Jódhiányos betegségek megelőzése. Szeminárium "Endémiás golyva (jódhiányos betegségek)"

Oroszországban gyakorlatilag nincs olyan terület, ahol a lakosságot ne fenyegetné jódhiányos betegségek kialakulása.

Az ország összes eddig vizsgált régiójában a lakosság étrendjében jódhiány áll fenn. Minden oroszországi lakos átlagosan 40-80 mg jódot fogyaszt, ami 2-3-szor kevesebb, mint az ajánlott adag (az 1995-1999 közötti adatok szerint). A jódhiány leginkább a vidéki lakosokés a lakosság alacsony jövedelmű csoportjai.

A jódhiányos betegségek leggyakoribb megnyilvánulása a jódhiányos golyva. Ez a betegség növeli a csomós daganatok és a rák kialakulásának kockázatát. pajzsmirigy. A jódhiány társadalmi-gazdasági jelentősége azonban elsősorban abban rejlik, hogy a jódhiány negatív hatással van a magzat és az újszülött fejlődő agyára, ami a jódhiány csökkenéséhez vezet. intellektuális potenciál minden ember és az egész társadalom egésze.

Világ orvosi gyakorlat Felismerték, hogy a súlyos betegségek megelőzésével kapcsolatos problémák megoldásának egyik progresszív módszere fertőző betegségek, ezen belül a jódhiány, azok megelőzésére képzési rendszer szervezése.

A jód jelentősége az emberi szervezet számára

A jód esszenciális nyomelem, amely fontos biológiai jelentősége. Ő van szerves része pajzsmirigyhormonok molekulái - tiroxin (T4) és trijódtironin (T3).

Napi jódszükséglet gyermekeknél óvodás korú 90 mcg, iskoláskorú gyermekeknél - 120 mcg, felnőtteknél - 150 mcg, terhesség alatt - 200 mcg.

A jód biogeokémiai ciklusának egyik fő jellemzője, hogy kivétel nélkül minden élő szervezetben felhalmozódik. Az ivóvíz jódtartalma alacsony (a jódhiányos régiókban - kevesebb, mint 2 μg/l).

Az emberi jód fő forrásai az élelmiszerek:

• tenger gyümölcsei (hal, tintahal, garnélarák, hínár);
• hús;
• tej és tejtermékek;
• tojás;
• szemek (a tartalom a talaj jódtartalmától, az évszaktól függ);
• A zöldségek és gyümölcsök minimális mennyiségű jódot tartalmaznak.

Világossá válik, hogy a jódhiányos régiókban az élelmiszer nem biztosít elegendő mennyiséget fiziológiai szükséglet szervezet mikroelemekben.

A pajzsmirigyhormonok szerepe

A pajzsmirigy a nyakban a gége alatt és a pajzsmirigyporc a légcső előtt helyezkedik el, pillangó alakú.

A tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) pajzsmirigyhormonok legalább a terhesség első trimeszterében részt vesznek a magzat fejlődésében, amely során az idegrendszer és egyéb rendszerek legtöbb szerkezete kialakul.

A gyermek születése után a pajzsmirigyhormonok befolyásolják agyának fejlődését és a kognitív funkciók kialakulását.

A pajzsmirigyhormonok részt vesznek:

• a psziché fejlesztésében és szabályozásában és idegrendszer, aktiváló hatást fejt ki a központi idegrendszer magasabb részein;
• szabályozza a növekedést, a fizikai és szellemi fejlődést;
• serkenteni szív-és érrendszer;
• serkenti a hematopoietikus szervek működését;
• csökkenti a vér koleszterinszintjét;
• befolyásolja a szerveket gyomor-bél traktus, léválasztás és étvágy serkentése;
• növeli a bazális anyagcserét;
• szabályozza az energia-anyagcserét;
• szabályozza a reproduktív funkciót;
• szabályozza a bőr és a mozgásszervi rendszer állapotát.

A jódhiány fogalma

A-priory Világszervezet Az egészségügyi (WHO) jódhiányos rendellenességek (IDD) a leggyakoribb nem fertőző betegségek a Földön. Azt a területet, ahol nincs elég jód a talajban, a vízben, és ezért az élelmiszerekben, endemikusnak nevezzük a jódhiány miatt. Megállapítást nyert, hogy a világon több mint 1,5 milliárd ember él jódhiányos területeken, amelyek magukban foglalják Oroszország és a kontinentális Európa szinte teljes területét. Középső régiók Afrika és Dél-Amerika.

Miért veszélyes a jódhiány?

A jódhiánynak gyakran nincs kifelé kifejezett jellege, amit „rejtett éhségnek” neveznek. Ebben az esetben letargiaként, gyengeségként, fáradtságként, rosszkedv, csökkent étvágy, mindenféle mentális zavar.

A jódhiányos nőknél a reproduktív funkció romlik, nő a spontán vetélés, halvaszületés vagy endemikus kreténizmusban szenvedő gyermekek születésének kockázata.

Gyermekeknél a jódhiány gyenge iskolai teljesítményt, érdeklődési körök elvesztését eredményezi oktató játékok. Mindezt a felnőttek magyarázzák: „ilyen karakter”, „nincs ma kedve”, „lusta” stb. De valójában a gyermeknek nincs elég jódja, ami egy kicsi, de nagyon fontos szervhez szükséges. szervezetünk normális működéséhez – pajzsmirigy.

A jódhiány növeli a gyakoriságot veleszületett hypothyreosis, oda vezet visszafordíthatatlan károsodás agy a magzatban és az újszülöttben, ami mentális retardációhoz (kreténizmus, mentális retardáció) vezet. Számos tudományos szakértő szerint a jódhiány a mentális retardáció legáltalánosabb megelőzhető formája.

A jódhiány a mentális retardáció kifejezett formái mellett a jódhiányos zónában élő teljes népesség intellektuális potenciáljának csökkenését okozza. Az elmúlt években a világ különböző országaiban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az átlagos mentális fejlődés(IQ) a súlyos jódhiányos régiókban 15-20%-kal alacsonyabb, mint anélkül.

Az élelmiszerből származó jód elégtelen bevitele a pajzsmirigy szerkezeti átalakulását okozza. Jódhiány esetén hormonjainak szintézise és szekréciója csökken. A pajzsmirigy tömege megnövekszik, ennek következtében megnövekszik a térfogata és golyva képződik.

A főbb jódhiányos állapotokat a táblázat tartalmazza. 1.

Asztal 1

A jódhiányos állapotok spektruma (WHO, 2001)

Korcsoport	Patológia
Szülés előtti időszak	Halvaszületések. Veleszületett rendellenességek. Megnövekedett perinatális mortalitás. A gyermekhalandóság növekedése. Neurológiai kretinizmus: mentális retardáció; süketség. Strabismus. Myxedema kretinizmus: mentális retardáció; alacsony termetű; hypothyreosis Pszichomotoros rendellenességek
Újszülöttek	Újszülöttkori hypothyreosis
Gyermekek és tinédzserek	Mentális és testi fejlődési zavarok
Felnőttek	Golyva és szövődményei. Jód által kiváltott tirotoxikózis
Minden korosztály	Pajzsmirigy alulműködés. Károsodott kognitív funkciók. A jód felszívódásának növelése nukleáris katasztrófák során

Jódhiányos betegségek

A jódhiányos betegségek (IDD) a lakosságban jódhiány miatt kialakuló különféle kóros állapotok, amelyek megelőzhetők a jódbevitel normalizálásával (WHO).

Az IDD koncepciója körülbelül 20-15 évvel ezelőtt alakult ki. Korábban a jódhiány kizárólag az endemikus golyvával járt – ez egy látható és viszonylag enyhe patológia, amelyet jódkészítmények és/vagy pajzsmirigyhormonok segítségével meglehetősen könnyen korrigáltak. Sokkal nagyobb probléma Az IDD a központi idegrendszer fejlődési rendellenessége, amely az intellektuális fejlődés szintjének csökkenésében nyilvánul meg, és nemcsak egy személyt, hanem az egész társadalmat is károsítja.

A modern kutatás lehetővé teszi számunkra, hogy kiemeljük egész sor betegségek, amelyeket a jódhiány a szervezet növekedésére és fejlődésére gyakorolt ​​hatása okoz. A nők jódhiányos régióiban, reproduktív funkció, növekszik a vetélések és halvaszületések száma. A jódhiány megzavarhatja a létfontosságú szervek működését, és késleltetett fizikai fejlődéshez vezethet. Az IDD megnyilvánulási tartománya nagyon széles, és attól függ, hogy ezek a betegségek milyen életszakaszban jelentkeznek. Nyilván a legtöbbet káros következményei a szervezet fejlődésének korai szakaszában merülnek fel, kezdve prenatális időszak, és befejezve a pubertás kort, mivel az anya pajzsmirigy alulműködése jódhiánnyal kombinálva a magzat idegrendszerének kifejezettebb károsodásához és az agy éréséhez vezet.

A szervezetben lévő jódhiány által okozott pajzsmirigy-betegségek a következők:

• diffúz euthyroid (nem mérgező) golyva;
• göbös euthyroid golyva;
• jódhiányos hypothyreosis.

A jódhiány és a szervezetbe való elégtelen jódbevitel legnyilvánvalóbb megnyilvánulása a diffúz euthyroid (nem mérgező) golyva - diffúz növekedés pajzsmirigy működésének megzavarása nélkül. Az "endémiás golyva" kifejezést a jódhiány okozta golyvára is használják. A pajzsmirigy megnagyobbodása jódhiány esetén egy kompenzációs reakció, amely biztosítja a megfelelő mennyiségű pajzsmirigyhormon szintézisét az „építőanyag” - jód hiánya esetén.

A jódhiány második leggyakoribb megnyilvánulása felnőtteknél a göbös golyva kialakulása. Általában eleinte a göbös golyva nem nyilvánul meg a pajzsmirigy működésének megváltozásaként. Azonban a szervezet jódbevitelének meredek növekedése esetén (például bizonyos jódtartalmú gyógyszerek szedése esetén) ez jód által kiváltott (jód által okozott) thyreotoxicosis kialakulásához vezethet. Ezenkívül jódhiány esetén a pajzsmirigysejtek részleges vagy teljes autonómiát szerezhetnek a TSH szabályozó hatásától, ami a mirigy funkcionális autonómiájának kialakulásához, majd tirotoxikózis kialakulásához vezet. Jellemzően autonóm pajzsmirigy csomók és jód által kiváltott thyrotoxicosis fordul elő 50-55 év felettieknél.

A jódhiány szélsőséges eseteiben az embereknél hypothyreosis alakulhat ki, amelyet a pajzsmirigyhormonok súlyos hiánya okoz a szervezetben. A betegek teljesítménycsökkenést, depressziós hangulatot, megmagyarázhatatlan melankóliát, alvászavarokat, letargiát, lassúságot, feledékenységet, intelligenciacsökkenést, bőrszárazságot, szemhéjduzzanatokat, rendellenességeket tapasztalnak. pulzus, vérszegénység, megnövekedett vér koleszterinszint, rendellenességek menstruációs ciklus, meddőség.

A jódhiány különösen veszélyes a terhesség alatt, amikor a szervezetbe való elégtelen bevitelt tovább súlyosbítja mind az anya pajzsmirigyének, mind a gyermek pajzsmirigyének szükséglete. Ilyen körülmények között nagy a vetélés kockázata, veleszületett rendellenességek magzat, és újszülött gyermekeknél - hypothyreosis és mentális retardáció.

A jódhiányos állapotok diagnosztizálása

IDS és IDD diagnosztizálására, klinikai és instrumentális módszerek a pajzsmirigy vizsgálata, beleértve a pajzsmirigy tapintását vagy tapintását, ultrahangos (ultrahangos) vizsgálatot.

A pajzsmirigy méretét az orvosi rendelésen tapintással ("tapintással") lehet meghatározni (2. táblázat).

2. táblázat

A pajzsmirigy tapintását hajlított ujjakkal végezzük. Az orvos mögötte áll hüvelykujj a kezek a nyak hátsó részén helyezkednek el, a fennmaradó ujjak pedig erre a területre pajzsmirigy porcok mediálisan a sternocleidomastoideus izmok elülső szélétől, és fokozatosan behatolnak a pajzsmirigy laterális lebenyeinek posterolateralis felszínébe. Lenyeléskor a vas felfelé mozog, és végigcsúszik az ujjak felületén. A pajzsmirigy isthmusát az ujjak felülete mentén csúsztatva, felülről lefelé, a szegycsont nyúlványa irányába vizsgáljuk.

A pajzsmirigy tapintása során az orvos megjegyzi annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, göbös), különböző részeinek konzisztenciáját, nyelés közbeni elmozdulását és pulzálását.

A legpontosabb és leginformatívabb az ultrahang, amely pontosan meghatározhatja a pajzsmirigy méretét. A következő méretek normálisak: nőknek - 9-18 ml (cm3), férfiaknak - 18-25 ml (cm3).

A nemzetközi szabványok szerint felnőtteknél (18 év felett) a megnagyobbodott pajzsmirigyet akkor határozzák meg, ha a mirigy térfogata a nőknél meghaladja a 18 ml-t, a férfiaknál pedig a 25 ml-t.

Ha kezelőorvosa gyanítja, hogy megnagyobbodott a pajzsmirigye, és megváltozott a működése, vérvizsgálatot végeznek a TSH és T4 szintjének ellenőrzésére. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek, megfelelő vizsgálatot és kezelést írnak elő.

A jódhiányos állapotok megelőzése

Mint már említettük, Oroszország és a legtöbb kontinentális Európa jódhiányos régiója. A szakértők szerint Oroszországban a szervezet napi jódbevitele nem haladja meg a 40-80 mikrogrammot, ami körülbelül 2-3-szor kevesebb, mint a napi szükséglet.

Sajnos elég nehéz kompenzálni a napi jódszükségletet, ha csak bármilyen élelmiszert is beiktatunk az étrendbe. Az asztalról 3 egyértelmű, hogy a szükséges napi jódmennyiséget csak akkor kaphatja meg, ha beveszi étrendjébe nagyszámú friss tenger gyümölcsei. De szem előtt kell tartani, hogy a főzés során a jód egy része elpárolog. A jódnak bizonyos fiziológiás dózisokban kell bejutnia a szervezetbe. Ezt diétás beavatkozásokkal nehéz elérni.

3. táblázat

	Jód mennyisége 100 gramm termékben, mcg
Tenger gyümölcsei főzés után
Édesvízi hal(nyers)
Édesvízi hal (főtt)
Friss hering
Hering szószban
Friss garnélarák
Sült garnélarák
Friss makréla
Nyers osztriga
Osztrigakonzerv
Tejtermék
Csirke tojás
Burgonya
Feld saláta

Az elégtelen jódbevitel létrehozza komoly fenyegetés mintegy 100 millió orosz egészségi állapota, és tömeges, csoportos és egyéni jódprofilaxis intézkedéseket tesz szükségessé.

A tömeges jód profilaxis a leginkább hatékony módszer megelőzés, és abból áll, hogy jódsókat adnak a fogyasztási cikkekhez (só, víz, kenyér), ami biztosítja a szervezet megfelelő jódellátását. A jódozott konyhasó a legkönnyebben elérhető hordozó szükséges mennyiség jód, míg az ára gyakorlatilag nem haladja meg az árat jódozott só. Az elmúlt 20 évben napjainkig a tömeges jódprofilaxis programokat korlátozták Oroszországban.

A csoportos jód-profilaxis magában foglalja a szervezett bevitelt speciális gyógyszerek jódsókat tartalmazó (például kálium-jodid „Jodid-100” vagy „Jodid-200”, „Jodomarin-100”, „Jodomarin-200”, Iodbalance-100”, „Jód-200”, 100 vagy 200 mcg jódot tartalmaz), bizonyos csoportok, akiknél a legnagyobb az IDD kialakulásának kockázata (gyerekek, terhesek, szoptató nők) Általában endokrinológus felügyelete mellett végzik, akik értékelik annak hatékonyságát és biztonságosságát. Csoportos megelőzés megvalósítható szervezett csoportokban, elsősorban gyermekcsoportokban.

Az egyéni jód-profilaxis magában foglalja a jódot tartalmazó gyógyszerek alkalmazását, például a "Jodid" gyógyszert (100 és 200 mcg jódot tartalmazó tabletták). A WHO ajánlásai szerint minden jódhiányos régióban élő embernek további napi adag jódot kell bevennie.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jódpótlás módszereitől függetlenül a legoptimálisabban felszívódik, ha elegendő mennyiségű fehérjét, vasat, cinket, rézt, valamint A- és E-vitamint tartalmaz a táplálék.

Jódhiányos betegségek kezelése

Lényegében a diffúz, nem toxikus golyva - a leggyakoribb IDD - kezelése és megelőzése a jódhiány területén nem különbözik egymástól, és jódsókat tartalmazó gyógyszerekkel végzik. Ezek közé tartozik például a "Jodid" gyógyszer, amely 100 ("Jodid-100") vagy 200 ("Jodid-200") mcg jódot tartalmaz. A gyógyszer adagját az orvos választja ki minden egyes beteg esetében. A betegség kezelését legalább 6 hónapig kell végezni. Ha nem sikerül elérni a kívánt eredményt - a pajzsmirigy méretének csökkenését, akkor a jódtartalmú gyógyszer adagja növelhető és a kezeléshez L-tiroxint adunk, ami a TSH termelésének visszaszorításával , a golyva csökkenéséhez vezet. A leírtakhoz kombinált terápia kényelmes mindkét komponenst tartalmazó gyógyszerek alkalmazása, például a "Iodtirox" gyógyszer, amely 100 mcg L-tiroxint és 100 mcg jódot tartalmaz. Azokban a régiókban, ahol nincs jódhiány, a diffúz, nem toxikus golyva kezelésére csak L-tiroxin készítményeket írnak fel (például az "Eutirox" gyógyszer, amely 100 mcg hormont tartalmaz).

A kezelés hatékonyságát a pajzsmirigy térfogatának ultrahang segítségével történő meghatározásával ellenőrizzük. A hatás elérésekor - a golyva méretének csökkentése - a betegségek megelőzését a fenti sémák szerint jódkészítményekkel végezzük.

A göbös golyva kezelése során általában két célt követnek: a csomó méretének csökkentését és az eltávolítást. klinikai tünetek a mirigy túlműködésének jelenlétében. A kezelés megkezdése előtt az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű csomókkal rendelkező betegeknél finom tűs aspirációs biopsziát (FNA) végeznek a csomópontról, amelynek célja a diagnózis citológiai megerősítése. Konzervatív kezelés csak akkor lehetséges, ha göbös kolloid golyva kerül kimutatásra, amelynek átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.Leggyakrabban pontosan ilyen göbös képződményeket észlelnek. A noduláris kolloid golyva, valamint a diffúz euthyroid golyva kialakulása nagyrészt a szervezet krónikus jódhiányával függ össze. A kezelés megkezdése előtt előzetes kezelésre van szükség. hormonális vizsgálat, és gyakran a pajzsmirigy szcintigráfiája a funkcionális autonómia kizárása érdekében. A jódhiányos régiókban a göbös kolloid golyva kezelésének leghatékonyabb módszere a vényköteles kezelés. kombinált kezelés L-tiroxin (például "Eutirox") és jód (például "Jodid-200") készítmények. Az ilyen komponensek közül egyszerre kettőt tartalmazó gyógyszer az „Iodtirox” (100 mcg L-tiroxint és jódot tartalmaz). Az L-tiroxin adagját úgy kell beállítani, hogy a TSH szint ig csökkenjen alsó határ normál értékeket. A göbös formáció további növekedése a terápia hátterében indokolt sebészeti kezelés. Ezt követően az új csomópontok előfordulásának megelőzése érdekében jód-profilaxist végeznek a fenti séma szerint.

Jódhiányos betegségek (IDD)– a csökkent jódbevitel okozta kóros állapotok. Ebbe a betegségcsoportba tartozik a jódhiányos hypothyreosis, diffúz Nem mérgező golyva(DNZ), göbös és multinoduláris euthyroid golyva, a pajzsmirigy funkcionális autonómiája (TG). A leggyakoribb jelenség a pajzsmirigy méretének növekedése.– golyva. Mivel a golyva bizonyos geo-endémiás tartományokhoz kapcsolódik, ahol a külső környezetben csökkent a jódtartalom, endemikusnak nevezik. Egy régiót akkor neveznek endemikusnak a golyva számára, ha ezen a területen a lakosok 10%-a vagy több golyvában szenved.

A világ népességének csaknem 30%-a jódhiányos régiókban él, és jelentős az IDD kialakulásának kockázata. Jódhiányos rendellenességek- az egyik leggyakoribb nem fertőző emberi betegség.

Endémiás golyva- a jódhiány fő következménye a környezetben. Ezért hosszú ideig a golyva volt az egyetlen megnyilvánulása ennek az állapotnak. Mára bebizonyosodott, hogy a jódhiánynak a golyva mellett más rossz hatás az emberi egészségről.Az IDD vagy „jódhiányos rendellenességek” kifejezés- IDD) mindenre vonatkozik káros hatások a jódhiány befolyásolja a test növekedését és fejlődését, és mindenekelőtt a gyermek agyának kialakulását.

Ezeket a betegségeket a csökkenés előre meghatározza funkcionális tevékenység Pajzsmirigy válaszként a jódhiányra. Nyilvánvaló, hogy a legkedvezőtlenebb következmények a test kialakulásának korai szakaszában jelentkeznek, a születés előtti időszaktól kezdve a pubertás korig.Ennek a patológiának a fő etiológiai tényezője- jódhiány a bioszférában- gyakorlatilag változatlan, ezért a jódhiányos régiókban az IDD megelőzése és a lakosság jódellátásának szabályozása állandó egészségügyi és társadalmi probléma.

Sok országban, pl. Orosz Föderáció, Ukrajna, stb a probléma IDD az egész utóbbi években jelentősen kihegyezett. Ennek oka egyrészt az IDD-megelőzés korábbi rendszerének felszámolása, amely a jódozott só tömeges használatán alapult, másrészt a lakosság étrendjének észrevehető csökkenése. fajsúly jódban viszonylag gazdag élelmiszerek. Az Orosz Föderáció és Ukrajna szinte teljes területén jódhiány van az étrendben. A jódhiány Ukrajna, az Orosz Föderáció és a Fehéroroszország régióiban is megtalálható, amelyeket a 2008-as katasztrófa sújtott. Csernobili atomerőmű. A jódhiány fokozott felhalmozódást okozott radioaktív jód a pajzsmirigyben a lakosok jelentős részében (főleg a gyermekeknél), és tényezőnek számít megnövekedett kockázat rák kialakulása.

Értelmileg sérült gyermekek születése- a jódhiány legvégzetesebb következménye. Bebizonyosodott, hogy ha a lakosság 10-15%-ának megnövekedett pajzsmirigye van, akkor ennek megfelelően csökkennek az ember intelligenciáját jellemző mutatók. E tekintetben a jódhiány orvosi, társadalmi és gazdasági jelentősége minden országban a szellemi, oktatási és szakmai potenciál nemzet.

A jódhiányos betegségek okai. jód - az állatok és az emberek normális növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges elem. Ezt az illékony halogént gőzének színéről nevezték el. görög jód, azaz lila. Az emberi szervezetben kis mennyiségben (15-20 mg) van jelen, és szükséges mennyisége normális fejlődés, csak napi 100-150 mcg-ot jelent.

A Föld evolúciója során jelentős mennyiségű A jódot a gleccserek, a hó, az eső lemosta a talaj felszínéről, a szél és a folyók pedig a tengerbe vitték. A tenger (óceán) felszínéről a légkörbe párolgó jód koncentrálódik, és a csapadékkal együtt visszatér a talajba. Így zárt körünk van. A jód visszatérése azonban lassan és a veszteséghez képest viszonylag kis mennyiségben történik. A helyi ivóvíz jódkoncentrációja a talaj ezen nyomelemeinek tartalmát tükrözi. A jódhiányos régiókban a jód koncentrációja a talajban nem haladja meg a 2 μg/l-t. A vizet általában nem tekintik jelentős jódforrásnak az emberi szervezetben.

Az elégtelen jódtartalom az étrendben meghatározza a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének csökkenését. Csökkent tiroxinszint (T 4 ) a vérben a szekréció serkentéséhez vezet pajzsmirigy-stimuláló hormon(HKT). Ez utóbbi fokozza a jód felszívódását a pajzsmirigyben a vérből és a pajzsmirigyhormonok termelődését. A pajzsmirigy hipertrófiája és hiperplázia lép fel, ami golyva kialakulásához vezet. A TSH nem tekinthető a pajzsmirigy-proliferáció egyetlen stimulátorának, és a TSH proliferatív és trofikus hatásait gyakran más tényezők közvetítik. A jódtartalom csökkenése a pajzsmirigyszövetben a helyi szöveti növekedési faktorok fokozott termeléséhez vezet. A legjelentősebb lokális növekedési faktorok az 1-es típusú inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1), az epidermális növekedési faktor (EGF), az alap fibroblaszt növekedési faktor (BGF) és a transzformáló növekedési faktor (TGF). A pajzsmirigysejtekbe belépő jód a jódtironinok mellett lipidekkel (jodolaktonokkal) képez vegyületeket. A jódozott lipidek hatékonyan gátolják az IGF-1 és más növekedési faktorok termelését. Ennek a blokádnak a hiányában a növekedési faktorok proliferatív folyamatokat indítanak el, ami a pajzsmirigyek hiperpláziáját eredményezi. Ezen túlmenően a jódozott lipidek elnyomják a cAMP-függő folyamatokat a pajzsmirigyben, ami megfelelő intrathyreoidális jódtartalom mellett valójában megakadályozza a TSH stimuláló hatását.

Az endemikus golyva legfontosabb jelei a következők:a) a betegséget abszolút vagy relatív jódhiány határozza meg; b) bizonyos földrajzi régiókban a lakosság tömeges hatása; c) a szervezetben bekövetkező változások nem korlátozódnak csupán a pajzsmirigy növekedésére.Mivel endemikus golyva- általános betegség szervezet, amelynek fő tünete a pajzsmirigy megnagyobbodása.

Napjainkban számos természetes és antropogén környezeti tényező ismert, amely hátrányosan befolyásolja a pajzsmirigy szerkezetét és működését, növelve betegségeinek kockázatát. Ezek a tényezők a pajzsmirigy golyva átalakulását okozhatják, közvetlenül és szabályozó mechanizmusokon keresztül, a perifériás anyagcserében vagy a pajzsmirigyhormonok kiválasztásában egyaránt befolyásolva.

Érdemes odafigyelni a szelén szerepére is a pajzsmirigy diszfunkció kialakulásában. A szelén elősegíti a dejodinázok aktiválódását a pajzsmirigyben, a májban, a vesében, az agyalapi mirigyben és a T átalakulását 4 a T 3-ban . A szelénhiány megzavarja a rendszert antioxidáns védelem, amelyet a szelenoproteinek hajtanak végre, és így hozzájárul a cselekvéshez szabad radikálisok a lipofilek membránján, ami a pajzsmirigy nekrózisának, fibrózisának és atrófiájának kialakulásához vezet.

Következésképpen számos tényező játszik szerepet az endemikus golyva patogenezisében. Kölcsönhatásaik összetettsége okozza a fő nehézséget az endémiás területeken előforduló goitrogének problémájának megoldásában. Az antithyroid vegyületek goitrogén hatása ilyen körülmények között fokozódik. Ezért az endemikus golyva elleni küzdelmet és a vele kapcsolatos betegségek megelőzését a jódhiányos régiók lakosságának társadalmi-gazdasági életkörülményeinek javításával kell kezdeni. Az ilyen programoknak nemcsak a lakosság jódozott konyhasóval való ellátását kell magukban foglalniuk, hanem a megfelelő egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtását is a víz hatékony megtisztítására a szerves és bakteriális szennyeződésektől.

A jódhiányos betegségek klinikai megnyilvánulásai

Az IDD spektruma meglehetősen széles (1. táblázat), és az életszakasztól függ, amelyben ezek a rendellenességek megnyilvánulnak. A jódhiány problémájának tág értelmezése vonz mélyreható kutatás jódhiány okozta megbetegedések, nemcsak endokrinológusok, hanem más szakorvosok, táplálkozástudományi szakemberek, valamint a lakosság is.

Jódhiány a magzatban.A pajzsmirigy a 12. hét vége előtt képződik méhen belüli fejlődés. Ekkorra képessé válik a jód felhalmozására és a jódtironinok szintézisére. 16-17 hétig a magzati pajzsmirigy teljesen differenciálódik, és elkezd aktívan működni. Ebben a pillanatban már a központi idegrendszer (CNS) fő struktúráinak kialakulása és differenciálódása zajlik. A következtetés nyilvánvaló: a központi idegrendszer kialakulása a magzatban az anya pajzsmirigyhormonjainak hatására történik.

Asztal 1

A jódhiányos betegségek manifesztációinak spektruma

Életidőszak	Lehetséges megnyilvánulások
Magzat	Abortusz, halvaszületés Megnövekedett perinatális mortalitás Veleszületett rendellenességek Endémiás neurológiai kretinizmus (mentális retardáció, süketnémaság, spasztikus diplegia, hunyorog) Endémiás myxedematous kreténizmus (mentális és fizikai fejlődési késés, törpeség) Pszichomotoros rendellenességek Fokozott érzékenység pajzsmirigy radioaktív sugárzásra (a 12. hét után)
Újszülött	Megnövekedett halálozás Újszülöttkori golyva Nyílt vagy szubklinikai hypothyreosis
Gyermekek és tinédzserek	Endémiás golyva Fiatalkori hypothyreosis Mentális és testi fejlődési zavarok A formáció megsértése reproduktív funkció A pajzsmirigy fokozott érzékenysége a radioaktív sugárzásra
Felnőttek	Golyva és szövődményei Pajzsmirigy alulműködés Csökkent fizikai és szellemi teljesítmény Jód által kiváltott pajzsmirigy-túlműködés A pajzsmirigy fokozott érzékenysége a radioaktív sugárzásra
Nők szülőképes korú	Golyva Anémia Reproduktív diszfunkció (meddőség, vetélés, koraszülés) Endémiás kretinizmusban szenvedő gyermekvállalás kockázata A pajzsmirigy fokozott érzékenysége a radioaktív sugárzásra

Jódhiány újszülötteknél.A jódhiányos területeken az első életévben növekszik a gyermekek halálozási aránya. A gyermekek születési súlya általában alacsony, és a veleszületett rendellenességek gyakoribbak. Van nekik nagyobb kockázatot fertőző betegségek kialakulása gyermekkorban. Az IDD súlyosságának egyik mutatója a régióban az újszülöttkori hypothyreosis előfordulása. A veleszületett (újszülöttkori) hypothyreosis problémája az endokrinológia és a gyermekgyógyászat egyik legsürgetőbb problémája. Ezt meghatározza a betegség jelentős prevalenciája, a korai rokkantság, és egyben a lehetőség időben történő diagnózis, amely megalapozza a megelőzést súlyos következményekkel jár hypothyreosis.

Tekintettel a nehézségekre klinikai diagnosztika veleszületett pajzsmirigy alulműködés, annak időbeni felismerésében a vezető szerep laboratóriumi módszerek. Számos országban végeznek veleszületett hypothyreosis újszülöttkori szűrését, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását a gyermek életének első napjaiban, azonnali kezelést ír elő, és elkerüli a pajzsmirigyhormon-hiány súlyos következményeit az agyi funkciók kialakulása során. Ez a gyors diagnosztikai módszer magában foglalja a TSH-koncentráció meghatározását megszáradt vérfoltokban radioimmun kitekkel. A technika automatizálása lehetővé teszi, hogy egy laboráns hetente akár 1500-2000 mintát is elemezzen, ami jelentősen felgyorsítja a betegség diagnosztizálását.

A vizsgálatot akkor kell elvégezni, amikor az újszülöttek a szülészeti kórházban vannak, de legkorábban 3-4 nappal a születés után.Ennek oka a pajzsmirigyhormonok és a TSH vérkoncentrációjának fiziológiai ingadozása a születést követő első napokban, ami megfelel az újszülöttek alkalmazkodásának három szakaszának a korai újszülöttkori időszakban. Az adaptáció első szakaszában, amely az élet első 3 órájában tart, az újszülött vérében a TSH-koncentráció átmenetileg megemelkedik a T-szint további lassú emelkedésével. 4 . A TSH-szekréció növekedését tipikus fiziológiai adaptációs-stressz reakciónak tekintik a szülésre és a környezeti hőmérséklet csökkenésére a méhen kívüli létezésbe való átmenet során. A második fázisban, ami a harmadik nap végéig tart, a TSH és a T koncentrációja csökken. 4 vérben. Az adaptáció harmadik szakaszában (a negyediktől a hatodik napig) a T indikátorok 4 és a TSH stabilizálódik, ezért ez az időszak a legkényelmesebb a veleszületett hypothyreosis hormonális diagnosztizálására újszülötteknél. A fiziológiai ingadozásoknak megfelelően újszülöttek TSH-koncentrációira vonatkozó szabványokat állapítottak meg: az élet első napján- legfeljebb 30 mU/l, 2-3 napon belül- nem magasabb, mint 25 mU/l, a 4. naptól- legfeljebb 20 mIU/l.

Veleszületett hypothyreosis- olyan betegség, amely átlagosan 4000 újszülöttből egyet érint. A veleszületett hypothyreosis előfordulása sok országban megközelítőleg azonos, átlagosan 0,025%.

Súlyos jódhiányos területeken az újszülöttkori hypothyreosis incidenciája 75-115 eset/1000 újszülött lehet. A jódprofilaxis programok végrehajtása során jelentősen csökken a pajzsmirigy alulműködés előfordulása.

Jódhiány gyermekeknél és serdülőknél. Jellegzetes megnyilvánulás A gyermekek jódhiánya golyva. Leggyakrabban az euthyroid golyva serdülőkorban fordul elő a pubertás során. Ebben az életkorban a pajzsmirigy terhelése megnövekszik a pajzsmirigyhormonok nagyobb szükséglete és a megnövekedett anyagcsere-folyamatok miatt kialakuló relatív jódhiány miatt.

A gyermekek jódhiányának következményei nem korlátozódnak a golyva kialakulására. A jódhiány kifejeződésétől függően vannak változó mértékbenértelmi zavarok és testi fejlődési zavarok. Súlyos jódhiányos területeken (20 mcg/nap alatti jódbevitel) a lakosság 1-10%-án fordulnak elő kreténizmus jelei, 5-30%-ában enyhe pszichomotoros károsodás és csökkent tanulási képességgel járó mentális zavarok, absztrakt gondolkodásÉs társadalmi alkalmazkodás. E régiók lakosságának 30-70%-ában a szellemi képességek csökkenése tapasztalható.

Jódhiány felnőtteknél.Felnőtteknél, akárcsak gyerekeknél, leginkább tipikus megnyilvánulása A jódhiány golyva. Az endemikus golyva tünetei nem különböznek a nem mérgező sporadikus golyva tüneteitől. Az endémiás golyva klinikai képe a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől, szerkezetétől, funkcionális állapot. Vannak diffúz, göbös és vegyes formák golyva Jellemzően az endemikus golyva több év alatt alakul ki és hosszú idő csak az marad esztétikai hiba a beteg számára.

Továbbra is ellentmondásosak az adatok a pajzsmirigyrákok abszolút számának növekedéséről az endemikus golyva során. A rákos halálozás azonban jelentősen növekszik a késői diagnózis miatt, a pajzsmirigy-megnagyobbodás populációban tapasztalható magas előfordulása miatt, valamint az agresszív rákformák, például a follikuláris és aplasztikus karcinómák és szarkómák relatív gyakoriságának növekedése miatt. endemikus régiók.

Pajzsmirigybetegségek csomós formái.

Csomópont(ok) a pajzsmirigyben - mindig a beteg tapasztalatai és az orvos felelőssége a pontos diagnózis és optimális választás kezelési módszer. A pajzsmirigyben előforduló göbös formáció jelenlétét az onkológiai éberség szempontjából kell értékelni.

Noduláris golyva - ez egy klinikai diagnózis, amely nem esik egybe az azonos név morfológiai meghatározásával. A „csomó” kifejezés a klinikai gyakorlatban a pajzsmirigy bármely méretű, kapszulával rendelkező képződményét jelenti, amelyet tapintással vagy képalkotó vizsgálattal határoznak meg. Noduláris golyva- előregyártott klinikai koncepció, amely egyesíti az összes tapintható gócképződmények a pajzsmirigyben különféle morfológiai jellemzők. Előzetes diagnózisról beszélünk, mely egy bizonyos képződmény jelenlétét állapítja meg a pajzsmirigyben, ami lehet göbös kolloid burjánzó golyva vagy pajzsmirigydaganatok (jó- és rosszindulatú).

A pajzsmirigy tapintható csomójának mérete általában meghaladja az 1 cm-t Nagyfrekvenciás szenzor segítségével a módszerrel ultrahang vizsgálat(ultrahang) meg lehet állapítani a csomópont fő jelét, a kapszula jelenlétét, valamint a kisebb (nem tapintható) csomópontokat, ami jelentősen bővíti a szakember lehetőségeit a diagnosztikai keresés, de néha ez is az oka a nem teljesen indokolt radikális beavatkozásoknak.

A páciens vizsgálatának végső célja göbös golyva a megoldás a kérdésre: szorul-e a beteg pajzsmirigy műtétre, vagy javasolhatunk-e gyógyszeres kezelést ill dinamikus megfigyelés. Ezért a színpadon klinikai vizsgálat a betegnek szüksége van:

• rosszindulatú vagy jóindulatú pajzsmirigydaganat jelenlétének megerősítése vagy kizárása;
• határozza meg a csomópont (csomópontok) méretét és elhelyezkedését.

A göbös golyva és a pajzsmirigydaganatokban szenvedő betegek kezelésének és monitorozásának taktikája e feladatok megoldásának eredményétől függ.

Alapján klinikai irányelvek A legtöbb endokrinológiai és pajzsmirigygyógyászati ​​asszociáció, göbös képződmény klinikai jelentőséggel bír, amelyek tapinthatóak és/vagy a pajzsmirigy ultrahang alapján átmérője meghaladja az 1 cm-t. A pajzsmirigyben 1 cm-t meg nem haladó és/vagy nem tapintható göbös képződmények esetén (amely a gyakorlatban szinte teljesen megegyezik) a betegeknek időszakos (évente 1-2 alkalommal) ultrahangvizsgálatot és további dinamikus megfigyelést kell javasolni.

Meg kell jegyezni, hogy a kis göbös kolloid golyva gyakran nem tekinthető kötelező indikációnak nemcsak a sebészeti kezelésre, hanem általában bármilyen orvosi beavatkozásra. Ha nem a pajzsmirigy működési zavaráról vagy a mirigyet körülvevő szervek mechanikai összenyomódásáról beszélünk, akkor a göbös kolloid burjánzó golyva kóros jelentősége az egész szervezetre nézve rendkívül jelentéktelen.

Ha a pajzsmirigyben 1 cm-nél nagyobb átmérőjű góc található, ultrahangos irányítás mellett punkciós biopszia szükséges.

Az egyik legtöbb komoly problémákat még az enyhe jódhiány is a tireotoxikózis gyakori előfordulása az időseknél korcsoport. Klinikailag ez a probléma abból a szempontból lényeges, hogy idős betegeknél a tireotoxikózist nehezebb diagnosztizálni, mivel kifejezhetetlen. klinikai kép. Egy másik tény, amely arra utal, hogy a multinoduláris toxikus golyva, mint a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának leggyakoribb megnyilvánulása, az IDD, a thyrotoxicosis prevalenciájának csökkenése a jódprofilaxis hátterében.

A vizsgálatok eredményei alapján leggyakrabban a göbös kolloid golyva diagnózisát állítják fel.A kolloid golyva nem tekinthető daganatnak, kialakulása általában a régióban fennálló jódhiány hosszú távú jelenlétével jár, azaz- jódhiányos thyropathia.Kolloid golyva esetén a proliferáló tüszők csoportjában a kolloid felhalmozódási folyamat megszakad, aminek következtében ezek a tüszők jelentősen megnyúlnak egy csomópont kialakulásával. Ha a göbös kolloid golyva mérete nem haladja meg a 3 cm-t, általában konzervatív kezelés javasolt. Ha a csomópont átmérője meghaladja a 3 cm-t- műtétre (strumectomiára) utalnak.

Egy másik diagnosztikai lehetőség- pajzsmirigy follikuláris adenoma ( jóindulatú daganat). A folyamat óta megkülönböztető diagnózis A jól differenciált rákból származó follikuláris adenoma citológiai vizsgálatban meglehetősen összetett, ezért a follikuláris adenomával kötelező műtéti kezelés javasolt.Pajzsmirigyhormon-készítmények felírása follikuláris adenoma kezelésére, valamint végső soron bármely más gyógyszer- durva hiba.

Az ultrahangos adatok alapján pajzsmirigy ciszta (folyadékkal telt üreg) gyanítható. Ebben az esetben a punkciós biopszia nemcsak diagnosztikai, hanem egyben orvosi eljárás. A folyadék leszívása után előfordulhat teljes gyógyulás. Fontos megjegyezni, hogy a folyadék leszívása után ismételt ultrahangot kell végezni a pajzsmirigydaganat (cystadenoma vagy cystadenocarcinoma) kizárására.

A jódhiányos betegségek súlyosságának felmérése. Manapság az IDD-k súlyosságának felmérésére és megszüntetésük nyomon követésére a WHO/UNICEF/ICCIDD által kidolgozott ajánlásokat alkalmazzák.

Ezen ajánlások szerint két paramétercsoportot különböztetnek meg a vizsgált régióban a jódhiány kezdeti állapotának meghatározására és a következmények kiküszöbölésére irányuló intézkedések hatékonyságának nyomon követésére. Tartalmaznak klinikai (a pajzsmirigy mérete és szerkezete, szellemi retardáció és kreténizmus jelenléte) és biokémiai (pajzsmirigyhormonok koncentrációja, TSH, tiroglobulin, jódtartalom a vizeletben) mutatókat.

A 2. táblázat epidemiológiai kritériumokat mutat be az IDD súlyosságának értékelésére, amelyek a vizsgált populációban a klinikai és biokémiai mutatók kombinációján alapulnak.

2. táblázat

Epidemiológiai kritériumok a súlyosság értékeléséhez

jódhiányos betegségek

Mutatók	Referencia sokaság	Az IDD súlyossága
		Könnyűsúlyú	Mérsékelt	Nehéz
Medián ioduria, µg/l	Tanulók	50 – 99	20 – 49
Golyva gyakorisága tapintás és ultrahang alapján (pajzsmirigy megnagyobbodás)%	Tanulók	5,0 – 19,9	20,0 – 29,9
Medián szérum tiroglobulin, ng/l	Gyermekek és felnőttek	10,0 – 19,9	20,0 – 39,9
Szintfrekvencia Vér TSH>5 mU/L újszülöttkori szűréskor %	Újszülöttek	3,0 – 19,9	20,0 – 39,9

A jódhiány súlyosságának meghatározásához legalább két paramétert kell értékelni. Általában a golyva előfordulását a populációban (tapintással és/vagy ultrahanggal) és a vizeletben lévő jódkoncentrációt határozzák meg.

Jódhiányos betegségek megelőzése és kezelése.A 20. század 20-as éveiben D. Marine azt írta, hogy „az endémiás golyva azonnal kihúzható az emberi betegségek listájáról, amint a társadalom úgy dönt, hogy erőfeszítéseket tesz”. szükséges erőfeszítéseket ebbe az irányba". Ezt a véleményt ma sem cáfolták.

Az IDD megelőzése sokkal hatékonyabb, mint a jódhiány következményeinek kezelése, főleg, hogy ezek egy része (mentális retardáció, kreténizmus) gyakorlatilag visszafordíthatatlan. Magas elterjedtsége ellenére az endemikus golyva egyike azon betegségeknek, amelyek hatékony elsődleges megelőzést igényelnek.

A 3. táblázat a szervezet napi jódszükségletét mutatja. Mint látható, rendkívül kicsi, és egy ember egy életen át 3-5 g jódot fogyaszt, ami kevesebb, mint egy teáskanál. Naponta, évről évre be kell szereznie a jódbevitelt. Csak felejtsd el, és a jódhiány emlékeztetni fogja magát. Tanulmányok szerint az Orosz Föderációban a tényleges jódfogyasztás csak napi 40-60 mcg, ami 2-3-szor alacsonyabb az ajánlott szintnél. Az elégtelen jódbevitel komoly közegészségügyi veszélyt jelent, tömeges és csoportos prevenciós intézkedések végrehajtását teszi szükségessé. A WHO és az UNICEF szakértői csoportja 2007-ben felülvizsgálta a csoportokban javasolt jódbeviteli szintet. legnagyobb kockázatot növekedésük felé. Korábban a WHO napi 200 mcg jódot javasolt terhes és szoptató nők számára (az USA-ban, Kanadában, Németországban és Ausztriában magasabb volt az ajánlott követelmény).– 220-230 mcg/nap). Figyelembe véve fokozott igény jódban ezekben kritikus időszakok, a szakértők azt javasolták, hogy a terhes nők számára napi 250 mcg-ra emeljék a fogyasztását.

3. táblázat

A szervezet napi jódszükséglete

Korcsoportok	Jódszükséglet, mcg/nap
Gyermekek csecsemőkor(1 évig)
Óvodáskorú gyermekek (6 éves korig)
Iskolás gyerekek (12 éves korig)
Tinédzserek 12 éves kortól és felnőttek
Terhes és szoptató nők

Az étrendben előforduló jódhiány leküzdésére egyéni, csoportos és tömeges jódprofilaxis módszereit alkalmazzák.

Az egyéni jódprofilaxis a magas jódtartalmú élelmiszerek (tengeri hal, tenger gyümölcsei) fogyasztásából, valamint gyógyszerek, amelyek fiziológiás mennyiségű jódot (kálium-jodidot) biztosítanak. A jódhiány hatékony leküzdése érdekében az egyéni megelőzés megfelelő tanulmányozást és motivációt igényel az embertől. A legmagasabb jódtartalom a tengeri halakban található. Más élelmiszerekben kevés a jód. Ezért ha ez lehetetlen rendszeres étkezés tengeri halés tengeri termékek, megelőzés céljából jódkészítményeket kell használni.

A csoportos jódprofilaxis magában foglalja a jódkészítmények felírását szakemberek felügyelete mellett az IDD kialakulásának legnagyobb kockázatának kitett csoportokba (gyermekek, serdülők; terhes és szoptató nők; fogamzóképes korúak; átmenetileg endémiás golyva régióban élők; pozitív eredményűek). családi anamnézis; az endémiás golyva kezelését befejező betegek, különösen szervezett csoportokban (óvodák, iskolák, bentlakásos iskolák).

A jód profilaxisát rendszeres, hosszú távú használattal végzik gyógyszereket, amelyek fix fiziológiás adag jódot tartalmaznak:

• 12 év alatti gyermekek számára: 50-100 mcg naponta;
• serdülőknek és felnőtteknek: 100-200 mcg naponta;
• terhesség és szoptatás ideje alatt: 200 mcg naponta.

A kálium-jodid készítmények napi élettani adag jódot tartalmaznak, ezért naponta, étkezés után, vízzel kell bevenni.

A tömeges jód-profilaxis a leghatékonyabb és leggazdaságosabb módszernek tekinthető, és jódsók (jodid vagy kálium-jodát) hozzáadásával érhető el a leggyakoribb élelmiszerekhez (étkezési só, kenyér, víz), és egy bizonyos endémiás régió minden lakója számára készült. . Ezt a megelőzési módszert „csendesnek” is nevezik, mivel a fogyasztó nem tudja, hogy jóddal dúsított élelmiszert használ. A kálium-jodát használata javítja a só jódozásának minőségét, és lehetővé teszi az ilyen só eltarthatóságának három hónapról egy évre történő növelését.

A jódozott konyhasó használatát alapvetőnek és univerzális módszer IDD megelőzése: a sót a lakosság többsége fogyasztja, társadalmi és gazdasági helyzettől függetlenül, fogyasztási tartománya kicsi (5-10 g / nap), a jódozott konyhasó költsége gyakorlatilag nem különbözik a nem -jódozott só.

Egyéb módszerek (kenyér, víz, ömlesztett sajt jódozása, cukrászda stb.) nem használják olyan gyakran, és nem vehetik fel a versenyt a jódozott só használatával.

A médiában hirdetve tömegmédia táplálék-kiegészítők jóddal, például jódozott tejjel, joghurttal, élesztővel stb. hatékonyság, elérhetőség, ár és egyéb szempontok tekintetében nem ajánlhatók a jódhiány lakossági megelőzésére, a pajzsmirigyhormon-hiány megelőzésére, a gyermekek normál testi-lelki fejlődésére.

A golyva megelőzésére szolgáló cseppek használata azonban szigorúan tilos. alkoholos oldat jód vagy Lugol-oldat. Már egy csepp Lugol-oldat 100-szor több jódot tartalmaz, mint amennyire a szervezetnek naponta szüksége van. A túlzott jód nemkívánatos következményekhez vezethet.

Diffúz, nem mérgező golyva kezelése.Nincsenek alapvető különbségek a jódhiány hátterében fellépő DND megelőzése és kezelése között. Ha a DND nagy gyakoriságú (5% feletti) populációban fordul elő, akkor az ilyen golyvát endemikusnak nevezik, vagyis egy adott területen rejlő. A fő intézkedéseknek a jódhiány, mint a betegség fő okának megszüntetésére kell irányulniuk.

Sok éven át a pajzsmirigyhormon-készítmények használatát tekintették a DD kezelésének fő módszerének. A DND pajzsmirigy gyógyszereit azért írták fel, hogy elnyomják a TSH stimuláló hatását a pajzsmirigyszövet növekedésére. Ugyanakkor nem vették figyelembe a patológia kialakulásának fő etiológiai tényezőjét azoknál a személyeknél, akik jódhiányos területeken élnek.- tól elégtelen jódbevitel élelmiszer termékek. Ennek a pajzsmirigyhormonok bioszintéziséhez szükséges szubsztrátnak a hiányát tekintik a pajzsmirigy-hipertrófia kialakulásának vezető okának. Ezenkívül a TSH koncentrációjának csökkenése a jód pajzsmirigyben történő felhalmozódásának még nagyobb csökkenéséhez és a kezelés abbahagyása után a mirigy korábbi méretének gyors helyreállításához vezetett.

A DND kezelésére olyan jódkészítményeket kell használni, amelyek fiziológiás mennyiségben tartalmazzák ezt a mikroelemet. Manapság az ilyen gyógyszerek használata előnyben részesítendő a heti jód adagot tartalmazó termékekkel szemben. A kálium-jodid készítmények napi adagban biztosítják a jód egyenletes fiziológiás utánpótlását, anélkül, hogy a magas tartalma miatt allergiás lenne.

A jódkészítmények felírásának indikációi:

• a jódhiány megelőzése és a kialakuló rendellenességek kialakulása;
• DND kezelése gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél (különösen terhes nőknél és szoptatás alatt);
• a DND komplex terápiája levotiroxinnal kombinálva.

Ellenjavallatok a jódkészítmények felírásához:

• bármilyen etiológiájú pajzsmirigy túlműködés;
• göbös golyva a radioaktív jód fokozott felhalmozódásával a csomópontban és/vagy csökkent<0,4 мЕД/л) базальной концентрацией ТТГ в крови;
• jóddal szembeni túlérzékenység.

DND-ben szenvedő gyermekeknél és fiataloknál a kezelés kálium-jodid felírásával kezdődik: kisgyermekek (12 év alattiak)- 100 mcg naponta serdülőknek és felnőtteknek- 200 mcg. A jódkészítményekkel végzett terápiát folyamatosan legalább 6 hónapig kell végezni. Ha nincs hatás, folytassa a kezelés következő szakaszával, amely további levotiroxin felírást vagy monoterápiát foglal magában.

A levotiroxint a pajzsmirigy számos betegségére írják fel két fő változatban: helyettesítő terápia (például primer hypothyreosis helyettesítő terápia) és szuppresszív terápia (a fő pajzsmirigy szekréciójának elnyomása a normál érték alsó határáig növekedés serkentő- TSH; a valódi szuppresszív dózis egy felnőtt számára legalább 75-100 mcg).

A gyermekek és fiatalok jódhiányos thyropathiáinak kezelésében választott módszernek számító kálium-jodid-készítményekkel végzett monoterápia hatásának hiányában a levotiroxint a terápia szuppresszív változataként adják hozzá. Ha a betegnek jelentős golyvája van- A kezelés kezdetén lehetséges a kálium-jodid és a levotiroxin kombinációjának felírása. Mellesleg, ha a kálium-jodiddal végzett terápia etiotróp jellegű, akkor a levotiroxin-terápia- patogenetikai, mivel a pajzsmirigy növekedése sejtjei érzékenységének növekedésével jár együtt a TSH stimuláló hatásaival szemben. Jód és levotiroxin kombináció alkalmazása esetén két kezelési lehetőség kombinálható. A három kezelési mód bármelyikének alkalmazása esetén a kezelés időtartama hat hónaptól két évig terjedhet. A jövőben a golyva megismétlődésének megelőzése érdekében a jód megelőző dózisait (100-200 mcg) írják elő.

Ezért ma három módszer létezik konzervatív kezelés endemikus golyva. A legtöbb szerző szerint a klinikai hatás a pajzsmirigy méretének csökkentésében vagy normalizálásában szinte azonos e módszerek bármelyikének alkalmazásakor.

A csomós (multinoduláris) golyva kezelésének és monitorozásának taktikája.A konzervatív kezelési mód választása csak akkor indokolt, ha a beteg kisméretű, nodulárisan proliferáló euthyroid golyvában szenved (a csomó nem >3 cm).

A kezdeti konzervatív kezelés indikációi:

• a csomópont mérete 1-3 cm átmérőjű, ha nincsenek rizikófaktorok és/vagy pajzsmirigydaganat klinikai és citológiai jelei a betegben.

A konzervatív kezelés folytatásának és/vagy megfigyelésének indikációi:

• nincs csomó növekedés a kezelési időszak alatt (gócnövekedés– ez az átmérőjének 5 mm-es növekedése az eredetihez képest 6 hónap alatt, feltéve, hogy a pajzsmirigy ultrahangját ugyanazon a gépen végzik).

A kezelés 6-12 hónapig tart, és a csomópont méretét ultrahanggal értékelik. Ha a kezelés során a csomó további növekedését észlelik, a levotiroxin-kezelést leállítják, ismételt punkciós biopsziát végeznek, és eldöntik a sebészeti beavatkozás kérdését.

Ha a csomó növekedése leállt vagy mérete csökkent, a levotiroxin-kezelést 6 hónapig szüneteltetjük, és csak akkor folytatjuk újra, ha a csomópont mérete ismét megnő. Ezen időszak alatt a betegnek fiziológiás mennyiségű jódot kell kapnia (étel vagy gyógyszer formájában).

A golyva multinoduláris formái esetén a levotiroxin terápia csak azoknak a betegeknek javasolt, akiknél a TSH kezdeti alapszintje a vérben nem alacsonyabb, mint 1,0 mU/l. Ha a kezelés során a golyva mérete csökken, vagy legalábbis stabilizálódik növekedése, akkor a levotiroxin-terápiát folytatják, rendszeresen ellenőrizve a vér TSH szintjét. Ha a kezelés során további csökkenés tapasztalható TSH szint, ez jelezheti vagy a mirigy funkcionális autonómiájának kialakulását, vagy a gyógyszer túladagolását. Ebben az esetben a kezelést 2 hónapra abba kell hagyni, és újra meg kell határozni a TSH szintet. Csökkent TSH-szint esetén a levotiroxin további alkalmazása nem tanácsos. A beteget részletesebben meg kell vizsgálni, beleértve a pajzsmirigy punkciós biopsziáját, hogy megoldja a problémát. sebészeti kezelés. Ugyanezt a taktikát kell követni a csomó további növekedése esetén a levotiroxin-kezelés során. Nincsenek javallatok multinodularis golyvában szenvedő betegek kezelésére ezzel a gyógyszerrel csökkentett (<1,0 мЕД/л) уровня ТТГ, который свидетельствует о наличии функциональной автономии железы (требует наблюдения с дальнейшим хирургическим вручением).

A levotiroxin fenti dózisai, amelyek a TSH csökkenéséhez vezetnek, nem képezhetik kivétel nélkül minden beteg kezelésének abszolút feltételezését. A levotiroxin felírása előtt a göbös golyvában szenvedő idős betegeket EKG-vizsgálatnak kell alávetni, ilyen esetekben a monoterápia nem megfelelő. 3 vagy olyan kombinációs gyógyszerek alkalmazása, amelyek T-t tartalmaznak 4 és T 3 . A levotiroxin kezelést kis adaggal (napi 12,5-25 mcg) kezdjük, növelve az EKG és a TSH szint szabályozása mellett. Az EKG-mutatók negatív dinamikája esetén a levotiroxin-kezelést abba kell hagyni, és a betegeket legalább 6 havonta egyszer ultrahang-ellenőrzés mellett ellenőrizni kell. A szív- és érrendszer súlyos, súlyos patológiájában és göbös golyvában szenvedő betegeknek csak dinamikus megfigyelésre van szükségük a pajzsmirigy ismételt ultrahangjával, és szükség esetén punkciós biopsziával.

Az ultrahanggal véletlenül észlelt nem tapintható pajzsmirigycsomók diagnózisának és kezelési módszereinek kérdése továbbra is ellentmondásos. A „göbös golyva” diagnózisa jogos, ha az ultrahang egyértelműen azonosítja a csomó megfelelő jeleit, vagyis egy bizonyos echogenitás és szerkezet kialakulását egy kapszula jelenlétében. Az ultrahangos jelek értékelésének pontossága elsősorban a vizsgálatot végző orvos szakképzettségétől és az ultrahanggép képességeitől függ. Tekintettel arra, hogy egy normál pajzsmirigytüsző maximális mérete eléri a 300 µm-t, az 1-2 mm átmérőjű „képződményt” többnyire lehetetlen „gócként” értelmezni. Ebben az esetben a pajzsmirigyhormon-kezelést nem szabad előírni. Ilyen esetekben csak akkor lehet a „göbös golyva” klinikai diagnózisát felállítani, és további kezelést, megfigyelést végezni, ha a betegnél fennáll a pajzsmirigyrák kockázati tényezője. Abban az esetben, ha a pajzsmirigy szövetében lévő kis echogenitási fókusz nem rendelkezik átlátszó tokkal, ez a mirigyszövet „gócváltozásának” minősül.

A göbös golyva és a pajzsmirigydaganatok sebészeti kezelésének indikációi:

A) sürgősen- pajzsmirigyrák, göbös golyva rosszindulatú daganatának megalapozott gyanúja (gyerekeknél, férfiaknál göbös golyva, a csomó gyors növekedése, sűrű konzisztencia vagy korlátozott mobilitás), pajzsmirigy follikuláris adenoma (ok- a szövettani kép hasonlósága jól differenciált follikuláris adenokarcinómával);

b) terv szerint- 3 cm-nél nagyobb pajzsmirigycsomóval rendelkező betegek; a konzervatív kezelés (csomónövekedés) időszakában negatív dinamikájú göbös golyvában szenvedő betegek; multinoduláris toxikus golyvában szenvedő betegek (megfelelő gyógyszeres előkészítés után); nagy cisztákkal (3 cm-nél nagyobb) szenvedő betegek rostos tok jelenlétében és stabil folyadékfelhalmozódás esetén kettős aspiráció után; bármely morfológiai típusú pajzsmirigy-adenomában szenvedő betegek; dystopikus golyva (mediastinum, nyelvgyök), retrosternalis göbös golyvában szenvedő betegek.

A jód profilaxis mellékhatásai.Bármilyen tömeges megelőző intézkedés nemkívánatos következményekkel járhat az egyének egészségét illetően. Ez a tény azonban nem tekinthető a megelőző tevékenységek visszaszorításának alapjának.

Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a megnövekedett jódfogyasztás hozzájárul az autoimmun pajzsmirigy-patológia kialakulásához.Meg kell jegyezni, hogy a fiziológiás jóddózisok (a WHO-UNICEF-ICCIDD ajánlásai szerint) ártalmatlanok a szervezetre.

Az Egyesült Államokban az átlagos jódbevitel körülbelül 200 mcg/nap, és akár 500 mcg/nap is lehet. A pajzsmirigynek belső mechanizmusai vannak, amelyek fenntartják a normál működést még a jódfelesleg körülményei között is. Normális pajzsmirigyműködésű személyeknél nagy mennyiségű jód fogyasztása után átmenetileg csökken a T-szintézis. 3 és T 4 közel 48 órán keresztül. A jódnak a pajzsmirigyhormonok szintézisére gyakorolt ​​akut elnyomó hatása (Wolff-Chaikoff-effektus) a pajzsmirigyen belüli jódkoncentráció növekedésének következménye. A pajzsmirigyhormonok szintézise ezt követően normalizálódik, a jód farmakológiai dózisainak további alkalmazása ellenére.

Kazahsztánban, mint más szomszédos országokban, ahol a jódfogyasztás csökken, a pajzsmirigy patológiájának szerkezetében a fő helyet a diffúz és göbös golyva foglalja el. Azokban az országokban, ahol magas a jódfogyasztás, gyakorlatilag nem fordul elő diffúz, nem mérgező golyva, és észrevehetően alacsonyabb a göbös golyva gyakorisága. Emiatt nő az autoimmun pajzsmirigy-patológiák (DTG és AIT) relatív aránya. Ugyanakkor a megfelelő jódfogyasztás hátterében a prognosztikailag legkedvezőtlenebb pajzsmirigyrák alacsony fokú (anaplasztikus és follikuláris) formáinak gyakorisága csökken. Normál jódellátás mellett a radioaktív jód felszívódása is alacsonyabb, ami nukleáris katasztrófák (például a csernobili atomerőmű balesete) körülményei között megakadályozza a pajzsmirigy túlzott besugárzását a jód csökkent beépülése következtében. a mirigy.

Ma már általánosan elfogadott tény: általában véve a lakosság egészsége szempontjából a jódhiány só jódozásával történő korrekciójának előnyei jelentősen meghaladják a jód által kiváltott thyreotoxicosisból eredő betegség lehetséges veszélyét.

1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Fundamentális és klinikai pajzsmirigygyógyászat (kézikönyv). – M.: Orvostudomány, 2007. – 816 p.
2. Bogdanova T.I., Kozyritsky V.G., Tronko N.D. A pajzsmirigy patológiája gyermekeknél. Atlasz. – K.: Csernobilinterinform, 2000. – 160 p.
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinológia. Tankönyv. 2. kiadás – M.: Média, 2009. – 432 p.
4. Zeltser M.E., Bazarbekova R.B. Anya és gyermeke jódhiányos területeken. – Almaty, 1999. – 184 p.
5. Jódhiányos betegségek az Orosz Föderációban. Döntés ideje. – Szerk. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. – M., 2012. – 232 p.
6. Kazakov A.V., Kravchun N.A., Iljina I.M. és mások.. Szótár-kézikönyv endokrinológusok számára. – Harkov: „S.A.M.”, 2009. – 682 p.
7. Pankiv V.I. A pajzsmirigy patológiájának korai diagnózisa járóbeteg-körülmények között. – A könyvben: 100 válogatott előadás az endokrinológiáról. – Szerk. Yu.I.Karachentseva és társai – Harkov, 2009. – 948 p.
8. Canaris G.I., Manovitz N.R., polgármester G.M., Ridgway E.C. A Colorado pajzsmirigybetegség prevalencia vizsgálata // Arch.Intern.Med. – 2000. – 160. évf. – P.526-534.
9. A pajzsmirigy-betegség klinikai kezelése // Szerk. írta: F. E. Wondisford, S. Radovick. – John Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar. – Baltimore, Maryland, 2009. – 860 p.
10. Delange F., Fischer D.A. A pajzsmirigy // Klinikai gyermekendokrinológia. – Oxford: Blackwell Science, 1995. – P.397-433.
11. Lind P., Langsteger W., Molnar M. et al. A pajzsmirigy-betegségek epidemiológiája jód-elégtelenségben // Pajzsmirigy. – 1998. – 8. köt. – P.1179-1183.
12. Martino E., Bartalena L., Pinchera A. Central hypothyreosis // In.: Werner and Ingbars’ the Thyroid. – Szerk. Braverman L.E. – Philadelphia, 2000. – P.762-771.

Árajánlatért: Fadeev V.V. Jódhiányos betegségek // Mellrák. 2006. 4. sz. 263. o

A jód az egyik létfontosságú mikrotápanyag: a napi szükséglet életkortól függően 100-200 mcg (1 mcg a gramm 1 milliomod része), és egy ember élete során körülbelül 3-5 grammot fogyaszt el. jód, ami körülbelül egy teáskanál tartalmának felel meg. A jód különleges biológiai jelentősége abban rejlik, hogy a pajzsmirigyhormon molekulák szerves része: a 4 jódatomot tartalmazó tiroxin (T4) és a 3 jódatomot tartalmazó trijódtironin (T3). A szükséges mennyiségű hormon kialakulásához a szervezet megfelelő jódellátása is szükséges. A szervezet elégtelen jódbevitelével jódhiányos betegségek (IDD) alakulnak ki. A közhiedelemmel ellentétben a pajzsmirigy megnagyobbodása (vagyis a golyva) messze nem az egyetlen, sőt meglehetősen ártalmatlan és viszonylag könnyen kezelhető következménye a jódhiánynak.

A WHO meghatározása szerint a jódhiányos betegségek (IDD) minden olyan kóros állapot, amely a lakosságban jódhiány következtében alakul ki, és amely a jódbevitel normalizálásával megelőzhető. Az IDD olyan populációban alakul ki, amikor a jódbevitel az ajánlott szint alá esik, és természetes környezeti jelenség, amely a világ számos régiójában előfordul.
Az elégtelen jódbevitel a szervezetben egymás utáni adaptív folyamatok láncolatához vezet, amelyek célja a pajzsmirigyhormonok normál szintézisének és szekréciójának fenntartása. De ha ezeknek a hormonoknak a hiánya elég hosszú ideig fennáll, akkor az alkalmazkodási mechanizmusok meghiúsulnak az IDD későbbi kialakulásával. Ezt a kifejezést a WHO vezette be, ezzel is hangsúlyozva, hogy a pajzsmirigybetegségek messze nem az egyetlen és nem a legsúlyosabb következménye a jódhiánynak (1. táblázat).
Az IDD-k súlyos egészségügyi problémát jelentenek a világ számos régiójában. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint 1570 millió embert (a világ népességének 30%-át) fenyegeti az IDD kialakulásának kockázata, köztük több mint 500 millió ember él olyan régiókban, ahol súlyos jódhiány és magas az endemikus golyva előfordulása. Körülbelül 20 millió embernek van mentális retardációja a jódhiány miatt.
A pajzsmirigy jódhiányos betegségei
Jódhiányos hypothyreosis
A súlyos jódhiány legsúlyosabb következménye a jódhiányos hypothyreosis. A hypothyreosis egy klinikai szindróma, amelyet a pajzsmirigyhormonok hiánya okoz a szervezetben. Itt fontos figyelembe venni, hogy a jódhiányos pajzsmirigy-alulműködés a szó valódi értelmében, minden velejáró jelenségével (emelkedett TSH-szint) felnőtteknél csak kellően hosszú és rendkívül súlyos (napi 20-25 mcg alatti) mellett alakulhat ki. jódhiány az étrendben. Veleszületett pajzsmirigy-enzimpátiák hiányában enyhe, sőt közepesen jódhiányos állapotok esetén a jódhiány miatti hypothyreosis kialakulásának valószínűsége alacsony. Az enyhe és mérsékelt jódhiányos régiókban a primer hypothyreosis fő oka az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a pajzsmirigy műtéti következményei.
Ez egy fontos ponthoz vezet: az IDD-k nem mindig járnak együtt a hypothyreosis kialakulásával, és a két fogalom között nem szabad egyenlőségjelet tenni. Amint az alábbiakban bemutatásra kerül, az enyhe és közepesen jódhiányos régiókban nem a pajzsmirigy alulműködése jelent jelentős problémát, hanem a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának kialakulása miatt a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának kialakulása miatt a thyreotoxicosis magas előfordulása az idősebb korosztályban (2. táblázat).
Újszülötteknél (a felnőtteknél lényegesen magasabb szintű pajzsmirigyhormon-anyagcsere miatt) a mérsékelt és enyhe jódhiány, amely ennek a mikroelemnek a pajzsmirigyben való csökkenéséhez vezet, úgynevezett tranziens újszülöttkori hyperthyrotropinémia kialakulásához vezethet. (a TSH-szint átmeneti emelkedése). Ez a jelenség a veleszületett pajzsmirigy alulműködés újszülöttkori szűrése során kimutatható, előfordulását a lakosság jódhiányosságának egyik mutatójaként tartják számon.
Diffúz euthyroid golyva
A diffúz nontoxic golyva (DNG) a legismertebb betegség, melynek előfordulását korábban a jódhiány fő markereként tekintették. A DND a pajzsmirigy általános (diffúz) megnagyobbodása (golyva), működésének megzavarása nélkül. A DND-nek számos etiológiai tényezője van, de leggyakoribb oka (az esetek több mint 95%-ában) a jódhiány.
A golyva jódhiánya miatti pajzsmirigy-megnagyobbodás patogenezise meglehetősen összetett. Lényegében a golyva kialakulása egy kompenzációs reakció, amelynek célja a pajzsmirigyhormonok állandó koncentrációjának fenntartása a szervezetben jódhiányos körülmények között. A modern elképzelések szerint a pajzsmirigysejtek túltermelésének vagy TSH-val szembeni fokozott érzékenységének elmélete nem tudja teljes mértékben megmagyarázni a jódhiányos golyva patogenezisét. Kimutatták, hogy a TSH nem az egyetlen stimulátora a pajzsmirigy-proliferációnak, és a TSH proliferatív és trofikus hatásait gyakran más tényezők közvetítik. Az elmúlt 10-15 évben a legnépszerűbb elméletté vált, hogy a pajzsmirigyszövet jódtartalmának csökkenése a helyi szöveti növekedési faktorok fokozott termeléséhez vezet. A legjelentősebb lokális növekedési faktorok: az 1-es típusú inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1), az epidermális növekedési faktor (EGF), az alap fibroblaszt növekedési faktor (BGF) és a transzformáló növekedési faktor b (TGF-b). Kimutatták például, hogy a megfelelő mennyiségű jódot tartalmazó izolált pajzsmirigytüszők növekedése nem stimulálható TSH adásával. Ezenkívül kiderült, hogy amikor az IRF-1 receptorokat specifikus antitestek blokkolják, a TSH nem képes trofikus hatást gyakorolni a pajzsmirigysejtekre.
A DNSD klinikai képe definíciója alapján a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől függ majd, mivel működésének kifejezett károsodásáról még nem beszélnek.
A golyva diagnosztizálásának legegyszerűbb módja a pajzsmirigy tapintása. Mit mutat ki a pajzsmirigy tapintása? Először is, azonosítani kell a golyva jelenlétét, másodszor pedig annak méretét (súlyossági fokát), valamint a pajzsmirigyben lévő csomók jelenlétét és méretét. Jelenleg az Egészségügyi Világszervezet által a golyva osztályozása az egész világon elfogadott (3. táblázat).
Ha a tapintás alapján az orvos arra a következtetésre jut, hogy a páciensnek megnagyobbodott a pajzsmirigye, vagy csomókat tapint ki benne, akkor a betegnek differenciáltabb vizsgálatot mutat be - a pajzsmirigy ultrahangját. A pajzsmirigy ultrahangja lehetővé teszi térfogatának meghatározását, a szövet szerkezetének értékelését, a csomók méretének kimutatását és meghatározását. Ha egy nő pajzsmirigyének térfogata meghaladja a 18 ml-t, golyvát diagnosztizálhatnak nála. Ugyanez mondható el arról az emberről, akinek a mirigy térfogata meghaladja a 25 ml-t. A gyermekek pajzsmirigyének térfogatára vonatkozó szabványok vita tárgyát képezik, a fő vita a probléma epidemiológiai vonatkozásai, vagyis a jódhiány intenzitásának felmérésére használt szabványok, mivel ezek a vizsgálatok pontosan tartalmazzák prepubertás gyermekek. Az epidemiológiai szabványok alkalmazása a klinikai gyakorlatban számos problémába ütközik, különösen olyan helyzetben, amikor az ultrahangot közvetlen indikáció hiányában, azaz tapintás szerinti golyva hiányában végzik.
A jódhiánnyal járó golyva kezelésének legoptimálisabb és etiotróp módszere a fiziológiás jóddózist tartalmazó gyógyszerek felírása. Az 1. ábrán bemutatott séma szerint a kezelés első szakaszában a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek (40 év alatti) túlnyomó többsége kálium-jodidot ír fel napi 100-200 mcg dózisban (Iodbalance). , Nycomed gyógyszeripari vállalat). A Iodine Balance beadása a golyva hipertrófiás komponensének meglehetősen gyors elnyomásához (a pajzsmirigysejtek méretének növekedéséhez) vezet. A terápia hatékonyságát ultrahanggal ellenőrizzük. Ha nincs hatás, 6-12 hónap elteltével napi 75-150 mcg levotiroxin (L-T4; például Eutirox) adható a terápiához, vagy áttérhet az L-T4 monoterápiára.
Az L-T4 monoterápia jelentős hátránya a „rebound” jelensége - a golyva visszaesése a gyógyszer abbahagyása után. A jód és az L-T4 kombinált adagolásának fő előnye a pajzsmirigy térfogatának gyorsabb (a jód monoterápiához képest) csökkenése (L-T4 miatt) és az L-T4 elvonás jelenségének (golyva) kiegyenlítése. visszaesés) jód miatt.
Noduláris és multinoduláris euthyroid golyva
A göbös golyva egy kollektív klinikai fogalom, amely egyesíti a pajzsmirigy összes tapintható fokális formációját, amelyek különböző morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek. Más szóval, előzetes diagnózisról beszélünk, amely valójában csak egy bizonyos képződmény jelenlétét állapítja meg a pajzsmirigyben. Ez az oktatás lehet:
– noduláris kolloid proliferáló golyva (NCPG);
- pajzsmirigydaganatok (jó- és rosszindulatú).
Hogyan járulhat hozzá a jódhiány a noduláris (multinoduláris) kolloid proliferáló golyva (CPG) kialakulásához? A helyzet az, hogy kezdetben a pajzsmirigyben a pajzsmirigyek nem azonosak proliferatív aktivitásukban. Ezt a jelenséget a pajzsmirigysejtek mikroheterogenitásának nevezik. Más szavakkal, egyes pajzsmirigysejtek aktívabban veszik fel a jódot, mások aktívabban termelnek pajzsmirigyhormonokat, mások aktívabban osztódnak, mások pedig kezdetben alacsony funkcionális és proliferatív aktivitással rendelkeznek. Jódhiány esetén a pajzsmirigy krónikus hiperstimuláció hatása alatt áll, aminek fő oka a pajzsmirigyen belüli jódkészlet csökkenése. Az első szakaszban ez a hiperstimuláció a teljes pajzsmirigy diffúz megnagyobbodásához vezet - diffúz euthyroid golyva képződik. Valóban, ha figyelembe vesszük az ECD prevalenciáját egy jódhiányos régióban élő populációban, akkor ez utóbbit gyakrabban észlelik fiataloknál, és gyermekeknél szinte csak a golyva ezen formája fordul elő.
Tekintettel arra, hogy a jódhiány a teljes pajzsmirigy hiperstimulációjához vezet, a csomóképződés folyamata általában nem korlátozódik egyetlen területre vagy lebenyre - ennek eredményeként multinoduláris golyva képződik. Fontos megjegyezni, hogy a megnyilvánulások lokálissága (gyakran csak egy csomópont) ellenére a jódhiányos régióban élő betegek UCPD-je lényegében az egész szerv betegsége. Ennek nagy klinikai jelentősége van. Ez a tény magyarázza a göbös golyva műtét utáni visszaesésének nagy gyakoriságát a jódkészítményekkel végzett megelőző terápia hiányában a csomós formáció műtéti eltávolítása után.
A pajzsmirigy funkcionális autonómiája
A pajzsmirigy funkcionális autonómiája (FA) a pajzsmirigyhormonok termelésére utal, függetlenül az agyalapi mirigy szabályozó hatásaitól. A pajzsmirigy krónikus hiperstimulációja esetén a pajzsmirigy mikroheterogenitásának hátterében a legnagyobb proliferációs potenciállal rendelkező sejtek preferenciális növekedésben részesülnek. E sejtek aktív osztódása ahhoz a tényhez vezet, hogy a reparatív folyamatok lemaradnak a sejtek genetikai berendezésében, ami szomatikus mutációk kialakulásához vezet. Azokat a mutációkat, amelyek a pajzsmirigysejtek autonóm működéséhez vezetnek, aktiválónak nevezzük. A pajzsmirigysejtek aktiváló mutációi közül jelenleg a legismertebb a TSH receptor mutációja, amely ligandum hiányában is tartós aktiválódásához vezet, valamint a Gs fehérje a-alegységének mutációja. a TSH-cAMP kaszkádból, ami szintén stabilizálja azt aktív állapotban.
Az évek múlásával, tartós jódhiány esetén az önállóan működő pajzsmirigysejtek száma nő. Leggyakrabban csomós formációkba csoportosulnak (az FA monofokális vagy multifokális formája), de az esetek körülbelül 20%-ában a pajzsmirigyben szétterjednek. A pajzsmirigy FA extrém megnyilvánulása a noduláris vagy gyakrabban a multinoduláris toxikus golyva (MTG).
Nyilvánvaló, hogy a pajzsmirigy FA kialakulásának folyamata időben jelentősen meghosszabbodik, mivel ezeken a szakaszokon át kell mennie. Ebben a tekintetben a multinoduláris toxikus golyva (mint a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának extrém megnyilvánulása) szinte kizárólag az idősebb korosztályban (60 év után) alakul ki.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az enyhe jódhiány egyik legsúlyosabb problémája a thyreotoxicosis magas prevalenciája az idősebb korosztályban. Klinikailag ez a probléma nagyon fontos, mert idős betegeknél a thyrotoxicosis nehezebben észlelhető, mivel viszonylag rossz klinikai képet mutat.
IDD a perinatális időszakban
Terhesség alatt specifikus tényezők komplexének hatására a pajzsmirigy jelentős stimulációja következik be. Ilyen specifikus tényezők a humán koriongonadotropin, az ösztrogének és a tiroxin-kötő globulin (TBG) túltermelése, a jód renális clearance-ének növekedése és a pajzsmirigyhormonok metabolizmusának megváltozása terhes nőknél a magzat-placentális komplexum aktív működése miatt.
Mi a pajzsmirigy hiperstimuláció élettani jelentése a terhesség első felében? A pajzsmirigy kialakulása a magzatban a méhen belüli fejlődés 4-5. hetében következik be, a 10-12. héten pedig képes lesz jódot felhalmozni és jódtironinokat szintetizálni. A magzati pajzsmirigy csak a 16-17. héten válik teljesen differenciálódni, és kezd aktívan működni. Ebben a pillanatban már a központi idegrendszer (CNS) fő struktúráinak kialakulása és differenciálódása zajlik. A következtetés nyilvánvaló: a központi idegrendszer kialakulása a magzatban az anya pajzsmirigyhormonjainak túlnyomó hatása alatt történik. Pontosan ez a fiziológiai jelentése a női pajzsmirigy hiperstimulációjának a terhesség első felében.
A magzati idegrendszer megfelelő fejlődéséhez az anyai pajzsmirigyhormonok termelődését a terhesség legkorábbi szakaszától 30-50%-kal kell növelni. A jódhiány már a terhesség előtt arra készteti a nő pajzsmirigyét, hogy a tartalék kapacitásának határán dolgozzon. A jódigény további növekedése relatív funkcionális gesztációs hypothyroxinaemiához vezethet (a terhesség korai szakaszában várható tiroxinszint-emelkedéshez képest megfelelő jódbevitel mellett). Az újszülöttkori agy megfelelő fejlődése nagymértékben függ az intracerebrális T4 szinttől, amely közvetlenül korrelál a plazma szabad T4 szintjével. A pajzsmirigyhormonok hiánya esetén a magzat agytömegének és DNS-tartalmának csökkenését, valamint számos szövettani változást tapasztal.
A terhes nők pajzsmirigy hiperstimulációjának valamennyi felsorolt ​​mechanizmusa fiziológiás természetű, biztosítva a nő endokrin rendszerének a terhességhez való alkalmazkodását, és megfelelő mennyiségű pajzsmirigyhormonok szintéziséhez szükséges fő szubsztrát, a jód jelenlétében, nem lesznek káros következményei. A terhesség alatti (sőt közvetlenül azt megelőzően) csökkentett jódbevitel a pajzsmirigy krónikus stimulációjához és golyva kialakulásához vezet mind a terhes nőben, mind a magzatban.
D. Glinoer belga kutató szerint egy közepesen jódhiányos régióban a nők pajzsmirigyének térfogata a terhesség végére 30%-kal nőtt, míg az összes terhes nő 20%-ánál a pajzsmirigy térfogata 23-35 ml (a pajzsmirigy normál térfogata nem haladja meg a 18 ml-t). A terhesség alatt kialakuló golyva a szülés után csak részlegesen fejlõdik vissza, és maga a terhesség az egyik olyan tényezõ, amely a pajzsmirigybetegségek gyakoribbá válását okozza a nõknél, mint a férfiaknál.
A legsúlyosabb jódhiányos betegség, amint az 1. táblázatból megállapítható, a jódhiányos régióban élő lakosság értelmi fejlődésének megsértése. Az ilyen régiókban élő lakosság mentális fejlettségi mutatói (IQ index) megbízhatóan (10-15%-kal) alacsonyabbak, mint a jódhiányos régiókban. Ennek oka, mint elhangzott, a központi idegrendszer kialakulása során, elsősorban a perinatális időszakban még a mérsékelt jódhiányos állapot káros hatása.
Az IDD megelőzése
A WHO ajánlása szerint egy felnőtt napi szükséglete napi 150 mcg jód. A terhes nőknek legalább napi 200 mcg jódot kell kapniuk (4. táblázat).
A leghatékonyabb és legolcsóbb módszer a tömeges jód-profilaxis, amely a konyhasó jódozását foglalja magában. Az univerzális sójódozás segítségével globális szinten kiküszöbölhető a jódhiány problémája. A WHO és számos más nemzetközi szervezet szabályozza az univerzális sójódozást, mint a tömeges jódmegelőzés fő és elégséges módszerét. Az univerzális sójódozás hatékonyságát számos országban és régióban többször bizonyították, és ennek erős tudományos alapja van.
Az IDD kialakulásának legnagyobb kockázatával járó időszakokban tanácsos egyéni jód-profilaxist végezni, amely fiziológiás dózisú kálium-jodid bevételét jelenti. Mivel a jódhiányos betegségek kialakulása szempontjából a várandósság és a szoptatás időszaka a legkritikusabb, ezért a várandós és szoptató nők számára megbízhatóbb egyéni jódprofilaxis javasolt. Az egyéni jódprofilaxis magában foglalja a kálium-jodid napi bevitelét 200 mcg-os adagban ("Jodine balance 200").

A jódhiányos betegségek (IDD) a lakosságban jódhiány miatt kialakuló különféle kóros állapotok, amelyek megelőzhetők a jódbevitel normalizálásával (WHO).

A WHO adatai (1990) szerint 1570 millió embert (a világ népességének 30%-át) fenyegeti az IDD kialakulása, köztük több mint 500 millióan élnek súlyos jódhiányos régiókban.

Az IDD koncepciója körülbelül 20-15 évvel ezelőtt alakult ki. Korábban a jódhiány kizárólag az endemikus golyvával járt – ez egy látható és viszonylag enyhe patológia, amelyet jódkészítmények és/vagy pajzsmirigyhormonok segítségével meglehetősen könnyen korrigáltak. Az IDD sokkal nagyobb problémája a központi idegrendszer fejlődésének megsértése, amely az intellektuális fejlődés szintjének csökkenésében nyilvánul meg, és nemcsak egy személyt, hanem a társadalom egészét is károsítja.

A legsúlyosabb IDD-k közvetlenül a reproduktív diszfunkcióhoz kapcsolódnak, vagy perinatálisan alakulnak ki (táblázat).

Ha a terhességen kívül a napi jódszükséglet körülbelül 100-150 mcg, akkor terhesség és szoptatás alatt egy nőnek legalább napi 200 mcg jódot kell kapnia. Jelenleg ez nem jelent problémát az USA-ban, Japánban és néhány európai országban (Skandinávia, Svájc, Ausztria), ahol évtizedek óta működnek nemzeti programok az élelmiszerek jódpótlására. Más országokban, köztük Ukrajnában is komoly probléma a jódhiány. A legkifejezettebb a hegyvidéki és hegylábi régiókban (nyugati és középső régiók, Krím). Átlagosan a jódfogyasztás Ukrajnában napi 50-80 mcg, ami terhesség alatt 3-5-ször alacsonyabb, mint kellene.

A jód alapvető biológiai jelentőségű mikroelem. Ez a pajzsmirigyhormon-molekulák, a tiroxin és a trijódtironin összetevője. Tartalma az emberi szervezetben nem haladja meg a 15-20 mg-ot. A jód biogeokémiai ciklusának egyik fő jellemzője, hogy kivétel nélkül minden élő szervezetben felhalmozódik. Az ivóvíz jódtartalma alacsony (jódhiányos régiókban - kevesebb, mint 2 μg/l), fő forrása az ember számára az élelmiszer: tenger gyümölcsei, hús, tej, tojás, gabonafélék (a tartalom a jódszinttől függ a talajban, az évszakban). A zöldségek és gyümölcsök minimális mennyiségben tartalmaznak jódot. Világossá válik, hogy a jódhiányos régiókban az élelmiszerek nem elégítik ki a szervezet fiziológiai mikroelem-szükségletét.

A jód jodid formájában jut be a gyomor-bélrendszerbe, és pótolja a szervetlen jód mennyiségét az extracelluláris folyadékban. A vérből behatol a különböző szervekbe és szövetekbe (gyomornyálkahártya, nyálmirigyek, vesék, emlőmirigyek stb.), és kismértékben lerakódik a lipidekben. Normál veseműködés mellett a táplálékkal felvett jód körülbelül 80%-a ürül ki a szervezetből. A széklet jódvesztése jelentéktelen. A szerves jodid a pajzsmirigyben koncentrálódik (6000-8000 mcg), a szervetlen jód 150 mcg-on belül marad (a tiroxin és a trijódtironin jódmentesítése révén pótolják).

A jódhiányt mindig relatív hypothyroxinaemia kíséri, ami gyakran menstruációs zavarokhoz és csökkent termékenységhez vezet. Bármilyen állapot, amelyet a homeosztázis jelentős változásai kísérnek, megköveteli a pajzsmirigy működésének aktiválását, és hozzájárul a szubklinikai rendellenességek szervi elégtelenség megnyilvánulásához való átmenetéhez.

A legkorábbi stádiumtól kezdődő terhesség éppen ilyen állapot. Mivel ezzel az összes biokémiai folyamat aktivitása észrevehetően növekszik, a pajzsmirigyhormonok szintjének kismértékű relatív csökkenése terhes nőknél az anya szervezetének a megtermékenyített petesejthez való alkalmazkodásának zavarával, és különösen a képződés megsértésével jár. és a megtermékenyített petesejt fejlődése. Klinikailag ez visszatérő vetélésben, vérszegénységben, fagyott terhességben és a terhesség első trimeszterben történő megszakításában nyilvánul meg chorionleválásként. Még ha a terhesség folytatódik is, gyakran alakul ki primer placenta-elégtelenség vérszegénységgel, vetélés veszélyével, késői gestosissal, főleg ödémás-nefrotikus megnyilvánulásokkal és a szülés koordinációjával.

Számos szerző szerint a pajzsmirigy-patológiás anyák újszülötteinek 68%-a perinatális encephalopathiában, 28%-a vérszegénységben, 23%-a méhen belüli hypotrophiában szenved. A magzati rendellenességek előfordulása 18-25%. Leggyakrabban a központi idegrendszer (hidrocephalus, mikrokefália, Down-kór, funkcionális zavarok) és az endokrin (veleszületett hypothyreosis, thyrotoxicosis) rendszer érintett.

A pajzsmirigyhormon-anyagcserében a terhesség alatt fellépő fiziológiai változások a pajzsmirigy jelentős túlstimulációját okozzák. A terhes nők pajzsmirigyét stimuláló specifikus tényezők közé tartozik a humán koriongonadotropin (CG), az ösztrogének és a tiroxin-kötő globulin (TBG) túltermelése, a jód vese clearance-ének növekedése, valamint a pajzsmirigyhormonok anyagcseréjében bekövetkező változások. a magzati placenta komplex aktív működése.

D. Glinoer belga kutató szerint egy mérsékelt jódhiányos régióban a nők pajzsmirigyének térfogata a terhesség végére 30%-kal növekszik, és a szülés után csak részleges fordított fejlődésen megy keresztül.

A terhesség alatt a pajzsmirigyben bekövetkező változások fiziológiás természetűek, és kritikusak a magzat fejlődése szempontjából. Az anya pajzsmirigyének hiperstimulációja a legfontosabb a terhesség első trimeszterében. Kialakulása a magzatban a méhen belüli fejlődés 4-5. hetében következik be, a 10-12. héten elsajátítja a jód felhalmozódását és a jódtironin szintézisét, a 16-17. hétre pedig teljesen differenciálódott és aktívan működik. Kiderült, hogy a magzat fejlődését legalább a terhesség első trimeszterében, amelyben az ideg- és egyéb rendszerek legtöbb szerkezete kialakul, kizárólag a terhes nő pajzsmirigyhormonjai biztosítják. És ebben az időben a termelésüknek körülbelül 30%-kal kell növekednie. Ez a növekedés azonban csak akkor következik be, ha a terhes nő szervezetébe elegendő jód kerül, és olyan helyzetekben, amikor a pajzsmirigy már a terhesség előtt is a kompenzációs képességek határán működött, a pajzsmirigyhormonok szintjének ilyen fiziológiás emelkedése nem fordulhat elő. Ezt az állapotot relatív funkcionális gesztációs hypothyroxinaemiaként jellemzik, amely a legtöbb legsúlyosabb IDD patogenezisének hátterében áll.

A gyermek születése után a pajzsmirigyhormonok hatása az agy fejlődésére és a kognitív funkciók kialakulására nemcsak nem szárad ki, hanem éppen ellenkezőleg, különösen aktív a neuronok differenciálódásával, növekedésével kapcsolatban. axonok és dendritek, szinapszisok képződése, gliogenezis, a hippocampus és a kisagy érése (az első életév során), valamint serkentik a myelinogenezist és a neurocita folyamatok myelinizációját (a posztnatális fejlődési szakasz két évében). A jódhiány következtében fellépő (általában relatív) hypothyroxinaemia következtében a magasabb mentális funkciók diszontogenezise figyelhető meg a fejlődő agyban.

A jódhiánynak a gyermek agyára gyakorolt ​​kóros hatását az idegsejtek érésének és migrációjának károsodása, a myelinizáció és a neurocita folyamatok és a szinaptogenezis kialakulásának gátlása, valamint az idegi növekedési faktor, a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintézisének csökkenése közvetíti. Ezek az eltérések előfeltételei az emberi kognitív funkciók fejlődésének megzavarásának.

A jódhiány miatt a gyermek agyának képződésében fellépő zavarok széles körben megnyilvánulhatnak – az intelligencia enyhe csökkenésétől az endemikus kreténizmus súlyos formáiig. Egyes esetekben ezeket a rendellenességeket nem észlelik az újszülöttkori időszakban, és csak a pubertás során jelentkeznek.

A jódhiányos területeken való élet tele van a hallási információk reprodukciójának csökkenésével, a vizuális memória romlásával, más mentális tevékenységekkel, valamint a központi idegrendszer adaptációs képességeivel.

Annak ellenére, hogy az anya és a magzat pajzsmirigyének funkciói nem állnak szoros összefüggésben, az anya endokrin állapotának normalizálása továbbra is a magzati pajzsmirigy normális működésének egyik feltétele.

A jóddal végzett profilaxis a teljes terhességi időszak alatt megakadályozza a golyva kialakulását és normalizálja a pajzsmirigy működését. A WHO ajánlása szerint a napi jódszükséglet felnőtteknél 150 mcg, terhes és szoptató nőknél 200 mcg.

A hazai szakirodalomban a 60-70-es években jelentős figyelmet fordítottak a jódprofilaxisra. Széles körben alkalmazták a konyhasó jódozását és a jódozott kenyér sütését. Ezzel együtt hangsúlyozták a kis dózisú jód profilaktikus beadásának szükségességét antistrumin tabletta formájában. Az endémiás gócokban csoportos jód-profilaxist végeztek antistruminnal gyermekeknél, terhes nőknél és szoptató anyáknál. De ez a kormányprogram a 80-as évek elején megszűnt.

A jódhiány kompenzálására jelenleg a jódprofilaxis különféle lehetőségeit alkalmazzák. A leghatékonyabb és legolcsóbb a tömeges megelőzés, amely asztali só és egyéb termékek jódozásából áll. Az utóbbi 7-10 évben azonban gyakorlatilag visszaszorult a jódozott só termelése Ukrajnában és a FÁK-országokból történő behozatala, ezért a hatékony megelőző programok országos bevezetése előtt széles körben szükséges a kálium-jodid előírása. Egyéni és csoportos jódprofilaxis céljára szolgáló készítmények.

A terhes és szoptató nőknél van a legnagyobb a jódhiányos betegségek kialakulásának kockázata, akiknek jódigénye jelentősen meghaladja a többi emberét.

A gazdaságilag fejlett országokban jelenleg tanácsosnak tartják a terhes nőknél olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek napi 200 mcg kálium-jodidot biztosítanak. Az elmaradott országok nehezen elérhető régióiban leggyakrabban egyszerű és könnyen hozzáférhető jódozott olaj injekciókat használnak.

A prenatális előkészítés során a kálium-jodid készítmények 3-6 hónappal a terhesség előtt történő beadása is javallott, mivel a magzati agy teljes és megfelelő fejlődése csak az embriogenezis első napjaitól normál jódellátás mellett következik be.

Ennek megfelelően a gyermek életének első évében két helyzet különösen kiemelkedik. A szoptatás során az anya adagolt jódkészítményeinek további bevitele elegendő jódmennyiséget biztosít a gyermek és az anya számára. Erre a célra elegendő napi 200 mcg-os kálium-jodid készítményeket bevenni. Ha az anya szoptat, és valamilyen okból nem kap jódprofilaxist, a gyermeknek születésétől 6 hónapos koráig naponta legalább 75 mcg jódot, majd 100 mcg kálium-jodidot (előzetesen meleg vízben vagy tejben feloldva) kell bevennie. képlet).

Mesterséges takarmányozás esetén, attól függően, hogy az adott tejpótló jódtartalma alapján kis vagy nagy dózisú csoportba tartozik-e, az életkori követelményeknek megfelelő fiziológiás mennyiségben kálium-jodid készítményt kell felírni, ill. születéstől (1 l-ben 90 mcg-nál kisebb adagban), vagy az év második felétől (a többire).

A jódhiány egészségügyi, társadalmi és gazdasági jelentősége Ukrajnában jelentős veszteséget jelent a nemzet szellemi, oktatási és szakmai potenciáljában. E veszteségek költségét nem lehet megbecsülni. A jódhiányos állapotok megelőzése a hazai egészségügy kiemelt feladata, amely hozzájárul mind a gazdasági, mind a szellemi potenciál veszteség csökkentéséhez, valamint a perinatális morbiditás és mortalitás javításához.

– pajzsmirigy-patológia, amely a szervezet jódhiánya következtében alakul ki. A jódhiány jelei lehetnek a pajzsmirigy méretének növekedése, dysphagia, memóriavesztés, gyengeség, krónikus fáradtság, száraz bőr, törékeny körmök és súlygyarapodás. A pajzsmirigy jódhiányos betegségeit endokrinológus diagnosztizálja laboratóriumi vizsgálati adatok (TSH és pajzsmirigyhormon szint), pajzsmirigy ultrahang és finomtűs biopszia figyelembevételével. A jódhiányos betegségek terápiája magában foglalhatja a kálium-jodid monoterápiát, az L-tiroxin adagolását vagy a kombinált kezelést (L-tiroxin + jód készítmények).

Általános információ

A pajzsmirigy jódhiányos megbetegedései közé tartozik számos olyan kóros állapot, amelyet a szervezet jódhiánya okoz, amelyek előfordulása és kialakulása e nyomelem megfelelő fogyasztásával megelőzhető. A jódhiányos betegségek közé nemcsak a pajzsmirigy patológiája tartozik, hanem a pajzsmirigyhormonok hiánya által okozott állapotok is.

A jód a szervezet működéséhez nélkülözhetetlen mikroelem. Egy egészséges ember szervezete 15-20 mg jódot tartalmaz, amelynek 70-80%-a a pajzsmirigyben halmozódik fel, és a pajzsmirigyhormonok szintézisének szükséges összetevőjeként szolgál, amely 2/3 jódból áll: trijódtironin (T3) és tiroxin (T4). A napi jódszükséglet 100-200 mcg között mozog, és egy ember egész életében 1 teáskanál jódot (3-5 g) fogyaszt el. A szervezet fokozott jódszükségletének időszakai a pubertás, a terhesség és a szoptatás.

A jódhiány a környezetben (talajban, vízben, élelmiszerben) és ennek következtében a szervezetbe való nem megfelelő természetes bevitel a kompenzációs folyamatok összetett láncolatát idézi elő, amelyek célja a pajzsmirigyhormonok normál szintézisének és szekréciójának fenntartása. A tartós és hosszan tartó jódhiány a pajzsmirigy számos jódhiányos betegsége (diffúz és göbös golyva, pajzsmirigy alulműködés), vetélés, perinatális mortalitás, gyermekek testi és szellemi retardációja, endémiás kretinizmus megjelenésében nyilvánul meg.

A jódhiány típusai

Leggyakrabban a szervezetben a jódhiány a diffúz euthyroid golyva kialakulásában nyilvánul meg - a pajzsmirigy egyenletes megnagyobbodása (hiperplázia). A diffúz golyva kompenzációs mechanizmusként fordul elő, amely biztosítja a pajzsmirigyhormonok megfelelő szintézisét jódhiányos körülmények között.

A jódhiányos területeken élőknél kialakuló diffúz golyvát endémiásnak, a megfelelő jódtartalmú területeken pedig szórványosnak nevezzük. A WHO kritériumai szerint, ha egy régió lakosságának több mint 10%-a szenved a pajzsmirigy diffúz hiperpláziájától, akkor ez a régió a golyva endemikusnak minősül. Sokkal ritkábban az endemikus golyva kialakulása nem jódhiányhoz, hanem kémiai vegyületek hatásához kapcsolódik: tiocianátok, flavonoidok stb. Ma az endokrinológiának nincsenek pontos adatai a szórványos golyva előfordulási mechanizmusáról. Ezt a kérdést kevéssé tanulmányozták. Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben a szórványos golyva a pajzsmirigyhormonokat szintetizáló enzimrendszerek veleszületett rendellenességeivel jár.

A felnőtt lakosság körében a pajzsmirigy második leggyakoribb jódhiányos betegsége a göbös golyva - a pajzsmirigy egyenetlen, göbös hiperpláziája. A göbös golyva korai stádiumában nem vezet a pajzsmirigy működési zavarához, de jódkészítmények szedése esetén thyreotoxicosis kialakulását okozhatja. A szélsőséges fokú jódhiány hypothyreosis formájában nyilvánul meg, amelyet a pajzsmirigyhormonok szintjének éles csökkenése okoz a szervezetben.

A jódhiány miatt a lakosság legsérülékenyebb kategóriája a terhes nők és a gyermekek. A terhesség alatt tapasztalt jódhiány különösen veszélyes, mivel ez az állapot az anya és a magzat pajzsmirigyét érinti. A terhes nők pajzsmirigyének jódhiányos betegségeivel nő a spontán vetélések, a magzat veleszületett rendellenességeinek kockázata, a született gyermekeknél pedig a hypothyreosis és a szellemi fogyatékosság kialakulása.

A magzatban a pajzsmirigy saját T4 hormonjának termelése a 16-18. héten kezdődik. méhen belüli fejlődés, míg ezt megelőzően az összes rendszer fejlesztése az anyai pajzsmirigyhormonok felhasználásával történik. Ezért már az első trimeszterben a T4 szekréciója egy terhes nőben csaknem 40% -kal nő.

Súlyos jódhiány és a nő T4-szintjének már a terhesség alatti csökkenése esetén a pajzsmirigy-stimuláló hormonok hiánya a magzati fejlődés során olyan kifejezett, hogy súlyos következményekkel jár a gyermek számára, és neurológiai kretinizmus kialakulásához vezet. a méhen belüli jódhiányhoz és a pajzsmirigyhormonok hiányához kapcsolódó extrém mértékű szellemi és fizikai retardáció.

Az enyhe jódhiányt, amely terhesség hiányában könnyen kompenzálható, és nem vezet a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenéséhez, de a terhesség alatti T4 termelés csökkenésében nyilvánul meg, relatív terhességi hypothyroxinaemia szindrómának tekintik. A terhesség alatt kialakuló hipotiroxinémia olyan intellektuális fejlődési zavarokhoz vezethet, amelyek nem érik el az oligofrénia súlyos fokát.

A jódhiány osztályozása

Az ICCIDD (Nemzetközi Jódhiány Elleni Tanács) és a WHO osztályozása szerint a jódhiány okozta pajzsmirigy-megnagyobbodás mértékét a következő méretek határozzák meg:

• 0. fokozat – a pajzsmirigy nem megnagyobbodott és általában nem tapintható;
• 1. fokozat – a pajzsmirigy tapintható a hüvelykujj első falanxának méretével;
• 2. fokozat – a pajzsmirigyet szem határozza meg, amikor a fej hátra van döntve, a mirigy isthmusát és oldalsó lebenyeit tapintják;
• 3. fokozat – euthyroid golyva.

A szervezet által tapasztalt jódhiányt a vizeletben lévő jód mennyisége határozza meg, és lehet:

• fény – ha a vizelet jódtartalma 50-99 mcg/l;
• mérsékelt súlyosság – a vizelet jódtartalma 20-49 mcg/l;
• súlyos - ha jód van a vizeletben

A pajzsmirigy jódhiányának tünetei

A diffúz euthyroid golyva jellemzően tünetmentesen alakul ki. Néha kellemetlen érzések vannak a nyak területén, és a pajzsmirigy méretének jelentős növekedése esetén a nyak szomszédos struktúráinak összenyomódásának tünetei: „csomó a torokban”, nyelési nehézség. A pajzsmirigy észrevehető megnagyobbodása kozmetikai kellemetlenségeket okozhat, és okot ad az endokrinológushoz.

A neurológiai kreténizmus súlyos demenciával, beszédzavarral, strabizmussal, süketséggel, a mozgásszervi rendszer súlyos fejlődési rendellenességeivel és diszpláziával nyilvánul meg. A betegek magassága nem haladja meg a 150 cm-t, és a fizikai fejlődésben diszharmónia van: a testarányok megsértése, a koponya súlyos deformációja. A hypothyreosisnak nincsenek megnyilvánulásai. Ha a beteg továbbra is jódhiányt tapasztal, golyva alakul ki. A pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintje a golyva kialakulása során változatlan maradhat (euthyreosis állapot) vagy emelkedhet (pajzsmirigy-túlműködés állapot), de gyakrabban csökken (hipotireózis állapot).

A betegek még a mérsékelt jódhiány hátterében is 10-15% -kal csökkentik a mentális képességeiket: romlik a memória (különösen a vizuális), csökken az információ hallási észlelése és lelassulnak feldolgozási folyamatai, szórakozás, apátia, gyengeség, krónikus alváshiány érzése, és állandó fejfájás lép fel. Az anyagcsere-folyamatok lelassulása miatt a testtömeg növekedése következik be, még diéta betartása esetén is. A bőr kiszárad, a haj és a körmök törékennyé válnak. Gyakran megfigyelhető az artériás magas vérnyomás és a vér koleszterinszintjének emelkedése, ami növeli a szívkoszorúér-betegség és az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát. Az epeúti dyskinesia és cholelithiasis jellemző fejlődése nőknél - méhmióma, mastopathia, menstruációs ciklus zavarai és meddőség.

A jódhiány következményeit annak súlyossága és a jódhiány kialakulásának kora határozza meg. A legsúlyosabb következményeket a jódhiány okozza, amely a szervezet fejlődésének korai szakaszában alakul ki: a születés előtti kortól a pubertásig.

Diagnosztika

A pajzsmirigy jódhiányos megbetegedéseiben szenvedő betegeknél tájékozódnak a közeli hozzátartozóknál a pajzsmirigy-patológia jelenlétéről, felmérik a nyak méretét, és figyelmet fordítanak a dysphonia (hangrekedtség), a dysphagia (nyelési zavar) esetére. ). A betegek panaszainak értékelése során figyelmet kell fordítani a hypo- vagy hyperthyreosis megnyilvánulásaira.

A pajzsmirigy tapintása során figyelembe veszik annak sűrűségét, elhelyezkedését és a csomós formáció jelenlétét. Ha tapintással golyvát észlelnek, a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatát végezzük a hiperplázia mértékének meghatározására. A pajzsmirigy normál térfogata férfiaknál nem haladja meg a 25 ml-t, a nőknél a 18 ml-t. A jelzések szerint a pajzsmirigy finom tűs biopsziáját végzik.

A pajzsmirigy funkcionális állapotának felméréséhez a TSH szintjét határozzák meg. Diffúz euthyroid golyva esetén a pajzsmirigy mindkét lebenyben megnagyobbodik, és a beteg TSH szintje a normál határokon belül van. Az alacsony TSH szint (kevesebb, mint 0,5 mU/l) lehetővé teszi a pajzsmirigy túlműködésének gyanúját, és megköveteli a pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) tartalmának vizsgálatát a vérben.

Jódhiányos pajzsmirigybetegségek kezelése

Az idős betegeknél észlelt enyhe pajzsmirigy hiperplázia, amelyet nem kísérnek funkcionális rendellenességek, általában nem igényel gyógyszeres kezelést. A pajzsmirigy jódhiányos betegségeinek aktív terápiája fiatal betegek számára javasolt. Olyan területen, ahol a jódhiány endémiás, a beteg kezelése a napi normát meg nem haladó dózisú jódkészítmények felírásával kezdődik, majd a pajzsmirigy térfogatának dinamikus felmérésével. A legtöbb esetben hat hónapon belül a pajzsmirigy mérete csökken, vagy normalizálódik.

Ha a kívánt eredményt nem érik el, a kezelést L-tiroxinnal (levotiroxin) folytatják, esetenként kálium-jodiddal kombinálva. Általában ez a kezelési rend a pajzsmirigy méretének csökkenését okozza. A jövőben folytatódik a kálium-jodid-készítményekkel végzett monoterápia. Az embriogenezis során kialakuló és neurológiai kretinizmushoz vezető neurológiai rendellenességek visszafordíthatatlanok, és nem kezelhetők pajzsmirigyhormonokkal.

Prognózis és megelőzés

A szerzett jódhiány a legtöbb esetben visszafordítható. A terápia lehetővé teszi a pajzsmirigy térfogatának és működésének normalizálását. Azokban a régiókban, ahol enyhe jódhiány van, a betegeknél a diffúz euthyroid golyva kialakulása ritkán ér el jelentős mértéket. Számos betegnél göbös formációk képződhetnek, amelyek ezt követően a pajzsmirigy funkcionális autonómiájához vezetnek. A jódhiány okozta pszicho-neurológiai rendellenességek visszafordíthatatlanok.

A jódhiány megelőzése történhet egyéni, csoportos és tömeges módszerekkel. Az egyéni és csoportos prevenció a kálium-jodid készítmények élettani dózisú alkalmazása, különösen olyan időszakokban, amikor megnövekszik a további jódigény (gyermek- és serdülőkor, terhesség, szoptatás). A jódhiány tömeges megelőzése magában foglalja a jódozott konyhasó használatát.

Hasznosak a nagy koncentrációjú jódot tartalmazó termékek: hínár, tengeri hal, tenger gyümölcsei, halolaj. Tervezés előtt és terhesség alatt a nőnek meg kell határoznia a pajzsmirigy állapotát. A gyermekek és felnőttek, valamint a jódhiányos betegségek kialakulásával veszélyeztetett csoportok napi fiziológiai jódszükségletének biztosítása érdekében az Egészségügyi Világszervezet 2001-ben a következő jódfogyasztási normákat határozta meg:

• csecsemők - (0-23 hónap) - 50 mcg naponta;
• kisgyermekek (2-6 évesek) - 90 mcg naponta;
• általános és középiskolás korú gyermekek (6-11 év) - 120 mcg naponta;
• serdülők és felnőttek (12 éves és idősebb) - 150 mcg naponta;
• terhes és szoptató nők - 200 mcg naponta.