Orvosi munkavizsgálat az onkológiában. Vtek: átirat
A rákos megbetegedések a fogyatékosság és halálozás okai között a második helyet foglalják el, a fogyatékosság súlyosságát tekintve pedig az első helyet.
A fogyatékos személy aktív munkába való visszatérése a rehabilitáció logikus következtetése, és biztosítja teljes önellátását, anyagi függetlenségét és életminőségének javulását.
Egy adott beteg számára optimális rehabilitációs program kidolgozásához egészségi állapotának átfogó felmérése (vizsgálata) szükséges.
Ebből a célból orvosi munkaügyi vizsgálatot végeznek.
Az orvosi munkaügyi vizsgálat feladatai
Feladata a munkaképesség szakértői vizsgálattal történő meghatározása, a betegség miatti csökkenés mértékének és elvesztésének időtartamának megállapítása. Ugyanakkor munkaképesség alatt az ember egészségi állapota által meghatározott fizikai és lelki képességeinek összességét kell érteni, amelyek lehetővé teszik számára a munkavégzést.A munkaképesség felmérése orvosi (a betegség jelenléte, szövődményei, klinikai prognózisa) és szociális (munkaprognózis meghatározott munkakörülmények között) szempontok alapján történik.
A munkaképesség-vizsgálat fő feladata tehát annak megállapítása, hogy egy adott személy képes-e szakmai feladatai ellátására, egészségügyi és szociális szempontok függvényében.
Ezen kívül a feladatok orvosi vizsgálat a munkaképesség magában foglalja a következőket: optimális kezelés és séma kidolgozása az egészség helyreállítására vagy javítására; betegség vagy egyéb ok miatti rokkantság mértékének és időtartamának meghatározása; ajánlások a korlátozott munkaképességű személyek munkaerejének ésszerű és teljes körű, egészségük károsodása nélkül történő felhasználására; a tartós vagy maradandó fogyatékosság megállapítása és az ilyen betegek orvosi és rehabilitációs szakértői bizottsághoz történő beutalása.
Egy átfogó orvosi vizsgálat adatai alapján megállapítják a betegség jelenlétét egy adott személyben. Ha az egészségi állapot változásai átmenetiek (reverzibilisek) és a közeljövőben gyógyulás várható ill jelentős fejlődésés a munkaképesség helyreállítása, akkor ez a fajta fogyatékosság átmenetinek minősül.
Ezenkívül a fogyatékosság teljes és részleges. Teljes rokkantságról akkor beszélünk, ha egy személy betegség miatt nem tud és nem is szabad munkát végezni, és speciális kezelési rendre van szüksége.
A részleges rokkantság azt jelenti, hogy valaki nem képes a szakmájában dolgozni, miközben más munkavégzésre képes. Ha valaki könnyebb körülmények között tud dolgozni, vagy kevesebb munkát végez, akkor munkaképességét részben elveszítettnek kell tekinteni.
Az átmeneti keresőképtelenséget igazoló és a munkavégzés alóli (tanulmányi) ideiglenes felmentést igazoló okmányok a keresőképtelenséget igazoló igazolás (betegszabadság), esetenként a megállapított vagy szabad formájú igazolás.
Az átmeneti rokkantság vizsgálatát végzi orvosi tanácsadó bizottság (MAC). Az egészségügyi intézményekben akkor szervezik meg, ha legalább 15 orvos dolgozik. A VKK-hoz tartozik egy elnök - a főorvos vagy (nagy intézményekben) a helyettese orvosi munkaügyi vizsgálat (VTE), az illetékes osztály vezetője és kezelőorvosa.
Szükség esetén más szakterület orvosai is meghívhatók konzultációra. Az orvosi tanácsadó bizottság főbb munkaterületei: az átmeneti rokkantságról szóló dokumentumok érvényességének és helyességének folyamatos ellenőrzése; a VTE összetett és egymásnak ellentmondó kérdéseinek megoldása; határozat az átmeneti rokkantság időtartamának 30 napon túli meghosszabbításáról: a beteg más munkakörbe való áthelyezésének szükségességének megállapítása, éjszakai műszakban történő felmentés; betegszabadság kiadása szanatóriumi kezelésre és részére különleges bánásmód egy másik városban; a betegek beutalását Orvosi és Rehabilitációs Szakértői Bizottság (MREC).
A munkaképesség tartós (teljes vagy részleges) elvesztésével az emberi test olyan állapota lép fel, amelyet a fogyatékosság fogalma határoz meg. A fogyatékosság megállapítása az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság hatáskörébe tartozik.
Tartósan és gyakran megbetegedett személyek, akik 4 hónapnál hosszabb ideig folyamatosan átmeneti rokkantságban (betegszabadságon) voltak, valamint azok, akik az elmúlt 12 hónapban ugyanazon betegség miatt betegszabadságban részesültek 4 hónapnál hosszabb ideig. több mint 5 hónap megszakításokkal, az MREC-hez kell fordulni.
Ezen túlmenően a beteg orvosi rehabilitációs szakértői bizottságba utalásának alapja a fogyatékosságra utaló jelek megléte, a rokkantsági időszak vége, ismételt vizsgálat, korai felülvizsgálat.
Az MREC fő feladatai az onkológiában: a munkaképesség állapotának meghatározása, a rokkantsági csoport és az azt okozó ok megállapítása; átmenetileg fogyatékkal élők rokkantság kezdetének időpontjának meghatározása; a fogyatékkal élők egészségi állapota (munkakörülményei és jellege) alapján munkajavaslatok kidolgozása; fogyatékkal élők munkaképességének időszakos ellenőrzése (újravizsgálat); a fogyatékosság megelőzése.
A rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő betegek számára rokkantsági csoportot hoznak létre, ha az ebből eredő szervezeti működési zavarok a szakmai feladatok ellátását zavarják, és az elvégzett terápiától függetlenül stabillá váltak.
A daganatos betegek munkaképességének felmérésének általános kritériumai
A daganatos betegek munkaképességének felmérésére általános kritériumok vonatkoznak. Klinikai, általános biológiai és társadalmi tényezők kombinációján alapulnak.Ezek közül a következőket veszik figyelembe:
1) a daganathoz kapcsolódó tényezők (lokalizáció, anatómiai típus növekedés, szövettani formája és differenciálódási foka, a folyamat stádiuma, metasztázis, recidíva);
2) a terápia tényezői (kezelési lehetőségek, időtartama és szövődményei, a sebészeti beavatkozások mennyisége, a speciális kezelés megkezdése előtti és utáni időintervallumok);
3) társadalmi tényezők (nem, életkor, szakma, karakter és munkakörülmények).
A fenti tényezők mindegyikének elemzése lehetővé teszi a beteg fogyatékossági fokának felmérését és a megfelelő rokkantsági csoport kialakítását.
Az I. csoportú rokkantság megállapítása minden olyan beteg számára történik, akinek egészségi állapota olyan súlyos, hogy a mindennapi életben nem tudja ellátni magát és segítségre szorul. külső segítség. A legtöbb esetben ezek olyan betegek, akiknek előrehaladott daganatos folyamata van, amely nem vonatkozik rá radikális kezelés(gyógyíthatatlan).
I. csoportos rokkantság állapítható meg azon betegek esetében is, akiknél a terápia következtében súlyos szövődmények léptek fel (mindkettő amputációja) alsó végtagok, teljes vakság daganat kialakulása és/vagy kezelése miatt, garatfisztulák, amelyek megnehezítik önellátó satöbbi.). Az I. rokkantsági csoport 2 éves időtartamra kerül megállapításra.
Kivételt képeznek azok a betegek, akiknek rosszindulatú daganat előrehaladott (gyógyíthatatlan) formában észlelt, valamint olyan betegek, akiknél a kezelést követően kezelhetetlen visszaesések és áttétek alakultak ki. Ezeknél a betegeknél a rokkantsági csoportot az újbóli vizsgálat időtartamának meghatározása nélkül állapítják meg.
A II. csoportba tartozó rokkantság az a beteg, aki teljesen elvesztette munkaképességét, de nincs szüksége külső ellátásra. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknél a munkavégzés minden fajtája hosszú ideig ellenjavallt a betegség lefolyásának súlyosbodásának lehetősége miatt a munkatevékenység hatására. Például rektális extirpációt követő betegek, sugárfertőzésben szenvedők, akiket időszakos vérzés és súlyos fájdalom kísér.
A II. csoportba tartozó fogyatékosságok közé tartoznak a súlyos krónikus betegségekben, a mozgásszervi rendszer együttes hibáiban szenvedő, jelentős látásvesztésben szenvedő betegek is, akiknél a munkavégzés nem ellenjavallt, de csak speciálisan számukra kialakított körülmények között lehetséges.
Példa erre a csípőízületi diszartikuláció utáni súlyos anatómiai hibák, az amputált végtag rövid csonkja és a protetika lehetetlensége. A II. rokkantsági csoport 1 éves időtartamra kerül megállapításra.
Fogyatékosság csoport III krónikus betegségek és anatómiai rendellenességek következtében csökkent munkaképességű betegek számára van telepítve. Kisebb, a normál munkavégzést nem zavaró, de némi enyhülést, körülményeik megváltoztatását igénylő hiba, deformáció esetén nincs ok rokkantsági csoport megállapítására.
Mozgáskorlátozottak III csoportba tartoznak elsősorban azok a személyek, akiket egészségügyi okokból át kell helyezni más szakmába, mert nem tud tovább dolgozni korábbi szakmájukban, valamint azok a személyek, akiknek súlyos funkcionális károsodása miatt jelentős mértékben korlátozzák a foglalkoztatási lehetőségeket, vagy akik korábban nem. dolgozott, vagy akik alacsony képzettséggel rendelkeznek. Az ilyen betegeket a Magasabb Minőségügyi Bizottság határozata alapján a megfelelő munkaajánlatokkal látják el. A III rokkantsági csoport 1 éves időtartamra kerül megállapításra.
A nyugdíjhoz való jogosultság, annak nagysága és a különféle juttatások a legtöbb esetben a rokkantság okától függ. Ezért az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság a rokkantsági csoport megállapítása mellett megállapítja annak okát.
A fogyatékosság okának megállapításával kapcsolatos kérdések mérlegelésekor az MREC az orvosi dokumentáció és a munka jellegét, a szakmát és a fogyatékosság kialakulásának körülményeit igazoló adatok alapos vizsgálata után dönt. A rák diagnózisának ellenőrzése kötelező. A rákos betegek többségénél a rokkantság oka az „általános betegség” kategóriába tartozik.
Ebben az esetben általános betegséget jelölnek meg rokkantság okának abban az esetben, ha a rokkantság akár a munkával töltött élet alatt, akár a felső- és középfokú szakoktatási intézményekben végzett képzés során, vagy a munkából való kilépés után következett be, de nincs kapcsolata a szakmával.
Általános betegség miatti rokkantság meghatározott szolgálati idővel és életkorától függően nyugdíjra jogosít. Ha a rák miatti rokkantság gyermekkorban vagy serdülőkorban következik be, akkor azt gyermekkorból vagy a munka megkezdése előtti rokkantságnak tekintik.
Fogyatékosságot okozó foglalkozási megbetegedést abban az esetben állapítanak meg, ha rosszindulatú daganat keletkezik az adott szakmára jellemző bármely rákkeltő tényezőnek a szervezetben történő tartós szisztematikus expozíciója következtében.
A speciális kezelés befejezése után a betegek munkaképességének megállapításának alapelvei a következők: a radikális terápia után a betegek többsége a kezelés befejezését követő első évben II.
A munkaképesség mértéke
A következő években a munkaképesség mértékét számos olyan objektív tényező figyelembevételével határozzák meg, amelyek kiemelkedően fontosak a betegség további prognózisában.Ezek tartalmazzák:
1. A beteg életkora fontos tényező a munkaképesség meghatározásában, mivel összefüggésben áll a rákkezelés sajátosságaival és a szervezet különböző alkalmazkodási képességeivel a különböző korcsoportokban.
2. A fogyatékossági csoport meghatározásánál a betegség kezeléskori stádiuma az egyik meghatározó tényező. A rák korai formáiban (amikor a gyógyulást gazdaságos programmal érik el) a munkaképesség a kezelést követő első hónapokban helyreáll. A neoplazmák előrehaladott formáival bármilyen munkakörülmény és munkatípus lehetetlen, és a betegeket a II. csoportba tartozó fogyatékkal élőknek, a betegség további progressziójával pedig az I. csoportba sorolják.
3. A sütés után eltelt idő. A kezelést követő hosszú (5, 10 éves) betegségmentes időszak kedvező tényező a munkaképesség megítélésében.
4. Az elvégzett kezelés jellege. A betegek munkaképességének felmérése során a típusok kezelési program, véges láncokban különbözik. Nyilvánvaló, hogy a palliatív ellátás azonnali hatásától függetlenül nem reménykedik a betegek tartós gyógyulásában, ilyen esetekben az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság fogyatékossági csoportokat hoz létre.
5. A rák által okozott szervkárosodás és annak elhelyezkedése gyakran nagyon fontos a betegség prognózisában. Mint ismeretes, a nyelőcső-, máj- és hasnyálmirigyrák kezelése még mindig nem elég hatékony, és az ilyen betegeknél gyakran diagnosztizálják a II. vagy akár az I. csoportos fogyatékosságot még korai stádiumban is.
A daganat lokalizációja magában a szervben elengedhetetlen a szülés prognózisának meghatározásához. Így. például mikor magas elhelyezkedés rákos daganat A végbélben záróizom-megőrző műtétet lehet végezni, ez kedvező tényező a szülés prognózisa szempontjából.
Ha a daganat a gyomor kardiális részében található, gyakran gastrectomiához kell folyamodni, ami az emésztési funkció súlyos megzavarásához vezet, míg a gyomor részleges reszekciója esetén az ilyen zavarok ritkák.
6. Használat okozta szövődmények speciális terápia. Köztudott, hogy radikális sebészet Ez gyakran megbénító beavatkozás, és jelentős időre van szükség ahhoz, hogy a szervezet alkalmazkodjon az új anatómiai és élettani feltételekhez.
Emiatt a műtétek során, különösen azoknál, amelyek a csoportban való tartózkodás kellemetlenségével járnak (különböző sztómák), a betegek a II. csoportban hosszabb ideig rokkantak. A kemoterápián átesett betegek rokkantsági csoportjának meghatározásakor és sugárkezelés, a myelosuppressio jelenlétét és időtartamát, a sugárzási szövődményeket figyelembe veszik, a hormonokkal kezeltek pedig - a mellékvesék és más szervek diszfunkciójának mértékét.
A daganatok számos nozológiai formájához ( szisztémás betegségek emlőrák, petefészekrák stb.) ismételt, relapszus elleni kemohormonális ill. sugárkezelés, hiszen ez minden bizonnyal befolyásolja a munkaképesség mértékét.
7. A daganat morfológiai sajátosságai nagyon fontosak a munkaképesség megítélésében, mivel lehetővé teszik a daganatos folyamat lefolyásának előrejelzését.
8. A szociális tényezők (szakma, munka- és életkörülmények) jelentősen befolyásolhatják a munkaképességet.
Így előfordulhat, hogy a betegek még viszonylag kedvező daganatok (bőrrák, ajakrák) esetén is szakmát, munkahelyet váltanak, hogy elkerüljék az ultraibolya sugárzás káros hatásait, a repedéseket, a kisebb sérüléseket. Másrészt számos szakmában (szellemi és kreatív munka) a betegek a kezelés után azonnal, MREK-en átmenve térnek vissza a munkába.
Figyelembe véve a beteg munkába való visszatérésének jótékony hatását, bizonyos fogyatékossággal lehet és kell is ajánlani és megengedni (ha a beteg kívánja) a csapatba, a társadalomba való visszatérését. Ezt foglalkoztatással, átképzéssel, a munkavégzés kedvező feltételeinek megteremtésével (rövidebb munkaidő, otthoni munkavégzés stb.) kell elősegíteni.
Így a daganatos betegek rehabilitációja, munkaképességük és foglalkoztatásuk megállapításának kérdései egy olyan komplex tevékenységsor, amelyet mind a kezelés befejezését követő közvetlen időszakban, mind pedig az azt követő években következetesen kell végezni a lehető legjobb eredmény elérése érdekében. kedvező eredményeket.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
A betegség és a fogyatékosság nem azonos fogalmak. Azoknál a betegségeknél, amelyekhez nem társul kifejezett funkcionális zavar, a munkaképesség gyakran nem károsodik, vagy enyhén korlátozott. Nál nél akut betegségekés rövid távon kedvező kimenetelű sérülések általában csak átmeneti rokkantság lép fel. A fogyatékosság - tartós teljes vagy korlátozott munkaképesség-vesztés - gyakrabban fordul elő krónikus betegségek esetén, amelyek progresszív...
A KEC az a fő testület, amely az egészségügyi intézményekben a munkaképesség felmérésével kapcsolatos kérdéseket közösen oldja meg. A fogyatékosság vizsgálatára vonatkozó előírások szerint a CEC-t egészségügyi intézményekben (kórházak, járóbeteg szakrendelők, rendelők, terhességi klinikákés más intézmények), felsőoktatási klinikák egészségügyi intézmények ha legalább 15 orvos dolgozik a betegek ambuláns kezelésében. A bizottságban elnök-fő...
Figyelembe véve az új gazdasági kapcsolatok és az egészségbiztosítás bevezetését, szükségessé vált az egészségügyi ellátórendszer olyan szereplői közötti kapcsolatok mérlegelése és szabályozása, mint a beteg - a biztosított - a biztosítóintézet - a magánorvos - az egészségügyi hatóságok - a állapot. Az egészségügy, mint az ország társadalmi-gazdasági rendszerének lényeges eleme, szintén reformkorszakon megy keresztül. Ennek az időszaknak az egyik első dokumentuma volt...
A KEC tanácsot ad azoknak a betegeknek, akiknek nehézségei vannak a szakértői kérdések megoldásában, valamint konfliktusos, nehéz helyzetekben, az átmeneti rokkantság időtartamától függetlenül. Ugyanakkor a szakértői kérdést nem szűken, hanem a diagnózis megalapozottságának, a kezelés helyességének, a speciális kezelés szükségességének elemzésével, konzultációra utalással, kiegészítő vizsgálatokkal, többek között más egészségügyi intézményekben vizsgálják.
Mivel a társadalombiztosítás képességei és céljai és társadalombiztosítás az orvostudomány céljai és célkitűzései munkaügyi vizsgálat. A VTE területén minden tevékenység a népegészségügy fő általános céljának – a maximum – elérését célozza hosszú távú megőrzés az emberek egészsége és munkaképessége, betegségmegelőzés, a keresőképtelenség és rokkantság szintjének csökkentése. A VTE szervezete A VTE szervezete hazánkban három alapelvre épül: ...
A beteg konzultációja során a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításának és meghosszabbításának érvényességének ellenőrzése történik. Számos intézményben a CEC feladata azoknak a betegeknek az egészségi állapotának kötelező figyelemmel kísérése, akiknél az átmeneti rokkantság időtartama meghaladja az 1 hónapot. Ez az ellenőrzési eljárás lehetővé teszi, hogy az EGK elnökének, a kezelőorvosoknak és az osztályvezetőknek a figyelmét a fogyatékosság, erők vizsgálatára összpontosítsák, mielőtt a beteget bemutatják ...
Az átmeneti munkaképesség-vesztés tényének megállapítása. A fogyatékosság természetének meghatározása - átmeneti, állandó, teljes és részleges. Megfelelés megállapított szabályokatátmeneti rokkantságot igazoló okiratok kiállítása és lebonyolítása. Meghatározás optimális időzítés fogyatékosság. Az átmeneti vagy tartós rokkantság okának megállapítása az ellátások, nyugdíjak és más típusú társadalombiztosítás összegének meghatározásához. A rokkantsági jelekkel nem rendelkező, de rászoruló munkavállalók racionális foglalkoztatása...
A CEC egyik feladata bizonyos átmeneti rokkantsági dokumentumok elkészítése. Csak a KEC-nek van joga keresőképtelenségi bizonyítvány kiállítására és meghosszabbítására az alábbi esetekben: más városban történő speciális kezelésre a város egészségügyi osztályának jóváhagyásával, a szanatóriumi kezelés miatti szabadságból hiányzó napokra; beteg családtag gondozása több mint 3 napig; nál nél ideiglenes áthelyezés …
Fogyatékkal élők számára munkajavaslatok meghatározása, lehetővé téve maradék munkaképességük kihasználását. Ez a fontos esemény lehetővé teszi, hogy megőrizze a fogyatékos személy azon képességét, hogy az állapotának megfelelő munkát végezzen, amely nagy biológiai, erkölcsi, anyagi és társadalmi jelentősége mind a fogyatékkal élők, mind az állam számára. A morbiditás és rokkantság okainak vizsgálata. Ennek a feladatnak a teljesítése hozzájárul a különböző orvosi, megelőző és szociális intézkedések kidolgozásához...
Azokat a személyeket, akik élet- és munkaképességükben tartósan korlátozottak, és akiknek segítségre van szükségük, az MTU-ba utalják. szociális védelem, az alábbi esetekben: nyilvánvalóan kedvezőtlen klinikai és munkaprognózis mellett, az átmeneti rokkantság időtartamától függetlenül - annak megállapítását követően azonnal, de legkésőbb a rokkantság 4 hónapja után. Az egészségügyi intézmények munkaképesség-vizsgálatának céljai: kedvező klinikai és vajúdási prognózis mellett...
Szerk. prof. V. G. Vogralik és Assoc. N. N. Iordansky.
Gorkij, 1961
A munkaképesség állapotát meghatározó orvosi munkaügyi vizsgálat a kezelőorvosok napi munkájának szerves részét képezi, a vezető szerepet a terapeuták kapják, hiszen ők teszik ki az összes vizsgálat mintegy kétharmadát.
Az orvosi vajúdási vizsgálat a beteg vizsgálatával kezdődik, meghatározva munka- és életkörülményeit, környezetét klinikai diagnózis. A kapott bioszociális adatok elemzése és szintézise alapján meghatározásra kerül a munkaképesség állapota, a rokkantság esetleges okai és a racionális foglalkoztatás.
Minden egyes vizsgálati esetben szigorúan egyéni megközelítésre van szükség. A páciens munkaképesség felmérése céljából történő kikérdezése bizonyos jellemzőket mutat. Az orvos nem korlátozódik csupán a páciens panaszainak meghallgatására, hanem felfedi, hogy a szubjektív érzések milyen mértékben tükröződnek a munkahelyen, másrészt, hogyan hat a munkafolyamat a fájdalmas jelenségekre. A kérdésfeltevés készsége szükséges ahhoz, hogy az orvos akaratlanul ne javasoljon válaszokat a páciensnek. Ez semmiképpen sem jelenti azt, hogy a beteget bizalmatlanul kell kezelni. A szakértői tapasztalatok azt mutatják, hogy a szimuláció - színlelés, nem létező panaszok kitalálása - ritka jelenség, és főleg értelmi fogyatékosoknál figyelhető meg. Hogyan tapasztaltabb orvos, annál ritkábban észlel szimulációt. Ha valaki betegségre hivatkozva hosszú ideig megtagadja a munkát, és a gondosan elvégzett objektív vizsgálat ezt nem erősíti meg, az orvos nem tévedne, ha pszichiáterhez irányítaná az ilyen beteget konzultációra.
Emlékszem: A. 32 éves beteg, a harmónia mestere, sportos testalkatú, aki korábban nem volt beteg, szívfájdalomra panaszkodott, gyakran kérte a munkából való elengedését. Ha megtagadták tőle a keresőképtelenségi bizonyítványt, mentőt hívott. Feltételezések, hogy a fájdalmat görcs okozza koszorúér erek hipertrófiás prosztatából reflexszerűen eredő, vagy abból erős szag faragasztót a műhelyben nem erősítettek meg, és végül a „szimuláció” diagnózisát állapították meg. Egy napon egy fogorvos lépett be az orvosi rendelőbe, aki a beteg A-vát kezelte, és elmondta neki A-va furcsa kérését – „az egyenletesség és a szépség kedvéért”, hogy reszelje le egészséges fogait. A.-t pszichiáterhez irányították, aki skizofréniát diagnosztizált. BAN BEN Központi Intézet munkaképesség vizsgálata Moszkvában, ahol a beteg kórházba került, a diagnózis megerősítést nyert. Egy másik dolog a súlyosbodás - a meglévő panaszok eltúlzása - gyakori jelenség, és sok esetben a központi idegrendszer vagy a neurohumorális rendszer szabályozásának zavarától függ. A betegek neurotikusan fokozzák érzéseiket, nemcsak az orvost, hanem önmagukat is félrevezetik. Ez arra kötelezi az orvost, hogy némi kiigazítással érzékelje a neurotikusok panaszait, anélkül azonban, hogy felfedné szkepticizmusát.
A szakértő orvosnak nagy kultúrával, tapintattal és képességgel kell rendelkeznie, hogy megnyerje a beteget, rokonszenvesen lépjen bele az érdekeibe, segítsen megtalálni a legelfogadhatóbb és leghelyesebb helyzetet, ügyesen ötvözve a beteg személyes érdekeit az állam érdekeivel. A beteg ne tekintse az orvost személyes érdekeinek megsértésére törekvő személynek. Államunkban nem a markoló, hanem a becsületes dolgozó érdekei sérülhetnek. A pácienssel való beszélgetés képessége az orvos mentális látókörének szélességétől, kitartásától, az emberekhez való humánus hozzáállásától függ, és a tapasztalat révén érhető el. Minél tapasztaltabb az orvos, annál nagyobb eredményeket ér el, és annál kevesebb időt fordít a kikérdezésre.
Ügyes, együttérző megközelítéssel még a beteg indokolatlan igényének kielégítésének megtagadása sem vált ki negatív reakciót benne. Sokat törődünk az emberekkel, de nem mindig törődünk mindenkivel külön-külön. Sajnos el kell ismernünk, hogy egyes orvosszakértőkben idővel kialakul a szakmai „immunitás” – közömbös hozzáállás a betegekhez és érdekeikhez. Ilyenkor a beteg elveszti az orvos iránti bizalmát, negativizmust mutat, a kérdezés megnehezül.
Az objektív vizsgálatnak, különösen tartós károsodás vagy munkaképesség elvesztése – rokkantság esetén – átfogónak kell lennie, azaz mindenki által biztosítottnak kell lennie. szükséges szakemberek a szervek és rendszerek funkcionális kutatásának legújabb, lokálisan elérhető módszereit alkalmazva. A kórfolyamat jellegét, lokalizációját és mértékét meghatározó morfológiai változások jelentős szakértői jelentőséggel bírnak. Így a munkaképesség és a szülés prognózisának felmérése, különösen a fizikai munkát végzők esetében, korántsem közömbös, például a hiba típusa: az atrioventricularis billentyű szűkülete vagy elégtelensége. A reumás cardiosclerosisban szenvedő betegek 2-levelű billentyű-elégtelenségével kombinált szülési prognózisa általában sokkal kedvezőbb, mint aortabillentyű-betegség esetén.
