Normál pajzsmirigy méretei és súlya. A pajzsmirigy működési zavarai

Beszéltem arról, hogy miért hasznos a rendszeres pajzsmirigy-vizsgálat elvégzése ultrahanggal. Ezt követően sok levél érkezett a postára olyan kérdésekkel, hogy mi legyen a pajzsmirigy.

Ezért úgy döntöttem, hogy írok egy külön cikket, hogy mindenki megismerhesse az információkat.

A pajzsmirigy a nyakban, elöl, a gége alatt található szerv. Pillangó alakú, két szimmetrikus lebenyből és egy földszorosból áll. Mivel a mirigy közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, az endokrinológus által végzett kezdeti vizsgálat során tapintással kimutathatók a szerkezetében vagy szerkezetében bekövetkező eltérések.

A normál térfogatú pajzsmirigy a legtöbb esetben nem tapintható, kivéve azokat az eseteket, amikor túlzott vékonyság ill. anatómiai szerkezet a páciens nyaka ezt lehetővé teszi.

Azonban a tapintással a mirigy méretének észrevehető növekedésével könnyű meghatározni:

• a szerv alakja, lebenyeinek mérete és szimmetriája, teljes térfogata;
• a mirigy mobilitása és lokalizációja;
• a mirigyszövet sűrűsége és konzisztenciája;
• csomópontok és térfoglaló képződmények jelenléte.

Sajnos a manipuláció nem teszi lehetővé a formációk azonosítását a szerv normál méretének fenntartása vagy csökkentése mellett, ezért a pajzsmirigy állapotának megbízható diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang.

Az ultrahangon pajzsmirigy definíció szerint kerek szerv, alakja homályosan emlékeztet egy pillangóra, szimmetrikus lebenyekkel és egységes szerkezettel.

• Mirigy térfogata: nőknél - 15-20 cm3, férfiaknál - 18-25 cm3.
• A mirigylebenyek méretei: hossza – 2,5–6 cm, szélessége – 1,0–1,8 cm, vastagsága – 1,5–2,0 cm.
• Isthmus vastagsága: 4-8 mm.
• Mellékpajzsmirigy 2-8 mm átmérőjű, 2-8 egység.

Különböző orvosi forrásokban a lebenyek méretére és a szerv térfogatára vonatkozó normál paraméterek határai eltérőek. A lakosság körében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az átlagos normaértékek relatívak - például az állandó jódhiányos régiók lakossága eltérő általános változás a pajzsmirigy mérete megnő, és ez nem patológia.

Gyakran előfordul a szerv aszimmetriája - jobb lebenyáltalában nagyobb, mint a bal, de ez fordítva is megtörténik - a test egyéni jellemzőjeként. Voltak olyan esetek, amikor egészséges emberek az egyik lebeny fejletlen volt vagy teljesen hiányzott.

A férfiak és nők pajzsmirigy térfogatának különbsége nem a nemhez kapcsolódik, hanem a szervezet fizikai és fiziológiai mutatóinak különbségeihez.

Normál pajzsmirigy méret

Bár a nők a menstruációs ciklus során bizonyos ingadozásokat tapasztalnak a pajzsmirigy ultrahang adataiban, a vizsgálatok során a szakemberek elsősorban a páciens életkorát és súlyát veszik figyelembe. Felnőtteknél a pajzsmirigy normál mérete az alábbiak szerint változhat:

• súly 40 kg-ig – 12,3 cm3-ig;
• 41-50 kg - 15,5 cm3-ig;
• 51–60 kg – 18,7 cm3-ig;
• 61–70 kg – 22 cm3-ig;
• 71–80 kg – 25 cm3-ig;
• 81–90 kg – 28,4 cm3-ig;
• 91–100 kg – 32 cm3-ig;
• 101–110 kg – 35 cm3-ig.

Amint azt a lista adatai is mutatják, az egészséges ember normális fogalma nagyon relatív, és gyakran meghaladja az átlagos mutatókat. Ezenkívül megengedett ezen normák 1 cm3 vagy több túllépése, feltéve, hogy a pajzsmirigy működése nem károsodik.

Ismeretesek egy szerv egyéni fejletlenségének (hipopláziának) esetei is, miközben teljes funkcionalitása megmarad.

A lakosság körülbelül 1/6-ánál a pajzsmirigynek van piramislebenye - egy további szerkezeti egység az isthmus közepén lévő alappal - ami szintén az egyik lehetőség egyéni norma. A diagnosztikai helyiségekben dolgozó szakemberek bizonyos betegeknél rendszeresen megfigyelik, hogy a szerv lebenyei között nincs isthmus.

Azonosítani kóros elváltozások a pajzsmirigy ultrahangos adatainak átfogó elemzése szükséges:

• A mirigy körvonalai - egészséges szerv világos, egyenletes kontúrokkal rendelkezik, amelyek változásai a gyulladásos folyamat kialakulását jelzik.
• Szerkezet - a homogén mirigyszövet a norma mutatója, és jellegzetes szemcsézettséggel rendelkezik. Az immunrendszer kialakulásával gyulladásos betegségek– autoimmun pajzsmirigygyulladás, diffúz mérgező golyva– a szerkezet heterogénné válik. Néha a mirigyszövet heterogén szerkezete fordul elő egészséges idős emberekben korcsoportok nál nél megnövekedett termelés a pajzsmirigysejtek bizonyos enzimjei elleni antitestek.
• Az echogenitás az általános akusztikus válasz bizonyos értéke, amely a vizsgált szövetre jellemző. Az echogenitásnak normálisnak kell lennie, pl. megfelelnek a test szabványos mutatóinak. Ha az echogenitás csökken, az orvos gyaníthatja a gyulladásos folyamat kialakulását. Fokozott echogenitás jelezheti akut gyulladás vagy kóros elváltozások kialakulása.
• A változások gócai olyan területek, amelyeket az ultrahang akusztikus válaszának csökkenése (hipoechogenitás), hiánya (visszhangtalanság) vagy növekedése (hiperechogenitás) jellemez. Az ilyen képződmények általában nem létezhetnek, bár kicsi, legfeljebb 4 mm-es visszhangtalan területek - a mirigyszövet egyszeri megnagyobbodott tüszői - megengedettek. A szövetszerkezetben azonosított kóros gócok pajzsmirigy csomók. A csomópontok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az egyedi kis csomópontok (1-3 mm) általában nem kezelhetők, és gyakran idővel maguktól eltűnnek. A 3 mm-nél nagyobb formációk általában megkövetelik a diagnózis tisztázását.
• A nyirokcsomók állapota - ez utóbbinak világos, egyenletes kontúrokkal kell rendelkeznie, ciszták hiánya és normál méret(nincs nagyítva).

Mit mutat a pajzsmirigy ultrahangja?

Kolloid csomópontok- olyan képződmények, amelyek túlnőtt tüszők. Ezek jóindulatú elváltozások, amelyek szinte soha nem fajulnak rosszindulatú daganatokká.

Adenoma – jóindulatú daganat műtéti eltávolítás tárgyát képezik. A rostos kapszula jelenléte lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse más patológiáktól. Az életkor előrehaladtával alakul ki, főleg nőknél.

Ciszta- folyadékkal töltött képződmény. Általában megfigyelés alatt áll.

Pajzsmirigy rák– veszélyes egyetlen csomópont, amelynek nincsenek világos határai és héja. Gyors növekedés jellemzi, és azonnal el kell távolítani a nyirokcsomókkal együtt.

Ha daganatot észlelnek, a beteg átesik további kutatás– Dopplerográfia vagy elasztográfia, a szerv ereiben a véráramlás intenzitásában bekövetkezett változások és a meglévő képződmények sejt-szöveti szerkezetének felmérésére. Szükség esetén punkciós biopsziát végeznek szövettani elemzés ultrahangos felügyelet mellett.

Diffúz toxikus golyva- betegség, amely a mirigy térfogatának növekedésében és szerkezetének heterogenitásában nyilvánul meg a több csomópont kialakulása miatt.

Gyulladásos betegségek (thyreoiditis)- megkülönböztetni a fertőző és vírusos eredetű akut és szubakut pajzsmirigygyulladást, amely szövődményként jelentkezik mandulagyulladás, bronchitis, tüdőgyulladás, ARVI után; rostos pajzsmirigy-gyulladás - a szövet gyulladása a rostos komponens bőséges proliferációja következtében; autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladás– a szervezet azon képessége, hogy a pajzsmirigy sejtjeit idegenként érzékeli, ami gyulladásos folyamatot eredményez.

Pajzsmirigy golyva– térfogatnövekedés a szövetburjánzás miatt. Az euthyroid golyva nem befolyásolja a szerv működését, a hypo- és hyperthyroid golyva megfelelő diszfunkciókkal jár. Lehetséges fejlesztés endemikus golyva vel rendelkező területek lakossága körében csökkentett tartalom jód benne környezet, valamint a pajzsmirigy bizonyos hipertrófiája a terhesség alatt.

A pajzsmirigy hypoplasia- egy szerv veleszületett fejletlensége az anya terhessége során fellépő endokrin rendellenességek vagy a szervezet nem megfelelő jódbevitele miatt.

Pajzsmirigy atrófia- méretének csökkenése a mirigyszövet kötőszövetre történő fokozatos kicserélődése következtében, a pajzsmirigy alulműködés kialakulásával kombinálva, amely állandó igényt igényel helyettesítő terápia.

Így beállításkor pontos diagnózis endokrinológus eredményei ultrahang vizsgálat(ultrahang) a beteg egészségi állapotának egyéb mutatóival együtt elemezzük. A panaszok, az egyéni tünetek, az általános közérzet, a vérvizsgálatok és a funkcionális diagnosztikai adatok kombinációja lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a normalitás és a patológia egyéni határait, és válassza ki a beteg kezelésének optimális eszközeit.

Kedves olvasók, ha kérdésetek van, tegyétek fel kommentben, igyekszem részletesen válaszolni rájuk.

Bevezetés

A pajzsmirigy, egy endokrin mirigy, alakja hasonló a pillangóhoz, egyedülálló szerv.

Az ókori orvos-filozófusok a tűzhöz hozták összefüggésbe, ezzel is hangsúlyozva fontosságát a test számára. Nagyon kis méretű, nőknél nem több, mint 18 ml, férfiaknál 25 ml, szinte minden életfolyamatban részt vesz. Enélkül az emberi szervezet működése lehetetlen. Növekedés és fejlődés, anyagcsere folyamatok, légzés, emésztés... A pajzsmirigy működésének megsértése számos problémát okoz az összes testrendszer működésében.

Az elmúlt években meredeken megnőtt azoknak a száma, akiknél a pajzsmirigyben diagnosztizált rendellenességek szenvednek: diffúz és göbös golyva, Graves-kór, autoimmun pajzsmirigygyulladás és rák. A kiábrándító statisztikának van elég oka: romló környezeti viszonyok, az emberi szervezet immunvédelmének csökkenése, jódhiány, a tervezett orvosi megelőzés hiánya, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a stressz mint provokáló tényező. Jelenleg a pajzsmirigybetegségek vezető szerepet töltenek be az endokrin rendszer betegségeinek listáján.

Elég sokat írtak a pajzsmirigybetegségek kezeléséről és megelőzéséről, az interneten tippeket és ajánlásokat találhat a betegség leküzdésére. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a kezelést, a gyógyszerek kiválasztását és felírását szakembernek - endokrinológusnak kell elvégeznie. És mielőtt bármilyen kezelési módszert elkezdene alkalmazni, konzultálnia kell orvosával.

Ebben a könyvben szó lesz a pajzsmirigy szerkezeti sajátosságairól, funkcióiról, e létfontosságú szerv betegségeiről, valamint hasznos tippeket adunk, szót ejtünk a pajzsmirigybetegségek vizsgálati és kezelési módszereiről.

1. fejezet Pajzsmirigy

A „pillangó” jódhoz repül, enélkül nem tud repülni!

A pajzsmirigy és funkciói

A pajzsmirigy az endokrin rendszer mirigye, amely jódot tárol, és jódtartalmú hormonokat termel: tiroxinÉs trijódtironin, amelyek az egyes sejtek, valamint a szervezet egészének anyagcseréjének és növekedésének szabályozásában vesznek részt.

A mirigy az endokrin rendszer többi szervével együtt fő funkcióját látja el: fenntartja a test belső környezetének állandóságát, amely szükséges a normális működéséhez.

A pajzsmirigy a pajzsmirigyporc alatt helyezkedik el, és pillangó alakú (lásd 1. ábra).

Rizs. 1. A pajzsmirigy formája a „H” betűhöz vagy a pillangóhoz hasonlítható.

Érdekes tény:

A pajzsmirigy rövid morfológiai leírása még a 2. században. időszámításunk előtt e. Galén adta. A vokális apparátus részének tekintette.

Vesalius folytatta a pajzsmirigy tanulmányozását.

Ennek az orgonának a nevét pedig Barton adta 1656-ban. Alakjából és rendeltetéséből indult ki: pajzsként védi a nyakon található szerveket.

King megfogalmazta a pajzsmirigy által végzett belső szekréciós funkció fogalmát.

Carling később leírta a pajzsmirigy nélküli emberek kreténizmusát.

A mirigy két lebenyből és egy isthmusból áll. Az isthmus a pajzsmirigy szövetének egy része, amely összeköti a jobb és bal lebeny. A légcső második vagy harmadik gyűrűjének szintjén található.

Az oldallebenyek lefedik a légcsövet, és ahhoz kapcsolódnak kötőszöveti.

Egy további, piramis alakú lebeny nyúlhat ki az isthmusból vagy az egyik lebenyből. Ez egy hosszú folyamat, amely eléri a felső részt pajzsporc vagy hasnyálmirigy csont.

A többletrész nem tekinthető eltérésnek, hanem a test egyedi jellemzője (lásd 2. ábra).

A pajzsmirigy ben található középső harmada nyak. Fuss át a kezével a nyakán, és sűrű porcot fog találni, amely nyeléskor mozog. Ez a pajzsmirigy porc. A férfiaknál nagyobb, mint a nőknél, és ádámcsutának hívják.

Rizs. 2. A pajzsmirigy alsó részei rövidek és szélesek, a felső részei magasak, keskenyek és enyhén elágazóak

A pajzsmirigyporc valamelyest befedi a pajzsmirigyet, felső pólusa eléri azt. Nevét funkcióiról kapta: pajzsként szolgál, és a nyakon fekvő fontos szerveket takarja.

A mirigy fő jellemzői: a lebenyek súlya, magassága és szélessége, térfogata.

Egy felnőtt pajzsmirigye átlagosan 20-40 g, újszülötteknél pedig mindössze 2-3 g.

Normális esetben a pajzsmirigylebenyek magassága 3-4, illetve 1-2 cm, szélessége 7-11 cm.

Annak megértése érdekében, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodott-e, az orvos megtapintja (tapintja), és összehasonlítja az egyes részeinek méretét a hüvelykujj terminális körömfalanxának méretével a páciens kezén. Normális esetben a méretüknek azonosnak kell lennie.

Nézze meg az ujjait, és meg fogja érteni, mekkora legyen a pajzsmirigye (lásd 3. ábra).

Rizs. 3. A hüvelykujj köröm falanxa

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a pajzsmirigy méretének három fokozatát különbözteti meg, amelyeket az orvos a vizsgálat és a tapintás során értékel (1. táblázat).

Asztal 1

A pajzsmirigy méretének fokozatai

Ha golyvát észlel, meg kell értenie, mekkora a pajzsmirigy térfogata. Ez fontos a kezelés további tervezése és monitorozása szempontjából.

A térfogat a pajzsmirigy méretének fő mutatója.

Általában nőknél 18 ml-ig, férfiaknál 25 ml-ig terjed.

A pajzsmirigy térfogatát egy speciális képlet segítségével számítják ki az ultrahangvizsgálat (ultrahang) során.

A pajzsmirigy tüszőkből „áll”. A tüszők pajzsmirigy-sejtek közösségei, ezek különböző alakú, zárt üreges képződmények. Falukat olyan sejtek alkotják, amelyek kolloidot, sűrű, nyálkás, sárgás folyadékot termelnek.

A legkisebb tüszők átmérője 0,03-0,1 mm, átlagos méretük 0,15 mm. A legnagyobb tüszők szabad szemmel láthatók a pajzsmirigy keresztmetszetén.

Pajzsmirigy hormonok

A pajzsmirigy endokrin mirigy. Fő funkciója a jódot tartalmazó hormonok termelése, amelyek nélkül a szervezet normális működése lehetetlen (4. ábra).

A pajzsmirigyhormonok szabályozzák az anyagcserét, a szövetek és szervek érési folyamatait, aktiválják a szellemi tevékenységet. Szükségesek az aktív növekedéshez, a vázcsontok kialakulásához, és a nőknél - az emlőmirigyek fejlődéséhez.

A „hormon” kifejezés görögül azt jelenti, hogy „izgat”, „bátorít”. Bayliss és Starling vezette be az orvosi gyakorlatba. A tiroxint az amerikai E. Kendall fedezte fel 1914-ben, és 1927-ben C. Garrington szintetizálta először. Amikor gyermekkorban csökken a pajzsmirigyhormonok termelése, a szervezet növekedése leáll. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni!

Mint már említettük, a pajzsmirigy pajzsmirigyhormonokat termel: tiroxint és trijódtironint.

A tiroxint T4-nek is nevezik, mivel négy jódatomot tartalmaz. Az emberi test vérében és szöveteiben a T4 hormon T3 hormonná - trijódtironinná alakul, amely három jódatomot hordoz.

Kezdetben a pajzsmirigy 70% T4-et és 30% T3-at termel, de a T3 nagy része a T4 lebomlásakor keletkezik a szervezetben.

A hormonok biológiai hatása a következőképpen valósul meg: a hormon a receptorhoz kötődik, és azzal kapcsolódva már a szervsejtben reakciósorozatot indít el.

Mivel a pajzsmirigyhormonok felelősek a szervezet fejlődéséért, a megfelelő anyagcseréért és energiáért, a receptorok mindenhol megtalálhatók: az agyban és az emberi test minden szövetében.

A pajzsmirigyhormonok funkciói a következők:

Növelje az oxidatív reakciók intenzitását a sejtekben;

Rizs. 4. A pajzsmirigy fő funkciója a hormonok termelése, amelyek nélkül a szervezet normális működése lehetetlen.

Befolyásolják a mitokondriumokban és a sejtmembránban lezajló folyamatokat;

Támogatja a fő idegközpontok hormonális ingerlékenységét;

Részt vesz normál működés szívizom;

Biztosítsa az immunrendszer működését: serkenti a fertőzések leküzdéséért felelős T-limfociták képződését.

A pajzsmirigy aktívan el van látva vérrel, sok errel rendelkezik.

Az aktív vérellátást négy fő artéria biztosítja. A két felső pajzsmirigy artéria abból ered

külső carotis, a két alsó pedig a pajzsmirigy-nyaki régióból szubklavia artériák.

A vér kiáramlása a mirigyből páros vénákon keresztül történik. 4-6 ml/perc/g, és valamivel magasabb, mint a vesék és az agy véráramlása.

Korábban a pajzsmirigy aktív vérellátása nehézségeket okozott ezen a szerven végzett műtét során. Theodor Kocher sebész biztonságos módszereket dolgozott ki a pajzsmirigy-műtétekre, amiért Nobel-díjat kapott. És a pajzsmirigy vérellátásának sajátosságainak ismerete segített neki bizonyos műtéti taktikák kidolgozásában.

Két lebenyből és egy isthmusból áll, és a gége előtt helyezkedik el. A pajzsmirigy tömege 30 g.

A mirigy fő szerkezeti és funkcionális egysége a tüszők - lekerekített üregek, amelyek falát egy sor kocka alakú hámsejtek alkotják. A tüszők kolloiddal vannak feltöltve, és hormonokat tartalmaznak tiroxinÉs trijódtironin, amelyek a tiroglobulin fehérjéhez kötődnek. Az interfollikuláris térben C-sejtek találhatók, amelyek a hormont termelik tirokalcitonin. A mirigy vérrel és nyirokerekkel gazdagon ellátott. A pajzsmirigyen 1 perc alatt átáramló víz mennyisége 3-7-szer nagyobb, mint magának a mirigynek a tömege.

A tiroxin és a trijódtironin bioszintézise A tirozin aminosav jódozása miatt történik, ezért a jód aktív felszívódása a pajzsmirigyben történik. A tüszők jódtartalma 30-szor magasabb, mint a vérben lévő koncentrációja, és a pajzsmirigy túlműködésével ez az arány még nagyobb. A jód felszívódása aktív transzport útján történik. A tirozinnak, amely a tiroglobulin részét képezi, atomos jóddal kombinálva monojódtirozin és dijódtirozin képződik. Két dijódtirozin-molekula kombinálásával tetrajódtironin vagy tiroxin képződik; a mono- és dijódtironin kondenzációja trijódtironin képződéséhez vezet. Ezt követően a tiroglobulint lebontó proteázok hatására aktív hormonok szabadulnak fel a vérbe.

A tiroxin aktivitása többszörösen kisebb, mint a trijódtironiné, de a tiroxin tartalma a vérben körülbelül 20-szor nagyobb, mint a trijódtironiné. A tiroxin jódmentesítve trijódtironinná alakulhat. Ezen tények alapján feltételezhető, hogy a fő pajzsmirigyhormon a trijódtironin, és a tiroxin előfutáraként működik.

A hormonok szintézise elválaszthatatlanul összefügg a jód szervezetbe jutásával. Ha jódhiány van a lakóhely szerinti régióban a vízben és a talajban, akkor a növényi és állati eredetű élelmiszerekben is kevés a jód. Ebben az esetben a hormon megfelelő szintézisének biztosítása érdekében a gyermekek és felnőttek pajzsmirigye megnő, esetenként nagyon jelentősen, pl. golyva jelentkezik. A növekedés nemcsak kompenzációs, hanem kóros is lehet, úgy hívják endemikus golyva. Az étrendben lévő jódhiányt a tengeri moszat és más tenger gyümölcsei, a jódozott só, az asztali só a legjobban kompenzálja. ásványvíz jódot tartalmaz, péksütemények jód-kiegészítőkkel. A szervezetbe jutó jód túlzott bevitele azonban megterheli a pajzsmirigyet, és súlyos következményekkel járhat.

Pajzsmirigy hormonok

A tiroxin és a trijódtironin hatása

Alapvető:

• aktiválja a sejt genetikai apparátusát, serkenti az anyagcserét, az oxigénfogyasztást és az oxidatív folyamatok intenzitását

Metabolikus:

• fehérje anyagcsere: serkenti a fehérjeszintézist, de amikor a hormonszint meghaladja a normát, a katabolizmus dominál;
• zsíranyagcsere: serkenti a lipolízist;
• szénhidrát anyagcsere: a túltermelés során a glikogenolízis stimulálódik, a vércukorszint emelkedik, aktiválódik a sejtekbe való bejutása, aktiválódik a máj inzulináz

Funkcionális:

• biztosítják a szövetek, különösen az idegrendszer fejlődését és differenciálódását;
• fokozza a szimpatikus idegrendszer hatását az adrenerg receptorok számának növelésével és a monoamin-oxidáz gátlásával;
• a proszimpatikus hatások a szívfrekvencia, a szisztolés térfogat, a vérnyomás, a légzési frekvencia, a bélmotilitás, a központi idegrendszer ingerlékenységének és a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg.

A tiroxin és a trijódtironin termelésében bekövetkező változások megnyilvánulásai

A szomatotropin és a tiroxin elégtelen termelésének összehasonlító jellemzői

A pajzsmirigyhormonok hatása a szervezet működésére

A pajzsmirigyhormonok (tiroxin és trijódtironin) jellemző hatása az energia-anyagcsere fokozása. A bevezetés mindig az oxigénfelhasználás növekedésével, a pajzsmirigy eltávolítása pedig csökkenéssel jár. A hormon beadásakor fokozódik az anyagcsere, nő a felszabaduló energia mennyisége és emelkedik a testhőmérséklet.

A tiroxin növeli a fogyasztást. Súlycsökkenés és a vérből származó glükóz intenzív szöveti fogyasztása következik be. A vérből a glükóz elvesztését a glikogén májban és izmokban történő fokozott lebontása miatti pótlása kompenzálja. Csökkennek a máj lipidtartalékai, és csökken a koleszterin mennyisége a vérben. Fokozódik a víz, a kalcium és a foszfor kiválasztása a szervezetből.

A pajzsmirigyhormonok fokozott ingerlékenységet, ingerlékenységet, álmatlanságot és érzelmi egyensúlyhiányt okoznak.

A tiroxin növeli a percnyi vérmennyiséget és a pulzusszámot. A pajzsmirigyhormon szükséges az ovulációhoz, segít fenntartani a terhességet, szabályozza az emlőmirigyek működését.

A szervezet növekedését és fejlődését is a pajzsmirigy szabályozza: működésének csökkenése a növekedés leállását okozza. A pajzsmirigyhormon serkenti a vérképzést, fokozza a gyomor- és bélszekréciót, valamint a tejelválasztást.

A jódtartalmú hormonok mellett a pajzsmirigy termel tirokalcitonin, csökkenti a kalciumszintet a vérben. A tirokalcitonin a mellékpajzsmirigy mellékpajzsmirigy hormonjának antagonistája. A pajzsmirigy kalcitonin a csontszövetre hat, fokozza az oszteoblasztok aktivitását és a mineralizációs folyamatot. A vesékben és a belekben a hormon gátolja a kalcium reabszorpcióját és serkenti a foszfátok visszaszívódását. Ezen hatások megvalósítása ahhoz vezet hipokalcémia.

A mirigy hiper- és hipofunkciója

Hiperfunkció (pajzsmirigy-túlműködés) nevű betegséget okoz Graves-betegség. A betegség fő tünetei: golyva, kidülledő szemek, fokozott anyagcsere, pulzusszám, fokozott izzadás, motoros tevékenység(szorongás), ingerlékenység (hangulat, gyors hangulatingadozás, érzelmi instabilitás), fáradtság. A pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása miatt golyva képződik. A kezelések ma már annyira hatékonyak, hogy a betegség súlyos esetei meglehetősen ritkák.

Hipofunkció (pajzsmirigy alulműködés) a korai életkorban, akár 3-4 éves korban fellépő pajzsmirigybetegség okozza a tünetek kialakulását kreténizmus. A kreténizmusban szenvedő gyermekek fizikai és szellemi fejlődése késik. A betegség tünetei: törpe termet és kóros testarányok, széles, mélyen beesett orrnyereg, nagy távolságú szemek, nyitott száj és folyamatosan kiálló nyelv, mivel nem fér el a szájban, rövid és ívelt végtagok, a tompa arckifejezés. Az ilyen emberek várható élettartama általában nem haladja meg a 30-40 évet. Az élet első 2-3 hónapjában, ezt követően normális mentális fejlődés. Ha a kezelést egy éves korban kezdik meg, akkor a betegségnek kitett gyermekek 40%-a szellemi fejlődése nagyon alacsony szinten marad.

A pajzsmirigy alulműködése felnőtteknél az ún myxedema, vagy nyálkás duzzanat. Ezzel a betegséggel az intenzitás csökken anyagcsere folyamatok(15-40%-kal), testhőmérséklet, pulzus ritkul, vérnyomás csökken, duzzanat jelentkezik, hajhullik, köröm törik, az arc sápadttá, élettelenné, maszkszerűvé válik. A betegeket lassúság, álmosság, rossz memória. A myxedema egy lassan progresszív betegség, amely ha nem kezelik, teljes rokkantsághoz vezet.

A pajzsmirigy működésének szabályozása

A pajzsmirigy működésének specifikus szabályozója a jód, maga a pajzsmirigyhormon és a TSH ( Pajzsmirigy-stimuláló hormon). A jód kis adagokban növeli a TSH szekrécióját, és in nagy adagok lehangolja őt. A pajzsmirigy a központi idegrendszer irányítása alatt áll. Ilyen élelmiszer termékek, mint a káposzta, rutabaga, fehérrépa, gátolják a pajzsmirigy működését. A tiroxin és a trijódtironin termelése meredeken növekszik hosszan tartó érzelmi izgalom esetén. Azt is meg kell jegyezni, hogy ezeknek a hormonoknak a szekréciója felgyorsul a testhőmérséklet csökkenésével.

Az endokrin pajzsmirigy működési zavarainak megnyilvánulásai

Amikor növeli funkcionális tevékenység pajzsmirigy és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelése, állapot lép fel hyperthyreosis (hyperthyreosis), amelyet a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése jellemez a vérben. Ennek az állapotnak a megnyilvánulásait a pajzsmirigyhormonok megemelkedett koncentrációjú hatásai magyarázzák. Így a bazális anyagcsere (hipermetabolizmus) fokozódása miatt a betegek tapasztalják enyhe növekedés testhőmérséklet (hipertermia). A testtömeg annak ellenére csökken, hogy megőrzött ill fokozott étvágy. Ez az állapot megnövekedett oxigénigényben, tachycardiában, fokozott szívizom-összehúzódásban, emelkedett szisztolés vérnyomásban és fokozott szellőzésben nyilvánul meg. Növekszik az ATP aktivitása, megnő a β-adrenoreceptorok száma, izzadás és hőintolerancia alakul ki. Fokozott ingerlékenység és érzelmi labilitás, a végtagok remegése és egyéb elváltozások jelenhetnek meg a szervezetben.

A pajzsmirigyhormonok fokozott képződését és szekrécióját számos tényező okozhatja, amelyek helyes azonosítása határozza meg a pajzsmirigyműködés korrekciós módszerének megválasztását. Ezek között vannak olyan tényezők, amelyek a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek túlműködését (mirigydaganatok, G-fehérjék mutációja), valamint a pajzsmirigyhormonok képződésének és szekréciójának fokozódását okozzák. A tirociták túlműködését a tirotropin receptorok túlzott stimulációja figyeli meg a megnövekedett TSH-tartalom miatt, például hipofízis daganatok esetén, vagy a tirotropin hormon receptorok csökkent érzékenysége az adenohipofízis thyretrophjaiban. A pajzsmirigyek túlműködésének és a mirigy méretének növekedésének gyakori oka a TSH receptorok stimulálása az ellenük termelődő antitestekkel. autoimmun betegség, az úgynevezett Graves-Bazedow-kór (1. ábra). A pajzsmirigyhormonok szintjének átmeneti emelkedése alakulhat ki a vérben, ha a pajzsmirigysejtek elpusztulnak gyulladásos folyamatok a mirigyben (toxikus Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás), túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok és jódkészítmények szedése.

Megemelkedhet a pajzsmirigyhormon szintje tirotoxikózis; ilyenkor pajzsmirigy-túlműködésről beszélnek thyrotoxicosissal. De a tirotoxikózis kialakulhat, ha túlzott pajzsmirigyhormonok kerülnek a szervezetbe, hyperthyreosis hiányában. Leírták a tirotoxikózis kialakulását a sejtreceptorok pajzsmirigyhormonokkal szembeni fokozott érzékenysége miatt. Ismertek ezzel ellentétes esetek is, amikor a sejtek pajzsmirigyhormonokkal szembeni érzékenysége csökken, és pajzsmirigyhormonokkal szembeni rezisztencia állapota alakul ki.

A pajzsmirigyhormonok csökkent képződését és szekrécióját számos ok okozhatja, amelyek egy része a pajzsmirigy működését szabályozó mechanizmusok megzavarásának következménye. Így, pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis) kialakulhat a hipotalamuszban a TRH képződés csökkenésével (tumorok, ciszták, sugárzás, agyvelőgyulladás a hipotalamuszban stb.). Ezt a hypothyreosisot harmadlagosnak nevezik. A másodlagos hypothyreosis az agyalapi mirigy elégtelen TSH-termelése miatt alakul ki (daganatok, ciszták, sugárzás, műtéti eltávolítás agyalapi mirigy részei, agyvelőgyulladás stb.). Primer hypothyreosis alakulhat ki a mirigy autoimmun gyulladása következtében, jód-, szelénhiánnyal, goitrogén - goitrogén (egyes káposztafajták) túlzott bevitelével, a mirigy besugárzása után, hosszú távú használat számos gyógyszer (jód, lítium, pajzsmirigy-ellenes szerek) stb.

Rizs. 1. Diffúz pajzsmirigy-megnagyobbodás egy 12 éves, autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő lánynál (T. Foley, 2002)

A pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése csökkenti az anyagcserét, az oxigénfogyasztást, a szellőzést, a szívizom kontraktilitását és a percnyi vértérfogatot. Súlyos hypothyreosisban kialakulhat az ún myxedema — nyálkás duzzanat. A bőr alaprétegeiben felhalmozódó (esetleg emelkedett TSH-szint hatására) mukopoliszacharidok és víz hatására alakul ki, ami az étvágy csökkenése ellenére az arc puffadtságához és pépes bőr állagához, valamint a testtömeg növekedéséhez vezet. A myxedemában szenvedő betegeknél mentális és motoros retardáció, álmosság, hidegrázás, csökkent intelligencia, tónus alakulhat ki. rokonszenves felosztás ANS és egyéb változások.

A pajzsmirigyhormon képződés összetett folyamataiban a jódellátást biztosító ionpumpák és számos fehérjeenzim vesz részt, amelyek között a pajzsmirigy-peroxidáz kulcsszerepet játszik. Egyes esetekben egy személynek genetikai hibája lehet, amely szerkezetének és működésének megzavarásához vezet, ami a pajzsmirigyhormonok szintézisének zavarával jár együtt. Megfigyelhető genetikai hibák A tiroglobulin szerkezete. Gyakran autoantitestek termelődnek a pajzsmirigy-peroxidáz és a tiroglobulin ellen, ami a pajzsmirigyhormonok szintézisének zavarával is jár. A jódfelvétel folyamatainak aktivitását és a tiroglobulinba való beépülését számos tényező befolyásolhatja. farmakológiai szerek, szabályozza a hormonok szintézisét. Szintézisüket jódkészítmények szedésével lehet befolyásolni.

A pajzsmirigy alulműködésének kialakulása a magzatban és az újszülöttekben vezethet kreténizmus - testi (alacsony termet, testarányok kiegyensúlyozatlansága), nemi és szellemi fejletlenség. Ezek a változások megelőzhetők megfelelő pajzsmirigyhormon-pótló kezeléssel a születést követő első hónapokban.

A pajzsmirigy felépítése

Tömegét és méretét tekintve a legnagyobb endokrin szerv. Általában két lebenyből áll, amelyeket egy isthmus köt össze, és a nyak elülső felületén helyezkedik el, és kötőszövettel van rögzítve a légcső és a gége elülső és oldalsó felületéhez. Átlagsúlya A normál pajzsmirigy felnőtteknél 15-30 g, de mérete, alakja és elhelyezkedése igen eltérő.

A funkcionálisan aktív pajzsmirigy az első belső elválasztású mirigyek az embriogenezis során jelenik meg. Az emberi magzat pajzsmirigye a méhen belüli fejlődés 16-17. napján alakul ki endodermális sejtek felhalmozódása formájában a nyelv gyökerében.

Tovább korai szakaszaiban fejlődése (6-8 hét), a mirigy primordiuma intenzíven burjánzó réteg hámsejtek. Ebben az időszakban a mirigy gyorsan növekszik, de hormonok még nem képződnek benne. Kiválasztásuk első jelei 10-11 hetesen észlelhetők (kb. 7 cm-es magzatokban), amikor a mirigysejtek már képesek jódot felvenni, kolloidot képezni és tiroxint szintetizálni.

Megjelenik a kapszula alatt egyetlen tüszők, amelyben follikuláris sejtek képződnek.

Az 5. pár kopoltyútasakból parafollikuláris (parafollicularis) vagy C-sejtek nőnek a pajzsmirigy rudimentumába. A magzati fejlődés 12-14. hetére a pajzsmirigy teljes jobb lebenye tüszős szerkezetűvé válik, két héttel később a bal. A 16-17. héten a magzati pajzsmirigy már teljesen differenciálódott. A 21-32 hetes magzatok pajzsmirigyét magas funkcionális aktivitás jellemzi, amely 33-35 hétig folyamatosan növekszik.

A mirigy parenchymájában háromféle sejt található: A, B és C. A parenchymasejtek nagy része pajzsmirigysejtek (tüszős vagy A-sejtek). A tüszők falát bélelik, amelyek üregeiben a kolloid található. Minden tüszőt sűrű kapillárishálózat vesz körül, melynek lumenébe a pajzsmirigy által kiválasztott tiroxin és trijódtironin szívódik fel.

A változatlan pajzsmirigyben a tüszők egyenletesen oszlanak el a parenchymában. Ha a mirigy funkcionális aktivitása alacsony, a pajzsmirigyek általában laposak, magas funkcionális aktivitás esetén hengeresek (a sejtek magassága arányos a bennük zajló folyamatok aktivitási fokával). A tüszők lumenét kitöltő kolloid homogén viszkózus folyadék. A kolloid nagy része tiroglobulin, amelyet a pajzsmirigysejtek választanak ki a tüsző lumenébe.

A B-sejtek (Ashkenazi-Hurthle sejtek) nagyobbak, mint a pajzsmirigysejtek, eozinofil citoplazmával és kerek, központilag elhelyezkedő maggal rendelkeznek. E sejtek citoplazmájában biogén aminokat, köztük szerotonint találtak. A B-sejtek először 14-16 éves korban jelennek meg. BAN BEN Nagy mennyiségű 50-60 éveseknél fordulnak elő.

A parafollikuláris vagy C-sejtek (orosz transzkripciós K-sejtek) abban különböznek a pajzsmirigysejtektől, hogy nem képesek jódot felvenni. Biztosítják a kalcitonin szintézisét, amely hormon, amely részt vesz a szervezet kalcium-anyagcseréjének szabályozásában. A C-sejtek nagyobbak, mint a pajzsmirigysejtek, és általában egyenként helyezkednek el a tüszőkön belül. Morfológiájuk azokra a sejtekre jellemző, amelyek fehérjét szintetizálnak export céljára (durva endoplazmatikus retikulum, Golgi-komplex, szekréciós szemcsék és mitokondriumok vannak jelen). A szövettani készítményeken a C-sejtek citoplazmája világosabbnak tűnik, mint a pajzsmirigysejtek citoplazmája, innen ered a nevük - könnyű sejtek.

Ha szöveti szinten a pajzsmirigy fő szerkezeti és funkcionális egysége a bazális membránokkal körülvett tüszők, akkor a pajzsmirigy egyik feltételezett szervi egysége lehet a mikrolobulus, amely magában foglalja a tüszőket, C-sejteket, hemokapillárisokat és szöveti bazofileket. . A mikrolobulus 4-6 tüszőből áll, amelyeket fibroblasztok membránja vesz körül.

A születés idejére a pajzsmirigy funkcionálisan aktív és szerkezetileg teljesen differenciált. Újszülötteknél a tüszők kicsik (60-70 mikron átmérőjűek), a gyermek testének fejlődésével a méretük nő, és felnőtteknél eléri a 250 mikront. A születés utáni első két hétben a tüszők intenzíven fejlődnek, 6 hónapra már az egész mirigyben jól fejlettek, egy évre pedig elérik a 100 mikron átmérőt. A pubertás alatt fokozódik a mirigy parenchyma és stroma növekedése, fokozódik funkcionális aktivitása, ami a pajzsmirigyek magasságának növekedésében és az enzimaktivitás növekedésében nyilvánul meg.

Felnőttben a pajzsmirigy a gége és a légcső felső részével szomszédos oly módon, hogy az isthmus a II-IV légcső félgyűrűk szintjén helyezkedik el.

A pajzsmirigy súlya és mérete az élet során változik. Egészséges újszülöttnél a mirigy tömege 1,5-2 g között változik.Az első életév végére a tömeg megduplázódik és a pubertás korára lassan 10-14 g-ra nő.A tömegnövekedés különösen észrevehető 5-7 éves korban. A pajzsmirigy súlya 20-60 éves korban 17-40 g.

A pajzsmirigy a többi szervhez képest kivételesen bőséges vérellátással rendelkezik. A vér térfogati áramlási sebessége a pajzsmirigyben körülbelül 5 ml/g percenként.

A pajzsmirigyet páros felső és alsó pajzsmirigyartériák látják el vérrel. Néha a páratlan, a legtöbb alsó artéria(a. thyreoideaima).

A vénás vér kiáramlása a pajzsmirigyből az oldalsó lebenyek és az isthmus körül plexusokat képező vénákon keresztül történik. A pajzsmirigy kiterjedt nyirokerhálózattal rendelkezik, amelyen keresztül a nyirok a méhnyak mélyébe áramlik. A nyirokcsomók, majd a supraclavicularis és lateralis nyaki mélynyirokcsomókba. Tartós nyirokerek Az oldalsó nyaki mély nyirokcsomók a nyak mindkét oldalán juguláris törzset alkotnak, amely bal oldalon a mellkasi csatornába, jobbról pedig a jobb oldali nyirokcsatornába folyik.

A pajzsmirigyet a szimpatikus idegrendszer posztganglionális rostjai beidegzik a nyaki ganglionok felső, középső (főleg) és alsó része. szimpatikus törzs. A pajzsmirigy idegei plexusokat képeznek a mirigyhez közeledő erek körül. Úgy gondolják, hogy ezek az idegek vazomotoros funkciót látnak el. A vagus ideg, amely a felső és alsó gégeideg részeként paraszimpatikus rostokat szállít a mirigyhez, szintén részt vesz a pajzsmirigy beidegzésében. A jódtartalmú pajzsmirigyhormonok T 3 és T 4 szintézisét follikuláris A-sejtek - pajzsmirigysejtek - végzik. A T 3 és T 4 hormonok jódozottak.

A T 4 és T 3 hormonok az L-tirozin aminosav jódozott származékai. A jód, amely a szerkezetük része, a hormonmolekula tömegének 59-65% -át teszi ki. A pajzsmirigyhormonok normál szintéziséhez szükséges jódszükségletet a táblázat tartalmazza. 1. A szintézis folyamatok sorrendjét a következőképpen egyszerűsítjük. A jódot jód formájában ionpumpa segítségével rögzítik a vérből, felhalmozódnak a pajzsmirigyekben, oxidálódnak és beépülnek a tirozin fenolgyűrűjébe a tiroglobulinban (jód-szervezet). A tiroglobulin jódozása mono- és dijódtirozinok képződésével a pajzsmirigysejtek és kolloidok határán történik. Ezt követően két dijódtirozin molekula összekapcsolását (kondenzációját) hajtják végre T4 vagy dijódtirozin és monojódtirozin T3 képzése céljából. A tiroxin egy része jódmentesítésen megy keresztül a pajzsmirigyben, így trijódtironin képződik.

1. táblázat Jódfogyasztási normák (WHO, 2005. I. Dedov et al. 2007 szerint)

A jódozott tiroglobulin a hozzá kapcsolódó T4-gyel és T3-mal együtt felhalmozódik, és kolloid formájában raktározódik a tüszőkben, pajzsmirigyhormonok depójaként. A hormonok felszabadulása a follikuláris kolloid pinocitózisa és a fagolizoszómákban a tiroglobulin ezt követő hidrolízise következtében következik be. A felszabaduló T 4 és T 3 a vérbe választódik ki.

A pajzsmirigy napi alapkiválasztása körülbelül 80 μg T4 és 4 μg T3, Ebben az esetben a pajzsmirigy tüszők pajzsmirigy sejtjei az egyetlen forrása az endogén T4 képződésének. A T4-től eltérően a T3 kis mennyiségben képződik a pajzsmirigysejtekben, és a hormon ezen aktív formájának fő képződése a test összes szövetének sejtjeiben a T4 körülbelül 80%-ának jódmentesítése révén történik.

Így a pajzsmirigyhormonok mirigyes raktárán kívül a szervezetben van egy második, extramirigyhormonraktár, amelyet a vérben lévő transzportfehérjékhez kapcsolódó hormonok képviselnek. Ezeknek a raktáraknak a szerepe a megelőzés gyors hanyatlás a pajzsmirigyhormonok szintje a szervezetben, ami szintézisük rövid távú csökkenésével, például a jódbevitel rövid távú csökkenésével fordulhat elő. A hormonok kötött formája a vérben megakadályozza azok gyors eltávolítását a szervezetből a vesén keresztül, és megvédi a sejteket a hormonok ellenőrizetlen bejutásától. Bejutnak a sejtekbe szabad hormonok funkcionális igényeiknek megfelelő mennyiségben.

A sejtekbe jutó tiroxin a dejodináz enzimek hatására dejódozáson megy keresztül, és ha egy jódatomot eltávolítunk, több keletkezik belőle. aktív hormon- trijódtironin. Ebben az esetben a jódmentesítési útvonalaktól függően a T4-ből aktív T3 és inaktív reverz T3 (3,3",5"-trijód-L-tironin - pT3) egyaránt képződhet. Ezek a hormonok a szekvenciális jódmentesítés során T2, majd T1 és T0 metabolitokká alakulnak, amelyek a májban glükuronsavval vagy szulfáttal konjugálódnak, és az epével és a vesén keresztül ürülnek ki a szervezetből. Nemcsak a T3, hanem a tiroxin más metabolitjai is mutathatnak biológiai aktivitást.

A pajzsmirigyhormonok hatásmechanizmusa elsősorban a nukleáris receptorokkal való kölcsönhatásuknak köszönhető, amelyek nem hiszton fehérjék, amelyek közvetlenül a sejtmagban helyezkednek el. A pajzsmirigyhormon receptoroknak három fő altípusa van: TPβ-2, TPβ-1 és TRA-1. A T 3-mal való kölcsönhatás eredményeként a receptor aktiválódik, a hormon-receptor komplex kölcsönhatásba lép a DNS hormonérzékeny régiójával és szabályozza a gének transzkripciós aktivitását.

A pajzsmirigyhormonok számos nem genomiális hatását azonosították a mitokondriumokban és a sejtek plazmamembránjában. A pajzsmirigyhormonok különösen megváltoztathatják a mitokondriális membránok hidrogén-protonok permeabilitását, és a légzési és foszforilációs folyamatok szétkapcsolásával csökkenthetik az ATP-szintézist és növelhetik a test hőtermelését. Megváltoztatják az áteresztőképességet plazmamembránok a Ca 2+ -ionok számára, és számos kalcium részvételével végbemenő intracelluláris folyamatot befolyásol.

A pajzsmirigyhormonok fő hatásai és szerepe

A szervezet összes szervének és szövetének normális működése kivétel nélkül a pajzsmirigyhormonok normál szintjével lehetséges, mivel ezek befolyásolják a szövetek növekedését és érését, az energiacserét, valamint a fehérjék, lipidek, szénhidrátok, nukleinsavak, vitaminok és egyéb anyagok cseréjét. anyagokat. Vannak metabolikus és egyéb élettani hatások pajzsmirigyhormonok.

Metabolikus hatások:

• az oxidatív folyamatok aktiválása és a bazális anyagcsere növekedése, a szövetek fokozott oxigénfelvétele, fokozott hőtermelés és testhőmérséklet;
• a fehérjeszintézis stimulálása (anabolikus hatás) fiziológiás koncentrációkban;
• fokozott oxidáció zsírsavakés szintjük csökkenése a vérben;
• hiperglikémia a glikogenolízis aktiválása miatt a májban.

Fiziológiai hatások:

• a sejtek, szövetek és szervek normál növekedési, fejlődési, differenciálódási folyamatainak biztosítása, beleértve a központi idegrendszert is (myelinizáció idegrostok, a neuronok differenciálódása), valamint a folyamatok fiziológiai regeneráció szövetek;
• az SNS hatásainak fokozása az adrenerg receptorok Adr és NA hatásával szembeni érzékenységének növelésével;
• a központi idegrendszer fokozott ingerlékenysége és a mentális folyamatok aktiválása;
• biztosításában való részvétel reproduktív funkció(elősegítik a GH, FSH, LH szintézisét és az inzulinszerű növekedési faktor – IGF – hatásainak érvényesülését);
• részvétel a szervezet adaptív reakcióinak kialakításában a káros hatásokra, különösen a hidegre;
• részvétel az izomrendszer fejlesztésében, növelve az izomösszehúzódások erejét és sebességét.

A pajzsmirigyhormonok képződésének, szekréciójának és átalakulásának szabályozását összetett hormonális, idegi és egyéb mechanizmusok végzik. Tudásuk lehetővé teszi a pajzsmirigyhormonok csökkent vagy fokozott szekréciójának okainak diagnosztizálását.

A pajzsmirigyhormonok szekréciójának szabályozásában kulcsszerepet játszanak a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely hormonjai (2. ábra). A pajzsmirigyhormonok alapelválasztását és annak különböző hatások hatására bekövetkező változásait a hipotalamusz TRH és az agyalapi mirigy TSH szintje szabályozza. A TRH serkenti a TSH termelődését, ami serkentően hat a pajzsmirigy szinte minden folyamatára, valamint a T4 és T3 szekréciójára. Normál élettani körülmények között a TRH és TSH képződését a vér szabad T4 és T. szintje szabályozza a negatív mechanizmusok alapján. Visszacsatolás. Ilyenkor a TRH és a TSH szekrécióját gátolja a pajzsmirigyhormonok magas szintje a vérben, alacsony koncentrációjuk esetén pedig fokozódik.

Rizs. 2. A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyben a hormonok képződésének és szekréciójának szabályozásának sematikus ábrázolása

A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely hormonjainak szabályozási mechanizmusaiban nagy jelentőséggel bír a receptorok érzékenysége a hormonok hatásával szemben. különböző szinteken tengelyek. Ezen receptorok szerkezetének megváltozása vagy autoantitestekkel történő stimulálása a pajzsmirigyhormonok képződésének megzavarását okozhatja.

Magában a mirigyben a hormonok képződése attól függ, hogy a vérből bejutnak-e. elegendő mennyiségben jodid - 1-2 mcg 1 testtömeg-kilogrammonként (lásd a 2. ábrát).

Ha a szervezetben nincs elegendő jódbevitel, adaptációs folyamatok alakulnak ki benne, amelyek a benne található jód minél körültekintőbb és leghatékonyabb felhasználását célozzák. A mirigyben megnövekedett véráramlásból, a pajzsmirigy vérből történő hatékonyabb jódfelvételéből, a hormonszintézis és a Tu szekréciós folyamatok változásából, az adaptív reakciókat a tirotropin váltja ki és szabályozza, melynek szintje jóddal emelkedik. hiány. Ha a szervezet napi jódbevitele hosszú ideig kevesebb, mint 20 mcg, akkor a pajzsmirigysejtek hosszan tartó stimulációja szöveteinek elszaporodásához és golyva kialakulásához vezet.

A mirigy önszabályozó mechanizmusai jódhiányos körülmények között biztosítják a pajzsmirigyek nagyobb felszívódását a vér alacsonyabb jódszintje mellett és a hatékonyabb újrahasznosítást. Ha naponta körülbelül 50 mcg jódot juttatnak a szervezetbe, akkor a pajzsmirigysejtek vérből történő felszívódásának sebessége (élelmiszeri eredetű jód és az anyagcseretermékekből újrahasznosított jód) körülbelül 100 mcg jód naponta. bejut a pajzsmirigybe.

A gasztrointesztinális traktusból napi 50 mcg jód bevitele az a küszöbérték, amelynél a pajzsmirigy hosszú távon képes felhalmozni azt (beleértve az újrahasznosított jódot is) olyan mennyiségben, amikor a mirigy szervetlen jódtartalma az alsó szinten marad. normál határérték (körülbelül 10 mg). E küszöbérték alatt a szervezet napi jódbevitele a hatékonyság megnövelt sebesség a pajzsmirigy jódfelvétele nem elegendő, a jód felszívódása és a mirigyben lévő tartalma csökken. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy diszfunkció kialakulása valószínűbb.

A pajzsmirigy adaptív mechanizmusainak aktiválásával egyidejűleg jódhiány esetén a szervezetből a vizelettel történő kiválasztódásának csökkenése figyelhető meg. Ennek eredményeként az adaptív kiválasztó mechanizmusok biztosítják a jód napi napi bevitelének megfelelő mennyiségű jód eltávolítását a szervezetből a gyomor-bél traktusból.

A küszöb alatti jódkoncentráció szervezetbe jutása (kevesebb, mint 50 mcg naponta) a TSH szekréciójának növekedéséhez és a pajzsmirigyre gyakorolt ​​stimuláló hatásához vezet. Ez a tiroglobulin tirozil-maradékainak jódozásának felgyorsulásával, a monojódtirozinok (MIT) tartalmának növekedésével és a dijódtirozinok (DIT) csökkenésével jár. Az MIT/DIT arány nő, ennek eredményeként a T4 szintézis csökken, a T3 szintézis pedig nő. A T 3 /T 4 arány nő a vasban és a vérben.

Súlyos jódhiány esetén a szérum T4-szint csökkenése, a TSH-szint emelkedése és a normál ill. megnövekedett tartalom T 3. Ezeknek a változásoknak a mechanizmusa nem teljesen ismert, de valószínűleg a T3 képződésének és szekréciójának növekedésének, a T3 és T4 arányának növekedésének, valamint a T4 T3-vá való átalakulásának növekedésének az eredménye. . perifériás szövetek.

A T3 képződés fokozása jódhiányos körülmények között indokolt abból a szempontból, hogy a TG legnagyobb végső metabolikus hatásait a legkisebb „jód” kapacitással érjük el. Ismeretes, hogy a T 3 anyagcserére gyakorolt ​​hatása körülbelül 3-8-szor erősebb, mint a T 4, de mivel a T 3 csak 3 jódatomot tartalmaz a szerkezetében (és nem 4, mint a T 4), így egy T szintéziséhez. 3 molekula jódköltségének mindössze 75%-ára van szükség, a T4 szintéziséhez képest.

Nagyon jelentős jódhiány és csökkent pajzsmirigyműködés esetén a magas TSH-szint hátterében a T 4 és T 3 szint csökken. A vérszérumban több tiroglobulin jelenik meg, melynek szintje korrelál a TSH szintjével.

Gyermekeknél a jódhiány erősebben hat a pajzsmirigy pajzsmirigy pajzsmirigy sejtjeiben zajló anyagcsere-folyamatokra, mint felnőtteknél. A jódhiányos lakóterületeken a pajzsmirigy működési zavara újszülötteknél és gyermekeknél sokkal gyakoribb és kifejezettebb, mint a felnőtteknél.

Amikor a jód kis feleslege kerül az emberi szervezetbe, megnő a jodid szerveződés mértéke, a TG szintézise és szekréciójuk. Növekszik a TSH szintje, enyhén csökken a szabad T4 szintje a szérumban, és ezzel egyidejűleg nő a tiroglobulin tartalma. A hosszabb ideig tartó túlzott jódbevitel blokkolhatja a TG szintézist azáltal, hogy gátolja a bioszintetikus folyamatokban részt vevő enzimek aktivitását. Az első hónap végére a pajzsmirigy mérete megnövekszik. A szervezetbe való krónikus túlzott jódbevitellel pajzsmirigy alulműködés alakulhat ki, de ha normalizálódik a szervezet jódbevitele, akkor a pajzsmirigy mérete és működése visszaállhat az eredeti értékre.

A túlzott jódbevitelt okozó jódforrások gyakran tartalmazzák a jódozott sót, az ásványi anyagokat tartalmazó multivitamin-kiegészítőket, az élelmiszereket és néhány jódtartalmú gyógyszert.

A pajzsmirigynek van egy belső szabályozó mechanizmusa, amely lehetővé teszi, hogy hatékonyan megbirkózzon a túlzott jódbevitellel. Bár a jódbevitel ingadozhat, a szérum TG és TSH koncentrációja állandó maradhat.

Úgy tartják, hogy maximális összeget a jód, amely a szervezetbe kerülve még nem okoz változást a pajzsmirigy működésében, felnőtteknél körülbelül napi 500 mcg, ugyanakkor a tirotropin-felszabadító hatás következtében megnövekszik a TSH szekréció szintje. hormon.

A jód napi 1,5-4,5 mg mennyiségben történő bevitele mind a teljes, mind a szabad T4 szérumtartalmának jelentős csökkenéséhez és a TSH-szint emelkedéséhez vezet (a T3 szintje változatlan marad).

A pajzsmirigy működését elnyomó jódfelesleg hatása thyreotoxicosisban is jelentkezik, amikor túlzott mennyiségű jód bevitelével (a természeteshez viszonyítva) napi szükséglet) megszünteti a tirotoxikózis tüneteit és csökkenti a szérum TG szintet. A túlzott jód szervezetbe történő hosszan tartó bevitelével azonban a tirotoxikózis megnyilvánulásai ismét visszatérnek. Úgy gondolják, hogy a TG szintjének átmeneti csökkenése a vérben túlzott jódbevitel mellett elsősorban a hormonszekréció gátlásának köszönhető.

Kis mennyiségű jódbevitel a szervezetbe a pajzsmirigy általi felvételének arányos növekedéséhez vezet, egészen a felvett jód bizonyos telítési értékéig. Ha ezt az értéket elérjük, a mirigy jódfelvétele csökkenhet annak ellenére, hogy bejut a szervezetbe Nagy mennyiségű. Ilyen körülmények között, az agyalapi mirigy TSH hatására, a pajzsmirigy aktivitása széles határok között változhat.

Mióta a felesleges jód bejut a szervezetbe TSH szint növekszik, akkor nem kezdeti elnyomásra, hanem a pajzsmirigy működésének aktiválására számíthatunk. Megállapították azonban, hogy a jód gátolja az adenilát-cikláz aktivitásának növekedését, gátolja a pajzsmirigy-peroxidáz szintézisét, és gátolja a hidrogén-peroxid képződését a TSH hatására, bár a TSH kötődik a sejtmembrán receptorhoz. a pajzsmirigysejtek nem károsodnak.

Korábban már megjegyezték, hogy a pajzsmirigy működésének túlzott jód általi elnyomása átmeneti, és a funkció hamarosan helyreáll, annak ellenére, hogy a szervezetbe túl sok jód kerül. A pajzsmirigy alkalmazkodik vagy kikerül a jód hatása alól. Ennek az adaptációnak az egyik fő mechanizmusa a jódfelvétel és a pajzsmirigysejtekbe történő transzport hatékonyságának csökkenése. Mivel úgy gondolják, hogy a jódnak a pajzsmirigy alapmembránján keresztül történő transzportja a Na+/K+ ATPáz működésével függ össze, várható, hogy a jódfelesleg befolyásolhatja a jód tulajdonságait.

Annak ellenére, hogy léteznek olyan mechanizmusok, amelyek segítségével a pajzsmirigy alkalmazkodik az elégtelen vagy túlzott jódbevitelhez, hogy fenntartsa a pajzsmirigyét. normál működés A szervezetnek fenn kell tartania a jód egyensúlyát. Normál jódtartalom mellett a talajban és a vízben naponta akár 500 mcg jód is bejuthat az emberi szervezetbe jodid vagy jodát formájában növényi táplálékkal és kisebb mértékben vízzel, amely jóddá alakul a gyomor. A jodidok gyorsan felszívódnak a gyomor-bél traktusból, és eloszlanak a test extracelluláris folyadékában. Az extracelluláris terekben a jodid koncentrációja alacsony marad, mivel a jodid egy részét a pajzsmirigy gyorsan felveszi az extracelluláris folyadékból, a maradék pedig éjszaka ürül ki a szervezetből. A pajzsmirigy jódfelvételének sebessége fordítottan arányos a vesék általi kiválasztásának sebességével. A jódot a nyál és más mirigyek választják ki emésztőrendszer, de ezután a bélből visszaszívódik a vérbe. A jód körülbelül 1-2%-a ürül ki verejtékmirigyek, fokozott izzadás esetén pedig a jóddal felszabaduló jód aránya elérheti a 10%-ot.

A felső bélből a vérbe felszívódó 500 mcg jódból körülbelül 115 mcg-ot a pajzsmirigy köt meg, és körülbelül 75 mcg jódot használ fel naponta a TG szintézisére, 40 mcg visszakerül az extracelluláris folyadékba. A szintetizált T 4 és T 3 ezt követően elpusztul a májban és más szövetekben, a 60 mcg mennyiségben felszabaduló jód bejut a vérbe és az extracelluláris folyadékba, és körülbelül 15 mcg jód, amely a májban glükuronidokkal vagy szulfátokkal konjugált, kiválasztódik. epében.

A teljes térfogatban a vér egy extracelluláris folyadék, amely egy felnőtt testtömegének körülbelül 35%-át (vagy körülbelül 25 litert) teszi ki, amelyben körülbelül 150 mcg jód van feloldva. A jodid szabadon szűrhető a glomerulusokban, és körülbelül 70%-a passzívan visszaszívódik a tubulusokban. A nap folyamán körülbelül 485 mcg jód ürül ki a szervezetből a vizelettel és körülbelül 15 mcg a széklettel. A vérplazmában a jód átlagos koncentrációja körülbelül 0,3 μg/l értéken marad.

A szervezetbe jutó jód mennyiségének csökkenésével a testnedvekben csökken a mennyisége, csökken a vizelettel történő kiválasztódás, a pajzsmirigy pedig 80-90%-kal növelheti felszívódását. A pajzsmirigy a szervezet 100 napos szükségletéhez közeli mennyiségben képes jódot raktározni jód-tironinok és jódozott tirozinok formájában. Ezeknek a jódmegtakarító mechanizmusoknak és a tárolt jódnak köszönhetően a TG-szintézis jódhiányos körülmények között a szervezetben akár két hónapig is zavartalan maradhat. A hosszabb ideig tartó jódhiány a szervezetben a TG szintézis csökkenéséhez vezet, annak ellenére, hogy a mirigy maximálisan felveszi a vérből. A szervezet jódbevitelének növelése felgyorsíthatja a TG szintézisét. Ha azonban a napi jódbevitel meghaladja a 2000 mcg-ot, a pajzsmirigyben a jód felhalmozódása eléri azt a szintet, ahol a jódfelvétel és a hormonbioszintézis gátolt. Krónikus jódmérgezésről akkor beszélünk, ha a szervezet napi jódbevitele több mint 20-szorosa a napi szükségletnek.

A szervezetbe kerülő jodid főként a vizelettel ürül ki, ezért a napi vizelet térfogatában lévő össztartalma a jódbevitel legpontosabb mutatója, és felhasználható a szervezet egészének jódháztartásának felmérésére.

Így a TG szintéziséhez elegendő mennyiségű exogén jód szükséges a szervezet szükségleteinek megfelelő mennyiségben. Ezenkívül a TG hatásainak normális megvalósítása a cinket tartalmazó sejtek nukleáris receptoraihoz való kötődésük hatékonyságától függ. Ebből adódóan ennek a nyomelemnek megfelelő mennyiségű (15 mg/nap) szervezetbe jutása is fontos a TG hatásainak sejtmag szintjén történő megnyilvánulásához.

A TH aktív formáinak kialakulása a tiroxinból a perifériás szövetekben dejodinázok hatására megy végbe, amelyek aktivitásának megnyilvánulásához szelén jelenlétére van szükség. Megállapítást nyert, hogy a felnőtt emberi szervezet napi 55-70 mcg mennyiségben történő szelén bevitele szükséges feltétele a megfelelő mennyiségű Tv kialakulásának a perifériás szövetekben.

A pajzsmirigy működését szabályozó idegi mechanizmusok az SPS és a PSNS neurotranszmitterek hatására valósulnak meg. Az SNS posztganglionáris rostjaival beidegzi a mirigyereket és a mirigyszövetet. A noradrenalin növeli a cAMP szintjét a pajzsmirigysejtekben, fokozza a jód felszívódását, a pajzsmirigyhormonok szintézisét és szekrécióját. A PSNS rostok megközelítik a pajzsmirigy tüszőit és ereit is. A PSNS tónusának növekedése (vagy acetilkolin bevezetése) a pajzsmirigy-sejtek cGMP szintjének növekedésével és a pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenésével jár.

A központi idegrendszer irányítása alatt áll a TRH képződése és szekréciója a hipotalamusz kissejtes neuronjai által, és ennek következtében a TSH és a pajzsmirigyhormonok szekréciója.

A szöveti sejtekben a pajzsmirigyhormonok szintjét, aktív formákká és metabolitokká való átalakulását a dejodinázok rendszere szabályozza - olyan enzimek, amelyek aktivitása a szelenocisztein sejtekben való jelenlététől és a szelén szervezetbe történő bevitelétől függ. A dejodinázoknak három típusa van (D1, D2, D3), amelyek eltérően oszlanak el a szervezet különböző szöveteiben, és meghatározzák a tiroxin aktív T 3 -má vagy inaktív pT 3 -vá és más metabolitokká történő átalakulásának útjait.

A pajzsmirigy parafollikuláris K-sejtjeinek endokrin funkciója

Ezek a sejtek szintetizálják és kiválasztják a kalcitonin hormont.

Calcitonip (thyreocalcitoin)- 32 aminosavból álló peptid, a vér tartalma 5-28 pmol/l, a célsejtekre hat, serkenti a T-TMS membránreceptorokat és növeli bennük a cAMP és IFZ szintjét. Szintetizálható a csecsemőmirigyben, a tüdőben, a központi idegrendszerben és más szervekben. Az extrathyreoidális kalcitonin szerepe nem ismert.

A kalcitonin élettani szerepe a vér kalcium (Ca 2+) és foszfát (PO 3 4 -) szintjének szabályozása. A funkció több mechanizmuson keresztül valósul meg:

• az oszteoklasztok funkcionális aktivitásának gátlása és a reszorpció elnyomása csontszövet. Ez csökkenti a Ca 2+ és PO 3 4 - ionok kiválasztódását a csontszövetből a vérbe;
• csökkenti a Ca 2+ és PO 3 4 - ionok reabszorpcióját az elsődleges vizeletből a vesetubulusokban.

Ezen hatások miatt a kalcitoninszint emelkedése a vér Ca 2 és PO 3 4 - iontartalmának csökkenéséhez vezet.

A kalcitonin szekréció szabályozása a vérben lévő Ca 2 közvetlen részvételével történik, amelynek koncentrációja normál esetben 2,25-2,75 mmol/l (9-11 mg%). A vér kalciumszintjének emelkedése (hipsokalcizmia) a kalcitonin aktív szekrécióját okozza. A kalciumszint csökkenése a hormontermelés csökkenéséhez vezet. A kalcitonin szekrécióját a katekolaminok, a glukagon, a gasztrin és a kolecisztokinin serkentik.

A kalcitoninszint emelkedése (50-5000-szer magasabb a normálnál) a pajzsmirigyrák egyik formájában (medulláris karcinóma), amely parafollicularis sejtekből fejlődik ki. Ugyanakkor a kalcitonin magas szintjének meghatározása a vérben ennek a betegségnek az egyik markere.

A kalcitonin szintjének növelése a vérben, valamint gyakorlatilag teljes hiánya a kalcitonin a pajzsmirigy eltávolítása után nem járhat a kalcium-anyagcsere és a csontrendszer állapotának zavarával. Ezek a klinikai megfigyelések azt mutatják élettani szerepe A kalcitonin szerepe a kalciumszint szabályozásában továbbra sem teljesen ismert.

A normál és különösen a kórosan megnagyobbodott pajzsmirigy általában könnyen tapintható, ami lehetővé teszi a méretének meghatározását. BAN BEN praktikus munka a pajzsmirigy súlyát a mérete alapján ítélik meg, mivel mind az egészségben, mind a patológiában összefüggés van e mirigy súlya és mérete között.

A normál mirigy tapintása lehetővé teszi ugyanakkor a felület simaságának és a tömörödés hiányának ellenőrzését, ami az életkornak megfelelő méretekkel jelzi jó állapotban neki.

A.V. Rumyantsev (N.A. Shereshevsky, O.L. Steppun és A.V. Rumyantsev, 1936) azt jelzi, hogy egy 1,38 mm hosszú embrióban a pajzsmirigy már mikroszkóposan is jól látható. Következésképpen a pajzsmirigy rudimentuma nagyon korán megjelenik az emberi embrióban. Patten (1959) és néhány más szerző részletesen leírja a pajzsmirigy fejlődését az emberi embrióban.

A pajzsmirigy kialakulása után, amely során prenatális időszak, erre a mirigyre jellemzőek azok külső jellemzők, nevezetesen a részvények formája és száma, amelyeket az összes következő évben megfigyeltek.

Mint ismeretes, a pajzsmirigy patkó alakú szerv, amely 2 oldalsó lebenyből (jobb és bal) áll, amelyeket alul egy keskeny középső rész, az isthmus (isthmus glandulae thyreoideae) köt össze. Esetenként (egyes adatok szerint akár 30%-ban is) ez az isthmus teljesen hiányzik, ami láthatóan nem jár ennek funkciójának eltéréseivel. fontos mirigy belső váladékkal.

Ennek a patkó alakú szervnek a nyak elülső részén található mindkét oldallebenye felfelé irányul.

A pajzsmirigy oldallebenyeinek méretei jelentős egyéni eltérést mutatnak. A különböző kézikönyvekben megadott méretadatok akkor is eltérnek egymástól, ha a vizsgált személy azonos életkorára, nemére és azonos összsúlyára vonatkoznak.

A Rauber-Kopsch anatómiai kézikönyv (1911) azt jelzi, hogy a mirigy oldalsó lebenyei felnőtteknél 5-8 cm hosszúak és 3-4 cm szélesek. A mirigy közepének vastagsága 1,5 2,5 cm-ig A jobb és a bal lebeny hossza és szélessége nem mindig azonos, a jobb oldali gyakran nagyobb.

A két lebenyet összekötő isthmus mérete és alakja nagyon eltérő. Szélessége leggyakrabban 1,5-2 cm, vastagsága 0,5-1,5 cm. Az isthmus hátsó felülete a légcső második és harmadik gyűrűjével, esetenként az első gyűrűvel szomszédos.

Az isthmustól felfelé a hyoid csont a pajzsmirigy nyúlványa leválik - az úgynevezett piramislebeny (vagy piramis folyamat). Néha nem a középső részből, hanem oldalról, ilyenkor gyakrabban balról jön (Rauber-Kopsch). Ha nincs isthmus, akkor természetesen nincs piramislebeny sem.

A pajzsmirigy súlya újszülöttnél átlagosan 1,9 g, egy évesnél - 2,5 g, 5 évesnél - 6 g, 10 évesnél - 8,7 g, egy 15 éves - 15,8 g, felnőtteknél - 20 g (Salzer szerint).

Wohefritz (Neurath, 1932 szerint) azt jelzi, hogy a pajzsmirigy súlya 5 évre átlagosan 4,39 g, 10 évre 7,65 g, 20 évre 18,62 g és 30 évre 27 g. a növekedési időszakban ugyanazokat az átlagos tömegadatokat adják meg, mint Salzer.

A pajzsmirigy súlyának és testtömegének aránya Neurath szerint a következő. Újszülöttnél 1:400 vagy akár 1:243, háromhetesnél 1:1166, felnőttnél 1:1800. Ezek az adatok azt mutatják, hogy viszonylag nagy a pajzsmirigy súlya egy újszülöttben. Ez a minta még hangsúlyosabb a születés előtti időszakban. Emellett minden kutató hangsúlyozza, hogy a nők pajzsmirigye nagyobb, mint a férfiaké. Ennek a mirigynek a súlya még a születés előtti életszakaszban is nagyobb a női embriókban, mint a hím embriókban (Neurath).

A Wegelin (a Neurath szerint) a pajzsmirigy súlyának átlagos értékeit mutatja a különböző korszakokban: 1 - 10 életnap - 1,9 g, 1 év - 2,4 g, 2 év - 3,73 g, 3 év - 6,1 g , 4 év - 6,12 g, 5 év - 8,6 g, 11-15 év - 11,2 g, 16-20 év - 22 g, 21-30 év - 23,5 g, 31-40 év - 24 g, 41-50 év - 25,3 g, 51-70 év - 19-20 g Következésképpen idős korban ennek a mirigynek a súlya már csökken.

Magas embereknél a pajzsmirigy súlya valamivel nagyobb, mint az alacsonyabbaknál (a Neurath szerint).

A dystopia rendkívül ritka, azaz a pajzsmirigy rudimentum egy részének elmozdulása szokatlan helyre. Néha egy lebeny vagy akár az egész pajzsmirigy eltolódik a mediastinumba. Alkalmanként ilyen disztópiát találtak a jövőbeli végtag fejlődési területén. Az ilyen rudimentum, valamint a teljesen vagy részben szokatlan helyen kialakult pajzsmirigy utólag a pajzsmirigyre jellemző módon működhet.

Mindazonáltal a kóros lokalizációjú rudiment egyik vagy másik pontján a pajzsmirigy rák által érintett részévé válhat, ennek szörnyű következményeivel. rosszindulatú daganat. Ezt különböző időpontokban fedezik fel, néha évekkel vagy évtizedekkel később.

A pajzsmirigy súlyában és méretében minden életkorban egyéni különbségek tapasztalhatók.

Egyedi funkcionális jellemzői normál pajzsmirigy minden életkorban.

A normál és a „még mindig normális” határai méretben és súlyban nagyon tágak. Látszólag nagyobbak, mint az összes többi endokrin mirigyben.

Pajzsmirigy (glandula thyroidea) - páratlan szerv, amely a nyak elülső régiójában található a gége és a gége szintjén. felső szakasz légcső. A mirigy két lebenyből áll - a jobb (lobus dexter) és a bal (lobus sinister), amelyeket egy keskeny isthmus köt össze. A pajzsmirigy meglehetősen felületesen fekszik. A mirigy előtt, a hyoid csont alatt páros izmok találhatók: a sternothyroid, sternohyoid, omohyoid, és csak részben a sternocleidomastoideus izom, valamint a nyaki fascia felszíni és pretracheális lemezei.

A mirigy hátsó homorú felülete elölről és oldalról lefedi a gége alsó részeit, ill. felső rész légcső. A jobb és bal lebenyet összekötő pajzsmirigy isthmus (isthmus glandulae thyroidei) általában a légcsőporc II. vagy III. szintjén helyezkedik el. BAN BEN ritka esetekben A mirigy isthmusa az első légcsőporc vagy akár a cricoid porc íve szintjén fekszik. Előfordulhat, hogy az isthmus hiányzik, és akkor a mirigy lebenyei egyáltalán nem kapcsolódnak egymáshoz.

A pajzsmirigy jobb és bal lebenyének felső pólusai valamivel a gége pajzsmirigyporcának megfelelő lemezének felső széle alatt helyezkednek el. A lebeny alsó pólusa eléri a V-VI légcsőporc szintjét. A pajzsmirigy mindegyik lebenyének posterolaterális felülete érintkezik gégerész garat, a nyelőcső eleje és a közös nyaki artéria elülső félköre. A mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy jobb és bal lebenyének hátsó felületével szomszédosak.

Az isthmusból vagy az egyik lebenyből a piramis lebeny (lobus pyramidalis) felfelé nyúlik, és a pajzsmirigyporc előtt helyezkedik el, ami az esetek hozzávetőleg 30%-ában fordul elő. Ez a lebeny a csúcsával néha eléri a hasüregcsont testét.

A pajzsmirigy keresztirányú mérete felnőtteknél eléri az 50-60 mm-t. Az egyes osztók hosszanti mérete 50-80 mm. Függőleges méret az isthmus 5-2,5 mm, vastagsága 2-6 mm. A pajzsmirigy tömege 20-60 éves felnőtteknél átlagosan 16,3-18,5 g, 50-55 év után a mirigy térfogata és súlya enyhén csökken. A pajzsmirigy súlya és térfogata a nőknél nagyobb, mint a férfiaknál.

Külsőleg a pajzsmirigyet kötőszöveti membrán borítja - rostos kapszula(capsula fibrosa), amely a gégével és a légcsővel olvad össze. Ebben a tekintetben, amikor a gége mozog, a pajzsmirigy is mozog. A kötőszöveti válaszfalak a kapszulából a mirigybe nyúlnak - trabekulák, a mirigyszövetet lebenyekre osztva, amelyek abból állnak tüszők. A tüszők falát belülről köbös alakú epiteliális tüszősejtek (tirociták) bélelik, és a tüszők belsejében vastag anyag - kolloid található. A kolloid pajzsmirigyhormonokat tartalmaz, amelyek főleg fehérjékből és jódtartalmú aminosavakból állnak.

Az egyes tüszők falát (kb. 30 millió van) a pajzsmirigysejtek egy rétege alkotja alapmembrán. A tüszők mérete 50-500 mikron. A pajzsmirigysejtek alakja a bennük lévő szintetikus folyamatok aktivitásától függ. Minél aktívabb a pajzsmirigy funkcionális állapota, annál magasabb a sejt. A pajzsmirigysejtek középpontjában nagy sejtmag, jelentős számú riboszóma, jól fejlett Golgi-komplex, lizoszómák, mitokondriumok és szekréciós szemcsék találhatók az apikális részen. A pajzsmirigysejtek apikális felszínén a tüszőüregben elhelyezkedő kolloidba merített mikrobolyhok találhatók.

A pajzsmirigy mirigyes follikuláris hámja, több, mint más szövetek, szelektív jódfelhalmozási képességgel rendelkezik. A pajzsmirigy szöveteiben a jód koncentrációja 300-szor magasabb, mint a vérplazmában. A pajzsmirigyhormonok (tiroxin, trijódtironin), amelyek jódozott aminosavak fehérjével alkotott összetett vegyületei, felhalmozódhatnak a tüszők kolloidjában, és szükség esetén a véráramba kerülve a szervekbe és szövetekbe juthatnak.

Pajzsmirigy hormonok

A pajzsmirigyhormonok szabályozzák az anyagcserét, fokozzák a hőcserét, fokozzák az oxidatív folyamatokat és a fehérje-, zsír- és szénhidrátfogyasztást, elősegítik a víz és a kálium felszabadulását a szervezetből, szabályozzák a növekedési és fejlődési folyamatokat, aktiválják a mellékvesék, a nemi szervek működését. és az emlőmirigyek, serkentő hatással vannak a központi idegrendszer működésére.

Az alapmembránon lévő pajzsmirigysejtek, valamint a tüszők között parafollikuláris sejtek találhatók, amelyek csúcsai elérik a tüsző lumenét. A parafollikuláris sejteknek nagy lekerekített magjuk, nagyszámú myofilamentum a citoplazmában, mitokondriumok, Golgi-komplexum és szemcsés endoplazmatikus retikulum található. Ezek a sejtek sok nagy elektronsűrűségű granulátumot tartalmaznak, amelyek átmérője körülbelül 0,15 μm. A parafollikuláris sejtek tirokalcitonint szintetizálnak, amely a mellékpajzsmirigy hormon antagonistája. mellékpajzsmirigyek. A pajzsmirigy-kalcitonin részt vesz a kalcium és a foszfor anyagcseréjében, csökkenti a vér kalciumtartalmát és késlelteti a kalcium felszabadulását a csontokból.

A pajzsmirigy működésének szabályozását az agyalapi mirigy elülső részének idegrendszere és pajzsmirigy-stimuláló hormonja biztosítja.

Pajzsmirigy embriogenezis

A pajzsmirigy az előbél hámjából fejlődik ki páratlan medián kinövés formájában az I. és II. zsigeri ívek közötti szinten. 4. hétig embrionális fejlődés ennek a kinövésnek van egy ürege, ezért thyroglossalis csatornának (ductus thyroglossalis) nevezik. A 4. hét végére ez a csatorna elsorvad, és a kezdete csak egy többé-kevésbé mély vak lyuk formájában marad meg a nyelv gyökerének és testének határán. A disztális csatorna a mirigy jövőbeli lebenyeinek két alapelemére oszlik. A pajzsmirigy fejlődő lebenyei caudalisan eltolódnak és felveszik normál helyzetüket. A thyroglossalis csatorna megőrzött disztális szakasza a szerv piramis lebenyévé alakul. A csatorna szűkülő szakaszai a járulékos pajzsmirigyek kialakulásának alapjaként szolgálhatnak.

A pajzsmirigy erei és idegei

A jobb és a bal felső pajzsmirigy artéria (a külső nyaki artériák ágai) megközelíti a pajzsmirigy jobb és bal lebenyének felső pólusát, illetve a jobb és bal alsó pajzsmirigy artériát (a szubklavia pajzsmirigy-nyaki törzséből). artériák) megközelítik e lebenyek alsó pólusait. A pajzsmirigy artériák ágai számos anasztomózist képeznek a mirigy kapszulában és a szerv belsejében. Néha az úgynevezett inferior pajzsmirigy artéria, amely a brachiocephalic törzsből származik, megközelíti a pajzsmirigy alsó pólusát. Deoxigénezett vér a pajzsmirigyből a felső és középső pajzsmirigyvénákon keresztül a belső nyaki véna, a pajzsmirigy alsó vénája mentén - a brachiocephalic vénába (vagy be alsó szakasz belső jugularis véna).

A pajzsmirigy nyirokerei a pajzsmirigybe, a preglottikus, a pre- és paratracheális nyirokcsomókba szivárognak. A pajzsmirigy idegei a jobb és a bal szimpatikus törzs nyaki csomóiból származnak (főleg a középről nyaki csomópont, menjen az erek mentén), valamint a vagus idegekből.