A medence csontjainak törései. A medencetörések klinikai tünetei

A medencetörés a fájdalom és a magas vérveszteség következtében fellépő rendkívül súlyos sérülés.

Nagyon gyakran ezt a károsodást fájdalmas sokk kíséri. A többszörös törés jelenléte ezen a területen az esetek 50% -ában halált okozhat.

Mi okozza a törést?

A medencecsontok leginkább az idős embereknél érzékenyek a sérülésekre (a kalcium kimosódás miatti törékenységük miatt), valamint a profi sportolóknál.

Ezen túlmenően számos tényező okozhat ilyen károsodást. Ezek a következők:

• nagy magasságból esés;
• zúzódást eredményező szállítási baleset kismedencei terület;
• autó ütközése gyalogossal, ha a sértettet elütik az autó kiálló részei;
• ipari sérülések;
• krónikus osteoporosis jelenléte;
• sínek sérülései.

Hogyan állapítható meg a kár?

A csonttöréseket számos megnyilvánulás kíséri, amelyek lehetővé teszik a sérülés típusának gyors diagnosztizálását. Ezek a megnyilvánulások nagymértékben függenek a törés típusától és súlyosságától. A gyakori külső megnyilvánulások a következő jellemző tényezőket foglalják magukban:

• kiterjedt hematóma előfordulása;
• a sérülés helyének duzzanata;
• erőteljes fájdalom;
• a kismedencei régió deformációja;
• fájdalom sokk, kíséretében éles hanyatlás vérnyomás és megnövekedett pulzusszám (az áldozatok 30% -ánál fordul elő);
• vérzés;
• A Verneuil tünete a fájdalom, amely a medence területének minimális összenyomásával jelentkezik.

Ennek a sérülésnek az egyéni, specifikus jeleit leginkább a törések súlyossága és típusa határozza meg. A sérülés helyétől függően a következő tünetek figyelhetők meg:

1. A szimfízis sérülése esetén a beteg behajlíthatja a lábát, de ez a folyamat erős fájdalommal jár, ráadásul motoros funkciók korlátozott.
2. Ilium fájdalmat figyelnek meg a felső medencei régió sérüléseinél.
3. Integritás megsértése esetén medencegyűrű az áldozat erős fájdalmat érez a perineális területen, amely hajlamos fokozódni, amikor mozog vagy megnyomja a medence területét.
4. Működési zavarok csípőizület, melyeket erős fájdalom kísérhet, az úgynevezett acetabulum törésére jellemző.
5. Farkascsont-sérülések esetén székletürítési nehézségek, gluteális érzékenység hiánya, vizelet inkontinencia és keresztcsonti fájdalom figyelhető meg.
6. Amikor a szeméremcsont ülőcsontja vagy felső ága eltörik, a beteg rendszerint súlyos fájdalomsokkot tapasztal kísérő tünetek. Kívül, ez a típus A sérüléshez az úgynevezett béka póz társul.
7. A medence hátsó félgyűrűjének sérülései esetén fájdalom jelentkezik a sérülés területén, zúzódások és a félgyűrűk fokozott mobilitása, amikor összenyomják őket.
8. Amikor a felső tengely leszakad, a töredékek elmozdulása figyelhető meg, ami külső rövidüléshez vezet Az alsó végtag.

A medencetöréseket gyakran károsodás kíséri belső szervek vagy retroperitoneális haematoma kialakulása. Ezt a folyamatot további megnyilvánulások kísérik. Ezek a következő tényezőket foglalják magukban:

• a vizeletürítési zavarok és a vizelet stagnálása jellemző a húgycső sérülésére;
• hematuria, amelyet általában szakadás okoz Hólyag;
• akut gyomor;
• székrekedés;
• vérzés a perineumból vagy a húgycsőből, ha ezek a szervek megsérülnek.

A sérülés típusai

A medencecsontok törései számos megnyilvánulási formájukban és formájukban különböznek. Ezek helytől függően is különböznek. A besorolás a következő típusú sérüléseket tartalmazza:

1. Instabil medencegyűrű törések. Ebben az esetben a medencecsontok vízszintes vagy függőleges irányban eltolódnak.
2. A törés diszlokációja.
3. A copetabula aljának vagy szélének károsodása, csípődiszlokáció kíséretében.
4. Részleges medence. A bemutatott sérülést az egyes csontdarabok integritásának megsértése jellemzi, de gyakorlatilag nem befolyásolja a medencegyűrű területét.

Ezenkívül különbséget tesznek nyílt és zárt sérülések között. Nyílt sérülés A medencetörést általában közvetlen ütés esetén figyelik meg, és a medencecsontok épségének megsértését jelenti a keresztcsonti csatorna közelében. A bemutatott sérülést fájdalmas sokk és intenzív vérzés kíséri.

A medencegyűrű sérülését jelentik, amely nem károsítja a belső szerveket vagy a közeli szöveteket. Az ilyen sérülések egyszeri vagy többszörösek lehetnek.

Az osztályozás a következő alfajokat is tartalmazza:

• csontelmozdulással járó törés (ez a sérülés különösen veszélyes a beteg számára);
• elmozdulás nélküli törések.

Ezenkívül a kismedencei sérüléseket komplikációmentesre és bonyolultra osztják. Ez utóbbit a belső szervek károsodása kíséri.

Lehetséges következmények

A medencecsontok törése súlyos sérülés, amely nemcsak rendkívül veszélyes az egészségre, hanem a beteg életét is veszélyezteti. Az a tény, hogy nemcsak a csontszövet károsodását okozzák, hanem gyakran a belső szervek integritásának megsértését is okozzák. Ez viszont oda vezet súlyos jogsértések a beteg testében. Leggyakrabban az áldozatok a következő tüneteket tapasztalják:

• hashártyagyulladás;
• széklet flegmon;
• zavarok a székletürítés folyamatában;
• a vizelet stagnálása;
• belső vérzés;
• gennyes fertőzések;
• vérzések a belső szervek üregébe;
• ínszakadások, amelyek sántaságot okozhatnak.

A kóros következmények kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a beteget azonnali és szakszerű elsősegélyben kell részesíteni, és biztosítani kell a megfelelő kezelési folyamatot.

Elsősegély

Ha a medencecsonttörés gyanúja merül fel, azonnal hívjon mentőt. Az orvosi csapat érkezése előtt a következő intézkedések megtétele javasolt:

1. Nyílt törés esetén általában fellépő vérzést érszorító és sín felhelyezésével állítsa meg.
2. Fertőtlenítse a sérülés széleit. Ez a manipuláció fertőzés, esetleges gyulladás és vérmérgezés elkerülése érdekében.
3. Az immobilizáció (a sérülés helyének mozdulatlanságának biztosítása) elengedhetetlen feltétele a későbbi kezelés sikerének. Ezért az áldozat szállítása során lapos hordágyra kell fektetni, vastag párnát helyezve a lába alá.
4. A szimfízis szakadása és törése esetén a csípő és a medencei régió mozdulatlanságát ezen testrészek szoros meghúzásával kell biztosítani, ebben az esetben szállító sín nem kerül alkalmazásra. Ez megtehető egy közönséges lepedő vagy ruhadarabok használatával.

Az esetek 30% -ában a kismedencei sérülést traumás sokk kíséri, többszörös és nyílt törés esetén ez a szám eléri a 100% -ot. Ez a megnyilvánulás gyakran az áldozat halálát okozza, még a mentőautó megérkezése előtt. Ezért rendkívül fontos felismerni traumás sokkés enyhíti annak tüneteit.

A traumás sokk jelei:

• Lehetséges erős vérzés;
• tachycardia;
• szívritmuszavarok;
• eszméletvesztés;
• a bőr hirtelen sápadtsága;
• vérnyomásesés hipotóniás válságig;
• sekély és nehéz légzés;
• általános letargia és zavartság.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt traumás sokk esetén?

1. Adja meg az áldozat testének maximumát kényelmes pozícióés maximális békét biztosítson neki.
2. Fájdalomcsillapítókkal vagy más fájdalomcsillapítókkal csökkentheti a fájdalmat.
3. Az erős és édes forró tea segít enyhíteni a fájdalmat.
4. Az elvégzett immobilizálás a traumás sokk megnyilvánulásaihoz is javallt traumás sérülések. Erre minden rendelkezésre álló eszköz alkalmas.
5. A traumás sokkot gyakran hipotermia kíséri, amely az időjárási körülményektől függetlenül jelentkezik. Ennek elkerülése érdekében az áldozatot jól be kell csavarni meleg ruhába.

Hogyan lehet diagnosztizálni egy sérülést?

A medencetörést az általános klinikai kép és a tünetek alapján diagnosztizálják. A károsodás megléte tapintási módszerrel is megállapítható. A diagnózis felállítása során felmerülő hibák elkerülése, valamint a törés típusának és mértékének megállapítása érdekében azonban a betegnek a következő eljárásokat kell előírnia:

• A kismedencei terület röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi a sérülés pontos helyének és súlyosságának meghatározását;
• számítógépes tomográfia szükséges a szomszédos állapot vizsgálatához idegvégződések, erek, közeli szövetek és belső szervek.

Hogyan kezeljük a sérülést?

Az ilyen típusú sérülések kezelése nagymértékben függ a sérülés súlyosságától és a kapcsolódó szövődmények jelenlététől. A terápiát traumatológus írja elő. Ez egy egyéni folyamat, amely pontos diagnózison, általános klinikai képen és személyes jellemzők az áldozat. Általában a terápiás folyamat két fő csoportra oszlik: konzervatív és sebészeti.

A konzervatív kezelést általában az integritás zárt vagy egyszeri megsértése esetén alkalmazzák csontszövetés a következő:

• mankók használata a páciens súlyának a medence területére gyakorolt ​​nyomásának csökkentésére;
• ágynyugalom;
• immobilizálás;
• vérátömlesztés (ha szükséges);
• fájdalomcsillapítók;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a véralvadást;
• külső rögzítő használata, amely lehetővé teszi az orvosok számára a belső szervek, idegvégződések és erek állapotának ellenőrzését a medence területén.

A sebészeti kezelés speciális belső rögzítők kismedencei csontokba történő behelyezésével kísért műtét. Ezt a technikát bonyolult törések esetén alkalmazzák, a közeli belső szervek károsodása esetén.

Rehabilitációs időszak

A kismedencei csonttörést követő gyógyulási folyamat a sérülés súlyosságától és a sérülés súlyosságától függően három-öt hónapig tart. Általános állapot az áldozat egészsége. Az első hónapban az áldozatot ágynyugalomra írják elő. További gyógyulás a következőket tartalmazza:

• masszázs;
• fizikoterápia, elősegítése mielőbbi felépülés sérült izomszövet és inak;
• kalcium-kiegészítők használata;
• fizikoterápia.

A megelőzés alapja a megfelelés egyszerű szabályok a beteg által:

1. Erősítse meg testét rendszeres testmozgással.
2. Közlekedés közben és sportolás közben tartsa be a szükséges biztonsági intézkedéseket.
3. Ügyeljen arra, hogy elegendő kalcium legyen az étrendjében. Ez az anyag szükséges a csontszövet erősítéséhez.

A kismedencei törés a beteg fogyatékosságát és akár halálát is okozhatja. Ezért az ilyen típusú sérülések legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz, és szigorúan kövesse az összes ajánlását.

Kismedencei törések

A medencecsontok törése a mozgásszervi rendszer egyik legsúlyosabb sérülése: a kismedencei csontok izolált törésével a betegek 30%-a traumatikus sokkos állapotban kerül be, a halálozási arány 6%; nál nél többszörös törés Kismedencei sokk szinte minden áldozatnál megfigyelhető, és a halálozás eléri a 20% -ot.

BAN BEN utóbbi évekÉrezhetően nő a kismedencei sérülések előfordulása. A leggyakoribb ok a gépjárművekből eredő sérülések.

Törési mechanizmus A legtöbb betegnél a medencecsontok egyenesek: a medence ütközése vagy összenyomódása. Személyekben fiatal, különösen az aktívan sportolókat figyelik meg avulziós törések apofízis a rögzítő izmok túlzott feszülése következtében.

A törés helyétől és a medencegyűrű integritásának megzavarásának mértékétől függően a medencecsontok sérüléseinek több csoportja különböztethető meg: 1) a medencecsontok marginális törései; 2) a medencegyűrű törése a folytonosságának megsértése nélkül; 3) a medencegyűrű törése a folytonosságának megsértésével (az elülső szakaszban, a hátsó szakaszban, az elülső és a hátsó szakaszban); 4) az acetabulum törése.

Ezenkívül a kismedencei sérülések kombinálhatók a kismedencei szervek károsodásával,

Klinika és diagnosztikai elvek. A gázcsontok károsodásának jelei 2 csoportra oszthatók: általános és helyi. NAK NEK közös vonásai a kismedencei törések magukban foglalják a traumás sokk tüneteit, az „akut hasat”, a sérülés jeleit húgyútiés más kismedencei szervek. A medencetörés helyi jelei közé tartoznak egy adott csont törésének tünetei (fájdalom, hematoma vagy duzzanat, csontrepedés a csontdarabok kölcsönös elmozdulásával), valamint a mozgásszervi rendszer funkcionális rendellenességei.

A medencetörések általános jelei. A kismedencei törések során fellépő sokk az izolált törést szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál, a többszörös és kombinált sérülésekben szenvedő betegek 100%-ánál figyelhető meg.

A sokk oka a sérült lágyszövetek és csontok masszív vérzése, az idegelemek egyidejű károsodásával vagy összenyomódásával. A kismedencei terület lágy szövetei és a medencecsontok nagyon érzékenyek a fájdalomra. Ezért a kismedencei törések traumás sokk kialakulásában a fájdalomkomponens az egyik vezető. A medence területének jó vérellátása és anatómiai szerkezeti jellemzői érrendszer kismedencei területen jelentős vérveszteséget okoz, amely a medencecsontok izolált törésével eléri az 1 litert, többszörös törés esetén pedig sokkal többet. A kismedencei csonttörésekből származó vérzés néha 2-3 napig tart. A sokk klinikai megnyilvánulásai a vérveszteség mértékétől függenek: izolált törések esetén a vérveszteség mértéke kicsi, többszörös törés esetén a vérzés erőssé válik. A medencetörések nagy vérveszteségének másik oka a véralvadási rendszer megsértése. Az első 2-3 napban hypofibrinogenemia figyelhető meg, és a vér fibrinolitikus aktivitása nő. A kismedencei töréseknél a vérzés ezen jellemzőit figyelembe kell venni a terápiás intézkedések végrehajtása során.

Akut hasi klinika kismedencei csonttörések esetén szeméremcsontok törése esetén az elülső hasfal haematoma, hátsó medencetörés esetén retroperitoneális vérömleny, valamint belső szervek károsodása okozhatja.

Az „akut has” okának differenciáldiagnózisa az áldozat súlyosságától függ.Ha a beteg állapota kielégítő, dinamikus monitorozásra kerül sor. klinikai megnyilvánulásai"akut has" Általában, ha az ok az elülső hasfal vagy a retroperitoneum hematómája, a tünetek nem súlyosbodnak. A peritoneális irritáció tüneteinek előrehaladása a belső szervek károsodásának jele. A Selivanov-Shkolnikov szerinti intramedencei érzéstelenítés vagy a törés helyének érzéstelenítése az elülső félgyűrű károsodása miatt az „akut has” jeleinek jelentős süllyedéséhez vezet a hasüregben a jólét mellett, ami jó differenciáldiagnosztikai technika .

Nál nél súlyos állapotban beteg, ha a hasüregben jelentkező bajok klinikai képe homályos lehet, a kivárás-taktika elfogadhatatlan. Objektív diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. A legmegbízhatóbb technikák közé tartozik a laparocentesis, a laparoszkópia, a hasüreg áthatoló katéteres mosása, kétes esetekben a diagnosztikus laparotomia.

A húgyúti károsodás tünetei. Súlyos kismedencei traumát szenvedő betegek felvétele során, amikor az önálló vizelés nem lehetséges, függetlenül a károsodás jeleinek meglététől vagy hiányától, az eljárást általános kutatás meg kell határozni a húgyutak állapotát.

A húgycső károsodását a tünetek hármasa jellemzi: vérzés a húgycsőből, vizeletretenció és hematóma a perineális területen. Ezeknek a jeleknek a súlyossága a sérülés helyétől (elülső vagy hátsó húgycső), a sérülés természetétől (áthatoló vagy nem áthatoló) függően változhat. Kétes esetekben célszerű az uretrográfia elvégzése.

Extraperitoneális hólyagsérülés esetén a betegek a szeméremüreg feletti fájdalomról számolnak be. A vizeletürítési rendellenességek különbözőek lehetnek: önálló vizelési képtelenség, kis adagokban vagy gyenge áramlásban történő vizelés, esetenként a betegeknél gyakori, eredménytelen ingerek jelentkeznek, vagy nem megfelelő ürítéssel végződik. nagy mennyiség véres vizelet vagy vér. Általában a hematuria a húgyúti szervek károsodásának jele. Általánosan elfogadott, hogy a kezdeti vérvizelés jellemző a húgycső károsodására, a terminális hematuria a hólyag károsodására, a teljes hematuria pedig a vese károsodására. Késői jelek a hólyag extraperitoneális károsodása a kismedencei szövet vizelet-infiltrációjának kialakulása: duzzanat megjelenése a szemérem és a pupart szalagok felett; mérgezési klinika.

A hólyag intraperitoneális repedésére az áldozatok fájdalomról számolnak be az alsó hasban, amely aztán diffúz lesz. A húgyúti rendellenességek gyakori, eredménytelen ingerek formájában jelentkezhetnek, néha kis mennyiségű véres vizelet vagy vér szabadul fel. Néha a spontán vizeletürítés megmarad, de a vizelet áramlása lassú.

Hólyagkárosodás gyanúja esetén vagy a beteg súlyos állapotában, amikor az áldozat nem tud önállóan vizelni, katéterezést kell végezni. Ha a hólyag sérült, előfordulhat, hogy nincs vizelet, gyenge sugárban szabadulhat fel, és kis mennyiségű vérszínű vizeletet kaphat. A hólyag károsodásának természetét retrográd cisztográfiával tisztázzuk: a hólyag katéterezése után legfeljebb 200 ml 10%-os antibiotikumos szergozin oldatot (5 000 000 egység penicillin) fecskendezünk be, két vetületben röntgenfelvételt készítünk, majd a kontrasztanyagot eltávolítjuk, és a röntgenfelvételeket megismételjük. Az ismételt képek lehetővé teszik a szivárgások lokalizációjának egyértelmű meghatározását, amelyeket a hólyag körvonalai elzárhatnak.

A medencetörések gyakori megnyilvánulásainak kezelésének elvei.

Traumatikus sokk kezelése. A kismedencei sérülések legfontosabb anti-sokk intézkedései az általános és helyi érzéstelenítés, a vérveszteség megfelelő kompenzálása és a törés megfelelő immobilizálása.

Általános érzéstelenítés terápiás érzéstelenítéssel érhető el. A helyi érzéstelenítést a törés helyének érzéstelenítésével, Selivanov-Shkolnikov szerinti intramedencei érzéstelenítéssel vagy intraosseus érzéstelenítéssel hajtják végre. Nál nél marginális törések medence, a medencegyűrű törése annak folytonosságának megszakítása nélkül, vagy a folytonosság megszakadásával az elülső szakaszon, tanácsos használni helyi érzéstelenítés koncentrált érzéstelenítő oldat (50-60 ml 1-1,5%-os novokain oldat) injekciója a törési területbe. A fájdalomszindróma visszatérésekor az érzéstelenítés megismételhető A medencegyűrű folytonosságának megszakadásával járó kismedencei törések esetén a hátsó szakaszon, valamint az elülső és hátsó szakaszokon célszerű érzéstelenítést végezni Selivanov-Shkolnikov ill. intraosseus érzéstelenítés. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy a novokain vérnyomáscsökkentő hatású, ezért sokk esetén a keringő vérmennyiség pótlása előtt nagy mennyiségben beadni nem közömbös.

Az intrapelvicus érzéstelenítés módja: Az elülső felső gerinctől 1 cm-re befelé vékony tűvel érzéstelenítik a bőrt, majd egy hosszú tűvel (12 cm) a belső csípőüregbe hatolnak be. Ebben az esetben a tűt a bevágással a csípőcsont szárnya felé irányítjuk, és a mélybe történő előretolását a csont mellett hajtjuk végre, miközben egyidejűleg novokainoldatot fecskendezünk be Egyoldali törés esetén 200-300 ml 0,25%-os novokaint oldatot fecskendezünk be.kétoldali törés esetén 150-200 ml érzéstelenítő oldatot fecskendezünk be mindkét oldalról.

Az intraosseus érzéstelenítést érzéstelenítő oldat befecskendezésével hajtják végre, a csípőszárny szárnyába szúrt tűn keresztül. Az érzéstelenítő oldat reszorpciójának lassítása érdekében V. A. Polyakov 10 ml 5% -os novokainoldat és 90 ml zselatinol keverékének intraosseális beadását javasolta. Az oldatot 50 ml-t fecskendezünk mindkét szárnyba. Jön az állhatatos fájdalomcsillapító hatás akár 24 óra Ezen kívül töltés érrendszeri ágy a zselatinol segít megállítani a vérzést.

Izolált kismedencei törések esetén a vérzést lassabb ütem és kisebb vérveszteség jellemzi, a betegek ritkán érkeznek súlyos sokkban, ezért a vérátömlesztést a sérülést követő első 2-3 napban töredékes adagokban kell elvégezni.

Nál nél súlyos fokok sokk esetén jelentős vérveszteség figyelhető meg, ezért a sérülést követő első órákban a megfelelő vérpótláshoz közel nagy volumetrikus transzfúziós sebességgel kell végezni. A sérült szövetekből történő folyamatos bőséges vérzés esetén a vérzés megállítására szolgáló sebészeti módszerek javasoltak - mindkét belső csípőartéria lekötése.

A súlyos hipokoaguláció, hipofibrinogenémia és a vér megnövekedett fibrinolitikus aktivitása miatt a sérülés utáni első órákban intézkedéseket kell tenni a véralvadás fokozására, amelyet epszilonaminokapronsav, fibrinogén és közvetlen vérátömlesztés alkalmazásával érnek el.

Immobilizáció kismedencei törések esetén a kismedencei gyűrű folytonosságának megszakadásával és a csontdarabok elmozdulásával egy állandó rendszer segítségével érhető el csontváz vontatása. Csak alkalmazás ágynyugalom a végtagok ortopédiai elhelyezése standard síneken vagy görgők segítségével a poplitealis területeken a törés áthelyezése nélkül elfogadhatatlan.

Húgyúti sérülések kezelése. Nem áthatoló húgycsőszakadás esetén használja konzervatív terápia: a húgyutak fertőtlenítésére antibakteriális szereket írjon fel, igyon sok folyadékot, hidegen kenje be a gátat. Ha a vizelés késik, a betegek hólyagkatéterezésen esnek át a legszigorúbb aszepszis (fertőzésveszély) szabályai szerint, vagy állandó katétert helyeznek be. A húgycső károsodásának gyógyulása 1,5-2 héten belül megtörténik. A húgycső gyógyulása során kialakuló hegszövet szűkület kialakulásához vezethet, amely klinikailag vizelési nehézséggel nyilvánul meg. A húgycső szűkületét bougienage szünteti meg, amely a sérülés után 2-4 héttel kezdődik. Néha igénybe kell venni kurzusok ismétlése bougienage. A behatoló húgycsőszakadások esetén a terápiás intézkedéseknek a következő problémákat kell megoldaniuk: a húgycső anatómiai integritásának helyreállítása, a vizelet elvezetése és a paraurethralis szövetek vizelet-infiltrációjának megszüntetése. Ezek a feladatok egyszerre és szakaszosan is megoldhatók. A sebészeti beavatkozás mértéke több tényezőtől függ: a beteg állapotának súlyosságától, a feltételek fennállásától és az elsődleges húgycsővarrat lehetőségétől. Primer húgycsővarrat csak akkor végezhető, ha a beteget folyamatosan kihozzák a sokkból, a vérveszteség teljes kompenzációja megvalósul, és a sebész kellő tapasztalattal rendelkezik az ilyen műtéti beavatkozások elvégzésében. alatt végzett sebészeti beavatkozás Általános érzéstelenítés, célszerű a hólyag suprapubicus szakaszával kezdeni. Az epicystostomia nem csak a vizelet elvezetését teszi lehetővé a posztoperatív időszakban, hanem - retrográd vezetés katétert a húgycsőbe. A húgycsőrepedés helyét perineális bemetszéssel szabadítják fel. A paraurethralis hematómát kiürítjük, a húgycsövet a katéterre varrjuk, és a parauretrális szövetet kiürítjük. Állandó katétert hagynak a húgycsőben 2-3 hétig. Az urethritis megelőzését és kezelését az antibiotikumok koncentrált oldatának napi befecskendezésével végezzük a húgycsőbe. Ha a húgycső végeit nem lehet összevarrni, a katétert 6-8 hétig, azaz a hegképződés és a húgycső defektus helyreállításának teljes időtartamára a helyén kell hagyni. Ha nincsenek feltételek az elsődleges húgycsővarrathoz (a beteg súlyos állapota, tapasztalt sebész hiánya), a húgyúti sebészeti beavatkozást 2 szakaszban hajtják végre. Az I. szakaszban sebészeti beavatkozást végeznek az életveszélyes szövődmények (vizeletszivárgás) megelőzésére - epicystostomia és urohematoma elvezetése. A húgycső integritásának helyreállítását a medencecsonttörés gyógyulását követően végezzük.

Hólyagsérülések kezelése. Nem áthatoló szakadások esetén (a nyálkahártya szakadása) konzervatív terápiát végeznek. A betegeknek gyógyszereket írnak fel a húgyutak fertőtlenítésére. Ha a vizelés késik, állandó katétert hagynak a helyén, vagy időszakos katéterezést végeznek. A hólyag behatoló szakadásainál sebészeti kezelést végeznek, melynek feladata a hólyag varrása, vizelet elvezetése és vizeletszivárgás esetén a paravesicalis szövet elvezetése.

A hólyag intraperitoneális szakadása esetén kétrétegű varratokkal varrják. A vizelet elvezetése állandó katéter behelyezésével történik több napig. Ha a varrat nincs szorosan lezárva, célszerű laza tömítéssel megerősíteni. Húgyúti peritonitis jelenlétében a hasüreg vízelvezetését végezzük.

Extraperitonealis hólyagszakadás esetén a hólyag suprapubicus metszetét végezzük. A hólyagsebet összevarrják, ha a hozzáférés nem igényli a húgyhólyag széles kitárulását. A peri-vezikális szövet vízelvezetése különféle megközelítésekkel történik: az obturátor foramen keresztül, a perineumon keresztül, a Pupart szalag felett, a farkcsont előtt. A vízelvezetés módját a vizelet beszivárgás gyakorisága és a fejlődés intenzitása határozza meg gennyes fertőzés. A vizeletet a szuprapubicus fistulán keresztül egy bentlakó katéterbe vezetik. A belső katétert eltávolítják, amikor a spontán vizeletürítés helyreáll.

A medencecsontok marginális törései

A medencecsontok marginális törései közé tartozik a farkcsont törése, a keresztcsont törései a keresztcsonti ízülettől distalisan, a csípőszárny törései és az apofízisek (anterosuperior és anterioinferior medencetüskék, ülőgumó).

Farkcsont törés

Közvetlen ütés vagy fenékre esés következtében keletkezik. Gyakrabban törések és diszlokációk figyelhetők meg a sacrococcygealis ízületben.

Klinika. Aggaszt a farkcsont területén jelentkező fájdalom, amely tapintással, járással és székletürítéssel fokozódik. Néha helyileg duzzanatot vagy hematómát észlelnek. A fájdalom fokozódik azzal rektális vizsgálat. A károsodás röntgensugaras megerősítése nem mindig lehetséges, ezért a diagnózist a klinikai tünetek alapján kell elvégezni.

Kezelés a farkcsont törése esetén fájdalomcsillapításból és több napig tartó pihenésből áll. A fájdalom csillapítása helyi érzéstelenítés alkalmazásával és a beteg körre helyezése révén történik. Ha a fájdalom szindróma kiújul, az érzéstelenítés megismétlődik. A farkcsont törés-diszlokációinak sebészi kezelésének javallata a fiziológiai funkciók elzáródása vagy erős fájdalom miatti, nem megfelelően gyógyuló farkcsonttörések esetén merül fel a medenceüregbe való elmozdulással. A műtét magában foglalja a farkcsont egy töredékének eltávolítását. A farkcsont törése esetén a munkaképesség 2-4 hét után helyreáll.

A medencecsontok apofíziseinek törése

Gyakran közvetett erőszakból származik - túlzott izomfeszültség, és ez a károsodás a sportoló fiatalokra jellemző.E törések hátterében az apofízisben lezajló degeneratív folyamatok állnak. Ritkábban előfordul, hogy a törés közvetlenül a traumatikus erő hatására következik be, és a károsodás nemcsak a gerincre korlátozódik, hanem a fő csont egy részét is érinti. Leggyakrabban az elülső felső csípőgerinc károsodása következik be, az ülőgumó törései ritkábban fordulnak elő.

Klinika Ezek a sérülések meglehetősen tipikusak: a betegek fájdalomról panaszkodnak az apophysis területén, és itt duzzanatot vagy hematómát észlelnek. Funkcionális zavarok a megfelelő apophysistől kezdve az izmokat érintik. Így az elülső felső gerinc törésével a beteg nehezen tud előre haladni és felemelni a kiegyenesedett végtagot. Néha a „fordított mozgás” tünete figyelhető meg - a fájdalom, amikor a beteg előre mozog, kifejezettebb, mint hátrafelé. Az ischium apophysisének törésekor a lábhajlítók működése károsodik, feszülésük esetén pedig a fájdalom felerősödik.

Kezelés. A törés helye zsibbadt. A végtagot úgy helyezzük el, hogy az apophysishez tapadt izmokat a lehető legjobban ellazítsuk. Tehát az elülső felső gerinc törésével a végtag a csípőízületnél meghajlik és elrabolják; az ülőgumó törésével a csípőízületnél kiterjedés és a sípcsont flexiója érhető el. A helyes pozíciót gumiabroncsokra fektetéssel vagy tartós tapadó nyújtórendszerrel biztosítjuk. Az ágynyugalom 2-3 hétig tart, a munkaképesség 3-4 hét után áll helyre. Azok a személyek, akik aktívan sportolnak, hat hónapig korlátozzák edzési terhelésüket. A sebészeti kezelés indikációi rendkívül ritkán fordulnak elő a töredékek jelentős elmozdulásával és súlyos fájdalommal vagy diszfunkcióval.

A csípőszárny törései

Gyakrabban fordulnak elő, és az áldozat közvetlen traumájából vagy összenyomásából erednek, a nyomás korlátozott területen történő lokalizálásával.

Klinika. A betegek fájdalmat észlelnek a törés helyén, a duzzanat észrevehető, és néhány órával a sérülés után - hematóma, amely a medence kontúrjainak simaságát okozza a törés oldalán. A fájdalom mozgással fokozódik, különösen a ferde hasizmok és a farizmok feszültsége esetén,

Kezelés csípőszárny törése esetén fájdalomcsillapításból áll, amelyet érzéstelenítő injekció beadásával érnek el a törés helyére, és 3-4 hétig tartó ágynyugalom biztosításával. Az izomlazítást ortopéd módon, standard sínekre helyezéssel vagy tartós tapadó húzórendszerrel érik el. A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre.

A medencegyűrű törései folytonosságának megszakadásával az elülső szakaszban

A törések ebbe a csoportjába tartoznak a szemérem egy- vagy kétoldali törései és ischium. E törések biomechanikai jellemzője, hogy a medencegyűrű mechanikai szilárdságának megsértésével járnak együtt, és terhelés alatt a medence fele elmozdulhat a törés szintjén a keresztcsonti csípőízületek mobilitása miatt. Ezért a végtagok teherviselése csak a törés kellően erős gyógyulása után - 6-8 hét után - engedélyezhető. A sérülés mechanizmusa: medencekompresszió, magasból esés vagy közvetlen ütközés.

Klinika. A kismedencei gyűrű egyoldalú törésével rendelkező betegek általános állapota keveset szenved, a traumás sokk jelenségei ritkán figyelhetők meg. A fájdalom a törés területén felerősödik, amikor megpróbálják mozgatni a végtagot. A medence elülső félgyűrűjének területén a sérülés utáni első órákban kifejezett duzzanat 2-3 nap elteltével a környező szövetek zúzódásával váltja fel. A medence elülső félgyűrűjének kétoldali törésével a beteg általános állapota nem kielégítő. A páciens általában kényszerhelyzetben van, végtagjai behajlítva és széthúzva. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

Kezelés a törés érzéstelenítéséből és az immobilizálás biztosításából kell állnia. A fájdalomcsillapító hatást az egyik vagy mindkét oldalon Selivanov-Shkolnikov szerinti intramedencei érzéstelenítéssel érik el. Az immobilizálás az egyik vagy mindkét oldalon állandó tapadó tapadó rendszerrel történik. Általában nincs szükség a csontváz vontatására, mivel az izom visszahúzódása miatt jelentős hosszváltozások nem figyelhetők meg a hátsó medence integritása miatt. Az ágynyugalom időtartama 6-7 hét, ezt követi az adagolt testmozgás engedélyezése, teljes testmozgás a 8. héttől lehetséges. A munkaképesség 10-12 hét után áll helyre.

A medencegyűrű törései a hátulsó szakasz folytonosságának megszakadásával

Ezek a sérülések rendkívül ritkák a keresztcsont vagy a csípőcsont függőleges törése formájában, és súlyos fájdalommal és jelentős vérveszteséggel járnak, ami zavarokat okoz a beteg általános állapotában. A sérülés mechanizmusa leggyakrabban a medence anteroposterior irányba történő összenyomódásából áll.

Klinika. A beteg általános állapota jelentősen romlik, a legtöbb betegnél sokkot diagnosztizálnak. A páciens a medence hátsó részének fájdalma miatt aggódik, a támasztó funkció károsodott, a beteg helyzete passzív. A retroperitoneális hematóma által okozott „akut has” lehetséges klinikai megnyilvánulásai. A diagnózist radiográfia igazolja.

Kezelés. A fájdalomcsillapítás intramedencei érzéstelenítéssel történik. Nem elmozdult törések esetén a sérült oldalon tartós tapadó tapadó rendszert alkalmaznak. Ha a szélességben eltolódás van, akkor ez függőágy használatával kiküszöbölhető. Tekintettel arra, hogy a medence hátsó része jelentős statikus terhelést visel, a betegek legkorábban 10 hét után járhatnak mankóval, teljes terhelés 12-14 hét után. A munkaképesség 14-16 hét után áll helyre.

A medence törése-diszlokációja

A medencegyűrű törései folytonosságának megszakadásával az elülső és a hátsó szakaszban - a medence törése-diszlokációja

Ezek a sérülések a legsúlyosabb kismedencei törések közé tartoznak: minden betegnél fájdalom okozta sokk és súlyos vérveszteség kíséri őket, és gyakran társul a hasi vagy húgyúti belső szervek károsodásával, valamint a végtagok károsodásával. . A sérülések gyakran a medence összenyomódása, ritkábban a magasból történő esés következtében keletkeznek. Számos lehetőség van a medence elülső és hátsó szakaszának károsodására a folytonosság megsértésével: a medence elülső és hátsó szakaszának függőleges törése, a szeméremcsontok és az ülőcsontok törése, valamint a keresztcsont függőleges törése, függőleges törések az elülső és hátsó szakaszon az ellenkező oldalon - diagonális törések, a szemérem és a keresztcsonti csípőízületek repedései - elszigetelt vagy kombinált. Gyakorlatilag nincsenek „tiszta” izolált kismedencei ízületi szakadások, hiszen az egyikbe keveredés csak részleges ill. teljes megsértéseínszalagos apparátus egy másikban. A kivétel a szimfízis „szakadása”, amely a szülés során következik be.

Klinika. Előtérbe kerülnek a beteg súlyos általános állapotának jelei. Az áldozat helyzete passzív - a végtagok a csípőízületeknél be vannak hajlítva, enyhén elrabolva és kifelé forgatva a sérülés oldalán. A sérült oldalon a végtag mozgása erősen korlátozott és fájdalmas. Amikor a medence fele elmozdul, az aszimmetria észrevehető, duzzanat és hematóma gyorsan megjelenik a törés helyén. A diagnózishoz nem tanácsos a medence sagittalis vagy frontális síkjában egyes szerzők által javasolt kompresszióját végrehajtani, mivel ez a töredékek másodlagos elmozdulásához és a sokkreakció fokozódásához vezethet. A diagnózist radiográfia igazolja.

Kezelés

Függőleges medencetörésekre, elmozdulás nélkül a kezelést az állandó csontváz-vontatás módszerével végezzük kis terhelés mellett 8 hétig a végtagok átlagos élettani helyzetében. A sérülés oldalán lévő végtag adagolt terhelése 10 hét után megengedett, teljes terhelés - 3-4 hónap után. A munkaképesség 5-6 hónap elteltével helyreáll, ha nincs egyidejű patológia.

A medence függőleges törésére, elmozdulással A törés repozícióját a medence felének elmozdulásának oldalán lévő végtag állandó csontváz-vontatásával végezzük (a csapot a combcsont epicondylusai mögé helyezzük), az ellenkező végtagon pedig csontváz- vagy mandzsettahúzást végeznek a medence torzulásának megakadályozására, ha jelentős terhelést alkalmaznak a fő csontváz vontatására. Mivel a medence felének hosszirányban történő elmozdulása együtt járhat szélességi elmozdulással, fontos, hogy egy sorrendet kövessenek az eltávolítás során. egyedi komponensek ellentételezések. Az elmozdulás a hossz mentén történhet a medence felének eltérésével és visszahúzódással. Amikor a medence felét elmozdítjuk a szélességben eltérõ töredékekkel, a hosszbeli elmozdulást elõször a végtagok tengelye mentén történõ vontatás szünteti meg, majd a medence felét egy függőágy segítségével hozzák össze. A töredékek szélességben történő elmozdulása esetén először meg kell szüntetni a medence szélességben történő elmozdulását. Ezt úgy érik el, hogy oldalirányú vontatást alkalmaznak az alsó végtag tövénél lévő hurok segítségével, vagy a medence nagyobb trochanterének vagy szárnyának csontváz vontatását. A szélességi elmozdulás megszüntetése után növelje a súlyokat a tengely mentén, és szüntesse meg a hosszbeli elmozdulást. A hossz mentén történő elmozdulás kiküszöbölésére 6-10 kg nagyságrendű terhelést használnak. A hossz menti elmozdulás megszüntetése után a terhelések fokozatosan csökkennek, és a tartóterhelés értéke megegyezik a kezdeti és a maximális terhelés összegének felével. A vontatás időtartama 8-10 hét. A medence felének elmozdulásának oldalán a végtag adagolt terhelése 10-12 hét, teljes - 3,5-5 hónap után megengedett, a korábbi elmozdulás mértékétől, az elért repozíciótól, a reparatív hatás súlyosságától függően. változásokat és az áldozat súlyát. A munkaképesség felépülési ideje nagyon változó. A betegek gyakran fogyatékossá válnak.

A szimfízis szeméremcsont szakadásaira Végezzen állandó axiális vontatást mindkét alsó végtagon 6-8 hétig. A szélességi keveredés megszüntetése érhető el egyidejű használat függőágy vagy csontváz vontatása a csípőcsontok szárnyain. Az immobilizáció megszűnése után a medencét puha-elasztikus kötéssel rögzítik, amelyet hat hónapig kell használni. A végtagok adagolt terhelése 8 hét után történik, a teljes terhelés 10 hét után megengedett. A munkaképesség 3 hónap után áll helyre.

A fél medence elmozdulásával (a szemérem és a sacroiliacalis ízületek szakadása) hosszirányú repozícióját a combcsont epicondylusainál a diszlokáció oldalán konstans vázhúzással, az ellenkező végtagnál pedig adhezív ellentrakcióval végezzük. A hosszbeli elmozdulás megszüntetése után a szélességi elmozdulást egy függőágy segítségével áthelyezzük. A vontatás időtartama és a beteg további kezelése, mint a medencetörésnél-diszlokációnál. Javasoljuk, hogy a betegek a sérülés után 1 g-os kismedencei kötést viseljenek.

Acetabuláris törések

Az acetabuláris törések olyanok intraartikuláris sérülések. Előfordulhatnak a csípőcsont testének izolált törései, amelyek áthatolnak az acetabulumon keresztül, a medence transzacetabuláris törései szögeltolódással, az acetabulum fenekének törései a combcsont fejének a medence üregébe való elmozdulásával (centrális csípő diszlokáció). ), a felső hátsó szél törései a combcsontfej elmozdulása nélkül és a superoposterior szél törései a combcsont fejének elmozdulásával (diszlokáció). A sérülés mechanizmusa: esés a területre nagy nyársakat, a medence összenyomódása frontális síkban vagy frontális ütközés autóbalesetben.

Klinika. Fájdalomra panaszok a csípőízületben. Nem elmozdult törések esetén az ízületben aktív mozgások lehetségesek, ami fokozott fájdalomhoz vezet; ritkán a végtag részleges teherbíró képessége megmarad. Elmozdult törések esetén a végtag aktív mozgása élesen korlátozott, gyakran ördögi helyzetben van: flexió és külső rotáció transzacetabuláris medencetöréssel, flexió és belső rotáció központi csípődiszlokációval, flexió, addukció és belső rotáció hátsó csípődiszlokációval . A combcsontfej elmozdulásával járó töréseknél a csípőízület körvonalai megsérülnek: a csípő hátsó diszlokációinál a nagyobb trochanter előretolódik, központi diszlokáció esetén pedig mélyebbre süllyed. A károsodás jellegét radiográfia 2 vetületben tisztázza, hiszen az elmozdulás anteroposterior irányba is történhet.

Kezelés.

A csípőtest izolált, az acetabulumba hatoló törésére , az ízület tehermentesítése a végtag átlagos fiziológiás helyzetében 4 hétig állandó csontváz vagy tapadó húzórendszer segítségével történik. Az ízületi mozgások az akut fájdalom enyhülése után kezdődnek (5-7 nap múlva). Támogatott terhelés 4-5 hét, teljes terhelés 8-10 hét után megengedett. A munkaképesség 10-12 hét után áll helyre.

Transacetabularis medencetörések esetén A töredékek szögletes elmozdulása van a medenceüreg felé - a medenceüregbe belépő átlós méret csökken. A töredékek repozíciója a sérülés oldalának végtagján a csontváz állandó vontatásának módszerével érhető el. A csapot a combcsont epicondylusain vezetik át, a kezdeti terhelés 4 kg, a töredékek összehasonlítása általában 6-7 kg terhelésnél történik. A vontatás időtartama 8 hét, 2-3 héttel a sérülés után megkezdődik a csípőízület terápiás gyakorlata. A sérült oldalon a végtag támogatott terhelése a sérülés után 10-12 héttel lehetséges, teljes - 4-6 hónap múlva. Munkaképesség - 5-7 hónap után.

Az acetabulum talajának törésére a fej elmozdulása nélkül 4 hétig állandó vázhúzó rendszert alkalmaznak, a terápiás gyakorlatok a 3-4. napon kezdődnek, adagolt terhelés a sérülés után 8 héttel, teljes - 12-14 hét után lehetséges. A munkaképesség 4-5 hónap után áll helyre.

Az acetabulum fenekének törésére, a fejnek a medenceüregbe való elmozdulásával (a csípő központi diszlokációja) Az újrapozíciót állandó csontváz-vontatási rendszerrel érik el: a huzalt a combcsont supracondylaris régióján vezetik át 4 kg-os kezdeti terheléssel a csontváz vontatására. A végtag addukciós és flexiós helyzetbe kerül a csípőnél és térdízületek. A fej elmozdulásának kiküszöbölése érdekében a vontatást a nyaki tengely mentén hajtják végre a combcsont proximális végén lévő hurok segítségével (a fej sekély behelyezésével), vagy a csontváz vontatását a nagyobb trochanter területén 4 kezdeti terhelés mellett. kg. A súlyok növelését kezdetben csak a combnyak tengelye mentén hajtják végre, amíg a fej elmozdulását meg nem szüntetik. A csökkentés elérése után a terhelések fokozatosan átkerülnek a csontváz vontatására a végtag tengelye mentén, az eredeti terhelést a nyak tengelye mentén hagyva. Az újrapozíció elérése után a végtagot fokozatosan (egy héten belül) 90-95°-os szögben elrabolják. A vontatás időtartama -8-10 hét. Az ízületi mozgások az újrapozíció elérése után 1-2 héttel megengedettek. A végtag adagolt terhelése 2,5-3 hónap után lehetséges, teljes - 4-6 hónap után. A munkaképesség 5-7 hónap után áll helyre. Az acetabulum hátsó felső szélének törése esetén a fej elmozdulása nélkül (a töredék elmozdulása nélkül) 4 hétig állandó tapadó tapadó rendszert alkalmaznak. Az ízületben a mozgások a 2. héttől kezdődnek. Mért terhelés 6 hét, teljes terhelés 8-10 hét után megengedett. A munkaképesség 3 hónap után áll helyre.

Az acetabulum hátsó-felső szélének törésére a combcsontfej elmozdulásával (felső és hátsó csípőízületi diszlokációk) általános érzéstelenítésben a diszlokáció megszűnik. Ha a redukció stabil (a hosszirányú vontatás és az ízületi passzív mozgások megszűnése után a diszlokáció visszaesése nem következik be), az ízület tehermentesítése állandó tapadó húzással 4 hétig mérsékelt flexiós, abdukciós és külső ( superior-posterior diszlokációk esetén) vagy belső (elülső diszlokációkkal) rotáció. A forgás helyzete elősegíti a leszakadt csonttöredéknek a kapszulával együtt az ágyához való közeledését. Jellemzően stabil csökkenés figyelhető meg, ha az acetabulum szélének egy kis töredéke eltörik, amely nem éri terhelést, és az ilyen törés avulziós jellegű. Ezért a vontatás megszűnése után a betegnek megengedett az adagolt terhelés, a teljes terhelés pedig a fenti 6-8. Körülbelül ezzel egyidőben helyreáll a munkaképesség.

Ha a csípőízületi diszlokációt az acetabulum tető egy nagy töredékének törése kíséri, amely a fej terhelési zónájában található, akkor a fej helyzete instabil - a diszlokáció megismétlődik a vontatás megszűnése után a hossz mentén. és a csípő addukciója. A terápiás taktika ilyen esetekben attól függ, hogy a combcsontfej csökkentésekor bekövetkezik-e a csonttöredék repozíciója, vagy a töredék nem illeszkedik-e. Ha a diszlokáció megszüntetésekor a csonttöredék összehasonlítása valósul meg, akkor a pozíció stabilizálása a combcsont epicondylusainál konstans vázvontatási rendszer alkalmazásával érhető el tartósúlyok (6-7 kg) alkalmazásával. A csontváz vontatásának időtartama 6-8 hét. Ezután 2-4 héten belül megtörténik a ragasztóhúzás terápiás gyakorlatok a csípőízületben. Az adagolt terhelés 10-12 hét után lehetséges, a teljes terhelés - 4-6 hónap után. Ha a combcsontfej instabil helyzete miatt a csonttöredék összehasonlítása nem történik meg, ami az elmozdulásának rotációs jellegével figyelhető meg, akkor azonnal össze kell hasonlítani a töredéket és rögzíteni kell csavarokkal,

A posztoperatív időszakban célszerű az ízület tehermentesítése 6-8 hétig tartó állandó tapadóhúzással korai gyógytornával. Az adagolt testmozgás 10-12 hét után megengedett, teljes terhelés - 4-6 hónap után. A munkaképesség 5-7 hónap után áll helyre.

← + Ctrl + →
Térdszalag sérülésA gerincoszlop sérülései

A medencecsontok törése a váz- és izomrendszer legveszélyesebb és legsúlyosabb sérülése. A medencecsontok törését az okozza erős vérzés törmelékből és lágyszövetekből, traumás sokk, amely a vérveszteség és az intenzív fájdalom hátterében következik be.

A medencecsont sérülése mindig kezelést igényel sürgősségi segítség, amely a vérzés megállításából és a fájdalom csillapításából áll. A komplikált sérülések időben történő kezelés nélkül vizelet-inkontinenciához, szexuális diszfunkcióhoz és különféle neurológiai patológiákhoz vezethetnek.

Annak érdekében, hogy elképzelése legyen a csípőízület töréséről és arról, hogy milyen szövődményekkel fenyeget, ismernie kell a szerkezetét.

A medence több, a gerincoszlop alján elhelyezkedő, gyűrűben összekapcsolt csont rendszere, amely összeköti az ember lábait és testét. Ezenkívül védi a benne elhelyezkedő szerveket, és a csontváz nagy részének támasza.

A medencegyűrű abból áll a következő csontokat– csípőcsontok, szeméremcsontok, ülőcsontok és keresztcsontok.

A medencecsontok csontvarratokkal kapcsolódnak egymáshoz, mozdulatlanok. A szeméremszimfizis az elöl zárt szeméremcsontokból alakul ki, a csípőcsontok hátul a keresztcsonthoz kapcsolódnak.

A külső oldalon az összes medencecsont részt vesz a csípőízület egyik részének, nevezetesen az acetabulum kialakításában.

A medenceüregbe helyezve nemi szervek, húgyúti rendszer, a belek egy része, nagy idegek és erek.

A sérülés típusai

Az orvostudományban a kismedencei csonttörések osztályozása létezik, amely a következő típusokat különbözteti meg:

• A csípőgyűrű sérülése a folytonosság károsodása nélkül.
• A medencecsontok törése a gyűrű folytonosságának károsodásával.
• Kismedencei törés esetén a csontszövet kétszeres függőleges megsértése lehetséges. Ezt a sérülést Malgaigne-törésnek nevezik.
• A medence törése az acetabulumban.

Ezenkívül a kismedencei csonttörések osztályozása a következő típusok szerint különbözik:

• A stabil medencetöréseket a medencegyűrűt nem érintő csontok károsodása jellemzi. Az ilyen sérüléseket elszigeteltnek vagy marginálisnak nevezik.
• Az ilyen sérülések miatti instabil kismedencei csonttörések károsítják a medencegyűrűt.
• Az acetabulum, szélei és alja sérülése. Csípőízületi elmozdulást okozhat.
• A törés-diszlokáció a medencecsontok törése, amely diszlokációval kombinálódik.

A medencecsontok törése nyitott is lehet - a lágyrészek integritásának megsértése és zárt törés– csak a csontok sérültek. A medencetörés első jelei jelentősen eltérhetnek egymástól. A különbség attól függ, hogy a medencetörések milyen besorolásúak.

A medencetörés okai

A kismedencei csonttörés számos okból előfordulhat, vegyük figyelembe a főbb tényezőket:

• Erős hatás ezen a területen.
• Közúti közlekedési baleset.
• Lezuhan a magasból.
• Időjárási tényező.
• Sportolni.
• A biztonsági előírások be nem tartása.
• Katasztrófák.
• Extrém nyaralás.
• Lőtt seb.

Csípőtörés is lehetséges miatt öreg kor vagy krónikus betegségek, amelyek befolyásolják a csontok szilárdságát. Ezek közé tartozik: csontritkulás, osteomyelitis, arthrosis, onkológia, csonttuberkulózis, szifilisz.

Fontos! A csípőízület időskori törésének kizárása érdekében, vagy ha van krónikus patológiák rendkívül óvatosnak kell lenned.

Tünetek

A kismedencei törés jeleit helyi és általános kategóriákra osztják. A helyi tünetek jellegzetes jele nagymértékben függ a medencegyűrű sérülésének területétől.

Helyi jelek

A medencetörés tünetei a következők:

• Akut fájdalom jelentkezik a sérülés területén.
• Ödéma.
• Hematóma kialakulása.
• Kismedencei deformitás.

Egyes esetekben elmozdult csonttörés lép fel. A sérült csont mozgékony, tapintásra ropogást vagy recsegést lehet hallani.

• Medencegyűrű sérülése

Ha az áldozatnak sikerült eltörnie a medencegyűrűt, akkor ebben az esetben a fájdalom az alsó végtag mozgatásakor, a medence oldalra szorításakor vagy a medencetér tapintásakor erősebbé válik. Ha nincs hiba a gyűrű integritásában, a fájdalom a perineális területen koncentrálódik.

Ha a károsodást komplikációk kísérik az elülső félgyűrű integritásának megsértése formájában, akkor a lábak mozgatásakor vagy a medence anteroposterior vagy oldalirányú összenyomásakor fájdalom szindróma növeli.

A szimfízis területéhez közeli törés arra kényszeríti a beteget, hogy mozgassa behajlított lábát, és amikor megpróbálja elmozdítani őket, súlyos fájdalom lép fel.

Ha a felső szeméremcsont vagy az ülőcsont törése következik be, az áldozat csak egy helyzetben lehet - „béka”. A hátán fekszik, és oldalra tárja hajlított lábait.

A hátsó félgyűrű sérülései esetén pedig a beteg a sérüléssel ellentétes oldalon fekszik, és nem tud hirtelen lábmozdulatot tenni a törés oldalán.

• A szeméremcsont károsodása

Ha a szeméremcsont törés során megsérül, akkor a gyűrű pusztulása a legtöbb esetben nem következik be. A sérülést a medence összenyomása vagy erős ütés váltja ki.

A szokásos helyi tüneteken túl ezek a sérülések a kismedencei szervek sérüléseivel és diszfunkcióival, az alsó végtagok mozgásával és a „beszorult sarok” tünet megjelenésével társulnak. Sajátosságok ezt a tünetet abban rejlik, hogy a hátán fekve az ember nem tudja felemelni a kiegyenesedett lábát.

Az „akut has” jelét a belső szervek sérülése és hematóma képződése okozza az elülső hasfal területén.

• Elülső felső csonttörés

Ezekkel a törésekkel a töredékek lefelé és kifelé mozoghatnak. Ebben az esetben az elmozdulás a láb lerövidülését idézi elő. A páciens „hátra előre” helyzetben próbál járni - ebben a helyzetben a fájdalom nem olyan intenzív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a láb nem előre, hanem hátra mozog. Ezt a jelet „Lozinsky-tünetnek” nevezik.

• A keresztcsont és a farkcsont sérülése

Ha nyomást gyakorolnak a keresztcsontra ilyen sérüléssel, a fájdalom felerősödik, és a székletürítés folyamata megnehezül. Ha a törést a keresztcsont idegeinek sérülése kíséri, akkor valószínű az enuresis és a gluteális területen érzékelési zavarok kialakulása.

• Csontcsont sérülése és felső szakaszok acetabulum

A csípőcsont törése a csont szárnyának területén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A páciens csípőízületi funkciói károsodnak.

• Malgenya törés

Az ilyen sérüléseket mind a hátsó, mind az elülső medencei félgyűrű törése kíséri. A medence aszimmetrikussá válik, a perineum vagy a herezacskó területén vérzések lépnek fel, oldalsó kompresszió során pedig kóros mobilitás lép fel.

• Az acetabulum károsodása

Ha az acetabulum eltörik, a fájdalom szindróma az áldozatban élesen felerősödik az axiális terhelés idején vagy a comb megérintésekor. A csípőízület működése zavart szenved, és ha a csípő elmozdul, akkor a nagyobb trochanter diszlokációja következik be.

• Általános jelek

A betegek csaknem felénél a medencecsontok izolált törése traumás sokk formájában jelentkezik. És kombinált és többszörös sérülés sokkos állapot minden áldozatban jelen van.

A traumás sokk a medence területének szenzoros idegvégződéseinek károsodásából vagy összenyomódásából eredő intenzív fájdalom, valamint a túlzott vérzés következtében jelentkezik. A sokk során az áldozat a következő tüneteket mutatja:

• A bőr sápadtsága.
• Hideg ragacsos verejték.
• Tachycardia.
• Artériás hipotenzió.
• Egyes esetekben eszméletvesztés.

A húgyhólyag sérülése csökkent vizeletkibocsátást és vérvizelést okoz, a húgycső károsodása esetén vizeletretenció lép fel, vérömleny jelenik meg a perineumban, és vérzik a húgycsőből.

Fontos! Ha az áldozat a fent felsorolt ​​tünetek közül legalább egyet észlel, sürgősen kórházba kell szállítani. Ha ez nem lehetséges, akkor orvosi csoportot kell hívni és elsősegélynyújtást kell nyújtani.

Segítséget adni

Mivel a kismedencei trauma nagyon veszélyes, és ha a törések bonyolultak, akkor a leginkább a helyes döntés sürgősen kórházba szállítja az áldozatot.

A szállítást csak mentőcsapat végezheti, de ha ez több okból kifolyólag nem lehetséges, akkor elsősegélyben kell részesíteni a beteget, mielőtt önállóan a sürgősségi osztályra szállítanák.

1. A traumás sokk elkerülése érdekében a fájdalmat enyhíteni kell. Ehhez a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítókat kell használnia.
2. Nyílt törés esetén a következő lépések a vérzés megállítása érszorító felhelyezésével a sérülés alatt, és a sebet antibakteriális szerekkel fertőtlenítik.
3. A beteget háton fekve kell szállítani. Ehhez helyezze őt kemény felületre, és tegyen egy párnát vagy párnát a térde alá, adjon neki „béka” pózt. Ezt követően az áldozatot kötéllel rögzítik.
4. És csak ezután kell a beteget egy közeli kórházba szállítani, ahol ellátják egészségügyi ellátás, diagnosztizálja és felírja a kezelést a medencetörésre.

Az áldozatot a lehető legóvatosabban kell szállítani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy lehetetlen a beteg megfelelő minőségben immobilizálása egészségügyi intézményen kívül.

Időben és helyesen biztosított elsősegély kismedencei csontok károsodása esetén nagymértékben csökkenti a szövődmények és a halálozás kockázatát.

Diagnosztika

Az egészségügyi intézménybe érkezés után a beteget szakképzett elsősegélyben részesítik, és vizsgálatra küldik.

A medencetörés diagnosztizálását tapasztalt traumatológus végzi. Mindenekelőtt felmérést végez az áldozaton, hogy azonosítsa a sérülés okát és meghatározza az első tüneteket. Ezután a szakember tapintást végez annak meghatározására, hogy milyen törés történt, és pontosan hol sérült a csont.

Ezt követően a pácienst radiográfiára küldik, amely pontosan azonosítja a sérülés jelenlétét és típusait. Ezután az idegvégződések, az erek és a közeli szervek károsodásának megerősítésére vagy kizárására számítógépes tomográfiával és mágneses rezonancia képalkotással végzett vizsgálatot végeznek.

Minden kapott adat szükséges a medencetörés hatékony kezelésének előírásához.

Ha „akut has” jelét észlelik, laparoszkópiát, laparocentézist vagy diagnosztikai laparotomiát írnak elő. A húgyúti szervek sérülésének gyanúja esetén a hólyag ultrahangját és az uretrográfiát végezzük.

Ha törés következik be csípőcsont idős korban előírják további kutatás a beteget a sérülést kísérő patológiák jelenlétére.

Traumaterápia

A medencéjüket eltört betegek és hozzátartozóik azon töprengenek, milyen kezelést alkalmaznak a csípőízület törésére, valamint az is aggasztja őket, hogy mennyi ideig tart a medencetörés gyógyulása.

Az áldozat kórházba szállítása után mindenekelőtt a következő kezelési intézkedéseket kapja - sokkellenes terápia, az elveszett vér pótlása és a törési terület rögzítése. Mindezek a tevékenységek a medencetörések kezelésének fő taktikájába tartoznak.

Fájdalomcsillapítás

Az orvosok használhatják őket a törési fájdalom enyhítésére. kábítószerÉs novokain blokádok. Injekció helyi érzéstelenítő vérnyomáscsökkenést válthat ki, ezért ilyen bonyolult helyzetekben csak a vérveszteség pótlása után szabad beadni. A Malgen-jellel járó kismedencei törés kezelésére a beteget terápiás érzéstelenítés alá helyezik.

Az elvesztett vér pótlása

Nál nél nagy vérveszteség, súlyos sokk és kombinált sérülések, az elvesztett vér pótlását először óra. Ehhez nagy mennyiségű vért adnak át a betegnek. A kismedencei csontok izolált sérülései esetén a vérveszteség kompenzálására több napon keresztül frakcionált vérátömlesztést végeznek. Az intravénás infúziókat glükóz, vérpótlók és vérplazma bevezetésével váltják fel.

Immobilizáció

A kismedencei törés kezelésénél az immobilizálás vagy rögzítés időtartamát és típusát a sérülés helye és a medencegyűrű integritása határozza meg. Ha a sérülés elszigetelt vagy marginális törés, akkor a beteget függőágyban vagy palánkon rögzítik. BAN BEN ritka esetekben Az immobilizáláshoz térd- és popliteális görgőket, valamint Beller síneket használnak. Ha megsértik a medencegyűrű integritását, akkor a csontváz vontatását írják elő.

Konzervatív terápia

Stabil sérülések esetén a medencecsontok gyógyulása csak akkor következik be, ha a beteg immobilizált, és nem igényel sebészeti beavatkozást. Ezenkívül a beteg gyógyszeres kezelést ír elő:

• Fájdalomcsillapítók.
• Kalcium- és multivitamin komplexeket tartalmazó gyógyszerek.
• Ha a törés nyitott, akkor azt antibiotikumokkal kell kezelni.

A csontok gyógyulását követően egyéni rehabilitációs programot állítanak össze a páciens számára, amely tartalmazza a fizikoterápiát, masszázst és gyógytornát.

Sebészet

A sebészeti beavatkozást a medencecsontok bonyolult sérülései esetén írják elő, és a következő esetekben javasolt:

• A kismedencei szervek sérülései.
• A szeméremcsontok eltérése a szimfízis szakadása miatt.
• A medence ebből eredő deformációja jelentősen kiszorítja a csontdarabokat, és az elvégzett terápia nem adott pozitív eredményt.

A csonttöredékek megfelelő gyógyulása érdekében az oszteoszintézist kötőtűkkel, csavarokkal vagy fémlemezekkel végezzük külső rögzítő segítségével. Ez a műveletáltalános érzéstelenítésben végezzük. Ennek során a sebész mindig gondosan ellenőrzi a belső szerveket, idegeket és ereket. Ha szükséges, javítsa ki az azonosított sérüléseket.

A repozíció befejezése után a betegnek gyógyszert írnak fel, a csontok összeolvadása után pedig rehabilitációs tanfolyamot írnak elő.

Rehabilitáció

A kismedencei törés kezelését befejező betegeknek rehabilitációs tanfolyamon kell részt venniük. Ez előfeltétel hogy visszaadja az áldozatot normál kép az élet és a fogyatékosság megelőzése, hiszen leginkább a gluteális csontkárosodás jellemzi veszélyes károkat vázizom rendszer.

A betegek ezen kategóriájának helyreállító intézkedéseket magasan képzett szakember felügyelete mellett kell elvégezni.

Minden beteg számára fejlesztünk egyéni program, amely a következő tevékenységeket tartalmazza:

• Fizikoterápia.
• A csontszövet erősítését célzó gyógyszerek szedése.
• Speciális kenőcsök, krémek, gélek használata.
• Maszoterápia.
• Fizioterápiás eljárások.
• Terápiás vontatás.
• Kriomasszázs.

A speciális testnevelés órákon a betegeknek speciális gyakorlatokat kell végezniük, amelyek célja az ankylosis és a kontraktúrák kialakulásának megakadályozása. A komplex napi végrehajtása segít megerősíteni az izmokat és megakadályozni azok sorvadását. Szintén nagyon hasznos túrázás tovább friss levegő, az időtartamot fokozatosan kell növelni a szervezet túlterhelése nélkül.

A törésekből felépülő betegek nagy előnyt jelentenek speciális gyógyszerek. Segítenek újraéleszteni a mozgásszervi rendszer funkcióit.

Következtetés

A medencecsontok törésének következményei nagyon súlyosak, különösen, ha az ilyen károsodás idős korban következik be.

A helyreállítási időszak tart hosszú idő, a munkaképesség 5-6 hónap után tér vissza. Sok függ az életkortól, a sérülés súlyosságától és a törések számától.

A modern orvoslás elérte jó eredmények az ilyen sérülések kezelésében, de gyakran maradnak olyan szövődmények, amelyek rokkantsághoz vezethetnek.

Komplikációk:

• Amiotrófia.
• A csípőízületek rossz mobilitása.
• Az acetabulum és a medencegyűrű alakja megváltozott.
• A belső szervek károsodása.
• A végtagok deformációja - az egyik rövidebb, mint a másik.
• Krónikus fájdalom a törés helyén.
• Sántaság vagy változás a járásban.
• Radiculitis vagy osteomyelitis.
• Zavarok a húgyúti rendszer működésében.
• Problémák a bélmozgással.
• Fertőzés.
• Teljes vagy részleges bénulás.
• Az alsó végtagok amputációja.

Ne késleltesse a betegség diagnosztizálását és kezelését!

Kérjen időpontot orvoshoz!

A kismedencei mozgásszervi rendszer sérülései balesetek, közúti közlekedési balesetek és mechanikai erő hatására bekövetkező kompresszió következményei. A károsodások több mint 75%-a a szemérem szimfízis, az összekötő ízületek integritásának megsértéséből áll. alsó szakasz gerinc kismedencei övvel (beleértve az olyan kóros állapotot, mint a csípőcsont törése); körülbelül 20% - az acetabulum deformációja. Mindannyian kísérik erőteljes fájdalom, életveszélyt jelentenek (in súlyos formák halálos is lehet) azonnali orvosi ellátást igényel.

Medence - a gerinc alján (alapján) található tàmogatò rendszer csontváz, védi a belső szerveket (húgyúti, szaporodási, végbél) és összekötő kapocsként szolgál a törzs és a lábak között.

A komplexum szerkezete a következőket tartalmazza:

• keresztcsont;
• mozdulatlan, csontvarratokkal összekötött, 3 páros csont (ischium, pubis, ilium).

Ez utóbbiak a külső oldalsó részbe rögzítve alkotják az acetabulumot (AC) - összetett elem csípőizület.

A szeméremcsontok elöl találkoznak, és kialakítják a szemérem szimfízist.

A rendszer folytonosságát a keresztcsonti ízületek biztosítják, amelyeken keresztül a csípőcsontok a keresztcsonttal artikulálnak.

A kismedencei csonttörések osztályozása

Az egy- és kétoldali sérülések mellett a kismedencei sérüléseket is lokalizáció típusa szerint rendszerezzük. A leíró és kóros jellemzők szerint a következőket különböztetjük meg:

1. A Malgenya törései (hátsó, elülső félgyűrű), IV és az összekötő lánc egyéb elemei.
2. Marginális vagy elszigetelt deformációk.
3. Törések a rendszer integritásának megsértésével.
4. A fenti kóros állapot, amelyet a komplex folytonosságának fenntartása jellemez.

Olvassa el még: Sín alkalmazása a bokára törés vagy elmozdulás esetén

A modern orvostudomány 3 típusba sorolja a sérüléseket: stabil (A csoport), forgásilag instabil (B), instabil, amelyet a keresztcsont ízületeinek teljes szakadása kísér. csípőcsontok(C). Utóbbiak közé tartozik a függőleges hátsó és első. Egy további típus a törés-diszlokáció.

A medenceelemek törésének rendszerezése ezenkívül megkülönbözteti a nyílt (beleértve a lőfegyvereket és a késsel okozott) és a zárt sérüléseket; deformációk szervi rendellenességekkel.

Kapcsolódó károk

Bármilyen típusú sérülést vérzés kísér, ami súlyosbítja a beteg állapotát. A marginális törések viszonylag kis vérveszteséget okoznak (legfeljebb 500 ml). A C csoport függőleges típusú deformációit rövid időn belül több mint 3 literes testfolyadék veszteség jellemzi.

Számos kóros állapotot az ágyéki régióban található idegvégződések összenyomódása miatt fellépő neurológiai rendellenességek jellemeznek.

A súlyos sérülések a végbél, a húgyhólyag, a hüvely vagy a húgycső szakadásával járhatnak; Amikor a szervi tartalom belép a kismedencei üregbe, fertőző folyamatok alakulnak ki.

Klinikai megnyilvánulások

A törések jelenlétének fő jelei a következők: a mozgásszervi rendszer deformációja és fájdalom a kérdéses területen, duzzanat, ill. szubkután hematómák, traumás sokk. Ez utóbbit tünetek kísérik, beleértve:

• sápadt bőr;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• cardiopalmus;
• hideg verejték;
• eszméletvesztés.

Szövetsérülés, vérzés hasi üreg az „akut has” és a súlyos duzzanat klinikai képének megnyilvánulása alapján határozható meg. A végbél, a húgycső vagy a hüvely sérülése esetén ezekről a területekről vérzés figyelhető meg. A húgyhólyag deformitásait a vizeletben lévő vér kimutatja.

Olvassa el még: Hogyan lehet enyhíteni a lábdagadást törés után?

Helyi tünetek kísérik különböző fajták törések az alábbi táblázatban láthatók.

A sérülés típusa	Jelek
Coccyx deformitás	Intenzív fájdalom, amely a keresztcsont megnyomására fokozódik. A székletürítés károsodott (nehéz). Ha az idegek megrepednek, vizelet-inkontinencia lép fel.
A csípőcsont gerincének vagy szárnyának törése	A végtag lerövidülése (a hosszváltozás a töredék elmozdulása miatt következik be). A beteg főleg hátrafelé mozoghat.
Patológiák, amelyeket a medencegyűrű integritásának megsemmisítése kísér	Súlyos kényelmetlenség megjelenése a farokcsont és a szeméremcsontok közötti területen.
Törések a rendszer folytonosságának megőrzésével	Fájdalom a szeméremtérben, a perineumban, fokozódik a végtag mozgatásakor, tapintás közben.
A combcsont felső végének törése	„Beragadt sarok” tünete - képtelenség felemelni a lábát; előfordulhatnak vérömlenyek és jól látható recsegő hang.
A szemérem szimfízis sérülései	Kifejezett kényelmetlenség a végtagok szétterítésekor. Az áldozat természetellenes helyzetbe kényszerül (enyhén behajlított lábakkal és szorosan összenyomva).
A IV törés-diszlokációja, amelyet csípőízületi diszlokáció bonyolít	Az ízület diszfunkciója.
Malgenya törés	Kismedencei aszimmetria; hematómák a perineumban (férfi betegeknél - a herezacskó területén).

A fent leírt tünetek súlyosságát a kapott sérülés súlyossága határozza meg.

A medencecsontok izolált sérülései a betegek harmadában traumás sokk kialakulásával járnak (tól teljes szám megvizsgálták); súlyos (többszörös) deformitás - a fenti szindróma megjelenése a betegek 100% -ában.

A patológia diagnózisa

A klinika látogatása során az elsődleges diagnózist orvos állítja fel az áldozat meghallgatása és vizsgálata után. Kiegészítő vizsgálatok tartalmazza:

• radiográfia;
• komputertomográfia;
• uretrográfia;
• A kiválasztó rendszer szerveinek ultrahangja.

Olvassa el még: Lábseb kezelése otthon

Nehéz esetekben (ha „akut has” jelei vannak) diagnosztikus laparotomiát és laparoszkópiát végeznek.

A kezelési rendet, beleértve a gyógyszereket, a sebészeti és fizioterápiás eljárásokat, a kezelőorvos írja elő az összes szükséges vizsgálat elvégzése után.

Kismedencei csonttörések kezelési módszerei

A törések oka számos tényező – autóbalesetek, magasból leesés, adott területen való tartózkodás vészhelyzetek(omlások, földrengések, robbanások stb.). A deformációk gyakran kínos mozgások, ütések vagy túlzott igénybevétel miatt következnek be. Ha a medencecsontok sérülését gyanítja, hívnia kell mentőautóés próbálja meg enyhíteni az áldozat állapotát. A terápiát csak szakorvos (traumasebész) írhatja fel.

A beteg önálló mozgatása tilos: szállítás nélkül speciális eszközök komplikációkat fog kiváltani.

Elsősegély

Sérülés után az érintett személyt alaposan meg kell vizsgálni.

Az örökbefogadás segít enyhíteni a fájdalmat helyes pozíció(szorosan összecsavart ruha, a térd alá takaró, a test alá kemény párna kerül), fájdalomcsillapítók szájon át történő alkalmazása (orvosi ismeretek birtokában megengedett) intramuszkuláris injekció gyógyszerek).

A traumás sokk kialakulásának gyanúja megköveteli a légáramlás biztosítását (szíjak meglazítása). Ha szükséges, ammóniát kell használnia.

Ha a sérülést vérzés kíséri, a vérzést meg kell állítani (az érszorító rögzítésének időpontját jelző kötést alkalmazni), a bőrt antiszeptikummal kell kezelni.

Az elsősegélynyújtás során nem szabad megfeledkezni a nyugtatók fontosságáról. A valerian tinktúra és a Corvalol segít a betegnek ellazulni és megnyugodni.

Fájdalomcsillapítás

A fájdalomcsillapítókat csak orvos adhatja be. Az antisokk terápiát promedol, morfin és más kábító fájdalomcsillapítók alkalmazásával végzik.

egy vagy több medencecsont integritásának megsértése. A helyi tünetek közé tartozik a fájdalom a törés helyén, a medence deformációja, az alsó végtag látható megrövidülése és a láb mozgásának zavara. A sérülés súlyossága összefügg a kismedencei csontok és lágyszövetek töredékeiből kiáramló nagy vérveszteséggel, valamint a fájdalom és a vérveszteség által okozott traumás sokk kialakulásával. A diagnózis a radiográfia eredményei alapján történik. A kismedencei szervek károsodásának kizárása érdekében uretrográfiát, cisztográfiát és a hólyag ultrahangját lehet előírni. A kezelés immobilizálás, esetenként csontváz-vontatás alkalmazásával. Egyes esetekben a fragmentumok sebészeti rögzítése javasolt.

Ha a medencegyűrű eltörik, anélkül, hogy sértené integritását, fájdalom jelentkezik a perineumban (az ülőcsontok törése) vagy a szeméremrészben (a szeméremcsontok törése). A fájdalom lábmozgással, tapintással és a medence oldalirányú összenyomásával fokozódik. Az elülső medencei félgyűrű integritásának megsértésével járó töréseket a perineum és a medence fájdalma jellemzi, amelyet súlyosbít az oldalsó és anteroposterior összenyomás és a lábak mozgása. Az ülőcsont törésére és felső ág szeméremcsont, a beteg békahelyzetben van (háton, behajlított és oldalra feszített lábakkal). A szimfízis közelében lévő törések és szakadások esetén a beteg enyhén hajlítja a lábát, és összefogja. A lábak szétfeszítésének kísérlete élesen fájdalmas.

A hátsó félgyűrű törése esetén a beteg egészséges oldalon fekszik, az érintett oldalon a láb mozgása fájdalmas és korlátozott. A Malgenya töréseket (a hátsó és az elülső félgyűrűk integritásának egyidejű megsértésével) a medence aszimmetriája, a kóros mobilitás oldalsó összenyomással, a perineum és a herezacskó területén zúzódások kísérik. Az acetabulum törésére a csípőízület működési zavara és fájdalom jellemző, amely a comb ütögetésével és axiális terheléssel fokozódik. A csípő kombinált diszlokációjával meghatározzák a nagyobb trochanter helyzetének megsértését és a végtag kényszerhelyzetét.

A kismedencei csontok izolált törése esetén traumás sokk az áldozatok 30% -ában, kombinált és többszörös sérülések esetén - a betegek 100% -ában alakul ki. A sokkot a kismedencei régió érzőideg-elemeinek összenyomásával vagy károsodásával kombinált hatalmas vérveszteség okozza. A sokkban az áldozat bőre sápadt, és ragacsos hideg verejték borítja. Az artériás nyomás csökkent, pulzus emelkedett. Lehetséges eszméletvesztés.

Néha a medencecsontok törését a belső szervek károsodásának jelei kísérik ("akut hasi klinika"), amelyet mind a belső szervek traumája, mind a retroperitoneális hematóma okozhat, amikor a medencecsontok a hátsó szakaszokban törnek vagy haematoma az elülső hasfal szeméremcsontok törésével. A húgycső károsodása esetén jellegzetes tünethármas alakul ki: vizeletretenció, húgycsővérzés, véraláfutás a perineális területen. Amikor a hólyag megreped, vizelési problémák lépnek fel, és hematuria alakul ki.

A medencecsontok törését mindig vérveszteség kíséri. A marginális és izolált töréseknél a vérveszteség viszonylag kicsi (200-500 ml). Instabil függőleges törések esetén a betegek néha 3 vagy több liter vért veszítenek. A medencecsontok súlyos töréseit a húgycső és a hólyag, ritkábban a végbél és a hüvely károsodása kísérheti. Ebben az esetben a belső szervek tartalma bejut a kismedencei üregbe, és a fejlődést okozza fertőző szövődmények. A vérzés és a belső szervek károsodása súlyosan súlyosbítja a beteg állapotát, és növeli az életveszélyt. A medencecsontok egyes törése esetén a plexus ágyéki gyökereinek és idegtörzseinek összenyomódása vagy károsodása léphet fel, amelyet neurológiai rendellenességek kísérnek.

Diagnosztika

A medencetörés diagnózisát a traumatológus a tünetek és a röntgen adatok alapján állapítja meg. Ha „akut has” gyanúja merül fel, és a beteg állapota kielégítő, dinamikus monitorozást végeznek. Ha a beteg állapota súlyos, belső szervek károsodásának gyanúja miatt, a kivárás-taktika elfogadhatatlan. Laparoszkópiát, laparocentézist és néha diagnosztikus laparotomiát végeznek. Spontán vizelési képtelenség, még a sérülés egyéb jeleinek hiányában is húgyúti, a hólyag ultrahangjának és a húgycső vizsgálatának indikációja. Kétes esetekben uretrográfiát végeznek.

Kismedencei törés kezelése

A sokk elleni intézkedések komplexuma magában foglalja a megfelelő fájdalomcsillapítást, a vérveszteség kompenzálását és a törés immobilizálását. A törés helyének érzéstelenítését, intraosseus vagy intrapelvicus érzéstelenítést végeznek. A Novocainnak van hipotenzív hatás, tehát sokkos állapotban Nagy mennyiségű A gyógyszert a vérveszteség kompenzációja után kell beadni. Malgenya törések esetén a beteg terápiás érzéstelenítést kap. Az izolált kismedencei csonttörésben szenvedő betegek a sérülést követő 2-3 napon belül frakcionált vérátömlesztést kapnak. Súlyos kismedencei sérülések, kombinált trauma és súlyos sokk esetén a sérülést követő első órákban nagy mennyiségű vérátömlesztés szükséges a vérveszteség kompenzálására.

Az immobilizáció típusa és időtartama a sérülés helyétől, a medencegyűrű integritásának megsértésének jelenlététől vagy hiányától függ. Izolált és marginális törések esetén a rögzítést palánkon vagy függőágyban végezzük, esetenként Beler sínekkel vagy hengerekkel a poplitealis területen. A medencegyűrű integritásának megsértése a csontváz vontatásának jelzése. A kismedencei csonttörések műtéti kezelése a kismedencei szervek károsodása, a szeméremcsontok jelentős eltérése a szimfízis szakadása miatt, valamint a töredékek helyzetének konzervatív helyreállításának eredménytelensége esetén javasolt, ha jelentős elmozdulásuk van.