Hogyan történik a császármetszés? Tervezett császármetszés

Milyen esetekben írják előcsászármetszés műtéthogyan történik, és miben különböznek egymástól operatív szállítás a hétköznapiak közül?

C-szekció- Ezt alternatív módszer szülés, amelyet akkor használnak, ha valamilyen oknál fogva a hüvelyi szülés lehetetlen. A sebészeti beavatkozás során a babát az elülső hasfalon és a méhen bemetszéssel távolítják el.

Császármetszés: műtéti indikációk

különböző esetekben szükséges lehet. Vannak magzati és anyai jelzések, relatív és abszolút, valamint műtéti javallatok egy tervezett ill. sürgősen.

Abszolút jelzések császármetszés- ezek olyan körülmények, amikor a szülőcsatornán keresztül történő szülés lehetetlen, és a születendő baba megszületésének egyetlen módja a műtéti beavatkozás. Ilyen jelzések a következők:

  • teljes bemutató a méhlepény, amikor teljesen vagy részben lefedi a belső méh ost, azaz a méhből való kijárat zárva van a magzat számára;
  • idő előtti leválás normális elhelyezkedésű méhlepény és súlyos vérzés alacsonyan fekvő placentával, mivel mindkét állapot veszélyt jelent mind a várandós anya, mind a baba életére;
  • anatómiailag keskeny medence Val vel nagymértékben a medencecsontok beszűkülése, deformációja, vagyis olyan elváltozások bennük, amelyek lehetetlenné teszik a magzat átjutását a szülőcsatornán;
  • helytelen pozíciók magzat: keresztirányú helyzet; lábbemutató, amikor a babát lefelé fordítják; kiterjesztési pozíciók amikor belső os nem a fej hátsó része van elfordítva, ahogy rendesen kell, hanem a magzat homloka vagy arca;
  • a méhheg meghibásodása egy korábbi császármetszés után, mivel fennáll a méhrepedés veszélye a posztoperatív heg miatt, valamint két posztoperatív heg a méhen;
  • méh mióma - nagy méretek vagy többszörös, ami miatt a méh nem tud teljesen összehúzódni a szülés során;
  • súlyos formák gestosis a terhesség második felének szövődménye, amely a kis vérkeringési zavarokon alapul véredény az anya és a magzat teste. Ebben az esetben akut magzati hipoxia, placenta leválás és az életfunkciók zavara alakulhat ki. fontos szervek terhes nő;
  • szervi betegségek a szív-érrendszer, vesék, szemek, idegrendszer: ezeket az indikációkat szakorvosok határozzák meg terhesség alatt;
  • hipoxia – oxigén éhezés magzat - ha lehetetlen a természetes születési csatornán keresztül gyorsan szülni. Ha valamilyen oknál fogva a magzat az anyaméhben hipoxiát kezd tapasztalni, és a szülőcsatorna nincs kellően felkészítve a hüvelyi szülésre, a magzat érdekében műtéti beavatkozást végeznek;
  • deformációk, szűkületek és posztoperatív változások méhnyak és hüvely, ahol a hüvelyi szállítás lehetetlen;
  • a genitális herpesz súlyosbodása egy hónappal a szülés előtt, mivel ez tele van a gyermek fertőzésével herpetikus fertőzés a születési csatornán való áthaladás során;
  • köldökzsinór hurkok előesése vagy megjelenése;
  • gyengeség munkaügyi tevékenység a terápia hatásának hiányában;
  • a magzat mérete és az anya medencemérete közötti eltérés a szülés során - az úgynevezett klinikai eltérés, amikor az anya feje nagy mérete miatt nem vezethető be a szülőcsatornába.

Relatív császármetszés indikációi– ezek olyan helyzetek, amikor a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés lehetséges, de összefüggésbe hozható megnövekedett kockázat a magzatnak és az anyának egyaránt.

NAK NEK relatív jelzések Mindenekelőtt minden olyan szülészeti helyzet, amelyben akut hipoxia fordulhat elő - a magzat oxigénéhezése - és a gyermek gyors eltávolításának szükségessége:

  1. Enyhe és középfokú. Alatt születési folyamat a gestosis jelenségei súlyosbodhatnak, ami magzati hypoxia kialakulásához vezethet.
  2. Az újszülött hemolitikus betegsége, amely Rh-konfliktus miatt alakulhat ki. Ha a kismama Rh-faktora negatív, a leendő babáé pedig pozitív, akkor az anya szervezetében speciális anyagok szabadulhatnak fel, amelyek elpusztítják a baba vérsejtjeit. Ezt az állapotot hemolitikus betegségnek nevezik. Méhen belüli fejlődése során szükséges a magzat korai megszületése, és ha a természetes szülőcsatornán, azaz jól előkészített méhnyakon keresztül nincs lehetőség a gyors szülésre, akkor császármetszéssel történik a szülés.
  3. Heg a méhen. Önálló szülés ebben az esetben lehetséges, de a posztoperatív heg mentén bármikor kialakulhatnak fenyegető méhrepedés jelei: ebben az esetben C-szekció.
  4. Terhesség IVF programból vagy egyéb segédeszköz segítségével reprodukciós technológiák, valamint korábban súlyosan szenvedett nőgyógyászati ​​betegségek leendő anya. Ha a terhesség asszisztált reproduktív technológiák, különösen IVF segítségével történt, ez azt jelenti, hogy a nőnek olyan nőgyógyászati ​​betegségei voltak, amelyek lehetetlenné tették a spontán terhességet. Lehetne más hormonális zavarok, gyulladásos betegségek kismedencei szervek, endometriózis stb.

Ezeknek a betegségeknek a következményei eltérőek lehetnek szülés közbeni szövődmények például a vajúdás gyengesége. Ezenkívül a terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​​​kórtörténettel rendelkező nőknél (így nevezik a korábban elszenvedett „női” betegségek komplexét) gyakrabban alakul ki gestosis, krónikus hipoxia magzat Ilyen esetekben kombinált indikáció szerint császármetszés végezhető.

A kismama kívánsága nem jelzés császármetszés: ez üreges sebészet, amely bizonyos kockázattal és lehetséges szövődményekkel jár mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban. Ezenkívül a császármetszés után heg marad a méhen, amelynek jelenléte szövődmények kialakulásához vezethet a következő terhesség és szülés során.

C-szekció rutinszerűen, előre megtervezett műtét esetén vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Időnként terhesség vagy szülés közben szövődmények alakulhatnak ki, amelyek következtében a születendő baba és a terhes nő élete veszélybe kerül. Ezután döntés születik a sürgősségi szállítás végrehajtásáról. A sürgősségi császármetszés indikációi a következők:

  • akut magzati hipoxia, amikor a baba hirtelen oxigénhiányt tapasztal;
  • korai placenta-leválás;
  • a köldökzsinór hurkok elvesztése;
  • a munka gyengesége, nem adja fel magát drog terápia;
  • a súlyos gestosis a terhesség második felének szövődménye, amelyben akut magzati hipoxia, placenta leválás és a terhes nő létfontosságú szerveinek megzavarása alakulhat ki;
  • súlyos lefolyású Rhesus konfliktus;
  • a méhheg meghibásodásának jelei egy korábbi császármetszés vagy más méhműtét után.

Felkészülés a császármetszésre

Előző nap elektív műtét a kismama a kiválasztott szülészeti kórházba megy. Ehhez előzetesen a következő teszteket kell elvégezni:

  • általános vérvizsgálat;
  • általános vizelet elemzés;
  • biokémiai elemzés vér;
  • véralvadási teszt - koagulogram;
  • HIV, hepatitis B és C szűrés;
  • Wasserman reakció;
  • vércsoport és Rh faktor elemzése.

Előző nap császármetszés Egy terhes nőt interjúztat egy aneszteziológus, hogy válasszon. optimális módszerérzéstelenítés és a fájdalomcsillapítás minden árnyalatának megbeszélése a közelgő műtéthez. Választható az epidurális érzéstelenítés - olyan fájdalomcsillapítási módszer, amelyben érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek be a membrán közötti epidurális térbe. gerincvelőÉs csontos testágyéki csigolyák. Ennek eredményeként a test alsó felének teljes érzéstelenítése következik be, de a beteg eszméleténél marad. Ez a leggyakoribb lehetőség az érzéstelenítés során császármetszés, hiszen a műtét alatt a nő eszméleténél marad, látja gyermekét és hallja sírását. Nincs epidurális érzéstelenítés negatív befolyást a magzaton, valamint az általános érzéstelenítés után előforduló kellemetlen jelenségek.

Ezen kívül egy nő is felajánlható Általános érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel az érzéstelenítőt speciális maszkon keresztül juttatják be. Általában ezt a fájdalomcsillapítási módszert akkor alkalmazzák, ha az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai vannak - például korábbi gerincsérülések, speciális formák a gerinc görbülete, és akkor is, ha C-szekció sürgősen meg kell tenni, és nincs idő felkészülni az epidurális érzéstelenítésre. Ilyen helyzetek a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór prolapsusa esetén merülnek fel – vagyis olyan helyzetekben, amikor a magzat akut oxigénéhezést tapasztal, és a megmentés egyetlen módja az azonnali műtét.

A baba állapotának felmérésére magzati kardiotokográfiát (CTG) és ultrahangot végeznek.

Előző nap császármetszés az étkezés legyen könnyű, és 19:00 után nem ajánlott inni vagy enni. Ellenkező esetben, ha inkubációs („maszkos”) érzéstelenítésre van szükség, gyomormosási eljárást kell végezni, hogy annak tartalma ne kerüljön a légutakba.

Alvás előtt a kismamának adjon enyhe nyugtatót, hogy csökkentse ideges feszültségés az izgalom. 2 órával a rendezvény előtt műtéti beavatkozás Egy terhes nő tisztító beöntést kap.

Hogyan történik a császármetszés?

Sebészeti szempontból C-szekció technikailag egyszerű művelet. Mielőtt beindul húgycső húgyúti katétert helyezünk be, hogy a műtét során hólyag ki volt ürítve. Érzéstelenítés után keresztirányú bőrmetszést végeznek az alsó hasban, körülbelül 2-3 cm-rel a szeméremcsont felső széle felett. Ezután rétegenként felnyitjuk a has elülső falát, óvatosan bemetszést ejtünk a méh falába, és óvatosan eltávolítjuk a babát az üregéből. A bilincseket a köldökzsinórra helyezzük és keresztezzük.

Pont most született gyermekátadják a szülésznőnek, ő elvégzi a baba első vécéjét és megméri a magasságot és a súlyt. Ha a fájdalomcsillapítást epidurális érzéstelenítéssel hajtják végre, a nő eszméleténél van, hallja és látja babája első sírását. Ezután a csecsemőt az újszülött osztályra viszik, ahol addig marad, amíg édesanyja felépül a műtétből, és maga gondoskodhat róla. Ez két nappal később megtörténhet császármetszés, előtte pedig a gyermeket rendszeresen behozzák etetésre a gyermekápolók.

A magzatnak a méhüregből való eltávolítása után a méhlepényt és a membránokat elkülönítik, és gondosan összevarrják a méhfalat. Ezután az elülső hasfal bemetszését rétegről rétegre varrják, és kozmetikai varratokat visznek fel a bőrre, szép és gyakorlatilag láthatatlan a jövőben. A műtét után 12 órán keresztül a szülés utáni nő az intenzív osztályon van aneszteziológus felügyelete mellett, ezt követően, ha nincs szövődmény, a szülés utáni osztályra kerül.

Császármetszés után

Az első napokban császármetszés után egy nő antibiotikum terápiát kap a megelőzésére fertőző szövődmények, gyógyszereket adnak be a méh összehúzódására, valamint fájdalomcsillapítókat.

Után császármetszés mint bármelyik másik után hasi műtét, csökken a bélmozgás, így az első napon posztoperatív időszak nem tud enni: ez bélparézishez, azaz puffadáshoz vezethet, mert a perisztaltika csökkenése következtében a táplálék nem tud teljes mértékben áthaladni a bélhurkakon, aminek következtében a bél megnyúlik. A bél megnyúlt hurkai miatt a has megduzzad, az elülső hasfal nyúlik. Ez a gyógyulás károsodásához vezethet posztoperatív varratokés még az eltérésükre is. Továbbá, mivel a bélfal megnyúlik és elvékonyodik, normál folyamatok szívás tápanyagokés mikroelemek, ami a szervezet kimerüléséhez vezethet. Ezért az azt követő első napon császármetszés csak vizet ihat; a fenti gyógyszerek mellett a szülés utáni nőnek glükóz- és vitaminoldatokat adnak a fenntartásához energiaforrások test. A második naptól kezdheti el a lágy ételek fogyasztását, majd 3-4 nap múlva visszatérhet a szokásos étrendhez, figyelembe véve a szoptató anya táplálkozási jellemzőit.

Vonatkozó motoros tevékenység a posztoperatív időszakban jelenleg úgy vélik, hogy mint korábban nő volt Ha elkezd mozogni az ágyban, felborul, leül, feláll és jár, annál gyorsabban megy végbe a gyógyulás, és annál kisebb a bélparézis kialakulásának kockázata. Tehát 12 óra múlva császármetszés Megpróbálhat óvatosan felülni az ágyban, és másnap a műtét után próbáljon felkelni és járni. Ezenkívül minél hamarabb kezd el egy nő aktívan mozogni, annál hamarabb tudja felvenni a babát az újszülött osztályról és vele lenni.

Általában műtét után császármetszés egy nő már a harmadik napon tud vigyázni a gyermekére, ettől kezdve anya és baba együtt vannak. A posztoperatív időszak első-második napjaiban pedig a gyermekápoló hozza a babát etetésre, vagy az anya maga mehet gyermekosztály, etesd meg babádat és kommunikálj vele.

Van egy általános mítosz, hogy azután császármetszés a szoptatás lehetetlen vagy nagy nehézségekkel jár. Valójában ez nem igaz. Annak ellenére, hogy a baba és az anya nincs együtt az első 1-2 napban, a szoptatás megállapítható. Hiszen az első napon a baba többnyire alszik, és még nincs szüksége nagy mennyiségű tejre - csak kis mennyiségű kolosztrumra van szüksége, amit a nő tud adni neki, amikor a babát etetésre hozzák. És mire az újszülöttnek nagy mennyiségű tejre és hosszan tartó szopásra van szüksége, anya és baba már együtt vannak.

A műtét utáni első alkalommal császármetszés Míg egy fiatal anyának még mindig nehéz sokáig ülnie, addig fekve eteti a babát. Ezután a baba bármelyikben etethető kényelmes pozíció. Sokakat aggaszt a kérdés: lehetséges-e felvenni és hordozni a babát a posztoperatív időszakban, mivel ismert, hogy műtét után nem szabad „nehéz tárgyakat” felemelni? Fel lehet és kell is felvenni egy babát, de az első 1-2 hétben ne járjunk, ne álljunk sokáig a babával a karjában, mert ez fokozhatja a hasizmok feszültségét és további kellemetlenségeket okozhat. A gyermek ülő helyzetben időkorlátozás nélkül tartható.

Szülés után a kivehető varratokat antiszeptikus oldattal vagy jóddal kezelik. A varratokat a műtét utáni 5-6. napon távolítják el.

Általános szabály, hogy kivonat a szülés utáni osztály A műtét után az 5-7. napon császármetszés történik, a szülészet szabályaitól függően. Az elbocsátás előestéjén a nőt adják ultrahangvizsgálat hogy a méh jól összehúzódjon. Ezenkívül a fiatal anyák általános vérvizsgálaton és általános vizeletvizsgálaton esnek át.

Lehetséges szövődmények császármetszés után

A császármetszés utáni leggyakoribb szövődmények a méhgyulladás és a kontraktitilitás károsodása.

Méhgyulladás (endometritis) után császármetszés a műtét során a levegővel való közvetlen érintkezés következtében alakulhat ki, amely különféle fertőző ágenseket tartalmazhat. Ezenkívül a fertőzés a hüvelyből a méhnyakon keresztül feljuthat a méhbe. A posztoperatív endometritis jelei a megnövekedett testhőmérséklet, rosszabbodás általános jólét, fájdalom az alsó hasban, valamint a változások a általános elemzés vér - a fehérvérsejtek számának növekedése - leukociták. A kezelést végezzük intravénás beadás megoldásokat antibakteriális gyógyszerek. Jelenleg egy ilyen szövődmény a császármetszés után meglehetősen ritka előfordulás, mivel a posztoperatív időszakban minden fiatal anyának antibiotikum-profilaxist adnak.

A méhösszehúzódás (szubinvolúció) zavarai császármetszés után fordulhatnak elő, mert az elülső falon lévő metszés miatt a méh kevésbé húzódik össze, mint utána. normális szülés. A posztoperatív időszakban a méh szubinvolúciójának megelőzése érdekében speciális összehúzó anyagokat vezetnek be. Ha a méh ennek ellenére rosszabbul kezd összehúzódni, ez az állapot megköveteli további adminisztráció ezeknek a gyógyszereknek.

Felépülés után császármetszésáltalában körülbelül 2 hónapot vesz igénybe. A gyorsabb formába hozás és az esetleges kellemetlenségek csökkentése érdekében viselhet speciális posztoperatív kötés; Egy rendszeres szülés utáni kötés megteszi. Ha egy nőt császármetszésre terveznek, a kötést magával viheti a kórházba. Általánosságban elmondható, hogy egy ilyen műtét után normális életet élhet, teljes mértékben a baba gondozásának szentelheti magát, és elvégezheti a szokásos házi feladat. Az egyetlen dolog, amire korlátoznia kell magát a császármetszés után, az a testmozgás. aktív fajok sport az első 6-8 hónapban, mivel ebben az időszakban teljesen begyógyul a posztoperatív heg a méhen.

Tehát a császármetszés egy olyan szállítási mód, amely segít elkerülni számos szövődményt sikertelen szülés vagy kedvezőtlen terhesség esetén. A modern szülészetben a császármetszés technikáját szinte tökéletesre hozták, miközben a szövődmények kockázata minimális. Ezen túlmenően a műtét után teljes mértékben gondoskodhat babájáról, megalapozhatja a szoptatást és teljes életet élhet.

Érdekelhetik a cikkek

A művelet időzítése, időtartama és előrehaladása

Minden terhes nő félelmet tapasztal a szülés előtt. És még rosszabb, ha a szülés nem történik meg. természetesen, hanem császármetszéssel. De hogy ne legyen olyan ijesztő, nézzük meg, miért végeznek császármetszést, mikor szokták elvégezni a műtétet, mennyi ideig tart, és vegyük figyelembe a műtét teljes folyamatát.

A terhesség ellenőrzése során az orvos javaslatot tesz a szülés menetére. Ha egy nő terhessége normálisan halad, akkor valószínűleg a szülés természetesen fog megtörténni. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek a terhesség vagy a szülés során, az orvosok dönthetnek úgy, hogy császármetszéssel hajtják végre a szülést.

Vannak sürgősségi és tervezett császármetszések:

  • terhesség alatt előírt. Ilyenkor a vajúdó nő előre felkészül a műtétre, mindenen átmegy szükséges vizsgálatokés a terhesség előre meghatározott szakaszában felveszik a patológiai osztályra. A tervezett császármetszés leggyakoribb indikációi a következők:
  • Sürgősségi császármetszés előre nem látható szövődmények esetén közvetlenül a szülés során, egészséget veszélyeztető anya vagy gyermeke. Mind a gyermek, mind az anya egészsége függhet a műtét elvégzésére vonatkozó döntés időszerűségétől. Ilyen helyzetekben nagyon fontos az orvos szakképzettsége és a vajúdó nő elszántsága (elvégre a műtétet az ő beleegyezése nélkül nem lehet elvégezni).

Optimális időzítés

Általában tervezett császármetszést végeznek a terhesség 40 hetében. Ez optimális idő a műtéthez - ha a magzat megfelelő súlyú, akkor már teljes korúnak minősül, és a gyermek tüdeje elég fejlett ahhoz, hogy önállóan lélegezzen.

Az ismételt császármetszéssel a műtét időpontja lefelé tolódik el - pár héttel korábban történik, mint a tervezett születési időpont, általában a terhesség 38. hetében.

Ez a megközelítés elkerüli a kontrakciók kialakulását, ami csökkenti a kockázatot különféle szövődmények a művelet során. Ne feledje, hogy csak az orvos tudja helyesen meghatározni, hogy minden egyes esetben mikor kell császármetszést végrehajtani.

Felkészülés a műtétre

A tervezett császármetszésre tervezett vajúdó nőt általában körülbelül egy héttel a műtét előtt kórházba küldik. Ha egy nő otthon szeretne maradni, a műtét napján bejöhet a kórházba. De ez csak akkor megengedett, ha nincs súlyos szövődményekés at jó egészség anya és gyermek.

Posztoperatív időszak

A műtét után általában fájdalomcsillapítókat írnak fel, mivel a nő császármetszés után súlyos fájdalmat tapasztal. Ezenkívül a nő állapotától függően az orvos mást is felírhat gyógyszereket, mint például az antibiotikumok vagy a teljesítményt javító kiegészítők gyomor-bél traktus.

A műtét után legkorábban hat órával később kelhet fel. Szintén ajánlott posztoperatív kötés vásárlása, amely nagyban javítja a járás állapotát.

A műtét utáni táplálkozásnak különlegesnek kell lennie - a császármetszés utáni első napon csak sima vizet lehet inni.

A második napon egy nő kipróbálhatja a leveseket, gabonaféléket és más folyékony ételeket.

A harmadik napon, at megfelelő gyógyulás, a laktáció alatt minden megengedett ételt ehet.

Ha továbbra is tervezett császármetszést terveznek, akkor nem kell félnie. Leggyakrabban a császármetszéstől való félelem a művelet nem megfelelő ismerete miatt következik be. Pontosan tudva, min kell keresztülmennie, sokkal könnyebb egy nő számára pszichológiailag felkészülni a közelgő eseményekre.

A császármetszés olyan műtét, amelynek során egy életképes babát távolítanak el és gyerek hely egy nőtől hasi bemetszést végezve. Tovább Ebben a pillanatban Ez a műtét nem újítás, és nagyon elterjedt: minden 7. nő császármetszéssel szül. Sebészeti beavatkozás a tervezett (terhesség alatti indikációk szerint) és sürgősségi (ha a természetes szülés során szövődmények lépnek fel) előírható.

Mi az a császármetszés

Szülés császármetszéssel - szülészeti műtét, amely arra utal sürgősségi ellátás. Minden szülész-nőgyógyásznak ismernie kell a végrehajtás módját. Ez mindenekelőtt megváltás a bonyolult terhesség és szülés során, amely segít megmenteni az anya és a gyermek életét. Ennek során nem mindig lehet megőrizni a gyermek egészségét, különösen magzati hipoxia esetén, fertőző betegségek, súlyos koraszülött vagy idő utáni terhesség. A császármetszést csak súlyos indikációk esetén végezzük - a döntést a sebész hozza meg szülészet.

Még új technológiákkal is kiváló minőségben varratanyag, az eljárás olyan szövődményeket okozhat, mint:

  • vérzés;
  • magzatvíz embólia;
  • peritonitis kialakulása;
  • thromboembolia pulmonalis artériák;
  • posztoperatív varratok eltérése.

Miért hívják így?

A „Caesar” szó a latin „caesar” (azaz uralkodó) szó egyik formája. Vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a név Gaius Julius Caesarra utal. Egy régi legenda szerint a császár édesanyja meghalt a szülés közben. A korszak orvosainak nem volt más választásuk, mint felvágni a terhes nő hasát, hogy megmentsék a gyermeket. A műtét sikeres volt, a baba egészségesen született. Azóta a legenda szerint ezt a műveletet így hívják.

Egy másik elmélet szerint a név egy (Cézár idejében kiadott) törvénnyel hozható összefüggésbe, amely kimondta: vajúdó nő halála esetén mentse meg a gyermeket az elülső hasfal és a méh rétegeinek átvágásával. , a magzat kivonása. Jacob Nufer először végzett műtétet, hogy megszülessen egy babát, ami boldog véget ért anyának és gyermekének, feleségének. Egész életében műtéteket végzett - kanok kasztrálását. Felesége hosszú és sikertelen vajúdása alatt engedélyt kért, hogy saját kezűleg bemetszést készítsen neki. A császármetszéssel történt szülés sikeres volt – anya és gyermeke életben maradt.

Javallatok

Az eljárás főbb jelzései a következők:

  • teljes és hiányos placenta previa;
  • korai, gyors placenta-leválás méhen belüli magzati szenvedéssel;
  • sikertelen heg a méhen korábbi szülés vagy a méhen végzett egyéb műtétek után;
  • két vagy több heg jelenléte császármetszés után;
  • anatómiailag szűk medence, daganatos betegségek vagy a medencecsontok súlyos deformitásai;
  • posztoperatív állapotok tovább medencecsontokés ízületek;
  • a női nemi szervek fejlődési rendellenességei;
  • daganatok jelenléte a kismedencei üregben vagy a hüvelyben, amelyek elzárják a születési csatornát;
  • méh mióma jelenléte;
  • súlyos gestosis jelenléte és a kezelés hatásának hiánya;
  • súlyos betegségek szív és erek, központi idegrendszeri betegségek, rövidlátás és egyéb extragenitális patológiák;
  • fisztulák varrása utáni állapotok urogenitális rendszer;
  • 3. fokú perineális heg jelenléte korábbi születés után;
  • visszér hüvelyi vénák;
  • a magzat keresztirányú helyzete;
  • többes terhesség;
  • a magzat farfekvéses bemutatása;
  • nagy gyümölcs(több mint 4000 g);
  • krónikus hipoxia a magzatban;
  • 30 év feletti, betegségben szenvedő elsőszülő anyák életkora belső szervek, ami megnehezítheti a szülést;
  • hosszú távú meddőség;
  • hemolitikus betegség a magzatban;
  • posztterhesség felkészületlenül szülőcsatorna, munkaerő hiánya;
  • méhnyakrák;
  • herpeszvírus jelenléte súlyosbodással.

A sürgősségi császármetszés indikációi

Egyes esetekben vészhelyzetben műtétre van szükség. A jelzések a következők lesznek:

  • súlyos vérzés;
  • klinikailag szűk medence;
  • magzatvíz idő előtt kiöntött, de nem volt munkatevékenység;
  • a vajúdás olyan rendellenességei, amelyek nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre;
  • placenta leválás és vérzés;
  • helyzet fenyegető szakadás méh;
  • a köldökzsinór hurkok elvesztése;
  • a magzatfej helytelen behelyezése;
  • hirtelen halál vajúdó nők, de a magzat él.

A nő választása szerint

Egyes klinikákon és országokban tetszés szerint végeznek műtétet. Segítséggel Császármetszéssel járó nő szeretné elkerülni a fájdalmat, az izomnagyobbodást medencefenék méretű, kerülje a hüvelyi bemetszéseket. Néhányat elkerülve kényelmetlenség, a vajúdó nők szembesülnek másokkal, amelyektől a legtöbb esetben sokkal jobban kell félni - a baba idegrendszerének megzavarása, laktáció nehézségei, a műtét utáni varratok szétválása, a jövőbeni természetes születés képtelensége stb. saját maga végezzen műveletet, mérlegelje az előnyöket és hátrányokat.

Császármetszés: előnyei és hátrányai

Sok vajúdó nő látja a nyilvánvalót pozitív oldalai műtét, de ne mérlegelje a császármetszés előnyeit és hátrányait. Előnyök:

  1. a baba eltávolítása fájdalom nélkül és rövid időn belül;
  2. bizalom a magzat egészségében;
  3. nincs károsodás a nemi szervekben;
  4. Kiválaszthatja a baba születési dátumát.

Az anyák nem is ismerik ennek az eljárásnak a hátrányait:

  1. a műtét utáni fájdalom nagyon intenzív;
  2. a műtét után komplikációk lehetségesek;
  3. lehetséges problémák a szoptatással;
  4. nehéz gondoskodni a babáról, fennáll a varratok szétválásának veszélye;
  5. hosszú helyreállítási időszak;
  6. A következő terhességekben nehézségek léphetnek fel.

Fajták

A császármetszés lehet: hasi, hasi, retroperitoneális és hüvelyi. Az életképes baba eltávolítására laparotómiát végeznek, életképtelen csecsemő esetén hüvelyi és hasi műtét lehetséges. A császármetszés típusai különböznek a méhmetszés helyétől:

  • Testi császármetszés – függőleges szakasz a méh teste a középvonalban.
  • Isthmicocorporeal - a méhmetszés a középvonal mentén, részben az alsó szegmensben, részben a méh testében található.
  • Császármetszéshez szükséges metszés a méh alsó szegmensében, keresztirányban a hólyag leválásával.
  • A méh alsó szegmensében keresztirányú bemetszést végeznek a hólyag leválása nélkül.

Hogyan történik

Az alábbiakban ismertetjük az eljárást vagy a császármetszés végrehajtásának módját a tervezett kórházi kezelés során:

  1. A műtét előtt érzéstelenítés (spinális, epidurális vagy általános érzéstelenítés), a hólyag katéterezése, a hasi terület fertőtlenítése történik. A nő mellkasán van egy képernyő, amely megakadályozza a hozzáférést a műtét ellenőrzéséhez.
  2. Az érzéstelenítés megkezdése után kezdődik az eljárás. Kezdetben hasi bemetszést végeznek: hosszanti - függőlegesen megy a szimfízistől a köldökig; vagy keresztirányú - a szeméremízület felett.
  3. Ezt követően a szülész elterjed hasizmok, átvágja a méhet és boncolást végez magzatvíz zsák. Az újszülött születése után a méhlepény is megszületik.
  4. Ezután az orvos speciális felszívódó szálakkal varrja össze a méh rétegeit, majd a hasfalat varrja.
  5. Helyezzen steril kötést a hasra és egy jégcsomagot (a méh intenzív összehúzódása és a vérveszteség csökkentése érdekében).

Mennyi ideig tart a császármetszés?

Normális esetben a műtét legfeljebb 40 percig tart, és a magzatot körülbelül a folyamat tizedik percében eltávolítják. Nagyszámú a méh és a hashártya rétegenkénti varrása időt vesz igénybe, különösen felhordáskor kozmetikai varrás hogy a heg a jövőben ne legyen észrevehető. Ha a műtét során komplikációk lépnek fel (hosszú távú érzéstelenítés, akut vérveszteség az anyában stb.), az időtartam 3 órára nőhet.

Érzéstelenítési módszerek

A fájdalomcsillapítás módszereit a vajúdó nő állapotától, a magzattól függően választják meg, tervezett ill sürgősségi műtét. Az érzéstelenítéshez használt gyógyszereknek biztonságosnak kell lenniük a magzat és az anya számára. Célszerű elvégezni vezetési érzéstelenítés- epidurális vagy spinális. Ritkán alkalmazzák az általános endotrachiális érzéstelenítést. Az általános érzéstelenítésben először egy előzetes érzéstelenítést adnak be, majd az oxigén és egy olyan gyógyszer keverékét, amely érzéstelenítő gázzal ellazítja az izmokat.

Az epidurális érzéstelenítés során ideggyökerek vékony csövön keresztül anyagot fecskendeznek a gerincvelőbe. A nő csak a szúrás során érez fájdalmat (néhány másodperc), majd a fájdalom a test alsó részén eltűnik, majd megkönnyebbülés következik be. Az eljárás során mindvégig tudatánál marad, teljes mértékben jelen van a gyermek születése során, de nem szenved fájdalomtól.

Császármetszés utáni ellátás

Egy nő szülészeti kórházban való tartózkodásának teljes ideje alatt a varratokat az egészségügyi személyzet kezeli. A szervezet folyadékpótlásához az első napon sok vizet kell inni gáz nélkül. Van egy vélemény, hogy a telt hólyag megakadályozza a méh izmainak összehúzódását, ezért gyakran kell WC-re menni anélkül, hogy hosszú ideig megtartaná a folyadékot a szervezetben.

A második napon már szabad folyékony táplálékot fogyasztani, a harmadik naptól pedig (val normál tanfolyam posztoperatív időszakban), folytathatja a normál étrendet, amely a szoptató anyák számára megengedett. Mert lehetséges székrekedés, nem ajánlott szilárd ételt fogyasztani. Ez a probléma könnyen kezelhető beöntéssel ill glicerin kúpok. Többet kellene fogyasztani fermentált tejtermékekés szárított gyümölcsök.

Az első hónapokban nem ajánlott uszodákba vagy nyílt vízfelületekre látogatni, fürödni, csak zuhany alatt lehet mosni. Javasoljuk, hogy az aktív fizikai aktivitást legkorábban két hónappal a műtét után kezdje meg az alak helyreállítása érdekében. Kezdj el aktív lenni szexuális élet, csak két hónappal a császármetszés után következik. Ha állapota romlik, orvoshoz kell fordulnia.

Ellenjavallatok

A császármetszés végrehajtásakor figyelembe kell venni az ellenjavallatokat. Ezenkívül, ha az eljárást egy nő létfontosságú indikációira írják elő, akkor ezeket nem veszik figyelembe:

  • Magzati halálozás a méhen belül vagy az élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek.
  • Magzati hipoxia, anélkül sürgős jelzések terhes nő császármetszésére, bízva az életképes baba születésében.

Következmények

A műtét során a következő szövődmények kockázata áll fenn:

Mi veszélyes egy gyerekre?

Sajnos a műtéti folyamat nem múlik el nyomtalanul a gyermek számára. Lehetséges Negatív következmények babának:

  • Pszichológiai. Van olyan vélemény, hogy a gyermekek alkalmazkodási reakciói csökkennek környezet.
  • Lehet, hogy a baba tüdejében magzatvíz marad a műtét után;
  • Az érzéstelenítő gyógyszerek bejutnak a baba véráramba.

Mikor lehet szülni császármetszés után?

A következő terhességet 5 év után javasolt megtervezni. Ez az idő elegendő a teljes hegesedéshez és a méh helyreállításához. Az ezen időszak előtti terhesség elkerülése érdekében javasolt a használata különféle módszerek fogamzásgátlás. Az abortusz nem javasolt, mivel bármilyen mechanikai beavatkozás kiválthatja a méhfal gyulladásos folyamatainak kialakulását, vagy akár annak megrepedését.

Videó

Ez a műtét – császármetszés – hosszú évtizedek óta menti meg egy anya és babája életét és egészségét. Régen ezt csinálták műtéti beavatkozás rendkívül ritkán és csak akkor, ha valami az anya életét veszélyezteti a gyermek megmentése érdekében. A császármetszést azonban ma már egyre gyakrabban alkalmazzák. Ezért már sok szakember azt a feladatot tűzte ki maga elé, hogy sebészeti beavatkozással csökkentse a születések arányát.

Kinek kell elvégeznie a műtétet?

Először is meg kell értenie, hogyan történik a császármetszés, és milyen következmények várnak a fiatal anyára. Maga a műtéti szülés meglehetősen biztonságos. Bizonyos esetekben azonban a műtét egyszerűen nem praktikus. Hiszen senki sincs védve a kockázattól. Sok kismama csak az erős fájdalomtól való félelem miatt kér császármetszést. Modern orvosság Ebben az esetben epidurális érzéstelenítést kínál, amely lehetővé teszi a nő számára, hogy fájdalom nélkül szüljön.

Az ilyen szüléseket - császármetszést - egy egész csapat végzi egészségügyi dolgozók, amely szűk profilú szakembereket foglal magában:

  • Szülész-nőgyógyász - közvetlenül eltávolítja a babát a méhből.
  • Sebész – vágásokat végez a lágy szövetekben és az izmokban hasi üreg hogy elérje a méhet.
  • A gyermek neonatológus olyan orvos, aki újszülöttet szül és megvizsgál. Szükség esetén ennek a profilnak a szakembere elsősegélyt nyújthat a gyermeknek, és kezelést is írhat elő.
  • Aneszteziológus - fájdalomcsillapítást végez.
  • Nővér aneszteziológus – segít az érzéstelenítésben.
  • Műtőnővér - szükség esetén segíti az orvosokat.

Az aneszteziológusnak a műtét előtt beszélnie kell a várandós nővel, hogy tisztázza, melyik érzéstelenítést részesíti előnyben a számára.

A császármetszés típusai

A császármetszés indikációi teljesen eltérőek lehetnek, és a műtétet bizonyos esetekben eltérően végzik. Ma kétféle szülés történik sebészeti beavatkozással:


Sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek, ha a szülés során olyan szövődmények lépnek fel, amelyek a baba méhből való sürgős eltávolítását igénylik. A tervezett császármetszést olyan helyzetekben hajtják végre, amikor az orvos aggódik a szülés előrehaladása miatt a terhesség alatt fellépő szövődmények miatt. Nézzük meg közelebbről a két típusú művelet közötti különbségeket.

Tervezett császármetszés

A tervezett műtét (császármetszés) epidurális érzéstelenítéssel történik. Ennek a módszernek köszönhetően egy fiatal anyának lehetősége van azonnal látni újszülöttjét a műtét után. Egy ilyen sebészeti beavatkozás végrehajtásakor az orvos keresztirányú bemetszést végez. A gyermek általában nem tapasztal hipoxiát.

Sürgősségi császármetszés

Ami a sürgősségi császármetszést illeti, a műtét során általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, mivel a nőnek még lehetnek összehúzódásai, és nem teszik lehetővé az epidurális érzéstelenítéshez szükséges szúrást. Az ilyen típusú műtéteknél a metszés főként hosszanti. Ez lehetővé teszi a baba sokkal gyorsabb eltávolítását a méh üregéből.

Érdemes megjegyezni, hogy a sürgősségi műtét során a gyermek már súlyos hipoxiát tapasztalhat. A császármetszés végén az anya nem láthatja azonnal a babáját, mivel ebben az esetben császármetszést végeznek, mint már említettük, leggyakrabban általános érzéstelenítésben.

A császármetszés metszésének típusai

Az esetek 90%-ában a műtét során keresztirányú metszést végeznek. Ami a hosszantit illeti, jelenleg ritkábban próbálják megtenni, mivel a méh falai erősen legyengültek. A következő terhességek során egyszerűen elszakadhatnak. A méh alsó részén végzett keresztirányú bemetszés sokkal gyorsabban gyógyul, és a varratok sem törnek el.

A hasüreg középvonala mentén hosszirányú bemetszést végeznek alulról felfelé. Pontosabban a szeméremcsonttól a köldök alatti szintig. Az ilyen bemetszés készítése sokkal könnyebb és gyorsabb. Ezért általában sürgősségi császármetszés során használják, hogy a lehető leggyorsabban eltávolítsák az újszülöttet. Az ilyen bemetszésből származó heg sokkal észrevehetőbb. Ha az orvosoknak van idejük és lehetőségük, akkor a műtét során a szeméremcsont felett kismértékben keresztirányú bemetszést lehet készíteni. Gyakorlatilag láthatatlan és jól gyógyul.

Vonatkozó reoperáció, akkor az előző varratot egyszerűen kivágjuk.
Ennek eredményeként csak egy varrás marad látható a nő testén.

Hogyan zajlik a művelet?

Ha az aneszteziológus epidurális érzéstelenítést végez, akkor a műtét (metszés) helyét egy septum rejti el a nő elől. De nézzük meg, hogyan történik a császármetszés. A sebész bemetszést végez a méh falán, majd kinyitja a magzatvíz zsákot. Ezt követően a gyermeket eltávolítják. Szinte azonnal az újszülött erősen sírni kezd. Gyermekorvos elvágja a köldökzsinórt, majd elvégzi az összes szükséges eljárást a gyermekkel.

Ha a fiatal anya eszméleténél van, az orvos azonnal megmutatja neki a babát, és akár meg is engedheti, hogy megfogja. Ezt követően a gyermeket egy külön szobába viszik további megfigyelésre. A műtét legrövidebb ideje a gyermek bemetszése és eltávolítása. Csak 10 percet vesz igénybe. Ezek a császármetszés fő előnyei.

Ezt követően az orvosoknak el kell távolítaniuk a placentát, alaposan meg kell kezelniük az összes szükséges edényt, hogy a vérzés ne induljon el. Ezután a sebész összevarrja a vágott szövetet. A nőt csepegtetőre helyezik, oxitocin oldatot adnak, ami felgyorsítja a méhösszehúzódások folyamatát. A műveletnek ez a szakasza a leghosszabb. A baba megszületésétől a műtét végéig hozzávetőlegesen 30 perc telik el, ez a műtét, a császármetszés, 40 percet vesz igénybe.

Mi történik a szülés után?

A műtét után az újdonsült anya a műtőről az intenzív osztályra vagy osztályra kerül intenzív osztály, hiszen a császármetszés gyorsan és altatásban történik. Az anyának az orvosok éber felügyelete alatt kell lennie. Ugyanakkor folyamatosan mérik artériás nyomás, légzésszám, pulzus. Az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a méh összehúzódási sebességét, mennyi váladékozást és milyen természetű. BAN BEN kötelező A húgyúti rendszer működését ellenőrizni kell.

A császármetszés után az anyának antibiotikumot adnak a megelőzés érdekében gyulladásos folyamat, valamint fájdalomcsillapítók a kellemetlen érzések enyhítésére.

Természetesen egyesek számára jelentősnek tűnhetnek a császármetszés hátrányai. Bizonyos helyzetekben azonban éppen az ilyen szülés teszi lehetővé, hogy egészséges és erős baba szülessen. Érdemes megjegyezni, hogy a fiatal anya csak hat óra után tud felkelni, és a második napon járni.

A műtét következményei

A műtét után az öltések a méhen és a hason maradnak. Bizonyos helyzetekben diasztázis és varrathibák léphetnek fel. Ha ilyen következmények jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. Komplex kezelés Az egyenes izmok között elhelyezkedő varratszélek dehiscenciája számos szakember által speciálisan kidolgozott gyakorlatsort foglal magában, amelyet császármetszés után lehet elvégezni.

Természetesen ennek a műtéti beavatkozásnak vannak következményei. A legelső dolog, amit érdemes kiemelni, az a csúnya varrás. Megjavíthatja, ha felkeres egy kozmetikust vagy sebészt. Általában azért, hogy a varrás esztétikus legyen kinézet olyan eljárásokat hajtanak végre, mint a simítás, köszörülés és kivágás. Elég ritka előfordulás A keloid hegeket figyelembe veszik - a varrat felett vöröses növedékek képződnek. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú hegek kezelése nagyon hosszú időt vesz igénybe, és megvannak a maga sajátosságai. Ezt a szakterületén dolgozó szakembernek kell elvégeznie.

Sokat egy nőnek az állapot fontosabb a varrat, ami a méhen készült. Hiszen rajta múlik, hogy fog menni következő terhességés milyen módszerrel fog szülni a nő. A hason lévő varrat korrigálható, de a méhen lévő varrat nem.

Menstruáció és szexuális élet

Ha a műtét során nem lép fel komplikáció, akkor menstruációs ciklus ugyanúgy kezdődik és múlik el, mint a szülés után természetesen. Ha szövődmény lép fel, a gyulladásos folyamat több hónapig is eltarthat. Egyes esetekben a menstruáció fájdalmas és nehéz lehet.

Szülés után szikével 8 hét után kezdheti el a szexuális tevékenységet. Természetesen, ha a műtét szövődmények nélkül zajlott. Ha komplikációk léptek fel, akkor csak ezután kezdheti el a szexuális tevékenységet alapos vizsgálatés orvosi konzultáció.

Érdemes megfontolni, hogy a császármetszés után a nőnek a legmegbízhatóbb fogamzásgátlókat kell használnia, mivel körülbelül két évig nem tud teherbe esni. Nem kívánatos a méhen végzett műtétek két éven belüli elvégzése, valamint az abortusz, beleértve a vákuumokat is, mivel az ilyen beavatkozás gyengíti a szerv falait. Ennek eredményeként fennáll a szakadás veszélye a következő terhesség alatt.

Szoptatás műtét után

Sok műtéten átesett fiatal anya aggódik amiatt, hogy császármetszés után nehéz szoptatni. anyatej. De ez egyáltalán nem igaz.

Egy fiatal anyatej ugyanabban az időkeretben jelenik meg, mint a nők után természetes születés. Természetesen a műtét utáni szoptatás kialakítása egy kicsit nehezebb. Ez elsősorban az ilyen nemzetségek jellemzőinek köszönhető.

Sok orvos attól tart, hogy a baba az anyatejen keresztül megkaphatja az antibiotikum egy részét. Ezért az első héten a csecsemőt tápszerrel táplálják üvegből. Ennek eredményeként a baba megszokja, és sokkal nehezebb lesz leszoktatni a mellről. Bár manapság a csecsemőket gyakran közvetlenül a műtét után (ugyanazon a napon) teszik mellre.

Ha nincs javallata a császármetszéssel történő szállításra, akkor ne ragaszkodjon a műtéthez. Hiszen minden műtéti beavatkozásnak megvannak a maga következményei, és nem hiába talált ki a természet másképp a gyermek születésére.

A császármetszés egy módszer a baba és a méhlepény eltávolítására a méhből az elülső hasfalon és magában az izomban bemetszések révén. Ez egy meglehetősen gyakori eljárás, amelyet szinte normának tekintenek.

Milyen esetekben történik a császármetszés?

A végrehajtásról szóló döntés ez a típus Műtétet csak akkor fogadunk el, ha a szülés során felmerülő problémákra nincs más megoldás. Az előfeltételek, amelyek meghatározzák a császármetszés szükségességét:

  • placenta leválás;
  • gyermek fulladása;
  • kis méhtágulás;
  • rossz érzés vajúdó gyermek;
  • genitális traktus fertőzései;
  • keskeny medence;
  • hegek a méh falán;
  • a szív és az erek patológiái;
  • leválás veszélye retina stb.

Mikor történik a császármetszés?

Minimális megengedett idő a boncolás 38 hét. Több korai időpont tele van előre nem látható komplikációkkal a baba számára. A hiba kockázatának csökkentése érdekében a 39. vagy 40. hét az előnyben részesített dátum.

Kérésre végeznek császármetszést?

Joga van megválasztani a tervezett műtét időpontját, de csak akkor, ha a terhesség kielégítően halad. Ha egy nő saját személyes okokból szeretne császármetszést végezni, akkor kérvényt kell írnia a vezetőnek. terhességi klinika vagy egyeztessen szülész-nőgyógyászával.

Hogyan történik most a császármetszés?

Sokan érdeklődnek a műtétre való felkészülés iránt, hogy csinálnak-e beöntést a császármetszés előtt, és hogyan fog minden ténylegesen megtörténni. A kijelölt napon meg kell tagadnia az ételt és az italt minimális mennyiség folyadékok. A szemérem területét leborotválják, katétert helyeznek el és tisztító beöntést adnak. A császármetszés általános vagy helyi érzéstelenítésben történik. Ez utóbbit tetszés szerint használják, és lehetővé teszi a szülésben való „részvételt”. Mennyi ideig tart a császármetszés, ez a legnépszerűbb kérdés az anyák és hozzátartozóik körében. A gyermek eltávolításának folyamata már a boncolást követő 5. percben megtörténik, és legfeljebb 7 percig tart. Maga a császármetszés 20-40 percig tart. Természetesen engem is érdekel a császármetszés menete. A műtét során a sebész a hasüreg, a méh és a magzatvíz boncolását végzi. Kihúzza a gyereket és az utószülést. Minden bemetszést, bizonyos sorrendben, speciális önelnyelő szálakkal varrják. egymásra helyezve steril kötszerés egy hideg melegítőpárna, amely a méhösszehúzódások intenzitásának növeléséhez szükséges.

Fájdalmas a császármetszés?

Maga a műtét teljesen fájdalommentes az altatásban lévő anya számára. De a fájdalomcsillapítótól való „megvonás” időszaka meg van jelölve erőteljes fájdalom, ami leküzdhető antibiotikumokkal, fájdalomcsillapítókkal és egyéb gyógyszerekkel széleskörű akciók.

Milyen injekciókat kell adni császármetszés után?

A műtét után a nőnek olyan gyógyszer injekcióit írják fel, amely segít kontraktilis tevékenység a méh, amelynek ki kell ürülnie magából vérrögökés lochia. Fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket is kell beadnia a lakás- és kommunális szolgáltatások működésének javítása érdekében.

Hogyan történik a második császármetszés?

Eltér az elsőtől a bemetszés helyében, amely vagy klasszikus, vagy alsó keresztirányú, vagy a méh függőleges alsó részén található.

Hányszor lehet császármetszést végezni?

Egy ilyen típusú elsődleges művelet után lehetőség van önálló újraszállításra. Kettőben-háromban Császármetszes nő Az előre nem látható súlyos szövődmények elkerülése érdekében ajánlott sterilizálni.

Hol végeznek császármetszést?

A műtét helyéről és az azt végző szakemberről az anya maga dönt, preferenciái és meggyőződései alapján. Bármely szülészeti kórház teljes mértékben felkészült a tervezett és a sürgősségi császármetszésre egyaránt.

KATEGÓRIÁK

NÉPSZERŰ CIKKEK

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata