A dura mater melléküregeinek barázdái. Duralis sinusok (vénás sinusok, agyi sinusok): anatómia, funkciók

Az emberi agy elágazó és összetett keringési rendszerrel rendelkezik. Az idegszövet intenzív artériás vérellátása biztosítja annak aktív funkcionális állapotát. A vénás véráram szerkezete nem kevésbé fontos az agyi aktivitás szempontjából. A dura mater sinusai a vénás vér tartályaiként működnek, a mikrovaszkulatúrából a venulákba, majd a jugularis vénás rendszerbe irányítják.

Az agyi sinusok jellemzői

Az agyat, amely a koponyában található, további három, különböző sűrűségű és szerkezetű héj borítja. A kemény héjat két réteg alkotja. Ezek közül a külső levél a koponya csontszerkezeteivel van összeforrva. A periosteum szerepét tölti be. A héj belső szórólapját rostos szövet sűrű lemeze képviseli. A levelek szorosan összekapcsolódnak, ahol eltérnek, vénás sinusok képződnek.

A vénás csatornák szerkezeti jellemzői:

1. Háromszög alakú. A háromszög alapja a koponyacsontok periosteuma, a másik két oldalt a kemény héj belső része alkotja.
2. A melléküregek a koponyacsontok belső felületén lévő barázdák tövében helyezkednek el.
3. Az orrmelléküregeket alkotó membrán levelei erősek és feszültek.
4. Az orrmelléküregekben nincsenek szelepek, amelyek lehetővé teszik a vér szabad áramlását.
5. A csonthártya felületét rostos sejtek borítják, a csatornák üregét belülről vékony endothelréteg borítja.

Ezenkívül a vénás sinusok funkcionális jellemzői vannak. Az agy vénáiban a vértárolók szerepét töltik be. Nekik köszönhetően a vénás vér szabadon leszáll az agyból a belső jugularis vénákba. Az agyi vénák károsodása meglehetősen ritka az orvosi gyakorlatban, mivel kiterjedt összekötő hálózat van a felületes vénák és az agyi struktúrák mélyén elhelyezkedő vénás erek között.

A jó tolatás (vénás vér ürítése) gyakran megóv a torlódástól. Ha a vénás keringési rendszerben problémák merülnek fel, az a vénák rekanalizációja és a kollaterálisok kialakulása miatt gyorsan megszüntethető.

Csatorna lokalizáció

Az agy dura materének melléküregeit az intracranialis lokalizáció és az intersinus kapcsolatok megléte szerint osztályozzák. A „sinus” és „sinus”, valamint a „tározó” szavak szinonimák, és ugyanazt jelentik.

Superior sagittalis sinus

A sinus sagittalis superiort jelentős hosszúság és összetett szerkezet jellemzi. A falx cerebri részt vesz a kialakulásában. Ezt hívják félhold alakú lemeznek. A dura mater alkotja. A folyamat az ethmoid csont gerincétől kezdődik, és a középvonal mentén visszafelé halad, kitöltve a féltekék közötti rést, amely elválasztja a féltekéket egymástól. A felső sagittalis sinus hornya a falx alapja.

Ez a csatorna számos oldalsó rést képez. Így nevezik azokat a kis üregeket, amelyek a kemény levelek vénás hálózatával kommunikálnak.

A superior sagittalis sinus a következő érrendszeri kapcsolatokkal van felszerelve:

• A sinus elülső szakaszai az orrüreg vénáihoz kapcsolódnak.
• A középső szakaszok kapcsolatban állnak az agy parietális lebenyeinek vénás ereivel.

Ez az érrendszeri tartály fokozatosan növekszik és kitágul. Hátsó része a közös sinus-elvezetésbe kerül.

Inferior sagittalis tározó

Az inferior sagittalis sinus az orvosi szakirodalomban sinus sagittalis inferior néven szerepel. Azért hívják, mert a falx alsó szegmensében található. A felső sinushoz képest sokkal kisebb méretű. Számos vénás anasztomózis miatt az egyenes sinusszal kapcsolódik.

Közvetlen sinus

Az egyenes sinus a falx és a tentorium találkozásánál található, amely a kisagyot fedi. Szagittális iránya van. A nagy agyvéna belefolyik. Az ebből származó véráramlás a keresztirányú vénás sinus felé irányul.

Keresztirányú sinus

A keresztirányú sinus egy széles, azonos nevű barázdát foglal el az occipitalis csont felületén. Azon a területen található, ahol a kisagyi tentorium a dura materből nyúlik ki. Az összes vénás tartály közül a legnagyobb, és a szigma vénás melléküregekben folytatódik.

Szigma vénás tartály

A szigmaüreg mindkét oldalán szigmabeli barázdákat foglal el, amelyek S betű alakúak. A külső agyi vénák ehhez kapcsolódnak. A jugularis foramen szintjén a szigmacsatornákból a véráramlás a belső jugularis véna ágyába irányul.

Cavernosus sinus

A cavernosus sinus a sella turcica oldalain lokalizálódik, megjelenésében háromszögre hasonlít, melynek felső részében az oculomotoros ideg, oldalsó részén a trigeminus ideg ága található. Anatómiáját nagyszámú belső válaszfal jellemzi. Ez magyarázza a másik nevét - barlangi sinus.

A szerkezet belső részét az abducens ideg foglalja el. A sinus belsejében a belső nyaki artéria egy szakasza található, amelyet a szimpatikus idegfonat vesz körül. Ebbe a csatornába páros szemészeti vénás erek áramlanak. A dura mater sphenoparietalis sinusai társulnak hozzá.

A barlangi sinusokat a sella turcica körvonalai mentén futó vénás ágak kötik össze. Az ilyen összetett érrendszeri kapcsolatok lehetővé teszik az erek számára, hogy egy meglehetősen nagy sinusot képezzenek, amely körülveszi a sella turcica közepén fekvő agyalapi mirigyet.

Ennek a szinusznak a folytatása két vénás tározó, amelyek körülveszik az időbeli piramisokat fent és lent. Ezeket felső és alsó petrosalis sinusoknak nevezzük. Számos vénás érrel összekapcsolva a köves melléküregek részt vesznek az agy occipitalis lebenyében található vénás erek fő plexusának kialakításában.

Occipitalis vénás csatorna

Az occipitalis sinus a falx tövében és az occipitalis csontok belső címerén található. A tetején egy keresztirányú csatornához csatlakozik. Az alsó szakaszon ez a sinus két ágra oszlik, amelyek a foramen magnumot veszik körül. A jobb és a bal szigmaüreghez kapcsolódnak. Az agy felületes vénái és a vénák csigolyafonata kapcsolódik az occipitalis sinushoz.

Az agy melléküregei vénás összefolyást vagy elvezetést hoznak létre. Latinul ezt a vénás vértartályt „confluens sinuum”-nak nevezik. Az occipitális csont belsejében a keresztirányú kiemelkedés területén található. A vénás vér áramlása az összes intrakraniális erből és tartályból a jugularis vénába irányul.

Így az emberi agyi vénás rendszer felépítése nagyon összetett. Minden vénás csatorna ilyen vagy olyan módon össze van kötve nemcsak egymással, hanem más agyi struktúrákkal is.

Az intracranialis sinusok patológiája

Ezen érképződmények betegségeit leggyakrabban elzáródásuk okozza, amelyet trombózis, thrombophlebitis vagy az intracranialis erek daganatos összenyomódása okozhat.

Az agyi struktúrák gyulladásos megbetegedései akkor fordulhatnak elő, amikor a fertőző ágensek bejutnak a vénás véráramba (gennyes embólia). A fertőzés a koponya felületes vénás ereiből kerülhet az agy membránjaiba. Ebben az esetben lehetséges az akut meningitis és encephalitis klinikai képének kialakulása. Kisgyermekeknél neurotoxikózis képe alakul ki.

Néha az idegsebészek a koponyaalap törésére gyanakodhatnak, amikor pulzáló exophthalmus képét látják. Sérülés esetén a cavernosus csatornához kapcsolódó belső nyaki artéria megsérül. Az ehhez a sinushoz kapcsolódó szemészeti vénákba belépő artériás vér pulzálást, súlyos bőrpírt és a szemgolyó kiemelkedését okozza. Ezt a patológiát más néven carotis-cavernosus anasztomózisnak nevezik, és ez az egyik legritkább állapot, amikor a fej fonendoszkóppal történő hallgatása lehetővé teszi, hogy hallja a vér hangját az anasztomózis területén.

Amikor a sinus falai megsérülnek, számos neurológiai tünet jelentkezik a koponyaidegek közeli ágainak és magjainak károsodása miatt. A cavernosus sinus patológiája esetén szemmotoros rendellenességek és trigeminus neuralgia kialakulása fordulhat elő.

Ha a beteg gyakori fejfájástól vagy koponyán belüli magas vérnyomástól szenved, lehetséges a fordított (retrográd) véráramlás kialakulása - az agyüregtől a koponya felületes vénáiig. Ezért az intracranialis magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél a fejbőr vénák mintázata jól látható. A véráramlás miatt a koponyán belüli nyomás csökken. Ez egy kompenzációs mechanizmus a koponyaűri nyomás csökkentésére.

Az agyi sinusok az agyi vénás hálózat fontos alkotóelemei. Funkcióik, szerkezeti jellemzőik és lokalizációjuk ismeretében a szakértők feltételezhetik a patológia kialakulását az agy egy bizonyos területén. A diagnózis tisztázása érdekében mágneses rezonancia képalkotásra van szükség kontrasztanyag intravaszkuláris injekciójával.

Az orvostudományban a sinus durae matris - a dura mater sinusai - kifejezés a dura mater lemezei között elhelyezkedő érkollektorokat jelenti. Ezek sajátos háromszög alakú csatornák, amelyek felszínén endotélium található, és az agy kemény rétegének hasadásaiban képződnek. Az agy belső és felületes ereiből látják el őket vérrel, és részt vesznek az agy-gerincvelői folyadék reabszorpciójában az arachnoid és a nem szilárd velő közötti üregből.

A szinuszok függvényei

A vénás melléküregek speciális feladatai vannak. Az agy ereinek folyamatos vér- és oxigénellátásának funkcióját látják el. Rajtuk keresztül áramlik a vér közvetlenül a fejszervből több, a nyakban elhelyezkedő kettős vénába, amelyek a vért elszállítják a test felső részéből.

A dura mater melléküregei az erek funkcióit látják el, emellett részt vesznek a cerebrospinális folyadék anyagcseréjében. A szerkezet nagyon különbözik az agyi erektől.

A vér sikeres elvezetése az agyi erekből gyakran megmenti a halálos patológiák előfordulását. Azokban az esetekben, amikor nehézségek merülnek fel az érrendszeri vérkeringés területén, az erek rekanalizációjának és a biztosítékok képződésének köszönhetően lehetővé válik annak gyors megszüntetése.

A szilárd MO szinuszainak szerkezete

A TMO kollektorok fejlődése a csatornákhoz hasonló két lapra való felosztásuk miatt következik be. Ezeket a csatornákat úgy tervezték, hogy elosztják a fő emberi szervből származó vér vénás áramlását, amely ezt követően több kettős érbe kerül, amelyek a nyakban helyezkednek el, és továbbítják a vért az agyból.

A sinusot alkotó dura mater lemezek szorosan megfeszített köteleknek tűnnek, amelyek nem veszítik el a feszültséget. Ez a szerkezet lehetővé teszi a vér szabad áramlását a fejből és a nyakból anélkül, hogy bármilyen módon befolyásolná a koponyaűri nyomás állapotát.

Emberben a következő típusú dura mater tartályokat hozták létre:

1. Superior vagy inferior sagittalis. Az első hosszirányban a falx csont felső határa mentén helyezkedik el, és az occipitalis töredéken végződik, a következő pedig hosszirányban a falx határa mentén található alatta, és az egyenes sinusba folyik;
2. Egyenes. A töredék hosszirányában található, ahol a falciform folyamat átmegy a kisagyi tentoriumba;
3. Keresztirányú (kettős). A koponya keresztirányú növekedésén alakult ki, hosszanti irányban a kisagyi barázda hátsó határa mentén;
4. Nyakszirt. A kisagy ívének üregében található, majd az occipitalis csomópontig terjed;
5. Szigma alakú. A fej csontszövetének ventrális fragmentumában található megosztásban található;
6. Barlangos (kettős). Az ék alakú csontképződés oldalain található a testben ();
7. Sphenoparietalis sinus (kettős) Egy kis, ék alakú csontszegélyre utal, és barlangos tározóban végződik.

Köves (kettős) A halántékok piramiscsontjának mindkét határához közel helyezkedik el.

A medulla gyűjtői elkezdik gyűjteni az anasztomózisokat vénás erekkel az agy felszínén, vénás ágakon keresztül, amelyek összekötik a dura mater vaszkuláris sinusait a fej külső keringési ereivel. Ezek a mélyedések elkezdenek kommunikálni a diploikus folyamatokkal, amelyek jellemzően a koponyaboltozatban helyezkednek el, majd átjutnak a fej ereibe. Ezután a vér áthalad a vénás plexusokon, majd a dura mater tartályokba áramlik.

A dura sinusok típusai

A természet nagyon átgondoltan teremtette meg az embert, bemélyedésekkel látva el a dura matert, hogy a fő szervet oxigénnel és tápanyagokkal látja el.

Superior sagittalis sinus

Ezt a koponyaüreget nagy tér jellemzi, összetett szerkezettel. A fő emberi szerv sarlója jelentős szerepet játszik fejlődésében. Ez egy félhold levél. Dura materből készült. A folyamat az ethmoid csont tetejéről indul ki, a hát közepén halad át, behatol az interhemispheric foramenbe, elválasztva az agyi régiókat egymástól. A felső sagittalis sinus barázdaszerű növekedése lényegében a falx csont alapja.

Ez a csatorna számos rést biztosít az oldalakon. Ezek kis üregek, amelyek erős lemezek vénás hálózatához kapcsolódnak.

A felső sagittális tartály a következő vénás kapcsolatokkal rendelkezik:

• az elülső részek a labiális üreg edényeihez tartoznak (az orr közelében);
• a középső részek az agy parietális töredékeinek vénás ágyaihoz tartoznak.

Ahogy az ember növekszik, ez az artériák és vénák gyűjtője nagyobb és szélesebb lesz a tömegkapacitás szempontjából. Hátsó töredéke benyúlik a kombinált sinus drénbe.

Inferior sagittalis sinus

Ezt a koponyaszerkezetű ciszternát az orvosi szakkönyvek sinus sagittalis inferior néven mutatják be, így nevezték el, mert az agyív alsó részén található. A felső tartályhoz képest lényegesen kis térfogatú. A vénás anasztomózisok nagy számának köszönhetően a végbélhez kapcsolódik.

Közvetlen szinusz

Ez a koponyatöredék valójában az alsó ciszterna úgynevezett folytatása a hátsó oldalról. Összeköti a felső tartályok hátsó részeit és az alsó elosztót. A felsővel együtt egy nagy ér található a non-duális sinus elülső részében. Az üreg hátsó szakasza a koponya dura materének divergenciája miatt kialakult kettős leszálló csatorna medián töredékébe folyik, amely a fej hátsó keményszövetének hornyában helyezkedik el, oldalirányban kiterjesztve. és az alja felé, a sinushoz rögzítve. Ezt a töredéket szinusz-lefolyónak nevezik.

Szigma vénás sinus

Ez a tározó a legjelentősebb és legkiterjedtebb. Az occipitalis csontszövet pikkelyein belüli felületen nagy horonyban jelenik meg. A vénás tartály ezután a szigmaüregbe áramlik. Ezután mélyebbre kerül a legnagyobb edény szájába, amely a fej vénás elvezetését végzi. Így a keresztirányú sinus és a szigmaüreg a fő vénás tartályok. Ezenkívül az összes többi zseb az elsőbe kerül. Néhány vénás melléküreg közvetlenül, néhány sima átmeneten keresztül kerül bele. A temporális oldalakon a keresztirányú bemélyedés a megfelelő oldal szigma alakú bemélyedésével folytatódik. Közös drénnek nevezik azt a helyet, ahol a sagittalis, rectalis és occipitalis sinus vénás tágulása benne van.

Barlangos tározó

Ezt a nevet azért kapta, mert sok partíciója van. Megfelelő szerkezettel látják el a tározót. A szemet mozgató abducens, oftalmikus, trochleáris idegrostok, és ezen kívül a nyaki artéria (amely belül van) a szimpatikus összefonódással (autonóm idegek a thoracolumbalis régióban) a sinus cavernosuson keresztül húzódnak. A tér jobb és bal oldali lokalizációja között kommunikációs kapcsolatok vannak. A hátsó és az elülső interkavernuszban találhatók. Ennek megfelelően a sella turcica helyén vénás gyűrű alakul ki. A barlangi sinus (a szomszédos töredékei) átjut a sphenoid-parietalis sinus terébe, amely a csont kis ágának határán fekszik ék formájában.

Occipitalis vénás sinus

Az occipitalis ciszterna az ív alján található, és az occipitalis régió felső része benne. Felülről a keresztirányú csatornára utal. Alul ez a zseb két ágra oszlik, amelyek körülölelik a fej hátsó részén található ízületet. Mindkét oldalon szigmaüregek kötik össze őket. Az emberi fő szerv felszíni vénái és a gerinc vénái és erei az occipitalis térrel kapcsolatosak.

A szerkezetek megsértése

Ezeknek a koroidfonatoknak a patológiái elzáródásuk miatt alakulnak ki, amelyet viszont trombózis, thrombophlebitis vagy az intracranialis vénák és artériák kompressziós daganata vált ki.

A fő emberi szerv struktúráinak gyulladása akkor jelentkezhet, amikor a fertőző ágensek behatolnak a véráramba (mindenféle nem kapcsolódó vaszkuláris szubsztrát, szilárd, folyékony vagy gőz, amely a véráramon keresztül kering, normál állapotban nem jellemző, képes egy artéria elzáródását kiváltani az előfordulás helyétől meglehetősen nagy távolságra). Felületén a kórokozó bejuthat a fej csontszövetének agyhártyájába és érrendszerébe . Ebben az esetben valószínűleg megjelennek a csúcs manifesztáció és más patológiák tünetei. Az óvodáskorú gyermekeknél megjelenik a neuromérgezés képe.

Egyes esetekben az idegsebészek az intenzív exophthalmus jeleit látva meg tudják határozni a koponyaalap károsodását. Törés esetén a cavernosus csatornával érintkező belső nyaki artéria integritása megszakad. A vénás vér áramlása, amely behatol a tartályhoz kapcsolódó szemészeti vénákba, pulzációt, nyilvánvaló hiperémiát és a látószerv almájának kiemelkedését váltja ki. Ezt az eltérést más néven carotis-cavernosus anasztomózisnak nevezik, és ez az egyik rendkívül ritka kórkép, amikor a koponya fonendoszkóppal történő meghallgatása lehetővé teszi a véráramlás zajának hallását az erek csatlakozási területén.

Az orvosok fő ajánlása a szakember időben történő látogatása a tüneti megnyilvánulások képének és természetének tisztázása érdekében. Valamint a mechanikai fejsérülések megelőzése és a külső tényezők, például az időjárási körülmények elleni védelem.

Az agyi betegségek megelőzése csak akkor lehetséges, ha orvoshoz fordul, és megszabadul a krónikus betegségektől, különösen azoktól, amelyek a vérzéscsillapítás viszkozitásának növekedésével vagy az erek falának rétegződésével járnak. Ezenkívül szükséges a fertőző patológiák időben történő kezelése, ezek azok, amelyek többnyire eltéréseket okoznak.

Ez a cikk a vénás sinusokról és a rajtuk keresztül történő véráramlásról szól. Megpróbálom reprodukálni a magyarázatot, ami után én magam is kezdtem egy kicsit megérteni őket, hallgató lévén.

Rizs. A dura mater vénás melléküregeinek volumetrikus rekonstrukciója.

Ezeknek a vénás csatornáknak a volumetrikus lefutását nehéz egyetlen síkra vetíteni. Közelítsük meg a szinuszokat több vetületből. Kezdjük a koponya tövétől a barlangi sinusoktól.

A cavernosus sinus fő mellékfolyói a következők:

1. a pálya erei,
2. sinus sphenoparietalis,
3. az agy felületes középső vénái.

A vénás vér kiáramlása a sinus cavernosusból:

1. kiváló petrosalis sinus,
2. sinus petrosalis inferior,
3. pterygoid plexus.

A sinus páros, és a koponya tövében található a sella turcica oldalain. A sinus számos kötőszöveti válaszfalat tartalmaz, amelyek a sinus üreget számos különálló, egymással összefüggő üregre osztják, mint például a corpus cavernosum.

Rizs. Kilátás felülről. A barlangi sinus kék pontokkal van jelölve.

Rizs.Oldalnézet. Az alsó képen kék színnel jelöljük a barlangi sinus. FR - foramen rotundum, CC - foramen lacerum, Se - sella turcica, SOF - superior foramen lacerum, ICA - carotis artéria (annak barlangos szegmense).

Rizs. Elölnézet. A kép a sinus cavernosus frontális szakaszát mutatja (kék). A belső nyaki artéria barlangos része vagy arteria carotis interna (piros) és a környező szimpatikus rostok áthaladnak a sinuszon. Ezenkívül a koponyaidegek (sárga) áthaladnak a sinus falain: oculomotor ideg, trochleáris ideg, orbitális ideg (a trigeminus ideg első ága), maxilláris ideg (a trigeminus ideg második ága), abducens ideg.

Rizs. A frontális síkban a barlangi sinus a pályák közötti területbe nyúlik be.

A barlangi sinus fő mellékfolyói.

Folyók, amelyeken keresztül vénás vér tölti meg a barlangi sinus tavát.

Szemészeti felső és alsó vénák

Két orbitális véna van: felső és alsó. Szemészeti felső véna, v. az ophthalmica superior keresztül hagyja el a pályát felső orbitális repedés a koponyaüregbe, ahol a sinus cavernosusba folyik. Az alsó szemészeti véna anasztomizálódik a felső szemészeti vénával, és két ágra oszlik. A felső ág a felső orbitális repedésen keresztül a koponyaüregbe jut, és csatlakozik a barlangi sinushoz.

Rizs. Az orbitális vénák a barlangi sinusba ürülnek.

Az alsó ág az alsó orbitális repedésen keresztül elhagyja a pályát és belép a az arc mélyvénája, v. faciei profunda.

Rizs. A szemészeti felső és alsó vénák a cavernosus sinusba ürülnek.

A sinus a koponyaboltozat mentén leereszkedik a coronalis varrat mentén, és áthalad a sphenoparietalis varrat alatt. Ezután a sinus a koponyaboltozattól a sphenoid csont kis szárnyainak szabad széléhez halad, követve azokat mediális irányban, amíg be nem folyik a barlangi sinusba.

Rizs. A sphenoparietalis sinusokat nyilak jelzik.

Az agy felületes középső vénái.

A középső (sylvi) vénák a barlangi és sphenoparietalis sinusokba folynak. A középső vénák a halántéklebeny elülső felső részeiből és az alsó frontális gyri hátsó részéből biztosítják a vízelvezetést.

Rizs. A diagram az agyféltekék felületes vénás rendszerét mutatja (Bailey szerint). A középső agyi véna, amely a sinus cavernosusba áramlik, kék színnel van jelölve.
1 - Trolard véna; 2 - a Rolandic horony erei; 3 - Labbe véna; 4 - középső agyi véna; 5 - anasztomózis a frontális vénák ágai és a középső agyi véna ágai között.

Pterygoid plexus

A vénás pterygoid plexus a pterygoid izmok között helyezkedik el.
A sinus cavernous anasztomózisok sorozatával kapcsolódik a vénás pterygoid plexushoz. A vénás vér kiáramlása a koponyaüregből a plexus pterygoidba a koponyaalap szakadt, ovális és Vesalian (ha van) nyílásain áthaladó anasztomózisokon keresztül történik.

Rizs. A felső kép közepén a barlangi sinus látható. Látható kapcsolata a pterygoid plexusszal.

A középső meningeális vénák olyan anasztomózisok, amelyek a vénás vért a koponyaüregből kifelé szállítják. Szóval, v. meningeae mediae kíséri az azonos nevű artériát, az út mentén összekapcsolódik a sphenoid-parietalis sinusszal, és a koponyaüreget a foramen spinosumon keresztül elhagyva a pterygoid (vénás) plexusba áramlik.

Rizs. A plexus pterygoid a vénás hálózat a kép közepén. A plexus a mély arcvénához (Fac) és a maxilláris vénához (Max) kapcsolódik, amelyek viszont a belső jugularis vénába ürülnek.

A koponyaüreggel való kapcsolatokon kívül a vér az orrüregből a sphenopalatinus vénán keresztül a pterygoid plexusba, a halántéküregből a mély halántéki vénákon, a rágóizmokból pedig a rágóvénákon keresztül áramlik.

Interkavernusz sinus

A jobb és a bal cavernous sinusokat két keresztirányú anasztomózis köti össze egymással: az elülső és a hátsó interkavernózis, vagy az interkavernous sinus, vagy a sinus intercavernosi.

Rizs. Anterior és posterior intercavernous, vagy intercavernous sinus, illsinus intercavernosi a cavernosus sinusok között helyezkednek el.

Ennek köszönhetően a sella turcica körül vénás üregek zárt gyűrűje képződik.

Rizs. A mintáról készült fényképen az elülső (SICS) és a hátsó (IICS) interkavernous sinusok láthatók, amelyeket a nyaki artériák szegélyeznek.

A vér kiáramlása a barlangi sinusokból a dorsalis irányban a felső és alsó petrosalis sinusok mentén történik.

A felső petrosalis sinusok a sinus cavernous hátsó részéből erednek, a halántékcsont piramisának felső szélén haladnak át, és a szigmaüregbe ürülnek.

Rizs. A felső petrosalis sinusok nyilakkal vannak jelölve. A barlangi sinusból indulnak ki (kék pontokkal jelölve), áthaladnak a halántékcsont piramisának felső szélén, és a szigmaüregbe folynak.

Rizs. Az alsó köves melléküregek a lejtőn hátrafelé és lefelé futnak (nyilakkal jelölve), a megfelelő oldal belső jugularis vénáiba (körökkel jelölve).

A hátsó koponyaüregben a foramen magnumot vénás gyűrű veszi körül, hasonlóan a gerinccsatorna vénás gyűrűihez. Ez a páratlan plexus, amelyet főnek neveznek, elöl a barlangi sinusokkal, oldalt pedig az alsó köves melléküregekkel kapcsolódik össze. Az ismertetett kapcsolatokon kívül a fő plexus a gerinccsatorna vénás plexusaival és az occipitalis sinuszon keresztül a keresztirányú sinusszal is kommunikál.

Ezzel be is fejeződik a szinuszokról szóló első rész.

Barátok! Csatlakozz a csoportomhoz.

A Facebook csoport profibb.

A VKontakte-on a csoport humánusabb: gyakorlati esetek, cikkek.

A dura mater sinusai, sinus durae matris , egyfajta vénás erek, amelyek falát az agy dura mater lapjai alkotják.

A melléküregekben és a vénás erekben az a közös, hogy mind a vénák belső felülete, mind az orrmelléküregek belső felülete endotéliummal van bélelve.

A különbség elsősorban a falak szerkezetében rejlik. A vénák fala rugalmas, három rétegből áll, lumenük vágáskor összeesik, míg az orrmelléküregek falai szorosan megfeszülnek, sűrű rostos kötőszövet alkotja rugalmas rostok keverékével, az orrmelléküregek lumenje vágáskor tátong .

Ezenkívül a vénás erek szelepekkel rendelkeznek, és az orrmelléküregek üregében számos endotéliummal borított rostos keresztléc és hiányos septa található, amelyek egyik falról a másikra terjednek, és egyes sinusokban jelentős fejlődést érnek el. Az orrmelléküregek falai, ellentétben a vénák falával, nem tartalmaznak izomelemeket.

1. Superior sagittalis sinus, sinus sagittalis superior, háromszög alakú lumennel rendelkezik, és a falx cerebri (az agy dura materének folyamata) felső széle mentén fut a kakas taréjától a belső nyakszirti protuberanciáig. Leggyakrabban a jobb oldali keresztirányú sinusba, sinus transversus dexterbe folyik. A felső sagittalis sinus lefutása mentén kis diverticulumok keletkeznek - laterális lacunae, lacunae laterales.

2.Inferior sagittalis sinus, sunus sagittalis inferior, végighúzódik a falx cerebri teljes alsó szélén. A falx alsó szélén az egyenes sinusba, sinus rectusba folyik.

3. Közvetlen sinus, sinus rectus, a falx cerebrum és a tentorium cerebellum találkozása mentén helyezkedik el. Négyszög alakú. A tentorium cerebellum dura mater lapjai alkotják. Az egyenes sinus az inferior sagittalis sinus hátsó szélétől a belső occipitalis protuberanciáig fut, ahol a keresztirányú sinusba, a sinus transversusba folyik.

4. Transverse sinus, sinus transversus, párosítva, a koponyacsontok keresztirányú barázdájában fekszik a kisagy tentoriumának hátsó széle mentén. A belső occipitalis kiemelkedés területétől, ahol mindkét sinus széles körben kommunikál egymással, kifelé irányulnak, a parietális csont mastoid szögének területére. Itt mindegyik átjut a szigmoid sinusba, a sinus sigmoideusba, amely a halántékcsont szigmaüregének hornyában található, és a jugularis foramen keresztül a belső jugularis véna felső izzójába.

5.Occipitalis sinus, sinus occipitalis, a cerebelláris falx szélének vastagságában a belső occipitalis taréj mentén halad át, a belső nyakszirti protuberanciától a foramen magnumig. Itt marginális szinuszokra szakad, amelyek megkerülik a foramen magnumot bal és jobb oldalon, és a szigmaüregbe áramlanak, ritkábban közvetlenül a belső jugularis véna felső izzójába.

A sinus lefolyó, a confluens sinuum, a belső occipitalis kiemelkedés területén található. Csak az esetek harmadában kapcsolódnak ide a következő melléküregek: mindkét sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

6. sinus cavernosus, sinus cavernosus, párosítva, a sphenoid csont testének oldalsó felületein fekszik. Lumene szabálytalan háromszög alakú.

A sinus „cavernous” elnevezése annak köszönhető, hogy nagyszámú kötőszöveti septa hatol be az üregébe. A cavernosus sinus üregében fekszik az arteria carotis belső, a. carotis interna, a környező szimpatikus plexussal és az abducens ideg, n. abducens.

A sinus külső felső falában halad át az oculomotoros ideg, n. oculomotorius és trochlear, n. trochlearis; a külső oldalfalban - látóideg, n. ophthalmicus (a trigeminus ideg első ága).

7. Intercavernosus sinus, sinus intercavernosi, a sella turcica és az agyalapi mirigy körül található. Ezek az orrmelléküregek mindkét barlangi sinusot összekötik, és zárt vénás gyűrűt alkotnak velük.

8.Sphenoparietalis sinus, sinus sphenoparietalis, páros, a sphenoid csont kis szárnyai mentén helyezkedik el; a sinus cavernosusba ürül.

9. Superior petrosus sinus, sinus petrosus superior, párosítva, a halántékcsont felső köves barázdájában fekszik, és a sinus cavernousból származik, hátsó szélével elérve a szigmaüreghez.

10. Inferior petrosalis sinus, sinus petrosus inferior, párosítva, az occipitalis és a halántékcsontok alsó köves barázdájában fekszik. A sinus a cavernosus sinus hátsó szélétől a belső jugularis véna felső bulbjáig tart.

11. Basilaris plexus, plexus basilaris, a sphenoid és az occipitalis csontok lejtőjének területén fekszik. Úgy néz ki, mint egy hálózat, amely összeköti mindkét sinus cavernosus és mindkét alsó petrosalis sinus, és alatta kapcsolódik a belső csigolya vénás plexus, plexus venosus vertebralis internus.

A duralis sinusok a következő vénákat kapják: a szemüreg és a szemgolyó vénái, a belső fül vénái, a dura mater diploikus vénai és vénák, a nagyagy és a kisagy vénái.

Ez a héj különösen sűrű, és nagyszámú kollagént és rugalmas rostokat tartalmaz. Az agy dura materje a koponyaüreg belsejét szegélyezi, és egyben a koponya agyi részének csontjainak belső felületének periosteuma. Az agy kemény héja lazán kapcsolódik a koponya boltozatának (tetőjének) csontjaihoz, és könnyen elválasztható tőlük. A koponyaalap területén a héj szilárdan össze van kapcsolva a csontokkal. A kemény héj körülveszi az agyból kilépő koponyaidegeket, kialakítva azok hüvelyét, és összeforrva a nyílások széleivel, amelyeken keresztül ezek az idegek elhagyják a koponyaüreget.

A koponya belső tövében (a medulla oblongata régiójában) az agy dura materje összeolvad a foramen magnum széleivel, és a gerincvelő dura materébe folytatódik. A dura mater belső felülete, amely az agy felé néz (az arachnoidea felé), sima és lapos sejtekkel borított. Egyes helyeken az agy dura materje meghasadt. Belső levele (duplikáció) folyamatok formájában mélyen benyomódik az agyrészeket egymástól elválasztó repedésekbe. Azokon a helyeken, ahol a folyamatok keletkeznek (az alapjukon), valamint azokon a területeken, ahol a dura mater a koponya belső bázisának csontjaihoz kapcsolódik, az agy dura materének hasadásaiban háromszög alakú csatornák sorakoznak. endotéliummal képződnek - a dura mater melléküregei (sinus durae matris)

Az agy dura materének legnagyobb nyúlványa a sagittalis síkban helyezkedik el, és a falx cerebri jobb és bal féltekéje, vagy nagy falx cerebri között behatol az agy hosszanti hasadékába, amely egy vékony, sarló alakú lemez. a dura mater, amely két lap formájában behatol a nagyagy hosszirányú repedésébe. Anélkül, hogy elérné a corpus callosumot, ez a lemez elválasztja egymástól a jobb és a bal agyféltekét. A falx cerebri hasított bázisában, amely irányában megfelel a koponyaboltozat superior sinus sagittalis barázdájának, fekszik a sinus sagittalis superior. A falx cerebri szabad élének vastagságában, két rétege között van az alsó sagittalis sinus. Elől a falx cerebri összenőtt az ethmoid csont kakashegyével. A falx hátsó része a belső occipitalis nyúlvány szintjén összeolvad a kisagy tentoriumával. A falx cerebellum posteroinferior szélének és a tentorium cerebellumnak a fúziós vonala mentén, az agy dura mater hasadékában egy egyenes sinus köti össze a sinus sagittalis inferiort a felső sagittalis, keresztirányú és occipitális sinusszal.

A tentorium (tentorium cerebelli) oromsátor formájában lóg a hátsó koponyaüreg fölött, amelyben a kisagy fekszik. A keresztirányú hasadékba behatolva a tentorium cerebellum elválasztja a nagyagy occipitalis lebenyeit a kisagyféltekéktől. A tentorium cerebellum elülső szegélye egyenetlen. A tentorium (incisura tentorii) bevágását képezi, amelyhez az agytörzs elöl szomszédos.

A tentorium cerebellum oldalsó élei összeforrnak a halántékcsontok piramisainak felső élével. Utána a kisagy tentoriuma az agy keményhártyájába kerül, és az occipitalis csont belsejét béleli. Ennek az átmenetnek a helyén az agy dura materje hasadást képez - a keresztirányú sinus, amely szomszédos az azonos nevű horony mellett az occipitális csontban.

A kisagyi falx, vagy kis falx cerebelli, akárcsak a falx cerebellum, a sagittalis síkban található. Elülső széle szabad és a kisagyféltekék közé hatol. A falx cerebellum hátsó széle (alapja) jobbra és balra az agy keményhártyájába folytatódik a fenti belső occipitalis protuberanciától az alatta lévő foramen magnum hátsó széléig. Az occipitalis sinus a falx cerebellum alján képződik.

Membrán (török) sella

(diaphragma sellae) egy vízszintes lemez, közepén egy lyukkal, amely az agyalapi mirigyre nyúlik, és képezi annak tetejét. Az agyalapi mirigy a sella rekeszizom alatti mélyedésben található. A rekeszizom nyílásán keresztül az agyalapi mirigy egy tölcsér segítségével kapcsolódik a hipotalamuszhoz.

Az agy dura materének melléküregei (sinusai), amelyek a héj két lemezre való felosztásával képződnek, olyan csatornák, amelyeken keresztül a vénás vér az agyból a belső jugularis vénákba áramlik.

A szinust alkotó kemény héjú lapok szorosan megfeszülnek, és nem esnek össze. Ezért az orrmelléküregek tátonganak a vágáson. A szinuszok nem rendelkeznek szelepekkel. Az orrmelléküregek ilyen szerkezete lehetővé teszi a vénás vér szabad kiáramlását az agyból, függetlenül a koponyaűri nyomás ingadozásától. A koponyacsontok belső felületein, a dura mater melléküregeinek helyén megfelelő barázdák találhatók. Az agy dura materének következő melléküregei különböztethetők meg.

1. A sinus sagittalis superior (sinus sagittalis superior) a falx cerebri teljes külső (felső) széle mentén helyezkedik el, az ethmoid csont gerincétől a belső nyakszirti protuberanciáig. Az elülső szakaszokon ez a sinus anasztomózisokkal rendelkezik az orrüreg vénáival. A sinus hátsó vége a keresztirányú sinusba áramlik. A sinus sagittalis superiortól jobbra és balra oldalsó rések (lacunae laterales) kommunikálnak vele. Ezek az agy dura materének külső és belső rétegei (lapjai) közötti kis üregek, amelyek száma és mérete nagyon változó. A lacunák üregei a felső sagittalis sinus üregével kommunikálnak, beléjük folynak az agy dura materének vénái, az agyi vénák és a dyshuic vénák.
2. Az inferior sagittalis sinus (sinus sagittalis inferior) a falx cerebri alsó szabad szélének vastagságában található. Jelentősen kisebb, mint a felső. A hátsó végével az inferior sagittalis sinus az egyenes sinusba, annak elülső részébe folyik, azon a helyen, ahol a falx cerebellum alsó széle összeolvad a tentorium cerebellum elülső élével
3. Az egyenes sinus (sinus rectus) sagittatálisan helyezkedik el a tentorium cerebellum hasadásában a falx cerebellum hozzátapadási vonala mentén. Az egyenes sinus összeköti a felső és alsó sagittalis sinusok hátsó végeit. Az inferior sagittalis sinus mellett a nagy agyi véna az egyenes sinus elülső végébe folyik. Hátul az egyenes sinus a keresztirányú sinusba áramlik, annak középső részébe, amelyet sinus drenázsnak neveznek. Ide folyik a felső sagittalis sinus hátsó része és az occipitalis sinus is.
4. A keresztirányú sinus (sinus transversus) azon a ponton található, ahol a tentorium cerebellum eltávolodik az agy dura materétől. Az occipitalis csont laphámának belső felületén ez a sinus a keresztirányú sinus széles barázdájának felel meg. Azt a helyet, ahol a felső sagittalis, occipitalis és egyenes melléküregek befolynak, sinus drenázsnak nevezzük (confluens sinuum, sinusok összefolyása). A jobb és bal oldalon a keresztirányú sinus a megfelelő oldal szigmaüregébe folytatódik.
5. Az occipitalis sinus (sinus occipitalis) a cerebelláris falx tövében fekszik. A belső nyakszirt mentén leereszkedve ez a sinus eléri a foramen magnum hátsó szélét, ahol két ágra oszlik, és lefedi ennek a foramennek a hátát és oldalait. Az occipitalis sinus mindegyik ága az oldalán lévő szigmaüregbe, a felső vége pedig a keresztirányú sinusba folyik.
6. A szigmaüreg (sinus sigmoideus) páros, a koponya belső felületén lévő azonos nevű barázdában található, és S-alakú. A jugularis foramen területén a szigmaüreg a belső jugularis vénába kerül.
7. A sinus cavernosus (sinus cavernosus) páros, a sella turcica oldalán a koponya tövében helyezkedik el. A belső nyaki artéria és néhány koponya ideg áthalad ezen a sinuszon. A sinus nagyon összetett szerkezetű, egymással kommunikáló barlangok formájában, ezért kapta a nevét. A jobb és a bal barlangi sinusok között kommunikációk (anasztomózisok) vannak elülső és hátsó interkavernális sinusok (sinus intercavernosi) formájában, amelyek a sella turcica rekeszizom vastagságában, az agyalapi mirigy infundibulum előtt és mögött helyezkednek el. A sinus sphenoparietalis és a felső szemészeti véna a sinus cavernous elülső részeibe áramlik.
8. A sphenoparietalis sinus (sinus sphenoparietalis) páros, a sphenoid csont alsó szárnyának szabad hátsó szélével szomszédos, a hasadásban az agy dura materével kapcsolódik ide.
9. A felső és alsó petrosalis sinus (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) párosul, a halántékcsont piramisának felső és alsó széle mentén helyezkednek el. Mindkét melléküreg részt vesz a vénás vér kiáramlásának utak kialakításában a barlangi sinusból a szigmaüregbe. A jobb és a bal alsó petrosalis sinusokat több véna köti össze, amelyek a dura hasadékában fekszenek a nyakszirtcsont testének területén, amelyeket basilaris plexusnak neveznek. Ez a plexus a foramen magnumon keresztül kapcsolódik a belső csigolya vénás plexushoz.

Egyes helyeken az agy dura materének melléküregei anasztomózisokat képeznek a fej külső vénáival emissary vénák - diplomások (vv. emissariae) segítségével. Ezenkívül a dura mater melléküregei kapcsolatban állnak a diploikus vénákkal (vv. diploicae), amelyek a kálvárium csontjainak szivacsos anyagában helyezkednek el, és a fej felületes vénáiba áramlanak. Így az agyból származó vénás vér a felszíni és mélyvénák rendszerén keresztül az agy dura materének szinuszaiba, majd tovább a jobb és bal belső jugularis vénákba áramlik.

Ezenkívül a melléküregek diploikus vénákkal, vénás vénákkal és vénás plexusokkal (vertebralis, basilaris, suboccipitalis, pterygoid stb.) járó anasztomózisok miatt az agyból vénás vér áramolhat a fej és a nyak felületes vénáiba.

Az agy dura materének erei és idegei

A jobb és bal oldali tüskés nyílásokon keresztül közelíti meg az agy dura materét középső meningealis artéria(a maxilláris artéria ága), amely a membrán temporo-parietalis részében ágazik el. Az elülső koponyaüreget borító agy dura materét ágak látják el vérrel elülső meningeális artéria(az elülső ethmoidális artéria ága a szemészeti artériából). A hátsó koponyaüreg héjában elágaznak hátsó meningealis artéria - a felszálló pharyngealis artéria ága a külső nyaki artériából, amely a jugularis foramenen keresztül behatol a koponyaüregbe, valamint agyhártya ágak a vertebralis artériából és mastoid ág az occipitalis artériából, a mastoid foramen keresztül belépve a koponyaüregbe.

Az agy pia materének vénái a dura mater legközelebbi sinusaiba, valamint a pterygoid vénás plexusba szivárognak.

Az agy dura materét a trigeminus és a vagus ideg ágai, valamint az erek adventitia vastagságában a héjba jutó szimpatikus rostok beidegzik. Az elülső koponyaüreg régiójában ágakat kap a látóidegtől (a trigeminus ideg első ága). Ennek az idegnek az ága az tentoriális(héj) ág- ellátja a tentorium cerebellumot és a falx cerebellumot is. A középső agyhártya ága a maxilláris idegből, valamint egy ág a mandibuláris idegből (amely a trigeminus ideg második és harmadik ágának felel meg) megközelíti a héjat a középső velőüregben.

Az agy arachnoid membránja

Az agy arachnoidea membránja (arachnoidea mater encephali) az agy dura materétől mediálisan helyezkedik el. A vékony, átlátszó pókhártya a lágy membrántól (vascularis) ellentétben nem hatol be az agy egyes részei közötti repedésekbe és a féltekék sulcusaiba. Befedi az agyat, egyik agyrészről a másikra mozog, és a barázdák fölött fekszik. A pókhálót az agy lágy membránjától a subarachnoidális tér (cavitas subaracnoidalis) választja el, amely cerebrospinális folyadékot tartalmaz. Azokon a helyeken, ahol az arachnoid membrán széles és mély barázdák felett helyezkedik el, a subarachnoidális tér kitágul, és kisebb-nagyobb méretű subarachnoidális ciszternákat (cisternae subarachnoideae) képez.

Az agy domború részei felett és a konvolúciók felszínén az arachnoid és a pia mater szorosan egymás mellett helyezkedik el. Az ilyen területeken a subarachnoidális tér jelentősen szűkül, kapillárisréssé alakulva.

A legnagyobb szubarachnoidális ciszternák a következők.

1. A kisagy ciszterna (cisterna cerebellomedullaris) a medulla oblongata ventralis és a kisagy dorsalis közötti mélyedésében található. Hátul az arachnoid membrán határolja. Ez az összes tank közül a legnagyobb.
2. A nagyagy laterális gödrének ciszternája (cisterna fossae lateralis cerebri) az agyfélteke inferolaterális felszínén található az azonos nevű gödörben, amely megfelel az agyfélteke laterális sulcusának elülső szakaszainak.
3. A chiasma ciszterna (cisterna chiasmatis) az agy alján található, a látói chiasm előtt.
4. Az interpeduncularis ciszterna (cisterna interpeduncularis) az agykocsányok közötti interpeduncularis üregben van meghatározva, a hátsó perforált anyagtól lefelé (elülsően).

Az agy subarachnoidális tere a foramen magnum régióban kommunikál a gerincvelő subarachnoidális terével.

Gerincvelői folyadék

Az agykamrákban képződő liquor cerebrospinalis fehérjeszegény, sejthiányos. Ennek a folyadéknak a teljes mennyisége 100-200 ml. Az oldalsó, harmadik és negyedik kamra choroid plexusai termelik vérkapillárisaikból. A vérkapillárisok fala, az alaphártya, valamint a hajszálereket borító hámréteg alkotja az ún. vér-agy gát. Ez a vérgát a kamrák üregében szelektíven átenged bizonyos anyagokat, míg másokat megtart, ami fontos körülmény az agy káros hatásokkal szembeni védelmében.

Az oldalkamrákból a jobb és bal interventricularison keresztül (Monroys) nyílások, a cerebrospinális folyadék a harmadik kamrába jut, ahol érfonat is található. A harmadik kamrából az agyvízvezetéken keresztül a cerebrospinális folyadék a negyedik kamrába, majd a hátsó falban található azygos foramen keresztül jut. (Magendie lyuk)és páros oldalsó rekesznyílás (Lushka lyuk) a subarachnoidális tér cerebellocerebralis ciszternájába folyik.

Az arachnoid membránt az agy felszínén fekvő lágy membránhoz számos vékony kollagén- és rugalmas rost köti össze, amelyek között erek haladnak át. Az agy dura mater szinuszai közelében az arachnoid membrán sajátos kinövéseket, kiemelkedéseket - az arachnoid membrán granulációit (granulationes arachnoideae; Pachion granulátum). Ezek a kiemelkedések benyúlnak a vénás melléküregekbe és a dura mater oldalsó réseibe. A koponyacsontok belső felületén, az arachnoid membrán granulációinak helyén mélyedések vannak - a granulátum gödröcskéi, ahol a cerebrospinális folyadék kiáramlása a vénás ágyba történik.

Az agy lágy (érrendszeri) membránja (pia mater encephali)

Ez az agy legbelső rétege. Szorosan tapad az agy külső felületéhez, és benyúlik az összes repedésbe és barázdába. A lágy héj laza kötőszövetből áll, melynek vastagságában az agyba vezető és azt tápláló erek találhatók. Egyes helyeken a lágy membrán áthatol az agykamrák üregeibe, és kialakítja a plexus érhártyát (plexus choroideus), amely agy-gerincvelői folyadékot termel.

Az agy és a gerincvelő membránjainak életkorral összefüggő jellemzői

Az újszülött agyának dura materje vékony, szorosan összenőtt a koponya csontjaival. A héj folyamatai gyengén fejlettek. Az agy dura materének melléküregei vékony falúak és viszonylag szélesek. Az újszülöttnél a felső sagittalis sinus hossza 18-20 cm, az orrmelléküregek másképp vetülnek, mint egy felnőttnél. Például a szigmaüreg a külső hallójárat dobgyűrűjétől 15 mm-rel hátrébb található. Az orrmelléküregek méretében nagyobb aszimmetria, mint egy felnőttnél. A felső sagittalis sinus elülső vége az orrnyálkahártya vénáival anasztomózik. 10 év elteltével az orrmelléküregek szerkezete és topográfiája ugyanaz, mint egy felnőttnél.

Az újszülött agyának és gerincvelőjének arachnoidális és lágy membránjai vékonyak és finomak. A subarachnoidális tér viszonylag nagy. Kapacitása körülbelül 20 cm 3, és meglehetősen gyorsan növekszik: az 1. életév végére akár 30 cm 3, 5 évre - akár 40-60 cm 3. A 8 éves gyermekeknél a subarachnoidális tér térfogata eléri a 100-140 cm 3-t, felnőtteknél 100-200 cm 3. Az újszülött agyának alján található cerebellocerebrális, interpeduncularis és egyéb ciszternák meglehetősen nagyok. Így a cerebellocerebrális ciszterna magassága körülbelül 2 cm, szélessége (a felső határon) 0,8-1,8 cm.

]