érintett területen. Néha nedves dörrenések hallhatók.

Objektív kutatási módszer a sima mellkasröntgen. A röntgen a következőket mutatja:

• a tüdő területének sötétedése;
• a mediastinalis szervek elmozdulása;
• idegen tárgy vagy daganat jelenléte;
• gerincferdülés;
• változások a membrán kupolájában;
• károsodás mértéke, azaz a felső, középső vagy alsó lebeny atelektáziája.

A jobb képminőség és a rétegenkénti vizsgálat érdekében mágneses rezonanciát és számítógépes tomográfiát alkalmaznak. A legtöbb beteg bronchoszkópián esik át - a hörgők falának endoszkópiáján. Ezenkívül szövetbiopsziát és nyálkavételt végeznek mikroszkópos vizsgálathoz.

A spirográfia szükséges a térfogatok és kapacitások tisztázásához, a szellőzés és a légzési elégtelenség felméréséhez. Szívműködési zavarok esetén ultrahangvizsgálatot és elektrokardiográfiát írnak elő.

Kezelés és prognózis

A pulmonalis atelectasia kezelése a légutak átjárhatóságának helyreállítására és a klinikai kép megszüntetésére irányul. Kezdetben kórházi kezelést kell végezni, átfogóan, figyelembe véve a test egyéni jellemzőit.

Obstruktív atelektázia esetén a hörgők átjárhatósága helyreáll, vagyis az idegen testet és a felhalmozódott nyálkahártyát eltávolítják, az üreget antibakteriális szerekkel és enzimtartalmú anyagokkal mossák.

A tüdő összeomlása, a kompressziós forma eltérő megközelítést jelent a pácienshez. Szükséges folyadék vagy levegő kiszivattyúzása a pleurális térből, jóindulatú vagy rosszindulatú képződmény, megnagyobbodott nyirokcsomó eltávolítása.

Csecsemőnél súlyos légzési elégtelenség vagy veleszületett szervösszeomlás esetén mesterséges lélegeztetésre van szükség.

A biokémiai vérvizsgálatok alapján terápiát írnak elő, amelynek célja a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása. Ellenjavallatok hiányában glükóz, nátriumsók, kalcium, magnézium, kálium és egyéb ásványi anyagok oldatait intravénásan adják be.

Az oxigénhiány kompenzálására fizioterápiát írnak elő a vérkeringés, a szöveti trofizmus javítása és a tüdőszövet kötőszöveti rostokkal való további helyettesítésének megakadályozása érdekében.

A gyógyszeres elektroforézis, ultra-nagyfrekvenciás besugárzás, diadinamikus áramok jó hatással vannak a tüdő területére. A páciensnek masszázsra és légzőgyakorlatokra van szüksége, hogy erősítse a légzésben részt vevő izmokat.

Az orvos köteles elmondani a betegnek az atelektázist, elmagyarázni, mi ez, milyen következményekkel járhat az ajánlások megsértése. A pácienssel folytatott párbeszéd, a patológiával kapcsolatos elképzelések kialakítása lehetővé teszi a további szövődmények elkerülését.

Atelektázia(összeomlás) tüdő- a légsűrűség elvesztése a tüdő valamely területén, akutan vagy hosszú ideig. Az érintett összeomlott területen a levegőtlenség, a fertőző folyamatok, a bronchiectasia, a pusztulás és a fibrózis összetett kombinációja figyelhető meg.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• J98.1

Okoz

Etiológia és patogenezis. A hörgő lumen elzáródása viszkózus hörgőváladék, daganat, mediastinalis ciszták, endobronchiális granuloma vagy idegen test által. Kardiogén vagy nem kardiogén tüdőödéma, felületaktív anyag hiány, fertőzés következtében megnövekedett felületi feszültség az alveolusokban. A hörgőcső falainak patológiája: ödéma, duzzanat, bronchomalacia, deformáció. Külső tényezők (szívizom hipertrófia, érrendszeri rendellenességek, aneurizma, daganat, lymphadenopathia) okozta kompresszió a légutakban és/vagy magának a tüdőnek. Fokozott nyomás a pleurális üregben (pneumothorax, effúzió, empyema, hemothorax, chylothorax). A mellkasi mobilitás korlátozása (gerincferdülés, neuromuszkuláris betegségek, phrenicus idegbénulás, érzéstelenítés). Akut masszív tüdőösszeomlás posztoperatív szövődményként (a főhörgő fel nem ismert és nem fertőtlenített elzáródása).

Genetikai vonatkozások az alapbetegség (cisztás fibrózis, bronchiális asztma, veleszületett szívbetegség stb.) határozza meg. Kockázati tényezők. Mellkasi szervek műtétei, COPD, tuberkulózis, dohányosok, elhízottak és rövid és széles mellkasúak.

Patomorfológia. A kapilláris és szöveti hipoxia folyadék transzudációt okoz. Az alveolusok hörgőváladékkal és sejtekkel vannak feltöltve, ami megakadályozza az atelektatikus terület teljes összeomlását. A fertőzés hozzáadása fibrózist és bronchiectasist okoz.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép a hörgőelzáródás kialakulásának sebességétől, az atelektázis mennyiségétől és a fertőzés jelenlététől függően változik.

A diffúz mikroatelektázia, a kis atelektázia, a lassan kialakuló atelektázia és a középső lebeny szindróma (a jobb tüdő középső lebenyének krónikus atelektáziája a nyirokcsomók általi összenyomás miatt) tünetmentes lehet.

Az akut okklúzió miatti kiterjedt atelektáziát a következő tünetek jellemzik... Fájdalom az érintett oldalon, hirtelen légszomj és cianózis. terület... Ütőhangszerek: az ütőhang tompasága az atelektázia területén... Auskultáció... légúti hangok hiánya - légutak elzáródásával... hörgő légzés, ha a légutak átjárhatóak... nedves rales gócos obstrukcióval. Csökkent mellkasi mozgás A csúcsütés elmozdulása.

Krónikus atelektázia.. Légszomj.. Köhögés.. Ütőhangok: az ütőhangok tompulása.. Auskultáció: nedves hangok.. Fertőzés esetén: fokozott köpet, testhőmérséklet emelkedés.. Az érintett területről visszatérő vérzés lehetséges .

Életkori jellemzők. Kora gyermekkor: aspirációs mechanizmus, tüdőgyulladás. Gyermekek: a leggyakoribb okok a mediastinalis ciszták és az érrendszeri rendellenességek. Idősek: a leggyakoribb okok között szerepel a tüdődaganatok, a cicatricialis szűkület és a bronchiectasia.

