Pszichopatológia fertőző betegségekben. Mentális rendellenességek az agy fertőző elváltozásaiban
Fertőzőnek nevezzük azokat a pszichózisokat, amelyek előfordulásának és kialakulásának fő oka a fertőzések, és a pszichopatológiai képet tipikus exogén reakciók határozzák meg.
Az exogén típusú reakciók a következő szindrómákat foglalják magukban: aszténiás, delírikus, Korsakovszkij, epileptiform gerjesztés (szürkületi állapot), katatónia, hallucinózis. Ilyen pszichopatológiai tünetek kísérhetik gyakori fertőzések(tífusz, malária, tuberkulózis stb.), vagy agyi lokalizációjú fertőzés klinikai kifejeződése lehet. Az agyhártyagyulladásban túlnyomórészt az agy membránjai érintettek, encephalitis esetén maga az agy anyaga, meningoencephalitis esetén kombinált elváltozás figyelhető meg. Néhány gyakori fertőzést agyvelőgyulladás bonyolíthat
261 20. fejezet fertőző betegségek
(pl. gennyes fertőzés, influenza, malária) vagy agyhártyagyulladás (pl. tuberkulózis).
A XX. század elején. megjelent az exogén reakciótípusok K. Bongeffer koncepciója, melynek lényege a reakciók hasonlónak felismerése volt. mentális formák rendellenességek különböző exogén veszélyekre.
Statisztikai adatok a fertőző pszichózisok gyakoriságáról az ország egyes régióiban, megadva különböző szerzőktőléles ingadozásokban különböznek (a pszichiátriai kórházakba felvett betegek 0,1-20% -a), ami a fertőző pszichózisok diagnózisának különbségeivel és a fertőző tényező szerepének egyenlőtlen értékelésével jár együtt a mentális betegségek előfordulásában. A fertőző pszichózisok és más mentális betegségek számának aránya kisebb mértékben függ az adott terület járványtani jellemzőitől egy adott időszakban.
Klinikai megnyilvánulások
A fertőző betegség időszakában és a lábadozás időszakában jelentkező nem pszichotikus rendellenességek közül leggyakrabban aszténiás rendellenességek figyelhetők meg. A betegek gyorsan és könnyen elfáradnak, fejfájásra, gyengeségre, letargiára panaszkodnak. Az alvás sekélyessé válik rémálmokkal. Hangulati instabilitás figyelhető meg (gyakran a hangulati háttér csökken, a betegek hajlamosak a melankóliára, ingerlékenyek, gyors indulatúak). A betegek mozgása lassú, lomha.
Az akut fertőző pszichózisokra a legjellemzőbbek a tudatzavar és különösen annak elhomályosodása: delírikus vagy amentális szindróma, ritkábban - a tudat szürkületi elhomályosulása. A tudatzavarok gyakran a hőmérsékleti reakció magasságában alakulnak ki, szerkezetükben az akut szenzoros delírium élénk vizuális és hallási hallucinációkkal kombinálva található. Ezek a jelenségek a lázas időszak elmúltával elmúlnak.
fertőző pszichózis a testhőmérséklet normalizálódása után alakulhat ki. Áthaladással akut időszak súlyos fertőzés, amentális szindróma figyelhető meg mély astheniába való átmenettel, hiperesztéziával és érzelmi gyengeséggel.
Az elhúzódó és krónikus fertőző pszichózisokat a következők jellemzik: amnesztikus Korsakoff-szindróma (hajlamos a
262 III. A mentális betegségek különálló formái
memóriazavarok fokozatos felépülése), hallucinációs-paranoid, katatóniás-gebefrén szindrómák formálisan tiszta tudat hátterében. Az utolsó két szindrómát néha nehéz megkülönböztetni a skizofrénia tüneteitől. A differenciáldiagnosztikai tervben nagy jelentősége van a skizofréniára jellemző személyiségváltozások megállapításának (autizmus, a személyiség érzelmi elszegényedése stb.) vagy a fertőző pszichózisokra ( érzelmi labilitás, memóriazavar stb.). Ebben az esetben figyelembe kell venni az összes tünet komplexét, valamint a diagnózishoz fontos szerológiai és egyéb laboratóriumi adatokat.
Az agyszövet és membránjainak közvetlen károsodásával járó fertőzéseknél (neurotrop fertőzések: veszettség, járványos kullancs terjesztette, japán szúnyogencephalitis, agyhártyagyulladás) az akut időszak alábbi klinikai képe figyelhető meg: erős fejfájás hátterében, gyakran hányás, nyaki izommerevség és egyéb neurológiai tünetek (Kernig-tünet, diplopia, ptosis, beszédzavar, parézis, diencephalicus szindróma jelei stb.) stupor, oneiroid (álomszerű) zavartság, motoros izgalom alakul ki téveszmés és hallucinációs zavarokkal.
Az encephalitis során feltárulnak a pszichoorganikus szindróma tünetei. Csökken a memória és az intellektuális produktivitás, a tehetetlenség mentális folyamatok, különösen intellektuális, az aktív figyelem kapcsolásának nehézsége és annak szűksége, valamint érzelmi-akarati zavarok azok túlzott labilitásával, inkontinencia. A pszichoorganikus szindróma a legtöbb esetben krónikus regresszív lefolyású. Az encephalitis mentális rendellenességeit neurológiai rendellenességekkel kombinálják. Általános szabály, hogy tartós és intenzív fejfájás, központi és perifériás bénulásés a végtagok parézise, hiperkinetikus rendellenességek, beszédzavarok és agyideg-funkció, epileptiform rohamok. A testhőmérséklet gyakran emelkedik magas leolvasások(39-40 °C). Vasovegetatív rendellenességek (vérnyomás-ingadozások, hyperhidrosis) figyelhetők meg.
Krónikus lefolyásban a fertőző pszichózisok a mentális zavarok sokféleségével együtt gyakran személyiségváltozásokhoz vezetnek az organikus szindróma típusától függően.
263 Fejezet 20. Zavarok fertőző betegségekben Etiológia és patogenezis
Fertőző pszichózis esetén a klinikai megnyilvánulások a beteg személy egyéni jellemzőiből fakadnak, hogy reagáljanak az exogén káros hatásokra.
A mentális zavarok patogenezise különböző fertőző betegségekben nem azonos. Úgy gondolják, hogy az akut fertőzésekben van egy kép toxikus encephalopathia neuronok degeneratív elváltozásaival; nál nél krónikus fertőzések a vaszkuláris patológia, valamint a hemo- és liquorodinamikai zavarok a legnagyobb jelentőséggel bírnak.
Kezelés
Fertőző betegség jelenlétében az alapbetegséget méregtelenítő terápia (poliglucin, reopoliglucin), vitaminterápia hozzáadásával kezelik. Akut pszichózis esetén, izgatottsággal vagy tudatzavarral, nyugtatók használata javasolt (seduxen intramuszkulárisan 0,01-0,015 g-ban naponta 3-4 alkalommal), a gerjesztés fokozásával - haloperidol (0,005-0,01 g intramuszkulárisan 2-szer). naponta 3-szor).
Amnesztikus szindróma és egyéb pszichoorganikus rendellenességek esetén tanácsos nootropilt (piracetámot) (0,4-2-4 g naponta), aminalont (legfeljebb 2-3 g naponta), seduxent, grandaxint (0,02-0,025-ig) felírni. g per nap). nap), vitaminok.
20. fejezet^ MENTÁLIS ZAVAROK FERTŐZŐ BETEGSÉGEKBEN
Fertőzőnek nevezzük azokat a pszichózisokat, amelyek előfordulásának és kialakulásának fő oka a fertőzések, és a pszichopatológiai képet tipikus exogén reakciók határozzák meg.
Az exogén típusú reakciók a következő szindrómákat foglalják magukban: aszténiás, delírikus, Korsakovszkij, epileptiform gerjesztés (szürkületi állapot), katatónia, hallucinózis. Az ilyen pszichopatológiai tünetek kísérhetik a gyakori fertőzéseket (tífusz, malária, tuberkulózis stb.), vagy az agyi lokalizációjú fertőzés klinikai kifejeződése lehet. Az agyhártyagyulladásban túlnyomórészt az agy membránjai érintettek, encephalitis esetén maga az agy anyaga, meningoencephalitis esetén kombinált elváltozás figyelhető meg. Néhány gyakori fertőzést agyvelőgyulladás bonyolíthat
^ 261 20. fejezet
(pl. gennyes fertőzés, influenza, malária) vagy agyhártyagyulladás (pl. tuberkulózis).
A XX. század elején. megjelent K. Bongeffer exogén típusú reakcióinak koncepciója, melynek lényege a hasonló mentális zavarformák különböző exogén veszélyekre adott válaszának felismerése volt.
A különböző szerzők által idézett, az ország egyes régióiban előforduló fertőző pszichózisok gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok éles ingadozásokban különböznek (a pszichiátriai kórházakba került betegek 0,1-20%-a), ami összefüggésbe hozható a fertőző pszichózisok diagnosztizálásában, ill. egy fertőző tényező szerepének egyenlőtlen megítélése a mentális zavarok előfordulásában.betegségek. A fertőző pszichózisok és más mentális betegségek számának aránya kisebb mértékben függ az adott terület járványtani jellemzőitől egy adott időszakban.
^ Klinikai megnyilvánulások
A fertőző betegség időszakában és a lábadozás időszakában jelentkező nem pszichotikus rendellenességek közül leggyakrabban aszténiás rendellenességek figyelhetők meg. A betegek gyorsan és könnyen elfáradnak, fejfájásra, gyengeségre, letargiára panaszkodnak. Az alvás sekélyessé válik rémálmokkal. Hangulati instabilitás figyelhető meg (gyakran a hangulati háttér csökken, a betegek hajlamosak a melankóliára, ingerlékenyek, gyors indulatúak). A betegek mozgása lassú, lomha.
Az akut fertőző pszichózisokra a legjellemzőbbek a tudatzavar és különösen annak elhomályosodása: delírikus vagy amentális szindróma, ritkábban - a tudat szürkületi elhomályosulása. A tudatzavarok gyakran a hőmérsékleti reakció magasságában alakulnak ki, szerkezetükben az akut szenzoros delírium élénk vizuális és hallási hallucinációkkal kombinálva található. Ezek a jelenségek a lázas időszak elmúltával elmúlnak.
A testhőmérséklet normalizálódása után fertőző pszichózis is kialakulhat. A súlyos fertőzés akut periódusának elmúltával amentális szindróma figyelhető meg, mély aszténiába való átmenettel, hiperesztéziával és érzelmi gyengeséggel.
Az elhúzódó és krónikus fertőző pszichózisokat a következők jellemzik: amnesztikus Korsakoff-szindróma (hajlamos a
^ 262 III. A mentális betegségek különálló formái
memóriazavarok fokozatos felépülése), hallucinációs-paranoid, katatóniás-gebefrén szindrómák formálisan tiszta tudat hátterében. Az utolsó két szindrómát néha nehéz megkülönböztetni a skizofrénia tüneteitől. A differenciáldiagnosztikai tervben nagy jelentőséggel bír a skizofréniára (autizmus, a személyiség érzelmi elszegényedése stb.) vagy a fertőző pszichózisokra (érzelmi labilitás, memóriazavar stb.) jellemző személyiségváltozások megállapítása. Ebben az esetben figyelembe kell venni az összes tünet komplexét, valamint a diagnózishoz fontos szerológiai és egyéb laboratóriumi adatokat.
Az agyszövet és membránjainak közvetlen károsodásával járó fertőzéseknél (neurotrop fertőzések: veszettség, járványos kullancs terjesztette, japán szúnyogencephalitis, agyhártyagyulladás) az akut időszak alábbi klinikai képe figyelhető meg: erős fejfájás hátterében, gyakran hányás, nyaki izommerevség és egyéb neurológiai tünetek (Kernig-tünet, diplopia, ptosis, beszédzavar, parézis, diencephalicus szindróma jelei stb.) stupor, oneiroid (álomszerű) zavartság, motoros izgalom alakul ki téveszmés és hallucinációs zavarokkal.
Az encephalitis során feltárulnak a pszichoorganikus szindróma tünetei. Csökken a memória és az intellektuális produktivitás, a mentális folyamatok, különösen az értelmi folyamatok tehetetlensége, az aktív figyelem átkapcsolásának nehézségei és annak szűksége, valamint érzelmi-akarati zavarok a túlzott labilitással, inkontinencia. A pszichoorganikus szindróma a legtöbb esetben krónikus regresszív lefolyású. Az encephalitis mentális rendellenességeit neurológiai rendellenességekkel kombinálják. Általában tartós és intenzív fejfájások, központi és perifériás végtagbénulások és parézisek, hiperkinetikus rendellenességek, beszédzavarok és agyideg-működési zavarok, epilepsziás rohamok fordulnak elő. A testhőmérséklet gyakran magasra emelkedik (39-40 ° C). Vasovegetatív rendellenességek (vérnyomás-ingadozások, hyperhidrosis) figyelhetők meg.
Krónikus lefolyásban a fertőző pszichózisok a mentális zavarok sokféleségével együtt gyakran személyiségváltozásokhoz vezetnek az organikus szindróma típusától függően.
^ 263 Fejezet 20. Zavarok fertőző betegségekben Etiológia és patogenezis
Fertőző pszichózis esetén a klinikai megnyilvánulások a beteg személy egyéni jellemzőiből fakadnak, hogy reagáljanak az exogén káros hatásokra.
A mentális zavarok patogenezise különböző fertőző betegségekben nem azonos. Úgy gondolják, hogy akut fertőzések esetén toxikus encephalopathia képe van az idegsejtek degeneratív változásaival; krónikus fertőzésekben az érpatológiának, valamint a hemo- és liquorodinamikai rendellenességeknek van a legnagyobb jelentősége.
Kezelés
Fertőző betegség jelenlétében az alapbetegséget méregtelenítő terápia (poliglucin, reopoliglucin), vitaminterápia hozzáadásával kezelik. Akut pszichózis esetén, izgatottsággal vagy tudatzavarral, nyugtatók használata javasolt (seduxen intramuszkulárisan 0,01-0,015 g-ban naponta 3-4 alkalommal), a gerjesztés fokozásával - haloperidol (0,005-0,01 g intramuszkulárisan 2-szer). naponta 3-szor).
Hallucinációs-paranoid szindróma esetén neuroleptikumok kijelölése javasolt.
Amnesztikus szindróma és egyéb pszichoorganikus rendellenességek esetén tanácsos nootropilt (piracetámot) (0,4-2-4 g naponta), aminalont (legfeljebb 2-3 g naponta), seduxent, grandaxint (0,02-0,025-ig) felírni. g per nap). nap), vitaminok.
^
A fertőző pszichózis pszichotikus rendellenességei a legtöbb esetben felmentést vonnak maguk után.
Bűncselekmény elkövetését követően fertőző pszichózisok fellépése esetén, amikor az alany mentális állapota átmenetileg megfosztja attól a lehetőségtől, hogy részt vegyen a nyomozásban és pereskedés, az illető megfelelő kezelésen esik át, és csak a pszichózisból való felépülése után oldódik meg a józan ész kérdése.
Az akut fertőző betegségek igazságügyi pszichiátriai jelentősége csekély, mivel ezeknek a betegeknek a bűncselekményei
^ 264 III. A mentális betegségek különálló formái
rendkívül ritkák vagyunk. Nagy igazságügyi pszichiátriai jelentőséggel bírnak azok az esetek, amikor pszichoorganikus szindróma alakul ki a fertőző encephalitis következményeivel járó elhúzódó fertőző pszichózisok után, valamint az elhúzódó krónikus fertőző betegségben szenvedő betegeknél. Ha sekélyes intellektuális hanyatlásról van szó, a személy kritikus attitűdje az állapotához, a jelenlegi helyzethez, valamint az érzelmi-akarati szférában bekövetkezett változások jelentéktelensége többé-kevésbé kifejezett értelmi hibával vagy domináns neurózis-szerű ill. pszichopata változások, amelyek nem akadályozzák meg az alanyt abban, hogy tisztában legyen a helyzettel és irányítsa cselekedeteit, akkor a józanság megítélése születik.
A fertőző pszichózis időszakában lévő foglyokat őrültnek ismerik el.
A fertőző betegségekben szenvedő betegeknél megfigyelt nem mentális rendellenességek, amelyek leggyakrabban aszténiás szindróma formájában nyilvánulnak meg, az igazságügyi pszichiátriai szakértői vizsgálat során általában nem járnak mentességgel az elkövetett cselekményekért és cselekményekért, és a legtöbb esetben az alanyok sem mentesülnek a felelősség alól. eseteket józannak ismerik el.
Pszichózis (vagy egyéni pszichotikus zavar) jelenlétében polgári eljárásban végzett vizsgálat során a cselekvőképesség kérdésének eldöntését általában elhalasztják addig, amíg az alany felépül a pszichózisból.
Nem könnyű megoldani a kapacitás kérdését a súlyos aszténiás állapot, az uralkodó krónikus lefolyás, bonyolítja más hozzájáruló tényezők. Ugyanakkor figyelembe veszik a személyiség megfelelő struktúráját és annak jellemzőit.
^ Mentális zavarok AIDS-ben
Az AIDS klinikai képében a mentális zavarok kiemelt helyet foglalnak el, és a betegség egyéb megnyilvánulásaival együtt különösen fontosak ezen betegek diagnosztizálásában, kezelésének és kezelésének taktikájában, valamint a szakértői értékelésben.
Az AIDS-betegek premorbid személyiségjegyeit gyakran pszichopata jegyek jellemzik, amelyek között leggyakrabban hisztérikus vonásokat fedeznek fel (pl.
^ 265 20. fejezet
gesztusok, arckifejezések színpadiassága). Gyakran előfordul, hogy különféle szexuális perverziókat találnak, beleértve a homoszexualitást is. Az antiszociális viselkedés jelei vannak.
Gyakran még a lappangási időszakban (a fertőzéstől az AIDS első megnyilvánulásáig), több héttől több évig, aszténiás tüneteket észlelnek: fokozott fáradtság, ingerlékenység, alvászavar, étvágy, csökkent hangulati háttér az aktivitás csökkenésével. A betegek AIDS-fertőzésének tényével kapcsolatos információkat vagy alábecsülik, és anozognózia - tagadás formájában nyilvánítják meg, vagy stressznek, majd depressziónak, önvádnak, öngyilkossági gondolatoknak és hajlamoknak tekintik; A kifejezett reaktív pszichopatológiai állapotok elsősorban neurotikus és pszichotikus tünetekben nyilvánulnak meg rögeszmés-szorongó képpel.
BAN BEN kezdeti időszak Az AIDS-betegség, a fertőzés szomatikus megnyilvánulásának megjelenésével együtt neurotikus tüneteket észlelnek, gyakrabban neuraszténiás szindrómát figyelnek meg koncentráció-zavarral, memóriazavarokkal és érzelmi labilitással, melankólia és szorongás túlsúlyával.
A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban az amnesztiás zavarok hangsúlyosabbá válnak, a fixatív amnézia megnyilvánulásaihoz hasonlítanak, jobban megmarad a múlt emléke, csökken a kritika, megjelennek a túlértékelt ötletek, amelyek hajlamosak túlbecsülni a személyiség képességeit. A gondolkodás hajlamossá válik a részletekre. Érzelmi inkontinencia jelenik meg.
A klinikai pszichopatológiai kép dinamikus, átmeneti javulási időszakokkal elmeállapot, azonban a betegség kialakulásával és progressziójával - a mentális zavarok súlyosbodásának hajlamával a demencia durva megnyilvánulásával járó, kifejezett pszicho-szerves szindrómává. A mentális zavarok súlyos általános szomatikus megnyilvánulásokkal kombinálódnak.
^ Megkülönböztető diagnózis. Az AIDS-betegeknél megfigyelt mentális zavarok elhatárolása a más mentális betegségekben előforduló hasonlóktól elsősorban a múltbeli betegségek - skizofrénia, pszichopátia stb. - diagnosztizálásában anamnesztikus információk felállítása és a cél elérése útján halad. orvosi információ cselekvésről
^ 266 III. A mentális betegségek különálló formái
AIDS-betegség, amelyet laboratóriumi adatok igazolnak.
Az alapbetegséget egy fertőző kórházban kezelik, aminek megfelelő hatása van a pszichopatológiai szindrómákra.
^ Az AIDS betegségeinek igazságügyi pszichiátriai értékelése. Az AIDS kezdeti időszakában a pszichopatikus és neuraszténiás tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok nem fosztják meg ezt a személyt attól a lehetőségtől, hogy felismerje cselekedeteinek tényleges természetét és társadalmi veszélyét, és kezelje azokat. Ezért a vele szemben felrótt cselekmények kapcsán az ilyen személyt épelméjűnek ismerik el.
A pszichotikus rendellenességek kialakulásával vagy a betegség további progressziójával, súlyos pszichoorganikus szindróma és demencia kialakulásával a bűncselekmény elkövetőjét a cselekményhez képest őrültnek ismerik el.
21. fejezet
^ MENTÁLIS ZAVAROK AGYSIFILIS ÉS PROGRESSZÍV BÉNSÉGBEN
Az agy szifilitikus károsodása következtében fellépő mentális zavarok a betegség különböző szakaszaiban nyilvánulnak meg, és hajlamosak előrehaladni.
Agy szifilitikus károsodása esetén egyénileg független klinikai formák agyi szifilisz (az agy membránjainak és ereinek elsődleges elváltozásával) és progresszív bénulás (az agy anyagának - parenchimájának - elsődleges elváltozásával). Mind az agyi szifilisz, mind a progresszív bénulás sápadt spirocheta fertőzésből ered, de élesen különböznek a betegség kezdetének időpontjában, természetében és lokalizációjában kóros folyamat, valamint a klinikai kép.
A progresszív bénulás az utóbbi időben rendkívül ritka, bár a szifilisz előfordulási gyakoriságának jelenlegi növekedésével összhangban néhány éven belül a progresszív bénulásban szenvedők számának növekedése feltételezhető.
^ 267 21. fejezet
Mentális rendellenességek az agy szifiliszében
Az agyi szifilisz pszichopatológiai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és elsősorban a betegség stádiumától, a kóros folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függenek.
Az agyi szifiliszben fellépő mentális zavarok hasonlóak más szervi agyi betegségek pszichopatológiai tüneteihez: encephalitis, agyhártyagyulladás, daganatok, érrendszeri betegségek. Ezt szem előtt tartva, diagnózisukban és más betegségektől való megkülönböztetésükben nagy jelentősége van a jellegzetes jegyeknek. neurológiai tünetek valamint a laboratóriumi eredményeket.
Az agyi szifilisz I-II. stádiumának leggyakoribb pszichopatológiai tünetegyüttese a neurózisszerű (szifilitikus neuraszténia), amelyben neurotikus, hipochondriális ill. depressziós rendellenességek. Az olyan tünetek dominálnak, mint a súlyos ingerlékenység, érzelmi labilitás, fejfájásos panaszok, memóriazavar, munkaképesség-csökkenés. Fokozatosan kialakuló lacunáris (részleges) demencia.
Jellemző pupillazavarok (a pupilla fényreakciójának letargiája), a koponyaidegek patológiája, meningealis tünetek epileptiform rohamok. Pozitív Wasserman-reakciót észlelnek a vérben és instabilt. - a liquorban mérsékelt pleocytosis (sejteltolódás), pozitív globulin reakciók, kóros görbék a Lange-reakcióban (folyadék színváltozása az első 3-5 csőben - "szifilitikus fog" 11232111000, 5-7 tubusban - "agyhártyagyulladás görbe" " 003456631100).
A II. és szakasz III a szifiliszt pszichózisok jellemzik, amelyeket a vezető szindróma szerint osztályoznak. Léteznek szifilitikus pszichózisok hallucinációs-téveszmés, pszeudo-bénulásos (progresszív demencia) szindrómákkal és tudatzavarral, delírikus és alkonyati típusok szerint.
Az agy szifiliszével járó hallucinációs-téveszmés szindróma gyakran hallási hallucinációk megjelenésével kezdődik: a beteg sértéseket, bántalmazásokat, gyakran cinikus szexuális szemrehányásokat hall, hamarosan a beteg teljesen kritikátlanná válik ezekkel a rendellenességekkel szemben, azt hiszi, hogy üldözik. gyilkosok, tolvajok stb.
^ 268 III. A mentális betegségek különálló formái
A hallucinációs-téveszmék hátterében tudatzavaros epizódok figyelhetők meg beszéddel és motoros izgatottsággal.
Az agy szifiliszével járó hallucinációs-téveszmés szindrómát meg kell különböztetni a skizofrénia és az alkoholos pszichózis megfelelő szindrómáitól.
Az agyi szifilisznél a téveszmék és hallucinációk hétköznapi tartalmúak, érzelmi komponenshez kapcsolódnak, szerves személyiségváltozás hátterében alakulnak ki, tipikus memória- és gondolkodási zavarokkal, míg skizofréniában absztraktak, az érzelmi elszegényedés jelei. a személyiségnél a gondolkodási zavarokat észlelik. Alkoholos pszichózisban alkoholista személyiségváltozások mennek végbe.
Szifilitikus folyamat esetén mindig vannak ennek a betegségnek jellegzetes neurológiai és szomatikus jelei, valamint releváns laboratóriumi adatok.
Pszeudo-paralitikus szindrómával a szerves típusú (részleges, lacunar) demencia hátterében, amely a fejlődéssel egyre inkább egy globális képet kap (teljes, minden összeomlással, beleértve a kritikát, az értelem megnyilvánulásait is) , jóindulatú hangulati háttér érvényesül, a betegek eufórikusak, fantasztikus tartalmú nagyságról alkotott tévképzeteket tudnak kifejezni.
Néha epileptiform rohamok, agyvérzések vannak.
Ezeken a fontos pszichotikus szindrómákon kívül delírium és szürkületi tudatzavarok is megfigyelhetők.
A klinikai megnyilvánulások sokfélesége, amint már említettük, a kóros folyamat jellemzőitől, lokalizációjától és prevalenciájától, a fertőzés pillanatától számított időtartamtól és súlyosságától függ. szifilitikus fertőzés, a szervezet premorbid jellemzőitől. A kóros (mikroszkópos) vizsgálat az agyi érelváltozások túlsúlyát tárja fel, elsősorban kis kaliberűek.
A krónikus patomorfológiai változások hátterében gyulladásos folyamat jelei figyelhetők meg az agy edényeiben és membránjaiban. A patokémiai módszerek feltárják a szénhidrát (mukopoliszacharidok) anyagcsere zavarait az agyban. A mentális zavarok gyakrabban fejeződnek ki az agyi szifilisz azon formáiban, amelyekben nem voltak súlyos fokális rendellenességek.
Az agyban végbemenő patomorfológiai (mikroszkópos vizsgálattal) elváltozások sokfélesége redukálható
^ 269 21. fejezet
szifilitikus íny, amely többféle méretű lehet, diffúz gyulladásos folyamat - agyhártyagyulladás és érelváltozások eltüntető endarteritis képével.
Az agy szifiliszével specifikus terápiát végeznek. Minden szifiliszben szenvedő beteget pszichiátriai kórházba küldenek.
Kezelés. Az agy szifiliszének fő és leggyakoribb kezelése a penicillin terápia (legalább 12 000 000 egység egy kúra esetén). Több tanfolyam lebonyolítása. Nál nél ismételt tanfolyamok tanácsos a penicillin elhúzódó formáit felírni - ekmonvocillin 300 000 NE intramuszkulárisan naponta kétszer.
Az antibiotikumos kezelést jód- és bizmutkészítményekkel kombinálják. Egy kúrához legfeljebb 40 g biyoquinol. Ezeket a gyógyszereket vitaminokkal, különösen a B csoporttal kombinálva alkalmazzák, és általános helyreállító kezelést is végeznek.
Pszichiátriai betegségekben szenvedő betegek kezelésére használják pszichotróp szerek a vezető szindrómától függően.
^ Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat A klinikai megnyilvánulások sokfélesége miatt kialakuló agyi szifilisz nem csak a betegség egyetlen diagnózisa alapján határozható meg, minden esetben egyedileg adnak ki szakértői véleményt, figyelembe véve a betegség sajátos megnyilvánulásait.
Pszichotikus formákban, valamint súlyos demencia és személyiségdegradáció esetén az agyi szifiliszben szenvedő betegek őrültek.
Jelenleg az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során leggyakrabban olyan betegekkel találkoznak, akik a szifilisz hosszan tartó és alapos kezelése miatt csak kisebb mentális zavarokkal küzdenek. Az ilyen személyek állapotukat kritikusan értékelik, megtartják szakmai ismeretés készségek, amelyek kapcsán az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során épelméjűnek ismerik el a rájuk terhelt cselekmények kapcsán.
^ progresszív bénulás
A progresszív bénulás a szifiliszben szenvedő betegek 1-5%-ánál jelentkezik 10-12 év után, és gyorsan növekvő teljes demencia, neurológiai rendellenességek jellemzik.
^ 270 III. A mentális betegségek különálló formái
stvami és tipikus szerológiai reakciók a vérben és a cerebrospinális folyadékban.
Megkülönböztetni az elsődleges, másodlagos és végső szakaszaiban betegségek.
Tovább kezdeti szakaszban cerebrastheniás (neuraszténiás) tünetek jelennek meg és aktívan fokozódnak, ami rendszerint különféle progresszív személyiségváltozásokkal, beszédzavarokkal, artikulációjával, tempójával, késztetési zavarokkal, kritikus képességekkel stb.
A középső szakaszt a teljes demencia fokozódása, a személyiség eldurvulása, a kritika, a környezet megértésének csökkenése, a memória csökkenése, az önelégültség jellemzi. Fokozatosan feltárul a személyiség változásának és az intelligencia csökkenésének minden jele.
A progresszív bénulás végső szakaszát (az elmebaj szakaszát) a teljes szétesés jellemzi mentális tevékenység, teljes tehetetlenség, testi téboly. Jelenleg a modern kezeléssel a fájdalmas megnyilvánulások általában nem érik el az őrület szintjét.
A domináns pszichopatológiai szindrómától függően a leginkább gyakori formák progresszív bénulás: demencia - progresszív demencia delírium és pszichomotoros izgatottság nélkül; depressziós - depressziós hangulat önvád és üldöztetés téveszméivel; expanzív - eufória jelenségeivel, konfabulációkkal, a nagyság téveszméivel, magának a betegnek grandiózus újraértékelésével.
Az Argyle-Robertson legkorábbi és legtipikusabb tünete a pupillák fényre adott reakciójának hiánya, miközben a konvergenciára és az akkomodációra adott reakciója megmarad. Ezzel együtt a pupillák egyenetlensége, a ptosis (a szemhéj felemelésének képtelenségében nyilvánul meg), rossz, ülő arckifejezés, orrárnyalatú hang, az artikuláció (a nyelvcsavarás hiánya), az írás, a járás.
Specifikus szerológiai reakciók: a Wasserman-reakció a vérben és a cerebrospinális folyadékban mindig pozitív (általában már 2:10 hígításnál). Az agy-gerincvelői folyadék sejtszámának növekedése (pleocytosis), pozitív globulin reakciók (Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt reakciók), kolloid reakciók (Lange-reakció) a liquorban a teszt színének megváltozásával. csövek a bénulási görbe típusának megfelelően.
^ 271 21. fejezet
A. beteg, 59 éves.
Tól től történelem: az öröklődést nem terheli mentális betegség. Növekedésben és fejlődésben nem maradt el társaitól. Természeténél fogva szocialitás, vezetői vágy jellemezte, és kezdeményező volt. 8 évesen lépett iskolába. Jól tanult, megjegyezte a tanulási képességet, a zenét. 1941-ben 10 osztályt végzett és a frontra ment. Leszerelés után 1945-ben elvégezte a cirkuszi iskolát, majd 25 évig légi tornászként dolgozott a cirkuszban, külföldre utazott. 25 évig volt közeli kapcsolatban egy nővel, nagyon ragaszkodott hozzá, nagyon felzaklatta a halála. Volt alkalmi szex. Nincs pontos információ a szifilisz fertőzés idejéről.
52 évesen a karaktere jelentősen megváltozott. Hidegen kezdett bánni édesanyjával, bár korábban nagyon ragaszkodott hozzá, önzővé, ingerlékenysé vált, gyakori fejfájást, fokozott fáradtságot észlelt, és éjszaka rosszul aludt. Egy évvel a kórházi kezelés előtt (58 évesen) üzleti útra ment, ahol veszekedett a kollégákkal, majd kórházba került. Részletes információ nem áll rendelkezésre. Egy üzleti útról tért vissza megelőzve a munkatervet. Letargikus volt, nyafogott, megváltozottnak tűnt, lefogyott. Beszéde elmosódott volt, időnként részeg ember benyomását keltette, később a beszédzavarok felerősödtek. Nem tudtam olvasni. Folyamatos fejfájásról, erős izzadásról kezdett panaszkodni. Nehezen idézte fel a jelen nap eseményeit, a múltban történt események relatív emlékének megőrzésével. A betegség előrehaladt. Nagyon jóindulatú és nyafogós lett. Nevetséges kérdéseket tett fel, nem mindig értette a feltett kérdések jelentését. Nem a lényegre válaszolt. Az utcán részegre vitték. Elvette mások dolgait, amelyeknek nem talált hasznát. Nem ismerte fel rokonait, hanyag lett. Közvetlenül az állomásozás előtt elhagyta a lakást. Utcai verekedés után a rendőrségre vitték, az elfogás során ellenállt a rendőröknek, ittas benyomást keltett. Nem ismerte fel a nővérét, nem értette, hol van. Kiváló parancsnoknak vallotta magát. Ebben az állapotban egy pszichiátriai kórházba szállították.
Szellemi állapot: a beteg ápolatlan, járása bizonytalan, tántorog, nyűgös, állandóan suttog valamit. Megérti, hogy kórházban van. Helyesen nevezi meg az évet, de nem tudja megnevezni a hónapot és a dátumot. A beszéd hangos és dysartriás. Anélkül, hogy megvárná a fellebbezést, spontánul, bőbeszédűen és hosszan beszél. A szókincs kissé korlátozott. A beszéd nyelvtani. Tovább
^ 272 III. A mentális betegségek különálló formái
a kérdésekre általában helyesen válaszolnak, de nem azonnal, és csak akkor, ha fel lehet hívni a figyelmét. Nem tudja elolvasni a neki felajánlott szöveget. Vezetéknevét nagy nehezen és hibásan írja le. Azt mondja, hogy kiváló parancsnok. Azt mondja, hogy Kínában, Amerikában és Japánban harcolt. Megkéri az orvost, hogy hozza el az iratait. Eltereljük a figyelmet. Jól emlékszik a múltban történt eseményekre. A közelmúlt eseményei rosszul emlékeznek. Megfigyelhető az affektus instabilitása, amely a megnyilatkozás tartalmától függően változik. Most önelégülten eufórikus, aztán szomorú és könnyes. A klinikán való tartózkodása alatt motoros izgatottsági állapotokat észleltek: nyűgös volt, keresett valakit. Ezekben az epizódokban tájékozódási zavar volt a helyben és az időben. Nincs kritikus hozzáállás az állapotához. Közömbös a sorsa iránt.
neurológiai állapot: a pupillák egyenetlenek, a fényre való reakció lassú. Gyengül a konvergencia, a jobb nasolabialis redő sima. Amikor a szem be van csukva, a szemhéjak remegnek. A patella reflexek fokozódnak. Romberg pózban tántorog.
Laboratórium adat: a Wasserman-reakció a vérben pozitív (4+). Cerebrospinális folyadék: Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt reakciók pozitívak, Wasserman - 4+. Citózis 35/3. Fehérje 9,9 g/l. A Lange-reakció 777766432211.
Diagnózis: progresszív bénulás, expanzív forma.
Az igazságügyi pszichiátria következtetése szakértői bizottságőrültnek nyilvánították.
A progresszív bénulás szifilitikus etiológiáját klinikai és laboratóriumi adatok is bizonyítják. Először 1913-ban találtak halvány spirocétákat X. Nogushi progresszív bénulásában szenvedő betegek agyában. Azonban, mint már említettük, a szifiliszben szenvedőknek csak 1-1,5%-a betegszik meg ezzel a betegséggel. A progresszív bénulás kialakulásához a halvány spirocheták szervezetben való jelenléte mellett számos további patogén tényezőre van szükség, amelyek jelentősége még tisztázatlan. Általánosan elfogadott, hogy a külső káros tényezők között nagy szerepe van az alkoholnak, a traumás agysérüléseknek és más olyan tényezőknek, amelyek gyengítik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Mindezeket az érveket azonban nem erősítették meg.
Progresszív bénulás esetén van elsődleges elváltozás mind az ektodermális szövet (idegparenchyma) és
^ 273 21. fejezet
mezoderma (gyulladásos folyamatok a pia materben és az erekben). Ez a progresszív bénulás különbözik az agy szifiliszétől, amelyben csak a mezoderma érintett.
tipikus morfológiai jellemzők A progresszív bénulások az agy tömegének csökkenése, a gyrus kifejezett sorvadása, az agyhártya elhomályosodása (fibrózis) és megvastagodása (leptomeningitis), az agy külső és belső vízkórja, az agy IV kamrájának ependimitise.
Az agy elülső lebenyeinek kéregének károsodása jellemzi.
Az idegsejtekben kifejezett disztrófiás változások figyelhetők meg (ráncosodás, sorvadás, a kéreg pusztulása az architektonikában bekövetkezett változásokkal).
Speciális festéssel a spirocheták az agy anyagában láthatók. Súlyos formákban vagy a folyamat súlyosbodása esetén spirocheták telepei, élesen megváltozott mielinrostok vannak. Gliasejtekből álló úgynevezett gyulladásos gócok, glia csomók képződnek.
Így a morfológiailag progresszív bénulás krónikus leptomeningo encephalitisnek minősíthető.
Kezelés. A progresszív bénulás specifikus kezelésének szokásos módszerei hatástalanok, ha nem kombinálják azokat aktiváló tevékenységekkel. védelmi erők szervezet. Így a követendő fő elvek a következők: 1) a specifikus terápia tömegessége; 2) kombinációja olyan módszerekkel, amelyek növelik az általános és immunológiai reaktivitást. 1917-ben V. Yauregg egy módszert javasolt a malária miatt progresszív bénulásban szenvedő betegek kezelésére. Ezt követően, sok évtizeden át, védőoltások háromnapos malária megelőzte a specifikus kezelés első kúráját. 5-10 roham után kininnel sikerült megállítani a maláriát. Jelenleg, amikor hazánkban megszűnt a malária, piroterápiát alkalmaznak. magas hőmérsékletű ok intramuszkuláris injekció szulfozin (tisztított kén steril 1-2% -os oldata yersik-, olíva- vagy vazelinolajban) vagy pirogenál, egy kezelési ciklushoz 10-12 injekció, legalább 39 ° C-os hőmérsékleti reakcióval. A jövőben hajtsa végre specifikus terápia nicillin biyokinollal kombinálva.
^ 274 III. A mentális betegségek különálló formái
Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban a kezeletlen progresszív bénulásos betegek vizsgálatakor gyakorlatilag nem okoz nehézséget a józanság kérdésének megoldása.
Pszichotikus állapotokban, mély demenciában a progresszív bénulásban szenvedő alanyokat őrültnek ismerik el, az esetek polgári eljárásban való mérlegelésekor pedig inkompetensnek, gyámságra szorulónak; az általuk kötött ügyletek érvénytelenek.
Még a diagnosztika is benne van kezdeti szakaszban A progresszív bénulás a beteg őrültségét okozza, mivel már ebben a szakaszban progresszív személyiségváltozások következnek be, a kritikus képességek sérülnek, vezetési zavarok és más jelentős mentális zavarok figyelhetők meg.
Bizonyos nehézségeket okoz a progresszív bénulás terápiás remissziójának igazságügyi pszichiátriai értékelése. Épelméjűnek tekinthetők azok a személyek, akik a kezelés eredményeként a gyakorlati gyógyulással egyenértékű, stabil és hosszú távú (legalább 4-5 év) mentális állapotjavulást értek el.
A progresszív bénulás gyanújával elítélteket igazságügyi pszichiátriai vizsgálatra küldik. Progresszív bénulás észlelése esetén mentesülnek büntetésük további letöltése alól. Az RF PC 433. Az ilyen személy bírósági határozattal kényszergyógykezelésre pszichiátriai kórházba küldhető.
^ Fejezet 22
ALKOHOLIZMUS
Az alkoholizmus előfordulásának folyamatos növekedése a világ számos országában, a gazdasági és társadalmi károk, az alkoholfüggőség egészségügyi következményei hozzájárulnak a lakosság egészségi állapotának romlásához, és jelzik, hogy ez a betegség az egyik legfontosabb társadalmi- korunk biológiai problémái (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 és mások).
Az alkoholizmus és a hozzá kapcsolódó súlyos társadalmi és egészségügyi következmények egyre romló helyzetet tükröznek.
^ 275 22. fejezet Alkoholizmus
pyu világszerte és hazánkban is létezik (N. N. Ivanets, 1995).
Ennek a helyzetnek az egyik legtragikusabb összetevője az önagresszív és agresszív cselekedetek következtében fellépő erőszakos halál, a mérgezés és a baleset, valamint az alkoholizmus megnyilvánulásainak jelentősége a halálozásban, az alkohollal összefüggő szomatikus patológia, a közúti balesetek, a háztartási ill. ipari alkoholizmus.
Az alkoholizmus társadalmi értelemben az alkoholtartalmú italok folyamatos fogyasztása, amely rossz hatás a társadalom egészsége, élete, munkája és jóléte. Az alkoholizmus orvosi értelemben krónikus betegség, amely az alkoholtartalmú italok gyakori, mértéktelen fogyasztása és az ezektől való fájdalmas függőség következtében alakul ki.
Az alkoholizmust progresszív lefolyás, valamint mentális és szomatikus rendellenességek kombinációja jellemzi, mint például kóros alkohol utáni sóvárgás, elvonási (részeg) szindróma, az intoxikáció képének megváltozása és az alkohollal szembeni tolerancia, fejlődés jellemző változások személyiség, toxikus encephalopathia szindróma. A betegség egy bizonyos szakaszától a pszichopatológiai megnyilvánulások ideggyulladással és belső szervek betegségeivel (szív- és érrendszeri betegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek) kombinálódnak.
Az alkoholfogyasztás első leírásai az ókorból származnak, és a fennmaradt írásos emlékekben szerepelnek. Már Arisztotelész írásaiban is jelezték, hogy a részegség betegség.
Az alkoholizmus meghatározásakor S. S. Korsakov 1901-ben különbséget tett az „alkoholizmus” és a „részegség” fogalma között. Az alkoholizmus klinikai képét a dinamikában vette figyelembe.
A külföldi szerzők elsősorban az alkoholizmus problémájának társadalmi és etikai vonatkozásaira fókuszáltak, és az alkoholistákat olyan egyéneknek tekintették, akik az alkoholfogyasztás következtében önmaguknak, családtagjaiknak és a társadalom egészének kárt okoznak.
Az alkoholizmus definíciója szerint ez a WHO Alkoholizmusban szenvednek azok az emberek, akiknek az alkoholfüggősége súlyos mentális zavarokhoz vezetett, vagy mentális és szomatikus zavarokat is okozott, megváltoztatta a csapathoz való viszonyát és kárt okozott.
^ 276 III. A mentális betegségek különálló formái
e személyek köz- és anyagi érdekei. Ez a meghatározás nélkülözi a részletes orvosi értelmezést, és nem tükrözi teljes mértékben az alkoholizmusra jellemző klinikai képet.
Sok modern szerző helytelennek tartja a „krónikus alkoholizmus” kifejezés használatát, amire 1955-ben az ENSZ Alkoholizmus-probléma Bizottságának szakértői is felhívták a figyelmet. Szerintük az alkoholizmus fogalma csak azt az állapotot foglalja magában, amely krónikusnak tekinthető. Ebben a tekintetben az „alkoholizmus” kifejezés helyes használata a „krónikus” szó hozzáadása nélkül, amint az magától értetődik.
Alkoholizmus olyan dózisú és gyakoriságú alkoholfogyasztásból eredő betegség, amely a munka hatékonyságának elvesztéséhez, a családi kapcsolatok megzavarásához, publikus élet valamint a testi és lelki egészségi zavarokra.
Az alkoholizmus világosan meghatározott és biológiailag meghatározott jellemzőiben különbözik a mindennapi részegségtől, bár a mindennapi részegség mindig megelőzi az alkoholizmust. Házi részegség az alkohollal való szokásos visszaélés mindig a társadalmi és etikai szabályok megsértését jelenti. Ennek eredményeként a részegség megelőzésében alapvető közigazgatási-jogi és oktatási intézkedései vannak. A részegséggel ellentétben az alkoholizmus olyan betegség, amely mindig aktív orvosi intézkedések alkalmazását, terápiás és rehabilitációs intézkedések komplexét igényli.
A neuroinfekciók előfordulási aránya körülbelül egy eset 1000-re. Az idegfertőzés következményeivel küzdő betegek körülbelül egyötöde kerül évente pszichiátriai kórházba, a fertőző pszichózisban szenvedő betegek körülbelül 80%-a. Az utóbbi csoportban a halálozás eléri a 4-6%-ot.
| | Van egy vélemény, hogy egyeseket pontosan vírusfertőzések okoznak. |
Mentális zavarok vírusos fertőzésekben
Ezek a betegségek alkotják a neuroinfekciók túlnyomó részét, mivel a legtöbb vírus erősen neurotróp. A vírusok fennmaradhatnak, azaz egy ideig tünetmentesen a szervezetben maradhatnak. "Lassú fertőzéssel" hosszú időszak a betegség tünetmentes, és csak ezután nyilvánul meg, és lassan halad előre. A lassú vírusok felfedezése a 20. század végén. volt fontosságát a pszichiátria esetében pedig: az ilyen betegségek klinikai képét gyakran pontosan a mentális zavarok határozzák meg. A demencia egyes formáinak kialakulása lassú vírusokkal is összefügg. Lassú fertőzéseknél elsősorban a központi idegrendszer degeneratív elváltozásai és enyhe gyulladásos reakciók lépnek fel az immunhiány hátterében (AIDS, szubakut szklerotizáló panencephalitis, progresszív multifokális leukoencephalia).
Az elmúlt 20 évben a lassú fertőzések csoportjából izolálták azokat a prionbetegségeket, amelyekben prionfehérjét találtak. Ilyen például a Creutzfeldt-Jakob-kór, a kuru, a Gerstmann-Straussler-Scheinker-szindróma, a fatális családi álmatlanság. Vírusos betegségekben bizonyos esetekben több különböző vírus egyszerre hat – ezek a betegségek „vírussal összefüggő” formái. A vírusos encephalitist elsődleges és másodlagosra osztják. Elsődleges egy új vírussal való első találkozás miatt. A másodlagosak egy perzisztens vírus aktiválásához kapcsolódnak. Az örökletes immunhiány döntő szerepet játszik a vírusos agyvelőgyulladás kialakulásában. A diffúz encephalitis mellett, különösen a vírusos, helyi elváltozások is gyakran megfigyelhetők. Tehát Economo agyvelőgyulladása esetén ez a kéreg alatti struktúrák elváltozása (innen a parkinsonizmus képe), veszettséggel - a hippocampus lábának neuronjai és a kisagy Purkinje sejtjeivel, poliomyelitisszel - az elülső szarvakkal. gerincvelő, herpeszes agyvelőgyulladással - alsóbb osztályok temporális lebenyek azonos lokalizációjú agydaganat tüneteivel.
1. Kullancs-terjesztett (tavaszi-nyári) agyvelőgyulladás. Ez szezonális betegség arbovírus okozta. A fertőzés kullancscsípéskor és táplálék útján történik. neves diffúz elváltozás gyulladásos és disztrófiás jellegű agy szürkeállománya; érelváltozások is előfordulnak. A betegség akut periódusa három változatban nyilvánul meg: encephalitis, encephalomyelitis és poliomyelitis. Az utolsó két változat a neurológiai tünetek nagyobb súlyosságában tér el az elsőtől. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás gócaiban gyakori a kullancs által terjesztett szisztémás borreliosis, vagy a Lyme-kór is (amelyet meghatározott kórokozó okoz).
Az encephalitis encephalitis változatával a betegség kezdetén fejfájás, hányinger, hányás és szédülés figyelhető meg. A második napon fokozódik a hőmérséklet és az általános toxikus hatások: arc, torok, nyálkahártya kipirulása, hurutos jelenségek a légcsőben és a hörgőkben. Meningealis tünetek jelentkeznek. Letargia, ingerlékenység, érzelmi labilitás, hiperesztézia fejeződik ki. Súlyos esetekben kábulat vagy kóma alakul ki.
A kábulat csökkenésével delírium, félelem, pszichomotoros izgatottság fordulhat elő. A lábadozás időszakában és a távoli időszakban cerebrosthenia, neurózisszerű, ritkábban - mnesztikus-értelmi zavarok, gyakran - ill. epilepsziás rohamok. A neurológiai rendellenességek közül a nyak és a vállöv izomzatának petyhüdt atrófiás bénulása a fő, gyakran bulbaris jelenségekkel. A spasztikus mono- és hemiparesis ritkábban fordul elő. Talán Kozhevnikovskaya epilepszia. A kezelés időben történő megkezdésével, a 7-10. napon javulás következik be: mentális és Neurológiai rendellenességek fordított fejlődésen mennek keresztül. A bulbar rendellenességek esetén a betegek 1/5-e meghal.
A betegség progresszív formái a vírus perzisztenciájának köszönhetőek. Mindkettő tünetmentes és szubakut. Az első esetben elhúzódó asztenoneurotikus szindrómát észlelnek a betegségre való figyelem rögzítésével. A betegség távoli szakaszaiban hallucinációs-paranoid pszichózisokat írnak le. Gyakrabban észlelik a maradék pszichopatikus, paroxizmális és egyéb rendellenességeket.
Kezelés: antibiotikumok széles választék hatások, antikolinészteráz gyógyszerek, vitaminok, tüneti gyógymódok; az akut időszakban ben végzik fertőző betegségek kórháza. Megelőzés: védőoltás.
2. Japán agyvelőgyulladás. A japán (szúnyog) encephalitis vírus okozza. A Szovjetunióban 1940 után csak szórványos eseteket jegyeztek fel Távol-Kelet. A betegség akut stádiumát zavartság és motoros izgatottság jellemzi. A pszichózis a hőmérséklet normalizálása után alakul ki. Néha a mentális zavarok felülmúlják a neurológiai, agyi és fokális rendellenességeket. A betegség távoli stádiumaiban hallucinációs-téveszmés és katatóniás rendellenességek, elszórt szerves tünetek jelentkezhetnek (Lukomsky, 1948). Szerves demencia ritkán alakul ki.
3. Vilyuisky encephalitis. Megállapítást nyert, hogy a nesed encephalomyelitis disz- és atrófiás változások agyi parenchima; változásokat észlelnek az agy perivaszkuláris tereiben és membránjaiban. A betegség akut periódusa az influenzához hasonlít. Jellemzőbb krónikus stádium agyvelőgyulladás; demencia, beszédzavarok és spasztikus paresis fokozatosan alakulnak ki. Létezik az agyvelőgyulladás pszichotikus formája is (Tazlova, 1974). Ugyanakkor különféle pszichotikus rendellenességek figyelhetők meg (a rögeszméktől az amentiáig), fokozatosan kialakul a pszichoorganikus szindróma. Fontos, hogy ez utóbbiak fordított fejlődésének lehetősége legyen.
4. Járványos agyvelőgyulladás, vagy Ekonomo letargikus encephalitis. Egy speciális vírus okozza, amely csepp- és kapcsolattartás útján. A betegség akut stádiuma a fertőzés után 4-15 nappal kezdődik. Az agyi és általános toxikus megnyilvánulások hátterében gyakran megfigyelhető delírium, egyéb pszichotikus szindrómák és izgatottság. Ugyanakkor számos hiperkinéziát és a craniocerebrális beidegzés károsodásának tüneteit észlelik. A delíriumot fokozatosan felváltja a tudatzavar (somnolentia), amelyből a betegek nem távolíthatók el. A betegség krónikus formájában a parkinsonizmus és más extrapiramidális rendellenességek hátterében olyan mentális zavarok fordulnak elő, mint a meghajtók patológiája, bradyphrenia, hallucinációk, delírium, depresszió, metamorfózis és sok más. mások
A betegség lefolyásának távoli szakaszaiban a parkinsonizmus jelenségei dominálnak. specifikus kezelés nem létezik. BAN BEN akut stádium betegségek szérum lábadozókat, méregtelenítést, kortikoszteroidokat, ACTH-t javasolnak. Postencephaliticus parkinsonizmus esetén artan, cyclodol stb.. A pszichotróp gyógyszereket indikáció szerint és nagy körültekintéssel alkalmazzák (az extrapiramidális tünetek súlyosbodásának veszélye!).
5. Veszettség. szórványos betegség. A veszettség vírusának hordozói a kutyák, ritkábban a macskák, borzok, rókák és egyéb állatok. A betegség prodromális periódusa a fertőzés után 2-10 héttel, majd később kezdődik. A hangulat csökken, ingerlékenység, dysphoria, hallucinációkkal járó lény elkábításának rövid epizódjai jelennek meg, de gyakrabban - illúziók. Félelem és szorongás van. A harapás helyén néha paresztézia és fájdalom lép fel a szomszédos testrészek besugárzásával. Fokozott reflexek, izomtónus, hőmérséklet. A beteg állapota romlik, fejfájás, tachycardia, légszomj jelentkezik, fokozódik az izzadás és a nyálfolyás.
Az izgatottság szakaszában a mentális zavarok dominálnak: izgatottság, agresszió, impulzivitás és tudatzavar (kábultság, delírium, zavartság). Jellemző a simaizmok hiperkinézise - a gége és a garat görcsei légzési és nyelési zavarokkal, légszomjjal. Általános hiperesztéziával járó agyi rendellenességek alakulnak ki. Jellemző az ivóvíztől való félelem – a hidrofóbia. A hiperkinézis fokozódását és a görcs fokozódását bénulás, görcsrohamok, durva beszédzavarok és a decerebrált merevség jelei váltják fel. Központi rendellenességek létfontosságú funkciók a betegek halálához vezetnek. A veszettség ellen oltott, hisztérikus jellegű egyéneknél a veszettség tüneteihez hasonló konverziós zavarok alakulhatnak ki (parézis, bénulás, nyelési zavarok stb.).
6. Herpetikus agyvelőgyulladás. Vírusok okozzák herpes simplex 1. és 2. típus. Ezek közül az első gyakran agykárosodáshoz vezet. Ebben az esetben agyi ödéma lép fel, pontvérzések, nekrózis gócok és dystrophia jelei, neuronok duzzanata jelennek meg. Az agyvelőgyulladás széles körben elterjedt, és nagyon gyakran mentális zavarokkal is jár. Ez utóbbi előfordulhat már a betegség kezdetén, és megelőzheti a neurológiai tünetek kialakulását. A betegség kezdetét jellemző esetekben láz, mérsékelt mérgezés, felső légúti hurutos jelenségek jellemzik. Néhány nappal később újabb hőmérséklet-emelkedés következik. Fejlesztés agyi tünetek: fejfájás, hányás, meningealis tünetek, görcsrohamok.
A tudat kábult, egészen a kómáig. A kábult állapotot időnként delírium, izgalom és hiperkinézia szakítja meg. A betegség magaslatán kóma alakul ki, fokozódnak a neurológiai rendellenességek (hemiparesis, hyperkinesis, izom-hipertónia, piramisjelek, decerebrált merevség stb.). A hosszan tartó kóma után túlélőknél apallikus szindróma és akinetikus mutizmus alakulhat ki. A helyreállítási szakasz két évig vagy tovább tart. A fokozatos felépülés hátterében mentális funkciók néha Klüver-Bussy-szindrómát találnak: agnózia, hajlamos tárgyakat a szájba venni, hipermetamorfózis, hiperszexualitás, szégyenérzet és félelem elvesztése, demencia, bulimia; Gyakoriak az akinetikus mutizmus, az affektív fluktuációk, a vegetatív krízisek.
Tertien írta le először 1955-ben azoknál az embereknél, akiknél az agy halántéklebenyét kétoldalúan eltávolították. A betegség késői szakaszában az encephalopathia maradványtünetei aszténiás, pszichopatikus és görcsös megnyilvánulásokkal járnak. Ismertek bipoláris affektív és skizofrénia-szerű rendellenességek esetei. A betegek 30% -ánál teljes gyógyulást észlelnek. A skizofrénia-szerű rendellenességek is megfigyelhetők korai szakaszaiban a betegség lefolyása. Néha vannak olyan állapotok, amelyek hasonlóak a lázas skizofréniához. Antipszichotikumokkal kezelt betegek egy része mutizmust, katatóniás kábulatot, majd amentiát alakít ki, ami halálhoz vezet. A betegség diagnosztizálásában fontosak a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a herpeszvírus elleni antitest-titerek növekedését jelzik. Kezelés: Vidarabint, acyclovirt (Zovirax), kortikoszteroidokat írnak fel, nagy körültekintéssel - pszichotróp gyógyszereket tüneti terápia. Ha nem kezelik, a halálozás elérheti az 50-100%-ot.
7. Influenza encephalitis. A légúti influenza vírusai a levegőben terjednek; Az anyától a magzatig terjedő méhlepény is lehetséges. Az influenza nagyon súlyos lehet, ami agyvelőgyulladás kialakulásához vezethet. A hemo- és liquorodinamikai jelenségekkel járó neurotoxikózis a plexusok érhártya és az agy parenchyma membránjaiban gyulladással kombinálódik. Az influenza encephalitis azonosítása a vírusok elleni antitestek magas titerének kimutatásán alapul a vérben és a cerebrospinális folyadékban. A betegség akut stádiumában a motoros, érzékszervi zavarok, lenyűgöző tudat, néha kóma. A kábítást felválthatja az izgalom az észlelés megtévesztésével, majd - hangulati ingadozások, dysmnézia, asthenia. Az agyvelőgyulladás hiperakut formáiban az agyödéma és a szív- és érrendszeri rendellenességek halálhoz vezethetnek. Kezelés: vírusellenes gyógyszerek(acyclovir, interferon, rimantadine, arbidol stb.), vízhajtók, méregtelenítő szerek, tüneti, beleértve a pszichotróp gyógyszereket is. Aktív kezeléssel a prognózis kedvező; ez azonban nem vonatkozik a hiperakut influenzára.
Az említettekkel ellentétben vírusos betegségek, amelyek általában az év egy bizonyos időszakára korlátozódnak, az év különböző évszakaiban is megfigyelhetők. Ezek poliszezonális encephalitisek. Mutassuk meg a főbbeket.
8. Encephalitis parainfluenzával. Ez egy szórványos betegség, amely helyi járványok formájában fordul elő, amelyek a felsőt érintik légutak. Előfordulhatnak azonban hemo- és liquorodinamikai rendellenességek, a pia mater gyulladása és az agykamrák ependymája; a betegség akut időszakában agyi és meningeális jelenségek, toxikózis tünetei görcsrohamokkal, delírium, hallucinációk , illúziók. Gyógyulási időszakátmeneti aszténiás, vegetatív és mnesztikus zavarok jellemzőek. A prognózis kedvező.
9. Encephalitis mumpszban. A betegség a levegőben lévő cseppekkel terjed. Gyakoribb gyermekeknél. Általában gyulladás van a nyálban és parotis mirigyek("mumpsz"), de előfordul az agyban, a herékben, a pajzsmirigyben, a hasnyálmirigyben és az emlőmirigyekben is. Ha az agy megsérül, savós meningitis fordul elő, ritkábban - meningoencephalitis. A diagnózis megerősítésére szerológiai és virológiai kutatás. A meningoencephalitis kialakulásának csúcsán agyi jelenségek és tudatzavarok, különösen delírium figyelhetők meg. Vannak epilepsziás rohamok, a tudat szürkületi elhomályosulásával. A kóma ritka; kilépéskor pszicho-organikus jelenségek lehetségesek. betegség be kisgyermekkori késést okozhat mentális fejlődés, idősebb korban - patokarakterológiai reakciók és pszichopata viselkedés.
10. Kanyaró-encephalitis. Gyakran és különböző korcsoportokban fordul elő. fehérben és szürkeállomány agyi több vérzés, demyelinizációs gócok; a ganglionsejtek károsodnak. Serous meningitis, encephalitis, meningoencephalitis, encephalomyelitis és encephalopathia a betegek 0,1%-ában fordul elő. Vannak még poliradikális neuritikus szindróma, myelitis para- és tetraparesissel, kismedencei ill. trofikus rendellenességek, érzékenységi zavarok. Az encephalitis kialakulásának csúcsán a tudat elhomályosodása, izgatottság, vizuális megtévesztés és agresszió lehetséges. A felépülési időszakban csökken a figyelem, a memória, a gondolkodás, valamint a késztetések és az erőszakos jelenségek gátlása. Ha az akut periódusban kóma volt, akkor a hyperkinesis, a görcsös és asztenoneurotikus szindrómák, valamint a viselkedési eltérések a reziduális stádiumban maradnak. A prognózis általában kedvező.
11. Rubeolaris encephalitis. Főleg gyermekeknél fordul elő. A rubeola vírus levegőben lévő cseppekkel és transzplacentális úton terjed. A betegség akut periódusában a toxikus és agyi jelenségek hátterében kóma, kábulat és neurológiai tünetek jelentkezhetnek. Az akut állapotból való kilépéskor félelemmel és agresszióval járó izgalmi epizódokat, hipomnéziát, erőszakos jelenségeket, bulimia, valamint beszédzavarokat, valamint írási és számolási nehézségeket észlelnek egy kicsit később. Ezen rendellenességek egy része a fennmaradó időszakban is fennáll. A korai gyermekkori betegség után előfordulhat, hogy a szellemi fejlődés késleltet.
12. Vírus által okozott agyvelőgyulladás bárányhimlő. Felnőtteknél a varicella-zoster vírus övsömört okoz. Az agyvelőgyulladás viszonylag enyhe. Általában a statikus-koordinációs zavarok dominálnak. Néha tudatzavarok, görcsrohamok, izgatottság és impulzív cselekvések, valamint neurológiai tünetek (hemiparesis stb.) A jövőben időnként a memória és a gondolkodás csökkenése észlelhető. Kezelés nélkül görcsrohamok, mentális retardáció és pszichopata viselkedés fennmaradhat a fennmaradó időszakban.
13. Vakcináció utáni agyvelőgyulladás. Himlő elleni oltás után 9-12 nap után alakul ki, általában 3-7 éves gyermekeknél. 30-50%-ban súlyosak, azzal halálos kimenetelű. A betegség kialakulásának csúcsán tudatzavarok figyelhetők meg, egészen súlyos kómáig. A kábultságot a tudat elhomályosodása, izgalom, vizuális megtévesztések tarkítják. Gyakori görcsrohamok, bénulás, parézis, hyperkinesis, ataxia, érzékenységvesztés, kismedencei rendellenességek. Megfelelő kezelés mellett teljes ill részleges gyógyulás mentális funkciók.
Mint említettük, a lassú vírusfertőzések mára aktuálissá váltak.
14. A szerzett immunhiányos szindróma - AIDS - ezek közé tartozik. A humán immundeficiencia vírus (HIV) károsítja az immunrendszert, majd különböző másodlagos vagy „opportunista” fertőzések csatlakoznak, valamint rosszindulatú daganatok. A HIV egy neurotróp retrovírus, amely szexuális úton és fecskendővel terjed. Vesetranszplantáción és csontvelő-transzplantáción keresztül történő HIV-fertőzés eseteit leírták.
Bizonyított és "függőleges" átvitel - anyától magzatig. Lappangási időszak legfeljebb öt évig tart. Az AIDS-re a másodlagos fertőzések és betegségek jelentős gyakorisága és változatossága jellemző, mint például tüdőgyulladás, cryptococcosis, candidiasis, atipikus tuberkulózis, citomegalia és herpesz, gombák, bélférgek, daganatok (például Kaposi-szarkóma), gyakran toxoplazmózis (30%-ban). , stb. Kezdettől fogva elhúzódó láz, étvágytalanság, lesoványodás, hasmenés, nehézlégzés stb. jelentkezik, és mindez súlyos aszténia hátterében. Az atrófiával, szivacsossággal és demyelinizációval járó agyi disztrófia gyakran társul gyulladásos elváltozásokkal herpeszes agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás stb. A vírus asztrocitákban, makrofágokban, agy-gerincvelői folyadékban található. A betegség kezdetén az asthenia, az apátia és az aspontanitás dominál.
A kognitív deficit tünetei fokozatosan alakulnak ki (figyelem, memória, mentális produktivitás romlása, mentális folyamatok lassúsága). Lehetnek kínos epizódok, katatón megnyilvánulások, egyéni őrült ötletek. Az előrehaladott rendellenességek időszakában a demencia jellemző. Vannak még érzelmi inkontinencia, a viselkedés visszafejlődése a késztetések gátlásával. A Morio-szerű viselkedésű demencia a frontális kéreg károsodására jellemző, különféle neurológiai tünetek (merevség, hyperkinesis, asztázia stb.) is megfigyelhetők. Néhány hónappal később globális dezorientáció, kóma következik be, majd halál következik be. Sok beteg nem éli meg a demenciát. A HIV-fertőzöttek 0,9%-ánál figyeltek meg hallucinációkkal, téveszmékkel, mániával járó pszichózisokat.
Nagyon gyakori pszichogén depresszióöngyilkossági hajlamokkal; általában ezek a betegségekre és a kiközösítésre adott reakciók. Az etiotróp kezelés azidotimidin, dideoxicillin, foszfonofomat és más gyógyszerek kinevezésére korlátozódik. Genciklovirt is alkalmaznak. A zidovudin (a HIV-replikáció gátlója) az első 6-12 hónapban javasolt. A tüneti kezelés a nootropikumok, vazoaktív és nyugtatók, antidepresszánsok, antipszichotikumok (utóbbiak - viselkedéskorrekcióra). Emellett speciális szociális, pszichológiai és pszichoterápiás segítségnyújtási programok, szomatikus patológia terápia valósulnak meg.
15. Szubakut szklerotizáló panencephalitis. További nevei: Van Bogart leukoencephalitis, Pette-Dering göbös panencephalitis, encephalitis Dawson-zárványokkal. A betegség kórokozója hasonló a kanyaró vírusához. Az agyszövetben megmaradhat. A betegek agyában glia csomók, demyelinizáció a kéreg alatti struktúrákban és speciális magzárványok találhatók. A betegség általában 5 és 15 éves kor között alakul ki. Első szakasza 2-3 hónapig tart. Ingerlékenység, alvászavarok, szorongás, valamint pszichopatikus jelenségek (otthonhagyás, céltalan cselekvések stb.) figyelhetők meg.
A szakasz vége felé az álmosság fokozódik. Dysarthria, apraxia, agnosia feltárul, memóriavesztés, gondolkodási szint csökken. A második szakaszt különféle hiperkinéziák, diszkinéziák, generalizált rohamok és peck típusú rohamok jelentik. Kifejezett demencia. A harmadik szakasz 6-7 hónap után következik be, és hipertermia, súlyos légzési és nyelési zavarok, valamint erőszakos jelenségek (sikoltozás, nevetés, sírás) jellemzik. A negyedik szakaszban opisthotonus, decerebrate rigiditás, vakság és flexiós kontraktúrák lépnek fel. A betegek legfeljebb két évig élnek. A betegség szubakut és különösen krónikus formái kevésbé gyakoriak, a demencia kialakulása apraxia, dysarthria, hyperkinesis és egyéb neurológiai tünetek hátterében fordul elő.
16. Progresszív multifokális leukoencephalopathia. Más immunhiányos betegségek hátterében alakul ki. Két papova vírustörzs okozza. Látens állapotban 70%-ban vannak jelen egészséges emberek, 50 év felettieknél gyakrabban aktiválódik az immunitás csökkenésével. A betegek agyában degeneratív elváltozások és a demyelinizáció jelei találhatók. A betegséget gyorsan fejlődő demencia jellemzi afáziával. Előfordulhat ataxia, hemiparesis, érzékszervi veszteség, vakság és görcsök. A CT-vizsgálat elváltozásokat tár fel csökkentett sűrűség agy, különösen a fehér anyag.
Külön csoportot alkotnak a prionbetegségek.
17. Közülük különösen releváns a Creutzfeldt-Jakob-kór. Egy fertőző fehérje – egy prion – okozza, amikor olyan tehenek, juhok és kecskék húsát eszik, amelyek e fehérje hordozóivá váltak. A betegség ritka (1 millió emberből egy). Gyorsan fejlődő demenciában, ataxiában, myoclonusban nyilvánul meg. Az EEG-n háromfázisú hullámok jellemzőek. A betegség kezdeti szakaszában eufória, hallucinációk, delírium, katatón kábulat léphet fel. A betegek egy éven belül meghalnak. Az agykárosodás témájától függően a betegség több formáját különböztetjük meg. A klasszikus diszkinetikus - demenciával, piramis és extrapiramidális tünetekkel.
A Kuru vagy a „nevető halál” egy mára kihalt prionbetegség, amely demenciával, eufóriával, heves sikolyokkal és nevetéssel jár, és 2-3 hónap után halálhoz vezet. Először az új-guineai pápuáknál azonosították. A Gerstmann-Streussler-Scheinker-szindróma, amely középkorban fordul elő, 10 millió emberre 1 eset, főként neurológiai tünetekben nyilvánul meg. A demencia nem mindig alakul ki. A fatális családi álmatlanság gyógyíthatatlan álmatlanságban, figyelem- és memóriazavarban, tájékozódási zavarban és hallucinációkban nyilvánul meg. Ezenkívül hipertermia, tachycardia és magas vérnyomás, hyperhidrosis, ataxia és egyéb neurológiai tünetek figyelhetők meg. A betegség utolsó két formájához hasonlóan ez is örökletes hajlamhoz kapcsolódik.
Mentális zavarok fertőző betegségekben
Pszichiátria / Mentális zavarok fertőző betegségekben
Mentális zavarok fertőző betegségekben egészen mások. Ez a fertőző folyamat természetéből adódóan, valamint a központi fertőzésre adott válasz sajátosságaiból adódik. idegrendszer.
Az általánosból eredő pszichózis akut fertőzések, tüneti jellegűek. Mentális zavarok az úgynevezett koponyán belüli fertőzésekben is előfordulnak, amikor a fertőzés közvetlenül az agyat érinti. A fertőző pszichózisok sokféle pszichopatológiai jelenségen alapulnak, amelyek az úgynevezett exogén típusú reakciókhoz kapcsolódnak (Bongeffer, 1910): tudatzavar, hallucinózis, aszténikus és Korsakoff-szindrómák.
A pszichózis mind az általános, mind az intrakraniális fertőzésekben a következő:
- 1) átmeneti pszichózisok formájában, amelyeket a tudat elhomályosult szindrómái kimerítenek: delírium, amentia, süketség, szürkületi tudatzavar (epileptiform gerjesztés), oneiroid;
2) elhúzódó (elhúzódó, elhúzódó) pszichózisok formájában, amelyek tudatzavar nélkül jelentkeznek (átmeneti, köztes szindrómák), ezek a következők: hallucinózis, hallucinációs-paranoid állapot, katatón, depresszív-paranoid, mániás-eufórikus állapot, apatikus kábulat, confabulosis;
3) tünetekkel járó visszafordíthatatlan mentális zavarok formájában szerves károsodás központi idegrendszer - Korsakovszkij, pszichoorganikus szindrómák.
Úgy hívják Átmeneti pszichózisok - átmenetiés nem hagy maga után következményt.
Delírium- a központi idegrendszer fertőzésekre adott leggyakoribb választípusa, különösen gyermekkorban és fiatal korban. A delíriumnak lehetnek olyan jellemzői, amelyek a fertőzés természetétől, a beteg életkorától, a központi idegrendszer állapotától függenek. Fertőző delírium esetén a beteg tudata zavart szenved, nem tájékozódik a környezetben, ennek hátterében bőséges vizuális illuzórikus és hallucinációs élmények, félelmek, üldöztetési elképzelések. A delírium estefelé rosszabbodik. A betegek tűz, halál, pusztulás jeleneteit látják, szörnyű katasztrófák. A viselkedést és a beszédet hallucinációs-téveszmés élmények okozzák. A fertőző delíriumban a hallucinációs-téveszmés élmények kialakulásában fontos szerepet játszik a fájdalom különböző szervekben (a betegnek úgy tűnik, hogy felnegyedelik, amputálják a lábát, lelövik az oldalát stb.). A pszichózis során előfordulhat a kettősség tünete. Fájdalmasan úgy tűnik, hogy mellette a kettőse. A delírium általában néhány nap alatt elmúlik, és az élmény emlékei részben megmaradnak. Kedvezőtlen esetekben a fertőző delírium a tudat nagyon mély elkábításával, élesen kifejezett izgalmával megy végbe, amely szabálytalan dobás (néha súlyosbítja a delíriumot) jellegét, és halálosan végződik. Prognosztikailag kedvezőtlen az ilyen állapot megőrzése hőmérséklet-eséssel.
amentia- Egy másik szép gyakori megtekintés fertőzésre adott válasz, amelyben a tudat mély elhomályosul, a környezetben és a saját személyiségében való tájékozódás megsértésével. Általában súlyos okok miatt alakul ki szomatikus állapot. Az amentia képe a következőket tartalmazza: tudatzavar, éles pszichomotoros izgatottság, hallucinációs élmények. Az Amentiát a gondolkodás inkoherenciája (inkoherencia) és zavartság jellemzi. A gerjesztés meglehetősen monoton, az ágy határaira korlátozódik. A beteg véletlenszerűen rohan egyik oldalról a másikra (yactation), remeg, nyújtózkodik, néha hajlamos valahova futni és az ablakhoz rohanhat, félelmet érez, a beszéd összefüggéstelen. Az ilyen betegek szigorú felügyeletet és gondozást igényelnek. Általában nem hajlandók enni, gyorsan lefogynak. A pszichózis klinikai képében gyakran keverednek a delírium és az amentia elemei.
Sokkal ritkábban az átmeneti pszichózisok közé tartoznak az amnesztiás rendellenességek rövid távú retrográd vagy anterográd amnézia formájában - a betegséget megelőző vagy a betegség akut periódusa után bekövetkezett események egy ideig eltűnnek az emlékezetből. A fertőző pszichózist az aszténia váltja fel, amelyet érzelmileg hiperesztétikus gyengeségként határoznak meg. Az aszténia ezen változatát ingerlékenység, könnyezés, súlyos gyengeség, hangok, fények intoleranciája stb.
Elhúzódó (elhúzódó, elhúzódó) pszichózisok. Számos gyakori fertőző betegség kedvezőtlen körülmények között elhúzódó, sőt krónikus lefolyású lehet. A krónikus fertőző betegségekben szenvedő betegek mentális zavarai általában a kezdetektől fogva a tudat elhomályosulása nélkül jelentkeznek úgynevezett átmeneti szindrómák formájában. Amint már jeleztük, a pszichózis ezen formája is visszafordítható. Általában elhúzódó aszténiával végződnek.
Az elhúzódó fertőző pszichózisok klinikai képe meglehetősen változó. A téves párkapcsolati elképzelésekkel járó depresszió, mérgezés, azaz depresszív-demulziós állapot felváltható egy mániákus-eufórikus állapottal, amely emelkedett hangulattal, bőbeszédűséggel, nemtörődömséggel, nyűgösséggel, a saját képességek túlértékelésével, sőt még a nagyszerűségről is sejthető. A jövőben megjelenhetnek az üldöztetés gondolatai, hipochondriális téveszmék, hallucinációs élmények, ritka a konfabuláció átmeneti pszichózisokban. Az elhúzódó pszichózisok összes pszichopatológiai rendellenességét kifejezett kíséri aszténiás szindróma ingerlékeny gyengeség tüneteivel, valamint gyakran depressziós és hipochondriális rendellenességekkel.
Szerkesztette: M. V. Korkina professzor.
