A vérnyomásmérés szakaszai. A vérnyomásmérés tájékoztató módszereinek áttekintése

A vérnyomás mérése fontos diagnosztikai teszt. Az orvosok a vérnyomás mérését tekintik a fő premedicinális eljárásnak, amelyet szükség esetén fontos, hogy otthon is önállóan lehessen elvégezni.

Nyomásmérő készülék

Erre a célra egy speciális nyomásmérő eszközt, az úgynevezett tonométert használnak. A következő elemekből áll:

• Vérnyomásmérő;
• Nyomásmérő.

A vérnyomásmérő fő részei egy gumi mandzsetta az artéria rögzítéséhez és egy ballon (pumpa) a levegő pumpálásához. A nyomásmérők rugós és higanyos.

A vérnyomás mérésére jellemzően sztetofonendoszkópot (sztetoszkópot, fonendoszkópot) használó tonométereket használnak. A mérés a Korotkoff auditív módszerrel történik.

A vérnyomásmérés alapszabályai

A vérnyomást a következő szabályok szerint kell mérni:

1. A szoba legyen meleg;

2. A beteg kényelmesen üljön vagy feküdjön a hátán. A vérnyomásmérés előtt egy személynek 10-15 percet kell pihennie. Megjegyzendő, hogy fekvő helyzetben a nyomás általában 5-10 mm-rel alacsonyabb, mint ülő helyzetben mérve;

3. Közvetlenül a vérnyomásmérés során a betegnek nyugodtnak kell maradnia: ne beszéljen és ne nézzen magára a nyomásmérő készülékre;

4. A beteg karjának teljesen csupasznak kell lennie, tenyérrel felfelé, és kényelmesen, a szív magasságában kell elhelyezni. A ruha megemelt ujja nem gyakorolhat nyomást az erekre. A beteg izmait teljesen el kell lazítani;

5. Óvatosan távolítsa el a maradék levegőt a nyomásmérő készülék mandzsettájából;

6. Helyezze a mandzsettát szorosan a karra, anélkül, hogy túlságosan meghúzná. A mandzsetta alsó szélének 2-3 cm-rel a könyökhajlat felett kell lennie. Ezután a mandzsettát meg kell húzni vagy tépőzárral rögzíteni;

7. A könyök belső gödröcskéjére sztetoszkópot helyezünk határozottan, de nyomás nélkül. A legjobb, ha két füle és gumi (polivinil-klorid) csövei vannak;

8. Teljes csendben, nyomásmérő készülék hengerével fokozatosan pumpáljon levegőt a mandzsettába, miközben a benne lévő nyomást nyomásmérővel rögzítik;

9. A levegőt addig pumpáljuk, amíg a hangok vagy zajok az ulnaris artériában meg nem szűnnek, majd a mandzsettában lévő nyomás enyhén, körülbelül 30 mm-rel megnő;

10. Most a levegő befecskendezése leállt. Lassan nyit egy kis csapot a henger közelében. A levegő fokozatosan távozni kezd;

11. Feljegyezzük a higanyoszlop magasságát (a felső nyomásértéket), amelynél először hallható tiszta zaj. Ezen a ponton csökken a vérnyomásmérő gépben a légnyomás az artériában uralkodó nyomáshoz képest, ami lehetővé teszi, hogy vérhullám jusson be az edénybe. Ennek köszönhetően létrejön a hang (a hang hangos lüktetésre, szívverésre hasonlít). A felső nyomásnak ez az értéke, az első mutató, a maximális (szisztolés) nyomás mutatója;

12. Ahogy a mandzsettában lévő légnyomás tovább csökken, homályos zajok jelennek meg, majd ismét hangok hallhatók. Ezek a hangok fokozatosan felerősödnek, majd tisztábbá és hangosabbá válnak, de aztán hirtelen gyengülnek és teljesen megszűnnek. A hangok (szívhangok) eltűnése a minimális (diasztolés) nyomást jelzi;

13. A nyomásmérési módszerek alkalmazásakor azonosított további mutató az impulzusnyomás amplitúdója vagy impulzusnyomás értéke. Ezt a mutatót úgy számítják ki, hogy kivonják a minimális értéket (diasztolés nyomás) a maximális értékből (szisztolés nyomás). A pulzusnyomás fontos kritérium az emberi szív- és érrendszer állapotának felméréséhez;

14. A nyomásmérési módszerekkel kapott mutatókat perjellel elválasztott tört alakban írjuk fel. A felső szám a szisztolés, az alsó szám a diasztolés nyomást jelöli.

A nyomásmérés jellemzői

Ha többször egymás után méri a vérnyomást, figyelnie kell a test egyes jellemzőire. Így a mutatók értékei a következő mérések során általában valamivel alacsonyabbak, mint az első mérés során. A mutatók túllépését az első mérés során a következő okok okozhatják:

• Némi mentális izgatottság;
• Az erek ideghálózatának mechanikai irritációja.

Ezzel kapcsolatban ajánlatos megismételni a vérnyomásmérést anélkül, hogy az első mérés után levenné a mandzsettát a karról. Így többszöri nyomásmérési módszerek alkalmazásával az átlageredményeket rögzítjük.

A jobb és a bal kéz nyomása gyakran eltérő. Mérete 10-20 mm-rel eltérhet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy használjon módszereket a két kéz nyomásának mérésére és az átlagos értékek rögzítésére. A vérnyomást egymás után, többször megmérik a jobb és a bal karon, majd a kapott értékeket használják a számtani átlag kiszámításához. Ehhez az egyes indikátorok értékeit (külön a felső nyomást és külön az alsót) összeadjuk, és elosztjuk a mérések számával.

Ha egy személy vérnyomása instabil, rendszeresen méréseket kell végezni. Így megragadható az összefüggés a különböző tényezők (alvás, túlterheltség, étkezés, munka, pihenés) hatására bekövetkező változásai között. A nyomásmérési módszerek alkalmazásakor mindezt figyelembe kell venni.

A normál értékek bármely nyomásmérési módszer alkalmazásakor a nyomásértékek 100/60 - 140/90 mm RT. Művészet.

Lehetséges hibák

Figyelembe kell venni, hogy a felső és az alsó nyomás között néha a hangok intenzitása gyengülhet, esetenként jelentősen. És akkor ez a pillanat összetéveszthető a túl magas nyomással. Ha továbbra is levegőt enged ki a készülékből a nyomásméréshez, a hangok hangereje megnő, és megáll a valós alsó (diasztolés) nyomás szintjén. Ha a mandzsettában nem emelkedik eléggé a nyomás, könnyen tévedhet a szisztolés nyomás értékében. A hibák elkerülése érdekében tehát helyesen kell használni a nyomásmérési módszereket: emelje fel a mandzsettában lévő nyomást elég magasra ahhoz, hogy „megnyomja”, de a levegő kiengedésekor addig kell hallgatnia a hangokat, amíg a nyomás teljesen le nem esik. nulla.

Egy másik hiba is lehetséges. Ha fonendoszkóppal erősen megnyomja a brachialis artériát, néhány embernél a hangok egészen a nulláig hallhatók. Ezért nem szabad a fonendoszkóp fejét közvetlenül az artériára nyomni, és az alacsonyabb, diasztolés nyomás értékét a hangok intenzitásának éles csökkenésével kell rögzíteni.

A vérnyomást a keringési rendszer működésének fontos mutatójának tekintik. Ez a kifejezés azt a nyomást jelenti, amelyet a vér nyomása az erek falára hoz létre. A vérnyomás mérésére különböző módszerek léteznek. Mindegyiknek megvannak bizonyos előnyei és hátrányai. Az orvosnak kell eldöntenie, hogy a test egyéni jellemzőitől függően melyik módszer a legmegfelelőbb.

A helyes mérés feltételei

A vérnyomás helyes meghatározásához számos ajánlást kell követnie:

1. A méréseket nyugodt állapotban kell elvégezni. Ezt a legjobb szobahőmérsékleten megtenni.
2. 1 órával az eljárás előtt abba kell hagynia a dohányzást, az alkoholfogyasztást és a koffeint. Sportolni sem szabad.
3. A mérést azután kell elvégezni, hogy a személy 5 percig pihent. Ha az eljárás előtt a páciens érzelmi vagy fizikai túlterhelésnek volt kitéve, ez az intervallum fél órára nő.
4. A vérnyomást a nap különböző szakaszaiban lehet mérni. Helyezze a lábát a padlóra, és lazítsa meg a karját. A szívvel egy szintre kell helyezni őket.

A nyomás mérésének módszerei

A vérnyomás mérésének fő módszerei a következők:

1. Közvetlen - általában a sebészeti gyakorlatban használják. Érkatéterezésre és speciális megoldások alkalmazására van szüksége.
2. Közvetett – auskultációra és tapintásra osztva. Létezik oszcillometrikus módszer is. Az ilyen technikák speciális eszközök - tonométerek - használatát jelentik.

Jellemzően a nyomásértékelést az artériában a brachialis katéter behelyezésével végzik. A könyök üregébe fonendoszkópot is elhelyezhetnek. Az embernek lazítania kell a pontos paraméterek elérése érdekében.

A pulzus az erek falának rezgése miatt hallható. Ez ütések formájában nyilvánul meg. Az eljárást többször kell elvégezni, 2-3 perces szünetet tartva.

Ha egy személynek érrendszeri rendellenességei vannak, a nyomást a comb artériáin mérik. Ilyen helyzetben a beteget a hasára helyezik, és a készüléket a popliteális üregbe helyezik.

Invazív módszer

Ez a teljesítmény értékelésének közvetlen módja. Ennek megvalósításához kanült helyeznek az ér lumenébe. Erre a célra katéter is használható. Az eljárást akkor alkalmazzák, ha a vérparaméterek folyamatos értékelésére van szükség.

A méréshez használt edény kiválasztásakor vegye figyelembe a következő tényezőket:

• a területnek könnyen megközelíthetőnek kell lennie;
• ezt a területet nem szabad kitenni a test hulladékának;
• az érnek és a kanülnek átmérőben meg kell egyeznie egymással;
• Az artériában elegendő véráramlásnak kell lennie, hogy elkerülhető legyen az artéria elzáródása.

Általában a radiális artériát választják az invazív vérnyomásméréshez. Ez az ér könnyen tapintható, nem befolyásolja a páciens mozgási szintjét, és a felszínen található.

Az artéria állapotának meghatározásához és a benne lévő vérkeringés értékeléséhez Allen-tesztet végeznek. Ehhez a cubitalis fossa artériáit összenyomják. Aztán megkérik az illetőt, hogy szorítsa ökölbe a kezét, amíg a keze elsápad.

Ezt követően az artériák felszabadulnak, és meghatározzák azt az időtartamot, amely alatt a kéz színe visszatér a normál értékre:

• 5-7 másodperc – normális véráramlást jelez az artériában;
• 7-15 másodperc – a rossz keringés jelzője;
• 15 másodpercnél hosszabb idő indokolja az eljárás végrehajtásának megtagadását.

A manipulációt teljesen steril körülmények között kell elvégezni. Először a rendszert sóoldattal kell kezelni, hozzáadva 5000 egység heparint.

Auszkultációs módszer

A nyomás meghatározásának közvetett módszerei meglehetősen egyszerűek, és nem igényelnek különleges készségeket. Ez a módszer a leggyakoribb, és otthon is használható.

Az eljárás végrehajtásához kézi tonométert használnak, amely mandzsettát és fonendoszkópot tartalmaz. Fontos, hogy a mandzsetta kellően lazán fedje le a kart – az ujjnak át kell mennie rajta. Mérés előtt javasolt az alkar felfedése. Vékony ronggyal is mérheti a vérnyomást.

A fonendoszkópot a kubitális mélyedésbe helyezzük. Ezen a területen van egy artéria, amely erős pulzációt okoz. Ez hallható fonendoszkóp használatakor.

A mérésekhez helyezze a készüléket a fülébe, zárja el az izzó szelepét, és nyomja meg erősen. Erre azért van szükség, hogy levegőt pumpáljon a mandzsettába. Ezt addig kell tenni, amíg a pulzus el nem tűnik. Ezután még néhány szorítást kell végrehajtania, hogy a tűt 20 ponttal megemelje.

Ezt követően apránként kiengedheti a levegőt. Javasoljuk, hogy ezt nagyon lassan tegye, csavarja le az izzó szelepét. Ilyenkor különösen óvatosnak kell lennie az első és az utolsó ütemek hallatán. Az első kopogás a felső, az utolsó kopogás az alsó nyomást jelzi.

Ha nem lehetett hallani az ütéseket, vagy kétségek merülnek fel az eljárás helyességével kapcsolatban, meg kell ismételni. A személynek néhány mozdulatot kell tennie a kezével, majd visszatérhet a mérésekhez.

Felnőtteknél a normál vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet. Kisebb eltérések is elfogadhatók. A szisztolés nyomás 110-139, diasztolés - 60-89 tartományban lehet.

Tapintási módszer

Ez a vérnyomásmérés módszere pneumatikus mandzsetta használatát is magában foglalja, de az eljárást nem fonendoszkóppal, hanem az impulzus meghatározásával végzik.

Ehhez a következőket kell tennie:

1. Helyezze a mandzsettát az alkarjára, közvetlenül a karja hajlítása fölé, és fújja fel levegővel.
2. Nyomja meg ujjaival a radiális artériát.
3. Amikor az első összehúzódás megtörténik, érdemes rögzíteni az indikátort - ez a felső nyomást jelzi. Az utolsó pulzálás az alsó paramétert jelzi.

Ezt a technikát általában kisgyermekeknél alkalmazzák, amikor nem lehetséges az auskultációs módszer alkalmazása. Ugyanígy meghatározhatja a mutatót a femoralis artérián.

Ehhez a mandzsettát a combra helyezzük, megtöltjük levegővel, majd lassan leeresztjük. A pulzust a poplitealis artéria területén kell érezni. Ez segít meghatározni a felső nyomást. Érdemes megfontolni, hogy ezzel a módszerrel értékelve a felső nyomásmutató 5-10 ponttal alacsonyabb lesz, mint az auskultációs technika használatakor.

Oszcillometriás módszer

Ez a módszer könnyen használható otthon. Ehhez meg kell ismerkednie az eszköz használatának szabályaival. Az oszcillometrikus módszer egy automatikus vagy félautomata eszköz használatát foglalja magában. Önállóan határozza meg a jelzőt, és megjeleníti a monitoron.

A levegő befecskendezésének módjától függően az ilyen tonométerek mechanikusak vagy automatikusak lehetnek. Az első esetben a páciensnek magának kell szivattyúznia a levegőt. Automata készülék használatakor a levegő önmagában kitölti a mandzsettát.

Ennek a technikának vannak bizonyos jellemzői. Használatakor a mandzsetta vérnyomása nem simán, hanem lépésenként csökken. Megálláskor a készülék vérnyomást és pulzust érzékel.

A nyomás meghatározása különböző betegcsoportokban

A nyomásmérési eljárást a páciens testének egyéni jellemzői határozzák meg. Ezt mindenképpen figyelembe kell venni egy konkrét technika kiválasztásakor.

Az időseknél

Az életkorral összefüggő változások a vérnyomásértékek instabilitásához vezetnek. Ennek oka a véráramlás szabályozási rendszerének megsértése, az erek rugalmasságának csökkenése és az érelmeszesedés kialakulása. Ezért az idősebb embereknek mérések egész sorozatát kell elvégezniük, és ki kell számítaniuk az átlagot.

Ezenkívül álló és ülő helyzetben kell méréseket végezniük. Ennek oka a nyomás meredek csökkenése a testtartás megváltoztatásakor - például az ágyban való felkeléskor.

Gyermekeknél

A gyermekek vérnyomását mechanikus tonométerrel vagy elektronikus félautomata készülékkel kell mérniük. Ilyenkor érdemes gyerekmandzsettát használni. Mielőtt saját maga elvégezné az eljárást, konzultáljon egy gyermekorvossal.

Terhes nőknél

A vérnyomás a terhesség természetét jelzi. A várandós anyáknak folyamatosan figyelniük kell ezt a mutatót. Ez segít a terápia időben történő megkezdésében és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Terhesség alatt a vérnyomást fekvő helyzetben mérik. Ha a mutató magasabb a normálnál vagy jelentősen alacsonyabb, azonnal forduljon orvoshoz.

Gyakori hibák

Sokan sok hibát követnek el a vérnyomás mérése során. Ezek a következők:

• a kórházi körülményekhez való alkalmazkodás elégtelen ideje;
• a kéz helytelen elhelyezése;
• olyan mandzsetta használata, amely nem egyezik a vállmérettel;
• nagy sebességű levegő leeresztése a mandzsettából;
• a mutatók aszimmetriájának értékelésének hiánya.

A nyomás mérésére számos módszer létezik. Mindegyiknek vannak bizonyos előnyei és hátrányai. Az optimális eljárás kiválasztásához figyelembe kell venni a páciens egészségi állapotát és testének egyéni jellemzőit.

A szív munkáját és a vér mozgását az ereken keresztül az artériás erek térfogatának és a vérnyomás szintjének ritmikus változásai kísérik. Ezért a vérnyomás szintjének és pulzus-ingadozásának ismerete nagyon fontos a keringési rendszer funkcionális állapotának felméréséhez. Az állatok vérnyomásának első mérését Gales végezte 1733-ban. Ebből a célból sárgaréz csövet kötött az artériába, amelyet gumitömlővel egy függőlegesen rögzített üvegcsőhöz kötött. A lóban 8-9, a kutyában 4 lábra emelkedett a vér. Poiseuille, feltételezve, hogy Thales adatai tévesek, egy U-alakú higany manométert használt, amelyet gumitömlővel kötöttek az artériához a vérnyomás mérésére. Azóta a vérnyomást általában higanymilliméterben fejezik ki.

1 Hgmm nyomáshoz. st./cm2, a „torr” szimbólumot Torricelli tiszteletére fogadták el. Poiseuille megállapította, hogy a ló vérnyomása 159 torr, a kutyáé pedig 151 torr (vagy Hgmm/cm2).

1. ábra.

Febvre 1856-ban egy Poiseuille-féle manométerrel mérte meg először egy személy vérnyomását a csípő amputációja során, és 120 torrnak (Hg/cm2) találta.

1876-ban Marey egy közvetett módszert javasolt az emberek vérnyomásának meghatározására. Az alany alkarját meleg vízzel töltött pletizmográfba helyezte (1. ábra). Az O pletizmográfot a B blokkra felfüggesztett és vízzel feltöltött P tartályhoz, valamint egy úszós és írószeres M higanymanométerhez kötöttük, amelyek segítségével a pletizmográfban bekövetkezett nyomásváltozást rögzítettük a kormos szalagon. kimográf K.

Amikor az onkométerben a nyomás eléri a minimális nyomásnak megfelelő értéket, az oszcilláció amplitúdója növekszik és tovább növekszik. Az úgynevezett átlagos dinamikus nyomáson az oszcillációk elérik a maximumot. Ezután fokozatosan csökkenni kezdenek a szisztolés értéknek megfelelő pillanatig. Ebben a pillanatban az amplitúdó hirtelen csökken (2a. ábra).

Rizs. 2 (aÉs b).
Megnevezések: Mn - minimum, Sze - átlagos, Ks - végső szisztolés nyomás; számok nyomást jeleznek Torr-ban, egyéb megjelölések a szövegben

A Marey-féle módszer bonyolult és törékeny berendezéseket igényelt, de eleinte ígéretesnek tűnt, mivel lehetővé tette az átlagos dinamikus nyomás értékének meghatározását. A technika tökéletlenségei azonban korlátozták ennek a módszernek a lehetőségét, és hamarosan jelentősen csökkent az érdeklődés iránta. Ennek oka az volt, hogy a Marey által javasolt oszcillogramok olvasásának vagy dekódolásának módszere nem adott kielégítő eredményt. ábrán. A 2a. ábra az oszcillogram egy tipikus (Marey szerint) formáját mutatja, amelyet G1ey és Gomez (1931) szerint csak az esetek 25%-ában kaptunk meg, és az 1. ábrán. A 2b a leggyakrabban kapott oszcillogram, amely az esetek 75%-ában fordul elő. Az utolsó görbét lehetetlen volt megfejteni.

A vérnyomás meghatározására egy alapvetően új technikát javasolt Riva-Rossi (Riva-Rossi, 1896). Ez abból állt, hogy a brachialis artériát egy speciális, 4-5 cm széles és 40 cm hosszú, selyemszövetből készült tokba zárt gumimandzsettával összenyomták. A mandzsettát az eredeti kialakítású higany manométerhez csatlakoztatták, és egy henger segítségével levegőt pumpáltak bele. A vérnyomás értékét abból a pillanatból ítélték meg, amikor a pulzus eltűnt, majd megjelent a radiális artérián, amikor a mandzsettában lévő nyomás emelkedett és csökkent, ezekből az értékekből vett átlagot. Amint azt számos tanulmány kimutatta, a Riva-Rocci szerint a vérnyomás jelentősen meghaladta a valódi értékét. Recklinghausen (1901) szerint a nyomásmeghatározási hibák a mandzsetta szélességének növekedésével csökkennek, és a legjobb eredményt legalább 12 cm-es mandzsettaszélesség esetén lehet elérni, Riva-Rocci szerint csak a szisztolés nyomást határozták meg. 1905-ben N.S. Korotkov a Katonai Orvosi Akadémia osztályközi értekezletén jelentést készített az általa felfedezett hangjelenségről, amely akkor fordul elő, amikor a brachialis artériát egy mandzsetta összenyomja. M.V. Yanovsky helyesen értékelte N. S. felfedezésének gyakorlati jelentőségét. Korotkovot, és átfogó tanulmányozásnak vetette alá.

M.V. munkáinak köszönhetően Yanovsky-módszer N.S. Korotkov egyetemes elismerést kapott, és szilárdan meghonosodott a klinikai gyakorlatban az egész világon. A hangtechnika előnye az egyszerűség és a hozzáférhetőség, lehetővé teszi nemcsak a maximális, hanem a minimális nyomás értékének meghatározását is.

M.V. Yanovsky és szerzőtársai azt találták, hogy ha a mandzsettában a nyomást a szisztolés fölé emelik, majd fokozatosan csökkentik, akkor abban a pillanatban a szisztolés értékkel megegyező vagy valamivel kisebb értékre csökken, akkor az artéria disztális szegmensében hangok jelennek meg. - a Korotkoff-jelenség első fázisa. A mandzsetta nyomásának további csökkenésével a hangokat zaj váltja fel - a „Korotkoff” második fázisa hangzik. Ezt követően ismét hangos hangok jelennek meg - a jelenség harmadik fázisa, majd intenzitásuk csökken - a negyedik fázis, végül a hangok eltűnnek - az ötödik fázis.

A hangjelenségek tipikus váltakozása nem mindig figyelhető meg. A zajfázis gyakran hiányzik. Magas vérnyomás esetén gyakran megfigyelhető az első fázisú tónusok megjelenése, amelyek aztán eltűnnek, és újra megjelennek, amikor a mandzsetta nyomása további 10-20 Hgmm-rel csökken. Művészet. - a „kudarc” jelensége. Ezt követően a hangok a szokásos módon változnak.

A hangjelenség különösen atipikus, ha a mandzsettában lévő nyomást fokozatosan növeljük. Gyakran a hang, néha nagyon gyenge, csak abban a pillanatban jelenik meg, amikor a mandzsetta nyomása eléri a szisztolés nyomást. Ha növeli a nyomást, majd csökkenti, akkor az N.S. jelenség minden fázisa bekövetkezik. Korotkov hangjai egyértelműen megjelenhetnek, azaz ugyanabban a témában a hangjelenség hiányozhat a tömörítés során, és jól kifejeződik a dekompresszió során.

Az az idő, amely alatt a nyomást az N.S. szerint mérik. Korotkov, ne legyen hosszú - legfeljebb egy perc.

Számos kísérleti és klinikai munka foglalkozik a kérdés tisztázásával: milyen mértékben határozza meg az N.S. Korotkov, megfelel a vérnyomás valódi értékeinek (Frank, 1930; Bonsdorff és Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner és Gauer, 1962). Ezek a vizsgálatok abból álltak, hogy összehasonlították a vérnyomás közvetlen mérésével (arteriopunkcióval) nyert adatokat a hangmódszerrel végzett vérnyomásmérés során kapott adatokkal. Feltételezhető, hogy a nyugalmi vérnyomás meghatározásakor a „Korotkoff” hang megjelenése a dekompresszió során meglehetősen pontosan egybeesik a végső szisztolés nyomás értékével, 10-15 Hgmm-rel meghaladja az oldalsó szisztolés nyomás értékét. Művészet. (torr). A diasztolés nyomás tekintetében még mindig vita tárgyát képezi az a kérdés, hogy a diasztolés nyomás valódi értéke megfelel-e a „Korotkoff” hangok negyedik fázisának, azaz. a hangos hangok halkabbakká való átmenetének pillanata vagy az ötödik fázis, pl. hangok eltűnése. Az American Heart Association úgy véli, hogy a nyugalmi diasztolés nyomás meghatározásakor a hangos hangok csendes hangokká való átmenetének pillanatában olyan értékeket kapnak, amelyek 7-10 torrral (Hgmm) magasabbak, mint a diasztolés nyomás. Ha a „Korotkov” hangok eltűnésének pillanata határozza meg, a leolvasások egybeesnek a közvetlen módszerrel kapott értékekkel.

A vérnyomás meghatározása Korotkov-Yanovsky szerint bizonyos feltételek szigorú betartását igényli. Nyugalomban, a vizsgálathoz kényelmes testhelyzetben (fekve vagy ülve) kell elvégezni. A karnak enyhén hajlítottnak és szívmagasságban kell lennie. 1925 óta a kutatók figyelme, különösen Franciaországban és Németországban, ismét megnőtt a Marey által javasolt oszcillográfiai módszer iránt (Frank, 1930; Bromser, 1928; A. I. Yarotsky, 1932). A technika tökéletlensége azonban korlátozta az oszcillográfia alkalmazását. Ezt követően az összes vérnyomás meghatározására szolgáló oszcilloszkópot a nyomáskülönbség-mérő elve alapján építették fel, de megkülönböztették a rögzítőrendszer alacsony természetes frekvenciájával és alacsony érzékenységével. A rögzítőrendszer minőségi tényezőjét jelentősen növeltük a mechanikai mozgások optikai rögzítésével. Az optikai módszer lehetővé tette a készülék érzékenységének jelentős növelését.

1935-ben N.N. Savitsky a Leningrádi Precíziós Mechanikai és Optikai Intézet munkatársaival együtt új típusú, nagyon érzékeny optikai nyomáskülönbségmérőt fejlesztett ki. N. N. Savitsky érdeme, hogy részletesen kidolgozott és tudományosan alátámasztott egy teljesen új módszert az oszcillogramok olvasására. Az általa megalkotott eszköz segítségével kapott differenciáloszcillogramot tachooszcillogramnak (tachus - gyors, gyors; oscillum - lengés, oszcilláció; gramma - felvétel) nevezte, hangsúlyozandó, hogy ez a volumetrikus első deriváltja. A vérnyomás meghatározására szolgáló tachooszcillográfiás módszer abban különbözik a többi oszcillográfiás módszertől, hogy nem a mandzsetta alatt elhelyezkedő ér térfogatának változásait rögzítik optikailag, hanem ezeknek a térfogatoknak a sebességét. Ezenkívül az alkalmazott optikai regisztráció lényegesen jobb érzékenységgel rendelkezik, mint a többi rendelkezésre álló eszköz.

A tachooscillográfia módszere szilárdan meghonosodott a klinikai gyakorlatban. Elérhetővé vált nemcsak a diasztolés, átlagos dinamikus nyomás, hanem a valódi szisztolés (vagy laterális) nyomás meghatározására is.

Mint ismeretes, a vérnyomás mérése során két értéket kapunk: szisztolés (felső) és diasztolés (alsó). Az ideális nyomás, amely sajnos meglehetősen ritka a hétköznapi emberek körében, 120-70 vagy 80. Azonban megengedett a paraméter növelése 140/90-re vagy csökkentése 100/60-ra. Ha a mutatók meghaladják ezeket az értékeket, az állapotot patológiának - magas vérnyomásnak vagy hipotenziónak - tekintik.

Egészséges ember számára tanácsos legalább félévente egyszer ellenőrizni a vérnyomás szintjét. Ezt a nyomás kóros változásainak, általában a magas vérnyomásnak a diagnosztizálására kell elvégezni. Ezt a betegséget gyakran csak vérnyomásméréssel lehet meghatározni, mivel a kezdeti szakaszt tünetmentes lefolyás jellemzi. A magas vérnyomás pontosan ezért kapta a „néma gyilkos” becenevet, mert gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az ember nem is tud az állapotáról. Terápiás intézkedések nélkül a rendellenesség előrehalad, és csak akkor jelentkeznek fájdalmas tünetek, ha...

Ha valaki magas vérnyomásban szenved, naponta kétszer meg kell mérnie a vérnyomását - reggel, röviddel ébredés után és este, lefekvés előtt. A mutató folyamatos monitorozása javasolt szív-, vese-, agyi érrendszeri balesetben, endokrin és hormonális zavarban szenvedőknek.

Nézzük meg, mi a nyomásmérő készülék neve, hogyan kell használni, és ismerkedjünk meg részletesen a mérési eljárás módszereivel és szabályaival.

Milyen eszközöket használnak a vérnyomás mérésére

A vérnyomásmérő készüléket tonométernek hívják, és mindannyiunk számára ismerős. Minden ma létező fajtájának egy közös őse van - az olaszok által kifejlesztett Riva-Rocci készülék. A múlt század elején a híres orosz sebész, Korotkov továbbfejlesztette ezt a készüléket, és megalkotta az úgynevezett vérnyomásmérőt, amelynek hatásmechanizmusán a modern mechanikus tonométer alapul.

Jelenleg a következőkkel történik:

• Mechanikus tonométer- ez az eszköz a legpontosabb, de számos hátránya van. Először is, meglehetősen nehéz használni, és idős emberek esetében nem alkalmas a paraméter önellenőrzésére. Ezenkívül az eredményeket befolyásolja az idegen zaj, a fonendoszkóp helyzete és használati képessége, valamint a mandzsetta bőrrel való szoros érintkezése.
• - vérnyomásméréshez csak fel kell tenni a mandzsettát a karjára, és meg kell nyomni a készülék paneljén található gombot. Ebben az esetben a készülék nemcsak a nyomást, hanem a pulzusszámot is meghatározza. Léteznek vállmandzsettás elektronikus vérnyomásmérők, akárcsak mechanikusak, és vannak olyan fajták, amelyeknél a mandzsetta a csuklóra kerül.

Az orvostechnika fejlődésének és újításainak köszönhetően a vérnyomásmérés ma már nem egy bonyolult, különleges előkészítést igénylő eljárás. Az elektronikus tonométerek lehetővé teszik ennek a mutatónak a meghatározását egy mandzsetta felhelyezésével és egy gomb megnyomásával.

Milyen módszerek vannak a vérnyomás mérésére?

Az eljárást a kar belső oldalán, közvetlenül a könyök felett vagy a csuklón hajtják végre. A módszerek különböznek a nyomásmérés módjában és az eszközök működési elveiben.

• Az auskultációs módszert Korotkov javasolta körülbelül száz évvel ezelőtt. A nyomásszint meghatározásához a brachialis artériás edényt mandzsettával kell összenyomni, és meg kell hallgatni a kompresszió fokozatos gyengülésekor megjelenő hangokat. A készülék egy nyomásmérőből, egy léggömböt tartalmazó mandzsettából és egy fonendoszkópból áll a hangok meghallgatására.

Ez a vérnyomásmérési technika abból áll, hogy egy mandzsettát helyeznek a kar belső oldalára, közvetlenül a könyök fölé, és levegőt pumpálnak bele, amíg a nyomásszint a szisztolés fölé nem kerül. Ebben az esetben az artéria teljesen összenyomódik, a vér nem halad át rajta, és a hangok elhalnak. Ahogy a mandzsettából lassan kiszabadul a levegő, a nyomás csökken, egy ponton a külső és a szisztolés nyomás kiegyenlítődik, helyreáll a véráramlás, és újra megjelenik a zörej. Ezeket a Korotkoff-hangoknak nevezett zajokat fonendoszkóp segítségével halljuk. a készüléken abban a pillanatban, amikor zaj jelenik meg. Amikor a hangok már nem hallhatók, ami a külső és az artériás nyomás egyenlő szintjét jelzi, az indikátor, amelyet ebben a pillanatban a manométeren határoznak meg, a diasztolés értéknek felel meg.

• Oszcillometriás módszer - az eljárást elektronikus tonométerrel hajtják végre. A készülék működési elve azon a tényen alapul, hogy maga rögzíti a mandzsettában észrevehető pulzációt, amely akkor jelenik meg, amikor a vér átáramlik az artéria összenyomott szakaszán. A módszer előnye mindenekelőtt abban rejlik, hogy az eljárás végrehajtásához nincs szükség előkészületekre, a mandzsetta nem csupasz karon, hanem vékony anyagon hordható. Igaz, egy paraméter mérésénél nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az a kéz, amelyen az eljárást végezzük, ne végezzen hirtelen mozdulatokat.

A szakértők nem javasolják csuklós elektronikus tonométer vásárlását. Az ismételt tesztek azt mutatják, hogy kellő különbség van a hasonló eszközökkel és a mechanikus tonométerrel végzett paraméter meghatározásánál kapott eredmények között.

Az eljárás szabályai

A pontos eredmény eléréséhez számos szabályt be kell tartani:

• A vérnyomás mérése során az embernek a lehető legnyugodtabbnak kell lennie.
• A mérés előtt két órával nem szabad enni.
• A vérnyomásmérés előtt legkésőbb egy órával ihat koffeint tartalmazó italokat, dohányozhat, vagy szedhet vérerek szűkítését célzó gyógyszereket.
• Az eljárás előtt két órával tilos a fizikai aktivitás.
• Mérés közben nem beszélhet vagy mozoghat.

Hogyan mérik a vérnyomást?

A vérnyomás helyes mérése bizonyos cselekvési algoritmust igényel:

• Helyezze a beteget egy székre, és kérje meg, hogy dőljön a hátára.
• Oldja ki a kezét a ruhája ujjából, helyezze az asztalra, tenyérrel felfelé, és tegyen egy tekercs törülközőt a könyöke alá.
• Tegyen fel egy mandzsettát néhány centiméterrel a könyök fölé, és tegye a kezét a szívével egy szintre.
• Enyhén nyomja a fonendoszkópot a könyöküreg azon helyére, ahol a pulzus hallható.
• Egy izzó segítségével pumpáljon levegőt a mandzsettába, amíg a nyomásmérő értéke két-három tucat egységgel magasabb lesz, mint a várható felső vérnyomás.
• Miután kissé kinyitotta az izzó szelepét, kezdje el fokozatosan kiengedni a levegőt a mandzsettából, figyelve a fonendoszkóp zaját.
• A nyomásmérő állása a Korotkoff hangok megjelenésekor a felső vérnyomásnak felel meg, a hangok eltűnésekor pedig az alsó nyomást mutatja a készülék.
• Teljesen engedje le a mandzsettát.
• Két perc múlva ismét mérje meg a vérnyomást.

Hogyan mérjük meg a vérnyomást elektronikus tonométerrel

Vegye le a kezét a ruházatról, és tegyen mandzsettát az alkarjára vagy a csuklójára. A félautomata készüléknél a levegőt egy izzó pumpálja, míg az automata mindent maga csinál - csak meg kell nyomni egy gombot a vezérlőpulton. Az eredmény a képernyőn látható. Vékony anyagból készült ujjon mandzsetta viselése is megengedett.

Ha csuklónyomásmérőt használ, ne felejtse el levenni karkötőit vagy karóráját vérnyomásmérés előtt. A csuklón lévő mandzsettával ellátott kezet tenyérrel lefelé kell helyezni a szemközti vállra, és a könyököt a szabad kézre kell támasztani.

Az artériás vérnyomás az a nyomás, amelyet a vér az artériák falára gyakorol. A vérnyomás magassága a következőktől függ: az időegység alatt az érrendszerbe jutó vér mennyisége; a prekapilláris ágyon keresztül kiáramló vér mennyisége; az érrendszer kapacitása; az artériás erek falának feszültsége; vér viszkozitása.

A szívciklus során az artériákban a vérnyomás ritmikusan ingadozik, és abban a pillanatban éri el a maximumot, amikor egy fedőszakaszból új vérrész lép be az artéria adott szakaszába, ami megfelel annak a pillanatnak, amikor a pulzushullám áthalad. ez a szekció. Miután az erről a területről származó vér a perifériára továbbhaladt, a nyomás csökken, és közvetlenül azelőtt éri el minimumát, hogy a következő pulzushullám áthaladna ezen a területen. Ezért megkülönböztetik:

A minimális vagy diasztolés nyomás a legalacsonyabb vérnyomásérték az artériában a diasztolés periódus végén. Magassága elsősorban a prekapilláris ágy átjárhatóságának mértékétől és a rajta keresztül kiáramló vér mennyiségétől függ. Minél nagyobb a prekapilláris rendszer ellenállása (minél nagyobb az arterioláris tónus), annál nagyobb a minimális nyomás. Kisebb mértékben a minimális nyomás szintje függ a pulzusszámtól és a nagy artériás erek rugalmas állapotától. Minél lassabb a szívverés, annál hosszabb a diasztolés periódus, és annál több vér áramlik az artériás rendszerből a vénás rendszerbe. Ugyanakkor a minimális nyomásszint csökken. Minél alacsonyabb a nagy artériák falának rugalmas-viszkózus állapota, annál nagyobb az artériás rendszer kapacitása és annál nagyobb a minimális nyomás.

Az átlagos dinamikus nyomás az összes olyan változó nyomásérték eredménye, amely egy szívciklus során előfordul. Ez a nyomástípus nem a maximális és minimális nyomásértékek számtani középértékét jelenti, hanem közelebb van a minimumhoz. Matematikailag ez az egy szívciklus alatt végtelenül kicsi nyomásváltozások integrálja vagy átlaga (N. N. Savitsky). Míg a más típusú nyomások átmeneti nyomásszintek az artériában, az átlagos dinamikus artériás nyomásnak van bizonyos konzisztenciája. A vér arteriolákon és kapillárisokon keresztüli mozgása az artériás középnyomás hatására történik, vagyis az átlagnyomás kifejezi a vér folyamatos mozgásának energiáját az artériás rendszerből a vénás rendszerbe.

Az oldalsó (valódi szisztolés) nyomás az artéria oldalfalára kifejtett nyomás a kamrai szisztolés során.

A maximális vagy szisztolés nyomás egy olyan érték, amely a szisztolés alatti mozgó véroszlop teljes energiatartalékát fejezi ki. A maximális nyomás oldalirányú és ütközési nyomásból áll, vagyis abból a nyomásból, amely akkor jön létre, ha az artériában mozgó véráramlás előtt akadály jelenik meg (például amikor az artériát egy mandzsetta összenyomja). A sokknyomás vagy hemodinamikai sokk egy mozgó véráram kinetikus energiáját fejezi ki.

A maximális és minimális nyomás közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük. A valódi impulzusnyomást azonban az oldalsó és a minimális nyomás értékei közötti különbségnek kell tekinteni.

A vérnyomásmérés a vérnyomás magasságának műszeres meghatározása. A vérnyomás vérnyomásmérésének leggyakrabban alkalmazott módszerei a következők: tapintás, auskultáció és oszcillációs. A tapintási módszer csak a maximális nyomás meghatározását teszi lehetővé, míg az auskultációs és részben oszcillációs módszer lehetővé teszi a maximális és a minimum meghatározását.

Ezen módszerek alapelve az, hogy a karon elhelyezett üreges mandzsettába pumpált levegő összenyomja a brachialis artériát, amíg annak lumene teljesen be nem záródik, és ezért a véráramlás leáll; majd fokozatosan felszabadul a levegő, amíg az első vékony vérsugár el nem kezd áthaladni az artérián. Ez természetesen akkor következik be, amikor az artériára nehezedő fokozatosan csökkenő nyomás valamivel alacsonyabb lesz, mint az a nyomás, amely az artériában a pulzushullám áthaladásának pillanatában keletkezik (maximális nyomás). Az artériára ható külső nyomás magasságát ebben a pillanatban a mandzsettához rögzített higany- vagy rugós manométer leolvasása határozza meg. Az első véráram áthaladását az összenyomott brachialis artérián tapintási módszerrel a radiális artériában impulzus megjelenésével, auskultációval - bizonyos hangok megjelenésével és az artéria összenyomódási helye alatt hallható módon határozzuk meg, oszcillációs módszerrel - egy rugós manométer tűjében való rezgések megjelenésével.

A vérnyomás mérésére leggyakrabban használt vérnyomásmérő egy mandzsettából, egy higany manométerből és a manométert a mandzsettával összekötő gumicsövek rendszeréből áll. A mandzsetta egy üreges, 12 cm széles és 30 cm hosszú gumitáska.A táska hajlíthatatlan sűrű szövetből készült huzatba van zárva, ami azért szükséges, hogy amikor levegőt pumpálnak a gumizsákba, az összenyomja a vállát, amelyen a mandzsetta található. alkalmazzák, és nem nyúlik meg a tasak külső fala. Az egyik végén egy gumicső van a gumitasakba ágyazva. Ennek a csőnek a szabad vége egy T alakú üvegcsővel van ellátva, melynek egyik vége egy üreges gumizacskó gumicsövéhez, a másik vége pedig a nyomásmérőhöz vezető gumicsőhöz, a harmadik pedig , amely az első kettőre derékszögben nyúlik, gumicsővel van összekötve egy hengerrel a levegő szivattyúzására.

A manométer egy higanyt tartalmazó edény, amelynek alsó végén vékony üvegcsövet engednek le. A csőre egy 0-tól 300-ig terjedő milliméteres osztású skála van rögzítve, ahol a higany felső szintje nulla. Azon a ponton, ahol a gumicső elhagyja a hengert, van egy szelep, amely lehetővé teszi a henger és a nyomásmérő szétválasztását, és ezáltal a higanyt a nyomáscsőben a levegő szivattyúzása után elért szinten tartva, vagy fordítva, csatlakoztassa őket, és ezáltal engedje a levegőt a nyomásmérőből a kívánt szintre kilépni.

Más készülékekben rugós manométert használnak a higany manométer helyett. A legtöbb rugós nyomásmérő egy idő után elveszíti pontosságát. Ezért ezeket gyakran ellenőrizni kell, összehasonlítva leolvasásaikat a higany manométer leolvasásával. A rugós nyomásmérő további használatakor figyelembe kell venni az ezen értékek közötti különbséget.

A vérnyomás mérésének technikája a következő. A mandzsettát az alany csupasz vállára kell helyezni olyan magasra, amennyire csak lehetséges, és olyan szorosan, hogy csak egy ujját lehessen behelyezni a bőr közé. A mandzsetta széle, amelybe a gumicsövet behelyezi, lefelé nézzen. A mandzsettát szorosan rögzítik a karhoz, vagy szalaggal kötik rá. Biztosítani kell, hogy a higany nulla szintje a manométer csészében, az artériában, amelyben a nyomást mérik, és a vizsgált személy szívében azonos szinten legyen. Az alany kezének olyan helyzetben kell lennie, hogy az izmok teljesen ellazuljanak. Egy ballon segítségével pumpáljon levegőt a rendszerbe, amely a T alakú csövet elérve egyszerre áramlik a mandzsettába és a nyomásmérő csészébe. Légnyomás alatt a manométerben lévő higany egy üreges üvegcsőbe emelkedik. A skálán lévő szám a mandzsetta nyomásának magasságát jelzi, vagyis azt az erőt, amellyel az artéria, ahol a nyomást mérik, a lágyszöveten keresztül préselődik.

A tapintásos módszer alkalmazásakor a levegő rendszerbe történő pumpálásával egyidejűleg érezni kell a radiális artéria pulzusát az alany ugyanazon a karján. A levegő pumpálása addig folytatódik, amíg a brachialis artéria a lágy szöveten keresztül össze nem préselődik, egészen a teljes elzáródásig, amit a pulzus eltűnése alapján ismerünk fel. A szelep enyhén nyitásával azon a ponton, ahol a gumicső elhagyja a hengert, fokozatosan elkezdik kiengedni a levegőt a rendszerből, aminek következtében a brachialis artériára nehezedő nyomás fokozatosan csökken. Amíg a mandzsettában lévő nyomás legalább néhány milliméterrel nagyobb, mint az artériában a kompressziós pont feletti maximális nyomás, a vér nem tud áthaladni az összenyomott artérián, és nincs pulzus a radiális artériában. Amint a mandzsettában a nyomás az artériában a kompressziós pont feletti maximális nyomás alá csökken, a vér elkezd folyni az artéria nyitó lumenébe, amit az első gyenge pulzusütés megjelenése ismer fel. A higanyszint ebben a pillanatban a maximális nyomás magasságát mutatja higanymilliméterben. (Valójában ez a szint valamivel alacsonyabb, mint a maximális nyomás valódi magassága, de ez a jelentéktelen különbség figyelmen kívül hagyható). A minimális nyomás nincs így meghatározva.

