A retroperitoneális tér ultrahang vizsgálata. Az ágyéki régió topográfiája

A retroperitoneális tér, amely mélyen az ágyéki régióban található, a hasüreg része. Hosszában jelentősen meghaladja az ágyéki régiót, mivel a hipochondriumban és a csípő fossae-ban található sejtterek miatt megnyúlik.

A retroperitoneális tér a hátsó hasfal parietális peritoneuma és az intraabdominalis fascia között helyezkedik el (fascia endoabdominalis), amelyek a has hátsó falának izmait bélelve kapják a nevüket. Felül a membrán korlátozza, alul eléri a kapocsvonalat.

Retroperitoneális fascia:

1. Intraabdominalis fascia ( f. endoabdominalis).

2. Retroperitonealis fascia ( f. retroperitonealis) a hashártya átmenetének helyéről indul ki a has oldalsó falától a hátsó fal felé, oldalirányban halad, és a prerenalisra (f. prerenalis) és a vesére oszlik. f. retrorenalis) fascia.

3. F. Toldti- csak a felszálló és a leszálló kettőspont mentén található.

A retroperitoneális tér rétegei az intraabdominalis fasciától kezdődnek.

1. Retroperitoneális sejttér vastag zsírréteg formájában a rekeszizomtól a határvonalig húzódik. Oldalra osztva a rost a has elülső nem oldalfalának preperitoneális rostjába kerül. Mediálisan az aorta és a vena cava inferior mögött ugyanazzal a térrel kommunikál az ellenkező oldalon. Alulról kommunikál a medence retrorektális sejtterével. Felül a subfréniás tér szövetébe és a sternocostalis háromszögön keresztül jut el (Bochdalek háromszög) kommunikál a mellkasüregben lévő prepleurális szövettel. A retroperitoneális térben található az aorta a hasi aortafonattal, a vena cava inferior, az ágyéki nyirokcsomók és a mellkasi csatorna.

2. A vese fascia a hasfal oldalsó falától a hátsó fal felé való átmenetének helyén kezdődik (a retroperitoneális fasciától), a vese külső szélén hátsó és elülső rétegekre oszlik, korlátozva. perirenális rost. Mediálisan az aorta fasciális hüvelyéhez és a vena cava inferiorjához kapcsolódik.

3. Perikolikus szövet a felszálló és a leszálló kettőspont mögött található. Felül eléri a keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökerét, alul - jobbról a vakbél szintjét, balról pedig a szigmabél mesentériumának gyökerét, kívül pedig a vastagbél bélfodor rögzítése korlátozza. vese fascia a peritoneumhoz, mediálisan eléri a vékonybél mesenteriumának gyökerét, mögötte a prerenális fascia, elöl - a peritoneum oldalsó csatornái és a retrokolikus fascia határolja. A retrokólikus fascia (Toldi) a vastagbél primer mesenterium rétegének és a primer hashártya parietális rétegének összeolvadása eredményeként jön létre a vastagbél rotációja és rögzítése során, vékony lemez formájában a vastagbél között helyezkedik el. parakolikus szövet és a felszálló és leszálló vastagbél, elválasztva ezeket a képződményeket.

A retroperitoneális térben a vesék, az ureterek, a mellékvesék, az aorta és a vena cava inferior ágaival, a hasnyálmirigy és a duodenum található.

A "Lumbális régió. Retroperitoneális tér" témakör tartalomjegyzéke:

Retroperitoneális tér a hasüreg mélyén található - a has parietális fasciája (hátsó és oldalsó) és a peritoneális üreg hátsó falának parietális peritoneuma (elülső) között. Tartalmaz olyan szerveket, amelyeket a hashártya nem fed le (vesék ureterrel, mellékvesék) és a hashártya által csak részben fedett szervek területeit (hasnyálmirigy, duodenum), valamint főereket (aorta, inferior vena cava), amelyek ágakat bocsátanak ki a hashártya számára. minden szerv vérellátása, mind retroperitoneálisan, mind intraperitoneálisan. Velük együtt jönnek az idegek és a nyirokerek és a nyirokcsomók láncai.

Retroperitoneális tér túlnyúlik az ágyéki régió határain, rostjának hipochondriumba és csípőfossaba való átmenete következtében.

A retroperitoneum falai

A retroperitoneum felső fala- a rekeszizom ágyéki és bordarészei, a has parietális fasciával borítva, egészen lig. jobb oldalon coronarium hepatis és lig. phrenicosplenicum a bal oldalon.

A retroperitoneum hátsó és oldalsó falai- a gerincoszlop és az ágyéki régió izmai, fascia abdominis parietalis (endoabdominalis) borítja.

A retroperitoneum elülső fala- a peritoneális üreg hátsó falának parietális peritoneuma. Az elülső fal kialakításában a retroperitoneális szervek zsigeri fasciája is részt vesz: a hasnyálmirigy, a felszálló és leszálló vastagbél.

A retroperitoneum alsó fala olyan nincs. A feltételes alsó határ a linea terminalison keresztül húzott sík, amely elválasztja a retroperitoneális teret a medencétől.

Tereptárgyak. Az ágyéki régió felső határa mentén a XI-XII-es bordákat és szabad végeiket szondázzuk (a XII-es borda esetenként hiányozhat). Alul könnyen tapintható a csípőtaraj. A külső szegély egybeesik a 11. borda végétől a csípőtaréjig húzott függőleges vonallal. A csípőtaraj feletti legmagasabb pont mögött található egy mélyedés, amelyet ágyéki háromszögnek neveznek. A középvonal mentén végzett tapintással meghatározzuk a két alsó mellkasi és az összes ágyéki csigolya tövisnyúlványait. A csípőtarajokat összekötő vízszintes vonal felett a IV ágyéki csigolya tövisnyúlványának csúcsa tapintható.

Topográfia. A bőr megvastagodott és inaktív. A bőr alatti szövet gyengén fejlett. A felületes fascia jól meghatározott, és mély fasciális sarkot ad, két rétegre osztva a bőr alatti szövetet. A thoracolumbalis fascia, fascia thoracolumbalis az ágyéki régióba tartozó izmok számára képez tokot: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Első izomréteg Az ágyéki régió két izomból áll: a latissimus dorsiból és a külső ferde hasizomból. Külső ferde hasizom, m. obllquus externus abdominis, lapos, széles. Hátsó kötegei a csípőtarajhoz kapcsolódnak. Ennek eredményeként egy ágyéki háromszög, trigonum lumbale képződik köztük. A háromszöget oldalról ezen izmok élei, alul a csípőtaraj határolja. Alját a belső ferde hasizom alkotja. Az ágyéki háromszög az ágyéki régió gyenge pontja, ahol a retroperitoneális szövet tályogjai behatolhatnak, és ritka esetekben ágyéki sérv is kialakulhat. Második izomrétegágyéki régió a mediális m. Erector spinae, oldalirányban a tetején - m. serratus posterior inferior, alul - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, és belső ferde hasizom, m. obliquus internus abdominis, az ágyéki régió második izomrétegének oldalsó szakaszát alkotják. Mindkét, éleivel egymással szemben álló izom nem érintkezik, ennek következtében három- vagy négyszög alakú tér képződik közöttük, amelyet ágyéki négyszögnek, tetragonum lumbalenak nevezünk. Oldalai felül az inferior serratus izom alsó széle, alul a belső ferde hasizom hátsó (szabad) éle, belül a gerincfeszítő oldalsó éle, kívül és kívül a 12. borda. tetejére. Alja a keresztirányú hasizom aponeurosisa. Rajta keresztül a retroperitoneális szövet fekélyei átterjedhetnek a hátsó hasfalra.

Harmadik izomréteg Az ágyéki régiót a keresztirányú hasizom képviseli, m. transversus abdominis. Az aponeurosis és a haránt hasizom mély felszínét haránt fascia, fascia transversalis borítja, mely a has intraabdominalis fascia, fascia endoabdominalis része, mely mediálisan eseteket képez a m. Quadratus lumborum és mm. psoas major et minor, úgynevezett fascia quadrata, illetve fascia psoatis. Az ágyéki régió felső részén ezek az összetömörödő fasciák két szalagot alkotnak, amelyek átmennek egymásba, és arcus lumbocostalis medialis et lateralis néven ismertek. A quadratus izom elülső felülete mentén, az azt elöl borító fascia alatt nn halad át ferde irányban belülről kifelé fentről lefelé. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, és a psoas major izom elülső felületén hasonló résben n. genitofemoralis.

Retroperitoneális tér, spatium retroperitoneale. A retroperitoneális tér az intraperitoneális fasciával borított hasüreg hátsó fala és a parietális peritoneum között helyezkedik el. A retroperitonealis fascia, fascia retroperitonealis a fascia endoabdominalisból és a parietális peritoneumból indul ki a hátsó hónaljvonal szintjén, ahol a has oldalfalától a hashártya a hát felé halad. A Fascia prerenalis közös lapként halad el a vesét elöl borító zsírszövet előtt, felül a fascia retrorenalis megfelelő részével összeolvadva fasciális burkot képez a mellékvesék számára, és bal oldalon a vesékhez kapcsolódik. rostos szövet körülvevő felső mesenterialis artéria és a cöliákia törzse, és a jobb oldalon - az alsó vena cava fascia hüvelyéhez. A vese fascia, fascia retrorenalis is jól fejlett a vese szintjén. Felül, a mellékvesék felett összeolvad a prerenális fasciával, és a rekeszizom lábainak fasciális hüvelyeihez van rögzítve. A vastagbél felszálló és leszálló részének fasciája, vagy retrokolikus fascia, fascia retrocolica, ezek extraperitoneális területeit fedi. A felszálló vastagbél retrokolikus fasciáját mediálisan számos lemez köti össze a vékonybél mesenteriumának gyökerét borító fasciával, és a leszálló vastagbél retrokolikus fasciája a belső szélén elvész a szövetben. A retroperitoneális térben leírt fasciális lapok között három rostréteget kell megkülönböztetni: retroperitoneális, perinephric és periintestinalis.

A retroperitoneális szövet első rétege, textus cellulosus retroperitonealis, a retroperitoneális sejttér. Elülső falát fascia retrorenalis, hátsó falát fascia-endoabdominalis alkotja.

A retroperitoneális szövet második rétege körülveszi a vesét, a fascia retrorenalis és a fascia prerenalis között helyezkedik el, és a vese zsírkapszula, capsula adiposa renis vagy paranephron, paranephron. A paranephron három részre oszlik: a felső - a mellékvese fasciális-sejtes hüvelye, a középső - a vese saját zsíros kapszula és az alsó - az ureter fasciális-sejtes hüvelye. A fascia preureterica és a fascia retroureterica közé zárt periureterrost, a paraureterium, az ureter mentén, annak teljes hosszában kiterjed.

A retroperitoneális szövet harmadik rétege a vastagbél felszálló és leszálló részei mögött található, és paracolonnak nevezik.

Perinephric blokk. Javallatok: vese- és májkólika, epehólyag-gyulladás, epe diszkinézia, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás, gyomorfekély súlyosbodása, dinamikus bélelzáródás, sokk az alsó végtagok súlyos sérüléseinél. Helyezze a beteget az egészséges oldalára egy támaszra. Tű befecskendezése a XII borda és az egyenirányító izom külső széle által alkotott szög csúcsára; egy hosszú tűt szúrnak be merőlegesen a test felületére. A 0,25%-os novokainoldat folyamatos befecskendezésével a tűt olyan mélyre toljuk, hogy a vége a retrorenális fascián keresztül behatoljon a szabad sejttérbe. Amikor a tű belép a perinephric szövetbe, a folyadék fordított áramlása leáll. 60-80 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek a perinefris szövetbe. A blokádot mindkét oldalon végrehajtják.

Retroperitoneális tér(spatium retroperitoneale; szinonimája retroperitoneális tér) a parietális peritoneum hátsó része és az intraabdominalis fascia között elhelyezkedő sejttér; a rekeszizomtól a kismedencéig terjed.

A retroperitoneális térben találhatók a vesék, a mellékvesék, az ureterek, a hasnyálmirigy, a duodenum leszálló és vízszintes részei, a felszálló és leszálló vastagbél, a hasi aorta és a vena cava inferior, az azygos és félig cigányvénák gyökerei, szimpatikus törzsek, a az autonóm idegfonatok száma, az ágyéki plexusok ágai, a nyirokcsomók, az erek és a törzsek, a mellkasi csatorna kezdete és a köztük lévő teret kitöltő zsírszövet.

A fasciális lemezek összetett rendszere a retroperitoneális teret több részre osztja. A vese oldalsó széle közelében a retroperitoneális fascia két rétegre oszlik - a pre- és retrorenális fasciára. Az első mediálisan kapcsolódik az aorta és a vena cava inferior fasciális hüvelyeihez, áthaladva az ellenkező oldalra, a második az intraabdominalis fascia részeibe fonódik be, amely a rekeszizom lábszárát és a psoas major izomzatot fedi.
A retroperitoneális rostréteg az intraabdominalis és a retroperitoneális fascia között helyezkedik el.

A vese zsíros kapszula (perinephron) a retroperitoneális fascia rétegei között helyezkedik el, és az ureter mentén folytatódik. A paracolon a felszálló és leszálló vastagbél hátsó felülete és a retroperitoneális fascia között helyezkedik el. Oldalról az utóbbinak a parietális peritoneummal való fúziója korlátozza, mediálisan eléri a vékonybél bélfodor gyökerét és rostos lemezeket (Toldt-féle fascia), ereket, idegeket és a vastagbél nyirokcsomóit tartalmazza. Megkülönböztetünk párosítatlan medián teret is, amely az aorta hasi részét, a vena cava inferiort, a mellettük elhelyezkedő idegeket, nyirokcsomókat és ereket tartalmazza, fasciahüvelyükbe zárva.

Kutatási módszerek:

Klinikai módszereket alkalmaznak - ellenőrzés, tapintás, ütés. Ügyeljen a bőr színére, a kiemelkedésekre vagy duzzanatokra, a hasfal beszűrődésére vagy daganatára. A leginformatívabb a hasfal tapintása, ha a beteg fekvő helyzetben van, az ágyéki régió alá helyezett párnával. A klinikai vizsgálat lehetővé teszi gennyes-gyulladásos betegség, a retroperitoneális tér cisztájának vagy daganatának, valamint az abban elhelyezkedő szervek egyes betegségeinek gyanúját.

A retroperitoneális tér betegségeinek diagnosztizálására alkalmazott röntgenvizsgálati módszerek változatosak: mellkasi és hasüreg felmérési radiográfiája, gyomor és belek röntgen-kontraszt vizsgálata, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, urográfia, pankreatográfia, aortográfia, szelektív angiográfia a hasi aorta ágairól, kavográfia, limfográfia stb.

A műszeres kutatási módszerek közül a retroperitoneális tér betegségeinek diagnosztizálásában a vezető szerepet az ultrahangos szkennelés és a számítógépes röntgen tomográfia játssza, amely ambulánsan is elvégezhető egy diagnosztikai központban. Lehetővé teszik a patológiás fókusz lokalizációjának, méretének, valamint a környező szervekkel és szövetekkel való kapcsolatának megállapítását. Diagnosztikai vagy terápiás szúrás röntgen-televíziós vezérlés mellett lehetséges.

A retroperitoneum károsodása:

A mechanikai trauma által okozott retroperitoneális hematóma gyakoribb. A nagy hematóma, különösen az első órákban, a klinikai tünetekben a hasüreg üreges vagy parenchymalis szervének károsodásához hasonlít. Az akut vérzés hemorrhagiás sokk kialakulását okozhatja. A peritoneális irritáció tüneteit észlelik - súlyos fájdalom és feszültség a hasfal izmában, pozitív Blumberg-Shchetkin jel, amely lehetővé teszi a hashártyagyulladás kialakulásának gyanúját.

Ellentétben azonban a hasüreg üreges szerveinek károsodásával, amelyeket a peritonitis klinikai megnyilvánulásainak előrehaladása jellemez, retroperitoneális hematómával ezek kevésbé hangsúlyosak és fokozatosan eltűnnek. Masszív retroperitoneális hematómával a gyomor-bél traktus parézise nő, a hemoglobin, a hematokrit és a vörösvértestek száma csökken a vérben. A differenciáldiagnózis vezető szerepe a laparoszkópia. Nagy retroperitoneális hematómák esetén a vér a hasüregbe szivároghat a peritoneum ép hátsó rétegén keresztül, ami megnehezíti a diagnózist.

Röntgenvizsgálati módszerekkel kimutatható a pneumoperitoneum a hasüreg üreges szervének károsodása, valamint retroperitonealis haematoma, elmosódott kontúrok és a vese, psoas izom, hólyag és retroperitonealis metszetek elmozdulása esetén. a belek. Teljesebb és pontosabb információ nyerhető az ultrahang és a számítógépes röntgen tomográfia segítségével.

A retroperitoneális tér sérüléseinek kezelését kórházban végzik. Egyes esetekben a vérzés, a hasi szervek károsodása, valamint a vér és a vizelet változásai hiányában ambuláns kezelés lehetséges az áldozat állapotának kötelező napi ellenőrzésével a sérülés után 2-3 napig. Az izolált retroperitoneális hematómák kezelése a gyomor-bél traktus szerveinek károsodása nélkül konzervatív, és magában foglalja a sokk, a vérveszteség és a gyomor-bél traktus parézisének leküzdését célzó intézkedések sorozatát. Ha a belső vérzés folytatódik, vagy a nyaki szervek (vesék, hasnyálmirigy, nagy erek) károsodásának jeleit észlelik, sürgősségi műtét szükséges.

Az izolált retroperitoneális hematómák prognózisa a legtöbb esetben kedvező (kedvező, ha nem történik fertőzés.

A retroperitoneális tér betegségei:

A retroperitoneális szövetben a gennyes-gyulladásos folyamatok savósak, gennyesek és rothadóak lehetnek. Az elváltozás helyétől függően paranephritist, paracolitist és a retroperitoneális szövet gyulladását különböztetjük meg. A retroperitoneális tér gennyes-gyulladásos folyamatainak klinikai képe az általános mérgezés jeleiből áll (hidegrázás, magas testhőmérséklet, étvágytalanság, gyengeség, apátia, leukocitózis és a leukocita vérszám balra tolódása, súlyos esetekben progresszív diszfunkció a szív- és érrendszerre stb.). Ugyanakkor észlelhető a hasfal kontúrjainak vagy kidudorodásának megváltozása az ágyéki vagy epigasztrikus régiókban, infiltrátum kialakulása, izomfeszülés stb.

A retroperitoneális tályogot gyakran flexiós kontraktúra kíséri a csípőízületben az érintett oldalon. A retroperitoneális térben a gennyes-gyulladásos folyamatok súlyos szövődményei a retroperitoneális tályog áttörése a hasüregbe, a peritonitis későbbi kialakulásával, a retroperitoneális flegmon terjedése a mediastinumba, a medencecsontok vagy bordák másodlagos osteomyelitisének előfordulása, bélsipolyok, paraproctitis, gennyes szivárgás a gluteális régióban, a combon.

A gennyes-gyulladásos folyamat diagnózisa a klinikai kép, valamint az ultrahang és a röntgen adatok alapján történik. A gyomorban fellépő gyulladásos folyamatok kezelése a gennyedés jeleinek hiányában konzervatív (antibakteriális, méregtelenítő és immunstimuláló terápia). Amikor flegmon vagy tályog alakul ki, felnyitását és elvezetését jelzik. A retroperitoneális térben fellépő gennyes-gyulladásos folyamat következtében retroperitoneális fibrózis alakulhat ki.

Daganatok:

A retroperitoneális tér daganatai a benne elhelyezkedő szervek szöveteiből (duodenum, ureter, vese stb.) és nem szervi szövetekből (zsírszövet, izmok, fascia, erek, idegek, szimpatikus idegcsomók, nyirokcsomók, ill. hajók). A hisztogenezis szerint megkülönböztetünk mesenchymalis eredetű daganatokat (mesenchimomák, lipomák, liposzarkómák, limfoszarkómák, fibromák, fibroszarkómák stb.), neurogén (neurilemmómák, neurofibromák, paragangliomák, neuroblasztómák stb.), teratomák stb.. Vannak jóindulatú ill. rosszindulatú, egyszeri és többszörös retroperitoneális daganatok.

A retroperitoneális daganatok korai tünetei általában hiányoznak. Fokozatosan a daganat nagy méreteket ér el, és kiszorítja a szomszédos szerveket. A betegek kellemetlen érzést éreznek a hasüregben, sajgó fájdalmat a hasban és a hát alsó részén. Előfordul, hogy a has tapintása során véletlenül fedezik fel a daganatot, a daganat okozta elnehezülési érzést a hasban, vagy bél-, veseműködési zavar (bélelzáródás, veseelégtelenség) stb.

Kiterjedt retroperitoneális daganatok esetén a vénás és nyirokkiáramlás megszakad, amit az alsó végtagok ödémája és vénás pangása, valamint ascites, a hasi saphena vénák kitágulása kísér. A rosszindulatú daganatoktól eltérően a retroperitoneális tér jóindulatú daganatai, még a nagyok is, csekély hatással vannak a beteg általános állapotára, de folyamatos növekedéssel megzavarhatják a szomszédos szervek működését.

A diagnózis tisztázása érdekében röntgen-, ultrahang-vizsgálatot és punkciós biopsziát végeznek. A differenciáldiagnózist retroperitoneális szervdaganatokkal (vese, mellékvese), egyes intraabdominalis daganatokkal (bélfodor, petefészek), retroperitoneális tályoggal vagy hematómával, szivárgással, hasi aorta aneurizmával végezzük.

A kezelés a legtöbb esetben sebészeti. A szarkómák bizonyos típusai alkalmasak kemoterápiára, sugárkezelésre vagy kombinált kezelésre. A prognózis nem kielégítő. A retroperitoneális daganatok, különösen a szarkómák gyakori kiújulása jellemzi.

Tevékenységek:

A retroperitoneális térhez való fő műtéti hozzáférés a lumbotómia - extraperitoneális behatolás a retroperitoneális térbe az ágyéki régióban bemetszéssel. Egyes esetekben, például a hasi aorta műtétei során, transzperitoneális megközelítést alkalmaznak, amikor a laparotomia után a retroperitoneális teret a parietális peritoneum hátsó rétegének feldarabolásával nyitják meg. A retroperitoneális térben lévő szerveken végzett műtétek.

11308 0

A hasüreget borító peritoneum az intraabdominalis fasciával szomszédos. A hashártya és a fascia között kis mennyiségű zsírszövet található a has elülső részeiben - a preperitoneális szövetben. A peritoneális tasak hátsó fala nem csatlakozik közvetlenül az intraabdominalis fasciához, közöttük zsírszövettel teli tér képződik, amelyet retroperitoneálisnak vagy retroperitoneálisnak neveznek.

1 - t. errector spinae; 2 - quadratus lumborum izom; 3 - ágyéki izom; 4 - retroperitoneális sejttér; 5 - perikolonális rosttér; 6 - perinephric sejttér; 7 - retrorenális fascia; 8 - a lumbodorsalis fascia mély rétege; 9 - elülső vese fascia

A retroperitoneális tér hátsó felszíne a rekeszizom ágyéki és alsó bordarészeiből, a quadratus lumborum izomból és az azonos fasciával rendelkező iliopsoas izomból áll.
A retroperitoneális térben van egy középső rész - a „has mediastinuma” (N. I. Pirogov szerint) és két oldalsó, a gerincen kívül. A retroperitoneális tér hagyományosan három szintre oszlik: a nagy medence subfréniás, ágyéki és retroperitoneális terére (az iliac fossae területére).

A tályogok lokalizációja a retroperitoneális térben. Sagittális (a) és keresztirányú (b) szakaszok az ágyéki régión keresztül:
1 - az elülső retroperitoneális tér tályogja; 2 - a hátsó retroperitoneális tér tályogja; 3 - retroperitoneális subfréniás tályog; 4 - retroasciális ágyéki tályog

A „hasi mediastinum” tartalmazza az aortát, a vena cava inferiort és ezek ágait, nyirokcsomókat, a hasnyálmirigy testrészét és a duodenum vízszintes részét. A felső szakaszban a középső retroperitoneális teret kitöltő rost a rekeszizom nyílásán keresztül a mediastinalis rostba kerül. Elölről a rost a vékonybél és a keresztirányú vastagbél bélfodor rostjába, lefelé pedig a pararektális rosttérbe jut.

A pre- és retrorenális fascia alkotja a perirenális sejtteret (paranephron), amely mediálisan a gerinc és a „hasi mediastinum” felé nyitott. A paranephron fertőzése hematogén és limfogén úton, áthatoló sebekkel lehetséges, de gyakrabban fordul elő kontakt fertőzés a veséből (vese carbuncle, pyonephrosis), destruktív vakbélgyulladással, amikor a vakbél retrocecalisan és retroperitonealisan helyezkedik el.

A paranephronból származó tályog lefelé terjedhet a csípőüregbe, a kismedencébe, és a fascia repedései révén, vagy ha a fascia gyulladásos folyamat következtében elpusztul - a paracolonba.

A perikolos sejtteret (paracolon) elölről a felszálló vagy leszálló vastagbél hátsó felülete és a parietális peritoneum, hátulról pedig az elülső vese, retroperitonealis és preureteralis fascia korlátozza.

A paracolon fertőzése leggyakrabban a retroperitoneálisan elhelyezkedő vermiform appendix gyulladásával, a duodenum hátsó falának fekélyének perforációjával, a felszálló vagy leszálló vastagbél hátsó falának fekélyének vagy daganatának perforációjával, hasnyálmirigy-nekrózissal, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás. Destruktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén a folyamatnak a hasnyálmirigy fejében történő lokalizálásával a genny átterjedhet a jobb oldali paraintesztinális térbe a vakbélbe, ha a hasnyálmirigy teste és farka érintett, akkor a bal térbe.

A paracolonba történő gennyes szivárgás a bél felszálló peremének májhajlításáig, a bél felszálló peremének jobb oldalától a bélnyílásig, lefelé a vakbélig, kívülről a parietális hashártya találkozásáig a fasciával a hátsó hónaljvonal mentén, belülről pedig a bélnyílásig terjed. „hasi mediastinum”. A bal oldalon a gennyes szivárgások felfelé terjedhetnek a vastagbél és a hasnyálmirigy léphajlatában, lefelé a peri-vesicalis és perirektális szövetben.

A gennyes szivárgások terjedésének belső és külső határai megegyeznek a jobb oldali periintesztinális térrel. Gennyes paracolitisben, a gennyes folyamatnak a retroperitoneálisan elhelyezkedő vermiform függelékből történő terjedése esetén a genny behatolhat a bőr alatti szövetbe az ilium szárnya feletti ágyéki háromszög (Petit-háromszög) területén.

A retroperitoneális sejttereket (paracolon, paraurethral és retroperitonealis tér) alkotó fasciális lapok lefelé fokozatosan eltűnnek. Ezek a terek összeolvadnak egymással, és a medencében egyetlen sejttérré alakulnak, amelyet az intramedencei fascia és a medence hashártyája korlátoz.

A fő sejtterek (maga a retroperitoneális szövet, a paranephron és a paracolon), bár a fascia által korlátozottak, nem biztosítják a bennük lokalizált gennyes folyamatok teljes behatárolását. A fascia természetes résein keresztül, valamint azok elpusztulásakor a gennyes-gyulladásos folyamat átterjedhet egyik térből a másikba.

A sebészeti gyakorlatban a három retroperitoneális szövettér mellett megkülönböztetik az iliopsoas izom fascialis-muscularis hüvelyét.

Az osteomyelitisben és az ágyéki gerinc tuberkulózisában kialakuló tályogok az ún. psoas mentén leszállhatnak a csípőüregbe, és a lacuna musculorumon keresztül a combba terjedhetnek. A t. psoas alatt található az ágyéki idegfonat, amelyből a femorális ideg képződik. Az izom alatt halad át, és az izomrésen keresztül a combba lép ki. Az ideget zsírszövet veszi körül, amely az ideg fasciális hüvelyébe van zárva. A paraneurális szövet vezetőként szolgálhat a gennyes folyamathoz.

A csípőüregben három sejttér található. Az egyiket retroperitoneális szövet képviseli, amely a parietális peritoneum alatt helyezkedik el, és hátulról az iliopsoas fascia korlátozza. Az iliopsoas izom alatt az iliac fossa mély sejtrepedése található, amelyet az izom és a csípőcsont szárnya határol.

Az izom elülső felülete és saját fasciája között egy csípőrepedés található, amelyben az ágyéki plexus idegei haladnak át. A gennyes folyamat ritkán érinti közvetlenül a csípőizmot, de paranephritis, paracolitis esetén az izom elülső felszíne mentén a genny átterjedhet a csípőgödörbe, illetve az izom mentén a Poupartianus szalag alatti izomrésen keresztül a combra. tályog kialakulása, a comb elülső és elülső belső felületének flegmonája.

A legtöbb „paranephritis”, „paracolitis”, „psoitis” vagy egyszerűen „retroperitoneális tályog” nevű gyulladásos folyamat másodlagos. Ritka kivétel a behatoló sebek után fellépő gyulladás. A betegek körülbelül 40%-ánál az elsődleges elváltozás tisztázatlan marad.

Ha a paranephritis és paracolitis etiológiai mozzanatainak köre viszonylag szűk (a paranephritis és paracolitis szinte mindig a gennyes folyamatok egymás utáni terjedésének eredményeként jön létre a veséből, a vastagbélből és a vakbélből, amelyekhez a retroperitoneális szövet megfelelő szakaszai közvetlenül szomszédosak. ), akkor az akut gennyes folyamatok etiológiai mozzanatai magában a retroperitoneális szövetben is sok a rost (hasnyálmirigy nekrózis, destruktív epehólyag-gyulladás stb.).

A retroperitoneális flegmon leggyakoribb oka az akut gennyes paranephritis. Az iliac fossa cellulitise leggyakrabban a destruktív vakbélgyulladás szövődményeként alakul ki, amikor a vakbél retroperitoneálisan helyezkedik el.

Ritkább okok közé tartozik a sérvzsák flegmója csúszó lágyéksérvvel, szepszis, a csípőcsont osteomyelitise és a medence lőtt sebe.

VC. Gostiscsev