Az újszülöttkori szepszis leggyakoribb belépési portálja. A szepszis okai újszülötteknél

A gyermek neonatológusok azonban nem hajlandók optimisták lenni. A statisztikák szerint ezer korában születő babából 1-2 babánál alakul ki köldökmérgezés (a koraszülötteknél pedig egy nagyságrenddel magasabb ez az arány), ami az orvosok szerint meglehetősen súlyossá teszi a helyzetet.

Az újszülöttkori szepszis egy invazív fertőzés, általában bakteriális, amely az újszülöttkori időszakban alakul ki. A szepszis tünetei változatosak: csökkent spontán aktivitás, rossz táplálkozás, apnoe, bradycardia, hőmérséklet-ingadozás, légzési nehézség, hányás, hasmenés, hasi puffadás, ingerlékenység, görcsrohamok és sárgaság. A kezelés ampicillin és gentamicin vagy cefotaxim kombinációjával kezdődik, majd az azonosított kórokozóra érzékenyebb gyógyszerekre tér át.

Az újszülöttkori szepszist 0,5-8,0 gyakorisággal észlelik 1000 újszülöttre. A szepszis legmagasabb előfordulási gyakorisága az alacsony születési súlyú, sérült csecsemőkre jellemző légzésfunkció születéskor.

Számos anyai perinatális és szülészeti tényező növeli a kockázatot, különösen a korai szepszis kockázatát.

Ezek a tényezők a következők:

• a membránok idő előtti szakadása, amely több mint 18 órával a születés előtt következik be;
• vérzés az anyában (például placenta previa, placenta leválás);
• preeclampsia;
• gyors munka;
• koraszülés;
• fertőzés az anyában (különösen a húgyúti vagy a méhnyálkahártya fertőzése, amely leggyakrabban anyai lázban nyilvánul meg röviddel a szülés előtt vagy alatt);
• magas kolonizáció a B csoportú streptococcusokkal.

Néhány bakteriális kórokozó (például L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) transzplacentálisan bejuthatnak a magzatba, de legtöbbjük átvitel útján történik felfelé vezető út méhen belül vagy a magzat kolonizált születési csatornán való áthaladása során.

Meconiummal vagy eredeti kazeózus tömeggel szennyezett magzatvíz: elősegíti a B csoportú streptococcusok és az E. coli növekedését. A szervezetek általában szennyezett magzatvíz felszívásával vagy lenyelésével jutnak el a magzati véráramba.

Késői kezdés. A legtöbb fontos tényező kockázata szepszisben késői kezdés- koraszülés.

Egyéb tényezők a következők:

• intravaszkuláris katéterek hosszú távú használata;
• kapcsolódó betegségek (csak invazív eljárások alkalmazásakor lehetnek markerek);
• antibiotikumoknak való kitettség (amely a rezisztens baktériumtörzseket választja ki);
• hosszú távú kórházi kezelés;
• szennyezett eszközök vagy intravénásan vagy enterálisan beadott oldatok.

A Gram-pozitív mikroorganizmusok a környezetből vagy a páciens bőréből származhatnak. A gram-negatív bélben oldódó baktériumok jellemzően a páciens endogén flórájából származnak, amelyet a korábbi antibiotikum-terápia megváltoztatott, vagy a személyzet által megszerzett rezisztens mikroorganizmusok kolonizálhatták (a fő terjedési mód) vagy a szennyezett berendezések. Így az olyan helyzetek, amelyek növelik a baktériumoknak való kitettséget, növelik a kórházi fertőzések előfordulását. A Candida sp. által okozott szepszis kockázati tényezői közé tartozik a centrális intravénás katéterek hosszú távú (>10 napos) használata, a túltáplálás, a régebbi antibiotikumok használata, a necrotizáló enterocolitis vagy más hasi patológia, valamint a korábbi műtétek.

A fertőzés kezdeti gócai a húgyutakban vagy az emésztőrendszerben lehetnek, majd továbbterjedhetnek az agyhártyahártyákba, a vesékbe, a peritoneumba stb.

Melyek az újszülöttek szepszisének okai?

B csoportú streptococcusok és Gram-negatív bélmikroorganizmusok (főleg Escherichia coli). A terhesség késői szakaszában lévő nők hüvelyi vagy végbéltamponok tenyészetének vizsgálata a B csoportba tartozó streptococcusokat akár 30%-ban is kimutatta. Az ilyen anyáktól született gyermekek körülbelül 55%-a fertőzött. Minél nagyobb a szennyeződés sűrűsége, annál nagyobb a kockázata a betegség korai megjelenésének, azonban a B csoportba tartozó streptococcusok okozta szepszis 100 újszülöttből csak 1-nél, az élet első 6 órájában pedig a betegek több mint 50%-ában alakul ki. esetek. A Haemophilus influenzae a koraszülöttek szepszisének gyakori oka.

Más esetekben a szepszist Gram-negatív enterális baktériumok (pl. Klebsiella sp.), Gram-pozitív mikroorganizmusok, enterococcusok, D csoportú streptococcusok (pl. Streptococcus bovis), α-hemolitikus streptococcusok és staphylococcusok is okozhatják.

Késői szepszisben a kórokozó általában a környezetből származik. A staphylococcusok a késői szepszisek 30-60%-át okozzák, és leggyakrabban intravaszkuláris eszközök (különösen köldökartéria katéter vagy vénás katéter) használatához kapcsolódnak. Az E. colit is egyre inkább elismerik a késői szepszis egyik fő okaként, különösen a nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél. Az Enterobacter cloacae vagy az E. sakazakii vérből vagy agy-gerincvelői folyadékból történő izolálása táplálékkal történő szennyeződésre utal. Bár a B csoportba tartozó streptococcus fertőzések általános szűrése és intrapartum antibiotikus profilaxisa jelentősen csökkentette az e szervezet által okozott korai megbetegedések előfordulását, a késői szepszis előfordulása változatlan maradt.

Az anaerobok (különösen a Bacteroides fragilis) szerepe a késői szepszis kialakulásában továbbra is tisztázatlan. Az anaerobok okozhatnak bizonyos tenyészet-negatív eseteket, amelyekben szepszist azonosítottak a boncolás során.

Korai és késői kezdés. Egyes vírusfertőzések (pl. disszeminált HSV, enterovírus, adenovírus és légúti syncytia vírus) korai vagy késői szepszisként jelentkezhetnek.

Először is, a fertőzés azért alakul ki, mert a kisgyermekek csökkent ellenálló képességgel rendelkeznek a patogén mikroflórával szemben. Fiziológiailag a szervezet még nem érett meg: a védőreakciók nagyon gyengék, a barrier funkciók még nem fejlődtek ki teljesen. Ezért az újszülött belső rendszerei nem megszüntetik, hanem támogatják a gyulladásos folyamatokat.

Az is fontos, hogy a baba szervezete ne kapjon immuntesteket a szeptikus fertőzések ellen az anyától. A szeptikus immunhiány miatt a köldökszepszis meglehetősen gyakori.

Az újszülöttkori szepszis kórokozói a streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok, amelyek fertőzése előfordulhat méhen belül, szülés közben és az élet első napjaiban.

Bármilyen fertőző betegség várandós anya, hőmérséklet-emelkedés kíséretében veszélyes a gyermekére. Maguk a baktériumok nem jutnak át a placenta gáton, de méreganyagaik bejutnak a magzatba, és megmérgezik a születendő baba testét. A szülés során magzatvíz lenyelésével, szülés után a levegővel, tisztátalan ágyneművel, vagy akár a beteg anya tejével jut be a fertőzés a babába.

A patogén kórokozók a bőrön lévő karcolások révén bejuthatnak a babába, emésztőrendszer, légúti, lányoknál - a nemi szervek nyálkahártyáján keresztül, azonban a fertőzés leggyakoribb útja a köldökseb, ahol igen nagy erek bukkannak elő.

A legtöbb esetben az újszülöttkori szepszis a születés után 8-10 nappal kezdődik, de a jellegzetes tünetek azonosítása nem könnyű. Lehet, hogy a gyermek letargikus, gyengén hízik, szürkés a bőrszíne, megnagyobbodott a mája, azonban ezek a tünetek gyakran észrevétlenek maradnak, mert a testhőmérséklet normális marad. A staphylococcus jelenlétét csak laboratóriumi vizsgálatok során észlelik, amikor a bőr tónusa megváltozik sárgás színű. Ez az úgynevezett hemolitikus sárgaság, amely szeptikus fertőzés következtében alakul ki.

A koraszülötteknél a szepszis gyakran kimutatható tünet nélkül jelentkezik: a gyerek egyszerűen lefogy, és ennyi. A tünetek egyértelműségének hiánya gyakran késlelteti a kezelés megkezdését, amelynek ilyen esetekben azonnalinak kell lennie.

Ha a fertőzés áthatol a bélrendszeren, akkor a szepszist colibaktériumok (Escherichia coli stb.) okozzák. Ilyenkor az általános tünetek általában olyan homályosak, hogy az első egyértelmű jel már kialakult agyhártyagyulladás szolgál. A coli meningitis újszülötteknél a fontanelle kidudorodásával és görcsökkel nyilvánul meg.

Az újszülöttek szepszisét antibiotikumokkal kezelik intenzív kezelési rend szerint, figyelembe véve a kórokozó gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját.

Elkerülhető-e a szeptikus fertőzés újszülötteknél? Igen tudsz.

A kismamáknak, különösen a várandósság utolsó szakaszában, minden lehetséges módon kerülniük kell a fertőző betegségeket, és ha azok megjelennek, akkor aktívan kezelni kell őket, természetesen a szülész-nőgyógyász minden ajánlását betartva.

Ma a szülészeti kórházakban az aszepszis minden szabályát betartják, és a köldök megfelelő feldolgozása történik. A házhozszállítás újszerű trendjei azonban korántsem felelnek meg az egészségügyi előírásoknak, így előfordulhat, hogy a babák szülés közben megfertőződnek.

A gyermekeket életük első napjaiban steril pelenkába kell csomagolni, és a bőrápoló olajnak is sterilnek kell lennie. Az anyáknak tudniuk kell megfelelően kezelni a baba nyálkahártyáját, hogy véletlenül se okozzanak sérülést, mivel minden karcolás vagy horzsolás kórokozó mikroflóra bejutását okozhatja.

A szoptató anyákat általában arra tanítják, hogy tisztítsák meg mellbimbóikat, hogy ne fertőzzék meg a babát, de sajnos nem tartják be ezeket az ajánlásokat.

Újszülöttek köldökszepszise

A specifikus és nem specifikus immunitás csökkenése miatt, amikor a baktériumflóra a köldöksebbe kerül, úgynevezett köldökszepszis alakulhat ki. Az újszülöttek szepszisének több mint felét omphalitis okozza, amelyet azután az elülső gyulladás bonyolít. hasfal, amely tele van a hashártya adhezív fúziójával a belekkel, majd hashártyagyulladással.

A fertőzés terjed hematogén módon, vagyis a keringési rendszeren keresztül.

A kórokozó leggyakrabban a Staphylococcus aureus és a gombák, különösen a rigó, amelyek egy nem megfelelően kezelt köldökzsinórban 3-12 napon belül vérmérgezést okoznak. Gyulladásos folyamat a köldökvénában és a köldökartériában egyaránt kialakulhat. A gyulladás eredményeként vérrögök képződnek, ahol a mikrobák fészkelődnek, gennyesedést okozva. A szepszis során gennyes gócok számos belső szervben kialakulhatnak.

Piogén mikrobák bejuthatnak érrendszer nemcsak a köldökgödör elégtelen kezelésével, hanem különféle orvosi manipulációk, amelyeket koraszülöttek szoptatására használnak, mivel a köldökvénát használják a csecsemők gyógyászati ​​oldatainak beadására.

Köldöki szepszis esetén a gyermek hányhat, megtagadhatja az evést, és a köldöküreg területén először savós váladék jelenik meg, majd (2-3 nap múlva) gennyes váladékozás. A köldök körüli terület megduzzad, ezen a területen a bőr kipirosodik, a köldök kinyúlik. Amikor hasonló jelek sürgős kórházi kezelésre van szükség a gyermekkórházak vagy a szülészeti kórházak újszülöttpatológiai szakosodott osztályain.

A köldökzsinórt átfogóan kezelik: antibiotikumokat alkalmaznak a kórokozóra, egyidejűleg gyógyszereket írnak fel a szervezet védekezőképességének fenntartására, korrigálják a gyermek anyagcseréjét, néha vérátömlesztést írnak elő, védelmet biztosítanak a kiszáradás ellen stb.

Nem minden antibiotikum annak köszönhető toxikus hatásújszülöttek számára is alkalmazható, emellett néhány nap elteltével a gyógyszereket le kell cserélni, nehogy a mikrobaflóra hozzászokjon. Csak a szakszerűen előírt kezelés segíthet a gyermek felépülésében.

Újszülöttek köldöksebének aszepszis és antiszeptikus

A kórházból való kibocsátás utáni újszülött gondozása teljes mértékben a baba szüleire hárul. Nagyon fontos, hogy a háztartás minden tagja ismerje azokat a higiéniai szabályokat, amelyeket be kell tartani, amíg a köldökseb teljesen be nem nő.

Az első napokban véres kéreg borítja, de még mindig véres váladék szabadul fel belőle. Ez az időszak meglehetősen veszélyes a patogén kórokozók szövetekbe való bejutása szempontjából, különösen köldökszepszist okozva. Ezért a köldökseb fokozott odafigyelést és gondos ápolást igényel.

Egészséges, teljes korú gyermekeknél általában a 8-10. napra begyógyul a seb, de legyengült csecsemőknél ez az időszak jóval hosszabb is lehet, és ekkor már szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszeptikumok szabályait.

