A nagy medence tartalmaz. Medencefenék, csontos medence

Taz, medence, a medencecsontok, a keresztcsont, a farkcsont és az ínszalagok alkotják. Egy nagy medencére, kismedencei főre és egy kicsire, kismedenceire oszlik. A határ közöttük a határvonal, a linea terminalis, amely a foktól az íves vonalig és tovább a szeméremcsomóig tart. A medenceüreg egy tartály a belső szervek, csontjaihoz pedig a has és a comb izmai csatlakoznak. A medencének két nyílása van: a felső, apertura pelvis superior, amelyet a határvonal határol, és az alsó, apertura pelvis inferior, mögötte a farkcsont, oldalt az ülőgumók, elől az ágak ágai. ischial és szeméremcsontok. A férfiaknál a medencében: a végbél, hólyag, prosztata, hólyagos mirigy és vas deferens, nőknél pedig a végbél, a méh, petevezeték, hólyag, petefészek, hüvely.
A medencében is vér és nyirokerek, csomópontok, idegek és idegfonatok.
A medence szerkezetében kifejezett nemi különbségek figyelhetők meg. A korai gyermekkor a medence mindkét nemnél közel azonos. BAN BEN pubertás kialakulnak a medence szerkezetének szexuális jellemzői. A női medence szélesebb és rövidebb, mint a férfiaké, az utóbbi pedig magasabb és keskenyebb. Szárnyak ilium a női medencében nagyobb mértékben helyezkednek el, mint a férfiaknál. A nőknél a medenceüreg bejárata nagyobb, mint a férfiaknál, és ellipszis alakú. A medenceüreg, a cavitas pelvis, nőknél hengerre, férfiaknál tölcsérre hasonlít. A köpeny, promontorium, a hím medencéjében élesen, a nőstényben kevésbé nyúlik előre. A nők feneke széles, lapos és rövid, a férfiaknál keskeny, magas és ívelt. A női medencében az ischialis gumók jobban elhelyezkednek az oldalakon. A szeméremcsontok találkozása ívet, az ülőcsont és a szeméremcsontok alsó ágai derékszöget alkotnak. A férfi medencében a szeméremágak együttesen hegyesszöget alkotnak.
A szülés előrejelzésére és a szövődmények megelőzésére nagyon fontos a medence mérete és alakja.
Vannak a medence külső méretei, a kismedence bejáratának és az abból való kilépésnek a méretei: 1) az ilium, distantia spinamm, két felső elülső tüskéje közötti távolság 25-27 cm, a distantia cristarum szárnyainak legtávolabbi pontjai között pedig 28-30 cm;
2) közötti távolság nagyobb trochanter combcsont(trochanterikus távolság), disstantia trochanterica - 30-32 cm;
3) [a konjugátum] közvetlen átmérője a kismedence vagy conjugata anatomica bejáratához képest a promontórium és a szemérem szimfízis felső széle közötti távolság, és egyenlő 11 cm-rel;
4) a keresztirányú átmérő, a keresztirányú átmérő (a határvonal legtávolabbi pontjai közötti távolság a frontális síkban) 13 cm;
5) ferde átmérő, ferde átmérő (az egyik oldalon a sacroiliacalis ízületek és a második oldalon a csípő-szemérem kiemelkedés közötti távolság) 12 cm;
6) nőknél a medenceüregből való kilépés közvetlen mérete, recta átmérője (a farkcsont csúcsa és a szeméremcsont alsó széle közötti távolság, amely a farkcsont mozgékonyságának mértékétől függ) 9- 12 cm;
7) a medenceüregből való kijárat keresztirányú mérete, átmérője (az ülőgumók belső szélei közötti távolság) 11 cm.
BAN BEN szülészeti gyakorlat fontos tudni a terület legkisebb anteroposterior dimenzióját medencebemenet. Ez a méret a valódi konjugátum, a conjugata vera - a köpeny és a medenceüregbe leginkább kiálló alsó fúzió felülete közötti távolság. Nőgyógyászati ​​konjugátumnak, conjugata gynaecologica-nak is nevezik, ami gyakorlati jelentőségét jelzi. A női medence valódi konjugátumának mérete átlagosan 10,5-11 cm.
A férfi medence 1,5-2 cm-rel kisebb, mint a női, A medence méretétől való eltérés az életkortól, a testtartás típusától és az alany méretétől függ. Egyéni jellemzők külső különbség a medence érintheti a keresztcsont alakját és méretét, medencecsontokés a köpeny kifejeződési foka.
Negatív hatás a medence alakján különféle betegségek: angolkór, gerincdeformitás és természetes fejlődési rendellenességek.
Röntgen anatómia. A kismedencei csontok radiográfiáját három vetületben végezzük: hátsó, közvetlen és oldalsó. A képeken a hátsó vetületben jól látható a medencecsont minden része, a fenék háromszög alakja, a medence bejárata, az obturátor foramen és a csípőízület rés. A szeméremcsontok között középen a discus interpubicusnak megfelelő megvilágosodás található - ez a szemérem szimfízis röntgensugara.

A medencét (pelvis) az összekötő medencecsontok és a keresztcsont alkotják. Ez egy csontgyűrű. A medence számos belső szerv tárolója. A medencecsontok segítségével a törzs az alsó végtagokhoz kapcsolódik. Két osztály van - egy nagy és egy kis medence.

A nagymedencét (pelvis major) határvonal határolja az alsó medencétől. A határvonal (linea terminalis) áthalad a keresztcsont köpenyén, a csípőcsont íves vonalai, a szeméremcsontok címerei és a szemérem szimfízis felső széle mentén. A nagy medencét hátulról a V ágyéki csigolya teste, oldalról a csípőcsont szárnyai határolják. Elöl nagy medence csontfal nem rendelkezik.

A kismedencét (pelvis minor) mögötte a keresztcsont medencefelszíne és a farkcsont ventralis felszíne határolja. Oldalirányban a medence falai a medencecsontok belső felülete (a határvonal alatt), a sacro-spinous és a sacro-gumós szalagok. A kismedence elülső fala a szeméremcsontok felső és alsó ága, a szemérem szimfízis.

A kismedence bemenettel és kimenettel rendelkezik. A medence felső nyílását (apertura pelvis superior) a határvonal határolja. A kismedence kijáratát - a medence alsó nyílását (apertura pelvis inferior) hátulról a farkcsont, oldalról a sacrotuberosus szalagok, az ischialis csontok ágai, az ülőgumók, a szeméremcsontok alsó ágai korlátozzák, és elöl - a szemérem szimfízisnél. A kismedence oldalfalaiban található obturátor nyílást rostos obturátor membrán (membrana obturatoria) zárja le. A membrán az obturátor hornyán áthaladva korlátozza az elzárócsatornát (canalis obturatorius). Az erek és egy ideg halad át rajta a medenceüregtől a combig. A kismedence oldalfalaiban is találhatók nagy és kis ülőnyílások. A nagy ülőcsontot (foramen ischiadicum majus) a nagyobb ülői bevágás és a keresztcsontszalag határolja. A kis ülői üreget (foramen ischiadicum minus) a kis ülői bevágás, a sacro-gumós és a keresztcsonti ínszalagok alkotják.

A medence szerkezete az ember neméhez kapcsolódik. A medence felső nyílása függőleges helyzet A nők teste 55-60 ° -os szöget zár be a vízszintes síkkal. A nőknél a medence alacsonyabb és szélesebb, a keresztcsont szélesebb és rövidebb, mint a férfiaknál. A nőknél a keresztcsont köpenye kevésbé nyúlik ki. Az ischialis gumók jobban elhelyezkednek az oldalakon, a köztük lévő távolság nagyobb, mint a férfiaknál. A szeméremcsontok alsó ágainak konvergenciaszöge nőknél 90° (szeméremív), férfiaknál 70-75° (subpubic szög).

Az előrejelzéshez születési folyamat fontos tudni a női medence méretét. Gyakorlati érték kicsi és nagy medence méretűek. A két felső és elülső csípőtüske (distantia spinarum) távolsága nőknél 25-27 cm, a csípőcsont (distantia cristarum) szárnyainak legtávolabbi pontjai között pedig 28-30 cm.

A kismedence bejáratának közvetlen méretét (igazi, vagy nőgyógyászati, konjugált - conjugata vera, s. gynaecologica) a keresztcsont köpenye és a szemérem szimfízis legkiállóbb hátsó pontja között mérjük. Ez a méret 11 cm.

A kis medence bejáratának keresztirányú átmérője (átmérője transversa) - a határvonal legtávolabbi pontjai közötti távolság - 13 cm.

A kismedence bejáratának ferde átmérője (diameter obliqua) 12 cm, a medence egyik oldalának keresztcsonti csípőízülete és a másik oldal csípőcsont eminenciája között mérve.

Férfiaknál és nőknél a medence csontos gyűrűt alkot, amelyen keresztül a testsúly eloszlik alsó végtagok, de a nőknél a medence rendelkezik néhány olyan tulajdonsággal, amely a gyermekvállaláshoz igazodik. A medence négy csontból áll: a keresztcsontból, a farkcsontból és két medencecsontból vagy névtelen csontból. A medencecsontok a keresztcsonthoz a sacroiliacalis synchondrosisok segítségével, illetve a szemérem szimfízis segítségével egymáshoz kapcsolódnak.

Csípőcsont

Mindegyik medencecsont a csípőcsont, az ischium és a szeméremcsontok összeolvadásával jön létre. Ezek a csontok egymással összekapcsolódva alkotják az acetabulumot.

Az iliumnak van egy felső része - egy szárnya és egy alsó része - egy test. Csatlakozásuk helye íves alakú - íves vonal. A csípőcsont szárnyán több kiemelkedés található: elöl - az elülső felső csípőgerinc, kissé alatta - az elülső alsó csípőgerinc; mögött - a hátsó felső csípőgerinc és a hátsó alsó csípőgerinc.

Ez alkotja a medencecsont alsó és hátsó harmadát. Van egy teste, amely részt vesz az acetabulum és az ágak kialakulásában. A test és az ág szöget zár be egymás között, melynek tetején egy megvastagodás - az ülőgumó található. Az ischium ága a szeméremcsont alsó ágához csatlakozik. A hátsó felületen az ischium ágának van egy kiemelkedése - az ischialis gerinc. Az ischium részt vesz az alsó ischialis bevágás kialakításában.

Szeméremcsont a medence elülső falát alkotja, és egy testből és két ágból áll: a felső, a vízszintes és az alsó, leszálló. A szeméremcsontok alsó ágai szöget alkotnak - a szeméremívet. A szeméremcsont teste részt vesz az acetabulum kialakulásában. A csípőcsont és a szeméremcsontok konjugációjának helyén az iliopubicus eleváció található. A felső él mentén felső ág szeméremcsont áthalad egy csonttarékon, amely szeméremcsonttal végződik. Mindkét szeméremcsont a szemérem szimfízis segítségével kapcsolódik egymáshoz. A szemérem szimfízis belsejében van egy üreg, amely folyadékkal van feltöltve, és közben megnövekszik. A szimfízis ellazulása a terhesség első felében kezdődik, és különösen az utolsó 3 hónapban jelentkezik. Az ilyen relaxáció visszafejlődése közvetlenül a szülés után kezdődik, és 3-5 hónap után teljesen befejeződik.

A keresztcsont 5-6 fixen összefüggő csigolyából áll, és egyenletesen homorú elülső felülettel rendelkezik. A keresztcsont első csigolyája porc segítségével kapcsolódik az ötödikhez. ágyéki csigolya, párkányt képezve - köpenyt. A keresztcsont az egyes kismedencei csontokhoz lapos porcos keresztcsonti ízületek, amelyeknek van némi mozgékonysága, és két szalag: keresztcsonti és keresztcsonti púp segítségével kapcsolódik.

A sacro-ostevaya ínszalag a keresztcsont hátsó felületétől az ülőgerincig, a sacro-hump ínszalag - a keresztcsont hátsó felületétől az ülőgumóig fut. Ezek a szalagok a keresztcsonti kis és nagy bevágások körül mennek, és egy nagy és kis ülői nyílást alkotnak.
A farkcsont általában 4-5 összenőtt csigolyából áll, mozgatható farkcsont-csontízület segítségével csatlakozik a keresztcsont disztális végéhez. Szülés közben ennek az ízületnek köszönhetően a farkcsont 1-1,5 cm-rel eltérhet.

medencefenék(perineum) a kismedencei szerveket támogató fasciák és izmok csoportja, amely a combok közötti területen helyezkedik el, a farkcsonttól a szeméremcsontig. A perineumot elöl a szeméremszimfizis, oldalt az ülőgumók, hátul a farkcsont határolja. alsó felület a végbélnyílás izomzata kialakul felső határ gát. A perineum alja a bőrből és a felszíni fascia két rétegéből áll - a felszíni bőr alatti zsírrétegből (Camper fascia) és a mélyhártyás rétegből (Collis fascia). A perineum közepén áthúzott keresztirányú vonal elülső és hátsó részekre vagy háromszögekre osztja - az urogenitális (urogenitális rekeszizom) és az anális háromszögekre (medencei rekeszizom).

kismedencei rekeszizom(anális háromszög) széles, de vékony izomréteg, amely formák alsó határ hasüreg (és medenceüreg), és egy széles tölcsér alakú fasciából és izmokból álló övből áll, amely a szimfízistől a medence falai közé terjed. A medencei rekeszizom 3 izomcsoportból és fasciából áll, amelyek lefedik:

• A végbélnyílás izmai;
• farkcsonti izom;
• Külső anális sphincter.

Ezek a struktúrák az alsóbbrendű állatok farok izomzatának kifejlődött maradványai. A végbélnyílás izomzata a leghosszabb és legerősebb izom, és széles izmos övet alkot, amely a szemérem felső ramusának hátsó felületétől nyúlik ki, belső felület ischium és e két képződmény között az obturátor fasciából. Az izomrostok több irányban oszlanak el: a húgycsőben, a hüvelyben és a végbélben, funkcionális rostokat képezve körülöttük. A végbélnyílás izomzata három páros komponensre oszlik, amelyeket anatómiai elhelyezkedésük szerint neveznek el: a pubococcygealis, az ischiorectalis és az iliococcygealis izomzatra.

A kismedencei rekeszizom fontos tere az ischiorectalis (ischio-analis) fossa - a bőr és a végbélnyílás mindkét oldalán lévő emelőizom közötti tér anális csatorna tartalmazó zsírszövet Collis fasciája határolja. A hátul lévő ischiorectalis üreg a másik oldalon lévő azonos nevű üreggel kombinálva egy „patkót” alkot.

urogenitális rekeszizom

Az urogenitális rekeszizom (urogenitális háromszög) egy erős izomhártya, amely a szimfízis és az ülőgumók közötti területet foglalja el, és áthalad a medence kimenetének háromszög alakú elülső részén. Az urogenitális rekeszizom a kismedencei membránon kívül és alatt helyezkedik el, és két térből vagy rétegből áll: felületes és mély.

A perineum felszíni terét a gát mély fasciája korlátozza, és 3 pár izmot foglal magában:

• Ischiocavernosus izom;
• Izom-barlangos vagy hagymás-szivacsos izom;
• A perineum felületes keresztirányú izma.

Ebben a térben vannak a hüvely előcsarnokának izzói és nagy előcsarnokok mirigyek (bartholin mirigyek). Az ischiocavernosus izom az ülőgumók mediális felszínétől a szeméremív alatt a csikló crura felé fut.

A hüvelyi záróizomnak is nevezett hagymás-barlangos vagy hagymás-szivacsos izom, amelyet hüvelyi záróizomnak is neveznek, a perineum tendinus közepe mögött kezdődik, és a hüvely előcsarnokának mindkét oldalán áthalad a csikló háti felületére az alsó fasciában. az urogenitális rekeszizom és a perineum felületes terének mediális határát képezi. A felületes haránt perineális izom keresztirányban fut az ülőgumók elejétől a perineum ínközéppontjáig.

Mély perineális tér(háromszög alakú ínszalag) - zárt tér az urogenitális rekeszizom felső és alsó fasciája között, az oldalakon - azok a helyek, ahol ez a fascia belép az ülői-pubic ágakba, amely a következő izomcsoportokat tartalmazza:

• Záróizom húgycső;
• A perineum mély keresztirányú izma.

A húgycső záróizma a szemérem-ülői ágakból indul ki, mediálisan a húgycsőbe megy, lefedi annak disztális szakaszát, valamint a hüvely elülső és hátsó falát. A nőknél gyengén fejlett, mivel két nyílás lyukasztja át: a húgycső és a hüvely.

Mély keresztirányú perineális izom harántirányú izomrostokból áll, amelyek a húgycső záróizom hátsó felületén futnak és belépnek a perineum központi ínközpontjába. A férfiakkal ellentétben a nőknél ez az izom nagyon csekély szerepet játszik a vizelet-visszatartás mechanizmusában.

A perineum vérellátását a belső pudendális artéria és ágai: az alsó végbél és a hátsó labiális artériák végzik.
A perineum beidegzése a pudendális ideg (a második, harmadik és negyedik keresztcsonti szakaszból) és ágai miatt következik be.

Klinikai összefüggések

Az ischialis tüskék nagy szülészeti jelentőséggel bírnak, mivel a köztük lévő távolság általában megegyezik a medenceüreg legkisebb átmérőjével. Ugyancsak mérföldkőnek számítanak a magzat prezentáló részének a szülőcsatorna tengelye mentén történő előrehaladásához. Ha egy nő szülés közben dorsalis lithotómiás helyzetben van, a sacroiliacalis ízületek mozgékonysága miatt a kismedencei kivezető nyílás átmérője 1,5-2 cm-rel megnőhet.Ez a körülmény a fő érv amellett, hogy a nőt ilyen helyzetbe hozzuk a szülés során. szülés.

A szülés során a gát izomzatának minden rétege széles izomcsatornát képez, amely a csontos születési csatorna folytatása. A páros végbélnyílás emelő izom rendelkezik fontosságát fenntartani a hasi és kismedencei szervek, terjesztés intraabdominális nyomás a rekeszizommal és az izmokkal együtt hasfal(például vele), a vizelet és a széklet tartalmának szabályozása, valamint a szülés folyamata (a magzat előrehaladtával a csempeszerű izomrostok jelentős megnyúlása, majd összehúzódása). Ennek az izomnak az összehúzódásával a nemi szerv rés, a végbél és a hüvely összenyomódik.

A zsírszövet jelenléte az ischiorectalis fossa-ban megkönnyíti az anális csatorna megnyúlását a székletürítés során, és a hüvelycsatorna nyújtását a vajúdás második szakaszában. A vér felhalmozódásának helyévé válhat, amikor szülés utáni vérzés(hematóma) vagy genny a tályogokban, és legfeljebb 1 liter folyadékot képes tárolni. Az ilyen tályogok a medence ellenkező oldalára mozoghatnak.

A női medence a szülészetben

A csontmedence szilárd alapot teremt a szülőcsatorna lágy szöveteinek, és meghatározza annak irányát és méretét. A női medence csontjai vékonyabbak, a kismedence bejáratának síkja általában keresztirányban szűkült ovális alakú, míg a férfi medence bejáratának síkja tölcsér alakú. A női medence alacsonyabb, szélesebb és tágasabb, mint a férfiaké; a szemérem szimfízis rövidebb. A női medence ürege a kijárat felé kiszélesedik a csípőcsont lapossága, az ülőgumók közötti nagyobb távolság és a nagyobb szeméremszög (90-100°, a férfiaknál a 70-75°-hoz képest) miatt.

Szülészeti szempontból női medence két részre osztva. A köztük lévő határ a határvonal. Mindegyik csípőcsont belső felületén fut végig a keresztcsonti csípőízülettől az iliopubicus eminenciában, és a medencét két részre osztja: a felső (nagy medence) és az alsó (kis, vagy valódi medence) részre.

A nagy medence nem szolgálhat iránymutatóul a kismedence kapacitásához, de könnyen hozzáférhető méréshez, ezért egyes méretei a kismedence méretének hozzávetőleges meghatározására szolgálnak:

• Interosseous távolság - az elülső felső csípőtüskék közötti távolság (25-26 cm);
• Intercrest távolság - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság (28-29 cm);
• Inter-acetabuláris távolság - a távolság a legtávolabbi pontok között csípőízületek(30-31 cm);
• A külső konjugátum a Bodelok konjugátum, a külső szülészeti konjugátum az utolsó ágyéki és első keresztcsonti csigolya tövisnyúlványai közötti távolság a mélyedéstől a szimfízis legkiállóbb pontjáig (20-21 cm).

Kicsi(igazi) medence

Neki van legmagasabb érték gyermekvállalásra. Felülről a keresztcsont köpenye, a határvonal és a szeméremcsontok felső széle, alulról a medence kijárata határolja. Az elülső fal a symphysis régiójában körülbelül 5 cm, a hátsó (a keresztcsont régióban) körülbelül 10-12 cm A kis medence oldalfalait az ülőcsontok belső felületei képviselik. Amikor a nő egyenesen áll felső rész a medencecsatorna lefelé és visszafelé irányul, az alsó pedig ívet alkot, és lefelé és előre halad. A kismedence oldalfalai felnőtt nő valamelyest konvergens irányuk van. A normál női medence szeméremcsontjainak leszálló ágai körívet alkotnak (90-100°-os szemérem alatti szög), amely lehetővé teszi a magzatfej áthaladását.

A kismedencében 4 feltételes síkot különböztetnek meg, amelyek segítenek eligazodni a magzat prezentáló részének lokalizációjának meghatározásában a szülés során:

A kismedencébe való belépési sík;

A medenceüreg széles részének síkja (áthalad a medence legnagyobb átmérőjén);

A kismedencei üreg keskeny részének síkja (áthalad a medence kis átmérőjén);

A kismedence kijáratának síkja.

A kismedencébe való belépési sík a keresztcsont köpenye és szárnyai mögött korlátozott; oldalt - a határvonal mellett, elöl - a szeméremcsontok szimfízisénél és felső (vízszintes) ágainál. A nők 50%-ánál a női medence bejárata inkább lekerekített, mint ovális (a medence gynekoid típusú). A kismedence bejáratának síkjában 4 átmérőnek van szülészeti jelentősége: egyenes (anteroposterior, valódi konjugált), keresztirányú és két ferde.

Egyenesátmérő- valódi konjugátum (belső szülészeti konjugátum) - a legfontosabb anteroposterior átmérő, amely a köpeny és a belső felső él közötti legkisebb távolság (10-11 cm). A keresztcsont köpenye és a szimfízis felső széle (a medence elülső nyílásának anteroposterior átmérője) közötti távolságot anatómiai konjugátumnak nevezik, és egyenlő 11,5 cm-rel.

Átlósátmérő- a köztes vonal legtávolabbi pontjai közötti távolság (13-13,5 cm).

ferdeátmérő- az egyik oldali sacroiliacalis ízület és a szemközti iliopubicus eminencia közötti távolság (12-12,5 cm). A jobb átmérőt a jobb keresztcsonti ízülettől, a bal oldaliat balról mérjük.

A kismedence üregének széles részének síkját elölről a szimfízis belső felületének közepe, oldalról - a csípőüregek közepe, hátulról - a II. és III. keresztcsonti csigolyák. A kismedence széles részén egyenes (12,5 cm) és keresztirányú (12,5 cm) átmérőt határozunk meg.

A kis medence üregének keskeny részének síkját elöl a szemérem szimfízis alsó széle, oldalt - az ülőcsontok acsai, hátul - a sacrococcygealis ízület korlátozza. Ebben a síkban egyenes (11,5 cm) és keresztirányú (10,5 cm) átmérőket is megkülönböztetünk.

A kismedence kijáratának síkját elöl a szeméremív alsó széle, oldalt az ülőgumók, hátul pedig a farkcsont hegye korlátozza. Egyenes átmérője 9,5 cm, de ha a farkcsont eltér, 1,5-2 cm-rel megnőhet, és 11-11,5 cm-rel egyenlő; és keresztirányú átmérője (az ülőgumók között), amely 11 cm (legalább 8 cm). A medence kijáratának síkjában egy anus sagittalis átmérő is megkülönböztethető (egyenes átmérőjű szegmens a farkcsont tetejétől a keresztirányú átmérővel való metszéspontig), amely a normál medence nem lehet kevesebb 7,5 cm-nél. hüvelyi szülés a végbélnyílás sagittalis átmérőjének nagyságától függ.

Tehát a medence bejáratának síkjában a keresztirányú átmérő a legnagyobb; a medenceüreg széles részén az egyenes és a keresztirányú átmérő megegyezik (ennek a síknak nincs különösebb szülészeti jelentősége); a kismedence üregének keskeny részében és a kilépési síkban az egyenes átmérők a legnagyobbak. Ezek a rendelkezések fontosak a szülés biomechanizmusának megértéséhez normál medence esetén.

Medencetengely, vagy a medence vezető vonala, amely összeköti a kismedence összes síkjának közvetlen átmérőjének felezőpontját, és lefelé és visszafelé irányul a medence bejáratánál, lefelé és előre a kijáratnál.

A medence dőlésszöge a medence bejáratának síkja és a nő függőleges helyzetének vízszintes vonala között alakul ki, és 45-60 ° nem terhes nők-45-46°).

A kismedencei típusok osztályozása

A medencébe való belépési sík keresztirányú átmérőjén keresztül húzott vonal elülső és hátsó szegmensekre osztja. Ezen szegmensek alakját figyelembe veszik a medence típusainak osztályozása során. Így a hátsó szegmens természete határozza meg a medence típusát, az elülső - ez a tendencia, amely segít azonosítani vegyes típusok medence.

Gynekoid medence. A hátsó sagittalis átmérő valamivel kisebb, mint az elülső sagittalis átmérő, a hátsó szegmens oldalai lekerekítettek és szélesek. Tekintettel arra, hogy a medence bejáratának keresztirányú átmérője majdnem megegyezik az anteroposterior bejáratával, a medence bejárata majdnem kerek forma vagy ovális. A medencefalak egyenesek, az ülőcsontok nem nyúlnak ki, a távolságuk meghaladja a 10 cm-t, a szeméremív széles.

A keresztcsonti bevágás lekerekített. A keresztcsont sem elöl, sem hátul nem hajlik el. A nők 50%-ánál fordul elő, és van legjobb előrejelzés hüvelyi szüléssel.

Az antropoid medence abban különbözik, hogy a medence bejáratának közvetlen átmérője meghaladja a keresztirányú átmérőt, ezért a medence bejáratának alakja ovális, az anteroposterior irányban szűkült. Az elülső szegmens keskeny. A keresztcsonti bevágás széles, a medencefalak némileg konvergensek. A keresztcsont általában egyenes, és 6 csigolya van, így az antropoid medence a legmélyebb az összes medencetípus közül. Az ischialis tüskék valamelyest kinyúlnak. A szemérem alatti ív jól meghatározott, de lehet, hogy kissé szűkült. Ez a fajta medence a fehér fajhoz tartozó nők 25% -ánál és körülbelül 50% -ánál más fajok képviselőinél fordul elő.

androidmedence. A bemenet hátsó szagittális átmérője lényegesen rövidebb, mint az elülső sagittalis átmérő, ami korlátozza a magzati fej terét. A hátsó szegmens falai nem kerekek, és ék alakúak. Az elülső szegmens keskeny és háromszög alakú. A medence oldalfalai hajlamosak összefolyni, az ischialis tüskék kinyúlnak, a szemérem alatti ív szűkül. A sacro-ischialis bevágás keskeny. A keresztcsont valamelyest kinyúlik a medencébe, és természetesen egyenes, kifejezetlen mélyedéssel. A hátsó sagittalis átmérő a medence bejáratától a kilépésig csökken a keresztcsont kiemelkedése miatt. A nők 30%-ánál fordulhat elő. A beszűkült android medence rossz prognózisú hüvelyi szülés esetén.

Platypeloidmedence- a medence, amely lapított gynekoid alakú, rövid anteroposterior (egyenes és széles keresztirányú) átmérőjű. Az elülső szegmens szöge nagyon széles, az elülső és a hátsó szegmens ívei helyes forma. A keresztcsont rövid, a keresztcsont bevágásai szélesek. Ez a fajta medence kevésbé gyakori (a nők 3%-ánál).

A kismedencei kapacitás klinikai meghatározása

Átlóskonjugált

Sok szűkített egyenes (anteroposterior) medencében a medencebemenet átmérője csökken. A szülés előrejelzéséhez fontos ennek a méretnek a meghatározása, de ez csak speciálisan lehetséges instrumentális kutatás(röntgen pelvimetria, mágneses magrezonancia és számítógépes pelvimetria, ultrahangos pelvimetria). De a szemérem szimfízis alsó széle és a keresztcsont köpeny (diagonális konjugátum) közötti távolság nőgyógyászati ​​vizsgálat során meghatározható.

A diagnonális konjugátum meghatározásakor az orvos két ujját behelyezi a hüvelybe, meghatározza a farkcsont mozgékonyságát és a keresztcsont elülső felületének jellegét (függőleges és oldalsó ívek). Normál medencében csak az utolsó három tapintható keresztcsonti csigolyák, míg a beszűkült medencében a keresztcsont teljes felülete tapintható. Ha az átlós konjugátum mérete meghaladja a 11,5 cm-t, a medence kapacitása elegendő a hüvelyi szállításhoz, feltéve, hogy normál méretek magzat.

átlósa medence összehúzódása(ez a fajta medenceszűkület normál anteroposterior átmérő mellett figyelhető meg) csak akkor észlelhető, ha speciális tanulmány(röntgen pelvimetria, mágneses magrezonancia és számítógépes pelvimetria, ultrahangos pelvimetria). Ultrahangos pelvimetriával meg lehet határozni a valódi konjugátumot, a kismedence síkjainak méreteit, biparietális méret magzatfej, elhelyezkedése és behelyezése, várható magzati súly.

A nagy medence sokkal szélesebb, mint a kicsi, oldalról a csípőcsont szárnyai, mögötte az utolsó ágyékcsigolya, elöl az alsó hasfal határolja. A nagy medence térfogata a hasizmok összehúzódásának vagy ellazulásának megfelelően változhat. A nagy medence rendelkezésre áll a kutatáshoz, méretei meghatározottak és meglehetősen pontosan. A nagy medence mérete alapján ítélik meg a kismedence méretét, amely nem áll rendelkezésre közvetlen mérésre. Mindeközben fontos a kismedence méretének meghatározása, hiszen a magzat a kismedence hajthatatlan csontcsatornáján halad át.

Kis medence

A kismedence síkjai és méretei. A kis medence a szülőcsatorna csontos része. Hátsó fal A kis medence a keresztcsontból és a farkcsontból áll, az oldalsóakat az ülőcsontok, az elülsőt a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A kismedence hátsó fala 3-szor hosszabb, mint az elülső. Felső szakasz A kis medence szilárd, hajthatatlan csontgyűrű. BAN BEN alsó szakasz a kis medence falai nem összefüggőek; elzárónyílásokkal és ischialis bevágásokkal rendelkeznek, amelyeket két pár ínszalag (sacrospinous és sacrotuberous) határol.

A medencében a következő részlegek vannak: bejárat, üreg és kijárat. A medenceüregben vannak szélesÉs keskeny Rész. Ennek megfelelően a kismedence négy síkját tekintjük: I - a medence bejáratának síkja, II - a kismedence üregének széles részének síkja, III - a kismedence keskeny részének síkja. a medenceüreg, IV - a medence kijáratának síkja.

/. A kismedence bejáratának síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfizis felső széle és a szeméremcsontok felső belső széle, oldalról - névtelen vonalak, mögötte - a keresztcsonti köpeny. A bejárati sík vese vagy keresztirányú ovális alakú, a keresztcsonti hegyfoknak megfelelő bevágással. A medence bejáratánál három méretet különböztetünk meg: egyenes, keresztirányú és két ferde.

- Egyenes méretű - a távolság a keresztcsonti köpenytől a szemérem szimfízis belső felületének legkiemelkedőbb pontjáig. Ezt a méretet szülészeti vagy valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik. Van egy anatómiai konjugátum is - a távolság a köpenytől a szimfízis felső belső szélének közepéig; az anatómiai konjugátum valamivel (0,3-0,5 cm) nagyobb, mint a szülészeti konjugátum. Szülészeti, vagy valódi konjugátum egyenlő 1 1 cm

- Keresztirányú méret - a névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13-13,5 cm.

ferde méretek kettő: jobb és bal, amelyek egyenlőek 12-12,5 cm-rel. Jobb ferde méret - távolság a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal csípő-szeméremgümőig, bal oldali ferde dimenzió- a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípő-szeméremgümőig. Annak érdekében, hogy a vajúdó nőnél könnyebb legyen eligazodni a medence ferde méretei felé, az M.S. Malinovsky és M.G. A Kushnir a következő fogadást kínálja. Mindkét kéz keze derékszögben össze van hajtva, tenyérrel felfelé; az ujjak végeit közelebb hozzuk a fekvő nő medencecsontjának kimenetéhez. A bal kéz síkja egybeesik a medence bal oldali ferde méretével, a jobb kéz síkja a jobbéval.

II. A kismedencei üreg széles részének síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis belső felületének közepe, oldalt - az acetabulum közepe, mögötte - a II és III keresztcsonti csigolya találkozása. A medenceüreg széles részén két méretet különböztetnek meg: egyenes és keresztirányú.

- Egyenes méret - a II. és III. keresztcsonti csigolyák találkozásától a szimfízis belső felületének közepéig; egyenlő 12,5 cm-rel.

- Keresztirányú méret - az acetabulum teteje között; egyenlő 12,5 cm-rel.

A medenceüreg széles részén nincsenek ferde méretek, mert ezen a helyen a medence nem alkot összefüggő csontgyűrűt. A medence széles részének ferde méretei feltételesen megengedettek (hossz 13 cm).

///. A kismedencei üreg keskeny részének síkja elöl a szimfízis alsó széle, oldalról az ülőcsontok szárnya, mögötte a sacrococcygealis artikuláció határolja. Két méret létezik: egyenes és keresztirányú.

- Egyenesen méret a sacrococcygealis ízülettől a szimfízis alsó széléig (a szeméremív csúcsa) megy; egyenlő 11-11,5 cm.

- Keresztirányú méret összeköti a napellenzőket ischium; egyenlő 10,5 cm-rel.

IV. Kismedencei kimeneti sík a következő határokkal rendelkezik: elöl - a symphysis alsó széle, oldalról - ülőgumó, mögött - a farkcsont csúcsa. A medence kimeneti síkja két háromszög alakú síkból áll, közös alap amely az ülőgumósokat összekötő vonal. A medence kimenetében két méretet különböztetnek meg: egyenes és keresztirányú.

- Közvetlen medencekimenet mérete a farkcsont tetejétől a szimfízis alsó széléig megy; 9,5 cm. Amikor a magzat áthalad a kismedencén, a farkcsont 1,5-2 cm-rel eltávolodik, és a közvetlen mérete növekszik 1 1,5 cm.

- A medencekimenet keresztirányú mérete összeköti az ülőgumók belső felületeit; így a kismedence bejáratánál a legnagyobb méret a keresztirányú. Az üreg széles részén egyenes ill keresztirányú méretek egyenlőek; a legnagyobb méret a feltételesen elfogadott ferde méret lesz. Az üreg keskeny részén és a medence kimenetén a közvetlen méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak.

A medence fenti (klasszikus) üregein kívül vannak a medence párhuzamos síkjai (síkok goji).

Az első (felső) sík áthalad a terminálvonalon (én. terminalis innominata) és ezért hívják terminálsík.

Második - fő sík párhuzamosan fut az elsővel a szimfízis alsó szélének szintjén. Főnek nevezik, mert a fej, miután áthaladt ezen a síkon, nem találkozik jelentős akadályokkal, mivel áthaladt egy folyamatos csontgyűrűn.

Harmadik - gerinc- repülőgép, az elsővel és a másodikkal párhuzamosan a gerincoszlopban keresztezi a medencét. ischii.

Negyedik - kilép a gépből, a kis medence alját (rekeszizomját) képviseli, és majdnem egybeesik a farkcsont irányával.

A medence dróttengelye (vonala). A kis medence minden síkja (klasszikus) elöl a szimfízis egyik vagy másik pontjával határos, mögötte pedig a keresztcsont vagy a farkcsont különböző pontjai. A szimfízis jóval rövidebb, mint a keresztcsont a farkcsonttal, ezért a medence síkjai elülső irányban összefolynak, és legyező alakúak hátrafelé térnek el. Ha összekapcsolja a medence összes síkjának közvetlen dimenzióinak közepét, akkor nem egyenes vonalat kap, hanem egy homorú elülső (a szimfízishez) vonalat. Ezt a feltételes vonalat, amely összeköti a medence összes közvetlen dimenziójának középpontját, nevezzük a medence vezeték tengelye. A medence dróttengelye kezdetben egyenes, a medenceüregben a keresztcsont belső felületének homorúságának megfelelően meghajlik. A medence dróttengelye irányában a magzat áthalad a szülőcsatornán.

Medence dőlésszöge(a bejárati sík metszéspontja a horizont síkjával), ha egy nő áll, ez a testalkattól függően eltérő lehet, és 45-55 ° között mozog. Csökkenthető, ha a hanyatt fekvő nő kénytelen a csípőjét erősen a gyomorhoz húzni, ami az anyaméh emelkedéséhez vezet. Növelhető, ha a hát alsó része alá helyezünk egy tekercs alakú kemény párnát, ami az anyaméh lefelé való eltéréséhez vezet. A medence dőlésszögének csökkenése akkor is elérhető, ha a nő félig ülő helyzetet, guggolást kap.