Chazn okok. A látóideg részleges sorvadása és helyreállítása

A látóideg atrófiája klinikailag egy tünetegyüttes: látásromlás (a látásélesség csökkenése és a látótér defektusainak kialakulása) és a látóideg fejének elfehéredése. A látóideg atrófiáját a látóideg átmérőjének csökkenése jellemzi az axonok számának csökkenése miatt.

A látóideg atrófia az egyik vezető helyet foglalja el a nosológiai struktúrában, a második helyen a glaukóma és a degeneratív rövidlátás után. A látóideg atrófiájának tekintik rostjainak teljes vagy részleges megsemmisülését, kötőszövettel történő helyettesítésével.

A vizuális funkciók csökkenésének mértéke szerint az atrófia lehet részleges vagy teljes. A kutatási adatok szerint egyértelmű, hogy a látóideg részleges sorvadása a férfiakat 57,5%-ban, a nőket 42,5%-ban érinti. Leggyakrabban kétoldali károsodás figyelhető meg (az esetek 65% -ában).

A látóideg-sorvadás prognózisa mindig komoly, de nem reménytelen. A kóros elváltozások visszafordíthatósága miatt a részleges látóideg-sorvadás kezelése a szemészet egyik fontos területe. Megfelelő és időben történő kezeléssel ez a tény lehetővé teszi a vizuális funkciók növekedését még a betegség hosszú távú fennállása esetén is. Szintén az utóbbi években nőtt ennek a vaszkuláris eredetű patológiának a száma, ami az általános érrendszeri patológia - érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség - növekedéséhez kapcsolódik.

Etiológia és osztályozás

• Etiológia szerint
  • örökletes: autoszomális domináns, autoszomális recesszív, mitokondriális;
  • nem örökletes.
• A szemészeti kép szerint - elsődleges (egyszerű); másodlagos; glaukómás.
• A károsodás mértéke (a funkciók megőrzése) szerint: kezdeti; részleges; befejezetlen; teljes.
• Az elváltozás lokális szintje szerint: leszálló; emelkedő.
• A progresszió foka szerint: álló; haladó.
• A folyamat lokalizációja szerint: egyoldalú; kétoldalú.

Vannak veleszületett és szerzett látóideg-sorvadás. A szerzett látóideg-sorvadás a látóidegrostok (descendáló atrófia) vagy a retinasejtek (felszálló atrófia) károsodása következtében alakul ki.

A veleszületett, genetikailag meghatározott látóideg atrófiát autoszomális dominánsra osztják, amelyet a látásélesség aszimmetrikus csökkenése 0,8-ról 0,1-re kísér, és autoszomális recesszív, amelyet a látásélesség csökkenése jellemez, gyakran a gyakorlati vakságig már kora gyermekkorban.

A leszálló szerzett atrófiát olyan folyamatok okozzák, amelyek a látóideg rostjait különböző szinteken (pálya, látócsatorna, koponyaüreg) károsítják. A károsodás jellege eltérő: gyulladás, trauma, zöldhályog, toxikus károsodás, keringési zavarok a látóideget ellátó erekben, anyagcserezavarok, a látórostok összenyomódása a szemüregben vagy a koponyaüregben kialakuló térfoglaló képződmény által , degeneratív folyamat, rövidlátás stb.).

Mindegyik etiológiai tényező a látóideg sorvadását okozza, bizonyos rá jellemző szemészeti jellemzőkkel. Vannak azonban bármilyen jellegű látóideg-sorvadásra jellemző jellemzők: a látólemez elfehéredése és a látáskárosodás.

A vaszkuláris eredetű látóideg-sorvadás etiológiai tényezői sokfélék: ezek a vaszkuláris patológia, az akut vaszkuláris neuropátiák (anterior ischaemiás neuropátia, a retina központi artériájának és vénájának elzáródása és ágai), valamint a krónikus vaszkuláris neuropátiák következményei (pl. általános szomatikus patológia). A látóideg atrófiája a látóideget ellátó központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében alakul ki.

Szemészetileg a retina ereinek szűkülését és a látóidegfej egy részének vagy egészének elfehéredését észlelik. A papillomacularis köteg károsodásával csak a temporális fele tartós elfehéredése következik be. Ha az atrófia a chiasmus vagy az optikai traktusok betegségének a következménye, akkor vannak hemianopos típusú látótérhibák.

A látóideg károsodásának mértékétől és ennek következtében a látási funkciók csökkenésének mértékétől és a látóideg fejének elfehéredésétől függően a látóideg kezdeti vagy részleges és teljes atrófiáját különböztetjük meg.

Diagnosztika

Panaszok: a látásélesség fokozatos csökkenése (különböző súlyosságú), a látótér megváltozása (scotomák, koncentrikus szűkület, látómezők elvesztése), a színlátás romlása.

Anamnézis: térfoglaló agyi elváltozások jelenléte, intracranialis hypertonia, demyelinizáló központi idegrendszeri elváltozások, nyaki artériák elváltozásai, szisztémás betegségek (beleértve a vasculitist is), mérgezés (beleértve az alkoholt is), látóideg-gyulladás vagy ischaemiás neuropátia anamnézisében, elzáródás retina erek állapota, neurotoxikus hatású gyógyszerek szedése az elmúlt évben; fej-nyaki sérülések, szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, akut és krónikus cerebrovascularis balesetek, érelmeszesedés, agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, orrmelléküregek gyulladásos és volumetrikus folyamatai, erős vérzés.

Fizikális vizsgálat :

• a szemgolyó külső vizsgálata (a szemgolyó mobilitása korlátozott, nystagmus, exophthalmus, felső szemhéj ptosis)
• a szaruhártya reflex vizsgálata - az érintett oldalon csökkenhet

Laboratóriumi kutatás

• biokémiai vérvizsgálat: vér koleszterinszintje, alacsony sűrűségű lipoproteinek, nagy sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek; ·
• koagulogram;
• ELISA herpes simplex vírusra, citomegalovírusra, toxoplazmózisra, brucellózisra, tuberkulózisra, reumatesztekre (ha indokolt, a gyulladásos folyamat kizárására)

Instrumentális tanulmányok

• Visometria: a látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet. Ha a papillomakuláris köteg sérült, a látásélesség jelentősen csökken; a papillomakuláris köteg kisebb károsodásával és a látóideg perifériás idegrostjainak bevonásával a látásélesség kissé csökken; ha csak a perifériás idegrostok érintettek, nem változik. ·
• refraktometria: a fénytörési hibák jelenléte lehetővé teszi az amblyopia differenciáldiagnózisát.
• Amsler-teszt - a vonalak torzulása, a minta homályosodása (a papillomakuláris köteg károsodása). ·
• perimetria: központi scotoma (a papillomacularis köteg károsodásával); a látómező szűkítésének különböző formái (a látóideg perifériás rostjainak károsodásával); a chiasma károsodásával - bitemporalis hemianopsia, a látóizom károsodásával - homonim hemianopsia. Ha a látóideg intracranialis része megsérül, az egyik szemben hemianopia lép fel.
  • A színek kinetikus perimetriája - a látómező szűkítése zöldre és pirosra, ritkábban sárgára és kékre.
  • Számítógépes perimetria - a scotomák minőségének és mennyiségének meghatározása a látómezőben, beleértve a rögzítési ponttól számított 30 fokot.
• Sötét alkalmazkodási tanulmány: Sötét alkalmazkodási zavar. · színlátás vizsgálata: (Rabkin táblák) - színérzékelés zavara (színküszöbök megemelkedése), gyakrabban a spektrum zöld-piros részén, ritkábban a sárga-kékben.
• tonometria: az IOP lehetséges növekedése (glaucomás opticatrophiával).
• biomikroszkópia: az érintett oldalon - afferens pupillahiba: a pupilla közvetlen fényreakciójának csökkenése, miközben a veleszületett pupillareakció megmarad.
• oftalmoszkópia:
  • a látóideglemez kezdeti atrófiája – a látóideglemez rózsaszín színének hátterében fehéredés jelenik meg, amely később intenzívebbé válik.
  • a porckorong részleges sorvadása - a látóideglemez időbeli felének sápadtsága, Kestenbaum-tünet (a kapillárisok számának csökkenése a látólemezen 7-ről vagy kevesebbről), az artériák beszűkültek,
  • a látóideg tökéletlen sorvadása - a látóideg egyenletes elfehéredése, mérsékelten kifejezett Kestenbaum-tünet (a kapillárisok számának csökkenése a látóideglemezen), az artériák szűkültek,
  • a látóideg teljes sorvadása – a látóideg teljes sápadtsága, az erek beszűkülnek (az artériák jobban szűkülnek, mint a vénák). A Kestenbaum-tünet kifejezett (a kapillárisok számának csökkenése az optikai lemezen - akár 2-3, vagy a kapillárisok hiányozhatnak).

A porckorong elsődleges sorvadása esetén a porckorong határai tiszták, színe fehér, szürkésfehér, kékes vagy enyhén zöldes. Vörösmentes fényben a kontúrok tiszták maradnak, míg az optikai lemez kontúrjai általában elmosódnak. Piros fényben, az optikai lemez korongjának sorvadásával, kék. A porckorong másodlagos sorvadása esetén a porckorong határai tisztázatlanok, elmosódottak, a porckorong szürke vagy piszkosszürke, a vaszkuláris infundibulum tele van kötő- vagy gliaszövettel (hosszú távon a porckorong határai világossá válik).

• a látólemez optikai koherencia tomográfiája (négy szegmensben - temporalis, superior, nazális és inferior): a porckorong neuroretinális peremének területének és térfogatának csökkentése, a porckorong idegrostjainak vastagságának csökkentése és a makulában.
• Heidelbergi retina lézertomográfia – a látóideg fejének mélységének, a neuroretinális öv területének és térfogatának csökkentése, a feltárási terület növelése. A látóideg részleges sorvadása esetén a látóideg fejének mélységi tartománya 0,52 mm-nél kisebb, peremfelülete 1,28 mm 2 -nél, a feltárási terület 0,16 mm 2 -nél nagyobb.
• a szemfenék fluoreszcein angiográfiája: a látóideg fejének hipofluoreszcenciája, az artériák szűkülete, a látólemezen lévő kapillárisok hiánya vagy számának csökkenése;
• elektrofiziológiai vizsgálatok (vizuális kiváltott potenciálok) - csökkent VEP amplitúdó és elhúzódó látencia. Ha a látóideg papillomakuláris és axiális kötegei sérültek, az elektromos érzékenység normális, ha a perifériás rostok károsodnak, az elektromos foszfén küszöbértéke meredeken megemelkedik. A labilitás különösen élesen csökken axiális elváltozások esetén. Az atrófiás folyamat progressziójának időszakában a látóidegben a retino-kortikális és a kortikális idő jelentősen megnő;
• A fej, a nyak, a szem ereinek Doppler ultrahangja: csökkent véráramlás az orbitális, supratrochlearis artériában és a carotis belső artéria intracranialis részében;
• Az agyi erek MRI-je: demyelinizációs gócok, intracranialis patológia (daganatok, tályogok, agyciszták, hematómák);
• Az orbita MRI-je: a látóideg orbitális részének kompressziója;
• A pálya röntgenfelvétele Riese szerint - a látóideg integritásának megsértése.

Megkülönböztető diagnózis

A látásélesség csökkenésének mértékét és a látótér-hibák jellegét az atrófiát okozó folyamat természete határozza meg. A látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet.

A füles optikai sorvadás mindkét szemben kialakul, de előfordulhat, hogy az egyes szemek károsodásának mértéke nem azonos. A látásélesség fokozatosan csökken, de mivel... A tabes-eljárás mindig progresszív, végül a kétoldali vakság különböző időpontokban (2-3 héttől 2-3 évig) következik be. A látómező változásának leggyakoribb formája a tabeticus atrófiában a határok fokozatos, progresszív beszűkülése, ha a fennmaradó területeken nincs scotoma. Ritkán tabesával, bitemporalis scotomákkal, a látómező határainak bitemporális szűkületével, valamint centrális scotomákkal figyelhető meg. A tabetikus látóideg-sorvadás prognózisa mindig rossz.

A látóideg atrófiája a koponyacsontok deformációival és betegségeivel figyelhető meg. Ilyen sorvadás figyelhető meg egy torony alakú koponyánál. A látásromlás általában kora gyermekkorban, ritkán 7 év után alakul ki. Ritka a vakság mindkét szemen; néha az egyik szem vaksága figyelhető meg, a másik szem látásának éles csökkenésével. A látómező oldaláról a látómező határai minden meridián mentén jelentősen szűkülnek, scotoma nincs. A torony alakú koponyával járó látóideg atrófiát a legtöbben a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében kialakuló pangásos mellbimbók következményeként tartják számon. A koponya egyéb deformációi mellett a látóidegek sorvadását a dysostosis craniofacialis (Crouzon-kór, Apert-szindróma, márványbetegség stb.) okozza.

A látóideg sorvadása kinin-, plazmacid-, páfránymérgezés, férgek kilökése során, ólom, szén-diszulfid, botulizmus és metil-alkohol mérgezés miatt fordulhat elő. A metil-alkohol optikai atrófia nem olyan ritka. A metil-alkohol fogyasztása után néhány órán belül az akkomodáció bénulása és a pupillák kitágulása jelentkezik, központi scotoma lép fel, és a látás élesen csökken. Ezután a látás részben helyreáll, de a látóideg sorvadása fokozatosan növekszik, és visszafordíthatatlan vakság lép fel.

A látóideg sorvadása lehet veleszületett és örökletes, születési vagy szülés utáni fejsérülések, elhúzódó hipoxia stb.

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Amblyopia	A látás jelentős csökkenése patológia hiányában a szem és a retina elülső szegmenséből.	Fizikai vizsgálatok	Egy kisgyermeknek strabismusa, nystagmusa van, és képtelen egyértelműen egy fényes tárgyra szegezni a tekintetét. Idősebb gyermekeknél - csökkent látásélesség és a korrekcióból eredő javulás hiánya, az ismeretlen helyen való tájékozódás csökkenése, kancsalság, az egyik szem becsukásának szokása, amikor egy tárgyra néz vagy olvas, megdönti vagy elfordítja a fejét, amikor egy érdekes tárgyra néz. .
		Refraktometria	Az anizometrópos amblyopia korrigálatlan, nagyfokú anisometropia mellett alakul ki a szemben, kifejezettebb fénytörési hibákkal (rövidlátás több mint 8,0 dioptria, hyperopia több mint 5,0 dioptria, asztigmatizmus több mint 2,5 dioptria bármely meridiánban), refraktív amblyopia - hosszú távú optikai hiány esetén hypermetropia, myopia vagy asztigmatizmus korrekciója mindkét szem fénytörésében: hyperopia több mint 0,5 dioptria, myopia több mint 2,0 dioptria, asztigmatikus 1,5 dioptria.
		HRT OKTÓBER	Az NRT szerint: a látóideg fejének mélysége több mint 0,64 mm, a látóideg peremének területe több mint 1,48 mm 2, a látóideg feltárási területe kevesebb, mint 0,12 mm 2.
Leber örökletes sorvadása	A látás éles csökkenése mindkét szemen a szem és a retina elülső szegmenséből származó patológia hiányában.	Panaszok és anamnézis	A betegség ugyanannak a családnak a 13 és 28 év közötti férfi tagjainál alakul ki. A lányok nagyon ritkán betegszenek meg, és csak akkor, ha az anya proband, és az apa ebben a betegségben szenved. Az öröklődés az X kromoszómához kapcsolódik. A látás éles csökkenése mindkét szemen több napon keresztül. Az általános állapot jó, a betegek néha fejfájásra panaszkodnak.
		Oftalmoszkópia	Kezdetben hiperémia és az optikai lemez határainak enyhe elmosódása jelenik meg. Az optikai lemezek fokozatosan viaszossá és sápadttá válnak, különösen a temporális felében.
		Perimetria	A látómezőben egy központi abszolút scotoma van, fehér, a perifériás határok normálisak.
hisztérikus amblyopia (amaurosis)	Hirtelen látásromlás vagy teljes vakság patológia hiányában a szem és a retina elülső szegmenséből.	Panaszok és anamnézis	A hisztérikus amblyopia felnőtteknél a látás hirtelen romlása, amely több órától több hónapig tart, és súlyos érzelmi megrázkódtatások hátterében alakul ki. Gyakrabban figyelhető meg a 16-25 éves nőknél.
		Fizikai vizsgálatok	Lehetséges, hogy a pupillák nem reagálnak teljesen a fényre.
		Visometria	Csökkentett látásélesség különböző mértékben, akár vakságig. Ismételt vizsgálatokkal az adatok teljesen eltérhetnek a korábbiaktól.
		Oftalmoszkópia	A látókorong halvány rózsaszín, a kontúrok tiszták, a Kestenbaum jel hiányzik.
		Perimetria	A látómező koncentrikus szűkítése, amelyet a normál típusú határok megsértése jellemez - a legszélesebb látómező vörös; ritkábban hemianopsia (homonim vagy heteronim).
		VEP	A VEP adatok normálisak.
A látóideg hypoplasia	A látás kétoldali csökkenése vagy teljes elvesztése patológia hiányában a szem és a retina elülső szegmenséből.	Visometria	A látóideg hipopláziáját kétoldali látásvesztés kíséri (az esetek 80%-ában közepes vagy teljes vakságtól).
		Fizikai vizsgálatok	Az afferens pupillareflex hiányzik. Az egyoldali látóideg-elváltozások gyakran társulnak strabismushoz, és egy relatív afferens pupillahiba és egyoldali gyenge vagy hiányzó rögzítés (pozicionális nystagmus helyett) észlelhető.
		Oftalmoszkópia	Az optikai lemez mérete csökkent, halvány, halvány pigmentgyűrű veszi körül. A külső gyűrű (kb. akkora, mint egy normál korong) a lamina cribrosából, a pigmentált sclerából és az érhártyából áll. Opciók: sárga-fehér, kis korong kettős gyűrűvel vagy idegi és érrendszeri aplasia teljes hiánya. Kétoldalú folyamat esetén a lemezt gyakran nehéz felismerni, ebben az esetben az erek lefutása mentén határozzák meg.
		Perimetria	Ha a központi látás megmarad, a látómezők hibái észlelhetők.
		Konzultáció neurológussal, endokrinológussal, laboratóriumi vizsgálatok	Az ideg optikai hipopláziáját ritkán kombinálják septo-opticus diszpláziával (Morsier-szindróma: az átlátszó septum (septum pellucidum) és az agyalapi mirigy hiánya, amelyet pajzsmirigy- és egyéb hormonális rendellenességek kísérnek: lehetséges növekedési retardáció, hipoglikémiás rohamok , szellemi retardációval és agyi szerkezeti rendellenességekkel kombinálva) .
A látóideg fejének koloboma	A látóideg patológiája	Oftalmoszkópia	Oftalmoszkópiával a látókorong mérete megnagyobbodik (a függőleges méret megnyúlása), mély kiásás vagy lokális feltárás és megnövekedett félhold alakú pigmentáció a látókorong alsó orrrészének részleges bevonásával. Amikor az érhártya is részt vesz a folyamatban, megjelenik egy demarkációs vonal, amelyet csupasz sclera képvisel. A pigmentcsomók elfedhetik a határt a normál szövet és a koloboma között. A látólemez felületén gliaszövet lehet.
		MRI	MRI - a látócsatorna membránjai gyengén kifejeződnek vagy hiányoznak.
Reggeli ragyogás szindróma	A látóideg patológiája	Fizikai vizsgálatok	Szinte minden egyoldalú patológiában szenvedő betegnél van strabismus és magas rövidlátás az érintett szemen.
		Visometria	A látásélesség gyakran csökken, de nagyon magas is lehet.
		Refraktometria	Gyakran egyoldalú folyamat esetén az érintett szem rövidlátása magas.
		Oftalmoszkópia	Oftalmoszkópia során a látókorong megnagyobbodik, és úgy helyezkedik el, mintha egy tölcsér alakú üregben lenne. Néha a látóideglemez feje megemelkedik, a látóideglemez fejének helyzete staphylomatous mélyedésről a kiemelkedésre változtatható; Az ideg körül átlátszó szürkés retina dysplasia és pigment csomók találhatók. A látólemez szövete és a normál retina közötti demarkációs vonal megkülönböztethetetlen. Sok abnormálisan elágazó eret azonosítottak. A legtöbb betegnél lokális retinaleválás és radiális retinaredők vannak az ásatáson belül.
		Perimetria	A látótér lehetséges hibái: centrális scotomák és a vakfolt megnagyobbodása.
		Konzultáció otolaryngológussal	A reggeli ragyogás szindróma önálló megnyilvánulásként fordul elő, vagy kombinálható hipertelorizmussal, ajakhasadékkal, szájpadlással és más rendellenességekkel.

Kezelés

A látóideg atrófiák kezelése nagyon nehéz feladat. A patogenetikai terápia mellett szövetterápiát, vitaminterápiát, gerincpunkciót ozmoterápiával kombinálva, értágítókat, B-vitaminokat, különösen B1- és B12-vitamint alkalmaznak. Jelenleg a mágneses, lézeres és elektromos stimulációt széles körben használják.

A látóideg részleges atrófiájának kezelésében általában farmakoterápiát alkalmaznak. A gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a látóideg-sorvadás patogenezisének különböző részeinek befolyásolását. De ne feledkezzünk meg a fizikoterápiás módszerekről és a gyógyszeradagolás különféle módjairól. A gyógyszerbeadási módok optimalizálásának kérdése is aktuálissá vált az elmúlt években. Így az értágítók parenterális (intravénás) beadása elősegítheti a szisztémás értágulatot, ami bizonyos esetekben lopás szindrómához vezethet, és károsíthatja a szemgolyó vérkeringését. Általánosan elfogadott, hogy a terápiás hatás nagyobb, ha a gyógyszereket helyileg alkalmazzák. A látóideg betegségeiben azonban a gyógyszerek helyi alkalmazása bizonyos nehézségekkel jár, amelyeket számos szöveti gát megléte okoz. A gyógyszer terápiás koncentrációjának megteremtése a patológiás fókuszban sikeresebben érhető el a gyógyszeres terápia és a fizikoterápia kombinációjával.

Gyógyszeres kezelés (a betegség súlyosságától függően)
A konzervatív (neuroprotektív) kezelés célja a vérkeringés fokozása és a látóideg trofizmusának javítása, a túlélő és/vagy az apoptózis stádiumában lévő, életképes idegrostok stimulálása.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a direkt (közvetlenül a retina ganglionok és axonok védelmét) és indirekt (csökkenti az idegsejtek pusztulását okozó tényezők hatását) neuroprotektív gyógyszereket.

1. Retinoprotektorok: aszkorbinsav 5% 2 ml intramuszkulárisan naponta egyszer 10 napon keresztül, az érfal permeabilitásának csökkentése és az endothel sejtmembránok stabilizálása érdekében
2. Antioxidánsok: tokoferol 100 NE naponta 3-szor – 10 napig, a szövetek oxigénellátásának javítására, a kollaterális keringés javítására, az érfal megerősítésére
3. Anyagcsere folyamatokat javító gyógyszerek (direkt neuroprotektorok): retinalamin intramuscularis 1,0 ml és/vagy parabulbar adagolásra 5 mg 0,5 ml parabulbar naponta egyszer 10 napig
4. A további gyógyszerek listája:
   • vinpocetin – felnőtteknek 5-10 mg naponta háromszor 2 hónapig. Értágító, antihipoxiás és thrombocyta-aggregációt gátló hatása van
   • cianokobalamin 1 ml intramuszkulárisan naponta egyszer 5/10 napig

Elektromos stimulációt is alkalmaznak - célja a működőképes, de vizuális információt nem továbbító idegelemek működésének helyreállítása; a tartós ingerlékenység fókuszának kialakulása, amely a korábban gyengén működő idegsejtek és kapcsolataik aktivitásának helyreállításához vezet; az anyagcsere folyamatok és a vérkeringés javítása, amely hozzájárul a látóidegrostok axiális hengerei körüli mielinhüvely helyreállításához, és ennek megfelelően az akciós potenciál felgyorsulásához és a vizuális információ elemzésének újjáéledéséhez vezet.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:

• konzultáció a terapeutával - a test általános állapotának felmérése;
• kardiológus konzultáció – a magas vérnyomás az egyik fő kockázati tényező a retina és a látóideg érelzáródásának kialakulásában;
• konzultáció egy neurológussal - a központi idegrendszer demyelinizáló betegségének kizárása és a vizuális utak károsodásának helyi zónájának tisztázása;
• idegsebész konzultáció - ha a betegnél intracranialis hypertonia jelei vagy agyteret elfoglaló elváltozásra jellemző tünetek jelentkeznek;
• konzultáció reumatológussal - a szisztémás vasculitisre jellemző tünetek jelenlétében;
• érsebész konzultáció a műtéti kezelés szükségességének eldöntése érdekében, ha a belső nyaki és orbitális artériák rendszerében elzáródási folyamat jelei vannak (scotoma fugax megjelenése a betegben);
• konzultáció endokrinológussal - cukorbetegség/az endokrin rendszer egyéb patológiái jelenlétében;
• konzultáció hematológussal (vérbetegség gyanúja esetén);
• fertőző betegségek szakemberének konzultációja (ha vírusos etiológiájú vasculitis gyanúja merül fel).
• konzultáció otolaryngológussal - ha gyulladás vagy daganat gyanúja merül fel a maxilláris vagy frontális sinusban.

A kezelés hatékonyságának mutatói:

• a látóideg elektromos érzékenységének növekedése 2-5% -kal (számítógépes perimetria szerint),
• az amplitúdó növekedése és/vagy a látencia 5%-os csökkenése (VEP adatok szerint).

A látóideg atrófiája ennek az idegnek a rostjainak teljes vagy részleges halála következtében alakul ki. A szövetekben a nekrotikus folyamatok a fertőző és nem fertőző természetű múltbeli patológiák eredményeként alakulnak ki.

A látóideg atrófiája: okai

Ezt a patológiát ritkán rögzítik a szemészeti gyakorlatban. A látóideg atrófiájának fő okai a következő tényezők:

A látóideg atrófiáját gyulladásos reakciók és keringési zavarok kísérik, ami végső soron a neurociták pusztulásához és gliaszövettel való helyettesítéséhez vezet. Ezenkívül a megnövekedett intraokuláris nyomással a látóideg fej membránjának összeomlása alakul ki.

Látóideg atrófia: tünetek

A patológia klinikai tünetei az atrófia formájától függenek. Megfelelő és időben történő kezelés nélkül a látóideg atrófiája előrehalad, és teljes vakság kialakulásához vezethet. A bemutatott patológia fő klinikai jele a látásélesség éles csökkenése, amelyet nem lehet korrigálni.

A látóideg részleges sorvadása a látás részleges megőrzésével jár együtt. A látásélesség csökken, és nem állítható vissza lencsékkel vagy szemüveggel. A betegség klinikai képe változó súlyossággal nyilvánulhat meg. A látóideg részleges sorvadása a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a színérzékelés megváltozik;
• csökkent látásélesség;
• az „alagútlátás” megjelenése;
• a térben való tájékozódás megsértése;
• csökkent perifériás és központi látás;
• scotomák (vakfoltok) megjelenése;
• olvasással vagy más vizuális munkával kapcsolatos problémák.

A fenti patológia objektív tüneteit csak szemészeti vizsgálat során határozzák meg.

A betegség kialakulásának jellemzői gyermekkorban

A látóideg atrófiája gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a gyerekek már gyengült látással születnek. A pupillák állapota és a fényre adott reakciója alapján ez a patológia a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálható. A kitágult pupillák, valamint az erős fényre adott válasz hiánya az egy- vagy kétoldali látóideg-sorvadás kulcsfontosságú közvetett tünetei. Amíg a gyermek ébren van, kaotikus lebegő szemmozgások figyelhetők meg. A gyermekek veleszületett betegségeit rendszerint egy éves koruk előtt rutinvizsgálatok során fedezik fel. Érdemes megjegyezni, hogy a látóideg atrófiája 2 év alatti gyermekeknél gyakran észrevétlen marad.

A betegség diagnózisa

Ha bármilyen látási problémát észlel, forduljon szemészhez. Fontos kideríteni, hogy pontosan mi okozta a betegség kialakulását. A „szem optikai atrófiájának” diagnosztizálásához a következőket kell tennie:

• szemészeti vizsgálat (látásélesség-vizsgálat, számítógépes perimetria, szemfenékvizsgálat, video-szemészet, szferoperimetria, Dopplerográfia, színérzékelési vizsgálat);
• a koponya röntgenfelvétele;
• tonometria;
• fluoreszcein angiográfia;
• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálat.

Konzervatív kezelés

A látóideg-sorvadás diagnosztizálása után a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Sajnos lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a betegséget, de bizonyos esetekben lehetséges a kóros folyamat lelassítása, sőt megállítása. A betegek kezelésére az orvosok különböző gyógyszercsoportokat használnak, amelyek javítják a vérkeringést. A leggyakrabban használt gyógyszerek az értágítók ("Papaverin", "Amilnitrit", "Compalamin", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"). , antikoagulánsok ("Heparin", "Nadroparin-kalcium", "Tiklid"), vitaminok (tiamin, riboflavin, piridoxin, cianokobalamin, aszkorutin), enzimek (lidáz, fibrinolizin), aminosavak (glutaminsav), hormonok (prednizolon, dexametazol) és immunmodulátorok ("Eleutherococcus", "Ginseng").

Sok szakértő javasolja a Cavinton gyógyszer használatát az intraokuláris erek értágítójaként. Ez a gyógyszer nem növeli a oftalmotonust, így normál vérnyomású betegek, valamint közepesen magas vérnyomású betegek kezelésére is használható.

Napjainkban aktívan használják a biogén készítményeket (tőzeg, aloe, peloid desztillátum, FiBS), angioprotektorokat (Emoxipin, Mildronát, Doxium), vízben oldódó vitaminokat. Jó eredményeket érünk el, ha az „Emokchipin” gyógyszert E-vitaminnal (tokoferollal) kombináljuk. A „Dekaris”, „Sodium Nucleinate”, „Timalin” gyógyszereket immunkorrekciós szerekként írják fel.

A betegség hagyományos gyógyszeres kezelési rendjei nem hatékonyak, ezért a közelmúltban aktívan bevezették a komplex terápiát sebészeti és fizioterápiás módszerekkel kombinálva. A szakemberek azt javasolják, hogy a látóideg atrófiával diagnosztizált betegek kezelését a pterygopalatine ganglion blokádjával kombinálva írják elő. A gyógyszeres terápia széles körben elterjedt alkalmazása ellenére vannak olyan hátrányok, amelyek akkor derülnek ki, amikor a gyógyszereket bejuttatják a szervezetbe. A para- és retrobulbáris injekciók alkalmazásakor számos szövődmény léphet fel.

Fizioterápiás kezelések

A modern szemészetben nagy figyelmet fordítanak a gyógyszermentes kezelési módszerekre. Erre a célra lézert, elektroterápiát és reflexológiát alkalmaznak. Az elektromos áram használata az emberi test bizonyos rendszereinek aktivitásának stimulálásával jár. A mágnesterápia széles körben alkalmazható a szemészetben. A mágneses mező szöveten való áthaladása fokozza a bennük lévő ionok mozgását, az intracelluláris hő képződését, aktiválja a redox és enzimatikus folyamatokat. A betegség megszüntetése érdekében több ülésen kell átesni.

A látóideg atrófiájának komplex terápiája fonoforézis, elektroforézis és ultrahang alkalmazását foglalja magában. Bár a szakirodalom szerint az ilyen kezelés hatékonysága csak 45-65%. Az orvosok a fenti terápiás módszerek mellett galvanizálást, hiperbár oxigenizációt és gyógyászati ​​elektroforézist (iontoforézis, ionoterápia, iongalvanizálás, dielektrolízis, ionoelektroterápia) is alkalmaznak. Még ha pozitív eredményt is kapunk, a kezelést több hónap elteltével meg kell ismételni.

A terápiás módszereket folyamatosan fejlesztik. Az utóbbi időben az őssejteket és a szövetregeneratív mikrosebészetet alkalmazzák az idegrost-sorvadás leküzdésére. A látásélesség javulásának mértéke eltérő, és 20% és 100% között változik, ami különböző tényezőktől függ (a látóideg károsodásának mértéke, a folyamat természete stb.).

A hemodinamikai korrekció sebészeti módszerei

Ha látóideg atrófiát diagnosztizáltak, a műtét gyógyszeres terápiával kombinálva a leghatékonyabb módja a betegség kezelésének. Számos módszer ismert a szemgolyó caudalis részének vérkeringésének sebészi javítására. A sebészeti beavatkozás minden módszere több csoportra oszlik:

• extrascleralis;
• érépítő;
• dekompresszió

Extrascleralis műtétek

Az ilyen típusú műtét célja aszeptikus gyulladás létrehozása Tenon térében. Rengeteg mód létezik a szkleroplasztikus anyagok befecskendezésére Tenon terébe. A kívánt eredmény elérése érdekében sclera, kollagén szivacs, porc, légzőszövet, dura mater, autofascia stb. A legtöbb ilyen művelet javítja az anyagcserét és stabilizálja a hemodinamikát a szem hátsó részén. A sclera erősítésére és a szem vérkeringésének javítására autológ vért, vérproteinázokat, hidrokortizont, talkumot és 10%-os triklór-ecetsav oldatot injektálnak a Tenon térbe.

Vasoconstructive műtétek

Ezek a módszerek a véráramlás újraelosztására irányulnak a szem területén. Ezt a hatást a külső nyaki artéria (arteria carotis externa) lekötésével érték el. E technika alkalmazásához carotis angiográfiát kell végezni.

Dekompressziós műveletek

Ezt a módszert a látóideg ereiben a vénás pangás csökkentésére használják. A scleralis csatorna és a látóideg csontos csatorna boncolásának technikája nagyon nehezen kivitelezhető, jelenleg még csak most kezd kialakulni, ezért ritkán alkalmazzák.

Hagyományos kezelési módszerek

Részleges sorvadás esetén célszerű olyan növényeket használni, amelyek szklerotikus hatást fejtenek ki: galagonya, narancs, csipkebogyó, hínár, áfonya, kukorica, arónia, eper, szójabab, fokhagyma, hajdina, csikóbab, hagyma. A sárgarépa gazdag béta-karotinban, vízben oldódó vitaminokban (aszkorbin, pantotén, folsav, tiamin, piridoxin), jelentős mennyiségben tartalmaz makro- (kálium, nátrium, kalcium, foszfor, klór, kén) és mikroelemeket (réz, króm, cink, vas, jód, molibdén, bór). Javítja a látást és növeli a szervezet immunellenállását. Az A-vitamin jobb felszívódása érdekében a sárgarépát reszelt formában kell bevenni zsírokkal együtt (például tejföllel vagy tejszínnel).

Emlékezzünk arra, hogy a hagyományos orvoslás segítségével kezelt látóideg részleges sorvadásának megvannak a maga hátrányai. Ilyen súlyos patológiával az orvosok határozottan elutasítják az öngyógyítást. Ha mégis úgy dönt, hogy hagyományos recepteket használ, konzultáljon szakemberrel: szemészrel, terapeutával, gyógynövény-szakorvossal vagy idegsebésszel.

Megelőzés

Az optikai atrófia súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• rendszeresen végezzen vizsgálatot onkológussal és szemészrel;
• azonnal kezelje a fertőző betegségeket;
• ne használjon vissza alkoholt;
• monitorozza a vérnyomást;
• megakadályozza a szem és a traumás agysérüléseket;
• ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

2708 2019.08.02. 6 perc

Bármilyen külső és belső érzés az emberi testben csak az idegszövet működésének köszönhetően lehetséges, amelynek rostjai szinte minden szervben megtalálhatók. A szem nem kivétel e tekintetben, ezért amikor a látóidegben pusztító folyamatok kezdődnek, az ember részleges vagy teljes látásvesztéssel szembesül.

A betegség meghatározása

A látóideg atrófia (vagy opticus neuropathia) az idegrostok elhalásának folyamata, amely fokozatosan megy végbe, és leggyakrabban az idegszövet rossz vérellátása miatti alultápláltságának az eredménye.

A képek átvitele a retináról az agy vizuális elemzőjébe egyfajta „kábelen” keresztül történik, amely sok idegrostból áll, és „szigetelésbe” van csomagolva. A látóideg vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t, de több mint egymillió szálat tartalmaz. A kép egyes részei egy-egy részüknek felelnek meg, és amikor ezek egy része működésképtelenné válik, „néma zónák” (képzavar) jelennek meg a szem által észlelt képen.

Amikor az idegrostsejtek elpusztulnak, fokozatosan helyükre kötőszövet vagy idegsegédszövet (glia) lép, amelyet általában a neuronok védelmére terveztek.

Fajták

A kiváltó tényezőktől függően a látóideg atrófiának két típusát különböztetjük meg:

• Elsődleges. A betegséget egy érintett X kromoszóma okozza, így csak a 15-25 éves férfiak érintettek. A patológia recesszív módon alakul ki és öröklődik;
• Másodlagos. Ez olyan okuláris vagy szisztémás betegség következményeként fordul elő, amely a látóideg vérellátásának zavarával vagy pangásaival jár. Ez a kóros állapot bármely életkorban megjelenhet.

Az osztályozást a sérülés helye szerint is elvégezzük:

Az atrófiának a következő típusai is megkülönböztethetők: kezdeti, teljes és hiányos; egy- és kétoldalas; álló és progresszív; veleszületett és szerzett.

Okoz

A különböző kóros folyamatok gyakorisága a látóidegben mindössze 1-1,5%, 19-26%-ban a betegség teljes sorvadással és gyógyíthatatlan vaksággal végződik.

A látóideg sorvadásának oka lehet minden olyan betegség, amely duzzanatot, kompressziót, gyulladást, idegrostok károsodását vagy a szem érrendszerének károsodását okozza:

• Szempatológiák: retina pigmentációs dystrophia stb.;
• Glaukóma és megnövekedett szemnyomás;
• Szisztémás betegségek: magas vérnyomás, érelmeszesedés, érgörcsök;
• Mérgező hatások: dohányzás, alkohol, kinin, drogok;
• Agyi betegségek: tályog, sclerosis multiplex, arachnoiditis;
• Traumás sérülések;
• Fertőző betegségek: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szifilitikus elváltozások, tuberkulózis, influenza, kanyaró stb.

Lehetséges a glaukóma gyógyítása?

Bármi legyen is a látóideg-sorvadás kialakulásának oka, az idegrostok visszavonhatatlanul elhalnak, és a legfontosabb az, hogy gyorsan diagnosztizálják, hogy időben lelassítsák a folyamatot.

Tünetek

A patológia kialakulásának fő jele lehet az egyik vagy mindkét szem látásának folyamatosan progresszív romlása, amely hagyományos módszerekkel nem korrigálható.

A vizuális funkciók fokozatosan elvesznek:

A tünetek megjelenése az elváltozás súlyosságától függően több napig vagy hónapig is eltarthat, de időben történő reagálás nélkül mindig teljes vaksághoz vezet.

Lehetséges szövődmények

Az „optikai atrófia” diagnózisát a lehető legkorábban fel kell tenni, különben elkerülhetetlen a látásvesztés (részleges vagy teljes). Néha a betegség csak az egyik szemet érinti - ebben az esetben a következmények nem olyan súlyosak.

Az atrófiát okozó betegség racionális és időben történő kezelése lehetővé teszi bizonyos esetekben (nem mindig) a látás megőrzését. Ha a diagnózis egy már kialakult betegség stádiumában történik, a prognózis leggyakrabban kedvezőtlen.

Ha a betegség 0,01 alatti látási mutatókkal rendelkező betegeknél kezd kialakulni, akkor a kezelési intézkedések valószínűleg nem adnak eredményt.

Diagnosztika

Betegség gyanúja esetén a célzott szemészeti vizsgálat az első kötelező lépés. Ezenkívül szükség lehet idegsebész vagy neurológus konzultációjára.

A látóideg-sorvadás kimutatására a következő típusú vizsgálatok végezhetők:

• Szemfenék vizsgálata (vagy biomikroszkópia);
• – a vizuális észlelés károsodásának mértékének meghatározása (rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus);
• – látótér vizsgálat;
• Számítógépes perimetria – lehetővé teszi az idegszövet érintett területének meghatározását;
• A színérzékelés értékelése - az idegrost-elváltozások lokalizációjának meghatározása;
• Video-oftalmográfia – a károsodás természetének azonosítása;
• Kraniográfia (a koponya röntgenfelvétele) - a fő tárgy a sella turcica területe.

Olvasson többet a Hogyan történik a szemfenék vizsgálata?által .

A diagnózis és a további adatok tisztázása érdekében tanulmányokat lehet végezni: CT, mágneses magrezonancia, lézeres dopplerográfia.

Kezelés

Ha az idegrostok részben sérültek, a kezelést gyorsan és intenzíven kell elkezdeni. Mindenekelőtt az orvosok erőfeszítései a kóros állapot okának megszüntetésére irányulnak a betegség progressziójának megállítása érdekében.

Drog terápia

Mivel az elhalt idegrostok helyreállítása lehetetlen, terápiás intézkedéseket hajtanak végre a kóros folyamat megállítására minden ismert eszközzel:

• Értágítók: Nikotinsav, No-spa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine stb. Ezeknek a gyógyszereknek a használata serkenti a vérkeringést;
• Antikoagulánsok: Heparin, Tiklid. A gyógyszerek megakadályozzák a vér megvastagodását és a vérrögképződést;
• Biogén stimulánsok: Üveges test, Aloe kivonat, Tőzeg. Növeli az anyagcserét az idegszövetekben;

A heparin kenőcsöt a látóideg ízületi gyulladásának kezelésére használják

• Vitaminok: Ascorutin, B1, B6, B2. A szemszövetekben végbemenő legtöbb biokémiai reakció katalizátorai, akárcsak az aminosavak és az enzimek;
• Immunstimulánsok: Ginseng, Eleutherococcus. Szükséges a regenerációs folyamatok serkentéséhez és a gyulladás elnyomásához fertőző elváltozásokban;
• Hormonális szerek: Dexametazon, Prednizolon. Ellenjavallatok hiányában alkalmazzák a gyulladás tüneteinek enyhítésére;
• A központi idegrendszer működésének javítása: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Fezam.

Utasítás D Exametazon a szemek található.

A dexametazont a látóideg osteoarthritisének kezelésére használják.

A kezelést minden esetben egyedileg írják elő a kezelőorvos felügyelete mellett.

Ellenjavallatok hiányában további hatás érhető el az akupunktúrával, valamint a fizioterápiás kezelési módszerekkel:

• Ultrahang;
• elektroforézis;
• A látóideg elektromos és lézeres stimulációja;
• Magnetoterápia.

Az ilyen eljárások pozitív hatással lehetnek, ha az idegsejtek nem veszítik el teljesen funkcionalitásukat.

Sebészileg

Sebészeti módszereket alkalmaznak, ha fennáll a teljes vakság veszélye, valamint más, sebészeti beavatkozást igénylő helyzetekben. Ehhez a következő típusú műveletek használhatók:

Különféle sebészeti kezelési módszereket sikeresen alkalmaznak az oroszországi, izraeli és németországi klinikákon.

Népi jogorvoslatok

A látóideg-sorvadást szakképzett orvos irányítása mellett gyógyszerekkel kell kezelni. Az ilyen terápia azonban gyakran hosszú időt vesz igénybe, és ebben az esetben a népi gyógymódok felbecsülhetetlen segítséget nyújthatnak - elvégre legtöbbjük hatása az anyagcsere serkentésére és a vérkeringés fokozására irányul:

• Oldjunk fel 0,2 g mumiyot egy pohár vízben, igyunk ebéd előtt éhgyomorra, és igyunk meg egy pohár terméket este 3 hétig (20 napig);
• Készítsen infúziót összetört astragalus gyógynövényből (2 evőkanál szárított nyersanyag 300 ml vízhez), hagyja állni 4 órán keresztül. 2 hónapon belül. vegyen be 100 ml infúziót háromszor. egy napon belül;
• A borsmentát szemfüvnek nevezik, érdemes megenni, és a mézzel és vízzel azonos mennyiségű levét a szemébe csepegtetni reggel és este;
• Hosszan tartó számítógépes munka után megszüntetheti a szem fáradását, ha kaporból, kamillaból, petrezselyemből, kék búzavirágból és hagyományos tealevelekből készült krémeket használ;
• Az éretlen fenyőtobozokat ledaráljuk, és 1 kg alapanyagot 0,5 órán át főzünk. Szűrés után adjunk hozzá 1 ek. méz, keverjük össze és hűtsük le. Használjon 1 r. naponta - reggel étkezés előtt 1 teáskanál. ;
• Öntsünk 1 evőkanál. l. petrezselyemlevél 200 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk sötét helyen 24 órán át főzni, majd vegyünk 1 evőkanál. l. egy napon belül.

A népi gyógymódokat csak szemorvossal folytatott konzultációt követően szabad alkalmazni, mivel a legtöbb növényi komponens allergén hatású, és bizonyos szisztémás patológiák jelenlétében váratlan hatást válthat ki.

Megelőzés

A látóideg-sorvadás elkerülése érdekében nemcsak a szem, hanem a szisztémás betegségek esetén is érdemes a megelőző intézkedésekre odafigyelni:

• A szemészeti és szisztémás fertőző betegségek időben történő kezelése;
• Szem- és traumás agysérülések megelőzése;
• Végezzen megelőző vizsgálatokat egy onkológiai klinikán;
• Korlátozza fogyasztását, vagy hagyja ki az alkoholt az életéből;
• Tartsa ellenőrzés alatt a vérnyomását.

A színvakság tesztet megtalálja az interneten.

Videó

következtetéseket

A látóideg sorvadása a későbbi szakaszokban szinte gyógyíthatatlan betegség, amely a beteget teljes vaksággal fenyegeti. A részleges sorvadás azonban megállítható, és az orvosi taktika kidolgozása előtt a fő iránynak a kiterjedt diagnosztikának kell lennie - elvégre ez az, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a változások okát, és megpróbáljuk megállítani őket.

Ezért ne csak a szemed, hanem az egész tested egészségére is próbálj meg kiemelt figyelmet fordítani. Végül is minden benne van egymással, és az erek vagy az idegek betegségei befolyásolhatják a látás minőségét.

Olvassa el a szem alatti vörös foltokról is.

A látóideg atrófia (opticus neuropathia) az idegrostok részleges vagy teljes károsodása, amelyek vizuális ingereket továbbítanak a retinából az agyba. Sorvadáskor az idegszövet akut tápanyaghiányt tapasztal, ezért nem látja el funkcióit. Ha a folyamat elég hosszú ideig tart, a neuronok fokozatosan elhalnak. Idővel egyre több sejtet, súlyos esetekben pedig az egész idegtörzset érinti. Az ilyen betegek szemműködését szinte lehetetlen helyreállítani.

Mi az a látóideg?

A látóideg a koponya perifériás idegeihez tartozik, de lényegében sem eredetében, sem szerkezetében, sem működésében nem perifériás ideg. Ez a nagyagy fehérállománya, az útvonalak, amelyek összekötik és továbbítják a vizuális érzeteket a retinától az agykéregig.

A látóideg idegi üzeneteket szállít az agy azon területére, amely felelős a fényinformációk feldolgozásáért és észleléséért. Ez a legfontosabb része a fényinformáció konvertálásának teljes folyamatának. Első és legjelentősebb funkciója a vizuális üzenetek eljuttatása a retinából az agy látásért felelős területeire. Ezen a területen még a legkisebb sérülések is súlyos szövődményekkel és következményekkel járhatnak.

Az ICD szerinti optikai sorvadás ICD 10-es kóddal rendelkezik

Okoz

A látóideg sorvadásának kialakulását a látóideg és a retina különböző kóros folyamatai (gyulladás, dystrophia, ödéma, keringési zavarok, méreganyagok, a látóideg kompressziója és károsodása), a központi idegrendszer betegségei, a látóideg általános betegségei okozzák. test, örökletes okok.

A betegség következő típusait különböztetjük meg:

• Veleszületett sorvadás - születéskor vagy a gyermek születése után rövid időn belül nyilvánul meg.
• A szerzett sorvadás felnőttkori betegségek következménye.

A látóideg atrófiához vezető tényezők lehetnek szembetegségek, központi idegrendszeri elváltozások, mechanikai sérülések, mérgezés, általános, fertőző, autoimmun betegségek stb. A látóideg atrófiája a látóideg-ellátó központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében jelentkezik. ideg, valamint a glaukóma fő tünete.

Az atrófia fő okai a következők:

• Átöröklés
• Veleszületett patológia
• Szembetegségek (a retina, valamint a látóideg érrendszeri betegségei, különféle ideggyulladások, zöldhályog, a retina pigmentdegenerációja)
• Mérgezés (kinin, nikotin és egyéb gyógyszerek)
• Alkoholmérgezés (pontosabban alkohol-helyettesítők)
• Vírusfertőzések (influenza, influenza)
• A központi idegrendszer patológiája (agytályog, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, sclerosis multiplex, daganat, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, agyvelőgyulladás)
• Érelmeszesedés
• Hipertóniás betegség
• Bőséges vérzés

Az elsődleges leszálló atrófia oka az érrendszeri rendellenességek, amelyek:

• magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• gerinc patológiái.

A másodlagos atrófiát a következők okozzák:

• akut mérgezés (beleértve az alkoholpótló anyagokat, a nikotint és a kinint);
• a retina gyulladása;
• rosszindulatú daganatok;
• traumás sérülés.

A látóideg atrófiáját a látóideg gyulladása vagy disztrófiája, összenyomódása vagy traumája okozhatja, ami az idegszövet károsodásához vezethet.

A betegségek típusai

A szem látóideg atrófiája fordul elő:

• Elsődleges atrófia(felszálló és csökkenő), általában önálló betegségként alakul ki. Leggyakrabban csökkenő látóideg-sorvadást diagnosztizálnak. Az ilyen típusú atrófia annak a ténynek a következménye, hogy maguk az idegrostok érintettek. Recesszív módon, öröklődés útján terjed. Ez a betegség kizárólag az X kromoszómához köthető, ezért csak a férfiak szenvednek ettől a patológiától. 15-25 éves korban jelentkezik.
• Másodlagos atrófiaáltalában bármely betegség lefolyása után alakul ki, a látóideg stagnálásával vagy vérellátásának megsértésével. Ez a betegség bármely személyben és bármilyen életkorban kialakul.

Ezenkívül a látóideg atrófia formáinak osztályozása magában foglalja a patológia következő változatait is:

Részleges optikai atrófia

A látóideg-sorvadás részleges formájának (vagy kezdeti atrófiának, ahogyan ez is meghatározásra kerül) jellemző sajátossága a látásfunkció (maga a látás) hiányos megőrzése, ami a látásélesség csökkenésekor fontos (ami miatt a lencsék használata) vagy a szemüveg nem javítja a látás minőségét). Bár a látásmaradvány ebben az esetben megőrizhető, a színérzékelésben zavarok vannak. A látótávolságon belüli védett területek továbbra is hozzáférhetőek maradnak.

Teljes sorvadás

Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok közös vonása van az amblyopia és a szürkehályog között.

Ezenkívül a látóideg atrófia megnyilvánulhat stacioner formában (vagyis teljes formában vagy nem progresszív formában), ami a tényleges látásfunkciók stabil állapotát jelzi, valamint az ellenkező, progresszív formában, amely elkerülhetetlenül bekövetkezik a látásélesség minőségének csökkenése.

Az atrófia tünetei

A látóideg atrófiájának fő jele a látásélesség csökkenése, amelyet szemüveggel és lencsével nem lehet korrigálni.

• Progresszív sorvadás esetén a látásfunkció csökkenése több naptól több hónapig tart, és teljes vakságot eredményezhet.
• A látóideg részleges sorvadása esetén a kóros elváltozások elérnek egy bizonyos pontot, és nem fejlődnek tovább, ezért a látás részben elveszik.

Részleges sorvadás esetén a látásromlás folyamata egy bizonyos szakaszban leáll, és a látás stabilizálódik. Így megkülönböztethető a progresszív és a teljes sorvadás.

A látóideg-sorvadás kialakulására utaló riasztó tünetek a következők:

• a látómezők szűkülése és eltűnése (oldalsó látás);
• a színérzékenységi zavarhoz kapcsolódó „alagút” látás megjelenése;
• a scotomák előfordulása;
• az afferens pupillahatás megnyilvánulása.

A tünetek megnyilvánulása lehet egyoldalú (egy szemen) vagy többoldalú (mindkét szemben egyszerre).

Komplikációk

Az optikai atrófia diagnózisa nagyon súlyos. A látás legkisebb csökkenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a gyógyulás esélyét. Kezelés nélkül és a betegség előrehaladtával a látás teljesen eltűnhet, és lehetetlen lesz visszaállítani.

A látóideg patológiáinak megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni egészségét, és rendszeres szakorvosi (reumatológus, endokrinológus, neurológus, szemész) vizsgálatokat kell végezni. A látásromlás első jeleinél szemészhez kell fordulni.

Diagnosztika

A látóideg atrófiája meglehetősen súlyos betegség. Még a legkisebb látásromlás esetén is fel kell keresni egy szemészt, hogy ne hagyja ki a betegség kezelésének értékes idejét. Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok közös vonása van az amblyopia és.

A szemész által végzett vizsgálatnak tartalmaznia kell:

• látásélesség teszt;
• a teljes szemfenék vizsgálata a pupillán keresztül (speciális cseppekkel hígítva);
• szferoperimetria (a látómező határainak pontos meghatározása);
• lézeres dopplerográfia;
• a színérzékelés értékelése;
• craniográfia a sella turcica képével;
• számítógépes perimetria (lehetővé teszi annak azonosítását, hogy az ideg melyik része sérült);
• video-oftalmográfia (lehetővé teszi a látóideg károsodásának természetének azonosítását);
• számítógépes tomográfia, valamint mágneses magrezonancia (tisztázza a látóideg-betegség okát).

Ezenkívül bizonyos információtartalom érhető el a betegség általános képének összeállításához laboratóriumi kutatási módszerekkel, például (általános és biokémiai) vérvizsgálatokkal, szifilisz vagy szifilisz vizsgálatával.

A szem látóideg atrófiájának kezelése

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat az orvosok számára. Tudnia kell, hogy az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani. Valamilyen hatást csak a pusztulásban lévő idegrostok működésének helyreállításával remélhetünk a kezeléstől, amelyek még megőrzik életfunkcióikat. Ha ezt a pillanatot kihagyjuk, az érintett szem látása örökre elveszhet.

A látóideg atrófia kezelése során a következő műveleteket hajtják végre:

1. Biogén stimulánsokat (üvegtest, aloe kivonat stb.), aminosavakat (glutaminsav), immunstimulánsokat (Eleutherococcus), vitaminokat (B1, B2, B6, ascorutin) írnak fel a megváltozott szövetek helyreállításának serkentésére, valamint felírják javítja az anyagcsere folyamatokat
2. Értágítókat írnak fel (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin), hogy javítsák a vérkeringést az ideget ellátó erekben
3. A központi idegrendszer működésének fenntartásához Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton írnak fel
4. A kóros folyamatok felszívódásának felgyorsítása - pirogenális, preduktális
5. A gyulladásos folyamat leállítására hormonális gyógyszereket írnak fel - dexametazon, prednizolon.

A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon és a pontos diagnózis felállítása után szabad bevenni. Csak szakember tudja kiválasztani az optimális kezelést, figyelembe véve az egyidejű betegségeket.

Azoknak a betegeknek, akik teljesen elvesztették látásukat, vagy jelentős mértékben elveszítették azt, megfelelő rehabilitációs tanfolyamot írnak elő. Célja a látóideg-sorvadás utáni életben felmerülő összes korlátozás kompenzálása és lehetőség szerint megszüntetése.

A terápia alapvető fizioterápiás módszerei:

• színstimuláció;
• fénystimuláció;
• elektromos stimuláció;
• mágneses stimuláció.

A jobb eredmény érdekében a látóideg mágneses és lézeres stimulációja, ultrahang, elektroforézis, oxigénterápia írható elő.

Minél korábban kezdődik a kezelés, annál kedvezőbb a betegség prognózisa. Az idegszövet gyakorlatilag helyrehozhatatlan, így a betegség nem elhanyagolható, időben kezelni kell.

Egyes esetekben látóideg-sorvadás esetén műtét és sebészeti beavatkozás is releváns lehet. A kutatási eredmények szerint az optikai szálak nem mindig pusztulnak el, egy részük parabiotikus állapotban lehet, és nagy tapasztalattal rendelkező szakember segítségével újra életre kelthető.

A látóideg atrófiájának prognózisa mindig komoly. Egyes esetekben számíthat a látás megőrzésére. Atrophia kialakulása esetén a prognózis kedvezőtlen. Az olyan optikai sorvadásban szenvedő betegek kezelése, akiknek látásélessége több éve 0,01 alatt van, nem hatékony.

Megelőzés

Az optikai atrófia súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• Szakorvosi konzultáció, ha a legkisebb kétség merül fel a beteg látásélességével kapcsolatban;
• Különböző típusú mérgezések megelőzése
• azonnal kezelje a fertőző betegségeket;
• ne használjon vissza alkoholt;
• monitorozza a vérnyomást;
• megakadályozza a szem és a traumás agysérüléseket;
• ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

Az időben történő diagnózis és kezelés egyes esetekben helyreállíthatja a látást, más esetekben pedig lelassíthatja vagy megállíthatja az atrófia progresszióját.

A látóideg atrófiája rostjainak teljes vagy részleges megsemmisülése, kötőszövettel történő helyettesítésével.

A látóideg atrófiájának okai

A vizuális atrófia okai közé tartozik az öröklődés és a veleszületett patológia; következménye lehet különféle szembetegségek, kóros folyamatok a retinában és a látóidegben (gyulladás, disztrófia, trauma, toxikus károsodás, duzzanat, torlódás, különböző keringési zavarok, látóideg kompresszió stb.), idegrendszeri kórképek rendszer vagy általános betegségek.

A látóideg atrófiája gyakrabban alakul ki a központi idegrendszer patológiája (daganatok, szifilitikus elváltozások, agytályogok, encephalitis, meningitis, sclerosis multiplex, koponyasérülések), mérgezés, metil-alkohollal való alkoholmérgezés stb.

A látóideg-sorvadás kialakulásának okai lehetnek továbbá a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, a kininmérgezés, a vitaminhiány, az éhezés és a bőséges vérzés.

A látóideg atrófiája a látóideget ellátó központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében alakul ki, és ez a zöldhályog fő tünete is.

Az optikai atrófia tünetei

A látóidegek elsődleges és másodlagos atrófiája van, részleges és teljes, teljes és progresszív, egyoldalú és kétoldali.

A látóideg atrófiájának fő tünete a látásélesség csökkenése, amelyet nem lehet korrigálni. Az atrófia típusától függően ez a tünet eltérően nyilvánul meg. Így az atrófia előrehaladtával a látás fokozatosan csökken, ami a látóideg teljes sorvadásához és ennek megfelelően a látás teljes elvesztéséhez vezethet. Ez a folyamat néhány naptól több hónapig tarthat.

Részleges sorvadás esetén a folyamat egy bizonyos szakaszban leáll, és a látás romlik. Így a látóidegek progresszív atrófiája megkülönböztetett és teljes.

Az atrófia miatti látásromlás nagyon sokrétű lehet. Ez lehet a látómezők megváltozása (általában beszűkülés, amikor az „oldallátás” megszűnik), egészen az „alagútlátás” kialakulásáig, amikor az ember úgy néz ki, mintha csövön keresztül, pl. olyan tárgyakat lát, amelyek csak közvetlenül előtte vannak, és gyakran megjelennek a scotomák, pl. sötét foltok a látómező bármely részén; Ez színlátászavar is lehet.

A látómezők változása nemcsak „alagút” lehet, hanem a kóros folyamat lokalizációjától is függ. Így a skotómák (sötét foltok) közvetlenül a szem előtt a retina központi részében vagy közvetlenül a központi részében lévő idegrostok károsodását jelzik; a látómezők beszűkülése a perifériás idegrostok károsodása miatt következik be; mélyebb elváltozások esetén a látóideg, a látómező fele (vagy temporális, vagy orr). Ezek a változások előfordulhatnak az egyik vagy mindkét szemen.

Kivizsgálás látóideg atrófia gyanúja miatt

Elfogadhatatlan az öndiagnosztika és az öngyógyítás ebben a kórképben, mert valami hasonló történik a perifériás szürkehályoggal, amikor először az oldalsó látás romlik, majd a központi részek érintettek. Ezenkívül a látóideg-sorvadás összetéveszthető az amblyopia-val, amelyben a látás szintén jelentősen csökkenhet, és nem korrigálható. Érdemes megjegyezni, hogy a fenti patológia nem olyan veszélyes, mint a látóideg atrófia. Az aatrófia nemcsak önálló betegség vagy valamilyen lokális szempatológia következménye lehet, hanem egy súlyos, esetenként végzetes idegrendszeri betegség tünete is, ezért nagyon fontos a látóideg sorvadás okának mielőbbi feltárása. amint lehet.

Ha hasonló tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szemészhez és neurológushoz. Ez a két szakember elsősorban ennek a betegségnek a kezelésében vesz részt. Az orvostudománynak külön ága is van - neuro-szemészet, orvosok - neuro-szemészek, akik az ilyen patológiák diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznak. Szükség esetén idegsebész, terapeuta, fül-orr-gégész, fertőző szakorvos, onkológus, toxikológus stb. is részt vehet a diagnosztikában és a kezelésben.

Az optikai atrófia diagnosztizálása általában nem nehéz. A látásélesség és látóterek meghatározásán (perimetrián), a színérzékelés vizsgálatán alapul. A szemésznek szemészeti vizsgálatot kell végeznie, amely során észleli a látóideg fejének elfehéredését, a szemfenék ereinek szűkülését és méri az intraokuláris nyomást. A látóidegfej kontúrjainak megváltozása a betegség elsődleges vagy másodlagos természetét jelzi, pl. ha a körvonalai világosak, akkor nagy valószínűséggel a betegség nyilvánvaló ok nélkül alakult ki, de ha a kontúrok elmosódnak, akkor valószínűleg poszt-gyulladásos vagy poszt-pangásos sorvadásról van szó.

Szükség esetén röntgenvizsgálatot végeznek (kraniográfia a sella régió kötelező képével), számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást az agyról, elektrofiziológiai kutatási módszereket és fluoreszcein angiográfiás módszereket, amelyek során a retina ereinek átjárhatóságát. intravénásan beadott speciális anyaggal ellenőrizni kell.

A laboratóriumi kutatási módszerek is informatívak lehetnek: általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, szifilisz vagy borelliózis vizsgálata.

Optikai atrófia kezelése

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat az orvosok számára. Tudnia kell, hogy az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani. Valamilyen hatást csak a pusztulásban lévő idegrostok működésének helyreállításával remélhetünk a kezeléstől, amelyek még megőrzik életfunkcióikat. Ha ezt a pillanatot kihagyjuk, az érintett szem látása örökre elveszhet.

Az atrófia kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy ez gyakran nem önálló betegség, hanem más kóros folyamatok következménye, amelyek a látópálya különböző részeit érintik. Ezért a látóideg atrófiájának kezelését kombinálni kell az azt okozó ok megszüntetésével. Ha az okot időben megszüntetik, és ha az atrófia még nem alakult ki, a szemfenék képének normalizálása és a látási funkciók helyreállítása 2-3 héten belül 1-2 hónapon belül megtörténik.

A kezelés célja a látóideg ödéma és gyulladásának megszüntetése, vérkeringésének és trofizmusának (táplálkozásnak) javítása, a nem teljesen elpusztult idegrostok vezetőképességének helyreállítása.

De meg kell jegyezni, hogy a látóideg-sorvadás kezelése hosszú távú, hatása gyenge, néha teljesen hiányzik, különösen előrehaladott esetekben. Ezért a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Mint fentebb említettük, a fő dolog az alapbetegség kezelése, amelynek hátterében a látóideg atrófiájának komplex kezelése történik. Ehhez különféle gyógyszereket írnak fel: szemcseppeket, injekciókat, általános és helyi; tabletták, elektroforézis. A kezelés célja

• a vérkeringés javítása az ideget ellátó erekben - értágítók (komplamin, nikotinsav, no-spa, papaverin, dibazol, aminofillin, trental, halidor, sermion), véralvadásgátló szerek (heparin, ticlid);
• az idegszövet anyagcsere-folyamatainak javítására és a megváltozott szövetek helyreállításának serkentésére - biogén stimulánsok (aloe kivonat, tőzeg, üvegtest stb.), vitaminok (aszkorutin, B1, B2, B6), enzimek (fibrinolizin, lidáz), aminosavak ( glutaminsav ), immunstimulánsok (ginzeng, eleuthorococcus);
• a kóros folyamatok feloldására és az anyagcsere serkentésére (foszfadén, preduktális, pirogenális); a gyulladásos folyamat enyhítésére - hormonális gyógyszerek (prednizolon, dexametazon); a központi idegrendszer működésének javítására (emoxipin, Cerebrolysin, Fezam, nootropil, Cavinton).

A gyógyszereket a diagnózis után az orvos által előírt módon kell bevenni. Az orvos kiválasztja az optimális kezelést, figyelembe véve az egyidejű betegségeket. Egyidejű szomatikus patológia hiányában önállóan szedheti a no-shpu-t, a papaverint, a vitaminkészítményeket, az aminosavakat, az emoxipint, a nootropilt, a fesamot.

De nem szabad öngyógyítania ezt a súlyos patológiát. Fizioterápiás kezelést és akupunktúrát is alkalmaznak; a látóideg mágneses, lézeres és elektromos stimulációjának módszereit fejlesztették ki.

A kezelést több hónap elteltével megismételjük.

A látóideg atrófiája esetén a táplálkozásnak teljesnek, változatosnak és vitaminokban gazdagnak kell lennie. Minél több friss zöldséget és gyümölcsöt kell enni, húst, májat, tejtermékeket, gabonaféléket stb.

Ha a látás jelentősen csökken, a fogyatékossági csoport kijelölésének kérdése eldől.

A gyengénlátók és vakok számára rehabilitációs tanfolyamot írnak elő, amelynek célja a látásromlás következtében fellépő életkorlátok felszámolása vagy kompenzálása.

A népi gyógymódokkal való kezelés veszélyes, mert az értékes idő elvész, amikor még lehetséges az atrófia gyógyítása és a látás helyreállítása. Meg kell jegyezni, hogy ebben a betegségben a népi gyógymódok hatástalanok.

Az optikai atrófia szövődményei

Az optikai atrófia diagnózisa nagyon súlyos. A látás legkisebb csökkenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a gyógyulás esélyét. Kezelés nélkül és a betegség előrehaladtával a látás teljesen eltűnhet, és lehetetlen lesz visszaállítani. Emellett nagyon fontos a látóideg sorvadás okának azonosítása és mielőbbi megszüntetése, mert ez nemcsak látásvesztéshez vezethet, de akár végzetes is lehet.

Az optikai atrófia megelőzése

A látóideg-sorvadás kockázatának csökkentése érdekében szükséges az atrófiához vezető betegségek azonnali kezelése, a mérgezés megelőzése, erős vérzés esetén vérátömlesztés, és természetesen a látásromlás legkisebb jele esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. .

E.A. Odnoochko szemész