Protokoll a Crohn-betegség kezelésére. Európai konszenzus a Crohn-betegség kezeléséről

A Crohn-betegség olyan betegség, amely gyulladásos folyamat kialakulásához kapcsolódik vékonybélés az emésztési folyamat megzavarása gyermekeknél.

Ennek a betegségnek a jellegzetes tünetei az erős hasi fájdalom és éles növekedés testhőmérséklet. Általában a beteget folyamatosan hasmenés és általános gyengeség gyötri.

A legtöbb esetben a betegség érezhető serdülőkor. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy időben vegyük be szükséges intézkedéseket a kezeléséért. Ellenkező esetben a gyulladásos gócok aktívan növekedni kezdenek és terjednek.

Okoz

A gyermekek Crohn-betegségének kialakulásának okait a tudomány még nem állapította meg. Ugyanakkor a betegséget meglehetősen gyakran diagnosztizálják, és súlyosan befolyásolja a serdülők minőségét és várható élettartamát.

Úgy tartják, hogy a különböző baktériumok és vírusok jelentős szerepet játszanak a betegség kialakulásában, de helytelen teljes mértékben ezeknek tulajdonítani a betegség előfordulását.

Azt is tartják, hogy bizonyos gyógyszerek szedése provokálhat gyógyszerek. azonban ezt a tényezőt csak más tényezőkkel együtt játszik szerepet a betegség kialakulásában.

A betegség másik lehetséges oka az ún egyéni jellemzőképületek emésztőrendszerés különösen a belek.

Különösen gyakoriak a Crohn-betegség kialakulására való genetikai hajlam esetei, de úgy gondolják, hogy a genetikai hajlam önmagában nem elegendő, és ezt számos tényezőnek kell alátámasztania. további tényezők például gyógyszerek szedése.

A betegség formái

A Crohn-betegségnek többféle megnyilvánulása van:

• az emésztőrendszer minden részének károsodása;
• az anorektális terület károsodása;
• vereség felső szakaszok gyomor-bél traktus;
• vastagbélgyulladás;
• ileocolitis;
• vegyes formák.

A betegség fisztulák és bélelzáródás formájában egyaránt kialakulhat. Mindkét esetben megfigyelhető különböző fajták székletzavarok, kiszáradás és fogyás, ill.

Tünetek

A betegség fő tünetei:

1. Állandó javulás és állapotromlás.
2. Súlyos fájdalom a hasi területen
3. Rendellenes székletürítés az emésztőrendszer hibás működése következtében.
4. Állandó hányinger (gyakran hányáshoz vezet)
5. Nehézség érzése a gyomorban
6. Kinézet véres váladékozás székletben.

Ha a hasmenés túl sokáig tart, a gyermek teste „kipirul” nagyszámú hasznos anyagok, beleértve az A, D, E csoportba tartozó vitaminokat, vasat, kalciumot stb.

Ennek eredményeként a fizikai fejlődésben súlyos késések lehetségesek.

Diagnosztika

A Crohn-betegség nem elterjedt betegség, ezért nincs sok tapasztalat a diagnosztizálásában.

A Crohn-betegség tünetei hasonlóak más bélbetegségek tüneteihez – ez tovább bonyolítja a betegség „felismerésének” folyamatát.

A legfontosabb jelnek kell lennie erős fájdalom a hasi területen, hasmenés kíséretében és nem más lehetséges okok fejlesztés.

Ha a gyermek fejlődésében lemaradt, szervezete erősen alultáplált, és genetikailag is hajlamos a bélbetegségek kialakulására, akkor ez alapján kell mérlegelni a megfelelő diagnózis felállításának lehetőségét. Ennek megerősítéséhez azonban sorozatot kell végrehajtani orvosi kutatás.

Különösen röntgenfelvételt kell készítenie hasi üreg– ennek köszönhetően pontosan meg lehet majd állapítani, hogy megváltozott-e a bél lumenje és milyen a szerkezete.

A bélszerkezet változásai olyanok egyértelmű jel Crohn-betegség kialakulása (ebben az esetben a bélfalak általában erősen megrepednek). Ezenkívül a röntgensugarak képesek kimutatni a fisztulákat, amelyek szintén jelzik a megfelelő betegséget.

Kiegészítő orvosi kutatásként biopszia (szervszövet-mintavétel) végezhető - ez elegendő hatékony módszer diagnosztika

A vérvizsgálat is meghatározhatja a gyulladásos folyamat jelenlétét.

Ebben az esetben kötelező diagnosztikai módszer a széklet elemzése.

Kezelés

A Crohn-betegség gyermekeknél történő kezelése elsősorban a terjedésének megakadályozását jelenti.

Ehhez fontos betartani szigorú diéta, amely lehetővé teszi, hogy a gyermek szervezete megkapja a hiányzó vitaminokat, miközben az ételnek jól és könnyen emészthetőnek kell lennie, különben a hasmenés súlyosbodik.

Számot is kell venni orvosi eszközök: aminoszalicilátok, korikoszteroidok, inhibitorok és citosztatikumok. Segítenek lelassítani a gyulladásos folyamatot és normalizálni a bélműködést.

Ha bármilyen szövődmény alakul ki, a betegnek antibiotikumot kell szednie.

A bélelzáródás kialakulása (amely gyakran előfordul a Crohn-betegség kialakulásával) a sebészeti beavatkozás indikációja.

Gyakran műtétet írnak elő, amikor gyógyászati ​​módszer kezelés nem segít elérni a kívánt eredményt.

A műtét után folytatni kell a gyógyszerek szedését, beleértve az antibiotikumokat is.

Megelőzés

Mivel a Crohn-betegség okait nagyon kevéssé vizsgálják, megelőző intézkedések ebben az esetben gyakorlatilag hiányoznak.

Fontos azonban, hogy a gyerek rendesen és rendszeresen étkezzen, és az étele mindent tartalmazzon nélkülözhetetlen vitaminokatés mikroelemek, amelyek hozzájárulnak normál folyamat emésztés.

Az is fontos, hogy azonnal és teljes mértékben kezeljük bármelyiket gyulladásos folyamatok a belekben fejlődik.

Meg kell érteni, hogy a Crohn-betegség gyermekeknél mindig hordoz krónikus természet, Ezért klinikai irányelvek, kialakulása esetén a szindrómák manifesztációs fokának rendszeres csökkentésére, valamint a gyulladás terjedésének ellensúlyozására utalnak.

Súlyos bélpatológia (általában az ileum terminális zónájának és a vastagbél kezdeti részének határán) ismeretlen okból. A kezelés összetett, és a beteg egész életében folytatódik. A krónikus betegség specifikus granulomatosus gyulladásban fejeződik ki, amikor a limfociták, eozinofilek és epithelioid sejtek felhalmozódásából csomók képződnek a falban és a közeli nyirokcsomókban.

A következmények gennyes tályogok, durva hegek kialakulását, a lumen szűkülését, a bélszakadást (penetrációt), a masszív vérzést okozzák. A sipolyok összekötik a beleket a hólyaggal, más hurkokkal, nőknél pedig a hüvelyrel, és a has bőrére nyúlnak ki.

A betegség serdülőkorban kezdődik, és felnőttkorban is folytatódik. Sikeres terápiával hosszú távú remissziót ad. A bélfelszín egy részének elvesztése hozzájárul a felszívódás és a perisztaltika romlásához, az alapvető tápanyagok hiányához, ezért a szervek és rendszerek szenvednek. Az extraintestinalis formák a szemet, a bőrt és a szájüreget érintik. A betegek az első tünetekkel különböző szakterületek orvosaihoz fordulnak. A diagnózishoz komoly vizsgálatot kell végezni.

A Crohn-betegség klinikai képe enteritis vagy vastagbélgyulladás (gyulladásos folyamat a vékony- és vastagbélben) jeleiből áll. Ha a betegség etiológiája ismeretlen, az orvosok kénytelenek egy jóváhagyott szabványos kezelési protokollt alkalmazni iránymutatásként. Tartalmazza a kötelező gyógyszerek listáját, tüneti gyógyszereket, gyermekeknek és felnőtteknek az akut periódusban és fenntartó használatra szánt adagokat.

A szakemberek új gyógyszereket fejlesztenek ki, de csak a klinikai vizsgálatok elvégzése és megbízható pozitív eredmények megszerzése után engedélyezik ezek alkalmazását.

A kezelési folyamat céljai a következők:

• az akut gyulladás enyhítése;
• fájdalomcsillapítás erős fájdalom esetén;
• a széklet normalizálása étrenddel és a hasmenés megállításával;
• a szövetek lebontása miatt felhalmozódó mérgező anyagok eltávolítása;
• vitaminok, fehérjék, mikroelemek hiányának kompenzációja;
• a szervek működésének helyreállítása;
• a remissziós szakasz támogatása és az exacerbációk megelőzése;
• szövődmények leküzdése.

A patológiával kapcsolatos modern orvosi ismeretek nem teszik lehetővé a betegség teljes gyógyulását, de jelentős tapasztalatok halmozódtak fel a pusztulás elleni küzdelemben a különböző gyógyszercsoportok segítségével. Céljuk a betegség formájától és a lefolyás súlyosságától függ. A termék kiválasztásakor a szakemberek egy sémát használnak a folyamat biológiai aktivitásának mutatójának pontokban történő meghatározására.

A Crohn-betegség monoterápiával (egy gyógyszer) és több gyógyszer együttes hatásával kezelhető. A betegség különböző időszakaiban használt gyógyszercsoportok közül:

• szalicilsav-származékok;
• kortikoszteroid hormonok;
• a hiperaktív immunválasz blokkolói;
• antibiotikumok.

Alternatív kezelési módszereket fejlesztenek ki. Közöttük:

• plazmaszorpció és plazmaferézis;
• hiperbár oxigenizációs módszerrel (a pácienst magas oxigénkoncentrációjú kamrába helyezik);
• saját őssejtek vagy donoroktól származó gyógyszer bevezetése (Polychrome);
• marihuána alapú gyógyszerek létrehozása;
• homeopátiás szerek;
• génmódosított baktériumok.

Egyes gyógyszereket az orvostudomány más területein használnak. Például a Naltrexone-t a narkológiában használják az opiát- és alkoholfüggőség megszüntetésére, de képes blokkolni a gyulladásos folyamatban részt vevő idegvégződéseket. Ezért a komplex terápiában támogató hatású.

Gyógyszerek enyhe betegségekre

Enyhe folyamataktivitás esetén leginkább szalicilátok (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal) alkalmazása javasolt. A gyógyszereket szájon át, rektális kúpokban veszik be, és szuszpenzió formájában készítik. Bizonyított hatékonyság az ileum és a vastagbél gyulladásos folyamatában. A tabletták dózisban és felszívódási fokban különböznek.

Például a mesalazint oldható bevonatban állítják elő. 15-30%-ban az ileumban szívódik fel, a többi a vastagbélbe kerül. A Salofalk jó fenntartó terápiára a remissziós szakaszban. A Budenofalk nem ajánlott olyan betegek kezelésére, akiknek elváltozásai vannak a gyomorban, a kezdeti részekben vékonybél, szemek, ízületek, a bőrön.

A budezonidot a kortikoszteroidok csoportjából használják. A legkevésbé negatív tulajdonságokban különbözik a többi hormonális gyógyszertől.

Súlyos Crohn-betegség gyógyszerei

Lehetséges-e gyógyítani a Crohn-betegséget közepesen súlyos vagy súlyos formában? A gasztroenterológusok pozitívan válaszolnak, de pontosítják: „Nem azért, hogy örökké gyógyítsunk, hanem az exacerbációk csökkentésére.” Vannak erős gyógyszerek a patológiára gyakorolt ​​komplex hatás érdekében.

A kortikoszteroidok a mellékvesekéreg hormonjai, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatásukról ismertek. Tablettákban vagy injekciókban alkalmazzák. A napi adagot az orvos szabályozza, a beteg állapotának javulásával fokozatosan csökkenti, és minimális karbantartásra vált át.

A leggyakrabban használt prednizolon, metilprednizolon, budezonid. Ha a bél alsó regionális szakaszai érintettek, naponta kétszer mikrobeöntésben adják be. A gyógyszerek szabványos kombinációkban szerepelnek szalicilátokkal és antibakteriális szerekkel. A kezelés eredménye javul, ha a prednizolont Metronidazollal vagy Sulfasalazinnal írják fel. A kis dózisú mesalazinnal való helyettesítést akkor hajtják végre, amikor a gyulladás aktivitása csökken.

Immunszuppresszánsok - elnyomják a hiperreakciót, nem használják egyetlen gyógyszerként. A mai napig az orvosok nem értenek egyet a használat célszerűségével kapcsolatban. Az azatioprin, metotrexát és 6-merkaptopurin általában használatosak. Egyrészt vannak megfigyelések a Crohn-betegség súlyos stádiumában a sipolypályák gyógyulásával kapcsolatban, másrészt a gyógyszerek kifejezett negatív zavarokat okoznak (leukopénia, hasnyálmirigy-gyulladás). Megállapították, hogy a granulomatosus elváltozások rosszindulatú daganatokká alakulnak át fokozottan.

Antibiotikumokat írnak fel gennyes szövődmények, másodlagos fertőzések és fájdalmas infiltrátumok észlelése esetén a hasüregben. Széles spektrumú gyógyszereket használnak (Ciprofloxacin, Rifaximin), a félszintetikus penicillinek csoportját (Ampicillin, Pentrexil). A Crohn-betegség antibiotikum-kezelésének időtartama a súlyos dysbiosis veszélye miatt nem haladhatja meg a 10-14 napot.

A hatás fokozása érdekében az antibiotikumokat antibakteriális szerekkel kombinálják: klotrimazol, metronidazol. Hatékonyan lokalizálja a gyulladást a végbélben és a végbélnyílás környékén.

A génmanipulált gyógyszerek egy csoportja humán vagy állati vérből, tumornekrózis faktor alfa elleni antitestekből készül. Képviselők: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. A vedolizimab blokkolja a gyulladást támogató bélreceptorokat. Az Infliximab kezelési dózisa 3 részre oszlik. Sóoldat hígításában intravénásan adják be. megoldás. Másodszor 2 hét, harmadszor 4 hét után. A tudósok úgy vélik, hogy a gyógyszer képes szimulálni a megfelelő immunválaszt.

Kiegészítő és fenntartó terápiás termékek

A Crohn-betegség felnőttek és gyermekek kezelése során nem lehet tüneti gyógyszerek nélkül megtenni. A tünetek enyhítésére használja:

1. Fájdalomcsillapítók - nem minden olyan gyógyszer alkalmas erre a célra, amely enyhíti a belek görcsös összehúzódásait. Például az olyan népszerű gyógyszerek, mint az Imodium és a Diphenoxylate a hasmenés hátterében, növelik a bélben lévő nyomást, ami elősegíti a perforációt. Szükség esetén kórházi környezetben, orvos felügyelete mellett használják. Az Almagel használata megengedett, ha nincsenek elzáródásra utaló jelek.
2. Az enteroszorbensek segítenek eltávolítani a szövetek bomlástermékeit és salakanyagait a belekből. Írjon fel Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Enzimek - kompenzálják a hasnyálmirigy irritációját, normalizálják az emésztést, Panzinorm, Mexase, Festal javallt. Kiterjedt elváltozások esetén (eltávolítás ileum) A zsírsavakat megkötő kolesztiramin használatos.
4. Multivitaminok - a bélben felszívódó károsodott beteg vitaminhiányt tapasztal. Minden zsírban oldódó vitamin (A, D, E), B12 és folsav fontos.
5. A mikroelemek hiányát kalcium-, cink- és magnéziumkészítményekkel fedezik.
6. A probiotikumok az élelmiszer-feldolgozásért, a felszívódásért és a regionális immunitásért felelős bélflóra támogatására javasoltak.
7. Ha a hemoglobin és a vörösvértestek csökkennek, vagy vashiányos vérszegénységre utaló jelek jelentkeznek, vas-kiegészítők javallt.
8. A görcsös szindrómát és a súlyos hasmenést a Loperamide napi 4-szeri étkezés előtt történő bevételével szünteti meg.

A gyógyszerek visszavonása fokozatosan, lassú ütemben történik. A páciens több hónapig vagy évig a minimális fenntartó adagon marad. Ez a fennmaradó regionális változásoktól és az emésztési zavar mértékétől függ. A gasztroenterológusok azt találták, hogy a gyógyszerek teljes visszavonása 6-12 hónap elteltével súlyosbodáshoz vezet.

Relapszusok közötti terápiaként 5-ASA, Metronidazol (ha nem okoz ízelváltozást és neuropátiát), Infliximab (2 havonta), Azathioprin alkalmazható. A gyógyszerek negatív hatásainak elkerülése érdekében havi ellenőrzést végeznek vérvizsgálattal.

A Crohn-betegségben szenvedő betegeknek állandó diétás táplálkozásra van szükségük. Ez különbözik az exacerbáció és a remisszió időszakában. A korlátozások megtagadása újabb súlyosbodást okoz súlyosabb tünetekkel. Pevzner osztályozása szerint a betegség különböző szakaszaiban a választás a 4. számú táblázatban szereplő lehetőségeken belül változik (a, b, c, d).

Táplálkozási célok:

• a szervezet megfelelő mennyiségű fehérje, zsír és szénhidrát, kalóriatartalom, vitamin-összetétel biztosítása, figyelembe véve az állandó veszteségeket;
• a bél gyulladt területeinek maximális kímélése;
• az erjedést és puffadást elősegítő irritáló anyagokat tartalmazó termékek eltávolítása.

• gyakori etetés kis adagokban és 3 órás időközönként;
• a túlevés vagy a hosszan tartó éhség elkerülése;
• feltételek megteremtése a meleg étkezéshez; a meleg és a hideg ételek egyaránt károsak;
• bőséges víz ivása 2,5 litertől a relapszusok közötti időszakban, 3,5 literig gyakori hasmenés esetén;
• a fűszeres és zsíros ételek, szószok, teljes tej, friss zöldségek és gyümölcsök (csak főtt kompótok), sült húsok és halak tilalma.

A beteg súlyos állapota esetén parenterális táplálást alkalmaznak speciális, a szükséges kalóriaszükségletet kielégítő gyógyszerek intravénás beadásával. Ha a nyelés károsodott, a táplálékkeveréket nasogastricus szondán keresztül adják be. A salakmentes diéta műtétre való felkészüléskor, bélsipolyos, bélelzáródásos betegeknél és gyermekkorban javasolt.

Amikor a hőmérséklet, a fájdalom és a hasmenés csökken, fokozatosan át kell térni a 4c számú étrendre.

Hagyományos módszerek

Az orvosok rendkívül negatívan viszonyulnak a népszerű tanácsokhoz a Crohn-betegség kezelésében. A bélgyulladás szokatlan természete fel kell, hogy készítse a beteget a gyógynövény- és gyógynövények gondos használatára betegsége esetén. A közönséges krónikus vastagbél- és bélhurut kezelésére javasolt gyógynövényfőzetek szigorúan tilosak granulomatózus gyulladás okozta bélkárosodás esetén.

A hagyományos orvoslás ajánlásai között szerepelnek mályvacukor gyökér, celandin, kamilla, cickafark főzetei orális adagolásra és beöntés. A gyógynövényes készítmény tovább allergizálja az emésztőrendszert, nem támogatja, inkább rombolja az elért kezelési eredményeket. Ezért az orvosok kategorikusan ellenzik a további munkaterhelést, amely megnehezíti a terápiát.

Gyakorlatterápia a terápia segítésére

Egyes webhelyek azt állítják, hogy biztonságos a testmozgás, ha Crohn-betegsége van. A szerzők általában azt mutatják be, amit akarnak, de ők maguk távol állnak a terápiától. Emlékeztetünk arra, hogy minden sporthoz nemcsak mozgásra van szükség, hanem jobb eredmények elérésére is. Csak egészséges emberek képesek ellenállni a verseny okozta stressznek. Még a sakkozók is idegösszeomlást érnek el.

Bármilyen stressz (nem feltétlenül fizikai) hozzájárul az elért kezelési eredmény sikertelenségéhez, és a Crohn-betegség súlyosbodásához vezet, fájdalommal és hasmenéssel. Ezért a fizikoterápia gyakorlatából származó gyakorlatokra fogunk összpontosítani, és megfontoljuk az otthoni tornaterápia lehetőségeit.

Nem vitatható, hogy az immunrendszer javul az alacsony intenzitású edzéssel. Ez magában foglalhat hosszú sétákat a friss levegőn vagy testmozgást a medencében.

A belek gimnasztikai technikáinak sajátossága a kötelező fekvés.

Fontos! Fekvő személy intraabdominális nyomásának mérésével megállapították, hogy a hasüregből a szervek felfelé mozognak, a belek felszabadulnak a kompressziótól, és a vastagbél minden része egy szinten van. Ez javítja a vér mikrocirkulációját és normalizálja a székletet.

A Crohn-betegségben szenvedő betegek akut állapotában minden testmozgás szigorúan ellenjavallt, szigorú ágynyugalom ajánlott.

A remisszió idején az orvosok jógát javasolnak. Ez magában foglalja a légzési gyakorlatok elsajátítását, a mentális ellazulás lehetőségét és a gyakorlatok lassú ütemű végzését.

Az órákat szakember felügyelete mellett kell elkezdeni. Az alapvető ászanák megtanulása után a páciens otthon is gyakorolhat. A páciensnek gyakorlatokra van szüksége a gázképződés megszüntetésére és a hasüreg feszültségének enyhítésére. Rendszeres végrehajtásuk gyógyító hatást fejt ki.

A kezelés időtartama és hatékonysága

Az akut stádium kezelése gyulladáscsökkentő gyógyszerek komplexével 2-3 hónapig tart, majd fenntartó terápia következik. A konkrét időszak a gyógyszer kiválasztásától és a beteg állapotától függ. Például a kortikoszteroidok nem használhatók hosszú ideig, negatív hatásuk a csontritkulás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a bélvérzés megjelenése.

Az antibiotikum-terápia legfeljebb két hétig megengedett. Súlyos esetekben 2 különböző hatású gyógyszert írnak fel a hatás fokozására. Más gyógyszereket minimális dózisban alkalmaznak több hónapig vagy évig. Az azonos csoportba tartozó gyógyszerekkel való helyettesítést végezzük.

A kezelés legjobb pozitív eredménye a hosszú távú remisszió elérése, amikor az exacerbációk 20 évente 1-2 alkalommal fordulnak elő. Az orvosok megjegyzik, hogy sajnos az esetek 50-78% -ában gyakrabban fordulnak elő relapszusok. A visszafordíthatatlanul megváltozott bélszakasz műtéti eltávolítása a relapszusok közötti időszak meghosszabbításának módja. A betegek 65%-a igényel ismételt beavatkozást a következő 5 évben.

Mennyi ideig tart a Crohn-betegség kezelése?

A betegeknek életük végéig kezelésben kell részesülniük. Az adagokat és a gyógyszereket megváltoztatják, de az exacerbáció veszélye nem szűnik meg. A halál fő oka a sürgősségi állapotok, amelyek akkor lépnek fel, amikor a fekélyek betörnek a hasüregbe, a hashártyagyulladás és a vérzés. A rosszindulatú daganattá degeneráció kockázata meredeken növekszik.

Lehetséges-e teljesen gyógyítani a betegséget?

A betegség még nem gyógyítható. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a betegek egészséges étrendet kövessenek, hagyják abba a dohányzást, és teljesen tartózkodjanak az alkoholtól. Ha a betegek nem akarnak gondoskodni egészségükről, a visszaesések gyakorisága csaknem háromszorosára nő. És a halálos kimenetel 3,5-4,8-szoros.

A betegség hullámzó lefolyása váltakozik exacerbációk és remissziók között. Enyhe és mérsékelt formában a betegek több hónapig és évig nem tapasztalják a patológia jeleit.

Milyen esetekben van szükség fekvőbeteg vagy sebészeti kezelésre?

A konzervatív kezelés a kórházi betegterápiával kezdődik, ha általános mérgezési tünetek jelentkeznek, magas láz, hidegrázás, hányás, folyadékvesztés gyakori hasmenéssel. Kórházi kezelés szükséges a hasfal irritációja (peritonitis), akut vérzés tünetei, valamint a tömörödött területek tapintással történő kimutatása.

A betegek parenterális táplálást és intravénás gyógyszereket írnak elő. Ha az állapot súlyossága 5-7 napon belül nem szüntethető meg, akkor műtéti beavatkozás javasolt. Becslések szerint a betegek akár 60%-a sebészeti beavatkozást igényel. Ha a beteg ezt megtagadja, egészségügyi okokból később műteni kell. De az eredmény rosszabb lesz az immunrendszer súlyosabb károsodása miatt.

Vannak abszolút indikációk (műtét nélkül az ember meghal) és relatív indikációk, amikor a beteg a tervek szerint felkészíthető és operálható. Az abszolútak a következők:

• a bélfal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával, széklet hashártyagyulladása;
• hegek által okozott bélelzáródás;
• akut vérzés a gyulladásos folyamatban részt vevő edényekből;
• fisztula pályák kialakulása a húgyutakban, hüvelyben, méhben.

Általános érzéstelenítésben a sebész a hasüreg felnyitása (laparotómia) után leköti a vérző eret, eltávolítja (reszekálja) a nem életképes bélszakaszt a fedő és az alatta lévő hurkok, sipolypályák összekapcsolásával. A peritoneális üreget fertőtlenítőszerrel mossuk, vízelvezető csöveket hagyunk benne a folyadék eltávolítására, a sebet összevarrjuk.

A relatív jelzések a következők:

• a teljes értékű konzervatív terápia hatástalan lefolyása;
• részleges bélelzáródás;
• terápiás módszerekkel nem kezelhető ízületek, szemek, bőr károsodásának jelei.

A sebészek rendszeresen végeznek:

• tályogok megnyitása és elvezetése;
• a bél egyes szegmenseinek reszekciója;
• szűkületek plasztikai sebészete;
• bypass anastomosisok alkalmazása, sztóma eltávolítása a has bőrén.

A műtét után a sebkezelésen túl a beteg a konzervatív terápia teljes skáláját kapja. Fontos megjegyezni, hogy vérbetegség esetén a műtét nem tudja teljesen meggyógyítani a beteget. A betegség okai megmaradnak, így csak a szövődmények késleltetése és az életveszélyes helyzetek megszüntetése lehetséges.

A Crohn-betegség kezelésében alkalmazott módszerek hosszú időre reményt adnak a betegnek a fájdalmas tünetek esetleges enyhülésében. Nagyon fontos az orvos ajánlásainak helyes végrehajtása és a terápiás intézkedésekben való részvétel.

Ezt a betegséget hatással van a gyomor-bél traktusra. A Crohn-betegség százezer gyermekből 15-nél fordul elő, fájdalom és kellemetlen tünetek kísérik.

Különböző korú gyermekeknél fordul elő, de főként a 12-18 éves tinédzserek. A gyermeket azonnal kezelni kell. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál gyorsabban gyógyul a baba.

Fogalom és jellemzők

A szakértők ezt a betegséget úgy határozzák meg krónikus, a gyomor-bél traktusra ható.

Területeinek gyulladása jellemzi. A korai szakaszban a betegség gyakorlatilag nem nyilvánul meg.

A betegek csak a későbbi szakaszokban szereznek tudomást a betegségről, amikor a betegség már kialakult súlyos károkat okoz a szervezetben.

Leggyakrabban a betegség serdülőkorban fordul elő: 12-18 éves korban, de vannak olyan esetek, amikor a betegséget 7-10 éves iskolásoknál diagnosztizálják. A kisgyermekek nagyon ritkán szenvednek ettől a betegségtől.

Miért veszélyes a Kawasaki-kór a gyermekek számára? Tudjon meg erről a miénktől.

Ok és kockázati csoport

A megjelenés fő okai betegségek a következők:

• múltbeli fertőzések;
• ételmérgezés;
• genetikai hajlam;
• az immunrendszer diszfunkciója;
• feszültség;
• hormonális egyensúlyhiány.

Az orvosok veszélyeztetettnek tartják azokat a gyermekeket, akiknek családjában előfordult ez a betegség. A szakértők szerint a betegség genetikai szinten átvihető a szülőkről a gyerekekre.

Osztályozás

A betegséget a gyulladás helye szerint szokás osztályozni. E felosztás szerint a következő formákat különböztetjük meg:

1. Ileocolitis. A fájdalmas területek az ileum és a vastagbél.
2. Ileitis. Csak az ileum érintett.
3. Vastagbélgyulladás. A vastagbél megbetegszik, de a fennmaradó részek egészségesek maradnak.
4. Gastroduodenitis. Gyulladás a gyomorban fordul elő, és hatással van a nyombélre.
5. Jejunoileitis. A gyulladás fókusza az ileumban és a vékonybélben figyelhető meg.

Klinikai kép

Hogyan nyilvánul meg a Crohn-betegség? Azzal jellemezve tünetek:

• hasmenés;
• hasfájás;
• a gyermek nem hízik;
• hőmérséklet-emelkedés;
• másodlagos amenorrhoea;
• étvágytalanság;
• alvászavar;
• a széklet terjedelmessé válik, nyálka jelenik meg gennyelegyekkel.

Komplikációk és következmények

Ha a betegséget nem kezelik, előfordulhat súlyos szövődmények és következmények:

1. A tályogok megjelenése.
2. Fistulák.
3. Bélperforáció.
4. Hashártyagyulladás.

A gyulladásos folyamat a bélszövetek szűküléséhez vezethet, ami negatívan befolyásolja a széklet áthaladását. Ennek eredményeként székrekedés és a szervezet mérgezése lép fel.

Miért veszélyes a csecsemőkre?

Ritka esetekben a betegség csecsemőknél fordul elő. Ilyen korai életkorban nehéz kezelni a betegséget, mivel nem minden gyógyszer alkalmas.

Általában csecsemőknél a betegség folyékony széklet formájában nyilvánul meg véres váladékozással. A gyereknek fáj a hasa. Betegség nagyon veszélyes az ilyen korú gyermekek számára szövődményekkel:

1. Anémia.
2. Krónikus emésztőrendszeri betegségek.
3. Késleltetett növekedés és fejlődés.
4. Fistula képződés.
5. A végbélnyílás redőinek duzzanata.
6. Túlzott vékonyság.

Az anafilaxiás sokk gyermekeknél megtalálja weboldalunkon.

Laboratóriumi kutatás és diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a kórházban történik kutatás révén:

• vér-, széklet-, vizeletvizsgálatok;
• kolonoszkópia;
• radiográfia;
• videó kapszula endoszkópia;
• fibrogastroduodenoszkópia.

Megkülönböztető diagnózis bélbetegségekkel végzett: akut bélelzáródás, vakbélgyulladás, colitis ulcerosa. Ebben az esetben a diagnózis rendkívül nehéz, mivel a betegségek legtöbb tünete hasonló.

Előfordul, hogy a végső diagnózis csak a műtét során történik. A betegeket gyakran bélelzáródás és vakbélgyulladás gyanújával operálják.

Kezelési módszerek

A betegség kialakulásától függően különféle kezelési módszereket alkalmaznak.

Gyógyszer

Csak a betegség korai szakaszában hatásos, amikor még nem alakultak ki sipolyok és repedések a belekben. Az orvosok a következő gyógyszereket írják fel:

• mesalazin;
• metronidazol;
• szulfaszalazin;
• Prednizolon.

A gyógyszerek küzdenek a bélben lévő káros mikroorganizmusok ellen, megszüntetik a gyulladást, a mérgezés következményeit, megakadályozzák a betegség kialakulását.

A gyermekeknek naponta kétszer kell gyógyszert szedniük, egy tablettát 2-3 hétig.

Sebészeti

A betegség későbbi szakaszaiban alkalmazzák, amikor a gyógyszerek nem hozzák meg a kívánt eredményt. A betegek fele egynél több műtéten esik át.

Gyerekeknek szövődmények esetén sebészeti beavatkozást írnak elő:

1. Súlyos bélvérzés.
2. A bélfalak megrepedése.
3. Akut bélelzáródás.
4. Fistulák.
5. Mély helyi károsodás a bélben.

A művelet céljai vannak:

1. A sérült terület működőképességének helyreállítása.
2. A gyulladás forrásának megszüntetése.
3. Az emésztés normalizálása.

A műtét után a gyerekeket két hétig a kórházban figyelik. A test teljes helyreállításához három hétig, vagy bizonyos esetekben egy hónapig is eltarthat.

Lehetséges eltávolítani az atheromát a gyermekből? azonnal megtudja.

1. Bármikor erős hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, hasmenés, orvoshoz kell fordulni. Ha a fájdalom nagyon erős, mentőt kell hívni.
2. Amíg a mentő közlekedik, a gyereket az ágyra fektetik és odaadják fájdalomcsillapító No-shpu egy tabletta mennyiségében.
3. Ha a gyermeket megvizsgálták és kezelést írnak elő, azt szigorúan be kell tartani. A gyógyszereket a szükséges adagban kell bevenni.
4. A betegnek kerülnie kell a nehéz fizikai megterhelést, és ágynyugalomra van szüksége.
5. betartva terápiás étrend, amit a kezelőorvossal megbeszélünk.

Crohn-betegség gyermekeknél.

A gyógyulás prognózisa

Ma megfelelő kezeléssel 2-3 hét alatt meg lehet szüntetni a gyermek betegségének kellemetlen tüneteit, súlyos esetekben egy hónapig tart. Azonban meg kell értenie, hogy a probléma újra megjelenhet, ha a gyermek nem követi az orvosok ajánlásait.

A szakértők szerint a betegség nem szűnik meg teljesen, tünetei súlyos mérgezés, helytelen táplálkozás és csökkent immunitás esetén ismét jelentkeznek.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében időben be kell szednie a gyógyszereket, és rendszeresen meg kell látogatnia orvosát.

Ha követi az orvosok utasításait, a betegség nem nyilvánul meg, hanem a belek megfelelően fognak működni. A gyermek normális életet élhet, nem különbözik társaitól.

Megelőzés és diéta

A betegségek megelőzésére be kell tartania néhány szabályt:

1. Tartsa be az egészséges étrendet, és csak egészséges ételeket egyen.
2. Rendszeres látogatások gasztroenterológusnál.
3. A fizikai aktivitás korlátozása.
4. A gyermek kerülje a fokozott stresszt az óvodában és az iskolában.
5. Vitaminok szedése.
6. Séták a szabadban.

Gyermekeknek ajánlott kövesse a terápiás étrendet. Segítségével az emésztés megfelelően működik, a gyomor-bélrendszeri betegségek nem fordulnak elő, és egészséges mikroflóra lesz a belekben. A menünek tartalmaznia kell:

• zöldséglevesek;
• zabkása;
• zöldségek;
• gyümölcsök;
• tejtermékek;
• sovány hús- és halfajták.

Kellene kizárni az étrendből:

• sütés;
• édes szénsavas italok;
• chips és keksz;
• zsíros, sült ételek.

Édesség csak korlátozott mennyiségben megengedett, nem minden nap, hanem heti 2-3 alkalommal.

Ezért ez a betegség óriási veszélyt jelent a gyermek szervezetére. A gyermek gyógyításához és a betegség tüneteinek kiküszöböléséhez ajánlatos azonnal elkezdeni a kezelést, különben olyan szövődmények lépnek fel, amelyeket csak műtéti úton lehet kezelni.

A videóból megtudhatja, mi az a Crohn-betegség:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Kérjen időpontot orvoshoz!

2
Ezeket az ajánlásokat dolgozták ki szakértői bizottság"Orosz Gasztroenterológiai Egyesület", LLC "Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége" és
Az "Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége" alá tartozó "Gyulladásos Bélbetegségek Tanulmányozó Társasága", amely a következőkből áll:
1.
Ivaskin Vlagyimir Trofimovics
Moszkva
2.
Shelygin Jurij Anatoljevics
Moszkva
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulhakov Rusztem Abbasovics
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nyizsnyij Novgorod
6.
Baranovszkij Andrej Jurijevics
Szentpétervár
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moszkva
8.
Golovenko Oleg Vladimirovics
Moszkva
9.
Grigorjev Jevgenyij Georgievics
Irkutszk
10.
Kostenko Nyikolaj Vlagyimirovics
Asztrahán
11.
Nizov Alekszej Alekszandrovics
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasznojarszk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novoszibirszk
14.
Pavlenko Vlagyimir Vasziljevics
Sztavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovics
Moszkva
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moszkva
17.
Rumjancev Vitalij Grigorjevics
Moszkva
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkachev Alekszandr Vasziljevics
Rostov-on-Don
20.
Khalif Igor Lvovich
Moszkva
21.
Khubezov Dmitrij Anatoljevics
Ryazan
22.
Chashkova Elena Jurjevna
Irkutszk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Moszkva
24.
Shchukina Oksana Borisovna
Szentpétervár

3
Tartalomjegyzék
TARTALOMJEGYZÉK............................................... .. .................................................. ...................................................... .......................... 3
RÖVIDÍTÉSEK................................................ .. .................................................. ...................................................... ........................ 3
1. BEMUTATKOZÁS............................................... .................................................. ...................................................... .............................. 4
1.1.
ÉRVÉNYESÍTÉS
AJÁNLÁSOK................................................ ...................................................... .............................. 6
2. A CROHN-BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA................................................... ...................................................... 6
2.1
DEFINÍCIÓK................................................. .. .................................................. ...................................................... .............. .. 6 2.2.
OSZTÁLYOZÁS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .. .................................................. ...................................................... 6 2.3
FORMÁLÁS
DIAGNÓZIS................................................. ...................................................... .......................................... 9
3. A CROHN-BETEGSÉG DIAGNÓZISJA................................................ ...................................................... .............................................. 9
3.1.
KLINIKAI
DIAGNOSZTIKAI
KRITÉRIUMOK
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .. ................................ 9 3.2.
LÉPTETÉS
DIAGNÓZIS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .. .................................................. ...................................... 10 3.3.
DIFFERENCIÁLIS
DIAGNÓZIS................................................. .................................................. ...... .............. tizenegy
4. A CROHN-BETEGSÉG KONZERVATÍV KEZELÉSE................................................... ...................................................... ... 12
4.1.
ALAPELVEK
TERÁPIÁK................................................ ...................................................... .............................................................. 12 4.2.
időszámításunk előtt
ILEOCECAL
LOKALIZÁCIÓK
TERMINÁLIS ILEITIS
,
ILEOCOLITIS
).
L
enyhe TÁMADÁS
................ 12 4.3.
időszámításunk előtt
ILEOCECAL
LOKALIZÁCIÓK
TERMINÁLIS ILEITIS
,
ILEOCOLITIS
).
VAL VEL
KÖZEPES NEHÉZ TÁMADÁS
. 12 4.4.
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
BELEK.
L
enyhe TÁMADÁS
. ............................................................................................................. 13 4.5.
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
BELEK.
VAL VEL
KÖZEPES NEHÉZ TÁMADÁS
. .............................................................................................. 13 4.6.
NEHÉZ
TÁMADÁS
időszámításunk előtt
BÁRMILYEN LOKALIZÁCIÓS
).
................................................................................................ 13 4.7.
időszámításunk előtt
VAL VEL
PERIANAL
VERÉSEK................................................ ...................................................... .............. 14 4.8.
időszámításunk előtt
VÉKONY
BELEK
KIVÉVE TERMINÁLIS ILEITIS
). ................................................................................. 14 4.9.
KÜLÖNÁLLÓ
SZEMPONTOK
TERÁPIÁK................................................ ...................................................... .......................... 14
5. A CROHN-BETEGSÉG MŰTÉTI KEZELÉSE................................................... ...................................................... ...... 15
5.1.
JAVASLATOK
NAK NEK
SEBÉSZETI
KEZELÉS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .. ................................... 15 5.2.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
VÉKONY
BELEK
ÉS
ILEOCECAL
ZÓNÁK................................ 16 5.3.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
BELEK................................................. ...................................................... 16 5.4 .
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
VAL VEL
VERESÉG
TOP
OSZTÁLYOK
Gyomor-bélrendszer.................................. 17 5.5.
KEZELÉS
időszámításunk előtt
VAL VEL
PERIANAL
VERÉSEK................................................ .............................................. 17 5.5.
VISSZAÜLÉS ELLENI
TERÁPIA
UTÁN
SEBÉSZETI
KEZELÉSEK
Kr.e................................. 18
6. ELŐREJELZÉS................................................ ...................................................... ...................................................... .................................. 19
RÖVIDÍTÉSEK
C-rP – C-reaktív fehérje
5-ASA – 5-aminoszalicilsav
6-MP – 6-merkaptopurin
AZA – azatioprin
CD – Crohn-betegség
GCS - glükokortikoszteroidok
DI – megbízhatósági intervallum
CDAA – Crohn-betegség aktivitási indexe
IARA – ileoanalis pouch anasztomózis
IFM – infliximab
CT – CT vizsgálat

4
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
MTX – metotrexát
NSAID-ok – nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
RCT – randomizált, kontrollált vizsgálat
SR – ajánlások mértéke
LE – bizonyíték szintje
ultrahang – ultrahangvizsgálat
UC – fekélyes vastagbélgyulladás
1. BEMUTATKOZÁS
A Crohn-betegség (CD) Crohn B.B. amerikai gasztroenterológusról kapta a nevét, aki kollégáival, Ginzburg I.-vel és Oppenheimer G.D.-vel együtt. 1932-ben 14 esetet publikáltak a terminális ileumban lokalizált betegségben.
A CD a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, a szájtól a végbélnyílásig. A CD azonban az esetek túlnyomó többségében az ileocecalis régiót érinti, így klinikai kép akut esetekben hasonlít akut vakbélgyulladás. A CD, ellentétben a colitis ulcerosával (UC), nem gyógyítható sem terápiás, sem sebészeti módszerek kezelés i
Ezek a CD-s betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások útmutatóként szolgálnak az ilyen betegeket ápoló és kezelő szakemberek számára. Az ajánlásokat az új adatoknak megfelelően rendszeresen felülvizsgáljuk tudományos kutatás ebben a körzetben.
Ezek az ajánlások szakirodalmi adatokon, a CD diagnózisával és kezelésével kapcsolatos, bizonyítékokon alapuló európai konszenzuson alapulnak, amelyet az Európai Társaság a Colitis és Crohn-betegség ulcerosa tanulmányozására ii.
Az ajánlások a következő részeket tartalmazzák: a CD meghatározása és osztályozása, diagnózis, konzervatív és sebészeti kezelés.
Az ajánlások egyes rendelkezései esetében a bizonyítékok szintjei a szerint vannak megadva általánosan elfogadott osztályozás Oxford Center bizonyítékokon alapuló orvoslás(1. táblázat)iii
Asztal 1. A bizonyítékok szintjei és az ajánlások fokozatai irányelvek alapján
Oxfordi Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Központ
Szint Diagnosztikai teszt
Terápiás tanulmány
1a
A homogén szisztematikus áttekintése diagnosztikai vizsgálatok 1 szint
A homogén szisztematikus áttekintése
RCT
1b
Érvényesítési kohorsz vizsgálat arany standard minőséggel
Egyetlen RCT (szűk CI-vel)
1s
A specificitás vagy érzékenység olyan magas, hogy egy pozitív ill negatív eredmény lehetővé teszi a diagnózis kizárását/felállítását
Mindent vagy semmit tanulmány
2a
A 2 szint feletti homogén diagnosztikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése
A (homogén) kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése
2b
Feltáró kohorsz vizsgálat arany standard minőségben
Külön kohorsz vizsgálat
(beleértve az RCT-ket is Gyenge minőségű; azok. Val vel
2s sz
Eredménykutatás; környezettanulmányok
3a
A 3b és magasabb szintű homogén vizsgálatok szisztematikus áttekintése
A homogén eset-kontroll vizsgálatok szisztematikus áttekintése
3b
Egy tanulmány, amely következetlen vagy nem vonja be a tanulmányokat
"Minden tantárgy aranystandardja
Egyes eset-kontroll vizsgálat
4
Eset-kontroll vizsgálat ill
Esetsorozatok (és kohorszok)

5 vizsgálat rossz minőségű vagy nem független arany standard vizsgálattal vagy alacsony minőségű eset-kontroll vizsgálattal)
5
Szakértői vélemény gondos kritikai értékelés nélkül vagy fiziológián alapul, laboratóriumi kutatásállatokról vagy az „első elvek” kidolgozásáról
Szakértői vélemény körültekintés nélkül kritikus értékelés, laboratóriumi állatok kutatása vagy az „első elvek” fejlesztése

6
Az ajánlás fokai
A 1. szintű konzisztens tanulmányok
BAN BEN Következetes 2. vagy 3. szintű vizsgálatok vagy extrapoláció az 1. szintű vizsgálatokból
VAL VEL 4. szintű tanulmányok vagy extrapoláció a 2. vagy 3. szintről
D 4. szintű bizonyíték vagy nehezen általánosítható vagy rossz minőségű tanulmányok bármilyen szinten
1.1. AJÁNLÁSOK ÉRVÉNYESÍTÉSE
Ezeket az ajánlástervezeteket független szakértők lektorálták, akiket elsősorban arra kértek, hogy nyilatkozzanak arról, hogy az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezése mennyire egyértelmű. A járóbeteg orvosoktól érkeztek észrevételek. A beérkezett észrevételeket gondosan rendszerezték, és a szakértői csoport ülésein megvitatták.
Utolsó változtatások ezekben az ajánlásokban megvitatásra került sor az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Szakértői Tanácsa „Koloproktológiai” Szakbizottságának 2012. december 17-i ülésén. Az irányelvtervezetet független szakértők és járóbeteg-szakorvosok újra áttekintették. A végső felülvizsgálat és a minőség-ellenőrzés érdekében az ajánlásokat a szakértői csoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy minden észrevételt és megjegyzést figyelembe vettek, kockázat szisztematikus hibák amikor az ajánlások kidolgozása minimálisra csökken.
2. A CROHN-BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA
2.1 FOGALOMMEGHATÁROZÁSOK
Crohn-betegség (CD)- a gyomor-bél traktus krónikus, visszatérő betegségei ismeretlen etiológia, melyet transzmurális, szegmentális, granulomatózus gyulladás jellemez lokális és szisztémás szövődmények kialakulásával iv
Alatt exacerbáció (relapszus, roham) A bukmékerek megértik a megjelenést tipikus tünetek a klinikai remisszió stádiumában lévő, spontán vagy gyógyszeres kezeléssel támogatott CD-s betegek betegségei.
Remisszió Kr.e. – eltűnés tipikus megnyilvánulásai betegségek ( UD 5, SR D) v
. Kiemel:
1.
Klinikai remisszió – CD-tünetek hiánya (megfelel az aktivitási index értékének
időszámításunk előtt 2.
Endoszkópos remisszió - a gyulladás látható makroszkópos jeleinek hiánya alatt endoszkópos vizsgálat;
3.
Szövettani remisszió – a gyulladás mikroszkopikus jeleinek hiánya.
2.2. OSZTÁLYOZÁS Kr. e
Leíráshoz az elváltozás lokalizációja vonatkozik Montreali besorolás(Asztal
2.2)
vi
. A felső gyomor-bél traktus károsodása ritkán fordul elő elszigetelten, és általában kiegészíti a terminális ileitist, vastagbélgyulladást vagy ileocolitist.
2.2.1. táblázat. A CD montreali osztályozása a sérülés helye szerint
Terminális ileitis
± A felső gyomor-bél traktus károsodása
Vastagbélgyulladás
Ileocolitis
Által a lézió prevalenciája Kiemel:
1.
Lokalizált bukméker:
1.
30 cm-nél rövidebb elváltozás. Általában az ileocecalis terület izolált elváltozásának leírására szolgál (2.
Lehetséges elszigetelt károsodás a vastagbél egy kis területén;
2.
Közös CD: a.
100 cm-nél hosszabb elváltozás (az összes érintett terület összege).
Által az áram természete kiosztani vii
:
1.
Akut lefolyás (kevesebb, mint 6 hónap a betegség kezdetétől);
1.
fulmináns kezdettel;
2.
Fokozatos kezdéssel.

7
2.
Krónikus folyamatos lefolyás (a háttérben több mint 6 hónapos remissziós időszakok hiánya). megfelelő terápia);
3.
Krónikus visszaeső lefolyás (6 hónapnál hosszabb remissziós időszakok jelenléte:
1.
Ritkán ismétlődő (évente egyszer vagy ritkábban);
2.
Gyakran ismétlődő (évente kétszer vagy többször).
A betegség egészének súlyosságát a következők határozzák meg: az aktuális támadás súlyossága, az extraintestinalis megnyilvánulások és szövődmények jelenléte, a kezelésre való rezisztencia, különösen a fejlődés hormonális függőségés ellenállás. A diagnózis megfogalmazásához és a kezelési taktika meghatározásához azonban meg kell határozni az aktuális exacerbáció (támadás) súlyossága (UD 1b, SR B), amelyhez a Koloproktológusok Szövetségének IBD-kutató Társasága által kidolgozott egyszerű kritériumokat alkalmazzák.
Oroszország, és a CD-aktivitási index (Best index; CDAI), amelyet számításának összetettsége miatt általában a klinikai vizsgálatok során használnak. Vannak könnyű, közepes és nehéz BC támadások
(2.2.2. és 2.2.3. táblázat).
2.2.2. táblázat. A támadás súlyossága az Oroszországi Koloproktológusok Szövetségének IBD-kutató Társasága kritériumai szerint viii
Kritérium
A támadás súlyossága
Könnyűsúlyú
Közepesen nehéz
Nehéz
Átlagos székletgyakoriság/nap az elmúlt 3 napban kevesebb, mint 4 4-6 7 vagy több
A hasi fájdalom hiányzik vagy enyhe, közepesen súlyos
Láz,
0
C hiányzik
> 38 0
Nincs tachycardia
> 90 bpm 1 perc alatt.
Nincs fogyás
5% vagy több
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR norma
> 30 mm/óra
Leukocitózis hiányzik, mérsékelten magas a képlet változásával
SRP norma
> 10 g/l
Hipoproteinémia hiányzik jelentéktelen kifejezett
Extraintestinalis megnyilvánulások(bármilyen) nem igen igen
Bélrendszeri szövődmények (bármilyen) nem igen igen

8
2.2.3. táblázat. A BC-támadás súlyossága a CD-aktivitási index (CDAI; legjobb index) szerint
ix
Kritérium
Számláló rendszer
Együttható
Összeg
pontokat
Folyadék gyakorisága ill pépes széklet
Az elmúlt 7 nap székletürítéseinek mennyiségét a rendszer figyelembe veszi x2
=
Hasi fájdalom
0 - hiányzás
1 - gyenge
2 - közepes
3 - erős
A 7 napra járó pontok összegét x5 vesszük figyelembe
=
Általános egészség
0 - jó
1 – kielégítő
2 - rossz
3 - nagyon rossz
4 - szörnyű
A 7 nap x7 pontjainak összegét vesszük figyelembe
=
Egyéb tünetek
(extraintesztinális ill bélrendszeri szövődmények)
- ízületi gyulladás vagy atralgia
- iritis vagy uveitis
- erythema nodosum
- gangrénás pyoderma
- aftás szájgyulladás
- anális elváltozások
(repedések, fisztulák, tályogok)
- egyéb fisztulák
A meglévő pontok mindegyikét megszorozzuk x20-as tényezővel
=
Láz ≥ 37,5
A rendszer a 7 napon át tartó lázas epizódok összegét x20 veszi figyelembe
=
Loperamid alkalmazása
(egyéb opiátok) a hasmenés enyhítésére
0 - nem
1 - igen x30
=
A hasi izmok feszültsége
(vagy tapintható infiltrátum)
0 - hiányzik
2 - kétséges
5 - egyértelműen
Az értékelést egyszer, az ellenőrzés időpontjában kell elvégezni x10
=
Hematokrit
47 mínusz a beteg indexe (M)
42 mínusz betegjelző (F)
A különbség normál szintenés a beteg indikátora (beleértve a „+” vagy „-” jelet) x6
=
Testtömeg kg-ban
1 – (tényleges tömeg: ideális tömeg) x100
=
Teljes
Teljes szám pontokat
450 – súlyos támadás.

9
A Crohn-betegséget aszerint is osztályozzák fenotípusos változat Hogyan:
1.
Nem szigorító, nem áthatoló típus.
2.
Szigorító típus.
3.
Átható típus.
Perianális elváltozások (sipolyok; anális repedések, perianalis tályogok) kiegészítheti a jelzett fenotípusos lehetőségek bármelyikét.
A BC osztályozása a választól függően hormonterápia egybeesik ezzel a YAK esetében.
Kiemel:
1.
Hormonális rezisztencia:
1.
Súlyos roham esetén a betegség aktivitásának fennmaradása az intravénás beadás ellenére
GCS napi 2 mg/ttkg-nak megfelelő dózisban több mint 7 napig;
2.
Mérsékelt exacerbáció esetén a betegség az alatt is aktív marad orálisan GCS 0,75 mg/ttkg/nap prednizolonnak megfelelő dózisban 4 hétig.