Diagnosztika

Speciális tanulmányok. Mellkas röntgenfelvétele két vetületben.. háromszög alakú, intenzív homogén árnyék világos határvonalakkal, csúcsa a tüdő gyökerére irányul, a tüdő érintett területének térfogata csökken. A lebeny vagy a tüdő atelectasia esetén - a mediastinum tartós elmozdulása az érintett oldalra, a rekeszizom kupola az oldalsó elváltozásokon megemelkedik, a bordaközi terek beszűkülnek.. diffúz mikroatelektázia - az oxigénmérgezés és az akut légzési distressz szindróma korábbi megnyilvánulása : „csiszolt üveg” kép.. lekerekített atelectasia - lekerekített árnyékolás a mellhártyán alappal, a tüdő gyökere felé irányítva („üstökös alakú” erek és légutak farka). Leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik azbeszttel érintkeztek és daganathoz hasonlítanak.A jobb oldali középső lebeny és a linguláris atelektázia ugyanazon az oldalon egyesül a szív határaival (Armand-Delisle tünet). A légutak átjárhatóságának felmérésére bronchoszkópia javasolt. EchoCG a szív állapotának felmérésére cardiomegalia esetén. Mellkasi CT vagy MRI.

Kezelés

Kezelés

A kezelési rend a beteg állapotától függ. A fizikai aktivitást ösztönözni kell.

Akut atelektázia (beleértve az akut posztoperatív masszív összeomlást is).. Az atelektázia fő okát meg kell szüntetni, bronchoszkópiát kell végezni, különösen a bronchiális lumen elzáródása esetén viszkózus köpet vagy hányás esetén. Idegentest aspiráció esetén - endoszkópos eltávolítás ... Megfelelő oxigenizáció, légúti keverék párásítása .. Súlyos esetekben gépi lélegeztetés pozitív kilégzési nyomással, vagy állandó pozitív nyomás létrehozása a légutakban neuromuszkuláris gyengeségben szenvedőknél. Posturális drenázs (az ágy feje leeresztve, hogy a légcső az érintett terület alá kerüljön), légzőgyakorlatok, a beteg korai posztoperatív mobilizálása.. Fizioterápiás eljárások, masszázs.. Az első naptól széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Krónikus atelectasia.. Posturális drenázs, légzőgyakorlatok (spirosimulátor).. Tüdő lélegeztetése pozitív kilégzési nyomással, vagy állandó pozitív nyomás létrehozása a légutakban neuromuszkuláris gyengeségben szenvedőknél.. Széles spektrumú antibiotikumok gennyes köpet esetén.. Műtéti reszekció atelektatikus szegmentum vagy lebeny visszatérő fertőzéssel és/vagy vérzéssel az érintett területről Ha az elzáródást daganat okozza, akkor a kezelési mód megválasztását a daganat jellege és kiterjedése, valamint a beteg általános állapota határozza meg.

A hörgőtágítók (szalbutamol, fenoterol) kiegészítő értékűek.

Komplikáció- tüdőtályog (ritka).

Megelőzés. Leszokni a dohányzásról. Idegen testek és folyadékok beszívásának megakadályozása, beleértve a hányás. A posztoperatív időszakban a hosszú hatású fájdalomcsillapítók használatát korlátozni kell. A beteg korai posztoperatív mobilizálása. Légző gyakorlatok.

ICD-10. J98.1 A tüdő összeomlása

J98.1 Tüdőösszeomlás

Járványtan

Az American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine szerint az inhalációs érzéstelenítést követő pulmonalis atelectasia az esetek 87%-ában fordul elő amerikai sebészeti betegeknél, és 54-67%-ban kanadai sebészeti betegeknél. A nyitott szívműtét utáni tüdőszövődmény előfordulása a fejlett országokban jelenleg 15%, a betegek halálozási aránya 18,5%, ami a műtéti beavatkozások komplikációiból eredő teljes mortalitás 2,79%-a.

Az elmúlt 20 évben a koraszülöttek száma a WHO szerint folyamatosan nőtt világszerte. A koraszülések (amelyek a terhesség 37. hete előtt következnek be) az évi 12,6 millió születés 9,6%-át teszik ki. Ez a mutató azonban régiónként eltérő, a koraszülöttek legnagyobb aránya Afrikában (11,8%), Európában a legalacsonyabb (6,3%).

Az Egyesült Államokban az újszülöttkori légzési distressz szindróma a csecsemőhalálok öt leggyakoribb oka egyike, a halálozások 5,6%-áért felelős.

A veleszületett atelektázia pedig az újszülöttek halálozásának 3,4%-ának az oka.

Az atelektázia kisgyermekeknél is gyakori, mert légútjaik szűkebbek, és számos struktúra még fejlődik.

A tüdő atelectasia okai

Ennek a patológiának minden típusára nincs egyetlen oka a tüdő atelektázisának. Így azok, amelyek az érintett terület méretében különböznek egymástól - részleges atelektázia (fokális, izolált vagy szegmentális atelektázia) és teljes atelektázia vagy tüdőösszeomlás - eltérő etiológiájúak lehetnek.

A pulmonalis atelektázia patogenezisének magyarázatakor emlékeztetni kell arra, hogy a bronchopulmonalis alveolusok hólyagos formájúak, amelyeket kötőszöveti válaszfalak választanak el, amelyeket kapillárisok hálózata hatol át, amelyben az artériás vér oxigénnel telítődik (azaz felszívja a belélegzett oxigént), és vénás vér. szén-dioxidot bocsát ki. Atelektázia esetén a tüdő egy részének szellőzése megszakad, az alveolusokat megtöltő levegőben az oxigén parciális nyomása leesik, ami a gázcsere megzavarásához vezet a tüdőkeringésben.

A pulmonológusok meghatározzák az atelektázia típusait a légutakban való lokalizációjának jellemzőitől függően - a jobb tüdő atelektáziája, a bal tüdő atelektáziája, a tüdőlebeny (alsó, középső vagy felső) atelektázia, vagy figyelembe véve annak patogenezisét. Így a primer atelektázia, más néven veleszületett atelektázia, olyan újszülötteknél fordul elő, akiknél a tüdőnyílás rendellenességei vannak (különösen koraszülöttség esetén); Részletesebben az Atelektázia újszülötteknél című részben lesz szó róla.

Mivel a tüdő jobb középső lebenye a legkeskenyebb, és nagy mennyiségű limfoid szövet veszi körül, a tüdő középső lebenyének atelektázisát tekintik a leggyakoribbnak.

Obstruktív atelektázist (a legtöbb esetben részleges) akkor diagnosztizálnak, amikor a tüdő összeomlása a légutak idegen test általi felszívása (elzárja a levegő átjutását) vagy a gastrooesophagealis reflux betegségből származó tömegek miatt következik be; a hörgők nyálkahártya-elzáródása obstruktív bronchitisben, súlyos tracheobronchitisben, tüdőtágulásban, bronchiectasisban, akut és krónikus eozinofil és intersticiális tüdőgyulladásban, asztmában stb.

