Nyílt sebek a hasüregben. Szúrt sebek Szúrt sebek

1. KONZULTÁLT SEB
Leírás. Az elülső régió jobb felében, a fejbőr határán egy „U” alakú (a szélek összeillesztése esetén) 2,9 cm, 2,4 cm és 2,7 cm oldalhosszúságú seb található, középen A sebről 2,4 x 1,9 cm-es területen formalebenyben lehámlik a bőrt A seb szélei egyenetlenek, 0,3 cm szélességig szegélyezettek, zúzódások. A seb végei tompaak. A felső sarkokból 0,3 cm és 0,7 cm hosszú szakadások nyúlnak ki, amelyek a bőr alatti alapig hatolnak. A csappantyú alján 0,7x2,5 cm méretű csík alakú kopás található. Ezt a kopást figyelembe véve a teljes sérülés téglalap alakú, mérete 2,9x2,4 cm. A jobb és a felső fal a seb ferde, a bal oldali pedig aláásott. Szöveti hidak láthatók a seb mélyén lévő sérülés szélei között. A környező bőr nem változik. A seb körüli bőr alatti területen sötétvörös, szabálytalan ovális alakú, 5,6x5 cm méretű, 0,4 cm vastagságú vérömleny található.
DIAGNÓZIS
Zúzódásos seb a frontális régió jobb felében.

2. AGYÜTŐS SEB
Leírás. A jobb oldali parietális-temporális részben a talpfelülettől 174 cm-re és az elülső középvonaltól 9 cm-re, 15x10 cm-es területen három seb található (hagyományosan 1,2,3).
A seb 1. orsó alakú, mérete 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. A szélek összeillesztésekor a seb egyenes vonalú, 7 cm hosszúságú. A seb végei lekerekítettek, 3 és 9 o-os tájolású 'óra.
A seb felső széle 0,1-0,2 cm szélességben szegélyezett, a seb felső fala ferde, az alsó aláásott. A középső részen lévő seb a csontig behatol.
A 2. seb, amely 5 cm-rel lefelé és 2 cm-rel az N 1 sebtől hátrébb helyezkedik el, csillag alakú, három sugárral a hagyományos óralap 1,6 és 10-e felé orientálva, hossza 1,5 cm, 1,7 cm és 0,5 cm , ill. A seb teljes mérete 3,5x2 cm. A seb szélei az elülső szél környékén maximális szélességre vannak szegélyezve - 0,1 cm-ig, hátul - legfeljebb 1 cm-ig. A seb végei a sebek élesek. Az elülső fal aláásott, a hátsó fal ferde.
A 3. seb alakja hasonló a 2. sebhez, és 7 cm-rel felfelé és 3 cm-rel az 1. seb előtt helyezkedik el. A sugarak hossza 0,6, 0,9 és 1,5 cm. A seb teljes mérete 3x1,8 A sebek szélei az elülső szél területén maximális szélességre vannak zárva - 0,2 cm-ig, a hátsóban - 0,4 cm-ig.
Minden sebnek egyenetlen, zúzódásos, zúzott, zúzódásos szélei és szövethidak vannak a végén. Az üledékképződés külső határai világosak. A sebek fala egyenetlen, zúzódásos, összetört, ép szőrtüszőkkel. A sebek legnagyobb mélysége a középpontban van, az 1. számú sebnél 0,7 cm-ig, a 2. és 3. sebeknél pedig legfeljebb 0,5 cm. A 2. és 3. sebek alját zúzott lágyszövet képviseli. A sebek körüli bőr alatti területen bevérzések, szabálytalan ovális alakúak, az 1. számú sebnél 7x3 cm, a 2. és 3. sebeknél 4x2,5 cm. A sebek körüli bőr (a széleken túl) nem változik.
DIAGNÓZIS
Három zúzódásos seb a fej jobb oldali parietotemporális részén.

3. felszakadt seb
Leírás. A homlok jobb felén a láb talpfelületének szintjétől 165 cm-re és a középvonaltól 2 cm-re egy szabálytalan orsó alakú seb található, mérete 10,0 x 4,5 cm, maximális mélysége 0,4 cm. a közép. A sérülés hossza a 9-3 hagyományos óratárcsa szerint található. A szélek összehasonlításakor a seb szinte lineáris alakot vesz fel, szövethiba nélkül, 11 cm hosszú A seb végei élesek, szélei egyenetlenek, ülepedés nélkül. A seb szélein lévő bőr egyenetlenül leválik az alatta lévő szövetekről, szélessége: 0,3 cm - a felső széle mentén; 2 cm - az alsó szél mentén. A kapott „zsebben” lapos, sötétvörös vérrög észlelhető. A seb szélén lévő szőrzet és szőrtüszőik nem sérülnek. A seb falai meredekek, egyenetlenek, apró gócos vérzésekkel. A seb szélei között szöveti hidak vannak a végének területén. A seb alja a homlokcsont pikkelyeinek részben szabaddá vált felülete. A seb hossza a feneke magasságában 11,4 cm, a seb hosszával párhuzamosan a homlokcsont töredékének finoman szaggatott széle 0,5 cm-rel benyúlik a lumenébe, amelyen apró gócos vérzések vannak. Nem észleltek károsodást a bőrön vagy a seb körüli szövetekben.
DIAGNÓZIS
Sérülés a homlok jobb oldalán.

4. HARAPÁSSÉRÜLÉS A BŐRBEN
Leírás. A bal váll felső harmadának elülső külső felületén a vállízület területén egyenetlenül kifejeződő, szabálytalan ovális alakú, 4x3,5 cm-es vörös-barna gyűrű alakú lerakódás található, amely két íves töredékből áll: felső és alsó.
A koptatógyűrű felső töredéke 3x2,2 cm méretű, 2,5-3 cm görbületi sugarú, 6 darab, 1,2x0,9 cm-től 0,4x0,3 cm-ig terjedő, részben összekötő sávos, egyenetlenül kifejeződő horzsolásból áll. egymással. A középen elhelyezkedő horzsolások a legnagyobb méretűek, míg a minimális méret a kopás kerülete mentén, különösen a felső végén van. A horzsolások hossza túlnyomórészt felülről lefelé irányul (a külsőtől a félig ovális belső határáig). Az üledék külső széle jól körülhatárolt, szaggatott vonalszerű (lépésszerű), belső széle kanyargós, elmosódott. A lerakódás végei U alakúak, alja meglehetősen sűrű (a kiszáradás miatt), egyenetlen sávos domborzattal (a félovális külső határától a belső felé futó bordák, barázdák formájában). A lerakódások a felső szélén mélyek (legfeljebb 0,1 cm).
A gyűrű alsó töredékének méretei 2,5x1 cm, görbületi sugara 1,5-2 cm. Szélessége 0,3 cm-től 0,5 cm-ig terjed. Külső üledékhatára viszonylag sima és kissé simított, a belső kanyargós és jobban megkülönböztethető, különösen a bal oldalon. Itt az üledék belső széle meredek vagy kissé aláásott jellegű. Az ülepítés végei U alakúak. Az alja sűrű, barázdált, a legmélyebb az üledék bal végén. A fenék domborzata egyenetlen, a kopás mentén láncban 6 süllyedő szakasz található, szabálytalan téglalap alakú, 0,5 x 0,4 cm-től 0,4 x 0,3 cm-ig terjedő méretű, 0,1-0,2 cm mélységű.
Az üledékes „gyűrű” felső és alsó töredékének belső határai közötti távolság: jobb oldalon - 1,3 cm; középen - 2 cm; a bal oldalon - 5 cm Mindkét félgyűrű szimmetriatengelye egybeesik egymással és megfelel a végtag hossztengelyének. A gyűrű alakú üledék középső zónájában egy 2 x 1,3 cm méretű, szabálytalan ovális alakú, homályos kontúrú kék zúzódás található.
DIAGNÓZIS
Horzsolások és zúzódások a bal váll felső harmadának elülső külső felületén.

5. VÁGOTT SEB
Leírás. A bal alkar alsó harmadának hajlító felületén, a csuklóízülettől 5 cm-re egy szabálytalan, fusiform alakú, 6,5 x 0,8 cm méretű, 6,9 cm hosszúságú seb található (hagyományosan N 1). A seb végétől a külső (bal oldalon) 2 bemetszés húzódik párhuzamosan a hosszával, 0,8 cm és 1 cm hosszú, sima élekkel, amelyek éles végekben végződnek. A 2. számú seb alsó szélétől 0,4 cm-re, a hosszával párhuzamosan egy 8 cm hosszú felületes szakaszos bemetszés található, melynek belső (jobb) végén a seb alja a legnagyobb meredekséggel és 0,5-ig terjedő mélységgel. cm.
Az első sebtől 2 cm-re lejjebb van egy hasonló 2-es számú, 7x1,2 cm-es seb A seb hossza vízszintes. A szélek összehordásakor a seb egyenes vonalú, 7,5 cm hosszúságú, szélei hullámosak, ülepedés, összenyomódás nélkül. A falak viszonylag simák, a végei élesek. A seb belső (jobb) végén a hosszával párhuzamosan 6 bőrmetszés található 0,8-2,5 cm hosszúságban, a külső végén 4, 0,8-3 cm hosszúságú bemetszés található. boncolt lágyszövettel és a legnagyobb meredekséggel rendelkezik, és a seb külső (bal) végénél legfeljebb 0,8 cm a mélysége. A seb mélyén egy ér látható, amelynek külső falán átmenő található orsó alakú sérülés, mérete 0,3x0,2 cm.
A mindkét sebet körülvevő szövetekben 7,5x5 cm-es ovális területen több, egymással összeolvadó, szabálytalan ovális alakú, 1x0,5 cm-től 2x1,5 cm-ig terjedő, egyenetlen, homályos kontúrú, sötétvörös vérzés található. .
DIAGNÓZIS
Két bemetszett seb a bal alkar alsó harmadában.

6. SZÚRÁSSEB
Leírás.
A hát bal felében, a láb talpfelületétől 135 cm-re egy szabálytalan orsó alakú 2,3 x 0,5 cm méretű seb található. a test megfelelő függőleges helyzetben van). A szélek összeillesztése után a seb egyenes vonalú, 2,5 cm hosszú, a seb szélei simaak, zúzódás és zúzódás nélkül. A jobb vége U alakú, 0,1 cm széles, a bal oldali hegyesszög alakú. A seb körüli bőr sérülés és szennyeződés mentes.
A bal tüdő alsó lebenyének hátsó felületén, annak felső szélétől 2,5-re, vízszintesen rés alakú sérülés található. A szélek összehordásakor egyenes vonalú formát nyer, hossza 3,5 cm A sérülés szélei simák, végei élesek. A sérülés alsó fala ferde, a felső aláásott. A tüdő felső lebenyének belső felületén a gyökérnél a fent leírt károsodás 0,5 cm-én van egy másik (rés alakú, sima szélekkel és éles végekkel). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
Mindkét sérülést egy egyenes egyetlen sebcsatorna köti össze, amely hátulról előre és alulról felfelé irányul (feltéve, hogy a test megfelelő függőleges helyzetben van). A sebcsatorna teljes hossza (a háton lévő sebtől a tüdő felső lebenyének sérüléséig) 22 cm.
DIAGNÓZIS
Vak szúrás a mellkas bal felén, a bal pleurális üregbe hatolva, a tüdő perforáló károsodásával.

7. APRÓ SEB
Leírás. A jobb comb alsó harmadának elülső belső felületén a láb talpfelületétől 70 cm-re tátongó, szabálytalan orsó alakú, 7,5x1 cm méretű seb található, a szélek összeillesztése után a seb egyenes alak, 8 cm hosszú A seb szélei simák, kérgesek, zúzódások, falai viszonylag simák. A seb egyik vége U alakú, 0,4 cm széles, a másik hegyesszög alakú. A sebcsatorna ék alakú, és a legnagyobb mélysége 2,5 cm-ig az U alakú végénél, a combizmokban végződik. A sebcsatorna iránya elölről hátra, felülről lefelé és balról jobbra (feltéve, hogy a test megfelelő függőleges helyzetben van) A sebcsatorna falai egyenletesek és viszonylag simák. A sebcsatorna körüli izmokban szabálytalan, ovális alakú, 6x2,5x2 cm méretű vérömleny van.
A jobb combcsont belső condylusának elülső felületén egy ék alakú, 4x0,4 cm méretű, legfeljebb 1 cm mélységű sérülés található, hossza az 1-7-es hagyományos óratárcsa szerint tájolt (feltéve, hogy a megfelelő függőleges). a csont helyzete). A sérülés felső vége U alakú, 0,2 cm széles, alsó vége éles. A sérülés szélei egyenletesek, a falak simák.
DIAGNÓZIS
A jobb comb felvágott sebe, a combcsont belső condylusának vágásával.

8. LÁNG ÁLTAL ÉGETNI
Leírás. A mellkas bal felén egy vörösesbarna, szabálytalan ovális formájú sebfelület található, mérete 36 x 20 cm. Az égési felület „tenyér” szabály szerint meghatározott területe a teljes felület 2%-a. az áldozat testéről. A sebet helyenként barnás, tapintásra meglehetősen sűrű varasodás borítja. A seb szélei egyenetlenek, durván és finoman hullámosak, kissé a környező bőr és a sebfelület szintje fölé emelkedtek. A lézió legnagyobb mélysége a közepén, sekélyebb - a periféria mentén. Az égési felület nagy részét a bőr alatti szövet képviseli, amely nedves, fényes megjelenésű. Egyes helyeken ovális alakú, 0,3 x 0,2 cm-től 0,2 x 0,1 cm-ig terjedő vörös kis gócos vérzéseket, valamint kis trombózisos ereket észlelnek. Az égési seb középső részén külön zöldessárga, gennyes lerakódásokkal borított területek találhatók, amelyek váltakoznak a fiatal granulációs szövet rózsaszínes-vörös területeivel. A sebfelületen helyenként koromlerakódások láthatók. A sebterületen a vellusszőrök rövidebbek, végük „lombik alakú” duzzadt. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödéma észlelhető kocsonyás, sárgás-szürke massza formájában, amely a közepén legfeljebb 3 cm vastag.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének termikus égése (lángja), III fokú, a testfelület 2%-a.

9. FORRÓ VÍZ ÉGÉSE
Leírás. A jobb comb elülső felületén szabálytalan ovális alakú, 15x12 cm méretű égési seb található. Az égési felület „tenyér” szabály szerint meghatározott területe az áldozat teljes testfelületének 1%-a. . Az égési felület fő részét zavaros sárgásszürke folyadékot tartalmazó, összeolvadó hólyagok csoportja képviseli. A buborékok alja a bőr mélyrétegeinek egységes rózsaszín-vörös felülete. A hólyagos zóna körül lágy, nedves, rózsaszínes-vöröses felületű bőrterületek találhatók, amelyek határán legfeljebb 0,5 cm széles hámréteg hámlásos zónák találhatók, az égési seb szélei durvaak. és finoman hullámos, kissé megemelkedett a környező bőr szintje fölé, „nyelvszerű” kiemelkedésekkel, különösen lefelé (feltéve, hogy a csípő megfelelő függőleges helyzetben van). A seb területén a vellusszőr nem változik. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödéma észlelhető kocsonyás, sárgás-szürkés massza formájában, amely a közepén legfeljebb 2 cm vastag.
DIAGNÓZIS
Forró folyadékkal történő hőégés a jobb comb elülső felületén, II fokú, a testfelület 1%-án.

10. TERMÁLIS LÁNGÉGÉS IV
A mellkas, a has, a fenék, a külső nemi szervek és a combok területén szabálytalan alakú, hullámos, egyenetlen szélű folyamatos égési seb található. Sebhatárok: a bal mellkason - subclavia régió; a mellkason a jobb oldalon - bordaív; hátul a bal oldalon - a lapocka régió felső része; a hátoldalon a jobb oldalon - ágyéki régió; a lábakon - a jobb térd és a bal comb középső harmada. A sebfelszín sűrű, vörösesbarna, helyenként fekete. Az ép bőr határán legfeljebb 2 cm széles csíkszerű kivörösödés látható.A sebterületen a vellusszőr teljesen elszíneződött. Az alatta lévő lágy szövetek bemetszésein kifejezett zselatinszerű sárgásszürke duzzanat látható, legfeljebb 3 cm vastagságig.

11. VILLÁM ÁLTAL ELÉGETT
Középen az occipitalis régióban egy 4 cm átmérőjű kerek, sűrű, világosszürke heg, vékony bőrrel, a csonthoz tapadva. A heg határai simaak, görgőszerűen emelkednek, amikor ép bőrre váltanak. A heg területén nincs szőr. Belső vizsgálaton: A heg vastagsága 2-3 mm. A külső csontlemez kerek hibája és 5 cm átmérőjű szivacsos anyag, lapos, viszonylag lapos és sima, „polírozott” felülethez hasonló. A koponyaboltozat csontjainak vastagsága vágási szinten 0,4-0,7 cm, a hiba területén a nyakszirtcsont vastagsága 2 mm, a belső csontlemez nem változik.

Átható sérülések, üregekbe hatoló sebek
12. SZÚRÁSSEB
Leírás. A mellkas bal felén, a IV. bordaközben a midclavicularis vonal mentén hosszirányban elhelyezkedő, szabálytalanul fusiform alakú, 2,9x0,4 cm-es seb található, A seb felső része egyenes vonalú, 2,4 cm hosszú; az alsó íves, 0,6 cm hosszú A seb szélei egyenletesek, simák. A seb felső vége U alakú, 0,1 cm széles, alsó vége éles.
A seb behatol a mellhártya üregébe a bal tüdő károsodásával. A sebcsatorna teljes hossza 7 cm, iránya elölről hátrafelé és kissé felülről lefelé (val
a helyes függőleges testhelyzet állapota). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
DIAGNÓZIS
Szúrt seb a mellkas bal felén, a bal mellhártya üregébe hatol, tüdősérüléssel.

13. GOLYÓSEB
A mellkason, a talpszinttől 129 cm-re, a szegycsont bevágásától 11 cm-rel alatta és 3 cm-re balra egy 1,9 cm-es kerek seb található, közepén szövethibával és kör alakú süllyedési sávval. széle, legfeljebb 0,3 cm széles A seb szélei egyenetlenek, csipkések, az alsó fal enyhén ferde, a felső fal aláásott. A mellkasi üreg szervei a seb alján láthatók. A seb alsó félköre mentén félhold alakú, legfeljebb 1,5 cm széles területen korom rakódik le, hátul, a talp magasságától 134 cm-re, a 3. bal borda területén 2,5 cm a csigolyák tövisnyúlványainak vonalából 1,5 cm hosszú (szövethibák nélküli) résszerű, egyenetlen, finoman foltos szélű, kifelé forduló, lekerekített végű sebformák láthatók. A patrontartály fehér műanyag töredéke fog kinyúlni a seb aljából.

Példák a töréses sérülések leírására:
14. Bordatörés
A jobb oldali 5. bordán a szög és a gumó között, az ízületi fejtől 5 cm-re hiányos törés található. A belső felületen a törésvonal keresztirányú, sima, jól összehasonlítható élekkel, a szomszédos tömör anyag károsodása nélkül; a törési zóna enyhén tátong (nyúlás jelei). A borda szélei közelében ez a vonal kettéágazik (a felső szélén kb. 100 fokos, az alsó szélén kb. 110 fokos szögben). Az így létrejövő ágak a borda külső felületére mozognak, és fokozatosan, egyre vékonyodva, megszakadnak a szélek közelében. Ezeknek a vonalaknak a szélei finoman szaggatottak és nem hasonlíthatók össze szorosan, a törés falai ezen a helyen enyhén ferdeek (összenyomódás jelei).

15. TÖBB BORDA TÖRÉS
A 2-9 bordák a bal oldali hónaljvonal mentén eltörtek. A törések azonos típusúak: a külső felületen a törésvonalak keresztirányúak, az élek simák, szorosan összevethetők, a szomszédos tömörség károsodása nélkül (nyúlás jelei). A belső felületen a törésvonalak ferdék és keresztirányúak, durván csipkézett élekkel és a szomszédos tömör anyag kis pelyhekkel és szemellenzős hajlatokkal (összenyomódás jelei). A fő törés zónájából a bordák széle mentén a tömör réteg hosszirányú lineáris hasadásai vannak, amelyek szőrszerűvé válnak és eltűnnek. A bal oldali lapocka vonala mentén 3-8 borda tört el, a külső felületeken hasonló összenyomódás, a belső felületeken pedig a fent leírt nyúlás jelei.

A hasfal szúrt sebeit tompa és éles tárgyak egyaránt okozhatják. Ennek a sebzett tárgy természetében mutatkozó különbségnek nincs nagy gyakorlati jelentősége a sebészet modern fejlődésében.

A fő kérdés továbbra is rendkívül fontos: egy ilyen seb behatol-e a hasüregbe vagy nem. A hasüregbe való behatolás kérdésének pozitív megoldása, valamint az ezzel kapcsolatos kétségek megkövetelik a diagnosztikai átmetszés szükségességét. Általában célszerűbb a seb úgynevezett progresszív kiterjesztésével, a belső szervek felülvizsgálatával végezni. Bizonyos esetekben azonban, főként a sebszövet súlyos szennyeződése vagy jelentős zúzódása esetén, előnyösebb lehet a diagnosztikai metszés a sebtől távolabb, leggyakrabban a has középvonala mentén végezni.

Ha kétségtelen, hogy ez a hasfali szúrt seb nem áthatoló, az első feladat a seb PSO-ja, az érintett szövet teljes kimetszésével, gondos vérzéscsillapítással és a bőrszövet szoros varrásával vagy rövid ideig tartó szubkután hígítással. csövek. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasfal sebei nem kevésbé pedáns profilaktikus beadást igényelnek az antitetanusz szérumból, mint a test más részeinek sebei. Sebkezelés során a kérdéses életképességű szövetek kimetszése után ügyelni kell arra, hogy a hasfal izmos aponeurotikus rétegeinek épségét helyreállítsák széleik összevarrásával, vagy akár közeli mozgatásával. A jövőben a beteget több napig ágyban kell tartani, és nem kell gyengíteni a megfigyelését a belső szervek károsodásának korábban észrevétlen jeleinek azonosítása és a fertőzés lehetséges kialakulásának figyelemmel kísérése szempontjából.

A hasfalak sérülései a rectus izmok felső szakaszán, a felső epigasztrikus artéria ágainak sérüléseivel és az alsó epigasztrikus artéria alsó szakaszaiban súlyos vérzést okozhatnak, ami az artéria sürgős lekötését teszi szükségessé. seb.

A hasfal nem áthatoló sebei között néha harapás is előfordul. Mivel leggyakrabban kutyák, esetenként farkasok vagy más állatok okozzák, ezért a műtéti kezelés szokásos szabályainak betartása mellett veszettség elleni védőoltást is igényelnek (a Pasteur állomás által megadott adagokban).

A hasfal nem áthatoló szúrt sebeinek prognózisa a legtöbb esetben kedvező; azonban a tetanusz, az anaerob fertőzés, a rothadó lymphangitis és néha a szepszis kialakulásának lehetősége esetenként elhomályosíthatja az eredményt. Megelőzés céljából, ha gyanítja ezen szövődmények kialakulásának lehetőségét, a seb műtéti kezelését követően az áldozatokat néhány napig ágyban kell tartani.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. A hasfal bőr alatti sérülései viszonylag ritkák. Lehet, hogy csak zúzódások a szövetében, de...
2. A hasfal elsődleges akut gyulladásos megbetegedései számos okból származnak. Közülük kiemelkedőek a...

A hasüreg nyílt vagy áthatoló sebét leggyakrabban lőfegyver vagy vágó-szúró tárgyak okozzák.

A sebészek gyakorlatában a leggyakoribb áthatoló hasi sebek a lőtt és szúrt sebek. Az ilyen betegeknél a hasüreg vizsgálatát közvetlenül a légutak átjárhatóságának, megfelelő légzésének és vérkeringésének helyreállítása után kell elvégezni. A laparotomia indikációit a belső szervek sebészeti kezelést igénylő károsodásának jelei alapján határozzák meg. Sürgős műtéti beavatkozásra van szükség sokkos állapotú és hashártyagyulladás jeleivel rendelkező betegeknél, olyan betegeknél, akiknél a vér nasogastricus szondán keresztül vagy a végbélből szabadul fel, olyan betegeknél, akiknél a hasüregben vagy a retroperitoneális térben szabad gázt észleltek, olyan betegeket, akiknél belső szervek láthatók, valamint azokat, akiknél késsel a gyomrukban szorult a kórház. Ilyen esetekben sürgősen intravénás urográfiát (IVP) végeznek, amely gyorsan azonosítja két működő vese jelenlétét. Az intravénás urográfia nem annyira a húgyúti károsodás kimutatására, hanem a sértetlen oldali vese megfelelő működésének ellenőrzésére történik (rendkívül szükséges információ olyan esetekben, amikor a műtét során felmerül a nephrectomia elvégzésének kérdése).

A lőtt sebekkel rendelkező betegek diagnózisa meglehetősen egyszerű. Ezzel szemben a szúrt sebek áthatoló jellegét nehezebb megállapítani. Az alábbiakban a behatoló hasi sebek két típusát ismertetjük.

A lőtt sebek, amelyekben a lövedék a mellkastól a csípőig hatol a testbe, a hasi szervek károsodását okozhatják. A hason áthatoló lőtt sebek 98%-a olyan belső szervi károsodást okoz, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Bizonyos esetekben azonban a lőtt seb természete kétségeket kelthet az orvosokban. Ez a helyzet főleg a hasat érintő érintőleges lőtt sebeknél fordul elő. Ilyen esetekben laparocentézist végeznek, és ha a hasüregből nyert folyadék vizsgálata a peritoneális mosás során több mint 10,0 × 1012 vörösvérsejt/l-t mutat, a seb áthatoló, és sürgősségi laparotomiára van szükség. A mellkas-hasi régióban, a hátban, az oldalsó hasban és a kismedencei régióban előforduló lőtt sebek, amelyek miatt az orvosok kétségbe vonják áthatoló jellegüket, meglehetősen ritkák. Ilyen esetekben a diagnosztikai taktikának meg kell egyeznie a hasi szúrásos sebekkel.

Az elülső hasfal szúrása esetén az orvosok taktikája eltérő lehet. Mindig fontos észben tartani, hogy az összes hasi szúrt sebnek csak 50%-a hatol be a hasüregbe, és ezeknek csak 50%-a okoz sürgős műtéti beavatkozást igénylő belső szervi károsodást. Véleményünk szerint az ilyen betegek vizsgálatának fő feladata a sürgősségi sebészeti beavatkozásra utaló áldozatok azonosítása. Az ilyen betegeket gyorsan fel kell készíteni a műtétre. A stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező, tudatos betegek idővel többször is megvizsgálhatók, hogy ne hagyják ki a behatoló sebet. Ha hashártyagyulladás vagy sokk kialakulásának jeleit mutatják, műtétre van szükség. Az összes többi beteget 24-48 óra elteltével ki lehet engedni a kórházból, ritkán fordul elő, hogy dinamikus megfigyelés és vizsgálat során kétségek maradnak a diagnózissal kapcsolatban. Ezekben az esetekben sok szerző az összes lehetséges diagnosztikai technika alkalmazását javasolja, beleértve a laparocentézist és a peritoneális mosást, a helyi sebfeltárást (debridement és revision), a diagnosztikai laparoszkópiát és végül a diagnosztikai laparotomiát. Mindezen technikák közül véleményünk szerint a laparocentézis és a peritoneális mosás a leginformatívabb a behatoló hasi seb diagnosztizálásában és a sürgősségi sebészeti beavatkozás indikációiban. Háromféle hasi szúrás létezik, amelyek jelentős diagnosztikai nehézségeket okoznak. Ezek a mellkasi sebek, a hát és az oldalsó hasi sebek. Thoracoabdominalis sebeknél a sebcsatorna behatolhat a mellkasba, és a rekeszizom áthatol a hasüregbe. Ebben az esetben a hasi szervek gyakran károsodhatnak. Az ilyen betegeknél a seb hasüregbe való behatolásának jelei a sürgősségi műtét jelzése. Ezen esetek vizsgálatánál laparocentézist és peritoneális mosást alkalmaztunk. Az eritrociták jelenléte a hasüregből származó folyadékban több mint 10,0 × 1012/l mennyiségben a sérülés áthatoló jellegének bizonyítéka volt. Ilyenkor mellhártyaüreg drenálást és laparotomiát végeztek, melynek során a rekeszizom hibáját összevarrták, majd a hasüregben talált károsodástól függően megfelelő műtéti beavatkozást végeztek. A hát és az oldalsó has szúrása egyaránt károsíthatja a retroperitoneális szerveket és a hasüreget. Különösen veszélyesek a duodenum és a vastagbél retroperitoneális részének sérülései. Az ilyen betegeknél laparocentézist és peritoneális mosást is alkalmaztunk. Az eritrociták jelenléte a hasüregből érkező folyadékban több mint 10,0 × 1012/l mennyiségben a sérülés áthatoló jellegére utal. Ilyen esetekben sürgősségi laparotomiát végeztek a hasi szervek és a retroperitoneum károsodásának kiküszöbölésére. Ha a hasüregből nyert folyadék vörösvérsejt-tartalma a peritoneális mosás során 10,0 × 1012/l alatt volt, akkor kontrasztanyag intravénás bejuttatásával komputertomográfiás vizsgálatot végeztünk a hasról, a nyombélbe és a a vastagbél. Ezzel a „hármas” kontrasztos számítógépes tomográfiai módszerrel a retroperitoneális tér szerveinek károsodásának diagnosztizálására szolgáló módszer pontossága több mint 95%. A kismedencei szúrt sebek károsíthatják a gyomor-bél traktus szerveit, a húgyúti szerveket, valamint a nők belső nemi szerveit. A seb áthatoló jellegének azonosítására laparocentézist és peritoneális mosást is alkalmaztunk. Ezen kívül minden kismedencei szúrt sebben szenvedő betegnél merev proctosigmoidoszkópiát (szigmoidoszkópiát), cysto-uretrográfiát, a nőknél pedig hüvelyi tükörvizsgálatot végeztek. Sőt, ha a hasüregből nyert folyadék vörösvértest-tartalma meghaladta a 10,0 × 1012/l-t, vagy más vizsgálatok a belső szervek károsodásának jeleit tárták fel, sürgősségi műtétet hajtottak végre. Az összes többi beteget nyomon követték.

Leggyakrabban a hasi áthatoló szúrt sebeknél a máj (az esetek 37% -ában), a lép (7%) és a vese (5%) károsodik a parenchymás szervekből. Általában azonban az üreges szerveket leggyakrabban a hasi szúrt és átható sebek károsítják. Üreges szerveik leggyakrabban a vékonybélben (az esetek 26%-a), a gyomorban (19%) és a vastagbélben (16,5%) károsodnak.

-09M számú szakértői következtetés

A 2009. április 30. és május 4. közötti időszakban a Dagesztáni Köztársaság Ügyvédi Kamara (ügyvédi iroda) ügyvédjének írásbeli nyilatkozata alapján M. I. Javadov. 2009. 02. 04-én kelt a ref. 16-09. sz., igazságügyi orvostani szakorvos, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az orvostudományok kandidátusa, Sergey Mikhailovich ZOSIMOV, aki felsőfokú orvosi végzettséggel, speciális igazságügyi orvostani képzettséggel, beleértve az igazságügyi traumatológiát, szakorvosi bizonyítvánnyal és az "igazságügyi orvosszakértői vizsgálat" szakon a legmagasabb képesítési kategória, ezen a szakon 1965 óta tapasztalat, tanulmányozta az ügyvéd által bemutatott, 2006. december 26-2007. január 26-i 50. számú szakértői jelentés fénymásolatát (a holttest vizsgálata). 1962-ben született állampolgárt, hogy válaszoljon a feltett kérdésekre.

Kérdések a szakemberhez

1. A 2006. december 28-án kelt 50. számú igazságügyi orvosszakértői vizsgálat következtetésében és a sürgősségi műtét fénymásolatában talált és feltüntetett szúrt sebek --————- testén a sérülések számát. a Derbenti Központi Városi Kórház sebészeti osztályának naplója megfelel?——————.és lokalizációban egybeesnek? Ha nem, milyen testi sérülések nem szerepelnek az orvosi vizsgálat következtetésében?

2. Mi az okosítás valószínű sorrendje————————. szúrt sebek?

3. A holttest vizsgálata során megállapított, a sérülések helyére, jellegére és jellemzőire vonatkozó orvosi adatok megfelelnek-e a vádlott vallomásaival————————. az áldozat halálához vezető károkozás módjáról?

4. Mi a legvalószínűbb relatív helyzete a szúrt sebek készítése idején a támadóval szemben?

5. Jogosult-e az igazságügyi szakértő a feltett kérdésekre egymaga következtetést levonni, vagy más szakterület szakembereinek bevonásával szakbizottsági, átfogó vizsgálatot kell végezni?

Az eset tényei

M.I. Javadov ügyvéd írásbeli nyilatkozatából. az Orvosi és Igazságügyi Szakértői Kutatóközpont vezetőjének nevében ez ismert: „...2006. december 27-én 18 óra körüli időben a városban. A Dagesztáni Köztársaság Derbentje az utcán. 345 DSD A 10. számú ház közelében —————- A ——————————————————————-A Dagestan Köztársaság Derbent Központi Városi Kórházában halt meg a decemberi Derbent Központi Kórházban. 2006. 28.

Szövet---------. az előzetes vizsgálat során elveszett, és a kórelőzménye is elveszett. Ruhával————————-. a fent említett okok miatt nem végeztek vizsgálatot.

2006. december 28-án a holttestért————————. igazságügyi orvosszakértői vizsgálatot végeztek, mely 2006. január 26-án fejeződött be.

A holttesten ———————50. sz. igazságügyi orvosszakértői vizsgálat eredménye szerint az alábbi áthatoló sebeket találták rajta:

- seb a mellkas bal felében a 2. és 3. borda szintjén a midclavicularis vonal mentén, behatol a bal pleurális üregbe a bal tüdő felső lebenyének károsodásával;

- seb az 5. bordaközi térben, amely behatol a bal pleurális üregbe a szív károsodásával;

- seb a 6. bordaközi térben az elülső hónaljvonal mentén, mely
behatol a bal pleurális üregbe a tüdő és a szív károsodásával;

— seb a mellkas hátsó felületén a bal oldali lapocka vonala mentén, behatol a mellhártya üregébe a bal tüdő alsó lebenyének károsodásával;

- seb a bal felső ív területén.

Tekintettel arra, hogy a fenti sebek élei egyenletesek, simák, vonalasak, a sebek végei élesek, ezeket a sérüléseket szúró-vágó tárgy, például kés okozta, súlyosnak minősülnek és közvetlen okozati összefüggés a halállal, egy fegyver okozta.

3. A holttest testén gr.———————. Összesen 5 (öt) szúrt sebet találtak, ebből 4 a mellkas bal oldalán, egy pedig a bal szemöldökgerinc környékén.

4. A fenti sérülések okozásakor a sértett függőleges vagy ahhoz közelebb kerülhetett, 2,3,4 seb (sérülés) okozása során a test helyzete megváltozhatott, pl. bármilyen helyzetben lehet: ülve, hanyatt fekve, arccal lefelé, stb.

5. 3 bőrterület orvosi és igazságügyi orvosszakértői vizsgálata ————————mindegyikre egy átmenő seb került megállapításra. Ezek a sebek szúrt sebek, és egy szúró-vágó fegyver lapos egyélű pengéjének hatásai, amelyeket a fenék markáns bordái jellemeznek, és a bemerült rész maximális szélessége legfeljebb 17 18 mm.

A Derbent Central City Hospital (CHH) RD sebészeti osztályának műtéti naplójának fénymásolata szerint ——————————————- 1962-ben született posztoperatív diagnózisa a következő: Több seb behatoló a mellhártya üregébe a bal oldalon (három), két perforáló szívseb. Szív tamponálás. Több seb a bal tüdőben (5 seb). Hematox a bal oldalon. Vérzéses sokk 3 ek. (klinikai halál)"

Elvesztése miatt kórelőzményt nem tudunk közölni.

A vádlott vallomásából————————. a bíróságon 2009. február 6-án: „...ő és én (———————) megfogtuk. Aznap jég volt és a hátamra estem, ő (————————) rajtam kötött ki és elkezdett fojtani. Amikor fulladozni kezdtem a szorításából, kést tapogattam a kezem alatt, megragadtam és lendíteni kezdtem. Nem akartam megölni. Aztán éreztem, hogy meglazul a szorítása a nyakamon, és eltávolodott tőlem. A Magrad söröző felé vettem az irányt. Másnap pedig megtudtam, hogy ez a fickó meghalt.

Nyomozati kísérlet a vétkes személy vallomásának ellenőrzésére ————————- testi sértés lehetőségének megállapítására——————————. kialakulásuk és lokalizációjuk mechanizmusát pedig nem végezték el.

Tanulmány

1. 50. számú szakértői vélemény fénymásolatából 2006. december 23. – 2007. január 26. napján.(holttest vizsgálata) ismeretes, hogy a Dagesztáni Köztársaság Köztársasági Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Irodájának állami igazságügyi szakértője————————-. A derbenti orvosszakértői rendelő helyiségében az ——————————-1962-ben született holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálatát végezte. A szakértői jelentés a következő információkat tartalmazza:

«… Tegye fel kérdéseket a szakértőknek:

– Milyen testi sérülések találhatók a testen———————., mi a természetük, kialakulásuk mechanizmusuk, koruk, milyen egészségkárosodáshoz kapcsolódik és milyen a károsodás sorrendje?

— Képes volt-e a sértett bármilyen önálló cselekményt végrehajtani a sérülést követően – mozogni, sikoltozni stb.?

— Milyen fegyver, egy vagy több, és pontosan hogyan keletkezett a kár?———————.?

— Milyen a sérülést okozó piercingfegyver alakja, keresztmetszeti méretei és hozzávetőleges hossza?

— Mi volt a legvalószínűbb kölcsönös álláspont———————. és a támadó az első pillanatban testi sérüléseket szenvedett?

— Mi a halál oka——————. és pontosan milyen sérülés okozta a halált?

— Ivott-e az áldozat röviddel halála előtt alkoholos italt, ha igen, milyen mértékben volt ittas?

– Milyen az áldozat vércsoportja?

Orvosi dokumentum adatai:

A 048-7Р számú előzményből és betegségből —————-. 1962-ben született Ismeretes, hogy 2006. december 27-én 18 óra 25 perckor mentővel a Derbenti Központi Kórház intenzív osztályára szállították. agonális állapotban. Vérnyomás 0/0 Hgmm. A beteget azonnal a műtőbe szállították. Amikor a beteget áthelyezték a hordágyról a műtőasztalra, klinikai halál következett be. Zárt szívmasszázst végeztünk, amely mechanikus légzéshez kapcsolódott. A szívműködés 15-20 perc elteltével helyreállt. 2006. 12. 27. Műtét - bal oldali thoracotomia, mellhártya üreg elvezetése. Intubációs érzéstelenítésben thoracotomiát végeztünk a bal oldali 5. bordaközi térben. Kb. 2,5-3 liter vér van a mellhártya üregében, szívtamponádban. A szívburkot sürgősen kinyitották. A szívburok üregéből körülbelül 1500-2000 g szabadult fel. (!) vér. A bal kamra területén két 1,5x1 cm méretű átmenő seb található, szökőkút formájában sugárzó vérzéssel. A vérző szívsebeket ujjal lefedik, és varratokat alkalmaznak. A pleurális üregből vért gyűjtenek az újrainfúzióhoz. A pleurális üregből vérrögöket távolítottak el. A tüdő vizsgálatakor körülbelül 5 tüdősérülést állapítottak meg. A sebzett területen a tüdőszövet nagymértékben átitatódott vérrel. A tüdősebeket folyamatos varratokkal varrták. A belső mellkasi sebeket összevarrták. A további vizsgálat más sérülést nem tárt fel. A pleurális üreget megszárítjuk, a bal oldali 8. bordaközbe a hátsó hónaljvonal mentén, és a 2. bordaközbe a midclavicularis vonal mentén drénozzuk. Seb vérzéscsillapítása. Rétegenkénti varratok a sebre, kötszer. Posztoperatív diagnózis: A bal oldalon többszörös behatoló sebek a pleurális üregben (három). Két perforáló szívseb. Szív tamponálás. Több seb a bal tüdőben (öt seb). Hemothorax a bal oldalon. Vérzéses sokk 3 ek. (klinikai halál). 2006. december 28-án 15:00-kor kimondták a halál... Külső kutatás. Megfelelő testalkatú, kielégítő táplálkozású férfi holtteste, testhossza 172 cm... Kár: A mellkas bal felének területén, a 2-3 borda magasságában a midclavicularis vonal mentén 1,8 x 0,2 cm-es sebet észleltünk két varrattal, 3 és 9 órakor. A távolság a talptól (a láb felszínétől) a fenti sebig 135 cm (MCO-hoz vett bőrlebeny). A bal oldali 4. borda környékén posztoperatív seb van... 20 öltéssel. 1 cm-rel a megadott posztoperatív heg alatt a midclavicularis vonal mentén 1,5x1,2 cm-es sebet határozunk meg, 3 és 9 órakor felvitt 1 varrattal, sima szélekkel és éles végekkel. A talpfelület és a fenti seb távolsága 124 cm (a bőrlebeny MCO-hoz készült). A mellkas bal felében a 6. borda szintjén az elülső hónaljvonal mentén 1,5x0,2 cm-es seb található két varrattal 12 és 6 órakor. Távolság a talpfelülettől a fenti sebig 121 cm A 8. borda szintjén a seb mérete 1,56x1,5 cm (a dréncsőtől számítva) a hátsó hónaljvonal mentén. A mellkas hátsó felületén a bal lapocka alsó sarkában egy 1,5x0,3 cm-es (MKO) seb található. A bal oldali parietális területen 6x5 cm-es zúzódás. A homlok közepén 1,5x0,5 cm-es horzsolás található. A jobb térd területén 3x4-es horzsolás található. cm piros színben. A bal felső ívben egy 1,5x0,2 cm méretű seb található két varrattal. A bal szem felső szemhéjának területén 5x1,5 cm méretű kék ​​zúzódás volt. Belső kutatás...A szervkomplexum izolálása szerint a bordák, a medence és a gerinc csontjai épek. A 3. bordaköz területén egy 1,8x0,2 cm-es seb található, a 4. és 5. bordaköz szintjén egy 1,5x0,2 cm-es, a 6. bordaköz magasságában található. 1,5x0,2 cm-es seb van.. A fenti sebek környező lágyszövetei vérben áztak... Hasonló seb a mellkas hátsó felszínén bal oldalon a 7. és 8. bordaköz magasságában. 1,5x0,3 cm A fenti sebek mindegyike behatol a mellhártya üregébe... A bal tüdő felső lebenyének elülső felületén két varrattal ellátott sebet azonosítanak; a bal tüdő ferde repedésének területén egy varrattal ellátott seb található. A bal tüdő hátsó felületén 7,8 borda vetületében seb található varratokkal, a sebcsatorna lefutása hátulról előre, balról jobbra, kissé felülről lefelé halad, a sebcsatorna teljes hossza seb 12-15 cm... A szívzsák elülső laterális felületén egy 7x0,2 cm-es seb található varratokkal. A szív mérete 11x7x4 cm, a bal kamra elülső oldalfelületén két seb varratokkal, a varratok erősek... Törvényszéki diagnosztika: Többszörös vak, áthatoló szúrt seb a mellkas bal felében a szívhártya, a szív és a bal tüdő sérülésével. Vérzések a bal pleurális üregbe (2500 ml) és a szívburok üregébe (150 ml). Akut vérveszteség. Belső szervek és szövetek vérszegénysége. Szúrt seb a bal felső gerincen. Vérzés (zúzódás) a bal oldali parietális régióban, a bal szem felső szemhéja. Horzsolások a homlokon és a bal térdízület elülső felületén...

További kutatási módszerekből származó adatok…

A holttest vérének igazságügyi kémiai vizsgálata során————-. etil-alkoholt 0,6%-os koncentrációban találtak 0 ...

Egy holttest 3 bőrterületének orvosi és igazságügyi szakértői vizsgálata———————. Mindegyikből egy-egy átmenő seb keletkezett. Ezek a sebek szúrt sebek, és egy szúró-vágó fegyver lapos egyélű pengéjének becsapódása okozza, amelyet a fenék markáns bordái jellemeznek, és a bemerült rész maximális szélessége legfeljebb 17 18 mm...

Az elhunyt vére——————. az AB csoporthoz tartozik...

következtetéseket

1. Gr. holttestének vizsgálatakor ———————. felfedezett: seb a mellkas bal felének területén a 2. és 3. borda szintjén a midclavicularis vonal mentén, behatol a bal mellhártya üregébe a bal tüdő felső lebenyének károsodásával. Az 5. bordaközi térben egy seb van behatolva a bal pleurális üregbe, szívkárosodással. A 6. bordaközi térben az elülső hónaljvonal mentén egy seb van, amely behatol a bal pleurális üregbe a tüdő és a szív károsodásával. A mellkas hátsó felületén a bal oldali lapocka vonala mentén a mellhártya üregébe behatoló seb található a bal tüdő alsó lebenyének károsodásával. Seb a bal szemöldökgerinc területén. Tekintettel arra, hogy a fenti sebek élei egyenletesek, simák, vonalasak, a sebek végei élesek, ezeket a sérüléseket szúró-vágó tárgy, például kés okozta, súlyosnak minősülnek és közvetlen okozati összefüggés a halállal, egy fegyver okozta. Az állampolgár holttestén találtak sérülést———————. korlátozott érintkezési felületű, tompa és kemény tárgy által okozott zúzódások és horzsolások formájában. A fenti károk mindegyike az állásfoglalásban meghatározott határidőn belül keletkezett, és életfontosságú.

2. Az állampolgár halála———————-. heves, a mellkas bal felének behatoló sebeiből, szív-, bal tüdőkárosodással, vérzéses sokkból (akut vérveszteség) keletkezett.

3. A holttest testén gr. ————————összesen öt szúrt sebet találtak, ebből 4 a mellkas bal oldalán, egy pedig a bal szemöldökgerinc környékén.

4. A fenti sérülések elszenvedése után az áldozat önálló cselekményeket hajthatott végre - mozoghat, sikolthat, néhány másodperctől több percig.

5. A fenti sérülések okozásakor a sértett függőleges vagy ahhoz közelebb kerülhetett, 2,3,4 seb (sérülés) okozása során a test helyzete megváltozhatott, azaz , bármilyen helyzetben lehet - ülve, hanyatt fekve, arccal lefelé stb.

6. Holttest vérének igazságügyi kémiai vizsgálata során————-. etil-alkoholt 0,6%-os koncentrációban találtak 0 ...

7. Az elhunyt vére——————. az AB csoporthoz tartozik...

8. Egy holttest bőrének 3 területének orvosi és igazságügyi szakértői vizsgálata———————. Mindegyikből egy-egy átmenő seb keletkezett. Ezek a sebek szúrt sebek, és egy szúró-vágó fegyver lapos egyélű pengéjének becsapódása okozza, amelyet a fenék markáns bordái jellemeznek, és a bemerült rész maximális szélessége legfeljebb 17 18 mm...

2. A működési napló 2006. december 27-i fénymásolatából. ismert: „...teljes név –————————. Életkor – 1982, Műtét időpontja – 2006. december 27. Műtét – bal thoracotomia, mellhártya üreg drenálása. Intubációs érzéstelenítésben thoracotomiát végeztünk a bal oldali 5. bordaközi térben. Kb. 2,5-3 liter vér van a mellhártya üregében, szívtamponádban. A szívburkot sürgősen kinyitották. Körülbelül 150,0-200,0 vér szabadult fel a szívburok üregéből. A bal kamra területén két 1,5x1 cm méretű átmenő seb található, szökőkút formájában sugárzó vérzéssel. A vérző szívsebeket ujjal lefedik, és varratokat alkalmaznak. Vérzéscsillapítás, száraz. A pleurális üregből vért gyűjtenek az újrainfúzióhoz. A pleurális üregből vérrögöket távolítottak el. A tüdő vizsgálatakor körülbelül 5 tüdősérülést állapítottak meg. A tüdőszövet a seb területén helyenként nagymértékben átitatódott vérrel. A tüdősebeket folyamatos varratokkal varrták. A belső mellkasi sebeket összevarrták. A további vizsgálat más sérülést nem tárt fel. A pleurális üreget megszárítjuk, a bal oldali 7. bordaközbe a hátsó hónaljvonal mentén, és a 2. bordaközbe a midclavicularis vonal mentén drénozzuk. Seb vérzéscsillapítása. Rétegenkénti varratok a sebre, kötszer. Posztoperatív diagnózis: A bal oldalon többszörös behatoló sebek a pleurális üregben (három). Két perforáló szívseb. Szív tamponálás. Több seb a bal tüdőben (öt seb). Hemothorax a bal oldalon. Vérzéses sokk 3 ek. (klinikai halál).” Erbent 2006. december 27-én mentővel az Imal városi Központi Városi Kórház intenzív osztályára, majd milyen mértékű alkoholos mérgezés

Következtetések

Az elvégzett kutatások alapján a feltett kérdéseknek megfelelően a következő következtetésekre jutottam:

1. A 2006. december 23. – 2007. január 26. napján kelt 50. számú szakvélemény (az állampolgár holttestének vizsgálata——————.) elemzése a következő ítéletekhez ad alapot:

1.1. A holttest törvényszéki vizsgálata——————. szakértő végezte———————. nem teljesen, különösen:

1.1.1. A seb lokalizációja a mellkas elülső felületén a bal oldalon a midclavicularis vonal mentén megközelítőleg ("2 és 3 borda szintjén") van feltüntetve, ami elfogadhatatlan a törvényszéki dokumentációban; ennek a sebnek a széleiről, végeiről és falairól nincs leírás;

1.1.2. A második seb a mellkas elülső felületén a bal oldalon nem az állandó anatómiai tereptárgyak (bordák, anatómiai vonalak), hanem a posztoperatív seb vonatkozásában lokalizálódik;

1.1.3. A 6. borda szintjén az elülső hónaljvonal mentén a seb széleiről, végeiről és falairól nincs leírás;

1.1.4. A bal oldali mellkas hátsó felületén lévő seb pontos lokalizációja (a mellkas bordáihoz és anatómiai vonalaihoz viszonyítva) nincs feltüntetve, nincs leírás a seb széleiről, végeiről és falairól, irányáról. a hosszától;

1.1.5. A seb széleinek, végeinek és falainak jellege a bal szemöldökgerinc területén, hosszának iránya nincs leírva;

1.1.6. A sebcsatorna iránya és hozzávetőleges hossza csak a mellkas hátsó felületén lévő sebnél van feltüntetve a bal oldalon, a fennmaradó szúrt sebeknél ez a rendkívül fontos információ nem szerepel a jelentés kutatási részében;

1.1.7. Nem írtak le olyan módszert, amellyel a bal pleurális területet a 2. bordaközi térbe a midclavicularis vonal mentén vezetnék le;

1.1.8. A bal tüdő és a szív szúrásának pontos lokalizációja nincs feltüntetve, a szívet ért szúrásos sérülések lokalizációjának elérhető leírása ellentmondásos; nem követték nyomon a sebcsatornák lefolyását a specifikus bőrsebektől a bal tüdő és a szív bal kamrájának károsodásáig;

1.1.9. A holttesten találtak leírásánál ——————. a horzsolások és zúzódások nem jelzik alakjukat, a zúzódás színét a bal oldali parietális régióban, a horzsolás felületének jellegét a frontális régióban;

A jelentés kutatási részében súlyos hibák vannak, különösen az szerepel, hogy a műtét során 1500-2000 ml vért találtak a szívburok üregében (a valóságban 150-200 ml).

1.2. A holttest bőrén lévő szúrt sebek végeinek leírása——————. (ahol rendelkezésre áll), nevezetesen a seb mindkét éles vége, amely kétélű penge használatára utal, ellentmond a bőrlebenyek orvosi-törvényszéki vizsgálatának eredményeinek, amely megállapította, hogy az aktív pengének egy penge és egy gerinc markáns bordákkal. A szakértő ezt az ellentmondást nem fejtette ki.

1.3. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének és az Orosz Föderációban folytatott állami igazságügyi szakértői tevékenységről szóló 73-FZ szövetségi törvény előírásaival ellentétben az 50. számú szakértői jelentés következtetései semmilyen módon nem megalapozottak, deklaratívak és megalapozatlanok, míg a jelentés kutatási része nem tartalmaz olyan információkat, amelyek vitathatnák a szakértőnek a holttesten az állásfoglalásban meghatározott időn belül talált sérülések okozására vonatkozó következtetéseit, annak lehetőségét, hogy Dzsabrajlov S. Igen. céltudatos cselekvés a holttesten talált sérülések teljes halmazának előidézése után, az áldozat és a támadó egymáshoz viszonyított helyzetéről.

A vizsgálat kijelöléséről szóló határozat közvetlen megfogalmazásában felvetett kérdéseket a sérülés sorrendjére, valamint a működő átszúró-vágó fegyver kialakításának és méretadatainak lehetséges jellemzőire vonatkozóan a szakértő figyelmen kívül hagyta.

2. Válasz az 1. kérdésre « A testen lévő sérülések száma megfelel-e a következőnek:——————-. feltárt és a bírói következtetésben megjelölt szúrt sebek formájában50. számú orvosi vizsgálat 2006. december 28-án és a sürgősségi fénymásolata derbenti központi városi kórház sebészeti osztályának működési naplója—————-. és lokalizációban egybeesnek? Ha nem, akkor milyen testi sérülések nem szerepelnek az EM-jelentésben?”

Az 50. számú „Orvosi iratokból származó adatok” szakvélemény rovatában és a műtési napló szakorvosnak bemutatott példányában szerepel, hogy ———————. elérhető három a mellkas bal felének szúrt sebei, amelyek a pleurális üregbe hatolnak be, miközben ezeknek a sebeknek a helyét a megadott orvosi dokumentumok nem jelzik. Az 50. számú következtetés kutatási része ismerteti négy a mellkas bal felének a mellkas üregébe behatoló szúrása - két seb a mellkas bal felének elülső felületén a midclavicularis vonal mentén, egy seb a mellkas bal felében az elülső hónaljvonal mentén és egy seb a mellkas bal felének a lapocka vonala mentén.

Így az 50. számú szakértői jegyzőkönyvben leírt, a mellkas bal felében keletkezett szúrt sebek száma nem egyezik meg az orvosi dokumentumokban (a szakértő által idézett kórelőzményben és a műtéti naplóban) feltüntetett sebek számával. a Derbenti Központi Városi Kórház sebészeti osztályán. A szakértői jelentésben szereplő ellentmondás nem tisztázott, jelenleg csak vizsgálat útján tisztázható.

3. Válasz a 2. kérdésre „Mi az okosítás valószínű sorrendje…––––––. szúrt sebek?

Az 50. sz. szakértői jelentés kutatási részében feltárt hiányosságok, így különösen a sebcsatornák lefolyásának nyomon követésének hiánya a konkrét bőrsebektől a bal tüdő és a szív bal kamrájának károsodásáig jelenleg kizárják a tudományosan megalapozott fejlődést. a ráfordítási sorrendre alapozott vélemény———————. szúrt sebek a mellkas bal felében.

4. Válasz a 3. kérdésre „A holttest vizsgálata során azonosított sérülések helyére, jellegére és jellemzőire vonatkozó egészségügyi adatok megfelelnek-e a javallatoknak?vádlott ——————halálhoz vezető sérülések okozásának módjáróláldozat?

A szakember szerint a vádlott vallomása———————-. a sértett halálához vezető sérülések okozásának módjáról nem felelnek meg a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során megállapított szúrási sérülésekre vonatkozó objektív adatoknak——————. és általános orvosi törvények, nevezetesen:

————-. azt vallotta, hogy ———————-fojtani kezdte, és csak akkor használta a kést, amikor fulladozni kezdett. A mechanikai fulladás kialakulásának mintázatainak megfelelően a nyak összenyomódása az agyból a vénás rendszeren keresztül történő véráramlás megszűnése és az artériákon keresztüli folyamatos véráramlás miatt szinte azonnal súlyos izomgyengeség kialakulásához vezet, ami kizárja az áldozat aktív, céltudatos cselekvésének lehetőségét.

—————. azt vallotta, hogy szúrt sebeket ejtett———————. nem azzal a vággyal, hogy megölje, hanem „késsel hadonászott”. A megadott———————. relatív helyzetét és———————-. testük elülső felületének szoros érintkezése miatt a mellkas elülső felülete ———————. (ahol két szúrt sebet találtak, az egyik szívsérülést szenvedett) késpengével való ütésre nem hozzáférhető.

——————-. kimutatta, hogy miután okozott————————. szúrt sebek „...meglazult a szorítása a nyakamon, és elsétált tőlem. Irány a söröző...” Ha az áldozatnak két jelentős méretű (orvosi dokumentumok szerint 1,5x1 cm-es) szúrt sebe van a szív bal kamrájában, súlyos vérveszteség a szívburok üregébe (pericardium) és a bal oldali vérzés következtében. mellhártya ürege az artériás vérnyomás éles, gyors (néhány másodpercen belüli) csökkenéséhez vezet, kizárva a ——————— elkövetésének lehetőségét. miután komplex szúrt sebeket ejtett rajta, a leírt cselekmények ——————Ezért a tanúvallomás——————. nem felelnek meg az igazságnak.

5. Válasz a 4. kérdésre – Mi volt a legvalószínűbb relatív helyzete a szúrt sebek ejtésekor a támadóval szemben?

A holttesten talált szúrt sebek 50. sz.———————--. sz. szakértői jelentésben leírt lokalizációja lehetővé teszi az áldozat és a támadó számos kölcsönös helyzetét e sebek keletkezésekor, miközben azok valódiak. relatív helyzete a sebek lokalizációjának vizsgálatán alapul, a sebcsatornák iránya nem állapítható meg. Az ilyen esetekben kirendelt helyzetvizsgálat feladata a vádlottak, sértettek vagy tanúk vallomásának a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során megállapított objektív adatokkal való megfelelésének megállapítása. Az ilyen vizsgálat lefolytatásának előfeltétele egy sor jól lefolytatott nyomozati kísérlet előzetes lefolytatása az incidens helyzetének e személyek tanúvallomása alapján történő reprodukálásával.

6. Válasz az 5. kérdésre „Az igazságügyi szakértő jogosult arra, hogy kizárólagos következtetéseket vonjon le?a feltett kérdésekre, vagy más szakterület szakembereinek bevonásával szakbizottsági, átfogó vizsgálatot kell végezni?”

A szakértőre bízott feladatok elemzése———————. a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálatát elrendelő határozatában———————-. jelzi, hogy ezeknek a kérdéseknek a többsége az igazságügyi orvosszakértői szakképzettséggel és a legmagasabb képesítési kategóriával rendelkező szakértő hatáskörébe tartozik.

A kérdés a fogadott——————- előidézésének lehetőségéről szól. Egy adott helyzetben lévő sebek a helyzetvizsgálat hatáskörébe tartoznak, és az ilyen típusú igazságügyi orvosszakértői vizsgálatban speciális képzettséggel rendelkező szakemberek (általában az igazságügyi orvosszakértői vizsgálati iroda orvosi-igazügyi szakértői osztályának szakemberei) oldják meg.

Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat elkészítését szabályozó dokumentumok nem tartalmaznak utasítást a megbízásos vagy egyedi szituációs vizsgálat lefolytatására; ezt a kérdést a vizsgálat elrendelésekor a vizsgáló, a vizsgálat gyártásra történő átvételekor a szakértői intézmény vezetője tudja megoldani.

Szakorvos _______________S. Zosimov

Ha egy fegyvernek éles vége és éle van, ezek egyidejű működése olyan sérüléseket okoz, amelyeket szúrásnak nevezünk (6.9., 6.10. ábra). A szúrósérüléseket okozó szerszámokat szúrószerszámoknak nevezzük. A legelterjedtebb szúró- és vágóeszközök a kések. A tőrök is szúró-vágóak, egy hegyük és két pengéjük van.

Tekintsük az emberi test károsodásának mechanizmusát a kések működésének példáján, a penge egyoldalú élezésével.

A penge működéséből adódó károsodás jellegét a szerkezet sajátosságai befolyásolják. A kések egyik tipikus képviselője az úgynevezett finn kés (6.11. ábra). A késnek a következő részei vannak: penge és nyél; A penge éles szélét pengének nevezzük. A kihegyezett él közvetlenül a fogantyúig terjedhet, de gyakrabban a saroknál vagy a szakállnál végződik. A penge tompa élét feneknek vagy hátnak nevezik. A kések hátoldala eltérő keresztmetszetű lehet - kerektől a gyémánt alakúig. Lehet egyenesen a hegyéig vagy ferde. A penge és a hát találkozási helyét pontnak nevezzük. A kések oldalsó felületén völgyek lehetnek - megmunkált hornyok

Rizs. 6.9.

Rizs. 6.10.

Rizs. 6.11.

• 1 - penge; 2 - fogantyú; 3 - penge; 4 - a penge élezése; 5 - a penge alapja (bit); b - tip; 7 - tompa ferde; 8 - a tompa ferde élezése; 9 - fenék; 10 - alávágás; 11 - gyűrű;
• 12 - fogantyú; 13 - tipp

penge. A penge és a fogantyú között van egy stop-határoló. A kések leírásánál a pengék megkülönböztethetők a jobb és a bal oldali felületek között. Ezeket úgy határozzuk meg, hogy a kést a nyéllel magunk felé, a pengét lefelé helyezzük.

Amikor a kés pengéje a test szövetébe merül, a szövetet egyidejűleg a hegye szétnyomja, és a penge hatására elvágja (6.12. ábra). Szúrt seb keletkezik, amelyet a legtöbb esetben viszonylag rövid hossz, sima élek és jelentős mélység (sebcsatorna) jellemez. A seb végei a penge élezésekor az egyik oldalon eltérőek: az egyik éles; a másik lehet téglalap alakú, lekerekített vagy rombusz alakú, attól függően, hogy a kés fenékrésze milyen formával és a seb megnyúlásának (tátongása) jellegével függ össze. A seb nyújtása - éleinek eltérése nem a károsító penge vastagságától, hanem a bőr elvágott rugalmas rostjainak elhelyezkedésétől függ a seb hosszához képest. Amikor a rostok keresztirányban keresztezik egymást, a seb szélei a lehető legnagyobb mértékben eltávolodnak egymástól, de ha a seb hossza és a rostok iránya egybeesik, akkor a szélei kissé eltávolodnak egymástól.

A penge bemerülése és eltávolítása késsel történő károkozáskor nem szigorúan ugyanabban az irányban történik, pl. a pengét egy helyzetben bemerítik az áldozat testébe, és némi forgatással eltávolítják. Ebben az esetben egy úgynevezett főmetszés képződik a sebben (amikor a penge bemerül), és egy további (amikor eltávolítják). A fő és kiegészítő vágások azonosítása fontos, mivel a fő vágás hossza mentén lehetséges a penge bemerülésének pillanata

A penge sebből való eltávolításának pillanata

Rizs. 6.12.

hanem állítsa a penge szélességét az áldozat testébe való bemerülésének szintjére.

A sebcsatorna mélysége a mellkas sérülése esetén jellemzi a penge hosszát. Ha a penge teljesen elmerül a testben, akkor a sebcsatorna mélysége alapján az igazságügyi orvosok meglehetősen pontosan meg tudják becsülni a penge hosszát. Az elülső hasfal területén lévő sebek esetén a sebcsatorna mélysége több centiméterrel meghaladhatja a penge hosszát a hasfal jelentős mobilitása miatt.

Előfordul, hogy a sérülést okozó piercing-vágó műszer a sebcsatornában marad, majd az igazságügyi orvosok feladata annak verbális és egyéb módszerekkel történő rögzítése. Jobb, ha kivesszük a fegyvert a hullaházban lévő sebcsatornából

helyzetének alig részletes tanulmányozása.

Amikor a kés teljesen belemerül az emberi testbe, a határoló egy vagy másik formájú horzsolás formájában jelenhet meg a seb egyik vagy mindkét végén (6.13. ábra).

A seb jellemzői, a sebcsatorna, a seb szélein lévő alkalmazás nyomai értékes információk a használt kés jellemzőinek meghatározásához

n G^ fürdőszoba minőségben. 6. 13. A képződés mechanizmusa

„ v fűszerszámaim-

szúrt sebek és horzsolások f {

v v Mi. Jelenlétében

a késmegállóból

feltételezett

sérülést okozó műszerek, az igazságügyi orvosszakértők összehasonlító vizsgálatot végezhetnek az ilyen műszer által okozott kísérleti sebekről és az áldozat testén lévő sebekről. Ha a sérülés a sérülést okozó eszköz egyéniségét tükröző jeleket tartalmaz, a kést a hátrahagyott sérülés alapján lehet azonosítani.

Kölcsönhatásuk nyomai maradnak a szúró-vágó fegyverrel kitett áldozat testén és magán a hangszeren. A penge és az emberi test szöveteinek kölcsönös visszaverődésének nyomainak átfogó vizsgálata modern kutatási módszerekkel általában megalapozza annak megbízható következtetését, hogy az áldozat testén lévő sérüléseket ez a konkrét sérülési eszköz okozta. .

A penge mikrodomborművének nyomaiból nagyszerű lehetőség nyílik az egyéni azonosításra,

a porcon és a csontszöveten marad, ha kések károsítják. Az ilyen nyomok traceológiai összehasonlító vizsgálatukkal lehetővé teszik a sérülést okozó piercing-vágó eszköz megbízható azonosítását.

A szúrt sebek jellege és száma, a sebcsatornák iránya, számos sérülés egymáshoz viszonyított helyzete és egyéb adatok, különös tekintettel a ruházati sérülések jellemzőire, lehetővé teszik, hogy kellően részletesen jellemezzük a teljes sérülés okozó mechanizmust. a gyilkosság áldozatának testén keletkezett sérülések, ami lehetővé teszi az esemény ilyen vagy olyan bűncselekmények minősítését.

Ha vannak változatai a vádemelésnek vagy a védelemnek a többszörös sérülés miatt, akkor ezek elég egyértelműen megerősíthetők vagy cáfolhatók. Ezt a fajta munkát célszerű több szakaszban megszervezni. Az első szakaszban alaposan megvizsgálják a holttesten lévő sérüléseket. 11a másodperc - nyomozati kísérletet hajtanak végre, amelynek során a vádlott megismétli bűncselekményeit. A harmadik szakaszban az igazságügyi szakértő összehasonlítja az első két szakaszban szerzett adatokat, és következtetést von le a vádlott vallomásainak a holttestről megállapított adatokkal való egyezéséről, illetve össze nem egyeztetéséről. A törvényszéki orvosok diagramokkal, fényképekkel és egyéb vizuális anyagokkal illusztrálják ezt a fajta szakértői kutatást.

A szúrt sérülések helye, száma és jellege alapján az esetek többségében igazságügyi orvosszakértő tud segíteni a nyomozónak ezen sérülések öngerjesztésének lehetőségének megoldásában.

• Igazságügyi orvostan: tankönyv a mézhez. egyetemek / V. II. Krjukov [és mások]. M.: Orvostudomány, 1990.