A tudomány és az oktatás modern problémái. Diffúz toxikus golyva

A DIFFÚZ MÉRGEZŐ GOTYRA SZEMTÜNETEI összetett neurohormonális rendellenességek eredményeként merülnek fel, amelyek mechanizmusát nem tárták fel teljesen. Általában diffúz toxikus golyvával jelennek meg.

A diffúz toxikus golyva szemészeti tünetei (GSDT3) főleg abból állnak exophthalmosés a szemgolyók házastársi mozgásának károsodásával járnak (Mobius jel) valamint az arcizmok és az extraokuláris izmok izomláza által okozott arcizmok, a sejtmagok károsodása oculomotoros idegek.

• A sok közül GS DT3átveszi a vezető helyet Exophthalmos(E).

Számos hipotézis magyarázza kialakulásának okait, de egyik sem képes feltárni a folyamat teljes mechanizmusát. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy az agyalapi mirigy elülső lebenyének kivonatai, különösen a TSH, amelyet állatoknak adnak be, a pajzsmirigy-túlműködés mellett exophthalmust okoznak. A klinikai megfigyelések azonban azt mutatják, hogy diffúz toxikus golyva esetén, amikor a TSH túlzott elválasztása szinte minden esetben előfordul, néhány esetben exophthalmosz figyelhető meg. Ismeretes, hogy pajzsmirigy alulműködésben a TSH szekréció jelentősen megnő, de exophthalmos nem alakul ki. Az elmúlt évek kutatásai kimutatták, hogy az exophthalmosz okozója nem maga a TSH, hanem egy vele együtt található anyag, ún. "exoftalmikus faktor". Feltételezhető, hogy ez a faktor nem azonos mértékben termelődik minden tirotoxikózisban szenvedő betegnél.

A gyakorlatban gyakran megfigyelhető egyoldali exophthalmus. Ez a tény arra utal, hogy a kidudorodó szemeket nem teljesen határozza meg az exoftalmikus faktor. Ebben nagy valószínűséggel a vegetatív idegrendszer, különösen a szimpatikus idegrendszer játszik szerepet, amit kísérletileg is megerősítettek: a nyaki irritációval. szimpatikus idegek exophthalmos állatokban fordul elő. Az exophthalmos közvetlen oka az oculomotoros izmok extensorainak tónusának növekedése, a retrobulbáris szövet térfogatának növekedése, különösen a savas mukopoliszacharidok (a szövetek hidrofilitásának növelése), a zsír és a kötőszöveti. Ez az intraorbitális nyomás éles növekedéséhez, a szemhéjak stagnálásához és duzzanatához vezet.

Számos más elmélet is létezik.
Például szerint autoimmun elmélet, tiroglobulin antigénné válhat és érintkezésbe kerülhet pajzsmirigy együtt B-limfociták , az extrakuláris izmok sejtmembránjain rögzül, károsodásukat okozva a retrobulbáris szövetek későbbi ödéma kialakulásával.

Exophthalmos magyarázata és a nyirokelvezetés megsértése a pajzsmirigyben, amit lymphostasis és az extraocularis és a retrabulbaris szövetek duzzanata követ. A retrabulbaris és intrabulbaris szövet duzzanata mellett az oculomotoros idegek és izmok tónusa is megzavarodik, ami a szemgolyó konjugált mozgásának megzavarásához vezet. Gyakran megfigyelhető olyan egyéneknél, akik nem szenvednek tirotoxikózisban.

Bizonyíték van arra, hogy az ún euthyroid exophthalmos a vér pajzsmirigyhormon-tartalma, különösen a T3, megnövekszik, de tachycardia és fogyás nélkül. Feltételezhető, hogy az exophthalmost a pajzsmirigy túlműködés, a perifériás receptorok érzékenysége azonban csökken, és a szemizmok receptorainak érzékenysége éppen ellenkezőleg, nő.
Euthyroid exophthalmos gyakran családon belül fut, és nem ritka, hogy egyes családtagoknál thyreotoxicosis alakul ki. Ugyanakkor az ilyen egyéneknél a tirotoxikózist nem feltétlenül kíséri fogyás, néha még elhízás is előfordul, ami nagy valószínűséggel a diencephaliás formációk egyidejű károsodásának köszönhető.

Szövettanilag kezdetben a retroorbitális szövet ödémája és sejtes beszűrődése limfocitákkal, makrofágokkal és plazmasejtekkel figyelhető meg.
Ezt követően az izomrostok duzzanatot, keresztirányú csíkok elvesztését, homogenizálódást tapasztalnak, méretük akár 10-szeres növekedésével és kontraktilitásuk növekedésével.

Az exophthalmos fejlődésének sebessége és mértéke széles skálán mozog, néhány héttől egy évig. Ritkán fordul elő villámgyorsan az exophthalmos fejlődése.
Az exophthalmus szubjektív tünetei a könnyezés, a szem mögötti fájdalom, a szemgolyó mozgatásakor kellemetlen érzés„homok a szemben” érzése, különösen látási zavarok esetén, ritkán kettőslátás.
Először megdagad felső szemhéj, kifejezett fokú, mind az alsó, mind a halánték környéke, a szemöldök. A nyálkahártya hiperémiája a duzzanat előrehaladását és kimózishoz vezet, a szaruhártya körül ödémás nyél képződik, és az alsó szemhéj inverziója. A nyálkahártya kiszárad és kifekélyesedik. Az exophthalmos gyakorisága thyrotoxicosisban 10-40%. A szemgolyók kiemelkedésének mértékét exoftalmométer határozza meg.

Súlyossága szerint az exophthalmos négy fokozatra oszlik:

• 1. fokozat (könnyű forma) - mérsékelt exophthalmus -val enyhe megsértése az extraocularis izmok funkciói. Szemkiemelkedés 15,9+0,2 mm.
• 2. fokozat(közepes) - mérsékelt exophthalmus az oculomotoros izmok enyhe diszfunkciójával és enyhe elváltozásokkal a kötőhártyában. Szemkiemelkedés 17,9+0,2 mm.
• 3. fokozat(súlyos forma) - súlyos exophthalmus károsodott szemhéjzárással. Kifejezett változások a kötőhártyában és az extraocularis izmok működésében, a szaruhártya enyhe károsodása, a látóideg atrófia kezdeti tünetei. Szemkiemelkedés 22,8±1,1 mm.
• 4. fokozat(rendkívül súlyos forma) - a fenti tünetek kifejezett megnyilvánulása a látás és a szem elvesztésével. 24 mm-nél nagyobb kiemelkedés.

Az exophthalmoson kívül számos szem tünetek, a tirotoxikózisra jellemző:

• Abadi tünet (1842-1932, Franciaország) - a szemhéjat emelő izmok görcsei.
• Balett tünet (1888) - a szem egy vagy több külső izomzatának részleges vagy teljes mozdulatlansága a belső izmok károsodása nélkül.
• Burke tünete - a retina ereinek tágulása és pulzálása.
• Bella tünet - a szem felfelé és kifelé történő eltérése a palpebralis hasadék aktív zárásával.
• Boston tünet (1871 - 1931, amerikai orvos) - a felső szemhéj rángatózós, egyenetlen elmaradása a tekintet lefelé mozgatásakor.
• Botkin tünete (1850) - a szemrepedés röpke kitágulása a tekintet rögzítésekor.
• Brahma tünet. Nevetés közben a szemek tágra nyíltak maradnak, de egészséges embereknél a szemrepedések jelentősen szűkülnek.
• Govena tünete - az egyik szem pupillájának rángatózó összehúzódása, ha a másik meg van világítva.
• Goldziger tünete - a kötőhártya hiperémiája.
• Graefe tünet (1823-1870, német szemész). A pácienst arra kérik, hogy tekintetével kövesse azt az ujját, amelyet a vizsgáló a szeme előtt mozgat (30-40 cm távolságra) fentről lefelé, a másik kezével pedig úgy támasztja meg a beteg fejét, hogy ne tudja mozgatni. Pozitív tünet esetén a felső szemhéj késik, és nem tart lépést a szemgolyó lefelé irányuló mozgásával. Ennek eredményeként egy kötőhártya csík nyílik meg a felső szemhéj és a szaruhártya limbusa között. Ez a tünet az eredmény fokozott hangszín izom, amely megemeli a felső szemhéjat.
• Griffth tünete - az alsó szemhéj késése, ha közelről nézünk egy szemmagasságban lévő tárgyra.
• Dalrymple tünete (1804 - 1852, skót szemész). Ha a látást a pupillák szintjén elhelyezkedő tárgyra rögzítik, a palpebrális repedések szélesre nyílnak. Ugyanakkor feltárulnak a sclera azon területei, amelyeket általában a felső és az alsó szemhéj fed. A szemhéj körkörös izmainak parézise okozza.
• Gifford tünete (1906, Nagy-Britannia). A megvastagodás és a fokozott izomtónus miatt a felső szemhéj nagy nehezen kifordul.
• Jellinek tünete (1187, osztrák orvos) - a szemhéjak bőrének pigmentációja. A mellékvese-elégtelenség jelének tekintik.
• Geoffroy tünete (1844-1908, francia orvos). Felnézve nem képződnek ráncok a homlokon: a homlokizmok asthenia.
• Zatlera tünet - gyenge hunyorgás.
• Zenger-Entrout tünet - a szemhéjak párna alakú duzzanata.
• Ibn Sina tünet - retrookuláris rezisztencia exophthalmosszal.
• Knisa tünet - anisocoria.
• Cowan tünete - a pupillák vibrációja.
• Kocher tünete (1841-1917, svájci sebész). A páciens követi a vizsgált személy ujját, a tekintete előtt mozgatja azt alulról felfelé. Pozitív tünet esetén a sclera, amely általában a felső szemhéj alatt helyezkedik el, szabaddá válik és láthatóvá válik. A tünetet a felső szemhéj gyorsabb elmozdulása okozza, mint a szemgolyó, annak tónusának növekedése miatt.
• Levi tünete. A pupilla kitágulása a kötőhártya hatására gyenge megoldás adrenalin.
• Mobius tünet (1880). Ha az ujjat gyorsan oldalról középre mozgatják, a szemgolyó nem tart lépést az ujj mozgásával, és átmeneti strabismus lép fel. A konvergencia rendellenességet a szem rectus intrinsic izmainak gyengesége okozza.
• Mina tünet - a szemgolyók késése a szemhéjak mozgása mögött közelről nézve.
• Nisa tünet - egyenetlen tágulás tanulók.
• Popovatünet (Szovjetunió) - a felső szemhéj görcsös mozgása felülről lefelé nézve.
• Reprev-Melikhov tünet (Szovjetunió) - a betegek dühös tekintete jellemzi.
• Rosenbach tünete (1851-1907, német, orvos) - a szemhéjak remegése, amikor lecsukódnak.
• Snellentünet (1834-1908. holland szemész) - fonendoszkóppal hallható zümmögő hang csukott szemek felett. A thyreotoxikus exophthalmusra jellemző.
• Spector tünete - a ferde izmok sclerához való kapcsolódási pontjainak fájdalma kezdeti exophthalmussal.
• Stasinsky tünet - a szaruhártya befecskendezése vörös kereszt formájában.
• Topolyansky tünete (Szovjetunió) - a kötőhártya hiperémia „vörös kereszt” formájában.
• Wilder tünete. Ha a szemgolyó szélsőséges elrablási állapotban van, és elkezd a középpont felé mozogni, akkor az elmozdulása lépésenként, megállásokkal történik.
• Stelvaga tünet (1869, osztrák szemész) - a felső szemhéj visszahúzása ritka pislogással kombinálva a szaruhártya csökkent érzékenysége miatt.
• Ekrot tünete - a felső szemhéj duzzanata.
• Jaffe tünet - a homlok ráncosodásának képtelensége, mint a Geoffroy-tünet esetében, a frontális izmok tónusának csökkenése miatt következik be.

A thyreotoxikus golyva nem minden szemtünetét észlelik ugyanazon thyreotoxicosisban szenvedő betegeknél; ezek gyakrabban fordulnak elő tünetek Gre fe, Kocher, Dalrymple, a felső szemhéj diszfunkciójához kapcsolódik, Jaffe tünetekÉs Geoffroy, szimptomatikus Mi Rosenbach, Shtelvag, neurogén tényezőkkel kapcsolatos, és végül Mobius, Wilder, szemkonvergencia-zavar okozza.

A THYROTOXIKÓZIS SZEMTÜNETEINEK KEZELÉSE.

A szemtünetek kezelése főként patogenetikus.
Az exophthalmos megelőzése magában foglalja a tirotoxikózis időben történő kezelését.

• Ha exophthalmusra utaló jelek vannak, a kezdetektől fogva nem szabad nagy dózisú gyógyszereket alkalmazni. imidazol, ami a TSH – exophthalmicus faktor – túlzott elválasztásához vezethet.
• A jövőben, amikor az euthyreoid állapotot elérik, hosszú ideig kell előírni pajzsmirigyhormonok (T 4, Tz) oly módon, hogy a pulzusszám ne lépje át a percenkénti 100 ütés fiziológiai határát.
• Az exophthalmos kialakulása során, amikor a mukopoliszacharidok felhalmozódnak a retrobulbáris térben, jó terápiás hatás biztosítani glükokortikoszteroidok És gamma terápia (6000 rad) hipotalamusz-hipofízis régió három mezőből, valamint retro-orbitális nagy dózisok egyidejű beadásával Val vel teroid hormonok napi 40-80 mg-ig vagy beadással hidrokortizon az orbitális térbe 10-12 napig, naponta 30-40 mg minden orbitán.

Az exophthalmos regressziója gyakran nem következik be olyan esetekben, amikor az már hosszú ideje fennáll, ezalatt sok zsír és kötőszövet halmozódik fel a retro-orbitális térben. Ezekben az esetekben a konzervatív kezelés nem hatékony. Javasoltak egy műveletet - a pálya dekompresszióját három térbeli irányú kiterjesztéssel.

