Mentális zavarok traumás agysérülés során. Mentális zavarok traumás agysérülésekben

Az agysérülések és azok következményei továbbra is a modern orvostudomány egyik legnehezebb és legmegoldatlanabb problémája, és elterjedtségük és súlyos egészségügyi állapotuk miatt nagy jelentőséggel bírnak. társadalmi következményei. Általános szabály, hogy a háborús időszakokban és az azt követő években jelentősen megnőtt a fejsérülést szenvedők száma. Azonban még a békés élet körülményei között is, a társadalom technikai fejlettségi szintjének növekedése miatt, meglehetősen magas a sérülések előfordulása. A 90-es évek elején végzett adatok szerint. A traumás agysérülés epidemiológiai tanulmánya szerint Oroszországban évente több mint 1 millió 200 ezer ember szenved agykárosodást (L.B. Likhterman, 1994). A rokkantság és a halálokok szerkezetében már szerepelnek a traumás agysérülések és azok következményei hosszú idő után a második helyet foglalja el szív- és érrendszeri patológia(A.N. Konovalov et al., 1994). Ezek a betegek teszik ki a pszichoneurológiai rendelőkben nyilvántartottak jelentős részét. A törvényszéki pszichiátriai populációban jelentős arányban vannak olyan személyek, akiknek szervi agyi elváltozásai és traumatikus etiológiájú következményei vannak.

Az agysérülés az agy és a koponyacsontok különböző típusú és súlyosságú mechanikai károsodására utal. A traumás agysérüléseket nyitott és zárt agyi sérülésekre osztják. Zárt fejsérülések esetén a koponyacsontok épsége nem sérül, nyitottaknál sérülnek. A nyitott fejsérülések áthatolóak vagy nem áthatóak lehetnek. Átható sérülések esetén az agy és az agyhártya anyaga károsodik, nem áthatoló sérüléseknél az agy és az agyhártya nem sérül.

Zárt fejsérülés esetén agyrázkódást (kommóciót), zúzódásokat (agyrázkódást) és barotraumát különböztetnek meg. Az agyrázkódás az áldozatok 70-80% -ánál fordul elő, és csak sejtes és szubcelluláris szinten jellemző változások (tigrolízis, duzzanat, az agysejtek vize). Az agyi zúzódásra az agyanyag különböző fokú fokális makrostrukturális károsodása (vérzés, destrukció), valamint szubarachnoidális vérzések, a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései jellemzőek, amelyek súlyossága az agyi anyag súlyosságától függ. zúzódás. Általában megfigyelhető az agy ödémája és duzzanata, amely lehet helyi vagy általános.

Traumás agyi betegség. Ennek eredményeként kialakuló kóros folyamat mechanikai sérülés agy és annak minden sokfélesége jellemzi klinikai formák Az etiológia, a patogenetikai és szanogenetikai fejlődési mechanizmusok és kimenetelek egységét traumás agybetegségnek nevezik. Egy fejsérülés következtében egyszerre két ellentétes irányú folyamat indul be, a degeneratív és a regeneratív, amelyek az egyik állandó vagy változó túlsúlya mellett jelentkeznek. Ez meghatározza bizonyos klinikai megnyilvánulások meglétét vagy hiányát, különösen azokban hosszútávú fejsérülések. Az agy plasztikus szerkezeti átalakulása fejsérülés után elhúzódhat hosszú ideje(hónapok, évek, sőt évtizedek).

Alatt traumás betegség Az agynak 4 fő periódusa van: kezdeti, akut, szubakut és hosszú távú.

Kezdeti időszak közvetlenül a fejsérülés után figyelhető meg, és a sérülés súlyosságától függően néhány másodperctől több óráig, napig vagy akár hetekig tartó eszméletvesztés jellemzi. Az áldozatok körülbelül 10%-ánál azonban a súlyos koponyakárosodás ellenére eszméletvesztés nem figyelhető meg. A tudat kikapcsolásának mélysége különböző lehet: kábulat, kábulat, kóma. Megsüketülve tudatzavar lép fel a korlátozott verbális érintkezés megőrzésével, a külső ingerek észlelési küszöbének növekedése és a saját mentális aktivitás csökkenése hátterében. A kábulatban a tudat mély depressziója következik be az összehangolt védekező reakciók megőrzésével és a szemek kinyitásával a fájdalmas, hang- és egyéb ingerekre adott válaszként. A beteg általában álmos, fekszik becsukott szemek, mozdulatlanul, de kézmozdulatával lokalizálja a fájdalom helyét. A kóma a tudat teljes leállása a mentális élet jelei nélkül. A sérülés alatt, előtt és után egy szűk időszakra előfordulhat memóriavesztés. A retrográd amnézia idővel megfordulhat, amikor az események emlékezési periódusa beszűkül, vagy töredékes emlékek jelennek meg. Az eszmélet helyreállításakor cerebrastheniás panaszok, hányinger, hányás, esetenként ismétlődő vagy ismétlődő jellemzőek. A fejsérülés súlyosságától függően többféle lehet Neurológiai rendellenességek, létfontosságú funkciók zavarai.

Traumatikus betegség akut periódusában a tudat helyreáll és a agyi tünetek. Súlyos fejsérülések esetén az eszmélet helyreállítása után elhúzódó mentális adynámia időszaka figyelhető meg (2-3 héttől több hónapig). Azoknál a személyeknél, akik zárt, enyhe vagy közepesen súlyos fejsérülést szenvedtek, 1-2 héten belül „kisebb zúzódásos szindróma” figyelhető meg aszténia, szédülés és autonóm rendellenességek formájában (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Az asthenia a belső feszültség érzésében, a letargia, a gyengeség és az apátia érzésében nyilvánul meg. Ezek a rendellenességek általában súlyosbodnak esti idő. Testhelyzet megváltoztatásakor, séta közben, lépcsőn fel-le menéskor szédülés, szemsötétedés, hányinger lép fel. Néha pszichoszenzoros zavarok alakulnak ki, amikor a betegek úgy érzik, hogy fal zuhan rájuk, a szoba sarka le van ferdítve, és a környező tárgyak alakja eltorzul. Memóriazavar, a reprodukciós képesség romlása, ingerlékeny gyengeség és általános agyi rendellenességek (fejfájás, szédülés, vesztibuláris zavarok) figyelhetők meg. A munkaképesség érezhetően csökken, a figyelem megzavarodik, a kimerültség fokozódik. Jellemzője a jelentésképző funkció megváltozása és a motiváló funkció csökkenése, a társadalmilag jelentős motívumok gyengülése.

Az aszténiás rendellenességek mélysége és súlyossága jelentősen eltér. Némi szorongást, ingerlékenységet, nyugtalanságot még kisebb intellektuális és fizikai megterhelés mellett is levertség, gyengeség, fáradtságérzés, koncentrálási nehézség, vegetatív zavarok váltják fel. Általában ezek a rendellenességek átmeneti jellegű, de tartósabbak és hangsúlyosabbak is, és jelentősen rontják az elégtelen teljesítményt.

A kisebb zúzódásos szindróma fő tünete a fejfájás. Időnként mentális és fizikai stresszel, a törzs és a fej hajlításával fordul elő. Ritkábban a fejfájás folyamatosan tart. Minden beteg alvászavarral küzd, amely nyugtalanná, felfrissíthetetlenné, élénk álmokkal jár, és félelemérzettel járó felébredés jellemzi. Tartós álmatlanság fordulhat elő.

Az autonóm-érrendszeri rendellenességek hyperhidrosisban, hyperemiaban nyilvánulnak meg bőr, a kezek cianózisa, az arc és a nyak hirtelen kipirosodása és elfehéredése, a bőr trofikus rendellenességei, szívdobogásérzés. A fejsérülés súlyosságától függően különféle neurológiai rendellenességek lehetségesek - a parézistől, a bénulástól és az intracranialis magas vérnyomástól a diffúz neurológiai mikrotünetekig.

A traumás betegség lefolyása az akut időszakban hullámos, a javulás időszakait az állapot romlása váltja fel. Az állapot romlása akkor figyelhető meg, amikor mentális stressz, pszichogén tényezők hatására, légköri ingadozások során. Ugyanakkor az astheniás megnyilvánulások felerősödnek, görcsrohamok, tudatzavarok, például szürkület vagy delírium kialakulása lehetséges, hallucinációs és téveszmés szerkezetű akut, rövid távú pszichotikus epizódok.

Az akut periódus időtartama 3-8 hét, a fejsérülés súlyosságától függően.

A traumás betegség szubakut időszakát az áldozat teljes felépülése vagy állapotának részleges javulása jellemzi. Időtartama legfeljebb 6 hónap.

A traumás betegség hosszú távú periódusa több évig tart, és néha a beteg egész életét. Mindenekelőtt agyi zavarok jellemzik ingerlékenységgel, érzékenységgel, sérülékenységgel, könnyelműséggel, fokozott kimerültséggel a fizikai és főleg lelki stressz során, valamint a teljesítőképesség csökkenésével. A betegek alvászavarokra, hő- és fülledtség intoleranciára, tömegközlekedési vezetés közbeni szédülésre és enyhe memóriacsökkenésre panaszkodnak. Hiszteriform reakciók léphetnek fel demonstratív zokogás, kéztörlés, túlzott egészségi panaszok és különleges kiváltságok követelése miatt. Nál nél objektív kutatás kisebb elszórt neurológiai tüneteket és vasovegetatív zavarokat észlelnek. Jellemzően a cerebrastheniás rendellenességek kedvező dinamikával rendelkeznek, és néhány év múlva teljesen kiegyenlítődnek.

Az affektív patológia a traumás betegség késői szakaszára jellemző. Sekélynek tűnhet depressziós rendellenességek többé-kevésbé kifejezett affektív labilitással kombinálva, amikor kisebb okból könnyen előfordulnak lefelé irányuló hangulatingadozások. Klinikailag kifejezettebb affektív zavarok lehetségesek depresszív állapotok formájában, amelyekben a korábbi mindennapi gondok iránti érdeklődés elvesztése, mások önmagunkhoz való hozzáállásának ésszerűtlen értelmezése negatív módon, az önmagukra való képtelenség élménye. aktív cselekvések. A depresszív affektív diszfória árnyalatúvá válhat, amely dühös-negatív reakciókban és belső feszültség érzésében fejeződik ki.

A depresszív rendellenességek általában fokozott ingerlékenységgel, ingerlékenységgel, dühvel vagy komorsággal, komorsággal, másokkal való elégedetlenséggel, alvászavarral, munkaképesség-csökkenéssel járnak. Ebben az esetben a hangulati zavarok elérhetik a súlyos dysthymia vagy akár a dysphoria szintjét is. Az ilyen dysthymiás és dysphoriás állapotok időtartama legfeljebb egy-másfél nap, megjelenésük általában szituációs tényezőkhöz kapcsolódik.

A depresszív állapotok szerkezetében apatikus komponens mutatható ki, amikor a betegek unalomra, közömbösségre, a környezet iránti érdeklődés hiányára, letargiára, csökkent fizikai tónusra panaszkodnak.

Ezeknek az egyéneknek a többségét a pszichogén érzékenység küszöbének csökkenése jellemzi. Ez a szituáció által meghatározott hisztérikus reakciók és a tiltakozás egyéb primitív kifejezési formáinak (auto- és heteroagresszió, ellenzéki reakciók) növekedéséhez, az affektív reakció durvaságának és brutalitásának növekedéséhez vezet. A betegek viselkedési formáit ilyen esetekben a rövid távú affektív-robbanó reakciók határozzák meg, amelyek fokozott ingerlékenységgel, ingerlékenységgel, tapintással, érzékenységgel és a külső hatásokra való reagálás elégtelenségével járnak. A heves motoros váladékozással járó affektív kitörések általában jelentéktelen okból következnek be, a hatás erőssége nem felel meg a genetikai oknak, és kifejezett vazo-vegetatív reakció kíséri. Kisebb, olykor ártalmatlan megjegyzésekre (valaki hangosan nevet, beszél) heves érzelmi kibocsátást adnak felháborodással, felháborodással és haraggal. A hatás általában instabil és könnyen kimerül. Hosszú távú halmozódása a tapasztalatok hosszú távú feldolgozására való hajlam mellett nem jellemző.

Sok betegnél pszichopataszerű rendellenességek alakulnak ki a traumás betegség késői szakaszában. Azonban gyakran nehéz klinikailag meghatározott pszichopata-szerű szindrómáról beszélni. Az érzelmi-akarati zavarok ezekben az esetekben, tipológiai egyformaságukkal együtt, nem állandóak, további exogén hatások hatására jönnek létre, és inkább a robbanékony, hisztérikus vagy aszténikus típusú pszichopatikus reakciókra emlékeztetnek.

A cerebrastheniás és érzelmi-akarati zavarok homlokzata mögött a legtöbb beteg többé-kevésbé kifejezett intellektuális-mnesztikus elváltozásokat mutat. A szellemi és fizikai kimerültség, a fokozott figyelemelterelés, a koncentrációs képesség gyengülése teljesítménycsökkenéshez, érdeklődési körök beszűküléséhez és tanulmányi teljesítmény csökkenéséhez vezet. Az intellektuális gyengeséget az asszociatív folyamatok lassúsága, a memorizálás és a reprodukció nehézségei kísérik. A pszichoorganikus hiba miatt általában nem lehet egyértelműen értelmezni ezeket a rendellenességeket, valamint felmérni azok mélységét és minőségét az aszténiás megnyilvánulások súlyossága miatt, amelyek egyrészt felerősítik ezeket a rendellenességeket, másrészt fejlődésük egyik tényezője.

A fejsérülés hosszú távú periódusában minden beteg megkülönböztető jellemzője az állapot időszakos súlyosbodására való hajlam a pszichoorganikus szindróma összes összetevőjének - cerebrastheniás, érzelmi-akarati, intellektuális-mnesztikus - súlyosbodásával és új opcionális szindróma megjelenésével. tünetek. A pszichopatológiai tünetek ilyen súlyosbodása mindig külső hatásokkal jár (interkurrens betegségek, pszichogén rendellenességek). A betegek fokozott fejfájást, pszichofizikai fáradtságot, általános hiperesztéziát, alvászavarokat és a vazo-vegetatív rendellenességek meredek növekedését tapasztalják. Ugyanakkor növekszik érzelmi stressz, az ingerlékenység és az alacsony indulat élesen megnő. A rosszul korrigált affektív robbanékonyság rendkívül durva, brutális jelleget ölt, és az agresszív cselekedetekben és pusztító cselekvések. A hisztérikus megnyilvánulások elveszítik a szituációs mobilitást és kifejezőkészséget, élessé, monotonná válnak, az ingerlékenység kifejezett összetevőjével és az öninfláció hajlamával. A személyes diszharmónia felerősödik a szeneszto-hipochondriális és hiszteroform (gombóc érzés a torokban, levegőhiány érzése, szívmegszakítások) rendellenességek, instabil önleértékelési elképzelések, alacsony értékrend, attitűd miatt.

A kriminalisztikai vizsgálati szituációban az ezekre az egyénekre jellemző reaktív labilitás is feltárul a pszichogén rétegek enyhe előfordulásával. Ez a hangulat romlásában, a megnövekedett érzelmi ingerlékenységben és labilitásban, valamint egyes esetekben hiszteroform és gyermekkori-pszeudodemencia rendellenességek megjelenésében nyilvánul meg.

BAN BEN ritka esetekben Súlyos fejsérülések után traumás demencia alakul ki. A személyiség pszichopatológiai szerkezetét ezekben az esetekben a durva pszichoorganikus szindróma határozza meg, amely a figyelem, a gondolkodás, a memória, az előrejelzési képesség összes mutatójának kifejezett csökkenésével és a kognitív tevékenységet szabályozó mechanizmusok összeomlásával jár. Ennek eredményeként megszakad holisztikus szerkezet Az intellektuális folyamatok, az új információ észlelési, feldolgozási és rögzítési aktusainak együttes működése, összevetve a korábbi tapasztalatokkal, megszakad. Az intellektuális tevékenység elveszti a céltudatos alkalmazkodási folyamat tulajdonságát, a kognitív tevékenység eredményei és az érzelmi-akarati tevékenység közötti összefüggésben eltérés lép fel. Az intellektuális folyamatok integritásának összeomlásának hátterében a tudáskészlet éles kimerülése, az érdeklődési kör beszűkülése és az alapvető biológiai szükségletek kielégítésére való korlátozódása, a motoros tevékenység és a munka összetett sztereotípiáinak zavara. készségek derülnek ki. A kritikus képességek többé-kevésbé kifejezett károsodása tapasztalható.

A pszichoorganikus szindróma kialakulása ezekben az esetekben a pszichoorganikus személyiséghiba apatikus változatává válás útját követi, és olyan páros tünetekből áll, mint a gondolkodás torzulása és egyidejűleg fokozott figyelemfelkelthetőség, csökkent vitális tónus, apátia és adinamia. affektív labilitás, dysmnesticus zavarok fokozott kimerültséggel . A kórpszichológiai kutatások ezekben az esetekben fokozott kimerültséget, teljesítmény-ingadozást, intellektuális produktivitás csökkenést, közvetlen és közvetett kapcsolatokon keresztüli memóriaromlást, meggyengült fókuszt és az ítéletek következetlenségét, valamint a kitartásra való hajlamot tárják fel.

Traumatikus betegség során rohamzavarok, tudatzavar (traumás epilepszia) jelentkezhetnek. Paroxizmális rendellenességek Mind a sérülést követő első évben, mind pedig a 10-20 vagy több év utáni hosszú távú időszakában előfordulnak. A traumás betegség akut és szubakut periódusának paroxizmális rendellenességei kedvezőbb lefolyásúak, és idővel csak a betegség anamnézisében maradnak. Az epilepsziás rendellenességek a traumás agysérülés késői szakaszában kevésbé kedvező prognózisúak. Nagy polimorfizmus jellemzi őket. Ezek lehetnek grand mal rohamok, kisebb és abortív rohamok, hiányos rohamok, görcsös állapotok tudatzavar nélkül, nem görcsös rohamok minimális görcsös komponenssel, vegetatív rohamok, pszichoszenzoros zavarok rohamai.

Néha szürkületi kábultság epizódjai figyelhetők meg. Akut és hirtelen, figyelmeztetés nélküli fellépésként, viszonylag rövid ideig tartó lefolyásként, félelemként, dühként és tájékozódási zavarként a környezetben, ijesztő természetű élénk hallucinációs képek jelenléteként és akut delíriumként nyilvánulnak meg. Az ebben az állapotban lévő betegek motorikusan izgatottak, agresszívak, és a pszichózis végén végső alvást és amnéziát tapasztalnak.

Az ilyen állapotú jogellenes cselekmények mindig mások élete és egészsége ellen irányulnak, nem rendelkeznek kellő motivációval, kegyetlenség, a bûncselekmény eltitkolására irányuló intézkedések elmulasztása, a cselekmény idegenségének megtapasztalása jellemzi. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban gyakran rövid távú fájdalmas rendellenességként értékelik mentális tevékenység alkonyi állapot formájában.

A traumás betegség hosszú távú időszakában traumatikus pszichózisok léphetnek fel. Általában 10-15 évvel a fejsérülés után jelentkeznek. Fejlődésüket ismétlődő fejsérülések vetítik előre, fertőző betegségek, pszichogén hatások. Affektív vagy hallucinációs-téveszmék formájában jelentkeznek.

Az affektív pszichózisok időszakos depressziós vagy mániás állapotokban nyilvánulnak meg. Depressziós szindróma csökkent hangulat, melankolikus affektus és hipochondriális élmények jellemzik. Mániánál a háttérhangulat emelkedett, a harag és az ingerlékenység dominál. Az affektív pszichózisok csúcspontján alkonyi kábulat alakulhat ki. A pszichotikus állapot változó súlyosságú pszichoorganikus szindrómával kombinálva fordul elő. A pszichózis lefolyása 3-4 hónap, ezt követően az affektív és pszichotikus tünetek visszafejlődése következik be.

Hallucinációs-téveszmés pszichózisok is előfordulnak figyelmeztetés nélkül. Tovább kezdeti szakaszban fejlődésük a tudat elhomályosulásához vezethet, például szürkülethez vagy delíriumhoz hallucinációs jelenségek bevonásával. Ezt követően a klinikai képet a polimorf hallucinációs-téveszmék uralják, a Kandinsky-Clerambault szindróma elemeinek bevonásával. Többel egyszerű változat A pszichózis során a betegek tapasztalatai hipochondriális vagy peres tartalmú túlértékelt elképzelések jellegűek. A késői traumás pszichózisok a skizofréniától különböznek kifejezett pszichoorganikus szindróma jelenlétében, a tudatzavar kialakulásának csúcsán, valamint a pszichózisból való felépüléskor - az aszténia és az intellektuális-mnesztikus rendellenességek jelei.

A fejsérülést szenvedett személyek igazságügyi pszichiátriai értékelése nem egyértelmű, és a betegség stádiumától és a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függ. A legnehezebb szakértői értékelés a traumás betegség akut periódusa, mivel azt a szakértők nem figyelik meg személyesen. A mentális állapot visszamenőleges felmérésére használják orvosi dokumentáció sebészeti kórházak, ahol a beteget általában a fejsérülés után azonnal felveszik, a büntetőügyekből származó anyagokkal és a beteg állapotának az adott időszakra vonatkozó leírásával. Figyelembe véve a retro- és anterográd amnéziát, a betegek által szolgáltatott információk általában rendkívül szűkösek. Ugyanakkor a gyakorlat azt mutatja, hogy a traumatikus betegség akut periódusában gyakran követnek el súlyos, egyén elleni jogellenes cselekményeket és közlekedési bűncselekményeket. Különleges jelentés szakértői értékelést készít az áldozatokról.

A jogsértő cselekményeket elkövető személyeknél az enyhe és közepesen súlyos traumás agysérülések a legnagyobb jelentőséggel bírnak, mivel ezekben az esetekben a tudat nem homályos és hullámos. Az ilyen állapotban lévő személyek járása nem romlik, és egyéni céltudatos cselekvések lehetségesek. Ennek ellenére a zavart arckifejezés, a megfelelő beszédkontaktus hiánya, tájékozódási zavar a környezetben, további retro- és anterográd amnézia a tudat süketség formájában jelentkező megsértésére utal. Ezek az állapotok az átmeneti mentális zavar fogalmába tartoznak, és ezeknek a személyeknek az őrültségét jelzik a velük szemben felrótt cselekményhez képest.

Az ilyen betegek számára javasolható orvosi intézkedéseket a fejsérülés maradványhatásainak súlyossága határozza meg. A mentális zavarok teljes fordított fejlődésével a betegek általános pszichiátriai kórházakban igényelnek kezelést.

Ha a vizsgálat az alanyban kifejezett poszttraumás rendellenességeket tár fel (epileptiform rohamok, periodikus pszichózisok, kifejezett intellektuális és mentális hanyatlás), akkor a pszichiátriai szakkórházakban kényszergyógykezelést lehet alkalmazni.

Amikor a szakértők közlekedési szabálysértést követnek el, a járművezető mentális állapotát két pozícióból értékelik. Először is, a sofőrnek előfordulhatott traumás agysérülése, és a baleset idején fontos felmérni, hogy volt-e abortív epileptiform rendellenesség, például petit mal roham, hiányroham vagy teljes roham. A második álláspont az, hogy a baleset idején a sofőr gyakran kap egy második traumás agysérülést. Ez utóbbi jelenléte elfedi a korábbi poszttraumás állapotot. Ha az alany korábban traumás betegségben szenvedett, ezt megfelelő orvosi dokumentációval kell megerősíteni.

A szakértői vélemény elkészítéséhez a legfontosabb a forgalmi rend elemzése, a balesetkor a sofőrrel együtt ülők vallomása, nyilatkozata vagy tagadása alkoholos mérgezés, aki felelős a baleset mentális állapotának leírásáért. Ha az elkövetés időpontjában a szakértő eszmélete károsodott, a személyt őrültnek nyilvánítják. Azokban az esetekben, amikor a baleset során traumás agysérülést szenvedtek, függetlenül annak súlyosságától, a személy épelméjűnek minősül. A sofőr további állapotát a traumás agysérülés súlyossága alapján értékelik. A poszttraumás állapot teljes fordított fejlődésével vagy enyhe maradványhatások az illetőt nyomozásra és tárgyalásra küldik. Ha a szakértői bizottság megállapítja a kifejezett poszttraumás rendellenességek jelenlétét, akkor az érintett személyt pszichiátriai kórházba kell küldeni rutin megfigyeléssel. Általános elvekés kötelező kezelésre. A beteg további sorsát a traumás betegség lefolyásának jellemzői határozzák meg.

A bűnügyi helyzetben fejsérülést szenvedett áldozatok igazságügyi pszichiátriai vizsgálatának megvannak a maga sajátosságai. Ugyanakkor számos kérdés megoldódik, mint például az, hogy egy személy képes-e helyesen felfogni az eset körülményeit és tanúskodni azokról, képes-e helyesen megérteni az ellene elkövetett jogellenes cselekmények természetét, valamint lelki állapotából adódóan a bírói nyomozási cselekményekben való részvételre és a védelemhez való jogának gyakorlására való képessége (eljárási képesség). Az ilyen személyekkel kapcsolatban az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat képviselőjével átfogó bizottság dönti el a büntetőjogi helyzetben szerzett fejsérülésből eredő testi sérülések súlyosságának kérdését. Ha valaki az ellene elkövetett jogsértő cselekmények következtében könnyű sérülést szenvedett, helyesen észlelheti az esemény körülményeit és tanúskodhat azokról, valamint megértheti a történtek természetét és jelentőségét, és gyakorolhatja a védelemhez való jogát.

Ha egy személynél retro- és anterográd amnézia jeleit diagnosztizálják, nem tudja megfelelően érzékelni az eset körülményeit, és nem tud tájékoztatást adni azokról helyes leolvasásokat. Figyelembe kell venni, hogy az ilyen személyek az elkövetési időszakhoz kapcsolódó memóriazavarokat gyakran fikciókkal, fantáziákkal (konfabuláció) helyettesítik. Ez azt jelzi, hogy az áldozat nem tudja megfelelően felfogni az eset körülményeit. Ebben az esetben a vizsgálat köteles megállapítani a memóriazavarok időhatárait, figyelembe véve a retrográd amnézia vizsgálatkori fordított dinamikáját. Ha a poszttraumás rendellenességek nem súlyosak, akkor az ilyen személy ezt követően önállóan gyakorolhatja a védelemhez való jogát és részt vehet a bírósági tárgyaláson. Súlyos fejsérülések és súlyos poszttraumás rendellenességek esetén a személy nem tudja felfogni az eset körülményeit, és nem tud azokról megfelelő tanúvallomást tenni.

A sértett bűnügyi helyzetben elszenvedett testi sérülései súlyosságának meghatározásakor átfogó igazságügyi és igazságügyi pszichiátriai vizsgálatot kell végezni a traumás agysérülés súlyosságán, a kezdeti és akut periódusok időtartamán, valamint a mentális zavarok súlyosságán. a traumás betegség késői szakasza.

A fejsérülések hosszú távú következményeinek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata elsősorban ezen személyek épelméjűsége kérdésének megoldására irányul. A bûncselekmény elkövetéséig és a vizsgálat elvégzéséig általában kisebb poszttraumás rendellenességeik vannak, pszichopata-jellegû, neurózis-jellegû, affektív és aszténiás zavarok formájában, ami nem zárja ki épelméjûségüket. Kifejezett intellektuális-mnesztikus rendellenességek esetén a traumás demenciáig a betegeket őrültnek kell nyilvánítani.

Az agysérülések a patológia egyik leggyakoribb formája, amely a mindennapi életben, a munkahelyen, a közlekedésben, a sportban és a háborús időkben is megfigyelhető. A mentális zavarok természete a traumás sérülés agy, súlyosságukat a sérülés mechanizmusa, a bonyolító tényezők jelenléte határozza meg, egyéni jellemzők az áldozat, a traumás betegség stádiuma. Vannak zárt és nyitott koponyasérülések.

A zárt sérüléseket agyrázkódásra (agyrázkódás) és zúzódásra (zúzódás) osztják. Amikor az előbbi érvényesül általános jelenségek, Kapcsolódó diffúz károsodás agyanyag, a másodikban - helyi, az agy egy adott területének károsodásától függően. A traumás betegség során kezdeti, akut, késői és hosszú távú periódusokat különböztetnek meg. A sérülés súlyosságától függően a kezdeti időszakban különböző mélységű és időtartamú eszméletvesztés figyelhető meg - az enyhe kábulattól a kómáig. Általában általános agyi tünetek (szédülés, hányinger, hányás), különféle vegetatív, szomatikus rendellenességek (légzési zavarok, szívműködés, collaptoid állapotok stb.) jelentkeznek. A kezdeti időszak a legnehezebb. Ebben a szakaszban általában végzetes kimeneteleket figyelnek meg.

Az akut időszakban a betegek tudata fokozatosan kitisztul, de sokáig gátlásos, letargikus, álmos marad. Néha retrográd és anterográd amnézia jelenségei figyelhetők meg. A kikapcsolt tudatállapotokat más zavarok helyettesíthetik, majd ebben a szakaszban delírium, szürkületi kábulat, ritkábban amentia és oniroid figyelhető meg. Figyelembe kell venni, hogy az ilyen betegek különleges megfigyelést és gondozást igényelnek, hiszen helytelen viselkedés ebben az időszakban veszélyt jelenthetnek magukra és másokra.

BAN BEN késői időszak a befolyás alatti agyi aszténia hátterében külső hatások Hiszteriform és epileptiform rohamok léphetnek fel, szürkületi zavarok tudat, hisztérikus és depresszív állapotok. A neurológiai tünetek fokozatosan visszafejlődnek vagy az elváltozásnak megfelelően szerveződnek.

A hosszú távú következmények időszakában a betegek neurózisszerű tüneteket tapasztalnak. Fokozott ingerlékenységet mutatnak, gyorsan elfáradnak, nem tolerálják az erős szagokat és hangokat. Csökken a teljesítmény, a koncentráció és a memória. Gyakran megfigyelhető alvászavar, állandó fejfájás, szédülés, fülzúgás, a nyelv és a végtagok remegése. A jövőben egyes betegek ilyen háttérrel görcsös rohamokat, hallucinációkkal járó pszichotikus állapotokat, téveszméket és súlyos érzelmi zavarokat tapasztalhatnak. Az agyszövet jelentős károsodásával járó zúzódások esetén a hosszú távú következmények időszakában, éles visszaesés intellektuális képességek, memória. Ezekben az esetekben traumás demenciáról beszélnek.

Nyitott koponya-trauma esetén a patológiás rendellenességek általában hasonló dinamikája figyelhető meg. Ha a nyílt sérülést az agy anyagának behatoló (a dura mater integritásának megzavarásával) járó károsodás kíséri, a betegség lefolyását intracerebrális fertőzés bonyolíthatja. A meningitis, meningoencephalitis és agytályog formájában jelentkező szövődmények általában nem azonnal, hanem akut vagy akár késői időszakban jelentkeznek. Ebben az esetben pszichózis figyelhető meg delírium vagy amentia képével.

Mentális zavarok Traumatikus agysérülések esetén a traumás betegség megfelelő fejlődési szakaszait szokás korrelálni:

• 1) a kezdeti időszak mentális zavarai, amelyek főként tudatzavarban (kábítás, kábulat, kóma) és az azt követő aszténiában nyilvánulnak meg;
• 2) szubakut vagy elhúzódó pszichózisok, amelyek közvetlenül a fejsérülés után jelentkeznek, a kezdeti és akut időszakban;
• 3) szubakut vagy elhúzódó traumás pszichózisok, amelyek az akut pszichózisok folytatásai, vagy először a sérülés után több hónappal jelentkeznek;
• 4) mentális zavarok traumás agysérülés hosszú távú periódusa (hosszú távú vagy maradvány következmények), amely először több évvel később jelentkezik, vagy korábbi mentális zavarokból ered.

Tünetek és lefolyás.

A sérülés során vagy közvetlenül utána fellépő mentális zavarok általában különböző mértékű eszméletvesztésben (kábítás, kábulat, kóma) nyilvánulnak meg, ami megfelel a traumás agysérülés súlyosságának. Az eszméletvesztés általában agyrázkódással és agyzúzódással jár. Amikor az eszmélete visszatér, a beteg emlékezetének elvesztését tapasztalja egy bizonyos ideig – a sérülést követő és gyakran a sérülés előtti időszakon keresztül. Ennek az időszaknak az időtartama változó - néhány perctől több hónapig. Az események emlékei nem állnak helyre azonnal vagy teljesen, sőt bizonyos esetekben csak a kezelés hatására. Minden tudatzavarral járó sérülés után poszttraumás asthenia figyelhető meg, túlsúlyban az ingerlékenység vagy a kimerültség. Az első lehetőségnél a betegek könnyen ingerlékenyek lesznek, érzékennyé válnak a különféle ingerekre, és rémálmokkal járó sekély alvásról panaszkodnak. A második lehetőséget a vágyak, az aktivitás, a teljesítmény és a letargia csökkenése jellemzi. Gyakran panaszkodnak fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, bizonytalan járás, valamint vérnyomás-ingadozás, szívdobogásérzés, izzadás, nyálfolyás, gócos neurológiai rendellenességek.

Az akut traumás pszichózisok a zárt koponyaagyi sérülést követő első napokban alakulnak ki, gyakrabban zúzódásokkal, mint agyrázkódásokkal. Által klinikai kép ezek a pszichózisok hasonlóak a szomatikus betegségekben előfordulókhoz (lásd), és főként elhomályosodási szindrómákban, valamint memóriazavarokban és vestibularis zavarokban nyilvánulnak meg. A traumás pszichózis leggyakoribb formája a szürkületi kábulat, melynek időtartama több órától több napig, sőt hétig is tarthat. Általában egy rövid tudati tisztaság és további veszélyek (alkoholfogyasztás, idő előtti szállítás stb.) után következik be. A szürkületi kábulat klinikai képe más. Egyes esetekben a beteg teljesen dezorientált, izgatott, rohan valahova, rohan, és nem válaszol a kérdésekre. A beszéd töredékes, következetlen, egyedi szavakból és kiáltásokból áll. Hallucinációk és téveszmék esetén a beteg dühös lesz, agresszív, és megtámadhat másokat. Némi gyerekesség és megfontoltság figyelhető meg a viselkedésben. Az állapot felléphet tájékozódási zavarral, de izgatottság nélkül, amely speciális tartós álmosság formájában nyilvánul meg, amelyből a beteg egy ideig kihozható, de amint az inger megszűnik, a beteg újra elalszik. Leírták azokat a szürkületi állapotokat, amelyekben a szökéseket, bűncselekményeket elkövető betegek külsőleg rendezett viselkedése volt, és ezt követően egyáltalán nem emlékeztek tetteikre.

A tudat elhomályosulásának második leggyakoribb formája a delírium, amely több nappal a tudat helyreállítása után alakul ki, ha további veszélyeknek van kitéve (az a vélemény, hogy a delírium általában az alkohollal visszaélő személyeknél fordul elő). Az állapot általában este és éjszaka romlik, nappal pedig megjelenik a helyben és időben való tájékozódás, sőt az állapothoz való kritikus attitűd (világos időközök). A pszichózis időtartama néhány naptól 2 hétig tart. A klinikai kép vezetői a vizuális hallucinációk - emberek tömege, nagy állatok, autók. A beteg szorong, fél, próbál futni, menteni magát, vagy védekező akciókat, támadásokat hajt végre. Az élmény emlékei töredékesek. A pszichózis vagy a hosszú alvás utáni felépüléssel végződik, vagy súlyos memóriazavarral - Korsakoff-szindrómával - egy másik állapotba kerül.

Az oneiric állapot viszonylag ritka. Az oneiroid általában az akut időszak első napjaiban alakul ki, álmosság és mozdulatlanság hátterében. A betegek hallucinációs jeleneteket figyelnek meg, amelyekben fantasztikus események váltakoznak hétköznapi eseményekkel. Az arckifejezés vagy lefagyott, hiányzik vagy lelkes, ami a boldogság túlcsordulását tükrözi. Elég gyakran megfigyelhetők olyan érzészavarok, mint a hirtelen gyorsulás vagy éppen ellenkezőleg, az idő lelassulása. Az átélt állapot emlékei nagyobb mértékben megmaradnak, mint a delíriumban. A pszichózisból való felépülés után a betegek beszélnek élményeik tartalmáról.

A Korszakov-szindróma az akut traumás pszichózis elhúzódó formája, amely rendszerint súlyos traumás agysérülés eredményeként alakul ki, akár süketségi időszak után, akár káprázatos vagy szürkületi kábulat után. A Korszakov-szindróma időtartama néhány naptól több hónapig tart. Súlyosabban és hosszabb ideig fordul elő alkohollal visszaélő embereknél (lásd Korszakov pszichózisa). Ennek a szindrómának a fő tartalma a memóriazavar, különösen az aktuális események memorizálásának és rögzítésének károsodása. Ezért a páciens nem tudja megnevezni a dátumot, hónapot, évet vagy a hét napját. Nem tudja, hol van és ki az orvosa. Az emlékezet hézagait fiktív vagy korábban megtörtént események váltják fel. A tudat nem sérül. A beteg elérhető, de az állapotával kapcsolatos kritikák jelentősen csökkennek.

Az affektív pszichózisok kevésbé gyakoriak, mint a kábultság, és általában a sérülés után 1-2 hétig tartanak. A hangulat gyakran emelkedett, eufórikus, beszédes, hanyagság és terméketlen izgalom. Emelkedett hangulat letargia és inaktivitás is kísérheti. Ilyen időszakokban a tudat némileg megváltozhat, ezért a betegek nem emlékeznek vissza teljesen az emlékezetükben ezeknek a napoknak az eseményeire.

A depresszív állapotok ritkábban figyelhetők meg, mint az agitáció. A rossz hangulat általában elégedetlenséget, ingerlékenységet, komorságot jelent, vagy szorongással, félelemmel és az egészségre való ragaszkodással párosul.

A paroxizmális rendellenességek (támadások) gyakran agyi zúzódásokkal és nyílt koponyaagyi sérülésekkel járnak. Az eszméletvesztéssel járó rohamok, valamint a különböző súlyosságú és időtartamú (néhány másodperctől 3 percig) görcsrohamok dominálnak. Vannak még a „már látott” tünetei (amikor ismeretlen helyen találja magát, úgy tűnik, hogy már járt itt, minden ismerős), és fordítva, a „soha nem látott” (jól ismert helyen érzi magát a beteg mintha egy teljesen ismeretlen, korábban nem látott helyen lenne). A paroxizmusok klinikai képe az agykárosodás fókuszának helyétől és méretétől függ.

A traumás agysérülések hosszú távú következményei akkor jelentkeznek, ha a sérülés után nincs teljes felépülés. Ez sok tényezőtől függ: a sérülés súlyosságától, a beteg életkorától, egészségi állapotától, jellemvonásaitól, a kezelés hatékonyságától és hatásától. további tényezők például az alkoholizmus.

A traumás encephalopathia a mentális zavarok leggyakoribb formája az agysérülés hosszú távú következményei során. Több lehetőség is van.

A traumás asthenia (agyi aszténia) főként ingerlékenységben és kimerültségben fejeződik ki. A betegek féktelenné, hőzöngővé, türelmetlenné, hajthatatlanná és rosszkedvűvé válnak. Könnyen keverednek konfliktusba, majd megbánják tetteiket. Ezzel együtt a betegeket gyors fáradtság, határozatlanság és a belé vetett hit hiánya jellemzi saját erőés lehetőségeket. A betegek szórakozottságra, feledékenységre, koncentrálási képtelenségre, alvászavarokra, valamint fejfájásra és szédülésre panaszkodnak, amit a „rossz” időjárás és a légköri nyomás változása is súlyosbít.

A traumás apátia fokozott kimerültség, letargia, letargia és csökkent aktivitás kombinációjában nyilvánul meg. Az érdeklődés a saját egészségével és a szükséges létfeltételekkel kapcsolatos aggodalmak szűk körére korlátozódik. A memória általában károsodott.

A pszichopatizációval járó traumás encephalopathiát gyakrabban a premorbid (a betegség előtt) patológiás karakterjegyekkel rendelkező emberek alakítják ki, és hisztérikus viselkedési formákban és robbanékony (robbanékony) reakciókban fejeződnek ki. A hisztérikus személyiségjegyekkel rendelkező beteg demonstratív viselkedést, önzést és egocentrizmust mutat: hisz abban, hogy szeretteinek minden erejét a kezelésére és gondozására kell irányítani, ragaszkodik ahhoz, hogy minden vágya és szeszélye teljesüljön, mivel súlyos beteg. A túlnyomórészt izgatott jellemvonásokkal rendelkező egyéneknél durvaság, konfliktus, düh, agresszivitás és vezetési zavarok figyelhetők meg. Az ilyen betegek hajlamosak az alkohollal és a kábítószerrel való visszaélésre. Bódult állapotban verekedésbe, pogromba kezdenek, majd nem emlékeznek rá, mit tettek.

A ciklotím-szerű rendellenességek vagy aszténiával vagy pszichopataszerű rendellenességekkel kombinálódnak, és hangulati ingadozások jellemzik, kifejezetlen depresszió és mánia (szubdepresszió és hipománia) formájában. A rossz hangulatot általában könnyelműség, önsajnálat, saját egészségük miatti félelem és tartós kezelési vágy kíséri. Az emelkedett hangulatra a lelkesedés, a gyengédség és az elájultságra való hajlam jellemző. Néha túlértékelődnek a saját személyiség újraértékelésének gondolatai, és hajlamosak panaszt írni a különböző hatóságoknak.

A traumás epilepszia általában több évvel a sérülés után jelentkezik. Vannak kisebb-nagyobb görcsrohamok, távolléti rohamok, szürkületi kábulat és hangulatzavarok dysphoria formájában. Nál nél hosszútávú betegségek epilepsziás személyiségváltozásokat alakítanak ki (lásd Epilepszia).

A traumás agysérülések hosszú távú következményeinek időszakában fellépő traumás pszichózisok gyakran az akut traumás pszichózisok folytatásai.

Az affektív pszichózisok periodikusan fellépő depressziók és mániák formájában (1-3 hónapig tartanak) nyilvánulnak meg. A mániás epizódok gyakrabban fordulnak elő, mint a depressziós epizódok, és főleg nőknél fordulnak elő. A depressziót könnyezés vagy borongós-dühös hangulat, vegetatív-érrendszeri rohamok és az egészségre való hipochondriális rögzítés kíséri. A szorongással és félelemmel járó depresszió gyakran elhomályosult tudattal párosul (enyhe kábulat, káprázatos jelenségek). Ha a depressziót gyakran megelőzi lelki trauma, Azt mániás állapot alkoholfogyasztás váltotta ki. Az emelkedett hangulat néha eufória és önelégültség, néha izgatottság és harag, néha bolondság színlelt demenciával és gyermeki viselkedéssel ölt testet. Nál nél súlyos lefolyású pszichózis, a tudat homályosodása, például szürkület vagy amentivitás lép fel (lásd Szomatogén pszichózisok), ami prognosztikailag kevésbé kedvező. A pszichózisos rohamok klinikai képükben általában hasonlóak egymáshoz, más paroxizmális rendellenességekhez hasonlóan, és hajlamosak az ismétlődésre.

A hallucinációs-téveszmés pszichózis gyakoribb a férfiaknál 40 év után, sok évvel a sérülés után. Kialakulását általában műtét vagy nagy adag alkoholfogyasztás váltja ki. Akut módon fejlődik ki, a tudat elhomályosulásával kezdődik, majd a hallás megtévesztése („hangok”) és a téves eszmék válnak a vezetővé. Az akut pszichózis általában krónikussá válik.

A paranoid pszichózis, az előzőtől eltérően, fokozatosan, sok éven keresztül alakul ki, és a sérülés körülményeinek és az azt követő események téves értelmezésében fejeződik ki. Mérgezési és üldözési ötletek alakulhatnak ki. Sok embernél, különösen azoknál, akik túlélnek alkoholt, kialakulnak a féltékenység téveszméi. A lefolyás krónikus (folyamatos vagy gyakori exacerbációkkal).

Traumás demencia a traumás agysérülésen átesett emberek körülbelül 5%-ánál fordul elő. Gyakrabban megfigyelhető a súlyos nyílt craniocerebralis sérülések következményeként a frontális és a temporális lebenyek. A gyermekkori és a későbbi életben bekövetkezett trauma kifejezettebb intellektuális hibákat okoz. Az ismétlődő sérülések, gyakori pszichózisok, az agy további érrendszeri elváltozásai és az alkoholfogyasztás hozzájárul a demencia kialakulásához. A demencia fő jelei a memóriazavar, a csökkent érdeklődés és aktivitás, a késztetések gátlása, kritikus értékelés a saját állapota, a fontosság és a helyzet félreértése, a saját képességek túlértékelése.

Kezelés.

Az akut időszakban a traumás rendellenességeket idegsebészek, neuropatológusok, fül-orr-gégészek, szemészek kezelik, a sérülés jellegétől és súlyosságától függően (lásd a vonatkozó részeket). A pszichiáterek pedig beavatkoznak a kezelési folyamatba mentális zavarok esetén, mind az akut periódusban, mind a hosszú távú következmények stádiumában. A terápiát átfogóan írják elő, figyelembe véve az állapotot és a lehetséges szövődményeket. A sérülés akut időszakában ágynyugalom szükséges, jó táplálkozásés együttérző gondoskodás. Annak érdekében, hogy csökkentsük koponyaűri nyomás diuretikumokat írnak fel (Lasix, karbamid, mannit), intravénásan beadva magnézium szulfát(tanfolyami kezelés), szükség esetén elvégezni lumbálpunkció(az ágyéki régióban), és távolítsa el gerincvelői folyadék. Javasoljuk az anyagcsere-gyógyszerek (Cerebrolysin, nootropikumok), valamint a vérkeringést javító gyógyszerek (Trental, Stugeron, Cavinton) felváltva történő alkalmazása. Súlyos vegetatív-érrendszeri rendellenességek esetén nyugtatókat (seduxen, fenazepám), pirroxánt és kis dózisú neuroleptikumokat (etaperazin) használnak. Súlyos izgatottság esetén antipszichotikumokat alkalmaznak formájában intramuszkuláris injekciók(aminazin, tizercin). Hallucinációk és delírium esetén haloperidolt, triftazint stb. használnak Görcsrohamok és egyéb epilepsziás rendellenességek esetén görcsoldó szerek (fenobarbitál, finlepsin, benzonal stb.) alkalmazása szükséges. A gyógyhatású módszerekkel párhuzamosan fizioterápia, akupunktúra, különféle módszerek pszichoterápia. Súlyos sérülések és hosszú felépülési időszak esetén alapos munkát igényel a munkaképesség helyreállítása és a szakszerű rehabilitáció.

Megelőzés

A traumás agysérülések mentális zavarai a sérülések korai és helyes diagnosztizálásában, az akut jelenségek és a lehetséges következmények és szövődmények időbeni és megfelelő kezelésében rejlenek.

Lásd még:

Mentális rendellenességek az agyi erek károsodásával
Ebbe a csoportba tartoznak azok a mentális zavarok, amelyek az érrendszeri patológiák különféle formáiból származnak (atherosclerosis, magas vérnyomás és következményeik - stroke, szívroham stb.). Ezek a betegségek kifejezett mentális zavarok nélkül, az általános szomatikus és neurológiai rendellenességek túlsúlyával jelentkezhetnek...

Pszichoendokrin rendellenességek
Pszichoendokrin rendellenességek - egy típus pszichoszomatikus betegségek. Egyrészt a felbukkanás endokrin betegségek gyakran pszichogén tényezők (cukorbetegség, tirotoxikózis) hatására váltják ki. Másrészt bármilyen endokrin patológia mentális szféra eltérései kísérik, amelyek pszichoendokrin szindrómát vagy endokrin pszicho-szindrómát alkotnak...

Figyelem! Az orvosi enciklopédia az oldalon csak tájékoztató jellegű, és nem az öngyógyítás útmutatója.

• A Pozvonok.Ru nem vállal felelősséget az ebben a szakaszban közölt információk felhasználásából eredő esetleges következményekért. A kezelést orvosnak kell felírnia!
• A webáruházban található link segítségével mindent megtekinthet, amit nálunk vásárolhat. Kérjük, ne hívjon minket olyan termékek vásárlása ügyében, amelyek nem állnak rendelkezésre az online áruházban.

Az agysérülések és következményeik továbbra is a modern orvostudomány egyik legnehezebb és legmegoldatlanabb problémája, és elterjedtségük, valamint súlyos egészségügyi és társadalmi következményeik miatt nagy jelentőséggel bírnak. A 90-es évek elején végzett adatok szerint. XX század A traumás agysérülések epidemiológiai tanulmánya szerint Oroszországban évente több mint 1,2 millió ember szenved agysérülést. A rokkantság és a halálokok szerkezetében a traumás agysérülések és azok következményei régóta a második helyet foglalják el a kardiovaszkuláris patológia után. A traumás agysérülést elszenvedett betegek jelentős részét teszik ki a pszichoneurológiai rendelőkben nyilvántartott betegek. Az igazságügyi pszichiátriai kontingens között jelentős arányban vannak olyanok, akik szervi agykárosodásban szenvednek és azok traumatikus etiológiájú következményei.

Alatt agyi sérülések megérti az agy és a koponyacsontok különböző típusú és súlyosságú mechanikai sérüléseit.

A traumás agysérüléseket nyitott és zárt agyi sérülésekre osztják. A nyitott fejsérüléssel ellentétben a zárt fejsérülés magában foglalja az agyrázkódást (zúzódás), a zúzódásokat (agyrázkódás) és a barotraumát. Az agyi zúzódásra az agyanyag különböző fokú fokális makrostrukturális károsodása (vérzés, destrukció), valamint a vérzések, a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése jellemző, amelyek súlyossága a zúzódás súlyosságától függ. . Általában megfigyelhető az agy ödémája és duzzanata; ezek lehetnek lokálisak vagy általánosak.

Patológiás folyamat, amely az agy mechanikai károsodása következtében alakul ki, és klinikai formáinak sokfélesége ellenére etiológiájának egységessége jellemzi, patogenetikai mechanizmusok fejlődést és eredményeket nevezzük traumás agyi betegség. Egy fejsérülés következtében egyszerre két ellentétes irányú folyamat indul be - degeneratívÉs regeneráló, amelyek valamelyikének állandó vagy változó túlsúlyával járnak. Ez határozza meg bizonyos klinikai megnyilvánulások jelenlétét vagy hiányát, különösen a fejsérülés hosszú távú időszakában. Az agy fejsérülés utáni képlékeny szerkezetváltása hosszú ideig (hónapokig, évekig, sőt évtizedekig) is eltarthat.

A traumás agybetegségben négy fő periódus van: kezdeti, akut, szubakut és hosszú távú.

A legnagyobb érdeklődés az traumás betegség hosszú távú időszaka, amely több évig tart, és néha a beteg egész életét. Jellemző rá affektív patológia, amely enyhe depresszív zavarként nyilvánulhat meg többé-kevésbé kifejezett affektív labilitással kombinálva, amikor kisebb okból könnyen előfordulnak hangulati ingadozások annak csökkenő trendje irányába. A depresszív zavarokhoz általában fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, düh vagy komorság, komorság, másokkal való elégedetlenség, alvászavarok, munkaképesség-csökkenés társul. A legtöbb beteg embert a pszichogén érzékenység küszöbének csökkenése jellemzi. Ez a szituáció által meghatározott hisztérikus reakciók és a tiltakozás egyéb primitív kifejezési formáinak (auto- és heteroagresszió, ellenzéki reakciók), a durvaság és affektív reakciók növekedéséhez vezet. Viselkedésük formáit ilyen esetekben a rövid távú affektív-robbanó reakciók határozzák meg fokozott ingerlékenységgel, ingerlékenységgel, tapintással, érzékenységgel és a külső hatásokra való nem megfelelő reagálással.

Ritka esetekben súlyos fejsérülések után alakul ki traumás demencia. A traumás demenciában szenvedő betegek viselkedését az érzelmi megkeményedés, a családi kötődések megszűnése, az erkölcsi és etikai küszöb csökkenése, valamint a cinizmus határozza meg. Ennek fényében, általában kisebb okok miatt, könnyen kialakulnak robbanékony és hisztérikus reakciók, amelyek gyakran átadják helyét a depressziós zavaroknak, csökkent érdeklődéssel, letargiával, passzivitással és adynamiával. Súlyos visszaesés tapasztalható a társadalmi alkalmazkodásban.

Traumatikus betegség lefolyása során a megjelenése paroxizmális rendellenességekÉs megváltozott tudatállapotok(traumás epilepszia). A paroxizmális rendellenességek mind a sérülést követő első évben, mind annak hosszú távú időszakában 10-20 vagy több év után jelentkeznek. Néha szürkületi kábultság epizódjai figyelhetők meg. Az ebben az állapotban lévő betegek motorikusan izgatottak, agresszívak, és a pszichózis végén végső alvást és amnéziát tapasztalnak.

Az ilyen állapotú jogellenes cselekmények mindig mások élete és egészsége ellen irányulnak, nem rendelkeznek kellő motivációval, kegyetlenség, a bûncselekmény eltitkolására irányuló intézkedések elmulasztása, a cselekmény idegenségének megtapasztalása jellemzi. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban gyakran rövid távú fájdalmas mentális zavarokként értékelik, amelyek szürkületi állapot formájában jelentkeznek.

Traumatikus betegség hosszú távú időszakában, traumás pszichózisok, amelyek általában 10-15 évvel fejsérülés után jelentkeznek. Fejlődésüket ismétlődő fejsérülések, fertőző betegségek és pszichogén hatások vetítik előre. Affektív vagy hallucinációs-téveszmék formájában jelentkeznek.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat a fejsérülést szenvedett emberek kezelése nem egyértelmű, és a betegség stádiumától és a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függ. A legnehezebb szakértői értékelés a traumás betegség akut periódusa, mivel azt a szakértők nem figyelik meg személyesen. Az áldozatok szakértői értékelése különösen fontos.

A jogellenes cselekményt elkövető személlyel kapcsolatban a legnagyobb jelentősége a fény és átlagos fokozat a traumás agysérülés súlyossága, mivel ezekben az esetekben a tudat nem homályosodik el mélyen. Ezek az állapotok az átmeneti mentális zavar fogalmába tartoznak, és azt jelzik őrület személy az ellene megvádolt cselekmény kapcsán.

A fejsérülések hosszú távú következményeinek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata elsősorban ezen személyek épelméjűsége kérdésének megoldására irányul. A bűncselekmény elkövetéséig és a vizsgálat elvégzéséig általában enyhe poszttraumás rendellenességeik vannak pszichopata jellegű, neurózisszerű, affektív és aszténiás rendellenességek formájában, ami nem zárja ki őket. józanság. Kifejezett intellektuális-mnesztikus rendellenességek esetén a traumás demenciáig a betegeket fel kell venni őrült.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ IGAZSÁGÜGYI MINISZTÉRIUMA

ÁLLAMI OKTATÁSI INTÉZMÉNY

SZAKMAI FELSŐOKTATÁS

"ORROSZ JOGI AKADÉMIA

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ IGAZSÁGÜGYI MINISZTÉRIUMA"

Kaluga (Kaluga) ág

A TÉMÁRÓL: Mentális zavarok agysérüléseknél

Teljesített:

BEVEZETÉS……………………………………………………………………………………2

KLINIKAI KÉP………………………………………………………………..3

A TUDAT SZINDRÓMAI traumás agysérülés ALATT…………………………………………………………………………………………………..6

MEMÓRIAZAVAR traumás agysérülésnél…….9

TRAUMATISZOS EPILPSZIA ÉS AZ EZEL KAPCSOLATOS MENTÁLIS ZAVAROK …………………………………………………………………………………..12

A GYERMEKEK ZÁRT KOPONYA AGYSÉRÜLÉSÉNEK JELLEMZŐI…………………………………………………………………………………………14

IGAZSÁGÜGYI PSZICHIÁTRIAI VIZSGÁLAT…………………………..15

KÖVETKEZTETÉS…………………………………………………………………………………….17

IRODALOM……………………………………………………………………………………………………………………………………………

BEVEZETÉS

Bármilyen fejsérülés a jövőbeni szövődmények kockázatával jár. Jelenleg a craniocerebrális betegség az egyik vezető helyet foglalja el az agykárosodásban, és a legelterjedtebb a fiatal munkaképes korban. súlyos formák gyakran vezetnek végzetes kimenetel vagy fogyatékosság.

A gyorsuló élettempó miatt a traumás agysérülések problémája általában, és különösen az ezekkel összefüggő mentális zavarok problémája egyre aktuálisabb. A legtöbb gyakori ok A rendellenességek ezen csoportja az agy morfológiai szerkezeti károsodását foglalja magában, traumás agysérülés következtében.

Változások agykárosodás miatt fizikai-kémiai jellemzők az agy és az anyagcsere folyamatok általában felborulnak normál működés az egész testet. Az összes exogén-szerves betegség közül a traumás agysérülés áll az első helyen, az eltemetett traumás agysérülések körülbelül 90%-át teszik ki. A trauma által okozott mentális zavarokat a sérülés természete, a sérülés körülményei és a premorbid háttér határozza meg. A traumás agysérüléseket zárt és nyitott agyi sérülésekre osztják. Zárt koponyasérülések esetén a lágyrészek integritása nem sérül és a koponya koponya zártsága megmarad A koponyasérüléseket átható és nem áthatolókra osztják: csak a koponya lágyszöveteinek és csontjainak épségének megsértése, valamint a dura mater és az agy anyagának ezzel járó károsodása. A zárt craniocerebralis sérülések általában aszeptikusak maradnak, a nyitott craniocerebralis sérüléseket fertőzés komplikálhatja.

A zárt craniocerebrális sérülések osztályozása a következőket tartalmazza:

ü Mozgás - agyrázkódás

ü zúzódások - agyi zúzódások és robbanásos sérülések

A traumás agysérülés által közvetlenül okozott mentális rendellenességek szakaszosan fejlődnek ki, és a mentális szindrómák polimorfizmusa és általában regresszív fejlődésük jellemzi.

A traumás agysérülést követő mentális zavarok kialakulásának négy szakaszát azonosítják: kezdeti, akut, lábadozási és hosszú távú következményeket.

KLINIKAI KÉP

Patológiás megnyilvánulások traumás agysérülés esetén a sérülés természetétől függ, egyidejű patológia, életkor és premorbid háttér. A traumás agysérülés három súlyossági foka van - enyhe, közepes, súlyos; és a traumatikus folyamat négy fejlődési periódusa.

1. Kezdő időszak, időszak akut megnyilvánulások. Az akut időszak közvetlenül a sérülés után következik be, 7-10 napig tart. A legtöbb esetben eszméletvesztéssel jár, változó mélységű és időtartamú. Az eszméletvesztés időtartama az állapot súlyosságát jelzi. Az eszméletvesztés azonban nem feltétlenül szükséges tünet. Különböző fokú rögzítési amnézia figyelhető meg, amely a sérülés előtti rövid időszakot és magát a sérülés tényét fedi le, valamint a vizuális memória romlása. A mnesztikus zavarok súlyossága és természete a sérülés súlyosságát jelzi. Tartós tünet akut időszak - asthenia, kifejezett adinamikus komponenssel. A rossz hangulat, a érzékenység, a rosszkedv, a gyengeség és a szomatikus panaszok kevésbé súlyos aszténiára utalnak. A hipersztézia jelensége. Elalvási nehézségek, felületes alvás. A vesztibuláris rendellenességek állandóak, élesen növekednek a testhelyzet változásaival - szédülés. Hányinger és hányás kísérheti. Hely a konvergenciára és a mozgásra szemgolyók a beteg szédül és elesik - szemosztatikus jelenség. Átmeneti anisocorria és enyhe piramis-elégtelenség figyelhető meg a mélyreflexek aszimmetriája formájában. Állandó vazomotor - autonóm rendellenességek: pulzus labilitás túlnyomórészt bradycardiával, vérnyomás-ingadozások, izzadás és acrocyanosis, hőszabályozási zavarok fokozott hidegséggel, dermographizmus - tartós és diffúz, arcvörösség, amelyet kisebb fizikai megterhelés súlyosbít. Fokozott nyálfolyás vagy fordítva, szájszárazság. Helyben lehetséges neurológiai tünetek, mozgászavarok parézis és bénulás formájában szelektív érzékenységi zavarok lépnek fel. A koponyaalap csontjainak törésével a koponyaidegek károsodásának jelei mutatkoznak - az arcizmok felének bénulása, szemmozgások zavarai - diplopia, strabismus. Meningealis tünetek jelentkezhetnek - nyakmerevség, Kernig-tünet. A tudat helyreállítása fokozatosan történik. A tudat helyreállításának időszakában álmosság, súlyos általános letargia, elmosódott beszéd, tájékozódás hiánya a helyben, időben, a memória gyengülése, amnézia figyelhető meg - ezt az extrém gátlás dinamikája magyarázza, sérülés után lassú visszaforduláson megy keresztül. fejlesztése, a második jelzőrendszer helyreállítása tart a legtovább.

2. Akut, másodlagos időszak több naptól 1 hónapig. A tudatosság megszűnésével kezdődik. Nehéz felfogni, mi történik, a cerebrostheniás megnyilvánulások, a hangulati instabilitás, a hiperesztézia és a hiperpátia (fokozott érzékenység a pszichogén hatásokra) hátterében mnesztikus zavarok figyelhetők meg. A mentális zavarok mellett neurológiai, vegetatív-vaszkuláris és vestibularis rendellenességek is kimutathatók, epileptiform rohamok és akut pszichózisok kialakulása lehetséges. Az ingerlékenység, az érzelmi instabilitás és a fáradtság tartós tünetek, amelyek az agysérülést kísérik. A pszichopatológiai rendellenességek fordított fejlődésének folyamatában traumás eredetű eljön az az időszak, amikor a kéreg még nem szabadult meg teljesen a védőgátlástól, és ezért a kéreg alatti funkciók kezdenek érvényesülni a kérgiekkel szemben. Az első jelzőrendszer érvényesül a második jelzőrendszerrel szemben, amely a hisztériára jellemző állapotot - hisztériaszerű poszttraumás állapotokat - hoz létre. Összefüggés van a traumás asthenia kialakulása és a premorbid személyiségjellemzők, az áldozat magasabb idegi aktivitásának alkotmányos jellemzői között. A neurasztén szindróma könnyebben jelentkezik kiegyensúlyozatlan egyénekben - ingerlékeny gyengeség, labilitás, gyors kimerültség. A védőgátlás elősegíti az agy regeneratív anyagcsere-folyamatait, visszaállítja annak teljesítményét. A poszttraumás depresszió megjelenése a kimerültség és a diffúz védőgátlás jelenségén alapul a kéregben és a kéreg alatti struktúrákban. A hipochondria aszténia alatti előfordulása azzal magyarázható, hogy a meggyengült agykéregben stagnáló izgalom gócok képződnek - a betegségtől való félelem, összefüggésbe hozható a kéreg alatti hatások túlsúlyával és az első jelzőrendszerből származó hatásokkal (félelmek, félelmek, kényelmetlenség- érzéki betét). A neuraszténia klinikai alapja a gyengeség, a kérgi sejtek kimerültsége, a belső gátlás hiánya - ennek eredménye a gyenge ingerek intoleranciája, alvászavar, az alacsonyabb struktúrák túlsúlya a magasabbakkal szemben, a második jelzőrendszer gyengülése. Az akut és szubakut periódus klinikai lefolyása és időtartama lehetővé teszi a traumás agysérülés lehetséges következményeinek feltételezését: minél súlyosabb a sérülés, annál súlyosabbak a következmények és annál hosszabb ideig tart a korlátozott munkaképesség.

3. Revaleszcencia időszaka, időtartama legfeljebb 1 év. A károsodott funkciók fokozatos teljes vagy részleges helyreállítása történik. A legenyhébb következmények a mérsékelt figyelemelterelés, az akaratlagos figyelem instabilitása, az elszomorodás, az érintés, a könnyezés és a vegetatív-érrendszeri elégtelenség. A klinikai képben az agyi, szomato-vegetatív és vestibularis rendellenességek, gyomor-bélrendszeri diszkinézia, vérnyomás ingadozása, időjárási érzékenység, fokozott izzadás.A cerebroastheniás megnyilvánulások szerkezete magában foglalja az egyéni értelmi-mnestic zavarokat.

4. A traumás agysérülés hosszú távú következményei 1 év elteltével jelentkeznek, pszichoorganikus szindróma formájában nyilvánulnak meg, amelyet fokozott kimerültség és az összes mentális folyamat alacsony produktivitása, alulgondolási jelenségek, csökkent memória és intelligencia, valamint affektusok inkontinencia jellemez. . Lehetőség van aszténiás, hippokondriális, paranoid-queruláns, hisztérikus, epileptoid típusú kóros személyiségjegyek kialakítására. A tartós megnyilvánulások közé tartoznak az agyi megnyilvánulások: fejfájás, szédülés, zaj és nehézség a fejben, hőhullámok vagy hideg érzés a fejben. Ezek a tünetek a fennmaradó keringési zavarokon alapulnak hosszú időszak. A poszttraumás asthenia tartós fejfájásban, zajintoleranciában, optikai érzékelési zavarokban és vesztibuláris funkciók. A trauma tartós traumás demenciához vezethet, ebben az esetben stabil hibás állapot következik be közvetlenül az akut jelenségek eltűnése után, megsértéssel kombinálva. affektív szféra. A súlyos traumás agysérülések rányomják a bélyegét a beteg teljes megjelenésére, tevékenységére, munkaképtelenné teszik, és hibáját kompenzálják. Az affektív-akarati szféra rendkívül labilis, az uralkodó hangulat hipochondriális. Az apatico-akinetikus-abulikus szindróma legsúlyosabb megnyilvánulása, amely nem alkalmazható aktív terápiás módszerekre. Az érzelmi szféra éles zavara, aszténia és az életfunkciók zavara kíséri. Jellemzőek az elhúzódó reaktív állapotok a szurdomutizmus tüneteivel.

A TUDATOS FEMEKESÉG SZINDRÓMAI traumás agysérülés ALATT.

A tudatzavar a károsodás mértékétől függ agyi erek. Bármilyen típusú tudatzavar esetén a kortikális aktivitás patológiája a kérgi-szubkortikális kapcsolatok megsértésével jár, amely elsősorban a második jelzőrendszer folyamatait érinti. A transzcendentális gátlás besugárzása és eloszlása ​​a kéreg alatti és szárképződményekre az életfontosságú - veszélyes formák tudattalan állapotok. A tudat az agy funkciója, és közvetlenül függ az agy véráramlásától. A véráramlás hirtelen leállása eszméletvesztéshez vezet. A tudatzavar az agy oxigén- és energiaéhezésének tünete. Az agytörzs retikuláris formációjának aktiváló hatásának elvesztése az agykéregben szintén eszméletvesztéshez vezet. A retikuláris formáció felszálló hatása az agykéregre ismert, aktiváló sejtrendszerek ellátás és egy bizonyos szintű tevékenység állapota. Jaspers és Penfield tanításai alapján a központi encephalicus rendszerről, amely biztosítja különböző szintekenöntudat. Az agyi bénulást a féltekei pályák károsodása okozza, eszméletvesztésben nyilvánul meg, az elektroencefalográfián pedig a kortikális csend hatására. Az agykéregben elterjedt feltétel nélküli gátlás körülményei között a kölcsönhatás a specifikus és nem specifikus rendszerek afferentáció - vagyis a retikuláris formáció funkciói.

Tudatkárosodás nélkül előforduló (átmeneti, köztes szindrómák), amelyek magukban foglalják a hallucinózist, a hallucinációs-paranoid állapotot, az apatikus kábulatot, a konfabulózist; 3) visszafordíthatatlan mentális rendellenességek a központi idegrendszer szerves károsodásának jeleivel - Korsakovszkij, pszichoorganikus szindrómák. Átmeneti pszichózisok. Ezek a pszichózisok múlékonyak. A delírium az egyik...

Pszichiátriai alap- és szakellátás memória- és értelmi sérült betegek számára. A céljaid eléréséhez döntened kell az alábbi FELADATOK 1) ismeri a memória és az értelmi zavarok klinikai jellemzőit; 2) ismerje nozológiai hovatartozásukat és klinikai jellemzőit a különböző szervi agyi elváltozásokban; 3) tudja ezt azonosítani a betegekkel folytatott kommunikáció során...