Gyertyák nőknek a mikroflóra javítására. Hüvelyi dysbiosis (bakteriális vaginosis), tünetek és kezelés

A bal kamrai elégtelenség szélsőséges foka, amelyet a belső szervek nem megfelelő vérellátása jellemez, és funkcióik későbbi megzavarása. A szervek és szövetek vérellátásának éles romlása a kardiogén sokk során számos tényezővel jár, amelyek közül a legfontosabbak:

• csökkent perctérfogat;
• a perifériás artériák szűkítése;
• a keringő vértérfogat (CBV) csökkenése;
• arteriovenosus shuntok megnyitása;
• a kapilláris véráramlás zavara az intravaszkuláris koaguláció következtében.

Jelenleg a kardiogén sokk E.I. által javasolt besorolása általánosan elfogadott. Chazov (1969), amely szerint négy formáját különböztetik meg: igaz, reflex, aritmiás, areaktív.

Valódi kardiogén sokk

Az igazi kardiogén sokk a bal kamrai szívizom jelentős tömegének halálán alapul. A legtöbb betegnél a három fő koszorúér, köztük az elülső leszálló koszorúér lumenének jelentős szűkületét állapítják meg. Szinte minden betegnél van trombózisos koszorúér-elzáródás (Antman, Braunwald, 2001).

A valódi kardiogén sokk klinikai képe a belső szervek, elsősorban a létfontosságú szervek vérellátásának kifejezett zavarát tükrözi. agy , vese , máj, szívizom), valamint a perifériás keringési zavarok tünetei, beleértve a mikrokeringési rendszert is. A beteg általános állapota súlyos, letargikus, eszméletvesztés lehetséges; A rövid távú gerjesztés kevésbé gyakori.

Az ilyen típusú kardiogén sokk kezelésének fő nehézsége a patogenezisében rejlik - a bal kamrai szívizom 40% -a vagy több meghalt. Az élő szövet fennmaradó 60%-a kettős terhelésű üzemmódban működjön, feltéve, hogy hypoxia, amely elkerülhetetlen kísérője minden sokkos állapotnak, önmagában is erőteljes szívstimulátorként szolgál, ez a feladat még nem teljesen megoldott.

Reflex kardiogén sokk

A reflex sokk fájdalom szindrómán alapul, amelynek intenzitása nem feltétlenül függ össze a szívizom károsodás mértékével. Ezt a fajta sokkot bonyolíthatja az értónus zavara, amely a keringő vértérfogat hiányának kialakulásával jár együtt.

A reflex kardiogén sokk patogenezisének egyik összetevője a vaszkuláris tónus megsértése fokozott kapilláris permeabilitással és a plazma szivárgásával az érrendszerből az intersticiális szövetbe. Ez csökkenti a vér térfogatát és a perifériáról a szívbe áramló véráramlást, és ennek megfelelően csökken a perctérfogat (MCV). Azaz valójában hangerőhiánnyal járó sokk keletkezik. Jellemzője lesz a centrális vénás nyomás (CVP), a bcc, a stroke volumen (SV) és a MOS együttes csökkenése. A patológia ezen változata fokozhatja a bradycardiát, különösen az akut myocardialis infarktus (AMI) hátsó lokalizációjára jellemző, ami hozzájárul az MVR még nagyobb csökkenéséhez és a vérnyomás (BP) további csökkenéséhez.

A reflex kardiogén sokk fájdalomcsillapítók, érrendszeri szerek és infúziós terápia alkalmazásával meglehetősen könnyen korrigálható.

Aritmiás kardiogén sokk

A kardiogén sokk aritmiás formájának kialakulása ritmus- és vezetési zavarokkal jár, ami a vérnyomás csökkenését és a sokk jeleinek megjelenését okozza. Az aritmiás sokkot kamrai tachycardia, paroxizmális tachyarrhythmiák, atrioventricularis blokk, sinoatriális blokk, beteg sinus szindróma okozhatja. A szívritmuszavarok kezelése általában enyhíti a sokk jeleit.

Areaktív kardiogén sokk

Areaktív sokk kialakulhat még a bal kamrai szívizom viszonylag kis károsodásának hátterében is. A szívizom összehúzódásának megsértésén alapul, amelyet a károsodott mikrocirkuláció, a gázcsere és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma okoz.

Az areaktív sokk jellegzetes vonása a nyomást kiváltó aminok beadására adott válasz hiánya. Ennek oka a gyógyszereknek csak a bal kamra tömegének fennmaradó 50-60%-ára gyakorolt ​​hatása, a szívizom paradox pulzációjának fellépése (az érintett része szisztolés közben nem húzódik össze, hanem kidudorodik), valamint a szívizom fennmaradó részének oxigénigényének növekedése (a MOS fiziológiás szinten tartása miatti terhelés növekedése miatt), ami hozzájárul az ischaemiás zóna növekedéséhez. A vazoaktív gyógyszerek beadására adott areaktív sokk esetén a vérnyomás enyhe emelkedését tüdőödéma előfordulása vagy növekedése kíséri.

Források:
1. Okorokov A.N. / Belső szervek betegségeinek diagnosztikája: T.6. Szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikája // Orvosi irodalom, 2002.
2. Golub I.E. / Kardiogén sokk: Tankönyv // ISMU, 2011.

A kardiogén sokk a bal kamrai szívelégtelenség az akut stádiumban. Az első jelek megjelenésekor néhány órán belül kialakul, ritkábban - később. A vér perc- és lökettérfogatának csökkenését még az érellenállás növekedése sem tudja kompenzálni. Ennek eredményeként a vérnyomás csökken, és a létfontosságú szervek vérkeringése megzavarodik.

A betegség jellemzői

A kardiogén sokk a szervek oxigénellátásának zavara következtében alakul ki. A perctérfogat csökkenésével az összes szerv perfúziója csökken. A sokk mikrokeringési zavarokat okoz, mikrotrombusok alakulnak ki. Az agy működése megzavarodik, akut vese- és májelégtelenség alakul ki, az emésztőszervekben trofikus fekélyek alakulhatnak ki, a tüdő vérellátásának romlása miatt metabolikus acidózis alakul ki.

• Felnőtteknél a szervezet a szisztémás vaszkuláris ellenállás csökkentésével és a pulzusszám növelésével kompenzálja ezt az állapotot.
• Gyermekeknél ezt az állapotot a szívfrekvencia növekedése és az erek összenyomódása (érszűkület) kompenzálja. Ez utóbbi annak köszönhető, hogy ez a sokk késői jele.

A kardiogén sokk osztályozását az alábbiakban tárgyaljuk.

A következő videó leírja a kardiogén sokk patogenezisét és jellemzőit:

Űrlapok

A kardiogén sokknak 3 típusa (formája) létezik:

• aritmiás;
• reflex;
• igaz.

Aritmiás sokk a teljes atrioventrikuláris blokk következtében vagy akut bradyarrhythmia következtében alakul ki. A funkcionális zavarokat a pulzusszám változása okozza. A szívritmus helyreállítása után a sokk tünetei eltűnnek.

A reflexsokk a legenyhébb formája, és nem a szívizom károsodása, hanem a szívroham utáni fájdalom következtében fellépő vérnyomáscsökkenés okozza. Az időben történő kezeléssel a nyomás normalizálódik. Ellenkező esetben lehetséges az átmenet a valódi kardiogénre.

Az igazi kardiogén a bal kamra funkcióinak éles csökkenése következtében alakul ki. 40%-os vagy nagyobb nekrózis esetén ariatív kardiogén sokk alakul ki. A szimpatomimetikus aminok nem segítenek. A halálozási arány 100%.

Az alábbiakban olvashat a kardiogén sokk kritériumairól és okairól.

Okoz

A szívizominfarktus miatt kardiogén sokk alakul ki, mint az. Ritkábban szívtoxikus anyagokkal való mérgezés utáni szövődményként jelentkezhet.

A betegség azonnali okai:

• nehéz;
• a szív pumpáló funkciójának megzavarása;
• pulmonalis artéria.

A szívizom egyes részeinek leállása következtében a szív nem tudja teljes mértékben ellátni a szervezet és az agy vérellátását. Ráadásul a szív érintett területe a koszorúérben megnő a közeli artériás erek reflexgörcsei miatt.

Ennek eredményeként ischaemia és acidózis alakul ki, ami súlyosabb folyamatokhoz vezet a szívizomban. A folyamatot gyakran súlyosbítja az asystolia, a légzésleállás és a beteg halála.

Tünetek

A kardiogén sokkot a következők jellemzik:

• éles mellkasi fájdalom, amely a felső végtagokra, a lapockákra és a nyakra sugárzik;
• félelem érzése;
• zavar;
• fokozott szívverés;
• a szisztolés nyomás csökkenése 70 Hgmm-re;
• fakó arcszín.

Ha nem nyújtanak időben segítséget, a beteg meghalhat.

Diagnosztika

A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásai:

• sápadt bőr, cianózis;
• alacsony testhőmérséklet;
• ragacsos verejték;
• felületes légzés nehézségekkel;
• gyors pulzus;
• fojtott szívhangok;
• csökkent diurézis vagy anuria;
• szívpanaszok.

A következő kiegészítő vizsgálati módszereket végzik el:

• elektrokardiogram a szívizom fokális változásainak tanulmányozására;
• echokardiogram a kontraktilitás felmérésére;
• anchiográfia az erek állapotának elemzésére.

A szívizominfarktus során fellépő kardiogén sokk kezelését az alábbiakban tárgyaljuk.

Kezelés

A kardiogén sokk olyan állapot, amelyben a lehető leghamarabb mentőt kell hívni.És még jobb - egy speciális intenzív terápiás kardiológiai csapat.

Olvassa el az alábbiakban a kardiogén sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát.

Sürgősségi ellátás

A kardiogén sokk első sürgősségi ellátását azonnal el kell végezni a következő sorrendben:

1. tegye le a beteget és emelje fel a lábát;
2. légi hozzáférést biztosítanak;
3. mesterséges lélegeztetést végezni, ha nincs ilyen;
4. trombolitikumok, véralvadásgátló szerek beadása;
5. szívösszehúzódások hiányában végezzen defibrillációt;
6. végezzen közvetett szívmasszázst.

További információ a kardiogén sokk kezelésére szolgáló gyógyszerekről.

A következő videó a kardiogén sokk kezelésének témájával foglalkozik:

Gyógyszeres módszer

A kezelés célja: a fájdalom megszüntetése, a vérnyomás növelése, a szívritmus normalizálása, a szívizom ischaemiás károsodásának megelőzése.

• Narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. Intravénásan el kell kezdeni a glükózoldat csepegtetését, és a vérnyomás növelésére - adagolt vazoprocesszoros gyógyszerek (norepinefrin vagy dopamin), hormonális gyógyszerek.
• Amint a nyomás normalizálódik, a betegnek olyan gyógyszereket kell adni, amelyek tágítják a koszorúereket és javítják a mikrokeringést. Ez a nátrium-nitroszorbid ill. A hidrokarbonát is látható.
• Ha a szív leállt, végezzen közvetett masszázst, gépi lélegeztetést, és adjon újra noradrenalint, lidokaint és bikarbonátot. Szükség esetén defibrillálást végeznek.

Nagyon fontos, hogy megpróbáljuk a beteget a kórházba szállítani. A modern központok a legfrissebb mentési módszereket alkalmazzák, mint például a pulzálást. A végén ballonnal ellátott katétert helyeznek be az aortába. Diasztolé alatt a ballon kiegyenesedik, szisztolés alatt leesik. Ez biztosítja az erek feltöltődését.

Művelet

A műtét az utolsó lehetőség. Ez a perkután transzluminális koszorúér angioplasztika.

Az eljárás lehetővé teszi az artériák átjárhatóságának helyreállítását, a szívizom megőrzését és a kardiogén sokk ördögi körének megszakítását. Ezt a műveletet legkésőbb 6-8 órával a szívinfarktus kezdete után kell elvégezni.

Megelőzés

A kardiogén sokk kialakulásának elkerülésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

• mértékkel sportolni;
• teljes és megfelelő táplálkozás;
• egészséges életmód;
• a stressz elkerülése.

Nagyon fontos az orvos által felírt gyógyszerek szedése, valamint a fájdalom azonnali enyhítése és a szívösszehúzódási zavarok megszüntetése.

A kardiogén sokk szövődményei

Kardiogén sokk esetén a test összes szervének vérkeringése megszakad. Máj- és veseelégtelenség jelei, az emésztőszervek trofikus fekélye alakulhat ki.

A tüdő véráramlása csökken, ami oxigénhiányhoz és a vér savasságának növekedéséhez vezet.

Előrejelzés

A kardiogén sokk halálozási aránya 85-90%. Csak néhányan jutnak el a kórházba és gyógyulnak meg sikeresen.

Még több hasznos információ található a kardiogén sokkról a következő videóban: