Derékfájás csípőcsere után. Csípőízületi fájdalom csípőcsere után

Csípő fájdalom, duzzanat, fertőző gyulladás, protézis kilazulása, járászavar és sántaság – ezek nem minden szövődmény az endoprotézis után csípőizület(TBS). Az ízületet mesterségesre cserélő műtét segít az embernek megszabadulni számos problémától, csökkenteni a fájdalmat és visszatérni korábbi életéhez. De a posztoperatív időszak nem mindig telik el komplikációk nélkül.

Fontos, hogy helyesen, az orvos ajánlásait követve menjen végig a gyógyulás szakaszain, így csökkentheti a negatív következmények kialakulásának kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Általános jogsértések

A nagy ízületek endoprotézise után a szervezet reakciója kiszámíthatatlan lehet. Veszélyes következmények ritkán fordulnak elő, de vannak olyan helyzetek, amikor a beteg megbetegszik, és ebben a pillanatban fontos az elsősegélynyújtás időben történő biztosítása. A gyakori szövődmények a következők:

• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott gyógyszerekre. Ha a beteg bizonyos gyógyszercsoportok szedését korlátozza, fontos, hogy a sebészeti kezelés előtt tájékoztassa erről az orvost.
• Károsodott működés a szív-érrendszer. alatt csípőprotézis történik Általános érzéstelenítésés ha a szívizom gyenge, az érzéstelenítés negatívan befolyásolja annak állapotát, és jelentősen ronthatja a teljesítményt.
• A motoros funkciókkal kapcsolatos problémák, amelyek abból erednek, hogy a szervezet elutasítja a protézist, amely egy idegen tárgy, amely megfelelő reakciót vált ki.

Fájdalom és duzzanat

A betegek gyakran szenvednek fájdalomtól a műtét után.

Utána, a rehabilitációs időszakban a beteget kellemetlen kellemetlenségek zavarhatják fájdalom tünetei, aminek megfelelően kiválasztott terápiával hamarosan el kell múlnia. Megszabadulhat a kényelmetlenségtől a rehabilitációs gyakorlatok elvégzésével. De ha egy végtag fáj, és az ember rosszabbodik, az orvos úgy dönt, hogy megteszi, mert a fájdalom oka gyakran egy nem megfelelő protézis és az anyagára adott allergia.

A posztoperatív időszakban sok betegnél megduzzad a műtött láb. A duzzanat ebben az esetben a végtag rossz keringésének és anyagcsere-folyamatainak következménye. Ennek elkerülése érdekében a betegnek ajánlott bevenni kényelmes pózok pihenés és ébrenlét alatt, ami nem zavarja a normális véráramlást. Jobb visszavonni felesleges folyadék Az orvos által felírt vízhajtók segítenek.

Fertőző

A fertőző és gyulladásos szövődmények gyakran még a késői rehabilitációs periódusban is előfordulnak, ennek oka a sebészeti beavatkozások során a sebbe bejutott kórokozó mikroflóra elszaporodása. A beteg lábai megduzzadnak, fájdalmasak lesznek, genny szabadul fel a sebből és vérrögök. A csípőprotézis műtét után a hőmérséklet 38 °C-ra emelkedik, és ha a kezelést nem kezdik meg időben, fisztulák képződnek a műtött helyen.

A fertőző szövődmények megelőzésére, miután sebészi kezelés antibiotikumot írnak fel.

Egy ideg vagy ér trauma

A beteg „tűket” érezhet a lábán, ha az ideg sérült.

Ha megsérült idegszövet, a műtött láb elveszítheti a funkcionalitás egy részét. Égő érzés és olyan érzés, mintha „libabőr” mászkálna a bőrön. Ha az erek épsége megsérül, belső vérzés, növekszik az embológiai mélyvénás trombózis kialakulásának valószínűsége és gyulladásos szövődmény.

Különböző végtaghosszúságok

A csípőprotézis után a végtagok szimmetriája felborulhat. Ez a szövődmény ritka, és a combnyak hosszan tartó sérüléséhez kapcsolódik. Ha a csontszövet rekonstrukciós technikáját megsértették, az érintett végtag hossza gyakran megváltozik. Ha ez a hiba a műtét után jelenik meg, akkor a javítás segítségével ortopéd cipők.

Vérzés

Gyakori szövődmények csípőprotézis után idősebb felnőtteknél sebgyógyító gyógyszerek. Ezért a veszélyes következmények elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy hagyják abba az ilyen gyógyszerek szedését 4-5 nappal az eljárás előtt. Ritkábban fordul elő, hogy a vérzést a sebész hanyagsága okozta, az endoprotézis feje gyakran helytelen pozícióba kerül a végtag gondatlan mozgása vagy fokozott fizikai aktivitás miatt. Ezért a csípő- vagy térdízület cseréje után ajánlatos óvatosan mankóval járni, lassan ülni egy széken vagy ágyon, rögzíteni a csípőízületet és a térdeket. rugalmas kötés. A sántaság oka lehet:

• Régi végtag- vagy ízületi nyaktörés, melynek következtében a láb rövidebb lett a protézis után.
• A láb izomszövetének sorvadása a hosszan tartó immobilizáció miatt.

Az endoprotézis után lehetetlen teljesen megszüntetni a fájdalmat, de vannak módok a minimalizálásra. Az ízületek begyulladnak, megduzzadnak, ha nem tartja be a gyógyulás szabályait, kaotikusan szedi a gyógyszereket, és magát sajnálva nem fejlődik ki a műtött láb. Is nagyon fontos orvosi végzettséggel rendelkezik.

Miért tér vissza a fájdalom a műtét után?

Lehetővé teszi, hogy visszatérjen ide hétköznapi élet, megszabaduljon az ízületi gyulladás tüneteitől, amelyek hosszú évek óta zavarják. A gyakorlat azt mutatja, hogy a műtét utáni szövődmények a fiatalok 1% -ánál és az idős betegek 2,5% -ánál fordulnak elő. A csípőprotézis utáni fájdalom az egyik leggyakoribb szövődmény. Ez a tünet nem megfelelőséget okoz a fizikai aktivitás vagy elégtelen ellátás a posztoperatív időszakban. Ritkábban a szövődmények oka a sebész hibája.

Mit mondanak a statisztikák?

Az adatok szerint orvosi kutatás, a térdprotézis tele van:

• 1,93% - diszlokáció;
• 1,37% - fertőzés és az azt követő szeptikus gyulladás;
• 0,3% - vérrögképződés;
• 0,2% - a protézis törése.

Ha a beteg nem követi az orvosi ajánlásokat, akkor a duzzanat nagyon hosszú ideig fennáll.

A beteg állapota az elbocsátás után romlik, amikor az egészségügyi személyzet nem rendelkezik megfelelő felügyelettel, és a beteg fokozatosan gyengíteni kezdi a kezelési rendet. Ha később elegendő mennyiségben idő, a végtag mozgási tartománya minimális, az ízület még mindig duzzadt, ez a hiányt jelzi megfelelő rehabilitációés a meg nem felelés orvosi ajánlások.

A fájdalmas megnyilvánulások elkerülése még a legmagasabban képzett sebésznél sem lehetséges. A műtét során a szomszédos izmokat levágják és újravarrják. A térd vagy a láb mozgásának helyreállítása fájdalommal jár. Megjelenése azonban szövődmények kialakulását jelezheti.

Milyen egyéb komplikációk lehetségesek?

Közvetlenül a műtét után

A csípőcsere utáni fájdalom a következőket is okozza:

A térdprotézis 90 fokos szögben hajlítva elmozdulhat.

• Sebfertőzés műtét közben. Felszínen és lágy szövetekben egyaránt előfordul. A műtét helye sokáig fáj, megduzzad, kipirosodik. Meg lehet gyógyulni hosszú távú használat antibiotikumok. A terápiát a lehető leggyorsabban el kell kezdeni, különben el kell végezni ismételje meg a műtétetízületi pótlásra.
• Implantátum kilökődés. Nagyon ritkán fordul elő, mivel a műtét előtt allergiás vizsgálatokat végeznek a leendő protézis anyagának toleranciájának meghatározására. Az implantátumokat sok gyártó készíti, és a legmegfelelőbbet nem nehéz kiválasztani.
• A protézis elmozdulása. Úgy tűnik, ha a beteg nem tartja be a kezelőorvos ajánlásait a mozgások és a testmozgás korlátozására. Térdprotézis vagy csípőcsere után a láb 90 fokot meghaladó szögben történő hajlítása hasonló szövődményekkel jár.
• Mélyvénás trombózis. A műtét utáni mozgáskorlátozottság miatt a vér stagnál a vénákban. Ez vérrögök kialakulásához vezethet. A vérrög méretétől és a véráramlás irányától függően a betegnél előfordulhat gangréna a lábán, szívroham, tüdő thromboembolia. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében fontos, hogy időben elkezdje a gimnasztikát. A műtét utáni 2. naptól kezdődően a beteg véralvadásgátlókat szed.
• Változó lábhossz. Akkor jelenik meg, ha a protézis helytelenül van behelyezve. A közeli izmok gyengülnek, ezért a testmozgás rendkívül fontos.
• Vérzés. Orvosi hiba miatt jelenik meg. Azonnal segítséget kell nyújtani, különben nagy a valószínűsége a hemolitikus sokknak és a beteg halálának.

Egy bizonyos időszak után

Fokozatosan a tünetet sántaság egészítheti ki, ami a protézis cseréjének indikációja.

Idővel amellett fájdalom szindróma fennáll a szövődmények lehetősége, amelyeket csak a csípőízületi protézis cseréjével lehet kiküszöbölni:

• sántaság;
• az implantátumfej elmozdulása;
• a protézis megsemmisítése (teljes vagy részleges);
• az ízületek működésének gyengülése és romlása.

Minél pontosabban tartják be az ízületi csere utáni rehabilitáció szabályait, annál kisebb a szövődmények kockázata.

Milyen kezelési módszerek alkalmazhatók?

Az endoprotézis utáni fájdalom ellen otthon küzdünk

• Pihenés közben tartsa a műtött lábat kissé felemelve. Ez csökkenti a duzzanatot, a hematóma eltűnik, és az ízületek kevésbé fájnak. A térd nem lehet túlzottan megfeszítve vagy megnyújtva. A véráramlás növelése érdekében rendszeresen meg kell változtatnia testhelyzetét, és gyakran kell mozognia. A vérrögképződés elkerülése érdekében viselhet kompressziós harisnyát vagy harisnyát.
• Ha a műtét után az ízület fájdalmas és gyulladt, e megnyilvánulások kiküszöbölése érdekében 3 óránként 15-20 percig jegesítsen a bemetszés körül. Ez csökkenti az izomfájdalmat. A szövetek megfagyásának megelőzése érdekében ajánlatos jeget gézbe vagy törölközőbe csomagolni. A manipuláció különösen akkor hatásos, ha az ízületek duzzadtak.
• Mozogjon mankók segítségével. Ez csökkenti a csípő vagy a térd stresszét. Amíg az izmok megerősödnek, teljes mértékben az operált végtagra kell támaszkodnia orvos felügyelete mellett.
• Minden felírt gyógyszert az orvos által előírt gyakorisággal és az előírt adagban kell bevenni.
• Amikor a műtét helye kevésbé fáj, és a fenék, a comb vagy az ágyék duzzanata alábbhagy, ajánlatos felmelegíteni az ízületet. Ez kitágítja a vénákat és elősegíti a jobb mobilitást.

A csípőprotézis utáni rehabilitáció az egyik összetevő posztoperatív kezelés. A helyreállítás célja az izomtónus és -funkció normalizálása Az alsó végtag. A felépülési időszak a terhelés korlátozásából és speciális gimnasztikából áll.

Rehabilitációs időszakok csípőprotézis után

A csípőízületen végzett műtét után a páciensnek három műtéten kell átesnie rehabilitációs időszak: korai, késői, távoli. Mindegyikhez tartozik egy speciális gyakorlatsor. Nem lehet pontosan megmondani, mennyi ideig tart a rehabilitáció. Ez az időszak mindenki számára egyéni.

Az ízületi csere utáni felépülés abban a kórházban kezdődik, ahol a műtétet elvégezték. A beteg két-három hétig van kórházban. A végtag mozgása helyreállítható otthon vagy egy rehabilitációs központban. Ezt követően rehabilitációs klinikán vehet részt.

A komplexum végrehajtása mellett fizikoterápiás gyakorlatok, napi lábadozó sétákat kell tenni. Csak ebben az esetben a szalagok és az izmok rögzítik a protézist a megfelelő helyzetben.

A gyógyulási időszakban az operált személyt rehabilitológus vagy mozgásterápiás orvos látja el, aki az adott betegnek megfelelő kezelési programot készít. Ez figyelembe veszi az életkort és az egyidejű patológiákat.

Fontos! A teljes endoprotézis után is helyreállítható a munkaképesség. A legfontosabb dolog az orvosi ajánlások szigorú betartása és a mozgás vágya.

A műtét befejezésétől 1 hónapig tart.

Ennek a szakasznak a céljai

A helyreállítási szakaszban a következő célokat követik:

1. A vérkeringés javítása a műtéti területen.
2. Szövődmények megelőzése (trombózis, mellhártyagyulladással szövődött tüdőgyulladás, felfekvés).
3. Megtanulni felülni és felkelni az ágyból.
4. Duzzanat csökkentése.
5. A varrás gyógyulása rövid időn belül.

A posztoperatív időszak szabályai

1. A beavatkozás utáni első napon csak hanyatt aludhat.
2. A beavatkozást követő 1 nap elteltével fordulhat az egészséges oldalára, de csak egészségügyi személyzet segítségével. A beteget a műtét után 5 nappal hasra fordítják.
3. Ne végezzen hirtelen mozdulatokat vagy fordulatokat a kezelt területen.
4. A végtag 90 foknál nagyobb hajlítása tilos.
5. Ne tegye össze és ne tegye keresztbe a lábait. Az alsó végtagok közé ék alakú ortopéd párnát kell helyezni.
6. Az edényekben a vér stagnálásának megakadályozása érdekében naponta gyakorlatokat kell végezni.
7. Ha műtét után megduzzad a lába, a vízhajtók szedése, a végtagok emelt helyzetben történő rögzítése és a borogatás segít. Ha a duzzanat hosszú ideig nem múlik el, ez szövődményeket, diszlokációt vagy helytelenül kiválasztott gyakorlatsort jelezhet.
8. Az első másfél hónapban nem tanácsos forró fürdőt venni, és meleg zuhany alatt mosakodni.

Diéta műtét után

Az érzéstelenítés elmúltával a beteg érezheti extrém szomjúság vagy az éhség. A beavatkozás után hat órával kis mennyiségű keksz fogyasztható. Az első napok étkezésének a következőkből kell állnia:

1. Enyhén sózott húsleves.
2. Tejtermékek.
3. Zabpehely vagy burgonyapüré.
4. Kissel vagy tea.

Gimnasztika vádlira, fenékre és combra:

Ahhoz, hogy a töltés hasznos legyen, a következőket kell tennie:

1. Minden nap, óránként, 20 percig végezze el a fent leírt gimnasztikát.
2. Gyakorlatok végzése közben ne végezzen hirtelen mozdulatokat.
3. Ne feledkezzünk meg a légzésről: amikor megfeszíti az izmait, lélegezzen be, amikor ellazul, lélegezzen ki.
4. A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében légzőgyakorlatokat kell végeznie.
5. Az első három napban végezzen gyakorlatokat a hátán fekve, a következő napokban - ülő helyzetben az ágyon.

További gyakorlatok

A beavatkozás után 10 napon keresztül az orvos megtanítja a beteget az ágyon való helyes fordulásra, ülő helyzetbe, felállásra, mankók használatára.

Amikor a beteg fel tud állni és rátámaszkodni tud a műtött végtagra, a gyakorlatokat az eredeti álló helyzetben kell végeznie.

1. Fogja meg az ágy fejtámláját, és egyenként emelje fel alsó végtagjait, térdnél hajlítva. A torna ezen eleme a helyben járáshoz hasonlít.
2. Az ágy fejtámláját fogva mozgassa el az egyik végtagot, és emelje fel. Ezután engedje le. Tegye ugyanezt a másik lábával is.
3. Az ágy támláját megfogva mozgassa hátra a lábát, és tegye vissza. Tegye ugyanezt a másik végtaggal is.

Fontos megérteni: a korai aktiválás és a rehabilitáció kezdete csökkenti a mozgáskorlátozások kialakulásának valószínűségét.

A rehabilitáció késői időszaka

30 nappal később kezdődik és 3 hónappal a protézis után ér véget.

Gólok

1. Növelje és erősítse az izomtónust.
2. A mozgás helyreállítása a protetika területén.

Miután a beteg megtanult felkelni az ágyból, és a mankóval való járás időtartama naponta négyszer meghaladja a 15 percet, bevezethető a szobakerékpáron végzett gyakorlat . Ebben az esetben a gyakorlatok időtartama naponta kétszer nem haladhatja meg a 10 percet.

Ebben az időszakban meg kell tanulnod felmenni a lépcsőn.

Lépcsőzéshez először helyezze egészséges lábát a lépcsőre. Süllyedéskor először mankókat, majd a műtött végtagot, majd a második lábat használjuk.

Távoli időszak

Ennek az időszaknak az időtartama a mesterséges ízület beépítésétől számított három hónaptól hat hónapig tart.

Gólok

1. Biztonság normál működés mesterséges ízület.
2. Izomrostok, szalagok, inak állapotának javítása.
3. Csont helyreállítási időszakának csökkentése.

Ez az időszak arra irányul, hogy a pácienst többre felkészítse nagy terhelés, hogy biztosítsa normális tevékenységét a mindennapi körülmények között. A torna mellett lézerrel, paraffinnal, iszappal, gyógyfürdővel kezelik a protetikai területet.

A korai időszak gyakorlatait, amelyeket otthon is kell végezni, elbocsátás után, összetettebb elemekkel kell kiegészíteni.

1. Hanyatt fekve, felváltva húzza az alsó végtagjait a hasa felé, hajtson végre kerékpározáshoz hasonló mozdulatokat.
2. Hanyatt fekve hajlítsa be a lábát egyenként, és a kezével húzza a hasa felé.
3. Feküdj hasra, és hajlítsd ki és egyenesítsd ki a térdedet.
4. Feküdj hasra, és egyenként mozgasd hátra a végtagodat.
5. Állj fel, egyenesítsd ki a gerinced. Csinálj fél guggolást. Ugyanakkor ragaszkodni kell valamihez.
6. Helyezzen egy blokkot a lába elé, melynek magassága nem haladhatja meg a 10 cm-t, álljon rá mindkét lábával. Ezután egyesével engedje le a lábát: először az egészségeset, majd a protézissel ellátottat. Ugyanabban a sorrendben térjen vissza a blokkra. Végezzen legalább 10-szer.
7. Dőljön egy szék támlájára. Helyezzen egy rugalmas szalagot a műtéten átesett alsó végtag bokája köré. Kösd a másik végét valamihez. Húzza előre a műtött végtagot. Ezután forduljon meg, és nyújtsa hátra a lábát.
8. Mozgassa a lábát a szorítóval oldalra, és térjen vissza eredeti helyzetébe. Végezze el a mozdulatokat legalább 10-szer. Ebben az esetben ragaszkodnia kell valamihez.

Az utolsó két gyakorlat célja a mozgás helyreállítása kifejezetten a csípőízületben annak cseréje során.

Gyakorlatok szimulátorokon

Így a beteg gyorsan alkalmazkodik életkörülmények, fizikai terápiát kell végeznie szimulátorokon. Ebben az időszakban az izom- és szalagrendszer teljes mértékben készen áll az edzésre. Ebben a tekintetben a fizikai aktivitás intenzívebbé tehető.

1. Pedál hátrafelé. Ha ez a művelet nem igényel túlzott erőfeszítést, akkor előre pedálozhat. A foglalkozások időtartama heti 4 alkalommal napi kétszer 15 perc. Idővel az óra időtartamát fél órára kell növelni. Ne feledje, hogy ne emelje fel a térdét a csípőjénél magasabbra.
2. Szobakerékpáron helyezze a pedálokat olyan magasságba, hogy pedálozáskor minden láb teljesen kiegyenesedjen.

Állítsa a sebességet 2 km/h-ra. Álljon a futópadon előre háttal, és fogja meg a korlátokat. Lassan lépj vissza. A lábnak abban a pillanatban, amikor a láb teljesen érintkezik a pályával, egyenesnek kell lennie.

Speciális csípőnyújtási szimulátor használatával összpontosítson az egészséges végtagra. Helyezze a lábat a protézissel egy támaszra, amelyet nem szabad mereven rögzíteni. Ebben az esetben a görgőt a combcsont alatt kell elhelyezni, közelebb a térd területéhez. Nyomja le a görgőt, ez azt eredményezi, hogy a protézis meghajlik és megnyúlik, és erőt fejt ki. A terhelést a szimulátorra erősített súly biztosítja. Idővel a rakomány súlyát növelni kell.

A vélemények szerint egyes betegek csípőcsere után különböző lokalizációjú fájdalmakat tapasztalnak. Nem mindig lehet kideríteni, miért fáj a protézis ízülete. Gyakrabban a fájdalom a protézis instabilitásához vagy egy fertőző folyamathoz kapcsolódik.

Ha fáj a lába, a térd vagy az ágyéka, különösen a végtag elfordításakor vagy terhelés alatt, ez a protézis combcsontjának instabilitását jelzi.

Ha a hát alsó része fáj az endoprotézis után, ennek oka lehet az osteochondrosis súlyosbodása, amely a végtagok műtét utáni igazodásához kapcsolódik.

Fájdalom is kialakulhat gyulladásos folyamat esetén. Ebben az esetben a fájdalom szindróma nem függ a mozgásoktól, a fájdalom fokozatosan növekszik, jellemző a láz jelenléte és a vér változásai. Ha a protézis instabil, a fájdalom csak mozgás közben jelentkezik.

Következtetés

Az otthoni csípőcsere utáni teljes rehabilitációs időszakot szigorú orvosi felügyelet mellett kell végezni. Önállóan nem végezhet gyakorlatokat, különösen gépen. Ugyanakkor a gyakorlatokat naponta kell végezni, de nem erőszakkal és fájdalommal, mivel ez vezethet komoly következmények. Ha betartja az orvos összes ajánlását, az ízület mozgása fokozatosan helyreáll.

artritu.net

Az elmúlt évtizedekben a totális arthroplasztika a kóros betegségek kezelésének egyik fő módszerévé vált.

, és az operált betegek 32-35%-ánál alakul ki új fájdalmas érzések változó intenzitású az endoprotézis instabilitására utaló jelek hiányában és fertőző folyamat.
elnevezett RNIITO munkatársai által végzett munka során. P.P. Vredena 470 csípőízületen operált pácienst elemzett egyéni kérdőívek segítségével (2 héttől 12 hónapig), és kiderült, hogy a betegek 68%-a (320) panaszkodott fájdalomra a különböző lokalizációjú operált végtag területén. és intenzitása – a kellemetlen érzéstől a mérsékelt fájdalomig. Ezek közül a legnagyobb fajsúly(körülbelül 23% - 74 beteg) a térdízületbe sugárzó fájdalom következménye. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen fájdalom szindróma leggyakrabban (70%) a korai szakaszban fordul elő posztoperatív időszakés sokáig fennmaradhat.
Amint az irodalomból ismeretes, a térdízület területét és az acetabulum zsíros testét az elzáróideg közös ágai beidegzik. Figyelembe véve a fájdalom szindróma természetét és lokalizációját, feltételezhető, hogy a csípőprotézis után a térdízületbe sugárzó fájdalom egyik oka az elzáró ideg kis ágainak irritációja a zsírpárna területén.
Ennek alapján a szerzők kidolgoztak egy módszert a térdízületbe kisugárzó fájdalom megelőzésére a zsírpárna intraoperatív kimetszésével és a csonkjába a harántszalag alatti oldat injektálásával. helyi érzéstelenítő(S. Lidocaini 2% 5 ml) közvetlenül az elzáróideg ágának rostjaihoz, ami annak visszafordíthatatlan blokádját okozza.
Az elzáró ideg blokkolásának jelenleg ismert módszerei sajnos ebben a helyzetben nem hozták meg a kívánt hatást, rövid távúak és reverzibilisek.
Az ismert módszerek hátrányai a vakmanipuláció, paraneurálisan, csonthatárok szerint, melynek során a neurovaszkuláris köteg sérülése és a betegek fájdalmas beavatkozása lehetséges.
A kidolgozott módszer japán és amerikai tudósok kutatásán alapul, akik bebizonyították, hogy egy bizonyos koncentrációjú érzéstelenítő közvetlenül a idegrostok az impulzusvezetés tulajdonságainak visszafordíthatatlan megzavarásához vezet.
A szerzők 84, 35 és 60 év közötti, csípőízület különböző elváltozásaiban (coxarthrosis, aszeptikus nekrózis, pseudarthrosis) szenvedő, a róla elnevezett RNIITO-ba felvett betegen végeztek vizsgálatot. P.P. 2007-2009-ben sérült. endoprotézis műtét céljából. Őket fő- és kontrollcsoportokra osztották, egyenként 42 betegből álltak. Minden alanynál gonartrózisra és fájdalomra utaló jelek voltak térdízület nem voltak jelen a műtét előtt.
A főcsoportba tartozó betegeknél csípőprotézis műtéten esett át a szerzők által a posztoperatív térdízületbe sugárzó fájdalom szindróma megelőzésére kidolgozott módszerrel: az acetabulum vágószeres kezelését követően a zsírtest teljes kimetszése és a combcsont megfelelő szalagja. fejét végezték el. Steril fecskendővel 5 ml S. Lidocaini 2%-ot fecskendeztünk a keresztszalag alá a zsírpárna csonkjába. Ez az obturátor idegág rostjainak visszafordíthatatlan blokkolását okozta. Ezt követően az endoprotézis acetabuláris komponensét behelyezték, és a műtét szokásos menete folytatódott.
A kontrollcsoportba tartozó betegek standard ízületi műtéten estek át.
A posztoperatív időszak minden betegnél szövődménymentesen zajlott, a sebek elsődleges szándékkal gyógyultak.
Az eredményeket a korai és késői posztoperatív időszakban egyéni kérdőívek segítségével értékelték, ahol a betegek egymástól függetlenül megjegyezték a fájdalom lokalizációját és a műtét előtti és utáni terheléssel való összefüggést. A fájdalom szindróma intenzitását vizuális analóg skálák segítségével vizsgáltuk, amelyek színt és színt tükröznek érzelmi hangulat beteg.
A főcsoportban 41 beteg (97,6%) nem panaszkodott térdízületi fájdalomra műtét után. Egy betegnél (2,4%) neuralgiához hasonló fájdalom jelentkezett a térdízületben az alsó lábszárba és a lábfejbe ülőideg a műtött végtag meghosszabbodásával jár.
A kontrollcsoportban 10 betegnél (23,8%) volt izolált térdízületi fájdalom a műtét után különböző időpontokban. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom szindróma intenzitása az első két hétben a legkifejezettebb, és a műtét után akár 3 hónapig vagy tovább is fennállhat.
Így a szerzők azonosították magas hatásfok az általuk javasolt módszer, amelyet a fájdalommentesség, az érzéstelenítő intraoperatív adagolásának pontossága és a fájdalomcsillapító hatás visszafordíthatatlansága jellemez.
Igazolt klinikai hatékonyság A kidolgozott módszer lehetővé teszi, hogy javasoljuk a gyakorlatban történő alkalmazását az endoprotézis hatékonyságának növelése és jelentős fejlődés a betegek életminősége.

Feltette a hírt Korsunov Anton Viktorovics, vállalat Spinét

Minden hír

Hozzászólások:

spinet.ru

Ez a cikk segít megérteni a teljes csípőcsere előnyeit és hátrányait. Itt leírjuk az ízület működését, a csípőfájdalmak okait, mi várható a csípőprotézistől, valamint azokat a gyakorlatokat, amelyek segítenek helyreállítani a mozgékonyságot és az erőt, hogy visszatérhessen a mindennapi életbe.

Ha a csípőjét ízületi gyulladás károsította, vagy eltört, a séta vagy a széken ülve fájdalmas lehet. Még pihenés közben is kényelmetlenül érezheti magát.

Ha az Ön által szedett gyógyszerek és a speciális támasztékok használata nem könnyítik meg az életét, mérlegelheti a teljes csípőprotézist. A művelet biztonságos és hatékony. Csillapítja a fájdalmat, javítja a mozgást és segít visszatérni a mindennapi életbe.

A csípőfájdalom gyakori okai

A legtöbb gyakori ok krónikus fájdalom a csípőben - ízületi gyulladás. Arthrosis, rheumatoid arthritis, és a traumás ízületi gyulladás a betegség leggyakoribb formái.

• Az arthrosis az életkorral összefüggő kopás. Általában 50 éves és idősebb korban fordul elő. A csípőcsont porca kopik, majd a csontok egymáshoz dörzsölődnek, fájdalmat okozva. Az osteoarthritist gyermekkori fejlődési rendellenességek is okozhatják.
• Rheumatoid arthritis. Ez autoimmun betegség, amelyben a szinoviális membrán begyullad és megvastagodik. Ez krónikus gyulladás porckárosodást okozhat, ami fájdalmat és merevséget okozhat.
• Poszttraumás ízületi gyulladás. Törés vagy súlyos csípősérülés után fordulhat elő.
• Aszeptikus nekrózis. A csípő sérülése korlátozhatja a véráramlást a combcsont fejében. A vér hiánya a csont felszínének lebontását okozhatja, ami ízületi gyulladáshoz vezethet.
• Gyermekkori fejlődési zavar. Egyes csecsemőknek és gyermekeknek születéskor csípőproblémái vannak. Még akkor is, ha ezek a problémák sikeresen kezelhetők gyermekkor, később is okozhatnak ízületi gyulladást. Ez azért fordul elő, mert a csípőízület nem tud normálisan növekedni, és az ízületi felületek elkopnak.

Leírás

A teljes csípőprotézis során a sérült csontot és porcot eltávolítják, és protézissel helyettesítik.

• A sérült combcsontfejet eltávolítják, és egy fémrúddal helyettesítik, amelyet a combcsont üreges közepébe helyeznek.
• A rúd tetejére egy fém vagy kerámia golyót helyeznek. Ez a golyó pótolja a sérült combcsontfejet.
• A sérült porcfelületet eltávolítják, és fémmel helyettesítik. Néha csavarokat vagy cementet használnak a szerkezet rögzítésére.
• Műanyag, kerámia vagy fém távtartók vannak behelyezve, hogy sima csúszófelületet biztosítsanak.

A teljes csípőprotézis neked való?

A csípőprotézis elvégzéséről Önnek, családjával, orvosával és ortopéd sebészével együtt kell döntenie. A döntés meghozatalának folyamata az ízület állapotának kezdeti felmérésével kezdődik.

Műtétre jelöltek

Nem létezik életkori korlátozások vagy súlykorlátozás a teljes arthroplasticánál.

A műtéti ajánlások a páciens fájdalmán és fogyatékosságán alapulnak, nem az életkoron. A teljes csípőprotézisen átesett betegek többsége 50 és 80 év közötti, de az ortopéd sebészek egyénileg értékelik a betegeket.

Számos oka lehet annak, hogy orvosa teljes csípőcserét javasolhat. Sebészeti gyakorlatra jelentkezők:

• Csípőfájdalom járás vagy hajlítás közben.
• Csípőfájdalom, amely éjjel-nappal pihenés közben is fennáll
• A csípő merevsége, amely korlátozza a láb mozgását vagy felemelését
• A gyógyszeres kezelés vagy a fizikoterápia nem kielégítő fájdalomcsillapítása.

Ortopédiai értékelés

Az állapotfelmérés több részből áll:

• Betegségtörténet. Ortopéd sebésze információkat gyűjt általános egészségi állapotáról, és kérdéseket tesz fel az alsó lábszárfájdalma mértékéről, valamint arról, hogy ez hogyan befolyásolja az alapvető mozgások elvégzésének képességét.
• Fizikális vizsgálat. Az ízületi mobilitás felmérése.
• röntgen.
• Egyéb tesztek. Néha más vizsgálatokra, például mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) lehet szükség a csípő csontjainak és lágyszöveteinek egészségi állapotának meghatározásához.

A döntés a teljes csípőcsere mellett

Beszélgetés ortopéd sebésszel

Ortopéd sebésze áttekinti egészségügyi szűrési eredményeit, és megvitatja Önnel a teljes csípőprotézis alkalmasságát a fájdalom csökkentésére és a mobilitás javítására. Egyéb kezelési lehetőségek, például gyógyszerek, fizikoterápia vagy más típusú műtétek is mérlegelhetők.

Ezenkívül az ortopéd sebész elmagyarázza a csípőprotézis lehetséges kockázatait és szövődményeit, beleértve azokat is, amelyek magával a műtéttel kapcsolatosak és a műtét után előfordulhatnak.

Soha ne habozzon feltenni kérdéseit orvosának.

Valós elvárások

Fontos megérteni, hogy az eljárás mit tehet és mit nem. A legtöbb ember jelentős fájdalomcsillapítást és jobb mozgási képességet tapasztal a teljes csípőcsere után.

A túlzott aktivitás és a túlsúly felgyorsíthatja az ízület természetes kopását. Az ortopédusok azt tanácsolják, hogy ne használjanak túl nagy hatást kifejtő tevékenységeket, például futást, ugrást vagy más nagy hatású sportokat.

A teljes csípőcsere után elfogadható tevékenységek közé tartozik a séta, úszás, vezetés, kerékpározás, tánc és egyéb alacsony hatású sportok.

Felkészülés a műtétre

Ha úgy dönt, hogy csípőprotézisen esik át, ortopéd sebésze teljes fizikális vizsgálatot végez. Ez szükséges annak megértéséhez, hogy elég egészséges-e a műtéthez, és milyen gyorsan fog felépülni a műtét után.

A műtét gondos megtervezéséhez olyan vizsgálatokra lehet szükség, mint a vér- és vizeletvizsgálat, az EKG és a mellkasröntgen.

A műtét előtt bőrének mentesnek kell lennie minden fertőzéstől vagy irritációtól.

Mondja el ortopéd sebészének az Ön által szedett gyógyszereket.

Ha Ön túlsúlyos, orvosa megkérheti Önt, hogy fogyjon a műtét előtt, hogy minimalizálja a terhelést új ízületés csökkenti a műtét kockázatát.

Bár a műtét után képes lesz mankóval járni, néhány hétig még szüksége lesz némi segítségre. Például főzés, vásárlás, fürdés...

Teljes csípőcsere

Valószínűleg a kórházi tartózkodása egy napig tart.

Érzéstelenítés

A találkozót követően egy aneszteziológussal fog beszélni, aki kiválasztja az Ön számára legmegfelelőbb érzéstelenítést. Az érzéstelenítés leggyakoribb típusai

• Általános érzéstelenítés (elalszik)
• Epidurális érzéstelenítés (ébren vagy, de a tested deréktól lefelé zsibbad).

Implantátumok

Sokan vannak különféle típusok mesterséges csípőízületi protézisek. Mindegyik két fő összetevőből áll: a golyóból (strapabíró fém vagy kerámia) és az acetabulumból (strapabíró műanyag, kerámia vagy fém).

Az implantátumokat be lehet nyomni a csontba, hogy a csontja belenőjön a protézisbe, vagy rögzíthető a helyükre.

Ortopéd sebésze kiválasztja az Ön igényeinek leginkább megfelelő protézis típust.

Eljárás

A sebészeti beavatkozás több órát vesz igénybe. Ortopéd sebésze eltávolítja a sérült porcot és csontot, majd telepíti új protézis a csípőfunkció helyreállításához.

A műtét után a lábadozóba kerül, ahol több órán át marad. Ezt követően egy kórházi osztályra kerül.

Kórházi tartózkodás

Valószínűleg több napig a kórházban marad. A csípőízület védelmére közben korai felépülés gumik fel vannak szerelve.

A műtét után fájdalmat fog érezni, de a sebész és a nővérek fájdalomcsillapítókat biztosítanak, hogy kényelmesen érezze magát. A fájdalomcsillapítás fontos része a gyógyulásnak. A mozgás röviddel a műtét után kezdődik.

Fizikoterápia

Séta és könnyű tevékenység fontos a gyógyulásod szempontjából. A műtétet követő másnap elkezdheti. A fizikoterapeuta speciális gyakorlatokat tanít meg az ízület megerősítésére és a mozgás visszanyerésére.

Felépülés

A műtét sikere nagymértékben függ attól, hogy a műtét utáni első hetekben mennyire tartja be az ortopéd sebész otthoni ápolásra vonatkozó utasításait.

Varrásápolás

A seb mentén öltések vagy kapcsok lesznek, amelyeket 2 héttel a műtét után eltávolítanak.

Kerülje a nedvesség bejutását a sebbe, amíg az teljesen meg nem gyógyul. Fújja le a sebet, hogy elkerülje a ruházati irritációt.

Diéta

A műtét után néhány hétig normális az étvágytalanság. Kiegyensúlyozott étrend Elősegíti a szövetek gyógyulását és az izomerő helyreállítását. Feltétlenül igyon sok folyadékot.

Tevékenység

A gyakorlat az egyik lényeges összetevők otthoni helyreállítás, különösen a műtét utáni első hetekben. A műtét után 3-6 héten belül folytatnia kell napi tevékenységét. Néhány hétig kellemetlen érzést tapasztalhat éjszaka.

Lehetséges szövődmények műtét után

A teljes csípőcsere utáni szövődmények valószínűsége nagyon alacsony. Súlyos szövődmények, például fertőzés a betegek kevesebb mint 2%-ában fordul elő. Mindazonáltal, krónikus betegségek komplikációkhoz vezethet. Ezek a szövődmények meghosszabbíthatják a gyógyulási folyamatot.

Fertőzés

A fertőzés felületesen terjedhet a sebben, vagy mélyebben a protézis körül. A fertőzés történhet kórházban vagy otthon. Ez akár évekkel később is megtörténhet.

A kisebb fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik. Műtétre lehet szükség a mély fertőzések kezelésére.

Vérrögök

A lábak vagy a medence vénáiban kialakuló vérrögök a teljes csípőprotézis leggyakoribb szövődményei. A vérrögök életveszélyesek, ha letörnek és a tüdőbe jutnak. Ortopéd sebésze vérrög-megelőzési programot ír elő.

Egyéb szövődmények

Nagyon kicsi az esélye az ideg- és érkárosodásnak, a vérzésnek és a törésnek.

Óvintézkedések műtét után

A trombózis jelei

Kövesse ortopéd sebésze utasításait, hogy csökkentse a vérrögök kialakulásának kockázatát a műtét utáni első hetekben. Az orvos vérhígítót ír fel.

A trombózis jelei:

• Fájdalom a vádli izomzatában és a lábszárban, amely nem kapcsolódik az öltéshez.
• Lábfájdalom vagy bőrpír
• A comb, a vádli, a boka vagy a lábfej duzzanata

A tüdőembólia jelei. A vérrög leválik és a tüdőbe kerül, ha:

• Hirtelen légszomj
• Hirtelen mellkasi fájdalom
• Lokális mellkasi fájdalom köhögéskor

Fertőzés megelőzése

Után sebészet antibiotikumot kell szednie.

A fertőzés jelei:

• Állandó láz
• Hidegrázás
• Fokozott bőrpír, fájdalom vagy duzzanat a combban
• Szivárgás a varrásból
• Fokozott fájdalom pihenéssel

Kerülje el az eséseket

A műtét utáni első hetekben bekövetkezett esés károsíthatja az új ízületet, és új műtét szükségességét okozhatja. A lépcső különösen veszélyes hely, amíg az ízület meg nem erősödik. Használjon botot, mankókat, járókereket vagy kapaszkodókat, vagy kérjen segítséget valakitől, amikor felmegy a lépcsőn.

naumenko-ortho.com

Helló.

Édesanyám 63 éves. Magasság 156 cm Súly 72 kg. Nyugdíjas, csak otthon és kertészkedik, nem dohányzik és soha nem dohányzott.

Anamnézis: harminc éve szenved a bal csípőízület betegségében. A Szaratovi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézetben fekvőbeteg-kezelés alatt állt. A bal csípőízület deformáló coxarthrosisát diagnosztizálták. III fokozat. A bal csípőcsont osteotómiáját végezték el, hogy létrehozzák az acetabulum tetejének lombkoronáját. A művelet ellenére és tovább tanfolyam kezelés Fáradtságot és fájdalmat kezdtem észrevenni a bal csípőízület területén, amikor hosszú ideig sétáltam. A betegség gyorsan előrehaladt, a fájdalom szindróma erősödött, éles sántaság, finom járás, mozgáskorlátozottság jelent meg a bal csípőízületben.
Ezzel kapcsolatban 1992 A Birobidzsani regionális kórházban műtétet hajtottak végre az Elizarov készülék bal csípőízületi területére történő felszerelésére, Shants-Elizarov műtétet végeztek, és tanfolyamot végeztek. fekvőbeteg kezelés. Kezelés után 1993. küllő osteomyelitis alakult ki. Kétszer végeztek műtétet az osteomyelitis fókusz kimetszésére, ezt követően az osmyelitis nem súlyosbodott.
2006. december 25-én kelt 25. számú R-gramon. csípőízületek – coxarthrosis a bal oldalon, III. fok, jobb oldalon, II.
A diagnózis felállításra került: A bal csípőízület deformáló coxartrózisa, III. fokozat, korrekciós osteotómia utáni állapot.
Az intenzív kezelés, beleértve az NSAID-okat, a vitaminterápiát, a chondroprotector-okat, a mikrokeringést elősegítő szereket, a fizikoterápiát, a testmozgást és a masszázst, nem járt hatással. A fájdalom szindróma felerősödött, a járás ritmusa élesen megszakadt, a mozgás korlátozott volt.
Konzultáció terapeutával 2009. szeptember 14-én. Panaszok fájdalom a bal csípőízületben, sántítás járás közben. Általános állapota kielégítő, a szívhangok ritmikusak, a vérnyomás 180/100mm. Hg A tüdőben a légzés hólyagos. A gyomor nem dagadt. A fiziológiai helyreállítás normális. Diagnózis: II. stádiumú magas vérnyomás. Fogyatékos személy csoport III 16 év.
Tárgyilagosan:
Status localis: a vizsgálat során a bal oldali gluteális izmok sorvadása figyelhető meg. Az ízület tapintása fájdalmas. Sántikálva jár, járása ritmusa élesen megzavart. A bal comb rövidítése 5 cm-rel.
Diagnózis: a bal csípőízület III. fokozatú deformáló coxarthrosisa, a jobb csípőízület II. fokozata.

2009. október 27 Megtörtént a "Bal csípőízület teljes endoprotézise ESI-konstrukcióval" műtét.

Mentési összefoglaló: 2009.10.19-től. 2009.11.10-ig az ortopédiai osztályon volt, bal oldali diszpláziás coxarthrosis diagnózisával, III-IV fokozatú, intraartikuláris testek. A bal combcsont I/O diaphysisének törése nem megfelelő helyzetben gyógyult. A bal csípőízület kombinált kontraktúrája. A bal alsó végtag rövidítése - 4 cm Fájdalom szindróma.

A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítót, tüneti terápiát, fizikoterápiát és kötszereket alkalmaztak. Profilaktikus antibiotikum-terápiát végeztek - Lendacin 1,0 2r. naponta, 5 nap.
A tromboembóliás szövődmények megelőzése:
- korai aktiválás
- rugalmas kötés
- véralvadásgátló terápia (Clexane 0,4 db)
A korai posztoperatív időszak kedvezően alakult, a posztoperatív varratokat a 14. napon eltávolítottuk, a javítás elsődleges szándékkal történt, és kielégítő állapotban hazaengedték.
Ajánlott:
- traumatológus megfigyelése
— az alsó végtagok rugalmas kompressziója 3 hónap.
- 3 hónapig mankóval járás.
- az alsó végtag mozgásainak fejlesztése
- asztal Detralex 500 mg. 2 r. naponta, 2 hónap
- asztal cardiomagnyl napi 1/4 6 hónapig.

Jelenleg:
Anya mankóval jár, felírt tablettákat szed és hord kompressziós harisnya. Főleg nem operált oldalán és hason alszik. Mindig tegyen párnát a lábai közé.

Panaszok: a hazaérkezés után egy héttel (kb. 10 nappal a kibocsátás után) erős húzó érzések kezdődtek a csípőízületben, a farizomban és a háton.

Röntgenfelvételek készültek. az ízületről készült képek, a sebész és az ortopéd szerint a protézissel minden rendben, az ízület mozgása normális marad. Neurológushoz irányítottak. neuropatológus - erős feszültség a hát és a comb izmait, de nem lehet mit tenni – nem sok idő telt el a műtét óta. Fájdalomcsillapításra erős fájdalomra Movasint írtam fel (de nem sokat segítenek).

Mondd el kérlek:
1. Kezdődhet most a protézis kilökése? És talán ezért van ilyen fájdalom?
2. Hogyan ellazíthatod az izmaidat? Adhatok fájdalomcsillapító injekciót?

forums.rusmedserv.com

A protézis beültetési műtétje véget ért, és a beteg reméli, hogy hamarosan visszatérhet teljes életébe. A sebészeti beavatkozás azonban nem mindig jár pozitív eredménnyel. Vannak esetek, amikor a műtét után komplikációk jelentek meg a páciens testében.

Tényezők, amelyek befolyásolhatják a műtét utáni szövődményeket

• A beteg meglehetősen idős;
• Egyidejű betegségek jelenléte;
• Fertőzések a páciens csípőjében;
• Átruházás hasi műtétek a múltban.

Gyakori szövődmények

Komplikációk:

• A páciens testének elmulasztása egy idegen elem befogadására;
• fertőzés a műtét során;
• Vérzés;
• a protézis helytelen helyzete;
• Különböző lábhosszúságok;
• Vérrögképződés;
• Fokozott fájdalom a műtét után.

A páciens nem fogadja el az idegen elemet

Ez a szövődmény a orvosi gyakorlat meglehetősen ritka, mivel az implantátum behelyezése előtt átvételi tesztet végeznek idegen test. Ha a teszt azt mutatja, hogy a szervezet nem fogad el egy adott protézist, akkor az orvosok másik implantátumot választanak.

Fertőzés a műtét során

Ez a szövődmény önmagában is nagymértékben rontja a protézist behelyező sebészek hírnevét. Ezenkívül a betegség súlyos, és nagyon hosszú antibiotikum-kezelést igényel.

Ennek a szövődménynek a tünetei:

• Fájdalmas érzések;
• Ödéma;
• Vörösség;
• Tovább utolsó szakasza sipoly kialakulása, amelyen keresztül gennyes folyadék szivárog.

Vérzés

Orvosi hiba okozta szövődmény. Az elsősegélynyújtás a vérátömlesztés. Ha nincs időd, a halál garantált.

A protézis helytelen helyzete

Gyakran maga a beteg okolható ezért a szövődményért, mivel az orvosi ajánlásokat helytelenül vagy egyáltalán nem követheti.

Különböző lábhosszúságok

Ha a protézist helytelenül szerelik fel, a csípőizmok gyengülnek. Az eredmény a műtött láb hosszának változása.

Ez elkerülhető azonnali kapcsolatfelvétellel gyakorlatterápiás komplexum. Ha a gyakorlatok tehetetlenek, akkor ismételt műveletet írnak elő.

Vérrögök

Mivel a műtét után a műtött láb motoros aktivitása minimálisra csökken, nagy a valószínűsége a vér stagnálásának a vénákban. A vér stagnálása vérrögök kialakulásához vezet.

Ezért a műtét után mindkét lábán elasztikus harisnyát kell használni.

A műtét utáni első napon egyszerű gyakorlatokat kell végrehajtania, és antikoagulánsokat kell bevennie.

Fokozott fájdalom a műtét után

Ha az embernek a legkisebb késsel történő vágásakor is fáj a sebe, akkor mit mondhatunk a beteg állapotáról a műtét után. Bármilyen sebészeti beavatkozás után a műtött terület fáj. A fájdalom hiányának mértékétől függően a fájdalom erős vagy gyenge.

Az egyetlen kiút az orvos által felírt fájdalomcsillapítók alkalmazása.

Bármely ízület endoprotézise nagyon komoly műtét. Bármilyen szövődmény utána nem kívánatos, de elfogadható. De érdemes velük türelmesnek lenni, hiszen a protézis behelyezése után jobb fájdalmat érezni, mint az ízületi kimerültség miatt.

Weboldal: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Feltétlenül olvassa el a többi cikket is:

A térd meniszkusz artroszkópos reszekciója

Új orvosi felfedezések születtek lehetséges helyreállítása az alsó végtagok csípőprotézis miatti tevékenységei. Ez az eljárás segít megszabadulni a gyengítő fájdalomtól és kényelmetlenségtől, helyreállítja a lábak működését és segít elkerülni a fogyatékosságot. De néha felmerülnek különféle fajták csípőcsere utáni szövődmények. Patológiák alakulhatnak ki orvosi hiba, fertőzés, a protézis gyökeresedésének elmulasztása vagy a nem megfelelő helyreállítási eljárások miatt.

Gyakori szövődmények csípőcsere után

A betegek mesterséges csípőízülettel történő cseréjét több mint harminc éve nagyon sikeresen hajtják végre. Az ilyen beavatkozásra különösen nagy szükség van csípő (nyak) törés, mozgásszervi károsodás után, amikor a csésze elhasználódik. életkorral összefüggő változások. A csípőprotézis műtét költségeitől függetlenül a szövődmények nem gyakoriak. De ha a problémák kezelését nem kezdik meg időben, a beteg rokkantsággal, az alsó végtagok mozdulatlanságával, tüdőembólia (tromboembólia) esetén pedig halállal néz szembe.

Hagyományosan az ilyen protézisek utáni posztoperatív időszak következményeinek és nehézségeinek okait több csoportra osztják:

• amiatt, hogy a szervezet nem fogadja be az implantátumot;
• negatív reakció egy idegen testre;
• allergia a protézis anyagára vagy érzéstelenítésre;
• fertőzés a műtét során.

A protézis utáni szövődmények nemcsak a csípőt érintik, hanem az általános fizikai állapotot is, pszichológiai állapot, fizikai aktivitás és járási képesség. Ahhoz, hogy visszanyerje korábbi egészségét, egy sor rehabilitációs intézkedésen kell átesnie, amelyeket a kialakult patológiák és problémák alapján írnak elő. A gyors és hatékony felépüléshez a műtét utáni szövődmények és korlátok okainak feltárása szükséges.

Általános szövődmények

Az orvosi ipar fejlődése nem áll meg, évente több száz felfedezés történik, amelyek megváltoztathatják az életet, és sok betegnek adhatnak esélyt. De a műtét utáni szövődmények gyakoriak. A protetika során a speciális nehézségek mellett általános patológiák:

• Allergia a műtét előtt vagy alatt alkalmazott gyógyszerekre. Például érzéstelenítésre.
• A szívizom működésének romlása (a műtét mindig megterheli a szívet), ami rohamokat és szív- és érrendszeri betegségeket válthat ki.
• Károsodott motoros aktivitás, amelyet nem az okoz, hogy a szervezet idegen testet észlel, vagy allergia az implantátum anyagára (például kerámiára).

Fertőzés a műtéti helyen

Az endoprotézis műtét során gyakran olyan szövődmények lépnek fel, mint a lágyrészek fertőzése a bemetszés helyén vagy maga az implantátum. Miért veszélyes a fertőzés?

• felmerülhet erőteljes fájdalom sebészet és endoprotézis beültetés területén.
• A bemetszés helyén gennyesedés, duzzanat és elszíneződés figyelhető meg bőr.
• Az új ízület szeptikus instabilitása kritikussá válhat, ami rendellenesség kialakulásához vezethet. motoros funkció Alsó végtagok.
• Fistula képződés a gennyes váladékozás, ami különösen gyakran megfigyelhető, ha nem kezdik meg időben a kezelést.

Annak elkerülése érdekében, hogy a protézis utáni szövődmények semmissé tegyék a műtét során végzett erőfeszítéseket, a kezelést ki kell választani és időben meg kell kezdeni. Speciális antibiotikumok szedése és ideiglenes távtartók (implantátumok) használata segít megszabadulni a fertőzéstől. A kezelési folyamat hosszú és nagyon nehéz lesz, de az elért eredmény tetszeni fog a betegnek.

Tüdőembólia

A legtöbb veszélyes szövődmény amely mesterséges ízület (endoprotézis) beépítése után kialakulhat a thromboembolia pulmonalis artéria. A vérrögképződést gyakran a láb mozdulatlansága okozza, ami az alsó végtagok keringésének romlásához vezet. Ez a betegség gyakran végzetes, ezért szükséges megelőző intézkedések, például szedjen véralvadásgátló szereket, amelyeket az orvos ír fel több posztoperatív hétre.

Vérveszteség

Vérzés fordulhat elő a csípőprotézis műtét során vagy egy idő után azt követően. Az okok válnak orvosi hiba, hanyag mozgás vagy a vérhígító gyógyszerekkel való visszaélés. A posztoperatív időszakban antikoagulánsokat írnak fel a trombózis megelőzésére, de néha az ilyen óvatosság szerepet játszhat kegyetlen vicc, amely a megelőző intézkedéseket katasztrófa forrásává változtatja. A betegnek vérátömlesztésre lehet szüksége a készletek feltöltéséhez.

A protézis utáni szövődmények egyike a protézis fejének elmozdulása. Ezt a bonyolultságot az okozza, hogy az endoprotézis nem képes teljesen pótolni a természetes ízületet és annak funkcionalitás sokkal alacsonyabb. Az esések, a helytelen rehabilitáció, a nehéz gyakorlatok vagy a hirtelen mozdulatok végzése diszlokációt válthat ki, ami szövődményekhez vezethet. Ennek eredményeként a mozgásszervi rendszer működése és az alsó végtag tevékenysége megzavarodik.

Az endoprotézis utáni szövődmények elkerülése érdekében a posztoperatív időszakban rendkívül óvatosnak kell lenni a mozdulataiban: a lábát nem szabad túlzottan befelé fordítani, és a csípőízületi hajlítása nem lehet 90 foknál nagyobb. A revíziós csípőcsere segít megszüntetni a szövődményt, és a teljes gyógyuláshoz a lábat egy ideig teljesen immobilizálni kell.

Az endoprotézis szerkezetének lazulása

Az erőteljes tevékenység és a lábmozgások hatására a műízületek meglazulnak. Ez negatívan befolyásolja a csontszövet állapotát. A lazítás az endoprotézis behelyezésére szolgáló csont tönkremenetelét okozza. Ezt követően a protézis terület ilyen instabilitása töréshez vezethet. A lazulás megelőzésének egyetlen lehetősége a motoros aktivitás csökkentése, a meglévő probléma megszüntetésére pedig revíziós csípőízületi műtétet alkalmaznak.

Sántaság

Gyakori szövődmény sántaság csípőprotézis műtét után. Ez a patológia bizonyos esetekben kialakulhat:

• Azoknál a betegeknél, akiknek csípőprotézis műtét után láb- vagy csípőtörése volt, gyakran az egyik lábuk megrövidül, ami járás közben sántít.
• A hosszú távú immobilizáció és az alsó végtag nyugalmi állapota a lábizmok sorvadását idézheti elő, ami sántaságot okoz.

Segít megszabadulni a szövődményektől sebészet, melynek során csontszövet épül fel, hogy kiegyenlítse a lábak hosszát. A betegek és az orvosok rendkívül ritkán folyamodnak ehhez a lehetőséghez. A probléma általában megoldható speciális talpbetétek, cipőbélések vagy speciális, különböző talpmagasságú és sarkú cipők viselésével, amelyeket megrendelésre varrnak.

Lágyék fájdalom

Ritka szövődmény csípőcsere után fájdalom jelentkezik lágyék környéke sebészeti beavatkozás részéről. Az okozott fájdalom lehet a szervezet negatív reakciója a protézisre, vagy az anyagra adott allergia. Gyakran fájdalom jelentkezik, ha az implantátumot behelyezik elülső szakasz acetabulum. A speciális gyakorlatok végrehajtása segít megszabadulni a fájdalomtól és megszokni az új ízületet. testmozgás. Ha ez nem hozza meg a kívánt eredményt, revíziós endoprotézist kell végezni.

A lábak duzzanata

A műtét után a láb hosszú ideig tartó nyugalmi tartása következtében gyakran megfigyelhető olyan szövődmény, mint az alsó végtagok duzzanata. A véráramlás és az anyagcsere folyamatok megszakadnak, ami duzzanathoz és fájdalmas érzések. A vízhajtók szedése, a lábak felemelt tartása, a duzzanatot enyhítő borogatás és az egyszerű gyakorlatok rendszeres elvégzése segít megszabadulni ettől a problémától.

Fizikoterápia

Annak érdekében, hogy megszabaduljon a csípőcsere utáni szövődményektől, és a rehabilitációs folyamat a lehető leggyorsabb és fájdalommentesebb legyen, rendszeresen kell végeznie az orvos által előírt fizikai gyakorlatokat. Köszönet egyszerű műveletek Fejlődik az új műízület motoros aktivitása, és a beteg visszanyeri a saját lábával való mozgásképességét mankók használata nélkül.

Az endoprotézis utáni helyreállításhoz szükséges gyakorlatokat egyénileg választják ki. A következő tényezőket veszi figyelembe:

• a beteg életkora;
• az alsó végtag aktivitása, ahol az ízületet cserélték;
• általános állapot a beteg egészsége;
• pszicho-érzelmi állapot beteg.

Fizikai gyakorlatok végzésekor és járás közben fontos megjegyezni, hogy a műtét után a betegeknek szigorúan tilos:

• lábak keresztezése;
• az alsó végtagok hajlítása a csípőízületnél több mint kilencven fokkal;
• a lábát oldalra csavarva.

A rehabilitáció hatékonyabbá tétele érdekében végezzen gyakorlatokat:

1. Vegyünk egy fekvő pozíciót a hátunkon (ideális a keményebb felület - egy rugalmas matrac vagy a padló), hajtson végre néhány egyszerű gyakorlatot egyenként:

• A lábak hajlítása a térdízületben anélkül, hogy felemelné a lábfejet a felszínről.
• Az alsó végtagok oldalra helyezése (felváltva mesterséges és természetes ízülettel ellátott lábbal).
• Bicikli. Emelje kissé felfelé a lábát, és végezzen olyan mozdulatokat, amelyek egy kétkerekű pedálos jármű vezetését szimulálják.
• Váltakozó egyengetés és visszatérés hajlított helyzet térdre hajlított lábak.

1. Változtassa meg a pozíciót úgy, hogy a hasára fordul. Ebben a helyzetben végezze el a következő gyakorlatokat:

• A térdízület hajlítása és kiterjesztése.
• A láb felemelése.

1. Oldalán fekve emelje fel egyenes alsó végtagját, majd mozgassa oldalra. Ismételje meg a hasonló gyakorlatot, fordítva a másik oldalra.
2. Álló helyzetben lendítsd a lábaidat előre, hátra, és mozgasd az alsó végtagodat oldalra.
3. A komplexum végrehajtásakor ne végezzen hirtelen mozdulatokat, hogy az ízület csésze ne ugorjon ki vagy lazuljon meg, ami mindenféle szövődményt és fájdalmat okoz.

Rehabilitációs központok és költségek

Az endoprotézis utáni rehabilitációra és a szövődmények enyhítésére az emberek gyakran választanak külföldi klinikákat, előnyben részesítve a szanatóriumokat vagy kórházakat, például Németországban és Izraelben. De Oroszországban is vannak olyan orvosi központok, ahol lehetőség van a műtét utáni gyógyulásra és az utána kialakult patológiák gyógyítására. Vannak ilyen klinikák nagyobb városok országok, például Moszkva, Voronyezs, Szentpétervár, ahol szakképzett orvosok dolgoznak, akik segítséget tudnak nyújtani a rehabilitációban.

A különböző szanatóriumokban a csípőcsere utáni rehabilitációs intézkedések költsége számos tényezőtől függően változhat:

• A kórház helye. A festői sarkokban található szanatóriumokban a napi ár sokkal magasabb lesz, mint a város szélén található klinikákon.
• A klinikán nyújtott szolgáltatások. Minél hosszabb az eljárások listája, annál magasabb a költség. Különösen fontosak a masszázs, az edzésterápia és a speciális edzőeszközök (például szobakerékpár) órák.
• A kórtermek vagy szobák kényelme közvetlenül befolyásolja a rehabilitációs központokban való szállás árát.

Szanatóriumok, klinikák és a csípőprotézis utáni rehabilitáció költségei Moszkvában és Szentpéterváron:

A szanatórium, klinika neve	Kórház címe	A szállás költsége 1 fő/nap, rubelben
Kezelési és Rehabilitációs Központ	Moszkva, Ivankovszkoje autópálya, 3
"K+31" klinika	Moszkva, st. Lobacsevszkij, 42 bldg. 4
elnevezésű Központi Traumatológiai és Ortopédiai Intézet. N. N. Pirogova, Szövetségi Állami Egységes Vállalat	Moszkva, st. Priorova, 10
Szanatórium "Dűnék"	Primorskoe autópálya, 38 km, Szentpétervár	Az endoprotézis utáni helyreállításhoz olyan módszereket alkalmaznak, amelyek hatékonyságát sok beteg bizonyította: Specializált massoterápia, melynek célja a posztoperatív gyógyulás és a műtét után fellépő fájdalom enyhítése. Elektroterápia – enyhíti a fájdalmat és elősegíti gyors felépülés. A lézerterápia olyan eljárás, amely jótékony hatással van a posztoperatív varratra. Mágnesterápia – elősegíti a szövetek regenerálódását a sebészeti beavatkozás területén. A termálvizek fogyasztása elősegíti az ízületek gyors helyreállítását, javítja mobilitásukat és csökkenti a fájdalmat. Fizikoterápia, gyakorlatok, amelyeket a láb motoros aktivitásának javítására végeznek a fizikai, pszichológiai és érzelmi állapot beteg, és alapos vizsgálat után írják fel. A maximális eredmény elérése érdekében az összes módszert kombinálva kell alkalmazni. Nézze meg a videót, hogy többet megtudjon az endoprotézis utáni következmények kezelésének módszereiről:

A dolgozat kivonataaz orvostudományban a témában Fájdalom szindróma csípőprotézis után

Kéziratként

DENISOV ALEXEY OLEGOVICS

FÁJDALOMSZINDRÓMA CSÍPŐ ENDOPROTETIKA UTÁN

01/14/15 - traumatológia és ortopédia

Szentpétervár – 2010

A munkát az „Oroszországi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet” Szövetségi Állami Intézetben végezték. P.P. Káros Szövetségi Csúcstechnológiai Ügynökség egészségügyi ellátás"(FSI "RNIITO, P.P. Vreden Rosmedtekhnologii"),

Témavezető: az orvostudományok doktora

Szilnyikov Viktor Alekszandrovics

Hivatalos opponensek: az orvostudományok doktora, professzor

Linnik Stanislav Antonovich Az orvostudományok doktora Professzor Mashkov Vlagyimir Mihajlovics Vezető szervezet - Állami Szakmai Továbbképző Intézmény "Szentpétervári Orvosi Akadémia" posztgraduális oktatás Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség."

a Disszertációs Tanács D.208.075.01 ülésén a Szövetségi Állami Intézmény „RNIITO nevű. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" címen: 195427, St. Petersburg, st. Baykova akadémikus, 8. ház.

A disszertáció megtalálható a Szövetségi Állami Intézmény „RNIITO névre keresztelt” könyvtárában. P.P. Káros a Rosmedtechnologii számára.”

Az orvostudományok doktora professzor^^^^-^"y^ Kuznyecov I.A.

A MUNKA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI A vizsgálat relevanciája

Az elmúlt évtizedekben az endoprotézis-pótló műtét a súlyos betegek kezelésének egyik fő módszerévé vált kóros elváltozások csípőízület (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N. 06; Parakhin, 2006; Shapovalov, V. M. és munkatársai, 2008; Harris W., 2009; Morsher E. W., 2003; Heisel S. és munkatársai, 2007).

A sebészeti kezelésben elért azonnali sikerek ellenére azonban az endoprotézis után hosszú távú pozitív eredmény csak az operált betegek 76-89%-ánál figyelhető meg (Hailer N.P. etal., 2010).

A műtét után a betegek életminőségét jelentősen csökkentő tényezők közé tartozik az instabilitás, fertőzések, diszlokációk, neurológiai betegségekés fájdalom-szindróma (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; I.F.07ov, I.F.07ov, I.F. .

Az endoprotetikai regiszterek és a külföldi szakirodalmi források szerint a teljes csípőprotézis műtéten átesett betegek 17-20%-a továbbra is érez fájdalmat, 32-35%-uk pedig új érzéseket tapasztal az egytől 10 évig terjedő követési időszakok során, ha nem. instabilitás és fertőzés. enyhe fájdalom vagy kellemetlen érzés formájában a csípőízületben (Khan N.Q., 1998; Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Svéd csípőízületi regiszter, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Külföldi és hazai szerzők nem rendelkeznek konszenzussal ebben a problémában, a csípőprotézis utáni fájdalom szindrómának nincs megfelelő osztályozása, előfordulásának természetét nem vizsgálták, differenciáldiagnózist nem dolgoztak ki, kivéve az instabilitás és a fertőző folyamat eseteit. .

Még tapasztalt orvosok Nem mindig lehet megkülönböztetni a fájdalmat és előírni a megfelelő kezelést anélkül, hogy ismernénk a fájdalom szindróma egyértelmű etiopatogenezisét minden konkrét esetben. Ez a feladat különösen nehéz a járóbeteg szakorvosok számára, akiknél az endoprotézis jelenléte önmagában a fájdalom meghatározó etiológiai tényezője.

A fennálló vagy újonnan kialakuló fájdalom szindróma semlegesíti az elért pozitív eredmény endoprotézis, mivel a fájdalom enyhítése a domináns motívum, amikor a páciens úgy dönt, hogy beleegyezik a műtéti kezelésbe.

Ismeretes, hogy a műtéti kezelés eredménye nagyban függ attól kezdeti állapot közös Ezért a világ vezető klinikáin egyre több műtétet végeznek a csípőízület károsodásának korai szakaszában, amikor a fájdalom még nem érte el véglegesen legyengítő jellegét. Hiszen a fennmaradás, és még inkább egy új, akár kisebb fájdalom szindróma kialakulása negatív reakciót vált ki a betegekben, akár peres eljáráshoz is vezethet.

Így a fentiek mindegyike meghatározza ennek a tanulmánynak a relevanciáját.

Kutatási célok:

3. Műízületi beültetés után kialakuló fájdalomszindróma differenciáldiagnózisának alapjainak kialakítása.

4. Határozzon meg módszereket a csípőprotézis utáni fájdalom megelőzésére.

Tudományos újdonság

5. Eljárást fejlesztettek ki a térdízületbe sugárzó fájdalom megelőzésére a csípőprotézis műtét utáni időszakában (2009. október 27-én kelt RF 2371128 számú szabadalom).

Gyakorlati jelentősége

Az elvégzett kutatások alapján tudományosan megalapozott kritériumokat dolgoztak ki a csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére. Megállapítást nyert, hogy a fájdalom megelőzése szempontjából kiemelten fontos a műtét megtervezése, az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja és a végtag hosszának korrekciója.

A csípőprotézis utáni fájdalom azonosított okai és az ezek differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére kidolgozott algoritmusok javítják a csípőprotézis eredményeit, csökkentik a fájdalom okozta revíziós műtétek számát, csökkentik a fogyatékosok számát, növelik a jó és kiváló eredményeket és ennek megfelelően a dolgozók számát.népesség.

Védelemre benyújtott főbb rendelkezések

1. A csípőprotézis műtét után a betegek 50-73%-a továbbra is fájdalmat érez, vagy új fájdalomérzet alakul ki.

2. Az elsődleges csípőprotézis műtét utáni fájdalom intenzitása enyhe vagy közepes.

3. A fájdalom megjelenése gyakran az endoprotézis alkatrészek helytelen felszerelésétől és az alsó végtag hosszának helytelen változásától függ.

4. A csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisának kidolgozott elvei lehetővé teszik a fájdalom forrásának és okának azonosítását, és lehetővé teszik a sebészek számára a megelőző intézkedések megtételét és a megfelelő kezelés elvégzését minden konkrét esetben.

A kutatási eredmények tesztelése és megvalósítása

A dolgozat főbb rendelkezéseit a címen mutatták be tudományos-gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel „New Technologies in Traumatology and Ortopedics” (Szentpétervár, 2008), éves konferenciák „Vreden Readings” (Szentpétervár, 2007, 2009), Nemzetközi Konferencia „Traumatology and Ortopedics of the Third Millenium” (Chita-Manzhuria) , 2008), a Szentpétervári és Leningrádi Területi Traumatológusok és Ortopédek Társaságának 1215. ülésén (Szentpétervár, 2010), az északnyugati fiatal tudósok konferenciáján. szövetségi kerület„A traumatológia és ortopédia aktuális kérdései” (Szentpétervár, 2010), Oroszország Traumatológusok és Ortopédek IX. Kongresszusa (Saratov, 2010).

A „Fájdalom-szindróma kérdőív” által kidolgozott differenciáldiagnosztikai elveket, „Módszer a térdízületben a kisugárzó fájdalom megelőzésére csípőprotézis után”, a róla elnevezett RNIITO Szövetségi Állami Intézmény klinikai gyakorlatában alkalmazzák. P.P. Káros.

Az értekezés felépítése és terjedelme

A dolgozat 160 oldalas, számítógéppel gépelt szövegben jelenik meg, bevezetőből, négy fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokés egy irodalomjegyzék, amely 240-et tartalmaz

forrásból, köztük 61 hazai és 179 külföldi. A szöveget 4 táblázat és 71 ábra illusztrálja.

A bevezetés megalapozza a témát, meghatározza a vizsgálat célját, céljait és védésre benyújtott rendelkezéseit, jelzi a munka gyakorlati jelentőségét és tudományos újdonságát a csípőprotézis műtét utáni fájdalom azonosításában, differenciáldiagnosztikájában, megelőzésében és kezelésében.

Az első fejezet elemző áttekintést tartalmaz jelen állapot kérdés a dolgozat témájában hazai és külföldi szakirodalomból származó adatok alapján. Figyelembe vett általános kérdések a „fájdalom” fogalma, vizsgálati módszerei, a csípőprotézis utáni fájdalom etiológiája. A fájdalom tanulmányozásának fejlődése az ilyen típusú high-tech orvosi ellátás után nyomon követhető. Megállapították, hogy további kutatásokra van szükség.

A második fejezet bemutatja a betegek vizsgálatának módszereit, ismerteti a klinikai anyag jellemzőit és a statisztikai feldolgozás módszereit.

A Szövetségi Állami Intézményben végzett kutatás alapja az „Oroszországi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet. R.R. A Vreden Rosmedtekhnologii" a 2007 és 2010 közötti időszakban a csípőprotézis műtéten átesett betegek megfigyelésének eredményei voltak.

1000 beteget vizsgáltak meg különböző időpontokban a műtét után: 2 hét, 3, 6, 12 hónap vagy több, köztük 591 (59,1%) nő és 409 (40,9%) férfi. A betegek életkora 18 és 80 év között mozgott, átlagosan 52,5+13,5. Az endoprotézis komponenseinek instabilitásában szenvedő betegek és fertőző szövődmények kizárták a vizsgálatból.

Minden beteg egyoldali primer csípőízületi műtéten esett át. A műtét indikációi a következők voltak: idiopátiás coxarthrosis, 3. stádium. - 629 beteg (62,9%), a combfej aszeptikus nekrózisa - 257 (25,7%), diszpláziás coxarthrosis - 50 (5%), a combnyak törése és pszeudartrózisa - 64 (6%). Az elsődleges műtétet posterolaterális vagy Harding megközelítéssel végezték.

Minden beteg átesett klinikai vizsgálat a Harris-skála további használatával a csípőízület röntgenfelvétele két vetületben (az acetabuláris komponens oldalirányú dőlésszögei, az anteverziós szög, a combcsont komponens helyzetszöge, az offset érték mérése; a hossz a végtag méretét a műtét előtt és után mérték), laboratóriumi teszt(szükség esetén), neurológiai vizsgálat. A fájdalom szindróma szubjektív tényezők alapján történő értékelése egy speciálisan kifejlesztett „Fájdalom szindróma kérdőív” felhasználásával történt, amelyet a betegek önállóan töltöttek ki a kórházból való elbocsátás előtt (általában 2 héttel a műtét után), valamint a műtét utáni különböző időpontokban végzett konzultációk alkalmával. 3, 6 hónap, 1 év vagy több után).

A vizsgálat a fájdalom 9 leggyakoribb lokalizációját azonosította: lágyéktáj, lumbosacralis gerinc, comb elülső része, szuperolaterális, középső, inferolaterális, hátsó comb, térdízület és gluteális régió.

Statisztikai elemzést végeztünk a fájdalom szindróma kombinációjáról minden lokalizációban, klinikai és radiológiai tünetekkel, mint a fájdalom lehetséges etiológiai tényezőivel.

nem-paraméteres statisztikai módszerek: /2, Pearson, Fisher teszt, Mann-Whitney teszt, medián khi-négyzet és ANOVA modul.

El is készült korrelációs elemzés a fájdalom szindróma intenzitása az acetabuláris komponens oldalirányú dőlésszögének változásától, a varus szögétől és a femorális komponens flexiós eltérésétől, az eltolás mértékétől, az acetabuláris komponens anteverziós szögétől, a az alsó végtag túlzott meghosszabbításának mértéke és/vagy rövidülésének megszüntetése.

A statisztikai eredmények megerősítése érdekében az összes beteget homogén radiológiai jellemzők szerint csoportokba osztottuk (107 beteget kizártunk az elemzésből, mivel nem felelt meg ennek a követelménynek):

1. csoport: betegek az endoprotézis komponenseinek helytelen elhelyezésével (n=193);

2. csoport: betegek, akiknél az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb mértékben megnyúlt a műtét után (n=102);

Harmadik csoport: olyan betegek, akiknél az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb mértékben megrövidült (n=110);

Negyedik csoport: standard endoprotetikai komponensekkel rendelkező, anatómiai rendellenességek nélküli betegek (n=488).

Ezekben a csoportokban a fájdalom szindróma egyes helyeivel való kombináció statisztikai elemzését is elvégezték.

Alapján irodalmi forrásokés saját megfigyeléseink, egyéb lehetséges okok egyik vagy másik lokalizációjú fájdalom, beleértve a t. iliopsoas beütődését, a combideg károsodása, a comb oldalsó bőridege károsodása, szindróma piriformis izom, a gluteális izomcsoport tenopathiája.

Tekintettel a rendelkezésre állásra nagy mennyiség etiológiai tényezők az egyes lokalizációk fájdalomszindrómája és lehetséges kombinációi az adatok megbízhatósága érdekében, többváltozós elemzés osztályozó fák segítségével azonosítani a domináns okot.

A harmadik fejezet bemutatja a kapott adatok statisztikai feldolgozásának eredményeit, meghatározza a fájdalom etiológiáját és patogenezisét, differenciáldiagnosztikai algoritmusokat dolgozunk ki a fájdalom szindróma egyes helyeire; A műtét utáni fájdalom megelőzésére és lehetséges kezelésére szolgáló módszereket javasolnak.

Mind az 1000 vizsgált beteg elemzésekor a fájdalom szindróma gyakorisága in különböző kifejezések csípőprotézis után 73%, ebből 41% új fájdalomérzet, 10% tartós fájdalomérzet, 22% új és tartós fájdalomérzet kombinációja. És csak a betegek 27%-ának (270) nem volt panasza.

A funkcionális eredmények Harris-skála szerinti értékelése átlagosan 3 hónap után történt. 83 pont, 1 év után - 92-94 pont. Így a legtöbb betegnél magas funkcionális eredményeket értek el. Szinte minden beteg elégedett a csípőprotézis műtét eredményeivel.

Kérdőívek és vizuális analóg skálák segítségével azonosították a fájdalom szindróma átlagos intenzitását különböző időpontokban.

Megjegyzendő, hogy a műtét után a fájdalom intenzitása tízes skálán mérve jelentősen csökkent: 7-ről 2 pontra. Ezenkívül a nagy fájdalomintenzitású betegek voltak minimális mennyiség(8 beteg, 0,8%). Betegek enyhe és átlagos fokozat intenzitás.

A lokalizáció elemzése a lumbosacralis régióban (14,9%) és a nagyobb trochanterben (14,1%) tapasztalt fájdalom túlsúlyát. A betegek 11,6%-a panaszkodott fájdalomra az ágyék területén, 9,7%-a a comb elülső részén; a comb középső felülete - 9,6%; a térdízületben - 6,8%; comb hátsó része -5,6%; gluteális régió - 4,7%; a comb inferolaterális felszíne -3,5%.

Vezetett összehasonlító elemzésés a fájdalom lokalizációinak csoportos statisztikai feldolgozása statisztikailag szignifikáns különbségeket tárt fel, illetve a különböző fájdalomlokalizációk csoportonkénti előfordulási gyakoriságának ingadozása arra utal, hogy a csoportok jellemzői a fájdalom egyik etiológiai tényezője.

Fájdalom a comb elülső részén

Az 1000 beteg közül 132-nél (13,2%) észleltek fájdalmat a comb elülső felszíne mentén, ebből 97 beteg panaszkodott új fájdalomra.

A comb elülső felszíne mentén fellépő fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 97 betegnél végezték el. A fájdalom szindróma legnagyobb előfordulási gyakorisága alsó végtag meghosszabbításánál - 46 beteg (47,4%), végtagrövidítés megszüntetése esetén - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

A fájdalom intenzitásának változása és az alsó végtag megnyúlása között szintén magas korrelációt tártak fel. Az endoprotézis femorális komponensének flexiós helyzete és a comb elülső felszíne mentén jelentkező fájdalom intenzitása között is összefüggést állapítottak meg (korrelációs együttható Gamma = 0,66).

Az alsó végtag túlzott megnyúlása esetén a comb elülső felülete mentén fájdalom jelentkezik a csípőízületi nyújtás során, és

felerősödik térdhajlításkor, amit az elülső izomcsoport feszültsége, fascia lata stb. iliopsoas okoz.

A differenciáldiagnózist a femorális komponens hajlítási helyzetével, a combideg károsodásával, a gerincvelői ideggyökök károsodásával kell elvégezni.

Amikor a femorális komponens hajlításban van, a fájdalom szindróma főként a comb elülső felülete mentén lokalizálódik, az endoprotézis lábának a medulláris csatorna elülső felületével való helyi érintkezésének vetületében.

A fájdalom felerősödik a végtag terhelésével, fokozatosan kifejezettebbé és intenzívebbé válik. A comb középső harmadának tapintásakor a combcsont-komponens végének vetületében a fájdalmat meghatározzák. A diagnózist jellegzetes röntgenkép alapján állítják fel, amikor oldalvetítésben készítenek képet.

A combideg károsodása esetén a fájdalom a comb elülső felszíne mentén gyakran nyugalomban jelentkezik, és a teljes felületére kiterjed, amit 97 ilyen lokalizációjú fájdalommal járó betegből 8 (8,2%) észleltek. Ennek oka lehet a túlzott figyelemelvonás az endoprotézis fejének áthelyezése során az endoprotézis során, valamint az ideg visszahúzókkal történő összenyomása. Ezenkívül az L2 gyökerek károsodásával járó fájdalom kisugárzása hasonló tüneteket okozhat.

Fájdalom az oldalsó comb területén

Nagy trochanter régió

1000 betegből 174-nél (17,4%) észleltek fájdalmat a comb szuperolateralis felszínén, ebből 141 beteg panaszkodott új fájdalomra.

Statisztikai elemzést végeztek a nagyobb trochanter fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjáról 141 betegen. A fájdalom szindróma leggyakrabban az endoprotézis komponenseinek túlzott eltolódása mellett fordult elő - az esetek 56,7%-ában (80 beteg), míg elégtelen eltolás esetén - csak 12,8% (18) (p<0,001).

Túlzott eltolást 112 betegnél észleltek, közülük 80-an (71%) panaszkodtak fájdalomra a nagyobb trochanterben. 52 betegnél észleltek elégtelen eltolást, közülük 18 (34,6%) panaszkodott a nagyobb trochanter fájdalmára is.

A csípőprotézis műtét során létrejött túlzott vagy elégtelen eltolás esetén a fájdalom általában a nagyobb trochanter projekciójában és a csípőszárny területén lokalizálódott.

E fájdalmak etiopatogenezise a nagyobb trochanter csúcsa és az acetabulum közepe közötti távolság növekedésének köszönhető, ami viszont a gluteus medius és a minimus izomzat feszültségével jár együtt. A prevenciós és terápiás intézkedések nélküli hosszan tartó feszültség a trofizmus megzavarásához vezet, főleg azokon a területeken, ahol az izom kapcsolódik a csonthoz, és a gluteális izomcsoport tenopathiájának klinikai megnyilvánulásai alakulnak ki, amelyet ebben a vizsgálatban 40-ben észleltek (28,4). %) a 141 beteg közül a gluteális izomcsoport fájdalma.nagyobb trochanter terület. A tenopathiát helyi fájdalom és tapintható érzékenység jellemzi a gluteális régió külső részén a nagyobb trochanter közelében.

Ezen túlmenően, 141 nagyobb trochanter fájdalmat okozó betegből 8 (5,7%) a szuperolateralis felszín mentén jelentkező fájdalom szindrómát a comb laterális bőridegejének károsodása okozta.

Mediális laterális comb

Mind az 1000 beteg vizsgálatakor 122 (12,2%) betegnél észleltek fájdalmat a comb középső harmadában, közülük 96-nál jelentkeztek új fájdalomérzetek.

A comb középső részének fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 96 betegen végezték el. A leggyakoribb fájdalomszindróma az endoprotézis femorális komponensének varus helyzetében volt megfigyelhető - 31,2% (30 beteg) (p<0,001).

A jelen tanulmány 42 beteget azonosított, akiknél a femorális komponens varus pozíciója volt, közülük 30 (71,4%) panaszkodott fájdalomról a comb középső részén.

Inferolaterális comb

Mind az 1000 beteg vizsgálatakor 43 beteg (4,3%) panaszkodott alsó combi fájdalomra. Ebből 35 betegnél jelentkezett új fájdalom.

A comb inferolaterális fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 35 betegen végezték el. A fájdalom szindróma legmagasabb előfordulási gyakorisága az endoprotézis femorális komponensének varus pozíciójában volt - 37,1% (13 beteg).

Meg kell különböztetni a fájdalom szindrómát a comb oldalsó felületének területén az L5 gyökér károsodásával.

Fájdalom a lumbosacralis gerincben Az elemzés 1000 vizsgált betegből 151 (15,1%) tartós, 149 (14,9%) új fájdalmat mutatott ki. Statisztikai elemzést végeztünk a lumbosacralis gerinc fájdalom szindróma radiológiai leletekkel való kombinációjáról

jelek 149 betegnél. A fájdalom szindróma legnagyobb előfordulási gyakorisága: műtét utáni alsó végtag meghosszabbításnál - 71 betegnél (47,7%) és az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb megrövidülésének megszüntetésekor - 33 esetben (22,2%) (p<0,001).

Meg kell különböztetni a fájdalom szindrómát a lumbosacralis régióban a gyökerek károsodásától, amelyben a fájdalom az alsó végtagokba sugárzik le egészen a lábujjakig.

Fájdalom a térdízületben

A vizsgált 1000 térdízületi fájdalmat mutató beteg közül 69 (6,9%) tartós fájdalmat, 68 (6,8%) új fájdalmat észleltek.

Az endoprotézis műtét után azonnal új fájdalomérzet jelentkezik, fájdalom sugárzó térdízületben nyugalomban és mozgás közben is.

Ismeretes, hogy a térdízület területét és az acetabulum zsíros testét az obturátorideg közös ágai beidegzik. Figyelembe véve a fájdalom szindróma természetét és lokalizációját, feltételezhető, hogy a csípőprotézis után a térdízületbe sugárzó fájdalom egyik oka az elzáró ideg kis ágainak irritációja a zsírpárna területén.

Fájó fájdalom jellemzi a térdízület elülső és belső felületén. Meg kell jegyezni, hogy az elzáró ideg besugárzásával kapcsolatos térdízületi fájdalom általában a korai posztoperatív időszakban jelentkezik, és 2-3 hónappal enyhül.

Kidolgoztunk egy módszert a térdízületbe sugárzó fájdalom megelőzésére csípőprotézis műtét után (2009. október 27-i RF szabadalom 2371128).

Fájdalom a gluteális régióban

1000 vizsgált betegből 86 (8,6%) gluteális fájdalom szindrómát észleltek, ebből 48 beteg panaszkodott új fájdalomra.

A gluteális régió fájdalmának radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 48 betegen végezték el. A fájdalom szindróma legmagasabb előfordulási gyakorisága: a femorális komponens elégtelen eltolása esetén - 17 betegnél (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Elégtelen eltolás esetén a fájdalom a gluteális régióban meglehetősen kifejezett mozgás közben. A diagnózist jellegzetes röntgenkép alapján állítják fel.

Az acetabuláris komponens elégtelen anteverziója esetén a fájdalom szindróma általában a műtét utáni korai stádiumban jelenik meg, és felerősödik túlzott hajlítással és alacsony székeken ülve.

Meg kell különböztetni ezeket a panaszokat a piriformis izom szindrómától, amelyet ebben a vizsgálatban 7 (14,6%) beteg közül 48 ilyen lokalizációjú fájdalomban szenvedő betegből észleltek.

Meg kell jegyezni, hogy a csípőprotézis során a piriformis izom nagyobb trochanterből való levágása miatt ez a fájdalom szindróma csak a műtét után 3 hónappal jelentkezik. Amikor a gyökerek érintettek, fájdalom a gluteális régióban is előfordul.

Fájdalom szindróma a comb hátsó részén

1000 vizsgált beteg közül 70-nél (7%) figyeltek meg combhátsó fájdalom szindrómát, amelyből 56 személy észlelt új fájdalmat.

A comb hátsó felszínén jelentkező fájdalom radiológiai jelekkel való kombinációjának statisztikai elemzését 56 betegen végezték el. A fájdalom szindróma legnagyobb előfordulási gyakorisága az alsó végtag 1 cm-nél nagyobb lerövidülésének megszüntetésekor volt kimutatható - 10 (17,9%) betegnél (p<0,05).

Jellemző tünetek a fájdalom megjelenése a comb hátsó részén a csípőízület hajlítása és a térd egyidejű nyújtása során.

Fájdalom az ágyék területén

Egy 1000 beteg bevonásával végzett felmérés során 165-nél (16,5%) észleltek fájdalmat az ágyék területén. 116 beteg (11,6%) panaszkodott új fájdalomérzésre, 49 betegnél (4,9%) még mindig a régi fájdalom.

Statisztikai elemzést végeztek az ágyéki fájdalom radiológiai adatokkal való kombinációjáról 116 betegen. A fájdalom legnagyobb előfordulási gyakorisága az alsó végtag 1 cm-ről 4 cm-re történő meghosszabbítása esetén volt kimutatható - 56 (48,3%) betegnél; az endoprotézis függőlegesen beépített acetabuláris komponensével (összehasonlítva az endoprotézis alkatrészek beépítésének más lehetőségeivel) - 23-ban (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Az alsó végtag megnyúlásától függő fájdalomintenzitás korrelációs elemzése jól szemlélteti a fájdalom intenzitásának növekedése és a végtaghossz növekedése közötti magas korrelációt. A korrelációs együttható 0,8 volt. Összefüggést vizsgáltunk az acetabuláris komponens hajlásszögének változása és a fájdalom intenzitása között. Korrelációs együttható Gamma = 0,66.

Az operált végtag meghosszabbítása által okozott lágyéki fájdalom általában a lumbosacralis fájdalommal társul.

a gerinc része, ami az abduktor izomcsoport feszültsége miatti másodlagos medencetorzulás kialakulásához vezethet. A lágyéki fájdalom a csípőízület kiterjesztésével fokozódik. Az etiopatogenezist az elülső izomcsoport, a comb fascia és a m.iliopsoas feszültsége okozza.

Az endoprotézis függőlegesen beépített acetabuláris komponense esetén a lágyéki fájdalom rövid időn belül a járás után jelentkezik, csípő addukciós helyzetben és a műtött végtag megtámasztásakor felerősödik, és gyakran fájdalommal párosul az elülső felső felület mentén. a combban és a supratrochanteric régióban. A diagnózis a jellegzetes tünetek alapján, a csípőízület röntgenfelvételeivel kombinálva történik.

Differenciáldiagnózist kell végezni a t. iliopsoas beütése esetén, amelyet 116 betegből 38 (32,8%) észleltek ágyéki fájdalommal. Az ütközés ellenőrzése jellemző tünetek alapján történik.

A lágyéki fájdalom általában aktív hajlítás, külső forgatás és passzív belső forgás esetén jelentkezik, például amikor felállunk a székből vagy kiszállunk az autóból. A diagnózis felállítása a fent leírt jellegzetes tünetekkel, valamint MRI vizsgálattal lehetséges.

Az ágyéki fájdalom differenciáldiagnózisát az acetabuláris komponens túlzott anteverziójának változataival is el kell végezni. A fájdalom szindróma az ágyék területén itt kifejezett passzív és aktív külső forgással fordul elő, és fokozódik a comb proximális hátulról előre történő nyomásával.

Némi fájdalom az ágyék területén még az endoprotézis után is fennmaradhat. Ezek közé tartozik a sugárzó radikuláris

fájdalom az L2-L5 szegmensek szintjén, amely az ágyék területén és a comb elülső felületén nyilvánul meg.

Emellett a lágyéki területen tartós fájdalmat okozhatnak a lágyéksérvek és a combcsontsérvek, amelyek megkülönböztető jellemzője a köhögés és emelés által okozott súlyosbodás, a rák és a hasi aorta aneurizma (Duffy P.J. et al 2005).

A klinikai és radiológiai adatok összességén alapuló kölcsönös kizárás elve alapján differenciáldiagnosztikai algoritmusokat dolgoztunk ki a fájdalomszindróma minden egyes helyére (ábra).

Lágyék környéke

Zárja ki a neurológiát

Zárja ki a fertőzést

Rg vezérlés

Megnövekedett I, ESR, CRP,

leukocytosis, állandó fájdalom, nem jelentkezett azonnal a műtét után.

Gyökerek károsodása A fájdalom a csípő nyújtása és külső forgatása során jelentkezik, gyakran a comb mediális felületének, a térdízületnek és a lábszár felső harmadának besugárzásával kombinálva, néha zsibbadás érzésével kísérve bizonyos területeken.

Aszeptikus instabilitás

Függőlegesen rögzített acetabuláris komponens: a fájdalom a járás után rövid időn belül jelentkezik, felerősödik a beppa addukciós helyzetében és az érintett végtagon;

Az acetabuláris komponens túlzott anteverziója: fájdalom súlyos külső forgással és fokozódik a proximális combcsont nyomásával

Hátulról szól egy dal

Az alsó végtag meghosszabbítása: a fájdalom a csípőízület kiterjesztésével fokozódik. Gyakran fájdalommal kombinálva az elülső felület mentén ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: fájdalom aktív hajlítással, külső rotációval és passzív belső rotációval. Példa: felállni a székből vagy kiszállni az autóból

Rizs. A fájdalom differenciáldiagnózisának algoritmusa az ágyéki terület példáján

A negyedik fejezet bemutatja a kidolgozott etnopatogenetikai osztályozást, amely lehetővé teszi a diagnózis helyes megfogalmazását, valamint a fájdalom szindróma okának azonosítását a megfelelő taktika kiválasztásához a további kezeléshez.

/. Fennmaradó fájdalom

1. Besugárzó: a) vertebrogén; b) szomatikus.

2. Artrogén (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás).

II. Új fájdalomérzetek

1. Pozíciós fájdalom - fájdalomtünetek csoportja, amelyet az endoprotézis összetevőinek hibás helyzete okoz.

2. Adaptív - a csípőízület anatómiai paramétereinek változásaihoz kapcsolódó fájdalomtünetek csoportja.

3. Kontakt paraartikuláris fájdalom.

4. Neurogén jellegű fájdalomtünetek csoportja.

5. Neuropátiás fájdalom (a varrat területén).

6. Inkongruens fájdalom (pszichogén).

7. Az elemek instabilitásával és/vagy szeptikus gyulladással kapcsolatos fájdalomtünetek csoportja az endoprotézis területén.

Így egy 1000 csípőprotézis-műtéten átesett páciens körében végzett felmérés alapján kiderült, hogy a betegek 73%-a panaszkodott fájdalomra, a legtöbb esetben (91%) enyhe vagy közepes intenzitású.

Az adatok és a tünetek jellemzőinek statisztikai, klinikai és radiológiai értékelése során meghatározásra kerültek az egyes lokalizációkban a fájdalom leggyakoribb okai, kidolgozták a csípőprotézis műtét utáni fájdalom szindróma etnopatogenetikai osztályozását és differenciáldiagnózisának algoritmusait.

Ez lehetővé teszi nemcsak a fájdalom okának időben történő diagnosztizálását, hanem a fájdalomcsillapítás, a célzott megelőzés végrehajtását, valamint a műtéti technika követésének és az endoprotézis alkatrészek helyes elhelyezésének fontosságát is.

1. A csípőprotézis műtét jelentősen javítja a betegek életminőségét, de nem mindig mentesíti teljesen a beteget a fájdalomtól. A műtét után a betegek 70%-ánál a műtét előtti fájdalom megmarad, vagy új, enyhe súlyosságú fájdalom jelentkezik.

2. A csípőprotézis utáni fájdalom szindróma különböző lokalizációjú lehet, előfordulási gyakorisága és intenzitása eltérő. A leggyakoribb lokalizáció a lumbosacralis gerinc és a nagyobb trochanter fájdalma, amely az alsó végtag rövidülésének megszüntetésével vagy túlzott megnyúlásával jár.

3. A fájdalom szindróma minden lokalizációját bizonyos etiopatogenetikai tényezők jellemzik, saját klinikai és radiológiai jellemzőkkel. A fájdalom intenzitásnövekedése és az alsó végtag megnyúlása, valamint az eltolás változása között magas korrelációt tártak fel.

4. A fájdalom szindróma egyes lokalizációinak differenciáldiagnózisának algoritmusai a klinikai és radiológiai adatok összessége alapján a kölcsönös kizárás elvén alapulhatnak.

5. A fájdalom szindróma megelőzése a tervezésből, a műtéti technika betartásából, beleértve az endoprotézis komponenseinek helyes orientációját és a végtag hosszának megfelelő megváltoztatását, valamint a fájdalmas betegek posztoperatív kezelésének taktikáját foglalja magában.

A szindrómát azonosított etiopatogenetikai tényezők alapján kell meghatározni, és célja a fájdalom szindróma megszüntetése, ami javítja a műtét eredményeit.

1. A csípőprotézis eredményeinek a fájdalom megléte szempontjából történő értékeléséhez a kifejlesztett „Fájdalom Kérdőív” és a módosított vizuális analóg skálák használata célszerű.

2. A fájdalom előfordulásának megelőzése érdekében szükséges az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja és az alsó végtag hosszának helyes megváltoztatása vezetők segítségével, nehéz esetekben a műtőasztalon röntgen ellenőrzés.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Endoprotézis csípőízülethez társuló fájdalom szindróma // A harmadik évezred traumatológiája és ortopédiai: nemzetközi konferencia. - Chita, 2008. - 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Kisugárzó fájdalom megelőzése a térdízületben csípőprotézis után // A harmadik évezred traumatológiája és ortopédiai: nemzetközi konferencia. - Chita, 2008. - 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Fájdalom szindróma csípőcsere után // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 2008. - 2. sz. - P. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. A betegek szubjektív értékelése a csípőprotézis eredményeiről // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2008. - 4. szám (melléklet). - 145. o.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. A fájdalom lehetséges okai csípőcsere után. Nagy ízületek endoprotézise: az „Ember és egészsége” országos kongresszus absztraktjai. - Szentpétervár, 2009. - 134. o.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. A sugárzó fájdalom megelőzése csípőcsere után // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 2009. - 3. sz. - P. 125-126.

7. Denisov A.O. Endoprotézis csípőízület okozta fájdalom // A traumatológia és az ortopédia aktuális kérdései: az északnyugati szövetségi körzet fiatal tudósai konferenciájának anyagai. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. A fájdalom etiopatogenezise csípőcsere után // Az orosz traumatológusok és ortopédek IX. kongresszusának absztrakt gyűjteménye. - Szaratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Módszer a térdízület sugárzó fájdalmának megelőzésére a csípőprotézis posztoperatív időszakában / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; szabadalom birtokosa FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtechnologii. - 2008121932/14 sz.; Alkalmazás 05/26/2008; publ. 2009.10.27., Bulletin. 30. sz.

2010. szeptember 15-én írták alá publikálásra. Formátum 60x84/16 lap 1.5 Uch.-ed. l 1.5. Fedett lövölde 100 példányban Nyomtatva a Turusel LLC 191186, St. Petersburg, St. Petersburg nyomdájában. Millionnaya [email protected] 13242 2010.09.15.

1. fejezet IRODALMI ÁTTEKINTÉS.

1.1. A fájdalom fogalma, története és vizsgálatának módszerei.

1.2. A csípőcsere utáni fájdalom vizsgálatának története.

1.3. A probléma modern megértése. A fájdalom lehetséges okai.

1.4. Módszerek a fájdalom szindróma diagnosztizálására endoprotézis után.

1.5. A fájdalom szindróma tükröződése az endoprotetikai regiszterekben

1.6. Szeptikus gyulladással járó fájdalom az endoprotézis területén.

1.7. Az endoprotézis elemek instabilitásával járó fájdalom.

2. fejezet ANYAG ÉS MÓDSZER.

2.1. A betegek megoszlása ​​radiológiai jellemzők szerint.

2.2. Az anyag statisztikai feldolgozásának módszerei.

3. fejezet KUTATÁSI EREDMÉNYEK.

3.1. Fájdalom az ágyék területén.

3.1.1. Statisztikai feldolgozás.

3.1.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.1.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.1.4. Megelőzés és kezelés.

3.2. Fájdalom a comb elülső részén.

3.2.1. Statisztikai feldolgozás.

3.2.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.2.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.2.4. Megelőzés és kezelés.

3.3. Fájdalom az oldalsó comb mentén.

3.3.1. Statisztikai feldolgozás.

3.3.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.3.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.3.4. Megelőzés és kezelés.

3.4. Fájdalom szindróma a lumbosacralis gerincben és a sacroiliacalis ízületben.

3.4.1. Statisztikai feldolgozás.

3.4.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.4.3. Megelőzés és kezelés.

3.5. Fájdalom szindróma a térdízületben.

3.5.1. Statisztikai feldolgozás.

3.5.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.5.3. Megelőzés és kezelés.

3.6. Fájdalom szindróma a gluteális régióban.

3.6.1. Statisztikai feldolgozás.

3.6.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.6.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.6.4. Megelőzés és kezelés.

3.7. Fájdalom szindróma a comb hátsó részén.

3.7.1. Statisztikai feldolgozás.

3.7.2. Tünetek, etiológia, patogenezis, differenciáldiagnózis.

3.7.3. A differenciáldiagnózis algoritmusa.

3.8. Fájdalom a varrat területén.

4. fejezet ETIOPATHOGENETIKAI OSZTÁLYOZÁS

FÁJDALOMSZINDRÓMA.

A szakdolgozat bemutatásaa "Traumatológia és ortopédia" témában Denisov, Alekszej Olegovics, absztrakt

A kutatás relevanciája

A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásaiban szenvedő ortopéd betegek kezelése és rehabilitációja fontos egészségügyi, társadalmi és gazdasági probléma. A csípőízület patológiája továbbra is az átmeneti rokkantság leggyakoribb oka, és különböző szerzők szerint a rokkantság az összes mozgásszervi elváltozásban szenvedő fogyatékos ember 7-37,6%-a (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh. ., 1994; Buachidze O. Sh. és munkatársai, 1997, 2002; Neverov V. A. és mtsai, 1997; Tankut V. A., 1999; Moszkalev V. P., 2001; Sidorenko O. A., 2002; A. A. A. 2. Nadejev, Volokitina 2002. , 2006; Rozsnyev E. V., 2007).

Az elmúlt évtizedekben az endoprotézis-pótló műtét vált a csípőízület súlyos patológiás elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésének egyik fő módszerévé (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., . Komarovsky M. V., 2004; Volchenko D. V., Kim N. I., 2006; Parakhin Yu. V., 2006; Shapovalov, V. M. és munkatársai, 2008; Muller M. E., 1970).

A teljes csípőprotézis az ortopédiai sebészet egyik legforradalmibb fejlesztésének számít. A fájdalomcsillapítás, a deformitás korrekciója és a funkció helyreállítása szempontjából ez a műtét páratlan: egyetlen másik sebészeti beavatkozás sem járt ilyen mélyreható társadalmi következményekkel, vagy hozott ilyen drámai korai hatást (Stillwell W.T., 1987).

Azonban a sebészeti kezelésben elért azonnali sikerek* ellenére (a svéd arthroplasztikai regiszter és más külföldi források szerint (2006-2008-ra), az arthroplastica után hosszú távú pozitív eredmény csak az operált betegek 76-89%-ánál figyelhető meg (Hailer). N.P. et al., 2010).

A műtét után a betegek életminőségét jelentősen csökkentő szövődmények közé tartozik az instabilitás, fertőzések, diszlokációk, neurológiai betegségek és fájdalom (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I. F., Kuzmin I. I., 2006; Akhtyamov, I. F. és társai, 2007).

Az endoprotetikai regiszterek1 és a külföldi szakirodalmi források szerint azonban a teljes csípőprotézis műtéten átesett betegek 17-20%-ánál a fájdalom továbbra is fennáll, 32-35%-ában pedig 1-10 éves megfigyelési időn1 belül, ha nem. instabilitás és fertőző folyamat5, fájdalomszindróma figyelhető meg. új érzések enyhe fájdalom vagy diszkomfort formájában a csípőízületben (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Svéd csípőízületi arthroplasty Registry, 2006; Böhm E.R. és munkatársai, 2010).

A mérvadó külföldi és hazai publikációkban nincs konszenzus ebben a problémában, a csípőprotézis utáni fájdalom szindrómának nincs megfelelő osztályozása, előfordulásának természetét nem vizsgálták, differenciáldiagnózist nem dolgoztak ki, kivéve instabilitás és fertőző eseteket. folyamat.

Még a tapasztalt orvosok sem mindig képesek megkülönböztetni a fájdalmat vagy előírni a megfelelő kezelést anélkül, hogy ismernék a fájdalom szindróma egyértelmű etiopatogenezisét minden egyes esetben.

Ez a feladat különösen nehéz a járóbeteg szakorvosok számára, akiknél már önmagában az endoprotézis jelenléte a meghatározó fájdalmat okozó etiológiai tényező.

Ugyanakkor a csípőprotézis során fellépő fájdalmat nem mindig a műtét okozza, hanem az egyidejű patológiát tükrözi.

A fennálló vagy újonnan kialakuló fájdalomszindróma semlegesíti az endoprotézissel elért pozitív eredményt, hiszen a fájdalom csillapítása a domináns motívum abban, hogy a páciens beleegyezik-e a műtéti kezelésbe.

Ismeretes, hogy a műtéti kezelés eredménye nagyban függ az ízület kezdeti állapotától. Ezért a világ vezető klinikáin egyre több műtétet végeznek a csípőízület károsodásának korai szakaszában, amikor a fájdalom még nem érte el véglegesen legyengítő jellegét. Hiszen a fennmaradás, és még inkább egy új, akár kisebb fájdalom szindróma kialakulása negatív reakciót vált ki a betegekben, akár peres eljáráshoz is vezethet.

Így a fentiek mindegyike meghatározza ennek a tanulmánynak a relevanciáját.

A vizsgálat célja a kezelési eredmények javítása a csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisának megalapozásával.

Kutatási célok

1. A fájdalom szindróma jellegének és lokalizációjának rendszerezése a klinikai anyag statisztikai feldolgozása alapján.

2. A fájdalom lehetséges okainak azonosítása csípőprotézis utáni betegeknél.

3. A műízület beültetése utáni fájdalom differenciáldiagnózis alapjainak kidolgozása.

4. Határozzon meg módszereket a csípőprotézis utáni fájdalom megelőzésére.

5. Csípőprotézis műtéten átesett betegek posztoperatív kezelési taktikájának kidolgozása fájdalom szindróma esetén, annak etiopatogenetikai tényezőitől függően.

Tudományos újdonság

1. Első alkalommal került sor a csípőprotézis utáni betegek fájdalomszindróma vizsgálatának adatainak statisztikai feldolgozására.

2. Első alkalommal sikerült azonosítani a csípőprotézis utáni fájdalom okait.

3. Oroszországban először dolgozták ki a csípőprotézis utáni fájdalom szindróma etiopatogenetikai osztályozását.

4. Kidolgozásra kerültek a differenciáldiagnózis és a csípőprotézis műtét után fellépő fájdalmak megelőzésének alapjai.

5. Módszert dolgoztak ki a térdízületbe sugárzó fájdalom megelőzésére a csípőprotézis műtét utáni időszakában (2009. október 27-én kelt 2371128 számú szabadalom).

6. Kidolgoztak egy módszert a csípőprotézis utáni fájdalom felmérésére.

Gyakorlati jelentősége

Az elvégzett kutatások alapján tudományosan megalapozott kritériumokat dolgoztak ki a csípőprotézis utáni fájdalom differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére;

Megállapítást nyert, hogy a fájdalom megelőzésében kiemelten fontos a műtét megtervezése, az endoprotézis komponenseinek helyes orientációja és a végtag hosszának korrekciója.

A csípőprotézis utáni fájdalom azonosított okai, valamint ezek differenciáldiagnózisára, megelőzésére és kezelésére kidolgozott algoritmusok javítják az eredményeket! csípőprotézis, csökkenti a fájdalom okozta revíziós műtétek számát, csökkenti a fogyatékkal élők számát, növeli a jó és kiváló eredményeket, és ennek megfelelően a munkaképes lakosság számát.

A munka jóváhagyása

A disszertáció főbb rendelkezéseit az „Új technológiák a traumatológiában és az ortopédiában” nemzetközi részvételű tudományos és gyakorlati konferencián (Szentpétervár, 2008), a „Vredenov Readings” (Szentpétervár, 2007, 2009) éves konferenciákon ismertették. Nemzetközi Konferencia „Traumatológia és Ortopédia” harmadik évezred” (Chita-Manzhuria, 2008), a Szentpétervári és Leningrádi Területi Traumatológusok és Ortopédek Társaságának 1215. ülésén (Szentpétervár, 2010), Fiatal tudósok konferenciája az északnyugati szövetségi körzet "A traumatológia és ortopédia aktuális kérdései" (Szentpétervár, 2010), Oroszország Traumatológusok és Ortopédek IX. Kongresszusa (Saratov, 2010).

A kutatási eredmények gyakorlati felhasználása

Kidolgozott - „Fájdalomkérdőív”, „Módszer a térdízületben a kisugárzó fájdalom megelőzésére csípőprotézis után”, a differenciáldiagnózis alapjait az RNIITO szövetségi állami intézmény klinikai gyakorlatában használják. P.P. Káros.

A dolgozat terjedelme és felépítése

A 160 oldalon, számítógéppel gépelt szövegben bemutatott dolgozat bevezetőből, négy fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és irodalomjegyzékből áll, amely 61 hazai és 179 külföldi szerző művét tartalmazza. A szöveget 4 táblázat és 71 ábra illusztrálja.

Az értekezés kutatásának lezárásaa "Fájdalom szindróma csípőprotézis után" témában

D. A csípőízületi műtét jelentősen javítja a betegek életminőségét, de nem mindig mentesíti a pácienst a fájdalomtól teljesen A betegek 70%-ánál *a műtét után megmaradnak a műtét előtti fájdalomérzetek vagy* új enyhe fájdalomérzetek jelentkeznek.

2. A csípőprotézis utáni fájdalom szindróma különböző lokalizációjú lehet, előfordulási gyakorisága és intenzitása eltérő. A leggyakoribb lokalizáció a lumbosacralis gerinc és a nagyobb trochanter fájdalma, amely az alsó végtag rövidülésének megszüntetésével vagy túlzott megnyúlásával jár.

3. A fájdalom szindróma minden lokalizációját bizonyos etiopatogenetikai tényezők jellemzik, saját klinikai és radiológiai jellemzőkkel. Magas* korrelációt találtak a fájdalom szindróma intenzitásának növekedése és az alsó végtag megnyúlása és az offset változása között.

4. A fájdalom szindróma egyes lokalizációinak differenciáldiagnózisának algoritmusai a klinikai és radiológiai adatok összessége alapján a kölcsönös kizárás elvén alapulhatnak.

5. A fájdalom szindróma megelőzése tervezésből, a műtéti technika betartásából áll, ideértve1 az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációját és a végtag hosszának megfelelő megváltoztatását, valamint a fájdalom szindrómás betegek posztoperatív kezelésének taktikáját. azonosított etiopatogenetikai tényezők alapján, és célja a fájdalom szindróma megszüntetése, amely lehetővé teszi a műtét eredményeinek javítását.

1. A csípőprotézis eredményeinek fájdalomszindróma* jelenléte szempontjából történő értékeléséhez a kidolgozott „Fájdalomszindróma Kérdőív” és módosított vizuális analóg skálák használata célszerű.

2. A fájdalom előfordulásának megelőzése érdekében szükséges az endoprotézis alkotóelemeinek helyes orientációja és az alsó végtag hosszának helyes megváltoztatása vezetők segítségével, nehéz esetekben a műtőasztalon röntgen ellenőrzés.

3. A diagnózis felállításához, az etiológia és a kezelési taktika meghatározásához felhasználható a kidolgozott etiopatogenetikai osztályozás.

4. A térdízület fájdalmának megelőzése érdekében tanácsos a javasolt módszert használni, amely lehetővé teszi a fájdalom teljes megelőzését, és helyi érzéstelenítő oldat intraoperatív injekciójából áll a zsírtest csonkjába a kövér test területén. az acetabulum aljának bevágása.

5. Ezen túlmenően, aszeptikus jellegű ízületi gyulladás és ízületi gyulladás esetén, amikor a csípőízület szinoviális membránjának gyulladt területei a műtét során megmaradnak, a lágyéktáji fájdalom továbbra is fennállhat, ami nyugalomban és edzés közben egyaránt zavaró. E fájdalmak megelőzése érdekében az ízület megváltozott szinoviális membránjának teljes kimetszése szükséges.

6. A csípőprotézis műtétre készülő betegek kezdeti kivizsgálása során a vertebrogén okok kizárása érdekében célszerű a panaszok részletes tisztázása, amely lehetővé teszi a műtét utáni fájdalom fennmaradásának vagy megjelenésének előrejelzését.

Felhasznált irodalom jegyzékeorvostudomány, disszertáció 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. A színválasztás a fájdalom értékelésének módja / G.A. Adashinskaya, E.E. Mazerov // Fájdalom. 2003. - 1. sz. - P. 30-33.

2. Anisimov, A. Yu. Fájdalom szindróma a klinikai gyakorlatban: egy kortalan probléma modern szemlélete: oktatási módszer. juttatás /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Orvostudomány, 2001. -47 p.

4. Atamansky, H.A. Offset - biomechanikai érték, kiválasztási kritériumok / I.A. Atamansky // Endoprotetika Oroszországban: teljes orosz. monotéma Ült. tudományos tr. Kazan; Szentpétervár, 2008. - 8-14.o.

5. Akhtyamov, I.F. A csípőprotézis hibái és szövődményei / I.F. Akhtjamov, I.I. Kuzmin. Szentpétervár : Center for Operational Press, 2006. - 260 p.

6. Akhtyamov, I.F. A csípőprotézisen átesett betegek életminőségében bekövetkezett változások elemzése / I.F. Akhtyamov et al. // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2007. - 2. sz. - P. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: az adatelemzés művészete számítógépen szakembereknek / V.P. Borovikov. - Szentpétervár. : Péter, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. A csípőízület endoprotézise / O.Sh. Buachidze // Vestn. ról elnevezett traumatológia és ortopédia. H.H. Priorova. -1994. - No. 4. P.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. A csípőprotézis hosszú távú eredményei / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Volosin,

10. Kr. e. Zubikov // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek VI kongresszusának anyagai. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Az elsődleges teljes csípőprotézis szövődményei // O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - 34. o.

12. Vologin, E.V. A posztoperatív fájdalom szindróma korlátozásának patogenetikai alapelvei: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Vologin E.V. Irkutszk, 2005. - 18 p.

13. Volokitina, E.A. Coxarthrosis és műtéti kezelése: absztrakt. dis. . Dr. med. Tudományok / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 p.

14. Voloshenyuk, A.N. A csípőprotézis jelenlegi trendjei / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Orvosi konzultáció. 2004. - 4. sz. - 27-29.

15. Voroncov, A.B. Szövődmények megelőzése csípőprotézis során / A.B. Voroncov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Tervezett műtétek a traumatológiában és az ortopédiában. Szentpétervár, 1992.-S. 101-109.

16. Voroncova, T.N. A csúcstechnológiás kezelési módszerek szervezésének irányításának tudományos indoklása (végtagízületek endoprotézisének példáján): értekezés. Dr. med. Sci. / Voroncova Tatyana Nikolaevna. Szentpétervár, 2004. - 454 p.

17. Gusev, E.I. Neurológiai tünetek, szindrómák, tünetegyüttesek és betegségek / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Medicina, 1999. 548 p.

Július 18. JI.B. A betegek neurológiai és pszichológiai jellemzőinek hatása a fájdalom szindróma sebészeti kezelésének eredményeire ágyéki osteochondrosisban: a tézis absztraktja. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / július JI.B. Novoszibirszk, 2007. - 22 p.

19. Duus, P. Helyi diagnosztika a neurológiában: ford. angolról / P. Duus. M.: Vazar-Ferro kiadó, 1995. - 649 p.

20. Elkin, D.V. Klinikai és anatómiai indoklás a distalis rögzítés femorális komponenseinek csípőprotézisben történő alkalmazásához: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Elkin D.V. M., 2008. - 19 p.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetika csípőízületi sérülések és betegségek esetén: disz. . Dr. med. Tudományok / Zagorodniy Nikolay Vasziljevics. - M., 1998. - 347 p.

22. Kolesnik A.I. Új technológiai megoldások és szövődmények megelőzése csípőprotézisben: értekezés. . Dr. med. Tudományok / Kolesnik A.I. Kurszk, 2002. - 295 p.

23. Komarov, S.B. A hosszan tartó fájdalom szindróma megelőzésének és kezelésének lehetőségei lágyéksérv-javításon átesett betegeknél: dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Komarov Szergej Vlagyimirovics. - Tver, 2010.- 155 p.

24. Kornyilov, N.V. A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak sebészeti kezelése / N.V. Kornyilov és mások Szentpétervár. : LITO Szintézis, 1997. - 291 p.

25. Kuznyecova, O.Yu. A fájdalom szindróma és kezelése az általános orvosi gyakorlatban / O.Yu. Kuznyecova // Orosz háziorvos. 2007. -T. 11., 3. sz. - P. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Csípőprotézis, a módszer jelenlegi állása és fejlesztési kilátásai / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopédia, traumatológia. - 1991. - No. 10. P.74-78.

27. Lukomsky, M.I. A fantomfájdalom szindróma komplex kezelésének pszichoterápiás aspektusa / M.I. Lukomsky // Katonai orvosi folyóirat. 2006. - T. 327., 7. sz. - P. 74-75.

28. Mamontov; V.D. Sebészeti taktika a gennyes szövődmények kezelésében csípőprotézis után / V.D. Mamontov // Az első fehérorosz sebészek nemzetközi kongresszusa. -Vityebszk, 1996.-P.71-73.

29. Mamontov, V.D. A csípőprotézis utáni fertőző szövődmények klinikája, diagnosztizálása és kezelése: absztrakt. dis. . Dr. med. Tudományok / Mamontov Viktor Dmitrievich. Szentpétervár, 2000. - 42 p.

30. Martynov, Yu.S. Workshop on neurology": tankönyv / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 p.

31. Merta, J. Háziorvosi névjegyzék: ford. angolról / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 p.

32. Moszkalev, V.P. A végtagízületek endoprotézisének orvosi és szociális problémái / V.P. Moszkalev és mások - Szentpétervár. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, A.A. Csípő endoprotézisek Oroszországban: tervezési filozófia, implantátumok áttekintése, racionális választás /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BINOM, 2006. - 177 p.

35. Neverov, V.A. A csípőízület revíziós endoprotézise / V.A. Neverov, S.M. Zachary. Szentpétervár : Oktatás, 1997. - 112 p.

36. Neverov, V.A. A veleszületett csípőízületi diszpláziában szenvedő betegek kétlépcsős műtéti kezelésének eredményeinek értékelése /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. elnevezésű műtét Grekova. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. A beteg életminőségének felmérése az orvostudományban / A.A. Novik et al. // Klin, orvostudomány. 2000. - 2. sz. - P. 10-13.

39. Fájdalom szindróma felmérése orvosi és szociális vizsgálat és rehabilitáció során: módszertani ajánlások. / ösz. N.G. Arinchina és társai -Minsk, 2001.- 23 p.

40. Palcsik, A.B. Fájdalom szindróma csípőprotézis után és kezelése / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Voroncov, V.M. Kustov // Oroszország traumatológiája és ortopédia. - 1996. - 3. szám P. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. A degeneratív-dystrophiás betegségekkel járó csípőízületi rekonstrukciós műtétek hosszú távú eredményei: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Parakhin Jurij Veniaminovics. M., 2006. - 18 p.

42. Peksev, G.G. Krónikus fájdalom szindróma és felső végtag diszfunkció diagnosztizálása és kezelése emlőrák kombinált és komplex kezelését követően: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Peksev G.G. Barnaul, 2005. - 22 p.

43. Plushev A.Lr. Diszplasztikus coxarthrosis / A.L. Pljuscsov. M.: Nyári-nyomat, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Az idegrendszer vertebrogén betegségei / Ya.Yu. Popelyansky. - Yoshkar-Ola: Mari Könyvkiadó, 1983.-253 p.

45. Rebrova, O.V. Orvosi adatok statisztikai elemzése a STATISTICA szoftvercsomag segítségével / O.V. Rebrova. M.: Médiaszféra, 2002.-380 p.

46. ​​Rozsnyev, E.V. Az elsődleges teljes csípőprotézis korai posztoperatív időszakának szövődményei: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Rozsnyev Jevgenyij Valerijevics. - Perm, 2007. 26 p.

47. Útmutató a csípőprotézishez / alá. szerk. DÉLUTÁN. Tikhilova, V.M. Shapovalova. Szentpétervár, 2008. - 324 p.

48. Rynkov, I.P. Fájdalom szindrómák a lumbosacralis gerinc spondyloarthrosisában (klinikai bemutatás, diagnózis, műtéti kezelés): absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 p.

49. Sidorenko, O.A. A morbiditás szociális és higiéniai jellemzői, valamint a nagyízületi patológiás betegek kezelésének hatékonyságának értékelése: tézis absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novoszibirszk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Az emberi anatómia atlasza / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Szinelnikov. M.: Orvostudomány, 1996. - T. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Teljes endoprotetika a csípőízület patológiás betegek kezelésében: absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Tankut Vlagyimir Alekszejevics. - Harkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Súrlódási párok teljes csípőízületi endoprotézisekhez és a kopás problémája / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-Nr.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Izomfájdalom / F.A. Khabirov, P.A. Habirov. -Kazan: Könyvesház, 1995. - 238 p.

54. Cselnokov A.N. A csípőprotézis eredményeinek értékelése webes technológiák segítségével / A.N. Chelnokov et al. // Endoprotetika Oroszországban: összoroszország. monotematikus Ült. tudományos tr. -Kazan; Szentpétervár, 2005. - Szám. 1. - 201-208.

55. Shapovalov, V.M. A csípőprotézis eredményei az acetabulum törése után / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Kombinált sérülések és végtagsérülések kezelése. M., 2008. - 9-13.o.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatológia és ortopédia: útmutató orvosoknak három kötetben. M.: Orvostudomány, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Aszeptikus instabilitás a teljes csípőízületi műtét során: absztrakt. dis. . Dr. med. tudományN

59. Sherepo Konsztantyin Mihajlovics. - M., 1990. 49 p.

60. Shilnikov, V.A. Az egyéni csípőízületi műtét anatómiai és funkcionális indoklása (klinikai és kísérleti vizsgálat): absztrakt. dis. . Ph.D. édesem. Tudományok / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - Szentpétervár, 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Az unipoláris csípőprotézis hosszú távú eredményeinek elemzése / V.A. Shilnikov et al. // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. 2006. - 2. sz. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Fájdalom szindróma csípőprotézis után / V.A. Shilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Oroszország traumatológiája és ortopédia. 2008. - 2. sz. - P. 106-109.

64. Shostak, H.A. Az algológia mint interdiszciplináris probléma (modern orvostudomány / N.A. Shostak // Klinika. 2008. - 1. sz. - P. 4-9.

65. Shumatov, V.B. Farmakoterápia optimalizálása posztoperatív fájdalom szindrómára / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -4. -VAL VEL. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Orvosi kutatási adatok matematikai és statisztikai feldolgozása: előadások adjunktusoknak és végzős hallgatóknak / V.I. Junkerov, S.G. Grigorjev. Szentpétervár : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Változások az eritrociták ülepedési sebességében és a G-reaktív fehérjében teljes csípőízületi műtét után / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Krónikus posztoperatív fájdalom: az inguinális herniorrhaphy esete / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - 20. évf. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. A postherniotomiás fájdalom neurofiziológiai jellemzése / E. Aasvang et al. // Fájdalom. 2008. - 20. évf. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Elülső iliopsoas impingement teljes csípőízületi műtét után: diagnózis és konzervatív kezelés 9 esetben / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. - 20. évf. 87, N 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. The pain and function of the hip (PFH) scale: a páciens-alapú eszköz a teljes csípőcsere utáni eredmény mérésére / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - 20. évf. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematoma prezentering as hip pain / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopédia. 2001. - 20. évf. 24. - P. 689-690.

73. Barrack, R. Combfájdalom annak ellenére, hogy csont benőtt a nem cementált femorális szárakba / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - 1. évf. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. A lábhossz-különbségek származtatott méréseinek érvényessége mérőszalag használatával / P. Beattie et al. // Phys. Ott. 1990. -20. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Az idegkárosodás neurofiziológiai értékelése posterolaterális és izomkímélő thoracotomiában / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - 1. évf. 115. - P. 841-847.

76. Benson, M.K. Fémérzékenység ízületi pótláson átesett betegeknél / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Dinamikus teszt a laza, cementálatlan femorális teljes csípőkomponensek diagnosztizálására / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statisztikai módszerek a klinikai mérés két módszere közötti egyezés értékelésére / J.M. Bland, D. G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbális gerincszűkület. Folyamatos fájdalom és rokkantság oka a teljes csípőízületi műtét után / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Gerinc. 1979.-Kt. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. Mit tudtunk meg a kanadai ízületcsere nyilvántartásból? /E.R. Bohm, M. J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - 20. évf. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Pontos végtaghossz-kiegyenlítés a teljes csípőízületi műtét során / W.J. Bose // Ortopédia. 2000. - 20. évf. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Fájdalom a combban teljes csípőcsere után porózus bevonatú anatómiai protézissel osteoarthrosis esetén. Egy ötéves követési vizsgálat / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - 1. évf. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. A gyulladás méhen kívüli mechanikai érzékenységet vált ki a mély szöveteket beidegző nociceptorok axonjaiban / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - 20. évf. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Fájdalom a teljes csípő területén / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. A posztarthroplasztikai csípő bupivicain artrográfiája / E.M. Braunstein et al. // Skeletal Radiol. 1995. - 1. évf. 24, N 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement 12 teljes csípőízületi műtéten átesett betegnél / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - 20. évf. 87. - P. 820825.

87. Britton, A.R. Fájdalomszintek teljes csípőprotézis után: felhasználásuk végpontként a túlélési elemzéshez / A.R. Britton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - 1. évf. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Méhen kívüli csontosodás teljes csípőprotézis után. Előfordulás és az osztályozás módja / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Combfájdalom cement nélküli teljes csípőízületi műtét után: értékelés és kezelés / T.E. Brown és mtsai. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Kt. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Cementálatlan teljes csípőprotézis és combfájdalom / J.U. Bulow et al. //Int. Othop. 1996. – 1. évf. 20, N 2. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Combfájdalom cementnélküli teljes csípőízületi műtétnél: két rendszer összehasonlítása 2 év után" következik / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. A két-hat éves eredmények proximálisan moduláris, nem cementált teljes csípőprotézissel, amelyet a csípőrevízióban alkalmaztak / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Combfájdalom cement nélküli csípőízületi műtét után: bosszúság vagy rossz előjel? / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - 1. évf. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Fémérzékenység mint a lágyékfájdalom oka fém-fém csípőresurfacing során / P. Campbell et al. // J. Arthroplasty. 2008. - 20. évf. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. A fertőzött csípő teljes csípőízületi műtét után / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. – 1. évf. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Szeméremcsont-elégtelenség törései teljes csípőízületi műtét után. Hat esetről szóló jelentés / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. A krónikus fájdalom osztályozása / szerk. szerző: H. Merskey, N. Bogduk. 2. kiadás - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Mágneses rezonancia képalkotás a csípőízületi fájdalom diagnosztizálásában és kezelésében teljes csípőízületi műtét után / H.J. Cooper et al. // J. Arthroplasty. 2009. - 20. évf. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm implantátumfertőzésekben: előállítása és szabályozása / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Szervek. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Combcsonttörések teljes csípő- vagy térdprotézissel rendelkező személyeknél / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Kt. 11.-P. 109-115.

101. Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Jelentés. 1998-2003.106 p.

102. D"Lima, D.D. 100 cementált versus 100 nem cementált szár, 25 egyező pár összehasonlításával / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Cementált aljzatok radiológiai demarkációja teljes csípőprotézisben / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis teljes csípőízületi műtét után / C.J. Delia Valle et al. // J. Arthroplasty. 2001. - 20. évf. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting rejtélyes combfájdalomra teljes csípőízületi műtét után / B. Domb et al. // Ortopédia. 2000. - 20. évf. 23. - 1. o.

106. Duffy, P.J. A teljes csípőprotézis után fájdalmas betegek értékelése / Duffy P.J. et al. //J. Bone Joint Surg. 2005. - 20. évf. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Teljes csípőízületi műtét / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanterikus bursitis. Kezelés kortikoszteroid injekcióval / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Kt. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrahang a diagnózishoz, a fertőzés felülvizsgálata teljes csípőízületi műtét során / T. Eisler et al. // J. Arthroplasty. 2001. - 20. évf. 16. - P. 10101017.

110. Engh, C.A. Porózus bevonatú csípőprotézis: a csontnövekedést befolyásoló tényezők, a stressz elleni védekezés és a klinikai eredmények / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. – 1. évf. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. A szár méretének és a porózus bevonat kiterjedésének hatása a combcsont reszorpciójára primer cement nélküli csípőízületi műtét után / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Cement nélküli teljes csípőízületi műtét az anatómiai velőt lezáró szár használatával: eredmények a* túlélési elemzéssel / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Porous-unfaced femoralis komponensek biológiai rögzítésének röntgenvizsgálata / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Femorális rögzítés primer teljes csípőízületi műtétben / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopédia. 1997. - 1. évf. 20. - P. 771-773.

115. Fish, D.E. Az iliopsoas tendinitis kezelése bal oldali teljes csípőízületi műtét után A/D.E típusú botulinum toxinnal. Fish, W.S. Chang // Fájdalomorvos. 2007. - 20. évf. 10, N 4. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Derékfájás és isiász teljes csípőprotézis után: jelentés két esetről / Y. Floman et al. // Gerinc. - 1980. évf. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Az ülepedési arány fertőzött és nem fertőzött teljes csípőízületi műtétben / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Teljes csípőprotézisből eredő fájdalomnak álcázott fojtott obturátorsérv / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. évf. 74-B. - P. 782-783.

119. Gill, T.J. A combcsont laterális elégtelen törése, amelyet osteopenia és varus szögelés okoz: a teljes csípőízületi műtét szövődménye / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Posztoperatív ízületi csere fájdalom: leírás és opioidszükséglet / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Ápolók. 1991. – 1. évf. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Mastectomia utáni fájdalomban szenvedő betegek pszichofizikai vizsgálata / H. Gottrup et al. // Fájdalom. 2000. - 20. évf. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Fájdalom a teljes csípő területén / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - 20. évf. 72. - P. 537-540.

123. Graves, S.E. Az Ausztrál Ortopédiai Szövetség Nemzeti Ízületcsere Nyilvántartója / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - 20. évf. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Az iliopsoas tendinitis kezelése bal oldali teljes csípőízületi műtét után A/D.E típusú botulinum toxinnal. Fish, W.S. Chang // Fájdalomorvos. 2007. - 20. évf. 10, N 4. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Derékfájás és isiász teljes csípőprotézis után: jelentés két esetről / Y. Floman et al. // Gerinc. - 1980. évf. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Az ülepedési arány fertőzött és nem fertőzött teljes csípőízületi műtétben / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Teljes csípőprotézisből eredő fájdalomnak álcázott fojtott obturátorsérv / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. évf. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. A combcsont laterális elégtelen törése, amelyet osteopenia és varus szögelés okoz: a teljes csípőízületi műtét szövődménye / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Posztoperatív ízületi csere fájdalom: leírás és opioidszükséglet / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Ápolók. 1991. – 1. évf. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Mastectomia utáni fájdalomban szenvedő betegek pszichofizikai vizsgálata / H. Gottrup et al. // Fájdalom. 2000. - 20. évf. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Fájdalom a teljes csípő területén / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - 20. évf. 72. - P. 537-540.

132. Graves, S.E. Az Ausztrál Ortopédiai Szövetség Nemzeti Ízületcsere Nyilvántartója / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - 20. évf. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Cementálatlan és cementezett elsődleges teljes "csípő" arthroplasty in the Swedish Hip Arthroplasty Register / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with ortopéd implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - 20. évf. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Comb fájdalom cement nélküli teljes csípőprotézisben / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - 1. évf. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. A csípő közvetlen oldalirányú megközelítése / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. – 1. évf. 64-B. - 17. o.

137. Harris, W.H. A csípő traumás ízületi gyulladása diszlokáció és acetabuláris törések után: kezelés penészes arthroplasticával. Végeredmény-vizsgálat az eredményértékelés új módszerével / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -20. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W. L. A porózus bevonatú anatómiai csípő értékelése 12 éves korban / W.L. Healy és mtsai. // J. Arthroplasty. 2002. - 20. évf. 17. - 856. o.

139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after total hip arthroplasty / K. Heaton et al. // J. Arthroplasty. 2002. - 20. évf. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Törések a nagyobb trochanter cisztás elváltozásai miatt. A késői fájdalom oka cement nélküli teljes csípőízületi műtét után / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Arthroplasty. 1996. – 1. évf. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. A lágyéki fájdalom szokatlan oka csípőprotézis után. Egy esetjelentés / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Kt. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Combfájdalom és teljes csípőízületi műtét: szcintigráfia 2,5 éves követéssel / P.J. Herzwurm et al. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluation of hip pain following cemented total hip arthroplasty / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopedics. 1990. -V.: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. What's new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Protetikus ízületi fertőzések klinikai és mikrobiális jellemzői / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - 77. évf. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanteric fájdalom primer teljes csípőízületi műtét után / R. Iorio, W.L. Healy, P.D.: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. A csípőcsont-ín sebészeti korrekciója / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - 1. évf. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. A psoas izomzattal kapcsolatos fájdalom teljes csípőcsere után / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. A tünetek és jelek lefordítása mechanizmusokká neuropátiás fájdalomban / T.S. Jensen, R. Baron // Fájdalom. 2003. - 20. évf. 102. - P. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Idegsérülés teljes csípőízületi műtét során / N.A. Johanson et al. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursitis és; ínhüvelygyulladás. Egy áttekintés / C.A. Johnston és mtsai. // Sports Med. 1998. - 1. évf. 25, N 4. - P. 271-283.

152. Jones, C. Az életkor hatása a fájdalomra, a funkcióra és az életminőségre teljes csípő- és térdízületi műtét után / C. Jones et al. //Boltív. Gyakornok. Med. 2001. -Kt. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible changes in crayfish giant axon as manifestations of lidokain neurotoxicity in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - 1. évf. 86. - 569. o.

154. Kanai, Y. A lidokain megzavarja az axonális membránt / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - P. 944-948.

155. Katz, J. A thoracalis műtét utáni akut fájdalom előrejelzi a hosszú távú posztthoracotomiás fájdalmat / J. Katz et al. // Clin. J. Pain. 1996. – 1. évf. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Tartós posztoperatív fájdalom: rizikófaktorok és megelőzés / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - 20. évf. 367. - P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. A csípőfájdalom beutalási mintái teljes csípőprotézisen átesett betegeknél / N.Q. Khan, S. T. Woolson // Ortopédia. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. A korai kudarc okai a csípő-újrafelújítás többközpontú klinikai vizsgálatában / P.R. Kim et al. // J. Arthroplasty. 2008. - 20. évf. 23, N 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. A gluteus medius és minimus izmok tendinosisa és szakadása, mint a csípőfájdalom oka: MR képalkotó leletek / A. Kingzett-Taylor et al. //Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - 1123. o.

160. Klaue, K. Az acetabuláris perem szindróma. A csípő diszpláziájának klinikai bemutatása / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. A csontépítés törvényei / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-21. évf.-177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. - 20. évf. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Bone scan, gallium scan, and hip aspiration infected "total hip arthroplasty" / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanikai tényezők a Stanmore-csípő lazításában / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - 1. évf. 56, N 1. - P. 21-24.

165. Kroner, K. Hosszú távú fantomemlő szindróma mastectomia után / K. Kroner et al. // Clin. J. Pain. 1992. - 1. évf. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. A fájdalmas ízületi protézis értékelése. A csontvizsgálat, az ülepedési sebesség és az ízületi aspiráció relatív értéke / K.A. Levitsky et al. // J. Arthroplasty. 1991. – 1. évf. 6, N 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Fájdalmas csípőízületi műtétek értékelése. Szükséges-e a technéciumos csontvizsgálat? /J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. évf. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanterikus bursitis: a medenceöv fájdalmának gyakori oka / H. Little // Can. Med. Assoc. J. -.1979. Vol. 120. - 456. o.

169. Longjohn, D. A csípő lágyszöveti egyensúlya / D. Longjohn et al. // J. Arthroplasty. 1998. - 1. évf. 13. - P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Krónikus fájdalom műtét után / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - 20. évf. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. A jobb elülső comb kompartment szindróma elsődleges teljes csípőízületi műtét után / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - 20. évf. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total csípőprotézis / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - 20. évf. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparison of a hybrid with an uncemented total csípőprotézis / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - 1. évf. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Combnyaktörések fém-fém teljes csípőfelújítás után: prospektív kohorsz vizsgálat / D.R. Marker et al. // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22, N 7. - P. 66-71.

176. Marmor, L. A szeméremcsont stressztörése, amely laza teljes csípőprotézist stimulált/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. A teljes csípőízületi műtét utáni acetabuláris lazulás okozta Iliopsoas bursa-feszülés. A teljes csípőízületi műtét ritka szövődményei / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. A fájdalom nyelvéről / R. Melzack, W.S. Torgerson // Aneszteziológia. 1971. – 1. évf. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logika, igazság és nyelv a fájdalom fogalmaiban / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - 1. évf. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180. Moore, A.T. A Moore önzáró Vitallium protézis friss combnyaktörésekben: új, alacsony hátsó megközelítés (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS oktatási kurzus előadásai. Utca. Louis: CV Mosby, 1959.-16. évf.

181. Mrcsed, C. Életminőség és funkcionális kimenetel primer teljes csípőprotézis után / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - 20. évf. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyte scanning in the assessment of painful hip arthroplasty / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. – 1. évf. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip protézisek / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Az emberi .anatómia atlasza / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Beültetett ortopédiai eszközök bakteriális kolonizációjának kimutatása ultrahanggal / L.L. Nguyen et al. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Fájdalom. 1997. - 1. évf. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Krónikus fájdalom teljes csípőízületi műtét után: a. nemzeti vizsgálati kérdőív / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - P. 495-500.

189. Nemes, P.C. Az öregedés hatása a proximális combcsont alakjára / P.C. Noble et al. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A Guide to goniometry / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas íngyulladás a teljes csípőízületi műtét utáni szövődmény / M. O"Sullivan et al. // J. Arthroplasty. 2007. - 20. évf. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Sikertelen teljes csípőprotézis: értékelés sima röntgenfelvételek, arthrogramok és a csípőízület" aspirációja alapján / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi 124 típusú Ceraver-Osteal csípőprotézis folyamatos sorozatának klinikai és radiográfiai eredményei 9 éves túlélési elemzéssel / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - 1. évf. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Fájdalom teljes csípőízületi műtét után: pszichiátriai nézőpont / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Coupied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - 33. évf. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Teljes csípőízületi műtét: periprotetikus indium-111-gyel jelölt leukocita aktivitás és komplementer technécium-99m-kénkolloid képalkotás fertőzés gyanúja esetén / C.J. Palestro et al. J. Nucl. Med. 1990. - 1. évf. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Radionuklid képalkotás ortopédiai fertőzésekben / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - 1. évf. 27. - P. 334-345.

197. Pani, S.P. Végtagkörfogat mérése az ödéma térfogatának rögzítésére filariális lymphodémás betegeknél / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Limfológia. 1995. - 1. évf. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. A végtag-hossz eltérés sebészi kezelése teljes csípőízületi műtét után / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - 20. évf. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Krónikus fájdalom a műtét eredményeként. A prediktív tényezők áttekintése / F.M. Perkins, H. Kehlet // Aneszteziológia. 2000. - 20. évf. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. A diszlokáció, tüdőembólia és mélyfertőzés előfordulási aránya az elektív teljes csípőprotézis utáni első hat hónapban / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - 20. évf. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Combfájdalom teljes csípőprotézis után: patofiziológiai áttekintés és átfogó osztályozás / L.M. Pierannunzii // Ortopédia. 2008. - 20. évf. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of the femoral neck in hip arthroplasty: results of a 13-17-year follow-up / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - 20. évf. 1. - P. 31-39.

203. Powers, K.A. Protetikus ízületi fertőzések időseknél / K.A. Powers et al. //Am. J. Med. 1990. - 1. évf. 88, N 5. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. A nagyobb trochanter törése csípőprotézis után / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - P. 221-226.

205. Radin, E.L. Az emberi csípő biomechanikája / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis a "csípő" fájdalom gyakori oka rheumatoid "arthritisben" / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Funkcionális lábhossz-egyenlőtlenség teljes csípőízületi műtét után / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. - 1. évf. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Differenciális csontszkennelés a fájdalmas teljes ízületi pótlás értékelésében / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. – 1. évf. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Az anterior iliopsoas impingement ultrahang diagnosztikája teljes csípőprotézisben / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - 20. évf. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. A csípőpontszám használata a teljes csípőízületi műtét eredményeinek értékeléséhez / M.A. Ritter és mtsai. // J. Arthroplasty. 1990. – 1. évf. 5. - P. 187189.

211. Robbins, G.M. Fájdalom értékelése látszólag szilárdan rögzített teljes1 csípőízületi komponensekkel rendelkező betegeknél / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - 20. évf. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Az elülső térdfájdalom vizsgálata teljes csípőprotézis után: pilot tanulmány / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Kt. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. A C-reaktív protein diagnosztikus értéke fertőzött teljes csípőízületi műtétekben / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. – 1. évf. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanterikus bursitis: gyakori klinikai probléma / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. – 1. évf. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Csökkenti a fájdalmat a nem cementált femorális protézisek alacsonyabb hajlítási merevségével / H. Skinner, F. Curlin // Ortopédia. 1990. - 13. évf., N 11. - P. 1223-1228.

216. Szánkó, C.B. Teljes csípőprotézis a nagyobb trochanter osteotómiájával és anélkül. Klinikai és biomechanikai összehasonlítások ugyanazon betegeken / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. – 1. évf. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217. Smith, P.N. A tünetekkel járó teljes csípőízületi műtét klinikai értékelése / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revíziós teljes csípőízületi műtét. -Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins, 1999. 109-120.

218. Sofka, C.M. Ízületi arthroplasztika MR képalkotás / C.M. Sofka, H. G. Potter // Semin. Mozgásszervi. Radiol. 2002. - 20. évf. 6. - P. 79-85.

219. Song, X. J. Az idegsérült szenzoros neuronok szomái fokozott válaszreakciókat mutatnak a gyulladásos mediátorokra / X. J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. A CLS rendszer. Elméleti koncepció és eredmények / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - 1. évf. 59, N 1. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // A teljes csípőízület művészete. -New York, 1987. 317-330

222. Svéd csípőízületi regiszter // Ann. Jelentés. 2002-2006.115 p.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopathia a subgluteus maximus bursa szubakut trochanterikus bursitisében / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehabilitáció. - 1976.-Kt. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Krónikus fájdalomra hajlamosító kezeléssel kapcsolatos tényezők emlőrákos betegeknél egy többváltozós megközelítés / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - 1. évf. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospective study of szekvenciális technécium-99m foszfát és gallium képalkotás fájdalmas csípőprotézisekben (diagnosztikai módozatok összehasonlítása) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -20. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanteric bursitis Q: az oldalsó csípőfájdalom differenciáldiagnózisa / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. – 1. évf. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Elülső csípőízület becsapódása teljes csípőízületi műtét után / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. - 1. évf. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Protetikus csípőfertőzés kimutatása revíziós artroplasztikánál immunfluoreszcens mikroszkóppal és a bakteriális 16S rRNS gén PCR amplifikációjával / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -20. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. A tartós fájdalom értékelése (csípőfelújítás utáni tartós fájdalom értékelése / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. A teljes csípőcsere hatása a csípőfájdalomra és a fájdalomcsillapítók használatára / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - 1. évf. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. A fájdalmasan vándorolt ​​ununited nagyobb trochanter teljes csípőprotézisben / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. – 1. évf. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidence of thigh pain after uncemented total hip arthroplasty as a function of femoral stem size / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. – 1. évf. 11, N 3. - P. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotop csontosodás teljes csípőprotézis után / S.B. Warren // Orthop. Fordulat. 1990. - 1. évf. 19, N 7. - P. 603-611.

234. Fehér, L.M. A teljes csípőízületi műtét szövődményei: MR képalkotó kezdeti tapasztalat / L.M. White et al. // Radiológia. 2000. - 20. évf. 215. - P. 254262.

235. Fehér, T.O. A csípőízület artroplasztikája. A láb hossza nem fontos / T.O. Fehér, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - 20. évf. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. A szárillesztés hatása a csonthipertrófiára és a fájdalomcsillapításra cement nélküli teljes csípőízületi műtétnél / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Fém-fém csapágyak és túlérzékenység mesterséges csípőízületekben szenvedő betegeknél. Egy klinikai és hisztomorfológiai vizsgálat / H.G. Willert és mtsai. // J. Bone Joint Surg. 2005. - 20. évf. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 szkennelés a fájdalmas teljes csípőprotézisben / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. – 1. évf. 32, N 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Kétlépcsős reimplantáció a fertőzéssel szövődött teljes térdízületi műtét megmentésére. Az indikációk további követéses finomítása / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - 1. évf. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Teljes térdízületi fertőzés kezelése / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Északi. Am. 1991. – 1. évf. 22. - P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Elsődleges teljes csípőprotézisen átesett betegek lábhossz-kiegyenlítési módszerének eredményei / S.T. Woolson és mtsai. // J. Arthroplasty. 1999. - 1. évf. 14. - P. 159-164.