Például a tuberkulózis (általában szegmentális) atelektázia leggyakrabban akkor alakul ki, ha a hörgőket vérrögök vagy üregekből származó kazeózus tömegek akadályozzák; Ezenkívül tuberkulózis esetén a hörgőcsövek megnyomhatják a túlnőtt granulomatózus szövet szövetét.

A teljes obstruktív atelektázia stádiumai bármely lokalizációban egymásba alakulnak a betegek állapotának gyors romlásával - mivel az oxigén, a szén-dioxid és a nitrogén felszívódik az „elzáródott” alveolusokban, és megváltozik a vérgázok általános összetétele.

A kompressziós atelektázia okozta tüdőszövet diszfunkció a nyirokcsomók túlzott vagy intrathoracalis összenyomódása, túlnőtt rostos neoplasia, nagy daganatok, mellhártya effúzió stb. következménye, ami az alveolusok összeomlásához vezet. A szakértők gyakran megfigyelik az atelektázist tüdőrákban, a mediastinumban lokalizált timomákat vagy limfómákat, bronchoalveoláris karcinómát stb.

A tüdőparenchyma totális károsodása esetén teljes atelectasis és tüdőkolapszus diagnosztizálható. Ha a mellkasi sérülések következtében a mellkasi feszültség a pleurális üregbe kerülő levegővel megszakad, tenziós pneumothorax alakul ki atelektázissal (de az atelektázia nem szinonimája a pneumothoraxnak).

Az úgynevezett korong alakú vagy lamellás atelektázia pedig a kompresszióra utal, és a nevét a röntgenfelvételen látható árnyék képéről kapta - hosszúkás keresztirányú csíkok formájában.

A tágulási atelektázia vagy funkcionális (leggyakrabban szegmentális és szubszegmentális, az alsó lebenyekben lokalizálódik) etiológiailag összefügg a neuronok aktivitásának elnyomásával a medulla oblongata légzőközpontjában (sérülések és agydaganatok esetén általános inhalációs érzéstelenítéssel). maszk vagy endotracheális tubus); csökkent rekeszizom funkcióval ágyhoz kötött betegeknél; megnövekedett nyomással a hasüregben a vízkór és a belekben megnövekedett gázképződés miatt. Az első esetben az atelectasisnak iatrogén okai vannak: endotracheális érzéstelenítéssel a tüdőszövetekben a nyomás és a gázok felszívódása megváltozik, ami az alveolusok összeomlását okozza. Ahogy a sebészek megjegyzik, az atelektázia a különböző hasi műtétek gyakori szövődménye.

Egyes források a kontraktilis atelektázist (feszülést) emelik ki, amelyet az alveolusok méretének csökkenése és a felületi feszültség növekedése okoz bronchospasmusok, sérülések, műtéti beavatkozások stb.

Az atelektázia számos, az alveolusokat körülvevő szövetet károsító intersticiális tüdőbetegség tünete lehet: exogén allergiás alveolitis (allergiás pneumonitis vagy pneumoconiosis), pulmonalis sarcoidosis, bronchiolitis obliterans (kriptogén képződő tüdőgyulladás), desquamatív interstitialis pneumonia, pulmonalis Langerishans hisidiopathicos. tüdőfibrózis stb.

Kockázati tényezők

Az atelektázia kockázati tényezői a következők:

• három év alatti vagy 60 év feletti életkor;
• hosszú ágynyugalom;
• károsodott nyelési funkció, különösen időseknél;
• tüdőbetegségek (lásd fent);
• bordatörések;
• korai terhesség;
• hasi műtét általános érzéstelenítés alatt;
• légúti izomgyengeség izomdisztrófia, gerincvelő sérülés vagy más neurogén állapot miatt;
• mellkasi deformitások;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek mellékhatásai a légzőrendszert érintik (különösen altatók és nyugtatók);
• elhízás (túlsúly);
• dohányzó.

A pulmonalis atelectasia tünetei

A hiányos tüdőműködés első jelei a légszomj és a mellkasfal csökkent tágulása belégzéskor.

Ha a kóros folyamat a tüdő egy kis területét érintette, a pulmonalis atelectasia tünetei minimálisak, és a levegő hiányára és a gyengeségre korlátozódnak. Amikor a vereség jelentős, a személy elsápad; orra, fülei és ujjbegyei kékekké válnak (cianózis); szúró fájdalom jelentkezik az érintett oldalon (nem gyakran). Láz és megnövekedett szívverés (tachycardia) fordulhat elő, ha az atelektázist fertőzés kíséri.

Ezenkívül az atelektázia tünetei közé tartoznak a következők: szabálytalan gyors sekély légzés; vérnyomásesés; hideg lábak és kezek; a hőmérséklet csökkenése; köhögés (köpet nélkül).

Ha hörghurut vagy bronchopneumonia hátterében atelektázia alakul ki, és az elváltozás kiterjedt, akkor minden tünet hirtelen felerősödik, a légzés gyors, felületes és aritmiás lesz, gyakran zihálással.

Az újszülötteknél az atelektázia tünetei sípoló légzéssel, nyögő kilégzéssel, apnoéval járó szabálytalan légzéssel, az orrlyukak kitágulásával, az arc és az egész bőr cianózisával, a bordák közötti résekben a bőr visszahúzódásával - belégzéskor (az atelektázia kialakulásától) nyilvánulnak meg. ). Szintén megfigyelhető a pulzusszám növekedése, a testhőmérséklet csökkenése, az izommerevség és a görcsök.

Atelektázia újszülötteknél

Az újszülötteknél az atelektázia vagy az elsődleges atelektázia a fő oka az újszülöttek úgynevezett légzési distressz szindrómájának (ICD-10 kód - P28.0-P28.1).

A veleszületett atelektázia a magzatvíz vagy a meconium aspiráció által okozott légúti elzáródás miatt következik be, ami a tüdőben és a pleurális üregben megnövekedett nyomáshoz, valamint az alveoláris epitélium károsodásához vezet. Ez a patológia a tüdő és a hörgők szöveteinek méhen belüli fejletlenségének (Wilson-Mikiti-szindróma), bronchopulmonalis diszpláziának (32 hétnél fiatalabb terhességi korban született gyermekeknél), veleszületett alveoláris vagy alveoláris-kapilláris diszpláziának is a következménye lehet. , méhen belüli tüdőgyulladás, veleszületett felületaktív anyag szekréciós zavar.

Az utolsó tényező különösen fontos a veleszületett atelektázia patogenezisében. Normális esetben az alveolusok falának adhéziója nem következik be az alveolusok alapmembránjának speciális sejtjei (második típusú alveolociták) által termelt felületaktív anyag miatt, amely felületaktív tulajdonságokkal rendelkező fehérje-foszfolipid anyag (csökkentő képesség). felületi feszültség), amely belülről fedi az alveoláris falakat.

