A diffúz göbös, nem mérgező golyva veszélyes vagy sem? Szupresszív terápia L-tiroxinnal. A golyva műtéti eltávolításának indikációi

Nem mérgező diffúz golyva Az 1. és egyéb fokozatok olyan állapotot jelentenek, amelyben a pajzsmirigy mérete megnő, de funkciója nem változik. Leggyakrabban ez a fajta rendellenesség fiataloknál, valamint nőknél pubertás, terhesség és szoptatás, valamint menopauza idején fordul elő. A mirigy méretének növekedése egyenletesen vagy csomópontok kialakulásával fordulhat elő, de a hormonok szintje mindig normális marad.

Ebben a cikkben a nem mérgező golyva okairól fogunk beszélni, valamint figyelembe vesszük annak típusait és az őket kísérő tüneteket.

A nem mérgező golyva formái és okai

Nem mérgező golyva a mirigy méretének növekedése kíséri, miközben megőrzi funkcióját.

A nem mérgező golyva lehet:

diffúz;
egycsomópontos;
több csomópont;
kolloid.

Az ok leggyakrabban az Nem elegendő mennyiségben jód a szervezetben (lásd). A jódhiány az elfogyasztott élelmiszerekben és vízben lévő kis mennyiségű jód miatt alakul ki, valamint akkor, ha az környezet. A fej és a nyak korábbi besugárzása, valamint a túlzott mennyiségű goitrogén anyagoknak való kitettség szintén a betegség kialakulását befolyásoló tényezőnek számít.

A nem toxikus golyva kialakulásának nem fő oka a különböző gyulladásos, fertőző és daganatos folyamatok, hanem hajlamosító tényezők lehetnek, akárcsak a gyakori stresszes helyzetek, bonyolult öröklődés és rendszeres hipotermia.

A nem toxikus golyva különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai

A pajzsmirigy szöveteinek jódhiánya miatt a jódozott lipidek koncentrációja csökken, amelyek normál tartalma gátolja a lokálisan elhelyezkedő növekedési faktorok aktivitását. Ha a jódozott lipidek mennyisége nem elegendő, a pajzsmirigysejtek osztódnak, és megnő a pajzsmirigysejtek száma, ami hiperpláziát okoz.

A nem mérgező golyva különböző formái vannak jellemzőkés a tüneteket nézzük meg:

Nem mérgező diffúz golyva- a betegség fokozatosan jelentkezik, kellemetlen érzés a torokban, később fájdalom jelentkezik, és előfordulhat fájdalmas érzések, a pajzsmirigy növekedésével problémák merülnek fel étel és víz lenyelésekor. A nyomás miatt véredényÉs hangszalagok lüktetés érzése van a nyakban, a hang hangszínt vált, rekedtebb lesz. Ha a golyva mérete lenyűgöző méretet ér el, fulladási rohamok léphetnek fel (lásd), légszomj jelentkezik, és a nyelv mobilitása károsodik.
Nem mérgező kolloid golyva– akkor fordul elő, amikor a kolloid felhalmozódik a tüszőkben. A tüsző az funkcionális egység pajzsmirigy, legfeljebb 1 mm méretű tasak alakú. Belül sejtekből - pajzsmirigysejtekből, kívül - véredényekből és idegvégződésekből áll. A kolloid olyan anyag, amely zselészerű állagú, jódot és aminosavakat tartalmaz. A golyva előfordulása akkor fordul elő, ha a kolloid tüszőkből való kiáramlása megszakad.

Nem toxikus sejtes golyva vagy kolloid golyva akkor fordul elő, ha a megnagyobbodott pajzsmirigy kellemetlen érzést okoz. A nyakban szorító érzés, nyelési nehézség, a torokban pedig fájdalom vagy gombóc van. A betegséget gyakran fejfájás és szédülés kíséri, mivel a megnagyobbodott mirigy nyomást gyakorol az idegekre és az erekre.

Diffúz euthyroid golyva

Verzió: MedElement Disease Directory

Nem mérgező diffúz golyva (E04.0)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Diffúz euthyroid golyva- a pajzsmirigy általános diffúz megnagyobbodása (TG) működésének megzavarása nélkül. A leggyakoribb ok a jódhiány.
Az endemikus golyva kialakulása egy kompenzációs reakció, amelynek célja a pajzsmirigyhormonok állandó koncentrációjának fenntartása jódhiányos körülmények között.
Klinikai tünetek hiányozhat, ami a nyak kozmetikai hibájában ("vastag" nyak) vagy a légcső és a nyelőcső kompressziós szindrómájában nyilvánul meg, ami közvetlenül függ a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől.

Osztályozás

A megőrzött funkciójú pajzsmirigy térfogatának diffúz növekedése figyelhető meg mind endémiás golyvában (jódhiányos régiókban), mind sporadikus golyvában (nem a környezet jódhiányával jár, hanem veleszületett vagy szerzett rendellenességek okozzák). a pajzsmirigyhormonok bioszintézisében).

Etiológia és patogenezis

Etiológia
A pajzsmirigy-megnagyobbodás (golyva) leggyakoribb oka a jódhiány.
A jódhiányos állapotokban észlelt golyvát a kifejezés jelöli helyiés normál jódfogyasztású régiókban - szórványos.
Ritkán az endemikus golyva nem a jódhiányhoz kapcsolódik, hanem más goitrogén faktorok (flavonoidok, tiocianátok) hatásához.
A szórványos golyva etiológiáját kevéssé tanulmányozták, és nyilvánvalóan heterogén. Egyes esetekben a pajzsmirigyhormonok szintézisében részt vevő enzimrendszerek veleszületett hibáihoz kapcsolódik.

Patogenezis
A jódhiányos golyva patogenezisét tanulmányozták leginkább. Az endemikus golyva kialakulása egy kompenzációs reakció, amelynek célja a pajzsmirigyhormonok állandó koncentrációjának fenntartása a szervezetben jódhiányos körülmények között. A pajzsmirigysejtek proliferatív aktivitásának fokozását a TSH, valamint a helyi növekedési faktorok (IGF-1, epidermális növekedési faktor, fibroblaszt növekedési faktor, transzformáló növekedési faktor ß) segítik elő. A helyi növekedési faktorok termelésének erős gátlói a jódozott lipidek (jodolaktonok).

Járványtan

A diffúz euthyroid golyva gyakrabban alakul ki egyéneknél fiatal 20 évig - az esetek 50% -ában, további 20% -ban - legfeljebb 30
2-3-szor gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál.
Általános szabály, hogy az euthyroid golyva időszakokban fordul elő fokozott igény jódban - szexuális fejlődés, terhesség és szoptatás.

Kockázati tényezők és csoportok

Fő kockázati csoport jódhiányos betegségek kialakulása:
- 3 év alatti gyermekek;
- terhes nők;
- szoptatás;

A jódhiány orvosi és társadalmi szempontból legveszélyesebb következményeinek kifejlődése szempontjából különösen veszélyeztetett csoport:
- lányok pubertás alatt;
- fogamzóképes (termékeny) korú nők;
- terhes és szoptató nők;
- gyerekek és tinédzserek.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A diffúz euthyroid golyva klinikai képe a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől függ, mivel működése normális marad.
A puszta tény a pajzsmirigy enyhe megnagyobbodása azzal normál működés gyakorlatilag nem befolyásolja más szervek és rendszerek munkáját.
Az esetek túlnyomó többségében enyhe-közepes jódhiányos állapotok esetén csak célzott vizsgálattal derül ki enyhe pajzsmirigy-megnagyobbodás.
Súlyos jódhiány esetén a golyva óriási méreteket érhet el. A közeli szervek (nyelőcső, légcső) kompressziós szindrómája is előfordulhat, amely nyelési és légzési nehézségben, valamint nyaki kellemetlenségben nyilvánul meg.

Diagnosztika

Anamnézis. Az anamnézis gyűjtésénél figyelembe kell venni a lakóhely régióját, a terhességek számát és a dohányzást. A diffúz euthyroid golyva általában tünetmentes, a pajzsmirigy (TG) méretének jelentős növekedésével a légcső és a nyelőcső összenyomódásaként nyilvánulhat meg.

Fizikális vizsgálat. A pajzsmirigy tapintása a fő módszer a pajzsmirigy szerkezetének felmérésére, és ezt minden betegnél el kell végezni. Ha a tapintás eredményei alapján következtetést vonnak le a pajzsmirigy méretének növekedéséről vagy göbös formációk jelenlétéről, a beteget a pajzsmirigy további ultrahangjára kell utalni.

Ultrahang pajzsmirigy
A vizsgálat lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, alakjának és térfogatának, a benne lévő csomópontok jelenlétének, topográfiai-anatómiai kapcsolatának a nyak többi szervével, echogenitásának és echostruktúrájának jellemzését.
Ultrahang segítségével a tapintásos vizsgálati adatok tisztázása és a pajzsmirigy-megnagyobbodás mértékének meghatározása történik. Az egyes részvények mennyiségét a következő képlet alapján számítják ki:

V = V bal ütés + V jobb ütem
V részvény = (a+b+c) x 0,479

Az európai lakosok normál pajzsmirigy-térfogata nőknél legfeljebb 18 ml, férfiaknál 25 ml. A pajzsmirigy normál térfogatának alsó határát nem állapították meg.
Egy gyermeknél a pajzsmirigy térfogata a fizikai fejlettség mértékétől függ, ezért a vizsgálat előtt megmérik a gyermek magasságát és súlyát, és speciális skála vagy képlet segítségével kiszámítják a testfelületet. Gyermekeknél a pajzsmirigy térfogatát összehasonlítják a szabványos mutatók(életkortól vagy testfelülettől függően) olyan régiókban nyerték, ahol nincs jódhiány.

Pajzsmirigy szcintigráfia szubszterális golyva diagnosztizálására végezték el.

Röntgen vizsgálat mellkas a nyelőcső bárium kontrasztjával golyva jelenlétében javasolt nagy méretek a légcső és a nyelőcső összenyomódásának tünetei kísérik.

Laboratóriumi diagnosztika

A pajzsmirigybetegségek diagnosztizálásának fő hormonális markerei a TSH és szabad tiroxin(T 4).
Euthyreosissal TSH szintés a szabad T4 a normál határokon belül van.

Megkülönböztető diagnózis

A diffúz euthyroid golyva megkülönböztethető a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladástól Az autoimmun pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigy (TG) autoimmun eredetű krónikus gyulladásos betegsége, melyben a krónikusan progresszív limfoid infiltráció a pajzsmirigyszövet fokozatos pusztulása következik be, ami leggyakrabban primer hypothyreosis kialakulásához vezet
és szórványos golyva A szórványos golyva egy olyan betegség, amelyet a golyva megjelenése jellemez, általában a mirigy kifejezett diszfunkciója nélkül, és olyan embereknél alakul ki, akik a golyva endémiás területein kívül élnek.
.

Komplikációk

A diffúz, nem toxikus golyva fő szövődménye a környező szervek összenyomódása lehet a golyva nagy mérete miatt, ilyen esetekben ez indokolt. sebészet.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja a pajzsmirigy (TG) méretének csökkenése.

Ma három lehetőség van konzervatív terápia diffúz euthyroid golyva:
1. Monoterápia jódkészítményekkel.
2. Szuppresszív terápia levotiroxin-nátriummal (L-tiroxin).
3. Kombinált terápia jóddal és L-tiroxinnal.

1. Monoterápia jódkészítményekkel
A kezelés első szakaszában a gyermekek, serdülők és 45-50 év alattiak túlnyomó többsége 100-200 mcg/nap jódot ír elő, ami a hipertrófiás komponens meglehetősen gyors elnyomásához vezet. golyva (a pajzsmirigysejtek méretének növekedése).

A jódterápia előnyei: etiotróp jelleg, biztonságosság, nincs szükség dózisválasztásra és gyakori hormonális vizsgálatok. A kezelés időtartama 1,5-2 év.
A hatásosságot a kezelés megkezdése után 6 hónappal értékelik. Ha a pajzsmirigy méretének csökkenésére irányuló tendenciát észlelnek, a terápiát 1,5-2 évig folytatják. A kálium-jodid alkalmazásának abbahagyása után javasolt a használata asztali só, tenger gyümölcsei.

2. L-tiroxin szuppresszív terápia

Ha a jódkészítményekkel végzett monoterápia 6 hónap elteltével nem fejt ki hatást, az L-tiroxin-terápiát olyan dózisokban végezzük, amelyek lehetővé teszik a TSH szintjének a normál alsó határán való fenntartását.
A diffúz euthyreoid golyva L-tiroxin terápiájának célja a TSH 0,1-0,4 mIU/l tartományban tartása, amihez felnőtteknél legalább 100-150 mcg L-tiroxin beadása szükséges.
A kezelés hatékonyságát 6 hónap elteltével értékelik. A normál pajzsmirigytérfogat elérésekor az L-tiroxin adását abbahagyják, és jódkészítményeket írnak fel, amelyekhez képest a pajzsmirigy térfogatát monitorozzák.

A levotiroxin-nátriummal végzett szuppresszív terápia hátrányai: a golyva visszaesésének nagy valószínűsége a gyógyszer abbahagyása után, a gyógyszer okozta thyrotoxicosis szövődményeinek kockázata, az adag módosítása, ami gyakori hormonális vizsgálatokat igényel.
A levotiroxin-nátrium szuppresszív terápia nem tekinthető a választott kezelésnek a diffúz euthyroid golyva esetén.

3. Kombinált terápia jóddal és L-tiroxinnal

Ebben jól bevált klinikai vizsgálatok kombinált terápia jódkészítmények és L-tiroxin (200 mcg jód és 100-150 mcg L-tiroxin).
A kombinált terápia fő előnye, hogy a jód hatására gyorsan csökken a pajzsmirigy térfogata, ami megakadályozza az L-tiroxin monoterápia során fellépő intrathyreoidális jódtartalom csökkenését.
Lehetőség van arra is, hogy először L-tiroxint írjon fel egymás után, majd adjon hozzá jódot. A pajzsmirigy térfogatának normalizálódása esetén a jód bevitelét fiziológiás dózisban egész életen át írják elő.

Az idős betegek megfigyelésének jellemzői
A 60 év felettieknél a golyva nem jelentkezik nagy méretű csomóponti változásokkal vagy anélkül az aktív felügyelet a leginkább indokolt, 1-2 éves időközönként ultrahang és TSH meghatározással.

Terhesség alatti kezelés
Minden jódhiányos régióban élő várandósnak tanácsos 250 mcg jódot jódozott sóval együtt felírni. Terhesség alatt a választott kezelés jód monoterápia, ritkábban - jóddal és L-tiroxinnal kombinált terápia. Mindkét esetben szükséges a pajzsmirigy működésének monitorozása, mivel a terhesség rövid időszaka alatt a pajzsmirigy térfogata nem csökken jelentős mértékben, és elegendő jódfogyasztás mellett a pajzsmirigy térfogata természetesen enyhén megnő.

Sebészet diffúz euthyroid golyva esetén csak gigantikus méretű és/vagy a környező szervek összenyomódásának jelei észlelhetők.

Előrejelzés

A diffúz euthyroid golyva prognózisa kedvező. A pajzsmirigy térfogatának normalizálása 1,5-2 éves kezelés után következik be. A betegség visszaesésének elkerülése érdekében a jódozott só folyamatos fogyasztása javasolt.

Kórházi ápolás

Kórházi kezelés nem javasolt.

Megelőzés

A megelőzés célja a lakosság jódfogyasztásának normalizálása. A jódszükséglet a következő:
- 90 mcg naponta - 0-59 hónapos korban;
- 120 mcg naponta - 6-12 éves korban;
- 150 mcg/nap - serdülőknek és felnőtteknek;
- 250 mcg/nap - terhes és szoptató nők számára.

A normál jódfogyasztás biztosítása a jódhiányos régiókban tömeges, csoportos és egyéni prevenciós módszerek bevezetésével lehetséges.

Tömeges megelőzés
Az univerzális sójódozást a WHO, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma és az Orosz Föderáció javasolja a tömeges jód-profilaxis univerzális és rendkívül hatékony módszereként.
Az univerzális sójódozás azt jelenti, hogy gyakorlatilag az összes emberi fogyasztásra szánt sót (azaz a boltokban értékesítik és felhasználják) Élelmiszeripar) jódozni kell. Az optimális jódbevitel (150 mcg/nap) elérése érdekében a WHO és a Jódhiányos Betegségek Elleni Nemzetközi Tanácsa átlagosan 20-40 mg jód hozzáadását javasolja 1 kg sóhoz. Jódozott kiegészítésként kálium-jodid használata javasolt.
Ezt követően a tömeges jód-profilaxis a golyva minden formájának prevalenciájának jelentős csökkenéséhez vezet.

Csoportos és egyéni jód profilaxis bizonyos életszakaszokban (terhesség, szoptatás, gyermekkor és serdülőkor) végeznek, amikor fiziológiai szükséglet a jódban növekszik, és fiziológiás adag kálium-jodidot tartalmazó farmakológiai szerek bevételéből áll.
Csoportokban megnövekedett kockázat csak használata megengedett farmakológiai szerek, amely precízen standardizált jóddózist tartalmaz. Ezekben a népességcsoportokban az endemikus golyva prevalenciája különösen magas, ezért a precíz adagolású gyógyszerek szedésének nemcsak megelőző, hanem terápiás értéke is van.
A kálium-jodid ajánlott adagjai profilaxisra a magas kockázatú csoportokban:

Kálium-jodid hosszú távú szájon át 50-100 mcg/nap. - 12 év alatti gyermekek;
- 100-200 mcg/nap. - tinédzserek és felnőttek;
- 200 mcg/nap. - terhes és szoptató nők.

Információ

Források és irodalom

Braverman L. A pajzsmirigy betegségei. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Pajzsmirigy betegségek. Útmutató, Szentpétervár: Péter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinológia. Országos vezetés, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. A betegségek racionális farmakoterápiája endokrin rendszerés anyagcserezavarok. Útmutató gyakorló orvosoknak, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Pajzsmirigy. Funkcionális szempontok, Minszk-Nagaszaki, 1997
Cattail W.M., Arki R.A. Az endokrin rendszer kórélettana / ford. angolról szerkesztette Smirnova N.A., M.: Binom kiadó, St.-Pb.: Nyevszkij dialektus, 2001 (kitöltött indoklással) eljövetel 2019. március 29-ig:[e-mail védett] , [e-mail védett] , [e-mail védett]
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása a beteg szervezetének betegségét és állapotát figyelembe véve.
- A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

A nem mérgező golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely nem jár együtt hormonális zavarok. A betegség másik neve egyszerű golyva. Kialakulásának fő okai az öröklődés, a gyógyszerek és a kedvezőtlen életkörülmények. A nők azonban 10-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, ami az ösztrogén szerepére utal a patológia kialakulásában.
A betegek panaszkodó fő tünete a nyak elülső részének vizuális megnagyobbodása. A betegeket torokfájás, köhögés, nyelési nehézség stb. is zavarhatja. A pontos diagnózis felállításához ultrahang és egyéb vizsgálatok elvégzése szükséges.

A nem mérgező golyva kezelésének jellemzői az, hogy nagyon fontos, hogy ne károsítsa a beteget, és ne zavarja hormonális háttér. Ezért nem tanácsos hormonális gyógyszereket vagy műtétet felírni. Kiváró megközelítést alkalmaznak. Megelőzni további fejlődés betegség esetén javasoljuk a használatát népi gyógymódok, amelyek visszaállítják a pajzsmirigyet a normál méretre.

A nem mérgező golyva okai és kockázati tényezői

Korábban a nem toxikus golyva leggyakoribb oka a jódhiány volt. Ezt a problémát azonban országunk szinte minden régiójában sikerült megoldani (előállított jódozott só, megelőzést végeznek). Ezért más okok kerülnek előtérbe:

örökletes hajlam;
autoimmun rendellenességek;
Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás;
enyhe zavarok a pajzsmirigyhormonok termelődésében (ebben az esetben a hormonális egyensúly nem sérül, de a pajzsmirigy bekapcsolja a kompenzációs mechanizmust, és elkezd növekedni);
bizonyos enzimek veleszületett rendellenességei;
hosszú távú használat néhány farmakológiai gyógyszerek;
állandó kapcsolattartással vegyszerek goitrogén hatású.

A kockázati tényezők közé tartoznak a rossz szokások (különösen a dohányzás), gyakori stressz, kezeletlen fertőző és gyulladásos betegségek, mikroelemek hiánya (kivéve a jód; a szelén, a kalcium és a magnézium fontos a pajzsmirigy egészsége szempontjából) és 40 év feletti életkor.

Patogenezis

A betegség kialakulása a károsodott bioszintézis hátterében történik TSH hormonokés a jód anyagcserét a vérben. A hormonszint enyhén megemelkedik (de a normál határokon belül van), ami arra készteti a pajzsmirigyet, hogy bekapcsolja a kompenzációs mechanizmust és megnövekszik a méret. Ebben az esetben a szerv működése nem sérül.

A megnagyobbodás (hiperplázia) következtében a pajzsmirigyszövet szenved. Vérzések és nekrózisok jelennek meg bennük. A kóros gócok száma növekszik. Ha rendellenességet észlelnek az egyik sejtklónban, akkor a hiperplázia göbös jellegű lesz. Ebben az esetben a csomópontok felhalmozhatnak jódot (ún. forró csomópontok), nem halmozhatnak fel jódot (hideg csomópontok), vagy kolloid folyadékból állnak (kolloid csomópont). Idővel, ha a betegséget nem kezelik, a pajzsmirigy nem lesz képes normálisan ellátni szerepét, és a nem mérgező golyva toxikus (hormonfüggő) golyva lesz.

Jelek

Általában a pajzsmirigy lassan növekszik, és tapintásra nem fáj. A fájdalom csak akkor lehetséges, ha vérzés van a parenchyma szövetében. A betegség egyik fő jele az elülső nyak vizuális megnagyobbodása. Ha a golyva nagymértékben megnövekszik, akkor összenyomhatja a légcsövet, visszatérő gégeidegés más szomszédos szervek, amelyek köhögéshez, hangszín változáshoz, arc kipirulásához, szédüléshez stb. vezethetnek. Egyéb lehetséges tünetek:

jellegzetes zihálás vagy fütyülés légzéskor (különösen fekve);
fokozott fáradtság;
alvási problémák;
éjjeli izzadás;
idegen test érzése a nyakban;
nyelési nehézség;
hideg és meleg intolerancia;
fokozott ingerlékenység;
székrekedés.

Ezen tünetek mindegyike nem feltétlenül figyelhető meg a betegnél. Minden a golyva méretétől és típusától függ.

A nem mérgező golyva osztályozása

A nem mérgező golyva többféle típusa létezik, a szövetkárosodás természetétől függően.

A pajzsmirigy diffúz, nem mérgező (sporadikus) golyva. Az ND olyan típusa, amelyben a pajzsmirigy egyenletesen megnagyobbodott; a parenchymás szövetben nem észleltek csomókat, cisztákat, vérzéseket, nekrózist vagy egyéb elváltozásokat. Ez a betegség leggyakoribb és legártalmatlanabb formája.
. A pajzsmirigy egyik sejtje fejlődik kóros folyamat, osztódik, csomóvá alakul. Idővel a csomópont mérete egyre jobban növekszik, elcsúfítva a nyakat.
Multinoduláris golyva. Ahogy a neve is sugallja, ez egy olyan betegség, amelyben egyszerre több csomópont nő a pajzsmirigyszövetben.
Diffúz göbös golyva. Itt két folyamat kombinálódik egyszerre: a pajzsmirigy mérete megnő, és egy vagy több csomópont nő a szöveteiben.
Kolloid göbös golyva. A kolloid (viszkózus fehérjeanyag) túlzott felhalmozódása következtében alakul ki a tüszőkben.
Egyszerű, nem mérgező golyva. Fel van osztva diffúz és gömb alakú. Az ilyen golyva nem jelent egészségügyi kockázatot, és gyakran magától eltűnik. Ez az egyszerű, nem mérgező fajta, amely leggyakrabban terhesség vagy pubertás alatt fordul elő.

A golyva 3 szakasza is van, méretétől függően (nulla, első és második). Nulladik szakasz nem látható vagy tapintható, a betegség véletlenül is kimutatható ultrahang vagy egyéb hangszeres tanulmányok. Az első szakasz tapintható, de vizuálisan szinte láthatatlan. A második szakasz elrontja a nyak alakját, és mások számára észrevehető.

Laboratóriumi adatok és diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos megkérdezi a pácienst, összegyűjti az anamnézist, tapintást végez és ultrahangra küld. Ha rák gyanúja merül fel, biopsziát kell végezni. Hasznos lesz a szcintográfia, a CT és az MRI – ezek több ismeretet adnak az elváltozás természetéről.

A laboratóriumi eredmények közé tartozik a pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata. Normálisnak kell lenniük.

A nem mérgező azt jelenti, hogy nem veszélyes?

A golyva veszélyes, ha eléri a nagy méretet, és nyomást gyakorol a légzőszervekre vagy az erekre. Fennáll annak a veszélye is, hogy a csomós forma rákká fejlődik. Ezért a betegeknek mindent meg kell tenniük a betegség gyógyítása érdekében.

Hogyan lehet megakadályozni a betegség kialakulását?

Egészséges képélet - legjobb megelőzés. Biztosítania kell, hogy szervezete elegendő jódot kapjon. Szintén nagyon fontos:

minden fertőzés és gyulladás időben történő kezelése;
évente egyszer ellenőrizze endokrinológussal;
lehetőség szerint kerülje a veszélyes vegyi anyagokkal való érintkezést;
évente egyszer menjen a tengerhez;
kerülje a depressziót és a stresszt.

Megállapítást nyert, hogy a dohányfüst negatívan befolyásolja a pajzsmirigy működését, ezért próbáljon búcsút mondani ennek rossz szokás.

Kezelés hagyományos módszerekkel

Általában megfigyelési taktikát alkalmaznak. A betegnek módosítania kell étrendjét és el kell távolítania a kockázati tényezőket. Félévente egyszer endokrinológus vizsgálatnak vetik alá. Az orvos gondoskodik arról, hogy a golyva ne növekedjen, és ne álljon meg rosszindulatú daganat.

Ha a golyva elérte a nagy méretet, a beteg műtétet ír elő teljes eltávolítása pajzsmirigy De ez szélsőséges intézkedés, hiszen ahhoz, hogy a szervezet pajzsmirigy nélkül működjön, a betegnek egész életében hormonális gyógyszereket kell szednie. Ez tele van mellékhatásokés az egészségi állapot jelentős romlása.

Noduláris nem mérgező golyva kezelése népi gyógymódokkal

A népi gyógymódokkal való kezelés segít a betegeknek elkerülni a műtétet, megszüntetni kellemetlen tünetek, fokozatosan vissza a pajzsmirigy a normál méretek. A legtöbbet kínáljuk hatékony receptek.

Cseresznye gally tea

Készítse elő a fiatal cseresznyeágakat (szárítsa meg és vágja fel 0,5 cm-nél nem nagyobb darabokra). Minden nap főzzön teát cseresznyeágakból 1 evőkanál nyersanyag és 2 pohár víz arányában. Forraljuk a keveréket fél órán át alacsony lángon. Igyon fél pohárral naponta háromszor. A kezelésnek hosszú távúnak kell lennie a pajzsmirigy működésének teljes helyreállítása érdekében.

Laminaria pala

A jódhiány kompenzálására és a nem mérgező golyva okozta székrekedés enyhítésére naponta száraz moszatpalát kell bevenni. Gyógyszertárakban, ill hagyományos gyógyítók. A legjobb éjszaka fogyasztani őket, egy-egy evőkanállal, bő vízzel. Gyermekeknél az adagot csökkentik. A moszatot ameddig csak akarja, szedheti, nem okoz függőséget és nem károsítja a szervezetet.

Gyümölcslé kezelés

A gyümölcslevekkel végzett kezelés segít a nem mérgező golyva bármilyen formájában. A lé a nyers burgonya– vegyen be fél pohárral naponta egyszer éhgyomorra. Sárgarépa-, zeller-, répa- és spenótlevek keverékét is készítheti. Hasznos egy evőkanál pitypangfű levét, csalánlevelet és arónia gyümölcsét hozzáadni az italhoz.

Ezüst cinquefoil

A száraz ezüstfű gyógynövényből készült tea jól segíti a betegeket. Elkészítéséhez forraljunk fel vizet, öntsünk 2 csipetnyi apróra vágott fűszernövényt egy bögrébe, és öntsünk rá forrásban lévő vizet. 10 perc infúzió után a tea készen áll. Igyon 2-3 adagot naponta. A kezelésnek hosszúnak kell lennie a pajzsmirigy teljes helyreállítása érdekében.

Kompressziók nagy golyva számára

Néha a nem mérgező golyva nagy méretűre nő, és nagy csomókat termel. Ekkor nemcsak belső, hanem pénzeszközökre is szükség van külső használat. Számos receptet adunk a borogatáshoz.

Darál nyers hagyma turmixgépben és ugyanannyi mézzel elkeverjük. Adjunk hozzá pár csepp jódot. Helyezze a kapott pépet gézre, és vigye fel a fájó helyre. Tartsa a borogatást körülbelül két órán keresztül. Ismételje meg az eljárást 2 naponta.
A tölgy kéreg sokat segít. Kevés vízben felforraljuk, majd a megpuhult kérget a nyakunkra kenjük, és kend be olajjal (legalább egy óráig tartsuk). Az ilyen borogatást minden nap meg lehet tenni, amíg a pajzsmirigy zsugorodni nem kezd.
Göbös, nem mérgező golyva esetén készítsen kenőcsöt komlótobozokból. Ehhez őrölje meg a növényt, keverje össze disznózsírés lassú tűzön 1 órán át pároljuk. 10 perccel a főzés vége előtt adjunk hozzá lanolint (10 g lanolin elegendő 500 ml keverékhez). Szűrjük le, hűtsük le, tegyük üvegedénybe. Este kenje be olajjal a golyváját, és kenje be olajkendőt a tetejére.
A borókabogyó kenőcs sok betegen segített. Elkészítéséhez keverjünk össze 1 rész apróra vágott gyümölcsöt 3 részvel vaj, forraljuk 20 percig, szűrjük le. Este vigye fel a nyakára, és tegyen rá pelenkát.

Alkalmazzon kenőcs borogatást, amíg a golyva zsugorodni nem kezd.

Diffúz, nem mérgező golyva

Ha a pajzsmirigy I-III fokban megnagyobbodik, kálium-jodid javasolt (100-200 mcg jód naponta). Sebészeti kezelés a pajzsmirigy részleges reszekciója csak nagy golyva esetén szükséges.

Diffúz toxikus golyva

Diffúz toxikus golyva (Graves-Parry-Bazedow-kór) - genetikailag meghatározott autoimmun betegség. Ez abban nyilvánul meg, hogy a pajzsmirigy diffúzan megnagyobbodott, specifikus pajzsmirigy-stimuláló autoantitestek hatására tartósan túlzott pajzsmirigyhormon-termelése károsodott. funkcionális állapot különböző szervek és rendszerek, elsősorban a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer. A betegség leggyakrabban 16 és 40 éves kor között jelentkezik, főleg nőknél.

Etiológia és patogenezis

A betegség kialakulásában a fő szerepet a örökletes hajlam. A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek 15%-ának rokonai vannak ugyanilyen betegségben, a hozzátartozók hozzávetőleg felénél mutatnak ki keringő pajzsmirigy-autoantitesteket a vérben. Provokáló tényezők - lelki trauma, fertőző betegségek, terhesség, bevitel nagy adagok jód, masszív besugárzás stb.

Alapján modern ötletek Ebben a betegségben a pajzsmirigysejtek TSH receptorai elsődleges autoantigénként szolgálnak. A T-szuppresszorok veleszületett hiánya elősegíti a T-limfociták „tiltott” klónjainak túlélését és szaporodását, amelyek kölcsönhatásba lépnek az önantigénekkel. Ennek eredményeként in immunreakció A B-limfociták részt vesznek, felelősek az autoantitestek képződéséért. A T-helper sejtek részvételével a B-limociták és a plazmasejtek pajzsmirigy-stimuláló autoantitesteket (a TSH receptor elleni autoantitesteket) választanak ki. A pajzsmirigyek TSH receptoraihoz kötődnek, és a TSH hatásához hasonlóan stimuláló hatást fejtenek ki a pajzsmirigyre: aktiválják az adenilát-ciklázt és serkentik a cAMP képződését.

Ennek hatására nő a pajzsmirigy tömege, vaszkularizációja, fokozódik a pajzsmirigyhormonok képződése. A pajzsmirigyhormonok túlzott szintézise aktiválja a katabolikus folyamatokat, az oxidatív foszforiláció változásait, ami a sejtekben az energiafelhalmozódás megzavarásához vezet. Ezen folyamatok hatására alakul ki izomgyengeség, alacsony fokú testhőmérséklet jelenik meg, a betegek fokozatosan fogynak.

Klinikai kép

A klinikai tüneteket a pajzsmirigyhormonok feleslegének a test különböző szerveire és rendszereire gyakorolt hatása okozza. A patogenezisben szerepet játszó tényezők összetettsége és sokfélesége határozza meg a sokféleséget klinikai megnyilvánulásai betegségek. A panaszok és az eredmények elemzésekor objektív vizsgálat azonosítani azokat a tüneteket, amelyek bizonyos szindrómákká kombinálhatók.

A pajzsmirigy általában megnagyobbodik a lebenyek és az isthmus miatt, tapintható rugalmas konzisztencia, fájdalommentes, nyeléskor elmozdul.

A vereség szindróma a szív-érrendszer tachycardia formájában nyilvánul meg, pitvarfibrilláció, diszhormonális myocardialis dystrophia ("thyreotoxikus szív") kialakulása, magas pulzusnyomás. A szívbetegségek mind a hormonoknak a szívizomra gyakorolt közvetlen toxikus hatásával, mind pedig a kemény munka szív, a perifériás szövetek megnövekedett oxigénigénye miatt túlzottan intenzív anyagcsere esetén. A sokk fokozódása következtében és perces kötetek szív és a véráramlás felgyorsulása, a szisztolés vérnyomás emelkedik, a szív csúcsán és felette nyaki artériák hallgassa a szisztolés zörejt. A diasztolés vérnyomás csökkentésének mechanizmusa a mellékvese-elégtelenség kialakulásához és a glükokortikoidok elégtelen szintéziséhez kapcsolódik, amelyek az érfal tónusának fő szabályozói.

A hypocortisolism szindrómát a vérnyomáscsökkenés mellett a hiperpigmentáció is jellemzi bőr. Pigmentáció gyakran megjelenik a szem körül - Jellinek jele.

Egyéb mirigy szindróma belső szekréció. A mellékveséken kívül gyakran előfordul a hasnyálmirigy károsodása a pajzsmirigygyulladás kialakulásával. diabetes mellitus. A glikogén fokozott lebomlása nagy mennyiségű glükóz vérbe kerülésével a hasnyálmirigyet maximális feszültségre kényszeríti, ami végső soron kimerültséghez vezet. kompenzációs mechanizmusokés az inzulinhiány kialakulása. A meglévő diabetes mellitus lefolyása a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél jelentősen romlik. A hiperglikémia műtét előtti korrigálása érdekében az ilyen betegeket gyakran át kell váltani az orális hipoglikémiás gyógyszerekről az inzulin frakcionált adagolására.

Másoktól endokrin rendellenességek amely diffúz toxikus golyvában, károsodott petefészek-működési zavarban szenvedő betegeknél alakulhat ki menstruációs ciklus, fibrocisztás mastopathia(thyreotoxikus mastopathia, Velyaminov-kór), férfiaknál gynecomastia alakulhat ki.

Központi és perifériás elváltozások szindróma idegrendszer. Megnövekedett ingerlékenység, pszicho-érzelmi labilitás, csökkent koncentráció, könnyezés, fáradtság, alvászavarok, az ujjak remegése (Marie-tünet) és az egész test (távíróoszlop-szindróma) remegés. fokozott izzadás, tartós vörös dermográfia, fokozott ínreflexek.

A katabolikus rendellenesség szindróma a fogyásban nyilvánul meg fokozott étvágy, alacsony fokú láz test- és izomgyengeség.

Szervkárosodás szindróma emésztőrendszer nyilvánul meg instabil széklet hasmenésre hajlamos, hasi fájdalom rohamok és néha sárgaság, amely károsodott májműködéssel jár.

A szem szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg.

A Dalrymple jele (pajzsmirigy exophthalmos) a palpebrális repedés kiszélesedése, fehér sclera csík megjelenésével az írisz és a felső szemhéj között.
Graefe-tünet - lemaradás felső szemhéj az íriszből, amikor a tekintetet egy lassan lefelé mozgó tárgyra rögzítjük, miközben a felső szemhéj és az írisz között fehér sclera csík marad.
Kocher jele – amikor egy lassan felfelé mozgó tárgyra szegezi a tekintetét, egy fehér sclera csík marad az alsó szemhéj és az írisz között.
A Stellwag jele a szemhéjak ritka pislogása.
Möbius jel - az adduktorok gyengesége miatt elveszíti a pillantást közelről szemizmok a közeli tárgyra rögzített szemgolyók elválnak és felveszik eredeti helyzetüket.
A Repnev-Melekhov tünet a „dühös tekintet”.

Fejlődésük a szemgolyó és a felső szemhéj izmainak hipertóniáján alapul, ami az autonóm beidegzés megzavarása miatt következik be a vérben lévő pajzsmirigyhormonok feleslegének hatására.

A pajzsmirigy exophthalmosát diffúz toxikus golyvában meg kell különböztetni a endokrin ophthalmopathia- autoimmun betegség, amely nem a diffúz toxikus golyva megnyilvánulása, de gyakran (az esetek 40-50%-ában) együtt jár vele. Endokrin ophthalmopathia esetén egy autoimmun folyamat befolyásolja a periorbitális szöveteket. Az orbitális szövetek limfociták általi beszűrődése, a fibroblasztok által kiválasztott savas glikozaminoglikánok lerakódása, ödéma és a retrobulbáris szövet térfogatának növekedése, myositis és proliferáció alakul ki. kötőszöveti az extraocularis izmokban. Fokozatosan az infiltráció és az ödéma fibrózissá alakul, a szemizmok változása visszafordíthatatlanná válik.

Az endokrin ophthalmopathia klinikailag károsodott működésben nyilvánul meg oculomotoros izmok, trofikus rendellenességek és exophthalmus. A betegek fájdalomra, kettős látásra és „homok” érzésére panaszkodnak a szemekben, könnyezés. Néha a betegség rosszindulatú lefolyású, az almák aszimmetriája alakul ki az egyikük teljes elvesztéséig. Alapján hazai besorolás, az endokrin ophthalmopathiának három szakasza van:

I - a szemhéjak duzzanata, „homok” érzése a szemben, könnyezés;
II - diplopia, abdukciós korlátozás szemgolyók, tekintet parézis;
III - a palpebralis repedés hiányos záródása, szaruhártya fekélyesedése, tartós diplopia, látóideg atrófia.

Egy másik autoimmun betegség, amely a diffúz toxikus golyvát kíséri, a pretibialis myxedema (1-4%). Ilyenkor a láb elülső felszínének bőre sérül, megduzzad, megvastagodik. Az állapotot gyakran viszketés és bőrpír kíséri.

Saveljev V.S.

Sebészeti betegségek

Kolloid be változó mértékben burjánzó göbös golyva, göbös kolloid proliferáló golyva, kolloid göbös golyva, szoliter göb, egyszerű szórványos golyva, egyszerű, nem toxikus golyva

Verzió: MedElement Disease Directory

Nem mérgező egynoduláris golyva (E04.1)

Endokrinológia