6. Ektodermális rendellenességek: törékeny körmök, hajhullás.

7. Emésztőrendszer: hasfájás, instabil szék hasmenésre hajlamos, thyrotoxicus hepatosis.

8. Belső elválasztású mirigyek: petefészek-működési zavarok amenorrhoeáig, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, csökkent szénhidrát tolerancia, relatív thyrogén, azaz normál vagy fokozott kortizol szekréció mellett, mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hipotenzió).

Konzervatív gyógyszeres kezelés

A konzervatív kezelés fő eszközei a Mercazolil és a metiltiouracil (vagy propiltiouracil) gyógyszerek. A Mercazolil napi adagja 30-40 mg, esetenként igen nagy golyva és súlyos lefolyású tirotoxikózis esetén elérheti a 60-80 mg-ot. A Mercazolil fenntartó napi adagja általában 10-15 mg. A gyógyszert 1/2-2 évig folyamatosan szedik. A Mercazolil adagjának csökkentése szigorúan egyéni, a tirotoxikózis megszűnésének jelei alapján történik: a pulzus stabilizálása (70-80 ütés percenként), a testtömeg növekedése, a remegés és az izzadás eltűnése, a pulzusnyomás normalizálása .

A radiojódterápia (RIT) a diffúz toxikus golyva és más betegségek kezelésének egyik modern módszere. pajzsmirigy. A kezelés során radioaktív jód(I-131 izotóp) orálisan adják be a szervezetbe zselatin kapszulák formájában. ritka esetekben folyékony I-131 oldatot használunk). A pajzsmirigy sejtjeiben felhalmozódó radioaktív jód az egész mirigyet béta- és gamma-sugárzásnak teszi ki. Ez elpusztítja a mirigysejteket és tumorsejtek határain túlra terjedve. A radiojód-terápia kötelező kórházi kezelést igényel egy speciális osztályon.

Abszolút jelzések sebészi kezelésre allergiás reakciók vagy tartós leukociták csökkenés, amelyeket a konzervatív kezelés során észleltek, nagy golyva (a pajzsmirigy III fokozat feletti megnagyobbodása), szívritmuszavarok, például pitvarfibrilláció tünetekkel szív- és érrendszeri elégtelenség, a Mercazolil kifejezett goitrogén hatása.

A műtétet csak a gyógyszerkompenzációs állapot elérése után végezzük, ellenkező esetben a korai posztoperatív időszakban thyreotoxikus krízis alakulhat ki.

A göbös toxikus golyva a pajzsmirigy (pajzsmirigy) autonóm módon működő adenoma, egy vagy több csomó formájában kialakuló pajzsmirigy-túlműködése. A mirigy többi részének működését elnyomja az alacsony TSH szint miatt magas szintek pajzsmirigyhormonok. Ezeket a területeket az alapján azonosítják, hogy képesek radioaktív jódot felhalmozni TSH injekció után. A pajzsmirigyben lévő csomók és ciszták gyakran véletlenszerű ultrahangos leletek. Azoknál a betegeknél, akiknél a pajzsmirigyszövetben klinikailag vagy ultrahanggal azonosított egyetlen csomóképződés észlelhető, mérlegelni kell a rák lehetőségét.

SEBÉSZET. Mind rosszindulatú, és néhány jóindulatú képződmények pajzsmirigy

A sebészeti kezelés indikációi

· A nyaki terület besugárzása a kórelőzményben (rosszindulatú folyamat gyanúja)

A csomópont nagy mérete (több mint 4 cm), vagy ennek köszönhető kompressziós tünetek

A csomópont progresszív növekedése

A csomó sűrű konzisztenciája

· A beteg fiatal kora.

A szilárd, jóindulatú göbös formáció esetén a műtét célja egy lebeny eltávolítása a mirigy isthmusával vagy anélkül; erősen differenciált rák (papilláris vagy follikuláris) esetén - rendkívül subtotal thyreoidectomia.

Sebészeti beavatkozás indikációi: mérsékelt és súlyos formájú diffúz toxikus golyva, noduláris toxikus golyva (thyrotoxicus adenoma), nagy golyva,

a nyak szerveinek összenyomása, függetlenül a tirotoxikózis súlyosságától. A műtét előtt feltétlenül szükséges a pajzsmirigy funkcióit euthyreoid állapotba hozni.

Műtét ellenjavallatok: a tirotoxikózis enyhe formái, idős, alultáplált betegeknél a magas műtéti kockázat miatt, visszafordíthatatlan máj-, vese-, szív- és érrendszeri és mentális betegségekben szenvedő betegeknél.

3. Golyva és thyreotoxicosis. Komplikációk műtét közben és után. Szövődmények klinikája, kezelése és megelőzése.

Intraoperatív szövődmények: vérzés, légembólia, visszatérő idegsérülés, eltávolítás vagy sérülés mellékpajzsmirigyek hypoparathyreosis későbbi kialakulásával. Ha mindkettő sérült visszatérő idegek a beteg akut asphyxiát tapasztal, és csak az azonnali légcsőintubáció vagy tracheostomia mentheti meg a beteget. A posztoperatív időszakban thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél a legtöbb veszélyes szövődmény- thyreotoxikus krízis kialakulása. A thyreotoxikus krízis első jele a testhőmérséklet gyors emelkedése 40 °C-ra, amelyet fokozódó tachycardia kísér. Az artériás nyomás először növekszik, majd csökken, neuropszichés rendellenességek figyelhetők meg.

A válság kialakulásában a fő szerepet a mellékvesekéreg működési elégtelensége játssza, amelyet a működési stressz okoz. A válságkezelésnek a mellékvese-elégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek, a hipertermia és az oxigénhiány leküzdésére kell irányulnia.

Tracheomalacia. Hosszú ideig fennálló golyva, különösen retrosternalis, retrotrachealis és retrooesophagealis golyva esetén a légcsőre gyakorolt ​​állandó nyomása miatt a légcsőgyűrűkben degeneratív elváltozások és elvékonyodásuk következik be - Tracheomalacia. A golyva eltávolítása után, közvetlenül a légcső extubálása után vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban meghajolhat a lágyulási területen, vagy közelebb hozhatja egymáshoz a falakat és szűkítheti a lument. Akut fulladás lép fel, amely a beteg halálához vezethet, ha nem végeznek sürgős tracheostomiát (lásd "A légcső gyulladásos betegségei").

Posztoperatív hypothyreosis - a pajzsmirigy működésének elégtelensége, amelyet annak teljes vagy majdnem teljes eltávolítása okoz a műtét során, az operált betegek 9-10% -ában alakul ki. A pajzsmirigy alulműködését általános gyengeség, állandó fáradtságérzés, apátia, álmosság és a betegek általános letargiája jellemzi. A bőr kiszárad, ráncosodik és megduzzad. A haj hullani kezd, fájdalom jelentkezik a végtagokban, gyengül a szexuális funkció.

Kezelés: pajzsmirigy- és egyéb pajzsmirigy-gyógyszereket írnak fel. A mikrosebészeti technológia fejlődésével és az immunológia fejlődésével a pajzsmirigy allotranszplantációját vaszkuláris kocsányon végzett graft segítségével kezdték el végezni. A mirigyszövet darabok bőr alá, izomba történő ingyenes beültetését is alkalmazzák, azonban ezek a műtétek általában átmeneti hatást adnak, így a gyakorlatban elsősorban helyettesítő terápiát alkalmaznak.

4. Pajzsmirigygyulladás és strumitis. Meghatározás. Fogalmak. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Konzervatív és sebészet. Hashimoto és Fidel pajzsmirigygyulladása.

A korábban változatlan pajzsmirigyben kialakuló gyulladásos folyamatot pajzsmirigygyulladásnak, a golyva hátterében kifejlődőt strumitisnek nevezzük. A pajzsmirigygyulladás és a strumitis kialakulásának oka akut vagy krónikus fertőzés.

Az akut pajzsmirigygyulladás vagy strumitis lázzal, fejfájással és súlyos pajzsmirigy-fájdalommal kezdődik. A fájdalom az occipitalis régióba és a fülbe sugárzik. A nyak elülső felületén duzzanat jelenik meg, amely nyeléskor elmozdul. A pajzsmirigy-gyulladás súlyos szövődménye a gennyes mediastinitis kialakulása. Néha szepszis alakul ki. Éppen ezért minden beteg számára indokolt az aktív kezelés céljából történő kórházi kezelés.

Kezelés: antibiotikumokat írnak fel; Amikor tályog képződik, annak kinyílása jelzi a terjedést gennyes folyamat a nyakon és a mediastinumon.

Hashimoto krónikus limfómás pajzsmirigygyulladás. A betegség az autoimmun szervspecifikus kóros folyamatok közé sorolható, amelyben a szervezetben képződő antitestek egy-egy szerv összetevőire specifikusak. A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás esetén ismeretlen okok hatására a pajzsmirigy megváltozott hormonálisan inaktív jódfehérjéket kezd termelni, amelyek különböznek a tiroglobulintól. A vérbe behatolva antigénekké válnak, és antitesteket képeznek a pajzsmirigy acinus sejtjei és a tiroglobulin ellen. Ez utóbbi inaktiválja a tiroglobulint. Ez a normál pajzsmirigyhormonok szintézisének megzavarásához vezet, ami a TSH fokozott szekrécióját okozza az agyalapi mirigyből és a pajzsmirigy hiperpláziáját. BAN BEN késői szakaszok betegségek, a mirigy pajzsmirigy működése csökken, a jód felhalmozódása csökken benne.

Klinikai megjelenés és diagnózis: A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás leggyakrabban 50 év feletti nőknél fordul elő. A betegség lassan alakul ki (1-4 év). Az egyetlen tünet hosszú ideig a pajzsmirigy megnagyobbodása. Tapintásra sűrű, de nem olvad össze a környező szövetekkel, tapintás közben mozgékony, ezt követően kellemetlen érzés és pajzsmirigy alulműködés jelei jelennek meg Regionális A nyirokcsomók nem nagyított.

Nagyon fontos a diagnózisban a pajzsmirigy-ellenes autoantitestek kimutatása a beteg szérumában.A végső választ punkciós biopsziával kapjuk.

Kezelés: konzervatív, pajzsmirigy- és glükokortikoid hormonok adását foglalja magában A pajzsmirigyhormonok adagját egyénileg választjuk ki, a pajzsmirigy átlagos napi adagja 0,1--0,3 g A prednizolon napi adagja 20--40 mg 1 1/ 2-2 hónapig fokozatos adagcsökkentéssel.

Ha rosszindulatú degeneráció gyanúja merül fel, vagy ha a nyaki szerveket nagyméretű golyva összenyomja, műtéti beavatkozás szükséges. A pajzsmirigy részösszeg reszekciója történik. Műtét után pajzsmirigy-kezelésre van szükség az elkerülhetetlenül kialakuló hypothyreosis miatt.

Riedel krónikus rostos pajzsmirigygyulladása. A betegségre a pajzsmirigyben a kötőszövet növekedése jellemző, kicserélve annak parenchimáját, és a környező szövetek bevonása a folyamatba. A betegség etiológiáját nem állapították meg.

Klinika és diagnosztika. A pajzsmirigy diffúzan megnagyobbodott, sűrűsége köves, a környező szövetekkel összenőtt. A pajzsmirigy alulműködésének mérsékelt jelei vannak. A nyelőcsőre, légcsőre, erekre és idegekre nehezedő nyomás okozza a megfelelő tüneteket.

Kezelés: műtét előtt szinte lehetetlen kizárni a pajzsmirigy rosszindulatú daganatát, ezért Riedel-féle pajzsmirigygyulladás esetén műtéti beavatkozás javasolt. A fibrózisos pajzsmirigyszövet lehető legnagyobb kimetszését végezzük, majd pótterápiát.

5. Pajzsmirigy rák. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. A műveletek típusai. Kombinált kezelés.

A pajzsmirigydaganatok klinikai és morfológiai osztályozása

1. Jóindulatú daganatok

a) epiteliális embrionális, kolloid, papilláris,

b) nem epiteliális fibroma, angioma, limfóma, neurinóma, kemodektóma

2. Rosszindulatú daganatok

a) hám papilláris adenokarcinóma, follikuláris adenocaria noma, Langhans-daganat, szolid rák, laphámsejtes és differenciálatlan rák,

b) nem epiteliális daganatok - szarkóma, neuroszarkóma, limforetikuloszarkóma

A pajzsmirigyrák az összes rosszindulatú daganat 0,4-1%-át teszi ki. Szövettani vizsgálat során a betegek 15-20%-ánál alakul ki normál vagy csökkent funkciójú göbös golyvában és nagyon ritkán diffúz toxikus golyvában göbös golyva a rákot 3-4-szer gyakrabban észlelik, nőknél rákot figyelnek meg, mint férfiaknál A pajzsmirigyrák kialakulását elősegítő tényezők közé tartozik a trauma, a krónikus gyulladásos folyamatok, a pajzsmirigy röntgensugárzása, a hosszú távú I133-as vagy tireosztatikus kezelés gyógyszerek. A jóindulatú pajzsmirigydaganatok ritkák.

Létezik a pajzsmirigyrák nemzetközi osztályozása aszerint TNM rendszer a gyakorlatban azonban gyakrabban alkalmazzák a szakaszok szerinti osztályozást.

Klinikai szakaszok pajzsmirigy rák

I. stádium - egyetlen daganat a pajzsmirigyben annak deformációja, a kapszulába való növekedés és korlátozott elmozdulás nélkül

II A pajzsmirigy egyszeri vagy többszörös stádiumú daganata, amely deformációt okoz, de anélkül, hogy a mirigy tokjába nőne és korlátozná annak elmozdulását

Nincsenek regionális vagy távoli áttétek

II B stádium - a pajzsmirigy egyszeri vagy többszörös daganata anélkül, hogy a kapszulába nőne, és korlátozott elmozdulás nélkül, de a nyak érintett oldalán lévő nyirokcsomókban eltolható metasztázisok vannak jelen

A III. stádium olyan daganat, amely a pajzsmirigy kapszulán túlra terjed, és a környező szövetekhez kapcsolódik, vagy a szomszédos szerveket összenyomja. A daganat elmozdíthatósága korlátozott, az eltolható nyirokcsomókban áttétek vannak

IV. stádium, a daganat a környező struktúrákba és szervekbe nő a pajzsmirigy teljes elmozdulása nélkül, nem eltolható nyirokcsomók Áttétek a nyak és a mediastinum nyirokcsomóiba, távoli áttétek Regionális limfogén metasztázis a nyaki mélyben, preglottikus, pre- és paratracheális nyirokcsomók. Hematogén metasztázis figyelhető meg távoli szervekben, leggyakrabban a tüdő és a csontok érintettek.

Klinika és diagnózis: korai klinikai tünetek - a golyva vagy a normál pajzsmirigy méretének gyors növekedése, sűrűségének növekedése, a kontúrok megváltozása. A mirigy gumóssá válik, inaktívvá válik, a nyaki regionális nyirokcsomók tapintása megtörténik. A daganat mozdulatlansága és tömörödése mechanikai akadályt képez a légzésben és a nyelésben. Amikor a visszatérő ideg összenyomódik, a hang megváltozik, és rekedtség alakul ki parézissel összefüggésben. hangszalagok. Egy későbbi szakaszban a tumor metasztázisából eredő tünetek figyelhetők meg. A betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a fülben és a fej hátsó részén

A pajzsmirigydaganatok differenciáldiagnózisában elsődleges fontosságúak a tumorpunkció citológiai és szövettani vizsgálatának adatai, amelyek nemcsak a betegség diagnózisának felállítását teszik lehetővé, hanem a daganat morfológiai típusának meghatározását is. A rosszindulatú pajzsmirigydaganat szúrása során a betegek körülbelül 30%-ánál kapnak álnegatív eredményeket

Kezelés: A pajzsmirigyrák fő kezelése a műtét. A pajzsmirigyrák papilláris és follikuláris formáinál (I-II. stádium) extracapsuláris subtotális pajzsmirigyeltávolítás a nyirokcsomók felülvizsgálatával és eltávolításával metasztázisok észlelésekor. A betegség III. stádiumában kombinált terápiát végeznek: preoperatív gamma-terápia, majd subtotális vagy teljes pajzsmirigyeltávolítás mindkét oldalon fascia-hüvelyes szövetkivágással. A III-IV. stádiumú daganatos megbetegedések esetében, ha nem történt preoperatív sugárkezelés, célszerű posztoperatív besugárzást végezni. A rák differenciált formáiban a távoli metasztázisok befolyásolására az I133-at írják fel. A prognózis kedvező a follikuláris és papilláris formák pajzsmirigy rák. A rák szilárd és differenciálatlan formáiban a prognózis még viszonylag korai műtéti beavatkozás mellett is rossz.

6. Akut tőgygyulladás. Osztályozás. Különböző formájú klinika. Diagnosztika. Konzervatív kezelés. A műtét indikációi, műtéti módszerek. A tőgygyulladás megelőzése terhes és szülés utáni nőknél.

A tőgygyulladás (mastitis; görögül masztos mell + -itis; szinonimája mell) az emlőmirigy parenchyma és intersticiális szövetének gyulladása.

Vannak akut és krónikus tőgygyulladás. Az emlőmirigy funkcionális állapotától függően (laktáció jelenléte vagy hiánya) laktációs (szülés utáni) és nem laktációs M.-t különböztetnek meg. A laktációs M. az M esetek 95%-át teszi ki. Ráadásul leggyakrabban (85-ig) %) laktációs M. elsőszülő nőknél fordul elő. A betegek 95%-ában az M. kórokozója patogén staphylococcus, gyakran (akár 80%) nem érzékeny a széles körben alkalmazott antibiotikumokra.

Akut tőgygyulladás. Az emlőmirigy gyulladásos folyamata korlátozódhat a tejcsatornák gyulladására (galaktoforitisz), amely gennyel kevert tej felszabadulásával, vagy a bimbóudvar mirigyeinek gyulladásával (areolitis, borjú) jár. A betegség előrehaladtával a savós beszűrődést az emlőmirigy parenchyma diffúz gennyes beszűrődése váltja fel, kis gennyes olvadási gócokkal, amelyek később egyesülve tályogokat képeznek. A gennyes fókusz helyétől függően vannak

· szubareoláris,

· szubkután

· intramammalis

retromammary

Figyelembe véve a gyulladásos folyamat lefolyását, az akut masztitisz fel van osztva

savós (kezdeti),

· infiltratív,

· beszűrődő-gennyes (aposztemás - mint a „méhsejt”),

tályog,

· flegmonikus,

· gangrénás.

A savós M. jelei az emlőmirigy feltorlódása és duzzanata, amit testhőmérséklet-emelkedés kísér. Izzadás, gyengeség, fáradtság és éles fájdalom az emlőmirigyben is megfigyelhető. A mirigy megnagyobbodott, duzzadt, tapintásra fájdalmas, melynek segítségével egyértelmű kontúrok nélküli infiltrátumot határoznak meg. A tej lefejtése fájdalmas és nem hoz enyhülést. A leukociták száma a vérben 10-1210 9 /l-re, ESR óránként 20-30 mm-re emelkedik A kezelés eredménytelensége esetén 2-3 nap múlva savós M. infiltratívvá válhat, melyre jellemző a gyulladás klinikai tüneteinek súlyossága és állapotromlása Általános állapot beteg. Megjelenik a mirigy bőrének hiperémiája, tapintáskor a gyulladásos infiltrátum egyértelműen meghatározható. Az infiltratív-gennyes és tályogos M.-re való átmenetet a gyulladás általános és helyi tüneteinek fokozódása és a mérgezés kifejezettebb jelei kísérik. A testhőmérséklet folyamatosan magas, vagy hektikus jelleget ölt. Az érintett mirigy bőrének hiperémiája felerősödik, az infiltrátum mérete megnő, és az egyik területén fluktuáció jelenik meg.

A flegmonos M.-t az emlőmirigy kiterjedt gennyes elváltozásai jellemzik, az egészséges szövetekkel való egyértelmű határok nélkül. A testhőmérséklet 40 ° -ra emelkedik, és hidegrázás figyelhető meg. Az emlőmirigy élesen megnagyobbodott, duzzadt, fényes, hiperémiás bőrrel borítja, kékes árnyalattal. A regionális lymphadenitis korán jelentkezik. Ritka esetekben a vérerek gyulladásos folyamatban való részvétele és trombózisa miatt gangrénás M alakul ki, fontos szerepet játszik még a szervezet autoszenzitizációja a szervspecifikus antigénekkel szemben: tej, mellszövet. A folyamatot a szövetek gyors gennyes olvadása jellemzi, amely a mellkas sejttereire terjed, bőrelhalás és súlyos mérgezés kíséretében. A betegek állapota rendkívül súlyos: a testhőmérséklet 40-41°-ra, a pulzus percenként 120-130-ra emelkedik. 3010 9 /l-ig leukocitózis figyelhető meg a leukocita képlet balra tolódásával, fehérje kimutatható a vizeletben.

A tőgygyulladást lymphangitis, lymphadenitis és ritkán szepszis bonyolíthatja. A tályog (főleg spontán) felnyílása után tejsipolyok képződnek, amelyek maguktól, de hosszú időn keresztül bezáródnak.

A diagnózis az előzményeken és a leleteken alapul klinikai vizsgálat. Bakteriológiai vizsgálatot végeznek a gennyből, tejből (az érintett és egészséges mirigyből), magas testhőmérséklet és hidegrázás esetén pedig a vér bakteriológiai vizsgálatát. A bőr elektrotermometriája és az emlőmirigyek hőképes vizsgálata többet tud feltárni magas hőmérsékletű az elváltozás felett (1-2°), mint a változatlan területeken. Az ultrahang is fontos szerepet játszik. A kezelést a betegség első jeleinek megjelenésekor kell elkezdeni, ami számos esetben lehetővé teszi a gennyes folyamat kialakulásának megakadályozását. A konzervatív terápia a tej gondos kifejtésével kezdődik. Kifejezés előtt retromammáris eljárást végzünk novokain blokád 0,25%-os novokainoldatot (70-80 ml), amelyhez a napi adag felében antibiotikumot (oxacillint vagy meticillint) adunk, 2 ml no-shpa-t intramuszkulárisan (20 perccel a pumpálás előtt) és 0,5-1 ml oxitocin (1-2 percig), deszenzitizáló terápiát végeznek. Laktosztázis esetén a szivattyúzás után az emlőmirigy fájdalma megszűnik, kis, fájdalommentes, világos kontúrokkal rendelkező lebenyek tapinthatók, és a testhőmérséklet normalizálódik. A savós és infiltratív M. esetében ezeket az intézkedéseket ismételten, de legfeljebb naponta háromszor hajtják végre. Antibiotikumokat írnak fel (félszintetikus penicillinek, súlyosabb esetekben - linkomicin, gentamicin). Pozitív dinamika hiányában 2 napon belül. (a testhőmérséklet normalizálása, az infiltrátum méretének csökkenése és a tapintással járó fájdalom), műtéti beavatkozás szükséges, kétes esetekben - az infiltrátum átszúrása vastag tűvel. A hatékonyság javítása érdekében komplex kezelés a laktáció elnyomása vagy ideiglenes gátlása olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják az agyalapi mirigy elülső részében (parlodel) a prolaktin kiválasztását.

A sebészeti beavatkozás a tályog és zsebeinek széles megnyitásából, üregének vizsgálatából, a hidak szétválasztásából, a nekrotikus szövet gondos eltávolításából és a gennyes üreg elvezetéséből áll. Infiltratív-gennyes M. esetén az egészséges szöveten belül a teljes infiltrátum zóna kimetsződik. Ha több tályog van, mindegyiket külön bemetszéssel nyitjuk meg. Az intramammáris tályogok radiális bemetszéssel, a retromammáris tályogok alsó félovális bemetszéssel nyithatók, ami elkerüli az intralobuláris tejcsatornák keresztezését, és jó feltételeket biztosít a genny kiáramlásához és a nekrotikus szövetek ürüléséhez. A sebek kezelését a tályog felnyitása után a sebfolyamat fázisának figyelembevételével végzik. A posztoperatív időszakban a tej lefejtése folytatódik a laktosztázis megelőzése érdekében. Az akut M. lokalizált formáiban az egészséges szöveteken belül egy gennyes fókuszt kimetszenek, a sebüreget ellennyílásokon keresztül egy dupla lumen vagy több egylumenes szilikon drén segítségével leeresztik, és elsődleges varratot alkalmaznak. A posztoperatív időszakban a seb antiszeptikus oldatokkal történő flow-wash drenázsát végzik, ami lehetővé teszi a sebek korábbi időben történő gyógyulását, jobb esztétikai és funkcionális eredménnyel. Megfelelő antibiotikum terápia, méregtelenítő és helyreállító terápia, vitaminok és a beteg szervezetének immunológiai reaktivitását fokozó gyógyszerek felírása, helyi UV besugárzás, ultrahang és UHF terápia javasolt. Az időben történő kezelés prognózisa kedvező. A M. megelőzése a terhesség alatt kezdődik. A terhesgondozóban, a vonatkozó ajánlásokkal együtt racionális táplálkozás terhesek, testmozgás, mellápolás, a szoptatás szabályainak és technikáinak megtanítása, jelentős figyelmet fordítanak a terhes nők azonosítására nagy kockázat szülés utáni tőgygyulladás kialakulása. BAN BEN szülészeti osztály Az M. megelőzésében az egyik döntő tényező az egészségügyi és higiéniai, valamint a járványellenes intézkedések betartása, a repedezett mellbimbók és az emlőmirigyek laktosztázisának (túltengésének) megelőzése és időben történő kezelése.

7. A mell diszhormonális betegségei. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. A kezelés konzervatív és sebészeti.

A diszhormonális mastopathia jelenleg az emlőmirigy jóindulatú betegségeinek csoportja, amelyet göbös tömörödések megjelenése, az emlőmirigyek fájdalma és néha kóros váladékozás jellemez. Ez a csoport körülbelül 30 független betegséget foglal magában különféle rendellenességek a petefészkek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy funkciói, és relatív hyperestrogenemia, a progeszteron és az androgén tartalom egyensúlyának felborulása, az agyalapi mirigy hormontermelésének ciklikusságának megsértése és a plazma prolaktin koncentrációjának növekedése kíséri. A fibroadenosis és fibroadenomatosis kifejezéseket a mastopathia szinonimájaként is használják. fibrocisztás mastopathia és számos más.

A mastopathia általában 25 és 50 év közötti betegeknél fordul elő évek. A betegség különböző formái a rutinvizsgálatok során ebben a korcsoportban a betegek 20-60%-ánál, a boncolás szerint a nők több mint 50%-ánál jelentkeznek. A menopauza után a betegség minden jele általában eltűnik, ami természetesen a rendellenességek szerepét jelzi hormonális szint a mastopathia eredetében.

Az emlőmirigyek jóindulatú elváltozásait radiológiai jelek szerint diffúz jóindulatú diszpláziára (adenosis, fibroadenosis, diffúz fibrocisztás mastopathia) ill. helyi formák(ciszták, fibroadenomák, ductectasia, noduláris proliferációk).

A WHO szövettani osztályozása (1984) szerint a mastopathiát fibrocisztás betegségként határozzák meg, és a széleskörű proliferatív és regresszív folyamatok az emlőmirigy szövetében a hám- és kötőszöveti komponensek rendellenes arányával. A klinikai gyakorlatban olyan osztályozást használnak, amelyben a mastopathia diffúz és nodulárisra oszlik.

A diffúz fibrocisztás mastopathia formái:

• adenozis a mirigykomponens túlsúlyával;
• rostos mastopathia a rostos komponens túlsúlyával;
• cisztás mastopathia a cisztás komponens túlsúlyával;
• vegyes forma diffúz fibrocisztás mastopathia;
• szklerotizáló adenosis.

A noduláris (lokalizált) fibrocisztás mastopathia formái:

• noduláris mastopathia;
• mell ciszta;
• intraduktális papilloma;
• fibroadenoma.

A diffúz fibrocisztás mastopathia leggyakrabban 25-40 éves nőknél fordul elő, mindkét emlőmirigyet érinti, és gyakran a külső felső kvadránsokban lokalizálódik. Az emlőmirigyek fájdalma általában néhány nappal a menstruáció előtt jelentkezik, és fokozatosan fokozódik a ciklus második szakaszában. Egyes esetekben a fájdalom a vállba, a hónaljba vagy a lapockaba sugárzik. Nál nél hosszútávú betegség esetén a fájdalom intenzitása gyengülhet. A diffúz mastopathia egyes formáiban váladék jelenik meg a mellbimbókból (kolosztrum, átlátszó vagy zöldes színű).

A mirigyes komponens túlsúlyával járó mastopathiában az emlőmirigy szövetében tapintással sűrű képződmények észlelhetők, amelyek a környező szövetekbe kerülnek. A röntgenfelvételek több, szabálytalan alakú, homályos kontúrú árnyékot tárnak fel. A rostos komponens túlsúlyával járó mastopathia esetén a mirigy lágy-elasztikus konzisztenciájú, és diffúz tömörödött területekkel rendelkezik, durva rostos nehézségekkel. A mellbimbókból nincs váladék. A cisztás komponens túlsúlyával járó mastopathiában több, a környező mirigyszövettől jól korlátozott cisztás formáció jelenléte figyelhető meg. Jellemző klinikai tünet a fájdalom, amely a menstruáció előtt fokozódik. A mastopathia vegyes formáját a mirigylebenyek növekedése és az intralobuláris kötőszövet szklerózisa jellemzi. Tapintásra vagy diffúz finom szemcsésség, vagy korong alakú tésztát határoznak meg.

A noduláris fibrocisztás mastopathiát kissé eltérő klinikai megnyilvánulások jellemzik. Így a csomós forma 30-50 éves betegeknél fordul elő; ez egy sík tömörítési terület, szemcsés felülettel. A csomó nem tűnik el a menstruáció között, és a menstruáció előtt növekedhet. Ezek a formációk lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és az egyik vagy mindkét mirigyben kimutathatók, és a diffúz mastopathia hátterében határozhatók meg. Az emlőciszta mozgékony, gyakran egyszeri, kerek alakú, rugalmas konzisztenciájú, sima felületű képződmény. A képződés nem kapcsolódik rostokhoz, bőrhöz és mögöttes fasciához. A ciszták lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az intraduktális papilloma közvetlenül a mellbimbó vagy a bimbóudvar alatt található. Meghatározható kerek, lágy-elasztikus formáció vagy hosszúkás zsinór formájában. Intraduktális papilloma jelenlétében, véres problémák a mellbimbóból. A fibroadenoama az emlő jóindulatú daganata. Fájdalommentes kerek, rugalmas konzisztenciájú képződmény, sima felülettel. Viszonylag ritka. A fibroadenoma rosszindulatú daganata az esetek 1-1,5% -ában fordul elő. A kezelés sebészi az emlőmirigy szektorális reszekciójának mértékében sürgős szövettani vizsgálattal. Általánosságban elmondható, hogy a mastopathia legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai a következők: az emlőmirigyek érzékenysége, térfogatuk növekedésének érzete, túlterheltség (mastodynia) és a mirigyek duzzanata. A fájdalom kisugározhat hónalj területek, váll és lapocka.

Az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálása során értékelik örökletes hajlam ehhez a patológiához. Tisztázzák a páciens fájdalommal, duzzadással, emlőmirigy-duzzanattal kapcsolatos panaszait, megjelenési idejét, összefüggését a menstruációs ciklussal vagy annak zavaraival. Meghatározzák a mellbimbói váladék jelenlétét, meghatározzák megjelenésük idejét és okát, állagát, színét és mennyiségét. Nál nél objektív vizsgálat az emlőmirigyek szimmetriája, daganatszerű képződmények jelenléte, a mellbimbók aszimmetrikus visszahúzódása, cicatricialis elváltozások, bőrbehúzódások, papillómák, anyajegyek az emlőmirigy bőrén felmérik az emlőmirigyek fejlettségi fokát.

Az emlőmirigyek tapintása is fontos diagnosztikai érték. Ebben az esetben meghatározzák az emlőmirigyek konzisztenciáját, szimmetriáját, a tömítések jelenlétét és természetét. Különös figyelmet kell fordítani a csomók jelenlétére. Méretüket, sűrűségüket, egyöntetűségüket, mennyiségüket, mobilitásukat, az alatta lévő szövetekkel és bőrrel való kapcsolatukat értékelik. Mint instrumentális módszerek használjon ultrahangot és mammográfiát. Ebben az esetben célszerűbb a fiatal nők ultrahangos vizsgálata 6 havonta egyszer. A mammográfia 40 év alatti nőknek ultrahang alapján az emlőmirigyek gócos patológiájának gyanúja esetén, 40 év feletti nőknek pedig prevenciós céllal évente egyszer javasolt.

Kezelés. Betegek diffúz formák A mastopathia konzervatív kezelés alatt áll, amely főként tüneti. Számos kezelési rendet és gyógyszert javasoltak, de a kezelési taktikát minden egyes betegre külön ki kell dolgozni. Az ilyen betegek kezelésében endokrinológus és nőgyógyász részvétele kötelező. A betegség noduláris formáiban szenvedő összes beteget sebészeti kórházba kell küldeni sebészeti kezelésre. Vizsgálat után az ilyen betegek átesnek ágazati reszekció emlőmirigy érintett részének vizsgálata a minta sürgős intraoperatív szövettani vizsgálatával, melynek eredménye alapján meghatározzuk a műtéti beavatkozás végső térfogatát. Az emlőmirigyben észlelt összes csomót rákmegelőzőnek kell tekinteni. Ilyen esetekben sem a körültekintő várakozás, sem a konzervatív kezelés nem elfogadható.

8. Jóindulatú emlődaganatok. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Kezelés.

Az emlőmirigy az emberi test különböző szöveteit tartalmazza, amelyek mindegyike daganatnövekedést okozhat. A leggyakoribb daganattípusok az epiteliális és nem epiteliális daganatok. A jóindulatú hámdaganatok közül a fibroadenómák és az adenomák a leggyakoribbak. Az emlőmirigyben található leggyakoribb nem epiteliális jóindulatú daganatok a fibromák, lipomák és lymphangiomák. Van nekik morfológiai szerkezetés jellemző Klinikai tünetek függetlenül attól, hogy melyik szervben fejlődnek.

A legismertebb a jóindulatú emlődaganatok szövettani osztályozása, amelyet a WHO szakértői javasoltak 1978-1981 gg.

Kapcsolódó információ.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Ez egy olyan állapot, amely a pajzsmirigyhormonok feleslegével jár a szervezetben. Ezt az állapotot tirotoxikózisnak is nevezik. Ez nem diagnózis, hanem bizonyos pajzsmirigybetegségek vagy külső tényezőknek való kitettség következménye.

Ha az utóbbi időben nagyon ingerültnek, túlzottan érzelmesnek érzi magát, gyakori hangulatingadozásokat, könnyezést, fokozott izzadást, hőérzetet, szívműködési zavarok érzését észleli, vagy lefogyott - ez ok arra, hogy orvoshoz forduljon és végezzen pajzsmirigyhormon-vizsgálatot. Ezek a tirotoxikózis tünetei.

A tirotoxikózis esetén a mérgezés a pajzsmirigy saját hormonjainak túlzott mennyisége miatt következik be, amely túlságosan aktívan működik és túl sok pajzsmirigyhormont (T3 és T4) termel. A túlzott mennyiségű hormon a szervezetben különféle fizikai és érzelmi változásokhoz vezet.

Az elsődleges pajzsmirigy-túlműködésben magának a mirigynek a patológiája következtében felesleges hormonok termelődnek. Néha a hormontermelést serkentő kóros jelek a „magasabb szervekből” – az agyalapi mirigyből (másodlagos pajzsmirigy-túlműködés) és a hipotalamuszból (tercier hyperthyreosis) – származnak.

A hyperthyreosis tünetei

A pajzsmirigy túlműködésével, függetlenül annak okától, a szervezetben minden folyamat felgyorsul. A szív erősebben és gyorsabban ver, időnként szívritmuszavarok alakulnak ki, gyakran megemelkedik a vérnyomás.

Sok pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő beteg még hűvös helyiségben is melegnek érzi magát. A bőr nedves lesz az erős izzadás miatt, izomgyengeség, a kezek remegése (finom remegés) figyelhető meg. Sokan idegességet, fáradtságot és gyengeséget tapasztalnak, ugyanakkor a fizikai aktivitás fokozódik. Annak ellenére fokozott étvágy, a betegek fogynak; az alvás zavart; a széklet gyakoribbá válik, és hasmenés lép fel.

Egy vagy több csomópont képződhet a pajzsmirigyben; ez utóbbi a multinoduláris toxikus golyva (Plummer-kór) nevű betegségre jellemző. Ritka serdülőknél és fiatal felnőtteknél; gyakorisága az életkorral növekszik.

A másodlagos hyperthyreosis okai: agyalapi mirigy daganata és az adenohypophysis pajzsmirigyhormonokra való csökkent érzékenysége. A tercier hyperthyreosis okai: neurotikus állapotok, amelyeket a tirotropin-felszabadító hormon túlzott képződése kísér, valamint olyan állapotok, amelyek a hipotalamusz noradrenerg neuronjainak hosszan tartó aktiválódását okozzák, amelyekben a T3 és T4 szintézisének stimulálása következik be.

A hyperthyreosis diagnózisa

Hormonális vérvizsgálat - vér TSH-ra, szabad T3, ingyenes T4.

Pajzsmirigy-túlműködésben a T3 és T4 szintje a vérben emelkedett (ritka kivételekkel, ha kóros nagy érzékenység szövetek ezekhez a hormonokhoz). A pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje primer hyperthyreosisban csökken, másodlagos és harmadlagos hyperthyreosisban pedig emelkedik.

Radioaktív teszt: a pajzsmirigy általi felvétele megnövekszik a T3 és T4 fokozott termelésével (vagyis pajzsmirigy-túlműködéssel); és csökken, ha a T3 és a T4 pusztuló mirigyszövetből kerül a vérbe (például pajzsmirigygyulladás vagy daganat esetén).

Az autoimmun folyamatok során a különböző pajzsmirigy-antigének elleni antitestek kimutathatók a vérben. A mirigy állapotát (mérete, homogenitása vagy csomópontok jelenléte) ultrahanggal határozzuk meg.

A diffúz toxikus golyva (Graves-kór), mint a tirotoxikózis leggyakoribb oka, a következőkre jellemző:

• a pajzsmirigy méretének és térfogatának növekedése (nőknél a pajzsmirigy térfogatának több mint 18 cm-es, férfiaknál több mint 25 cm-es kockával való növekedését golyvának nevezik);
• gyorsulás, fokozott véráramlás a pajzsmirigyben.

Ezek a tünetek nem jellemzőek a tirotoxikózis egyéb okaira. A pusztító folyamatok során a pajzsmirigy véráramlásának csökkenését határozzák meg.

A hyperthyreosis kezelése

A pajzsmirigy károsodásának okától és mértékétől függően műtéti kezelés és konzervatív terápia (a T3 és T4 szintézisét gátló gyógyszerek) lehetséges.

A legelterjedtebb kezelési módszer a golyvaellenes gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a hormonok mennyiségét. De hosszú ideig kell szednie a gyógyszereket. Vannak más gyógyszerek is a tünetek enyhítésére, mint például a szapora szívverés és a remegés. Egy másik kezelési lehetőség a radioaktív jód, amely 6-18 hét alatt elpusztítja a pajzsmirigyet. Ha megsemmisül vagy műtéti úton eltávolítják, a betegnek pajzsmirigyhormonokat kell szednie tabletta formájában.

A pajzsmirigy eltávolítása segít a hyperthyreosis gyógyításában, de csak akkor javasolt, ha a golyva elleni gyógyszerek nem reagálnak, vagy ha nagy golyva alakult ki. A pajzsmirigycsomókban szenvedő betegeknél műtét is javallt. A mirigy eltávolítása után a legtöbb betegnek napi pajzsmirigyhormon-kiegészítőt kell szednie, hogy elkerülje a hypothyreosis kialakulását.

Súlyos szövődmény a tirotoxikus krízis - stressz elszenvedése után, pajzsmirigyműtét során, a tirotoxikózis hátterében. Ez életveszélyesállapot. A fő tünetek: 38-40°-os láz, 120-200 percenkénti heves szívverés, szívritmuszavarok, központi idegrendszeri zavarok.

A tirotoxikózis megelőzése

Emlékeztetni kell arra, hogy genetikai hajlam van a pajzsmirigybetegségekre. Ha közeli hozzátartozói pajzsmirigybetegségben szenvednek, akkor időszakonként javasolt a pajzsmirigy ultrahangos és hormonális vizsgálata is.

Ha a tirotoxikózis tüneteit észleli, pajzsmirigyhormon-tesztet kell végeznie. Ha a pajzsmirigy alulműködését már azonosították, a kezelést időben el kell kezdeni a tireotoxikózis szövődményeinek megelőzése érdekében.

A cikk az Orvosok és Betegek Betegségek Orvosi Címtárának anyagait használta fel

Fontos! A kezelést csak orvos felügyelete mellett végezzük. Az öndiagnózis és az öngyógyítás elfogadhatatlan!

Azokban az esetekben, amikor a betegség hosszú ideig tart, és a beteg valamilyen okból nem fordul orvoshoz, vagy nem kezelik megfelelően, a pajzsmirigy tovább növekszik, és a golyva nagy méreteket ölthet (6. ábra). Ebben az esetben a nyak konfigurációja jelentősen megváltozik, sőt problémák merülhetnek fel a táplálék nyelőcsövön való áthaladásával.

Rizs. 5. A tirotoxikózisban szenvedő beteg jellegzetes megjelenése. . Rizs. 6. Nagy golyva

Valójában ezek a tünetek elegendőek lehetnek a diagnózis felállításához, de a betegség klinikai képe olyan sokoldalú és változatos, annyi kisebb-nagyobb tünet van, hogy ezek felsorolása több oldalt is igénybe vehet.

Egy beteg izomgyengeségre, fokozott fáradtságra, csökkent teljesítményre, ingerlékenységre, könnyezésre panaszkodik, rossz álom, hőérzet, fokozott izzadás, fogyás, nyomásérzés a nyakban, fizikai és érzelmi stressz hatására fokozódó szívdobogásérzés, a végtagok és néha az egész test remegése, instabil széklet hasmenésre hajlamos. Néha a betegek maguk is megfigyelik a pajzsmirigy megnagyobbodását és a szemek kidudorodását. A nők menstruációs zavarokra panaszkodnak. A sokféle panasz mellett a legjellemzőbb a szívdobogás, a fogyás és az izomgyengeség.

Az egyéb panaszok között, amelyeknek figyelmeztetniük kell, és orvoshoz kell fordulniuk, a következőket kell kiemelni:

Ingerlékenység;

Mentális egyensúlyhiány;

Túlzott izzadás;

Rossz tolerancia a magas hőmérséklettel szemben;

Kézremegés (finom remegés);

Gyengeség;

Fáradtság;

Székletzavar (hasmenés);

Gyakori és túlzott vizelés (poliuria);

Menstruációs rendellenességek.

Csökkent szexuális vágy.

A pajzsmirigy változásai Graves-kórban leginkább diffúz, egyenletes növekedés formájában jelentkeznek. A legtöbb esetben a vas 2-3-szorosára nő a normához képest (60-80 g a normál 25 g-os tömeghez képest).

Jelenleg a pajzsmirigy méretét ultrahangos módszerrel értékelik (a férfiaknál a normál térfogat 25 ml, a nőknél - 18 ml).

A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakran nem felel meg a tirotoxikózis súlyosságának. Általános szabály, hogy a férfiaknál súlyos klinikai forma a vas tirotoxikózisa enyhén megnagyobbodott, nehezen tapintható, mivel a növekedés elsősorban a mirigy oldalsó lebenyei miatt következik be, amelyek szorosan lefedik a légcsövet. Kicsi, nem tapintható mirigy a betegek 3-5% -ánál figyelhető meg. Bizonyos esetekben a mirigy diffúz megnagyobbodása esetén az egyik lebeny (általában a jobb oldali) nagyobb lehet.

Diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigy általában lágy vagy közepesen sűrű állagú, nem olvad össze az alatta lévő szövetekkel, és nyeléskor könnyen elmozdul. A pajzsmirigy retrosternális pozíciót foglalhat el. Néha egy további lebenyből vagy ektopiás (szokatlanul elhelyezkedő) mirigyszövetből golyva alakul ki, ami megnehezíti a vizsgálatot.

A mirigy megnyomása gyakran fájdalmas. A Graves-kórban a golyva egyik jellemző tünete, hogy térfogata a betegség különböző időszakaiban nagy ingadozásoknak van kitéve, ami a mirigy különböző fokú vérellátásával magyarázható.

Az auskultáció során az orvos meghallgathatja a pajzsmirigy feletti vaszkuláris zajokat, amelyek előfordulása a mirigy fokozott vérellátásával és az ereiben felgyorsult véráramlással jár.

A betegséget gyakran a szem elváltozásai kísérik. Néha a kidülledt szemek miatt fordulsz orvoshoz. A szemtünetek megjelenése a szemizmok tónusának romlásával jár. Az inkonzisztencia és a nem specifikusság miatt a szemtünetek jelentősége kicsi.

Szemtünetek változhat, és teljesen hiányozhat. Az exophthalmos (kidudorodó szem, a szemgolyó kiemelkedése) a tireotoxikózis legjellemzőbb tünete. Az exophthalmos általában fokozatosan alakul ki, bár hirtelen megjelenhet. Egyes esetekben a kidudorodó szemek csak az egyik oldalon vannak, általában a jobb oldalon. Az exophthalmos dühös, meglepett vagy ijedt megjelenést kölcsönöz a páciensnek. Néha a tekintet rémületet fejez ki.

A vizsgálat során az orvos egyéb szemtüneteket is észlelhet. Nevüket az őket megfigyelő szerzőkről kapták. A Graefe-tünet a felső szemhéj lemaradása az írisztől, amikor a látás egy lassan lefelé mozgó tárgyat rögzít, ezért a felső szemhéj és az írisz között fehér sclera csík marad. A Graefe-tünet egészséges rövidlátásban szenvedő embereknél is megfigyelhető. Felfelé nézve az alsó szemhéj és az írisz között is van egy sclera szakasz (Kocher-jel).

A szélesen megnyíló szemrepedések a félelem és a koncentráció kifejezését adják az arcnak (Delrymple-tünet). A konvergenciazavart, vagyis a tárgy közeli rögzítésének képességének elvesztését Moebius-tünetnek nevezik. Ritka pislogás jellemző - percenként 2-3-szor, szemben a normál 3-5-tel (Stellwag-tünet).

Jellinek jelét a szemhéjak és a szem körüli bőr barna pigmentációja jellemzi. Egyes esetekben a csukott szemhéj remegése (Rosenbach-tünet) és a homlok ráncosodásának hiánya felfelé nézve (Geoffroy-tünet). Krauss tünete a szemek erős csillogásában fejeződik ki. A diffúz toxikus golyva mellett ez a tünet tuberkulózisban, reumában, az idegrendszer funkcionális rendellenességeiben, valamint egészséges emberekben is megfigyelhető. Egyes betegek azt tapasztalják, hogy nem tudják hunyorítani a szemüket (Kocher). Zenger a szemhéj lágy, párnaszerű duzzanatát jelezte (Zenger-jel), amely a betegség későbbi szakaszaiban a szemhéjak táskaszerű lelógásához vezethet.

A szemtünetek megjelenése a szemizmok tónusának romlásával jár. Az inkonzisztencia és a nem specifikusság miatt a szemtünetek jelentősége kicsi.

Meg kell különböztetni a diffúz toxikus golyva szemtüneteit oftalmopathia(ödémás exophthalmus, rosszindulatú exophthalmus, neurodystrophiás exophthalmus, endokrin ophthalmoplegia és más elnevezések). A oftalmopathiát az úgynevezett exoftalmikus faktor hatása okozza, amely az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja bioszintézisének előfutára. Fontos szerepet játszanak az autoimmun folyamatok.

Rizs. 7. Szemészeti betegségek

A szemgolyó kiemelkedése és a szemüregből való kilépése a szemgolyó mögött elhelyezkedő szövet (retrobulbar) térfogatának növekedése következtében következik be. A retrobulbáris szövet térfogatának növekedését ödéma, limfocita és zsíros beszűrődés, vénás pangás és az ödéma miatti szemizmok térfogatának növekedése okozza.

Endokrin exophthalmos esetén a betegek panaszkodnak a szemgolyók fájdalmáról és nyomásáról, fotofóbiáról, „homokos” érzésről a szemben, kettős látásról és könnyezésről. A szemizmok bénulása következtében a szem fel- és oldalirányú mozgása korlátozott.

Az oftalmopathiának három fokozata van, amelyeknél a szemgolyó kitüremkedése (stabilitása) 16, 18, illetve 22-23 mm. Jelentős oftalmopathia (III. fok) esetén a szemgolyók kilógnak a szemüregből, a szemhéjak és a kötőhártya megduzzad, gyulladt, a szaruhártya állandó kiszáradása és fekélyesedése miatt keratitis alakul ki, ami vaksághoz vezethet. A retro-orbitális (retrobulbaris) szövet duzzanata nemcsak a szemgolyó kilökődéséhez vezet a szemüregből - exophthalmos, hanem a látóideg összenyomódását is okozza látásvesztéssel, és a retina ereinek trombózisát is okozhatja.

Endokrin ophthalmopathia 40 éves kor után gyakrabban fordul elő, de bármely életkorban előfordulhat. A férfiak gyakrabban érintettek. Általában a oftalmopathia kétoldali, ritkábban (a betegség kezdetén) egyoldalú.

Az ophthalmopathia a diffúz toxikus golyva hátterében alakul ki, de nem mindig figyelhető meg összefüggés a thyrotoxicosis súlyossága és az oftalmopathia súlyossága között. Az endokrin ophthalmopathia a pajzsmirigy normális, sőt csökkent működésének hátterében, a mirigy gyulladásos betegségeivel, autoimmun pajzsmirigygyulladással fordul elő. Néha ophthalmopathia fordul elő a diffúz toxikus golyva műtéti kezelése vagy radioaktív jóddal történő kezelés után. Esetenként a szembetegség megelőzi a pajzsmirigy betegségeit.

A diffúz toxikus golyva mellett exophthalmus is előfordulhat nagyfokú myopia és glaucoma esetén. Lehet családi vagy veleszületett. Egyoldali és kétoldali exophthalmos igényel speciális vizsgálat szemész, neurológus, mivel előfordulásának okai lehetnek gyulladásos folyamatok és agydaganatok, veleszületett rendellenességek koponyák stb.

Téves azt gondolni, hogy a betegség csak egy pajzsmirigy károsodására korlátozódik. A tirotoxikózis esetén számos testrendszer károsodása figyelhető meg.

Neuromuszkuláris rendszer. A diffúz toxikus golyva klinikai képében a központi és perifériás idegrendszer rendellenességei az első helyet foglalják el. A kiváló orosz terapeuta, S. P. Botkin (1885) a pszichében bekövetkezett változásokat tartotta a Graves-kór legjelentősebb tünetének, „tartósabbnak és jellegzetesebbnek, mint a golyva és a kidudorodó szemek”.

A diffúz toxikus golyvában szenvedők általában élénkek, izgatottak, nyugtalanok és érzelmileg labilisak. Bőbeszédűek, gyorsak a mozgásukban, nyűgösek, kapkodók, ingerlékenyek, nyafognak, érzékenyek, és gyakran félnek. A legkisebb dolgok is könnyeket okozhatnak. Gyors hangulatingadozás, koncentráció hiánya és a koncentrálóképesség elvesztése jellemzi. Egyes betegek egyetlen percig sem tudnak nyugodtan ülni. Könnyen kerülnek konfliktusba másokkal, veszekedővé és önközpontúvá válnak. A szorongás érzését és a komor előérzeteket a mély szorongás érzése váltja fel. Dühkitörések léphetnek fel.

Sok beteg panaszkodik tartós álmatlanságra. Alvásuk szakaszos, sekély, rémálmokkal. A Graves-kór termékeny talajt jelent a mentális zavarok kialakulásához. Néha mániás állapot lép fel, amelyet depressziós hangulat követ.

A betegség jellegzetes tünete a kinyújtott kezek ujjainak enyhe remegése (Marie-tünet). Néha a kézremegés annyira kifejezett, hogy a betegek nehezen rögzítik a gombokat, nem tudnak a kezükben tartani egy csésze teát vagy bármilyen más precíz mozdulatot végezni. A kézírás változhat. Súlyos tirotoxikózis esetén a fej, a nyelv, a szemhéjak, a lábak és az egész test remegése figyelhető meg (a „távíróoszlop” tünet). A tirotoxikus remegést kis amplitúdó és gyors ritmus jellemzi. Ez a remegés finom formája, gyors, kis remegés formájában, amely a Graves-kórra jellemző, ellentétben a neurológiai patológiával, amelyben a remegés elterjedtebb.

A diffúz toxikus golyva korai és gyakori tünete az izomgyengeség, amelyet parézis és izomsorvadás kísérhet. Különösen jellemző a karok, a vállöv és a medence izmainak gyengesége. Az izomgyengeség (miopátia) általában lassan, több hónap vagy év alatt alakul ki. A betegek nehezen tudnak járni és lépcsőzni. Súlyos esetekben a beteg nem tud felkelni anélkül külső segítség. A myopathia előfordulása az izomszövetben a fehérje- és energia-anyagcsere zavaraihoz kapcsolódik. Után sikeres kezelés diffúz toxikus golyva myopathia megszűnik.

Az időszakos bénulás (thyrotoxicus myoplegia) hirtelen fellépő, rövid távú rohamként jelentkezik. izomgyengeség ami akkor fordul elő, amikor hosszú ideig járunk vagy állunk. Súlyos esetekben az összes vázizom teljes bénulása léphet fel. A támadás időtartama több órától több napig tart. A thyrotoxicus myoplegia megszűnik a pajzsmirigy-ellenes kezelés hatására. Az időszakos bénulás támadása a vérszérum káliumszintjének csökkenésével jár.

A betegek fiatalos, fiatalos megjelenésűek. Ha a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődött (a csontnövekedés vége előtt), a test növekedése gyakran meghaladja a normált. A fiatal betegeknek általában vékony kezeik vannak, vékony ujjaik hegyes terminális phalanxszal („Madonna kezek”).

A toxikus golyva súlyos formáiban, különösen időseknél, csontritkulás és fokozott csonttörékenység léphet fel. Ennek oka a fehérje és a foszfor-kalcium metabolizmus megsértése.

Bőr diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél rugalmas, érzékeny, a könnyű érzés bársonyos, vékony, átlátszó. Rugalmassága a tirotoxikózissal járó fogyás ellenére is megmarad. A bőrön nincsenek ráncok vagy fakóság. Az arc és a nyak enyhe bőrpírja látható.

A megnövekedett anyagcsere és hőtermelés következtében a bőr tapintásra nedves, meleg vagy forró lehet. A nedves, rózsaszín bőr a tirotoxikózis jellegzetes tünete. A kezek és lábak általában melegek, ellentétben a neurocirkulációs aszténiával. A környezeti hőmérséklet enyhe emelkedésével vagy könnyű munkavégzés során a bőr nedvessége könnyen észrevehető izzadássá válik.

Súlyos tirotoxikózis esetén a szemhéjak, a hónalj, a nemi szervek, a végbélnyílás bőre, valamint azokon a helyeken, ahol a ruházati dörzsölés pigmentfoltossá válhat. Néha a bőr nagy területein vagy akár az egész testen szinte diffúz barna elszíneződés jelentkezik. Éppen ellenkezőleg, a nyálkahártyák pigmentációját ritkán észlelik.

A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek kis hányadában (3-4%) sajátos bőrelváltozás, az úgynevezett pretibialis myxedema fordul elő. A lábak elülső felszínének bőre érintett, megduzzad, megvastagszik, érdes, érdes, kiálló szőrtüszők, narancsbőrre vagy disznóbőrre hasonlít. A bőrelváltozásokat gyakran jelentős bőrpír és viszketés kíséri. Ezek a duzzadt területek érzékenyek a nyomásra, de az ujjnyomás nem okoz gödröt. A lábak duzzadtnak tűnnek és formátlanok.

A bőr ezen területeinek biopsziája (mikroszkópos vizsgálata) a hypothyreosisra jellemző elváltozásokat tár fel. A pretibialis myxedema oka nem világos. Néha a diffúz toxikus golyva műtéti kezelése vagy radioaktív jóddal történő kezelés után több hónappal is megjelenik (akárcsak a szembetegség).

A legtöbb diffúz toxikus golyvában szenvedő beteg bőr alatti zsírszövete gyengén fejlett. A jó vagy akár megnövekedett étvágy ellenére a betegek fogynak. Több hónap leforgása alatt akár 10-15 kg-ot is elveszíthetnek. A tirotoxikózis súlyos formáiban előrehaladott, nem diagnosztizált vagy rosszul kezelt esetekben súlyos kimerültség alakul ki - cachexia. Ez az anyagcsere-folyamatok jelentős növekedésével, a zsírtartalékok fokozott égésével és a vízveszteséggel magyarázható. Ritka esetekben a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek túlsúlyosak lehetnek (az úgynevezett „kövér Bazedov”).

A tirotoxikózis esetén a bőr függelékei érintettek. A haj vékony, törékeny és könnyen hullik. A testen, a hónaljban és más helyeken a szőrnövekedés ritka. A körmök törékenysége megnövekszik, és hosszirányú csíkozásaik figyelhetők meg.

← + Ctrl + →
Diffúz toxikus golyvaDiffúz toxikus golyva kezelése

6. Ektodermális rendellenességek: törékeny körmök, hajhullás.

7. Emésztőrendszer: hasi fájdalom, instabil széklet hasmenésre hajlamos, thyreotoxikus hepatosis.

8. Belső elválasztású mirigyek: petefészek-működési zavarok amenorrhoeáig, fibrocisztás mastopathia, gynecomastia, csökkent szénhidrát tolerancia, relatív thyrogén, azaz normál vagy fokozott kortizol szekréció mellett, mellékvese-elégtelenség (közepes melasma, hipotenzió).

Konzervatív gyógyszeres kezelés

A konzervatív kezelés fő eszközei a Mercazolil és a metiltiouracil (vagy propiltiouracil) gyógyszerek. A Mercazolil napi adagja 30-40 mg, esetenként nagyon nagy golyva és súlyos thyreotoxicosis esetén elérheti a 60-80 mg-ot is. A Mercazolil fenntartó napi adagja általában 10-15 mg. A gyógyszert 1/2-2 évig folyamatosan szedik. A Mercazolil adagjának csökkentése szigorúan egyéni, a tirotoxikózis megszűnésének jelei alapján történik: a pulzus stabilizálása (70-80 ütés percenként), a testtömeg növekedése, a remegés és az izzadás eltűnése, a pulzusnyomás normalizálása .

A radiojódterápia (RIT) a diffúz toxikus golyva és más pajzsmirigy-betegségek kezelésének egyik modern módszere. A kezelés során a radioaktív jódot (I-131 izotóp) szájon át adják be a szervezetbe zselatin kapszulák formájában (ritka esetekben az I-131 folyékony oldatát alkalmazzák). A pajzsmirigy sejtjeiben felhalmozódó radioaktív jód az egész mirigyet béta- és gamma-sugárzásnak teszi ki. Ilyenkor a határain túlra terjedő mirigysejtek és daganatsejtek megsemmisülnek. A radiojód-terápia kötelező kórházi kezelést igényel egy speciális osztályon.

A sebészi kezelés abszolút indikációi az allergiás reakciók vagy a konzervatív kezelés során észlelt tartós leukociták csökkenés, nagy golyva (a pajzsmirigy III. fokozat feletti megnagyobbodása), szívritmuszavarok, mint például pitvarfibrilláció szív- és érrendszeri elégtelenség tüneteivel, valamint kifejezett goitrogén. Mercazolil hatása.

A műtétet csak a gyógyszerkompenzációs állapot elérése után végezzük, ellenkező esetben a korai posztoperatív időszakban thyreotoxikus krízis alakulhat ki.

A göbös toxikus golyva a pajzsmirigy (pajzsmirigy) autonóm módon működő adenoma, egy vagy több csomó formájában kialakuló pajzsmirigy-túlműködése. A mirigy többi részének működését elnyomja a pajzsmirigyhormonok magas szintje miatti alacsony TSH szint. Ezeket a területeket az alapján azonosítják, hogy képesek radioaktív jódot felhalmozni TSH injekció után. A pajzsmirigyben lévő csomók és ciszták gyakran véletlenszerű ultrahangos leletek. Azoknál a betegeknél, akiknél a pajzsmirigyszövetben klinikailag vagy ultrahanggal azonosított egyetlen csomóképződés észlelhető, mérlegelni kell a rák lehetőségét.

SEBÉSZET. Minden rosszindulatú és néhány jóindulatú pajzsmirigyképződmény sebészeti kezelés alatt áll.

A sebészeti kezelés indikációi

· A nyaki terület besugárzása a kórelőzményben (rosszindulatú folyamat gyanúja)

A csomópont nagy mérete (több mint 4 cm) vagy az általa okozott kompressziós tünetek

A csomópont progresszív növekedése

A csomó sűrű konzisztenciája

· A beteg fiatal kora.

A szilárd, jóindulatú göbös formáció esetén a műtét célja egy lebeny eltávolítása a mirigy isthmusával vagy anélkül; erősen differenciált rák (papilláris vagy follikuláris) esetén - rendkívül subtotal thyreoidectomia.

Sebészeti beavatkozás indikációi: mérsékelt és súlyos formájú diffúz toxikus golyva, göbös toxikus golyva (thyreotoxikus adenoma), nagyméretű golyva, amely a nyaki szerveket összenyomja, függetlenül a thyreotoxicosis súlyosságától. A műtét előtt feltétlenül szükséges a pajzsmirigy funkcióit euthyreoid állapotba hozni.

Műtét ellenjavallatok: a tirotoxikózis enyhe formái, idős, alultáplált betegeknél a magas műtéti kockázat miatt, visszafordíthatatlan máj-, vese-, szív- és érrendszeri és mentális betegségekben szenvedő betegeknél.

2.A sérvjavítás indikációi és ellenjavallatai. A herniotomia műtét fő szakaszai. A sérvnyílások megbízható javításának alapelvei.

Általában minden sérvet meg kell javítani, ha a beteg helyi vagy szisztémás állapota megbízható eredményt jósol. Ez alól a szabály alól egy lehetséges kivétel a sérv, amelynek széles nyaka és kis zsákja van, vagyis olyan jelek, amelyek a sérv lassú megnagyobbodásának lehetőségét jelzik. A sérvkötést és a műtéti övet sikeresen alkalmazzák a kis sérvek kezelésében olyan helyzetekben, amikor a műtét ellenjavallt, de a sérvkötés használata nem javasolt combsérv esetén.

A műtét ellenjavallatai: abszolút - akut fertőzés, súlyos betegségek - tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, súlyos légzési és szívelégtelenség stb. Relatív - korai életkor (legfeljebb hat hónapig), szenilitás állapota, terhesség utolsó 2-3 hónapja, húgycső szűkületek, prosztata adenoma (sérvjavítás történik megszüntetésük után).

A műtét minden esetben két szakaszból áll: I/ magát a herniotomiát - a sérvzsák izolálása, kinyitása, a belső oldalak átrendezése, a nyaki zsák felvarrása, lekötése és levágása - mindenki számára azonos módon történik. sérv formái; 2/ a sérvnyílás plasztikai (varrása) - ugyanazon sérvforma esetén is eltérő módon történik, ettől függően a sérvjavítás különböző módszereit különböztetjük meg.

Érzéstelenítés - hagyományosan helyi (Novocain vagy lidokain) - felnőtteknél kis sérveknél, felnőtteknél minden más sérv esetén érzéstelenítést alkalmaznak, beleértve a komplikált nagy posztoperatív sérveket és neuropatáknál, valamint gyermekeknél.

Preoperatív felkészítés- higiénikus fürdő és borotválkozás sebészeti terület, tisztító beöntés a műtét előestéjén. A posztoperatív időszakban - megelőzés tüdőszövődmények, a puffadás elleni küzdelem. A felkelés időpontja a beteg és a műtét jellemzőitől függően változik.

Legutóbb fontos szakasz Műtétek - a sérvnyílás plasztikai sebészete többféle módon történik: 1) helyi homogén szövetek varrásával (autoplasztikai módszerek); 2) további biológiai vagy szintetikus anyagok felhasználásával (alloplasztikus módszerek).

3.Mallory-Weiss szindróma. Meghatározás. Okoz. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Konzervatív kezelés. A műtét indikációi.

A Mallory-Weiss-szindróma a nyelőcső nyálkahártyájának hosszanti irányú repedése, amely erős hányingerrel vagy maga a hányás során jelentkezik. Klinikailag a Mallory-Weiss-szindróma a hányásban való vér jelenlétében nyilvánul meg. Ezenkívül a vér hiányozhat az első hányás során, amikor a nyálkahártya éppen megreped. A vérrel kevert hányáson kívül az ebben a szindrómában szenvedő betegeknek hasi fájdalma és fekete széklete (melena) jelentkezhet. Malory-Weiss szindróma diagnózisa. A Mallory-Weiss szindróma diagnosztizálásának műszeres módszerei közül az endoszkópos vizsgálat (fibroesophagogastroduodenoscopia) a legnagyobb értékű. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának hosszirányú szakadását. Ezenkívül, ha vérzést észlelnek, endoszkópos úton meg lehet próbálni megállítani (lásd Malory-Weiss szindróma kezelése). A Mallory-Weiss-szindrómás betegek anamnézisében gyakran találhatunk említést a nagy mennyiségű alkoholos ital fogyasztásáról, amely hányással járt. Mallory-Weiss-szindrómás beteg vizsgálatakor megállapíthatja általános jelek minden vérzés: sápadt bőr, hideg ragadós verejték, letargia, tachycardia, hipotenzió, esetleg sokk kialakulása.

BAN BEN klinikai elemzés vér lesz a vörösvértestek számának csökkenése, a hemoglobinszint és a vérlemezkék számának növekedése, ami vérzés jelenlétét jelzi. A Malory-Weiss-szindróma konzervatív terápiáját a keringő vérmennyiség helyreállítására alkalmazzák. Ehhez különféle krisztalloidokat (NaCl 0,9%, glükóz 5%, Ringer oldat stb.), kolloid oldatokat (albumin, aminoplazmal stb.) használnak, súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztést (tömött vörösvértestek, friss fagyasztott plazma). A vérzés megállítására Blackmore szondát használnak. Ennek a szondának 2 léggömbje van. Az alsó ballon segítségével a szondát a gyomorban rögzítik helyes pozíció, amely után a nyelőcső lumenében elhelyezkedő második ballon felfújódik. A vérzéscsillapító hatást a nyelőcső vérző ereinek mechanikai összenyomásával érik el. A vérzés megállítására nátrium-etamzilát, kalcium-klorid, aminokapronsav és oktreatid használható. Fibroesophagogastroduodenoscopia elvégzésekor és a nyelőcső nyálkahártyájának hosszirányú, vérzéssel járó szakadásának észlelésekor megkísérelheti ezt a vérzést endoszkópos úton megállítani. Ez a következőket használja:

1. Adrenalin injekció a vérző helyre

Adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek be a vérzés területére, valamint a vérzés forrása köré. A vérzéscsillapító hatást az adrenalin érösszehúzó hatása éri el.

2. Argon plazma koaguláció

Ez a módszer az egyik leghatékonyabb és egyben az egyik legnehezebb technikailag. Az argon plazma koagulációs módszer alkalmazása lehetővé teszi a stabil vérzéscsillapítás elérését.

3. Elektrokoaguláció

Szintén elég hatékony módszer. Az elektrokoagulációt gyakran kombinálják adrenalin adagolásával.

4. Szklerozánsok beadása

Ez a módszer abban áll, hogy a vérzéscsillapító hatást slerating gyógyszerek (polidokanol) bevezetésével érik el.

5. Erek lekötése

Mallory-Weiss szindróma esetén gyakran alkalmazzák a vérző erek endoszkópos lekötését. Az endoszkópos érlekötés alkalmazása különösen indokolt Malory-Weiss szindróma ill. portális hipertónia a nyelőcső visszéreivel.

6. Hajóvágás

Lényegében ez a módszer hasonló az előzőhöz. Az egyetlen különbség az, hogy a vérző érre nem egy lekötést helyeznek, hanem egy fém klipet. A klip felhordása applikátor segítségével lehetséges. Sajnos az erek endoszkópos levágása nem mindig lehetséges a klipek erekre való felhelyezésének technikai nehézségei miatt.

