Gyógyszer. Gondozás

Az inhalációs érzéstelenítés egyfajta általános érzéstelenítés, amelyet a légutakon keresztül a szervezetbe jutó gáznemű vagy illékony érzéstelenítők biztosítanak.

Az érzéstelenítés kívánt hatásai Szedáció Amnézia Fájdalomcsillapítás Mozdulatlanság fájdalmas stimulációra válaszul Izomrelaxáció

Mi az általános érzéstelenítés Amnézia (hipnotikus komponens) Fájdalomcsillapítás Akinézia (mozdulatlanság) Autonóm reflexkontroll (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Koncepció Perouansky, 2011: Amnézia Akinézia Hipnotikus komponens Eger és Soner, 2006: Aminálti alvás és immobilitás. hemodinamikai kontroll (mérsékelt tachycardia normálisan tolerálható, vazoaktív gyógyszerekkel minden kiegyenlíthető)

A többkomponensű érzéstelenítés fogalma Életfunkciók protetikája Fájdalomcsillapítás Monitoring Hipnotikus komponens Izomlazítás

Az általános érzéstelenítés fogalma – a klinikai célokat meghatározó Stansky és Shafer, 2005 A verbális ingerekre adott válasz elnyomása Traumás ingerekre adott motoros válasz elnyomása A légcső intubációjára adott hemodinamikai válasz elnyomása Ebből a szempontból az inhalációs érzéstelenítők igazi érzéstelenítők

Általános érzéstelenítés - AI képességek A tudat kikapcsolása - a bazális ganglionok szintje, az agykéreg, a jelek szétesése a központi idegrendszerben Amnézia - különböző területekre gyakorolt ​​hatások Anesztézia - fájdalom (WHO) = kellemetlen szenzoros vagy érzelmi érzés, amely a tényleges ill. lehetséges szövetkárosodás, amely a károsodás fellépésekor leírható. A műtét során a nociceptív utak aktiválódnak, de nincs fájdalomérzet (a beteg eszméletlen). A FÁJDALOM kontroll az érzéstelenítésből való felépülés után releváns A beteg mozdulatlansága - fájdalmas ingerre adott motoros válasz hiánya - a gerincvelő szintjén megvalósítva Hemodinamikai reakciók hiánya

Inhalációs érzéstelenítés Előnyök Hátrányok ØFájdalommentes érzéstelenítés ØAz érzéstelenítés mélységének jó szabályozhatósága ØAz altatás alatti tudatfenntartás csekély veszélye ØKijósolható gyors felépülés az érzéstelenítésből ØA gyógyszer erőteljes általános érzéstelenítő aktivitása ØA gyógyszer hatékony általános érzéstelenítő aktivitása ØA betegek korai aktiválásának gyorsítása és csökkentése relaxánsok és a gasztrointesztinális működés gyorsabb helyreállítása ØViszonylag lassú indukció ØAz izgalmi szakasz problémái ØLégúti obstrukció kialakulásának veszélye ØMagas költség (hagyományos érzéstelenítés esetén nagy gázáramlással) ØMűtő légszennyezettsége

A mesterséges intelligencia használatának fő előnye, hogy az érzéstelenítés minden szakaszában ellenőrizhetőek.Az AI-k indukcióra (különösen előre jelzett nehéz intubáció esetén, elhízott, egyidejű patológiás és terhelt allergiás anamnézisben szenvedő betegeknél, gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban) és fenntartására javallt. érzéstelenítés hosszú távú műtétek során általános kombinált érzéstelenítés részeként. A mesterséges intelligencia használatának abszolút ellenjavallata a rosszindulatú hipertermia ténye és az anamnézisben szereplő nemkívánatos (elsősorban allergiás) reakciók. Relatív ellenjavallat a rövid távú sebészeti beavatkozás, amikor az AI-t nyitott légzőkörben alkalmazzák, amikor a beteg önállóan lélegzik, vagy félig zárt körben mechanikus lélegeztetéssel, nagy gázáramlás mellett, ami nem károsítja a beteget. , de jelentősen megnöveli az érzéstelenítés költségeit.

TÖRTÉNETI ADATOK - ÉTER A dietil-étert a Kr.u. 8. században állították elő. e. Az európai arab filozófust, Jabir ibn Hayyamot a 13. (1275) században szerezte meg Raymond Lullius alkimista 1523-ban – Paracelsus felfedezte fájdalomcsillapító tulajdonságait 1540-ben – ismét Cordus szintetizálta, és bekerült az Európai Gyógyszerkönyvbe William E. Clarke, Rochester orvostanhallgató. (USA) 1842 januárjában elsőként alkalmazott étert a műtét (foghúzás) alatti érzéstelenítéshez. Néhány hónappal később, 1842. május 30-án Crawford Williamson Long (USA) sebész étert használt érzéstelenítés céljából, amikor egy fájdalomtól félő páciens nyakán két kis daganatot távolított el, de ez csak 1952-ben vált ismertté. . Morton fogorvos, aki 1844-ben kapta meg diplomáját Jackson vegyész tanácsára, először egy kutyán végzett kísérletben használta az étert, majd önmagán, majd augusztus 1-től szeptember 30-ig a praxisában A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 1846 .

Az érzéstelenítés történelmi dátumai 1846. október 16. William Morton – az éterrel történő általános érzéstelenítés első nyilvános bemutatója William Thomas Green Morton (1819-1868)

Az inhalációs érzéstelenítés története – kloroform A kloroformot először 1831-ben, egymástól függetlenül állította elő gumi oldószerként Samuel Guthrie, majd Justus von Liebig és Eugène Soubeiran. A kloroform képletét Dumas francia kémikus dolgozta ki. 1834-ben találta ki a „kloroform” elnevezést is, mivel ez a vegyület hidrolízis során hangyasavat képez (a latin formica fordítása „hangya”). A klinikai gyakorlatban a kloroformot először Holmes Coote használta általános érzéstelenítőként 1847-ben, és James Simpson szülész vezette be a széles körben elterjedt gyakorlatba, aki kloroformot használt a szülés közbeni fájdalom csökkentésére. Oroszországban az orvosi kloroform előállításának módszerét Borisz Zbarszkij tudós javasolta 1916-ban, amikor az Urálban élt, Vsevolodo-Vilva faluban, Perm régióban.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) 1847. november 10-én, az Edinburgh-i Medico-Surgical Society ülésén J. Y. Simpson nyilvánosan bejelentette, hogy felfedezte egy új érzéstelenítőt, a kloroformot. Ezzel egyidejűleg elsőként alkalmazta sikeresen a kloroformot a szülés érzéstelenítésére (1847. november 21-én jelent meg az „Új érzéstelenítőről, hatékonyabb, mint a kénsav-éter” című cikk).

A dinitrogén-oxidot (N 2 O) Joseph Priestley 1772-ben szintetizálta. Humphry Davy (1778-1829) Thomas Beddoe Pneumatikai Intézetében magán kísérletezett N 2 O-val. 1800-ban jelent meg Sir Davy esszéje, amelyet az N 2 O (nevetőgáz) hatásaiból származó saját érzéseinek szenteltek. Ezenkívül nem egyszer kifejezte az ötletét, hogy a N 2 O-t fájdalomcsillapítóként használják különféle sebészeti beavatkozások során ("... A dinitrogén-oxid, úgy tűnik, más tulajdonságokkal együtt képes megszüntetni a fájdalmat, sikeresen alkalmazták sebészeti műtéteknél..." .. Először Gardner Colton és Horace Wells alkalmazta érzéstelenítőként (foghúzásra) 1844-ben, Edmond Andrews 1868-ban oxigénnel keverve (20%), miután a először jegyezték fel a tiszta dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés során bekövetkezett halált.

Horace Wells (1815-1848) amerikai fogorvos 1844-ben véletlenül részt vett az N 2 O belélegzés hatásáról szóló bemutatón, amelyet Gardner Colton szervezett. Wells felhívta a figyelmet a beteg abszolút érzéketlenségére a sérült lábában jelentkező fájdalom iránt. 1847-ben jelent meg „A dinitrogén-oxid, éter és egyéb folyadékok sebészeti műveletekben való felhasználásának felfedezésének története” című könyve.

Az inhalációs érzéstelenítők második generációja 1894-ben és 1923-ban nagyrészt véletlenül vezették be a klóretilént és az etilént a gyakorlatba. A ciklopropánt 1929-ben szintetizálták, majd 1934-ben vezették be a klinikai gyakorlatba. hepatotoxicitással és kardiotoxicitással rendelkeztek, ami korlátozta alkalmazásukat a klinikai gyakorlatban

A fluorozott érzéstelenítők korszaka Nem sokkal a második világháború után megkezdődött a halogénezett érzéstelenítők gyártása 1954-ben szintetizálták a fluroxént, az első halogénezett inhalációs érzéstelenítőt 1956-ban megjelent a halotán 1960-ban a metoxiflurán.1963-1965-ben az enflurane és izofluránt szintetizáltak 1992-ben megkezdődött a desflurán klinikai alkalmazása 1994-ben a sevofluránt bevezették a klinikai gyakorlatba A xenont először a 20. század 50-es éveiben alkalmazták kísérletileg, de rendkívül magas ára miatt még mindig nem népszerű.

Az inhalációs anesztézia kialakulásának története 20 Klinikai gyakorlatban alkalmazott érzéstelenítők (összesen) Sevofluran Isoflurane 15 Halothane Etil-vinil-éter Winetene 0 1830 Fluroxén Propil-metil-éter Izoproprenil-vinil-éter Triklór-etilén 5 Enflurán Etilén-Metixiflurane NO10 Ciklopropán10 50 Desflurane 1870 1890 1910 1930 1950 A klinikai gyakorlatba való „belépés” éve 1970 1990

A manapság leggyakrabban használt inhalációs érzéstelenítők a halotán izoflurán desflurán szevoflurán dinitrogén-oxid xenon

A hatás gyorsan fejlődik és könnyen visszafordítható, úgy tűnik, hogy nagymértékben függ magának az érzéstelenítőnek a tulajdonságaitól és az általa kialakított alacsony energiájú intermolekuláris kölcsönhatásoktól és kötésektől. Az AI-k az agyban és a gerincvelőben lévő neuronok szinaptikus membránjain hatnak, túlnyomórészt a membránok foszfolipid- vagy fehérjekomponenseire hatnak.

Hatásmechanizmus Feltételezzük, hogy az összes inhalációs érzéstelenítő hatásmechanizmusa molekuláris szinten megközelítőleg azonos: az érzéstelenítés az érzéstelenítő molekulák specifikus hidrofób struktúrákhoz való tapadásának köszönhető. Ezekhez a struktúrákhoz kötődve az érzéstelenítő molekulák a bilipid réteget egy kritikus térfogatra tágítják, ami után a membrán funkciója megváltozik, ami viszont az idegsejtek egymás közötti impulzusindukáló és -vezető képességének csökkenéséhez vezet. Így az érzéstelenítők a gerjesztés depresszióját okozzák mind a preszinaptikus, mind a posztszinaptikus szinten.

Az egységes hipotézis szerint az összes inhalációs érzéstelenítő hatásmechanizmusa molekuláris szinten azonos, és nem az anyag típusa, hanem sokkal inkább az anyag molekuláinak száma határozza meg a hatás helyén. Az érzéstelenítők hatása inkább fizikai folyamat, mint specifikus receptorokkal való kölcsönhatás. Erős korrelációt figyeltek meg az érzéstelenítő szerek hatásosságával az olaj/gáz arány tekintetében (Meyer és Overton, 1899-1901), ezt támasztja alá az a megfigyelés, hogy az érzéstelenítő hatásossága közvetlenül függ a zsírban való oldhatóságától (Meyer- Overton-szabály). Az érzéstelenítő membránhoz való kötődése jelentősen megváltoztathatja annak szerkezetét. Két elmélet (a fluiditáselmélet és az oldalsó fázisszétválasztás elmélete) a membrán alakjának befolyásolásával magyarázza az érzéstelenítő hatását, egy elmélet pedig a vezetőképesség csökkentésével. Az, hogy a membránszerkezet változásai hogyan okozzák az általános érzéstelenítést, több mechanizmussal magyarázható. Például az ioncsatornák megsemmisülése a membrán elektrolitok permeabilitásának megzavarásához vezet. Konformációs változások léphetnek fel a hidrofób membránfehérjékben. Így a hatásmechanizmustól függetlenül kialakul a szinaptikus átvitel depressziója.

Az inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusát még nem tanulmányozták, és az általános érzéstelenítés belső mechanizmusai a hatásukon keresztül jelenleg teljesen ismeretlenek. „Elméletek” = hipotézisek: Coagulation, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Felületi feszültség, Traube, 1913 Adszorpció, Lowe, 1912 Critical volume Violations of redox process in cells, hypoxic, Verworn, 1912 Aqueous microcrystals, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bernstein, 1912 Par9abih,1,9, Katztomh Hod,1,9 , Retikuláris.

Amikor a halogéntartalmú AI-k kölcsönhatásba lépnek a GABA-receptorokkal, a γ-amino-vajsav aktiválódik és fokozódik, a glicin-receptorokkal való kölcsönhatás pedig gátló hatásukat aktiválja. Ugyanakkor az NMDA receptorok, a H-kolinerg receptorok gátlása, a preszinaptikus Na+ csatornák gátlása, valamint a K2R és K+ csatornák aktiválása. Feltételezhető, hogy a gáznemű érzéstelenítők (nitrogén-oxid, xenon) blokkolják az NMDA receptorokat és aktiválják a K2P csatornákat, de nem lépnek kölcsönhatásba a GABA receptorokkal.

A különböző érzéstelenítők hatása az ioncsatornákra nem azonos. 2008-ban S. A. Forman és V. A. Chin azt javasolta, hogy az összes általános érzéstelenítőt három osztályba sorolják: – az 1. osztály (propofol, etomidát, barbiturátok) „tiszta” GABA-érzékenyítők (GABA – γ-aminovajsav); – 2. osztály – ionotróp glutamát receptorok (ciklopropán, dinitrogén-oxid, xenon, ketamin) ellen hatásos; – 3. osztály – halogéntartalmú gyógyszerek, amelyek nemcsak a GABA, hanem az acetilkolin receptorok ellen is aktívak a központban és a periférián. A halogéntartalmú anesztetikumok szigorúan véve kifejezett fájdalomcsillapító hatású altatók, nem pedig valódi érzéstelenítők.

Makroszkópos szinten az agynak nincs egyetlen olyan régiója, ahol az inhalációs érzéstelenítők kifejtik hatásukat. Ezek hatással vannak az agykéregre, a hippocampusra, a medulla oblongata sphenoid magjára és más struktúrákra. Ezenkívül elnyomják az impulzusok átvitelét a gerincvelőben, különösen a háti szarv interneuronjainak szintjén, amelyek részt vesznek a fájdalom fogadásában. Úgy gondolják, hogy a fájdalomcsillapító hatást az érzéstelenítőnek elsősorban az agytörzsre és a gerincvelőre gyakorolt ​​hatása okozza. Így vagy úgy, a tudatot irányító magasabb központok érintik először, a létfontosságú központok (légzési, vazomotoros) pedig jobban ellenállnak az érzéstelenítő hatásának. Így az általános érzéstelenítésben szenvedő betegek képesek fenntartani a spontán légzést, közel a normális pulzusszámot és vérnyomást. A fentiekből világossá válik, hogy az inhalációs érzéstelenítő molekulák „célpontja” az agyi neuronok.

Az érzéstelenítők végső (várható) hatása attól függ, hogy a központi idegrendszer szövetében elérik-e a terápiás (bizonyos) koncentrációt (anesztetikus aktivitás), a hatás elérésének sebessége pedig e koncentráció elérésének sebességétől függ. Az inhalációs érzéstelenítők érzéstelenítő hatása az agy szintjén, a fájdalomcsillapító hatása pedig a gerinc szintjén valósul meg.

Az elpárologtatók funkciói Az inhalációs szerek elpárologtatásának biztosítása Gőz keverése a vivőgáz áramlásával A gázkeverék összetételének szabályozása a kimeneten a változók ellenére Biztonságos és pontos koncentrációjú inhalációs érzéstelenítők eljuttatása a pácienshez

Az elpárologtatók osztályozása ♦ Ellátás típusa Az első lehetőségnél a gáz a párologtatón keresztül szívódik át a rendszer utolsó szakaszában bekövetkező nyomáscsökkenés miatt; a másodikban a gáz megtölti az elpárologtatót, és nagy nyomással átnyomódik rajta. ♦ Az érzéstelenítő jellege Meghatározza, hogy melyik érzéstelenítő használható ebben a párologtatóban. ♦ Hőmérséklet-kompenzáció Azt jelzi, hogy az elpárologtató hőmérséklet-kompenzált-e. ♦ Áramlásstabilizálás Fontos meghatározni az optimális gázáramlási sebességet egy adott elpárologtatóhoz. ♦ Áramlási ellenállás Meghatározza, hogy mekkora erőre van szükség a gáznak az elpárologtatón keresztül történő átpréseléséhez. Általánosságban elmondható, hogy az elpárologtatókat leggyakrabban a gázellátás típusa és a kalibráció megléte szerint osztályozzák (kalibrációval és anélkül). A kalibráció egy olyan kifejezés, amelyet egy bizonyos körülmények között végbemenő eljárás pontosságának leírására használnak. Így az elpárologtatók úgy kalibrálhatók, hogy 2-10 l/perc gázáramlás mellett a beállított értékek ± 10%-ának megfelelő hibával biztosítsák az érzéstelenítő koncentrációkat. Ezen gázáramlási határokon túl az elpárologtató pontossága kevésbé kiszámítható.

Az elpárologtatók típusai Közvetlen áramlású elpárologtatók (húzó) – a vivőgáz a rendszer utolsó szakaszában (a beteg belégzése során) bekövetkező nyomáscsökkenés miatt „áthúzódik” az elpárologtatón. környezeti nyomást meghaladó nyomás alatt „nyomta át” az elpárologtatón.

Átfolyós elpárologtató sémája A gázkeverék áramlásának alacsony ellenállása A gáz csak belégzéskor halad át az elpárologtatón, az áramlás nem állandó és pulzáló (belégzéskor percenként akár 30 -60 l) Nincs szükség utánpótlásra sűrített gázok

Az elpárologtatókat állandó nyomás alatti gázáramlásra tervezték, és nagy belső ellenállással rendelkeznek. A modern modellek mindegyik érzéstelenítőre specifikusak. Áramlásstabilizált, +20%-os pontossággal működik 0,5-10 l/perc friss gázkeverék áramlási sebességénél

A párologtató biztonsága Speciális párologtató jelölések Gyógyszerszintjelző A párologtató megfelelő elhelyezése a körben: - Töltőpárologtatók a rotaméterek után és az oxigén elé vannak felszerelve - Az áramlási párologtatók a fújtató vagy a zsák elé vannak felszerelve Zárószerkezet, amely megakadályozza több párologtató aktiválását egyidejűleg az érzéstelenítő koncentrációjának ellenőrzése Lehetséges veszélyek: A párologtató megfordítása Fordított csatlakozás Párologtató felborulása Nem megfelelően feltöltött párologtató

Farmakokinetikai vizsgálatok Ø Felszívódás Ø Eloszlás Ø Metabolizmus Ø Kiválasztás Farmakokinetika – a gyógyszer dózisa, szöveti koncentrációja és a hatás időtartama közötti összefüggést vizsgálja.

Az inhalációs érzéstelenítők farmakokinetikája Az érzéstelenítés mélységét az érzéstelenítő anyag koncentrációja határozza meg az agyszövetekben. Az alveolusokban (FA) az érzéstelenítő koncentrációja az agyszövetekben lévő érzéstelenítő koncentrációjával függ össze Az érzéstelenítő alveoláris koncentrációja az alábbi tényezők befolyásolják: ▫ az érzéstelenítő bejutása az alveolusokba ▫ az érzéstelenítő eltávolítása az alveolusokból

Az inhalációs érzéstelenítők alapvető fizikai paraméterei Illékonyság vagy „telített gőznyomás” Oldhatósági teljesítmény

Az általunk "inhalációs érzéstelenítőknek" nevezett gyógyszerek szobahőmérsékleten és légköri nyomáson lévő folyadékok. A folyadékok olyan molekulákból állnak, amelyek állandó mozgásban vannak, és közös affinitással rendelkeznek. Ha egy folyadék felülete levegővel vagy más gázzal érintkezik, egyes molekulák elszakadnak a felülettől. Ez a folyamat a párolgás, amely a közeg melegítésével fokozódik. Az inhalációs érzéstelenítők gyorsan elpárologhatnak, és nem igényelnek hőt ahhoz, hogy gőzzé váljanak. Ha inhalációs érzéstelenítőt öntünk egy edénybe, például egy fedeles tégelybe, idővel a folyadékból keletkező gőz felhalmozódik ennek az edénynek a szabad terében. Ebben az esetben a gőzmolekulák elmozdulnak, és bizonyos nyomást hoznak létre. A gőzmolekulák egy része kölcsönhatásba lép a folyadék felületével, és ismét folyékony lesz. Végül ez a folyamat elér egy egyensúlyt, amelyben egyenlő számú molekula hagyja el a folyadékot és tér vissza oda. A "gőznyomás" az a nyomás, amelyet a gőzmolekulák az egyensúlyi ponton hoznak létre.

Telített gőznyomás (SVP) A telített gőznyomás (SVP) a folyékony fázissal egyensúlyban lévő gőz által létrehozott nyomás. Ez a nyomás a gyógyszertől és hőmérsékletétől függ. Ha a telített gőznyomás (SVP) megegyezik a légköri nyomással, a folyadék felforr. Így a 100°C-os tengerszinti víz telített gőznyomása (SVP) = 760 Hgmm. Művészet. (101,3 k. Pa).

Illékonyság Ez egy általános kifejezés, amely a telített gőznyomásra (VVP) és a párolgási hőre vonatkozik. Minél illékonyabb egy gyógyszer, annál kevesebb energiára van szükség a folyadék gőzzé alakításához, és annál nagyobb a gőz által létrehozott nyomás egy adott hőmérsékleten. Ez a mutató a hőmérséklet jellegétől és a gyógyszertől függ. Így a triklór-etilén kevésbé illékony az éterhez képest.

A DNP illékonysága vagy "gőznyomása" az érzéstelenítő elpárologtatási képességét, vagy más szóval az illékonyságát tükrözi. Minden illékony érzéstelenítőnek más a párolgási tulajdonsága. Mi határozza meg egy adott érzéstelenítő párolgási intenzitását? . ? Azt a nyomást, amelyet az elpárolgott molekulák maximális száma az edény falára gyakorol, „telített gőznyomásnak” nevezzük. Az elpárolgott molekulák száma az adott folyadék energiaállapotától, azaz molekuláinak energiaállapotától függ. Azaz minél magasabb az érzéstelenítő energiastátusza, annál magasabb a DNP-je, ami fontos mutató, mert használatával kiszámítható az érzéstelenítő gőz maximális koncentrációja.

Például az izoflurán DNP-je szobahőmérsékleten 238 mm. H.G. Ezért a gőzei maximális koncentrációjának kiszámításához a következő számításokat végezzük: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Vagyis az izoflurán gőz maximális koncentrációja szobahőmérsékleten elérheti a 31%-ot. Az izofluránhoz képest az érzéstelenítő metoxiflurán DNP-je mindössze 23 mm. HG és maximális koncentrációja ugyanazon a hőmérsékleten eléri a maximum 3%-ot. A példa azt mutatja, hogy vannak olyan érzéstelenítők, amelyeket magas és alacsony illékonyság jellemez. Az erősen illékony érzéstelenítőket csak speciálisan kalibrált elpárologtatók használatával használják. Az érzéstelenítő szerek gőznyomása a környezeti hőmérséklet emelkedésével vagy csökkenésével változhat. Először is, ez a függőség a nagy illékonyságú érzéstelenítők esetében releváns.

Példák: Vegye le a fedelet egy festékes dobozról, és érezni fogja az illatát. Eleinte elég erős az illata, mivel a gőz az edényben koncentrálódik. Ez a gőz egyensúlyban van a festékkel, így telítettnek nevezhető. A doboz huzamosabb ideig zárva volt, és a gőznyomás (SVP) azt a pontot jelenti, amelynél egyenlő mennyiségű festékmolekula válik gőzzé, vagy visszatér a folyékony fázisba (festék). A fedél eltávolítása után nagyon hamar eltűnik a szag. A gőz kidiffundált a légkörbe, és mivel a festéknek alacsony az illékonysága, csak nagyon kis mennyiségek kerülnek a légkörbe. Ha nyitva hagyja a festéktartályt, a festék vastag marad, amíg teljesen el nem párolog. A fedő eltávolításakor az illékonyabb benzin szaga továbbra is megmarad, mivel nagyszámú molekula párolog el a felületéről. Rövid időn belül nem marad benzin a tartályban, teljesen gőzzé alakul és a légkörbe kerül. Ha a tartály meg van töltve benzinnel, egy melegebb napon kinyitva jellegzetes füttyszót fog hallani, de a hideg napon éppen ellenkezőleg, beszívja a levegőt. A telített gőznyomás (SVP) meleg napokon magasabb, hideg napokon alacsonyabb, mivel a hőmérséklettől függ.

Látens párolgáshő A látens párolgáshő az az energiamennyiség, amely ahhoz szükséges, hogy 1 g folyadékot gőzzé alakítson a hőmérséklet változása nélkül. Minél illékonyabb egy folyadék, annál kevesebb energiára van szükség. A látens párolgási hő k J/g vagy k J/mol mértékegységben van kifejezve, azon a tényen alapul, hogy a különböző gyógyszerek eltérő molekulatömegűek. Külső energiaforrás hiányában magából a folyadékból vehető. Ez a folyadék lehűlését okozza (hőenergia felhasználása).

Oldhatóság A gáz folyadékban oldódik. Az oldódás kezdetén a gázmolekulák aktívan mozognak az oldatba és vissza. Ahogy egyre több gázmolekula keveredik folyékony molekulákkal, fokozatosan beáll az egyensúlyi állapot, amikor már nem megy végbe a molekulák intenzív átmenete egyik fázisból a másikba. A gáz parciális nyomása egyensúlyban mindkét fázisban azonos lesz.

Az inhalációs érzéstelenítő várható hatásának kezdeti sebessége a vérben való oldhatóságának mértékétől függ. A nagy oldékonyságú érzéstelenítők nagy mennyiségben szívódnak fel a vérben, ami hosszú ideig nem teszi lehetővé az alveoláris parciális nyomás megfelelő szintjének elérését. Az inhalációs érzéstelenítő oldhatóságát a vér/Oswald-gáz oldhatósági együttható jellemzi (λ az érzéstelenítő koncentrációk aránya két fázisban egyensúlyban). Megmutatja, hogy 1 ml vérben hány résznek kell lennie az érzéstelenítőnek abból az érzéstelenítő mennyiségből, amely az alveoláris térben lévő érzéstelenítő-légzés keverék 1 ml-ében van ahhoz, hogy az érzéstelenítő parciális nyomása egyenlő és azonos legyen mindkét vér és az alveolusok.

Az eltérő oldhatóságú gőzök és gázok eltérő parciális nyomást hoznak létre az oldatban. Minél kisebb egy gáz oldhatósága, annál nagyobb parciális nyomást képes létrehozni az oldatban, mint egy jól oldódó gáz azonos körülmények között. Az alacsony oldhatóságú érzéstelenítő nagyobb parciális nyomást hoz létre az oldatban, mint a jól oldódó. Az érzéstelenítő részleges nyomása a fő tényező, amely meghatározza annak agyra gyakorolt ​​hatását.

a szevoflurán oldhatósági együtthatója 0,65 (0,630,69), vagyis ez azt jelenti, hogy azonos parciális nyomás mellett 1 ml vér 0,65-öt tartalmaz abból a szevoflurán mennyiségből, amely 1 ml alveoláris gázban van, azaz a szevoflurán vérkapacitása a gázkapacitás 65%-a. halotán esetében a vér/gáz eloszlási együttható 2,4 (a gázkapacitás 240%-a) - az egyensúly eléréséhez 4-szer több halotánt kell feloldani a vérben, mint a szevofluránt.

VÉR/GÁZ Xenon Dezflurán Dinitrogén-oxid Szevoflurán Izoflurán Enflurán Halotán Metoxiflurán Triklór-etilén-éter – 0. 14 – 0. 42 – 0. 47 – 0. 59 – 1. 4 – 1. 9 – 2. 35 – 12, 0 Inhalációs érzéstelenítés // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 59

A vérben 12 buborék/ml szevoflurán van oldva. A szevoflurán gáz 20 buborékot tartalmaz/ml Nincs diffúzió, ha a parciális nyomások egyenlőek, oldhatósági együttható vér/sevoflurán gáz = 0,65

Vér - 50 buborék/ml Gáz - 20 buborék/ml Nincs diffúzió, ha a parciális nyomások egyenlőek. Oldhatósági együttható vér/halotán gáz = 2,5

Az oldhatósági együttható meghatározza az inhalációs érzéstelenítő alkalmazásának lehetőségét Indukció - lehet-e maszkindukciót végezni? Karbantartás – Milyen gyorsan változik az érzéstelenítés mélysége a párologtató koncentrációjának változásaira reagálva? Ébredés – Mennyi ideig tart, amíg a beteg felébred az érzéstelenítés leállítása után?

Az illékony érzéstelenítő hatásossága Az ideális illékony érzéstelenítő lehetővé teszi az érzéstelenítés elérését magas oxigénkoncentrációval (és alacsony koncentrációjú illékony érzéstelenítővel) A minimális alveoláris koncentráció (MAC) az illékony érzéstelenítők hatékonyságának mértéke. A MAK farmakológiai szempontból megegyezik az ED 50 értékkel. A MAC meghatározása úgy történik, hogy az anesztetikum koncentrációját közvetlenül a kilégzett gázkeverékben mérik fiatal és egészséges állatokban, akiket inhalációs érzéstelenítésnek vetnek alá, minden előkezelés nélkül. A MAC lényegében az érzéstelenítő szer agyi koncentrációját tükrözi, mivel az érzéstelenítés megkezdésekor egyensúly lesz az alveoláris gázban és az agyszövetben lévő érzéstelenítő parciális nyomása között.

MAC MINIMÁLIS ALVEOLÁRIS KONCENTRÁCIÓ A MAC az inhalációs érzéstelenítő aktivitásának (ekvipotenciájának) mértéke, és az a minimális alveoláris koncentráció a steady-state fázisban, amely elegendő ahhoz, hogy a betegek 50%-ánál megakadályozza a reakciót a tengerszinten a szabványnak megfelelően. műtéti inger (bőrmetszés).(1 atm = 760 Hgmm = 101 k. Ra). Inhalációs érzéstelenítés // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 65

MAC-koncepció – dózis-válasz megközelítés mesterséges intelligencia esetén Megkönnyíti a gyógyszerek összehasonlítását Segíti a hatásmechanizmus tanulmányozását Jellemzi a gyógyszerkölcsönhatásokat

Miért MAC? 1. Az alveoláris koncentráció mérhető 2. Egyensúlyhoz közeli állapotban a parciális nyomás a léghólyagokban és az agyban megközelítőleg azonos 3. A magas agyi véráramlás a parciális nyomások gyors kiegyenlítődéséhez vezet. ingerek 5. Az egyéni variabilitás rendkívül alacsony 6. A nem, a magasság, a testsúly és az érzéstelenítés időtartama NEM befolyásolja a MAC-t 7. A különböző érzéstelenítők MAC-jait összegezzük

A MAC eléréséhez szükséges különböző érzéstelenítők koncentrációjának összehasonlításával meg tudjuk mondani, melyik az erősebb. Például: MAC. izofluránnál 1,3%, szevofluránnál 2,25%. Azaz különböző koncentrációjú érzéstelenítők szükségesek a MAC eléréséhez. Ezért az alacsony MAC-értékkel rendelkező gyógyszerek erős érzéstelenítők. A magas MAC érték azt jelzi, hogy a gyógyszer kevésbé kifejezett érzéstelenítő hatással rendelkezik. Az erős érzéstelenítők közé tartozik a halotán, a szevoflurán, az izoflurán és a metoxiflurán. A dinitrogén-oxid és a dezflurán gyenge érzéstelenítők.

A MAC-t NÖVELŐ TÉNYEZŐK 3 év alatti gyermekek Hyperthermia Pajzsmirigy-túlműködés Katekolaminok és szimpatomimetikumok Krónikus alkoholfogyasztás (a máj P 450 rendszerének indukciója) Amfetaminok túladagolása Hypernatraemia Inhalációs anesztézia // A. E. Karelov, St. 6 MAPO 9 MAPO

A MAC CSÖKKENTÉSE TÉNYEZŐK Újszülöttkori időszak Időskor Terhesség Hipotenzió, csökkent CO Hypothermia Pajzsmirigy alulműködés Alfa 2 agonisták Nyugtatók Akut alkoholmérgezés (depresszió - kompetitív - P 450 rendszerek) Krónikus amfetaminok inhalációs anesztézia // Lithium A. E. E. Karelov

A MAC terhességet CSÖKKENŐ TÉNYEZŐK Hypoxemia (kevesebb, mint 40 torr) Hypercapnia (több mint 95 torr) Vérszegénység Hipotenzió Hiperkalcémia Inhalációs anesztézia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

A MAC-t NEM BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Hyperthyreosis Pajzsmirigy alulműködés Nem Az expozíció időtartama Inhalációs érzéstelenítés // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

A MAC 1, 3 A MAC hatékony dózis az alanyok 95%-ánál. 0,3 -0,4 MAC – MAC az ébredés. A különböző érzéstelenítők MAC-jai összeadódnak: 0,5 MAC N 2 O (53%) + 0,5 MAC halotán (0,37%) 1 MAC enflurán (1,7%) hatásához hasonló központi idegrendszeri depressziót okoz. Inhalációs érzéstelenítés // A. E. Karelov, Szentpétervár MAPO 73

MAC ÉS ZSÍR/GÁZ ARÁNY Metoxiflurán Triklór-etilén Halotán Izoflurán Enflurán Éter Sevofluran Dezflurán Xenon Dinitrogén-oxid – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 // 220 – 1,15 ./6 . .0 / / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 A zsíroldékonyság mértéke A zsíroldékonyság korrelál az érzéstelenítő erővel Nagyobb zsíroldékonyság – az érzéstelenítő nagyobb ereje Inhalációs anesztézia // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 74

Az érzéstelenítő hatás az érzéstelenítő bizonyos parciális nyomásának elérésétől függ az agyban, ami viszont közvetlenül függ az alveolusokban lévő érzéstelenítő parciális nyomásától. Absztrakt módon ez a kapcsolat hidraulikus rendszerként fogható fel: a rendszer egyik végén keletkező nyomás a folyadékon keresztül a másik végébe továbbítódik. Az alveolusok és az agyszövet „a rendszer ellentétes végei”, a folyadék pedig vér. Ennek megfelelően minél gyorsabban növekszik a parciális nyomás az alveolusokban, annál gyorsabban növekszik az érzéstelenítő parciális nyomása az agyban, ami azt jelenti, hogy az érzéstelenítés gyorsabban indukálódik. Az érzéstelenítő tényleges koncentrációja az alveolusokban, a keringő vérben és az agyban már csak azért is fontos, mert részt vesz az érzéstelenítő parciális nyomás elérésében.

