Hasi szülészeti csipesz. Hasi csipesz, indikációk, állapotok, technika, szövődmények
A szülészeti csipesz alkalmazásának és a magzat vákuumos extrakciójának műveletei a hüvelyi szülési műveletek közé tartoznak. A korszerű szülészetben a különféle szülési műtétek alkalmazási gyakorisága nagymértékben meghatározható a perinatális magzatvédelem szempontjából. A rutin hüvelyi szülés szükségességét felváltja az elektív császármetszés választása. Ugyanakkor a vajúdás második szakaszának gyors befejezéséhez ezek a műveletek a választott műveletek.
Meghatározás.Szülészeti csipesz egy olyan műszer, amellyel egy élő, kifejlett magzat fejét eltávolítják a természetes szülőcsatornán keresztül. Úgy tervezték, hogy szorosan megragadják a fejet, és a kiszorító erőket az orvos vonzási erejével helyettesítik. Azt a szülési műtétet, amelyben az élő, kifejlett magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, szülészeti csipesszel távolítják el, ún. „szülészeti csipesz alkalmazása”.
A csipesz csak visszahúzó eszköz, nem forgó vagy kompressziós eszköz.
Történelmi szempont.Úgy tartják, hogy a szülészeti csipeszt "doktor" 1 (meghalt 1631-ben), egy francia hugenotta orvos fia találta fel, aki Franciaországból emigrált, és 1569-ben Southamptonban (Anglia) telepedett le.
A szülészeti csipesz sok éven át családi titok maradt, nemzedékről nemzedékre öröklődött, mivel a feltaláló és leszármazottai haszonszerzési célt szolgáltak. A titkot később nagyon magas áron adták el. De a profitszomj győzött: a család cinikusan csak egy ágat (kanalat) adott el a csipeszből, ami nem tette lehetővé, hogy más orvosok sikeresen befejezzék a szülést. 125 évvel később (1723) I. Palfin genfi anatómus és sebész „újra feltalálta” a szülészeti csipeszt, és azonnal nyilvánosságra hozta, így jogosan őt illeti meg az elsőbbség a szülészeti fogók feltalálásában. Az eszköz és annak használata gyorsan elterjedt. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műveletnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban alapvetően az orosz tudományos szülészet megalapítóját, Nesztor Makszimovics Makszimovics-Ambodikot (1744-1812) illeti. Személyes tapasztalatait a „The Art of Weaving, or the Science of
1 A világ orvostársadalma úgy döntött, hogy soha nem ejti ki a hippokratészi esküt megszegő csaló nevét.
a nő dolgáról” (1784-1786). Rajzai szerint Vaszilij Kozsenkov hangszerkészítő (1782) készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Ezt követően Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nikolai Nikolaevich Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.
Szülészeti fogó eszköz. A szülészeti csipesz két szimmetrikus részből áll - ágak, amelyeknek eltérései lehetnek a kastély bal és jobb oldali részének felépítésében. Az egyik ág, amelyet bal kézzel megfogva a medence bal felébe szúrunk, az ún. balág, másik ág - jobb.
Minden ág három részből áll: kanál, zárelem, nyél.
Kanál egy ívelt lemez széles kivágással - ablak. A kanalak lekerekített széleit ún borda(teteje és alja). A kanál különleges formájú, amit a magzatfej és a medence alakja és mérete egyaránt megszab. A fej görbülete- ez a kanalak görbülete a csipesz elülső síkjában, visszaadva a magzatfej alakját. A medence görbülete - Ez a kanalak görbülete a csipesz sagittalis síkjában, amely alakja megfelel a keresztcsonti üregnek és bizonyos mértékig a medence dróttengelyének. A kismedencei görbülettel nem rendelkező szülészeti csipesz kanalakat egyenes csipesznek nevezik (Lazarevics, Kielland).
Zár a csipesz ágainak összekötésére szolgál. A zárak kialakítása nem azonos a különböző fogómodellekben. Megkülönböztető jellemzője az általa összekapcsolt ágak mobilitásának mértéke:
Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható;
angol csipesz (Smellie) - a zár közepesen mozgatható;
Német fogó (Negele) - a zár szinte mozdulatlan;
Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan.
Kar a csipesz megfogására és a tapadás kialakítására szolgál. Sima belső felülettel rendelkezik, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A fogófogantyú részeinek külső felülete hullámos felületű, amely megakadályozza, hogy a sebész kezei elcsúszjanak a vontatás során. A fogantyú üreges, hogy csökkentse a szerszám súlyát. A fogantyú külső felületének tetején oldalsó kiemelkedések vannak, amelyeket ún Bokor horgok. A vontatás során megbízható támogatást nyújtanak a sebész kezének. Ezenkívül a Bush horgok lehetővé teszik a szülészeti csipeszek helytelen alkalmazásának megítélését, ha az ágak zárásakor a horgok nem egymással szemben helyezkednek el. Szimmetrikus elrendezésük azonban nem lehet a helyesség kritériuma
Rizs. 4.3.11. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz
szülészeti csipesz alkalmazása. Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (4.3.11. ábra).
Osztályozás. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően vannak hétvége És üreges szülészeti csipesz.
Jelzés műtétre
a szülészeti csipesz alkalmazása veszélyt jelent az anyára vagy a magzatra a kilökődési időszakban, mely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk.
Az anya vallomása feloszthatók: terhességgel és szüléssel kapcsolatos - szülészeti indikációk (a gestosis súlyos formái, tartós szülés- és/vagy tolásgyengeség, vérzés a vajúdás második szakaszában, méhnyálkahártya-gyulladás a szülés során) és az extragenitális betegségekhez társulók. a tolóerő „csökkentését” igénylő nő - szomatikus indikációk (a szív- és érrendszeri betegségek dekompenzáció stádiumában, tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, nagymértékű myopia, akut fertőző betegségek, neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái, mérgezés vagy mérgezés). Gyakran előfordul ezek kombinációja.
Magzati indikációk- akut magzati hipoxia.
A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. A szülészeti csipesz alkalmazásának elvégzéséhez bizonyos feltételek szükségesek, hogy mind a vajúdó nő, mind a magzat számára kedvező kimenetelű legyen. Ha ezen állapotok egyike nem áll fenn, akkor a műtét ellenjavallt.
A szülészeti csipesz alkalmazásához a következő feltételek szükségesek:
Élő gyümölcs;
a méh os teljes megnyitása;
A magzatvíz zsák hiánya;
Az anya medencéjének és a magzatfejnek a mérete közötti megfelelés;
A magzati fejet a kismedence kivezető nyílásánál kell elhelyezni sagittalis varrattal egyenes méretben, vagy a medenceüregben sagittalis varrattal az egyik ferde méretben.
A szülészeti csipesz alkalmazása csak akkor végezhető el, ha a fenti feltételek mindegyike fennáll.
A szülészorvosnak, amikor elkezdi alkalmazni a szülészeti csipeszt, világosan kell ismernie a szülés biomechanizmusát, amelyet mesterségesen kell utánozni. Világosan meg kell érteni, hogy a magzati fej a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már, és melyeket kell teljesítenie a vontatás során.
Felkészülés a műtétre A szülészeti csipesz alkalmazása több pontot foglal magában: az altatási módszer megválasztása, a vajúdó nő felkészítése, a szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, a csipesz ellenőrzése.
A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térd- és csípőízületekben hajlított lábakkal történik. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.
A műtét előtt ellenőriznie kell magát a csipeszt. Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kell kombinálni.
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni, hogy megerősítsük a műtét feltételeit, és meghatározzuk a fej helyzetét a medence síkjaihoz képest.
Érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása a nő állapotától és a műtét indikációitól függ. Azokban az esetekben, amikor a nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (szomatikusan egészséges nő szülésgyengesége és/vagy akut magzati hipoxia), a műtét hosszú távú epidurális érzéstelenítéssel (LPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a lökdösődés ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik. Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a csecsemő eltávolítása után, mivel a hasi csipesz alkalmazását néha a méh üreg falainak ellenőrzési kézi vizsgálata kíséri.
Működési technika. A művelet öt fő pontból áll:
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;
A második pont a csipesz zárása;
A harmadik pont a próbavontatás;
A negyedik pont a fej eltávolítása;
Az ötödik pont a csipesz eltávolítása.
A kanalak bevezetéséhez létezik az első „hármas” szabály (három „L” és három „R” vagy „három a bal oldalon - három a jobb oldalon”):
1) bal a kanalat bevesszük bal kézzel és behelyezve bal az anya medence oldala a szülész jobb keze irányítása alatt;
2) jobb a kanalat bevesszük jobb kézzel és behelyezve jobb oldalán az anya medencéjének irányítása alatt a szülész bal keze.
A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét a hüvelybe szúrja, i.e. a jobb kéz négy ujja (az első kivételével). A félkarnak a tenyérfelület felé kell néznie a fej felé, és a fej és a medence bal oldalfala közé kell helyezni. A jobb hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. A behelyezés után a félkezek elkezdik alkalmazni a kanalat.
A fogó markolatát speciális módon ragadják meg: típus szerint író toll vagy típus szerint íj. A kanál csipesszel való megfogásának speciális módja lehetővé teszi, hogy elkerülje az erő alkalmazását a behelyezéskor.
Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra mozdítjuk, és párhuzamosan helyezzük a szemközti inguinalis redővel, azaz. amikor a bal kanalat a jobb inguinalis redővel párhuzamosan helyezi be, és fordítva. A kanál tetejét a hüvelyben elhelyezkedő félkéz tenyérfelületére helyezzük. A kanál hátsó széle a 4. ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.
A kanál előretolását a szülőcsatorna mélyére a műszer saját gravitációja és a jobb kéz első ujjával a kanál alsó szélének megnyomásával kell megvalósítani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanál behelyezése közben a csipesz nyele lefelé mozdul és vízszintes helyzetbe kerül (4.3.12. ábra).
Rizs. 4.3.12. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor
A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. A második (jobb) kanál behelyezése ugyanazokkal a technikákkal történik, mint az első, a „hármas” szabály betartásával: a jobb kanál a jobb kezébe kerül, és az anya medencéjének jobb oldalába kerül a bal fele irányítása alatt. kéz.
A magzatfejre helyesen elhelyezett kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:
A kanalak hossza a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig a nagy ferde átmérő (diameter mento-occipitalis) mentén halad át (4.3.13. ábra);
Ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőjével fogják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipesz kanalainak ablakaiban helyezkedjenek el;
A fogó fogantyúinak vonala a fej vezetőpontja felé néz.
Ha a kanalak aszimmetrikusan helyezkednek el, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték el, ki kell venni és újra fel kell helyezni őket (4.3.14. ábra).
A művelet harmadik mozzanata a vontatási próba. Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi annak biztosítását, hogy a csipeszeket helyesen alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, kinyújtja a mutató- vagy középső ujját, és megérinti a magzat fejét a vezetőpont területén (4.3.15. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujjhegy mindig érintkezik
Rizs. 4.3.13. A kanalak helyzete az occipitális bemutatáshoz
Rizs. 4.3.14. A csipesz bezárása
Rizs. 4.3.15. Tesztelje a tapadást
illeszkedik a fejhez. Ha eltávolodik a fejtől, akkor a csipesz nincs megfelelően felhelyezve. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.
A vontatási próba után elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgokra helyezzük, a középső ujjat a csipesz széttartó ágai közé, a hüvelykujj és a kisujj pedig lefedi az oldalsó fogantyúkat. Bal kezével alulról fogja meg a fogantyú végét.
A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
Utánozza az összehúzódást erővel: ne élesen, hanem gyenge húzással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse is;
A vonóerő végrehajtása során ne fejtsen ki túlzott erőt, és ne növelje azt testének hátradöntésével vagy lábának az asztal szélén való pihentetésével;
Az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;
4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;
Próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel erősítve a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.
A vontatás irányát a harmadik „hármas” szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre csipeszt alkalmaznak (üreges csipesz):
Az első vontatási irány (a kis üreg széles részéből
medence a keskenyhez) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye szerint (4.3.16. ábra) 1;
Rizs. 4.3.16. A hajtások iránya, amikor a fej a medenceüreg legszélesebb részén helyezkedik el
A második vontatási irány (a medenceüreg keskeny részétől a kilépési síkig) lefelé (4.3.17. ábra);
Rizs. 4.3.17. A hajtások iránya, amikor a fej a medenceüreg szűk részében van elhelyezve
A harmadik vontatási irány (a fej kihúzása csipesszel) az elülső (4.3.18. és 4.3.19. ábra).
1 Minden vontatási irány a vajúdó nő függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.
Rizs. 4.3.18. A hajtás iránya, amikor a fej a medence kimeneténél van
Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz húzóeszköz; a vontatást egy bizonyos irányban egyenletesen kell végrehajtani. A ringató, forgó és ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok.
A csipesz eltávolítása a fej átvágása előtt a következő:
Fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezével, a bal fogantyút a bal kezével, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;
A kanalakat fordított sorrendben hozzuk ki a behelyezésükhöz képest, azaz. először vegye ki a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a szemközti lágyékhajlat felé kell dönteni.
Nehézségek a művelet során. A művelet minden szakaszában néha nehézségek adódhatnak.
A kanalak behelyezésének nehézségei összefüggésbe hozhatók a hüvely szűkületével és a medencefenék merevségével, ami a perineum boncolását igényli.
A csipesz zárásakor is nehézségek adódhatnak. A zár nem záródik be, ha a fogók kanalait nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre, vagy az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. Ebben a helyzetben szükséges
Rizs. 4.3.19. A fej eltávolítása csipesszel
helyezze a kezét a hüvelybe, és javítsa a kanalak helyzetét. A kanalak helytelen helyzete a fej kismedencében való elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák elhelyezkedésének diagnosztizálásában hibás, ezért ismételt hüvelyi vizsgálat és kanalak behelyezése szükséges.
Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 3114 | szerzői jogok megsértése
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?
A „szülészeti csipesz” olyan műtét, amelynek során egy élő magzatot eltávolítanak a szülőcsatornából szülészeti csipesszel.
Mit ilyen szülészeti csipesz És Mert mit Ők szándékolt?
A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel egy élő, kifejlett magzat fejét eltávolítják a természetes születési csatornán keresztül. Úgy tervezték, hogy -
szorosan megfogná a fejet, és a kiszorító erőket az orvos vonzási erejével helyettesítené. A csipesz csak visszahúzó eszköz, nem forgó vagy kompressziós eszköz. Attól függően, hogy a fej hol helyezkedik el a kismedencében, vannak kilépőcsipeszek (kiscsipesz) és üregcsipeszek (major csipesz).
Milyen érzés eszköz csipesz?
A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. Kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A vesék bordái is a medence alakja szerint görbültek, ezt a görbületet kismedencei görbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).
Az orosz csipeszek egyenesek, és nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevszkij). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Kielland modell (23.11. ábra).
Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár kialakítása alapján többféle fogó modell vagy típus létezik: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-
Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz
Kínai fogó (Simpson) - a zár közepesen mozgatható; c) német fogó (Negele) - a zár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).
Kar a csipesz megfogására és a tapadás kialakítására szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért
Rizs. 23.11. Kielland szülészeti csipesz
Szorosan illeszkednek egymáshoz, a külső oldalsó horgokkal van ellátva a jobb kézi fogás érdekében.
Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:
A - Lazarevics; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Mit fogóval gyakrabban Teljes Élvezd V Oroszország És milyen érzés
az övék eszköz?
Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre a Simpson dizájnban, így a zár mozgathatóbbá vált. Ezek a fogók 35 cm hosszúak, ágaik csaknem középen metszik egymást; A zár egyszerű kialakítású és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz medencegörbülete jelentéktelen.
Mik olvasmányok Mert átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti javallata a kilökődési időszakban az anyát, magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben megszüntethető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyai javallatok feloszthatók: terhességgel és szüléssel kapcsolatos indikációk (szülészeti indikációk), valamint a nő extragenitális betegségeihez kapcsolódó, „kikapcsolást” igénylő lökés (szomatikus indikációk). Gyakran megfigyelhető a kettő kombinációja.
A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.
I. Az anyától származó jelzések:
1) szülészeti javallatok:
Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz
A gestosis súlyos formái (preeclampsia, eclampsia, súlyos, konzervatív terápiára nem reagáló magas vérnyomás) „kikapcsolási” lökést igényelnek;
Tartós vajúdási és/vagy tolási gyengeség, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán át a medence egyik síkjában áll, a gyógyszerek hatásának hiányában. A fej hosszan tartó állása a kismedence egyik síkjában a születési trauma megnövekedett kockázatához vezet mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és bél-genitális fisztulák) esetében;
Vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása okoz, a köldökzsinór-erek megrepedése a membrán rögzítése során;
Endometritis szülés közben;
2) szomatikus indikációk:
A szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában;
Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;
magas rövidlátás;
Akut fertőző betegségek;
A neuropszichés rendellenességek súlyos formái;
Mérgezés vagy mérgezés.
Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén hasi szerveken műtéti beavatkozást hajtottak végre (a hasizmok képtelenek teljes nyomást biztosítani).
II. A magzattól származó javallatok:
Magzati hipoxia, amely különböző okok miatt a vajúdás második szakaszában alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti megszakadása, szülésgyengeség, gestosis, rövid köldökzsinór, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása stb.).
Melyik körülmények szükséges Mert átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásához a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a méh nyálkahártyájának teljes megnyitása;
3) magzatvíz zsák hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;
4) a magzatfejnek a kimenetben vagy a medenceüregben kell lennie, a sagittalis varratnak egyenesnek vagy ferde méretben kell lennie;
5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, posztérettség);
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
6) az anya medencéje és a magzatfej mérete közötti megfelelés.
Hogyan tartott Készítmény Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer megválasztása, vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).
Melyik mód fájdalomcsillapítás Tud alkalmaz?
A fájdalomcsillapító módszer megválasztását a nő állapota és a műtéti indikációk határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor a nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (szomatikusan egészséges nő szülésgyengesége és/vagy méhen belüli magzati hipoxia), a műtét hosszú távú epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. A szomatikusan egészséges nők hasi csipeszének alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kismedencei üregben elhelyezkedő fejre kanál alkalmazása a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék izomzatának ellenállásának megszüntetését. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a lökdösődés ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.
Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a csecsemő eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.
BAN BEN hogyan van Készítmény vajúdó nők És szülész
Nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.
és csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.
Mit szükséges csináld után érettségi készítmény vajúdó nők Nak nek tevékenységek?
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot fél kézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyének meghatározásáról. a fej a medence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy milyen típusú műtétet alkalmaznak (hasi vagy kilépő szülészeti fogó). Tól től mit fő- pillanatok tartalmaz művelet? A művelet öt fő pontból áll:
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;
A második pont a csipesz zárása;
A harmadik pont a próbavontatás;
A negyedik pont a fej eltávolítása;
Az ötödik pont a csipesz eltávolítása.
Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?
A kanalak bevezetésekor van egy első „hármas” szabály:
1) bal a kanalat a bal kezébe veszi, és az anya medencéjének bal oldalába helyezi; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt kell behelyezni;
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
2) jobb a kanalat a jobb kezébe veszi, és az anya medencéjének jobb oldalába helyezi; a jobb oldali kanalat a szülész bal keze irányítása alatt helyezzük be.
Hogyan bemutatott V generikus módokon jobb kéz szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal kanál? A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét, azaz a jobb kéz négy ujját (az első kivételével) behelyezi a hüvelybe. A félkarnak a tenyérfelület felé kell néznie a fej felé, és a fej és a medence bal oldalfala közé kell helyezni. A jobb ujj kívül marad, és oldalra kerül. A behelyezés után a félkezek elkezdik alkalmazni a kanalat.
Hogyan vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?
A fogó markolatát speciális módon ragadják meg: típus szerint írás toll(a mutató- és középső ujj a fogantyú hüvelykujjával szemben lévő végén van elhelyezve) vagy masni típusú (a hüvelykujjal szemben a fogantyú mentén négy másik nagy távolságra van elhelyezve). A kanál csipesszel való megfogásának speciális módja lehetővé teszi, hogy elkerülje az erő alkalmazását a behelyezéskor.
Hogyan van ág csipesz előtt bevezetés kanalakat V generikus módokon?
Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra kell mozgatni, és párhuzamosan kell helyezni a szemközti inguinalis redővel, vagyis amikor a bal kanalat a jobb inguinalis redővel párhuzamosan helyezzük be, és fordítva. A kanál tetejét a hüvelyben elhelyezkedő félkéz tenyérfelületére helyezzük. A kanál hátsó széle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.
Hogyan bemutatni kanál?
A kanál előretolását a szülőcsatorna mélyére a műszer saját gravitációja és a jobb kéz első ujjával a kanál alsó szélének megnyomásával kell megvalósítani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanál behelyezése közben a csipesz nyele lefelé mozdul és vízszintes helyzetbe kerül (23.14. ábra).
Milyen érzés időpont egyeztetés fél kézzel található V generikus módokon?
A születési csatornában elhelyezkedő félkar vezető kéz, és a kanál helyes irányát és helyzetét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal oldali kanál behelyezése után átadjuk az asszisztensnek, hogy elkerüljük az elmozdulást. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével ugyanúgy behelyezi a jobb ágat a medence jobb felébe, mint a bal.
Hogyan bemutatni második (jobb) kanál?
A második (jobb) kanál beadása ugyanazokkal a technikákkal történik, mint
az első, betartva a „hármas” szabályt: a jobb kanalat a jobb kezébe kell venni, és a bal félszem irányítása alatt behelyezni az anya medencéjének jobb oldalába.
Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor
Hogyan kell található kanalakat tovább fej magzat? A magzati fejen lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:
1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
2) ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőjével fogják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipesz kanalainak ablakaiban helyezkedjenek el;
3) a fogó fogantyúinak vonala a fej vezetőpontja felé néz.
Rizs. 23.15. A kanalak helyzete az occipitális bemutatáshoz
Hogyan előállítani rövidzárlat csipesz?
A fogók bezárásához a bal fogantyút a bal kezébe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj takarja. Ezt követően a fogantyúkat összehozzuk és a csipeszt lezárjuk (23.1. ábra 6).
Mindig hogy vajon fogantyúk csipesz szomszédos Barát Nak nek barátja Bezárás?
A csipeszek nyeleinek belső felületei nem mindig illeszkednek szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, és a fej keresztirányú mérete nagy lehet.
Rizs. 23.16. A csipesz bezárása
Hogyan beiratkozni V ilyen esetek?
Ilyenkor a fogantyúk közé helyezzen 2-4-szer összehajtott steril szalvétát. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és biztosítja a csipeszkanalak megfelelő illeszkedését a fejhez.
Mit rendelés végrehajtás harmadik pillanat tevékenységek?
A művelet harmadik mozzanata a vontatási próba.
Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi a helyes ellenőrzését
a csipesz megfelelő alkalmazása, és nincs csúszásveszély. Ez megköveteli a szülész kezei speciális elhelyezését. Hogyan előállítani próba vontatás?
A szülész a jobb kezével felülről megragadja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, kinyújtja a mutató- vagy középső ujját, és megérinti a magzat fejét a vezetőpont területén (23.1 7. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbahúzás során az ujjbegy mindig érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.
Hogyan találhatók kezek szülészorvos mikor Ő termel kitermelés fejek fogóval?
A vontatási próba után elkezdik eltávolítani a fejet. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgokra kell helyezni, a középsőt a széttartók közé.
A fogó ágai lelógnak, a hüvelykujj és a kisujj pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. Bal kezével alulról fogja meg a fogantyú végét.
Melyik karakter kell van vontatás?
A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
1) utánozza az összehúzódást az erő szempontjából: ne élesen, hanem gyenge húzással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;
2) vontatás közben ne fejtsen ki túlzott erőt, és ne növelje azt úgy, hogy a testét hátradönti, vagy lábát az asztal szélére támasztja;
3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;
5) próbálja meg a vontatást az összehúzódásokkal egyidejűleg végrehajtani, ezzel fokozva a természetes kilökőerőt. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt húzás közben lökésre kell kényszeríteni.
A ringató és forgó ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz húzóeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.
BAN BEN melyik irány kellene előállítani vontatás?
A vontatás irányát a harmadik „hármas” szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre csipeszt alkalmaznak (üreges csipesz):
1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence Nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelyének megfelelően (23.18. ábra)*;
2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);
3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek V fogó) - elöl (23.20. ábra).
Mit rendelés végrehajtás negyedik pillanat tevékenységek -
kivonások csipesz?
A csipesz eltávolítása a fej átvágása előtt a következő:
1) vegye a jobb fogantyút a jobb kezébe, a bal fogantyút a bal kezébe, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;
* Minden vontatási irány a vajúdó nő függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.
Rizs. 23.17. Tesztelje a tapadást
2) vegye ki a kanalakat a behelyezésükkel fordított sorrendben, azaz először a jobb, majd a bal kanalat hozza ki; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell dönteni.
Tud hogy vajon visszavonulni fej, nem felszállás csipesz, és Hogyan Ez csinálni?
A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:
1) álljon a vajúdó nő bal oldalán, és jobb kezével fogja meg a csipeszt, és fogja meg a zár területén; helyezze a bal kezét a perineumra, ahogy azt a védelme során teszi;
2) egyre inkább előre irányítja a vontatást, ahogy a fej kinyúlik és kitör a szeméremtestgyűrűn (23.21. ábra);
3) végezzen mozdulatokat az egyik jobb kezével, és támassza meg a perineumot a bal kezével;
4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.
Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel
Melyik nehézségek tud találkozik nál nél beadni kanalakat És
Hogyan az övék megszüntetni?
A kanalak behelyezésekor a következő nehézségek adódhatnak:
1) a kanál teteje ráfekszik valamire, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a boltozatába került. Ilyen esetekben a vezetőkéz ujjaival meg kell találni, hogy hol van a kanál teteje, és meg kell kerülni ezt az akadályt; Semmi esetre sem szabad erőszakkal legyőzni az akadályokat. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a vezetőkart előre kellő mélységbe kell helyezni;
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
2) a vezetőkezet nem lehet elég mélyre mozgatni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túl szűk.
Ilyen esetekben a vezetőkezet valamivel hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni a csipesz kanalát. Ahhoz, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretébe helyezze, el kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre és tolja el a kívánt irányba és a kívánt távolságra.
Melyik nehézségek tud találkozik nál nél rövidzárlat csipesz
És Hogyan az övék megszüntetni?
A csipesz zárásakor a következő nehézségek léphetnek fel:
1) a zár nem zár be, mert a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Be kell helyeznie az ujjait a hüvelybe, és korrigálnia kell a kanál helyzetét;
2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyen; ezt a mozgást egy fél kar irányítása alatt kell végrehajtani, amelyet e célból a hüvelybe helyeznek;
3) a zár bezárult, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez azért történik, mert a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén ragadták meg. Ennek kiküszöbölése érdekében korrigálnia kell a kanalak helyzetét a fejen. Vegye ki a kanalakat, és végezzen ismételt hüvelyi vizsgálatot a pontosság érdekében
hanem határozzuk meg a fej helyzetét és alkalmazzuk ismét a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad teljes hosszában a fejhez. Melyik nehézségek tud találkozik nál nél kitermelése fejek És Hogyan az övék megszüntetni?
A fej eltávolításakor a következő nehézségekbe ütközhet:
1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányba kell a vontatást végrehajtani. Nyomásra kell kényszeríteni a vajúdó nőt: a fogantyúk mozgása megmutatja, hogy pillanatnyilag hova kell irányulnia a vonzalomnak;
2) a fej nem mozdul végig a szülőcsatornán, annak ellenére, hogy számos húzás történt. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a nem megfelelő vontatási irány eredményeként jelentkezhet. Ismételje meg a vizsgálatot, hogy ellenőrizze a fej helyzetét a medencében, és ha szükséges, javítsa a kanalak helyzetét. Ha a fej továbbra sem mozdul, ne alkalmazzon nyers erőt;
3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon súlyos szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak leeshetnek a fejről, és súlyos sérüléseket okozhatnak a vajúdó anyának. Annak érdekében, hogy időben észrevegye a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőriznie kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipesz elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.
Hétvége csipesz
A kimeneti csipeszeket csipesznek nevezik, és a kismedence kimeneténél elhelyezkedő fejre egy nyíl alakú varrással alkalmazzák az utóbbi közvetlen méretében.
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
Hogyan található fej Által adat hüvelyi kutatás?
A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,
fejnél befűzött, sagittalis varrat - a medenceüregből való kijárat közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - occipitális beillesztés), és elöl (elülső nézet) vagy mögött (hátsó nézet) található.
Hogyan bemutatni kanalak?
A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint helyezzük be: először a bal kanalat az anya medencéjének bal oldalába, majd a jobb kanalat a jobb oldalába. A bal ágat a bal kézzel, a jobb ágat a jobbal tartjuk. A bal kanál behelyezésekor a vezetőkéz a jobb félkéz és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretébe helyezik. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).
Hogyan kanalakat elfog fej És Hogyan Ők tovább neki találhatók?
A kanalak megfogják a fejet, és a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig helyezkednek el. A csipesz nyeleinek mentális folytatását képező vonal az occipitalis bemutatás vezető pontján nyugszik.
BAN BEN melyik irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma
nyakszirt- bemutatás?
A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szüksége van
Rizs. 23.22. Kilépő fogók. Okcipitális megjelenés, elölnézet
emlékezzen azokra a mozdulatokra, amelyeket a fej a kismedencei nyíláson áthaladva az occipitalis elülső nézetében (szülés biomechanizmusa) végez.
A fej kissé lefelé mozog, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre inkább megjelenik a genitális résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej megnyújtó mozgásba kezd, és először a korona, majd a homlok és az arc születik. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elölről kell végrehajtani, amíg a suboccipitalis fossa meg nem közelíti a szimfízis alsó szélét. Ekkor a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik és a kis ferde méreten átmenő körben kitör.
BAN BEN melyik irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma
nyakszirt- bemutatás?
A vontatást vízszintes irányban hajtják végre, amíg a nagyobb fontanelle elülső széle nem érintkezik a symphysis pubis alsó szélével (az első rögzítési pont). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa területe meg nem rögzül a farkcsont csúcsán (a rögzítés második pontja). Ezt követően a csipesz fogantyúi hátrafelé süllyednek - a fej megnyúlik, és a magzat a homlok, az arc és az áll szeméremteste alól születik meg.
Üreg csipesz
A hasi csipeszeket csipeszeknek nevezzük, amelyeket a kismedencei üregben található fejre (széles vagy keskeny részében) helyeznek fel nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást a csipeszben, és meg kell nyújtania (az occipitalis elülső nézetében), vagy további hajlítást és nyújtást kell végrehajtania (az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz ferdén történő alkalmazása bizonyos nehézségeket okoz -
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
ness. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután következik a fej nyújtása, ezért a hasi fogók atipikusak, hiszen adott fejhelyzet mellett , a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.
Nyakszirt bemutató, első pozíció, elöl Kilátás
Hogyan meghatározni elhelyezkedés fejek Által adat hüvelyi kutatás?
A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részén helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence jobb oldali ferde dimenziójában található. A kis szökőkút balra (első pozíció), elölről (elülső nézet) és alul (a fej hajlított – nyakszirti megjelenés) a nagy fontanelhez képest van meghatározva; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (a magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen (a magzatfej a medenceüreg szűk részében).
Hogyan előírni csipesz?
Ahhoz, hogy a csipesz kanalai a fejet biparietálisan lefedjék, a medence bal oldali ferde dimenziójában kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van.
Hogyan bemutatott És helyezett első (bal) kanál?
Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendjét be kell tartani. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be balra és némileg hátrafelé, azaz a medence hátsó, nem oldalsó részébe. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának területén található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a behelyezés után azonnal a megfelelő helyre kerül.
Hogyan bemutatott És helyezett második (jobb) kanál?
A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb kanalat a szokásos módon helyezzük a jobbba
a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatják, amíg a jobb oldali parietális gümő területére nem kerül. A kanalat úgy mozgatja, hogy a bal kéz második ujjával finoman megnyomja az alsó szélét. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat vagusnak nevezik.
Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde dimenziójában (23.23. ábra). Az occipitalis megjelenítés elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig „rögzített”, a jobb kanál „vándorlás”.
BAN BEN melyik irány előállítani vontatás?
A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső forgást végez, a sagittalis varrat fokozatosan a kismedencei kivezető nyílás egyenes méretévé válik. Ezután a tapadást először lefelé irányítják, amíg a nyakszirti protuberance kiemelkedik a szemérem alól, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet
Nyakszirt bemutató, második pozíció, elöl Kilátás
Hogyan található fej?
A fej ugyanúgy van elhelyezve, mint az első helyzetben, csak a sagittális varrás van a bal oldali ferde méretben; a kis fontanelle a jobb oldalon van meghatározva (második pozíció),
alul (elülső nézet) és alul (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanelhez képest.
Hogyan előírni csipesz?
A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.
Hogyan bemutatni És hely kanalak?
A bal oldali kanalat először a medence bal felébe helyezzük, majd előre mozgatjuk a medence anterolaterális részére (vaguskanál). A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence jobb oldali ferde dimenziójába biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).
BAN BEN melyik irány előállítani látnivalók?
A mozgásokat pontosan ugyanúgy hajtják végre, mint az első pozíció elölnézetében, csak a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával megegyező, nem pedig azzal ellentétes irányban fog forogni előre haladva.
Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet
Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazása a feltételeknek és a technikának megfelelően általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.
Melyik tud lenni szövődmények És Által Melyik ok?
A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények léphetnek fel.
Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a gát, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, amelyek általában a műtét feltételeinek és a technika szabályainak megsértése esetén jelentkeznek. Ritka szövődmények közé tartozik a csont születési csatorna károsodása - a szemérem szimfízis szakadása, a sacrococcygealis ízület károsodása.
Komplikációk Mert magzat A műtét után általában cianotikus színű duzzanat figyelhető meg a magzatfej lágy szövetein. A fej erős összenyomásával hematómák léphetnek fel. A kanál erős nyomása az arc idegére parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely különböző mértékű lehet - a csontdepressziótól a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.
Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti fogóval történő szülés nem okozza a szülés utáni fertőző betegségeket, de növeli azok kialakulásának kockázatát, ezért szükséges a szülés utáni időszakban a fertőzéses szövődmények megfelelő megelőzésére. A szövődmények társulhatnak és függhetnek a vajúdó nő kóros folyamatától vagy állapotától, amely a szülészeti csipesz alkalmazására utalt.
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
Vákuumos extrakció magzat
Mit hívott művelet vákuum extrakció magzat?
A vákuumos magzati extrakció olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi eltávolítására hajtanak végre egy speciális eszközzel - egy vákuumszívóval, amely negatív nyomást hoz létre a készülék csésze belső felülete és a magzat feje között (23.25. ábra).
Mik olvasmányok Nak nek tevékenységek vákuum extrakció magzat?
A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,
A magzat hő-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fej általi vontatása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.
Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő Mert Császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritis), és Mert szülészeti csipesz több Nem megérkezett."
A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:
A vajúdás gyengesége, nem alkalmas konzervatív terápiára;
A magzati hipoxia kialakulása.
Mik ellenjavallatok Nak nek tevékenységek vákuum extrakció
magzat?
A vákuumos magzati extrakciós műtét alkalmazásának ellenjavallatai a következők:
1) eltérés a medence és a magzati fej mérete között;
2) gestosis (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);
3) a vajúdó nő olyan betegségei, amelyek „kikapcsolást” igénylő lökést igényelnek (dekompenzált szívhibák, magas vérnyomás, tüdőbetegségek, nagyfokú myopia stb.);
4) a fej kiterjesztése;
5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).
Az utolsó két ellenjavallat a vákuum-elszívó fizikai működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, így egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel területére súlyos szövődményekkel jár.
Mik körülmények Mert végrehajtás tevékenységek vákuum elszívás?
A vákuum-elszívási művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;
3) a méh nyálkahártyájának teljes megnyitása;
4) magzatvíz zsák hiánya;
5) a medence és a magzatfej mérete közötti megfelelés;
6) a magzat occipitalis megjelenése.
Mi a Készítmény Nak nek tevékenységek?
A műtétre való felkészülés megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásának előkészítésével (lásd „Szülészeti csipesz”).
Mik mód fájdalomcsillapítás?;
Vákuumos extrakciós műtét során a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítést végezhet.
Mit kell csináld közvetlenül előtt művelet?
Közvetlenül a műtét előtt egy újabb hüvelyi vizsgálat elvégzése szükséges a szülészeti helyzet tisztázására: a méhgarat tágulásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.
Tól től mit pillanatok áll össze technika tevékenységek vákuum elszívás?
A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:
"Szülészet a kérdésekben és válaszokban"
1) a csésze behelyezése és a fejre helyezése;
2) negatív nyomás létrehozása;
3) a magzat vonzása a fejhez;
4) a csésze eltávolítása.
Hogyan bemutatott csésze vákuum elszívó?
Az 5-ös és 7-es méretű vákuumos elszívó csésze kétféleképpen helyezhető be:
Rizs. 23.25. Vákuumos elszívó
1) kézi irányítás alatt;
2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).
A gyakorlatban leggyakrabban kézi vezérléssel helyezik be a csészét. Ehhez a bal oldali vezetőkéz irányítása alatt helyezzen be egy csészét a hüvelybe a jobb kezével, hozza a fejéhez, és nyomja hozzá (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk a csészét közelebb helyezni a kis fontanelhez. Nem alkalmazhatja nagy fontanellára.
Hogyan teremt negatív nyomás?
A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell létrehozni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő állása szerint.
Hogyan előállítani vontatás?
A szülész egyik kezével megragadja a csésze közelében lévő tömlőt vagy a tömlők találkozásánál elhelyezett speciális eszközzel, és a tolással egyidejűleg húzást hajt végre a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, azaz a fej születési mechanizmusától függően. a fej elhelyezkedése a kismedencében (23.27. ábra) . A próbálkozások közötti szünetekben nem jön létre vonzerő. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. Ezt követően a fejet kézi segítségnyújtással eltávolítják.
Melyik tud lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?
A leggyakoribb szövődmény a fejből való csésze lecsúszása, amely a technika megsértése, a vágy ereje fokozódása, vagy a készülék feszességének megszakadása esetén jelentkezik. Ha a csésze megcsúszik, meg lehet próbálni másodszor is felkenni, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő szállítás szükséges.
A magzat néha trauma éri: a magzat fején cefalohematómákat észlelnek, agyi tünetek, görcsök stb. a kóros
Rizs. 23.26. A vákuum elszívó csésze felhelyezése
Rizs. 23.27. Vontatás vákuum elszívóval
a vajúdó nő állapota, amely a műtét indikációjaként szolgált.
Maga a név valószínűleg a távoli középkorral kapcsolatos asszociációkat ébreszt a legtöbb olvasóban. Bizonyos értelemben igazuk lesz: a szülészeti csipeszt a XVI. század végén találták fel. Abban az időben ez igazi előrelépés volt a szülészeti ellátásban. A császármetszést akkoriban gyakorlatilag nem alkalmazták, és ha valamelyik orvos ilyen veszélyes műtétet vállalt, az csak a gyermek életének megmentése érdekében történt - a vajúdó anyának erre egyetlen esélye sem volt. A csipesz segített a baba megszületésében, enyhítette a túl nehéz szülést és megmentette az anya életét.
Ennek a hangszernek a megjelenése valószínűleg nem kelt nagy bizalmat az avatatlanok körében: a harmadik évezred és - valami fogó! Valójában ez az „elavult” és „elmaradott” eszköz, bár ritka esetekben, még mindig nélkülözhetetlen. Természetesen az orvostudomány és a gyakorlat kozmikus magasságokba emelkedett a 17. századhoz képest. Sok módszer gyorsan elavulttá válik, néhányat továbbfejlesztenek, néhányat pedig teljesen elhagynak. De a csipesz alkalmazását a munka gyakorlatában a világ minden országában tapasztalt szülészek alkalmazzák a mai napig. Három évszázad alatt a kialakításuk és a használati javallatok jelentősen megváltoztak, és az előnyök aránytalanul meghaladják a szövődmények kockázatát.
Felhasználási feltételek
A szülészeti csipesz alkalmazása csak a vajúdás második szakaszában lehetséges, amikor a méhnyak teljesen nyitva van, amikor a magzatfej a medenceüregben vagy a kilépésnél van.
A szülészeti csipesz alkalmazása meglehetősen fájdalmas: a születő magzatfej a ráhelyezett csipesz miatt nagy lesz, ezért kötelező érzéstelenítést igényel. Leggyakrabban rövid távú intravénás érzéstelenítést adnak, de ha egy nő epidurális érzéstelenítésben szül, az aneszteziológus egyszerűen bead egy további adagot a fájdalomcsillapítóból.
A csipesz használatát gyakran epiziotómia kíséri – a perineum átvágását a szülőcsatorna kiterjesztése céljából. Ez megakadályozza, hogy a vajúdó nőben mély könnyek keletkezzenek.
A baba fejét csak akkor rögzítik, amikor már majdnem a női medence kijáratánál van, ami tovább növeli az eljárás biztonságát. A hangszer formája maximálisan igazodik ahhoz, hogy gyengéden és biztonságosan megfogja a magzatot, de biztonságosan fogja meg az újszülött fejét. A bevált professzionális mozgások segítségével (ún vontatások) egy tapasztalt szülész segít az újszülöttnek átjutni a szülőcsatornán. Ezenkívül a csipeszek fogantyúi közé általában steril törülközőt helyeznek, ami szinte nullára csökkenti a magzati fej túlzott összenyomódásának kockázatát. Ismételjük meg, hogy ezt az eljárást kizárólag a gyermek természetes áthaladásának súlyos nehézségei vagy a születési folyamat gyors befejezésének szükségessége és más szülési módszerek alkalmazása lehetetlensége esetén alkalmazzák. A baba fejének azonban meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének. A szülészorvosok kissé másképp fogalmazzák meg ezt a feltételt: ne legyen túl nagy vagy túl kicsi. Ez a csipeszek méretének köszönhető, amelyeket a teljes időtartamú magzat fejének átlagos méretére terveztek. A szülészeti csipesz használata ennek a feltételnek a figyelembevétele nélkül túl sok traumát okozhat a baba és az anya számára.
A csipesz akkor is nagyon veszélyes eszközzé válik, ha szűk a medencéje, ezért használata ellenjavallt. A szülészeti csipesz alkalmazását csak akkor hajtják végre, ha a fenti feltételek mindegyike fennáll.
A cselekvés mechanizmusa
A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a magzat fejét, és a méh és a hasprés kilökő erejét az orvos vonzási erejével helyettesítse. A baba „kihúzásának” folyamata nem nevezhető erőszakosnak: vontatás szinte erőfeszítés nélkül alkalmazzák, nem történik mesterséges forgatás vagy a magzati fej elmozdítása. A szülész mozdulatai gondosan lemásolják a baba fejének és vállának mozdulatait, amelyeket a természetes szülés során végezne.
Folyamatban vontatások az orvos is végezhet forgó mozgásokat, de csak a magzatfej természetes mozgását követve. Ebben az esetben az orvos nem akadályozza meg a fej elfordulását, hanem éppen ellenkezőleg, elősegíti.
Használati javallatok
Ennek az eljárásnak számos jele van. Először, a vajúdó nő egészségi állapota, amely megköveteli a magzat kilökődési idejének maximális lerövidítését, a vajúdó nő lökdösődésének, megerőltetésének kizárását: szív- és érrendszeri és bronchopulmonalis rendszer, vese, szívelégtelenség, nagyon súlyos késői toxikózis. Másodszor, szülészeti csipeszt alkalmaznak, ha az erőfeszítés gyenge vagy a szülés gyenge. Ebben az esetben a magzatfej több mint 2 órán keresztül a medence egyik síkjában áll, ami a vajúdó nő túlzott kimerültségéhez és nagyon súlyos szülészeti szövődményekhez vezethet. A vajúdás második szakaszában a magzati fej egy meglehetősen keskeny csontgyűrűn halad át - a medenceüregen. A magzatfej előrehaladásának nehézsége mind a gyermek, mind az anya számára kellemetlen következményekkel jár: a medencecsontok összenyomják a magzat fejét, a koponyacsontok pedig nyomást gyakorolnak a nő szülőcsatornájának lágy szöveteire, ami különféle sérülésekre. Ezért ha a méhösszehúzódást okozó gyógyszerek, például az intravénás oxitocin nem segítik a baba megszületését, csipeszt kell használni. Harmadik, a vajúdás második szakaszában jelentkező vérzés, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása okoz, a köldökzsinór ereinek megrepedése a membráncsatlakozásuk során. Negyedik, a magzat akut méhen belüli hipoxiája (oxigén-éhezése) esetén, amikor a vajúdás elhúzódása elkerülhetetlenül a gyermek halálához vezet, és szó szerint percek számítanak (rövid köldökzsinórral, annak a gyermek nyaka köré fonódva).
A művelet előkészítése és végrehajtása
Az „előre figyelmeztetett előfegyverkezve” és hozzáteszem „lazított” közismert igazság alapján megpróbálom részletesen leírni, hogy mi vár Önre a műveletre való felkészülés és annak végrehajtása során.
A szülészeti csipesz alkalmazásának előkészítése több pontból áll: az altatási módszer kiválasztása, a vajúdó nő felkészítése, a hüvely vizsgálata és a magzat helyzetének meghatározása, a csipesz ellenőrzése.
A szülészeti csipesz alkalmazása során a vajúdó nő hanyatt fekszik, csípőben és térdben behajlított lábakkal. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük.
Ismételjük meg még egyszer, hogy mivel a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kombinálják. A kanalak behelyezésekor a szülész speciálisan fogja meg a csipesz nyelét: egy speciális markolat elkerüli az erő alkalmazását a behelyezéskor.
Először a csipesz bal kanalát helyezzük be. Állva az orvos jobb kezének négy ujját a hüvelybe helyezi a medence bal felébe, elválasztva a magzat fejét a szülőcsatorna lágy szöveteitől. A hüvelykujj kívül marad. A bal oldali kanalat bal kézzel megfogva a nyelet a jobb oldalra toljuk, szinte párhuzamosan a jobb ágyékhajlattal. Ezután óvatosan, minden erőfeszítés nélkül a kanalat a tenyér és a magzatfej közé helyezzük mélyen a szülőcsatornába. Ebben az esetben a fogantyú végének pályája ívet ír le. A teljes ág előrenyomulása a szülőcsatorna mélyére szinte a műszer saját gravitációja miatt következik be. A szülőcsatornában található kéz irányító kéz, és szabályozza az ág helyes irányát és elhelyezkedését. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne a fornixba, a hüvely oldalfalára irányuljon, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével ugyanúgy behelyezi a jobb ágat a medence jobb felébe, mint a bal.
A kanalak a baba fejét a legszélesebb ponton fogják meg úgy, hogy a csipeszkanalak ablakaiban a fali gumók helyezkednek el, a csipesz nyeleinek vonala pedig a magzatfej bevezető pontja felé néz. Vontatásokösszehúzódásokkal egyidejűleg próbálják végrehajtani, ezzel erősítve a természetes kiszorító erőket.
Lehetséges szövődmények
Hangsúlyozzuk még egyszer, hogy az időben és helyesen alkalmazott csipesz nincs negatív hatással a nő és a gyermek egészségére.
Komplikációk a babában. Leggyakrabban a szülészeti csipesz használatának következményei vöröses, hurok alakú jelekben fejeződnek ki, amelyek a baba fején és arcán maradnak. Általában ezek a jelek az első hónapban orvosi beavatkozás nélkül eltűnnek. A csipesz kanalainak túlzott nyomása miatt a magzat bemutatkozó részére hematómák léphetnek fel, a bőr vagy az arcideg károsodása.Kivételes esetekben a csecsemőknél szemsérülések, a plexus brachialis károsodása (megnyilvánul) a gyermekben „lógó” kar által). A csipesz használata károsíthatja a méhet, a hólyagot vagy az ülőideggyökereket is.
Anya komplikációi. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak lehetséges szakadása. Súlyos szövődmények lehetnek a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása. De ilyesmi csak akkor történhet meg, ha megsértik a műtét feltételeit és a végrehajtás technikájának szabályait, ami a modern szülészetekben alapvetően lehetetlen.
De még mindig!...
Természetesen a szülészeti csipesz alkalmazása kellemetlen eljárás, mint valójában minden műtétnek, ennek is vannak veszélyes pillanatai. Biztosítom a nőket, hogy senki sem fog ehhez az eljáráshoz csak úgy, „megelőző” célból folyamodni. Csak akkor hajtják végre, ha feltétlenül szükséges, amikor nincs más kiút, és valójában a baba életének megmentéséről van szó. De ha történetesen saját bőrén tapasztalja meg az ősi szülészet technikáit a modern körülmények között, ne essen pánikba, hanem egyszerűen csak olyan tudatos szükségletként fogja fel, amely segíti a régóta várt baba fényét.
A szülészeti csipeszt William Chamberlain skót orvos találta fel 1569-ben.Ez a műszer hosszú évekig családi titok maradt, csak örökléssel szállt át: az orvos családja és leszármazottai jelentős gazdagságot szereztek ebből a találmányból. Mint sok tudományos felfedezésnél, 125 évvel később, 1723-ban I. Palfin holland sebész ismét „feltalálta” a szülészeti csipeszt. Ezek már felvilágosultabb idők voltak, így a sebész azonnal nyilvánosságra hozta találmányát, és tesztelésre benyújtotta a Párizsi Tudományos Akadémiának, amiért jutalmat kapott: a szülészeti csipesz feltalálásában az elsőbbség őt illeti. Bár úgy gondolják, hogy ezek a csipeszek kevésbé tökéletesek, mint a Chamberlain hangszer. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műtétnek a mindennapi gyakorlatba történő bevezetésének érdeme azonban egy másik kiváló orvos, az orosz tudományos szülészet alapítója, Nesztor Makszimovics Maksimovics-Ambodik. Személyes tapasztalatait az 1786-ban megjelent „The Art of Weaving, or the Science of Womanizing” című könyvében írta le. Rajzai alapján az orosz „szerszámkészítő”, Vaszilij Kozsenkov 1782-ben elkészítette Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Ezt követően Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nikolai Nikolaevich Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.
A szülészeti csipesz olyan eszköz, amely a szülés során a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét pótolja. A szülészeti csipesz a szülész kezek meghosszabbításaként szolgál (a szülész „vas kezei”).
A szülészeti csipesz alkalmazása a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. Technikai nehézségek tekintetében a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Az A. shch. Különféle sérülések és szövődmények lehetségesek.
Szülészeti csipesz eszköz – lásd Szülészeti és nőgyógyászati műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol A. shch. Simpson módosította N. N. Fenomenov. Egyes szülészeti intézményekben I. P. Lazarevics orosz szülészeti fogóit használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalas csipeszek); A Kielland szülészeti csipeszek (külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszeinek típusa szerint készülnek.
A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus: a fej összenyomása, kiegyenesítése és kihúzása. A fej összenyomásának, amely a csipesz alkalmazásakor elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülés során megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A. sh. Csak egy izgalmas és vonzó eszköz, de semmiképpen sem javítja a helytelen bemutatást és a fej behelyezését.
Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, de mostanra kidolgoztak bizonyos javallatokat az alkalmazásukra. A szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmazzák, amikor az anya, a magzat, vagy mindkettő érdekében a szülés gyors befejezése szükséges: eklampszia, korai méhlepény-leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati asphyxia, a szülés lefolyását nehezítő anyai betegségek. kilökődési periódus (szívhibák, vesegyulladás), lázas állapot stb. Másodlagos szülésgyengeség esetén szülészeti csipeszt alkalmaznak olyan esetekben, amikor az elsőszülőknél a kilökődési időszak 2 óránál tovább tart. (3-4 óra), többszülő nők esetében pedig több mint egy óra.
Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ezek a következő feltételekből származnak, amelyek mellett ez a művelet használható: a medence elég nagy ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzat feje nem lehet sem túl nagy (hidrocephalus, súlyos terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzat fejére nem szabad csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méhnyak teljesen nyitva kell lennie, szélei túlnyúlnak a fejen; a magzatvíz zsáknak fel kell szakadnia; a magzatnak élnie kell.
A felsorolt állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. A gyakorlati munkához a következő diagramot használhatja a fej helyének meghatározásához. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökésre könnyen elmozdul, visszafordul (balózás). A csipesz alkalmazása ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A cervico-occipitalis barázda három keresztirányú ujjnyira a szimfízis felett áll; a fej mozgása korlátozott, enyhén rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a hegyfok a vizsgáló ujj számára hozzáférhető; sagittalis varrat - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipeszt sem szabad használni. 3. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjével mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; A cervico-occipitalis barázda két ujjal a szimfízis felett áll. Hüvelyi vizsgálat során a hegyfok nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a szemérem szimfízis hátsó felületének felső széle és felső harmada, hátul - a promontórium és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. A nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben van, néha közelebb van a keresztirányúhoz. A huzalpont majdnem eléri a szimfízis alsó szélén áthaladó fősík vonalát. Nem ajánlott csipesz használata, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. A fej a medenceüreg széles részében van (4. ábra); legnagyobb kerülete áthaladt az üreg széles részének, a cervico-occipitalis horony síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg majdnem teljes, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde. A III és IV keresztcsonti csigolya és a farkcsont könnyen tapintható. A csipesz alkalmazása megengedett (atipikus csipesz, nehéz kezelés). 5. A fej a medenceüreg keskeny részében van (5. ábra); Nincs meghatározva a medence bejárata felett (a nyakszirti horony a szimfízis magasságával egy szintben van). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem azonosíthatók, a sacrococcygealis ízület szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanelle (huzalpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Fejezze a medence kimenetét (ábra). 6). Ez és a medence bejárata feletti cervico-occipitalis barázda nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medence kimenetének közvetlen méretében van. Kedvező feltételek a csipesz alkalmazásához (tipikus csipesz).
A csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok lehet anyai és magzati oldalon is (bár ez a felosztás önkényes).
Az anyától származó jelzések:
· súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek; vesék, látószervek stb.;
· súlyos gestosis, eclampsia;
· magas rövidlátás;
· a szülés gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára.
A magzattól származó javallatok:
· akut hipoxia;
· a köldökzsinór hurkok elvesztése a szülés második szakaszának végén;
· idő előtti placenta-leválás, amely a kilökődési időszak végén következett be.
Ha kimutatható, hogy az anya abbahagyja a lökdösődést (nagyfokú myopia szemfenéki változásokkal, retinaleválás veszélye, szív- és tüdőelégtelenség stb.), akkor tanácsos császármetszéssel szülni, hogy elkerüljük a magzat esetleges sérülését a fogó használatakor.
Az elektív kilépési csipesz nagyon népszerű az Egyesült Államokban, és epidurális fájdalomcsillapításkor használják, mivel az utóbbi gyengítheti az erőfeszítéseket.
A csipesz alkalmazásának feltételei:
· élő gyümölcs;
· a méh teljes megnyitása os. A garat tökéletlen megnyílása esetén a méhnyak fogóval befogható, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely átterjedhet a méh alsó szegmensére;
· magzatvíz zsák hiánya. A membránokhoz való vonzódás korai placentaleválást okozhat;
· ne legyen kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (különben vonzás közben lecsúszhat a csipesz a fejről);
· a fejet a medenceüreg keskeny részében kell elhelyezni, sagittalis varrattal a medence egyenes vagy majdnem egyenes dimenziójában;
· üres hólyag.
A szülészeti csipesz alkalmazásának ellenjavallatai:
· - elhalt magzat;
· - a méh os nem teljes megnyílása;
· - hydrocephalus, anencephalia;
· - nagyon koraszülött magzat;
· - a magzatfej magas elhelyezkedése (a fej megnyomva, a medence bejáratánál nagy szegmenssel, a medenceüreg széles részén);
· - fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.
Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt hüvelyi műtéti helyzetbe helyezik (lábai térd- és csípőízületeknél be vannak hajlítva és széthúzva). A műtét előtt a hólyagot katéterezzük és a külső nemi szerveket 1%-os jódonátoldattal kezeljük, octenisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril cipőtakarót helyezünk, a külső nemi szerveket steril fehérneművel letakarjuk, így hagyjuk. a hüvely bejárata szabad.
Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a vajúdás során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, az folytatható.
Működési technika. A csipesz alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani (hármas szabály).
Első szabály. A bal oldali kanalat először bal kézzel helyezzük be a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; a jobb oldali kanalat a jobb kézzel a bal kéz irányítása alatt a medence jobb oldalába helyezzük.
Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; A csipesznek meg kell fognia a fejet a nagy ferde dimenzió mentén és biparietálisan úgy, hogy a fej dróthegye a csipeszkanalak közepén legyen.
Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt az álló nőhöz viszonyítva határozzuk meg: lefelé a vesék felé, elöl - gyomor felé, hátra - hátul értendő.
36. Lépjen ki a szülészeti csipeszből az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében. A csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei. Érzéstelenítés.
Az occipitalis megjelenésének hátulsó képe a normál vajúdási mechanizmus egy változata, ezért hátulnézetben el kell távolítani a magzat fejét.
A természetes szülés kockázatos helyzet. A szülőcsatornán való áthaladáskor szülészeti ellátásra lehet szükség, mely szülészeti műszerekkel vagy manuálisan is biztosítható.A szülészeti csipesz a szülészet egyik legrégebbi műszere, amelyet élő, kifejlett magzat fejből történő kiemelésére terveztek.
A szülészeti csipeszt a 16. század végén Skóciában találták fel, Oroszországban pedig 1765-től kezdték használni.
A szülészeti csipeszek feltalálása óta változatlanok, két fémkanál alakú ágból állnak, amelyek speciális módon zárba kapcsolódnak.
A csipeszt gyenge vajúdáskor alkalmazzák, amikor a vajúdó nő nem tudja önállóan kitolni a magzatot, és a gyermek vagy az anya állapota a lehető leggyorsabb befejezést kívánja meg. Szülészeti fogó segítségével a szülész a gluteális régióban található magzatot lefelé fordíthatja, hogy megkönnyítse a születési folyamatot.
A csipesz előnyei és veszélyei
Egy időben ez az eszköz jelentősen csökkentette az anyai és a csecsemőhalandóságot. De ma a szülészeti csipeszhez való hozzáállás gyakran negatív.Számos javallat van a csipesz használatára, ha a magzat vagy az anya komoly veszélyben van, így legtöbbször a csipesz használata meghaladja az esetleges szövődmények kockázatát.
A csipesz alkalmazása azonban súlyos szövődményekkel járhat. Az anya számára ezek a születési csatorna károsodásából állnak: a hüvely és a gát szakadásaiból. Súlyos esetekben ezek a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásai, a hólyag és a végbél károsodása lehet.
A magzatnál számos szövődmény is előfordulhat, elsősorban a fej lágyrészeinek duzzanata és cianózisa, a csipesz erős összenyomása miatti hematómák, valamint az arcideg parézise. A legsúlyosabb szövődmények a gyermek koponyájának csontjainak károsodása.
A szülészeti csipesz használata nem az egyetlen lehetséges oka a szövődményeknek, de jelentősen növeli azok kockázatát.
A fogók helyes és időben történő alkalmazása általában nem vezet súlyos szövődményekhez. Akkor használják őket, ha a méhnyak teljesen kitágult, és a baba fejének legszélesebb része a szeméremcsont alatt van a nő medencéjében. Ezenkívül használatuk során fájdalomcsillapításra van szükség, leggyakrabban ez a rövid távú intravénás érzéstelenítés, amely szintén megkönnyíti a szülés lefolyását.
