Életkorral összefüggő változások a koponya röntgenfelvételein. A koponyaboltozat csontjainak elváltozásai és pszeudo-léziói: differenciáldiagnózis és a koponyaboltozat fokális elváltozásai által megnyilvánuló kóros állapotok illusztrált áttekintése

Tanulmányok, amelyek a koponya radiológiai jellemzőinek tanulmányozására irányultak születési sérülésben szenvedő gyermekeknél gerincvelő, sem a hazai, sem az elérhető külföldi szakirodalomban nem találtunk. A koponya röntgenvizsgálatát jellemzően csak ben végezzük elszigetelt esetekújszülöttek születési sérülései esetén a koponyaboltozat csontjainak törésének gyanúja esetén. Így E. D. Fastykovskaya (1970) részletesen kidolgozta az agy ereinek és melléküregeinek mesterséges kontrasztjának kérdéseit a vajúdás során. intracranialis sérülésekújszülöttek. A koponya röntgenfelvételeinek értelmezése gyermekeknél nagyon nehéz. Érdekes tanulmányt végzett ebben az irányban M. Kh. Faizullin (1971) és tanítványai.

Ez irányú kutatásunk lényege, hogy a gyermek születési gerincvelő-sérülésének jelenléte nem zárja ki az egyidejű, bár kevésbé súlyos születési agykárosodás lehetőségét. Ilyen körülmények között az agyi elváltozás könnyen látható. Éppen ezért azoknál a betegeknél, akiknél a gerinctünetek mellett a craniocerebralis inferioritás jeleit is észlelték, kötelezőnek tartottuk a koponyavizsgálatot.

Összességében 230 betegünk koponyáját vizsgáltuk röntgenfelvételen születési sérülések gerincvelő. A radiográfia általánosan elfogadott módszerekkel, az alanyok sugárvédelmi intézkedéseinek figyelembevételével történt. A vizsgálatot szigorúan a klinikai indikációknak megfelelően írták elő, minimális mennyiség képek, általában két kép oldalsó és frontális vetületben (70., 71. ábra). Az újszülötteknél és az első életévek gyermekénél direkt vetítésben készült fényképek sajátossága, hogy nem frontális-nazális helyzetben kellett őket röntgenezni, mint az idősebb gyermekeknél, hanem nyakszülött helyzetben. Speciális elhelyezést csak két röntgenfelvétel tanulmányozása után írtak elő, és csak akkor, ha nem oldották meg a diagnosztikai problémát. A beteg rendszeres laterális röntgenfelvételén (72., 73. ábra) csak a frontális kézben lévő töredékek egymásra helyeződése („plusz” árnyék) alapján feltételezhető a koponyacsontok törése. Ez jelzésül szolgált a koponya tangenciális sugárral történő röntgenfelvételéhez, majd teljesen nyilvánvalóvá vált egy jelentős nyomott törés. homlokcsont szülészeti csipesz alkalmazásával kapcsolatos.

Rizs. 70. Koponya röntgenfelvétele a 9 hónapos Sh. beteg oldalsó vetületében.

71. ábra A koponya röntgenfelvétele közvetlen vetületben (occipitalis helyzetben) ugyanannak a betegnek Sh., 9 hónap. BAN BEN nyakszirti csont keresztirányú varrat, „inka csontok”.

Rizs. 72. Koponya röntgenfelvétele újszülött I. oldalvetületében, 13 nap. A frontális csontban lineáris árnyékolás (plusz árnyék), a parietális csont átfedi a nyakszirtcsontot, kis árnyékok a lambda szintjén.

Rizs. 73. Ugyanazon páciens koponyájának speciális röntgenfelvétele, amelyet a röntgensugár „tangenciális” útja készít. A homlokcsont laphámának depressziós törése.

Betegeink koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a következő részletekre: a koponya konfigurációja, digitális lenyomatok megléte, varratok állapota, fontanellák, interkaláris csontok megléte, diploikus csatornák, barázdák vénás sinusok, a koponyaalap szerkezete, a csontszerkezet átstrukturálódási területei. Természetesen a radiológiai vizsgálatok eredményeit gondosan összehasonlították a klinikai adatokkal. A röntgenfelvételeken a betegek 25%-ánál találtak néhány kóros leletet.

A koponyafelvételeken észlelt elváltozásokkal rendelkező pácienseink szülészeti anamnézisének és születési történetének elemzése azt mutatja, hogy a születések gyakorisága magasabb farfekvésű, valamint elöl és keresztben. Valamennyi kutató észreveszi a vajúdás kedvezőtlen lefolyását a farfekvésben, nagy százalék ezeknél a gyermekeknél születési sérülések, jellemzően gerinc- és agysérülések kombinációja. Figyelmet érdemel a szállítási műveletek gyakorisága is. Így 56 szülésből 15-ben kézi segítségnyújtást, 10-ben vákuum-kivonást, három szülésnél kilépőcsipeszt alkalmaztak, két szülés császármetszéssel végződött. Két szülésnél ikrek születtek, elhúzódó vajúdás négy vajúdó nőnél, ötnél gyors szülésnél figyeltek meg, és egy nőnek keskeny medencéje volt.

Mögött Utóbbi időben növekszik a világ minden országában fajsúly nagy magzattal szülések, amelyek tele vannak a magzat és az anya medence mérete közötti eltérésekkel kapcsolatos szövődmények veszélyével. Az 56 megfigyelésből 20-ban nagyméretű (4500 g feletti) magzat születését észlelték azon pácienseink közül, akiknél a koponyaképi állapotok kifejezett változásai voltak. Mindez azt mutatja, hogy az újszülöttek ezen csoportjában számos oka volt a koponya-szövődmények előfordulásának.

Betegeinknél a koponyafelvételek értékelésének legnagyobb nehézségét a digitális lenyomatok súlyossága okozta, mivel a digitális lenyomatok mintázatának növekedése patológiára utalhat, pl. koponyaűri nyomás, valamint a gyermekek és serdülők normális anatómiai és fiziológiai állapotának tükröződése. A digitális lenyomatok mintázatát csak a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb jeleivel összehasonlítva tekintettük a patológia jelének (varratok kihúzódása, koponya méretének növekedése, a diploe elvékonyodása, a fontanellák feszülése, a sella részei, a koponyaalap ellaposodása, az érbarázdák fokozott mintázata).

A radiológiai adatokat természetesen mindig az eredményekhez képest értékeltük klinikai vizsgálatok. A fentiek figyelembevételével 34 betegnél a koponya radiográfiai elváltozásait a megnövekedett koponyaűri nyomás jelének tekintették. Ugyanakkor nem csak az ujjlenyomatok mintázatának javítására koncentráltunk, mert külső vagy vegyes vízkór esetén a koponyacsontok mintázata rosszul látható ("elmosódott" mintázat) az agy egyes részei megmaradnak röntgensugarakés hamis benyomást kelt a koponyaűri nyomás jeleinek hiányáról (74. ábra).

Rizs. 74. 3 éves K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Agykoponyaérvényesül az arc felett, a nagy fontanel nem olvad össze, a metopikus varrat mentén folytatódik. A koponya csontjai elvékonyodtak, a lambdoid varratban intercaláris csontok és nagy fontanel találhatók. A koponya alapja, beleértve a sella turcica-t is, lapított.

Ezen túlmenően további 7 betegnél a digitális lenyomatokat a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb jelei nélkül ejtették ki, ami lehetővé tette az életkori norma jeleként értelmezését. A digitális benyomások mintázatának megjelenése az intenzív agynövekedés időszakaitól függ, és I. R. Khabibullin és A. M. Fayzullin szerint 4-13 éves korban (és 4-7 éves gyermekeknél - főként a parietálisban) fejezhető ki. -temporális régióban, és 7-13 éves gyermekeknél - minden osztályon). Teljes mértékben egyetértünk a szerzők azon véleményével, hogy az agy és a koponya növekedése során a digitális lenyomatok eltérő lokalizációjú és intenzitásúak lehetnek.

Amikor a magzatfej áthalad szülőcsatorna a koponya az elmozdulás miatt átmenetileg deformálódik egyes csontok egymáshoz képest. Radiológiailag a parietális csontok átfedik a parietális csontok occipitalis, frontális vagy kitüremkedését. Ezek a változások a legtöbb esetben fordított fejlődésen mennek keresztül, a magzatra nézve következmények nélkül. E. D. Fastykovskaya szerint „a falcsontok egymáshoz viszonyított elmozdulása riasztóbb”, mivel a magzati fej ilyen konfigurációja az agyhártyaerek károsodásával járhat, egészen a felső hosszanti sinusig. Anyagunkban 6 betegnél és csak az élet első 2-3 hónapjában figyeltük meg a parietális csontok átfedését a frontális vagy occipitalis csontokra (75. ábra).

