Orbitális törés kezelése. A pálya falainak törése

Az arc erős mechanikai behatása esetén orbitális törés léphet fel. Az állapotot fájdalom, crepitus a sérülés helyén és a szemgolyó elmozdulása kíséri. A sérülés veszélyes következményekkel jár, homályos látás, strabismus, szemizmok megzavarása és szemmotoros patológiák formájában. Baleset után azonnal forduljon orvoshoz, aki diagnosztikát és sebészeti beavatkozást végez, valamint ajánlásokat ad a gyógyulásra.

Miért fordul elő sérülés?

A szem struktúrái a koponya mélyedéseiben - a szemüregekben vagy pályákon - helyezkednek el. A mechanikai igénybevétel miatt a csontfalak megsérülnek - oldalról, felülről vagy alulról. A szem orbitális csontjának törése a következőképpen történik:

Az elmozdulás súlyos mechanikai sérülés következtében következik be.

• egy esés;
• közvetlen trauma az arcra (orr, halánték, arccsont, homlok ütés);
• bokszórák;
• ipari vagy közúti balesetek;
• traumás agyi sérülések;
• otthoni vagy utcai konfliktusok erőszak alkalmazásával.

Tünetek: hogyan lehet felismerni a károsodást?

A szemgödör törésének egyik tünete az emfizéma, amikor a levegő a bőr alá vagy a szem szövetébe kerül.

Az orvosok a sérülések súlyosságának 3 fokát különböztetik meg, amelyek a táblázatban láthatók:

A sérülés következtében nagy hematómák és zúzódások jelennek meg.

A nyílt sérülést a legsúlyosabbnak tekintik, mivel a töredékek érintik és károsítják a szem idegeit és izmait, ami a látószerv teljes diszfunkciójához vezet. A szemüreg talajának károsodása a szemizom becsípődését váltja ki, ami kettős látást okoz. Általában a felső fal és az orbita más területeinek törése a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• súlyos fájdalom a szemben;
• duzzanat;
• hematóma kialakulása;
• homályos látás (fehéres köd megjelenése a szem előtt vagy kettős kép);
• a szemhéjhasadék szűkülése vagy a szemhéjak duzzanat miatti teljes záródása;
• hypophthalmos (a szemgolyó lelógása);
• a szem természetellenes lelógása (enophthalmos);
• a szemgödör ropogása vagy megrepedése, amikor megpróbálja mozgatni az állkapcsot.

Hogyan történik a diagnózis?

A szemüregfenék és a szem más részeinek törését a szemész felismerheti. Az orvos vizuális vizsgálatot végez, megállapítja a sérülés okát, meghatározza a szem mozgáskorlátozottságának mértékét, a csikorgó hang jelenlétét, és diagnosztikai módszereket ír elő, mint például:

• radiográfia;
• számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás;
• A szem és az arc sérült területének ultrahangvizsgálata.

Kezelés: mely módszerek hatékonyak?

Mikor van szükség műtétre?

A műtét során intézkedéseket tesznek a csontszövet további megfelelő fúziójának biztosítására.

Orbitális törés esetén műtét javasolt. Helyreállító műtétet végeznek, melynek során a sérült izmokat összevarrják, és megszüntetik a szépészeti hibákat. Ha nem fordul időben orvoshoz, amikor a törött szemgödör helytelenül gyógyult, osteotómiát végeznek. A módszer lényege, hogy a szemüregsérülés helyén mesterségesen törik a csontokat, és a további összeolvadás érdekében helyesen telepítik.

Ha a szem károsodása súlyos, orbitális exenterációt végeznek, amely eltávolítja az összes szemszerkezetet, és csak a csontos üreg marad meg. A teljes eltávolítás után a látószervet szemprotézisre cserélik. A szemkörnyéki terület vízelvezetését is alkalmazzák az ödéma terjedésének és a látásromlás elkerülésére. Hatékony módszer a dacryocystorhinostomia, amely a könnyáramlás normalizálásához szükséges.

Gyógyulási időszak

Gyógyszerek használata

A szemüreg alsó falának és a látószerv más részeinek szövődménymentes törései konzervatív módon kezelhetők. A gyógyszereket orvos írja fel, az öngyógyítás tilos. A gyulladás enyhítésére és a másodlagos fertőzés megelőzésére a táblázatban szereplő gyógyszerek szedése javasolt:

A szemkörnyéki traumák a szemüreg falának törésein túlmenően a szemizmok, a látóideg és az infraorbitális ideg további károsodásával járnak, amelyek felelősek az arc, a felső ajak és az elülső érzékenységért. fogak.

Leggyakrabban az orbita alsó és belső falainak törése történik. Ritkább esetben a belsőnél vastagabb külső falon és a szemüreg tetején, amely felett az agy található, törések keletkeznek.

Az is előfordulhat, hogy a szemgolyó számára természetellenes helyre tolódik el, a szemgolyó lesüllyed, vagy törések miatt korlátozott szemmozgás. Néha a fenti sérüléseket a felső állkapocs törése, valamint a könnycsatornák elzáródása kíséri egy összetett törés következtében.

A legtöbb esetben a pályán lévő törések jelenléte nem igényel korrekciót. Sérülések esetén azonban esetenként a szem és a szemüreg vizsgálatának eredményétől függően műtétre is szükség van, melynek sürgősségi fokát a sebész határozza meg.

Műtétre általában akkor van szükség, ha a szemgolyó besüllyedt, vagy ha egy izom beakadt egy repedésbe, vagy olyan vérzés esetén, amely nyomást gyakorol a látóidegre.

Ennek a területnek a sérülése nagyon veszélyes, mert a szempálya bármely falának törését szinte mindig agyrázkódás kíséri.

A kombinált törés mellett ritka (az összes eset kb. 16,1%-a) izolált szemüregi törés is előfordul, amely általában a szemgolyó felé irányuló közvetlen ütés eredménye.

Sőt, gyakrabban az ütés az alsó vagy a belső fal oldaláról érkezik, vagyis pontosan azokból a falakból, amelyek korlátozzák az orbitális üregből származó orrmelléküregeket. Innen származik a „robbanásos” sérülés elnevezés.

A szubkután emfizéma a levegő felhalmozódása traumás „expozíció” és az orbitális üregből a szomszédos orrmelléküregekbe jutó gázok következtében. Ezt a jelenséget leggyakrabban az orron keresztüli erős kilégzés után észlelik, ami után a bőr alatti képződményekben rekedt levegő a szemkörnyéki területre nyomva „roppanni” látszik.

Gyakran az alsó rectus izom becsípődik, különösen akkor, ha a szemüreg alapja eltörik, ezért a szem felfelé mozgása korlátozott, és kettős látás (diplopia) kialakulásához vezet.

Ezenkívül az izmok vagy a környező szövetek vérzése is lehetséges, ha lefelé mozgás korlátozott.

A szem orbitális törésének okai és mechanizmusa

Az orbitális törést általában tompa trauma okozza. Például egy baleset során a kormányon vagy az ülésen kapott ütés vagy egy teniszlabdával való ütés. Még csak egy nagy erővel mért ütés is ilyen következményekhez vezethet. Ebben az esetben a szem és az orbitális szövet nagyon gyakran megsérül. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a szemüreg töredékei károsíthatják a szem szövetét.

Ha éles tárggyal megsérül, a csont enyhén megsérülhet, és a szemgolyó károsodásának tünetei megjelennek.

Jegyzet! A sérülés legveszélyesebb típusa a lőtt seb. Jelentősen károsítja a lágyszöveteket, összetöri a szemüreg csontjait és a koponya egyéb területeit, és hatással lehet az agyra.

1. Nagy magasságból vagy embermagasságból egy tárgyra esés;
2. Erős ütés a szemgödörre tompa vagy éles tárggyal;
3. Ütés az áldozatra lőfegyverrel;

Osztályozás

Az orbitális töréseket anatómiai összetevőjük szerint osztályozzák.

Fontos, hogy a szakemberek ne csak a törés helyét észleljék, hanem a teljes károsodási területet is diagnosztizálják, megtudják, milyen erős volt az ütés, és milyen eredménnyel.

Az orbitális törések a sérülés helyétől függően változnak – mediális, alsó, felső vagy belső orbitális falak.

Izolált orbitális faltörések

Izolált törés az, amelyben csak a szempálya belső falai sérülnek. Ugyanakkor a szélei, mint az arcváz többi része, érintetlenek maradnak. Az ilyen károsodás meglehetősen ritka. Az izolált törés oka egy kis átmérőjű tárggyal történő ütés lehet az orbitális területre.

Leggyakrabban a belső felülettel együtt a pálya külső szélei is eltörnek. Az ilyen törés már nem nevezhető elszigeteltnek.

1. A károsodás jellemzői szerint
   • Lőfegyverek;
   • Nem lőfegyverek.
2. A sérülés típusa szerint:
   • Izolált törés;
   • Törés a szemgolyó sérülésével kombinálva;
   • Kombinált törés (az agy és az arckoponya csontjainak, valamint a törés mellett elhelyezkedő orrmelléküregek károsodásával);
   • Törés idegen test jelenlétével a pályán.

A nem lőtt sebek a következőkre oszthatók:

1. Orbitális károsodás és lágyrész zúzódás;
2. A szemüreg csontfalainak nyílt törése;
3. A pálya csontos falainak zárt törése.

A szemüreg lágy szöveteinek sebei a következőkre oszlanak:

1. Szakadt;
2. Vágott;
3. Csorba.

Jelenleg a statisztikai adatok szerint a szemüreg leggyakoribb sérülése a szemüreg csontos falainak törése.

Az orbita csontfalainak törése a következőkre oszlik:

1. A csontfalak zárt törése;
2. A csontfalak nyitott törése (ebben az esetben az orbita kommunikál a külső környezettel).

A szemgolyó a koponya mélyedésében található. Orbitnak hívják, amelynek falai, teteje és alapja van. Sérülés esetén a csontszövet megsérül, ami szemtöréshez vezet. A bőrkárosodástól függően a törések a következők lehetnek:

• zárt - belül található;
• nyitott - károsítja a bőrt.

Súlyosságuk szerint a sérüléseket a következőkre osztják:

• törés elmozdulással (ebben az esetben sebész segítsége nélkül lehetetlen);
• nem elmozdult sérülések;
• repedések törés nélkül.

A műtét időzítése szerint korai sebészeti beavatkozást különböztetnek meg, amelyet a sérülés akut periódusában, az első két hétben hajtanak végre, vagyis pontosan abban az időszakban, amikor a legoptimálisabb feltételek vannak az integritás helyreállításához és biztosításához. az érintett szerv megfelelő fiziológiai működése.

A műtét késleltethető is, kéthetes periódus után, de a sérülést követő negyedik hónap előtt. Ez az úgynevezett „szürke időszak”.

És végül az orvosi ellátás késői biztosítása, amely kötelező osteotómiát igényel.

A leghatékonyabb kezelési módszerek közé tartozik a műtét, amely számos módszert tartalmaz a szemüreg és a járomív csontszövetének korrekciójára. Abban mindegyik hasonló, hogy kis bemetszéseken keresztül készülnek, amelyek aztán begyógyulnak, vagyis teljesen láthatatlanná válnak.

Ezt a műveletet az orbita egyik faláról lehet végrehajtani, és magában foglalhatja a törési terület nyílásához való kiterjesztett hozzáférést, és ezt követően különféle típusú protézisek alkalmazásának lehetőségét.

Orbitális törés jelei

A törés típusától függetlenül a következő tünetek figyelhetők meg:

• Erős fájdalom az érintett szemgödör területén;
• A környező szövetek jelentős duzzanata;
• Súlyos szubkután vérzés;
• A szemgolyó recessziója vagy kidudorodása;
• A csontok ropogtatása nyomáskor;
• Csökkent látásélesség.

Tünetek

A törések tünetei direkt és közvetettre oszthatók.

A törések közvetlen jelei:

1. A „lépés” tünet a pálya szélének területén tapintható egyenetlenség („párkány”), amely megzavarja annak simaságát és folytonosságát. Friss esetekben a „lépés” területet gyakran helyi fájdalom kíséri.
2. A szemkörüli (zygomatikus, infraorbitális, nazális) területek deformációja, amely a szemüreg szélét vagy annak teljes falát érinti, és a beteg vizsgálatakor látható.
3. A törés közvetlen jeleinek jelenléte (törésvonal, elmozdulás a törésekből, a körvonalak deformációja) sugárzással és egyéb kutatási módszerekkel (radiográfia, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang) (121. ábra).

A törések közvetett jelei:

1. A szemüreg és a szemhéj emfizémája, amely a falak törése következtében a szemhéj szövetébe és a szemhéjak bőr alatti szövetébe való bejutással jár az orrmelléküregekből (és elsősorban az orrmelléküregekből). A szemüreg emphysema exophthalmusban, a szemhéj emphysema a szemhéjak térfogatának növekedésében és a crepitusban nyilvánul meg a tapintásos vizsgálat során. A röntgenfelvétel feltárja a levegőt tartalmazó szövetek sejtszerkezetét (kisebb, fokozott légsűrűségű területek).
2. A szemgolyó lefelé és hátrafelé történő elmozdulása (enophthalmos, különösen korai) a szemüreg térfogatának növekedése miatt a szemüreg felőli irányban töredékek keveredése következtében. Ezt a tünetet a sérülés utáni első napokban gyengítheti a szemüreg tartalmának átmeneti növekedése a traumás duzzanat és vérzések miatt. A sérülést követő 5-7. napon, elmozdult törés jelenlétében ez a tünet nyilvánvalóvá válik. A szemgolyó lelógása néha a röntgenfelvételen látható a szemgolyó árnyéka és a szemüreg felső fala közötti tér tágulásaként (122. ábra). Nagyon ritkán, amikor egy csontdarab elmozdul a pályán belül, a falak törését exophthalmus kíséri. Lehetőség van a szemgolyó vízszintes (jobbra és balra) eltolása a szemüreg sérült fala felé (123. ábra) A szemgolyó elmozdulása mozgáskorlátozottsággal kombinálva diplopia kialakulásához vezet.
3. A szemgolyó passzív mobilitásának korlátozása, „trakciós teszttel” meghatározva Az előzetes terminális érzéstelenítést követően (Dicaine 0,25% epibulbar, 3-szor) a kutató a kötőhártyán keresztül csipesszel megragadja az izmot a szemgolyóhoz való csatlakozás helyén, a amelynek megsértése várható, és a szemgolyót ennek az izomnak a működésével ellentétes irányba mozgatja (nyújtás). A szemgolyó mobilitásának korlátozása ebben az esetben a vizsgált izom vagy az azt körülvevő szövetek rögzítését (sérelmét) jelzi.
4. Az infraorbitális ideg beidegzési területén (az infraorbitális régió belső fele, az orr szárnya, a felső ajak, és néha a felső fogak a törés oldalán) a bőr érzékenysége a törés során bekövetkezett károsodása miatt. a szempálya alsó falának törése.
5. A látásélesség csökkenése vagy teljes elvesztése figyelhető meg, ha a törés a szemüreg csúcsán lokalizálódik a látóideg károsodásával.
6. A hosszan tartó és nem intenzív exophthalmos folyadékszivárgást jelezhet az orbitális üregbe.
7. A pulzáló exophthalmos az orbita felső falának károsodása miatt a cavernosus sinus belső nyaki artériájának szakadásával jár.
8. Az orbitális falak törésének közvetett radiológiai jelei, amelyek az orrmelléküregek változásaihoz kapcsolódnak.
9. A károsodott könnyelvezetés gyakran a szemüreg belső falának törésének a jele az orr-könnycsatorna károsodásával.

A szemüreg lágy szöveteinek (a szem külső izmai, szövetei, látóideg) zúzódásának tünetei az alábbiak:

1. Exophthalmos duzzanat és vérzés miatt. A szemüreg lágy szöveteinek duzzanata a szemhéjak duzzanatával és kemózissal járhat. Az orbitális üregben lévő vérzések lehetnek parietálisak vagy retrobulbáris hematóma formájában. A perifériás kis erekből származó parietális vérzések a súlyosság mértékétől függően a traumás ödémához hasonlóan mérsékelt exophthalmust okozhatnak, amelyben a szemgolyó utólag meglehetősen könnyen lecsökken. A vérzés a kötőhártya alatt terjedhet, és a szemhéj vastagságába történő bevérzés kísérheti. A korai vérzések a szemüreg és a szemhéj lágy szöveteinek károsodását jelzik. A 2-3. napon megjelenő késői vérzések a koponyaalap törésére utalhatnak. A retrobulbáris vérömleny a központi (nagyobb) erekből az izmos tölcsérbe történő bevérzés, amely egy zárt üreg, amelyet a szem külső izmai és a Tenon-kapszula tölcséres része alkot (124. ábra).

   A nyomásnövekedés az izmos tölcsérben jelentős (akár 10 mm-es) feszült exophthalmost okoz. Az exophthalmos mértéke közvetlenül függ az orbita lágy szöveteinek zúzódási fokától. Ugyanakkor az exophthalmos hiánya nem mindig jelzi az orbita lágy szöveteinek kedvező állapotát. A szemüreg falainak törése, növelve a térfogatát, elrejtheti (kompenzálhatja) az exophthalmost, jelezve az orbita lágy szöveteinek súlyos zúzódását.

2. Csökkent látásélesség a látóideg retrobulbáris hematóma által okozott károsodása vagy összenyomódása következtében.
3. A szemgolyó mozgékonyságának korlátozása a szemüreg izmainak, idegeinek és szöveteinek súlyos zúzódása következtében, amelyet keringési zavarok, beidegzés, vérzések, az izmok és szövetek duzzanata kísér. Az enyhe zúzódásos elváltozások reverzibilisek lehetnek, ami a szemgolyó mozgási tartományának növekedésében nyilvánul meg a sérülés után 5-7 nappal. Súlyos zúzódás következtében 1-2 hónap elteltével a szem külső izomzatában, a Tenon-kapszulában és a szemüreg szövetében cicatricialis atrófiás folyamatok alakulhatnak ki, amelyek visszafejlődésre alig érzékenyek.

SZIGNÁLATI SÉRÜLÉSEK DIAGNOSZTIKA

A szemüreg falának törésével járó áldozatok vizsgálatának és kezelésének megkezdésekor mindenekelőtt ki kell zárni a koponya, az agy és más szervek károsodását, mivel ezek a szövődmények veszélyeztethetik a beteg életét.

Az orbitális károsodás diagnózisa a következőkön alapul:

• kórtörténet;
• sugárkutatási módszerekből származó adatok;
• a beteg vizsgálata és az orbita széleinek és falainak látható deformációinak, a szemüreggel szomszédos szervek és területek változásainak azonosítása;
• a szemgolyó helyzetének és mobilitásának megsértésének meghatározása;
• a binokuláris látás zavarai, diplopia (125. ábra).

A szemgolyó helyzetében fellépő rendellenességek diagnosztizálására az egészséges szem pupilláján áthaladó vízszintes vonalhoz viszonyított függőleges elmozdulások és az arc függőleges középvonalához viszonyított vízszintes elmozdulások mérését használják.

Általában két, egymásra merőleges vonalzóval készülnek. Az egyik a mérési tengely mentén helyezkedik el, a második a szemgolyó ettől a tengelytől való eltérésének mérésére szolgál.

Az anteroposterior elmozdulásokat Hertel exoftalmométerrel mérjük. Egy kifejezett módszer ezen torzítások azonosítására a következő.

A páciens a fejét hátravetve az arc síkját függőlegesről vízszintesre helyezi át, tekintetét az arc síkjára merőlegesen (a mennyezetre) irányítva (125. ábra).

Az orvos, aki megfigyeli a szemgolyók kiemelkedését az állból, még enyhe különbséget is észlelhet helyzetükben.

A szemgolyók mozgékonyságának vizsgálata a Förster kerületen történik a látómező meghatározásával.

A diplopiát a Haab kettős képmódszerrel vagy a Lancaster rácskoordinometriai módszerrel határozzuk meg. A binokuláris látás jelenlétét színteszttel, valamint Bagalini szemüvegekkel vagy Maddox prizmákkal határozzák meg.

A binokuláris látózóna a kerületen is meghatározható vörös üveg segítségével, kijelölve a látótér azon területeinek határait, ahol nincs kettős látás. A binokuláris látás mélyreható zavara esetén, amikor a kettős látás minden irányban fennáll, ez a módszer nem alkalmazható.

Annak érdekében, hogy kizárják az izom becsípődését a törési zónában, amikor a szemgolyó mobilitása korlátozott, „húzási tesztet” végeznek.

Ha a szemgolyó helyzetének és mozgékonyságának vizsgálata a szemhéjak erős duzzanata és hematómája miatt nehézkes, akkor több napig ki kell várni. Ebben az időszakban pihenést, hideget és ozmotikus szereket írnak elő.

A beteget fül-orr-gégész, szükség esetén más hozzátartozó szakorvos megvizsgálja, ajánlásaikat betartják. Ha 5-7 napon belül a szemgolyó mozgási tartománya nem bővült, ha a szemgolyó elmozdulásának jelei megjelentek (felerősödtek), pozitív „vontatási teszt” figyelhető meg, és a kettőslátás megmarad, különösen közvetlenül vagy közelről nézve. helyzetben (kb. 5° a rögzítési ponttól), ebben az esetben (ha törés radiológiai jelei vannak) műtéti beavatkozás szükséges.

Ha a dinamika pozitív, elhalaszthatja a műveletet, de legfeljebb 10-14 nappal a sérülés után. A 14. napon meg kell hozni a végső döntést a CT-vizsgálati adatok felhasználásával.

Ha a szemüreg falának törésének közvetlen jelei vannak, ami a szemgolyó mozgékonyságának és helyzetének károsodásához vezet, és funkcionális rendellenességekkel (látásromlás - diplopia) jár, korai műtéti beavatkozás szükséges.

Az orbitális csonttörések fő jelei az akut fájdalom és a szemmozgás korlátozása, kettős látás, az arckifejezések és a szájmozgás korlátai, légbuborékok képződése a bőr alatt a szem közelében, valamint a nyálkahártyájában, depresszió (enophthalmos) vagy a szem kiemelkedése (exophthalmos), az arcbőr érzékenységének csökkenése.

A másodlagos tünetek közé tartozhat az orrvérzés és a szem körüli duzzanat.A szem felső csontfalának károsodása gyakran az agy károsodásával jár együtt. A szemüreg alsó falának törésekor a fertőzés az orrüregből a szem nyálkahártyájára juthat, ami súlyosbítja a beteg állapotát.

Természetüknél fogva a szemüreg felső íve erős csontszerkezettel rendelkezik, ezért sérüléskor leggyakrabban az orbita alsó falának törése következik be.

Hogyan állapítható meg az orbitális csonttörés? Az orvosok a következő tüneteket azonosítják:

• duzzanat, merevség a szemgolyó mozgásában és fájdalom;
• sokkos állapot homályos látás elemeivel;
• az alsó orbitális ideg csökkent érzékenysége, és ezért az orr hátsó része, az orcák, a szemhéjak, a felső fogak és az íny;
• osztott látómező;
• ptosis (a szemhéj ellaposodása);
• súlyos sérülések esetén - a szemgolyó elmozdulása;
• vérzés és belső vérzés;
• levegő jelenléte a bőr alatti területen és látható buborékok a szövetekben.

1. Fájdalom az orbitális területen;
2. Az áldozat homályos látásra panaszkodik (ezt a tünetet sokkos állapot okozza);
3. A páciens minden közeli tárgyat kettős lát;
4. Néhány áldozatnál súlyos duzzanat van a szemhéj területén;
5. A páciens vizsgálatakor felhívják a figyelmet a szemhéj területén lévő kifejezett hematómára;
6. A páciens az ödéma és a hematóma következtében a palpebrális repedés szűkülését tapasztalja;
7. a szemgolyó korlátozott mobilitása;
8. Az áldozat exophthalmos vagy enophthalmos;
9. Amikor a szempálya eltörik, a beteg ptózist tapasztal (a szem külső sarkának lelógása);
10. Egyes betegek subcutan tüdőtágulást (crepitus) tapasztalhatnak;

Súlyos sérülések esetén kis zsírszövetek, sérült külső szemizmok és oftalmoplegia figyelhető meg a sebben.

Az orvos segít a sérülés kezelésében. A lényeg az, hogy megtaláljuk a problémát a különféle tünetek mögött.

Az alsó szempálya törésének fő tünetei:

1. A szem körüli terület duzzanata.
2. A szemgolyó gyenge mobilitása.
3. A diplompia a tárgyak szétválása.
4. Az enophthalmos a szemgolyó elmozdulása a pályán belül, vagy fordítva (exophthalmos).
5. Ropogás a szemgödör alsó részén.
6. Súlyos fájdalom a szem környékén.
7. Hematómák jelenléte.

Diagnosztika

A vizsgálat első szakaszában a beteg sérült látószervének alapos vizsgálata szükséges a szemhéjduzzanat jelenlétére, a szemgolyó motoros képességére, a szem körüli bőr érzékenységére és mérésére. intraokuláris nyomás.

A pontosabb kivizsgálás érdekében, ha fennáll a csontkárosodás gyanúja, de a röntgen ezt nem mutatta ki, komputertomográfiát végeznek. Ennek a kutatási módszernek azonban vannak hátrányai is - a lencse besugárzása, valamint az ödéma jelenléte miatt csak idővel végezhető el.

A szemsérülések diagnosztizálásához segédmódszerként a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) használható. Ezzel a módszerrel feltárhatók a törési zónában beszorult izmok és a szemüregben a folyadék felhalmozódása.

Az utóbbi időben egyre elterjedtebb az orbitális sérülések ultrahangos vizsgálatának módszere. Az ultrahang segítségével meghatározhatja a szemüreg károsodását, és azonosíthatja a szemgolyó sérülésének jelenlétét, a látóideg és a szemizmok állapotát.

A trauma osztályra való felvételkor a pácienst radiográfiára küldik. Első lépésként a beteget ki kell vizsgálni kifejezett törési jelenségekre, ha a szemüreg alsó fala eltörik, akkor a szemhéj haematomája, kötőhártya alatti vérzése van (a szem fehérjének teljes területe tele van vér) és a szemhéj daganata.

A vizsgálat közvetlenül kezdődik a páciens fejének és arcának teljes vizsgálatával, a külső ingerekre adott reakció ellenőrzésével és a koponya idegvégződéseinek vizsgálatával.

A szemészeti osztályon súlyos sérülések gyanúja miatt vizsgálják a beteget: szemfehérje repedése, látóideg becsípődése, magas szemüreg nyomása.

A szem motilitási rendellenességeinek azonosítására mesterséges hasítási (diplopia) tesztet alkalmaznak. A szemész és a beteg egymástól két méter távolságra ülnek, a sérült szemre áttetsző vörös üveget helyeznek.

Az orvos felveszi a bekapcsolt zseblámpát, és különböző pozíciókban mozgatja, majd megkérdezik a pácienst, hogy hány képet látott a villanykörtéről. Ha két vagy több kép készült, akkor a pácienst meg kell adni, hogy milyen helyzetben, függőlegesen vagy vízszintesen, és milyen távolságra voltak egymástól.

A következő szakasz a differenciáldiagnózis annak azonosítására, hogy az áldozat nehezen tudja elforgatni a szemgolyót. Ehhez „vontatási tesztet” használnak: a páciens a feltételezett elmozdulás területén kinyújtott karjára néz.

Az érintett terület helyi érzéstelenítése után speciális tárggyal rögzítik a sérült orbita szemhéját, miközben a szemgolyót az állítólagosan becsípett izomtól ellenkező irányba tolják el.

Ha a vontatási teszt pozitív, az alsó szemüregív idege becsípődik a törés területén. A beteg nehezen tudja fel-le mozgatni a szemét. Ritka esetekben diplopia alakul ki, és műtétre van szükség.

A „vontatási teszt” negatív eredménye: a páciens szemgolyója enyhén elmozdul a felső régió felé, miközben szabadon mozgathatja a padló felé. A szemgödör rögzítése az előző vizsgálathoz hasonló módon történik, megkérjük a beteget, hogy a sérült szemével nézzen az alapterületre, a szakembernek éreznie kell az idegvégződések görcsös összehúzódását, és meg kell határoznia a károsodás sajátosságait.

A bénulás jellemzően az orbitális izmok súlyos zúzódásával jár, és két héten belül elmúlik; ha a szem motoros funkciója nem áll helyre, a látóideg újbóli diagnosztizálására kerül sor.

Az összes vizsgálati eljárás és diagnózis után a beteget kezelésre áthelyezik az ENT osztályra.

Amikor a szemüreg törését kapja és kórházba kerül, az orvos vizsgálatot végez, és sürgősen röntgenfelvételt, CT-t és MRI-t ír elő. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a sérülés károsodásának mértékét és előírjuk a megfelelő kezelést.

A leginformatívabbnak a bal vagy jobb orbita törése esetén a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia tekinthető, amely 98% -os pontossággal képes meghatározni a csont- és izomszövet szerkezetének legkisebb változásait.

1. Anamnézis felvétele (a sérülés mechanizmusa és körülményei);
2. A látószerv és a könnycsatornák vizsgálata;
3. a szemüregek és az orrmelléküregek röntgenfelvétele;
4. Az orbitális károsodás tomográfiája;
5. Orbitális sérülések ultrahang diagnosztikája;
6. Az áldozat konzultációja fogorvossal, fül-orr-gégészrel vagy idegsebésszel.

Először meg kell látogatnia egy traumatológust és szemészt. Az orvosok megvizsgálják a sérülést, tanulmányozzák a beteg tüneteit, és diagnózist készítenek. A sérülés súlyosságának meghatározása érdekében a beteget a következő eljárásokra küldik:

1. A röntgen segítségével részletesebben megvizsgálhatja a sérülést. Ez az eljárás segít meghatározni a törött csont súlyosságát és helyét.
2. A mágneses rezonancia képalkotás segít meghatározni a pálya általános állapotát. A fenti eljárások mindegyikének elvégzése után a beteg kezelést ír elő, és szakorvosokhoz utalják, akik megkezdik a beteg kezelését. Komplex műtét is előírható, de ez csak akkor, ha a szemüregen kívül az arc egyéb területei is sérülnek.

Az áldozatok jelentős részénél a proptózis és a próza jelei mutatkoznak, a szövetek és izmok traumás vérzése, valamint a koponya arcának duzzanata következtében. A vizsgálat során különböző méretű és szerkezetű idegen testek azonosíthatók.

Az összes "robbanásveszélyes" orbitális törések körülbelül 30% -a a szem szaruhártya eróziójának kialakulásával, traumás hyphema (vérzés jeleinek jelenléte az elülső kamrában), iritis (az írisz gyulladása) jelenségével párosul. ), a szemgolyó szakadása, a retina agyrázkódásának jelei, leválása és végül vérzések.

Az orbitális törés súlyossága magas.

A számítógépes tomográfiát (CT) részesítik előnyben, és kívánatosak az axiális és koronális vékony metszetek az orbitális falak állapotának jobb megértéséhez.

A törés azonosításához és az orbitális tartalomnak a szomszédos sinusokba való bejutásához meg kell vizsgálni a szemfenék belső (mediális) részét és az orrcsont melletti falat.

A csontos csúcs vizsgálata lehetővé teszi a csont hátsó szélének állapotának azonosítását, amely a műtét során kötelező.

A fő megnyilvánulások a koponya arcrészére alkalmazott ütés erejétől és a kapcsolódó sérülésektől függenek: például túlnyomórészt a felső fal törésével az agyrázkódás kialakulásának százalékos aránya magas. Az alsó vagy a belső (mediális) fal törése esetén a nyálkahártya-váladék a sérült területeken keresztül az orrmelléküregekbe terjedhet, egyidejű fertőzéssel.

Kezelés

A kombinált szemüregsérülések diagnosztizálását és műtéti kezelését kapcsolódó szakemberek részvételével kell elvégezni. A kapcsolódó szakorvosok részvételének igénye mind a preoperatív időszakban, mind pedig gyakran a műtéti beavatkozás során (intraoperatív diagnosztika) megállapítható.

Ha a szemüreg felső fala a műtét során eltörik, idegsebész segítségére lehet szüksége. Ezekben az esetekben fül-orr-gégész szakorvos szükséges, hogy anasztomózist alkalmazzon a homloküreg és az orr között.

A járomcsontok és a maxilláris csontok elmozdult töréseinél, amelyek a töredékek áthelyezését igénylik, a műtétet arc-állcsont-sebész végzi szemész közreműködésével. A szemész feladata az orbitális szövetek törési zónából való kiszabadítása, szükség esetén a szemüreg falainak plasztikai műtétje.

Ezenkívül a szemész ellenőrzi a szemgolyó és a látóideg vonatkozásában végzett kezelés megfelelőségét. A szemüreg alsó és belső falának törései esetén a műtétet szemsebész végzi fül-orr-gégész részvételével vagy legalábbis jelenlétében.

A szemsebész taktikáját a szemgolyó állapota határozza meg. Megfelelő jelzések szerint mindenekelőtt a szemgolyón kell sebészeti beavatkozást végezni, és csak ezt követően kell a szemüreg falának plasztikai sebészetét elvégezni.

A műtétek közötti időtartamot egyénileg határozzák meg, a károsodás jellegétől és súlyosságától, a műtét mértékétől, a funkció várható helyreállításától és a sebész orbitális műtéti gyakorlataitól függően.

A sérülés utáni első két napban hideget kell alkalmazni a sérült területre. Egy-két hétig érösszehúzó orrcseppeket és antibiotikum-terápiát írnak elő.

Ezenkívül az első napokban a betegnek pihenést kell biztosítania, mivel az orbitális falak töréseit agyi sérülések kísérhetik. A gyulladás csökkentésére néha kortikoszteroid gyógyszereket írnak fel.

Kisebb sérülések esetén, ha a beteg állapota megengedi, az első három napon belül sebészeti beavatkozások hajthatók végre a csontok helyreállítására. Súlyos esetekben, erős duzzanat, tartós kettős kép és kifejezett enophthalmus esetén 1-2 hét elteltével műtétre kerülhet sor.

A korai műtét (az első 10 napon belül) előnyösebb, mint a későbbi műtét.

Ha a szemüreg felső fala megsérül, a beteget idegsebésznek kell megvizsgálnia, esetleg további kórházi kezeléssel az idegsebészeti osztályon.

A vizsgálatot nagyon körültekintően kell elvégezni, hogy megállapítsák az összes károsodást, majd ezt követően le kell hajtani és rögzíteni kell az összes csontdarabot.

A csonttöredékek rögzítéséhez csontközi huzalvarratokat alkalmaznak, vagy mikrolemezeket és csavarokat használnak. A szemüreg, elsősorban az alsó falának helyreállítására csontgraftokat alkalmaznak, amelyek oldott porcszövetből és bordák, koponya, sípcsont csontjaiból vagy szervetlen implantátumokból készülnek.

Szervetlen töredékként titánból, szilikonból, teflonból stb. készült szerkezeteket használnak.

A műtét során gyakran fül-orr-gégész és száj- és állcsontsebész konzultációra van szükség.

Először is, a betegnek antibiotikum-kúrát írnak fel, és figyelmeztetni kell az áldozatot az orrfújás veszélyére. Ezután az áldozat vizuális tornaórákon és az alma rotációs motoros készségeinek helyreállításán vesz részt. Profilaktikus kezelést is előírnak a diplopia és a pupilladeformáció kialakulásának megelőzésére.

Az orbita alsó falának hagyományos töréseit nem operálják, a legtöbb esetben a beteg nem szenved neurológiai rendellenességtől, vagy az arccsont kifejezett deformációjától. Súlyosabb esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtétet a pontos diagnózist követően korai stádiumban kell elvégezni.. Műtét indikációi:

• súlyos látásromlás és kettős látás;
• a szemgolyó elmozdulása több mint 2 milliméterrel;
• a pálya alsó falának nagy részének törése;
• a látóideg súlyos diszfunkciója;
• tartósan kitágult szemlencse;
• a fényimpulzusok íriszbe juttatásának nem észlelése.

A posztoperatív időszakban a beteg intravénás injekciókat ír elő, és csont-növényi anyagokkal végzett izominjekciókat is előírnak.

A műszeres diagnosztikai módszerek alapján az orvos döntést hoz a kezelésről, amely konzervatív vagy sebészeti úton is elvégezhető. Sürgősségi műtétre csak olyan esetekben kerül sor, amikor a szemgolyó befelé süllyed, a betegnek súlyos vérzése vagy látóideg-károsodása van.

Kisebb szemgolyó károsodás vagy lineáris törés esetén a kezelés konzervatív módon is végezhető, amely magában foglalja az érintett szem szoros kötését, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek szedését. Az esetek túlnyomó többségében a konzervatív kezelés 2 hétig tart.

Néha az orvosok elhalasztják a műtétet a szemgolyóra nehezedő túlzott nyomásra hivatkozva, de ilyen esetekben mindig fennáll a látóideg károsodásának veszélye, ami vaksághoz vezet.

A modern szemészet fejlődése ellenére lehetetlen teljesen helyreállítani a látást orbitális törés után. Nagyon gyakran előfordul, hogy egy sérülés után a betegek elveszítik a látásukat, ezért a szemsérülést követő kockázatok és szövődmények minimalizálása érdekében a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, vagy még jobb, ha jobban oda kell figyelni egészségét, és megelőzze az ilyen sérüléseket.

Az ilyen törések kezelésének célja az orbitális csont korábbi állapotának helyreállítása (amennyire lehetséges). Orvosi intézkedéseket is tesznek a szem helyzetének szabályozására és motoros funkcióinak helyreállítására. Ha a törés nem bonyolult, akkor az orvos konzervatív módszert írhat elő az ilyen törés kezelésére.

Az ilyen kezelést a legtöbb esetben ritkán írják elő. A műtétet orbitális törések kezelésére használják. Mindezt az első órákban teszik, hogy csökkentsék a szemre nehezedő nyomást és megelőzzék a vérzést a szemközeli területen. Ha a látóidegre nehezedő nyomás megnövekszik, a beteg részlegesen progresszív látásvesztést tapasztal.

Ennek a sérülésnek két módja van:

• Konzervatív. Izolált kis törés esetén segít a szemüreg csontjainak elmozdulása nélkül. Ebben az esetben a szemet antibiotikus oldatokkal kezelik, és speciális kötést helyeznek rá. Az eljárást naponta megismételjük 2 hétig.
• Működőképes. Akkor alkalmazzák, ha a szemüreg csontjait vissza kell helyezni korábbi helyzetükbe, vagy a lágyszövetek károsodását kell helyreállítani. Ebben az esetben sebészeti beavatkozást végeznek, amelynek térfogata a sérült szerkezetek számától függ. Így például eltávolíthatják a szemüreg töredékeit az üregekből, összevarrhatják a szemgolyó izmait és szöveteit, megtisztíthatják a pályát a vértől, gennytől és még sok minden mástól.

A kezelés módjától függetlenül a betegnek szájon át fájdalomcsillapítót és antibiotikumot kell szednie.

Az elsősegélynyújtás a seb fertőtlenítő oldattal történő kezeléséből és aszeptikus kötszer felviteléből áll.

Az orbitát érintő, jelentősen elmozdult középső törések műtéti célja az enophthalmus, valamint az orbita és a canthal szalagok disztópiájának megelőzése.

A pálya komplex háromdimenziós térbeli anatómiájának rekonstrukciója;

A pálya törésben rekedt tartalmának felszabadítása;

Az orbitális tartalom sérv kiemelkedésének csökkentése;

- a szemgolyó áthelyezése.

Az orbitális gyűrű stabilizálása és rekonstrukciója (a pálya mediális, laterális, felső és alsó széle);

A szemfenék hibáinak és szükség esetén az egyéb szemüreg falainak rekonstrukciója a szemüreg méretének helyreállítására.

Orbitális lágyrész-sérülések helyreállítása, beleértve a mediális és laterális cantális szalagok helyzetét.

Bone autografts - hasított csontok a koponyaboltozat, bordák, csípőtaraj, sípcsont gumó.

Csont vagy porc homograftok

Szervetlen allograftok (titán szerkezetek, szilikon, teflon stb.).

A fenékrekonstrukcióhoz használt anyagokat célszerű rögzíteni, hogy elkerüljük annak elmozdulását vagy kinyomódását.

Ha lehetséges a graft érintkezése a sinus maxilláris vagy etmoidális labirintussal, autológ csontokat vagy titán szerkezeteket kell használni az orbitális falak rekonstrukciójához, mivel ezekben az esetekben minimális a gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázata.

A nem megfelelően kezelt szemüregfenék törések leggyakoribb szövődményei a kettőslátás, az enophthalmus és a szemgolyó függőleges síkban való mozgáskorlátozottsága (16-15. ábra). Az orbita mediális falának törése gyakran kíséri az orbitafenék töréseit (16-19. ábra), és néha a műtét utáni reziduális enophthalmus fel nem ismert oka.

Az orbitafenék rekonstrukciója során a diplopia és az enophthalmus kiküszöbölése érdekében hazánkban a maxillofacial sebészek gyakran alkalmaznak transzantrális hozzáférést. A szemgolyó áthelyezése után a szemüregfenéket egy titán F-alakú lemezzel vagy titánhálóval rekonstruálják, amelyet olyan szögben helyeznek be a szemüregbe, amely elegendő az enophthalmos eltávolításához.

A lemezek az alsó orbitális perem és a sinus maxilláris hátsó falának tartományában vannak rögzítve.

A korai műtét (a sérülés utáni első 10 napon belül) előnyösebb, mint a késői műtét. Csak létfontosságú vagy lokális, szemüregből és szemgolyóból, ellenjavallatok miatt halasztható el a műtét.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

A terápia alapelvei

Egyszerű supraperiostealis orbitotomia és a retrobulbaris tér elvezetése retrobulbaris hematoma esetén. A műtétet általában helyi infiltrációs érzéstelenítésben, 0,5-2%-os novokainoldattal végezzük.

Perkután supraperiostealis orbitotomiát végeznek a szemüreg alsó széle mentén bemetszéssel. Ha komputertomográfia, mágneses rezonancia vagy ultrahang alapján a hematóma pontosabb lokalizációja ismert, akkor a bemetszést annak elhelyezkedése szerint végezzük: a szemüreg felső, külső vagy alsó széle mentén.

A szemüreg szélével párhuzamosan szikével rétegről rétegre bemetsszük a bőrt és a bőr alatti szövetet.

Az orbicularis oculi izom rostjait nem lehet elvágni, hanem széthúzni, miután előzőleg az izom alá helyezett csipesz ágaival megfeszítették. A posztoperatív időszakban a szemhéj visszahúzódásának elkerülése érdekében a bőrmetszést (2,5-4 cm) a szemüreg szélétől legfeljebb 5 mm-re kell elhelyezni.

A csonthártyával összenőtt érdes heg kialakulásának megelőzése érdekében az egyes rétegek bemetszését célszerű 1,5-2 mm-rel a szemüreg szélére tolni. Annak biztosítása érdekében, hogy a bőrmetszés egybeessen az arc redőivel vagy a meglévő hegekkel, az érzéstelenítés előtt meg kell jelölni a közelgő metszés vetületét.

A sebből való vérzés megállítható diatermokoagulációval vagy szorítóval, majd az ér lekötésével. A kis erek vérzése általában magától vagy gézgolyóval végzett célzott masszírozó mozdulatok után eláll.

A tarso-orbitális fascia közvetlenül a szempálya szélén van bemetszve. A pálya tartalmát tompán elválasztják a faltól, és spatulával felfelé emelik.

Ha a seb mélyebbre és oldalra tágítása után nem történik vér, akkor az izomtölcsér terét meg kell nyitni. Ehhez az alsó külső kvadránsban a „szúnyog” hegyét a szem izmai közötti parabulbáris szöveten keresztül a szemgolyó hátsó pólusa felé vezetjük 1-1,5 cm mélységig. a bilincs, a Tenon kapszula infundibularis része eltört.

A látóideg károsodásának elkerülése érdekében a sebész minden intézkedésének a lehető legóvatosabbnak kell lennie. A manipuláció hatékonyságának jele a retrobulbáris hematómából származó laza, élénksárga tölcsérzsír vagy vér megjelenése a sebben.

Ha a műtét során nem is történik vérzés, maga az orbitotomia csökkenti a szövetek duzzanata vagy vérrel telítettsége által okozott intraorbitális (pontosabban retrobulbaris) nyomást, és megszünteti a látóideg kompresszióját.

A retrobulbáris hematóma alternatív megközelítéseként transzkonjunktivális megközelítés alkalmazható, amelyet általában a szemizmokon végzett műtéteknél alkalmaznak. A szövetek tompán, 3 cm-es mélységben történő szétnyomásával a szemgolyóhoz való izomcsatlakozás helyétől a retrobulbáris tér megnyílik és kiürül.

A művelet a retrobulbáris tér 1-2 napos vízelvezetésével zárul gumikesztyűvel vagy perforált polietilén csővel. A sebet rétegről rétegre varrják szintetikus monofil (Perlon, 5/0-7/0).

A catgut használatát kerülni kell, mert néha késleltetheti a sebgyógyulást. A posztoperatív időszakban célszerű ozmotikus terápiát és szteroidok helyi alkalmazását előírni.

A költség nem tartalmazza az implantátum költségét, amely a sérülés típusától és a károsodás mértékétől függ. A végső árat szemész szakorvos határozza meg személyes konzultáció során. Az implantátum becsült ára 350 dollár.

A beteg a műtét után néhány órával hazaengedhető. Egyes esetekben azonban kórházi kezelésre lehet szükség. A kórházi kezelés szükségességéről és időtartamáról az operatív sebész dönt a műtét végén.

Egy nap kórházi kezelés költsége - 780 dollár

Először is, a betegnek elsősegélyt kell adni. Szükséges a sérülés helyének kezelése, majd antiszeptikus kötés alkalmazása.

Ezt követően hamarosan orvosi segítséget kell hívnia. Ha a beteg kisebb sérülést - lineáris törést - szenvedett, konzervatív módon kezelhető.

A betegnek nem szabad erősen megterhelnie a légutakat. Ez a módszer akkor is előírható, ha a műtét komplikációkat okozhat a szemgödör túlzott nyomása miatt.

Ha éppen ellenkezőleg, a törés súlyos, és a látás romlása vagy elvesztése kíséri, sebészeti beavatkozást kell igénybe vennie. A szem orbitális törési műtétje során az orvos eltávolítja az elhalt szöveteket és újjáépíti a csontokat.

A műveletek típusai 3 típusra oszthatók:

• korai műtét - a törés után 2 héten belül elvégzett, a leghatékonyabb;
• „szürke időszak” műtét – 2 héttől 4 hónapig a sérülés után;
• késői műtét (osteotomia) - 4 hónap vagy több.

Tartalmazza a gyógyszerek szedését:

1. Fájdalomcsillapítók. Például "Analgina".
2. Gyulladáscsökkentő. Kombinálhatja az első két tulajdonságot, és vásárolhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID), amelyek enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladást. Például Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise és még sokan mások. Legtöbbjük receptre kapható, de vannak vény nélkül kaphatók is, amelyek szintén elég jól beváltak.
3. Antibiotikumok. Szigorúan orvosi rendelvény szerint adjuk ki! Talán az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek a csontszövet helyreállításában. Például: "Múmia".
4. Vitamin-ásványi komplexek vagy az immunrendszert erősítő gyógyszerek( immunmodulátorok).Az is nagyon fontos, hogy a beteg betartsa az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás érdekében. Emellett gondoskodott a pihenésről, egészséges ételeket evett (zöldség, gyümölcs) és korlátozott szem megerőltetést.

A teljes rehabilitációs komplexum 2 héttől 2 hónapig tart. A rehabilitáció első napjait orvos felügyelete alatt kell végezni. Maga a csont 3 hónapig helyreáll, a gyógyulás 3 szakaszra oszlik:

• 1-10 nappal a törés után - a test felépül a sérülésből;
• 10-45 nap - elsődleges csontkallusz képződik;
• legfeljebb 3 hónapig - a kallusz teljes kialakulása.

A kezelés célja a szemüreg és annak tartalmának, azaz a szemgolyó struktúrájának megőrzése vagy helyreállítása (mind az aktív, mind a passzív izmok mozgási tartományának helyreállítása, az olyan kellemetlen kísérő tünetek megszüntetése, mint a diplopia vagy például a strabismus , amelyek jelentős kényelmetlenséget okoznak az áldozatnak).

Ebben a helyzetben gyakran sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, amely ugyanakkor káros hatással van a szemüreg tartalmára, ami a szemgolyóra gyakorolt ​​túlzott nyomás formájában nyilvánul meg.

A veszély abban is rejlik, hogy a szem mögött fellépő vérömleny többszörösen megnöveli a látóidegre, elsősorban annak porckorongjára nehezedő nyomást, ami nemcsak a látás romlásával jár, hanem – kedvezőtlen kimenetelű – teljes egészében. veszteség.

Mivel a traumák a koponya számos más anatómiai alkotóelemét is érintik, ezen érintett részek terhelése is tilos, különösen a légutakra gyakorolt ​​nyomás. Egy egyszerű, még enyhe erőfeszítés is, például az orrfújáskor nyomásnövekedést okoz a járomív üregében, ami súlyosbítja a duzzanatot, és a szem teljes bezárását idézheti elő, vagy hozzájárulhat a szájüreg kialakulásához. szubkután emfizéma.

Elsősegélynyújtás a szempálya törésére

Ha az orbitális foglalat eltörik, a legjobb, ha azonnal mentőt hívunk. Ha az áldozat állapota súlyos, akkor az orvosok megérkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani:

1. Az ilyen sérüléseknél gyakori előfordulás az orrvérzés, amelyet az erek ütközés közbeni károsodása okoz. A fej hátradöntése ellenjavallt. A vérzés megállításához vattakorongokat kell helyeznie az orrlyukakba.
2. A duzzanat csökkentése érdekében hideg jeget kenhet a szem alá.
3. A sebek mosásához használjon bármilyen fertőtlenítő oldatot, de ne peroxidot.

A mentő a sérültet a traumatológiai osztályra szállítja, ahol minden sürgősségi intézkedést megtesznek és elvégzik a szükséges diagnosztikát.

Következmények

Mind az életre, mind a munkaképességre vonatkozó prognózis meglehetősen kedvező, ha a rehabilitáció a sérülés pillanatától számított tizennégy napon belül megtörtént.

A szem idegeinek és izmainak károsodása lehetséges. Ha a szem különböző struktúráinak károsodását észlelik, akkor a teljes gyógyulás csak négy hónapon belül következik be. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a gyógyulás nem következik be.

A szemüreg külső és belső falának károsodása a látóideg csatorna töréséhez vezethet, ami viszont magának a látóidegnek a károsodását, és ennek következtében visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat.

A látásvesztés elkerülése érdekében sürgős műtétre van szükség az esetlegesen idegkárosodást okozó csontdarabok eltávolítására és a látócsatornán belüli vérzés megelőzésére.

Ha a belső fal sérült, az első hetekben tartózkodni kell a tüsszögéstől és a levegő éles belélegzésétől; ehhez meg kell tiltani a fizikai aktivitást és biztosítani kell a beteg teljes pihenését, valamint rendszeres nedves tisztítást és tisztítást kell végezni. a helyiség szellőztetése, figyelje meg a helyiség páratartalmát és hőmérsékleti viszonyait.

Különböző esetekben, a károsodás súlyosságától függően, lehetnek következmények. A szövődmények megelőzése érdekében bármilyen szemsérülés azonnali orvosi ellátást igényel.

Ha a vizsgálatot időben elvégzik és a szükséges kezelést előírják, akkor a beteg állapota általában problémamentesen helyreáll. Néha súlyos sérülések és kozmetikai rendellenességek esetén plasztikai műtétre lehet szükség a jövőben.

Szemsérülések esetén nem ajánlott elhalasztani az orvoshoz fordulást, még akkor sem, ha véleménye szerint nincs felszíni elváltozás.

Csak szakember tudja meghatározni a károsodás mértékét és előírni a megfelelő kezelést, amely segít elkerülni a következményeket. Az orvos ajánlásainak be nem tartása súlyos szövődményekhez, nevezetesen visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet.

A szemsérült beteget egy hónapig orvosi felügyelet alatt kell tartani. 20-30 nap elteltével meg kell vizsgálni a sérült szem retináját és fehérjét, hogy megelőzzük az esetleges retinaleválást, a glaukómát és a szemszövet gyulladását.

Amikor a szemüreg szöveteinek súlyos duzzanata alábbhagy, 5-10 nap elteltével a pácienst meg kell vizsgálni, hogy azonosítsák a krónikus kettős kép vagy enophthalmus kialakulását. Ezek a tünetek becsípődött szemizmokra utalhatnak, ami műtétet igényel.

Ha a kezelést nem végzik el, akkor a sérülés után 15-20 nappal a csontdarabok között szövet nő, és hegek keletkeznek, és a csontok összeolvadnak. A csonttöredékek elpusztulva durva hegeket képeznek, amelyek nem képesek ellátni a csontváz funkcióit. Az ebben az esetben szerzett jogsértések visszafordíthatatlanok.

A következmények közvetlenül a sérülés súlyosságától függenek. Néha azon a helyen, ahol az elmozdult törés történt, csonthiba képződik. Az elmozdult területeket egyszerűen eltávolítják, így a szemgödör egy része üresen marad.

Ha a hiba elég nagy, szövetplasztikai műtétet végeznek. Más esetekben a fal szerepét egy sűrű heg veszi át.

A legsúlyosabb következmények a lágyrészek sérülései. Ha a szem súlyosan sérült, egyszerűen eltávolítják, és a szemgödör üresen marad.

Néha egy szemsérülés a látás teljes elvesztéséhez vagy a látás éles romlásához vezet.

Ezenkívül a szemgolyó mozgásának károsodása és elmozdulása egy életen át az áldozatnál maradhat.

Az orbitális üreg törése a következő szövődményekhez vezethet:

1. Az arc deformációja.
2. A látás romlása.
3. Strabismus, diplopia.
4. A szemgolyó rossz mobilitása.

Az orvossal való időben történő konzultáció csökkenti ezeknek a szövődményeknek a kockázatát. Ha egy bizonyos ideig nem fordul orvoshoz, a beteg állapota romlik.

Kezelés hiányában a törés után 2 héttel rostos összenövések kezdenek kialakulni, a szempálya csontfalai összeomlanak. Hegszövet kezd kialakulni, ami az arc deformációját okozza.

3 hónap elteltével a deformitás kialakultnak tekintendő.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a vérömleny kialakulása után idővel fibrinszálak rakódnak le, és végül rostos összenövések képződnek. Amivel aztán sokáig és fájdalmasan kell küzdened.

megan92 2 héttel ezelőtt

Mondja, hogyan kezeli valaki az ízületi fájdalmakat? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót szedek, de megértem, hogy az okozattal küzdök, nem az okkal... Egyáltalán nem segítenek!)

Daria 2 héttel ezelőtt

Több évig küzdöttem fájdalmas ízületeimmel, amíg el nem olvastam egy kínai orvos cikkét. A „gyógyíthatatlan” ízületekről pedig már régen megfeledkeztem. Így állnak a dolgok

megan92 13 nappal ezelőtt

Daria 12 nappal ezelőtt

megan92, ezt írtam az első kommentemben) Nos, lemásolom, nekem nem nehéz, fogd meg - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

Ez nem átverés? Miért árulnak az interneten?

Yulek26 10 napja

Sonya, melyik országban élsz?.. Interneten árulják, mert brutális felárat számítanak fel a boltok és a gyógyszertárak. Ráadásul fizetés csak átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak utána fizettek. És most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig, bútorokig és autókig

A szerkesztő válasza 10 napja

Sonya, szia. Ezt az ízületek kezelésére szolgáló gyógyszert valóban nem értékesítik a gyógyszertári láncon keresztül, hogy elkerüljék a felfújt árakat. Jelenleg csak innen lehet rendelni Hivatalos honlapján. Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést kérek, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor nem baj! Minden rendben van - biztosan, ha a fizetés kézhezvételkor történik. Nagyon köszönöm!!))

Margo 8 napja

Próbálta már valaki az ízületek hagyományos kezelési módszereit? A nagymama nem bízik a tablettákban, szegény hosszú évek óta szenved a fájdalomtól...

Andrey Egy hete

Akármilyen népi gyógymódokkal próbálkoztam, semmi sem segített, csak rosszabb lett...

Természetesen nem fordulhat elő szemüreg, homlokcsont (és a koponya egyéb részei) törés, de valószínű, hogy agyrázkódást kaphat az, aki erős ütést kapott a fejére. Ezért nem szabad késleltetnie a traumatológus látogatását. Most koncentráljunk a csontvesztés egy nagyon veszélyes típusára – egy orbitális törésre.

Miért veszélyes az orbitális törés az emberre?

Mindenekelőtt a látószerv és a szemet kiszolgáló idegek sérülhetnek meg. A csonttöredékek annyira megsérthetik ezt a kényes szervet, hogy már nem látja el funkcióit, és visszafordíthatatlan folyamatok alakulhatnak ki, amelyek látásvesztéshez vezetnek. Ezenkívül az ilyen törés helytelen kezelése gyulladásos folyamatok kialakulásához és a fej orrrészének megfelelő működésének megzavarásához vezethet. A gennyes folyamatok nagyon veszélyesek az emberi test ezen részére, és végzetesek is lehetnek. A gennyes folyamatok kialakulásának fő okai:

• Nyílt törések, amikor a bőr épsége megsérül.
• Maradt csontdarabok, amelyeket sebészi úton nem távolítottak el.
• Idegentest jelenléte.
• A szervezet immunválaszának csökkenése, az immunrendszer működésének különböző zavarai.

A kórház sürgősségi osztályán az orvos azonnal megvizsgálja a fejsérült beteg sérüléseit, felméri azok mértékét és az elsősegélynyújtás sürgősségét. Az egyetlen olyan vizsgálat, amely teljes diagnosztikai képet nyújthat a törésekről, a röntgenvizsgálat. A koponyáról készült fénykép megmutatja az orvosnak a szemüreg és a koponya egyéb részeinek állapotát. A röntgenvizsgálati adatok alapján kerül felépítésre a páciens elsődleges kezelési stratégiája. Néhány anatómiai információ: az orvostudományban az orbit az a hely, ahol a látószervek találhatók. Ez egy süllyesztett csontos üreg, amely a koponya többi részéhez kapcsolódik.

Az ilyen törések jellemzői és összetettsége

Az orbitális törések összetettségét és veszélyét az magyarázza, hogy védi az élet szempontjából nagyon fontos szerveket - a látószerveket és az agyat. A közelben fontos idegpályák haladnak át. Minél összetettebb egy ilyen törés, annál életveszélyesebb, a kezelés és a rehabilitáció pedig nagyon hosszú.

Az ilyen típusú törések azért is veszélyesek, mert nagyon ritkán diagnosztizálják izoláltként. Gyakori, hogy az orbitális törés a koponya más csontrészeivel kombinálódik. Nagyon gyakran eltörik a szemgödör a halánték-, homlok- és járomcsontokkal együtt, és az orrcsontok is károsodnak. Mindegyik a közelben található, egymáshoz kapcsolódóan - erős behatással könnyen megsemmisülnek. Nem szükséges, hogy a pálya integritásának megsértése érdekében az ütésnek a területét el kell érnie. Ahhoz, hogy szenvedjen, elég súlyosan megsérülni a szomszédos osztályokon.

Az ilyen töréseknél száz százalékos valószínűséggel garantált az agyrázkódás. Ezt bizonyítják a hosszú távú orvosi statisztikák.

Ugyanezen statisztikák szerint a szempálya törése önmagában meglehetősen ritka - a sérültek alig több mint 16 százaléka. Ez egy precíz közvetlen ütés eredménye a szem környékére. Ennek fő oka a verekedés. Általában a radiális és az alsó csontok szenvednek (eltörnek). Ők találkoznak először, repülnek feléjük, egy nem gyenge ember ökle. Egy nő nem üthet ekkora erővel. Ha nem használ segéderőforrásokat. Ez már kriminálmedicina kérdése.

Egy ilyen erős ütésnél a szemgolyó is szenved. Néha egy ilyen beteg nem nélkülözheti a szemészeti sebészek segítségét. Itt átfogó segítségre van szükség. Két sebész dolgozik a műtőben - egy szemész és egy traumatológus.

Maga a szemüreg alsó fala nem sérül, az állcsont is sérült.

Az orbitális csontok törésének eseteinek 30% -ában neurotraumával kombinálva fordulnak elő. Ezek a betegek a szükséges orvosi vizsgálatok és manipulációk elvégzése után idegsebészek kezébe kerülnek. Az ilyen betegek azonnali segítségének elmulasztása súlyos következményekkel járhat. Megjelenésük oka poszttraumás deformáció.

Hogyan kezelik az ilyen töréseket?

Az ilyen törések kezelésének célja az orbitális csont korábbi állapotának visszaállítása (amennyire csak lehetséges). Orvosi intézkedéseket is tesznek a szem helyzetének szabályozására és motoros funkcióinak helyreállítására. Ha a törés nem bonyolult, akkor az orvos konzervatív módszert írhat elő az ilyen törés kezelésére.

Az ilyen kezelést a legtöbb esetben ritkán írják elő. A műtétet orbitális törések kezelésére használják. Mindezt az első órákban teszik, hogy csökkentsék a szemre nehezedő nyomást és megelőzzék a vérzést a szemközeli területen. Ha a látóidegre nehezedő nyomás megnövekszik, a beteg részlegesen progresszív látásvesztést tapasztal.

A szempálya alsó falának törése az egyik jól ismert sérüléstípus. Maga a szemgödör egy mélyedés a koponyában, amelyben a szemgolyó található. A statisztikai adatok szerint a 20 és 40 év közötti férfiak hajlamosabbak az orbitális törésekre.

A legtöbb esetben a szem orbitális csontjának törése trauma, ütközés, magasból esés, közúti balesetek, lőfegyverhasználat, otthoni és munkahelyi sérülések miatt következik be. Maga a törés a szempálya területén jelentkező hirtelen nyomásnövekedés eredményeként jelenik meg. Az orbitális töréseket általában az arccsont, az orr, a homlokcsont stb. sérülései kísérik.

Okoz

A szempálya törését okozhatja:

Fajták

A szemgolyó a koponya mélyedésében található. Orbitnak hívják, amelynek falai, teteje és alapja van. Sérülés esetén a csontszövet megsérül, ami szemtöréshez vezet. A bőrkárosodástól függően a törések a következők lehetnek:

• zárt - belül található;
• nyitott - károsítja a bőrt.

Súlyosságuk szerint a sérüléseket a következőkre osztják:

• törés elmozdulással (ebben az esetben sebész segítsége nélkül lehetetlen);
• nem elmozdult sérülések;
• repedések törés nélkül.

Tünetek

Az orvos segít a sérülés kezelésében. A lényeg az, hogy megtaláljuk a problémát a különféle tünetek mögött.

Az alsó szempálya törésének fő tünetei:

1. A szem körüli terület duzzanata.
2. A szemgolyó gyenge mobilitása.
3. A diplompia a tárgyak szétválása.
4. Az enophthalmos a szemgolyó elmozdulása a pályán belül, vagy fordítva (exophthalmos).
5. Ropogás a szemgödör alsó részén.
6. Súlyos fájdalom a szem környékén.
7. Hematómák jelenléte.

Diagnosztika

Először meg kell látogatnia egy traumatológust és szemészt. Az orvosok megvizsgálják a sérülést, tanulmányozzák a beteg tüneteit, és diagnózist készítenek. A sérülés súlyosságának meghatározása érdekében a beteget a következő eljárásokra küldik:

1. Röntgen - lehetővé teszi a sérülés részletesebb vizsgálatát. Ez az eljárás segít meghatározni a törött csont súlyosságát és helyét.
2. A mágneses rezonancia képalkotás meghatározza a pálya általános állapotát. A fenti eljárások mindegyikének elvégzése után a beteg kezelést ír elő, és szakorvosokhoz utalják, akik megkezdik a beteg kezelését. Komplex műtét is előírható, de ez csak akkor, ha a szemüregen kívül az arc egyéb területei is sérülnek.

röntgen

A szempályák röntgenfelvétele a szemgolyó és a belső szövetek vizsgálatának egyik fő módszere. Segít a kép elkészítésében röntgenkészülékkel. Ez a módszer feltárja:

• tuberkulózis és az orbita különféle betegségei;
• osteoma;
• veleszületett anomália.

Ez a fajta diagnózis a legjobb, mivel:

• felismerheti a különféle hibákat és felismerheti a korai stádiumú betegségeket;
• bármilyen korosztály számára alkalmas;
• kaphat egy jó fényképet, amelyet elmenthet a számítógépére;
• ez olcsó.

A kezelés felírásához forduljon orvosához. Ő fogja felállítani a helyes diagnózist. Vannak más diagnosztikai módszerek:

Módszer 1. Először az orvos megvizsgálja a sérülés állapotát, majd tapintást végez. A diagnózis felállításakor beszélnie kell a tünetekről. Ez nagyon fontos.

2. módszer Az orbitális röntgenfelvételeket folyamatosan kell végezni. Ezzel a módszerrel látni fogja a csontszövet állapotát.

Sebészet

Először is, a betegnek elsősegélyt kell adni. Szükséges a sérülés helyének kezelése, majd antiszeptikus kötés alkalmazása. Ezt követően hamarosan orvosi segítséget kell hívnia. Ha a beteg kisebb sérülést - lineáris törést - szenvedett, konzervatív módon kezelhető. A betegnek nem szabad erősen megterhelnie a légutakat. Ez a módszer akkor is előírható, ha a műtét komplikációkat okozhat a szemgödör túlzott nyomása miatt. Ha éppen ellenkezőleg, a törés súlyos, és a látás romlása vagy elvesztése kíséri, sebészeti beavatkozást kell igénybe vennie. A szem orbitális törési műtétje során az orvos eltávolítja az elhalt szöveteket és újjáépíti a csontokat. A műveletek típusai 3 típusra oszthatók:

• korai műtét - a törés után 2 héten belül elvégzett, a leghatékonyabb;
• "szürke időszak" műtét - 2 héttől 4 hónapig a sérülés után;
• késői műtét (osteotomia) - 4 hónap vagy több.

Rehabilitáció

Ha a szemüreg fala eltörik, különös figyelmet kell fordítani a rehabilitációs időszakra. Minél jobb, annál gyorsabban megy végbe a gyógyulás. A gyógyulás néhány héttől másfél hónapig tart. Az első két napban a beteg a kórházban szakorvosok felügyelete alatt van. A rehabilitációs időszak gyors helyreállításához és a megelőző intézkedésekhez különféle gyógyszereket használnak. A kezelés során rehabilitációra van szükség, a betegnek gyógyszereket (fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket, vitamin- és antibiotikum-komplexet) és fizioterápiát írnak fel.

Gyógyszeres terápia

Tartalmazza a gyógyszerek szedését:

1. Fájdalomcsillapítók. Például "Analgina".
2. Gyulladáscsökkentő. Kombinálhatja az első két tulajdonságot, és vásárolhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID), amelyek enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladást. Például Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise és még sokan mások. Legtöbbjük receptre kapható, de vannak vény nélkül kaphatók is, amelyek szintén elég jól beváltak.
3. Antibiotikumok. Szigorúan orvosi rendelvény szerint adjuk ki! Talán az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek a csontszövet helyreállításában. Például: "Múmia".
4. Vitamin-ásványi komplexek vagy az immunrendszert erősítő gyógyszerek( immunmodulátorok).Az is nagyon fontos, hogy a beteg betartsa az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás érdekében. Emellett gondoskodott a pihenésről, egészséges ételeket evett (zöldség, gyümölcs) és korlátozott szem megerőltetést.

A teljes rehabilitációs komplexum 2 héttől 2 hónapig tart. A rehabilitáció első napjait orvos felügyelete alatt kell végezni. Maga a csont 3 hónapig helyreáll, a gyógyulás 3 szakaszra oszlik:

• 1-10 nappal a törés után - a test felépül a sérülésből;
• 10-45 nap - elsődleges csontkallusz képződik;
• legfeljebb 3 hónapig - a kallusz teljes kialakulása.

Következmények

Bármilyen sérülés negatív következményei, különösen, ha erről van szó, katasztrofális kimenetelhez vezethetnek. A súlyos következmények valószínűsége a szempálya sérülése után közvetlenül függ a sérülés természetétől, a sürgősségi ellátás gyorsaságától, valamint a látóideg, a vérerek és a szemgolyó izomzatának részvételétől a folyamatban. A szempálya törésének leggyakoribb következményei (a sérülésről fentebb) a következők:

Komplikációk

Az orbitális üreg törése a következő szövődményekhez vezethet:

1. Az arc deformációja.
2. A látás romlása.
3. Strabismus, diplopia.
4. A szemgolyó rossz mobilitása.

Az orvossal való időben történő konzultáció csökkenti ezeknek a szövődményeknek a kockázatát. Ha egy bizonyos ideig nem fordul orvoshoz, a beteg állapota romlik. Kezelés hiányában a törés után 2 héttel rostos összenövések kezdenek kialakulni, a szempálya csontfalai összeomlanak. Hegszövet kezd kialakulni, ami az arc deformációját okozza. 3 hónap elteltével a deformitás kialakultnak tekintendő.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a vérömleny kialakulása után idővel fibrinszálak rakódnak le, és végül rostos összenövések képződnek. Amivel aztán sokáig és fájdalmasan kell küzdened.

Ügyeljen arra, hogy emlékezzen ezekre a tippekre:

• Ne hajtsa hátra a fejét.
• A vérveszteség megállítása érdekében helyezzen tampont az orrlyukába.
• Vigyen fel valami hideget, hogy csökkentse a duzzanatot.
• Mossa le a sebeket fertőtlenítő oldattal (klórhexidin). A peroxid ebben az esetben használhatatlan.

16.6. SZORBITÁLIS TÖRÉSEK

Pálya vagy szemgödör(16.6.1. ábra) - egy páros mélyedés a koponyában, amelyben a szemgolyó és a segédberendezés található.

Rizs. 16.6.1. Szemgödör:

1- a maxilláris csont frontális folyamata;

2- könnycsont;

3- az ethmoid csont orbitális lemeze;

4- sphenoid csont;

5- a járomcsont orbitális felszíne;

6- a frontális csont orbitális része;

7- nádorcsont;

8- a maxilláris csont infraorbitális nyílása;

9- inferior orbitális repedés;

10 - felső orbitális repedés;

11 - vizuális lyuk.

Mediális fal Az orbitot a felső állcsont, a könnycsont, az ethmoid csont orbitális lemeze és a látócsatorna előtt elhelyezkedő sphenoid csont teste alkotja. Oldalfal a járomcsont orbitális felszínéből és a sphenoid csont nagy szárnyaiból áll. Felső fal a homlokcsont orbitális része és a sphenoid csont kis szárnyai alkotják. Alsó fal (alsó) - a járomcsont és a felső állkapocs, és a hátsó részben - a palatinus csont azonos nevű folyamatának orbitális felülete.

A szemüreg felső külső sarkában a könnymirigy bemélyedése, felső szélének belső harmadán pedig orbitális bevágás található az azonos nevű erek és idegek számára. A trigeminus ideg első ága, az oculomotoros, az abducens és a trochlearis idegek a felső orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára. idegek és a felső szemészeti véna kilép. Az ezen a területen károsodással kapcsolatos tüneteket ún superior orbitális repedés szindróma. A látócsatorna tartalmazza a látóideget és a szemészeti artériát. Az infraorbitális és zygomatikus idegek az alsó orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára, és az inferior szemészeti véna lép ki. A szemüreg falait periosteum borítja, amely csak a széle mentén és a látóideg üregében van szorosan összeforrva a csontvázzal, ahol a látóideg hüvelyébe fonódik.

Gyermekeknél az őrlőfogak rudimentumai a szemüreg alsó széléhez közel fekszenek. 8-10 éves korig a szemgödör alakja és mérete szinte megegyezik a felnőttekével.

Négy egyenes és két ferde izom biztosítja a szükséges szemmozgást minden irányban: kifelé (emberrablás)- az oldalirányú rectus, alsó és felső ferde izmok miatt; befelé (addukció) - mediális rectus, felső és alsó rectus izmok; felfelé - a felső egyenes és alsó ferde izmok; lefelé - az alsó rectus és a felső ferde izmok.

Az orbitális törések a sérülés mechanizmusától függően változatosak, de a leggyakoribbak az alsó fal sérülései a járomcsont és a felső állkapocs II. vagy III. típusú törése miatt. Utóbbival a pálya belső fala is sérül. A retrobulbáris térben hematómák kialakulása miatt, exophthalmos vagy superior orbitális repedés szindróma- ophthalmoplegia (a szemizmok bénulása), ptosis (a felső szemhéj lelógása), a felső szemhéj és a homlok bőrének érzékenységének hiánya, a pupilla kitágulása és rögzített helyzete. Diplopia és csökkent látás figyelhető meg. A szemüreg felső és alsó szélének törése következik be.

Kezelés Az orbitális törések a járomcsontok vagy a maxilláris csontok csonttöredékeinek anatómiai integritásának helyreállításából állnak. A felső vagy alsó szemkörnyéki perem izolált törése esetén a szemkör megfelelő széle mentén bőrmetszéssel, a törési rés felülvizsgálatával, a közbeiktatott lágyrészek felszabadulásával, redukálásával és rögzítésével a szem ép csontterületeihez. a pályát titán minilemezekkel vagy krómozott catguttal.

A szemüreg alsó falának aprított töréseit úgy kezelik, hogy szoros tamponádot végeznek a sinus maxilláris jodoform tamponjával, és helyreállítják a szemüreg alsó falát. A tampon végét egy korábban elkészített anasztomózison keresztül eltávolítják az alsó orrjáratba (rhinostomia). A posztoperatív sebet varrják. A jodoform tampont körülbelül 14 napig a maxilláris sinusban tartják.

A szemüreg alsó falának csonthibái esetén autológ csont vagy alloplasztikus anyagokkal (titán, teflon, szilikon stb.) plasztikai műtét szükséges.

Tekintettel arra, hogy minden orbitális sérülést a szemgolyó zárt károsodása (zúzódás) kísér (zúzódás, agyrázkódás, kompresszió), a betegeket szemorvossal együtt kell kezelni.