V. Malory-Weiss-szindróma esetén hatástalanság esetén sebészeti kezelést alkalmaznak konzervatív terápiaÉs endoszkópos módszerek kezelés. Mallory-Weiss szindróma esetén Bayeux-műtétet hajtanak végre:

Hozzáférés: median laparotomia.

Műtét: gastrotómia, vérző erek varrása.

3. JEGY

1. Golyva és thyreotoxicosis. Komplikációk műtét közben és után. Szövődmények klinikája, kezelése és megelőzése.

Intraoperatív szövődmények: vérzés, légembólia, a visszatérő ideg károsodása, a mellékpajzsmirigyek eltávolítása vagy károsodása, majd hypoparathyreosis kialakulásával. Ha mindkét visszatérő ideg megsérül, a beteg akut fulladást tapasztal, és csak az azonnali légcsőintubáció vagy tracheostomia mentheti meg a beteget. A posztoperatív időszakban thyreotoxicosisban szenvedő betegeknél a legveszélyesebb szövődmény a tireotoxikus krízis kialakulása. A thyreotoxikus krízis első jele a testhőmérséklet gyors emelkedése 40 °C-ra, amelyet fokozódó tachycardia kísér. A vérnyomás először emelkedik, majd csökken, és neuropszichés rendellenességek figyelhetők meg.

A válság kialakulásában a fő szerepet a mellékvesekéreg működési elégtelensége játssza, amelyet a működési stressz okoz. A válságkezelésnek a mellékvese-elégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek, a hipertermia és az oxigénhiány leküzdésére kell irányulnia.

Tracheomalacia. Hosszú ideig fennálló golyva, különösen retrosternalis, retrotrachealis és retrooesophagealis golyva esetén a légcsőre gyakorolt ​​állandó nyomása miatt a légcsőgyűrűkben degeneratív elváltozások és elvékonyodásuk következik be - Tracheomalacia. A golyva eltávolítása után, közvetlenül a légcső extubálása után vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban meghajolhat a lágyulási területen, vagy közelebb hozhatja egymáshoz a falakat és szűkítheti a lument. Akut fulladás lép fel, amely a beteg halálához vezethet, ha nem végeznek sürgős tracheostomiát (lásd "A légcső gyulladásos betegségei").

Posztoperatív hypothyreosis - a pajzsmirigy működésének elégtelensége, amelyet annak teljes vagy majdnem teljes eltávolítása okoz a műtét során, az operált betegek 9-10% -ában alakul ki. A pajzsmirigy alulműködését általános gyengeség, állandó fáradtságérzés, apátia, álmosság és a betegek általános letargiája jellemzi. A bőr kiszárad, ráncosodik és megduzzad. A haj hullani kezd, fájdalom jelentkezik a végtagokban, gyengül a szexuális funkció.

Kezelés: pajzsmirigy- és egyéb pajzsmirigy-gyógyszereket írnak fel. A mikrosebészeti technológia fejlődésével és az immunológia fejlődésével a pajzsmirigy allotranszplantációját vaszkuláris kocsányon végzett graft segítségével kezdték el végezni. A mirigyszövet darabok bőr alá, izomba történő ingyenes beültetését is alkalmazzák, azonban ezek a műtétek általában átmeneti hatást adnak, így a gyakorlatban elsősorban helyettesítő terápiát alkalmaznak.

2.Indirekt inguinalis hernia. Klinikai kép. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Műveletek módszerei. Veleszületett lágyéksérv.

Az indirekt inguinalis herniák a sérvzsáknak a belső inguinalis gyűrűn keresztül történő kiemelkedése következtében jönnek létre, amely megfelel az oldalsó inguinális üregnek. A sérvzsákot közös hüvelyhártya borítja spermiumzsinórés megismétli a mozdulatát.

A fejlődési szakasztól függően a ferde lágyéksérv következő formáit szokás megkülönböztetni (A. P. Krymov szerint): 1) kezdeti sérv, amelyben a zsákot csak a lágyékcsatornában azonosítják; 2) csatornaforma - a zsák alja eléri a lágyékcsatorna külső nyílását; 3) zsinórforma - a sérv az inguinális csatorna külső nyílásán keresztül lép ki, és a spermiumzsinór különböző magasságaiban helyezkedik el; 4) inguinális herezacskó sérv - a herniális zsák tartalmával a herezacskóba ereszkedik (nőknél - a nagyajkak szövetébe).

A veleszületett lágyéksérv mindig ferde. A peritoneum hüvelyi folyamatának nem fúziója esetén alakulnak ki. Ez utóbbi a peritoneális üreggel kommunikálva herniális zsákot képez. A hernialis tasak alján fekszik a here, mivel a saját membránja egyben van belső fal sérvzsák. A veleszületett lágyéksérveket gyakran a herék vagy a spermiumzsinór hidroceléjével kombinálják.

Az inguinalis hernia diagnózisa általában nem nehéz. Jellemző objektív jel az elülső kiemelkedés hasfal V lágyék környéke, erőlködéssel és köhögéssel fokozódik. Ferde lágyéksérv esetén hosszúkás alakú, a lágyékcsatorna mentén helyezkedik el, és gyakran leereszkedik a herezacskóba.

A sérvcsatorna digitális vizsgálata lehetővé teszi annak irányának meghatározását és a sérv típusának megkülönböztetését. Közvetett lágyéksérv esetén az ujj nem észleli a csont jelenlétét, amikor azt a lágyékcsatorna mentén mozgatja, mivel az inguinális háromszög izmos aponeurotikus elemei ezt zavarják. Anélkül, hogy eltávolítaná az ujját a sérvcsatornából, a pácienst arra kérik, hogy nyomjon vagy köhögjön - meghatározzák a köhögési impulzus tünetét. Megkülönböztető diagnózis. A lágyéksérvet meg kell különböztetni a femoralis sérvtől, a herehártya hidroceléjától, a hímivarsejt- és csatornacisztáktól, a cryptorchidizmustól, a varicocele-től, a inguinalis lymphadenitistől, a lágyékcsatorna területén lévő daganatoktól. Sérv, hydrocele, heredaganat megkülönböztetésekor célszerű a transzilluminációs módszert alkalmazni. A herezacskó egyik oldalára fényforrást (zseblámpát) szerelnek fel, a másik oldalon pedig egy cső segítségével határozzák meg a fényt. Sérvvel és herékdaganattal nincs izzás, vízkórnál viszont észlelhető. A kriptorchidizmust a „tumor” magas elhelyezkedése a herezacskó gyökerében, mozdulatlansága és a hasüregbe való redukció lehetetlensége jellemzi.

A lágyéksérv jelenléte a műtéti kezelés indikációja. Lágyéksérv esetén a hasfal helyreállítására és rekonstrukciójára több mint 200 módszert javasoltak, amelyek hagyományosan három csoportba oszthatók:

Módszerek a lágyékcsatorna elülső falának megerősítésére a külső ferde hasizom aponeurosisának boncolása nélkül. Ebbe a csoportba tartoznak Ru, Ru-Oppel, Krasnobaev módszerei. Gyermekkorban szövődménymentes lágyéksérv esetén alkalmazzák.

A lágyékcsatorna elülső falának megerősítésére irányuló módszerek a külső ferde hasi izom aponeurosisának boncolása után (Martynov, Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky stb. műveleti módszerei).

3. Az inguinális csatorna hátsó falának erősítésével és a spermiumzsinór mozgatásával kapcsolatos hernioplasztikai módszerek. Ebbe a csoportba tartoznak Bassini, Kukudzhanov, McVey, Shouldice, Postemsky stb. módszerei.

A hernioplasztikai módszer kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy a lágyéksérvek kialakulásának genezisében nem a has külső ferde izomzatának aponeurosisának gyengesége és a külső inguinalis gyűrű kitágulása játszik vezető szerepet. , hanem az inguinalis csatorna hátsó falának gyengülésével és mélynyílásának átmérőjének növekedésével. Ezen feltevés alapján minden direkt, legtöbb indirekt sérv és visszatérő sérv esetén a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtéti módszereit kell alkalmazni. Az elülső fal erősítése kis indirekt inguinalis sérvben szenvedő gyermekeknél és fiatal férfiaknál alkalmazható. Az ilyen műtéti taktika megvalósíthatóságát a sérvjavítás hosszú távú eredményeire vonatkozó statisztikák igazolják.

A veleszületett inguinalis hernia műtétének sajátossága a sérvzsák kezelési módszerében rejlik. Ez utóbbit a nyaknál izoláljuk, bekötözzük és elvágjuk. A tasak disztális részét nem távolítják el, hanem teljes hosszában levágják, majd kifordítják és a spermiumzsinór és a herék mögé varrják (hasonlóan a herehidrocele Winkelmann-műtétéhez). A lágyékcsatorna plasztikai műtétje a fent felsorolt ​​​​módszerek egyikével történik.

A lágyéksérv műtéti sorrendje ugyanaz különféle módszerekés a következő lépésekből áll:

Az első szakasz az inguinalis csatornához való hozzáférés kialakulása. A lágyékcsatorna exponálása a lágyékszalaggal párhuzamosan és felette 2 cm-re, körülbelül 10-12 cm hosszúságú bőrmetszéssel érhető el, ennek megfelelően a külső ferde hasizom aponeurosisát átvágjuk a sebbe és a Poupartian szalagot kitett.

A második szakasz a környező szövetektől való izolálás és a sérvzsák eltávolítása. A táska nyakának levágása előtti varrása vagy kívülről vagy belülről történik erszényes varrat segítségével, de mindig a szem felügyelete mellett.

A harmadik szakasz a mély inguinális nyílás normál méretűre (0,6-0,8 cm) varrása, ha kitágult vagy megsemmisül.

A műtét negyedik szakasza a lágyékcsatorna plasztikai sebészete.

A lágyéksérv kezelésére javasolt műveletek nagy száma csak a végső szakaszban különbözik egymástól - a lágyékcsatorna plasztikai sebészetének módszerében.

3.Tüneti akut fekélyek: stressz, hormonális, gyógyászati. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Komplikációk. Sebészeti taktika. A sebészeti kezelés indikációi és jellemzői. Zollinger-Ellison szindróma.

A betegség olyan stresszes helyzetekben fordul elő, amelyek a belső szervek súlyos patológiájával, súlyos sebészeti beavatkozásokkal, égési sérülésekkel, politraumával, bizonyos gyógyszerek szedésével stb.

Az előfordulás okától függően az akut fekélyek következő típusait különböztetjük meg:

1) stresszes fekélyek - többszörös traumás (politrauma), sokk, szepszis, súlyos szervi műtétek esetén mellkasi üreg, has, nagy ereken és agyműtéteknél;

2) Cushing-fekély - agyműtét után, traumás agysérüléssel és agydaganatokkal a gyomorszekréció központi stimulációja és a gyomornyálkahártyához viszonyított agresszív tulajdonságainak növekedése miatt;

3) gyógyszeres fekélyek, amelyek acetilszalicilsav, indometacin, voltaren, szteroid hormonok, citosztatikus gyógyszerek szedésekor jelentkeznek.

Tipikus jelek Minden akut fekélyre jellemző a hirtelen fellépő súlyos, életveszélyes vérzés vagy a fekély perforációja. Az akut fekélyek diagnosztizálásának optimális módja az endoszkópos vizsgálat. Szem előtt kell tartani, hogy a vérzés megjelenéséig az akut fekélyek általában tünetmentesek.

Akut erozív gastritis. Ezt a betegséget a gyomornyálkahártya felületes lapos, kerek vagy megnyúlt hibái (eróziók) jellemzik. A fekélyekkel ellentétben nem pusztítják el a nyálkahártya izomlemezét (lamina muscularis mucosae). Erős stressz okozza, többszörös sérülés, kiterjedt égési sérülések (Curling fekély), kiterjedt traumás műtétek, bizonyos gyógyszerek szedése; a fő klinikai tünetek a vérzés (hematemesis, melena), sokk. A diagnózis endoszkópos vizsgálattal történik.

A gyógyszerek (szteroid hormonok, acetilszalicilsav, butadion, indometacin, atofán) csökkentik a váladékképződést, roncsolják a nyálkahártya védőgátját, vérzést okoznak. A gyógyszerek abbahagyásával a fekélyek és az eróziók gyorsan gyógyulnak.

A nyálkahártya ischaemiája kulcsszerepet játszik a vérzéses gyomorhurut kialakulásában, mivel elősegíti a védőgát gyengülését.

Kezelés. Akut fekélyek és erozív gyomorhurut esetén kezdetben konzervatív kezelést végeznek

A sebészeti kezelést ritkán alkalmazzák. Előnyben részesítik a szelektívet proximális vagotomia, vérző erek punkciója, lekötése, ritkábban gyomorreszekciót vagy akár gastrectomiát is végeznek (kivételes esetekben).

Egyszerű fekély A Dieulafoy kezelése csak sebészi úton lehetséges: a vérző artériát átszúrják és átkötik a gasztrotómiás nyíláson, vagy kivágják a kifekélyesedett területet, és a gyomor falában lévő seb széleire varratokat helyeznek. A vérzés gyakran megismétlődik.

A Zollinger-Ellison-szindróma (ulcerogén hasnyálmirigy adenoma, gastrinoma) a hasnyálmirigy szigetrendszerének daganata, amelyet a megjelenés jellemez. peptikus fekélyek a nyombélben és a gyomorban, nem kezelhető és tartós hasmenés kíséri. Klinikai megnyilvánulások A betegségek a felső hasban jelentkező fájdalmak, amelyek a táplálékfelvételhez hasonló mintázatúak, mint a hagyományos nyombél- és gyomorfekélynél, de ezektől eltérően nagyon tartósak, nagy intenzitásúak és nem reagálnak a fekélyellenes terápiára. .

Tartós gyomorégés és savanyú böfögés jellemzi. Fontos jel Hasmenés, amelyet nagy mennyiségű sósav bejutása a vékonybélbe, és ennek következtében a vékonybél fokozott mozgékonysága és lassabb felszívódása okoz. A széklet bőséges, vizes, a nagy mennyiség zsír Jelentős testtömeg-csökkenés lehetséges, ami jellemző a rosszindulatú gastrinaemiára.

A Zollinger-Ellison szindróma gyomor- és nyombélfekélye még hosszan tartó megfelelő terápia mellett sem gyógyul. Sok beteg nyelőcsőgyulladást tapasztal, néha még a nyelőcső szűkületének kialakulásával is. A tapintás súlyos fájdalmat mutat fel a has felső részén és az alsó gyomor vetületi területén; pozitív mendeli jel lehet (helyi fájdalom a fekély kivetítésében). A betegség rosszindulatú lefolyása esetén daganatképződések a májban és annak jelentős növekedése lehetséges.

A fő kezelési módszer (80%-ban) a gastrectomia. A gyomor teljes eltávolításának eldöntéséhez meg kell bizonyosodnia a Zollinger-Ellison-szindróma jelenlétéről. Ha nincs ilyen bizalom, akkor egyes szerzők (V. M. Sitenko, V. I. Samokhvalov, 1972) diagnosztikus vagotómiához vagy a nem operált gyomor reszekciójához folyamodnak, és ha egy hónappal ez után a gyomorszekréció rendkívül magas marad, a gyomorürítést a tervezett sorrendben hajtják végre. , nem várva a fekély szövődményeinek kialakulását. A gastrectomiára utaló jelek a többszörös gastrinoma jelenléte, egyetlen áttétes gastrinoma, valamint a fekély kiújulása a daganat eltávolítása után.

Mint már említettük, a gasztrinómák gyakran többszörösek, a hasnyálmirigy különböző részein és különböző szervekben találhatók, ami rendkívül nehézkessé teszi a műtét során történő megtalálását. Ezért általában irreálisak a Zollinger-Ellison-szindrómás betegek kezelésére irányuló kísérletek pusztán daganateltávolítással. Igaz, leírták az ilyen betegek sikeres kezelésének eseteit hasonló beavatkozással a gyomornyálkahártya operatív pH-metriájának ellenőrzése alatt (A. A. Kurygin, 1987). Ezekben az egyedi megfigyelésekben az egyes gastrinomák eltávolítása után már műtőasztal beállt az achlohydria. Az ilyen megfigyelések azonban rendkívül ritkák és nem mindig megbízhatóak.

A hasnyálmirigy-adenóma eltávolítása indokolt és megbízható Werner-Morrison szindrómában, amelyben a beteget nem fenyegeti a gyomor- és nyombélfekély kialakulásának veszélye.

4. JEGY

1.Pajzsmirigygyulladás és strumitis. Meghatározás. Fogalmak. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Konzervatív és sebészeti kezelés. Hashimoto és Fidel pajzsmirigygyulladása.

A korábban változatlan pajzsmirigyben kialakuló gyulladásos folyamatot pajzsmirigygyulladásnak, a golyva hátterében kifejlődőt strumitisnek nevezzük. A pajzsmirigygyulladás és a strumitis kialakulásának oka akut vagy krónikus fertőzés.

Az akut pajzsmirigygyulladás vagy strumitis lázzal, fejfájással és súlyos pajzsmirigy-fájdalommal kezdődik. A fájdalom az occipitalis régióba és a fülbe sugárzik. A nyak elülső felületén duzzanat jelenik meg, amely nyeléskor elmozdul. A pajzsmirigy-gyulladás súlyos szövődménye a gennyes mediastinitis kialakulása. Néha szepszis alakul ki. Éppen ezért minden beteg számára indokolt az aktív kezelés céljából történő kórházi kezelés.

Kezelés: antibiotikumokat írnak fel; Amikor tályog képződik, annak megnyitása jelzi, hogy elkerülhető legyen a gennyes folyamat átterjedése a nyakra és a mediastinumba.

Hashimoto krónikus limfómás pajzsmirigygyulladás. A betegség az autoimmun szervspecifikus kóros folyamatok közé sorolható, amelyben a szervezetben képződő antitestek egy-egy szerv összetevőire specifikusak. A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás esetén ismeretlen okok hatására a pajzsmirigy megváltozott hormonálisan inaktív jódfehérjéket kezd termelni, amelyek különböznek a tiroglobulintól. A vérbe behatolva antigénekké válnak, és antitesteket képeznek a pajzsmirigy acinus sejtjei és a tiroglobulin ellen. Ez utóbbi inaktiválja a tiroglobulint. Ez a normál pajzsmirigyhormonok szintézisének megzavarásához vezet, ami a TSH fokozott szekrécióját okozza az agyalapi mirigyből és a pajzsmirigy hiperpláziáját. A betegség későbbi szakaszaiban a mirigy pajzsmirigy működése csökken, a jód felhalmozódása csökken benne.

Klinikai megjelenés és diagnózis: A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás leggyakrabban 50 év feletti nőknél fordul elő. A betegség lassan alakul ki (1-4 év). Az egyetlen tünet hosszú ideig a pajzsmirigy megnagyobbodása. Tapintásra sûrû, de a környezõ szövetekkel nem fûzõdött össze, tapintás közben mozgékony, ezt követõen diszkomfort érzés, pajzsmirigy alulmûködésre utaló jelek jelentkeznek, regionális nyirokcsomók nem növekednek.

A diagnosztikában nagy jelentősége van a pajzsmirigy-ellenes autoantitestek kimutatásának a páciens szérumában, a végső választ punkciós biopsziával kapjuk.

Kezelés: konzervatív, pajzsmirigy- és glükokortikoid hormonok adását foglalja magában A pajzsmirigyhormonok adagját egyénileg választjuk ki, a pajzsmirigy átlagos napi adagja 0,1--0,3 g A prednizolon napi adagja 20--40 mg 1 1/ 2-2 hónapig fokozatos adagcsökkentéssel.

Ha rosszindulatú degeneráció gyanúja merül fel, vagy ha a nyaki szerveket nagyméretű golyva összenyomja, műtéti beavatkozás szükséges. A pajzsmirigy részösszeg reszekciója történik. Műtét után pajzsmirigy-kezelésre van szükség az elkerülhetetlenül kialakuló hypothyreosis miatt.

Riedel krónikus rostos pajzsmirigygyulladása. A betegségre a pajzsmirigyben a kötőszövet növekedése jellemző, kicserélve annak parenchimáját, és a környező szövetek bevonása a folyamatba. A betegség etiológiáját nem állapították meg.

Klinika és diagnosztika. A pajzsmirigy diffúzan megnagyobbodott, sűrűsége köves, a környező szövetekkel összenőtt. A pajzsmirigy alulműködésének mérsékelt jelei vannak. A nyelőcsőre, légcsőre, erekre és idegekre nehezedő nyomás okozza a megfelelő tüneteket.

Kezelés: műtét előtt szinte lehetetlen kizárni a pajzsmirigy rosszindulatú daganatát, ezért Riedel-féle pajzsmirigygyulladás esetén műtéti beavatkozás javasolt. A fibrózisos pajzsmirigyszövet lehető legnagyobb kimetszését végezzük, majd pótterápiát.

2. 2. Direkt és ferde lágyéksérv (anatómiai és klinikai különbségek).. Kiújuló sérvek okai. Műveletek módszerei.

Az inguinalis herniák kiújulásának okai különböző. Ezeket a következőképpen lehet rendszerezni:
1) a műtét előtt fennálló okok; 2) az elvégzett művelet típusától és műszaki kivitelezésétől függő okok; 3) a posztoperatív időszakban felmerült okok.

NAK NEK a visszaesést okozó okok első csoportja viszonyul:
1) késői műtét a lágyéki régió szöveteiben bekövetkezett jelentős változások jelenlétében (régóta megfigyelték [A. I. Baryshnikov, 1965], hogy minél hosszabb ideig létezik egy sérv, annál mélyebb morfológiai változásokat okoz a lágyékcsatornában, annál inkább gyakran relapszusok fordulnak elő a posztoperatív időszakban);
2) a beteg idős kora (ebben a betegcsoportban a leggyakrabban visszatérő sérveket figyelnek meg, amelyek elsősorban progresszív sérvekkel járnak együtt degeneratív változások az ágyék környékének szöveteiben: Yu.N. kutatási eredményei különösen demonstratívak e tekintetben. Neszterenko és Yu.B. Salova (1980), amelyeket a táblázatban mutatunk be. 13);
3) kísérő jelenléte krónikus betegségek, ami éles ingadozást okoz intraabdominális nyomás(prosztata hipertrófia, húgycső szűkület, krónikus székrekedés, Krónikus bronchitis, tüdőtágulás stb.);
4) a beteg nem megfelelő kivizsgálása és higiéniája a műtét előtt, fertőzési gócok maradnak a szervezetben, ami komplikációkhoz vezethet a posztoperatív időszakban ( krónikus mandulagyulladás, pustuláris és fertőző betegségek).

Co. a visszaesés okainak második csoportja viszonyul:
1) a műtéti módszer helytelen megválasztása, figyelmen kívül hagyva a sérv kialakulásának patogenetikai feltételeit és a lágyékcsatornában bekövetkező változásokat, amelyek inguinalis herniák(pl. direkt és visszatérő sérv esetén csak a lágyékcsatorna elülső falának megerősítése, a lágyékcsatorna kiterjesztett mélynyílása és magas inguinális tér hagyása);
2) durva műtéti technika hibái (elégtelen vérzéscsillapítás, a sérvzsák nem kellően magas izolációja, a második sérvzsák megtekintése, a ligatúra lecsúszása a sérvzsák csonkjáról, a haránt fascia varratlan maradása vagy tönkretétele a műtét során, szövetvarrás nagy feszültséggel, a külső ferde izom aponeurosisa helyett a felületes inguinalis szalag fascia varrása, a lágyékszalaghoz nem az izmok teljes vastagsága, hanem csak a felületi réteg varrása, a varrott szövetek elégtelen elválasztása a zsírszövettől, az erek és az idegek károsodása). Alloplasztikus műtéti módszerekkel a legtöbb gyakori ok szövődmények olyan műanyagok használata, amelyek erős szöveti reakciót okoznak.

NAK NEK A visszaesés okainak harmadik csoportja a következőket tartalmazza:
1) a műtéti sebből származó gyulladásos szövődmények (gennyadás, infiltrátumok, ligatúra fisztulák);
2) a még nem kialakult heg korai terhelése;
3) nehéz fizikai munka a késői posztoperatív időszakban.

Girard módszere. A lágyékcsatorna plasztikai sebészetét úgy végezzük, hogy a belső ferde és haránt hasi izmokat a hímivarszalagon keresztül varrják a bábszalaghoz. Ezután a külső ferde hasizom kimetszett aponeurosisának belső levelét a Pupart szalaghoz varrjuk. Az aponeurosis külső rétegét rávarrják, így aponeurotikus duplikáció jön létre. Az inguinális csatorna külső nyílása úgy van kialakítva, hogy az ujj hegye (spermatikus zsinór) áthaladjon rajta. Varratokat helyeznek a bőrre.

Spasokukotsky módszere. Abban különbözik a Girard-módszertől, hogy a belső ferde és keresztirányú izmokat, valamint a külső ferde hasizom aponeurosisának belső levelét egyidejűleg (egy varrattal) varrják a lágyékszalaghoz. Ekkor az aponeurosis leveleiből íves szerkezet is létrejön.

A Kimbarovsky-módszert (Kimbarovsky-varratokat) használják a leggyakrabban klinikai gyakorlat a Girard-Spasokukotsky művelet módosítása. A módosítás lényege az eredeti varratok alkalmazása a plasztikai műtétek során, biztosítva a homogén szövetek összehasonlítását. Ehhez a tű első injekcióját az aponeurosis felső levelének szélétől 1 cm-re kell beadni. A tű áthalad az alatta lévő izmok teljes vastagságán, és annak szélén visszatér az aponeurosis elülső felületére. Ezután a lágyékszalagot ugyanazzal a tűvel rögzítik. A fennmaradó varratokat ugyanúgy helyezzük el. A szálak megfeszítésekor az aponeurosis felső rétege behúzódik és lefedi az izmokat. Ennek eredményeként az aponeurosisba tekert izmok széleit a spermiumzsinór előtt varrják a lágyékszalaghoz.

Martynov módszere. A művelet szakaszai ugyanazok, mint a Girard-módszernél. A plasztikai sebészetet úgy végezzük, hogy a ferde hasizom aponeurosisának belső rétegét a Poupart-szalaghoz varrjuk, majd az aponeurosisból egy duplikátumot képezünk.

3. Fekélyes etiológiájú pylorus stenosis. Klinika. A szűkület szakaszai. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Dekompenzált pyloroduodenalis szűkületben szenvedő betegek műtét előtti felkészítése. A műveletek indikációi (abszolút és relatív). A műveletek típusai.

A nyombél és a gyomor kivezető nyílása cicatricialis szűkülete a peptikus fekélyben szenvedő betegek 10-15%-ában alakul ki. Korábban elhangzott, hogy a szűkület mindig a fekély szintjén alakul ki. A gyomor és a nyombél kimenetének szűkülése azonban nem mindig a cicatricialis folyamat következménye. A fekély területén a szövetek duzzanata és gyulladása a betegség súlyosbodásának időszakában néha a gyomortartalom károsodott evakuálásával járhat, amelyet hatékony fekélyellenes kezeléssel megszüntetnek. A gyomortartalom kiürítésének zavarának mértékétől függően a gyomor vagy a nyombél kimenetének szűkületének három fokozatát szokás megkülönböztetni: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

A szűkület kompenzált stádiumában a betegek kielégítő állapotban vannak, nem hánynak pangó gyomortartalommal;