A magzati tüdőben a felületaktív anyagok szintézise az embrionális fejlődés 20. hetét követően kezdődik, és a gyermek tüdejének felületaktív anyagrendszere csak a 35. hét után áll készen a tágulásra. Tehát a magzati fejlődés bármely késése vagy rendellenessége és az intrauterin oxigénéhezés a felületaktív anyag hiányát okozhatja. Ezen túlmenően összefüggést azonosítottak e rendellenesség és az SP-A, SP-B és SP-C felületaktív fehérje gének mutációi között.

Klinikai megfigyelések szerint az endogén felületaktív anyag hiánya esetén dysontogenetic disszeminált atelektázia alakul ki a tüdő parenchyma ödémájával, a nyirokerek falának túlzott megnyúlásával, a kapillárisok fokozott permeabilitásával és a vér stagnálásával. Természetes eredményük akut hypoxiaés légzési elégtelenség.

Ezenkívül a koraszülött újszülötteknél jelentkező atelektázia, placenta leválás, perinatális asphyxia, diabetes mellitus terhes nőknél, valamint műtéti szülés esetén a koagulált fibrilláris hialin fehérjerostok jelenlétének tünete lehet az alveolusok falán. hialinmembrán szindróma, pulmonalis hyalinosis, endoalveoláris újszülöttkori hyalinosis vagy 1-es típusú légzési distressz szindróma). Teljes idős újszülötteknél és kisgyermekeknél az atelektázist olyan genetikailag meghatározott betegség válthatja ki, mint pl. cisztás fibrózis .

Komplikációk és következmények

Az atelektázia fő következményei és szövődményei:

• hipoxémia (a vér oxigénszintjének csökkenése a károsodott légzésmechanika és a csökkent pulmonális gázcsere miatt);
• a vér pH-jának csökkenése (légzési acidózis);
• a légzőizmok fokozott terhelése;
• atelektázisból származó tüdőgyulladás (fertőző gyulladásos folyamat kialakulásával a tüdő atelektázis részében);
• kóros elváltozások a tüdőben (az ép lebenyek túlnyúlása, pneumoszklerózis, bronchiectasis, a tüdőparenchyma egy részének cicatricialis degenerációja, retenciós ciszták a hörgők területén stb.);
• fulladás és légzési elégtelenség;
• a tüdő artériás és vénás ereinek lumenének szűkülése.

A pulmonalis atelectasia diagnózisa

Az atelektázia diagnosztizálásához az orvos rögzíti az összes panaszt és tünetet, és fizikális vizsgálatot végez a betegen, tüdejét sztetoszkóppal meghallgatva.

Az ok azonosításához vérvizsgálatra van szükség - általános, biokémiai, vér pH-értéke és gázösszetétele, fibrinogén, antitestek (beleértve a Mycobacterium tuberculosis elleni), reumás faktor stb.

A műszeres diagnosztika spirometriából (tüdőtérfogat meghatározása) és pulzoximetriából (a vér oxigéntelítettségének szintjének meghatározása) áll.

Ennek a patológiának a fő diagnosztikai módszere a mellkas röntgenfelvétele a proximális-distalis és laterális vetületekben. Az atelektázia röntgenfelvétele lehetővé teszi a mellkasi szervek állapotának vizsgálatát és az árnyék megtekintését az atelektázia területén. A képen ugyanakkor jól láthatóak a légcső, a szív és magának a tüdőgyöknek az oldalra tévedt károsodása, a bordaközi távolságok és a rekeszizom boltozatának alakja.

Nagy felbontású CT-n lehetséges a tüdő atelektázisának kimutatása: az intersticiális tüdőbetegségek apró részleteinek vizualizálása és tisztázása. A nagy pontosságú számítógépes képek segítenek megerősíteni a diagnózist, például az idiopátiás tüdőfibrózist, és elkerülni a tüdőbiopszia szükségességét.

Atelektázia esetén végzett bronchoszkópia (amelyben rugalmas bronchoszkópot helyeznek a tüdőbe a szájon vagy az orron keresztül) a hörgők vizsgálatára és egy kis szövetminta vételére szolgál. Ezenkívül a bronchoszkópiát kezelési célokra használják (lásd alább). De ha a szövettani vizsgálathoz több tüdőszövetre van szükség egy bizonyos röntgen- vagy CT-vizsgálattal azonosított területről, sebészi endoszkópos biopsziát kell igénybe venni.

Megkülönböztető diagnózis

A betegek röntgenvizsgálata során végzett differenciáldiagnózis célja, hogy megkülönböztesse ezt a patológiát a tüdőgyulladástól, a hörgők krónikus gyulladásos folyamatától, a tuberkulózisfertőzés okozta bronchostenosistól, a tüdőszekvesztrálástól, a cisztás és daganatos formációktól stb.

Tüdőatelekázia kezelése

Az atelektázia kezelése a kialakuló betegség etiológiájától, időtartamától és súlyosságától függően változik.

Az újszülötteknél az atelektázist légútnyitó tracheotómiával, légzéstámogatással (pozitív nyomású légzés) és oxigénadással kezelik. Bár a hosszú ideig használt magas oxigénkoncentráció súlyosbítja a tüdőszövet károsodását, és koraszülötteknél retrolentális fibroplasia kialakulásához vezethet. A legtöbb esetben mesterséges lélegeztetésre van szükség, amely biztosítja a vér oxigénellátását az artériákban.

Az újszülötteknél az atelektázis kezelésére szolgáló gyógyszereket - a felületaktív anyagok helyettesítőit Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - rendszeres időközönként a gyermek légcsövébe fecskendezik, és az adagot a testtömegtől függően számítják ki.

Ha az atelektázist légúti elzáródás okozza, akkor az első lépés az elzáródás okainak megszüntetése. Ez lehet a vérrögök eltávolítása elektromos szívással vagy bronchoszkópiával (majd a hörgők fertőtlenítőszeres öblítése). Néha elég a testtartásos drenázs köhögéssel: a beteg oldalt fekve, fejjel a mellkas alatt köhög, és a köhögéssel minden, ami elzárja a légutakat, kijön.

Antibiotikumokat írnak fel a másodlagos obstruktív atelektázist szinte mindig kísérő fertőzés leküzdésére - lásd. Antibiotikumok tüdőgyulladásra

Ha az ágyhoz kötött betegeknél hipoxiával járó distenziós atelektázia alakul ki, a fizioterápiás kezelést állandó nyomással végezzük, miközben oxigén és szén-dioxid keverékét belélegzik; UHF ülések, elektroforézis gyógyszerekkel. Pozitív hatást biztosítanak az atelektázis légzőgyakorlatai (a légzés mélységének és ritmusának növelése), valamint a tüdő atelektázisának gyógymasszázsa, amely lehetővé teszi a váladék kiürülésének felgyorsítását.

Ha az atelektázia oka daganat, kemoterápiára, sugárkezelésre és műtétre lehet szükség. A sebészeti kezelést olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a nekrózis miatt el kell távolítani a tüdő érintett területét.

Az orvosok szerint az atelektázia sürgősségi ellátása csak sürgős kórházi kezeléssel biztosítható. Egy egészségügyi intézményben a betegek strofantint, kámfort és kortikoszteroidokat injekcióznak. A légzés serkentésére a légúti analeptikumok csoportjába tartozó gyógyszerek használhatók, például nikotinsav-dietilamid (Niketamide) - parenterálisan 1-2 ml naponta legfeljebb háromszor; cseppeket szájon át kell bevenni (20-30 csepp naponta kétszer-háromszor); Etimizol (tabletta formájában - 50-100 mg naponta háromszor; 1,5% -os oldat formájában - szubkután vagy izomba). Mindkét gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a szédülés, hányinger, fokozott szorongás és alvászavarok.

Megelőzés

Mindenekelőtt az atelektázia megelőzése olyan betegeket érint, akiket inhalációs érzéstelenítésben műtétnek vetnek alá, vagy akiket már műtéten estek át. A tüdőkárosodás megelőzése érdekében a tervezett műtéti kezelés előtt legalább másfél-két hónappal abba kell hagyni a dohányzást és növelni a vízbevitelt. A műtött betegeknél pedig légzőgyakorlatra és a helyiség megfelelő páratartalmára van szükség. Ezenkívül az orvosok nem javasolják az ágyban fekvést és mozgást, amikor csak lehetséges (ugyanakkor ez egy jó módszer a posztoperatív összenövések megelőzésére).

Az orvosok azt is nyomatékosan javasolják, hogy megfelelően kezeljék a légúti betegségeket (különösen gyermekeknél), és megelőzzék azok krónikussá válását.

Az atelektázia olyan kóros állapot, amelyben a tüdőszövet elveszti légiességét és összeesik, csökkentve (néha jelentősen) légzőfelületét. A tüdő egy részének összeomlásának eredménye a gázcsere csökkenése a szövetek és szervek oxigénéhezés jelenségének növekedésével, a levegősségét elvesztett terület térfogatától függően.

A jobb vagy bal alsó lebeny leállítása 20%-kal csökkenti a tüdő kapacitását. A középső lebeny atelektáziája 5%-kal, az apikális lebenyek egyik szegmense pedig 7,5%-kal csökkenti, kényszerítve a kompenzációs mechanizmusok működésbe hozását, amelyek az atelektázisra jellemző tünetek formájában jelentkeznek.

Ugyanakkor az atelektázist nem szabad összetéveszteni a tüdő fiziológiás hipoventilációjának zónáival, amikor egy egészséges ember nyugalomban van, amely nem igényel aktív oxigénfogyasztást a levegőből.

A pulmonalis atelectasia kialakulásának mechanizmusa és okai

1. A hörgőfa lumenének helyi szűkítése:

• A hörgő mellett elhelyezkedő tüdődaganat által kívülről történő kompresszió esetén;
• A nyirokcsomók helyi megnagyobbodásával, amely gyulladásos és daganatos folyamatokat kísér;
• A hörgő falában előforduló folyamatok során (fokozott nyálkaképződéssel vagy gennyürítéssel, hörgőtumorral, amely az ér lumenébe növekszik);
• Idegentestek bejutása (hányásból való aspiráció, fulladás).

Ez a mechanizmus általában egy további reflexszel (a hörgők simaizmainak összehúzódásával) valósul meg, ami tovább szűkíti a légutakat.

2. Maga a tüdőszövet összeomlása:

• Amikor a légnyomás az alveolusokban csökken (az inhalációs érzéstelenítési technika megsértése);
• A környezeti légnyomás hirtelen változása (vadászpilóta atelektázia);
• A felületaktív anyag termelésének csökkenése vagy hiánya, ami az alveolusok belső falának megnövekedett felületi feszültségéhez vezet, ami összeesik (újszülöttkori légzési distressz szindróma);
• Mechanikus nyomás a tüdőre a pleurális üregekben található patológiás tartalomból (vér, hidrothorax, levegő), megnagyobbodott szív vagy a mellkasi aorta nagy aneurizma, a tüdőszövet tuberkulózisos elváltozásainak nagy fókusza;
• Ha az intersticiális nyomás meghaladja az intraalveoláris nyomást (tüdőödéma).

3. Az agy légzési központjának elnyomása

Traumatikus agysérülésekkel, daganatokkal, általános (intravénás, inhalációs) érzéstelenítéssel, mesterséges lélegeztetéskor túlzott oxigénellátással, nyugtatók túladagolásával fordul elő.

4. A hörgő integritásának megsértése az egyidejű gyors mechanikai hatás miatt

Sebészeti beavatkozás során (a hörgő lekötése sebészeti kezelési módszerként) vagy sérülése (szakadás) során figyelhető meg.

5. Veleszületett rendellenességek

A hörgők hipopláziája és apláziája, az ín septa jelenléte intrabronchiális billentyűk formájában, a nyelőcső-légcső fisztulák, a lágy és kemény szájpadlás hibái.

Ha minden lehetőség egyenlő, a következő embereknél fokozott a tüdőatelekázia kialakulásának kockázata:

• Dohányzó;
• Megnövekedett testtömeg;
• Cisztás fibrózisban szenved.

A pulmonalis atelectasia osztályozása

A tüdőnek a kóros folyamatban való részvételének sorrendjétől függően:

Elsődleges (veleszületett)

Gyermekeknél fordul elő, leggyakrabban közvetlenül a születés után, amikor a tüdő nem tágul ki teljesen az első lélegzetvétellel. Előfordulásának oka a tüdőfejlődés már leírt méhen belüli anomáliáin és a felületaktív anyag elégtelen termelésén túl a magzatvíz, a meconium aspirációja lehet. A fő különbség e forma között a levegő kezdeti hiánya a környezetből, amely belép a tüdőszövet összeomlott területére.

Másodlagos (megszerzett)

Az atelektázia ezen formája a szervek gyulladásos és daganatos megbetegedésének szövődményeként jelentkezik, mind a légzőrendszerben, mind más rendszerekben, valamint mellkasi sérüléseknél.

A pulmonalis atelectasia különböző formái

Az előfordulási mechanizmus szerint megkülönböztetik az atelektázia szerzett formáit:

Obstruktív atelektázia

Akkor figyelhető meg, ha a hörgő keresztmetszete a fent említett okok miatt csökken. A lumen elzáródása lehet teljes vagy részleges. A lumen hirtelen záródása idegen test bejutásakor azonnali intézkedést igényel a hörgőfa átjárhatóságának helyreállítása érdekében, mivel minden egyes órával késleltetéssel csökken a tüdő összeesett szakaszának kiegyenesedésének valószínűsége. A tüdő szellőztetésének helyreállítása olyan esetekben, amikor a hörgő teljes elzáródása több mint három napig tartott, nem fordul elő.

Kompressziós atelektázia

Akkor fordul elő, ha közvetlen hatás van magára a tüdőszövetre. Kedvezőbb forma, amelyben a pulmonalis lélegeztetés teljes helyreállítása még meglehetősen hosszú kompressziós időszak után is lehetséges.

Funkcionális (distenziós) atelektázia

A fiziológiás hipoventiláció területein fordul elő (a tüdő alsó részei):

1. ágyhoz kötött betegeknél;
2. Azok, akik súlyos és hosszan tartó sebészeti beavatkozásokon estek át;
3. Barbiturátok, nyugtatók túladagolása esetén;
4. A légzőmozgások mennyiségének önkényes korlátozásával, amelyet súlyos fájdalom okoz (bordatörés, hashártyagyulladás);
5. Magas intraabdominális nyomás jelenlétében (különböző eredetű ascites, krónikus székrekedés, puffadás);
6. rekeszizom bénulással;
7. A gerincvelő demielinizáló betegségei.

Vegyes atelektázia

Különböző származási mechanizmusok kombinációjával.

A hörgőelzáródás mértékétől és a tüdőösszeomlás területétől függően a következőket különböztetjük meg:

• Tüdő atelektázia (jobbra vagy balra). Kompresszió a fő hörgő szintjén.
• Lobar és szegmentális atelektázia. Elváltozás a lebeny vagy a szegmentális hörgők szintjén.
• Szubszegmentális atelektázia. Elzáródás a 4-6 rendű hörgők szintjén.
• Discoid atelektázia. A korong alakú atelektázia több, ugyanazon a síkon belüli lebeny összenyomódása eredményeként alakul ki.
• Lobuláris atelektázia. Oka a terminális (légzési) hörgők összenyomódása vagy elzáródása.

A pulmonalis atelektázia jelei

A tünetek súlyossága, amelyek miatt feltételezhető, hogy atelektázis előfordul a tüdőben, számos okból függ:

1. A tüdőszövet kompressziós sebessége (akut és fokozatosan növekvő atelektázist különböztetnek meg);
2. A tüdő légzőfelületének térfogata (mérete) kikapcsolva a szellőzésből;
3. Lokalizációk;
4. Az előfordulás mechanizmusa.

Légszomj

Jellemzője a percenkénti be- és kilégzés gyakoriságának növekedése, amplitúdójuk változása és a légzési mozgások aritmiája. Kezdetben a levegőhiány érzése a fizikai aktivitás során jelentkezik. Az atelektázia növekvő vagy kezdetben nagy területével a légszomj nyugalomban jelentkezik.

Mellkasi fájdalom

Nem kötelező attribútum. Leggyakrabban akkor jelenik meg, amikor a levegő belép a pleurális üregekbe.

A bőr színének változása

A szövetekben felhalmozódott szén-dioxid okozza. Gyermekeknél először a nasolabialis háromszög kék színűvé válik. Felnőtteknél a végtagok ujjai (akrocianózis) és az orrhegy kéksége jelenik meg.

Változások a szív- és érrendszer teljesítményében

• Pulzus-növekedés (tachycardia);
• A kezdeti szakaszban a vérnyomás rövid távú emelkedése után csökken.

Gyermekeknél a jelzett tünetek is megfigyelhetők, amelyek a legvilágosabban az elsődleges atelektázisban szenvedő újszülötteknél nyilvánulnak meg. Ezeket a bordaközi terek könnyen megfigyelhető visszahúzódása kíséri az érintett tüdő oldaláról történő belégzéskor, valamint a szegycsont visszahúzódása, amikor levegő jut a tüdőbe.

Diagnosztika

Az orvosi diagnosztika során a beteg számára észrevehető tüneteken kívül az atelektázia következő jelei azonosíthatók:

1. A mellkasi koppintás (ütőhangszerek) hangja az atelektázia területén rövidebbé és kevésbé hangzóvá válik (tompulás), ellentétben a környező területek „dobozosabb” hangjával.
2. A légzés gyengülése vagy teljes hiánya auskultáció során az atelektázia vetületében, aszimmetria a beteg és egészséges mellkas felének mozgásában.
3. Atelektázis esetén, amely az egész tüdőt vagy majdnem az egészet lefedi, a szív az összeesett szerv felé tolódik el. Ez a szív határainak ütésével, a csúcsütési zóna lokalizációjának megváltozásával, valamint a szív auszkultációjával észlelhető.

Ne feledje továbbá:

• Az atelektázia jelei egy meglévő alapbetegség hátterében jelentkeznek, néha súlyosbítva a beteg amúgy is kritikus általános állapotát.
• A tüdő egy szegmensének (egyes esetekben egy lebenynek) összeomlása észrevétlen maradhat a beteg számára. Azonban ezek a kis összeomlott területek válhatnak az ilyen betegeknél súlyos tüdőgyulladás első gócává.

A mellkasi szervek röntgenvizsgálata segít tisztázni az atelektázia jelenlétét, elhelyezkedését és kiterjedését a kezelési taktika meghatározásához. Ezt legalább két vetületben hajtják végre. Nehezebb esetekben tomográfiát alkalmaznak az esetek diagnosztizálására.

Atelektázia jelenlétére utaló röntgenjelek:

1. A tüdő összenyomott területe árnyékának sűrűségének változása (sötétedése) a környező szövetekhez képest, gyakran egy szegmens vagy lebeny kontúrjait követve;
2. A rekeszizom kupola alakjának megváltozása, a mediastinalis szervek, valamint a tüdőgyökerek elmozdulása az atelektázia irányába;
3. A hörgőszűkület funkcionális jeleinek jelenléte (nem szükséges, ha az atelektázia mechanizmusa nem obstruktív);
4. A bordák árnyékának közelítése az érintett oldalon;
5. A gerinc gerincferdülése a konvexitás irányával az atelektázia felé;
6. Csíkszerű árnyékok a tüdő változatlan területeinek hátterében (korong alakú atelektázia).

A jobb tüdő középső lebenyének atelectasisa röntgenfelvételen

A tüdő atelectasia prognózisa

Hirtelen egyidejű teljes (részösszeg) atelektázia egy vagy két tüdő, trauma következtében (levegő bejutása a mellkasba) vagy komplex műtéti beavatkozások során szinte minden esetben halállal végződik azonnal vagy a korai posztoperatív időszakban.

Obstruktív atelektázia, idegen testek hirtelen elzáródása miatt alakult ki a fő (jobb, bal) hörgők szintjén - sürgősségi segítség hiányában is komoly prognózisúak.

Kompressziós és distenziós atelektázia, hidrothorax során alakult ki, az azokat kiváltó ok megszüntetésével, ne hagyjon visszamaradt elváltozásokat, és ne változtassa meg a tüdő életkapacitásának térfogatát a jövőben.

A kompressziós tüdő funkcióinak helyreállításának prognózisát jelentősen megváltoztathatja a hozzátapadt tüdő, amely ilyen esetekben hegszövetet hagy az összeesett alveolusok helyére.

Kezelés

1. Az atelektázia mechanizmusának megszüntetése a szellőzés helyreállításával ezeken a területeken

Obstruktív atelektázia esetén:

Kompressziós atelektázia esetén:

1. Pleurális punkció az effúzió és a levegő eltávolításával az üregekből, az effúzió okainak megszüntetésével és a környezettel való kommunikációval;
2. Tüdő- és nyirokcsomó daganatok műtéti kezelése, üreges képződmények (ciszták, tályogok, tuberkulózis egyes formái) megszüntetése.

Diszensionális atelektázia esetén:

• Légzőgyakorlatok magas intrabronchiális nyomás létrehozásával (ballonok felfújása);
• Belégzés levegő és 5% szén-dioxid keverékével a légzőközpont stimulálására.

2. Mesterséges szellőztetés oxigén hozzáadásával

Súlyos tünetek kialakulása esetén hajtják végre.

3. A vér sav-bázis egyensúlyi zavarainak korrekciója

Intravénás infúziós terápia felírásával történik a beteg biokémiai véradatai alapján.

4. Antibiotikum terápia

A gennyes szövődmények megelőzésére irányul.

5. Szindróma terápia

Tartalmazza a fájdalomfaktor megszüntetését, ha van, a kardiovaszkuláris aktivitás korrekcióját (pulzus, vérnyomás normalizálása).

6. Fizioterápia

A mellkasi masszázs a pulmonalis atelectasia kezelésének egyik módja

A hegek kialakulásának megakadályozására a tüdőben és a vérkeringés javítására szolgál az atelektázia területén. Ebből a célból az akut fázisban UHF-besugárzást alkalmaznak, és a gyógyulási időszakban elektroforézist alkalmaznak gyógyszerekkel (platifillin, aminofillin stb.).

7. Terápiás és megelőző testnevelés és mellkasmasszázs

Célja a légzőizmok működésének javítása. A könnyű vibrációs masszázs elősegíti a köpet és a nyálka eltávolítását a bronchoalveoláris fáról.

Videó: tüdőatelektázia az „Élj egészségesen!” programban.

A pulmonalis atelectasia olyan betegség, amely a tüdőszövet levegősségének elvesztésével jár. Belső tényezők hatására alakult ki. Ez érintheti az egész légzőszervet, vagy annak egy részére korlátozódhat. Ilyenkor az alveoláris szellőzés megszakad, a légzőfelület csökken, az oxigénéhezés jelei jelennek meg. A tüdő összeesett részében a gyulladásos folyamatok, a fibrózis, a bronchiectasia kialakulásának feltételei megteremtődnek. A fellépő szövődmények sebészeti beavatkozást igényelhetnek, amikor az atelektatikus területet el kell távolítani.

A légzőszerv összeomlását külső okok is okozzák. Ez például a mechanikai összenyomás miatt történik. Ebben az esetben a betegséget tüdőösszeomlásnak nevezik.

Osztályozás

Az atelektázis szindróma többféle típusa létezik. Eredete alapján elsődleges és másodlagosra osztható. Az elsőt a gyermek születésekor diagnosztizálják, amikor a tüdő nem tágul ki teljesen az első lélegzetvétel során. A másodlagos forma gyulladásos betegségek után szövődményként jelentkezik.

Az előfordulási mechanizmus szerint az atelektázis többféle típusa létezik:

• Obstruktív. Akkor alakul ki, amikor a hörgő lumenje csökken egy idegen test, nyálkahártya vagy daganat formájában jelentkező akadály miatt. A fő tünetek a légszomj, száraz köhögés, légzési nehézség. A tüdő teljes és részleges összeomlása egyaránt előfordul. Sürgős intézkedésekre van szükség a légáteresztő képesség helyreállításához a hörgőkben. Minden egyes órával csökken annak a valószínűsége, hogy a légzőszerv képes lesz teljesen kitágulni. 3 nap elteltével a szellőzés helyreállítása lehetetlenné válik. A tüdőgyulladás kialakulása ilyen körülmények között gyakori előfordulás az ilyen típusú atelectasia esetén.

• Tömörítés. Kedvezőbb a prognózisa. Még a tüdőszövet hosszú ideig tartó összenyomása után is teljesen helyreállítható a szellőzés. Ez a fajta betegség a gyulladásos folyadék patológiás térfogatának megjelenésével fordul elő a pleurális üregben, ami a tüdőszövet összenyomódásához vezet. A tünetek fokozatosan növekednek. Vegyes légszomj formájában nyilvánulnak meg, amikor mind a belégzés, mind a kilégzés nehézkes.
• Terjeszkedési (funkcionális). Az alsó lebenyekben képződik. A betegség típusa a légzési mechanizmus megsértésével jár. A tartós ágynyugalomban lévő betegek a leginkább érzékenyek rá. A patológia akkor fordul elő, amikor megpróbálják korlátozni a légzési mozgásokat a bordatörésekkel vagy a mellhártyagyulladással járó fájdalmas érzések miatt. A stroke által okozott pulmonális atelektázist kontraktilisnak nevezik.
• Összehúzódás. A kötőszövet elszaporodásának eredményeként jön létre, ami a pleurális üreg és a szomszédos szakaszok összenyomódásához vezet.

Külön érdemes kiemelni a jobb tüdő középső lebenyének atelektáziáját. A középső lebeny hörgője, mivel a leghosszabb, a leginkább érzékeny az elzáródásra. A betegséget köhögés jellemzi, lázzal és sípoló légzéssel. A betegség különösen akut, ha a jobb tüdő felső lebenye érintett.

Az összeomlott kötőszövet pótlását fibroatelektáziának nevezik.

Egyes orvosi források a betegség kontraktilis típusát azonosítják, amikor az alveolusok mérete csökken, és felületi feszültség alakul ki hörgőgörcsök vagy sérülések során.

A röntgenfelvétellel kimutatott hörgők elzáródásának mértéke alapján a következő típusú atelektázisokat különböztetjük meg:

• Korong alakú, amikor több lebeny összenyomódik.
• Szubszegmentális atelektázia. Teljes elzáródáshoz vezethet a bal vagy a jobb tüdőben.
• Lineáris.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint az atelektázia a J98.1 kóddal rendelkezik.

A betegség okai

A veleszületett atelektázia a magzatvíz, a nyálka és a meconium légzőszervekbe való behatolásával jár. Kialakulását elősegíti a szülés során kapott intracranialis trauma.

A szerzett atelektázia vagy összeomlás gyakori okai közül érdemes kiemelni:

• A légzőszerv hosszan tartó kompressziója kívülről.
• Allergiás reakciók.
• Egy vagy több hörgő lumenének elzáródása.
• Különböző jellegű neoplazmák jelenléte, ami a tüdőszövet összenyomódásához vezet.
• A hörgő elzáródása idegen tárgy által.
• A nagy mennyiségű nyálka felhalmozódása atelektázishoz vezethet.
• A fibroatelektázis okai között szerepel a pleuropneumonia és a tuberkulózis.

Ezenkívül a tüdő atelectasisát gyakran különböző tényezők provokálják, beleértve:

• Légzőszervi betegségek - pneumothorax, mellhártyagyulladás exudatív formában, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
• Hosszú távú ágynyugalom.
• Törött bordák.
• A gyógyszerek ellenőrizetlen használata.
• Túlsúly.
• Dohányzó.

Az atelektázia kockázata megnövekszik a 60 év felettieknél, valamint a 3 év alatti gyermekeknél.

Tünetek

Az élénk tünetek a tüdő térfogatától függően nyilvánulnak meg, amelyre a kóros folyamat kiterjed. Ha egy szegmens érintett, a tüdőpatológia gyakorlatilag tünetmentes lehet. Ebben a szakaszban csak a röntgen segíthet felismerni. A betegség legkifejezettebb megnyilvánulása a jobb tüdő felső lebenyének atelektázisával figyelhető meg. Ha a középső lebeny érintett, a vizsgálat a rekeszizom emelkedését mutatja.

A betegség fő tünetei, amikor több rész összeomlik:

• Légszomj, amely fizikai tevékenység közben és nyugalomban egyaránt előfordul.
• Fájdalmas érzések. Ha a jobb tüdő érintett - a jobb oldalon, és fordítva.
• Fokozott pulzusszám.
• Csökkent vértónus.
• Száraz köhögés.
• Cianózis.

A felsorolt ​​tünetek felnőtt betegekre és gyermekekre egyaránt jellemzőek.

Videó

Videó - Mi a teendő a tüdő atelectasisával

Diagnosztika

Az elsődleges diagnózis magában foglalja a kórelőzmény felvételét, fizikális vizsgálatot, a bőr állapotának felmérését, a pulzus és a vérnyomás mérését.

A tüdő atelectasis szindróma diagnosztizálásának fő módszere a röntgen. A röntgenfelvétel a tüdőszövet összeomlásának jeleit mutatja.

Ezek tartalmazzák:

• Homogén természetű napfogyatkozás az érintett területen. Mérete és alakja eltérő lehet, és a betegség típusától függ. A röntgensugárzással észlelt kiterjedt fogyatkozás a tüdő lebenyes atelektáziáját jelzi, a szubszegmentális fogyatkozás jele a háromszögre vagy ék alakúra emlékeztető fogyatkozás. A tágulás a légzőszerv alsó részén található, közelebb a rekeszizomhoz.
• A szervek elmozdulása. Az érintett oldal által kifejtett nyomás hatására kompressziós atelektáziával a tüdők között elhelyezkedő mediastinalis szervek az egészséges oldalra tolódnak el. Ellenkezőleg, az obstruktív tüdő esetében, amikor a jobb tüdő érintett, jobbra, balra pedig balra való elmozdulás jellemzi.

A röntgensugarak segítenek felismerni, hol mozdulnak el a szervek légzés és köhögés során. Ez egy másik tényező, amely meghatározza a betegség típusát.

Néha a röntgenfelvételeket komputertomográfiával és bronchoszkópiával kell kiegészíteni. A tüdő érintettségének mértékét, a hörgők deformációjának mértékét és az erek állapotát bronchográfia és angiopulmonográfia határozza meg.

Kezelési módszerek

Ha újszülötteknél atelektázist észlelnek, a légutakat a tartalom katéterrel történő leszívásával szabadítják fel. Néha mesterséges szellőztetésre van szükség.

A másodlagos pulmonalis atelektázia kezelési rendjét minden egyes beteg esetében egyedileg állítják össze, figyelembe véve az etiológiai tényezőt.

A konzervatív módszerek a következők:

• Terápiás bronchoszkópia a hörgőelzáródás megszüntetésére, ha a betegség oka idegen tárgy vagy nyálkacsomó jelenléte.

• Mosás antibakteriális szerekkel.
• Bronchoalveoláris mosás – a hörgők fertőtlenítése endoszkópos módszerrel. Akkor hajtják végre, ha nagy mennyiségű vér vagy genny halmozódik fel.
• Légcső aspiráció.
• Posturális vízelvezetés. Amikor atelektázia a felső részeken lokalizálódik, a páciens emelt pozíciót kap, ha az alsó részekben - az oldalon, ahol az oldal az érintett tüdővel ellentétes irányban süllyed. Ez lehet a jobb vagy a bal oldal.

A betegség természetétől függetlenül a betegnek gyulladáscsökkentő gyógyszereket, légzőgyakorlatokat, ütős masszázst, könnyű tornaterápia komplexumot és fizioterápiás eljárásokat írnak fel.

Nem lehet öngyógyítást végezni azzal, hogy megpróbálja megszüntetni az atelectasiat a hagyományos orvoslás segítségével. Az orvosi segítség késői igénybevétele megnehezíti és meghosszabbítja a kezelési folyamatot. Ha a konzervatív módszerek nem adnak pozitív eredményt, akkor sebészeti beavatkozást kell végezni, amely eltávolítja a tüdő érintett részét.

Megelőzés

Bármilyen atelektázia előfordulását megelőzheti, ha betartja a következő szabályokat:

• Tartsa be az egészséges életmódot.
• A bronchopulmonalis megbetegedések utáni gyógyulási időszakban kövesse az orvos összes ajánlását.
• Irányítsd a súlyodat.
• Ne vegyen be gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül.
• Megelőző célból rendszeresen ellenőrizni kell.

A kezelés sikere az atelektázia okától és az időben megtett intézkedésektől függ. A betegség enyhe formája gyorsan gyógyítható.

A betegség súlyos eseteiben, valamint fulmináns formájában gyakran előfordulnak szövődmények, amelyek néha halálhoz vezetnek.