Az érzéstelenítés kialakításának és fenntartásának legfontosabb követelménye a megfelelő mennyiségű érzéstelenítő eljuttatása a páciens agyába (vagy más szervbe, szövetbe). Az intravénás érzéstelenítést a gyógyszer közvetlen bejutása a véráramba jellemzi, amely a hatás helyére szállítja. Inhalációs érzéstelenítők alkalmazásakor először át kell jutniuk a tüdőgáton, hogy bejussanak a véráramba. Így az inhalációs érzéstelenítő alapvető farmakokinetikai modelljét két további szektorral (légzéskörrel és alveolusokkal) kell kiegészíteni, amelyek valósághűen reprezentálják az anatómiai teret. E két további szektor miatt az inhalációs érzéstelenítés valamivel nehezebben alkalmazható, mint az intravénás érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítés szabályozásának egyetlen és fő eleme azonban az inhalációs érzéstelenítő bevitelének és a tüdőn keresztül történő kimosódásának a vérből történő szabályozásának képessége.

Az érzéstelenítő-lélegeztető készülék diagramja Légzőkör Elpárologtató CO 2 adszorber Ventilátor Vezérlőegység + monitor

Akadályok az altatógép és az agy között Tüdők Friss gázáramlás Artériás vér Holttér Légzőkör Agy Vénás vér Fi Oldhatóság FA Fa Alveoláris véráramlás Oldhatóság és felszívódás Illékonyság (DNP) Teljesítmény (MAC) Farmakológiai hatások SI

A FARMAKOKINETIKÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Az inhalált keverékben (FI) a frakcionált koncentrációt befolyásoló tényezők. A frakcionált alveoláris koncentrációt (FA) befolyásoló tényezők. Az artériás vér frakcionált koncentrációját (Fa) befolyásoló tényezők.

Fi – az érzéstelenítő frakcionált koncentrációja a belélegzett keverékben v Friss gáz áramlása v Légzőkör térfogata – MRI gép tömlői – 3 m v A keverékkel érintkező felületek nedvszívó képessége - gumicsövek abszorbeálják ˃ műanyagot és szilikont → késleltetik az indukciót és felépülés. Minél nagyobb a friss gáz áramlása, minél kisebb a légzőkör térfogata és minél kisebb az abszorpció, annál pontosabban felel meg az érzéstelenítő koncentrációja a belélegzett keverékben az elpárologtatón beállított koncentrációnak.

FA – az érzéstelenítő frakcionált alveoláris koncentrációja Ventiláció. A koncentráció hatása. Második gázhatás. A megnövekedett beáramlás hatása. A vér felszívódásának intenzitása.

Az érzéstelenítő szer alveolusokba való eljutását befolyásoló tényezők Szellőztetés ▫ Az alveoláris lélegeztetés fokozódásával az érzéstelenítőnek az alveolusokba való eljutása nő ▫ A légzésdepresszió lassítja az alveoláris koncentráció növekedését

Megjegyzés: Koncentráció Az érzéstelenítő frakcionált koncentrációjának növelése a belélegzett keverékben nemcsak a frakcionált alveoláris koncentrációt növeli, hanem gyorsan növeli az FA/Fi koncentráció hatását is. Ha a dinitrogén-oxid magas koncentrációja mellett egy másik inhalációs érzéstelenítőt adnak be, mindkét érzéstelenítő bejutása a tüdő véráramba nő (ugyanannak a mechanizmusnak köszönhetően). Az egyik gáz koncentrációjának a másik gáz koncentrációjára gyakorolt ​​hatását második gázhatásnak nevezzük.

Az érzéstelenítő alveolusokból való kiürülését befolyásoló tényezők Az érzéstelenítő oldhatósága a vérben Alveoláris véráramlás Az alveoláris gázban és a vénás vérben lévő érzéstelenítő parciális nyomása közötti különbség

Az érzéstelenítő bejutása az alveolusokból a vérbe Ha az érzéstelenítő nem jut be az alveolusokból a vérbe, akkor frakcionált alveoláris koncentrációja (FA) gyorsan egyenlő lesz a belélegzett keverék frakcionált koncentrációjával (Fi). Mivel az indukció során az érzéstelenítőt bizonyos mértékig mindig felszívja a tüdőerek vére, az érzéstelenítő frakcionált alveoláris koncentrációja mindig alacsonyabb, mint a belélegzett keverék frakcionált koncentrációja (FA/Fi).

Az oldhatóság nagy (K = vér/gáz) - FA - P részleges az alveolusokban és a vérben lassan nő!!! Diffúzió a vérbe Tüdők (FA) Aktív/oldott szöveti frakciók Az oldhatóság alacsony (K = vér/gáz) - FA - P részleges az alveolusokban és a vérben gyorsan nő!!! Diffúzió a vérbe Szövettelítettség Szükséges gázkoncentráció a belélegzett keverékben Indukciós idő

Az alveolusokból az érzéstelenítő kiürülését befolyásoló tényezők Alveoláris véráramlás ▫ Pulmonalis vagy intracardialis shunting hiányában a vér a perctérfogattal egyenlő ▫ A perctérfogat növekedésével az alveolusokból a véráramba jutó érzéstelenítő bejutásának sebessége nő, a Az FA csökken, így az indukció tovább tart ▫ Az alacsony perctérfogat, éppen ellenkezőleg, növeli az érzéstelenítők túladagolásának kockázatát, mivel ebben az esetben az FA sokkal gyorsabban nő

Az érzéstelenítő alveolusokból történő eltávolítását befolyásoló tényezők Különbség az alveoláris gázban és a vénás vérben lévő érzéstelenítő parciális nyomása között ▫ Az érzéstelenítő szövetekbe történő felvételétől függ ▫ Az érzéstelenítő szövetekben való oldhatósága határozza meg (vér/szövet elválasztás koefficiens) és a szöveti véráramlás ▫ Az artériás vérben és a szövetben lévő parciális nyomás különbségétől függ A véráramlás és az érzéstelenítők oldhatósága szerint minden szövet 4 csoportba sorolható: jól erezett szövetek, izmok. , zsíros, gyengén vaszkularizált szövetek

Az alveoláris gázban lévő érzéstelenítő parciális nyomása és a vénás vér parciális nyomása közötti különbség – ez a gradiens attól függ, hogy a különböző szövetek hogyan veszik fel az érzéstelenítőt. Ha az érzéstelenítőt egyáltalán nem szívják fel a szövetek, akkor a vénás és az alveoláris parciális nyomás egyenlő lesz, így az érzéstelenítő új része nem áramlik az alveolusokból a vérbe. Az érzéstelenítők vérből a szövetekbe történő átjutása három tényezőtől függ: az érzéstelenítő szövetben való oldhatóságától (vér/szövet megoszlási együttható), a szöveti véráramlástól, az artériás vérben és a szövetben uralkodó parciális nyomás különbségétől. Jellemzők Testtömeg aránya, % perctérfogat aránya, % Perfúzió, ml/perc/100 g Relatív oldhatóság Az egyensúly eléréséhez szükséges idő 10 50 20 Gyengén vaszkularizált szövetek 20 75 19 6 O 75 3 3 O 1 1 20 O 3 -10 perc 1-4 óra 5 nap Jó Izomérzett szövet Zsír O

Az agy, a szív, a máj, a vesék és az endokrin szervek a jól vaszkularizált szövetek csoportját alkotják, és ide érkezik először az érzéstelenítő jelentős mennyisége. Az érzéstelenítők kis térfogata és mérsékelt oldhatósága jelentősen korlátozza az ebbe a csoportba tartozó szövetek kapacitását, így bennük gyorsan egyensúlyi állapot lép fel (az artériás és a szöveti parciális nyomás egyenlővé válik). Az izomszövet-csoportban (izom és bőr) kisebb a véráramlás, és lassabb az érzéstelenítő fogyasztása. Ráadásul az izomszövetcsoport térfogata és ennek megfelelően kapacitása is jóval nagyobb, így az egyensúly elérése több órát is igénybe vehet. A zsírszöveti csoport véráramlása közel megegyezik az izomcsoport véráramlásával, de az érzéstelenítő szerek rendkívül nagy oldhatósága a zsírszövetben olyan nagy összkapacitást eredményez (Összes kapacitás = Tissue/Blood Solubility X Tissue Volume), hogy az egyensúly eléréséhez több nap kell. A gyengén erezett szövetek (csontok, szalagok, fogak, haj, porcok) csoportjában a véráramlás nagyon alacsony, az érzéstelenítő fogyasztás pedig elhanyagolható.

Az alveoláris parciális nyomás emelkedése és csökkenése megelőzi a parciális nyomás hasonló változásait más szövetekben.A Fa gyorsabban éri el a Fi-t dinitrogén-oxiddal (rossz vérben oldódó érzéstelenítő), mint metoxifluránnal (nagyon vérben oldódó érzéstelenítő).

Az anesztetikum frakcionált koncentrációját befolyásoló tényezők az artériás vérben (Fa) A lélegeztetés-perfúzió kapcsolatok megsértése Normális esetben az érzéstelenítő parciális nyomása az alveolusokban és az artériás vérben egyensúlyi állapot elérése után megegyezik. A lélegeztetés-perfúzió kapcsolat megsértése jelentős alveolo-artériás gradiens megjelenéséhez vezet: az alveolusokban az érzéstelenítő parciális nyomása nő (főleg, ha jól oldódó érzéstelenítőket használnak), az artériás vérben pedig csökken (különösen alacsony alveolusok alkalmazásakor). oldható érzéstelenítők).

Az agy érzéstelenítő tartalma gyorsan kiegyenlítődik az artériás vérrel Az időállandó (2-4 perc) a vér/agy eloszlási együttható osztva az agyi véráramlással. A vér/agy megoszlási együtthatók kis mértékben különböznek az AI-k között, egy időállandó után az agyban a parciális nyomás a parciális vérnyomás 63%-a.

Időállandó Az agynak körülbelül 3 időállandóra van szüksége, hogy egyensúlyba kerüljön az artériás vérrel. Időállandó N2O/desflurán esetén = 2 perc Időállandó halotán/ISO/SEVO esetén = 3 -4 perc

Az összes inhalációs érzéstelenítő esetében az egyensúly az agyszövet és az artériás vér között körülbelül 10 perc alatt jön létre

Az artériás vér parciális nyomása megegyezik a belélegzett alveolusokkal PP = 2 A Az egyensúly az alveoláris-kapilláris membrán mindkét oldalán PP alveoláris = A = PP

Fet. IA = kulcsmennyiség Jelenleg mérő Fet. Egyensúlyi állapotban jó módszerünk van az agy koncentrációjának meghatározására, a farmakokinetikai nehézségek ellenére. Az egyensúly elérésekor: Vége dagály = alveoláris = artériás = agy

Összefoglalás (1) (Fi): (2) (FA): 1 - friss gáz áramlása 2 - gázelnyelő kör 3 - légzőkör térfogata Gázellátás: 1 - koncentráció 2 - MOAlv. Szellőztetés Gázeltávolítás: 1 - vérben való oldhatóság (3) (Fa): V/Q zavarok 2 - alveoláris véráramlás 3 - szövetek gázfelvétele

Az FA az AI alveolusokba való be- és kilépése közötti egyensúly Az AI fokozott belépése az alveolusokba: Magas % az elpárologtatón + MOD + friss keverékáramlás. Vénás nyomás AI (PA) = 4 Hgmm FI = 16 Hgmm FA = 8 Hgmm FA / FI = 8/16 = 0,5 Vérnyomást okozó (PV) szer = 8 Hgmm Az AI fokozott kiválasztódása az alveolusokból a vér: alacsony P a vénában, nagy oldhatóság, magas CO

Nagy oldhatóság = lassú emelkedés FA N 2 O, alacsony vér/gáz halotán, magas vér/gáz

Az AI bejutása az alveolusokból a vérbe „felszívódás” FI = 16 Hgmm FA = 8 Hgmm Vénás (PA) ágens = 4 Hgmm Artériás (PV) ágens = 8 Hgmm

A gáz áramlása az alveolusokból ("abszorpció") arányos a vér/gáz együtthatóval Bemenet Belélegzett "FI" PP = 16 Hgmm Alveolusok "FA" PP = 8 Hgmm A kibocsátás ("felvétel") alacsony Sevoflurane b/ g = 0. 7 Vér és szövetek PP = 6 Hgmm

A gáz áramlása az alveolusokból ("abszorpció") arányos a vér/gáz együtthatóval Bemenet Belélegzett "FI" PP = 16 Hgmm Alveolusok "FA" PP = 4 Hgmm Kibocsátás ("felvétel") nagy Halotán b/ g = 2. 5 Vér és szövetek PP = 2 Hgmm

Az elpárologtató bekapcsolása és az agyban az AI felhalmozódása közötti késleltetési idő 4% szevoflurán Zárt rendszer („tömlők”) PP= 30 Hgmm PP = 24 Hgmm párologtató Tengerszinten Belélegzett AI „FI” PP = 16 Hgmm Alveolák „FA” PP = 8 Hgmm artériás vér PP = 8 Hgmm agy PP = 5 Hgmm

Ha a vénás vérnyomás = alveoláris, a felszívódás leáll és FA / FI = 1,0 FI = 16 Hgmm FA = 16 Hgmm Vénás (PA) ágens = 16 Hgmm FA / FI = 16/16 = 1,0 Artériás (PV) ágens = 16 Hgmm

Az ébredés a következőktől függ: - a kilégzett keverék eltávolítása, - nagy friss gázáramlás, - a légzőkör kis térfogata, - az érzéstelenítő szer jelentéktelen felszívódása a légzőkörben és az altatógépben, - az érzéstelenítő alacsony oldhatósága, - magas alveoláris szellőzés

A modern inhalációs érzéstelenítés előnyei ØA gyógyszer erőteljes általános érzéstelenítő hatása. Ø Jó kezelhetőség. Ø Gyors ébredés és a betegek korai aktiválásának lehetősége. Ø Az opioidok, izomrelaxánsok csökkentett használata és a gyomor-bélrendszeri működés gyorsabb helyreállítása.

„Az inhalációs érzéstelenítés leginkább hosszú távú és traumás műtéteknél javasolt, míg a viszonylag kis traumás és rövid távú beavatkozások esetén az inhalációs és intravénás technikák előnyei és hátrányai kölcsönösen kompenzálódnak” (Likhvantsev V.V., 2000).

Az inhalációs érzéstelenítők használatának feltételei: az inhalációs érzéstelenítők használatára szolgáló érzéstelenítő-lélegeztető eszközök megléte, megfelelő elpárologtatók megléte („minden illékony érzéstelenítőnek saját elpárologtatója van”), a légzőszervi keverék gázösszetételének teljes körű ellenőrzése és a szervezet funkcionális rendszerei, a füstgázok eltávolítása a műtőn kívül.

A mesterséges intelligencia használatának fő előnye, hogy az érzéstelenítés minden szakaszában ellenőrizni lehet őket, ami mindenekelőtt a páciens biztonságát biztosítja a műtét során, mivel a testre gyakorolt ​​hatásuk gyorsan leállítható.

kisebb nőgyógyászati ​​műtétek súlyos egyidejű patológiával (keringési rendszer, légzőrendszer); rövid távú beavatkozások elhízott betegeknél

Rövid távú diagnosztikai vizsgálatok (MRI, CT, kolonoszkópia stb.) Új gyógyszerek: A bupivakain alternatívái és kiegészítői gyermekgyógyászati ​​regionális érzéstelenítésben Per-Arne Lönnqvist, Stockhom, Svédország - SGKA-APAMeeting 2004

nem inhalációs érzéstelenítők alkalmazásának korlátozott lehetőségével - allergiás reakciók - bronchiális asztma - érrendszeri hozzáférési nehézségek stb.

gyermekgyógyászatban - érrendszeri hozzáférés biztosítása, - érzéstelenítés indukciója, - rövid távú vizsgálatok elvégzése Rapid Sequence Induction in Pediatric Anesthesia Peter Stoddart, Bristol, Egyesült Királyság - SGKAAPA-Meeting 2004

A mesterséges intelligencia használatának abszolút ellenjavallata a rosszindulatú hipertermia ténye és az anamnézisben szereplő nemkívánatos (elsősorban allergiás) reakciók. Relatív ellenjavallat a rövid távú sebészeti beavatkozás, amikor az AI-t nyitott légzőkörben alkalmazzák, amikor a beteg önállóan lélegzik, vagy félig zárt körben mechanikus lélegeztetéssel, nagy gázáramlás mellett, ami nem károsítja a beteget. , de jelentősen megnöveli az érzéstelenítés költségeit.

"Ideális inhalációs érzéstelenítő" Tulajdonságok Fizikai-kémiai stabilitás - nem szabad tönkretenni fény és hő hatására - nem léphet kémiai reakcióba fémmel, gumival és nátronmésszel, tartósítószer nem lehet gyúlékony vagy robbanásveszélyes kell legyen kellemes a szagoknak nem szabad felhalmozódniuk a légkörben, magas az olaj/gáz eloszlási együtthatója (azaz zsírban oldódónak kell lennie), ennek megfelelően alacsony a MAC-értéke alacsony a vér/gáz eloszlási együtthatója (azaz alacsony a folyadékban való oldhatósága) nem metabolizálódik - nincs aktív hatóanyag metabolitok és változatlan formában ürülnek ki nem toxikus Klinikai fájdalomcsillapító, hányáscsillapító, görcsoldó hatású, nincs légzésdepresszió hörgőtágító tulajdonságokkal nem rendelkezik negatív hatással a szív- és érrendszerre nem csökkenti a koszorúér-, vese- és májvéráramlást, nincs hatással az agyi véráramlásra és a koponyaűri nyomásra nincs kiváltó ok rosszindulatú hipertermia nincs epileptogén tulajdonsága Gazdasági relatív olcsóság elérhetőség az egészségügyi rendszer számára elfogadható költséghatékonyság és költség-hasznosság szempontjából gazdasági megvalósíthatóság az egészségügyi rendszer számára az egészségügyi költségvetés költségmegtakarítása

Mindegyik inhalációs érzéstelenítőnek megvan a maga úgynevezett érzéstelenítő hatása vagy „potenciája”. Ezt a „minimális alveoláris koncentráció” vagy MAC fogalma határozza meg. Ez megegyezik az alveoláris térben lévő érzéstelenítő koncentrációjával, amely a betegek 50% -ánál megakadályozza a fájdalmas ingerre (bőrmetszés) adott reflexmotoros reakciót. A MAC egy átlagos érték, amelyet 30-55 éves korosztályra számítanak ki, és 1 atm százalékban fejezik ki, tükrözi az érzéstelenítő parciális nyomását az agyban, és lehetővé teszi a különböző érzéstelenítők „erejének” összehasonlítását. a MAC, annál alacsonyabb a gyógyszer érzéstelenítő aktivitása MAC ébredés – 1/3 MAC 1, 3 MAC – 100%-os mozgáshiány betegeknél 1, 7 MAC – MAC BAR (hemodinamikailag szignifikáns MAC)

MAC – parciális nyomás, nem koncentráció Igen – A MAC %-ban van kifejezve, de ez a tengerszinti légköri nyomás %-át jelenti

Lehetséges túlélni 21% oxigénnel a levegőben? Nem, ha az Everest tetején vagy!!! Ezenkívül a MAC parciális nyomást és nem koncentrációt tükröz.

MAC Tengerszinten a légköri nyomás 760 Hgmm. % MAC = 2,2%, a parciális nyomás pedig: 2,2% X 760 = 16,7 Hgmm Magasságban a nyomás alacsonyabb és 600 Hgmm lesz, a szevorán MAC%-a pedig = 2. 8%, és a nyomás változatlan marad (16,7 / 600 = 2,8%)

Kérdés: Mennyi a szevoran %MAC értéke 33 láb mélységben a víz alatt? Válasz: 1. 1%, mivel a légnyomás 2 atmoszféra vagy 1520 Hgmm. És mivel a szevorán parciális nyomása állandó, akkor: 16,7 Hgmm / 1520 Hgmm = 1. 1%

Inhalációs érzéstelenítők MAC értéke 30-60 éves betegnél légköri nyomáson Anesztetikum MAC, % Halotán 0,75 Izoflurán 1,15 Szevoflurán 1,85 Dezflurán 6,6 Dinitrogén-oxid 105

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatással a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatása van a szív- és érrendszer Környezetbiztonság (nincs hatással a föld ózonrétegére) Elfogadható költség

Az érzéstelenítő oldhatósága a vérben Az alacsony vér/gáz eloszlási együttható az érzéstelenítő alacsony affinitását jelzi a vérrel szemben, ami a kívánt hatás, mivel biztosítja az érzéstelenítés mélységének gyors változását és a beteg gyors felébredését az érzéstelenítés után. érzéstelenítés vége Inhalációs érzéstelenítők megoszlási hányadosa a vérben 37°C-on Anesztetikum Dezflurán Vérgáz 0,45 Dinitrogén-oxid Sevofluran Izoflurán Halotán 0,47 0,65 1,4 2,5

Az inhalációs érzéstelenítők megoszlási együtthatója a szövetekben 37°C-on Anesztetikum Agy/vér Izom/vér Zsír/vér Dinitrogén-oxid 1, 1 1, 2 2, 3 Dezflurán 1, 3 2, 0 27 Izoflurán 1, 6 2, 9 45 Sevoflurane , 7 3, 1 48 halotán 1, 9 3, 4 51

Lebomlási ellenállás Az inhalációs érzéstelenítők metabolizmusának értékelésekor a legfontosabb szempontok: ▫ A szervezetben a biotranszformáción átmenő gyógyszer aránya ▫ A biotranszformáció során képződő metabolitok biztonságossága a szervezet számára

Lebomlási ellenállás A halotán, az izoflurán és a desflurán biotranszformáción megy keresztül a szervezetben trifluor-acetát képződésével, ami májkárosodást okozhat A szevofluránnak extrahepatikus biotranszformációs mechanizmusa van, metabolikus sebessége 1-5%, ami valamivel magasabb, mint a izoflurán és dezflurán, de lényegesen alacsonyabb, mint a halotánnál

A metabolikus lebontással szembeni rezisztencia és egyes inhalációs érzéstelenítők potenciális hepatotoxikus hatása Altatószer Halotán Metabolizmus, % Májkárosodás előfordulása 15 -20 1: 35000 Izoflurán 0,2 1: 1000000 Dezflurán 0,02 1: 100vo300003 Szezonflurán -

Degradációval szembeni ellenállás A dinitrogén-oxid gyakorlatilag nem metabolizálódik a szervezetben, de szövetkárosodást okoz a B 12-vitamin függő enzimek, köztük a DNS szintézisben részt vevő metionin szintetáz aktivitásának gátlásával A szövetkárosodás a csontvelő-depresszióhoz kapcsolódik (megaloblasztos vérszegénység), valamint az idegrendszer károsodása (perifériás neuropátia és funikuláris myelosis) Ezek a hatások ritkán fordulnak elő, és feltehetően csak B12-vitamin-hiányban szenvedő és hosszan tartó dinitrogén-monoxid-kezelésben szenvedő betegeknél jelentkeznek.

Lebomlási ellenállás A szevoflurán nem hepatotoxikus A szevoflurán körülbelül 5%-a metabolizálódik a szervezetben fluoridionokká és hexafluor-izopropanolokká. 10-23 µmol/l között változnak, és gyorsan csökkennek az érzéstelenítés befejeztével.Sevofluránnal végzett érzéstelenítést követően gyermekeknél nem fordult elő nephrotoxicitás.

Az inhalációs anesztetikumok védő hatása A propofol, szevoflurán és dezflurán érzéstelenítőként történő alkalmazásának klinikai vizsgálatai koszorúér bypass műtéten átesett koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél azt mutatták, hogy a szívizomsejtek károsodását tükröző, megemelkedett posztoperatív troponin I-szintű betegek százalékos aránya szignifikánsan emelkedett. magasabb a propofol csoportban, mint a szevoflurán és dezflurán csoportban

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatással a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatása van a szív- és érrendszer Környezetbiztonság (nincs hatással a föld ózonrétegére) Elfogadható költség

Rohamok kialakulására való hajlam A halotán, az izoflurán, a desflurán és a dinitrogén-oxid nem okoz görcsrohamot Az orvosi szakirodalomban leírtak epileptiform aktivitást az EEG-n, rohamszerű mozgásokat a szevoflurán érzéstelenítés során, azonban ezek a változások rövid életűek, ill. spontán, klinikai megnyilvánulások nélkül megszűnik a posztoperatív időszakban Sok esetben az ébredés szakaszában gyermekeknél fokozott izgalom és pszichomotoros aktivitás ▫ Nem megfelelő fájdalomcsillapítás hátterében a tudat gyors helyreállításával járhat

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatással a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatása van a szív- és érrendszer Környezetbiztonság (nincs hatással a föld ózonrétegére) Elfogadható költség

Irritáló hatás a légutakra A halotán és a szevoflurán nem irritálja a légutakat. A légúti irritáció kialakulásának küszöbértéke 6% dezflurán és 1,8% izoflurán alkalmazása esetén A dezflurán maszkon keresztül történő indukciós alkalmazása ellenjavallt gyermekeknél. a mellékhatások magas százaléka miatt: gégegörcs, köhögés, lélegzetvisszatartás, telítettség Az irritáló szag hiánya és a légúti irritáció alacsony kockázata miatt a szevoflurán a leggyakrabban használt inhalációs érzéstelenítő érzéstelenítésre.

Az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai Megfelelő erősségű, alacsony oldhatóság a vérben és a szövetekben Ellenáll a fizikai és anyagcsere-lebomlásnak, nincs káros hatással a szervezet szerveire és szöveteire Nincs hajlam a rohamok kialakulására Nincs irritáló hatása a légutakra Nincs, vagy csak minimális hatása van a szív- és érrendszer Környezetbiztonság (nincs hatással a föld ózonrétegére) Elfogadható költség

Az inhalációs érzéstelenítők hatása a hemodinamikára A dezflurán és az izoflurán koncentrációjának gyors növekedésével tachycardia és vérnyomás-emelkedés figyelhető meg, ami a dezfluránnál kifejezettebb, mint az izofluránnál, azonban amikor ezeket az érzéstelenítőket az érzéstelenítés fenntartására használják, nincs nagy különbség a hemodinamikai hatások között. A szevoflurán csökkenti a perctérfogatot, de jóval kisebb mértékben, mint a halotán, és a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát is csökkenti. A szevoflurán sokkal kisebb mértékben érzékenyíti a szívizomot az endogén katekolaminokra, az adrenalin szérumkoncentrációjára, amelynél pulzuszavarok figyelhetők meg, a szevoflurán kétszerese a halotánnak és az izofluránhoz hasonlítható

Választható érzéstelenítő: dinitrogén-oxid Az alacsony teljesítmény korlátozza a felhasználást, vivőgázként használják más erősebb inhalációs érzéstelenítőkhöz. Szagtalan (lehetővé teszi más inhalációs érzéstelenítők könnyebb észlelését) Alacsony oldhatósági együtthatóval rendelkezik, amely biztosítja a gyors indukciót és az érzéstelenítésből való gyors felépülést Fokozott kardiodepresszív hatást okoz halotán, izoflurán Növeli a nyomást a pulmonalis artériás rendszerben Nagy diffúziós kapacitással rendelkezik, növeli a gázzal töltött üregek térfogatát, ezért nem alkalmazzák bélelzáródásra, pneumothoraxra, mesterséges keringéssel végzett műtétekre A gyógyulás időszakában érzéstelenítés, csökkenti az alveoláris oxigénkoncentrációt, ezért az érzéstelenítő kikapcsolása után 5-10 percen belül magas koncentrációjú oxigént kell alkalmazni

Választható érzéstelenítő: halotán A halotánnak megvannak az ideális inhalációs érzéstelenítő tulajdonságai (elégséges hatékonyság, a légutak irritációjának hiánya) Azonban a vérben és a szövetekben jól oldódik, kifejezett kardiodepresszív hatások és a májtoxicitás kockázata (1: 350001: 60000) a klinikai gyakorlatból a modern inhalációs érzéstelenítők kiszorulásához vezettek

Érzéstelenítés megválasztása: izoflurán Nem ajánlott érzéstelenítésre ▫ Irritáló hatással van a légutakra (köhögés, gégegörcs, apnoe) ▫ Jelentős koncentrációnövekedés esetén kifejezett hemodinamikai hatást fejt ki (tachycardia, magas vérnyomás) Lehetséges hepatotoxicitás (1) : 1 000 000) Viszonylag jól oldódik a vérben és a szövetekben (jobb, mint a szevoflurán és a dezflurán) Minimális hatással van a Föld ózonrétegére A szevofluránhoz és a dezfluránhoz képest olcsóbb gyógyszer A leggyakoribb inhalációs érzéstelenítő

Érzéstelenítés megválasztása: dezflurán Nem ajánlott érzéstelenítés indukálására ▫ Irritáló hatással van a légutakra (köhögés, gégegörcs, apnoe) ▫ Jelentős koncentrációnövekedéssel kifejezett hatással van a hemodinamikára (tachycardia hypertonia) A legalacsonyabb az oldhatósága a szervekben és szövetekben az izofluránhoz és a szevofluránhoz képest Nincs hepatotoxicitása Szívvédő hatással rendelkezik Környezetbarát Viszonylag magas költséggel rendelkezik, összehasonlítható a sevofluránnal

Választható érzéstelenítő: szevoflurán Nem irritálja a légutakat. Nincs kifejezett hatása a hemodinamikára. Kevésbé oldódik a vérben és a szövetekben, mint a halotán és az izoflurán Nincs hepatotoxicitása. Szívvédő hatása van. szevoflurán alkalmazása után észlelték) Környezetbarát Növeli az epileptiform aktivitást az EEG-n Egyes esetekben posztoperatív izgatottság kialakulását okozhatja Választható gyógyszer inhalációs indukcióra A leggyakoribb inhalációs érzéstelenítő a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban

Artusio (1954) szerint az elsőfokú érzéstelenítésnek három fázisa van: kezdeti - a fájdalomérzékenység megmarad, a beteg elérhető, az emlékek megmaradnak; közepes – a fájdalomérzékenység tompa, enyhén kábító, a műtét emlékei megmaradhatnak, pontatlanság és zavartság jellemzi őket; mély - fájdalomérzékenység elvesztése, félálomos állapot, tapintási irritációra vagy hangos hangokra adott reakció, de gyenge.

Gerjesztési szakasz Éteres általános érzéstelenítéskor a fájdalomcsillapítási fázis végén az eszméletvesztést kifejezett beszéd- és motoros gerjesztés kíséri. Miután elérte az éteres érzéstelenítés e szakaszát, a beteg rendszertelen mozdulatokat végez, összefüggéstelen beszédet mond és énekelni kezd. Az éteres érzéstelenítés egyik jellemzője a hosszan tartó, körülbelül 5 perces izgalmi szakasz, amely arra kényszerített minket, hogy lemondjunk használatáról. Az általános érzéstelenítéshez használt modern gyógyszerek gerjesztési fázisa gyenge vagy hiányzik. Ezenkívül az aneszteziológus más gyógyszerekkel kombinálva is használhatja őket a negatív hatások kiküszöbölésére. Alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél meglehetősen nehéz lehet kizárni a gerjesztés szakaszát, mivel az agyszövet biokémiai változásai hozzájárulnak annak megnyilvánulásához.

A műtéti érzéstelenítés szakasza Teljes eszméletvesztés és fájdalomérzékenység, valamint a reflexek gyengülése és fokozatos gátlása jellemzi. Az izomtónus csökkenésének, a reflexek elvesztésének és a spontán légzés képességének mértékétől függően a műtéti érzéstelenítés négy szintjét különböztetjük meg: 1. szint - a szemgolyó mozgásának szintje - a pihentető alvás, az izomtónus és a gége- a garatreflexek még megmaradtak. A légzés egyenletes, a pulzus enyhén emelkedik, a vérnyomás a kezdeti szinten van. A szemgolyó lassú körkörös mozgást végez, a pupillák egyenletesen összehúzódnak, gyorsan reagálnak a fényre, a szaruhártya reflexe megmarad. A felületes reflexek (bőr) eltűnnek. 2. szint – a szaruhártya reflex szintje. A szemgolyók rögzülnek, a szaruhártya-reflex eltűnik, a pupillák összeszűkülnek, fényreakciójuk megmarad. A gége- és garatreflexek hiányoznak, az izomtónus jelentősen csökken, a légzés egyenletes, lassú, a pulzus és a vérnyomás a kezdeti szinten van, a nyálkahártya nedves, a bőr rózsaszín.

3. szint – a pupillatágulás szintje. A túladagolás első jelei megjelennek - a pupilla kitágul az írisz simaizmainak bénulása miatt, a fényre adott reakció élesen gyengül, és megjelenik a szaruhártya szárazsága. A bőr sápadt, az izomtónus élesen csökken (csak a sphincter tónusa megmarad). A parti légzés fokozatosan gyengül, a rekeszizom légzés dominál, a belégzés valamivel rövidebb, mint a kilégzés, felgyorsul a pulzus, csökken a vérnyomás. 4. szint – a rekeszizom légzés szintje – a túladagolás jele és a halál hírnöke. Jellemzője a pupillák éles kitágulása, fényreakció hiánya, tompa, száraz szaruhártya, a légző bordaközi izmok teljes bénulása; Csak a diafragmatikus légzés marad meg - sekély, aritmiás. A bőr sápadt, cianotikus árnyalatú, a pulzus fonalszerű és gyors, a vérnyomás nincs meghatározva, záróizom bénulás lép fel. A negyedik szakasz - AGONÁLIS SZAKASZ - a légzési és vazomotoros központok bénulása, amely a légzés és a szívműködés leállásával nyilvánul meg.

Ébredési szakasz - érzéstelenítésből való felépülés Az általános érzéstelenítő vérbe áramlásának megszűnése után megkezdődik az ébredés. Az érzéstelenítésből való felépülés időtartama a kábítószer inaktivációjának és eliminációjának sebességétől függ. A közvetítésnél ez az idő körülbelül 10-15 perc. Az ébredés propofollal vagy szevofluránnal végzett általános érzéstelenítés után szinte azonnal megtörténik.