A jelenleg leggyakrabban alkalmazott módszer, amely lehetővé teszi a maximális és minimális nyomás meghatározását is, az auskultációs Korotkoff módszer (Korotkoff hangmódszer). A mandzsetta felhelyezése után a vizsgált személy vállára, alatta a könyökhajlat területén észleljük a brachialis artéria pulzációját, és nyomás nélkül fonendoszkópot helyezünk erre a helyre (ha nem rendelkezésre áll, sztetoszkóp is használható, bár rövid és kényelmetlen az artéria brachialis hallgatásához). Levegő pumpálásával a mandzsettába a nyomást a várható maximális nyomásnál magasabb szintre emeljük. A felfújás során a fonendoszkópon keresztül különféle hangok hallhatók, amelyek azonban eltűnnek, miután a mandzsettában lévő nyomás meghaladja az artériában uralkodó maximális nyomást. A maximális nyomás magassága minden konkrét esetben nem ismert előre; ezért a hangok eltűnése jelzi, hogy a nyomás a mandzsettában kellő magasságra emelkedett. Ha most óvatosan kiengedi a levegőt a mandzsettából, akkor egy bizonyos nyomásmagasságnál a szívösszehúzódásokkal szinkron hangok hallhatók a fonendoszkópon keresztül. Ebben a pillanatban a nyomásmérő a maximális vérnyomás magasságát mutatja. A mandzsetta nyomásának további csökkenésével a rövid ideig tartó hangokat rövid hangok váltják fel. Aztán azt mondják, hogy az első fázis - a kezdeti hangok - véget ért, és a második fázis - a zajok - elkezdődött. Néha csak zajok hallhatók, más esetekben a hangok a zajokkal egyidejűleg továbbra is hallhatók. A szívösszehúzódásokkal is szinkronban lévő zajok először egyre jobban felerősödnek, majd fokozatosan gyengülnek, végül teljesen eltűnnek, átadva helyét a következő, úgynevezett harmadik hangfázisnak, vagy a végső hangok fázisának. Ezek a hangok minden alkalommal erősödnek, de aztán élesen gyengülnek. A hangjelzés megszűnésének pillanatában a nyomásmérő a minimális nyomás magasságát mutatja.

A vérnyomás meghatározásának oszcillációs módszere a mandzsettára erősített rugós nyomásmérő tűjének oszcillációinak megfigyeléséből áll. Csakúgy, mint az auskultációs módszernél, levegőt pumpálnak a mandzsettába, amíg a mandzsetta alatt fekvő brachialis artéria lumenét teljesen be nem zárják, majd a nyomást lassan csökkentik, és levegőt engednek ki a mandzsettából. Abban a pillanatban, amikor a vér első részei elkezdenek behatolni az artéria mandzsetta alatti szakaszába, a nyomásmérő tűje oszcillálni (oszcillálni) kezd.

Ezek az ingadozások megfelelnek az artéria mandzsetta alatti szakaszának mozgásainak, amelyek az auskultációs módszer alkalmazásakor meghatározzák az első Korotkov-fázis kezdeti hangjait. A nyomásmérő tűjének rezgései a Korotkov-hangokhoz hasonlóan először felerősödnek, majd hirtelen gyengülnek. A nyomásmérő állása abban a pillanatban, amikor a tű először rezeg, megfelel a maximális nyomásnak, és a lengés leállásának pillanatában mért érték a minimális nyomásnak felel meg.

A vérnyomás szintjének meghatározására szolgáló oszcillográfiai módszer az artériás pulzáció grafikus rögzítéséből áll, speciális eszközzel - artériás oszcilloszkóppal. Különféle rendszerek oszcilloszkópjait használják az oszcillogramok mechanikai, elektromos vagy optikai rögzítésével. A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt tintaalapú oszcilloszkóp, mechanikus rögzítéssel, amelyet a Krasnogvardeets üzem gyárt. Az oszcillogramokat a készülék kazettájába helyezett speciális űrlapon rögzítik. A felvétel akkor történik, amikor a mandzsettában lévő nyomás csökken.

A kapott oszcillogramon három fő pontot különböztetünk meg: Mx - maximális vagy szisztolés nyomás, amelyet az oszcillogram első legkifejezettebb foga határoz meg; Saját - átlagos nyomás, amelyet az oszcillogram legmagasabb hulláma határoz meg; Mn a minimális vagy diasztolés nyomás, amely megfelel az oszcillogram utolsó hullámának, mielőtt az oszcillációs amplitúdó éles csökkenése következik be a görbe végén. A legnagyobb oszcilláció mm-ben kifejezett nagyságát oszcillációs indexnek nevezzük, amely a vizsgált artéria impulzus-oszcillációinak tartományát jellemzi, és bizonyos mértékig lehetővé teszi annak tónusának megítélését.

Az oszcillográfiás módszerrel nem mindig kapunk tipikus görbéket az úgynevezett plató (egyenlő amplitúdójú oszcillációk) kialakulása miatt, ami megnehezíti az átlagnyomás értékének megállapítását. Az N. N. Savitsky által javasolt tachooscillográfiai módszer kiküszöböli ezt a hátrányt.

Az oszcillogramok rögzítésének tachooscillográfiai módszerét tükörnyomás-különbségmérővel hajtják végre, amely az N. N. Savitsky rendszer mechanokardiográfjának szerves részét képezi. A nyomáskülönbségmérő nagy érzékenysége lehetővé teszi nemcsak a térfogat változásainak rögzítését, hanem a mandzsetta alatt elhelyezkedő artéria egy szegmensének feltöltődési és kiürülési sebességét is, és ez a regisztráció folyamatosan egyenletesen növekvő nyomáson történik. a mandzsettában. Így a nyomáskülönbség-mérő segítségével a nyomásgörbe grafikus rögzítésekor a nyomásváltozás sebességének időbeli grafikus bontása történik. N. N. Savitsky kifejlesztett egy módszert a tachooscillogramok leolvasására, amely a görbe alsó diasztolés szegmensének tipikus változásainak meghatározásán alapul, amelyet a legnagyobb állandóság jellemez. A tachooscillográfiai módszerrel a minimális, átlagos és maximális nyomáson kívül lehetőség van az oldalsó és az ütközési nyomás értékeinek meghatározására.

Meg kell jegyezni, hogy a vérnyomás magassága mindezen módszerek alkalmazásakor kissé eltúlzott, mivel bizonyos erőt fordítanak a kar lágy szöveteinek összenyomására, amelyeken keresztül az artéria összenyomódik.

A vérnyomásmérésnél figyelembe kell venni, hogy az első vizsgálat során könnyen ingerlékeny alanyoknál a nyomás az izgalom hatására rövid időre megemelkedhet. Ezért javasolt a nyomás mérése a páciens megnyugtatása után, vagy három egymást követő mérés és a számtani átlag levezetése.

Normális esetben felnőtteknél a brachialis artériában a nyomás: minimum - 60-70 Hgmm. Art., átlagos - 80-90 Hgmm. Art., oldalsó - 90-100 Hgmm. Art., maximum - 110-125 Hgmm. Art., sokk - 10-20 Hgmm. Art., impulzus - 30-45 Hgmm. Művészet. Gyermekeknél a vérnyomás alacsonyabb, mint a felnőtteknél, az idősebbeknél pedig valamivel magasabb, mint a fiataloknál és a középkorúakban.

3. M. Volynsky és szerzőtársai bizonyos matematikai összefüggést vezettek le a vérnyomás és az életkor között. Képleteket javasolt az „ideális” vérnyomásérték kiszámítására: szisztolés nyomás 102 + (0,6 X életkor), diasztolés nyomás 63 + (0,4 X életkor).

A vérnyomás normához képesti emelkedését artériás hipertóniának, a csökkenését artériás hipertóniának nevezzük. al hipotenzió.

Magas vérnyomás. A maximális és minimális nyomás növekedése, valamint ezek csökkenése nem mindig történik párhuzamosan, ezért a pulzusnyomás értéke (vagyis a két nyomás különbsége) eltérő irányban változhat hiper- és hipotónia során.

Rövid ideig tartó, főként maximális vérnyomás-emelkedés egészséges embereknél is megfigyelhető bőséges étkezés után, alkohol, kávé, tea fogyasztása után, illetve intenzív fizikai vagy szellemi munka során, különösen, ha nem ismerős. Mint fentebb említettük, a mentális izgalomhoz rövid ideig tartó vérnyomás-emelkedés is társulhat, a minimum nyomás pedig nagyobb mértékben emelkedik, mint a maximum.

Patológiás állapotokban átmeneti artériás magas vérnyomás figyelhető meg:

1. súlyos fájdalom támadások,
2. ólom kólika,
3. fulladás,
4. Tabetikus válságok,
5. adrenalin injekció,
6. néhány agydaganat
7. néha nikotinmérgezéssel (túlzott dohányzás),
8. néhány nagyon túlterhelt embernél, különösen szellemi munkával,
9. eclampsia terhes nőknél,
10. egyes mellékvese daganatok (feokromocitóma),
11. néha gyulladásos folyamatok során a gasser csomópont területén.

Állandó artériás magas vérnyomás (és ennek következtében feszült pulzus) figyelhető meg glomerulonephritis esetén, mind akut, mind krónikus formában. Ennek az úgynevezett renális hipertóniának az okát a vesében termelődő renin vérbe jutását tekintik, ami a vese vérellátásának vesebetegség során bekövetkező csökkenése miatt következik be. Mivel ez a humorális vérnyomás-emelkedés az egyik vese vérellátásának csökkenésével is fellép, ugyanez a mechanizmus magyarázza az olykor megfigyelt artériás magas vérnyomást mindkét vese vagy az egyik vese cisztás degenerációjával, vese amiloidózisával, hidronephrosisszal, pyelonephritissel, a vese összenyomódásával. ureter daganatok által, prosztata hipertrófiával .

Perzisztáló artériás hipertónia figyelhető meg a magas vérnyomásban, különösen annak későbbi szakaszaiban. E betegség kezdetén a nyomásnövekedés az arteriolák tónusának növekedésével jár az izomzatuk centrogén tónusos összehúzódása következtében, a további stádiumokban pedig az arteriolák hyalinosisával és nekrózisával, ami nehézségeket okoz a vér kiáramlása az artériás rendszerből a vénás rendszerbe.

Ezekkel a betegségekkel a maximális és a minimális nyomás is gyakran magas fokon emelkedik. Előrehaladott esetekben a maximális nyomás 250-300 Hgmm-re emelkedhet. Art., és a minimum - legfeljebb 150 és afölött.

A maximális nyomás hosszan tartó növekedése a bal kamrai izom hipertrófiájához vezet. Míg a hipertrófiás kamra kielégítően működik, a pulzusnyomás továbbra is jelentős (100-120 Hgmm és magasabb). Amikor a hipertrófiás bal kamra munkája gyengül, a maximális nyomás csökken, de a minimális nyomás az arteriolák lumenének állapotától függően továbbra is magas marad, aminek következtében a pulzusnyomás csökken. A magas maximum és a magas pulzusnyomás nagyon magas minimális nyomás mellett azonban nem mond semmit a bal kamra hasznos munkájának mennyiségéről, vagyis az általa az aortába kibocsátott vér mennyiségéről. Az a tény, hogy magas minimális nyomás mellett, és ezért az érfalak erős feszültsége mellett az artériás rendszerbe felszabaduló kis mennyiségű vér is elegendő ahhoz, hogy a maximális, és ezáltal a pulzusnyomás erős növekedését okozza.

A felszálló ív vagy a mellkasi aorta szklerózisa esetén a maximális vérnyomás emelkedése figyelhető meg normál vagy csak enyhén emelkedett minimum mellett. Ebben az esetben az arterioláris tónus növekedésének hiánya miatt a vér kiáramlása a kapillárisokba normálisan történik, ezért a minimális nyomás nem növekszik. A maximális nyomás növekszik, mivel a szklerotikus aorta nem tud kellőképpen megnyúlni a bal kamra kiürülése idején, aminek következtében a nyomás ebben a pillanatban, valamint az egész artériás rendszerben a normál fölé emelkedik. .

Hipotenzió.

Hirtelen artériás hipotenzió akkor fordul elő, ha:

1. döbbent
2. összeomlás,
3. súlyos vérveszteség,
4. miokardiális infarktus,
5. spinális érzéstelenítés,
6. egyes mérgezésekre (kinin, klorálhidrát, atropin).

A vérnyomás csökkenése, többnyire minimális, akut fertőző betegségekben figyelhető meg az arterioláris tónus csökkenése következtében, amely a vazomotoros központ toxikus gátlása hatására, valamint a mellékvese csökkent adrenalintermelése miatt következik be. mirigyek. A nyomás még jobban csökken, ha a szívizom gyenge.

A krónikus fertőző betegségek közül a tuberkulózisra, különösen a tüdőgümőkórra jellemző a maximális és minimális vérnyomásesés.

A vérnyomás csökkenése különösen jellemző az Addison-kórra, amelyben a hipotenzió oka a mellékvese-funkció éles csökkenése.

Egyes embereknél tartósan alacsony vérnyomás alakul ki a magasabb idegi aktivitás megsértése (neurózis) és ennek következtében az artériás tónus idegi szabályozásának megváltozása következtében. Ezt az állapotot bizonyos klinikai megnyilvánulások (fejfájás, szédülés, általános gyengeség stb.) jellemzik, és klinikailag neurocirkulációs (elsődleges) hipotenziónak nevezik. Folyamatosan alacsony vérnyomás gyakorlatilag egészséges emberekben és sportolókban fordulhat elő (fiziológiás hipotenzió).

A vérnyomás mérése bizonyos szívbetegségeknél jól ismert diagnosztikai értékre tesz szert. Így akut szívizomgyulladásban és exudatív vagy adhezív pericarditisben a pulzusnyomás jelentős csökkenése figyelhető meg a maximális nyomás csökkenése miatt normál vagy akár enyhén megnövekedett minimális nyomás mellett. Az elsőt a szívizom aktivitásának gyengülése magyarázza a szívizomgyulladás során vagy az elégtelen diasztolés. a kamrák feltöltése pericarditis során, a második - az arteriolák reflex szűkülete.

Szívelégtelenségben szenvedő személyek szívműködési zavara esetén néha a maximális és különösen a minimális nyomás emelkedése figyelhető meg (ún. pangásos hipertónia). Ez a vér CO2-tartalmának növekedésével magyarázható, és köztudott, hogy a perifériás értágító szerepet betöltő CO2 gerjeszti a vazomotoros centrumot, és ezen keresztül a kis artériák szűkülését okozza. Ha a centrális hatás dominál a perifériásnál, akkor az eredmény enyhe vérnyomás-emelkedés lehet, ami a szív aktivitásának javulásával ismét csökken.

A vérnyomásmérés aortabillentyű-elégtelenség esetén nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Ezzel a hibával a maximális nyomás normális vagy enyhén megnövekedett, míg a minimum erősen csökken.

A keringési szervek vizsgálata: