Sürgősségi elsősegélynyújtás. Ha a fenti intézkedések hatástalanok

Vészhelyzetek(balesetek) - olyan események, amelyek az emberi egészség károsodását vagy életveszélyt okoznak. A vészhelyzetet a hirtelenség jellemzi: bárkivel, bármikor és bárhol megtörténhet.

A balesetben megsérült emberek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Ha van orvos, mentős ill ápoló forduljanak hozzájuk elsősegélyért. Ellenkező esetben az áldozat közelében lévő embereknek kell segítséget nyújtaniuk.

A sürgősségi állapot következményeinek súlyossága, és néha az áldozat élete a sürgősségi orvosi ellátást biztosító intézkedések időszerűségétől és helyességétől függ, ezért minden embernek rendelkeznie kell a vészhelyzeti elsősegélynyújtás készségeivel.

A vészhelyzetek következő típusait különböztetjük meg:

Hősérülések;

Mérgezés;

Mérgező állatok harapása;

Betegség támadásai;

Természeti katasztrófák következményei;

Sugársérülések stb.

Az egyes sürgősségi állapotok áldozatai számára szükséges intézkedések összessége számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyeket figyelembe kell venni a segítségnyújtás során.

4.2. Elsősegély napszúrás, hőguta és füst esetén

Napszúrás védelem nélküli fejen a hosszan tartó napfény által okozott elváltozás. Napszúrás Akkor is beszerezheted, ha hosszú időt töltesz kint tiszta napon kalap nélkül.

Hőguta- Ez az egész test túlzott túlmelegedését jelenti. A hőguta felhős, meleg, szélcsendes időben is előfordulhat – hosszú és kemény fizikai munka, hosszú és nehéz túrák stb. során. A hőguta nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az ember fizikailag nem megfelelő, és erős fáradtságot és szomjúságot tapasztal.

A napszúrás és hőguta tünetei a következők:

Cardiopalmus;

A bőr vörössége, majd sápadtsága;

A koordináció elvesztése;

Fejfájás;

zaj a fülben;

Szédülés;

Súlyos gyengeség és letargia;

Csökkent szívverés és légzés;

Hányinger, hányás;

orrvérzés;

Néha görcsök és ájulás.

Elsősegélynyújtás napozáshoz és hőguta az áldozat hőtől védett helyre történő szállításával kell kezdeni. Ebben az esetben az áldozatot úgy kell lefektetni, hogy a feje magasabban legyen, mint a teste. Ezt követően az áldozatnak szabad hozzáférést kell biztosítania az oxigénhez, és meg kell lazítania a ruháját. A bőr hűtéséhez vízzel törölje le az áldozatot, és hideg borogatással hűtse le a fejét. Az áldozatnak hideg italt kell adni. Súlyos esetekben mesterséges lélegeztetés szükséges.

Ájulás egy rövid távú eszméletvesztés az agy elégtelen véráramlása miatt. Az ájulás előfordulhat erős ijedtség, izgalom, nagy fáradtság, valamint jelentős vérveszteség és számos egyéb ok miatt.

Amikor az ember elájul, elveszti az eszméletét, arca elsápad, és hideg verejték borítja, pulzusa alig tapintható, légzése lelassul és gyakran nehezen észlelhető.

Az ájulás elsősegélynyújtása az agy vérellátásának javításán múlik. Ehhez az áldozatot úgy kell lefektetni, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a teste, a lábai és a karjai pedig kissé megemelkedjenek. Az áldozat ruháját meg kell lazítani, és az arcát vízzel le kell permetezni.

Biztosítani kell a friss levegő áramlását (nyissa ki az ablakot, szellőztesse az áldozatot). A légzés serkentésére ammóniát szippanthat, a szív működésének fokozására pedig, amikor a beteg eszméletéhez tér, adjon forró, erős teát vagy kávét.

Örület– emberi szén-monoxid (CO) mérgezés. Szén-monoxid képződik, amikor az üzemanyag elég oxigén nélkül ég el. A szén-monoxid-mérgezés észrevétlenül következik be, mert a gáz szagtalan. A szén-monoxid-mérgezés a következő tüneteket okozza:

Általános gyengeség;

Fejfájás;

Szédülés;

Álmosság;

Hányinger, majd hányás.

Súlyos mérgezés esetén a szívműködés és a légzés zavarai figyelhetők meg. Ha az áldozaton nem nyújtanak segítséget, halálos lehet.

A gőzök elleni elsősegélynyújtás a következőkre vonatkozik. Mindenekelőtt az áldozatot ki kell vinni a szén-monoxid zónából, vagy ki kell szellőztetni a helyiséget. Ezután hideg borogatást kell alkalmazni az áldozat fejére, és hagyni, hogy ammóniával átitatott vattacsomót szagoljon. A szívműködés javítása érdekében az áldozatot forró itallal (erős tea vagy kávé) adják. Melegvizes palackokat vagy mustártapaszokat helyeznek a lábakra és a karokra. Ha elájul, végezzen mesterséges lélegeztetést. Ezt követően azonnal orvosi segítséget kell kérni.

4.3. Elsősegély égési sérülések, fagyás és fagyás esetén

Éget- Ez a test belső felületének hőkárosodása, amelyet forró tárgyakkal vagy reagensekkel való érintkezés okoz. Az égési sérülés azért veszélyes, mert a magas hőmérséklet hatására a szervezet élő fehérje megalvad, vagyis az élő emberi szövetek elhalnak. A bőrt úgy tervezték, hogy megvédje a szöveteket a túlmelegedéstől, de a károsító tényezőnek való hosszan tartó expozíció esetén nemcsak a bőr, hanem a bőr is égési sérüléseket szenved.

hanem szövetek, belső szervek, csontok is.

Az égési sérüléseket számos jellemző szerint osztályozhatjuk:

A forrás szerint: tűz, forró tárgyak, forró folyadékok, lúgok, savak égési sérülései;

A károsodás mértéke szerint: első, második és harmadfokú égési sérülések;

Az érintett felület nagysága szerint (a testfelület százalékában).

Elsőfokú égés esetén az égett terület enyhén kipirosodik, megduzzad, enyhe égő érzést érez. Ez az égés 2-3 napon belül gyógyul. A másodfokú égés bőrpírt, duzzanatot okoz, az égett területen sárgás folyadékkal teli hólyagok jelennek meg. Az égés 1-2 hét alatt gyógyul. A harmadfokú égést a bőr, a mögöttes izmok és néha a csontok nekrózisa kíséri.

Az égés veszélye nemcsak annak mértékétől, hanem a sérült felület nagyságától is függ. Súlyos betegségnek számít még az első fokú égés is, ha az egész test felületének felét lefedi. Ebben az esetben az áldozat fejfájást, hányást és hasmenést tapasztal. A testhőmérséklet emelkedik. Ezeket a tüneteket a test általános mérgezése okozza az elhalt bőr és szövetek lebomlása és lebomlása miatt. Nagy égési felületeknél, amikor a szervezet nem tudja eltávolítani az összes bomlásterméket, veseelégtelenség léphet fel.

A másod- és harmadfokú égési sérülések, ha a test jelentős részét érintik, végzetesek lehetnek.

Első egészségügyi ellátás első és másodfokú égési sérülések esetén alkoholos lotion, vodka vagy 1-2%-os kálium-permanganát oldat (fél teáskanál pohár vízen) felvitelére korlátozódik az égett területre. Az égési sérülés következtében keletkezett hólyagokat semmilyen körülmények között nem szabad átszúrni.

Harmadfokú égés esetén száraz, steril kötést kell helyezni az égett területre. Ebben az esetben el kell távolítani a megmaradt ruhadarabokat az égett területről. Ezeket a műveleteket nagyon óvatosan kell végrehajtani: először le kell vágni a ruhát az érintett terület körül, majd az érintett területet alkoholos vagy kálium-permanganát-oldatba áztatják, és csak ezután távolítják el.

Égésre sav az érintett felületet azonnal le kell mosni folyó vízzel vagy 1-2%-os szódaoldattal (fél teáskanálnyi pohár vízhez). Ezt követően az égést zúzott krétával, magnézium-oxiddal vagy fogporral meghintik.

Ha különösen erős savaknak (például kénsavnak) van kitéve, a vízzel vagy vizes oldattal történő öblítés másodlagos égési sérüléseket okozhat. Ebben az esetben a sebet növényi olajjal kell kezelni.

Égési sérülésekre maró lúg az érintett területet folyó vízzel vagy gyenge savoldattal (ecetsav, citromsav) mossuk.

Fagyás- Ez a bőr erős lehűlés miatti hőkárosodása. A test nem védett területei a leginkább érzékenyek az ilyen típusú hősérülésekre: a fülek, az orr, az orcák, az ujjak és lábujjak. A fagyás valószínűsége nő, ha szűk cipőt, piszkos vagy vizes ruhát visel, a test általános kimerültsége és vérszegénység.

A fagyásnak négy fokozata van:

– I. fokozat, amelyben az érintett terület elsápad, érzékenysége elveszik. A megfázás megszűnésekor a fagyos terület kékesvörössé válik, fájdalmassá, megduzzad, gyakran viszketés jelentkezik;

– II. fokú, melynél a felmelegedés után a fagyos területen hólyagok jelennek meg, a hólyagok körüli bőr kékes-vörös színű;

– III fokozat, melyben a bőr elhalása következik be. Idővel a bőr kiszárad, és seb keletkezik alatta;

– IV fokú, amelyben a nekrózis átterjedhet a bőr alatti szövetekre.

A fagyhalál elsősegélynyújtása a vérkeringés helyreállítása az érintett területen. Az érintett területet alkohollal vagy vodkával töröljük le, vazelinnel vagy sótlan zsírral enyhén kenjük be, és óvatosan dörzsöljük vattával vagy gézzel, hogy ne sértse meg a bőrt. Ne dörzsölje be hóval a fagyos területet, mert a hóban jégdarabok vannak, amelyek károsíthatják a bőrt és megkönnyítik a kórokozók bejutását.

A fagyásból származó égési sérülések és hólyagok hasonlóak az expozícióból eredő égési sérülésekhez emelkedett hőmérséklet. Ennek megfelelően a fent leírt lépéseket megismételjük.

A hideg évszakban súlyos fagyok és hóviharok is előfordulhatnak általános testfagyás. Első tünete a hidegrázás. Ekkor az emberben fáradékonyság, álmosság lép fel, a bőr elsápad, az orr és az ajkak elkékülnek, a légzés alig észrevehető, a szív tevékenysége fokozatosan gyengül, esetleg eszméletlen állapot.

Az elsősegélynyújtás ebben az esetben a személy felmelegítésén és vérkeringésének helyreállításán alapul. Ehhez meleg helyiségbe kell vinni, lehetőség szerint meleg fürdőt kell venni, és a megfagyott végtagokat kézzel enyhén dörzsöljük a peremtől a középpont felé, amíg a test puhává és rugalmassá nem válik. Ezután az áldozatot le kell fektetni, melegen le kell takarni, forró teát vagy kávét kell adni, és orvost kell hívni.

Figyelembe kell azonban venni, hogy hosszan tartó hideg levegő vagy hideg víz hatására minden emberi véredény beszűkül. Ezután a test éles felmelegedése miatt vér érheti az agy ereit, ami stroke-hoz vezethet. Ezért az ember fűtését fokozatosan kell elvégezni.

4.4. Elsősegélynyújtás ételmérgezés esetén

A szervezet mérgezését különböző rossz minőségű termékek fogyasztása okozhatja: állott hús, zselé, kolbász, hal, tejsav termékek, konzervek Mérgezés az ehetetlen zöldek, erdei bogyók és gombák fogyasztása miatt is lehetséges.

A mérgezés fő tünetei a következők:

Általános gyengeség;

Fejfájás;

Szédülés;

Hasi fájdalom;

Hányinger, néha hányás.

Súlyos mérgezési esetekben eszméletvesztés, a szívműködés és a légzés gyengülése lehetséges; a legsúlyosabb esetekben - halál.

A mérgezés elsősegélynyújtása a mérgezett élelmiszerek eltávolításával kezdődik az áldozat gyomrából. Ehhez hányást idéznek elő: 5-6 pohár meleg sós vagy szódavizet adnak neki inni, vagy két ujjal mélyen a torkába szúrják, és megnyomják a nyelv gyökerét. Ezt a gyomortisztítást többször meg kell ismételni. Ha az áldozat eszméletlen, a fejét oldalra kell fordítani, nehogy hányás kerüljön a tartályba Légutak.

Erős savval vagy lúggal történt mérgezés esetén nem lehet hánytatni. Ilyenkor az áldozatnak zab- vagy lenmagfőzetet, keményítőt, nyers tojások, napraforgó vagy vaj.

A mérgezett személyt nem szabad hagyni, hogy elaludjon. Az álmosság megszüntetése érdekében az áldozatot permetezni kell hideg víz vagy adj neki egy erős teát. Ha görcsök lépnek fel, a testet fűtőbetétekkel melegítik fel. Az elsősegélynyújtás után a mérgezett személyt orvoshoz kell vinni.

4.5. Elsősegélynyújtás mérgező anyagok esetén

NAK NEK mérgező anyagok(CA) olyan kémiai vegyületekre utalnak, amelyek védtelen embereket és állatokat érinthetnek, halálukat vagy cselekvőképtelenné tehetik. A szerek hatása a légzőrendszeren keresztül a szervezetbe jutáson (inhalációs expozíció), a bőrön és a nyálkahártyákon (felszívódás) vagy a gyomor-bél traktuson keresztül történő behatoláson alapulhat szennyezett élelmiszer és víz fogyasztása esetén. A mérgező anyagok csepp-folyékony formában, aeroszolok, gőz vagy gáz formájában hatnak.

A vegyi anyagok általában a vegyi fegyverek szerves részét képezik. Vegyi fegyverek alatt olyan katonai fegyvereket értünk, amelyek pusztító hatása vegyi anyagok mérgező hatásán alapul.

A vegyi fegyvereket alkotó mérgező anyagok számos tulajdonsággal rendelkeznek. Képesek rövid időn belül tömeges ember- és állatveszteségeket okozni, elpusztítani a növényeket, és nagy mennyiségű talajlevegőt megfertőzni, ami a területen élő, nem védett embereket károsítja. Károsító hatásukat hosszú ideig megőrizhetik. Az ilyen vegyi anyagok rendeltetési helyükre szállítása többféle módon történik: vegyi bombák, folyékony levegőben szállított eszközök, aeroszolgenerátorok, rakéták, rakéták és tüzérségi lövedékek és aknák segítségével.

A légutak károsodása esetén az első orvosi segélynyújtást ön- és kölcsönös segítségnyújtás vagy szakszolgálatok formájában kell végezni. Az elsősegélynyújtás során a következőket kell tennie:

1) azonnal tegyen gázálarcot az áldozatra (vagy cserélje ki a sérült gázálarcot működőképesre), hogy megakadályozza a károsító tényező légzőrendszerre gyakorolt ​​hatását;

2) gyorsan adjon be egy ellenszert (specifikus gyógyszert) az áldozatnak egy fecskendő segítségével;

3) fertőtlenítse az áldozat bőrének minden kitett területét speciális folyadékkal egy egyedi vegyszeres csomagolásból.

A fecskendőcső egy polietilén testből áll, amelyre injekciós tűvel ellátott kanül van csavarva. A tű steril, és a kanülre szorosan elhelyezett kupak védi a szennyeződéstől. A fecskendőcső testét ellenszerrel vagy más gyógyszerrel töltik fel, és hermetikusan lezárják.

A gyógyszer fecskendős cső segítségével történő beadásához a következő lépéseket kell végrehajtania.

1. Bal keze hüvelykujjával és mutatóujjával fogja meg a kanült, és támassza meg a testet a jobb kezével, majd forgassa el a testet az óramutató járásával megegyező irányba ütközésig.

2. Győződjön meg arról, hogy van gyógyszer a tubusban (ehhez nyomja meg a tubust a kupak eltávolítása nélkül).

3. Vegye le a fecskendőről a kupakot, kissé elfordítva; Nyomja ki a levegőt a tubusból úgy, hogy addig nyomja, amíg egy csepp folyadék meg nem jelenik a tű hegyén.

4. Szúrja be élesen (szúró mozdulattal) a tűt a bőr alá vagy az izomba, majd a benne lévő összes folyadékot kinyomja a tubusból.

5. Anélkül, hogy ujjait a csövön feszítené, távolítsa el a tűt.

Az ellenszer beadásakor a legjobb, ha a fenékbe (felső külső kvadráns), a comb anterolaterális felületébe és a váll külső felületébe fecskendezik be. Vészhelyzetben az ellenszert a sérülés helyén fecskendős cső segítségével és ruhán keresztül adják be. Az injekció beadása után egy üres fecskendőcsövet kell csatlakoztatni az áldozat ruhájához, vagy a jobb zsebébe kell helyezni, ami jelzi, hogy az ellenszert beadták.

Az áldozat bőrének egészségügyi kezelését egyéni vegyszeres csomagolásból (IPP) származó folyadékkal végzik közvetlenül a sérülés helyén, mivel ez lehetővé teszi, hogy gyorsan leállítsa a védtelen bőrön keresztül a mérgező anyagoknak való kitettséget. A PPI tartalmaz egy lapos palackot gáztalanítóval, géztamponokat és egy tokot (műanyag zacskót).

Ha a kitett bőrt PPI-vel kezeli, kövesse az alábbi lépéseket:

1. Nyissa ki a zacskót, vegyen belőle tampont, és nedvesítse meg a zacskóból származó folyadékkal.

2. Törölje le a szabaddá tett bőrfelületet és a gázálarc külső felületét egy törlőkendővel.

3. Nedvesítse meg újra a tampont, és törölje le a gallér és a mandzsetta bőrrel érintkező széleit.

Figyelembe kell venni, hogy a PPI-ből származó folyadék mérgező, és ha szembe kerül, egészségkárosodást okozhat.

Ha a vegyi anyagokat aeroszolos módszerrel permetezzük, a ruha teljes felülete szennyezett lesz. Ezért az érintett terület elhagyása után azonnal le kell vetni a ruháit, mivel a bennük lévő vegyi anyagok a légzési zónába történő párolgás és a gőzök ruha alatti térbe való behatolása miatt károkat okozhatnak.

Ha egy idegméreg megsérül, az áldozatot azonnal biztonságos helyre kell evakuálni a fertőzés forrásától. A sérültek evakuálása során figyelemmel kell kísérni állapotukat. A görcsrohamok megelőzése érdekében az ellenszer ismételt beadása megengedett.

Ha az érintett hány, fejét oldalra kell fordítani és a gázálarc alsó részét vissza kell húzni, majd ismét fel kell venni a gázálarcot. Ha szükséges, cserélje ki a piszkos gázálarcot egy újra.

Fagypont alatti környezeti hőmérsékleten fontos, hogy a gázálarc szelepdobozát védjük a fagytól. Ehhez takarja le egy ruhával, és rendszeresen melegítse fel.

Ha fulladást okozó szer (szarin, szén-monoxid stb.) érintett, az áldozat mesterséges lélegeztetést kap.

4.6. Elsősegélynyújtás fuldoklónak

Egy személy nem élhet oxigén nélkül 5 percnél tovább, ezért ha víz alá esik és sokáig ott marad, megfulladhat. Ennek a helyzetnek az okai különbözőek lehetnek: a végtagok görcsössége víztározókban való úszáskor, erőkimerülés a hosszú úszások során stb. Az áldozat szájába és orrába jutó víz kitölti a légutakat, és fulladás lép fel. Ezért nagyon gyorsan kell segítséget nyújtani a fuldoklónak.

Az elsősegélynyújtás a fuldoklónak azzal kezdődik, hogy le kell vinni egy kemény felületre. Külön megjegyezzük, hogy a mentőnek jó úszónak kell lennie, különben a fuldokló és a mentő is megfulladhat.

Ha a fuldokló megpróbál a víz felszínén maradni, bátorítani kell, dobni neki mentőgyűrűt, rudat, evezőt, kötélvéget, hogy a vízen maradhasson, amíg meg nem mentik.

A mentést végző személynek cipő és ruha, illetve szélsőséges esetben felsőruházat nélkül kell lennie. Óvatosan, lehetőleg hátulról kell odaúszni a fuldoklóhoz, hogy ne ragadja meg a mentőt a nyakánál vagy a karjánál fogva, és ne húzza a fenékre.

A fuldoklót hátulról a hónalj alól vagy a fej hátsó részénél fogva a füle mellett veszik el, és arcát a víz fölé tartva a hátán lebeg a partra. Egy fuldoklót csak hátulról lehet megfogni úgy, hogy az egyik kezével a derék körül van.

A parton kell helyreállítja a lélegzetétáldozat: gyorsan vegye le a ruháit; mentesítse a száját és az orrát a homoktól, szennyeződésektől, iszaptól; távolítsa el a vizet a tüdőből és a gyomorból. Ezután a következő műveleteket hajtják végre.

1. Az elsősegélynyújtó az egyik térdre térdel, és az áldozat gyomrát a másik térdére helyezi.

2. Használja a kezét, hogy nyomást gyakoroljon az áldozat hátára a lapockák között, amíg a habos folyadék el nem folyik a szájából.

4. Amikor az áldozat magához tér, fel kell melegíteni úgy, hogy a testét törölközővel dörzsöli, vagy melegítőpárnákkal takarja le.

5. A szívműködés fokozása érdekében az áldozatot erős itallal adják forró tea vagy kávét.

6. Az áldozatot ezután egészségügyi intézménybe szállítják.

Ha egy fuldokló átesett a jégen, akkor a jégen nem lehet a segítségére futni, ha az nem elég erős, mert a mentő is megfulladhat. Deszkát vagy létrát kell a jégre helyezni, és óvatosan közeledve egy kötél végét oda kell dobni a fuldoklónak, vagy ki kell nyújtani egy rudat, evezőt vagy botot. Aztán ugyanilyen óvatosan segíteni kell neki a partra jutásban.

4.7. Elsősegélynyújtás mérgező rovarok, kígyók és veszett állatok harapása esetén

Nyáron az embert megharaphatja a méh, a darázs, a poszméh, a kígyó, egyes területeken a skorpió, a tarantula vagy más mérgező rovarok. Az ilyen harapásból származó seb kicsi és tűszúrásra hasonlít, de harapáskor méreg hatol át rajta, ami erősségétől és mennyiségétől függően vagy először a harapás körüli testterületre hat, vagy azonnal okoz. általános mérgezés.

Egyszeri harapások méhek, darazsakÉs poszméhek nem jelentenek különösebb veszélyt. Ha csípés maradt a sebben, azt óvatosan el kell távolítani, és vizes ammóniás ápolószert vagy hideg borogatást kálium-permanganát oldatból vagy éppen hideg vízből kell a sebbe felvinni.

Harapások mérgező kígyókéletveszélyes. Általában a kígyók megharapják az ember lábát, amikor rálép. Ezért nem szabad mezítláb járni olyan helyeken, ahol kígyók vannak.

Amikor egy kígyó harap, a következő tünetek figyelhetők meg: égő fájdalom a harapás helyén, bőrpír, duzzanat. Fél óra elteltével a láb majdnem duplájára nőhet. Ugyanakkor megjelennek az általános mérgezés jelei: erővesztés, izomgyengeség, szédülés, hányinger, hányás, gyenge pulzus, néha eszméletvesztés.

Harapások mérgező rovarok nagyon veszélyes. Méregük nemcsak súlyos fájdalmat és égést okoz a harapás helyén, hanem néha általános mérgezést is. A tünetek a kígyómérgezés tüneteihez hasonlítanak. A karakurt pók mérge által okozott súlyos mérgezés esetén a halál 1-2 napon belül bekövetkezhet.

Az elsősegélynyújtás mérgező kígyók és rovarok harapása esetén a következő.

1. A harapott terület fölé érszorítót vagy csavart kell felhelyezni, hogy a méreg ne kerüljön a test más részeibe.

2. A megharapott végtagot le kell engedni, és meg kell próbálni kinyomni a mérget tartalmazó vért a sebből.

Szájjal sebből vért szívni nem lehet, mert a szájban karcolások, törött fogak lehetnek, amelyeken keresztül a méreg behatol a segítséget nyújtó vérébe.

Használatával vért és mérget húzhat ki a sebből orvosi tégelyek, üveg vagy sörétes üveg vastag szélekkel. Ehhez egy üvegben (üvegben vagy sörétes üvegben) tartsunk néhány másodpercig egy meggyújtott szilánkot vagy vattát egy pálcikára, majd gyorsan fedjük le vele a sebet.

Minden kígyócsípés vagy mérgező rovarcsípés áldozatát egészségügyi intézménybe kell szállítani.

A harapástól veszett kutya, macska, róka, farkas vagy más állat, aki megbetegszik veszettség. A harapás helye általában enyhén vérzik. Ha megharapta a karját vagy a lábát, gyorsan le kell engednie, és meg kell próbálnia kinyomni a vért a sebből. Ha vérzés van, a vért egy ideig nem szabad leállítani. Ezt követően a harapás helyét forralt vízzel mossák, tiszta kötést helyeznek a sebbe, és a beteget azonnal egészségügyi intézménybe küldik, ahol az áldozatot speciális védőoltásokban részesítik, amelyek megmentik a halálos betegségtől - veszettségtől.

Emlékeztetni kell arra is, hogy nem csak egy veszett állat harapásától kaphat veszettséget, hanem olyan esetekben is, amikor a nyál a karcos bőrre vagy nyálkahártyára kerül.

4.8. Elsősegélynyújtás áramütés esetén

Az áramütés veszélyes az emberi életre és egészségre. A nagyfeszültségű áram azonnali eszméletvesztést és halált okozhat.

A lakóhelyiségek vezetékeiben az áramfeszültség nem olyan magas, és ha gondatlanul megragad egy csupasz vagy rosszul szigetelt elektromos vezetéket otthon, fájdalom és az ujjak izmainak görcsös összehúzódása érezhető a kézben, és egy kis felületi égés. a bőr felső része kialakulhat. Ilyen vereség nem hoz nagy kár egészségre, és nem veszélyes az életre, ha földelés van a házban. Ha nincs földelés, akkor még egy kis áram is nemkívánatos következményekhez vezethet.

A nagyobb feszültségű áram a szív, az erek és a légzőszervek izomzatának görcsös összehúzódását okozza. Ilyenkor keringési zavar lép fel, az ember elveszítheti az eszméletét, miközben hirtelen elsápad, az ajka elkékül, a légzés alig észrevehető, a pulzus nehezen tapintható. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek életjelek (légzés, szívverés, pulzus). Megtörténik az úgynevezett „képzelt halál”. Ebben az esetben az ember életre kelthető, ha azonnal elsősegélyben részesítik.

Áramütés esetén az elsősegélynyújtást az áldozat áramának leállításával kell kezdeni. Ha egy elszakadt csupasz vezeték valakire esik, azt azonnal alaphelyzetbe kell állítani. Ez bármilyen elektromosságot rosszul vezető tárggyal megtehető (fa bot, üveg vagy műanyag palack stb.). Ha beltéren történik baleset, azonnal kapcsolja ki a kapcsolót, húzza ki a csatlakozókat, vagy egyszerűen vágja el a vezetékeket.

Emlékeztetni kell arra, hogy a mentőnek meg kell tennie a szükséges intézkedéseket annak biztosítására, hogy ő maga ne szenvedjen az elektromos áram hatásaitól. Ehhez az elsősegélynyújtás során a kezét nem vezető anyaggal (gumi, selyem, gyapjú) kell becsomagolni, száraz gumicipőt kell a lábára tenni, vagy egy köteg újságra, könyvre vagy szárazra kell állnia. tábla.

Ne ragadja meg az áldozatot a meztelen testrészeinél, amíg az áram továbbra is hatással van rá. Amikor eltávolítja az áldozatot a vezetékről, védje magát úgy, hogy a kezét szigetelő kendőbe csavarja.

Ha az áldozat eszméletlen, először észhez kell téríteni. Ehhez ki kell gombolni a ruháit, meg kell szórni vízzel, kinyitni az ablakokat vagy ajtókat, és mesterséges lélegeztetést kell adni neki, amíg a spontán légzés meg nem történik és a tudat vissza nem tér. Néha 2-3 órán keresztül folyamatosan mesterséges lélegeztetést kell végezni.

A mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg az áldozat testét dörzsölni és melegítő párnákkal kell felmelegíteni. Amikor az áldozat magához tér, lefektetik, melegen letakarják és forró italt adnak neki.

Az elektromos áram által elszenvedett beteg lehet különféle szövődmények, ezért mindenképpen kórházba kell küldeni.

Egy másik lehetséges lehetőség az elektromos áram személyre gyakorolt ​​hatására villámcsapás, amelynek hatása hasonló egy nagyon nagy feszültségű elektromos áram hatásához. Egyes esetekben az áldozat azonnal belehal a légzésbénulásba és a szívleállásba. Piros csíkok jelennek meg a bőrön. A villámcsapás azonban gyakran csak súlyos kábítást eredményez. Ilyenkor az áldozat eszméletét veszti, bőre elsápad, kihűl, pulzusa alig tapintható, légzése felületes, alig észrevehető.

A villámcsapástól eltalált személy életének megmentése az elsősegélynyújtás sebességétől függ. Az áldozatnak azonnal el kell kezdenie a mesterséges lélegeztetést, és addig kell folytatnia, amíg el nem kezd önállóan lélegezni.

A villámlás hatásainak megelőzése érdekében számos intézkedést kell tenni eső és zivatar idején:

Zivatar idején nem bújhatsz el az eső elől a fa alá, mivel a fák „vonzzák” magukhoz a villámokat;

Zivatar idején kerülje a magasabban fekvő területeket, mivel ezeken a területeken nagyobb eséllyel csaphat be villám;

Valamennyi lakó- és adminisztratív helyiséget villámhárítóval kell felszerelni, amelynek célja, hogy megakadályozza a villám bejutását az épületbe.

4.9. Kardiopulmonális újraélesztési komplexum. Alkalmazása és hatékonysági kritériumai

A kardiopulmonális újraélesztés olyan intézkedések összessége, amelyek célja az áldozat szívműködésének és légzésének helyreállítása, amikor azok megszűnnek (klinikai halál). Ez megtörténhet vereség esetén Áramütés, fulladás, számos más esetben, amikor a légutak összenyomódnak vagy elzáródnak. A páciens túlélésének valószínűsége közvetlenül függ az újraélesztés sebességétől.

A leghatékonyabban használják mesterséges szellőztetés tüdő - speciális eszközök, amelyekkel levegőt fújnak a tüdőbe. Ilyen eszközök hiányában a tüdő mesterséges lélegeztetése többféleképpen történik, amelyek közül a leggyakoribb a „száj-száj” módszer.

Szájból szájba mesterséges tüdőlélegeztetés. Az áldozat segítéséhez a hátára kell fektetni, hogy a légutak szabadon áthaladhassanak. Ehhez a fejét a lehető legnagyobb mértékben hátra kell dönteni. Ha az áldozat állkapcsa erősen összeszorul, az alsó állkapcsot előre kell mozgatni, és az állon megnyomva ki kell nyitni a szájat, majd szalvétával meg kell tisztítani a szájüreget a nyáltól vagy hányástól, és meg kell kezdeni a mesterséges szellőztetést:

1) helyezzen egy szalvétát (zsebkendőt) egy rétegben az áldozat nyitott szájára;

2) tartsa az orrát;

3) vegyen egy mély lélegzetet;

4) nyomja szorosan az ajkát az áldozat ajkaihoz, szoros tömítést hozva létre;

5) erővel fújjon levegőt a szájába.

A levegőt percenként 16-18-szor ritmikusan szívjuk be, amíg a természetes légzés helyreáll.

Az alsó állkapocs sérülései esetén a mesterséges lélegeztetés más módon is elvégezhető, amikor levegőt fújnak át az áldozat orrán. A száját be kell zárni.

A mesterséges lélegeztetés leáll, ha megbízható jelek halál.

A mesterséges szellőztetés egyéb módszerei. A maxillofacialis terület kiterjedt sebeivel lehetetlen a tüdő mesterséges szellőztetése „száj-száj” vagy „száj-orr” módszerekkel, ezért Sylvester és Kallistov módszereit alkalmazzák.

A tüdő mesterséges lélegeztetése során Sylvester módjára az áldozat a hátán fekszik, az őt segítő személy a fejéhez térdel, mindkét kezét az alkarnál fogva élesen felemeli, majd visszaveszi maga mögé és oldalra teríti - így lélegzik. Ezután fordított mozdulattal az áldozat alkarját a mellkas alsó részére helyezik, és összenyomják - így történik a kilégzés.

A tüdő mesterséges lélegeztetésével Kallistov módszere Az áldozatot előrenyújtott karral hasra fektetik, fejét oldalra fordítják, és ruházatot (takarót) helyeznek alá. Hordágyhevederekkel vagy két vagy három nadrágszíjjal megkötve az áldozatot időszakosan (légzés ritmusában) 10 cm magasságra emelik és leeresztik. Amikor az áldozat felemelkedik a mellkasának kiegyenesítése következtében, belégzés történik, ha a kompresszió miatt leeresztik, kilégzés történik.

A szívmegállás jelei és közvetett masszázs szívek. A szívmegállás jelei a következők:

Pulzushiány, szívverés;

A pupilla fényreakciójának hiánya (pupillák kitágultak).

Ha ezeket a jeleket azonosítja, azonnal el kell kezdenie indirekt szívmasszázs. Ezért:

1) az áldozatot a hátára kell helyezni, kemény, kemény felületre;

2) a bal oldalán állva tegyék egymásra a tenyerüket a szegycsont alsó harmadának területére;

3) percenként 50-60-szor energikus, ritmikus lökésekkel nyomja meg a szegycsontot, minden nyomás után engedje el a kezét, hogy a mellkas kiegyenesedjen. A mellkas elülső falának legalább 3-4 cm mélyre kell elmozdulnia.

A közvetett szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel kombinálva végezzük: 4-5 kompresszió a mellkason (kilégzéskor) váltakozik egy levegő befújással a tüdőbe (belégzés). Ebben az esetben két vagy három személynek kell segítséget nyújtania az áldozatnak.

A mesterséges lélegeztetés mellkaskompresszióval kombinálva a legegyszerűbb módja újraélesztés a klinikai halál állapotában lévő személy (újjáélesztése).

A megtett intézkedések hatékonyságának jelei a személy spontán légzésének megjelenése, helyreállított arcszín, pulzus és szívverés megjelenése, valamint a beteg tudatának visszatérése.

Ezen intézkedések végrehajtása után a betegnek pihenést kell biztosítani, fel kell melegíteni, meleg és édes italokat kell adni, szükség esetén tonikokat kell használni.

A tüdő mesterséges lélegeztetése és a mellkaskompresszió során az idős embereknek emlékezniük kell arra, hogy a csontok ebben az életkorban törékenyebbek, ezért a mozgásoknak gyengédnek kell lenniük. Kisgyermekeknél a közvetett masszázst nem tenyérrel, hanem ujjal gyakorolják a szegycsont területén.

4.10. Orvosi segítségnyújtás természeti katasztrófák idején

Természeti katasztrófa vészhelyzetnek nevezik, amelyben ember- és anyagi veszteségek lehetségesek. Megkülönböztetni vészhelyzetek természetes (hurrikánok, földrengések, árvizek stb.) és antropogén (bombarobbanások, üzemi balesetek) eredetűek.

A hirtelen fellépő természeti katasztrófák és balesetek sürgős orvosi ellátást igényelnek az érintett lakosság számára. Nagy jelentőségűek időben történő biztosítása elsősegélynyújtás közvetlenül a sérülés helyén (ön- és kölcsönös segítségnyújtás) és az áldozatok evakuálása a járványból az egészségügyi intézményekbe.

A természeti katasztrófák fő kártípusa az életveszélyes vérzéssel járó sérülések. Ezért először intézkedéseket kell tenni a vérzés megállítására, majd tüneti orvosi ellátást kell biztosítani az áldozatoknak.

A lakosság egészségügyi ellátását célzó intézkedések tartalma a természeti katasztrófa vagy baleset típusától függ. Igen mikor földrengések Ez azt jelenti, hogy kiemelik az áldozatokat a romokból, és a sérülés természetétől függően orvosi ellátást biztosítanak számukra. Nál nél árvizek Az első prioritás az áldozatok eltávolítása a vízből, felmelegítés, valamint a szív- és légzési aktivitás serkentése.

Az érintett területen tornádó vagy hurrikán, fontos a gyors végrehajtás orvosi osztályozásérintettek, először a leginkább rászorulóknak nyújtanak segítséget.

Ennek következtében megsérült hószállingózásÉs földcsuszamlások a hóról való eltávolítás után felmelegítik, majd a szükséges segítséget megadják.

Kitörésekben tüzek Mindenekelőtt el kell oltani az áldozatok égő ruháit, és steril kötszert kell alkalmazni az égett felületre. Ha az embereket szén-monoxid éri, azonnal távolítsa el őket az erős füsttel rendelkező területekről.

Bármikor atomerőművek balesetei Meg kell szervezni a sugárzási felderítést, amely meghatározza a terület radioaktív szennyezettségi szintjét. Sugárzás szabályozás Az élelmiszert, az élelmiszer-alapanyagokat és a vizet ki kell tenni.

Segítségnyújtás az áldozatoknak. Elváltozások esetén az áldozatok a következő típusú segítséget kapják:

Elsősegély;

Első orvosi segítségnyújtás;

Szakképzett és szakorvosi ellátás.

Az első orvosi segélyt közvetlenül a sérülés helyszínén egészségügyi osztagok és egészségügyi állomások, az orosz rendkívüli helyzetek minisztériumának a járványban dolgozó egyéb egységei, valamint ön- és kölcsönös segítségnyújtás formájában nyújtják. Fő feladata az érintett személy életének megmentése és az esetleges szövődmények megelőzése. A sérültek szállítását a fuvarba rakodás helyére a mentőerő portásai végzik.

Az elsősegélynyújtást az érintetteknek a járványt túlélő egészségügyi egységek, katonai egységek egészségügyi egységei és egészségügyi intézmények nyújtják. Mindezek az alakulatok jelentik az érintett lakosság egészségügyi és evakuálási támogatásának első szakaszát. Az elsősegélynyújtás feladata az érintett szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása, a szövődmények megelőzése és a kiürítésre való felkészítés.

Az érintettek szakképzett és szakorvosi ellátása egészségügyi intézményekben történik.

4.11. Orvosi ellátás sugármérgezés esetén

A sugárszennyezettség áldozatainak elsősegélynyújtásánál figyelembe kell venni, hogy a szennyezett területen nem lehet élelmiszert, szennyezett forrásból származó vizet fogyasztani, sugárszennyezett tárgyakat megérinteni. Ezért mindenekelőtt meg kell határozni a szennyezett területeken az élelmiszerek elkészítésének és a víz tisztításának (illetve a nem szennyezett forrásból történő szállítás megszervezésének) eljárását, figyelembe véve a terület szennyezettségi szintjét és a jelenlegi helyzetet.

A sugárszennyezettség áldozatainak első orvosi segélynyújtását a maximális csökkentés körülményei között kell biztosítani káros hatások. Ennek érdekében az áldozatokat nem fertőzött területekre vagy speciális menhelyekre szállítják.

Kezdetben bizonyos intézkedéseket kell tenni az áldozat életének megmentése érdekében. Mindenekelőtt meg kell szervezni ruháinak és cipőinek fertőtlenítését és részleges fertőtlenítését, hogy megakadályozzák a bőrre és a nyálkahártyákra gyakorolt ​​káros hatásokat. Ehhez mossa le az áldozat szabad bőrét vízzel, és nedves törlőkendővel törölje le, mossa ki a szemet és öblítse ki a száját. A ruházat és a cipő fertőtlenítéséhez termékeket kell használni személyi védelem a radioaktív anyagok áldozatra gyakorolt ​​káros hatásainak megelőzése érdekében. Azt is meg kell akadályozni, hogy a szennyezett por más emberekhez jusson.

Ha szükséges, az áldozat gyomrát kimossák, és nedvszívó szereket használnak ( Aktív szén satöbbi.).

A sugársérülések orvosi megelőzése egyéni elsősegélynyújtó készletben található sugárvédő szerekkel történik.

Az egyéni elsősegélynyújtó készlet (AI-2) egy készletet tartalmaz orvosi eszközök, radioaktív, mérgező anyagok okozta sérülések személyes megelőzésére és bakteriális szerek. Sugárfertőzések esetén az AI-2-ben szereplő alábbi gyógyszereket használják:

– I slot – fecskendőcső fájdalomcsillapítóval;

– III fészek – 2-es számú antibakteriális szer (hosszúkás tolltartóban), összesen 15 tabletta, melyet sugárterhelés után szedünk gyomor-bélrendszeri rendellenességek: 7 tabletta adagonként az első napon és 4 tabletta adagonként naponta a következő két napon. A gyógyszert a fertőző szövődmények megelőzésére használják, amelyek a besugárzott szervezet védő tulajdonságainak gyengülése miatt merülhetnek fel;

– IV. fészek – 1. számú sugárvédő szer (rózsaszín tolltartók fehér fedővel), összesen 12 tabletta. 6 tablettát vegyen be egyszerre 30-60 perccel a besugárzás megkezdése előtt polgári védelmi figyelmeztető jelzést követően a sugárkárosodás megelőzése érdekében; majd radioaktív anyagokkal szennyezett területen 4-5 óránként 6 tabletta;

– Socket VI – 2. számú sugárvédő szer (fehér tolltartó), összesen 10 tabletta. Szennyezett termékek fogyasztása esetén napi 1 tablettát vegyen be 10 napig;

– VII fészek – hányáscsillapító (kék tolltartó), összesen 5 tabletta. Használjon 1 tablettát zúzódásokra és elsődleges sugárreakcióra a hányás megelőzésére. 8 év alatti gyermekeknek a feltüntetett adag egynegyedét, 8-15 éves gyermekeknek a dózis felét kell bevenni.

terjesztés orvosi eszközökés a használatukra vonatkozó utasítások az egyéni elsősegélynyújtó készlethez vannak csatolva.

HIRTELEN HALÁL

Diagnosztika. A tudathiány és a pulzus a nyaki artériákban, egy kicsit később - a légzés leállása.

Folyamatban CPR végrehajtása- ECP szerint kamrafibrilláció (az esetek 80%-ában), asystolia vagy elektromechanikus disszociáció (az esetek 10-20%-ában). Ha lehetetlen sürgősen regisztrálni az EKG-t, akkor a klinikai halál megjelenésének megnyilvánulásai és a CPR-re adott reakciók vezérlik őket.

A kamrafibrilláció hirtelen alakul ki, a tünetek szekvenciálisan jelentkeznek: a nyaki verőérben a pulzus megszűnése és eszméletvesztés, a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása, zavarok és légzésleállás. Az időszerű CPR-re adott reakció pozitív, a CPR leállítására pedig egy gyors negatív reakció.

Előrehaladott SA vagy AV blokád esetén a tünetek viszonylag fokozatosan alakulnak ki: zavartság => motoros izgatottság => nyögés => tónusos-klónusos görcsök => légzési problémák (MAS szindróma). Zárt szívmasszázs végrehajtásakor gyors pozitív hatás jelentkezik, amely a CPR leállítása után még egy ideig fennmarad.

Az elektromechanikus disszociáció masszív tüdőembóliában hirtelen (gyakran fizikai stressz pillanatában) következik be, és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, valamint a test felső felének bőrének súlyos cianózisában nyilvánul meg. a nyaki vénák duzzanata. Amikor a CPR időben elkezdődik, meghatározzák annak hatékonyságának jeleit.

Elektromechanikus disszociáció a szívizom szakadásakor, a szívtamponád hirtelen alakul ki (gyakran súlyos anginás szindróma után), görcsös szindróma nélkül, a CPR hatékonyságának jelei teljesen hiányoznak. Hiposztatikus foltok gyorsan megjelennek a háton.

Az egyéb okok miatti elektromechanikus disszociáció (hipovolémia, hipoxia, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, fokozódó szívtamponád) nem hirtelen, hanem a megfelelő tünetek előrehaladásának hátterében alakul ki.

Sürgősségi ellátás :

1. Kamrafibrilláció és azonnali defibrilláció esetén nem lehetséges:

Alkalmazza a szív előtti ütést: Fedje le két ujjával a xiphoid folyamatot, hogy megóvja a sérülésektől. A szegycsont alján található, ahol az alsó bordák találkoznak, és éles ütéssel letörhet és megsérülhet a máj. Végezzen szívburok ütést ökölbe szorított öklének élével, kissé az ujjaival lefedett xiphoid folyamat felett. Ez így néz ki: az egyik kezed két ujjával lefeded a xiphoid folyamatot, a másik kezed öklével pedig ütöd (a kéz könyökével az áldozat törzse mentén).

Ezt követően ellenőrizze a pulzust a nyaki artériában. Ha a pulzus nem jelenik meg, az azt jelenti, hogy a tettei nem hatékonyak.

Nincs hatás – azonnal kezdje meg az újraélesztést, biztosítsa a defibrillálás mielőbbi lehetőségét.

2. Végezzen zárt szívmasszázst percenként 90-es gyakorisággal 1:1 kompressziós-dekompressziós aránnyal: az aktív kompressziós-dekompressziós módszer (kardiopumpával) hatékonyabb.

3. SÉTÁLÁS akadálymentesen (a masszázsmozgások és a légzés aránya 5:1, egy orvossal végzett munka esetén pedig 15:2), biztosítsa a légutak átjárhatóságát (hajtsa hátra a fejet, nyújtsa ki az alsó állkapcsot, helyezze be) légcsatorna, a jelzések szerint - fertőtlenítse a légutakat);

100%-os oxigén használata:

Intubálja a légcsövet (legfeljebb 30 másodpercig);

Ne szakítsa meg a szívmasszázst és a gépi lélegeztetést 30 másodpercnél tovább.

4. Katéterezze a központi vagy perifériás vénát.

5. Adrenalin 1 mg 3 percenként CPR (az adagolás módja a továbbiakban - lásd a megjegyzést).

6. A lehető legkorábban - defibrilláció 200 J;

Nincs hatás – defibrilláció 300 J:

Nincs hatás – defibrilláció 360 J:

Nincs hatása – lásd a 7. pontot.

7. A séma szerint járjon el: gyógyszeres - szívmasszázs és gépi lélegeztetés, 30-60 s után - defibrilláció 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilláció 360 J:

Nincs hatás - 3 perc elteltével ismételje meg a lidokain injekciót ugyanazzal a dózissal és a 360 J defibrillációt:

Nincs hatás - ornid 5 mg/kg - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - 5 perc elteltével ismételje meg az Ornid injekciót 10 mg/kg dózisban - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - novokainamid 1 g (17 mg/kg-ig) - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - magnézium-szulfát 2 g - defibrilláció 360 J;

A sokkok közötti szünetekben végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést.

8. Aszisztoléval:

Ha lehetetlen pontosan felmérni a szív elektromos aktivitását (ne zárja ki a kamrafibrilláció atonikus szakaszát), cselekedjen. mint a kamrafibrillációnál (1-7. tétel);

Ha az aszisztolát két EKG-elvezetés igazolja, hajtsa végre a lépéseket. 2-5;

Nincs hatás - 1 mg atropint 3-5 percenként, amíg a hatást el nem érik, vagy a 0,04 mg/kg összdózist el nem érik;

EX a lehető legkorábban;

Javítsa ki az asystole lehetséges okát (hipoxia, hypo- vagy hyperkalaemia, acidózis, gyógyszertúladagolás stb.);

240-480 mg aminofillin beadása hatásos lehet.

9. Elektromechanikus disszociációval:

Végezze el a bekezdést 2-5;

Állapítsa meg és javítsa ki lehetséges okát (masszív tüdőembólia - lásd a vonatkozó ajánlásokat: szívtamponád - pericardiocentesis).

10. Az életfunkciók monitorozása (szívmonitor, pulzoximéter).

11. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

12. Az újraélesztés leállítható, ha:

Az eljárás előrehaladtával világossá vált, hogy a CPR nem javallt:

Perzisztens, gyógyszeres kezelésre nem alkalmas asystole vagy többszörös asystole epizód figyelhető meg:

Az összes használatakor elérhető módszerek 30 percen belül nincs bizonyíték a CPR hatékonyságára.

13. Az újraélesztést nem lehet elindítani:

Egy gyógyíthatatlan betegség terminális szakaszában (ha a CPR haszontalansága előzetesen dokumentált);

Ha több mint 30 perc telt el a vérkeringés megszűnése óta;

Ha a páciens korábban dokumentálta a CPR végrehajtásának elutasítását.

Defibrilláció után: asystolia, folyamatos vagy visszatérő kamrafibrilláció, bőrégés;

Gépi lélegeztetés során: gyomortúltöltés levegővel, regurgitáció, gyomortartalom leszívása;

Légcső intubáció során: gége- és hörgőgörcs, regurgitáció, nyálkahártya, fogak, nyelőcső károsodása;

Zárt szívmasszázzsal: szegycsont, bordák törés, tüdőkárosodás, feszültség pneumothorax;

A szubklavia véna punkciója során: vérzés, szúrás szubklavia artéria, nyirokcsatorna, légembólia, tenziós pneumothorax:

Intrakardiális injekcióval: gyógyszerek beadása a szívizomba, a koszorúerek károsodása, hemotamponád, tüdősérülés, pneumothorax;

Légzőszervi és metabolikus acidózis;

Hipoxiás kóma.

Jegyzet. Kamrafibrilláció és azonnali (30 s-on belüli) defibrillálás lehetősége esetén - defibrilláció 200 J, majd a bekezdések szerint járjon el. 6. és 7.

Az újraélesztés során gyorsan adjon be minden gyógyszert intravénásan.

Perifériás véna használatakor keverje össze a gyógyszereket 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Vénás hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag kétszeresére növelve) kell beadni a légcsőbe 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.

Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, az injekciós technika és az ellenőrzés szigorú betartásával) kivételes esetekben megengedettek, amikor a gyógyszer más beadási módjainak alkalmazása teljesen lehetetlen.

Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol/kg (4%-os oldat - 2 ml/kg), majd 0,5 mmol/kg 5-10 percenként, nagyon hosszú CPR-hez vagy hyperkalaemia, acidózis, triciklusos antidepresszánsok túladagolása, hipoxiás tejsavas acidózis esetén használják a vérkeringés leállása (kizárólag megfelelő gépi szellőztetés mellett1).

A kalcium-kiegészítők csak súlyos kezdeti hyperkalaemia vagy kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasoltak.

A kezelésre rezisztens kamrafibrilláció esetén a tartalék gyógyszerek az amiodaron és a propranolol.

Légcsőintubációt és gyógyszerek beadását követő asystole vagy elektromechanikus disszociáció esetén, ha az ok nem hárítható el, a keringésleállás kezdetétől eltelt idő figyelembevételével dönteni kell az újraélesztési intézkedések leállításáról.

KARDIOLÓGIAI VÉSZHELYZETEK TACHIARITHMIÁK

Diagnosztika. Súlyos tachycardia, tachyarrhythmia.

Megkülönböztető diagnózis- EKG szerint. Különbséget kell tenni a nem paroxizmális és paroxizmális tachycardiák között: az OK8 komplex normál időtartamával járó tachycardiák (supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés) és az EKG-n széles 9K8 komplexet mutató tachycardiák (supraventricularis tachycardia, fibrilláció, transztriientális fibrilláció) vagy a P1ca köteg ágának állandó blokádja: antidromikus supraventricularis tachycardiák és ; pitvarfibrilláció IGV szindrómával; kamrai tachycardia).

Sürgősségi ellátás

A szinuszritmus sürgős helyreállítása vagy a pulzusszám korrekciója olyan tachyarrhythmiák esetén javasolt, amelyeket akut keringési zavarok bonyolítanak, és fennáll a vérkeringés leállásának veszélye, vagy a tachyarrhythmiák ismétlődő rohama ismert elnyomási módszerrel. Egyéb esetekben intenzív megfigyelés és tervezett kezelés (sürgősségi kórházi kezelés) szükséges.

1. Ha a vérkeringés leáll, végezzen újraélesztést a „Hirtelen halál” ajánlások szerint.

2. A sokk vagy tüdőödéma (tachyarrhythmia által okozott) az EIT abszolút létfontosságú indikációja:

végezzen oxigénterápiát;

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, akkor premedikáljon (0,05 mg fentanil vagy 10 mg promedol intravénásan);

Gyógyászati ​​alvás bevezetése (5 mg diazepám intravénásan és 2 mg 1-2 percenként elalvásig);

Pulzus figyelése:

Végezze el az EIT-t (pitvari lebegés, szupraventrikuláris tachycardia esetén 50 J-vel kezdje; pitvarfibrilláció esetén monomorf kamrai tachycardia - 100 J-vel; polimorf kamrai tachycardia esetén - 200 J-vel):

Ha a beteg állapota megengedi, szinkronizálja az elektromos impulzust az EIT során az ECL-en lévő K-hullámmal

Használjon jól megnedvesített párnát vagy gélt;

A sokk leadásakor nyomja meg erősen az elektródákat a mellkas falához:

Alkalmazza a sokkot, amikor a beteg kilélegzik;

Kövesse a biztonsági előírásokat;

Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t, megduplázva a kisülési energiát:

Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel;

Nincs hatás – adjon be egy erre a szívritmuszavarra javasolt antiaritmiás gyógyszert (lásd alább), és ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel.

3. Klinikailag jelentős keringési zavarok esetén ( artériás hipotenzió. anginás fájdalom, fokozódó szívelégtelenség vagy neurológiai tünetek) vagy ismétlődő aritmia rohamok esetén ismert szuppressziós módszerrel - sürgősségi gyógyszeres kezelést kell végezni. Ha nincs hatás, az állapot romlik (és az alább jelzett esetekben - és a gyógyszeres kezelés alternatívájaként) - EIT (2. pont).

3.1. Reciprok szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával:

carotis sinus masszázs (vagy más vagális technika);

Nincs hatás - adjon be intravénásan 10 mg ATP-t nyomással:

Nincs hatás - 2 perc múlva ATP 20 mg intravénásan, nyomással:

Nincs hatás - 2 perc múlva 2,5-5 mg verapamil intravénásan:

Nincs hatás - 15 perc elteltével 5-10 mg verapamil intravénásan;

Az ATP vagy verapamil beadása vagális technikákkal kombinálva hatásos lehet:

Nincs hatás - 20 perc elteltével 1000 mg novokainamidot (17 mg/kg-ig) intravénásan 50-100 mg/perc sebességgel (artériás hipotenzióra hajlamos - egy fecskendőben 0,25-0,5 ml 1%-os mezaton oldattal ill. 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat).

3.2. Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus helyreállítása érdekében:

novokainamid (3.1. pont);

Magas kezdeti pulzusszámmal: először 0,25-0,5 mg digoxint (sztrofantint) intravénásan és 30 perc múlva - 1000 mg novokainamidot. A pulzusszám csökkentése érdekében:

Digoxin (strophantine) 0,25-0,5 mg, vagy verapamil 10 mg intravénásan lassan vagy 80 mg szájon át, vagy digoxin (strophantine) intravénásan és verapamil szájon át, vagy anaprilin 20-40 mg szublingválisan vagy orálisan.

3.3. Paroxizmális pitvarlebegés esetén:

Ha az EIT nem lehetséges, csökkentse a pulzusszámot digoxinnal (sztrofantinnal) és (vagy) verapamillal (3.2. pont);

A sinus ritmus helyreállítására a novokainamid hatásos lehet 0,5 mg digoxin (sztrofantin) előzetes beadása után.

3.4. Pitvarfibrilláció paroxizmusa esetén az IPU szindróma hátterében:

Lassú intravénás novokainamid 1000 mg (legfeljebb 17 mg/kg), vagy ami-daron 300 mg (legfeljebb 5 mg/kg). vagy ritmilén 150 mg. vagy 50 mg aimalin: vagy EIT;

Szívglikozidok. β-adrenerg receptor blokkolók, kalcium antagonisták (verapamil, diltazem) ellenjavallt!

3.5. Az antidromás reciprok AV tachycardia paroxizmusa során:

Intravénásan lassan novokainamid, amiodaron, vagy ajmalin, vagy ritmilén (3.4. pont).

3.6. A CVS hátterében kialakuló takiarigmia esetén a pulzusszám csökkentésére:

Intravénásan lassan 0,25 mg digoxint (strofantint).

3.7. Kamrai tachycardia paroxizmusával:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) és 5 percenként 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravénásan, lassan a hatás vagy a 3 mg/kg összdózis eléréséig:

Nincs hatás – EIT (2. pont). vagy prokainamidot. vagy amiodaron (3.4. szakasz);

Nincs hatás - EIT vagy magnézium-szulfát 2 g intravénásan nagyon lassan:

Nincs hatás - EIT vagy Ornid 5 mg/kg intravénásan (5 percen keresztül);

Nincs hatás - EIT vagy 10 perc után Ornid 10 mg/kg intravénásan (10 percen keresztül).

3.8. Kétirányú fusiform tachycardiával.

EIT vagy lassan adjon be 2 g magnézium-szulfátot intravénásan (ha szükséges, a magnézium-szulfátot 10 perc elteltével újra adagoljuk).

3.9. Ismeretlen eredetű tachycardia paroxizmusa esetén az EKG-n széles 9K5 komplexekkel (ha nincs EIT indikáció), adjon intravénás lidokaint (3.7 pont). nincs hatás - ATP (3.1. pont) vagy EIT, nincs hatás - novokainamid (3.4. pont) vagy EIT (2. pont).

4. Minden akut szívritmuszavar esetén (kivéve a visszatérő sinusritmussal járó ismétlődő paroxizmusokat) indokolt. sürgősségi kórházi kezelés.

5. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

A vérkeringés leállása (kamrafibrilláció, asystolia);

MAS szindróma;

Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, aritmiás sokk);

artériás hipotenzió;

Légzési elégtelenség kábító fájdalomcsillapítók vagy diazepam beadásakor;

Bőrégések az EIT során:

Thromboembolia az EIT után.

Jegyzet. A szívritmuszavarok sürgősségi kezelése csak a fent megadott indikációk esetén végezhető.

Lehetőség szerint befolyásolni kell az aritmia okát és az azt támogató tényezőket.

A percenkénti 150-nél kisebb pulzusszámú sürgősségi EIT általában nem javasolt.

Súlyos tachycardia esetén, és nincs jelzés a sinus ritmus sürgős helyreállítására, tanácsos csökkenteni a pulzusszámot.

További javallatok esetén kálium- és magnézium-kiegészítőket kell alkalmazni az antiarrhythmiás szerek alkalmazása előtt.

Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén 200 mg fenkarol szájon át történő alkalmazása hatásos lehet.

A felgyorsult (percenként 60-100) idioventricularis ritmus vagy ritmus az AV junctióból általában pótlást jelent, antiarrhythmiás szerek alkalmazása ezekben az esetekben nem javallt.

A tachyarrhythmia ismétlődő, szokásos rohamainak sürgősségi ellátását biztosítani kell, figyelembe véve a korábbi paroxizmusok kezelésének hatékonyságát és azokat a tényezőket, amelyek megváltoztathatják a beteg reakcióját a korábban segített antiaritmiás gyógyszerek bevezetésére.

BRADYARHITMIÁK

Diagnosztika. Súlyos (percenkénti 50-nél kevesebb pulzusszám) bradycardia.

Megkülönböztető diagnózis- EKG szerint. Meg kell különböztetni a sinus bradycardiát, az SA csomópont leállását, az SA és az AV blokádot: az AV blokád megkülönböztetése mértéke és szintje szerint (distalis, proximális); beültetett pacemaker jelenlétében értékelni kell a stimuláció hatékonyságát nyugalomban, a testhelyzet és a terhelés változásával.

Sürgősségi ellátás . Intenzív terápia szükséges, ha bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 percenként) MAS-szindrómát vagy annak megfelelőit, sokkot, tüdőödémát, artériás hipotenziót, anginás fájdalmat, vagy a szívfrekvencia progresszív csökkenését vagy az ektopiás kamrai aktivitás növekedését észleli.

2. Akut szívelégtelenséget, artériás hipotenziót, neurológiai tüneteket, anginás fájdalmat okozó MAS szindróma vagy bradycardia esetén, vagy progresszív szívritmus-csökkenéssel vagy az ektopiás kamrai aktivitás fokozódásával:

Helyezze a beteget felemelt alsó végtagokkal 20°-os szögben (ha nincs kifejezett torlódás a tüdőben):

végezzen oxigénterápiát;

Ha szükséges (a beteg állapotától függően), zárt szívmasszázs vagy ritmikus koppintás a szegycsonton ("ököl ritmus");

Adjon be intravénásan 1 mg atropint 3-5 perc alatt a hatás eléréséig vagy a 0,04 mg/ttkg összdózis eléréséig;

Nincs hatás – azonnali endokardiális perkután vagy transzoesophagealis pacemaker:

Nincs hatás (vagy nincs lehetőség ECS-re) - 240-480 mg aminofillin intravénás lassú injekciója;

Nincs hatás - 100 mg dopamin vagy 1 mg adrenalin 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan; Fokozatosan növelje az infúzió sebességét, amíg el nem éri a megfelelő minimális pulzusszámot.

3. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

4. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

A szövődmények fő veszélyei:

Asystole;

Az ektopiás kamrai aktivitás (legfeljebb a fibrillációig), beleértve az adrenalin, dopamin használatát. atropin;

Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, sokk);

Artériás hipotenzió:

Anginás fájdalom;

A pacemaker lehetetlensége vagy hatástalansága:

Az endokardiális pacemaker szövődményei (kamrafibrilláció, jobb kamrai perforáció);

Fájdalom transzoesophagealis vagy perkután pacemaker közben.

INSTABIL ANGINA

Diagnosztika. Gyakori vagy súlyos anginás rohamok (vagy megfelelőik) első megjelenése, a korábban fennálló angina lefolyásának megváltozása, az angina kiújulása vagy megjelenése a miokardiális infarktus kialakulásának első 14 napjában, vagy az első megjelenése nyugalmi anginás fájdalom.

A koszorúér-betegség kialakulásának vagy klinikai megnyilvánulásainak kockázati tényezői vannak. Az EKG változásai még a roham csúcspontján is homályosak vagy hiányozhatnak!

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - hosszan tartó terheléses anginával, akut miokardiális infarktussal, cardialgiával. extracardialis fájdalom.

Sürgősségi ellátás

1. Megjelenítve:

Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg szublingválisan ismételten);

Oxigénterápia;

A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg szájon át.

2. Anginás fájdalom esetén (súlyosságától, korától és a beteg állapotától függően);

Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, osztott adagokban:

Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - 2,5 g analgin intravénásan, magas vérnyomás esetén - 0,1 mg klonidin.

5000 egység heparint intravénásan. majd cseppenként 1000 egység/óra.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:

Akut miokardiális infarktus;

A szívritmus vagy vezetés akut zavarai (beleértve a hirtelen halált is);

Az anginás fájdalom hiányos megszüntetése vagy kiújulása;

artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszer okozta);

Akut szívelégtelenség:

Légzési zavarok kábító fájdalomcsillapítók beadásakor.

Jegyzet. A sürgősségi kórházi kezelés javasolt, függetlenül az EKG-n bekövetkezett változásoktól, a blokkokra (osztályokra) intenzív osztály, akut szívinfarktusos betegek kezelésére szolgáló osztályok.

Biztosítani kell a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését.

A sürgősségi ellátás érdekében (a betegség első óráiban vagy szövődmények esetén) a perifériás véna katéterezése javasolt.

Az ismétlődő anginás fájdalom vagy a tüdőben fellépő nedves lárma esetén a nitroglicerint intravénásan kell beadni.

Az instabil angina kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell megválasztani, így az aktivált parciális tromboplasztin idő stabilan kétszeresére nő a normál értékéhez képest. Sokkal kényelmesebb az alacsony molekulatömegű heparin enoxaparin (Clexane) alkalmazása. 30 mg Clexane-t intravénásan adják be bolusként, majd a gyógyszert subcutan írják fel 1 mg/ttkg adagban naponta kétszer 3-6 napig.

Ha hagyományos kábító fájdalomcsillapítók hiányoznak, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal intravénásan lassan vagy frakciókban írhat fel.

MIOKARDIÁLIS INFARKTUS

Diagnosztika. Jellemző a bal (néha jobbra) vállba, alkarba, lapockaba és nyakba sugárzó mellkasi fájdalom (vagy annak megfelelője). alsó állkapocs, epigasztrikus régió; szívritmus- és vezetési zavarok, vérnyomás instabilitása: a nitroglicerin szedésére adott válasz hiányos vagy hiányzik. A betegség kezdetének egyéb változatai kevésbé gyakoriak: asztmás (szívasztma, tüdőödéma). aritmiás (ájulás, hirtelen halál, MAS szindróma). cerebrovaszkuláris (akut neurológiai tünetek), hasi (fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás), tünetmentes (gyengeség, homályos érzések a mellkasban). A kórelőzményben szerepelnek koszorúér-betegség kockázati tényezői vagy jelei, az első megjelenés vagy a szokásos anginás fájdalom megváltozott. Az EKG változásai (különösen az első órákban) homályosak vagy hiányozhatnak! 3-10 órával a betegség kezdete után - pozitív teszt troponin-T-vel vagy I-vel.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - elhúzódó angina pectoris esetén, instabil angina, cardialgia. extracardialis fájdalom. PE, a hasi szervek akut betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.), aorta aneurizma boncolása.

Sürgősségi ellátás

1. Megjelenítve:

Fizikai és érzelmi béke:

Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg szublingválisan ismételten);

Oxigénterápia;

A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója;

Acetilszalicilsav 0,25 g (rágás);

Propranolol 20-40 mg szájon át.

2. Fájdalomcsillapításra (a fájdalom súlyosságától, a beteg életkorától, állapotától függően):

Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan frakciókban;

Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - 2,5 g analgin intravénásan, és a magas vérnyomás hátterében - 0,1 mg klonidin.

3. A koszorúér véráramlás helyreállítása:

Transzmurális szívizominfarktus esetén a 8T szegmens megemelkedésével az EKG-n (az első 6-ban, és visszatérő fájdalom esetén - a betegség kezdetétől számított 12 órán belül) 1 500 000 NE sztreptokinázt kell intravénásan beadni 30 percen keresztül. amint lehet:

Az EKG-n a 8T szegmens depressziójával járó subendocardialis szívinfarktus (vagy a trombolitikus kezelés ellehetetlenülése) esetén 5000 egység heparint kell intravénásan beadni bolusként, majd a lehető leghamarabb csepegtetni.

4. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Fő veszélyek és szövődmények:

A szívritmus és vezetés akut zavarai a hirtelen halálig (kamrafibrilláció), különösen a szívinfarktus első óráiban;

Az anginás fájdalom kiújulása;

artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszer okozta);

Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, sokk);

artériás hipotenzió; allergiás, aritmiás, vérzéses szövődmények streptokináz adásával;

Légzési zavarok a kábító fájdalomcsillapítók beadása miatt;

Szívizom szakadás, szívtamponád.

Jegyzet. A sürgősségi ellátás érdekében (a betegség első óráiban vagy szövődmények kialakulásakor) a perifériás véna katéterezése javasolt.

Az ismétlődő anginás fájdalom vagy a tüdőben fellépő nedves lárma esetén a nitroglicerint intravénásan kell beadni.

Ha fokozott az allergiás szövődmények kialakulásának kockázata, a sztreptokináz felírása előtt adjon be intravénásan 30 mg prednizolont. A trombolitikus terápia során gondoskodni kell a pulzusszám és az alapvető hemodinamikai mutatók ellenőrzéséről, az esetleges szövődmények kijavítására való felkészültségről (defibrillátor, lélegeztetőgép rendelkezésre állása).

A subendocardialis (a 8T szegmens depressziójával és kóros O hullám nélkül) szívinfarktus kezelésére a hegyurin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését érve el a normál értékhez képest. érték. Sokkal kényelmesebb az alacsony molekulatömegű heparin enoxaparin (Clexane) alkalmazása. 30 mg Clexane-t intravénásan adják be bolusként, majd a gyógyszert subcutan írják fel 1 mg/ttkg adagban naponta kétszer 3-6 napig.

Ha nem állnak rendelkezésre hagyományos kábító fájdalomcsillapítók, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal intravénásan lassan vagy frakciókban írhatunk fel.

KARDIOGÉN TÜDŐÖZEMA

Diagnosztika. Jellemző: fulladás, légszomj, fekvő helyzetben súlyosbodás, ami leülésre kényszeríti a betegeket: tachycardia, acrocyanosis. szövetek túlhidratáltsága, belégzési légszomj, száraz zihálás, majd nedves zörgés a tüdőben, bőséges habzó köpet, EKG-változások (a bal pitvar és a kamra hipertrófiája vagy túlterhelése, a Pua köteg bal oldali ágának blokádja stb.).

Szívinfarktus, szívelégtelenség vagy más szívbetegség anamnézisében. magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben a kardiogén tüdőödéma megkülönböztethető a nem kardiogéntől (tüdőgyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, károsodott agyi keringés, tüdő kémiai károsodása stb.), tüdőembólia, bronchiális asztma.

Sürgősségi ellátás

1. Általános tevékenységek:

Oxigénterápia;

Heparin 5000 egység intravénás bolus:

Pulzusszám korrekció (ha a pulzus több mint 150 per 1 perc - EIT; ha a pulzus kevesebb, mint 50 per 1 perc - ECS);

Túlzott habképződés esetén - habzás (33%-os oldat belélegzése etilalkohol vagy intravénásan 5 ml 96 %-os etilalkohol oldatot és 15 ml 40 %-os glükóz oldatot), rendkívül súlyos (1) esetben 2 ml 96 %-os etilalkohol oldatot fecskendezünk a légcsőbe.

2. Normál vérnyomás mellett:

Végezze el az 1. lépést;

Ültesse le a beteget alsó végtagjaival;

Nitroglicerin, tabletta (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan ismét 3 perc elteltével vagy 10 mg-ig intravénásan lassan, frakciókban vagy intravénásan 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, a beadási sebesség 25 mcg/percről a hatás eléréséig növelve kontrollálással vérnyomás:

Diazepam 10 mg-ig vagy morfium 3 mg intravénásan, frakciókban a hatás eléréséig vagy a 10 mg összdózis eléréséig.

3. Artériás hipertónia esetén:

Végezze el az 1. lépést;

Ültesse le a beteget alsó végtagjaival:

Nitroglicerin, tabletta (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá egyszer;

Furoszemid (Lasix) 40-80 mg intravénásan;

Nitroglicerin intravénásan (2. pont) vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükózoldatban intravénásan, fokozatosan növelve a gyógyszer infúziós sebességét 0,3 mcg/(kg x perc) értékről a hatás eléréséig, a vérnyomás szabályozásával, ill. pentamin 50 mg-ig intravénásan, frakciókban vagy cseppekben:

Intravénásan legfeljebb 10 mg diazepamot vagy legfeljebb 10 mg morfint (2. tétel).

4. Súlyos artériás hipotenzió esetén:

Kövesse az 1. lépést:

Fektesse le a beteget, emelje fel az ágy fejét;

200 mg dopamin 400 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 5 mcg/(kg x perc)-ről növelve, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten nem stabilizálódik;

Ha nem lehet stabilizálni a vérnyomást, írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5-10% -os glükózoldatban, növelve az infúzió sebességét 0,5 mcg / percről, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten nem stabilizálódik;

Ha a vérnyomás emelkedik, és a tüdőödéma fokozódik, nitroglicerint is adnak intravénásan (2. tétel);

Furoszemid (Lasix) 40 mg IV, miután a vérnyomás stabilizálódott.

5. Az életfunkciók monitorozása (szívfigyelő, pulzoximéter).

6. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:

A tüdőödéma fulmináns formája;

Légúti elzáródás hab által;

Légzésdepresszió;

tachyarrhythmia;

Asystole;

Anginás fájdalom:

Fokozott tüdőödéma emelkedett vérnyomással.

Jegyzet. A minimálisan elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. feltéve, hogy a vérnyomás emelkedését a szervek és szövetek jobb perfúziójának klinikai tünetei kísérik.

A kardiogén tüdőödéma kezelésére szolgáló eufillin adjuváns, és bronchospasmus vagy súlyos bradycardia esetén javallt.

A glükokortikoid hormonokat csak légúti distressz szindróma esetén alkalmazzák (aspiráció, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, irritáló anyagok belélegzése stb.).

Szívglikozidok (sztrofantin, digoxin) csak mérsékelt pangásos szívelégtelenség esetén írhatók fel a pitvarfibrilláció (flutter) tachysystolés formájában szenvedő betegeknél.

Nál nél aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, szívtamponád, nitroglicerin és egyéb perifériás értágítók viszonylag ellenjavalltok.

A pozitív végkilégzési nyomás létrehozása hatékony.

Hasznos a tüdőödéma kiújulásának megelőzésére krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. ACE-gátlók(kaptopril). A kaptopril első felírásakor a kezelést 6,25 mg-os tesztdózissal kell kezdeni.

KARDIOGÉN SOKK

Diagnosztika. A vérnyomás jelentős csökkenése a szervek és szövetek vérellátásának károsodásának jeleivel kombinálva. A szisztolés vérnyomás általában 90 Hgmm alatt van. Art., pulzus - 20 Hgmm alatt. Művészet. A perifériás keringés romlásának tünetei vannak (sápadt cianotikus nedves bőr, összeomlott perifériás vénák, a kezek és lábak bőrhőmérséklete csökkenése); a véráramlás sebességének csökkenése (az idő, ami alatt a fehér folt eltűnik a körömágyra vagy tenyérre való nyomás után, több mint 2 másodperc), a diurézis csökkenése (kevesebb, mint 20 ml/h), tudatzavar (enyhe gátolt a gócos neurológiai tünetek megjelenéséig és a kóma kialakulásáig).

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben a valódi kardiogén sokkot meg kell különböztetni más fajtáitól (reflex, aritmiás, gyógyszeres, lassú szívizom-repedéssel, septum vagy papilláris izomtörés, jobb kamra károsodása), valamint tüdőembóliától, hipovolémiától, belső vérzés és artériás hipotenzió sokk nélkül.

Sürgősségi ellátás

A sürgősségi ellátást szakaszosan kell végezni, gyorsan át kell lépni a következő szakaszba, ha az előző nem hatékony.

1. Kifejezett tüdőtorlódás hiányában:

Helyezze a beteget felemelt alsó végtagokkal 20°-os szögben (súlyos tüdőpangás esetén – lásd „Tüdőödéma”):

végezzen oxigénterápiát;

Anginás fájdalom esetén teljes érzéstelenítést kell végezni:

Megfelelő pulzusszám (paroxizmális tachyarrhythmia, több mint 150 ütés percenként). abszolút olvasmány EIT-hez, akut bradycardia 50 ütés/perc alatti pulzusszámmal - pacemakerhez);

Adjon intravénásan 5000 egység heparint.

2. A tüdőben kifejezett pangás és a központi vénás nyomás éles növekedésének jelei hiányában:

Fecskendezzen be 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot intravénásan 10 perc alatt, a vérnyomás és a légzésszám szabályozása mellett. Pulzusszám, a tüdő és a szív auskultációs képe (ha lehetséges, szabályozza a központi vénás nyomást vagy az éknyomást pulmonalis artéria);

Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, és nincsenek transzfúziós hipervolémiára utaló jelek, ismételje meg a folyadékbevitelt ugyanazon kritériumok szerint;

Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (a központi vénás nyomás 15 cm-es vízoszlop alatt) folytassa az infúziós terápiát legfeljebb 500 ml/h sebességgel, ezeket a mutatókat 15 percenként figyelve.

Ha a vérnyomást nem lehet gyorsan stabilizálni, folytassa a következő lépéssel.

3. Adjon be intravénásan 200 mg dopamint 400 ml 5%-os glükóz oldatban, növelve az infúzió sebességét 5 mcg/(kg x perc) értékről a minimális elegendő vérnyomás eléréséig;

Nincs hatás - ezenkívül írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, növelve az infúzió sebességét 0,5 mcg / percről a minimális elegendő vérnyomás eléréséig.

4. Életfunkciók monitorozása: szívmonitor, pulzoximéter.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Fő veszélyek és szövődmények:

Késleltetett diagnózis és kezelés megkezdése:

A vérnyomás stabilizálásának képtelensége:

Tüdőödéma emelkedett vérnyomás vagy intravénás folyadék beadása miatt;

Tachycardia, tachyarrhythmia, kamrafibrilláció;

Asystole:

Az anginás fájdalom kiújulása:

Akut veseelégtelenség.

Jegyzet. A minimálisan elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. amikor a szervek és szövetek jobb perfúziójának jelei megjelennek.

A glükokortikoid hormonok nem javasoltak valódi kardiogén sokk esetén.

sürgősségi angina szívroham mérgezés

HIPERTENZÍV VÁLSÁGOK

Diagnosztika. Megnövekedett vérnyomás (általában akut és jelentős) neurológiai tünetekkel: fejfájás, „lebegés” vagy fátyol a szem előtt, paresztézia, „mászó” érzés, hányinger, hányás, végtaggyengeség, átmeneti hemiparesis, afázia, diplopia.

Neurovegetatív krízisben (I. típusú krízis, mellékvese): hirtelen fellépő. izgalom, hiperémia és a bőr nedvessége. tachycardia, gyakori és bőséges vizelés, a szisztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzusnyomás növekedésével.

A krízis víz-só formájában (II-es típusú krízis, noradrenalin): fokozatos fellépés, álmosság, adinamia, tájékozódási zavar, az arc sápadtsága és puffadása, duzzanat, a diasztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzusnyomás csökkenésével.

A krízis görcsös formájában: lüktető, feltörő fejfájás, pszichomotoros izgatottság, ismétlődő hányás enyhülés nélkül, látászavarok, eszméletvesztés, klónikus-tónusos görcsök.

Megkülönböztető diagnózis. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a válság súlyosságát, formáját és szövődményeit, kiemelni a hirtelen kivonulással járó kríziseket. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek(klonidin, β-blokkolók stb.), megkülönböztetik a hipertóniás kríziseket az agyi keringési balesetektől, a diencephaliás krízisektől és a pheochromocytomával járó krízisektől.

Sürgősségi ellátás

1. A krízis neurovegetatív formája.

1.1. Enyhe esetekre:

Nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben orálisan 30 percenként, vagy klonidin 0,15 mg szublingválisan. majd 0,075 mg 30 percenként a hatás eléréséig, vagy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.

1.2. Súlyos esetekben.

0,1 mg klonidin intravénásan lassan (kombinálható 10 mg nifedipinnel szublingválisan), vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagolás sebességét a kívánt vérnyomás eléréséig, vagy pentamin 50-ig mg intravénásan csepegtetve vagy frakcionáltan áramoltatjuk;

Ha a hatás nem kielégítő, 40 mg furoszemid intravénásan.

1.3. Ha az érzelmi feszültség továbbra is fennáll, további 5-10 mg diazepamot orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy 2,5-5 mg droperidolt intravénásan lassan.

1.4. Ha a tachycardia továbbra is fennáll, propranolol 20-40 mg szájon át.

2. A válság víz-só formája.

2.1. Enyhe esetekre:

Furoszemid 40-80 mg szájon át egyszer és nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben 30 percenként, vagy 20 mg furoszemid szájon át egyszer és captopril 25 mg szublingválisan vagy orálisan 30-60 percenként a hatásig.

2.2. Súlyos esetekben.

Furoszemid 20-40 mg intravénásan;

Nátrium-nitroprusszid vagy pentamin intravénásan (1.2. pont).

2.3. Ha a neurológiai tünetek továbbra is fennállnak, akkor hatásos lehet intravénás beadás 240 mg aminofillin.

3. A válság görcsös formája:

Diazepam 10-20 mg intravénásan lassan a rohamok megszűnéséig; ezenkívül 2,5 g magnézium-szulfát intravénásan nagyon lassan írható fel:

Nátrium-nitroprusszid (1.2. pont) vagy pentamin (1.2. pont);

Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan.

4. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen abbahagyásával kapcsolatos válságok:

Megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan. nyelv alatt vagy szájon át, súlyos artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. pont).

5. Tüdőödémával szövődött hipertóniás krízis:

Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan és azonnal 10 mg 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan. az adagolás sebességének növelése 25 mcg/percről a hatás eléréséig, vagy nátrium-nitropruszid (1.2. pont) vagy pentamin (1.2. pont);

Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan;

Oxigénterápia.

6. Hemorrhagiás stroke vagy subarachnoidális vérzés által szövődött hipertóniás krízis:

Súlyos artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. pont). csökkentse a vérnyomást az adott betegnél a normálisnál magasabb értékekre; ha a neurológiai tünetek fokozódnak, csökkentse az adagolás sebességét.

7. Anginás fájdalommal szövődött hipertóniás krízis:

Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan és azonnal 10 mg intravénásan (5. tétel);

Fájdalomcsillapítás szükséges – lásd „Angina”:

Ha a hatás nem kielégítő, propranolol 20-40 mg szájon át.

8. Bonyolult tanfolyam esetén- az életfunkciók monitorozása (szívfigyelő, pulzoximéter).

9. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni .

Fő veszélyek és szövődmények:

artériás hipotenzió;

Cerebrovascularis baleset (vérzéses vagy ischaemiás stroke);

Tüdőödéma;

Anginás fájdalom, szívinfarktus;

Tachycardia.

Jegyzet. Normális életbe nem állított akut artériás hipertónia esetén 20-30 percen belül csökkentse a vérnyomást a megszokott, „működő” vagy valamivel magasabb értékekre, alkalmazzon intravénásan. olyan gyógyszerek adagolási módja, amelyek vérnyomáscsökkentő hatása szabályozható (nátrium-nitropruszid, nitroglicerin).

Közvetlen életveszély nélküli hipertóniás krízis esetén fokozatosan (1-2 órán keresztül) csökkentse a vérnyomást.

Ha a magas vérnyomás lefolyása súlyosbodik, nem ér el krízist, a vérnyomást néhány órán belül csökkenteni kell, és a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szájon át kell felírni.

A vérnyomást minden esetben a megszokott, „működő” értékekre kell csökkenteni.

Sürgősségi ellátás sls-diéták ismétlődő hipertóniás krízisei esetén, figyelembe véve a korábbiak kezelésében meglévő tapasztalatokat.

A kaptopril első alkalmazásakor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.

A pentamin vérnyomáscsökkentő hatása nehezen kontrollálható, ezért a gyógyszer csak olyan esetekben alkalmazható, amikor sürgős vérnyomáscsökkentés javasolt, és erre más lehetőség nincs. A pentamint 12,5 mg-ot intravénásan adják be frakcionált adagokban vagy cseppekben 50 mg-ig.

Pheochromocytomában szenvedő betegek válsága során emelje fel az ágy fejét. 45°; felírni (bérlés (5 perc után 5 mg intravénásan a hatásig); ismételten alkalmazhat prazosin 1 mg szublingválisan vagy nátrium-nitroprusszidot. Kiegészítő gyógyszerként - droperidol 2,5-5 mg intravénásan lassan. P-adrenerg receptor blokkolókat csak (!) cserélni α-adrenoreceptor blokkolók bevezetése.

TÜDŐEMBÓLIA

Diagnosztika A masszív tüdőembólia a vérkeringés hirtelen leállásában (elektromechanikai disszociáció), vagy sokkban jelentkezik súlyos légszomjjal, tachycardiával, sápadtsággal vagy a felső testrész bőrének súlyos cianózisával, nyaki vénák duzzanatával, antinoxikus fájdalommal, és az akut „cor pulmonale” elektrokardiográfiás megnyilvánulásai.

A nem passzív tüdőembólia légszomjban, tachycardiában és artériás hipotenzióban nyilvánul meg. tüdőinfarktus jelei (tüdő-mellhártya-fájdalom, köhögés, egyes betegeknél - vérrel szennyezett köpet, megnövekedett testhőmérséklet, recsegő zörgés a tüdőben).

A PE diagnosztizálásához fontos figyelembe venni a thromboembolia kialakulását veszélyeztető kockázati tényezőket, mint például a kórtörténetben szereplő tromboembóliás szövődmények, idős kor, elhúzódó mobilizáció, közelmúltbeli műtét, szívbetegség, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, rák, DVT.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - szívinfarktus, akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, kardiogén sokk), bronchiális asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.

Sürgősségi ellátás

1. Ha a vérkeringés leáll - CPR.

2. Masszív tüdőembólia, artériás hipotenzió esetén:

Oxigénterápia:

A központi vagy perifériás véna katéterezése:

10 000 egység heparint intravénásan bolusban, majd csepegtetve 1000 egység/óra kezdeti sebességgel:

Infúziós terápia (reopoliglucin, 5% -os glükóz oldat, hemodez stb.).

3. Súlyos, infúziós terápiával nem korrigált artériás hipotenzió esetén:

Dopamin, vagy adrenalin, intravénás csepegtető. az adagolás sebességének növelése a vérnyomás stabilizálódásáig;

Streptokináz (250 000 NE intravénás csepegtetés 30 perc alatt, majd intravénás csepegtetés 100 000 NE/óra sebességgel 1 500 000 NE összdózisig).

4. Stabil vérnyomás esetén:

Oxigénterápia;

Perifériás vénák katéterezése;

10 000 egység heparint intravénásan bolusként, majd 1000 egység/óra sebességgel csepegtetve vagy 8 óra elteltével 5000 egység szubkután:

Eufillin 240 mg intravénásan.

5. Ismétlődő tüdőembólia esetén további 0,25 g acetilszalicilsavat írjon fel szájon át.

6. Az életfunkciók monitorozása (szívfigyelő, pulzoximéter).

7. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Fő veszélyek és szövődmények:

Elektromechanikus disszociáció:

A vérnyomás stabilizálásának képtelensége;

A légzési elégtelenség fokozódása:

A tüdőembólia kiújulása.

Jegyzet. Terhelt allergiás anamnézis esetén 30 mg predniolont adnak intravénásan a sprepyukinosis felírása előtt.

A tüdőembólia kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell megválasztani, így az aktivált parciális tromboplasztin idő stabilan kétszeresére nő a normál értékéhez képest.

STROKE (AKUT AGYI KERINGÉSI ZAVAR)

A stroke (stroke) az agyműködés gyorsan fejlődő fokális vagy globális rendellenessége, amely 24 óránál tovább tart, vagy halálhoz vezet, ha a betegség másik genezisét kizárják. Az agyi erek atherosclerosisának, magas vérnyomásnak, ezek kombinációjának hátterében vagy az agyi aneurizmák szakadása következtében alakul ki.

Diagnosztika A klinikai kép függ a folyamat természetétől (ischaemia vagy vérzés), a lokalizációtól (féltekék, agytörzs, kisagy), a folyamat fejlődési ütemétől (hirtelen, fokozatos). Bármilyen eredetű agyvérzésre jellemző az agykárosodás fokális tünetei (hemiparesis vagy hemiplegia, ritkábban monoparesis és a koponyaidegek károsodása - arc, hypoglossalis, oculomotor) és agyi tünetek különböző fokú súlyosság (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar).

Az ACVA klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben (hemorrhagiás stroke) vagy ischaemiás stroke-ban nyilvánul meg.

A tranziens cerebrovascularis baleset (TCI) olyan állapot, amelyben a fokális tünetek 24 óránál rövidebb idő alatt teljes regresszión mennek keresztül.A diagnózist retrospektív módon állítják fel.

A szuboroknoidális vérzések az aneurizmák szakadása következtében alakulnak ki, és ritkábban a magas vérnyomás hátterében. Jellemzője a hirtelen fellépő éles fejfájás, majd hányinger, hányás, motoros izgatottság, tachycardia és izzadás. Masszív subarachnoidális vérzés esetén általában tudatdepresszió figyelhető meg. A fokális tünetek gyakran hiányoznak.

Hemorrhagiás stroke - vérzés az agy anyagába; éles fejfájás, hányás, gyors (vagy hirtelen) eszméletvesztés jellemezhető, a végtagok működési zavarának súlyos tüneteivel vagy a bulbaris rendellenességekkel (a nyelv, az ajkak, a lágy szájpad, a garat, a hang izomzatának perifériás bénulása) redők és epiglottis a IX., X. és XII. agyidegek vagy a medulla oblongatában elhelyezkedő magjainak károsodása miatt). Általában napközben, ébren fejlődik.

Az ischaemiás stroke olyan betegség, amely az agy bizonyos részének vérellátásának csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet. Az érintett érterületnek megfelelő fokális tünetek fokozatos (órák vagy percek alatt) növekedése jellemzi Általános agyi tünetek, általában kevésbé hangsúlyosak. Gyakrabban alakul ki normál vagy alacsony vérnyomás mellett, gyakran alvás közben

A prehospitális stádiumban a stroke jellegének (ischaemiás vagy vérzéses, szubarachnoidális vérzés és helyének) megkülönböztetése nem szükséges.

A differenciáldiagnózist traumás agysérüléssel (előzmény, traumás nyomok jelenléte a fejen) és sokkal ritkábban meningoencephalitis esetén (kórtörténet, általános fertőző folyamat jelei, kiütések) kell elvégezni.

Sürgősségi ellátás

Az alap (differenciálatlan) terápia magában foglalja az életjelek sürgősségi korrekcióját fontos funkciókat- a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása, ha szükséges - légcső intubáció, mesterséges lélegeztetés, valamint a hemodinamika és a szívműködés normalizálása:

Ha a vérnyomás jelentősen magasabb a normál értékeknél - csökkentse kissé magasabb szintre, mint az adott betegnél szokásos „dolgozó”; ha nincs információ, akkor 180/90 Hgmm-re. Művészet.; erre a célra - 0,5-1 ml 0,01% -os klonidin (klonidin) oldat 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan vagy 1-2 tabletta szublingválisan (ha szükséges, a gyógyszer beadása megismételhető ), vagy pentamin - legfeljebb 0,5 ml 5%-os oldat intravénásan ugyanabban a hígításban vagy 0,5-1 ml intramuszkulárisan:

Mint további eszközök használhat dibazolt 5-8 ml 1% -os oldatot intravénásan vagy nifedipint (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletta (10 mg) szublingválisan;

Görcsrohamok, pszichomotoros agitáció enyhítésére - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal lassan vagy intramuszkulárisan vagy Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Ha hatástalan - 20%-os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 70 mg/ttkg arányban 5-10%-os glükóz oldatban, lassan intravénásan;

Ismételt hányás esetén - Cerucal (Raglan) 2 ml intravénásan 0,9%-os oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan:

Wb-vitamin 2 ml 5%-os oldat intravénásan;

Droperidol 1-3 ml 0,025% -os oldat, figyelembe véve a beteg testtömegét;

Fejfájás esetén - 2 ml 50% -os analgin oldat vagy 5 ml baralgin intravénásan vagy intramuszkulárisan;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Munkaképes korú betegeknél a betegség első óráiban kötelező a neurológiai (neuro-reanimációs) szakosított team hívása. Hordágyon történő kórházi kezelés a neurológiai (neurovaszkuláris) osztályra indokolt.

Ha megtagadja a kórházi kezelést, hívjon neurológust a klinikán, és ha szükséges, 3-4 óra elteltével aktívan keresse fel a sürgősségi orvost.

Mély atonikus kómában (5-4 pont a glasgow-i skála szerint) szenvedő betegek, akiknek kezelhetetlen, súlyos légzési zavarai vannak: instabil hemodinamika, állapotuk gyors, folyamatos romlása nem szállítható.

Veszélyek és komplikációk

A felső légutak elzáródása hányással;

Hányás felszívása;

A vérnyomás normalizálásának képtelensége:

Az agy duzzanata;

A vér áttörése az agykamrákba.

jegyzet

1. Antihipoxánsok és sejtanyagcsere aktivátorok korai alkalmazása lehetséges (nootropil 60 ml (12 g) intravénásan naponta kétszer 12 óra elteltével az első napon; Cerebrolysin 15-50 ml intravénás csepegtető 100-300 ml izotóniás oldatban 2 adagok;glicin 1 tabletta a nyelv alá ribojusin 10 ml intravénás bolus, solcoseryl 4 ml intravénás bolus, súlyos esetekben 250 ml 10%-os solcoseryl oldat intravénás csepegtetővel jelentősen csökkentheti az irreverzibilisen károsodott sejtek számát az ischaemiás zónában, csökkentheti a területet perifokális ödéma esetén.

2. Az aminazint és a propazint ki kell zárni a stroke bármilyen formájára felírt gyógyszerek közül. Ezek a gyógyszerek élesen gátolják az agytörzsi struktúrák funkcióit, és egyértelműen rontják a betegek, különösen az idősek és a szenilis betegek állapotát.

3. A magnézium-szulfátot nem használják görcsös szindrómaés a vérnyomás csökkentésére.

4. Az Eufillin csak enyhe stroke első óráiban jelenik meg.

5. Furosemid (Lasix) és más dehidratáló gyógyszerek (mannit, reogluman, glicerin) nem adhatók a kórház előtti szakaszban. A dehidratáló szerek felírásának szükségességét csak kórházban lehet megállapítani a plazma ozmolalitása és a vérszérum nátriumtartalmának meghatározása alapján.

6. Speciális neurológiai team hiányában a neurológiai osztályon történő hospitálás indokolt.

7. Bármilyen életkorú, első vagy ismétlődő stroke-on, a korábbi epizódok után kisebb defektusokkal rendelkező betegeknél a betegség első napján is hívható neurológiai (neuro-reanimációs) szakcsoport.

BRONCHASTMATIKUS ÁLLAPOT

A bronchiális asztma lefolyásának egyik legsúlyosabb változata, amely akut obstrukcióban nyilvánul meg. hörgőfa a hörgőgörcs, a nyálkahártya hiperergikus gyulladása és duzzanata, a mirigyes apparátus hiperszekréciója következtében. A státusz kialakulása a hörgők simaizmainak béta-adrenerg receptorainak mély blokádján alapul.

Diagnosztika

Kilégzési nehézséggel járó fulladásos roham, nyugalmi légszomj fokozódása, akrocianózis, fokozott izzadás, éles légzés száraz, szétszórt sípolással és ezt követő „néma” tüdőterületek kialakulása, tachycardia, magas vérnyomás, a segédizmok részvétele a légzésben, hipoxiás és hiperkapniás kóma. A gyógyszeres terápia során a szimpatomimetikumokkal és más hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciát mutatják ki.

Sürgősségi ellátás

A Status asthmaticus a β-agonisták (adrenerg agonisták) alkalmazásának ellenjavallata az érzékenység (a tüdőreceptorok e gyógyszerekkel szembeni) elvesztése miatt. Ez az érzékenységvesztés azonban porlasztó technológiával leküzdhető.

A gyógyszeres terápia szelektív β2-agonisták fenoterol (Beroteca) 0,5-1,5 mg dózisban vagy szalbutamol 2,5-5,0 mg dózisban, vagy fenoterolt és ipra antikolinerg gyógyszert tartalmazó komplex Berodual gyógyszer alkalmazásán alapul. porlasztó technika -trópium-bromid (Atrovent). A Berodual adagja 1-4 ml inhalációnként.

Porlasztó hiányában ezeket a gyógyszereket nem használják.

Az Eufillin-t porlasztó hiányában vagy különösen súlyos esetekben alkalmazzák, amikor a porlasztóterápia hatástalan.

Kezdő adag - 5,6 mg/ttkg (10-15 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan, 5-7 perc alatt);

Fenntartó adag - 2-3,5 ml 2,4%-os oldat frakciókban vagy cseppekben, amíg a beteg klinikai állapota javul.

Glükokortikoid hormonok - metilprednizolon tekintetében 120-180 mg intravénásan.

Oxigénterápia. 40-50% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverék folyamatos befújása (maszk, orrkátéter).

Heparin - 5000-10 000 egység intravénásan csepegtetve valamelyik plazmahelyettesítő oldattal; kis molekulatömegű heparinok (fraxiparine, clexane stb.) alkalmazhatók.

Ellenjavallt

Nyugtatók és antihisztaminok (gátolják a köhögési reflexet, növelik a bronchopulmonalis elzáródást);

Nyálkaoldó szerek a köpet hígítására:

antibiotikumok, szulfonamidok, novokain (nagy érzékenyítő hatásuk van);

Kalcium-kiegészítők (a kezdeti hipokalémia elmélyítése);

Diuretikumok (fokozzák a kezdeti kiszáradást és a hemokoncentrációt).

Kómás állapotban

Sürgős légcső intubáció spontán légzéssel:

Mesterséges szellőztetés;

Ha szükséges, végezzen kardiopulmonális újraélesztést;

Gyógyszeres terápia (lásd fent)

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi:

hipoxiás és hyperkalaemiás kóma:

Szív- és érrendszeri összeomlás:

A légzési mozgások száma több mint 50 percenként. Kórházba szállítás a terápia ideje alatt.

CONVIVUS SZINDRÓMA

Diagnosztika

A generalizált generalizált görcsrohamot tónusos-klónusos görcsök jelenléte jellemzi a végtagokban, amihez eszméletvesztés, szájhab és gyakran nyelvharapás társul. akaratlan vizelés, néha székletürítés. A támadás végén kifejezett légzési aritmia figyelhető meg. Lehetséges hosszú időszakok apnoe. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves.

Az eszméletvesztés nélküli egyszerű részleges rohamok klónikus vagy tónusos görcsökben nyilvánulnak meg bizonyos izomcsoportokban.

Komplex részleges rohamok ( temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok) olyan epizodikus változások a viselkedésben, amikor a beteg elveszíti kapcsolatát a külvilággal. Az ilyen rohamok kezdete lehet aura (szaglás, ízlelés, vizuális, „már látott”, mikro- vagy makropszia). Komplex támadások során a motoros aktivitás gátlása figyelhető meg; vagy csöveket csapkodni, nyelni, céltalanul sétálni, saját ruhát levenni (automatizmusok). A támadás végén amnézia figyelhető meg a támadás során történt események miatt.

A görcsrohamok megfelelői durva tájékozódási zavar, somnambulizmus és elhúzódó szürkületi állapot formájában nyilvánulnak meg, melynek során öntudatlan, súlyos aszociális cselekmények követhetők el.

A Status epilepticus egy elhúzódó epilepsziás roham vagy rövid időközönként ismétlődő rohamok sorozata miatt kialakult rögzített epilepsziás állapot. A Status epilepticus és a gyakori görcsrohamok életveszélyes állapotok.

A roham lehet valódi („veleszületett”) és tünetekkel járó epilepszia megnyilvánulása – korábbi betegségek (agyi trauma, cerebrovaszkuláris baleset, idegfertőzés, daganat, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes szindróma, kamrafibrilláció) következménye. , eclampsia) és mérgezés.

Megkülönböztető diagnózis

A prehospital szakaszban a roham okának meghatározása gyakran rendkívül nehéz. Az anamnézis és a klinikai adatok nagyon fontosak. Különös óvatossággal kell eljárni azzal kapcsolatban elsősorban traumás agysérülések, akut cerebrovaszkuláris balesetek, szívritmuszavarok, eclampsia, tetanusz és exogén mérgezések.

Sürgősségi ellátás

1. Egyszeri görcsroham után - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuszkulárisan (ismételt rohamok megelőzésére).

2. Egy sor görcsroham esetén:

Fej- és törzssérülések megelőzése:

A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Ha nincs hatás, 20%-os nátrium-hidroxi-butirát oldat 70 mg/ttkg arányban intravénásan 5-10%-os glükóz oldatban;

Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (Lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz- vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (cukorbetegeknél)

intravénásan;

Fejfájás csillapítása: analgin 2 ml 50%-os oldat: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.

3. Status epilepticus

Fej- és törzssérülések megelőzése;

A légutak átjárhatóságának helyreállítása;

A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Ha nincs hatás, 20%-os nátrium-hidroxi-butirát oldat 70 mg/ttkg arányban intravénásan 5-10%-os glükóz oldatban;

Ha nincs hatás - inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxid oxigénnel (2:1) keverve.

Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (Lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (cukorbetegeknél) intravénásan:

Fejfájás enyhítése:

Analgin - 2 ml 50% -os oldat;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.

A jelzések szerint:

Ha a vérnyomás jelentősen a beteg szokásos szintje fölé emelkedik, használjon vérnyomáscsökkentő szereket (klonidin intravénásan, intramuszkulárisan vagy szublingválisan tabletták, dibazol intravénásan vagy intramuszkulárisan);

100 ütés/perc feletti tachycardia esetén lásd a „Tachyarrhythmiák” részt:

60 ütés/perc alatti bradycardia esetén - atropin;

38 ° C feletti hipertermia esetén - analgin.

Taktika

Azokat a betegeket, akiknél életük első rohama van, kórházba kell szállítani, hogy meghatározzák az okát. A kórházi kezelés megtagadása esetén a tudat gyors helyreállításával és az általános agyi és fokális neurológiai tünetek hiányával sürgősen fel kell venni a kapcsolatot egy neurológussal a helyi klinikán. Ha a tudat lassan helyreáll, általános agyi és (vagy) gócos tünetek jelentkeznek, akkor neurológiai (neuro-resuscitációs) szakorvosi csoport hívása, ennek hiányában 2-5 óra elteltével aktív vizit szükséges.

A kezelhetetlen állapot epilepticus vagy görcsrohamok sorozata arra utal, hogy egy speciális neurológiai (neuro-resuscitációs) csapatot kell hívni. Ha ez nem így van, kórházi kezelésre van szükség.

Ha szívműködési zavar lép fel, ami görcsös szindrómához vezet, megfelelő terápia vagy szakkardiológiai csapat hívása. Eklampszia, exogén mérgezés esetén - intézkedés a vonatkozó ajánlások szerint.

Fő veszélyek és szövődmények

Aszphyxia roham alatt:

Akut szívelégtelenség kialakulása.

jegyzet

1. Az aminazin nem görcsoldó.

2. A magnézium-szulfátot és a klorálhidrátot jelenleg nem használják.

3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak erre szakosodott team körülményei között lehetséges, ha a feltételek rendelkezésre állnak és a beteget szükség esetén gépi lélegeztetésre lehet átvinni. (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).

4. Glukalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 ml 10%-os oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan), kalcium-kloridot (10-20 ml 10%-os oldatból szigorúan intravénásan) adnak be.

5. Hipokalémiás görcsök esetén adjon be panangint (10 ml intravénásan).

ÁJULÁS (RÖVID EGYSÉGVESZTÉS, SZINKÓP)

Diagnosztika

Ájulás. - rövid távú (általában 10-30 másodpercen belüli) eszméletvesztés. legtöbb esetben a testtartási értónus csökkenése kíséri. Az ájulás az agy átmeneti hipoxiáján alapul, amely különféle okok miatt következik be - a perctérfogat csökkenése. szívritmuszavarok, az értónus reflex csökkenése stb.

Az ájulás (szinkópiás) állapotok feltételesen két leggyakoribb formára oszthatók - vazodepresszoros (szinonimák - vasovagális, neurogén) ájulásra, amely a testtartási értónus reflexes csökkenésén alapul, valamint a szív és a nagy erek betegségeihez kapcsolódó ájulásra.

Az ájulásos állapotoknak genezisüktől függően eltérő prognosztikai jelentősége van. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás a hirtelen halál előhírnöke lehet, és megköveteli az okok kötelező azonosítását és a megfelelő kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos patológia kezdete lehet (miokardiális infarktus, tüdőembólia stb.).

A leggyakoribb klinikai forma a vazodepresszoros syncope, amelyben a perifériás értónus reflexes csökkenése következik be külső vagy pszichogén tényezők hatására (félelem, szorongás, vér, orvosi műszerek, vénás punkció, magas hőmérséklet) környezet, fülledt szobában való tartózkodás stb.). Az ájulás kialakulását rövid prodromális periódus előzi meg, amely alatt gyengeség, hányinger, fülzúgás, ásítás, a szemek sötétedése, sápadtság és hideg verejték jelentkezik.

Ha az eszméletvesztés rövid ideig tart, akkor nincsenek rohamok. Ha az ájulás 15-20 másodpercnél tovább tart. klónikus és tónusos görcsök figyelhetők meg. Az ájulás során a vérnyomás csökken, bradycardiával; vagy anélkül. Ebbe a csoportba tartozik az ájulás is, amely akkor következik be túlérzékenység carotis sinus, valamint az úgynevezett „helyzeti” ájulás - azzal elhúzódó köhögés, székletürítés, vizelés. Patológiához kapcsolódó ájulás a szív-érrendszer, általában hirtelen, prodromális periódus nélkül jelentkeznek. Két fő csoportra oszthatók: a szívritmus- és vezetési zavarokhoz, illetve a perctérfogat csökkenése (aorta szűkület) okozta zavarokhoz. hipertrófiás kardiomiopátia, myxoma és szférikus thrombusok a pitvarban, szívinfarktus, tüdőembólia, dissecting aorta aneurizma).

Megkülönböztető diagnózisájulást kell végezni epilepsziával, hipoglikémiával, narkolepsziával, kómával különböző eredetű, a vesztibuláris apparátus betegségei, az agy organikus patológiája, hisztéria.

A legtöbb esetben a diagnózis felállítható részletes anamnézis, fizikális vizsgálat és EKG-felvétel alapján. Az ájulás vazodepresszoros jellegének igazolására helyzeti vizsgálatokat végeznek (az egyszerű ortosztatikus tesztektől a speciális ferde asztal használatáig); az érzékenység növelése érdekében vizsgálatokat végeznek a gyógyszeres terápia hátterében. Ha ezek a műveletek nem tisztázzák az ájulás okát, akkor az azonosított patológiától függően egy későbbi kórházi vizsgálatot kell végezni.

Szívbetegség jelenlétében: Holter EKG monitorozás, echokardiográfia, elektrofiziológiai vizsgálat, helyzeti vizsgálatok: szükség esetén szívkatéterezés.

Szívbetegség hiányában: helyzeti vizsgálatok, neurológus, pszichiáter konzultáció, Holter EKG monitorozás, elektroencefalogram, szükség esetén agy számítógépes tomográfia, angiográfia.

Sürgősségi ellátás

Ájulás esetén általában nem szükséges.

A beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni a hátán:

emelje fel az alsó végtagokat, szabadítsa meg a nyakat és a mellkast a szűkítő ruházattól:

A betegeket nem szabad azonnal leültetni, mert ez az ájulás kiújulásához vezethet;

Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, ki kell zárni a traumás agysérülést (esés esetén) vagy a hosszan tartó eszméletvesztés egyéb, fent említett okait.

Ha az ájulást szívbetegség okozza, sürgősségi ellátásra lehet szükség az ájulás közvetlen okának – tachyarrhythmia, bradycardia, hypotonia stb. – megszüntetése érdekében (lásd a vonatkozó részeket).

AKUT MÉRGEZÉS

A mérgezések a cselekvés által okozott kóros állapotok mérgező anyagok exogén eredetűek a szervezetbe jutás bármely útján.

A mérgezési állapot súlyosságát a méreg dózisa, a felvétel módja, az expozíciós idő, a beteg premorbid háttere, szövődmények (hipoxia, vérzés, görcsök, akut szív- és érrendszeri elégtelenség stb.) határozzák meg.

A prehospitális orvosnak szüksége van:

Ügyeljen a „toxikológiai éberségre” (a mérgezés környezeti körülményei, az idegen szagok jelenléte veszélyt jelenthet a mentőcsapat számára):

Ismerje meg a mérgezés körülményeit (mikor, mivel, hogyan, mennyit, milyen célból) magában a betegben, ha eszméleténél van, vagy a körülötte lévőknél;

Tárgyi bizonyítékok (gyógyszercsomagok, porok, fecskendők), biológiai közegek (hányás, vizelet, vér, mosóvíz) gyűjtése kémiai-toxikológiai vagy igazságügyi kémiai kutatásokhoz;

Regisztrálja azokat a főbb tüneteket (szindrómákat), amelyek a betegnél jelentkeztek az orvosi ellátás előtt, beleértve azokat a mediátor szindrómákat is, amelyek a fokozott vagy elnyomott szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek(lásd a mellékletet).

ÁLTALÁNOS ALGORITMUS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA

1. Biztosítsa a légzés és a hemodinamika normalizálását (alapvető kardiopulmonális újraélesztés).

2. Végezzen antidotum terápiát.

3. Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe. 3.1. Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

3.2. Orális mérgezés esetén öblítse ki a gyomrot, adjon bélben oldódó szorbenseket, és adjon tisztító beöntést. Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor használjon 18 °C-nál nem magasabb hőmérsékletű vizet; ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére! A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak.

3.3. Bőrön történő alkalmazás esetén mossa le az érintett bőrfelületet antidotum oldattal vagy vízzel.

4. Kezdje el az infúziót és a tüneti terápiát.

5. Szállítsuk a beteget a kórházba. Ez a prehospitális stádiumban történő ellátásra szolgáló algoritmus minden típusú akut mérgezésre alkalmazható.

Diagnosztika

Enyhe vagy közepes súlyosság esetén antikolinerg szindróma lép fel (mérgezési pszichózis, tachycardia, normohypotonia, mydriasis). Súlyos esetekben kóma, hipotenzió, tachycardia, mydriasis.

A neuroleptikumok ortosztatikus összeomlást, tartósan fennálló hipotenziót okoznak a terminális érágy érzéketlensége miatt a vazopresszorokkal szemben, extrapiramidális szindrómát (mellkasi, nyaki, felső vállöv izomgörcse, nyelv kitüremkedése, kidudorodó szemek), neuroleptikum szindróma (hipertermia, izommerevség).

A beteg kórházi elhelyezése vízszintes helyzetben. Az antikolinerg szerek retrográd amnézia kialakulását okozzák.

Opiátmérgezés

Diagnosztika

Jellemző: tudatzavar, mély kómáig. apnoe kialakulása, bradycardiára való hajlam, injekciónyomok a könyökön.

Vészhelyzeti kezelés

Farmakológiai antidotumok: naloxon (Narkanti) 2-4 ml 0,5%-os oldat intravénásan, amíg a spontán légzés helyreáll: szükség esetén ismételje meg a beadást a mydriasis megjelenéséig.

Infúziós terápia megkezdése:

400,0 ml 5-10%-os glükóz oldatot intravénásan;

Reopoliglucin 400,0 ml intravénás csepegtető.

Nátrium-hidrogén-karbonát 300,0 ml 4%-os intravénás csepegtető;

Oxigén belélegzés;

Ha a naloxon beadása nem hat, végezzen mechanikus lélegeztetést hiperventilációs üzemmódban.

Nyugtató mérgezés (benzodiazepin csoport)

Diagnosztika

Jellemzők: álmosság, ataxia, eszméletvesztés a kómáig 1, miózis (Noxiron mérgezés esetén - mydriasis) és mérsékelt hipotenzió.

A benzodiazepin nyugtatók csak „vegyes” mérgezéseknél okoznak mély tudatdepressziót, pl. barbiturátokkal kombinálva. neuroleptikumok és egyéb nyugtató-altatók.

Vészhelyzeti kezelés

Kövesse az általános algoritmus 1-4. lépéseit.

Hipotenzió esetén: 400,0 ml reopoliglucin intravénásan, csepegtetve:

Barbiturát mérgezés

Diagnosztika

Miózist, fokozott nyálfolyást, „zsíros” bőrt, hipotenziót, mély tudatdepressziót észlelnek a kóma kialakulásáig. A barbiturátok a szöveti trofizmus gyors lebomlását, felfekvések kialakulását és a szindróma kialakulását okozzák. helyzeti tömörítés, tüdőgyulladás.

Sürgősségi ellátás

Farmakológiai antidotumok (lásd a megjegyzést).

Hajtsa végre az általános algoritmus 3. pontját;

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0, intravénás csepegtető:

Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénás csepegtető;

Sulphocamphocaine 2,0 ml intravénásan.

Oxigén belélegzés.

MÉRGEZÉS STIMULATÍV GYÓGYSZEREKKEL

Ide tartoznak az antidepresszánsok, pszichostimulánsok, általános tonikok (tinktúrák, köztük alkoholos ginzeng, eleutherococcus).

Delíriumot, magas vérnyomást, tachycardiát, mydriasist, görcsöket, szívritmuszavarokat, ischaemiát és szívinfarktust határoznak meg. Eszmélet-, hemodinamikai és légzési depressziót okoznak a gerjesztés és a magas vérnyomás fázisa után.

A mérgezés adrenerg (lásd a függeléket) szindrómával fordul elő.

Antidepresszáns mérgezés

Diagnosztika

Rövid hatásidővel (legfeljebb 4-6 óra) a magas vérnyomást határozzák meg. delírium. száraz bőr és nyálkahártya, a 9K8 komplex expanziója az EKG-n (triciklikus antidepresszánsok kinidinszerű hatása), görcsös szindróma.

Elhúzódó hatás (több mint 24 óra) - hipotenzió. vizeletvisszatartás, kóma. Mindig - mydriasis. száraz bőr, az OK8 komplex kitágulása az EKG-n: Antidepresszánsok. szerotonin blokkolók: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin), önmagában vagy fájdalomcsillapítókkal kombinálva „rosszindulatú” hipertermiát okozhat.

Sürgősségi ellátás

Hajtsa végre az általános algoritmus 1. pontját. Magas vérnyomás és izgatottság esetén:

Gyors hatású, rövid hatású gyógyszerek: galantamin-hidrobromid (vagy nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml intravénásan;

Kábítószer hosszú fellépés: aminosztigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuszkulárisan;

Antagonisták hiányában - görcsoldók: Relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml 40% -os glükóz oldat intravénásan; vagy nátrium-hidroxi-butirát 2,0 g per - 20,0 ml 40,0%-os glükóz oldat intravénásan, lassan);

Kövesse az általános algoritmus 3. lépését. Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát hiányában - triszol (disol. hlosol) 500,0 ml intravénásan, csepegtetve.

Súlyos artériás hipotenzió esetén:

Reopoliglucin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan, csepegtetve, növelje az adagolás sebességét, amíg a vérnyomás stabilizálódik.

TUBERKULOZIS ELLENI GYÓGYSZEREK MÉRGEZÉSE (INSONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Diagnosztika

Jellemző: generalizált görcsös szindróma, kábítás kialakulása. kómáig, metabolikus acidózisig. A benzodiazepin-kezelésnek ellenálló görcsös szindrómának figyelmeztetnie kell az izoniazid-mérgezésre.

Sürgősségi ellátás

Hajtsa végre az általános algoritmus 1. pontját;

Görcsös szindróma esetén: piridoxin legfeljebb 10 ampulla (5 g). 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat intravénás csepegtetése; Relanium 2,0 ml, intravénásan. amíg a görcsös szindróma enyhül.

Ha nincs eredmény, depolarizáló izomrelaxánsok (Arduan 4 mg), légcső intubáció, gépi lélegeztetés.

Kövesse az általános algoritmus 3. lépését.

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0 ml intravénásan, csepegtetve;

Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan, csepegtetve. Artériás hipotenzió esetén: 400,0 ml reopoliglucin intravénásan. csöpög.

A korai méregtelenítő hemoszorpció hatékony.

MÉRGEZÉS ALKOHOLOK ÁLTAL (Metanol, etilén-glikol, CELLOSOLV)

Diagnosztika

Jellemzők: mérgezés hatása, csökkent látásélesség (metanol), hasi fájdalom (propil-alkohol; etilénglikol, celloszolv hosszan tartó expozícióval), tudatzavar mély kómáig, dekompenzált metabolikus acidózis.

Sürgősségi ellátás

Kövesse az általános algoritmus 1. lépését:

Kövesse az általános algoritmus 3. lépését:

A metanol, az etilénglikol és a celloszolvák farmakológiai ellenszere az etanol.

Kezdeti terápia etanollal (telítettségi dózis a beteg testtömegének 80 kg-jára vonatkoztatva, 1 ml 96% -os alkoholos oldat aránya 1 kg testtömegre). Ehhez hígítson fel 80 ml 96%-os alkoholt vízzel, és itassa meg (vagy szondán keresztül adja be). Ha nem lehet alkoholt felírni, 20 ml 96%-os alkoholos oldatot feloldunk 400 ml 5%-os glükózoldatban, és a kapott alkoholos oldat glükózt vénába fecskendeznek 100 csepp/perc sebességgel (vagy 5 ml oldat percenként).

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300 (400) intravénásan, csepegtetve;

Acesol 400 ml intravénásan, csepegtetve:

Hemodez 400 ml intravénásan, csepegtetve.

A beteg kórházba szállításakor jelezze az etanolos oldat adagját, idejét és beadási módját a prehospital szakaszban, hogy biztosítsa az etanol fenntartó adagját (100 mg/kg/óra).

ETANOLMÉRGEZÉS

Diagnosztika

Határozott: tudatzavar mély kómáig, hipotenzió, hipoglikémia, hipotermia, szívritmuszavar, légzésdepresszió. A hipoglikémia és a hipotermia szívritmuszavarok kialakulásához vezet. Alkoholos kómában a naloxonra adott válasz hiánya egyidejű traumás agysérülés (szubdurális hematóma) következménye lehet.

Sürgősségi ellátás

Kövesse az általános algoritmus 1-3. lépéseit:

Eszméletvesztés esetén: naloxon 2 ml + glükóz 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravénásan lassan. Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300-400 ml intravénás csepegtető;

Hemodez 400 ml intravénás csepegtető;

Nátrium-tioszulfát 20% 10-20 ml intravénásan lassan;

Unithiol 5% 10 ml intravénásan lassan;

Aszkorbinsav 5 ml intravénásan;

Glükóz 40% 20,0 ml intravénásan.

Izgatottság esetén: Relanium 2,0 ml intravénásan lassan 20 ml 40%-os glükóz oldattal.

Alkohol okozta elvonási tünetek

A beteg prehospitális szakaszában történő vizsgálatakor tanácsos betartani az akut alkoholmérgezés sürgősségi ellátásának bizonyos sorrendjét és elveit.

· A friss alkoholfogyasztás tényének megállapítása és jellemzőinek meghatározása (utolsó fogyasztás időpontja, mértéktelen ivás vagy egyszeri használat, elfogyasztott alkohol mennyisége és minősége, rendszeres alkoholfogyasztás teljes időtartama). Lehetséges beállítás társadalmi státusz beteg.

· A krónikus alkoholmérgezés tényének és a táplálkozási szint megállapítása.

· Határozza meg az elvonási szindróma kialakulásának kockázatát.

· A toxikus visceropathia keretében: a tudatállapot és a mentális funkciók meghatározása, a durva neurológiai rendellenességek azonosítása; alkoholos májbetegség stádiuma, májelégtelenség mértéke; azonosítani a többi célszerv károsodását és funkcionális hasznosságuk mértékét.

· Határozza meg az állapot prognózisát, és dolgozzon ki egy tervet a megfigyelésre és a gyógyszeres terápiára.

· Nyilvánvalóan a páciens „alkoholos” anamnézisének tisztázása az aktuális akut alkoholmérgezés súlyosságának, valamint az alkoholelvonási szindróma kialakulásának kockázatának meghatározására irányul (az utolsó alkoholfogyasztást követő 3-5. napon).

Az akut alkoholmérgezés kezelése során olyan intézkedésekre van szükség, amelyek egyrészt az alkohol további felszívódásának megállítását és a szervezetből való kiürülésének felgyorsítását, másrészt a betegségben szenvedő rendszerek vagy funkciók védelmét és fenntartását célozzák. az alkohol hatásai.

A terápia intenzitását mind az akut alkoholmérgezés súlyossága, mind az ittas személy általános állapota határozza meg. Ilyenkor gyomormosást végzünk a még fel nem szívódott alkohol eltávolítására, ill drog terápia méregtelenítő szerek és alkohol antagonisták.

Az alkoholelvonás kezelésében az orvos figyelembe veszi az elvonási szindróma fő összetevőinek súlyosságát (szomató-vegetatív, neurológiai és mentális zavarok). Szükséges alkatrészek vitamin- és méregtelenítő terápia.

A vitaminterápia magában foglalja a tiamin (Vit B1) vagy a piridoxin-hidroklorid (Vit B6) oldatok parenterális beadását - 5-10 ml. Súlyos remegés esetén cianokobalamin (Vit B12) oldatot írnak fel - 2-4 ml. Különböző B-vitaminok egyidejű alkalmazása nem javasolt, mivel fennáll az allergiás reakciók fokozódásának lehetősége és azok inkompatibilitása ugyanabban a fecskendőben. Aszkorbinsav (C-vitamin) - legfeljebb 5 ml-t intravénásan adnak be plazmapótló oldatokkal együtt.

A méregtelenítő terápia magában foglalja a tiol gyógyszerek beadását - 5% unitiol oldat (1 ml / 10 kg testtömeg intramuszkulárisan) vagy 30% nátrium-tioszulfát oldat (legfeljebb 20 ml); hipertóniás - 40% glükóz - 20 ml-ig, 25% magnézium szulfát(20 ml-ig), 10% kalcium-klorid (10 ml-ig), izotóniás - 5% glükóz (400-800 ml), 0,9% nátrium-klorid oldat (400-800 ml) és plazmapótló - hemodez (200-400) ml ) oldatok. Szintén tanácsos intravénásan beadni a piracetám 20%-os oldatát (legfeljebb 40 ml).

Ezeket az intézkedéseket a javallatok szerint kiegészítik a szomato-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek enyhítése.

Ha a vérnyomás emelkedik, 2-4 ml papaverin-hidroklorid vagy dibazol oldatot kell beadni intramuszkulárisan;

Szívritmuszavarok esetén analeptikumokat írnak fel - cordiamin (2-4 ml), kámfor (legfeljebb 2 ml), kálium-készítmények panangin (legfeljebb 10 ml) oldatát;

Légszomj, légzési nehézség esetén legfeljebb 10 ml 2,5%-os aminofillin oldatot adnak be intravénásan.

A dyspeptikus tünetek csökkentését raglan (cerucal - legfeljebb 4 ml), valamint görcsoldó - baralgin (10 ml-ig), NO-ShPy (legfeljebb 5 ml) oldatának beadásával érik el. A fejfájás súlyosságának csökkentése érdekében a baralgin oldata, valamint az analgin 50% -os oldata is javasolt.

Hidegrázás és izzadás esetén nikotinsav oldatot (Vit PP - legfeljebb 2 ml) vagy 10% -os kalcium-klorid oldatot - legfeljebb 10 ml-t adnak be.

A pszichotróp gyógyszereket affektív, pszichopatikus és neurózisszerű rendellenességek enyhítésére használják. A relániumot (dizepam, seduxen, sibazon) intramuszkulárisan vagy intravénás oldatok intravénás infúziójának végén adják be legfeljebb 4 ml-es dózisban szorongásos, ingerlékenységi, alvási és vegetatív rendellenességek esetén. A nitrazepamot (Eunoctin, Radedorm - 20 mg-ig), a fenazepámot (2 mg-ig), a Grandaxint (600 mg-ig) szájon át adják, de figyelembe kell venni, hogy a nitrazepam és a fenazepám a legjobb az alvás normalizálására, ill. Grandaxin az autonóm rendellenességek enyhítésére.

Kiejtéssel affektív zavarok(ingerlékenység, diszfóriára való hajlam, dühkitörések), hipnotikus-nyugtató hatású antipszichotikumokat alkalmaznak (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Kezdetleges vizuális vagy hallási hallucinációk, paranoid hangulat esetén az absztinencia szerkezetében 2-3 ml 0,5%-os haloperidol oldatot adnak intramuszkulárisan Relaniummal kombinálva a neurológiai mellékhatások csökkentése érdekében.

Kiejtéssel motoros nyugtalanság droperidol 2-4 ml 0,25%-os oldat intramuszkulárisan vagy nátrium-hidroxi-butirát 5-10 ml 20%-os oldat intravénásan. A fenotiazinok (aminazin, tizercin) és a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin) ​​csoportjába tartozó neuroleptikumok ellenjavallt.

A terápiás intézkedéseket mindaddig végezzük, amíg a beteg állapotának egyértelmű javulásának jelei meg nem jelennek (szomato-vegetatív, neurológiai, mentális rendellenességek csökkentése, alvás normalizálása), a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer működésének folyamatos ellenőrzése mellett.

Elektrokardiostimuláció

Az elektrokardiális ingerlés (PAC) olyan módszer, amellyel a mesterséges pacemaker (pacemaker) által generált külső elektromos impulzusokat a szívizom bármely részére alkalmazzák, ami a szív összehúzódását eredményezi.

A szívingerlés indikációi

· Asystole.

· Súlyos bradycardia, függetlenül a kiváltó októl.

· Atrioventricularis vagy Sinoatrialis blokád Adams-Stokes-Morgagni rohamokkal.

Kétféle ingerlés létezik: állandó és ideiglenes ingerlés.

1. Állandó ingerlés

A permanens szívingerlés mesterséges pacemaker vagy cardioverter-defibrillátor beültetése. Ideiglenes szívingerlés

2. Ideiglenes szívingerlés szükséges a sinuscsomó diszfunkció vagy AV-blokk által okozott súlyos bradyarrhythmiák esetén.

Az ideiglenes szívingerlés különféle módszerekkel végezhető. Napjainkban aktuális a transzvénás endocardialis és transesophagealis ingerlés, illetve esetenként a külső perkután ingerlés.

A transzvénás (endokardiális) elektrokardiostimuláció különösen intenzíven fejlődött, mivel ez az egyetlen hatékony mód mesterséges ritmust „kényszerítenek” a szívre, amikor súlyos jogsértések szisztémás vagy regionális keringés bradycardia miatt. Végrehajtásakor EKG vezérlésű elektródát a kulcscsont alatti, belső juguláris, ulnaris ill. combi véna a jobb pitvarba vagy a jobb kamrába fecskendezve.

Az ideiglenes transzoesophagealis pitvari ingerlés és a transzoesophagealis kamrai ingerlés (TEV) is széles körben elterjedt. A TEES-t bradycardia, bradyarrhythmia, asystole és néha reciprok szupraventrikuláris aritmiák helyettesítő terápiájaként alkalmazzák. Gyakran használják diagnosztikai célja. A sürgősségi orvosok időnként ideiglenes transzthoracalis ingerlést alkalmaznak, hogy időt nyerjenek. Az egyik elektródát perkután szúrással helyezzük be a szívizomba, a másodikat pedig szubkután behelyezett tű.

Ideiglenes ingerlés jelzései

· Ideiglenes szívingerlést kell végezni minden olyan esetben, amikor arra utaló jel van, hogy az állandó szívingerlést „hídként” kell alkalmazni.

· Ideiglenes szívingerlést végeznek, ha a pacemaker azonnali beültetése nem lehetséges.

· Ideiglenes szívingerlést végzünk hemodinamikai instabilitás esetén, elsősorban Morgagni-Edams-Stokes rohamok miatt.

· Ideiglenes szívingerlésre akkor kerül sor, ha okkal feltételezhető, hogy a bradycardia átmeneti jellegű (szívinfarktus esetén szívműtét után olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolhatják az impulzusképződést vagy -vezetést).

· A bal kamra anteroseptalis régiójának akut myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél megelőzés céljából ideiglenes szívingerlés javasolt, a bal köteg ág jobb és anterosuperior ágának blokádjával, a teljes atrioventricularis blokk kialakulásának fokozott kockázata miatt. asystole a kamrai pacemaker megbízhatatlansága miatt ebben az esetben.

Az ideiglenes ingerlés szövődményei

· Az elektróda elmozdulása és a szív elektromos stimulációjának lehetetlensége (megszüntetése).

· Thrombophlebitis.

· Szepszis.

· Légembólia.

· Pneumothorax.

· A szív falának perforációja.

Kardioverzió-defibrilláció

Kardioverzió-defibrilláció (elektromos impulzusterápia - EIT) - egy transzsternális egyenáram, amely elegendő erősségű ahhoz, hogy a teljes szívizom depolarizációját okozza, majd a sinoatriális csomópont (elsőrendű pacemaker) újra szabályozza a szívritmust.

Létezik kardioverzió és defibrilláció:

1. Kardioverzió - egyenáramú expozíció szinkronizálva a QRS-komplexummal. Különféle tachyarrhythmiák esetén (kivéve a kamrafibrillációt) az egyenáram hatását szinkronizálni kell a QRS komplexszel, mert Ha a T-hullám csúcsa előtt áramnak van kitéve, kamrafibrilláció léphet fel.

2. Defibrilláció. A QRS-komplexummal való szinkronizálás nélküli egyenáram hatását defibrillációnak nevezzük. A defibrillációt kamrafibrilláció esetén végezzük, amikor nincs szükség (és nincs lehetőség) az egyenáram hatásainak szinkronizálására.

A kardioverzió-defibrilláció indikációi

· Kamrai lebegés és fibrilláció. Az elektroimpulzus terápia a választott módszer. Bővebben: Kardiopulmonális újraélesztés a kamrafibrilláció kezelésének speciális szakaszában.

· Tartós kamrai tachycardia. Károsodott hemodinamika (Morgagni-Adams-Stokes-roham, artériás hipotenzió és/vagy akut szívelégtelenség) esetén azonnali defibrillálást végzünk, és ha stabil, akkor hatástalanság esetén gyógyszeres enyhítési kísérlet után.

· Szupraventrikuláris tachycardia. Az elektroimpulzus-terápiát egészségügyi okokból a hemodinamika fokozatos romlásával vagy rutinszerűen végezzük, ha a gyógyszeres terápia hatástalan.

· Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Az elektroimpulzus-terápiát egészségügyi okokból a hemodinamika fokozatos romlásával vagy rutinszerűen végezzük, ha a gyógyszeres terápia hatástalan.

· Az elektroimpulzus terápia hatásosabb a reentry típusú tachyarrhythmiáknál, kevésbé hatékony a tachyarrhythmiáknál a fokozott automatizmus következtében.

· Az elektroimpulzus terápia feltétlenül javallt tachyarrhythmia okozta sokk vagy tüdőödéma esetén.

· Sürgősségi elektroimpulzus-terápiát általában súlyos (percenként 150-et meghaladó) tachycardia esetén végeznek, különösen akut szívinfarktusban, instabil hemodinamikai állapotban, tartós anginás fájdalomban, vagy antiarrhythmiás szerek alkalmazása ellenjavallt betegeknél.

Minden mentőcsapatot és az egészségügyi intézmények minden osztályát fel kell szerelni defibrillátorral, és minden egészségügyi dolgozónak jártasnak kell lennie ebben az újraélesztési módszerben.

A kardioverzió-defibrilláció módszertana

Elektív kardioverzió esetén a beteg 6-8 óráig nem étkezhet az esetleges aspiráció elkerülése érdekében.

A beavatkozás fájdalmassága és a beteg félelme miatt általános érzéstelenítést vagy intravénás fájdalomcsillapítást és szedációt alkalmaznak (pl. fentanil 1 mcg/ttkg dózisban, majd midazolam 1-2 mg vagy diazepam 5-10 mg; időseknek vagy legyengült betegeknél - 10 mg promedol). Kezdeti légzésdepresszió esetén nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat használnak.

Kardioverziós-defibrilláláskor a következő készletnek kell kéznél lennie:

· Műszerek a légutak átjárhatóságának fenntartásához.

· Elektrokardiográf.

· Szellőztető.

· Az eljáráshoz szükséges gyógyszerek, oldatok.

· Oxigén.

Műveletek sorrendje elektromos defibrillálás során:

· A betegnek olyan testhelyzetben kell lennie, amely adott esetben lehetővé teszi a légcső intubálását és a zárt szívmasszázst.

· Megbízható hozzáférés szükséges a beteg vénájához.

· Kapcsolja be a tápegységet, kapcsolja ki a defibrillátor időzítő kapcsolóját.

· Állítsa be a szükséges töltést a mérlegen (kb. 3 J/kg felnőtteknél, 2 J/kg gyerekeknél); töltse fel az elektródákat; Kenje meg a lemezeket géllel.

· Kényelmesebb két kézi elektródával dolgozni. Helyezze az elektródákat a mellkas elülső felületére:

Az egyik elektróda a szív tompa zónája fölé van felszerelve (nőknél - a szív csúcsától kifelé, az emlőmirigyen kívül), a második - a jobb kulcscsont alá, és ha az elektróda spinális, akkor a bal lapocka alá.

Az elektródák elhelyezhetők anteroposterior helyzetben (a szegycsont bal széle mentén a 3. és 4. bordaközi térben és a bal lapocka alatti régióban).

Az elektródák elhelyezhetők anterolaterális helyzetben (a kulcscsont és a 2. bordaköz közötti térben a szegycsont jobb széle mentén, valamint az 5. és 6. bordaköz felett, a szív csúcsának területén).

· Az elektromos impulzusterápia során az elektromos ellenállás minimalizálása érdekében az elektródák alatti bőrt alkohollal vagy éterrel zsírtalanítják. Ebben az esetben használjon izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy speciális pasztákkal jól megnedvesített gézlapokat.

· Az elektródákat erősen és határozottan a mellkas falához kell nyomni.

· Végezzen kardioverzió-defibrillációt.

A kisülést a beteg teljes kilégzésének pillanatában alkalmazzák.

Ha az aritmia típusa és a defibrillátor típusa ezt lehetővé teszi, a sokk leadása a monitoron lévő QRS-komplexummal való szinkronizálás után történik.

Közvetlenül a sokk alkalmazása előtt győződjön meg arról, hogy az elektroimpulzus kezelés alatt álló tachyarrhythmia továbbra is fennáll!

Szupraventrikuláris tachycardia és pitvarlebegés esetén 50 J sokk elegendő az első ütközéshez, pitvarfibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén az első ütközéshez 100 J sokk szükséges.

Polimorf kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén 200 J sokkot alkalmaznak az első ütközéshez.

Ha az aritmia továbbra is fennáll, minden következő kisülésnél az energia megduplázódik, maximum 360 J-ig.

A kísérletek közötti időintervallumnak minimálisnak kell lennie, és csak a defibrilláció hatásának felméréséhez és szükség esetén a következő sokk beállításához szükséges.

Ha 3 növekvő energiájú sokk nem állítja helyre a szívritmust, akkor a negyedik - maximális energia - az ilyen típusú aritmiákra javallott antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása után kerül alkalmazásra.

· Az elektroimpulzus terápia után azonnal fel kell mérni a ritmust, és ha helyreáll, 12 elvezetéses EKG-t kell rögzíteni.

Ha a kamrai fibrilláció folytatódik, antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak a defibrillációs küszöb csökkentésére.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravénásan, bolusként, ismételje meg 3-5 perc múlva. A vérkeringés helyreállítása esetén folyamatos lidokain infúziót végzünk 2-4 mg/perc sebességgel.

Amiodaron - 300 mg intravénásan 2-3 perc alatt. Ha nincs hatás, megismételheti további 150 mg intravénás beadását. A vérkeringés helyreállítása esetén az első 6 órában 1 mg/perc (360 mg), a következő 18 órában 0,5 mg/perc (540 mg) folyamatos infúziót adunk.

Prokainamid - 100 mg intravénásan. Ha szükséges, az adag 5 perc elteltével megismételhető (legfeljebb 17 mg/kg összdózis).

Magnézium-szulfát (Cormagnesin) - 1-2 g intravénásan 5 perc alatt. Szükség esetén az adagolás 5-10 perc múlva megismételhető. ("piruett" típusú tachycardiával).

A gyógyszer beadása után 30-60 másodpercig általános újraélesztést végeznek, majd megismétlik az elektromos impulzusterápiát.

Kezelhetetlen szívritmuszavarok vagy hirtelen szívhalál esetén javasolt a gyógyszerek elektromos impulzusterápiával történő felváltása a következő séma szerint:

· Antiaritmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin - váladékozás 360 J - antiarrhythmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin stb.

· Nem 1, hanem 3 maximális teljesítményű kisütést alkalmazhat.

· A számjegyek száma nincs korlátozva.

Ha nem hatékony, az általános újraélesztési intézkedéseket folytatják:

Légcső intubációt végeznek.

Biztosítson vénás hozzáférést.

Az adrenalint 1 mg-ot adnak be 3-5 percenként.

Adrenalin 3-5 percenként 1-5 mg-mal növelhető, vagy 3-5 percenként 2-5 mg-os köztes adagok adhatók be.

Adrenalin helyett 40 mg vazopresszin egyszer adható be intravénásan.

· Biztonsági szabályok a defibrillátorral végzett munka során

Szüntesse meg a személyzet földelésének lehetőségét (ne érintse meg a csöveket!).

Kerülje el annak lehetőségét, hogy mások megérintsék a beteget a sokk beadása közben.

Ügyeljen arra, hogy az elektródák szigetelő része és a keze száraz legyen.

A kardioverzió-defibrilláció szövődményei

· Konverzió utáni aritmiák, és mindenekelőtt – kamrafibrilláció.

A kamrafibrilláció általában akkor fordul elő, ha a sokkot a szívciklus sérülékeny szakaszában adják le. Ennek valószínűsége kicsi (kb. 0,4%), azonban ha a beteg állapota, az aritmia típusa és a technikai adottságok megengedik, a váladékozást az EKG-n lévő R-hullámmal szinkronizálni kell.

Ha kamrafibrilláció lép fel, azonnal egy második sokkot alkalmaznak 200 J energiával.

A konverziót követő egyéb aritmiák (pl. pitvari és kamrai korai szívverések) általában rövid életűek, és nem igényelnek különleges kezelést.

· A pulmonalis artéria és a szisztémás keringés thromboemboliája.

A thromboembolia gyakrabban alakul ki thromboendocarditisben és hosszú távú pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, megfelelő antikoaguláns előkészítés hiányában.

· Légzési zavarok.

A légzési zavarok a nem megfelelő premedikáció és fájdalomcsillapítás következményei.

A légzési rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében teljes oxigénterápiát kell végezni. A kialakuló légzésdepresszió gyakran verbális parancsokkal kezelhető. Ne próbálja meg stimulálni a légzést légúti analeptikumokkal. Súlyos légzési problémák esetén intubálás javasolt.

· Bőrégések.

A bőr égési sérülései az elektródák bőrrel való gyenge érintkezése és a nagy energiájú ismételt kisülések miatt keletkeznek.

· Artériás hipotenzió.

Kardioverzió-defibrilláció után ritkán alakul ki artériás hipotenzió. A hipotenzió általában enyhe és nem tart sokáig.

· Tüdőödéma.

Tüdőödéma ritkán fordul elő 1-3 órával a szinuszritmus helyreállítása után, különösen a hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

· Változások a repolarizációban az EKG-n.

Az EKG-n a kardioverzió-defibrilláció utáni repolarizáció változásai többirányúak, nem specifikusak és több órán keresztül is fennállhatnak.

· Változások a biokémiai elemzés vér.

Az enzimaktivitás (AST, LDH, CPK) növekedése elsősorban a kardioverzió-defibrilláció vázizmokra gyakorolt ​​hatásával függ össze. Az MV CPK aktivitása csak ismételt nagyenergiájú kisülésekkel nő.

Az EIT ellenjavallatai:

1. Gyakori, rövid távú AF rohamok, önkorlátozó vagy gyógyszeres kezeléssel.

2. A pitvarfibrilláció tartós formája:

Több mint három éves

A dátum ismeretlen.

Kardiomegália

Frederick-szindróma

glikozid mérgezés,

TELA három hónapig,

A HASZNÁLT HIVATKOZÁSOK JEGYZÉKE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Szentpétervár, Oroszország „A diagnosztikai és kezelési folyamat protokolljai a prehospital szakaszban”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Néha a gyerekek sürgősségi állapotokat tapasztalnak, amelyeknél a sürgősségi orvosi ellátás nem csak kívánatos, de létfontosságú. A pánik és a gyermektől való félelem ezekben az esetekben rossz segítség: a könnyek, nyögések, sóhajok és egyéb siránkozások nem segítenek. Cselekednie kell a személyes tapasztalatoktól elvonatkoztatva, egyértelműen, összehangoltan, szigorúan előírt algoritmus szerint.

Ha a gyermek egészségével kapcsolatban előre nem látható körülmények merülnek fel, mindig orvosi vizsgálatot kell végezni. De az orvosnak nincsenek szárnyai, nem tud azonnal megjelenni. És gyakran az első 10 perc dönti el, hogy egy adott helyzetnek lesznek-e kellemetlen következményei, vagy gyorsan megfeledkezik erről az epizódról. Ezért ez a fejezet tanácsokat ad a gyermek elsősegélynyújtásához: mit kell tenni és milyen sorrendben, mielőtt az orvos megérkezik.

A hipertermiás gyermekek sürgősségi ellátásának jellemzői

A hőmérséklet-emelkedés (hipertermia) számos betegségben fordul elő. Különbséget kell tenni a „vörös” és a „fehér” hipertermia között.

A „piros” kevésbé zavarja a gyermeket, a bőr vörös, a kezek és a lábak meleg tapintásúak. A gyerekek rosszabbul tolerálják a „fehéret”; letargikussá válnak, a bőr sápadt, a kezek és lábak hidegek.

A „vörös” hipertermia kezelése sokkal könnyebb. Az elsősegélynyújtás során a gyermekek olyan paracetamol készítményeket kapnak, mint az Efferalgan, Panadol, Calpol, paracetamol, Cefekon kúpok és más hasonló hatású készítmények. A Nise és Nurofen szirupok kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.

A hipertermiás gyermekek sürgősségi ellátása magában foglalja a fizikai hűtést is: a gyereket le kell vetkőzni, hideg borogatást kell tenni a homlokára, a testet áttörölni hideg (20 fokos) vízzel és ecettel (1 liter vízhez 1 evőkanál ecet) megnedvesített szivaccsal, bő meleg italt kell adni. Az eljárás egymás után többször megismételhető, amíg a hőmérséklet 38 °C-ra nem csökken. 5-6 óra múlva ismét paracetamolt adnak a gyermeknek.

A „fehér” hipertermia esetén hideg borogatást is kell alkalmazni a homlokra; adhat a gyermeknek „No-shpu” vagy „Papaverine” és egyidejűleg antihisztamint („Tavegil”, „Suprastin”, „Fenistil”). ”, „Fenkarol”, „Claritin”, „Zyrtec”), valamint lázcsillapítók (paracetamol stb.).

Ilyen vészhelyzetben történő segítségnyújtáskor nem száríthatja a gyerekeket, ellenkezőleg, fel kell melegítenie a gyermeket (fűtőbetét a karokhoz és a lábakhoz, gyapjúzoknit kell a gyerekre tenni, sok forró italt kell adni) és meg kell várnia, amíg a lábak felmelegednek, és a bőr rózsaszínűvé válik. Csak ezután végezhet vodka-dörzsölést.

Ha a gyermek sápadt marad, és a hőmérséklet nem csökken, feltétlenül hívjon mentőt.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt egy hamis faros gyermeknek

Az akut szűkületes laringotracheitis () leggyakrabban hirtelen, éjszaka alakul ki. A gyermek kívülről egészen egészségesen megy lefeküdni, és éjszaka teljesen váratlanul izgatottan ébred. Hangos „ugató” köhögés, rekedt hang és légzési nehézség alakul ki (a belégzés nehezebb).

A hamis krupp oka lehet vírusfertőzés (parainfluenza vírusok, adenovírusok és mások) vagy a gége allergiás elváltozásai. A sürgősségi intézkedéseket ugyanúgy hajtják végre, az októl függetlenül.

A gyermekek sürgősségi ellátásának algoritmusa a gyermek megnyugtatásával kezdődik. Ezután adj neki felmelegített Borjomi ásványvizet vagy más lúgos melegített vizet, nagyon jó ebben a pillanatban meleg tej (2/3) és Borjomi (1/3) keverékét adni a gyereknek.

Ha van inhalátor (porlasztó) a házban, lélegezzen be Naphthyzin 0,05%: 1 ml gyógyszert 1 ml sóoldathoz vagy meleg vízhez. Ha Naphthyzin 0,1%, akkor 1 ml gyógyszer 2 ml víz arányában hígítjuk. Az ismételt belélegzés 4-5 óra elteltével elvégezhető. Ha nincs otthon inhalátora, cseppentse a Naphthyzint az orrába (2-3 csepp minden orrlyukba).

A gyermekek sürgősségi ellátása során jól szellőztesse ki a helyiséget, mivel a hideg levegő csökkenti a nyálkahártya duzzanatát. A meleg, fülledt szobában nehezebben kap levegőt a gyermek.

A minimális szárító hatású antihisztaminok, mint például a Zyrtec és a Claritin, javasoltak.

Ha nem lehetséges gyorsan mentőt hívni, akkor a gyermekek sürgősségi ellátására irányuló intézkedéseket a kórház előtti szakaszban a szülők hajtják végre. Az orvosi vizsgálat ilyen helyzetben kötelező.

Elsősegélynyújtás hasi fájdalmas és mérgező gyermekeknek

Hasfájás

Az első alkalommal fellépő hasi fájdalomra semmiképpen ne adjon gyógyszert gyermekének, és semmi esetre se tegyen melegítőpárnát a hasára. Nál nél akut vakbélgyulladásés a hasüreg egyéb akut betegségei esetén a gyógyszerek szedése elnyomhatja a külső tüneteket, de maga a betegség előrehalad. A sürgősségi ellátás során a gyermekek csak krónikus betegségek súlyosbodása esetén adhatók gyógyszerek, és csak azokat, amelyeket a kezelőorvos már felírt. Ha egy gyermek először tapasztal hasi fájdalmat, orvosi vizsgálatot kell végezni, és a lehető leggyorsabban.

Kábítószer-mérgezés

Szinte minden gyógyszer nagy adagban méreg! Ezért minden gyógyszert és háztartási vegyszert gyermekek számára hozzáférhetetlen helyen kell tárolni, lehetőleg akár zár alatt is. Ha a gyermek olyat eszik, amit nem érdemes, próbálja meg hánytatni, és öblítse ki a gyomrát hideg vízzel ( sok folyadék fogyasztása). Ezt követően a sürgősségi orvosi ellátáshoz tanácsos a gyermekeknek valamilyen enteroszorbenst adni (Polyphepan, Enterosgel, aktív szén stb.).

Biztonságosabb mentőt hívni. Ráadásul egy ártalmatlannak tűnő gyógyszer súlyos mérgezést is okozhat.

Sürgősségi ellátás sérült és zúzódásos gyermekek számára

A kisgyermekeknél nagyon gyakoriak a sérülések. A baba eredendően kíváncsi, folyamatosan igyekszik valami újat tanulni, és ezen az úton veszélyek leselkednek rá. A gyermek bútorokba ütközhet, vagy leeshet az ágyról, a székről vagy az asztalról. Ennek elkerülése érdekében próbálja meg ne hagyja felügyelet nélkül a kisgyermekeket. Lehetetlen megjósolni, hogy egy kisgyerek mikor fog először felborulni, felülni vagy mászni. Gyakran lehet hallani az ágyról vagy a pelenkázóasztalról leesett gyerekek szüleitől: „Még soha nem borult fel!” A gyerekek nőnek és fejlődnek, és ha a baba nem tette meg tegnap vagy ma, ez nem jelenti azt, hogy holnap nem lesz képes megtenni. A gyereket csak kiságyban vagy járókában lehet egyedül hagyni. Amikor megpróbál önállóan felülni, azonnal le kell engedni a kiságy alját. És természetesen ébernek kell lenni, amikor a gyermek járni kezd. Milyen algoritmust kell követni a gyermekek sürgősségi ellátására sérülések esetén?

Egy hosszú tél után mindannyian szeretünk kirándulni a természetbe, a városon kívülre. De ott szúnyogok és szúnyogok várnak ránk. Harapásaik különösen veszélyesek az érzékeny bőrű kisgyermekekre, ráadásul nem tudnak védekezni ezektől a rovaroktól. Ezért a gyerekeknek segítségre van szükségük.

Először is, annak a helyiségnek, ahol a gyermek alszik, szúnyoghálóval kell rendelkeznie az ablakokon és az ajtókon. Másodszor, fumigátorokat használhat speciális tablettákkal beltérben. Harmadszor, ne feledje, hogy a rovarok a fénybe repülnek. Ezért ha este bekapcsolja az áramot, ügyeljen arra, hogy a rovarok ne férhessenek be a szobába, ahol a gyermek aludni fog.

Az utcán nehezebb. Kisgyermekek számára nem tanácsos riasztószert (rovarriasztó anyagokat) használni. Végső esetben ezek egy része (ami nem ellenjavallt gyermekek számára) ruházatra is alkalmazható. De ha a gyermeket ennek ellenére megcsípték a szúnyogok, és viszkető foltok jelennek meg a bőrön, akkor kezelje Fenistil géllel, amely csökkenti a duzzanatot és a viszketést. Gyermekek segítésekor a szokásos szódaoldat (1 teáskanál 1 pohár vízhez) jó eredményt ad, csökkenti a viszketést is.

Kullancscsípés

Az encephalitis kullancs két betegség hordozója: kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásés kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór). Körülbelül minden századik kullancs hordoz vírust, és minden tizedik kullancs borreliát. Hogy a kullancsok ne tegyék tönkre a nyaralást, a természetbe való kijutáskor célszerű úgy öltözködni, hogy a kullancs ne érje el a bőrt. A kullancsok április végén ébrednek fel, és ekkortól kell biztonsági intézkedéseket tenni. Ha egy kullancs megharap egy gyermeket, akkor az első sürgősségi orvosi ellátás során kullancs elleni gamma-globulint kell beadni az áldozatnak a csípés utáni első 48 órában. A kullancsot Borrelia jelenlétére is célszerű megvizsgálni, ezért ne próbálja meg azonnal kidobni, még ha saját maga távolította is el, vigye el a laboratóriumba vizsgálatra. A helyzet az, hogy a kullancsellenes gamma-globulin csak a kullancsencephalitis vírus ellen véd. Ha a kullancs borreliát is tartalmazott, akkor antibakteriális terápia, mivel a Lyme-kór nagyon sokáig tart és meglehetősen súlyos. Fel tudnak emelkedni
láz, az ízületek és a bőr a harapás helyén begyulladnak.

Sétáról hazatérve ne felejtsük el átvizsgálni a gyermek ruháját és bőrét, mert a kullancs rákerülhetett, de még nem tapadt meg.

Ne felejtse el a védőoltást, hogy ne kelljen elsősegélynyújtáshoz folyamodnia a gyermekek számára. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás elleni védőoltást, amelyre mindenki nyáron gondol, csak novembertől márciusig lehet elvégezni, amikor már minden kullancs alszik. Az első alkalommal a gyermek 2 oltást kap 1 hónapos időközönként, majd egy év után egyszer oltják be. Ezt az oltást 4 éves kortól kapják a gyermekek.

Ne felejtsd el: megfelelő elsősegélynyújtás vészhelyzet esetén a gyermekeknél alapvető hogy lássa, milyen gyorsan gyógyul babája.

Ezt a cikket 7417 alkalommal olvasták.

11. cikk 2011. november 21-i szövetségi törvény, 323-FZ„Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségének védelmének alapjairól” (a továbbiakban: 323. sz. szövetségi törvény) azt mondja, hogy vészhelyzetben egy egészségügyi szervezet és egy egészségügyi dolgozó azonnal és ingyenesen biztosít egy állampolgárt. A szolgáltatás megtagadása nem megengedett. Hasonló megfogalmazás szerepelt az Orosz Föderációban az állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályok régi alapjaiban (az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bírósága által 1993. július 22-én jóváhagyott N 5487-1, 2012. január 1-jén már nem hatályos) ), bár a „” fogalom szerepelt benne. Mi a sürgősségi orvosi ellátás és mi a különbség a sürgősségi formától?

Korábban Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának tisztviselői (2012 májusa óta) kísérletet tettek a sürgősségi orvosi ellátás elkülönítésére a sürgősségi vagy sürgősségi orvosi ellátástól, amely mindannyiunk számára ismerős. Ezért nagyjából 2007 óta a „sürgősségi” és a „sürgős” segítségnyújtás fogalmának jogszabályi szintű elválasztásának vagy differenciálásának kezdetéről beszélhetünk.

Az orosz nyelv magyarázó szótáraiban azonban nincs egyértelmű különbség e kategóriák között. Sürgős - olyan, amelyet nem lehet halasztani; sürgős. Vészhelyzet - sürgős, rendkívüli, sürgős. A 323. számú szövetségi törvény véget vetett ennek a kérdésnek azáltal, hogy jóváhagyta az orvosi ellátás három különböző formáját: sürgősségi, sürgős és tervezett.

Vészhelyzet

Hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása esetén nyújtott orvosi ellátás, amely veszélyt jelent a beteg életére.

Sürgős

Orvosi ellátás hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása esetén a beteg életét veszélyeztető nyilvánvaló jelek nélkül.

Tervezett

A megelőző intézkedések során nyújtott orvosi ellátás, olyan betegségek és állapotok esetén, amelyek nem járnak együtt a beteg életének fenyegetésével, amelyek nem igényelnek sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátást, és amelyek bizonyos ideig történő késleltetése nem jár a beteg állapotának romlásával. a beteg állapota, életének és egészségének veszélye.

Mint látható, a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás egymással szemben áll. Jelenleg minden egészségügyi szervezet köteles csak sürgősségi orvosi ellátást nyújtani ingyenesen és késedelem nélkül. Tehát van-e jelentős különbség a két tárgyalt fogalom között?

A fő különbség az, hogy az EMF olyan esetekben fordul elő életveszélyes személy és vészhelyzet - életveszély nyilvánvaló jelei nélkül. A probléma azonban az, hogy a jogszabályok nem határozzák meg egyértelműen, hogy mely esetek és feltételek minősülnek veszélynek, és melyek nem. Ráadásul nem világos, hogy mi tekinthető egyértelmű fenyegetésnek? Betegségek, kóros állapotok és életveszélyre utaló jelek nincsenek leírva. A fenyegetés meghatározásának mechanizmusa nincs meghatározva. Többek között előfordulhat, hogy az állapot egy adott pillanatban nem életveszélyes, de a segítségnyújtás elmulasztása később életveszélyes állapothoz vezet.

Ennek fényében teljesen jogos kérdés merül fel: hogyan lehet megkülönböztetni azt a helyzetet, amikor sürgősségi segítségre van szükség, hogyan húzzuk meg a határt a sürgősségi és a sürgősségi segítségnyújtás között. A sürgősségi és sürgősségi ellátás közötti különbség kiváló példáját vázolja A.A. professzor cikke. Mokhov „Az oroszországi sürgősségi és sürgősségi ellátás jogi szabályozásának jellemzői”:

Jel	Orvosi segítség űrlap
	Vészhelyzet	Sürgős
Orvosi kritérium	Életveszély	Nincs nyilvánvaló életveszély
A segítségnyújtás oka	A beteg segítségkérése (akaratnyilvánítás; szerződéses rezsim); más személyekkel való bánásmód (akaratnyilvánítás hiánya; jogi szabályozás)	A beteg (törvényes képviselői) segítségkérése (szerződéses rendszer)
Szolgáltatás feltételei	orvosi szervezeten kívül ( prehospitális szakasz); egészségügyi szervezetben (kórházi szakaszban)	Ambuláns (otthon is), nappali kórház részeként
Orvosi ellátásra kötelezett személy	Orvos vagy mentős, bármilyen egészségügyi szakember	Szakorvos (terapeuta, sebész, szemész stb.)
Időintervallum	A segítséget a lehető leggyorsabban kell nyújtani	A segítséget ésszerű időn belül kell nyújtani

De sajnos ez sem elég. Ebben a kérdésben határozottan nem nélkülözhetjük „törvényhozóink” közreműködését. A probléma megoldása nemcsak az elmélethez, hanem a „gyakorlathoz” is szükséges. Az egyik ok, mint korábban említettük, hogy az egyes egészségügyi szervezetek kötelessége a sürgősségi ellátás ingyenes, míg a sürgősségi ellátás térítés ellenében biztosítható.

Fontos megjegyezni, hogy a sürgősségi orvosi ellátás „képe” továbbra is „kollektív”. Az egyik ok az területi az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátását biztosító állami garanciaprogramok (a továbbiakban: TPGG), amelyek különböző rendelkezéseket tartalmaznak (vagy nem tartalmaznak) az elektromágneses összeférhetőség biztosításának eljárására és feltételeire, a sürgősségi kritériumokra, a költségtérítési eljárásra vonatkozóan. az EMC biztosításának költségei stb.

Például a TPGG 2018 Szverdlovszki régió azt jelenti, hogy a sürgősségi orvosi ellátásnak meg kell felelnie a sürgősségi kritériumoknak: hirtelenség, akut állapot, életveszélyes. Egyes TPGG-k vészhelyzeti kritériumokat említenek, hivatkozva az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. április 24-i 194n számú, „Az emberi egészséget ért károk súlyosságának meghatározására szolgáló orvosi kritériumok jóváhagyásáról” szóló rendeletére (a továbbiakban: mint 194n számú végzés). Például a Perm Terület 2018-as TPGG-je azt jelzi, hogy a sürgősségi orvosi ellátás kritériuma az életveszélyes állapotok jelenléte, amelyeket a következők határoznak meg:

• 194n számú végzés 6.1 pontja (egészségkárosodás, emberi életre veszélyes, természeténél fogva közvetlenül életveszélyt jelent, valamint olyan egészségkárosodás, amely életveszélyes állapot kialakulását okozta, nevezetesen: fejseb; a nyaki gerincvelő zúzódása funkcióinak megzavarásával stb. * );
• 194n számú rendelet 6.2. pontja (egészségkárosodás, életveszélyes, az emberi szervezet létfontosságú funkcióinak zavarát okozó, amelyet a szervezet önmagában nem tud kompenzálni, és általában halállal végződik, nevezetesen: súlyos sokk III - IV fokozat; akut, bőséges vagy masszív vérveszteség stb.*).

* A teljes listát a 194n számú rendelet határozza meg.

A minisztérium illetékesei szerint sürgősségi orvosi ellátást biztosítanak, ha lehetséges kóros elváltozások a betegben nem életveszélyesek. Az Orosz Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium különféle rendeleteiből azonban az következik, hogy nincs jelentős különbség a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás között.

Egyes TPGG-k azt jelzik, hogy a sürgősségi orvosi ellátás nyújtása a sürgősségi orvosi ellátás szabványai, az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendeletei alapján jóváhagyott állapotok, szindrómák, betegségek szerint. És például a Szverdlovszki régió TPGG 2018 azt jelenti, hogy a sürgősségi ellátást járó-, fekvőbeteg- és nappali kórházi körülmények között biztosítják a következő esetekben:

• egészségügyi szervezet területén lévő beteg sürgősségi állapota esetén (amikor a beteg tervezett formában vesz igénybe egészségügyi ellátást, pl. diagnosztikai vizsgálatok, konzultációk);
• amikor a beteg vészhelyzet esetén hozzátartozói vagy más személyek egy egészségügyi szervezethez (mint a legközelebbihez) saját maguk utalják be vagy szállítják be;
• ha sürgősségi állapot lép fel a betegnél az egészségügyi szervezetben végzett kezelés, tervezett manipulációk, műtétek vagy vizsgálatok során.

Többek között fontos megjegyezni, hogy ha az állampolgár egészségi állapota sürgősségi orvosi ellátást igényel, az állampolgár vizsgálatát és kezelését a fellebbezés helyén haladéktalanul elvégzi az az egészségügyi dolgozó, akihez fordult.

Sajnos a 323. számú szövetségi törvény csak magukat az elemzett fogalmakat tartalmazza, azokat a kritériumokat nem, amelyek „elválasztják” ezeket a fogalmakat. Ennek eredményeképpen számos probléma merül fel, amelyek közül a legfontosabb az életveszély jelenlétének gyakorlati meghatározásának nehézsége. Ennek eredményeként sürgősen szükség van a betegségek és kóros állapotok egyértelmű leírására, a beteg életének veszélyére utaló jelekre, kivéve a legnyilvánvalóbbakat (például behatoló mellkasi, hasi sebek). Nem világos, hogy mi legyen a fenyegetés azonosításának mechanizmusa.

Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. június 20-án kelt, 388n számú, „A sürgősségi ellátásra vonatkozó eljárás jóváhagyásáról, beleértve a speciális sürgősségi ellátást” című rendelete lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsunk néhány olyan állapotot, amelyek életveszélyt jeleznek. A végzésben az szerepel, hogy mentőt kell hívni sürgősségi űrlap hirtelen akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, beleértve:

• tudatzavarok;
• légzési gondok;
• a keringési rendszer rendellenességei;
• mentális zavarok, amelyeket a beteg cselekvései kísérnek, és amelyek közvetlen veszélyt jelentenek rá vagy másokra;
• fájdalom szindróma;
• bármilyen etiológiájú sérülések, mérgezések, sebek (életveszélyes vérzéssel vagy belső szervek károsodásával kísérve);
• termikus és kémiai égések;
• bármilyen etiológiájú vérzés;
• szülés, vetélés veszélye.

Amint látja, ez csak hozzávetőleges lista, de úgy gondoljuk, hogy analógia útján más (nem sürgősségi) egészségügyi ellátás nyújtásakor is használható.

Az elemzett cselekményekből azonban az következik, hogy az életveszély fennállására vonatkozó következtetést gyakran maga a sértett, vagy a mentődiszpécser vonja le, a segítséget kérő személy szubjektív véleménye és a történtek megítélése alapján. . Ilyen helyzetben lehetséges az életveszély túlbecslése és a beteg állapotának súlyosságának egyértelmű alulbecslése.

Ezt szeretném a legjobban remélni fontos részleteket hamarosan „teljesebb” terjedelemben fog megjelenni az aktusokban. Jelenleg az orvosi szervezeteknek valószínűleg még mindig nem szabad figyelmen kívül hagyniuk a helyzet sürgősségének, a beteg életét fenyegető veszélynek és a cselekvés sürgősségének orvosi megértését. Egy egészségügyi szervezetben kötelező (vagy inkább erősen ajánlott) a szervezet területén a sürgősségi egészségügyi ellátásra vonatkozó helyi utasítások kidolgozása, amelyeket minden egészségügyi dolgozónak ismernie kell.

A 323-FZ törvény 20. cikke kimondja, hogy az orvosi beavatkozás szükséges előfeltétele az állampolgár vagy törvényes képviselője tájékozott önkéntes hozzájárulása (a továbbiakban: IDS). orvosi beavatkozás egészségügyi szakember által hozzáférhető formában rendelkezésre bocsátott információk alapján teljes körű tájékoztatást az orvosi ellátás céljairól, módszereiről, az ezekkel járó kockázatokról, az orvosi beavatkozás lehetséges lehetőségeiről, annak következményeiről, valamint az egészségügyi ellátás nyújtásának várható eredményeiről.

A helyzet azonban az orvosi ellátás nyújtásában ben sürgősségi űrlap(ami szintén orvosi beavatkozásnak számít) a kivétel alá tartozik. Ugyanis sürgősségi okokból az életveszély elhárítása érdekében az orvosi beavatkozás személy beleegyezése nélkül megengedett, ha az állapot nem teszi lehetővé az akarat kifejezését, vagy ha nincs törvényes képviselője (9. rész 1. pontja). 323. sz. szövetségi törvény 20. cikke). Hasonló az alapja az orvosi titoktartásnak a páciens beleegyezése nélkül történő felfedésének (a 323. sz. szövetségi törvény 13. cikke 4. részének 1. pontja).

A 323. sz. szövetségi törvény 83. cikkének 10. szakaszával összhangban az egészségügyi szervezet, beleértve a magánegészségügyi rendszer egészségügyi szervezetét is, az állampolgárok számára nyújtott ingyenes sürgősségi orvosi ellátással kapcsolatos költségeket meg kell téríteni. A sürgősségi orvosi ellátás költségeinek megtérítéséről cikkünkben olvashat: Az ingyenes sürgősségi ellátás költségeinek térítése.

hatálybalépése után Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. március 11-i 121n„A szakosodott (beleértve a csúcstechnológiát is) egészségügyi alapellátásban végzett munka (szolgáltatások) megszervezésére és végzésére vonatkozó követelmények jóváhagyásáról” (a továbbiakban: az Egészségügyi Minisztérium 121n. számú rendelete) , sok állampolgárnak van egy megalapozott tévhite, miszerint a sürgősségi orvosi ellátást az orvosi engedélyben kell szerepeltetni. Az egészségügyi szolgáltatás típusa „sürgősségi orvosi ellátás”, tárgya szerint is feltüntetésre kerül Az Orosz Föderáció kormányának 2012. április 16-i 291. sz."Az orvosi tevékenység engedélyezéséről."

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma azonban 2013. július 23-án kelt, 12-3/10/2-5338 számú levelében a következő felvilágosítást adta ez a téma: „Ami a sürgősségi orvosi ellátással kapcsolatos munkát (szolgáltatást) illeti, ezt a munkát (szolgáltatást) azért vezették be, hogy engedélyezzék azon egészségügyi szervezetek tevékenységét, amelyek az N 323-FZ szövetségi törvény 33. cikkének 7. részével összhangban egységeket hoztak létre a szervezeten belül. felépítésük az egészségügyi alapellátás sürgősségi egészségügyi ellátására. A sürgősségi orvosi ellátás nyújtásának egyéb eseteiben a sürgősségi egészségügyi munka (szolgáltatás) végzésére vonatkozó engedély beszerzése nem szükséges.”

Így a „sürgősségi orvosi ellátás” típusú egészségügyi szolgáltatás csak azok számára kötelező engedélyköteles egészségügyi szervezetek, amelynek felépítésében a 323. számú szövetségi törvény 33. cikkével összhangban olyan egészségügyi ellátó egységeket hoznak létre, amelyek sürgősségi formában nyújtják a meghatározott segítséget.

A cikk A.A. Mokhov cikkének anyagait használja fel. A sürgősségi és sürgősségi ellátás nyújtásának jellemzői Oroszországban // Jogi kérdések az egészségügyben. 2011. 9. sz.

Kövess minket

Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, amely az agy vérkeringésének károsodása miatt következik be.

Az ájulás néhány másodperctől néhány percig tarthat. Általában az ember egy idő után magához tér. Az ájulás önmagában nem betegség, sokkal inkább egy betegség tünete.

Az ájulás különböző okokból fakadhat:

1. Váratlan éles fájdalom, félelem, idegsokk.

Azonnali vérnyomáscsökkenést okozhatnak, ami a véráramlás csökkenéséhez, az agy vérellátásának megzavarásához vezethet, ami ájuláshoz vezet.

2. A test általános gyengesége, amelyet néha az idegi kimerültség súlyosbít.

A szervezet általános gyengesége a legtöbb különböző okok Az éhségtől, a helytelen táplálkozástól az állandó aggódásig alacsony vérnyomáshoz és ájuláshoz is vezethet.

3. Bent maradni vele elégtelen mennyiség oxigén.

Az oxigénszint csökkenhet a nagyszámú benti ember, a rossz szellőzés és a dohányfüst által okozott légszennyezés miatt. Ennek eredményeként az agy a szükségesnél kevesebb oxigént kap, és az áldozat elájul.

4. Hosszú ideig tartó álló helyzetben, mozgás nélkül.

Ez a vér stagnálásához vezet a lábakban, csökkenti az agyba való áramlását, és ennek eredményeként ájuláshoz vezet.

Az ájulás tünetei és jelei:

Reakció - rövid távú eszméletvesztés, az áldozat elesik. Vízszintes helyzetben javul az agy vérellátása, és egy idő után az áldozat visszanyeri az eszméletét.

A légzés ritka és felületes. A vérkeringés - a pulzus gyenge és ritka.

Egyéb tünetek a szédülés, fülzúgás, súlyos gyengeség, homályos látás, hideg verejtékezés, hányinger, a végtagok zsibbadása.

Elsősegélynyújtás ájulás esetén

1. Ha a légutak szabadok, az áldozat lélegzik, és a pulzusa tapintható (gyenge és ritka), akkor a hátára kell fektetni, lábait fel kell emelni.

2. Oldja ki a ruha szűk részeit, például gallérokat és öveket.

3. Helyezzen nedves törülközőt az áldozat homlokára, vagy nedvesítse meg az arcát hideg vízzel. Ez érszűkülethez vezet, és javítja az agy vérellátását.

4. Hányáskor az áldozatot biztonságos helyzetbe kell vinni, vagy legalább a fejét oldalra kell fordítani, hogy ne fulladjon bele a hányásba.

5 Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos állapot megnyilvánulása lehet, beleértve akut betegség sürgősségi segítséget igényel. Ezért az áldozatot mindig orvosnak kell megvizsgálnia.

6. Nem szabad rohanni felemelni az áldozatot, miután az eszméletéhez tért. Ha a körülmények megengedik, az áldozatnak forró teát lehet adni, majd felkelni és leülni. Ha az áldozat ismét elájul, a hátára kell helyezni, és fel kell emelni a lábát.

7. Ha az áldozat néhány percig eszméletlen, valószínűleg nem ájul, és szakképzett orvosi ellátásra van szükség.

A sokk egy állapot életveszélyesáldozat, és a szövetek és a belső szervek elégtelen vérellátása jellemzi.

A szövetek és a belső szervek vérellátása két okból károsodhat:

Szív problémák;

A szervezetben keringő folyadék mennyiségének csökkentése (súlyos vérzés, hányás, hasmenés stb.).

A sokk tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat általában eszméleténél van. Az állapot azonban nagyon gyorsan súlyosbodhat, akár az eszméletvesztésig is. Ennek oka az agy vérellátásának csökkenése.

A légutak általában szabadok. Ha belső vérzés van, akkor problémák lehetnek.

A légzés gyakori és felületes. Ez a légzés azzal magyarázható, hogy a szervezet korlátozott vérmennyiséggel igyekszik a lehető legtöbb oxigénhez jutni.

A vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori. A szív a keringő vértérfogat csökkenését a vérkeringés felgyorsításával próbálja kompenzálni. A vértérfogat csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

További jelek a sápadt bőr, különösen az ajkak és a fülcimpa körül, valamint a hűvös és nyirkos bőr. Ennek az az oka, hogy a bőrben lévő erek a vért olyan létfontosságú szervekhez irányítják, mint az agy, a vesék stb. A verejtékmirigyek szintén fokozzák tevékenységüket. Az áldozat szomjas lehet, mivel az agy folyadékhiányt érzékel. Az izomgyengeség annak a ténynek köszönhető, hogy az izmokból származó vér a belső szervekbe kerül. Előfordulhat hányinger, hányás, hidegrázás. A hidegrázás oxigénhiányt jelent.

Elsősegély sokk esetén

1. Ha a sokkot keringési zavar okozza, akkor mindenekelőtt az agyról kell gondoskodni - gondoskodni az oxigénellátásról. Ehhez, ha a sérülés megengedi, az áldozatot a hátára kell fektetni, lábait fel kell emelni, és a vérzést a lehető leggyorsabban el kell állítani.

Ha az áldozat fejsérülést szenved, akkor a lábait nem lehet felemelni.

Az áldozatot a hátára kell helyezni, valamivel a feje alá.

2. Ha a sokkot égési sérülés okozza, akkor mindenekelőtt gondoskodni kell arról, hogy a károsító tényező hatása megszűnjön.

Ezután hűtse le az érintett testterületet, ha szükséges, fektesse az áldozatot felemelt lábbal, és fedje le valamivel, hogy melegen tartsa.

3. Ha a sokkot szívműködési zavar okozza, az áldozatot félig ülő helyzetbe kell helyezni, párnát vagy összehajtott ruhát helyezve a fej és a vállak, valamint a térde alá.

Nem tanácsos az áldozatot hanyatt fektetni, mert így nehezebb lesz a légzése. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát rágni.

A fenti esetekben hívnia kell mentőautóés érkezése előtt ellenőrizze az áldozat állapotát, készen állva a kardiopulmonális újraélesztés megkezdésére.

A sokkos áldozatnak nyújtott segítség elfogadhatatlan:

Mozgassa az áldozatot, kivéve ha szükséges;

Hagyja az áldozatot enni, inni, dohányozni;

Hagyja magára az áldozatot, kivéve azokat az eseteket, amikor mentőt kell hívni;

Melegítse fel az áldozatot fűtőbetéttel vagy más hőforrással.

ANAFILAXIÁS SOKK

Anafilaxiás sokk - kiterjedt allergiás reakció azonnali típus, amely akkor jelentkezik, amikor allergén kerül a szervezetbe (rovarcsípés, gyógyszer- vagy élelmiszer-allergén).

Az anafilaxiás sokk általában néhány másodpercen belül kialakul, és azonnali beavatkozást igénylő vészhelyzet.

Ha az anafilaxiás sokk eszméletvesztéssel jár, azonnali kórházi ápolás szükséges, mivel az áldozat ebben az esetben fulladás következtében 5-30 percen belül, súlyos fulladás következtében 24-48 órán belül vagy később meghalhat. visszafordíthatatlan változások létfontosságú szervek.

Néha a halál később következhet be a vesében bekövetkező változások miatt, gyomor-bél traktus, szív, agy és más szervek.

Az anafilaxiás sokk tünetei és jelei:

Reakció - az áldozat szorongást, félelmet érez, és a sokk kialakulása esetén eszméletvesztés lehetséges.

Légutak - a légutak duzzanata lép fel.

Légzés - hasonló az asztmáshoz. Légszomj, szorító érzés a mellkasban, köhögés, időszakos, nehéz, teljesen leállhat.

Vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors, és előfordulhat, hogy nem tapintható a radiális artérián.

Egyéb jelek a mellkas megfeszülése, az arc és a nyak duzzanata, a szem körüli duzzanat, a bőr kivörösödése, bőrkiütés, vörös foltok az arcon.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, hogy megkönnyítsük a légzést. Jobb a földre ültetni, kigombolni a gallért, és meglazítani a ruha egyéb nyomó részeit.

2. Hívj egy mentőt.

3. Ha az áldozat eszméletlen, helyezze biztonságos helyzetbe, ellenőrizze a légzést és a vérkeringést, és készüljön fel a szív- és tüdő újraélesztésére.

HÖRÖGŐ ASTMA ROHAMA

A bronchiális asztma allergiás megbetegedés, melynek fő megnyilvánulása a hörgők elzáródása által okozott fulladásos roham.

A bronchiális asztma rohamát különböző allergének (pollen és egyéb növényi és állati eredetű anyagok, ipari termékek stb.) okozzák.

A bronchiális asztma fulladásos rohamokban fejeződik ki, amelyet fájdalmas levegőhiányként tapasztalnak, bár valójában a kilégzési nehézségen alapul. Ennek oka a légutak allergének okozta gyulladásos szűkülete.

A bronchiális asztma tünetei és jelei:

Reakció - az áldozat megriadhat, súlyos rohamok során előfordulhat, hogy nem tud egymás után több szót kiejteni, és eszméletét is elveszítheti.

A légutak szűkülhetnek.

Légzés - nehéz, hosszan tartó kilégzés jellemzi, sok zihálás, gyakran távolról hallható. Légszomj, köhögés, eleinte száraz, majd a végén viszkózus köpet.

A vérkeringés - először a pulzus normális, majd felgyorsul. Egy elhúzódó roham végén a pulzus fonalszerűvé válhat, amíg a szív leáll.

További jelek: szorongás, rendkívüli fáradtság, izzadás, feszültség a mellkasban, suttogó beszéd, kékes bőr, nasolabialis háromszög.

Elsősegélynyújtás bronchiális asztmás roham esetén

1. Vigye ki a sérültet a friss levegőre, oldja ki a gallért és lazítsa meg az övet. Üljön előre hajolva, és összpontosítson a mellkasára. Ebben a helyzetben a légutak megnyílnak.

2. Ha az áldozatnak van valamilyen gyógyszere, segítse a használatukat.

3. Azonnal hívjon mentőt, ha:

Ez az első támadás;

A roham a gyógyszer bevétele után sem szűnt meg;

Az áldozat nehezen lélegzik, és nehezen beszél;

Az áldozat rendkívüli kimerültség jeleit mutatta.

HIPERVENTILÁCIÓ

Hiperventiláció - a csere szintjéhez képest túlzott tüdőszellőztetés, amelyet mély és (vagy) gyors légzésés a szén-dioxid csökkenéséhez és a vér oxigénszintjének növekedéséhez vezet.

A hiperventiláció oka leggyakrabban pánik vagy komoly szorongás, amelyet ijedtség vagy más ok okoz.

Érzés erős izgalom vagy pánik, az ember gyakrabban kezd lélegezni, ami a vér szén-dioxid-szintjének éles csökkenéséhez vezet. Hiperventiláció lép fel. Ennek eredményeként az áldozat még jobban szorongani kezd, ami fokozott hiperventilációhoz vezet.

A hiperventiláció tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat általában megriad és zavartnak érzi magát. A légutak nyitottak és szabadok.

A légzés természetesen mély és gyakori. A hiperventiláció kialakulásával az áldozat egyre gyakrabban lélegzik, de szubjektíve úgy érzi, fulladt.

A vérkeringés – nem segít az ok felismerésében.

Egyéb jelek közé tartozik a szédülés, a torokfájás, a karok, a lábak vagy a száj bizsergése, valamint a pulzusszám fokozódása. Figyelmet, segítséget keres, hisztis lehet, elájul.

Elsősegélynyújtás hiperventiláció esetén.

1. Vigyen papírzacskót az áldozat orrához és szájához, és kérje meg, hogy lélegezze be a zsákba kilélegzett levegőt. Ebben az esetben az áldozat szén-dioxiddal telített levegőt fúj ki a zsákba, és újra belélegzi.

Jellemzően 3-5 perc elteltével a vér szén-dioxid-telítettsége normalizálódik. Az agy légzőközpontja megkapja erről a megfelelő információt, és jelzést küld: lélegezz lassabban és mélyebben. Hamarosan a légzőszervek izmai ellazulnak, és az egész légzési folyamat normalizálódik.

2. Ha a hiperventiláció oka érzelmi izgalom, akkor meg kell nyugtatni az áldozatot, helyre kell állítani az önbizalmát, és rá kell venni az áldozatot, hogy nyugodtan üljön és pihenjen.

ANGINA

Az angina pectoris (angina pectoris) akut mellkasi fájdalom rohama, amelyet átmeneti koszorúér-keringési elégtelenség okoz, akut ischaemia szívizom.

Az anginás roham oka a szívizom elégtelen vérellátása, amelyet a szív koszorúér lumenének ateroszklerózis, érgörcs vagy ezek kombinációja miatti koszorúér-elégtelenség okoz.

Az angina pectoris pszicho-érzelmi stressz következtében léphet fel, ami a szív kórosan változatlan koszorúereinek görcséhez vezethet.

Az angina azonban leggyakrabban akkor is előfordul, ha a koszorúerek beszűkülnek, ami az ér lumenének 50-70%-át teheti ki.

Az angina tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat eszméleténél van.

A légutak tiszták.

A légzés felületes, az áldozatnak nincs elég levegője.

A vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori.

Egyéb jelek - a fájdalom szindróma fő jele a paroxizmális természete. A fájdalomnak meglehetősen világos kezdete és vége van. A fájdalom jellege szorító, nyomó, néha égő érzés formájában. Általában a szegycsont mögött helyezkedik el. Jellemző a fájdalom besugárzása a mellkas bal felére, in bal kéz az ujjakhoz bal lapockaés váll, nyak, alsó állkapocs.

Az angina pectoris alatti fájdalom időtartama általában nem haladja meg a 10-15 percet. Általában fizikai aktivitás során, leggyakrabban séta közben, valamint stressz során jelentkeznek.

Elsősegélynyújtás angina pectoris esetén.

1. Ha támadás történik közben a fizikai aktivitás, meg kell állítani a terhelést, például meg kell állni.

2. Helyezze az áldozatot félig ülő helyzetbe, helyezzen párnákat vagy összehajtott ruhát a feje és a válla, valamint a térde alá.

3. Ha az áldozatnak korábban anginás rohama volt, amelyre nitroglicerint használt, szedheti. A gyorsabb felszívódás érdekében nitroglicerin tablettát kell a nyelv alá helyezni.

Figyelmeztetni kell az áldozatot, hogy a nitroglicerin bevétele után teltségérzet a fejében és fejfájás, esetenként szédülés, és ha feláll, ájulás léphet fel. Ezért az áldozatnak még a fájdalom megszűnése után is félig ülő helyzetben kell maradnia.

Ha a nitroglicerin hatásos, az anginás roham 2-3 percen belül elmúlik.

Ha a fájdalom a gyógyszer bevétele után néhány perccel nem szűnik meg, újra beveheti.

Ha a harmadik tabletta bevétele után az áldozat fájdalma nem múlik el, és 10-20 percnél tovább tart, sürgősen mentőt kell hívni, mert fennáll a szívroham kialakulásának lehetősége.

SZÍVROHAM (SZÍVINFRAKCIÓ)

A szívinfarktus (miokardiális infarktus) a szívizom egy részének elhalása (elhalása) a vérellátás megzavarása miatt, ami a szívműködés károsodásában nyilvánul meg.

A szívinfarktus a szívkoszorúér trombus általi elzáródása miatt következik be – egy vérrög, amely az érszűkület helyén képződik az érelmeszesedés következtében. Ennek eredményeként a szív egy többé-kevésbé kiterjedt területe „kikapcsol”, attól függően, hogy a szívizom melyik részét látja el az elzáródott ér vérrel. A vérrög leállítja a szívizom oxigénellátását, ami nekrózishoz vezet.

A szívroham okai a következők lehetnek:

Érelmeszesedés;

hipertóniás betegség;

Fizikai aktivitás érzelmi stresszel kombinálva - vasospasmus stressz alatt;

Cukorbetegségés egyéb anyagcsere-betegségek;

Genetikai hajlam;

Környezeti hatás stb.

A szívroham (szívroham) tünetei és jelei:

Reakció - a fájdalmas roham kezdeti időszakában nyugtalan viselkedés, gyakran halálfélelem kíséri, később eszméletvesztés lehetséges.

A légutak általában szabadok.

A légzés gyakori, felületes és leállhat. Egyes esetekben fulladásos rohamok figyelhetők meg.

A vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors és szakaszos lehet. Lehetséges szívmegállás.

Egyéb jelek a súlyos fájdalom a szív területén, általában hirtelen jelentkeznek, gyakran a szegycsont mögött vagy attól balra. A fájdalom jellege szorító, nyomó, égő. Általában a bal vállba, a karba és a lapockákba sugárzik. Gyakran szívroham során, az angina pectoristól eltérően, a fájdalom a szegycsont jobb oldalára terjed, néha az epigasztrikus régiót érinti, és mindkét lapockájába „sugárzik”. A fájdalom nő. A szívroham alatti fájdalmas roham időtartamát tíz percben, órában és néha napokban számítják ki. Hányinger és hányás jelentkezhet, az arc és az ajkak elkékülhetnek, és erős izzadás is előfordulhat. Az áldozat elveszítheti a beszédkészségét.

Elsősegélynyújtás szívroham esetén.

1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, helyezzünk párnákat vagy összehajtott ruhákat a feje és a vállai, valamint a térdei alá.

2. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát, és kérje meg, hogy rágja meg.

3. Lazítsa meg a ruha szűk részeit, különösen a nyak körül.

4. Azonnal hívjon mentőt.

5. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, helyezze biztonságos helyzetbe.

6. Figyelje a légzést és a vérkeringést, szívleállás esetén azonnal kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést.

Stroke - okozta kóros folyamat akut rendellenesség vérkeringés az agyban vagy a gerincvelőben a központi idegrendszer károsodásának tartós tüneteinek kialakulásával.

Az agyvérzés oka lehet agyvérzés, az agy bármely részének vérellátásának megszűnése vagy gyengülése, egy ér elzáródása trombus vagy embólia által (a thrombus egy sűrű vérrög az ér lumenében az élet során kialakult szívüreg; az embolus a vérben keringő szubsztrát, amely nem található normál körülmények közöttés érelzáródást okozhat).

A stroke gyakoribb az időseknél, bár bármely életkorban előfordulhat. Férfiaknál gyakrabban figyelhető meg, mint nőknél. A stroke áldozatainak körülbelül 50%-a meghal. A túlélők körülbelül 50%-a nyomorék, és hetekkel, hónapokkal vagy évekkel később újabb agyvérzést kap. Sok stroke túlélő azonban rehabilitációs intézkedések segítségével nyeri vissza egészségét.

A stroke tünetei és jelei:

Reakció – a tudat zavart, eszméletvesztés léphet fel.

A légutak tiszták.

Légzés - lassú, mély, zajos, sípoló légzés.

A vérkeringés - a pulzus ritka, erős, jó telítődéssel.

További tünet az erős fejfájás, az arc kipirosodhat, kiszáradhat, felforrósodhat, beszédzavarok, lelassulások figyelhetők meg, az ajkak sarka még akkor is megereszkedhet, ha az áldozat eszméleténél van. Az érintett oldalon a pupilla kitágulhat.

Kisebb elváltozás esetén gyengeség van, jelentősebbnél teljes bénulás.

Elsősegélynyújtás stroke esetén

1. Azonnal hívjon szakképzett orvosi segítséget.

2. Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze, hogy a légutak nyitva vannak-e, és ha az sérült, állítsa helyre a légutak átjárhatóságát. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, vigye biztonságos helyzetbe a sérülés oldalára (a pupilla kitágult oldalára). Ebben az esetben a legyengült vagy lebénult testrész a tetején marad.

3. Készüljön fel az állapot gyors romlására és a kardiopulmonális újraélesztésre.

4. Ha az áldozat eszméleténél van, helyezze a hátára, valamivel a feje alá.

5. Az áldozat mini stroke-ot kaphat, amelyben enyhe beszédzavar, enyhe tudatzavar, enyhe szédülés és izomgyengeség jelentkezik.

Ebben az esetben az elsősegélynyújtás során meg kell próbálni megvédeni az áldozatot az eséstől, nyugtatni és támogatni, és azonnal mentőt kell hívni. Ellenőrzés DP - D - Kés készen áll a biztosításra sürgős segítség.

epilepsziás roham

Az epilepszia agykárosodás által okozott krónikus betegség, amely ismétlődő görcsös vagy egyéb rohamokban nyilvánul meg, és különféle személyiségváltozásokkal jár.

Az epilepsziás rohamot az agy túlzottan intenzív stimulációja okozza, amelyet az emberi bioelektromos rendszer egyensúlyának felborulása okoz. Jellemzően egy sejtcsoport az agy egyik részében elektromosan instabillá válik. Ez erős elektromos kisülést hoz létre, amely gyorsan átterjed a környező sejtekre, megzavarva azok normális működését.

Az elektromos jelenségek az egész agyat vagy annak egy részét érinthetik. Ennek megfelelően megkülönböztetünk nagyobb és kisebb epilepsziás rohamokat.

A kisebb epilepsziás roham az agyi tevékenység rövid távú zavara, amely átmeneti eszméletvesztéshez vezet.

A petit mal roham tünetei és jelei:

Reakció - átmeneti eszméletvesztés (néhány másodperctől egy percig). A légutak nyitva vannak.

A légzés normális.

A vérkeringés - a pulzus normális.

További jelek az üres tekintet, az egyes izmok (fej, ajkak, karok stb.) ismétlődő vagy rángatózó mozgása.

Az ember olyan hirtelen jön ki egy ilyen rohamból, mint ahogyan belépett, és folytatja a megszakított műveleteket, és nem veszi észre, hogy roham történt vele.

Elsősegélynyújtás kiskorúak számára epilepsziás roham

1. Szüntesse meg a veszélyt, ültesse le az áldozatot és nyugtassa meg.

2. Amikor az áldozat felébred, mondja el neki a rohamot, mivel ez lehet az első rohama, és az áldozat nem tud a betegségről.

3. Ha ez az első roham, forduljon orvoshoz.

Grand mal roham az hirtelen veszteség eszméletvesztés, amelyet súlyos görcsök (görcsök) kísérnek a testben és a végtagokban.

A grand mal roham tünetei és jelei:

Reakció - eufóriához közeli érzésekkel kezdődik (szokatlan íz, szag, hang), majd eszméletvesztés.

A légutak tiszták.

A légzés leállhat, de gyorsan helyreáll. A vérkeringés - a pulzus normális.

További jelek arra utalnak, hogy az áldozat általában eszméletlenül esik a padlóra, és hirtelen görcsös mozdulatokat kezd tapasztalni a fején, a karján és a lábán. A fiziológiai funkciók feletti kontroll elvesztésével járhat. A nyelv megharapott, az arc elsápad, majd cianotikus lesz. A pupillák nem reagálnak a fényre. Hab jelenhet meg a szájban. A roham teljes időtartama 20 másodperctől 2 percig tart.

Elsősegélynyújtás grand mal roham esetén

1. Ha azt veszi észre, hogy valaki roham szélén áll, meg kell próbálnia biztosítani, hogy az áldozat ne sértse meg magát, ha elesik.

2. Helyezzen helyet az áldozat körül, és tegyen valami puha tárgyat a feje alá.

3. Gombolja ki a ruhát az áldozat nyaka és mellkasa körül.

4. Ne próbálja meg visszatartani az áldozatot. Ha a fogai összeszorultak, ne próbálja meg kicsavarni az állkapcsát. Ne próbáljon semmit az áldozat szájába adni, mert ez a fogak sérüléséhez és a légutak szilánkokkal való elzárásához vezethet.

5. A görcsök megszűnése után vigye biztonságos helyzetbe az áldozatot.

6. Kezelje az áldozat által a roham során elszenvedett sérüléseket.

7. A roham megszűnése után az áldozatot kórházba kell helyezni, ha:

A roham először történt;

Egy sor roham volt;

Sérülés van;

Az áldozat több mint 10 percig eszméletlen volt.

HIPOGLIKÉMIA

Hipoglikémia – alacsony vércukorszint Cukorbetegségben szenvedő betegeknél hipoglikémia fordulhat elő.

A cukorbetegség olyan betegség, amelyben a szervezet nem termel elegendő mennyiségű inzulint, amely szabályozza a vércukorszintet.

Ha az agy nem kap elég cukrot, akkor az oxigénhiányhoz hasonlóan az agyműködések is károsodnak.

A hipoglikémia három okból fordulhat elő cukorbetegeknél:

1) az áldozat inzulint adott be, de nem evett időben;

2) túlzott vagy hosszan tartó fizikai aktivitással;

3) inzulin túladagolás esetén.

A hipoglikémia tünetei és jelei:

Reakció: a tudat zavart, eszméletvesztés lehetséges.

A légutak tiszták és szabadok. A légzés gyors, felületes. Vérkeringés - ritka pulzus.

Egyéb jelek a gyengeség, álmosság, szédülés. Éhségérzet, félelem, sápadt bőr, bőséges verejtékezés. Látási és hallási hallucinációk, izomfeszülés, remegés, görcsök.

Elsősegély hipoglikémia esetén

1. Ha az áldozat eszméleténél van, helyezzen nyugodt testhelyzetet (fekve vagy ülve).

2. Adjon az áldozatnak cukros italt (két evőkanál cukrot pohár vízhez), egy darab cukrot, csokoládét vagy cukorkát, esetleg karamell vagy süteményt. Az édesítő nem segít.

3. Biztosítson pihenést, amíg az állapot teljesen normalizálódik.

4. Ha az áldozat elveszíti az eszméletét, vigye biztonságos helyzetbe, hívjon mentőt és ellenőrizze állapotát, és készüljön fel a szív- és tüdő újraélesztésére.

MÉRGEZÉS

A mérgezés a szervezetbe kívülről bejutó anyagok hatása által okozott mérgezés.

Mérgező anyagok kerülhetnek a szervezetbe különböző módon. A mérgezésnek különböző osztályozása van. Például a mérgezés osztályozható aszerint, hogy milyen körülmények között kerülnek a mérgező anyagok a szervezetbe:

étkezés közben;

A légutakon keresztül;

A bőrön keresztül;

Ha megcsíp egy állat, rovar, kígyó stb.;

A nyálkahártyákon keresztül.

A mérgezés típusa szerint osztályozható:

Ételmérgezés;

Kábítószer-mérgezés;

Alkoholmérgezés;

Mérgezés vegyszerek;

Gázmérgezés;

Rovar-, kígyó- és állatcsípés által okozott mérgezés.

Az elsősegélynyújtás feladata a további méregexpozíció megelőzése, a szervezetből való kiürülésének felgyorsítása, a méregmaradványok semlegesítése és az érintett szervek és testrendszerek működésének támogatása.

A probléma megoldásához szüksége van:

1. Vigyázz magadra, nehogy mérgezést kapj, különben önmaga is segítségre lesz szüksége, és az áldozatnak nem lesz senki, aki segítsen.

2. Ellenőrizze az áldozat reakcióját, légútját, légzését és vérkeringését, és szükség esetén tegye meg a megfelelő intézkedéseket.

5. Hívj egy mentőt.

4. Ha lehetséges, határozza meg a méreg típusát. Ha az áldozat eszméleténél van, kérdezze meg, mi történt. Ha eszméletlen, próbálja meg megkeresni az esemény szemtanúit, vagy mérgező anyagok csomagolását vagy egyéb jeleket.