Mentális zavarok fertőző betegségekben. IX. fejezet Mentális zavarok fertőző betegségekben

Szinte minden akut és krónikus fertőzésben előfordulnak mentális zavarok klinikai képük azonban számos tényezőtől függ, többek között a fertőző ágens jellemzőitől (a kórokozó virulenciája és neurotropizmusa), az agyi struktúrák károsodásának természetétől, a kóros folyamat súlyosságától, a kóros folyamat lokalizációjától, a beteg premorbid személyiségjellemzői, életkora, neme stb. P.

Prevalencia és A fertőző pszichózisok az elmúlt évtizedekben érezhető csökkenő tendenciát mutattak, míg a fertőző eredetű mentális zavarok nem pszichotikus formái gyakoribbak. A pszichotikus rendellenességek leggyakrabban olyan fertőző betegségeknél jelentkeznek, mint pl tífuszés veszettség, valamint olyan betegségekben, mint a diftéria és a tetanusz, sokkal ritkábban fordulnak elő. A pszichózis kialakulásának valószínűségét fertőző betegségekben számos tényező határozza meg, elsősorban a beteg egyéni ellenállása a káros exogén hatások hatásaival szemben és az alapbetegség jellemzői, és a mentális zavarok klinikai képe tükrözi a betegség mértékét. az agykárosodás progressziójáról.

Kellő mértékű konvenció mellett megkülönböztetik az akut (tranziens) és krónikus (elhúzódó) fertőző betegségeket, amelyek a fertőző eredetű mentális zavarok klinikai képében is megmutatkoznak. Nál nél akut fertőzésekés a krónikus betegségek súlyosbodása, a pszichopatológiai tünetek kifejezettebbek, gyakran tudatzavarral járnak együtt delírikus, amentív, oneirikus szindrómák, kábító, szürkületi tudatzavar (epileptiform zavar) formájában. Ugyanakkor a krónikus pszichózisokat leggyakrabban endoform megnyilvánulások (hallucinosis, hallucinációs-paranoid állapot, apatikus stupor, confabulosis) jellemzik. Egyes esetekben szervi, visszafordíthatatlan állapotok alakulnak ki pszichoorganikus, Korsakoff-szindróma és demencia formájában.

Az agykárosodás természetétől függően a következők vannak:

mérgezésből eredő tünetekkel járó mentális zavarok, károsodott agyi hemodinamika, hipertermia;

meningoencephalitis és encephalitis mentális rendellenességek, amelyeket a membránok, az erek és az agy anyagának gyulladásos folyamatai okoznak;

encephalopathiás rendellenességek, amelyek az agy struktúráinak fertőzés utáni degeneratív és disztrófiás változásaiból erednek.

A MENTÁLIS ZAVAROK OSZTÁLYOZÁSA FERTŐZŐ BETEGSÉGEKBEN

A tudatzavar szindrómái (nem pszichotikus elváltozások): eszméletlenség, kábítás, kábulat, kóma.

Funkcionális nem pszichotikus szindrómák: aszténiás, astenoneurotikus, asztenoabuliás, apatikus-abulikus, pszichopatikus.

Pszichotikus szindrómák: aszténiás zavartság, delírium, oneirikus, amentív, szürkületi tudatállapot, katatón, paranoid és hallucinációs-paranoid, hallucinációs.

Pszichoorganikus szindrómák: egyszerű pszichoorganikus, Korsakoff amnesztikus, epileptiform, demencia.

A mentális betegség klinikai megnyilvánulásai a rendellenességek a fertőző betegség stádiumától és súlyosságától függenek. Így a kezdeti (kezdeti) periódusban leggyakrabban a következő szindrómák fordulnak elő: aszténiás, asztenoneurotikus (neurózisszerű), valamint a delirious szindróma egyedi jelei. A fertőző betegség manifeszt időszakát az aszténiás és asztenoneurotikus szindrómák jelenléte jellemzi; depressziós vagy kábultsági epizódok, hallucinózis szindróma, hallucinációs-paranoid, paranoid, depressziós és mániás-paranoid szindrómák lehetségesek.

A lábadozás időszakában vannak aszténiás, asztenoneurotikus, pszichopatikus, pszichoorganikus szindrómák, demencia, epileptiform, Korszakov amnesztikus szindróma, reziduális delírium és egyéb pszichotikus szindrómák (paranoid, hallucinációs-paranoid).

BAN BEN tüdő esete a fertőző betegség során a mentális zavarok a nem pszichotikus megnyilvánulásokra korlátozódnak, míg súlyos akut fertőzések és exacerbációk esetén krónikus fertőzések aszténiás állapotok depressziós szindrómák és tudatzavarok kísérik.

Az utóbbi időben a mentális patológia patomorfózisa miatt a fertőző betegségekben a mentális zavarok leggyakoribb megnyilvánulásai a nem pszichotikus szintű rendellenességek, amelyeket főként az aszténiás szindróma képvisel, amelyet súlyos vegetatív rendellenességek, szenesztopátiás, hipochondriális, rögeszmés jelenségek és szenzoros tünetek kísérnek. szintézis zavarai. Az érzelmi zavarokat leggyakrabban depressziós megnyilvánulások jellemzik, gyakran diszfórikus konnotációval - szomorúság, harag, ingerlékenység. A betegség elhúzódó lefolyásával személyiségzavarok alakulnak ki, jellemváltozások, fokozott ingerlékenység vagy önbizalomhiány, szorongás és aggodalom jelentkezik. Ezek a tünetek meglehetősen tartósak lehetnek.

A leggyakrabban pszichotikus szindróma fertőző betegségekben, különösen fiatal korban, van delirious szindróma . A fertőző delíriumot a környezeti tájékozódási zavar jellemzi, de néha lehetséges, hogy a beteg figyelmét rövid időre magára vonzza, élénk vizuális illúziókat és hallucinációkat, félelmeket és üldöztetési elképzeléseket tapasztal. Ezek a tünetek esténként felerősödnek. A betegek tűz, halál és pusztulás jeleneteit látják. Úgy tűnik számukra, hogy utaznak, szörnyű katasztrófákba keverednek. A viselkedést és a beszédet hallucinációs-téveszmés élmények okozzák. A beteg különböző szervekben fájdalmat észlelhet, úgy tűnik neki, hogy felnegyedelik, amputálják a lábát, oldalba lövik stb. mellette. Gyakran alakul ki foglalkozási delírium, melynek során a páciens a szakmájára vagy a normál munkatevékenységére jellemző cselekvéseket hajt végre.

A fertőző betegségekben meglehetősen gyakori mentális zavarok másik típusa az amentív szindróma , amely általában súlyos szomatikus állapotú betegeknél alakul ki. Az Amentiát a tudat mély elhomályosodása, a környezetben és magában a személyiségben való tájékozódási zavar jellemzi. Súlyos pszichomotoros izgatottság és hallucinációs élmények lehetségesek. A gondolkodás inkoherens, a betegek zavartak. Az izgalom monoton, az ágyon belül, a beteg zavartan rohan egyik oldalról a másikra (yactation), remeg, nyújtózkodik, megpróbálhat futni valahova, félelmet érez. Az ilyen betegek szigorú megfigyelést és gondozást igényelnek.

Oneiric szindróma fertőző betegségekben stupor vagy pszichomotoros izgatottság jelenléte jellemzi; a betegek a körülöttük lévő világ változását, szorongást és félelmet éreznek. Élményeik drámaiak és fantasztikusak. Az affektív állapot rendkívül instabil. A betegek aktív résztvevői lehetnek az általuk látott eseményeknek.

Amnesztikus zavarok átmeneti pszichózisok ritkán fordulnak elő. Rövid távú retrográd vagy anterográd amnézia képviseli őket. A fertőző pszichózis csökkenésével a betegek aszténiát alakítanak ki érzelmi hiperesztéziával, ingerlékenységgel, könnyezéssel, súlyos gyengeséggel, hangos hangokkal, fényekkel és egyéb külső ingerekkel szembeni intoleranciával.

Elhúzódó (elhúzódó) pszichózisok előfordulhatnak elhúzódó vagy krónikus fertőzés esetén. Ezekben az esetekben a mentális zavarok gyakran a tudat elhomályosulása nélkül fordulnak elő. Depressziós-paranoid vagy mániás szindróma van, emelkedett hangulattal és gazdag beszédprodukcióval. A jövőben felmerülhetnek üldöztetési ötletek, hipochondriális téveszmék és hallucinációs élmények. A kezdeti körülmények között elhúzódó aszténia fordul elő, és kedvezőtlen lefolyás esetén Korsakovsky vagy pszichoorganikus szindróma alakulhat ki.

Mentális zavarok a szifilitikus fertőzés során Az agy szifilitikus károsodása a következőkre oszlik: 1) a korai neurosifilisz (maga az agyi szifilisz), amelynek morfológiai szubsztrátja a mezodermális szövetek (erek, membránok) elsődleges károsodása; 2) késői neurosifilisz (progresszív bénulás és tuberkulózis). gerincvelő), amelyben a mesenchymalis megnyilvánulások és az agyi parenchyma jelentős atrófiás változásainak kombinációját határozzák meg.

A neurosifiliszhez kapcsolódó mentális zavarok előfordulhatnak különböző szakaszaiban betegségek, leggyakrabban a betegség harmadlagos vagy másodlagos periódusában, a fertőzés után 5-7 évvel. A betegség etiológiai tényezője a treponema pallidum. A progresszív bénulás lappangási ideje sokkal tovább tart (8-12 év vagy tovább). A neurosyphilist progresszív lefolyása jellemzi.

A következőket különböztetik meg: Az agy szifilisz formái: szifilitikus pszeudoneuraszténia; hallucinációs-paranoid forma; szifilitikus pszeudoparalízis; epileptiform forma; apoplektiform szifilisz; pszeudotumoros szifilisz; szifilitikus agyhártyagyulladás; veleszületett szifilisz.

Szifilitikus pszeudoneuraszténia egyrészt a szifilisz-betegség tényére adott reakció, másrészt a test és az agy általános mérgezése okozza. A betegségre jellemző a neurózisszerű tünetek kialakulása fejfájás, fokozott ingerlékenység, alvászavarok, fáradtság, hangulatromlás, szorongás, depresszió formájában.

Hallucinációs-paranoiás forma észlelési zavarok és téveszmés eszmék előfordulása jellemzi. A hallucinációk leggyakrabban hallási jellegűek, de előfordulhatnak vizuális, tapintható, zsigeri stb.. A betegek hívást, esetenként zenét, de leggyakrabban kellemetlen beszélgetéseket, fenyegetéseket, vádaskodásokat, cinikus kijelentéseket hallanak hozzájuk. A vizuális hallucinációk általában szintén kellemetlenek, sőt ijesztőek: a beteg szörnyű arcokat, torkához nyúló bozontos kezeket, futó patkányokat lát. A páciens gyakran kritikus hozzáállást tart fenn a hallucinációkkal szemben, különösen akkor, ha azok gyengülnek.

A tévképzetek legtöbbször egyszerűek, mentesek a szimbolikától, üldözés, ritkábban hipochondria, nagyság és önvád téveszméi formájában jelennek meg; cselekményük gyakran társul hallucinációkkal.

Enyhe diffúz változások figyelhetők meg a betegek neurológiai állapotában. Jellemző a pupillák anisocoria és lassú reakciója a fényre. Az arc aszimmetriája, enyhe ptosis, a nyelv oldalra való eltérése stb.

A fejlesztés során szifilitikus pszeudoparalízis a betegeket jóindulat, eufória jellemzi a memóriazavar hátterében, demencia. A fantasztikus tartalommal rendelkező nagyszerűség téveszmésképzetei megjegyezhetők.

Epileptiform forma Az agyi szifiliszre görcsös rohamok kialakulása, megváltozott tudat- és hangulati periódusok, valamint a memória csökkenése jellemző. Ebben a formában a neurológiai tüneteket az agykárosodás természete határozza meg: meningitis, meningoencephalitis, kis erek endarteritisze, gumma kialakulása.

Apoplektiform forma Az agy szifilisz a leggyakoribb. Az agy vérereinek specifikus károsodásán alapul. A klinikai megnyilvánulások gyakori agyvérzések, majd gócos elváltozások, amelyek a betegség előrehaladtával egyre többszörösebbé és tartósabbá válnak. A jelentős neurológiai rendellenességek a lézió helyétől függenek, és a végtagok bénulása és parézise, ​​léziók jelentik őket agyidegek, apraxia, agnosia, pszeudobulbáris jelenségek stb. Majdnem állandó jel a tanuló fényre adott reakciójának gyengülése. A betegek gyakran tapasztalnak fejfájást, zavartságot, memóriavesztést, ingerlékenységet, válogatósságot, gyengeséget és depressziót. Vannak a tudat elhomályosulásának epizódjai, amelyek főként szürkületi jellegűek. A neurológiai tünetek súlyosságának növekedésével Korsakoff-szindrómával járó lacunar demencia alakul ki. Lehetséges halál stroke során.

nyúlós (áltumoros) forma A neurosifilisz kevésbé gyakori, mint mások. A klinikai képet főként fokális tünetek jellemzik, és az ínyek elhelyezkedése és mérete határozza meg. Az agydaganatra jellemző tünetek figyelhetők meg: megnövekedett koponyaűri nyomás, hányás, erős fejfájás, adynámia, ritkábban zavartság, görcsök. A szemészeti vizsgálat pangásos látóbimbókat tár fel.

Szifilitikus agyhártyagyulladás főként a szifilisz másodlagos periódusában alakul ki, és általános agyi tünetek kialakulása jellemzi fejfájás, zavartság, hányás, testhőmérséklet emelkedés, tipikus agyhártya-tünetek megjelenése (Kernig, nyaki izmok merevsége), károsodás formájában. a koponyaidegek. Gyakran előfordulnak epilepsziás görcsök és zavartság tünetei, például kábulat, zavartság vagy delírium.

Leggyakrabban az agy membránjaiban a gyulladásos folyamat krónikusan fordul elő, és hatással van az agy anyagára (krónikus szifilitikus meningitis és meningoencephalitis). A betegek fejfájást, ingerlékenységet, érzelmi reakciókat, gyakran depressziós hangulatot, a koponyaidegek súlyos patológiáját (ptosis, strabismus, anisocoria, nystagmus, halláskárosodás, arc- és trigeminus idegkárosodás stb.) tapasztalják. Agraphia, apraxia, hemi- és monoplegia is lehetséges. Jellemzőek a pupillatünetek anisocoria, a pupilla deformációja, a fényre való lassú reakció és az akkomodáció formájában; ugyanakkor az Argyll-Robertson-tünet nem mindig jelentkezik.

Veleszületett szifilisz agyhártyagyulladás, meningoencephalitis és agyi érelváltozások kialakulása jellemzi. Vízfejűség kialakulása is lehetséges. A betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a paroxizmális állapotok (apoplectiform és különösen az epileptiform rohamok), a mentális retardáció kialakulása és a pszichopatikus állapotok. A veleszületett szifiliszre a Hutchinson-triád (a végtagok görbülete, szaggatott élek fogak, nyereg orr).

A neurosifilisz patoanatómiai szubsztrátja az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, az endarteritis, az ínycsomók. Leptomeningitisben a gyulladásos folyamat leggyakrabban az agy tövében lokalizálódik, és limfociták, plazmasejtek és fibroblasztok szöveti beszűrődése jellemzi. Az endarteritis lefolyását bonyolíthatja hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke kialakulása. A gumicsomók kialakulásának klinikai képe méretüktől és elhelyezkedésüktől függ, leggyakrabban agydaganat klinikai képére emlékeztet. A neurosifilisz kialakulásában a mérgezés, a szervezet megváltozott reakcióképessége és az anyagcserezavarok is fontos szerepet játszanak.

A szifilisz diagnózisa agyi vizsgálat a beteg átfogó mentális, szomatoneurológiai és szerológiai vizsgálata alapján történik. A neurológiai állapot értékelésekor figyelembe veszik az Argyll-Robertson tünet, az anisocoria és a pupilla deformáció jelenlétét. A vér és a gerincvelői folyadék laboratóriumi vizsgálatai során a Wassermann- és Lange-reakciókat értékelik.

A progresszív bénulástól eltérően az agyi szifiliszre jellemző a korábbi megjelenés (az elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos szifilisz hátterében), a klinikai kép polimorfizmusa, a demencia kevésbé gyakori és lacunáris jellegű. Az agyi szifilisz Lange-reakciójának jellegzetes „foga” van. A betegség lefolyása és prognózisa kedvezőbb.

Az agyi szifilisz kezelése antibiotikumok, bizmut- és jódkészítmények (bijoquinol, bismoverol, kálium-jodid, nátrium-jodid), vitaminterápia segítségével végezzük. A pszichotróp gyógyszereket a mögöttes pszichopatológiai szindróma figyelembevételével írják fel.

Az agyi szifilisz foglalkozási és igazságügyi pszichiátriai vizsgálata a klinikai képen alapul. Egy beteget őrültnek nyilváníthatnak, ha téveszmék hatása alatt vagy súlyos demenciában követ el bűncselekményt.

Progresszív bénulás- olyan betegség, amelyet az intelligencia, az érzelmek, a memória, a figyelem és a viselkedés kritikus értékelése súlyos károsodásával járó, organikus, teljes progresszív demencia kialakulása jellemez. A progresszív bénulás morfológiai alapja a degeneráció és az atrófia idegszövet, gyulladásos elváltozások az agy membránjaiban és ereiben, a neuroglia proliferatív reakciója.

A progresszív bénulás etiológiai tényezője a Treponema pallidum. A betegség csak a szifiliszben szenvedők 5-10% -ánál alakul ki, ami a szervezet reaktivitásában bekövetkezett változásoknak, valamint a szifilisz korai stádiumának kezelésének meglétének és minőségének köszönhető. Ebben az időben a betegség ritka. A lappangási idő 10-15 év. Leggyakrabban a 35-45 éves férfiak érintettek.

Kiemel a progresszív bénulás három szakasza: 1) kezdeti (pszeudoneuraszténiás); 2) a betegség kezdete és 3) a terminális (az őrület stádiuma).

A progresszív bénulás pszeudoneuraszténiás szakasza neurózisszerű tünetek kialakulása jellemzi számos szomatikus panasz formájában. A betegek fokozott általános gyengeséget, gyengeséget, fáradtságot, ingerlékenységet, fejfájást, alvászavarokat és csökkent munkaképességet tapasztalnak. Panaszok vannak radikuláris lövöldözős fájdalomra az ágyéki régióban, a comb hátsó részén, az alkar hátán, a kéz- és lábujjakban. Ezeket a tüneteket viselkedési zavarok kísérik, az etikai szokások és az önuralom elvesztésével. A betegek nem helyénvaló és vulgáris tréfákat űznek, pimaszul, durván viselkednek, ápolatlanná, tapintatlanná és cinikussá válnak. A munkát hanyagul és felelőtlenül végzik. A betegek nem éreznek érzelmi stresszt és szorongást a csökkent munkaképesség miatt, és gondtalanná válnak.

Alatt a betegség kialakulása fokozódik a memóriazavar, az ítélőképesség gyengesége, az állam önkritikája pedig még jobban csökken. Totális demencia alakul ki. Durva szexuális promiszkuitás figyelhető meg, és a szégyenérzet teljesen elvész. A betegek értelmetlen, kiütéses cselekedeteket követhetnek el, kölcsönkérhetnek és pénzt költhetnek, felesleges dolgokat vásárolhatnak. Érzelmek labilitása, könnyen fellépő rövid távú irritáció-kitörések a kifejezett haragig. Lehetőség van téves elképzelések kidolgozására is, különösen a nagyszerűség és a gazdagság téveszméi, amelyeket abszurditásukkal és grandiózus méretükkel különböztetnek meg, és ritkábban - az üldöztetésről, hipochondriális téveszmékről. Időnként hallucinációk fordulnak elő, többnyire hallási. A II. stádiumú mentális zavarok meghatározzák a progresszív bénulás klinikai formáját.

A betegség végső stádiuma leggyakrabban a progresszív bénulás első tüneteinek megjelenésétől számított 1,5-2 éven belül alakul ki. Mélységes demencia, teljes szellemi és fizikai őrültség jellemzi. Nemcsak az intelligencia hanyatlásáról van szó, hanem az ügyesség és az önkiszolgálás alapvető készségeinek elvesztéséről is. A trofikus folyamatok megszakadnak, hajhullás, törékeny körmök és trofikus fekélyek figyelhetők meg. A betegek halálának okai az agyvérzés, a belső szervek degeneratív elváltozásai és a tüdőgyulladás.

A progresszív bénulás klinikai formái:

Az expanzív (klasszikus, mániákus) formát a teljes progresszív demencia hátterében kifejezett eufória, a nagyság abszurd elképzelései, az ösztönök durva kisugárzása és a motoros izgalom kialakulása jellemzi. Rövid távú dühkitörések lehetségesek.

A demencia formája jelenleg a leggyakoribb (az összes eset akár 70%-a). Jellemzője a teljes demencia kialakulása, az érzelmi tompaság és az aktivitás csökkenése. A betegek inaktívak, sokat esznek, ennek következtében híznak. Az arc pépessé és barátságossá válik.

A depresszív formát depresszív-hipochondriális állapot kialakulása jellemzi: a betegek letargikusak, depressziósak, gyakran önhibáztatási elképzeléseik vannak. A hipochondriális tartalmú ötletek szintén értelmetlenek, és felérhetnek Cotard delíriumával.

A progresszív bénulás hallucinációs-paranoid formáját a hallucinációkkal kombinált üldöztetés tévképzeteinek jelenléte jellemzi.

A progresszív bénulás atipikus formái a következők:

1. Fiatalkori forma (infantilis és fiatalkori progresszív bénulás). A betegség a méhen belüli szifilisz fertőzés következtében alakul ki, és 6-7 és 12-15 éves kor között nyilvánul meg. A legjellemzőbbek az akut kezdetű, epileptiform rohamok, a súlyos beszédzavarral járó általános demencia rohamos növekedése a teljes elvesztéséig. A betegek apatikussá és inaktívvá válnak, nagyon gyorsan elveszítik megszerzett tudásukat és érdeklődésüket, és egyre növekvő memóriazavarokat mutatnak. A betegek szomato-neurológiai státusza Hutchinson-triádot, gyenge izomfejlődést, gyakori kisagyi tüneteket, látóideg atrófiát és a pupilla teljes areflexiáját tartalmazza.

A taboparalízist az agy és a gerincvelő károsodásának kombinációja jellemzi. A betegség klinikai képében az általános demencia hátterében a gerincvelő diszfunkciójának tünetei a térd és az Achilles-reflexek teljes eltűnése, az érzékenység, különösen a fájdalom formájában jelentkeznek.

Lissauer-féle bénulás (ritka forma). A demencia és a gócos neurológiai tünetek (apraxia, agnosia) kombinációja jellemzi.

Neurológiai rendellenességek. A neurológiai rendellenességek közül meg kell jegyezni az Argyll-Robertson tünetet (a pupillák fényre adott válaszának hiánya, miközben az változatlan marad a konvergenciához és az akkomodációhoz), súlyos miózist, anisocoriat és a pupillák deformációját. Gyakran figyelhető meg a nasolabialis redők aszimmetriája, ptosis, maszkszerű arc, a nyelv oldalra való elhajlása, az orbicularis oris izmok izolált fibrilláris rándulása, és korán megjelenik a dysarthria. A betegek beszéde nem egyértelmű, az egyes szavak kihagyásával, vagy fordítva, egyes szótagok ismétlődő ismétlésével (logoclonia). Lehetséges kántált beszéd és rinolalia.

A betegek kézírása megváltozik, egyenetlenné, remegővé válik, a finommozgások koordinációja megbomlik, írás közben pedig egyre súlyosabb hibák jelentkeznek kihagyás, szótagátrendezés, egyes betűk másokkal való helyettesítése, ugyanazon szótagok ismétlése formájában. A mozgások koordinációjának hiánya, az ínreflexek változása anisoreflexia formájában, a térd- és Achilles-reflexek fokozott, csökkent vagy hiánya, valamint az érzékenység kifejezett csökkenése gyakran észlelhető. Kóros reflexek jelenhetnek meg. A beidegzés gyakran megszakad kismedencei szervek. Néha epileptiform rohamok alakulnak ki, különösen a betegség III. stádiumában, amikor a roham állapota jelentkezik.

A progresszív bénulás szomatikus rendellenességeit a szifilitikus mesaortitis, a máj, a tüdő, a bőr és a nyálkahártyák specifikus elváltozásai okozzák. Lehetséges trofikus rendellenességek bőr fekélyek kialakulásáig, a csontok fokozott törékenysége, hajhullás, duzzanat. Még jó és megnövekedett étvágy mellett is lehetséges élesen progresszív kimerültség. Csökken a szervezet ellenálló képessége, könnyen előfordulnak egyidejű fertőzések.

A progresszív bénulás diagnosztizálásánál figyelembe kell venni egy szerológiai vizsgálat adatait: a liquorban a Wassermann-reakció, a Treponema pallidum immobilizációs reakció (TRE) és az immunfluoreszcens reakció (RIF) élesen pozitív, pleocytosis Megjegyezzük, hogy a fehérje mennyisége megnövekedett, a fehérjefrakciók aránya megváltozik a globulinok, különösen a gammaglobulin mennyiségének növekedésével. Nagyon jelzésértékű a Lange-reakció, amely az első 3-4 kémcsőben a kolloid arany teljes elszíneződését adja, majd a halványkék színt fokozatosan a megszokott színre változtatja („bénító merőkanál”).

A progresszív bénulás lefolyása a klinikai formától függ. A legrosszindulatúbb lefolyás a vágtató bénulás, amelyben a szomatoneurológiai és pszichopatológiai változások gyorsan fokozódnak. Ha nem kezelik, a progresszív bénulás 2-5 év után teljes őrülethez és halálhoz vezet.

A progresszív bénulás kezelése kombinált specifikus terápia alkalmazását foglalja magában: antibiotikumok (penicillinek, eritromicin), bizmut- és jódkészítmények (bijokinol, bismoverol, kálium-jodid, nátrium-jodid), amelyeket ismételten (5-6 kúra 2-es intervallummal) írnak fel. 3 hét) lyroterápiával kombinálva, leggyakrabban pyrogenalt alkalmazva. A piroterápia során fontos a beteg szomatikus állapotának (különösen a szívműködésnek) gondos figyelemmel kísérése, minden egyes testhőmérséklet-emelkedésnél a szívgyengeség elkerülése érdekében szívgyógyszereket, lehetőleg kordiamint írjon fel.

Érdemes hangsúlyozni az Odesszában dolgozó zemstvo orvos, Rosemblyum szerepét, aki elsőként javasolta a visszaeső láz elleni oltások alkalmazását a progresszív bénulás kezelésében. Ezt az ötletet később Wagner-Jaureg támogatta, és a malária elleni védőoltások alkalmazását javasolta terápiaként.

Az életre és a gyógyulásra vonatkozó prognózist az elvégzett terápia időzítése és minősége határozza meg.

Szakvélemény. A súlyos, visszafordíthatatlan mentális zavarokkal küzdő betegek rokkantnak minősülnek. A fogyatékosság mértékét a súlyosság határozza meg elmeállapot. Az agyvelőgyulladás és a | gyakran) agyhártyagyulladás csökkenti a munkaképességet. Azokat a betegeket, akik fertőző pszichózis állapotában követtek el társadalmilag veszélyes cselekedeteket, őrültnek nyilvánítják. A fennmaradó mentális zavarok szakértői értékelését azok súlyossága határozza meg. A kezelés után rövid távú mentális zavarban szenvedő betegeket katonai szolgálatra alkalmasnak ismerik el. Tartós és súlyos mentális zavarok fennállása esetén a betegek katonai szolgálatra alkalmatlannak minősülnek.

Mentális rendellenességek szerzett immunhiányos szindrómában

A szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) a modern orvoslás egyik legdrámaibb és legtitokzatosabb problémája.

Etiológia és patogenezis. A humán immunhiány vírus fertőzésének a történelemben nem volt analógja orvostudományés közvetlen veszélyt jelent az emberiség túlélésére.

Léteznek akut (tranziens) és krónikus (elhúzódó) fertőző betegségek, ami a fertőző eredetű mentális zavarok klinikai képében is megmutatkozik: akut fertőzésekben és krónikus betegségek exacerbációiban a pszichopatológiai tünetek élénkebbek és kifejezettebbek, gyakran rendellenességekkel kísérve. tudatzavar, delírikus, amentív, oneirikus szindrómák, kábulat, szürkületi tudatzavar (epileptiform gerjesztés) formájában. Ugyanakkor a krónikus pszichózisokat gyakrabban jellemzik az endoform megnyilvánulások (hallucinosis, hallucinációs-paranoid szindróma, apatikus stupor, confabulosis). Egyes esetekben szervi, visszafordíthatatlan állapotok alakulnak ki pszichoorganikus, Korsakoff-szindróma és demencia formájában.

Az agykárosodás jellegétől függően megkülönböztetünk: 1) mérgezésből adódó tünetekkel járó mentális zavarokat, agyi hemodinamikai zavarokat, hiperémiát; 2) meningoencephalitikus és encephalitikus mentális rendellenességek, amelyek oka a membránok, az erek és az agy anyagainak gyulladásos folyamatai; 3) encephalopathiás rendellenességek, amelyek az agy struktúráinak fertőzés utáni degeneratív és disztrófiás változásaiból erednek.

A fertőző eredetű mentális zavarok osztályozása:

a) Eszméletvesztés szindrómái (nem pszichotikus elváltozások): összeomlás, kábulat, kábulat, kóma; b) funkcionális nem pszichotikus szindrómák: aszténiás, astheno-neurotikus, astheno-abuliás, apatikus-abulikus, pszichopatikus; c) pszichotikus szindrómák: aszténiás zavartság, delírium, oneirikus, amentív, szürkületi tudatállapot, katatón, paranoid és hallucinációs-paranoid, hallucinózis; d) pszichoorganikus szindrómák: egyszerű pszichoorganikus, Korsakoff-amnesztikus, epileptiform, demencia, parkinsonizmus.

A mentális rendellenességek klinikai megnyilvánulásai a fertőző betegség stádiumától és súlyosságától függenek. Így a kezdeti (kezdeti) időszakban gyakrabban jelentkeznek szindrómák: aszténiás, astheno-neurotikus (neurózis-szerű), valamint a delirious szindróma egyedi jelei. A fertőző betegség manifeszt időszakát aszténiás és astheno-neurotikus szindrómák, tudatdepressziós szindrómák, kábultság, hallucinózis szindróma, hallucinációs-paranoid, paranoid, depresszív és mániás-paranoid szindrómák jellemzik. A lábadozás időszakában astheniás, astheno-neurotikus, pszichopatikus, pszichoorganikus szindrómák, demencia, epileptiform, Korszakov amnesztikus szindróma, reziduális delírium és egyéb pszichotikus szindrómák (paranoid, hallucinációs-paranoid) fordulnak elő.

Amikor enyhe lefolyású Fertőző betegség esetén a mentális zavarok a nem pszichotikus megnyilvánulásokra korlátozódnak, míg súlyos akut fertőzések és krónikus fertőzések exacerbációi esetén az aszténiás állapotok a depresszió és a zavartság szindrómáival kombinálódnak.

Az utóbbi időben a mentális patológia patomorfózisa miatt a fertőző betegségekben a mentális zavarok leggyakoribb megnyilvánulása a nem pszichotikus, határ szinten, amelyet főként aszténiás szindróma képvisel, amely súlyos vegetatív rendellenességekkel, szenesztopátiás, hipochondriális, rögeszmés jelenségekkel és szenzoros szintézis zavarokkal jár. Az érzelmi zavarokat gyakrabban depresszív megnyilvánulások jellemzik, gyakran diszforikus árnyalattal - szomorúság, harag, ingerlékenység. A betegség elhúzódó lefolyásával személyiségváltozások alakulnak ki, jellemváltozások, ingerlékenység vagy önbizalomhiány, szorongás, gyanakvás jelei jelennek meg. Ezek a tünetek meglehetősen tartósak lehetnek.

A fertőző betegségek leggyakoribb pszichotikus szindróma, különösen fiatal korban, a delírium. A fertőző delíriumot a környezeti tájékozódási zavar jellemzi, fényes vizuális illúziókés hallucinációk, félelem, üldözési téveszmék. Ezek a tünetek esténként felerősödnek. A betegek tűz, halál és pusztulás jeleneteit látják. Úgy tűnik számukra, hogy utaznak, és szörnyű katasztrófákba keverednek. A viselkedést és a beszédet hallucinációs-téveszmés élmények okozzák. A beteg fájdalmat érezhet különféle szervek, úgy tűnik neki, hogy felnegyedelik, amputálják a lábát, oldalba lövik stb. Kettős tünet jelentkezhet: a beteg azt hiszi, hogy a duplája mellette van. Gyakran alakul ki foglalkozási delírium, melynek során a páciens a szakmájára vagy a normál munkatevékenységére jellemző cselekvéseket hajt végre.

A fertőző betegségekben a mentális zavarok másik meglehetősen gyakori típusa az amentia szindróma, amely általában súlyos szomatikus állapotú betegeknél alakul ki. Az amentiát a tudat mély elhomályosodása, a környezetben és a saját személyiségében való tájékozódás zavara jellemzi. Lehetséges súlyos pszichomotoros izgatottság és hallucinációs élmények. A gondolkodás inkoherens, inkoregens, a betegek zavartak. Az izgalom monoton, az ágy keretein belül a beteg véletlenszerűen rohan egyik oldalról a másikra (yactation), megborzong, nyújtózkodik, esetleg futni próbál valahova, félelmet tapasztal. Az ilyen betegek szigorú felügyeletet és gondozást igényelnek.

Az Oneiric szindrómát fertőző betegségekben kábulat kíséri ill pszichomotoros izgatottság; a betegek elszakadtak a körülöttük lévő világtól, szoronganak és félnek. Élményeik drámaiak és fantasztikusak. Az érzelmi állapot nagyon instabil. A betegek aktív résztvevői lehetnek az általuk látott eseményeknek.

Elhúzódó (elhúzódó) pszichózisok fordulhatnak elő elhúzódó vagy krónikus fertőzés esetén. Ezekben az esetekben a mentális zavarok gyakran a tudat elhomályosulása nélkül fordulnak elő. Depressziós-paranoid vagy mániás szindróma figyelhető meg. A jövőben felmerülhetnek üldöztetési ötletek, hipochondriális téveszmék és hallucinációs élmények. A kezdeti állapotokban elhúzódó aszténia lép fel, és kedvezőtlen lefolyás esetén Korsakoff vagy pszichoorganikus szindróma alakulhat ki.

Az encephalitis mentális rendellenességeit az akut pszichózisok, zavartság, affektív, hallucinációs, téveszmés és katatóniás rendellenességek, pszichoorganikus és Korsakoff-szindrómák kialakulása jelentik.

A járványos agyvelőgyulladás (letargikus encephalitis, Economo-féle encephalitis) vírusos etiológiájú betegség. A betegség 3-5 héttől több hónapig tartó akut stádiumát alvászavarok jellemzik, gyakran álmosság formájában. Az álmosság gyakran delírikus vagy hiperkinetikus rendellenességek után jelentkezik. Néha a betegek tartós álmatlanságot tapasztalhatnak. Ezeket a rendellenességeket az agy szürkeállományának ér-gyulladásos és infiltratív folyamata okozza. A pszichotikus rendellenességek a betegség akut stádiumában delírikus, amentív és mániás szindrómák. A delírikus formában tudatzavar előzheti meg a neurológiai tünetek megjelenését az oculomotoros és különösen az abducens idegek parézise, ​​kettőslátás és ptosis formájában. A delíriumra jellemző az álomszerű, ijesztő természetű polimorf hallucinációk vagy az elemi vizuális hallucinációk (villámlás, fény); hallási (zene, csengetés), verbális és tapintható (égető) megtévesztés. A járványos agyvelőgyulladás hallucinációinak cselekménye a múlt eseményeit tükrözi. Foglalkozási delírium gyakran alakul ki. Lehetséges a téveszmés eszmék kialakulása. A delírium gyakran általános mérgezés hátterében alakul ki (emelkedett testhőmérséklet, súlyos hiperkinézis, vegetatív rendellenességek); a betegség súlyos eseteiben gyötrő delírium lehetséges. Amentive-delirious formában a delirious szindrómát néhány nap múlva amentív szindróma váltja fel. Ennek a formának az időtartama 3-4 hét, ezt követően a pszichopatológiai tünetek eltűnése és az azt követő asthenia figyelhető meg. Az akut szakasz kimenetele változó. A járványok idején a betegek körülbelül egyharmada hal meg a betegség ezen szakaszában. Esetleg teljes felépülés, de gyakrabban nyilvánvaló, hiszen néhány hónap vagy év elteltével a krónikus stádium tünetei is megjelennek.

A krónikus szakasz kíséri degeneratív változások idegsejtekben és a glia másodlagos proliferációjában. Klinikai képében a vezető tünetek a parkinsonizmus: izommerevség, a beteg sajátos testtartása a testhez támasztott karokkal és enyhén hajlított térdekkel, a kéz állandó remegése, a mozgások lassúsága, különösen az akaratlagos cselekmények végrehajtása során. visszaesés, előre vagy oldalra esés mozgási kísérlet közben (retro -, antero- és lateropulzió). Jellemzőek a bradyphrenia formájában jelentkező személyiségváltozások (jelentős indítékgyengeség, csökkent kezdeményezőkészség és spontaneitás, közömbösség és közömbösség). A Parkinson-kóros akinézia hirtelen megszakadhat rövid, nagyon gyors mozgásokkal. Megfigyelt és paroxizmális rendellenességek(pillantásgörcsök, heves sikoltozás - klazománia, álomszerű kábultság epizódjai oneirikus élményekkel). Leírva és kapcsolódóan ritka esetek hallucinációs-paranoid pszichózisok, esetenként még Kandinsky-Clerambault szindrómával is, valamint elhúzódó katatóniás formák.

A kullancsok (tavaszi-nyári) és szúnyogok által terjesztett (nyári-őszi) agyvelőgyulladás akut stádiumát a zavartság tünetei jellemzik. Krónikus stádiumban a leggyakoribb szindróma a Kozhevnikov-epilepszia és más paroxizmális rendellenességek (pszichoszenzoros zavarok, szürkületi tudatzavarok).

A legsúlyosabb agyvelőgyulladás, amely mindig mentális zavarokkal jár, a veszettség. A betegség első (prodromális) stádiumában az általános egészségi állapot romlik, depresszió és hiperesztézia lép fel, különösen a légmozgás miatt (aerofóbia). A második szakaszban a megnövekedett testhőmérséklet és fejfájás hátterében a motoros nyugtalanság és izgatottság fokozódik. A betegek depressziót, halálfélelmet tapasztalnak, gyakran káprázatos és amentális állapotokat, görcsöket, beszédzavarokat, fokozott nyálfolyást és remegést tapasztalnak. Jellemző a hidrofóbia (hidrofóbia), amely görcsös görcsök megjelenéséből áll a gégeben, fulladásban, gyakran motoros izgalomban, még víz elképzelésekor is. A harmadik szakaszban (bénulás) a végtagok parézise és bénulása következik be. A beszédzavarok felerősödnek, kábultság lép fel, kábultságba fordulva. A halál a szív- és légzésbénulás tünetei miatt következik be. Gyermekeknél a betegség lefolyása gyorsabb és katasztrofálisabb, a prodromális szakasz rövidebb.

Az agyhártyagyulladás során fellépő mentális rendellenességek eltérőek lehetnek, és az agy gyulladásos folyamatának természetétől függenek. Meningococcus prodromális periódusa gennyes agyhártyagyulladás jelenléte jellemzi aszténiás tünetek. A betegség csúcspontjában főként kábult állapotok, káprázatos és amentív tudatzavaros epizódok figyelhetők meg, a legsúlyosabb esetekben aluszékony és kómás állapotok kialakulása lehetséges.

A fertőző betegségek mentális zavarainak lefolyása életkorral összefüggő jellemzőkkel rendelkezik. Így az akut fertőzésben szenvedő gyermekeknél, amelyek testhőmérséklet-emelkedésben nyilvánulnak meg, a mentális zavarok élénkek általános gátlástalansággal, makacssággal, szorongással, félelemrohamokkal, rémálmokkal, rémisztő hallucinációkkal járó káprázatos epizódokkal. Egy fertőző betegség kezdeti időszakában a gyermekek panaszkodhatnak általános gyengeségre, fejfájásra, alvászavarra (elalvási nehézség, éjszakai rémületek), kedélyességre, könnyezésre és elszigetelt vizuális hallucinációkra, különösen éjszaka. A manifeszt időszakban aszténiás zavartság, félelem és lázas delírium epizódok léphetnek fel. A fertőző betegség kezdeti (maradék) időszakának egyedisége abban rejlik, hogy befolyásolja a gyermek további mentális fejlődését. Kedvezőtlen körülmények között (fertőző etiológiájú agykárosodás, elégtelen kezelés, iskolai túlterhelés, kedvezőtlen családi környezet stb. esetén) lehetséges pszichofizikai infantilizmus, oligofrénia és pszichopata személyiségfejlődés, epileptiform szindróma kialakulása.

A fertőzés akut stádiumában lévő gyermekeknél gyakran alakul ki kábulat, kábulat és kóma, delírium előtti állapotok: ingerlékenység, rosszkedv, szorongás, nyugtalanság, fokozott érzékenység, gyengeség, az észlelés, figyelem, memória, hipnagóg illúziók és hallucinációk felületessége. 5 év alatti gyermekeknél gyakoriak a görcsös állapotok és a hyperkinesis, míg a produktív tünetek nagyon ritkák, és motoros izgatottságban, letargiában, kezdetleges delírium állapotokban és illúziókban nyilvánulnak meg.

Gyermekeknél a lábadozás időszakában a háttérben aszténiás szindróma Előfordulhatnak félelmek, pszichopataszerű rendellenességek, gyermekkori viselkedési formák, az aktuális eseményekre való emlékezet csökkenése és a pszichofizikai fejlődés késése. Járványos agyvelőgyulladás esetén a gyermekek és serdülők pszichopataszerű rendellenességeket, impulzív motoros nyugtalanságot, vágyzavarokat, bolondságot, antiszociális viselkedést és demencia hiányában képtelenek szisztematikus szellemi tevékenységet folytatni. Meningitis gyermekeknél fiatalabb kor letargia, adynamia, álmosság, kábulat kíséri motoros nyugtalanság időszakaival. Konvulzív paroxizmusok lehetségesek.

Időseknél a fertőző pszichózisok gyakran megszakadnak, túlnyomórészt aszténiás és aszténo-abulikus megnyilvánulásokkal. A nemek közötti különbségeket magasabb gyakoriság jellemzi fertőző pszichózisok nőknél, mint férfiaknál.

A fertőző pszichózis diagnózisa csak fertőző betegség jelenlétében állapítható meg. Az akut pszichózisok a tudatzavar szindrómáival leggyakrabban akut fertőző betegségek hátterében alakulnak ki; az elhúzódó pszichózisok jellemzőek az alulra. akut lefolyás fertőző betegség.

A fertőző pszichózisok kezelését pszichiátriai kórházakban vagy fertőző betegségek kórházaiban végzik pszichiáter felügyelete és a személyzet felügyelete mellett, és magában foglalja aktív kezelés az alapbetegség immunterápia, antibiotikumok, méregtelenítés, kiszáradás és helyreállító terápia formájában. Célja pszichotróp szerek a vezető pszichopatológiai szindrómát figyelembe véve.

A zavartsággal és akut hallucinózissal járó akut fertőző pszichózisok esetén antipszichotikumok javasoltak. Az elhúzódó pszichózisok kezelését neuroleptikumokkal végzik, figyelembe véve a pszichopatológiai tüneteket: aminazin és más neuroleptikumok nyugtató hatású. Depressziós állapotok esetén antidepresszánsokat írnak fel, amelyek kombinálhatók neuroleptikumokkal, ha a betegek izgatottak. A nootróp gyógyszereket széles körben alkalmazzák Korsakoff és pszichoorganikus szindrómák kezelésére. Hosszan tartó, elhúzódó pszichózisban, valamint visszafordíthatatlan pszicho-organikus rendellenességekben szenvedő betegeknél fontos rehabilitációs intézkedések ideértve a szociális és munkaügyi kérdések megfelelő kezelését.

Az akut fertőző pszichózisok általában nyom nélkül elmúlnak, de gyakran fertőző betegségek után súlyos aszténia lép fel érzelmi labilitással és hiperesztéziával. A mély kábultsággal és erős izgatottsággal járó állandó delírium előfordulása szabálytalan hánykolódás formájában prognosztikailag kedvezőtlennek minősül, különösen, ha ez az állapot a testhőmérséklet csökkenésével együtt is fennáll. Az elhúzódó pszichózisok szerves személyiségváltozásokhoz vezethetnek.

FERTŐZŐ PSZICHÓZUSOK- fertőzések által okozott mentális betegségek csoportja.

Nem minden pszichózis, amely a fertőző betegségek során alakul ki, tüneti; Gyakran előfordul, hogy egy fertőzés endogén mentális betegséget (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis stb.) provokál. A szervezetre ható mérgezés időtartamától és intenzitásától függően az I. ill. másképp járhat el.

Vannak akut fertőző (tünetekkel járó) pszichózisok, amelyek a legtöbb esetben zavartsággal fordulnak elő, valamint elhúzódó vagy köztes, fertőző (tünetekkel járó) pszichózisok, amelyek túlnyomórészt endoform mintázatúak.

Hosszan tartó és intenzív agyi mérgezés hatására szerves pszichózis képe alakulhat ki (lásd).

Klinikai kép

Akut fertőző (tünetekkel járó) pszichózisok fordulnak elő ékkel, lenyűgöző képek (lásd), delírium (lásd Delirious szindróma), amentia (lásd Amentive szindróma), epileptiform izgalom, akut hallucinózis (lásd Hallucinációk) és oneiroid (lásd Oneiroid szindróma).

Az epilepsziás izgalom egy hirtelen fellépő tudatzavar, amely hirtelen izgalommal és félelemmel jár. A beteg rohan, menekül a képzeletbeli üldözők elől, ugyanazokat a szavakat ismételgeti, sikoltoz, arcán a félelem és a rémület kifejezése. A pszichózis ugyanúgy véget ér, ahogyan felmerül – hirtelen. Helyébe mély, gyakran kábult alvás lép; néha a pszichózis amentia képévé fejlődhet, amit prognosztikailag kedvezőtlen jelnek kell tekinteni. Gyakran az epileptiform gerjesztés megelőzheti egy fertőző betegség részletes képét, amely belül előfordul kezdeti időszak betegség; ebben az időszakban, az epileptiform gerjesztés kezdete előtt delírium alakulhat ki.

Az akut verbális hallucinózis hirtelen alakul ki, különféle tartalmú verbális hallucinációk megjelenésével. A hallucinációkat zavartság, félelem és szorongás kíséri. A hallucinációk, különösen az imperatív hallucinációk hatására bizonyos veszélyes cselekedetek hajthatók végre a környező emberekkel vagy a saját személyiségükkel kapcsolatban.

A verbális hallucinózis éjszaka romlik. A leírt állapot időtartama néhány naptól egy hónapig vagy még tovább terjed.

Az oneirikus állapotokat a betegek teljes leválása környezetüktől, a betegek képzeletében felmerülő, sokszor fantasztikus események drámai tartalma, Aktív részvétel bennük. A motoros nyugtalanság a legtöbb esetben zavart és nyűgös izgatottságként nyilvánul meg. A hatás rendkívül változó. Az extázis, a félelem, a szorongás uralkodik.

Számos esetben a betegeknél az oneiroidra emlékeztető kép alakul ki – egy oneiroid-szerű állapot önkéntelen fantáziálással, gátlással, spontaneitással és leválással. Ugyanakkor a betegek felfedezik a helyes tájékozódást helyben és időben, a környező személyeket és saját személyiségüket. Ez az állapot megszakítható külső hatás: hívással, érintéssel.

Delirious-oneirikus (álomos) állapotok kialakulása lehetséges, amelyekben vagy meseszerű, fantasztikus vagy hétköznapi témájú álomszerű rendellenességek kerülnek előtérbe, és a betegek aktív résztvevői az eseményeknek, vagy bőséges színes, nari vagy ramikus. és jelenetszerű vizuális hallucinációk, amikor a betegek nézőnek vagy áldozatnak érzik magukat. A betegek általában szorongást, félelmet és iszonyatot tapasztalnak.

Akut tüneti pszichózisok képével járó fertőző betegségek után érzelmi-hiperesztétikus gyengeség, súlyos aszténia, szélsőséges affektusi labilitás, kisebb érzelmi stressz, hangos hangok, erős fény stb. intoleranciája figyelhető meg. Egyes esetekben ez az állapot megelőzi az akut I. p. megjelenését, kialakulása a betegség prodromájában a kialakuló fertőző betegség súlyosságát jelzi.

Elhúzódó fertőző (tünetekkel járó) pszichózisok depresszió, depresszív-paranoid és hallucinációs-paranoid állapotok képével, mániás rendellenességek, confabulosis (lásd), átmeneti Korsakoff-szindróma (lásd) képével fordulnak elő.

A depresszív állapotokat egyes esetekben gondolati és motoros retardáció kíséri, és külsőleg a mániás-depressziós pszichózis fázisához hasonlítanak (lásd), ettől az állandó aszténia különbözik, amely esténként fokozódik. Más esetekben a depresszió képe hasonló az involúciós melankólia képéhez: a betegek izgatottak, izgatottak, szoronganak, és ugyanazokat a szavakat vagy kifejezéseket ismételgetik. A különbség az izgalom, az aszténia és a könnyelműség fokozatos gyengülésében rejlik. Este és éjszaka gyakoriak a delírium epizódok. A leírt állapotok depresszív-paranoid zavarokká való átállása a fertőző betegség súlyosbodásának jele.

A depresszív-paranoid állapotokat a verbális hallucinációk, az elítélés téveszméi és a nihilista téveszmék jelenléte jellemzi. Ugyanakkor mindig betartják aszténiás rendellenességek, könnyezés, káprázatos epizódok.

Depressziós-paranoid állapotból hallucinációs-paranoid állapotba lehet váltani, ami a romlás jelzője szomatikus állapot beteg.

A hallucinációs-paranoid állapotok az ék szerint közel állnak az akut paranoiához, üldözési téveszmékkel, verbális hallucinációkkal és illúziókkal, hamis felismerésekkel. E hallucinációs-téveszmés állapotok jellemzője az asthenia és a rendellenességek gyakori eltűnése a helyzet megváltozásakor. Súlyos esetekben a hallucinációs-paranoid állapotokat az apatikus kábulat képe váltja fel.

Az apatikus kábulat a mozdulatlanság, a spontaneitás állapota, amelyet az apátia, a közömbösség, a közömbösség érzése kísér a körülötte zajló események és a saját állapot iránt. Az apatikus kábulat képét meg kell különböztetni a letargiával járó depressziós állapottól.

A mániás állapotok improduktív, vidám, inaktivitással járó mániákként nyilvánulnak meg, gyakran eufóriával járó pszeudo-bénulási állapotuk csúcsán.

A konfabulózis egy pszichózis, amelyet a betegek kitalált történetei zsákmányolásokról, kalandokról, hihetetlen eseményekről fejeznek ki, de nem kísérik memóriazavarok vagy tudatzavarok. A hangulat jellemzően emelkedett, de a betegek nyugodtan, a „krónikás” hangnemében beszélnek a feltételezett eseményekről.

Az átmeneti Korsakoff-szindróma a jelen eseményeihez kapcsolódó memóriazavarokban (rögzítési amnézia) nyilvánul meg, amelyet környezeti dezorientáció (amnesztikus dezorientáció) kísér, a múlt eseményeihez való memória viszonylagos megőrzésével. Sajátossága a memóriazavar átmeneti jellege, amely aztán teljesen helyreáll.

Az összes leírt rendellenesség nemcsak kíséri, hanem hosszú távú aszténiát is hagy maga után. Számos esetben hosszan tartó (fertőző) pszichózisok után organikus személyiségváltozások figyelhetők meg, amelyek különböző mértékben kifejeződnek - pszichopatikus változások, néha organikus pszichoszindróma.

Pszichózisok különböző fertőző betegségekben

Influenza esetén akut tüneti pszichózisok delírium vagy epileptiform izgatottság formájában, elhúzódóak - elhúzódó depressziós állapotok formájában, aszténiával és könnyezéssel. Súlyos esetekben pszichopatikus állapotok léphetnek fel, és organikus pszicho-szindróma alakulhat ki. A vírusos tüdőgyulladást az elhúzódó pszichózisok előfordulása jellemzi elhúzódó depressziók izgatottsággal, szorongással és hallucinációs-téveszmés pszichózisokkal.

A tífusznál gyakran mentális zavarok figyelhetők meg. A betegség akut időszakában általában pszichózisok fordulnak elő, amelyek tudatzavarral járnak. Súlyos esetekben depressziós-paranoid állapotok, hallucinációs-paranoid rendellenességek, valamint confabulosis képei figyelhetők meg. A mentális zavarokkal járó tífusz után mindig súlyos asthenia marad, pszichopata jellegű személyiségváltozások, esetenként organikus pszichoszindróma is megfigyelhető.

Mentális rendellenességek más fertőző betegségekben – lásd Veszettség, Brucellózis, Vírusos hepatitis, Víruskór, Kanyaró, Malária, Meningitis, Erysipelas, Skarlát, Toxoplazmózis, Légúti tuberkulózis, Encephalitis.

Az I. p. közé tartoznak a szülés utáni szeptikus folyamatokhoz kapcsolódó pszichózisok. Hasonló a képük a skizofréniával és a szülés által kiváltott mániás-depresszív pszichózissal. Gyakran megfigyelhetők katatóniás rendellenességekkel járó elmeállapotok és zavartsággal járó mániás állapotok. A delirious epizódok jelenléte és a katatóniás zavarok kialakulása az amentív állapot magaslatán fertőző pszichózisról beszél, míg a katatóniás izgatottságot követő amentia kialakulása inkább a skizofréniára jellemző.

Voltak olyan gyermekágyi pszichózis esetei, amelyet hiperazotémia, albuminuria és halálos kimenetelű vérnyomás-emelkedés kísért.

A pszichózis kezdete két héttel a szülés után, komplikációmentesen szülés utáni időszak kétségbe vonja a fertőző pszichózis diagnózisát.

Etiológia és patogenezis

Ugyanez az ok okozhat akut és elhúzódó tüneti pszichózisokat, és egyes esetekben organikus pszicho-szindrómához vezethet.

Elterjedt az a nézet, hogy az akut pszichózisok a tudat elhomályosulásával intenzív, de rövid ideig tartó ártalom hatására, míg az elhúzódó pszichózisok, amelyek megnyilvánulásaikban közel állnak az endogénhez, gyengébb intenzitású ártalmaknak való hosszan tartó expozíció során keletkeznek. Nagy jelentőségű életkori tényező: idős betegeknél például az I. p. vetélkedők. Az alkotmányos-genetikai tényezőnek is van bizonyos jelentősége az IP kialakulásában.

A kórokozó és az emberi szervezet kapcsolatának alakulása és a hatékony kezelési módszerek megjelenése következtében a fertőző betegségek és a fertőző pszichózisok lefolyása megváltozott. Ez a tudat elhomályosulásával járó akut pszichotikus állapotok számának csökkenésében és az endoform pszichózisok (elsősorban depresszió, depresszív-paranoid és hallucinációs-paranoid állapotok) túlsúlyában nyilvánul meg.

Diagnózis

A diagnózis akkor lehetséges, ha a betegnél fertőző betegséget diagnosztizálnak, és akkor is, ha az ék, a pszichózis képe jellemző az exogén típusú reakciókra (akut vagy elhúzódó fertőző pszichózisok). A fertőző betegség akut lefolyását az akut I. p. jellemzi, amely a legtöbb esetben a tudat egy vagy másik típusú elhomályosulásával nyilvánul meg, míg a fertőző betegségek szubakut és krónikus lefolyását általában elhúzódó pszichózisok kísérik. természet.

Megkülönböztető diagnózis Az IP bizonyos nehézségeket okoz. Meg kell különböztetni őket a fertőzés által kiváltott endogén pszichózisoktól (leggyakrabban skizofrénia vagy mániás-depressziós pszichózis fázisai). Ezekben az esetekben a pszichózis kialakulása hasonló lehet az akut tüneti pszichózis képéhez, de a roham előrehaladtával mentális betegség a pszichózis endogén szerkezete egyre világosabban rajzolódik ki. Gyakran szükséges az I. o.-val megkülönböztetni lázas rohamok skizofrénia, amely minden esetben katatón izgalmi állapottal vagy kábulattal kezdődik oneiricus tudatzavarral, ami nem jellemző és nem jellemző az I. p. A fertőzéseknél szubstuporus és stuporos állapotok kialakulása is lehetséges, de előfordulnak , általában a fertőző betegségek késői szakaszában, és jelzik a betegek szomatikus állapotának rendkívüli súlyosságát. A katatóniás rendellenességek amentiára emlékeztető gerjesztés képpel való helyettesítése szintén nem jellemző a fertőző betegségekre, amelyekben a katatóniás rendellenességek csak az amentia magasságában alakulhatnak ki.

Kezelés

Az akut és elhúzódó fertőző pszichózisban szenvedő betegek kórházi kezelés alatt állnak fertőző betegségek osztályai pszichiátriai klinikák vagy fertőzőkórházakban kell tartózkodnia fertőző szakorvos és pszichiáter felügyelete mellett. Éjjel-nappal felügyelni kell őket. A kezelésnek a pszichotikus állapotot kiváltó ok megszüntetésére kell irányulnia, vagyis az alapbetegséget kell kezelni, valamint aktív méregtelenítő terápiát kell végezni (lásd). A pszichózis kezelését a pszichopatol határozza meg. kép a betegségről.

A tudatzavarral járó pszichózisokat, valamint a hallucinózis képét klórpromazinnal kezelik.

Az elhúzódó pszichózisokat az ék, a kép jellemzőitől függően kezelik. Hallucinációs-paranoid és mániás állapotok, valamint confabulosis képei esetén az aminazinon kívül más, kifejezett nyugtató hatású antipszichotikumokat is felírnak. Kerülni kell a triftazin (stelazin), mazeptil, haloperidol, triperidol, tisercin (nosinane) gyógyszerek használatát, mivel ezek hipertermiás reakciót váltanak ki a betegekben.

Ha a súlyos fertőző betegségeket vérnyomásesés vagy károsodott májműködés kíséri, akkor kis dózisú frenolont vagy seduxent intramuszkulárisan írnak fel.

Előrejelzés

Általában az akut I. p. nyom nélkül elmúlik. Az elhúzódó pszichózis képével fellépő fertőző betegségek után különböző súlyosságú szervi jellegű személyiségváltozások figyelhetők meg. Gyakran ugyanaz a fertőző betegség akut, elhúzódó pszichózisokhoz vezethet, és ahhoz vezethet szerves változások személyiség. A pszichózis lefolyása és kimenetele a beteg életkorától és a szervezet reaktivitási állapotától is függ.

Bibliográfia: Dvorkina N. Ya: Infectious psychoses, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S.G. Az életkorral összefüggő és szomatogén tényezők szerepe a pszichózisok egyes formáinak előfordulásában és lefolyásában, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I.A. Kortárs kérdések toxikus-fertőző és egyéb szomatogén pszichózisok, Doktor, eset, 9. sz., p. 1, 1974; Port-n about in A, A., B o g a h e n k o V. P. and L y s-kov B. D. Fertőző pszichózisok miatt kezelt betegek katamnézise, ​​Zhurn, neuropath, and psychiatrist., 67. kötet, 5. szám, p. 735, 1967; A n e z n e in s k i y A. V. A késői tüneti pszichózisokról, Proceedings of the Institute of Psychiat, névadója. P. B. Gannushkina, V. 5. o. 156, M., 1940; F 1 e with k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.

A. S. Tiganov.

Szinte minden agyi és általános fertőző folyamat mentális zavarokhoz vezethet. Bár minden betegségnél számos jellegzetes megnyilvánulásaiÉs speciális típus Természetesen figyelembe kell venni, hogy a mentális megnyilvánulások fő halmaza általában megfelel a fent leírt exogén típusú reakciók fogalmának. Az egyes fertőzések sajátosságait a progresszió sebessége, a kísérő mérgezési tünetek (emelkedett testhőmérséklet, érpermeabilitás, szöveti ödéma), valamint az agyhártya és az agyi struktúrák kóros folyamatban való közvetlen érintettsége határozza meg.

A szifilitikus agyfertőzés megnyilvánulásait a legteljesebben tanulmányozták.

Neurosyphilis [A52.1, F02.8]

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szifilitikus pszichózis nem kötelező megnyilvánulása a krónikus szifilitikus fertőzésnek. Még a múlt században is, amikor még nem volt hatékony kezelés a szifiliszre, a szifilisz pszichózisa a fertőzöttek mindössze 5%-ánál alakult ki. A mentális zavarok általában későn (azután) jelentkeznek4-15 évvel a kezdeti fertőzés után), ezért időben történő diagnózis e betegségek jelentős nehézségeket okoznak. Általában maga a beteg és hozzátartozói nem jelentenek fertőzést, és gyakran nem is tudják, hogy ilyen fertőzés történt. A szifilitikus pszichózisnak két fő formája van: az agyi szifilisz és a progresszív bénulás.

Az agy szifilisz (lues cerebri) - specifikus gyulladásos betegség az erek és az agyhártya túlnyomó károsodásával. A betegség általában valamivel korábban kezdődik, mint a progresszív bénulás - 4-6 évvel a fertőzés után. Az agykárosodás diffúz jellege rendkívül polimorf tüneteknek felel meg, amelyek nem specifikusak érrendszeri betegségek az előző részben leírtak. A betegség kialakulása fokozatos, a neurózisszerű tünetek fokozódnak: fáradtság, memóriavesztés, ingerlékenység. Az atherosclerosishoz képest azonban felhívják a figyelmet a viszonylagos korai kezdés betegségek és gyorsabb progresszió nélkül tipikus érrendszeri rendellenességek„villogó” tünetek. Jellegzetes korai kezdetű cerebrovaszkuláris balesetek rohamai. Bár az apoplektikus epizódok mindegyike némi állapotjavulással és részleges helyreállítás funkcióvesztések (parézis, beszédzavarok), de hamarosan ismétlődő vérzések figyelhetők meg, és gyorsan kialakul a lacunaris demencia képe. Tovább különböző szakaszaiban a szerves agykárosodás megnyilvánulása lehet Korsakoff-szindróma, hosszan tartó epileptiform rohamok depresszív állapotok valamint téveszmés és hallucinációs tünetekkel járó pszichózisok. A téveszmék cselekménye általában üldöztetés és féltékenység, hipochondriális téveszmék. A hallucinózis (általában hallási) fenyegető és vádló kijelentésekben nyilvánul meg. A betegség késői szakaszában egyedi katatóniás tünetek (negativizmus, sztereotípiák, impulzivitás) figyelhetők meg.

Diffúz nem specifikus neurológiai tünetek a motoros készségek és érzékenység aszimmetrikus zavaraival, anisocoria, egyenetlen pupillák és fényreakció csökkenése szinte mindig előfordulnak. A diagnosztikában a legfontosabb jellemzője szifilisz pozitív szerológiai tesztek (Wassermann-reakció, RIF, RIBT). Ezenkívül az agy szifiliszével, ellentétben a progresszív bénulással, negatív eredményeket vérminták. Ebben az esetben a reakciókat kell végrehajtani gerincvelői folyadék. Szúráskor más jellegzetes kolloid reakciók is kimutathatók (lásd 2.2.4. fejezet), különösen a Lange-reakcióban a specifikus „szifilitikus fog”.

A szifilisz lefolyása az agyban lassú, a mentális zavarok több év, sőt évtized alatt is fokozódhatnak. Néha megfigyelték hirtelen halálújabb agyvérzés után. Időszerű kezdés specifikus kezelés nemcsak megállíthatja a betegség progresszióját, hanem a tünetek részleges fordított fejlődésével is együtt járhat. A későbbi szakaszokban tartós mentális hiba lacunar (később teljes) demencia formájában.

Progresszív bénulás (Bayle-kór, paralysis progressiva afienorum) - syphiliticus meningoencephalitis az intellektuális és mnesztikus funkciók súlyos károsodásával és különféle neurológiai tünetekkel. Különbség ennek a betegségnek az agy anyagának közvetlen károsodása, amelyet a prolapsus számos tünete kísér mentális funkciók. A betegség klinikai megnyilvánulásait A. JT. J. Baylem 1822. Bár a XX. század folyamán. Többször felmerült, hogy a betegség szifilitikus természetű, a spirochete pallidumot csak 1911-ben mutatta ki közvetlenül a betegek agyában H. Noguchi japán kutató.

A betegség a teljes egészség hátterében jelentkezik 10-15 évvel a kezdeti fertőzés után. A kezdődő betegség első jele nem specifikuspszeudoneuraszténiás tünetekingerlékenység, fáradtság, könnyezés, alvászavarok formájában. Az alapos kivizsgálás már a betegség ezen fázisában lehetővé teszi a betegség egyes neurológiai jeleinek (a pupilla fényre adott válaszreakció károsodása, anisocoria) kimutatását, ill. szerológiai reakciók. Figyelemre méltó a betegek sajátos viselkedése, akiknél a kritika csökkenése és a meglévő jogsértésekkel szembeni nem megfelelő hozzáállása van.

A betegség meglehetősen gyorsan eléri a teljes virágzási fázist. Ritkán az ebbe a fázisba való átmenetet átmeneti pszichotikus epizódok kísérik zavartsággal, tájékozódási zavarral vagy üldözéses téveszmékkel. A betegség fő megnyilvánulása ebben a szakaszban az organikus típusú durva személyiségváltozások a kritika elvesztésével, az abszurditásokkal és a helyzet alulértékelésével. A viselkedésre a rendezetlenség jellemző, a páciens a körülötte lévők számára oldottság benyomását kelti. Úgy tűnik, a személy ittas állapotban cselekszik. Elmegy otthonról, meggondolatlanul költi a pénzt, elveszíti, és otthagyja a dolgokat. A páciens gyakran köt alkalmi ismeretségeket, kapcsolatokat köt, és gyakran válik ismerősei becstelenségének áldozatává, mivel elképesztő hiszékenység és szuggesztibilitás jellemzi. A betegek nem veszik észre a rendellenességet a ruhájukban, és félig felöltözve távozhatnak a házból.

A betegség fő tartalma a súlyos értelmi fogyatékosság (teljes demencia), az intellektuális-mnesztiás zavarok állandó növekedésével. Eleinte nem biztos, hogy a memorizálás durva megsértéséről van szó, de az absztrakt gondolkodás célzott értékelése a feladatok lényegének meg nem értéséről és az ítéletek felületességéről árulkodik. Ugyanakkor a betegek soha nem veszik észre az elkövetett hibákat, önelégültek, nem jönnek zavarba másoktól, igyekeznek bemutatni képességeiket, próbálnak énekelni, táncolni.

Fentebb leírtuk tipikus megnyilvánulásai betegségekhez társulhatnak néhány opcionális tünet, amelyek meghatározzák egyéni jellemzők minden beteg. A múlt században a nagyság téveszméi az anyagi gazdagság abszurd elképzeléseivel gyakoribbak voltak, mint más rendellenességek. Ilyenkor mindig meglepődik a betegek dicsekvésének nagyképűsége és nyilvánvaló értelmetlensége. A beteg nemcsak azt ígéri, hogy drága ajándékokat ad körülötte lévőknek, hanem „gyémántokkal is le akarja zuhanyozni”, és azt állítja, hogy „500 doboz arany van otthon az ágya alatt”. Ezt a fajta progresszív bénulást únkiterjedt forma. BAN BEN utóbbi évek sokkal ritkábban fordul elő - az esetek 70% -ában az értelmi zavarok vannak túlsúlyban a klinikai képben, kísérő hangulati zavar nélkül (demencia forma).A betegségnek meglehetősen ritkán vannak olyan változatai, amelyekben rossz hangulat, önbecsmérlés és hipochondriális téveszmék fordulnak elő.depressziós forma) vagy az üldöztetés és az elszigetelt hallucinációk különböző elképzelései (paranoid forma).

Különféle neurológiai tünetek nagyon jellemzőek. Az Argyll Robertson-tünet (a pupillák fényre adott reakciójának hiánya, miközben a konvergenciára és akkomodációra adott reakció megmarad) szinte mindig előfordul. A pupillák gyakran szűkek (mint egy tűszúrás), néha anisocoria vagy a pupillák deformációja figyelhető meg, és a látás csökken. Sok beteg dysarthria-t tapasztal. Gyakran más beszédzavarokat is megfigyelnek (nazalitás, logoclonia, beszédszkennelés). A nasolabialis redők aszimmetriája, az arcideg parézise, ​​az arc maszkszerű megjelenése, a nyelv eltérése, az arcizmok rángatózása nem kötelező tünet, de megfigyelhető. Az írás során mind a kézírási szabálytalanságokat, mind a durva helyesírási hibákat (kihagyások és betűismétlések) észlelik. Gyakran megfigyelhető az ínreflexek aszimmetriája, csökkent vagy hiányzó térd- vagy Achilles-reflexek. A betegség későbbi szakaszában az epilepsziás rohamok meglehetősen gyakran fordulnak elő. Leírják a betegség speciális formáit, amelyekben a fókuszos neurológiai tünetek túlsúlyban vannak:

• taboparalízis - a demencia kombinációja a tabes dorsalis megnyilvánulásaival (a tabes dorsalis a felületi és mély érzékenység megsértésével, valamint az alsó végtagok ínreflexeinek eltűnésével nyilvánul meg, lövő fájdalmakkal együtt),
• Lissauer forma - a mentális funkciók fokális elvesztése az afázia és az apraxia túlsúlyával.

Egy 45 éves nőbeteg, egy nagy áruház igazgatóhelyettese helytelen viselkedés és munkahelyi tehetetlenség miatt pszichiátriai klinikára utaltak.

Az öröklődés nem terhelhető. A beteg két lány közül a legidősebb. A beteg édesanyja egészséges, édesapja szívrohamban meghalt. BAN BEN Gyermekkorában normálisan fejlődött. Befejezte az iskolátÉs elnevezésű Nemzetgazdasági Intézet. Plehanov. Mindig is a kereskedelemben dolgozott, és kitűnt körültekintésével és éleslátásával. Nem volt túl szép, de könnyed, élénk karaktere volt, és népszerű volt a férfiak körében. 22 évesen ment férjhez egy nála 5 évvel idősebb férfihoz. A családi élet jól alakult. Két fia van.

Körülbelül hat hónappal a tényleges kórházi kezelés előtt kevésbé volt szorgalmas a munkában, és sokat nevetett. Tavasszal a dachában volt egy epizód, amikor éjjel nem tudtam aludni: rohangásztam a házban; nem értettem, hol vagyok. Reggel a férjem megkérte a gyerekeket, hogy jöjjenek. A beteg nem ismerte fel legidősebb fiát, és félt tőle. A hozzátartozók magánorvoshoz fordultak. A kezelést számos gyógyszerrel, köztük antibiotikumokkal végezték.

Állapota jelentősen javult: teljesen tájékozódni kezdett, és igyekezett dolgozni. Azonban nem tudott megbirkózni hivatali feladataival, ostoba vicceket csinált, és dicsekedett alkalmazottainak vagyonával. Egyszer megpróbáltam szoknya nélkül elhagyni a házat a munkahelyemen; nem reagáltam érzelmesen a férjem ezzel kapcsolatos megjegyzésére - egyszerűen felöltöztem a megfelelő módon.

Kórházi felvételkor nem tesz panaszt, de nem kifogásolja a kórházi kezelést. Pontosan adja meg nevét és születési évét, de hibázik a valódi dátum meghatározásakor. Dicséret az orvosoknak, különösen a férfiaknak. Fehér köpenybe öltözött beszélgetőtársára néz, és nem tudja meghatározni a szakmáját. Tisztán beszél, néha lenyel bizonyos szótagokat. Nevet, és habozás nélkül kijelenti, hogy nagyon gazdag: „Egy boltban dolgozom – bármit megkapok, amit csak akar. A pénz szemét."

Nagy hibákat követ el a legegyszerűbb számlázáskor, nem emlékszik a kezelőorvos nevére: „Egy fiatal, bájos fiatalember szolgál engem.” Nevét és címét hibátlanul írja le, kézírása viszont szokatlan, egyenetlen vonással, görbe vonalakkal. Vidám, társaságkedvelő emberként jellemzi magát. Szívesen énekel dalokat, bár nem mindig tudja kiejteni a szavakat. Tenyerével veri az ütemet, feláll, és táncolni kezd.

Megfigyelhető a miózis és a pupilla fényre adott válaszának hiánya. Az ínreflexek jobb és bal oldalon megegyeznek, az Achilles-reflex mindkét oldalon csökkent. A laboratóriumi vizsgálat élesen pozitív Wasserman-reakciót („++++”), pozitív RIF- és RIBT-reakciót mutatott ki. A liquor tiszta, nyomása nem emelkedett, pleocytosis 30 sejt 1 μl-ben, globulin/albumin arány 1,0; Lange reakció - 4444332111111111.

A kezelést jódsókkal, biokinollal és penicillinnel végeztük. A kezelés hatására nyugodtabb és engedelmesebb lett, de a mnesztikus-intellektuális folyamatokban jelentős javulás nem volt megfigyelhető. 2. rokkantsági csoport került kiadásra.

Fényesség a mentális és Neurológiai rendellenességek a progresszív bénulás tipikus eseteiben lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását klinikai vizsgálat. Az utóbbi években azonban egyre gyakoribbá váltak a betegség atipikus, nehezen diagnosztizálható esetei. Ezenkívül a betegség gyakoriságának hirtelen csökkenése miatt a modern orvosok nem mindig rendelkeznek elegendő mennyiséggel klinikai tapasztalat azonosítani azt. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a szerológiai vizsgálatok. A Wasserman-reakció az esetek 95%-ában élesen pozitív eredményt ad; A hamis pozitív esetek kizárása érdekében mindig RIF és RIBT kerül végrehajtásra. Bár tiszta pozitív eredmény Szerológiai vizsgálat és gerincpunkció nem végezhető, de a cerebrospinális folyadék vizsgálata kívánatos, mert így tisztázható a kórfolyamat aktivitási foka. Igen, a rendelkezésre állás miatt gyulladásos jelenségek jelzik az agy-gerincvelői folyadék képződött elemeinek 1 μl-ben 100-ra való növekedését, a fehérjék globulin frakciójának túlsúlyát, a kolloid arany elszíneződését a legalacsonyabb liquorhígítású kémcsövekben („bénulásos görbe” a Lange-reakció).

A múlt században a betegség rendkívül rosszindulatú volt, és a legtöbb esetben 3-8 év után halállal végződött. A terminális (marasmikus) fázisban durva zavarokat figyeltek meg élettani funkciók(kismedencei diszfunkció, nyelési és légzési zavarok), epilepsziás rohamok, a szöveti trofizmus megsértése (trofikus fekélyek a lábakon, hajhullás, felfekvés). Az elmúlt években a betegség időben történő kezelése lehetővé tette nemcsak a betegek életének megmentését, hanem bizonyos esetekben az állapot egyértelmű pozitív dinamikájának elérését is.

A progresszív bénulásnak a század elején javasolt malária elleni védőoltással történő kezelését az antibiotikumok gyakorlatba történő bevezetése miatt [Wagner-Jauregg Yu., 1917] már nem alkalmazzák. Az antibiotikum-terápia során azonban figyelembe kell venni a lehetséges szövődményeket. Tehát a szifilitikus fertőzés későbbi stádiumaiban nagyon valószínű az ínygyulladás. Ebben az esetben az antibiotikumok felírása a kórokozó tömeges elhalásához és mérgezés miatti halálhoz vezethet. Ezért a kezelés gyakran jód- és bizmutkészítmények felírásával kezdődik. Ha allergiás a penicillin-csoport gyógyszereire, az eritromicint írják fel. Az antibiotikum-terápia hatékonysága nagyobb lehet, ha piroterápiával kombinálják. A betegek viselkedésének korrigálása érdekében enyhe antipszichotikus gyógyszereket alkalmaznak.

Mentális zavarok AIDS-ben

A humán immunhiányos vírus kifejezett affinitása mind a nyirokrendszer, mind az idegszövet iránt. Ebben a tekintetben szinte minden betegnél mentális zavarok figyelhetők meg a betegség különböző szakaszaiban. Elég nehéz lehet különbséget tenni az organikus folyamat okozta rendellenességek és mentális zavarok pszichogén természet, amely egy gyógyíthatatlan betegség tényének tudatához kapcsolódik.

Az AIDS mentális rendellenességei főként exogén típusú reakcióknak felelnek meg. A kezdeti időszakban a perzisztáló asthenia jelenségei állandó érzés fáradtság, fokozott izzadás, alvászavarok, csökkent étvágy. Depresszió, melankólia és depresszió előfordulhat a diagnózis felállítása előtt. A személyiség változásai az ingerlékenység fokozódásában, a forró indulatban, a szeszélyességben vagy a késztetések gátlásában nyilvánulnak meg. Már a betegség lefolyásának korai szakaszában akut pszichózisok gyakran alakulnak ki delírium, szürkületi kábulat, hallucinózis, ritkábban akut paranoid pszichózisok, mániás affektussal járó izgalmi állapot formájában. Az epilepsziás rohamok gyakran előfordulnak.

Ezt követően gyorsan (több hét vagy hónap alatt) növekszik negatív tünetek demencia formájában. Az esetek 25%-ában már a betegség kezdeti szakaszában észlelik a demencia jeleit. A demencia megnyilvánulásai nem specifikusak, és az agyi folyamat természetétől függenek. Fokális folyamatokban (agyi limfóma, vérzés) figyelhető meg fókuszvesztés egyéni funkciókat(beszédzavarok, frontális tünetek, rohamok, parézis és bénulás), diffúz elváltozás(diffúz szubakut encephalitis, agyhártyagyulladás, agyi arteritis) általános passzivitásfokozódásban, kezdeményezőkészség hiányában, álmosságban, figyelemzavarban és memóriavesztésben nyilvánul meg. A betegség későbbi szakaszaiban a demencia eléri a teljes szintet. A kismedencei szervek működésének zavarai, légzési és szívbetegségek is hozzáadódnak. A betegek halálának oka általában az interkurrens fertőzések és rosszindulatú daganatok.

Az organikus mentális zavarokat szinte mindig a betegek pszichológiailag érthető tapasztalatai kísérik. Pszichológiai reakció a betegség egyértelmű depressziós tünetekkel és a betegség tényének típusonkénti tartós tagadásával egyaránt megnyilvánulhat védelmi mechanizmus(lásd az 1.1.4. pontot). A betegek gyakran újbóli vizsgálatot követelnek, alkalmatlansággal vádolják az orvosokat, és megpróbálják levezetni a haragjukat másokon. Néha gyűlölettel egészséges emberek, próbál megfertőzni másokat.

A HIV-fertőzéssel kapcsolatos fontos probléma az AIDS túldiagnosztizálásának veszélye mind az orvosok, mind a HIV-hordozók részéről. Így a fertőzött betegek bármelyiket bevehetik kényelmetlenség a szervezetben a betegség megnyilvánulásának jelei miatt, és nehezen reagálnak a vizsgálatra, tekintve, hogy ez a betegség előfordulásának bizonyítéka. Ezekben az esetekben lehetséges az öngyilkosság vágya.

Az AIDS-re azonban nincs hatékony kezelés orvosi ellátás segíthet meghosszabbítani a betegek életét, valamint javítani az életminőséget a betegség időszakában. Akut pszichózis esetén neuroleptikumokat (haloperidol, aminazin, droperidol) és nyugtatókat alkalmaznak az organikus defektus súlyosságának megfelelően csökkentett dózisban. Ha a depresszió jelei vannak, antidepresszánsokat írnak fel, figyelembe véve azokat mellékhatások. A személyiségzavarok korrekciója nyugtatók és enyhe antipszichotikumok (például tioridazin és ne-uleptil) segítségével történik. A pszichológiai egyensúly megőrzésének legfontosabb tényezője a megfelelően szervezett pszichoterápia.

Prion betegségek

Ennek a betegségcsoportnak az azonosítása a prionfehérje 1983-as felfedezésével függ össze, amely emberi és állati természetes fehérje (az ezt a fehérjét kódoló gént a 20. kromoszóma rövid karján találták meg). Megállapították a fehérje mutáns formái általi fertőzés lehetőségét, és kimutatták az agyszövetben való felhalmozódását. Jelenleg 4 emberi és 6 állatbetegséget írtak le, amelyeket prionok okoznak. Köztük szórványos, fertőző és örökletes betegségek. Vannak azonban bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a véletlenszerű mutációval előállított prionfehérjék (a betegség szórványos esetei) ugyanolyan mértékben fertőzőek, mint a fertőzőek.

A tipikusan fertőző humán prionbetegségre példa az kuru - Pápua Új-Guinea egyik törzsében felfedezett betegség, ahol rituálisan megették az elhunyt törzsek agyát. Napjainkra a rituálék változásával ez a betegség gyakorlatilag megszűnt. Az örökletes prionbetegségek közé tartozik a Gerstmann-Straussler-Scheinker-szindróma, a fatális familiáris álmatlanság és a Creutzfeldt-Jakob-kór családi formái. A családi és fertőző betegségek az esetek legfeljebb 10%-át teszik ki, az esetek 90%-ában a betegség szórványos eseteit figyelik meg (a Creutzfeldt-JKob-kór szórványos formája).

Creutzfeldt-Jakob betegség [Creutzfeld H., 1920, Jacob A., 1921] - rosszindulatú, gyorsan progresszív betegség, amelyet az agykéreg, a kisagykéreg és a kisagykéreg szivacsos degenerációja jellemez. szürkeállomány kéreg alatti magok. A betegség fő megnyilvánulása az agyi funkciók súlyos károsodásával (agnosia, aphasia, alexia, apraxia) és mozgászavarokkal (myoclonus, ataxia, szándékos tremor, szemmotoros zavarok, görcsrohamok, piramidális és extrapiramidális rendellenességek) járó demencia.

Az esetek 30%-ában a betegség kialakulását nem specifikus prodromális tünetek előzik meg aszténia, alvás- és étvágyzavarok, memóriazavarok, viselkedési változások és fogyás formájában. A betegség azonnali megjelenését látászavarok, fejfájás, szédülés, instabilitás és paresztézia jelzi. A betegség általában 50 és 65 éves kor között jelentkezik, a férfiak valamivel gyakrabban érintik. Hatékony kezelési módszereket nem találtak, a legtöbb beteg az első évben meghal, de előfordul, hogy a betegség 2 évig vagy tovább is tart.

A betegség időben történő diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Fontos diagnosztikai jelek a tünetek gyors előrehaladása, a gyulladásos változások hiánya a vérben és a CSF-ben (nincs láz, fokozott ESR, leukocitózis a vérben és pleocytosis a cerebrospinális folyadékban), specifikus változások az EEG-ben (ismétlődő háromfázisú és többfázisú aktivitás). legalább 200 μV amplitúdójú, 1-2 másodpercenként előforduló).

A prionbetegségek iránti különös érdeklődés az angliai szarvasmarhák szivacsos agyvelőbántalmajának járványa, valamint Angliában és Franciaországban ugyanebben az időszakban 11, atipikusan korán kezdődő Creutzfeldt-Jakob-betegség megjelenése kapcsán vált fel.

Bár nem találtak nyilvánvaló bizonyítékot a két tény közötti összefüggésre, a tudósoknak figyelembe kell venniük a prionfehérjék magas perzisztenciájára vonatkozó információkat (az elhalt szövetek formaldehiddel történő kezelése nem csökkenti fertőzőképességüket). A Creutzfeldt-Jakob-betegség egyik személyről a másikra történő átvitelének dokumentált eseteiben a lappangási idő 1,5-2 év volt.

Mentális zavarok akut agyi és extracerebrális fertőzésekben

Szinte bármilyen agyi vagy általános fertőzés esetén előfordulhatnak mentális funkciók zavarai. A specifikus agyi fertőzések közé tartozik a járványos agyvelőgyulladás, a kullancs- és szúnyogok által terjesztett agyvelőgyulladás, valamint a veszettség. Nem mindig lehet egyértelmű határvonalat húzni az agyi és az extracerebrális folyamatok között, mivel agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás és agyi érkárosodás léphet fel ilyenekkel. gyakori fertőzések, mint az influenza, kanyaró, skarlát, reuma, mumpsz, bárányhimlő, tuberkulózis, brucellózis, malária stb. Ezen kívül a hipertermia hátterében közvetett agykárosodás, általános mérgezés, nem specifikus tüdőgyulladással járó hipoxia, gennyes műtéti elváltozások is előfordulhatnak pszichózishoz vezethet, megnyilvánulásaiban hasonló az agyi fertőzésekhez.

Nál nél különféle fertőzések Gyakran ugyanazok a pszichopatológiai szindrómák figyelhetők meg. Általában beleillenek az exogén típusú reakció fogalmába. Így az akut pszichózisok a tudat kikapcsolásával vagy elkábításával (delírium, amentia és sokkal ritkábban az oneiroidhoz hasonló rohamok) nyilvánulnak meg. Pszichózis általában akkor fordul elő esti idő súlyos láz hátterében a vér- és az agy-gerincvelői folyadékvizsgálatok gyulladásos jelei kísérik. A pszichózis kockázatát növelő tényezők közé tartoznak a korábbi szerves betegségek Központi idegrendszer (trauma, italdinamikai zavarok), mérgezés (alkoholizmus és szerhasználat). Gyermekeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő pszichózis.

Hosszan tartó, indolens fertőzések esetén néha hallucinációs és hallucinációs-téveszmék is előfordulnak. A legyengült betegségek hosszan tartó aszténiához vezetnek. Súlyos fertőző folyamat eredményeként Korszakov-szindróma vagy demencia (pszicho-organikus szindróma) léphet fel. A súlyos fertőző betegségek nagyon gyakori szövődménye a depresszió, amely néha a betegség akut megnyilvánulásainak fokozatos megszűnése mellett alakul ki. A mániás és katatóniás betegségek sokkal ritkábban fordulnak elő.

A legspecifikusabb klinikai kép eltérőjárványos agyvelőgyulladás (álomkór). A betegséget 1917-ben írta le K. Economo osztrák pszichiáter, az 1916-1922-es járvány idején. Az elmúlt években e betegség járványait nem figyelték meg - csak elszigetelt, szórványos eseteket írtak le.

A betegségnek számos megnyilvánulása van. Mind a gyorsan halálhoz vezető akut eseteket, mind a fokozatosan kialakuló, alacsony tünetet jelentő változatokat leírták. Gyakran a betegség akut fázisának megszűnése után a tünetek kisebb mértékben visszatérnek. BAN BEN akut fázis alacsony fokú láz (37,5-38,5°) hátterében különböző neurológiai tünetek figyelhetők meg: diplopia, ptosis, anisocoria, motoros retardáció, amymia, ritka pislogás, a karok és lábak barátságos mozgásának zavara. A legakutabban jelentkezhet súlyos fej- és izomfájdalom, hányás, hallucinációkkal járó tudatzavar, delírium, hiperkinézis és néha epilepsziás rohamok. Szinte kötelező tünet az alvászavar, amely akár több napos, hetes kóros hibernáció időszakaiban, akár az alvás-ébrenlét ciklus zavaraként kóros nappali álmossággal és éjszakai álmatlansággal jár. Néha izgatottság és hallucinációk fordulnak elő éjszaka.

A betegség tipikus változatai mellett gyakran vannak atipikus formák a mentális zavarok túlsúlyával - delírium, amely az alkoholizmusra emlékeztet; depresszió kifejezett hipochondriális gondolatokkal és öngyilkossági hajlamokkal; atipikus mániás állapotok kaotikus terméketlen izgatottsággal; apátia, adynamia, katatónia, hallucinációs-delúziós állapotok, amelyeket meg kell különböztetni a skizofrénia kezdetétől.

A korábbi járványok során a betegek legfeljebb 1/3-a halt meg a betegség akut fázisában. Sokan a betegség hosszú távú, tartós lefolyását tapasztalták. BAN BEN hosszútávú A mozgási rendellenességek izommerevség, remegés és bradykinesia (parkinsonizmus) formájában különösen kifejezettek voltak. Súlyos intellektuális-mnesztikus zavarokat általában nem figyeltek meg. Gyakran hosszú ideig rendkívül kellemetlen érzéseket észleltek a fejben és az egész testben (kúszás, viszketés). Hangok a fejben, vizuális pszeudohallucinációs képek, érzékszervi zavarok belső egység skizofrén tünetekhez hasonlított.

A diagnózist az agy-gerincvelői folyadék lassú gyulladásának jelei erősítik meg - a fehérje és a cukor mennyiségének növekedése, kóros Lange-reakció (kevésbé megkülönböztethető, mint a szifilisz esetében).

A fertőző betegségek kezelése elsősorban etiotróp terápián alapul. Sajnos vírusfertőzések esetén a kemoterápia általában hatástalan. Néha lábadozó szérumot használnak. A nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia magában foglalja az alkalmazást nem szteroid gyógyszerek vagy kortikoszteroid hormonok és ACTH. Az antibiotikumokat a másodlagos fertőzések megelőzésére használják. Súlyos általános mérgezés esetén (például tüdőgyulladás esetén) nagy jelentőséggel bírnak a méregtelenítő intézkedések poliionos és kolloid oldatok (hemodez, reopoliglucin) infúziója formájában. Az agyi ödéma leküzdésére diuretikumokat, kortikoszteroidokat és oxigént, néha lumbálpunkciót használnak. Akut pszichózisok esetén antipszichotikumokat és nyugtatókat kell felírni (általában csökkentett dózisban). Az agyműködés teljesebb helyreállítása érdekében a lábadozás időszakában nootropokat (piracetám, piridit) és enyhe stimulánsokat-adaptogéneket (eleutherococcus, ginseng, pantocrine, kínai schisandra) írnak fel. Az antidepresszánsokkal végzett kezelést a betegség akut fázisának elmúltával tartós hangulati depresszió esetén írják elő (a betegség akut fázisában a TCA-k és más antikolinerg gyógyszerek delíriumot provokálhatnak).

Agyvelőgyulladás az agy gyulladása, amely fertőzéseknek való kitettség következtében alakul ki.

Az agyvelőgyulladás általában különböző gyakori fertőző betegségek szövődményeiként jelentkezik: influenza, tífusz és mérgezés (szén-monoxid, alkohol stb.) - másodlagos agyvelőgyulladás, de megjelenhet vírusfertőzés - primer encephalitis - közvetlen agykárosodás eredményeként is.

Az elsődleges encephalitis leggyakoribb típusai a járványos és a kullancsok által terjesztett.

A járványos agyvelőgyulladást egy szűrhető vírus okozza. A vírus forrása a beteg, a hordozó és a gyógyuló személy. Átküldve levegőben szálló cseppek által. Először 1917-ben azonosította H. Economo osztrák tudós egy járvány során, amely Európa és Amerika legtöbb országán végigsöpört. A betegség leggyakrabban fiatal korban jelentkezik. Elkezdődik emelkedett hőmérséklet, fejfájás, szédülés, hányás, néha tudatzavarral, izgatottsággal kísérve. Tipikus tünet A betegség alvászavar, amely tartós álmatlanságban vagy fokozott álmosságban nyilvánul meg. Az akut időszakban a betegek folyamatosan alszanak. Az alvás letargia (hosszú hibernáció) jelleget ölt, ezért a járványos agyvelőgyulladást letargikusnak, valamint „alvási betegségnek” nevezik (időtartam - több nap, hét). Természetesen az akut időszakban a beteg nem követhet el súlyos jogsértéseket. Ezért akut időszak A járványos agyvelőgyulladás szinte soha nem képezi igazságügyi pszichiátriai vizsgálat tárgyát, ami a krónikus agyvelőgyulladásról nem mondható el.

Az encephalitis krónikus stádiuma relatív vagy gyakorlati gyógyulási időszak után jelentkezik, amely esetenként több évig is elhúzódik, és különféle mentális és neurológiai rendellenességek jellemzik.

A krónikus stádiumban megfigyelhető mentális zavarok sokfélesége ellenére jellemző rá a vágyzavarok, a csökkent aktivitás és a betegek sajátos karaktertani elváltozásai, amelyek általában meghatározzák a betegség igazságügyi pszichiátriai jelentőségét. A pangás, az élmények monotóniája, a szexuális és tápláléki vágy gátlása, valamint a betegek kóros perzisztenciája gyakran megfigyelhető a kéreg szubkortikális régió feletti szabályozó és kontroll funkcióinak gyengülése miatt. Ezeket a mentális zavarokat egyes betegeknél az intelligencia és a memóriazavarok jelentős csökkenése kíséri.

A jelentős érzelmi ingerlékenység és érzelmi feszültség váratlanul kiküszöbölheti a motoros retardációt, és hozzájárulhat a betegek hirtelen cselekedeteihez, beleértve az agresszív jellegűeket is.

Egyes esetekben a hosszan tartó különféle szenesztopátiák kapcsán tartós hipochondriális téveszmék vagy a fizikai befolyásolás téves elképzelései keletkeznek.

A járványos agyvelőgyulladás gyermek- és serdülőkorban néha demencia kialakulásához vezet. Gyermekeknél és serdülőknél azonban sokkal gyakrabban figyelhetők meg az agyvelőgyulladás miatt túlzott mozgékonysággal járó pszichopatikus állapotok, fokozott étkezési és szexuális vágyak, valamint kegyetlenség, ami növeli az ilyen betegek veszélyét.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás hazánkban elsősorban a tajga régiókban fordul elő Távol-Kelet, Szibéria és az Urál. A kórokozó egy vírus – kullancscsípés útján terjed, és főként az agyat érinti.

A kullancsencephalitis akut stádiumát különféle tudatzavarok (delírium, szürkületi állapot, kábulat) kísérik.

Hosszú távú következményekkel járó hallucinációs-paranoid állapot alakul ki az üldöztetés, mérgezés, vizuális és hallási hallucinációk téveszméivel. Depressziós-hipochondriális rendellenességek is megfigyelhetők. Érzelmi zavarok Főleg szomorúságban vagy emelkedett hangulatban nyilvánulnak meg motoros gátlással, és ez a gátlás olyan erős lehet, hogy a beteg megérti, hogy valami illegálisat csinál, de nem tehet semmit. Gyakran előfordulnak aszténiás állapotok.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat.

A fertőző encephalitis változatok jelentős sokféleségét ellensúlyozza a mentális zavarok viszonylagos egységessége. Ennek eredményeként bizonyos hasonlóság mutatkozik a különböző agyvelőgyulladások igazságügyi pszichiátriai értékelésének kritériumai között.

Az encephalitis akut stádiumának igazságügyi pszichiátriai jelentősége kicsi, mivel ebben a szakaszban rendkívül ritkán követik el a bűncselekményeket.

A fertőző encephalitis hosszú távú következményeivel rendelkező betegek állapota nagyobb igazságügyi pszichiátriai jelentőséggel bír.

Beszélhetünk őrültségről:

1) súlyos demenciában;

2) olyan körülmények között, ahol az intelligencia enyhén csökken, de a késztetések (különösen a szexuális vágy) kifejezett gátlása mellett. Ebben az esetben a bűncselekményt (leggyakrabban nemi erőszakot, szexuális perverziót) elkövető személyt őrültnek nyilvánítják, mivel ebben az időszakban nem volt képes ellenőrizni tetteit;

3) ha társadalmilag veszélyes cselekmény elkövetése során hallucinációs-téveszmék állapotok lépnek fel.

A károsult személyek cselekvőképességére vonatkozó kérdések megoldása során különböző formák encephalitis esetén ugyanazok az értékelő klinikai kritériumok vezérlik őket, mint a józanság kérdésének eldöntésekor.