Peptikus fekélybetegség rehabilitációs módszerei. Gyomorfekély gyakorlati terápia

4593 0

A gyomor- és nyombélfekély kezelésének átfogónak kell lennie. A terápia fő területei a következők:

Anti-Helicobacter terápia, mert a legfrissebb rendelkezésre álló adatok (Shcherbakov, Filin, 2003) azt mutatják, hogy gyomor- és nyombélfekély esetén a beteg gyermekeknél a HP az esetek 94% -ában határozzák meg;

– a gyomor szekréciójának elnyomása és/vagy semlegesítése a gyomor lumenében (ez a betegség a gasztroenterológiában elfogadott álláspont szerint klasszikus „savfüggő betegség”);

- a nyálkahártya védelme az agresszív hatásoktól és a reparatív folyamatok stimulálása benne;

– az idegrendszer és a mentális szféra állapotának korrekciója, melynek működési zavarai mind a betegség kialakulását, mind annak kiújulását jelentős mértékben befolyásolják;

– fizioterápiás kezelési módszerek;

- rehabilitáció.

A krónikus gyomorhurutban (gastroduodenitis) szenvedő gyermekek és serdülők rehabilitációjával foglalkozó részben részletesen felvázoltuk a gastroduodenális betegségek kezelésének alapelveit (lásd fent). A gyomor- és nyombélfekélyes betegek rehabilitációjának orvosi vonatkozásaival foglalkozó részben (lásd alább) az orvosok figyelmét a gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő gyermekek és serdülők rehabilitációs programjainak különösen fontos szempontjaira irányítjuk.

Ellátó megfigyelés

A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeket a gyermekorvos 3 havonta megvizsgálja a betegség 1 évében, majd súlyosbodása után - évente kétszer. E betegek gasztroenterológus általi vizsgálata évente 2 alkalommal, indokolt esetben gyakrabban. Évente egyszer fül-orr-gégész és fogorvos vizsgálja meg a betegeket. Pszichoterapeuta és egyéb szakorvosok – jelzések szerint.

A dinamikus megfigyelés során különös figyelmet fordítanak a fájdalom megnyilvánulásainak meglétére vagy hiányára (időtartam, gyakoriság, fájdalom éhgyomorra, éjszakai fájdalom, „Moynihan” fájdalomritmus, kapcsolat a táplálékfelvétellel, a fájdalom lokalizációja), diszpeptikus szindrómák (csökkent vagy fokozott étvágy, hányinger, hányás, savanyú böfögés, gyomorégés, hasmenés, székrekedés), általános mérgezési szindróma (fejfájás, szédülés, fáradtság, letargia, ingerlékenység).

Vizsgálati módszerek: vérvétel, vizeletvizsgálat - évente 2 alkalommal, koprogram - évente 4 alkalommal. FGDS biopsziával, NR teszttel, intragasztrikus pH-metriával vagy frakcionált gyomor-intubációval - évente egyszer. A hasi szervek ultrahangja az epehólyag kontraktilis funkciójának meghatározásával - egyszer, majd indikációk szerint.

A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeket a teljes klinikai és laboratóriumi remisszió után 5 évre töröljük.

Rehabilitáció (orvosi, fizikai, pszichológiai szempontok)

Poliklinikai szakasz (folyamatos rehabilitáció)

E betegpopuláció orvosi rehabilitációjának fő feladatai:

1) a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának állapotában fellépő kóros elváltozások lehetséges teljes megszüntetésének biztosítása, és ezáltal a folyamat kiújulásának megakadályozása, pl. stabil endoszkópos remisszió és a gyomor és a nyombél funkcionális normalizálása;

2) az emésztőszervek kombinált elváltozásainak megelőzése;

3) az alapbetegség szövődményeinek előfordulásának megelőzése;

4) lehetőség szerint a fogyatékosság megelőzése vagy csökkentése;

5) a betegek életminőségének javítása (a gyermek visszatérése a megszokott életkörülményekhez, tanuláshoz, testneveléshez és sportoláshoz).

Klinikai rehabilitációs csoportok

KRG-1.2 ––újonnan diagnosztizált, szövődménymentes gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek;

KRG-2.1– – a gyomor- és nyombélfekély bonyolult formájában szenvedő betegek;

KRG-2.2–– gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek az emésztőrendszer más szerveinek károsodásával (az epehólyag és az Oddi-záróizom diszfunkciója, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus vastagbélgyulladás).

Az életjelek jellemzői és értékelése

Limit kritériumok létfontosságú tevékenység baba	Klinikai és rehabilitációs csoportok
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Önkiszolgáló
Mobilitás (mozgásképesség)
Kommunikáció
Tanulási képesség
Irányultság
A viselkedésed ellenőrzése
Játék

A rehabilitáció orvosi vonatkozása

KRG-1.2

1. Gyengéd edzésmód, magában foglalja a fiziológiás életkor összes mozzanatát, meghosszabbított alvási idővel. Szigorúan ellenőrzik a pihenés és a séta elegendőségét, szükség esetén további szabadnapot vagy rövidített tanítási napokat vezetnek be. Edzés korlátozás nélkül. A testnevelés óracsoport versenyszám nélküli kisegítő jellegű.

2. A diétás táplálkozás jellemzői. Gyermekeknél a fekélyes elváltozások főként a nyombélben és sokkal ritkábban a gyomorban lokalizálódnak. A peptikus fekélybetegség 1. vagy 2. stádiumában szigorú diétát írnak elő, amely biztosítja a legszigorúbb mechanikai és kémiai megtakarítást. Tehát az 1A számú táblázat az 1. szakaszhoz 7-10 napig, a 2. szakaszhoz 5-7 napig van előírva. Ez a táblázat tartalmazza a tejet (ha megengedett), a friss túrót, a zselét, a zselét, a nyálkás és a pépesített leveseket gabonafélékből és a tejből, a halszufflét és a sót korlátozott mennyiségben.

Az étrendi intézkedések következő szakasza az 1B számú táblázat kijelölése: a fekélyes betegség 1. és 2. szakaszára 14 napig. Az 1B számú táblázat az 1A táblázaton kívül tartalmazza a kekszeket, húst, halat quenelle és szuflák formájában, pürésített zabkását, gabonaleveseket tejjel, sót mértékkel. És csak az újonnan diagnosztizált betegség vagy annak súlyosbodása komplex kezelésének kezdetétől számított 3 hét elteltével lehet hozzárendelni az 1. számú táblázatot, amely nagyon nagy edényválasztékot tartalmaz, de mechanikai és vegyszerkímélő módon.

Az 1. számú táblázat különösen a következőket tartalmazza: fehér kenyér, száraz keksz, tej, tejszín, friss túró, tejföl, joghurt, tojás omlett formájában, vegetáriánus levesek, pürésített zöldségek, gabonafélék; hús, csirke, hal - főtt vagy párolt szelet, doktorkolbász, zabkása tejjel és vajas, tészta, tészta, cérnametélt, zöldségpüré vagy főtt zöldségek, kivéve a sóska és a spenót, gyümölcs- és zöldséglevek, édes bogyók, gyümölcsök, főtt és pépesített zselé, zselé, kompótok. Kis mennyiségben fogyaszthat enyhe sajtokat és alacsony zsírtartalmú sonkát. Só - a szokásos mennyiségben.

Az 1. számú táblázatot a kórházban és otthon 6-12 hónapig írják elő. Ha az állapot kielégítő, a megadott idő után „cikkcakk” lehetséges (étel bővítésével és 1 asztallal váltakozva). Sok szerző javasolja az 5. számú táblázat használatát. Hangsúlyozni kell, hogy fekélyes megbetegedés esetén a relapszus elleni kezelés időszakában javasolt visszatérni az 1. számú táblázathoz.

3. Anti-Helicobacter terápia. Ha krónikus gasztritisz (gastroduodenitis) esetén ezt a fajta kezelést HP-pozitív betegeknél végzik, akkor peptikus fekélybetegség esetén az összes beteg kötelező Helicobacter-kezelésének algoritmusát fogadták el. Ugyanakkor az idősebb gyermekeknél előnyben kell részesíteni a 2. sémát (a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabványai) protonpumpa-gátlók (PPI) - omeprozol - bevonásával. Az Orosz Gyermekorvosok Szövetsége a következő sémákat ajánlja a HP eradikációs terápiájára.

Háromszoros terápia (legalább 7 nap): PPI vagy bizmut-trikálium-dicitrát naponta kétszer + klaritromicin naponta kétszer + amoxicillin naponta kétszer vagy PPI naponta kétszer + klaritromicin naponta kétszer + metronidazol naponta kétszer vagy nifuratel ("Macmiror" naponta kétszer).

Quad terápia (legalább 7 nap): PPI naponta 2 alkalommal + bizmut-trikálium-dicitrát naponta 2 alkalommal + 2 antibiotikum (vagy antibiotikum nifuratel vagy metronidazol kombinációja). Antibiotikumokkal szemben rezisztens HP törzsek kiirtására négyszeres terápia javasolt, ha a korábbi kezelés sikertelen volt, vagy ha a kórokozó törzs érzékenységének meghatározása nem lehetséges.

Az antiszekréciós terápia jellemzői: Ha az eradikációs terápia hatástalan a nyálkahártya-rendellenességek gyógyulása, a betegség gyakori kiújulása (évente 3-4 alkalommal), a fekély bonyolult lefolyása, a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását igénylő egyidejű betegségek jelenléte, az egyidejű erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladás, karbantartás szempontjából antiszekréciós gyógyszerekkel végzett kezelés (lásd a gastroduodenitisről szóló részt) a dózis felével javasolt.

Egy másik lehetőség az „igény szerint” megelőző terápia, amely az exacerbáció klinikai tüneteinek jelentkezésekor (akár a fekély endoszkópos jeleinek hiányában is) az egyik antiszekréciós gyógyszert teljes napi adagban szedi 1-2 hétig, majd fél adagban még 1-2 hétig.

Fitoterápia: a gyógyszeres terápiához hasonlóan a fekélyes folyamat stádiumától függően differenciálódik. Akut fekélyek esetén a kamilla, a valerian officinalis, a borsmenta, a cickafark és a csipkebogyó javasolt. A remissziós stádiumban a kalász, a mályvacukor, az orbáncfű, az útifű és a csalán a megfelelőbb. Így fekélyes betegeknél gyulladáscsökkentő, burkoló, görcsoldó, vérzéscsillapító tulajdonságú gyógynövényeket, valamint nyálkát és vitaminokat tartalmazó gyógynövényeket használnak.

A BU esetében a következő gyűjtemények hatékonyak: százasfű (20,0), orbáncfű (20,0), kamillavirág (20,0), mentalevél (20,0) és mocsári fű (20,0). A főzetet 50-100 ml-re reggel és este 30-40 perccel étkezés előtt kell bevenni, trofikus, gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású. Neurotikus reakciók és hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek esetén kék cianózis főzet javasolt, 10-20 ml naponta 3-4 alkalommal étkezések között. Ha hajlamos a vérzésre, gyűjteményt írnak elő: kamilla (5,0), cinquefoil rizóma (20,0), orbáncfű (20,0). A főzetet naponta 4-5 alkalommal 10-20 ml-rel használják étkezés előtt 40-60 perccel.

Fizioterápiás kezelés: A váltakozó mágneses mező (AMF) egy enyhe fizikai tényező, amelyet az egyik leghatékonyabbnak tekintenek a krónikus gastroduodenális patológiák kezelésében, beleértve a gyomor- és nyombélfekélyt. A következő hatékony fizikai kezelési módszer az aktív pontokat célzó lézerterápia. Ezenkívül a fekélyes betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának szakaszában széles körben alkalmazzák az alacsony frekvenciájú impulzusáramot az elektrosalvás technikával, a galvanizálást és az elektroforézist különféle gyógyszerekkel, az SMV vagy UHF mikrohullámú terápiát, valamint az induktotermiát.

Ásványvizek belső felhasználása: Az ivóvízkezeléshez alacsony és közepes ásványvizet használnak. Az ásványvíz a gyomorba kerülve megköti a sósavat, aminek következtében a gyomortartalom reakciója közelebb kerül a semlegeshez, azaz. savlekötő hatást biztosít. A nyombélben az ásványvíz hatással van az interoreceptoraira, ami a savtermelést csökkentő, úgynevezett duodenális hatást váltja ki. A rehabilitációs szakaszban ásványvizeket használnak a teljes vagy nem teljes remisszió időszakában. A hőmérsékletnek nagy jelentősége van az ásványvizekkel való kezelés hatékonyságában. A meleg víz csökkenti a gyomor és a belek fokozott tónusát és enyhíti a görcsöket. A hideg víz éppen ellenkezőleg, fokozza a gyomor és a belek motoros aktivitását, és serkenti a szekréciós aktivitást. Peptikus fekély esetén étkezés előtt 1-1,5 órával szobahőmérsékletű víz használata javasolt, mely fokozza az ásványvíz nyombélre gyakorolt hatását, végső soron pedig csökkenti a gyomor savtermelését. Az ásványvizet 3 ml/1 kg szükséges testtömeg arányban adagoljuk. Használhatja a munkaképletet is: a „0” hozzáadódik az évek számához. A kapott szám a gyermek által 1 adaghoz szükséges ásványvíz mennyiségét jelöli ml-ben. A kúra kezelésének optimális időtartama 5-6 hét, peptikus fekélyek esetén 7 hétre meghosszabbodik.

Más típusú kezelések: a krónikus gastritisben (gastroduodenitisben) szenvedő gyermekek és serdülők rehabilitációjáról szóló fejezet tartalmazza (lásd fent!).

KRG-2.1

Az egyéni rehabilitációs program általában hasonló a KRG-1.2 osztályba sorolt betegekéhez.

Ki kell azonban emelni a program további fontos elemeit :

1. A napi rutin optimalizálása– a gyermekek sikeres gyógyulásának fontos feltétele. Tekintettel arra, hogy a fekély bonyolult formájával küzdő gyermekek és serdülők gyakran súlyos központi és autonóm idegrendszeri működési zavarokkal küzdenek, ki kell zárni őket az olyan tevékenységekből és játékokból, amelyek túlterheltséghez és túlzott izgatottsághoz vezetnek. A korlátozások megkövetelik a tévéműsorok, videók nézését és a diszkóba látogató iskolásokat.

Az alvás és az ébrenlét arányának a gyermekek napi rutinjában meg kell közelítenie az 1:1-et, azaz. Az éjszakai alvás körülbelül 10 óráig tartson, a nappali alvás (1-2 óra), illetve életkortól függően a pihentető pihenés kötelező. A hosszú séták a friss levegőn rendkívül fontosak. Alvászavarok és egyéb asztenoneurotikus reakciók esetén ajánlott lefekvés előtt sétálni a friss levegőn, valamint nyugtató hatású gyógynövények (valerián vagy anyafű) szedése.

Gyógynövényként gyógynövényekből kész gyógyászati formákat használhat: sanosan (komlótoboz és macskagyökér kivonat keveréke), persena (valeriána, borsmenta és citromfű kivonatát tartalmazó kapszula), altalex (illóolajok keveréke) 12 gyógynövényből, köztük citromfűből). Ezek a gyógyszerek nyugtató hatásúak, enyhítik az irritációt és normalizálják a gyermek alvását.

2. A fizikai aktivitás és a játéktevékenység korlátozása. Testnevelési csoport - mozgásterápia.

3. Motoros rendellenességek korrekciója: görcsoldók a gyomor és a nyombél fokozott perisztaltikájának hátterében (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); patológiás reflux jelenlétében - prokinetika (10 mg domperidon naponta 2-3 alkalommal vagy ciszaprid 5-10 ml naponta 2-4 alkalommal).

4. Anyagcsere folyamatok javítása a nyálkahártyában: B-vitaminok, folsav, multivitamin komplexek mikroelemekkel (unicap, supradin. oligovit). A membránstabilizáló gyógyszerek javallt.

5. A citoprotektorok céljaés nyálkahártya védő szerek - édesgyökér szirup, biogasztron, szukralfát (Venter), de-nol.

6. Reparatív folyamatok erősítése hűtőfolyadékban növényi olajok segítségével (homoktövis, csipkebogyó, „Kyzylmay” kombinált készítmény).

KRG-2.2

A fenti rehabilitációs intézkedéseken kívül:

1. Testnevelés csoport- Gyakorlóterápia (szelíd komplexum)

2. A hepatobiliaris rendszer egyidejű károsodásával- májvédő és choleretic szerek (Essentiale 1 kapszula naponta 3-szor, metionin 10-15 mg/ttkg/nap, Riboxin 1 tabletta naponta 3-szor, allokol, hymecromon 50-200 mg naponta 2-3 alkalommal; epehólyag-működési zavar esetén hipomotoros diszkinézia esetén - prokinetika 10-14 napig, 10% -os szorbit oldat 20-30 ml naponta kétszer - tanfolyamok 10-14 napig).

3. A hasnyálmirigy egyidejű károsodásával– vitaminterápia enzimekkel kombinálva (panreatin, festal, Creon korspecifikus adagokban).

4. Egyidejű bélkárosodással– az elviselhetetlen élelmiszerek és tej kizárása az étrendből; növényi eredetű nyugtatók (valerian kivonat, anyafű); enzimek (mezim-forte stb.); biológiai termékek (bioflor, bifidum- és laktobakterin); vitaminok és ásványi anyagok 3-4 hétig évente 2 alkalommal).

A rehabilitáció pszichológiai aspektusa

A pszichológiai korrekció módszerei

KRG 1,2 – 2,2

A pszichológiai korrekciós módszereket szükség szerint alkalmazzák, figyelembe véve a rendelkezésre álló képességeket (szakpszichológus jelenléte a rehabilitációs csoport személyzetében). Ebben az esetben a betegek egyéni megközelítését, valamint csoportos pszichoterápiát alkalmaznak. Az előzetes pszichológiai vizsgálatot a betegek személyes jellemzőinek elemzésével végzik, a kidolgozott és jóváhagyott módszerek szerint.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Teszt

a fizikai rehabilitációról

Fizikai rehabilitáció gyomor- és nyombélfekély esetén

BEVEZETÉS

A gyomor-bél traktus betegségeinek problémája jelenleg a legégetőbb. A szervek és rendszerek összes betegsége között a peptikus fekély a második helyen áll a szívkoszorúér-betegség után.

A munka célja: a fizikai rehabilitáció módszereinek tanulmányozása gyomor- és nyombélfekély esetén.

Kutatási célok:

.A gyomor- és nyombélfekély klinikai alapadatainak tanulmányozása.

2.A gyomor- és nyombélfekély fizikai rehabilitációs módszereinek tanulmányozása.

A jelenlegi szakaszban a rehabilitációs intézkedések teljes komplexuma kiváló eredményeket ad a peptikus fekélyes betegek gyógyulásában. Egyre több módszer kerül be a rehabilitációs folyamatba a keleti gyógyászatból, az alternatív gyógyászatból és más területekről. A legjobb hatás és a tartós remisszió a pszichoregulációs gyógyszerek és az autotréning elemeinek alkalmazása után következik be.

L.S. Khodasevics a következő értelmezést adja a peptikus fekélyről - ez egy krónikus betegség, amelyet diszfunkció és fekélyes hiba kialakulása jellemez a gyomor vagy a nyombél falában.

L.S. kutatása. Khodasevich (2005) kimutatta, hogy a peptikus fekélybetegség az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri betegség. A felnőtt lakosság legfeljebb 5%-a szenved peptikus fekélybetegségben. Az incidencia csúcspontja 40-60 éves korban figyelhető meg, a városiaknál magasabb az incidencia, mint a vidékieknél. Évente 3 ezren halnak meg ebben a betegségben és szövődményeiben. A peptikus fekélybetegség leggyakrabban férfiaknál alakul ki, főként 50 év alatti korban. S.N. Popov hangsúlyozza, hogy Oroszországban több mint 10 millió ilyen beteg van, akiknek megközelítőleg 33%-ánál szinte évente kiújulnak a fekélyek. A peptikus fekélybetegség bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban a 30-50 éves férfiaknál. I.A. Kalyuzhnova azt állítja, hogy ez a betegség leggyakrabban a férfiakat érinti. A fekély lokalizációja a nyombélben jellemző a fiatalokra. A városi lakosság gyakrabban szenved peptikus fekélyben, mint a vidéki lakosság.

L.S. Khodasevich a peptikus fekélybetegség következő lehetséges szövődményeire hivatkozik: a fekély perforációja (perforációja), behatolás (a hasnyálmirigybe, a vastagbél falába, a májba), vérzés, periulcerosus gastritis, perigastritis, periulceros duodenitis, periduodenitis; a gyomor be- és kimenetének szűkülete, a duodenális bulb stenosisa és deformációja, gyomorfekély rosszindulatú daganata, kombinált szövődmények.

A rehabilitációs intézkedések komplexumában az S.N. Popov, mindenekelőtt gyógyszereket, motoros kezelést, edzésterápiát és egyéb fizikai kezelési módszereket, masszázst és táplálkozási terápiát kell alkalmazni. A mozgásterápia és a masszázs javítja vagy normalizálja a neurotróf folyamatokat és az anyagcserét, segít helyreállítani az emésztőcsatorna szekréciós, motoros, felszívódási és kiválasztó funkcióit.

1. fejezet A gyomor- és nyombélfekély klinikai alapadatai

1 A gyomor- és nyombélfekély etiológiája és patogenezise

Khodasevich L.S. (2005) a „peptikus fekély” kifejezést a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának pusztulási területeinek kialakulása jellemzi. A gyomorban leggyakrabban a kisebb görbületen, a nyombélben - a hátsó falon lévő izzóban lokalizálódik. POKOL. Ibatov úgy véli, hogy a fekélyek előfordulását elősegítő tényezők az elhúzódó és/vagy ismétlődő érzelmi stressz, a genetikai hajlam, a krónikus gastritis és duodenitis jelenléte, a Helicobacter pylori fertőzés, a helytelen táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

Az oktatási szótár-referenciakönyvben O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov szerint a „fekély” fogalmát a bőr vagy a nyálkahártya felszínén lokális szövetveszteség, a fő réteg elpusztulása, valamint egy lassan gyógyuló, általában idegen mikroorganizmusokkal fertőzött seb jellemzi.

S.N. Popov úgy véli, hogy a fekélyek kialakulását elősegítik az idegrendszer különféle elváltozásai (akut pszichés trauma, fizikai és főleg mentális túlterhelés, különféle idegbetegségek). Meg kell jegyezni a hormonális faktor és különösen a hisztamin és a szerotonin fontosságát is, amelyek hatására megnő a savas-peptikus faktor aktivitása. Az étrend és az élelmiszer-összetétel megsértése szintén bizonyos jelentőséggel bír. Az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet fordítanak a betegség fertőző (vírusos) természetére. A fekélyek kialakulásában örökletes és alkotmányos tényezők is szerepet játszanak.

L.S. Khodasevics a krónikus fekély kialakulásának két szakaszát különbözteti meg:

erózió - a nyálkahártya nekrózisa következtében kialakuló felületi hiba;

az akut fekély egy mélyebb hiba, amely nemcsak a nyálkahártyát érinti, hanem a gyomorfal más membránjait is.

S.N. Popov úgy véli, hogy jelenleg a gyomor- vagy nyombélfekélyek kialakulása az „agresszió” és a „védelem” helyi tényezőinek arányában bekövetkező változások eredményeként következik be; Ugyanakkor az „agresszió” jelentős növekedése tapasztalható a „védelmi” tényezők csökkenése mellett. (a mukobakteriális szekréció termelésének csökkenése, a felszíni hám fiziológiai regenerációjának folyamatainak lelassulása, a vérkeringés csökkenése a nyálkahártya mikroérrendszerében és idegi trofizmusában; a sanogenezis fő mechanizmusának gátlása - az immunrendszer stb. ).

L.S. Khodasevich hivatkozik a gyomorfekély és a pyloroduodenális fekély patogenezise közötti különbségekre.

A pyloroduodenális fekélyek patogenezise:

a gyomor és a nyombél motilitásának károsodása;

a vagus ideg hipertóniája a savas-peptikus faktor fokozott aktivitásával;

az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonjának és a mellékvesék glükokortikoidjainak megnövekedett szintje;

az agresszió sav-peptikus faktorának jelentős túlsúlya a nyálkahártya védőfaktoraival szemben.

A gyomorfekély patogenezise:

a hipotalamusz-hipofízis rendszer funkcióinak elnyomása, a vagus ideg tónusának csökkenése és a gyomorszekréció aktivitása;

a nyálkahártya védőfaktorainak gyengülése

1.2 A gyomor- és nyombélfekély klinikai képe, osztályozása és szövődményei

A betegség klinikai képében S.N. Popov megjegyzi a fekély helyétől függő fájdalomszindrómát, dyspeptikus szindrómát (hányinger, hányás, gyomorégés, étvágyváltozás), amely a fájdalomhoz hasonlóan ritmikus is lehet; gyomor-bélrendszeri vérzés vagy klinikai hashártyagyulladás jelei figyelhetők meg. amikor a fekély perforált.

A vezető jellemző az S.N. Popov és L.S. A Khodasevich tompa, sajgó fájdalom az epigasztrikus régióban, leggyakrabban az epigasztrikus régióban, általában étkezés után 1-1,5 órával gyomorfekély esetén, és 3 órával nyombélfekély esetén jelentkezik, amelynek fájdalma általában a gyomorfekélyre lokalizálódik. a has középvonalától jobbra. Néha fájdalmak vannak éhgyomorra, valamint éjszakai fájdalmak. Gyomorfekélyt általában 35 év feletti betegeknél, nyombélfekélyt pedig fiataloknál figyelnek meg. A tavaszi exacerbációknak jellemző szezonalitása van

A YaB S.N. Popov négy fázist különböztet meg: exacerbáció, halványuló exacerbáció, nem teljes remisszió és teljes remisszió. A fekély legveszélyesebb szövődménye a gyomorfal perforációja, amelyet akut „tőr” fájdalom kísér a hasban és a peritoneum gyulladásának jelei. Ez azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

P.F. Litvitsky részletesebben leírja a PU megnyilvánulásait. A PUD az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomban, dyspeptikus tünetekben (levegő, étel böfögése, émelygés, gyomorégés, székrekedés), asztenovegetatív megnyilvánulások, csökkent teljesítmény, gyengeség, tachycardia, artériás hipotenzió, mérsékelt helyi fájdalom és izomvédelem formájában nyilvánul meg. az epigasztrikus régióban, valamint a fekélyek perforációval vagy vérzéssel debütálhatnak.

A PUD a betegek 75%-ában domináns fájdalomban nyilvánul meg, a fájdalom magas fokán enyhülést hozó hányással (fájdalomcsillapítás), homályos diszpepsziás panaszokkal (böfögés, gyomorégés, puffadás, ételintolerancia 40-70%-ban, gyakori székrekedés), tapintáskor az epigasztrikus régió fájdalma határozza meg, néha a hasi izmok ellenállása, asthenovegetatív megnyilvánulások, valamint remisszió és exacerbáció időszakai, amelyek több hétig tartanak.

Az oktatási szótár-referenciakönyvben O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov megkülönbözteti a fekélyeket:

nyombél - nyombélfekély. Az epigasztrikus régió időszakos fájdalmával fordul elő, amely hosszú ideig étkezés után, éhgyomorra vagy éjszaka jelentkezik. Hányás nem fordul elő (kivéve, ha szűkület alakult ki), a gyomornedv fokozott savassága és a vérzések nagyon gyakoriak;

gastroduodenális - peptikus fekély és nyombélfekély;

gyomor - fekélyes gyomor;

perforált fekély - a gyomor és a nyombélfekély, amely a szabad hasüregbe perforált.

P.F. Litvitsky és Yu.S. Popov megadja a nukleáris fegyverek osztályozását:

A legtöbb 1-es típusú fekély a gyomor testében fordul elő, nevezetesen a legkisebb ellenállás helyének nevezett területen, az úgynevezett átmeneti zónában, amely a gyomor teste és az antrum között helyezkedik el. A fekély fő tünete ebben a lokalizációban a gyomorégés, böfögés, hányinger, hányás, ami enyhülést hoz, evés után 10-30 perccel fellépő fájdalom, amely kisugározhat a hátba, a bal hypochondriumba, a mellkas bal felébe és/vagy a szegycsont mögött. Fiataloknál jellemző a gyomor antrumának fekélye. Ez „éhes” és éjszakai fájdalomként, gyomorégésként, ritkábban erős savanyú szagú hányásként nyilvánul meg.

Nyomásbélfekélyekkel együtt fellépő gyomorfekély.

A pylorus csatorna fekélyei. Lefolyásukban és megnyilvánulásukban jobban hasonlítanak a nyombélfekélyhez, mint a gyomorfekélyhez. A fekély fő tünetei az éles fájdalom az epigasztrikus régióban, amely állandó vagy véletlenszerűen jelentkezik a nap bármely szakában, és gyakori súlyos hányással járhat. Egy ilyen fekély tele van mindenféle szövődménnyel, elsősorban pylorus stenosissal. Gyakran ilyen fekély esetén az orvosok kénytelenek műtéthez folyamodni;

Magas (szubkardiális) fekélyek, a nyelőcső-gasztrikus csomópont közelében, a gyomor kisebb görbületén. Gyakrabban fordul elő 50 év feletti időseknél. Az ilyen fekély fő tünete a fájdalom, amely közvetlenül étkezés után jelentkezik a xiphoid folyamat területén (a bordák alatt, ahol a szegycsont véget ér). Az ilyen fekélyre jellemző szövődmények a fekélyes vérzés és a behatolás. A kezelés során gyakran sebészeti beavatkozást kell alkalmazni;

Nyombélfekély. Az esetek 90% -ában nyombélfekély lokalizálódik a hagymában (megvastagodás a felső részén). A fő tünetek a gyomorégés, az „éhség” és az éjszakai fájdalom, leggyakrabban a has jobb oldalán.

S.N. Popov a fekélyeket típus szerint (egyszeri és többszörös), etiológia szerint (a Helicobacter pylorihoz társul, és nem társul N.R.-hez), klinikai lefolyás szerint (tipikus, atipikus (atípusos fájdalomszindrómával, fájdalommentes, de egyéb klinikai megnyilvánulásokkal, tünetmentes)) is osztályozza. , a gyomor szekréciójának mértéke szerint (fokozott szekrécióval, normál szekrécióval és csökkent szekrécióval), a lefolyás jellege szerint (újonnan diagnosztizált fekély, visszatérő lefolyás), a betegség stádiumától függően (exacerbáció vagy remisszió) , a szövődmények (vérzés, perforáció, szűkület, rosszindulatú daganat) jelenléte szerint.