Sok a vizsgálathoz fontos szerep olyan etiológiai tényezőt játszik, amely meghatározza a morfológiai változások természetét, a betegség folyamatának dinamikáját és a terápiás szerek hatékonyságát, különösen fertőző betegségek: tuberkulózis, szifilisz, malária, streptococcus fertőzés stb., valamint ha lehetséges a sebészeti beavatkozás modern módszerekkel: szív-, tüdőműtét stb.
Az érintett szerv, rendszer működése a legfontosabb szempont a klinikai kép és az orvosi-munkaügyi vizsgálat során. A szakértő köteles mind a funkcionális, mind a morfológiai rendellenességeket helyesen értékelni. Ezen tényezők bármelyikének alulbecslése szakértői tévedéshez vezethet.
1. példa S, tervezőmérnök, 45 éves. Diagnózis - szívaneurizma, szívinfarktuson átesett - I. fokú koszorúér-elégtelenség. VTEK határozat - rokkant, 2. csoport rokkant. S. fellebbezett a határozat ellen, és a 3. rokkantsági csoportba helyezték át. Irodai környezetben, rövidített munkaidővel, egyedi munkavégzési határidővel dolgozik. Megbirkózik a munkával, és eléggé elégedettnek érzi magát. Először a VTEC túlbecsülte morfológiai változások, nem vette figyelembe a munkakörülmények változásait. A munka mennyiségének csökkenésével lehetővé vált egy értékes munkavállaló megőrzése a termeléshez, a fogyatékkal élők számára pedig az erkölcsi elégedettség és az anyagi biztonság. Ellenkező esetben a szokásos munkától és a családtól való elszakadás miatt nehéz erkölcsi élmények lennének az embernek, az anyagi szint észrevehető csökkenésével és a körülmények összességéből várható egészségromlás valószínűségével.
2. példa Egy 42 éves villamosvezető korlátozott szívizominfarktust szenvedett. A keresőképtelenségi bizonyítványon 4 hónapig tartó tartózkodás után kijelentette, hogy jól érzi magát, és kérte, hogy helyezzék vissza a munkahelyére. A VTEC túlbecsülte a beteg jó funkcionális állapotát, és miután elismerte, hogy munkaképes, nem vette figyelembe a számára kedvezőtlen, ellenjavallt pillanatok összességét a villamosvezetői munkában: extrém zsúfolt körülmények az autóban csúcsforgalomban. , hideg évszakban, sőt nehéz felsőruházatban végzett munka, gyakori negatív érzelmek és konfliktushelyzetek előfordulása, kisebb munkaszünetek hiánya. A második szívinfarktus után, amely röviddel a munkába bocsátás után következett, a VTEK kénytelen volt 2. rokkantsági csoportot létrehozni.
A vizsgálat során figyelembe kell venni a szövődményeket, a későbbi és kísérő betegségekés általuk okozott funkcionális zavarok szervek vagy rendszerek és a test egésze. A szívbetegséget gyakran tüdőbetegség követi; A vesebetegségek a szív- és érrendszeri rendellenességekhez vezetnek. Tüdőtuberkulózis esetén a mediastinalis szervek elmozdulása és működési zavara, valamint az egész szervezet egésze megzavarja, amit a ftiziáterek nem mindig vesznek figyelembe, és szakértői hibákhoz vezet.
Nem minden betegség vezet jelentős fogyatékossághoz: tartalék adaptív mechanizmusok - mind az érintett, mind a többi szerv esetében - átveszik a károsodott funkciókat, aminek következtében a szervezet egészének tevékenysége kompenzálódik. Ismertem egy kovácsot, aki fiatal korától fogva reumás hibában - mitralis billentyű elégtelenségben szenvedett, aki megőrizte szakmájának munkaképességét és csak 65 évesen érkezett a VTEK-hez 3. rokkantsági kérelemmel, könnyű munkára való átállással. Néha meg kell lepődni a tuberkulózisos betegek elképesztő munkaképességén. Ha a tartalék adaptív erők nem elegendőek, a szerv vagy rendszer és a test egészének működése megzavarodik - dekompenzáció következik be.
Vannak akut és krónikus kudarc. Nál nél akut kudarcátmeneti rokkantság lép fel, amelyet később helyreállítanak. Ez utóbbi időnként tartóssá válik, vagy már a kezdetektől stabil karaktert kap, és bizonyos esetekben fogyatékosságként definiálható.
A munkaképesség megítélésében gyakran a fogyatékosság mértéke játszik meghatározó szerepet. Keringési elégtelenség esetén a munkaképesség és a szülésprognózis megítélésében nagy jelentősége van az elégtelenség típusának.
A fájdalomra adott válasz a páciens lelki állapotától függően fontos szerepet játszik a munkaképesség meghatározásában. Vannak rá példák, amikor a szívinfarktus által traumált, kedvező klinikai mutatókkal rendelkező beteg fél minden mozdulattól, és makacsul megtagadja a munkát. A szakértő feladata, miután helyesen értékelte a munkaképesség állapotát, ügyes megközelítést találni egy ilyen beteg számára, és gondosan és fokozatosan bevonni a munkatevékenységbe.
A betegség akut lefolyását általában átmeneti rokkantság kíséri. Vannak azonban olyan esetek, amikor enyhe, a szakmai funkciók ellátását nem zavaró betegség esetén, figyelembe véve a beteg általános kielégítő állapotát és munkakörülményeit, nem adnak ki keresőképtelenségi lapot. Hallottunk az egyes orvosokkal szemben dolgozóktól és alkalmazottaktól panaszokat, hogy a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításának megtagadását a beteg testhőmérséklet-emelkedésének hiányával indokolják. Az ilyen, orvosilag analfabéta motiváció elfogadhatatlan abból a szempontból, hogy a páciens önkéntelenül azt a benyomást keltheti, hogy az orvos nem akar gondolkodni, hanem a hőmérő gondol helyette, ráadásul egy ilyen magyarázat alkalmatlan megközelítésben kiteszi az orvost a páciens.
A munkából való ideiglenes felmentés eldöntésekor fokozott odafigyelés és átgondoltság szükséges az idősek, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők, hasi fájdalmas panaszok stb.
A munkából való elbocsátáskor nemcsak a szakmai feladatok megkezdésének lehetőségét veszik figyelembe, hanem azt is, hogy a munka ne zavarja meg a felépülési folyamatot. Sok olyan eset van, amikor a betegek, miután visszanyerték munkaképességüket, azt kérik az orvostól, hogy „pihenjek pár napot”. Mivel nem akarja megzavarni a pácienssel kialakított pszichológiai kapcsolatot, az orvos gyakran kielégíti a betegek indokolatlan kéréseit. Tekintettel arra, hogy egy poliklinikai beteg esetében a keresőképtelenség átlagos időtartama hozzávetőlegesen 5-6 nap, az ilyen „pszichológiai” napok 15-20 százalékkal növelhetik az átmeneti keresőképtelenség arányát. Ezekben az esetekben ügyesen el kell magyarázni a betegnek kérésének indokolatlanságát, hogy az elutasítás ne okozzon irritációt, és a beteg elégedetten távozzon a kezelés eredményével.
Átmeneti keresőképtelenség meglévő szabályokat nem korlátozódik semmilyen időtartamra, de 4 hónap elteltével a kezelőorvos az orvosi ellenőrző bizottságon - a VKK -n keresztül köteles a beteget az esetleges rokkantságot megállapító VTEK-hez ellenőrzésre utalni. Természetesen, ha a rokkantság a meghatározott időszaknál korábban jelentkezik, az orvos azonnal továbbítja a beteget VTEC-hez. Kivételt képeznek a rendkívül súlyos pre-terminális állapotok – előrehaladott rák, a tüdőtuberkulózis végső stádiuma stb. –, amikor a beteg életét napokban vagy legfeljebb hetekben számolják. Annak érdekében, hogy ne okozzon további lelki trauma, élhet a keresőképtelenségi bizonyítvány meghosszabbításának jogával. Néha az akut lefolyás elhúzódik, 4 hónap telik el, a beteget VTEC-re kell utalni, és az orvos kétségbe vonja, hogy rokkantság történt-e. Ezt leggyakrabban szívinfarktus után figyelik meg a tüdő tuberkulózis bizonyos formáival, gyomorfekély, elhúzódó reumás rohamokkal, stb. Ezekben az esetekben tapasztalataink a következő gyakorlatot javasolják:
Ha az utolsó, 4. hónapban a beteg állapota egyértelműen javul, és a klinikai kép alapján nagy a valószínűsége annak, hogy a következő 1-2 hónapban helyreáll a munkaképesség, a VTEC-nek szóló közleményben, megfigyelési adatokkal alátámasztva a kezelőorvos az átmeneti keresőképtelenség egy hónapos folytatása mellett szól. Ha a VTEK beleegyezik, ez az eljárás - a megadott körülmények fennállása esetén - még egy hónapig megismételhető. Ha az elmúlt hónapban nem történt határozott előrelépés a munkaképesség helyreállításában, a beteget a VTEK-hez küldik rokkantság megállapítására.
Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a VTEK-hez fordulnak korán, amikor a fogyatékosság még nem jelentkezett. Például helytelen a krónikus tuberkulózis kezdeti kitörése vagy súlyosbodása esetén fogyatékosság megállapítására utalni az aktív sebészeti vagy gyógyszeres kezelés eredményének meghatározása előtt. Továbbá tudok olyan esetről, amikor egy fiatal mérnököt, Ivát, hosszan tartó, többszörös ízületi elváltozásokkal és mitrális billentyű-elégtelenséggel járó reumás rohamban, három hónapos keresőképtelenségi bizonyítványon tartózkodás után a VTEK-hez küldtek rokkantság megállapítására. . A VTEC nem értett egyet a kezelőorvos véleményével, és egy hónappal meghosszabbította a kezelést. A beteg jól érezte magát a munkába, és a gyártáshoz egy hozzáértő mérnök maradt.
A munkaképesség állapota a betegség krónikus lefolyása során számos jellemzőt mutat. Előre mozgásnál, amelyre példa az 1. stádiumban lévő magas vérnyomás, általában nem romlik a munkaképesség. Azonban már ebben a szakaszban is megelőző célból a VKK-hoz kell fordulni a könnyebb munkakörülmények meghatározására: éjszakai műszak alóli felmentés, túlóra, többletterhelés stb. Az ellenjavallt - nehezen tolerálható - munkakörülmények között dolgozó betegeket, ha ez a betegség progressziójához vezethet, más munkakörbe kell áthelyezni. Az ilyen típusú állapotok a következők: nagyon jelentős neuropszichés vagy nagy fizikai stressz, forró boltokban végzett munka. Az áthelyezés általában azzal jár, hogy a VTEC-hez kell fordulni a 3. rokkantsági csoport megállapítása érdekében.
Válságok idején rövid távú átmeneti rokkantság lép fel.
A második szakaszban, a betegség konkrét lefolyásától függően, a betegek körülbelül egyharmada elveszíti munkaképességét; a többiek napközbeni műszakban, kis fizikai igénybevétel mellett, nem meleg helyiségben vagy zajos környezetben, szellemi munkát végzők pedig - jelentős lelki megterhelés nélkül, nyugodt környezetben, gyakori üzleti utak nélkül - dolgozhatnak. Az átmeneti rokkantság válság idején 10-12 napig tart.
Kedvező lefolyás és hipertóniás krízisek hiánya esetén a betegek a számukra nem javallott szakmákban maradnak a megszokott munkájukban. Ezekben az esetekben a hosszú távú szakmai felkészültség és a megszokott környezeti viszonyokhoz való alkalmazkodás tükröződik: takácsok, guruló nemezelt cipők stb.
A harmadik szakaszban a betegek nem tudnak dolgozni. Csak a 3. szakasz kezdeti szakaszában, bizonyos esetekben megengedett az otthoni munka az alapanyagok házhoz szállításával és a késztermékek elszállításával.
A progresszív mozgás nélküli krónikus betegségeknek is megvannak a sajátosságai. Ilyen például a peptikus fekélybetegség.
Enyhe formában a legtöbb munkahelyen megmaradt a munkaképesség. Fokozott fájdalom szindróma figyelhető meg állandó jelentős fizikai stressz mellett, az epigasztrikus régió traumájával járó munka során (kézi gyalulás bőrgyártás), az étrend szisztematikus megszegésével járó munkakörülmények között. Az exacerbációk során az átmeneti rokkantság 2-3 hétig tart.
Mérsékelt formában, súlyos fájdalommal, károsodott szekréciós és motoros funkcióval, valamint gyakori exacerbációkkal, a munkaképesség általában korlátozott. Még mérsékelt fizikai stressz, hasi feszültséggel járó kényszerhelyzet - cipész, forró bolti munka (öntés), sav- és lúggőznek való kitettség, hosszú gyaloglás, különösen teherrel (postás), jelentős neuropszichés stressz negatív érzelmekkel és lehetőségekkel konfliktushelyzetekben; nehézségek a szigorú étkezési rendszer és diéta fenntartásában, éjszakai műszak.
Súlyos formában - általában komplikált fekéllyel, súlyos fájdalommal, a gyomor motorikus evakuálási funkcióival, a táplálkozás elvesztésével, gyakori exacerbációkkal és a kezelés csekély hatásával - a munkaképesség általában elveszik. Egyes esetekben a legkönnyebb munkavégzés a lakóhely közelében, otthoni munkában, valamint a szellemi munkások számára - rövidített munkaidővel, csendes környezetben.
Paroxizmális lefolyású krónikus betegségek: bronchiális asztma, paroxizmális tachycardia - a munkaképesség a rohamok súlyosságától, gyakoriságától, időtartamától és a rohamok közötti intervallumok időtartamától függ. A rohamokat kiváltó allergénnel kapcsolatos munkát minden esetben magas vagy alacsony légköri nyomás mellett el kell hagyni. A mérsékelten nehéz munka gyakran nem elérhető, különösen ferde testhelyzetben, a hasi területre nehezedő nyomással, súlyosabb esetekben hosszú sétával is; kedvezőtlen meteorológiai körülmények között (hideg), nedvességben, fűtetlen helyiségekben, magas hőmérsékleten a munkahely közelében, éles hőmérséklet-ingadozásban a munkaterület közelében, valamint neuropszichés stresszhez kapcsolódóan, gyakori negatív érzelmekkel és konfliktushelyzetek lehetőségével.
A szociális körülmények azonosítása a beteg kikérdezésével történik, és a szakértőnek világosan el kell képzelnie, miből áll a gyártási folyamat: mit csinálnak a feldolgozott tárggyal, és részletesebben be kell mutatni a vajúdási folyamatot, pontosan mit csinál maga a beteg. , munkakörülmények, különösen annak kedvezőtlen vonatkozásai.
Ha a beteg kikérdezése a munka- és életkörülményekről elégtelennek bizonyul, ami ügyes kikérdezéssel ritkán történik meg, munkahelyi és otthoni vizsgálatra kerül sor. A VTEK állományában állandó védőnői vizsgáztató dolgozik. Egy szabványos kérdőív, amely egyébként nagyon nehézkes, ugyanakkor nem tartalmaz néhány szükséges kérdést, gyakran nem adja meg a kívánt eredményt. A legjobb módszer- minden esetben készítsen egy rövid kérdőívet, amely csak a szakértő számára nem egyértelmű adatokra vonatkozik a munkakörülményekről, a beteg munkával való megbirkózásáról és a vizsgálatra való megjelenés valódi indítékairól. Nővérvizsgáló hiányában feladatait a biztosítási megbízottak látják el, akiknek a rendelőben kell lenniük. Eszköz hiányában a szakszervezeti szerv – telefonon értesítve – biztosítási delegált küld erre. A háztartási felmérés a háztartási leterheltségről és klinikai kép betegségek.
Gyakran előfordul, hogy a beteg kényszerből házimunkát végez, és néhány buzgó szakértő ebből következtetést von le a beteg munkaképességére vonatkozóan. Meg kell értenünk, hogy a szükség a legnagyobb erő, és hogy a házi feladatot bármikor meg lehet szakítani, és csak feltételesen lehet összehasonlítani a termelési munkával.
A VTEK-hez benyújtott dokumentumokból és a beteg kihallgatásából a szakértő minden szükséges információt megkap a páciens szakmai útjáról és szakmai felkészültségéről. A szakértő köteles meghatározni a beteg fő szakmáját. Ha a betegnek okmánya-diplomája van egy speciális oktatási intézmény A megszerzett szakma a fő hivatása, függetlenül az abban végzett munka időtartamától. Ha a szakterületet gyakorlatilag elsajátítják, akkor a fő a legmagasabban képzett szakma, amelyben a páciens hosszú ideig dolgozott. A fő szakma azonban legtöbbször nem esik egybe az utolsó munkával. Ha egészségi okokból szakmaváltás következik, a leendő szakmát a képesítések tekintetében összehasonlítják a minősített személy fő szakmájával, és levonják a következtetést, hogy lesz-e végzettségcsökkenés, vagy az utóbbi marad. változatlan, vagy akár nő is.
A betegség diagnosztizálása és az összes kapott bioszociális adat elemzése után a munkaképesség kérdése megoldódik. A fogyatékosság nem mindig fogyatékosság. Ha a fogyatékosság megfelel a követelményeknek meglévő utasításokat a fogyatékossági csoport meghatározásánál a VTEK három rokkantsági csoport egyikét állapítja meg. Ha a munkaképesség állapota nem felel meg a meglévő utasítások követelményeinek, a beteg munkaképesnek minősül. Ha ez utóbbi esetben könnyebb munkakörülményekre van szüksége, javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot az orvosi ellenőrző bizottsággal, a VKK-val, amely igazolás formájában megfelelő ajánlást ad.
A maradandó vagy tartós rokkantság megállapítása, rokkantsági csoportok kialakítása az orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK) feladata. A VTEK feladatai közé tartozik a fogyatékosság okainak megállapítása is, a fogyatékkal élők esetében pedig az egészségügyi okokból igénybe vehető munkavégzés feltételei és jellege A VTEK a részükre jóváhagyott szabályzat alapján jár el, amely részletesen rögzíti a szervezet, ill. munkarend, a bizottság összetétele, a kiszolgált személyek köre stb.
A fenti utasítások alapján a 3. fogyatékossági csoport megállapításra kerül:
a) egészségügyi okokból más szakma, alacsonyabb végzettségű munkavégzésre való áthelyezése szükséges, mert korábbi szakmájában (szakkörében) nem tud tovább dolgozni. Példa: szerszámkészítő. Diagnózis - tüdő tuberkulózis, rostos-barlangos forma mérgezési tünetek nélkül remissziós időszakban, 1-2 fokos pulmonális szívelégtelenség jelenlétében. VTEK állásfoglalása - 3. csoport fogyatékos személy. Alkatrész-összeszerelőnek vagy szerszámforgalmazónak való áthelyezésre is figyelemmel.
b) Ha egészségügyi okokból a munkakörülmények jelentős változtatására van szükség a szakmájában, ami a mennyiség jelentős csökkenéséhez vezet. termelési tevékenységekés így a képzettség csökkenéséhez. Példa: egy üzem főkönyvelője. A diagnózis II. stádiumú magas vérnyomás, túlsúlyban a szív-szindróma, a cardiosclerosis, a szívizom kifejezett változásaival. VTEK állásfoglalás - a 3. csoport rokkantsága. Többletterhelés nélkül képes könyvelői munkát végezni.
c) Alacsony képzettségű vagy korábban nem dolgozó személyek súlyos funkcionális zavara miatt az elhelyezkedés lehetősége jelentősen korlátozott. Példa 1. Házmester. Diagnózis: peptikus fekély, operált gyomor pylorus fekélye (gastroenterostomosis) a gyomor szekréciós funkciójának károsodásával, perigastritis, periduodenitis mérsékelt fájdalommal és csökkent táplálkozással. VTEK állásfoglalás - 3. rokkantsági csoport. Könnyű munkát tud végezni, kis fizikai igénybevétellel, erőltetett testhelyzet nélkül, az étrend betartásával. Például: kartonozó, felrakó vagy csomagoló apró tárgyakat stb. 2. példa. Háziasszony, 47 éves, aki korábban nem dolgozott bérelt. Diagnózis: magas vérnyomás, 2. stádium, agyi szindróma túlsúlyával, szívizom disztrófia. Elhízottság. A VTEC definíciója - a 3. csoport fogyatékossága, alacsony izomfeszültséggel tud munkát végezni. Például a zöldséges az ebédlőben.
A fogyatékosság harmadik csoportja ezen túlmenően az elvégzett munkától függetlenül olyan anatómiai hibák vagy deformációk esetén jön létre, amelyek működési zavarokkal és jelentős szakmai munkavégzési nehézségekkel járnak.
A második csoport telepítve van:
a) Azok a személyek, akiknél a munkaképesség károsodása miatt tartósan vagy tartósan elveszítették, de nem szorulnak állandó külső ellátásra. Példa: tüdő tuberkulózis, mesterséges pneumothorax hatástalan, funkcionális rendellenességek jelenléte, amikor a műtéti beavatkozás lehetetlen.
b) Olyan személyek, akik minden típusú munkát végeznek hosszú időszak ellenjavallt a betegség lefolyásának súlyosbodásának lehetősége miatt a munkatevékenység hatására. Példák: ismételt szívinfarktus, súlyos koszorúér-elégtelenség tüneteivel, ismétlődő stroke, rosszindulatú daganatos műtét után.
c) Súlyos krónikus betegségben, mozgásszervi rendszeri rendellenességben és jelentős látásvesztésben szenvedő személyek, akik számára a munkavégzés nem ellenjavallt, de csak kifejezetten számukra kialakított körülmények között megengedett. Példák: a peptikus fekély súlyos formája a táplálkozás súlyos elvesztésével és rövid távú remissziókkal; bronchoectatikus betegség súlyos mérgezés tüneteivel és gyakori exacerbációkkal. Lehetőség van otthoni munkára nyersanyag- és késztermék-szállítással gyártási szabványok megállapítása nélkül, vagy speciálisan szervezett műhelyekben.
Az első csoport telepítve van:
a) Teljes vagy tartós fogyatékossággal élő személyek, akik állandó külső gondozást vagy felügyeletet igényelnek. Példák az ilyen állapotokra: súlyosan progresszív tüdőtuberkulózis a dekompenzáció stádiumában, gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok, a kardiovaszkuláris rendszer elváltozásai tartós, harmadfokú keringési elégtelenséggel.
b) Azok a személyek, akik a tartós, kifejezett funkcionális károsodás és az állandó külső gondozás vagy segítségnyújtás igénye ellenére speciálisan szervezett egyéni körülmények között alkalmazkodhatnak bizonyos típusú munkavégzésekhez: speciális műhelyek, otthoni munkavégzés, munkaeszközök stb.
A VTEK feladatai közé tartozik, mint elhangzott, a rokkantság okainak feltárása: általános (közös ok) betegség, foglalkozási megbetegedések, munkahelyi sérülés stb. Megfosztanak bennünket attól a lehetőségtől, hogy más okokat (gyerekkor, katonai szolgálat).
A fogyatékosság leggyakrabban soktól függ, nem pedig egyetlen októl: rossz képéletkörülmények, kedvezőtlen munkakörülmények, rossz szokások az élet során elszenvedett fertőzések, túlzások, életkorral összefüggő változások, sikertelen családi élet stb. Mindezek az okok, mindegyik külön-külön, egymással különböző kombinációkban és az élet során együtt, negatívan befolyásolta a szervezet működését. Ennek eredményeként nem lehet megállapítani, hogy melyik konkrét ok vezetett rokkantsághoz. Ezekben az esetekben meghatározzák a gyakori betegségekből eredő rokkantságot (közös okok). Ide tartoznak a nem foglalkozási sérülések is.
Vannak azonban olyan esetek, amikor a rokkantság egy meghatározott okból következik be. Ide tartozik mindenekelőtt foglalkozási megbetegedésekés munkahelyi sérülések.
A foglalkozási megbetegedések szisztematikus és hosszú távú hatása alatt jelentkeznek a munkavállalók és a munkavállalók körében káros hatások erre a szakmára jellemző tényezők. Például: szilikózis - krónikus szilícium-dioxid-mérgezés fémtermékek köszörülésén dolgozó homokfúvókban 6-8 atmoszféra nyomású homoksugárral; radioaktív ionizációnak kitett munkavállalókban és alkalmazottakban kialakuló sugárbetegség stb.
A foglalkozási megbetegedés miatti rokkantság okát az expozíció során állapítják meg szakmai tényező a betegség és az azt követő rokkantság feltétel nélküli és egyetlen etiológiai tényezője volt, valamint a foglalkozási megbetegedések összes szövődménye és következménye; végül azokban az esetekben, amikor a foglalkozási megbetegedések egy újabb, nem foglalkozási eredetű, még nagyobb rokkantságot okozó betegség kialakulásának, felerősödésének és gyors progressziójának pillanataként szolgálnak. Például a pneumoszklerózis gyors progressziója pornak kitéve. Mindig szem előtt kell tartani, hogy egyes foglalkozási megbetegedések továbbhaladnak azután is, hogy a beteg elhagyta a „káros” szakmát. Fogyatékosság esetén ez utóbbit ezekben az esetekben is foglalkozási megbetegedés határozza meg.
Minden kezelőorvosnak tudnia kell a foglalkozási megbetegedésekről, és elsősorban azért, mert már be kezdeti szakaszban hivatásos megbetegedés esetén már a rokkantság kialakulása előtt is előfordul, hogy prevenciós célból fel kell vetni a „káros” szakmából a másikba való átállás kérdését, például szilikózis esetén még I. stádiumban is. Ezen túlmenően, ha a VTEC foglalkozási betegség miatt fogyatékosságot állapít meg, szolgálati idő a nyugdíjak, valamint a munkahelyi sérülések esetében nem kötelező, magát a nyugdíjat pedig emelt mértékben folyósítják.
A Szovjetunióban jóváhagyták a foglalkozási megbetegedések jegyzékét (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma és a Szakszervezetek Összszövetségi Központi Tanácsa 1956. augusztus 1-jén hagyta jóvá), jogot adva az említett és egyéb juttatásokra. A kapitalista országokkal ellentétben a foglalkozási megbetegedés miatti rokkantság megállapításához nem szükséges kötelező munkatapasztalat e veszély körülményei között. A VTEK a fogyatékkal élők munkakörülményeit figyelembe véve saját álláspontja szerint dönti el, hogy elegendő-e a gyakorlat ebben a veszélyes munkában.
A munkahelyi sérülés miatti rokkantság olyan munkahelyi baleset, amely abból ered külső okok a munkavégzés során, valamint a vállalkozás vagy intézmény érdekében végzett tevékenység végrehajtása során, akár az adminisztráció utasítása nélkül, munkába menet vagy onnan indulva, valamint egyéb körülmények között (az útmutatóban részletesen lásd a a fogyatékosság okainak meghatározása" iránymutatásokat A VTEK MINSO RSFSR osztálya, 1955. december 20.).
A tőkés országok jogszabályaitól eltérően a munkahelyi sérülések miatt fogyatékosok közé tartoznak azok a személyek is, akik gondatlanságuk vagy a biztonsági előírások be nem tartása miatt sérültek meg munkahelyükön. A fogyatékossághoz vezető trauma lehet mechanikai, termikus, kémiai, sugárzásos, mentális stb.
A sérülésből eredő rokkantság elismerésének alapja nemcsak az elszenvedett munkahelyi sérülés, hanem annak következményei is. Például exacerbáció kóros folyamat, ami nem zárható ki trauma következtében: agyrázkódás utáni hypertonia észlelése vagy éles progressziója, pszichotrauma utáni thyreotoxicosis vagy diabetes mellitus megjelenése vagy súlyosbodása stb.
Speciális esetekben a túlerőltetés is munkahelyi sérülésnek minősülhet. Ez akkor fordul elő, ha extrém körülmények között egy edzetlen személy számára szokatlan izomfeszültséget alkalmaz, vagy egy edzett személy túlzott fizikai erőfeszítést tesz. 1. példa: Software Inspector üres T-v felemelt egy 110 kg-os vashordót (ez nem tartozott a feladatai közé), ami után súlyos angina pectoris roham és szívinfarktus következett be. 2. példa: Két rakodó nehéz terhet szállított, az egyik megbotlott és elesett, a másik pedig attól tartva, hogy a teher összenyomja, túlzott erőfeszítések következtében az egyik megtartotta a rakományt és a földre tette. Hamarosan úgy éreztem erőteljes fájdalom a hasban - perforált fekély, hashártyagyulladás és halál.
A munkahelyi sérülésből eredő rokkantság megállapításához a VTEK-hez kell benyújtani a vállalkozástól, intézménytől, rendőrségtől a munkahelyi balesetről, közfeladat, állampolgári kötelesség teljesítése során keletkezett, szabályszerűen megszerkesztett okiratot vagy egyéb iratot. Az okirat késedelmes megalkotása esetén a szakszervezet területi bizottságának megerősítése szükséges, ha pedig egyáltalán nem készült, a szakszervezeti KB műszaki ellenőrének következtetése vagy bírósági határozat szükséges. amely egy olyan dokumentum, amelyet a VTEK köteles követni.
A VTEK kiemelten fontos feladata a megváltozott munkaképességűek munkaerő-előrejelzésének és foglalkoztatásának meghatározása. Ez utóbbi az anyagi és kulturális színvonal emelésével, valamint a fogyatékkal élők természetes vágyának kielégítésével, hogy visszatérjenek a dolgozó családba. nagy befolyástés a moráljukon. A racionálisan lebonyolított foglalkoztatás sok esetben terápiás eszköz, amely elősegíti egészségi állapotuk javítását. A megváltozott munkaképességűek foglalkoztatása a tervszerű nemzetgazdasági gazdálkodás körülményei között jelentős szerepet játszik a szakképzett termelőmunkások megőrzésében.
A VTEC munkaügyi ajánlásokat készít a fogyatékkal élők számára. A szakembereknek ismerniük kell a betegségek indikált és ellenjavallt foglalkozási körülményeit belső szervek egyáltalán. A szakértőnek minden konkrét esetben tudnia kell, hogy az e szakmára jellemző állapotok közül mely állapotok ellenjavallt egy fogyatékos személynek, és milyen jellegű munkát végezhet vállalkozásában a jövőben egészségi állapota és képzettsége miatt. Ismerni kell a VTEK működési területének termelési viszonyait is.
A munkaviszony meghatározásakor a következő rendelkezéseket kell követnie:
1. A munkaügyi ajánlásokat az orvosi javallatoknak és ellenjavallatoknak megfelelően, szigorúan egyénre szabottan közelítik meg, elkerülve minden sablont.
2. A foglalkoztatott egészségi állapotának romlásának megelőzése mindig legyen a szakértő figyelmének középpontjában.
3. Igyekezzen lehetőség szerint fenntartani a fő vagy hasonló szakmát, különösen a 40 év felettiek esetében, szükség esetén felhasználva a fogyatékos személy rendelkezésére álló egyéb szakmai ismereteket.
4. A közelgő foglalkoztatásnak a lehető legnagyobb mértékben kell kielégítenie a fogyatékos személyt anyagilag és erkölcsileg, ezért szakmai orientáció az alkalmazott személyt lehetőleg figyelembe kell venni.
5. Ha elhelyezkedési nehézségek várhatók, a fogyatékos személyt speciális személynél kell nyilvántartani, és a kerületi társadalombiztosítási osztályon keresztül minden intézkedést meg kell tenni a tényleges aktív foglalkoztatás biztosítására, ezt követi az igazolás, és nem kell pihenni a stabil foglalkoztatásig. kapunk.
6. Átképzést igénylő esetekben ez utóbbihoz egy jól fizetett szakma profiljának megválasztására törekednek, amely a fogyatékos személy lakóhelyén hiánycikk. Munkaügyi képzés nem javasolt azoknak, akiknek átmeneti rokkantság miatt gyakori tanulmányi zavarokra számíthatnak, a betegség előrehaladott lefolyású, rendkívül instabil idegrendszeri állapotú, csökkent intelligenciájú és 40 év felettiek számára, egyéni kivételek megengedésével. az utóbbira.
7. A foglalkoztatási ajánlásoknak konkrétnak, reálisnak és megfelelően formázottnak kell lenniük. A munkaügyi ajánlások megfogalmazásakor ne korlátozza magát az ajánlott szakmák egyszerű felsorolására. Előfordulhat, hogy egy adott vállalkozásban (a területen) ilyen szakmák egyáltalán nem elérhetőek, vagy elfoglaltak lesznek, nem beszélve arról, hogy ez a módszer rendkívül behatárolja a munkaviszonyban érintett személy cselekvési körét. Ezekben az esetekben saját belátása szerint kezd el cselekedni, és könnyen hibázik. Nem szakmákat kell ajánlani, hanem a bemutatott és elérhető szakmai feltételeket, és két-három szakmát kell példaként felhozni.
8. A munkaügyi ajánlásokat nagyon tömören kell megfogalmazni: az általános ellenjavallatok ne zsúfolják össze a következtetéseket, hanem a betegség természetén és a leendő szakma által a szervezettel szemben támasztott követelményeken alapuljanak. Ha például alacsony izomfeszültséggel végzett munka, az úgynevezett „könnyű munka” ajánlott, akkor nem kell hozzáfűzni, hogy „hosszú járás nélkül, élesen ferde pozíciók nélkül, kényelmetlen munkahelyzetek nélkül”, hiszen maga a „könnyű munkavégzés” fogalma. könnyű munka” kizárja ezeket a feltételeket. Nem kell felsorolni az összes ellenjavallt állapotot, csak a legfontosabbakat kell feltüntetni, a többit csak szükség szerint adjuk meg.
9. A munkaügyi ajánlások megfogalmazásakor a következő főbb szakmai feltételeket kell szem előtt tartani:
a) nagy izomfeszültség – nehéz fizikai munka. Ebben az esetben:
A váz- és izomrendszer izomzatának túlnyomó többségének általános izomfeszülése erős - statikus és dinamikus, nagy mértékben, akár 160 kg-ig is. Általános izomfeszültség, melynek egyes elemei átlagosan 4-8 kg erejűek, de a mozgások gyakoriságából és sebességéből adódóan nagy összesített izomenergia-ráfordítást jelentenek a munkanap során. Példák: rakodó, szerelő, szerelő, nagygép-összeszerelő, traktorszerelő, vízvezeték-szerelő, asztalos, fehér famunkás kézzel, hamukészítő és nagy bőrmosó, horogkészítő és hengeres (kohászat), acélgyártó, acélipari segéd, kalapács kalapács, kovács kézzel , nagyméretű alkatrészek összeszerelő szállítószalagon, fémesztergályos nehéz alkatrészek tömeggyártásában, kazángyártó, mozdony tűzoltó, pék, kézi mosó.
Hosszú gyaloglás nehéz körülmények között: teherrel, gyakori lépcsőzés: munkás az építkezésen, postás.
A nehéz fizikai munkát mindig álló helyzetben, testmozgáskor vagy más (kényelmetlen) munkahelyzetben végezzük, általában hasi feszültség és nagy mozgások lépnek fel a váll- és könyökízületekben.
A fent megadott feltételek, valamint a jövőben a nehéz kézi és nem kellően gépesített munkavégzés körülményei, valamint az egyéb kedvezőtlen munkakörülmények a gépesítés és az automatizálás bevezetésekor a legendák birodalmába kerülnek. Mivel azonban ezek - mint a régi ereklye - helyenként még megvannak, a szakembereknek ezt figyelembe kell venniük.
b) Mérsékelt izomfeszültség – mérsékelt fizikai munka. Ilyen körülmények között többé-kevésbé jelentős izomfeszültség lép fel felső végtagok(gyakrabban), vagy az alsó végtagok (ritkábban) és részben a törzs izmai. A munkát általában főként állva végzik, de néhány munkát elsősorban ülve végeznek. A váll- és könyökízületek mozgási tartománya általában jelentős. Példa: szerszámkészítő, fémesztergályos, revolvergyártó, marógép, fúrókészítő, préskészítő excentergépen, gépkezelő automata és félautomata gépeken, gépi csiszológép, nikkeltál, bútorasztalos gépesített illesztéssel és fűrészeléssel, marógép famegmunkáló gépen, gyalugépen fugázógépen, esztergályos vagy fafaragó, makettkészítő, 1 kg-tól nagyobb alkatrészek összeszerelője, cipész, szabó, bőrkézifestő, tésztaprés csavarhúzó, házmester, vőlegény kolhozban.
V) Izomfeszültség kis erő, a hostelben - könnyű fizikai munka. A vezető szakmai állapot az izomfeszültség - kicsi - 4 kg alatti, főleg a kézben, alkarban, néha a vállban. A váll- és könyökízületekben a mozgások többnyire kicsik. A munkahelyzet túlnyomórészt ülő, néha álló. A könnyű munka kizárja a hosszú gyaloglást, az élesen dőlt helyzeteket és a gyakori hajlítást. Példák: kisméretű termékek összeszerelője - zárak, tollkések stb., sajtológép kis alkatrészek lyukasztására excenteres présen, préskezelő dörzsgépen, kis hajlítási munkákhoz, kis térfogatú alkatrészek kivágásához, kis kés pengeeltávolító, vezérlő, kis vasalat édesítő, vékony huzalvágó, gépkezelő csapvágó dobozos gépen, ragasztókészítő, kapcsolókezelő, gépíró Fortuna írógépen, kalapácskezelő kézi lyukasztón, puha bőrvágó, dugattyú operátor, stb. - (cipőgyártás), varró, kézi vágó, orsócsévélő, (orsókészítő), bútorvágó (lakkozó), jegyzettömb készítő és egyéb kisebb kartonmunka, könnyű cikkek osztályozója, minőségellenőrzője, kis csomagoló cikkek, raktáros (nem nehéz emelni). Mezőgazdaság: méhész, némi kerti munka: üvegházi keretek söprése, hagymapalánták metszése, széna gereblyézése, kévék vágása a cséplőnél, palántaszórás, burgonya ültetés kapa alá, málna és ribizli betakarítás, burgonya válogatás, válogatás (nehéz tárgyak felemelése nélkül) ) ), zöldséges az ebédlőben.
d) Hosszú gyaloglás normál körülmények között – a munkaidő legalább 50 százaléka. Példák: ügynök, kézbesítő, futár, nyomkövető, erdész stb. e) Hosszan tartó, meredek dőlésszögű állóhelyzet - legalább fél kanyar, gyakori nagy hajlítások - legalább 1 alkalommal 1-2 percben, hosszan tartó nyomás a hasi területen , test remegése . Példák: tégla- és kerámiaégető, kézi mosónő, sarlós aratógép, lóvontatású gereblyével dolgozó, kis teljesítményű keretfűrésszel közműves (nyomás a hasi területen).
f) Hideg munkavégzés: hideg évszakban szabadban és fűtetlen nedves helyiségben. Példák: kocsis, házmester, udvari munkás, autós, néhány raktáros és őr.
g) A munkaterület magas hőmérséklete - 30 fok vagy annál magasabb, és sugárzó hőnek való kitettség: forró műhelyekben végzett munka - forró fém, szárítók stb. Figyelembe kell venni a páratartalmat is, mint a magas hőmérséklet káros hatásait súlyosbító tényezőt. Éles hőmérséklet-ingadozások a munkahelyen és átmenet melegről hidegre. A forró üzletekben a munka általában nehéz, ritkábban - közepesen nehéz.
h) Nagyobb neuropszichés stressz a csendes munkavégzéshez nem megfelelő feltételekkel: az értelem, az akarat, a memória, a figyelem feszültsége, a rábízott munka iránti fokozott felelősséggel párosulva, gyakori váltás szükségességével, különféle körülmények bekövetkezésének előrejelzésével és azonnali cselekvéssel váratlan körülmények. Példák: nagy- és középvállalkozás igazgatója és főmérnöke, intézményvezetők, állami szervezetek, nagy műhelyek vezetői, nagy vonatforgalmú csomóponton ügyeletes, nagy vasúti csomópontok vasúti diszpécserei, pilóta, búvár, mozdonyvezető stb.
i) Jelentős neuropszichés stressz többé-kevésbé nyugodt környezetben. Példák: tudós, író, zeneszerző, művész, főkönyvelő, különböző szakterületű mérnök, orvos, közgazdász, tervező, tempós munkás munkája: kádár, kézi bádogos. Túlóra és meghosszabbított munkaidő a mezőgazdaságban az év meleg felében. Műszakos és éjszakai munkavégzés, egyes alkalmazotti kategóriáknál rendszertelen munkaidő. Gyakori üzleti utak: legalább 70 naptári napokévente - 25 százalék. éves munkaidő. Bizonyos mérgező anyagoknak való kitettség: szén-monoxid, anilin, benzol, ólom, higany stb. Magas és alacsony légköri nyomás - caisson-kezelő, pilóták. Egyéb feltételek: megnövekedett fertőző betegségek kockázata: munka fertőzőkórházakban, egészségügyi ellenőrző pontokon, járványok idején, fokozott felelősség az emberek életéért, az autókért, az értékes ingatlanokért, helyettesítő személyek hiányában; gépjárművezetői szakmák, kapcsolótáblán, raktárban stb.
Végezetül a VTEK meghatározza a fogyatékkal élők ismételt vizsgálatának határidejét. A VTEC-re vonatkozó előírásoknak megfelelően az I. csoportos fogyatékosok ismételt vizsgálatára 2 évente, a II. és III.
A következő ismételt vizsgálat időpontjának megjelölése nélkül a rokkantsági csoportot a 60 év feletti férfiak és az 55 év feletti nők esetében állapítják meg; visszafordíthatatlan krónikus betegségben és anatómiai hibában szenvedő fogyatékkal élők, amelyeket a jóváhagyott betegséglista tartalmaz.
A listán szereplő belső szervek betegségei:
1. Hipertóniás betegség szakasz III(a központi idegrendszerből, a szemfenékből, a szívizomból, a vesékből származó szerves komponensekkel).
2. Koszorúér-elégtelenség, élesen kifejezve szívinfarktuson átesett személyeknél, jelentős változásokkal a szívizomban a harmadik fokú keringési zavarokkal.
3. Szívbetegség (a bal pitvarkamrai nyílás beszűkülése, defektusok aortabillentyűk, kombinált hibák) tartós, harmadfokú keringési zavarok fennállása esetén.
4. Krónikus tüdőbetegségek, melyeket tartós harmadfokú légzési elégtelenség és szívelégtelenség kísér.
5. Krónikus nephritis a veseelégtelenség tartós súlyos tüneteinek (ödéma, izostenuria, fokozott vérnyomás, szemfenéki változások, megnövekedett maradék nitrogén a vérben).
6. Májcirrhosis károsodott portális keringéssel (ascites).
7. Cukorbetegség- súlyos forma acetonuriával és kómára való hajlammal.
8. A rosszindulatú daganatok gyógyíthatatlanok.
9. Teljes gastrectomia utáni állapot.
10. Tüdőeltávolítás utáni állapot.
A VTEK-ről szóló Szabályzat szerint, ha a tanú a VTEK döntésével nem ért egyet, erről egy hónapon belül írásbeli nyilatkozatot nyújt be a kerületi vagy városi társadalombiztosítási osztálynak. A fellebbezési eljárást el kell magyarázni a tanúnak.
Népszerű webhelycikkek az „Orvostudomány és egészség” szakaszból
|
AZ ORVOSI FOGLALKOZÁSI VIZSGÁLAT (VTE) egy olyan vizsgálati forma, amely egy személy betegség vagy sérülés miatti fogyatékosság időtartamának és mértékének meghatározásából, a fogyatékosság okainak feltárásából és rokkantsági csoport felállításából áll.
A VTE lebonyolításában különféle szakterületek orvosai vesznek részt: terapeuták, sebészek, neurológusok, foglalkozási patológusok és egyéb szakemberek, esetenként pszichológusok is.
A VTE a rokkantsági csoport és ok, valamint a protetikai indikációk megállapítását, a gépjárművek biztosítását orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK), az átmeneti rokkantság vizsgálatát orvosi tanácsadó bizottságok (VKK) végzik.
Sztori. A Nagy Októberi Szocialista Forradalom az emberiség történetében először tette lehetővé egy széles körű társadalombiztosítási program megvalósítását, melynek egyik szakasza - a munkaképesség vizsgálata. Az 1918-as Munka Törvénykönyve kimondta, hogy a munkaképesség tartós vagy átmeneti elvesztését egészségügyi szakember igazolja. A városi, kerületi és regionális egészségpénztáraknál az Orvosi Szakvizsgáló Iroda (BME) által végzett vizsgálat. Később a BVE a társadalombiztosítási hatóságok fennhatósága alá került. 1932-ben az Összszövetségi Társadalombiztosítási Tanács bevezette a rokkantság három csoportos besorolását, amely a munkaképesség állapotának orvosi és szociális tényezők figyelembevételével történő megállapításának elvén alapult. Ugyanebben az évben a BVE-ket orvosi munkaügyi szakértői bizottságokká (VTEK) szervezték át. 1937-ben a VTE végül a társadalombiztosítási hatóságok hatáskörébe került (lásd Orvosi és Munkaügyi Szakértői Bizottság).
A szocialista építkezés évei során rendszeresen felülvizsgálták a VTEC-re vonatkozó előírásokat, valamint azon betegségek és rendellenességek listáját, amelyekre rokkantsági csoportot állapítanak meg, beleértve a határozatlan időtartamot is. 1985. január 1-je óta a Szovjetunió Minisztertanácsának (1984) határozatával jóváhagyott új szabványszabályzat van hatályban a VTEC-re vonatkozóan.
E rendelet alapján a szakszervezeti köztársaságok minisztertanácsai a szakszervezetek köztársasági tanácsaival együtt köztársaságonként jóváhagyják a VTEK-re vonatkozó szabályzatot.
Az orvosi munkaügyi vizsgálat szervezeti alapjai a következő rendelkezéseket tartalmazzák: a munkaképesség-vizsgálatot végző szervek a lakosság minden csoportja számára azonosak, és közigazgatási-területi alapon jönnek létre; a munkaképesség elvesztése vagy jelentős korlátozása átmeneti rokkantságra oszlik, amelyet a kezelőorvos és a VKK állapít meg, valamint tartós vagy tartós, tartós, a VTEK által megállapított rokkantságra; A munkaképesség felmérése során a fogyatékos embereket a munkaképesség elvesztésének mértékétől függően az egyik rokkantsági csoportba - I., II. vagy III. - besorolják; minden csoportnak megvannak a saját klinikai, fiziológiai, szociális és jogi normái. (lásd Fogyatékosság). További klinikai szakértői és funkcionális állapotvizsgálatok elvégzése nehéz esetek számos uniós köztársaságban kórházakat vagy ágyakat osztanak ki osztályokon, osztályokon, valamint kutatóintézetekben a társadalombiztosítási rendszer munkaképességének felmérésére; A fogyatékosság megállapításakor egységes VTEK bizonyítványt állítanak ki, amely a Szovjetunió egész területén érvényes.
A szocialista építkezés évei alatt olyan alapvető VTE szabványokat dolgoztak ki és teszteltek a gyakorlatban, amelyek a szovjet egészségügy és a társadalombiztosítás elvein alapulnak. Vezető a VTE állami jellege, vagyis az állampolgárok munkaképességének elvesztése esetén az állam terhére anyagi támogatást biztosítanak, a társadalombiztosítás jogát, mértékét és jellegét pedig a polgárok munkaképességének elvesztése esetén a társadalombiztosítási rendszer határozza meg. szakértői vélemény. Ezt a rendelkezést speciálisan létrehozott állami szervek hajtják végre, amelyek VTE-t végeznek.
A VTEK fő feladatai a szabványos előírásoknak megfelelően: a munkaképesség állapotának, a maradandó vagy tartós elvesztésének megállapítása, a rokkantság csoportjának, okainak megállapítása; a megváltozott munkaképességű személyek számára a munkavégzés feltételeinek, fajtáinak, az egészségi állapotuk miatt elérhető munkaköröknek és szakmáknak, valamint a megváltozott munkaképesség helyreállításának, növelésének feltételeinek és módszereinek meghatározása, a megváltozott munkaképességű személyek helyes munkavégzésének ellenőrzése a bizottságok következtetéseivel összhangban; a közegészségügy előmozdítása és a fogyatékosság megelőzése; az egészségügyi hatóságokkal, a vállalkozások adminisztrációjával, intézményeivel, szervezeteivel és szakszervezeti szerveivel közösen tanulmányozza a fogyatékosság esetén a munkaképesség elvesztésének okait, és részt vegyen a rokkantság megelőzését és a munkaképesség helyreállítását célzó intézkedések kidolgozásában.
Az egyik fontos feladatokat A VTE a rokkantság okának meghatározása. Minden konkrét esetben a fogyatékosság megállapítása az egyik szerint történik a következő okok miatt: általános betegség, foglalkozási megbetegedés, munkahelyi sérülés, rokkantság gyermekkora óta; katonák esetében - a Szovjetunió védelme során vagy más katonai szolgálat teljesítése közben szerzett seb, agyrázkódás, sérülés, vagy a fronton való tartózkodással összefüggő betegség, vagy olyan sérülés, amelyet a Szovjetunió védelmével nem összefüggő baleset következtében kapott. katonai szolgálat ellátása, vagy a fronton való tartózkodással nem összefüggő, de jogszabályban kifejezetten meghatározott esetekben - katonai szolgálati feladat ellátása során szerzett betegség. A Szovjetunió jogszabályai meghatározhatják a rokkantság egyéb okait is.
A VTE prevenciós iránya a rokkantság megelőzését foglalja magában a munkavállalók (alkalmazottak) időben történő olyan, az egészségi állapotuknak megfelelő munkakörülményekbe történő áthelyezésével, amelyek megakadályozzák a rokkantság „súlyosodását” a munkaképesség negatív hatásának megszüntetése vagy csökkentése miatt. a munkakörnyezet.
A fogyatékkal élők racionális foglalkoztatása magában foglalja a megmaradt szakmai kapacitás kihasználását vagy egy új szakmában való képzést, az egyén valós képességeinek határain belüli tevékenységet, és olyan szociális és egészségügyi eszköz, amely elősegíti a szervezet kompenzációs erőforrásainak fejlődését és az egészség helyreállítását. társadalmi helyzetét.
A fogyatékkal élők munkaképességének orvosi ellenőrzése (szisztematikus újravizsgálat) lehetővé teszi az egészségi állapotában meglévő változások azonosítását, és ennek megfelelően a személy visszatérését a normál munkavégzésre, vagy fordítva, a fogyatékos személy áthelyezését I. vagy II. rokkantsági csoport, a nyugdíjellátás szintjének emelése.
A VTEK munkájának kollegialitása és komplexitása, a szakszervezetek és egyéb közszervezetek képviselőinek abban való részvétele biztosítja a szakértői vélemény objektivitását és tudományos megalapozottságát, mivel minimálisra csökkenti a hibás döntés lehetőségét.
A munkaképesség-vizsgálat jogi vonatkozásai. A fogyatékossággal kapcsolatos szakvélemény olyan normatív aktus, amely meghatározza a munkavállalók társadalombiztosításhoz, a köztermelésben végzett munka alóli mentességéhez vagy a kedvezményesebb munkakörülményekhez való jogát, az ingyenes protézishez, a fogyatékkal élők számára kialakított tolószék vagy személygépkocsi biztosításához, egészségügyi üdülőkezelésés egyéb szociális segélyek. A munkaképesség vizsgálatával megállapított konkrét tényekkel összhangban keletkeznek, megváltoznak vagy megszűnnek az állampolgárok rokkantsági társadalombiztosításhoz való személyes jogai. A jogszabály különféle jogokról, az anyagi támogatás terjedelméről és jellegéről rendelkezik, attól függően, hogy a fogyatékosság milyen szociális feltételek és körülmények között keletkezett. A Szovjetunió alkotmányának 43. cikke rögzíti az állampolgárok időskori anyagi támogatáshoz való jogát, betegség, munkaképesség teljes vagy részleges elvesztése, valamint a családfenntartó elvesztése esetén.
Az orvosi munkaügyi szakértői bizottság összetétele. miatti rokkantság vizsgálatára különféle betegségek A következő üzemanyag- és energiakomplexek jönnek létre: általános profil; speciális profil tuberkulózisos betegek, betegek vizsgálatára mentális zavarok, a látásszerv betegségei és hibái, a keringési rendszer betegségei és egyéb betegségek; vegyes profilú.
A kerületi, járásközi, városi üzemanyag- és energiakomplexum három orvosból, az illetékes társadalombiztosítási szerv képviselőjéből és a szakszervezeti szervezet (szakszervezeti testület) képviselőjéből áll. A köztársasági, területi, területi, központi városi (köztársasági alárendeltségű városokban) VTEK-ben négy orvos, az illetékes társadalombiztosítási szerv képviselője és a szakszervezeti szervezet (szakszervezeti szerv) képviselője van. A VTEK általános irányítására a köztársaságban, területen, régióban, városban (köztársasági alárendeltségben) orvosi munkaügyi vizsgálati főszakértőt neveznek ki. Ha a bizottságnak ötnél kevesebb tagja van, a főszakértői feladatokat valamelyik bizottság elnöke látja el.
Az orvosi munkaügyi szakértői bizottságok feladatai és jogai. A kerületi, kerületi, városi VTEK feladatai a következők: a munkaképesség állapotának, annak tartós vagy tartós elvesztésének, a rokkantság csoportjának, okának és időpontjának, valamint a munkaképesség elvesztésének mértékének megállapítása. százalékban) azon munkavállalók vagy alkalmazottak, akik munkavégzésük és további segítségnyújtási igényük miatt megsérültek vagy egészségüket veszítették; szociális és munkaügyi rehabilitációs intézkedések meghatározása; ok-okozati összefüggés megállapítása a családfenntartó halála és a munkahelyi sérülés között, foglalkozási megbetegedés, a fronton eltöltött idő és egyéb körülmények az elhunyt családtagjainak nyújtott nyugdíj és kártérítés kérdésének megoldására; az állampolgárok segítségének biztosítása a VTE lefolytatásához szükséges dokumentumok megtalálásában, amelyek benyújtásával a hatályos jogszabályok szerint a vizsgálat alatt álló személyeket bízzák meg; a fogyatékkal élők munkavégzési helyén történő ellenőrzése foglalkoztatásuk helyességének és a bizottságok ajánlásainak megfelelő használatának ellenőrzése; részvétel a munkakörülmények tanulmányozásában, a munkahelyek tanúsításában a munkavállalók egészségét és munkaképességét hátrányosan befolyásoló tényezők azonosítása érdekében, valamint az ezeket kiküszöbölő intézkedések kidolgozásában; a fogyatékkal élők számára elérhető munkakörülmények, munkatípusok, munkakörök és szakmák meghatározása; a járási és városi társadalombiztosítási osztályokon keresztül a katonai szolgálatra kötelezettek és a sorkatonák fogyatékossá nyilvánításának minden esetére vonatkozó információk benyújtása az illetékes katonai biztosoknak.
Köztársasági, területi, területi, központi városi (köztársasági alárendeltségű városokban) a VTEK szervezeti és módszertani irányítást és ellenőrzést gyakorol a járási, járásközi, városi VTEK tevékenysége felett, döntéseit ellenőrzi, megalapozatlanság esetén módosítja; újból megvizsgálja azokat a személyeket, akik fellebbeztek a VTEK határozatai ellen; járási, járásközi és városi VTEK területén nehéz személyi vizsgálatokat végezni; megvizsgálja a fogyatékkal élőket, hogy megállapítsa, szükségük van speciális járművekre; a kutatóintézetek által kidolgozott tudományos elveket és vizsgálati módszereket bevezeti a VTEK gyakorlatába, javaslatokat készít a VTEK további fejlesztésére, tanulmányozza, általánosítja és terjeszti a legjobb gyakorlatokat a VTEK munkájában; tanulmányt készíteni a fogyatékosság okairól, és ennek alapján intézkedéseket kidolgozni azok megszüntetésére, a fogyatékosság megelőzésére és az állampolgárok munkaképességének helyreállítására; intézkedjen a VTE dolgozóinak képzettségének javításáról, és biztosítsa a VTE szakemberek részvételét az egészségügyi intézményekben az orvosok továbbképzésében.
A VTEK jogosult: az egészségügyi hatóságoktól és intézményektől, a vállalkozások, intézmények, szervezetek adminisztrációjától megkapni a szakbizottságok munkájához szükséges információkat, ideértve a vizsgálat alatt álló személyek természetére és munkakörülményeire vonatkozó adatokat is; a vizsgálat alatt álló személyeket a diagnózis tisztázása és a rehabilitációs kezelés érdekében kezelő és megelőző intézményekbe irányítani; az előírt módon felkeresi a vállalkozásokat, intézményeket, szervezeteket, megtekinti a munkaterületeket, a termelő- és irodahelyiségeket, megismeri a bizottságok tevékenységével kapcsolatos kérdésekről szóló jelentéseket, statisztikai és egyéb anyagokat.
Az állampolgárok orvosi munkaügyi szakértői bizottságokban történő vizsgálatának eljárása. A polgárok VTEK-ben történő vizsgálatát a lakóhely szerinti egészségügyi intézményekben vagy a csatlakozási helyen végzik a megfelelő egészségügyi intézmény irányába.
A VTEK megvizsgálja a polgárokat azokban az esetekben, amikor a fogyatékosság megállapítása a törvénynek megfelelően összefügg azzal, szociális támogatás vagy az erre vonatkozó feladatok ellátása alól mentesülve, valamint a hatályos jogszabályok által előírt egyéb esetekben. Ezenkívül a dolgozók, alkalmazottak és kolhozok tagjainak nyújtott szolgáltatások javítása érdekében a VTEK helyszíni értekezleteit tartják az érintett egészségügyi intézményekben. A helyszíni ülések lebonyolításához a szakbizottságok szállítását biztosítják a szakszervezeti köztársaságok minisztertanácsai által megállapított eljárásnak megfelelően.
Ha a beteg egészségügyi okokból az egészségügyi intézmény VKK következtetése szerint nem tud eljönni a VTEK-re, a vizsgálatot otthon vagy abban a kórházban végzik el, ahol ápolják. Kivételes esetekben (például távoli, nehezen megközelíthető területeken) az állampolgárok beleegyezésével távollétében is elvégezhető vizsgálat.
A VTEK üléseit ben tartják teljes erővel, a döntések a vizsgálati eredmények kollegiális megvitatása után születnek. A szakértői vizsgálat adatai és a határozat a VTEC üléséről készült jegyzőkönyvbe és a vizsgálati jegyzőkönyvbe kerülnek, melyet a bizottság elnöke, a bizottság többi tagja ír alá és pecséttel hitelesít. Ha a bizottság elnöke vagy egyes tagjai a meghozott döntéssel nem ért egyet, úgy különvéleményüket az ellenőrzési jegyzőkönyvbe be kell iktatni, és a jelentést 3 napon belül benyújtják a köztársasági, területi, regionális, központi városnak (a városokban). köztársasági alárendeltség) VTEK, amely ebben az ügyben határozatot hoz. A köztársasági, területi, területi, központi városi (köztársasági alárendeltségű városokban) VTEK döntéseit (beleértve az összetett ügyek vizsgálatát, az ellenőrzési vagy fellebbezési sorrendben és egyéb esetekben is) a bizottsági tagok többségi szavazatával hozza. Szavazategyenlőség esetén a bizottság elnökének véleménye a döntő. Az a bizottsági tag, aki a meghozott határozattal nem ért egyet, írásban fejti ki különvéleményét, amelyet az aktához csatolunk.
A rokkantság megállapításának időpontja az a nap, amikor a VTEK megkapja a beteg kivizsgálásához szükséges dokumentumokat.
A VTEK a vizsgálat alá vont személyeknek igazolást állít ki, és a meghozott döntésről 3 napon belül a meghatározott formában értesítést küld az érintett vállalkozásoknak, intézményeknek, szervezeteknek. A bizottságok munkájában használt dokumentumok formáit a Szovjetunió Állami Munkaügyi és Szociális Bizottsága hagyja jóvá az illetékes minisztériumokkal és osztályokkal egyetértésben. Azok a személyek, akik szándékosan helytelen döntést hoztak, vagy az üzemanyag- és energiakomplexumra jogellenesen igazoltak, a hatályos jogszabályok szerint felelősek.
A munkaképesség-vizsgálat a VTE-vel együtt egy egészségügyi biztosítási vizsgálatot (MIE) is tartalmaz, amely a biztosítottakat vizsgálja a sérülésből, balesetből eredő rokkantság százalékos arányának megállapítása érdekében. akut mérgezés mérgező növények, vegyszerek, különféle gyógyszerek, a beteg által bevitt vagy az orvos által a szervezetbe juttatott, rossz minőségű élelmiszerek stb., valamint a halál okainak azonosítása orvosi és egyéb dokumentumok segítségével. A biztosított vizsgálatát és a rokkantsági százalék megállapítását az egészségbiztosítási szakértői bizottságok (VSEC) végzik.
A halálesetek orvosi és biztosítási vizsgálatát az Állami Biztosítási Osztály (város, régió, terület, autonóm, szakszervezeti köztársaság) orvos-szakértője végzi biztosítási okmányok, orvosi és járóbeteg-nyilvántartási kivonatok, halotti anyakönyvi kivonat jelenlétében. az anyakönyvi hivatalt vagy annak közjegyző által hitelesített másolatát, és szükség esetén az igazságügyi nyomozó szervek iratait és a holttest igazságügyi orvosszakértői vagy kórtani vizsgálatának jegyzőkönyvét. A vegyes baleset- és gyermekbiztosításhoz (gyermekhalál esetére) szakorvosi vélemény nem szükséges. A vizsgálat alapja a biztosítók elhalálozási körülményeit ismertető nyilatkozata, biztosítási igazolások, kórtörténeti kivonatok (ambuláns kártya).
A munkaképesség vizsgálatával kapcsolatos tudományos kutatás szervezése.
Az RSFSR-ben és egyes szakszervezeti köztársaságokban a munkaképesség vizsgálatával kapcsolatos tudományos kutatásokat a társadalombiztosítási rendszer kutatóintézeteiben, valamint a kutatás-fejlesztésben végzik. orvosi intézetek A Szovjetunió M3 és a szakszervezeti köztársaságok egészségügyi minisztériumai. Fej tudományos intézmény a Vörös Zászló Munkaügyi Kutatóintézet a Fogyatékos Személyek Munkaképességét és Munkaszervezetét Vizsgáló Központi Rendje (CIETIN).
A háború előtti években az intézetek kidolgozták a fogyatékkal élők foglalkoztatásának elméleti, szervezési és módszertani alapjait és a VTEK munkaügyi ajánlásait, a fogyatékkal élők szakképzésének, átképzésének, ésszerű foglalkoztatásának orvosi indikációit és ellenjavallatait az ország különböző ágazataiban. gazdaság.
A Nagy Honvédő Háború során az anatómiai fogyatékosok munkaképességének felmérésére differenciált szakértői megközelítést alakítottak ki, új diagnosztikai módszereket kerestek és igazoltak, tisztázták a háborús rokkantok foglalkoztatásának és munkaképességének helyreállításának indikációit. Mindez a Honvédő Háború rokkant veteránjainak megfelelő juttatások és juttatások megállapításával együtt lehetővé tette jelentős részük munkaközösségbe való visszatérését.
Jelenleg az intézetek figyelme a VTE diagnózisának és minőségének emelésére irányul a betegek és fogyatékos személyek vizsgálatakor, a megelőzés és a fogyatékosság csökkentésének javítására, a fogyatékkal élők orvosi és szakmai rehabilitációjának javítására, a fogyatékkal élők szociális és személyes státuszának helyreállítására.
Munkaképesség vizsgálata ben külföldi országok. A szocialista országokban a Szovjetunió tapasztalatait figyelembe véve fejlődtek nemzeti rendszerek munkaképességi vizsgálatok. Csehszlovákiában például ugyanúgy, mint a Szovjetunióban, orvosi szakértői bizottságok végzik, amelyek a következő kérdéseket oldják meg: a nyugdíj nagyságának indoklása a tehetetlenség miatt az ellátás többletköltségének fedezésére; teljes vagy részleges rokkantság elismerése; áthelyezés másik munkahelyre; különleges ellátások nyújtása különösen súlyos egészségkárosodásban és munkaképességben szenvedők számára (beleértve a babakocsik és járművek biztosítását); a nem dolgozó nyugdíjasok szanatóriumi-üdülő kezelésének szükségessége kérdésének megoldása.
A munkaképesség vizsgálatát az NDK-ban a járási (körzeti) főorvos a munkaképesség vizsgálatára a beteg vizsgálata és a kezelőorvosok által készített dokumentumok alapján végzi. A vizsgaszervezés országos ellenőrzése az Egészségügyi és Szociális Minisztériumra van bízva. A minisztériumban működik egy Központi Szakértői Bizottság, amelynek feladatai közé tartozik a fogyatékosság országos helyzetének tanulmányozása és a fogyatékosság csökkentésére vonatkozó javaslatok megfogalmazása, a panaszok elemzése, valamint a tanácsadói és ellenőrzési tevékenység.
A kapitalista országokban más jellegű a társadalombiztosítás és a munkaképesség-vizsgálat rendszere. Számos kapitalista országban szükség esetén funkcionális egységeket hoznak létre nem állandó szakértői összetétellel. Angliában például nincs egységes, szabványosított rendszer a munkaképesség felmérésére.
A munkaképességi állapot megállapítására irányuló orvosi vizsgálat iránti kérelmet a beteg legkésőbb az átmeneti rokkantság kialakulásától számított három éven belül megküldi az illetékes biztosítópénztárnak, amelynek jelenlétét a kezelőorvos állapítja meg. megfelelő megállapodása van az alappal. A szakértői vizsgálat fő szervezője a szakorvos. Feladatát attól a pillanattól kezdi meg, amikor a beteg kezelőorvosa kiválasztja erre a vizsgálatra.
A vizsgálat fizetős; ennek költségeit a társadalombiztosítási pénztár állja, ami bizonyos esetekben (például ha a vizsgálat szempontjából indokolatlan) költséget jelenthet a beteg számára. A betegség vagy sérülés miatti rokkantság elismerése sok esetben indokolja a bércsökkentést.
Bibliográfia: Orvosi és munkaügyi vizsgálat, szerk. A. F. Tretyakova, M., 1959; Orvosi és munkaügyi vizsgálat jelen szakaszban, szerk. T. A. Sivukhi et al., M., 1980; Az orvosi munkaügyi vizsgálat alapjai, szerk. A. F. Tretyakova, M., 1960; Útmutató az orvosi munkaügyi vizsgálathoz, szerk. Yu. D. Arbatskaya, M., 1977; Társadalombiztosítás a Szovjetunióban, ösz. G. S. Simonenko, p. 3, M., 1976; A VTE-ről és a fogyatékkal élők foglalkoztatásáról szóló dokumentumtár, szerk. P. A. Makkavesky, JI., 1981; Az állami biztosítás kézikönyve, szerk. I. A. Motyleva, p. 121, M., 1978.
A tartós vagy tartós veszteség vizsgálatát és a betegek egészségi állapotának vizsgálatát a VTEK végzi, amelyek gyógyintézeti bázison, területi alapon szerveződnek, a társadalombiztosítási hatóság hatáskörébe tartoznak, és alárendeltjei a VTEK. őket. A VTEC 4 hónapja folyamatosan rokkant betegeket fogad vizsgálatra. vagy összesen 5 hónap. a múlt év folyamán.
A VTEK fő feladatai: a fogyatékosság mértékének, a rokkantság okainak, kialakulásának időpontjának, valamint csoportjának megállapítása (lásd Fogyatékosság); a fogyatékkal élők munkakörülményeinek és típusainak meghatározása (munkaügyi ajánlások), valamint olyan intézkedések, amelyek hozzájárulnak munkaképességük helyreállításához (szakképzés, átképzés, rehabilitációs kezelés, közlekedési eszközök biztosítása stb.).
Azok a munkavállalók, alkalmazottak és kolhozok, akik a VTEC következtetése szerint rokkantsági csoportba kerültek, tartósan vagy hosszabb időre mentesülnek a szakmai munka alól (tanulók - képzés alól), nyugdíjban részesülnek, könnyebben biztosítva. munkakörülményeket és egyéb juttatásokat határoznak meg. Ezt a következtetést VTEK igazolás formájában adják ki, amelyet a fogyatékkal élők számára állítanak ki. Orvosszakértői munkaügyi javaslat nélkül a vállalkozások és intézmények vezetőinek nincs joguk fogyatékkal élőknek munkát adni.
A VTEC tevékenységét külön rendelkezések alapján végzi, és a törvényben meghatározott eljárás szerint a munkavállalók szociális segélyhez való jogát biztosító állami szervként működik (lásd,). Az orvosi munkaügyi vizsgálat szervezete és funkciói láncszemet alkotnak a fogyatékkal élők szociális és munkaügyi rehabilitációjának alapját képező intézkedésrendszerben (lásd).
Van városi, kerületi és körzetközi VTEK, mindegyikben három-három orvos (terapeuta, neurológus, sebész), a társadalombiztosítási osztály képviselője és a szakszervezeti szervezet képviselője van. Elnöknek az egyik szakértő orvost nevezik ki. A tuberkulózisban, mentális, onkológiai, szív- és érrendszeri, szembetegségekben és sérülések következményeiben szenvedő betegek orvosi és munkaügyi vizsgálatára speciális VTEK jön létre; két szakorvosból (egyikük az elnök) és egy háziorvosból vagy neurológusból állnak. A VTEC minden alkalmazottja rendelkezik orvosi nyilvántartóval, és a teljes munkaidőben dolgozó bizottságokban további vezető beosztást hagynak jóvá.
A VTEK a beteg orvosi vizsgálati adatainak kollegiális megbeszélése alapján hozza meg a döntést, figyelembe véve a munkavégzés helyéről származó szakmáját és termelési sajátosságait. A VTEK egyetlen tagja sem jogosult önállóan munkaképesség-vizsgálatot végezni és szakértői döntést hozni.
A biológiai és társadalmi tényezők átfogó elemzése az egyik leginkább fontos elveket, az orvosszakértői határozat tartalmának meghatározása. Ez figyelembe veszi a betegség okait és kialakulásának mechanizmusát, lefolyásának jellemzőit, anatómiai és funkcionális rendellenességeket, prognózist stb., valamint a beteg munkához való hozzáállását, szakmai tevékenység a betegség előtt (alatt) és a rokkantság dinamikája a betegség krónikussá válása vagy tartós kóros következményei után. A szakértői döntések egységessége és egységessége annak köszönhető, hogy az orvosi munkaügyi vizsgálat módszertani alapja a rokkantsági kritériumok, valamint a munkaképesség csökkenése vagy elvesztése mértékének normatív, általánosan elfogadott meghatározása.
A mentősök a szakszervezeti szervezetek képviselőivel, az egészségügyi intézmények orvosaival és a VTEK-vel együtt figyelemmel kísérik a fogyatékkal élők munkakörülményeinek biztosítását, különös tekintettel az egészségi állapotuknak megfelelő munkába való áthelyezésre.
Ez az állandó vagy átmeneti fogyatékosság meghatározása olyan személyeknél, akiknél betegség, sérülés vagy veleszületett fejletlenség miatt bizonyos testifunkciós károsodások vannak. A beteg alapos és átfogó vizsgálata, a kóros folyamat mélységének és kiterjedésének tanulmányozása, a funkcionális állapot ellenőrzése különféle rendszerek, a kompenzációs alkalmazkodások dinamikájának figyelembevételével, a társadalmi tényezők és a külső környezet hatásának meghatározása lehetővé teszi a munkaképességre és annak károsodásának mértékére vonatkozó objektív következtetés levonását.
Az orvosi munkaügyi vizsgálat alapelvei a munkaképesség megállapítása során: 1) állami jellege (az állam szabályozza és finanszírozza a szakértői tevékenységet, és megfelelő jelzésekkel szakértői bizottságokat hatalmaz fel a fogyatékosság megállapításáról szóló határozat meghozatalára, amely meghatározza a törvényi. a munkaképességét elvesztett személy állapota); 2) a biológiai és társadalmi tényezők figyelembevétele a döntések meghozatalakor, valamint a további munkavégzés megvalósíthatóságának és jellegének meghatározásakor; Ugyanakkor különös jelentőséget tulajdonítanak konkrét helyzet termelésben (intézményben) - mikroklíma, kémiai és fizikai tényezők, az ehhez a munkához kapcsolódó idegi és fizikai stressz mértéke; 3) a test integritásának elve (valamennyi betegség átfogó elszámolása, valamint a minősített személy munkaképességének elvesztésének vagy megőrzésének mértéke); 4) a vizsgálat preventív fókusza a fogyatékosság csökkentése érdekében a tartósan és gyakran beteg emberek egészségi állapotának megfelelő munkakörökbe való áthelyezésével.
A fogyatékosság meghatározásakor szükséges a betegség pontos diagnosztizálása alapos vizsgálat beteg; feltárni a vállalkozás, a műhely, az irodai helyiségek környezetének, a légköri feltételeknek, a világításnak stb. befolyását, magát a munkát a beteg funkcionális állapotára és kompenzációs képességeire gyakorolni; szakvizsgálatokat végez a főbb betegségek formáira vonatkozóan, amellyel kapcsolatban kardiológiai, tuberkulózis, szemészeti, onkológiai, pszichiátriai, traumatológiai és egyéb szakbizottságokat hoznak létre. A betegek munkakörülményeit a termelést jól ismerő szakemberek részvételével kell megvizsgálni - egészségügyi osztályok orvosai, egészségügyi központok, műhelyek vezetői és művezetői, kollektív és állami gazdaságok vezetői, személyzeti osztályok vezetői stb. a VTEK helyszíni értekezletei végzik.
Az orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK) a szakszervezeti köztársaságok társadalombiztosítási hatóságainak fennhatósága alá tartoznak, de ezek alapján szerveződnek. egészségügyi intézmények területi alapon. A következő szakértői bizottságok vannak: a) városi, kerületi és kerületek közötti általános típus, amely három orvosból - egy terapeuta, egy sebész, egy neurológus (egyikük a bizottság elnöke), egy szakszervezeti képviselő és egy képviselő - áll. a társadalombiztosítási hatóságok b) városi és körzetközi szakbizottságok a tuberkulózisban, szemben, onkológiában szenvedő betegek munkaképességének megállapítására, mentális betegség, szívbetegségek, sérülések következményei, stb. Minden bizottságban két e szakterület orvosa és egy harmadik - egy terapeuta vagy neurológus, valamint a szakszervezetek és a társadalombiztosítási hatóságok egy-egy képviselője található. A bizottság elnökét ebben a bizottságban a fő szakorvosnak nevezik ki; c) regionális, regionális és köztársasági VTEK és központi (Moszkvában és Szentpéterváron) városi bizottságok, amelyek 4 szakértő orvosból állnak. Ha a régióban és területen nagyszámú felmérés van, akkor több azonos típusú bizottságot szerveznek, de lényegében mindegyik egy bizottságot alkot. A régió, régió, köztársaság legfelsőbb szakértői testületeként ilyen bizottságok hozzák meg a végső döntéseket. Az elnök áll az élen; a köztársaság, régió, régió, Moszkva és Leningrád fő szakértője is.
A szakértői bizottságok tevékenységét a VTEK-ről szóló (az uniós köztársaságok miniszteri tanácsai által jóváhagyott) szabályzat szabályozza, amely rögzíti a szakbizottságok alapelveit, feladatait és felépítését, a felmérések lebonyolításának módszertanát, valamint a szakbizottság jogszabályi előírásait. bizottsági munka; utasítások a fogyatékossági csoportok meghatározására azon betegségek listájával, amelyekre a fogyatékossági csoportot határozatlan ideig hozták létre (az utasításokat a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, a Szakszervezetek Összoroszországi Központi Tanácsa hagyta jóvá, és egyeztették a Társadalombiztosítási Minisztériummal); a szakszervezeti köztársaságok társadalombiztosítási minisztériumaitól kapott utasításokat. Munkája során a VTEK-et a fogyatékkal élők munkaképességének felmérésére és munkaszervezésére kutatóintézetek által kidolgozott kézikönyvek és irányelvek is vezérlik.
A szakértői bizottságok feladatai közé tartozik: a) a fogyatékosság mértékének megállapítása és a fogyatékossági csoportok meghatározása (lásd Fogyatékosság); b) a munkájuk során bármilyen kárt vagy sérülést szenvedett munkavállaló rokkantsági fokának megállapítása az okozott kár megtérítése érdekében;
c) általános betegséggel, foglalkozási betegséggel, munkahelyi sérüléssel, gyermekkori rokkantsággal, munkavégzés előtti rokkantsággal, sérüléssel, agyrázkódással, a Szovjetunió védelmében vagy katonai szolgálati feladatok ellátása során szerzett sérüléssel kapcsolatos rokkantság okainak megállapítása stb.;
d) döntéshozatal munkaügyi ajánlásokról, amelyek alapján fogyatékos személyt alkalmazni kell (lásd Foglalkoztatás), valamint a megváltozott munkaképességűek munkaképességének figyelemmel kísérése; e) véleményezés a speciális kézi járművek szükségességéről; f) a fogyatékkal élők speciális szakképző iskolákba való küldésének indikációinak megállapítása; g) a Nagy Honvédő Háború fogyatékkal élők ingyenes tömegközlekedési eszközeinek jelzéseinek meghatározása.
Munkaképesség-vizsgálatra csak megfelelő kezelés és hosszan tartó orvosi felügyelet után kerül sor. Azokban az esetekben, amikor az orvos számára világossá válik, hogy a beteg munkaképességét kezeléssel lehetetlen helyreállítani, az osztályvezetővel együtt beutalót ír ki a VTEC-re. Jelen dokumentumot a VKK vagy az egészségügyi intézmény vezetője hagyja jóvá.
A szakértői bizottságokban betegenként kórelőzményhez hasonló vizsgálati jegyzőkönyvet töltenek ki. A törvény kivonatát megküldik a nyugdíjat fizető szervezetnek. A megváltozott munkaképességű személy részére VTEK igazolást állítanak ki, amely tartalmazza a rokkantsági csoportot, a következő ismételt vizsgálat határidejét és munkajavaslatot.
A fekvőbeteg-vizsgálat elvégzéséhez a beteget a köztársasági, regionális és regionális kórházak orvosi munkaügyi vizsgálati osztályára küldik.
Az orvosi munkaügyi vizsgálat problémáinak kidolgozását a fogyatékkal élők munkaképességét és munkaszervezését vizsgáló kutatóintézetek végzik. Az RSFSR-ben és az ukrán SSR-ben kettő van: Moszkva központi (Don-i Rosztov fióktelepe) és Harkov; Leningrádban és Dnyipropetrovszkban. Az intézetek a tudományos munka mellett egészségügyi szakembereket képeznek. A Central Institute for Advanced Medical Studies (Moszkva) orvosi munkaügyi szakértelemmel rendelkezik. Az intézetekben a főbb orvosi szakterületeken (terápia, sebészet, neurológia, pszichiátria, tuberkulózis és szembetegségek) klinikai osztályai, egyéb orvosi szakterületeken tanácsadók, valamint minden szükséges diagnosztikai laboratórium és kísérleti műhely található. Az intézetek kézikönyveket és útmutatókat adnak ki aktuális kérdéseket orvosi munkaügyi vizsgálat.
A vizsgálóintézetek vezető egészségügyi kutatóintézetekkel közösen köztársasági tudományos és gyakorlati konferenciákat és szemináriumokat tartanak a diagnosztikáról, a klinikai gyakorlatról és a munkavizsgálatról. Az intézetek posztgraduális képzésekkel rendelkeznek az orvosi alaptudományok és a klinikai rezidens képzés területén, amelyek tudósokat és gyakorló szakembereket képeznek a fogyatékkal élők orvosi vizsgálata és munkaszervezése terén. Lásd még Munkaképesség.
