Károsodott motoros aktivitás gyermeknél. Az idegrendszer perinatális elváltozásainak gyógyulási időszakának mozgászavarainak szindróma

Ezek a szindrómák mozdulatlanságban (stupor), izgatottságban vagy ezek váltakozásában nyilvánulnak meg.

A STUPOR egy pszichopatológiai rendellenesség, amely a mentális tevékenység különböző aspektusainak, elsősorban a motoros készségek, a gondolkodás és a beszéd elnyomásának formájában jelentkezik. A kábult állapotban lévő betegek mozdulatlanok. Magukra hagyva hosszú ideig, gyakran órákig ülnek, fekszenek vagy állnak anélkül, hogy testtartásukat megváltoztatnák. A kérdésekre vagy egyáltalán nem válaszolnak (mutizmus), vagy szünet után, lassan, külön szavakkal vagy közbeszólásokkal, és csak néha rövid frázisokkal válaszolnak. Általában nem külsőleg reagálnak arra, ami körülöttük történik; nem kérnek semmit; ne vigyázzanak magukra kinézet; gyakran nem esznek maguktól, és gyakran ellenállnak a mosakodásnak, az öltözködésnek, az etetésnek és az orvosi eljárásoknak (negativizmus); vizelettel és széklettel szennyezett lehet.

Egyes esetekben a kábulat különféle pszichopatológiai tünetekkel párosul - téveszmék, hallucinációk, megváltozott affektus, zavartság; más, ritkább esetekben a kábultságot csak a motoros és beszédvisszamaradás kimeríti - „üres” kábulat. A kábultságot, amelyet elsősorban oneirikus kábulat kísér, receptornak nevezik; a tiszta tudat hátterében fennálló kábulat világos vagy hatékony. Általában a „lucid stupor” és az „effector stupor” kifejezéseket használják a katatón kábulat jellemzésére (lásd katatóniás szindróma).

A kábultság esetén a mentális tevékenység átmenetileg éles elszegényedése következik be, ezért az ilyen betegek olyan demenciában szenvedőkhöz hasonlítanak, amely valójában általában nem létezik. Ezt a körülményt a pszichiáterek már a múlt században feljegyezték. Éppen ezért akkoriban az „elsődlegesen gyógyítható demencia” – dementia primaris curabilis – kifejezést használták a kábulat állapotok jelentős részének, elsősorban az endogén pszichózisok során keletkező állapotok megjelölésére. A stupor általában szomatikus rendellenességekkel, elsősorban autonóm rendellenességekkel jár. A kábulat időszakában a pácienssel történtek emlékei gyakran szűkösek, töredékek, és elsősorban pszichopatológiai rendellenességek tartalmához kapcsolódnak - téveszmék, hallucinációk stb. Alkalmanként világos katatón kábulat esetén a betegek jól emlékeznek arra, hogy mi történik körülöttük. A kábulatos rendellenességek által meghatározott időszak gyakran amnéziás. A hiányos mozdulatlanság állapotát élesen csökkent beszédaktivitás mellett substupornak nevezzük.

A stupor fokozatosan kialakulhat. Ebben az esetben kezdetben szubstupor, majd az állapot romlása miatt kábulat alakul ki. A mentális betegségek gyógyhatású patomorfózisa miatt a súlyos kábulatosságok egyre ritkábban fordulnak elő. A pszichózis gyakrabban a szubstupor kialakulására korlátozódik.

A kábultságot kísérő pszichopatológiai rendellenességektől és a kábultságot okozó mentális betegség nozológiai hovatartozásától függően a kábulat következő formáit különböztetjük meg:

1) katatóniás (lásd katatóniás szindróma);

2) pszichogén;

3) depressziós;

4) hallucinációs;

5) alkoholista;

6) apatikus;

7) epilepsziás;

8) mániákus.

A kábulat leggyakoribb típusai katatón és pszichogén jellegűek.

Pszichogén a kábulat lehet hisztérikus és depressziós. A hisztérikus kábulat vagy hirtelen alakul ki, vagy megjelenését más hisztérikus rendellenességek előzik meg: hisztérikus, beleértve a viselkedés visszafejlődését, izgatottságot, pszeudodemencia, gyermekkori állapotot, majd a kábulat egyfajta betetőző stádiumot jelent.

a felsorolt ​​rendellenességek. A hisztérikus kábulat állapotában a betegek napokig fekszenek az ágyban, gyakran magzati helyzetben. Az arckifejezés vagy komorságot, haragot vagy szorongó-feszült érzelmet tükröz. Ha feltesz egy kérdést a betegnek, azt megválaszolatlanul hagyja, de szinte mindig vegetatív tünetek jelentkeznek: tachycardia, arcbőr kipirosodás, megváltozhat a légzésritmus. A traumatikus helyzettel kapcsolatos kérdések mindig kifejezett vazo-vegetatív rendellenességek megjelenésével járnak. Amikor megpróbálja felemelni a beteget, éles ellenállást fejt ki, testének izmai megfeszülnek. Amikor a beteget a karjánál fogva vezetik, lábai húzódnak maga mögött – ez az állapot a testtartás megtartásának reflexére emlékeztet. Nagyon gyakran a kábulat mellett egyéni pszeudodemento-puerilis jellemzők is megfigyelhetők. Előfordulhatnak egyszerű motoros sztereotípiák; Hosszan csípnek vagy fésülnek egy-egy helyet, olyan mozdulatokat tesznek, mintha valamit kitépnének, leszednének stb. A páciensek megőrzik környezetérzékelésüket, amelyre a pszichózis elmúltával a kérdezés alapján következtethetünk. Tudatuk affektív beszűkültként definiálható, mivel az élmények a lelki trauma körülményeire koncentrálódnak. Ha a kábulat hosszú ideig fennáll, fizikai kimerültség jelentkezhet. A rövid távú kábulat állapotokat nem kíséri a betegek szomatikus állapotának romlása, annak ellenére, hogy állandóan megtagadják az étkezést.

A pszichogén depresszív kábulat külső megnyilvánulásaiban bizonyos esetekben nagyon hasonlít a közönséges depressziós kábulathoz (lásd alább). A különbség abban rejlik, hogy a betegek gyakran könnyekkel, zokogással és kifejező felkiáltással reagálnak a kérdésekre, különösen a traumatikus helyzettel kapcsolatos kérdésekre. Vannak depressziós kábulat állapotok, amelyekben az apátia dominál. Az ilyen betegek mindig az oldalukon fekszenek, gyakran magzati helyzetben. Nem kérnek semmit, nem vigyáznak magukra, és ápolatlanok. Nincs negativizmus. A személyzet észrevehető erőfeszítése nélkül az ilyen betegeket meg lehet etetni, bár keveset esznek, átöltöznek, és WC-re viszik. És ezekben az esetekben beszélhetünk affektív-szűkült tudat jelenlétéről a betegeknél, de kifejezettebb formában, mint az előző csoport betegeinél. A kábulatos rendellenességek fennállásának időszakának emlékei hiányoznak vagy rendkívül szegények a környezeti eseményekben; A betegek jól emlékeznek a kábulat alatti élményeikre. Nem a korábbi mentális traumákról szóló gondolatok uralják őket, hanem az önmagukról alkotott elképzelések.

vádak, a deperszonalizáció és derealizáció jelenségével kapcsolatban (N.I. Felinskaya, 1968), pl. itt a depressziónak nemcsak pszichogén tartalma van, hanem különálló „létfontosságú” összetevők is.

Depressziós kábulat(melankolikus kábulat; melankolikus zsibbadás) abban nyilvánul meg, hogy a beteg megjelenése mindig depresszív hatást tükröz: hajlított testtartás, lehajtott fej; a homlokon vízszintes ráncok vannak felfelé húzva; az arc alsó részének izmai ellazulnak; a szemek szárazak és gyulladtak. Jellemzően a betegek továbbra is képesek válaszolni a hívásokra akár egyéni szavakkal és közbeszólásokkal, akár suttogva, akár egyszerű mozdulatokkal - a fej billentésével, a tekintet irányának megváltoztatásával stb. Egyes betegeknél az általános mozdulatlanság hátterében időszakosan vagy állandóan az ujjak mozgása figyelhető meg, és időnként önkéntelen sóhajok, nyögések, nyögések olyan tünetek, amelyek a melankolikus raptus megjelenésének lehetőségét jelzik, majd ismét kábulat. A depresszív kábulatot mindig súlyos depressziós téveszmék kísérik, beleértve a hatalmasság és a tagadás téveszméit. Egyes esetekben a depressziós kábulatot a tudat egyiroid elhomályosulása kíséri. A depresszív stupor az ideomotoros gátlás csúcspontja melankolikus depresszióban, vagy annak súlyossága esetén helyettesíti a szorongásos depressziót. A depressziós kábulat időtartama óráktól hetekig tart, ritkán hosszabb.

A depressziós stupor mániás-depressziós pszichózisban, skizofréniában, preszenilis melankóliában, Kraepelin-kórban (a preszenilis demencia egyik formája) fordul elő. Depressziós substupor figyelhető meg hosszan tartó alkoholos hallucinózisban.

Hallucinációs kábulat abban különbözik, hogy az általános mozdulatlanság gyakran különféle arcreakciókkal párosul, amelyek félelmet, melankóliát, meglepetést, örömöt és eltávolodást fejeznek ki. A mutizmus lehet teljes, de a negativizmus általában hiányzik. Leggyakrabban a hallucinációs kábulat a valódi többszólamú verbális hallucinózis csúcsán jelentkezik; sokkal ritkábban hallási pszeudohallucinózissal, vizuális jelenetszerű hallucinációk beáramlásával (delírium, Ch. Bonnet hallucinózis). A hallucinációs kábulat percekig vagy órákig tart, ritkán hosszabb ideig. Mérgezésben, szerves és szenilis pszichózisokban fordul elő.

Alkoholos kábulat viszonylag ritka. Leggyakrabban alkoholos oneiroid esetén figyelhető meg, vizuális kísérettel

pszeudohallucinózis. A betegek lefekszenek, álmosnak tűnnek, arcuk vagy fagyos és tompa, majd félelem, meglepetés, aggodalom vagy érdeklődés jelenik meg az arcukon. Passzívan alávetik magukat az ellenőrzésnek, orvosi eljárások, és ha időnként ellenállást tanúsítanak, akkor az intenzív és hasonló ahhoz az ellenálláshoz, amelyet egy félálomban lévő ember fejt ki. Az izomtónus általában csökken. A kábulat időtartama több napig tart. Az akut verbális alkoholos hallucinózis tetőpontján szubstupor léphet fel, amely percektől órákig tart. Egyes esetekben az alkohol által kiváltott Gaiet-Wernicke encephalopathia esetén rövid ideig (órákig) súlyos kábulatosságok lépnek fel, amelyeket súlyos izomzat kísér, beleértve az oppozíciós magas vérnyomást. Ezekben az állapotokban előfordulhat rendezetlen vizelet és széklet, ami általában az állapot súlyosságát és a halál lehetőségét jelzi.

Apatikus kábulat(aszténiás kábulat; ébrenléti kóma) abban nyilvánul meg, hogy a betegek rendszerint hanyatt fekszenek, teljes izomlazulásban. Az arckifejezés megsemmisült, a szeme nyitva. A betegek közömbösek és közömbösek környezetük iránt, beszélhetünk „érzelmek bénulásáról” (A. V. Sznezsnyevszkij, 1940). A legtöbbre egyszerű kérdéseket a betegek képesek egyszótagú vagy rövid helyes választ adni; összetettebbekkel azt mondják, hogy „nem tudom”, vagy hallgatnak. A betegség homályos tudata mindig megmarad; gyakran - a legáltalánosabb tájékozódás a helyen: a betegek tudják, hogy kórházban vannak. Ha kívülről kérik, például a rokonlátogatások során, a betegek a megfelelő érzelmi reakciókat tapasztalják meg. Álmatlanság figyelhető meg éjszaka; Napközben nincs álmosság. A betegek gyakran ápolatlanok a vizelettel és a széklettel. Mindig kifejezett cachexia van, amelyet gyakran erős hasmenés kísér. Az apatikus kábulat hetekig és hónapokig tart. Az apatikus kábulat időszakának emlékei rendkívül szegényesek és töredékesek. Az apatikus kábulat súlyos, elhúzódó tüneti pszichózisok megnyilvánulása; egyes esetekben Gayet-Wernicke encephalopathiában fordul elő a kezdeti szorongásos-téveszmés szindrómát követően.

Epilepsziás kábulat elég ritkán fordul elő. Az ideomotoros gátlást negativizmussal és mutizmussal járó stupor határozhatja meg, néha at egy kis idő katalepszia lép fel. Más esetekben a motoros retardáció passzív engedelmességgel jár együtt, spontán marad, vagy kérdésfeltevés után következik be.

beszéd, általában töredékes és jelentés nélküli; egyes esetekben igeragozás figyelhető meg. Az epilepsziás kábulat csak ritkán korlátozódik motoros és beszédzavarokra. Általában téveszmékkel, hallucinációkkal és megváltozott affektusokkal párosul. Jellemzője a motoros retardáció hirtelen eltűnése, és felváltja a rövid távú eszeveszett izgalom, dühvel és pusztító cselekvésekkel. Az epilepsziás kábulat rendszerint különféle, elsősorban sorozatos rohamok után jelentkezik, a szürkület vagy a tudat egyirikus elhomályosultságának kialakulásával összefüggésben, a súlyos dysphoria csúcsán. Az epilepsziás kábulat időtartama percektől napokig tart. Az epilepsziás kábulat általában hirtelen véget ér. Jellemző a teljes amnézia a stuporous rendellenességek fennállásának időszakában.

Mániás kábulat azzal jellemezve, hogy az általános motoros gátlás dominál anélkül azonban, hogy az arcgátlás egyidejűleg fennállna. A beteg mozdulatlanul ül vagy áll, és közben szemével követi, mi történik körülötte, mosolyog vagy vidám arckifejezést tart fenn. Nincsenek spontán kijelentések, a páciens nem válaszol kérdésekre. Egyes betegeknél gondolatgátlás léphet fel; másoknál (ahogy később beszélnek róla) felgyorsulnak az asszociációk. A mániás kábulat időtartama órák vagy napok. A betegek gyakran kellő részletességgel írják le múltbeli rendellenességeiket. A stupor általában a mániás állapotból a depressziós állapotba való átmenet során jelentkezik, és fordítva, és néha katatóniás szindróma kialakulásával figyelhető meg. Leggyakrabban skizofréniában, esetenként mániás-depressziós pszichózisban fordul elő.

A KATATON SZINDRÓMA (catatonia) a mentális zavarok tünetegyüttese, amelyben a motoros zavarok dominálnak akinézis (katatóniás stupor) vagy hiperkinézis (kataton izgatottság) formájában. A „catatonia” kifejezés és a szindróma részletes klinikai leírása K. Kahlbaum (1863, 1874) tulajdona.

Kataton kábulat esetén fokozott izomtónus (catatonia) lép fel, amely kezdetben a rágóizmokban jelentkezik, majd a natia- és a nyakizomba, majd a váll-, alkar-, kézizmokra, és nem utolsósorban a a lábak izmai. Megnövekedett izomtónus esetenként azzal jár, hogy a beteg képes megtartani a tagjainak adott kényszerhelyzetet (viaszos hajlékonyság, katalepszia). Először is

viaszos hajlékonyság a nyak izmaiban jelenik meg, legutóbb pedig az alsó végtagok izmaiban.

A viaszos hajlékonyság egyik megnyilvánulása a légpárnás tünet (E. Dupre pszichikus párna tünet): ha a hanyatt fekvő beteg felemeli a fejét, akkor a feje, egyes esetekben a vállai is felemelt helyzetben maradnak bizonyos ideig. idő. A katatóniás kábulat gyakori tünete a passzív behódolás: a beteg nem ellenáll a végtagjai helyzetének, testtartásának és egyéb, rajta végrehajtott cselekvéseinek. A katalepszia nemcsak az izomtónus állapotát jellemzi, hanem a passzív behódolás egyik megnyilvánulása is. Ez utóbbival együtt a kábulat során az ellenkező rendellenességet figyelik meg - a negativizmust, amely a páciens motiválatlan ellenállásában nyilvánul meg a vele kommunikáló személy szavaival és különösen cselekedeteivel szemben.

A negativizmusnak többféle formája van. Passzív negativizmus esetén a beteg nem teljesíti a hozzá intézett kéréseket, és a külső beavatkozások során - etetési kísérlet, átöltözés, vizsgálat stb. - ellenállást fejt ki, amelyet az izomtónus éles növekedése kísér. Az aktív negativizmust a javasoltak helyett más cselekvések elvégzése kíséri. Azokban az esetekben, amikor a páciens olyan cselekvéseket hajt végre, amelyek közvetlenül ellentétesek azzal, amit kérnek tőle, paradox negativizmusról beszélnek.

A katatón kábulat során fellépő beszédkárosodást mutizmus fejezheti ki - a páciens és mások közötti verbális kommunikáció hiánya, miközben a beszédkészülék sértetlen. A katatón kábultságban szenvedő betegek gyakran vannak jellegzetes pózok: oldalt fekve, magzati helyzetben, lehajtott fejjel, test mentén nyújtott karokkal állva, guggoló helyzetben. Egyes betegek köpenyt vagy takarót húznak a fejükre, nyitva hagyva az arcukat – ez a csuklya tünete (P.A. Ostankov, 1936).

A katatóniás kábultságot szomatikus rendellenességek kísérik. A betegek fogynak, és vitaminhiány tüneteit tapasztalhatják. A végtagok cianotikusak, a lábak és a kezek hátán duzzanat figyelhető meg. Erythemás foltok jelennek meg a bőrön. A szekréciós funkciók állandó megsértése: nyálfolyás, fokozott izzadás, seborrhea. A pupillák összeszűkültek. Egyes esetekben a pupillák nem reagálnak a fájdalmas ingerekre. A vérnyomás csökken.

Egyes mozgászavarok súlyosságától és túlsúlyától függően a katatón kábulatnak többféle típusát különböztetjük meg. Számos esetben egyik fajtája egymás után helyettesít egy másikat.

A viaszos rugalmasságú stupor (katalepszia) az izomtónus viszonylag sekély növekedése és a mutizmus hátterében fordul elő. Ez utóbbi bizonyos esetekben nem teljes. Tehát, ha csendes hangon vagy suttogva tesz fel kérdéseket, választ kaphat - I. P. Pavlov tünete. A mozdulatlanság jelentősen gyengül, sőt éjszaka teljesen eltűnik.

A negatív kábultságot a teljes mozdulatlanság, a mutizmus és a kifejezett negativizmus határozza meg, különösen a passzív.

Stupor izomzsibbadással. Ebben az állapotban az izomtónus erősen megnövekszik, nagyobb mértékben a hajlító izmokban, ami magzati pozíció megjelenését okozza - a betegek az oldalukon fekszenek, a lábak behajlítva. térdízületekés hasra húzva, kezek mellkasra nyomva, ujjak ökölbe szorítva, fej mellkasra hajlítva, szemek csukva, állkapcsok összeszorítva, ajkak előrehúzva (szarvas tünet). Ez utóbbi, bár sokkal ritkábban, más típusú katatón kábulatban fordul elő. A zsibbadással járó kábulat a legnagyobb mélység jellemzi.

A katatón gerjesztésből hiányzik a belső egység és céltudatosság. A betegek cselekedetei természetellenesek, következetlenek, gyakran motiválatlanok és hirtelenek (impulzivitás); sok monotóniát (sztereotípiát), mások gesztusainak, mozdulatainak és pózainak ismétlését (echopraxia) tartalmazzák. A betegek arckifejezése nem felel meg cselekedeteiknek és hangulatuknak (param és m és I). A beszéd leggyakrabban inkoherens, szimbolikus kijelentésekkel, neologizmusokkal, ugyanazon kifejezések és szavak ismétlésével (igeragozás) kíséri; Mások szavai, kijelentései is ismétlődnek (e h o l a l i i). Rímbeszéd figyelhető meg. A feltett kérdéseket olyan válaszok követik, amelyek nem felelnek meg e kérdések jelentésének (emlékezet, átadott szavak). A folyamatos összefüggéstelen beszédizgalmat hirtelen felváltja egy rövid időre teljes csend. A katatón izgalmat különféle érzelmi zavarok kísérik - pátosz, eksztázis, harag, düh, és néha közömbösség és közömbösség.

Egyes rendellenességek túlsúlya másokkal szemben a katatón gerjesztés során lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük fajtáit. Nem-

Ritkán ezek a fajták csak egymást követő szakaszokat képviselnek a katatón gerjesztés kialakulásában.

A katatón izgalom eleinte gyakran zavart-szánalmas izgalmat ölt. A hangulat emelkedett, mindig gyengédség, magasztosság, gyönyörködtetés kíséri – egészen az eksztázisig. A betegek mozgása elsöprő, túlzottan kifejező, gyakran teátrális. Beszéd - ünnepélyesen pompázó hanglejtéssel, következetlen, töredékes, időnként összefüggéstelen; énekléssel vagy szavalással helyettesíthető. Egyes érett betegekben (40 év után), főleg nőkben, a szánalmas izgalom külön hisztérikus vagy pszeudodemencia-gyermekkori vonásokat ölt. A negativizmus jelenségeit kifejezett passzív alávetettség tarkíthatja, amely a páciens mások cselekedeteire adott reakciójának domináns formája lehet.

Hebefrén-kataton izgatottság bohóckodás, bohóckodás, grimaszok, oda nem illő nevetés, durva és cinikus poénok és mindenféle váratlan abszurd bohóc kíséretében. A betegek hangulata változó - vagy motiválatlanul vidámak (a vidámságot általában a bolondság affektusa színezi), vagy minden látható ok nélkül dühösek és agresszívek lesznek.

Impulzív izgalom hirtelen kezdődik, gyakran agresszív cselekedetekkel: a betegek másokra rohannak, megverik őket, letépik a ruhájukat, megpróbálják megfojtani őket stb. Hirtelen felpattannak, és megpróbálnak futni, mindenkit szétszórva az útjukban. Megragadják és összetörik a kezükbe kerülő tárgyakat. Megtépik a ruhájukat és kiszolgáltatják magukat. Megdobálják az ételt, bekenik magukat ürülékkel és maszturbálnak. Hirtelen elkezdenek ütni a környező tárgyakat (falak, padlók, ágyak), megpróbálnak kiszökni az osztályról, és ha sikerül, gyakran öngyilkossági kísérletet hajtanak végre - víztömegekbe, mozgó járművek alá vetik magukat, magasba másznak és ledobják őket. azt. Más esetekben a betegek hirtelen elkezdenek futni, forogni, és természetellenes pozíciókat vesznek fel. Az impulzív izgalom lehet néma, de kísérheti kiabálás, káromkodás és összefüggéstelen beszéd. A negativitás mindig erősen kifejeződik, amelyet a külső beavatkozási kísérletekkel szembeni ellenállás kísér. Azoknál a skizofrén betegeknél, akiknél a betegség régóta fennáll, az impulzív izgalom gyakran sztereotip formákban nyilvánul meg. Dühös katatón izgalom folyamatos rendetlen és kaotikus hánykolódás kíséri, erőszakos ellenállás a betegek megfékezésére irányuló kísérletekkel szemben, akik gyakran megsérülnek. Általában ez egy "néma" izgalom.

Egyes esetekben a katatón kábulat és a katatón gerjesztés sokszor felváltva helyettesítheti egymást; másoknál ilyen változás csak egyszer fordulhat elő (gyakrabban eleinte izgalom, majd kábulat lép fel); ugyanezek a körülmények elszigetelten is előfordulhatnak.

A katatón szindróma esetenként önmagában kimerítheti a pszichózis képét – az „üres” katatónia. Általában számos produktív zavar kíséri - affektív, hallucinációs, beleértve a mentális automatizmusokat, téveszméket, megváltozott tudatállapotokat. Azokban az esetekben, amikor a tudat felhőtlen marad, a katatóniát lucidnak nevezik. A lucid catatonia betegek a pszichózis elmúltával nemcsak korábbi produktív zavaraikról számolhatnak be, hanem a körülöttük történtekről is. Képesek beszélni a körülöttük lévő betegek viselkedéséről, kijelentéseiről, a személyzet cselekedeteiről, szavairól stb. A kábult állapotok közül a katatóniát általában oneiroid (oneiric catatonia) kíséri, és alkalmanként szürkületi vagy amentív állapotok is előfordulnak. A lucid catatonia gyakran impulzív vagy „néma” kaotikus izgatottsággal, negativizmussal és zsibbadással járó kábultsággal jár. Az elsötétült tudatállapotokkal járó, elsősorban oneiroid formájában jelentkező katatóniát általában lelkes-szánalmas izgalom, passzív alávetettséggel járó kábulat vagy viaszos hajlékonyság kíséri.

A kataton szindróma elsősorban skizofréniában fordul elő. A lucid catatonia, amelyet produktív pszichopatológiai rendellenességek kísérnek téveszmék, hallucinációk és mentális automatizmusok formájában, láthatóan csak skizofrénia esetén figyelhetők meg. Az „üres” katatónia és a kábultsággal kísért katatónia agydaganatokkal, elsősorban bazális részeinek daganataival, traumatikus pszichózisokkal, főként traumás agysérülés hosszú távú periódusában, akut epilepsziás pszichózisokkal, fertőző és mérgezési pszichózisokkal fordul elő , progresszív bénulással.

A kataton szindróma gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Az utóbbiak közül - főleg 50 évig. A későbbi életkorban a katatóniás rendellenességek ritkák. Gyermekeknél a katatóniás rendellenességek motoros sztereotípiákban (gyakran ritmikusan) nyilvánulnak meg - „manézsos” futás, a végtagok, a test monoton mozgásai vagy grimasz formájában, lábujjhegyen járás stb.

Echolalia, mutizmus és verbalizáció, sztereotip impulzív mozgások és cselekvések gyakran találkoznak. A katatóniás rendellenességek gyermekeknél regresszív viselkedés formájában jelentkezhetnek – egy 5-6 éves gyermek szippantja és nyalogatja a körülötte lévő tárgyakat. A kataton szindróma a legnagyobb intenzitását (elsősorban skizofréniában) a betegség kezdetén, 16-17-30 éves korban éri el. Ez az intenzitás különösen igaz a kábulatos rendellenességekre. 40 év után a súlyos katatóniás rendellenességek első előfordulása ritka. A 40-55 éves nőknél a katatóniás rendellenességek, amelyek egy ideig először jelentkeznek, nagyon hasonlítanak a hisztérikusra - kifejező beszéd és arckifejezés, színházi viselkedés, hisztérikus kóma stb. Néha gyermekkori tünetek jelentkeznek. Az ilyen betegeknél gyakran vannak passzív compliance és a viaszos rugalmasság átmeneti elemei. A klinikai kép szövődménye itt nem a katatóniás rendellenességek felerősödésével, hanem egy gyakran masszív depressziós-paranoid szindróma kialakulásával jelentkezik. Ha súlyos és hosszan tartó katatóniás rendellenességek jelentkeznek az élet második felében vagy későbbi életkorban, általában arról beszélünk a szkizofréniában szenvedő betegekről a folyamat korai kezdetével.

A pszichotróp gyógyszerekkel végzett terápia a kataton szindróma egyértelmű csökkenését eredményezte. Ez utóbbi ma már főleg kezdeti zavaraiban - hirtelen mozgásokban vagy epizodikus és csökkent impulzív izgalomban, enyhén kifejezett bolondságban, elszigetelt echoláliában, mutizmus és passzív behódolás epizódjaiban, rövid ideig tartó szubstuporus állapotokban - nyilvánul meg - az ún. kisebb katatonizmus. Ha 15-20 évvel ezelőtt az ún Az egymás utáni vagy másodlagos katatónia (a katatóniás szindrómát a korábbi hallucinációs-delusziós szindróma bonyolította), amely évekig, gyakran a beteg haláláig fennállt, ma már ritkaságszámba megy. Fiatal betegeknél a megjelenése megegyezik egy kifejezett, tartós katatóniás szindróma kialakulásával, amelyet az azonos korú betegeknél figyeltek meg; leggyakrabban a pszichotróp gyógyszerekkel való elégtelen vagy helytelen kezelést jelzi.

EBEFRÉN SZINDRÓMA – a motoros és beszédingerlés kombinációja ostobasággal és változékony affektussal. A motoros izgalmat bohóckodás, bohóckodás, grimaszolás és mások tetteinek és szavainak bohókás másolása kíséri. Kórházi ruhák, újságok stb. segítségével a betegek extravagáns ruhákat találnak ki maguknak. Képtelenséggel zaklatnak másokat

őszinte vagy cinikus kérdésekkel próbálják akadályozni őket valamiben, lábuk elé vetve, ruhát markolva, félrelökve lökdösik. Az izgalmat a viselkedési regresszió elemei kísérhetik. Így a betegek nem hajlandók leülni az ebédlőasztalhoz és állva enni, más esetekben lábbal másznak fel az asztalra. Kanál nélkül esznek, de kézzel megragadják az ételt, sikálnak, köpnek és böfögnek. A betegek vagy jókedvűek, nevetnek és kuncognak, majd nyöszörögni, vinnyogni, zokogni vagy üvölteni kezdenek, vagy feszültek, dühösek és agresszívek lesznek. A beszéd gyakran bizonyos fokig inkoherens, és neologizmusok, ritkán használt szavak és kifejezések használata, amelyek konstrukciósan igényesek, és echolalia kísérheti. Más esetekben a betegek trágár dumákat énekelnek, vagy trágár beszédet használnak. A hebefrén szindróma szerkezetében instabil hallucinációs és téveszmés rendellenességek lépnek fel. Gyakran katatóniás tünetek figyelhetők meg. Ha állandóak, akkor hebefrén-kataton szindrómáról beszélnek.

A hebefrén szindróma kiterjedt formában létezik a betegekben fiatal. Felnőtt betegeknél, elsősorban nőknél a hebefrén szindróma túlnyomórészt gyerekességként nyilvánul meg szeszélyességgel és nyálassággal. Leggyakrabban a hebefrén szindróma skizofréniában fordul elő; esetenként epilepsziában, megváltozott tudatállapotban, traumás agysérüléssel járó pszichózisokban, reaktív és mérgezéses pszichózisokban.

A kábultság (tudatzavarok) szindrómái

A kábítás kifejezésnek nincs klinikai meghatározása. A tudatnak csak pszichológiai, fiziológiai és filozófiai meghatározásai vannak. A klinikai meghatározás nehézsége abból adódik, hogy ez a kifejezés olyan szindrómákat egyesít, amelyek jellemzőikben nagyon eltérőek. P.B. Gannushkin beszélt erről előadásaiban. O.V. Kerbikov (1936) idézi előadásának szavait: „Ezt a szindrómát (a tudatzavart – O.K.) szinte lehetetlen leírni. A legkönnyebb negatív előjellel jellemezni – a környezet helyes értékelésének képtelensége. oldalán, többé-kevésbé – olykor a teljes kihalásig – az érzékelés elhalványulása határozza meg.” Ugyanakkor az összes kábultság szindrómának számos közös vonása van. Elsőként K. Jaspers, 1965 sorolta fel őket.* A tudat elhomályosult állapotát bizonyítja:

*K.Jaspers. Allg. Pszichopatológia. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) a beteg elszakadása a környezettől, annak tisztázatlan, nehéz, töredékes észlelése;

2) különböző fajták dezorientáció - a helyen, időben, környező személyekben, helyzetben, énben, elszigetelten, bizonyos kombinációkban vagy egyszerre létező;

3) az inkoherens gondolkodás bizonyos foka, amelyet gyengeség vagy ítélkezési képtelenség és beszédzavarok kísérnek;

4) teljes vagy részleges amnézia a kábultság időszakában; Az abban az időszakban megfigyelt pszichopatológiai rendellenességekről csak töredékes emlékek őrződnek meg - hallucinációk, téveszmék, és sokkal ritkábban - környezeti események töredékei.

Az első három jel nem csak a tudat elhomályosulásakor található. Más pszichopatológiai rendellenességekben is megfigyelhetők, például téveszmés állapotokban, zavartságban, pszichoorganikus szindrómában stb. Így a környezettől való leválás depresszió, apátia szindróma, kábult állapotok esetén fordul elő: különféle típusú dezorientáció - demencia, amnesztiás rendellenességek, egyes esetekben téveszmés szindrómák; az inkoherens gondolkodás egyik vagy másik foka - mániás állapotokban, demencia, súlyos aszténiás állapotok stb. Csak mind a négy jel kombinációja teszi jogossá a tudat elhomályosultságának diagnózisát. A kábultság állapotának többféle formája van.

KÁBÍTÁS - a tudat tisztaságának csökkenése, egészen a teljes eltűnéséig, és ezzel egyidejűleg pusztulása. A kábítás fő megnyilvánulása az ingerlékenység küszöbének növekedése minden külső ingerre. A betegek közömbösek, környezetük nem vonzza magára a figyelmüket. A betegek nem észlelik azonnal a nekik feltett kérdéseket, és csak a viszonylag egyszerűket vagy csak a legegyszerűbbeket képesek megérteni. A gondolkodás lassú és nehéz. Gyenge a szókincs. A válaszok Egyszótagúak, és gyakoriak a kitartások. Az ötletek szegényesek és homályosak. A motoros aktivitás csökken: a betegek inaktívak, mozgásuk lassan történik; motoros ügyetlenség figyelhető meg. Az arcreakciók mindig elszegényednek. A memória és a reprodukciós zavarok folyamatosan kifejeződnek. Nincsenek produktív pszichopatológiai rendellenességek. Kezdetleges formában csak a kábítás kezdetén figyelhetők meg. A kábítás időszaka általában teljes vagy majdnem teljes amnézia.

A tudat tisztaságának csökkenésének mélységétől függően vannak következő szakaszaiban lenyűgöző: elbizonytalanodás, kétségbeesés, kábulat, kóma. Sok esetben, ahogy az állapot rosszabbodik, ezek a szakaszok egymás után váltják fel egymást.

Nubilizáció - „a tudat felhőssége”, „fátyol a tudatról”. A betegek reakciói, elsősorban a beszéd, lelassulnak. Megjelenik a figyelmetlenség, a figyelmetlenség és a válaszok hibái. A gondtalan hangulat gyakran megfigyelhető. Az ilyen állapotok egyes esetekben percekig tartanak, másokban, például a progresszív bénulás vagy daganatok kezdeti formáiban. agy, hosszú határidők vannak.

A kételkedés a félálom állapota, melynek során a beteg legtöbbször csukott szemmel fekszik. Nincs spontán beszéd, de az egyszerű kérdésekre helyesen válaszolnak. Az összetettebb kérdéseket nem gondolják át. A külső ingerek átmenetileg csökkenthetik a zsibbadás és a kételyek tüneteit.

A stupor kóros alvás. A beteg mozdulatlanul fekszik, szeme csukva, arca mimikai. A beteggel való verbális kommunikáció lehetetlen. Erős irritáló anyagok (erős fény, erős hang, fájdalmas ingerek) differenciálatlan, sztereotip védőmotoros és esetenként vokális reakciókat okoznak.

A kóma teljes eszméletvesztés, amely nem reagál bármilyen ingerre.

A modern újraélesztés sikerei lehetővé tették a speciális pszichopatológiai minták azonosítását a kómás állapot regressziója során - apallikus szindróma és akinetikus mutizmus. Leggyakrabban ezek a szindrómák manapság súlyos traumás agysérülés okozta kómás állapotok után jelentkeznek.

Apallicus szindróma (lucid stupor, hosszan tartó kóma) - teljes aszpontanitás a külső ingerekre - érintés, kezelés, környezet stb. A fájdalmas ingerekre adott reakciók és a nyelési reflex megmarad. Az orális és a fogó reflexek fennmaradhatnak. Egyes esetekben a végtagok lefagynak az adott helyzetben. Gyakori vizelési és székletürítési zavarok. Az alvás és az ébrenlét közötti változás nem függ a nappal és az éjszaka váltakozásától. Az állapot javulásával Korszakov-szindróma léphet fel.

Az akinetikus mutizmus a mozdulatlanság és a beszédhiány kombinációja. A betegek mozdulatlanul fekszenek, nyitott szemmel, néznek

jelentőségteljes. Megmarad a közeli emberek tevékenységének nyomon követésének képessége. Az akinetikus mutizmus vagy helyettesíti a kómát, vagy az apallikus szindróma regressziójának egyik szakasza.

A kábítás mérgezéssel (alkohol, szén-monoxid stb.), anyagcserezavarokkal (urémia, cukorbetegség, májelégtelenség), traumás agysérüléssel, agydaganatokkal, érrendszeri és a központi idegrendszer egyéb szerves betegségeivel fordul elő.

DELIRIOUS SYNDROME (delirium) egy hallucinációs kábulat, amelyben a valódi vizuális hallucinációk és illúziók, figuratív delírium, változékony affektus dominál, amelyben a félelem és a motoros izgatottság dominál. A delírium a zavartság leggyakoribb formája.

A káprázatos kábultság fokozatosan növekszik, és fejlődésének több szakaszán megy keresztül, amelyet először C. Liebermeister (1866) írt le szomatikus betegségekben.

Tünetek első fázisáltalában este válik észrevehetővé. Általános izgalom jelenik meg. A beszéd, az arc és a motoros reakciók élénkülnek és felgyorsulnak. A betegek bőbeszédűek, kijelentéseikben könnyen felmerül a következetlenség, amely időnként az enyhe tanácstalanság szintjét is eléri. Képi, érzéki-vizuális, esetenként jelenetszerű emlékek áradatát élik meg a múlthoz, ezen belül a régmúlthoz. A mozdulatok eltúlzott kifejezőképességre tesznek szert. A hiperesztézia állandó; bekapcsolva: a betegek összerezzennek a kisebb hangokra; kellemetlenek az erős fényben; a szokásos étel intenzív illatú és ízű. Különféle külső események, néha a legjelentéktelenebbek, egy pillanatra felkeltik figyelmüket. A hangulat változó. A lelkesedés vagy gyengéd árnyalatú indokolatlan örömet könnyen felváltja a depresszió, a szorongás, az irritáció és a szeszélyesség. Az alvás felületes, szakaszos, különösen az éjszaka első felében, élénk, gyakran rémálmok, szorongás és félelem kíséri. Reggel gyengeség és gyengeség van.

Ban ben második szakasz, a felsorolt ​​rendellenességek felerősödésének hátterében vizuális illúziók keletkeznek. Egyes esetekben tartalmukban közönségesek, számuk pedig kevés; másokban többszörösek, egyes esetekben pareidolia formát öltenek. Esetenként pontatlan tájékozódás a helyben és időben előfordulhat. Elalvás előtt, csukott szemmel, egyedi vagy többszörös kaleidoszkópos hipnagóg hallucinációk lépnek fel.

Ez utóbbi esetben hipnagóg delíriumról beszélünk. Az álmok intenzitása nő. A gyakori ébredés során a betegek nem tudják azonnal, mi volt az álom és mi a valóság.

Tovább harmadik szakasz valódi vizuális hallucinációk fordulnak elő. Lehetnek egy- és többszörösek, statikusak és mobilak, színtelenek és színesek, kicsinyítettek, normál vagy nagyított méretűek. Egyes esetekben lehetetlen konkrét cselekményt azonosítani a vizuális hallucinációk tartalmában, és a látomások minden kapcsolat nélkül megváltoznak; másokban a tartalommal összefüggő, egymás után változó jelenetek jelennek meg. Az etiológiai tényezőtől függően a vizuális hallucinációknak saját jellegzetességei lehetnek. Például a zooptikus hallucinációk jellemzőek az alkoholos és kokainos delíriumra; mikroptikus hallucinációk - opiátmérgezésből származó delírium esetén; vizuális hallucinációk katonai epizódok témájával - olyan emberek számára, akik a múltban harci helyzetben szenvedtek traumás agysérülést stb. Delírium esetén a beteg mindig érdeklődő nézője mindannak, ami a szeme előtt történik. Affektusa és tettei megfelelnek a látható tartalmának. Elárasztja a kíváncsiság, a tanácstalanság, az öröm, a félelem, az iszonyat. Érdeklődve vagy lenyűgözve néz, vagy éppen ellenkezőleg, fut, elbújik, védekezik. Az arckifejezések a domináns affektusoknak és cselekvéseknek felelnek meg. A beszédstimuláció gyakran az egyes rövid kifejezésekre, szavakra és kiáltásokra korlátozódik. A harmadik szakaszban hallási, tapintási, szaglási hallucinációk és töredékes figuratív téveszmék is előfordulhatnak. A beteg nem érti jól a feltett kérdéseket, és gyakran helytelenül válaszol. Ugyanakkor, ha felkelti a figyelmét, a válaszok minősége rövid időre javul.

A jelenetszerű vizuális hallucinációk számos esetben fantasztikus tartalomra tesznek szert – rendkívüli utazások, csatajelenetek, világkataklizmák jelenetei, tömeges halálesetek – „fantasztikus” delírium vagy delirious-oneiroid szindróma. Ebben az állapotban az emberek gyakran tapasztalnak gyors mozgást az űrben, beleértve a repülés érzését, nagy magasságból (aknába, kútba stb.) esést.

A delírium fejlődésének harmadik szakaszában a környezetben való tájékozódás megszakad. Általában a betegek hamisan orientálódnak. A tudatod

az „én” – az öntudat mindig megmarad. Éjszaka vagy teljes álmatlanság van, vagy csak reggel jelentkezik a sekély időszakos alvás. A nap első felében a delírium tünetei jelentősen vagy teljesen csökkennek. Az aszténia dominál. Délután folytatódik a pszichózis. A delírium tünetei nagyon változatosak, ezért klinikai képét az egyik vagy másik rendellenesség túlsúlya határozza meg. A második és harmadik szakaszban időszakosan úgynevezett lucid (fény) intervallumok figyelhetők meg, amelyek percek és egy óra között tartanak. Ekkor a delíriumra jellemző pszichopatológiai tünetek, elsősorban az illúziók és hallucinációk teljesen vagy részben megszűnnek. Megjelenik a helyes tájékozódás a környezetben, a betegek felismerik, hogy korábbi rendellenességeik a betegség megnyilvánulása volt. Még az is előfordulhat, hogy az ember állapotát teljesen kritikusan értékelik.

A delírium kialakulása gyakran a leírt három stádiumú rendellenességekre korlátozódik. Egymás után helyettesíthetik egymást; csak az első vagy az első és a második szakasz fejlesztésére korlátozódhat. A betegség erőszakosabb megnyilvánulása esetén az első szakaszt nagyon gyorsan felváltja a harmadik, például atropinnal, tetraetil-ólommal, fagyállóval való mérgezés esetén.

Az alapbetegség (szomatikus, fertőző, mérgezés okozta stb.) kedvezőtlen kialakulása a delírium súlyos formáinak - foglalkozási és delírium - kialakulásához vezethet. Egyes, ma már viszonylag ritka esetekben a delírium súlyos formái helyettesítik a harmadik szakaszt; másokban - az első vagy a második.

Foglalkozási delírium(foglalkoztatás delírium, foglalkozás delírium) - monoton motoros gerjesztéssel járó delírium a mindennapi életben végzett szokásos tevékenységek formájában: evés, ivás, takarítás stb., vagy közvetlenül a beteg szakmájához kapcsolódó tevékenységek - árukiadás, varrás, pénztárgép munka stb. A foglalkozási delíriumban a motoros gerjesztés általában korlátozott helyen történik. Ezt vagy egyes szavak kiejtése kíséri, vagy „néma”. A hallucinációk és téveszmék vagy hiányoznak, vagy kezdetlegesek. Általában nincsenek világos intervallumok. A hangkapcsolat gyakran lehetetlen. Néha egyszavas választ kaphat. Tartalma kóros tapasztalatokat tükröz.

káprázatos delírium(delírium motyogással, csendes delírium) - delírium koordinálatlan motoros izgatottsággal, amely

a raj mentes a holisztikus cselekvésektől és megnyilvánulásaiban monoton, a meder határain belül fordul elő. A betegek levesznek valamit, lerázzák, megtapintják, megragadják. Ezeket a cselekedeteket gyakran a „rablás” szó határozza meg. A beszédizgatottság az egyes hangok, szótagok és közbeszólások halk és homályos kiejtése. A betegekkel lehetetlen kommunikálni, teljesen elszakadtak környezetüktől. A delírium általában átadja helyét a professzionális delíriumnak. A foglalkozási és különösen a nappali delírium delírium a kábítás tüneteivel helyettesíthető. A kábítás elmélyülése ezekben az esetekben az alapbetegség súlyosbodását jelzi.

Az etiológiai tényezőtől függően (a legnagyobb gyakorisággal az intoxikáció során) a delíriumot vegetatív és neurológiai rendellenességek kísérhetik. Az autonóm rendellenességek első-harmadik szakaszában tachycardia, tachypnea, izzadás és a vérszint ingadozása figyelhető meg. vérnyomás fokozódásra hajlamos, és a neurológiai tünetek közül - izom hipotónia, hiperreflexivitás, tremor, ataxia, konvergencia gyengeség, nystagmoid, Marinescu-tünet. Súlyos delíriumban, elsősorban gyötrő delírium esetén vérnyomásesés, collaptoid állapotok alakulhatnak ki, gyakran centrális eredetű súlyos hyperthermia, dehidráció tünetei jelentkezhetnek. A neurológiai tünetek közé tartozik a nyaki merevség, a Kernig-tünet, az orális automatizmus tünetei, a szemtünetek (nystagmus, ptosis, strobizmus, rögzített tekintet), athetoid és choreoform hyperkinesis.

A delírium időtartama általában három és hét nap között van. A rendellenességek eltűnése gyakran kritikusan fordul elő, hosszan tartó alvás után, ritkábban - litikusan. Az átlagos időtartamtól való eltérések mind a rövidülés, mind a delírium-meghatározó tünetek fennállásának jelentős meghosszabbodása irányában lehetségesek. Azokban az esetekben, amikor a delírium az első és a második szakaszra jellemző rendellenességekben nyilvánul meg, és körülbelül egy napig tart, abortív delíriumról beszélünk. Szomatikusan legyengült betegeknél, elsősorban időseknél, hetekig kifejlett és súlyos delírium mintázatok figyelhetők meg. Ebben az esetben elhúzódó, sőt krónikus delíriumról beszélnek.

A teljes delíriumot (a harmadik szakaszban lévő delíriumot) átélt betegek részben emlékeznek élményeik tartalmára. Általában ezek az emlékek

Az ismeretek töredékesek és pszichopatológiai tünetekre vonatkoznak - hallucinációk, affektusok, téveszmék. Foglalkozási és mozgásszervi delíriumban szenvedő betegeknél teljes amnézia figyelhető meg.

Leggyakrabban a delíriumot asthenia váltja fel; Egyes esetekben a delíriumot affektív zavarok - szubdepresszív és hipomániás - megjelenése követi: az előbbi gyakrabban fordul elő nőknél, utóbbi férfiaknál. Sokkal ritkábban, különösen a pszichózis litikus végével, maradhatnak visszamaradó téveszmék. Súlyos delírium gyakran váltakozik különféle megnyilvánulások pszichoorganikus szindróma.

Delírium kábítószerrel való visszaélés, mérgezés, fertőző és akut esetén fordul elő szomatikus betegségek, az agy érrendszeri elváltozásaival, szenilis demencia, traumás agysérülés.

ONEIROID SZINDRÓMA (oneiroid, oneirikus kábultság, oneirizmus, oneirofrénia, álomszerű fantasztikus-tévhit, álomszerű kábultság szindróma, álomkábítás) - önkéntelenül felmerülő gondolatok beözönlésével járó kábulat, amely a látottak, hallottak, olvasottak, élmények módosított töredékeit tartalmazza , hol elszigetelten, hol bonyolultan összefonódva a környezet torzul észlelt részleteivel; a kialakuló képek - álmok, az álmokhoz hasonlóan gyakran követik egymást egy bizonyos sorrendben úgy, hogy az egyik esemény a másikból következni látszik, pl. jelenetszerű minőségben különböznek; állandó érzelmi (depresszív vagy mániás) és motoros rendellenességek, beleértve a katatóniás rendellenességeket is.

Az „oneirikus delírium” kifejezést E. Regis 1894-ben használta a fertőző és mérgezéses pszichózisok leírására. Az „oneiric delírium” kifejezést G. de Clerambault javasolta 1909-ben. túlnyomórészt vagy gyakrabban pszichózisokban írják le, jelenleg a visszatérő skizofrénia kategóriába sorolják. Ezzel a betegséggel fordul elő az oneiric szindróma a legteljesebb formájában, és kialakulása számos egymást követő szakaszon megy keresztül.

A kezdeti szakaszt az affektív zavarok határozzák meg. A szubdepresszív és depresszív állapotokat letargia, impotencia, rosszkedv, ingerlékenység és motiválatlan szorongás kíséri. A hipomániás és mániás állapotok mindig nem

A nap a lelkesedés, a gyengédség, a behatolás és a belátás érzését viseli magán, i.e. ecstasyra jellemző tünetek kísérik. Affektív rendellenességek alvászavarokkal, étvággyal, fejfájással kombinálva, kellemetlen érzések a szív területén. Első fázis héttől több hónapig tart.

Ezt követően a téveszmés hangulat szakasza lép fel. A páciens környezete megváltozottnak, érthetetlennek és baljós jelentéssel telinek tűnik. Vagy egy megmagyarázhatatlan félelem jelenik meg, vagy egy közelgő katasztrófa, például őrület vagy halál előérzete. A téveszmés hangulathoz rendszerezetlen téveszmés gondolatok társulnak, főként üldöztetés, betegség és halál. A zavartság, a környezetben való téveszmés tájékozódás és a téveszmés viselkedés esetenként előfordul. Ezek a rendellenességek órákig vagy napokig tartanak. Ekkor következik be a színpadra állítás, jelentés és intermetamorfózis delíriumának szakasza. A betegek azt mondják, hogy valami cselekmény történik körülöttük, például egy filmben vagy egy színdarabban, és ők vagy résztvevők, vagy nézők; környezet - tárgyak, emberek tetteikkel, szokatlan helyzeteket szimbolizálnak, vagy számukra szokatlan jelentéssel bírnak; időnként egyes személyek másokká alakulnak át; egyes esetekben a reinkarnáció kiterjed a környező tárgyakra is. A klinikai képet affektív verbális illúziók, mentális, elsősorban gondolati, automatizmusok, esetenként verbális hallucinációk bonyolítják. A beszédmotoros gerjesztés, vagy fordítva, a gátlás időszakosan jelentkezik. Az affektív zavarok intenzitása, a téveszmés orientáció és a zavartság időtartama nő. Ebben a szakaszban a rendellenességek több napig vagy hétig tartanak.

További átalakulás klinikai kép az akut fantasztikus parafrénia és/vagy orientált oneiroid (degradált onirizmus - H. Baruk, 1938) stádiumának kialakulása kíséri. Ebben az állapotban a korábbi mentális zavarok fantasztikus módosulása következik be - téveszmék, beleértve a színpadra és a jelentésre vonatkozó tévedéseket, mentális automatizmusokat, hamis felismeréseket. Fantasztikus tartalomra tesznek szert a páciens körül végbemenő valós események, valamint korábbi ismeretei, emlékei, pl. figuratív, fantasztikus, visszatekintő delírium alakul ki.

Az affektus és a delírium jellemzői alapján az oneiroid expanzív és depresszív típusait különböztetjük meg: megfigyelt ill. kiterjedt delírium(nagyság,

magas eredet, messianizmus stb.), vagy depresszív tartalmú fantasztikus téveszmék, különösen a Cotard-féle delírium különféle megnyilvánulásai. Gyakran jelennek meg antagonisztikus (manicheus) téveszmék - a beteg a jó és a rossz ellentétes erőinek központja. Jelenetszerű vizuális hallucinációk ijesztő tartalommal fordulhatnak elő.

A páciens érzékelésében és tudatában, a személyiségében és helyében való helyes tájékozódással együtt, egy fantasztikus téveszme képzet jön létre a környezetről és az abban elfoglalt helyzetéről. A helyszínt a történelmi múltnak vagy a jelen rendkívüli helyzetének tekintik, mint a tündérmesék vagy a tudományos-fantasztikus irodalom jeleneteit; a környező emberek ezekben a szokatlan eseményekben szereplőkké válnak. Az ilyen betegekben az öntudat továbbra is megmarad - szembeszállnak a fantasztikus élményekkel. A fantasztikus téveszmés konstrukciók könnyen változnak a környezet változásai, az affektusok, az álmok és a testi érzések hatására. Az akut fantasztikus parafrénia szakaszában a zavartság elfoglaltsággal tarkítható. Vagy a zavart-szánalmas izgalom, vagy a kábultság dominál, amelyet vagy extatikus affektus, vagy szorongó depresszió vagy félelem kísér. Az időérzék sérül; lelassul, felgyorsul, vagy eltűnésének érzése van. Az akut fantasztikus parafrénia stádiuma órákig vagy több napig tart.

A valódi oneiroid kialakulásával a páciens tudatát a vizualizált fantasztikus ötletek (álomszerű delírium) uralják, amelyek már nem az észlelési szférához kapcsolódnak, hanem belső világ beteg. Ezen elképzelések alapja a vizuális pszeudohallucinózis. Oneiroid állapotban grandiózus helyzetek jelenetei haladnak el a páciens „belső szeme” előtt, amelyben ő maga a lezajló események főszereplője, azaz. megszűnik az „én” szembenállása a tapasztalt helyzetekkel, és öntudatzavar lép fel. Nagyon gyakran a tudattartalom és a motoros szféra között disszociáció lép fel, amelyben a változó intenzitású, de általában sekély katatón kábulat tünetei dominálnak, egy ideig átadva a helyüket a szánalmas vagy értelmetlen izgalom epizódjainak. Általában a betegek hallgatnak, a verbális kommunikáció velük szinte mindig lehetetlen.

Az igazi oneiroid mindig a visszatérő skizofrénia rohamának kifejlődése. Ez több óráig is eltarthat, ill

nap, és váltakozva orientált oneiroiddal. Az oneiroid tünetek csökkenése fokozatosan, a megjelenésükkel fordított sorrendben történik. A betegek kellő részletességgel reprodukálják az elsötétült tudat időszakának pszichopatológiai rendellenességeinek tartalmát, és minél teljesebben javul mentális állapotuk; a környező események nagyrészt vagy teljesen amnéziásak. A skizofréniában előforduló oneiroid szakaszossága és tünetei nem találhatók meg semmilyen más mentális betegségben. Ezért az oneiroidnak ez a formája endogénnek nevezhető, szemben az exogén-szervesnek nevezhető oneiroid elkábítással, amely számos mentális betegségben - akut alkohol, tüneti és érrendszeri pszichózisok, epilepszia, Kraepelin-kór, esetenként szenilis pszichózisok. A felsorolt ​​betegségek mindegyikében, kivéve a szeniliseket, a pszichózisok rohamok formájában fordulnak elő, és ezekben az oneirikus kábultság, mint általában a skizofrénia esetében, a betegség kialakulásának csúcspontja.

Az oneiroidot megelőző pszichopatológiai rendellenességek a megfelelő nozológiai formák jellemzőit tükrözik. Így a delírium tremens, a tüneti és érrendszeri pszichózisok, valamint a akut időszak traumás agysérülés, a kezdeti rendellenesség szomatogén aszténia, amelyet delírium vagy kábítás tünetei követnek; alkoholos hallucinózissal, néhány tüneti pszichózissal - szomatogén aszténia, amelyet verbális hallucinózis bonyolít; a traumás agysérülés hosszú távú periódusában fellépő pszichózisokban és epilepsziában, aszténiában és szürkületi kábulatban delíriummal, vizuális és verbális hallucinációk, vagy csak az utóbbiak figyelhetők meg; a Kraepelin-kórban (a preszenilis pszichózisok egyik formája) az oneiroidot szorongásos depresszió előzi meg. Mindezen betegségek esetében a tudat egyirikus elhomályosulását hasonló megnyilvánulások jellemzik. Következetesen fejlődő képek, amelyeket egy közös cselekmény egyesít, viszonylag ritkán figyelhető meg. Egy eseménynek általában csak elszigetelt epizódjai fordulnak elő, például az űrutazáshoz kapcsolódóan. Számos esetben több olyan fantasztikus jelenet is megváltozik, amelyek jelentésben nem kapcsolódnak egymáshoz. A fantasztikus tartalmú jelenetek helyettesíthetők a mindennapi élet jeleneteivel. Az oneirikus kábultság váltakozik a pszichózis korábbi tüneteivel. Tehát delírium tremenssel

háborús jelenetek, egzotikus országban való tartózkodás stb. ismételten zooptikus vizuális hallucinációk, félelem és motoros izgatottság váltja fel. Az öntudat zavara általában nem fordul elő. A fantasztikus helyzetekbe kerülő beteg, bár részt vesz ezekben, önmaga marad. Nagyon gyakran, különösen fém-alkohol pszichózisok esetén, a szokatlan helyzetbe kerülő beteg szokásos ruhájában vagy kórházi ruhájában marad, pl. kellékei gyakran nem felelnek meg a fantasztikus jelenetek tartalmának. Hasonló tény figyelhető meg epilepsziás és traumás oneioidban. Az oneiroidot kísérő pszichopatológiai rendellenességek, például a mentális automatizmusok, kivéve a vizuális pszeudohallucinózist, töredékesek, átmenetiek és gyakran teljesen hiányoznak; a gátlás vagy az izgalom állapotai mentesek a katatóniás jellemzőktől.

Az exogén-szerves oneiroid időtartama egy órától (vagy még kevesebb) több napig terjed; csökkenése gyakrabban fordul elő kritikusan. Az exogén-szerves eredetű oneiroidot a kábultság egyéb formáihoz, elsősorban a delírium és szürkületi állapotokhoz hasonlóan gyakran felváltják a B és a k a * átmeneti szindrómák aszténia, reziduális delírium, konfabulózis, pszichoorganikus szindróma stb. formájában. .d. Az exogén-szerves eredetű oneiroid emlékei gyakran töredékesek és gyakran szegényesek. Sok esetben retardált amnézia figyelhető meg: először a beteg emlékszik a pszichózis tartalmára, majd elfelejti.

Az exogén-szerves pszichózisokban az oneiroid kialakulása gyakran a betegség súlyossági irányába történő fejlődési tendenciáját jelzi. Amikor az oneiroidot süketség vagy amentia váltja fel vagy bonyolítja, a pszichózis prognózisa és maga a betegség egésze egy adott időpontban kedvezőtlenebbé válik.

Az AMENCIA (amentív szindróma, amentív tudatfelhősödés) a tudat elhomályosulásának egy formája, amelyben túlnyomórészt az inkoherens beszéd, a motoros készségek és a zavartság.

* A Wicca átmeneti szindrómái (H. Wieck, 1956) - a nem specifikus szindrómák csoportja (aszténiás, affektív, téveszmés, szerves - Korsakoff-szindróma stb.), amelyek különféle exogén-szerves pszichózisokban jelentkeznek. A tudat elhomályosult állapota előtt vagy után alakulnak ki. Egymás után helyettesíthetik egymást, például affektív - aszténikusak; szorongó-téveszmés – apatikus kábulat. Kezdetben az átmeneti szindrómák jelentős részének leírása A. V. Snezhnevsky (1940) tulajdona.

A betegek beszéde mindennapi tartalmú egyedi szavakból, szótagokból, artikulálatlan hangokból áll, melyeket halkan, hangosan vagy énekléssel, azonos intonációval ejtenek ki. Gyakran megfigyelhető a kitartás. A betegek hangulata változó – hol lehangolt és szorongó, hol enyhén emelkedett a lelkesedés jegyeivel, hol közömbös. A kijelentések tartalma mindig megfelel az adott pillanatban uralkodó affektív háttérnek: szomorú - depresszióval, némi optimizmussal - fokozott affektussal.

A motoros gerjesztés amentia során korlátozott helyen, általában az ágyon belül történik. Egyedi mozgásokra korlátozódik, amelyek nem alkotnak teljes motoros aktust: a betegek forognak, forgó mozdulatokat végeznek, hajolnak, remegnek, oldalra dobják a végtagjaikat, és az ágyban hevernek. Ezt a fajta izgalmat dobásnak (i ​​k t a c i - e i) nevezik. Egyes esetekben a motoros izgalmat rövid időre kábulat váltja fel. A beszéd- és motoros gerjesztések együtt, de külön-külön is előfordulhatnak.

A betegekkel verbális kommunikáció nem lehetséges. Egyes állításaik alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy zavarodottság és tehetetlenségük homályos tudata van bennük – olyan tünetek, amelyek a zavartság során folyamatosan szembesülnek. A betegek arcának általában zavart kifejezése is zavartságra utal. Időnként a beszédmotoros gerjesztés gyengül, és egy ideig teljesen eltűnhet. Ilyen időszakokban általában a depresszív hatás dominál. A tudat tisztázása ebben az esetben nem történik meg. Az amentiával járó delírium töredékes, a hallucinációk ritkák.

Egyes rendellenességek - kábulat, hallucinációk, téveszmék - túlsúlya alapján megkülönböztetik az amentia megfelelő formáit - katatón, hallucinációs, téveszmét. Az ilyen formák azonosítása nagyon feltételes. Éjszaka az amentia átadhatja helyét a delíriumnak. Napközben az amentia súlyosbodásával kábítás lép fel. Az amentia időtartama több hét is lehet. Az amentív állapot időszaka teljesen amnéziás. A gyógyulás után az amentiát hosszú távú aszténia vagy pszichoorganikus szindróma váltja fel.

Az amentia leggyakrabban akut és hosszan tartó tüneti pszichózisban fordul elő. Megjelenése az alapbetegség kedvezőtlen fejlődését jelzi.

ALKONY TUDAT (szürkületi tudat; „szürkület”) - hirtelen és rövid távú (percek, órák, napok)

ritkábban, hosszabb ideig) a tudat tisztaságának elvesztése a környezettől való teljes elszakadással vagy annak töredékes és torz észlelésével a megszokott automatizált cselekvések fenntartása mellett.

A klinikai megnyilvánulások jellemzői szerint a szürkületi kábultság egyszerű és „pszichotikus” formákra oszlik, amelyek között nincsenek egyértelmű határok.

Egyszerű alak hirtelen alakul ki. A betegek elszakadtak a valóságtól. Abbahagyják a kérdések megválaszolását. Lehetetlen velük kommunikálni. A spontán beszéd vagy hiányzik, vagy az egyéni közbeszólások, szavak és rövid kifejezések sztereotip ismétlésére korlátozódik. A mozgások vagy elszegényednek és lelassulnak - egészen a rövid távú kábult állapotok kialakulásáig, vagy impulzív izgalom és negativizmus epizódjai fordulnak elő. Egyes esetekben a következetes, gyakrabban viszonylag egyszerű, de kifelé céltudatos cselekvések megmaradnak. Ha önkéntelen vándorlás kíséri őket, ambuláns automatizmusról beszélnek. A percekig tartó ambuláns automatizmust fúgának vagy transznak nevezik; ambuláns automatizmus, amely alvás közben jelentkezik - somnambulizmus vagy alvajárás A tudat tisztaságának helyreállítása általában fokozatosan történik, és kísérheti a kábulat megjelenése - a mentális tevékenység átmeneti éles elszegényedése, ezért a betegek gyengeelméjűnek tűnnek. Egyes esetekben terminális alvás következik be. A szürkületi kábultság egyszerű formája általában percektől órákig tart, és teljes amnéziával jár.

"Pszichotikus" forma- a szürkületi kábultságot hallucinációk, téveszmék és megváltozott affektus kíséri. Viszonylag fokozatosan jelenik meg. A betegek környezetérzékelése torzul a produktív zavarok megléte miatt. Megtanulhatók a betegek spontán megnyilatkozásaiból, és azért is, mert a velük folytatott verbális kommunikáció valamilyen szinten megmarad. A betegek szavai és tettei a meglévő kóros tapasztalatokat tükrözik.

Az uralkodó hallucinációk ijesztő tartalmú vizuális hallucinációk. Gyakran érzékien fényesek, jelenetszerűek, különböző színűek (piros, sárga, fehér, kék), villognak vagy szikráznak. Jellemzőek a mozgó, zsúfolt vizuális hallucinációk - közeledő embercsoport vagy közeledő egyéni alak; a beteg felé rohanó szállítmány - autó, repülőgép, vonat; emelkedő víz, üldözés, összeomló épületek stb. Hallucinációk hallása -

Ezek fonémák, gyakran fülsüketítőek – mennydörgés, kopogás, robbanások; A szagló hallucinációk gyakran kellemetlenek – égett tollak, vizelet vagy égett tollak szaga. A képzeletbeli delírium az üldöztetés, a fizikai pusztítás, a nagyság és a messianizmus eszméivel dominál; Gyakran találkozunk vallásos és misztikus téveszmés kijelentésekkel. A tévedéseket hamis felismerések kísérhetik. Az affektív zavarok intenzívek, és feszültség jellemzi őket: félelem, őrjöngő harag vagy düh, extázis. A mozgászavarok leggyakrabban izgatottságként nyilvánulnak meg értelmetlen pusztító cselekvések formájában, amelyek az embert körülvevő élettelen tárgyakra irányulnak. Helyettesítheti a kábultságig tartó rövid távú mozdulatlansági állapotokat.

A szürkületi kábultság a produktív zavarokkal folyamatos és váltakozó lehet - a pszichózis sok vagy akár minden tünetének rövid időre történő spontán eltűnésével, majd azok újbóli megjelenésével. A felborult tudatállapot időtartama óráktól 1-2 hétig terjed. A fájdalmas rendellenességek eltűnése gyakran hirtelen következik be. A szürkületi kábultság utáni amnézia, amelyet produktív zavarok kísérnek, lehet részleges (a pszichózis töredékei különböző időszakokra maradnak a páciens tudatában, leggyakrabban vizuális hallucinációk tartalma és a kísérő affektus), retardált vagy teljes. A szürkületi kábultságban szenvedő betegekre, beleértve azokat is, akiket hiányos amnézia kísér, jellemző a pszichózisban elkövetett, társadalmilag veszélyes cselekményekhez (gyilkosság és mások) való hozzáállásuk. Idegenekként kezelik őket, valaki más készítette.

A szürkületi kábulatnak vannak olyan változatai, amelyek produktív zavarokkal járnak.

Orientált szürkületi kábulat abban különbözik, hogy a betegek leginkább általános vázlat tudják, hol vannak és kik vannak körülöttük. Általában súlyos diszfória hátterében alakul ki.

Kóros álmos állapot(részeg ittasság). A mély alvásból való késleltetett ébredés során fordul elő, élénk, beleértve a rémálmokat is. Elsősorban a mozgással kapcsolatos funkciók szabadulnak fel az alvásgátlástól, míg magasabbak mentális funkciók, beleértve a tudatot is, ilyen vagy olyan mértékben gátolt marad. A félig éber embernek álmai maradnak, amelyeket valóságként érzékel. Összefonódnak a környezet helytelen érzékelésével, félelem kísérheti őket, és késztetéshez vezethetnek -

erős izgatottság agresszív viselkedéssel. A kóros álmos állapot alvással végződik. Egykori álmok töredékei maradhatnak az emlékezetben.

A szürkületi kábultság felsorolt ​​formái mellett léteznek hisztérikusnak minősíthető „szürkületek”. Mentális trauma után jelentkeznek. A hisztérikus szürkületi állapot egyik változata a Ganser-szindróma (S. Ganser, 1897). Ezzel a tudat elhomályosulásának hátterében jellegzetes rendellenességek merülnek fel. Ez elsősorban a „halvány beszéd” tünete - helytelen válaszok a páciensnek feltett kérdésekre. A „nyomorúságos beszéd” a Ganser-szindrómában mindig a pácienssel folytatott beszélgetés kontextusában létezik. Emiatt I. N. Vvedensky (1904, 1905) azt javasolta, hogy a tranziens beszédnek ezt a formáját a „helytelen válaszok tünetének” nevezzék, és az „átmeneti beszéd” kifejezést a pszichogén transzgresszióhoz hasonló katatóniás rendellenességekben szenvedő skizofrén betegek reakcióinak jellemzésére. . A Ganser-szindrómát a beszédzavarok mellett a "mi-action" tünete is kíséri - az egyszerű utasítások betartásának képtelensége, hisztérikus érzékenységi zavarok és bizonyos esetekben vizuális hallucinációk. A pszichózis több napig tart, és teljes amnéziával jár. A Ganser-szindrómát számos esetben pszeudodemencia váltja fel (K. Wernicke, 1906), amelyben a mentális zavarok „szándékosan” helytelen cselekedetekben nyilvánulnak meg (például a beteg helytelenül próbál gyufát gyújtani stb.), durva hibák a legegyszerűbb problémák megoldásában, az elemi tudás látszólagos elvesztése, amely a hisztérikusan beszűkült tudat hátterében merül fel.

A szürkületi kábultság leggyakrabban epilepszia és traumás agyi elváltozások esetén fordul elő; ritkábban - akut tüneti, beleértve az intoxikációs pszichózisokat. Alkoholmérgezés és krónikus alkoholizmus során kóros álmosság léphet fel.

A homályos tudat szindróma bármely életkorban előfordul. Gyermekeknél leggyakrabban fejletlen és rövid távú delírium állapotok fordulnak elő. A tudat szürkületi elkábítása figyelhető meg, néha alvajárás vagy alvabeszélés formájában, néha olyan formában, amely némileg a „hisztériás szürkületre” emlékeztet. Mindezekben az esetekben az epizód teljes amnéziája van. Alkalmanként a gyerekek az oneiroidhoz közeli tudatzavarokat tapasztalnak. Ezekben az esetekben és a delírium kialakulása esetén sem a gyermek általában nem tudja egyértelműen átadni a korábbi rendellenességek tartalmát, és arra korlátozódik, hogy „valami

ez volt." Fiatal és érett korban a tudatfelhősödés szindrómái a legvilágosabban definiálhatók. Ha pszichózis során a tudat egyfajta elhomályosulását egy másik váltja fel, akkor általában különösebb nehézség nélkül meg lehet határozni az újonnan kialakuló formát. . Későbbi életkorban mindazok az alapformák megtalálhatók a homályos tudatformában, ami az érett korú emberekben is előfordul. Itt azonban a homályos tudatállapotokat számos jellemző határozza meg. Például gyakran megfigyelhető sekély delírium, nem kíséri szenzoros zavarok és vegetatív-neurológiai tünetek beáramlása Delírium fordul elő, külső megnyilvánulások szerint megkülönböztethetetlen a profitól és a muszájtól, ugyanakkor esetenként ilyen betegekkel is el lehet beszélgetni, pl. amelyekről időnként információt lehet szerezni a betegről és arról, hogy hol van.és általában (a betegek pszichózis alatti és utáni nyilatkozataiból ítélve) tartalmilag szegényes.Ugyanakkor a tudat elhomályosultságának mindkét formája általában együtt jár. a szubjektív tapasztalatok kifejezett amnéziájával. A motoros gerjesztés az elsötétült tudat minden formájában, ahol létezhet, idős embereknél vagy kezdetleges - „az ágyon belül”, vagy sztereotip mozgásokban nyilvánul meg, távol a fiatal és középkorú betegek összetett összehangolt cselekvéseitől. Nagyon gyakran az idős betegek kábult állapotát követően észlelhető a pszichoorganikus szindrómára jellemző rendellenességek megjelenése vagy egyértelműen visszafordíthatatlan felerősödése. Ez különösen gyakran megfigyelhető azoknál a betegeknél, akiknek amentiája vagy kábult tudata volt. A szubjektív tapasztalatok világosan kifejezett amnéziája azt eredményezi, hogy a késői korú betegeknél alacsonyabb az olyan rendellenesség, mint a maradék delírium. Elmondható, hogy a gyermekeknél és a késői, különösen a szenilis korú embereknél előforduló kábultsági állapotoknak határozottan van hasonlósága: tartalmilag szegényesek, egyértelmű amnéziával járnak.

A DELIRIUM ACUTUM (Bell-mánia, akut pszichotikus azotémiás encephalopathia) az amentív-oneirikus típusú mély kábulat kombinációja, amelyet folyamatos motoros izgalom kísér, vegetatív neurológiai és anyagcserezavarokkal. A Delirium acutumot a betegség tüneteinek rosszindulatú (száguldó) kialakulása jellemzi, gyakran végzetes kimenetelű.

A delírium acutum (delire aigu) első leírása I.F.Calmeil"nio-hoz (1859) tartozik. A delire aigu kifejezést a mai napig használják a francia pszichiátriában.

A prodromális időszakban, amely órákig vagy napokig tart, a nem specifikus panaszok dominálnak - testi rossz közérzet, fejfájás, alvászavarok rémálmokkal. A hangulat vagy szeszélyes és nyomott, vagy éppen ellenkezőleg, gyengéden optimista. A fájdalmas rendellenességek teljes kifejlődésének időszakában a delírium acutum képét intenzív, esetenként eszeveszett, negativizmussal járó, koordinálatlan motoros izgalom uralja. Az izgalom korlátozott helyen, általában az ágyon belül történik. A beszéd inkoherens, és egyes szavakból vagy kiáltásokból áll. A hyperkinesis (choreatikus, athetoid, myoklonus), klónikus és tónusos görcsök, rágómozgások, epileptiform rohamok, valamint a „néma” izgatottság megjelenése, majd adinamia időszakai az állapot rosszabbodásának jelei. Mindig van zavartság, általában amentia vagy oneiroid formájában. Elszigetelt hallucinációk, téveszmék, szorongó-depressziós érzelmek vagy félelem kísérik őket. A betegekkel való kommunikáció nehéz vagy egyszerűen lehetetlen. A kábult állapotot gyakran nehéz minősíteni, ezért azt zavartnak tekintik.

Az autonóm rendellenességek tachycardiában, éles vérnyomás-változásokban nyilvánulnak meg, főleg a csökkenés irányában - az összeomlás, a tachypnea, a bőséges verejték kialakulásáig; centrális eredetű állandó hipertermia (40-41°-ig). Az anyagcserezavarok jellemzői: azotémia, amely az állapot súlyosbodásával előrehalad, oliguriával kísért súlyos kiszáradás és a plazma káliumszintjének csökkenése. Általában leukocitózist figyelnek meg a neutrofilek számának növekedésével. Progresszív fogyás gyakran előfordul, még a cachexiáig is. A betegek külső megjelenése jellemző: hegyes arcvonások, beesett szemek, száraz, kiszáradt ajkak, száraz ráncos nyelv (papagájnyelv). A bőr gyakran sápadt, néha földes vagy cianotikus árnyalattal. Könnyen előfordul több zúzódás. Kezelés hiányában néhány nappal-egy héttel a delírium acutum nyilvánvaló tüneteinek kialakulása után a halál hipertermiás kóma állapotában következik be. A modern kezelési módszerek alkalmazása lehetővé teszi a beteg életének megmentését. A Delirium acutum leggyakrabban azzal figyelhető meg

skizofrénia, rohamok formájában kialakuló (visszatérő és paroxizmális-progresszív), valamint időskori demencia, progresszív bénulás (gallopó forma), szülés utáni pszichózisok és szeptikus állapotokkal kapcsolatos pszichózisok. A Kraepelin-kór klinikai képe Guye-Wernicke akut alkoholos encephalopathiájával megegyezik a delírium acutumnál megfigyeltekkel. A francia pszichiáterek úgy vélik, hogy a delírium acutum bizonyos esetekben nem szindróma, hanem önálló betegség, másokban pedig szindrómaként jelentkezik különböző toxikus-fertőző folyamatokban - a delírium acutum másodlagos tüneti formáiban.

Rohamok*

A rohamok (paroxizmák) hirtelen kialakuló, rövid ideig tartó (másodpercek, sokkal ritkábban órák-napok) tudattisztaság-változási állapotok - egészen annak teljes leállásáig, mozgászavarokkal kísérve, elsősorban görcsök formájában. A rohamokat általában a klinikai megnyilvánulások kritikus befejezése, ismétlődése és egységessége jellemzi - a „klisé” típus szerinti fejlődés.

"Semmilyen görcs vagy véletlen eszméletvesztés esetén nem próbáltam megállapítani, hogy ezek megközelítik-e a valódi epilepszia jól ismert klinikai színvonalát. Minden esetben igyekeztem megtalálni a rohamokat okozó elváltozás helyét és az ahhoz vezető folyamatot Az agyamban nem az a kérdés merül fel először: „Ez epilepszia?”, hanem a kérdés: „Hol van az a lézió, amely időnként túlzott folyást okoz?” Számomra nem mindegy, hogy egy a rohamokat epilepsziás vagy más paroxizmális idegrohamnak nevezik, mert azt próbálom megállapítani, hogy van-e az agynak olyan része, amelynek tevékenységéből hirtelen rohamok alakulnak ki."** Ezek egy neurológus szavai. Azonban van nekik fontosés azoknak, akik az epilepszia pszichiátriai aspektusát tanulmányozzák. Egyáltalán nem véletlen, hogy ez az 1870-ben megfogalmazott álláspont nagyrészt programszerű volt az epilepszia általános vizsgálatának kérdésében. Ennek bizonyítéka a pri- nemzetközi osztályozás.

* A szakaszt N. G. Shumsky írta.

* * J. H. Jackson. John Hughlings Jackson válogatott írásai, vol. Epilepszián és epilepsziás görcsökön szenvedek. 1931, p. 78.

padkov, amely a klinikai tényekkel korrelált elektroencephalográfiai adatokon alapul. Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a roham forrását képező agyi elváltozás lokalizációjáról. A New York-i osztályozás néhány változtatásának bevezetése után (P.M. Sarajishvili, 1972) a hazai neurológusok és pszichiáterek gyakorlati célokra kezdték használni.

Az epilepsziás rohamok rövid osztályozása*

A.ÁLTALÁNOS rohamok.

I. Görcsös generalizált rohamok. P. Petits raux - távolléti rohamok. III. Polimorf rohamok.

B. FOKÁLIS (RÉSZLEGES) rohamok.

I. Motoros rohamok. II. Érzékszervi rohamok. III. Visceralis-vegetatív rohamok. IV. Pszichopatológiai jelenségekkel járó rohamok. V. Másodlagos generalizált rohamok.

B. HEMIKONVULZÍV rohamok.

Egyes esetekben a rohamokat a rendellenességek két csoportja előzi meg: prodromális jelenségek és (vagy) aura.

A prodromális jelenségek (prodromák – W.R. Gowers, 1901) néhány órával vagy nappal a roham kezdete előtt fordulnak elő. A rohamoknak vannak vegetatív-szomatikus és mentális előfutárai. Az első általában fejfájásként nyilvánul meg - néha általános, néha a fej egyik felére lokalizálódik, egyes esetekben migrénre emlékeztet (fotofóbia, hányinger, szédülés); tachycardia, kellemetlen érzések a szívben vagy a gyomor-bél traktusban, keserűség a szájban, hányinger, a létfontosságú késztetések zavarai (bulimia vagy éppen ellenkezőleg, az éhségérzet bizonyos mértékű elvesztése), ásítás, tüsszögés, viszketés, erythema, polyuria. A rohamok mentális prekurzorai gyakrabban figyelhetők meg. Ezek elsősorban hangulati változások. Ingerlékenység, komorság, homályos szorongás, depresszió, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott vidámság optimizmussal és a teljes testi-lelki egészség érzésével - egészen a „görcsös” állapotokig -, amely rövid kitörésekben vagy állandó lelkesedésben jelentkezik. Néha a betegek álmosnak tűnnek

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepszia. - M.: Moszkva 1977 p. 114.

élénkek, mintha önmagukban merülnének el; Az arcon vagy hiányzó tekintet, vagy az álmodozás vagy a lelkesedés kifejezése. Egyes esetekben a prodrom alatt impulzív jelenségek lépnek fel, mint például a csavargás, a szexuális túlzások és a hirtelen pusztító cselekedetek. Vannak szenesztopátiás rendellenességek, valamint különféle hipochondriális kijelentések – néha megváltozott fizikai és szellemi jólétet tükröznek, néha mintha megfosztanának egy bizonyostól. külső ok. A prodromális jelenségek a görcsrohamokban szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordulnak elő.

Aura (a roham hírnöke; tünet - jel; H. Gastaut, 1975) - rövid távú, másodpercig tartó zavarok (motoros, szenzoros, mentális), amelyek a megváltozott vagy meglehetősen tiszta tudat hátterében jelentkeznek. A megváltozott tudat nem jár együtt a beteggel történt epizód amnéziájával (az akkoriban történtek egyidejű emlékezetével), a tiszta tudathoz pedig gyakran társul a beteg körül zajló események amnéziája vagy azok tisztázatlan észlelése és későbbi emlékezete. .

Korábban azt hitték, hogy az aura a tényleges epilepsziás roham előhírnöke. Mára ez a nézőpont átadta helyét annak a hiedelemnek, hogy az aura jelenti a rohamot. Az aurát követő görcsös és egyéb rendellenességek csak az agyban zajló gerjesztési folyamat általánosításai. Az egész paroxizmus az aurára korlátozódhat. A meglévő irodalomban az aura és roham kifejezéseket gyakran szinonimaként használják. Ezt az elképzelést V. Penfield és T. Erickson az elsők között fogalmazta meg.* Az aura szimptomatológiája gyakran lehetővé teszi számunkra, hogy feltételezhető következtetéseket vonjunk le a paroxizmális rendellenességek forrásaként szolgáló fókusz lokalizációjáról. Ezért az aura jellege különösen fontos olyan esetekben, amikor gócos rohamokról van szó. Egyes szerzők (H. Gastaut, 1975) az aurát a gócos roham kezdeti megnyilvánulásaival azonosítják, amelyet később görcsös generalizáció kísér vagy nem kísér: például az „epigasztrikus epilepsziás roham” egyenértékű az „epigasztrikus aura” kifejezéssel, és az utóbbi helyett használható**. W.R. Gowers (1901) szerint az aura az esetek 57%-ában fordul elő.

* Penfield V., Erickson T. Epilepszia és agyi lokalizáció. Per. angolról M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gastaut X. Az epilepszia terminológiai szótára. Per. angolról Genf, 1975, p. 17.

ev epilepszia; hasonló adatokat közölt S. N. Davidenkov (1960), aki az általa vizsgált betegek 68,3%-ánál fedezte fel az aurát. O. Binswanger (1913) szerint az aura 37%-ban fordul elő, A.S. Tiganov (1983) úgy véli, hogy ez az adat megfelel a modern megfigyelések adatainak.

Az aurákat megkülönböztetik motoros, érzékszervi, vegetatív és mentális között (P.M. Sarajishvili, 1975).

A motoros aura az egyes izmok, izomcsoportok görcsös összehúzódásaiban, rágási és nyelési mozgásokban, kézmozgásokban, sikoltozásban, éneklésben, séta vagy futás rohamokban nyilvánul meg, stb.

Az érzékszervi aura az arcon, a végtagokon, a törzsben fellépő különféle kóros érzésekben (zsibbadás, fájdalom, kompresszió, nyújtás, nyomás, hőérzet, égő vagy éppen ellenkezőleg, hideg stb.), valamint hallászavarban nyilvánul meg. , látás, szaglás, ízlelés, vesztibuláris apparátus - halló, látás, szaglás, ízlelés, vesztibuláris aura.

Az autonóm aura szekréciós (nyálfolyás, könnyezés), vazomotoros (pír, sápadtság, izzadás stb.), légzési, érrendszeri, zsigeri (például diffúz mellkasi, hasi fájdalom stb.) rendellenességek formájában nyilvánul meg.

A mentális aura illúziókkal, hallucinációkkal, pszichoszenzoros zavarokkal, deperszonalizációs jelenségekkel, derealizációval és különféle gondolkodási zavarokkal nyilvánul meg.

Tekintettel arra, hogy bizonyos hajlam van arra, hogy az aurát rohammal azonosítsák, talán azokban az esetekben kell auráról beszélnünk, amikor részleges vagy generalizált görcsös rendellenességek követik. Azokban az esetekben, amikor minden csak az aurára korlátozódik, beszélnünk kell egy megfelelő, nem görcsös rohamról.

ÁLTALÁNOS rohamok. Epilepsziás rohamnagy(grand mal, grand mal roham, tónusos-klónusos epilepsziás roham) - eszméletvesztéssel, eséssel, gyakran akaratlan vizelet- és székletürítéssel, klónussá váló tónusos görcsökkel és kómával végződő, majd kábultsággal és mély alvással* jelentkező. A grand mal roham során kilenc periódus (fázis) különböztethető meg: pro-

* Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. M., 2. kötet, 1983,

dromális jelenségek (lásd fent), azonnali figyelmeztető jelek - aurák (lásd fent), eszméletvesztés, esés, tónusos görcsök, klónikus görcsök, kóma, posztepilepsziás kimerültség (kábulat, alvás stb.), interiktális időszak (D.A. Markov, 1987). Ezen időszakok némelyike, például a prodromok és az aurák, hiányozhatnak. Maga a roham hirtelen eszméletvesztéssel kezdődik, melynek megjelenését üres arckifejezés vagy elmélyülten térbe szegezett tekintet jelezheti. A beteg elsápad, elesik, mintha leütötték volna, gyakran artikulálatlan sírást ad ki. Leggyakrabban az esés előre, ritkábban - hátra és még ritkábban - oldalra esik. Minden egyes beteg esetében az esés általában ugyanabban az irányban történik. A tónusos izomösszehúzódás kezdete a páciens zsibbadását vonja maga után egy bizonyos helyzetben. Jellemzően a beteg feje hátra van (ritkábban döntve lefelé), a felső végtagok gyakran hajlottak a könyökízületeknél, az ujjak ökölbe szorulnak, az alsó végtagok vagy nem hajlottak és enyhén felfelé emelkednek, vagy hajlítva. térd- és csípőízületek, a gyomorba kerülnek. Összeszorul az állkapocs, összeszorulnak a fogak. Egyes esetekben a nyelv vagy a szájnyálkahártya harapása fordul elő. A mellkas és a rekeszizom ekkor kilégzési helyzetben van. Ezért az arc kezdeti sápadtságát kék vagy sötétlila szín váltja fel. A pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre. A pulzus nem érezhető. A tonikus fázis 20-30 másodpercig tart, néha körülbelül egy percig.

A klónikus görcsök fázisa. Kezdetben izolált véletlenszerű görcsös mozgások jelennek meg az egyes izomcsoportokban, kezdve a szemhéjjal és az ujjakkal. Amikor megerősödnek, a végtagok élesebb hajlítása és nyújtása következik be, kifejezettebb a karokban, mint a lábakban. A törzs, a nyak és az arcizmok izmaiban is megjelennek a klónos görcsök, i.e. általánosításuk következik be. A fej gyorsan oldalra fordul; a szemgolyó nystagmoid és forgó mozgásokat végez, ill alsó állkapocs- rágó mozdulatok. Az arcizmok, különösen a rágóizmok klónos görcsei miatt a betegek arcán grimaszok jelennek meg. Kezdetben a klónos görcsök terjedelme nő, majd gyengül, és fokozatosan lelassul a ritmusuk. A klónikus görcsök fázisában önkéntelen vizelés (nőknél gyakrabban) és ritkábban székletürítés is megfigyelhető. A hörgők fokozott nyál- és váladékelválasztása miatt a szájból habok és buborékok jelennek meg, gyakran vérrel szennyezve, ami harapással jár.

nyelv és szájnyálkahártya. A klónikus fázis végén gyors, gyakran fokozott zajos légzés és tachycardia jelenik meg. A klónikus görcsök fázisa 1-3 percig tart, és izomlazítással végződik, viszonylag fokozatos vagy hirtelen, gyakran mély sóhajjal. Klónusos rohamok nem kíséri a beteg testének jelentős mozgása, és így a grand mal roham korlátozott helyen következik be – „kevés helyet igényel”.

A kómás fázisban a beteg mozdulatlanul, ellazult izmokkal fekszik, nem reagál a különféle ingerekre. A pupilla, a szaruhártya, az ín és más reflexek hiányoznak. Az arcszín hamuszürke. A bőrt verejték borítja. A légzés zajos, néha durva. Ez 15-30 percig folytatódik. Ezután egyéni mozgások jelennek meg, és a páciens egy mélyen alvó emberhez kezd hasonlítani. Néhány betegnél az eszmélet gyorsan helyreáll. Egyes esetekben a tudat tisztaságának helyreállítása fokozatosan történik. Az ilyen betegek a szürkületi kábultság különféle formáit tapasztalhatják. A roham elmúltával a legtöbb beteg gyengeséget, gyengeséget, fejfájást és túlzott izzadást tapasztal. Gyakran előfordul a szavakban szegényes beszéd (oligofázia). Egy álom történik, amely több órán át tart. Néha a gyengeség és gyengeség a támadás után több napig is fennáll. A roham időszakáról nincsenek emlékek. A betegek tudják, hogy a roham a rossz egészségi állapot, a rendetlen vizelet és különösen a harapásnyomok miatt következett be.

A Grand mal rohamok nem minden esetben mennek keresztül a felsorolt ​​fázisok mindegyikén. Ez mindenekelőtt a tónusos és klónikus görcsökre vonatkozik, amelyek hiányozhatnak, külön-külön fordulhatnak elő vagy fejletlenek maradhatnak. Ezekben az esetekben nagy abortív epilepsziás rohamokról beszélünk.

A generalizált rohamok közé tartoznak a klónikus, myoklonus* és tónusos rohamok, amelyeket főként gyermekeknél figyeltek meg.

Klónusos roham eszméletvesztés, ritmikus kétoldali klónikus görcsök, terjedés jellemzi

* A myoclonus izomcsoportok vagy egyes izmok rövid távú gyors összehúzódása, amely a test mozgását okozza vagy nem okozza.

az egész testben, különféle vegetatív rendellenességekkel. Körülbelül egy percig tart.

Mioklonikus roham(mioklónusos görcsök támadása) az eszméletvesztés és a fej, a nyak, a felső végtagok és ritkábban az egész test izomgörcseinek előfordulása határozza meg. A roham másodpercekig vagy percekig tart.

Tonikus roham zavartság, különféle vegetatív rendellenességek és súlyos kétoldali tónusos görcsök, részleges opisthotonussal és félig hajlított karok fej fölé emelésével. Időtartam - 5-20 másodperc.

Status epilepticus(epilepsziás állapot, állandó epilepsziás roham, grand mal Status epilepticus) - epilepsziás rohamok sorozatának fellépése, amelyek között nem áll helyre a tudat tisztasága, pl. a beteg továbbra is kóma, kábulat vagy súlyos kábulat tüneteivel marad. Az orosz irodalomban a „status epilepticus” kifejezést főleg a grand mal (tónusos-klónusos) rohamokkal kapcsolatban használják. Valójában a status epilepticus típusai ugyanolyan sokfélék, mint az epilepsziás rohamok típusai (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) általánosságban megjegyzi a status epilepticus esetek gyakoriságának növekedését, és ezt a körülményt az erőteljesen alkalmazott antiepileptikus kezelés hirtelen abbahagyásával hozza összefüggésbe. A status epilepticus kialakulása során fellépő grand mal (tónusos-klónusos) rohamok gyakorisága elérheti a napi 300-at vagy még többet is. A 2-3 percenként ismétlődő görcsös rohamok halállal járnak (P. M. Sarajishvili és T. Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus alakulhat ki a megelőző napokban vagy hetekben megfigyelt rohamok gyakoriságának és súlyosságának növekedését követően, de gyakrabban hirtelen alakul ki. Status epilepticus állapotában a következők figyelhetők meg: fokozott pulzusszám, csökkent ill éles esés vérnyomás; a pupillák kitágulása és a fényre adott reakciójuk hiánya, kétoldalú Babinsky-reflex megjelenése; cianotikus arc, bizonyos esetekben a kötőhártya kötőhártyájának éles injekciója; erős izzadás; hipertermia gyakori jelenléte. A Status epilepticus óráktól több napig tart. Ha az utóbbi esetben nem csökken a rohamok száma, a kómából a kábult állapotba való átmenet, vagy a hipertermia nem csökken, a beteg életének prognózisa nagyon rossz.

Ezt találtam:

Gyermekkori mozgászavar szindróma
„Motorikus károsodás szindróma” - ez a diagnózis nem ijesztheti meg a szülőket. A betegség már a gyermek életének első hónapjaiban manifesztálódik, mint az izomtónus megsértése (csökkenése vagy éppen ellenkezőleg, növekedése), érthetetlen izomzat megjelenése. motoros tevékenység. Néha az izmok különböző intenzitással fejlődnek a különböző végtagokon - ez is probléma. Ez a betegség gyakran a fizikai és szellemi fejlődés lelassulását okozza.

Miért történik ez? A tónus megsértése megakadályozza a gyermek megfelelő motoros funkcióinak kialakulását, aminek következtében a gyermek sokkal később kezd el kúszni és járni, és nehézségek jelentkeznek a beszéd elsajátításában. Nál nél normális fejlődés A gyerekek már 3-4 hónaposan fel tudják tartani a fejüket, a mozgászavar szindrómával diagnosztizált babák pedig 12 hónaposan sem tudnak megbirkózni ezzel a feladattal. Egy szakembernek észre kell vennie a kóros fejlődés legelső tüneteit. És minél hamarabb megtörténik ez, annál jobb.
Fontos a szindróma mielőbbi felismerése

Mitől kell először riasztani a szülőket és rákényszeríteni őket, hogy szakemberhez forduljanak? Ezek az arckifejezések zavarai, a mosoly hiánya, gyenge (vagy hiányzó) vizuális vagy hallási reakciók. Olvasson speciális szakirodalmat a szülőknek, kommunikáljon tapasztalt emberekkel, gondosan figyelje gyermekét - ez segít a betegség mielőbbi felismerésében. Ha ez nem volt lehetséges, és elég későn, például 7-9 hónaposan (8-10 hónaposan) fedezte fel a betegséget, akkor a helyzet bonyolultabbá válik, és hosszú távú és szakképzett segítségre lesz szüksége.

Nos, ez megtörtént, és „motorkárosodás-szindrómát” diagnosztizáltak – nem kell bepiszkolni a kezét, hanem cselekednie kell. Minden emberi test egyéni és némi sikerrel ellenáll a betegségnek. Csak segítenünk kell neki. Ráadásul, kezdeti jelei annyira finom, hogy a neurológusok gyakran „csak abban az esetben” állítanak fel ilyen diagnózist, hogy ne vesztegessék az időt. Egy idő után ezt a diagnózist eltávolítják, és a gyermek teljesen egészségesen nő fel.

Még akkor is, ha minden rendben van veled, de körültekintő vagy, és szeretnéd elkerülni a problémákat: rendszeres időközönként, körülbelül havonta egyszer járj el szakemberhez. Egy év elteltével a látogatások ritkábbak lehetnek, például 3 havonta egyszer. Jobb megelőzni a problémát, mint küzdeni ellene. A lényeg az, hogy az orvos időben észrevegye a betegség tüneteit, és megfelelő kezelést javasoljon.
Hogyan kezelik a mozgászavar szindrómát?

A kezelés a szindróma intenzitásától is függ. Ha a motoros aktivitás csökken, a neuromuszkuláris kapcsolatokat serkentő gyógyszereket írnak fel fokozott aktivitásÉppen ellenkezőleg, azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik az ilyen kapcsolatokat. Különös figyelmet fordítanak a táplálkozásra: B-vitaminban gazdag ételeket kell adni.

Egy másik hatékony gyógymód a masszázs – megfelelő használat esetén kiváló eredményeket érhet el. De az újszülött teste még mindig gyenge, és fontos, hogy találjunk egy olyan személyt, aki erre specializálódott baba masszázs, újszülött masszázsnál. Legalább 10-15 masszázsra van szüksége ahhoz, hogy a változások jobbak legyenek. A masszázs előtt melegítse fel a gyermeket, különösen a végtagjait, és a gyakorlat után érdemes egy ideig puha gyapjúszövetbe vagy kis filccsizmába csavarni.
Terápiás gyakorlat – hogyan kell csinálni?

Először is forduljon szakemberhez - ő megmondja szükséges gyakorlatokat figyelembe véve gyermeke sajátosságait. Általános tanácsként javasolhatjuk a különböző mozgások gyakori ismétlését a motoros sztereotípia kialakítása érdekében. Tanuljon meg néhány új mozdulatot a karjával és a lábával, és ismételje meg mindegyiket körülbelül 30-szor. A gyermek ne feküdjön le, és nyugodtan figyelje, mi történik körülötte. Próbálja meg valahogy felhívni magára a figyelmét, rávenni, hogy nyújtson. Stimulálja a baba motoros aktivitását.

Ne feledje, hogy a gyermekek mozgászavar-szindróma kezelhető, különösen, ha időben elkezdik. Korai kezelés elég sokat segíthet nehéz esetek, és fordítva, a kezelés késleltetése lehet könnyű eset bonyolulttá válnak

Brr... hadd legyen biztonságban.....

A mozgászavar szindróma az egyik olyan gyermekbetegség, amely Utóbbi időben egyre gyakoribbak az újszülötteknél. Sok szülő számára ez a diagnózis kétségbeesést okoz, mivel egészen a közelmúltig a betegséget kevéssé tanulmányozták, ami azt jelenti, hogy kezelése szinte lehetetlen volt.

A szindróma már a gyermek életének első heteiben ismertté válik. És ha az orvosok gyanakodni kezdenek a jelenlétére, nem a szülészeti kórházban, akkor a szülők határozottan látnak bizonyos eltéréseket a baba fejlődésében. És minél hamarabb megtörténik ez, annál Nagy lehetőség az, hogy elkerülhető a betegség továbbfejlődése, ráadásul a már megnyilvánuló tünetek is gyorsan megszüntethetők.

Ezért olyan fontos, hogy figyelemmel kísérje babáját, és azonnal tájékoztassa orvosát az esetleges rendellenességekről. De ehhez pontosan tudnia kell, hogyan nyilvánul meg a szindróma. mozgászavarok(SDR) újszülötteknél, és milyen jelek utalhatnak a jelenlétére ennek a betegségnek.

Amit a szülőknek tudniuk kell

A mozgászavar szindróma a motoros aktivitás patológiája. Különböző módon fejezhető ki, és a betegséget a beteg életkorától függően osztályozzák. Ennek megfelelően ennek a betegségnek a kezelése eltérő lehet.

Háromféle jogsértés létezik:

• , gyengülésben nyilvánulnak meg motoros funkció végtagok;
• És, azaz gyengülés vagy növekedés, gyakran az egyes végtagokban és testrészeken;
• megsértése reflex tevékenység .

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a betegség csecsemőknél és idősebb gyermekeknél is előfordulhat. Az első esetben az oka a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás az anyaméhben való tartózkodása során. Ezenkívül az ok a magzatnak a szülési csatornán való áthaladása során szerzett sérülések is lehetnek.

Felnőttkorban a betegség más jellegű. Ennek oka az életkorral összefüggő változások vagy betegség, valamint sérülés.

A betegség tünetei is eltérően nyilvánulnak meg. Ilyenkor érdemes jobban odafigyelni a mozgászavaros csecsemő szindrómára.

A kezelés hiánya akár súlyosabb betegséget is okozhat. Éppen ezért a szülőknek már egészen kicsi koruktól kiemelt figyelmet kell fordítaniuk a gyermek fejlődésére.

A parézis tünetei a végtagok motoros aktivitásának gyengülésében fejezhetők ki. Az orvos meghatározhatja a tüneteket, a baba és a szülők megfigyelője. Ha a gyermek letargikus, végtagjainak aktivitása csökkent.

Ezenkívül gyakran megfigyelhető a gégeizmok bénulása gyermekeknél, aminek következtében a nyelési reflex gyermekben egészen kiskorától kezdve. Ez a tünet a betegség súlyos stádiumát jelzi, azonnali kezelést és az ilyen veszélyes tünetek megszüntetését igénylő.

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a gyermek milyen gyorsan fejlődik, azaz elkezdi tartani a fejét, tudatosan megérinteni az őt körülvevő tárgyakat stb.

Az ütemtervtől való súlyos eltérések esetén ezt a tényt azonnal jelezni kell a babát megfigyelő orvosnak. Az a tény, hogy a mozgászavar szindróma gyermekeknél, ha nem kezelik, gyakran vezet súlyos jogsértések a gyermek fejlődésében. Lehetnek fiziológiai és mentális természetűek is.

Ennek a betegségnek a jelenléte a gyermekben a motoros képességek károsodásához vezet. Emiatt lehetetlen időben elkezdeni a hasra borulást hátról, önállóan tartani a fejet, tapintással megismerni a minket körülvevő világot stb.

Ebben az esetben egy egyszerű példát kell felhozni: ha egy baba már 3-4 hónapos korában, normális fejlődés mellett elkezdi önállóan tartani a fejét, akkor mozgászavar szindróma esetén előfordulhat, hogy már korán sem tud megbirkózni ezzel a feladattal. egy éves. Ez azt jelzi, hogy képes önállóan ülni, állni és járni.

Annak ellenére, hogy a gyermek élettani fejlődésének zavarait az orvosnak kell észrevennie, mindenekelőtt maguknak a szülőknek kell figyelniük ezt a tényezőt különös figyelmet, legalább a baba egyéves koráig.

Az SDR tünetei

Annak érdekében, hogy a szülők időben figyelhessenek a baba fejlődésének bizonyos rendellenességeire, érdemes egyértelműen tudni, hogy a csecsemő motoros rendellenességeinek tünetei pontosan miben nyilvánulhatnak meg. A következő jellegűek lehetnek:

• látható artikulációs zavarok;
• lomha arckifejezések: ha érzelmek egészséges baba elég egyértelműen kifejeződik az arcon, akkor az SDD gyakorlatilag hiányzó arckifejezésekben nyilvánul meg, mind pozitív, mind negatív érzelmekkel, az ilyen babák meglehetősen későn kezdenek mosolyogni, akár három hónapos korban is;
• a vizuális és hallási reakciók jelentős késése, a gyerekek szülei gyakran megfigyelik, hogy hosszú ideje ne reagáljon az őket körülvevő hangokra és eseményekre, ne ismerje fel szüleiket és szeretteit;
• a gyerekek erőtlenül és monotonan sikoltoznak, gyakorlatilag hang- és hangkülönbség nélkül.

Megállapítható, hogy a motoros rendellenességekkel küzdő gyermekek általában gyengébbek, letargikusak és flegmatikusak, mint egészséges társaik. Az ilyen jelek felismerésekor ne siessen a baba személyiségjegyeinek tulajdonításával, hanem inkább hívja fel a gyermekorvos figyelmét.

A szülőknek sokat kell kommunikálniuk gyermekeikkel, folyamatosan figyelniük kell őket. Feltétlenül párhuzamot kell vonni társaikkal, hogy objektíven felmérhessük gyermeke fejlődését.

Érdemes megjegyezni, hogy a szindróma nemcsak fizikailag, hanem testben is megnyilvánulhat mentális zavarok a normától. Így Kisgyerekönállóan képes felvenni a játékokat, de ugyanakkor nem érti, mit kezdjen velük.

És ha egészséges gyermek elég gyorsan felismeri az ilyen pillanatokat, akkor azoknál, akiknek kifejezett eltérési tünetei vannak, ez sokkal tovább tarthat.

Ha egy gyermek látássérült, összezavarodik a térben, és nehezebb lesz meghatározni, hol található ez vagy az a tárgy. Ha a baba első alkalommal nem tudja elérni a kívánt tárgyat a kezével, azonnal riasztást kell adnia, és jelentenie kell a tünetet az orvosnak, miközben egyidejűleg figyeli általános viselkedés gyermek.

Dr. Komarovsky gyermekeink neurológiai problémáiról és mozgászavar szindrómáról:

Mit tegyenek a baba szülei?

A kezelés összetettsége általában attól függ, hogy milyen korán észlelik a betegség tüneteit. Ma már vannak hatékony technikák, elég hatékonyan és viszonylag gyorsan képes megszüntetni a betegséget.

Után szakképzett kezelés a gyerekek teljesen egészségesen nőnek fel, és a betegség tünetei teljesen eltűnnek.

Leggyakrabban terápiás intézkedések komplexét alkalmazzák a mozgászavar szindrómára:

• általános masszázs tervezett tanfolyama;
• előrehaladott esetekben fizioterápiás terápiát alkalmaznak, fizikoterápia, speciális rezsim van hozzárendelve;
• a betegség mértékétől függően olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek javítják az idegimpulzusok előfordulása és az azokra adott válasz közötti kapcsolatot;
• homeopátiás gyógyszerek is felírhatók;
• gyerekeket adnak nagyszámú B-vitamint tartalmazó termékek.

A mozgászavar szindróma kezelésében azonban a legjobbnak bizonyult. massoterápia. Ez az, amely nemcsak a betegség tüneteinek megszüntetését teszi lehetővé, hanem általában stimulálja is fizikai fejlődés gyermekek.

Nem szabad kétségbeesni, ha gyermekénél SDD-t diagnosztizálnak. A betegség kezelhető, és minél hamarabb észlelik, annál könnyebben és hatékonyabban lehet megszüntetni. Ebben az esetben sok múlik a szülők megfigyelésén és a gyermeket gondozó orvos szakszerűségén.

Komplikációk és prognózis

A kezelés hatékonysága mindenekelőtt a betegség összetettségétől és figyelmen kívül hagyásának mértékétől függ. Ha a szindróma enyhe formáját észlelik, akkor megfelelő kezelés Már a baba életének első évében leküzdhető.

Az előrehaladottabb szakaszok gyakran súlyos motoros és mentális zavarok. Ezek tartalmazzák:

BAN BEN fiatalon A gyermekhez való odafigyelés rendkívül fontos. Ez abban áll, hogy szabadságot biztosítunk a fejlődésben, természetesen - ésszerű határokon belül.

A baba helyét nem korlátozhatja kiságyra vagy járókára. A gyermek számára célszerű külön helyiséget biztosítani, amelyben a biztonsági intézkedések betartása mellett szabadon mozoghat.

Fényes képek, oktató játékok, mezítláb séta és fitball - mindez hozzájárul megfelelő fejlődés baba és a mozgászavar szindróma megelőzésének eszköze.

• Diagnózis - agyi bénulás

  Jó nap. A lányom 2 éves 6 hónapos. Egy hónapja agyi bénulást diagnosztizáltak nálunk, spasztikus diplegia, motoros rendellenességek szindróma alsó paraparesis formájában, 1. stádium. a GMFCS szerint. A szülés koraszülött volt 31-32 héten. Azonnal felsikoltott. A születéskori állapot súlyos. Gépi szellőztetésre 4 óra elteltével. A 2. napon extubálták. Születési súly 1900, magasság 42. OSHA - 7/7, a nyak körüli köldökzsinór 2-szeres összefonódása. Az első életévben a megfigyelő neurológus diagnózist állított fel: Perinatális encephalopathia p-gyógyulási időszak, hypertonia szindróma, fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma, izomtónus fiziológiásan megnövekedett. Ezután 6 hónapos korban hozzáadták az alsó végtagok piramis-elégtelenségi szindrómáját. 1 év diagnózis után - A PEP következményei, a láb lapos-valgus beépítése. Kezelés - Pantogam (tanfolyam 1 hónapos, 11 hónapos korban), Cortexin (3 egység IM No. 10 5 hónapos korban), Elektroforézis nyaki gerincre 4 hónapos korban, Elektroforézis ágyéki gerincre ill. tovább alsó végtagok 1 éves 5 hónapos korban általános masszázs, majd szelektív az alsó végtagokon, pezsgőfürdők. Oltások esetén - 6 hónapig orvosi megvonás, majd kíméletes módszerrel (BCG-M, ADS...). 3 hónaposan kezdte tartani a fejét. Ülő - 8 hónaposan. Állás és járás támasztékkal - 11 hónapos korban. 1 év 7 hónaposan önállóan járt. 2016 februárjában (2 év 2 hónapos kor) újabb neurológushoz fordultunk. PEP reziduális időszakot, piramis elégtelenséget diagnosztizáltak tüdő alakja alsó paraparézis. Útbaigazítást kaptunk rehabilitációs központ mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekek számára. 2016 áprilisában Egy utalványon mentünk kezelésre ebbe a központba, ahol agyi bénulást, spasticus paraparesist és mozgászavar szindrómát diagnosztizáltak nálunk. Ezenkívül a vizsgálat a hajlító izomzat piramis tónusát, pozitív Babinski-reflexet és csökkent plaszticitást mutatott ki. A kezelés magában foglalja az általános masszázst a lábhajlítók ellazításával, tornaterápiát, edzőeszközöket, paraffin-ozokerit alkalmazásokat az alsó végtagokon, elektroforézist a nyaki gerincen, Mydocalm-ot. A szanatóriumi-üdülő kezelés után a lakóhelyi neurológus megerősítette a diagnózist - cerebrális bénulás, spasztikus diplegia, motoros károsodás szindróma alsó paraparesis formájában, 1. stádium. a GMFCS szerint. Felírt kezelés - B12-vitamin 200 IM No. 10, Gliatilin 2.0 IM No. 12, Fizioterápia (e/f-n átesett ágyéki régióés alsó végtagok). Beutalót adtak az ITU-nak a rokkantság regisztrálására. Ezen kívül echoencephaloscopos vizsgálaton esett át (2016.05.24) - következtetés: a középső struktúrák elmozdulását nem észlelték. Közvetett jelek Nincs hydrocephalic szindróma. Valamint EEG (2016.05.25.) - következtetés: fokális epileptiform aktivitást észleltek a fronto-centrális régióban generalizáció jelei nélkül. Ez a mi képünk... Megfigyeléseim és pszichológusokkal, logopédusokkal folytatott konzultációim alapján a fejlődést tekintve - minden normális, életkornak megfelelő. Sokat és gyakorlatilag mindent elmond, a kiejtésben persze vannak kétértelműségek. Logikusan fejlett. Ismeri az állatokat, a színeket, geometriai alakzatok... Szakemberként jobban tudja, hogy minden bonyolult vagy fordítva... Mit tud tanácsolni? Ami a kezelést, a rehabilitációt illeti... Számomra, mint nem szakember, hanem csak anya, egyértelműen látszik, hogy a gyermek fizikailag le van maradva a fejlődésben - bizonytalan járás, hajlított lábakon jár, gyakran elesik, hamar elfárad. A padlón ül, lábai „W” helyzetben vannak, lábujjak folyamatosan görbültek (továbbiak a jobb oldalon). Esetlenül fut. Félek attól, hogy egyedül sétál az utcán – megkér, hogy fogjam meg a kezét. Még egy kérdés: csináljunk MRI-t? A neurológus egyelőre csak erre készít fel bennünket. Mit mutat majd nekünk ennek az eljárásnak a képe? Mennyire sürgős és szükséges?

Névtelen kérdés 02-06-2016

Hydrocephalus, torticollis, hypertonicitás

Helló! Gyermekem 6,5 hónapos. Láttunk két neurológust. Az első neurológus megállapította: mozgászavar szindróma, hydrocephalus, torticollis. És kezelést írt elő: Agvantar, 0,5 ml. Naponta egyszer 45 napig, cinnarizin, 0,025 1/4 tabletta, naponta kétszer 1 hónapig, masszázs. A második szakorvos diagnosztizált: szubkompenzált hydrocephalus, születési méhnyak sérülés gerincvelő bal oldali torticollis formájában. Kezelést írt fel: diakarb, 1/2 tabletta naponta egyszer 1 hónapig, asparkam 1/4 tabletta naponta 2 alkalommal 1 hónapig, ortopéd párna, masszázs. Ezenkívül azt mondta, hogy a cinnarizin általában ellenjavallt hidrocephalus esetén. Neurosonogramot készítettek: az interhemispheric fissura kiszélesedett a parietális régiókban - 5,2 mm, a frontális régiókban - 4,5 mm, az occipitalis régiókban - 4,5 mm, a jobb oldali szubarachnoidális tér - 5,0 mm, a bal oldalon 4,5 mm, következtetést vontunk le: a külső szesztartalmú tér I. fokú tágulásának visszhangjelei. A második orvos azt is mondta, hogy epilepszia gyanúja lehet. A gyermeket megfigyelik következő tünetek: Nagyon erős hangon, gyakran a karok és a lábak összeszorulnak, időnként meghajlítja a testet és hátradobja a fejet, még alvás közben is a fej leginkább bent van jobb oldalés pontosan ebbe az irányba fordul a hátáról a hasára, úgy tűnik, a jobb kezével csinál vele valamit rögeszmés mozgások, nem függ tőle, pl amikor etetem, elkezdi ütni a kezemet, aztán a pocakját ezzel a tollal, nagyon erősen, nem mindig, de néha nem irányítja a mozdulatait... Többé-kevésbé bizonyos hangok 3 hónaposan kezdte kiejteni, az orvos azt mondta, hogy már késő... Most azt mondja, hogy "ge", "gi", hé" és még valami, ami nem teljesen érthető, nem ül és nem csinál megkísérli ezt, csak hátról hasra tud átborulni és csak jobbra, valahogy furcsán kúszik is, anélkül, hogy a fejét felemelné, hanem a fenekét... amikor hason fekszik az alkarján, jól pihen... Kérem, meséljen ezekről a gyógyszerekről, olyan információkat olvastam, hogy nagyon erős drogok. A cinnarizint általában 12 év feletti gyerekeknek ajánlják. A diakarbból pedig erős lehet mellékhatások, még azt is mondták nekem, akik szedték, hogy a diakarb eltávolítja a folyadékot, és a szervezet elkezdi felhalmozni azt több, ami a gyermek fejében erős növekedést váltott ki és fog kiváltani. Mit ajánlanál? Természetesen megértem, hogy a gyógyszereket a kezelőorvosnak kell felírnia, de legalább mondja el véleményét az előírt kezelésről és ezekről a gyógyszerekről? Más szakemberhez kell fordulnom? Vannak-e ezeknek a gyógyszereknek analógjai, és mit tud ajánlani? Szükség van egyéb vizsgálatokra? Előre is köszönöm. Az uv. Olga

• Szükséges-e tablettákat szedni?

  Jó napot. a helyzet a következő. Az agy ultrahangos vizsgálatakor a baba 1 hónapos korában következtetést kapott - ciszta jelei plexus érhártya a jobb oldalon 4 mm átmérőjű. Egy neurológus találkozón gyógyszereket nem írtak fel, 3 hónapos korban javasolták az agy ultrahangos vizsgálatát. 3 hónap múlva ismételt agyi ultrahangot végeztek. Következtetés - hipertóniás-hidrocephaliás szindróma echo jelei, jobb oldalon choroid plexus ciszta 4,2 mm átmérőjű. Ezt követően neurológus szakrendelésen hipoxiás-ischaemiás eredetű központi idegrendszeri perinatális károsodást, felépülési időszakot, mozgászavar szindrómát, kompenzációs szintű HS-t állapítottak meg. Javasolt: SHOP ultrahang, általános masszázs, Chance nyakörv, elektroforézis aminofillinnel a SHOP-ban, Pantogam szirup 10%, 1,5 ml. Napi 2 alkalommal, 2 hónap elteltével agyi ultrahanggal ellenőrizve. Minden ajánlást végrehajtottunk. 5 hónapos korában agyi ultrahangot végeztek. konklúzió - hypertoniás-hidrocephaliás szindróma visszhangja, jobb oldalon choroid plexus ciszta 4,2 mm átmérőjű. Ezt követően a neurológus javasolta következő kezelés: Diacarb tablettát naponta 1/4-ben, Asparkam 1/5-ét minden második napon 1 hónapon keresztül a 2-ben 2-ben séma szerint (2 nap tabletta, 2 nap szünet). Megjegyzem, mind a 3 alkalommal különböző neurológusoknál jártam. Szeretném tudni a véleményét a Diacarb és Asparkam szedésének szükségességéről, valamint ezen gyógyszerek felírásának helyességéről.

  Mozgászavarok minden bizonnyal az esetek közel felében alakulnak ki, amikor a közepes súlyosságú újszülöttkori hypoxiás-ischaemiás encephalopathia (NHIE) a gyógyulási időszakba kerül. Ilyenkor a betegek 70%-ánál késleltetett pszichomotoros fejlődés, 30%-nál epilepszia alakul ki.

  Miért lépnek fel mozgászavarok?

  Mozgászavarok közvetlenül kapcsolódnak a motoros kéreg ontogenetikai fejlődési szakaszaihoz.

  Ma gyermekek mozgászavaraira (MD). csecsemőkor A klinikai és laboratóriumi diagnosztikára vonatkozó szabványokat és algoritmusokat nem fejlesztették ki kifejezetten. Ebben a cikkben olyan szisztematikus adatokat közölünk, amelyek közvetlenül kapcsolódnak ehhez a problémához.

  Klinikai diagnózis

  Csecsemőknél a mozgászavarok jellemzője a hipotóniás változások során centrális parézis. A legkorábbi klinikai megnyilvánulása A DD a pszichomotoros fejlődés zavara. Ezért nagyon fontos a motoros készségek történetének nyomon követése, az anamnesztikus adatok gondos gyűjtése és a veleszületett reflexek csillapításának időszerűségének figyelemmel kísérése.

  Először is össze kell gyűjtenie a perinatális anamnézist, amely terhesség alatti fertőzéssel, hipoxiával és toxikus anyagcserezavarokkal járhat. Mindenképpen tájékozódjon a korábbi kezelésekről és rehabilitációról, valamint annak hatékonyságáról. A kórtörténetben érdemes figyelni az Apgar-skála adatait (rossz prognosztikai jel, ha a számok 5 pont alattiak), a mechanikus lélegeztetés akut periódusban két napnál tovább, a vér oxigénszaturációja 40 alatti. mm. rt. Art., görcsök, újszülöttkori sokk, tudatzavar, kóma. Néhány hasznos is lehet szomatikus tünetek: mikro- vagy makrokefália, 3-nál több stigma gyermeknél, letargikus állapotok, hányás, angiomatosis, szokatlan szagok, pigment-rendellenességek.

  Ha a terápia hatástalan, gondolhatunk agyi diszgenezisre, kromoszóma- vagy génszindrómára. A mozgászavarok progressziója a diagnózist a neurometabolikus szindróma okként való szerepéhez vezetheti.

  Amikor az orvos vizsgálatot végez kis beteg, figyelni kell a következőkre:

  • Mozgáskorlátozás a végtagokban, az izomtónus megváltozása, a reflexaktivitás zavarai. Ezek a pontok az elsődleges neurológiai tünetek;
  • A szemmozgások károsodnak, nystagmus jelenik meg, a tekintet nem rögzül. A kifejlett csecsemők a születéstől számítva több mint 3 hónapig megtartják nyaki-tónusos és labirintus-tónusos reflexeiket. A láncreflexek késnek. Ezeket a tüneteket a neurológiai patológia másodlagos kritériumainak nevezik;

  Mozgászavarok szindrómák formájában

  1. Hipotonikus. Leggyakrabban koraszülötteknél, valamint többszörös agyi infarktuson átesett betegeknél fordul elő. Ez a szindróma hat hónapon belül önállóan görcsös vagy atonikus-asztatikussá alakul (a mozgások tartománya csökken, a motoros készségek minimálisak, a reflexek alacsonyak, az izomtónus csökken);
  2. Görcsös. A mozgások erősen nehezítettek, az izomtónus megnövekedett, az izomerő csökken, a lábfej klonusa, synkinesis és kontraktúrák, hyperreflexia;
  3. Disztonikus. Az izomtónus a testhelyzet változásával nő. Ez a nyaki tonik és a labirintus reflexek megőrzése miatt következik be. Gyakran a spasztikus szindrómával párhuzamosan fordul elő;
  4. Hiperkinetikus. 3-5 hónapos korban jelentkező dystonia és athetosis. A debütálás a striatális rendszer rostjainak mielinizációjához kapcsolódik. Kettős athetózis esetén a hiperkinézis első megjelenése már az élet első hónapjában jelentkezik;
  5. Viaszos merevség. Fokozott izomtónus a plasztikus típusnak megfelelően, fagyás nem fiziológiás pozíciókban, egyenletes ellenállás passzív mozgások során, aktív mozgások lassú.

  E szindrómák mellett súlyos NGIE esetén előfordulnak decortications is:

  1. Opisthotonus. A megnövekedett izomtónus spasztikus típusa. A hát és a nyak élesen kiegyenesedik az opisthotonus pillanatában;
  2. Cervicalis radicularis szindróma. Akkor fordul elő, amikor születési traumaés a fej hátsó részének izomzatának merevségében nyilvánul meg, a vállak és a lapockák enyhe megemelkedésével;
  3. „Rugalmas gyermek” vagy „ernyedt gyermek” szindróma. Ekkor jelenik meg spinális amiotrófia, szerves aciduria, születési trauma, cerebelláris aplázia. A tünetek közé tartozik a lábak széttárása, a karok hajlítása és a hajlító válasz hiánya a kar nyújtására. Ha egy gyermeket felemelnek és felemelnek, a fej és a végtagok ostorként lógnak le;
  4. Jóindulatú motoros jelenségek. Amikor a gyermek függőleges helyzetbe kerül, a lábak tartásra adott disztóniás reakciója alakul ki. A reakció körülbelül 1-3 percig tart, majd a lábat eltávolítják. Növekszik továbbá a térdhajlítók hajlító tónusa és könyökízületek akár 4 hónapos élettartam.

  Mozgászavarok a kritikus időszakok naptárának megfelelően értékelik az 1, 3, 6, 9 és 12 hónapos életkorban. VAL VEL A pszichomotoros készségeknek van egy szabványa, amely alapján a gyermek fejlődését értékelik.

  Enyhe fokú mozgásfejlődési zavarnak minősül a naptártól való legfeljebb 3 hónapos eltérés; 3 hónaptól hat hónapig mérsékelt súlyosságú megsértés. Átlagos végzettség súlyossága főleg leukomalaciában, agyhártyagyulladásban, génszindrómában és epilepsziában szenvedő betegeknél jelentkezik. A több mint 6 hónapos fejlődési elmaradás a gyermeket csoportba helyezi súlyos jogsértések pszichomotoros fejlődés (PMD). Ez a fokozat olyan betegségeknek felel meg, mint pl veleszületett hypothyreosis, leukodystrophia, szerves sav anyagcsere zavar, nekrotizáló encephalopathia, intrauterin encephalitis.

  Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

  

  Számos módszer létezik, amelyek almódszerekre oszlanak. Először is beszéljünk a neurofiziológiai módszerekről:

  • Elektroencephalográfia (EEG) helyalapú térképezéssel. Ezzel a módszerrel nyomon követheti a fejlődést EEG ritmusok. 2 hónapos kortól megszűnik a delta aktivitás és ezzel egy időben megjelennek az alvási orsók;
  • A csecsemő hallásának meghatározásához a hallási potenciálok hívásának módszerét alkalmazzák;
  • Állapot vizuális elemző segít meghatározni a vizuális kiváltott potenciálokat;
  • Szabálysértések idegvezetés izmokban elektroneuromiográfia során észlelhető.

  A neuroimaging módszerek közül a fő a neuroszonográfia, amellyel a kéreg alatti nekrózis, a periventrikuláris leukomalacia és a gerincvelői sérv kimutatható. A neurosonográfia mellett használják CT vizsgálatés mágneses rezonancia képalkotás. Segítségükkel diagnosztizálhatóak az agyi struktúrák fejlődésében fellépő rendellenességek és az encephalitis megnyilvánulásai.

  A laboratóriumi technikák meglehetősen változatosak:

  • Urémiás aminosav teszt hisztidinémiára, fenilketonuriára, hiperalaninémiára, glicinémiára, szerves savakra stb.;
  • Méhen belüli fertőzés jelenlétének vizsgálata, leukodystrophiás tesztek, pajzsmirigyhormonok;
  • Citogenetikai vizsgálatok. A módszer indikációi a diszmorfia (több mint 3 stigma jelenléte), a mikrokefália, az ismételt halvaszületések és a mentális retardáció.

  Mozgászavarokés a VUR rendellenességei: terápiás intézkedések

  Terápiára használják gyógyszereketés fizioterápiás módszerek. A kinezioterápia nagyon jól bevált. A technika az, hogy 21 napon keresztül a hemiparesisben szenvedő gyermekek 6 órán keresztül passzív mozgásokat végeznek az érintett végtagokban. Továbbá ez a módszer masszázs, száraz medence, lézerterápia, terápiás gyakorlatok egészülnek ki.