Ujjbenyomódások tünete. A koponya röntgensugaras jellemzői a gerincvelő születési sérülésében szenvedő gyermekeknél

Röntgen jelek intracranialis daganatok kétféle lehet: 1) általános, fokozott koponyaűri nyomás okozta, és 2) lokális. Általános jelek, mint a pangásos mellbimbók, csak az intracranialis folyamat jelenlétét jelzik, de nem a lokalizációját. A lokális tünetek nemcsak a helymeghatározás, hanem gyakran a daganat természetének tisztázása szempontjából is fontossá válnak.

Befolyásolt fokozott koponyaűri nyomás A digitális lenyomatok (impressiones digitatae) és a juga cerebralia kezdenek világosabban kiemelkedni. A digitális lenyomatok az agyi konvolúciók lenyomatai a koponyaboltozat csontjaiban, és már fiziológiás körülmények között is megfigyelhetők, különösen gyermek- és serdülőkorban. A koponyaűri nyomás lassú és fokozatosan növekvő növekedésével elmélyülnek, és jellegzetes, nem mindig egyenletesen eloszló üregeket adnak a koponyaboltozat csontjaiban. A digitális lenyomatok fejlettségi foka alapján nem szabad következtetést levonni a daganat méretére vonatkozóan.

Néha még kicsi is tumor a kamrák és a szubarachnoidális tér közötti kommunikáció megszakadásához vezethet, és jelentős koponyaűri nyomásnövekedést okozhat, a boltozat és a koponyaalap csontjaiban bekövetkező megfelelő változásokkal. A koponyaűri nyomás éles és gyors növekedése esetén előfordulhat, hogy a digitális lenyomatok hiányoznak.
Különösen gondosan következtetéseket kell levonni, amikor digitális lenyomatokat észlelnek a kálvárium csontjaiban fiatal alanyoknál.

Ha elhúzódó és súlyos, akkor az ellenkező jelenség is megfigyelhető, amikor a koponyaboltozat csontjainak belső felülete kezd kisimulni, és a korábban meglévő digitális lenyomatok teljesen eltűnnek. Ez annak a ténynek köszönhető, amint arra M. B. Kopylov rámutat, hogy a kamrák meredek növekedése következtében az agyszövet elvékonyodik, az agyi tekercsek kitágulnak és a felszín kisimul. agykérget. Ezzel együtt jelentősen megnő a koponya mérete.

Nál nél fokozott koponyaűri nyomásállapotára különös figyelmet kell fordítani. Az ebben az esetben észlelt változások a legkifejezettebbek gyermekkor, ami teljesen érthető, hiszen ebben a korban még nem fordult elő a varratok csontosodása, aminek következtében sokkal könnyebben érzékenyek a megnövekedett koponyaűri nyomás hatásaira. Általában a varratok többé-kevésbé kifejezett eltérései, különösen a koronálisak.

Számos esetben be vízfejű A koponyában nem eltérés van, hanem a varratok megfeszülése. Ez Kopylov és más szerzők szerint a folyamat stabilizálódását vagy megszüntetését jelzi. A varratok tömörödését a varrat mentén kialakuló csont hiperprodukciója okozza.

Fokozza a mintát ér- barázdák is a megnövekedett koponyaűri nyomás egyik jele. Amikor a diploe vénák kitágult csatornáit észlelik a röntgenfelvételeken, óvatosan kell levonni a következtetést, mivel A. E. Rubasheva szerint ezek általában nagyon változatosak. Határozott diagnosztikai érték a spheno-parietalis sinus kitágulása van, különösen egyoldalú.

Nál nél fokozott koponyaűri nyomás változások lehetnek benne csontfalak keringenek a főcsont kisebb és nagyobb szárnyának porozitása, és egyes esetekben a felső orbitális repedés tágulása formájában. Ilyen jelenséget csak egy esetben kellett megfigyelnünk.

Kizárólagosan nagyon fontos szerez változások a sella turcica területén, megnövekedett koponyaűri nyomással. Ezek az elváltozások olykor annyira jellemzőek, hogy elemzésük alapján megállapítható a daganat helye. Honlapunk további cikkeiben visszatérünk erre a kérdésre.

A koponyabetegségek röntgendiagnosztikája során a röntgenanatómia alapjainak alapos ismerete mellett figyelembe kell venni a koponya életkori, nemi és alkati jellemzőit, valamint a koponya anatómiai változatait és anomáliáit. csontelemek és koponyavarratok kialakulása: intercalaris - Wormian - csontok, a csontpikkelyek imbrikált elrendezése a lambdoid varratban (11. ábra ,6) az ív csontjainak elvékonyodási területei (foramina parietalia permagna), a szárnyak pneumatizálódása a fő csont, stb. Erre egyrészt azért van szükség, hogy elkerüljük a túldiagnosztikai következtetéseket, másrészt azért, hogy ne lássuk a kezdeti kóros elváltozásokat olyan esetekben, amikor azok valóban léteznek.

A koponya patológiás elváltozásainak röntgenvizsgálata a következő fő anatómiai elemek állapotának tanulmányozásából áll, amelyek a koponya egészének röntgenképét alkotják.
1. Általános formaés a koponya méretei.

A koponya különböző deformációit figyelik meg a craniostenosis (lásd) a koponyavarratok idő előtti összeolvadása miatt.

2. A koponyacsontok vastagsága, körvonalai és szerkezete, domborzata a külső ill belső felület.

A koponyaboltozat csontjainak vastagsága annak különböző részein különböző emberekáltalában meglehetősen széles tartományon belül változik (2 és 10 mm között). Az egyes csontterületek (koponyaboltozat, sella turcica) kóros elvékonyodása és csontritkulása megjelenhet a kóros képződmények, például daganatok stb. által a csontra nehezedő nyomás következtében fellépő sorvadás következtében, valamint a gyulladásos folyamatok következtében a csontok bármely területén. a csontot (10. ábra, a). Gyakran a csont atrófiával kísért destruktív folyamatok kombinálhatók a megvastagodáshoz vezető reparatív változásokkal - hyperostosis, amely különösen szifilisz (12. ábra) és aktinomikózis esetén figyelhető meg.

Rizs. 12. Szifilisz homlokcsont. Marginális destruktív gócok a homlokcsont pikkelyeiben, a határon, amellyel a csont megvastagodik és tömörödik.

Nál nél endokrin rendellenességek például akromegália (lásd), a sella turcica növekedésével és elemeinek elvékonyodásával együtt az agyalapi mirigy daganat nyomása miatt, a koponyaboltozat csontjainak megvastagodása, kiemelkedés szemöldökbordákés az occipitalis kiemelkedés, az alsó állkapocs prognózisa és az orrmelléküregek szokatlan fejlődése.

A koponyacsontok kontúrjaiban, vastagságában és szerkezetében bekövetkező változások figyelhetők meg különféle fajták primer és metasztatikus csontdaganatok(lásd Csontszövet, Csontszöveti daganatok röntgendiagnosztikája). Például rákban, myeloma multiplexben, osteoclasticusban rákos áttétek a csont egyes területei csontszerkezettől teljesen mentes defektként jelenhetnek meg (13. ábra, a).

Rizs. 13. Nagy hibák a koponya csontjaiban: a - rákos daganat oszteoklasztikus áttétjei a kálvárium csontjaiban; b - cholesteatoma a kálváriumban; a parietális csont nagy defektusa, hullámos, világos kontúrokkal.

A koponyaboltozat csontjainak magányos hibáinak differenciáldiagnózisa nehéz olyan esetekben, amikor a pusztulás fókusza a csont mindhárom lemezére kiterjed; a megvilágosodásnak a helyén van egy elég helyes lekerekített forma, világos kontúrok és minden szerkezettől mentes. Szinte azonos radiológiai tünetek figyelhetők meg tuberkulózis, eozinofil granuloma, cholesteatoma esetén (13. ábra, b). Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis különös jelentőséggel bír. klinikai képés anamnézis. A hemangiomára jellemzőek a kálvárium csontjaiban kialakuló, szabályos csillagszerkezetű, kerek, magányos tisztulási gócok. A kálvárium csontjaiban lévő rák osteoblasztos áttéteinek röntgenképe nagyon jellegzetes, különböző méretű, intenzív, kerek sötétedési gócokat ábrázol.

Jóindulatú daganatok esetén, különösen osteomák esetén, a legtöbb rosszindulatú daganattal ellentétben, a csont növekedése és megvastagodása a daganat helyén következik be. Az osteoma körvonalai mindig élesen meghatározottak, a szerkezet nagyon sűrű és homogén. Az osteomától eltérően a koponyacsontok korlátozott hiperosztózisa esetén (lásd Osteodysplasia) nincs éles átmenet a megvastagodott csontszövetből a normálba.

karakter belső megkönnyebbülés a koponyacsontok a külső csontokhoz képest összetettebbnek tűnnek, mivel a röntgenfelvételek a koponya digitális lenyomatairól, vaszkuláris barázdáiról, csatornáiról és melléküregeiről, pachyonális üregekről, üregekről stb. Ennek során figyelembe kell venni mind a számos anatómiai lehetőséget, mind a betegség sajátos képét és a koponya életkorral összefüggő sajátosságait. A koponyaboltozat csontjainak belső domborzatában kifejezett változások figyelhetők meg, különösen a hydrocephalus különféle formáinál (lásd). A hydrocephalus nyitott formáit a belső dombormű kisimítása, míg a zárt formáit éppen ellenkezőleg, a megnövekedett digitális lenyomatok, a vénás sinusok, agyhártyaartériák és pachyonikus üregek barázdái jellemzik.

A koponyaboltozat csontjaiban bekövetkező változások, amelyek megvastagodásával és a csontszerkezet jellegzetes átstrukturálódásával járnak, osteodystrophiákban (lásd) és osteodysplasiákban figyelhetők meg.

3. Az agy és a koponya arcrészeinek nyílásai és csatornái.

Állapotuk tanulmányozása gyakran speciális kétnyomatékos vetítéseket igényel a jobb és bal oldalon lévő azonos nevű részek összehasonlításához. Néha az egyik csatorna kisebb megsemmisülése vagy viszonylag csekély tágulása a megfelelő ideg daganatának jelenlétét jelezheti (lásd: Agy, betegségek röntgendiagnosztikája). Például gliomával látóideg Tanulmányozni kell a Rese-Golvin projekcióban (4. ábra), illetve a VIII. ideg neuromája esetén a belső hallójáratot tágítva a piramisok Stenvers szerinti vetületében (14. ábra).

Rizs. 14. A jobb hallóideg idegsejtje. A halántékcsontok piramisainak röntgenfelvétele Stenvers szerint. A jobb oldalon a belső hallójárat éles kitágulása van meghatározva.

Rizs. 15 (jobbra). Akut arcüreggyulladás. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele. A páciens fejének és a kazettának függőleges helyzete. Vízszintes folyadékszintek láthatók a jobb frontális és jobb maxilláris sinusokban.

4. A koponya légtartó csontjai (frontális, ethmoid, sphenoid, maxillaris, temporalis) és léghordozó sejtek és melléküregek.

A légcsontok légterei amikor gyulladásos betegségek kóros tartalommal (savós vagy gennyes folyadékgyülem, ödémás nyálkahártya, polipok, ciszták, granulátumok) teltek meg, vagy daganatos elváltozások miatti törés vagy pusztulás következtében falának épsége megsérül. Az orrmelléküregekben, főként a frontális sinusokban, esetenként először lehet röntgenvizsgálatot észlelni. jóindulatú daganat- osteoma. A levegő cseréje nehezebb tartalommal minden esetben radiológiai sötétedést okoz, melynek intenzitása annak mennyiségétől, atomtömegétől és magának a sinusnak a térfogatától függ. röntgen at függőleges helyzet A páciens fejét és a kazettát a vízszintes folyadékszint röntgen tünete mutatja (15. ábra). Kétes esetekben alkalmazzon jodolipol vagy majonedil injekciót a sinusba.

5. A koponya meszesedési gócai.

A koponya röntgenvizsgálata gyakran tár fel koponyán belüli meszesedést, amelyek egy része fiziológiás (a tobozmirigy, plexus chorioideus, dura mater, leggyakrabban falx cerebri meszesedése). A tobozmirigy és a plexus chorioideus árnyékának elmozdulásának tünete felhasználható egyes agydaganatok diagnózisának és lokalizációjának megállapítására. Az orrmelléküregek képén a falx cerebri meszesedése a frontális sinusra vetíthető, és osteomát szimulálhat.

Rizs. 16. Röntgenfelvételek a koponyáról meszes haematomával: a - a koponya áll-orr vetülete az orrmelléküregek vizsgálatához. Az orrmelléküregek levegősek, a bal frontális sinus külső részén intenzív árnyék található; sinus osteoma gyanúja; b - a koponya jobb oldali nézete; a parietális régióban ugyanaz az árnyék látható: az agy jobb oldali parietális lebenyének elmeszesedett hematómája (gyermekkori sérülés után).

Rizs. 17. Craniopharyngioma. A sella turcica anteroposterior méretének enyhe növekedése. Falainak tömörítése és megvastagodása. Landkarto alakú meszesedés a sella turcica felett.

Az agy és membránjainak patogén meszesedése extra- és intracerebrális hematómákkal (16. ábra, a és b), meningiomával, craniopharyngiomával (17. ábra), Sturge-Weber-kórral, nagy artériák falában mészlerakódásokkal, cysticercosissal figyelhető meg. és toxoplazmózis. Az extracerebrális meszesedések az orrüregben (rhinolitis), a nyálmirigyekben és azok csatornáiban találhatók (lásd Szialográfia), a boxerek fülében. A koponya számos meszesedésének röntgentünetei nagyon patognomonikusak; Ezek egy részének megállapításában nagy jelentősége van a röntgen- és a klinikai vizsgálati adatok összehasonlításának.

6. Puha szövetek fej és a járulékos üregek nyálkahártyája.

A koponya röntgenfelvételein nemcsak a csontváz, hanem a fej lágyrészei is jól láthatóak. Egy nagy árnyéka felső ajak a képen arckoponya ráhelyezhető az orrmelléküregekre, és szimulálja a ciszták árnyékát; speciális „csont nélküli” fényképek szemgolyó a legkisebb idegen testek kimutatására szolgál; az orrcsontok speciális röntgenfelvételein háromszög- és alaris porcok árnyékai láthatók; a fülkagyló tanulmányozásához a „csont nélküli” vetületét használják; a nasopharynx légoszlopának hátterében jól láthatóak az elemek árnyékai puha szájpadlás, megnagyobbodott adenoidok, daganatok vagy choanális polip. A masszív arcdaganat árnyéka szimulálhatja a megfelelő arcüreg sötétedését.

A koponya és légüregeinek csontjainak és lágyszöveteinek elváltozásai, amelyek felismerése radiográfiás módszeren alapul, változatosak. Elkísérik őket különféle fajták a csontszerkezet kóros elváltozásai (akromegália, xanthomatosis, Paget-kór, orrmelléküreg-nyálkahártya, fül cholesteatoma, egyes rosszindulatú daganatok, ezek metasztázisai, osteopathiák stb.). Szisztémás és endokrin csontbetegségek (Paget-kór, myeloma multiplex, pajzsmirigy, mellékvese, ivarmirigyek, stb. rosszindulatú daganatai) esetenként a koponya röntgenvizsgálatával fedezik fel először.

A craniogramok értékelése neuroendokrin szindrómában szenvedő betegeknél.

Irina TERESCHENKO
egyetemi tanár, a Megelőző Orvostudományi Kar Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője.
Elena SANDAKOVA
egyetemi docens, Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. Permi Állami Orvosi Akadémia

Minden krónikus lefolyású neuroendokrin patológiát a cerebrospinális folyadék dinamikájának és az intracranialis hemodinamikának változásai kísérnek, amelyek a craniogramokon tükröződnek. Ebben az esetben nem mindegy, hogy mi érintett elsősorban: a hipotalamusz-hipofízis rendszer vagy a perifériás endokrin mirigyek. A craniográfiás módszer a rutinnak minősíthető, azonban gazdag információt nyújt a cerebrospinális folyadék dinamikájáról, az intracranialis hemodinamikáról (artériás és vénás egyaránt), a hormonális egyensúlyhiányból adódó osteosynthesis zavarokról, intracranialis gyulladásos folyamatok. Fontos, hogy a módszer hozzáférhető legyen, és ne igényeljen bonyolult felszerelést. A röntgenfelvételeket általában frontális és oldalsó vetületben, szórórács segítségével készítik. gyújtótávolság, egyenlő 1 m. A leginformatívabbak az oldalvetítésben készült fényképek. Krónikus endokrinopátiák esetén gyakran szükséges a craniográfiás változások dinamikájának tanulmányozása. Ehhez fontos betartani az állapotot - ne változtassa meg a fej helyzetét az ismételt fényképek során. Tekintettel arra, hogy a csontelváltozások lassú folyamatok, nem ajánlott gyakran ismételt felvételeket készíteni. Így az agyalapi mirigy adenoma gyanúja esetén 6 hónap után megengedett a kontroll röntgen vizsgálat; egyéb esetekben évente legfeljebb egyszer kerül sor.

A craniogramok elemzését a koponya alakjának és méretének, a boltozat csontjainak szerkezetének, a varratok állapotának felmérésével kell kezdeni, majd ellenőrizni kell az intracranialis magas vérnyomás jeleit, az érrendszeri rendellenességek tüneteit, mind artériás, mind vénás. és értékelje az orrmelléküregek pneumatizációját. Ezután fontos jellemezni a sella turcica méretét, alakját és jellemzőit, beleértve a megnövekedett nyomás jeleinek azonosítását is.

A koponya alakjai és méretei

Leggyakoribbak a normocephalic, brachycephalic, dolichocephalic és szabálytalan alakú koponyák A brachycephalic forma extrém változatát „toronykoponyának” nevezik. A koponya alakjában bekövetkezett változások arra utalnak, hogy a neuroendokrin patológia természete veleszületett vagy az ontogenezis korai szakaszában szerzett. A "toronykoponya" jelezheti genetikai betegség. Például Shereshevsky-Turner-szindrómában és Klinefelter-szindrómában fordul elő. A brachycephalic formát gyakran azonosítják veleszületett hypothyreosisban szenvedő egyéneknél. Normális esetben a koponya sagittális mérete 20-22 cm.

A kálvári csontok értékelése

Meg kell határozni a koponyaboltozat csontjainak vastagságát. Sima röntgenfelvételen mérik oldalsó vetületben. A mérés a csontok külső és belső lemezei között történik. Normális esetben a koponyaboltozat csontjainak vastagsága 4-10 mm. A koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, különösen a szivacsos réteg miatt, a veleszületett és szerzett hormonhiány jele lehet, például agyalapi mirigy törpeség, Klinefelter-szindróma, Sheehan-szindróma, eunuchoidizmus stb. Ezekben az esetekben arról beszélünk a csontszövet sorvadásáról, i.e. a csonttérfogat csökkenéséről, és nem a csontritkulásról, amelyben a csontvesztés térfogatváltozás nélkül következik be. Súlyos intracranialis hypertonia esetén a koponyaboltozat csontjainak sorvadása lokális lehet. A kálvárium csontjainak megvastagodását a növekedési hormon túlzott elválasztása (akromegália) kíséri.

Az endokraniózis jelei

Az "endokraniózis" kifejezés a hyperostosisra, valamint a boltozat és a koponyaalap, a dura mater mindenféle meszesedésére utal. különböző osztályok a koponyaüreg, valamint az agy laterális kamráinak choroid plexusai és a tobozmirigy. Az endokraniózis természetét nem vizsgálták kellőképpen. Az endokraniózis egy nem specifikus polietiológiai szindróma, amely a különböző kóros folyamatokat kísérő neuroendokrin-immun rendellenességek eredményeként alakul ki. Az agyszövetben lévő meszesedések kimutatása segít a patológiás fókusz lokalizációjának, alakjának, méretének és jellegének megítélésében. Úgy gondolják, hogy az endokraniózis kialakulását a következők okozhatják:

Károsodott helyi vérkeringés az agyban, különösen a hemodinamika változásai a dura materben;
- a dura mater reakciója az orrmelléküregek gyulladására, rhinopharyngitisre, meningitisre stb.;
- diszhormonális rendellenességek, különösen a hipotalamusz-hipofízis rendszer működési zavarai, valamint a perifériás endokrin mirigyek (mellékvese, pajzsmirigy, ivarmirigyek, mellékpajzsmirigyek);
- jogsértések kalcium anyagcsere;
- agydaganatok;
- fejsérülések;
- iatrogén hatások (sugárzás, hormonterápia) stb.

Endokraniózis lehet eltérő lokalizációés mutasd meg magad:

Az elülső csont belső lemezének hiperosztózisa, amely leggyakrabban fordul elő;
- a parietális csontok belső lemezének hiperosztózisa (izoláltan vagy a frontálissal kombinálva);
- meszesedés a sella turcica területén: rekeszizom, retrosphenoid szalagok (ostorcsapás tünet);
- a koponyaboltozat csontjainak diploikus rétegének megvastagodása;
- a meningeális membrán falciform folyamatának meszesedése, amely általában korábbi gyulladást jelez;
- poszttraumás és poszt-gyulladásos meszesedések, amelyek különböző lokalizációjúak lehetnek;
- korai szklerózis (izolált vagy kombinált) a koszorúér, az occipitalis, a lambdoid varratok;
- az agy laterális kamrái érfonatainak meszesedése (Far szindróma vagy ún. Pachion granuláció).

A craniopharyngiomák 80-90 százalékban meszesednek. esetek; a meszesedési területek főleg a sella turcica felett helyezkednek el, ritkábban - a sella turcica üregében vagy alatta a fő csont sinusának lumenében; néha a daganat kapszula is részben meszesedhet.

A legtöbb esetben a frontális hyperostosis azzal a ténnyel jár, hogy a dura materben osteoplasztikus folyamatok fordulnak elő. Klasszikus változat A frontális hyperostosis Morgagni-Morel-Stewart szindrómában fordul elő, amelyet hipomenstruációs szindróma, meddőség, hasi elhízás, súlyos hirsutizmus és súlyos fejfájás jellemez. A frontális hyperostosis azonosításakor figyelni kell az állapotra szénhidrát anyagcsere: ezeket a betegeket veszélyezteti diabetes mellitus.

Craniostenosis

A craniostenosis a koponya varratainak idő előtti összeolvadása, amely az agy fejlődésének vége előtt befejeződik. Ebben az esetben a koponyacsontok növekedése késik a megőrzött varratok irányában. A koponyavarratok idő előtti lezárása gyermekkorban mindig a koponya deformációjához vezet, és a koponyaűri nyomás növekedése következtében változást okoz a belső domborzatában. Ha a varratok összeolvadása 7-10 év után következik be, akkor a koponya deformációja nem túl kifejezett, és a klinikai megnyilvánulások ritkák. Ebben a tekintetben különbséget kell tenni a kompenzált és a dekompenzált között klinikai formák Craniostenosis. A kraniográfia kulcsfontosságú a diagnózis felállításában. Radiológiailag a craniostenosisra a koponya deformációja és a varratok hiánya jellemző. Emellett megjelenik a digitális lenyomatok mintázatának növekedése, a koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, az érrendszeri mintázat növekedése. Lehetséges mélyülés és rövidülés koponyaüregek, a sella turcica hátsó részének elvékonyodása és csőr alakú deformációja elülső eltéréssel. A craniostenosis diagnosztizálásához nem a boltozat elvékonyodása számít, hanem a minimális és maximális vastagságának aránytalansága a szomszédos területeken.

A sella turcica értékelése

A sella turcica egy mélyedés a középső részén felső felület a fő csont teste, amelyet elöl és hátul csontos kiemelkedések határolnak. A sella turcica az agyalapi mirigy csontos ágya, amelyet hipofízis fossa-nak neveznek. Az elülső kiemelkedést tubercle sellanak, a hátsót dorsum sellanak nevezzük. A sella turcica alja, falai és felső részén hátsó és elülső ék alakú nyúlványok találhatók. Az alsó rész a fő csont sinusába esik. Elől a sella turcica szorosan szomszédos az optikai chiasm - hiasma opticum. Az agyalapi mirigy és a csontágy mérete közötti különbség nem haladja meg az 1 mm-t. Ezért a sella turcica változásai alapján bizonyos mértékig meg lehet ítélni az agyalapi mirigy állapotát.

A sella turcica értékelését az alakjának és méretének vizsgálatával kell kezdeni. Ebből a célból megmérik a szagittális és függőleges méretet, valamint a sella turcica bejáratát. A szagittális méretet a sella elülső és hátsó falának két legtávolabbi pontja között mérik, felnőtteknél 9-15 mm. Függőleges méret a fundus legmélyebb pontjától az intersfenoidális vonalig visszaállított merőleges mentén mérve, amely megfelel a sella kötőszöveti rekeszizom helyzetének. Az agyalapi mirigy szára áthalad a nyílásán, és összeköti a hipotalamuszokkal. A normál függőleges méret 7-12 mm. A sella turcica bejárata a középső és a hátsó sphenoid folyamatok közötti távolság.

A sella turcica alakja az életkorral összefüggő sajátosságokkal rendelkezik: a fiatal sella turcica lekerekített; az index szagittális mérete/függőleges mérete egyenlő eggyel. Felnőtt emberre a legjellemzőbb a sella turcica ovális alakja, amelyben a sagittalis mérete 2-3 mm-rel nagyobb, mint a függőleges (a sella turcica normál méretei a függelékben találhatók). A sella turcica alakja nagyon változó. Vannak ovális, kerek, lapos-ovális, függőleges-ovális és szabálytalan konfigurációk.

A sella turcica méretének növekedését az agyalapi mirigy makroadenómái, az „üres sella turcica” szindróma, valamint az adenohipofízis hiperplázia esetén figyelték meg posztmenopauzában vagy a perifériás endokrin mirigyek hosszan tartó, nem kezelt elégtelenségében szenvedő betegeknél. (kasztráció után, primer hypothyreosis, hypocortisolismus, hypogonadism esetén). A sella turcica alakjának és méretének megváltoztatása lehetővé teszi az agyalapi mirigy adenoma preferenciális növekedési irányának meghatározását. A daganat elöl, a chiasma felé nőhet, majd sürgős megoldás a kérdésre műtéti beavatkozás. A daganat beeshet a sphenoidalis sinus üregébe, amit általában fájdalmas fejfájás kísér, vagy a sella turcica háta felé nőhet, gyakran tönkretéve azt. Ahogy a daganat felfelé növekszik, az agyalapi mirigy bejárata kitágul; klinikailag ez gyakran az elhízás és más hipotalamusz rendellenességek formájában nyilvánul meg.

Az agyalapi mirigy kisméretű intrasellaris adenomáinál és mikroadenómáinál a sella turcica méretei nem változhatnak, de a sella turcica üregében a nyomás megnő, amit a következő tünetek jellemeznek: a hát csontritkulása, hátulsó eltérése, a szemfenék megkettőződése vagy többszörös kontúrja, a szemfenék vagy a hát „álrepedésének” tünete, a fő csont sphenoid folyamatainak „aláakasztása”, a retrosphenoid ínszalag meszesedése (ostorcsapás tünet). Hasonló változások figyelhetők meg bármilyen eredetű hipofízis hiperplázia esetén. Fontos megjegyezni, hogy a hiperplázia és az agyalapi mirigy adenomák be utóbbi évek meglehetősen gyakori iatrogenezissé váltak, amely széles körben elterjedt és nem mindig indokolt használattal jár hormonális gyógyszerek, különösen a fogamzásgátlók. A sella turcica üregében meszesedési gócok léphetnek fel, ami leggyakrabban craniopharyngioma jelenlétére utal. A dorsalis atrófia jelei a vastagságának 1 mm-re vagy kisebbre való csökkenése, a hátsó ék alakú folyamatok differenciálódásának hiánya, csúcsuk kiélezése vagy hiánya.

Amikor a sella turcica megnagyobbodik, a craniogram nem tud differenciáldiagnózist felállítani az agyalapi mirigy adenoma és az „üres sella turcica” szindróma között, ami alapvetően fontos, mivel a kezelési taktika eltérő. Ebben a helyzetben a betegeket számítógépes tomográfiára és mágneses rezonancia képalkotásra kell utalni, ha nem klinikai tünetek, ami adenomára utal (például nincs akromegália stb.). Az üres sella szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A klinikai gyakorlatban gyakran találkoznak a „kis sella” szindrómával. A kisebb sella turcica-t jelzőnek kell tekinteni endokrin diszfunkció ami a pubertás előtt történt. Jellemző a pubertás-serdülőkori dyspituitarizmusban (hypothalamus pubertás szindróma) szenvedő betegekre. Betegségben szenvedő nőknél menstruációs funkció centrális genezisének 66 százalékában fordul elő. esetek. A szindróma jelenléte alapján a Shien-szindróma előre jelezhető. A „kisebb sella” szindróma az agyalapi mirigy fossa térfogatának csökkenésére utal. Ebben az esetben az egyik vagy mindkét méret csökkenése figyelhető meg: sagittalis 9,5 mm-nél kisebb, függőleges 8 mm-nél kisebb. Ez mindig nyomásnövekedést okoz a sella turcica üregében, ami befolyásolja az agyalapi mirigy működését. Ez különösen gyakran endokrin változások (pubertás, menopauza, terhesség) időszakában nyilvánul meg, amikor fiziológiailag az agyalapi mirigy térfogata 3-5-szörösére nő. Kis sella turcica esetén az agyalapi mirigy állandó vagy időszakos ischaemia fordul elő. Ezért azoknál a nőknél, akiknél kis sella turcica van, sokkal nagyobb a kockázata a Sheen-szindróma kialakulásának. A kis sella turcica kialakulását nem annyira az okozza veleszületett okok, valamint az oszteogenezis megsértése: a főcsont mind a 14 csontosodási pontjának összeolvadása általában 13-14 évvel véget ér. Ebből eredő korai synostosis hormonális zavarok, ennek a patológiának az egyik oka. Ebben az esetben eltérés van az agyalapi mirigy és a csontágy mérete között. Felgyorsult synostosis korai vagy felgyorsult pubertáskor, osteogenesis imperfecta a háttérben veleszületett hypothyreosis, anabolikus szteroid hormonok szedésével provokálható a pubertás előtti időszakban.

Pneumatizáció értékelése

9-10 éves korig a főcsont sinusa részben pneumatizálódik; 16 éves korig - fele vagy kétharmada; 24 éves korig a főcsont sinusát teljesen pneumatizálni kell. A pneumatizáció hiánya az agyalapi mirigy elülső részének alulműködése miatt lehet. Frontális sinusok lehet normál méretű, hipoplasztikus vagy teljesen hiányzik. Az orrmelléküregek károsodott pneumatizációja bizonyos változásokat tükrözhet az endokrin rendszerben. A melléküregek csökkent pneumatizációja az agyalapi mirigy elülső lebenyének alulműködése, a pajzsmirigy túlműködése, valamint az orrmelléküregek gyulladásos betegségei esetén fordul elő. Az orrmelléküregek hiperpneumatizációja a neuroendokrin patológia, az akromegália és a pajzsmirigy alulműködésének megnyilvánulása lehet. A hiperpneumatizáció és a mastoid sejtek túlzott fejlődése szintén az endokrinopátia jele.

Az intracranialis hipertónia jelei

Radiológiailag az intracranialis hipertónia manifesztálódik:

A koponyacsontok belső tehermentesítésének erősítése és elvékonyodása;
- a sella turcica elváltozásai (tágulás, csontritkulás, a hát kiegyenesedése, majd később elpusztulása);
- koponyavarratok és koponyanyílások tágítása;
- megváltozik a koponya alakja (golyó alakja) és a koponyaüregek elhelyezkedése;
- másodlagos hemodinamikai változások a vénás kiáramlás megzavarása miatt (a diploikus vénák és a vénás kimenetek csatornáinak kitágulása);
- a meningealis erek barázdáinak megerősítése;
- a front-orbitális szög 90-nál nagyobb növekedése.

Ezeknek a változásoknak a súlyossága az életkortól és a koponyaűri nyomás növekedésének mértékétől függ. A koponya belső domborművének erősítése, vagy az úgynevezett ujjlenyomatok az agyi görbületek és barázdák lenyomatai agyféltekék a koponyaboltozat csontjainak agyi felszínén. Az ujjlenyomatok a teljes ívben előfordulhatnak, de túlnyomórészt az elülső szakaszon, a koponya alján pedig csak az elülső és középső koponyaüreg területén találhatók. Soha nem fordulnak elő a hátsó koponyaüregben, mivel itt található a kisagy. 10-15 éves korban digitális lenyomatok láthatók az elülső, temporális és nagyon ritkán a parietális és nyakszirti csontokban. 20 éves kor után általában hiányoznak vagy nagyon halványan láthatók a koponyaboltozat elülső csontjában. A hosszan tartó intracranialis hypertonia a koponyacsontok korábban kifejezett koponyaűri enyhülésének simítását okozhatja. Kompenzált intracranialis hypertonia esetén a coronalis varrat mentén csík formájában mészlerakódások figyelhetők meg.

A koponya érrendszeri mintázata

Különféle formájú és méretű tisztásokból áll, mintha egy vékony lemez körvonalazná. A craniogram csak azokat az ereket azonosítja, amelyeknek csontágya van a koponyacsontokban. Ezek lehetnek endokraniálisan elhelyezkedő barázdák, agyhártya barázdái, a koponyacsontok szivacsos anyagában (diploe) futó csatornák. A koponyaüreg hemodinamikai zavarainak egyik jele a diploikus vénák csatornáinak kitágulása. Általában hiányozhatnak, vagy csak a parietális gumók területén mutathatók ki. Körvonalaik homályosak, öböl alakúak. A diploikus csatornák tágulásának jelei a lumenük több mint 4-6 mm-es növekedése és világos kontúrok. Amikor a koponyaüregből a vénás kiáramlás nehézkes, a kitágult diploikus csatornák a parietális gumókon túlra terjednek, falaik kiegyenesednek.

A craniogram jellemzői egyes neuroendokrin betegségekben és szindrómákban

Akromegália

A röntgenfelvételen a koponya méretei megnövekednek, a boltozat csontjai megvastagodtak és szklerotikusak, a külső felszín domborulata pedig javul. A frontális csont különösen vastag lesz. Ez az occipitalis nyúlvány, a felső ívek és a járomcsontok méretének és érdességének növekedésében nyilvánul meg. Néha megnövekszik a koponyaboltozat érrendszere. A sella turcica agyalapi mirigye megnagyobbodott. Az akromegáliával általában macroadenoma alakul ki. Figyelembe kell azonban venni, hogy szomatotropinoma esetén microadenoma is előfordul. Az orrmelléküregek és a mastoid folyamatok pneumatizálódása jelentősen megnő. A sphenoid sinus lapított. Az alsó állkapocs jelentősen megnagyobbodik, a fogközök kiszélesednek; prognathizmus gyakran kimondott. A nyereg-koponya index nő.

Itsenko-Cushing-kór. A sella turcica gyakran megőrzi fiatalkori (kerek) alakját. Általában van egy bazofil hipofízis adenoma, amely nem éri el nagy méretek. A sella turcica bejáratát kibővítik. Az egyik közvetett jelek a bazofil hipofízis adenoma a dorsum sella lokális csontritkulása. A sella turcica területén a dura mater területei gyakran meszesedésnek vannak kitéve. A nyereg-koponya index a normál határokon belül van, de növekedhet. A kálváriák csontjainak súlyos csontritkulása észlelhető.

A prolaktinoma röntgenjelei. A prolaktinoma gyakran mikroadenoma, és nem okozhatja a sella turcica pusztulását. Ezért egy megfelelő klinikán szükséges az agyalapi mirigy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása. A hiperprolaktinémia mindig intracranialis hipertóniát okoz, és maga a liquor hypertonia is hiperprolaktinémiát okozhat.

Sheen-betegség. A röntgenképet a koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, csontritkulás jellemzi, amelyet elsősorban a nemi hormonok hiánya okoz.

A Morgagni-Morel-Stewart-szindrómát ("frontális hyperostosis szindróma", "neuroendokrin craniopathia", "metabolikus craniopathia") a tünetek hármasa jellemzi: hasi elhízás (a fő tünet), hirsutizmus, menstruációs és reproduktív funkció. A betegséget gyakran magas vérnyomás, cukorbetegség, fájdalmas fejfájás, gyengeség, mentális elváltozások, beleértve a demenciát és más tünetek kísérik. Radiológiailag a szindróma a frontális és néha a parietális csontok belső lemezének megvastagodásában nyilvánul meg. A koponyatető ezen területein a csontok csomós, durva megvastagodásai láthatók. Ezek a változások különféle elnevezéseket kaptak: „gyertyacseppek”, „cseppkősűrűsödések”, „ földrajzi térkép" és mások. Néha a koponyacsontok diffúz megvastagodását, a dura mater elmeszesedését figyelik meg a koponyaüreg különböző részein. Sarkantyúszerű növekedések figyelhetők meg a külső occipitalis eminenciában. A craniogramok gyakran a paranasalis pneumatizációjának megsértését mutatják Néha az agyalapi mirigy sagittalis méretének növekedését észlelik, de a növekedés nem halad tovább.

Patológiás menopauza szindróma. A legtöbb beteg craniogramja az endokraniózis különféle jeleit, valamint az intracranialis hypertonia tüneteit tárja fel (a koponyaboltozat csontjainak elvékonyodása, az orrmelléküregek fokozott pneumatizációja, mastoid folyamatok stb.). Ezenkívül a patológiás menopauza klinikai megnyilvánulásainak súlyossága korrelál a radiológiai tünetek súlyosságával.

Fahr-szindróma (az agy bazális ganglionjainak ereinek szimmetrikus meszesedése, nem ateroszklerotikus jellegű). Ez a szindróma különböző esetekben fordul elő kóros állapotok, amelyek közül a leggyakoribb a veleszületett hypothyreosis vagy hypoparathyreosis. A klinikailag szimmetrikus intracranialis meszesedést fejfájás, beszédzavar, epilepsziás rohamok, fokozatosan progresszív demencia, piramis tünetek kísérik.

Pubertás-serdülőkori dyspituitarizmus (hipotalamusz pubertás szindróma). Gyorsított folyamat pubertás kis sella szindróma kialakulásához vezet az ilyen betegeknél. Hajlamos a sella turcica sagittalis növekedésére és függőleges méretének csökkenésére, amely még 11 éves betegeknél is vízszintes ovális megjelenést kölcsönöz. Sok esetben a sella turcica üregében megnövekedett nyomás jelei jelennek meg: a négyszögletű lemez elvékonyodása, a dorsum sella pszeudocrepedése, a retrosphenoid ínszalag meszesedése. A csontosodási folyamat megzavarása befolyásolja a koponya varratainak állapotát: a coronalis varrat tömörödése képződik, egyes esetekben coronaria craniostenosis alakul ki. A koponya alakja megváltozik: szabálytalan vagy dolichocephalic formát kap. Kötelező tünet az intracranialis hypertonia. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében neuroinfekció vagy traumás agysérülés szerepel, endokraniózis jelenségei figyelhetők meg (belső frontális hyperostosis, a dura mater meszesedése különböző részeken). A diploikus vénák csatornáinak megerősítése a koponyaüregből való vénás kiáramlás nehézségeit jelzi ebben a betegségben. A radiológiai változások súlyossága az időtartamtól függ kóros folyamat a hipotalamusz-hipofízis rendszerben.

"Üres sella" szindróma. Ez egy polietiológiai szindróma, amelynek fő oka a sella rekeszizom veleszületett vagy szerzett inferioritása. Ezt a szindrómát a szubarachnoidális térnek az agyalapi mirigybe való kiterjedése jellemzi. A sella turcica mérete megnő. Hangsúlyozni kell, hogy a sella turcica megnagyobbodására és pusztulására utaló radiológiai adatok jelenléte nem feltétlenül utal agyalapi mirigy daganatra. Az „üres sella turcica” diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

KÖVETKEZTETÉS

Az új fejlett vizsgálati módszerek, mint például a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás bevezetése ellenére a koponyagráfia továbbra is klasszikus diagnosztikai technika. Hozzáférhető, elősegíti a klinikai adatok helyes értelmezését, segít a neuroendokrin szindrómák differenciáldiagnózisában.

ALKALMAZÁS

A SELLA MÉRETEI GYAKORLATBAN EGÉSZSÉGES EMBEREKBEN

Életkor, évek

A sella turcica szagittális mérete (mm)

Függőleges nyeregméret (mm)

Maximális

Minimális

Maximális

Minimális

• - k.-l jele. jelenségek például betegségek. Ez az alapja a betegség diagnózisának és prognózisának. S. betegségek osztva patol. és kompenzációs. Ez utóbbiak közé tartozik a védő és az adaptív...

  Állatorvosi enciklopédikus szótár

• - k.-l jele. betegségek. Vannak szubjektív és objektív S. Peren. - k.-l jele. attól való eltérést jelentő jelenség normál tanfolyam k.-l. folyamat...

  Természettudomány. enciklopédikus szótár

• - egy jelenség külső jele; jellegzetes megnyilvánulása, a betegség jele...

  Kezdetek modern természettudomány

• - jellemző megnyilvánulások, mentális vagy szervi zavarok és betegségek jelei, amelyek a normális ill normál működés test...

  Nagyszerű pszichológiai enciklopédia

• - testi ill mentális tünetek, a szervezet szokásos vagy normál működésében bekövetkezett változásra utal...

  Pszichológiai szótár

• - a mélyreható pszichológiai tünet egy betegség egyik vagy másik megnyilvánulása, amely különféle pszichoneurotikus összetevőkből és formáiból áll, lelki traumaés szellemi retardáció...

  Analitikus Pszichológiai Szótár

• - A koponyaboltozat belső felületén lévő, külsőleg ujjnyomásnyomokra emlékeztető benyomódások...

  Szótár pszichiátriai kifejezések

• - valaminek a jele, valamilyen jelenség külső jele pl. testi, lelki, társadalmi változások...

  Filozófiai Enciklopédia

• - lásd JEL...

  Szociológiai Enciklopédia

• - olyan körülmény, amely valamilyen jelenség kialakulásának előhírnökeként szolgál...

  Referencia kereskedelmi szótár

• - Angol tünet német Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Tünet francia...

  Növénykórtani szótár-referenciakönyv

• - I A tünet a használatával észlelt betegség jele klinikai módszerek kutatás és a betegség diagnosztizálására és prognózisára használható...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Ujjlenyomatok...

  Nagy orvosi szótár

• - a has elülső falán a fehér vonalnak megfelelő barázda és a köldök elmozdulása egy akut kóros folyamat lokalizációja felé a hasüregben...

  Nagy orvosi szótár

• - a máj tompaságának hiánya a jobb midclavicularis vonal mentén rekeszizom bénulással...

  Nagy orvosi szótár

• - mélyedések a koponyaboltozat csontjainak belső felületén, a kéreg konvolúcióinak helyzetének megfelelően nagy agy: élesen kifejeződik tartósan megnövekedett koponyaűri nyomással...

  Nagy orvosi szótár

"ujjbenyomódás tünete" a könyvekben

TÜNET

Az Egy törpe szavai című könyvből szerző Akutagawa Ryunosuke

TÜNET A szerelem egyik tünete az a kitartó gondolat, hogy hány embert szeretett a múltban, és egy homályos féltékenység érzése ezekkel a képzeletbeli „hány emberrel”. UGYANAKOR a szerelem másik tünete erős vágy hasonló embereket találni

TÜNET

A „Pigmeus szavaiból” című könyvből szerző Akutagawa Ryunosuke

TÜNET A szerelem egyik tünete az az elképzelés, hogy "ő" szeretett valakit a múltban, a vágy, hogy megtudja, ki ő, kit "szeretett", vagy milyen ember volt, valamint a homályos féltékenység érzése. e felé képzelt

Tünet

A Filozófiai szótár című könyvből szerző Comte-Sponville André

Tünet Egy okot jelző hatás. Innen ered az a gyakori illúzió, hogy egy tünetnek van valami jelentése, holott ez csak az ok-okozati összefüggés megnyilvánulása. Hőönmagában semmit sem jelent. De a hőmérséklet valamiért emelkedik, és ez

Tünet

Az Enciklopédiai szótár (C) című könyvből szerző Brockhaus F.A.

Tünet Tünet (orvosi) – ún. jelek, amelyek alapján egy betegség felismerhető, azaz magában a testben bekövetkező változások (objektív S.) és a beteg érzéseinek (szubjektív S.) kombinációja, jelezve a betegség természetét. A S. betegség vagy a szemiotika tana képezi az alapot

Tünet

A szerző Great Soviet Encyclopedia (SI) című könyvéből TSB

4. Teljes tünet

A Homeopátia című könyvből. I. rész. A homeopátia alapelvei szerző: Köller Gerhard

4. Teljes értékű tünet – „A szék csak akkor áll szilárdan, ha legalább három lába van.” Egy jól értékelt tünetnek legalább három pillérrel kell rendelkeznie. A négylábú szék azonban még jobb.Egy teljes tünet négy elemből tevődik össze. Ő

Ujjzár-technika

könyvből Taoista titkok szerelem, amit minden férfinak tudnia kell írta Abrams Douglas

Ujjzár-technika Most eláruljuk, hogyan állíthatja meg az ejakuláció folyamatát, miután a Masters és Johnson által az ejakuláció elkerülhetetlenségének pillanatának nevezett szakasz elmúlt – vagyis amikor már nem lehet visszatartani. Által

Egyéni ujjmasszázs technikák meghatározott betegségekre és betegségekre

könyvből Keleti masszázs szerző Khannikov Alekszandr Alekszandrovics

Privát ujjmasszázs technikák számára bizonyos betegségekés betegségek Masszázs a szív- és érrendszer betegségei esetén Szívverés Sokan tudják, hogy a szervezet egyik legfontosabb rendszere a szív- és érrendszer. Azonban kevesen

Nem betegség, hanem tünet!

A Köhögős könyv című könyvből. A gyermekek köhögéséről apáknak és anyáknak szerző Komarovszkij Jevgenyij Olegovics

Nem betegség, hanem tünet! Az igazságot tartalmazó tévhitek a legveszélyesebbek. Adam Smith Kezdjük a fő és nyilvánvalóval.A köhögés nem betegség, hanem csak egy adott betegség tünete. Köhögés ellen nincs gyógymód! Az azt okozó betegség kezelése

Tünet a pszichoanalízisben

Az Elemi pszichoanalízis című könyvből szerző Reshetnikov Mihail Mihajlovics

Tünet a pszichoanalízisben Emlékezzünk vissza, mit ért Freud „tünet” alatt. A múlt Freud szerint mindig jelen van az egyén tényleges életében, és befolyásolja minden cselekedetét és kapcsolatát, még akkor is, ha ez a befolyás aktív és nem valósul meg. Ez a folyamat során feltárt múlt

Betegség és tünet

szerző: Kuchera Ilze

Betegség és tünet Mivel orvosként a pszichoterápiában is a fő feladatom a betegekkel való munka, felmerült bennem a kérdés: „Hogyan használhatom a módszert családi csillagkép kifejezetten betegségek és tünetek kezelésére?” Kiderült, hogy a betegségek „szerepe”.

Tünet és rejtély

A Mi van velem a könyvből? szerző: Kuchera Ilze

Tünet és titok Minden családnak megvannak a maga titkai. Sok közülük titok lehet és kell is maradnia, például a vonatkozók intim élet szülők. De a gyereknek joga van tudni néhány titkot. Mindent tudnia kell, ami származásával kapcsolatos: ki a természetes apja; WHO

Tünet és megbékélés

A Mi van velem a könyvből? szerző: Kuchera Ilze

Tünet és megbékélés Minden az enyém terápiás munka alapja a tünet felismerése és asszisztensként és barátként való használata. A betegségekben segítőket látok, akik lehetővé teszik, hogy megtaláljam saját út, ismerd meg magad, találd meg a helyed a rendszerben és érts vele egyet. Harcolj vele

Tünet vagy betegség?

A Pszichoszomatika című könyvből. Pszichoterápiás megközelítés szerző Kurpatov Andrej Vladimirovics

Tünet vagy betegség? Megjegyzendő, hogy még nem küszöböltük ki az itt bemutatott fogalmak, fogalmak, definíciók és megközelítések zavaraihoz kapcsolódó „jogi” incidenseket és konfliktusokat. Ráadásul ez a zűrzavar mind a pszichiátriai tudomány területén, mind pedig a szakterületen felmerül

1.12. Elfojtás és tünet

A Pszichoszomatika című könyvből szerző Meneghetti Antonio

1.12. Elfojtás és tünet Számos szerves patológiás szempont révén pontos idő az elfojtás következtében autonóm (azaz nem az „én” tudatos folyamatához kapcsolódó) rendszerekké alakulnak át, amelyek segítségével az „én” megvédi magát bizonyos

Születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek vizsgálatával foglalkozó tanulmányt sem a hazai, sem a rendelkezésre álló külföldi szakirodalomban nem találtunk. A koponya röntgenvizsgálatát jellemzően csak ben végezzük elszigetelt esetekújszülöttek születési sérülései esetén a koponyaboltozat csontjainak törésének gyanúja esetén. Így E.D. Fastykovskaya (1970) részletesen kidolgozta az agy ereinek és melléküregeinek mesterséges kontrasztjának kérdéskörét újszülöttek intrakraniális születési sérülései esetén. A koponya röntgenfelvételeinek értelmezése gyermekeknél nagyon nehéz. Érdekes tanulmányt végzett ebben az irányban M. Kh. Faizullin (1971) és tanítványai.

Ez irányú kutatásunk lényege, hogy a gyermek születési gerincvelő-sérülésének jelenléte nem zárja ki az egyidejű, bár kevésbé súlyos születési agykárosodás lehetőségét. Ilyen körülmények között az agyi elváltozás könnyen látható. Éppen ezért azoknál a betegeknél, akiknél a gerinctünetek mellett a craniocerebralis inferioritás jeleit is észlelték, kötelezőnek tartottuk a koponyavizsgálatot.

Összességében 230 betegünk koponyáját vizsgáltuk röntgenfelvételen születési sérülések gerincvelő. A radiográfia általánosan elfogadott módszerekkel, az alanyok sugárvédelmi intézkedéseinek figyelembevételével történt. A vizsgálatot szigorúan a klinikai javallatok szerint írták elő, minimális számú felvétel készült, általában két kép oldalsó és frontális vetületben (70., 71. ábra). Az újszülötteknél és az első életévek gyermekénél direkt vetítésben készült fényképek sajátossága, hogy nem frontális-nazális helyzetben kellett őket röntgenezni, mint az idősebb gyermekeknél, hanem nyakszülött helyzetben. Speciális elhelyezést csak két röntgenfelvétel tanulmányozása után írtak elő, és csak akkor, ha nem oldották meg a diagnosztikai problémát. A beteg rendszeres laterális röntgenfelvételén (72., 73. ábra) csak a frontális kézben lévő töredékek egymásra helyeződése („plusz” árnyék) alapján feltételezhető a koponyacsontok törése. Ez jelzésül szolgált a koponya tangenciális sugárral történő röntgenfelvételének kijelöléséhez, majd teljesen nyilvánvalóvá vált a homlokcsont jelentős nyomott törése, amely a szülészeti fogó alkalmazásával járt.

Rizs. 70. Koponya röntgenfelvétele a 9 hónapos Sh. beteg oldalsó vetületében.

71. ábra A koponya röntgenfelvétele közvetlen vetületben (occipitalis helyzetben) ugyanannak a betegnek Sh., 9 hónap. A nyakszirtcsontban keresztirányú varrat, „inka csontok” található.

Rizs. 72. Koponya röntgenfelvétele újszülött I. oldalvetületében, 13 nap. A frontális csontban lineáris árnyékolás (plusz árnyék), a parietális csont átfedi a nyakszirtcsontot, kis árnyékok a lambda szintjén.

Rizs. 73. Speciális röntgenfelvétel ugyanannak a páciensnek a koponyája, amelyet a röntgensugár „tangenciális” útja állít elő. A homlokcsont laphámának depressziós törése.

Betegeink koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a következő részletekre: a koponya konfigurációja, a digitális lenyomatok megléte, a varratok állapota, a fontanellák, az intercaláris csontok megléte, a diploikus csatornák, a koponya barázdái. a vénás melléküregek, a koponyaalap szerkezete, a csontszerkezet átstrukturálódási területei. Természetesen a radiológiai vizsgálatok eredményeit gondosan összehasonlították a klinikai adatokkal. A röntgenfelvételeken a betegek 25%-ánál találtak néhány kóros leletet.

Betegeink szülészeti anamnézisének és születési anamnézisének elemzése a koponyafelvételeken észlelt elváltozásokkal azt mutatja, hogy a születések gyakorisága magasabb farfekvésű, valamint elöl és keresztben. Valamennyi kutató felhívja a figyelmet a farfekvésben a szülés kedvezőtlen lefolyására, a születési sérülések magas százalékára ezeknél a gyerekeknél, valamint a gerinc- és agysérülések tipikus kombinációjára. Figyelmet érdemel a szállítási műveletek gyakorisága is. Így 56 szülésből 15-ben kézi segítségnyújtás, 10-ben vákuumos extrakció történt, három szülésnél alkalmaztak kilépőcsipeszt, két szülés fejeződött be. császármetszés. Két szülésnél ikrek születtek, elhúzódó vajúdás négy vajúdó nőnél, ötnél gyors szülésnél figyeltek meg, és egy nőnek keskeny medencéje volt.

Mögött Utóbbi időben A világ minden országában növekszik a nagy magzattal születettek aránya, ami tele van a magzat és az anya medencéje közötti eltérésekkel összefüggő szövődmények veszélyével. Az 56 megfigyelésből 20-ban nagyméretű (4500 g feletti) magzat születését észlelték azon pácienseink közül, akiknél a koponyaképi állapotok kifejezett változásai voltak. Mindez azt mutatja, hogy az újszülöttek ezen csoportjában számos oka volt a koponya-szövődmények előfordulásának.

A legnagyobb nehézséget pácienseinknél a koponyafelvételek értékelése során a digitális lenyomatok súlyossága jelentette, mivel a digitális lenyomatok mintázatának növekedése egyrészt patológiára utalhat, például fokozott koponyaűri nyomás esetén, másrészt a normális anatómiai és fiziológiai állapotot tükrözheti. állapot gyermekeknél és serdülőknél. A digitális lenyomatok mintázatát csak a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb jeleivel összehasonlítva tekintettük a patológia jelének (varratok széthúzása, koponya méretének növekedése, a diploe elvékonyodása, a fontanellák feszülése, a sella részei, a koponyaalap ellaposodása, az érbarázdák fokozott mintázata).

A radiológiai adatokat természetesen mindig az eredményekhez képest értékeltük klinikai vizsgálatok. A fentiek figyelembevételével 34 betegnél a koponya radiográfiai elváltozásait a megnövekedett koponyaűri nyomás jelének tekintették. Ugyanakkor nem csak az ujjlenyomatok mintázatának javítására koncentráltunk, mert külső vagy vegyes vízkór esetén a koponyacsontok mintázata rosszul látható ("elmosódott" mintázat), amikor a az agy külső részei késleltetik a röntgensugarakat, és hamis benyomást keltenek a koponyaűri nyomás jeleinek hiányáról (74. ábra).

Rizs. 74. 3 éves K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Agykoponyaérvényesül az arc felett, a nagy fontanel nem olvad össze, a metopikus varrat mentén folytatódik. A koponya csontjai elvékonyodtak, a lambdoid varratban intercaláris csontok és nagy fontanel találhatók. A koponya alapja, beleértve a sella turcica-t is, lapított.

Ezenkívül további 7 betegnél a digitális lenyomatokat a koponyaűri nyomásnövekedés egyéb jelei nélkül fejezték ki, ami lehetővé tette a jelként való értelmezését. életkori norma. A digitális benyomások mintázatának megjelenése az intenzív agynövekedés időszakaitól függ, és I. R. Khabibullin és A. M. Fayzullin szerint 4-13 éves korban (és 4-7 éves gyermekeknél - főként a parietálisban) fejezhető ki. -temporális régióban, és 7-13 éves gyermekeknél - minden osztályon). Teljes mértékben egyetértünk a szerzők azon véleményével, hogy az agy és a koponya növekedése során a digitális lenyomatok eltérő lokalizációjú és intenzitásúak lehetnek.

Amikor a magzatfej áthalad szülőcsatorna a koponya átmenetileg deformálódik az egyes csontok egymáshoz viszonyított elmozdulása miatt. Radiológiailag a parietális csontok átfedik a parietális csontok occipitalis, frontális vagy kitüremkedését. Ezek a változások a legtöbb esetben fordított fejlődésen mennek keresztül, a magzatra nézve következmények nélkül. E. D. Fastykovskaya szerint „a falcsontok egymáshoz viszonyított elmozdulása riasztóbb”, mivel a magzati fej ilyen konfigurációja az agyhártyaerek károsodásával járhat, egészen a felső hosszanti sinusig. Anyagunkban 6 betegnél és csak az élet első 2-3 hónapjában figyeltük meg a parietális csontok átfedését a frontális vagy occipitalis csontokra (75. ábra).

Rizs. 75. V. koponyájának röntgenfelvételének töredéke, 2 hónap. A parietális csontok átfedése az occipitalis csontra a lambda régióban.

A születési trauma egyik közvetett jele a központi idegrendszer cefalohematoma észlelhető. A cefalohematoma jellemzően a születés után 2-3 hétig fennáll, majd fordított fejlődés. Bonyolult lefolyás esetén a fordított fejlődés nem a megszokott időkeretben történik. E.D. Fastykovskaya (1970) szerint ilyen esetekben a cefalohematoma tövében további szklerotikus perem észlelhető a kalcium-sóknak a hematoma kapszulába történő lerakódása miatt. Előfordulhat az alatta lévő csont ellaposodása is. Néztük hosszú távú megőrzés cefalohematoma 5 betegnél (76. ábra). Egyes gyermekeknél a cefalohematoma lefolyását a csonthártya leválása és esetleges szakadása miatti trofikus rendellenességek bonyolították (mindegyik esetben kilépő csipeszt használtak a szülés során). Radiográfiailag a koponyacsontok egyenetlen elvékonyodását észlelték kis csontritkulás szigetek formájában a cefalohematoma helyén (77. ábra).

Rizs. 76. N. beteg koponyájának röntgenfelvétele, 25 nap. Megoldatlan cephalohematoma a parietális régióban.

Rizs. 77. 5 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont postero-superior kvadrátjában kis tisztulási területek vannak - „trofikus oszteolízis”.

A trauma után a koponya csontjaiban előforduló hibák kialakulásának etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták. A szakirodalomban elszigetelt jelentések találhatók (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). O. A. Zedgenidze szerint a csontszövet oszteolízise és a csontszerkezet átstrukturálása trofikus jellegű, és a dura mater károsodásával járó törés eredménye. 3. N. Polyanker úgy véli, hogy a csontreakció sajátosságai a legvilágosabban a traumás agysérülések hosszú távú periódusaiban mutatkoznak meg. A gyermekeknél a koponya csontjaiban bekövetkező trofikus változások a boltozat csontjainak sajátos szerkezetével kapcsolatosak. Cefalohematómák esetén csipesz és vákuum-elszívó használata után nagy a valószínűsége a csonthártya károsodásának és leválásának, ami trofikus változások.

Hat betegnél észleltünk csontszerkezeti átrendeződést csontelemek elvékonyodása és felszívódása formájában. A csontok elvékonyodása mellett öt másik esetben a koponya egyes csontjainak, leggyakrabban a parietális csontjainak megvastagodásának korlátozott területeit azonosították. Ennek a 11 szülésnek a történetének tanulmányozása során kiderült, hogy három esetben kilépő csipeszt alkalmaztak, a fennmaradó nyolcban a magzat vákuumos extrakciója, majd a cefalohematoma kialakulásával. Ezen szülészeti manipulációk és a koponyafelvételeken talált változások közötti kapcsolat kétségtelen.

Kilenc újszülöttnél észleltünk koponya aszimmetriát a craniogramokon. Figyelembe véve a sérülés jellegét, az alkalmazott szülészeti beavatkozásokat és a tipikus röntgenképet, ezeket a változásokat poszttraumásnak tekintettük.

Emlékeztetni kell arra, hogy a koponya aszimmetriájának klinikai megnyilvánulásai a szülés során sérült gyermekeknél még gyakoribbak. Ugyanakkor csak egy gyereknél volt lineáris repedés (78. ábra).

Rizs. 78. M. beteg koponyájának röntgenfelvétele, 7 hónap. A parietális csont lineáris repedése, átmenettel az ellenkező oldalra.

A koponyacsontok szülés közbeni súlyosabb károsodása is lehetséges. Tehát egyik megfigyelésünk szerint egy gyermek született sürgős vajúdásból, farfekvéssel a Tsovyanov-kézikönyvvel. Az állapot nagyon súlyos volt, a karok a testen lógtak. Azonnal megtörtént a nyaki gerinc és a koponya röntgenvizsgálata, amely a nyakszirtcsont avulziós törését mutatta ki (79. ábra). Mint az egyik életkori jellemzők koponyacsontok gyermekeknél, néha szimulálják a csontok integritásának megsértését, meg kell jegyezni az instabil varratok jelenlétét - a metopikus és bölcsességvarrat (Sutura mendosa). Felnőtteknél az esetek 1%-ában fordul elő metopikus varrat (M. Kh., Faizullin), és egy gyerekekkel végzett vizsgálatban A. M. Faizullin az esetek 7,6%-ában találta ezt a varratot. A metopikus varrat általában a gyermek 2. életévének végére összeolvad, de akár 5-7 évig is fennmaradhat. 7 betegnél találtunk metopikus varratot, mindegyik 2,5 évesnél idősebb. Megkülönböztető tulajdonság A repedésből származó metopikus varrat tipikus lokalizáció, fogazat, szklerózis, a lineáris törések egyéb tüneteinek hiánya ("cipzár" és bifurkáció tünetei).

Rizs. 79. Újszülött G. koponyájának és nyaki gerincének röntgenfelvétele, 7 nap. Avulziós törés nyakszirti csont (magyarázat a szövegben).

Egy keresztirányú varrat osztja fel a nyakszirtcsont lapháját a nyakszirti kiemelkedések szintjén. A születés idejére csak az oldalsó szakaszok maradnak meg, ezeket a bölcsesség varrásának (sutura mendosa) nevezik. G. Yu. Koval (1975) szerint ez a varrat 1-4 éves korban synostoses. Két betegnél harántvarrat maradványait találtuk, másik kettőnél a nyakszirtcsont laphámának teljes hosszában megőrződött (80. ábra), ami a nagy parietális csontok (inka csont) jelenlétéből is kitűnik. . A parietális csont ritka változatát, amikor két független csontosodási forrásból alakul ki, mindössze egy esetben sikerült azonosítani betegeinknél.

Rizs. 80. 3 év 8 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Az occipitalis csont megőrzött keresztirányú varrata a „bölcsesség” varrat.

A koponya traumás sérüléseit a fontanellák interkaláris csontjai és a varratok szimulálhatják – 13 betegnél találtunk ilyeneket. Egyes kutatók az intercaláris csontok megjelenését és megőrzését a születési traumával és a csipesz használatával társítják. Így A. M. Faizullin szerint 39 intercaláris csontot észlelt gyermek közül 17-nél használtak fogót a szülés során. 13 betegünk közül hétben vákuum extrakciót, egy esetben szülészeti fogót alkalmaztunk.

Gyermekeknél a koponya röntgenfelvételein szklerotikus szegély figyelhető meg a varratok szélein. A coronalis varrat körüli szklerózist 6 7 évesnél idősebb gyermeknél azonosítottuk. M. B. Kopylov (1968) szerint ez a cranialis hypertonia stabilizálódásának egyik jele lehet. Adataink szerint három esetben a coronalis varrat körüli szklerózist közepesen súlyos intracranialis hypertonia jelei kísérték.

A koponya érrendszeri mintázatának vizsgálatakor figyelmet fordítottunk a diploikus csatornákra, vénás barázdákra, résekre, emisszárokra és pachyonikus granulátum gödrökre. Az 56-ból 20 betegből 20-nál észleltek diploikus csatornákat. Egészséges gyermekeknél gyakran találnak sphenoparietális és keresztirányú sinusokat. Négy betegnél azonosítottuk ezeket a melléküregeket. A diploikus erek mintázatának felerősödése és a vénás melléküregek tágulása (szűkülete) véleményünk szerint más tünetektől elkülönítve nem tekinthető az intracranialis hypertonia jelének. Jelentést csak más jellemzőkkel együtt nyernek.

A sella turcica formáinak és méreteinek vizsgálatakor, valamint a bazális szög mérése során születési gerincvelősérült pácienseinknél nem találtunk patológiát.

Összefoglalva a születési gerincvelősérült gyermekek koponya röntgenjellemzőire vonatkozó adatokat, megállapítható, hogy az összes vizsgált negyedénél észleltek elváltozásokat, amelyek leggyakrabban koponyán belüli magas vérnyomásként, a kórkép röntgentüneteiként nyilvánultak meg. korábbi cefalohematoma és a koponya konfigurációjának megváltozása. A cefalohematoma helyén a csontszerkezet kóros átstrukturálódásának tünetei gyakoriak a csipesz és a vákuum-elszívó használata után. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy csak agyi patológiás gyanúval rendelkező gyermekeket vizsgáltunk meg craniográfiával. Egyedi esetekben koponyatörést találtak. Az agy és a gerincvelő együttes károsodásával rendelkező betegek csoportjában gyakoribbak voltak a craniográfiás leletek. A szülészeti anamnézis és a szüléstörténet elemzése azt mutatta, hogy a szülés minden esetben szövődményekkel, szülészeti segédeszközök használatával történt. Figyelemre méltó a farfekvésű szülések gyakorisága pácienseink édesanyjainál, az újszülöttek több mint fele 4,5 kg-nál nagyobb súlyú.

Kötelezőnek kell tehát tekinteni a gerinc és a gerincvelő születési sérüléseit szenvedett gyermekek koponyájának röntgenvizsgálatát, ha a legkisebb gyanú is felmerült kombinált koponyasérülésre. A neurológiai adatokkal kombinálva lehetővé teszi a koponya folyamatban való részvételének megítélését, az agyi struktúrák károsodásának gyanúját, és tisztább és teljesebb képet kaphatunk a beteg gyermekről.