Fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

AZ RF EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA

Gyermekgyógyászati ​​Osztály

Oktatási és módszertani kézikönyv

gyermekorvosi karok hallgatóinak, gyakornokok, rezidensek és gyermekorvosok számára.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

(NYAK)

A nem specifikus colitis ulcerosa (UC) mára már nem számít ritka gyermekkori betegségnek, ahogy azt korábban gondolták. Az elmúlt évtizedeket az ilyen betegek számának gyors növekedése jellemezte. A UC incidenciája Európában évente 1,5-2 gyermek 100 000 lakosra vetítve, az Egyesült Királyságban pedig eléri a 6,8-at 100 000 gyermekenként évente. Az UC minden korcsoportban előfordul, de a csúcs előfordulása serdülőkorban és fiatal felnőttkorban fordul elő. Az utóbbi években tendencia volt a korai UC megnyilvánulási gyakoriságának növekedésére, és a súlyos összformák aránya is növekszik.

Az UC okai továbbra is ismeretlenek. Ez idáig nem lehetett egyetlen tényezővel sem összefüggésbe hozni a betegség előfordulását, és az UC etiológiájának multifaktoriális természete ismert. A környezeti tényezőket (vírusok, baktériumok, élelmiszerek, neuropszichés túlterhelés stb.) olyan kiváltó tényezőknek tekintik, amelyek a kóros folyamat láncreakcióját váltják ki az immunrendszer genetikai hajlamával rendelkező egyénekben. Az immunszabályozás diszfunkciói olyan autoimmun folyamathoz vezetnek, amely lokális szövetkárosodást és helyi gyulladás kialakulását, majd szisztémás reakciót okoz. Bár nem azonosítottak UC-re hajlamosító specifikus géneket, számos közelmúltbeli tanulmány számol be arról, hogy a genetikai hiba a 2., 6. és 7. kromoszómán lokalizálható. Összefüggést találtak a HLA fő hisztokompatibilitási komplexum HLA DR2 lókuszai és esetleg DR3, DQ2 lókuszai és az UC kialakulása között is.

Az UC autoimmun mechanizmusainak tanulmányozása során kimutatták, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 70%-ában az antineutrofil antitestek (AT) speciális formáit észlelik - perinukleáris antineutrofil antitesteket (p-ANCA), amelyek egy specifikus autoantigén, a H1 hiszton ellen irányulnak. . UC-ban szenvedő betegeknél antitesteket izoláltak egy specifikus, 40 kDa molekulatömegű tropomiozin csoportból származó fehérjére, amely a vastagbél, az epeutak, a bőr, az ízületek és a szem sejtmembránjának citoszkeletonjának része. Ez egy potenciális autoantigén, és a vele szembeni antitestek jelenléte megerősíti a betegség autoimmun természetét.

Az immunológiai reakciókat közvetítő citokinek (interleukinek, tumornekrózis faktor és interferonok) nagymértékben meghatározzák a betegség lefolyását. A citokinek polipeptidek vagy fehérjék csoportja, amelyek részt vesznek a szervezet védekező reakcióinak kialakításában és szabályozásában. A szervezet szintjén a citokinek az immun-, ideg-, endokrin-, hematopoietikus és egyéb rendszerek között kommunikálnak, biztosítva a védőreakciók koordinációját és szabályozását. A citokinek 5-50 kDa molekulatömegű polipeptidek vagy fehérjék. A legtöbb citokint nem szintetizálják a sejtek a gyulladásos és immunválaszon kívül. A citokin gének expressziója a kórokozók szervezetbe való behatolására, antigén irritációra vagy szövetkárosodásra reagálva kezdődik. A citokinszintézis egyik legerősebb indukálója a bakteriális sejtfal összetevői: lipopoliszacharidok, peptidoglikánok és muramil-dipeptidek. A gyulladást elősegítő citokinek termelői főként monociták, makrofágok, T-sejtek és más sejtek. A gyulladásos folyamatra gyakorolt ​​hatásuk szerint a citokinek két csoportra oszthatók: gyulladást elősegítő (Interleukin-1, IL-6, IL-8, tumornekrózis faktor-α, interferon-γ) és gyulladásgátló citokinek (IL- 4, IL-10, tumornövekedési faktor -β).

A vastagbél krónikus, nem specifikus gyulladásos betegségeiben (UC, Crohn-betegség) a bélhámsejtek vagy a lamina propria sejtjei egy még nem azonosított antigént mutatnak be. A lamina propria limfocitáival való érintkezés után az IL-1 hatására adhéziós molekulák segítségével a T-helper sejtek és makrofágok aktiválódnak, valamint a granulociták adhéziója az endotéliumhoz és átmenet a lamina propriába. Az IL-2 felszabadulása aktiválja a citotoxikus T-sejteket és a B-limfocitákat. A makrofágok más limfokinek részvételével aktiválódnak. A B-limfociták, makrofágok és granulociták nagyszámú gyulladásos mediátort és sejtre toxikus anyagot termelnek (leukotriének, oxigéngyökök, elasztázok, kollagenázok, proteázok, komplement faktorok). A citotoxikus T-limfocitákkal és az aktivált hízósejtek szekréciós termékeivel (hisztamin, proteázok) együtt hozzájárulnak a nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak kialakulásához.

Adataink szerint gyermekek UC-jában az exacerbáció időszakában az IL-1-alfa (kb. 5-szörösére) és az IL-8 (9-10-szeresére) pro-inflammatorikus citokinek szintje UC-ban és CD-ben megemelkedik. A remisszió időszakában a folyamat elhalványulásával a proinflammatorikus citokinek szintje csökken, de nem éri el a normál értéket. Az IL-1-alfa szintje a vérszérumban az UC súlyosságának markerének tekinthető. Mivel mind az IL-1, mind az IL-8 jellemzi a makrofágok működését, úgy tekinthető, hogy UC-ban ezek kifejezett stimulációja figyelhető meg, amely még a klinikai remisszió időszakában sem szűnik meg. A szakirodalom szerint a felnőttkori UC-ban az IL-4, IL-6 és TNF szintje is megemelkedik, amelyek meghatározzák a B limfociták aktivációját és az antitestek termelődését.

Meggyőző adatok gyűltek össze a fertőző ágensek részvételéről az UC kialakulásának patogenezisében. Feltételezhető, hogy számos baktérium által termelt hidrogén-szulfid blokkolja a rövid szénláncú zsírsavak, különösen a vajsav metabolizmusát, ami a vastagbél nyálkahártya szöveteinek energiaellátásának megzavarásához és a hám elhalásához vezet. A Bacteroides közvetlen károsító hatással lehet a bélnyálkahártyára. Az enteropatogén Escherichia coli számos citokin termelését gátolhatja, ami a makrofágok migrációjának gátlásához, késleltetett leukocita migrációhoz és a limfociták blast transzformációjához vezet. Egyes E. coli törzsek a vastagbél nyálkahártyájának antitestek szintézisének indukálására is képesek. A kanyaróvírus megmaradhat a bél limfoid szövetében, hatással lehet az endotélium kis ereire, és vasculitis kialakulását idézheti elő.

Az UC-t kísérő ízületi gyulladás, hepatitis, dermatitis és uveitis a komplementrendszer patogén hatásával jár. Összetevői a nyálkahártya alatti erekben és a fekélyek környékén rakódnak le. Számos szerző úgy véli, hogy a komplementrendszer összetevői az intenzív immunválasz szabályozói.

Jelenleg számos lehetőség létezik az UC osztályozására, amelyek megkülönböztetik annak különböző formáit - súlyosság, a lefolyás természete, a folyamat fázisa és a vastagbél különböző részeinek domináns károsodása szerint.

O.A. Kanshina (1986) az UC következő osztályozását javasolta gyermekeknél.

A betegség fázisa: aktív, remisszió.

A vastagbél károsodásának hossza: szegmentális vastagbélgyulladás, teljes vastagbélgyulladás.

A betegség formája: enyhe vastagbélgyulladás, közepes vastagbélgyulladás, súlyos vastagbélgyulladás.

A betegség lefolyása: akut és krónikus, folyamatos vagy visszatérő.

A betegségnek két lehetséges kezdete van: fokozatos és akut. Fokozatosan kezdődően a klinikai kép 1-3 hónap alatt, egyes esetekben több év alatt alakul ki. A fő tünet a vér és a nyálka váladékozása kialakult vagy pépes széklettel. Akut megjelenés esetén a klinikai kép több napon keresztül alakul ki. A szakirodalom szerint felnőtteknél átlagosan a betegek 7% -ánál, gyermekeknél az esetek 30% -ában figyelhető meg ilyen megjelenés.

Az O.A. Kanshina (1986) egy UC-s gyermek állapotának súlyosságát a széklet gyakorisága, a székletben lévő vér mennyisége, az ESR növekedése, a vérszegénység mértéke és a folyamat endoszkópos aktivitása határozza meg. Ezen kritériumok szerint az enyhe formát a következő jellemzők jellemzik: széklet gyakorisága napi 3-4 alkalommal, vér a székletben csíkok vagy egyedi vérrögök formájában, ESR - 20-30 mm/óra, a széklet enyhe csökkenése hemoglobin, mérsékelt endoszkópos aktivitás. Mérsékelt formában a széklet gyakorisága napi 5-8, a székletben jelentős vérkeveredés, alacsony láz, görcsös hasi fájdalom, ESR 25-50 mm/óra, hemoglobin 40-50 egység , az endoszkópos aktivitás kifejezettebb. Súlyos formákban a széklet gyakorisága napi 8-10-szeresére vagy gyakrabban növekszik, bőséges vérkeverék a székletben, heves görcsös fájdalom a hasban, a hőmérséklet lázas szintre emelkedik, ESR 30-60 mm/óra, hemoglobin 40 egység alatt, az endoszkópos aktivitás maximális mértékben kifejeződik.

Az UC visszatérő lefolyását súlyosbodási és remissziós időszakok jellemzik, amelyek az első roham után 6 hónapon belül érhetők el, és több mint 4 hónapig tart. A recidív fekélyes vastagbélgyulladás gyakorisága felnőtteknél a különböző szerzők szerint 67% és 95% között mozog, gyermekeknél pedig az esetek 38% és 68,1% között. Folyamatos lefolyás esetén, 6 hónappal az első roham után, nem következik be remisszió, és a betegség progresszív, álló vagy regresszív lefolyása figyelhető meg.

Az UC megnyilvánulásának kora általában 8-16 év, de a betegség átlagos időtartama a felvétel időpontjában 12 hónap. Az UC késői diagnosztizálását a gyermekek klinikai képének néhány jellemzője magyarázza, különösen a vér gyakori hiánya a székletben, amely tünet általában a betegség vezető klinikai tünete. A 15 év feletti betegek diagnózisának rövidebb ideje annak tudható be, hogy az UC klinikai tünetei ebben a korcsoportban alig különböznek a felnőtt betegekétől.

Általában minden korcsoportra jellemző az UC krónikus lefolyása (a betegek 88%-a), azonban a 10 év alatti gyermekeknél a betegség akut lefolyása gyakoribb, mint idősebb korban. A krónikus lefolyású betegek körében az esetek 64% -ában krónikus, folyamatos colitis ulcerosa van.

A legtöbb UC-s gyermeknél a vastagbél teljes károsodása van. A 10 év alatti gyermekeknél azonban gyakrabban figyelhető meg a vastagbél teljes károsodása, mint idősebb korban. A 10 év alatti gyermekek között gyakorlatilag nincs bal oldali vastagbél-elváltozásban szenvedő beteg, a distalis colitisben szenvedő betegek aránya mindössze 7%.

Az UC vezető klinikai tünetei a krónikus hasmenés vérzéssel, hasi fájdalom, fogyás és aszténiás szindróma. Az UC klinikai megnyilvánulásainak gyakoriságát és súlyosságát nagymértékben meghatározza a betegek életkora. Így a laza széklet minden korosztályra jellemző, de 7 év alatti gyermekeknél ritkábban figyelhető meg. Ugyanez a tendencia figyelhető meg a súlyhiány kapcsán is. Ezeknél a betegeknél a vérveszteség minimális, és gyakran nincs vér a székletben. A fájdalom szindróma gyakoriságában nincs korkülönbség, az astheniás szindróma jellemzőbb a 10 év feletti gyermekekre. A testhőmérséklet emelkedése a betegek körülbelül 40% -ánál figyelhető meg, életkortól függetlenül.

Az idősebb betegeket, különösen a 15 év feletti gyermekek körében, a szegmentális formák nagyobb gyakorisága jellemzi. Ebben a csoportban a legtöbb beteg mérsékelt vérveszteséget tapasztal. Ezeknél a betegeknél az UC lefolyását nemcsak a testsúlycsökkenéssel járó visszamaradt fizikai fejlődés, hanem a növekedés elmaradása is jellemezheti.

Az UC autoimmun megnyilvánulásai (erythema nodosum, primer szklerotizáló cholangitis, autoimmun ízületi gyulladás, pajzsmirigygyulladás) viszonylag ritkák (a betegek körülbelül 4%-a), és általában 10 éves kor felett jelentkeznek. A fekélyes vastagbélgyulladás nem autoimmun szövődményei a beteg gyermekek közel 60%-ánál figyelhetők meg, a vashiányos vérszegénység a leggyakoribb (a betegek 34%-ánál). Az olyan szövődmények, mint a vastagbél toxikus tágulása és a vastagbél perforációja viszonylag ritkák. Adataink szerint masszív bélvérzés a betegek 9%-ánál figyelhető meg.

Az UC a betegek 1,5%-ában okozhat vastagbélrák kialakulását. Ezeket a betegeket a következők jellemzik: a diagnózis késői verifikációja (a betegség kezdetétől számított 5 és 6 év), a vastagbél teljes károsodása, a fekélyes vastagbélgyulladás krónikus, folyamatos lefolyása, és csak klinikai és nem klinikai-endoszkópos remisszió elérése. kezelés alatt.

A gyermekeknél az UC legnagyobb diagnosztikai értéke az endoszkópos és szövettani vizsgálat. Az ESR, a hemoglobin és a vér albumin szintjének, valamint a leukociták számának mutatói nem túl informatívak, mivel változásukat a betegek kevesebb mint 50% -ánál figyelték meg.

A röntgenvizsgálat a 15 év feletti betegeknél a leginformatívabb, mivel ebben a betegcsoportban az esetek 93%-ában az UC röntgenjeleit figyelték meg.

A fiberkolonoszkópia (FCS) a makroszkopikus elváltozások polimorfizmusát tárja fel: fokozott nyálkahártya vérzés, érképtelenség, eróziók, fekélyek, gyulladásos polipok (pszeudopolipok), a nyálkahártya szemcsézettsége. Az UC vezető endoszkópos markerei azonban minden korcsoportban a fokozott kontakt vérzés és az érrendszeri mintázat hiánya.

A vastagbél nyálkahártyájának biopsziás anyagának vizsgálatakor UC-s gyermekeknél a nyálkahártya integumentalis epitheliumtól a submucosalis rétegig terjedő változásait jellemző számos szövettani paraméter közül a leginformatívabbak a következő jelek: a lamina propria gyulladásos lymphoplasmacytás infiltrációja A betegek 100%-a, a kripták zavaros konfigurációi lumenük kitágulásával és a kripta serlegsejtek számának csökkenésével.

Így az UC diagnózisát gyermekeknél a következőképpen kell felépíteni.

Az UC-t ki kell zárni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

Laza széklet vérrel (különösen naponta több mint háromszor, több mint 2 hétig)

Hasfájás

Fogyás

További jelek lehetnek a testhőmérséklet időszakos emelkedése és az aszténiás szindróma.

A diagnózis megerősítéséhez kolonoszkópiát kell végezni a vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával és a terminális ileum kötelező vizsgálatával. A biopsziát a látható változások területén vagy (lehetőleg) szegmensenként (7 szakaszból) végzik, amelyet a technikai lehetőségek határoznak meg.

Az UC endoszkópos jelei a következők:

a nyálkahártya érrendszeri mintázatának hiánya

fokozott kontakt vérzés.

A nyálkahártya fekélyes vagy erozív hibáinak jelenléte megerősíti a diagnózist, de nem kötelező

Szövettanilag az UC-t a következő jellemzők jellemzik:

limfoplazmacitikus infiltráció,

törött kripta architektúra

a serlegsejtek számának csökkenése.

Kétes esetekben célszerű 2 hónapos szulfaszalazin kezelést előírni, ezt követően dinamikus megfigyelés és újbóli kivizsgálás következik. Az UC-s betegek javulást mutatnak a kezelés során, de a kezelés abbahagyása után súlyosbodások léphetnek fel.

Kezelés.

Az UC-s gyermekek akut időszakban történő kezelésekor ágynyugalom és kíméletes diéta javasolt a tejtermékek kizárásával. A fő gyógyszerek az aminoszalicilátok, a glükokortikoid hormonok és a citosztatikus gyógyszerek. Ha a konzervatív terápia sikertelen, az UC-ban szenvedő betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá a vastagbél érintett területének reszekciójával.

Az aminoszalicilátok mind a viszonylag régi gyógyszer, a szulfaszalazin, mind a modernebb gyógyszerek, az 5-aminoszalicilsav (szalofalk, pentasa) képviselik. A hatóanyag minden esetben az 5-aminoszalicilsav (mesalazin), amely a szulfaszalazin alkalmazásakor a vastagbélben képződik a bél mikroflóra részvételével, és modern gyógyszerek alkalmazásakor bevont tablettákban kerül a hatás helyére. pH-érzékeny bevonattal, kapszulákban, kúpokban vagy beöntésben. Ez utóbbiakat disztális vastagbélgyulladás kezelésére használják. A modern gyógyszerek hatékonysága valamivel magasabb, mint a szulfaszalazin, emellett a tiszta 5-aminoszalicilsav alkalmazásakor kisebb számú mellékhatás, különösen a májra gyakorolt ​​toxikus hatás is fontos. Sajnos az 5-aminoszalicilsav-készítmények ára meglehetősen magas.

Algoritmus az UC kezelési taktikájának kiválasztásához a következőképpen jelenik meg:

Az exacerbáció kezelése.

Enyhe roham - szulfaszalazin 40-60 mg/ttkg naponta vagy mesalazin egyenértékű dózisban.

Közepes roham súlyossága - szulfaszalazin 60-100 mg/ttkg/nap vagy ezzel egyenértékű mesalazin dózis. Ha 2 héten belül nincs hatás, a prednizolont 1-1,5 mg/ttkg dózisban írják fel.

Súlyos roham 10 év alatti gyermekeknél - 60-100 mg/ttkg szulfaszalazin naponta vagy ezzel egyenértékű mesalazin dózis. Ha 2 héten belül nincs hatás, a prednizolont 1-1,5 mg/ttkg dózisban írják fel.

A 10 éves és idősebb gyermekek súlyos rohamát 1,5 mg/ttkg prednizolonnal kezelik.

A kezelést salofalk vagy kortikoszteroidok rektális adagolásával egészítik ki (beöntésben vagy kúpban) a vastagbél disztális részének súlyos gyulladásos elváltozásai esetén.

Az aminoszalicilátok maximális dózisával történő kezelést 4 hónapig végezzük, majd a fenntartó terápiára kell áttérni.

A prednizolon-kezelést legalább 6 hétig kell végezni, majd az adagot csökkenteni kell (5 mg 10 naponként egyszer), és át kell térni a fenntartó terápiára.

Ha a prednizolon 4 héten belül hatástalan, dönteni kell a citosztatikus terápia vagy a műtéti kezelés felírásának kérdéséről.

Fenntartó terápia szulfaszalazinnal vagy meszalazinnal (az előírt terápiás dózis fele) hosszú kúrában vagy prednizolonnal szakaszos kezelési rendben, a kezdeti terápiától függően.

Ha az endoszkópos remisszió 2 éven belül nem érhető el, akkor a sebészi kezelés célszerűségének kérdését kell eldönteni.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása (UC) veszélyes patológia, melynek során a gyermek széklettel együtt vért veszít, és fekélyek képződnek a bélnyálkahártyán.

Nincs pontos információ a betegség okairól. Sok orvos tanulmányozta a hátteret, amely előtt ez előfordul.

Főbb változások az egészségben:

• stresszes helyzetek;
• az immunrendszer csökkent teljesítménye;
• genetika: allergiafüggőség, immunrendszeri rendellenességek jelenléte.

A következő rendellenességek és betegségek lendületet adnak a gyermekek UC kimutatásának:

1. Mentális trauma.
2. Fertőző betegségek.
3. Akut légúti vírusfertőzések.
4. OKI: különböző típusú szalmonella által okozott károk.

A bélflóra állapotát tanulmányozó orvostudósok úgy vélik, hogy az UC oka az energiaanyagok hiánya a hámsejtekben. A megerősítést a nyálkahártya fehérjesejtjeinek - glikoproteinek - vizsgálatának eredményének tekintik. A betegek vizsgálata során azonosították.

Az alsó bélzónában gyulladás alakul ki. A vastagbél egyes részei fogékonyak lesznek a patológiás rendellenességekre.

A gyermek betegségének két formája van:

1. Állandó (hullámos).
2. Visszatérő.

A hullámos megjelenés nem garantálja a betegségtől való teljes megszabadulást. Változás van az exacerbáció csökkenése és annak felerősödése között. A kiújuló betegség több évig tartó remisszióval végződik, megfelelő prevenciós komplexus mellett előfordulhat, hogy egyáltalán nem ismétlődik.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás lefolyása szintén alcsoportokra oszlik:

• fulmináns;
• fűszeres;
• krónikus.

Az első két csoport ritka. A betegség súlyos lefolyására jellemzőek. A veszély a gyakori halálozásban rejlik, rövid időn belül - 2-3 hét.

A tanfolyam klinikai formáinak jelei változatosak. Ezek a baba testének életkorától és egyéni jellemzőitől függenek.

Főbb tünetek:

• vér jelenléte a bélmozgásban;
• gyakori székletürítés;
• szennyeződés a székletben nyálka formájában;
• gennyes váladék megjelenése a végbél területéről.

Gyakran a betegség korai szakaszában kifejezett tünetek nélkül megy el. Csak laza széklet jelenik meg. A székletben 2-3 hónap elteltével vér kezd felszabadulni, így a betegség diagnózisa késéssel történik. Az orvosok krónikus dizentériát diagnosztizálnak a gyermekeknél, és szigorú felügyelet alatt tartják őket.

Rendkívül ritka, de előfordul, hogy az UC elmúlik a székrekedés hátterében.

A betegség egyéb tünete a fájdalomérzet.

Az ilyen fájdalom típusai különbözőek:

• ingatag;
• görcsök;
• hosszútávú;
• vágás.

Az összehúzódások széles területet fednek le, szinte az egész hasat. A gyermek nem tud konkrét fájdalomforrást felmutatni. Gyakran csípi a köldök környékét. Az összehúzódások hirtelen jelentkeznek étkezés közben vagy székletürítés közben.

Ha a kellemetlen tünetek hosszú ideig fennállnak, ez a betegség szövődményeit jelzi. A fekélyes vastagbélgyulladás akut formává fejlődött, a belső rendszerek egyidejű elváltozásaival.

A gyermekeknél más tünetek is megjelenhetnek:

• nehézlégzés;
• a bőr sárga színe;
• ízületi deformáció.

Félelmetesek azok a szövődmények, amelyek a gyermek kezelésének idő előtti megkezdéséből erednek.

Ilyen esetekben feltétlenül forduljon szakemberhez:

1. Erős és kiterjedt vérzés.
2. A vastagbél perforációja.
3. Anális repedések és sebek.
4. Fistula képződmények a végbélnyílásban.
5. Paraproctitis.

A gyermek már nem szabályozza a széklet kibocsátását. Az UC gyakori tünete a dysbacteriosis. Az orvosok minden gyermekbeteget szűrnek a jelenlétére.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus formájának tünetei:

1. Szürke bőrtónus.
2. Kék karikák a szem alatt.
3. Száraz ajkak.
4. Törékeny, vékony körömlemezek.
5. Fakó hajszín.

A gyermek kezd elveszíteni a fizikai fejlődését társaihoz képest. A késés különösen észrevehető a szexuális fejlődésben. A szívműködést zavarok befolyásolják: szisztolés zörej, aritmia, szabálytalan szívverés.

Az orvos a has megjelenésének vizsgálatával kezdi, gyakran duzzadt, a bél irányában dübörgő, csobbanó hangok hallhatók. Gyermekeknél a máj és a lép mérete megnő. A szigmabél fájdalmas tapintásra.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást orvos látogatásával lehet megállapítani. De a kezelés megkezdésére vonatkozó döntéseket diagnosztikai intézkedések után hozzák meg. Bármilyen képzettségű, tapasztalt szakember nem kezeli a meghatározatlan diagnózisú babát.

A gyerekeket laboratóriumi vizsgálatokra kórházba szállítják. A tesztelési komplexum modern berendezések és egyszerű orvosi eszközök használatán alapul.

További kutatási lehetőségek az UC számára:

• vértartalom elemzés. Megerősíti a gyulladás kialakulását, a vérpatológiák súlyosságát, anémiás rendellenességeket;
• biokémiai vérvizsgálat. Megmutatja a máj és a hasnyálmirigy normál működésének való megfelelés szintjét. A gyulladásos folyamat kialakulásának aktivitását tükrözi. Kiderül, hogy vannak-e zavarok az erek elektrolittartalmában;
• koprogram. Ellenőrzi a széklet tartalmát, segít látni a gyulladás jelenlétét a belekben, és megérti a nyálkakiválasztás okát;
• a széklet bakteriológiai vizsgálata. Szükséges a fekélyes vastagbélgyulladás jelenlétének kizárása;
• radiográfia. A hasüreg vizsgálata során mérgező bélfertőzéseket és falperforációkat állapítanak meg. Kimutatja a bélrendszeri szövődményeket;
• irrigográfiát. Az eljárás alapja a vastagbél speciális folyadékkal való feltöltése. A folyadékot a végbélnyíláson keresztül adják be. A nem specifikus vastagbélgyulladást az üreg gyors kitöltése jellemzi, a redők megnyúltak, a szerv falai megvastagodnak, a hurokformák megduzzadnak;
• Ultrahang. A hasi területet megvizsgálják. Láthatóvá válnak a bél lumen méretének változásai: szűkület vagy megnagyobbodás. A módszer lehetővé teszi a máj, az epeutak, a vesék és a gyomor alatti mirigy ellenőrzését;
• Kolonofibroszkópia. A kamera segítségével láthatja a vastagbél nyálkahártyájának állapotát. Világossá válik a gyulladás kialakulásának aktivitása, a fekélyek száma és térfogata, a vér kibocsátásának okai. A diagnózis tisztázása érdekében biopsziát vesznek.

A gyermekek nem specifikus vastagbélgyulladása veszélyes elváltozás, amely sürgős beavatkozást igényel.

A terápiás komplexum az aktivitás és az érintett terület figyelembevételével épül fel.

A terápiás intézkedések összetevői:

1. Kezelési rend. Az orvosok ajánlásai meghatározzák a baba napi rutinját. A fizikai aktivitás korlátozott, a pihenési és alvási idő megnő. Amikor a gyulladás csökkenő stádiumba ér, gyógytorna, víztorna, hashártya-masszázs kerül bevezetésre.
2. Diétás ételek. Az étlap legyen kíméletes a belekhez, de teljes legyen a baba életkorának megfelelően. Kisgyermekeknél a tejtápszert megváltoztatják, a hidrolizátumot tartalmazó tápszerek megfelelőek. Az idősebb korosztályban az étlap nem tartalmazza azokat az ételeket, amelyek aktiválják a gázképződést és növelik (felfújják) a székletet. Csökkentse a tejbevitelt.

A választás az orvostól függ. Figyelembe veszi az elváltozás korát, alakját, fejlődési sebességét és mértékét. A gyógyszereknek el kell jutniuk a vékonybélbe. Ott komponensekre bomlanak, amelyek a vastagbélbe költöznek.

A gyógyszerek típusai:

• kortikoszteroidok;
• 5-ASA;
• glükokortikoszteroidok (súlyos betegségek esetén).

A gyógyszeres kezelés külön típusa az immunszuppresszív terápia. A hormonkomplexet csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek rezisztens típusú reakciója van az ilyen jellegű gyógyszerekre.

Ha a kezelésnek nincs eredménye, akkor sebészeti beavatkozást végeznek. Az orvosok eltávolítják a vastagbél érintett részét, és anasztomózissal helyettesítik. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás megköveteli a baba állapotának folyamatos ellenőrzését.

Minél hamarabb kezdődik a segítségnyújtás a növekvő testnek, annál gyorsabban tér vissza a gyermek egészséges imázsához. A kezeléssel nem múló tünetek a baba fogyatékosságához vezetnek.

A szülők szerepe az, hogy ne hagyják ki az állapotromlás időszakát, időben reagáljanak és forduljanak szakemberhez.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás- a vastagbél krónikus gyulladásos-dystrophiás betegsége visszatérő vagy folyamatos lefolyással, helyi és szisztémás szövődményekkel.

A nem specifikus colitis ulcerosa főként az iparosodott országok lakossága körében elterjedt (a felnőttek körében 40-117:100 000). Gyermekeknél viszonylag ritkán alakul ki, a felnőttek előfordulásának 8-15%-át teszi ki. Az elmúlt két évtizedben a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők számának növekedése figyelhető meg mind a felnőttek, mind a gyermekek körében minden korcsoportban. A betegség kialakulása már csecsemőkorban is előfordulhat. A nemek megoszlása ​​1:1, a fiúk gyakrabban érintettek korai életkorban, a lányok pedig serdülőkorban.

Etiológia és patogenezis

A sok éves kutatás ellenére a betegség etiológiája továbbra is tisztázatlan. A nem specifikus colitis ulcerosa kialakulására vonatkozó különféle elméletek közül a legelterjedtebbek a fertőző, pszichogén és immunológiaiak. A vastagbélben kialakuló fekélyes folyamat egyetlen okának felkutatása eddig nem járt sikerrel. Vírusok, baktériumok, toxinok és egyes élelmiszer-összetevők, amelyek kiváltó okként kóros reakciót okozhatnak, ami a bélnyálkahártya károsodásához vezet, mint etiológiai tényező. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a neuroendokrin rendszer állapotának, a bélnyálkahártya lokális immunvédelmének, a genetikai hajlamnak, a kedvezőtlen környezeti tényezőknek, a pszichés stressznek, az iatrogén gyógyszerhatásoknak. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén önfenntartó kóros folyamatok kaszkádja megy végbe: először nem specifikus, majd autoimmun, károsítja a célszerveket.

Osztályozás

A fekélyes vastagbélgyulladás modern osztályozása figyelembe veszi a folyamat hosszát, a klinikai tünetek súlyosságát, a relapszusok jelenlétét és az endoszkópos jeleket.

A fekélyes vastagbélgyulladás munkabesorolása

Lokalizáció	Tevékenység	Folyam	Fázis	Fokozat
Distális Balkezes Teljes vastagbélgyulladás Extraintestinalis megnyilvánulások és szövődmények	Minimális Mérsékelt kiejtett	Villámgyorsan Krónikus Visszatérő Folyamatos	Remisszió Exacerbáció	Közepesen nehéz

Klinikai kép

A klinikai képet három fő tünet képviseli: hasmenés, vér a székletben és hasi fájdalom. Az esetek csaknem felében a betegség fokozatosan kezdődik. Enyhe vastagbélgyulladás esetén egyetlen vércsíkok figyelhetők meg a székletben, súlyos vastagbélgyulladás esetén - ennek jelentős keveréke. Néha a széklet bűzös, véres folyékony massza megjelenését ölti. A legtöbb betegnél hasmenés alakul ki, a széklet gyakorisága napi 4-8 és 16-20 vagy több alkalommal változik. A laza széklet a vér mellett nagy mennyiségű nyálkát és gennyet is tartalmaz. A vérrel kevert hasmenést gyakran hasi fájdalom kíséri és előzi meg, gyakran étkezés közben vagy székletürítés előtt. A fájdalom görcsös, az alsó hasban, a bal csípőtájban vagy a köldök környékén lokalizálódik. Esetenként a betegség vérhasszerű megjelenése alakul ki. A súlyos, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásra nagyon jellemző a testhőmérséklet emelkedése (általában nem haladja meg a 38 °C-ot), étvágytalanság, általános gyengeség, fogyás, vérszegénység és késleltetett szexuális fejlődés.

A nem specifikus colitis ulcerosa szövődményei szisztémás és lokálisak.

A szisztémás szövődmények változatosak: ízületi gyulladás és ízületi gyulladás, hepatitis, szklerotizáló cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos bőr-, nyálkahártya-elváltozások (erythema nodosum, pyoderma, trofikus fekélyek, erysipelas, aphtos szájgyulladás, tüdőgyulladás, szepszis) és szemek (uvescleritis).

Gyermekeknél helyi szövődmények ritkán alakulnak ki. Ezek közé tartozik a bőséges bélvérzés, a bélperforáció, a vastagbél akut toxikus tágulása vagy szűkülete, az anorektális terület károsodása (repedések, sipolyok, tályogok, aranyér, záróizom-gyengeség széklet- és gázinkontinencia), vastagbélrák.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A vérvizsgálat leukocitózist mutat ki neutrofiliával és a leukocita képlet balra tolódásával, a vörösvértestek, a hemoglobin, a szérum vas, az összfehérje mennyiségének csökkenésével, az albuminkoncentráció csökkenésével és a γ-globulinok növekedésével járó diszproteinémiával. ; a vér elektrolit-összetételének zavarai lehetségesek. A betegség súlyosságától és fázisától függően az ESR és a C-reaktív fehérje koncentrációja nő.

Az endoszkópos kutatási módszerek döntő szerepet játszanak a colitis ulcerosa diagnosztizálásában. A kolonoszkópia során a betegség kezdeti szakaszában a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, könnyen sebesülhet. Ezt követően kialakul egy tipikus eróziós-fekélyes folyamat képe. A manifeszt megnyilvánulások időszakában a nyálkahártya körkörös redői megvastagodnak, és a vastagbél sphinctereinek tevékenysége megszakad. A betegség hosszan tartó lefolyása esetén a gyűrődés eltűnik, a bél lumen cső alakúvá válik, falai merevevé válnak, az anatómiai hajlatok kisimulnak. A nyálkahártya hiperémia és duzzanata fokozódik, szemcsézettsége megjelenik. A vaszkuláris mintázat nem meghatározott, kontakt vérzés kifejezett, eróziók, fekélyek, mikrotályogok és pszeudopolipok találhatók.

A röntgenfelvételek a bél haustral mintázatának megsértését mutatják: aszimmetria, deformáció vagy teljes eltűnése. A bél lumen egy tömlő megjelenése megvastagodott falakkal, lerövidített szakaszokkal és simított anatómiai hajlatokkal.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A diagnózist a klinikai és laboratóriumi adatok, a szigmoidoszkópia, a szigmoid és kolonoszkópia, az irrigografia, valamint a biopsziás anyag szövettani vizsgálata alapján állítják fel.

A differenciáldiagnózist Crohn-betegség, cöliákia, divertikulitisz, vastagbéldaganatok és polipok, bél tuberkulózis, Whipple-kór stb. esetén végzik.

Kezelés

A gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében a legnagyobb jelentőséget az étrendnek tulajdonítják. Pevzner szerint 4. számú tejmentes táblázatot írnak elő, amelyet hús- és haltermékekből, tojásból származó fehérjével dúsítottak.

Az alapvető gyógyszeres terápia alapja a szulfaszalazin és az 5-aminoszalicilsav készítmények (mesalazin). Szájon át bevehetők, és gyógyászati ​​beöntés vagy kúp formájában adhatók be a végbélbe. A gyógyszerek adagját és a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos eseteiben glükokortikoidokat is felírnak. Az immunszuppresszánsokat (azatioprint) szigorú indikációk szerint alkalmazzák. Tüneti terápiát és helyi kezelést (mikrobeöntés) is végeznek.

A konzervatív kezelés alternatívája a sebészeti - a bél részösszeg reszekciója ileorectalis anasztomózissal.

Megelőzés

A megelőzés elsősorban a visszaesések megelőzésére irányul. A kórházból való kibocsátás után minden betegnek szupportív és visszaesés elleni kezelést kell javasolni, beleértve az alapvető gyógyszeres terápiát, a diétát és a védő-helyreállító kezelési rendet. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket kötelező orvosi megfigyelés alatt kell tartani. A megelőző vakcinázást csak epidemiológiai indikációk esetén végezzük gyengített vakcinakészítményekkel. A gyermekek mentesülnek a vizsgák és a testmozgás alól (testnevelés órák, munkatáborok stb.). A képzést célszerű otthon tartani.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen, az életre a betegség súlyosságától, a lefolyás jellegétől és a szövődmények jelenlététől függ. A vastagbél nyálkahártyájának változásainak rendszeres monitorozása javasolt a diszplázia lehetősége miatt.

A vastagbél polietiológiai betegsége, amelyet gyulladásos-dystrophiás változásai kísérnek. A vastagbélgyulladás gyermekeknél hasi fájdalommal, hányingerrel, a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozásával, valamint rossz közérzettel jelentkezik. A vastagbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél magában foglalja a széklet scatológiai és bakteriológiai vizsgálatát, irrigográfiát, rektosigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát, a bélnyálkahártya endoszkópos biopsziáját. A gyermekek vastagbélgyulladásának kezelése nagymértékben függ annak patogenetikai formájától, és magában foglalja a diétás terápiát, az antibakteriális és tüneti terápiát, a gyógynövényeket és a normál bélmikroflóra helyreállítását.

Általános információ

A vastagbélgyulladás gyermekeknél a vastagbél gyulladása, amelyet fájdalom és a vastagbél működési zavarai jellemeznek. A krónikus vastagbélgyulladások legalább 10%-a gyermekkorban kezdődik, így a vastagbél betegségei, azok diagnosztizálása és kezelése a gyermekgasztroenterológia egyik összetett problémáját jelentik. A kisgyermekek emésztőrendszerének anatómiai és élettani sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat általában a vékony- és vastagbél egyidejű érintettségével (enterocolitis) jelentkezik. Az iskoláskorú gyermekek általában izolált károsodást tapasztalnak a bél különböző részeiben - bélgyulladás és vastagbélgyulladás.

A vastagbélgyulladás okai gyermekeknél

A gyermekek akut vastagbélgyulladása általában bélfertőzés (szalmonellózis, shigellózis, escherichiosis, yersiniosis, ételmérgezés, rotavírusfertőzés stb.) Hátterében alakul ki, és a legtöbb esetben akut gastritissel, akut enteritisszel vagy gastroenteritissel kombinálódik. Néha a gyermekek akut vastagbélgyulladásának oka bizonyos élelmiszer-összetevők egyéni intoleranciája, súlyos étrendi megsértések és sugárterhelés.

A bélnyálkahártya gyulladásának megvalósítását elősegítik pszichogén tényezők, vegetatív-érrendszeri dystonia gyermekeknél, terhelt öröklődés, a bélfejlődés veleszületett jellemzői (dolichosigma, megacolon), mozgásszegény életmód, rossz szokások serdülőkorban. A gyermekek másodlagos vastagbélgyulladása endokrin betegségekkel (hipotireózis, myxedema), központi idegrendszeri betegségekkel (myasthenia gravis, agyi bénulás) fordul elő.

Osztályozás

A vastagbél gyulladásos elváltozásai széles körben elterjedtek, vagy egy vagy néhány szegmensre korlátozódhatnak. Ennek megfelelően izolált vakbélgyulladást (tiphlitist) izolálunk; a vakbél és a felszálló vastagbél gyulladása (typhlocolitis); a keresztirányú vastagbél gyulladása (transzverzitisz); a keresztirányú vastagbél és a leszálló vastagbél átmenetének gyulladása (angulitis); a szigmabél gyulladása (szigmoiditis); a végbél és a szigmabél gyulladása (proktosigmoiditis); a végbél gyulladása (proktitis); generalizált gyulladás (pancolitis).

Az endoszkópos kép és a morfológiai jelek alapján gyermekeknél hurutos, atrófiás és erozív fekélyes vastagbélgyulladást különböztetünk meg. A klinikai lefolyás természetétől függően a gyermekek vastagbélgyulladása akut és krónikusra oszlik; tanfolyam típusa szerint - monoton, visszatérő, progresszív, látens; súlyosság szerint - enyhe, közepes, súlyos.

A vastagbél motilitás állapotától és a bélrendszer fennálló funkcionális rendellenességeitől függően a gyermekeknél a vastagbélgyulladást a székrekedés vagy hasmenés túlsúlya, a székrekedés és a hasmenés váltakozása különbözteti meg. A gyermekek vastagbélgyulladásának klinikai lefolyása során az exacerbáció, a klinikai remisszió, a klinikai-endoszkópos (szövettani) remisszió fázisai vannak.

A gyermekeknél előforduló vastagbélgyulladás fő klinikai formái az akut vastagbélgyulladás, krónikus vastagbélgyulladás, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, spasztikus vastagbélgyulladás.

A vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Az akut fertőző vastagbélgyulladás súlyos toxikózis és exicosis hátterében fordul elő: láz, étvágytalanság, gyengeség, hányás. A bélgörcs következtében a gyermek fájdalmat érez a csípőtájban és tenezmust. A székletürítés napi 4-5-15 alkalommal gyakoribbá válik; a széklet vizes, habos, természeténél fogva; zöldes színű, nyálkával és vércsíkokkal keverve. A bélmozgás során végbélsüllyedés léphet fel. Akut fertőző vastagbélgyulladásban szenvedő gyermek vizsgálatakor ügyeljen a kiszáradás jeleire: csökkent szöveti turgor, száraz nyálkahártya, az arcvonások élesedése, oliguria.

A gyermekek krónikus vastagbélgyulladása hullámzó lefolyású, váltakozó exacerbációkkal és remissziókkal. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás fő klinikai megnyilvánulása a fájdalom és a bélműködési zavar. A fájdalom a köldökre, a jobb vagy bal oldali csípőre lokalizálódik; fájó karaktere van; étkezés után jelentkeznek, mozgás közben vagy székletürítés előtt súlyosbodnak.

A széklet rendellenessége a gyermekek krónikus vastagbélgyulladásában hasmenéssel, székrekedéssel vagy ezek váltakozásával fejezhető ki. Néha fokozódik a székletürítési inger (akár napi 5-7 alkalommal), különböző jellegű és állagú (folyékony, nyálkás vagy emésztetlen táplálékkal, „birka” vagy szalagszerű ürülék stb.) széklet felszabadulásával. ). A székrekedés gyermekeknél a későbbi kemény széklet áthaladásával repedések kialakulásához vezethet a végbélnyílásban, és kis mennyiségű skarlátvörös vér megjelenéséhez vezethet a székletben.

A krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek a has felfúvódásáról és puffadásáról, a belek zúgásáról és a gázok fokozott áramlásáról panaszkodnak. Néha a pszicho-vegetatív rendellenességek dominálnak a gyermekek vastagbélgyulladásának klinikájában: gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, alvászavar, fejfájás. A hosszú távú vastagbélgyulladás gyermekeknél késleltetett súlygyarapodáshoz és növekedéshez, vérszegénységhez és hipovitaminózishoz vezethet.

Gyermekeknél a krónikus vastagbélgyulladás megkülönböztetést igényel a cöliákiától, a cisztás fibrózistól, a bélrendszeri diszkinéziától, a krónikus vakbélgyulladástól, az enteritistől, a diverticulitistől, a Crohn-betegségtől.

Diagnosztika

A diagnózis anamnézis, klinikai kép, fizikális, laboratóriumi, műszeres (röntgen, endoszkópos) vizsgálat alapján történik.

A vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek vérvizsgálata vérszegénységet, hipoalbuminémiát és a vérszérum elektrolitszintjének csökkenését tárja fel. A scatológiai vizsgálat leukociták, nyálka, steatorrhoea, amilorrhoea és creatorrhoea jelenlétét tárja fel a székletben. A széklet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a gyermekek akut és krónikus vastagbélgyulladásának fertőző jellegét. A dysbacteriosis székletének elemzése általában a belek mikrobiális tájképének megváltozását mutatja az opportunista szerek - staphylococcusok, Proteus, Candida - növekedése miatt.

Gyermekeknél a belek endoszkópos vizsgálata (kolonoszkópia, rektoszkópia) gyakran hurutos vastagbélgyulladás képét tárja fel: a vastagbél nyálkahártyája hiperémiás, ödémás; a limfoid tüszők megnagyobbodnak; nagy mennyiségű nyálkahártya, pontos vérzések, érintkezéskor a nyálkahártya sérülékenysége észlelhető. A bélnyálkahártya endoszkópos biopsziája és a biopsziás anyag morfológiai vizsgálata hozzájárul a vastagbélgyulladás különböző formáinak differenciáldiagnózisához gyermekeknél.

A gyermekeknél a vastagbélgyulladás gyulladásának mértékének és súlyosságának tisztázása érdekében irrigográfiát végeznek. A vastagbél funkcionális állapotának tanulmányozása érdekében bárium passzázs radiográfiát végeznek.

A vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

A gyermekek vastagbélgyulladásának kezelése a kórokozó eltávolítására, a bélműködés helyreállítására, valamint a visszaesés vagy súlyosbodás megelőzésére irányul. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás minden esetben mechanikusan és kémiailag kíméletes étrendet írnak elő: gyenge húslevesek, nyálkahártya-főzetek, gőzös ételek, omlett, zabkása, zselé. A gyermekek akut fertőző vastagbélgyulladásának kezelését a bélfertőzések kezelésére vonatkozó szabályok szerint végzik (antibiotikumterápia, orális rehidratáció, bakteriofágok, enteroszorbensek stb.).

Gyermekek krónikus vastagbélgyulladása esetén a terápiás táplálkozás mellett enzimkészítmények (pankreatin), prebiotikumok és probiotikumok, enteroszorbensek, prokinetikumok (loperamid, trimebutin) alkalmazása javallt. Az antibakteriális gyógyszereket szigorú indikációk szerint írják fel. A vastagbélgyulladás kezelésének részeként a gyermekeknek szénsavmentes ásványvizet, infúziókat és gyógynövény-főzeteket kell inni. Szükség esetén az RTI-t a gyermek-gasztroenterológus a terápiás intézkedések komplexumába foglalja. A megelőző védőoltások megengedettek a gyermekek krónikus vastagbélgyulladásának stabil remissziójának időszakában.

A nem specifikus colitis ulcerosa (UC) a vastagbél gyulladásos-dystrophiás jellegű súlyos krónikus patológiája, amely folyamatos vagy visszatérő lefolyású, és helyi vagy szisztémás szövődmények kialakulásához vezet.

A folyamat a végbélben lokalizálódik (fekélyes proctitis), és az egész vastagbélben terjed. Ha a nyálkahártya az egész vastagbélben érintett, akkor pancolitisről beszélünk.

A betegség elterjedtsége az iparosodott országok lakossága körében dominál. Az elmúlt 20 évben nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekeknél is nőtt az incidencia.

Az UC bármely életkorban kialakulhat gyermekeknél, a teljes előfordulás 8-15%-át teszi ki. A csecsemők ritkán szenvednek ettől a patológiától. Korai életkorban a fiúk jobban érintettek, serdülőkorban pedig a lányokat gyakrabban érinti a betegség.

A tudósok nem tudták megállapítani az UC kialakulásának pontos okát. Számos elmélet létezik a betegség etiológiájáról. Közülük a legismertebbek:

1. Fertőző: eszerint az UC megjelenését a következők provokálhatják:

• baktériumok (bélfertőzések, például szalmonellózis, vérhas, coli fertőzés esetén);
• mikroorganizmus toxinok;
• vírusok (ARVI, skarlát, influenza esetén).

1. Pszichogén: a bélfekélyek kialakulását stresszes helyzetek és pszichés traumák váltják ki.
2. Immunogén: a betegséget az immunrendszer fejletlensége vagy elégtelensége okozza.

Egyes szakértők szerint fontos szerepet játszik az örökletes hajlam - immun- vagy allergiás betegségek jelenléte a közeli hozzátartozókban.

Nem zárható ki bizonyos élelmiszer-összetevők nyálkahártya károsodása és bizonyos gyógyszerek iatrogén hatása sem.

Az UC esetén a szervezetben önfenntartó kóros folyamatok egész láncolata megy végbe: eleinte nem specifikusak, majd autoimmun, károsító célszervekké alakulnak át.

Egyes tudósok úgy vélik, hogy az UC kialakulásának alapja a bélnyálkahártya epiteliális sejtjeinek energiahiánya, mivel a betegek glikoproteinek (speciális fehérjék) összetétele megváltozott.

Osztályozás

A vastagbélgyulladást a bélkárosodás helye szerint osztályozzák:

• disztális (a vastagbél sérülése az utolsó szakaszokban);
• bal oldali (a folyamat a leszálló vastag- és végbélben lokalizálódik);
• teljes (a vastagbél egészében érintett);
• a betegség extraintestinalis megnyilvánulásai és szövődményei.

A gyermekeknél az UC különböző formái vannak:

• folyamatos, amelyben a teljes gyógyulás nem következik be, csak a javulás időszaka érhető el, amelyet súlyosbodás követ;
• visszatérő, amelyben lehetséges a teljes remisszió elérése, amely néhány gyermeknél több évig tart.

A fekélyes vastagbélgyulladás lefolyásának ilyen változatai vannak:

• fulmináns (fulmináns);
• fűszeres;
• krónikus (hullámos).

Az akut és villámgyors lefolyás az UC súlyos formájára jellemző. Ezenkívül a villámlás 2-3 héten belül halálhoz vezethet; szerencsére gyerekeknél rendkívül ritkán alakul ki.

A súlyosságtól függően az UC lehet enyhe, közepes és súlyos. A folyamat aktivitása minimális, mérsékelten kifejezett és kifejezett lehet. A betegség akut vagy remissziós fázisban lehet.

Tünetek

Az UC fő tünete a laza, bűzös széklet, amelynek gyakorisága akár napi 20 alkalommal is előfordulhat.

A betegség megnyilvánulása a vastagbélgyulladás formájától és lefolyásától, a vastagbélgyulladás súlyosságától és a gyermekek életkorától függ. Az UC legjellemzőbb tünete a hasmenés, a véres széklet és a hasi fájdalom.

A betegség kialakulása lehet fokozatos vagy akut, hirtelen. Majdnem minden második gyermeknél fokozatosan alakul ki UC. A legtöbb esetben a széklet laza és bűzös, nyálka, vér (néha genny is) jelenléte. A széklet gyakorisága változó - a súlyosságtól függően naponta 4-20 vagy több alkalommal.

Enyhe fokú vastagbélgyulladás esetén vércsíkok jelennek meg a székletben, súlyos vastagbélgyulladás esetén jelentős mennyiségű vér van jelen, a széklet folyékony véres tömegnek tűnhet. A véres hasmenést fájdalom kíséri az alhasban (bővebben a bal oldalon) vagy a köldök területén. Tenesmus (fájdalmas székletürítés), fokozott bélmozgás jellemzi éjszaka.

A fájdalom az egész hasra terjedhet. Görcsszerűek lehetnek, megelőzhetik vagy kísérhetik a székletürítést. Néhány gyermek fájdalmat érez étkezés közben.

Néha az UC laza, laza széklet megjelenésével kezdődik, és 2-3 hónap elteltével vér és nyálka található a székletben. Súlyos fekélyes vastagbélgyulladás esetén a testhőmérséklet 38 ° C-on belül emelkedik, és a mérgezés tünetei jelentkeznek. Néha egy gyermeknél tévesen vérhasat diagnosztizálnak. A betegség súlyosbodását krónikus vérhasnak tekintik, és az UC-t későn diagnosztizálják.

Az UC-s gyermekek csökkent étvágyat, súlyos gyengeséget, puffadást, vérszegénységet és súlycsökkenést tapasztalnak. A vizsgálat során dübörgés figyelhető meg, és egy fájdalmas, görcsös szigmabél tapintható. Szinte minden gyermeknél megnagyobbodik a máj, és néha a lép is megnagyobbodik. Ritka esetekben székrekedés fordul elő ezzel a betegséggel. Ahogy a betegség folytatódik, a hasi fájdalom ritkábban jelentkezik. Állandó fájdalom szindróma figyelhető meg bonyolult UC-ban.

Komplikációk

A hosszú távú UC lokális és szisztémás szövődményekhez vezethet.

A helyi szövődmények a következők:

1. Elváltozások a végbélnyílásban és a végbélben:

• aranyér;
• záróizom elégtelensége (gázok és széklet inkontinencia);
• sipolyok;
• repedések;
• tályogok.

1. A bél perforációja és ezt követő peritonitis kialakulása (a hasüreg savós membránjának gyulladása).
2. Bélvérzés.
3. A vastagbél szűkülete (beszűkült lumen) a fekélyek hegesedése miatt.
4. A vastagbél akut mérgező dilatációja (tágulása).
5. Vastagbél rák.

Gyermekeknél ritka esetekben helyi szövődmények alakulnak ki. A fekélyes vastagbélgyulladás bármely formájának leggyakoribb oka a dysbiosis (a jótékony mikroflóra egyensúlyhiánya a bélben).

Az extraintestinalis vagy szisztémás szövődmények változatosak:

• bőrelváltozások (pyoderma, erysipelas, trofikus fekélyek, erythema nodosum);
• a nyálkahártyák károsodása (aphtos szájgyulladás);
• hepatitis (májszövet gyulladás) és szklerotizáló cholangitis (epeutak gyulladása);
• hasnyálmirigy-gyulladás (gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben);
• ízületi gyulladás (ízületi gyulladás, arthralgia (ízületi fájdalom));
• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• szemkárosodás (episzkleritis, uveitis - a szem membránjának gyulladása);

A gyermek vizsgálatakor azonosíthatja a hipovitaminózis és a krónikus mérgezés megnyilvánulásait:

• sápadt bőr szürkés árnyalattal;
• kék karikák a szem közelében;
• fénytelen haj;
• lekvárok;
• száraz, repedezett ajkak;
• törékeny körmök.

Megnövekedett pulzusszám és szívritmuszavarok is megfigyelhetők, szívzörej hallható, és gyakran fordul elő légszomj. Aktív hepatitis esetén a bőr és a nyálkahártyák sárgasága jelenik meg. A gyermek nemcsak testi, hanem szexuális fejlődésében is lemarad. A betegség aktív fázisában lévő tinédzser lányoknál a menstruációs ciklus megszakadhat (másodlagos amenorrhoea lép fel).

A krónikus folyamatban az erythropoiesis (vörösvértestek termelése) gátolt, ami a vérzés mellett hozzájárul a vérszegénység kialakulásához.

A betegség kezdetétől számított 8-10 év elteltével a végbél rosszindulatú daganatának kockázata évente 0,5-1%-kal nő.

Diagnosztika

Az orvosnak meg kell különböztetnie az UC-t az olyan betegségektől, mint a Crohn-betegség, bélpolipózis, divertikulitisz, cöliákia, béltuberkulózis, vastagbéldaganat stb.

Az UC-t a gyermek és a szülők panaszai, a vizsgálati eredmények és a további vizsgálati módszerek (műszeres és laboratóriumi) adatai alapján diagnosztizálják.

Instrumentális tanulmányok:

1. Az UC diagnózisát megerősítő fő módszer a bél endoszkópos vizsgálata (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia) célzott biopsziával a begyűjtött anyag szövettani vizsgálatára.

A nyálkahártya a vizsgálat során könnyen megsérül, ödémás. A betegség kezdeti stádiumában a nyálkahártya kivörösödése és kontaktvérzés, amit „véres harmat” tünetnek neveznek, a redők megvastagodnak, a záróizom inkompetenciája.

Ezt követően eróziós és fekélyes folyamatot észlelnek a vastagbél nyálkahártyáján, a redősödés eltűnik, az anatómiai hajlítások kisimulnak, a bőrpír és a duzzanat felerősödik, a bél lumen csővé alakul. Pszeudopolipok és mikrotályogok észlelhetők.

1. A vastagbél röntgenvizsgálatát vagy irrigográfiáját indikációk szerint végezzük. Felfedi a haustration megsértését (a vastagbél falának körkörös kiemelkedéseit) - a haustria deformációját, aszimmetriát vagy teljes eltűnést, amelynek eredményeként a bél lumen simított hajlatokkal és vastag falakkal rendelkező tömlő megjelenését ölti.

Laboratóriumi kutatás:

• az általános vérvizsgálat csökkent hemoglobinszintet és a vörösvértestek számának csökkenését, a leukociták számának növekedését és az ESR felgyorsulását tárja fel;
• A vérszérum biokémiai elemzése az összfehérje csökkenését és frakcióinak arányának megsértését (albumin csökkenése, gamma-globulinok növekedése), pozitív C-reaktív fehérjét, csökkent szérum vasszintet és az elektrolit-egyensúly megváltozását tárja fel. vér;
• a coprogram székletelemzése megnövekedett vörös- és fehérvérsejtek számát, emésztetlen izomrostokat, nyálkahártyát mutat;
• a dysbacteriosisra vonatkozó székletelemzés az E. coli csökkent mennyiségét, a bifidobaktériumok csökkenését vagy teljes hiányát mutatja.

Kezelés

Az UC típusai a vastagbél károsodásának mértékétől függően.

Az UC kezelését hosszú ideig, néha több évig kell végezni. Konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

A konzervatív kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia célja a betegség súlyos formájának enyhébb formája és hosszú távú remisszió elérése.

A kezelés hatékonysága szempontjából fontosak a következők:

• az ajánlott étrend betartása;
• a hipotermia elkerülése;
• terhelés korlátozása;
• fertőző betegségek megelőzése;
• pszicho-érzelmi béke stressz nélkül;
• elkerülve a túlterheltséget.

Mivel az UC-s gyermekeknél fehérjehiány alakul ki (vérveszteség miatt) és testtömeg-csökkenés, az étrendnek biztosítania kell a szervezetet fehérjékkel, amelyek kompenzálják a hiányt. Sőt, 70%-ban állati eredetű fehérjéknek kell lenniük. A diéta a 4. számú táblázat szerint javasolt Pevzner szerint.

A napi étrend optimális összetétele:

• fehérjék - 120-125 g;
• zsírok - 55-60 g;
• szénhidrátok - 200-250 g.

Az elfogyasztott ételnek mechanikailag kíméletesnek kell lennie. A fehérjeellátást hal- és húsételek (felfújt és rakott formában), erjesztett tejtermékek, tojások biztosítják majd. Sok vastagbélgyulladásban szenvedő gyermeknél ételallergia alakul ki (leggyakrabban a tehéntejre). Ezekben az esetekben minden tejterméket kizárnak az étrendből, csak az olvasztott vaj megengedett.

Javasoljuk, hogy az ételeket gőzöléssel vagy vízben vagy gyenge lében (hal vagy hús) forralva főzze. Első fogásként nyálkás leveseket használnak. A leveshez fasírtot, főtt húst, burgonyát, rizst adhatunk.

A gyermeket naponta 5-6 alkalommal kell etetni meleg étellel. A menüből ki kell zárni a rostban gazdag ételeket, amelyek fokozzák a bélmozgást és a gázképződést. A fűszeres ételek és fűszerek szintén tilosak.

Hasznosak lesznek a zselé-, gyümölcs- és bogyófőzetek (körtéből, madárcseresznyéből, birsalmából, somfából, áfonyából), erősen főzött tea (fekete, zöld), mivel tanninokat és összehúzó anyagokat tartalmaznak. Kávé és kakaó kizárva.

Stabil remisszió esetén kis mennyiségű zöldség (cukkini, sárgarépa, karfiol, brokkoli) kerül be az étrendbe. A paradicsom, a sárgadinnye, a görögdinnye, a citrusfélék, a szőlő és az eper nem fogyasztható. Ha jól tolerálja, adjon gyermekének sült körtét és almát, szederet, áfonyát, gránátalmát és áfonyát. A chokeberry juice nagyon hasznos.

Köretként főzhet burgonyát, zabkását (búza, rizs), tésztát. A tojás (hetente 2-3) adható omlett (párolt) vagy puhára főzve. Fehér kenyeret (napos pékáru) és kekszet enni szabad. Friss pékáruk és édességek ki kell zárni.

Az étrend bővítése csak orvosával egyeztetve történhet. A helyes étrend és a terápia hatékonyságának kritériuma a gyermek súlygyarapodása.

Az UC gyógyszeres kezelésének alapja az 5-aminoszalicilsav-származékok - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Korszerűbb gyógyszer a Salofalk (Mesacol, Mesalazine), amely helyileg is alkalmazható beöntés vagy kúp formájában. Alapterápiaként egy hosszú Salofalk-kúra alkalmazható Wobenzym-mel kombinálva. A gyógyszerek adagját és a kurzus időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

E gyógyszerekkel szembeni intolerancia és az extraintestinalis megnyilvánulásokkal járó betegség súlyos esetekben glükokortikoszteroid gyógyszerek (Metypred, Prednisolone, Medrol) írhatók fel. Ha a gyermeknek ellenjavallata van a hormonális gyógyszerek használatára, citosztatikumok (Azathioprin) alkalmazhatók.

Ha gennyes mikroflórát tenyésztenek ki a belekből, akkor antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A bél dysbiosis normalizálása érdekében bakteriális gyógyszereket használnak (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol stb.).

Tüneti terápiaként Smecta, vaskiegészítők, sebgyógyító szerek (helyileg, mikrobeöntésben) írhatók elő. A kezelés során gyógynövény- és homeopátiás szerek (Coenzyme compositum, Mucosa compositum) alkalmazhatók.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• fellépő szövődmények (bélperforáció, súlyos vérzés, bélelzáródás);
• fulmináns UC, amely nem reagál a terápiára;
• a konzervatív kezelés hatástalansága.

A vastagbél részleges reszekcióját és ileorectalis anasztomózist (a vékonybél és a végbél összekapcsolása) végzünk.

Előrejelzés

A teljes gyógyulás prognózisa kedvezőtlen. A legtöbb gyermeknél lehetséges a stabil remisszió elérése és a pubertás alatti relapszus kialakulásának megelőzése.

Az életre vonatkozó prognózis az UC súlyosságától, lefolyásától és a szövődmények kialakulásától függ.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a betegség visszaesésének megakadályozása. Meg kell próbálni megakadályozni, hogy a gyermek olyan bélfertőzéseket kapjon, amelyek az UC súlyosbodását okozhatják.

Ne szedjen gyógyszereket orvos felírása nélkül. A szakértők úgy vélik, hogy az NSAID-csoportból származó gyógyszerek hozzájárulnak a visszaesés kialakulásához.

Nélkülözhetetlen feltétel az étrend betartása. A gyermekeket védőrendszerben kell biztosítani: mentesülnek a testnevelés óráktól, munkatáboroktól és egyéb stressztől. A legjobb megoldás az otthoni tanulás. A vakcinázást csak epidemiológiai indikációk szerint (immunológussal folytatott konzultációt követően) gyengített vakcinákkal végezzük.

A kórházból való elbocsátás után a gyermeket egy gyermek-gasztroenterológus regisztrálja. Ha a betegség 10 évnél tovább tart, a bélnyálkahártya rosszindulatú degenerációjának időben történő kimutatása érdekében évente biopsziás kolonoszkópiát kell végezni.

Összefoglaló szülőknek

Ezt a súlyos betegséget nehéz megelőzni, pontos oka nem ismert. Meg kell próbálni kizárni azokat a tényezőket, amelyekről a tudósok megállapították, hogy provokálják az UC előfordulását. Ha fekélyes vastagbélgyulladás alakul ki, fontos, hogy kövesse orvosa utasításait a betegség hosszú távú remissziójának elérése érdekében.

• Okoz
• Tünetek
• Osztályozás
• Diagnosztika
• Kezelés és megelőzés
• Komplikációk és prognózis

A vastagbélgyulladás a bél gyulladásos betegsége, amelyben a bélnyálkahártya hámrétege fokozatosan degenerálódik. A dystrophia folyamata a nyálkahártya elvékonyodásában és gyengülésében, valamint regeneratív tulajdonságainak romlásában nyilvánul meg.

A táplálkozás és a fejlődés sajátosságaiból adódóan a közép- és középiskolás korú gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek vastagbélgyulladásban, de előfordulásának veszélye csecsemőknél és óvodásoknál megmarad.

Okoz

A betegség kialakulását negatív, exogén (külső) és endogén (belső) tényezők kombinációja befolyásolja.

Az egy év alatti gyermekek vastagbélgyulladása leggyakrabban a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki, gyakori vírusfertőzések, allergiára való hajlam és laktóz intolerancia mellett. A tápszerrel táplált gyermekek esetében a rizikófaktorok közé tartozik a tápszer helytelen kiválasztása is.

Tünetek

A bélgyulladás meghatározása annál nehezebb, minél fiatalabb a gyermek. A szülők gyakran összetévesztik a betegség megnyilvánulásait átmeneti problémával. Ez különösen igaz a csecsemőkre – esetükben a tünetek elmosódottak, és egy enyhe bélfertőzés vagy a szoptató anya étrendjének megsértése miatti gyakori emésztési zavarhoz hasonlíthatnak. Ez a kép nemcsak a szülőket, hanem a gyermekorvosokat is félrevezeti.

Egy évesnél idősebb gyermekeknél könnyebb a betegség megállapítása, mivel a tünetek hangsúlyosabbá válnak, és könnyebben megállapítható a gyermek ilyen korú viselkedéséből, hogy pontosan mi is bántja.

A különböző korú gyermekekre jellemző tünetek a következők:

1. Bélrendszeri rendellenesség. Az emésztési zavarok különböző módon nyilvánulhatnak meg és váltakozhatnak egymással: a vizes, gyakori széklettől a több napig tartó székrekedésig.
2. Fokozott gázképződés. A nyálkahártya szerkezetének megzavarása miatt a bél immunitása szenved, ami a mikroflóra kiegyensúlyozatlanságát okozza. Megjegyzi a patogén mikroorganizmusok túlsúlyát, amelyek létfontosságú tevékenységének eredménye a gázok mennyiségének növekedése a belekben. A gyermek hasa megduzzad, a bőr megfeszül, böfögés jelentkezik, és gyakran elájulnak a gázok.
3. Hányinger és hányás lép fel azokban a szakaszokban, amikor a gyermek vastagbélgyulladása a fejlődési szakaszban van - így jelzi a szervezet a gyomor-bél traktusban (GIT) a patológiás folyamat kezdetét. A hányás a krónikus vastagbélgyulladás kísérője lehet a súlyosbodás időszakában.
4. Szennyeződések a székletben - genny, vér, epe, nyálka. Néha a zárványok száma olyan kicsi, hogy jelenlétük csak laboratóriumi elemzéssel (koprogram) határozható meg.
5. A kiszáradás gyakori laza széklet esetén fordul elő. Ebben az esetben nagy mennyiségű víz távozik a testből a széklettel együtt. A kiszáradást meghatározhatja a száraz, hámló bőr, a leheletből származó acetonszag, a sápadtság és a levertség.
6. A köldök alatt lokalizált hasi fájdalom.

Jegyzet. A bélnyálkahártyának fontos funkcionális jelentősége van - segítségével felszívódnak a tápanyagok. Ezért a szerv disztrófiás változásai tele vannak vitaminhiánnyal, amely a bőr romlásában, a hajhullásban és a törékeny körmökben nyilvánul meg. Az óvodás és iskolás korú gyermekeknél a vitamin- és tápanyaghiány a szellemi tevékenységet is befolyásolja: feledékenyek, figyelmetlenek, nyugtalanok lesznek.

Egy évesnél fiatalabb csecsemőknél a tünetek közé tartozik a gyakori regurgitáció, nyugtalanság, sírás, evés megtagadása és a lábak gyomorhoz szorítása.

Osztályozás

A vastagbélgyulladás összetett osztályozással rendelkezik. A pontos diagnózis felállításakor a gyermekgasztroenterológus olyan tényezőket vesz figyelembe, mint a betegség lefolyása, előfordulásának és kialakulásának okai, valamint a degeneráció által érintett terület elhelyezkedése. A vastagbélgyulladás formájának helyes meghatározása lehetővé teszi, hogy hatékony kezelést írjon elő, és gyorsan megszabaduljon a gyermek fájdalmas megnyilvánulásaitól.

A vastagbélgyulladás osztályozása:

Akut vastagbélgyulladás

Akut formában a gyermek erős hasi fájdalomtól szenved, a testhőmérséklet lázasra (38,5-39°C) emelkedhet. A betegséget kifejezett béltünetek kísérik - gyakori széklet (3-6 alkalommal naponta), folyékony, habos, tartalmazhat emésztetlen táplálék maradványait, valamint véres és nyálkás zárványokat. Néha a klinikai képet hányinger és hányás bonyolítja.

Ez az állapot jellemző a korai stádiumra, valamint azokra az időszakokra, amikor a betegség krónikus formája külső és belső tényezők hatására súlyosbodik. A megjelenés oka gyakran az emésztőrendszer fertőzése a Helicobacter pylori patogén baktériummal.

Az akut formák közé tartozik a görcsös vastagbélgyulladás is, amely állapot, amikor a belek gyakrabban görcsölnek, mint a betegség más típusaiban. Ebben a tekintetben a fájdalom természete megváltozik - paroxizmálissá válnak. A betegség tünetei között szerepel a „birka” széklet is - kemény, különálló szegmensekkel.

Krónikus vastagbélgyulladás

Még időben és megfelelő kezelés mellett is az akut forma a legtöbb esetben krónikussá válik. Ugyanakkor a tünetek homályosabbá válnak - a fájdalom tompul, fáj, hányás és hányinger megszűnik. Étkezés után böfögés jelenik meg, és nagyon fiatal gyermekeknél - regurgitáció. Megjelennek a fokozott gázképződés jelei: puffadt has, teltségérzés, időszakos gázelmúlás.

Ha a beteg szisztematikusan részt vesz a kezelésben, és szülői felügyelet mellett diétát követ, a krónikus vastagbélgyulladás tünetmentes lehet, ritka exacerbációkkal vagy egyáltalán nem. Ebben az esetben a bélnyálkahártya fokozatosan helyreáll, bár a teljes regeneráció lehetetlen.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

A betegség leggyakoribb formája, amelynek okai gyakran tisztázatlanok. A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél jellemzően genetikai hajlam és táplálkozási rendellenességek kombinációja eredményeként alakul ki. A képet gyakran felerősítik más gyomor-bélrendszeri betegségek - gyomorhurut, gyomorfekély, nyombélgyulladás, hasnyálmirigy-problémák.

Nevét a betegség klinikai képének a gyomor- és nyombélfekélyhez való hasonlósága miatt kapta, nevezetesen: nyálkahártya-degeneráció, amelyben az érintett területek helyenként fekélyekké alakulnak át. Néha ezek a területek a bél nagy területét fedik le, de a legtöbb esetben töredékesen helyezkednek el. A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus és akut formában fordulhat elő.

• Akut forma

Jellemzője a betegség kifejezett megnyilvánulása: súlyos fájdalom a has bal oldalán, a testhőmérséklet emelkedése lázas és subfebrilis szintre. Az exacerbáció időszakában a fekélyes területek kinyílnak és vérezni kezdenek. Ennek eredményeként a laboratóriumi elemzés kimutatja a vér jelenlétét a beteg gyermek székletében, és általános állapota romlik: gyengeség, apátia, romlik az étvágy, súlycsökkenés és ízületi fájdalom.

• Krónikus forma

Az akuttól eltérően enyhébben halad, mivel a remisszió során a bélnyálkahártya részlegesen helyreáll, a fekélyes területeket új hámréteg borítja. A betegség súlyosbodhat a nem megfelelő gyógyszerhasználat, az étrend be nem tartása, a stresszes helyzetek és a túlterheltség miatt. A krónikus vastagbélgyulladás megnyilvánulhat székletürítési nehézségekkel - székrekedés, hamis székletürítés, hiányos bélmozgás érzése.

A betegség ezen formájának veszélye, hogy a kifejezett tünetek megszűnésekor a gyermek szülei tévesen úgy ítélhetik meg, hogy a gyermek teljesen felépült, és abbahagyják a diéta követését és a vizsgálatokat.

A beteg vizsgálatakor a bél érintett területeinek duzzanata, a nyálkahártya különböző mélységeiben történő pusztulás észlelhető, ritka esetekben elérve a nyálkahártya alatti réteget. Néha a gyulladásos folyamatot polipos növedékek kialakulása kíséri.

Fertőző (allergiás) vastagbélgyulladás

Ez a fajta betegség akut bélfertőzések (leggyakrabban szalmonella, shigella, streptococcusok), helmintikus fertőzések és gombák szövődményeként fordul elő. A betegségre jellemző a gyors megjelenés és fejlődés, amelyet hányás, hasmenés és erős hasi fájdalom kísér. A nyálkahártya patológiáját kiváltó okok között szerepel az antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, különösen 6 év alatti gyermekeknél.

A diagnosztika jellemzői. A fertőző vastagbélgyulladás pontos diagnosztizálása nehéz a betegség gyakran vegyes etiológiája miatt - a vírusos vagy bakteriális fertőzést általában az emésztőszervek krónikus betegségei kísérik. A kép teljessé tételéhez sokféle laboratóriumi vizsgálatra, valamint számos műszeres vizsgálatra van szükség.

A fertőző vastagbélgyulladás egyik legsúlyosabb típusa a pszeudomembranosus colitis (PMC), melynek kialakulását a Clostridium difficile baktérium provokálja. Más kórokozó mikroorganizmusok károsodásához hasonlóan az MVP-t a leukociták számának növekedése a vérben, a különböző súlyosságú hasmenés, a kiszáradás állapota és a mérgezés egyéb megnyilvánulásai jellemzik.

Diagnosztika

A vizsgálat során kiemelt jelentőséggel bír a gyermekek vastagbélgyulladásának differenciáldiagnózisa, hiszen nagyon fontos kizárni a súlyosabb betegségek lehetőségét, mint a divertikulitisz és bélgümőkór, daganatok (polipok, rosszindulatú és jóindulatú daganatok, ciszták), Crohn-kór. betegség és cöliákia.

A gyermekben kialakult krónikus vastagbélgyulladás, valamint a bélnyálkahártya más típusú gyulladásának megerősítésére számos laboratóriumi és hardvervizsgálatot írnak elő:

1. Részletes vérvizsgálat: leukocitózis, a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése a vérben, az ESR és a fehérjeszint növekedése.
2. Kolonoszkópia: a betegség kezdeti szakaszában duzzanat, a nyálkahártya érzékenysége és a helyi hőmérséklet emelkedése észlelhető; a későbbi szakaszokban jellegzetes kép tárul fel eróziós és fekélyes elváltozásokkal, amelyek vérezni kezdenek, ha kemény tárggyal érintik meg őket. A hámréteg felületén nincs érmintázat.
3. A vastagbélgyulladás székletelemzése nyálka, vér és néha epezárványok jelenlétét mutatja a székletben.

Ha a bélvizsgálat során daganatot fedeznek fel az üregében - egy vagy több polip, ciszta -, akkor ezeket eltávolítják, majd a biológiai anyagot szövettani és biopsziás vizsgálatra küldik. Ez kiküszöböli a daganatok rosszindulatú eredetének lehetőségét.

Kezelés és megelőzés

A vastagbélgyulladás kezelése három év alatti és idősebb gyermekeknél nagymértékben az étrend és az étrend normalizálásával történik. A gyermek állapotának enyhítésére és a tünetek intenzitásának csökkentésére hússal, hallal és tojással dúsított tejmentes étrendet írnak elő. A mesterséges gyermekek egy éves korig laktózmentes hipoallergén tejtápszerre kerülnek.

A szoptatott gyermekek esetében nagy jelentősége van a betegség etiológiájának azonosításának, mivel az allergiás vastagbélgyulladás egyes esetekben a gyermek sürgős áthelyezését igényli a mesterséges táplálásra vagy a szoptató anya szigorú diétájára.

Az idősebb gyermekek étrendjéből a súlyosbodás időszakában ki kell zárni minden olyan élelmiszert, amely bonyolítja az emésztési folyamatot, korrodálja a nyálkahártya falait, és hozzájárul a fokozott gázképződéshez.

Ilyenek a lisztes édességek, chipsek, kekszek, sós és csípős kekszek, minden gyorsétterem, édes szénsavas italok, majonéz, ketchup, bolti és házi savanyúság és befőtt, kakaó, kávé, csokoládé. Minimalizálni kell a hüvelyesek, nyers gyümölcsök és bogyók (alma, szőlő, szilva, őszibarack, banán, ribizli, málna stb.), zsíros húsok, élesztős pékáruk, kukorica és rizs gabonafélék fogyasztását.

Az étlap alapját főtt zöldség- és húsalapú levesek, párolt és főtt marhahús, nyúl, csirke, pulyka, zabkása (különösen zabpehely, hajdina, gyöngy árpa) kell képezniük. Lisztes termékekhez kemény tésztát, rozsos és enyhén szárított fehér kenyeret, korpás zsemlét fogyaszthatunk. Hasznosak a gyógynövényitalok, zselé, fekete és zöld teák.

A vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelése magában foglalja a szájon át szedhető gyógyszereket, amelyek javítják az emésztést, védik és helyreállítják a bélnyálkahártyát. Jól segít a helyi terápia terápiás beöntés formájában. A fájdalomcsillapítók, hashajtók vagy helyreállítók, vírus- és antibakteriális szerek, glükokortikoidok és lázcsillapítók szedése segít a tünetek enyhítésében. A legsúlyosabb esetekben, amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára, reszekciót végeznek - a bél egy részének eltávolítását.

A megelőző intézkedések közé tartozik az éves orvosi vizsgálat kötelező gyógyszeres kezeléssel, a megfelelő táplálkozás fenntartása és a mérsékelt fizikai aktivitás.

Komplikációk és prognózis

A gyermek akut vastagbélgyulladását olyan helyi megnyilvánulások bonyolíthatják, mint az aranyér kialakulása, az anális repedés, a záróizom gyengülése, ami gázinkontinenciához és akaratlan székletürítéshez vezet fizikai erőfeszítés során, köhögés, tüsszögés.

A súlyosabb következmények közé tartozik a bélrák és a divertikulitisz, a bélvérzés, az epehólyag és a hasnyálmirigy gyulladása, a májbetegség és a trofikus fekélyek. A fertőző vastagbélgyulladás gyakran jár együtt a fertőzés terjedésével az emésztőrendszerben és az egész testben, aminek következtében a gyermek szövődményeket tapasztalhat szájgyulladás, torokfájás, hörghurut és tüdőgyulladás formájában.

A vastagbélgyulladás súlyos, gyakran súlyosbodó, nehezen kezelhető, számos szövődményt jelentő betegség, amely szisztematikus vizsgálatot és kezelést igényel. A megfelelő megközelítéssel és az orvos összes ajánlásának betartásával azonban a gyulladás krónikussá válik, amely több évig nem jelentkezhet. Általában az életre vonatkozó prognózis feltételesen kedvező, de a teljes gyógyulás lehetetlen.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása ismeretlen etiológiájú gyulladásos krónikus bélbetegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-destruktív elváltozásai jellemeznek.

Szó szerint a vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása. Mivel a betegség krónikus, súlyosbodásokkal és remissziós időszakokkal (gyógyulás) fordul elő.

„Fekélyes” - a gyulladás természetét jellemzi, amikor fekélyek képződnek a vastagbél nyálkahártyáján. Nem specifikus - hangsúlyozza a betegség okának bizonytalanságát, és kizár más vastagbélgyulladást, amelynek etiológiája ismert.

A nem specifikus colitis ulcerosa (UC) gyakori betegségnek számít, és a világ szinte minden országában előfordul. Gyerekek körében is igen magas a gyakorisága, az utóbbi időben a betegség „fiatalodása” is bekövetkezett.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a gyermekek UC-jét, amelynek megnyilvánulásai hasonlóak a bélfertőzéshez, meg kell ismerkedni ezzel a betegséggel.

A nem specifikus colitis ulcerosa okai

Számos tanulmány ellenére a betegség etiológiája továbbra sem ismert. Jelenleg úgy gondolják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás multifaktoriális betegség.

A nyálkahártya nekrotikus gyulladásának kialakulása a következőkön alapul:

• genetikai hajlam;
• a bélrendszer károsodott immunfunkciója;
• környezeti tényezők, különösen a bél mikroflóra hatása.

Mindezek a tényezők együttesen a bélhám védőfunkciójának megzavarásához vezetnek, ami krónikus gyulladás kialakulásához vezet.

A fekélyes vastagbélgyulladás 6 lehetséges tünete gyermekeknél

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást a bélrendszer jellemzi a betegség tünetei és általános megnyilvánulásai.

Bélrendszeri tünetek

1. Hasmenés– leggyakrabban a betegség debütálása. Kezdetben többszörös laza széklet és gyakori hamis székelési késztetés jelentkezik. A székletürítés gyakorisága elérheti a napi 20-at. Ezután váladék és vér kezd megjelenni a székletben. Fokozatosan nő a vér mennyisége a székletben, és akár az 50-100 ml-t is elérheti. Néha széklet nélkül is vérzik. A székletürítés fokozódása főként éjszaka és kora reggel figyelhető meg, amikor a széklet bejut az alsó belekbe, ahol a bél gyulladt része a legizgatóbb és serkenti a bélmozgást. A hasmenés intenzitása a betegség súlyosságától és a gyulladásos folyamat mértékétől függ.
2. Fájdalom– olyan tünet, amely nem minden gyermeknél figyelhető meg, és nincs megkülönböztető jegye a bélfertőzés okozta fájdalomtól. Leggyakrabban akut hasi fájdalom figyelhető meg, amely a bal alsó régióban lokalizálódik.
3. A fájdalom nem állandó, görcsös jellegű, székletürítés előtt erősödik, székletürítés után csökken. A hasi fájdalmat a gyermek általános szorongása és kedélyessége is kíséri.
4. Székrekedés– nagyon ritka, de néha előforduló tünet. A betegség székrekedéssel kezdődik, amikor a bél legalsó részei érintettek, és a gyulladt nyálkahártya fájdalma megakadályozza a széklet áthaladását. A széklet eleinte vérrel keveredik, később pépes lesz, majd 3-6 hónap múlva folyékony lesz.
5. A fekélyes vastagbélgyulladás általános tünetei: étvágytalanság, általános gyengeség, fáradtság, progresszív fogyás, mérgezés (bőr sápadtsága, száraz nyálkahártya, hányinger, hányás). Az általános tünetek megjelenése a vastagbélgyulladás gyakoriságától és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ. A fekélyes vastagbélgyulladás aktivitásának felmérésére az orvosok speciális gyermekgyógyászati ​​fekélyes vastagbélgyulladás aktivitási indexet alkalmaznak. Fontos! Ezt az indexet olyan pontok alapján számítják ki, amelyek figyelembe veszik a hasi fájdalom intenzitását, a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a széklet vérének súlyosságát, az éjszakai székletürítések számát és a gyermek általános aktivitását. A kapott pontoktól függően meghatározzák a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságát, amely meghatározza a kezelési taktikát és a betegség lehetséges szövődményeit.

Extraintestinalis megnyilvánulások

A fő tünetek mellett a colitis ulcerosa is előfordulhat extraintestinalis megnyilvánulások. Más szervek és rendszerek megnyilvánulásai a bélműködési zavarok következtében keletkezhetnek, és semmilyen módon nem kapcsolhatók össze az alapbetegség megnyilvánulásaival.

Extesztinális megnyilvánulásokra több jelet is tartalmaz.

• Anémia. Lehet poszthemorrhagiás (a széklet vérvesztesége miatt) vagy autoimmun (a vérképzés szisztémás rendellenessége következtében).
• Bőrtünet. Különféle elváltozások jelennek meg a test és a végtagok bőrén (kiütés, vasculitis, nekrotikus gangréna).
• Ízületi szindróma(ízületi fájdalom, ízületi gyulladás).
• A máj és az epeutak károsodása(hepatitis, hepatosis, cholangitis).
• A hasnyálmirigy patológiája(akut hasnyálmirigy).
• Vesekárosodás(nefropátia).
• Szemkárosodás(kötőhártya-gyulladás).
• Késleltetett fizikai és szexuális fejlődés, csökkent intelligencia.
• A pajzsmirigy károsodása(autoimmun pajzsmirigygyulladás).

Leggyakrabban több extraintestinalis megnyilvánulás kombinációja van egyszerre, és néha annyira hangsúlyosak, hogy előtérbe kerülnek, és megnehezítik az alapbetegség diagnózisát.

Az UC lehetséges szövődményei gyermekeknél

A nem specifikus colitis ulcerosa önmagában is súlyos betegség, és súlyos szövődményei is vannak. Ismernie kell a lehetséges szövődményeket, hogy időben felismerje azokat.

Ezek tartalmazzák:

• erős vérzés ami súlyos vérszegénység kialakulásához vezet;
• a bél perforációja peritonitis kialakulásával(a béltartalom kilépése a hasüregbe);
• vérmérgezés– a csökkent immunitás hátterében lehetséges a patogén flóra terjedése a szervezetben;
• bélelzáródás kialakulása- krónikus gyulladás és a bél mikroflóra megzavarása esetén, még akkor is, ha a gyulladás alábbhagy, krónikus székrekedés alakulhat ki;
• vastagbél rák– a bélnyálkahártya krónikus gyulladása hajlamosító tényező az onkológiai folyamat kialakulására.

8 módszer a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a panaszokat, a betegség kialakulását és a beteg vizsgálati adatait. De a diagnózis megerősítéséhez további vizsgálati módszerekre van szükség, amelyeket a gyermekek kórházi kezelésében végeznek bármely orosz gyermekklinikai kórházban.

A betegség diagnosztizálásában nemcsak a csúcstechnológiás modern módszerek fontosak, hanem az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok is.

A nem specifikus colitis ulcerosa további vizsgálati módszereihez A következő eljárások érvényesek.

1. Általános vérvizsgálat– megmutatja a gyulladásos folyamat aktivitását a szervezetben (leukociták száma, leukocita képlet, ESR) és a vérszegénység súlyosságát (hemoglobin és vörösvértestek szintje).
2. Vérkémia– tükrözi a máj és a hasnyálmirigy működését, ami segít megszüntetni az extraintestinalis megnyilvánulásokat. A C-reaktív fehérje gyulladásos aktivitást mutat. Ezenkívül a vér elektrolit-összetételének zavarai is előfordulhatnak.
3. Coprogram– nagyszámú leukocita, vörösvértest és nyálka jelenléte a székletben megerősíti a gyulladásos folyamatot a vastagbélben.
4. A széklet bakteriológiai vizsgálata– kizárja a vastagbélgyulladás fertőző természetét.
5. A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele– kiküszöböli a súlyos bélszövődmények kialakulását: a vastagbél toxikus expanzióját és perforációját.
6. Irrigográfia- a vastagbél részeinek feltöltése radiopaque anyaggal a végbélnyíláson keresztül. Vannak az UC-re jellemző jelek: a bél érintett területének felgyorsult kontrasztos feltöltődése, a bélredők simasága (haustration), az érintett bélfal megvastagodása, duzzadt bélhurkok.
7. Hasi ultrahang- alacsony specifikus módszer, amely a bélfal megvastagodását és a bél lumenének szűkülését vagy tágulását mutatja. De ez a módszer jó a máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a vese egyidejű károsodásának kizárására.
8. Kolonofibroszkópia– az „arany standard” a nem specifikus colitis ulcerosa diagnosztizálására. Ebben a vizsgálatban egy kamerát használnak a teljes vastagbél nyálkahártyájának vizsgálatára. Ez a módszer pontosan meghatározza a gyulladásos folyamat aktivitását, mértékét és a vérző fekélyek jelenlétét. Ezenkívül a kolonoszkópia lehetővé teszi az érintett bélnyálkahártya biopsziájának szövettani vizsgálatát, amely pontosan megerősíti a diagnózist.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

Az UC nagyon súlyos betegség a gyermekek számára, és integrált megközelítést igényel. A terápiát a gyulladás aktivitásától és a bél érintett részeinek mértékétől függően választják ki.

Az UC kezelése több pontból áll.

• Terápiás és védőrendszer– az akut időszakban fontos a fizikai aktivitás korlátozása, valamint az éjszakai és nappali alvás fokozása. Amikor a gyulladás csökken és az általános állapot javul, fizikoterápiát, vízkezelést és az elülső hasfal masszázsát írják elő.
• Diéta– a cél az érintett bél termikus és mechanikai kímélése. A táplálkozás a gyermek életkorától függ. Kisgyermekeknél speciális, hasított fehérje (hidralizátum) alapú keverékeket használnak. Nagyobb gyermekeknél a fokozott gázképződést elősegítő, a bélperisztaltikát és szekréciót fokozó, a székletet növelő és sűrítő ételeket kizárják az étrendből. Korlátozza a tejtermékeket.
• Drog terápia- a gyógyszer kiválasztása a beteg életkorától és a vastagbélgyulladás súlyosságától függ. A választott gyógyszerek az 5-ASA (5-aminoszalicilsav) és a kortikoszteroidok. Az 5-ASA készítmények összetevőiknek köszönhetően nem bomlanak le a vékonybélben és eljutnak a vastagbélbe, ahol közvetlenül gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki a vastagbélben. A szisztémás glükokortikoszteroidok általános gyulladáscsökkentő hatásúak, és súlyos UC-ban szenvedő betegeknek írják fel, vagy akik nem reagálnak az 5-ASA gyógyszerekre. A második vonalbeli terápia az immunszuppresszív terápia – ezek olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a testsejtek immunaktivitását. Ez a kezelés segít a fekélyes vastagbélgyulladásban azoknál, akik ellenállnak a hormonterápiának, de számos mellékhatással jár.
• Colectomia- ha a gyermek hosszú távú gyógyszeres kezelése hatástalan, vagy súlyos bélrendszeri szövődmények (perforáció, masszív vérzés, toxikus megacolon) lépnek fel, sebészeti kezelést kell alkalmazni - a vastagbél érintett területét anasztomózissal eltávolítják.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, mint korábban említettük, krónikus betegség, és még remisszió esetén is sok éves orvosi felügyelet szükséges. A gyermeket dinamikus megfigyelés alatt kell tartani, mivel a vizsgálatok folyamatos ellenőrzése és a rendszeres kolonoszkópia szükséges. Hosszú ideig tartó remisszió hiányában a gyermekeket fogyatékossággal élik meg.

A fekélyes vastagbélgyulladás a belek (végbél, szigmabél és vastagbél) súlyos betegsége, amely felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő. Ennek a patológiának a pontos okait nem állapították meg. A gasztroenterológusok szerint azonban ez a diagnózis egyre gyakrabban jelenik meg a klinikán. Ez a cikk a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekkori megnyilvánulásának jellemzőit, kezelését és megelőzését tárgyalja.

Milyen betegség ez?

A fekélyes vastagbélgyulladás a beleket érintő patológiák gyűjtőneve. Ezek a betegségek hasonló tüneteket mutatnak. Ezek tartalmazzák:

1. nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (UC);
2. Crohn-betegség (CD);
3. differenciálatlan vastagbélgyulladás.

Magából a kifejezésből érthető, hogy a betegséget a nyálkahártya fekélyeinek kialakulása kíséri. Leggyakrabban a fekélyek a végbél területén fordulnak elő, de a betegség különböző formái az elváltozás eltérő lokalizációját okozzák.

A "kolitisz" kifejezés a bélgyulladást jelenti. Ebben az esetben a nyálkahártya duzzanata, nyálkahártya alatti infiltrátumok, tályogok és genny megjelenése lép fel.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél ritka patológia. Ebben a korban a betegség széles körben elterjedt (nem korlátozódik a végbélre és a szigmabélre), közepes vagy súlyos. A sebészeti beavatkozások gyakorisága fiatal betegeknél meghaladja a felnőttekét. Ezért fontos a betegség mielőbbi felismerése és kezelésének megkezdése.

Miért fordul elő vastagbélgyulladás gyermekeknél?

A betegség előfordulásának és kialakulásának pontos mechanizmusait nem vizsgálták. És mégis, a tudósoknak van néhány hipotézise, ​​amelyek felfedik a betegség eredetének rejtélyét.

1. Vírusok. Az orvosok észrevették, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás első tüneteit vírusfertőzések után figyelték meg. Ez a provokáló tényező lehet ARVI, rotavírus fertőzés, kanyaró vagy rubeola. A vírusok megzavarják az immunrendszer stabil működését. Ez a kudarc a védősejtek agresszióját okozza a bélszövettel szemben.
2. Átöröklés. Azoknál a betegeknél, akiknek rokonai UC-ban szenvedtek, ötször nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség.
3. A diéta jellemzői. A tudósok szerint a növényi rostok hiánya és a magas tejterméktartalom serkentheti a vastagbélgyulladás kialakulását.
4. Bélbaktériumok. A génmutációknak köszönhetően a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek túlságosan erősen reagálnak a vastagbél normál mikroflórájára. Ez a hiba elindítja a gyulladásos folyamatot.

Sok elmélet létezik, de senki sem tudja biztosan, mi váltja ki ennek a betegségnek a kialakulását. Ezért nincsenek megfelelő megelőző intézkedések a fekélyes vastagbélgyulladásra.

Tünetek

A cikknek ebben a részében a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekkorban előforduló legszembetűnőbb jeleit emeljük ki. Ezeknek a jeleknek a megjelenése aktív cselekvésre készteti a szülőket. Végül is a gyermekkori vastagbélgyulladás nagyon gyorsan fejlődik.

Fájdalom. A hasi fájdalom intenzitása változó. Egyes csecsemők nem figyelnek rájuk, de a legtöbb gyermek számára komoly kényelmetlenséget okoznak. A fájdalom a bal hasban, a bal csípőtájban lokalizálódik, néha diffúz fájdalom borítja a teljes hasfalat. Általában a fájdalom a székletürítés után elmúlik. A fájdalom előfordulása nem kapcsolódik az étkezéshez.

Nagyon gyakran a vastagbélgyulladást gyomorhurut és peptikus fekélyek kísérik. Ezért az étkezés utáni fájdalom nem zárja ki az UC diagnózisát.

Fájdalom a végbél területén megjelenik a széklet előtt és után. A betegség leggyakrabban a végbélben kezdődik, ezért ezen a helyen fekélyek, repedések, repedések, eróziók jelennek meg. A széklet áthaladása súlyos fájdalmat okoz.

Vér ürítése a végbélnyílásból. A tünet gyakran UC és CD esetén jelentkezik. Ez a jel a betegség súlyosságát jellemzi. A végbélből való vérzéskor a vér skarlátvörös, a felső gyomor-bél traktusból sötét, megváltozott vér szabadul fel.

Hasmenés. A vastagbélgyulladás kezdetén laza és gyakori széklet jelenik meg. Ez a jel könnyen összetéveszthető a fertőző hasmenéssel.

Tenesmus. Ez hamis székelési késztetés. Néha a tenezmust nyálka vagy genny váladékozása kíséri.

Az alultápláltság másodlagos tünetei: fogyás, sápadtság és gyengeség. Gyermekeknél ezek a jelek meglehetősen korán megjelennek. Ennek oka a növekvő szervezetben megnövekedett táplálkozási igény. Betegség alatt pedig a tápanyagellátás megzavarodik.

Fejlesztési késedelem.

A vastagbélgyulladás súlyosbodása során a gyermekek gyakran belázasodnak. Általában nem éri el a magas számot, mint a fertőző hasmenésnél, de elég sokáig tart.

Hogyan lehet helyes diagnózist felállítani?

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása nagyon nehéz. Alapos kórtörténetet, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat igényel. Kezdetben az orvos hosszú beszélgetést folytat a pácienssel. Tekintettel a korára, a gyermek szüleinek aktívan részt kell venniük ebben a beszélgetésben. Íme egy lista azokról a kérdésekről, amelyekre ajánlott a válaszok megismerése:

1. Gyermekének fáj a hasa? Hol helyezkednek el leggyakrabban? Hogyan reagál rájuk a gyermek (a fájdalom súlyosságát értékelik)?
2. Milyen gyakran van a beteg széklete (naponta egyszer)? A konzisztenciája? Szennyeződések jelenléte?
3. A székletürítést vérzés kíséri? Mekkora a véráramlás intenzitása?
4. Van-e székletürítése éjszaka?
5. Aktív-e a gyermek az exacerbáció során?

A beteg további kezelése műszeres vizsgálatok előírásából áll. Gyermekeknél kolonoszkópia szükséges biopsziával, gyomorszondával és a hasi szervek ultrahangjával.

A gyomor endoszkópia lehetővé teszi az UC és a CD megkülönböztetését, és gyakran egyidejű patológiát is feltár.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép, a májenzimek, az eritrociták ülepedési sebessége, a reaktív fehérje és az ANCA antitestek vizsgálata. Súlyos sápadtság és vérszegénység esetén ferritin és szérumvas vizsgálatokat írnak elő. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a széklet fertőzését.