A méhlepény kézi leválasztása és a placenta felszabadulása. A placenta kézi leválasztásának működése

Felszerelés:

Körülmények:

· Intravénás érzéstelenítés.

Felkészülés a műtétre:

Technika:

A nemi rést bal kézzel nyitjuk ki, és a szülészorvos jobb, kúp alakú kezét behelyezzük a méhüregbe. Azt követően bal kézátkerül a méhfenékbe. A köldökzsinór útmutatóként szolgál a placenta megtalálásában. A köldökzsinór rögzítési helyének elérése után meghatározzák a méhlepény szélét, és fűrészmozdulatokkal elválasztják a méhlepényt a méh falától (túlzott erő alkalmazása nélkül). Ezután a köldökzsinórt bal kézzel meghúzva a méhlepény felszabadul; a jobb kéz a méh üregében marad, hogy falainak kontrollvizsgálatát végezze. Az alkatrészek késleltetését a felszabaduló méhlepény vizsgálatával és a szövet, a membránok hibájának vagy egy további lebeny hiányának kimutatásával határozzák meg. Disszidál placenta szövet a méhlepény anyai felületének vizsgálatával azonosítható, sík felületre terítve. A járulékos lebeny megtartását a méhlepény szélén vagy a membránok között elszakadt ér azonosítása jelzi. A membránok integritását azok kiegyenesítése után határozzák meg, amihez a placentát meg kell emelni.

Jobb kézzel a bal irányítása alatt a méh teljes belső felületét részletesen megvizsgáljuk. Ugyanakkor ügyelnek arra, hogy ne maradjanak a placenta vagy vérrögök. A külső kéz masszírozza a méhet, hogy összehúzza. A műtét befejezése után a kart eltávolítják a méhüregből. Mérje fel a szülés utáni nő állapotát a műtét után.

A méhüreg kézi vizsgálata

Felszerelés:

· steril vizsgálókészlet szülőcsatorna.

Körülmények:

· Intravénás érzéstelenítés.

Felkészülés a műtétre:

A sebész kezének és a vajúdó nő perineumának előkészítése az általánosan elfogadott szabványok szerint történik.

Technika:

A nemi rést bal kézzel nyitjuk ki, és a szülészorvos jobb, kúp alakú kezét behelyezzük a méhüregbe. Ezt követően a bal kéz átkerül a méhfenékbe. Jobb kézzel a bal irányítása alatt a méh teljes belső felületét részletesen megvizsgáljuk. Ezzel egyidejűleg eltávolítják a placenta maradványait és a vérrögöket. A külső kéz masszírozza a méhet, hogy összehúzza. A műtét befejezése után a kart eltávolítják a méhüregből. Mérje fel a szülés utáni nő állapotát a műtét után.

A szülés utáni fertőzés megelőzésére minden esetben műtéti beavatkozás antibiotikumot írnak fel.

Kóros vérveszteség esetén a vérveszteséget kompenzálják és tüneti terápiát végeznek.

Varrásszakadások a szülőcsatornában

Felszerelés:

· steril készlet a szülőcsatorna vizsgálatához

Körülmények:

· Helyi infiltrációs érzéstelenítés.

· Epidurális érzéstelenítés (ha szülés közben katétert helyeztek be).

· Intravénás érzéstelenítés (például mély hüvelyi sérülések esetén).

Készítmény:

A sebész kezének és a vajúdó nő perineumának előkészítése az általánosan elfogadott szabványok szerint történik.

Technika:

Méhnyak szakadás

Fájdalomcsillapító módszerek

A méhnyak épségének helyreállítása I. és II. fokú szakadás esetén általában érzéstelenítés nélkül történik. Nál nél III fokozat szakadás, érzéstelenítés javallt.

Működési technika

Felszívódó varrószálakat (catgut, vicryl) használnak a nyaki szakadások lezárására. A gyógyulás elősegítése érdekében fontos, hogy a seb szélei jól illeszkedjenek.

Széles, hosszú tükörszemekkel feltárják a méhnyak hüvelyi részét, és golyófogóval óvatosan megragadják a méh elülső és hátsó ajkát, majd megkezdik a méhnyak helyreállítását. Külön catgut varratokat alkalmazunk a szakadás felső szélétől a külső garat felé, az első lekötéssel (ideiglenes) valamivel a szakadási hely felett. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy szükség esetén könnyen leengedje, anélkül, hogy a már sérült méhnyakot megsértené. Egyes esetekben az ideiglenes lekötés lehetővé teszi a golyós fogók alkalmazásának elkerülését. Annak érdekében, hogy a varrás során a szakadt nyak szélei helyesen szomszédosak legyenek, a tűt közvetlenül a szélére fecskendezzük, és attól 0,5 cm távolságra végezzük el a szúrást. a tűt 0,5 cm távolságra fecskendezik be tőle, és a szúrást közvetlenül a szélén végzik. Ezzel az alkalmazással a varratok nem vágódnak át, mivel a méhnyak tömítésként szolgál. Az összeolvadás után a varratvonal vékony, egyenletes, szinte láthatatlan heg.

Harmadfokú méhnyakszakadás esetén a méh alsó szegmensének kontroll manuális vizsgálata is elvégzésre kerül, annak integritásának tisztázása érdekében.

Méhnyaki szakadások varrásának módja kétsoros varrással II-III fokú nyaki szakadások esetén.

·A méhnyakot a szakadás szélétől 1,5-2 cm távolságra két feszített kapoccsal megfogjuk, a seb szélei ellentétes irányba terülnek el. Ez biztosítja jó értékelés sebfelület. Tekintve, hogy vágott sebek jobban gyógyulnak, a zúzott és nekrotikus szöveteket ollóval kimetsszük. A sebet a felső szélétől a méhnyak külső nyílása felé varrják.

Az első varratsor (nyálkahártya-izomzat) alkotja az anatómiát nyaki csatorna. Ilyenkor a nyálkahártyát teljes vastagságában átszúrják, és izomréteg- csak a vastagság fele. A tű befecskendezését és szúrását a seb szélétől 0,3–0,5 cm távolságra kell elvégezni. Az első varrat a szakadás csúcsának sarkába kerül. A varratok távolsága 0,7-1 cm A lekötés a nyálkahártya oldaláról történik, a kötések meghúzásával a seb széleinek helyes és szoros összeillesztése érhető el, a csomópontok a nyaki csatornába kerüljenek .

·A catgut varratok második sora (külön vagy folyamatos) alkotja a méhnyak hüvelyi részét. Az első lekötést 0,5 cm-rel a szakadás felső sarka felett helyezzük el. A lekötéseket a méhnyak hüvelyi felületéről végzik, felfogva az izomréteg fennmaradó részét, és az első sor varratai közé helyezik. Speciális figyelemügyeljen a szövetek összehasonlítására a külső garat területén.

Vulva szakadás

A szeméremtest és a hüvely előcsarnokában fellépő repedések és enyhe szakadások esetén általában nincsenek tünetek, és nincs szükség orvosi beavatkozásra.

Működési technika

A csikló területén fellépő szakadások esetén fémkatétert helyeznek a húgycsőbe, és ott hagyják a műtét teljes időtartama alatt.

Ezután a szövetek mély szúrását novokain vagy lidokain oldattal végezzük, majd a szövetek integritását különálló és csomóponti vagy folyamatos felületes (mögöttes szövetek nélkül) catgut varrat segítségével helyreállítjuk.

A hüvely falának szakadása

A hüvely minden része (alsó, középső és felső) sérülhet szülés közben. Alsó rész A hüvely a perineummal egyidejűleg elszakad. A hüvely középső részének, mint kevésbé rögzült és jobban nyújtható repedéseket ritkán észlelnek. A hüvelyi szakadások általában hosszirányban mennek, ritkábban - keresztirányban, néha meglehetősen mélyen behatolnak a hüvelyi szövetbe; V ritka esetekben behatolnak a bélfalba is.

Működési technika

A műtét abból áll, hogy külön megszakított catgut varratokat alkalmaznak, miután a seb hüvelyi tükörtükörrel feltárták. Ha nincs segéd a hüvelyszakadások feltárásához és varrásához, akkor a bal kéz két ujjával (mutató és középső) szétnyitva kinyithatja. Miközben a hüvely mélyén lévő sebet összevarrják, az azt kiterjesztő ujjak fokozatosan kihúzódnak.

Perineális szakadás

Megkülönböztetik a gát spontán és heves szakadását, és súlyossága szerint három fokozatot különböztetnek meg:

· I. fokozat - a bőr és a bőr alatti zsírréteg épsége sérül hátsó commissura hüvely;

Második fokozat - a bőr és a bőr alatti zsírréteg mellett az izmok is érintettek medencefenék(bulbspongiosus izom, felületes és mély keresztirányú perineális izmok), valamint a hüvely hátsó vagy oldalsó falai;

III fokozat - a fenti formációk mellett a külső záróizom szakadása is előfordul végbélnyílás, és néha a végbél elülső fala.

Fájdalomcsillapító módszerek

A fájdalomcsillapítás a perineális szakadás mértékétől függ. Az 1. és 2. fokú gátszakadás esetén helyi érzéstelenítést végeznek, a szövetek varrására a 3. fokú gátszakadások esetén érzéstelenítés javasolt.

A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,5% -os novokain oldattal hajtják végre, amelyet a perineum és a hüvely szöveteibe fecskendeznek be. születési trauma; a tűt a sebfelület oldaláról szúrják be a sértetlen szövet irányába. Ha regionális érzéstelenítést alkalmaztak a szülés során, azt a varrás idejére folytatják.

Működési technika

A perineális szövet helyreállítását meghatározott sorrendben hajtják végre anatómiai jellemzők medencefenék izmai és perineális szövetei. Sebfelület tükrökkel vagy a bal kéz ujjaival látható. Először a hüvelyfalban lévő szakadás felső szélére helyeznek varratokat, majd egymás után fentről lefelé csomózott catgut varratokat helyeznek a hüvely falára, egymástól 1-1,5 cm-re, amíg a hátsó adhézió kialakul.

A csomós selyem (lavsan, letilan) varratok felhordása a perineum bőrére a szakadás első fokán történik.

II. stádiumú szakításhoz varrás előtt (vagy varrásként). hátsó fal A hüvelyeket külön megszakított merülővarratokkal varrják össze catgut segítségével, a beszakadt medencefenéki izmok széleit, majd selyemvarratokat helyeznek a gát bőrére (Donati szerint külön megszakított). A varratok felhordásakor az alatta lévő szöveteket fel kell szedni, hogy ne maradjanak zsebek a varrat alatt, amelyekben a későbbi vér felhalmozódása lehetséges. Az egyes erősen vérző ereket catguttal kötik össze. A nekrotikus szövetet először ollóval vágják le.

A műtét végén a varratsort megszárítják géztampon.

Harmadfokú perineális szakadás esetén a műtét a bélnyálkahártya szabaddá vált részének fertőtlenítésével kezdődik (etanollal vagy klórhexidin oldattal), miután a székletet géztamponnal eltávolítják. Ezután varratokat helyeznek a bélfalra. A vékony selyem ligatúrákat a bélfal teljes vastagságán (beleértve a nyálkahártyát is) átvezetjük, és a bél oldaláról megkötjük. A ligatúrákat nem vágják el, és a végüket a végbélnyíláson keresztül (in posztoperatív időszak maguktól válnak le, vagy a műtét utáni 9-10. napon felhúzzák és levágják).

A kesztyűt és a műszereket cseréljük, majd a külső anális záróizom elválasztott végeit csomós varrat segítségével összekötjük. Ezután a műtétet úgy végezzük, mint a II. fokú szakadásnál.

Amniotómia

Amniotómia - szülészeti nyitóműtét magzatvíz zsák.

Felszerelés:

Golyócsipesz (amniotóm).

A művelet feltételei:

Terhesség alatt szükséges feltétel amniotómiához - érett méhnyak jelenléte (a Bishop-skálán a méhnyak érettsége 6 pont). A szülés során ellenjavallatok hiányában amniotómiát végeznek.

Felkészülés a műtétre:

Görcsoldó szereket célszerű 30 perccel a magzatvíz eltávolítása előtt beadni.

Működési technika:

Hüvelyi vizsgálat során a vizsgáló kéz ujjai mentén golyófogó állkapcsot vezetnek, és a műszer éles végével átszúrják a membránokat. Az ujjakat behelyezik a szúrás helyére, és a membránokon lévő lyukat kiszélesítik. A szúrás az összehúzódáson kívül történik, minimális feszültséggel a magzatvízben, excentrikusan, ami biztosítja a könnyű kivitelezést és a biztonságot. Polihidramnion esetén az OB lassan, az ujjak irányítása alatt szabadul fel, hogy megakadályozzuk a magzat apró részei és a köldökzsinór elvesztését.

MÓDSZEREK AZ ELKÜLÖNÍTETT UTÓLAGOSSÁG KISZOLGÁLÁSÁRA

CÉL: A levált méhlepény izolálása

JAVALLAT: A méhlepény-leválás pozitív jelei és az eredménytelen tolás

ABULADZE MÓDSZER:

Végezzen gyengéd masszázst a méhen, hogy összehúzza.

Fogd két kézzel hasfal a hosszanti redőbe, és hívd meg a vajúdó nőt, hogy tolja. Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik.

CREDET–LAZAREVICH MÓDSZER: (amikor Abuladze módszere hatástalan).

A méhfenéket hozzuk középhelyzetbe, és enyhe külső masszázzsal idézzük elő a méh összehúzódását.

Álljon a vajúdó nő bal oldalán (a lábával szemben), jobb kezével fogja meg a méhfenéket úgy, hogy hüvelykujj a méh elülső falán volt, a tenyér a szemfenéken, négy ujj pedig a méh hátsó felületén volt.

Szorítsa össze a méhlepényt: nyomja meg a méhet anteroposteriorálisan, és egyidejűleg nyomja lefelé és előre a medence tengelye mentén a méh alját. Ezzel a módszerrel könnyen kijön az elválasztott utószülés. Ha a Creedet-Lazarevics módszer hatástalan, a placenta kézi elválasztását az általános szabályok szerint kell elvégezni.

Javallatok:

a magzat születése után 30 percen belül nincs jele a placenta elválásának,

vérveszteség meghaladja a megengedett szintet

a vajúdás harmadik szakasza,

· a méh gyors ürítésének szükségessége korábbi nehéz és operatív szülésés a méh hisztopátiás állapota.

2) indítsa el az intravénás krisztalloid infúziót,

3) megfelelő fájdalomcsillapítást (rövid távú intravénás érzéstelenítés (aneszteziológus!)

4) húzza meg a köldökzsinórt a bilincsen,

5) helyezzen be steril kesztyűs kezét a köldökzsinór mentén a méhbe a méhlepénybe,

6) keresse meg a placenta szélét,

7) fűrészes mozdulattal válassza le a méhlepényt a méhtől (túlzott erő alkalmazása nélkül),

8) anélkül, hogy eltávolítaná a kezét a méhből, a külső kezével távolítsa el a méhlepényt a méhből,

9) a méhlepény eltávolítása után ellenőrizze a méhlepény épségét,

10) a méhben lévő kézzel irányítani a méh falait, megbizonyosodni arról, hogy a méh falai épek és a megtermékenyített petesejt elemei nincsenek benne,

11) tedd könnyű masszázs a méh, ha nem elég sűrű,

12) vegye ki a kezét a méhből.

Mérje fel a szülés utáni nő állapotát a műtét után.

Patológiás vérveszteség esetén szükséges:

· pótolja a vérveszteséget.

· Korrekciós intézkedések végrehajtása vérzéses sokkés DIC szindróma (téma: Vérzés a szülés utáni és korai posztpartum időszakban. Hemorrhagiás sokk és DIC szindróma).

18. A méhüreg falainak kézi vizsgálata

A méhüreg kézi vizsgálata

1. Műtét előkészítése: a sebész kezeinek tisztítása, a külső nemi szervek és a belső combok kezelése fertőtlenítő oldattal. Helyezzen steril betéteket az elülső hasfalra és a nő medencevége alá.

2. Érzéstelenítés (nitrogén-oxigén keverék vagy somrevin vagy kalipszol intravénás beadása).

3. A bal kézzel a nemi rést szétterítjük, a jobb kezét a hüvelybe, majd a méhbe helyezzük, megvizsgáljuk a méh falait: ha vannak méhlepénymaradványok, eltávolítjuk.

4. A méhüregbe helyezett kézzel megkeresik és eltávolítják a méhlepény maradványait. A bal kéz a méhfenékben található.

Műszeres üreg revízió szülés utáni méh

Sims tükörszemet és emelőt helyeznek a hüvelybe. A hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik, a méhnyakot az elülső ajak rögzíti golyós csipesszel. Tompa nagy (Bumon) kürettel vizsgálják a méh falát: a méhfenéktől az alsó szegmens felé. Az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra küldjük (1. ábra).

Rizs. 1. A méhüreg műszeres vizsgálata

A MÉHÜREG KÉZI VIZSGÁLATÁNAK TECHNIKÁJA

Általános információ: a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méhben a szülés súlyos szövődménye. Következménye a vérzés, amely röviddel a placenta születése után vagy még tovább lép fel késői időpontok. A vérzés súlyos lehet életveszélyes szülés utáni nők. A placenta visszamaradt darabjai szintén hozzájárulnak a szülés utáni szeptikus betegségek kialakulásához. Hipotóniás vérzés esetén ennek a műtétnek a célja a vérzés megállítása. Klinikai körülmények között, a műtét előtt tájékoztassa a pácienst a műtét szükségességéről és lényegéről, és szerezze be a műtéthez való hozzájárulást.

Javallatok:

1) a placenta vagy a magzati membránok hibája;

2) a méh integritásának ellenőrzése sebészeti beavatkozások, hosszú szülés után;

3) hipotóniás és atóniás vérzés;

4) szülés méhheges nőknél.

Munkahelyi felszerelések:

1) jód (1%-os jódonát oldat);

2) vattacsomók;

3) csipesz;

4) 2 steril pelenka;

6) steril kesztyű;

7) katéter;

9) beleegyező nyilatkozat az orvosi beavatkozáshoz,

10) érzéstelenítő gép,

11) 20 mg propafol,

12) steril fecskendők.

A manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza.

Végrehajtási sorrend:

Távolítsa el Rakhmanov ágyának lábvégét.

Végezze el a hólyag katéterezését.

Helyezzen egy steril pelenkát a vajúdó nő alá, a másodikat a hasára.

Kezelje jóddal a külső nemi szerveket, a belső combokat, a perineumot és az anális területet jóddal (1%-os jódonátoldat).

A műveleteket intravénás érzéstelenítésben végezzük, a dinitrogén-oxid és az oxigén 1: 1 arányú belélegzésének hátterében.

Vegyen fel egy kötényt, fertőtlenítse a kezét, vegyen fel steril maszkot, köpenyt és kesztyűt.

A manipuláció fő szakasza.

A bal kézzel szétterültek szeméremajkak, és a kúp formájában összehajtott jobb kezet behelyezzük a hüvelybe, majd a méh üregébe.

A bal kezet az elülső hasfalra és kívülről a méh falára helyezzük.

A méhben található jobb kéz szabályozza a falakat, a méhlepény területét és a méh szögeit. Ha lebenyeket, a placenta töredékeit, membránokat találják, kézzel eltávolítják őket

Ha a méh falának hibáit észlelik, a kezet eltávolítják a méhüregből, és átmetszenek, varrják a szakadást vagy eltávolítják a méhet (orvos).

A manipuláció utolsó szakasza.

11.Vegye le a kesztyűt, merítse fertőtlenítőszerrel ellátott edénybe

eszközök.

12.Helyezzen egy jégcsomagot az alsó hasára.

13. A szülés utáni nő állapotának dinamikus monitorozása

(vérnyomás, pulzus, bőrszín szabályozása

bőrszövet, a méh állapota, váladékozás a nemi traktusból).

14. Az orvos előírása szerint kezdje el az antibakteriális terápiát és adja be

uterotonikus gyógyszerek.

Javallatok:

1. Vérzés a szülés 3. szakaszában, amelyet a méhlepény elválasztásának rendellenességei okoznak.
2. A születést követő 30 percen belül nem mutatkozik placentaleválás vagy vérzés.
3. Ha a placenta felszabadításának külső módszerei nem hatékonyak.
4. Nál nél idő előtti leválás normális elhelyezkedésű placenta.

Felszerelés: bilincs, 2 steril pelenka, csipesz, steril golyók, bőrfertőtlenítő.

Felkészülés a manipulációra:

1. Kézmosás műtéti úton, viseljen steril kesztyűt.
2. WC a külső nemi szervek.
3. Helyezzen steril pelenkát a nő medence alá és a hasára.
4. Kezelje a külső nemi szerveket bőrfertőtlenítővel.
5. A műtétet IV érzéstelenítésben végezzük.

A manipuláció végrehajtása:

1. A szeméremajkakat bal kézzel széttárjuk, a jobb kezét pedig kúpba hajtjuk, hátoldal a keresztcsont felé fordulva, behelyezve a hüvelybe, majd a méhbe, a köldökzsinór vezetésével.
2. Megtalálják a méhlepény szélét, és a kéz „fűrészelése” segítségével fokozatosan elválasztják a méhlepényt a méh falától. Ilyenkor a külső kéz segíti a belső kezet, megnyomja a méhfenéket.
3. A méhlepény leválasztása után a méh alsó szegmensébe kerül, és bal kézzel a köldökzsinór meghúzásával eltávolítják.
4. A jobb kezével ismét alaposan vizsgálja meg a méh belső felületét, hogy kizárja a méhlepény egyes részei visszatartásának lehetőségét.
5. Ezután a kezet eltávolítják a méhüregből.

A manipuláció befejezése:

1. Tájékoztassa a pácienst, hogy az eljárás befejeződött.
2. Újrahasználható eszközök fertőtlenítése: tükör, emelő csipesz OST szerint 3 lépésben (fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás, sterilizálás). Használt kesztyűk fertőtlenítése: (O ciklus - öblítés, I ciklus - 60 °C-ra merítve) utólagos „B” ártalmatlanítási osztály - sárga zacskók.
3. A használt kötszer fertőtlenítése, majd a SanPiN 2.1.7 szerinti ártalmatlanítása. – 2790-10..
4. Fogantyú nőgyógyászati ​​szék fertőtlenítőszerrel átitatott ronggyal. oldatot kétszer 15 perces időközönként.
5. Mossa meg a kezét a szokásos módonés lecsepegtetjük. Kezelje hidratáló krémmel.
6. Segíts a betegnek felemelkedni a székből.

Hozzáadás dátuma: 2014-11-24 | Megtekintések: 1961 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | |

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a sebészeti beavatkozások a következők:
- a placenta kézi leválasztása és a méhlepény felszabadítása;
- a méhüreg falainak kézi vizsgálata;
- varrásszakadások a szülőcsatorna lágy szöveteiben (méhnyak, hüvely, szeméremtest), perineum (perineorrhafia);
- szülés utáni méh küretálása.

MŰVELETEK A NYOMON KÖVETÉSI IDŐSZAKBAN
Kézi kioldás méhlepény és placenta váladékozás
A méhlepény kézi leválasztása egy szülészeti műtét, amelynek során a méhüregbe helyezett kézzel elválasztják a méhlepényt a méh falától, majd a méhlepényt eltávolítják.

Javallatok:
A placenta részleges vagy teljes szoros rögzítése. Normál utódlási időszak a méhlepény elválasztása a méh falától és a placenta kilökődése a gyermek születése utáni első 10-15 percben. Ha a csecsemő születése után 30 percen belül nincs jele a méhlepény-leválásnak (a méhlepény részleges vagy teljes szoros rögzítése esetén), a méhlepény manuális szétválasztása és a placenta felszabadítása szükséges.

A méhlepény szoros rögzítésének képe a placenta accreta esetén jelentkezhet. Azonban a születés előtti stádiumban lévő accreta adatok hiányában ez a diagnózis csak a placenta kézi leválasztása során állapítható meg. Egyes megfigyelésekben, általában méhösszehúzódások alkalmazása után, vagy a méh méhlepényének durva tapintása során a méhlepény születése előtt, az elválasztott méhlepény a méhnyakban megfojtódik, ami képes szimulálni a nem elvált méhlepény képét.

Fájdalomcsillapító módszerek
Intravénás vagy belélegzés Általános érzéstelenítés, szülés közbeni fájdalomcsillapítás céljából az epidurális térbe telepített katéter jelenlétében - kiterjesztett regionális.

Működési technika
A nő helyzete a műtőasztalon (szülési ágyon) megfelel a hüvelyi műtétek alatti helyzetnek - háton, csípőbe hajlított lábak és térdízületekés lábtartókban rögzítve.

A szülésznő termel antiszeptikus kezelés nő külső nemi szervei. A nő húgyhólyagát katéter segítségével kell kiüríteni. A sebész a kezek antiszeptikus kezelését a felkészülés elve szerint végzi hasi műtétés steril hosszú sebészeti kesztyűt visel. Bal kezével széttárja a nő szeméremajkait, kúp alakú ("szülészeti kéz") jobb kezét pedig a méhüregbe helyezi. Bal kezével a fenekét kívülről, steril pelenkán keresztül rögzíti. A köldökzsinór útmutatóként szolgál a placenta megtalálásában. Miután elérte a köldökzsinór rögzítésének helyét, az orvos meghatározza a méhlepény szélét, és fűrészfog mozdulattal választja el a méh falától. Ezután bal kézzel a köldökzsinórt meghúzva felszabadul a placenta. A jobb kéz a méh üregében marad, hogy ellenőrizzék a falait. Különös figyelmet fordítanak a placenta területére, amely a decidua szivacsos rétegének megmaradt töredékei miatt érdes felületű.

Nál nél kontroll vizsgálat meg kell állapítani a falak épségét és a placenta visszatartott részei és a membránok hiányát, amelyeket el kell távolítani A műtét a méh gyengéd külső-belső masszázsával zárul a háttérben újbóli bevezetése csökkentő gyógyszer.

A placenta accreta helyzetében a manuális eltávolítási kísérlet hatástalan. A placenta szövete elszakad, és nem válik el a méhfaltól, ami bőséges vérzés, ami gyorsan vérzéses sokk kialakulásához vezethet. Ebben a tekintetben, ha a placenta accreta gyanúja merül fel, laparotomiát, majd méheltávolítást kell jelezni.

Egyes esetekben, ha megfelelő képességek állnak rendelkezésre (magasan képzett, tapasztalt személyzet, vér reinfúzió lehetősége, sürgősségi lekötés vagy ideiglenes belső csípőballon tamponád vagy embolizáció méh artériák) kis területen masszív vérzés és részleges placenta-accreta hiányában lehetőség van szervmegőrző kezelési módszerek alkalmazására (a myometrium érintett területének kimetszése és a méhfal plasztikai sebészete).

A méhüreg falainak kézi vizsgálata
A méh manuális vizsgálata olyan szülészeti műtét, amelynek során a méh falát az üregébe helyezett kézzel vizsgálják.

Javallatok:
A méhlepény vagy a membránok defektusa (a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méhben).
Méhvérzés a szülés utáni időszakban (leggyakrabban hipotóniás vérzés, ritkán - méhrepedés).
A méh épségének monitorozása műtéti beavatkozások, méhheggel járó szülés, harmadfokú méhnyakrepedés, méhfejlődési rendellenességek (kétszarvú méh, nyeregméh, septum a méhben stb.) után.

Az alkatrészek késleltetését a felszabaduló méhlepény vizsgálatával és a szövet, a membránok hibájának vagy egy további lebeny hiányának kimutatásával határozzák meg. A placenta szöveti defektusát a méhlepény anyai felületének vizsgálatával azonosítják, sík felületre kiterítve. A járulékos lebeny megtartását a méhlepény szélén vagy a membránok között elszakadt ér azonosítása jelzi. A membránok integritását azok kiegyenesítése után határozzák meg, amihez a placentát meg kell emelni. A korai szülés utáni időszakban a méhből származó vérzést leggyakrabban annak hipotenziója okozza, amely nagy méretében, lazaságában és a masszírozáshoz szükséges megfelelő összehúzódás hiányában nyilvánul meg.

Fájdalomcsillapító módszerek
Intravénás, inhalációs vagy hosszan tartó regionális érzéstelenítés.

Működési technika
Működési technikája a méhüreg falainak kézi vizsgálatára on kezdeti szakaszaiban megfelel a placenta szétválása és a méhlepény váladékozása során tapasztaltnak. A placenta helyének lokalizációját kézzel határozzák meg, és ha visszatartott placentaszövetet, membránmaradványokat és vérrögöket észlelnek, akkor azokat eltávolítják. A méh szögeinek területét gondosan ellenőrizzük. A műtét a méh gyengéd külső-belső masszírozásával zárul, egy összehúzódó gyógyszer ismételt beadása mellett.

A szülés utáni méh falainak kézi vizsgálata a szülés utáni vérzés során két célt szolgál: diagnosztikai és terápiás. A diagnosztikai feladat a méh falainak vizsgálata azok integritásának megállapítása és a placenta visszatartott lebenyének azonosítása érdekében. A terápiás cél a méh neuromuszkuláris apparátusának stimulálása a méh gyengéd külső-belső masszírozásával, kontraktilis gyógyszerek ismételt beadása mellett. Ha a méhfal szakadását észlelik, akkor laparotomiára, majd a méhfal integritásának helyreállítására vagy méheltávolításra kerül sor (a klinikai helyzet). Ha placenta szövet maradványait találják, eltávolítják.

OPERATÍV BEAVATKOZÁSOK A SZÜLÉS UTÁNI IDŐSZAKBAN
A szülés utáni időszak a méhlepény születésének pillanatától kezdődik és 6-8 hétig tart. A szülés utáni időszak korai (szülés után 2 órán belül) és késői időszakra oszlik. A nyugati irodalomban korán szülés utáni időszak tartalmazza a születés utáni első 24 órát.

Javallatok:
A korai szülés utáni időszakban a műtéti beavatkozás indikációi a következők:
- a perineum szakadása vagy vágása;
- a hüvely falainak megrepedése;
- méhnyak szakadás;
- szeméremtestrepedés;
- hematómák kialakulása a szeméremtest és a hüvelyben;
- méhinverzió (a megfelelő fejezetben lesz szó).

Méhnyak szakadás
A méhnyak-szakadások mélysége alapján ennek a szövődménynek három súlyossági foka van:
- I. fokozat - 2 cm-nél nem hosszabb könnyek;
- II. fokozat - 2 cm-t meghaladó, de a hüvelyboltozatot nem érő szakadások;
- III fokú - a méhnyak mélyrepedései, amelyek elérik a hüvelyboltozatokat, vagy arra kiterjednek.

Fájdalomcsillapító módszerek
A méhnyak épségének helyreállítása I. és II. fokú szakadás után általában nem igényel érzéstelenítést. III. fokozatú szakadás esetén fájdalomcsillapítás javasolt (rövid távú intravénás érzéstelenítés vagy epidurális fájdalomcsillapítás).

Működési technika
A varrástechnika nem jelent nagy nehézségeket. Széles, hosszú tükörszemekkel feltárják a méhnyak hüvelyi részét, és ablakbilincsekkel óvatosan megragadják a méh elülső és hátsó ajkait, meghatározzák a méhnyakrepedés súlyosságát, majd megkezdik a helyreállítását. Harmadfokú méhnyakszakadás esetén a varrás előtt az alsó méhszakasz ellenőrző manuális vizsgálata történik annak integritásának tisztázására.

A szakadás szögétől a külső garat felé külön varratokat helyezünk fel felszívódó, lehetőleg szintetikus (Vicryl Rapid, Safil Rapid) anyaggal. Az első lekötést (ideiglenes) kissé a szakadási hely fölé helyezzük. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a már sérült méhnyak sérülése nélkül könnyen leengedje, ha szükséges, és megakadályozza a vérzés lehetőségét a seb sarkában lévő varratban nem rögzített érből. Annak érdekében, hogy a varrás során a szakadt nyak szélei helyesen szomszédosak legyenek, a tűt közvetlenül a szélére fecskendezzük, és attól 0,5 cm távolságra végezzük el a szúrást. a tűt 0,5 cm távolságra fecskendezik be tőle, és a szúrást közvetlenül a szélén végzik. A méhnyak gyógyulása után a varratvonal vékony, egyenletes, szinte láthatatlan hegként jelenik meg.

A hüvely falának szakadása
A hüvely bármelyik szakaszán (alsó, középső, felső harmada) vagy teljes hosszában megsérülhet. A hüvely alsó része gyakran a perineummal egy időben megreped. A hüvely középső részének, mint kevésbé rögzült és jobban nyújtható repedéseket ritkán észlelnek. rés felső harmadát rendszerint végig a résben folytatódik. A hüvelyszakadások általában hosszirányban, ritkábban keresztirányban futnak; lehetnek a fornixtól hosszirányban kezdődő, ferde átmenettel az oldalfalra, majd keresztirányban az anyaméhre az alsó harmadában. a hüvely. Néha a repedések meglehetősen mélyen behatolnak a hüvelyi szövetbe; ritka esetekben a végbél falához költöznek.

Fájdalomcsillapító módszerek
A hüvely integritásának helyreállítása kis szakadással néha nem igényel érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítés 0,5% -os novokain vagy 1-2% lidokain oldattal elegendő, használhat lidokain spray 10% -ot is. A szülés során behelyezett katéter megőrzése esetén célszerű epidurális érzéstelenítést végezni. III. fokozatú szakadás esetén fájdalomcsillapítás szükséges (rövid távú intravénás érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés).

Működési technika
A műtét abból áll, hogy a seb hüvelyi tükör segítségével történő feltárását követően külön megszakított varratokat helyeznek fel felszívódó anyaggal. Ha nincs segédeszköz a hüvelyszakadások feltárásához és varrásához, akkor bal keze két ujjával (mutató és középső) szétnyitva kinyithatja. Miközben a hüvely mélyén lévő sebet összevarrják, az azt kiterjesztő ujjak fokozatosan kihúzódnak. A varrás néha jelentős nehézségeket okozhat, a megfelelő tűméretet és cérnahosszt kell kiválasztani, hogy a mély, magasan fekvő szakadások esetén biztosítható legyen a hüvely biztonságos lezárása. A hüvely hátsó falának átszúrásakor kerülni kell a végbél átszúrását. Ha a végbél varrásának gyanúja merül fel, akkor végre kell hajtani rektális vizsgálat. Ha a bélfalon varrat észlelhető, kesztyűt cserélünk, és ezt a varratot eltávolítjuk a hüvely felől.

Gyakran észlelik a szeméremtest és a hüvely előcsarnokának károsodását a szülés során, különösen primigravidákban. Ezen a területen repedések és kisebb szakadások esetén általában nincsenek tünetek, és nincs szükség orvosi beavatkozásra. Ha varrásra van szükség, akkor helyi érzéstelenítést alkalmaznak (novokain, lidokain vagy epidurális - ha a szülés során behelyezett epidurális katéter megmarad).

Működési technika
A csikló területén keletkező mély szakadások esetén javasolt fémkatétert behelyezni a húgycsőbe, és a műtét teljes időtartama alatt a helyén hagyni, hogy elkerüljük a varrást és a húgycső későbbi elzáródását vagy deformálódását. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek novokain vagy lidokain oldattal történő szövetinjektálással; szülés közben behelyezett katéteren keresztül epidurális érzéstelenítést alkalmazhat. Külön megszakított vagy folyamatos felületes (esetleg az alatta lévő szövetek bevonása nélkül) végzett érzéstelenítés után felszívódó varróanyaggal helyreállítják a szövetek épségét.

A vulva és a hüvely hematómái
A vérömleny olyan vérzés, amely a medencefenék fő izomzata (levator ani izom) és a fascia alatti és feletti szövetben lévő erek felszakadása miatt következik be. Gyakrabban hematoma fordul elő a fascia alatt, és átterjed a vulvára és a fenékre, ritkábban - a fascia felett, és retroperitoneálisan terjed a peri-vaginális szövet mentén (súlyos esetekben a perinephric régióig).

A jelentős méretű hematómák tünetei a fájdalom és nyomásérzés a lokalizáció helyén (a végbél összenyomódása miatti tenezmus), valamint az általános vérszegénység (nagy hematómával). Szülés utáni nők vizsgálatakor egy kékes-lila színű daganatszerű képződményt fedeznek fel, amely a szeméremtest felé, vagy a hüvelynyílás lumenébe nyúlik ki. A haematoma tapintásakor annak fluktuációját figyeljük meg.Ha a haematoma átterjed a parametrikus szövetre, hüvelyi vizsgálat A méh oldalra tolódik, és a medencefal között álló és fájdalmas daganatszerű képződmény található. Ebben a helyzetben nehéz megkülönböztetni a hematómát a nem teljes méhszakadástól az alsó szegmensben. Sürgős sebészet szükséges a vérszegénység jeleivel járó hematóma méretének gyors növekedéséhez, valamint erős külső vérzéssel járó hematómához.

Fájdalomcsillapító módszerek
A műtétet általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben végezzük. Működési technika

A művelet a következő lépésekből áll:
- szöveti bemetszés a hematóma felett;
- vérrögök eltávolítása;
- vérző erek lekötése vagy varrás 8-as varratokkal felszívódó varróanyaggal;
- záródás néha a hematoma üregének elvezetésével.

A méh széles szalagjának hematómája esetén laparotomiát végeznek; A méh kerek szalagja és az infundibulopelvic ínszalag közötti peritoneumot kinyitják, a hematómát eltávolítják, és a sérült erekre ligatúrákat helyeznek. Ha nincs méhrepedés, a műtét befejeződik. Ha a hematómák kis méretűek és a szeméremtest vagy a hüvely falában lokalizálódnak, akkor a műszeres nyitásuk jelezve van (a alatt helyi érzéstelenítés), ürítés és varrás X vagy Z alakú varratokkal.

Perineális szakadás
A primiparasban gyakoribb a perineális szakadás. Megkülönböztetik a gát spontán és heves szakadását, és súlyossága szerint három fokozatot különböztetnek meg:
- I. fokozat - a hüvely hátsó részében a bőr és a bőr alatti zsírréteg épsége sérült;
- II. fokozat - a bőrön és a bőr alatti zsírrétegen kívül a medencefenék izmai (bulbospongiosus izom, felszíni és mély keresztirányú perineális izmok), valamint a hüvely hátsó vagy oldalsó falai érintettek;
- III fokú - a fenti képződményeken kívül a végbélnyílás külső záróizmának, esetenként a végbél elülső falának megrepedése is előfordul. Egyes irányelvek a végbélfal érintettségét IV. fokozatú szakadásnak tekintik.

Fájdalomcsillapító módszerek
A fájdalomcsillapítás a perineális szakadás mértékétől függ. Az 1. és 2. fokú gátszakadás esetén helyi érzéstelenítést végeznek, a szövetek varrására a 3. fokú gátszakadások esetén érzéstelenítés javasolt. A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,25-0,5% novokain oldattal vagy 1-2% lidokain oldattal végezzük, amelyet a születési sérülésen kívül a perineum és a hüvely szöveteibe fecskendeznek be; a tűt a sebfelület oldaláról fecskendezik be a sértetlen szövet irányába. Ha a szülés során epidurális érzéstelenítést alkalmaztak, azt a varrás helyett a varrás idejéig folytatják. helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés.

Működési technika
A perineális szövet helyreállítását ben végezzük egy bizonyos sorrend a medencefenék izomzatának és a perineális szövetek anatómiai jellemzőinek megfelelően.

A külső nemi szerveket és a szülész kezeit kezelik. A sebfelületet tükrökkel vagy a bal kéz ujjaival szabaddá tenni. Először a hüvelyfalban lévő szakadás felső szélére helyeznek varratokat, majd egymás után fentről lefelé, a hüvelyfalra felszívódó varratanyaggal megszakított varratokat helyeznek el, egymástól 1-1,5 cm-re, amíg a hátsó adhézió kialakul. A megszakított, nem felszívódó selyem (lavsan, letilan) varratok felhordása a gát bőrére a szakadás első fokán történik. Ezeket a varratokat az 5. napon eltávolítják szülés utáni időszak. Ritkábban szubkután varratot használnak felszívódó varróanyaggal.

II. fokú szakadás esetén a hüvely hátsó falának összevarrása után (vagy amint) az elszakadt medencefenéki izmok széleit külön megszakított, felszívódó anyagú merülővarratokkal összevarrjuk, majd külön varratokat helyezünk a bőrre. a perineum (talán a seb széleinek jobb összehasonlítása érdekében Donati szerint különítse el a megszakítottakat). A varratok felhordásakor az alatta lévő szöveteket fel kell szedni, hogy ne maradjanak zsebek a varrat alatt, amelyekben a későbbi vér felhalmozódása lehetséges. Az egyes erősen vérző ereket varróanyaggal kötik össze. A nekrotikus szövetet először ollóval vágjuk le.Shute módszerrel az elszakadt izmok és egyben a gát bőre is varrható. Jobb felszívódót használni varratanyag. A varrat a seb alsó szélétől kezdődik úgy, hogy a bőrt a szélétől 0,5-1 cm távolságra szúrással átszúrja a bőr alatti rétegbe. Ezt követően a tű irányát megváltoztatjuk, és az ellenkező oldali izmot befogjuk a varratba, majd a seb alja alatt áthaladva az eredeti oldalon lévő izmot befogjuk a varratba. Ezután a varratot ismét az ellenkező irányba irányítják a bőr alatti rétegbe, és a bőrbe szúrják. A varrás Donati szerint az eredeti oldalra való visszatéréssel, a bőr felső szélének megfogásával fejeződik be. A szál elejét és végét óvatosan felhúzzuk és megkötjük. Így a Shuta szerinti varrás során a perineum minden rétegét megfogják, de a szöveteken belül nincsenek csomók. A perineum összevarrása szakadt vagy vágott állapotban általában 2-4 Shuta csomót igényel.

A műtét végén a varratsort géz törlőkendővel szárítjuk és kezeljük antiszeptikus oldat. Harmadfokú perineális szakadás esetén a műtét a bélnyálkahártya szabaddá vált részének fertőtlenítésével kezdődik (etanollal vagy klórhexidin oldattal), miután a székletet géztamponnal eltávolítják. Ezután varratokat helyeznek a bélfalra. Vékony ligatúrákat (Vicryl Rapid) helyeznek a bélfalra (beleértve a nyálkahártyán keresztül is). Ha a ligatúrákat el kell távolítani, akkor azokat a bél oldaláról kell kihúzni és megkötni. Ezután a ligatúrákat nem vágják le, és végüket a végbélnyíláson keresztül távolítják el (a posztoperatív időszakban maguktól válnak le, vagy a műtétet követő 9-10. napon meghúzzák és levágják).

A kesztyűt és a műszereket cseréljük, majd a külső anális záróizom elválasztott végeit felszívódó anyagú, megszakított varratokkal összekötjük. Ebben az esetben meg kell találni és ki kell adni a redukált részét, hogy biztosítsuk az élek teljes összehasonlítását. Ezután a műtét befejeződik, mint a II. fokú rupturánál Szülés utáni méh küretezése

Javallatok:
A szülés utáni méh küretének fő indikációja később szülés utáni vérzés, amelyet a visszatartott placentaszövet és a méh szubinvolúciója okoz.

Fájdalomcsillapító módszerek
Intravénás, ritkábban inhalációs érzéstelenítés vagy elhúzódó epidurális érzéstelenítés.

Működési technika
Kiürítés után aszeptikus körülmények között Hólyag A méhnyakot katéterrel, kanál alakú tükrök segítségével szabadítják fel, golyós csipesszel rögzítik és lefelé húzzák. Szükség esetén a méhnyakot Hegar tágítókkal tágítjuk. Határozza meg a méhüreg hosszát egy szonda segítségével. A méh üregébe egy tompa küretet helyeznek, és a falát a szemfenéktől a méhnyakig tartó mozdulatokkal lekaparják. Célszerű ultrahangos monitorozást végezni a szülés utáni méh üregének falai küretének hatékonyságára. A placenta accreta gyanúja esetén hysteroscopia, illetve indikációk szerint és feltételek fennállása esetén hysteroresectoscopia javasolt.

Meg kell különböztetni: a) a méhlepény kézi szétválasztását (separatio placentae manualis); b) a placenta kézi eltávolítása (extractio placentae manualis); c) a méh manuális vizsgálata (revisio uteri manualis).Az első esetben arról beszélünk a méhlepény elválasztásáról, amely még nem vált el (részben vagy teljesen) a méh falaitól; a második esetben - a már elvált, de a méh hipotenziója, a hasi fedők vagy a méhfalak görcsös összehúzódása miatt fel nem szabadult méhlepény eltávolításáról Az első műtét nehezebb, és egy ismert a vajúdó nő fertőzésének veszélye a méh kézi vizsgálatához képest. A méh manuális vizsgálata alatt a méhlepény egy visszatartott részének kimutatására, leválasztására és eltávolítására, illetve a méhüreg szabályozására végzett beavatkozást értjük, amely általában nehéz forgatás, alkalmazás után szükséges. szülészeti csipesz vagy embriotómia.

Indikációk a placenta kézi leválasztására

1) vérzés a szülés harmadik szakaszában, amely befolyásolja a vajúdó anya általános állapotát, vérnyomásés pulzus; 2) a placenta felszabadulásának több mint 2 órás késése és a pituitrin alkalmazásának sikertelensége, a Crede érzéstelenítés nélküli és altatásban történő bevétele A placenta kézi leválasztásához inhalációs érzéstelenítést vagy intravénás epontol beadást alkalmaznak. A vajúdó nőt ráhelyezik műtőasztal vagy keresztágyon és gondosan előkészítjük. A szülész megmossa a kezét könyökig diociddal vagy Kochergin - Spasokukotsky szerint.A műtét technikája. A szülész az egyik kezét steril vazelinolajjal keni be, az egyik kezét kúpba hajtja, és a másik kezének I. és II. ujjával széttárja a szeméremajkakat, behelyezi a kezét a hüvelybe és a méhbe. A tájékozódás érdekében a szülész a köldökzsinór mentén vezeti a kezét, majd a méhlepényhez közeledve annak szélére megy (általában már részben elválasztva).

A szülészorvos a méhlepény szélének meghatározását és szétválasztását követően külső kezével masszírozza a méhet, hogy összehúzza, majd belső kéz, a méhlepény széléről érkező, fűrészfog mozdulatokkal választja el a méhlepényt (289. ábra). A méhlepény leválasztása után a szülész a kezének eltávolítása nélkül, a másik kezével a köldökzsinórt óvatosan meghúzva eltávolítja a méhlepényt. A kéz másodlagos behelyezése a méhbe rendkívül nem kívánatos, mivel növeli a fertőzés kockázatát. A kezet csak akkor szabad eltávolítani a méhből, ha a szülész meg van győződve arról, hogy az eltávolított méhlepény sértetlen. A már elválasztott méhlepény manuális eltávolítása (ha a külső módszerek sikertelenek) szintén mély érzéstelenítésben történik; ez a művelet sokkal egyszerűbb és jobb eredményeket ad.

Rizs. 289. A placenta kézi leválasztása.

A méhüreg kézi vizsgálata

A műtét indikációi: I) a méhlepény lebenyeinek vagy lebenyeinek egy részének visszatartása, épségének kétségei, függetlenül a vérzés meglététől vagy hiányától; 2) vérzés az összes membrán visszatartása esetén; 3) az ilyenek után szülészeti műtétek, mint az embriotómia, külső-belső rotáció, hasi fogó alkalmazása, ha az utolsó két műtét technikailag nehézkes volt.A méhüreg kézi vizsgálata visszatartott méhlepénylebenyek vagy azok épségével kapcsolatos kétségek esetén mindenképpen indokolt, hiszen a visszamaradt lepénylebenyek vérzéssel, ill. fertőzés. A prognózis annál rosszabb, minél később történik a beavatkozás, a méh manuális vizsgálata (valamint a méhnyak tükörvizsgálata) minden nehéz hüvelyi műtét után indokolt a méhrepedés időbeni felismerése (vagy kizárása), hüvelyboltozatok és méhnyak. A méh manuális vizsgálatakor emlékezni kell a hiba lehetőségére, mivel a szülész rosszul vizsgálja meg a méhnek azt az oldalát, amely a kéz hátával szomszédos (a bal oldali behelyezéskor jobb kéz, jobb - a bal kéz behelyezésekor). Az ilyen nagyon veszélyes hiba megelőzése és az egész részletes vizsgálata belső felület méhen belül a kéz megfelelő körkörös forgatása szükséges a műtét során A méhlepény manuális leválasztása (kisebb mértékben a méh manuális vizsgálata) továbbra is komoly beavatkozás, bár a műtét utáni szövődmények gyakorisága jelentősen csökkent. Az a hatalmas veszély azonban, amely az anyát fenyegeti nemcsak akkor, ha elutasítja ezt a műtétet, hanem ha késlelteti a méhlepény manuális leválasztását is, minden orvosnak és szülésznőnek el kell sajátítania.A szülészeti vérzés olyan kórkép, amelyben a sürgősségi ellátás nemcsak tapasztalatától és szakterületétől függetlenül minden orvos, de a szülésznők felelőssége is.

A méhüreg műszeres vizsgálata

A méh küretének jelzései a késleltetett lebenyek vagy a méhlepény integritásával kapcsolatos kétségek. Ennek a műveletnek vannak egyéni támogatói. Adataink azonban annak azonnali és hosszú távú eredményeket jelzik a méhüreg alaposabb kézi vizsgálatának szükségességét. Ha a szülés utáni időszak azon napjaiban fennáll a gyanú, hogy egy lebeny visszamarad a méhben, amikor a méh mérete már élesen lecsökkent, a küretezést jelezzük.