Hogyan javítható a placenta vérkeringése a terhesség alatt. Az uteroplacentáris véráramlási zavarok típusai, mik ezek, mit kell tenni

Terhesség alatt női test kezd újjáépíteni. Ezért ebben az időszakban nagyon fontos a nő és a magzat állapotának ellenőrzése alatt tartani. Az orvosi statisztikák szerint meglehetősen sok terhes nő tapasztal véráramlási zavart. A szervezetben felmerülő továbbiak folyamatos ellenőrzést igényelnek a szakemberek által. Megsértése a magzat halálához vezethet, és ez a terhesség bármely szakaszában megtörténhet. Próbáljuk kitalálni, miért zavar a véráramlás a terhesség alatt.

Egy kis elmélet

Mindenki tudja, hogy a placenta kapocsként működik a nő teste és a magzat között. Ebben az összetett rendszerben kétféle vérkeringés létezik - a placenta és a magzat. Bármelyik megsértése súlyos következményekkel járhat szomorú következmények, beleértve a különböző betegségek kialakulását. Csak az orvos tudja felmérni a probléma súlyosságát.

Ebben az esetben a terhesség 30. hetében járó nőnek speciális vizsgálaton kell átesnie ultrahang diagnosztika, amelyben a méhlepény erei jól láthatóak egy háromdimenziós képen. Ha valami megsértés van, azt mindenképpen látja az orvos, hiszen megváltozik a méh és a magzat-placenta keringés térbeli viszonya. Ez nagyon veszélyes állapot az elnyomás bekövetkeztekor légzésfunkció, és a magzati fejlődés leáll.

A jogsértés mértéke

Az orvostudomány ennek a patológiának három súlyossági fokát különbözteti meg. A legkönnyebbnek az első fokozatot tartják, amikor az elégtelen vérkeringés még nem érte el kritikus értékeit. Ebben az esetben a magzati hemodinamika kielégítő állapotban van. Az uteroplacentáris véráramlás 1 A fokos megsértése és 1 B fokos elégtelen magzati-placenta vérkeringés.

A második fokozatot a magzat vérellátásának romlása jellemzi. Az esetek 50% -ában csökken a vér mozgásának maximális sebessége az összes szívbillentyűn keresztül, és ez a megsértés mind a magzatban, mind a méh artériákban megfigyelhető.

Elég gyakran azért rövid periódus amikor a második fokozat átmegy a harmadikba. Ebben az esetben a véráramlás gyakorlatilag leáll a magzat felé, ami hipoxiát okozhat. Nagy valószínűséggel csökken a diasztolés véráramlás az aortában, és bizonyos esetekben teljesen eltűnhet.

Okoz

Ha a terhesség alatt 1. fokú véráramlási zavar áll fenn, annak okai eltérőek lehetnek. Számos kedvezőtlen tényezők nemcsak képződése során, hanem később is képesek befolyásolni a méhlepényt. Orvosi gyakorlat primer és másodlagos megkülönböztetést tesz lehetővé, amelyek miatt a szállító, védő, immun-, anyagcsere- és endokrin szervként működő placenta működése megzavarodik.

Így az 1 A fokozatú véráramlási zavar a terhesség alatt a következő okok miatt fordulhat elő:

• méhdaganat;
• genetikai hibák;
• az abortusz következményei;
• fertőző betegségek;
• hipertóniás betegség;
• a mellékvesék és a pajzsmirigy betegségei;
• szerkezeti anomáliák;
• hormonális diszfunkciók;
• trombózis, érelmeszesedés;
• cukorbetegség.

Ha ezt a patológiát nem szüntetik meg időben, akkor 6 hét elteltével a véráramlás enyhe zavara a harmadik szakaszba léphet. Ha a 30. héten problémát észlelnek, az orvosnak még mindig van elég ideje, hogy megfelelő intézkedéseket tegyen a normális vérkeringés helyreállítására.

Tünetek

Bármely patológiát az jellemzi klinikai kép, aminek köszönhetően az orvos megfelelő következtetést tud levonni. A hemodinamika hiánya a placenta működésének megváltozásához vezet, ezért a magzat szenvedni kezd. A szükséges kellékek korlátozott mennyiségben kezdenek megérkezni hozzá. tápanyagokés oxigénnel, és lelassul az anyagcseretermékek kiválasztása. Olyan jelek kezdenek megjelenni, amelyek következtében az intrauterin fejlődés leáll.

Így, ha a terhesség alatt véráramlási zavar lép fel, ennek az állapotnak a tünetei a következők szerint nyilvánulnak meg:

• cardiopalmus;
• a magzat motoros aktivitásának csökkenése vagy növekedése;
• eltérés a has térfogata és a terhesség adott szakasza között.

Ilyen jelek általában dekompenzáció esetén jelentkeznek.Ha a zavar méh véráramlása 1 A vagy 1 B fokú terhesség alatt ezek a tünetek még nem jelentkeznek, mivel a hemodinamika kompenzálódik. Általában diagnosztikai vizsgálatok során észlelik.

Diagnosztika

A terhesség alatti 1 A fokú véráramlási zavar azonosításához vizsgálatsorozaton kell átesni, amelyek segítségével megállapítják a bekövetkezett elváltozások típusát, mértékét, valamint meghatározzák a magzat állapotát. Ebben az esetben az orvos a következő eljárásokat írja elő:

• vérvizsgálat hormonokra, például ösztrogénekre, humán koriongonadotropin, progeszteron;
• kardiotokográfia;
• ultrahangvizsgálat;
• Doppler.

Egyes esetekben az orvos már a vizsgálat során is meg tudja határozni a kialakult rendellenességet, a gyermek pulzusszámára összpontosítva, amelyet az auskultáció során számítanak ki. De a legtöbbet megbízható eredményeketáltalában laboratóriumi és műszeres vizsgálat után kapják meg.

Kezelés

Bármilyen mértékű zavart uteroplacentáris véráramlást kezelni kell. Többnyire terápiás intézkedések célja a patológia további előrehaladásának megakadályozása. A hemodinamika csak akkor normalizálódik, ha 1 B fokú véráramlási zavart észlelnek.

A rendellenességekkel járó terhesség alatt használják őket különféle eszközökkel, a magzat állapotának javítása. Főleg használt konzervatív módszerek kezelés. Műtéti beavatkozás csak szövődmények és életveszély esetén lehetséges fontos jelzések. A véráramlási rendellenességek normalizálása során egy sor intézkedést alkalmaznak - patogenetikai, etiotróp és tüneti kezelést.

Gyógyszeres kezelés

Leggyakrabban a terhesség alatti 1 A fokozatú véráramlási zavarokat gyógyszeres kezeléssel korrigálják. Az azonosításkor kezdeti jelei rendellenességek kezelése járóbeteg alapon történik. Súlyosabb keringési elégtelenség kórházi kezelést igényel.

A kezeléshez a következő gyógyszereket használják:

• görcsoldók - "Eufillin", "No-shpa";
• vaszkuláris - "Actovegin";
• vérlemezke-ellenes szerek - "Curantil";
• vitaminok és mikroelemek - „aszkorbinsav”, „Magne B6”;
• hepatoprotektorok - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolitikumok - „Partusisten”, „Ginipral”;
• a vér mikrocirkulációjának javítása - „Trental”;
• antihipoxánsok - "Instenon";
• metabolikus - "ATP".

Általában az állapot javítása érdekében két terápiás tanfolyamot végeznek - közvetlenül a diagnózis felállítása után és 32-34 héten. Ezt követően az orvos dönt a szállítás módjáról. Ez különösen fontos, ha a keringési zavar súlyos. Ha a véráramlás 1. fokig károsodik, a szülés természetesen történik.

Sebészet

Ha a véráramlási zavar kifejezett, sürgősségi szállítást kell végezni. Sikertelenség esetén konzervatív kezelés, még benne is tüdő esete szabálysértések esetén két napon belül döntés születik. Általában végrehajtják C-szekció. Ha 32 hét alatti terhességi korban tervezik, akkor a magzat állapotát és életképességét értékelik.

Megelőző intézkedések

Ennek elkerülése érdekében kóros állapot, terhesség alatt 1 A fokos véráramlási zavarként megelőző intézkedéseket kell tenni. A babát váró nőnek olyan termékeket kell fogyasztania, amelyek tartalmazzák nélkülözhetetlen vitaminok, mikro- és makroelemek, zsírok, szénhidrátok és fehérjék. Minden nap legalább 1,5 liter folyadékot kell inni, de csak akkor, ha a duzzanat nem zavarja.

Az is fontos, hogy kontroll alatt tartsa a súlyát. Terhesség alatt az ajánlott súlygyarapodás nem haladhatja meg a 10 kg-ot. A veszélyeztetett nők profilaxisban részesülnek olyan gyógyszerekkel, amelyek kölcsönhatásba lépnek az anyai és a magzati testrendszerek között, és megelőzik a szélsőségeket veszélyes működési zavar uteroplacentáris keringés. Fontos szerepet játszik a munkaerő-gazdálkodás időben történő átdolgozása is. De nem szabad elfelejteni, hogy még ezen intézkedések betartása sem zárja ki a súlyos neurológiai szövődmények előfordulását.

Következtetés

Ezért fontos a véráramlás szabályozása a terhesség alatt. Az okok eltérőek lehetnek. A legfontosabb, hogy vigyázz az egészségedre, és időben történő észlelése patológia segít megelőzni súlyos következményekkel jár a születendő gyermek számára.

Ebben a cikkben egy ilyen kérdésről fogunk beszélni, amely sok terhes lányt aggaszt az uteroplacentális véráramlás megsértéseként. Az anya-magzat rendszerben fellépő keringési zavarok okai, tünetei, veszélyei hasonló jogsértésekés kezelési lehetőségek.

Az uteroplacentális véráramlás zavarait sokkal helyesebben „a méh-magzati véráramlás zavarainak” nevezik, mivel feltételesen az anya-magzat rendszerében a vérkeringés két részre osztható:

1. Uteroplacentáris véráramlás.
2. Feto-placenta véráramlás.

Bármelyik vagy mindkettő véráramlási zavarát a szülészetben azonnal a méh-magzat véráramlásának zavarainak nevezik.

A hagyományos határ e két rendszer között nevezhető placentának - a terhesség átmeneti szervének, amely az embrió chorionbolyhainak a méhfal nyálkahártyájába való benövéséből jön létre. A méhlepény többszintű erek számos összefonódásából álló szűrő, amelyben az anyai vér anélkül, hogy magzati vérrel keveredne, oxigént és tápanyagokat bocsát ki a magzati véráramba, és visszaveszi a káros anyagokat és anyagcseretermékeket.

A placenta a magzat legfontosabb szerve, amely biztosítja normális működését

Próbáljuk megérteni ezt a bonyolult véráramlási rendszert:

• A méh oldaláról a méhlepényt az anyai artériák táplálják - méh artériákés spirális artériák. Ezek a terhes méh és magzat első szintű vérellátásának alkotóelemei.
• A spirális artériák táplálják a placentát, közvetlenül képezve a placenta véráramlását.
• A méhlepény alkotja a köldökzsinórt vagy köldökzsinórt - három érből - két artériából és egy vénából - álló komplexumot, amelyet speciális zselészerű anyag vesz körül. Által köldökvéna az oxigénben és tápanyagokban gazdag vér költözik köldökgyűrű a magzatot, tovább látva vérrel a májat és a magzat más létfontosságú szerveit. A köldökerekben folyó véráramlás az anya-magzat rendszerben a vérkeringés második összetevője.
• A magzat nagy artériái a vitálisban fontos szervek– az aorta és az agyi artéria a vérkeringés harmadik összetevője.

Magzati keringés. Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Ha a véráramlás bármilyen szinten megszakad, a magzat nem kap elegendő tápanyagot és oxigént - a magzat vagy a magzat méhen belüli hipoxiája oxigén éhezés. Az intrauterin hypoxia lehet akut és gyorsan magzati halálhoz vezető, vagy krónikus – hosszú távú és lassú, amelynek fő tünete a magzati növekedési retardáció (rövidítve FGR).

A véráramlási zavarok súlyosságától és mértékétől függően az állapot konzervatív módon (amikor nem túl veszélyes) megfigyelhető és kezelhető, vagy a terhesség bármely szakaszában sürgősen megszülethető a gyermek életének megmentése érdekében.

Az „anya-magzat” rendszerben fellépő véráramlási zavarok problémájával a szülész-nőgyógyászok foglalkoznak szoros kapcsolatban a perinatális ultrahangos orvosokkal, hiszen az azonnali rendellenességek és azok mértékének megállapítása az ultrahangos orvosok fő feladata.

A keringési zavarok okai az anya-magzat rendszerben

• A méhlepény rendellenességei - a méhlepény kialakulása és működése. Az ilyen rendellenességek lehetnek elsődleges - a terhesség stádiumában - a placenta leválása, a progeszteron hiánya, a méh nyálkahártyájának hibája. A már kialakult méhlepény is szenvedhet. Ezt a véralvadási rendszer zavarai, fertőzések és a méhlepény sérülései okozzák.
• A véralvadási rendszer rendellenességei - spontán és indukált trombózis. A vérrögök blokkolják a méh és a placenta ereinek nagy és kis ágait.
• Az intrauterin fertőzések károsítják a méhlepényt és vérrögképződést váltanak ki.
• Terhesség szövődményei - Rh-konfliktus, gestosis, ikerlopás szindróma, placenta leválás, koraszülés.
• Tápanyag- és vitaminhiány - különösen vashiány - vérszegénység.
• Anyai betegségek - diabetes mellitus, magas vérnyomás, thrombophilia, érrendszeri rendellenességek és érfal, szív- és tüdőbetegségek.
• Hatás káros tényezők külső környezet – káros körülmények munkahelyen, a kábítószerek hatása, a dohányzás, az alkoholizmus, a kábítószer-függőség.
• Stressz és idegi feszültség.

Glükométer a vércukorszint mérésére. A diabetes mellitus jelenléte az anyában keringési problémákhoz vezethet az anya-magzat rendszerében

A betegség fő tünetei

Ezeket a tüneteket külsőnek nevezik, mert a placenta és a magzat véráramlási rendellenességeinek diagnosztizálásának fő módszere a Doppler ultrahangos módszer, amelyről az alábbiakban külön részben lesz szó.

Hogyan lehet gyanakodni magzati szenvedésre az ultrahangvizsgálat előtt?

• Elégtelen növekedés ill teljes hiánya a terhes nő hasának főbb mutatóinak növekedése a következő találkozón - a méhfenék magassága és a haskörfogat. Ezt a két méretet méri le az orvos egy centiméteres szalaggal minden alkalommal, amikor a kismamánál meglátogatja.
• Nem kielégítő eredmények a magzat szívének orvos általi meghallgatása során a vizsgálat során. A várandós anya minden vizsgálatát a magzati szívhangok meghallgatása kíséri egy speciális cső - szülészeti sztetoszkóp segítségével. Ha az orvos változást észlel a magzat szívfrekvenciájában, tompa hangokat vagy a szívösszehúzódások mozgásokra adott válaszának hiányát, akkor ennek figyelmeztetnie kell az orvost.
• Kedvezőtlen magzati mozgásprofil. Ezt a tünetet maga a nő is egyértelműen észreveszi. Egy terhes nő panaszkodhat a mozgásgyengülésre, a magzat hosszú ideig tartó „csendjére”, vagy túlzottan heves mozgásokra. A legegyszerűbb teszt a motoros tevékenység A magzatnak „Számolj tízig” tesztet kell végezni. Ebben az esetben egy terhes nőnek 12 órán belül legalább 10 különálló magzati mozgást kell megszámolnia.
• Kedvezőtlen vagy riasztó típusú CTG - kardiotokográfia. Ezt az eljárást a magzati szív elektromos aktivitásának rögzítésére minden alkalommal elvégzik. terhességi klinika, 28-30 héttől. A CTG nagyon érzékeny módszer a magzat állapotának felmérésére, ezért kardiotokogramos eltérések esetén a magzat és véráramlásának kötelező ultrahangos vizsgálata szükséges.

Ez a négy fő pont, ahol objektív okok merülnek fel a méh és a magzat vérellátásának egyik vagy másik megsértésének gyanújára. Vannak még relatív leolvasások további elvégzésére diagnosztikai intézkedések a méh-magzat véráramlását illetően:

1. Többszörös terhesség, különösen monochorionális ikrek jelenlétében. Az ilyen ikrek egy placentán osztoznak, így az utóbbi gyakran nem tud megbirkózni ilyen terheléssel, különösen a terhesség késői szakaszában.
2. A méhlepény szerkezetének anomáliái - placenta hypoplasia, tekercs alakú placenta, valamint annak korai öregedése.
3. A köldökzsinór szerkezetének rendellenességei vagy jelenléte igazi csomópontok– ilyen csomópontok akkor jönnek létre, amikor a magzat aktívan mozog.
4. Méhen belüli fertőzés jelenléte - vírusos, bakteriális vagy mások.
5. Rh-konfliktus anya és magzat között Rh-faktor vagy vércsoport alapján. Az ilyen konfliktust elsősorban az anya vérében található antitestek diagnosztizálják.
6. Anyai terhességi diabetes mellitus, amely meglévő terhesség alatt alakult ki, vagy már meglévő diabetes mellitus.
7. A preeclampsia a késői terhesség szövődménye, amelyet fokozott vérnyomás, duzzanat és fehérje megjelenése a vizeletben.
8. Anyai magas vérnyomás.
9. Bármilyen szív- ill érrendszeri patológiák anya.
10. Véralvadási zavarok – különösen a trombózisra való hajlam. Ilyen rendellenességek közé tartozik az örökletes thrombophiliák és az antifoszfolipid szindróma.

Mindezek a tényezők jelentősen növelik a véráramlási zavarok kialakulásának kockázatát az anya-magzat rendszerben, ezért szoros megfigyelés alatt állnak.

A kardiotokográfiával értékelhető a magzat szívverése nyugalomban, mozgás közben és a méhösszehúzódások során.

A véráramlási zavarok diagnosztizálása

A perinatális véráramlási zavarok diagnosztizálásának aranystandardja a magzat ultrahangvizsgálata kötelező Doppler mérésekkel. A Doppler-módszer a sebességek, az ellenállási indexek és az erekben a véráramlás egyéb mutatóinak mérésén alapul. A globális orvostársadalom fejlődött nagy mennyiség táblázatok és diagramok az egyes ér Doppler-méréseiről.

A szülészetben a magzati keringést a következő erek segítségével értékelik:

• Méh artériák – az „anya-magzat” rendszer első láncszemének értékelése. Nagy figyelmet fordítanak a méh artériák mutatóira a szív- és érrendszeri betegségekben, anémiában, artériás magas vérnyomásban, gestosisban és terhességi diabetes mellitusban szenvedő terhes nőknél.
• Köldökzsinór erek - az anya-magzat rendszerének értékelése - a placentából a gyermekbe érkező véráramlás mutatói. A leggyakrabban értékelt véráramlási mutatók a köldökartéria.
• A középső vagy medián agyi artéria egy erős ér a magzati agyban. Ebben az edényben a véráramlás mutatói rendkívül fontosak és jelentősek az Rh-rendszer vagy a vércsoportok konfliktusa, a magzati vérszegénység, valamint a magzati rendellenességek gyanúja esetén.

Az orvos többször megméri a véráramlási mutatókat, és a kapott értékeket táblázatokkal korrelálja. Ezek rendkívül változó mutatók, külső és belső tényezőktől függően jelentősen ingadozhatnak:

1. A terhesség időtartama legfeljebb egy hét.
2. A magzatok és a méhlepények száma – az ikrek és hármasikrek saját Doppler-méréssel rendelkeznek.
3. Anya vérnyomása – az ultrahangos orvost mindig a terhes nő vérnyomásszámai érdeklik.
4. Anyai hemoglobinszint - vérszegénység esetén a véráramlási mutatók jelentősen megváltozhatnak.
5. Dohányzás és az anya egyéb rossz szokásai.
6. Gyógyszerek.
7. Méhtónus - mind a normál hipertónia, mind a rendszeres összehúzódások, például a szülés során.

Méhtónus (hipertóniás) – a méh izomrétegének összehúzódása

A Doppler mérések mellett az orvos úgynevezett fetometriát is végez - megméri a magzat méretét és kiszámítja a becsült súlyát. Ha a magzat fejlődése az átlaghoz képest jelentősen késik, az orvosnak joga van „magzati növekedési korlátozás” vagy FGR diagnózisát felállítani. Hasonló késleltetés figyelhető meg a magzat növekedésében krónikus hipoxia esetén - vagyis a magzat nem kap elegendő oxigént és tápanyagot hosszú ideje– több hét, sőt hónap.

A kapott mutatók alapján az ultrahangos diagnosztikai orvos diagnózist állít fel: „A méh-magzat véráramlásának zavara”, és jelzi a mértéket. A magzati növekedési korlátozás jelenlétében a diagnózist az „FGR” megfogalmazás egészíti ki.

Most részletesen beszélünk a véráramlási zavarok fokozatainak osztályozásáról.

A patológia három fokozata

A méh-magzat véráramlásának három fő fokozata van:

1. I. fokozat – kisebb zavarok valamelyik feltételes keringési rendszerben. Az első fokozatnak két alfokozata van:

• I A - az uteroplacentáris véráramlás zavarai a magzati placenta megőrzött véráramlásával. Ez a vérkeringés megsértését jelenti a méh artériás rendszerében.
• I B - a magzati-placenta véráramlás megsértése megőrzött uteroplacentális véráramlással. Ebben az esetben a méh artériák teljes mértékben ellátják funkciójukat, de a placenta utáni szinten zavarok vannak.

II fokozat - egyidejű jogsértés mindkettőben feltételes rendszerek vérkeringés, amely nem éri el a kritikus változásokat. Ez azt jelenti, hogy tovább Ebben a pillanatban a véráramlás enyhén zavart, és nem okoz kárt a magzatban a következő napon vagy akár néhány napon belül. Ennek a fokozatnak az a veszélye, hogy senki sem tudja megjósolni, hogyan fog tovább viselkedni, és milyen gyorsan lép át a következő fokozatba.

III fokozat - a magzati-placenta véráramlás kritikus zavarai az uteroplacentáris véráramlás megőrzésével vagy károsodásával. Az ilyen jogsértés a magzat kritikus szenvedését jelzi, amely az orvosok azonnali intézkedése nélkül súlyos súlyossághoz vezet. intrauterin hipoxia magzat és halála.

Magzati-méh véráramlási zavarainak kezelése

A véráramlási zavarok szinte minden fokozata kötelező kezelést igényel. A kérdés az, hogy milyen mértékű véráramlási zavart észlelnek, és jár-e vele magzati növekedési retardáció.

A leginkább „ártalmatlan” az uteroplacentáris véráramlás zavarai az 1a fokozatban. Fontos megérteni, hogy ez a fajta rendellenesség néha véletlenszerű megállapítás a következő ultrahang során. Ez az állapot az anya megnövekedett vérnyomása, szorongása, fáradtsága vagy a hemoglobinszint csökkenése hátterében fordulhat elő. Ez a fokozat nem mindig jelzi a magzati szenvedést, és gyakran magától elmúlik néhány órán belül pihenés vagy sétálás után. friss levegő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy „fel kell adnia” a diagnózist. A várandós nőnek 5-7 nap után ultrahangvizsgálatot kell végeznie, és a héten többször is rögzítenie kell a CTG-t.

A magzati véráramlási rendellenességek kezelésének alapvető módszerei:

• A terhes nők életmódjának és táplálkozásának normalizálása. Fontos, hogy sokat sétáljunk a friss levegőn, aludjunk legalább 8 órát éjszaka és próbáljunk meg legalább egy órát pihenni napközben, kerüljük sokáig ülve V kényelmetlen pozíció, mozogj sokat, egyél normálisan és táplálóan.
• A vérnyomás szabályozása a méh véráramlását meghatározó egyik legfontosabb paraméter. Jelenlétében artériás magas vérnyomás Folyamatosan kell szednie az orvos által felírt gyógyszereket, és magának kell figyelnie a vérnyomást.
• Az intrauterin fertőzés kezelése vírusellenes gyógyszerekés az antibiotikumok.
• Extragenitális patológia kezelése - a cukorszint normalizálása, a hemoglobinszint normalizálása, a testsúly szabályozása, a véralvadási rendszer korrekciója. Ez utóbbi magában foglalja a gyógyszerek szedését kis molekulatömegű heparinok– Fragmina, Fraxiparina és mások.
• Görcsoldó szerek használata - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Ezek a gyógyszerek ellazítják a méh falát és a spirális artériákat, növelve a véráramlást.
• Magnézium-kiegészítők szedése - a magnézium lazító hatással van a méhfalra, és erőteljes védő hatással van a középsőre idegrendszer magzat Az utolsó tényező fontos a hipoxia kialakulásában.
• Az „érrendszeri” gyógyszerek alkalmazása – nagy csoport dezaggregánsok, angioprotektorok és a mikrocirkulációt és a szöveti trofizmust javító gyógyszerek. A szülészetben a leggyakoribb gyógyszerek a pentoxifillin, a dipiridamol, az aktovegin és származékaik.
• Rh-konfliktus esetén plazmaferézist írnak elő - az anya vérének tisztítását speciális eszközzel a magzati vörösvértesteket károsító antitestek mennyiségének csökkentésére.
• Akut magzati hypoxia esetén a véráramlási zavarok hátterében II és III fokozat, eredménytelenség konzervatív terápia, valamint súlyos magzati növekedési retardáció esetén a korai szülés célszerű, terhességi kortól függetlenül. Leggyakrabban császármetszéshez folyamodnak, mivel a szülés előidézése további terhet jelent a már szenvedő magzat számára. A „kint jobb, mint belül” elv tökéletesen megfelel ezekre a helyzetekre.

A méhlepény a terhesség után képződik a méhben. Az anya és a gyermek testét egy vérkeringéssel kell összekötni. A méhlepény segítségével a magzathoz jut az oxigén és a szervek fejlődéséhez, kialakulásához szükséges tápanyagok. BAN BEN hátoldal a biokémiai folyamatok eredményeként keletkező felesleges anyagok kikerülnek.

Az uteroplacentáris véráramlás zavara placenta elégtelenségnek nevezett állapotot okoz. Ez magzati halálhoz és vetéléshez vezet.

36 héten keresztül három kötelező ultrahang vizsgálatot végeznek. Lehetővé teszi a rendellenesség azonnali azonosítását, a terhesség és a szülés kezelésének tervének kidolgozását, a kezelés felírását, valamint a gyermek halálának és kóros fejlődésének megelőzését.

A szülész-nőgyógyászok modern követelményei a terhes nők vizsgálatára irányulnak biztonságos módszerek az uteroplacentáris véráramlás térfogat szerinti értékelésére.

Hogyan működik a vérkeringés az anya és a magzat között?

Az anya-magzat keringési rendszere olyanon alapul anatómiai képződmények, mint a placenta, a köldökartériák, a vénák.

A vér a méh artériáin keresztül jut be a placentába. Falaik szerkezetét egy izomréteg jelenléte különbözteti meg, amely összehúzhatja és blokkolhatja a lument. A terhesség előtt ez a mechanizmus segít csökkenteni a menstruáció alatti vérveszteséget.

A megtermékenyített petesejt megszilárdulása (terhességi folyamat) 4-5 hetében az izomréteg eltűnik. A placentába irányuló véráramlás már nem függ az érösszehúzódástól. A tizenhatodik hétre pedig az artériák átalakulnak az állandó vérellátás érdekében. Ez veszélyesnek bizonyul vérzés esetén, mivel lehetetlen megállítani az erek lumenének csökkentésével.

BAN BEN normál körülmények között a méhlepény hozzá van kötve belső felület méh bolyhok segítségével, mélyen behatolva a nyálkahártya vastagságába. Benőnek az erek falába, és közvetlenül érintkeznek az anyai vérrel.

Mi történik itt sejtszinten:

• csere az anyai test és a magzati véráram között;
• két eltérő irányú áramlás találkozik;
• átmenet zajlik szükséges anyagokat(diffúzió).

A másik rész általános keringés biztosítják a köldökzsinór ereit (általában 2 artéria és egy véna van). A vér fő térfogata az artériákon keresztül áramlik a magzathoz, és a vénákon keresztül a placenta felé áramlik.

Ahogy a méh nő, az artériák kitágulnak és anasztomózisokat képeznek.

A magzati-placenta véráramlás megsértése a legnehezebben tolerálható fejlődő gyermek. Feltételeket teremt a nem kielégítő építési előrejelzéshez belső szervekés rendszerek, születés egészséges baba.

Milyen okok szakíthatják meg a véráramlást az anya, a méhlepény és a magzat között?

Az anyai test és a magzat közötti keringési rendszer zavarának okait (fetoplacentális elégtelenség) alaposan tanulmányozták. Egyes tényezők csak a terhesség alatt alakulnak ki. A másik attól függ Általános egészség nők.

A terhességi patológiák a következők:

• A méhlepény alacsony kötődése (a szülészek szerint previa, „placentation”) - alsó szakaszok a méh vékonyabb izomréteg. Rajta keresztül nem jut elegendő vér a magzathoz. Hasonló helyzet alakul ki a területen történő bemutatás esetén is műtét utáni heg(például császármetszésből).
• Késői toxikózis - károsodás kíséretében kis hajók méh, a szövődmény a leginkább gyakori megsértése véráram
• Vérszegénység - alacsony szint A hemoglobin a szívverés kompenzációs felgyorsulását okozza, és a méh artériákon keresztüli véráramlás fokozódik, hogy kompenzálja az oxigénhiányt. A keringés az uteroplacentáris körben is megváltozik.
• Az anya és a magzat vérének Rh szerinti összeférhetetlensége - a fejlődéssel immunkonfliktus lép fel hemolitikus betegség gyermek, vérszegénység. Ugyanez a helyzet lehetséges a donortól származó különböző vércsoportok transzfúziója esetén.
• A vesék toxikózis miatti terhelése vérnyomás-emelkedést okozhat. Ez segít megváltoztatni a véráramlást.
• A köldökzsinór artériák patológiáját ritkán észlelik. Ha csak egy köldökartéria van, akkor a magzat vérellátása elégtelen.
• Többszörös terhesség - a placenta megnövekedett, és fokozott táplálkozást igényel. Néha a véráramlás az egyik magzatról a másikra változik.

Kiderült, hogy az első gyermek állandó donor az iker számára, rosszabbul fejlődik, mert vért ad át a testvérének, és ő maga „alultáplált”

Az ilyen változásokat fetotranszfúziós szindrómának nevezik. A donor testtömege kisebb. És a befogadó fejlődik megnövekedett terhelés a fejlődő szíven. Mindkét gyereknek vannak problémái.

A nők számára a legveszélyesebb betegségek a következők:

• Akut fertőzések terhesség alatt – a kórokozók áthatolhatnak a placenta gáton, és elpusztíthatják az érhálózatot.
• A méh fejlődési rendellenességei - a legjelentősebb a „kétszarvú” méh. Az üreg belsejében egy válaszfal van, amely 2 részre osztja. Terhesség csak az egyikben lehetséges. A fő jogsértés nem a kompressziós tényező (az üreg képes kellően megnyúlni), hanem a méh artériák közötti kommunikáció hiánya, az érhálózat elégtelen fejlődése és a placenta hipoxia.
• Endometriózis - a méh belső nyálkahártyájának változásai, amelyek azután következnek be gyulladásos betegségek(beleértve a szexuális úton terjedő fertőzéseket is), gyakori abortuszok, diagnosztikai küret. Az egyik ok a dohányzás és az alkohol.
• Méhdaganat - ha egy nőnek még kicsi mióma is van ( jóindulatú daganat), akkor a terhesség serkenti a csomópontok növekedését. Átveszik a vérellátás egy részét, és a magzat véráramlását „kirabolják”. A sikertelenség közvetlenül a daganat méretétől függ.
• Diabetes mellitus - befolyásolja az erek falát, gyakran előfordul olyan nőknél, akiknél terhesség alatt kockázati tényezők vannak.

Hogyan veszélyezteti a magzatot a méhlepény elégtelen vérellátása?

Mind az uteroplacentális, mind a magzati placenta jellegű rendellenességek ahhoz vezetnek oxigénhiány magzat (hipoxia). A szövődményeket pontosan ez a mechanizmus okozza:

• a magzat belső szerveinek kialakulása zavart, tömeghiány van, ezt „késésnek” nevezik méhen belüli fejlődés»;
• a szív gyors összehúzódásokkal (tachycardia) vagy aritmiákkal, bradycardiával reagál;
• az elektrolitok összetétele és a sav-bázis egyensúly megszakad;
• működése zavart szenved endokrin rendszer, a magzat hormonális egyensúlyhiányt tapasztal;
• zsírraktárak nem képződnek.

A legtöbb súlyos szövődmények- magzati halál, a terhesség megszakításának veszélye.

A myomatózus csomópontok elveszik az érhálózat egy részét a magzattól a növekedéshez

A méhlepény véráramlási zavarainak típusai

Létezik fetoplacentális (a magzat és a placenta közötti) elégtelenség és az uteroplacentális elégtelenség.

A magzati placentális hipoxia a következőképpen fordulhat elő:

1. Akut kudarc- A terhesség és a vajúdás bármely időszakában előfordul. Hívások idő előtti leválás méhlepény, vaszkuláris trombózis, infarktus a méhlepény területén, vérzés. Képes egy gyermek halálát okozni.
2. Krónikus - gyakrabban fordul elő, a második trimesztertől alakul ki, de csak a harmadikban nyilvánul meg. Változások a placentában vannak idő előtti öregedés, fibrin rakódik le a bolyhok felszínén. A permeabilitás élesen csökken, ami magzati hipoxiát vált ki.

A krónikus placenta-elégtelenség kialakulásának hátterében a következő szakaszok különböztethetők meg:

• kompenzáció - a tanfolyam kedvező, mert dolgoznak védekező mechanizmusok az anya testét és kompenzálja a baba hiányzó táplálékát, a kezelés eredményes, a gyermek időben, egészségesen születik;
• szubkompenzáció - az anyai test nem képes teljes mértékben kompenzálni a magzat „veszteséges” vérellátását, szükséges teljes körű kezelés, a gyermek szövődményekkel, fejlődési késéssel születhet;
• dekompenzáció - a patológia gyorsan fejlődik, a kompenzációs mechanizmusok nem elegendőek, a magzat szívműködése megszakad, méhen belüli halál lehetséges;
• kritikus szakasz- kifejezett szerkezeti elváltozások jellemzik a méhlepényben, ami megzavarja annak működését, a terápia nem képes megváltoztatni a magzat állapotát, a halál elkerülhetetlen.

A károsodott véráramlás fokozatai

A magzati és az uteroplacentális véráramlás együttes megsértése esetén 3 fokot különböztetnek meg.

I - a változások kompenzálódnak, nem fenyegetik a magzatot, csak az uteroplacentáris véráramlást érintik, a gyermek normálisan fejlődik. A változások mértékétől függően a következők vannak:

• Ia fokú - az uteroplacentáris véráramlás zavara a méh egyik artériájára korlátozódik, minden hemodinamikai paraméter stabil, normál határokon belül;
• Ib fokozat - a köldökzsinór erei miatt a véráramlás megszakad a magzat és a placenta közötti kommunikáció szintjén; elegendő vér áramlik át a méh artériáin.

Ha az első szakaszban nem észleltek kisebb változásokat, és a nő nem kapott kezelést, akkor 3-4 hét elteltével másodfokú rendellenességek lépnek fel.

II - megváltozik a véráramlás a méhben és a köldökartériákban.

III - a mutatók kritikusak, lehetséges a fordított véráramlás az artériákban.

Hogyan történik a diagnózis?

A legpontosabban segít elhelyezni helyes diagnózisés Doppler ultrahang segítségével azonosítsa a károsodott véráramlás szintjét. A módszer rendkívül érzékeny és nagyon informatív. Még kis változtatásokat is mutat az első szakaszban klinikai megnyilvánulásai. Fontos előny a magzat és a kismama biztonsága.

Dopplerográfiával lehetőség nyílik az artériákon és vénákon keresztüli véráramlás vizsgálatára, színes grafikus kép készítésére és a magzat hemodinamikájának mérésére.

Ez jelentős szerepet játszik a terhesség lefolyásának előrejelzésében, és megteremti a feltételeket a kezelési intézkedésekkel kapcsolatos döntések meghozatalához.

NAK NEK indirekt módszerek a diagnosztika a következőket tartalmazza:

• komputertomográfia,

A módszerek lehetővé teszik a magzati súly hiányának és a placenta diszfunkciójának azonosítását. Ezek a jelek a hipoxia kialakulásának bizonyítékai lehetnek.

Mit érez az anya és mit állapít meg az orvos a vizsgálat során?

A hipoxia serkenti a magzat motoros aktivitását.

A szülész-nőgyógyász találkozóján az orvos meghallgatja a magzat szívverését, és figyel a magas frekvenciára, aritmiára vagy bradycardiára. Ez szükségessé teszi Doppler vizsgálatra történő beutalót.

Egy terhes nő figyelmet fordít a fokozott mozgásokra, remegésre

Rendellenességek kezelése

A terhesség-kezelési taktika kiválasztásához szükséges az uteroplacentális véráramlás károsodás mértékének megállapítása.

• Úgy gondolják, hogy a terhesség első fokon (a és b) tartható, a kezelés is segít.
• A második fokozat határesetnek számít, állandó monitorozást igényel, a kezelés hatékonysága nem valószínű.
• Harmadfokon sebészeti módszerekkel sürgős szállításra van szükség.

A kezelési lehetőségek a patológia minden részére irányulnak:

• a mikrocirkuláció javítása érdekében használjon Pentoxifylline, Actovegin;
• az erekben az alacsony véráramlási sebesség és nyomás támogatására Stabizolt, Venofundint, Infucolt használnak (keményítőoldat alapján szintetizálva, képesek folyadékot tartani az edényekben);
• értágítók gyógyszerek mint például az Eufillin, a No-shpa megszünteti a közepes és kis artériák görcsét;
• a méh tónusának csökkentésével befolyásolható a vasospasmus, csökkenthető a hipoxia mértéke, magnézium szulfát, Magne B6, Ginipral;
• az antioxidánsok megszüntetik a hipoxia hatásait, elpusztítják a bomlástermékeket, felírnak tokoferolt, E-vitamin kombinációkat és C-vitamin, Hofitol;
• Az Essentiale biztosítja védő hatás a hasznos foszfolipidek szintjének növelésével a vérben, javítva a májfunkciót;
• A Curantilt terhesség alatt írják fel a méh mióma hátterében, megállapították pozitív cselekvés a mikrokeringésről és a trombózis megelőzéséről.

A szülészorvosok továbbra is alkalmazzák a kocarboxilázt a gyakorlatban, amit a kardiológusok felhagytak. De a nőgyógyászok hatékonynak tartják a gyógyszert a szöveti légzés helyreállításában.

Az inkubátorokat az újszülöttek kezelésére és gondozására használják az előírásnak megfelelően.

Előrejelzés és következmények

Mert statisztikai kutatás Olyan mutatót használnak, mint a „perinatális mortalitás”. Ez magában foglalja az összes magzati halálesetet a terhesség 22. hetétől kezdve és az újszülöttek körében az élet első hetében. Úgy gondolják, hogy teljes mértékben tükrözi a terhesség és a szülés tényezőjének hatását. A számítás 1000 született gyermekre vonatkozik.

Jelenleg a gyermekek 13,3%-a hal meg az uteroplacentáris keringés másodfokú zavarában, és legfeljebb 47%-a a harmadik fokban. Az időben elvégzett császármetszés csökkenti a halálozást.

BAN BEN intenzív osztály szükség:

• az elsőfokú újszülöttek 35,5%-a;
• 45,5% – a másodikból;
• 88,2% - a harmadikból.

körülmények között született gyermekek megőrzésének és kezelésének következményei kóros hipoxia. A gyermekorvosok és a pszichiáterek rámutatnak a fizikai és szellemi fejlődésre gyakorolt ​​feltétlen hatására.

Az uteroplacentális gát megszakadásával járó állapotok diagnosztizálását és kezelését csak az végezheti tapasztalt szakemberek. Önállóan nem vihető gyógyszereket vagy rosszul képzett emberek tanácsait használja fel. A helyzet nemcsak a magzat, hanem a nő számára is kritikussá válhat.

Egy jól működő „anya-placenta-baba” rendszer a kulcsa egy új családtagot és babáját váró nő egészségének. Ennek a rendszernek a meghibásodása, ami a véráramlás megsértését eredményezi, a negatív következményei gyermek számára, amelynek visszafordíthatósága sokszor egyszerűen lehetetlen. A jogsértés tele van a magzat késleltetett fejlődésével az anyaméhben. A terhesség alatti károsodott véráramlás következményei közé tartozik a hipoxia, a fejlődési rendellenességek és még az embrionális elhalás is.

A terhes nők vérkeringésének további köre további vizsgálatot igényel egy szakemberrel. Ezt a vizsgálatot Doppler ultrahangnak nevezik. A Doppler a véráramlás intenzitásának ultrahangos diagnózisa különböző edények. A diagnózist a terhesség harmadik trimeszterében végzik. Ebben az időben a Doppler majdnem 100%-ban megbízható eredményeket mutat. Egyes esetekben a Doppler-méréseket húsz héten belül végezzük.

A készüléken kapott információk összehasonlításával és a véráramlási szabványok alapján a diagnosztikus megállapítja, hogy a gyermek oxigénéhezést tapasztal-e vagy sem.

A Doppler-vizsgálatnak megvannak a maga jóváhagyott szabványai, amelyek a következőket tartalmazzák: a méh vaszkuláris ellenállásának indexe, a köldökzsinór, az aorta és agyi artéria magzat Öndekódolás a diagnózis és a Doppler mérések után kapott adatok összehasonlítása pedig hálátlan feladat. Csak orvos tudja kiszámítani a vaszkuláris ellenállási indexet a megfelelő képlet segítségével.

Mi a teendő, ha az orvos a Doppler-adatok megfejtése és a normákkal való összehasonlítása után a terhes nő véráramlásának megsértését észleli? Nos, határozottan ne essen pánikba, és ne idegeskedjen. A gyereknek sem lesz jó. Az időben történő kezelés meglehetősen hatékony a véráramlási betegségek leküzdésében.

Vérkeringési zavarok véredény terhesség alatt változó súlyosságú.

Első fokon a véráramlás zavara nem éri el a kritikus értéket. A magzati hemodinamika pozitív.

A magzat hemodinamikája a betegség második fokában károsodott. Az idő fele maximális sebesség a vér mozgása az összes szívbillentyűn keresztül csökken. Ebben az esetben a véráramlás mind a gyermekben, mind a várandós anya méhének artériáiban megszakad. Nagyon rövid időn belül a második fokozatból kialakulhat a harmadik.

A harmadik fokozat pusztító a gyermek számára. A diagnózisa szerint Kritikus állapotban a magzat vérellátása. Intrakardiális hemodinamika ebben a szakaszban mélyreható változások következnek be. Ebben az esetben a magzati hipoxia valószínű.

Előfordulhat-e egy terhes nő véráramlási zavara? Vannak bizonyos tünetek. De például az első szakaszban a placenta elégtelensége semmilyen módon nem nyilvánul meg. Csak ultrahanggal lehet diagnosztizálni. A második fokú tünet a baba viselkedésének megváltozása. Vagy túl aktív, vagy éppen ellenkezőleg, inaktív. A véráramlási betegség másodlagos jelei lehetnek a fehérje vizelettel történő kiválasztódása, elégtelen vagy túlzott mennyiségű magzatvíz, duzzanat, gestosis (késői toxikózis), nyomáslökések, hirtelen súlygyarapodás.

Véres váladék a szülőcsatorna- a legtöbb veszély jele placenta leválással kapcsolatos rendellenességek. Ebben a helyzetben csak mentőautó szakemberek.

A károsodott véráramlás következményei nagyon szomorúak, ha a kezelést nem írják elő időben. Ez legalább fűszeres ill krónikus hipoxia, valamint az intrauterin növekedési retardáció. Súlyosabb szövődmények: koraszülés; a terhesség elhalványulása; vetélés; fejlesztés veleszületett patológiák, beleértve az élettel összeegyeztethetetleneket is; méhen belüli magzati halál.

A károsodott véráramlás katasztrofális következményeinek megelőzése érdekében mindenekelőtt alapos megelőzésre van szükség.

Annak érdekében, hogy a baba teljes mértékben táplálkozzon, egy nőnek kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztania a terhesség alatt. Ezek maximummal rendelkező termékek lehetséges szám vitaminok és mikroelemek. Kiváló minőségű fehérjék, szénhidrátok és zsírok. Gyakori vízfogyasztás (több mint egy liter) is szükséges. Kivéve azokat az eseteket, amikor a kismama hajlamos a duzzadásra.

A véráramlási zavarok megelőzése magában foglalja a terhesség alatti súlyváltozások figyelemmel kísérését. A terhesség végére 10 kg-ot meghaladó növekedés túlzottnak számít.

Ha egy terhes nő veszélyeztetett (17 év alatti vagy 36 évesnél idősebb; rossz szokások; amelynek krónikus betegségek stb.), akkor a megelőzésnek tartalmaznia kell a szedést gyógyszereket, megelőzi a vérkeringési betegségeket.

Az a nő, aki arról álmodik, hogy a jövőben egy egészséges baba anyja lesz, már a terhesség tervezése során elemezze életmódját, és lehetőség szerint kiküszöbölje a lehetséges kockázatokat.

Videó a cikk témájában