Rosszindulatú hipertermia Általános érzéstelenítés során vagy közvetlenül utána fellépő betegség, amelyet a vázizmok hiperkatabolizmusa jellemez, ami fokozott oxigénfogyasztásban, laktát felhalmozódásban, fokozott CO 2 és hőtermelésben nyilvánul meg Először 1929-ben írták le (Ombredan szindróma) Az MH kialakulása provokálja ▫ Inhalációs érzéstelenítők ▫ Succinilkolin

Malignus hyperthermia Egy örökletes betegség, amely autoszomális domináns módon terjed. Az átlagos előfordulási gyakoriság 1 a 60 000 általános érzéstelenítésből szukcinilkolinnal, és 1: 200 000 anélkül. több órával a befejezése után Bármely betegnél kialakulhat MH, még akkor is, ha az előző általános érzéstelenítés eseménytelen volt

Patogenezis Az MH kialakulásának kiváltó mechanizmusa az inhalációs érzéstelenítők (halotán, izoflurán, szevoflurán) önmagukban vagy szukcinilkolinnal kombinálva A kiváltó anyagok kalciumtartalékokat szabadítanak fel a szarkoplazmatikus retikulumból, ami a vázizmok kontraktúráját és glikogenolízist okoz, fokozza a sejtanyagcserét, aminek eredményeként fokozott oxigénfogyasztás, túlzott hőtermelés, laktát felhalmozódás esetén Az érintett betegeknél acidózis, hypercapnia, hypoxemia, tachycardia, rabdomiolízis alakul ki, ami ezt követően a szérum kreatin-foszfokináz (CPK), valamint a kálium-ionok emelkedését okozza, ami szívritmuszavar és szív-globinuria kialakulásának kockázatával jár. veseelégtelenség kialakulásának kockázatával

Malignus hyperthermia, korai jelek A legtöbb esetben az MH jelei a műtőben jelentkeznek, bár az első posztoperatív órákban megjelenhetnek ▫ Megmagyarázhatatlan tachycardia, ritmuszavarok (kamrai extrasystoles, kamrai bigemia) ▫ Hypercapnia, fokozott RR, ha a beteg spontán. légzés ▫ A rágóizmok görcse (a száj kinyitásának lehetetlensége), általános izommerevség ▫ A bőr márványosodása, izzadás, cianózis ▫ Erőteljes hőmérsékletemelkedés ▫ Az altatógép palackja felforrósodik ▫ Acidózis (légzési és anyagcsere)

MH laboratóriumi diagnózisa CBS változásai: ▫ Alacsony p. H ▫ Alacsony p. O 2 ▫ Magas p. CO 2 ▫ Alacsony bikarbonát ▫ Nagy bázishiány Egyéb laboratóriumi jelek ▫ Hiperkalémia ▫ Hiperkalcémia ▫ Hiperlaktaemia ▫ Myoglobinuria (sötét vizelet színe) ▫ Emelkedett CPK szint A koffein-halotán standard kontraktilitási teszt az MHs-hoz.

MH-ra való hajlam diagnosztizálása Koffein teszt Teszt halotánnal Az izomrostot 2 mmol/l koncentrációjú koffeinoldatba helyezzük Normális esetben 0,2 g-os erőhatás hatására az izomrostra szakadása következik be MH-ra való hajlam esetén , szakadás > 0,3 g erővel következik be Az izomrostot egy fiziológiás oldattal ellátott edénybe helyezzük, amelyen keresztül oxigén és szén-dioxid, halotán keveréke halad át A rost 10 másodpercenkénti elektromos kisüléssel stimulálódik. Normális esetben nem változtatja meg az összehúzó erőt, ha 0,5 g-nál nagyobb erőt fejtünk ki mindaddig, amíg a halotán jelen van a gázelegyben. Ha az izomrostot körülvevő környezetben a halotán koncentrációja 3%-kal csökken, a törés bekövetkezik. a szál pontja > 0,7-ről > 0,5 G-ra csökken

Mi a teendő, ha a rágóizom merevsége kialakul Konzervatív megközelítés Az érzéstelenítés leállítása Izombiopszia készítése laboratóriumi vizsgálathoz Az érzéstelenítés elhalasztása egy későbbi időpontra Liberális megközelítés Váltás nem kiváltó érzéstelenítő gyógyszerekre Az O 2 és CO 2 gondos monitorozása dantrolén kezelés

A rágóizmok merevségének differenciáldiagnózisa Miotoniás szindróma A temporomandibularis ízület diszfunkciója A szukcinilkolin elégtelen beadása

Malignus neuroleptikus szindróma A tünetek hasonlóak a rosszindulatú hipertermiához ▫ Láz ▫ Rhabdomyolysis ▫ Tachycardia ▫ Hipertónia ▫ Izgatottság ▫ Izommerevség

Malignus neuroleptikus szindróma A roham a következők hosszan tartó alkalmazása után következik be: ▫ fenotiazinok ▫ haloperidol ▫ Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek hirtelen megvonása. Lehetséges, hogy a dopamin kiürülése váltja ki. Az állapot nem öröklődik. A szukcinilkolin nem kiváltó ok. a szindróma érzéstelenítés közben alakul ki, a kezelést a rosszindulatú hipertermia kezelési protokollja szerint végzik

Rosszindulatú hipertermia kezelése A fulmináns formában a halálozás dantrolén alkalmazása nélkül 60-80% A dantrolen alkalmazása és a racionális tüneti terápia a halálozási arányt a fejlett országokban 20%-ra vagy az alá csökkentette.

MH-val kapcsolatos betegségek ▫ King-Denborough szindróma ▫ Centrális core betegség ▫ Duschenne izomdisztrófia ▫ Fukuyama izomdisztrófia ▫ Myotonia congenita ▫ Schwartz-Jampel szindróma Az MH kialakulásának gyanúja magas kockázata kerülendő.

Első lépések 1. 2. 3. Segítség hívása Figyelmeztesse a sebészt a problémára (szakítsa meg a műtétet) Kövesse a kezelési protokollt

Kezelési protokoll 1. Hagyja abba a trigger gyógyszerek (inhalációs érzéstelenítők, szukcinilkolin) adagolását. Hiperventiláció (MOV 2-3-szor magasabb a normálnál) 100%-os oxigénnel nagy átfolyás mellett (10 l/perc vagy több), csatlakoztassa le az elpárologtatót 2. ▫ cserélje ki a keringési rendszer és adszorbens nem szükséges (időpazarlás) 3. Áttérés nem trigger érzéstelenítő szerek (TBA) használatára 4. 2,5 mg/ttkg dantrolén beadása (hatástalanság esetén ismételje meg, összdózis legfeljebb 10 mg/kg) 5. Hűtse le a beteget ▫ ▫ Jég a fejen, a nyakon, a hónaljban, az ágyék környékén.

Monitorozás Folytassa a rutinszerű monitorozást (EKG, Szo, Et. CO 2, indirekt vérnyomás) Mérje meg a maghőmérsékletet (nyelőcső vagy végbél hőmérséklet-érzékelő) Helyezzen el nagy furatú perifériás katétereket. Beszélje meg a CVC, az artériás vezeték és a húgyúti katéter elhelyezését Elektrolit- és vérgázelemzés vér (máj) , vese enzimek, koagulogram, mioglobin)

További kezelés Metabolikus acidózis korrekciója p. H

Dantrolene A gyógyszert 1974-ben vezették be a klinikai gyakorlatba.Nem curare-szerű hatású izomrelaxáns Csökkenti a szarkoplazmatikus retikulum kalciumcsatornáinak permeabilitását Csökkenti a kalcium citoplazmába történő felszabadulását Megakadályozza az izomkontraktúrák kialakulását. sejtmetabolizmus, nem specifikus lázcsillapító.

Dantrolene Az intravénás beadásra szánt adagolási forma 1979-ben jelent meg. Palack 20 mg + 3 g mannit + Na. OH Hatáskezdet 6-20 perc után. A hatásos plazmakoncentráció 5-6 óráig tart

Mellékhatások Izomgyengeség a hosszan tartó gépi lélegeztetés szükségességéig Csökkenti a szívizom kontraktilitását és a szívindexet Antiaritmiás hatás (meghosszabbítja a refrakter időszakot) Szédülés Fejfájás Hányinger és hányás Súlyos álmosság Thrombophlebitis

Terápia a PICU-ban Legalább 24 órás megfigyelés Dantrolen adagolása 1 mg/ttkg 6 óránként 24-48 órán keresztül ▫ Felnőtt beteg kezelésére akár 50 ampulla dantrolén is szükséges lehet Monitoring maghőmérséklet, gázok, vér elektrolitok, CPK, mioglobin a vérben és a vizeletben és a koagulogram paraméterei

Az altatógép tisztítása Párologtatók cseréje Készülékkör minden részének cseréje Abszorber cseréje újra Altatómaszkok cseréje A készülék szellőztetése tiszta oxigénnel 10 l/perc áramlással 10 percig.

Érzéstelenítés MH-ra hajlamos betegeknél Megfelelő ellenőrzés: ▫ Pulzoximéter ▫ Kapnográf ▫ Invazív vérnyomás ▫ CVP ▫ Maghőmérséklet monitorozás

Érzéstelenítés MH-ra hajlamos betegeknél Dantrolen 2,5 mg/ttkg IV 1,5 órával altatás előtt (jelenleg megalapozatlannak minősül) Általános érzéstelenítés ▫ Barbiturátok, dinitrogén-oxid, opioidok, benzodiazepinek, propofol ▫ Helyi fájdalomcsillapítók, nem depolarizáló izomlazító szerek alkalmazása gyógyszeres szedációval Posztoperatív megfigyelés 4-6 órán keresztül.

16453 0

Halotán(halotán). Szinonimák: Ftorotan(ftorotán), Narcotan(Narcotan).

farmakológiai hatás: erős, gyorsan múló kábító hatású, altatás alatt nem okoz izgalmat, feszültséget a betegben. Az 1:200 (0,5 térfogat%) fluorotán oxigénnel történő alkalmazása után 1-2 perccel a tudat kikapcsolása következik be, a műtéti szakasz 3-5 perc múlva következik be; ébredés - 35 perccel a fluorotán-ellátás leállítása után.

Javallatok: számos sebészeti beavatkozás választható eszköze, változó volumenben és traumában. Az izomlazítást nem igénylő, rövid távú beavatkozásoknál a felületes érzéstelenítés elfogadható.

Alkalmazási mód: a fluorotánnal végzett érzéstelenítés bármely kör mentén elvégezhető, de jobb, ha félig zárt. A fluorotán elpárologtatót mindig a cirkulációs körön kívül kell felszerelni. Az inhalációs mononarkózis a spontán légzés fenntartása mellett a következő módban történik: a bevezető fázis 1:40-1:33 (2,5-3 térfogat%) fluorotán 34 perces beadásával kezdődik, az érzéstelenítés fenntartása 1:100 arányban lehetséges. -1 adagolása: 66 (1-1,5 térfogat%) készítmény oxigénnel vagy 50% oxigént és 50% dinitrogén-oxidot tartalmazó keverékkel.

Mellékhatás: a szív- és érrendszer működésének lehetséges depressziója, hepatotoxikus hatás (ha a máj működése károsodott), a szív katekolaminokkal szembeni érzékenysége, fokozott vérzés a műtéti területen, hidegrázás, fájdalom.

: Érzéstelenítés alatt adrenalint, noradrenalint, aminofilint és aminazint nem szabad használni. Fluorotánból és éterből (2:1) álló, legalább 50%-os oxigénkoncentrációjú azetotróp keverék alkalmazása lehetővé teszi a felhasznált fluortán mennyiségének csökkentését. Ellenjavallatok: pajzsmirigy túlműködés, szívritmuszavar, hipotenzió, szerves májkárosodás.

Kiadási űrlap: 50 és 250 ml-es sötét üvegek. Tárolási feltételek: száraz, hűvös helyen, fénytől védve. B lista.

Dinitrogén-oxid(Nitrogenium oxydulatum). Szinonima: Oxydum nitrosum.

farmakológiai hatás: belélegzéskor a tiszta gáz kábító állapotot és fulladást okoz. Az inhaláció megszűnése után teljesen változatlan formában ürül a légutakon keresztül. Gyenge kábító hatású. Az izmok teljesebb ellazításához izomrelaxánsokra van szükség, amelyek nemcsak az egér ellazulását, hanem az érzéstelenítés lefolyását is javítják.

Javallatok: a maxillofacialis területen és a szájüregben végzett műtétekhez használják.

Alkalmazási mód: oxigénnel keverékben írják elő gázérzéstelenítő eszközökkel; érzéstelenítés során a keverék dinitrogén-oxid-tartalma 80-ról 40%-ra csökken.

A szükséges érzéstelenítés elérése érdekében más kábítószerekkel - ciklopropánnal, fluorotánnal, barbiturátokkal - kombinálják, és neuroleptanalgéziára is használják.

Mellékhatás:Érzéstelenítés után lehetséges hányinger és hányás.

lásd: Droperidol, Hexal, Metoxifluran, Cyclopropane.

Ellenjavallatok: körültekintően kell eljárni, ha súlyos hipoxiában és a tüdőben károsodott gázdiffundációban szenvedő személyeknek írják fel.

Kiadási űrlap: fémhengerek Yul szerint nyomás alatt, cseppfolyós állapotban.

Tárolási feltételek: Külön helyiségben szobahőmérsékleten, hőforrásoktól távol.

izoflurán(izoflurán). Szinonima: Foran(Forane).

Farmakológiai hatás: gyorsan elmerül az érzéstelenítésben és felépül az érzéstelenítésből, a garat- és gégereflexek gyorsan gyengülnek. Az érzéstelenítés során a vérnyomás a mélységével arányosan csökken. A pulzusszám nem változik. Az érzéstelenítés szintje könnyen megváltoztatható. Az izomlazítás elegendő a műtétekhez. A sebészi érzéstelenítés 7-10 perc alatt megtörténik 1,5-3 térfogat% koncentrációban.

Javallatok: inhalációs érzéstelenítés eszköze.

Alkalmazási mód: A Foran-kalibrált párologtató által termelt érzéstelenítő koncentrációját nagyon óvatosan kell tartani. A minimális koncentráció értéke az életkortól függ: 20 éves betegeknél - 1,28% oxigénben, 40 éveseknél - 1,15%, 60 éveseknél - 1,05%; újszülöttek - 1,6%, 12 hónap alatti gyermekek - 1,8%. A kezdeti ajánlott koncentráció 0,5%. Javasoljuk, hogy az érzéstelenítést 1-2,5% -os szinten tartsák oxigénnel vagy oxigénnel és dinitrogén-oxiddal keverve.

Mellékhatás: túladagolás esetén - súlyos artériás hipotenzió, szívritmuszavarok, vérváltozások (leukocitózis).

Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység. Fokozott koponyaűri nyomású betegeknél óvatosan alkalmazható.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozza az izomrelaxánsok hatását, különösen dinitrogén-oxid egyidejű alkalmazása esetén.

Kiadási űrlap:érzéstelenítésre szolgáló folyadék palackokban.

Tárolási feltételek:+15°-30°C hőmérsékleten 5 évig.

metoxiflurán(Methoxyfluranum). Szinonimák: Ingalan(1phalanum), Pentran(Pentran).

farmakológiai hatás: kábító hatásában jobb, mint az éter és a kloroform. A gyógyszer 1:200-1:125 (0,5-0,8 térfogat%) belélegzése kifejezett fájdalomcsillapításhoz vezet.

Az érzéstelenítés lassan (10 perc) történik, a gerjesztés szakasza kifejezett. Ébredés a metoxiflurán ellátás leállítása után - akár 60 percig. Az anesztéziás depresszió 2-3 óráig fennáll.

Javallatok: szájüreg altatás alatti higiéniájára, túlérzékeny személyek fogak tartós fogsor szerkezetére való előkészítésére használják.

Alkalmazási mód: érzéstelenítés indukálására, tiszta formájában ritkán használják (a beteg csak 8-10 perc múlva alszik el). A Pentrannal végzett fájdalomcsillapítás egy speciális elpárologtató rendszer, például a „Tringal” segítségével lehetséges. A technika egyszerű, biztonságos és gyakorlatilag nincs ellenjavallata a gyógyszer szubnarkotikus dózisainak (legfeljebb 0,8 térfogat%) alkalmazása esetén.

Mellékhatás: ha a gyógyszert anesztézia utáni időszakban alkalmazzák, fejfájás, posztoperatív depresszió, veseműködés depressziója poliuria kialakulásával és a szív katekolaminokkal szembeni érzékenysége lehetséges.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: Adrenalinnal és noradrenalinnal nem használható. Hosszan tartó műtétekhez 1:200-1:100 (0,5-1,0 térfogat%) metoxifluránt, dinitrogén-oxiddal és oxigénnel l:I, valamint barbiturátokat és izomrelaxánsokat alkalmaznak.

Ellenjavallatok: Legyen óvatos, ha vese- vagy májbetegsége van.

kiadási forma: 100 ml-es sötét üvegpalackok.

Tárolási feltételek: szorosan lezárt üvegekben hűvös helyen. B lista.

Triklór-etilén(Trichloraethylenum). Szinonimák: Narkogen(Narkogén) Triklór(triklór), Trilene(Trilen).

farmakológiai hatás: gyors hatású erős kábítószer, a gyógyszer hatása az adagolás leállítása után 2-3 perccel véget ér.

Kis koncentrációk már az érzéstelenítés első szakaszában erős fájdalomcsillapítást biztosítanak. Nem növeli a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját, nem befolyásolja a vérkeringést.

Alkalmazási mód: altatáshoz félig nyitott rendszerben, speciális altatóeszközökkel kalibrált elpárologtatóval („Tritek”), abszorber nélkül, 1:167-1:83 (0,6-1,2 térfogat%) koncentrációban. Rövid távú érzéstelenítésre, fájdalomcsillapításra kisebb műtétek és fájdalmas manipulációk során 1:333-1:167 (0,3-0,6 térfogat%) koncentrációban, oxigénnel vagy levegővel vagy 50%-os keverékkel. dinitrogén-oxid és 50% oxigén. Nem használható zárt vagy félig zárt rendszerben az abszorberben lévő bomlástermékek esetleges meggyulladása miatt.

Mellékhatás: túladagolás esetén (1:66-1,5 térfogat% feletti koncentráció) súlyos légzésdepresszió alakul ki szívritmuszavarral.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: A szívizom triklór-etilén által katekolaminokra történő szenzibilizációja miatt nem alkalmazható adrenalinnal és noradrenalinnal együtt.

Ellenjavallatok: Máj- és vesebetegségek, szívritmuszavarok, tüdőbetegségek, vérszegénység esetén elővigyázatosság szükséges.

Kiadási űrlap: 1, 2, 6 és 7 ml-es ampullák, 25, 50, 100, 250. 300 ml-es, alumínium tartályok.

Tárolási feltételek: száraz, hűvös helyen. B lista.

Klór-etil(Aethylii chloridum). Szinonimák: Etil-klorid(Aethylis chloridum). Etil-klorid.

Farmakológiai hatás: A klór-etilnek kicsi a terápiás tartománya, ezért jelenleg nem használják inhalációs érzéstelenítőként. A bőr rövid távú felületes érzéstelenítésére használják a gyors párolgás miatt, ami a bőr erős lehűléséhez, érgörcshöz és érzékenység csökkenéséhez vezet.

Javallatok: erysipelas (krioterápia), neuralgia, neuromyositis, temporomandibularis ízületi betegségek kezelésére írják fel; apró felületes műtétekhez (bőrmetszések), fájdalmas kötözéshez posztoperatív időszakban, égési sérülések kezelésére, lágyrész zúzódások, rovarcsípés esetén.

Alkalmazási mód: Külsőleg alkalmazzuk az arc-állcsont kívánt területének bőrének öblítésével. Az ampulla oldalsó kapillárisáról eltávolítjuk a gumisapkát, az ampullát a tenyerünkben felmelegítjük, és a felszabaduló sugár 25-30 cm-es távolságból a bőr felszínére irányítjuk.Miután fagy jelenik meg a bőrön , a szövetek sűrűvé és érzéketlenné válnak. Gyógyászati ​​célokra az eljárást naponta egyszer 7-10 napig végezzük.

Mellékhatás: erős hűtés esetén szövetkárosodás és bőrhiperémia lehetséges.

Ellenjavallatok: a bőr integritásának megsértése, érrendszeri betegségek.

Kiadási űrlap: 30 ml-es ampullák.

Tárolási feltételek: hűvös helyen. B lista.

Ciklopropán(Ciklopropán). Szinonima: Ciklopropán.

Farmakológiai hatás: erős kábító hatású. 1:25 (4 térfogat%) koncentrációban fájdalomcsillapítást, 1:16,7 (6 térfogat%) - kikapcsolja az eszméletet, 1:12,5-1:10 (8-10 térfogat%) - érzéstelenítést okoz ( Stádium III), 1:5-1:3,3 (20-30 térfogat%) - mély érzéstelenítés. Nem pusztul el a szervezetben, és gyorsan (10 perccel az inhaláció leállítása után) kiürül a szervezetből. Nem befolyásolja a máj és a vesék működését.

Javallatok: a maxillofacialis terület rövid távú műtéteire írják fel kórházakban és klinikákban, tüdő-, máj- és cukorbetegek számára.

Alkalmazási mód: bevezető és fő érzéstelenítéshez oxigénkeverékben zárt és félig zárt rendszerben, doziméterrel ellátott eszközökkel. Az érzéstelenítés fenntartásához használjon 1,6-1:5,5 (15-18 térfogat%) ciklopropánt. A Shane-Ashman keverékben: nátrium-tiopentállal végzett bevezető intravénás érzéstelenítés után gázkeveréket adnak be (nitrogén-oxid - 1 rész, oxigén - 2 rész, ciklopropán - 0,4 rész).

Mellékhatás: a pulzus enyhe lassulását, a nyál- és hörgőmirigyek szekréciójának növekedését okozza. Túladagolás esetén légzésleállás és szívdepresszió, fejfájás, hányás és intestinalis paresis lehetséges. A diurézis csökken. Lehetséges szívritmuszavarok, a szívizom fokozott érzékenysége az adrenalinra, emelkedett vérnyomás (fokozott vérzés).

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: nem szabad adrenalinnal, noradrenalinnal egyidejűleg alkalmazni.

Kiadási űrlap: 1 vagy 2 literes nyomás alatti folyékony készítményt tartalmazó acélhengerek.

Tárolási feltételek: tűzforrástól távol, hűvös helyen.

Eiflurán(Enflurant). Szinonima: Etran(Ethrane).

Farmakológiai hatás: az enflurán belélegzett koncentrációja 2% és 4,5% között 7-10 percen belül biztosítja a műtéti érzéstelenítést. Az érzéstelenítés alatti vérnyomásszint fordítottan arányos a gyógyszerkoncentrációval. A pulzusszám nem változik.

Javallatok: inhalációs érzéstelenítésre szolgáló eszköz oxigénnel vagy oxigén + dinitrogén-oxid keverékével kombinálva.

Alkalmazási mód: érzéstelenítéshez speciálisan enfluránra kalibrált elpárologtatókat használnak. A premedikációt egyénileg választják ki. Az érzéstelenítés előidézhető enflurán oxigénnel önmagában vagy oxigén + dinitrogén-oxid keverékkel kombinálva, míg az izgatottság megelőzése érdekében rövid hatású barbiturát hipnotikus adagját kell beadni az eszméletvesztéshez, majd az enflurán keveréket. Az érzéstelenítés műtéti szintje 0,5-3% között tartható.

Mellékhatás: a központi idegrendszer túlzott izgatottsága hiperventiláció során, a vérnyomás emelkedése és csökkenése.

Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozza az izomrelaxánsok hatását.

Kiadási űrlap: folyadék inhalációs érzéstelenítéshez 150 és 250 ml-es borostyánszínű palackokban.

Tárolási feltételek: Eltarthatósága 5 év 15-30°C hőmérsékleten.

Éter érzéstelenítéshez(Aether pro narcosi). Szinonimák: Dietil-éter, Ether Anaesthesicus.

farmakológiai hatás: inhalációs általános érzéstelenítő, illékony folyadék, forráspontja +34-36°C. Az éter reszorpciós hatása inhalációban az, hogy megzavarja a gerjesztés szinaptikus átvitelét a központi idegrendszerbe. A hatásmechanizmus a neuronmembránok elektromosan gerjeszthető területeinek stabilizálásával, a nátriumionok sejten belüli bejutásának blokkolásával és az akciós potenciálok keletkezésének megszakításával kapcsolatos. Fájdalomcsillapítás és eszméletvesztés figyelhető meg a belélegzett keverékben 1,50-1:25 (2-4 térfogat%) éterkoncentráció esetén; felületes érzéstelenítés 1:20-12,5 (58 térfogat%), mély 1:10-1:8,3 (10-12 térfogat%) koncentrációban történik.

A műtéti érzéstelenítés szakaszában jól ellazítja a vázizmokat. Az éter kábító szélessége (a vérben lévő narkotikus és toxikus koncentráció közötti tartomány) 50-150 mg/100 ml. Az éteres érzéstelenítés lassan, 12-20 perc alatt alakul ki, és hosszú eliminációs periódus is jellemzi - az éterellátás leállítása után 20-40 perccel az ébredés figyelhető meg. A kábítószer utáni depresszió több óráig is lehetséges. Helyileg alkalmazva az éter szárító, irritáló és mérsékelt antimikrobiális hatású.

Javallatok: általános érzéstelenítés során, kórházi körülmények között, plasztikai műtétek során, arc-állcsont daganatos műtétek során, valamint érzéstelenítés fenntartására használják.

A dentin és a zománc sebfelületét tömés előtt zsírtalanítjuk és éterrel szárítjuk, rögzítő rögzítők, inlay-k, koronák rögzítése, a műfogsor pillérfogakkal szomszédos felülete, valamint a gyökércsatorna tömés előtt, műcsonk rögzítése tűvel ill. pin fogak.

Alkalmazás módja: a sebészeti gyakorlatban nyitott, félig nyitott és zárt rendszerben is alkalmazható. Lehetséges kombinált érzéstelenítés fluorotánnal és dinitrogén-oxiddal.

Mellékhatás: irritálja a felső légutak nyálkahártyáját, az érzéstelenítés kezdetén reflexelváltozásokat okozhat a légzésben, annak leállásáig hörgőgörcsöt, hányást, szívritmuszavarokat. Növeli a katekolaminok felszabadulását a vérben. Mérgező hatással van a parenchymalis szervek (máj, vese) működésére. Éteres érzéstelenítés után bronchopneumonia alakulhat ki. Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: amint fentebb említettük, fluorotánnal és dinitrogén-oxiddal kombinációk lehetségesek. Az érzéstelenítés indukálására barbiturátok (hexenál, tiopentál) használhatók. Az éter mellékhatásait antikolinerg szerek (atropin, metacin) adásával akadályozzák meg. Emlékeztetni kell arra, hogy az éter gőzei robbanásveszélyesek.

Ellenjavallatok: a szív- és érrendszer súlyos betegségei szívelégtelenséggel, akut légúti betegségek, súlyos máj- és vesebetegségek, valamint acidózis és diabetes mellitus.

Kiadási űrlap: 100 és 150 ml-es palackok.

Tárolási feltételek: fénytől védett helyen. B lista.

Ha a palack tömítése fény és levegő hatására feltörik, mérgező anyagok (peroxidok, aldehidek, ketonok) képződése lehetséges. Érzéstelenítéshez az étert csak közvetlenül a műtét előtt kinyitott palackokból használják.

Fogorvosi Útmutató a gyógyszerekhez
Szerkesztette: az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu. D. Ignatov professzor

8. M-antikolinerg gyógyszerek.

9. Ganglionblokkoló szerek.

11. Adrenerg agonisták.

14. Eszközök az általános érzéstelenítéshez. Meghatározás. A mélységet, a fejlődés ütemét és az érzéstelenítésből való felépülést meghatározó tényezők. Az ideális kábítószerrel szemben támasztott követelmények.

15. Eszközök inhalációs érzéstelenítéshez.

16. Eszközök nem inhalációs érzéstelenítéshez.

17. Etil-alkohol. Akut és krónikus mérgezés. Kezelés.

18. Nyugtató-altatók. Akut mérgezés és segítségnyújtás.

19. Általános elképzelések a fájdalom és a fájdalomcsillapítás problémájáról. A neuropátiás fájdalom szindrómák kezelésére használt gyógyszerek.

20. Narkotikus fájdalomcsillapítók. Akut és krónikus mérgezés. Alapelvek és jogorvoslatok.

21. Nem kábító hatású fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók.

22. Antiepileptikumok.

23. Status epilepticus és egyéb görcsös szindrómák kezelésére hatásos gyógyszerek.

24. Parkinson-kór elleni gyógyszerek és a görcsösség kezelésére szolgáló gyógyszerek.

32. Eszközök a hörgőgörcs megelőzésére és enyhítésére.

33. Köptetők és nyálkaoldók.

34. Köhögéscsillapítók.

35. Tüdőödémára használt gyógyszerek.

36. Szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek (általános jellemzők) Nem glikozidos kardiotóniás szerek.

37. Szívglikozidok. Szívglikozidokkal való mérgezés. Segítő intézkedések.

38. Antiaritmiás szerek.

39. Anginás szerek.

40. A szívinfarktus gyógyszeres terápiájának alapelvei.

41. Vérnyomáscsökkentő szimpatoplegikus és érrelaxánsok.

I. Étvágyat befolyásoló gyógyszerek

II. Gyógyszerek a csökkent gyomorszekrécióra

I. Szulfonilurea-származékok

70. Antimikrobiális szerek. Általános jellemzők. Alapfogalmak és fogalmak a fertőzések kemoterápiája területén.

71. Fertőtlenítő és fertőtlenítő szerek. Általános jellemzők. Különbségük a kemoterápiás szerektől.

72. Antiszeptikumok – fémvegyületek, halogéntartalmú anyagok. Oxidálószerek. Színezékek.

73. Antiszeptikumok az alifás, aromás és nitrofurán sorozatból. Mosószerek. Savak és lúgok. Poliguanidinek.

74. A kemoterápia alapelvei. Az antibiotikumok osztályozásának elvei.

75. Penicillinek.

76. Cefalosporinok.

77. Karbapenemek és monobaktámok

78. Makrolidok és azalidok.

79. Tetraciklinek és amfenikolok.

80. Aminoglikozidok.

81. A linkozamid csoport antibiotikumai. Fuzidinsav. Oxazolidinonok.

82. Antibiotikumok, glikopeptidek és polipeptidek.

83. Az antibiotikumok mellékhatásai.

84. Kombinált antibiotikum terápia. Racionális kombinációk.

85. Szulfonamid gyógyszerek.

86. Nitrofurán, hidroxikinolin, kinolon, fluorokinolon, nitroimidazol származékai.

87. Tuberkulózis elleni szerek.

88. Antispirochetális és vírusellenes szerek.

89. Malária és amőba elleni szerek.

90. Giardiasis, trichomoniasis, toxoplazmózis, leishmaniasis, pneumocystosis kezelésére használt gyógyszerek.

91. Gombaellenes szerek.

I. Patogén gombák által okozott betegségek kezelésében használt gyógyszerek

II. Opportunista gombák által okozott betegségek (például candidiasis) kezelésére használt gyógyszerek

92. Féreghajtók.

93. Blastoma elleni gyógyszerek.

94. Rüh és pediculosis ellen használt gyógymódok.

15. Eszközök inhalációs érzéstelenítéshez.

Az inhalációs érzéstelenítés alapvető eszközei.

a) folyékony gyógyszerek inhalációs érzéstelenítéshez: halotán (fluorotán), enflurán, izoflurán, dietil-éter(nem halogénezett érzéstelenítő)

b) gáz érzéstelenítők: dinitrogén-oxid.

Az érzéstelenítés követelményei.

érzéstelenítés gyors indukciója izgalmi stádium nélkül

megfelelő mélységű érzéstelenítés biztosítása a szükséges manipulációkhoz

jól szabályozza az érzéstelenítés mélységét

gyors felépülés az érzéstelenítésből utóhatások nélkül

elegendő narkotikus szélesség (az érzéstelenítést okozó érzéstelenítő koncentrációja és annak minimális toxikus koncentrációja, amely lenyomja a medulla oblongata létfontosságú központjait)

nincs vagy minimális mellékhatás

könnyű technikai használat

a kábítószerek tűzbiztonsága

ésszerű költség

Az érzéstelenítés fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa.

Általános mechanizmus: a membránlipidek fizikai-kémiai tulajdonságainak és az ioncsatornák permeabilitásának megváltozása → a Na + ionok sejtbe történő beáramlásának csökkenése a K + ionok kibocsátásának fenntartása mellett, a Cl - ionok permeabilitásnövekedése, a Ca 2+ ionok áramlásának megszűnése a sejtbe → a sejtmembránok hiperpolarizációja → a posztszinaptikus struktúrák ingerlékenységének csökkenése és a neurotranszmitterek károsodott felszabadulása a preszinaptikus struktúrákból.

Érzéstelenítő szer	A cselekvés mechanizmusa
Dinitrogén-oxid, ketamin	A neuron membránján a Ca 2+ csatornákhoz kapcsolódó NMDA receptorok (glutamin) blokkolása → a) a Ca 2+ -áram megszűnése a preszinaptikus membránon keresztül → a transzmitter exocitózisának megszakadása, b) a posztszinaptikus membránon áthaladó Ca 2+ áram megszűnése - a hosszú távú gerjesztő potenciálok keletkezésének megszakadása
	1) A Na + csatornákhoz kapcsolódó H n -kolinerg receptorok blokkolása → a sejtbe jutó Na + áram megszakadása → a tüskés AP-k képződésének megszűnése 2) A Cl-hez kapcsolódó GABA A receptorok aktiválása - - csatornák → Cl - bejutása a sejtbe → a posztszinaptikus membrán hiperpolarizációja → a neuronok ingerlékenységének csökkenése 3) A Cl - csatornákhoz kapcsolódó glicin receptorok aktiválása → Cl - bejutása a sejtbe → a preszinaptikus membrán hiperpolarizációja (a transzmitter felszabadulás csökken) és a posztszinaptikus membrán (csökken a neuronok ingerlékenysége). 4) Megzavarja a fehérjék közötti interakciós folyamatokat, amelyek felelősek a transzmitterek felszabadulásáért a preszinaptikus terminális vezikulumából.

A halotán érzéstelenítés előnyei.

magas narkotikus aktivitás (5-ször erősebb, mint az éter és 140-szer aktívabb, mint a dinitrogén-oxid)

az érzéstelenítés gyors kezdete (3-5 perc) nagyon rövid ingerléssel, kifejezett fájdalomcsillapítással és izomlazítással

könnyen felszívódik a légutakban anélkül, hogy irritálná a nyálkahártyát

gátolja a légúti mirigyek szekrécióját, ellazítja a hörgők légző izmait (asztmás betegek által választott gyógyszer), megkönnyíti a gépi lélegeztetést

nem okoz gázcsere zavarokat

nem okoz acidózist

nem befolyásolja a veseműködést

gyorsan kiválasztódik a tüdőből (akár 85%-a változatlan formában)

A halotán érzéstelenítés könnyen kezelhető

nagy kábító szélesség

tűzbiztos

levegőben lassan bomlik

Az éteres érzéstelenítés előnyei.

kifejezett narkotikus aktivitás

Az érzéstelenítés éter használatakor viszonylag biztonságos és könnyen kezelhető

a vázizmok kifejezett izomrelaxációja

nem növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra és a noradrenalinra

elegendő narkotikus szélesség

viszonylag alacsony toxicitású

A dinitrogén-oxid által kiváltott érzéstelenítés előnyei.

nem okoz mellékhatásokat a művelet során

nem rendelkezik irritáló tulajdonságokkal

nincs negatív hatással a parenchymás szervekre

érzéstelenítést okoz előzetes stimuláció és mellékhatások nélkül

tűzbiztos (nem gyúlékony)

szinte kivétel nélkül a légutakon keresztül ürül ki

gyors felépülés az érzéstelenítésből utóhatások nélkül

Az adrenalin és a halotán kölcsönhatása.

A halotán aktiválja a szívizom β-adrenerg receptorainak alloszterikus központját, és növeli a katekolaminok érzékenységét. Adrenalin vagy noradrenalin adása a halotán hátterében a vérnyomás növelése érdekében kamrafibrilláció kialakulásához vezethet, ezért ha szükséges a vérnyomás fenntartása a halotán érzéstelenítés során, fenilefrint vagy metoxamint kell alkalmazni.

Adrenalin és etil-éter kölcsönhatása.

Nem növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminok aritmogén hatására.

A halotán érzéstelenítés hátrányai.

bradycardia (megnövekedett vagustónus következtében)

hipotenzív hatás (a vazomotoros központ gátlása és az erekre gyakorolt ​​közvetlen myotropikus hatás eredményeként)

aritmogén hatás (a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatás és a katekolaminok iránti érzékenység eredményeként)

hepatotoxikus hatás (számos toxikus metabolit képződése következtében, ezért az első belélegzés után legkorábban 6 hónappal használja újra)

fokozott vérzés (a szimpatikus ganglionok elnyomása és a perifériás erek tágulása következtében)

érzéstelenítés utáni fájdalom, hidegrázás (az altatásból való gyors felépülés eredményeként)

növeli a véráramlást az agy ereiben, és növeli a koponyaűri nyomást (TBI-s betegek műtétei során nem alkalmazható)

gátolja a szívizom összehúzódási aktivitását (a szívizomba belépő kalciumionok folyamatának megzavarása miatt)

lenyomja a légzőközpontot és légzésleállást okozhat

Az éteres érzéstelenítés hátrányai.

az éter gőzei nagyon gyúlékonyak és robbanásveszélyes keveréket alkotnak oxigénnel, dinitrogén-oxiddal stb.

a légutak nyálkahártyájának irritációját okozza  reflexváltozás a légzésben és gégegörcs, a hörgőmirigyek nyál- és szekréciójának jelentős növekedése, bronchopneumonia

a vérnyomás éles emelkedése, tachycardia, hiperglikémia (az adrenalin és a noradrenalin tartalom növekedése következtében, különösen izgalmi időszakokban)

hányás és légzésdepresszió a posztoperatív időszakban

elhúzódó izgalmi szakasz

az érzéstelenítés lassú kezdete és az abból való lassú felépülés

görcsök figyelhetők meg (ritkán és főleg gyermekeknél)

a máj- és vesefunkció depressziója

acidózis kialakulása

sárgaság kialakulása

A dinitrogén-oxidos érzéstelenítés hátrányai.

alacsony narkotikus aktivitás (csak érzéstelenítés indukálására használható más NS-sel kombinálva és felületes érzéstelenítésre)

hányinger és hányás a posztoperatív időszakban

neutropenia, vérszegénység (a cianokobalamin összetételében lévő kobaltatom oxidációja következtében)

diffúziós hipoxia a dinitrogén-oxid belélegzésének abbahagyása után (a vérben rosszul oldódó dinitrogén-oxid intenzíven felszabadul a vérből az alveolusokba, és kiszorítja belőlük az oxigént)

puffadás, fejfájás, fájdalom és fültorlódás

Halotán (fluorotán), izoflurán, szevoflurán, dinitrogén, nitrogén-monoxid (nitrogén-oxid).

PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-klór-2-bróm-etán.

Szinonimák: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

A Ftorotan nem ég és nem gyullad meg. Gőzei az érzéstelenítéshez használt arányban oxigénnel és dinitrogén-oxiddal keverve robbanásbiztosak, ami modern műtőben használva értékes tulajdonság.

A fluorotán fény hatására lassan lebomlik, ezért narancssárga üvegpalackokban tárolják; timolt (O, O1%) adunk a stabilizáláshoz.

A Ftorotan erős kábítószer, amely lehetővé teszi önálló (oxigén vagy levegő) alkalmazását az érzéstelenítés műtéti szakaszának eléréséhez, vagy a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként más kábítószerekkel, főleg dinitrogén-oxiddal kombinálva.

Farmakokinetikailag a fluorotán könnyen felszívódik a légutakból, és változatlan formában gyorsan kiválasztódik a tüdőn keresztül; A fluorotánnak csak egy kis része metabolizálódik a szervezetben. A gyógyszer gyors narkotikus hatású, az inhaláció befejezése után hamarosan leáll.

A fluorotán használatakor a tudat általában 1-2 perccel a gőzeinek belégzése után kikapcsol. 3-5 perc múlva kezdődik az érzéstelenítés műtéti szakasza. A fluorotán adagolásának leállítása után 3-5 perccel a betegek ébredezni kezdenek. Az anesztéziás depresszió 5-10 perccel rövid távú és 30-40 perccel hosszú távú érzéstelenítés után teljesen eltűnik. Az izgalom ritka és gyengén fejeződik ki.

A Ftorotan gőzei nem irritálják a nyálkahártyát. A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során nincs jelentős változás a gázcserében; a vérnyomás általában csökken, ami részben a gyógyszer szimpatikus ganglionokra kifejtett gátló hatásának és a perifériás erek tágulásának köszönhető. A vagus ideg tónusa magas marad, ami feltételeket teremt a bradycardiához. A fluorotán bizonyos mértékig nyomasztó hatással van a szívizomra. Ezenkívül a fluorotán növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminokra: az adrenalin és a noradrenalin érzéstelenítés alatti adagolása kamrafibrillációt okozhat.

A Ftorotan nem befolyásolja a veseműködést; egyes esetekben májműködési zavarok léphetnek fel sárgaság megjelenésével.

Fluorotán érzéstelenítésben különféle sebészeti beavatkozások végezhetők, többek között a hasi és a mellkasi üregben, gyermekeknél és időseknél. A gyúlékonyság lehetővé teszi, hogy sebészeti beavatkozások során elektromos és röntgen berendezéseket használjon.

A Ftorotan kényelmesen használható a mellkasi üreg szervein végzett műtétek során, mivel nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, gátolja a szekréciót, ellazítja a légzőizmokat, ami megkönnyíti a mesterséges lélegeztetést. A fluortán érzéstelenítés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alkalmazható. A fluorotán alkalmazása különösen indokolt olyan esetekben, amikor a beteg izgatottságának és feszültségének elkerülése szükséges (idegsebészet, szemsebészet stb.).

A fluortán az úgynevezett azeotron keverék része, amely két térfogatrész fluortánból és egy térfogatrész éterből áll. Ennek a keveréknek erősebb narkotikus hatása van, mint az éternek, és kevésbé erős, mint a fluorotánnak. Az érzéstelenítés lassabban történik, mint a fluorotán, de gyorsabban, mint az éter.

A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során a gőzellátást pontosan és egyenletesen kell beállítani. Figyelembe kell venni az érzéstelenítés szakaszainak gyors változását. Ezért a fluorotán érzéstelenítést a keringési rendszeren kívül található speciális elpárologtatókkal végzik. A belélegzett keverék oxigénkoncentrációjának legalább 50%-nak kell lennie. Rövid távú műtéteknél a fluorotánt néha szokásos érzéstelenítő maszkkal együtt is alkalmazzák.

A vagus ideg stimulációjával járó mellékhatások (bradikardia, aritmia) elkerülése érdekében a betegnek atropint vagy metacint adnak be az érzéstelenítés előtt. A premedikációhoz előnyösebb a promedol alkalmazása, mint a morfium, amely kevésbé stimulálja a vagus ideg központjait.

Ha az izomrelaxáció fokozására van szükség, akkor célszerű depolarizáló hatású relaxánsokat (ditilin) ​​felírni; nem depolarizáló (kompetitív) típusú gyógyszerek alkalmazásakor az utóbbiak dózisa a szokásoshoz képest csökken.

A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során a szimpatikus ganglionok gátlása és a perifériás erek tágulása miatt fokozott vérzés lehetséges, ami gondos vérzéscsillapítást és szükség esetén a vérveszteség kompenzálását igényli.

Az érzéstelenítés abbahagyása utáni gyors felébredés miatt a betegek fájdalmat érezhetnek, ezért a fájdalomcsillapítók korai alkalmazása szükséges. Néha hidegrázás figyelhető meg a posztoperatív időszakban (az értágulat és a műtét során fellépő hőveszteség miatt). Ezekben az esetekben a betegeket melegítőpárnákkal kell felmelegíteni. Hányinger, hányás általában nem fordul elő, de a fájdalomcsillapítók (morfium) adásával kapcsolatban mérlegelni kell előfordulásuk lehetőségét.

Fluorotánnal végzett érzéstelenítés nem alkalmazható feokromocitóma és egyéb olyan esetekben, amikor a vér adrenalinszintje emelkedett, súlyos pajzsmirigy-túlműködés esetén. Óvatosan kell alkalmazni szívritmuszavarban, hipotenzióban és szerves májkárosodásban szenvedő betegeknél. A nőgyógyászati ​​műtétek során figyelembe kell venni, hogy a fluorotán a méhizomzat tónusának csökkenését és fokozott vérzést okozhat. A fluorotán szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazását csak azokra az esetekre szabad korlátozni, amikor a méh ellazítása indokolt. A fluorotán hatására csökken a méh érzékenysége az összehúzódását okozó gyógyszerekre (ergot alkaloidok, oxitocin).

A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során adrenalin és noradrenalin nem alkalmazható az aritmiák elkerülése érdekében.

Figyelembe kell venni, hogy a fluorotánnal dolgozó személyeknél allergiás reakciók léphetnek fel.

NITROGÉN-OXID (Nitrogenium oxidulatum).

Szinonimák: Dinitrogén-oxid, Dinitrogén-oxid, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

A dinitrogén-oxid kis koncentrációja mérgezés érzését okozza (innen ered a név<веселящий газ>) és enyhe álmosság. Tiszta gáz belélegzése esetén gyorsan kábító állapot és fulladás alakul ki. Oxigénnel keverve, helyesen adagolva érzéstelenítést okoz előzetes stimuláció és mellékhatások nélkül. A dinitrogén-oxidnak gyenge narkotikus hatása van, ezért nagy koncentrációban kell használni. A legtöbb esetben kombinált érzéstelenítést alkalmaznak, amelyben a dinitrogén-oxidot más, erősebb érzéstelenítőkkel és izomrelaxánsokkal kombinálják.

A dinitrogén-oxid nem okoz légúti irritációt. A szervezetben szinte változatlan marad, és nem kötődik a hemoglobinhoz; plazmában oldott állapotban van. Az inhaláció abbahagyása után (teljesen 10-15 perc elteltével) változatlan formában ürül ki a légutakon keresztül.

A dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést a sebészeti gyakorlatban, a sebészeti nőgyógyászatban, a sebészeti fogászatban, valamint a szülés alatti fájdalom csillapítására alkalmazzák.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) dinitrogén-oxid és oxigén keverékét alkalmazzák a posztoperatív időszakban a traumás sokk megelőzésére, valamint a fájdalomcsillapításra akut koszorúér-elégtelenség, szívinfarktus, akut hasnyálmirigy-gyulladás és más kóros állapotok esetén. olyan fájdalom, amelyet hagyományos módszerekkel nem lehet enyhíteni.

Az izmok teljesebb ellazításához izomrelaxánsokat használnak, amelyek nemcsak fokozzák az izomlazítást, hanem javítják az érzéstelenítés lefolyását is.

A dinitrogén-oxid-ellátás leállítása után az oxigénellátást 4-5 percig folytatni kell a hipoxia elkerülése érdekében.

A dinitrogén-oxidot óvatosan kell alkalmazni súlyos hipoxia és a tüdőben a gázok diffúziós zavara esetén.

A szülési fájdalom enyhítésére az időszakos autoanalgéziát alkalmazzák, dinitrogén-oxid (40-75%) és oxigén keverékével, speciális érzéstelenítő gépekkel. A vajúdó nő akkor kezdi belélegezni a keveréket, amikor az összehúzódás jelei megjelennek, és a belégzést az összehúzódás magasságában vagy vége felé fejezi be.

Az érzelmi izgatottság csökkentése, az émelygés és hányás megelőzése, valamint a dinitrogén-monoxid hatásának fokozása érdekében 0,5%-os diazepam (seduxen, sibazon) intramuszkuláris injekcióval történő premedikáció lehetséges.

A dinitrogén-oxiddal végzett terápiás érzéstelenítés (angina pectoris és szívinfarktus esetén) ellenjavallt súlyos idegrendszeri betegségek, krónikus alkoholizmus és alkoholmérgezés esetén (izgalom és hallucinációk lehetségesek).

"

Gyógyszerek inhalációs anesztézia farmakológiájához

Az inhalációs szereket széles körben használják a gyermekaneszteziológiában. Használatuk során az érzéstelenítés előfordulása a belélegzett keverékben lévő érzéstelenítő szer részleges térfogati tartalmától függ: minél magasabb, annál hamarabb történik az érzéstelenítés, és fordítva. Az érzéstelenítés kezdetének sebessége és mélysége bizonyos mértékig függ az anyagok lipidekben való oldhatóságától: minél nagyobbak, annál gyorsabban fejlődik ki az érzéstelenítés.

Kisgyermekeknél az inhalációs szereket nagyon óvatosan kell alkalmazni. Nekik, különösen életük első hónapjaiban, nagyobb a szöveti hemoperfúzió, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Ezért kisgyermekeknél az inhalációval beadott anyag nagyobb valószínűséggel kerül az agyba, és néhány másodpercen belül mélyreható, akár a bénulásig tartó depressziót okozhat.

Az inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek összehasonlító jellemzői

Az érzéstelenítéshez használt éter (etil- vagy dietil-éter) színtelen, illékony, gyúlékony folyadék, amelynek forráspontja +34-35 °C, és robbanásveszélyes keveréket képez oxigénnel, levegővel és dinitrogén-oxiddal.

A dietil-éter pozitív tulajdonságai a nagy terápiás (narkotikus) szélessége és az érzéstelenítés mélységének könnyű szabályozása.

A dietil-éter negatív tulajdonságai közé tartozik: robbanékonyság, csípős szag, az érzéstelenítés lassú fejlődése hosszú második szakaszban. A bevezető vagy alapvető érzéstelenítés lehetővé teszi a második szakasz elkerülését. A nyálkahártya receptoraira gyakorolt ​​erős irritáló hatás ebben az időszakban reflexkomplikációk kialakulásához vezet: bradycardia, légzésleállás, hányás, gégegörcs stb. fertőzés kialakulása a bőségesen szekretált nyálkahártyában hozzájárul a tüdőgyulladás és a bronchopneumonia előfordulásához a posztoperatív időszakban. Ezeknek a szövődményeknek a kockázata különösen nagy a kisgyermekeknél. Néha azoknál a gyermekeknél, akiknél az érzéstelenítést éter váltotta ki, a vér albumin- és γ-globulin-tartalmának csökkenése figyelhető meg.

Az észter fokozza a katekolaminok felszabadulását a mellékvesevelőből és a szimpatikus rostok preszinaptikus végződéseiből. Ez hiperglikémiát (nem kívánatos cukorbeteg gyermekeknél), az alsó nyelőcső záróizom ellazulását, ami megkönnyíti a regurgitációt (a gyomortartalom passzív áramlását a nyelőcsőbe) és aspirációt eredményezhet.

Az étert nem szabad kiszáradt gyermekeknél (különösen 1 éves kor alatt) alkalmazni, mivel az érzéstelenítés befejezése után veszélyes hipertermiát és görcsöket tapasztalhatnak, amelyek gyakran (25%-ban) halállal végződnek.

Mindez korlátozza az éter használatát 3 év alatti gyermekeknél. Idősebb korban még mindig használják néha.

Az inhalációs érzéstelenítés előnyei és hátrányai

A ftorotán (halotán, fluotán, narkotán) színtelen, édes és csípős ízű folyadék, forráspontja +49-51 °C. Nem ég és nem robban fel. A Ftorotanra jellemző a lipidekben való magas oldhatóság, ezért gyorsan felszívódik a légutakból, és nagyon gyorsan megtörténik az érzéstelenítés, különösen kisgyermekeknél. A légutak gyorsan, változatlan formában ürülnek ki a szervezetből. A szervezetbe jutó fluorotán körülbelül egynegyede azonban biotranszformáción megy keresztül a májban. Egy metabolit, a fluoretanol képződik belőle, amely szilárdan kötődik a sejtmembránok összetevőihez, a különböző szövetek - máj, vese, magzati szövetek, csírasejtek - nukleinsavaihoz. Ez a metabolit körülbelül egy hétig marad a szervezetben. A test egyszeri expozíciója általában nem jár súlyos következményekkel, bár mérgező hepatitis eseteket jelentettek. Amikor a fluorotán legalább nyomai ismét bekerülnek az emberi szervezetbe (az aneszteziológiai osztályok alkalmazottaitól), ez a metabolit felhalmozódik a szervezetben. Ezzel kapcsolatban vannak információk a ftorotán mutagén, rákkeltő és teratogén hatásainak előfordulásáról.

A Ftorotan N-kolinolitikus és α-adrenolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, de nem csökkenti, sőt növeli a B-adrenerg receptorok aktivitását. Ennek következtében csökken a perifériás vaszkuláris ellenállás és a vérnyomás, amit elősegít az általa okozott szívizomműködés depresszió (a glükózfelhasználás gátlása következtében). Ezt a műtét során a vérveszteség csökkentésére használják. Kisgyermekeknél azonban, különösen a kiszáradtaknál, hirtelen vérnyomásesést okozhat.

A Ftorotan ellazítja a hörgők simaizmait, amelyet időnként a gyermekek nehezen kezelhető asztmás állapotainak megszüntetésére használnak.

A hipoxia és az acidózis hátterében, amikor a katekolaminok felszabadulása megnövekszik a mellékvesékből, a fluorotán hozzájárulhat a szívritmuszavarok előfordulásához gyermekeknél.

A Ftorotan ellazítja a vázizmokat (antikolinerg hatás eredménye), ami egyrészt megkönnyíti a műtéteket, másrészt a légzőizmok gyengesége miatt csökkenti a tüdő szellőzésének térfogatát, gyakran nem haladja meg a légutak „holt” terének térfogatát. Ezért a fluorotán érzéstelenítés során általában a légcsövet intubálják, és a gyermeket irányított vagy asszisztált légzésre helyezik át.

A fluort speciális elpárologtatók segítségével, önállóan és úgynevezett azeotróp keverék formájában (2 térfogatrész fluortán és 1 térfogatrész éter) alkalmazzák. Ésszerű dinitrogén-oxiddal kombinálni, ami lehetővé teszi mind a belélegzett keverék koncentrációjának 1,5-ről 1-0,5 térfogat%-ra történő csökkentését, mind a nemkívánatos hatások kockázatát.

A fluorotán ellenjavallt májbetegségben szenvedő gyermekeknél és súlyos kardiovaszkuláris patológiák esetén.

Gyúlékony inhalációs érzéstelenítő

A ciklopropán jellegzetes szagú és csípős ízű színtelen gyúlékony gáz (5 atm nyomáson + 20°C hőmérsékleten folyékony halmazállapotúvá válik). Vízben rosszul, zsírokban és lipidekben jól oldódik. Ezért a ciklopropán gyorsan felszívódik a légutakból, az érzéstelenítés 2-3 percen belül megtörténik, a gerjesztés stádiuma nélkül. Elegendő kábító hatású.

A ciklopropán gyúlékony inhalációs érzéstelenítőnek számít. A ciklopropánt speciális berendezésekkel és rendkívüli körültekintéssel használják, mivel oxigénnel, levegővel és dinitrogén-oxiddal alkotott kombinációi rendkívül gyúlékonyak és robbanékonyak. Nem irritálja a tüdőszövetet, változatlan formában lélegzik ki, helyes adagolással kevés hatással van a szív- és érrendszer működésére, viszont növeli a szívizom adrenalinérzékenységét. Ezenkívül fokozza a katekolaminok felszabadulását a mellékvesékből. Ezért használata során gyakran előfordulnak szívritmuszavarok. A ciklopropán meglehetősen kifejezett kolinomimetikus hatása miatt (amely bradycardiában, fokozott nyálkiválasztásban, nyálkahártyában nyilvánul meg) az atropint általában premedikációra használják.

A ciklopropánt traumás sokk és vérveszteség esetén a választott gyógyszernek tekintik. Bevezető és alap érzéstelenítésre használják, lehetőleg dinitrogén-oxiddal vagy éterrel kombinálva. A májbetegségek és a cukorbetegség nem ellenjavallatok a használatára.

Az inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek osztályozása

A dinitrogén-oxid (N20) színtelen, a levegőnél nehezebb gáz (40 atm nyomáson színtelen folyadékká kondenzálódik). Nem gyúlékony, de támogatja az égést, ezért éterrel és ciklopropánnal robbanásveszélyes keveréket képez.

A dinitrogén-oxidot széles körben használják felnőttek és gyermekek érzéstelenítésében. Az érzéstelenítés előidézésére 80% dinitrogén-oxid és 20% oxigén keveréke jön létre. Az érzéstelenítés gyorsan megtörténik (fontos a magas dinitrogén-oxid koncentráció a belélegzett gázelegyben), de sekély, a vázizmok nem ellazulnak eléggé, és a sebész manipulációi fájdalomreakciót váltanak ki. Ezért a dinitrogén-oxidot izomrelaxánsokkal vagy más érzéstelenítőkkel (fluorotán, ciklopropán) kombinálják. A belélegzett gázkeverékben kisebb koncentrációban (50%) a dinitrogén-oxidot fájdalomcsillapítóként alkalmazzák (diszlokációk csökkentésére, fájdalmas rövid távú eljárásokra, flegmonok bemetszésére stb.).

Kis koncentrációban a dinitrogén-oxid mámorérzetet okoz, ezért nevezik nevetőgáznak.

A dinitrogén-oxid alacsony toxicitású, de ha a gázelegy oxigéntartalma 20%-nál kisebb, a beteg hipoxiát tapasztal (ennek jelei lehetnek a vázizomzat merevsége, pupillatágulat, görcsök, vérnyomásesés), súlyos formái amelyek az agykéreg halálához vezetnek. Ezért csak tapasztalt aneszteziológus, aki ismeri a megfelelő felszerelés (NAPP-2) használatát, használhat dinitrogén-oxidot.

A dinitrogén-oxid 37-szer jobban oldódik a vérplazmában, mint a nitrogén, és képes kiszorítani azt a gázelegyekből, ezáltal növelve azok térfogatát. Emiatt megnövekedhet a gázok térfogata a belekben, a belső fül üregeiben (a dobhártya kitüremkedése), a maxilláris (maxilláris) és a koponya légutakhoz kapcsolódó egyéb üregeiben. A gyógyszer belélegzésének végén a nitrogén-oxid kiszorítja a nitrogént az alveolusokból, szinte teljesen kitöltve azok térfogatát. Ez megzavarja a gázcserét és súlyos hipoxiához vezet. A megelőzés érdekében a dinitrogén-oxid belélegzésének abbahagyása után 3-5 percet kell adni a betegnek, hogy 100%-os oxigént lélegezzen be.

Az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem minősül cselekvési útmutatónak. Mielőtt bármilyen gyógyszert vagy kezelést alkalmazna, mindig konzultáljon orvosával. Az oldal erőforrásának adminisztrációja nem vállal felelősséget az oldalon közzétett anyagok felhasználásáért.

Állami költségvetési oktatási intézmény

Felsőfokú szakmai végzettség

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Baškír Állami Orvosi Egyeteme".

Orvosi Főiskola

JÓVÁHAGYOM

Helyettes fenntartható fejlődésért felelős igazgatója

T.Z. Galeyshina

"___"___________ 20____

Előadás MÓDSZERTANI FEJLESZTÉSE a következő témában: „Központi idegrendszerre ható gyógyszerek

"Farmakológia" tudományág

Különlegesség 01.02.34. Gondozás

Félév: I

Óraszám 2 óra

Ufa 20____

Téma: „A központi idegrendszerre ható gyógyszerek

(általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)"

a „Farmakológia” tudományág munkaprogramja alapján

jóváhagyva: "_"_______20____

A bemutatott előadás bírálói:

A kollégium oktatási és módszertani tanácsának „__________”____________20____. napján tartott ülésén jóváhagyva.

1. Téma: „A központi idegrendszerre ható gyógyszerek

(általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)"

2. Tantárgy: 1. félév: I

3. Időtartam: összevont tanóra 2 óra

4. Közönségállomány – diákok

5. Oktatási cél: ismeretek megszilárdítása, tesztelése témában: „Efferens idegrendszerre ható szerek (adrenerg szerek)”, új témában ismeretek elsajátítása: „Központi idegrendszerre ható gyógyszerek

(általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)"

6. Szemléltető anyagok és eszközök (multimédiás projektor, laptop, prezentáció, tesztfeladatok, információs blokk).

7. A tanulónak tudnia kell:

· Inhalációs érzéstelenítéshez használt eszközök (éter érzéstelenítéshez, fluorotán, dinitrogén-oxid).

· Az érzéstelenítés felfedezésének története. Az érzéstelenítés szakaszai. Az egyes gyógyszerek hatásának jellemzői. Alkalmazás. Az érzéstelenítés szövődményei.

· Nem inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek (nátrium-tiopentál, propanid, nátrium-hidroxi-butirát, ketamin). Különbség a nem inhalációs érzéstelenítők és az inhalációs gyógyszerek között. Az egyes gyógyszerek beadási módjai, aktivitása, hatásának időtartama. Alkalmazása az orvosi gyakorlatban. Lehetséges szövődmények.

· Etanol (etil-alkohol) Hatása a központi idegrendszerre. Hatás az emésztőrendszer működésére. Bőrre, nyálkahártyára gyakorolt ​​hatás. Antimikrobiális tulajdonságok. Használati javallatok.

· Altató

Barbiturátok (fenobarbitál, etaminal - nátrium, nitrazepam);

Benzadiazepinek (temazepam, triazolam, oxazolam, lorazepam)

Ciklopirrolonok (zopiklon)

Fenotiazinok (diprazin, prometazin)

· Hipnotikumok, hatáselv. Hatás az alvás szerkezetére. Alkalmazás. Mellékhatások. A kábítószer-függőség kialakulásának lehetősége.

· Fájdalomcsillapítók:

Narkotikus fájdalomcsillapítók – ópiumkészítmények (morfin-hidroklorid omnopon, kodein). Szintetikus kábító fájdalomcsillapítók (promedol, fentanil, pentosacin, tramadol) farmakológiai hatásaik, felhasználási javallatok, mellékhatások.

Nem kábító fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (metamizol-nátrium (analgin), amidopirin, acetilszalicilsav). Fájdalomcsillapító hatásmechanizmus. Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító tulajdonságok. Alkalmazás. Mellékhatások.

Fejlesztendő kompetenciák: a téma tanulása hozzájárul a képzéshez

OK 1. Ismerje meg leendő szakmájának lényegét és társadalmi jelentőségét, mutasson tartós érdeklődést iránta.

OK 7. Vállaljon felelősséget a csapattagok (beosztottak) munkájáért és a feladatok elvégzésének eredményéért.

OK 8. Önállóan határozza meg a szakmai és személyiségfejlesztés feladatait, vegyen részt önképzésben, tudatosan tervezze és hajtsa végre a továbbképzést.

PC 2.1. A beteg számára érthető formában mutassa be az információkat, magyarázza el neki a beavatkozások lényegét.

PC 2.2. Terápiás és diagnosztikai beavatkozások végrehajtása, interakcióban a kezelési folyamat résztvevőivel.

PC 2.3. Együttműködjön egymással együttműködő szervezetekkel és szolgáltatásokkal.

PC 2.4. Használja a gyógyszereket a

használatukra vonatkozó szabályokkal.

PC 2.6. Vezessen jóváhagyott orvosi feljegyzéseket.

KOMBINÁLT ÓRA KRONOKÁRDJA témában: „Központi idegrendszerre ható gyógyszerek (általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)”

Nem.	Az óra tartalma és felépítése	Idő (perc)	A tanári tevékenység	Diák tevékenység	Módszertani indoklás
1.	Idő szervezése		- a tanulók köszöntése - a hallgatóság órára való felkészültségének ellenőrzése - a távollévők megjelölése	-tanár köszöntése -az ügyeletes jelentése a hiányzó tanulókról	- az oktatási tevékenységekkel kapcsolatos pszichológiai attitűd megvalósítása, a szervezettség, a fegyelem és az üzleti szemlélet kialakítása; - a tanulók figyelmének felkeltése
2.	Az óra célkitűzéseinek meghatározása		- az óraterv véglegesítése	-gondolja végig az oktatási tevékenységek szakaszait	- az óra holisztikus elképzelésének kialakítása - a figyelem összpontosítása az előttünk álló munkára - az érdeklődés felkeltése és a tanulási tevékenységek motivációjának megértése.
3.	Az előző témában: „Efferens beidegzésre ható gyógyszerek (adrenerg szerek)” ismeretek monitorozása, korrekciója		- frontális felmérés - CMM megoldás az áramfigyeléshez	- válaszoljon az előző témában felmerülő kérdésekre - mutassa be az órára való önálló felkészülés szintjét - közösen javítsa ki az ismerethiányokat	- a tanulók órára való önálló felkészítésének szintjének meghatározása, a házi feladatok teljessége - tudáshiányok javítása - ön- és kölcsönös kontroll fejlesztése
4.	A téma motivációja		- hangsúlyozza a téma relevanciáját	- írja le a témát egy füzetbe	-a kognitív érdeklődés kialakítása, a vizsgált témára való koncentrálás
5.	Előadás-beszélgetés az interaktivitás elemeivel		-tudatosítja a témával kapcsolatos ismeretek formálódását	jegyzetelés egy témáról egy jegyzetfüzetbe	- ismeretek formálása a „Vérrendszerre ható gyógyszerek” témában
6.	A lecke összegzése, az anyag konszolidálása		-reflektálja a téma főbb kérdéseit -tanulók segítségével elemzi az órai célok elérését;	- meghatározni az anyag elsajátításának szintjét és az órai célok elérését	-elemző tevékenység fejlesztése -önkontroll és kölcsönös kontroll kialakítása
7.	Házi feladat, önálló munkavégzés		- javasolja a házi feladat lejegyzését: a következő elméleti órára készítse elő a „Központi idegrendszerre ható gyógyszerek (általános érzéstelenítők, altatók, fájdalomcsillapítók)” témát.	- írja le a házi feladatot	- ösztönözni a tanulók kognitív tevékenységét és érdeklődését az oktatási anyagok elsajátítása iránt

A központi idegrendszerre ható összes gyógyszer két csoportra osztható:

1. elnyomó a központi idegrendszer funkciói (anesztetikumok, altatók, görcsoldók, kábító fájdalomcsillapítók, egyes pszichotróp szerek (neuroleptikumok, nyugtatók, nyugtatók);

2. izgalmas a központi idegrendszer funkciói (analeptikumok, pszichostimulánsok, általános tonikok, nootróp szerek).

Anesztetikumok

Az érzéstelenítés a központi idegrendszer reverzibilis depressziója, amely eszméletvesztéssel, mindenféle érzékenység hiányával, a gerincreflexek gátlásával és a vázizmok ellazulásával jár, miközben a légző- és érmotoros központok működése megmarad.

Az érzéstelenítés felfedezésének hivatalos dátuma 1846, amikor William Morton amerikai fogorvos étert használt egy foghúzási művelet érzéstelenítésére.

Etil-éter hatására felszabadulnak 4 szakasz:

A fájdalomcsillapítás I szakaszát a fájdalomérzékenység csökkenése és a tudat fokozatos depressziója jellemzi. Az RR, a pulzus és a vérnyomás nem változott.

II - a gerjesztés szakasza, amelynek oka az agykéreg gátló hatásainak kikapcsolása a kéreg alatti központokra. „Subkortikális lázadás” következik be. A tudat elveszik, kialakul a beszéd és a motoros izgalom. A légzés szabálytalan, tachycardia figyelhető meg, emelkedik a vérnyomás, kitágulnak a pupillák, erősödnek a köhögési és öklezőreflexek, hányás léphet fel. A gerincreflexek és az izomtónus fokozódik.

III - a műtéti érzéstelenítés szakasza. Az agykéreg, a szubkortikális központok és a gerincvelő működésének elnyomása jellemzi. A medulla oblongata létfontosságú központjai - légzőszervi és vazomotoros - továbbra is működnek. A légzés normalizálódik, a vérnyomás stabilizálódik, az izomtónus csökken, a reflexek gátolódnak. A pupillák összeszűkültek.

Ebben a szakaszban 4 szint van:

III 1 - felületes érzéstelenítés;

III 2 - könnyű érzéstelenítés;

III 3 - mély érzéstelenítés;

III 4 - ultramély érzéstelenítés.

IV - helyreállítási szakasz. A gyógyszer abbahagyásakor jelentkezik. Fokozatosan helyreáll a központi idegrendszer funkciói megjelenésük fordított sorrendjében. Az érzéstelenítés túladagolásával agonális stádium alakul ki a légúti és vazomotoros központok gátlása miatt.

Az érzéstelenítés követelményei:

az érzéstelenítés gyors kezdete, kifejezett izgatottság nélkül

elegendő mélységű érzéstelenítés ahhoz, hogy a műtétet optimális körülmények között lehessen elvégezni

jól szabályozza az érzéstelenítés mélységét

gyorsan és következmények nélkül felépül az érzéstelenítésből

elegendő narkotikus szélesség - a mély műtéti érzéstelenítést okozó anyag koncentrációja és a légzőközpont depressziója miatti légzésleállást okozó minimális toxikus koncentráció közötti tartomány

ne okozzon szövetirritációt az injekció beadásának helyén

· minimális mellékhatások

· nem lehet robbanásveszélyes.

Az inhalációs érzéstelenítés eszközei

Illékony folyadékok

Dietil-éter, halotán (Ftorothan), enflurán (Ethran), izoflurán (Foran), szevoflurán.

Gáznemű anyagok

Dinitrogén-oxid

Kapcsolódó információ.