Veleszületett szifilisz diagnózisa. A veleszületett szifilisz okai
A veleszületett szifilisz a betegség egyik formája, amely a fertőzött anyától a gyermekre terjed a terhesség alatt, ill. munkaügyi tevékenység. Meg kell jegyezni, hogy a gyermek betegségének veleszületett formája nem mindig nyilvánul meg közvetlenül a születés után - az első tünetek egy év előtt vagy már serdülőkorban jelentkezhetnek.
A betegség diagnózisa fizikális vizsgálat, anamnézis, valamint laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alapján történik. A kezelés általában konzervatív, és magában foglalja a gyógyszeres terápiát és az általános orvosi ajánlások betartását.
A betegségek nemzetközi osztályozása szerint tizedik revízió veleszületett szifilisz„Bármilyen veleszületett korai szifilitikus elváltozás” fejezetre utal, és külön jelentéssel bír. Így az ICD 10 kódja A50.
A prognózis a terápiás intézkedések megkezdésének formájától és időszerűségétől függ. Komplex kezelés, hat hónap előtt kezdődött, ad pozitív eredményeket, a szövődmények is szinte teljesen megszűnnek.
Etiológia
Ebben az esetben csak egy van etiológiai tényező Egy ilyen betegség kialakulásához egy gyermekben - az anya fertőzése. Azt is meg kell jegyezni, hogy ha egy terhes nőnél a betegséget a terhesség korai szakaszában diagnosztizálják, akkor ha szifiliszellenes intézkedéseket kezdenek, jelentősen megnő az egészséges baba születésének esélye. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés csak az intrauterin fejlődés 5-6 hónapjától kezdi befolyásolni a gyermek belső szerveit.
A már fertőzött gyermek születésének kockázata jelentősen megnő azoknál a nőknél, akiknek másodlagos formája van ennek az STD-nek. Ezenkívül a következő tényezők jelentősen növelik a veleszületett szifilisz kialakulásának kockázatát gyermekeknél:
- terhesség olyan nőknél, akik egyáltalán nem részesültek kezelésben;
- abban az esetben, ha a kezelést nem fejezték be teljesen (ez azt jelenti, hogy kontroll diagnosztikát kell végezni kielégítő eredménnyel);
- Ha terápiás intézkedések egy hónappal a szülés kezdete előtt fejeződtek be;
- megkérdőjelezhető szerológiai diagnosztikai eredményekkel.
Meg kell jegyezni, hogy az újszülött a fertőzés hordozója, különösen, ha ennek a betegségnek a bőrön megnyilvánulásai vannak. Ha az anya a hajlamosító tényezők csoportjába esik, akkor megelőző kezelésre van szükség a gyermek számára.
Osztályozás
A klinikai mutatóktól és a betegség súlyosságától függően a venereológiában a veleszületett szifilisz következő formáit különböztetjük meg:
- magzati szifilisz;
- korai veleszületett szifilisz;
- késői veleszületett szifilisz;
- látens szifilisz.
Ezenkívül bizonyos esetekben kissé leegyszerűsített osztályozás is alkalmazható, ami a kóros folyamat következő három formára való felosztását jelenti:
- korai veleszületett szifilisz, amelynek tünetei két év alatti gyermekeknél jelentkeznek;
- lappangó típusú korai veleszületett szifilisz két év alatti gyermekeknél (ami a klinikai tünetek hiányát jelenti mind külsőleg, mind szerológiai vizsgálatokban);
- a betegség nem meghatározott formája.
Meg kell jegyezni, hogy a legpozitívabb prognózis a korai veleszületett szifilisz esetében figyelhető meg, mivel a klinikai kép megnyilvánulása lehetővé teszi a betegség időben történő diagnosztizálását és a kezelés megkezdését, ami jelentősen növeli a baba teljes gyógyulásának esélyét.
Tünetek
Az első tünetek megjelenésének időpontja és intenzitása a betegség formájától és a gyermek életkorától függ. Így a veleszületett szifilisz korai formáját a következő tünetek jellemzik:
- a magasság- és súlymutatók nagymértékben eltérnek a fiziológiai normáktól;
- látásromlás, amely csak a baba diagnosztikai vizsgálata során lesz látható;
- . Ebben az esetben lehet száraz (vagyis orrdugulás van, nincs folyás) vagy hurutos (nyálkás váladék, néha gennyes);
- fekélyek az orr és a száj nyálkahártyáján, néha vérzik.
Emellett a működésével kapcsolatos tünetek is megjelennek idegrendszerés a belső szervek. Ebben az összefüggésben a veleszületett szifilisz jelei korai forma a következőképpen lesz jellemezve:
- hipertónia;
- ok nélküli sírás;
- rohamok;
- az alvás és az ébrenlét zavara;
- hányás nyilvánvaló ok nélkül;
- gyakori és bőséges regurgitáció;
- agyi CT vagy MRI során kimutatható.
Ezenkívül a betegség ezen formájával a betegség következő megbízható jelei lehetnek:
- bőrkiütés papulák formájában. Leggyakrabban a fenékben, lábfejben, tenyérben és a száj környékén lokalizálódik;
- megnagyobbodott máj és lép;
- fogászati dystrophia - a fogak barnák, félhold alakú bevágással;
- parenchyma fejlődése - az egyik szem a születéstől fogva érintett lehet, a második látószerv érintettsége a patológiában 6-10 hónapos kortól következik be.
Meg kell jegyezni, hogy a betegség minden megbízható jele rendkívül ritkán jelenik meg egyszerre.
Ami a veleszületett szifilisz késői formáját illeti, általában a betegség korai formája utáni szövődményként nyilvánul meg. A késői veleszületett szifilisz jelei a következők:
- a gyermek súlyos lemaradásban van a pszichológiai és fizikai fejlődésben;
- kozmetikai archibák;
- ízületi deformitás alsó végtagok;
- a szem szaruhártya károsodása, amelyet fokozott könnyezés és fotofóbia kísér;
- a labirintus gyulladása belső fül, amihez a hallásélesség csökkenése, fájdalom in hallójárat. Leggyakrabban ez egy kétirányú folyamat;
- a memória és a kognitív képességek romlása;
- pszichológiai rendellenességek kialakulása;
- fejfájás.
Ezenkívül a késői veleszületett szifilisz esetén jelentősen megnő a súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata. A klinikai kép jelenlegi megnyilvánulásainak hátterében a beteg bénulást tapasztalhat.
Diagnosztika
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegség egyes formáiban a klinikai kép megnyilvánulásai kissé nem specifikusak (például szifilisz a szájüregben kezdeti szakaszban-hoz hasonlóan), a pontos diagnózis felállításához átfogó diagnózis szükséges.
Mindenekelőtt neonatológus és dermatovenerológus vizsgálja meg a babát, tisztázza az anya személyes anamnézisét, és megvizsgálja a szülők kórtörténetét. További program diagnosztikai intézkedések a következőket tartalmazhatja:
- szerológiai vizsgálatok;
- szúrás gerincvelői folyadék;
- A retina ultrahang és optikai tomográfiája;
- oftalmoszkópia;
- otolaryngológus vizsgálata és otoszkópia;
- vestibulometria;
- audiometria;
- CT és MRI;
- A szervek ultrahangja hasi üreg;
- EKG és ECHO;
- Tábornok klinikai elemzés vér;
- részletes biokémiai vérvizsgálat;
- A vesék ultrahangja;
- A tüdő röntgenfelvétele.
Általánosságban elmondható, hogy a diagnosztika során szükség lehet konzultációra (és a diagnózis megerősítése esetén kezelésre) a következő szakemberekkel:
- fül-orr-gégész;
- szemész;
- neurológus;
- ortopéd orvos;
- nefrológus;
- tüdőgyógyász;
- dermatovenerológus.
A korai és késői veleszületett szifilisz kezelési programja az általános klinikai képtől és a betegség fejlődési stádiumától függ.
Kezelés
A veleszületett szifilisz kezelése antibiotikum-terápián alapul. Ebben az esetben a következő gyógyszerek a leghatékonyabbak:
- penicillinek;
- tetraciklin-származékok;
- eritromicin;
- cefalosporin.
Kívül, drog terápia a következő gyógyszereket tartalmazhatja:
- bizmut készítmények;
- immunmodulátorok;
- biogén stimulánsok;
- vitamin és ásványi anyag komplexek.
Piroterápia is előírható.
A sebészeti kezelési módszereket ebben az esetben nem alkalmazzák. Az orvos is adhat általános ajánlásokat gyermekfelügyeletre és kiosztásra különleges étel azonban ezek a pillanatok tisztán egyéniek.
Előrejelzés
Ha a kezelést a klinikai kép első megnyilvánulásainál kezdik meg, a prognózis meglehetősen kedvező. Teljes felépülés A gyermeket olyan esetekben figyelik meg, amikor a specifikus terápiát 6 hónap előtt kezdték el. Másképp nagy kockázat nemcsak komplikációk, hanem halál is.
Ha a betegséget egy nőnél a terhesség korai szakaszában diagnosztizálják, akkor ez orvosi javallatnak tekinthető. abortív felmondás. Ezenkívül figyelmet kell fordítania arra a tényre, hogy ha a kezelést ugyanabban a terhességi időszakban kezdi meg, jelentősen megnő az egészséges gyermek születésének esélye.
Lehetséges szövődmények
A kezelés hiánya vagy a betegség késői formája súlyos szövődmények kialakulásával jár, beleértve a következő betegségeket:
- vízfejűség;
- diffúz keratitis;
- süketség.
Ezenkívül a gyermek súlyosan lemaradhat mind fizikailag, mind pszichológiai fejlődés. Nem zárható ki az ízületek deformációja, az arc kozmetikai hibái. Az ilyen súlyos következmények kialakulása megelőzhető, ha megelőző intézkedéseket tesznek a betegség megelőzésére.
Megelőzés
Ebben az esetben a veleszületett szifilisz megelőzésére irányuló intézkedések csak a baba szüleire, vagy inkább az anyjára vonatkoznak. Ha egy nőnek ilyen betegsége van, akkor meg kell tervezni a gyermek fogantatását, amely előtt átfogó vizsgálatot kell végezni.
Általában a veleszületett szifilisz megelőzése a következő ajánlásokból áll:
- az óvszer nélküli alkalmi szex kizárása;
- a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása;
- megelőző vizsgálat az orvosoktól;
- STD diagnosztizálása során időben és teljes körűen kell kezelni.
Ezenkívül meg kell értenie, hogy ha az egyik partnernél ilyen betegséget diagnosztizálnak, akkor a másik esetében is vizsgálatra és kezelésre van szükség.
- Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha késői veleszületett szifiliszben szenved?
Mi az a késői veleszületett szifilisz
Veleszületett szifilisznek nevezik, amely az anya vérén keresztül, transzplacentális úton terjed a születendő gyermekre.Késői veleszületett szifiliszÁltalában 15-16 év után derül ki, és addig nem jelentkezik semmilyen módon. Néha azonban a késői veleszületett szifilisz tünetei a harmadik életévtől kezdődően jelentkeznek.
Mi okozza a késői veleszületett szifiliszt
Veleszületett szifilisz akkor alakul ki, amikor a Treponema pallidum ezen keresztül bejut a magzatba köldökvéna vagy a nyirokréseken keresztül szifiliszben szenvedő anyától. A magzat megfertőződhet, ha az anya a terhesség előtt és alatt is beteg különböző szakaszaiban fejlődéséről. Patológiás elváltozások a magzat szerveiben és szöveteiben a terhesség V-VI. hónapjában, azaz a placenta vérkeringésének kialakulása során alakulnak ki.
Patogenezis (mi történik?) késői veleszületett szifilisz során
Számos tudós szerint a szifilitikus fertőzés a szülők csírasejtjeinek kromoszóma-apparátusát is érintheti. Vannak szifilitikus gametopathiák (degeneratív változások, amelyek a csírasejtekben a megtermékenyítés előtt fordulnak elő), blastopathiák (az embrió károsodása a blastogenezis során) és szifilitikus embriopátiák (a magzat kóros elváltozásai a terhesség 4 hététől 4-5 hónapig tartó időszakban). Az ilyen beteg gyerekek különféle fizikai, neurológiai, mentális és intellektuális hibákat mutatnak.
A veleszületett szifilisz a szifiliszben szenvedő anyától a méhlepényen keresztül a magzatba jutó Treponema pallidum következtében alakul ki. A magzat fertőzése előfordulhat mind a fogantatás előtti anyai betegség esetén, mind később, a magzati fejlődés különböző szakaszaiban. A Treponema pallidum a köldökvénán vagy a köldökerek nyirokrésein keresztül jut be a magzatba. Annak ellenére, hogy a Treponema pallidum korai behatolása a magzat testébe, szerveiben és szöveteiben kóros változások csak a terhesség V-VI hónapjában alakulnak ki. Ezért aktív antiszifilitikus kezelés in korai időpontok terhesség biztosíthatja az egészséges utódok születését. Mivel a másodlagos szifilisz spirocheemia tüneteivel jelentkezik, a beteg gyermek születésének kockázata a legnagyobb a másodlagos szifiliszben szenvedő terhes nőknél. Ezenkívül a szifilisz utódokra való átadása főként az anya fertőzését követő első években fordul elő; később ez a képesség fokozatosan gyengül. Számít lehetséges szülés veleszületett szifiliszben (második, sőt harmadik generációs szifilisz) szenvedő anyától származó szifiliszben szenvedő gyermekek. Az ilyen eseteket azonban nagyon ritkán figyelik meg. A szifiliszben szenvedő nők terhességének kimenetele eltérő lehet: késői vetéléshez vezethet, koraszülés, beteg gyermekek születése korai ill késői megnyilvánulásai betegség vagy látens fertőzés. A szifiliszben szenvedő nőket a folyamat különböző szakaszaiban eltérő terhességi kimenetel jellemzi, mivel a magzat fertőzésének mértéke a fertőzés aktivitásától függ. A magzat fertőzésének lehetősége az apától származó spermán keresztül történő fertőzés révén még nem bizonyított.
A késői veleszületett szifilisz tünetei
Késői veleszületett szifilisz (syphilis congenita tarda)
A klinikai tünetek legkorábban 4-5 éves korban jelentkeznek, a 3. életévben, de gyakrabban 14-15 éves korban, néha később is megfigyelhetők. A legtöbb gyermeknél a korai congenitalis szifilisz tünetmentesen jelentkezik (korai látens veleszületett szifilisz) vagy akár hiányozhat is, mások a korai congenitalis szifiliszre jellemző elváltozásokat mutatnak (nyereg orr, Robinson-Fournier hegek, koponya deformáció). Késői veleszületett szifilisz esetén tuberkulák és gumik jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon, számos viszceropathiát, központi idegrendszeri betegséget és endokrin mirigyeket észlelnek. A késői veleszületett szifilisz klinikai képe nem különbözik a szifilisz harmadlagos időszakától. A máj diffúz megvastagodása figyelhető meg. A gumiszerű csomók sokkal ritkábban jelenhetnek meg. Lehetséges a lép károsodása, valamint nephrosis és nephrosonephritis. Amikor részt vesz kóros folyamat a szív- és érrendszerben szívbillentyű-elégtelenséget, endocarditist és szívizomgyulladást észlelnek. Tüdőkárosodásra utaló jelek vannak, emésztőrendszer. Jellemző az endokrin rendszer károsodása ( pajzsmirigy, mellékvese, hasnyálmirigy és ivarmirigyek).
A késői veleszületett szifilisz klinikai képének jellemző vonásai az specifikus tünetek, amelyeket feltétlen (megbízhatóan a veleszületett szifiliszre utaló) és valószínű (a veleszületett szifilisz diagnózisának további megerősítését igénylő) csoportokra osztják. A disztrófiás elváltozások egy csoportja is létezik, amelyek jelenléte nem erősíti meg a szifilisz diagnózisát, de ezeket ki kell zárni.
Feltétel nélküli tünetek
Parenchymás keratitis (keratitis parenchymatosa).Általában kezdetben az egyik szem részt vesz a kóros folyamatban, majd 6-10 hónap múlva a második. A kezeléstől függetlenül a parenchymalis keratitis jelei figyelhetők meg (diffúz szaruhártya homályosság, fényfóbia, könnyezés, blefarospasmus). A szaruhártya elhomályosodása intenzívebben a központban jelenik meg, és gyakran nem diffúz módon, hanem különálló területeken alakul ki. A bazális erek és a kötőhártya-erek kitágulnak. A látásélesség csökken, és gyakran eltűnik. Ugyanakkor más szemelváltozások is előfordulhatnak: iritis, chorioretinitis, sorvadás látóideg. A látás helyreállításának prognózisa kedvezőtlen. A betegek csaknem 30%-a tapasztal jelentős látásélességet.
Fogászati disztrófiák, Hutchinson fogai. Hutchinson írta le először 1858-ban, és a felső középső maradandó metszőfogak rágófelületének hypoplasiájában nyilvánul meg, melynek szabad széle mentén félhold alakú, félhold alakú bevágások képződnek. A fog nyaka kiszélesedik („hordó alakú” fogak vagy „csavarhúzó alakú”). A vágóélen nincs zománc.
Specifikus labirintitis, labirintusos süketség (surditas labyrinthicus). Az 5-15 éves betegek 3-6% -ánál figyelhető meg (gyakrabban lányoknál). A gyulladásos jelenségek, a belső fül bevérzései és a hallóideg degeneratív elváltozásai miatt mindkét ideg károsodása miatt hirtelen süketség lép fel. Ha 4 éves kor előtt alakul ki, akkor beszédnehézséggel párosul, akár a némaságig is. Csontvezetés törött. Ellenálló a specifikus terápia.
Meg kell jegyezni, hogy a késői veleszületett szifilisz mindhárom megbízható tünete - a Hutchinson-triász - meglehetősen ritka egyidejűleg.
Lehetséges tünetek
Ezeket figyelembe veszik a diagnózis során, az egyéb specifikus megnyilvánulások, anamnézis adatok és a beteg családjának vizsgálatának eredményei alapján.