A fekély klinikai lefolyása, magyarázza S.N. Popov, bonyolíthatja a vérzést, a fekély perforációját a hasüregbe vagy a pylorus szűkületét. Hosszú lefolyás esetén a fekély rákos degenerációja léphet fel. A betegek 24-28%-ánál a fekélyek atipikusan - fájdalommentesen vagy más betegségre (angina pectoris, osteochondrosis stb.) emlékeztető fájdalommal - jelentkezhetnek, és véletlenül fedezik fel. A peptikus fekélyt gyomor- és bélrendszeri dyspepsia, asztenoneurotikus szindróma is kísérheti.

Yu.S. Popova részletesebben leírja a peptikus fekélybetegség lehetséges szövődményeit:

A fekély perforációja (perforációja), vagyis átmenő seb kialakulása a gyomor falában (vagy 12pk), amelyen keresztül az emésztetlen élelmiszer a savas gyomornedvvel együtt a hasüregbe kerül. Gyakran előfordul, hogy a fekély perforációja alkoholfogyasztás, túlevés vagy fizikai stressz következtében következik be.

A penetráció a gyomor integritásának megsértése, amikor a gyomortartalom a közeli hasnyálmirigybe, omentumba, bélhurokba vagy más szervekbe kerül. Ez akkor fordul elő, ha gyulladás következtében a gyomor vagy a nyombél fala összeolvad a környező szervekkel (tapadások képződnek). A fájdalom rohamai nagyon súlyosak, és nem enyhíthetők gyógyszerekkel. A kezelés műtétet igényel.

A fekélyes betegség súlyosbodása során vérzés léphet fel. Lehet, hogy egy exacerbáció kezdete, vagy olyan időpontban nyílik meg, amikor a fekély egyéb tünetei (fájdalom, gyomorégés stb.) már megjelentek. Fontos megjegyezni, hogy a fekélyvérzés súlyos, mély, előrehaladott fekély és friss, kicsi fekély esetén egyaránt előfordulhat. A fekélyvérzés fő tünetei a fekete széklet és a kávéőrölt színű hányás (vagy vérhányás).

Rendkívüli szükség esetén, amikor a beteg állapota veszélyessé válik, fekélyvérzés esetén sebészeti beavatkozást végeznek (a vérző sebet varrják). A fekélyvérzést gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik.

A szubfréniás tályog a rekeszizom és a szomszédos szervek közötti gennygyűjtemény. A fekély ezen szövődménye nagyon ritka. A fekély súlyosbodásának időszakában alakul ki a fekély perforációja vagy a fertőzésnek a gyomor vagy a nyombél nyirokrendszerén keresztüli terjedése következtében.

A gyomor pylorus részének elzáródása (pylorus stenosis) a záróizom lumenének anatómiai torzulása és szűkülete, amely a pylorus csatorna vagy a duodenum kezdeti részének fekélyének hegesedése következtében jelentkezik. Ez a jelenség az élelmiszer gyomorból történő evakuálásának nehézségéhez vagy teljes leállításához vezet. A pylorus szűkület és a kapcsolódó emésztési zavarok az anyagcsere minden típusának zavaraihoz vezetnek, ami a szervezet kimerüléséhez vezet. A kezelés fő módja a műtét.

peptikus fekélybetegség rehabilitációja

1.3 A gyomor- és nyombélfekély diagnózisa

A fekély diagnózisát a betegek leggyakrabban az exacerbáció során állapítják meg, mondja Yu.S. Popova. A fekély első és fő tünete az erős görcsös fájdalom a felső hasban, az epigasztrikus régióban (a köldök felett, a bordaívek és a szegycsont találkozásánál). A fekélyfájdalom az úgynevezett éhségfájdalom, amely éhgyomorra vagy éjszaka kínozza a beteget. Egyes esetekben a fájdalom 30-40 perccel étkezés után jelentkezhet. A fájdalom mellett a peptikus fekélybetegség súlyosbodásának egyéb tünetei is vannak. Ezek gyomorégés, savanyú böfögés, hányás (előzetes émelygés nélkül jelentkezik és átmeneti enyhülést hoz), fokozott étvágy, általános gyengeség, fáradtság, lelki egyensúlyhiány. Azt is fontos megjegyezni, hogy a peptikus fekélybetegség súlyosbodása során a beteg általában székrekedésben szenved.

A modern orvostudomány által a fekélyek diagnosztizálására használt módszerek nagyrészt egybeesnek a krónikus gastritis diagnosztizálásának módszereivel. A röntgen- és fibrogasztroszkópos vizsgálatok meghatározzák a szerv anatómiai változásait, és választ adnak arra a kérdésre is, hogy a gyomor mely funkciói károsodnak.

Yu.S. Popova az első, legegyszerűbb módszereket kínálja a fekélygyanús beteg vizsgálatára - ezek a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálatai. A hemoglobin és a vörösvértestek szintjének mérsékelt csökkenése klinikai vérvizsgálat során lehetővé teszi a rejtett vérzés kimutatását. A széklet okkult vérvizsgálatának nevezett székletvizsgálatnak fel kell tárnia a vér jelenlétét (vérző fekélyből).

A gyomor savassága fekélyes betegségben általában megnövekszik. Ebben a tekintetben a fekélybetegség diagnosztizálásának fontos módszere a gyomornedv savasságának Ph-metria segítségével történő vizsgálata, valamint a sósav mennyiségének mérése a gyomortartalom részeiben (a gyomortartalmat intubálással nyerjük).

A gyomorfekély diagnosztizálásának fő módszere az FGS. Az FGS segítségével az orvos nemcsak ellenőrizheti a fekély jelenlétét a beteg gyomrában, hanem azt is láthatja, hogy mekkora, a gyomor melyik részében található, friss-e vagy gyógyuló fekély, vérzik vagy nem. Ezenkívül az FGS lehetővé teszi a gyomor működésének diagnosztizálását, valamint a fekély által érintett gyomornyálkahártya mikroszkopikus darabjának elemzését (ez utóbbi lehetővé teszi különösen annak meghatározását, hogy a beteget érinti-e a H.P.). .

A gasztroszkópia, mint a legpontosabb kutatási módszer, lehetővé teszi nemcsak a fekély jelenlétének, hanem annak méretének meghatározását is, valamint segít megkülönböztetni a fekélyt a ráktól, és észrevenni annak daganattá alakulását.

Yu.S. Popova hangsúlyozza, hogy a gyomor fluoroszkópos vizsgálata nemcsak a gyomorfekély diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak motoros és kiválasztó funkcióinak értékelését is. A gyomor motoros képességeinek károsodására vonatkozó adatok a fekély közvetett jeleinek is tekinthetők. Tehát, ha a gyomor felső részében fekély van, akkor az élelmiszerek gyorsított evakuálását figyelik meg a gyomorból. Ha a fekély elég alacsonyan helyezkedik el, az étel ellenkezőleg, tovább marad a gyomorban.

4 Gyomor- és nyombélfekély kezelése és megelőzése

A fekély okai, jelei, diagnosztikai módszerei és lehetséges szövődményei némileg változnak attól függően, hogy a gyomor vagy a nyombél melyik részén lokalizálódik az exacerbáció – magyarázza O.V. Kozyreva.

Az N.P. Petrushkina, a betegség kezelését racionális étrenddel, diétával és pszichoterápiával kell kezdeni (a kedvezőtlen patogenetikai tényezők kiküszöbölése érdekében). Akut időszakban, súlyos fájdalom esetén gyógyszeres kezelés javasolt.

4.1 Gyógyszeres kezelés

Popova Yu.S. hangsúlyozza, hogy a kezelést mindig az orvos egyénileg írja elő, számos fontos tényező figyelembevételével. Ide tartoznak a páciens testének jellemzői (életkor, általános egészségi állapot, allergiák jelenléte, kísérő betegségek), valamint magának a betegségnek a lefolyásának jellemzői (a gyomor mely részén található a fekély, hogyan néz ki, mióta szenved a beteg fekélyben).

Mindenesetre a fekélyek kezelése mindig átfogó lesz, mondja Yu.S. Popova. Mivel a betegség okai a helytelen táplálkozás, a gyomor specifikus baktériumokkal való fertőzése és a stressz, a megfelelő kezelésnek ezen tényezők mindegyikének semlegesítésére kell irányulnia.

A peptikus fekély súlyosbodásakor gyógyszerek alkalmazása szükséges. A gyomornedv savasságát csökkentő, a nyálkahártyát a sav negatív hatásaitól (antacidok) védő, a gyomor és a nyombél normál motilitását helyreállító gyógyszereket olyan gyógyszerekkel kombinálják, amelyek serkentik a fekélyek gyógyulási folyamatait és a nyálkahártya helyreállítását. . Erős fájdalom esetén görcsoldó szereket használnak. Ha pszichés zavarok vagy stressz vannak, nyugtatókat írnak fel.

4.2 Diétás terápia

Yu.S. Popova kifejti, hogy a fekélyes terápiás táplálkozásnak maximális pihenést kell biztosítania a gyomornyálkahártyának és a nyombélnek; fontos kizárni a gyomornyálkahártya mechanikai és termikus károsodását. Minden étel pürésített, amelynek hőmérséklete 15 és 55 fok között van. Ezenkívül a fekélyes betegség súlyosbodása során elfogadhatatlan olyan ételek fogyasztása, amelyek fokozott gyomornedv-elválasztást váltanak ki. Az étkezések töredékesek - 3-4 óránként, kis adagokban. Az étrendnek teljesnek kell lennie, hangsúlyt fektetve az A-, B- és C-vitaminra. A zsírok összmennyisége nem haladhatja meg a napi 100-110 g-ot.

4.3 Fizioterápia

G.N. Ponomarenko szerint a fizioterápiát a fájdalom csökkentésére és görcsoldó hatás biztosítására, a gyulladásos folyamat enyhítésére, a regenerációs folyamatok serkentésére, a gyomor-bél traktus motoros működésének szabályozására és az immunitás növelésére írják fel. Helyi levegős krioterápiát alkalmaznak, a hátat és a hasat körülbelül 25-30 percig hideg levegőnek teszik ki; peloidoterápia iszapfelvitel formájában az elülső hasüregben; radon és szén-dioxid fürdők; mágnesterápia, amely pozitív hatással van az immunfolyamatokra. A fizioterápia ellenjavallata súlyos fekélybetegség, vérzés, fizioterápiás módszerek egyéni intoleranciája, gyomorpolipózis, fekélyek rosszindulatú daganata, általános fizioterápia ellenjavallatok.

1.4.4 Gyógynövények

N.P. Petrushkina elmagyarázza, hogy a gyógynövény-gyógyszert a későbbiekben a komplex kezelésbe beépítik. A gyomor-bél traktus és a duodenum gyógynövényi gyógyászatának folyamatában semlegesítő, védő és regeneráló gyógyszercsoportokat alkalmaznak a sav-peptikus faktor aktivitásának növelésére. Hosszan tartó fekélyes defektusok esetén növényi eredetű fekélyellenes szereket használnak (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, karbenoxolon, alanton). Azonban jobb, ha hozzáadjuk egy gyógynövényekkel és fitodiétával ellátott kezelési komplexhez.

A gyomor fokozott szekréciós aktivitásával járó peptikus fekély esetén gyógynövények gyűjtése javasolt: útifű levele, kamillavirág, gyepfű, csipkebogyó, cickafarkfű, édesgyökér.

Fekélyek és nyombélfekélyek kezelésére a szerző gyógynövény-főzeteket is ajánl, mint például: édeskömény termése, mályvacukor gyökér, édesgyökér, kamillavirág; gyógynövény celandin, cickafarkfű, orbáncfű és kamilla virágok. Az infúziót általában étkezés előtt, éjszaka vagy gyomorégés enyhítésére kell bevenni.

4.5 Masszázs

A hasi szervek betegségeinek edzésterápiájának eszközei között a masszázs szerepel - terápiás (és fajtái - reflex-szegmentális, vibrációs), mondja V.A. Epifanov. A krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek komplex kezelésében a masszázst a hasi szervek neuroregulációs apparátusának normalizálására, a belek és a gyomor simaizomzatának működésének javítására, a hasizmok erősítésére írják elő.

V.A Epifanov szerint a masszázs eljárás során a hát paravertebrális (Th-XI - Th-V és C-IV - C-III) és reflexogén zónái, a nyaki szimpatikus csomópontok területe, valamint a a gyomrot érinteni kell.

A masszázs ellenjavallt a belső szervek betegségeinek akut stádiumában, az emésztőszervek vérzésre hajlamos betegségeiben, tuberkulózisos elváltozásokban, a hasi szervek daganataiban, a női nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamataiban, terhességben.

4.6 Megelőzés

A fekélyes betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében az S.N. Popov kétféle terápiát kínál (fenntartó terápia: szekréciót gátló gyógyszerek fele adagban; preventív terápia: amikor a fekély súlyosbodásának tünetei jelentkeznek, antiszekréciós szereket alkalmaznak 2-3 napig. A terápia leáll, amikor a tünetek teljesen eltűnnek), a betegek megfigyelésével. általános és motoros étrend, valamint az egészséges életmód. A fekélybetegség elsődleges és másodlagos megelőzésének nagyon hatékony eszköze a szanatóriumi kezelés.

A betegség megelőzése érdekében Yu.S. Popova a következő szabályok betartását javasolja:

alvás 6-8 óra;

lemondani a zsíros, füstölt, sült ételekről;

ha gyomorfájdalma van, szakorvosnak meg kell vizsgálnia;

Fogyasszon pürésített, könnyen emészthető ételeket naponta 5-6 alkalommal: zabkása, zselé, párolt szelet, tengeri hal, zöldség, omlett;

kezelje a rossz fogakat, hogy jól megrágja az ételt;

kerülje a botrányokat, mivel idegi túlterhelés után a gyomor fájdalma felerősödik;

ne egyen nagyon meleg vagy nagyon hideg ételeket, mert ez hozzájárulhat a nyelőcsőrák kialakulásához;

ne dohányozzon és ne használjon alkoholt.

A gyomor- és nyombélfekély megelőzéséhez fontos, hogy megbirkózzunk a stresszel és megőrizzük lelki egészségünket.

2. FEJEZET A fizikai rehabilitáció módszerei gyomor- és nyombélfekély esetén

1 Fizikai rehabilitáció a kezelés fekvőbeteg szakaszában

A.D. szerint kórházi kezelés alatt állnak. Ibatova, újonnan diagnosztizált fekélyben szenvedő betegek, akiknél a fekély súlyosbodik és komplikációk lépnek fel (vérzés, perforáció, penetráció, pylorus stenosis, rosszindulatú daganat). Figyelembe véve, hogy a fekélyek kezelésének hagyományos eszközei a hő, a pihenés és a diéta.

A fekvőbeteg szakaszban félágy vagy ágynyugalom van előírva (erős fájdalom esetén). Az étrend - Pevzner szerint 1a, 1b, 1 számú táblázat - biztosítja a gyomor mechanikai, kémiai és hőkímélését [B függelék]. Eradikációs terápiát végeznek (ha Helicobacter pylori-t észlelnek): antibakteriális terápia, antiszekréciós terápia, olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a gyomor és a nyombél motilitását. A fizioterápia magában foglalja az elektroalvást, szinuszos modellezett áramokat a gyomor területére, UHF-terápiát, ultrahangot az epigasztrikus területre, novokain elektroforézist. Gyomorfekély esetén onkológiai éberség szükséges. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén a fizioterápia ellenjavallt. Az edzésterápia az UGG-re és az LH-ra korlátozódik kíméletes módon.

V.A. Epifanov azt állítja, hogy az LH-t a betegség akut időszaka után használják. A gyakorlatokat óvatosan kell végezni, ha fokozzák a fájdalmat. A panaszok gyakran nem tükrözik az objektív állapotot, a fekély szubjektív jóllét mellett is előrehaladhat (fájdalom megszűnése stb.). Kímélni kell a hasi területet, és nagyon óvatosan, fokozatosan növelni kell a hasizmok terhelését. Fokozatosan bővítheti a páciens motoros üzemmódját a teljes terhelés növelésével, amikor a legtöbb gyakorlatot, beleértve a rekeszizom légzést, a hasizmokra hajtja végre.

I.V. szerint Milyukova az exacerbációk során a gyakori ritmusváltozások, az egyszerű gyakorlatok gyors végrehajtása és az izomfeszültség fájdalmat okozhat vagy súlyosbíthatja, és ronthatja az általános állapotot. Ebben az időszakban monoton gyakorlatokat alkalmaznak, lassú ütemben, főleg hason fekvő helyzetben. A remissziós szakaszban a gyakorlatokat az IP-ben álló, ülve és fekve végezzük; A mozgások amplitúdója nő, gyakorlatokat végezhet készülékkel (legfeljebb 1,5 kg).

Amikor egy beteget osztályra helyeznek át, A.D. kijelenti. Ibatov, a második időszak rehabilitációját írják elő. Az első feladatai közé tartozik a beteg háztartási és munkahelyi rehabilitációja, a járás során a helyes testtartás helyreállítása, a mozgáskoordináció javítása. Az osztályok második időszaka a páciens állapotának jelentős javulásával kezdődik. UGG, LH, hasfali masszázs javasolt. A gyakorlatokat fekvő helyzetben, ülve, térdre téve, állva, fokozatosan növekvő erőkifejtéssel minden izomcsoportra, a hasizmok kivételével. A legelfogadhatóbb pozíció a háton fekvés: ez lehetővé teszi a rekeszizom mozgékonyságának növelését, gyengéden hat a hasizmokra, és javítja a hasüreg vérkeringését. A betegek feszültség nélkül, kis számú ismétléssel végeznek gyakorlatokat a hasizmokra. A fájdalom és az exacerbáció egyéb jeleinek megszűnése után, panaszok és általános kielégítő állapot hiányában ingyenes kúrát írnak elő – hangsúlyozza V.A. Epifanov. Az LH órákon a gyakorlatokat minden izomcsoportra alkalmazzák (a hasi terület kímélése és a hirtelen mozdulatok kizárása), a különböző IP-ktől származó növekvő erőfeszítéssel. Tartalmazzon gyakorlatokat súlyzókkal (0,5-2 kg), medicinlabdákkal (max. 2 kg), gyakorlatokat tornafalon és padon. Maximális mélységű diafragmatikus légzés. Napi 2-3 km gyaloglás; 4-6 emeletig felsétálni a lépcsőn, kívánatos a szabadtéri séta. Az LG munkamenet időtartama 20-25 perc.

2 Fizikai rehabilitáció a kezelés ambuláns szakaszában

Az ambuláns szakaszban a betegeket a gyógyszertári regisztráció harmadik csoportjában figyelik meg. Fekélyes gyomor-bél traktus esetén a betegeket évente 2-4 alkalommal vizsgálja meg terapeuta, gasztroenterológus, sebész és onkológus. Minden évben, valamint az exacerbációk során gasztroszkópiát és biopsziát végeznek; fluoroszkópia - indikációk szerint, klinikai vérvizsgálat - évente 2-3 alkalommal, gyomornedv-elemzés - 1 alkalommal 2 év alatt; széklet vizsgálata rejtett vérre, eperendszer vizsgálata - indikációk szerint. A vizsgálatok során az étrendet módosítják, szükség esetén antirelapszus terápiát végeznek, meghatározzák a racionális foglalkoztatást és a szanatóriumi kezelésre utaló javallatokat. DU-val a beteget évente 2-4 alkalommal hívják időszakos vizsgálatra, az exacerbációk gyakoriságától függően. Ezen túlmenően a betegek szájhigiénés kezelésen és fogpótláson esnek át. A fizioterápiás eljárások közé tartozik: elektrosalvás, mikrohullámú terápia a gyomor területén, UHF terápia, ultrahang.

3 Fizikai rehabilitáció a kezelés szanatóriumi szakaszában

A szanatóriumi-üdülő kezelés indikációja gyomorfekély és nyombélfekély a remisszió, hiányos remisszió vagy elhalványuló exacerbáció stádiumában, ha nincs gyomor motoros elégtelensége, vérzésre való hajlam, behatolás és rosszindulatú degeneráció gyanúja. A betegeket helyi speciális szanatóriumokba, ásványvízzel rendelkező gasztroenterológiai jellegű üdülőhelyekbe (Kaukázus, Udmurtia, Nizhneivkino stb.) és iszapos üdülőhelyekbe küldik. A szanatóriumi-üdülő kezelés magában foglalja az 1. számú diétás táblázat szerinti terápiás táplálkozást, áttérve a 2. és 5. táblázatra [B függelék]. A kezelést ásványvízzel végezzük, naponta háromszor 50-100 ml-es adagokban melegen, legfeljebb 200 ml teljes térfogattal. A beadás idejét a gyomor szekréciós funkciójának állapota határozza meg. Elfogadják a szénsavmentes, alacsony és közepes ásványi tartalmú, többnyire lúgos ásványvizeket: „Borjomi”, „Smirnovskaya”, „Essentuki” 4. sz. Megőrzött és fokozott szekréció esetén a vizet étkezés előtt 1-1,5 órával kell bevenni. A balneológiai eljárások közé tartozik a nátrium-klorid, radon, fenyő, gyöngyfürdő (minden második nap), hőterápia: iszap és ozokerit alkalmazása, iszapelektroforézis. Ezenkívül szinuszos modellezett áramokat, SMV-terápiát, UHF-terápiát és diadinamikus áramokat írnak elő. Az edzésterápiát gyengéd tónusos kezelési rend szerint végezzük UGG, ülő játékok, adagolt séta, úszás nyílt tározókban. Terápiás masszázst is alkalmaznak: hátulról - szegmentális masszázs hátul a C-IV-től a D-IX-ig balra, elöl - az epigasztrikus régióban, a bordaívek elhelyezkedése. A masszázsnak először gyengédnek kell lennie. A masszázs intenzitása és az eljárás időtartama a kezelés vége felé fokozatosan 8-10 percről 20-25 percre emelkedik.

A betegek kezelése remissziós időszakban történik, a PH gyakorlatok mennyisége és intenzitása megnő: OUU, távirányítós gyakorlatok, koordinációs gyakorlatok széles körben használatosak, megengedettek a szabadtéri és egyes sportjátékok (tollaslabda, asztalitenisz) és váltóversenyek. Télen az egészségutak, séták - síelés (az útvonalon a 15-20 fokot meghaladó meredekségű emelkedőket és ereszkedéseket, váltakozó sétamódot kell kizárni) ajánlott. Az LH eljárás nem tartalmazza az erő-, gyorsasági-erős gyakorlatokat, statikus erőfeszítéseket és feszültségeket, ugrásokat és ugrásokat, illetve gyors tempójú gyakorlatokat. IP ülve és fekve.

KÖVETKEZTETÉS

A peptikus fekély a második helyen áll a populáció morbiditása tekintetében a koszorúér-betegség után. Sok gyomor- és nyombélfekély, gyomorhurut, nyombélgyulladás és esetleg gyomorrák egyes esetei etiológiailag összefüggenek a Helicobacter pylori fertőzéssel. Azonban a fertőzött H.P. hordozók többsége (akár 90%). nem észlelnek betegség tüneteit. Ez okkal feltételezi, hogy a PU egy neurogén betegség, amely a hosszan tartó pszicho-érzelmi stressz hátterében alakult ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a városi lakosok hajlamosabbak a fekélyekre, mint a vidékiek. A fekélyek előfordulásának kevésbé jelentős tényezője a helytelen táplálkozás. Azt hiszem, mindenki egyetért velem, hogy a stressz, a munkahelyi és életbeli érzelmi túlterheltség hátterében az emberek gyakran anélkül, hogy ezt észrevennék, inkább az ízletes, mint az egészséges ételek felé hajlanak, és néhányan dohánytermékekkel és alkoholos italokkal is visszaélnek. Véleményem szerint, ha nem lenne feszült a helyzet az országban, mint jelenleg, akkor egyértelműen alacsonyabb lenne az előfordulás. A Nagy Honvédő Háború idején a katonák fogékonyak voltak különböző gyomor-bélrendszeri betegségekre az országban uralkodó hadiállapot, a rossz táplálkozás és a dohányzás miatt. A katonákat kórházi kezelésnek és rehabilitációnak is alávetették. Hetven évvel később a fekélybetegséget okozó tényezők ugyanazok maradnak.

A peptikus fekélyek kezelésére elsősorban gyógyszeres terápiát alkalmaznak a fertőző faktor elnyomására (antibiotikumok), vérzés leállítására (ha szükséges), táplálkozási terápiát, szövődmények megelőzésére, motoros kezelést alkalmaznak fizikai eszközökkel. rehabilitáció: UGG, LH, DU, relaxációs gyakorlatok, melyek speciális, és egyéb foglalkozások lebonyolítási formái. Fizioterápiás eljárásokat (elektrosalvás, novokain elektroforézis stb.) is előírnak. Nagyon fontos, hogy a rehabilitációs időszakban a beteg nyugalmi állapotban legyen, lehetőség szerint csendben legyen, a tévézést napi 1,5-2 órában korlátozza, és napi 2-3 km-t a szabadban sétáljon.

A relapszus stádiuma után a pácienst egy gasztroenterológussal ellátott klinikára helyezik át, és 6 évig megfigyelik, időszakos kezelésekkel szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken a stabil remisszió biztosítása érdekében. A szanatóriumban ásványvízzel, különféle masszázzsal, síeléssel, kerékpározással, nyíltvízi úszással, játékokkal kezelik a betegeket.

Bármely betegség fizikai rehabilitációja fontos szerepet játszik az ember betegség utáni teljes felépülésében. Ez lehetővé teszi, hogy megmentse egy ember életét, megtanítsa megbirkózni a stresszel, megtanítsa és elterjedjen benne egy tudatos hozzáállást a fizikai gyakorlatok végzéséhez az egészsége megőrzése érdekében, egy sztereotípiát az egészséges életmódról, amely segít, hogy az ember ne váljon a jövőben újra beteg lesz.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - deciméter hullám (terápia)

Duodenum - nyombél

DU - légzőgyakorlatok

Gasztrointesztinális traktus - gyomor-bél traktus

IHD - szívkoszorúér-betegség

IP - kiindulási helyzet

LH - terápiás gyakorlatok

Gyakorlatterápia - terápiás fizikai kultúra

NS - idegrendszer

ORU - általános fejlesztő gyakorlatok

OUU - általános erősítő gyakorlatok

SMV - centiméteres hullám (terápia)

ESR - eritrociták ülepedési sebessége

FGS - fibrogasztroszkópia

UHF - ultra magas frekvencia (terápia)

UGG - reggeli higiénikus gimnasztika

HR - pulzusszám

EKG - elektrokardiográfia

PU - peptikus fekély

PUD - nyombélfekély

BIBLIOGRÁFIAI LISTÁJA

1. Belaya, N.A. Gyógytorna és masszázs: oktatási módszer. orvosi ellátás dolgozók / N.A. Fehér. - M.: Szov. Sport, 2001. - 272 p.

2. Gorelova, L.V. Terápiás testkultúra és masszázs rövid tanfolyam: tankönyv. pótlék / L.V. Gorelova. - Rostov-on-Don: Főnix, 2007. - 220 p.

Epifanov, V.A. Terápiás fizikai kultúra: tankönyv. orvosi ellátás egyetemek / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Média, 2006. - 567 p.

Epifanov, V.A. Terápiás testkultúra és sportgyógyászat: tankönyv / V.A. Epifanov. - M.: Orvostudomány, 2004. - 304 p.

Ibatov, A.D. A rehabilitáció alapjai: tankönyv. juttatás / A.D. Ibatov, S.V. Puskin. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 153 p.

Kalyuzhnova, I.A. Terápiás testnevelés / I.A. Kaljuzsnova, O.V. Perepelova. - Szerk. 2. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2009. - 349 p.

Kozyreva, O.V. Fizikai rehabilitáció. Gyógyító Fitness. Kineziterápia: ismeretterjesztő szótár-tájékoztató könyv / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Szov. Sport, 2010. - 278 p.

8. Litvitsky, P.F. Kórélettan: tankönyv egyetemeknek: 2 kötet / P.F. Litvitsky. - 3. kiadás, rev. és további - M.: GEOTAR-Média, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 p.

Miljukova, I.V. Az egészségjavító gimnasztika nagy enciklopédiája / I.V. Miljukova, T.A. Evdokimova; tábornok alatt szerk. T.A. Evdokimova. - M.: AST; Szentpétervár : Bagoly: , 2007. - 991 p. : ill.

10. Petrushkina, N.P. Növénygyógyászat és a belgyógyászati betegségek gyógynövényes megelőzése: tankönyv. kézikönyv önálló munkához / N.P. Petrushkina; UralGUFK. - Cseljabinszk: UralGUFK, 2010. - 148 p.

Popova, Yu.S. A gyomor és a belek betegségei: diagnózis, kezelés, megelőzés / Yu.S. Popova. - Szentpétervár. : Krylov, 2008. - 318 p.

Gyógytorna: országos útmutató / szerk. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 864 p.

Fizioterápia: tankönyv. kézikönyv / szerk. A.R. Babaeva. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 285 p.

Testi rehabilitáció: tankönyv / szerk. szerk. S.N. Popova. - Szerk. 2., átdolgozott add hozzá. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 603 p.

Khodasevich, L.S. Előadásjegyzet a magánpatológia lefolyásáról / L.S. Khodasevich, N.D. Goncsarova.- M.: Testkultúra, 2005.- 347 p.

Magánkórtan: tankönyv. pótlék / általános alatt szerk. S.N. Popova. - M.: Akadémia, 2004. - 255 p.

ALKALMAZÁSOK

A Függelék

Terápiás gyakorlatok vázlata gyomor- és nyombélfekély esetén

Időpont: 11.11.11

Megfigyelt: Teljes név, 32 éves

Diagnózis: nyombélfekély, gastroduodenitis, felületes gyomorhurut;

A betegség stádiuma: visszaesés, szubakut (halványuló exacerbáció)

Motoros üzemmód: meghosszabbított ágytámasz

Helyszín: Kamara

A megvalósítás módja: egyéni

Az óra időtartama: 12 perc

Az óra céljai:

.hozzájárulnak az agykéreg idegfolyamatainak szabályozásához, növelik a pszicho-érzelmi állapotot;

2.elősegíti az emésztési funkciók, a redox folyamatok javítását, a nyálkahártya regenerálódását, javítja a légzési és keringési funkciókat;

.biztosítják a szövődmények és a stagnálás megelőzését, segítik az általános fizikai teljesítmény javítását;

.folytassa a rekeszizom légzés, relaxációs gyakorlatok, az auto-edzés elemeinek képzését;

.a betegség visszaesésének megelőzése és a remissziós időszak meghosszabbítása érdekében tudatos hozzáállást kell kialakítani az otthoni speciális fizikai gyakorlatok végzéséhez.

Alkalmazás

Az óra részei Egyedi feladatok Az óra tartalma Adagolás Szervezési módszer. utasításokA test bevezető felkészítése a közelgő terhelésre t = 3"Ellenőrizze a pulzusszámot és a légzésszámot1) IP hanyatt fekve.Mérje meg a pulzusszámot és a légzési frekvenciát HR 15-ig""Légzésfrekvencia 30-ig""Mérésterület megjelenítése Tanítsa meg a rekeszizom légzését1) IP fekvés a hátadon, karok a törzs mentén, lábak térdben behajlítva Rekeszizom légzés: 1. belégzés - a hasfal megemelkedik, 2. kilégzés - 6-8-szor visszahúzódik A tempó lassú Képzeld el, hogyan távozik a levegő a tüdőből Fejlődés perifériás vérkeringés 2) IP háton fekvés, karok a test mentén Egyidejű hajlítás és nyújtás a láb és a kéz ökölben 8-10-szer Tempó átlagos Légzés önkéntes Az alsó végtagok vérkeringésének serkentése 3) IP hanyatt fekvés felváltva a lábak hajlítása anélkül, hogy felemelné a lábát az ágyról 1. kilégzés - hajlítás, 2. belégzés - nyújtás 5-7 alkalommal Tempó lassú A felső végtagok vérkeringésének serkentése 4) IP háton fekvés, karok a test mentén 1. belégzés - tárd szét a karjaidat oldalra, 2. kilégzés - térj vissza az IP-re 6-8-szor A tempó lassú Általános és speciális problémák alapvető megoldása t = 6 "A hasizmok és a medencefenék erősítése 5) IP háton fekvés, a lábak hajlítva térdre. 1. térdét oldalra tárva, a talpakat összekötve 2. 8-10-szer térjen vissza IP-re Lassú a tempó Ne tartsa vissza a lélegzetét Javítsa a vérkeringést a belső szervekben 6) IP ágyon ülve lábak lefelé, kezek az övön. 1. kilégzés - fordítsa a törzset jobbra, karokat oldalra, 2. belégzés - visszatérés IP-be, 3. kilégzés - fordítsa a törzset balra, karokat oldalra, 4. belégzés - visszatérjen IP 3-4-be alkalommal A tempó lassú Az amplitúdó hiányos Kíméli az epigasztrikus területet Erősítse meg a medenceizmokat alsó és javítja az ürítés funkcióját 7) IP háton fekvés. Lassan hajlítsa be a lábát, és helyezze a lábát a fenék felé, könyökén és lábfején támaszkodva 1. emelje fel a medencéjét 2. térjen vissza 2-3 alkalommal az IP-re. A tempó lassú. Ne tartsa vissza a lélegzetét. Következtetés. terhelés csökkentése, pulzus- és légzési frekvencia helyreállítása t = 3 "Általános ellazulás 8) IP hanyatt fekve. Minden izom lazítása 1" - pihenés Csukja be a szemét Autotréning elemek beépítése Pulzus és légzésszám ellenőrzése 1) IP fekvés hátad. Pulzusszám és RRHR mérése 15"" RR 30"" esetén Kérdezze meg a pácienst egészségi állapotáról Adjon ajánlásokat az otthoni fizikai gyakorlatok önálló elvégzésére

Diétás táblázatok Pevzner szerint

1. sz. táblázat. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély az exacerbáció stádiumában és remisszióban, krónikus gastritis megőrzött és fokozott szekrécióval az exacerbáció stádiumában, akut gastritis az apadás stádiumában. Jellemzők: fiziológiás fehérje-, zsír- és szénhidráttartalom, konyhasó korlátozás, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának mechanikai és kémiai irritációjának mérsékelt korlátozása, gyomorszekréciót serkentő szerek, sokáig a gyomorban maradó anyagok idő. Gasztronómiai feldolgozás: minden ételt főzve, pürésítve vagy párolva készítenek; egyes sült ételek megengedettek. Energiaérték: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Összetevők: fehérjék 90-100 g, zsírok 90 g (ebből 25 g növényi eredetű), szénhidrátok 300-400 g, szabad folyadék 1,5 l, konyhasó 6-8 g Napi adag súlya 2,5-3 kg. Az étrend fel van osztva (napi 5-6 alkalommal). A melegételek hőmérséklete 57-62 °C, a hidegételek hőmérséklete nem alacsonyabb, mint 15 °C.

tábla 1a. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása az első 10-14 napban, akut gastritis a betegség első napjaiban, krónikus gastritis (megőrzött és fokozott savassággal) súlyosbodása a betegség első napjaiban. Jellemzők: fiziológiás fehérje- és zsírtartalom, szénhidrát-korlátozás, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának kémiai és mechanikai irritációinak éles korlátozása. Kulináris feldolgozás: minden terméket főznek, pürésítenek vagy párolnak, az ételek folyékony vagy pépes állagúak. Energiaérték: 1800 kcal (7536 kJ). Összetevők: fehérjék 80 g, zsírok 80 g (ebből 15-20 g növényi), szénhidrátok 200 g, szabad folyadék 1,5 l, konyhasó 6-8 g Napi adag súlya - 2-2,5 kg. Az étrend felosztva (napi 6-7 alkalommal). A melegételek hőmérséklete 57-62 °C, a hidegételek hőmérséklete nem alacsonyabb, mint 15 °C.

tábla 1b. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása a következő 10-14 napban, akut gastritis és krónikus gyomorhurut súlyosbodása a következő napokban. Jellemzők: a fehérjék, zsírok fiziológiai tartalma és a szénhidrátok limitált mennyisége, a nyálkahártya kémiai és mechanikai irritációi, valamint a gyomor-bél traktus receptor apparátusa jelentősen korlátozott. Gasztronómiai feldolgozás: minden étel pürésítve, főzve vagy párolva készül, az ételek állaga folyékony vagy pépes. Energiaérték: 2 600 kcal (10 886 kJ). Összetevők: fehérjék 90 g, zsírok 90 g (ebből 25 g növényi zsír), szénhidrátok 300 g, szabad folyadék 1,5 l, konyhasó 6-8 g Napi adag súlya - 2,5-3 kg. Diéta: részleges (napi 5-6 alkalommal). A melegételek hőmérséklete 57-62 °C, a hidegételek hőmérséklete nem alacsonyabb, mint 15 °C.

táblázat 2. sz. Javallatok: akut gastritis, enteritis és colitis a gyógyulási időszakban, krónikus gyomorhurut szekréciós elégtelenséggel, enteritis, vastagbélgyulladás remisszió alatt, kísérő betegségek nélkül. Általános jellemzők: élettanilag teljes értékű étrend, gazdag extrakciós anyagokban, a termékek ésszerű kulináris feldolgozásával. Kerülje el azokat az ételeket, ételeket, amelyek sokáig a gyomorban maradnak, nehezen emészthetők, és irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját és receptorrendszerét. A diéta serkentően hat a gyomor szekréciós apparátusára, javítja az emésztőrendszer kompenzációs és adaptív reakcióit, megelőzi a betegség kialakulását. Gasztronómiai feldolgozás: az ételek főzhetők, süthetők, párolhatók és süthetők anélkül, hogy zsemlemorzsában vagy lisztben paníroznák, és nem képződne durva kéreg. Energiaértéke: 2800-3100 kcal. Összetevők: fehérjék 90-100 g, zsírok 90-100 g, szénhidrátok 400-450 g, szabad folyadék 1,5 l, konyhasó 10-12 g-ig Napi adag súlya - 3 kg. Az étrend osztott (napi 4-5 alkalommal), a meleg ételek hőmérséklete 57-62°C, a hideg ételek 15°C alattiak.

5. sz. táblázat. Javallatok: krónikus hepatitis és epehólyag-gyulladás remisszióban, cholelithiasis, akut hepatitis és epehólyag-gyulladás a gyógyulási időszakban. Általános jellemzők: a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségét a szervezet élettani szükségletei határozzák meg. A gyomor- és hasnyálmirigy-elválasztást erős stimulánsok (extraktív anyagok, illóolajokban gazdag termékek) kizárják; tűzálló zsírok; sült ételek; koleszterinben és purinokban gazdag élelmiszerek. A megnövekedett zöldség- és gyümölcsfogyasztás fokozza az egyéb tápanyagok choleretikus hatását, a bélmozgást, és biztosítja a maximális koleszterin eltávolítást. Főzési technológia: Az ételeket főzik, ritkábban sütik. Energiaértéke: 2200-2500 kcal. Összetevők: fehérjék 80-90 g, zsírok 80-90 g, szénhidrátok 300-350 g Diéta - napi 5-6 alkalommal. Csak meleg étel megengedett, hideg ételek kizárva.

Szövetségi Oktatási Ügynökség

Állami oktatási intézmény

Felsőfokú szakmai végzettség.

Tula Állami Egyetem

Testnevelési és Sport Tanszék.

Esszé

Tantárgy:

"Fizikai rehabilitáció peptikus fekélybetegség esetén."

Befejezve

Diák gr.XXXXXX

Ellenőrizve:

Tanár

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Peptikus fekély betegség. Tények, megnyilvánulások.

Peptikus fekély kezelése.

Peptikus fekélyek fizikai rehabilitációja és gimnasztikai gyakorlatsorok.

Felhasznált irodalom jegyzéke.

1) Peptikus fekély. Adat. Megnyilvánulások.

A peptikus fekély (gyomorfekély, nyombélfekély) olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a gyomor- vagy nyombélfekély1 jelenléte.

A lakosság körében a peptikus fekély előfordulása eléri a 7-10%-ot. A gyomorfekély és a nyombélfekély aránya 1:4. Gyakrabban fordul elő 25-50 éves férfiaknál.

Etiológia és patogenezis

A peptikus fekélybetegség egyetlen okát sem lehet megnevezni.

Mindazonáltal a közelmúltban úgy gondolták, hogy a következő fő tényezők szerepet játszanak az etiológiában:

1. Neuropszichés stressz és fizikai túlterhelés.

2. Étkezési zavar.

3. Születéskor öröklődő biológiai hibák.

4. Bizonyos gyógyszerek.

5. Dohányzás és alkohol.

Az örökletes hajlam szerepe kétségtelen.

A nyombélfekélyek túlnyomórészt fiatal korban jelentkeznek. Gyomorfekély - idős embereknél.

A gyomor szekréciós és motoros funkcióinak megsértése van. Az idegi szabályozás zavara elengedhetetlen.

Vannak olyan anyagok, amelyek a parietális sejtek működését is gátolják - a gasztrin és a szekretin.

Ezek az anyagok nagy jelentőséggel bírnak a gyomorfekély utáni gyógyulási időszakban. Fontos szerepet kap a savfaktor is: fokozott sósav szekréció, amely agresszíven hat a nyálkahártyára. Sósav-növekedés nélkül nem alakul ki fekély: ha fekély van, de sósav nincs, az gyakorlatilag rák. De a normál nyálkahártya meglehetősen ellenáll a károsító tényezőknek. Ezért a patogenezisben figyelembe kell venni azokat a védőmechanizmusokat is, amelyek megvédik a nyálkahártyát a fekélyek kialakulásától. Ezért etiológiai tényezők jelenlétében nem mindenkinél alakul ki fekély.

Külső tényezők:

1. Táplálkozási. Negatív eróziós hatás a nyálkahártyára és a táplálékra, amely serkenti a gyomornedv aktív elválasztását (általában a nyálkahártyasérülések 5 napon belül gyógyulnak). Forró, fűszeres, füstölt ételek, friss pékáruk (pite, palacsinta), nagy mennyiségű étel, nagy valószínűséggel hideg ételek, rendszertelen étkezések, száraz ételek, finomított ételek, kávé és különféle gyomorirritációt okozó, nehezen emészthető ételek nyálkahártya.

Általában a rendszertelen étkezések (különböző órákban, nagy időközönként), amelyek megzavarják az emésztési folyamatot a gyomorban, hozzájárulhatnak a peptikus fekély kialakulásához, mivel ez kiküszöböli a gyomor savas környezetének táplálékkal történő semlegesítését.

2. A dohányzás jelentősen hozzájárul a fekélyek kialakulásához. Ezenkívül a nikotin érgörcsöt és a gyomornyálkahártya vérellátásának károsodását okozza.

Alkohol. Bár az alkohol közvetlen hatása nem bizonyított, erős szokogén hatása van.

A patogenezist befolyásoló tényezők

1. Sav - fokozott sósav szekréció.

2. A lúgos lé csökkentett bevitele.

3. A gyomornedv-elválasztás és a lúgos tartalom közötti koordináció megzavarása.

4. A gyomorhám nyálkahártya bevonatának összetétele (a nyálkahártya helyreállítását elősegítő mukoglikoproteinek. Ez az anyag egy összefüggő réteggel borítja a nyálkahártyát, védve az égési sérülésektől).

Fekély tünetei.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek fő panasza az epigasztrikus régió fájdalma, amelynek megjelenése a táplálékfelvételhez kapcsolódik: egyes esetekben a fájdalom fél óra - egy óra, más esetekben - 1,5 - 2 órával étkezés után jelentkezik, ill. Éhgyomorra. Az „éhes” fájdalom különösen a nyombélfekélyre jellemző. Általában evés után eltűnnek, néha kis mennyiségű étel után is. A fájdalom intenzitása változhat; A fájdalom gyakran a hátba, vagy a mellkasba sugárzik. A betegeket a fájdalom mellett gyakran az étkezés után 2-3 órával fellépő fájdalmas gyomorégés is zavarja, amelyet a savas gyomortartalomnak a nyelőcső alsó részébe történő visszaáramlása okoz. A gyomorégés általában lúgos oldatok és tej bevétele után csökken. Néha a betegek böfögésről, hányingerről, hányásról panaszkodnak; a hányás általában enyhülést hoz. Mindezek a kellemetlen érzések a táplálékfelvételhez is társulnak. Amikor a fekély a nyombélben található, jellemző az „éjszakai” fájdalom és székrekedés.

A fekélyek súlyosbodása és a betegség lefolyása.

A peptikus fekélybetegséget krónikus lefolyás jellemzi, váltakozó exacerbációkkal és javulásokkal (remissziókkal). Az exacerbációk gyakrabban fordulnak elő tavasszal és ősszel, általában 1-2 hónapig tartanak, és a betegség leírt tüneteinek fokozódásában nyilvánulnak meg, gyakran megfosztják a beteget munkaképességétől, és bizonyos esetekben szövődményekhez vezetnek:

* Vérzés - a leggyakoribb és súlyos szövődmények; átlagosan a peptikus fekélyben szenvedő betegek 15-20%-ánál fordul elő, és az e betegségben szenvedő összes halálozás csaknem felének az oka. Főleg fiatal férfiaknál figyelhető meg. Peptikus fekély esetén gyakrabban fordul elő úgynevezett kisebb vérzés, ritkábban fordul elő masszív vérzés. Néha a hirtelen hatalmas vérzés a betegség első megnyilvánulása. A kisebb vérzést sápadt bőr, szédülés, gyengeség jellemzi; súlyos vérzéssel, melena, egyszeri vagy ismételt hányás figyelhető meg, a hányás kávézaccra hasonlít;

* A perforáció az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, amely a peptikus fekélyes esetek körülbelül 7%-ában fordul elő. Gyakrabban megfigyelhető nyombélfekély esetén. A gyomorfekélynek ez a szövődménye azonban magasabb mortalitással és a posztoperatív szövődmények nagyobb gyakoriságával jár. A gyomor- és nyombélfekélyek perforációinak túlnyomó többsége úgynevezett szabad perforáció a hasüregbe. Gyakran nagy étkezés után fordul elő. Hirtelen fellépő éles (tőr) fájdalomként jelentkezik a has felső részén. A fájdalom hirtelen fellépése és intenzitása semmilyen más állapotban nem ilyen kifejezett. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, térdét a hasához húzva, próbál nem mozdulni;

* A behatolást az jellemzi, hogy a fekély behatol a gyomorral vagy a nyombélhagymával érintkező szervekbe - a májba, a hasnyálmirigybe és a kisebb omentumba. A klinikai kép az akut periódusban perforációra hasonlít, de a fájdalom kevésbé intenzív. Hamarosan annak a szervnek a károsodásának jelei, amelybe behatoltak (övezési fájdalom és hányás a hasnyálmirigy károsodásával, fájdalom a jobb vállban és a hátban a májba való behatolással stb.). Egyes esetekben a behatolás fokozatosan történik;

* A gyomor-bél traktus szűkülete (cicatricial deformáció következtében);

* Rosszindulatú daganattá vagy rosszindulatú daganattá degeneráció - szinte kizárólag akkor figyelhető meg, ha a fekély a gyomorban lokalizálódik; a nyombélfekély rosszindulatú daganata nagyon ritka. Amikor a fekélyek rosszindulatúvá válnak, a fájdalom állandóvá válik, elveszítik kapcsolatukat a táplálékfelvétellel, csökken az étvágy, fokozódik a kimerültség, gyakoribbá válik az émelygés és a hányás.

Ebben az esetben a fájdalom jellegének megváltozása a szövődmények kialakulásának jele lehet.

A serdülők és fiatal felnőttek peptikus fekélybetegsége általában fekély előtti állapot (gastritis, gastroduodenitis) hátterében fordul elő, kifejezettebb tünetek, magas savasság, a gyomor és a nyombél fokozott motoros aktivitása, gyakran az első jel. a betegség gyomor-bélrendszeri vérzés.

A peptikus fekélybetegség idős és szenilis korban a gyomornyálkahártya funkcióinak növekvő hanyatlásának hátterében fordul elő, különösen az erekben a vérkeringés károsodása miatt. Gyakran krónikus gyulladásos folyamatok előzik meg a gyomorban és a nyombélben. Az idős és szenilis emberek fekélyei gyakrabban lokalizálódnak a gyomorban. A 60 év felettieknél a gyomorfekély 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a fiatal és középkorú betegeknél.

Az időskorban és a szenilis korban fellépő gyomorfekélyek jelentős méretükkel (gyakran előfordulnak óriási fekélyek), szürkéssárga bevonattal borított sekély fenekükkel, elmosódott és vérző élekkel, duzzanattal és a fekély lassú gyógyulásával tűnnek ki.

Az idős és szenilis emberek peptikus fekélybetegsége gyakran gyomorhurut formájában jelentkezik, és rövid időtartamú, enyhe fájdalommal, valamint a táplálékfelvétellel való egyértelmű kapcsolat hiányával jellemezhető. A betegek panaszkodnak a nehézség érzésére, a gyomor teltségére, az epigasztrikus régió diffúz fájdalmára, egyértelmű lokalizáció nélkül, amely a jobb és a bal hypochondriumba, a szegycsontba, az alsó hasba sugárzik. A rendellenességek böfögéssel, hányingerrel nyilvánulnak meg; gyomorégés és hányás ritkábban figyelhető meg. Székrekedés, étvágytalanság és fogyás jellemzi. A nyelv vastagon bevont. A betegség lefolyását a monotónia, az egyértelmű periodicitás hiánya és az exacerbáció szezonalitása jellemzi; a legtöbb betegnél súlyosbítja az emésztőrendszer egyéb krónikus betegségei - kolecisztitisz, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, enterocolitis, valamint krónikus szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés, szív- és érrendszeri elégtelenség és pulmonális szívelégtelenség. Idős és szenilis embereknél a fekélyes hegesedés ideje lelassul, a szövődmények gyakorisága nő. A vérzés leggyakrabban fordul elő; a perforáció sokkal ritkábban fordul elő, a fekélyek rosszindulatú daganata pedig sokkal gyakoribb, mint a fiatalok és a középkorúak körében.

Néhány különbség a gyomor- és nyombélfekély között.

Klinikai tünetek

Nyombélfekély

40 év felett

Férfiak túlsúlyban

Nincsenek nemek közötti különbségek

Éjszakai, "éhes"

Közvetlenül evés után

Normál, fokozott

Étvágytalanság

Testtömeg

A terápiás testkultúra jelenleg a komplex kezelés szerves része, a gyomor- és nyombélfekély elsődleges és különösen másodlagos megelőzésének eszköze. Edzésterápia nélkül a betegek teljes rehabilitációja lehetetlen. Az edzésterápia alkalmazása a különböző állapotú betegek kezelésének különböző szakaszaiban különféle kontroll módszerek folyamatos alkalmazását igényli. Ezeket a módszereket csak feltételesen nevezhetjük a tornaterápia hatékonyságának felmérésére szolgáló módszereknek, mivel sokkal több információt nyújtanak. Segítségükkel meghatározzák a beteg pillanatnyi funkcionális állapotát, a mozgásterápia megfelelőségét a fizikai aktivitás és a specifikus fókusz tekintetében, valamint más terápiás intézkedésekkel kombinálva. Az edzésterápia hatékonyságának értékelésére szolgáló módszerek, amelyek sokrétű jellemzőkkel rendelkeznek, nagymértékben hozzájárulnak maguknak a fizikai gyakorlatok hatásmechanizmusainak feltárásához, és ezáltal a gyakorlati terápia tudományos megközelítésének alapját képezik.

A gyakorlati terápia hatékonyságának meghatározásához a páciens állandó megfigyelését végzik, meghatározzák állapotát, az alkalmazott gyakorlatok hatását, külön leckét és egy bizonyos kezelési időt. Fontosak a funkcionális állapot speciális vizsgálatai is, amelyek objektív felmérést adnak a betegről, egyéni jellemzőiről, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodásról.

A testfunkciókat vizsgáló módszerek ismerete és alkalmazása növeli a terápiás testnevelés órák hatékonyságát. A fizikoterápiás gyakorlatok megkezdése előtt a páciens funkcionális állapotának felmérése szükséges ahhoz, hogy a betegek funkcionális állapotuk szerint homogén csoportokba oszlanak, a fizikai aktivitás helyesen tervezhető és adagolható legyen. A kezelés alatti folyamatos vizsgálatok és az egyetlen kezelés hatásának kutatása lehetővé teszi egyetlen kezelés hatékonyságának értékelését, a kezelési terv időben történő módosítását (például a motoros üzemmód bővítése) és az edzésmódszereket. A kezelés végén a hatékonyság figyelembevétele összegzi az edzés menetét.

A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek állapotának javulása az exacerbáció halványulásának fázisában a fájdalom és a dyspepsia enyhülése, a tapintási fájdalom hiánya, a javulás, a jólét, a gyógyszerek elutasítása, az étrend bővítése, a helyreállítás. a gyomor motoros működésének javítása és a belső szervek működésének autonóm szabályozásának javítása orto- és klinosztatikus minták alapján Endoszkóposan a fekély körüli nyálkahártya gyulladásos reakciójának csökkenése, a fekély aljának megtisztulása és a hegesedési hajlam igazolja. A tartós javulást a lefolyás típusának változása (az exacerbációk ritmusa) határozza meg: egy éven belüli visszaesés hiánya korábban gyakori recidívákkal, heg kialakulása és a gyulladás megszűnése a területén endoszkópos vizsgálat szerint, vagy megszűnése. röntgenfelvétellel megerősített „résről”.

A tornaterápiás eljárások alkalmazása során a kezelés hatékonyságának meghatározása a betegek jólétére vonatkozó adatok alapján történik; az emésztőrendszer funkcionális állapota (a gyomor szekréciós és motoros működésének mutatói, röntgen- és endoszkópos vizsgálatok adatai); a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer reakciói a fizikai aktivitásra; az autonóm idegrendszer ingerlékenységének állapota; a kezelés időtartamának csökkentése; a szövődmények gyakoriságának és időtartamának csökkentése; a teljesítmény helyreállítása.

A peptikus fekélybetegség gyakorlati terápia hatékonyságának figyelembevétele érdekében a következők alkalmazhatók:

Felmérés a meglévő szubjektív érzésekről: gyomorégés, böfögés, puffadás, hasi fájdalom, székelési szokások (székrekedés, hasmenés).

pulzus és vérnyomás monitorozása;

Stange és Genchi légzési tesztjei;

A testsúly dinamikus szabályozása. A testtömeg meghatározása orvosi mérleggel történik.

A testmozgás pozitív hatására a szubjektív érzések megszűnnek, az étvágy és a széklet normalizálódik, a pulzus lassul, a Stange-teszt ideje meghosszabbodik, a betegek testsúlya stabilizálódik.

Az LH hatékonyságának értékelésében a beteg jólléte nagyon fontos szerepet játszik. Álmatlanság, étvágytalanság, hasi fájdalom vagy bélműködési zavar esetén a beteget alaposan meg kell vizsgálni a mozgásterápia eszközeinek és formáinak pontosabb differenciált megválasztása érdekében.

Egy adott óra hatékonyságának meghatározása érdekében orvosi és pedagógiai megfigyeléseket végeznek. A legfontosabb annak meghatározása, hogy ezen a foglalkozáson hogyan oldják meg a kezelési problémákat, hogy a fizikai aktivitás megfelel-e a páciens képességeinek, és milyen egyéni reakciói vannak a mozgásterápiára.

E kérdések tisztázása érdekében a fizikoterápiás foglalkozás során a pulzusszám változtatásával meghatározzák az ülés fiziológiai görbéjét és sűrűségét.

A megfigyelések során figyelmet fordítanak a fáradtság külső jeleire, a fájdalom megjelenésére, a gyakorlatok végrehajtására. A megfigyelések alapján módosítania kell az edzésmódszert, például csökkentenie kell a fizikai aktivitás adagját. A legtöbb esetben a testmozgás enyhe fáradtságot okoz, amelyet bőrpír, izzadás és fokozott légzés jellemez. A fájdalom és fáradtság megjelenése zajos légszomjjal, súlyos gyengeséggel, koordináció- és egyensúlyvesztéssel, szédüléssel, valamint a testmozgás szerkezetének megváltozásával járhat.

A tornaterápiás órákon a pulzusszámot 3 alkalommal, óra előtt, óra közepén (a legnehezebb gyakorlat után) és az óra befejezése után kell ellenőrizni.

A fizikai aktivitás eloszlásának felméréséhez a fizikoterápia során többször meg kell számolnia a pulzusát, és meg kell alkotnia egy fiziológiai görbét.

Az edzésterápia hatékonyságának értékeléséhez a teljes kezelés során meg kell vizsgálni a beteg állapotát, mielőtt elkezdené az órákat. A beteg kezdeti vizsgálata során a panaszokat, a betegség lefolyásának sajátosságait, az objektív adatokat, a fizikai fejlettségi és funkcionalitási állapotot, valamint a klinikai adatokat meghatározzák és rögzítik a mozgásterápiás kártyán. Az ismételt (bizonyos időszakok után) és záróvizsgálatok feltárják ezen mutatók dinamikáját, ami lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a mozgásterápia hatékonyságára vonatkozóan.

A betegség lefolyásának jellemzőinek tanulmányozása a kórtörténet és anamnézis alapján történik. Fel kell hívni a figyelmet a betegség időtartamára, az exacerbációk jelenlétére, a kezelési módszerekre és az elért eredményekre, a betegség előtti és alatti fizikai aktivitásra.

A fizikai fejlődést antropometriai mérések határozzák meg.

Nagy gondot kell fordítani a funkcionalitás meghatározására. Ebből a célból különböző teszteket alkalmaznak adagolt fizikai aktivitással. Ezek a tesztek segítenek meghatározni a szervezet tartalék képességeit, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását, és indokolják a célt és az egyik motoros üzemmódból a másikba való átmenetet. A funkcionális tesztekben a terhelés jellegét a páciens motoros üzemmódjától függően választják ki.

A mozgásterápia eredményességének felmérését segíti önellenőrző kártya elemzése, melyben negyedévente és évente a beteg közérzetének dinamikája, alvása, étvágya, objektív kutatási adatai (magasság, testtömeg, mellkörfogat, derékbőség, pulzusszám, vérnyomás, belélegzés közbeni légzésvisszatartás időtartama) és kilégzés, spirometria, dinamometria mutatók).

Ezzel együtt a mozgásterápia eredményeinek értékelésében az egyik fő szerepet a fizikai rehabilitációs szoba speciális térképének elemzése kapja. Információkat tartalmaz a betegről, a betegség fő- és kísérődiagnózisáról, valamint rövid klinikai és funkcionális adatokat. Mivel a mozgásterápiás eljárások differenciált megválasztását a kezdeti; az emésztőrendszer funkcionális állapota, a térkép külön kiemeli a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak jellemzőit, a bélmotilitást (székrekedés, hasmenés). Tartalmaz továbbá antropometriai adatokat, egyedi funkcionális tesztek indikátorait és orvosi útmutatásokat.

Az edzésterápia formáit és eszközeit csak a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer fizikai aktivitásra adott válaszának meghatározása után írják elő (Martine-Kushelevsky teszt). A vizsgálatokat legkorábban 1,5 órával étkezés után kell elvégezni. A ruházat legyen könnyű, ne zavarja a mozgást és ne zavarja a hőátadást. Az optimális környezeti hőmérséklet 18-20 °C legyen.

A remissziós szakaszban lévő peptikus fekélyes betegek állapotának javulását az általános állapot javulása, a neurotikus rendellenességek súlyosságának csökkenése, az étrend további bővítésének lehetősége, az autonóm szabályozás javulása bizonyítja. a belső szervek működésének alakulása orto- és klinosztatikus vizsgálatok szerint, valamint a relapszus ritmusának változása a relapszus hiányával egész évben - tartós javulásról. Ellenkezőleg, a fájdalom, gyomorégés, fekélyek vagy eróziók kiújulása endoszkópos vagy röntgenes vizsgálat alapján a betegek állapotának romlását igazolja.

A WHO definíciója szerint a rehabilitáció szociális, orvosi, pedagógiai és szakmai intézkedések együttes és összehangolt alkalmazása, amelynek célja az egyén felkészítése és átképzése az optimális munkaképesség elérésére.”

Rehabilitációs célok:

1. Javítja a szervezet általános reakcióképességét;
2. A központi és autonóm rendszerek állapotának normalizálása;
3. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, trofikus hatást biztosít a szervezetre;
4. Maximalizálja a betegség remissziós időszakát.

Átfogó orvosi rehabilitációt végeznek kórházi, szanatóriumi, rendelői és poliklinikai szakaszokban. A szakaszos rehabilitációs rendszer sikeres működésének fontos feltétele a rehabilitációs intézkedések korai megkezdése, az információk folyamatossága által biztosított szakaszok folyamatossága, a kóros folyamatok patogenetikai lényegének és patogenetikai terápiájuk alapjainak megértésének egysége. A szakaszok sorrendje a betegség lefolyásától függően változhat.

Nagyon fontos a rehabilitáció eredményeinek objektív értékelése. Szükséges a rehabilitációs programok folyamatos korrekciójához, a nem kívánt mellékreakciók megelőzéséhez és leküzdéséhez, valamint az új szakaszba lépéskor a hatás végső értékeléséhez.

Tehát az orvosi rehabilitációt olyan intézkedések összességének tekintve, amelyek célja a szervezetben a betegséghez vezető vagy annak kialakulását elősegítő változások kiküszöbölése, és figyelembe véve a patogenetikai rendellenességekről szerzett ismereteket a betegség tünetmentes időszakában, az orvosi rehabilitáció 5 szakasza megkülönböztetik.

A prevenciós szakasz célja, hogy megakadályozza a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulását az anyagcserezavarok korrigálásával (B. függelék).

Ebben a szakaszban a tevékenységeknek két fő iránya van: az azonosított anyagcsere- és immunrendszeri rendellenességek megszüntetése étrend-korrekcióval, ásványvizek, tengeri és szárazföldi növényekből származó pektinek, természetes és reformált fizikai tényezők alkalmazása; olyan kockázati tényezők leküzdése, amelyek jelentősen kiválthatják az anyagcserezavarok előrehaladását és a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulását. A megelőző rehabilitáció eredményességére csak az első irány intézkedéseinek a lakókörnyezet optimalizálásával (mikroklíma javítása, por- és gázszennyezés csökkentése, a geokémiai és biogén természet káros hatásainak kiegyenlítése stb.) való támogatásával számíthat. fizikai inaktivitás, túlsúly, dohányzás és egyéb rossz szokások.

Az orvosi rehabilitáció fekvőbeteg szakasza, az első legfontosabb feladaton túl:

1. A páciens életének megmentése (olyan intézkedéseket foglal magában, amelyek biztosítják a minimális szövetelhalást a kórokozónak való kitettség következtében);
2. A betegség szövődményeinek megelőzése;
3. A reparatív folyamatok optimális lefolyásának biztosítása (D melléklet).

Ezt a keringő vérmennyiség pótlásával, a mikrokeringés normalizálásával, a szöveti duzzanat megelőzésével, méregtelenítéssel, antihipoxiás és antioxidáns terápiával, elektrolitzavarok normalizálásával, anabolikus szteroidok és adaptogének alkalmazásával, valamint fizioterápiával érik el. Mikrobás agresszió esetén antibakteriális terápiát írnak elő, és immunkorrekciót végeznek.

Az orvosi rehabilitáció ambuláns szakaszának biztosítania kell a kóros folyamat befejezését (E. melléklet).

Ebből a célból folytatódnak a terápiás intézkedések, amelyek célja a mérgezés maradványhatásainak, a mikrokeringési zavarok megszüntetése és a testrendszerek funkcionális aktivitásának helyreállítása. Ebben az időszakban a terápia folytatása szükséges a helyreállítási folyamat optimális lefolyásának biztosítása érdekében (anabolikus szerek, adaptogének, vitaminok, fizioterápia), és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően az étrend-korrekció elveinek kialakítása. Ebben a szakaszban a fő szerepet a célzott testkultúra tölti be, növekvő intenzitású módban.

Az orvosi rehabilitáció szanatórium-üdülő szakasza befejezi a nem teljes klinikai remisszió szakaszát (G melléklet). A kezelési intézkedéseknek a betegség visszaesésének, valamint a progressziójának megelőzésére kell irányulniuk. E célok elérése érdekében túlnyomórészt természetes terápiás faktorokat alkalmaznak a mikrokeringés normalizálására, a szív- és légzési tartalékok növelésére, az idegrendszer, az endokrin és az immunrendszer működésének, a gyomor-bél traktus és a vizeletkiválasztás stabilizálására.

Az anyagcsere szakasz magában foglalja a strukturális és anyagcserezavarok normalizálásának feltételeit, amelyek a klinikai szakasz befejezése után léteztek (E. függelék).

Ezt hosszú távú étrend-korrekcióval, ásványvizek, pektinek használatával, klímaterápiával, gyógytestneveléssel, balneoterápiás tanfolyamokkal érik el.

A javasolt orvosi rehabilitációs séma alapelvei megvalósításának eredményeit a szerzők a hagyományoshoz képest hatékonyabbnak jósolják:

-- a preventív rehabilitáció szakaszának kiemelése lehetővé teszi a kockázati csoportok kialakítását, prevenciós programok kidolgozását;
- a metabolikus remisszió szakaszának azonosítása és az intézkedések végrehajtása ebben a szakaszban lehetővé teszi a relapszusok számának csökkentését, a kóros folyamat progressziójának és krónikussá válásának megelőzését;
-- A szakaszos orvosi rehabilitáció, beleértve a megelőző és metabolikus remisszió független szakaszait, csökkenti a megbetegedést és javítja a lakosság egészségi szintjét.

Az orvosi rehabilitáció területei közé tartoznak a gyógyászati és nem gyógyászati területek:

A rehabilitáció gyógyászati iránya.

A rehabilitációs gyógyszeres terápiát a nosológiai forma és a gyomor szekréciós funkciójának állapota figyelembevételével írják elő.

Fogyassz étkezés előtt

A legtöbb gyógyszert 30-40 perccel étkezés előtt kell bevenni, amikor a legjobban felszívódik. Néha - 15 perccel étkezés előtt, nem korábban.

Fél órával étkezés előtt fekélyellenes gyógyszereket kell bevenni - d-nol, gastrofarm. Vízzel (nem tejjel) kell lemosni.

Ezenkívül fél órával étkezés előtt savkötőket (Almagel, foszfalugel stb.) és choleretic gyógyszereket kell bevenni.

Fogyassz étkezés közben

Étkezés közben a gyomornedv savassága nagyon magas, ezért jelentősen befolyásolja a gyógyszerek stabilitását és a vérben való felszívódását. Savas környezetben az eritromicin, a linkomicin-hidroklorid és más antibiotikumok hatása részben csökken.

A gyomorsav-készítményeket vagy az emésztőenzimeket étkezés közben kell bevenni, mivel ezek segítik a gyomor megemésztését. Ide tartozik a pepszin, a festal, az enzistal, a panzinorm.

Táplálékkal emészthető hashajtókat célszerű szedni. Ezek a szenna, a homoktövis kéreg, a rebarbara gyökér és a dzsungel gyümölcse.

Étkezés után vegye be

Ha a gyógyszert étkezés után írják fel, várjon legalább két órát a legjobb terápiás hatás eléréséhez.

Közvetlenül étkezés után főleg olyan gyógyszereket szednek, amelyek irritálják a gyomor és a belek nyálkahártyáját. Ez az ajánlás az alábbi gyógyszercsoportokra vonatkozik:

- fájdalomcsillapítók (nem szteroid) gyulladáscsökkentők - Butadion, aszpirin, aspirin cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (csak étkezés után);
- az akut gyógyszerek az epe összetevői - allohol, lyobil stb.); Az étkezés utáni bevétel előfeltétele annak, hogy ezek a gyógyszerek „működjenek”.

Vannak úgynevezett savkötő szerek, amelyek bevételét úgy kell időzíteni, hogy egybeessen azzal a pillanattal, amikor a gyomor üres és a sósav továbbra is felszabadul, vagyis egy-két órával az étkezés befejezése után - magnézium-oxid, vikalin, vikair.

Az aszpirint vagy aszkofént (aszpirin koffeinnel) étkezés után kell bevenni, amikor a gyomor már megkezdte a sósav termelését. Ennek köszönhetően az acetilszalicilsav savas tulajdonságai (amely a gyomornyálkahártya irritációját okozza) elnyomódnak. Ezt emlékezniük kell azoknak, akik fejfájásra vagy megfázásra szedik ezeket a tablettákat.

Ételtől függetlenül

Függetlenül attól, hogy mikor ül le az asztalhoz, vegye be:

Az antibiotikumokat általában étkezéstől függetlenül szedik, de az erjesztett tejtermékeknek is jelen kell lenniük az étrendben. Az antibiotikumokkal együtt nystatint, és a tanfolyam végén komplex vitaminokat (például supradint) is szednek.

Antacidok (Gastal, Almagel, Maalox, Taltsid, Relzer, Phosphalugel) és hasmenés elleni szerek (Imodium, Intetrix, Smecta, Neointestopan) - étkezés előtt fél órával vagy másfél-két órával utána. Kérjük, vegye figyelembe, hogy az éhgyomorra bevett savkötők körülbelül fél óráig, az étkezés után 1 órával bevett szerek pedig 3-4 óráig tartanak.

Vegyük éhgyomorra

A gyógyszert éhgyomorra általában reggel 20-40 perccel a reggeli előtt kell bevenni.

Az éhgyomorra szedett gyógyszerek sokkal gyorsabban szívódnak fel és szívódnak fel. Ellenkező esetben a savas gyomornedv pusztító hatással lesz rájuk, és a gyógyszereknek kevés haszna lesz.

A betegek gyakran figyelmen kívül hagyják az orvosok és gyógyszerészek ajánlásait, elfelejtik bevenni az étkezés előtt felírt tablettát, és délutánra átütik. Ha nem tartják be a szabályokat, a gyógyszerek hatékonysága elkerülhetetlenül csökken. Legnagyobb mértékben, ha az utasításokkal ellentétben a gyógyszert étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után veszik be. Ez megváltoztatja, hogy a gyógyszerek milyen gyorsan haladnak át az emésztőrendszeren, és milyen gyorsan szívódnak fel a vérbe.

Egyes gyógyszerek alkatrészeikre bomlhatnak. Például a penicillin elpusztul savas gyomorkörnyezetben. Az aszpirin (acetilszalicilsav) szalicilsavra és ecetsavra bomlik.

Napi 2-3 alkalommal történő bevétel, ha az utasítások „napi háromszor” jelzik, ez nem jelenti a reggelit - ebédet - vacsorát. A gyógyszert nyolc óránként kell bevenni, hogy egyenletesen tartsa koncentrációját a vérben. Jobb, ha a gyógyszert sima forralt vízzel veszi be. A tea és a gyümölcslevek nem a legjobb gyógymód.

Ha szükség van a test tisztítására (például mérgezés, alkoholmérgezés esetén), általában szorbenseket használnak: aktív szén, polifepán vagy enterosgel. Összegyűjtik a méreganyagokat „magukon”, és a beleken keresztül eltávolítják azokat. Naponta kétszer kell bevenni az étkezések között. Ugyanakkor növelni kell a folyadékbevitelt. Jó, ha olyan gyógynövényeket adunk az italunkhoz, amelyek vizelethajtó hatásúak.

Nappal vagy éjszaka

A hipnotikus hatású gyógyszereket 30 perccel lefekvés előtt kell bevenni.

A hashajtókat - biszakodil, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - általában lefekvés előtt és fél órával reggeli előtt kell bevenni.

A fekélygyógyszereket kora reggel és késő este veszik be, hogy megelőzzék az éhségérzetet.

A kúpok behelyezése után le kell feküdnie, ezért éjszaka írják fel őket.

A sürgősségi gyógyszereket a napszaktól függetlenül veszik - ha a hőmérséklet emelkedik vagy kólika kezdődik. Ilyen esetekben az ütemterv betartása nem fontos.

Az osztályos ápoló kiemelt szerepe a kezelőorvos előírásai szerint a betegek időben történő és pontos beadása, a betegek gyógyszertájékoztatása, bevételének figyelemmel kísérése.

A nem kábítószeres rehabilitációs módszerek a következők:

1. Diéta korrekció:

A gyomorfekélyek étrendjét az orvos által előírt sorrendben alkalmazzák, a műtét során ajánlatos a 0-s diétával kezdeni.

Cél: A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának maximális kímélése - védelem a táplálékkárosodás mechanikai, kémiai, termikus tényezői ellen. Gyulladáscsökkentő hatást biztosít és megakadályozza a folyamat előrehaladását, megakadályozza az erjedési zavarokat a belekben.

Az étrend jellemzői. Ez a diéta minimális mennyiségű ételt igényel. Mivel szilárd formában nehéz bevinni, az étel folyékony és zselészerű ételekből áll. Az étkezések száma legalább napi 6-szor, ha szükséges - éjjel-nappal 2-2,5 óránként.

Kémiai összetétel és kalóriatartalom. Fehérje 15 g, zsír 15 g, szénhidrát 200 g, kalóriatartalom - körülbelül 1000 kcal. Asztali só 5 g A diéta össztömege legfeljebb 2 kg. Az étel hőmérséklete normális.

Mintakészlet

Gyümölcslevek - alma, szilva, sárgabarack, cseresznye. Bogyólevek - eper, málna, fekete ribizli. A húslevesek gyengék, sovány húsokból (marha, borjú, csirke, nyúl) és halból (süllő, keszeg, ponty stb.) készülnek.

Gabonafőzetek - rizs, zabpehely, hajdina, kukoricapehely.

Különféle gyümölcsökből, bogyókból, ezek levéből, szárított gyümölcsökből (keményítő hozzáadásával) készült csók.

Vaj.

Tea (gyenge) tejjel vagy tejszínnel.

Minta egynapos diétás menü 0. sz

8 óra - gyümölcs- és bogyólé.
10 óra - tea tejjel vagy tejszínnel és cukorral.
12 óra - gyümölcs vagy bogyó zselé.
14 óra - gyenge húsleves vajjal.
16 óra - citromzselé.
18 óra - csipkebogyó főzet.
20 óra - tea tejjel és cukorral.
22 óra - rizsvíz tejszínnel.

0A számú étrend

Általában 2-3 napig írják fel. Az étel folyékony és zselészerű ételekből áll. Az étrend 5 g fehérjét, 15-20 g zsírt, 150 g szénhidrátot tartalmaz, energiaértéke 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); konyhasó 1 g, szabad folyadék 1,8-2,2 l. Az élelmiszer hőmérséklete nem haladhatja meg a 45 °C-ot. Legfeljebb 200 g C-vitamint adnak az étrendhez; egyéb vitaminokat az orvos által előírt módon adnak hozzá. Étkezés napi 7-8 alkalommal, 1 étkezésre legfeljebb 200-300 g.

- Engedélyezett: gyenge zsírszegény húsleves, rizsleves tejszínnel vagy vajas, leszűrt kompót, folyékony bogyózselé, csipkebogyóleves cukorral, gyümölcszselé, tea citrommal és cukorral, frissen készített gyümölcs- és bogyólevek, 2-3-szor hígítva édes víz (legfeljebb 50 ml találkozónként). Ha az állapot javul, a 3. napon adjunk hozzá: egy lágy tojást, 10 g vajat, 50 ml tejszínt.
- Kizárva: bármilyen sűrű és pürésített étel, teljes tej és tejszín, tejföl, szőlő- és zöldséglevek, szénsavas italok.

0B számú diéta (1A sebészeti)

A 0-a számú diéta után 2-4 napig írják fel, amelytől a 0-b számú diéta abban különbözik, hogy rizsből, hajdinából, hengerelt zabból, húslében vagy vízben főtt folyékony pürésített zabkását adják hozzá. Az étrend 40-50 g fehérjét, 40-50 g zsírt, 250 g szénhidrátot tartalmaz, energiaértéke 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g nátrium-klorid, legfeljebb 2 liter szabad folyadék. Az ételt naponta 6 alkalommal adják, étkezésenként legfeljebb 350-400 g-ot.

0B számú diéta (1B sebészeti)

Folytatója az étrend bővítésének és az élettanilag tápláló táplálkozásra való átállásnak. Az étrendben pürésített levesek és krémlevesek, párolt ételek pürésített főtt húsból, csirkehúsból vagy halból, friss túró, tejszínnel vagy tejjel sűrű tejföl állagúra pürésítve, túrós párolt ételek, erjesztett tejitalok, sült alma, jól pépesített gyümölcs- és zöldségpürék, legfeljebb 100 g fehér keksz. A teához tejet adnak; Tejkását adnak. Az étrend 80 - 90 g fehérjét, 65-70 g zsírt, 320 - 350 g szénhidrátot tartalmaz, energiaértéke 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); nátrium-klorid 6-7 g Naponta 6-szor adjuk az ételt. A meleg ételek hőmérséklete nem haladja meg az 50 °C-ot, a hideg ételeket - legalább 20 °C.

Ezután következik az étrend bővítése.

Diéta 1a

Az 1a számú diéta indikációi

Ez a diéta a gyomor mechanikai, kémiai és termikus agressziójának maximális korlátozására ajánlott. Ezt a diétát peptikus fekélybetegség, vérzés, akut gastritis és más olyan betegségek súlyosbodására írják fel, amelyek a gyomor maximális kíméletét igénylik.

Az 1a számú diéta célja

A gyomor reflex ingerlékenységének csökkentése, az érintett szervből kiáramló interoceptív irritációk csökkentése, a nyálkahártya helyreállítása a gyomor működésének maximális kímélésével.

Az 1a számú étrend általános jellemzői

Az erős szekréciót serkentő anyagok, valamint a mechanikai, kémiai és termikus irritáló anyagok kizárása. Az ételeket csak folyékony és pépes formában készítik. Párolt, főtt, pépesített, pürésített ételek folyékony vagy pépes állagban. A kolecisztektómián átesett betegek 1a számú étrendjében csak nyálkás leveseket és tojást használnak párolt fehérjeomlett formájában. A kalóriákat elsősorban a szénhidrátok csökkentik. Az egyszerre elfogyasztott étel mennyisége korlátozott, a bevitel gyakorisága legalább 6-szoros.

Az 1a számú étrend kémiai összetétele

Az 1a számú étrendet a fehérje- és zsírtartalom fiziológiai norma alsó határáig történő csökkenése, valamint a különböző kémiai és mechanikai irritáló szerek gyomor-bél traktus felső részein gyakorolt hatásának szigorú korlátozása jellemzi. Ez a diéta korlátozza a szénhidrátokat és a konyhasót is.

Fehérjék 80 g, zsírok 80-90 g, szénhidrátok 200 g, konyhai só 16 g, kalóriatartalom 1800-1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsav 30 mg, aszkorbinsav 100 mg; kalcium 0,8 g, foszfor 1,6 g, magnézium 0,5 g, vas 0,015 g. A meleg ételek hőmérséklete nem haladja meg az 50-55 ° C-ot, a hideg ételeket - nem alacsonyabb, mint 15-20 ° C.

- Búzadarából, zabpehelyből, rizsből, árpából készült nyálkás levesek tojás-tej keverék, tejszín, vaj hozzáadásával.
- Hús- és szárnyasételek püré vagy gőzsuflé formájában (az inaktól, fasciától és bőrtől megtisztított húst húsdarálón 2-3 alkalommal átengedjük).
- Halételek párás szufla formájában alacsony zsírtartalmú fajtákból.
- Tejtermékek - tej, tejszín, gőzsuflé frissen készített pürésített túróból; Az erjesztett tejitalok, a sajtok, a tejföl és a hagyományos túró kizárva. Ha jól tolerálható, teljes tejet naponta 2-4 alkalommal iszunk.
- Lágy tojás vagy gőzös omlett formájában, naponta legfeljebb 2 db.
- Gabonaételek folyékony zabkása formájában tejjel, gabonalisztből (hajdina, zabpehely) készült zabkása tej vagy tejszín hozzáadásával. Szinte minden gabonaféle felhasználható, kivéve az árpát és a kölest. Adjunk hozzá vajat a kész zabkásához.
- Édes ételek - zselé és zselé édes bogyókból és gyümölcsökből, cukor, méz. Bogyókból és gyümölcsökből is készíthet levet, ha fogyasztás előtt felforralt vízzel hígítja 1:1 arányban.
- Zsírok - friss vaj és növényi olaj hozzáadva az ételekhez.
- Italok: gyenge tea tejjel vagy tejszínnel, friss bogyókból, gyümölcsökből készült levek vízzel hígítva. Az italok közül különösen hasznosak a csipkebogyó és a búzakorpa főzetei.

Az 1a. számú étrendből kizárt élelmiszerek és ételek

Kenyér és pékáruk; húslevesek; sült ételek; gombák; füstölt húsok; zsíros és fűszeres ételek; zöldséges ételek; különféle rágcsálnivalók; kávé, kakaó, erős tea; zöldséglevek, sűrített gyümölcslevek; fermentált tej és szénsavas italok; szószok (ketchup, ecet, majonéz) és fűszerek.

Diéta 1b

Az 1b számú diéta indikációi

A javallatok és a rendeltetés ugyanaz, mint az 1a. számú diétánál. Az étrend töredékes (napi 6 alkalommal). Ez a táblázat az 1a táblázattal összehasonlítva a gyomorra gyakorolt mechanikai, kémiai és hőmérsékleti agresszió korlátozására szolgál. Ez a diéta gyomorfekély enyhe súlyosbodása esetén, e folyamat süllyedésének szakaszában, krónikus gyomorhurut esetén javasolt.

Az 1b. számú étrendet a kezelés további szakaszaiban írják elő, miközben a beteg ágynyugalomban marad. Az 1b számú diéta időtartama nagyon egyéni, de átlagosan 10 és 30 nap között mozog. Az 1b számú diétát ágynyugalom idején is alkalmazzák. Az 1a számú étrendtől való eltérés az étrend alapvető tápanyag- és kalóriatartalmának fokozatos növekedése.

Kenyér szárított (de nem pirított) keksz (75-100 g) formájában megengedett. A pürésített leveseket bevezetik, helyettesítve a nyálkahártyát; A tejkása gyakrabban fogyasztható. Zöldségből és gyümölcsből homogenizált konzerv bébiétel, valamint felvert tojásból készült ételek megengedettek. A húsból és halból készült összes termék és étel gőzös szufla, quenelle, burgonyapüré és szelet formájában kerül forgalomba. Miután a termékeket puhára főztük, pépes állapotba dörzsöljük. Az ételnek melegnek kell lennie. A többi ajánlás ugyanaz, mint az 1a. számú diétánál.

Az 1b számú étrend kémiai összetétele

Fehérjék 100 g-ig, zsírok 100 g-ig (30 g növényi), szénhidrátok 300 g, kalóriatartalom 2300-2500 kcal, konyhai só 6 g; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsav 30 mg, aszkorbinsav 100 mg; kalcium 0,8 g, foszfor 1,2 g, magnézium 0,5 g, vas 15 mg. A szabad folyadék teljes mennyisége 2 liter. A meleg ételek hőmérséklete 55-60°C, a hidegeké nem alacsonyabb, mint 15-20°C.

A nővér szerepe a táplálkozás korrekciójában:

A táplálkozási szakember figyelemmel kíséri a vendéglátó egység működését és az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását, figyelemmel kíséri az étrendi ajánlások betartását, amikor az orvos megváltoztatja az étrendet, ellenőrzi a termékek minőségét a raktárba és a konyhába érkezéskor, valamint figyelemmel kíséri a helyes tárolást. élelmiszer-ellátás. A termelési vezető (szakács) közreműködésével és táplálkozási szakértő irányításával napi menüsort állít össze az ételkártya-mutatónak megfelelően. Időszakos számításokat végez az étrendek kémiai összetételére és kalóriatartalmára vonatkozóan, figyelemmel kíséri a ténylegesen elkészített ételek és étrendek kémiai összetételét (fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-, ásványianyag-tartalom, energiaérték stb.) az egyes ételek szelektív laboratóriumba küldésével. Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ. Ellenőrzi a termékek raktározását, a konyháról az edények osztályokra történő kiszállítását, a beérkezett rendelések szerint, elvégzi a késztermékek selejtezését. Figyelemmel kíséri az osztályokon az adagolók, étkezdék higiéniai állapotát, a berendezéseket, edényeket, valamint a személyi higiéniai szabályok betartását az adagoló alkalmazottaknál. Mentősökkel és konyhai személyzettel képzéseket szervez a klinikai táplálkozásról. Figyelemmel kíséri a vendéglátóipari dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időben történő lefolytatását, és megakadályozza olyan személyek munkavégzését, akik nem estek át előzetes vagy időszakos orvosi vizsgálaton.

1. számú diéta

Általános információ

Az 1. számú diéta indikációi

Gyomorfekély a halványuló exacerbáció szakaszában, a gyógyulás és a remisszió időszakában (a diétás kezelés időtartama 3-5 hónap).

Az 1. számú diéta célja a fekélyek és eróziók gyógyulási folyamatainak felgyorsítása, a gyomornyálkahártya gyulladásának további csökkentése vagy megelőzése.

Ez a diéta segít normalizálni a gyomor szekréciós és motoros evakuációs funkcióit.

Az 1. számú diétát úgy alakították ki, hogy kielégítse a szervezet fiziológiai tápanyagszükségletét fekvőbeteg vagy járóbeteg-körülmények között olyan munkavégzés során, amely nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz.

Az 1. számú diéta általános jellemzői

Az 1. számú diéta alkalmazása a gyomor mérsékelt megkímélését célozza a mechanikai, kémiai és hőmérsékleti agresszióval szemben az olyan élelmiszerek étrendjének korlátozásával, amelyek kifejezett irritáló hatást fejtenek ki a felső gyomor-bél traktus falaira és receptorrendszerére. valamint a nehezen emészthető ételeket. Kerülje az erős váladékozást serkentő és a gyomornyálkahártyát kémiailag irritáló élelmiszereket. Mind a nagyon meleg, mind a nagyon hideg ételeket kizárják az étrendből.

Az 1. számú diéta étrendje töredékes, legfeljebb napi 6 alkalommal, kis adagokban. Szükséges, hogy az étkezések közötti szünet ne legyen több 4 óránál, lefekvés előtt egy órával könnyű vacsora megengedett. Este ihat egy pohár tejet vagy tejszínt. Javasoljuk, hogy az ételt alaposan rágja meg.

Az étel folyékony, pépes, és főzve és többnyire pürésítve sűrűbb állagú. Mivel a táplálék állaga nagyon fontos a diétás táplálkozás során, a rostban gazdag élelmiszerek (például fehérrépa, retek, retek, spárga, bab, borsó), héjas gyümölcsök és éretlen, érdes héjú bogyók (pl. egres, ribizli) mennyisége , szőlő) csökken. , datolya), teljes kiőrlésű lisztből készült kenyér, durva kötőszövetet tartalmazó termékek (például porc, baromfi- és halbőr, szálkás hús).

Az ételeket főzve vagy párolva készítjük. Ezt követően pépes állapotúvá zúzzák őket. A hal és a sovány hús egészben fogyasztható. Néhány étel megsüthető, de kéreg nélkül.

Az 1. számú étrend kémiai összetétele

Fehérje 100 g (ebből 60% állati eredetű), zsír 90-100 g (30% növényi), szénhidrát 400 g, konyhai só 6 g, kalóriatartalom 2800-2900 kcal, aszkorbinsav 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsav 30 mg; kalcium 0,8 g, foszfor legalább 1,6 g, magnézium 0,5 g, vas 15 mg. A szabad folyadék teljes mennyisége 1,5 l, az étel hőmérséklete normális. Az asztali só korlátozása javasolt.

- Prémium lisztből készült, frissen sült vagy szárított búzakenyér; a rozskenyér és minden friss kenyér, vajból készült termékek és leveles tészta kizárva.
- Zöldségleves levesek pürésített és jól főzött gabonafélékből, tejlevesek, pürésített zöldséglevesek, vajjal, tojás-tej keverékkel, tejszínnel fűszerezve; Hús- és hallevesek, gomba- és erős zöldséglevesek, káposztaleves, borscs és okroshka kizárva.
- Húsételek - párolt és főtt marhahús, fiatal sovány bárány, nyírt sertés, csirke, pulyka; A zsíros és szálas húsfajták, a baromfi, a kacsa, a liba, a húskonzervek és a füstölt húsok nem tartoznak ide.
- A halételek általában zsírszegény fajták, bőr nélkül, darabolva vagy szelet formájában; vízzel vagy gőzzel főzzük.
- Tejtermékek - tej, tejszín, nem savas kefir, joghurt, túró szufla formájában, lusta galuska, puding; A magas savasságú tejtermékek kizártak.
- Búzadarából, hajdinából, rizsből készült, vízben, tejben főzött zabkása, félig viszkózus, pürésítve; a köles, a gyöngy árpa és az árpa gabonafélék, a hüvelyesek és a tészta nem tartoznak ide.
- Zöldség - burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol, vízben vagy gőzben főzve, szufla, püré, gőzpuding formájában.
- Előételek - főtt zöldség saláta, főtt nyelv, doktorkolbász, tejes kolbász, diétás kolbász, kocsonyás hal zöldséglevesben.
- Édes ételek - gyümölcspüré, zselé, zselé, pürésített kompótok, cukor, méz.
- Italok - gyenge tea tejjel, tejszínnel, édes gyümölcslevek és bogyók.
- Zsírok - vaj és finomított napraforgóolaj hozzáadva az ételekhez.

Az 1. számú étrendből kizárt élelmiszerek és ételek

Két élelmiszercsoportot érdemes kihagyni az étrendből.

- Fájdalmat okozó vagy fokozó termékek. Ide tartoznak: italok - erős tea, kávé, szénsavas italok; paradicsom stb.
- A gyomor és a belek szekrécióját erősen serkentő termékek. Ide tartoznak: tömény hús- és hallevesek, gombafőzetek; sült ételek; saját levében párolt hús és hal; hús-, hal-, paradicsom- és gombaszószok; sózott vagy füstölt hal és húskészítmények; konzerv hús és hal; sózott, ecetes zöldségek és gyümölcsök; fűszerek és fűszerek (mustár, torma).

Ezen kívül a következők nem tartoznak ide: rozs és bármilyen friss kenyér, péksütemény; magas savasságú tejtermékek; köles, gyöngy árpa, árpa és kukorica gabonafélék, hüvelyesek; fehér káposzta, retek, sóska, hagyma, uborka; sózott, ecetes és savanyú zöldségek, gombák; savanyú és rostban gazdag gyümölcsök és bogyók.

Szükséges a páciens érzéseire összpontosítani. Ha egy bizonyos termék elfogyasztása során a beteg kellemetlen érzést érez az epigasztrikus régióban, és még inkább hányingert és hányást érez, akkor ezt a terméket el kell hagyni.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: nem venni, nem volt, nem tudni, lassan
	Előadás, beszámoló az ébredés filozófiájának főbb jellemzőiről
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei az óvodában
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát a hallgatók fejezték be Kommunikáció nélkül bezárkózunk

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata