Mellékvese-elégtelenség gyógyszeres kezelése. Hipokortizolizmus vagy mellékvese-elégtelenség nőknél: a páros endokrin szervek krónikus hormonhiányának tünetei és kezelése

Mellékvese-elégtelenség (AI, mellékvese-elégtelenség, hipokortizolizmus)- endokrin betegség, amelyet a mellékvesekéreg gyenge hormontermelése okoz a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szabályozásának károsodása vagy zavara miatt.

A mellékvesék páros mirigyek, amelyek szabályozzák az anyagcserét, hatással vannak a legtöbb szervre és azok folyamataira, ezáltal lehetővé téve számukra, hogy megbirkózzanak a stresszel. A funkcionális tulajdonságok szinte azonosak a nők és a férfiak számára.

A betegséget gyorsan és egyszerűen diagnosztizálják, és gyakorlatilag nincsenek rejtett jelei. Akut és krónikus formában fordulhat elő.

ICD kód

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint 10-es ICD-kóddal rendelkezik. E betegségek listája az endokrin rendszer alábbi kategóriáit tartalmazza:

• E 27.1 Primer mellékvese-elégtelenség;
• E 27.3 Gyógyszerhiány;
• E 27.4 Egyéb fajok vagy nem meghatározott kategóriák.

Okoz

A betegség a következő következményekkel jár:

• a mellékvesekéreg idiopátiás (autoimmun) atrófiája;
• tuberkulózis;
• szifilisz;
• Itsenko-Cushing-kór;
• humán immunhiány vírus (HIV);
• szkleroderma;
• sugárzás;
• agyi sérülések.

A krónikus mellékvese-elégtelenség gyermekeknél örökletes lehet.

Szakasz

A betegség kialakulásának 3 fő szakasza van:

• Addison-kór (elsődleges típus), melynek fejlődési tényezői az immunrendszer működésének csökkenése, tuberkulózis, humán immunhiány vírus, nemi betegségek és gombavírusok. A legyengült immunitás miatt a mellékvesekéreg rétegét elutasítják;
• Másodlagos mellékvese-elégtelenség agydaganatokkal, műtétek vagy fejsérülések és erős vérzés után alakul ki. A glükokortikoidokkal végzett hosszú távú terápia is okozhat;
• Harmadlagos nézet sugárzás, műtétek, mérgezés és anorexia nervosa kapcsán nyilvánul meg.

A mellékvesék az egyik leginkább vérrel ellátott szerv a szervezetben, valamint a pajzsmirigy. Emiatt a mellékvesekéreg által végzett feladatok megzavarása esetén a tüdőben onkológia jelenlétében metasztázisok lépnek fel.

A mellékvese-elégtelenség tünetei

Fényképek a betegség tüneteiről
Akut mellékvese-elégtelenség

Bármilyen típusú betegségnek korai megnyilvánulásai vannak, az NN-vel a következő tünetek különböztethetők meg:

• fáradtság és álmosság;
• magas érzékenység a napfényre;
• csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállását;
• étvágytalanság;

A betegség laboratóriumi vizsgálatai számos kapcsolódó tünetet tártak fel, mint például:

• a bőr színének megváltozása a végtagok hajlatainál stb.;
• a nyálkahártya színének módosítása aranyról szürkére;
• a vérnyomás éles csökkenése (BP);
• fokozott szívverés és légszomj a tachycardia kialakulása miatt;
• emésztőrendszeri rendellenesség;
• görcsök a gyomor-bél traktusban;
• fogyás;
• gyors izomfáradtság és mozgási nehézségek.

A krónikus stádium megnyilvánulása serdülőknél a következő tünetekkel jelentkezik: a hegek, bőrredők és íny barna pigmentációja. Szintén fáradtság ok nélküli hányás és fokozott sóbevitel, alacsony vércukorszint. A betegség akut formájának kialakulásával a gyermekek hasmenést, hányást és fájdalmat tapasztalnak a hasi területen. Ezenkívül, ha nagy mennyiségű folyadékot veszít, a bőr kékes színűvé válik, és a test hőmérséklete hideg lesz. Ájulást, álmosságot és görcsrohamokat tapasztalhat.

A betegség megnyilvánulása különböző szakaszokban

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség csökkenti vagy növeli a hormonszintet, valamint megjelenik az endokrin mirigy és az 1-es típusú gyulladás is. A betegség az esetek 85-90 százalékában a mellékvese szövetének pusztulása miatt alakul ki.

A mellékvese-elégtelenség második és harmadik formájában a tünetek sokkal kisebb mértékben jelentkeznek.

Komplikációk a mellékvese-elégtelenség

Szövődmény, más néven mellékvesekéreg krízis akkor léphet fel, ha a mellékvesekéreg működése megzavarodik, problémák léphetnek fel valamelyik szerv vagy az egész szervezet működésében. Lehetséges kómás állapotba való fejlődés.

A komplikációt a következők jellemzik:

• súlyos vérnyomáscsökkenés, lehetséges ájulás;
• súlyos gyengeség, helyvesztés;
• gyakori hányás és instabil széklet;
• a test kiszáradása;
• szív elégtelenség;
• görcsök és súlyos pigmentáció.

Ezenkívül az akut forma gyakran szorosan kapcsolódik a krónikus megnyilvánulásokhoz. Az exacerbáció a következő tényezők miatt fordulhat elő:

• korábbi vírusfertőzés betegség alatt;
• a kezelésre felírt gyógyszerek szedésének abbahagyása;
• stresszt és más negatív érzelmeket szenvedett el;
• az éghajlati zóna hirtelen változása;
• trauma vagy műtét a hasüregben.

Amikor betegek, a nők gyakran tapasztalnak zavarokat a menstruációs ciklusukban és a férfiak potenciájában.

A betegség diagnózisa.

A diagnózis először azzal kezdődik, hogy megkérdezzük a beteget vagy a felnőtt hozzátartozóit az általános állapotról, milyen megnyilvánulások és tünetek járulnak hozzá a romlás folyamatához. Kiderítik, miért fordulhat elő ez a probléma, és figyelembe veszik a páciens panaszait.

Diagnosztikai módszerek.

A patológia azonosításának kezdeti lépése az ultrahangvizsgálat (ultrahang) előírása. Egy ilyen vizsgálatnak a betegség következő eredetét kell kimutatnia:

• a tuberkulózisfertőzés jelenléte és a kalcium-sók feleslege azt jelzi, hogy az elégtelenség oka a tuberkulózis;
• a 21-hidroxiláz antigén elleni autoantitest kimutatása az oka a hypocortisolizmus autoimmun megnyilvánulásának diagnózisának.

A vizsgálat következő szakaszai a diagnosztika mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT). A másodlagos szakaszban ugyanazokat az eljárásokat hajtják végre, beleértve az agy MRI-jét.

Ha az orvos kétségbe vonja a diagnosztikai eredményeket, stimulációs tesztet végezhet az agyalapi mirigy és a hipotalamusz által termelt hormonok formájában. Ez lehetővé teszi, hogy megtudja a biológiailag aktív hormon tartalmát a vérben; ezt „stresszhormonnak” (kortizolnak) is nevezik.

Az adományozáshoz általános vérvizsgálat szükséges. Amely nátriumion-koncentrációt, magas káliumtartalmat, megnövekedett limfocitaszámot, csökkent vagy megnövekedett eozinofilszámot, csökkent fehérvérsejtszámot fog mutatni.

Kezelés

A modern orvostudomány képes kezelni ezt a betegséget, és ez a betegség kiváltó okától és tényezőktől függ. A kezelési módszerek elsősorban a mellékvese-elégtelenség megszüntetésére és a hormon helyreállítására irányulnak.

A kezelést tuberkulózis, gombás betegségek, szifilisz, daganatok megszabadulása, sugárterápia miatti gyógyszerek szedésével végzik. Ha a kezelést helyesen végezték, de nem járt kellő hatással, vagy a betegség lefolyásában más folyamatokhoz járult hozzá, a beteg élethosszig tartó hormonterápiával támogatható.

Gyógyszeres kezelés

Megkezdődik a glükokortikoid és mineralokortikoid csoportba tartozó gyógyszerek felírása és szedése. Leggyakrabban az orvosok írják fel "Cortisone" és "Cortef", enyhe patológiára. Ha a forma súlyosabb, prednizolont írnak fel, formában lévő vegyületekben "Kortizon-acetát" vagy "Cortef mineralokortikoidokkal".

Gyakran előfordul, hogy egy betegség kialakulása és progressziója nem mehet végbe stressz nélkül. Ha a betegnek ilyen megnyilvánulásai vannak, a kortikoszteroidok adagját 3-5-ször növelik. Terhesség alatt nagyobb dózisok csak a 2. trimeszterben megengedettek.

Az anabolikus szteroidokat az izomtömeg korrekciójára, tonizálására és a sejtrészek megújítására használják. A felírás bármely embercsoportra vonatkozik, nemtől függetlenül, gyakran a betegség krónikus lefolyásában szenvedő betegek. Vegyünk évente 3-szor rövid időközönként.

Lehetőség van helyettesítő terápia alkalmazására. A kábítószer-használat fokozatos csökkentéséről is rendelkezik, i.e. későbbi lemondásra használjuk. A szubsztitúciós terápiában a legfontosabb a klinikai hormontípus kompenzálása, valamint annak fenntartása és megőrzése. Ebben az esetben a mutatókat veszik figyelembe:

• kiindulási plazma kortizolszintje több mint 350 mmol/l;
• Kálium 4,0-4,5 mmol/l-en belül;
• Nátrium 135-140 mmol/l;
• Glükóz 4,5-9,0 mmol/l naponta.

Ha a betegség oka fertőzés, akkor antibiotikum-terápiát írnak elő.

A javulás meghatározása gyógyszeres kezeléssel

Az állapot javulását olyan tényezők határozhatják meg, mint például:

• a vérnyomás normalizálása;
• a pigmentáció csökkenése;
• súlygyarapodás a normál határokon belül;
• általános állapot javítása;
• a gyomor-bél traktus problémáinak felszámolása;
• az anorexia kizárása;
• az izomműködés helyreállítása és így tovább.

A szakemberek által kínált gyógyszereket gyakran a hatás időtartama és mennyisége szerint osztályozzák a következők szerint:

• Rövid színészi játék:
  • hidrokortizon - 20 mg;
  • kortizon - 25 mg;
  • Prednizon - 5 mg;
  • Prednizolon - 5 mg;
  • Metilprednizolon - 4 mg.
• Átlagos időtartam:
  • Triamcinolon - 4 mg;
  • Parametazon - 2 mg;
• Hosszú fellépés:
  • Dexametazon - 0,75 mg;
  • Betametazon - 0,6 mg.

Csak enyhe elégtelenség esetén kortizon, ha nagyobb a károsodás mértéke, azt is hozzáteszik Prednizolon, Fludrokortizon.

A fludrokortizon az aldoszteron mineralokortikoid analógja. A hiány mértékétől függetlenül mindig használatos. Például, ha egy gyermek csak glükokortikoszteroidokat szed, a súlygyarapodás nagyon kicsi lesz. Lesznek más problémák is: késleltetett pszichomotoros fejlődés, kiszáradás. Ez utóbbi a legveszélyesebb, mert a szervezet halálos adag káliummal tölthető meg. Legyen szó felnőttről vagy gyermekről, a kortikoszteroidokkal végzett kezelés önmagában ronthatja az állapotot, de növelheti a sópazarlási krízisek kialakulásának esélyét is.

A következő jelek alapján megértheti, hogy a flukortizon adagját helyesen írta fel:

• a nátriumszint csökkenése;
• a kálium-anyagok növekedése;
• a renin aktivitás növekedése.

A gyógyszer túladagolása a következőképpen mutatja meg tulajdonságait: ha a kezelés során az arc és más területek duzzanata jelenik meg, emelkedik a vérnyomás, migrén és álmatlanság jelentkezik, és a laboratóriumi mutatók azt mutatják, hogy a vérben minimális kálium van, és megnövekedett nátriumszint. Így csökkentenie kell az elfogyasztott mennyiséget, de egyáltalán nem szükséges lemondani.

Fontos! Az adagot csak akkor növelik, ha a beteg forró éghajlati övezetben él, mivel a nátrium-anyagok izzadtsággal ürülnek ki, terhesség alatt a második trimesztertől kezdve.

Ha a betegség mellett lázzal járó fertőző betegség is megjelenik, ha traumás műtétet kell végezni, a későbbi Addison-típusú krízis elkerülése érdekében a glükokortikoid gyógyszer adagját 3-5-szörösére kell emelni. A mineralokortikoidok változatlan dózisban maradnak.

A kezelés hatékonyságát 30 naponta ellenőrzik a vérben lévő hormonok és elektrolitok aktivitásának vizsgálatával. Az utólagos ellenőrzésekre, ha valaki huzamosabb ideig szed gyógyszert, 2-3 havonta kerül sor.

A mellékvese betegségei esetén a glükokortikoidok szedésének normáját 1-2 nappal meg lehet haladni, hogy elkerüljük az elégtelenség akut formájának kialakulását.

Sebészeti műtétek

A mellékvesekéreg helyreállítását célzó sebészeti beavatkozások összetett folyamatok, amelyeket csak magasan képzett szakemberek végezhetnek. A mellékvese vagy szöveteinek, illetve daganatának javasolt eltávolítását az orvos jelzése szerint írják elő.

A daganat eltávolításakor figyelembe kell venni a minőségi tényezőt (rosszindulatú és jóindulatú kategória), valamint a hormontermelő képességet. A hormonszintet vér- és vizeletvizsgálattal, valamint olyan vizsgálatokkal határozzák meg, mint:

• kromogranin A, renin, aldoszteron, kortizol, ACTH hormon, kalcitonin, vérionok és parahormon (mellékpajzsmirigy) vérvizsgálata;
• a metanefrinek (adrenalin metabolit) és a kortizol vizeletvizsgálati eredményei.

A műtéti asztalra kerülnek, ha a hormontermelés meghaladja a megállapított normát, vagy a rosszindulatú daganat kezelése az orvos által előírtak szerint az elvégzett vizsgálatok alapján lehetetlen.

Alternatív otthoni kezelések

A népi jogorvoslatok használatát csak a diagnózis felállítása után kezdheti el. A gyógynövények és keverékek használata meglehetősen hatékony módszernek számít, de ezt csak orvosi tanúvallomással szabad megtenni, egyedül nem, mert életveszélyes.

A gyógynövényes kezelés fő célja a hormonszint helyreállítása, mind a szint elnyomása, mind a szint emelése érdekében. A mennyiséget, típust és felhasználási módokat a kezelőorvos írja elő. A mellékvese-betegségek kezelésére a következő infúziók szedése javasolt:

• Zsurló – elősegíti a hormontermelést, megtisztítja a szervezetet a mérgező anyagoktól, elősegíti a vízsóháztartás működését. Óvatosan vegye be a vérrendszeri betegségekben szenvedőket;
• Geránium – rádiummolekulákat tartalmaz, elősegíti a hormontermelést;
• Ribizli levelek és C-vitamin – megelőző tulajdonságokkal bírnak, figyelmeztetik az immunrendszert a különböző típusú betegségekre;
• A szekvencia – elősegíti az ásványi anyagok dúsítását, helyreállítja a gyomor-bélrendszert, serkenti a mellékveséket.

Vannak gyógynövény-infúziók, amelyeket szigorúan az utasítások szerint és csak szakember felügyelete mellett kell bevenni, az ilyen népi gyógymódok közé tartozik az édesgyökér. A hormonok lebomlását gátló tulajdonságokkal rendelkezik.

Emellett a csalán biztosítja a jó anyagcserét és helyreállítja a mellékvese működését, növeli a vörösvértestek számát a vérben, csökkenti a cukorszintet, az eperfa levelei pedig enyhítik a vesegyulladást.

Diéta és tiltott élelmiszerek fogyasztása, ha beteg

Ha mellékvese-elégtelenség szindrómában szenved, ne egyen magas cukortartalmú ételeket, mert az inzulin felszabadulását idézheti elő, ami nagy problémát jelent a szervezet számára.

Olyan termékek, amelyeket korlátozni kell, vagy még jobb, ha teljesen ki kell zárni az étrendből: chips, majonéz, kolbász, kávé, instant tészta, alkoholos, szénsavas és energiaitalok és só. Érdemes a termékek összetételét is alaposan figyelemmel kísérni, hogy ne tartalmazzanak káros adalékanyagokat és színezékeket.

Előnyben kell részesíteni a gyümölcsöket és zöldségeket, különösen az értékesítési szezon beköszöntével, mivel ezek sok hasznos vitamint tartalmaznak, amelyekre a szervezetnek szüksége van.

Az állapot normalizálásához a nap folyamán kövesse az alábbi utasításokat:

• a jó reggeli a kulcs a normál vércukorszinthez; csak 8 óra előtt lehet enni;
• reggeli után egy órával könnyű uzsonnára van szükség, ez vonatkozik a délutáni tea és ebéd előtti időre is;
• délután 3 óra előtt kell ebédelni;
• vacsorázzon kis, könnyű adagokban 6 óráig; nehéz és laktató ételeket fogyasztanak a nap folyamán;

Betegségmegelőzés

Ha valakinek gyanúja merül fel, azonnal kórházba kell mennie, mivel a betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése önmagában a megelőzés alapja.

A fenntartó terápia szakaszos legyen. Ha a gyógyszer napi adagja nem haladja meg a 20 mg-ot, a legjobb, ha reggel veszi be. Nagy mennyiségek esetén az orvos által előírt módon vagy reggel vegye be. Annak elkerülése érdekében, hogy az elvonási tünetek befolyásolják a szervezetet, a legjobb, ha fokozatosan csökkenti a gyógyszerbevitelt, és csak ezután hagyja abba a szedését.

Ezenkívül az ilyen szindrómákkal és hasonló jellegű problémákkal küzdő embereknek endokrinológushoz kell regisztrálniuk. Ha Ön terhes, korlátozza a dohányzóhelyekhez való hozzáférést. A dohányzás, az alkohol, a gyógyszerek szedése és ezen anyagok korlátozása önmagában a mellékvese-elégtelenség megelőzése.

Előrejelzés

A tünetek eltávolítása és a hatékony gyors kezelés meglehetősen nehéz, és halálhoz is vezethet. Krónikus stádium esetén nincs szükség sürgősségi ellátásra, mivel ez a forma nagyon ritkán vezet halálhoz, elegendő időben felvenni a kapcsolatot a klinikával a részletes elemzés és az azt követő kezelés érdekében.

A mellékvese daganatok esetében a jóindulatú daganat eltávolítása alapján kedvező prognózis lehetséges. 1-2 hónap elteltével a vérnyomás helyreáll, és az anyagcsere folyamatok normalizálódnak.

Rosszindulatú daganatok jelenlétében nehéz jó prognózist adni, minden a kórházi látogatás időpontjától és a kezelési folyamattól függ.

Nem valószínű, hogy egyetlen szakember is tud pontos előrejelzést adni, mivel ez sok tényezőtől függ. Az időben történő kezelés és az előírt kezelés az állapot javulásához vezet. A mellékvese-elégtelenség figyelmen kívül hagyása előbb-utóbb természetesen halálhoz vezet.

Videók a témában

Kapcsolódó hozzászólások

A mellékvesekéreg-elégtelenség az endokrin rendszer súlyos betegsége, a mellékvesekéreg elsődleges rendellenessége (más néven Addison-kór) vagy másodlagos rendellenesség, amelyben az ACTH szekréció meredeken csökken, és a mellékvesekéreg hormontermelésének funkcionális képessége csökken. károsodott. Bármelyik kapcsolat megszakadása a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer rendellenességeihez vezet. Ez a kifejezés a hipokortizolizmus különféle tüneteire és szövődményeire utalhat. A betegség jellegzetes folyamata a mellékvesék destruktív folyamatai.

A mineralokortikoid hormon termelésének hiánya vagy csökkenése a nátrium és a víz mennyiségének csökkenését idézi elő, ami a szervezet károsodását és kiszáradását okozza, és a keringő vér tömege csökken. Ez a betegség gyakran előfordul középkorú és idősebb nőknél és férfiaknál, és meglehetősen ritkán figyelhető meg gyermekeknél.

Ezt a fajta betegséget olyan betegségek válthatják ki, amelyek a mellékvesekéreg pusztulásához vezetnek: szifilisz, AIDS, tuberkulózis, limfogranulomatózis, amiloidózis, különféle típusú mellékvesekéreg-daganatok.

A betegség történetéből ismeretes, hogy Addison volt az, aki először írta le 1855-ben a betegség lefolyását, amely a tuberkulózis eredetű mellékvese-betegséghez kapcsolódik - ez magyarázza a betegség második elnevezését - Addison-kór.

A mellékvese-elégtelenség osztályozása

A modern orvostudomány 3 típusú mellékvese-elégtelenséget különböztet meg: elsődleges, másodlagos, harmadlagos.

Elsődleges típus

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség sajátosságainál fogva kezdetben magát a mellékvesét érinti. Ez a fajta betegség a mellékvese-elégtelenség egyik leggyakoribb típusa. A statisztikák szerint ez a betegség az összes eset 90% -a fordul elő.

Másodlagos és harmadlagos formák

Ami a másodlagos és harmadlagos krónikus mellékvese-elégtelenséget illeti, az ACTH vagy a kortikoliberin szekréciójának akut hiánya jellemzi, amelyet a hipotalamusz-hipofízis rendszer választ ki. Mindez a mellékvesekéreg munkaképességének megzavarását vagy teljes elvesztését okozhatja.

Az orvosi gyakorlatban a betegség tüneteinek kialakulásának sebességétől függően az orvosok az akut és a krónikus mellékvese-elégtelenséget is megosztják.

A mellékvese-elégtelenség okai

Az orvosok a következő betegségeket és tényezőket nevezik meg az elsődleges tartós mellékvese-elégtelenség okaiként:

• HIV-fertőzés, szifilisz, gombás fertőzések, tuberkulózis, különböző daganatok metasztázisai;
• a mellékvesekéreg autoimmun pusztulása, amely az endokrin rendszer egyéb mirigyeinek károsodásához és károsodásához vezethet;
• iatrogén faktorok - antikoaguláns terápia, amely mindkét oldalról vérzést válthat ki a mellékvesékbe;
• sebészeti beavatkozás a mellékvesék eltávolítására Itsenko-Cushing-kór miatt;
• szteroidogenezis blokkolók alkalmazása a mellékvesékben (kloditán, spironolakton, aminoglutetimid).

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség alapvető oka elsősorban az autoimmun adrenalin. Az ilyen típusú betegségekkel kapcsolatos vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek vérében a mellékvesekéreg különböző összetevőivel szembeni antitesteket mutattak ki. Mellékvese-elégtelenség esetén ezek az antitestek befolyásolják a fő enzimeket - a szteroidogenezist és a 21-hidroxilázt. Ez a fragmentum a mellékvesekéreg sejtjeinek endoplazmatikus retikulumában lokalizálva a 17-hidroxi-progeszteron 11-dezoxikortizollá történő átalakulását váltja ki a zona fasciculatában, amely biztosítja a kortizol szintézisét és a progeszteron 11-dezoxikortikoszteronná történő átalakulásának reakcióját. zona glomerulosa, amely biztosítja az aldoszteron szintézisét.

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek 60-80%-ában 21-hidroxiláz elleni antitesteket mutatnak ki. A vérben lévő antitestek szintje magának a betegségnek az időtartamától függ.

Az orvosok gyakran kombinálják az elsődleges krónikus hiányt különféle egyéb autoimmun endokrin rendellenességekkel. Az orvostudományban ezt autoimmun poliglandularis szindrómának (APPS) nevezik. Az autoimmun poliglanduláris szindróma következő típusait osztályozzák:

1. I. típusú APGS - ez a betegség nem gyakori, autoimmun típusú öröklődés jellemzi, és nyálkahártya candidiasis fejezi ki (ez gyermekkorban fordul elő), de a későbbi szakaszokban a mellékvese-elégtelenség nyilvánul meg;
2. Az APGS II-es típusú betegség főként felnőtteknél, gyakrabban nőknél figyelhető meg.

Körülbelül egy évszázaddal ezelőtt az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség kiváltó oka a tuberkulózis volt. Manapság, amikor szinte mindenki ismeri ezt a betegséget, és még a legsúlyosabb formáit is kezeli, az esetek mindössze 7-8%-ában a tuberkulózis a mellékvese-elégtelenség oka.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség oka lehet egy általános (genetikai) betegség, például az adrenoleukodystrophia. Ez a betegség a mellékvesekéreget és az idegrendszer fehérállományát érinti. A betegség ritkán fordul elő, 20 000 született gyermek közül csak 1-nél fordul elő. Ennek a betegségnek a változatossága gyakran előfordul - ez az agyi forma, súlyos, és csak idősebb korban (6-12 éves) jelenik meg.

Meglehetősen ritka betegség, amely krónikus mellékvese-elégtelenséget eredményez, a mellékvese metasztatikus elváltozásai. Gyakran ezek a nagysejtes limfómák és a bronchogén tüdőrák metasztázisai, amelyek mellékvese-elégtelenséget okoznak.

A mellékvese-problémák legritkább oka a gombás fertőzés. Ezek közé tartoznak a következők: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

A mellékvese-elégtelenség fő formái a másodlagos és harmadlagos krónikus elégtelenség. A másodlagos mellékvese-elégtelenség tipikus rendellenességei az agyalapi mirigy ACHT alultermelése és az agyalapi mirigy szárának alakjának megzavarása miatt is fellépnek. Másodlagos krónikus mellékvese-elégtelenség jelentkezik a sella turcica meglehetősen masszív folyamataival (ezek lehetnek különféle daganatok és ciszták a sellar régióban), valamint műtéti hypophysectomiával és a hypothalamus-hipofízis régió besugárzásával.

A másodlagos mellékvese-elégtelenség okai

A másodlagos mellékvese-elégtelenség okai is lehetnek:

• a hipotalamusz és az agyalapi mirigy ischaemia;
• vérzés az agyalapi mirigyben és egyéb érrendszeri betegségek;
• a sinus cavernosus trombózisa;
• anyagcserezavarok;
• bármilyen sugárterápia, sebészeti beavatkozás, amely sérülésekhez vezet.

A harmadlagos mellékvese-elégtelenség okai

A harmadlagos krónikus mellékvese-elégtelenség oka lenyűgöző dózisú glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása, amelyeket bizonyos betegségek kezelésében használnak. Az ACHT és CRH szekréció hiánya a mellékvesekéreg zavaraihoz vezet, sorvadásos folyamatok indulhatnak meg, amelyek nem állnak helyre.

A mellékvese-elégtelenség tünetei

A mellékvese-elégtelenség tünetei különböző stádiumokban, különböző formákban jelentkezhetnek.

Így az elsődleges krónikus kudarc nem hirtelen és gyorsan jelentkezik, jellemzői:

• a bőr pigmentációjának lassú növekedése;
• gyakori fáradtság (még a legkisebb fizikai erőfeszítéssel is);
• étvágytalanság, és ennek eredményeként - testsúlycsökkenés.

Ennek a betegségnek a fő tünetei az izom- és általános gyengeség, a fájdalom és a testfájdalmak.

1. Izom- és általános elégtelenség időszakosan előfordulhat az első szakaszokban bármilyen stressz és depresszió során. Pihenés után eltűnhet (például egy éjszakai alvás után), de aztán ismét visszatér, és állandó tünetté - asthenia - alakulhat ki. Ezzel az eredménnyel gyakran mentális aszténia alakul ki. Az elektrolit- és szénhidrát-anyagcsere meghibásodása vezet ilyen kedvezőtlen végződésekhez.
2. A nyálkahártya és a bőr hiperpigmentációja szintén a mellékvese-elégtelenség kifejezett tünete lesz. A betegség intenzív tünetei a betegség hosszú időtartamának következményei. Először is, a test azon részei, amelyek folyamatosan és leggyakrabban napfénynek vannak kitéve, például a kezek, az arc, a nyak, megváltoztathatják a színüket és sötétedhetnek.
A tenyéren hiperpigmentált foltok jelenhetnek meg, amelyek észrevehetően kiemelkednek a kezek általános színszintjéből, és a ruházattal legnagyobb súrlódású területek is sötétedhetnek. Nem mindig lehet kimutatni az íny, az ajkak, a lágy és kemény szájpad nyálkahártyájának hiperpigmentációját.
3. Vitiligo (pigment nélküli foltok) gyakran fordul elő a betegeknél; mindez a hiperpigmentáció hátterében fordul elő. Méretük a legkisebbtől a legnagyobbig változhat, körvonalaik szabálytalan alakúak lehetnek.
A vitiligo csak tartós mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. A betegség egyik korai tünete lehet a napozás utáni tartós barnulás is.
4. Emésztőrendszeri rendellenességek, amelyeket étvágytalanság, öklendezési reflexek, hányinger kísér – ezek a tünetek a korai stádiumban jelentkezhetnek, fokozatosan fokozódva. Az emésztési zavar meglehetősen ritka. Az ilyen jellegű tünetek oka a pepszin és a sósav alacsony termelése, valamint a klorid túlzott kiválasztódása a bélrendszerbe. A szervezet fokozatosan veszít nátriumból - ez hasmenés és hányás miatt következik be, ennek eredményeként - garantált az akut mellékvese-elégtelenség. Az orvosok már észrevették, hogy ezzel az eredménnyel a betegek gyakran sós ételeket igényelnek.
5. Állandó tünet a fogyás, amely mérsékelttől (4-6 kg) egészen jelentősig (15-30 kg) változhat, különösen akkor, ha az ember hosszabb ideje túlsúlyos.
6. Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran hipoglikémiás állapotok jelentkezhetnek. Az ilyen esetek hirtelen jelentkeznek éhgyomorra és étkezés után (főleg szénhidrátban gazdag étkezés után) 2-3 óra elteltével. Az ilyen típusú támadásokat gyengeség és izzadás kíséri.
7. A mellékvese-elégtelenség egyik tünete lehet a hipotenzió is, amely gyakran a betegség első szakaszában jelentkezik. Ez ájulást és szédülést okozhat. Ennek a tünetnek az oka a nátrium csökkenése az emberi szervezetben, valamint a plazma térfogatának csökkenése.

A mellékvese-elégtelenség diagnózisa

A diagnózis felállítása előtt a betegnek bizonyos vizsgálati és tesztsorozaton kell átesnie. De van egy „de”. Az akut (krízis) mellékvese-elégtelenség nyilvánvaló tüneteit mutató betegeket azonnal kezelni kell, még a vizsgálati eredmények megvárása nélkül is. Ebben az esetben semmilyen körülmények között nem lehet elhúzni az időt, mert egy ember élete forog kockán. Ha lehetséges és a rendelkezésre álló idő áll rendelkezésre, az ACTH stimulációs tesztet meglehetősen gyorsan el lehet végezni, de vannak esetek, amikor minden vizsgálatot el kell halasztani a fő tünetek elfojtására.

A páciens véletlenszerű mintája gyakran alacsony kortizolszintet mutat a plazmában. Még ha a kortizol szintje a normál tartományon belül van, ez túl alacsony egy mellékvese-elégtelenségben szenvedő beteg számára.

ACTH teszt

Az ACTH teszt részletesebb és informatívabb. Primer krónikus mellékvese-elégtelenségben a kortizol reakciója és koncentrációja nem növekszik az ACHT exogén beadására adott válaszként. Az elsődleges vagy másodlagos mellékvese-elégtelenség az ACTH-szint alapján diagnosztizálható, vagyis ha a szint alacsony, akkor ACTH-hiányról van szó, Addison-kórban magas szint lép fel.

Inzulin hipoglikémia teszt

Az inzulin-hipoglikémia teszt a legpontosabb módszer a másodlagos hiperkortizolizmus diagnosztizálására egy betegben, amelyben a kortizol mértékét a rövid hatású inzulin beadásával kiváltott hipoglikémiás állapot során határozzák meg.

Azoknál a betegeknél, akik már kaptak glükokortikoidokat, ezt a fajta vizsgálatot el lehet végezni reggel vagy legalább 12 órával az injekció beadása után.

Egyéb tesztek

Mellékvese-elégtelenség gyanúja esetén vizsgálatokat végeznek a pajzsmirigy normál működésére, valamint az ivarmirigyek működésére, vérvizsgálatot végeznek, meg kell határozni a glükóz és a kalcium szintjét a plazmában. Az orvosok vizeletvizsgálatot és röntgenfelvételt rendelhetnek el.

A HIV-fertőzés legkisebb gyanúja esetén elemzést is kell végezni a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára.

A mellékvese-elégtelenség szövődményei

A szövődményeket az akut mellékvese-elégtelenség, más néven krízis progressziója kíséri. Ezzel az eredménnyel a beteg gyakran csökkenti a glükokortikoidok (mellékvesekéreg hormonok) szintjét. Ez a fajta állapotromlás előfordulhat elégtelen hormondózis vagy a betegség kezelésének teljes hiánya esetén. Az orvosok a mellékvese-elégtelenség válságának következő tüneteit osztályozzák:

• gyomor-bélrendszeri tünetek és exacerbációk;
• szív- és érrendszeri tünetek;
• neuropszichés forma.

Nagyon fontos, hogy ilyen tünetek észlelése esetén időben forduljunk orvoshoz, mert ha a beteg nem kerül sürgősen kórházba, és nem végzik el a szükséges kezelést a mellékvese-elégtelenség miatt, akkor minden esély megvan a beteg halálára.

Mellékvese-elégtelenség kezelése

A mellékvese-elégtelenség kezelési módszerének megválasztását a következő célok határozzák meg:

• a hormonhiány pótlása;
• a betegség okának teljes megszüntetése.

A krónikus mellékvese-elégtelenség kezelése és a betegség okának megszüntetése történhet gyógyszeres kezeléssel, besugárzással és műtéttel.

Érdemes megfontolni, hogy primer krónikus mellékvese-elégtelenség esetén glükokortikoid gyógyszereket (prednizolon, hidrokortizon), valamint mineralokortikoid gyógyszereket (fludrokortizon) alkalmaznak. Másodlagos esetekben csak glükokortikoidokat alkalmaznak.

A gyógyszerek adagolása a beteg betegségének súlyosságától, valamint egészségi állapotától függ.

A terápia pozitív hatásai egyértelműen javítják a beteg jólétét. Miután a beteg állapota stabilizálódott, a fenntartó kezelést folytatni kell.

A mellékvese-elégtelenség előrejelzése és megelőzése

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség prevalenciája egymillió emberre vetítve évi negyven-száz eset között változik. A betegek átlagéletkora 20 és 50 év között van, de a hiányosság a 30 és 40 év közötti betegeknél a leggyakoribb.

Azok az emberek, akiknél a mellékvese-elégtelenség tünetei vannak kezelés nélkül, nem érzik magukat normálisan és nem élhetnek normális életet. Időben és helyesen végzett kezeléssel pedig teljesen normálisan élhetnek, ugyanolyan időtartammal és életminőséggel, csak ki kell választani a megfelelő kortikoszteroid adagot. A mellékvese-elégtelenség prognózisa nagyon kedvező lesz, ha a helyettesítő terápiát szakszerűen, és ami a legfontosabb, időben végzik. A prognózis rosszabbodhat, ha egyidejűleg kialakuló autoimmun betegségek is jelen vannak. Ami az adrenoleukodystrophia prognózisát illeti, az eredmény rossz, és a betegség gyors előrehaladása határozza meg, elsősorban az idegrendszerben, és nem a mellékvese-elégtelenség.

Ami a mellékvese-elégtelenség megelőzését illeti, az orvostudományban nincs ilyen speciális terápia. Ha egy ilyen betegség családi (veleszületett), akkor orvosi genetikai konzultáció lehetséges. Mindenekelőtt fontos a betegség időben történő felismerése. Az akut hypocortisolismus, valamint a krízis első jeleinek további kialakulása könnyen megelőzhető mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozások, szülés vagy terhesség alatt. Ilyen esetekben DOXA-t és glikokortikoidokat írnak fel a betegség megelőzésére.

Terhesség alatt a nőnek kerülnie kell az alkohol és a dohánytermékek káros hatásait, amelyek kiváló megelőzést jelentenek a mellékvese veleszületett fejletlenségére, majd a mellékvese-elégtelenségre.

A mellékvese-elégtelenség lehet akut vagy krónikus. A krónikus mellékvese-elégtelenség lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) magának a mellékvese szövetének pusztulása következtében alakul ki. Primer mellékvese-elégtelenség akkor alakul ki, ha a mellékvese szövetének kevesebb, mint 10-15%-a megmarad és működik.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség hajlamosító tényezői a következők:

• fertőző betegségek (tuberkulózis, a mellékvese gombás betegségei);
• mellékvese amiloidózis;
• HIV fertőzés;
• a mellékvesekéreg idiopátiás atrófiája (autoimmun folyamat, amelyben a szervezet immunrendszere ismeretlen okból felborul, és autoantitestek képződnek, amelyek elpusztítják saját mellékvese sejtjeit).

A mellékvesekéreg másodlagos elégtelensége az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz károsodásával járó agyi betegségekben (agydaganatok, traumás agysérülések, agyműtét után, különféle mérgezések után) fordul elő, amelyek normál esetben szabályozzák a mellékvesék működését.

Az akut mellékvese-elégtelenség vagy addisoni krízis akut kóma.

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki:

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki újszülöttnél a nehéz és elhúzódó vajúdás során fellépő mellékvese vérzése, illetve a különböző fertőzéseknek való kitettség következtében. Ezt az állapotot Waterhouse-Friderichsen-szindrómának nevezik. Felnőtteknél és időseknél a hasi és mellkasi sérülések, túladagolás, sebészeti beavatkozások, szepszis, hashártyagyulladás és égési sérülések következtében a mellékvese vérzése fordulhat elő.

A mellékvesekéreg elégtelensége esetén a hormonok glükokortikoidok és mineralokortikoidok tartalma a vérben meredeken csökken. Ebben az esetben a szervezet elveszíti a stresszes helyzethez való alkalmazkodás képességét.

A mellékvese-elégtelenségre jellemző jelek

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) viszonylag ritka, és bármely életkorban és mindkét nemben előfordul.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség általában fokozatosan kezdődik. Kezdetben gyengeség, fáradtság panaszok jelentkeznek, főleg este. Néha az ilyen gyengeség csak fizikai erőfeszítés vagy stresszes helyzetek után jelentkezik. Az étvágy romlik, a betegek gyakran megfázásban szenvednek. Megjelenik a napsugárzással szembeni rossz tolerancia, amelyet tartós barnaság kísér.

Az Addison-kór előrehaladtával az izomgyengeség kifejezettebbé válik. A betegnek nehéz bármilyen mozgást végrehajtani. Még a hang is elcsendesedik. A testtömeg csökken. Szinte minden betegnél tartós hiperpigmentáció (fokozott bőrszín) alakul ki, különösen azokon a helyeken, ahol a ruházat dörzsölődik, a test barnításnak kitett nyílt területein, valamint a mellbimbók, az ajkak és az arcok fokozott elszíneződése. A vérnyomás tartós csökkenése és a pulzusszám növekedése figyelhető meg. Megjelennek a gyomor-bél traktus zavarai: hányinger, hányás, székrekedés, majd hasmenés. A glükóz mennyisége a vérben csökken. A veseműködés károsodott, gyakran éjszakai vizelésben nyilvánul meg. A központi idegrendszerből figyelemzavarok, memóriazavarok, depressziós állapotok lépnek fel. Nőknél az androgének hiánya miatt a szeméremtestről és a hónaljról kihullik a szőr.

A másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél a legtöbb jel és tünet ugyanaz, mint az Addison-kórban szenvedő betegeknél, de jellemző rájuk a hiperpigmentáció hiánya.

Az addisoni krízist a szív- és érrendszeri elégtelenség, a vérnyomásesés, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (kontrollálhatatlan hányás, ismétlődő laza széklet) és a neuropszichiátriai rendellenességek jellemzik.

Előrejelzés

Az Addison-kórban szenvedő betegek prognózisa főként az addisoni krízisek megelőzésétől és kezelésétől függ. Fertőzés, sérülés, beleértve a műtétet, gyomor-bélrendszeri rendellenességek vagy egyéb stressz esetén a bevitt hormon adagját azonnal növelni kell. A kezelésnek a glükokortikoidok vérszintjének gyors növelésére, valamint a nátrium- és vízhiány pótlására kell irányulnia.

Mit tehet az orvosa?

A mellékvese-elégtelenség korai stádiumának diagnosztizálása gyakran nehéz. Az enyhe emésztőrendszeri zavarok súlycsökkenéssel, étvágytalansággal és fokozott pigmentáció gyanújával azonban speciális provokatív teszteket tesznek szükségessé a mellékvese-elégtelenség kizárására, különösen a hormonpótló kezelés megkezdése előtt. Minden Addison-kórban szenvedő betegnek specifikus hormonpótló terápiát kell kapnia: glükokortikoidokat és mineralokortikoidokat.

Az Addison-kórban szenvedő betegek kezelése során a testsúlyt, a szérum káliumszintet és a vérnyomást rendszeresen fel kell jegyezni.

A másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek glükokortikoid-pótló terápiája nem különbözik az Addison-kórban szenvedő betegekétől. Mineralokortikoid helyettesítő terápia általában nem szükséges. Minden más tekintetben a másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek kezelése ugyanazon az elveken alapul.

Az addisoni krízis megelőzésének leghatékonyabb módja a megfelelő kortikoszteroid hormonpótló terápia folyamatos monitorozás mellett.

Mit tudsz csinálni?

Ha a fenti tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Ha ezt a betegséget nem kezelik, Addison-krízis bármikor felléphet, ami nehezen kezelhető és halálhoz vezethet.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013

Primer mellékvese-elégtelenség (E27.1)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága
2013. december 12-én kelt 23. sz

Krónikus mellékvese-elégtelenség(mellékvese-elégtelenség, hypokortizolizmus) olyan klinikai szindróma, amelyet a mellékvesekéregből származó hormonok elégtelen szekréciója okoz a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer egy vagy több részének működési zavara következtében.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Krónikus mellékvese-elégtelenség felnőtteknél
Protokoll kód:

ICD-10 kód: E 27.1

A protokollban használt rövidítések:
CHI - krónikus mellékvese-elégtelenség
LH - luteinizáló hormon
FSH – tüszőstimuláló hormon
TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon
STH - szomatotrop hormon
ACTH - adrenokortikotrop hormon
BC – Koch bacillus
CT - számítógépes tomográfia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
Háziorvosok – háziorvosok

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013

Protokoll felhasználók: endokrinológusok, terapeuták, háziorvosok klinikákon és kórházakban.

Osztályozás

Klinikai végzettség
A klinikai gyakorlatban vannak akut és krónikus mellékvese-elégtelenség (CAI).

Vminek megfelelően lokalizáció A kóros folyamatot megkülönböztetik:
elsődleges veleszületett emésztési zavar - a mellékvese hormonok termelésének csökkenése a mellékvesékben végbemenő pusztító folyamat eredményeként;
másodlagos CNN - csökkent vagy hiányzó ACTH szekréció az agyalapi mirigyben;
felsőfokú CNN - a hipotalamusz nem képes kortikotropin-felszabadító hormont termelni.

Elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség
Az elsődleges CNN okai vannak:
- a mellékvesekéreg autoimmun pusztulása (az esetek 85% -a), amelyet gyakran más endokrin mirigyek károsodásával kombinálnak;
- tuberkulózis, daganatos áttétek, adrenoleukodystrophia, HIV-fertőzés, gombás fertőzések, szifilisz, amiloidózis;
- iatrogén faktorok - a mellékvesék eltávolítása Itsenko-Cushing-kór miatt, kétoldali vérzés a mellékvesében antikoaguláns terápia során, szteroidogenezis blokkolók alkalmazása a mellékvesékben (aminoglutethimid, chloditan, ketoconazol, spironbituractone, spironbituractone).

Másodlagos és harmadlagos krónikus mellékvese-elégtelenség
Másodlagos és felsőfokú CNN - a mellékvese-elégtelenség központi formái. A másodlagos CNN az agyalapi mirigy ACTH termelésének csökkenése következtében alakul ki, harmadlagos - a hipotalamusz károsodásával és az agyalapi mirigy szárának integritásának megsértésével. A másodlagos és harmadlagos CNN általában egyidejűleg alakul ki más hipofízis trópusi hormonok (luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH), pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), szomatotrop hormon (GH) hiányával. Az izolált ACTH-hiány rendkívül ritka. A másodlagos és harmadlagos CIU okait a táblázat mutatja be. 2.

Leggyakrabban a hypopituitarizmus keretében a másodlagos CNN a sella turcica területén volumetrikus folyamatokkal (az agyalapi mirigy daganatai és a sellar és a paraselláris régiók különböző képződményei), a hypothalamus-hipofízis régió besugárzásával, hypophysitissel és műtéti hypophysectomia.

A harmadlagos CIU leggyakoribb oka a glükokortikoidok szuppresszív dózisainak hosszú távú alkalmazása különböző szisztémás betegségek kezelésében. A CRH és ACTH szekréció tartós elégtelensége nemcsak funkcionális, hanem morfológiai elváltozásokhoz is vezet a mellékvesekéregben: a cortex zona fasciculata és reticularis sorvadása alakul ki. A zona glomerulosa és így a mineralokortikoid szekréció kevésbé érintett.

A másodlagos és harmadfokú fejlődéséhez vezető okokmellékvese-elégtelenség

Másodlagos CNN (ACTH-kiválasztó sejtek elpusztulása vagy hiánya)

Harmadlagos CNN (CRH hiány)

I. Sellar és paraselláris régió daganatai (hipofízis adenoma, craniopharyngioma, meningioma, glioma, mucocele) II. Hipofízis ischaemia 1. Szülés utáni (Sheehan-szindróma) 2. Szisztémás betegségek (temporális arteritis, sarlósejtes vérszegénység) III. Vérzés az agyalapi mirigybe IV. Iatrogén (az agyalapi mirigy besugárzása, műtét után) V. Üres sella szindróma VI. Autoimmun limfocitás hypophysitis VII. A belső carotis artéria intrakraniális aneurizma VIII A sinus cavernosus trombózisa IX. Fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz, malária, agyhártyagyulladás) X. Infiltratív elváltozások (hemokromatózis, hisztiocitózis X) XI. Anyagcserezavarok (krónikus veseelégtelenség) x II. Idiopátiás vagy genetikai eredetű (az ACTH elégtelen termelése, az ACTH rendellenes formáinak szintézise)

I A hipotalamusz vagy a központi idegrendszer más részeinek elváltozásai: 1. Traumás, incl. posztoperatív 2. A hipotalamusz régió besugárzása 3. Daganat (primer, metasztatikus, limfóma) 4. Az agyalapi mirigy szárának integritásának megsértése 5. Anorexia nervosa 6. Gyulladásos (sarcoidosis, hisztiocitózis X) 7. Infiltratív (lipidlerakódási betegségek) 8. Mérgező 9. Táplálkozási (böjt, elhízás) 10. Idiopátiás vagy genetikai (veleszületett vagy családi) II. A glükokortikoidok szuppresszív dózisainak hosszú távú alkalmazása különféle szomatikus betegségek esetén

Súlyosság szerint Mind az elsődleges, mind a másodlagos mellékvese-elégtelenség formákra oszlik: enyhe, közepes és súlyos.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően A CNN explicit és látens. A CNN kezelése során a következők azonosíthatók: fázisok: dekompenzáció, részkompenzáció és kompenzáció.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető
Járóbeteg:
- általános vérvizsgálat
- általános vizelet elemzés

A kórházban:
- renin, ACTH, kortizol, aldoszteron vérszintjének meghatározása, a kortizol cirkadián ritmusa,
- vér elektrolitok meghatározása.

Járóbeteg:
- EKG,
- A mellkasi szervek röntgenfelvétele.

A kórházban:
- a mellékvesék CT-vizsgálata,
- Az agy MRI kontraszttal.

További:
- a köpet kultúrája a Kr. e.

Diagnosztikai kritériumok HNN

Panaszok és anamnézis:
- fokozatos testsúlycsökkenés,
- gyengeség,
- alacsony vérnyomás,
- a bőr és a nyálkahártyák sötétedése elsődleges veleszületett inkontinenciával,
- éhségrohamok,
- a szemek sötétedése reggel éhgyomorra.

Fizikális vizsgálat
A CUI-t általában a fáradtság, az izomgyengeség, az étvágytalanság, a fogyás, a hipotenzió és néha a hipoglikémia alattomos megjelenése és lassú progressziója jellemzi.
A fő különbség elsődleges veleszületett emésztési zavar másodlagos a bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja.

A krónikus mellékvese-elégtelenség fő tünetei

Másodlagos és harmadlagos veleszületett emésztési zavarok esetén A mineralokortikoid-hiány tünetei kevésbé hangsúlyosak vagy hiányoznak, és szinte mindig vannak klinikai jelei más hipofízis trópusi hormonok hiányának - hipogonadizmus, hypothyreosis, növekedési hormon hiány.
A Nelson-szindróma a teljes mellékvese eltávolítása után különböző időközönként alakul ki a betegeknél. A Nelson-szindróma klinikai képét a CNN labilis lefolyása, a bőr progresszív hiperpigmentációja, ACTH-termelő agyalapi mirigy daganat, szemészeti és neurológiai rendellenességek jellemzik.

A stressz, akut fertőzés vagy sebészeti beavatkozás következtében kialakuló súlyos CNN dekompenzáció esetén a akut mellékvese-elégtelenség - Addison-krízis. Az addisoni krízis gyakran fokozatosan, több napon át, ritkábban akutan - több órán át - alakul ki. Tünetek: progresszív vérnyomáscsökkenés, fokozott általános gyengeség, hiperpigmentáció, hányás, hasi fájdalom, kiszáradás.

Aszténia.Általános és izomgyengeség kezdetben csak időszakosan – stressz idején – jelentkezhet. Korai stádiumban a nap vége felé megnövekednek és egy éjszakai pihenés után eltűnnek, később pedig megnövekednek és állandósulnak, adinamia jelleget kölcsönözve. Az adynamiával együtt mentális asthenia is kialakul egészen a pszichózis kialakulásáig.

A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja- az elsődleges CNN gyakori és korai jele. A hiperpigmentáció diffúz barna vagy bronzos elsötétülést mutat mind a nyitott, mind a zárt testrészeken, különösen a ruházattal való súrlódási helyeken, a tenyérvonalakon, a posztoperatív hegek területén, a szájnyálkahártyán, a területen. a mellbimbó bimbóudvar, a végbélnyílás és a külső nemi szervek. Egyes betegeknél sötét szeplők alakulnak ki, és néha depigmentációs területek alakulnak ki - vitiligo.
Korai jelként a betegek napozás után a barnulás szokatlan megőrzését észlelhetik.

Emésztőrendszeri rendellenességek- fokozódó étvágytalanság, hányinger, hányás. Egyes betegek állandó sós étel iránti igényt éreznek.

Fogyás a mellékvese-elégtelenség állandó tünete, és étvágycsökkenéssel, bélrendszeri felszívódási zavarral és kiszáradással jár.

Hipotenzió- a mellékvese-elégtelenség egyik jellegzetes tünete, gyakran a betegség korai szakaszában jelentkezik. A szisztolés vérnyomás 90-80 Hgmm. Art., diasztolés - 60 Hgmm alatt. Művészet. Szédülés és ájulás.
Ugyanakkor az egyidejű artériás hipertóniában szenvedő betegek vérnyomása normális vagy emelkedett lehet.

Hipoglikémiás állapotok krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél éhgyomorra és szénhidrátban gazdag étkezés után 2-3 órával is előfordulhatnak. A támadásokat gyengeség, éhség és izzadás kíséri.

A központi idegrendszer működési zavara a betegek több mint felében fordulnak elő, és a mentális aktivitás és a memória csökkenésében, apátiában és ingerlékenységben nyilvánulnak meg.

Gyakran megjegyzik nocturia a csökkent glomeruláris filtráció és a vese véráramlásának hátterében.

A szekréció megszűnése mellékvese androgének nőknél meghatározhatja a libidó csökkenését, és szerepet játszik a hónalj- és szeméremszőrzet csökkenésében és teljes eltűnésében.

A betegek kis hányadában, akiknél tartósan fennáll a hypocortisolismus, a jelenléte fülporcok meszesedése(valószínűleg a kialakuló hiperkalcémia miatt).

Laboratóriumi kutatás
Az elsődleges CNN kritériumai:
- megnövekedett ATG és renin szint a vérplazmában,
- az aldoszteron és a kortizol szintjének csökkenése a vérplazmában,
- a kortizol szekréció ritmusának zavara, hyperkalaemia, hyponatraemia, hypochloraemia.

A másodlagos veleszületett emésztési zavar kritériumai:
- megnövekedett ACTH, renin, aldoszteron, kortizol szint a vérplazmában.
- A kortizol szekréció ritmusának zavara, hyperkalaemia, hyponatraemia, hypochloraemia.

Instrumentális tanulmányok
- EKG jelek (hiperkalémia miatt): alacsony feszültség, magas hegyes T-hullám, lassú vezetés, az ST intervallum megnyúlása és a QRT komplexum.
- Mellkasi szervek röntgenfelvétele: elsődleges veleszületett elégtelenség esetén - tüdőtuberkulózis jelei lehetségesek
- A mellékvesék CT-vizsgálata: méretcsökkenés
- Agy MRI kontraszttal: másodlagos és harmadlagos CNN esetén - organikus agyi elváltozások lehetségesek
- Köpetkultúra BC-re: tüdőtuberkulózis esetén - pozitív eredmény

Szaktanácsadás
A jelzések szerint - ftiziáter, idegsebész, neurológus.

Megkülönböztető diagnózis

Az elsődleges és másodlagos CNN differenciáldiagnózisa

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja: a hypocortisolizmus klinikai és laboratóriumi jeleinek megszüntetése.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: kíméletes rendszer, konyhasóval és aszkorbinsavval dúsított étel.

Gyógyszeres kezelés
A CNN kezelése a hormonhiány pótlására és lehetőség szerint a mellékvesék károsodását okozó kóros folyamat megszüntetésére irányul.

Krónikus mellékvese-elégtelenség kezelése

Etiotróp	Patogenetikai	Szimptomatikus
GYÓGYSZER (tuberkulózis, szepszis, hypophysitis, gombás betegségek stb. kezelése)	GLUKOKORTIKOIDOK (hidrokortizon, kortizon-acetát, prednizolon)	Asztali sóval dúsított étrend
SUGÁRIRÁNYÚ (az agyalapi mirigy, hipotalamusz daganatai)	MINERALOKORTIKOIDOK (fludrokortizon, dezoxikortikoszteron-acetát)	VITAMINTERÁPIA
Idegsebészeti (agy daganat, aneurizma, stb. eltávolítása)	ANABOLIKUS SZTEROID (nandrolon, ösztrenol-trimetil-szilil-éter)

A szintetikus hormonokkal végzett helyettesítő terápia létfontosságú, és semmilyen körülmények között nem vonható le.

A klinikai gyakorlatban hidrokortizont (kortizolt), kortizon-acetátot és ezek félszintetikus származékait használják. Az utóbbiakat pedig nem fluorozottra (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) és fluorozottra (triamcinolon, dexametazon és betametazon) osztják.

Szájon át bevéve a glükokortikoidok gyorsan és szinte teljesen felszívódnak a felső jejunumban. Az étkezés nem befolyásolja a hormonok felszívódásának mértékét, bár ennek a folyamatnak a sebessége valamelyest lelassul.

Az injekciós formák használatának sajátosságait mind magának a glükokortikoidnak, mind a hozzá kapcsolódó észternek a tulajdonságai határozzák meg. Például a szukcinátok, hemiszukcinátok és foszfátok vízben oldódnak, és parenterálisan beadva gyors, de viszonylag rövid távú hatást fejtenek ki. Ezzel szemben az acetátok és az acetonidok finoman kristályos szuszpenziók, és vízben oldhatatlanok. Hatásuk lassan, több órán keresztül fejlődik, de hosszú ideig tart. A vízben oldódó glükokortikoid-észterek intravénásan alkalmazhatók, a finomkristályos szuszpenziók nem.

A hatás időtartamától függően minden glükokortikoid 3 csoportra osztható: rövid hatású, közepes hatású és hosszú hatású.

A glükokortikoid gyógyszerek adagolási egyenértékűsége

A cselekvés időtartama	A gyógyszer neve	Egyenértékű adag (mg)
Rövid színészi játék	Hidrokortizon	20
	kortizon	25
	Prednizon	5
	Prednizolon	5
	Metilprednizolon	4
A hatás átlagos időtartama	Triamcinolon	4
	Parametazon	2
Hosszan tartó	Dexametazon	0,75
	Betametazon	0,6

A hidrokortizon és a kortizon készítmények a glükokortikoid mellett mineralokortikoid aktivitással is rendelkeznek, bár gyengébbek, mint a valódi mineralokortikoidok. A nem fluorozott félszintetikus glükokortikoidoknak is van mineralokortikoid hatása (amelynek súlyossága viszont rosszabb, mint a természetes glükokortikoidoké). A fluortartalmú gyógyszereknek nincs mineralokortikoid aktivitásuk.

A glüko- és mineralokortikoid gyógyszerek összehasonlító jellemzői

A gyógyszer neve	Biológiai felezési idő, min	fehérjekötés, %	Glükokortikoid aktivitás	Ásványi-kortikoid aktivitás
HIDROKORTIZON	80	80	1	1
KORTIZON	30	75	0.8	0.6
PREDNISONE	60	72	3.5	0.4
PREDNISOONE	200	73.5	4	0.6
METIL- PREDNISOONE	160	60	5	0.5
DEXAMETHASON	240	61.5	30	0
ALDOSTERON	50	67	0.3	750

A félszintetikus gyógyszerek glükokortikoid aktivitása magasabb, mint a hidrokortizoné és a kortizoné, ami a természetes glükokortikoidokhoz képest alacsonyabb fehérjekötődéssel magyarázható. A fluorozott gyógyszerek sajátossága a lassabb anyagcsere a szervezetben, ami a gyógyszerek hatástartamának növekedésével jár.

HIDROKORTIZON az egyetlen glükokortikoid, amely kielégíti a CNN folyamatos helyettesítő terápiájához használt gyógyszerekkel szemben támasztott összes követelményt. A hidrokortizon csaknem 4-szer gyengébb, mint a prednizolon a glükokortikoid aktivitásban, de meghaladja azt a mineralokortikoid hatás súlyosságában. Veleszületett elégtelenség, valamint akut mellékvese-elégtelenség és egyéb sürgősségi állapotok esetén a hidrokortizon gyógyszerek a választott gyógyszerek.

A CNN helyettesítő terápia alapelvei
1. CIU-ban szenvedő betegeknél a glükokortikoszteroidokat egész életen át alkalmazzák;

2. A glükokortikoidok fiziológiás dózisait alkalmazzák a CNN helyettesítő terápiájára. A gyógyszerek beadása a glükokortikoid szekréció ritmusának figyelembevételével történik (a napi adag 2/3-a reggel és 1/3-a este).

3. A krónikus emésztési zavarok glükokortikoid helyettesítő terápiájának fő gyógyszerei a hidrokortizon, kortizon, prednizolon, valamint a mineralokortikoidhiány korrekciójára - a fludrokortizon.

4. triamsinolon, dexametazon, beklametazon és más szintetikus analógokA CNN-ek nem érvényesek, mivel ezek a gyógyszerek gyakorlatilag nem rendelkeznek mineralokortikoid aktivitással, és nem tudnak jelentős segítséget nyújtani a víz-elektrolit zavarok és a hemodinamikai zavarok korrekciójában. Ezenkívül számos szövődményük van (a túladagolás jelei gyorsan kialakulnak, különböző szervek és rendszerek károsodása, például Cushing-szindróma).

5. Megfelelőségi értékelés A glüko- és mineralokortikoidokkal végzett helyettesítő terápiát a klinikai és laboratóriumi paraméterek szerint végezzük: általános állapot, étvágy, fizikai aktivitás, testsúly dinamikája, vérnyomás, pulzusszám, elektrolitszint a vérben, éhomi vércukorszint. Primer veleszületett elégtelenségben a mineralokortikoidhiány pótlásának objektív kritériuma a plazma renintartalmának normalizálása és a glükokortikoid ACTH koncentráció normalizálása.

A vér kortizol és a szabad vizelet kortizolszintjének meghatározása glükokortikoid gyógyszerek szedése közben a megfelelő dózis kiválasztásához nem tájékoztató jellegű, és kivitelezése nem praktikus.

A krónikus veleszületett elégtelenség helyettesítő terápiájának jellemzői
A gyógyszerek adagja a betegség súlyosságától, a kompenzáció mértékétől és a beteg testének állapotától (stressz, pihenés) függ. Nál nél a CNN enyhe formája A hidrokortizont napi 15 mg-os dózisban vagy a kortizon-acetátot 12,5-25 mg-os dózisban naponta egy vagy két adagban írják fel. Ha a gyógyszert naponta egyszer veszik be, akkor reggel, reggeli után.

Betegség esetén közepesen súlyosÁltalában kombinált terápiát írnak elő - hidrokortizon vagy kortizon-acetát, prednizolon és mineralokortikoidok kombinációja. A betegség mérsékelt súlyossága esetén általában reggel 15-20 mg hidrokortizont, délután 5-10 mg-ot + reggel 0,1 mg fludrokortizont írnak fel; prednizolon 5-7,5 mg és 0,1 mg fludrokortizon reggeli után, hidrokortizon 10 mg ebéd után + 5 mg vacsora után vagy kortizon-acetát 25 mg ebéd után + 12,5 mg vacsora után.

Nál nél súlyos dekompenzáció Célszerű a betegeket intramuszkuláris hidrokortizon injekcióra átvinni - legalább napi 3-4 injekciót 75-100 mg-os dózisban, majd az adag fokozatos csökkentését és a beteg átadását orális gyógyszerek szedésére. Bármilyen stressz, beleértve a lázas betegséget, sérülést, műtétet, addisoni válságot válthat ki. Ezért szükséges a glükokortikoidok további adagjainak előzetes beadása (a glükokortikoidok és mineralokortikoidok dózisa 2-5-szörösére nő a fenntartó adaghoz képest). Enyhe vagy közepesen súlyos fertőző betegségek esetén elegendő a glükokortikoidok dózisának 2-3-szoros növelése. Ha a betegség hányással, valamint a mellékvese krízis tüneteivel jelentkezik, a beteget intenzív intézkedésekre kórházba kell helyezni. Súlyos fertőző betegségek vagy általános érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozások esetén általában 4-6 óránként intravénás hidrokortizon (100 mg 8 óránként) vagy 50 mg hidrokortizon-acetát IM adása szükséges. A glükokortikoidok hatásdózisai gyorsan csökkennek - 1 vagy 2 nappal a stresszes helyzet megszüntetése után.

A terhesség alatti helyettesítő terápia dózisa változatlan marad, három hónapos terhesség után enyhe dózisemelés szükséges. A szülés során a hormonokat ugyanolyan feltételek mellett adják be, mint a tervezett műtétek során.

Glükokortikoid helyettesítő terápiával lehetséges a kialakulás túladagolás jelei gyógyszerek: gyors súlygyarapodás, izomgyengeség megjelenése, megnövekedett vérnyomás, fejfájás, folyadékretenció (ödéma), csökkent káliumszint és megnövekedett nátriumszint a plazmában. Ebben az esetben a beadott gyógyszerek adagját csökkenteni kell. A hiperkortizolizmus tüneteinek megszüntetése lassan történik - 4-8 héten belül.

Nál nél CNN és ​​peptikus fekély kombinációja gyomorban és/vagy nyombélben, előnyben részesítik a mineralokortikoidokat. Elégtelen terápiás hatás esetén a glükokortikoidokat kiegészítőleg írják fel, kis adagokkal kezdve antacid gyógyszerek leple alatt, az anabolikus szteroidok kötelező egyidejű beadásával. Ritka esetekben, súlyos fekélyes elváltozások esetén a glükokortikoidok (metilperdnizolon) elhúzódó formáinak (depot formáinak) intramuszkuláris beadását misoprostol gyógyszerekkel - a prosztaglandin E1 szintetikus analógjaival - kombinálják. Utóbbiak citoprotektív hatást fejtenek ki, amely a gyomornyálkahártya fokozott nyálkaképződésével és fokozott bikarbonát szekréciójával jár együtt, ezáltal növelve a káros tényezőkkel szembeni ellenálló képességét.

Nál nél a veleszületett elégtelenség és a diabetes mellitus kombinációja Előnyösebb mineralokortikoidokat felírni, amelyek gyakorlatilag nincsenek hatással a szénhidrát-anyagcserére.

Ha a hatásosság elégtelen, glükokortikoidokat alkalmaznak.

Kombináció esetén CHF és artériás magas vérnyomás Először is minimális mineralokortikoid hatással rendelkező glükokortikoidokat írnak fel. Előnyben részesítik a prednizolont, amelyet a vérnyomás, az általános állapot, az elektrolitok és a vércukorszint ellenőrzése alatt írnak fel.

Más típusú kezelések: indikáció szerint tüdőgümőkór és kapcsolódó betegségek kezelése

Műtéti beavatkozás:
A jelzések szerint - az agy térfoglaló folyamatainak műveletei

Megelőző intézkedések
Bármilyen krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő beteg megtanítása a megfelelő dózisú gluco- és mineralocotrichoid gyógyszerek rendszeres szedésére, valamint az adagok önálló megduplázására bármilyen stressz esetén (járulékos betegségek, műtétek, érzelmi stressz stb.).

Munkaképesség
A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknek ajánlott áttérni a könnyű munkára, standardizált munkanappal, kivéve az éjszakai műszakokat, az üzleti utakat és a nehéz fizikai aktivitást. A hipokortizolizmus dekompenzációjának időszakában a betegek fogyatékosnak minősülnek. Súlyos mellékvese-elégtelenség esetén rokkantságba helyezés javasolt.

További irányítás: krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél a várható stressz előtt, például szülés előtt, nagyobb és kisebb sebészeti beavatkozások előtt a hidrokortizont intramuszkulárisan adják be 25-50 mg naponta 2-4 alkalommal, dezoxikortikoszteron-acetátot - 5 mg naponta. A műtét napján a gyógyszer adagját 2-3-szor növelik. A műtét során 100-150 mg hidrokortizont intravénásan és 50 mg hidrokortizont intramuszkulárisan 4-6 óránként 1-2 napon keresztül. A hidrokortizon parenterális adagolása a műtét után 2-3 napig folytatódik. Ezután fokozatosan átkerülnek prednizolonnal, hidrokortizonnal vagy kortizonnal és fludrokortizonnal végzett helyettesítő terápiára. A stressz megszüntetése után a beteg átkerül az előző adagra.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói: a hipokortizolizmus klinikai és laboratóriumi jeleinek megszüntetése.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik

Vészhelyzet
- akut mellékvese-elégtelenség - vészhelyzet

Tervezett
- a krónikus veleszületett rendellenesség diagnózisának tisztázása
- megfelelő dózisú helyettesítő terápia kiválasztása
- krónikus mellékvese-elégtelenség dekompenzációja

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013
   1. 1. Endokrinológia Williams szerint. A mellékvesekéreg betegségei és az endokrin artériás magas vérnyomás. Fordítás angolból Szerkesztette: akad. RAS és RAMS Dedov I.I., Moszkva, 2010. 2. Algoritmusok az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére. / Szerk.: I.I. Dedova, Moszkva, 1995. 3. Balabolkin M.I. „Endokrinológia”, Moszkva, „Universum Publishing”, 1998, 492-520. 4. Bereznyakov I.G. „Glükokortikoszteroidok a klinikai gyakorlatban”, Gyógyszerész, 1998. 5. Jones R. „Mellékvese-elégtelenség” / Az endokrinológia titkai, Moszkva, ZAO BINOM Kiadó, 1998, 217-224. 6. Zelinsky B.A. „Addison-kór”, Kijev, „Egészség”, 1988. 7. Zefirova G.S., Baysugurov M.Sh. „Diagnostics of hypocortisolism”, Moszkva, 1988. 8. Knappe G. „A mellékvesekéreg hormonjai és az ACTH” / Hormone therapy szerkesztette: H. Schambach, G. Knappe, V. Karol, Moscow, Medicine, 1988, 68. o. -100. 9. Marova E.I. Krónikus mellékvese-elégtelenség / Klinikai endokrinológia, szerkesztette: prof. N.T. Starkova, Moszkva, Medicine, 1991, 312-323. 10. Melnichenko G.A., Fadeev V.V. „A mellékvese-elégtelenség laboratóriumi diagnosztikája”, Endokrinológiai problémák, 1997, T.43, 5. sz., 39-47. 11. Melnichenko G.A., Fadeev V.V., Buziashvili I.I. „Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség etiológiai vonatkozásai”, Endokrinológiai problémák, 1998, T.44, 4. sz., 46-55. 12. Nasonov E.L. „A glükokortikoszteroidok általános jellemzői és hatásmechanizmusai”, Russian Medical Journal, 7. kötet, 8. szám (90), 1999, 364-370. 13. Fadeev V.V. "Primer krónikus mellékvese-elégtelenség (etiológia, klinikai kép, helyettesítő terápia)." A szerző absztraktja. Ph.D. édesem. Sci. Moszkva, 1999. 14. Williams G., Dlyukhi R. „Diseases of the adrenalis cortex” / Internal betegségek szerkesztette T.R. Harrison, 9. könyv, Moszkva, „Medicine”, 1997, 134-177. 15. Stern N., Tak M. „A mellékvesekéreg betegségei” / Endokrinológia, szerkesztette N. Lavin, Moszkva, Praktika, 1999, 173-221.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
1. Bazarbekova R.B. - az orvostudományok doktora, professzor, vezető. RGKP Endokrinológiai Osztály "Almati Állami Orvosok Továbbképző Intézete"
2. Dosanova A.K. - az orvostudományok kandidátusa, az Almati Állami Orvosok Továbbképző Intézetének Endokrinológiai Osztályának asszisztense.

Bíráló: Az orvostudományok doktora, a KazNMU S.D.-ről elnevezett Endokrinológiai Tanszékének professzora. Asfendiyarova Nurbekova A.A.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei:
Ezt a protokollt háromévente felül kell vizsgálni, vagy amikor új bizonyított adatok állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.