A gerinc dorsalgia - mi ez és hogyan kell kezelni? A mellkasi gerinc dorsalgiája - tünetek, diagnózis, kezelés A dorsalgia elsőbbségi osztályozása a hazai gyógyászatban.

Megállapítást nyert, hogy a hátfájás a lakosság 80%-ánál jelentkezik különböző életszakaszokban. A felnőttek több mint fele szenved hosszú távú krónikus tünetektől. Ez az elterjedtség magában foglalja a betegséget a szociális problémák csoportjába.

A klinikai megnyilvánulásokra leginkább érzékenyek és hajlamosak a következők:

• elegendő fizikai aktivitással nem rendelkező emberek;
• intenzív edzést vagy nehéz fizikai munkát végzők;
• alkoholos italok függősége;
• dohányosok

Nem akármilyen fájdalmat neveznek dorsalgiának. Ennek azonosításához pontos diagnózisra van szükség.

Mi a dorsalgia a nemzetközi osztályozás szerint?

A dorsalgiát az ICD-10 olyan betegségek csoportjaként határozza meg, amelyek olyan gyakori klinikai tünetben nyilvánulnak meg, mint a hátfájás. M54 kóddal, a „Dorsopathiák” blokkban, az „Egyéb dorsopathiák” alcsoportban, a „Csont-izomrendszeri betegségek” osztályban.

Fontos, hogy a dorsalgia ne foglalja magában:

• a gerinc osteocondritis;
• spondylosis;
• az intervertebralis lemez bármilyen elváltozása;
• az ülőideg gyulladása.

Érdekes, hogy az ICD-ben nincsenek olyan diagnózisok, mint a „spondyloarthrosis” vagy a „facet szindróma”. Sok tudós szerint ezek tükrözik a legteljesebben a kóros elváltozások természetét. Kénytelenek azonban „takarni” őket az M47.8 kódú „Egyéb spondylosis” kifejezéssel.

Mit rejt az „egyéb” kifejezés?

Ezzel a diagnózissal a páciens az izom-, gerincelváltozások okának, típusának tisztázásáig, vagy a belső szervi betegségek (leggyakrabban nyombélfekély, nyombélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás) miatti beutalt hátfájás feltárásáig kerülhet kivizsgáláson és kezelésen. .

Egy gondolkodó orvos számára az ilyen „diagnózisok” lehetetlenek.

Lokalizációs különbségek

A sérülés helyétől függően a dorsalgia megkülönböztethető:

• a teljes gerinc, a nyaki régiótól kezdve;
• cervicalgia - kár csak a nyakban;
• fájdalom a mellkasi régióban;
• az ágyéki hát károsodása isiász formájában;
• lumbosacralis radiculitis (például lumbágó + isiász);
• fájdalom a hát alsó részén;
• radiculopathia - amikor a radikuláris szindróma klinikailag túlsúlyban van;
• nem meghatározott egyéb fajták.

Klinikai formák

A neurológusok a dorsalgia két formáját különböztetik meg:

• akut - hirtelen fordul elő, és legfeljebb három hónapig tart, 1/5 betegnél krónikussá válik;
• krónikus - több mint három hónapig tart.

Az egyoldalú „hosszú” fájdalom a kiváltó ok mellett szól

Az orosz gerincneurológia egyik alapítója, Ya.Yu. Popelyansky meghatározta a fájdalom pontosabb időbeli leírását:

• epizódszerű;
• krónikusan visszatérő ritka exacerbációkkal;
• krónikusan visszatérő gyakori vagy hosszan tartó exacerbációkkal;
• fokozatos vagy folyamatos (állandó típusú áramlás).

A diagnosztikai blokádokat alkalmazó tanulmányok megállapították, hogy a krónikus fájdalom fő oka a spondyloarthrosis (facet szindróma):

• nyaki lokalizációval - az esetek 60% -a;
• a mellkasi károsodás szintjén - akár 48%;
• derékfájás esetén - 30-60%.

A legtöbb beteg idős.

A krónikus formába való átmenetet elősegíti az örökletes hajlam, a stressz, az észlelési zavarokkal járó mentális betegség, a kóros érzékenység.

Okoz

A betegség klinikai jellemzői alapján a hátfájás 4 etiológiai típusát különböztetjük meg:

• nem specifikus fájdalom - a csigolyaközi ízületek károsodásával, sacroiliacalis ízülettel (facet) társul;
• izmos - az izmok, szalagok, fascia túlterhelése vagy sérülése miatt;
• radikuláris - a gerinccsatornából kilépő ideggyökerek összenyomása;
• specifikus - így nevezik a daganatos bomlás, csigolyatörés, tuberkulózis, fertőző kórokozók, szisztémás elváltozások által okozott fájdalmat rheumatoid polyarthritisben, pikkelysömörben, lupus erythematosusban.

Az októl függően a dorsalgia két típusra oszlik:

1. vertebrogén dorsalgia- magában foglalja a gerinc patológiájával kapcsolatos összes összefüggést; a gerincoszlop változásai gyakrabban kapcsolódnak degeneratív folyamatokhoz vagy kedvezőtlen statikus és dinamikus terhelésekhez;
2. nem vertebrogén- izmos, pszichogén, különféle betegségektől függően.

Klinikai megnyilvánulások

A dorsalgia tünetei a patológiában uralkodó mechanizmustól függenek.

A radikulopátiát a következők jellemzik:

• egyoldalú fájdalom a lábban az ágyéki régióban, vagy a karban, a vállban - a hát mellkasi részében az intenzitás erősebb, mint a hátban;
• a besugárzás szerint „hosszúnak” tekinthető - a hát alsó részétől az ujjbegyekig;
• zsibbadás bizonyos területeken;
• az érintett gyökerek által beidegzett izmok gyengesége;
• a feszültség súlyos tünetei (Lassegue);
• fokozott fájdalom köhögés, tüsszögés közben;
• fekvő helyzetben a fájdalom csökken, a görcsös izomösszehúzódás okozta gerincferdülés kiegyenlítődik.

Az ágyéki régió a leginkább érzékeny a csigolyaközi ízületek sérülésére, különösen a hirtelen oldalra csavarodás esetén

További negatív tényező a hasfal izomzatának gyengesége, amely lehetővé teszi a gerincoszlop alakjának megváltozását az alsó részen.

A facet szindrómára jellemzőek a következők:

• minden exacerbáció megváltoztatja a fájdalom természetét;
• sajgó, szorító vagy nyomó fájdalom a hát alsó részén;
• erősítés nyújtás közben, oldalra fordulás, felállás;
• merevség reggel és este maximális fájdalommal;
• lokalizáció a paravertebrális zónában, egy- vagy kétoldalú;
• lumbosacralis elváltozásokkal a gluteális régióba sugárzik, a comb hátsó része mentén a farokcsontig, az ágyékig, és nem „ereszkedik le” a térd alá;
• a felső ágyéki régióból a fájdalom a has mindkét oldalára, a mellkasba sugárzik;
• a nyaki csigolyáktól - a vállövre, a lapockákra terjed, ritkán alacsonyabb;
• a radikulopátiákkal ellentétben nem jár együtt érzékenységi károsodással.

Diagnosztika

A vertebrogén dorsalgia diagnózisa neurológus tapasztalatán alapul. A vizsgálat során fájdalmat észlelnek a beidegzés bizonyos területein. A reflexek, az érzékenység és a nyúlási tünetek ellenőrzése lehetővé teszi az elváltozás természetének gyanúját.

A gerinc osteochondrosisának és az intervertebralis lemez prolapsusának kizárása érdekében a következőket kell elvégezni:

• röntgenfelvételek különböző vetületekben;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• CT vizsgálat.

A fazett ízületek patológiájának bizonyításának egyetlen szabványos módja a fájdalom eltűnésének megfigyelése a gerincvelői idegblokk elvégzése után, számítógépes tomográfia vezérlése mellett. A technikát csak speciális klinikákon használják.

Figyelembe kell venni, hogy a betegnek lehetnek csigolya- és izomtünetei is. Lehetetlen megkülönböztetni őket.

Kezelés

A dorsalgia kezelésében az orvosok a nem specifikus hátfájás kezelésére vonatkozó európai ajánlások szabványait alkalmazzák. Univerzális jellegűek, nem függenek a forrástól, és a bizonyítékok maximális szintjét figyelembe véve számítják ki.

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek rövid kurzusokban vagy legfeljebb három hónapig;
• izomrelaxánsok csoportja az izomgörcsök leküzdésére;
• fájdalomcsillapítók (paracetamol alapú gyógyszerek).

Tartós fájdalom esetén paravertebrális blokádokat alkalmaznak hormonális szerekkel és érzéstelenítőkkel.

Használat előtt 1 csomagot fel kell oldani fél pohár vízben, az adagolás kényelmes tinédzserek és idősek számára

A chondroprotectors kezelést a porcszövet károsodása indokolja. De még nem végeztek komoly tanulmányokat a dorsalgia elleni hatékonyságukról.

Erősen javasolt, hogy ne fektesse le a beteget, hanem tartsa fenn a fizikai aktivitást és vegyen részt fizikoterápiában. Még a fájdalom krónikussá válásának további kockázati tényezőjének is tekintik.

A nem szteroid gyógyszerek negatív hatása a gyomor és a belek betegségeinek súlyosbodása. A Nimesulide (Nise) Ketorollal kombinálva jelenleg a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

A legtöbb orvos jóváhagyja a fizikoterápia alkalmazását:

• fonoforézis hidrokortizonnal;
• mágnesterápia.

A tartós fájdalom esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Ezek a fájdalomimpulzusok ideggyökereken keresztüli átvitelének blokkolásával járnak. Ezt rádiófrekvenciás ablációval érik el. A módszer ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végezhető.

Exacerbációk megelőzése

A kezelési terv információs komponense a betegség természetének elmagyarázásából és a stressz leküzdéséből áll. Bebizonyosodott, hogy a kezelés prognózisa sokkal jobb, ha a beteg maga is részt vesz a rehabilitációban.

• gyakorlatok, amelyek erősítik a gerinc izomzatát;
• úszóleckék;
• ismételt masszázs tanfolyamok;
• ortopéd párnák, matracok, nyakörv használata;
• vitaminokat szedni.

Hosszan tartó hátfájás esetén vannak módok a segítségre, így nem kell elviselni és szenvedni. A különféle borogatással és melegítéssel végzett öngyógyítás ellenkező eredményhez vezethet.

A lábakon lévő köszvény esetén az alkohol nem kompatibilis a gyógyszerek szedésével, mivel erős anyagokat tartalmaznak. Ennek a kombinációnak az eredménye lehet belső vérzés vagy toxikus májkárosodás.

Az exacerbáció során az alkoholtartalmú italok fogyasztása hozzájárul a húgysavsók kristályainak növekedéséhez az ízületeken. Az alkoholtartalmú termékekben van a legtöbb purin, amelyek feleslege a nátrium-urátok lerakódását idézi elő a test szöveteiben.

Ha akár egy kis pohár vodkát iszik, az súlyos köszvényrohamot okozhat, amely néhány órával később kezdődik. Egy ilyen gyulladásos folyamat során a fájdalom kétszeresen erősebb.

A betegséget nehezebb kezelni, ha gyakrabban fogyaszt alkoholt. Az alkoholtartalmú italok negatív hatásai miatt a gyógyszerek terápiás hatása blokkolva van, és lelassul a méreganyagok szervezetből való eltávolításának folyamata.

Kevesen tudják, hogyan lehet kombinálni az alkoholt és a köszvényt. Vannak azonban olyan ajánlások, amelyek segítik a kellemes időtöltést lehetséges következmények nélkül. A fő szabály csak az, hogy a testet fel kell készíteni az ünnepre. Ehhez szükséges:

• Ne igyon alkoholt éhgyomorra;
• A lakoma előtt egyél egy kis vajat vagy növényi olajat (1 evőkanál). Ezek a termékek csökkenthetik az alkohol felszívódását a gyomornyálkahártyán keresztül. Az olaj vékony filmréteggel borítja a nyálkahártyát, amely védelmet nyújt az alkohol felszívódása ellen;
• Igyon aktív szenet vagy bármilyen más nedvszívót 30-60 perccel a bankett kezdete előtt. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a szervezetbe jutó alkohol mennyiségét. Az adagot a beteg testtömegének figyelembevételével számítják ki - minden 10 kg testtömeghez 1 szorbens tabletta szükséges. Igyon sok vizet;
• Ne keverjen különböző típusú alkoholos italokat;
• Ne egyen nagy mennyiségű ételt;
• Csak jó minőségű alkoholt igyon, kivéve az olcsó hamisított italokat;
• Kezdje a bankettet meleg étellel. A forró ételek alkohollal keverve csökkentik a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​hatását. Ez megnehezíti az alkohol bejutását a véráramba;
• Ne igyon alkoholt a gyógyszeres kezelés során, hogy ne provokáljon számos szövődményt és mellékhatást;
• Alkoholos italok után igyon nagy mennyiségű lúgos ásványvizet (Essentuki, Borjomi).

A köszvény súlyos betegség. Ennek a betegségnek a kezelése sok türelmet igényel a pácienstől és az orvos összes ajánlásának betartását. Az alkohol súlyosbítja a kóros folyamatot. Minden betegnek magának kell eldöntenie, hogy egy pohár alkohol megéri-e a lehetséges szövődményeket.

Erős italok fogyasztása köszvény esetén szigorúan tilos. Egyes orvosok azonban nem így gondolják. Ihat alkoholt, ha köszvényes? Kis adagok biztosan nem ártanak. Olyan italokat célszerű inni, amelyek nem tartalmaznak tartósítószert, ízesítőszert.

Az immunrendszer erősítésére igyunk bort. Az adagot a kezelőorvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve a betegség súlyosságát és a szervezet egyéni jellemzőit. Jobb, ha előnyben részesítjük a száraz fehérbort (legfeljebb 250 ml hetente).

Az erős alkohollal való túlzott dózisban való visszaélés nem javasolt. Új köszvényes rohamot okozhat. Használható azonban dörzsölésnek vagy borogatásnak. Ennek több haszna lesz.

Sok férfi iszik alkoholt a köszvény ellen, bár tudják, hogy káros a szervezetre.

Milyen alkoholt lehet használni köszvény esetén? Ez a kérdés minden köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő beteget aggaszt.

Annak érdekében, hogy ne károsítsa egészségét, és ne okozza a betegség súlyosbodását, az alkoholt a következő italokkal helyettesítheti:

• Lúgos víz;
• gyümölcsturmix;
• kompót;
• cikória;
• csipkebogyó főzet.

A tejet is hasznosnak tartják. Eltávolítja a felesleges urátot a szervezetből. Különös figyelmet kell fordítani az ivási rendszerre. Naponta legalább 2 liter folyadékot kell inni. Azoknak az áldozatoknak, akiknek a kórtörténetében szívbetegség, magas vérnyomás, prosztata adenoma vagy veseelégtelenség szerepel, elegendő napi 1,5 liter folyadékot inni.

A köszvényes ízületi gyulladás súlyosbodásával gyógynövényeken alapuló főzeteket lehet inni:

• csalán;
• varádics;
• szekvenciák;
• halványlila;
• menta;
• százszorszépek.

Javasolt gyakrabban inni tiszta vizet és gyógynövény infúziókat

A főzet elkészítéséhez 1 evőkanál kell önteni. l. száraz gyógynövények 250 ml víz. Helyezze az edényt a tűzhelyre, és forralja fel a tartalmát. A kész levest lehűtjük és leszűrjük. Igya meg az italt kis kortyokban egész nap.

OLVASSA MÉG: Allopurinol köszvény kezelésére hogyan kell kezelni egy exacerbáció során

A köszvény elsősorban 40-50 éves férfiaknál fordul elő. Figyelembe véve a legtöbb férfi alkoholhoz való hozzáállását, fontos, hogy sok beteg felteszi a kérdést: milyen alkoholt ihat, ha beteg?

Csak egy válasz van: sört, bort és vodkát inni szigorúan tilos.

Tudniillik a köszvény anyagcserezavar következtében alakul ki, melynek következtében a húgysav felhalmozódik a szervezetben, ez okozza a betegség kialakulását. Általában a betegség két típusra oszlik: elsődleges és másodlagos köszvényre.

• Az elsődleges betegséget általában olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknek genetikai hajlamuk van. Az ilyen emberekben a szervezet önállóan megnövekedett mennyiségű nátrium-urátot termel. Ezt a betegséget gyakran a vesék meghibásodása okozza, amikor nem tudnak megbirkózni a felhalmozódott sók szervezetből történő eltávolításával. A köszvénynek ezt a formáját veleszületettnek nevezik.
• Másodlagos köszvény alakulhat ki a szervezetre gyakorolt ​​negatív hatás miatt, ami a megfelelő anyagcsere megzavarásához vezet. A veleszületett formával analóg módon ennél a betegségtípusnál a szervezet sem képes teljes mértékben eltávolítani a sókat. Másik lehetőségként a szervezet megnövekedett mennyiségű húgysavat termel.

A betegség azonosításakor az orvos mindenekelőtt a kórtörténetet tanulmányozza, mivel a köszvény leggyakrabban pikkelysömörrel, hemoblastosissal, mieloid leukémiával, cukorbetegséggel és hemolitikus anémiával kezdődik.

A betegség második formájának kialakulását a fokozott gyógyszerfogyasztás okozhatja, amely a vesetubulusok működésének zavarát és a vérkeringés csökkenését okozza.

Köszvény is kialakulhat ólmot tartalmazó élelmiszerek, valamint alkoholos italok gyakori fogyasztásával.

1. Betegség idején tilos mind a normál, mind az alkoholmentes sört inni. Ennek oka az a tény, hogy a bódító ital nagy mennyiségű purint tartalmaz, amely a szervezetben húgysavvá alakul.
2. Nem ajánlott a vodka, a gin, a whisky és más erős alkohol, beleértve a szeszezett bort sem. Az a tény, hogy az ilyen alkoholos italok nem teszik lehetővé a húgysav teljes eltávolítását a szervezetből. Csak vörös vagy fehér száraz bort lehet inni, de a napi adag nem haladhatja meg a két pohárral.
3. Fontos tudni, hogy alkoholos italokat nem szabad fogyasztani, ha a beteg ízületi gyulladás kezelésére valamilyen gyógyszert szed. Ebben az esetben gyomor-bélrendszeri vérzést okozhat és károsíthatja a májat.

Egyes betegek úgy vélik, hogy a köszvény kezelésére szolgáló alkoholt kis adagokban is be lehet venni, de ez tévhit. Ahogy az orvosok megjegyzik, még egy minimális mennyiségű alkoholtartalmú anyag is köszvényes rohamot okozhat.

Ebben az esetben a betegség szó szerint ugyanazon a napon, az alkoholos ital elfogyasztása után jelentkezik.

Az érintett ízületek gyulladásos folyamatot indítanak el, függetlenül attól, hogy milyen típusú alkoholt fogyasztottak. Az orvosok gyakran figyelmet fordítanak arra a tényre, hogy a beteg időszakonként a betegség támadásait tapasztalja, az intenzív kezelés ellenére.

Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy az étrendet megsértik, és a személy alkoholt iszik.

• Annak a kérdésnek a megválaszolására, hogy lehet-e alkoholos italokat fogyasztani köszvény esetén, sok tudományos kutatást végeztek. Eredményeik alapján az orvosok biztosan állíthatják, hogy már kis mennyiségű alkohol bevétele esetén is súlyosbodhat a betegség. Fontos megjegyezni, hogy a köszvény nem teljesen gyógyítható.
• Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik két napon keresztül öt adag alkoholt ittak meg, kétszer akkora volt a köszvényes rohamok valószínűsége, mint azoknál a betegeknél, akik ebben az időszakban nem ittak alkoholt. Kiderült, hogy amikor az adagot hét adagra emelték, a betegség súlyosbodásának kockázata 2,5-szeresére nőtt.
• A sör, a bor és más erős italok purint tartalmaznak, ami negatívan hat a szervezetre. Van egy vélemény, hogy ha beteg vagy, ihat egy kis mennyiségű elit alkoholt, például drága száraz bort. Azonban egy pohár jó minőségű ital is megismételheti a köszvényes rohamot. Bár a modern időkben még mindig vannak orvosok, akiknek más a véleménye az alkoholról, akik úgy vélik, hogy elit alkohol fogyasztható.

OLVASSA MÉG: Plazmaferezis és hemoszorpció köszvény esetén

A betegség súlyos anyagcserezavarokat okoz, emiatt rendszeresen előfordulhatnak visszaesések. A test normális fenntartásához a betegnek szigorú étrendet kell betartania. Ha nem követi a megfelelő táplálkozást, gyakran előfordulhat súlyosbodás.

Köszvény és sör

Lehet vodkát inni, ha köszvényes? Annak ellenére, hogy nem tartalmaz purint, mégsem érdemes inni. A vodka kiszáradáshoz vezet, és ez felgyorsítja a purinok szintézisét. Ha gyakran iszik alkoholt, a húgysav szintje jelentősen megnő.

Kikristályosodik és elkezd felhalmozódni a szövetekben. Ez a folyamat ösztönzőleg hat a köszvényes ízületi gyulladás kialakulására vagy annak súlyosbodására. Ezért azok az emberek, akik gyakran és nagy mennyiségben isznak vodkát, veszélyben vannak.

Ezenkívül a vodka mérgező termék. Etanoltartalma miatt károsan hat az inzulintermelésért felelős hasnyálmirigyre. A betegségre hajlamos embereknek tilos erős alkoholos italokat inni.

A vodka vagy bármely más erős alkohol negatívan befolyásolja a veseműködést. A kiválasztó funkció károsodott. Az urátok nem ürülnek ki teljesen a szervezetből. Ez tovább vezethet a vesepatológiák kialakulásához. A máj is szenved a vodkától. Nem látja el antitoxikus funkcióját.

Amellett, hogy a vodka a szervezet általános kiszáradását okozza, elősegíti a purinok szintézisét

A sör vizelethajtó hatású. Sokan azt hiszik, hogy ennek köszönhetően tisztítja a vesét, de ez nem így van. Mind az alkoholos, mind az alkoholmentes italok veszélyt jelentenek. A sör hatalmas mennyiségű purint tartalmaz, így a rendszeres fogyasztás riasztó szintre emeli a karbamidszintet.

Hány purin van a sörben? 100 gr-ban. körülbelül 1900 mg purint tartalmaz. Ez a mutató még egészséges ember számára is nem biztonságos. A napi norma 600-1000 mg purin. A megengedett határérték túllépése lépés a köszvény felé.

Az ital vizelethajtó tulajdonsága a test kiszáradásához és a vér megvastagodásához vezet. Az urátok és a toxinok a szövetekben maradnak. A vér viszkozitása miatt a sejtek már nem kapnak elegendő oxigént és egyéb hasznos anyagokat, ami nagyon rossz hatással van a porcszövetre.

A nagy adag sörfogyasztás valójában a következő következményekkel járhat:

• a veseműködés károsodott;
• jelentősen megnő az új támadás kialakulásának kockázata;
• urátok felhalmozódnak a szövetekben.

Nem szabad sört inni, ha köszvényes.

Lehet-e vodkát inni, ha köszvényes?Ez egy vitatott kérdés, amelyben az orvosok soha nem jutottak konszenzusra. A legtöbb reumatológus úgy véli, hogy köszvény esetén is lehet vodkát inni, mivel nem tartalmaz purint, és nem befolyásolja a karbamid sók lerakódását az ízületekben.

A vodka csak egyszeri használatra lehet hasznos. Vagyis egy alkalmi pohár vodka kevésbé káros, mint egy pohár sör. Egy ilyen egyszeri adag nem okoz újabb köszvény súlyosbodását.

A vodkával való rendszeres visszaélés azonban lelassítja a húgysav vesén keresztül történő kiválasztását. Sói elkezdenek megtelepedni a szövetekben és a belső szervekben, majd megkezdődik a tophi kialakulása és az ízületek pusztulása.

Az emberben alkoholfüggőség alakul ki, amitől néha lehetetlen megszabadulni. A gyógyszerek szedése és a vodka fogyasztása szintén összeegyeztethetetlen. Már kis mennyiségű alkohol is érvényteleníti a gyógyszeres terápia hatását, és súlyosbítja a betegség kialakulását.

Úgy tartják, hogy a sör az egyik legbiztonságosabb alkoholfajta. Leggyakrabban nyáron isszák. De köszvényes sört inni szigorúan tilos. Ez az ital hatalmas mennyiségű purint tartalmaz (1810 mg purint 100 g sörre), amelyek koncentrációja veszélyes minden ember számára.

A dorsalgia egy kombinált fogalom, latinból szó szerint hátfájásnak fordítják. Tartalmazza a gerincoszlop összes betegségét, amelynek fő tünete a hát és a gerinc bármely részének fájdalma. Ez az állapot mindenhol megtalálható, és bármely korcsoportot érint.

Okoz

Számos olyan hajlamosító tényező van, amelyek növelik a kockázatot és a dorsalgia kialakulásához vezetnek:

A dorsalgiával jellemezhető gerincbetegségek:

• A gerinc rosszindulatú daganatai;
• Tuberkulózis, csontforma;
• csigolya osteomyelitis;
• Veleszületett fejlődési rendellenességek;

Osztályozás

A fájdalom helye szerint A dorsalgia 4 típusa létezik:

• Cervicalgia - hátfájás a nyaki gerinc szintjén;
• Thoracalgia (bordaközi neuralgia) - hátfájás a mellkasi gerinc szintjén;
• Lumbodynia - hátfájás az ágyéki gerinc szintjén;
• A kombinált dorsalgia hátfájás a gerinc két vagy három részének szintjén.

Eredet szerint Kétféle dorsalgia létezik:

• Vertebrogenic dorsalgia - hátfájás, amelyet a gerinc betegségei okoznak. Egyes szakértők alfajokat különböztetnek meg:
• traumás - gerincsérülések által okozott;
• gyulladásos - a gerinc gyulladásos folyamatai okozzák;
• degeneratív - a gerinc degeneratív folyamatai miatt;
• neoplasztikus – a gerincben és struktúráiban kialakuló daganat növekedése okozza.
• A nem vertebrogén dorsalgia hátfájás, amely nem kapcsolódik a gerinc patológiájához. Alfaja:
• myofascial – a hát izomrendszerében bekövetkezett változások (rándulások, zúzódások, gyulladások stb.)
• pszichogén – fizikai okok nélkül, mentális és pszichés tényezők okozta;
• más okok.

A dorsalgia tünetei

A dorsalgia tünetei meglehetősen változatosak:

• Fájdalom a hátban, a gerincben. Lokalizáció - nyaki, mellkasi vagy lumbosacralis gerinc, a lokalizálttól a széles körben elterjedtig. Intenzitás – enyhétől az intenzívig, megzavarja a teljesítményt. Karakter – fájó, éles, pulzáló, állandó vagy periodikus, húzó, nyugalomban vagy edzés után jelentkezik, lövöldözés, blokkolás stb.;
• Járászavar;
• A hát bőrének zsibbadása;
• kellemetlen érzés a lábakban;
• Gyengeség a testben;
• Megnövekedett testhőmérséklet.

Diagnosztika

A dorsalgia teljes körű vizsgálatához és diagnosztizálásához integrált megközelítést alkalmaznak minden betegnél:

• Felmérés (panaszok gyűjtése, élet- és betegségtörténet). Segít feltárni az orvoshoz forduláskor fellépő panaszokat, előfordulásuk időrendjét, az alapbetegség kialakulásának mechanizmusát és szövődményeit, okait;
• Ellenőrzés. Lehetővé teszi a kényszerített testhelyzetek azonosítását, a gerinc látható deformációit, az aktív és passzív mozgások megsértését a gerinc érintett részében stb.;
• Tapintás. A gerinc tapintása felfedi a hát izmos vázának feszültségét, a gerinc fájdalmát, bármilyen deformációt stb.;
• Neurológiai vizsgálat. A bőr és az izomrostok érzékenységének ellenőrzése (fájdalom, hőmérséklet, tapintási érzések), a fiziológiás reflexek megőrzése, parézis vagy bénulás, kóros reflexek jelenléte;
• A gerinc röntgenfelvétele két vetületben (antero-posterior és lateralis). Lehetővé teszi a gerincoszlop deformációinak, a gerinccsatorna állapotának, a töréseknek, a diszlokációknak és a csontszövet egyéb változásainak észlelését;
• CT (számítógépes tomográfia). A rétegenkénti röntgenfelvételek lehetővé teszik a kóros terület nagy pontosságú meghatározását, nemcsak a gerinc, hanem a gerincvelő stb. integritásának megsértését is;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás). A legpontosabb vizuális módszer. Meghatározza a gerinc, a gerincvelő, a lágyszövetek, az erek és az idegek szerkezetének esetleges megsértését;
• Gerinccsap. Lehetővé teszi a gerincvelő vérzéseinek, a daganatsejtek jelenlétének a kimutatását a cerebrospinális folyadékban, gennyes és gyulladásos folyamatokat stb.;
• Mielográfia. A kontrasztröntgen meghatározza a gerincvelő állapotát.

Dorsalgia kezelése

A tetszőleges lokalizációjú és eredetű dorsalgia kezelése konzervatívra és sebészire osztható.

Dorsalgia súlyosbodása esetén erős fájdalom esetén ágynyugalom javasolt. A gyógyulási folyamat felgyorsítása és annak maximális hatása érdekében az ágyon legyen ortopéd matrac és párna, a beteg kényelmes és kényelmes legyen. Meg kell kapni gyógyszerek komplexuma:

• NSAID-ok. Ezek alapvetőek a dorsalgia kezelésében. Mind tabletták vagy kapszulák formájában (enyhe vagy közepes fájdalom esetén), mind injekció formájában (intenzív fájdalom esetén) írják fel őket. Javasolt az azonos csoportba tartozó helyi termékekkel (krém, gél, kenőcs) kombinálni. Képviselők: Diclofenac, Nimid, Analgin, Indometacin, Baralgin, Pentalgin stb. A szájon át történő beadás gyakorisága napi 1-4 alkalommal, injekciók napi 1-2 alkalommal.
• Izomrelaxánsok. Ellazítja a hátizmokat és az erek falában lévő simaizomrostokat, csökkenti a fájdalmat, helyreállítja a gerincoszlop testtartását és mozgékonyságát. Képviselők: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen stb. Az adagolás gyakorisága napi 1-2 alkalommal.
• Kondroprotektorok. Fel kell gyorsítani az érintett porcszövet helyreállítását és megakadályozni a betegség további fejlődését. Ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés hosszú, legalább több hónapig tart. Képviselők: Mucosat, Kondroitin-szulfát, Artron Complex, Artra stb.
• Angioprotektorok. Helyreállítják az erek átjárhatóságát, normalizálják és felgyorsítják a vér és a szövetek közötti gázcserét és anyagcserét, javítják az érfalak állapotát, csökkentik a szövetek duzzadását. Képviselők: Pentoxifylline, Detralex, Troxevasin, Ascorutin stb.
• Biológiai stimulánsok. Stimulálja és felgyorsítja az anyagcsere-folyamatokat és a betegség elleni küzdelem természetes mechanizmusait, növeli a szövetek helyreállításának sebességét, helyreállítja a véráramlást és az idegimpulzusok vezetését. Képviselők: Aloe, Plazmol, FiBS stb.
• Vitaminok. Felgyorsítják az anyagcserét, a szövetek vérellátását, az idegvezetést, javítják a szövetek helyreállítási folyamatait, csökkentik a betegség kialakulását. Képviselői: Milgamma, B-vitaminok (B1, B2, B6 és B12).
• Metabolikus szerek. Felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat, helyreállítják a véráramlást és a gázcserét a szövetekben, és aktiválják a természetes mechanizmusokat a betegség leküzdésére. Képviselők: Mildronát, Trimetazidine stb.

Nehéz megkülönböztetni más betegségektől, mivel a kísérő tünetek hasonlóak a gerinc és a belső szervek egyéb betegségeihez.

A dorsalgia és típusai jellemzői

Előfordulásának okától függően a dorsalgia a következőkre oszlik:

• vertebrogén– a gerinc komponenseinek kóros elváltozásai miatt következik be, amelyek gyulladásos folyamattal járnak, a gerincoszlop traumájának következményei, vagy daganatos jellegűek (rosszindulatú daganatok);
• nem vertebrogén– izomhúzódások, hosszan tartó stressz és egyéb pszichogén tényezők hátterében, izomgörcsök és a hátizmok elhúzódó feszültsége következtében jelentkezik.

A fájdalmas érzések helye alapján a fájdalom szindróma következő típusait határozzák meg::

• cervicalgia- fájdalom a nyaki gerincben;
• thoracalgia- fájdalom a mellkasi gerincben;
• lumbodynia- fájdalom az ágyéki gerincben.

A dorsalgia kombinálható, és egyidejűleg a gerinc két vagy három részét érintheti.

Veszélyezett csoportok

Az emberek következő kategóriái érzékenyek lehetnek a dorsalgiára::

• ülő életmódot folytatók (például irodai dolgozók, sofőrök);
• fejletlen izmos fűző a háton;
• azok, akik gerincsérülést szenvedtek;
• a gerinc rosszindulatú daganatai;
• spondylosisban szenvedők;
• gerincferdülésben szenvedők;
• a csigolyák anatómiailag megfelelő helyzetükből való elmozdulása;
• fertőző betegségeknek kitéve;
• belső szervek betegségei;
• csontritkulásban szenvedők;
• túlsúlyosak;
• akik ki vannak téve a hátizmok hipotermiájának (myositis);
• veleszületett mozgásszervi betegségben szenvedők.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az összes fiziológiai reflex biztonságának meghatározását és a kóros reakciók jelenlétének azonosítását.

Az anamnézis összegyűjtése és a neurológiai vizsgálat után az orvos további vizsgálatra utalja a beteget, amely segít a pontos diagnózis felállításában, és amelynek eredményei nélkül lehetetlen a megfelelő kezelést előírni.

A dorsalgia diagnosztizálására szolgáló módszerek közé tartozik:

1. röntgen– két vetületben: elülső és laterális. Ezzel a módszerrel azonosíthatjuk a kompressziós töréseket (amit okozhat csontritkulás stb.), csigolyaelmozdulásokat és a gerincoszlop egyéb deformációit. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a szakemberek számára a páciens gerinccsatornájának állapotának felmérését is.
2. Mielográfia– röntgen kontrasztanyaggal. A mielográfia lehetővé teszi a gerincvelő állapotának meghatározását.
3. Számítógépes tomográfia (CT)– lehetővé teszi rétegenkénti képek készítését, amelyek segítségével pontosabban meghatározható a betegség vagy sérülés helye, a gerincvelő károsodásának megléte vagy hiánya.
4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)– ez a kutatási módszer a fentiek közül a legpontosabb és leghatékonyabb. Lehetővé teszi a gerincoszlop, a gerincvelő, a gerincvelői idegek és az erek minden típusú sérülésének azonosítását.
5. Gerinccsap– agy-gerincvelői folyadék gyűjtése, ha a betegnél jó- vagy rosszindulatú gerincdaganat gyanúja merül fel. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megtudja a gerincvelő vérzéseit, és azonosítsa a gennyes vagy gyulladásos folyamatok jelenlétét.

A dorsalgia kezelése és a gyógyulás prognózisa

Tudtad, hogy...

Következő tény

Ha a betegnek akut hátfájása van, a dorsalgia kezelésének átfogónak kell lennie. Ezután a betegnek gyógyszeres terápiát írnak fel, és ajánlott felkeresni egy fizioterápiás szobát és a tornaterápiás szobát. Egyes esetekben műtétre lehet szükség.

A dorsalgia gyógyszeres terápiája a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)	Létfontosságú szerepet játszanak, ha a betegnek súlyos fájdalmai vannak. Súlyos fájdalom esetén intramuszkuláris injekcióként írják fel. Enyhe vagy mérsékelt fájdalom esetén alkalmazhatók tabletták vagy kapszulák formájában. A nagyobb hatékonyság érdekében a gélek és kenőcsök egyidejűleg alkalmazhatók az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel tabletta vagy injekció formájában.	Indometacin Analgin Nimid Ibuprofen
Izomrelaxánsok	A hátizmok, valamint az erek simaizomrostjainak ellazítására írják elő. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek segítenek megszabadulni a fájdalomtól (néha nem teljesen), ami lehetővé teszi a gerincoszlop mobilitásának, a normál járás és testtartás helyreállítását.	Mydocalm Sirdalud Tizalud
Kondroprotektorok	Segítenek helyreállítani a sérült porcszövetet, de ezekkel a gyógyszerekkel való kezelést több hónapig kell elvégezni.	Kondroitin-szulfát Mucosat
Glükokortikoszteroidok	Más csoportokba tartozó gyógyszerek (különösen az NSAID-ok) hatásának fokozására használják. Segít megszabadulni a fájdalomtól és a lágy szövetek duzzanatától. A glükokortikoszteroidok segítenek helyreállítani a fiziológiás folyamatokat a szervezetben.	Prednizolon Dexametozon
Angioprotektorok	A vér és a testszövetek közötti anyagcsere javítására, az erek átjárhatóságának javítására írják elő. Lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a lágy szövetek duzzanatától.	Troxevasin Detralex Askorutin
Biostimulánsok	Felírják a szervezet anyagcsere-folyamatainak serkentésére, a vérkeringés javítására és az idegimpulzusok továbbítására. Segít felgyorsítani a testszövetek helyreállítását. Erősítse a szervezet betegségekkel szembeni ellenálló képességét.	Plazmol
Vitaminok	A vitaminkomplexek segítenek megerősíteni a szervezetet, lelassítják a betegség progresszióját, felgyorsítják a vér és a testszövetek közötti cserét, valamint serkentik a sérült szövetek helyreállítását. Dorsalgia esetén B-vitamin komplexekre (B1, B2, B6, B12) van szükség.	Milgamma

Figyelem! A nem szteroid gyulladáscsökkentők nem javasoltak 5-7 napnál hosszabb kezelésre. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szövődményeket okozhatnak, különösen a gyomor-bél traktus betegségeit.

A dorsalgia fizioterápiája a következő kezelési módszerek alkalmazását foglalja magában:

• apiterápia (méhméreg és méhészeti termékek használata a kezelés során);
• akupunktúra;
• mágnesterápia;
• manuális terápia;
• elektroforézis.

Dorsalgia kezelésére is használják manuális terápia. De a masszázst csak szakképzett szakember végezheti.

A masszázs során a csontkovács a mély bőr alatti rétegekre hat, javítja a hát izmos fűzőjének vérkeringését és visszahelyezi a helyükre a gerincoszlop elmozdult elemeit.

Az edzésterápia hatásos a dorsalgia kezelésére is. A gyakorlatsort a fizikoterápiás oktató választja ki minden beteg számára egyénileg, figyelembe véve a hátfájás okát.

A sebészeti beavatkozást rendkívül ritkán alkalmazzák– olyan esetekben, amikor a komplex terápia nem ad pozitív eredményt. Bizonyos esetekben vertebroplasztikát alkalmaznak - egy gyengéd sebészeti módszert, amely lehetővé teszi a gerincoszlop elemeinek perkután megerősítését, speciális felszerelés és orvosi cement segítségével.

Otthon csak a mozgásterápia alkalmazható a dorsalgia kezelésére. Egyéb módszerek a hideg vagy meleg borogatás, pakolás, melegítés, tinktúrák stb. csak ronthatja egészségét, ha a fájdalom pontos okát nem állapítják meg.

Az esetek 90% -ában sikeresen kezelik a dorsalgiát és a fájdalom szindrómát okozó alapbetegséget. Az esetek 5%-ában a hátfájást szövődmények is kísérhetik, és a kezelés körülbelül 3 hónapig tarthat. Az esetek mindössze 2%-ában lehet szükség műtétre a dorsalgia kezelésére.

Videó: "Gyakorlatok a gerincre az osteochondrosishoz"

Következtetés

Dorsalgia– nem betegség, hanem fájdalom-szindróma, amely a mozgásszervi rendszer valamely betegségének hátterében alakult ki. Kezelésére csak átfogó technikát alkalmaznak.

Ha a fájdalom okát nem kezelik azonnal, ez súlyos következményekhez vezethet:

• károsodott vérkeringés a gerincvelőben és az agyban;
• a test részleges vagy teljes bénulásához;
• a hát mozgásának károsodása;
• a teljesítmény jelentős csökkenéséhez;
• a kismedencei szervek működésének megzavarásához.

A dorsalgia előfordulásának elkerülése érdekében ajánlott betartani a következő megelőző intézkedéseket:

• erősítse meg a hátizmokat gyakorlatokkal;
• hosszan tartó ülőmunka során időnként nyújtsa ki a hátát;
• ellenőrizni kell az emelt súlyok súlyát, és egyenletesen elosztani a terhelést mindkét felső végtagon;
Más szerzők

Összeomlás

Ha fájdalmat érez a hátában, gondoljon arra, hogy időben menjen a kórházba. Az ilyen kényelmetlenség azt jelentheti, hogy egy személynek vertebrogén dorsalgiája van. Mi ez és hogyan lehet megszabadulni tőle, az alábbiakban megvizsgáljuk.

Meghatározás

A vertebrogén dorsalgia hátfájás, amely a gerincoszlop betegségei következtében keletkezett, ideértve a pszichoszomatikus patológiákat is.

sérülések;

hosszú ideig kényelmetlen helyzetben maradni;

huzat és hipotermia;

feszültség;

káros termelés stb.

A veszélyeztetett személyek közé tartozik:

• nagy testsúllyal;
• inaktívak (vezetők, irodai alkalmazottak);
• veszélyes termelésűek, ahol fizikailag kell dolgozniuk, nehéz tárgyakat emelniük (rakodók, bányászok, építők);
• súlyemelést végez;
• ideges betegek és depresszióra hajlamos emberek.

A dorsalgia általános tünetei

A gerinc dorsalgiája a következő tünetekkel jár:

• fájdalom, kellemetlen érzés hajlításkor, forduláskor, köhögéskor, tüsszögéskor vagy valami nehéz tárgy emelésekor;
• a teljes motoros tevékenység lehetetlensége;
• sugárzó fájdalom (nyakban, lábszárban stb.).

A fájdalom súlyossága a betegség stádiumától és formájától függ. Előfordulhat időszakosan, bizonyos pillanatokban, vagy állandóan jelen lehet.

A vertebrogén dorsalgia osztályozása osztályonként

Ha figyelembe vesszük a betegség lokalizációját, több típust kell megkülönböztetnünk.

1. A dorsalgiát, amely a mellkasi régióban fordul elő, thoracalgiának nevezik. A mellkas területén kellemetlen érzés figyelhető meg. A fájdalom kisugározhat a vállba és a karokba.
2. A nyaki gerincet vertebrogén dorsalgia - cervicalgia érinti. Ezt a típust fájdalom jellemzi a nyak területén, a megfelelő szakasz izmai feszültek. A cervicalgia fájdalma lüktető vagy bizsergő lehet. Velük párhuzamosan szédülés, kellemetlen érzés az occipitalis régióban és fülzúgás.
3. Ha a lumbosacralis terület szenved, akkor a vertebrogenic dorsalgiát lumbodyniának nevezik. A fájdalom a hát alsó részén lokalizálódik. Éles, fáj, fizikai aktivitás során erősödik, főleg fizikai munka után és hipotermia után. Ha a forma akut, a hát alsó részén lumbágó van.

Az áramlás formái

Vannak akut és krónikus formák.

Az akut időszakban a fájdalom éles, súlyos, elviselhetetlen. Nem lesz lehetséges normális életet élni. Az ember mozgása korlátozott.

A krónikus formát mérsékelt fájdalom jellemzi, amely folyamatosan jelen van.

A vertebrogén dorsalgia diagnózisa

Ha fájdalom jelentkezik a hátsó területen, neurológus segítségét kell kérnie. Ha a szakorvos szükségesnek tartja, reumatológushoz vagy vertebrológushoz küldi a beteget. Az orvos megvizsgálja a beteget, és megkérdezi a tüneteket és azok időtartamát. Értékelni fogja a reflexeket, és megnézi, hogy egy személy milyen sikeresen hajt végre bizonyos műveleteket (séták, guggolások stb.).

Ezután útmutatást adnak:

1. Röntgen vizsgálat. A kép megvizsgálja a csontok állapotát. Ha törés vagy ízületi gyulladás van, az orvos azonnal észleli.
2. Mágneses rezonancia képalkotás. Itt megvizsgálják a szalagos és izomrendszert, az érhártya plexusokat, a csigolyaközi lemezeket és az idegeket.

Ha az MRI bármilyen okból nem végezhető el, akkor számítógépes tomográfiával helyettesítik. Súlyos esetekben tanácsos szcintigráfiát végezni (ez a vizsgálat minden daganatot és csontritkulást feltár).

Kezelés

A vertebrogén dorsalgia gyógyszeres kezeléssel kezelhető. De az ilyen terápia csak előrehaladott esetekben lesz megfelelő. Ha a konzervatív terápia nem hoz eredményt, akkor sebészeti beavatkozáson kezdenek gondolkodni.

Ha az orvos úgy dönt, hogy megpróbálja eltávolítani a betegséget gyógyszerek segítségével, akkor velük párhuzamosan masszázson és különféle fizikai eljárásokon kell részt vennie.

Akut forma

Az akut fázisban gyulladásgátlókra, fájdalomcsillapítókra és kortikoszteroidokra korlátozódnak. Ide tartoznak az izomrelaxánsok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ezek a gyógyszerek prednizolon, prednizon, dexametazon stb. formájában vannak). Tabletta, kapszula vagy injekció formájában kaphatók.

A helyi gyógymódok (melegítő hatású gélek vagy kenőcsök) segítenek enyhíteni a fájdalmat. Ezek tartalmazzák:

• Nise;
• Finalgel;
• Finalgon stb.

Naponta 1 vagy 2 alkalommal kell alkalmazni, közvetlenül a gyulladás helyére alkalmazva.

Az első napokban, sőt néha egy hétig is teljes pihenésre van szükség. Minden terhelés megszűnik. Az ortopéd matrac és egy speciális párna használata mindent kiegészít.

Az izomrelaxánsok közé tartozik a Baclofen, Mydocalm, Tizanil vagy Tizalud. Naponta legfeljebb kétszer vegye be. Az orvos biztosan megmondja.

A betegség progressziójának megelőzése érdekében kondroprotektorokat írnak fel. Az ilyen termékek segítenek helyreállítani a porcokat. Ezek olyan gyógyszerek, mint az Artra, Mucosat, Arthron Complex. A kezelés időtartama legalább egy hónap.

Az erek rendbetételére és a gázcsere javítására az angioprotektorok jók lesznek. Népszerűek a Detrales, a Troxevasin, a Pentoxifylline.

Fontos a vitaminkomplexek szedése. Különösen a B csoport részesül előnyben.

Ha az akut időszak elmúlt, fizioterápiás kezelést vehet igénybe.

Krónikus forma

Ha a patológia krónikussá vált, és az akut időszak véget ért, a kezelés fizikoterápián, masszázsterápián és fizioterápiás eljárásokon alapul. A reflexológia és a manuális terápia népszerű a modern orvostudományban.

A terápiás kurzus időtartamát szakember határozza meg.

A vertebrogén dorsalgia szövődményei

Ha a vertebrogén dorsalgiát hosszú ideig nem kezelik, különféle szövődmények alakulhatnak ki. Ezek tartalmazzák:

• állandó fájdalom, amelyet nem enyhítenek a gyógyszerek;
• helytelen agyi keringés, stroke;
• rendellenességek a belek működésében (encopresis - spontán kiürülés formájában), a hólyag (inkontinenciát jelent - vizelet inkontinencia) és a nemi szervek (erekciós problémák - férfiaknál) működésében;
• a végtagok bénulása;
• a karok és lábak mobilitási zavarai.

Fennáll a belső szervek betegségeinek kialakulásának veszélye is. Ha a dorsalgia a mellkasi régióban lokalizálódik, akkor a szívizom disztrófiája fordulhat elő.

Megelőzés

A vertebrogén dorsalgia megelőzése érdekében a következőkre van szüksége:

• kerülje a hipotermiát;
• végezzen gyakorlatokat reggel;
• ne feledkezzünk meg a sportról;
• Ha kellemetlen érzést érez a hát területén, azonnal kérjen orvosi segítséget.

Szükséges továbbá a nagy terhelések eltávolítása, az ülő életmód feladása és a normális étkezés.