Az ureter stent felszerelésének és eltávolításának jellemzői. A patológia klinikai képe

Elhelyezkedéséből, méretéből és mobilitásából adódóan a külső erőhatásoknak kitett sérülések, húgyvezetékek károsodása viszonylag ritkán fordul elő. Ez különösen annak köszönhető, hogy ezt a testet rugalmas, könnyen elmozdítható és erős izmokkal, bordákkal, csípőcsontokkal védett. Gyakorlati szempontból különösen érdekesek az ureter iatrogén sérülései, amelyek terápiás és diagnosztikai eljárások során fordulnak elő (például az ureterek katéterezése, kontakt ureterolithotripsia), valamint a műtétek során (általában a kismedencei szerveken).

ICD-10 kód

S37.1. Ureter sérülés.

ICD-10 kód

S37 A kismedencei szervek sérülése

Mi okozza az ureter sérüléseit?

Az uretert legkevésbé gyakran külső trauma károsítja. Ritkán figyelhető meg az ureterek izolált lőtt sérülése: 100 ilyen sebre csak 8 izolált sérülés jut. Általában más szervek sérüléseivel kombinálódnak (az ureterek zárt sérüléseivel - akár 33%, nyíltakkal - az esetek 95% -a). Különböző források szerint az ureter sérülései a húgyúti szervek sérüléseinek mindössze 1-4%-át teszik ki.

Az uréterek lövéses sérülései a modern katonai műveletek során az urogenitális rendszer összes harci sérülésének 3,3-3,5%-át teszik ki. Elsősorban az ureterek alsó harmadának sérülései vannak túlsúlyban, ami a használattal jár egyéni alapok védelem.

A modern helyi katonai konfliktusokban a sebesültek 5,8%-ánál fordulnak elő húgycsősérülések. A Nagy Honvédő Háború alatt a húgyvezetékek sérülései körülbelül 10%-ban, az afganisztáni helyi konfliktus idején pedig az urogenitális szervek sérüléseinek 32%-ában fordultak elő.

Az ureterek károsodása előidézhető vagy közvetlenül (nyálkahártya károsodása, az ureter összenyomása varrattal, teljes Z részleges disszekció, zúzódás, avulzió vagy elválasztás), vagy közvetett (devascularisatio elektrokoaguláció során vagy túl alapos disszekció, az ureter késői nekrózisa) ureter sugárterhelés után stb. ) hatás. Az ureter nyílt sérülései szinte mindig lőtt sebekkel fordulnak elő, és minden esetben kombinált sérülés jellegűek.

A legnagyobb statisztikai kutatás az ureter sérüléseit Z. Dobrowolski et al. Lengyelországban 1995-1999-ben. E tanulmány szerint az uretersérülések 75%-a iatrogén eredetű, 18%-a tompa trauma, 7%-a pedig behatoló trauma következménye. Az esetek 73%-ában nőgyógyászati ​​műtétek, urológiai és általános sebészeti beavatkozások során 14%-ban fordul elő iatrogén uretersérülés. Dobrowolski és Dorairajan szerint nőgyógyászati ​​műtétek során az ureter károsodása az esetek 0,12-0,16%-ában fordul elő.

A laparoszkópos műtéteknél (többnyire laparoszkóposan segített transzvaginális méheltávolítás) az ureter sérülésének valószínűsége kevesebb, mint 2%. Ebben az esetben az ureterek károsodásához vezető károsító tényező az elektrokoaguláció.

Az ureter köveinek, a húgycső obliterációinak és szűkületeinek, uroteliális daganatok diagnosztizálására és kezelésére szolgáló endoszkópos technológiákat bonyolíthatja az ureterek iatrogén károsodása (az esetek 2-20%-a). Az ureteroszkópia során az ureterek károsodása elsősorban csak a nyálkahártyát fedi le, vagy annak falának kisebb károsodása lehet. Az endoszkópos műtétek lehetséges szövődményei közé tartozik a perforáció, az ureter szűkület, az ureter hamis áthaladása, az ureter avulsiója, amely különböző intenzitású vérzéshez vezet, valamint a fertőzéses és gyulladásos szövődmények, beleértve a szepszist is.

Az ureter stent vagy vezetődrót felhelyezése során perforáció és húgyúti eltérés fordulhat elő, különösen akkor, ha azt elzárják, például kő, vagy ha az ureter traktus kanyargós.

Leggyakrabban az ureterek iatrogén károsodása az endoszkópos manipulációk bizonyos szabályainak be nem tartásával jár. Ha a stent vagy vezetődrót behelyezése során az ellenállás leküzdhetetlen, retrográd pyelográfiát kell végezni az ureter anatómiájának tisztázása érdekében. Kis kaliberű (10 Fr alatti) ureteroszkópok, flexibilis ureteroszkópok és ideiglenes ureter stentek alkalmazásakor az esetek 1,7%-ában ureterperforáció, 0,7%-ban szűkület fordul elő.

Az ureter szűkület endoszkópos tágítása során a tágító ballon szakadása a ballonban lévő hirtelen nyomásnövekedés következtében szintén iatrogén károsodáshoz vezethet.

Az ureter avulsiója ritka (0,6%), de a legtöbb súlyos szövődmény ureteroszkópia. Ez általában az ureter proximális harmadában fordul elő, amikor egy nagy követ egy kosárral távolítanak el anélkül, hogy először széttörnék. Ha az uretert elválasztják, akkor a húgyutak elvezetése (percutan nephrostomia) az ureter integritásának további helyreállításával javallt.

Az ureter középső harmadának iatrogén károsodásának fő okai az endoszkópos manipulációk mellett a külső csípőereken végzett sebészeti beavatkozások, a lymphadenectomia és a parietális peritoneum hátsó rétegének varrása.

Áthatoló, nem niatrogén eredetű uretersérülések főleg fiataloknál fordulnak elő ( átlagos életkor 28 éves), általában egyoldalúak, és mindig más szervek károsodásával járnak.

Az esetek 95%-ában lőtt sebek következtében alakulnak ki, jóval ritkábban pengefegyver okozza, legritkábban pedig autóbaleset során. Amikor az ureterek külső erő hatására sérülnek, gyakrabban a felső harmada sérül, a disztális rész sokkal kisebb valószínűséggel.

Általánosságban elmondható, hogy az ureter alsó harmadának sérüléseinek aránya 74%, a felső és középső harmad pedig 13%-ot tesz ki. Meg kell jegyezni, hogy az ureter ilyen sérüléseit gyakran a zsigeri szervek károsodása is kíséri: vékonybél - 39-65%, vastagbél - 28-33%, vese 10-28%. hólyag- a megfigyelések 5%-ában. A sérülések ilyen kombinációinak halálozási aránya akár 33%.

Az ureter sérülésének tünetei

A traumák és az ureter károsodásának tünetei rendkívül ritkák, és nincsenek patognomonikus tünetek. A beteget zavarhatja az ágyéki, csípőtáji vagy hipochondriumban lokalizált fájdalom. Az ureterkárosodás gyanújának fontos tünete a hematuria. Különböző források szerint az ureter károsodása esetén hematuria csak az esetek 53-70% -ában fordul elő.

Az áldozat állapotának súlyossága és a jellegzetes klinikai kép hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a sebesültek 80% -ánál korai szakaszaiban A sebészeti segítségnyújtás során az ureter károsodását nem diagnosztizálják, és a jövőben csak a szövődmények szakaszában észlelik. Mind az ureterek kombinált, mind pedig izolált traumája után ureterokutan fisztula alakul ki. A vizelet szivárgása a periureterális szövetbe infiltráció és gennyedés kialakulásához vezet, ami végső soron heges rostos szövet képződéséhez vezet az ureter falában és körülötte.

Súlyos, a források károsodásával járó kombinált sérüléseknél a klinikai képet a hasi szervek, a vese károsodásának tünetei, valamint sokk, belső vérzés tünetei dominálják, a növekvő retroperitonealis urohematomát peritoneális irritáció és bélrendszeri tünetek kísérik. parézis.

Zárt húgycső sérülések tünetei

Az ureter zárt sérülései általában iatrogén traumával fordulnak elő az ureteren végzett műszeres beavatkozások, valamint a kismedencei szervek és a retroperitoneális tér sebészeti és nőgyógyászati ​​​​műtétei során (a irodalmi források, a kismedencei területen végzett sebészeti beavatkozások 5-30%-a az ureter sérülésével jár együtt), zárt sérülés Az ureter magában foglalja az ureter intramurális részének károsodását is a hólyag TUR során.

Az ureter károsodása a fal szakadásával vagy annak teljes megszakításával a vizelet bejutását okozza a periureterális szövetbe. Az ureter falának kisebb szakadása esetén a retroperitoneális térbe fokozatosan és kis mennyiségben kerülő vizelet áthatol a roston, és hozzájárul a vizeletszivárgás és a vizelet infiltráció kialakulásához. Retroperitoneális vizelettel és vérrel telített zsírszövet ezt követően gyakran gennyes, ami izolált gennyes gócok kialakulásához vezet, vagy jelentős nekrózissal és a zsírszövet olvadásával a húgyúti flegmonához, másodlagos peritonitis, de gyakrabban az urosepsishez.

Az ureterek nyílt sérüléseinek (sebeinek) tünetei

Az esetek túlnyomó többségében az ureter sérülései a mellkasi, a hasi és a kismedencei szervek súlyos kombinált traumájában fordulnak elő. A sérülés mértékét és jellegét a sebző lövedék mozgási energiája és alakja, a seb elhelyezkedése és a hidrodinamikai hatás határozza meg. Számos megfigyelésben zúzódások és szövetszakadások fordulnak elő a közelben repülő lövedék lökéshullámának oldalirányú hatása miatt.

Az áldozatok általános állapota súlyos, többségük sokkos állapotban van. Ennek oka az ureter sérülése, valamint a vesék, a hasi szervek és a medence együttes sérülése, mellkasés a gerinc.

Előfordulhat, hogy a húgyvezeték lövéses és szúrt sérülései kezdetben nem jelentkeznek klinikailag. Az ureter károsodásának fő tünete a seb fájdalma, retroperitoneális hematoma vagy urohematoma és hematuria. Az ureter sérülésének legfontosabb tünete a vizelet szivárgása a sebből.

A sebesültek körülbelül felénél mérsékelt hematuria figyelhető meg, amelyet az ureter teljes megszakadásával egyszer figyeltek meg. Az első napokban általában nem szivárog vizelet a sebcsatornából (vizelet-sipoly), leggyakrabban az ureter sérülését követő 4-12. napon kezdődik. Az ureter érintőleges sérülése esetén a húgyúti fisztula időszakos, ami az ureter átjárhatóságának ideiglenes helyreállításával magyarázható. Ha a peritoneum sérült, a vizelet bejut a hasüregbe, és ebben az esetben a vezető klinikai megnyilvánulások a peritoneális irritáció tünetei; hashártyagyulladás alakul ki. Ha a vizelet kifolyása akadályozott és nem jut be a hasüregbe, a zsírszövet telítődik vele, urohematoma, vizeletcsíkok, vizeletmérgezés, húgyflegmon, urosepsis alakul ki.

Az ureter sérülésének osztályozása

Az ureterek mechanikai sérüléseit típusuk szerint két csoportra osztják: zárt (szubkután) ill. nyílt sérülések ureterek. A nyíltak közül kiemelkedik a golyó, repesz, piercing, vágás és egyéb sebek. A sérülés jellegétől függően elkülöníthetők vagy kombinálhatók, a sérülések számától függően - egyszeri vagy többszörös.

Ureter - páros szerv, ezért sérülés esetén meg kell különböztetni a sérülés oldalát: bal oldali, jobb oldali és kétoldali.

Az ureter zárt és nyitott sérüléseinek Oroszországban eddig használt osztályozása a következőképpen osztja fel őket:

Hely szerint (az ureter felső, középső vagy alsó harmada).

A sérülés típusa szerint:

• sérülés;
• nem teljes szakadás a nyálkahártya oldalán;
• hiányos szakadás az ureter külső rétegeiből;
• az ureter falának teljes szakadása (seb);
• az ureter megszakítása széleinek eltérésével;
• az ureter véletlen lekötése a műtét során.

A zárt ureter sérülései ritkák. Az uréterek kis átmérője, jó mozgékonysága, rugalmassága és mélysége elérhetetlenné teszi őket az ilyen típusú sérülések számára. BAN BEN ritka esetekben Előfordulhat a húgycső falának teljes vagy részleges károsodása vagy összeroppanása, ami a fal elhalásához és vizeletszivárgáshoz vagy húgycsőszűkület kialakulásához vezethet.

Az ureterek zárt sérülései zúzódásokra, az ureterfal hiányos szakadásaira (lumenje nem kommunikál a környező szövetekkel), az ureterfal teljes szakadásaira (lumenje nem kommunikál a környező szövetekkel); az ureter megszakadása (végeinek eltérésével).

Az ureter nyílt sérülései zúzódásokra, az ureterek érintőleges sérüléseire oszlanak az ureter falának minden rétegének károsodása nélkül; húgycső megszakítása; műszeres vizsgálatok vagy laparoszkópos sebészeti beavatkozások során az ureter véletlen sérülése vagy lekötése.

Jelenleg az Amerikai Urológiai Társaság az uretersérülések osztályozási sémáját javasolta, amely a hazai szakirodalomban még nem kapott széles körben elterjedt alkalmazást, de úgy gondolják, hogy alkalmazása fontos a megfelelő kezelési mód kiválasztásához és a klinikai standardok egységesítéséhez. megfigyelések.

Az ureter sérüléseinek osztályozása Amerikai Szövetség urológusok

Az ureter sérülésének diagnosztizálása

Az ureterek károsodásának és traumájának diagnózisa a sérülés körülményeinek és mechanizmusának elemzésén alapul, klinikai megnyilvánulásaiés adatok speciális módszerek kutatás.

Az ureter sérülésének diagnosztizálása három szakaszból áll: klinikai, radiológiai és sebészeti.

Az ureter sérülésének klinikai diagnózisa

Az uretersérülések klinikai diagnózisa a megfelelő gyanú meglétén alapul (például a seb elhelyezkedése és a sebcsatorna iránya, a vizelet és a sebváladék értékelése). Ilyen gyanú elsősorban behatoló, gyakran lőtt hasi sebeknél merül fel, ha a sebcsatorna vetülete megfelel az ureter elhelyezkedésének, vagy ha méheltávolítás után deréktáji fájdalom, vizeletfolyás és egyéb releváns tünetek jelentkeznek. A károsodás helyének és természetének, valamint a kezelési taktika megválasztásának tisztázásához nagy jelentőséggel bír a sérülés utáni első vizeletürítés során gyűjtött vizelet vizsgálata.

Bár az uretersérülések korai diagnosztizálását tekintik a jó kezelési eredmények elérésének alapjának, a statisztikák szerint azonban ez inkább kivétel, mint szabály. Az ureter iatrogén sérülései során is csak az esetek 20-30%-ában kerül sor intraoperatív diagnózisra.

Az izolált iatrogén ureter sérülés könnyen kimaradhat. Az ureter traumájával járó nőgyógyászati ​​műtétek után a betegek derékfájást, vizeletürítést tapasztalnak a hüvelyből, és szeptikus állapot alakul ki. Ha a műtét során uretersérülés gyanúja merül fel, az ureter sérült területének kimutatására intravénás indigókármin vagy metilénkék oldat javasolt, ami különösen fontos a részleges sérülések kimutatásához. A katéterezést uretersérülések megelőzésének és intraoperatív diagnosztizálásának módszereként is javasolták.

Zárt sérülés esetén a gyerekekre inkább jellemző LMJ szakadás mindig a hirtelen fékezés mechanizmusával jár. Előfordulhat, hogy az ilyen sérülések nem ismerhetők fel, mivel még az egyéb indikációkra végzett műtétek során is szinte lehetetlen kimutatni az ureter terület transzabdominális tapintásával. Ebben a tekintetben az éles fékezés mechanizmusa által okozott sérülések esetén nagy volumenű excretory urográfia egy lövésű IVP-vel, stabil hemodinamikai paraméterek esetén CT RCV bolus adásával javallt. A disztális ureter kontrasztjavításának hiánya annak teljes elkülönülését jelzi. Az olyan szokatlan leletek, mint az ágyéki csigolyák keresztirányú vagy tövisnyúlványainak törése, az ureterek külső erő hatására bekövetkező esetleges sérülésére utalhatnak.

Az áldozat panaszai, kórtörténete és klinikai tünetei alapján általában megállapítják az ureter károsodásának tényét. Az ureter sérülés típusának és jellegének meghatározása azonban alaposabb műszeres vizsgálatot igényel. Az indikációktól és a konkrét képességektől függően egészségügyi intézmény különféle módszerek minden esetben az áldozat vizsgálatát alkalmazzák.

Az ureter sérülésének instrumentális diagnosztikája

Az áldozat vizsgálata a hasi szervek és a has ultrahangjával kezdődik. A speciális vizsgálatok általában a vesék és a húgyutak sima radiográfiájával és a kiválasztó urográfiával kezdődnek. és ha szükséges - infúziós urográfia késleltetett röntgenfelvételekkel (1, 3, 6 óra vagy több elteltével), CT. Az ureterek kromocisztoszkópiája és retrográd uretero- és pyelográfiával végzett katéterezése magas diagnosztikai értékkel bír. NAK NEK instrumentális módszerek Leggyakrabban a diagnózis végső szakaszában és súlyos sérülések esetén használják közvetlenül a műtét előtt.

Ha az ureter károsodásának gyanúja merül fel, beleértve a műszeres manipulációk során fellépő iatrogéneket is, a kontrasztanyag ureterkatéteren, stenten vagy hurkos katéteren keresztül történő bevezetése segít meghatározni a sérülés helyét és a szivárgások mértékét, ami megkönnyíti az időben történő kezelést. az ilyen sérülések diagnosztizálása és a megfelelő ellátás megfelelő biztosítása.

Az uretersérülés gyanúja esetén az áldozat vizsgálatának általános alapelvei megegyeznek e szerv zárt sérüléseivel.

Fontos megjegyezni, hogy a sebesült állapotának súlyossága nem teszi lehetővé sokak használatát diagnosztikai módszerek. Így, intravénás urográfia minden változatában kromocisztoszkópia. A radioizotópos módszerek sokkos állapotban lévő sebesülteknél kevés információval rendelkeznek. Bármilyen transzuretrális diagnózis általában ellenjavallt egy ilyen állapotban lévő sérült számára. Ha a sebesült állapota lehetővé teszi, akkor a leginformatívabb eredmények az ultrahang és a CT.

A retroperitoneális szövetben (urohematoma) kialakuló folyadékképződés ultrahangos kimutatása lehetővé teszi a húgyutak károsodásának gyanúját.

A friss húgycső sérülések (lövés, szúrt sebek) felismerése különösen nehézkes lehet. A sebészek figyelmét általában a súlyos társult sérülések vonják magukra először, amelyek következtében gyakran látható az ureter sérülése. Az ilyen megfigyelések elemzése azt mutatja, hogy az ureter sérülését általában még a seb kezdeti sebészeti kezelése során sem diagnosztizálják, és csak néhány nappal azután észlelik.

Az ureter károsodásának diagnosztizálására sikeresen alkalmazható az excretory urográfia, amely megfelelő veseműködés mellett megmutatja az ureter állapotát, átjárhatóságának mértékét, károsodásának mértékét és a kontrasztanyag beáramlását a környező szövetekbe. A kromocisztoszkópia a hólyag állapotának felmérése mellett információt nyújt az ureter átjárhatóságáról; Az intravénásan beadott indigókármin a sebcsatornából felszabaduló vizeletben is kimutatható.

Adott esetben ureter katéterezést és retrográd pyeloureterográfiát végzünk, szükség esetén fisztulográfiával kiegészítve.

A fentiek teljes mértékben érvényesek az ureterek iatrogén (mesterséges) sérüléseinek diagnosztizálására.

Sugárdiagnosztikai módszerek diagnosztikai lehetőségei

A legtöbb klinikai helyzetben a hasi szervek felmérése és a kiválasztó urográfia lehetővé teszi a károsodás mértékének és körvonalainak felmérését. terápiás taktika. Az urográfia indikációi hematuria és urohematoma. Sokk vagy életveszélyes vérzés esetén a stabilizálás után vagy a műtét során urográfiát kell végezni.

Tisztázatlan helyzetekben retrográd ureteropyelográfiát vagy CT-t végeznek, amelyek a leginkább informatív tanulmányok. Ha az áldozat állapota instabil, a vizsgálatot infúzióra vagy nagy volumenű urográfiára redukálják, és a végső diagnózist a műtét során végzik el.

Az ureterek károsodása a felső húgyutak elzáródásában nyilvánulhat meg, de károsodásuk legmegbízhatóbb radiológiai tünete a húgyutak határain túli szivárgása.

Ennek kimutatására excretory urographiát végeznek intravénás RCV beadásával 2 ml/kg mennyiségben. Jelenleg az excretory urográfia helyett gyakrabban végeznek CT-t RCV bolus injekcióval, amely lehetővé teszi a kapcsolódó sérülések kimutatását. Ha ezek a vizsgálatok nem informatívak, sima radiográfia szükséges. húgyúti rendszer 30 perccel kétszeres adag kontrasztanyag beadása után. Ha még ezután sem lehet teljesen kizárni az ureterek károsodását, és a gyanú továbbra is fennáll, retrográd ureteropyelography-t végeznek, amely ilyen helyzetekben a diagnózis „arany standardjának” számít.

Az ureter sérülésének intraoperatív diagnózisa

Az ureterkárosodás diagnosztizálásának leghatékonyabb módszere a sérült terület közvetlen vizualizálása, hiszen mind a pre-, mind az intraoperatív vizsgálatok segítségével ez általában az esetek 20%-ában sikerül! Éppen ezért a hasüreg vizsgálatakor, az ureterek sérülésének legkisebb gyanúja esetén a retroperitoneális tér vizsgálatát is el kell végezni, különösen, ha ott vérömleny van.

Vannak abszolút és relatív leolvasások a retroperitoneális tér felülvizsgálatára.

• Abszolút javallatok: folyamatos vérzés vagy pulzáló perirenalis haematoma, amely jelentős sérülésre utal.
• Relatív indikációk: vizelet extravazáció és a károsodás mértékének meghatározására való képtelenség a hasi szervek kapcsolódó sérülései miatti sürgős beavatkozás miatt (ez a megközelítés elkerüli a retroperitoneális tér szükségtelen felülvizsgálatát).

Az ureter sérülésének differenciáldiagnózisa

Az ureter és a hólyag sérüléseinek differenciáldiagnózisára a hólyag színes folyadékkal (metilénkék, indigókármin) való feltöltésének módszerét alkalmazzák. Ha a hólyag megsérül, színes folyadék szabadul fel a húgyúti sipolyból; az ureter károsodása esetén a sipolyból továbbra is színtelen vizelet szabadul fel.

Az ureter sérülésének kezelése

A kórházi kezelés indikációi

Az uretersérülés gyanúja arra utal sürgősségi kórházi kezelés beteg.

Az ureter sérülés kezelése: általános elvek

Az uretersérülések kezelési módszerének megválasztása mind annak természetétől, mind a diagnózis időpontjától függ. Az urológiai és nem urológiai műtétek következtében fellépő iatrogén uretersérülések késői diagnosztizálása esetén 1,8, illetve 1,6, míg intraoperatív diagnosztika esetén ez a szám csak 1,2 további beavatkozás szükséges betegenként.

Első egészségügyi ellátás katonai terepkörülmények között az ureter sérülése esetén fecskendőcsőből vagy annak analógjából trimeperidinnel (Promedol) fájdalomcsillapítást végez, egyszerű sokkellenes intézkedéseket hajt végre, és antibiotikumot ad belsőleg. széleskörű akciók, immobilizálás gerinc- vagy kismedencei csonttörés gyanúja esetén, sérülések esetén - alkalmazás aszeptikus kötszerés a kiürítést hordágyon fekvő helyzetben.

Az első orvosi segítségnyújtás a fájdalomcsillapítók ismételt használatából, a hiányosságok megszüntetéséből áll szállítás immobilizálása, antibiotikumok és tetanusz toxoid adása amikor nyitott sérülés, a hólyag katéterezése indikációk szerint. Az ureterek sérülése esetén kötést kötéssel figyelnek, és ha indikált, ideiglenes ill végállomás külső vérzés (bilincs alkalmazása, ér lekötése a sebben), sokk elleni intézkedések.

A létfontosságú indikációk szerint a behatoló hasi sebekkel rendelkező áldozatokat, valamint azokat, akiknél folyamatos belső vérzés jelei mutatkoznak, megműtik.

A szakellátást az urológiai osztályokon biztosítják. Amikor ez rendelkezésre áll, az áldozatokat kihozzák a sokkból, további kezelés sebek az urológiában általánosan elfogadott elvek szerint, ismételt sebészeti kezelések vagy sebészeti beavatkozások az ureteren a rekonstrukciós sebészet elemeivel történik. Tartalmazza az ureter károsodása esetén végzett késleltetett sebészeti beavatkozásokat, a szövődmények kezelését (gennyadás, fisztula, pyelonephritis, húgyúti szűkület), helyreállító és helyreállító műtétek elvégzését.

Az ureter sérülésének sebészeti kezelése

Az ureterek kisebb sérülése esetén (maximum falának részleges szakadása) korlátozódhatunk a nephrostomia vagy az ureter stentelésre (ez utóbbi előnyös). A stentelés retrográd és antegrád módon is elvégezhető röntgen-televíziós vezérlés és kontrasztos ureteropyelography segítségével, rugalmas vezető segítségével. A reflux megelőzése érdekében a stentelés mellett hólyagkatéterezést is végeznek. A stentet átlagosan 3 hét után távolítják el. Az ureter vezetőképességének tisztázása érdekében 3-6 hónap múlva excretory urographiát vagy dinamikus nephroscintigraphiát végeznek.

Az uretersérülések kezelése túlnyomórészt sebészi. Az ureter károsodása miatti bármilyen sebészeti beavatkozást a retroperitoneális tér kiürítésével, nephrostomia alkalmazásával vagy a CLS stent típusú katéterekkel történő belső vagy külső drenálásával kell befejezni.

Ha a műtét során az ureterek károsodása következett be, akkor mindenekelőtt javasolt az ureter integritásának helyreállítása ureter stent és a műtéti terület külső inaktív elvezetésével.

Az operatív megközelítést a károsodás természete határozza meg. Az ureter izolált károsodása esetén célszerű lumbotomiát, lumbális extraperitonealis metszést a tizenegyedik bordaközben vagy pararectalis metszést végezni, valamint az ureter alsó harmadának károsodása esetén, vagy a veseelégtelenség jelei esetén. a hasi szervek kombinált károsodása, laparotomia, általában medián.

Nál nél teljes szünet ureter, úgy tűnik, az egyetlen elfogadható kezelési módszer operatív felépülés annak integritását.

Az ureter rekonstrukciójának elvei nem különböznek a húgyúti egyéb rekonstrukciós beavatkozások elveitől. A siker eléréséhez biztosítani kell a jó vaszkuláris táplálást, az érintett szövet teljes kimetszését, az ureter kiterjedt mobilizálását a szoros (vízálló) feszültségmentes anasztomózis és a seb jó vízelvezetése érdekében. Az anasztomózist is kívánatos omentummal takarni a tápszáron.

Az ureter rekonstrukció szintjétől függően különféle műveleteket végeznek.

• felső harmad - ureteroureterostomia, transureteroureterostomia, ureterokalicostomia;
• középső harmad ureteroureterostomia, transureteroureterostomia, Boari műtét;
• alsó harmadát különböző fajták ureterocystoneostomia;
• egész ureter ureter pótlása ileum, vese autotranszplantáció.

A kismedencei gyűrű feletti ureter sérülése esetén a széleit takarékosan kell reszekálni és a végeket az endotracheális tubusra varrni, nephrostómiát végezni és a retroperitoneális szövetet le kell vezetni.

Az ureter nagyobb hibája esetén a vesét a szokásos helye alatt mozgatják és rögzítik. Ha az ureter alsó harmada sérült, lekötik, és nephrostomiát alkalmaznak. A helyreállító műtéteket (Boari, Demel műtétek) a gyulladásos folyamat lecsengése után végezzük.

Csak egy olyan helyzet van, amelyben azonnali nephrectomia javasolt, amikor az ureter sérülést aorta aneurizma vagy nagy érelváltozások kísérik, amelyek pótlást igényelnek. Ez segít elkerülni a vizelet extravazációját, az urinóma kialakulását és a protézis fertőzését.

Zárt ureter sérülések kezelése

A műszeres manipuláció és a bőr alatti trauma során az ureterek károsodásának konzervatív kezelése csak akkor megengedett, ha az ureter falában zúzódások és szakadások keletkeznek anélkül, hogy az összes réteg integritását veszélyeztetné. A kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából áll gyógyszerek, termikus eljárások, az ureter bougienage indikációi szerint és a periureteritis és szűkületek kialakulásának megelőzését célzó kezelés.

A klinikai gyakorlat meggyőz bennünket erről. hogy az ureterek zárt sérülése esetén sürgősségi segélyként műtéti kezelés lehetséges. A fő indikációk a belső vérzés fokozódása, a periureteralis urohematoma gyors növekedése, intenzív és elhúzódó hematuria az áldozat általános állapotának romlásával, valamint az ureter sérülésének és más belső szervek károsodásának kombinációjának jelei. érzéstelenítés előnyösebb.

Az ureterek iatrogén sérülései nem annyira technikai okok miatt következnek be, hanem a sebészeti területen bekövetkezett topográfiai és anatómiai változások, a húgyúti fejlődési rendellenességek és az urológusok maximális radikalitási vágya miatt a kismedencei műtétek során. .

Az ureter iatrogén sérülése esetén endoureterális manipulációk során (pl. ureteroszkópia, ureterolithotripsia, kőeltávolítás, daganatok endoureterális eltávolítása), ha minden réteg károsodik és szivárog a periureterális szövetbe, valamint ha fennáll a gyanúja a parietális hashártya károsodása, sebészeti kezelés mindig indokolt Az ureterek esetleges iatrogén károsodásának megelőzése érdekében a hasi és kismedencei szervek különböző betegségei miatti sebészeti beavatkozások során a fő intézkedés a felső húgyutak állapotának vizsgálata a posztoperatív időszakban . Az ureterek műtét közbeni fluoreszcens vizualizálása, amelyet nátrium-fluoreszcein intravénás adagolásával végeznek, meglehetősen ígéretes módszernek tűnik az intraoperatív károsodás megelőzésére. Ennek eredményeként az ureter lumineszcens fénye jelenik meg, amely lehetővé teszi helyzetük vizuális ellenőrzését csontvázasodás nélkül. Hatékony módszer az ureterek iatrogén károsodásának megelőzése - hagyományos vagy speciális világító katéterek használata. lehetővé teszi az ureterek helyzetének szabályozását a műtét során.

A műtét során azonosított sérült uretert a szélek gazdaságos kimetszése után az általánosan elfogadott módszerek valamelyikével összevarrjuk, megpróbálva a keresztirányú szakadást ferde szakadásra fordítani. A sérült uretert stenttel vagy dréncsővel intubáljuk.

Műtéti seb be ágyéki régió Az uréteren végzett sebészeti beavatkozás jellegétől függetlenül gondosan megvizsgálják a vérzéscsillapítást és az idegen testeket, leürítik és összevarrják. Ha sérült ureteren a hasüregen keresztül, az ágyéki ill csípőrégió ellenpertúrát alkalmazunk, a peritoneum hátsó rétegét a sérült ureter vetületében összevarrjuk, és a hasüreget szorosan összevarrjuk. A közvetlen posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzésére irányuló konzervatív intézkedések teljes skálája folytatódik.

Nyitott húgycső sérülések kezelése

Az ureterek nyílt sérülései (sebei) esetén a sebészeti kezelést előnyben részesítjük (95%-ig).

Az uretersérülés konzervatív kezelése csak elszigetelt esetekben, izolált sebekkel hidegacéllal, jelentős szövetkárosodás nélkül, mérsékelt és rövid távú hematuria és a sebesültek kielégítő állapota esetén megengedett. A kezelés ezekben az esetekben ugyanazon terv szerint történik, mint az ureterek zárt sérüléseinél.

Az ureterek izolált sérüléseinél az ágyéki bemetszések vagy a pararectalis hozzáférés egyik fajtáját alkalmazzák, kombinált sérüléseknél a hozzáférést a hasi, mellkasi és kismedencei szervek sérüléseinek jellege határozza meg, ugyanakkor hajlamosak. a tipikus thoraco-, lumbo- és laparotomiák különféle kombinációiban történő alkalmazása. A legtöbb urológus az ureterek és a hasi szervek kombinált sérülése esetén a medián laparotomiát részesíti előnyben. A sérült szerveken végzett beavatkozások során tanácsos egy bizonyos sorrendet követni: először tegyen meg minden intézkedést a megállítás érdekében erős vérzés, melynek forrása gyakran a mesenterium parenchymalis szervei és edényei; majd végezze el a szükséges beavatkozásokat az üreges szerveken (gyomor, vékony- és vastagbél): in végső megoldás húgyúti sebek (ureter, hólyag) kezelésére. Ha az ureter nagy területen megsemmisül, nephrostómiát alkalmaznak, és az uretert intubálják.

Az ureter sérülése esetén a végeinek varrása a kimetszés után megengedett 5-6 cm-nél nem nagyobb diasztázis esetén; először annak disztális és proximális végét kell mozgósítani. Az anasztomózis helyén bekövetkező későbbi szűkülés elkerülése érdekében a következő beavatkozási lehetőségek lehetségesek: az ureter sérült szakaszának reszekciója során annak proximális és disztális végét ferdén keresztezzük és U-alakú varratokkal anasztomizáljuk: anasztomózist végeznek. end to side” a disztális vég lekötése után; A disztális és proximális végek lekötése után az anasztomózist az „oldalról oldalra” típus szerint végezzük. Ez csak akkor lehetséges, ha az ureter megfelelő hosszúságú. Az ureterseb összevarrása vagy reszekciója után anasztomózis, ureteropyeloneprostomia (ha az ureter a felső harmadában sérült) vagy ureterocisztómia (ha az ureter a középső vagy alsó harmadban sérült) történik.

Hazai és külföldi urológusok egyaránt nagyban hozzájárultak a felső húgyúti plasztikai sebészet kifejlesztéséhez, melynek célja a veseműködés érzékelése. Jelentős technikai nehézségek merülnek fel a visszatérő hydronephrosis és a felső húgyúti elváltozások diagnosztizálása során. traumás, köztük iatrogén sérülések, ureterokutan fisztulák következményei a proximális ureter kiterjesztett, bonyolult szűkületeivel. A számos javasolt műszaki megoldás közül klinikai gyakorlat ilyen esetekben H.A.-módszerekkel végzett műveleteket alkalmaznak. Lopatkina. Calp de Wierda, Neuvert, az ureterek bélre pótlása és a vese autotranszplantációja. Az intestinalis ureteroplasztika kétoldali ureterohydronephrosis, egyetlen vese hydronephrosis, ureter fistulák, hosszú és visszatérő ureter szűkületek esetén javasolt, beleértve a poszt-traumás és poszttraumás eredetűeket, és a nephroureterectomia alternatívájaként tekinthető.

Ezek a sebészeti beavatkozások a fokozott komplexitás kategóriájába tartoznak, és nem mindig végződnek sikeresen, ezért gyakran döntenek az élethosszig tartó nephrostomia-elvezetésről vagy a nephrectomia mellett. Egyetlen vese esetén az ilyen taktika arra ítéli a beteget, hogy élete végéig nephrostomás elvezetéssel éljen. B.K. Komyakov és B.G. Guliyev (2003) a proximális ureter kiterjesztett defektusaira vonatkozóan javasolta eredeti módon sebészeti beavatkozás - a kismedencei ureter felfelé történő elmozdulása a hólyagból egy szárny kivágásával, a Lieto-háromszög megfelelő felével és a szájjal együtt.

Működési technika

Pararectalis megközelítést alkalmazva a bordaívtől a szemérem felé a retroperitoneális teret szélesre tárják, és az ureter kórosan megváltozott szakaszát reszekálják. Ezután a reszekált ureter perifériás vége (a szájüregig) és a hólyag oldalfala mobilizálódik anélkül, hogy a peritoneum és a felső hólyagos erek károsodnának. A hólyag háromszögének megfelelő felét megfogó ovális bemetszéssel széles szárnyat vágunk ki annak oldalsó falából a nyílással együtt, amely a koponya irányába tolódik el. A száj és az ureter épsége ezen a területen nem sérül, ezáltal a hólyag ereinek köszönhetően fenntartják a vérellátásukat. Az ureter distalis részét, amely így elmozdult, a medencéjéhez vagy medencéjéhez varrják.

kismedencei régiójához vagy medencéjéhez varrva. A keletkező hólyaghibát megszakított vikril varrattal varrják, húgycső Foley katéter van felszerelve. A nephrostomia megmarad vagy kialakul. Az intubátort a proximális ureterbe helyezik be, vagy nephrostomia és anastomosis segítségével helyezik el. A perinephric és paravesicalis tereket szilikoncsövekkel drénozzuk, a sebet összevarrjuk.

Az ureter meghosszabbított lövéshibáinál, transzplantált vese esetén az ureter nekrózisánál, az ureter iatrogén eredetű kiterjedt sérülésénél, többszörös uretersipolyoknál az egyik kezelési mód a vese drenázsa perkután punkciós nephrostomia vagy vese autotransplantáció útján. Ha az ureter megfelelő hosszúságú, akkor lehetőség van olyan műtét elvégzésére, amely az ureter új anasztomózisát hozza létre a hólyaggal. Nehéz probléma a teljes húgycső defektussal rendelkező betegek kezelése. Teljes értékű ureter hiányában a fő kezelési módszer a hólyaglebeny közötti anasztomózis (Boari-típusú műtét) autológ vagy donor vese átültetése után. D.V. Perlin és mtsai. (2003). R.H. Galeev et al. (2003) klinikai megfigyelései bizonyítják az ureter pyelocystoanastomosis általi teljes helyettesítésének lehetőségét.

Egy átfogó, ezen belül röntgen radiológiai vizsgálat adatai szerint az ureter falában bekövetkezett morfológiai változások részleteit csak feltételesen lehet megítélni. Az ureter vizuális vizsgálata a műtét során a szubjektivitástól szenved. Az ureter falában a szerkezeti elváltozások és mértékük műtét közbeni észlelése nem ad tiszta képet. Vizuális értékelés alapján az ureter összehúzódó részének határai 10-20 mm-rel kisebbek, mint a szabaddá vált ureteren végzett műtét során végzett EMG mérések alapján. Csak 40-60 mm távolságban észlelhető az ureter falában a normálhoz közeli elektromos potenciál. Ez azt jelenti, hogy a direkt ureterocystoneostomia megváltoztatott szövet felhasználásával is elvégezhető. Emiatt a húgyutak átjárhatósága nem áll helyre kellőképpen, és maga a műtéti beavatkozás sem minősíthető radikálisnak.

Az ureterek nyílt (különösen lőtt) sérüléseinek műtéti kezelésének kötelező eleme a seb(ek) műtéti kezelése, amely a vérzés elállítása mellett életképtelen szövet kimetszését, sebcsatorna disszekcióját, eltávolítását tartalmazza. idegen testek, a seb megtisztítása a szennyeződésektől, antibiotikumos oldatok bejuttatása bele és köré.

A sérült ureteren végzett beavatkozás és a seb(ek) műtéti kezelése után a periureteralis tér megbízható elvezetése biztosított, beleértve az ellennyílások alkalmazását is.

Z. Dobrowolski et al. uretersérülések esetén különböző típusú műtéteket hajtanak végre különböző gyakorisággal: ureteroneocisztostomia - 47%, Boari műtét - 25%, end-to-end anasztomózis - 20%, ureter ileummal történő helyettesítése - 7% és vese autotransplantáció - 1%. D. Medina és mtsai. A korán diagnosztizált uretersérüléses betegek közül 12-nél stenttel, egynél - stentelés nélkül, négynél - ureterocisztonosztómiával állították helyre.

Vonatkozó lehetséges eredményeket késői diagnózis az ureter sérüléseit, akkor a különböző szerzők teljesen ellentmondó adatokat közölnek. Szóval, D.M. McGinty et al. 9 betegnél, akiknél későn diagnosztizáltak húgycsősérülést, általában kedvezőtlen kimenetelű volt a nephrectomia magas aránya, míg D. Medina et al. 3 hasonló betegnél kedvező eredménnyel restauráltak.

A keresés jelenleg is tart alternatív módszerek ureter sérülések kezelése, ami csökkentheti a beavatkozások invazivitását és/vagy javíthatja az életminőséget. Ilyen beavatkozások közé tartozik az ureter alsó harmadának 1 cm-ig terjedő szűkületeinek endoszkópos preparálása a fényre vágott technikával és lúgos titanil-foszfát lézerrel, amely hosszú távú, tartós eredményhez vezet. Komplikációk

Az ureter sérüléseinek korai és késői szövődményei vannak. Között korai szövődmények vizeletszivárgást, urohematoma kialakulását és különféle fertőző és gyulladásos szövődményeket (pyelonephritis, retroperitonealis flegmon, húgyúti peritonitis, szepszis) választanak ki. A késői szövődmények közé tartozik az ureter szűkülete és obliterációja, ureterohydronephrosis és húgyúti fisztulák.

Az ureter sérülésének prognózisa

Az ureterek nyitott és zárt sérüléseinek prognózisa a sérülés mértékétől, a szerv károsodásának természetétől és típusától, a szövődményektől, a más szervek sérülésétől, valamint a nyújtott segítség időszerűségétől és mennyiségétől függ. Az ureter traumát elszenvedett betegeknél továbbra is nagy a késői szövődmények kockázata.

Sok urológus tapasztalata az előadásban különféle lehetőségeket rekonstrukciós műveletek a húgyúti rendszeren, beleértve azokat is, amelyeket az ureter jelentős traumája kísér, minden egyes megfigyelésnél egyéni megközelítést kényszerít az ureter átjárhatóságának helyreállítására.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy az uretersérülések diagnosztikai és kezelési taktikájával kapcsolatos valamennyi publikáció visszamenőleges jellegű. Ez azt jelenti, hogy megbízhatóságuk csak a III-as vagy annál alacsonyabb fokozatot éri el. Ez a tény természetesen magában foglalja a végrehajtás szükségességét komoly kutatás megbízhatóbb eredmények elérése érdekében, de még így is felvázolható néhány tézis.

• A legtöbb húgycsősérülés iatrogén eredetű, és nőgyógyászati ​​műtétek okozzák. Az ilyen sérülések gyakran az ureter alsó harmadát érintik. Ebben az esetben hatékony diagnosztikai módszer az intraoperatív, előnyös kezelési mód az ureter hólyagba történő reimplantációja.
• A külső erők által okozott ureter sérülések főként az ureterek felső harmadát érintik. Szinte mindig kísérik őket kapcsolódó sérülések egyéb szervek. A fő ok az ureterek behatoló lőtt sérülései. Stabil hemodinamika esetén az előnyben részesített diagnosztikai módszer a kontrasztos CT. Lőtt sebek esetén az adventitialis réteg reaktív agyrázkódása és devaszkularizációja miatt alakulhatnak ki, ezért a műtéti kezelés során a helyreállítás előtt a széleinek kiterjedt felfrissítése szükséges.
• A zárt ureter sérülések főként gyermekeknél fordulnak elő, az LMJ-t érintik, és a hirtelen fékezés mechanizmusával járnak.

Mikor diagnosztizálják a szervi patológiákat? húgyúti rendszer, néha a páciens ureter eltávolítását végzi el az egész rendszer működésének normalizálása érdekében. Ezen a belső szerven végzett műveleteket olyan esetekben hajtják végre, amikor szükséges a helyreállítás anatómiai szerkezet húgycső, vagy ha olyan patológiák vannak fejlődésben, amelyek következtében a szerv meghajlik vagy kifordult. Gyakran sebészeti beavatkozásokat írnak elő traumás sérülés, gyulladásos folyamat vagy korábbi műtét az urogenitális rendszeren. A műtétet akkor hajtják végre, ha a vizelet nem tud normálisan ürülni, és felhalmozódik a hólyagban és a vesékben. A betegségtől és a patológia mértékétől függően különböző típusú műveleteket írnak elő.

Felkészülés a beavatkozásra

Az orvostudományban az ureteren végzett műtétek nem ritkák, és széles körben elterjedtek. A legtöbb esetben csak a plasztikai sebészet segítségével lehet helyreállítani a húgyúti rendszer normális működését és visszaállítani az embert a normális életbe. Figyelembe véve a fennálló betegséget, a károsodás helyét és mértékét, valamint a beteg egyéni sajátosságait, sokféle műtéti beavatkozás létezik.

A megfelelő műtéti lehetőséget a kezelőorvos választja ki komplex diagnosztikaés a pontos diagnózis megállapítása.

A műtét előtt a betegnek fel kell készítenie a testét. Mindenekelőtt szüntesse meg a veseelégtelenség jeleit krónikus formaés stabilizálja a beteg állapotát. Az ureter elzáródása esetén gyakran megfigyelhető a pyelonephritis, amely antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést igényel. Ha a betegnek bélplasztikai műtétet javasolnak, akkor a műtét előtt két héttel meg kell figyelnie szigorú diéta, ami korlátozza a rostbevitelt.

A műtét előtt szükséges a belek tisztítása és megelőző intézkedések a gyulladásos folyamat megszüntetésére. Ehhez a beteg antibakteriális terápiát végez. Ezek a gyógyszerek befolyásolják a belső szerv kedvezőtlen mikroflóráját. Néhány nappal a műtét előtt a betegnek parenterális táplálást írnak elő, amelyben a tápanyagokat intravénásan adják be, a gyomor-bél traktus megkerülésével.

Műtét az ureteropelvic szegmensen

Az ureterben sokféle műtét létezik az ureteropelvic szegmens területén. A sérülés mértékétől, a beteg állapotától, helyétől és egyéb tényezőktől függően sebészeti beavatkozást írnak elő megfelelő típus. Az orvosok extramucosális ureterotomiát végeznek, amely a pyeloureteralis záróizom károsodott nyitásából eredő enyhe hydronephrosis esetén javasolt. Az orvostudomány más típusú műveleteket is ismer a belső szervek ezen a területén:

• Az intubációs ureterotomia célja a szűkületek megszüntetése a belső szerv kismedencei régiójában.
• Marion műtéti beavatkozása magában foglalja a szerv szűkült szakaszának feldarabolását. A kivágást az ureter minden rétege mentén végezzük, majd egy endotracheális csövet helyezünk be, amely áthalad a medencén.
• A külső pyeloureteroplasztika célja ennek a szegmensnek a kiterjesztése a szervfal hosszirányú kivágásával a szűkület területén.
• Az ureterolízist periureteralis összenövések észlelésekor végezzük, amelyek összenyomják az uretert. A műveletet csipesszel vagy szikével hajtják végre, amelyet az összenövések eltávolítására használnak.
• A vesepedikula denervációja, amelyet ágyéki bemetszéssel végeznek. A vesefejet izoláljuk a zsírszövettől, és a környező idegrostokat izoláljuk.

Az orvostudományban létezik a Fenger-műtét, amely a medencefal mentén az ureterig terjedő szűkületet jelenti. A bemetszésbe vízelvezető csövet helyeznek, és a keletkezett sebet összevarrják. Stewart sebészeti beavatkozása adhezív betegség esetén javasolt. Schwitzer- és Foley-műtéteket végeznek, amelyek a medence és az ureter bemetszésével, majd plasztikai műtéttel járnak.

Kövek eltávolítása az ureterből

BAN BEN Utóbbi időben Lehetőség van a kövek eltávolítására az ureterből fájdalommentes módszerekkel, amelyek csökkentik a kiújulás kockázatát. A kövek eltávolításának népszerű módszerei az ureteroszkópia, a litotripszia és a nyílt műtét. Az ureteroszkópia olyan betegek számára javasolt, akiknek a kő mérete nem haladja meg az 1 cm-t. Az eljárást uretroszkóp és kamera segítségével végzik, amely megjeleníti a képernyőn, mi történik. A műtét előtt a beteg helyi ill Általános érzéstelenítés, mert ez a folyamat fájdalmas.

Litotripszia

A litotripsziát olyan hullámokkal végezzük, amelyek pusztító hatással vannak a kialakult kövekre. A kő típusától és szerkezetétől függően a litotripsziának különböző típusai vannak. Ez a módszer fájdalommentes, de viszonylag laza szerkezetű kis kövek esetében alkalmazzák. Az orvostudományban létezik táv-, kontakt-, lézer-, ultrahang- és pneumatikus litotripszia. Ez a kövek eltávolításának módja nem mindenki számára megfelelő, és ellenjavallt terhes nőknek, 130 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknek és véralvadási zavarokkal küzdőknek.

Nyílt műtét

Az ureteren végzett nyílt műtétet rendkívül ritkán, különösen súlyos esetekben alkalmazzák. Visszaesés esetén, nagy kövekkel vagy gennyedés esetén hajtják végre. A műtét általános érzéstelenítésben történik, mivel a beteg hasüregébe vágják. Utoljára ez a módszer laparoszkópos műtét váltja fel, amely több kisebb bemetszést is magában foglal. Ez a fajta műtét kevésbé fájdalmas, és a felépülési idő leegyszerűsödik.

Helyreállító műtét

Ureterolysis

Az ureterolízissel olyan sebészeti beavatkozást végeznek, amelyben mindkét vagy az egyik uretert megszabadítják a kialakult rostos szövettől, mivel összenyomja a csatornákat és elzáródáshoz vezet. Ez az eljárás Ez robotizált, és kamera és kis műszerek segítségével hajtják végre, amelyeket a hasüregben lévő bemetszéseken keresztül helyeznek be a betegbe. A hegszövetet kivágják, majd az uretert felszabadítják. A sebész ezután a szervet zsírszövetbe csomagolja, hogy fokozza a véráramlást és helyreállítsa a húgycső normális működését. Ha új szöveti hegesedés lép fel, a zsírlebeny megvédi az uretert a kiújulástól.

Ureteroureteroanastomosis

Ez a műtéti beavatkozás az ureter károsodását okozó szűkület vagy trauma esetén javasolt. A műtét során a belső szerv végein ferde bemetszést végeznek, majd katéteren összevarrják, amelyet az ureterbe vezetnek. Egy ferde szakaszt használnak az anasztomózis nagyobb átmérőjének biztosítására. Ez a fajta bemetszés megakadályozza a szűkület kialakulását. Egy hét elteltével a páciens katétert eltávolítják és a normál működés húgyvezeték.

Ureterocystoanastomosis

Az ureter középső részének sérülése esetén ureterocystonostomiát vagy ureterocisztoanastomózist végeznek. A műtétet többféleképpen hajtják végre. Leggyakrabban a sebész a belső szerv vese végét kiterjeszti a hólyagig, majd oldószálakkal rögzíti. A műtét során egy kis sínt használnak, amelyet a műtét után egy héttel eltávolítanak. Nőknél ezt a sebészeti beavatkozást a hüvelyen keresztül hajtják végre.

Ezt a műtétet a hasüregen keresztül (hasi úton) is végrehajtják olyan esetekben, amikor a páciens korábban nőgyógyászati ​​betegség megszüntetésére műtéten esett át. Bármilyen típusú sebészeti beavatkozás esetén a sebész feladata egy erős anasztomózis létrehozása, amely jól megbirkózik a vizelet eltávolításának funkciójával.

Bélplasztika

A bélplasztikai műtét során sebészeti beavatkozást végeznek, amelyben a húgycső területét csővel helyettesítik. Ez a cső a bél falaiból készül. Ezt a műtétet olyan betegeknél végzik el, akiknek daganata vagy az ureter hosszú ideig tartó károsodása van. A műtét során a bél egy kis részét levágják, és ebből csövet készítenek, amelyet azután az ureterhez rögzítenek. Ez a sebészeti beavatkozás csak a segítségével lehetséges jó szakember mert az eljárás bonyolult.

Boari hadművelet

Ezzel a műtéti módszerrel történő kezelés a húgycső teljes részének károsodása esetén javasolt. A boari műtét nem javasolt azoknak a betegeknek, akiknek zsugorodott a hólyagja vagy jelentős mértékben sérült a húgycső középső része. A műtét során a húgycső reimplantációját végzik. A sebész a hólyagszövet egy kis részét levágja, majd mesterséges húgycsatornát hoz létre belőle.

Az ureterek átültetése a bélbe

Az orvosok egy atipikus módszert fejlesztettek ki az ureterek belekbe történő átültetésére. Ezt a műtéti beavatkozást rendkívül ritka esetekben alkalmazzák, amikor a vizeletkiválasztás problémája más módon nem küszöbölhető ki. Többféle sebészeti beavatkozás létezik, amelyekbe az uretereket átültetik különböző osztályok belek. A műtét során a hólyagot általában eltávolítják. Ez a kezelési módszer rákos megbetegedések esetén, vagy a húgycső nagy részének sérült kimetszése esetén javasolt rákos sejtek. Az ilyen típusú műtét kockázatos, és károsítja a vesét és a felső húgyúti rendszert.

Posztoperatív időszak és következményei férfiaknál és nőknél

Az ureterműtét következményeinek előrejelzése néha nehéz, mivel számos tényezőt figyelembe kell venni. Ha a patológiát időben azonosítják és megfelelő műveletet hajtanak végre, akkor a beteg számára az eredmény meglehetősen kedvező. A posztoperatív időszakban ajánlott speciális étrendet követni, különösen, ha az ureterben kövek voltak. A betegnek követnie kell a napi folyadékbevitelt.

A műtét utáni első napokban a betegnek ágynyugalmat kell biztosítani. Néhány művelet után ajánlott menteni vízszintes helyzetben 2-3 hétig. Ha férfiaknál hólyagsipoly volt, akkor 3 hétig nyugodtnak kell maradnia, amíg a vízelvezető csövet eltávolítják a húgycsőből. A betegnek ellenőriznie kell a hasüreget és a bélműködést, különösen bélplasztikai műtét után, mivel fennáll a peritonitis kialakulásának lehetősége.

A sebészeti kezelés indikációja. Az ureter beszűkült szakaszának időnként használt bougienage-ja nem ad tartós hatást, ráadásul, mint minden erőszakos műszer behelyezése az ureterbe, komoly veszélyekkel is teli (perforáció, későbbi duzzanat, zavar) a vizelet kiáramlása stb.).

Ellenjavallatok A húgycsőszűkületek sebészi kezelése lehet általános, azaz az egyidejűleg előforduló betegségek súlyosságától függően, vagy a felső húgyúti szűkület feletti előrehaladott elváltozások és (kétoldali szűkületek vagy egyetlen húgycsőszűkület esetén). Ilyen esetekben a sebészeti kezelés első szakaszaként nephrostomia (nyílt vagy perkután punkció) történik.

A sebészeti kezelés módszerei. A műtéti kezelés módja a szűkület mértékétől és mértékétől függ. A juxtavesicalis húgycső egyes szűkületei esetén közvetlen ureterocisztoanastomózist, kiterjedtebb, de legfeljebb 10-12 cm hosszúságú kismedencei ureter szűkületét pedig közvetetten. Hosszú távú szűkületek esetén a Boari műtét ritkán sikeres. D.V. Kahn (1967) szerint a teljes medencei ureter szűkülete esetén, amelyben Boari műtétje nem kivitelezhető, Demel műtéte javasolt, amely a hólyag felső felének kivágásából, felfelé és oldalsó visszahúzásából áll, ill. az ureter ép részének beültetése abba. Ez a műtét azonban csak az egyik ureter kismedencei részének pótlását teszi lehetővé, ezért alkalmazható a tuberkulózis etiológiájú húgycső nagy medenceszűkületére, de nem alkalmazható sugárzás utáni szűkületekre, amelyek általában , mindkét uretert érintik. A kétoldali indirekt ureterocisztoanastomosis Boari szerint nem mindig kivitelezhető szűkületek és sugárzási etiológiájú esetek esetén, mivel ezekhez gyakran társul a kapacitás jelentős csökkenésével járó elváltozás (tuberculosis microcystitis). Különleges jelentés ilyen esetekben megtörténik az N. A. Lopatkin által javasolt és először 1965-ben elvégzett művelet, amelyben mindkét ureter kismedencei szakaszát a hólyag egy középső szárnyával helyettesítik. Ez a műtét mindkét ureter kismedencei szakaszának nagy és kiterjedt szűkületei esetén javasolt, amikor a hólyag mindkét elülső oldalfaláról levágható lebenyek hossza nem elegendő az egyes ureterek külön cseréjéhez.

Sajátosságok preoperatív előkészítés társulhat mindkét ureter vagy egyetlen előrehaladott vese ureterének egyidejű szűkületével (infúziós méregtelenítő terápia, punkciós perkután nephrostomia, hemodialízis) és antibakteriális terápia amelyről általában az ureter szűkületeit kíséri.

Sebészeti technika. Az izolált és korlátozott húgycsőszűkület miatt végponttól végig tartó ureteroureteroanastomosissal végzett ureter reszekció nem jelent jelentős technikai nehézségeket. Az ureter a szűkület felett és alatt 2-3 cm-rel mobilizálódik; az érintett területet az egészséges szöveten belül kivágják; Az ureter mindkét végébe polietilénből vagy más műanyagból készült endotracheális csövet vezetünk, amelyhez 4-6 csomós catgut (lehetőleg krómozott catgut atraumatikus tűn) varratokkal kötjük össze az ureter végeit. Az injekciót kívülről befelé, a szúrást belülről kifelé, az ureter falának minden rétegén keresztül; a ligatúrákat kívülről, az ureter lumenén kívül kötik. Az ureter mobilizációját és ép végeinek érintkezési lehetőségét elősegíti, hogy a szűkület felett általában nemcsak szélességben, hanem hosszban is megfeszül, hajlatokat képez. Ez, miután az ureter felső részét elszigeteli az összenövésektől, elegendő hosszt biztosít.

A síncső be van vezetve vesemedenceés nephro- vagy pyelostomián keresztül a medencét leeresztő csővel együtt kiveszik belőle. A medence vízelvezetésére modern csövek vannak, amelyek végén egy vékonyabb cső található az ureterbe való behelyezéshez. Egy ilyen cső vízelvezetőként és sínként is szolgál, ami különösen akkor célszerű, ha az intrarenális medence kicsi, és megnehezíti 2 cső eltávolítását rajta. Nőknél a vízelvezetésre vonatkozó további javallatok hiányában gyűjtőrendszer(akut gennyes pyelonephritis, vérzés, vesepapillák elhalása stb.), az endotrachealis tubus a hólyagon keresztül kivezethető ill.

Hasonló módon az ureteropelvic szegmentum szűkülete esetén pyeloureteroanastomosissal történő reszekcióját végezzük.

Ureterocystoanastomosis az ureter peri-vesicalis vagy intramurális részének szűkületeihez.

Az ureter kiterjedt szűkülete esetén, amely túlnyúlik a kismedencei régión vagy magasan helyezkedik el, az egyetlen módja a vizelet kiürülésének helyreállítása a veséből a hólyagba az ureter részleges vagy teljes helyettesítése a vékonybél egy szegmensével. Ha még 20-25 évvel ezelőtt még az ureter egyszeri és alacsonyan fekvő tuberkulózisos szűkületei is indikációként szolgáltak a nephrectomia számára [Epshtein I.M., 1959], most szervmegőrző rekonstrukciós műtéteket végeznek. Az intestinalis ureteroplasztikát először A. P. Frumkin alkalmazta klinikailag a Szovjetunióban (1954). Az ureter szűkületének egy- vagy kétoldali természetétől és mértékétől függően az ureter egy- és kétoldali teljes vagy részleges bélszakaszra történő cseréjét alkalmazzák.

Bármilyen eredetű, előrehaladott destrukcióval bonyolított húgycsőszűkületek esetén veseszövet(a vese pyelonephritikus zsugorodása), nephroureterectomiát végeznek.

A posztoperatív kezelés jellemzői az elvégzett művelet jellegétől függ. Közös tulajdonság, amely a húgyúti helyreállító műtétekre jellemző, a megfelelés szükségessége ágynyugalom a közvetlen posztoperatív időszakban (átlagosan 2-3 héten belül).

Ureterocystoanastomosis (direkt vagy Boari) után 2 hétig ajánlott az ágynyugalom; átlagosan a műtét után 3 héttel távolítják el az ureterből a drenázscsövet, majd néhány nappal ezt követően eltávolítják a húgycső drenázscsövet (nőknél) vagy meggyógyítják a suprapubicus hólyagos fisztulát (férfiaknál). Az intestinalis ureteroplasztika után az ágynyugalom időszakai megközelítőleg azonosak; A fő figyelem a hasüreg állapotára és a bélműködésre irányul, hiszen a legveszélyesebb szövődmény a hashártyagyulladás.

Lehetséges szövődmények és megelőzésük. A húgycsőszűkület műtétek legvalószínűbb szövődménye az anasztomózisos kudarc, amely a húgyúti szövetek használatakor retroperitoneális vizeletszivárgáshoz vezethet, és ezt követően húgyúti flegmon alakul ki, és az ureter bélre cserélése után - hashártyagyulladáshoz. , ha a kudarc enteroenteroanastomosisra vagy a bél anasztomózisára vonatkozik a medencével és hólyag ha intraperitoneálisan alkalmazzák.

A szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedések a húgyúti rekonstrukciós műtétek kifogástalan műszaki elvégzése, a húgyutak (nephro-, pyelo-, epicystostomia) és a retroperitoneális tér környező szöveteinek megfelelő elvezetése ("biztonsági" drenázs). csövek), a drenázsrendszerek szigorú ellenőrzése a posztoperatív időszakban, ha a „működő” csövek eldugultak, kis adagokban (2-3 ml) steril folyadékkal mossuk le, tartalmuk előzetes leszívásával; ha a „biztonsági” dréncsövek nem működnek, szívással vagy hidrogén-peroxiddal történő öblítéssel ellenőrizze azok átjárhatóságát, használjon állandó szívórendszereket.

A műtéti kezelés eredményei és prognózisa. A fent leírt ureterszűkületes plasztikai műtétek eredménye általában kedvező. A prognózis elsősorban a veseműködés állapotától függ, mivel az ureter szűkületei, különösen a kétoldali vagy egyetlen vese esetén gyakran krónikus veseelégtelenség alakul ki, beleértve az előrehaladottakat is. Így a krónikus veseelégtelenség késői stádiumában végrehajtott ureter bélcsere utáni prognózis nagyon kedvezőtlen lehet, mivel azotémiás mérgezés körülményei között ezt a műveletet tele van krónikus veseelégtelenség súlyosbodásával és anasztomózisos elégtelenséggel. Ezért az ureter bélre cseréjét, valamint a húgycsőszűkületek egyéb rekonstrukciós plasztikai műtéteit időben, a krónikus veseelégtelenség korai (látens vagy kompenzált) stádiumában kell elvégezni.

"Operatív urológia" - szerkesztette a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa N. A. LOPATKIN és I. P. SHEVTSOV professzor

A húgyutak teljes működőképességének és vezetőképességének helyreállítása érdekében ureteroplasztikát írnak elő. Számos lehetőség van a sebészeti beavatkozásra, amelyeket a patológia lokalizációjának, az ureter károsodásának mértékének, valamint a páciens testének egyéni jellemzőinek figyelembevételével írnak elő.

Az ureteroplasztika egy modern technika a hibák kiküszöbölésére és a csatornák normál átjárhatóságának helyreállítására.

Javallatok

Az ureteropelvic szegmens plasztikai sebészetét a húgyutak patológiáira írják fel, amikor a konzervatív kezelés nem tudja helyreállítani az ureterek funkcionális aktivitását. Az ureteropelvic régiót az érintett terület helyi vizsgálatával operálják. Gyakrabban az eljárást hidronephrosisra írják elő (megnövekedett nyomás a vesében). A plasztikai sebészet használatának egyéb okai a következők:

• a húgyutak károsodása a műtét során;
• az ureter elzáródása (kiáramlásának akadályozása);
• elzáródás szülés közbeni szövődmények után;
• korábban elvégzett eljárások a miómák vagy más daganatok eltávolítására az urogenitális rendszerben;
• szűkület okozta hydroureteronephrosis.

Ellenjavallatok

A kezelés során fellépő lehetséges szövődmények, valamint az elvégzett sebészeti beavatkozás típusának meghatározásához konzultáljon orvosával. A diagnosztikai eljárások és tünetek segítenek kiküszöbölni számos lehetséges okot, amelyek miatt egy ilyen eljárás nem írható elő. Amellett, hogy a beavatkozást terhesség és diabetes mellitus alatt nem írják elő, akkor sem végezhető el, ha a beteg:

• véralvadási zavarok;
• krónikus betegségek és éles formák fertőző betegségek;
• a szív- és érrendszer patológiái.

Az ureteroplasztika előtt a páciens vizsgálaton és teszteken esik át.

A műtét előtt teljes körű diagnosztikai vizsgálatot írnak elő. Ez nemcsak a természetét és szintjét fogja feltárni, hanem felméri a páciens egyéni intoleranciáját számos alkalmazott gyógyszerrel szemben, és kizárja az egyidejű kóros folyamatok jelenlétét. A sebészeti beavatkozást megakadályozó tényezők hiánya lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy meghatározza a plasztikai műtét időpontját.

A műveletek típusai

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végezzük az érzéstelenítés dózisának meghatározása után (a diagnosztikai eljárások). A vizelet kiáramlásának megkönnyítésére a plasztikai műtét során a rehabilitációs időszak alatt katétert helyeznek be. A kezelést a következő módon végezzük:

• az ureter szegmentális pótlása hólyag- vagy bélszövettel (bélplasztika);
• a húgyutak összevarrásával az érintett szegmens eltávolításával (esetleg kis szegmensen végzett műtét esetén) - ureteroureteroanastomosis;

Bélplasztika

Az ureterek részleges és teljes cseréje magában foglalja a szervszövet bélszövettel való helyettesítését. Egy (izolált) bélszakaszt katéter segítségével alakítanak ki, és a vese csészéhez varrják az ureter új szakaszának kialakításához. A szegmentális plasztikai sebészetnél a húgyutak egészséges szegmensével történik a varrás, és a katétert kihúzzák. Ez ureterként szolgál mindaddig, amíg a helyreállított szegmens funkciói teljesen helyre nem állnak. Részleges plasztikai műtétet alkalmaznak a daganatok és a nagy elváltozások megszüntetésére.

Boari művelet

Az eljárást az jellemzi, hogy a hólyagszövetből húgycső képződik. Az érintett területnél nagyobb területet vágunk ki a hólyag falából (hogy elkerüljük az ureter összenyomódását), és egy műanyag csövet helyezünk be. A Boari-műtétet akkor írják elő, ha mindkét oldalon az ureterek megsértését észlelik. Ebben az esetben húgyhólyagszövetből csöveket alakítanak ki, amelyek operált területét az eljárás során összevarrják. A kimetszett terület helyén a hólyagba vízelvezetőt építenek be.

Az ureter nyílás endoplasztikája

Az eljárás akkor írható elő, ha a betegnél vesicoureteralis refluxot észlelnek. A műtét során a szervek kevésbé károsodnak, és csökken a patológiák és szövődmények kialakulásának kockázata a beavatkozás után. A plasztikai sebészet úgy történik, hogy egy tűn keresztül térfogatképző gélt juttatnak a nyálkahártya alá. Ez kiszélesíti az ureter nyílását, és a posztoperatív időszakban 12 órára katétert helyeznek be.

A nőgyógyászati ​​műtétek során az ureterek a leginkább érzékenyek a traumára.. A méhnyakrák miatt a méh és a függelékek hosszan tartó extirpációja során nagy a húgyvezeték károsodásának kockázata; az intraligamentáris ciszták eltávolítására irányuló műveletek során, amikor az ureterek topográfiája megváltozik; a húgyutakat érintő endometriózis miatti műtétek során (hüvelyi hozzáférés esetén a műtéti terület ellenőrzése nagyon korlátozott); méh supravaginális amputációjával a nyaki régióból kiinduló és a hólyagba terjedő mióma miatt. Jelenleg a kiterjedt nőgyógyászati ​​műtétek során, az ureterek károsodásának elkerülése érdekében, 5-6 cm-es hosszon izolálják, ilyenkor nehéz kizárni az ureterek adventitia károsodását, csontosodni látszik , különösen a gyulladásos vagy daganatos folyamatban való részvételük esetén. Ritka mindkét ureter teljes átmetszése, egy ureter az esetek 1,5-8%-ában fordul elő. Gyakran előfordul parietális (nem teljes) károsodás az ureterekben. Ezenkívül az ureterek a vérző erek lekötésekor beakadhatnak a ligatúrákba, összetéveszthetők összenövésekkel és leköthetők.

Az ureterek átmetszése. Ha mindkét uréter keresztezi, a következő néhány órában vagy 2-3 napig nincs vizelés vagy vizeletürítés. Anuria és fájdalom az alsó hasban figyelhető meg. Tapintás be suprapubicus régió kimutathatóak a vizelet beszűrődésének jelei a medencében. A felszálló pyelonephritis képe alakul ki (hektikus hőmérséklet jelenik meg, a vér leukocitózisa 24 000-30 000-re emelkedik). Azok a betegek, akiknél az egyik ureter átmetszése a műtét során nem vették észre, tompa sajgó fájdalomra panaszkodik a vese területén az érintett oldalon és a suprapubicus régióban. A testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg. Az egyoldalú pyelonephritis klinikai képe kialakul. 2-3 hét elteltével a betegek észreveszik a vizelet felszabadulását a hüvelyből, azaz ureterovaginális fisztula képződik. A leírt jelenségek nem alakulnak ki olyan gyorsan az ureterek parietális sérüléseivel. De mindkét esetben a folyamat ureterovaginális fisztulák kialakulásával végződik. A vesékből a vizelet kiáramlásának megzavarása az ureterek károsodása esetén, a heges-szklerózisos változások a károsodás területén megteremtik a hidroureteronephrosis és végső soron a veseelégtelenség kialakulásának előfeltételeit.

A műtét során ritkán észlelik az ureterek teljes átmetszését vagy parietális károsodását, mivel az orvos figyelme a vérzés szabályozására összpontosul. A későbbi diagnózis speciális urológiai vizsgálatok adatain alapul. A kromocisztoszkópiával, ha az ureterek metszéspontja van, a szájuk nem húzódik össze, és az indigókármin nem jut be a hólyagba. Ha az uretert a sérülés oldalán egyoldalúan keresztezzük, a nyílás nem húzódik össze, nem szabadul fel belőle indigókármin, míg a másik oldalon indigókármin szabadul fel a nyílásból. Az ureterek parietális károsodása esetén a nyílások ritkán és gyengén húzódnak össze, és az indigókármin lomha áramlásban választódik ki. Az excretory urográfia segítségével értékes információkhoz juthatunk: a kontrasztos vizelet kismedencei szövetbe áramlása jelzi a sérülés oldalát és mértékét.

Az ureterovaginális fisztulák diagnózisa speciális urológiai kutatási módszerek alkalmazását is igényli. Így a hüvelyi tampon megfestése a kromocisztoszkópia során lehetővé teszi az ureterovaginális fisztula jelenlétének és néha a károsodás oldalának meghatározását. A hüvely tükörvizsgálata során intravénásan befecskendezett indigókárminnal festett vizelet kimutatása segít az ureterovaginális sipoly és bizonyos esetekben a sérülés oldalának azonosításában is. Ha az ureterek parietális károsodása miatt kialakuló úgynevezett hiányos ureterovaginális fisztulákat gyanítjuk, az alábbi diagnosztikai eljárást javasoljuk. A hüvelyt szorosan tamponozzuk, az egyik uretert katéterezzük, és retrográd módon 1-2 ml indigókármint fecskendezünk a medencébe. Az ureter katétert azonnal eltávolítják. A tampon indigókárminnal való megfestésével megállapítható az ureterovaginális sipoly jelenléte és a károsodás oldala. Ugyanezt a manipulációt meg kell ismételni a másik oldalon.

A vaginográfiai módszer nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik az ureterovaginális fistulák azonosításában. Egy colpeirinter kerül bevezetésre. A ballon folyadékkal való felfújása vagy feltöltése után a hüvelybe beépített katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek a hüvelybe, amely a sipolyon keresztül az ureterbe hatol, és kitölti a pyelocalicealis rendszert, és urográfia történik. Tovább röntgensugarak az érintett oldalon ugyanazt a képet kapjuk, mint a retrográd ureteropyelográfiánál, ami lehetővé teszi a sérülés oldalának meghatározását.

Ha a műtét során vagy az azt követő 1. napon észleljük az ureter metszéspontját, akkor annak integritását azonnal helyreállítjuk egy műanyag tubuson vagy katéteren a végétől a másikhoz, vagy oldalról oldalra varrással. A műtét során észre nem vett parietális ureter sérülések 8-10 napig tartó katéterezéssel konzervatív módon kezelhetők. Kialakult ureterovaginális fisztulák esetén a szervmegőrzés elvét betartjuk. A plasztikai sebészet technikai nehézségei miatt in korai időpontokés rossz körülmények között (vizelet beszivárgás, gennyedés) egyes urológusok első stádiumban pyelo- vagy pephrostomia alkalmazására és a kismedencei szövetek kiürítésére korlátozódnak, majd a műtét után 2-3 hónappal ureterocystoneostomiát végeznek. Az ureter nagy hibáinál, amikor az ureterocystoneostomia nagy feszültsége miatt lehetetlen, Boari-típusú műtéteket hajtanak végre. Ily módon helyreáll a normális veseműködés.

Az ureterek lekötése. Mindkét ureter lekötése esetén a betegek az első 2-3 napban súlyos paroxizmális fájdalomról számolnak be a vese területén. Anuria figyelhető meg, a kép akut veseelégtelenségés kétoldali pyelonephritis. Egyoldalú kötéssel miatt kompenzációs funkció Az ellenoldali vesében akut veseelégtelenség nem alakul ki, de a betegek súlyos vesekólikás rohamokat tapasztalnak a sérült oldalon. Ha nem fogadják el Sürgős intézkedések, akut pyelonephritis és ureterohydronephrosis alakulhat ki.

Anuria a műtét utáni órákban és a következő 24-48 órában, az akut veseelégtelenség fokozódó tünetei (azotémia, diselektrolitémia), metabolikus acidózis, hiperhidráció, fokozott ESR, EKG adatok (toxikus szívizomgyulladás jelei), ödéma arra utal, hogy mindkét ureter le van kötve . A műtét utáni első órákban végzett kiválasztó urogramokon, amikor a vesék kiválasztó funkciója még fennmarad, a pyelocalicealis rendszer kitágulása figyelhető meg, a kontrasztanyag nem jut be a hólyagba a distalis ureterek, az ureterek elzáródása miatt. felett az akadályok kitágulnak. Az egyik ureter lekötése esetén a leírt radiográfiai változások a sérült oldalon találhatók. A kromocisztoszkópia során kétoldali károsodás esetén a hólyag üres, a vizelet nem jut be a hólyagba, az ureterek nyílásai hiába húzódnak össze erősen és gyorsan. Az indigókármin nem szabadul fel a szájból. Az egyik ureter lekötésekor hasonló kép látható a sérülés oldalán: az ellenoldali szájból erőteljes vizelethullámok figyelhetők meg, amelyek intenzíven festődnek indigókárminnal. Az ureterek katéterezése során mindkét oldalon (kétoldali károsodás esetén) vagy egyik oldalon (egyoldali károsodás esetén) 5-6 cm-es magasságban leküzdhetetlen akadályba ütközik. A retrográd ureterogramon az ureter csak az alsó harmadában töltődik fel.

Anuria, akut veseelégtelenség kialakulása esetén, azaz mindkét ureter lekötésének diagnózisa esetén a műtétet legkésőbb 48 órán belül el kell végezni A sebet összevarrjuk, az uretereket izoláljuk, a lekötéseket eltávolították. Állítsa vissza a húgycső átjárhatóságát és a normál vizeletürítést. Egyoldali károsodás esetén a következő 48 órában a lekötést a sérült ureterből is eltávolítják, ha ez később történik meg, akkor a sérült ureter szakaszt reszekálni kell és végeit anasztomizálni kell, ellenkező esetben szűkület képződik az ureterben. sérülési terület.

Az ureter csontvázasodása. Ez a fajta károsodás a fent leírtaknál távolabbi időszakban jelentkezik. 4-6 hónappal a nőgyógyászati ​​műtét után a betegek panaszkodnak a tompa megjelenésére sajgó fájdalom az egyik vagy mindkét vese területén. Esténként ünnepelték alacsony fokú láz. Időnként a fájdalom súlyosbodik és paroxizmálissá válik. Az ilyen betegek vizsgálatakor felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a bevonatos nyelvre, mérsékelt artériás magas vérnyomás. Megnagyobbodott mindkét vese vagy az egyik vese tapintható, és a fájdalom mértéke változó. A Pasternatsky-tünet egyik vagy mindkét oldalon gyengén pozitív. Dysuriás jelenségek és a szemmel látható vizelet zavarossága lehetséges.

Az egyik vagy mindkét vese tapintással észlelt megnagyobbodása az egyik vagy mindkét oldalon hydroureteronephrosis jelenlétére utal. Az excretory urográfia és a retrográd pyelography adatai lehetővé teszik a hydroureteronephrosis diagnózisának felállítását, amely a nőgyógyászati ​​​​műtétek során a distalis szakaszokban az ureter szűkületek kialakulása miatt alakult ki. Hasonló elváltozások az ureterekben is megfigyelhetők csontvázasodásuk nélkül nőgyógyászati ​​műtétek során. A kismedencei szövetben kialakuló heges-szklerózisos folyamatok, különösen a sugárkezelést követően, szintén hozzájárulhatnak az ureter szűkületek kialakulásához.

A legtöbb esetben az ureterek csontvázasítása után a szűkületek meglehetősen jelentős hosszúságúak (akár 8-10 cm-ig), így a leggyakoribb műtéti kezelés az ureter húgyhólyaggal történő anasztomizálása, Boari-típusú műtétekkel.

A nőgyógyászati ​​műtét során a jobb tájékozódás érdekében mindkét ureter előzetes katéterezését javasoljuk. Az ureter sérülésének műtét közbeni észlelése érdekében célszerűnek tartjuk az ureterek izolálásának szakaszában intravénás indigókármin beadását. Ez a technika adataink szerint megbízhatóan azonosítja az ureterek integritásának megsértését. Az ureterek elkülönítésekor rendkívül óvatosnak kell lennie, és lehetőleg meg kell próbálnia, hogy ne zavarja a trofizmusát.