Specifikus meghajtók, amelyet először Clatton írt le 1886-ban, a térdízületek krónikus ízületi gyulladása formájában jelentkezik. Az epifízisek porcainak károsodásáról nincs klinikai kép. A vizsgálat során az ízület megnagyobbodott, duzzadt, mozgáskorlátozott és fájdalommentes. Lehetséges szimmetrikus károsodás egy másik ízületben. Gyakran a könyök és a boka ízületei vesznek részt a kóros folyamatban.
Csontok gyakran befolyásolják a hiperplasztikus folyamatok túlsúlya osteoperiostitis és periostitis formájában, valamint ínyes osteomyelitis, osteosclerosis. Jellemző a csontpusztulás a hiperpláziás folyamatokkal kombinálva. Gyulladásos jelenségek miatt fordul elő fokozott növekedés csontok. Elég gyakran van egy szimmetrikus elváltozás a hosszú csőszerű csontok, főleg sípcsont: a gyermek súlya alatt a sípcsont előrehajlik; „kard alakú lábak” (tibia syphilitica) alakulnak ki, amelyet a csecsemőkorban elszenvedett szifilitikus osteochondritis következményeként diagnosztizálnak. A szifilitikus orrfolyás következtében a csont vagy az orr porcos részeinek fejletlensége figyelhető meg, és a szerv jellegzetes deformációi jelentkeznek.
Nyereg orr késői VS-ben szenvedő betegek 15-20%-ánál figyelték meg. Az orrcsontok és az orrsövény pusztulása miatt az orrlyukak előrenyúlnak.
Kecske és lorgnette orr az orrnyálkahártya és a porcok kissejtes diffúz infiltrációja és sorvadása következtében jön létre.
Fenék alakú koponya. Az elülső tuberositások úgy tűnnek, mintha barázda választaná el őket, ami a koponyacsontok szifilitikus hydrocephalusa és osteoperiostitis következtében alakul ki.
A fogak disztrófiás elváltozásai. Az első őrlőfogon az érintkező rész sorvadása és a rágófelület fejletlensége. A fog formája egy tasakhoz (Holdfog) hasonlít. A rágófelület a 2. és 3. őrlőfogon is változtatható (Moser és Pfluger fogak). A normál rágógumó helyett a szemfog felületén vékony kúpos nyúlvány (Fournier-féle csukafog) képződik.
Radiális Robinson-Fournier hegek. A száj sarkain, az ajkakon és az állon sugárirányú hegek találhatók, amelyek a csecsemő- vagy kisgyermekkorban elszenvedett veleszületett szifilisz következményei - a Hochsinger diffúz papuláris beszűrődése.
Az idegrendszer károsodása gyakran megfigyelhető és mentális retardáció, beszédzavar, hemiplegia, hemiparesis, tabes dorsalis, Jackson-féle epilepszia (az arc vagy a végtag egyik felének görcsös rángatózása ínygyulladás vagy korlátozott agyhártyagyulladás miatt) nyilvánul meg.
Specifikus retinitis. Az érhártya, a retina és a látóideg mellbimbója érintett. A szemfenék kis pigmentált elváltozások tipikus mintáját tárja fel „só és bors” formájában.
Disztrófiák (stigmák) néha veleszületett szifiliszre utalnak. Az endokrin, szív- és érrendszeri és idegrendszer szifilitikus károsodásának megnyilvánulása lehet:
- magas ("lándzsa" vagy "gótikus") kemény szájpadlás;
- dystrophiás elváltozások a koponya csontjaiban: elülső és parietális gumók előrenyúlnak, de elválasztó horony nélkül;
- Carabelli további gumója: egy további gumó jelenik meg a felső őrlőfogak belső és oldalsó felületén;
- a szegycsont xiphoid folyamatának hiánya (axiphoidia);
- infantilis kisujj (Dubois-Hissar-tünet) vagy a kisujj megrövidülése (Dubois-tünet);
- nagy távolságra felső metszőfogak(Gachet-tünet).
- a sternoclavicularis ízület megvastagodása (ausitidiánus tünet);
- hypertrichia lányoknál és fiúknál egyaránt megfigyelhető. A homlok gyakran benőtt szőrrel.
A késői veleszületett szifilisz diagnózisa
Megjegyzendő diagnosztikai érték csak néhány disztrófiával (stigmával) járhat, és csak a szifilisz megbízható jeleivel együtt. Segíthetnek a diagnózis felállításában felbecsülhetetlen segítség standard szerológiai tesztek, amelyek „pozitívnak” minősülnek a korai veleszületett szifiliszre. Késői veleszületett szifiliszben a komplex szerológiai reakciókat (CSR) 92%-ban „pozitívnak”, az immunfluoreszcens reakciókat (RIF), a treponema pallidum immobilizációs reakcióját (TIRT) pedig minden betegnél pozitívnak minősítik. Nagy diagnosztikai jelentőségű a cerebrospinális folyadék tanulmányozása, az osteoartikuláris készülék radiográfiája, a gyermekorvos, szemész, fül-orr-gégész, neurológus és más szakemberek konzultációja és vizsgálata.
Vezetéskor megkülönböztető diagnózis korai látens veleszületett szifilisz és passzív antitestátvitel, a kvantitatív reakciók nagy jelentőséggel bírnak. A beteg gyermek antitest-titerének magasabbnak kell lennie, mint az anyáé. Egészséges gyermekeknél az antitesttiterek csökkennek, és 4-5 hónapon belül spontán negativitás lép fel szerológiai reakciók. Fertőzés jelenlétében az antitest-titerek tartósak vagy emelkednek. A gyermek életének első napjaiban a szerológiai tesztek a szifilisz jelenléte ellenére negatívak lehetnek, ezért a gyermek születése utáni első 10 napon nem javasolt.
Ha veleszületett szifilisz gyanúja merül fel, diagnosztikai taktikát kell követni, amely a következő:
- anya és gyermek egyszeri vizsgálatát végezni;
- a szülés előtt 10-15 nappal és a szülés után 10-15 nappal nőtől szerológiai vizsgálatra vért venni nem javasolt;
- a gyermek köldökzsinórjából a születést követő első 10 napban szerológiai vizsgálat céljából vért venni nem megfelelő, mivel ebben az időszakban fehérje labilitás, szérumkolloidok instabilitása, komplement hiánya és természetes hemolízis stb.
- nál nél szerológiai vizsgálat anyának és gyermekének szerológiai reakciók komplexét kell alkalmaznia (Wassermann-reakció, RIF, RIBT);
- Emlékeztetni kell arra is, hogy a pozitív szerológiai reakciók egy gyermeknél az anyától származó antitestek passzív átvitelének köszönhetőek, de fokozatosan, a születést követő 4-6 hónapon belül az antitestek eltűnnek, és a teszteredmények negatívak lesznek.
A késői veleszületett szifilisz kezelése
A Treponema pallidum valójában az egyetlen mikroorganizmus, amely a több évtizedes penicillin terápia ellenére a mai napig megőrizte egyedülálló nagy érzékenység a penicillinre és származékaira. Nem termel penicillinázokat, és nincs más penicillin elleni védekező mechanizmusa (például fehérjemutáció) sejt membrán vagy polivalens gén gyógyszer-rezisztencia), régen más mikroorganizmusok termelték. Ezért ma is a modern antiszifilitikus terápia fő módszere a penicillin-származékok hosszú távú szisztematikus, elegendő dózisban történő beadása.
És csak ha a beteg allergiás a penicillin származékokra, vagy ha a betegből izolált Treponema pallidum törzs bizonyítottan rezisztens penicillin származékokkal szemben, akkor javasolható alternatív kezelési rend - eritromicin (valószínűleg más makrolidok is aktívak, de hatékonyságuk az Egészségügyi Minisztérium utasításai nem dokumentálják, ezért nem ajánlottak), vagy tetraciklin származékok vagy cefalosporinok. Az aminoglikozidok csak nagyon gátolják a Treponema pallidum szaporodását nagy dózisok, biztosítva toxikus hatás a gazdaszervezetben, ezért a szifilisz monoterápiájaként aminoglikozidok alkalmazása nem javasolt. A szulfonamidok egyáltalán nem hatásosak a szifiliszre.
Neuroszifilisz esetén a szájon át szedhető ill intramuszkuláris injekció antibakteriális gyógyszerek endolumbalális adagolásával és piroterápiával, amely növeli a vér-agy gát antibiotikumok permeabilitását.
Széles körben elterjedt harmadlagos szifilisz, a Treponema pallidum kifejezett rezisztenciája hátterében antibakteriális gyógyszerekés ha a beteg általános állapota jó, a terápia bizonyos toxicitását figyelembe véve, bizmut-származékok (biyoquinol) vagy arzénszármazékok (miarsenol, novarsenol) hozzáadása javasolt az antibiotikumokhoz. Jelenleg ezek a gyógyszerek nem kaphatók az általános gyógyszertári hálózatban, és csak speciális intézményeknek szállítják korlátozott mennyiségben, mivel erősen mérgezőek és ritkán használják őket.
Szifilisz esetén a beteg összes szexuális partnerét kezelni kell. Elsődleges szifiliszben szenvedő betegek esetében minden olyan személyt kezelnek, aki az elmúlt 3 hónapban szexuális kapcsolatban volt a beteggel. Másodlagos szifilisz esetén minden olyan személy, aki az elmúlt év során szexuális kapcsolatba került a beteggel.
Előrejelzés A betegséget elsősorban az anya racionális kezelése és a gyermek betegségének súlyossága határozza meg. Általában, korai kezdés kezelés, megfelelő táplálkozás, gondos gondozás, etetés anyatej hozzájárulnak a kedvező eredmények eléréséhez. Nagyon fontos a kezelés megkezdésének határideje, mivel a 6 hónap után megkezdett specifikus terápia kevésbé hatékony.
Az elmúlt években a gyerekek csecsemőkor veleszületett szifilisz esetén a teljes kezelés eredményeként a standard szerológiai reakciók az 1. életév végére negatívvá válnak, késői veleszületett szifilisz esetén - sokkal később, és a RIF, RIBT hosszú idő maradj pozitív.
A késői veleszületett szifilisz megelőzése
A lakossági ellátások rendszere (minden szifiliszben szenvedő beteg kötelező regisztrációja, fertőzési források azonosítása és kezelése, ingyenes magas színvonalú kezelés, terhes nők, gyermekgondozási intézmények dolgozói, élelmiszeripari vállalkozások stb. megelőző vizsgálata) vezetett. a 80-as évek végére a szifilitikus fertőzés veleszületett formáit regisztrált esetek számának meredek csökkenéséhez. A szifilisz előfordulásának járványos növekedésével összefüggésben azonban, amelyet a 90-es években észleltek, hirtelen ugrás a bejelentett veleszületett szifilisz esetek száma. A helyzet irányítását segíti a nő- és gyermekklinikák, valamint a szülészetek és a dermatovenerológiai szakrendelőkkel való folyamatos kommunikáció. Az országunkban érvényes irányelvek szerint terhességi klinikák minden terhes nőt nyilvántartásba kell venni, és klinikai és szerológiai vizsgálatnak kell alávetni. A szifilisz szerológiai vizsgálatát kétszer végezzük - a terhesség első és második felében. Ha egy terhes nőnél a szifilisz aktív vagy látens formáját észlelik, a kezelést csak antibiotikumokkal írják elő. Ha egy nő korábban szifiliszben szenvedett, és szifiliszellenes kezelésben részesült, akkor a terhesség alatt továbbra is specifikus megelőző kezelést írnak elő a születés biztosítására. egészséges gyermek. 1-2 hét múlva. szülés előtt nem specifikus álpozitív szerológiai reakciók jelentkezhetnek. Ebben az esetben a terhes nő nincs kitéve specifikus kezelés, és 2 hét után. Születés után az anyát ismét megvizsgálják, a gyermeket pedig gondosan megvizsgálják. Amikor az anyában és a gyermekben megerősítik a szifilisz diagnózisát, szifiliszellenes kezelést írnak elő. A korábban nem megfelelően kezelt újszülötteket és anyákat, akik valamilyen oknál fogva nem kaphattak megelőző kezelést a terhesség alatt, megvizsgálják a szifilitikus fertőzés formájának és lokalizációjának meghatározására, majd a kezelést az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott sémák szerint írják elő. Ukrajna. Azok az újszülöttek, akiknek anyja szifiliszben szenvedett, és teljes körű kezelésben részesült a terhesség előtt és alatt, ki vannak téve alapos vizsgálat akár 15 éves követéssel.
Késői veleszületett szifiliszt 2 évnél idősebb gyermekeknél regisztrálnak. Leggyakrabban a betegséget 14-15 éves és idősebb gyermekeknél észlelik, akiknek a betegsége a típustól függően fordul elő. A 2-5 éves gyermekeknél a betegség ugyanazokkal a klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, mint a korai veleszületett szifilisz esetében. Egyes gyermekeknél a szifilisz látens lefolyású.
Úgy gondolják, hogy a késői veleszületett szifilisz egy korábban kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt betegség visszaesése. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor a korai veleszületett szifilisz titkos volt, tünetmentes volt, vagy egyáltalán nem voltak a betegség tünetei.
A késői veleszületett szifilisz jellegzetes jellemzője a specifikus tünetek jelenléte:
- megbízható, betegség jelenlétét jelzi,
- valószínű, a diagnózis megerősítését igényli,
- jelek csoportja (dystrophia, stigma) másoknál is megtalálható fertőző betegségekés mérgezések. Nekik nincs diagnosztikai értékés csak a szifiliszben szenvedő beteg valószínű fertőzését jelzi, és segít a diagnózis felállításában.
A késői veleszületett szifilisz megbízható jelei felé ide tartozik: fogászati dystrophia, labirintusos süketség és parenchymás keratitis. Néha specifikus gonitis is beletartozik ebbe a betegségcsoportba, majd a triádot tetradnak nevezik.
A késői veleszületett szifilisz lehetséges jelei idetartoznak: kard alakú sípcsont, száj körüli radiális hegek (Robinson-Fournier hegek), fogászati deformációk, fenék alakú koponya, szifilitikus chorioretinitis, szifilitikus üldözés, idegrendszeri károsodás.
Disztrófiákra (stigmákra) közé tartozik: magas (gótikus) szájpadlás, a kulcscsont szegycsont végének megvastagodása, a kisujjak megrövidülése, a xiphoid folyamat hiánya stb.
Leggyakrabban késői veleszületett szifilisz esetén számos jelet rögzítenek. Az egyik jelet a betegség eseteinek 29% -ában rögzítik.
Rizs. 1. Hutchinson fogai - megbízható jel késői veleszületett szifilisz.
A késői veleszületett szifilisz megbízható jelei
Jonathan Getchinson angol bőrgyógyász, sebész, szifilidológus és szemész 1852-ben leírta a késői veleszületett szifilisz tüneteit - labirintusos süketséget, parenchymás keratitist és fogkárosodást. A. Fournier francia bőrgyógyász és venereológus javaslatára ezeket a jeleket kezdték Hutchinson-hármasnak nevezni. A tabes dorsalis néhány tünetét szintén erről a tudósról nevezték el.
Rizs. 2. A képen Jonathan Getchinson.
A fogak fejlődésének rendellenességei veleszületett szifiliszben
A veleszületett szifilisz hármasa magában foglalja a fogak fejlődési rendellenességeit (hipopláziát). Veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekeknél olyan patológiákat regisztrálnak, mint a Hutchinson, Fournier és Pfluger fogak. E hypoplasiák kialakulásának oka a szifilitikus fertőzés hatása a fogak kezdetleges anyagcsere-folyamataira, ami a szerv fejlődési rendellenességeinek kialakulásához vezet.
- D. Getchinson először a központi metszőfogak patológiájának egy speciális formáját írták le, amelyben a metszőél félhold alakú bevágását határozták meg. Ezt azonban maga D. Getchinson is csak 2 további tünet – süketség és parenchymás keratitis – jelenlétében ismerte el megbízhatónak.
- A. Fournier rámutatott, hogy a veleszületett szifiliszre nem a félhold alakú bevágás, hanem a hordó alakú korona a jellemző, amikor félhold alakú bevágás hiányában a fog nyaka nagyobb, mint a vágóél.
- A veleszületett szifilisz fogászati fejlődésének másik anomáliája az Pflueger fogak. A patológiát kizárólag az első nagy őrlőfogak károsodása jellemzi - a fog széles nyaka (szélesebb, mint a rágófelületé) és jelentősen elmaradott a csücskök. Ebben az esetben a fog vese alakú megjelenést kölcsönöz.
- Pfluger fogak, egy további gumó a nyelv oldalán az első őrlőfogakon (Carabelli tubercle), a szemfog szabad szélének elvékonyodása (Fournier-féle csukafog), erszényes fogak, szélesen elhelyezkedő felső fogak, törpefogak és a növekedés fogak a kemény szájpadláson a veleszületett szifilisz valószínű jelei.
A patológia kialakulása maradandó fogak akkor fordul elő, amikor lerakják - a terhesség 6-7 hónapjában, amikor már működik placenta keringésés behatolnak a magzatba, kifejtve negatív hatásukat. A tejfogak kialakulása a magzatban már a placenta vérkeringésébe való átmenet előtt is megtörténik, ezért ez a patológia nem figyelhető meg náluk.
Rizs. 3. A képen: a) Fournier fogai, b) Pflueger fogai.
Rizs. 4. Fogászati fejlődési rendellenességek veleszületett szifiliszben.
Hutchinson fogai
A gyermekek triásza olyan tünetet tartalmaz, mint a Hutchinson-fogak. Ez a patológia az esetek 5-20%-ában fordul elő. A Hutchinson-fogak a hipoplázia egy speciális formája, amelyben a felső metszőfogak változásait rögzítik:
- a fogak nyakának területe 2 mm-en belül szélesebb, mint a vágóél területe, így a fogkoronák csavarhúzó vagy hordó alakúak;
- a metszőfogak alsó széle mentén félhold alakú bevágások vannak;
- a félholdmélyedést hol zománc borítja, hol csak a fog sarkainál van zománc, hol egyáltalán nincs zománc, gyakran a zománc az egész bemélyedést beborítja, de gyorsan lekopik;
- amint a fogak kibújtak, középen a vágóélen 3-4 tüske látható, amelyek gyorsan letörnek;
- a metszőfogak fokozatosan elkopnak, és 20 éves korig a fogak rövidek és szélesek lesznek, gyakran szuvas szélűek.
A fogászati patológia kezelése a méret helyreállításából és anatómiai forma szerv mesterséges koronák vagy kompozit anyagok felhasználásával az állandó harapás végleges kialakulása után.
Rizs. 5. A fotón Hutchinson fogai láthatók. Robinson-Fournier hegek jól láthatóak az alsó ajak szélén.
Szifilitikus parenchymás keratitis
A parenchymás keratitis a leggyakoribb a Hutchinson-hármasban, és az esetek 48%-át teszi ki. A betegség a szaruhártya középső rétegét (középső stroma) érinti. A könnyezés, a fényfóbia, a fájdalom, a blepharospasmus és a szaruhártya homályosodása a szifilitikus parenchymalis keratitis fő tünetei. A betegség a látás csökkenéséhez vagy teljes elvesztéséhez vezet. A betegek felénél kétoldali elváltozások figyelhetők meg. Gyakran a parenchymalis keratitis a késői veleszületett szifilisz egyetlen jele.
Kezdetben specifikus gyulladás alakul ki az egyik szemen. A második szem hetek múlva, gyakrabban 6-10 hónap múlva, de talán évek múlva is érintett.
A parenchymalis keratitis limbális, centrális, gyűrűs és vaszkuláris formában nyilvánulhat meg.
- A betegség a szaruhártya homályosodásával kezdődik, amely fokális vagy diffúz. A diffúz változatban a homályosodás a szaruhártya egészét lefedi, középen tejszerű színű és nagyobb intenzitású. A fókuszos változatban a zavarosság felhőszerű foltok megjelenését mutatja.
- 4-6 hét elteltével a szaruhártya (limbus) széle körül ciliáris vagy ciliáris injekció (vazodilatáció) jelenik meg, amely lila színű. Az újonnan képződött erek mélyen a szaruhártya belsejébe nőnek, néha olyan sok van belőlük, hogy a szaruhártya érett cseresznye megjelenését ölti. A szem legkülső rétegének, a kötőhártyának az erei kitágulnak. A folyamat 6-8 hétig tart. Gyakran a parenchymalis keratitis mellett a betegeknél az írisz és a szem vaszkuláris membránjainak gyulladása, a ciliáris test (iritis, chorioretinitis, iridocyclitis) és a látóideg atrófiája alakul ki.
- A fordított fejlődés időszaka lassan halad. A szaruhártya a periféria mentén kivilágosodik, és a szem közepén a felhőzet megszűnik. A látás helyreáll. A fotofóbia és a fájdalom csökken. A gyógyulás több mint egy évig tart.
A gyulladásos folyamat hosszú ideig tart, és gyakran a szaruhártya elhomályosodásával végződik, ami gyengült látásélesség vagy teljes vakság formájában nyilvánul meg. 3-4 betegnél jelentős mértékű látásvesztés figyelhető meg. Legkorábban egy évvel a betegség után a parenchymalis keratitis visszaesése fordulhat elő, gyakran avaszkuláris forma formájában. A szemészeti vizsgálat során mindig észlelik az üres ereket, így a korábbi szifilitikus chorioretinitis diagnózisa utólag is felállítható. Minden betegnek pozitív specifikus szerológiai reakciói vannak.
Rizs. 6. Parenchymalis keratitis késői congenitalis szifiliszben.
Szifilitikus labirintitis (labirintusos süketség)
A labirintusos süketséget ritkán - az esetek 3-6%-ában, 5 és 15 év közötti korban - észlelnek, főleg lányoknál. Amikor a betegség a labirintusban (általában mindkét oldalon) jelentkezik, vérzéses gyulladás alakul ki, amelyet gyakran zaj és fülzúgás kísér. Néha a betegség tünetmentes, és hirtelen süketséggel végződik.
Ha a labirintusok károsodása alakul ki négy év alatti gyermekeknél, a gyermek megsüketülhet és elnémulhat. A szifilitikus labirinthitist nehéz kezelni.
Rizs. 7. A labirintus gyulladása, a periostitis és a hallóideg károsodása szifilisz során süketséghez vezet.
A Hutchinson-triádból legalább egy megbízható jel kimutatása és a pozitív szerológiai reakciók érkezése késői veleszületett szifilisz jelenlétét jelzi a gyermekben.
A betegség lehetséges jelei
A betegség lehetséges jelei a diagnózis további megerősítését igénylik az orvostól, mivel más betegségekben is előfordulhatnak. A diagnózis során figyelembe kell venni a szifilisz egyéb specifikus megnyilvánulásait, az anamnézis adatait és a gyermek családjának vizsgálatának eredményeit is. A veleszületett szifilisz fő valószínű jelei a chorioretinitis, az orr-deformitások és a fenék alakú koponya, a fogászati dystrophiák, az állon és az ajkak körüli radiális hegek, a kardlábszár és a gonitis.
Szablya lábszár
Ez a patológia csecsemőkorban alakul ki, és a késői veleszületett szifilisz összes elváltozásának körülbelül 60% -át teszi ki. A betegség a periosteumot és a csontszövetet érinti sípcsont(osteoperiostitis), valamint a porc a csont mögöttes részével (osteochondritis), amelyek fokozatosan meghajlanak a gyermek súlya alatt. A hajlítás elöl van kialakítva, és egy kardpengéhez hasonlít. Maguk a csontok meghosszabbodnak és megvastagodnak. A gyermeket az éjszakai fájdalom zavarja. Az alkar csontjai valamivel ritkábban érintettek. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg. Hasonló kép figyelhető meg a Paget-kórban. Angolkór esetén a csontok kifelé hajlanak.
Rizs. 8. Röntgenfelvétel a kard alakú sípcsontról (balra) és a gerinc alakú periostitisről (jobbra).
Rizs. 9. A képen egy gyermek kard alakú lábszárai láthatók.
Szifilitikus hajtások
A szifilitikus hajtást először Cletton írta le 1886-ban. A veleszületett szifilisz összes elváltozásának 9,5%-át a gonitis teszi ki. Amikor a betegség a térd ízületi membránját és bursáját érinti, ritkábban a könyök és bokaízületek. A porc és a csont epifízise nem érintett. A folyamat gyakran kétoldalú, de először egy ízület betegszik meg. A szifilitikus hajtás láz nélkül jelentkezik, éles fájdalomés diszfunkció. Az ízületek térfogata megnövekszik, a felettük lévő bőr nem változtatja meg a színét. A folyadék felhalmozódik az üregekben. A tanfolyam krónikus. Megfigyelhető a specifikus terápiával szembeni rezisztencia. mindig pozitív eredményt ad.
Rizs. 10. A szifilitikus hajlam a késői veleszületett szifilisz valószínű jele. A bal oldali képen az inverziók kiemelkedései láthatók szinoviális membránok ízületi kapszulák térdízületek.
Nyereg orr
Az orr deformációját veleszületett szifilisszel az esetek 15-20% -ában rögzítik, és a korai életkorban elszenvedett szifilitikus rhinitis következménye. Az orr az orrcsontok és az orrsövény pusztulása következtében nyereg alakot nyer. Az orr beesett, az orrlyukak kinyúlnak. Az orrnyálkahártya és a porcok kissejtes diffúz infiltrációja és sorvadása kecskeszakáll vagy lorgnette orr kialakulásához vezet.
Rizs. 11. Késői veleszületett szifilisz következményei - nyereg orr.
Fenék alakú koponya
A fenék alakú koponya a gyermek életének első hónapjaiban alakul ki. A koponya lapos csontjainak periostitis és osteoperiostitis konfigurációjának megváltozásához vezet - a frontális gumók előre állnak, köztük egy horony (fenék alakú koponya). A hydrocephalus esetén a koponya minden mérete megnő.
Rizs. 12. A bal oldali képen megnagyobbodott elülső gumók láthatók, a jobb oldali képen a koponya képe látható hydrocephalussal
Robinson-Fournier hegek
Robinson-Fournier hegek a késői veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek 19%-ánál fordulnak elő. Oka a csecsemőkorban elszenvedett Hochsinger diffúz papuláris beszivárgása. A radiális hegek az állon, a homlokon, az ajkak körül és a szájzugban helyezkednek el. A pyoderma, candidiasis és égési sérülések után a gyermek bőrén hegek maradnak.
Rizs. 13. A képen Hochsinger bőrének diffúz beszűrődése látható korai veleszületett szifiliszben.
A fogak disztrófiás elváltozásai
Pflueger-fogak (lásd fent), egy további csücske a nyelv oldalán az első őrlőfogakon (Carabelli-csúcs), a szemfog szabad élének elvékonyodása (Fournier-féle csukafog), erszényes szemfogak, szélesen elhelyezkedő felső fogak, törpe a fogak és a fognövekedés a kemény szájpadláson a veleszületett szifilisz valószínű jelei.
Rizs. 14. A Carabelli-tuberculum egy járulékos gumó, amely a felső állkapocs első nagyőrlőjének rágófelületén található (az ábrán 5. sz.). Az anomália gyakran kétoldalú.
Rizs. 15. A képen egymástól távol elhelyezkedő fogak és „Fournier csukafogak” láthatók késői veleszületett szifiliszben.
Disztrófiák (stigmák)
Számos disztrófia előfordulása veleszületett szifiliszben nem kapcsolódik a Treponema pallidum (a szifilisz kórokozója) expozíciójához, és nincs diagnosztikai értéke. Számos fertőző betegséggel és mérgezéssel, például szülői alkoholizmussal alakulnak ki. A stigmák jelezhetik, hogy a gyermeket szifilisz érintheti, és segíthet a diagnózis felállításában.
Rizs. 16. Megnagyobbodott és kiálló frontális és parietális gumók osztóhorony nélkül („olimpiai homlok”). Az anomália a betegek 36% -ánál fordul elő.
Rizs. 17. Erősen kemény szájpadlás („lándzsa” vagy „gótikus”) az esetek 7%-ában fordul elő.
Rizs. 18. Diastema (távolság, rés) a központi metszőfogak között. Leggyakrabban a felső állkapocsban található.
Rizs. 19. Veleszületett szifiliszben szenvedő betegeknél az esetek 25%-ában a kulcscsont megvastagodott (általában jobb oldali) szegyvége (Ausitidian-Igumenakis tünet) fordul elő. A patológia oka a hyperostosis. A veleszületett szifiliszben szenvedő esetek 13-20%-ában hiányzik a xiphoid folyamat (Queir-féle axiphodia).
Rizs. 20. Veleszületett szifilisz esetén az esetek 12%-ában megrövidült (infantilis) kisujj (Dubois-tünet). A kisujj meggörbülhet és a többi ujj felé fordulhat (Hissar-tünet).
Rizs. 21. A veleszületett szifiliszre utaló stigmák közé tartozhatnak a pók ujjak – a rendellenesen hosszú és keskeny ujjak (arachnodactyly).
A csontrendszer elváltozásai
Az oszteoperiostitis és a periostitis, az ínyes osteomyelitis és az osteosclerosis a csontelváltozások fő típusai, amelyek a veleszületett szifilisz 40-50%-ában fordulnak elő. Az alsó lábak (59%), az orrcsontok (18%), az alkarok (10%), a koponyacsontok (5%) és a kemény szájpadlás (4%) érintettek.
A belső szervek elváltozásai
A belső szervek veleszületett szifilisz patológiáját az esetek 20-25% -ában regisztrálják. Leggyakrabban a máj, a lép és a vesék érintettek. A szív szifilitikus károsodása esetén az összes membrán, szelep és edény érintett. A pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a csecsemőmirigy és az ivarmirigyek, az agyalapi mirigy és a mellékvesék működési zavarai vannak.
Idegrendszeri elváltozások
Az idegrendszer veleszületett szifilisz patológiája az esetek 27-43% -ában fordul elő. Ezek több mint 50%-át az agy, 32%-át a gerincvelő, 11%-át a tabes dorsalis okozza. Az esetek 23%-ában szellemi fogyatékosság alakul ki. Veleszületett szifilisz esetén regisztrálják mentális retardáció, beszédzavar, hemiplegia és hemiparesis, tabes dorsalis, Jackson-epilepszia. A gyermek folyamatosan fejfájástól szenved. A látóidegek másodlagos sorvadása alakul ki.
Szifilitikus chorioretinitis
A szifilitikus chorioretinitis a retina elváltozásaihoz és érhártya szemek. A látásélesség nem csökken. A látóideg atrófia látásvesztéshez vezet. Gyermekeknél a szifilisznél gyakoribb a chorioretinitis és a látóideg károsodásának kombinációja.
Rizs. 23. A képen chorioretinitis látható korai veleszületett szifiliszben. A betegséget a „só és bors” tünet jellemzi, amelyet a szemfenék perifériáján pigmentcsomók és depigmentációs zónák megjelenése jellemez.
Bőrelváltozások
Késői veleszületett szifilisz esetén tuberkulózis-fekélyes és gumiszerű szifilisz alakul ki. A tuberkulózis ritkán jelenik meg. A gumiszerű szifilisz gyakrabban jelenik meg. A veleszületett szifiliszben szenvedő gumók és ínygyulladások hajlamosak a gyors fekélyesedésre és romlásra. Az ínyek (fertőző granulomák) elpusztítják a szöveteket a helyükön. Az orr csontjainak és porcainak elpusztulása annak deformációjához, a kemény szájpad pusztulása pedig perforációjához vezet.
Rizs. 24. A kemény szájpad gumija.
30. Szifilisz korai gyermekkorban (veleszületett).
Veleszületett szifilisz korai gyermekkorban megnyilvánulhat szembetegség - chorioretinitis és látóideg atrófia. A chorioretinitis esetén a szemgolyó perifériáján pigmentcsomók és depigmentációs zónák jelennek meg - ez a „só és bors” tünet. A látóideg károsodása a látóideg elmosódott kontúrjaiban nyilvánul meg, amit sorvadása és látásvesztése követ.
Az idegrendszer károsodása meningitis, meningoencephalitis és hydrocephalus formájában jelentkezik.
Az agyhártyagyulladást nyakmerevség, nyugtalanság, rövid görcsrohamok, bénulás és egyenetlen pupillák jelentik. A meningoencephalitist parézisben, bénulásban fejezik ki, a pupillák egyenetlen tágulatával. Lehetséges tünetmentes szifilitikus meningitis. A specifikus szifilitikus agyhártyagyulladás egyetlen megnyilvánulása a cerebrospinális folyadék változása lehet.
Hydrocephalus- a pia mater gyulladásából eredő agyvízkór. A hydrocephalust gyakran születéskor észlelik, vagy az élet 3. hónapjában alakul ki, és lehet akut vagy krónikus. Meghatározzák a koponya megnagyobbodását, a fontanel feszültségét, a varratok eltérését, a szemgolyók kitüremkedését. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor pozitív morfológiai és globulin reakciók derülnek ki, megnövekedett sejtelemek (limfociták) számmal és fehérjetartalommal.
Veleszületett szifilisz korai gyermekkorban (1-2 éves korig) a bőr és a nyálkahártyák korlátozott változásai kísérik kis mennyiségű roseolous és papuláris elemek formájában, valamint periostitis és osteoperiostitis. A bőrkiütések kevésbé gyakoriak, mint a csecsemőknél. Túlsúlyban vannak a nagy papulák és condylomák, amelyek korlátozott területeken csoportosulnak és lokalizálódnak, leggyakrabban a fenék, a bőr és a nemi szervek területén. A papulák erodálódnak, sírnak, hipertrófiává válnak és condylomákká alakulnak. A papuláris elemek gyakran az orcák, a mandulák és a nyelv nyálkahártyáján helyezkednek el. A száj sarkában a papuláris elemek átnedvesednek, gennyes váladékok borítják be, és pirogén vagy élesztőfertőzés következtében lekvárokhoz hasonlítanak.
A specifikus papulákat az infiltráció határa különbözteti meg, amely az orcák nyálkahártyájára jut, és a halvány treponema kimutatása. A gége nyálkahártyáján a papulák összeolvadnak, diffúz infiltrációt képezve, amelyet rekedtség és néha gégeszűkület, aphonia kísér.
A szifilitikus rhinitis ritkábban figyelhető meg, mint csecsemőknél, ami atrófiás folyamatként vagy perforációként nyilvánul meg! orrsövény. Diffúz vagy fokális specifikus alopecia lehetséges. A belső szervek elváltozásai kevésbé gyakoriak és kevésbé hangsúlyosak. Leginkább a máj és a lép érintett. Megnövekedett térfogatúak, sűrűek, tapintásra fájdalmasak. A vesekárosodás kevésbé gyakori. A vizeletben fehérje, vesehám, gipsz és vörösvértestek találhatók. Gyakran megfigyelhető hipokróm vérszegénység és leukocitózis. Patológiás elváltozások a belső elválasztású mirigyekben is megtalálhatók ( pajzsmirigy, agyalapi mirigy). A korai gyermekkori visceroendokrinopátiák szinte tünetmentesek maradnak, és csak később ismerik fel a diszfunkciót. Az oszteoszklerózis tüneteivel járó periostitis és osteoperiostitis, főleg a hosszú csőcsontokon, csak röntgenfelvétellel észlelhetők.
A korai congenitalis szifilisz klasszikus klinikai képe mellett csekély klinikai megnyilvánulások és myosmitizmus (akár a bőr és a nyálkahártyák, akár a tubuláris csontok vagy a belső szervek elváltozásai) figyelhetők meg. A korai veleszületett szifilisz látens formája érvényesül a manifesztnél (K.K. Borisenko, O.K. Loseva stb.). A diagnózist élesen pozitív RIF és RIT igazolja.
31. Késői veleszületett szifilisz.
Késői veleszületett szifilisz. Ez a forma magában foglalja a szifilisz minden veleszületett megnyilvánulását, amely 4-5 évesnél idősebb gyermekeknél fordul elő.(általában 14-15 évesen, néha később). A késői veleszületett szifilisz aktív megnyilvánulásai megegyeznek a harmadlagos szifiliszével, de a bőrelváltozások nem olyan bőségesek, mint a korai congenitalis szifilisznél.
Tuberkuláris-fekélyes szifilidek és gummák főleg a test bőre, végtagok és arc. A gumók hajlamosak összeolvadni anélkül, hogy egyesülnének. A gumiszerű szifilidek gyakran magányosak, és későbbi életkorban figyelhetők meg. A késői veleszületett szifilisz gumós és gumiszerű megnyilvánulásai hajlamosak a gyors szétesésre és a fekélyek kialakulására. Az orrnyálkahártyán helyezkednek el, befoghatják a porcos és csontrészeket, ami az orrsövény perforációját és az orrnyereg visszahúzódását okozza. A kemény szájpad ínyszerű elváltozásai esetén pusztulás következik be csontszövet perforációs hiba kialakulásával.
A késői veleszületett szifilisz megbízható (feltétel nélküli) jelei közé tartozik az úgynevezett Hutchinson-hármas – intersticiális (parenchimális) diffúz keratitis, szifilitikus labirintitis és Hutchinson-fogak.
Parenchymalis keratitis patognómikusnak tekinthető a fertőzés ezen formájára vonatkozóan. Általában a szaruhártya diffúz homályosodásában, fényfóbiában, könnyezésben, blepharospasmusban nyilvánul meg.A szaruhártya homályosodása, a központban intenzívebb, néha nem diffúzan, hanem különálló területeken alakul ki. A beszivárgás után az újonnan képződött erek behatolnak a szaruhártya mély rétegeibe. Általában először az egyik szem betegszik meg, majd egy idő után a másik. A folyamat sokáig tart, a felbontás nagyon lassú. A szifilitikus keratitist gyakran iridociklitisz kíséri. és chorioretinitis.
szifilitikus labirinthitis, Vagy a labirintusos süketség, amely a látszólagos jólét hátterében hirtelen jelentkezik, halláscsökkenésben (általában mindkét fülben) és fülzúgásban nyilvánul meg. A folyamat a labirintus infiltratív gyulladásával és a kétoldali degenerációval jár hallóidegek. Labyrinthitis esetén, mielőtt a gyermek beszédfejlődését kezdené, nehézségekbe ütközhet a hangok kiejtése vagy a süketnémaság. A specifikus labirinthitis gyakrabban fordul elő 4-5 és 15 év közötti lányoknál. Ha a süketség korábban (4 év előtt) jelentkezik, akkor ez a beszéd nehézségével és a némaságig társul. A csontok vezetése károsodott.
Fogászati patológia (Hutchinson-fogak) a felső központi maradandó metszőfogak dystrophiája és rágófelületük hypoplasiája formájában. A fogak vágóéle mentén holdsarló alakú bevágások képződnek, aminek következtében a metszőfogak vágási felülete valamelyest beszűkül, a fognyak pedig kiszélesedik, a fogak hordó vagy csavarhúzó formát kapnak. A zománc a vágóélen gyakran hiányzik
A késői veleszületett szifilisz egyik leggyakoribb megnyilvánulása a csontrendszer károsodása, különösen a lábak sípcsontjában bekövetkező szimmetrikus elváltozások - kard alakú sípcsont.
A Robinson-Fournier hegek az ajkak vörös határán kezdődhetnek, néha Klein hegében, és átterjedhetnek a vörös szegéllyel szomszédos bőrre. A piros szegélyen a hegek vékony, elszíneződött lineáris csíkoknak tűnnek, amelyek egyértelműen kiemelkednek az ajkak halvány rózsaszínű vörös szegélyén. Gyakran a felső vagy az alsó ajak mély krónikus repedése képződik, amelyet a késői veleszületett szifilisz valószínű tünetének is tartanak.
A késői veleszületett szifilisz jelei lehetnek a Treponema pallidum fejlődő szövetekre gyakorolt közvetlen vagy közvetett hatásai által okozott disztróf elváltozások, bár az ilyen elváltozások más okok következményei is lehetnek.
A késői veleszületett szifilisz stigmái közül a következők a legfontosabbak:
Ausitidián tünet - a kulcscsont szegycsont végének megvastagodása diffúz hyperostosis miatt. Leggyakrabban a jobb kulcscsont érintett. röntgen megerősíti a klinikai diagnózist;
magas ("lándzsa" vagy "gótikus/) kemény szájpadlás;
infantilis kisujj (Dubois-Giessard tünet), a kisujj megrövidülése (Dubois-tünet), és maga a kisujj kissé meggörbült és befelé fordul (Giessard-tünet);
axiphoidia - a szegycsont xiphoid folyamatának hiánya (de a xiphoid folyamat befelé fordítható, és akkor a hiányának benyomása keletkezik);
Carabelli tubercle - az 5. további gumó a felső állkapocs első őrlőfogának rágófelületén;
Gachet-diasztéma – szélesen elhelyezkedő felső metszőfogak;
hypertrichosis fiúknál és lányoknál, valamint alacsony szőrnövekedés a homlokon (majdnem a szemöldökig);
a koponyacsontok degenerációja - kiálló frontális és parietális gumók, de elválasztó csík nélkül.
Diagnosztika. Legalább egy megbízható jelnek van diagnosztikai értéke. A lehetséges jeleket és disztrófiákat (stigmákat) legalább egy valódi jellel kombinálva, vagy a gyermekek és szüleik fertőzésének szerológiai vizsgálatával és anamnesztikus megerősítésével kombinálva figyelembe veszik. Késői veleszületett szifiliszben a diagnózist a RIF, RIVT és RPGA szerológiai reakciók adatai igazolják.
Előrejelzés függ az anya kezelésének minőségétől és időszerűségétől, valamint a gyermek betegségének súlyosságától. Komplett kezelés, ésszerű kezelés és gondozás, szoptatás teljes gyógyulást biztosít a gyermekek számára.Késői veleszületett szifilisz esetén az időben megkezdett kezelés meglehetősen hatékony, de a RIE"1 és a RIF hosszú ideig pozitív maradhat.
Megelőzés. Az utasításoknak megfelelően a várandós klinikák minden terhes nőt nyilvántartásba vesznek, és klinikai és szerológiai vizsgálatot végeznek. A szifilisz szerológiai vizsgálatát kétszer végezzük - a terhesség első és második felében. Ha a szifilisz aktív vagy látens formáját észlelik egy terhes nőben, a kezelést csak antibiotikumokkal végezzük. Ha egy nő korábban szifiliszben szenvedett, és befejezte a szifilisz elleni kezelést, a terhesség alatt továbbra is specifikus megelőző kezelést írnak elő az egészséges baba születésének biztosítása érdekében.
32. A szifilisz rosszindulatú lefolyásának jelei (periódusok szerint), okai.
Néha a szifilisz rosszindulatúvá válik (syphilis maligna). Ezzel a formával a relapszusok nagyon gyorsan egymás után következnek be, szinte nincsenek közöttük látens időszakok, és nagyon hamar a szifilisz megnyilvánulása mély szövetpusztulás jellegét ölti. A szifilisz rosszindulatú lefolyásában a nyirokcsomók erősebb reakciója és kifejezettebb prodromális jelenségek figyelhetők meg a második végén lappangási időszak. A prodromális jelenségek ilyen esetekben általában a későbbi másodlagos kiütések idejére húzódnak. Jól ismert azonban, hogy egyértelműen meghatározott cachexiában szenvedő betegeknél, akiknél a szifilisz általában súlyos, előfordulhat, hogy a nyirokcsomókés még a regionális bubo hiánya is. Gyakran a prodromális időszakban és a szifilisz-kiütés időszakában a beteg meglehetősen jelentős hőmérséklet-emelkedést tapasztal, amely hosszú ideig tart még akkor is, ha a szifilisz már megjelent. Az ilyen betegek gyakran súlyos fejfájásról és ízületi fájdalomról panaszkodnak; az ízületek megduzzadhatnak, és effúziót észlelnek bennük; A periosteum fájdalmas duzzanata is megfigyelhető. A másodlagos időszak kiütései ilyen esetekben hajlamosak a szétesésre; vagy ekthymát, vagy rúpiát képeznek. A kialakult fekélyek mérete hajlamos növekedni, perifériájuk mentén jól látható lila szegély van, amelyen viszont pustulák képződnek. Általánosan elfogadott, hogy a pustuláris szifilisz megjelenése előrevetíti a szifilisz rosszindulatú lefolyását. A pustularis szifilisz az első kiütéseknél észlelhető friss másodlagos szifilisz megnyilvánulásaként, de előfordulhat visszatérő kiütésekkel is. A szifilisz friss másodlagos periódusában fellépő pustuláris kiütések után a visszatérő kiütések csak makula vagy papuláris kiütések lehetnek. Leggyakrabban a páciensnek polimorf kiütései vannak, amikor a pustuláris elemekkel együtt makuláris és papuláris kiütések is vannak. A rosszindulatú szifilisz megnyilvánulásai nemcsak a bőr, hanem a nyálkahártyákon is; Mind a belső szervek, mind az idegrendszer érintett. Korábban kiemeltük az erős fejfájások megjelenését, amelyek a központi idegrendszer, ill. agyhártya. A rosszindulatú szifilisz csoportjából megkülönböztetik a vágtató szifilisz, amelyet a szifilisz harmadlagos megnyilvánulásainak korai megjelenése jellemez, rövid másodlagos periódussal vagy akár annak hiányával. Ebben az esetben általában formában fordul elő krónikus fertőzés A szifilisz akut lefolyás jellegét ölti, amint a szifilisz megjelenik, már hajlamos a bomlásra. Ezenkívül a vágtató szifiliszre a visszaesések halmaza jellemző, amelyek egymást követik. A „bénító szifilisz” kifejezést is használják, jelezve a szifilitikus fertőzés által okozott jelentős elcsúfító pusztítást. Ez általában harmadlagos szifilisz esetén figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig kezelés nélkül maradtak, legyengült szervezeti ellenállással. Ezenkívül létezik a „syphilis gravis” kifejezés, amikor a szifilisz a beteg létfontosságú szerveit érinti, és ezáltal veszélyt jelent az utóbbi létére. Sem a bénító szifilisz, sem a syphilis gravis semmilyen módon nem kapcsolódnak a rosszindulatú szifilisz fogalmához, és semmi közük sincs hozzá. A rosszindulatú szifilisz szerológiai reakciói negatívak lehetnek. Szifilitikus kezelés során, javulással Általános állapot szervezetben, a szeroreakciók negatívból pozitívba fordulhatnak. Meg kell említeni, hogy a sápadt spirocheta nehezen észlelhető a rosszindulatú szifilisz megnyilvánulásaiban.
A veleszületett szifilisz az anya vérén keresztül, transzplacentális úton terjed a születendő gyermekre. A veleszületett szifilisz lehet korai vagy késői.
A korai veleszületett szifilisz közé tartozik a magzati szifilisz, a csecsemőkori szifilisz és a korai gyermekkori szifilisz.
A késői veleszületett szifilisz általában 15-16 év után derül ki, és addig semmilyen formában nem jelentkezik. Néha azonban a késői veleszületett szifilisz tünetei a harmadik életévtől kezdődően jelentkeznek.
A magzati szifilisz a terhesség 5. hónapja körül fordul elő, amikor a Treponema pallidum behatol a placentán, és aktívan szaporodik a magzaton belül.
A magzati szifilisz szó szerint az összes belső szervet, a magzat agyát és csontrendszerét érinti, így a magzat túlélési esélye nagyon alacsony. A magzati szifilisz általában a terhesség 6-7. holdhónapjában vagy koraszülött halállal végződik. halvaszületés gyermek.
Az orvosi szakirodalom szerint a másodlagos szifiliszben szenvedő nők terhességeinek 89%-a magzati halállal vagy halvaszületéssel végződik.
Néhány transzplacentálisan fertőzött szifilisz gyermek túléli, de gyakran az ilyen gyermekek, különösen azok, akik a szifilisz aktív megnyilvánulásaival születtek, nem életképesek, és a születést követő első napokban vagy hónapokban meghalnak.
0Array ( => Venereology => Dermatology => Chlamydia) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Ha a gyerek életben marad, általában nagyon súlyos jogsértések a test összes rendszere. A korai veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek legyengültek, gyengén fejlődnek, testmagasságban és testtömegükben csökevényesek, testileg és szellemileg egyaránt fejletlenek.
A csecsemőkori korai veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekeknél a szemek gyakran érintettek, valamint a belső szervek: máj, lép, szív- és érrendszer. Korai veleszületett szifilisz esetén gyakran megfigyelhető a bőr, a csontok és a porcok, valamint a fogak elváltozása. Az agycsepp, ill szifilitikus gyulladás agyhártya.
A korai veleszületett szifilisz gyermekeknél szifilisz tüneteivel jelentkezhet, azaz bőrkiütések, és látens formában - tünetmentes. A betegség azonban még látens veleszületett szifilisz esetén is könnyen meghatározható a vérben és az agy-gerincvelői folyadékban mért pozitív szerológiai reakciók alapján.
A korai veleszületett szifiliszben szenvedő 1-2 éves gyermekek a következőket tapasztalhatják:
- papuláris kiütés
Körül végbélnyílás, a nemi szervek területén, a fenéken, ritkábban a száj nyálkahártyáján, gége, orr. A papulák a tenyéren és a talpon, az arc bőrén, elsősorban a száj és az áll környékén, ritkábban a homlokon és a szemöldökbordákon lokalizálhatók. Ilyenkor a száj körül sugárirányban elhelyezkedő repedések keletkeznek, amelyek gyógyuláskor sajátos sugár alakú hegeket képeznek. Ezek a hegek a veleszületett szifilisz nagyon jellegzetes jelei, és egy életen át megmaradnak.
- szifilitikus pemphigus
A szifilitikus kiütés leggyakoribb típusa a korai veleszületett szifiliszben. A szifilitikus pemphigus egy hólyag, amely leggyakrabban a gyermek tenyerén és talpán, ritkábban az alkar és a láb hajlító felületén vagy a törzsön található. A pemphigus gyakran megfigyelhető egy gyermek születésekor, vagy élete első napjaiban és heteiben fordul elő.
- szifilitikus rhinitis
Csecsemőknél a veleszületett szifilisz jellegzetes jele is. A szifilisszel járó nátha gyulladás miatt fordul elő, amelyet a papuláris kiütés okoz az orrnyálkahártyán. Szifilitikus nátha esetén az orrlégzés nehézkes, a gyermek kénytelen szájon keresztül lélegezni.
- osteochondritis
A csecsemők korai veleszületett szifiliszének másik jele a szifilitikus csontkárosodás. Az osteochondritis leggyakrabban a végtagokat érinti, helyi feszültséget, duzzanatot és fájdalmat okozva az érintett területen.
- periostitis és osteoperiostitis
A korai veleszületett szifilisz csontrendszeri rendellenességeinek tünetei a betegek 70-80% -ánál figyelhetők meg.
CSAK MÁRCIUSBAN megtakarítás - 15%
1000 rubel EKG felvétel tolmácsolással
- 25%elsődleges
Orvoslátogatás
terapeuta hétvégén
980 dörzsölje. kezdeti időpont egyeztetés hirudoterapeutával
találkozó terapeutával - 1130 rubel (1500 rubel helyett) „Csak márciusban, szombaton és vasárnap fogadás Általános orvos 25% kedvezménnyel - 1130 rubel, 1500 rubel helyett. (a diagnosztikai eljárások az árlista szerint fizetendők)
A betegség első évét követően a korai veleszületett szifilisz tünetei általában megszűnnek. A felnőttkorban szerzett szifiliszhez hasonlóan a bőrön és a nyálkahártyán ismétlődő kiütések lehetnek roseola vagy papulák formájában. Ezenkívül a gége, a csontok, az idegrendszer, a máj, a lép és más szervek károsodása lehetséges.
Ami a késői veleszületett szifiliszt illeti, látens formában is előfordulhat pozitív szerológiai reakciók jelenlétében, és bizonyos klinikai tünetekkel is megnyilvánulhat. A késői veleszületett szifiliszt általában 15-16 éves korban észlelik, néha később, de néha korábban.
A késői veleszületett szifilisz legveszélyesebb tünetei:
- szemkárosodás (néha a teljes vakságig);
- a belső fül károsodása (szifilitikus labirintus visszafordíthatatlan süketséggel);
- a belső szervek és a bőr ínyei;
- a fogak alakjának megváltozása (amelyben a szabad él mentén felső metszőfogak félhold alakú bevágás jelenik meg)
A késői veleszületett szifilisz lehetséges jelei a következők:
- „kard alakú” lábszár;
- hegek a száj körül;
- "fenék alakú koponya";
- nyereg orr (a betegek 15-20% -ában van jellemző tulajdonság az orrcsontok és az orrsövény csontos részének pusztulása okozta);
- gumók és gumik képződhetnek a páciens bőrén;
- nagyon gyakran az endokrin rendszer károsodása következik be
A veleszületett szifilisz segítségével gyógyítható modern eszközökkel gyógyszert, és ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni, még mielőtt a szifilisz okozta változások visszafordíthatatlanná válnának a gyermek szervezetében. Ezért a szifiliszben szenvedő nőnek még a terhesség előtt mindenképpen konzultálnia kell egy venereológussal, és ha az anya betegsége a terhesség alatt ismertté vált, a nőnek magának kell átesnie a szifilisz kezelésén, és közvetlenül a születés után megelőző kezelést kell végeznie a gyermeken.
Nőgyógyászaink Egészségközpont Mindig készen állunk a kívánt és egészséges terhesség megtervezésére.