A szepszis tünetei és jelei újszülötteknél

A korai tünetek gyakran nem specifikusak, és nem változnak a mikroorganizmusok között (beleértve a vírusokat is).

Különösen gyakori korai jelek a következők:

• csökkent spontán aktivitás;
• rossz szopás;
• apnoe;
• bradycardia;
• a testhőmérséklet ingadozása (hipotermia vagy hipertermia).

Láz csak az esetek 10-15%-ában jelentkezik, de a tartós láz (pl. >1 óra) általában fertőzésre utal. Egyéb tünetek és jelek: neurológiai tünetek (pl. görcsrohamok, ingerlékenység), sárgaság (különösen az első 24 órában Rh vagy ABO vércsoport-inkompatibilitás hiányában és a vártnál magasabb közvetlen bilirubinkoncentráció esetén), hányás, hasmenés és puffadás.

Ha az érintett szervre specifikus jelek mutatkoznak, gyanítható a fertőzés kórokozója, vagy előfordulásuk ok (etiológia).

• A legtöbb B-csoportú streptococcussal (és sok L monocytogenes-szel) fertőzött újszülött korán kialakuló légzési nehézsége nehéz megkülönböztetni a légzési distressz szindrómától.
• Periumbilicalis erythema, váladékozás vagy vérzés hemorrhagiás diathesis nélkül omphalitisre utal. A kóma, görcsök, opisthotonus vagy kidudorodó fontanel meningitis, encephalitis vagy agytályog jelenlétét jelezheti.
• A végtagok spontán mozgásának csökkenése és duzzanat, láz, az ízületek vörössége vagy érzékenysége osteomyelitisre vagy gennyes ízületi gyulladásra utal.
• A bőrhólyagok, szájfekélyek és hepatosplenomegalia (különösen disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén) disszeminált HSV fertőzésre utalhatnak.

A korai kezdetű B csoportú streptococcus fertőzés fulmináns tüdőgyulladás formájában jelentkezhet. Gyakran észlelnek szülészeti szövődményeket. Az agyhártyagyulladás jelei jelen lehetnek, de ritkábban. Ha későn jelentkező B csoportú streptococcusokkal fertőződik meg, gyakran agyhártyagyulladás alakul ki.

A szepszis diagnózisa újszülötteknél

Ha nagy a szepszis kialakulásának kockázata, vér-, vizelet- és agy-gerincvelői folyadék tenyésztési vizsgálata szükséges.

A korai diagnózis elengedhetetlen, és a kockázati tényezők ismeretét igényli. Szepszis gyanújában szenvedő újszülötteknél, valamint olyan gyermekeknél, akiknek anyja chorioamnionitisben szenvedett, vérvizsgálatot kell végezni annak megállapítására. leukocita képlet, vér- és vizeletkultúrát vezetni, és elvégezni gerinccsap. A légúti tünetekkel rendelkező betegeknél mellkasröntgenet kell végezni.

Azon koraszülöttek számára, akik komplikáció nélkül születtek, de az anyja nem kapott megfelelő mennyiségű intrapartum antibiotikumot a B csoportba tartozó streptococcusok ellen, a Gyermekgyógyászati ​​Akadémia korlátozott vizsgálatot javasol.

Teljes vérkép, differenciáldiagnózis és kenet. A fehérvérsejtek száma újszülöttekben normálisan változik, de az értékek<4000/мкл или >25 000/µL abnormális. Az alpopulációk száma nem elég érzékeny a szepszis jelenlétére, hanem az éretlen formák és az összes polimorfonukleáris leukociták aránya.<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

A vérlemezkeszám néhány órával vagy nappal a szepszis klinikai megnyilvánulása előtt csökkenhet, de leggyakrabban a szepszis kezdetéig emelkedett marad. klinikai tünetek vagy megjelenésük után néhány napon belül. Ezt néha a disszeminált intravaszkuláris koaguláció egyéb tünetei kísérik (pl. a fibrintermékek fokozott lebomlása, a fibrinogénszint csökkenése, a nemzetközi normalizált arány növekedése).

A keringő baktériumok nagy száma miatt néha a polimorfonukleáris leukocitákhoz közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó mikroorganizmusok kimutathatók Gram-, metilénkék- vagy akridinnarancssárga festéssel.

Függetlenül a vérvizsgálat vagy lumbálpunkció eredményétől, minden szepszisgyanús újszülöttnél (pl. betegnek tűnő, lázas vagy hipotermiás) antibiotikum-terápiát kell kezdeni.

Lumbális punkció. Fennáll a fokozott hipoxia veszélye, ha újszülötteknél gerinckopogtatást végeznek. A szepszis gyanújával rendelkező újszülötteknél azonban lumbálpunkciót kell végezni, amint képesek elviselni ezt az eljárást (újszülöttkori bakteriális agyhártyagyulladás esetén). A szúrás előtt és alatt 02 inhalációt kell végezni a hipoxia megelőzése érdekében.

Bakteriológiai vérvizsgálat. A köldökzsinór-erek gyakran mikroorganizmusokkal szennyezettek a köldökzsinór helyén, különösen néhány óra elteltével, így a köldökkatéterből származó vértenyésztés kevés információval szolgál. Ezért célszerű a tenyésztéshez két perifériás vénából vért venni, a vérvételre vonatkozó összes szabályt betartva, az injekció beadásának helyét előzőleg jódtartalmú folyadékkal kezelve, majd 95%-os etanolos oldattal kezelve és megszáradni hagyva. A vértenyésztést aerob és anaerob táptalajon egyaránt el kell végezni. Ha katéterrel összefüggő szepszis gyanúja merül fel, tenyészetmintát kell venni mind a katéterből, mind a perifériás vénából. A pozitív tenyésztési eredménnyel rendelkező esetek több mint 90%-ában a növekedés 48 órán belül észlelhető.Mivel az újszülötteknél a bakteriémia nagy élőlénysűrűséggel és lassú eliminációval jár, gyakran elegendő kis mennyiségű vér (pl. >1 ml) mikroorganizmusok kimutatására. A kapilláris vértenyésztésből nyert adatok nem elegendőek ahhoz, hogy javasolják a használatát.

Candida sp. vérkultúrában és véragar lemezeken termesztik, de más gombák gyanúja esetén gomba táptalajt kell használni. A Candidán kívül más gombák is termelhetnek pozitív eredmény tenyésztési módszerrel csak 4-5 nap elteltével alkalmazzuk, és a teszt eredménye egyértelműen disszeminált betegség esetén is negatív lehet. A kolonizáció megerősítése (szájban, székletben vagy bőrön) hasznos lehet mindaddig, amíg a tenyésztési eredmények nem állnak rendelkezésre.

Vizeletvizsgálat. Bár a tenyésztés önmagában diagnosztikus, 5-nél több fehérvérsejt mezőnként vagy bármely mikroorganizmus kimutatása friss, Gram-festett vizeletmintában feltételezhető, hogy húgyúti fertőzésről van szó.

Egyéb fertőzések és gyulladásos vizsgálatok. Számos tesztet értékeltek, amelyek gyakran nem megfelelőek a szepszisben, mint lehetséges korai markereket. Általában azonban érzékenységük a betegség későbbi szakaszaiban csökken, és specifitásuk szuboptimális.

A májban az IL-1 hatására termelődő akut fázis legjelentősebb fehérje a C-reaktív fehérje. 1 mg/dl koncentrációja lehet álpozitív vagy hamis negatív, körülbelül 10%-os gyakorisággal. A szintek egy napon belül emelkednek, a 2–3. napon érik el a csúcsot, és 5–10 napon belül visszatérnek a normális szintre a felépülő újszülötteknél.

Az ESR gyakran növekszik szepszisben, de ugyanolyan magas az álnegatív eredmények aránya (különösen a korai stádiumban és a DIC-ben), és a klinikai gyógyulás után lassabban tér vissza a normál értékre.

A szepszis prognózisa újszülötteknél

A kis testtel született koraszülöttek halálozási aránya 2-4-szer magasabb, mint a teljes korú újszülötteké. A korai kezdetű szepszis teljes halálozási aránya 3-40%, a késői kezdetű szepszis esetén pedig 2-20%. Az újabb tanulmányok a halálozás csökkenését mutatták ki.

Szepszis kezelése újszülötteknél

Antibakteriális terápia. Az empirikus antibiotikum terápia azonnali megkezdése javasolt, a gyógyszereket utólag a fertőzés érzékenységének megfelelően módosítva. Ha a baktériumtenyészetek nem mutatnak növekedést 48 óra elteltével (bár egyes kórokozókat 72 óra elteltével észlelnek), és az újszülött egészségi állapota javul, az antibiotikumok adását abbahagyják.

Fenntartó terápia. Az alapvető támogató intézkedéseket, beleértve a légzési és hemodinamikai kezelést, kombinálják az antibiotikum-terápiával.

Antimikrobiális terápia. Az olyan közösségekből származó egészséges újszülötteknek, ahol gyakori a késői szepszis, szintén ampicillin + gentamicin vagy ampicillin + cefotaxim terápiát kell kapniuk. Gram-negatív agyhártyagyulladás gyanúja esetén ampicillin, cefotaxim és aminoglikozidok alkalmazhatók. A nozokomiális szepszis késői stádiumában a kezdeti kezelésnek tartalmaznia kell vankomicint (a meticillinrezisztens S. aureus ellen aktív) + aminoglikozidokat. Ha a P. aeruginosa elterjedt az osztályon, aminoglikozidok helyett ceftazidim alkalmazható.

Ha koaguláz-negatív staphylococcusok gyanúja merül fel (például, ha tartós katétert használ több mint 72 órán keresztül), vagy ha a vérből vagy más normális körülmények között izolálják steril folyadékok, és ha ezeket a mikroorganizmusokat kórokozóknak tekintik, a késői szepszis kezdeti terápiájának tartalmaznia kell a vankomicint. Ha azonban a kórokozó érzékeny a nafcillinre, a vankomicint cefazolinra vagy nafcillinnel kell helyettesíteni. A fertőzés kezelésére a feltételezett fertőzésforrás (általában az intravaszkuláris katéter) eltávolítása szükséges.

Egyéb kezelések. A cseretranszfúziót korábban kritikus állapotú (különösen hipotenzív és metabolikus acidózisos) újszülötteknél alkalmazták. Feltételezett következményeik a keringő immunglobulinok megnövekedett szintje, a keringő endotoxin mennyiségének csökkenése, a megnövekedett hemoglobinszint (magasabb 2,3-biszfoszfoglicerinszint mellett) és a jobb perfúzió. Ellenőrzött prospektív vizsgálatokat azonban nem végeztek.

A frissen fagyasztott plazma segíthet helyreállítani az alacsony születési súlyú csecsemőknél előforduló hőstabil és hőlabilis opszonin-hiányt. Ennek a terápiás technikának a kontrollált vizsgálataiból azonban nem állnak rendelkezésre adatok, és figyelembe kell venni a transzfúzióval kapcsolatos szövődmények kockázatát.

Szepszisben és granulocitopéniában szenvedő újszülötteknél alkalmaztak granulocita transzfúziót, de ez nem javította jelentősen a kimenetelt.

Megelőzés

A születéskor adott intravénás immunglobulin egyes magas kockázatú, alacsony születési súlyú csecsemőknél megelőzheti a szepszis kialakulását, de nem segít, ha fertőzés alakult ki.

A B csoportba tartozó streptococcusok által okozott invazív betegségek gyakran az élet első 6 órájában jelentkeznek. Azoknak a nőknek, akik korábban e kórokozók okozta betegségben szültek gyermeket, a vajúdás alatt antibiotikus kezelést kell kapniuk. Terhesség alatt a súlyos vagy tünetmentes bakteriuriában (B csoportú streptococcus) szenvedő nőknek a diagnózis felállítása után intrapartum antibiotikumot kell kapniuk.

A szepszis egy aciklikus (azaz kezelés nélkül halálhoz vezető) betegség, amely az immunhiányos szervezet bakteriális, általában feltételesen patogén (általában kórházban szerzett) fertőzésre adott szisztémás gyulladásos válaszán alapul, amely a betegek endotéliumának általános károsodásához vezet. az érágy, tartós mikrokeringési zavarok, hemosztázis zavarok kötelező disszeminált intravaszkuláris koagulációval és további többszörös szervi elégtelenség.

Etiológia. Az élet első 4-5 napjában kezdődő szepszis kórokozói leggyakrabban a B csoportba tartozó streptococcusok, enterococcusok és ritkábban a listeria, azaz az anya szülőcsatornájának baktériumflórája. A később kezdődő újszülöttkori szepszis esetén a domináns kórokozók azok a kórokozók, amelyek keresztfertőzés eredményeként a személyzet, a felszerelés, a gondozási eszközök kezén keresztül jutnak el a gyermekhez (Gram-negatív baktériumok - Klebsiella, Escherichia, kék-zöld). gennybacillus, Akinetobacter, Proteus). Eközben az utóbbi években a staphylococcus aureus és a coa-guláz-negatív epidermális staphylococcusok egyre gyakrabban azonosítottak szepszisben.

Az újszülöttkori szepszis kialakulásának magas kockázatának legjelentősebb tényezői:

A családban 3 hónapos kor alatti szisztémás bakteriális fertőzések miatti korábbi gyermekek halála (örökletes immunhiány gyanúja).

Számos abortusz története. Az anyai gestosis több mint 4 hétig tart.

Klinikailag kimutatható bakteriális vaginosis az anyában terhesség és szülés alatt.

Klinikailag kifejezett bakteriális fertőző folyamatok az anyában közvetlenül a szülés előtt és a szülés alatt, beleértve a pyelonephritist, chorioamnionitist.

Streptococcus B vagy antigénjei kimutatása az anya szülőcsatornájában.

12 óránál hosszabb vízmentes intervallum.

Nagyon alacsony és különösen rendkívül alacsony testsúlyú gyermek születése.

Magzati tachycardia anyai láz, hipotenzió, vérveszteség vagy tachycardiát okozó gyógyszer-adás nélkül.

Születéskori fulladás vagy más olyan patológia, amely újraélesztést és az enterális táplálástól való tartós tartózkodást igényel.

Sebészeti beavatkozások, különösen kiterjedt szöveti trauma esetén.

Veleszületett rendellenességek sérült bőrrel, égési sérülésekkel.

I. típusú SDR szindróma és tüdőödéma.

A köldök- és központi vénák többnapos katéterezése.

Méhen belüli fertőzések.

A diszembriogenezis többszörös malformációja vagy stigmája.

Klinikai kép. A szepszisnek nincsenek specifikus klinikai tünetei. A szepszis leggyakoribb tünetei a kommunikáció elvesztése, letargia vagy túlzott izgatottság, hipo- vagy hipertermia, étvágytalanság, súlygyarapodás hiánya, puffadás, regurgitáció, hasmenés, légzési zavarok és apnoe, tachycardia, perifériás keringési zavarok, hipotenzió, sárgaság, bőr kiütések, tejsavas acidózis, instabil vércukorszint (hiperglikémia vagy hipoglikémia).

Tapasztalataink lehetővé tették, hogy a szervezet reakcióinak (szervműködés, vérrendszer és kötőszövet, immunitás, anyagcsere folyamatok) integrált felmérése alapján az újszülöttek szepszisének két változatát azonosítsuk: hipoergikus és hiperergikus.

Mit értünk a hipoergikus és hiperergikus szepszis fogalma alatt? Hipoergikus állapotban a vérképző és immunogenezis szervek részéről nincs a fertőző folyamatnak megfelelő hiperpláziás reakció, a gyulladás lokális vaszkuláris-proliferatív komponense hiányzik vagy minimálisan expresszálódik, a neuroendokrin rendszer megfelelő reakciója, valamint súlyos jogsértések anyagcserét, és mindenekelőtt az energiát. Jellemző a túlsúly pusztító változások a hematopoietikus szervek és a perifériás vérsejtek gyulladásának, gátlásának és degeneratív elváltozásainak helyén. Tipikus hipoergikus szepszis alakul ki nagyon alacsony születési súlyú gyermekeknél (1,5 kg alatti testtömegnél 10-szer gyakrabban fordul elő szepszis), hipoplasztikus és diszpláziás típusú IUGR-ben, vagy elsődleges örökletes immunhiányban, mély neutropeniában különböző eredetű. Teljes korú csecsemőknél a szepszis hipoergikus változata lehet például a candida sepsis és a pseudomonas sepsis.

Hiperergikus szepszisben a kötőszövet és a vér proliferatív reakciója maximálisan kifejeződik, a proinflammatorikus citokinek és a plazmaproteázok kaszkádjának túlzott aktiválódásának reakciói („proteolitikus robbanás”), a granulociták, a vérlemezkék és az endotélium dominálnak. A szepszis ezen változata leggyakrabban teljes korú csecsemőknél és 1,5 kg-nál nagyobb testtömegűeknél alakul ki. A hiperergikus szepszist gyakran streptococcus B, listeria és escherichia okozza. A hiperergikus szepszis általában szupervirulens, speciális mikrobatörzsek hatására alakul ki.

A szepszis egyik formájából a másikba való átmenet lehetséges, különösen nem megfelelő antibakteriális, hormonális és immunterápia esetén. Lehetséges hiperergikus változat alacsony születési súlyú csecsemőknél ritkán.

Diagnózis.Újszülötteknél különbséget kell tenni a szisztémás gyulladásos válasz (SIR) klinikai és laboratóriumi kritériumai között.

Az SVR klinikai kritériumai:

1. Hőmérséklet homeosztatikus zavar (hipertermia vagy hipotermia).

Légszomj vagy tachypnea több mint 60 légzés percenként.

Tachycardia több mint 160/perc, vagy bradycardia kevesebb, mint PO/1 perc.

A kommunikációs készségek elvesztése, anorexia, depresszió és/vagy görcsrohamok.

5. 6 órás vagy hosszabb oliguria megfelelő infúziós terápia hátterében (diurézis kevesebb, mint 1 ml/kg/h).

Az SVO laboratóriumi jelei újszülötteknél:

Hirtelen fellépő súlyos metabolikus tejsavas acidózis hypocapniával (utóbbi tüdőkárosodás hiányában).

Leukocitózis (a leukociták száma az első életnapon élő gyermekeknél több mint 30 000, a 2-7 napos gyermekeknél - több mint 15 000, az idősebbeknél - több mint 15 000 1 μl kapilláris vérben) vagy leukopenia (az leukociták száma 1 μl vérben kevesebb, mint 5000) neutrofilózisban (a neutrofilek száma 1 μl kapilláris vérben gyermekeknél az élet első napján több mint 20 000, 2-7 életnapon - több mint 7000 8 napos életkortól kezdve - több mint 6000) vagy neutropenia (a fenti napokon a neutrofilek száma kevesebb, mint 5000, 2000 és 1750 1 µl kapilláris vérben). A hemogram fő változásainak értékelési kritériumait a 3.18. táblázat tartalmazza.

Regeneratív vagy regeneratív-degeneratív eltolódás a leukocita képletben, ha a sávok és a fiatalabb formák száma több mint 2000 / μl (az élet első napján - több mint 5000 / μl).

A neutrofilek toxikus szemcséssége.

Thrombocytopenia.

7. Az aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) vagy a protrombin idő (PTT) hirtelen lerövidülése vagy megnyúlása.

A CR fehérje vagy más akut fázisú fehérjék megnövekedett szintje.

Az ESR növekedése több mint 10 mm/h.

Bakteremia.

Hiperglikémia több mint 6,5 mmol/l.

A diagnózis kritériumai. A szepszist azoknál a magas kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekeknél kell diagnosztizálni, akiknél az SVR 4 klinikai és 4 laboratóriumi tünete van. Ha egy gyermeknél klinikailag nyilvánvaló fertőzés vagy bakteriémia van, akkor az SVO négy klinikai és három laboratóriumi tünete elegendő a szepszis diagnosztizálásához.

A szepszis diagnózisában a legfontosabb a racionális és alapos bakteriológiai vizsgálat. A bakteriológiai vizsgálat mennyisége igen jelentős, benne háromszoros vértenyészet (a tenyésztéshez szükséges vér mennyisége legalább 1 ml), vizelettenyészet és minden szubsztrát, amit a betegtől be kell szerezni - tartalom légutak, agy-gerincvelői folyadék, genny stb. Különböző szülészeteken és újszülött patológiai osztályokon a szepszis különböző kórokozói dominálhatnak, de legjellemzőbb az első életnapok szepszisének hátterében a B csoportos streptococcusok, a későbbi időszakokban pedig a gram- negatív mikrobák - Escherichia, Klebsiella , kék-zöld gennypálca. Az elmúlt években ismét megnőtt a staphylococcusok, különösen a koaguláz-negatívak, mint újszülöttkori szepszis kórokozói izolálásának gyakorisága.

A szepszis gyanújával rendelkező koraszülötteket méhen belüli fertőzések (legalább citomegalovírus, herpesz, mycoplasma, chlamydia és toxoplasma) szempontjából meg kell vizsgálni.

Kezelés- az antibiotikumok ésszerű megválasztása, aszepszis és természetes táplálás, specifikus passzív immunterápia. Nál nél korai megjelenés a súlyos bakteriális fertőzés jelei (az élet első három napjában) az ampicillin kinevezésével kezdődnek (aktív streptococcusok B, enterococcusok - streptococcusok D ellen). Ezután az antibiotikumot az azonosított kórokozótól függően választják ki, de gyakrabban "védett penicillinek" (aminopenicillinek + betalaktamáz inhibitorok) írnak elő III-IV generációs cefalosporinokkal vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Nagyon ritkán (egészségügyi okokból) karbopenemeket és ciprof-loxacint alkalmaznak.

A granulocitopéniával járó hipoergikus variánsban a granulocita tömeg transzfúziója, a granulocita hematopoietin alkalmazása és esetenként friss vérátömlesztés különösen indokolt, ami nem csak a fagocita kapcsolat hibájának kijavítása szempontjából fontos (újszülötteknél a granulocita tartalék 4-szeres). kevesebb, mint a gyermekeknél fiatalon), hanem a véralvadási faktorok és az antitrombin III pótlása is, azaz a DIC-szindróma terápiája.

Hiperergikus szepszisben rendkívül hatékonyak az extracorporalis méregtelenítési módszerek, különösen a plazmaferezis és a hemoszorpció, amelyek láthatóan csökkentik a citokinek, a keringő immunkomplexek és a proteolízis termékek szintjét.

A glükokortikoidok hatékonysága feltétlen, ha a szepszist a mellékvese-elégtelenség bonyolítja, azaz helyettesítő terápiaként. Használattal kapcsolatban nagy adagok számos anyagcsere-folyamatot befolyásoló hormonok, membránok, nyirokszövetek, akkor ez a kérdés jelenleg nem tekinthető tudományosan kidolgozottnak, inkább empirikus jellegű.

Gennyes-szeptikus betegségek megelőzése újszülötteknél-vel kezdődik időben történő észleléseés terhes nő krónikus gyulladásos gócainak (különösen a húgyúti területen) higiéniája, akut fertőzések megelőzése nála, dinamikus megfigyelésekkel a terhesgondozóban, feltételek megteremtése a kedvező terhesség lefolyásához és a rendellenességek korai korrekciójához, megelőzve vetélés.

A szülészeti kórházak és a gyermekkórházak újszülöttpatológiai osztályainak alkalmazottai megfelelnek a járványellenes intézkedésekre vonatkozó kidolgozott szabványoknak – Közülük a legfontosabb a kézmosás (!!!) a nővérek és az orvosok minden alkalommal fertőtlenítő szappant használnak az újszülöttkel való érintkezés előtt és után. Használhat szappant klórhexidinnel vagy betadinnal. Eldobható tűk, fecskendők, cumik, ápolószerek és kesztyűk használata szükséges. A diagnosztikai berendezéseket, az újszülött segítésére és állapotának nyomon követésére szolgáló berendezéseket a megállapított szabályoknak megfelelően gondosan kell feldolgozni. Az összes infúziós terápiás oldatot és az étellel ellátott palackokat központilag kell elkészíteni és sterilizálni, és egyszer használatos csomagolásban kell az osztályra szállítani, hogy egy adott gyermeknél közvetlenül használják. A baba anya mellére helyezése a születést követő fél órán belül- nagyon fontos intézkedés a gennyes-gyulladásos betegségek előfordulásának csökkentésére mind az újszülött, mind a szülés utáni anya esetében. Az ARVI-ben vagy más akut fertőző betegségben (különösen az ajkakon lévő herpesz szimplexben) szenvedő személyzet nem dolgozhat, és ha a betegség minimális jelei vannak, maszkot kell viselniük és alaposan kezet kell mosniuk. Minden gennyes-gyulladásos morbiditás körültekintő, lokális rögzítése és elemzéseújszülöttek.

Az újszülöttek szepszise, ​​amelynek oka a mikrobák hatása a gyermek testére, gyakran az élet első hónapjaiban jelentkezik. Ennek oka az immunrendszer teljes működésének hiánya. Leggyakrabban a koraszülött vagy immunhiányos patológiájú csecsemők érintettek. A nyálkahártya éretlensége miatt a fertőzés akadálytalanul bejut a gyermek testébe.

Az újszülött bakteriális szepszisét opportunista mikrobák kórokozói okozzák. Ide tartozik a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli. A baba károsodása a helytelenség miatt következik be munkaügyi tevékenység(ha nem tartják be a higiéniai előírásokat), terhesség alatt, ha az anya átesett ezen a fertőzésen, otthon vagy az utcán, ha a baba kapcsolatba került szepszises betegekkel.

Megjegyzés anyának! Ha az anya számos krónikus gyulladásos betegségben szenved, a magzat veszélyben van. Ezenkívül a gyermek megfertőződhet a születéskor fennálló hosszú vízmentes időszak, valamint az oxigénhiány miatt. Ezek a tényezők növelik a bakteriális betegségek és a fertőző betegségek valószínűségét.

Ezenkívül az újszülöttek szepszisének leggyakoribb oka, amely károsítja a szervezetet:

• (különösen intrakraniális);
• a bőr integritásának megsértése a szülészeti tevékenységek miatt;
• vénás katéterezés (a katéterek helytelen felszerelése a gyógyszer beadásához);
• a légcső inkubálása (oxigénkészülékhez való csatlakoztatás);
• fertőzés a terhes nő méhlepényében vagy más szervében (így nyilvánul meg a veleszületett szepszis gyermekben).

Az újszülöttek szepszisének megjelenését befolyásoló tényezőktől és okoktól függetlenül szinte lehetetlen meghatározni, hogy mikor és hogyan történt a fertőzés.

Gennyes-gyulladásos szepszis diagnózisa újszülötteknél és tünetei

Az újszülöttek szepszisének diagnosztizálása kizárólag ambuláns alapon történik a megfelelő vizsgálatok összegyűjtése révén, valamint a betegség külső tünetei és a baba általános állapota alapján. A fertőző betegség előrehaladtával egy év alatti gyermek testében a következő tünetek jelennek meg:

• mell megtagadása és ennek megfelelően étvágytalanság;
• a bőr színének megváltozása (sápadtság vagy cianózis);
• a köldökseb késői gyógyulása;
• lomha szoptatás, rendszeres szoptatás és fogyás (nagyon ritka) kísérheti.

Ezeket a jeleket az újszülöttkori és szerzett szepszis meghatározására használják. A képen a gyulladás tünetei láthatók.

Fontos! Fertőzéskor gyakran előfordul megmagyarázhatatlan ingerlékenység. A betegség akut formában jelentkezik és elhúzódó (több mint 6 hónapig kezelendő). BAN BEN csecsemőkor bőrszepszis, fülszepszis, köldökszepszis gyermekeknél, vérmérgezés és bélszepszis fordul elő. Mindegyik típushoz egyéni kezelést választanak ki.

Az orvosok rossznak tartják egy ilyen diagnózis prognózisát, de megfelelő terápia mellett nem reménytelen. Ha a csecsemők szepszisének kezelését későn kezdik meg, jelentősen csökken a gyógyulás és a gyermek környezethez való teljes alkalmazkodásának esélye.

A szepszis etiológiája újszülötteknél

Ha a gyermeket kórokozóknak teszik ki, gyulladásos reakció lép fel (újszülötteknél szepszis), amely során citokinek szabadulnak fel Nagy mennyiségű. A gyulladásos folyamat a vért alkotó elemeket érinti (leukociták, vörösvérsejtek, fehérjék). Nál nél negatív hatás nekrózis és leukémia léphet fel a testen. A véralvadás károsodott.

A citokinek felesleges összetétele elősegíti a kórokozó sejtek fejlődését a baba szervezetében, aminek következtében szepszis képződik. Ebben a pillanatban a cartizol jelentősen megnő, aminek következtében a pajzsmirigy aktivitása csökken.

Gyerekek mondják! A buszon utazunk a lányunkkal (4 éves). A sofőr bejelenti a megállást:
- Gorkij következő állomása.
Alla a homlokát ráncolta, és lehunyta a szemét. Kérdem tőle:
- Mi a baj, mi történt?
- Bácsi, keserű megállás.

Tovább utolsó szakasza A fertőzés előrehaladtával több szervi elégtelenség alakul ki, és trombocitózis lép fel, ami a homeosztázis zavarát váltja ki, ami gyakran halálhoz vezet.

Ha egy terhes nőnek nyilvánvaló méhrendellenességei vannak, amelyeket polihidramnion kísér, fennáll annak a veszélye, hogy a babánál újszülöttkori szepszis alakul ki.

Nézzen meg egy videót az újszülöttek szepszisének kialakulásáról.

Szülők figyelem! A magas újszülöttkori mortalitás leggyakrabban az újszülöttek szepszisét okozó negatív tényezők hatásával függ össze, ezért a betegséget időben kell diagnosztizálni.

Szepszis kezelése újszülötteknél: hatékony intézkedések

Beteg gyermek gondozása szükséges, a csecsemők patológiai osztályán ápolják. Az orvosok azt javasolják, hogy ebben az időszakban az anya maradjon a gyermek közelében, és gyakorolja a szoptatást.

Az újszülöttkori szepszis kezelésében az antibiotikumok alkalmazása javasolt, amelyek besorolása lehetővé teszi, hogy a gyógyszereket az újszülöttkori szepszis formájától függően primer és szekunder csoportokra osztjuk. Használja a tetraciklint, az eritromicint, a tetraolént életkor-specifikus dózisban. Fontos, hogy helyesen válasszák ki őket, mivel sok gyermek intoleranciája van néhányra orvosi eszközök. A mikroflóra állapotát figyelemmel kísérik csecsemő, erre a célra bifido és laktobacillusok formájában kísérőt írnak elő.

A koraszülöttek esetében előfordul, hogy bizonyos antibiotikumok használatát hatástalannak tartják, így több megfelelő terápia. A hasonló diagnózisú gyermekeknek intramuszkulárisan, vagy ha a hatás gyenge, intravénásan adják be a gyógyszereket. Ha a tetraciklin nem segít, két napon belül Imexre cseréljük.

Figyelem! Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kúra befejezése után fel kell írni megelőző intézkedések komplikációk elkerülése érdekében terápiás terápia(a bél és a gyomor mikroflórájának rendellenességei).Ehhez a gyermeknek Bififormot vagy Linexet írnak fel.

Ha a szervezetben az újszülöttkori szepszis súlyos formái vannak, kortikoszteroid hormonokat írnak fel. Gyermekeknek a következő gyógyszereket írják fel: Reopoliglucin, Plasma, Hemodez, Glükóz oldat 10%. Fitoterápia, fizikoterápia, masszázs és homeopátiás gyógyszerek. Az újszülöttek által tapasztalt fertőző folyamat jelzés az oltás 1 évre történő megtiltására.

Szövődmények szepszis után újszülötteknél

A csecsemők bármely betegségének következményei, beleértve a szepszist is, általában csak nem megfelelő kezelés esetén jelentkeznek.

1. Az újszülöttkori szepszisben a májat toxinok károsítják, amihez a sárgaság súlyos formája is társul. Ennek alapján felmerül állandó hányásés étvágytalanság.
2. Vérzések fordulnak elő belső szervek gyermek, ami kedvezőtlen jelnek számít és ritkán kezelhető, különösen, ha az újszülöttkori szepszis súlyos formáit diagnosztizálják.
3. A bőr kék színűvé válik az ujjbegyeken és a nasolabialis háromszögben.
4. Az újszülött korban lévő gyermek ilyen fertőzése gennyes meningitist eredményez, amelyet szintén időben kell kezelni.
5. A halál a csecsemő testének súlyos mérgezése miatt következik be, amelyet a bőr alatti vér felszabadulása és az immunrendszer működési zavara kísér.

Gyermekhumor! A nagymama a szívében van unokája trükkjein:

A bánatom!
Vika (4 éves):
- A te bánatod, de anya boldogsága!

E szövődmények elkerülése és a baba életének védelme érdekében az orvosok azt javasolják, hogy tartsák be a betegség megelőzésére és a gyermek gondozására vonatkozó intézkedéseket. Az újszülöttek szepszisének leggyakoribb oka a terhesség kedvezőtlen lefolyása.

Az újszülöttkori szepszis megelőzése

Mindenekelőtt a megelőző intézkedések célja a terhességet tervező nők akut fertőző betegségeinek kiküszöbölése. Ha a terhesség alatt fertőzést találnak, a kezelést a második trimeszterben kezdik meg; 15 hét előtti elsődleges fertőzés esetén a nőknek javasolt a terhesség megszakítása.

Az orvosoknak meg kell felelniük egészségügyi szabványokés speciális higiéniai rendszer a szülés során. Annak elkerülése érdekében, hogy a szepszis elkapja Önt otthon, a következőket kell tennie:

• rendszeresen mosson kezet szappannal;
• figyelemmel kíséri az újszülött ágyneműjének és fehérneműjének tisztaságát;
• Ne mossa gyermeke ruháit felnőttekkel együtt;
• ne engedje, hogy az újszülött érintkezzen beteg gyermekekkel és hozzátartozóival (akut légúti fertőzések, influenza, fertőző megnyilvánulások);
• tartsa külön az összes babajátékot;
• rendszeresen fertőtlenítse a gyermekkellékek tárolására szolgáló szekrényeket és fiókokat;
• Naponta legalább kétszer végezzen nedves tisztítást a házban.

Az otthoni és egészségügyi intézményekben végzett megelőzés csökkenti annak a kockázatát, hogy az újszülötteket különböző típusú fertőzések érjék. Ha kérdése van, felkeresheti az orvosi fórumot, és megvitathatja a témát tapasztalt szülőkkel.

Összefoglalva, javasoljuk, hogy tanulmányozzon videóanyagot a csecsemők szepszisének okairól.

Online tesztek

• Teszt a test szennyezettségi fokára (kérdések: 14)

  Számos módja van annak kiderítésére, hogy mennyire szennyezett a szervezete.Speciális vizsgálatok, tanulmányok és tesztek segítenek gondosan és célirányosan azonosítani a szervezete endoökológiájának megsértését...

Mi a szepszis egy újszülöttben?

A gennyes-gyulladásos fertőzés általános formája, amelyet opportunista okoz bakteriális mikroflóra amikor az immunrendszer megbomlik és nem megfelelő szisztémás gyulladásos válasz lép fel.

A diagnosztikai kritériumok homályosak, ezért nincs pontos információ a csecsemők szepszis gyakoriságáról. A külföldi statisztikák szerint a gyakoriság 0,1-0,8%. A betegek között a gyermekek többsége koraszülött, intenzív osztályon ápolják. A vérfertőzések halálozási aránya 30-40%.

Az újszülöttkori szepszis osztályozása

Az újszülöttkori szepszisnek nincs általánosan elfogadott típusokra való felosztása. Az ICD-10-ben a betegség a P36 kóddal van jelölve. A betegség a fertőzés vérben való megjelenésének időpontja, a tünetek, a fertőzés bejárati kapuinak elhelyezkedése stb. szerint típusokra osztható.

A közelmúltban fertőtlenítést alkalmaztak a köldökzsinór kezelésére. ultraibolya besugárzás, antiszeptikumok. Fontos a Rogovin kapcsok és a Kocher bilincs helyes felhelyezése.

Az újszülött gyermekek szepszisének megelőzése érdekében higiénikus fürdőket használnak különféle fertőtlenítőszerek hozzáadásával.

Egyes kutatók azt tanácsolják, hogy a baba életének első óráiban kálium-permanganát oldattal fürödjenek. 3%-os hexaklorofenoldatú fürdőt is kínálnak.

Harcolj vele pustuláris betegségekújszülötteknél védőkenőcsöt tartalmaz, amelyet a bőrredőkbe helyeznek. Tartalmaz: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 stb.

A vajúdó nőknek steril sapkát és sálat kell biztosítani, amelyek teljesen eltakarják a hajukat. A személyzetnek steril csuklyát kell viselnie.

A staphylococcusok terjedésének megakadályozása érdekében maszkot kell viselni, három óránként cserélve. A szájat és az orr elülső részét maszkoknak kell takarniuk, amelyen keresztül a kórokozó staphylococcusok bejuthatnak az újszülött szervezetébe.

Különböző formájú gyerekek staphylococcus fertőzés fertőtlenített vagy gyakran cserélt kesztyűvel kell kezelni.

A specifikus megelőzést a terhes nők immunizálásának formájában is javasolják, amelyet a 20. század elején V. Ya. Yankelevich javasolt. Elölt streptostaphylococcus vakcinát használt az immunizáláshoz. További kutatások kimutatták, hogy a staphylococcus antitoxin hatásos.

Az újszülöttek immunitásának növelése érdekében a kutatók nátrium-nukleinsav használatát javasolják.

A szülészeti kórházakban a nozokomiális járványok kialakulása esetén bizottságot kell létrehozni, amely egy bakteriológusból, egy epidemiológusból, egy klinikusból és egy egészségügyi orvosból áll. Céljuk a fertőzési források és a jelenlegi átviteli mechanizmusok feltárása, a megelőző és járványellenes intézkedések rendszereinek kidolgozása és értékelése.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha újszülöttnél szepszisben szenved:

Fertőző betegségek specialistája

Immunológus

Hematológus

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat megtudni az újszülöttkori szepszisről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok Megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos tünetei, jellemzői külső megnyilvánulások- úgy hívják a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg hogy ne csak megakadályozzák szörnyű betegség, hanem az egészséges lélek fenntartása a testben és a szervezet egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek a gyermekbetegségek csoportból (gyermekgyógyászat):

Bacillus cereus gyermekeknél

Adenovírus fertőzés gyermekeknél

Táplálkozási dyspepsia

Allergiás diatézis gyermekeknél

Allergiás kötőhártya-gyulladás gyermekeknél

Allergiás rhinitis gyermekeknél

Torokfájás gyermekeknél

Az interatrialis septum aneurizmája

Aneurizma gyermekeknél

Anémia gyermekeknél

Aritmia gyermekeknél

Artériás magas vérnyomás gyermekeknél

Ascariasis gyermekeknél

Újszülöttek fulladása

Atópiás dermatitis gyermekeknél

Autizmus gyermekeknél

Veszettség gyermekeknél

Blefaritisz gyermekeknél

Szívblokkok gyermekeknél

Oldalsó nyaki ciszta gyermekeknél

Marfan-kór (szindróma)

Hirschsprung-kór gyermekeknél

Lyme-kór (kullancsok által terjesztett borreliózis) gyermekeknél

Legionárius betegség gyermekeknél

Meniere-kór gyermekeknél

Botulizmus gyermekeknél

Bronchiális asztma gyermekeknél

Bronchopulmonalis diszplázia

Brucellózis gyermekeknél

Tífusz gyermekeknél

Tavaszi hurut gyermekeknél

Bárányhimlő gyermekeknél

Vírusos kötőhártya-gyulladás gyermekeknél

Temporális lebeny epilepszia gyermekeknél

Visceralis leishmaniasis gyermekeknél

HIV-fertőzés gyermekeknél

Intrakraniális születési sérülés

Bélgyulladás gyermeknél

Veleszületett szívhibák (CHD) gyermekeknél

Az újszülöttek vérzéses betegsége

Hemorrhagiás láz vese-szindrómával (HFRS) gyermekeknél

Hemorrhagiás vasculitis gyermekeknél

Hemofília gyermekeknél

Haemophilus influenzae fertőzés gyermekeknél

Általános tanulási zavarok gyermekeknél

Generalizált szorongásos zavar gyermekeknél

Földrajzi nyelv egy gyermekben

Hepatitis G gyermekeknél

Hepatitis A gyermekeknél

Hepatitis B gyermekeknél

Hepatitis D gyermekeknél

Hepatitis E gyermekeknél

Hepatitis C gyermekeknél

Herpes gyermekeknél

Herpesz újszülötteknél

Hydrocephalic szindróma gyermekeknél

Hiperaktivitás gyermekeknél

Hypervitaminosis gyermekeknél

Hiperingerlékenység gyermekeknél

Hypovitaminosis gyermekeknél

Magzati hipoxia

Hipotenzió gyermekeknél

Hipotrófia gyermekben

Histiocytosis gyermekeknél

Glaukóma gyermekeknél

Süketség (siketnéma)

Gonoblenorrhoea gyermekeknél

Influenza gyermekeknél

Dacryoadenitis gyermekeknél

Dacryocystitis gyermekeknél

Depresszió gyermekeknél

Dizentéria (shigellosis) gyermekeknél

Diszbakteriózis gyermekeknél

Dysmetabolikus nefropátia gyermekeknél

Diftéria gyermekeknél

Jóindulatú lymphoreticulosis gyermekeknél

Vashiányos vérszegénység gyermeknél

Sárgaláz gyermekeknél

Okcipitális epilepszia gyermekeknél

Gyomorégés (GERD) gyermekeknél

Immunhiány gyermekeknél

Impetigo gyermekeknél

Intussuscepció

Fertőző mononukleózis gyermekeknél

Eltért orrsövény gyermekeknél

Ischaemiás neuropátia gyermekeknél

Campylobacteriosis gyermekeknél

Canaliculitis gyermekeknél

Candidiasis (rigó) gyermekeknél

Carotis-cavernosus anasztomózis gyermekeknél

Keratitis gyermekeknél

Klebsiella gyermekeknél

Kullancsok által terjesztett tífusz gyermekeknél

Kullancsos agyvelőgyulladás gyermekeknél

Clostridia gyermekeknél

Az aorta koarktációja gyermekeknél

Bőr leishmaniasis gyermekeknél

Szamárköhögés gyermekeknél

Coxsackie és ECHO fertőzés gyermekeknél

Kötőhártya-gyulladás gyermekeknél

Koronavírus fertőzés gyermekeknél

Kanyaró gyermekeknél

Clubhanded

Craniosynostosis

Urticaria gyermekeknél

Rubeola gyermekeknél

Kriptorchidizmus gyermekeknél

Croup egy gyerekben

Lebenyes tüdőgyulladás gyermekeknél

Krími vérzéses láz (CHF) gyermekeknél

Q-láz gyermekeknél

Labyrinthitis gyermekeknél

Laktázhiány gyermekeknél

Laryngitis (akut)

Újszülöttek pulmonális hipertóniája

Leukémia gyermekeknél

Gyógyszerallergia gyermekeknél

Leptospirosis gyermekeknél

Letargikus encephalitis gyermekeknél

Lymphogranulomatosis gyermekeknél

Lymphoma gyermekeknél

Listeriosis gyermekeknél

Ebola-láz gyermekeknél

Frontális epilepszia gyermekeknél

Felszívódási zavar gyermekeknél

Malária gyermekeknél

MARS gyermekeknél

Mastoiditis gyermekeknél

Meningitis gyermekeknél

Meningococcus fertőzés gyermekeknél

Meningococcus meningitis gyermekeknél

Metabolikus szindróma gyermekeknél és serdülőknél

Myasthenia gyermekeknél

Migrén gyermekeknél

Mycoplasmosis gyermekeknél

Myocardialis dystrophia gyermekeknél

Myocarditis gyermekeknél

Korai gyermekkori myoklonus epilepszia

Mitrális szűkület

Urolithiasis (UCD) gyermekeknél

Cisztás fibrózis gyermekeknél

Otitis externa gyermekeknél

Beszédzavarok gyermekeknél

Neurózisok gyermekeknél

Mitrális billentyű elégtelenség

Nem teljes bélforgás

Szenzorineurális halláskárosodás gyermekeknél

Neurofibromatosis gyermekeknél

Diabetes insipidus gyermekeknél

Nefrotikus szindróma gyermekeknél

Orrvérzés gyermekeknél

Obszesszív-kompulzív zavar gyermekeknél

Obstruktív bronchitis gyermekeknél

Elhízás gyermekeknél

Omszki vérzéses láz (OHF) gyermekeknél

Opisthorchiasis gyermekeknél

Herpes zoster gyermekeknél

Agydaganatok gyermekeknél

A gerincvelő és a gerinc daganatai gyermekeknél

Füldaganat

Psittacosis gyermekeknél

Himlő rickettsiosis gyermekeknél

Akut veseelégtelenség gyermekeknél

Pinworms gyermekeknél

Akut arcüreggyulladás

Akut herpeszes szájgyulladás gyermekeknél

Akut pancreatitis gyermekeknél

Akut pyelonephritis gyermekeknél

Quincke-ödéma gyermekeknél

Középfülgyulladás gyermekeknél (krónikus)

Otomikózis gyermekeknél

Otosclerosis gyermekeknél

Fokális tüdőgyulladás gyermekeknél

SZINONÍMÁK

Újszülöttkori szepszis, újszülöttek bakteriális szepszise, ​​veleszületett vérmérgezés, bakteriális etiológiájú generalizált fertőzés.

MEGHATÁROZÁS

A szepszis egy opportunista bakteriális mikroflóra által okozott, generalizált aciklikus gennyes-gyulladásos fertőzés, melynek kialakulása a szervezet immunrendszerének, túlnyomórészt fagocita rendszerének működési zavarán alapul, nem megfelelő szisztémás gyulladásos válasz kialakulásával.

Az elmúlt években növekedés tapasztalható krónikus patológiaés a nők egészségi állapotának romlása szülőképes korú. Új módszereket dolgoztak ki és vezettek be a nagy kockázatú terhes nők prenatális hormonális és immunpótló terápiával történő kezelésére. Növekszik a rendkívül alacsony testsúlyú gyermekek születési aránya. Ezzel párhuzamosan a diagnosztikai és kezelési módszerek is javulnak az új, erős, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásával. Mindez a szepszis klinikai képének megváltozásához vezet, különösen a nagyon koraszülötteknél, és az „újszülött szepszis” fogalmának a gyakorlati neonatológia szemszögéből való újragondolásához. Ennek a diagnózisnak a klinikai gyakorlatban történő egyszerűsítése érdekében az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetségének szakértőiből álló munkacsoport az újszülöttek 2000-2003 közötti kórtörténetének többközpontú elemzése eredményeként. az újszülöttkori szepszis következő meghatározását javasolta: az újszülöttkori szepszis opportunista bakteriális mikroflóra által okozott, aciklikus lefolyású, generalizált fertőző betegség, amely a szervezet immunrendszerének működési zavarán alapul, gennyes gyulladás vagy bakteremia fókuszának (gócainak) kialakulásával. , szisztémás gyulladásos reakció és többszörös szervi elégtelenség gyermekeknél az élet első hónapjában.

ICD-R36 KÓD Újszülött bakteriális szepszis, veleszületett szepszis.

P36.0 B csoportos streptococcus által okozott újszülött szepszis.

P36.1 Újszülött szepszise egyéb és nem meghatározott streptococcusok miatt.

P36.2 Staphylococcus aureus által okozott újszülött szepszis.

P36.3 Újszülött más és nem meghatározott staphylococcusok okozta szepszis.

P36.4 Escherichia coli által okozott szepszis újszülöttnél.

P36.5 Újszülöttek vérmérgezése, amelyet anaerob mikroorganizmusok okoznak.

P36.8 Újszülött más bakteriális ágensek által okozott szepszise.

P36.9 Újszülött bakteriális szepszise, ​​nem meghatározott.

Példák a diagnózis felállítására: B csoportú streptococcusok által okozott korai újszülöttkori szepszis, vérmérgezés, szeptikus sokk vagy staphylococcusok által okozott köldökszepszis, septicopyemia, gennyes agyhártyagyulladás.

Példák a diagnózis megfogalmazására: „B-csoportú streptococcusok által okozott korai újszülöttkori szepszis, szepszis, szeptikus sokk” vagy „staphylococcus eredetű köldökszepszis, szepticopyemia (gennyes meningitis, kétoldali kisfokális tüdőgyulladás, NEC 2. stádium), akut légzési elégtelenség 3. stádium, keringési elégtelenség 2B, oligurikus akut veseelégtelenség, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.”

JÁRVÁNYTAN

A hazai szakirodalomban nincs megbízható információ az újszülöttek szepszis előfordulásáról, ami a diagnózis általánosan elfogadott kritériumainak hiányára vezethető vissza. Külföldi szerzők szerint újszülötteknél az esetek 0,1-0,8%-ában fordul elő szepszis. Külön problémát jelentenek az NICU-ban járó gyermekek és a koraszülöttek, akiknél a szepszis átlagosan az esetek 14%-ában fordul elő (az NICU-ban 8,6%-ról a 28 éves terhességi korú koraszülöttek 25%-ára). 31 hét).

Az Orosz Föderációban az újszülöttkori mortalitás szerkezetében a szepszis, mint halálok több évtizede IV-V. A szepszis halálozási aránya is meglehetősen stabil, 30-40%.

OSZTÁLYOZÁS

Jelenleg hazánkban nincs egységes osztályozás az újszülöttek szepsziséről.

Vannak korai szepszisek, amelyekben a klinikai tünetek a gyermek életének első három napjában jelentkeznek, és késői újszülöttkori szepszis - olyan szepszis, amely klinikailag később, mint az élet negyedik napján jelentkezik.

A korai szepszist jellemzően méhen belüli, túlnyomórészt születés előtti fertőzés jellemzi felszálló vagy hematogén úton. Ritkábban a fertőzés a szülés során vagy a korai posztnatális időszakban fordul elő. Általában nincs nyilvánvaló elsődleges fertőzési forrás a gyermekben. A fertőzés forrása legtöbbször az anya szülőcsatornájának mikroflórája. A korai újszülöttkori szepszis kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a koraszülés, az intrauterin hypotrophia és az intrauterin növekedési retardáció, a membránok idő előtti repedése, a 12 óránál hosszabb vízmentes időszak, a megnövekedett testhőmérséklet és fertőzési gócok jelenléte az anyában a szülés során, korai szülés utáni időszakban chorioamnionitis, bonyolult lefolyású perinatális időszak (perinatális hipoxia, születési trauma). A betegség általában vérmérgezés formájában jelentkezik, ami mikrobák vagy toxinjaik véráramban való jelenlétére utal. Jellemző a klinikai tünetek fulmináns kialakulása, a szisztémás gyulladásos válasz és a többszörös szervi elégtelenség metasztatikus gennyes gócok hiányában.

A késői szepszisben az újszülött fertőzése általában posztnatálisan következik be. Általában jelen van a fertőzés elsődleges helye. Gyakrabban septicopyemiát rögzítenek, azaz. szepszis egy vagy több septicopyémiás, metasztatikus gennyes-gyulladásos góc kialakulásával jelentkezik. A septicopyemia tipikus megnyilvánulása és kritériuma ugyanaz a kórokozó, amelyet a gyulladásos gócokból és a beteg véréből izolálnak. A fertőzés forrása lehet az anya mikroflórája és a környezeti mikroflóra is. A késői újszülöttkori szepszis kialakulásának kockázati tényezői: koraszülöttség, alultápláltság, a bőr és a nyálkahártya természetes védőgátjainak felbomlása az újraélesztés során, légcső intubáció, vénás katéterezés, kedvezőtlen járványügyi helyzet. A betegséget hiperergikus, fulmináns lefolyás és a klinikai tünetek lassan progresszív kialakulása, hiporeaktív jelleg egyaránt jellemezheti.

A szepszist etiológiája és a fertőzés forrása szerint is osztályozzák. A betegség etiológiáját a vér, a CSF, a légcső aspirátum, a vizelet és a gennyes-gyulladásos gócok tartalmának mikrobiológiai vizsgálatának eredményei határozzák meg beteg gyermekben. Ha a vértenyésztés eredménye negatív, akkor az anamnézis, a beteg klinikai állapotának dinamikája a korábbi antibiotikum kúra hátterében, valamint a betegség epidemiológiai helyzete alapján előre kell jelezni a betegség legvalószínűbb kórokozóinak spektrumát. az osztály, melynek ismerete fontos az antibakteriális terápia ésszerű megválasztásához.

Szepszis esetén célszerű a klinikai diagnózisban feltüntetni a fertőzés bejárati kapuinak etiológiáját és lokalizációját, mivel a betegség ezen jellemzője bizonyos járványügyi jelentőséggel bír, és fontos a járványellenes és megelőző intézkedések kidolgozása szempontjából. A késői újszülöttkori szepszisnek vannak köldök-, bőr-, otogén-, urogén-, katéterezéses, tüdő-, hasi- és más kevésbé gyakori típusai.

A szervelégtelenség szindrómák meghatározzák a betegség súlyosságát és gyakran kimenetelét, speciális terápiás programot igényelnek, ezért a klinikai diagnózisban is célszerű ezeket kiemelni. Közülük a prognózis súlyossága miatt speciális figyelem megérdemli a szeptikus sokk (fertőző-toxikus sokk) tünetegyüttesét.

Szeptikus sokkon a progresszív szepszis állapotának kialakulását értjük artériás hipotenzió, nem jár hipovolémiával, nem szűnik meg szimpatomimetikumok adásával.

ETIOLÓGIA

A legvalószínűbb kórokozók spektrumát a magzat vagy a gyermek fertőzésének ideje (annatális, intranatális vagy posztnatális) és a bejárati kapu elhelyezkedése határozza meg. Az E. coli és ritkábban a bél gram-negatív mikroflórájának más képviselői a magzat méhen belüli fertőzését okozhatják. Mindezekben az esetekben a betegség klinikai megnyilvánulása a gyermek életének első 48-72 órájában figyelhető meg.

A késői kezdetű újszülöttkori szepszisben a B csoportú streptococcusok szerepet játszanak, de jelentős mértékben nagyobb számban a betegség esetei E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. és Enterobacter spp.

Az elmúlt évtizedben a gram-pozitív és gram-negatív feltételes előfordulási gyakorisága patogén mikroorganizmusok az újszülöttkori szepszis általános etiológiai szerkezetében megközelítőleg azonossá vált. A szepszis gram-negatív kórokozóinak szerkezetében megnőtt a mikroorganizmusok, így a Pseudomonas spp., Klebsiella spp. és Enterobacter spp. Általában ezek a baktériumok a szepszis kórokozójaként hatnak NICU-ban mechanikus lélegeztetésen és PN-ben szenvedő betegeknél, valamint műtéti betegeknél.

A posztnatálisan kialakult betegség etiológiai szerkezetét jelentősen befolyásolja a primer szeptikus fókusz lokalizációja: a köldök szepszis etiológiájában a staphylococcusok és kisebb mértékben az Escherichia coli, a bőr etiológiájában pedig a vezető szerepet töltik be. szepszis - A csoportba tartozó staphylococcusok és f-hemolitikus streptococcusok. A kórokozók spektrumának bizonyos szelektivitása és a nozokomiális szepszis a fertőzés bejárati kapujától függően: a katéteres szepszisben a meticillinrezisztens staphylococcusok vagy kevert mikroflóra játsszák a domináns szerepet staphylococcusok vagy gram-negatív mikroflóra társulása a Candida nemzetséghez tartozó gombákkal; hasi kórházi szepszisben olyan kórokozók számítanak, mint az enterobacter és az anaerobok.

PATOGENEZIS

A szepszis patogenezisének kiindulópontja az elsődleges gennyes fókusz, amely a fertőzés elleni védekezés kezdeti sikertelensége és a hatalmas mikrobiális szennyeződés miatt mikroorganizmusok behatolásához vezet. szisztémás véráramlás beteg és a bakteriémia kialakulása.

A bakteriémia és a kapcsolódó antigenémia és toxémia olyan tényezők, amelyek számos kaszkádot váltanak ki védekező reakciók test. A baktériumok és bomlástermékeik monocita-makrofág jellegű aktivált sejtek általi felszívódását (fagocitózisát), az Ag makrofágok általi felismerésének és a limfocitáknak történő bemutatását a gyulladást elősegítő citokinek túlzott felszabadulása kíséri a szisztémás keringésbe, többek között amely IL-1, tumor nekrózis faktor-a, IL-8, interferon-γ, granulocita-makrofág telep-stimuláló faktor. A test különböző sejtjeinek membránján lévő citokinek specifikus receptoraival kölcsönhatásba lépve a gyulladást elősegítő citokinek magas koncentrációja szisztémás gyulladásos válasz tünetegyüttesének kialakulásához vezet. Hozzájárulnak különösen a hőszabályozási központ aktiválásához és a láz kialakulásához, megváltoztatják a máj fehérjeszintetizáló funkcióját, elnyomják az albumin szintézist és indukálják a hepatociták akut fázisú gyulladásos fehérjék termelését (C-reaktív fehérje, haptoglobin). , orosomucoid), hozzájárulnak a fokozott katabolikus anyagcseréhez és a cachexia kialakulásához. A kemokinek magas koncentrációja, amelyek közül a fő az IL-8, hozzájárul a csontvelői vérképzés fokozódásához, a granulocitopoiesishez, a neutrofilek fiatal formáinak csontvelőből a vérbe való felszabadulásához, valamint a neutrofilek fokozott irányított mozgásához a fertőzés helyére (kemotaxis). ). A neutrofilek bármilyen stimuláló hatás hatására képesek gyorsan megváltoztatni az anyagcseréjüket, egészen a fagocitózis során kialakuló „légzésrobbanásig” és a toxikus oxigéngyökök képződéséig, valamint a szekréciós degranulációig, amely baktericid hatású enzimeket szabadít fel. A fertőzési gócok felé haladva a neutrofilek érintkezésbe kerülnek a vaszkuláris endothelsejtek, fibroblasztok és más szövetek és szervek sejtjeinek felületén lévő adhéziós molekulákkal. Az adhézió következtében a neutrofilek receptorainak érzékenysége megváltozik a citokinekkel és más mediátorokkal szemben, ami lehetővé teszi, hogy a granulociták megfelelően reagáljanak a szövetekben bekövetkező változásokra.

A neutrofil granulátum tartalma vérlemezke-aggregációt, hisztamin, szerotonin, proteázok, származékok felszabadulását idézi elő arachidonsav, a véralvadást aktiváló tényezők, a komplement rendszer, a kinin-kallekrein rendszer stb.

Így a szisztémás gyulladásos reakció az emberi szervezet általános biológiai, nem specifikus reakciója egy káros endogén vagy exogén faktor hatására. Szepszisben primer gennyes-gyulladásos fókusz jelenlétében szisztémás gyulladásos reakció alakul ki. A szisztémás gyulladásos válasz kialakulása hozzájárul az indukált apoptózishoz és bizonyos esetekben sejtnekrózishoz, amely meghatározza annak szervezetre gyakorolt ​​káros hatását. A litokinek és más gyulladásos mediátorok destruktív hatásának dominanciája a kapilláris endotélium permeabilitásának és működésének megzavarásához, a mikrokeringés megzavarásához és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kiváltásához vezet.

A túlzottan kifejezett szisztémás gyulladásos válasz a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer túlzott aktiválódásának hátterében áll, amely általában biztosítja a szervezet megfelelő reakcióját a stresszre. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer túlzott aktiválása szeptikus sokk és fulmináns szepszis során hozzájárul az ACTH (a látens mellékvese-elégtelenség egy fajtája) felszabadulására adott nem megfelelő válasz megjelenéséhez. Ezzel együtt a pajzsmirigy funkcionális aktivitásának csökkenése figyelhető meg. A fulmináns progresszió és a szeptikus sokk esetén számos betegnél csökken a növekedési hormon szintje.

A nem megfelelő szisztémás gyulladásos válasz másik megnyilvánulása a véralvadási rendszer ellenőrizetlen aktiválása lehet, ami a fibrinolízis fokozódó depressziójának körülményei között elkerülhetetlenül thrombocytopenia és fogyasztási koagulopátia (DIC-szindróma) kialakulásához vezet.

A szisztémás gyulladásos válasz minden szerv és rendszer működési zavarának alapja. Többszervi elégtelenség kialakulásához vezet, ami súlyos homeosztázis zavarokban nyilvánul meg, növelve a halálozás kockázatát.

Jelenleg nagyobb figyelmet szentelnek annak az elképzelésnek, hogy a vékonybél felső részeit megtelepedő gram-negatív baktériumokból fokozottan kerül be a véráramba endotoxin vagy endotoxin lipopoliszacharid komplex, károsodott keringés esetén. Az endotoxin fokozza a szisztémás gyulladásos válasz intenzitását, ami a terápiára érzéketlen artériás hipotenzió kialakulásához vezet.

A baktériumok és az Ag folyamatos bejutása a véráramba a szisztémás gyulladásos válasz széteséséhez vezet. Az antigén túlterhelés súlyos kimerültséget okoz védekező mechanizmusok, immunszuppresszió, amely bakteriémia és károsodott mikrokeringés esetén elősegíti a másodlagos, metasztatikus gennyes gócok kialakulását, amelyek támogatják a szisztémás gyulladásos választ, bakteremiát, toxémiát és antigenémiát.

KLINIKAI KÉP

A szepszis klinikai képét, függetlenül annak formájától (szepszis vagy septicopyemia), az újszülött általános állapotának súlyossága jellemzi. A hőszabályozás kifejezett zavaraiban nyilvánul meg (teljes életkorú, morfofunkcionálisan érett újszülötteknél gyakrabban figyelhető meg láz; koraszülött, kis súlyú gyermekeknél és terhelt premorbid hátterű gyermekeknél nagyobb valószínűséggel progresszív hipotermia), megsértés a központi idegrendszer funkcionális állapotáról (progresszív depresszió vagy gyorsan kimerült szorongás, tudatalatti). A bőr piszkos-sápadt vagy piszkosszürke árnyalata jellemzi, gyakran vérzésekkel, sclerema-területekkel, a bőr kifejezett márványosodásával és néha akrocianózissal. A korai újszülöttkori időszakban gyorsan fokozódhat a sárgaság. Gyakran észlelik az általános ödémás szindróma kialakulását. Hajlamos a spontán vérzésre.

Az arcvonások gyakran hegyesek. Jellemző fejlemény a légzési elégtelenség a röntgenfelvételen gyulladásos elváltozások hiányában és a szívműködési zavarok, mint például a toxikus cardiopathia, amelyet szívelégtelenség kialakulása kísérhet. A lép és a máj méretének növekedése, puffadás, kifejezett vénás hálózat a hasban, regurgitációra, hányásra és étvágytalanságra való hajlam, gyomor-bélrendszeri diszfunkció, bélparézis kialakulásáig, súlygyarapodás hiánya jellemzi.

Mindezek a szindrómák és tünetek tükrözik különféle fokozatok több szervi elégtelenség súlyossága újszülöttben (39-1. táblázat).

39-1. táblázat. Az újszülöttkori szepszis szervi elégtelenségének klinikai és laboratóriumi kritériumai

A szervrendszer működési zavarai	Klinikai	Laboratórium
Légzési elégtelenség	Tachypnea vagy bradypnea	Ra02
	Perioral cyanosis, általános Auscultatory gyengült légzés, lehetséges crepitus	Sp02
	Gépi szellőztetés vagy PEEP szükséges	Légúti vagy vegyes acidózis
Szív- és érrendszeri elégtelenség	Tachycardia vagy bradycardia A szív határainak kitágulása	A központi vénás nyomás változásai, éknyomás pulmonalis artéria
	Ritmuszavarok	Csökkentett ejekciós frakció
	Artériás hipotenzió	Csökkent perctérfogat
	Máj megnagyobbodás, ödéma Hemodinamikai támogatás szükségessége	Változások metabolikus jellegű EKG adatok szerint
Veseelégtelenség	OliguriaAnuriaEedema	Megnövekedett kreatinin- és/vagy karbamidszint a vérben Csökkent diurézis Csökkent GFR, valamint a víz és nátrium tubuláris reabszorpciója, hiperkalémia Proteinuria

Májelégtelenség	Megnagyobbodott máj Sárgaság	Emelkedett AST, ALT szint A máj károsodott szintetikus funkciója Károsodott bilirubin konjugáció vagy cholestasis szindróma A PT megnyúlása Az APTT megnyúlása
A hemosztatikus rendszer elégtelensége	Spontán vérzésre való hajlam, vérzés az injekció beadásának helyéről, trombózis	Megnövekedett PT vagy APTT Trombin idő megnyúlása, oldható fibrin-fibrinogén monomer komplexek, fibrin bomlástermékek tartalmának növekedése, ACT megnyúlása, pozitív etanol teszt Fibrinolízis depressziója Csökkent fehérjeszint STrombocitopéniaAnémia
Az emésztőrendszer elégtelensége	Regurgitáció, hányás Gyomortorlódás, EPD felszívódásának képtelensége Hasmenés Bélbénulás Gasztrointesztinális vérzés Kóros szennyeződések a székletben (nyák, zöldek, vér) Vékonybél ischaemia vagy infarktus	Intestinalis paresis vagy NECDysbacteriosis röntgenjelei

Az idegrendszer működési zavarai	A feltétel nélküli reflexaktivitás gátlásának szindróma Fokozott neuroreflex-ingerlékenység szindróma Újszülöttkori görcsök Kóma	A központi idegrendszer ischaemiás károsodásának ultrahangos jelei Agyi ödéma jelei NSG-n Hipertóniás-hidrocephaliás szindróma jelei NSG-n IVH ultrahangos jelei Az agykéreg bioelektromos aktivitásának zavarai A fehérjeszint enyhe emelkedése normál vagy fokozott CSF citózissal
Az endokrin mirigyek elégtelensége	Fogyás Mellékvese-elégtelenség jelei Ödéma szindróma Átmeneti pajzsmirigyhormon-hiány szindróma	Hipoglikémia (kezdetben hiperglikémia) A kortizolszint átmeneti csökkenése (a sokk kezdeti fázisában előfordulhat hiperkortizolémia) Csökkent T3, T4 szint, különösen sokkban Normál vagy emelkedett TSH szint, sokk esetén - TSH szint csökkenés; STH szint csökkenés, különösen sokk esetén

Elsődleges szeptikus fókusz

A megvalósítás után ben klinikai gyakorlat a köldökzsinór maradványok elsődleges feldolgozásának és gondozásának modern módszerei köldökseb Csökkent az omphalitis és a köldökszepszis gyakorisága, amely ma már az esetek kevesebb mint negyedében fordul elő. Ennek fényében jelentősen megnőtt a pulmonalis (akár 20-25%) és a bélszepszis (legalább 20%) gyakorisága. Az elsődleges fókusz egyéb lokalizációi sokkal kevésbé gyakoriak, és nem haladják meg a 2-6% -ot. Egyes esetekben a fertőzés bejárati kapuja nem állapítható meg. Ez különösen igaz a kis terhességi korú gyermekekre.

Vérmérgezés

A szeptikémia klinikailag a fent leírt toxikózis, szisztémás gyulladásos reakció és többszörös szervi elégtelenség tünetegyütteseinek jelenlétében nyilvánul meg, amelyek az elsődleges gennyes-gyulladásos fókusz kialakulását kísérik.

Septicopyemia

A septicopyemiát egy vagy több szepticopyémiás góc kialakulása jellemzi, amelyek meghatározzák a betegség klinikai képének és lefolyásának jellemzőit. Az újszülöttek szepszis metasztatikus gócai között gyakoriságilag első helyen áll a gennyes meningitis, gyakran alakul ki tüdőgyulladás, enterocolitis és osteomyelitis. A pyémiás gócok egyéb lokalizációi: máj- és vesetályogok, szeptikus ízületi gyulladás, mediastinitis, carditis, panophthalmitis, gennyes bőrgyulladás, lágy szövetek, gyomorfalak, belek, pyelonephritis, hashártyagyulladás és mások.

Szeptikus sokk

Szeptikus sokk figyelhető meg szerint különböző szerzők, az újszülöttkori szepszis eseteinek 10-15%-ában, vérmérgezésben és septicopyemiában azonos gyakorisággal. A legtöbb esetben szeptikus sokk alakul ki Gram-negatív mikroorganizmusok által okozott szepszissel. A coccus gram-pozitív mikroflóra ritkán okoz sokkot. Kivételt képeznek a B csoportba tartozó streptococcusok és az enterococcusok: a szepszis ezen etiológiájával a sokk csaknem ugyanolyan gyakorisággal alakul ki, mint a betegség gram-negatív etiológiája esetén. A szeptikus sokk kialakulásának mortalitása több mint 40%.

Az újszülöttek szeptikus sokkjának klinikai képét az állapot gyors, néha katasztrofális súlyosságának növekedése, a hipotermiára való progresszív hajlam, a bőr sápadtsága, a feltétel nélküli reflexek és az ingerekre adott reakciók progresszív depressziója jellemzi, a tachycardia helyettesíthető bradycardia, növekvő légszomj jellemző (gyakran infiltratív változások hiányában a tüdő röntgenfelvételein). Az injekció beadásának helyén vérzés jelentkezik, néha petechiális kiütés vagy nyálkahártya vérzés, pépesség, majd minden szövet duzzanata. Az exicosis megfigyelhető a szövetek és szervek, különösen a parenchimális duzzanatával együtt.

A legjellemzőbb tünetek: fokozatosan növekvő artériás hipotenzió, érzéketlen az adrenerg agonisták alkalmazására, éles megsértése mikrocirkuláció (3 másodpercnél tovább tartó „sápadt folt” tünete), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma fogyasztási thrombocytopenia, fogyasztási koagulopátia és fibrinolízis depresszió kialakulásával. Ilyen esetekben a vérzéssel együtt gyorsan kialakulhat többszörös nekrózis, beleértve a falakat is vékonybél, a vesék kérgi részei, a szívizom, az agy és más szervek.

A sokkot súlyos hormonális zavarok kísérik, a homeosztázis szinte valamennyi szabályozási mechanizmusának súlyos zavarai, beleértve a szervezet szisztémás mediátor válaszát is.

A betegség akut lefolyása az esetek 75-85% -ában figyelhető meg.

A folyamat kedvező lefolyása mellett a betegség időtartama átlagosan 8-10 hét. Időszak akut megnyilvánulások, melynek klinikai képe a fent leírtakhoz hasonló, modern kezelési módszerekkel 3-14 napig tart. Ezután jön a helyreállítási időszak, amelyet a toxikózis tüneteinek enyhülése, a funkciók fokozatos helyreállítása jellemez. egyes szervekés rendszerek, áttétes gócok rehabilitációja. Ezzel együtt be klinikai kép a máj és/vagy lép méretének növekedése, a bőr sápadtsága, a központi és autonóm idegrendszer működésének labilitása, a test szinte minden olyan lokuszának diszbakteriózisa, amely érintkezik külső környezet, hiánya vagy elégtelen súlygyarapodása, ami a szülés utáni alultápláltság kialakulásához vezet.

Ebben az időszakban könnyen előfordulhat keresztfertőzés (bakteriális, gombás vagy vírusos). Gyakoriak a felülfertőződés forrásai, mint például a gyermek autoflóra és a kórházi mikroflóra.

A hematológiai képet a szepszis akut periódusában kifejezett leukocitózis (ritkábban normál értékek vagy leukopenia), a képlet neutrofil eltolódása balra a juvenilis formák jellemzi. Megfigyelhető thrombocytopenia (vagy arra való hajlam), eosinophilopenia, lymphopenia, monocitózisra való hajlam, vérszegénység. A helyreállítási időszakban mérsékelt monocitózis fordulhat elő. A neutrofíliát az esetek 1/3-ában neutropenia váltja fel, az esetek 2/3-ában - normál értékek. Hajlamos az eozinofíliára. A perifériás vérben bazofilek és plazmasejtek jelennek meg.

DIAGNOSZTIKA

A szepszis diagnózisa több szakaszból áll.

Az első szakasz a fertőzési gócok azonosítása. Figyelembe kell venni a korai újszülöttkori szepszis olyan jellemzőjét, mint lehetséges hiányzás elsődleges szeptikus fókusz, amely az anya testében vagy a méhlepényben található. Az anamnézis, fizikális vizsgálat, megfelelő laboratóriumi és műszeres diagnosztika, hangszórók kóros tünetek az agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, enterocolitis, pyelonephritis, ízületi gyulladás, osteomyelitis, hashártyagyulladás, carditis, tályogok és lágyrészek flegmonája stb. kialakulását ki kell zárni vagy meg kell erősíteni a gyermeknél.

A diagnózis második szakasza a funkcionális aktivitás felmérése kritikus rendszerek a homeosztázis fenntartása és a szervi elégtelenség diagnosztizálása. táblázatban A 39-1. táblázat bemutatja az újszülöttek szepszisét kísérő többszörös szervi elégtelenség fő klinikai, laboratóriumi és műszeres jellemzőit, és meghatározza annak kimenetelét. Ezen mutatók monitorozása szükséges a megfelelő etiotróp és szindrómás terápia elvégzéséhez.

A diagnózis harmadik szakasza az újszülött testének szisztémás gyulladásos válaszának felmérése. Az újszülöttek szisztémás gyulladásos válaszának kritériumai a következők:

Hónalj hőmérséklet > 37,5 °C ill
az általános vérvizsgálat változásai (39-2. táblázat):

A C-reaktív fehérje szintjének emelkedése a vérszérumban több mint 6 mg/l;

A prokalcitonin szintjének emelkedése a vérszérumban több mint 2 ng/ml-rel;

Az IL-8 szintjének emelkedése a vérszérumban több mint 100 pg/ml;

Index	A gyermek életkora	Az az érték, amelynél megengedett a megfelelő indikátor használata (x10\l)
Leukocitózis	1-2 nap	> 30 LLC
	3-7 nap	> 20 000
	>7 nap	> 15 000
Leukopénia
	1-2 nap	> 20 000
Neutrophilia	3-7 nap	> 7000
	> 7 nap	> 6000
	1-2 nap
Neutropénia	3-7 nap
	> 7 nap
A neutrofilek fiatal formáinak számának növekedése	1-2 nap	>5000
	3 naptól	>1500
Neutrophil index (a juvenilis formák számának és a neutrofilek teljes számának aránya)		>0,2

Ha további laboratóriumi diagnosztika lehetséges, ezek a mutatók tájékoztató jellegűek szisztémás gyulladás más gyulladást elősegítő citokinek (IL-1 a tumornekrózis faktor-a-ban, interferon-γ, IL-6) szérumszintjének emelkedéseként, a gyulladás akut fázisú fehérjéinek mint pozitív reaktánsok szintjének változásaként (a szisztémás gyulladás jelenléte, például haptoglobin, orosomucoid, komplement C3-komponense és mások) és negatív reaktánsok (gyulladással csökkentek, például komplement C4-komponense, prealbumin).

Az élet első három napjában a fenti jelek közül legalább három jelenléte jó okot jelenthet a szepszis diagnózisának feltételezésére és azonnali empirikus antibakteriális terápia előírására, valamint a terápiás intézkedések teljes mennyiségének elvégzésére.

A 4 naposnál idősebb újszülötteknél a szepszis diagnózisát elsődleges fertőző-gyulladásos fókusz, két vagy több testrendszer diszfunkciója és legalább három szisztémás gyulladásos válasz jele esetén kell feltételezni. Ez egyben az antibakteriális terápia azonnali megkezdését és egy sor terápiás intézkedést is jelez.

Felismerve azonban, hogy a szepszis továbbra is fennáll klinikai diagnózis, tanácsos 5-7 napon belül megerősíteni vagy elutasítani. A szisztémás gyulladásos válasz jeleinek eltűnése a fertőzés forrásának tisztázásával párhuzamosan, és különösen a szisztémás gyulladásos válasz klinikai megnyilvánulásai és a fertőzés közötti kapcsolat hiánya a szepszis diagnózisa ellen szól, és további diagnosztikai kutatást igényel. .

A szepszis diagnózisa azonnal megállapítható primer szeptikus fókusz és metasztatikus pyémiás elváltozások jelenlétében egyetlen kórokozóval. A szepszis diagnózisának kötelező szakasza a mikrobiológiai vizsgálat, i.e. vértenyésztés, CSF (klinikai javallatok szerint), légcsőből leszívott vizelet, gennyes gócoktól elkülönítve.

Szigorúan be kell tartani a sterilitási tenyésztéshez szükséges vérvétel szabályait. A gyűjtést aszeptikus körülmények között kell elvégezni az ép perifériás véna szúrása vagy az első szúrás során központi véna katéter elhelyezéséhez. Elfogadhatatlan a tenyésztéshez vért venni egy régóta működő katéterből (ez csak az osztály járványhelyzetének tanulmányozásakor tanácsos). A tenyésztéshez az optimális vérmennyiség 1 ml vagy több. Technikai nehézségek és kisebb mennyiségű vér beszerzése esetén a negatív vértenyészet eredményének kockázata megnő, ha a baktériumok alacsony koncentrációban jelennek meg a véráramban, különösen a hatékony antibakteriális terápia hátterében.

A bakteriémia nem a szepszis abszolút diagnosztikai jele. Hamis negatív eredményeket Az antibakteriális terápia megkezdése utáni anyaggyűjtéskor vértenyészet vehető. Ezen túlmenően az álnegatív vértenyésztési eredmények oka lehet a kis vértérfogat kis mértékű bakteriémiával és a nem tökéletes laboratóriumi diagnosztika. modern színpad, mert egész sor kórokozók speciális, specifikus tápközegés szabványos vizsgálattal nem határozható meg. Lehetséges álpozitív vértenyésztési eredmény is, mivel bakteriémia bármelyikben megfigyelhető fertőző betegség bakteriális természet.

A vérkultúra-vizsgálatok mellett etiológiai diagnózis a szepszis magában foglalja a primer és metasztatikus pyémiás gócok váladékozásának mikrobiológiai vizsgálatát. Figyelembe kell venni, hogy a környezettel (kötőhártya nyálkahártya, orr, szájüreg, bőr, vizelet, széklet) érintkező testlokuszok mikrobiológiai vizsgálata, ha ez nem elsődleges gennyes-gyulladásos fókusz, nem alkalmazható etiológiai diagnózis vérmérgezés. Ugyanakkor ezen táptalajok mikrobiológiai vizsgálata indokolt a dysbiosis (a szepszis egyik állandó megnyilvánulása) mértékének és természetének felmérésére; ez a beteg gyermek immunitásának általános csökkenését tükrözi.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A szepszis differenciáldiagnózisát súlyos gennyes-gyulladásos lokalizált betegségek esetén kell elvégezni ( gennyes hashártyagyulladás, gennyes mediastinitis, gennyes-destruktív tüdőgyulladás, gennyes agyhártyagyulladás, gennyes hematogén osteomyelitis, nekrotizáló enterocolitis az újszülött). A szepszistől eltérően a következő függőségekkel rendelkeznek:

Gennyes fókusz jelenléte -> szisztémás gyulladásos válasz jeleinek jelenléte,

A gennyes fókusz fertőtlenítése -> a szisztémás gyulladásos válasz enyhítése. Meg kell jegyezni, hogy a szepszisre, ellentétben a súlyos lokalizált gennyes-fertőző patológiákkal, mint például az újszülöttkori agyhártyagyulladás, destruktív tüdőgyulladás, osteomyelitis, fekélyes necrotizáló enterocolitis, phlegmon és mások, az jellemző, hogy a betegség klinikai képében legalább a szervi elégtelenség három tünetegyüttese.

A szepszist is meg kell különböztetni a veleszületett generalizált formáktól vírusos fertőzések. A differenciáldiagnózis alapja a molekuláris biológiai ill virológiai kutatás vér, CSF, vizelet, légcső aspirátum vagy nyál PCR-rel vagy tenyésztéssel, a specifikus antivirális IgM és IgG szintjének szerológiai vizsgálata a vérszérumban, valamint ezek aviditása.

A szepszist meg kell különböztetni a generalizált mycosisoktól, elsősorban a candidiasistól és sokkal ritkábban az aspergillosistól. A differenciáldiagnózis a vér, a CSF és a pyaemiás gócokból származó váladék mikroszkópos és mikológiai (Sabouraud-féle táptalajon tenyésztés) eredményein alapul.

Végül az újszülötteknél a szepszist meg kell különböztetni az örökletes anyagcsere-patológiáktól. Így az aminosav-anyagcsere örökletes hibáit az újszülött születés utáni állapotának gyors romlása, progresszív légszomj, pulmonális szívelégtelenség, központi idegrendszeri funkciók lehangolódása, hipotermia, leukopenia, thrombocytopenia és vérszegénység jellemzi. Megkülönböztető jellemzője a tartós és kifejezett metabolikus acidózis, bizonyos esetekben tartós szag megjelenése. Az állapot súlyossága miatt a bakteremia kimutatható egy gyermekben, ami súlyos dysbiosisra és a szervezet ellenálló képességének csökkenésére utal. A differenciáldiagnózisban az a fő biokémiai kutatás vér, vizelet, genetikai diagnosztika. A galaktosémia köldökcsonti vagy késői újszülöttkori szepszis leple alatt is előfordulhat. Ennek a betegségnek a megnyilvánulását az újszülött állapotának romlása, a regurgitáció és a hányás növekedése, a testhőmérséklet emelkedése, a hemolitikus sárgaság és a hemolitikus anémia kialakulása, a kóros neurológiai tünetek fokozódása, a májfunkció károsodása jellemzi. megnövekedett transzaminázszint, kolesztázis, hipoglikémia és metabolikus acidózis kialakulása. A szepszissel ellentétben a galaktosémia szövődménymentes formáiban az általános vérvizsgálat gyulladásos változásai nem kifejezettek, a mikrobiológiai és molekuláris biológiai vizsgálatok eredményei negatívak. A galaktózémia diagnózisát a vérszérum magas galaktózszintjének (több mint 0,2 g/l) kimutatásával (Guthrie-teszt), valamint a galaktokináz és a galaktóz anyagcserében részt vevő egyéb enzimek szintjének változásával, genetikai vizsgálatokkal lehet megerősíteni.

Szepszisgyanús vagy újszülöttkori szepszis diagnosztizált gyermeket az állapot súlyosságától függően a NICU vagy az újszülött patológiai osztályon kell kórházba helyezni (pl. akut fázis betegségeket a NICU-ban kell kezelni).

A szepszis megelőzésében fontos szerepet játszanak a higiéniai intézkedések (a bőr és a látható nyálkahártyák higiénikus kezelése, fürdés), ill. megfelelő etetésújszülöttek. Az újszülött kórbonctani osztályon tartó csecsemőknél előnyben részesítik a natív anyatejjel való táplálást (szoptatás, cumisüvegből való etetés, szondán keresztüli táplálás, az újszülött állapotától függően). Anyatej hiányában az újszülöttek táplálására adaptált tápszereket használnak, beleértve a bifidobaktériumokkal dúsított tápszereket (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, fermentált tej NAN, Lactofidus és mások).

A fermentált tej NAN és bifidobaktérium keverékének alkalmazása segít gátolni a patogén bélmikroflóra növekedését és fokozza a helyi immunválaszt. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy átmeneti laktázhiányban és súlyos acidózisban szenvedő gyermekeknél a fermentált tejkészítmények használata gyakran regurgitációhoz és hasmenéshez vezet. Ebben az esetben célszerű alacsony laktóztartalmú és laktózmentes adaptált keverékeket használni, beleértve a prebiotikumokkal dúsítottakat is (laktózmentes NAN, alacsony laktóztartalmú Nutrilon, Nutrilon-omneo stb.). Az anyatej hiányában született koraszülöttek számára speciális, adaptált tápszereket (pre-NAN, Friso-pre stb.) használnak. Az enterocolitis és a peritonitis kialakulásával az EN-t 7-14 napra megszakítják, és a táplálék ezt követő újrakezdésével bélpatológiás és felszívódási zavarban szenvedő gyermekeknél fehérje-hidrolizátumot és közepes láncú triglicerideket (Alfare, Nutrilon) tartalmazó keverékek használata javasolt. -Pepti, Nutramigen, Pregistimil stb.).

Az Alfare keveréket speciális LCPUFA-k - gamma-linolénsav és dokozahexaénsav - jelenléte különbözteti meg, amelyek kifejezett gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Erősen hidrolizált, alfa-laktalbuminnal dúsított tejsavófehérjét tartalmaz zsír komponens A közepes szénláncú trigliceridekből álló Alfare keverékek, valamint a maltodextrin, mint szénhidrát komponens, könnyen emészthetővé teszik a keveréket, és lehetővé teszik enterális táplálékként való felírását súlyos felszívódási zavarban szenvedő gyermekek számára.

Az akut megnyilvánulások időszakában tanácsos a beteg gyermeknek az inkubátorban tartózkodni legalább 30 ° C hőmérsékleten és legalább 60% páratartalom mellett.

A létfontosságú funkciók korrekciója ellenőrzés alatt történik, beleértve a következő paramétereket:

CBS, p02, hemoglobin oxigénszaturáció értékelése;

Hb, Ht szint;

Glükóz, kreatinin (karbamid), K, Na, Ca, Mg szint, indikáció szerint - bilirubin, transzaminázok, teljes fehérje, albumin és egyéb mutatók;

Vérnyomás mérés, EKG.

A szepszis terápiának tartalmaznia kell orvosi események, egyidejűleg két irányban hajtják végre:

Az etiotróp terápia a fertőző ágensre (a betegség kórokozójára) gyakorolt ​​hatás, amely a szisztémás antibiotikum-terápiával együtt magában foglalja helyi terápia, melynek célja az elsődleges vagy metasztatikus gócok rehabilitációja, a gyermek testének környezettel érintkező felületeinek biocenózisában fellépő zavarok korrekciója.

Patogenetikai terápia, amelynek célja a homeosztázis változásainak helyreállítása, beleértve az immunrendszeri és szervi rendellenességeket.

Etiotrop terápia

Az antibakteriális terápia alapvető és sürgető irány, amely meghatározza a szepszis kezelésének etiológiai összetevőjét.

Az antibakteriális terápia kiválasztásának általános alapelvei a következők:

A gyógyszerek kiválasztása a terápia kezdetén (a betegség etiológiájának tisztázása előtt) az előfordulás időpontjától (korai, késői szepszis), az előfordulás körülményeitől (orvosi vagy sebészeti osztályon vagy NICU-n) függően történik, az elsődleges szeptikus fókusz lokalizációja, ha van ilyen.

Az empirikus terápia során választandó gyógyszereknek antibiotikumoknak vagy baktericid hatású antibakteriális gyógyszerek kombinációjának kell lenniük, amelyek aktívak a szepszis potenciális kórokozóival szemben, beleértve a kapcsolódó kórokozókat is (az antibiotikum-terápia megválasztásának deeszkalációs elve). A mikroflóra jellegének és érzékenységének tisztázása során az antibakteriális kezelést gyógyszercserével és szűkebb, célzott hatásspektrumú gyógyszerekre való átállással korrigálják.

Az antibiotikumok kiválasztásakor előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek áthatolnak a vér-agy gáton és a szervezet egyéb biológiai gátain, és megfelelő terápiás koncentrációt hoznak létre a cerebrospinalis folyadékban, az agyban és a test egyéb szöveteiben (csont, tüdő stb.). .

A gyógyszerek kiválasztásánál minden esetben a legkisebb toxicitású antibiotikumokat részesítik előnyben, és figyelembe kell venni a szervi rendellenességek jellegét.

Előnyben részesített gyógyszerek intravénás beadás lehetőségével.

AZ ANTIBIOTIKUMOK VÁLASZTÁSA A SEPSIS TÍPUSÁTÓL FÜGGŐEN

Korai újszülöttkori szepszis esetén a választott gyógyszer az ampicillin aminoglikozidokkal (gentamicin vagy amikacin) kombinálva.

A közösségben szerzett köldökszepszis esetén az elsőként választandó antibiotikum az oxacillin vagy a 2. generációs cefalosporinok (cefuroxim) és aminoglikozidok (amikacin) kombinációja. Ha meticillinrezisztens staphylococcus- vagy enterococcus-törzsek által okozott betegség gyanúja merül fel, a vankomicint monoterápiaként vagy aminoglikoziddal (amikacin) kombinálva írják fel.

Bőrszepszis esetén a választott antibiotikumok a penicillinek (oxacillin és ampicillin), valamint az 1. és 2. generációs cefalosporinok (cefazolin vagy ceforuxim), amelyeket aminoglikozidokkal (amikacin) együtt alkalmaznak.

Az újszülöttek lélegeztetőgépes tüdőszepszisét gyakran a Ps. aeruginose, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Ezért a választott antibiotikumok a „védett” penicillinek (ticarcillin/klavulánsav), az ureidopenicillinek (piperacillin) vagy a Ps elleni aktivitással rendelkező 3. generációs cefalosporinok. aeruginosae (ceftazidim) aminoglikozidokkal (amikacin) kombinálva.

Alternatív antibiotikumok a karbapenemek (imipenem/cilasztatin) monoterápiaként vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Nál nél nagy valószínűséggel Tekintettel a meticillinrezisztens staphylococcus törzsek etiológiai szerepére, vancomycin, illetve hatástalanságának gyanúja esetén linezolid alkalmazása javasolt.

Intestinalis szepszis esetén a választott antibiotikumok a 3. generációs cefalosporinok, karboxipenicillinek monoterápiában vagy aminoglikozidokkal (amikacin) kombinálva.

Alternatív antibiotikumok a bél- és urogén szepszis kezelésére az imipenem (Tienam), a hasi szepszisre pedig a ticarcillin/klavulánsav, az ureidopenicillinek (piperacillin), a metronidazol, a linkozamidok, a linezolin monoterápiaként vagy aminoglikozidokkal (amikacin) kombinálva.

A katéterrel összefüggő szepszis a nozokomiális szepszis egyik formája. Fő kórokozójának a S. aureus-t tartják, és gyakran tenyésztik a mikroorganizmus meticillinrezisztens törzseit. Ezért ebben az esetben a választott antibiotikum a vankomicin és a linezolid.

Az antibakteriális terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha 48 órán belül a beteg állapota stabilizálódik, vagy akár némi javulás érhető el.

A terápia hatástalannak minősül, ha az állapot súlyossága és a szervi elégtelenség 48 órán belül fokozódik. Ez az alternatív antibiotikum-terápiára való átállás és a méregtelenítő infúziós terápia intenzitásának jelzése.

Sikeres antibakteriális terápia esetén időtartama átlagosan négy hét, és az aminoglikozidok kivételével, amelyek időtartama nem haladhatja meg a tíz napot, ugyanazon gyógyszer kezelési ideje nyilvánvaló hatékonyságával elérheti a három hetet.

Az antibakteriális szerek abbahagyásának alapja a primer és pyémiás gócok fertőtlenítése, az új metasztatikus gócok hiánya, az akut szisztémás gyulladásos reakció és a többszörös szervi elégtelenség jeleinek enyhítése, a tartós súlygyarapodás, a perifériás vérkép normalizálása, ill. vérlemezkeszám, negatív vér mikrobiológiai vizsgálat eredménye, CSF, légcsőből aspirátum, vizelet.

Patogenetikai terápia

A szepszis patogenetikai terápiája a következő fő területeket foglalja magában:

Immunkorrekciós terápia;

Infúziós terápia;

A víz és elektrolit egyensúly helyreállítása, a vérkárosodás korrekciója;

Antisokk terápia;

A test fő szerveinek és rendszereinek funkcióinak helyreállítása.

Az intravénás beadásra szánt immunglobulin készítményekkel végzett immunpótló terápia csökkentheti a szepszis mortalitási arányát, felgyorsíthatja a szervezet létfontosságú funkcióinak normalizálódását, helyreállíthatja a homeosztázist, segíthet megállítani a szisztémás gyulladásos reakciót és a többszörös szervi elégtelenséget. Az újszülöttkori szepszis esetén különösen hatékonyak az IgM-mel (Pentaglobin) dúsított, intravénás beadásra szánt immunglobulin készítmények. Használatuk az újszülöttkori szepszis kezelésében jelentősen csökkenti a betegségből eredő mortalitást.

Az infúziós terápia lehetővé teszi a vérmennyiség pótlását, az elektrolitzavarok korrigálását és a keringő vér hemoreológiai jellemzőinek javítását. Egyes esetekben (ha a szoptatás lehetetlen) infúziós terápia az újszülött PN-jének összetevőjévé válik.

Az immunglobulinok (lehetőleg IgM-mel dúsított) intravénás beadása lehetővé teszi a proinflammatorikus citokinek koncentrációjának és szintézisének kismértékű csökkentését a vérben, megkönnyíti a fagocitózist és javítja a kórokozó eliminációját.

Az antishock terápia két fő területet foglal magában:

Terápia vazopresszorral és inotróp gyógyszerekkel (dopamin dobutaminnal) alacsony dózisú glükokortikoidokkal kombinálva, amely lehetővé teszi a rejtett mellékvese-elégtelenség megállítását és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer tartalékkapacitásának biztosítását. Ha a dopamin és a dobutamin hatástalanok, epinefrint (adrenalint) használnak. A glükokortikoid terápia alkalmazása (hidrokortizon 5-10 mg/ttkg dózisban) jelentősen növeli a szeptikus sokkban szenvedő betegek túlélési arányát.

A vérzéscsillapítás korrekciója, amely magában foglalja a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját heparin adagolásával kombinálva, napi 50-100 mg / testtömeg-kg dózisban. A frissen fagyasztott plazma, mint ismeretes, AT-t, fehérjéket tartalmaz, valamint antitrombin III-t is, amelynek szintje jelentősen csökken a szepszis kialakulásával, ami viszont a fibrinolízis depresszióját és a DIC-szindróma kialakulását okozza.

Újszülöttkori szepszis rehabilitációs terápiája

A gyógyulási időszak alatt a higiéniai rend szigorú betartása, a bél biocenózisának korrekciója, gombaellenes terápia (ha szükséges) és a szoptatás biztosítása szükséges. Ugyanebben az időszakban tanácsos neurotróf és metabolikus terápiát végezni, amelynek célja az oxidatív intracelluláris folyamatok helyreállítása és az anyagcsere anabolikus orientációjának növelése. Ebből a célból vitaminok és mikroelemek, esszenciális aminosavak, enzimek és karnitin komplexek beadása javasolt.

Az immunhomeosztázis súlyos, laboratóriumi vizsgálatokkal igazolt zavarai esetén immunterápia javasolt. Ebben az időszakban, az immunrendszeri rendellenességek természetétől függően, olyan gyógyszerek alkalmazhatók, mint a glükózaminil-muramil-dipeptid (Likopid), az interferon-alfa 2 (Viferon).

Az újszülöttkori szepszis prognózisa súlyos, a halálozás igen különféle típusok a szepszis most 25 és 55% között mozog.