Rizs. 75. V. koponyájának röntgenfelvételének töredéke, 2 hónap. A parietális csontok átfedése az occipitalis csontra a lambda régióban.

A születési trauma egyik közvetett jele a központi idegrendszer cefalohematoma észlelhető. A cefalohematoma jellemzően a születés után 2-3 hétig fennáll, majd fordított fejlődés. Bonyolult lefolyás esetén a fordított fejlődés nem a megszokott időkeretben történik. E.D. Fastykovskaya (1970) szerint ilyen esetekben a cefalohematoma tövében további szklerotikus perem észlelhető a kalcium-sóknak a hematoma kapszulába történő lerakódása miatt. Előfordulhat az alatta lévő csont ellaposodása is. Néztük hosszú távú megőrzés cefalohematoma 5 betegnél (76. ábra). Egyes gyermekeknél a cefalohematoma lefolyását a csonthártya leválása és esetleges szakadása miatti trofikus rendellenességek bonyolították (mindegyik esetben kilépő csipeszt használtak a szülés során). Radiográfiailag a koponyacsontok egyenetlen elvékonyodását észlelték kis csontritkulás szigetek formájában a cefalohematoma helyén (77. ábra).

Rizs. 76. N. beteg koponyájának röntgenfelvétele, 25 nap. Megoldatlan cephalohematoma a parietális régióban.

Rizs. 77. 5 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont postero-superior kvadrátjában kis tisztulási területek vannak - „trofikus oszteolízis”.

A trauma után a koponya csontjaiban előforduló hibák kialakulásának etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták. A szakirodalomban elszigetelt jelentések találhatók (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). O. A. Zedgenidze szerint a csontszövet oszteolízise és a csontszerkezet átstrukturálása trofikus jellegű, és a kemény csont károsodásával járó törés eredménye. agyhártya. 3. N. Polyanker úgy véli, hogy a csontreakció sajátosságai a legvilágosabban a traumás agysérülések hosszú távú periódusaiban mutatkoznak meg. A gyermekeknél a koponya csontjaiban bekövetkező trofikus változások a boltozat csontjainak sajátos szerkezetével kapcsolatosak. Cefalohematómák esetén csipesz és vákuum-elszívó használata után nagy a valószínűsége a csonthártya károsodásának és leválásának, ami trofikus változások.

A csontszerkezet átstrukturálása elvékonyodás és reszorpció formájában csontelemek Hat betegnél azonosítottuk. A csontok elvékonyodása mellett öt másik esetben a koponya egyes csontjainak, leggyakrabban a parietális csontjainak megvastagodásának korlátozott területeit azonosították. Ennek a 11 szülésnek a történetének tanulmányozása során kiderült, hogy három esetben kilépő csipeszt alkalmaztak, a fennmaradó nyolcban a magzat vákuumos extrakciója, majd cefalohematoma kialakulásával. Ezen szülészeti manipulációk és a koponyafelvételeken talált változások közötti kapcsolat kétségtelen.

Kilenc újszülöttnél észleltünk koponya aszimmetriát a craniogramokon. Figyelembe véve a sérülés jellegét, az alkalmazott szülészeti beavatkozásokat és a tipikus röntgenképet, ezeket a változásokat poszttraumásnak tekintettük.

Emlékeztetni kell arra klinikai megnyilvánulásai A szülés során megsérült gyermekek koponya-aszimmetriája még gyakoribb. Ugyanakkor csak egy gyereknél volt lineáris repedés (78. ábra).

Rizs. 78. M. beteg koponyájának röntgenfelvétele, 7 hónap. A parietális csont lineáris repedése, átmenettel az ellenkező oldalra.

A koponyacsontok szülés közbeni súlyosabb károsodása is lehetséges. Tehát egyik megfigyelésünk szerint egy gyermek született sürgős vajúdásból, farfekvésű előadásban a Tsovyanov-kézikönyvvel. Az állapot nagyon súlyos volt, a karok a testen lógtak. Azonnal megtörtént a nyaki gerinc és a koponya röntgenvizsgálata, amely a nyakszirtcsont avulziós törését mutatta ki (79. ábra). A gyermekek koponyacsontjainak egyik életkorral összefüggő jellemzőjeként, amely néha a csontok integritásának megsértését szimulálja, meg kell jegyezni az instabil varratok jelenlétét - a metopikus és bölcs varrat (Sutura mendosa). Felnőtteknél az esetek 1%-ában fordul elő metopikus varrat (M. Kh., Faizullin), és egy gyerekekkel végzett vizsgálatban A. M. Faizullin az esetek 7,6%-ában találta ezt a varratot. A metopikus varrat általában a gyermek 2. életévének végére összeolvad, de akár 5-7 évig is fennmaradhat. 7 betegnél találtunk metopikus varratot, mindegyik 2,5 évesnél idősebb. Megkülönböztető tulajdonság A repedésből származó metopikus varrat tipikus lokalizáció, fogazat, szklerózis, a lineáris törések egyéb tüneteinek hiánya ("cipzár" és bifurkáció tünetei).

Rizs. 79. Újszülött G. koponyájának és nyaki gerincének röntgenfelvétele, 7 nap. A nyakszirtcsont avulziós törése (magyarázat a szövegben).

Egy keresztirányú varrat osztja fel a nyakszirtcsont lapháját a nyakszirti kiemelkedések szintjén. A születés idejére csak az oldalsó szakaszok maradnak meg, ezeket a bölcsesség varrásának (sutura mendosa) nevezik. G. Yu. Koval (1975) szerint ez a varrat 1-4 éves korban synostoses. Két betegnél harántvarrat maradványait találtuk, másik kettőnél a nyakszirtcsont laphámának teljes hosszában megőrződött (80. ábra), ami a nagy parietális csontok (inka csont) jelenlétéből is kitűnik. . A parietális csont ritka változatát, amikor két független csontosodási forrásból alakul ki, mindössze egy esetben sikerült azonosítani betegeinknél.

Rizs. 80. 3 év 8 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Az occipitalis csont megőrzött keresztirányú varrata a „bölcsesség” varrat.

A koponya traumás sérüléseit a fontanellák interkaláris csontjai és a varratok szimulálhatják – 13 betegnél találtunk ilyeneket. Egyes kutatók az intercaláris csontok megjelenését és megőrzését a születési traumával és a csipesz használatával társítják. Így A. M. Faizullin szerint 39 intercaláris csontot észlelt gyermek közül 17-nél használtak fogót a szülés során. 13 betegünk közül hétben vákuum extrakciót, egy esetben szülészeti fogót alkalmaztunk.

Gyermekeknél a koponya röntgenfelvételein szklerotikus szegély figyelhető meg a varratok szélein. A coronalis varrat körüli szklerózist 6 7 évesnél idősebb gyermeknél azonosítottuk. M. B. Kopylov (1968) szerint ez a cranialis hypertonia stabilizálódásának egyik jele lehet. Adataink szerint három esetben a coronalis varrat körüli sclerosis mérsékelt tünetekkel járt intracranialis hipertónia.

A koponya érrendszeri mintázatának vizsgálatakor figyelmet fordítottunk a diploikus csatornákra, vénás barázdákra, résekre, emisszárokra és pachyonikus granulátum gödrökre. Az 56-ból 20 betegből 20-nál észleltek diploikus csatornákat. Egészséges gyermekeknél gyakran találnak sphenoparietális és keresztirányú sinusokat. Négy betegnél azonosítottuk ezeket a melléküregeket. A diploikus erek mintázatának felerősödése és a vénás melléküregek tágulása (szűkülete) véleményünk szerint más tünetektől elkülönítve nem tekinthető az intracranialis hypertonia jelének. Jelentést csak más jellemzőkkel együtt nyernek.

A sella turcica formáinak és méreteinek vizsgálatakor, valamint a bazális szög mérése során születési gerincvelősérült pácienseinknél nem találtunk patológiát.

Összefoglalva a születési gerincvelősérült gyermekek koponya röntgenjellemzőire vonatkozó adatokat, megállapítható, hogy az összes vizsgált negyedénél észleltek elváltozásokat, amelyek leggyakrabban koponyán belüli magas vérnyomásként, a kórkép röntgentüneteiként nyilvánultak meg. korábbi cefalohematoma és a koponya konfigurációjának megváltozása. A cefalohematoma helyén a csontszerkezet kóros átstrukturálódásának tünetei gyakoriak a csipesz és a vákuum-elszívó használata után. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy csak agyi patológiás gyanús gyermekeket vizsgáltunk meg craniográfiával. Egyedi esetekben koponyatörést találtak. Az agy és a gerincvelő együttes károsodásával rendelkező betegek csoportjában gyakoribbak voltak a craniográfiás leletek. A szülészeti anamnézis és a szüléstörténet elemzése azt mutatta, hogy a szülés minden esetben szövődményekkel, szülészeti segédeszközök használatával történt. Figyelemre méltó a farfekvésű szülések gyakorisága pácienseink édesanyjainál, az újszülöttek több mint fele 4,5 kg-nál nagyobb súlyú.

Kötelezőnek kell tehát tekinteni a gerinc és a gerincvelő születési sérüléseit szenvedett gyermekek koponyájának röntgenvizsgálatát, ha a legkisebb gyanú is felmerült kombinált koponyasérülésre. A neurológiai adatokkal kombinálva lehetővé teszi a koponya folyamatban való részvételének megítélését, az agyi struktúrák károsodásának gyanúját, és tisztább és teljesebb képet kaphatunk a beteg gyermekről.

A koponya röntgenfelvétele egy műszeres diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a koponya csontjainak állapotának felmérését. Ez nem a legtöbb informatív módszer, de nélkülözhetetlen olyan esetekben, amikor kevés idő áll rendelkezésre a vizsgálatra, és nem állnak rendelkezésre pontosabb módszerek. A radiográfia segítségével pontos diagnózist készíthet, meghatározhatja kezelési taktika, figyelemmel kíséri az agykárosodás tüneteinek kezelési folyamatának hatékonyságát.

A módszer lényege

A fej röntgensugarai a szövetek különböző röntgensugárzás-elnyelő képességén alapulnak. A röntgencső röntgensugarat küld a fényérzékeny elem, jelen esetben – fotófilm. Némelyikük szabadon eléri a filmet, néhány pedig felszívódik belső szerkezetek. Minél sűrűbb a szövet, annál kevesebb sugarat enged át. Például a csont nagyon sűrű szövet, szinte áthatolhatatlan a röntgensugárzás számára. A levegőt tartalmazó üregek nem jelentenek akadályt számukra.

A 90%-ban vízből álló agy a sugarakat is jól továbbítja.

És így, belső szervek változó intenzitású árnyékokat alkotnak. Minél sötétebb az árnyék, annál világosabbnak tűnik a fényképen, és fordítva – minél világosabb, annál sötétebbnek tűnik a folt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a röntgen lényegében negatív.

Mit látsz?

A röntgen lehetővé teszi a koponyacsontok három csoportjának megjelenítését - boltozat, alap, arcváz. A koponya összes csontja varratokkal - rögzített fogaskerékcsuklóval - kapcsolódik egymáshoz. Az egyetlen kivétel az alsó állkapocs - ízülettel rögzítik. Több fénykép készítésével különböző vetületekben megvizsgálhatja a csontok alakját és felmérheti azok integritását.

A koponya röntgenfelvétele lehetővé teszi a veleszületett rendellenességek, a sella turcica változásainak diagnosztizálását - a csontsűrűség növekedését, megsemmisülését, csökkenését. Mindegyik megemelt nyomáson fordul elő a megfelelő zónában. Leggyakrabban ezek az agyalapi mirigy jó- és rosszindulatú daganatai.

Ezenkívül a fej röntgenfelvétele súlyos intracranialis hipertónia jeleit mutatja – ujjszerű lenyomatokat a csontok belső lemezén, amelyek a magas vérnyomás rajtuk az agy. A csontokon belüli hibák korábbi osteomyelitisre utalnak. A koponyán belüli meszesedés krónikus subduralis vérzést, toxoplazmózis vagy cysticercosis gócát jelez. A fej röntgenfelvétele az agy meningiómáját vagy oligodendrogliomáját diagnosztizálja, amelyek gyakran meszesednek. A meszes tobozmirigy általában a középvonalban helyezkedik el, és jól látható a koponya röntgenfelvételein. Oldalra való elmozdulása daganatos folyamatot jelez az agyban az elmozdulással ellentétes oldalon. Ezenkívül a koponya röntgenfelvételei anyagcsere-betegségek, például Paget-kór miatti csontelváltozásokat mutatnak.

A vizsgálat indikációi

A módszer diagnosztikai lehetőségeit figyelembe véve a radiográfia indikációja az alábbi betegségek valamelyikének gyanúja:

• nyitott és zárt craniocerebralis sérülések;

• agyalapi mirigy daganat;
• veleszületett rendellenességek fejlesztés;
• az ENT szervek patológiája, különösen orrmelléküregek orr

Ha az előzetes diagnózis felállítása nehéz, a koponya röntgenfelvétele a következő helyzetekben javasolt:

• tartós fejfájás;
• szédülés;
• tudatzavarok;
• hormonális egyensúlyhiány tünetei.

Ezek a tünetek egy lehetséges agyi betegségre utalnak, és a beteg részletes vizsgálatát igénylik.

Az eljárás technikája

A vizsgálathoz nincs szükség különösebb felkészülésre. Az eljárást elmagyarázzák a páciensnek, és figyelmeztetik, hogy több kép is készül.

A pácienst arra is kérik, hogy távolítson el minden fém ékszert a fej és a nyak területén – van magas képességű visszaveri a röntgensugarakat, és elfedheti a röntgenfelvételek fontos területeit.

A páciens állapotától függően egy székre ültetik, vagy egy röntgenasztalra helyezik. A megbízható rögzítés érdekében a páciens fejét kötszerekkel, homokzsákokkal és szintetikus anyagokból készült betétekkel rögzítik.

A maximális mennyiségű hasznos információ megszerzése érdekében a fényképek a következő vetületekben készülnek:

• jobb oldalsó;
• bal oldal;
• anterior-posterior;
• hátsó-elülső;
• tengelyirányú

Mielőtt a beteg elhagyja a rendelőt, elkészítik a képeket és értékelik azok minőségét.

A röntgen eredményének leírásakor az orvos felméri a koponya alakját és méretét, a csontok vastagságát és integritását, valamint a varratok állapotát. Az orrmelléküregeket is megvizsgálják. Tanulmányozzák az érrendszeri mintázat jellemzőit.

Az indikációktól függően az orvos nem a fej egészének röntgenfelvételét írhatja elő, hanem az érdeklődési terület célzott vizsgálatát - alsó állkapocs, orr, orbita, sella turcica, járomcsont, mastoid folyamatok, temporomandibularis ízület.

Az eljárás jellemzői gyermekeknél

A koponya röntgenfelvételének indikációi a gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél. A leggyakoribbak a sérülések, beleértve a születési sérüléseket is. A kutatáshoz azonban csak a legtöbb esetben folyamodnak extrém esetek, amikor lehetetlen helyettesítőt találni, és a várható előny egyértelműen felülmúlja a valószínű mellékhatásokat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek minden szerve és szövete aktívan növekszik, beleértve az agysejteket is. Minél aktívabbak a növekedési folyamatok, a sejtek annál jobban érzékenyek a röntgensugárzás negatív hatásaira.

A fényképezés előtt a gyermek védőfelszerelést - ólomkötényt és gallért - visel.

A mozgás minimalizálása érdekében a babát biztonságosan rögzíteni kell. Hogy ne aggódjon, a rokonok tartózkodhatnak az irodában. Ha a gyermek kicsi vagy nagyon nyugtalan, nyugtatót kap.

Tanulmányi biztonság

Nem is olyan régen az orvosok aktívan használták a „rendkívül megengedett dózis kitettség." Elhatározta maximális adag különböző kategóriájú betegek expozíciója. Ma már csak indokolt esetben írnak fel fejröntgenet. Ezért annyiszor kell elvégezni, ahányszor szükséges a diagnózis felállításához és a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez. Átlagosan a koponya egy röntgenvizsgálatára a páciens az éves sugárterhelés 4%-át kapja természetes forrásból. Az a személy, aki egy órát a szabadban tölt, körülbelül ugyanannyit kap.

Sok betegben az ismételt röntgenvizsgálatok félelmet és kételyt váltanak ki. Részben indokoltak - az aktívan növekvő sejtek gyakori besugárzása növeli a mutációk és a fejlődés valószínűségét rosszindulatú betegségek. Azonban még kisgyermekeken és terhes nőkön is végeznek vizsgálatokat - ha a beteg élete forog kockán, az orvos mindent felhasznál szükséges módszereket diagnózis és kezelés. Ne féljen feltenni minden kérdését szakembernek. Az előnyök és hátrányok közös megbeszélése után olyan döntésre juthat, amely optimális lesz.

36/51. oldal

A koponya és a gerinc röntgenfelvétele.

A koponya röntgenfelvételét koponyán belüli betegségek, fejsérülések, koponyacsont-betegségek esetén, a gerinc röntgenfelvételét a csigolyák, azok ízületei, szalagjai kóros elváltozásai esetén alkalmazzák.
A képek két vetületben készülnek - elöl és profilban. A craniogramon figyelmet fordítanak a koponya körvonalaira és méreteire, a koponyavarratokra (divergencia, meszesedés), a fontanellákra (korai vagy késői záródás), a vaszkuláris barázdák kialakulására, a digitális lenyomatok súlyosságára, a sella turcica körvonalaira, a sphenoid folyamatokra. , halántékcsont piramisa, paranasalis üregek. A craniogramok elemzésekor vegye figyelembe életkori jellemzők a gyermek koponyájának csontjainak szerkezete (62. ábra).
A koponyacsontok vastagsága gyermekeknél kisebb, mint felnőtteknél. A nagy fontanelle 1 év 4 hónap múlva teljesen bezárul. A koponya csontjai képlékenyek és képlékenyek. Minél fiatalabb a gyermek, annál kifejezettebb a csontok rugalmassága. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél nincsenek ujjlenyomatok (tekervénynyomok). Egy év után jelennek meg. A koponyaűri nyomás növekedésével a digitális lenyomatok és a vaszkuláris barázdák mintázatának növekedése figyelhető meg.
Kraniogram segítségével megállapítják születési rendellenességek koponyacsontok, koponyavarratok korai divergenciája vagy fúziója, agyi deformitások, vízfejűség, mikrokefália, traumás sérülések, meszesedések, a VIII. ideg neuromáival - a belső hallójárat tágulása, agyalapi mirigy daganataival, craniopharyngioma - a sella turcica elpusztulása.
A gerinc röntgenfelvételei a gerinc veleszületett rendellenességeit tárják fel: nyaki bordák, a csigolyaívek összeolvadása - spina bifida (általában az I. területen keresztcsonti csigolya), a csigolyatestek pusztulása spondylitis tuberkulózisban. Deformáló spondyloarthrosis esetén a növekedést meghatározzák ízületi felületek, osteochondrosissal - a porcos felületek burjánzása.

Rizs. 62 A koponya röntgenfelvételei elülső (a) és oldalsó (b) vetületekben.


Rizs. 63. A pneumoventrikulogram sémája.

Gyerekeknek fiatalabb kor akik nehezen rögzíthetők, a koponyavizsgálat előtt 2%-os klorálhidrát oldatból beöntést adnak korfüggő dózisban. Az alsó mellkasi, ágyéki és keresztcsonti gerinc röntgenfelvétele előtt tisztító beöntés történik.

Kontraszt kutatási módszerek.

A klinikán széles körben alkalmazzák a kontraszt kutatási módszereket a diagnózis tisztázására különféle betegségek agy és gerincvelő. A kontraszt kutatási módszerek közé tartozik a pneumoencephalográfia, a ventriculográfia, a mielográfia és az angiográfia.
A pneumoencephalográfia értékes diagnosztikai módszer idegrendszeri betegségek kutatása. A gerincvelő szubarachnoidális terébe bevezetett levegő kitölti az agy-gerincvelői folyadékréseket, ciszternákat és kamrákat, amelyek a craniogramokon láthatóvá válnak. Az agy subarachnoidális tereinek és kamráinak röntgenfelvételeit jól tanulmányozták. Az agyszövet elmozdulásával járó agyi betegségekben (daganat, tályog, haematoma, tuberculoma, gumma) megváltozik az agykamrák topográfiája és alakja, ami a pneumoencephalogramon kiderül (63. ábra).
A pneumoencephalográfia előtt előző este tisztító beöntést írnak elő. A fenobarbitált este és reggel adják be az életkornak megfelelő adagban. Reggelente 2%-os klorálhidrát oldatból beöntést adnak (1 év alatti gyermekeknek 10-15 ml, majd életévenként 5 ml-t adunk hozzá, de idősebb gyermekeknek legfeljebb 50-60 ml-t).
Egyes esetekben a kisgyermekek altatást kapnak a klorál-hidrát beöntés helyett. Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a pneumoencephalográfiát ülő helyzetben végezzük, enyhén előredöntött fejjel, térddel és térddel. csípőízületek lábát. A hagyományos lumbálpunkciót két tűvel végezzük a csigolyák tövisnyúlványai között (L2-L3 és L-4-L5). A cerebrospinális folyadékot az alsó tűn keresztül távolítják el, és a levegőt a felső tűn keresztül vezetik be. Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának mérése után egy tüske segítségével lassan engedjük ki az alsó tűből, és gyűjtsük össze egy speciális beosztású csőben a teljes mennyiség mérésére. A liquorodinamikai zavarok elkerülése érdekében a folyadékot töredékekben távolítják el. 5-10 ml folyadék eltávolítása után lassan 10-15 ml levegőt vezetünk be, majd a folyadékot ismét eltávolítjuk és levegőt vezetünk be; ismételje meg ezt a megadott sorrendben legfeljebb 3-4 alkalommal. A cerebrospinális folyadék 10-20 ml-rel kevesebbet távolít el, mint a befecskendezett levegő. Idősebb gyermekeknek legfeljebb 70-80 ml levegőt adagolnak, fiatalabb gyermekeknek - 40-50 ml-t, felnőtteknek - 100-120 ml-t.
Gyerekeknek fiatalon a pneumoencephalographia testük vízszintes helyzetében egy tűvel elvégezhető. Vegye ki az első adag cerebrospinális folyadékot (3-4 ml), és lassan fújjon be 7-10 ml levegőt ugyanazon a tűn keresztül, majd ismételje meg az egészet. A pneumoencephalográfia során a egyenletes eloszlás levegő a szubarachnoidális tereken és üregeken keresztül, a gyermek feje előre, majd hátra, balra és jobbra hajlik:
A cerebrospinális folyadék eltávolítása nélküli pneumoencephalográfiát volumetrikus folyamat okozta magas koponyaűri nyomás esetén, vagy ha traumás agysérülést követően hematóma gyanúja esetén végezzük. A pácienst a röntgenképernyő elé kell ültetni függőleges helyzet. Lumbálpunkciót végzünk, és a cerebrospinális folyadék felszabadulása nélkül 1 ml levegőt fecskendezünk be egy perc alatt - összesen 5-7 ml-t. Aztán megteszik röntgensugarak, utána lassan ismét 6-8 ml levegőt vezetünk be és ismét képek készülnek Összesen akár 25 ml levegőt is bevezethetünk. Általában négy röntgenfelvételt készítenek.
A pneumoencephalográfia előállítása során előfordulhatnak fejfájás eltérő intenzitás; Néha hányinger és hányás jelentkezik. Hányáskor a koffeint szubkután injektálják. Ha sápadtság, kábult állapot, pulzusaritmia és légzési nehézség lép fel, a pneumoencephalográfiát leállítják. A beteg oxigént kap, és cordiamint adnak be. A pneumoencephalographia utáni első 3-5 napban fejfájás, álmosság és akár 39 ° C-os láz is megfigyelhető. Ilyen esetekben dehidratációs terápiát (diuretikumok - parenterálisan, hipertóniás oldatok intravénásan), lázcsillapítókat (amidopirin, analgin szájon át, ill. intramuszkulárisan).
Pneumoencephalográfia indikációi: daganatok, tályogok, ciszták, tuberkulómák, gummák, echinococcusok; epilepszia, különösen traumás; következményei gyulladásos folyamatok agy és membránjai (arachnoiditis) a cerebrospinalis folyadékcsatorna elzáródásának tünetei nélkül.
A pneumoencephalográfia ellenjavallatai: a cerebrospinális folyadék járatainak blokkolása (amikor a pneumoencephalográfia súlyos szövődmények az agytörzs foramen magnumba vagy a kisagyi tentorium foramenjébe történő sérv miatt); a daganat és más kóros folyamatok lokalizációja a hátsó koponyaüregben; a hydrocephalus okkluzív formája; daganatok halántéklebeny; megnövekedett koponyaűri nyomás az agytörzs elmozdulásának másodlagos tüneteivel; éles látáscsökkenés (0,1 és ez alatt).
A ventrikulográfia a levegő vagy kontrasztanyagok közvetlenül az agy kamráiba történő befecskendezésén alapul. A craniogramok csak az agy kamráiról készítenek képet.
Angiográfia- az agyi erek radiográfiája kontrasztanyag bejuttatása után (64. ábra). Az angiográfia fontos diagnosztikai kutatási módszer. Az angiográfia célja a kóros fókusz lokalizációjának tisztázása, természetének, jellegének feltárása. Az angiográfia segítségével diagnosztizálják az agy különböző vaszkuláris elváltozásait, az agyi erek fejlődési rendellenességeit, angiomákat, aneurizmákat és daganatokat. A módszer lényege, hogy az artériás ágyba kontrasztanyagot (thorotraszt, diotraszt, urotraszt, verotraszt stb.) fecskendeznek, amely az ereken áthaladva láthatóvá teszi azokat a koponyafelvételen. Az angiográfia lehetővé teszi az artériák, vénák, vénás melléküregek képének tanulmányozását, elhelyezkedésüket, lumenét, a kollaterális keringés állapotát és a kontrasztanyag áthaladásának sebességét.
A sorozatos radiográfia lehetővé teszi a kontrasztanyagnak az agy érrendszerén keresztül történő áthaladásának több szakaszának rögzítését. Az első angiogram az artériák vetületét mutatja, a második a kapillárisokat, a harmadik pedig a vénákat és a vénás sinusokat. A képek általában két vetületben készülnek - profil és elülső.
A normál arteriogramokat bizonyos érrendszeri mintázat jellemzi. Figyelembe kell venni az újszülött érrendszerének anatómiai és élettani jellemzőit; artériáinak kalibere nagyobb, mint vénáinak kalibere. Kisgyermekeknél 1:1, nagyobb gyerekeknél és felnőtteknél 1:2 a kaliberarány.
Az angiográfia során bekövetkező kóros elváltozások közül leggyakrabban az erek elmozdulását, kiegyenesedését, alak- és kaliberváltozásokat, valamint az erek daganatait észlelik. Az erek elmozdulása daganatokban, tályogokban, cisztákban és tuberkulómában figyelhető meg. Ahogy ezek a képződmények növekednek, kiszorítják az agy ereit. Egyes esetekben a szokásos vaszkuláris kanyar kiegyenesedése figyelhető meg, másokban éppen ellenkezőleg, kifejezettebb. Az erek változása és elmozdulása a térfoglaló képződmény helyétől, növekedési irányától és méretétől függ. Így a homloklebeny daganataira jellemző az elülső és középső agyi artériák ágainak összenyomódása. A temporális lebeny daganatainál gyakran előfordul a középső agyi artéria elmozdulása és kiegyenesedése. A parietális lebeny parasagittalisan elhelyezkedő daganatai megváltoztatják az elülső agyi artéria ágainak irányát, a konvexitális daganatok - a középső agyi artéria. Az erek diffúz kiegyenesítése éles jelenlétét jelzi belső hydrocephalus. Az erek korlátozott kiegyenesítése gyakrabban fordul elő daganatok és ciszták esetén.

rizs. 64 Angiográfiás sémák

Az új érképződés a craniogramokon az erek lumenének tágulásával és a kollaterális hálózat kóros fejlődésével nyilvánul meg. Ezeket a változásokat gyakrabban figyelik meg az agyhártya daganatainál. A legjellemzőbbek hullámosak, mint egy hurkos labda, kis hajók, egy medúza fejére emlékeztet. Ezzel egyidejűleg a diploe vénák jelentős tágulása tapasztalható. Az erek alakjának megváltozása, amely sérüléssel vagy betegséggel járhat érfal, aneurizmákban és angiomákban találhatók.
A carotis angiográfia során kontrasztanyagot fecskendeznek be a közös nyaki artéria érágyába, vagy külön a lézió oldalán lévő külső és belső nyaki artériákba. Kétféle beadási mód létezik: zárt szúrás (transzkután), azaz az erek bőrön keresztül történő átszúrásával, és nyitott, az artériák műtéti feltárásával.
A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban leggyakrabban a zárt punkciós módszert alkalmazzák. Kisgyermekeknél az angiográfiát altatásban, maszkon keresztül vagy intratracheálisan, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél helyi érzéstelenítésben végezzük. A Thorotrast kontrasztanyagot az életkornak megfelelő dózisban, azaz 10-15 ml-ben fecskendezik az artériás ágyba. A kontrasztanyag beadásának időzítése rendkívül fontos az angiográfia sikeressége szempontjából. Időben egyeztetni kell a fényképek készítésével. A kontrasztanyag teljes mennyiségét folyamatosan, körülbelül 3 ml/perc sebességgel fecskendezzük be. A kontrasztanyag teljes mennyiségének %-ának beadása után készül az első kép, miközben a kontrasztanyag befecskendezése folytatódik. 2 másodperc elteltével egy második fénykép készül, 2-3 másodperc múlva pedig egy harmadik. Az angiográfia után 3-5 napig ágynyugalom van előírva. Nehéz, de nagyon ritka szövődmények Az angiográfia átmeneti parézist, bénulást és rövid távú görcsöket foglal magában.
Az angiográfia indikációi: daganatok, tályogok, ciszták, agytuberculomák, aneurizmák és különböző eredetű agyi erek veleszületett fejlődési rendellenességei, késői időszak traumás agysérülés, amikor az erek összekeverednek a cicatricialis változások miatt a ciszták képződésével.
Az angiográfia ellenjavallatai: a gyermek általános súlyos állapota, az agykamrák daganatai.
Mert helyi diagnosztika A kontrasztos mielográfiát a gerincvelő és membránjainak betegségei esetén alkalmazzák. A módszer lényege, hogy meghatározzuk a gerincvelő szubhirutinous terének blokádját különböző módszerek bevezetésével. kontrasztanyagok- majodil stb. A közelmúltban az izotópos mielográfiát (133Xe) sikeresen bevezették a gyakorlatba. A mielográfia segítségével meghatározható a gerincvelő károsodás mértéke és megkülönböztethető daganatos betegségek egyéb gerincvelői elváltozásoktól. A mielográfiát ritkán alkalmazzák a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Ezzel a módszerrel agydaganatok esetén mind általános, mind helyi elváltozásokat észlelnek a koponya csontjaiban.

A koponya csontjaiban általános változások a koponyaűri nyomás hosszan tartó növekedése következtében alakulnak ki, amelyet agydaganatoknál figyelnek meg. Ezeknek a változásoknak a természete és mértéke elsősorban a daganat elhelyezkedésétől, valamint a cerebrospinális folyadék pályákhoz és a Galenus nagy agyi vénához való viszonyától függ.

Ha egy gyorsan növekvő daganat az agy-gerincvelői folyadékcsatornák (III. kamra, Sylvian aqueduct, IV kamra) mentén helyezkedik el, fokozatosan kialakul a másodlagos okklúziós hydrocele, és ennek következtében a koponya boltozatában és alapjában elváltozások jelennek meg. Ugyanazon betegen több héten vagy hónapon keresztül készített röntgenfelvételeken a koponyaboltozat csontjainak fokozatosan kialakuló elvékonyodása (általános osteoporosis), tövének ellaposodása, alapszögének kisimulása, valamint a koponyaboltozat rövidülése és elvékonyodása. a sella turcica hátulja, felfelé, hogy teljes legyen a pusztulása. A sella turcica alja mélyül, néha pusztulása figyelhető meg. A fő csont sinusa összenyomódik. Ezekkel a változásokkal együtt csontritkulást észlelnek, és néha az elülső és hátsó ék alakú folyamatok megsemmisülését.

A koponyaűri nyomás lassan kialakuló növekedésével a koponyaalap normálisan előre kialakított nyílásainak, azaz a látóidegek, kerek, ovális ill. szakadt lyukak, belső hallójáratok. Gyakran megfigyelhető a foramen magnum szélének elvékonyodása is. A betegség előrehaladott stádiumában, különösen szubtentoriális daganatok esetén, mindkét piramis csúcsának csontritkulása figyelhető meg. A csontritkulás kialakulása a daganat oldalán csak egy piramis csúcsán figyelhető meg, ha az az agy halántéklebenyének tövében található.

Fiataloknál és különösen gyermekeknél a megnövekedett koponyaűri nyomás kifejezett jelenségei esetén a koponyavarratok eltérése is észlelhető; megfeszülnek és tátonganak. Az agyi konvolúciók koponyaboltozatra gyakorolt ​​fokozott nyomása következtében felerősödik a digitális lenyomatok, gerincek mintázata. Ezek a változások leginkább a subtentorialis daganatokban találhatók. Nagy szupratentoriális daganatokkal, amelyek a középvonalban helyezkednek el, kifejezett általános jelek megnövekedett koponyaűri nyomás a boltozat csontjaiból a koponyavarratok jelentős eltérésének jelenségével.

A koponya agyi keringésének daganat által kiváltott zavarai következtében, diffúz tágulás vénacsatornák diploe. Néha egyenletesen fejeződik ki a koponya mindkét felében. A röntgenfelvételeken a diploikus vénák széles csatornái gyengén kanyargós, rövid barázdák formájában mutatkoznak meg, amelyek egy központ felé irányulnak. A pachyonikus granulátum gödrök és a vénás kivezető nyílások is megváltoztatják megjelenésüket, ha a vérkeringés nehézkes. Jelentősen bővülnek és mélyülnek.

Fényképekből kiderül általános változások Ha agydaganat gyanúja merül fel, a koponyacsontok megerősítik a jelenlétét, de nem adnak jelzést a helyről.

Helyi diagnosztikához fontos Röntgenfelvételeken azonosítja azokat a lokális elváltozásokat, amelyeket a daganat közvetlenül a koponya csontjaival való érintkezése vagy a benne lévő meszes zárványok lerakódása okoz.

Az agydaganatokban a boltozat és a koponyaalap csontjainak lokális elváltozásai a röntgenfelvételeken helyi hiperosztózisok, uzsorások, kóros meszesedés gócok formájában mutatkoznak meg a daganaton belül vagy annak perifériája mentén, valamint a vérben érintett vaszkuláris barázdák fokozott fejlődése formájában. a daganat ellátása.

A koponya csontjaiban bekövetkező lokális változások (hiperosztózis, pusztulási gócok) leggyakrabban arachnoidendotheliomákban figyelhetők meg. Ezen elváltozások kimutatása a koponya csontjaiban nemcsak a daganat pontos helyének meghatározása miatt fontos; egyes betegeknél ezek a változások lehetővé teszik annak valószínű szövettani szerkezetének megítélését.

B. G. Egorov 508 arachnoidendotheliomában szenvedő beteg közül 50,2%-uknál különböző lokális elváltozásokat azonosított a boltozat és a koponyaalap csontjaiban. K. G. Terian, arachnoidendotheliomában, a betegek 44%-ánál fedezte fel a hyperostosis jelenlétét közvetlenül azon a helyen, ahol ezek a daganatok érintkeznek a koponya csontjaival. I. Ya. Razdolsky helyi változásokat figyelt meg a koponya csontjaiban az arachnoidendotheliomában szenvedő betegek 46% -ánál. Adataink azt mutatják, hogy a koponya alapos röntgenvizsgálatával az arachnoidendotheliomában szenvedő betegek 70-75%-ánál helyi elváltozások észlelhetők csontjaiban, különösen akkor, ha azok a koponya tövében lokalizálódnak.

A koponyacsontok hiperosztózisai (endosztózisok, exostosisok) a röntgenfelvételeken különböző formájú és méretű korlátozott tömörödések formájában derülnek ki. Gyakran észlelik a fő csont kis szárnyaiban, amelyek területén az arachnoidendotheliomák gyakran lokalizálódnak. Néha hiperosztózisok találhatók a sella turcica gumójának és a szaglófossa területén is. A tű periostitis formájában jelentkező súlyos hiperosztózisokat főként a kálvárium arachnoidendotheliómáiban észlelik, és a csont meglehetősen nagy területeire terjedhetnek.

Hiperosztózisok és uzsorások jelenlétében a differenciáldiagnózis során nemcsak az arachnoidendotheliomákat, hanem maguknak a koponyacsontoknak a betegségeit is figyelembe kell venni, mint például a jó- és rosszindulatú daganatok, a lokalizált rostos diszplázia, a szifilisz és a tuberkulózis.

A helyi csontelváltozások nem észlelhetők a craniogramokon, ha az arachnoidendotheliomák távol helyezkednek el a boltozattól és a koponya alapjától. Helyi pusztító változások a koponya csontjaiban leggyakrabban az agyi függelék daganataiban találhatók. 355 agyalapi mirigydaganatos beteg 97,3%-ánál figyeltük meg őket. Intrascidalis daganatok esetén ezek a változások a sella turcica csésze alakú kitágulásában, fenekének megsemmisítésében, a hát kiegyenesedésében, megsemmisülésében, az elülső ék alakú folyamatok megemelésében és aláásásában fejeződnek ki. A sella turcica aljának kettős körvonalának jelenléte általában a daganat egyenetlen növekedését jelzi.

A fő sinus egyik felének nagyobb beszűkülése, amely a sella turcica célzott felvételein és tomogramjain látható, a tumor növekedésének ebben az irányban preferált irányát jelzi.

A sella turcica csontvázának kóros elváltozásainak egyes jellemzőinek részletes tanulmányozása lehetővé teszi, hogy feltehetően egyik vagy másik mellett szóljunk. szövettani szerkezet intrascidális daganat.

Az eozinofil adenomáknál, amelyeket leggyakrabban akromegáliás szindróma kísér, a sella turcica általában csésze alakú, kiszélesedett, mélyült és megnövekedett anteroposterior mérete. Háta élesen kiegyenesedett, hátrafelé elhajlott és élesen ritka. Ezzel együtt a koponya légüregeinek méretének jelentős növekedése és fokozott pneumatizációja is. Az eozinofil hipofízis adenomában szenvedő betegek 82%-ánál figyeltünk meg ilyen elváltozásokat a sella turcica és az orrmelléküregekben. Kromofób és bazofil adenomákban csak azok expresszálódnak változó mértékben pusztító változások a sella turcica-ban.

Megkülönböztető diagnózis e két daganatcsoport közötti vizsgálat nem végezhető el a betegség klinikai képének elemzése és a vizsgált beteg szemfenéki, terepi és látásélességének tanulmányozása nélkül.

A sella turcica destrukció jellegéből adódóan feltehetően megítélhető a daganat suprascidalis, parascidalis, posterior ischiacis és anterior ischiacis lokalizációja is.

Supraschillaris daganat esetén a sella turcica hátsó része előre meg van dőlve, megsemmisül és megrövidül. Az elülső ék alakú folyamatok lefelé terelődnek és megsemmisülnek. A sella turcica alja összenyomódik, a főcsont sinusának lumenje csökken.

Nyereg körüli daganat (halántéklebeny daganata, membránok daganata) esetén a sella turcica túlnyomórészt egyoldalú pusztulása figyelhető meg azon az oldalon, ahol ez a daganat található. Ezekben az esetekben a craniogramok gyakran felfedik a sella turcica hátának egy részének megsemmisülését, ami néha az elülső sphenoid folyamat egyoldalú megsemmisítésével párosul.

Hátsó ülői daganat esetén a sella turcica háta elölre nyomódik. A hátsó ék alakú folyamatok lerövidülnek és megsemmisülnek. Néha a Blumenbach clivus pusztulása figyelhető meg. A daganat további növekedésével a Sylvian vízvezeték összenyomódása és a hydrocephalus kialakulása következtében a sella turcica másodlagos változásai jelennek meg, amelyek az intrakraniális nyomás krónikus növekedésére jellemzőek.

Az elülső sphenoid tumorok az elülső sphenoid folyamatok megsemmisítését és a sella turcica egyik vagy másik típusának pusztulását okozzák. Ezeket a daganatokat a röntgenfelvételeken mutatják ki a hiperosztózisok jelenléte miatt a szaglófossa vagy a sphenoid csont kis szárnyainak területén.

Egyes esetekben daganatok alakulnak ki a fő csont sinusában, és alulról a sella turcica-ba nőnek. A daganatok ilyen lokalizációjával a sella turcica ürege élesen szűkül, alja felfelé hajlik vagy összeesik. A fő csont sinusának lumenje nem differenciált. Leggyakrabban ezen a területen craniopharyngiomák alakulnak ki - Rathke tasakjából származó daganatok és a koponyaalap rosszindulatú daganatai. A craniopharyngiomákra jellemző a mész lerakódása a daganat héjában vagy annak cisztás tartalmában.

A mészlerakódások az agydaganatok egyik legfontosabb lokális radiológiai tünete. Ennek a jelnek a jelenléte lehetővé teszi nemcsak a daganat helyének meghatározását, hanem néha a szövettani természetének helyes meghatározását is. Ismeretes, hogy az olyan normálisan előre kialakított képződmények, mint a tobozmirigy, érhártya plexusok oldalkamrák, nagyobb falciform folyamat, dura mater, pachyonic granulátumok, és egyeseknél fiziológiás körülmények között meszesedés. Különösen gyakran, nem kevesebb, mint 50-80% egészséges emberek, a tobozmirigy meszesedése figyelhető meg. Az agydaganat általi kiszorítása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A daganatnövekedés hatására a meszesedett tobozmirigy általában a középvonaltól a daganattal ellentétes irányba tolódik el.

Különböző fiziológiás meszesedéseket kell megkülönböztetni az agydaganatokban lévő mészlerakódásoktól. Az intratumorális mészlerakódások homogének lehetnek. Néha lineáris árnyékok, egyedi amorf csomók vagy kis pontozott zárványok formájában jelennek meg. Egyes daganatokban, például az arachnoidendotheliomákban, a mész csak a membránjukban rakódik le, ami bizonyos képet ad ezeknek a daganatoknak a méretéről. Néha a páciens hosszú távú megfigyelése során a röntgenfelvételeken a daganat növekvő meszesedése látható.

Leggyakrabban a mész az arachnoidendotheliomákban rakódik le. Ezekben a perifériájukat határos lineáris meszesedések, esetenként a daganaton belül elhelyezkedő pontzárványok formájában határozzák meg. Sokkal ritkábban észlelnek meszes zárványokat neuroektodermális eredetű intracerebrális daganatokban. Leggyakrabban oligodendrogliomákban találtuk őket. A mész ezekben a daganatokban lineáris formációk formájában fordul elő, olyan helyeken, amelyek összeolvadnak egymással. A meszesedés ugyanazt a formáját időnként megfigyelik az astrocytomákban. Ezért általában nem lehet őket megkülönböztetni az oligodendrogliomáktól a meszesedés jellege alapján.

A craniopharyngiomákban jellegzetes mészlerakódások láthatók. Ezeknek a daganatoknak a perifériáján a mész lineáris vagy lamellás képződmények formájában, a daganat vastagságában pedig - különböző méretű amorf csomók formájában - rakódik le. Az ilyen meszesedés jelenléte, figyelembe véve azok lokalizációját, lehetővé tette a helyes diagnózis felállítását 32 craniopharyngiomában szenvedő betegből 28-nál. A differenciáldiagnózis felállításakor figyelembe kell venni, hogy a cholesteatomáknál is hasonló jellegű meszesedések figyelhetők meg.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mészlerakódást nem csak a daganatok, hanem a nem daganatos természetű kóros folyamatok is meghatározzák, például agyi cysticerci, agyi hegek és hosszú távú gyulladásos gócok. Ezekben az esetekben az agy daganatos és nem daganatos betegségeinek differenciáldiagnózisa a kraniográfiai adatok alapján nehéz.

A mészlerakódásokat általában Sturge-Weber-kórban is megfigyelték. Az agy felszínén, annak kérgében elhelyezkedő vékony kettős mészcsíkok jellegzetes mintázata megkönnyíti ezeknek a meszesedéseknek a megkülönböztetését a különböző agydaganatoknál megfigyeltektől.

A koponyacsontok érmintázatának erősödése egyes esetekben az agydaganatok patognomonikus jele. Az arachnoidendotheliomák esetében a cranogramok gyakran felfedik a meningealis artériák ágaiban a barázdák sajátos mintáját, amely jellemző ezekre a daganatokra, amelyek részt vesznek a táplálkozásban. Ezekben az esetekben a koponyaboltozat korlátozott területén egyenetlenül tágult, rövid, összefonódó vaszkuláris barázdák tárulnak fel. Ezekben az esetekben technikailag jól elvégzett röntgenfelvételeken esetenként nyomon lehet követni az artériás törzs barázdáját, amely belép a daganatot tápláló gubancba.

Intracerebrális daganatoknál, túlnyomórészt a daganat oldalán, a koponyacsontok diploikus vénáinak diffúz tágulása figyelhető meg, ami a vénás pangás eredménye.

A hátsó daganatokra koponyaüreg Felismerésükhöz hozzájáruló (subtentoriális) fontos radiológiai jelek a belső hallójárat tágulása, csontritkulás, a piramis csúcsának pusztulása, valamint az intratumorális meszesedések azonosítása. A belső hallójárat egyenletes kiterjedése leggyakrabban neurománál figyelhető meg hallóideg. Ennek a tünetnek az értékelésénél figyelembe kell venni, hogy a hallójárat tágulása a nem daganatos folyamatokban is megfigyelhető, pl. belső vízkórés korlátozott arachnoiditis.

A cerebellopontine szögrégió daganatának legjellemzőbb craniográfiás jele a piramis csúcsának elpusztulása. Megsemmisülése e terület jó- és rosszindulatú daganataiban egyaránt megfigyelhető. Nál nél rosszindulatú daganatok a piramis csúcsának pusztulása gyorsabban és kifejezettebb, mint a jóindulatú daganatokban.

A cerebelláris daganatok értékes craniográfiás jele a foramen magnum szélének elvékonyodása a daganat oldalán.

A szubtentoriális daganatok helyi diagnosztizálását a röntgenfelvételeken esetenként bennük észlelt meszesedések segítik. A mészgócokat leggyakrabban cholesteatomákban és kisagyi gliomákban észlelik.

Azoknál a betegeknél, akiknek adatai vannak klinikai vizsgálat A craniográfiás adatok pedig nem bizonyulnak elegendőnek az agydaganat diagnosztizálásához és lokalizációjához, az agy és az erek cerebrospinális folyadéktereinek kontraszt röntgenvizsgálatához folyamodnak.

A koponyabetegségek röntgendiagnosztikája során a röntgenanatómia alapjainak alapos ismerete mellett figyelembe kell venni a koponya életkori, nemi és alkati jellemzőit, valamint a koponya anatómiai változatait és anomáliáit. csontelemek és koponyavarratok kialakulása: intercalaris - Wormian - csontok, a csontpikkelyek imbrikált elrendezése a lambdoid varratban (11. ábra ,6) az ív csontjainak elvékonyodási területei (foramina parietalia permagna), a szárnyak pneumatizálódása a fő csont, stb. Erre egyrészt azért van szükség, hogy elkerüljük a túldiagnosztikai következtetéseket, másrészt azért, hogy ne lássuk a kezdeti kóros elváltozásokat olyan esetekben, amikor azok valóban léteznek.

A koponya patológiás elváltozásainak röntgenvizsgálata a következő fő anatómiai elemek állapotának tanulmányozásából áll, amelyek a koponya egészének röntgenképét alkotják.
1. Általános formaés a koponya méretei.

A koponya különböző deformációit figyelik meg a craniostenosis (lásd) a koponyavarratok idő előtti összeolvadása miatt.

2. A koponyacsontok vastagsága, körvonala, szerkezete, külső és belső felszínének domborzata.

A koponyaboltozat csontjainak vastagsága annak különböző részein különböző emberekáltalában meglehetősen széles tartományon belül változik (2 és 10 mm között). Kóros elvékonyodás és csontritkulás egyes területek csontok (koponyaboltozat, sella turcica) megjelenhetnek a kóros képződményekből, például daganatokból stb., a csontra nehezedő nyomás következtében fellépő sorvadás következtében, valamint a csont bármely részén gyulladásos folyamatok következtében (10. ábra, a ). Gyakran a csont atrófiával kísért destruktív folyamatok kombinálhatók a megvastagodáshoz vezető reparatív változásokkal - hyperostosis, amely különösen szifilisz (12. ábra) és aktinomikózis esetén figyelhető meg.

Rizs. 12. A homlokcsont szifilisz. Marginális destruktív gócok a homlokcsont pikkelyeiben, a határon, amellyel a csont megvastagodik és tömörödik.

Nál nél endokrin rendellenességek például akromegália (lásd), a sella turcica növekedésével és elemeinek elvékonyodásával együtt az agyalapi mirigy daganat nyomása miatt, a koponyaboltozat csontjainak megvastagodása, kiemelkedés szemöldökbordákés az occipitalis kiemelkedés, az alsó állkapocs prognózisa és az orrmelléküregek szokatlan fejlődése.

A koponyacsontok kontúrjaiban, vastagságában és szerkezetében bekövetkező változások figyelhetők meg különböző típusú primer és metasztatikus csontdaganatok(lásd Csontszövet, Csontszöveti daganatok röntgendiagnosztikája). Például rákban, myeloma multiplexben, osteoclasticusban rákos áttétek a csont egyes területei csontszerkezettől teljesen mentes defektként jelenhetnek meg (13. ábra, a).

Rizs. 13. Nagy defektusok a koponya csontjaiban: a - oszteoklasztikus áttétek rákos daganat a koponyaboltozat csontjaiban; b - cholesteatoma a kálváriumban; a parietális csont nagy defektusa, hullámos, világos kontúrokkal.

A koponyaboltozat csontjainak magányos hibáinak differenciáldiagnózisa nehéz olyan esetekben, amikor a pusztulás fókusza a csont mindhárom lemezére kiterjed; a helyén lévő tisztás meglehetősen szabályos lekerekített formájú, világos körvonalú és mentes minden szerkezettől. Szinte azonos radiológiai tünetek figyelhetők meg tuberkulózis, eozinofil granuloma, cholesteatoma esetén (13. ábra, b). Ezekben az esetekben differenciáldiagnózis különleges jelentése szerezzen klinikai képet és anamnézist. A hemangiomára jellemzőek a kálvárium csontjaiban kialakuló, szabályos csillagszerkezetű, kerek, magányos tisztulási gócok. A kálvárium csontjaiban lévő rák osteoblasztos áttéteinek röntgenképe nagyon jellegzetes, különböző méretű, intenzív, kerek sötétedési gócokat ábrázol.

Jóindulatú daganatok esetén, különösen osteomák esetén, a legtöbb rosszindulatú daganattal ellentétben, a csont növekedése és megvastagodása a daganat helyén következik be. Az osteoma körvonalai mindig élesen meghatározottak, a szerkezet nagyon sűrű és homogén. Az osteomától eltérően a koponyacsontok korlátozott hiperosztózisa esetén (lásd Osteodysplasia) nincs éles átmenet a megvastagodott csontszövetből a normálba.

A koponyacsontok belső domborművének jellege a külsőhöz képest összetettebbnek tűnik, mivel a röntgenfelvételek a koponya digitális lenyomatairól, érbarázdáiról, csatornáiról és melléküregeiről, pachyonikus fossae-ról, üregekről, stb. Ezért annak értékelése során figyelembe kell venni mind a számos anatómiai lehetőséget, mind a betegség sajátos képét és a koponya életkorral összefüggő jellemzőit. A koponyaboltozat csontjainak belső domborzatában kifejezett változások figyelhetők meg, különösen a hydrocephalus különféle formáinál (lásd). Nyitott űrlapok a hydrocephalust a belső dombormű kisimulása jellemzi, míg a zártakat éppen ellenkezőleg, a megnövekedett digitális lenyomatok, a vénás melléküregek barázdái, az agyhártyaartériák és a pachyonic fossae.

A koponyaboltozat csontjaiban bekövetkező változások, amelyek megvastagodásával és a csontszerkezet jellegzetes átstrukturálódásával járnak, osteodystrophiákban (lásd) és osteodysplasiákban figyelhetők meg.

3. Az agy és a koponya arcrészeinek nyílásai és csatornái.

Állapotuk tanulmányozása gyakran speciális kétnyomatékos vetítéseket igényel a jobb és bal oldalon lévő azonos nevű részek összehasonlításához. Néha az egyik csatorna kisebb megsemmisülése vagy viszonylag csekély tágulása a megfelelő ideg daganatának jelenlétét jelezheti (lásd: Agy, betegségek röntgendiagnosztikája). Például gliomával látóideg Tanulmányozni kell a Rese-Golvin vetületben (4. ábra), a VIII. ideg neuromája esetén a belső hallójáratot tágítva a piramisok Stenvers szerinti vetületében (14. ábra).

Rizs. 14. A jobb hallóideg idegsejtje. Röntgenfelvétel a piramisokról halántékcsontok Stenvers szerint. A jobb oldalon a belső hallójárat éles kitágulása van meghatározva.

Rizs. 15 (jobbra). Akut arcüreggyulladás. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele. A páciens fejének és a kazettának függőleges helyzete. Vízszintes folyadékszintek láthatók a jobb frontális és jobb maxilláris sinusokban.

4. A koponya légtartó csontjai (frontális, ethmoid, sphenoid, maxillaris, temporalis) és léghordozó sejtek és melléküregek.

A légcsontok légterei gyulladásos betegségekben kóros tartalommal (savós vagy gennyes folyadékgyülem, ödémás nyálkahártya, polipok, ciszták, granulátumok) telnek meg, vagy faluk épsége megsérül a daganat miatti törés, destrukció következtében. elváltozások. Az orrmelléküregekben, főként a frontális sinusokban, néha először lehet radiológiailag jóindulatú daganatot - osteomát - kimutatni. A levegő cseréje nehezebb tartalommal minden esetben radiológiai sötétedést okoz, melynek intenzitása annak mennyiségétől, atomtömegétől és magának a sinusnak a térfogatától függ. A páciens fejével és a kazettával függőleges helyzetben végzett röntgenfelvétel során a folyadék vízszintes szintjének radiológiai tünete derül ki (15. ábra). Kétes esetekben alkalmazzon jodolipol vagy majonedil injekciót a sinusba.

5. A koponya meszesedési gócai.

A koponya röntgenvizsgálata gyakran tár fel koponyán belüli meszesedést, amelyek egy része fiziológiás (a tobozmirigy, plexus chorioideus, dura mater, leggyakrabban falx cerebri meszesedése). A tobozmirigy és a plexus chorioideus árnyékának elmozdulásának tünete felhasználható egyes agydaganatok diagnózisának és lokalizációjának megállapítására. Az orrmelléküregek képén a falx cerebri meszesedése a frontális sinusra vetíthető, és osteomát szimulálhat.

Rizs. 16. Röntgenfelvételek a koponyáról meszes haematomával: a - a koponya áll-orr vetülete az orrmelléküregek vizsgálatához. A melléküregek levegősek, a bal külső részén frontális sinus intenzív árnyék észlelhető; sinus osteoma gyanúja; b - a koponya jobb oldali nézete; a parietális régióban ugyanaz az árnyék látható: az agy jobb oldali parietális lebenyének elmeszesedett hematómája (gyermekkori sérülés után).

Rizs. 17. Craniopharyngioma. A sella turcica anteroposterior méretének enyhe növekedése. Falainak tömörítése és megvastagodása. Landkarto alakú meszesedés a sella turcica felett.

Az agy és membránjainak patogén meszesedése extra- és intracerebrális hematómákkal (16. ábra, a és b), meningiomával, craniopharyngiomával (17. ábra), Sturge-Weber-kórral, nagy artériák falában mészlerakódásokkal, cysticercosissal figyelhető meg. és toxoplazmózis. Az extracerebrális meszesedések az orrüregben (rhinolitis), a nyálmirigyekben és azok csatornáiban (lásd Szialográfia), a boxerek fülében találhatók. A koponya számos meszesedésének röntgentünetei nagyon patognomonikusak; nagyon fontos Némelyikük röntgen- és klinikai vizsgálatok adatainak összehasonlításával határozható meg.

6. A fej lágy szövetei és a járulékos üregek nyálkahártyája.

A koponya röntgenfelvételein nemcsak a csontváz, hanem a fej lágyrészei is jól láthatóak. Egy nagy árnyéka felső ajak a fényképen az arckoponya átfedhet tisztásokkal maxilláris sinusokés szimulálja a ciszták árnyékait; a szemgolyó speciális „csont nélküli” fényképeit használják a legkisebbek észlelésére idegen testek; tovább speciális röntgenfelvételek az orrcsontokban háromszög- és alarporcok árnyékai láthatók; a fülkagyló tanulmányozásához a „csont nélküli” vetületét használják; a nasopharynx légoszlopának hátterében jól láthatóak az elemek árnyékai puha szájpadlás, megnagyobbodott adenoidok, daganatok vagy choanális polip. A masszív arcdaganat árnyéka szimulálhatja a megfelelő arcüreg sötétedését.

A koponya és légüregeinek csontjainak és lágyszöveteinek elváltozásai, amelyek felismerése a radiográfiás módszeren alapul, változatosak. Különböző kóros csontszerkezeti elváltozásokkal járnak együtt (acromegalia, xanthomatosis, Paget-kór, orrmelléküreg-nyálkahártya, fül cholesteatoma, egyes rosszindulatú daganatok, ezek metasztázisai, osteopathiák stb.). Rendszer és endokrin betegségek csontokat (Paget-kór, myeloma multiplex, rosszindulatú pajzsmirigy-, mellékvese-, ivarmirigy-daganatok stb.) esetenként a koponya röntgenvizsgálatával fedeznek fel először.