Aorta elégtelenség. Aortabillentyű elégtelenség: betegségek típusai és kezelési rendje Aortabillentyű méretei

Az aorta-elégtelenség olyan kórkép, amelyben az aortabillentyűk nem záródnak be teljesen, aminek következtében a vér visszaáramlása a szív bal kamrájába az aortából megszakad.

Ez a betegség számos kellemetlen tünetet okoz - mellkasi fájdalom, szédülés, légszomj, szabálytalan szívverés és így tovább.

Az aortabillentyű egy billentyű az aortában, amely 3 szórólapból áll. Az aorta és a bal kamra szétválasztására tervezték. Normál állapotban, amikor a vér ebből a kamrából az aorta üregébe áramlik, a szelep szorosan záródik, nyomást hozva létre, amely miatt biztosítja a vér áramlását vékony artériákon keresztül a test minden szervébe, a fordított kiáramlás lehetősége nélkül.

Ha ennek a szelepnek a szerkezete megsérül, csak részben záródik be, ami a vér visszaáramlásához vezet a bal kamrába. Ahol a szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű vért a normális működéshez, és a szívnek intenzívebben kell összehúzódnia, hogy kompenzálja a vérhiányt.

Ezen folyamatok eredményeként aorta-elégtelenség alakul ki.

A statisztikák szerint ez Az aortabillentyű-elégtelenség az emberek körülbelül 15%-ánál fordul elő bármilyen szívhibája van, és gyakran olyan betegségeket kísér, mint a mitrális billentyű. Ez a patológia önálló betegségként a szívhibás betegek 5% -ában fordul elő. Leggyakrabban a férfiakat érinti a belső vagy külső tényezőknek való kitettség eredményeként.

Hasznos videó az aortabillentyű-elégtelenségről:

Okok és kockázati tényezők

Aorta-elégtelenség akkor fordul elő, ha az aortabillentyű sérült. A károsodás okai a következők lehetnek:

A betegség egyéb, jóval kevésbé gyakori okai lehetnek: kötőszöveti betegségek, reumás ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, immunrendszeri betegségek, hosszan tartó sugárkezelés a mellkasi daganatok kialakulására.

A betegség típusai és formái

Az aorta-elégtelenség több típusra és formára oszlik. A patológia kialakulásának időszakától függően a betegség lehet:

• veleszületett– a rossz genetika vagy a káros tényezők terhes nőre gyakorolt ​​káros hatása miatt következik be;
• szerzett– különböző betegségek, daganatok vagy sérülések következtében jelentkezik.

A megszerzett forma pedig funkcionálisra és szervesre oszlik.

• funkcionális– az aorta vagy a bal kamra kitágulásakor keletkezik;
• organikus– a billentyűszövet károsodása miatt következik be.

1, 2, 3, 4 és 5 fok

A betegség klinikai képétől függően az aorta-elégtelenség több szakaszban fordul elő:

1. Első fázis. Jellemzője a tünetek hiánya, a szív falainak enyhe megnagyobbodása a bal oldalon, a bal kamra üregének mérsékelt növekedése.
2. Második szakasz. A látens dekompenzáció időszaka, amikor a kifejezett tünetek még nem figyelhetők meg, de a bal kamra falai és ürege már meglehetősen megnagyobbodott.
3. Harmadik szakasz. Koszorúér-elégtelenség kialakulása, amikor a vér részleges visszaáramlása az aortából a kamrába már megtörténik. Gyakori fájdalom jellemzi a szív területén.
4. Negyedik szakasz. A bal kamra gyengén összehúzódik, ami torlódáshoz vezet az erekben. Olyan tünetek figyelhetők meg, mint a légszomj, a levegő hiánya, a tüdő duzzanata, a szívelégtelenség.
5. Ötödik szakasz. A halál előtti szakasznak számít, amikor szinte lehetetlen megmenteni a beteg életét. A szív nagyon gyengén összehúzódik, ami a vér pangását eredményezi a belső szervekben.

Veszély és komplikációk

Ha a kezelés nem kezdődik meg időben, vagy a betegség akut formában jelentkezik, A patológia a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• - olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki a szívbillentyűkben a kórokozó mikroorganizmusok károsodott billentyűszerkezetekre gyakorolt ​​​​hatása következtében;
• tüdő;
• szívritmuszavarok - kamrai vagy pitvari extrasystole, pitvarfibrilláció; kamrai fibrilláció;
• thromboembolia – vérrögök képződése az agyban és más szervekben, ami szélütéshez és szívrohamhoz vezethet.

Az aorta-elégtelenség műtéti kezelése során fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye, mint például az implantátum károsodása, endocarditis. A műtéti betegeknek gyakran egy életen át kell gyógyszert szedniük a szövődmények elkerülése érdekében.

Tünetek

A betegség tünetei a stádiumtól függenek. A kezdeti szakaszban a beteg nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget, mivel csak a bal kamra van kitéve stressznek - a szív meglehetősen erős része, amely nagyon hosszú ideig képes ellenállni a keringési rendszer zavarainak.

A patológia fejlődésével a következő tünetek jelennek meg:

• Pulzáló érzés a fejben, a nyakban, fokozott szívverés, különösen fekvő helyzetben. Ezek a jelek annak a ténynek köszönhetőek, hogy a szokásosnál nagyobb mennyiségű vér kerül az aortába - a lazán zárt szelepen keresztül az aortába visszatérő vér hozzáadódik a normál mennyiséghez.
• Fájdalom a szív területén. Kompresszívek vagy szorítóak lehetnek, és az artériákon keresztüli károsodott véráramlás miatt jelenhetnek meg.
• Cardiopalmus. A szervek vérhiánya következtében alakul ki, aminek következtében a szív felgyorsult ritmusban kénytelen dolgozni, hogy kompenzálja a szükséges vérmennyiséget.
• Szédülés, ájulás, erős fejfájás, látászavarok, fülzúgás. A 3. és 4. stádiumra jellemző, amikor az agy vérkeringése megszakad.
• Gyengeség a testben, fokozott fáradtság, légszomj, szívritmuszavarok, fokozott izzadás e) Ezek a tünetek a betegség kezdetén csak fizikai megterheléskor jelentkeznek, később már nyugodt állapotban is zavarni kezdik a beteget. Ezeknek a jeleknek a megjelenése a szervek vérellátásának zavarával jár.

A betegség akut formája a bal kamra túlterheléséhez és tüdőödéma kialakulásához vezethet, amely a vérnyomás éles csökkenésével párosul. Ha ebben az időszakban nem biztosítanak sebészeti ellátást, a beteg meghalhat.

Mikor forduljunk orvoshoz és melyikhez

Ez a patológia időben történő orvosi ellátást igényel. Ha az első jeleket észleli – fokozott fáradtság, lüktetés a nyakban vagy a fejben, nyomasztó fájdalom a szegycsontban és légszomj –, mielőbb forduljon orvoshoz. Ezt a betegséget kezelik terapeuta, kardiológus.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos megvizsgálja a beteg panaszait, életmódját, anamnézisét, majd a következő vizsgálatokat végzi:

• Fizikális vizsgálat. Lehetővé teszi az aorta-elégtelenség olyan jeleinek azonosítását, mint: az artériák pulzálása, kitágult pupillák, a szív bal oldali kitágulása, az aorta megnagyobbodása a kezdeti szakaszban, alacsony vérnyomás.
• Vizelet- és vérelemzés. Segítségével meghatározhatja az egyidejű rendellenességek és gyulladásos folyamatok jelenlétét a szervezetben.
• Biokémiai vérvizsgálat. Mutatja a koleszterin, fehérje, cukor, húgysav szintjét. Szükséges a szervi károsodás észleléséhez.
• EKG pulzusszám és szívméret meghatározásához. Tudjon meg mindent.
• Echokardiográfia. Lehetővé teszi az aorta átmérőjének és a patológiák meghatározását az aortabillentyű szerkezetében.
• Radiográfia. Mutatja a szív helyét, alakját és méretét.
• Fonokardiogram szívzörejek tanulmányozására.
• CT, MRI, CCG- a véráramlás tanulmányozására.

Kezelési módszerek

A kezdeti szakaszban, amikor a patológia enyhe, a betegeket rendszeres kardiológus látogatásra, EKG-vizsgálatra és echokardiogramra írják elő. Az aorta-elégtelenség mérsékelt formáját gyógyszeres kezeléssel kezelik, a terápia célja az aortabillentyű és a bal kamra falainak károsodásának valószínűségének csökkentése.

Először is olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megszüntetik a patológia okát. Például, ha az ok reuma, antibiotikum adása javasolt. Kiegészítő eszközként a következőket írják elő:

• diuretikumok;
• ACE-gátlók - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• béta-blokkolók - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
• angiotenzin receptor blokkolók - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kalcium-blokkolók - Nifedipin, Corinfar;
• gyógyszerek az aorta-elégtelenségből eredő szövődmények kiküszöbölésére.

Súlyos formákban műtétet lehet előírni. Az aorta-elégtelenség kezelésére többféle műtét létezik:

• aortabillentyű-plasztika;
• aortabillentyű csere;
• beültetés;
• Súlyos szívkárosodás esetén szívátültetést végeznek.

Ha aortabillentyű beültetést végeztek, a betegeket előírják Az antikoagulánsok élethosszig tartó alkalmazása - Aspirin, Warfarin. Ha a szelepet biológiai anyagokból készült protézisre cserélték, akkor az antikoagulánsokat rövid (legfeljebb 3 hónapos) tanfolyamokon kell bevenni. A plasztikai sebészet nem igényli ezeket a gyógyszereket.

A visszaesések megelőzése érdekében antibiotikum-terápiát, az immunrendszer erősítését és a fertőző betegségek időben történő kezelését írhatják elő.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Az aorta-elégtelenség prognózisa a betegség súlyosságától, valamint attól függ, hogy milyen betegség okozta a patológia kialakulását. Súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek túlélése dekompenzáció tünetei nélkül körülbelül 5-10 év.

A dekompenzáció szakasza nem ad ilyen vigasztaló prognózisokat– a gyógyszeres terápia hatástalan, és a legtöbb beteg időben történő sebészeti beavatkozás nélkül a következő 2-3 éven belül meghal.

A betegség megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• az aortabillentyű károsodását okozó betegségek megelőzése - reuma, endocarditis;
• a test keményedése;
• a krónikus gyulladásos betegségek időben történő kezelése.

Aortabillentyű elégtelenség - rendkívül súlyos betegség, amelyet nem lehet a véletlenre bízni. A népi jogorvoslatok itt nem segítenek. Megfelelő gyógyszeres kezelés és az orvosok állandó ellenőrzése nélkül a betegség súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a halált is.

A vizsgálat során a páciens általában felemelt felsőtesttel hanyatt fekszik, de esetenként a szív mellkasfalhoz való jobb tapadása érdekében bal oldali fekvést alkalmaznak.

Emfizémával járó tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a személyeknél, akiknél a „kis ultrahangablak” egyéb okai vannak (masszív mellkas, időseknél a bordaporcok meszesedése stb.) az echokardiográfia megnehezül vagy lehetetlenné válik. Az ilyen jellegű nehézségek a betegek 10-16%-ánál fordulnak elő, és ez a módszer fő hátránya.

A szív ultrahang anatómiája különféle echolocation módokban

I. Egydimenziós (M-) echokardiográfia.

Az echokardiográfiában végzett vizsgálatok egységesítésére 5 standard pozíciót javasoltak, pl. az ultrahangsugár irányai a parasternális hozzáférésből. Ezek közül 3 kötelező bármely vizsgálathoz (3. ábra).

Rizs. 3. Alapvető standard szenzorpozíciók egydimenziós echokardiográfiához (M-mód).

I. pozíció - az ultrahang nyaláb a szív rövid tengelye mentén irányul, és áthalad a jobb kamrán, az interventricularis septumon, a bal kamra üregén a mitrális billentyű ínszálainak szintjén és a szív hátsó falán. bal kamra.

A II. szenzor standard helyzete - az érzékelőt kissé magasabbra és mediálisan megdöntve a sugár áthalad a jobb kamrán, a bal kamrán a mitrális billentyű szórólapjainak széleinek szintjén.

N.M. Mukharlyamov (1987) fordított sorrendben adja meg a standard pozíciók számozását, mivel az M-módban végzett kutatások gyakran az aorta echolokációjával kezdődnek, majd az érzékelőt lefelé döntik a többi pozícióba.

A szív struktúráinak képe az első standard pozícióban.

Ebben a helyzetben információt kapunk a kamrai üregek méretéről, a bal kamra falainak vastagságáról, a szívizom csökkent kontraktilitásáról és a perctérfogat nagyságáról (4. ábra).

hasnyálmirigy- a jobb kamra ürege diasztoléban (normál 2,6 cm-ig)

Tmzhp - az interventricularis septum duzzanata diasztoléban

Tzslzh(d)– a bal kamra hátsó falának vastagsága diasztoléban

CDR– a bal kamra végdiasztolés mérete

KSR- a bal kamra végszisztolés mérete

Rxs. 4. M - echokardiogram az érzékelő I standard pozíciójában.

A szisztolés során a jobb kamra és az interventricularis septum (IVS) eltávolodik a transzducertől a bal kamra felé. A bal kamra hátsó fala (PLW), éppen ellenkezőleg. az érzékelő felé mozog. Diasztoléban ezeknek a struktúráknak a mozgási iránya megfordul, és az LVAD diasztolés sebessége normál esetben kétszerese a szisztolés sebességnek. Az LVAD endocardiuma ezért enyhe emelkedéssel és meredek ereszkedéssel járó hullámot ír le. Az LVAD epicardiuma hasonló mozgást végez, de kisebb amplitúdóval. A bal kamra szisztolés emelkedése előtt egy kis bevágást rögzítenek, amelyet a bal kamra üregének pitvari szisztolés során történő kitágulása okoz.

Az első álló helyzetben mért alapmutatók.

1. End dinstolic átmérő (EDD) a bal kamra - a távolság diasztoléban a szív rövid tengelye mentén a bal kamra endocardiuma és az IVS között a szinkronizált EKG QRS komplexének kezdetén. Az EDR normál esetben 4,7-5,2 cm. Az EDR növekedése a bal kamra üregének kitágulása esetén, csökkenés figyelhető meg a térfogat csökkenéséhez vezető betegségeknél (mitrális szűkület, hipertrófiás).

kardiomiopátia).

2. A bal kamra vége szisztolés átmérője (ESD) - a bal kamra endokardiális felületei és az IVS közötti távolság a szisztolés végén a bal kamra legmagasabb emelkedési pontjában. A CSR középen 3,2-3,5 cm, a CSR a bal kamra tágulásával és kontraktilitásának megsértésével növekszik. Az ESR csökkenése az ESR csökkenését meghatározó okok mellett mitrális billentyű-elégtelenség esetén (a regurgitáció mértéke miatt) következik be.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a bal kamra ellipszoid alakú, térfogata a rövid tengely méretével határozható meg. A leggyakrabban használt képlet L. Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

ahol D az anteroposterior dimenzió szisztoléban vagy diasztoléban.

A végdiasztolés térfogat (EDV) és a végső szisztolés térfogat (ESV) különbsége adja meg a lökettérfogatot ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

A pulzusszám, a testterület ismeretében ( utca), más hemodinamikai paraméterek is meghatározhatók.

Hatás index (UI):

UI=UO/St

A vérkeringés perctérfogata ( NOB):

NOB = SV HR

szívindex ( SI): SI = NOB/Utca

3. A bal kamra vastagsága diasztoléban (Tslzh(d)) általában 0,8-1,0 cm, és a bal kamra falainak hipertrófiájával növekszik.

4. A bal kamra vastagsága szisztoléban (Tsl(s)), a norma átlagosan 1,5-1,8 cm A Tsl(ek) csökkenése figyelhető meg a szívizom kontraktilitásának csökkenésével.

A szívizom adott területének kontraktilitásának felmérésére gyakran használják a szisztolés megvastagodás mutatóját - a diasztolés és a szisztolés vastagság arányát. A Tzslzh(d) / Tzslzh(s) norma körülbelül 65%. A lokális szívizom kontraktilitásának ugyanilyen fontos mutatója a szisztolés excursion nagysága - pl. az endokardiális mozgás amplitúdója a szívösszehúzódás során. A bal kamra szisztolés mozgása normális - I cm. A szisztolés excursio (hipokinézis) csökkenése egészen a teljes mozdulatlanságig (miokardiális akinézia) különböző etiológiájú szívizom elváltozásokkal (IBO, cardiomyopathia stb.) figyelhető meg. A szívizom mozgásának amplitúdójának növekedése (hiperkinézis) figyelhető meg a morális és aortabillentyűk elégtelenségével, hiperkinetikus szindrómával (vérszegénység, tirotoxikózis stb.). A lokális hiperkinézist gyakran határozzák meg IHD-ben a szívizom ép területein, mint kompenzációs mechanizmust az érintett területek csökkent kontraktilitására válaszul.

5. Az interventricularis septum vastagsága diasztoléban (Tmzhp(d)) normál esetben 0,6-0,8 cm.

6. Az IVS szisztolés eltérése általában 0,4-0,6 cm, és általában feleannyi, mint az LVSD. Az IVS hipokinézisének okai hasonlóak a bal kamra szisztolés mozgásának csökkenésének okaihoz. Az LVSD hiperkinézis fent említett okai mellett a betegség kezdeti szakaszában a különböző etiológiájú szívizom disztrófiák az IVS mérsékelt hiperkinéziséhez vezethetnek.

Egyes betegségekben az interventricularis septum mozgása az ellenkezőjére változik - nem a bal kamrai septum irányába, mint általában megfigyelhető, hanem azzal párhuzamosan. Az IVS mozgásának ezt a formáját „paradoxnak” nevezik, és a bal kamra súlyos hipertrófiájával fordul elő.. Korlátozott terület (IVS, csúcs, oldalfal) „paradox” mozgása, i.e. a szisztolés alatti „kidudorodása”, ellentétben a szívizom szomszédos zónáinak összehúzódásával, bal kamrai aneurizmákban figyelhető meg.

A szívizom kontraktilitásának felmérésére a szívfal fent leírt mérésein és a hemodinamikai térfogatok kiszámításán kívül számos igen informatív mutatót javasoltak (Pombo J. et al., 1971):

1. Az ejekciós frakció a lökettérfogat és a végdiasztolés térfogat aránya, százalékban vagy (ritkábban) tizedes törtben kifejezve:

FV =UO/KDO 100% (normál 50-75%)

2. A bal kamra anteroposterior méretének lerövidülésének mértéke szisztoléban (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (normál 30-43%)

3. A szívizomrostok pirikuláris rövidülésének mértéke

(Vvö). Ennek a mutatónak a kiszámításához először meg kell határozni az echogramból a bal kamra kilökődési idejét, amelyet az LVAD endocardium szisztolés csúcsáig történő emelkedésének kezdetén mérnek (4. ábra).

Vvö =KDR-KSR/ Tee KDR (körbe./ Val vel), Ahol Tee- száműzetés időszaka

Normál érték Vvö 0,9-1,45 (c/s iszap s-1).

Az első standard pozícióban végzett összes mérés jellemzője, hogy az ultrahangsugarat szigorúan az IVS-re és az LVSD-re merőlegesen kell irányítani, azaz. a szív rövid tengelye mentén. Ha ez a feltétel nem teljesül, a mérési eredményeket túl- vagy alulbecsülik. Az ilyen hibák kiküszöbölésére célszerű először parasternális megközelítésből kétdimenziós képet készíteni a szívről a hosszú tengely mentén, majd a kapott B-scanogram vezérlése mellett a kurzort a kívánt pozícióba állítani, és ki kell bontani a szívet. kép M-módban.

Szívszerkezetek képe az érzékelő II. standard pozíciójában (5. ábra)

Az ultrahangsugár áthalad a mitrális billentyű (MV) szórólapjainak szélein, amelyek mozgása alapvető információkat ad a szórólapok állapotáról és az átvivő véráramlás zavaráról.

A kamrai szisztolé során a szelepek zárva vannak, és egyetlen vonal formájában rögzítik (S-D intervallum). A diasztolé kezdetén (D pont) a pitvarból a vér elkezd folyni a kamrákba, kinyitva a billentyűket. Ebben az esetben az első szárny az X érzékelőig (D-E intervallum), a hátsó szárny az ellenkező irányba mozog lefelé. A gyorstöltési periódus végén a szelepek divergenciájának amplitúdója maximális (E pont). Ezután a mitrális nyíláson keresztüli véráramlás intenzitása csökken, ami a szórólapok részleges zárásához vezet (F pont) a diastole közepén. A diasztolé végén a transzmissziós véráramlás a pitvarok összehúzódása miatt ismét megnövekszik, amit az echogramon a billentyűk nyitásának második csúcsa (A pont) tükröz. Ezt követően a szelepek teljesen bezáródnak a kamrai szisztolé alatt, és a ciklus megismétlődik.

5. ábra M-echokardiogram az érzékelő II standard pozíciójában .

Így a transzmissziós véráramlás egyenetlenségei (a bal kamra „kétfázisú” töltése) miatt a morális billentyűk mozgását két csúcs képviseli. Az elülső levél mozgásának alakja az „M”, a hátsó „W” betűhöz hasonlít. A hátsó billentyűbillentyű kisebb, mint az elülső, így a nyílásának amplitúdója kicsi, és sokszor nehézkes a vizualizálása.

Klinikailag a kamrai diasztolés telődés mindkét csúcsa 3., illetve 4. szívhanggal nyilvánulhat meg.

Az echokardiogram főbb mutatói a II standard helyzetben

1. 
   A játszószelep elülső szórólapjának diasztolés nyílásának amplitúdója (a szórólap függőleges elmozdulása a D-E intervallumban) a norma 1,8 cm.

1. 
   A szórólapok diasztolés divergenciája (az E csúcs magasságában) normális 2,7 cm. Mindkét indikátor értéke mitrális szűkület esetén csökken, „tiszta” mitrális billentyű-elégtelenség esetén enyhén emelkedhet.

1. 
   Az elülső morális szórólap korai diasztolés záródásának sebessége (az E-F szakasz meredeksége határozza meg). A sebességcsökkenés (általában 13-16 cm/s) a mitralis szűkület korai stádiumának egyik érzékeny jele.

1. 
   A mitrális szórólapok diasztolés divergenciájának időtartama (a szórólapok nyitásának pillanatától a zárásig a D-S intervallumban) a norma 0,47 s. Tachycardia hiányában ennek a mutatónak a csökkenése a végdiasztolés nyomás növekedését jelezheti a bal oldalon.

1. 
   kamra (LVEDD). 5. Az elülső levél diasztolés nyitásának sebessége

A szív struktúráinak képe a szenzor harmadik standard pozíciójában (6. ábra).

Ebben a helyzetben az echogram információt nyújt az aortagyökér állapotáról, az aortabillentyű szórólapokról és a bal pitvarról.

Rizs. 6. M-echokardiogram az érzékelő standard pozíciójában.

Az aorta alapjának elülső és hátsó falán áthaladó ultrahangnyaláb két párhuzamos hullámvonal formájában képez képet. Az aorta elülső fala fölött a jobb kamra kiáramlási pályája, az aortagyök hátsó fala alatt, amely egyben a bal pitvar elülső fala is található, a bal pitvar ürege. Az aortafalak párhuzamos akaratok formájában történő elmozdulása az aortagyökér és a rostos gyűrű elmozdulása miatt következik be a szenzor előtt a szisztolés során.

Az aorta alapjának lumenében rögzítik az aortabillentyű szórólapjainak mozgását (általában a jobb oldali koszorúér szórólap fent és a bal koszorúér szórólap lent). A vér bal kamrából történő kilökődése során a jobb szívkoszorúér-csúcs előre, a transzducer felé (az echogramon felfelé), a bal koszorúér-csúcs az ellenkező irányba nyílik. A teljes szisztolé alatt a billentyűk teljesen nyitott állapotban vannak, az aorta falai mellett, és az echogramon két párhuzamos vonal formájában rögzítik őket, amelyek rövid távolságra helyezkednek el az elülső és a hátsó faltól. az aorta.

A szisztolé végén a szelepek gyorsan záródnak és záródnak, egymás felé haladva. Ennek eredményeként az aortabillentyű szórólapok „dobozszerű” formát írnak le a bal kamrai szisztolé során. Ennek a „doboznak” a felső és alsó falát az aorta szórólapjaiból érkező visszhangjelek alkotják, amelyek a kilökődés során teljesen nyitottak, az „oldalfalak” pedig a billentyűlapok divergenciájával és záródásával. Diasztoléban az aortabillentyű szórólapjait zárják és rögzítik egy vonal formájában, amely párhuzamos az aorta falaival, és a lumen közepén helyezkednek el. A zárt szelepek mozgásának alakja „kígyóhoz” hasonlít az aorta alapjának rezgései miatt a kamrai diasztolé elején és végén.

Így az aortabillentyű szórólapjainak jellegzetes mozgási formája általában egy „doboz” és egy „kígyó” váltakozása az aorta alapjának lumenében.

A főbb mutatók az érzékelő III szabványos pozíciójában vannak rögzítve.

1. 
   Az aortabázis lumenét az aortafalak belső felületei közötti távolság határozza meg a diasztolé közepén vagy végén, és általában nem haladja meg a 3,3 cm-t Veleszületett rendellenességeknél az aortagyök lumenének kitágulása figyelhető meg ( Fallot tetralógiája), Marfan-szindróma, különböző helyek aorta aneurizmái.
2. 
   Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája - a nyitott szórólapok közötti távolság a szisztolé elején; normál esetben 1,7-1,9 cm A billentyűk nyílása az aorta száj szűkületével csökken.
3. 
   Az aortafalak szisztolés mozgása az aortagyök szisztolés alatti elmozdulásának amplitúdója. Általában körülbelül 1 cm az aorta hátsó falánál, és a perctérfogat csökkenésével csökken.
4. 
   A bal pitvar üregének méretét a kamrai diasztolé legelején mérjük, azon a helyen, ahol az aortagyök a szenzor felé a legnagyobb elmozdulásnál van. Normális esetben a pitvari üreg megközelítőleg megegyezik az aorta alapjának átmérőjével (e méretek aránya nem több, mint 1,2), és nem haladja meg a 3,2 cm-t A bal pitvar jelentős kitágulása (az üreg mérete 5 cm vagy nagyobb) szinte mindig együtt jár a pitvarfibrilláció tartós formájának kialakulása.

II. Kétdimenziós echokardiográfia.

A szív struktúráinak képe a szív hossztengelye mentén hosszmetszetben parasternális megközelítésből (7. ábra)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - papilláris izom; 4 - akkordok.

7. ábra Kétdimenziós echokardiogram hossztengely metszetben parasternális megközelítésből.

Ebben a vetületben jól látható az aorta alapja, az aortabillentyű szórólapjainak mozgása, a bal pitvar ürege, a mitrális billentyű és a bal kamra. Normális esetben az aorta- és mitrális billentyűk vékonyak és ellentétes irányba mozognak. Hibák esetén a szelepek mobilitása csökken, a szelepek vastagsága és echogenitása növekszik a szklerotikus változások miatt. A szívrészek hipertrófiáját ebben a vetületben a kamrák megfelelő üregeinek és falainak változásai határozzák meg.

Keresztmetszet a parasternális rövidtengelyes megközelítésből a mitrális szórólapok éleinek szintjén (8. ábra)

1- PSMK; 2- ZSMK.

Rizs. 8. Rövid tengely metszet a parasternális megközelítésből a nyitott mitrális szórólapok éleinek szintjén.

A bal kamra ebben a szakaszban úgy néz ki, mint egy kör, amelyhez a jobb kamra elöl félhold formájában szomszédos. A vetítés hab információt ad a bal pitvari nyílás méretéről, amely normál esetben 4-6 cm2. A szelepek közötti távolság általában valamivel nagyobb, mint a szelepek között a maximális nyitás pillanatában. Reumában a commissura összenövések kialakulása miatt az intercommissuralis méret kisebb lehet, mint az interleaflet mérete. A modern echokardiográfok nemcsak a méret meghatározására, hanem a mitrális nyílás területének és kerületének közvetlen mérésére is képesek (Noshu W.L. et al., 197S).

Keresztmetszet a parasternális megközelítésből a szív rövid tengelye mentén, az aorta tövében (9. ábra)

1. jobb koszorúér szórólap;

2. bal koszorúér-csúcs;

3-nem koszorúér szórólap.

Rizs. 9. Rövid tengelymetszet a parasternális megközelítéstől az aorta gyökér szintjén.

A kép közepén egy kör alakú szelet látható az aortán és az aortabillentyű mind a 3 szórólapján. Az aorta alatt a bal és a jobb pitvar üregei találhatók, az aorta felett pedig ív formájában a jobb kamra ürege. Megjelenik az interatrialis septum, a tricuspidalis billentyű és az érzékelő nagyobb dőlésszöge esetén az egyik pulmonalis artériás szelep szórólapja.

A szív 4 kamrájának vetülete apikális megközelítésből (10. ábra)

1. interatrialis septum

2. interventricularis septum

Rizs. 10. Kétdimenziós echogram vázlata apikális megközelítésből 4 kamra vetületében.

Az érzékelő a szív csúcsa fölé van szerelve, így a képernyőn megjelenő kép „fejjel lefelé” jelenik meg: a pitvarok alul, a kamrák felül. Ebben a vetületben a bal kamrai aneurizmák és néhány veleszületett rendellenesség (kamrai és pitvari septum defektusok) egyértelműen láthatók.

Echokardiogram bizonyos szívbetegségekre.

Reumás szívhibák.

Mitrális szűkület.

A reumás endocarditis a mitralis billentyű morfológiai elváltozásaihoz vezet: a szórólapok összeolvadnak a commissura mentén, megvastagodnak és inaktívvá válnak.

Az ínszálak rostosan változnak és megrövidülnek, a papilláris izmok érintettek. A szórólapok deformációja és a transzmissziós véráramlás zavara a szórólap mozgásának az echogramon meghatározott alakjának megváltozásához vezet. A szűkület kialakulásával a transzmissziós véráramlás megszűnik „kétfázisú” lenni, ahogy az normális, és a beszűkült nyíláson keresztül állandóvá válik a diasztolé során.

Ebben az esetben a mitrális billentyűk nem záródnak be a diasztolé közepén, és teljes hosszában maximálisan nyitott állapotban vannak. Az egydimenziós echogramon ez a szórólapok korai diasztolés befedésének sebességének csökkenésében nyilvánul meg (az EF szakasz lejtése) és a szórólapok normál M-alakú mozgásának U-alakúvá való átmenetében. súlyos szűkület. Klinikailag egy ilyen betegnél a protodiasztolés és a preszisztolés zörej, amely megfelel a mitrális billentyű M-echogramjának E- és A-csúcsainak, zörejté alakul, amely a teljes diasztolt elfoglalja. ábrán. A 11. ábra a mitrális billentyű egydimenziós echogramjának dinamikáját mutatja közepes és súlyos mitralis szűkület kialakulása során. A mérsékelt szűkületet (11.6. ábra) az elülső levéllemez korai diasztolés befedésének sebességének csökkenése (EF-lejtés), a szórólapok diasztolés divergenciájának csökkenése (nyilakkal jelölve), valamint a DC intervallum relatív növekedése jellemzi. . A súlyos szűkület a szórólapok U-alakú egyirányú mozgásában nyilvánul meg (11. ábra, c).

11. ábra A mitrális billentyű M-echogramjának dinamikája szűkület kialakulása során: a-norm; b-közepes szűkület; c-súlyos szűkület.

A szórólapok egyirányú mozgása a reumás szűkület patognomonikus jele. Az elülső szórólap a commissura menti összetapadások miatt a nyitás során egy kisebb hátsó szórólapot húz magával, amely szintén az érzékelő felé mozdul el, és nem attól távolodik, ahogy az normális (P. ábra, 12. ábra).

Rizs. 12. A-M echokardiogram az érzékelő II standard pozíciójában. Mitrális szűkület. A szelep szelepeinek egyirányú U-alakú mozgása.

A PSMC B-kupola alakú mozgása kétdimenziós echokardiográfián (nyíl jelzi). 1 - a szelepszelepek eltérésének amplitúdója; 2 - PSMC; 3 - ZSMK.

A mitrális szűkület jelentős echografikus jele a bal pitvar üregének méretének növekedése, az érzékelő harmadik standard pozíciójában mérve (több mint 4-5 cm, normál 3-3,2 cm).

A billentyűelváltozások jellemzői a billentyűk széleinek reumás elváltozásaiban és a commissura commissures) kétdimenziós echokardiogramon határozzák meg a szűkület jellemző jeleit.

Az elülső szórólap "kupola" mozgását hosszmetszetben határozzuk meg a parasternális megközelítésből. Ez abban rejlik, hogy a szelep teste nagyobb amplitúdóval mozog, mint a széle (12. ábra, B). A perem mozgékonyságát a fúziók korlátozzák, de a szeleptest hosszú ideig érintetlen maradhat. Ennek eredményeként a billentyű diasztolés nyitásának pillanatában a vérrel teli szórólap teste „kidudorodik” a bal kamra üregébe. Klinikailag ebben a pillanatban a mitrális billentyű nyitó kattanása hallatszik. A hangjelenség eredete hasonló a széllel megtöltött vitorla csattanásához vagy a nyíló ejtőernyőhöz, és a szárny mindkét oldali rögzítésének köszönhető - a szálas gyűrűnek az alapnál és a tapadásoknak a szélén. A hiba előrehaladtával, amikor a szelep teste is merev lesz, a jelenség nem határozható meg.

A Fishmouth mitrális billentyű deformitása a betegség késői szakaszában fordul elő. Ez egy tölcsér alakú szelep a szelepek összetapadása és az inak megrövidülése miatt. szálak A szegecselés szelepei egy „fejet” alkotnak, a megvastagodott, egyirányban mozgó élek a hal szájnyílására emlékeztetnek (13. ábra, a).

A szelep deformációja gombhurok formájában - a mitrális nyílás rés formájában van, amelyet a szórólapok tömörített élei alkotnak (pv. 13.6).

a b

Rizs. 13. Tipikus deformációk mitralis stenosisban.

A kétdimenziós echokardiogram egy rövid tengelyű szakaszon a mitrális billentyűk széleinek szintjén a maximális nyitás pillanatában lehetővé teszi a mitrális nyílás területének mérését: mérsékelt szűkület 2,3 területtel -3,0 cm 2, kifejezett - 1,7-2,2 cm 2, kritikus - 1,6 cm 2 vagy kevesebb. A súlyos és kritikus szűkületben szenvedő betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá.

A hiba fenti közvetlen jelei mellett a pulmonalis hypertonia és a jobb szív hipertrófiájának kialakulásával az egydimenziós és a kétdimenziós echokardiográfián ennek megfelelő változások derülnek ki.

Tehát a mitrális szűkület fő jelei az EchoCG-n a következők:

1. A szelepek egyirányú U alakú mozgása egydimenziós echogramon.

2. Az elülső szórólap kupola alakú mozgása kétdimenziós echokardiográfián.

3. Csökkentett szórólapnyílás amplitúdója egydimenziós és kétdimenziós echokardiográfián, a mitrális nyílás területének csökkenése kétdimenziós echokardiográfián.

1. 
   A bal pitvar kitágulása.

Mitrális billentyű elégtelenség

A mitralis szűkülethez képest az echokardiográfia sokkal kisebb jelentőséggel bír e hiba diagnosztizálásában, mivel csak a közvetett jeleket értékelik. Egy közvetlen jelet - a regurgitáció sugárát - Doppler echokardiográfia rögzíti.

1. 
   A mitrális billentyű-elégtelenség (MV) jelei egydimenziós echokardiográfián
2. 
   A hátsó fal és az interventricularis septum szisztolés excursio fokozódása, a bal kamra üregének mérsékelt dilatációja (LV volumen túlterhelés jelei).

4. Az elülső levél „túlzott” nyílásának amplitúdója (több mint 2,7 cm).

5. A szórólapok korai diasztolés záródási sebességének mérsékelt csökkenése (EF-lejtés), amely azonban szűkület esetén nem éri el ennek a mutatónak a csökkenésének mértékét.

Amikor az NMC „stabil”, a vonalak mozgása többirányú marad.

A kétdimenziós echokardiográfián az NMC jelei közé tartozik a szórólapok lezárásának megsértése is, amelyet néha meghatároznak.

Mitrális defektus domináns szűkülettel.

Az EchoCG megfelel a mitralis szűkületnek, de a bal kamrában bekövetkező változásokat is rögzítik (a falak fokozott elmozdulása, az üreg kitágulása), ami „tiszta” szűkület esetén nem figyelhető meg.

Mitrális betegség túlnyomórészt elégtelenséggel.

A „tiszta” kudarccal ellentétben a szórólapok egyirányú diasztolés mozgását határozzák meg. A szűkület túlsúlyával ellentétben az elülső levél (EF) korai diasztolés záródásának sebessége mérsékelten csökken, és mozgása nem éri el az U-alakot (kétfázisú marad - E csúcs, majd „plató”).

Aorta szűkület

Az aorta szűkületének fő tünete az aortabillentyűk szórólapjainak szisztolés divergenciájának csökkenése, deformációjuk és megvastagodásuk. A szelep deformációjának jellege a hiba etiológiájától függ: reumás szűkület esetén (14.6. ábra) az összenövéseket a szelep közepén lévő lyukkal határozzák meg; atheroscleroticus elváltozásokkal a billentyűk testei deformálódnak, amelyek között rések maradnak (14. ábra, c). Ezért atheroscleroticus betegség esetén a kifejezett halláskép ellenére a szűkület általában nem olyan jelentős, mint a reuma esetében.

14. ábra: A levél deformációjának sémája aorta szűkület során, a-normál szórólapok diastole és systole esetén; b-reuma érelmeszesedés. PC-jobb koszorúér-csúcs, LC-bal koszorúér-csúcs, NC-nem koszorúér-csúcs.

Az aorta szűkületének közvetett jele a bal kamrai szívizom hipertrófiája az üreg megnagyobbodása nélkül, nyomástúlterhelés következtében. A falvastagságot az érzékelő első standard pozíciójában vagy kétdimenziós echokardiográfián mérik.

Aortabillentyű-elégtelenség

Ezzel a hibával a bal kamra üregének tágulását határozzák meg a térfogati túlterhelés és a falak szisztolés mozgásának növekedése a regurgitáció térfogata miatt. A regurgitáció áramlása közvetlenül rögzíthető Doppler echokardiográfiával.

A regurgitációs sugár, amely diasztoléban halad a nyitott elülső mitrális szórólap felé (15. ábra, a - nyíllal jelölve), kis amplitúdójú lebegését okozhatja (15. ábra, b - nyíllal jelölve).

15. ábra. Aortabillentyű elégtelenség: a-kétdimenziós chogram, b-egydimenziós echokardiográfia a szenzor második standard pozíciójában.

A kétdimenziós echogramon esetenként az aortagyök kitágulása és a billentyűk diasztolés záródásának megsértése látható. Az aorta alapjának egydimenziós echogramján ez a szórólapok diasztolés nem-záródásának ("leválásának") tünetének felel meg. ábrán. A 16. ábra az aorta alapjának M-echogramjának diagramját mutatja kombinált aorta defektusban szenvedő betegnél. A szűkület jele a szórólapok szisztolés divergenciájának amplitúdójának csökkenése (1), az elégtelenség jele a szórólapok diasztolés „leválása” (2). Az aortabillentyű szórólapjai megvastagodtak és fokozott echogenitásúak.

16. ábra Kombinált aorta defektusos aorta alap M-echogram vázlata.

Amikor a szűkületet és a kudarcot kombinálják, a bal kamrai hipertrófia vegyes típusát is meghatározzák - nő az ürege (mint meghibásodás esetén) és a falak vastagsága (mint a szűkület esetén).

Hipertrófiás kardiomiopátia

Az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiáját jelzi, ha vastagsága több mint 1,3-szor meghaladja a hátsó fal vastagságát. A leggyakoribb forma (az összes HCM csaknem 90%-ában) az obstruktív forma, amelyet korábban „idiopátiás hipertrófiás subaorta szűkületnek” neveztek (17. ábra, d). Az IVS vastagsága a betegeknél eléri a 2-3 cm-t (a norma 0,8 cm). A mitrális billentyű elülső ívéhez vagy a hipertrófiás papilláris izmokhoz közeledve ezáltal a kiáramlási traktus elzáródását okozza. A hidrodinamikus erők hatására felgyorsult szisztolés véráramlás az obstrukciós zónában (szárnyhatás) az elülső levéllapot a hipertrófiás IVS felé húzza, súlyosbítva a kiáramlási traktus szűkületét.

Az egydimenziós echogram P standard pozícióban az obstruktív HCM következő jeleit mutatja (18. ábra):

1. Az IVS vastagságának növekedése és szisztolés mozgásának csökkenése a szívizom fibrotikus változásai miatt.

2. A mitrális levélkék elülső szisztolés elhajlása és az elülső levél közeledése az interventricularis septumhoz.

Rizs. 17. A HCM formái:

a-aszimmetrikus interventricularis septum;

b-koncentrikus bal kamra;

b-apikális (nem obstruktív);

Az IVS d-aszimmetrikus bazális szakaszai, a nyíl jelzi az LV kiáramlási pálya elzáródásának területét.

Rie. 18. Obstruktív HCM-ben szenvedő beteg echokardiogramja. Az IVS vastagságának növelése. A nyíl a mitrális levélkék szisztolés elhajlását jelzi a septum felé.

A szenzor harmadik pozíciójában lévő aorta bázisának echogramján a perctérfogat csökkenése miatt az aortabillentyű szórólapjainak középső szisztolés záródása figyelhető meg, melynek mozgásformája ebben az esetben az M. -alakú mozgás a mitrális szórólapok (19. ábra).

Rizs. 19. Az aortabillentyű szórólapjainak középső szisztolés záródása (nyíl jelzi) obstruktív HCM-ben.

A cardiomyopytia tágulása

20. ábra. A kitágult kardiomiopátiában szenvedő beteg echokardiográfiájának sémája: a - kétdimenziós echokardiográfia, a szív összes kamrájának kifejezett tágulása; b- IVS és LVSD M-EchoCG-hipokinézise, ​​RV és LV tágult üregei, az elülső MV szórólap (E csúcs) és a septum közötti távolság növekedése, az MV szórólapok jellegzetes mozgása.

Az üregek tágulása, a szívizom kontraktilitásának csökkenése, beleértve az ejekciós frakció csökkenését, a DCM-re jellemző a vérrögök kialakulása a kitágult üregekben, gyakori tromboembóliás szövődményekkel.

A bal kamrai szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt az LVDP növekszik, ami az echokardiográfián a mitrális levélkék jellegzetes mozgásában nyilvánul meg. Az első típust (20. ábra, a) a szórólapok nagy nyitási és zárási sebessége (keskeny E és A csúcsok), F mélypont jellemzi. Ezt a formát a mitrális szórólapok „rombusz alakú” mozgásaként írják le. , amelyet a szívkoszorúér-betegség hátterében a bal kamrai aneurizmára jellemzőnek tartanak (J. Burgess et al., 1973) (21. ábra, a).

A második típust éppen ellenkezőleg, a mitrális billentyű elülső szórólapjának korai diasztolés záródási sebességének csökkenése, mindkét csúcs kitágulása és a preszisztolés deformációja jellemzi az AS periódus növekedése és a megjelenés miatt. egyfajta „lépés” ebben a szegmensben (21. ábra, b - a nyíl jelzi).

A mitrális billentyűk jól helyezkednek el a szív bal oldali részének kitágult üregeinek hátterében, és antifázisban mozognak (H. Feigenbaum, 1976 szerint „halgarat”).

Gyakran nehéz megkülönböztetni a DCM-et a szívüregek tágulásától más betegségekben.

Az ischaemiás szívbetegség okozta keringési elégtelenség későbbi szakaszaiban nemcsak a szív bal, hanem a jobb oldali részének kitágulása is megfigyelhető. Az IHD-ben azonban a bal kamrai hipertrófia dominál, falainak vastagsága általában nagyobb a normálisnál. A DCM esetében általában a szív minden kamrájában diffúz károsodás figyelhető meg, bár vannak olyan esetek, amikor az egyik kamra túlnyomórészt károsodik. A bal kamra falainak vastagsága a DCM-ben általában nem haladja meg a normát. Még akkor is, ha a falak enyhe hipertrófiája van (legfeljebb 1,2 cm), akkor vizuálisan a szívizom továbbra is „vékonynak” tűnik az üregek kifejezett tágulásának hátterében. Az IHD-t a szívizom károsodásának „mozaikképe” jellemzi: az érintett hipokinetikus területek szomszédosak az épekkel, amelyekben kompenzációs hiperkinézis figyelhető meg. DCM-ben a diffúz folyamat a szívizom teljes hipokinetikájához vezet. A hipokinézis mértéke a különböző területeken eltérő lehet a károsodásuk eltérő mértéke miatt, de a hiperkinetikus zónák a DCM-ben soha nem mutathatók ki.

A szívüregek tágulásának echokardiográfiás képe a DCM-hez hasonlóan súlyos szívizomgyulladásban, valamint alkoholos szívbetegségben is megfigyelhető. A diagnózis felállításához ezekben az esetekben össze kell hasonlítani az echokardiográfiás adatokat a betegség klinikai képével és más vizsgálatok adataival.

Bibliográfia

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Klinikai echokardiográfia. - M.: Orvostudomány, 1979. - 247 p.

3. Műszeres módszerek a szív- és érrendszer tanulmányozásához (Kézikönyv) / Szerk. T.S. Vinogradova. - M.: Orvostudomány, 1986. - 416 s.

4. Kétdimenziós echokardiogram értelmezése / Yu.T. Malaya, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb és mások - Harkov: Vyshcha iskola, 1989. 223 p.

5. Klinikai ultrahang diagnosztika: Útmutató orvosoknak: T.I/ N.M. Mukharlyamov, Yu.N. Belenkov, O. Yu. Ltysov és mások; szerkesztette N.M. Mukharlyamova. - M.: Orvostudomány, 1987. - 328 p.

6. Makolkin V.I. Szerzett szívhibák. - M.: Orvostudomány, 1986. - 256 s.

7. Mikhailov S.S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - 288 p.

8. Moiseev V.S., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Cardiomyopathia. - M.: Medipina, 1993. - 176 p.

9. Mukharlyamov N.M. Cardiomyopathiák. - M.: Orvostudomány, 1990. - 288 p.

10. Szolovjov G.M. és mások Szívsebészet a chocardiographiás kutatásban. - M.: Orvostudomány, 1990. - 240 p.

11. Feigenbauii) H. Echogardiográfia. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1976.-495.

RHEOGRAFIA

Reográfia - vér nélküli módszer a vérkeringés tanulmányozására, amely az élő szövetek elektromos ellenállásában bekövetkezett változások grafikus rögzítésén alapul az elektromos áram áthaladása során. Az erek vérellátásának növekedése a szisztolés során a vizsgált testrészek elektromos ellenállásának csökkenéséhez vezet.

A reográfia tükrözi a test (szerv) vizsgált területének vérellátásának változását a szívciklus során és a vér mozgásának sebességét az edényekben.

Artériás nyomás - egy integrált mutató, amely számos tényező kölcsönhatásának eredményét tükrözi, amelyek közül a legfontosabbak a szisztolés vértérfogat és a rezisztív erek teljes ellenállása a véráramlással szemben. A percnyi vértérfogat (MVR) változásai szerepet játszanak az artériás rendszerben az átlagos nyomás ismert állandóságának fenntartásában, amelyet az MVR értékei és az artériás perifériás vaszkuláris rezisztencia közötti kapcsolat határoz meg. Tekintettel az áramlás és az ellenállás közötti koordinációra, az átlagnyomás egyfajta fiziológiai állandó.

Az általános hemodinamika fő paraméterei közé tartozik a stroke és a perc vértérfogat, az átlagos szisztémás artériás nyomás, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia, az artériás és vénás nyomás.

Átlagos hemodinamikai nyomás Hgmm-ben.

Az Rdr megfelelő értékei. kortól és nemtől függ.

A keringési rendszer funkcionális állapotának megítélésében fontosak a központi hemodinamika paraméterei: a stroke (szisztolés) térfogat és a perctérfogat (perc vértérfogat). Lökettérfogat - a szív által minden egyes összehúzódáskor kilökődő vér mennyisége (a norma 50-75 ml között van), szív leállás(perc vértérfogat) - a szív által 1 percen belül kilökődő vér mennyisége (a normál IOC 3,5-8 liter vér). A NOB nagysága a nemtől, az életkortól, a környezeti hőmérséklet változásaitól és egyéb tényezőktől függ.

A centrális hemodinamikai paraméterek tanulmányozásának egyik non-invazív módszere a tetrapoláris mellkasi reográfiás módszer, amelyet a klinikai gyakorlatban a legkényelmesebbnek tartanak.

Fő előnyei, valamint a nagy megbízhatóság - a teljes hiba nem haladja meg a 15% -ot, a könnyű regisztráció és az alapvető mutatók kiszámítása, az ismételt vizsgálatok lehetősége, a teljes időfelhasználás nem haladja meg a 15 percet. A tetrapoláris thoracalis reográfiával meghatározott centrális hemodinamikai indikátorok és az invazív technikákkal (Fick-módszer, festékhígításos módszer, termikus hígítási módszer) meghatározott hemodinamikai indikátorok nagymértékben korrelálnak egymással.

A vér lökettérfogatának (SV) meghatározása transthoracalis tetrapoláris reográfiával Kubichek és Yu.T. Pushkar szerint

Reográfia - vértelen módszer a vérkeringés vizsgálatára, amely rögzíti az élő szövetek elektromos ellenállását (impedanciáját vagy aktív komponensét), amely a szívciklus során a vérellátás ingadozásaival változik abban a pillanatban, amikor váltakozó áramot vezetnek át rajtuk. Az impedancia-kardiográfia vagy a tetrapoláris thoracalis reográfia módszere külföldön széles körben elterjedt a szív bal kamrájának hemodinamikájának meghatározására.

Kubizek (1966) a test impedancia értékét négy elektróda mérés elve alapján rögzítette. Ebben az esetben két gyűrű alakú elektródát helyeztek a nyakra és kettőt a mellkasra, a xiphoid folyamat szintjén. A módszer megvalósításához szüksége van: RPG 2-02 reoplethysmographra, 40-60 mm-es rögzítési szélességű felvevőre. Jobb a volumetriás reográfiát és annak első származékát az EKG (II standard elvezetés) és a PCG rögzítésével párhuzamosan rögzíteni az auscultatory csatornán.

Módszertan

Kalibrálja a felvételi skálát. A készülék két kalibrációs jelértéket ad a főreogramhoz: 0,1 és 0,5 cm. A kalibrációs jel amplitúdója 1, illetve 5 cm/sec. A rögzítési skála megválasztása és a kalibrációs jel nagysága a differenciált reogram amplitúdójától függ.

Elektróda alkalmazási diagram:

Az L interelektródák állapotát egy mérőszalaggal mérjük a 2. és 3. számú potenciálelektródák közepe között a mellkas elülső felülete mentén.

A készülék előlapján lévő számlapjelző folyamatosan mutatja az alapimpedancia (Z) értékét. A beteg szabad légzése mellett 10-20 komplexumot rögzítünk.

A differenciált reogram (Ad) amplitúdója az egyes komplexekben a nulla vonal és a differenciált görbe csúcsa közötti távolság (ohmban 1 másodperc alatt).

Az átlagos kilökődési időt (Ti) ugyanabban a komplexben határozzuk meg, mint a differenciált görbe gyors emelkedésének kezdete és az incisura alsó pontja közötti távolságot, vagy a magasság 15%-ának megfelelő ponttól az alsó pontig. az incisura. Néha ennek az időszaknak a kezdete meghatározható a görbe egy lépésének kezdetével, amely megfelel az izometrikus összehúzódási fázis végének. Ha az incisura gyengén kifejeződött, a kilökődési periódus vége az FCG második hangjának kezdetével határozható meg, hozzáadva a differenciált reogramgörbe állandó késleltetési idejét 15-20

Az L, Z, Ad és Ti mért értékeit átvisszük a CV meghatározására szolgáló képletbe:

SV – lökettérfogat (ml),

K - együttható az elektródák helyétől, a használt eszköz típusától függően (ehhez a technikához

K=0,9);

G - vér-ellenállás (ohm/cm) N=150;

L - az elektródák közötti távolság (cm);

Z - elektródák közötti impedancia;

Ad - a differenciált reogram görbe amplitúdója

Tu - kiutasítási idő (mp).

Feszültségindex - idő:

TT1=SADHSSSTp.

A tetrapoláris thoracalis reográfiás módszert széles körben alkalmazzák a centrális hemodinamika típusának meghatározására magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Az eloszlás általában a szívindex (CI) szerint történik. Így azok a betegek, akiknek szívindexe (CI) meghaladja az M + értékének 15%-át egészséges egyénekben, a hemodinamika hiperkinetikus típusába tartoznak, és a CI kevesebb, mint M - az egészséges egyének értékének 15%-a. a betegek a hipokinetikus típusú csoportba tartoznak. M-15% és M+15% közötti SI érték esetén a vérkeringés állapota eukinetikusnak tekinthető.

Ma már általánosan elfogadott tény, hogy a magas vérnyomás hemodinamikailag heterogén, és a vérkeringés típusától függően differenciált kezelési megközelítést igényel.

IRODALOM

1. Kassirsky I.A. Funkcionális diagnosztika kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. és mások A perctérfogat meghatározása a tetrapoláris mellkasreográfia módszerével és metrológiai képességei // Kardiológia. - 1977. - 7. sz. - 85-90.

3. Harrison T.R. Belső betegségek. - M.: Orvostudomány, 7. kötet, 1993.

FONOKARDIOGRÁFIA

A fonokardiográfia (PCG) a szívhangok és zörejek grafikus rögzítésének és diagnosztikus értelmezésének módszere. Az FCG jelentősen kiegészíti az auszkultációt, és sok alapvetően új dolgot vezet be a szívhangok tanulmányozásába. Lehetővé teszi a szívhangok és zörejek intenzitásának és időtartamának objektív felmérését. A helyes értelmezés azonban lehetséges a betegség klinikai képével együtt. Az emberi fül érzékenysége jelentősebb, mint a PKG érzékelőé. A különböző frekvenciakarakterisztikájú csatornák használata lehetővé teszi a szívhangok szelektív regisztrálását, valamint az auszkultáció során nem hallható harmadik és negyedik hangok meghatározását. A zaj alakjának meghatározása lehetővé teszi annak genezisének megállapítását és a szív különböző pontjain a vezetőképesség kérdésének megoldását. A PCG és EKG egyidejű szinkron regisztrálása számos fontos mintázatot tár fel a szívhangok és az EKG kapcsolatában.

Fonokardiográfiás kutatási technika

Az FCG-rögzítés egy mikrofonból, egy erősítőből, egy frekvenciaszűrő rendszerből és egy felvevőkészülékből álló fonokardiográf segítségével történik. A szív régiójának különböző pontjain elhelyezett mikrofon érzékeli a hangrezgéseket, és elektromos rezgésekké alakítja át. Utóbbiakat felerősítik és egy frekvenciaszűrő rendszerbe továbbítják, amelyek az összes szívhang közül kiválasztják az egyik vagy másik frekvenciacsoportot, majd azokat a különböző rögzítési csatornákra továbbítják, ami lehetővé teszi az alacsony, közepes és magas frekvenciák szelektív rögzítését.

A helyiséget, amelyben az FCG-t rögzítik, el kell szigetelni a zajtól. Az FCG-t általában azután rögzítik, hogy az alany hanyatt fekve 5 percig pihent. A fő- és kiegészítő rögzítési pontok, speciális technikák (rögzítés oldalfekvésben, álló helyzetben, fizikai aktivitás után stb.) megválasztásában meghatározóak az előzetes auskultáció és a klinikai adatok. Az FCG-t jellemzően a légzés visszatartása közben rögzítik a kilégzés során, és ha szükséges, a belégzés magasságában és légzés közben. Levegőmikrofonok használatakor abszolút csendre van szükség a felvételhez. Rezgésérzékelők - érzékelik és rögzítik a mellkas rezgését, kevésbé érzékenyek, de kényelmesebbek a gyakorlati munkában.

Jelenleg a két leggyakoribb frekvenciaválasz rendszer a Maass-Weber és a Mannheimer. A Maass-Weber rendszert hazai, német és osztrák fonokardiográfokban használják. A Mannheimer rendszert a svéd készülékekben használják

"Mingográf".

Frekvenciakarakterisztika Maass-Weber szerint:

Legnagyobb gyakorlati jelentősége az au-cultivative tulajdonságú csatornának van. Az ezen a csatornán rögzített FCG-t részletesen összehasonlítják az auskultációs adatokkal.

Az alacsony frekvenciájú csatornákon a III és IV hangok rögzítésre kerülnek; az I és II hangok jól láthatóak azokban az esetekben, amikor a hallócsatorna zaja eltakarja őket.

A nagyfrekvenciás zaj jól rögzíthető a nagyfrekvenciás csatornán. Gyakorlati munkához jó az auskultáció, a kis- és nagyfrekvenciás karakterisztikák alkalmazása.

Az FCG-n a következő speciális jelölésekkel kell rendelkeznie (az alany vezetéknevén, dátumon stb.): EKG-elvezetés (általában szabvány II), csatornák és rögzítési pontok frekvenciaválasza. Minden további technikát fel kell jegyezni: rögzítés a bal oldalon, fizikai aktivitás után, légzés közben stb.

Normál fonokardiogram az I., II. és gyakran III. és IV. szívhang rezgéseiből áll. A szisztolés és diasztolés szünet az auscultatory csatornán egy ingadozás nélküli egyenes vonalnak felel meg, amelyet izoakusztikusnak neveznek.

A normál FCG sémája. Q-I hang. a - az első hang kezdeti, izmos összetevője;

B - központi, I. hang szelepes komponense;

B - az I. hang végső komponense;

A - a II hang aorta komponense;

P - a tónus pulmonalis (pulmonalis) komponense II

Az FCG elektrokardiogrammal szinkronban történő rögzítésekor az első hang oszcillációit az elektrokardiogram S hullámának szintjén határozzák meg, a második hangot pedig a T hullám végén.

A normális első hang a szív csúcsának régiójában és a mitrális billentyű vetületében három fő rezgéscsoportból áll. A kezdeti alacsony frekvenciájú, kis amplitúdójú oszcillációk az első hang izomkomponensei, amelyeket a kamrai izmok összehúzódása okoz. Az első hang központi részét, vagy ahogy nevezik - a fő szegmenst - a gyakoribb, nagy amplitúdójú oszcillációkat a mitrális és a tricuspidalis billentyűk záródása okozza. Az első hang utolsó része egy kis amplitúdójú oszcilláció, amely az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek nyitásához és a nagy erek falának rezgéséhez kapcsolódik. Az első hang maximális amplitúdóját a központi része határozza meg. A szív csúcsán IVa "kétszer nagyobb, mint a II hang amplitúdója.

Az első hang középső részének kezdete 0,04-0,06 másodperc a szinkronizált EKG Q hullámának kezdetétől. Ezt az intervallumot Q-I hang intervallumnak, a transzformáció vagy transzformáció periódusának nevezik. Ez a kamrai gerjesztés kezdete és a mitrális billentyű zárása közötti időnek felel meg. Minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál erősebb a Q-I hang. A Q-I tónus nem lehet a mitralis szűkület abszolút jele, hanem szívizominfarktus jele lehet.

A második hang a szív tövében legalább kétszer nagyobb, mint az első hang. Összetételében gyakran látható az aortabillentyűk zárásának megfelelő, nagy amplitúdójú oszcillációk első csoportja, a második hang aorta komponense. Az oszcillációk második csoportja, 1,5-2-szer kisebb amplitúdója, a tüdőbillentyűk zárásának felel meg - a második hang pulmonális összetevőjének. Az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,02-0,04 másodperc. Ezt a jobb kamrai szisztolé végének fiziológiás késése okozza.

A normál III tónus gyakran 30 év alatti fiataloknál, aszténikusoknál és sportolókban fordul elő. Ez egy gyenge és alacsony frekvenciájú hang, ezért ritkábban hallható, mint felvett. A harmadik hang jól rögzíthető az alacsony frekvenciájú csatornán, 2-3 ritka kis amplitúdójú rezgés formájában, 0,12-0,18 másodperccel a második hang után. A III tónus eredete a bal kamra (bal kamrai III hang) és a jobb kamra (jobb kamrai III hang) gyors feltöltődési fázisában lévő izomrezgésekkel függ össze.

Normál IV tónus, pitvari tónus ritkábban észlelhető, mint III tónus ugyanabban a populációban. Ez is egy gyenge, alacsony frekvenciájú hang, általában nem hallható akutatás közben. Alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg 1-2 ritka, kis amplitúdójú oszcilláció formájában a P végén, szinkronban rögzített EKG. Az IV hangot a pitvari összehúzódás okozza. Teljes galopp - 4 ütemű ritmus hallható (van 3. és 4. hang), amely tachycardiával vagy bradycardiával figyelhető meg.

Az FCG elemzését célszerű a hozzájuk tartozó hangok és időintervallumok leírásával kezdeni. Ezután leírják a zajokat. Az elemzés végén minden további technika és azok hangokra és zajokra gyakorolt ​​hatásai találhatók. A következtetés lehet pontos, differenciáldiagnosztikai vagy spekulatív.

Patológiás változások a fonokardiogramban.

A hangok patológiája.

Az első hang gyengülése - amplitúdójának csökkenése független jelentőséggel bír a mitrális és a tricuspidalis billentyűk területén. Főleg a második hang amplitúdójához képest határozzák meg. Az első tónus gyengülése a következő okokra vezethető vissza: atrioventricularis billentyűk, elsősorban a mitrális billentyű károsodása, a billentyűk mozgásának korlátozása, meszesedés, csökkent szívizom összehúzódási funkció, szívizomgyulladás, elhízás, myxedema, mitralis billentyű elégtelenség.

Az első hang erősítése az atrioventrikuláris billentyűk fibrózisával fordul elő, miközben megtartja mobilitásukat, az intravénás nyomás gyors növekedésével. Ha a P-Q I intervallumot lerövidítjük, a hang növekszik, az intervallum meghosszabbítása esetén pedig csökken. Tachycardia (pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység) és gyakran mitralis billentyű szűkület esetén figyelhető meg. Teljes atrioventrikuláris blokád esetén az első hang legnagyobb amplitúdója (N.D. Strazhenko szerint „ágyú” hang) akkor figyelhető meg, ha a P-hullám közvetlenül szomszédos a QRS-komplexummal.

Az első hang felosztása akár 0,03-0,04 másodpercig mindkét komponens növekedésével mitrális-tricuspidalis szűkület esetén a mitrális és tricuspidális billentyűk egyidejű zárása miatt következik be. Köteg elágazás blokád esetén is előfordul a kamrai összehúzódás aszinkronizmusa következtében.

A második hang gyengüléseönálló jelentősége van az aortában, ahol az aortabillentyűk károsodása vagy mobilitásuk éles korlátozása okozza. Az aortában és a pulmonalis artériában a nyomás csökkenése a második hang gyengüléséhez is vezet.

A 2. hang erősítése az aortán vagy a pulmonalis artérián a vérnyomás emelkedésével jár ezekben az erekben, a billentyű stroma tömörödésével (hipertónia, tünetekkel járó magas vérnyomás, a pulmonalis keringés magas vérnyomása, ateroszklerotikus elváltozások).

Második hangszín felosztása a pulmonalis komponens stabil késleltetése, független a légzés fázisaitól - a második hang „rögzített” felosztása a külföldi szerzők terminológiája szerint. Akkor fordul elő, ha a jobb kamrából a vér kilökődési fázisa meghosszabbodik, ami a tüdőbillentyűk későbbi zárásához vezet. Ez akkor fordul elő, ha a jobb kamrából a vér kiáramlása akadályozott – tüdőartéria szűkület, amikor a jobb szív túlzsúfolt vérrel. A II. tónus pulmonalis komponense megemelkedik, egyenlővé válik az aortával, sőt a pulmonalis keringés fokozott vérellátásával meg is haladja azt, a tüdőkeringés alacsony vérellátása esetén pedig csökken vagy teljesen eltűnik. A második hang kóros hasadása is megfigyelhető a jobb köteg ágának blokádjával. A tüdőkeringés ereiben bekövetkező változásokkal járó súlyos pulmonális hipertónia kialakulása a vér jobb kamrából való kiürülési szakaszának lerövidüléséhez, a tüdőbillentyűk korábbi zárásához, következésképpen a hasadás mértékének csökkenéséhez vezet. a második hangról. Ezután a nagy komponens összeolvad az aortával, aminek eredményeként egy nagy, osztatlan II hang alakul ki, amely maximálisan kifejeződik a pulmonalis artéria területén, amelyet az auskultáció során élesen hangsúlyozottan határoznak meg. Ez a II hang súlyos pulmonális hipertónia jele.

A második hang felosztása az aortakomponens késleltetésével ritka, és „paradoxnak” nevezik. Ezt a vér bal kamrából történő kilökődési fázisának éles lelassulása okozza az aorta nyílás szűkületével vagy szubklazális szűkületével, valamint a bal köteg ágának blokádjával.

Patológiás III hang - nagy amplitúdójú, az auskultációs csatornán rögzítve és az auskultáció során jól hallhatóan, a kamrák fokozott diasztolés véráramlásával vagy a szívizom tónusának éles gyengülésével (miokardiális infarktus) társulva. A patológiás III hang megjelenése három rész ritmust okoz - protodiasztolés galopp.

Patológiás IV hang az amplitúdó növekedése és az auscultatory csatornán történő rögzítés is jellemzi. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha a jobb pitvar túlterhelt veleszületett szívhibákkal. A patológiás pitvari tónus megjelenése a galopp ritmus preszisztolés formáját okozza.

A hangok jellemzésére alacsony frekvenciájú PCG felvételt használnak.

Néha kattanást vagy késői szisztolés kattintást rögzít az FCG a szisztolés során. Jobban hallható kilégzéskor a csúcson és a Botkin-ponton. Kattintson - az FCG-re, amely az FCG középfrekvenciás vagy magas frekvenciájú csatornáján a szisztolé elején vagy végén rögzített oszcillációk szűk csoportja, amely a mitrális billentyű prolapsusához kapcsolódik.

Diasztoléban egy extratont rögzítenek - a mitrális billentyű nyitásának kattanása (nyílt snep "O.S.") mitrális szűkület esetén történik. OS - 2-5 rezgésből áll, amelyek időtartama 0,02-0,05", szükségszerűen látható a nagyfrekvenciás csatornán, 0,03-0,11" távolságra a második hang elejétől. Minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál rövidebb a második hang távolsága - 08.

A 3-szárnyú billentyű szűkülete esetén a tricuspidalis billentyű nyitásának hangja a mitrális billentyű nyitásának kattanásával analóg. Rövid és ritka, leginkább a xiphoid folyamat jobb és bal oldalán hallható, a szegycsonttól balra lévő negyedik bordaközi térben. Kilégzéskor jobban hallható, és 0,06" - 0,08" távolságra található a második hangtól.

A zajminta elemzéséhez közepes és magas frekvenciájú csatornákat használnak.

Zajjellemzők:

1. kapcsolat a szívciklus fázisaival (szisztolés és diasztolés);

2. a zaj időtartama és formája;

3. a zaj és a hangok közötti időbeli kapcsolat;

4. frekvenciamenet

5. időtartam és átmeneti kapcsolatok szerint. I. Szisztolés: a) protoszisztolés;

B) mezoszisztolés;

B) késői szisztolés;

D) holo vagy pansystolic.

A hangok és zajok változásának sémája szerzett szívhibákban.

OS m - mitrális billentyű nyitóhangja;

OS t - a tricuenidal szelep nyitóhangja;

I m - az első hang mitrális komponense;

I t - az első hang tricuspidalis komponense;

1 - mitrális billentyű-elégtelenség;

2 - mitrális szűkület;

3 - mitrális szűkület és mitrális billentyű-elégtelenség;

4 - aortabillentyű-elégtelenség;

5 - az aorta száj szűkülete;

6 - az aorta száj szűkülete és az aortabillentyű elégtelensége;

7 - tricuspidalis billentyű elégtelensége;

8 - tricuspidalis szűkület;

9 - tricuspidalis szűkület és tricuspidalis billentyű elégtelenség.

A funkcionális szisztolés zörejek alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájúak, amelyeket az első hangtól 0,05" választ el, és a szisztolés időtartama kevesebb, mint 0,5", általában növekvő természetű vagy rombusz alakú. A differenciáldiagnózishoz, a fizikai aktivitáshoz a Valsalva manővert használják, a vezetőképességet figyelembe veszik, az amil-nitrittel végzett teszt a funkcionális zaj növekedését jelenti.

IRODALOM

Kassirsky I.A. Funkcionális diagnosztika kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1970. Harrison T.R. Belső betegségek. - M.: Orvostudomány,