Polytrauma: mi ez, okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Kombinált sugársérülések

osztályvezető

P. I. BESPALCHUK

POLITRAUMA

(előadás minden kar hallgatóinak)

Az előadás időtartama - 2 óra.

Előadás terv:

1. Bemutatkozás.

2. A "politrauma" fogalmának meghatározása.

3. Különböző típusú politraumák jellemzői.

4. Orvosi segítségnyújtás a prehospitális szakasz.

5. Szakképzett és szakorvosi ellátás biztosítása kórházban.

6. A működési juttatások biztosításának sürgőssége.

7. Sebészeti taktika.

8. Komplikációk.

9. Következtetés.

Bevezetés

B.S. szerint Preobrazhensky (1983) szerint a sérült áldozatok 9-15%-a halmozottan és kombinált sérülésekkel rendelkezik, beleértve a fiatal és középkorú körök 70-75%-át. A politraumában szenvedők 2/3-a halmozottan sérült. belső szervek, gyakrabban az agy, törésekkel kombinálva. Katasztrófa esetén a politraumák gyakorisága sokkal magasabb.

Egészen a közelmúltig a halmozott és kombinált sérülések eseteit az egyszeri sérülések összegének tekintették. Ha azonban feltételesen elemezzük az egyes sérüléseket külön-külön, mint a politrauma egyik összetevőjét, akkor bár sok közülük nem tekinthető életveszélyesnek, összhatásuk gyakran a létfontosságú rendszerek működésének éles megsértéséhez és a beteg halálához vezet. az áldozat. Jelenleg a polytraumát a patológia új típusaként ismerik el, a sérült szervezet minden rendszerében bekövetkező specifikus változásokkal és egy hosszú távú traumás betegség kialakulásával.

A politrauma lefolyása különösen súlyos: ha izolált sérülésekkel súlyos sokk az áldozatok 1%-ánál, akkor többszörösnél: törések - 21%, kombinált sérüléseknél - az áldozatok 57%-ánál. A polytrauma klinikai képe nem mindig felel meg a domináns sérülés lokalizációjának.

2. A "politrauma" fogalmának meghatározása

A polytrauma egy összetett kóros folyamat, amelyet több anatómiai régió vagy végtag szegmens károsodása okoz kifejezett megnyilvánulása kölcsönös terhelés szindróma, amely az anyagcsere minden típusának mélyreható megsértésével, a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer változásaival nyilvánul meg. Az esetek 30%-ában többszörös károkat okoznak közlekedési balesetek.

A különböző típusú politraumák jellemzői.

Megkülönböztetni:

a) domináns károsodás - a legsúlyosabb,

b) kompetitív – a domináns sérüléssel egyenértékű vagy kissé alacsonyabb szintű,

i) egyidejű - a károsodás kevésbé súlyos.

A politrauma korai szakaszában nem ritka a zsírembólia, a tüdőödéma, a thromboemboliás szövődmények és az alvás.

A polytrauma esetén magas a korai halálozás: az áldozatok több mint 60% -a meghal az első 6 órában, és több mint 70% - az első napon. Halálozás izolált sérülésekkel - akár 2%, többszörös csontváz traumával - 17%, sérülések kombinációjával - 45-55%.

A politrauma növekedésének okai:

1) az autók számának meredek növekedése,

2) mozgásuk sebességének növekedése,

3) a politraumás túlélők számának növekedése (korábban a patológusok, most a traumatológusok tárgya volt),

4) a magasságtól való félelem elvesztése (katatrauma) és a sokemeletes építkezés.

A polytrauma 5 csoportra osztható:

1. Kis- és kiscsontok többszörös törése, amely nem vezet az áldozatok súlyos állapotához - 27,5% (kéz, láb, kulcscsont, lapocka). A prognózis kedvező.

2. Hosszú csőcsontok többszörös törése - 38,7% (11% traumás sokk, letalitás - 2,3%).

3 „ Többszörös törés + belső szervek domináns fókusza - 23,7% (traumás sokk - 28%, mortalitás - 18%).

4. Polytrauma, amikor a vezető fókusz egészségügyi okokból sürgősségi sebészeti beavatkozást igényel (részesedés - 10%), például végtagtörések vagy végtagkitörések, belső szervek szakadások (amelyek 86%-a sokkos állapotba kerül, halálozás - 38,1%) ).

5. Élettel összeegyeztethetetlen sérülés - 1,2%:

a) súlyos agyi zúzódás vagy súlyos koponyasérülés az agyi anyag kiterjedt pusztulásával és kifejezett károsodással
létfontosságú funkciók;

b) mellkasi sérülések zárt sérülés vagy mellkasi sérülések többszörös, kétoldali bordatöréssel, súlyos mellkasi deformitás, kétoldali nyitott vagy feszült
pneumothorax vagy nagy hemothorax;

c) hasi sérülések - nyitott vagy zárt hasi trauma a belső szervek károsodásával, gyakran a hasfal kiterjedt pusztításával és a sérült szervek eseményeivel;

d) a medence és a kismedencei szervek károsodása: kiterjedt zárt sérülés
vagy a szakdolgozat sérülése a szervek súlyos károsodásával;

e) mindkét alsó végtag hosszan tartó (több mint 7-8 órán át tartó) összenyomása; a hosszú csőcsontok többszörös nyílt törése, súlyos traumás kísérettel
sokk kár nyaki gerinc szindrómával
az áldozatok gerincvelő vezetésének teljes megsértése,
súlyos sokkos állapotban.

A politrauma orvosi ellátását bizonyos eredetiség jellemzi. A halmozottan és kombinált sérülések bekövetkezésének körülményei olyan drámaiak, hogy másoknak, köztük az egészségügyi dolgozóknak az az első vágya, hogy az áldozatot azonnal a legközelebbi kórházba szállítsák. egészségügyi intézmény. Politrauma esetén a helyszíni elsősegélynyújtás sokkal ritkábban történik, mint az egyszeri sérülések esetén. Fájdalomcsillapítók bevezetése az áldozatok számára, novokain blokádok előállítása a törési helyeken, bevetés aszeptikus kötszerek sebeken és szállítási immobilizációt csak bizonyos esetekben végeznek. Sokak szerint egészségügyi dolgozók Az áldozatok szabványos hordágyon történő evakuálása a sérült szegmensek rögzítése nélkül azonban nem jelent nagy veszélyt, a sokk kialakulásának és súlyosbodásának kockázatát indokolja, ha időt nyernek az egészségügyi intézménybe szállításukra.

Az ilyen indokolatlan taktika azt bizonyítja, hogy az egészségügyi személyzet nem rendelkezik kellő felkészültséggel a halmozottan sérült áldozatok orvosi ellátására, a hétköznapi sérüléseknél szokásos orvosi ellátási technikák elvégzésére (kötés, szállítási immobilizálás).

Számos szerző szerint a katasztrófák haldoklónak ismert áldozatainak 1/3-a lassan halt meg, és az újraélesztési intézkedések időben történő alkalmazásával megmenthető volt. Közülük 40%-uk nem halt volna meg, ha a katasztrófaelhárítási csoportok a sérülést követő 6 órán belül újraélesztést végeztek volna. A katasztrófák során bekövetkezett sérülések miatti halálozások hozzávetőleg 50%-a perceken belül következett be sérülések és légúti elzáródások következtében.

Az orvosi ellátás nehézségei a prehospitális szakaszban a következő tényezőkhöz kapcsolódnak:

1. Értékelési nehézségek súlyossága minden sérülés;

2. további károsodás veszélye a kezelés során
diagnosztikai intézkedések és szállítás;

3. az egyidejű sürgősségi ellátás gyakori szükségessége
nem sokan sérültek meg súlyosan.

A sérüléstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő meghatározza mind a beteg túlélési esélyeit, mind a kezelés utáni egészségi állapotát. Ezért meghatározó a mentőszolgálat optimális szervezettsége és az orvosok hozzáértése.

A polytraumában szenvedő betegek prehospital kezelésének egy univerzális sémán kell alapulnia, amely minden alkalomra alkalmas, és négy szakaszból áll:

1. Újraélesztés és összes pont helyzetek;

2. A funkciók cseréje vagy támogatása létfontosságú fontos szervekés rendszerek;

3. A stabilizálás létfontosságú fontos funkciókatés a szállíthatóság elérése;

4. Közlekedés.

orvosi vizsgálat a létfontosságú funkciók, azaz a légzés és a keringés ellenőrzésével kezdődik. Ha ezeket a funkciókat megsértik, a meglévő jogsértéseknek megfelelően újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre.

A sürgősség szempontjából prioritás a pulmonalis lélegeztetés és a vérkeringés helyreállítása, ekkor szükséges a megbízható érrendszeri hozzáférés biztosítása és a gyógyszeres terápia lefolytatása, és csak ezt követően a beteg szállítása. Miután a közvetlen életveszély megszűnt, és a következő másodpercekben nem fenyegeti a beteget a halál, megkezdődik a teljes részletes vizsgálat.

Mindenekelőtt a neurológiai állapotot határozzák meg: a kóma mélysége a Glasgow-Pittsburgh skála szerint: szemnyitás, motoros reakciók, beszédreakció, pupillareakció fényre, agyidegreakció, görcsök, spontán légzés, i.e. 7 jel egy 5 pontos skálán = 35 - nincs kóma; 7 - agyhalál.

Értékelés után neurológiai állapot végezzen teljes vizsgálatot a fejtől a végtagokig, amely legfeljebb 3 percet vesz igénybe.

Ennek a szakasznak az a célja, hogy biztosítsa sikeres kezelés keringési sokk.

Politrauma esetén ehhez a következőkre van szükség:

1. hypovolemia kezelése a BCC feltöltésével;

3. hatékony fájdalomcsillapítás.

A BCC feltöltéséhez több (általában két vagy négy) ér katéterezése, köztük legalább egy központi véna és a katéterek jó rögzítése szükséges.

Megfelelő szellőztetés és gépi lélegeztetés lehetséges légcső intubációval.

A 3. szakasz a következő intézkedések végrehajtását írja elő:

megállítsa a vérzést;

A BCC megfelelő cseréje;

IVL (javallatok szerint);

Gyógyszeres terápia, fájdalomcsillapítás és nyugtatók végrehajtása;

kisebb életmentő műtét elvégzése.

Tekintsük őket részletesebben:

ÉN. állítsa le a vérzést jellege és lokalizációja által meghatározott intézkedések segítségével állítják elő. Lehet:

· ujjnyomás artériák,

Erőszorító alkalmazása sérült végtagra

az orr tamponádja stb. 0

2. A BCC feltöltése krisztalloidok és kolloidok (főleg dextránok) oldataival egyaránt elvégezhető. Az infúzió mennyisége a sérülés súlyosságától függ; a vizeletkibocsátást 30 ml/óra értéken tartják, állandó monitorozást végeznek, beleértve az oximetriát is.

Az OCC pótlása a Ringer-oldat 20-30 ml/ttkg dózisú adagolásával kezdődik, ha nincs hatás, 500,0 ml kolloid oldatot adunk hozzá. Rendkívül súlyos esetekben Ringer-oldatot és 1 liter kolloid oldatot adnak be.

3. IVL vagy küzdelem - ODN-nel más szempontból nagyon fontos probléma, mivel a politrauma szinte minden esetét súlyos hipoxémia kíséri. Minél hamarabb kezdődik az IVL, annál jobb a prognózis.

4. Orvosi terápia mindenekelőtt fájdalomcsillapítók és nyugtatók bevezetését biztosítja.

5. Kisebb sebészeti beavatkozások Például a végtagok törésének repozíciója töredékek elmozdulásával vagy a pleurális üreg elvezetése Belau szerint pneumothoraxszal, indikációk szerint és az orvos képesítésétől függően történik.

Az életjelek stabilizálása és a szállíthatóság elérése után a beteget megfelelő egészségügyi felszereléssel és felszereléssel ellátott klinikára szállítják. Az orvosi szállítást a végrehajtáshoz hozzá kell igazítani újraélesztésés IVL.

A kórházba szállítás után a politrauma minden diagnosztikai intézkedésének egyszerűnek vagy atraumásnak kell lennie. Például laparocentesis, pleurális punkció, radiográfia az áldozat helyzetének megváltoztatása nélkül.

A diagnosztikai technikák sorrendjét egy szakembercsoport végzi el az alábbiak szerint:

gyakoriság és mélység értékelése lélegző , légutak vizsgálata;
nál nél súlyos jogsértések légzés - intubáció, ritkábban - tracheostomia;

a gyakoriság meghatározása impulzus, vérnyomásés sokk index (a pulzusszám és a maximális vérnyomás aránya - I és több)
sokk jelenlétét és jelentős vérveszteséget jelzi; a hatékony sokk elleni intézkedések végrehajtásával együtt azonnal megkezdődik a helyettesítő transzfúziós terápia;

Ellenőrzés, ütőhangszerek, auskultáció mellkas ; áttekintés
radiográfia, a pleurális üreg diagnosztikai szúrása (vér és levegő fogadásakor - thoracocentesis, vízelvezetés, levegő és vér szívása, a tüdő kiegyenesítése);

Ellenőrzés, tapintás, ütőhangszerek hasi szervek ; sima radiográfia, laparocentézis és "tapogatós katéter", mikrolaparotómia vele
peritoneális lovage (ha vér van a hasüregben, béltartalom, epe, vizelet, laparotomia javallt);

tapintás és minőségértékelés pulzus a perifériás artériákban végtagok a fő erek károsodásának kizárása érdekében; sérülés gyanúja esetén - egylépcsős szúrás
angiográfia, megerősítés után - az ér átjárhatóságának helyreállítására irányuló művelet (a sérült ér ideiglenes tolatása, vaszkuláris autoplasztika, érvarrat);

jellemző értékelése központi idegrendszer , az agy és membránjainak állapotát, hogy megállapítsák a trepanáció indikációit
koponya (a perifériás pulzusra, a pupillák állapotára, szemfenékre, mellbimbókra jellemző látóidegek, lumbálpunkció és a CSF nyomás mérése) ha megnövekedett szindróma jelenlétére gyanakszik koponyaűri nyomás;

digitális végbél vizsgálata, hólyagkatéterezés ("üres" hólyag - szakadásának egyik jele, vér és a katéter áthaladásának nehézsége - a húgycső károsodása - műtéti indikációk), leszálló pyelurográfia, uretro- és cisztográfia e szervek károsodásának gyanúja esetén;

· a vérveszteség meghatározása Által fajsúly vér Van Slyke-Barashkov módszerrel, hemoglobin, hematokrit vagy B. G. Apanasenko táblázat.

Ez a diagnosztikai komplexum természetesen kiegészül a szükséges laboratóriumi vizsgálatokkal, amelyek hozzájárulnak a sürgősségi diagnosztika feladatainak ellátásához.

TÖBBSZÖRÖS ÉS KOMBINÁLT SÉRÜLÉSEK OSZTÁLYOZÁSA MŰKÖDÉSI SEGÉLYNYÚJTÁS SZÜKSÉGESSÉGE SZERINT

Többszörös és kombinált sérülések

Sürgősségi segítség igénye	Nem igényel sürgősségi segítséget
Vezető károk:	Vezető károk:
fő hajók;	nyitott és zárt csonttörések;
az agy összenyomódása és növekvő duzzanata;	mellkas és has a belső szervek károsodásának jelei nélkül
nyílt és intenzív hemopneumothorax;	minden lokalizációjú lágyszöveti sebek és zúzódások
parenchimális és üreges szervek has	diszlokációk
hólyag, húgycső és végbél;
gerincvelő, annak összenyomódásának jeleivel és bőséges liquorrhoeával a nyaki gerinc károsodása esetén;
avulziók és a végtagok zúzódása.
Sürgősségi beavatkozásokat mutatnak be, beleértve a sokkos állapotú betegeket, valamint az újraélesztést és a sokk elleni intézkedéseket.	Megjelenik az újraélesztés és a sokk elleni intézkedések; sokk utáni műtét.

A halmozottan és kombinált sérült betegek kezelésében a sebészi beavatkozások számának korlátozásával a beteg maximális erőkímélő taktikáját kell választani. A működési pótlék járulékos sérülése csak akkor indokolt, ha az a sértett életének megmentése. Minden egyéb beavatkozást célszerű elhalasztani és tervszerűen, napok és további hetek elteltével elvégezni (kivéve a törés novokainos blokádját, terápiás immobilizációt, sebek műtéti kezelését, diszlokációk megszüntetését).

A fentiekből az következik, hogy többszörös és kapcsolódó sérülésekkel sebészet egymást követő szakaszok jellegét szerzi meg, amelyek határidejét az áldozat állapota határozza meg:

színpadra állítom- sürgősségi segítség létfontosságú indikációk esetén;

P szakasz- sürgős beavatkozások a sokkból való kilábalás érdekében;

A sérülések számának növekedésével párhuzamosan jelentősen megnőtt a politraumás áldozatok száma, és az elmúlt évtizedben megduplázódott részesedésük a békeidőszaki sérülések szerkezetében. Különösen gyakran az ilyen jellegű károk katasztrófák (balesetek, természeti katasztrófák) során figyelhetők meg. A nagyvárosok kórházainak traumatológiai osztályain a betegek 15-30% -ában fordul elő polytrauma, katasztrófák esetén ez az arány eléri a 40% -ot vagy még többet.

1. Terminológia, osztályozás, klinikai megnyilvánulások

   A közelmúltban a „politrauma”, „kombinált, többszörös trauma” kifejezések is szerepeltek különböző fogalmak, nem volt egységes általánosan elismert terminológia, amíg a Traumatológusok és Ortopédusok III. Szövetségi Kongresszusán egyetlen osztályozást nem fogadtak el.

   Mindenekelőtt a mechanikai sérüléseket két csoportra osztották: monotrauma és politrauma.

   Monotrauma (izolált sérülés) egy szerv sérülésének nevezzük a test bármely területén, vagy (a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatban) egy anatómiai és funkcionális szegmensen (csont, ízület) belüli sérülést.

   A figyelembe vett csoportok mindegyikében előfordulhat károsodás mono vagy polifokális, például seb vékonybél több helyen vagy egy csonttörés több helyen (kettős törés).

   A mozgásszervi rendszer károsodását, amelyet a fő erek és az idegtörzsek traumája kísér, úgy kell tekinteni, mint bonyolult sérülés.

   Term "politrauma" egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a következő típusok sérülések: többszörös, kombinált, kombinált.

   NAK NEK többszörösa mechanikai sérülések közé tartozik két vagy több belső szerv károsodása egy üregben (például a máj és a belek), a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális képződménye (például csípő- és alkartörés).

   Kombinált károsodásnak minősül a belső szervek egyidejű károsodása két vagy több üregben (pl. tüdősérülésés lép) vagy a belső szervek és a szegmens károsodása vázizom rendszer(például traumás agysérülés és a végtagok csontjainak törése).

   Kombinált Különféle traumás tényezőknek való kitettségből eredő sérüléseket nevezik: mechanikai, termikus, sugárzás (például csípőtörés és a test bármely részének égése vagy koponya-agyi sérülés és sugárterhelés). Talán több a káros tényezőknek való egyidejű kitettség lehetőségei.

   A többszörös, kombinált és kombinált sérüléseket a klinikai megnyilvánulások sajátos súlyossága jellemzi, amelyet a szervezet létfontosságú funkcióinak jelentős zavara, a diagnózis nehézsége, a kezelés bonyolultsága, a rokkantság magas százaléka és a magas mortalitás kísér. Ez a fajta sérülés gyakrabban társul traumás sokk, vérveszteség, fenyegető keringési és légzési zavarok. A halálozási arányok a politrauma súlyosságáról tanúskodnak. Izolált törések esetén 2%, többszörös töréseknél - 16%, kombinált sérüléseknél - 50% vagy több.

   A kombinált mechanikai sérüléseket szenvedő áldozatok csoportjában a mozgásszervi traumát leggyakrabban craniocerebrális traumával kombinálják. Ilyen kombinációkat az áldozatok közel felénél figyeltek meg. A kombinált sérüléssel járó esetek 20% -ában a mozgásszervi rendszer károsodását mellkasi sérülés, 10% -ban a hasi szervek károsodása kíséri. Gyakran előfordul, hogy egyidejűleg a test 3 vagy akár 4 területe (koponya, mellkas, has és mozgásszervi rendszer) sérül meg.

   Van egy bizonyos minta a dinamikában általános változások sérült személy testében fordul elő. Ezeket a változásokat ún "traumás betegség". Szigorúan véve a traumás betegség bármilyen, még kisebb károsodással is kialakul. Klinikai megnyilvánulásai azonban csak súlyos sokkogén (gyakrabban többszörös, kombinált vagy kombinált) elváltozások esetén válnak észrevehetővé és jelentőssé. Ezen álláspontok alapján jelenleg traumatikus betegség alatt olyan kóros folyamatot értünk, amelyet súlyos sérülés okoz, és jellegzetes szindrómák és szövődmények formájában nyilvánul meg.

   Alatt traumás betegség 4 periódus van, amelyek mindegyikének saját klinikai tünetei vannak.

   Első időszak (sokk) több órától (ritkán) 1-2 napig tart. Idővel egybeesik a traumás sokk kialakulásával az áldozatban, és a létfontosságú szervek tevékenységének megsértése jellemzi mind a közvetlen károsodás, mind a sokkban rejlő hipovolémiás, légzőszervi és agyi rendellenességek következtében.

   Második időszakban utólagos újraélesztés, posztsokk, posztoperatív elváltozások határozzák meg. Ennek az időszaknak a hossza 4 -6 nap. A klinikai kép meglehetősen változatos, nagymértékben függ a domináns elváltozás természetétől, és leggyakrabban olyan szindrómák képviselik, mint az akut. szív- és érrendszeri elégtelenség, felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, endotoxikózis. Ezek a szindrómák és a hozzájuk kapcsolódó szövődmények közvetlenül veszélyeztetik az áldozat életét ebben az időszakban. A traumás betegség második szakaszában, több szerv patológiájával különösen fontos figyelembe venni, hogy a beteg többszörös rendellenességei egyetlen betegség megnyilvánulása. kóros folyamat, ezért a kezelést komplex módon kell végezni.

   Harmadik periódus főként a helyi és általános sebészeti fertőzés kialakulása határozza meg. Általában a 4-5. napon jelentkezik, és több hétig, esetenként hónapokig is eltarthat.

   A negyedik periódus (gyógyulás) a traumás betegség kedvező lefolyása mellett következik be. Jellemzője az immunháttér elnyomása, a reparatív regeneráció késleltetése, gyengeség, dystrophia, esetenként a belső szervek és a mozgásszervi rendszer tartós diszfunkciói. Ebben az időszakban az áldozatok helyreállító kezelést, orvosi, szakmai és szociális rehabilitációt igényelnek.

   Mert helyes döntés terápiás és taktikai feladatok a politraumás áldozatok orvosi ellátásában, rendkívül fontos azonosítani vezető (domináns) elváltozás, meghatározza az állapot pillanatnyi súlyosságát, és közvetlen életveszélyt jelent. A traumás betegség során a domináns károsodás a megtett terápiás intézkedések hatékonyságától függően változhat. Azonban a súlyosság Általános állapotáldozatok, tudatzavarok (kontaktus hiányáig), a domináns károsodás azonosításának nehézségei, akut hiány A tömeges átvételek ideje gyakran vezet a károk idő előtti diagnosztizálásához. Körülbelül 3 egyidejű traumás beteget későn diagnosztizálnak, és 20%-ukat tévesen diagnosztizálják. Gyakran szembe kell nézni a klinikai tünetek elmosódásával vagy akár torzulásával (például a koponya és a has, a gerinc és a has sérüléseivel, valamint egyéb kombinációkkal).

   Fontos tulajdonság politrauma a kölcsönös megterhelés szindróma kialakulása. Ennek a szindrómának a lényege abban rejlik, hogy az egyik lokalizáció károsodása súlyosbítja a másik súlyosságát. Ugyanakkor a traumás betegség lefolyásának összesített súlyossága a károsodás mértékétől függően nem aritmetikailag, hanem geometriai progresszióban nő. Ennek oka elsősorban a sokk kialakulásának minőségi változása a több gócból érkező vérveszteség és fájdalomimpulzusok összegzésével, valamint a szervezet kompenzációs erőforrásainak kimerülése. Sokk, mint általában, rövid ideig

   egyik sem megy át a dekompenzált stádiumba, a teljes vérveszteség eléri a 2-4 litert. Jelentősen nő a DIC, zsírembólia, thromboembolia, akut veseelégtelenség és toxémia kialakulása is.

   A zsírembóliát ritkán ismerik fel időben. Az egyik jellegzetes tünet a petechiális kiütés megjelenése és kis vérzések a mellkason, a hason, a felső végtagok belső felületén, a sclerán, a szem és a száj nyálkahártyáján - csak a 2-3 napon figyelhető meg, valamint a zsír megjelenése a vizeletben. Ugyanakkor a zsír hiánya a vizeletben még nem jelezheti zsírembólia hiányát. A zsírembólia sajátossága, hogy fokozatosan fejlődik és növekszik. A zsírcseppek bejutnak a tüdőbe (tüdőforma), de átjuthatnak a tüdőn kapilláris hálózat V nagy kör vérkeringést, ami agykárosodást okoz (agyi forma). Egyes esetekben a zsírembólia vegyes formája figyelhető meg, amely az agyi és a tüdőformák kombinációja. A zsírembólia tüdőformájában a kép akut légzési elégtelenség Az agyi rendellenességek azonban nem kizártak. Az agyformát a fejfájás kötelező fényintervallumát követő fejlődés jellemzi, görcsös szindróma, kóma.

   A zsírembólia megelőzése elsősorban a sérülések megfelelő rögzítéséből és az áldozatok gondos szállításából áll.

   A politraumás áldozatok orvosi ellátásának nagy problémája gyakran a terápia összeférhetetlensége. Tehát, ha a mozgásszervi rendszer sérülése esetén kábító fájdalomcsillapítók bevezetése javasolt a megkönnyebbülés érdekében fájdalom szindróma, akkor ha ezeket a sérüléseket súlyos traumás agysérüléssel kombinálják, a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallttá válik. A mellkasi sérülés nem teszi lehetővé válltörés esetén abdukciós sín alkalmazását, a kiterjedt égési sérülések pedig lehetetlenné teszik ennek a szegmensnek a gipszkötéssel történő megfelelő rögzítését. egyidejű törés. A terápia összeférhetetlensége oda vezet, hogy néha egy, két vagy az összes sérülés kezelése hiányosnak bizonyul. A probléma megoldásához szükséges a domináns elváltozás egyértelmű meghatározása, kezelési terv kidolgozása, figyelembe véve a traumás betegség lefolyásának időszakait, az esetleges korai és késői szövődményeket. Természetesen elsőbbséget kell adni az áldozat életének megmentésének.

2. A kombinált elváltozások klinikai lefolyásának jellemzői

   Mind a klinikai lefolyás súlyosságát, mind a katasztrófák esetén nyújtott orvosi ellátás jellegét tekintve különleges helyet foglalnak el a kombinált elváltozások, amikor a sérülés radioaktív (RW) vagy toxikus (S) expozícióval párosul. anyagokat. Itt nyilvánul meg legvilágosabban a kölcsönös megterhelés szindróma. Ezenkívül az érintettek veszélyessé válnak mások számára. Tömeges átvételek esetén a higiéniai szempontból elkülönítik az áldozatok általános áramlásától. E tekintetben bizonyos esetekben késik a számukra nyújtott egészségügyi ellátás.

   1. Kombinált sugársérülések

      Az ionizáló sugárzás emberre gyakorolt ​​hatásának felmérése során felhalmozott tapasztalat arra utal, hogy a külső gamma-sugárzás egyetlen 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) dózisban nem okoz észrevehető eltéréseket a kitett személy szervezetében, 0,25-0,5 dózisban. Gy kisebb átmeneti eltéréseket okozhat az összetételben perifériás vér, 0,5 1 Gy dózisa tüneteket okoz autonóm rendellenességek valamint a vérlemezkék és a leukociták számának enyhe csökkenése.

      A külső egyenletes expozíció küszöbdózisa az akut megnyilvánulása esetén sugárbetegségén Gr.

      A kombinált sugárkárosodás klinikai lefolyásában 4 periódus van:

      Elsődleges reakcióidő (több órától 1-2 napig) hányinger, hányás, nyálkahártya- és bőrhiperémia formájában nyilvánul meg ( sugárzási égés). Súlyos esetekben kialakul dyspeptikus szindróma, koordinációs zavarok jelennek meg meningealis jelek. Ugyanazon a

      Idővel ezeket a tüneteket elfedhetik mechanikai vagy termikus elváltozások.

      Látens vagy látens időszak nem sugársérülések megnyilvánulásai jellemzik (a mechanikai vagy termikus sérülés tünetei dominálnak). A súlyosságtól függően sugársérülés ennek az időszaknak az időtartama 1-4 hét, azonban súlyos mechanikai vagy termikus sérülések jelenléte csökkenti az időtartamát.

      BAN BEN az akut sugárbetegség csúcsidőszaka az áldozatok elveszítik a hajukat, vérzéses szindróma alakul ki. A perifériás vérben - agranulocitózis, leukopenia, thrombocytopenia. Ezt az időszakot a trofizmus megsértése és a szövetek reparatív regenerációja jellemzi. A sebekben nekrózis jelenik meg, a graftok kilökődnek, a sebek megduzzadnak. Nagy a veszélye a sebfertőzés általánossá válásának, a felfekvések kialakulásának.

      Gyógyulási időszak a hematopoiesis normalizálódásával kezdődik. A rehabilitációs időszak általában egy hónap és egy év között ingadozik. hosszú idő asthenia, neurológiai szindrómák továbbra is fennállnak.

      A kombinált sugársérülések 4 súlyossági foka (mechanikai sérülésekkel vagy égési sérülésekkel kombinálva).

      Első fokú (enyhe) enyhe mechanikai sérülés vagy égési sérülés kombinációjával alakul ki I-II fokozat a testfelület 10%-áig 1-1,5 Gy dózisú besugárzással. Az elsődleges reakció a besugárzás után 3 órával alakul ki, a látens periódus legfeljebb 4 hétig tart. Az ilyen áldozatoknak általában nincs szükségük speciális orvosi ellátásra. A prognózis kedvező.

      Másodfokú (közepes) enyhe sérülések vagy felületi (akár 10%) és mély (3- 5%) 2-3 Gy dózisú besugárzással ég. Az elsődleges reakció 3-5 óra múlva alakul ki, a látens időszak 2-3 hétig tart. A prognózis a speciális segítségnyújtás időszerűségétől függ, a teljes gyógyulás csak az áldozatok 50% -ánál fordul elő.

      Harmadfokú (súlyos) mechanikai sérülések vagy a testfelület 10%-áig terjedő mély égési sérülések kombinációjával alakul ki 3,5-4 Gy dózisú sugárzással. Az elsődleges reakció 30 perc múlva alakul ki, kíséretében gyakori hányásés erős fejfájás. A rejtett időszak 1-2 hétig tart. A prognózis kétséges teljes felépülésáltalában nem fordul elő.

      Negyedik fokozat (rendkívül súlyos) a testfelület 10%-át meghaladó mechanikai traumák vagy mély égési sérülések kombinációjával alakul ki, 4,5 Gy-t meghaladó dózissal. Az elsődleges reakció néhány perc alatt kialakul, féktelen hányással kísérve. A prognózis kedvezőtlen.

      Így a kölcsönös súlyosbodás szindróma megnyilvánulására való tekintettel a lézió azonos súlyossági fokának kialakulásához szükséges sugárdózis kombinált sérülések esetén 1-2 Gy-el alacsonyabb, mint izolált sugársérülésnél.

      A sebek radioaktív anyagokkal való szennyeződése (radioaktív por vagy egyéb részecskék rákerülése sebfelület) hozzájárul a nekrotikus elváltozások kialakulásához a szövetekben akár 8 mm mélységben. A reparatív regeneráció zavart okoz, általában sebfertőzés alakul ki, aminek következtében nagyon valószínű a trofikus fekélyek kialakulása. A radioaktív anyagok szinte nem szívódnak fel a sebből, és a sebváladékkal együtt gyorsan egy gézkötésbe kerülnek, ahol felhalmozódnak, és továbbra is hatással vannak a testre.

   2. Kombinált kémiai elváltozások

      Kémiailag veszélyes létesítményekben bekövetkezett balesetek esetén erős mérgező anyagok, fulladás, általános mérgező, neurotróp hatás, anyagcseremérgek által okozott károsodás lehetséges. Toxikus hatások kombinációi lehetségesek.

      A fullasztó tulajdonságú anyagok (klór, kén-klorid, foszgén stb.) főként a légzőrendszerre hatnak. A klinikai képen a tüdőödéma uralkodik.

      Az általános toxikus hatású anyagok a szervezetre gyakorolt ​​hatás természetében különböznek. Gátolhatják a hemoglobin (szén-monoxid) működését, hemolitikus hatásúak

      eszik (arzén hidrogén), render toxikus hatás szöveteken (hidrogén-ciánsav, dinitro-fenol).

      A neurotrop hatású anyagok az idegimpulzusok vezetésére és továbbítására hatnak

      (szén-diszulfid, szerves foszforvegyületek: tiofosz, diklórfosz stb.).

      A metabolikus mérgek közé tartoznak az olyan anyagok, amelyek megzavarják a szintetikus és más anyagcsere-reakciókat (bróm-metán, dioxin).

      Ezen túlmenően egyes anyagoknak fullasztó és általános toxikus hatása is van (hidrogén-szulfid), fulladást okozó és neurotrop hatású (ammónia).

      Az áldozatoknak való segítségnyújtás során figyelembe kell venni a mérgező anyagok esetleges bejutását a sebbe.

      Ha sebbel vagy ép bőrön perzisztens mérgező anyagokkal érintkezik hólyagos akció(mustárgáz, lewisit) mélyen fejlődnek nekrotikus változások, sebfertőzés csatlakozik, a regeneráció jelentősen gátolt. Ezen anyagok reszorpciós hatása súlyosbítja a sokk és a szepszis lefolyását.

      A szerves foszformérgező anyagok (szarin, szomán) közvetlenül nem befolyásolják a sebben lejátszódó helyi folyamatokat. 30-40 perc elteltével azonban reszorptív hatásuk megnyilvánul (a pupillák szűkülnek, a bronchospasmus fokozódik, az egyes izomcsoportok fibrillációi figyelhetők meg, egészen a görcsös szindrómáig). Súlyos elváltozások esetén a halál a légzőközpont bénulása miatt következhet be.

3. A politraumás áldozatok segítségnyújtásának jellemzői

   A károsodás súlyossága, a fejlődés gyakorisága életveszélyes politraumával járó állapotok, nagy szám a halálesetek különösen fontossá teszik az orvosi ellátás gyorsaságát és megfelelőségét. Alapja a sokk, akut légzési elégtelenség, kóma megelőzése és kezelése, mivel leggyakrabban a traumás betegség első és második periódusában kell segítséget nyújtani az áldozatoknak. Ugyanakkor a politrauma multivarianciája, a specifikus károsító tényezők, a diagnózis nehézsége, a terápia inkompatibilitása okozott néhány jellemzőt.

   1. Első orvosi és premedicinális segítségnyújtás

      A sokk elleni intézkedések teljes lehetséges komplexumát végrehajtják. A radioaktív vagy kémiai károsodás fókuszában az áldozatot gázálarcra, légzőkészülékre, ill végső megoldás gézmaszk, amely megakadályozza, hogy OM-cseppek vagy radioaktív részecskék bejussanak a légutakba. A test nyitott területeit, amelyek szerek hatásának voltak kitéve, egyedi vegyszeres csomaggal kezelik. Többszörössel csontsérülés a zsírembólia veszélye miatt a szállítási immobilizáció végrehajtása során különös gondot kell fordítani.

   2. Elsősegély

      Az érintett OM vagy RV veszélyes másokra, ezért azonnal elválasztják az általános áramlástól, és a helyszínre irányítják őket. részleges fertőtlenítés. Radioaktív károsodás esetén az áldozatok akkor minősülnek másokra veszélyesnek, ha a bőrfelülettől 1,0-1,5 cm távolságban 50 mR / h feletti radioaktív háttérrel rendelkeznek. Továbbá, mivel az RV és az OM összegyűlik a kötésben, az összes áldozatot az öltözőben kezelik. kötszer csere seb WC-vel. Ha ismert a károsító, mossa le a sebeket és kezelje bőr speciális megoldások (például mustárgáz károsodás esetén a bőrt 10% alkohollal, a sebeket pedig 10% alkohollal kezelik vizes oldatok klóramin; lewisit károsodás esetén a sebet Lugol oldattal, a bőrt jóddal kezeljük, ha nem ismert, akkor izotóniás nátrium-klorid oldattal. Az elsődleges reakció megnyilvánulásainak megállítására etaperazin (hányáscsillapító) tablettát adnak be. A további válogatás és segítségnyújtás a mechanikai vagy termikus sérülés jellegétől függően történik. A IV. fokozatú kombinált sugársérülésben szenvedők tüneti terápiára maradnak.

   3. Szakképzett orvosi ellátás

      Az RS által érintett és perzisztens szereket teljes fertőtlenítésre küldik (az egész testet szappannal és vízzel lemossák). A legtöbb áldozat sokktól szenved változó mértékben súlyosság, amely a válogatás alapjául szolgál.

      Fontos jellemzője a sebek elsődleges sebészeti kezeléséhez való hozzáállás. Az RV és OV által érintetteknél ez a művelet nem a harmadik, hanem a második szakasz tevékenységei közé tartozik, mivel a késés súlyosbodáshoz vezet. negatív hatás ezeket az anyagokat. Elsődleges debridement célja nemcsak a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása, hanem az RV és OM eltávolítása is a sebfelszínről.

      Közepes és súlyos fokú kombinált sugársérülés esetén az elsődleges sebészeti kezelést követően bármely sebre primer varratokat helyeznek fel.

      Ez annak szükségességéből adódik elsődleges gyógyítás a sugárbetegség felemelkedésének időszakának kezdete előtt. Csökkentse a veszélyt fertőző szövődmények ilyen taktikával a lágyrészek kiterjesztett kimetszése a műtéti kezelése során segít.

   4. Szakorvosi ellátás

A politraumás áldozatok szakorvosi ellátása a domináns elváltozástól függően történik. A traumás megbetegedés minden időszakában segítséget nyújtanak, előtérbe kerül a sebszövődmények elleni küzdelem, a jövőben pedig a betegek rehabilitációjának kérdései.

Kérdések az önkontrollhoz

Az alábbi sérülések közül melyik kombinálható?

a) a jobb combcsont zárt törése, a bal combcsont és a lábszár nyitott törése; b) Az alkar II fokú égése, törés sugár tipikus helyen;

c) jobb oldali IV-VI bordák törése, agyrázkódás; d) a medencecsontok törése a hólyag károsodásával.




Adja meg a felkarcsont zárt törésével és 2,5 Gy dózissal járó áldozat kombinált sugársérülésének súlyosságát.

a) I. fokozat (enyhe);

b) II. fokozat (közepes); c) III fokú (súlyos);

d) IV fokú (rendkívül súlyos).




Határozza meg azokat a sérüléseket, amelyekben a medencecsontok törése a domináns. a) törés szeméremcsont, csípőtörés a középső harmadban;

b) Malgenya típusú medencetörés, léprepedés;

c) a csípő központi diszlokációja, a felkarcsont nyakának törése; d) Malgenya típusú medencetörés, kéz III-IV fokú égési sérülése; e) a szimfízis szakadása, intracranialis haematoma.




Az alábbiak közül melyik tartozik a kombinált sugársérülések elsősegélynyújtásának körébe?

a) profilaktikus vérátömlesztés; b) részleges fertőtlenítés;

c) teljes fertőtlenítés;

d) a seb elsődleges sebészeti kezelése;

e) antidotumok, antibiotikumok és tetanusz toxoid bevezetése.




A sugárbetegség mely időszakában kívánatos az áldozatokon műtétet végezni (ha vannak erre utaló jelek)?

a) a látens időszakban; b) a csúcsidőszakban;

c) be kezdeti időszak; d) a műveletek nem megengedettek.

Lehet-e primer varratokat alkalmazni kombinált sugársérülés esetén a comb lőtt sebére? középfokú gravitáció?

a) csak lövéses törés hiányában megengedett; b) csak áthatoló sebbel megengedett;

c) minden esetben elfogadható;

d) semmilyen körülmények között nem megengedett.




Az első alkalommal történő orvosi ellátás során védőkötést kell levenni a váll lágyrészes sebéről (folyós vérzés tünetei nélkül) és foszfororganikus károsodásról?

a) elsősegélynyújtás;

b) elsősegélynyújtás; c) szakképzett segítségnyújtás; d) speciális segítség.




Hová kell irányítani a szövődményes ágyéki gerincsérülést és 4 Gy dózisú sugársérülést szenvedő beteget szakképzett orvosi ellátás esetén?

a) antisokkban; b) a műtőbe;

c) a speciális feldolgozás osztályára; d) a kórházba.

Válaszok kérdésekre az önkontroll érdekében

2. fejezet 1-b; 2 - c, d; 3-b, c; 4-b, c; 5-a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

4. fejezet 1-b; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - be; 5 - be; 6 - be; 7-b, c, d, e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. 5. fejezet 1-b, d, e; 2-b, d; 3-b, d, e; 4-a, c.

6. fejezet 1 -b, c; 2 - c, d; 3 g; 4 - be; 5-a, c, e; 6-b; 7 - be; 8 - be; 9 - a, c; 10-b. 7. fejezet 1-a, b; 2-d, f; 3-c, d; 4 - c, d; 5-b, d; 6-6.

8. fejezet 1 -d, e; 2-a; 3-d; 4-b, c, e; 5 - be; 6 - be; 7-a; 8-a, c.

9. fejezet 1-a, c, d; 2-6; 3-d; 4-d; 5-a, d; 6 hüvelykes.

10. fejezet 1-a; 2-d; 3-a, b, c; 4 - be; 5-a, d; 6-b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, c. 11. fejezet 1 -b, d, e; 2-b, d; 3 g; 4-a; 5 -g.

12. fejezet 1-6; 2-a, d; 3 hüvelykes; 4-a; 5 B.

13. fejezet 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3 hüvelykes; 4-b, c; 5 - be; 6-a, c; 7-a, b, d. 14. fejezet 1-e; 2-b, c, d; 3-b; 4-a, c; 5 hüvelykes.

Ma a sérülések jelentik a negyven év alattiak egyik halálokát. éves sérülés változó mértékben több mint ötmillió ember szenved közúti balesetben, munkahelyi balesetben és magasból esésben. A halmozottan megsérült, magas halálozási arányú sérülések számának növekedése a sürgősségi egészségügyi ellátás javításának szükségességét vonja maga után. A traumatológiában politrauma (mi az, az alábbiakban tárgyaljuk) korábban problémának számított, ha kiterjedt verekedés, de manapság nagyon megnőtt az ilyen sérülések száma.

Etiológia

Általában a polytraumákat a sérülések 15% -ában, szélsőséges helyzetekben - akár 40% -ában veszik figyelembe. Ugyanakkor figyelembe véve mi a politrauma egy balesetben, meg kell jegyezni, hogy ez a leggyakoribb sérüléstípus, amely az esetek felét teszi ki. Az erősebb nem képviselői gyakrabban szenvednek, mint a nők. Jellemzően tizennyolc és negyven év közötti férfiak sérülnek meg. Nagyon gyakran halálos kimenetelű (az esetek felében).

Az ilyen sérülések az onkológia és a szív- és érrendszeri megbetegedések után a harmadik helyen állnak a halálozás tekintetében. A halál traumás sokk kialakulása következtében következik be, ill nagy vérveszteség, valamint az egyidejű szövődmények megjelenése agyi rendellenességek, tüdőgyulladás, fertőzések és thromboembolia formájában. Az esetek 30%-ában a többszörös sérülés rokkantsághoz vezet.

Járványtan

Politrauma (ICD 10)- ezek többszörös sérülések, amelyek a test több területén találhatók (T00-T07), és magukban foglalják a végtagok kétoldali sérüléseit hasonló elváltozásokkal, valamint azokat, amelyek a test két vagy több területét érintik. Az összes sérülés 5%-a olyan gyermekeknél fordul elő, akik balesetet és közlekedési balesetet szenvedtek el. Ebben az esetben leggyakrabban a végtagok károsodása és a craniocerebralis sérülések figyelhetők meg. Felnőtteknél a végtagokat, a mellkast, az agyat, a hasat, a gerincet és a hólyagot leggyakrabban érintik a közúti balesetek. Az ember élete attól függ, hogy milyen súlyosak lesznek az agy, a hasüreg és a mellkas sérülései. Magasból eséskor főleg az agy szenved, öngyilkosság esetén a végtagok. Ezekben az esetekben is előfordul az intrathoracalis erek szakadása, ami vérzéses sokkot okoz.

Sajátosságok

Tudjuk, hogy az ICD szerint a politraumának T00-T07 a száma. Megkülönböztető jellemzői a következők:

1. Traumás betegség és a kölcsönös súlyosbodás szindróma.
2. Nem jellemző tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
3. Traumás sokk és bőséges vérveszteség gyakori kialakulása.
4. Számos szövődmény, gyakori halálozás.

Polytrauma: osztályozás

A traumatológiában szokás megkülönböztetni a sérülés több súlyossági fokát:

1. Az első fokozatot kisebb sérülések jellemzik, sokk jelenléte nélkül. Idővel a test szerveinek és rendszereinek minden funkciója teljesen helyreáll.
2. A második fokozatot átlagos súlyosságú károsodás, sokk megjelenése okozza. Ahhoz, hogy az emberi szervezet helyreálljon, rehabilitációra van szükség. hosszú időszak idő.
3. A harmadik fokozatot súlyos sérülések, sokk megjelenése jellemzi. A szervek és rendszerek funkciói részben helyreállnak, és egy részük teljesen elveszik, ami rokkantsághoz vezet.
4. A negyedik fokozatot rendkívül súlyos sérülések, súlyos sokk jelenléte, a rendszerek és szervek működésének megzavarása okozza. Ebben az esetben a halálozás valószínűsége megnő mind a kezelés kezdetén, mind a későbbiekben.

Fajták

A polytrauma többféle típusa létezik, amelyek az anatómiai jellemzőktől függenek:

1. A többszörös sérülést két vagy több elváltozás jellemzi az egyik anatómiai régióban. Ez lehet például különféle törések.
2. Kombinált politrauma két vagy több lézió okozza különböző területeken. Ez lehet például fej- és mellkassérülés, a lábszár törése és a lép károsodása stb.
3. A kombinált traumát a különböző traumatikus tényezők egyidejű hatása miatti károsodás jellemzi. Ilyenek például a végtagtöréssel járó égési sérülések, csípőtöréssel járó mérgezések stb.

A kombinált és többszörös politraumák is részei lehetnek egy kombinált sérülésnek.

A következmények veszélye

Politrauma (mi ez), már tudjuk) a következmények veszélyétől függően eltérő lehet. Az orvostudományban a következő típusokat szokás megkülönböztetni:

1. A nem életveszélyes sérülés olyan sérülés, amely nem eredményez súlyos jogsértések a test szerveinek és rendszereinek munkáját, és nem jelentenek veszélyt egy szenvedő személy életére.
2. Az életveszélyes sérülésre olyan szervi károsodás jellemző, amelynek munkája műtéti beavatkozással, ill. intenzív osztály.
3. A halálos sérülést olyan fontos szervek károsodása okozza, amelyek munkáját időben történő segítségnyújtással sem lehet helyreállítani.

Diagnosztika

Általában politrauma (mi az fentebb leírt) egyidejű diagnózist és kezelést foglal magában. Ezek az intézkedések a személy állapotának súlyosságától és nagy kockázat sokkfejlődés. Először az orvosok felmérik az áldozat állapotát, figyelembe veszik az életveszélyes sérüléseket. Először is az életüket töltik fontos diagnózis a traumás sokk meghatározásához, majd folytassa a kisebb sérülések tanulmányozását, ha a személy állapota lehetővé teszi. Mindenképpen végezzen vér- és vizeletvizsgálatot, határozza meg a vércsoportot, mérje meg a vérnyomást és a pulzust. Ezenkívül röntgenfelvételeket készítenek a végtagokról, a mellkasról, a medencéről, a koponyáról stb. Egyes esetekben echoencephalográfiát és laparoszkópiát végeznek. A diagnózist traumatológus, újraélesztő, sebész és idegsebész részvételével végzik.

Kezelés

Az áldozatot oda küldik Itt anti-sokk terápiát végeznek. Vérzéssel leállítják, minden törést immobilizálnak. Ha hemothoraxot észlelnek, az orvosok kiürítik a mellkasüreget, gyakran laparotomiával. A károsodástól függően megfelelő sebészeti beavatkozásokat végeznek. Ha kiterjedt vérzés figyelhető meg, a műtétet két orvoscsoport végzi. A törések kezelését általában a traumás sokk megszüntetése után végzik. Ebben az esetben infúziós terápiát alkalmaznak. Ezután az áldozatoknak gyógyszereket írnak fel a szervek és rendszerek működésének helyreállítására, különféle manipulációk elvégzésére, például kötszerekre. Miután a beteg állapota normalizálódik, átkerül a traumatológiára ill sebészeti osztályés folytassa a kezelést és a rehabilitációt.

Komplikációk

Gyakran polytrauma következik be különféle szövődmények ami életveszélyes lehet vagy nem. A második szövődmény a technikai (rögzítők deformációja stb.) és a funkcionális (járás, tartás, stb.) szövődményei. Veszélyesek a nem fertőző (gasztrointesztinális traktus rendellenességei, légmell, légcsőszűkület stb.), fertőző (tüdőgyulladás, dysbacteriosis, felfekvés, hólyaggyulladás stb.), valamint a műtét utáni szövődmények (elhalás, tályogok, végtagamputációk stb. .).

Ezért nagyon fontos, hogy az orvosok időben gondoskodjanak sürgősségi segítség sérült. Ettől függ a szövődmények további kialakulása és az emberi élet biztonsága. Fontos szempont a traumás sokk kezelése, amely okozhat halálos kimenetelű. Fontos a helyes diagnózis felállítása is orvosi intézkedések.

- két vagy több traumás sérülés egyidejű (vagy majdnem egyidejű) előfordulása, amelyek mindegyike megköveteli speciális kezelés. A polytraumát a kölcsönös megterhelés szindróma jelenléte és a traumás betegség kialakulása jellemzi, amelyet a homeosztázis megsértése kísér, általános és helyi folyamatok alkalmazkodás. Ezek a sérülések általában intenzív ellátást igényelnek. vészhelyzeti műveletekés újraélesztési tevékenységek. A diagnózist klinikai adatok, radiográfia, CT, MRI, ultrahang és egyéb vizsgálatok eredményei alapján állítják fel, amelyek listája a sérülés típusától függ.

A polytrauma egy általánosító fogalom, ami azt jelenti, hogy a betegnek több traumatikus sérülése van egyidejűleg. Ebben az esetben lehetséges egy rendszer (például a csontváz csontjai) és több rendszer (például csontok és belső szervek) károsodása. A poliszisztémás és több szervi elváltozások jelenléte negatívan befolyásolja a beteg állapotát, intenzív terápiás intézkedéseket igényel, növeli a traumás sokk és a halál valószínűségét.

A traumatológia klasszikusai a politraumát elsősorban háborús problémaként tekintették. Napjainkban az ipar gépesítése kapcsán ill széles körben elterjedt közúti szállítás ugrásszerűen megnőtt a közúti balesetek és ipari balesetek következtében békés körülmények között kapott politraumák száma. A polytrauma kezelését általában traumatológusok végzik újraélesztők részvételével. Ezenkívül a sérülések típusától és lokalizációjától függően mellkassebészek, hasi sebészek, urológusok, idegsebészek és más szakemberek is részt vehetnek a politrauma diagnosztizálásában és kezelésében.

A politrauma etiológiája és epidemiológiája

A leggyakoribbak a közúti balesetek következtében fellépő politraumák (több mint 50%), a második helyet a munkahelyi balesetek foglalják el (több mint 20%), a harmadikat a magasból való leesés (több mint 10%). A férfiakat körülbelül kétszer olyan gyakran érintik, mint a nőket. A WHO szerint a politrauma a harmadik helyen áll a 18-40 éves férfiak halálozási okainak listáján, a második az onkológiai és szív-és érrendszeri betegségek. Mennyiség halálozások politraumával eléri a 40%-ot. BAN BEN korai időszak a halál általában sokk és masszív akut vérveszteség miatt következik be, in késői időszak- súlyos miatt agyi rendellenességekés a kapcsolódó szövődmények, elsősorban thromboembolia, tüdőgyulladás és fertőző folyamatok. Az esetek 25-45%-ában a politrauma következménye rokkantság.

A polytrauma esetek 1-5%-ában gyermekek szenvednek, ennek fő oka a közúti balesetekben való részvétel (gyermekek fiatalabb kor– utasként, vezetőben korcsoportok túlsúlyban vannak a gyermekekkel-gyalogosokkal és kerékpárosokkal való ütközések esetei). A polytraumában szenvedő gyermekeknél gyakrabban figyelhetők meg a sérülések Alsó végtagokés TBI, valamint a has, a mellkas és a medencecsontok sérülései ritkábban fordulnak elő, mint a felnőtteknél.

Közúti balesetek következtében politraumában szenvedő felnőtteknél a végtagsérülések, a TBI, a mellkasi sérülések, a hasi sérülések, a medencetörések, a hólyagrepedések és a nyaki gerinc sérülései dominálnak. Az életkilátásokra a legnagyobb hatással a hasüreg, a mellkas és a koponyaagy sérülései vannak. Véletlen nagy magasságból történő zuhanás esetén gyakrabban észlelhető súlyos koponya-agyi sérülés, öngyilkossági kísérlet esetén - az alsó végtagok többszörös sérülése, mivel a betegek szinte mindig előre ugranak. A magasból való esést gyakran az intrathoracalis erek megrepedése kíséri, ami ahhoz vezet gyors fejlődés vérzéses sokk.

A politrauma jellemzői és osztályozása

A politrauma megkülönböztető jellemzői a következők:

• Kölcsönös teher szindróma és traumás betegség.
• Atípusos tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
• Nagy a valószínűsége a traumás sokk és a hatalmas vérveszteség kialakulásának.
• A kompenzációs mechanizmusok instabilitása, nagyszámú szövődmény és haláleset.

A politraumának 4 súlyossági foka van:

• Polytrauma 1 súlyossági fok- vannak enyhe sérülések, nincs sokk, az eredmény a szervek és rendszerek működésének teljes helyreállítása.
• Polytrauma 2 súlyosság- közepes súlyosságú sérülések vannak, I-II fokú sokk észlelhető. Hosszú távú rehabilitáció szükséges a szervek és rendszerek aktivitásának normalizálásához.
• Polytrauma 3. fokozat- súlyos sérülések vannak, II-III fokú sokk észlelhető. Ennek eredményeként egyes szervek és rendszerek funkcióinak részleges vagy teljes elvesztése lehetséges.
• Polytrauma 4 súlyosság- rendkívül súlyos sérülések vannak, III-IV fokú sokk észlelhető. A szervek és rendszerek tevékenysége súlyosan károsodott, nagy a halálozás valószínűsége mind az akut időszakban, mind a további kezelés folyamatában.

Figyelembe véve az anatómiai jellemzőket, a következő típusú polytrauma különböztethető meg:

• Többszörös trauma- két vagy több traumás sérülés ugyanabban az anatómiai régióban: az alsó lábszár és a combcsont törése; többszörös bordatörés stb.
• Kapcsolódó sérülés- különböző anatómiai régiók két vagy több traumás sérülése: TBI és a mellkas károsodása; válltörés és vesekárosodás; kulcscsont törés és tompa hasi trauma stb.
• Kombinált sérülés- traumás sérülések különböző traumás tényezők (termikus, mechanikai, sugárzási, kémiai stb.) egyidejű expozíció eredményeként: égési sérülés csípőtöréssel kombinálva; sugársérülés a gerinc törésével kombinálva; mérgezés mérgező anyagok medencetöréssel kombinálva stb.

A kombinált és többszörös sérülések egy kombinált sérülés részét képezhetik. Egyidejűleg kombinált sérülés is előfordulhat közvetlen cselekvés károsító tényezők, vagy másodlagos károsodás eredményeként alakulnak ki (például amikor egy ipari szerkezet összeomlása után tűz keletkezik, amely végtagtörést okozott).

Figyelembe véve a politrauma következményeinek veszélyét a beteg életére, a következőket különböztetjük meg:

• Nem életveszélyes politrauma- olyan sérülések, amelyek nem okoznak durva életveszélyt és nem jelentenek közvetlen életveszélyt.
• Életveszélyes politrauma- a létfontosságú szervek károsodása, amely időben történő műtéti beavatkozással és/vagy megfelelő intenzív ellátással korrigálható.
• Végzetes politrauma- létfontosságú szervek károsodása, amelyek aktivitása még időben történő szaksegélynyújtással sem állítható helyre.

A lokalizációt figyelembe véve a politrauma megkülönböztethető a fej, a nyak, a mellkas, a gerinc, a medence, a has, az alsó és felső végtagok károsodásával.

A polytrauma diagnózisa és kezelése

A politrauma diagnózisa és kezelése gyakran egyetlen folyamatot jelent, és egyidejűleg történik, az áldozatok állapotának súlyossága és a traumás sokk kialakulásának nagy valószínűsége miatt. Mindenekelőtt felmérik a beteg általános állapotát, kizárják vagy észlelik az esetlegesen életveszélyes sérüléseket. Hangerő diagnosztikai intézkedések politrauma esetén az áldozat állapotától függ, például traumás sokk észlelésekor életfontosságú vizsgálatokat végeznek, és ha lehetséges, másodsorban a kisebb sérülések diagnosztizálását, és csak akkor, ha ez megtörténik. nem rontja a beteg állapotát.

Minden polytraumában szenvedő beteg sürgős vér- és vizeletvizsgálaton esik át, és meghatározza a vércsoportot is. Sokk esetén hólyagkatéterezést végzünk, a kiürült vizelet mennyiségét monitorozzuk, vérnyomást és pulzust rendszeresen mérünk. A vizsgálat során mellkasröntgen, végtagcsont-röntgen, medenceröntgen, koponya-röntgen, echoencephalográfia, diagnosztikus laparoszkópia és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A polytraumában szenvedő betegeket traumatológus, idegsebész, sebész és újraélesztő vizsgálja meg.

A politrauma kezelésének kezdeti szakaszában az antishock terápia kerül előtérbe. Csonttörések esetén teljes immobilizációt végeznek. Zúzással, szétválasztással ill nyílt törések masszív vérzés esetén a vérzés átmeneti leállítását érszorítóval vagy vérzéscsillapító szorítóval végezzük. Hemothorax és pneumothorax esetén vízelvezetést végeznek mellkasi üreg. Ha a hasi szervek sérültek, sürgősségi laparotomiát végeznek. A gerincvelő és az agy összenyomásával, valamint intracranialis hematómákkal megfelelő műveleteket végeznek.

Ha a belső szervek sérülése és törések súlyos vérzést okoznak, a sebészeti beavatkozásokat egyidejűleg két csapat (sebészek és traumatológusok, traumatológusok és idegsebészek stb.) végzi. Ha a törésekből nem következik be masszív vérzés, a beteg sokkból való kiemelése után szükség esetén a törések nyílt repozícióját és osteosynthesisét végezzük. Minden tevékenységet az infúziós terápia hátterében végeznek.

Ezután a polytraumában szenvedő betegeket az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kórházba helyezik, folytatják a vér és vérpótló infúziót, a szervek és rendszerek működésének helyreállítására szolgáló gyógyszereket írnak fel, és különféle terápiás intézkedéseket hajtanak végre (kötés, dréncsere stb.). ). A polytraumában szenvedő betegek állapotának javulása után a traumatológiai (ritkábban idegsebészeti vagy sebészeti osztályra) kerülnek, a kezelési eljárásokat folytatják és rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

A rendszerek és szervek mechanikai traumája izolált ( monotrauma) És politrauma. Az izolált sérülés, a monotrauma egy szerv sérülése, vagy a mozgásszervi rendszer vonatkozásában egy anatómiai és funkcionális szegmensen (csont, ízület) belüli sérülés.

A belső szervek esetében ez egy üregen belüli szerv károsodását jelenti; a fő erek és az idegtörzsek károsodása esetén - sérülésük egy anatómiai régióban. Mindegyik vizsgált csoportban az elváltozások mono- vagy polifokálisak lehetnek. Például a vékonybél polifokális károsodása - több helyen seb, a mozgásszervi rendszernél - több helyen egy csont sérülése (kettős, hármas törés).

Bonyolult sérülésnek kell tekinteni az izom-csontrendszer károsodását, amelyet a fő erek és az idegtörzsek traumája kísér. Ebben az esetben a diagnózist a következőképpen kell megfogalmazni: "A jobb combcsont diaphysisének zárt törései, amelyeket a femorális artéria károsodása bonyolít."

A politrauma kifejezés egy gyűjtőfogalom, amely a következő típusú mechanikai sérüléseket foglalja magában: többszörös, kombinált, kombinált.

Több mechanikai sérülés esetén magában foglalja az egy üregben lévő két vagy több belső szerv károsodását, a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális képződményének (szegmensének), mint például a máj és a belek károsodását, a csípő- és alkartörést.

Kombinált károsodás a belső szervek egyidejű károsodása két vagy több üregben, vagy a belső szervek és a mozgásszervi rendszer károsodása. Például a lép és a hólyag károsodása, a mellkasi üreg szerveinek károsodása és a végtagok csontjainak törése, traumás agysérülés és károsodás medencecsontok.

Kombinált károsodásúgynevezett sérülést kapott különböző traumatikus tényezők: mechanikai, termikus, sugárzás. Például a csípőtörést és a test bármely részének égését kombinált sérülésnek nevezik. A károsító tényezők hatásának kombinációinak több változata is lehetséges.

A többszörös, kombinált és kombinált traumát a klinikai megnyilvánulások sajátos súlyossága jellemzi, amelyet a szervezet létfontosságú funkcióinak jelentős zavara, a diagnózis nehézsége, a kezelés összetettsége, a rokkantság magas százaléka, jelentős mortalitás kísér. Ezt a fajta károsodást gyakran traumatikus sokk, nagy vérveszteség, keringési és légzési zavarok kísérik, amelyek néha terminális állapotok. A traumakórházak áldozatainak ez a kategóriája 15-20%. A halálozási arányok a többszörös és egyidejű traumák súlyosságáról tanúskodnak. Izolált töréseknél ez 2%, a többszörös trauma 16%-ra emelkedik, kombinálva pedig eléri az 50%-ot vagy még többet (a mozgásszervi rendszer károsodásának és a mellkasi és a hasi szervek traumájának kombinációjával).

A polytraumát a következő jellemzők jellemzik.

1. Létezik egy úgynevezett kölcsönös teher-szindróma. Ennek a szindrómának a lényege abban rejlik, hogy például a vérveszteség, mivel politraumában többé-kevésbé jelentős, hozzájárul a sokk kialakulásához, és súlyosabb formában is, és ez rontja a sérülés lefolyását, ill. a prognózis.

2. A sérülések kombinációja gyakran terápiás összeférhetetlenségi helyzetet teremt. Például a mozgásszervi sérülések esetén a kábító fájdalomcsillapítók a segítségnyújtás és a kezelés során javallottak, azonban ha végtagsérülést traumás agysérüléssel kombinálnak, akkor ezek alkalmazása ellenjavallt, vagy pl. mellkasi sérülés és válltörés nem teszi lehetővé abdukciós sín vagy thoracobrachialis sín felhelyezését.gipszkötés.

3. Az ilyenek fejlesztése súlyos szövődmények a beteg kritikus állapotba hozása, például súlyos vérveszteség, sokk, toxémia, akut veseelégtelenség, zsírembólia, thromboembolia.

4. Megfigyelhető a megnyilvánulások törlése klinikai tünetek koponya-hasi traumával, gerinc- és hasi sérülésekkel és egyéb egyidejű traumákkal. Ez diagnosztikai hibákhoz és a has belső szerveinek károsodásához vezet.

A legtöbb gyakori ok politraumák közúti és vasúti balesetek (ütközés, ütközés gyalogossal), magasból esés. A legtöbb esetben a 20 és 50 év közötti fiatalok érintettek. A többszörös és kombinált traumák ellátása és kezelése a betegek általános állapotának súlyosságával és a vezető sérülés diagnosztizálásának bonyolultságával kapcsolatos nehézségekkel jár.

Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983