A szülészeti csipesz alkalmazásának szükséges feltételei: Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására, fájdalomcsillapításra

Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?

A „szülészeti csipesz” olyan műtét, amelynek során egy élő magzatot távolítanak el a szülőcsatornából szülészeti csipesz.

Mit ilyen szülészeti csipesz És Mert mit Ők szándékolt?

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel egy élő, teljes termetű magzat feje természetes úton kinyerhető szülőcsatorna. Úgy tervezték, hogy -

szorosan megfogná a fejet, és a kiszorító erőket az orvos vonzási erejével helyettesítené. A csipesz csak visszahúzó eszköz, nem forgó vagy kompressziós eszköz. Attól függően, hogy a fej hol helyezkedik el a kismedencében, vannak kilépőcsipeszek (kiscsipesz) és üregcsipeszek (major csipesz).

Milyen érzés eszköz csipesz?

A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. Kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A vesék bordái is a medence alakja szerint görbültek, ezt a görbületet kismedencei görbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).

Az orosz csipeszek egyenesek, és nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevszkij). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Kielland modell (23.11. ábra).

Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár kialakítása alapján többféle fogó modell vagy típus létezik: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-

Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz

Kínai fogó (Simpson) - a zár közepesen mozgatható; c) német fogó (Negele) - a zár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).

Kar a csipesz megfogására és a tapadás kialakítására szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért

Rizs. 23.11. Kielland szülészeti csipesz

Szorosan illeszkednek egymáshoz, a külső oldalsó horgokkal van ellátva a jobb kézi fogás érdekében.

Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:

A - Lazarevics; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Mit fogóval gyakrabban Teljes Élvezd V Oroszország És milyen érzés

az övék eszköz?

Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre a Simpson dizájnban, így a zár mozgathatóbbá vált. Ezek a fogók 35 cm hosszúak, ágaik csaknem középen metszik egymást; A zár egyszerű kialakítású és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz medencegörbülete jelentéktelen.

Mik olvasmányok Mert átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti javallata a kilökődési időszakban az anyát, magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben megszüntethető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyai javallatok feloszthatók: terhességgel és szüléssel kapcsolatos indikációk (szülészeti indikációk), valamint a nő extragenitális betegségeihez kapcsolódó, „kikapcsolást” igénylő lökés (szomatikus indikációk). Gyakran megfigyelhető a kettő kombinációja.

A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.

I. Az anyától származó jelzések:

1) szülészeti javallatok:

Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz

Súlyos formák gestosis (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, kontrollálhatatlan konzervatív terápia) megkövetelik a tolás „kikapcsolását”;

Tartós szülésgyengeség és/vagy lökésgyengeség, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán át a medence egyik síkjában áll, a gyógyszerek hatásának hiányában. A fej hosszan tartó állása a kismedence egyik síkjában a születési trauma megnövekedett kockázatához vezet mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és bél-genitális fisztulák) esetében;

Vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása okoz, a köldökzsinór ereinek megrepedése a membrán rögzítése során;

Endometritis szülés közben;

2) szomatikus indikációk:

Betegségek a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában;

Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;

magas rövidlátás;

Akut fertőző betegségek;

Súlyos formák neuropszichiátriai rendellenességek;

Mérgezés vagy mérgezés.

Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé olyan vajúdó nőknél, akiknek a szülés előestéjén szervműtéten estek át. hasi üreg(a hasizmok képtelenek teljes lökést adni).

II. A magzattól származó javallatok:

Magzati hipoxia, amely különböző okok miatt a vajúdás második szakaszában alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti megszakadása, szülésgyengeség, gestosis, rövid köldökzsinór, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása stb.).

Melyik körülmények szükséges Mert átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásához a következő feltételek szükségesek:

1) élő magzat jelenléte;

2) a méh nyálkahártyájának teljes megnyitása;

3) magzatvíz zsák hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;

4) a magzatfejnek a kimenetben vagy a medenceüregben kell lennie, a sagittalis varratnak egyenesnek vagy ferde méretben kell lennie;

5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, posztérettség);

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

6) az anya medencéje és a magzatfej mérete közötti megfelelés.

Hogyan tartott Készítmény Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer megválasztása, vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).

Melyik mód fájdalomcsillapítás Tud alkalmaz?

A fájdalomcsillapító módszer megválasztását a nő állapota és a műtéti indikációk határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor a nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (szomatikusan egészséges nő szülésgyengesége és/vagy méhen belüli magzati hipoxia), a műtét hosszú távú epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. A szomatikusan egészséges nők hasi csipeszének alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kismedencei üregben található fejre kanál alkalmazása a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék izomzatának ellenállásának megszüntetését. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a lökdösődés ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.

Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a csecsemő eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.

BAN BEN hogyan van Készítmény vajúdó nők És szülész

Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.

és csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.

Mit szükséges csináld után érettségi készítmény vajúdó nők Nak nek tevékenységek?

Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot fél kézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyének meghatározásáról. a fej a medence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy milyen típusú műtétet alkalmaznak (hasi vagy kilépő szülészeti fogó). Tól től mit fő- pillanatok tartalmaz művelet? A művelet öt fő pontból áll:

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;

A második pont a csipesz zárása;

A harmadik pont a próbavontatás;

A negyedik pont a fej eltávolítása;

Az ötödik pont a csipesz eltávolítása.

Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?

A kanalak bevezetésekor van egy első „hármas” szabály:

1) bal a kanalat a bal kezébe veszi, és az anya medencéjének bal oldalába helyezi; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt kell behelyezni;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) jobb a kanalat a jobb kezébe vesszük és belehelyezzük jobb oldal anyai medence; a jobb oldali kanalat a szülész bal keze irányítása alatt helyezzük be.

Hogyan bemutatott V generikus módokon jobb kéz szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal kanál? A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét, azaz a jobb kéz négy ujját (az első kivételével) behelyezi a hüvelybe. A félkarnak a tenyérfelület felé kell néznie a fej felé, és a fej és a medence bal oldalfala közé kell helyezni. A jobb ujj kívül marad, és oldalra kerül. A behelyezés után a félkezek elkezdik alkalmazni a kanalat.

Hogyan vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?

A fogó markolatát speciális módon ragadják meg: típus szerint írás toll(a mutató- és középső ujj a fogantyú hüvelykujjával szemben lévő végén van elhelyezve) vagy masni típusú (a hüvelykujjal szemben a fogantyú mentén négy másik nagy távolságra van elhelyezve). A kanál csipesszel való megfogásának speciális módja lehetővé teszi, hogy elkerülje az erő alkalmazását a behelyezéskor.

Hogyan van ág csipesz előtt bevezetés kanalakat V generikus módokon?

Mielőtt a kanalat behelyezné a szülőcsatornába, a csipesz fogantyúját oldalra kell helyezni, és párhuzamosan kell helyezni az ellenkezőjével inguinalis redő, vagyis amikor a bal oldali kanalat a jobb inguinalis redővel párhuzamosan vezetjük be, és fordítva. A kanál tetejét a hüvelyben elhelyezkedő félkéz tenyérfelületére helyezzük. A kanál hátsó széle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.

Hogyan bemutatni kanál?

A kanál előretolását a szülőcsatorna mélyére a műszer saját gravitációja és a jobb kéz első ujjával a kanál alsó szélének megnyomásával kell megvalósítani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanál behelyezése közben a csipesz nyele lefelé mozdul és vízszintes helyzetbe kerül (23.14. ábra).

Milyen érzés időpont egyeztetés fél kézzel található V generikus módokon?

A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével ugyanúgy behelyezi a jobb ágat a medence jobb felébe, mint a bal.

Hogyan bemutatni második (jobb) kanál?

A második (jobb) kanál beadása ugyanazokkal a technikákkal történik, mint

az első, betartva a „hármas” szabályt: a jobb kanalat a jobb kezébe kell venni, és a bal félszem irányítása alatt behelyezni az anya medencéjének jobb oldalába.

Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor

Hogyan kell található kanalakat tovább fej magzat? A magzati fejen lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:

1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőjével fogják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipesz kanalainak ablakaiban helyezkedjenek el;

3) a fogó fogantyúinak vonala a fej vezetőpontja felé néz.

Rizs. 23.15. A kanalak helyzete az occipitális bemutatáshoz

Hogyan előállítani rövidzárlat csipesz?

A fogók bezárásához a bal fogantyút a bal kezébe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj takarja. Ezt követően a fogantyúkat összehozzuk és a csipeszt lezárjuk (23.1. ábra 6).

Mindig hogy vajon fogantyúk csipesz szomszédos Barát Nak nek barátja Bezárás?

A csipeszek nyeleinek belső felületei nem mindig illeszkednek szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, és a fej keresztirányú mérete nagy lehet.

Rizs. 23.16. A csipesz bezárása

Hogyan beiratkozni V ilyen esetek?

Ilyenkor a fogantyúk közé helyezzen 2-4-szer összehajtott steril szalvétát. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és biztosítja a csipeszkanalak megfelelő illeszkedését a fejhez.

Mit rendelés végrehajtás harmadik pillanat tevékenységek?

A művelet harmadik mozzanata a vontatási próba.

Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi a helyes ellenőrzését

a csipesz megfelelő alkalmazása, és nincs csúszásveszély. Ez megköveteli a szülész kezei speciális elhelyezését. Hogyan előállítani próba vontatás?

A szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, kinyújtja a mutató- vagy középső ujját, és megérinti a magzat fejét a vezetőpont területén (23.1 7. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbahúzás során az ujjbegy mindig érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.

Hogyan találhatók kezek szülészorvos mikor Ő termel kitermelés fejek fogóval?

A vontatási próba után elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgokra kell helyezni, a középsőt a széttartók közé.

A fogó ágai lelógnak, a hüvelykujj és a kisujj pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. Bal kezével alulról fogja meg a fogantyú végét.

Melyik karakter kell van vontatás?

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

1) utánozza az összehúzódást az erő szempontjából: ne élesen, hanem gyenge húzással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;

2) vontatás közben ne fejtsen ki túlzott erőt, és ne növelje azt testének hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való pihentetésével;

3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;

5) próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel fokozva a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.

A ringató és forgó ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz húzóeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.

BAN BEN melyik irány kellene előállítani vontatás?

A vontatás irányát a harmadik „hármas” szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre csipeszt alkalmaznak (üreges csipesz):

1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence Nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelyének megfelelően (23.18. ábra)*;

2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);

3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek V fogó) - elöl (23.20. ábra).

Mit rendelés végrehajtás negyedik pillanat tevékenységek -

kivonások csipesz?

A csipesz eltávolítása a fej átvágása előtt a következő:

1) vegye a jobb fogantyút a jobb kezébe, a bal fogantyút a bal kezébe, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;

* Minden vontatási irány a vajúdó nő függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.

Rizs. 23.17. Tesztelje a tapadást

2) vegye ki a kanalakat a behelyezésükkel fordított sorrendben, azaz először a jobb, majd a bal kanalat hozza ki; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell dönteni.

Tud hogy vajon visszavonulni fej, ​​nem felszállás csipesz, és Hogyan Ez csinálni?

A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:

1) álljon a vajúdó nő bal oldalán, és jobb kezével fogja meg a csipeszt, és fogja meg azt a zár területén; helyezze a bal kezét a perineumra, ahogy azt a védelme során teszi;

2) egyre inkább előre irányítja a vontatást, ahogy a fej kinyúlik és kitör a szeméremtestgyűrűn (23.21. ábra);

3) végezzen mozdulatokat az egyik jobb kezével, és támassza meg a perineumot a bal kezével;

4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.

Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel

Melyik nehézségek tud találkozik nál nél beadni kanalakat És

Hogyan az övék megszüntetni?

A kanalak behelyezésekor a következő nehézségek adódhatnak:

1) a kanál teteje ráfekszik valamire, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a boltozatába került. Ilyen esetekben a vezetőkéz ujjaival meg kell találni, hogy hol van a kanál teteje, és meg kell kerülni ezt az akadályt; Semmi esetre sem szabad erőszakkal legyőzni az akadályokat. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a vezetőkart előre kellő mélységbe kell helyezni;

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

2) a vezetőkezet nem lehet elég mélyre mozgatni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túl szűk.

Ilyen esetekben a vezetőkezet valamivel hátul, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni a kanál csipeszt. A kanál behelyezéséhez keresztirányú méret medence, meg kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre és tolja el a kívánt irányba és a kívánt távolságra.

Melyik nehézségek tud találkozik nál nél rövidzárlat csipesz

És Hogyan az övék megszüntetni?

A csipesz zárásakor a következő nehézségek léphetnek fel:

1) a zár nem zár be, mert a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Be kell helyeznie az ujjait a hüvelybe, és korrigálnia kell a kanál helyzetét;

2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyen; ezt a mozgást egy fél kar irányítása alatt kell végrehajtani, amelyet e célból a hüvelybe helyeznek;

3) a zár bezárult, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez azért történik, mert a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén ragadták meg. Ennek kiküszöbölése érdekében korrigálnia kell a kanalak helyzetét a fejen. Vegye ki a kanalakat, és végezzen ismételt hüvelyi vizsgálatot a pontosság érdekében

hanem határozzuk meg a fej helyzetét és alkalmazzuk ismét a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad teljes hosszában a fejhez. Melyik nehézségek tud találkozik nál nél kitermelése fejek És Hogyan az övék megszüntetni?

A fej eltávolításakor a következő nehézségekbe ütközhet:

1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányba kell a vontatást végrehajtani. Nyomásra kell kényszeríteni a vajúdó nőt: a fogantyúk mozgása megmutatja, hogy pillanatnyilag hova kell irányulnia a vonzalomnak;

2) a fej nem mozdul végig a szülőcsatornán, annak ellenére, hogy számos húzás történt. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a nem megfelelő vontatási irány eredményeként jelentkezhet. Ismételje meg a vizsgálatot, hogy ellenőrizze a fej helyzetét a medencében, és ha szükséges, javítsa a kanalak helyzetét. Ha a fej továbbra sem mozdul, ne alkalmazzon nyers erőt;

3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon félelmetes szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak leeshetnek a fejről, és súlyos sérüléseket okozhatnak a vajúdó anyának. Annak érdekében, hogy időben észrevegye a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőriznie kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipesz elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.

Hétvége csipesz

A kimeneti csipeszeket csipesznek nevezik, és a kismedence kimeneténél elhelyezkedő fejre egy nyíl alakú varrással alkalmazzák az utóbbi közvetlen méretében.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Hogyan található fej Által adat hüvelyi kutatás?

A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,

fejnél befűzött, sagittalis varrat - a medenceüregből való kijárat közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - nyakszirti betét), és elöl (elölnézet) vagy mögött (hátulnézet) található.

Hogyan bemutatni kanalak?

A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint helyezzük be: először a bal kanalat az anya medencéjének bal oldalába, majd a jobb kanalat a jobb oldalába. A bal ágat bal kézzel, a jobbat a jobbal tartjuk. A bal kanál behelyezésekor a vezetőkéz a jobb félkéz és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretébe helyezik. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).

Hogyan kanalakat elfog fej És Hogyan Ők tovább neki találhatók?

A kanalak megfogják a fejet, és a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig helyezkednek el. A csipesz nyeleinek mentális folytatását képező vonal az occipitalis bemutatás vezető pontján nyugszik.

BAN BEN melyik irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma

nyakszirt- bemutatás?

A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szüksége van

Rizs. 23.22. Kilépő fogók. Okcipitális megjelenés, elölnézet

ne feledje, milyen mozdulatokat végez a fej, amikor áthalad a medence kivezető nyílásán elölnézet occipitalis megjelenés (a szülés biomechanizmusa).

A fej kissé lefelé mozog, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre inkább megjelenik a genitális résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej megnyújtó mozgásba kezd, és először a korona, majd a homlok és az arc születik. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elölről kell végrehajtani, amíg a suboccipitalis fossa meg nem közelíti a szimfízis alsó szélét. Ekkor a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik és a kis ferde méreten átmenő körben kitör.

BAN BEN melyik irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma

nyakszirt- bemutatás?

A vontatásokat ben állítják elő vízszintes irány amíg a nagyobb fontanel elülső éle nem érintkezik a symphysis pubis alsó szélével (első rögzítési pont). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa területe meg nem rögzül a farkcsont csúcsán (a rögzítés második pontja). Ezt követően a csipesz fogantyúi hátrafelé süllyednek - a fej megnyúlik, és a magzat a homlok, az arc és az áll szeméremteste alól születik meg.

Üreg csipesz

A hasi csipeszeket csipeszeknek nevezzük, amelyeket a kismedencei üregben található fejre (széles vagy keskeny részében) helyeznek fel nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást a csipeszben, és meg kell nyújtania (az occipitalis elülső nézetében), vagy további hajlítást és nyújtást kell végrehajtania (az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz ferdén történő alkalmazása bizonyos nehézségeket okoz -

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

ness. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután következik a fej nyújtása, ezért a hasi fogók atipikusak, hiszen adott fejhelyzet mellett , a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.

Nyakszirt bemutató, első pozíció, elöl Kilátás

Hogyan meghatározni elhelyezkedés fejek Által adat hüvelyi kutatás?

A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részén helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence jobb oldali ferde dimenziójában található. A kis szökőkút balra (első pozíció), elölről (elülső nézet) és alul (a fej hajlított – nyakszirti megjelenés) a nagy fontanelhez képest van meghatározva; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (a magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen (a magzatfej a medenceüreg szűk részében).

Hogyan előírni csipesz?

Ahhoz, hogy a csipesz kanalai a fejet biparietálisan lefedjék, a medence bal oldali ferde dimenziójában kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van.

Hogyan bemutatott És helyezett első (bal) kanál?

Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendjét be kell tartani. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be balra és némileg hátrafelé, azaz a medence hátsó, nem oldalsó részébe. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának területén található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a behelyezés után azonnal a megfelelő helyre kerül.

Hogyan bemutatott És helyezett második (jobb) kanál?

A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb kanalat a szokásos módon helyezzük a jobbba

a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg a jobb oldali parietális gümő területére nem kerül. A kanalat úgy mozgatja, hogy a bal kéz második ujjával finoman megnyomja az alsó szélét. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat vagusnak nevezik.

Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde dimenziójában (23.23. ábra). Az occipitalis megjelenítés elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig „rögzített”, a jobb kanál „vándorlás”.

BAN BEN melyik irány előállítani vontatás?

A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső forgást végez, a sagittalis varrat fokozatosan a kismedencei kimenet egyenes méretévé válik. Ezután a tapadást először lefelé irányítják, amíg a nyakszirti protuberance ki nem jön a szeméremtest alól, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet

Nyakszirt bemutató, második pozíció, elöl Kilátás

Hogyan található fej?

A fej ugyanúgy van elhelyezve, mint az első helyzetben, csak a sagittális varrás van a bal oldali ferde méretben; a kis fontanelle a jobb oldalon van meghatározva (második pozíció),

alul (elülső nézet) és alul (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanelhez képest.

Hogyan előírni csipesz?

A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.

Hogyan bemutatni És hely kanalak?

Először a bal oldali kanalat helyezzük be bal fele medencében, majd elülső irányban az anterolaterális medencébe (vaguskanál) kerül. A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence jobb oldali ferde dimenziójába biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).

BAN BEN melyik irány előállítani látnivalók?

A mozdulatokat pontosan ugyanúgy hajtják végre, mint az első pozíció elölnézetében, csak a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával megegyező, nem pedig az óramutató járásával ellentétes irányban forog előre.

Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet

Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazása a feltételeknek és a technikának megfelelően általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.

Melyik tud lenni szövődmények És Által Melyik ok?

A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények léphetnek fel.

Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a gát, ritkábban a méhnyak szakadása. A súlyos szövődmények közé tartozik a méh alsó szegmensének szakadása és a sérülések kismedencei szervek: hólyag és végbél, általában akkor fordul elő, ha a műtét feltételeit és a technika szabályait megsértik. NAK NEK ritka szövődmények magában foglalja a csont születési csatorna károsodását - a szemérem szimfízis szakadását, a sacrococcygealis ízület károsodását.

Komplikációk Mert magzat A műtét után általában cianotikus színű duzzanat figyelhető meg a magzatfej lágy szövetein. A fej erős összenyomásával hematómák léphetnek fel. A kanál erős nyomása az arc idegére parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely lehet változó mértékben- a csontdepressziótól a törésekig. Nagy veszély mert a magzat élete agyvérzések.

Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem a szülés utáni oka fertőző betegségek, azonban növeli azok kialakulásának kockázatát, ezért szükséges a fertőző szövődmények megfelelő megelőzése a szülés utáni időszakban. A szövődmények összefügghetnek, és attól függhetnek, hogy kóros folyamat vagy a vajúdó nő olyan állapotai, amelyek a szülészeti csipesz alkalmazására utaltak.

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

Vákuumos extrakció magzat

Mit hívott művelet vákuum extrakció magzat?

A vákuumos magzati extrakció olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi eltávolítására hajtanak végre egy speciális eszközzel - egy vákuumszívóval, amely negatív nyomást hoz létre a készülék csésze belső felülete és a magzat feje között (23.25. ábra).

Mik olvasmányok Nak nek tevékenységek vákuum extrakció magzat?

A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,

A magzat hő-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fej általi vontatása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.

Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő Mert Császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritis), és Mert szülészeti csipesz több Nem megérkezett."

A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:

A vajúdás gyengesége, nem alkalmas konzervatív terápiára;

A magzati hipoxia kialakulása.

Mik ellenjavallatok Nak nek tevékenységek vákuum extrakció

magzat?

A vákuumos magzati extrakciós műtét alkalmazásának ellenjavallatai a következők:

1) eltérés a medence és a magzati fej mérete között;

2) gestosis (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);

3) a vajúdó nő olyan betegségei, amelyek „kikapcsolást” igénylő lökést igényelnek (dekompenzált szívhibák, magas vérnyomás, tüdőbetegségek, nagyfokú myopia stb.);

4) a fej kiterjesztése;

5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).

Az utolsó két ellenjavallat a vákuum-elszívó fizikai működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, ezért egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel területére súlyos szövődményeket jelent.

Mik körülmények Mert végrehajtás tevékenységek vákuum elszívás?

A vákuum-elszívási művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:

1) élő magzat jelenléte;

2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;

3) a méh nyálkahártyájának teljes megnyitása;

4) magzatvíz zsák hiánya;

5) a medence és a magzatfej mérete közötti megfelelés;

6) a magzat occipitalis megjelenése.

Mi a Készítmény Nak nek tevékenységek?

A műtétre való felkészülés megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásának előkészítésével (lásd „Szülészeti csipesz”).

Mik mód fájdalomcsillapítás?;

Vákuumos extrakciós műtét során a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítést végezhet.

Mit kell csináld közvetlenül előtt művelet?

Közvetlenül a műtét előtt egy újabb hüvelyi vizsgálat elvégzése szükséges a szülészeti helyzet tisztázására: a méhgarat tágulásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.

Tól től mit pillanatok áll össze technika tevékenységek vákuum elszívás?

A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:

"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"

1) a csésze behelyezése és a fejre helyezése;

2) negatív nyomás létrehozása;

3) a magzat vonzása a fejhez;

4) a csésze eltávolítása.

Hogyan bemutatott csésze vákuum elszívó?

Az 5-ös és 7-es méretű vákuumos elszívó csésze kétféleképpen helyezhető be:

Rizs. 23.25. Vákuumos elszívó

1) kézi irányítás alatt;

2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).

A gyakorlatban leggyakrabban kézi vezérléssel helyezik be a csészét. Ehhez a bal oldali vezetőkéz irányítása alatt helyezzen be egy csészét a hüvelybe a jobb kezével, hozza a fejéhez, és nyomja hozzá (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk a csészét közelebb helyezni a kis fontanelhez. Nem alkalmazhatja nagy fontanellára.

Hogyan teremt negatív nyomás?

A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell létrehozni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő állása szerint.

Hogyan előállítani vontatás?

A szülész egyik kezével megragadja a csésze közelében vagy mögött lévő tömlőt speciális eszköz, a tömlők találkozásánál található, és a tolással egyidejűleg a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, azaz a fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően húzóerőt (23.27. ábra). A próbálkozások közötti szünetekben nem jön létre vonzerő. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. Ezt követően a fejet kézi segítségnyújtással eltávolítják.

Melyik tud lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?

A legtöbb gyakori szövődmény a csésze lecsúszása a fejről, amely akkor következik be, amikor a technika megsértése, a vonzás erőssége megnő, vagy a készülékben lévő szorítás megszakad. Ha a csésze megcsúszik, meg lehet próbálni másodszor is felkenni, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő szállítás szükséges.

A magzat néha trauma éri: a magzat fején cefalohematómákat észlelnek, agyi tünetek, görcsök stb. a kóros

Rizs. 23.26. A vákuum elszívó csésze felhelyezése

Rizs. 23.27. Vontatás vákuum elszívóval

a vajúdó nő állapota, amely a műtét indikációjaként szolgált.

A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek meghosszabbításaként szolgál (a szülész „vas kezei”).

A szülészeti csipesz alkalmazása a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. Technikai nehézségek tekintetében a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Szülészeti csipesz alkalmazásakor lehetséges különféle károkés szövődmények.

Szülészeti csipesz eszköz – lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol Simpson szülészeti csipesz, amelyet N. N. Fenomenov módosított. Egyes szülészeti intézményekben I. P. Lazarevics orosz szülészeti fogóit használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalas csipeszek); A Kielland szülészeti csipeszek (külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszeinek típusa szerint készülnek.

A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus: a fej összenyomása, kiegyenesítése és kihúzása. A fej összenyomásának, amely a csipesz alkalmazásakor elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülés során megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A szülészeti csipesz csak megfogó és vonzás eszköz, de semmiképpen nem javítja a fej helytelen bemutatását és behelyezését.

Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, de mostanra kidolgoztak bizonyos javallatokat az alkalmazásukra. A szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmazzák, amikor az anya, a magzat, vagy mindkettő érdekében a szülés gyors befejezése szükséges: eklampszia, korai méhlepény-leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati asphyxia, a szülés lefolyását nehezítő anyai betegségek. kilökődési periódus (szívhibák, vesegyulladás), lázas állapot stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor az elsőszülőknél a kilökődési időszak 2 óránál tovább tart. (3-4 óra), többszülő nők esetében pedig több mint egy óra.

Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ebből következnek következő feltételekkel feltételek, amelyekre ez a művelet alkalmazható: a medence elég nagy ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzat feje nem lehet sem túl nagy (hidrocephalus, súlyos terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méhnyak teljesen nyitva kell lennie, szélei túlnyúlnak a fejen; a magzatvíz zsáknak fel kell szakadnia; a magzatnak élnie kell.

A felsorolt ​​állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. Mert praktikus munka használható a következő diagramot a fej helyének meghatározása. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökésre könnyen elmozdul, visszafordul (balózás). A csipesz alkalmazása ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A cervico-occipitalis barázda három keresztirányú ujjnyira a szimfízis felett áll; a fej mozgása korlátozott, enyhén rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a hegyfok a vizsgáló ujj számára hozzáférhető; sagittalis varrat - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipeszt sem szabad használni. 3. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjével mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; A cervico-occipitalis barázda két ujjal a szimfízis felett áll. Hüvelyi vizsgálat során a hegyfok nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a felső széle és felső harmadát a symphysis pubis hátsó felülete, mögötte - a promontórium és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. A nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben van, néha közelebb van a keresztirányúhoz. A vezeték pontja majdnem eléri a vonalat fő síkáthalad a szimfízis alsó szélén. Nem ajánlott csipesz használata, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. A fej a medenceüreg széles részében van (4. ábra); legnagyobb kerülete áthaladt az üreg széles részének, a cervico-occipitalis horony síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg majdnem teljes, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde. A III és IV könnyen tapintható keresztcsonti csigolyákés farokcsontja. A csipesz alkalmazása megengedett (atipikus csipesz, nehéz kezelés). 5. A fej a medenceüreg keskeny részében van (5. ábra); Nincs meghatározva a medence bejárata felett (a nyakszirti horony a szimfízis magasságával egy szintben van). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem azonosíthatók, a sacrococcygealis ízület szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanelle (huzalpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Feje a medence kivezető nyílásánál (6. ábra). Ez és a medence bejárata feletti cervico-occipitalis barázda nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medence kimenetének közvetlen méretében van. Kedvező feltételek a csipesz alkalmazásához (tipikus csipesz).

A „szülészeti csipesz” a magzat kivonásának szokásos elnevezése a bemutatott részre speciális csipesz alkalmazásával.

A Szovjetunióban a Simpson-Fenomenov típusú csipesz volt a legelterjedtebb (lásd).

Javallatok. Szükség esetén szülészeti csipesz alkalmazása javasolt gyors befejezés szülés az anya vagy a magzat érdekében, mindkettőnél gyakrabban (fenyegetőzés, vajúdás gyengesége kilökődési időszakban, lökdösődés kikapcsolása közben stb. A műtét feltételei: megfelelő méretű medence (igazi konjugátum legalább 8). cm); a méh garat teljes kinyílása; mozdulatlan, álló fej kényelmes a szülészeti csipesz alkalmazásához; a fej megfelelő méretű (nem lehet túl nagy vagy túl kicsi); szakadt; él (ez utóbbi feltételes).

Felkészülés a műtétre. Szülészeti csipeszt alkalmaznak a nő hanyatt fekvő helyzetében a Rakhmanov ágyon vagy az ágyon; A lábakat a gyomor felé kell vinni, egy asszisztens fogja meg (vagy lábtartóval tartsa). A műtét előtt a nőnek ki kell ürítenie a hólyagját és a beleit (tisztító beöntés). WC a külső nemi szervek. Szülészeti csipeszt alkalmaznak, általában altatásban.

A szülészeti csipeszek típusai. Attól függően, hogy a medencében hol helyezkedik el (a bemenetben, üregben vagy kimenetben) a magzati fej, kilépő vagy tipikus szülészeti csipesz különböztethető meg [a fej a teljes forgás (belső forgás) után a medence alján helyezkedik el, ill. jobb, ha a kijáratnál van]; üreges, vagy atipikus (a kismedencei üregben lévő fej tökéletlen forgással), valamint az úgynevezett magas (az atipikusság magassága) szülészeti csipesz (a fejnek a fogó segítségével végig kell mennie a szülés teljes mechanizmusán). A magas csipesz alkalmazása a rutin szülészeti gyakorlatban nem történik.

A kimeneti (tipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája. A kilépő szülészeti csipeszt szülészorvos alkalmazza. A szülészeti csipesz alkalmazása előtt először el kell végezni a vajúdó nő alapos hüvelyi vizsgálatát (a méhgarat nyitásának mértéke, a magzatvízzsák állapota, a sagittalis varrat és a fontanellák helyzete). Ha nem ismeri kellőképpen a technikát, félkézzel (hüvelykujj a nemi szervnyíláson kívül) hüvelyi vizsgálatot kell végezni.

A kilépő csipeszt a fejre helyezzük, amely minden forgó mozdulatot végrehajtott: a kis fontanel a szimfízis alatt található, a sagittalis varrat a medencekivezető nyílás közvetlen méretében, a fej a medence alján van, végrehajtva. az egész keresztcsonti üreget. A kimeneti (tipikus) csipeszeket a medence keresztirányú és a fej keresztirányú (biparietális) dimenziójában alkalmazzák.

A kanalak bemutatása. Mindig a bal kanál kerül be először. A csipesz bezárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie (különben nehéz lesz a zárás). Annak érdekében, hogy ne tévedjen a kanál kiválasztásában, a behelyezés előtt hajtsa össze a csipeszt, és mindkét kezével a fogantyúkat tartva tegye maga elé úgy, hogy mindkét kanál egymás mellett legyen: a bal oldali a kanálon legyen. balra, a jobb oldali a jobb oldalon van (1. ábra). A kanalat bal kézzel veszik, tollal vagy masniként tartva (nem foghatja meg a kanalat teljes kézzel, mert ez nagy erőt fejleszthet, és sérülést okozhat az anyában és a magzatban). A bal oldali tálca behelyezése előtt a jobb kéz (kontroll kéz) négy (nem két) ujját helyezzük be a lágyrészek ellenőrzésére és védelmére. A vezérlő kéz ujjait úgy kell behelyezni, hogy azok túlmutassanak a magzatfej parietális gumóin.

Rizs. 1. Fogó és hajtogatott.

A bal kezével a bal kanál nyelét megfogva helyezze az alsó szélét a középső és a mutatóujj közötti horonyba. Hátsó vég A kanál alsó széle a kinyújtott hüvelykujjon fekszik. A kanál végét (a tetejét) előre, az anya felé kell irányítani. A kanál nyelét emelt, közel függőleges helyzetben kell tartani, párhuzamosan a vajúdó nő jobb inguinális redőjével.

A fogók kanalának előrefelé történő mozgását elsősorban a gravitációs ereje miatt kell végrehajtani; A haladást részben segítheti a vezérlő jobb kéz hüvelykujjának külső oldalra helyezése (enyhén megnyomva a kanál alsó szélét), valamint a nyél ugyanolyan könnyű és óvatos megnyomásával. A jobb (kontroll) kéz megmaradt ujjaival, behelyezve, irányítsa előre a csipesz kanalát úgy, hogy az oldalról a fejre feküdjön, a medencekimenet keresztirányú méretének síkjában. A behelyezett kanál helyes helyzetét a medencében Busch horgok alapján lehet megítélni: szigorúan a medencekimenet keresztirányú méretében kell állniuk.

A kanálnak minden bizonnyal túl kell mennie a vezérlő kéz ujjainak végein, vagyis a parietális gümőn túl. A kanalat nagy körültekintéssel, könnyen, minden erő nélkül kell behelyezni.

A behelyezett kanál nyelét átadják egy asszisztensnek, akinek ebben a helyzetben kell tartania. A kanál bármilyen használata komplikációkhoz vezethet a jövőben.

A szülészeti csipesz jobb kanálját ugyanúgy helyezzük be, mint a bal: jobb kézzel - a jobb oldalra, a bal kézbe helyezett ujjak védelme alatt. A fogó jobb kanáljának mindig a bal fölött kell feküdnie. A jobb kanalat nehezebb behelyezni, mint a bal. Ezt gyakran azzal magyarázzák, hogy a bal kanál nyele nincs eléggé leeresztve, a perineum felé. [Az „elülső”, „hátulsó”, „jobb”, „bal” kifejezéseket a nő függőleges („álló”) helyzetére alkalmazzák: „elülső” - a szimfízisre, „hátul” - a keresztcsontra, „ jobbra”, „balra” – a vajúdó nő oldalára, az orvos pozíciójától függetlenül.]
Záró (záró) szülészeti csipesz. A szülészeti csipesz bezárása előtt ellenőrizni kell, hogy a perineum vagy a hüvely nyálkahártyájának bőre beakadt-e a zárba. A megfelelő záráshoz a fogó fogantyúinak ugyanabban a síkban és párhuzamosan kell feküdniük.

Tesztelje a tapadást. A tapadás megfelelő alkalmazásának biztosítása érdekében. Ehhez a bal kezet a jobb tetejére kell helyezni; kiterjesztett mutatóujjának érintkeznie kell a magzat fejével a kis fontanelle területén (2. ábra). A vontatás során a fejnek követnie kell a csipeszt és mutatóujj bal kéz.

A fejet szülészeti csipesszel (maga a vontatás) távolítják el állás közben. A fogantyún és a Bush horgok területén található jobb kézzel energikus vonzást (vontatást) alkalmazunk. A bal kezét a tetejére kell helyezni, a mutatóujjával a zár közelében található mélyedésben. Ebben a helyzetben energikus segítséget nyújt jobbra vontatás közben. A csipesznek a fejjel együtt a medence drótvonala mentén kell mozognia, azaz irányt kell váltania, fokozatosan előre és felfelé haladva (ív mentén). A vontatást egy ív mentén végezzük, amíg a fej hátsó része és a suboccipitalis üreg meg nem jelenik. Nem szabad négy kézzel (két kézzel vagy műszakban, egymás után) közös vontatást végezni. Ha 8-10 vontatás nem ad sikert, akkor a további vontatásokat fel kell hagyni. Amikor eltávolítja a fejet csipesszel, utánoznia kell a természetes összehúzódásokat, váltakozva a tapadást szünetekkel. Mindegyik vonóerő lassan kezdődik, fokozatosan növelve az erejét, és a maximum elérése után szünetet tart, csökkentve a vonóerőt. A szüneteknek elég hosszúnak kell lenniük.

Rizs. 2. Tesztelje a tapadást.

A fej csipesszel történő kihúzásakor ne végezzen ringató, forgó, ingaszerű mozdulatokat – melyik irányba indult el a vontatás, azt be kell fejezni. A fej felesleges, esetenként túlzott szorítását elkerülendő, a fogó kanalainak nyelei közé több rétegben összehajtott törülközőt ajánlatos elhelyezni.

A fej átvezetése a szimfizis alá és eltávolítása. A fej a szeméremív alá kerül úgy, hogy az a suboccipitalis fossa (forgási pont) fölé gördüljön. Ebben az esetben a fej hajlított helyzetből kinyújtott helyzetbe mozog (3. ábra). A vontatás vízszintes irányban történik, amíg meg nem jelenik a fej hátsó része, és a suboccipitalis fossa el nem éri a szimfízis alsó szélét. Ebben a pillanatban elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez álljunk a vajúdó nő jobb oldalára, bal kezünkkel fogjuk meg a csipeszt, jobbal pedig védjük a perineumot, miközben a fej átvág. Óvatosan, lassan, centiről centiméterre, enyhén húzva a fejet fogóval, emelje fel a fogó fogantyúját.

Rizs. 3. A fej eltávolítása.

A csipesz eltávolítása (nyitás). A csipeszt azután távolítják el, hogy a fej a nemi szerven kívül van (a fej születése). Mindkét kanalat szétnyomva óvatosan kinyitják. Minden kanalat az azonos nevű kézbe kell venni, és ugyanúgy eltávolítani, ahogyan felvitték, de be fordított sorrendben, vagyis a jobb oldali kanál, amely egy ívet ír le, a bal inguinalis redőbe kerül, a bal - jobbra. A kanalaknak simán, rángatás nélkül kell csúszniuk. A fej eltávolítása után a magzati testet az általános szabályok szerint eltávolítják (lásd).

Üreges csipeszeket, vagy atipikusokat csak szülész alkalmazhat. Ezekben az esetekben csipeszeket helyeznek a fejre, amely szinte a medence alján található. A csipeszben a fejnek be kell fejeznie a belső forgatást (forgást), a vágást és a vágást. Ha a fej a medence ferde méretében van elhelyezve, a csipeszt csak ferde méretben alkalmazzák. Alkalmazásukra ugyanazok a szabályok érvényesek, mint a kilépőfogó alkalmazásakor, csak az a fontos, hogy pontosan meghatározzuk, hogy a medence melyik ferde méretében (jobb vagy bal) található a magzat. A fejen, az egyik ferde méretben nyíl alakú varrással állva, az ellenkező ferde dimenzióban csipeszt alkalmazunk. A csipesz fejére való felhelyezésének második jellemzője, amely a medence ferde méretében helyezkedik el, a kanalak behelyezésének technikájára vonatkozik. Egy kanalat behelyezünk a fej mögé, és itt hagyjuk - ez a hátsó vagy rögzített kanál. Először hátulról helyezünk be egy másik kanalat, majd 90°-os ívet készítünk, hogy elérjük az elöl fekvő parietális gumót. Ez az úgynevezett vándorkanál. A nyíl alakú varrás helyzetétől függően vagy a jobb, vagy a bal kanál lesz rögzítve (hátul): az első (bal) pozícióban (jobb ferde méretben nyíl alakú varrás) a bal kanál lesz rögzítve. , a második (jobb) helyzetben (nyíl alakú varrás bal oldali ferde méretben ) - jobb. A kanalakat úgy kell elhelyezni, hogy a végük mindig a huzal hegye felé nézzen (előre).

Szülés utáni anya és újszülött kezelése csipesz alkalmazása után. Szülészeti csipesz alkalmazása után gyakran előfordulnak méhnyak, hüvely, perineum stb. sérülések, repedések, ezért szülés után gondosan meg kell vizsgálni a lágy szülőcsatornát. A könnyeket fel kell varrni.

Jelenleg egy új szállítóeszközt vezettek be a szülészeti gyakorlatba - egy vákuum-elszívót (lásd), amely gyengédebb és gyengédebb, mint a szülészeti csipesz.

A szülés után a nőnek olyan rendet kell követnie, mint a szülészeti műtét után (lásd). Az óvodába küldött gyermeknek ugyanolyan ellátásban kell részesülnie, mint a nehéz szülés vagy műtét után született gyermekekben (lásd).

SZÜLÉSZETI CSERŐK (fogó szülészet) - 1) élő, teljes vagy csaknem teljes termetű magzat fej (ritkábban a fenék) általi mesterséges extrahálási művelete. sürgős szükség fejezze be a szülés második szakaszát egy speciális eszközzel - szülészeti csipesszel; 2) szülészeti műszer. A szülészeti csipeszek kialakítása és különféle modelljeik – lásd Szülészeti és nőgyógyászati ​​műszerek.

A szülészeti fogók első leírása Heister sebészeti kézikönyvének (L. Heister, 1683-1758) második kiadásában készült, amelyet 1724-ben adtak ki Holmstedtben. (lásd Szülészet). A szülészeti csipesz célja, hogy a vajúdó nő méh- és hasprés-kiszorító erejét az orvos vonzási erejével helyettesítse. A szülészeti csipesz csak visszahúzó műszer, nem forgó vagy kompressziós műszer. A fej ismert összenyomásának, amely elkerülhetetlen a szülészeti csipesz alkalmazásakor, minimálisnak kell lennie.

A fej kisebb-nagyobb összenyomása attól függ, hogy a szülészeti csipeszt helyesen alkalmazzák-e, és hogy a hajtás iránya megfelel-e a magzat születési mechanizmusának. A fej túlzott összenyomása szülészeti csipesszel veszélyes a magzat életére (koponyacsontok törése, agyvérzés).

A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei és ellenjavallatai. Szülészeti csipesz alkalmazása minden olyan esetben indokolt, amikor az anya, a magzat, vagy mindkettő veszélyben van a kilökődési időszakban, ami a magzat azonnali eltávolításával küszöbölhető ki. A jelzések a következők lehetnek: vajúdás elégtelensége (a munkaerő másodlagos gyengesége esetén szülészeti csipeszt kell alkalmazni, ha az elsőszülő nők kiutasítási ideje több mint 2 óra, és többszülő nők esetében több mint egy óra); súlyos nephropathia és eclampsia, amelyet megfelelő konzervatív kezeléssel nem lehet megszüntetni; korai placenta-leválás; az anya betegségei stabil kompenzáció vagy remisszió nélkül (endocarditis, szívhibák, magas vérnyomás, nephritis, tüdőgyulladás, tuberkulózis és mások); lázas állapot magas lázzal, magzati hipoxiával küzdő szülök. A szülészeti csipesz alkalmazásához bizonyos feltételek szükségesek. A medence méretének elegendőnek kell lennie a csipesszel eltávolított fej áthaladásához. A csipesz csak akkor alkalmazható, ha a méhnyak külső garatja teljesen kitágult (a kanalak behelyezése és különösen a fej eltávolítása, amikor a garat nincs teljesen tágítva, elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet) .

A szülészeti csipesz alkalmazása előtt a szülésznek világosan meg kell értenie, hogy a medence melyik részében (üregben vagy kivezető nyílásban) található a magzatfej, és mi a helyzete. A csipesz felhelyezhető a magzatfejre, nagy szegmensként az üregben (annak széles és keskeny része) vagy a medence kivezető nyílásánál. Ha a magzat feje az üregbe vagy a medencefenékbe esett, ez az meggyőző bizonyíték nincs eltérés a medence és a magzat mérete között, kivéve nagyon ritka esetekben a tölcsér alakú medencét (fontos a medence kilépési síkjának mérése!). A csipeszt rendszerint csak a fejen történő bemutatáshoz szabad használni. A fej ne legyen túl nagy (hidrocephalus) vagy túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt tenni), normál sűrűségűnek kell lennie (különben a csipesz a vonzás során lecsúszik a fejről). Magzatvíz zsák fel kell szakadni, és a hártyákat a fej legnagyobb kerülete mögé kell behúzni: a csipesz nem tartja jól a hártyákat, és ha igen, a membránhoz való vonzódás a méhlepény idő előtti kiszakadását okozza. A magzatnak életben kell lennie. Ha a magzat elhalt, akkor a csipesz helyett a craniotomia kevésbé traumás az anya számára. Szülészeti csipesz nem használható fenyegető vagy fennálló méhrepedés esetén, valamint az arckép hátulsó nézete esetén (hátul az áll).

Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására, fájdalomcsillapításra

A szülészeti csipesz alkalmazása előtt belső vizsgálatot kell végezni, és pontosan meg kell határozni a fej helyét, a fej huzalpontját, el kell navigálni a sagittalis varrat helyzetét, a méhnyak külső garatának nyitásának mértékét, stb. Szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos az inhalációs érzéstelenítés alkalmazása (lásd). A szülészeti fogóból való kilépéskor korlátozódhat a pudendális idegek kétoldali érzéstelenítésére ill. intravénás beadás epontola. Szülészeti csipeszt alkalmaznak a vajúdó nő hátán; rá kell fektetni műtőasztal vagy egy Rakhmanov ágy hasra húzott lábakkal, és asszisztensek tartják; utóbbi hiányában lábtartókat használnak. A hólyag kiürítése rugalmas katéter segítségével történik. Ebből a célból, amikor a prezentáló rész alacsonyan van, helyezze be a jobb kéz 2-3 ujját a hüvelybe a szimfízis és a fej közé, hátoldalával a szemérem felé, enyhén nyújtsa szét az ujjait, és próbálja meg óvatosan behelyezni a katétert. a húgycső. Fémkatétert nem szabad behelyezni, mert ez károsíthatja a húgycsövet. Alaposan fertőtlenítse a külső nemi szerveket, felső rész belső combok és szövetek a perineális területen.

A kismedencei görbülettel járó szülészeti csipesz alkalmazásának általános elvei (a leggyakrabban használt Fenomenov-Simpson modell). A csipesz alkalmazásakor mindenekelőtt tisztán és pontosan ismerni kell a magzat születésének mechanizmusát, és emlékezni kell három alapvető szabályra: 1) a csipesznek a fej legnagyobb felületét kell megfognia, a csipesz kanalainak tetejének ki kell nyúlnia. a parietális gumókon túl; Ennek a szabálynak a be nem tartása a fogók kanalai megcsúszását eredményezheti; 2) a csipeszt úgy kell felhelyezni, hogy kanalaik teteje a drót hegye felé irányuljon, és a műszer medencegörbületének homorú része a szemérem felé nézzen; 3) a fogót úgy kell rögzíteni, hogy a huzalvég mindig a műszer fejgörbületének síkjában legyen, vagyis a fogók reteszelő részeit egy síkban helyezve a fogantyúkat úgy kell összekötni, hogy hogy a kanalak megragadják a fej megfelelő felületét.

A csipesz a fej magasságától függően zárható: a) közvetlenül a szülészre (vízszintesen); b) előre (felfelé) emelt fogantyúkkal; c) hátrafelé süllyesztett fogantyúkkal. A szülészeti csipesz tipikusan és atipikusan alkalmazható. Tipikus A. shch. a magzat fejére, amely teljesen befejezte a belső forgást (rotációt), annak keresztirányú (biparietális) méretére és a medence keresztirányú méretére. Az ilyen szülészeti fogókat kimeneti csipesznek is nevezik, mivel a fej a medence kimeneténél található. Tipikus szülészeti fogóval a fejet a temporoparietális régióban fogják meg. Ezzel a markolattal betartjuk a csipesz alkalmazására vonatkozó fenti három szabályt. A kismedencei üregben (annak keskeny vagy széles részén) elhelyezkedő, még el nem forgó fejre kell felhelyezni a szülészeti csipeszt atípusosnak, üregesnek nevezzük. Atipikus szülészeti csipeszt kell alkalmazni: 1) a fejre, amely nem fejezte be teljesen a belső forgást (a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában található); 2) a fej alacsony keresztirányú helyzetével. Az atipikus szülészeti csipesz alkalmazásakor egy általános szabályt kell követni: a medence ferde méretében, a sagittalis varrattal vagy arcvonallal szemben kell alkalmazni. Ha a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található, akkor a csipesz kanalai a jobb oldali ferde dimenzióban és fordítva. Mindkét esetben a csipesz megfogja a fejet a fül területén (tökéletes rögzítés). Ha a fej keresztirányú helyzete alacsony, a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeket az általános szabály szerint alkalmazzák: az egyik ferde méretben, ahol a drótpont eltért - a kis (hátsó) fontanelben. A csipesz a parietális gümőt és a temporális régiót fogja meg. A fejnek ez a befogása nem tökéletes, de megfelel annak a követelménynek, hogy a csipesz és a szülőcsatorna kismedencei görbülete majdnem egybeessen. A magas csipeszek atipikusak, amikor megragadják és megpróbálják eltávolítani a magzati fejet, amely a medence üregének bejáratánál vagy felett helyezkedik el. Jelenleg nem használnak magas szülészeti csipeszt, mivel ez a műtét nagyon nehéz és traumatikus az anya és a magzat számára. Azokban az esetekben, amikor a szülést gyorsan be kell fejezni ezzel a fejpozícióval, császármetszéshez (lásd) vagy vákuumkivonáshoz (lásd) folyamodnak a magzaton.

A kismedencei görbülettel rendelkező szülészeti csipesz alkalmazásának technikája (Általános szabályok). A tipikus és atipikus szülészeti csipesz alkalmazásának technikája a következő öt pontból áll: 1) kanalak behelyezése; 2) a csipesz bezárása; 3) a tapadási próba; 4) maga a vontatás (a fej csipesszel való húzása); 5) a csipesz eltávolítása. Pozitív eredmény A működés csak akkor garantálható, ha alaposan tanulmányozzuk ezen pontok célját, célját és technikáját.

A művelet első pillanata. Először a bal kanál kerül bevezetésre. A fogó zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a fogó zárása, mivel a zár jelentős része (csap, csap, tányér) mindig a bal kanálon van. Annak érdekében, hogy ne tévedjünk a kanál kiválasztásánál, a behelyezés előtt szabályossá kell tenni a csipeszt (1. ábra), hogy jól látható legyen, melyik kanál a bal és melyik a jobb. Ezután a szülész a bal kezével széttárja a nemi szerv hasítékát, és jobb kezének négy ujját a bal fal mentén a hüvelybe helyezi.

Ha a méhnyak külső nyálkahártyájának szélei továbbra is megmaradtak, akkor meg kell határozni a szélei és a fej közötti rést. Ezután bal kézzel megfogják (például tollal vagy masnival) a fogantyút bal oldali ág csipeszt, és emelje fel a fogantyút a vajúdó nő elülső és jobb inguinális redőjébe úgy, hogy a csipesz kanáljának teteje annak hosszanti (antero-posterior) átmérője szerint kerüljön a nemi szerv résébe. A kanál alsó széle a jobb kéz hüvelykujjára támaszkodik. A kanalat a nemi szerv résébe helyezzük, a jobb kéz hüvelykujjával megnyomva alsó bordáját a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt (2. ábra). A kanálnak a mutató- és a középső ujja között kell csúsznia. Helyesen behelyezve a kanálnak úgy kell feküdnie, hogy a csipesz fejének görbülete ne ragadja meg a garat szélét, és jól illeszkedjen a fejhez; a szülész jobb kezének behelyezése a kanál előrehaladását hivatott szabályozni. Amint a kanál a szülőcsatornába kerül, a csipesz nyélének megközelítenie kell a középvonalat, és hátrafelé kell ereszkednie. A kanalat nagyon óvatosan, könnyen, simán, erőszak nélkül kell behelyezni. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medencekimenet keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. A behelyezett bal oldali kanálnak minden bizonnyal túl kell haladnia az ujjak végén, tehát túl kell lennie a parietális gumón, amely a fej temporo-parietális régiójában található. Ha a kanalat elég mélyre helyezzük, a zár közel van a külső nemi szervekhez. Amikor a bal kanál jól illeszkedik a fejre, a nyelét átadjuk az asszisztensnek. A csipesz jobb (második) kanalát ugyanúgy behelyezzük, mint a bal oldalt (3. ábra), a jobb kezével a jobb oldalon a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt.

A művelet második pillanata. A fogó bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni, hogy a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztjük és a csipeszeket könnyen bezárjuk (4. ábra). A helyesen alkalmazott szülészeti csipesz szorosan fogja meg a fejet annak nagy ferde mérete mentén (a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig) - biparietálisan. A sagittalis varrat a kanalak között középső pozíciót foglal el, melynek ívelt teteje előre irányul, a fej vezetőpontja (hátsó fontanel) a csipesz síkjában van (5. ábra). A fogók fogantyúinak belső felületei közel legyenek egymáshoz (vagy majdnem közel). A fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk; Ez biztosítja a csipesz kanalainak megfelelő illeszkedését a fejhez, és elkerüli a fogó túlzott összenyomásának lehetőségét. Miután lezárta a fogót, el kell készítenie alapos vizsgálat hogy befogták-e a szülőcsatorna lágy szöveteit.

A művelet harmadik pillanata. A tapadásteszt lehetővé teszi, hogy ismét ellenőrizze a fogó helyes alkalmazását (a fej követi-e a csipeszt). Ehhez a szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Egyidejűleg bal kéz a jobb oldali hátsó felületére helyezi úgy, hogy a nyújtott mutató- vagy középső ujj vége érintse a fejet (6. kép). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a vonzás során az ujjbegy mindig érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben lassan eltávolodik a fejtől, megnő a távolság a fogó zárja és a fej között, és a fogantyúk eltávolodnak egymástól: a fogók csúszni kezdenek, és azonnal vissza kell helyezni őket.

A művelet negyedik mozzanata. Miután megbizonyosodtak arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, elkezdik a magzatot csipesszel kihúzni (maga vontatás). Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgokra helyezzük, a középső ujjat a csipesz széttartó ágai közé, a hüvelykujj és a kisujj pedig lefedi az oldalsó fogantyúkat. A bal kéz alulról fogja a fogantyúkat (7. ábra). A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. A magzat szülészeti csipesszel történő kinyerésekor minden egyes esetben a születési mechanizmusnak megfelelően minden manipulációt el kell végezni, és három pontot kell figyelembe venni: a vontatás irányát, az erőt és a vontatás jellegét. A vonóerő iránya hátra van osztva (val vízszintes helyzetben vajúdó nők - felülről lefelé), maguk felé (a horizonttal párhuzamosan) és előre (alulról felfelé). Ezeket az irányokat az a vágy határozza meg, hogy szülészeti csipesz alkalmazásakor utánozzák a születés természetes mechanizmusát és a magzatfej előrehaladását a szülőcsatorna vezeték tengelye mentén. A vontatási iránynak szigorúan meg kell felelnie a fej helyzetének a születési csatornában: minél magasabban van a fej a medenceüregben, annál hátrébb kell lennie a vontatási iránynak. Amikor a fej a medence kimeneténél van, a kitörés során a vontatás a harmadik helyzetben történik, alulról felfelé. Tekintettel arra, hogy a kismedencei görbületű szülészeti csipeszeknél a nyelek mozgási iránya nem esik egybe a kanalak mozgási irányával, N. A. Tsovyanov a következő megfogási (8. ábra) és fogós vontatási módszert javasolta: a hajlított A szülész mindkét kezének II. és III. ujja megragadja a fogantyúk alól a szülészeti csipeszt a Bush horgok szintjén, azok külső és felső felület, és a jelzett ujjak fő falangjai a közöttük áthaladó Bush horgokkal a fogantyúk külső felületén találhatók, ugyanazon ujjak középső falangjai a felső felületen; köröm phalanges szintén a nyél felső felületén helyezkednek el, de csak a szülészeti csipesz másik (szemközti) kanálján; A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A fogantyúk alatt lévő hüvelykujjak a fogantyúk alsó felületének középső harmadához támaszkodnak a körömcsontok húsával. A fej kihúzásakor a fő munka mindkét kéz IV és V ujjának körömfalánkra esik. Ujjait a zárból kinyúló csipesz párhuzamos ágainak felső felületére nyomva a fej elmozdul a szeméremcsonttól. Ez megakadályozza annak elkerülhetetlen súrlódását a szemérem hátsó felületével szemben, és biztosítja a megfelelő mozgást a medence tengelye mentén a keresztcsonti üreg felé. Ugyanezt a mozgást segítik elő a hüvelykujjak, amelyek nyomást gyakorolnak rájuk alsó felület fogantyúkat, felfelé irányítva őket (elöl). Mindkét kéz II-es és III-as ujjának fő falangjainak hatása, a fogantyúk külső felületének a Bush horgok szintjén történő összenyomásával a fej bizonyos és állandó nyomás alatti rögzítésére és tartására csökken a teljes művelet során. Így a fogó felett és alatt elhelyezkedő szülész ujjai, amelyek egyidejűleg különböző irányba hatnak, biztosítják a vontatást és a fej előrehaladását a szülőcsatorna tengelye mentén. A vonóerőnek arányosnak kell lennie a szülész szakorvos erejével és a rendelkezésre álló ellenállással. A húzóerő nem lehet túlzott.

Tilos négy kézzel vontatást végezni (két szülész egyszerre vagy egymás után). Ha 8-10 húzás sikertelen, a szülészeti csipesz további használatát el kell hagyni. A vontatás során a szülész arra törekszik, hogy befejezze a születési mechanizmus befejezetlen szakaszait. A magzat kinyerése szülészeti csipesszel nem történhet folyamatosan, hanem 30-60 másodperces időközönként. Az egyéni vontatás időtartama megfelel a tolás időtartamának; úgy kell kezdődnie, mint egy erőfeszítés, lassan, fokozatosan növelni az erőt, és a maximumot elérve szünetbe kell esnie, fokozatosan elmúlva. 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt és tartson 1-2 perc szünetet. A vontatás során nem szabad ringatni, forgó, ingaszerű vagy egyéb mozgást végezni. A fej csipesszel való forgatása elfogadhatatlan; a fogónak együtt kell fordulnia a fejjel forgása miatt; vontatás közben a magzat születésének természetes mechanizmusát utánozva a fejet fogókban forgatják.

A művelet ötödik pillanata. A szülészeti csipeszeket vagy a fej eltávolítása után távolítják el, vagy amikor még kitör. Utóbbi esetben a csipeszt óvatosan kinyitják, mindkét kanalat széthúzzák, mindegyik kanalat az azonos nevű megfelelő kezébe veszik, és ugyanúgy eltávolítják, ahogyan felhelyezték, de fordított sorrendben, azaz a jobb kanál, leírva egy ív, veszik a bal ágyéki hajtás, a bal - a jobb (ábra. 9). A kanalaknak simán, rángatás nélkül kell csúszniuk. Szükséges következetesen a medence és a fej görbületére összpontosítani. A fej születése után a magzati testet az általános szabályok szerint eltávolítják.

Közvetlen szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

A művelet első pillanata. Egyenes párhuzamos Lazarevics csipesz alkalmazásakor nem mindegy, hogy melyik kanalat helyezzük be először, mivel ezt nem akadályozza meg a zárószerkezet. Egyenes, de keresztező csipesz alkalmazásakor először a bal (zárral együtt) ágat helyezzük be. Ha egy kanalat egyenes csipesszel helyez be, minden ágat vízszintesen tartunk, és a kanalat ellenőrzés alatt helyezzük be belső kéz, amely a magzatfej kerületének megfelelő ívet ír le. Az egyenes szülészeti csipeszek kialakítása lehetővé teszi, hogy a magzat bemutatott részére ne csak keresztirányban és ferdén, hanem a kismedence közvetlen dimenziójában is alkalmazzák. azonban utolsó lehetőség nem biztonságos (a húgycső, a hólyag, a végbél sérülésének lehetősége).

A művelet második és harmadik pillanata- a csipesz zárása és a tapadás tesztelése - nincs sajátossága a kismedencei görbülettel végzett szülészeti csipesz alkalmazásához képest.

A művelet negyedik mozzanata- maga a vontatás. Egyenes csipesz használatakor pontosabban irányíthatja és irányíthatja a fej mozgását, mivel az egyenes csipeszek fogantyúinak mozgási iránya egybeesik a magzatfej mozgási irányával. Amikor egyenes szülészeti csipesszel veszi le a fejet, soha ne emelje magasra a csipesz fogantyúit (mint a kismedencei görbületű csipeszek használatakor), mivel ez jelentős traumához vezet a perineumban és a hüvelyben.

A művelet ötödik pillanata- a zár kinyitása és az egyenes csipesz eltávolítása is a fej születése után, vagy annak kitörésekor történik. Ha a csipeszt a fej kitörése során eltávolítják, akkor (a kismedencei görbületű szülészeti csipeszekkel ellentétben) nem számít, melyik ágat távolítják el először - a csipeszt akkor távolítják el, amikor a fogantyút oldalra mozdítják, és minden ágat eltávolítanak. a csipesz a fej kerületének megfelelő ívet ír le. A kéregben az egyenes csipeszt (kényelmesebb, ha magas fejre alkalmazzák) a magas szülészeti csipeszek használatának megtagadása miatt sokkal ritkábban használják, mint a medencegörbületű csipeszeket.

Tipikus (kilépő) szülészeti fogó az occipitalis megjelenítés elülső nézetével a leggyakrabban használják. Az elülső hasfalon keresztüli tapintás során a fej nem azonosítható a medence bejárata felett. Hüvelyi vizsgálat során a fej sagittalis varrata a kismedencei kivezető nyílás közvetlen méretében helyezkedik el, vezető pontja a kis (hátsó) fontanel, a nagy (elülső) fontanelhez viszonyítva lefelé és elöl, a medence alatt helyezkedik el. pubis; a keresztcsonti üreg elkészült, az ischialis tüskék nem érik el. A csipeszt a kismedencei nyílás keresztirányú méretében, azaz biparietálisan kell felhelyezni a fejre. Ha a fej az occipitalis protuberanciával megközelítette a szeméremcsont alsó szélét, akkor a vontatást vízszintes vonal mentén végezzük, amíg az occipitalis kitüremkedés ki nem jön a szeméremtest alól. Ezután kihúzzuk a fejet, lassan és óvatosan előre emelve a csipesz fogantyúit, és meg kell történnie a szülés e pillanatára jellemző mozgásnak - a fej kiterjesztése a rögzítési pont körül, vagyis a terület nyakszirti csont. A perineumot kézzel támasztják meg, megakadályozva a frontális gumók gyors kitörését.

Az occipitalis ábrázolás utólagos nézetében a fej kismedencei kivezető nyílásnál elfoglalt helyzetére jellemző, hogy a nyakszirt befejezte a hátsó forgást, a sagittalis varrat a kivezető nyílás közvetlen méretében helyezkedik el, a vezető pont a hátsó (kis) fontanelle, az elülső (nagy) fontanelhez képest lefelé és hátul helyezkedik el. Az occipitalis megjelenésének hátulnézete a magzati születés normális mechanizmusának egy változata, ezért hátulnézetben a fejet el kell távolítani. A csipesz hátsó nézetben történő alkalmazásakor emlékeznie kell a fej levágásának mechanizmusának minden részletére, megpróbálva utánozni azt, amikor szülészeti csipesszel eltávolítja. Használjon csipeszt és hajtsa végre a vontatást ugyanúgy, mint az occipitalis elülső nézeténél. Amikor átvágja a fejet, emlékeznie kell a fej két rögzítési pontjára: az egyik a hajlítás fokozására, a másik pedig a nyújtásra. Amint vízszintes vontatás mellett megjelenik a homlok fejbőrének határa a szimfízis alatt (az elülső rögzítési pont), akkor folytatni kell a fej kihúzását az elülső ív mentén ( 10. ábra). Ugyanakkor a fejet még jobban meghajlítják, hogy a fej hátsó része és mindkét parietális gumó kijöjjön (különös figyelmet kell fordítani a perineum védelmére!). A nyakszirt születése után egy másik rögzítési pont (occipitalis csont) körül kezdik kiegyenesíteni a fejet, amely a farkcsont előtt van rögzítve. Ehhez a fogó fogantyúit hátrafelé leengedjük a perineum felé.

Elülső feji megjelenés esetén tipikus szülészeti csipeszt alkalmaznak a fejre, ha sagittalis varratja a medence kivezető nyílása közvetlen méretében van, az elülső (nagy) fontanel elöl, a hátsó (kis) fontanel hátul van és nehézkes. elérni. Az elülső (nagy) fontanel alul, a kicsi - felül. A kanalak behelyezése a szokásos módon a medence keresztirányú méretében történik. A zárás viszonylag felemelt fogantyúkkal történik. A további kinyúlás elkerülése érdekében az első kanalat egy asszisztens tartja, a nyél előrefelé van emelve. Ideális tapadás a parietális régión keresztül lehetetlen, a kanalakat ennek megfelelően alkalmazzák függőleges méret fejek. Az első vontatásokat viszonylag felemelt fogantyúkkal végezzük, majd később - vízszintes irányban, amíg az orrnyereg (elülső rögzítési pont) területe meg nem jelenik a szimfízis alatt. Ezután a fejet vontatással előre hajlítják (11. ábra), amíg a perineum felett meg nem születik az occipitalis régió (emlékezzünk a gátszakadás lehetőségére!). Ezt követően a csipesz nyeleit hátrafelé leengedjük, a fejet az occipitalis protuberance (hátsó rögzítési pont) köré nyújtjuk, és az arcot kiengedjük a szemérem alól. A zár kinyitása és a kanalak eltávolítása csak a fej eltávolítása után történik. Az elülső feji megjelenés korrekciója szülészeti csipesszel (fiziológiásabbra fordítása - nyakszirt vagy arc) jelenleg nem használatos.

Arcábrázolás esetén ritkán használnak tipikus szülészeti csipeszt. Az arckifejezéseknél a csipesz alkalmazásának technikája sokkal bonyolultabb, mint az occipitális bemutatásnál. A műtétet csak tapasztalt szülész végezheti, az indikációk szigorú értékelése mellett. A csipesz alkalmazása csak abban az esetben megengedett, ha a fej a medencefenéken van, az áll pedig előre néz. Ha az állát hátrafelé fordítják, a szülés lehetetlen (ha nincsenek feltételek a császármetszéshez, koponyavágást végeznek). A csipeszeket a medence keresztirányú dimenziójában alkalmazzák előre emelt fogantyúkkal, mivel ezeknél az előadásoknál a drótcsúcs (áll) mindig a szemérem szimfízisben található, a fej nagy része pedig a keresztcsont mélyedésében fekszik. A kanalakat a függőleges méretre merőlegesen helyezzük el (12. ábra). A kanalak bezárása és a tapadás tesztelése után a tapadást némileg hátrafelé hajtják végre, hogy kihozzák az állát a szemérem alól; majd a csipesz nyeleit előre emeljük, a fejet körbehajtjuk hyoid csont(rögzítési pont) és a homlok, a parietális gumók és a fej hátsó része a perineum fölé kerül ki.

Atipikus (üreges) szülészeti fogó

Ha a tipikus kilépő csipesszel a fej eltávolításakor reprodukálják a fej bevágásának, átvágásának és születésének folyamatát, akkor hasi csipesz Előzetesen a vontatás és a fej belső forgatása során hajtják végre a csipeszben. Ez annak a ténynek köszönhető; hogy a kismedencei üregben álló magzatfej nem fejezte be a belső forgást, és sagittalis varrata a medenceüreg valamelyik ferde vagy harántméretében lehet. A technika sajátosságai csak az első pillanatra (kanál behelyezése) és a negyedikre (vontatás) vonatkoznak.

A magzat első pozíciójában, occipitalis, elülső nézetben, atipikus szülészeti csipesz kerül alkalmazásra a fej biparietális nagyságában, azaz a medenceüreg bal oldali ferde méretében (13. ábra). Először a bal kanalat helyezzük be (mint a tipikus csipeszeknél), de kissé hátulról - úgy, hogy a kanál a fejen feküdjön a bal oldali gümő területén. A csipesz jobb oldali kanalát is először hátulról helyezzük be, majd a vezérlő kéz ujjaival együtt óvatosan felemeljük (a csipesz nyele ekkor le van engedve) a jobb oldali gümőhöz (a kanál „vándorol ”), amely után a csipeszt lezárják, és próbavontatást hajtanak végre. A vontatási irányt először lefelé és kissé hátrafelé kell meghatározni. Ugyanakkor, érezve a fej forgását (a hátsó fontanellel az óramutató járásával ellentétes irányban - jobbra és elöl), hozzájárulnak ehhez a mozgáshoz. Amikor a fej forgása befejeződött (hátsó fontanel a pubisnál, sagittalis varrat a kismedencei kivezető nyílás közvetlen méretében), a vontatást vízszintesen hajtják végre a szemérem alól a nyakszirti protuberancia születéséig, majd elölről - kiterjesztése és születése a fejé.

A magzat második helyzetére, occipitalis megjelenésre, elülső nézetre vonatkozó atipikus szülészeti csipesz a fej biparietális méretében, de a medenceüreg jobb oldali ferde méretében is alkalmazható (14. ábra). Ehhez a bal oldali kanalat a medence bal felébe helyezzük, majd előre és jobbra mozgatjuk, amíg a bal oldali gümőn meg nem nyugszik. A jobb oldali kanalat úgy helyezzük be, hogy az a jobb oldali parietális gümőn feküdjön. A vontatás enyhén hátrafelé és lefelé történik; amikor a fej elkezd ereszkedni, a hátsó (kis) fontanel elfordítja a csipeszben előre és balra, azaz az óramutató járásával megegyező irányba 45°-kal. Ezután a tapadást a tipikus szülészeti csipeszhez hasonlóan végezzük: vízszintesen és elöl.

A magzat első helyzetére, occipitalis megjelenésre, hátulnézetre atípusos szülészeti csipeszt alkalmazunk a medenceüreg jobb oldali ferde dimenziójában úgy, hogy a fejet biparietálisan fedjék. A kanalak behelyezése ugyanúgy történik, mint a második helyzetben, elölnézetben. Lefelé (önmaga felé) és némileg hátrafelé húzva a fejet a hátsó (kis) fontanelle forgatja hátrafelé (nagyon ritkán elöl, ilyenkor a csipesz kanalai ennek megfelelően eltolódnak). Ekkor a vonóerő irányát, erejét és jellegét ugyanazok a szabályok határozzák meg, mint a tipikus szülészeti csipeszeknél.

Az atipikus szülészeti csipesz a magzat második helyzetére, occipitalis megjelenésre, hátulnézetre a medenceüreg bal oldali ferde dimenziójában a fej biparietális dimenziójához kerül. A csipesz behelyezésének technikája megegyezik az első pozíció occipitalis megjelenítésének elölnézetével. Csak akkor, ha a fejet vontatás közben leengedik, a hátsó fontanelle forog hátrafelé a csipeszben. Ezt a fej további hajlítása és kiterjesztése követi.

Rizs. 15. Atipikus csipesz alkalmazása a fej alacsony keresztirányú helyzetével (alulnézet). A nyilak a jobb és a bal kanál mozgását (vándorlását) mutatják (a csipesz jobb és bal kanalának kezdeti helyzete árnyékolt): 1 - az első helyzetben (a csipesz kanalai bal oldali ferde méretben); 2 - a második helyzetben (kanálfogó a megfelelő ferde méretben)

Az atipikus szülészeti csipesz a fej alacsony keresztirányú helyzetével nagyon nehéz művelet. Szülészeti csipesz szabályos típus(medencegörbülettel) az atipikusokhoz hasonlóan a medenceüreg ferde méretében, a drótpontnak megfelelően (hátsó fontanel): a magzat első helyzetében - a medenceüreg bal oldali ferde méretében ( 15. ábra, 1), és a második helyzetben - a medenceüreg megfelelő ferde méretében (15. ábra, 2). A technika jellemzői közül meg kell említeni a fogók kanál átadását. Amikor a sagittalis varrat többszöri húzás után ferde méretűvé válik, a csipeszt eltávolítják, majd ismét felhelyezik a fej keresztirányú méreteire a medence ferde méretében. Ebben a fejhelyzetben egyenes szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket nem kell áthelyezni, mivel a fej biparietális méretére és a medenceüreg közvetlen méretére helyezik őket. Először egy kanalat helyezünk be, a széleknek a fej elülső oldalán kell feküdniük. Vegyünk egy tetszőleges kanalat, és helyezzük be a hüvelybe az archoz legközelebb eső keresztcsonti üreg felé, majd a kanalat átvitellel („vándorlás”) átvezetjük a homlokon és az arcán a fej elülső oldalához a valódi konjugátum elülső végéhez. . A hátsó kanalat ugyanazon az üregen keresztül vezetjük be, mint az elsőt, és a konjugátum hátsó vége felé toljuk.

Farfekvés esetén a szülészeti csipeszt nagyon ritkán alkalmazzák, és csak akkor, ha a fenék az üregben van rögzítve, vagy a medence alján található. A csipeszt a magzat kismedencei végére, ha lehetséges, csak keresztirányú méretben alkalmazzuk. Amikor a fenék közvetlenül a medence méretében áll, tegyen egy kanál csipeszt a keresztcsontra, a másikat pedig a comb hátsó részére. Ebben a fenékhelyzetben egyenes szülészeti csipeszeket is használnak, amelyeket a medence közvetlen méretében alkalmaznak.

A szülészeti csipesz alkalmazása műveletének eredményei

Időben, műszakilag helyesen, meghatározott javallatok szerint, a megfelelő feltételek, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása mellett, ellenjavallatok hiányában a hasi és kilépő szülészeti fogó alkalmazása általában lehetővé teszi az élőszülést. magzatot anélkül, hogy veszélyeztetné a vajúdó nő egészségét. Egyes esetekben ez a műtét számos szövődményt okozhat: a születési csatorna károsodása (a méhnyak, a hüvelyfalak és a gát szakadása), a magzat sérülései (a méhnyak károsodása). bőr, koponyacsontok benyomódásai, parézis arc ideg, intracranialis vérzések), szülés utáni betegségek fertőző eredetű. Ezek a szövődmények hátterében a feltételek be nem tartása és a műtét során fellépő technikai hibák állhatnak, de gyakran az kóros állapot anya vagy magzat, amely indikációként szolgált a szülészeti csipesz alkalmazásához Ritka esetek genitourináris fisztula(lásd) a műtét után a szülészeti csipesz alkalmazását a szülési aktus túlzott időtartamával és elkésett alkalmazásával kell magyarázni.

Posztoperatív időszak

A legszigorúbb egészségügyi és higiéniai szabályok betartása. Ha a perineumon varratok (kapcsok) vannak, a külső nemi szervek szokásos alapos mosása mellett minden vizelés és székletürítés után javasolt a varratok területén lévő szövetek alkohollal történő áttörlése. Ha fertőző folyamat lép fel, megfelelő kezelést kell végezni. Időtartam ágynyugalom egyénileg határozzák meg. Az elbocsátás előtt a nőt alaposan meg kell vizsgálni nőgyógyászati ​​szék. A szülészeti csipesz alkalmazása után a vajúdó nő szülés utáni szabadságát 70 napra meghosszabbítják.

Bibliográfia: Lankowitz A. V. Szülészeti csipesz alkalmazása, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operatív szülészet, M., 1967; Gyakorlati szülészet, szerk. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N. A. A szülészeti csipesz alkalmazásának technikájáról, M., 1944, bibliogr.

Az elmúlt három évszázad során az orvosi és a közvélemény a szülészeti csipesz használatáról ellentétes volt, de nem olyan kategorikus, mint a fenti álláspontok. Ha azonban eltörölnék a szülészeti csipesz használatát, akkor az ezzel a módszerrel szült vajúdó nők 5-25%-ának két lehetősége lenne: C-szekció vagy, mint a csipesz feltalálása előtt, a vajúdás második szakasza hosszú órákon vagy akár napokon keresztül.

Az elmúlt három évszázad során több mint 700 típust javasoltak, és továbbra is újakat találnak fel. Általában be klinikai gyakorlat Simpson csipeszeket, valamint hasonló Neville-Barnes, Ferguson és Tucker-McLane csipeszeket használnak tányér alakú kanalakkal. A fogó két ágból áll, jobb és bal, amelyek mindegyike tartalmaz egy kanalat, egy zárat és egy fogantyút. A kanál belülről homorú, kívülről domború feji görbülete megfelel a magzatfej formájának, a medence görbülete pedig a kanalak ív alakú hajlításában fejeződik ki, ami megfelel a görbületnek. az anya szülőcsatornájából. A fogó ágai a zár és a fogantyúk területén záródnak. A forgatásra tervezett csipeszeket (leggyakrabban Kielland csipesz) a kanalak kifejezett fejgörbülete és gyengén kifejezett kismedencei görbülete különbözteti meg. Ez az eszköz lehetővé teszi a kismedencei üregben történő forgást, és csökkenti az anya szöveteinek sérülésének kockázatát, mert csökkenti a forgási ívet a kanalak tetejének szűkülése miatt. A forgócsipesz alkalmazásakor gyakran szembesülünk aszinklitikus behelyezéssel, ezért ezek a csipeszek csúszóreteszesek. Minden szülész a saját csipeszmodelljét részesíti előnyben, képességeitől és tudatosságától függően. A klinikai gyakorlatban a szülésznek két típust kell ismernie - a klasszikus Simpson csipesz és a Kielland forgó csipesz. Részletesebb információ a szerkezetről különféle típusok csipesz található a szakirodalomban, amelyek listája a fejezet végén található.

Klasszikus szülészeti csipesz

A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok meghatározása és elvégzése után előzetes felkészülés, a pácienst megfelelő lábtámasz mellett lithotómiás pozícióba helyezzük. A csipesz kanalai úgy vannak kialakítva, hogy a medenceüregbe keresztirányban helyezve a biztonságos mozgás amplitúdója mindkét irányban 45-ös legyen az eredetihez képest: a határ a csípőcsont eminencia és a sacroiliacum. közös. A csipesz alkalmazását a következőképpen kell végrehajtani: egy kanál csipeszt helyezünk a gyermek fejére a szemüregek és a fülek közötti területre. A kanalak ilyen elrendezése biparietális és bimaláris, azaz. a parietális és járomcsontra helyezik őket, és a fejre nehezedő nyomást úgy osztják el, hogy a koponya legsérülékenyebb részei ne tapasztalják. Ha a csipeszkanalak alkalmazása aszimmetrikusan történik, például a szemöldök és a mastoid nyúlvány területén, akkor a vontatás során fellépő nyomás is aszimmetrikusan oszlik el - a kisagy falciform folyamataira és a kisagy tentoriumára gyakorolt ​​nyomás megnő. , ami az intracranialis hematóma fokozott kockázatához vezet.

Amikor a magzatfej nézete és helyzete pontosan megállapítható, például az occipitalis elülső képe, az első vagy a második pozíció, a fogó mindkét ágát a kezébe kell venni, és a páciens perineuma elé hajtogatni. olyan módon, mintha a magzat fejére helyezné. A szülészeti csipesz bal oldali ágát bal kézzel veszik, bal oldalról behelyezik és a magzat bal füle elé helyezik. Ennek során a jobb kéz ujjait a hüvelybe helyezzük, a bal kéz hüvelykujja pedig a fogó bal ágán nyugszik. A fogó bal oldali ágának nyelét a bal kézben tartjuk, majd ívesen forgatjuk, a jobb kéz ujjaival a csipesz kanalait a kívánt helyzetbe vezesse. Ezután a kezeket cseréljük, és végrehajtjuk a megfelelő kanál behelyezésének eljárását. A legtöbb klasszikus csipesznek van " angol kastély", amelyben a jobb oldali ág belép a balba. Így nincs szükség a csipesz alkatrészeinek külön-külön történő manipulálására, mert össze vannak kötve. Az occipitalis elülső nézetű első vagy második pozíciónál a csipesz alkalmazásának módja megegyezik, de figyelembe kell venni a fej elhelyezkedését. Kanál csipesz felhelyezése a fejre és a zár zárása erőfeszítés nélkül történjen. Ha nehézségek merülnek fel a kanalak behelyezése vagy a csipesz ágainak zárba zárása során, meg kell állnia, és még egyszer ellenőriznie kell a magzatfej helyét.

Ha a fogók ágai nehézség nélkül bezáródnak a zárba, a fogókanalak helyes elhelyezését a következő módokon kell ellenőrizni:

• a kis fontanelle-nek a csipesz kanalai közötti távolság közepén kell elhelyezkedni, a lambdoid varrat vonalainak egyenlő távolságra kell lenniük a csipesz kanalaitól;
• a kis fontanellának egy ujjnyi szélességben kell lennie a csipesz felületétől a zár területén. Ha a kis fontanel a megadott felülettől távolabb helyezkedik el, akkor a vontatás a fej megnyúlásához vezet, és nagy méretével áthalad a születési csatornán;
• a nyíl alakú varrás teljes hosszában merőleges legyen a csipesz reteszelő felületére. A csipesz reteszelő felületének elhelyezkedése a sagittalis varrathoz képest ferdén azt jelenti, hogy a csipesz kanalait aszimmetrikusan, közelebb a szemöldök és a mastoid nyúlvány területéhez alkalmazzák;
• a fogótálcák nyílásainak tapintható részei mindkét oldalon egyenlőek legyenek. A csipesz helyes felhelyezése esetén a kanalakon lévő lyukak szinte nem lehetnek tapinthatóak, és legfeljebb egy ujj haladhat át közöttük és a fej között.

Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az átfedést ki kell javítani, vagy újra el kell végezni.

A fogók kanalain a megfelelő nyomóerő még mindig az egyik legnagyobb fontos szempontokat. Ebben az esetben könnyebben elérheti a kanalakon a szükséges nyomóerőt, ha ujjait a lehető legközelebb helyezi a fogók rögzítési területéhez, távolabb a fogantyúk végétől. A mutató- és középső ujjat összetartják, a másik kezet pedig zárba helyezik, ami segíti a lefelé irányuló tapadást (Payo manőver). Biztosítani kell, hogy az ilyen vontatások megfeleljenek a medence vezetékének tengelyének, és ne gyakoroljanak nyomást a szeméremcsontra.

A vontatást összehúzódás közben kell végrehajtani, kombinálva azokat tolással, és segítségükkel mozgatni a fejet a medence huzaltengelye mentén - a Carus görbülete. A vontatás során a szülész állhat vagy ülhet, karjait könyökben kell hajlítani. Nehéz leírni, hogy milyen erősnek kell lennie a tapadásnak, de a kevésbé erős hatásos vonóerő jobb. Egy nemrégiben készült tanulmány a vonóerő izometrikus meghatározását alkalmazta. Bebizonyosodott, hogy a fiatal szülészeket arra kell képezni, hogy 14-20 kg "ideális" erővel végezzenek vontatást. Mindkét nem fizikailag fejlett szülészei jelentős és nem mindig szükséges erőket képesek kifejteni a szülészeti csipesz alkalmazásakor. Az alapelv az, hogy a vonóerő közepes erősségű és lágy legyen, emellett értékelni kell a hatékonyságukat. A tolóerővel együtt végzett vontatás eredménye a magzatfej leengedése és megszületése. Valójában az első vontatás után kiderül, hogy lemegy-e. A fej áthaladásának mechanikai akadályai esetén az első húzás során nagyon határozott érzés lép fel, aminek jelenléte azt jelenti, hogy fel kell hagyni a szülészeti csipesszel történő szülés befejezésére irányuló további kísérletekkel.

Amikor a fej leereszkedik a perineumra, és a fej hátsó része áthalad a szemérem szimfízis alatt, a vontatás irányának fokozatosan elöl és felfelé kell változnia, körülbelül 45°-os szögben. A magzatfej beágyazásakor a csipesz ágait 75°-os szögben megemeljük, az egyik kezünk a perineumot kezdi tartani, vagy ha szükséges, epiziotómiát végzünk. Amikor a magzatfej már majdnem megszületett, a csipeszkanalak a felhelyezésükkor követett lépések megfordításával eltávolíthatók. Általában először a csipesz jobb kanalát távolítják el. Ha túl sok erőt igényel a tálcák eltávolítása, finoman elősegítheti a fej megszületését a ráhelyezett csipesszel.

Ha a sagittalis varrat jobb vagy bal oldali ferde méretű, akkor a csipeszkanalak helyes alkalmazása után fokozatosan és óvatosan, vontatás nélkül kell a fejet 45 fokkal a középvonal felé forgatni. Ezt úgy lehet megtenni, hogy kissé megemeli a fogók fogantyúit, és lassan ívben elfordítja, lehetővé téve lágy szövetek az anyák alkalmazkodnak a magzatfej helyzetének változásaihoz. A fej elfordítása után ismét ellenőriznie kell, hogy a fogókanalak megfelelően vannak-e elhelyezve, mert lecsúszhattak.