A malária hatása a szervezetre. A malária tünetei, kezelési és megelőzési szabályok
A malária az utazás során szerzett fertőzések által okozott gyakori halálok az Egyesült Királyságban. A malária nem zárható ki minden lázas betegnél, akik malária-endémiás területekről térnek vissza.
Patogenezis:
- minden formában a kórokozó a sporozoita stádiumban kerül a szervezetbe;
- sporozoiták kerülnek be a hepatocitákba - itt szöveti skizogónia alakul ki, merozoiták képződnek;
- a hepatociták szétesésekor merozoiták fejlődnek ki az eritrocitákban - a kórokozó az eritrocitákban szaporodik, ami a vörösvértestek felszakadásához vezet - a ciklus 48 óráig tart, trópusi ciklusban pedig 72 óra;
- a támadás kezdete a vörösvértestek felszakadását jelzi;
- a skizogónia során gamontok (férfi és női) képződnek;
- gamonts.
A malária epidemiológiája
Átvitel mechanizmusa: átvihető, lehet parenterálisan - vérátömlesztéssel vagy műszereken, vérrel szennyezett tárgyakon keresztül. Szülés közben fertőzés léphet fel.
A malária okai
A malária kórokozója
A Plasmodium falciparum a malária legsúlyosabb és potenciálisan halálos vagy rosszindulatú formájának kórokozója.
A P. vivax, a P. ovale és a P. malariae krónikus, kiújuló betegséget okozhat, de nem életveszélyes.
Nincsenek megbízható klinikai kritériumok az egyes fertőzéstípusok megkülönböztetésére. A különböző típusú kórokozók morfológiája vérkenetben vizsgálva eltérő, de ez szakértői értelmezést igényel. A P. falciparum és a P. vivax megkülönböztetésére megbízható malária-antigén kimutatási teszt használható. Többféle kórokozóval való fertőzés lehetséges. Ha kétség merül fel a kórokozó fajt illetően, a terápiát a P. falciparum ellen kell irányítani.
Maláriás szúnyogok
Általánosan elfogadott, hogy a maláriás szúnyogok többnyire forró, párás országokban élnek, Oroszországban pedig nincsenek megfelelő körülmények a számukra. Ez a vélemény azonban téves. Valójában csak a Távol-Északon és Kelet-Szibéria egyes részein van elég alacsony téli hőmérséklet ahhoz, hogy megakadályozza a szúnyogcsalád túlélését.
A maláriás szúnyognak saját neve van - Anopheles. Ez csak egy nemzetség a szúnyogok nagy családjából, de Oroszországban 9 fajuk van. Egyetlen más szúnyog sem képes a Plasmodium falciparum emberre átvitelére. A megjelenés alapján szinte lehetetlen megkülönböztetni Anophelest a többi embertől. Biológiai jellemzőit (hosszú hátsó lábak, fekete foltok a szárnyakon, a test speciális helyzete harapás közben stb.) csak a biológusok ismerik, de már akkor is a kétszárnyúak kutatásával foglalkozók.
Egy hétköznapi ember nem különösebben vizsgálja meg részletesen a szúnyogot, de megpróbálja a lehető leggyorsabban lecsapni.
Szerencsére ahhoz, hogy egy személy megfertőződjön egy maláriás szúnyoggal, a legfontosabb feltétel szükséges: egy maláriában szenvedő személy jelenléte, Oroszországban pedig gyakorlatilag megszűnt, és csak az importált fertőzés változatai lehetségesek. A mi korunkban azonban, amikor a népesség különböző szegmensei széles körben elvándorolnak, ez a lehetőség nem zárható ki. Ezenkívül egy fertőző szúnyog véletlenül bejuthat egy nem fertőzött területre. Ezért a malária helyi kitörése nagyon lehetséges, és rendszeresen előfordul. Ennek a betegségnek az eseteit például folyamatosan rögzítik az Astrakhan régióban.
Ha Anopheles nem iszik malária plazmódiummal fertőzött vért, akkor nem lesz képes a malária hordozójává válni, hanem mindenki számára hétköznapi szúnyog marad. Harapása ugyanolyan biztonságos, mint törzstársaié.
Miért okoz lázat a malária?
A malária során fellépő lázas hidegrázást a hőcserélő rendszer patológiája okozza. A plazmodium toxinok, és ami a legfontosabb, azok „töredékei” idegen fehérjék, ezért megváltoztatják a szervezet specifikus reakcióképességét, destabilizálják a szervezetben a hőszabályozó központ munkáját.
A malária tüneteit kiváltó kórokozó minimális mennyiségét pirogén küszöbnek nevezzük. Ez a küszöb az emberi immunitás szintjétől és a szervezet egyéni jellemzőitől függ.
A hőmérsékleti reakció következtében a vérkeringés romlik, és ez az állapot a szövetek táplálkozásának megzavarásához, az anyagcsere megváltozásához, valamint a vér egy részének stagnálásához és gyulladásos folyamat kialakulásához vezet ezeken a területeken.
A vörösvértestek elpusztítása a malária kórokozója által hemolitikus anémiához vezet. Ez a folyamat okoz letargiát, gyengeséget, légszomjat, szédülést és ájulásra való hajlamot.
Az idegen fehérje fokozott szöveti érzékenységhez (a test érzékenységéhez) és autoimmun patológia kialakulásához vezet.
Érintések a malária portréjához
Csak a múlt század végén fedezték fel a tudósok, hogy bizonyos típusú maláriás plazmódiumok alvó formái hosszú ideig létezhetnek (maradhatnak fenn) a májban. Képesek felébredni, bejutni a véráramba, és hosszú hónapok, sőt évek után is kiújul a malária. Évente emberek milliói halnak meg maláriában világszerte, többszörösen többen, mint AIDS-ben. Az elmúlt évtizedben a malária, amely hagyományosan a harmadik helyen végzett a fertőző betegségek halálozási arányában, vezető szerepet játszott ebben a mutatóban.
A megnövekedett üvegházhatás és az éghajlat felmelegedése miatt fokozatosan észak felé vonulnak a maláriás szúnyogok szaporodásának kedvező területek. A maláriás személy a betegség után 3 évig nem lehet donor. A jövőben véradáskor figyelmeztetni kell az orvosokat, hogy a személy maláriában szenvedett. A maláriás szúnyogok az állóvízhez kötődnek. Nem képesek 8 km-nél tovább repülni, ezért hegyekben, sivatagokban és sztyeppékben nem találhatók meg.
A malária tünetei és jelei
A lappangási idő három napra 7-21 nap, négy napra 14-42 napra, trópusira 6-16 napra, oválisra 7-21 napra rúg.
Akut kezdet. Néha prodromális időszak: rossz közérzet, fájdalmak, fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, a hátban.
A lázrohamok legfeljebb 12 óráig tartanak. A hidegrázás - hőfázis - izzadási fázis változása 48-72 órás gyakorisággal. Az interiktális időszakban a közérzet javulása figyelhető meg. Három roham után a májat és a lépet tapintják. Hemolitikus anémia, emelkedett bilirubin. A nyálkahártya és a bőr halványsárga. Időszakos jellegű láz. Ezután a bőr sápadt sárga lesz. Súlyos esetekben vérzés léphet fel. A hidegrázás során a bőr sápadt és hideg, láz alatt száraz, meleg, az arc hiperémiás. Amikor a hőmérséklet csökken, erős izzadás lép fel. Lehetséges légszomj, károsodott tüdőszellőzés és vérkeringés. Paroxizmusok során: hányinger, hányás, puffadás, fájdalom az epigasztrikus régióban. Három roham után hepatosplenomegalia alakul ki. A trópusi formában - dyspepsia, csökkent diurézis. Nephritis esetén - megnövekedett vérnyomás, ödéma, albuminuria és esetleg akut veseelégtelenség. A trópusi formában hemoglobinuriás láz fordulhat elő: csökkent diurézis, fekete vagy vörös vizelet. Paroxizmák során: fejfájás, delírium, szorongás, izgatottság, néha mániás vagy depressziós paranoid állapot megnyilvánulása. A pupillareflex elhalványul, a betegek nem reagálnak a külső irritációra, szemük csukott és mozdulatlan. Előfordulhatnak agyhártya-tünetek és kóros reflexek, valamint izgatottság. Lehetséges kóma: letargia, mély alvás.
A magas lázat és a hidegrázást verejtékezés váltja fel. Váltakozó nappali lázat írtak le, de ritka.
A fejfájás rendkívül gyakori tünet. Ha egyidejű tudat- vagy viselkedészavar, valamint görcsök lépnek fel, ki kell zárni a hipoglikémiát. A malária agyi formája kómaként nyilvánul meg. A retina vérzése, álmossága és egyéb neurológiai tünetek a malária okozta agykárosodás korai jelei lehetnek, amely később előrehaladhat.
Hasi tünetek: étvágytalanság, fájdalom, hányás és hasmenés.
A maláriás roham általában 6-10 óráig vagy tovább tart. Az interiktális időszakban súlyos gyengeség figyelhető meg. 3-4 maláriás roham után a máj és a lép megnagyobbodik, néha szívizom dystrophia, akut tranziens nephritis és egyéb kóros szervi elváltozások alakulnak ki. A rohamok csúcsán lázas delírium, vegetatív neurózisok és pszichózisok lehetségesek.
Szemtünetek. A kóros elváltozások mind a mérgezéshez, mind a kialakult vérszegénységhez társulnak (sérülnek az erek falai, és a legkisebb erek többszörös trombózisa is kialakul). Ez már az első lázrohamnál megnyilvánul, pontos és kiterjedtebb vérzésekkel a hyperemiás kötőhártya hátterében. A háromnapos maláriában szenvedő betegeknél a herpeszvírus fertőzés aktiválódik, ami dendritikus keratitisben nyilvánul meg. A fundusban a retina ereinek görcsét észlelik a vér mikrocirkulációjának megsértésével és az endarteritisz jelenségével, a retina ischaemia preretinális és retinális vérzésekkel. Ezek a változások a szemfenék központi részein találhatók.
A kómával járó malária súlyos eseteiben a látóidegek részt vesznek a kóros folyamatban, kétoldali látóideggyulladás formájában.
A malária krónikus lefolyása során akkomodáció bénulása, blepharitis, a kötőhártya pigmentációja és xerózisa, a szaruhártya pigmentációja és keratitis, iridocyclitis, choroiditis és váltakozó strabismus alakul ki.
A diagnózis alapja:
- útlevél adatai (lakóhely, szakma);
- panaszok - láz, jellemzői, rohamok gyakorisága, klinikai tünetek megjelenési sorrendje;
- a betegség története, élete - akut kezdet, múltbeli betegségek;
- járványtörténet - tartózkodás trópusi és szubtrópusi éghajlatú területeken, vérátömlesztés;
- klinikai adatok;
- OAK - vérszegénység, leukopenia, neutropenia, koagulogram, hemoglobin;
- mikroszkópia;
- OAM - proteinuria, cylindruria, albuminuria;
- szerológiai vizsgálatok: RNIF, enzim-linked immunosorbent assay (ELISA), a donorok vizsgálatánál használatos;
- a sav-bázis állapot vizsgálata;
- biokémiai paraméterek.
Differenciáldiagnózis - tífusz, ARVI, tüdőgyulladás, Q-láz, visszaeső láz, pyelitis, pyelonephritis, perinephric tályog, epehólyag-gyulladás, cholangitis, cholelithiasis, szepszis, hemolitikus sárgaság, leukémia, influenza, akut légúti gyulladás, vírusos hepatitis, arbovirális betegségek.
Malária: laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek
Általános vérvizsgálat. Vérszegénység, nem immunhiányos hemolízis, leukopenia és thrombocytopenia P. falciparum-ra utal.
Szőlőcukor. Hipoglikémia figyelhető meg P. falciparum fertőzés vagy intravénás kinin beadása esetén, különösen terhesség alatt
Karbamid, kreatinin, májfunkciós vizsgálatok Súlyos P. falciparum malária esetén akut veseelégtelenség és hemoglobinuria fordulhat elő.
Bakteriológiai vérvizsgálat. A maláriát más fertőzések is kísérhetik, mint például a gram-negatív szepszis.
Az agy számítógépes tomográfiája és lumbálpunkció. Ezekre a vizsgálatokra akkor lehet szükség, ha fennáll az agyi malária gyanúja.
Artériás vérgázok. A metabolikus acidózis súlyos maláriát jelez.
Malária gyermekeknél
Minden maláriában szenvedő gyermek két nagy csoportra osztható: azok, akik először betegedtek meg, és azok, akiknél ismét malária alakult ki. Az első csoportba általában a gyerekek tartoznak, a másodikba a 10 év felettiek. Az első csoportban a malária sokkal súlyosabb, míg a második csoportot az immunitás legalább kis mértékben védi, bár gyenge.
Általában a malária gyermekeknél sokkal súlyosabb és agresszívabb, mint a felnőtteknél. A fő tünetek - lázrohamok - ugyanazok: 3 napos malária esetén - kétnaponta 5-6 órán keresztül, 4 napos maláriánál - 3 naponta 12 vagy több órán keresztül. Jellemző még a fejfájás, a magas láz, a nyugtalanság, az ízületi- és izomfájdalmak, a szomjúságérzet és természetesen a heves hidegrázás, amelyen sem fűtőbetét, sem meleg ágy nem segíthet. A támadás erős izzadással, gyengeséggel és álmossággal végződik. A rohamok között a hőmérséklet normál szinten marad, az általános állapot kielégítő.
A tünetek klinikai megjelenése a fertőzést követő 8.-15. napon figyelhető meg, de néhány hónappal később is megjelenhet. A kisgyermekek, akik nem tudják megmagyarázni, mi történik velük, nyafogóssá, ingerlékenysé válnak, csökken az étvágyuk, megzavarodik az alvás, lehűlnek a végtagjaik, elsápad a bőrük. A hőmérséklet csökkenését a fej és a nyak némi izzadása kíséri. A kezdeti időszakban a csecsemők hőmérséklete egyes esetekben a normál körüli lehet, másokban élesen kezdődik, 40 ° C-ra emelkedik. Csecsemőknél gyakorlatilag nincs hidegrázás, ehelyett görcsök figyelhetők meg.
A betegség előrehaladtával a gyermek gyengébb lesz, és a vörösvértestek pusztulása által okozott vérszegénység kialakulása miatt fogy. Ráadásul a vérképlet nagyon gyorsan változik.
Malária terhes nőknél
Nagyon nem kívánatos, hogy terhes nők szenvedjenek ebben a betegségben, mivel ez tele van a gyermek elvesztésével.
A terhesség spontán megszakítása (spontán vetélés és halva született gyermekek) maláriával a szokásosnál háromszor gyakrabban fordul elő. Ez azzal magyarázható, hogy a maláriás plazmódium képes leküzdeni a placenta gátat. A gyermek a méhben hal meg mérgezés, hipoglikémia és vérszegénység következtében.
Ha az anya fertőzése a terhesség késői szakaszában következik be, a baba élve, de betegen és alacsony születési súllyal születhet. Sárgaság, láz, epilepsziás roham alakul ki náluk, mert a gyermek szervezetében ugyanazok a kedvezőtlen elváltozások (vörösvértestek pusztulása) következnek be, mint egy felnőttnél.
Korai terhesség és súlyos malária esetén az orvosok gyakran javasolják a terhesség megszakítását, mivel minél korábban történik a fertőzés, annál rosszabb a magzat számára. Általánosságban elmondható, hogy a betegség kimenetele a magzat számára nemcsak a fertőzés időpontjától, hanem az anya egészségi állapotától és a kezelés idejétől is függ.
Ennek a betegségnek a sajátossága a terhes nőknél a vérszegénység és a rosszindulatú formák fokozott kockázata miatti súlyos atipikus lefolyása, amely tele van súlyos májkomplikációkkal és maláriás kóma megjelenésével. Ezért a terhes nők ne utazzanak olyan régiókba, ahol maláriás szúnyog csípheti meg őket. És ha egy ilyen utazást nem lehet elkerülni, akkor megelőző kezelést kell végezni.
A betegség szokásos lefolyása során a terhes nőket hasonló séma szerint kezelik, mint a hétköznapi betegeket, mivel a legtöbb malária elleni gyógyszert meglehetősen biztonságosnak tekintik. Az orvosok körében mindenesetre az a vélemény uralkodik, hogy a terápiás eredmények jelentősebbek, mint a gyógyszeres kezelés esetleges negatív hatásai. Nem számít, mennyi vita folyik erről a kérdésről, a magzati malária kialakulásának kockázata egy gyermekben meghaladja a maláriaellenes gyógyszereknek való kitettség veszélyét.
Malária kezelése
Ha a P. vivax rezisztens a klorokinnal szemben, akkor mefloquint vagy kinint használnak.
A kinint klorokin-rezisztens esetek kezelésére is használják.
Oligoanuria, azotemia és hyperkalaemia esetén plazma ultrafiltrációt vagy hemodialízist írnak elő.
Kinin szájon át, 600 mg 8 óránként, ha a kinin túladagolás jelei (hányinger, fülzúgás, süketség) jelentkeznek, az intervallumot 12 órára növelik 5-7 napig, amíg a testhőmérséklet normalizálódik, és ha vérvizsgálatot végeznek a kórokozó jelenlétére negatívak, egyszer írjon fel 3 tabletta Fansidar-t (pirimetamin és szulfadoxin), vagy ha a kórokozó rezisztens a Fansidarra (főleg Kelet-Afrikában figyelhető meg) vagy allergiás a Fansidarra, doxiciklint írnak fel.
Komplikált vagy súlyos P. falciparum malária felnőtteknél
A mefloquine is hatásos lehet, de a vele szembeni rezisztencia gyakoribb, ezért javasolt egy maláriás szakemberrel konzultálni a gyógyszer kiválasztásával kapcsolatban, attól függően, hogy a beteg melyik országban fertőződött meg maláriával.
Antimalária immunitás
A maláriafertőzés magas fertőzőképessége ellenére nem minden ember betegszik meg ebben a betegségben, mivel néhányan veleszületett immunitásuk van. Másoknál szerzett aktív vagy passzív immunitás alakul ki.
Az aktív immunitás betegség után jön létre. Összefügg a szervezet szerkezeti átalakulásával, specifikus antitestek termelésével és az immunglobulin szintjének emelkedésével. Ez az immunitás azonban lassan, csak több hónapos ismétlődő rohamok után alakul ki, emellett instabil és rövid életű. Az újszülöttek passzív immunitást kapnak egy olyan anyától, akinek van malária elleni immunitása, de ez csak körülbelül három hónapig tart.
A hemorrhagiás generalizált kapilláris toxikózis patogenezisét az erek eltömődése (elzáródása), az idegsejtek és az agyszövetek táplálkozásának megzavarása, majd a velő nekrózisa és az agyhártya duzzanata okozza.
Az agyvelőgyulladáson kívül más idegrendszeri rendellenességek is megjelenhetnek, amelyek neuralgiát, neuritist, radiculitist, polyradiculo-neuritist, savós agyhártyagyulladást stb.
Maláriás encephalitis esetén általános agyi rendellenességek figyelhetők meg beszédzavar és a mozgáskoordináció, szédülés, fejfájás, hányinger, hányás stb. formájában, egészen a delíriumig és az epilepsziás rohamokig. A mentális zavarok fogyatékossághoz vezethetnek. Igaz, a maláriás pszichózisok gyakorlatilag nem fordulnak elő elsődleges malária során, jellemzőek az ismételt rohamokra.
A maláriás encephalitist a klinikák intenzív osztályain kezelik, ahol méregtelenítést, hormonterápiát, neuroprotektorokat és egyéb gyógyszereket alkalmaznak.
Az elsődleges betegség sikeres kezelésével az encephalitis jelei szinte biztonságosan eltűnnek.
A védekezés sajátos és nem specifikus módszerei
Ha olyan vidékre tervez utazást, ahol a malária járványszerűen nem sújtja, akkor megelőző intézkedéseket, azaz maláriaellenes szereket kell tennie, majd a vérszívó szúnyogok elleni védekezés segítségével kerülje el a szúnyogcsípéseket.
Ha az utazás nem tart tovább egy hónapnál, akkor az indulás előtt néhány nappal és az egész utazás alatt napi 1 tabletta doxiciklint kell bevenni. Ha hosszabb ideig kell élnie egy kedvezőtlen helyen, jobb, ha Lariamból készletet. Ezt a gyógyszert egy héttel az indulás előtt kell elkezdeni szedni, majd a teljes időszak alatt, heti 1 tabletta.
A legtöbb ember tudja, hogyan védekezhet a szúnyogcsípés ellen. Először is riasztószereket használnak: spray-ket, kenőcsöket, lotionokat, és nem csak a bőrre, hanem ruhákra, cipőkre, hátizsákokra, táskákra stb.
Beltéri füstölők és szúnyoghálók az ablakokon segítenek a rovarok elleni küzdelemben.
Ha a szabadban kell töltenie az éjszakát, használjon szúnyoghálót, amelyet az ágy fölé vagy a hálózsák fölé kell helyezni.
A malária megelőzése
Ha nagyon nehéz lehet megszabadulni a szúnyogoktól, akkor a járványügyileg kedvezőtlen területeken a lakosságnak ajánlott egyénileg védekezni a vérszívó szúnyogok ellen: viseljen megfelelő ruházatot, használjon riasztó krémet, spray-t, arcát pedig takarja el szúnyoghálóval.
Megelőző intézkedésekkel megvédheti magát a plazmódium kialakulásától a szervezetben. Vannak speciális gyógyszerek, amelyeket akkor használnak, ha olyan területekre terveznek utazni, amelyek veszélyesek a malária kialakulására. Szedésük menete járványosan hátrányos helyzetű hely előtt 2 héttel és utána egy hónappal kezdődik.
Jellemzően a megelőzésre ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a kezelésre, de eltérő, kisebb dózisokat és más adagolási rendet alkalmaznak. A jövőben az orvosok figyelembe veszik azt a tényt, hogy ha valamilyen gyógyszert megelőzésre használtak, és nem fejtette ki hatását (azaz az ember mégis megbetegedett), akkor ezt a gyógyszert már nem érdemes gyógyszerként felírni. Az artemisininnel és kininnel való kombinációkat nem használják megelőzésre.
A maláriafertőzés megelőzésére még nincs védőoltás, bár folyamatosan folyik az aktív munka annak létrehozása érdekében, és már vannak ígéretes köztes eredmények.
A malária típusától, a betegség szövődményeinek jelenlététől vagy hiányától, a malária plazmódium fejlődési ciklusának stádiumától, a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) jelenlététől függően a bemutatott maláriaellenes gyógyszerekből egyéni etiotróp terápiás sémákat dolgoznak ki. .
| Kábítószer csoport | Gyógyszernevek | A cselekvés mechanizmusa | Hatékonyság a malária fajok ellen | Fogadási mód |
| Kinolil-metanolok | Kinin
(kinin-szulfát, kinin-hidroklorid és dihidroklorid, quinimax, hexaquin) | Hematoszkizotróp maláriaellenes szerek
hatásos a plazmódiákkal szemben az eritrocita skizogónia időszakában. Megakadályozza a plazmódiák behatolását a vörösvértestekbe. Gametocid gyógyszer a gametocitákra (szexuális formákra) hat, megakadályozza a plazmódium további bejutását a szúnyog testébe. | Minden típusú plazmódium, beleértve a klorokinnak ellenállókat is. | Felnőttek
– 2 g/nap. 3 adag szájon át, 20-30 mg/kg/nap. 2-3 adagban intravénásan, 3-7 nap. Gyermekek – 25 mg/ttkg 3 adagban, 3-7 nap. |
| Chloroquine (delagil, hingamin) | Hematoszkizotróp és mérsékelt gametocid akció. | A plazmódia minden típusa. | Felnőttek
– 0,5 g/nap. szájon át, 20-25 mg/ttkg 3 injekcióban 30-32 óránként intravénásan. Gyermekek – 5 mg/ttkg/nap 2-3 nap. |
|
| Hidroxiklorokin (plaquenil) | Hematoszkizotróp és mérsékelt gametocid akció. | A plazmódia minden típusa. | Felnőttek
– 0,4 g/nap. 2-3 napon belül. Gyermekek – 6,5 mg/kg/ napok 2-3 nap. |
|
| Mefloquine (lariam) | Hematoszkizotróp akció | | Felnőttek:
első adag – 0,75, 12 óra múlva – 0,5 g. Gyermekek – első adag – 15 mg/kg, 12 óra után – 10 mg/kg. |
|
| Primaquin | Histoschizotrop gyógyszer a plazmódia szöveti skizontjaira hat, beleértve és hipnozoitákon (alvó formák) Hatékony a visszaesések megelőzésére. Gametocid akció. | Háromnapos és ovális malária. | Felnőttek:
2,5 mg/kg 48 óránként – 3 adag. Gyermekek: 0,5 mg/kg 48 óránként – 3 adag. |
|
| Biguanidák | Proguanil (bigumál, paludrin) | hisztoschisotrop akció . Lassú hematoszkizotróp akció. | Trópusi malária, beleértve a kininnek és klorokinnak ellenállókat. | Felnőttek:
0,4 g/nap. 3 nap. Gyermekek: 0,1-0,3 g/nap. 3 nap |
| Diaminopirimidinek | Pirimetamin (kloridin, Daraprim) | hisztoschisotrop akció . Lassú hematoszkizotróp hatás szulfadoxinnal kombinálva. | Trópusi malária. | Felnőttek:
0,075 g egyszer. Gyermekek: 0,0125 – 0,05 g egyszer. |
| Terpen laktonok | Artemisinin (artemeter, artesunate) | Hematoszkizotróp
akció. Tartalék gyógyszer | A malária minden fajtája. | Felnőttek és gyerekek:
első adag – 3,2 mg/kg, majd 1,6 mg/kg naponta 1-2 alkalommal 5-7 napig. |
| Hidroxi-naftokinonok | Atowahon (mepron) | Hematoszkizotróp
akció. Tartalék gyógyszer, más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenlétében alkalmazzák. | A malária minden fajtája. | Felnőttek:
0,5 g naponta kétszer 3 napig. Gyermekek: 0,125-0,375 g naponta kétszer 3 napig. |
| Szulfonamidok | Szulfadoxin | Hematoszkizotróp | Trópusi malária. | Felnőttek:
1,5 g egyszer. Gyermekek: 0,25-1,0 g egyszer. |
| Szulfonok | Dapsone | Hematoszkizotróp pirimetaminnal kombinálva. | Felnőttek:
0,1 g/nap. Gyermekek: 1-2 mg/kg/nap. |
|
| Tetraciklinek | Tetraciklin | Hematoszkizotróp hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek. | Felnőttek:
0,3-0,5 g naponta 4 alkalommal. 8 év feletti gyermekek: 25-50 mg/kg/nap. |
| Linkozamidok | Klindamicin | Hematoszkizotróp
akció, alacsony aktivitás, mérsékelt hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek, alacsony aktivitású. | Felnőttek:
0,3-0,45 g naponta négyszer. 8 év feletti gyermekek: 10-25 mg/kg/nap. |
Maláriás személy gondozása
A maláriában szenvedő személynek állandó és gondos gondozásra van szüksége, hogy csökkentse a szenvedést a lázrohamok során. A hidegrázás időszakában le kell takarni a beteget, a lábához fűtőbetéteket helyezhet. Láz alatt ki kell nyitni a beteget, el kell távolítani a fűtőbetéteket, de meg kell akadályozni a hipotermiát és a huzatot. Fejfájás esetén hidegpakolást tehet a fejére. Erős izzadás után cserélje le a fehérneműt, és pihentesse a beteget.
A helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, meg kell akadályozni a szúnyogok bejutását (hálók, rovarirtó szerek használata), a malária terjedésének megakadályozása érdekében.
Ha a malária szövődményei jelentkeznek, a beteget osztályra vagy intenzív osztályra szállítják.
Diéta malária ellen
- Interiktális időszak– diétát nem írnak elő, 15. számú közös asztal sok itallal.
- Lázroham során – 13. számú asztal bő itallal. A 13. táblázat a szervezet védekezőképességének növelését írja elő, az étkezések gyakoriak és megosztottak legyenek.
- alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták, alacsony zsírtartalmú húslevesek,
- főtt tojás,
- tejtermékek,
- rizspüré, hajdina és búzadara kása,
- főtt zöldségek,
- állott búza kenyér, keksz,
- őrölt puha gyümölcsök és bogyók,
- gyümölcslevek, gyümölcsitalok, főzetek,
- méz, cukor.
A malária megelőzése
A malária megelőzése akkor szükséges, ha olyan országokban él vagy ideiglenesen tartózkodik, ahol a malária endémiás. Tehát, ha egy maláriás országba utazik, előre fel kell készülnie. Terhes nőknek, 4 év alatti gyermekeknek és HIV-fertőzötteknek tanácsos, hogy ne utazzanak malária által sújtott országokba. Szúnyogcsípés elleni védelem
- Szúnyoghálók ablakokon és ajtónyílásokon hálós függöny alatt aludhat, a matrac alá bedugva.
- Riasztószerek– a szúnyogokat taszító, de nem elpusztító kémiai vegyületek, amelyeket emberi bőrre vagy ruházatra visznek fel. Különböző formái vannak: krémek, spray-k, aeroszolok, gélek stb. Használja az utasításoknak megfelelően.
- Rovarölő szerek– szúnyogirtó eszközök. A helyiségeket, hálókat, küszöböket rovarölő aeroszollal javasolt kezelni. A kezelés után fél órával a helyiséget szellőztetni kell.
A malária gyógyszeres megelőzése
Maláriaellenes szereket használnak. Tisztázni kell a malária gyógyszerekkel szembeni regionális rezisztenciáját. A gyógyszeres megelőzés nem nyújt 100%-os védelmet, de jelentősen csökkenti a betegségek kockázatát.A malária megelőzésére használt gyógyszerek(1 héttel az utazás előtt kell elkezdeni, és a hazaérkezés után 4-6 hétig kell folytatni) :
- klorokin (delagil) 0,5 g felnőtteknek és 5 mg/ttkg/nap. gyerekek hetente egyszer.
- Hidroxiklorokin (plaquenil) 0,4 g felnőtteknek és 6,5 mg/ttkg gyermekeknek hetente egyszer.
- Mefloquine (Lariam) 0,25 g felnőtteknek és 0,05-0,25 mg gyermekeknek hetente egyszer.
- Primaquin 30 mg felnőtteknek és 0,3 mg/ttkg gyermekeknek 48 óránként egyszer.
- Proguanil (bigumális) 0,2 g/nap. felnőttek és 0,05-0,2 g gyermekek számára.
- Primetamin (kloridin) 0,0125 g felnőtteknek és 0,0025-0,0125 g gyermekeknek a gyógyszerrel kombinálva dapsone 0,1 g felnőtteknek hetente egyszer.
A maláriás betegek azonosítása és hatékony kezelése
A maláriagyanús betegeket haladéktalanul ki kell vizsgálni, és feltétlenül meg kell vizsgálni az egyes hipertermiás szindrómában szenvedő betegeket is, akik olyan helyekről érkeztek, ahol a malária 3 éve endemikus. A hatékony kezelés segít megállítani a kórokozó további átvitelét a szúnyogokon keresztül.Malária elleni vakcina
Jelenleg nincs hivatalos malária vakcina. A trópusi malária elleni kísérleti vakcina klinikai vizsgálatai azonban folyamatban vannak. Talán 2015-2017-ben ez a vakcina segít megbirkózni a maláriajárványsal a világon.
Mi az ajakmalária és hogyan nyilvánul meg?
A malária az ajkakon kis hólyagok formájában nyilvánul meg, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el és tiszta folyadékkal vannak feltöltve. Az ilyen bőrelváltozások oka az 1-es típusú herpes simplex vírus. Ezért nem helyes a „malária” kifejezés használata erre a jelenségre. Az ajkakon lévő herpeszvírus népszerű megnevezései között is vannak olyan kifejezések, mint a „hideg” vagy „láz az ajkakon”. Ez a betegség helyi tünetekkel nyilvánul meg, amelyek egy bizonyos mintának megfelelően alakulnak ki. A helyi tünetek mellett a betegeket a betegség néhány általános megnyilvánulása is aggaszthatja. A herpesz ajkakon való megnyilvánulásának szakaszai a következők:
- bizsergés;
- buborékképződés;
- fekélyek kialakulása;
- pörkképződés;
- gyógyulás.
A herpesz kezdeti szakasza az ajkakon enyhe viszketéssel nyilvánul meg. A páciens enyhe bizsergő érzést kezd érezni a száj sarkában, az ajkak belső és külső felületén. A bizsergés mellett a pácienst zavarhatja az a vágy, hogy megkarcolja az orrszárnyak körüli területeket vagy az arc más részeit. Néha a nyelv is részt vehet ebben a folyamatban. Ennek a szakasznak az időtartama leggyakrabban nem haladja meg a 24 órát. Ezek a tünetek a test túlmelegedése vagy hipotermiája miatt jelentkezhetnek. Az ajkakon lévő herpesz gyakran a megfázás előjele. A nőknél ez a jelenség a menstruáció során alakulhat ki.
Buborékképződés
Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat elkezd fejlődni. Azok a területek, ahol bizsergés érezhető, megduzzad, és kis átlátszó buborékok képződnek a felületükön. A hólyagok szorosan egymáshoz helyezkednek, kis klasztereket képezve. Ezeket a képződményeket tiszta folyadék tölti meg, amely növekedésük során egyre zavarosabbá válik. A nyomás a hólyagokban megnő, és nagyon fájdalmassá válnak. A buborékok helye a felső vagy az alsó ajak, valamint az orr alatti területek.
Fekélyek kialakulása
2-3 nap elteltével a folyadékkal teli buborékok felrobbannak. Ebben az időszakban a beteg a leginkább fertőző, mivel a folyadék nagyszámú vírust tartalmaz. A felszakadt hólyag helyén fekély képződik.
Püh kialakulása
Ebben a szakaszban a fekélyeket barna kéreg borítja. Minden érintett terület részt vesz a folyamatban, és egy napon belül megszáradt varasodás keletkezik a hólyagok helyén. A kéreg eltávolításakor vérző sebek, viszketés vagy égő érzés léphetnek fel.
Gyógyulás
4-5 napon belül megtörténik a sebgyógyulás és a bőr helyreállítása. A varasodás folyamata során a pácienst enyhe hámlás és viszketés zavarhatja, ami gyakran arra készteti a betegeket, hogy maguktól leválják a fekélyek kérgét. Ez a gyógyulási folyamat késleltetéséhez vezet. Az ilyen beavatkozás bakteriális fertőzés kialakulásához vezethet.
A herpesz gyakori megnyilvánulása az ajkakon
Az 1-es típusú herpes simplex az ajak területén jelentkező kiütésekkel együtt az általános állapot romlásával, gyengeséggel és fejfájással nyilvánulhat meg. Gyakran a betegeknek megnagyobbodott nyirokcsomói vannak az alsó állkapocsban. A testhőmérséklet is emelkedhet, izomfájdalmak alakulhatnak ki, fokozódhat a nyálelválasztás.
Milyen fajtái vannak a maláriának?
A maláriának négy fő típusa van. Mindegyik típust a maláriás plazmódium egy meghatározott típusa okozza, amely meghatározza a betegség sajátosságait. A malária típusai a következők:
- trópusi malária;
- háromnapos malária;
- malária ovale;
- kvartán.
A trópusi vagy más néven kómás malária a legsúlyosabb lefolyású. Ez az összes halálozás 95-97 százalékáért felelős. A klinikát a súlyos toxikus szindróma uralja. A malária egyéb formáira jellemző „hidereg”, „hő” és „izzadság” fázisainak változásai nem fejeződnek ki.
A betegség lázzal, diffúz fejfájással és izomfájdalmakkal kezdődik. súlyos izomfájdalom). Néhány nap múlva a toxikus szindróma tünetei jelentkeznek - hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. A trópusi maláriát a testen megjelenő kiütések jellemzik ( allergiás exanthema), köhögés, fulladás érzése. Az első héten hemolitikus vérszegénység alakul ki, amely sárgaság kialakulásával jár. A vérszegénység a fokozott pusztulás következtében alakul ki ( hemolízis – innen ered a vérszegénység elnevezés) vörös vérsejtek. A máj és a lép megnagyobbodása csak a második héten figyelhető meg, ami jelentősen megnehezíti a malária korai diagnózisát.
Sok legyengült immunrendszerű embernél már a betegség első vagy második hetében kialakulhat toxikus sokk, maláriás kóma vagy akut veseelégtelenség. A maláriás kómában szenvedő betegek letargikussá, álmossá és apatikussá válnak. Néhány óra elteltével a tudat zavarttá, gátolttá válik, és görcsök is megjelenhetnek. Ennek az állapotnak kedvezőtlen következményei vannak.
A vörösvértestek tömeges pusztulása miatt leggyakrabban akut veseelégtelenség alakul ki. Tehát az elpusztult vörösvértestekből a hemoglobin először a vérbe, majd a vizeletbe kerül. Ennek eredményeként a vesékben a vizeletképződés folyamata megszakad, és a diurézis csökken ( napi vizelet). Az oliguria miatt általában a vizelettel ürülő anyagcseretermékek a szervezetben maradnak. Kialakul az urémia nevű állapot.
Háromnapos malária
A háromnapos malária a malária invázió jóindulatú típusa. Általában nem jár súlyos szövődmények, és nem vezet halálhoz.
Megjelenését egy rövid prodromális periódus előzi meg, ami a trópusi fajoknál hiányzik. Gyengeségben és izomfájdalomban nyilvánul meg, ami után hirtelen láz jelentkezik. A háromnapos malária között az a különbség, hogy 48 óránként, azaz minden harmadik napon hőmérséklet-emelkedés következik be. Innen származik az ilyen típusú malária neve. Az emelkedő hőmérséklet időszakában a betegek izgatottak, erősen lélegeznek, bőrük forró és száraz. A pulzusszám meredeken emelkedik ( akár 100-120 ütés percenként), a vérnyomás csökken, és vizeletretenció alakul ki. A „fázás”, „meleg” és „izzadtság” fázisai jobban megkülönböztethetők. A támadás átlagos időtartama 6 és 12 óra között változik. Két-három támadás után ( a 7-10. napon) megnagyobbodott máj és lép jelenik meg, sárgaság alakul ki.
Az is előfordulhat azonban, hogy minden nap lázrohamok jelentkeznek. Ez a jelenség annak köszönhető, hogy a maláriás plazmódium több generációja egyszerre kerül a vérbe. Néhány hónappal a betegség után a beteg továbbra is időszakosan emelkedhet a hőmérséklete.
Malária ovális
Ez a fajta malária sok tekintetben hasonlít a tercián maláriához, de enyhébb lefolyású. A malária ovale közötti különbség az, hogy a lázrohamok minden második napon jelentkeznek. Főleg az esti órákban emelkedik a hőmérséklet, ami a korábbi maláriatípusokra nem jellemző.
Quartan
Ez a fajta malária az előzőhöz hasonlóan a malária invázió jóindulatú formái közé tartozik. Hevenyen fejlődik, prodromális jelenségek nélkül. A lázrohamok 72 óránként jelentkeznek. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. A rohamok során a beteg is súlyos állapotban van - tudatzavara, a bőr száraz, a nyelv bevonatos, a vérnyomás meredeken csökken.
A malária klasszikus típusai mellett létezik egy skizont típus is. Az emberi vérbe való kész skizontok hatására alakul ki ( plazmódiák, amelyek ivartalan fejlődési cikluson mentek keresztül). A skizont malária főként vérátömlesztés eredményeként vagy transzplacentális úton alakul ki. Ezért ezt a típust fecskendőnek vagy graftnak is nevezik. Különbsége a plazmódium fejlődési fázisának hiánya a májban, és a klinikai kép teljes mértékben a beadott vér mennyiségétől függ.
Vegyes malária is előfordul, amely többféle maláriás plazmódiával való egyidejű fertőzés következtében alakul ki.
Milyen jellemzői vannak a trópusi maláriának?
A trópusi malária fő jellemzői a kialakuló tünetek súlyossága, amelyek természete a betegség minden formájára hasonló. Van némi különbség a trópusi malária más típusú betegségek szövődményei, időtartama és kimenetele között is. A betegség kezdete
A maláriát prodromális időszak jellemzi ( a betegség enyhe lefolyása), amelyet általános rossz közérzet és enyhe fejfájás jellemez. A betegségre jellemző lázas állapotok, majd nyugalmi időszakok ( paroxizmusok), 2-3 nap múlva jelentkeznek. A trópusi maláriában a betegség kezdete akutabb. Az első napoktól kezdve a betegek hányingert, hányást és emésztési zavarokat tapasztalnak hasmenés formájában. A fejfájás intenzitása változó. Ezeket a tüneteket tartós láz kíséri, amely több napig is eltarthat. Ezt követően a láz időszakos lefolyást kap a paroxizmusok más fázisaival.
A trópusi malária jellemzői más formáiból
| A malária minden formája kivéve a trópusi | Kritériumok | Trópusi malária |
| A rohamokat a hidegrázás, a hőség és a verejtékezés fázisainak egyértelmű változása jellemzi. A második szakasz időtartama ritkán haladja meg a 12 órát. A hőség vége után a testhőmérséklet meredeken csökken, és fokozott izzadás kezdődik. A rohamok egy bizonyos minta szerint jelentkeznek. Tehát háromnapos malária esetén a paroxizmus 3 naponta egyszer, négynapos malária esetén négynaponta egyszer zavarja a beteget. | Paroxizmusok | Ebben a formában a paroxizmusok közötti különbség az első fázis rövid időtartama és gyenge súlyossága. hidegrázás). Egyes esetekben a rohamok a láz állapotától kezdődően kezdenek kialakulni, megkerülve a hidegrázást. Ebben az esetben a hőmérséklet hirtelen magas értékeket ér el ( 40 fok felett), és egész nap kitarthat. A támadások előfordulásának nincs konkrét szisztematikus mintája. Előfordulhatnak minden második napon, naponta vagy naponta kétszer. A hőmérséklet csökkenése előfordulhat erős izzadás nélkül. |
| Előfordulhat, hogy a beteg nem érez vérszegénységet, és ezt a tünetet a legtöbb esetben a laboratóriumi vizsgálatok során észlelik. Néha a vérváltozások sápadt bőrben és gyengeségben nyilvánulnak meg. | Anémia | A trópusi malária esetében a vérszegénység kifejezettebb. A vérvizsgálattal már a betegség első napjaitól kimutathatók a patológiák. A betegek letargiát és apátiát tapasztalnak a hemoglobin csökkenése miatt. A végtagok kékes árnyalatúak. |
| A lép mérete több támadás után megnő. Ebben az esetben a has megnagyobbodik, és a tapintással a szerv kétszeres növekedését lehet kimutatni. | Megnagyobbodott lép | A malária ezen formájára a lép gyors megnagyobbodása jellemző, ami ultrahanggal már 2-3 napon belül kimutatható. Ebben az esetben a betegek fájdalmat panaszkodnak a jobb hypochondrium területén, amely mély sóhajjal erősebbé válik. |
| Malária esetén a máj megnagyobbodik, ami hányingerrel és fájdalommal jár, amely a jobb hypochondriumban lokalizálódik. A májfunkciók nem károsodnak jelentősen, de a bőr és a nyálkahártyák sárgulása jelen van. E szerv méretének változása az első rohamok után következik be, és a szerv teljes tömegének 10-15 százalékos növekedéséhez vezet. | Máj megnagyobbodás | A trópusi maláriában a máj megnagyobbodása progresszívebb. Ezt a formát májkárosodás is jellemzi, ami a májlebenyek károsodásával jár ( máj funkcionális egységei). |
| Maláriafertőzés esetén a vérnyomás csökken a lázas szakaszban, és enyhén emelkedik a hidegrázás szakaszában. A betegek szapora szívverésre és fájdalomra is panaszkodnak a szív területén, amelyek szúró jellegűek. | A szív- és érrendszer patológiái | A trópusi malária súlyos hipotenzióban nyilvánul meg. csökkent vérnyomás). Ezenkívül súlyos szívfájdalmak, zörejek és tachycardia is előfordulnak. |
| A rohamok során a betegek fejfájást és motoros izgatottságot tapasztalnak. Lázas delírium léphet fel. A legtöbb esetben ezek a tünetek a hőmérséklet normalizálódásával megszűnnek. | Idegrendszeri rendellenességek | A trópusi maláriát az idegrendszer kifejezettebb károsodása jellemzi. Gyakran figyelhető meg erős fejfájás, szorongás és nyugtalanság, görcsök és zavartság. |
| A maláriát olyan rendellenesség kísérheti, mint az albuminuria ( fokozott fehérjekiválasztás a vizeletben). Gyakran a veseműködési zavar ödémát okoz. Az ilyen jogsértések meglehetősen ritkák - az esetek 2 százalékában. | Veseműködési zavar | Ezzel a formával a betegek 22 százalékánál diagnosztizálnak veseműködési zavart. |
Komplikációk
Súlyos szövődmények, amelyek gyakran a beteg halálát okozzák, leggyakrabban trópusi maláriával alakulnak ki.
A trópusi malária szövődményei a következők:
- maláriás kóma- a beteg eszméletlen állapota az ingerekre adott reakció teljes hiányával;
- hideg- toxikus-fertőző sokk, amelyben a beteg megtartja az eszméletét, de leborult ( súlyosan depressziós és közömbös állapot);
- hemoglobinurikus láz- akut vese- és májelégtelenség kialakulása.
A malária ezen formájának időtartama eltér a betegség más típusaitól. Így a háromnapos malária teljes időtartama 2-3 év, a négynapos malária 4-5 év, az ovális malária körülbelül 3-4 év. A trópusi malária időtartama a legtöbb esetben nem haladja meg az egy évet.
Mik a malária jelei felnőtteknél?
A malária fő tünete felnőtteknél a lázroham ( paroxizmusok) nyugalmi állapotnak engedve. A betegség minden formájára jellemzőek, kivéve a trópusi maláriát. Az első roham előtt a beteg fejfájást, izom- és ízületi fájdalmat, általános rossz közérzetet tapasztalhat. A testhőmérséklet subfebrilis szintre is emelkedhet ( nem magasabb, mint 38 fok). Ez az állapot 2-3 napig tart, majd lázas paroxizmusok kezdődnek. A maláriás rohamokat olyan fázisok jelenléte jellemzi, amelyek bizonyos sorrendben fejlődnek és helyettesítik egymást. Eleinte a rohamok szabálytalan természetűek lehetnek, de néhány nap múlva a tünet egyértelmű fejlődési mintája kialakul. A támadások közötti szünetek időtartama a betegség formájától függ. Háromnapos malária esetén a támadás 3 naponta megismétlődik, négynapos malária esetén - 4 naponta egyszer. A támadások egy időben alakulnak ki, leggyakrabban 11 és 15 óra között. A maláriás roham fázisai a következők:
- hidegrázás;
Ez a szakasz enyhe remegésben és erős hidegrázásban is megnyilvánulhat, amelytől a beteg egész teste megremeg. Ugyanakkor a páciens keze, lába és arca lehűl, és kékes árnyalatot kap. A pulzus felgyorsul, a légzés felületessé válik. A bőr elsápad, érdes lesz, és kékes színűvé válik. A hidegrázás fél órától 2-3 óráig tarthat.
Hő
Ezt a fázist a hőmérséklet éles emelkedése kíséri, amely elérheti a 40 fokot. A beteg állapota észrevehetően romlik. Az arc kipirosodik, a bőr kiszárad és érintésre forró lesz. A páciens súlyos fejfájást, izomnehezülést és gyors, fájdalmas szívverést tapasztal. A nyelvet szürkés bevonat borítja, és nem kellően nedves. A lázas stádiumot gyakran hányás és hasmenés kíséri. A beteg izgatott állapotban van, görcsök és eszméletvesztés léphet fel. A hőség olthatatlan szomjúságot vált ki. Ez az állapot 5-6-12 óráig tarthat.
Izzad
A hőszakaszt a végső fázis váltja fel, amely erős izzadásban nyilvánul meg. A hőmérséklet meredeken csökken a normál értékekre, néha eléri a 35 fokot. A beteg megkönnyebbülést érez, megnyugszik és elalszik.
A malária egyéb jelei
A támadások mellett a malária legjellemzőbb tünete a vérszegénység ( anémia), splenomegalia ( megnagyobbodott lép) és hepatomegalia ( máj megnagyobbodás). Ennek a betegségnek számos tünete is van, amelyek testi és lelki szinten is megnyilvánulnak.
A malária jelei a következők:
- anémia;
- splenomegalia;
- hepatomegalia;
- húgyúti rendellenességek;
- a szív- és érrendszer működési zavara;
- a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése;
- bőrvérzések;
- herpeszes kiütések ( a herpesz megnyilvánulásai);
- idegrendszeri rendellenességek.
A maláriában szenvedő betegeknél élesen kialakul a vérszegénység, amelyet a hemoglobin és a vörösvértestek hiánya jellemez. A vörösvértestek masszív pusztulása, a maláriás plazmódium jelenléte miatt alakul ki. úgynevezett hemolitikus anémia). A vérszegénység jelei a legnyilvánvalóbbak a rohamok között. A vérszegénység azonban a gyógyulás után sokáig fennmaradhat. A páciens bőre sárgás vagy fakó színű lesz, gyengeség és fokozott fáradtság figyelhető meg. Vérszegénység esetén a testszövetek súlyos oxigénhiányt szenvednek, mivel a hemoglobin oxigénhordozó.
Splenomegalia
A lép megnagyobbodása 3-4 lázroham után figyelhető meg, és hosszú ideig fennáll. Trópusi maláriában a lép közvetlenül az első paroxizmus után megnagyobbodhat. A növekedéssel együtt fájdalom figyelhető meg ebben a szervben. A lép sűrűbbé válik, amit tapintással határoznak meg. Megfelelő kezelés hiányában a lép annyira megnagyobbodik, hogy a has teljes bal oldalát kezdi elfoglalni.
Hepatomegalia
A máj megnagyobbodása gyorsabban megy végbe, mint a lép változása. Ebben az esetben a máj széle a bordaív alá esik, sűrűbbé és fájdalmasabbá válik. A beteg fájdalmas kényelmetlenségről panaszkodik a jobb hypochondrium területén.
Húgyúti rendellenességek
A testben zajló folyamatok hátterében a hidegrázás során fellépő támadások során a betegek gyakori vizelést tapasztalnak. Ebben az esetben a vizelet szinte átlátszó színű. A láz fellépésekor a vizelet mennyisége csökken, színe pedig sötétebb lesz.
A szív- és érrendszer diszfunkciója
A szív- és érrendszer legsúlyosabb zavarai a maláriás paroxizmusok során fejeződnek ki. Ennek a betegségnek a jellemző jele a vérnyomás emelkedése hidegrázáskor és csökkenése láz alatt.
Sárgás elszíneződés a bőrön és a nyálkahártyán
Felnőtteknél a malária korai jele. Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, nem csak hemoglobin szabadul fel belőlük, hanem bilirubin is ( epe pigment). Sárga színt ad a bőrnek és a nyálkahártyáknak. Sötét bőrszínű embereknél néha nehéz észlelni az icterikus elszíneződést. Sárgaságukat a látható nyálkahártyák, nevezetesen a sclera színe határozza meg. a szem külső héja). A sclera vagy icterusának sárgás elszíneződése jóval a bőr ikteres elszíneződése előtt megjelenhet, ezért fontos diagnosztikai jel.
Bőrvérzések
Az érgörcsök miatt a beteg testén vérzéses kiütések alakulnak ki ( szubkután vérzések). A kiütésnek nincs specifikus lokalizációja, és egyenetlenül terjed az egész testben. Külsőleg ez a jel úgy néz ki, mint a csillag alakú kék, piros vagy lila foltok.
Herpetikus kiütések
Ha a maláriában szenvedő beteg a herpeszvírus hordozója, akkor a lázas állapot súlyosbodik. A vírusra jellemző tiszta folyadékkal rendelkező buborékok jelennek meg az ajkakon, az orrszárnyakon, ritkábban az arc egyéb területein.
Idegrendszeri rendellenességek
Az idegrendszer legnyilvánvalóbb rendellenességei a háromnapos és trópusi maláriában nyilvánulnak meg. A betegek állandó fejfájást, álmatlanságot és levertséget tapasztalnak reggel és egész nap. A betegek pszichéje negatív változásokon megy keresztül a támadások során. Depressziósak, rosszul tájékozódnak, és zavartan válaszolnak a feltett kérdésekre. A láz alatt gyakran a betegek káprázatosak lesznek, és hallucinációkat tapasztalnak. A trópusi maláriát a beteg erőszakos állapota jellemzi, amely roham után is folytatódhat.
Mik a malária tünetei gyermekeknél?
Gyermekeknél a malária jelei igen változatosak, a gyermek életkorától és immunrendszerétől függően. A malária jelei gyermekeknél a következők:
- láz;
- anémia;
- kiütés;
- a gyomor-bél traktus rendellenességei;
- idegrendszeri rendellenességek;
- görcsök;
- a lép és a máj megnagyobbodása.
Ez a gyermekkori malária fő tünete. Ez lehet állandó vagy támadások formájában. A felnőttekre jellemző klasszikus támadások ritkák. Az ilyen támadások több szakaszban fordulnak elő. Az első szakasz a hidegrázás; a második a hő ( hőség); a harmadik pedig ömlik az izzadság. A gyermekekre jellemző a magas, akár 40 fokos vagy nagyobb hőmérséklet-emelkedés. Minél fiatalabb a gyermek, annál erősebb a láz. A második szakaszban a gyerekek izgatottak, gyors légzést, száraz és vörös bőrt tapasztalnak. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás és súlyos, legyengítő gyengeség kíséri. Az ilyen klasszikus rohamok ritkák a gyermekeknél. Gyakrabban változó a hőmérséklet, és a gyermekek 10-15 százalékánál a malária egyáltalán nem lázas. A csecsemők gyakran tapasztalnak állandó lázat, álmosságot és letargiát. A csecsemők rohamának megfelelője a bőr éles sápadtsága, amely cianózisba fordul át. a bőr kékes elszíneződése). Ebben az esetben a bőr élesen hideg lesz, és a végtagok remegése figyelhető meg.
Anémia
Általában a malária gyermekeknél súlyos vérszegénység esetén fordul elő. A betegség első napjaitól jelenik meg, és gyakran korai diagnosztikai jel. A vörösvértestek masszív pusztulása miatt alakul ki. A vörösvértestek száma néha a normál érték 30-40 százalékára csökken.
A malária inváziójának megkülönböztető jele gyermekeknél nemcsak a vörösvérsejtekben és a hemoglobinban, hanem más vérelemekben is bekövetkező változások. Ezért nagyon gyakran általánosan csökken a leukociták száma. leukopenia), vérlemezkék. Ugyanakkor az eritrociták ülepedési sebessége nő. A súlyos vérszegénység ellenére a maláriában szenvedő gyermekek sárgasága csak az esetek 15-20 százalékában figyelhető meg.
Kiütés
A kiütés különösen gyakori kisgyermekeknél. Először a hason jelenik meg, majd átterjed a mellkasra és a test más részeire. A kiütés természete nagyon változatos lehet - petechiális, makuláris, vérzéses. A kiütés kialakulását a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal fokozott permeabilitása okozza.
Emésztőrendszeri rendellenességek
Az emésztőrendszer rendellenességei szinte mindig megfigyelhetők. Minél fiatalabb a gyermek, annál változatosabbak ezek a rendellenességek. Hasmenés, ismételt hányás és hányinger formájában nyilvánulnak meg. Gyakran megfigyelhető nyálkával kevert laza széklet, amelyet puffadás és fájdalom kísér. Csecsemőknél ez lehet a maláriafertőzés első jele. Ismétlődő hányás is előfordul, ami nem hoz enyhülést.
Idegrendszeri rendellenességek
Mind a lázas rohamok csúcspontján, mind a hőmérsékletmentes időszakban megjelenhetnek. Ezek a rendellenességek meningealis tünetek formájában jelentkeznek, amelyek a malária minden típusára jellemzőek. Fotofóbia, nyakmerevség és hányás jelentkezik. Az ilyen tünetek a hőmérséklet csökkenésével egyidejűleg eltűnnek. Motoros izgatottság, delírium és zavartság is előfordulhat. Az idegrendszeri rendellenességek ezen változatosságát a maláriatoxin idegsejtekre gyakorolt hatása magyarázza.
Görcsök
A görcsrohamok szintén nagyon gyakoriak a maláriás gyermekeknél. Alapvetően a görcsök a láz magasságában jelennek meg. Lehetnek klónosak vagy tonikusak. Megjelenésüket a magas hőmérséklet magyarázza, és nem a betegség jelenléte. Ezek a rohamok a lázas rohamok kategóriájába tartoznak, amelyek a gyermekkorra jellemzőek. Minél fiatalabb a gyermek, annál valószínűbb, hogy rohamai vannak.
Megnagyobbodott lép és máj
Ez egy gyakori, de következetlen tünet. A lép és a máj csak többszöri lázroham után növekszik meg.
A gyermekek maláriás fertőzésének külön típusa a veleszületett malária. Ebben az esetben a maláriás plazmódium a méhlepényen keresztül jut be a gyermek szervezetébe. Ez a malária rendkívül súlyos, és gyakran halállal végződik. A veleszületett maláriában szenvedő gyermekek koraszülöttek, alacsony súllyal és a belső szervek rendellenességeivel. Az ilyen gyermekek bőre sápadt, viaszos vagy sárga árnyalatú, és gyakran megfigyelhető vérzéses kiütés. A lép és a máj élesen megnagyobbodott. Születésükkor a gyerekek nem sírnak először, általában letargikusak, csökkent izomtónusúak.
Miért veszélyes a malária a terhesség alatt?
A terhesség alatti malária veszélye a betegség rosszindulatú formáinak kialakulásának fokozott kockázata. A gyermekvállalás folyamatát kísérő fiziológiai változások érzékenyebbé teszik a nőt a fertőzésekre. A következmények természetét a terhesség azon szakasza határozza meg, amelyben a maláriafertőzés előfordult. A betegség kimenetelét a nő testének állapota és a kezelés megkezdésének időpontja is befolyásolja. A fertőző ágensek negatív hatással lehetnek mind a terhes nőre, mind pedig közvetlenül magára a magzatra. A malária következményei a nők számára
A fertőzés akkor jelenti a legnagyobb veszélyt, ha a terhesség korai szakaszában fertőződik meg. A leggyakoribb következmény a spontán abortusz. A terhesség megszakítása olyan visszafordíthatatlan változások miatt következik be, amelyek a női testben a malária plazmodia hatására következtek be. Ha a terhesség folytatódik, gyakran koraszülöttek születnek gyerekek, akiknek 15 százaléka a szülés során, 42 százaléka pedig a születést követő első napokban. A maláriával fertőzött nők életkorában született gyermekei között nagyságrenddel magasabb a halvaszületések aránya, mint a többi anyánál. A maláriában szenvedő betegek gyermekei gyakran alacsony súllyal születnek, és gyakran megbetegednek életük első éveiben.
A malária terhesség alatti szövődményei a következők:
- anémia (vérszegénység van az emberek között);
- nephropathia (a késői toxikózis egyik formája, amelyet veseműködési zavar okoz);
- rángógörcs (kritikus szövődmények agykárosodás miatt);
- hipoglikémia (csökkent vércukorszint).
A hemoglobin hiánya a vérben számos kóros folyamatot provokál a nő testében. A máj leállítja az új sejtek kialakulásához szükséges mennyiségű fehérje termelését, ami az embrió méhen belüli fejlődésének késleltetését eredményezheti. A toxinok már nem ürülnek ki teljes mértékben, ami a magzat elégtelen oxigénellátásához vezethet.
A vérszegénység okozta malária egyéb következményei a következők:
- korai placenta-leválás;
- halvaszületés;
- a munka gyengesége.
A nefropátia a terhesség 20. hetét követően alakul ki, és megemelkedett vérnyomásban, kéz- és arcduzzanatban, álmatlanságban és fejfájásban nyilvánul meg. Ennek a rendellenességnek a laboratóriumi vizsgálatai a fehérje és a húgysav megnövekedett szintjét mutatják ki a vizeletben. A nefropátia következményei lehetnek az intrauterin növekedési retardáció, a terhesség elvesztése és a magzati halál.
Rángógörcs
Ez a rendellenesség az agysejtek maláriafertőzés által okozott károsodása miatt alakul ki. Az eklampszia görcsrohamként nyilvánul meg, amely után a beteg kómába esik. Egy idő után a beteg visszatér az eszméletéhez. Egyes esetekben elhúzódó kóma alakulhat ki, amelyből a nő nem tud kijönni. A görcsrohamok során fellépő érgörcsök fulladáshoz vezethetnek ( fulladás) vagy hipoxia ( oxigén éhezés) embrió. Az eclampsia gyakran méhen belüli magzati halált okoz. Terhes nőknél a malária ezen szövődménye szélütést, szív- vagy tüdőelégtelenséget, máj- vagy veseműködési zavarokat okozhat. Gyakran ennek a rendellenességnek a hátterében korai placenta-leválás következik be. Mindezek a patológiák mind a magzat, mind a nő halálához vezethetnek.
Hipoglikémia
Ez a szindróma trópusi maláriával fertőzött terhes nőknél alakulhat ki. A hipoglikémia rohamokban nyilvánul meg, amelyek ismételt megismétlődése károsíthatja a magzatot és a várandós anyát is. A szükséges mennyiségű glükóz hiánya szívritmuszavarokat, illetve az embrió fizikai és szellemi fejlődésének elmaradását okozhatja. A nők esetében ez az állapot tele van kognitív funkciók depressziójával, depresszióval és figyelemzavarokkal.
A veleszületett malária következményei a következők:
- sárgaság;
- epilepsziás rohamok;
- vérszegénység ( gyakran súlyos formában);
- megnagyobbodott máj és/vagy lép;
- fokozott fogékonyság a fertőzésekre.
Milyen gyógyszerek vannak malária ellen?
A malária ellen különféle gyógyszerek széles skálája létezik, amelyek a Plasmodium falciparum fejlődésének különböző szakaszaira hatnak. Először is etiotróp gyógyszereket használnak, amelyek célja a malária plazmódiumának elpusztítása a szervezetből. Olyan gyógyszerek, amelyek hatása a tünetek megszüntetésére irányul ( tüneti kezelés).A malária elleni gyógyszereknek a következő fő csoportjai vannak:
- olyan gyógyszerek, amelyek a malária plazmódiájára hatnak a májban, és megakadályozzák azok további behatolását a vörösvértestekbe - proguanil, primakin;
- olyan gyógyszerek, amelyek a plazmódium eritrocita formáira hatnak, vagyis azokra, amelyek már az eritrocitákban vannak - kinin, meflokin, atovakvon;
- a Plasmodium falciparum szexuális formáira ható gyógyszerek - klorokin;
- gyógyszerek a malária visszaesésének megelőzésére - primaquine;
- malária megelőzésére használt gyógyszerek - plazmocid, bigumal.
- A malária kezelésére és megelőzésére egyaránt használt gyógyszerek antifolátok.
A malária kezelésében és megelőzésében használt főbb gyógyszerek
| Drog | Jellegzetes |
| Chloroquine | Főleg a malária minden típusának megelőzésére használják. A gyógyszert egy héttel az endémiás zónába való belépés előtt kell bevenni ( ország vagy régió, ahol magas a malária előfordulása). |
| Mefloquine | Malária megelőzésére használják olyan esetekben, amikor a klorokin hatástalan. |
| Kinin | A malária rosszindulatú formáinak kezelésére használják, például trópusi formában. A gyógyszer ellenjavallt lehet egyéni intolerancia miatt. |
| Proguanil | A malária kezelésére más gyógyszerekkel, például atovaquonnal kombinálva alkalmazzák. Megelőzésre is használják. |
| Pirimetamin | Széles hatásspektrummal rendelkezik, hatékony a malária plazmódium és toxoplazma ellen. Ritkán alkalmazzák monoterápiában, mivel gyorsan rezisztenciát okoz. |
| Atovaquone | Malária kezelésére használják, de a legtöbb FÁK-országban nem regisztrálták. Nagyon hatékony a malária minden típusa ellen, AIDS-betegek maláriájának kezelésére használják. |
| Galfan | Ez egy tartalék gyógyszer, és szélsőséges esetekben használják a malária más gyógyszerekkel szemben rezisztens formáira. Nagy kardiotoxicitása is van. |
A malária kezelésére más gyógyszereket is használnak:
- antihisztaminok - klemasztin, loratadin;
- diuretikumok - furoszemid, diakarb, mannit;
- kolloid és krisztalloid oldatok - refortan, 20 és 40% -os glükóz oldat;
- kardiotonikus gyógyszerek – dopamin, dobutamin;
- glükokortikoidok – Avamis, beklazon;
Milyen malária elleni tabletták vannak?
A fő hatóanyagtól függően különböző malária elleni tabletták léteznek. | A tabletták neve | Jellegzetes | ||||||
| kinin-szulfát | Vegyünk 1-2 grammot naponta, 4-7 napig. Megtalálhatóak 0,25 grammos és 0,5 grammos tabletták formájában. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A tablettákat savanyított vízzel kell bevenni. A legjobb, ha vizet használunk citromlével. A tabletták adagja és szedésének időtartama a malária típusától függ. A gyermekek adagja az életkortól függ. |
||||||
| Chloroquine | Felnőtteknek napi 0,5 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,5 grammra emelték két adagban - 1,0 és 0,5 grammban. A gyermekek adagja 5-7,5 milligramm kilogrammonként. A klorokinos kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Hidroxiklorokin | Felnőtteknek napi 0,4 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,2 grammra emelték két adagban - 0,8 és 0,4 grammban. A gyermekek adagja 6,5 milligramm kilogrammonként. A hidroxiklorokin tablettákkal végzett kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Primaquin | 3 és 9 milligrammos kiszerelésben kapható. Két héten keresztül napi 27 milligrammot szednek. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A Proguanilt nem csak terápiára írják fel, hanem a malária megelőzésére is. Az adagolás a malária típusától függ. A napi terápiás adag átlagosan 0,4 gramm, a profilaktikus adag pedig 0,2 gramm. A kezelés 3 napig tart, a profilaxis pedig a magas fertőzésveszélyes területen való tartózkodás teljes időtartama, plusz további 4 hét. A gyermekek adagja nem haladja meg a napi 0,3 grammot. A diaminopirimidin gyógyszerek csoportja Szulfanilamid gyógyszercsoport Szulfonok Tetraciklin gyógyszerek és linkozamidok csoportja
Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a maláriára? A malária esetében általános vizeletvizsgálatot kell végezni, valamint általános és specifikus vérvizsgálatokat kell végezni, amelyek segítenek a betegség diagnosztizálásában. Általános vizelet elemzés Hemoleukogram Minden vérvizsgálat hemoleukogrammal kezdődik. Maláriában a vörösvértestek nagy számban pusztulnak el, ami a vérben lévő sejtelemek arányának megváltozásához vezet. A malária hemoleukogramjának fő eltérései a következők:
A malária esetében biokémiai vérvizsgálatot is kell végezni, amely megerősíti a vörösvértestek aktív pusztulását az érrendszerben. Immunológiai vérvizsgálat Egy csepp véren alapuló polimeráz láncreakció Melyek a malária stádiumai? A malária klinikai képe több szakaszra oszlik. A malária stádiumai a következők:
Az inkubációs periódus a maláriás plazmódium szervezetbe jutásának pillanatától az első tünetek megjelenéséig tartó időszak. Ennek az időszaknak az időtartama a malária plazmódium típusától függ. Az inkubációs időszak időtartama a malária típusától függően Az inkubációs időszak hossza változhat, ha előzőleg nem megfelelő megelőzés történt. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza A lázmentes időszakokban az olyan tünetek, mint az izomfájdalom, fejfájás, gyengeség és hányinger, továbbra is fennállnak. Ha malária gyermekeknél alakul ki, akkor ebben az időszakban a gyomor-bélrendszeri rendellenességek tünetei dominálnak. Ezek a tünetek a hányás, hasmenés és puffadás. A máj megnagyobbodásával fokozódik a tompa fájdalom a jobb hypochondriumban és sárgaság alakul ki, aminek következtében a betegek bőre sárgás árnyalatot kap. Ennek az időszaknak az egyik legfélelmetesebb tünete a gyorsan fejlődő vérszegénység ( a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben). Kifejlődését a vörösvértestek maláriás plazmódium általi elpusztítása okozza. A vörösvérsejtek elpusztulnak, és hemoglobin távozik belőlük ( amely ezt követően megjelenik a vizeletben) és a bilirubin, amely a bőr sárga színét adja. A vérszegénység viszont más szövődményekhez vezet. Ez egyrészt oxigénhiány, amelyet a szervezet tapasztal. Másodszor, a vörösvértestekből felszabaduló hemoglobin bejut a vesékbe, megzavarva azok működését. Ezért az akut veseelégtelenség gyakori szövődménye ebben az időszakban. Ez a malária okozta halálozás fő oka is. Ez a szakasz jellemzi a malária fő klinikai képét. Korai diagnózis és kezelés esetén olyan állapotok alakulnak ki, mint a maláriás kóma, toxikus sokk és vérzéses szindróma. A toxikus szindróma ebben a szakaszban mérsékelt, a szövődmények ritkák. Mint a korai megnyilvánulások szakaszában, vérszegénység alakul ki, a máj és a lép mérsékelten megnagyobbodik. Helyreállítási szakasz Néha látens stádium léphet fel a korai és késői relapszusok között ( a tünetek teljes hiánya). Két-tíz hónapig tarthat, és főként a háromnapos maláriára és a malária ovale-ra jellemző. Milyen következményekkel jár a malária? A maláriának számos következménye van. Előfordulhatnak mind a betegség akut időszakában ( vagyis a korai megnyilvánulások szakaszában), és utána. A malária következményei a következők:
Általában a trópusi malária szövődménye, de a malária invázió egyéb formáinak következménye is lehet. Ezt a szövődményt szakaszos, de ugyanakkor gyors lefolyás jellemzi. Kezdetben a betegek súlyos fejfájásról, ismételt hányásról és szédülésről panaszkodnak. Letargiát, apátiát és súlyos álmosságot tapasztalnak. Néhány óra leforgása alatt az álmosság súlyosbodik, és aluszékonyság alakul ki. Ebben az időszakban néha görcsök és meningealis tünetek figyelhetők meg ( fényfóbia és izommerevség), a tudat összezavarodik. Kezelés hiányában mély kóma alakul ki, melynek során leesik a vérnyomás, megszűnnek a reflexek, a légzés aritmiássá válik. Kóma alatt nincs reakció a külső ingerekre, megváltozik az erek tónusa, és megzavarodik a hőmérséklet szabályozása. Ez az állapot kritikus, és újraélesztési intézkedéseket igényel. Mérgező sokk Ezenkívül toxikus sokk esetén az idegrendszer károsodása következik be, amely zavartságban, pszichomotoros izgatottságban és lázban nyilvánul meg ( a hőmérsékletszabályozás megsértése miatt). Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség tünetei az állapot gyors romlása, csökkent diurézis és sötét színű vizelet. A vérben a víz-elektrolit egyensúly megzavarása, a lúgos egyensúly eltolódása, a leukociták számának növekedése lép fel. Akut masszív hemolízis Hemorrhagiás szindróma Ezek a vérrögök a fokozott thrombocytopoiesis miatt jönnek létre, amely viszont a vörösvértestek pusztulása miatt aktiválódik. Így ördögi kör alakul ki. A vörösvértestek hemolízise következtében számos bomlástermék képződik, amelyek fokozzák a vérrögképződést. Minél intenzívebb a hemolízis, annál erősebb a hemorrhagiás és a DIC-szindróma. Van védőoltás a malária ellen? Létezik malária elleni vakcina, de jelenleg nem általános. Rutinszerű használata nem engedélyezett az európai országokban. Az első malária elleni vakcinát 2014-ben hozta létre az Egyesült Királyságban a GlaxoSmithKline gyógyszergyár. Brit tudósok megalkották a szúnyog drogot ( moskirix), amelynek célja a malária megfertőződésének leginkább kitett populációk vakcinázása. 2015 óta ezt a vakcinát alkalmazzák gyermekek oltására Afrika számos országában, ahol a malária a leggyakoribb. A Moskirix oltást másfél hónapos és két éves gyermekek kapják. Ebben a korban az afrikai gyerekek a leginkább fogékonyak a maláriára. A tudósok szerint az oltás eredményeként nem minden gyermekben alakult ki immunitás a malária ellen. Az 5-17 hónapos gyermekeknél az esetek 56 százalékában sikerült megelőzni a betegséget, a 3 hónaposnál fiatalabbaknál viszont csak az esetek 31 százalékában. Így a jelenleg megalkotott malária elleni oltóanyagnak számos negatív tulajdonsága van, ami felfüggeszti a nagyarányú alkalmazását. Jelenleg új fejlesztések folynak egy univerzálisabb malária vakcina létrehozására. A tudósok szerint az első tömeges védőoltásoknak 2017-re kell megjelenniük. |
Online tesztek
- Teszt a test szennyezettségi fokára (kérdések: 14)
Számos módja van annak kiderítésére, hogy mennyire szennyezett a szervezete.Speciális vizsgálatok, tanulmányok és tesztek segítenek gondosan és célirányosan azonosítani a szervezete endoökológiájának megsértését...
Malária
A malária évente körülbelül 350-500 millió fertőzést és körülbelül 1,3-3 millió ember halálát okozza. Az esetek 85-90%-át a szubszaharai Afrika teszi ki, amelyek túlnyomó többsége az 5 év alatti gyermekeket érinti. A halálozási arány várhatóan megduplázódik a következő 20 évben.
Kínában fedezték fel a malária okozta láz első krónikus bizonyítékát. Körülbelül Kr.e. 2700-ra nyúlnak vissza. pl., a Xia-dinasztia uralkodása alatt.
Mi provokálja / okai a maláriának:
A maláriát a Plasmodium nemzetség protozoonjai okozzák. E nemzetség négy faja patogén emberre: a P. vivax, a P.ovale, a P. malariae és a P. falciparum Az elmúlt években megállapították, hogy Délkelet-Ázsiában egy ötödik faj, a Plasmodium knowlesi is maláriát okoz emberben. . Az ember a kórokozó életciklusának egyik szakaszába tartozó nőstény maláriás szúnyog (ún. sporozoiták) által a vérbe vagy a nyirokrendszerbe történő beoltásakor (injekciója) fertőződik meg velük, ami vérszívás során következik be. .
Rövid vérben tartózkodás után a Plasmodium falciparum sporozoitái behatolnak a máj hepatocitáiba, ezáltal előidézik a betegség preklinikai máj (exoeritrocita) stádiumát. Az ivartalan szaporodási folyamat, az úgynevezett skizogonia révén egy sporozoita végül 2000-40 000 májmerozoitát vagy skizontot termel. A legtöbb esetben ezek a leánymerozoiták 1-6 héten belül visszatérnek a véráramba. A P. vivax egyes észak-afrikai törzsei által okozott fertőzésekben a merozoiták elsődleges kibocsátása a májból a vérbe körülbelül 10 hónappal a fertőzés után következik be, ami egybeesik a következő évben a szúnyogok tömeges szaporodásával.
A malária eritrocita, vagyis klinikai stádiuma a vérbe jutott merozoiták specifikus receptorokhoz való kötődésével kezdődik a vörösvértest-membrán felszínén. Ezek a receptorok, amelyek a fertőzés célpontjaként szolgálnak, eltérőnek tűnnek a maláriás Plasmodium különböző típusaiban.
A malária epidemiológiája
Természetes körülmények között a malária természetesen endémiás, protozoonok, antroponotikus, vektorok által terjesztett fertőzés.
A malária kórokozói az állatvilág különböző képviselőiben (majmok, rágcsálók stb.) találnak gazdára, zoonózisos fertőzésként azonban a malária rendkívül ritka.
A maláriafertőzésnek három módja van: fertőző, parenterális (fecskendő, hemotranszfúzió utáni) és vertikális (transzplacentáris).
A fő átviteli útvonal az átvitel. Az emberi maláriát az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyogok terjesztik. A hímek virágnektárral táplálkoznak.
A malária fő vektorai Ukrajnában:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus stb.
A szúnyogok életciklusa több szakaszból áll: tojás - lárva (I - IV instar) - báb - imágó. A megtermékenyített nőstények este vagy éjszaka támadják meg az embert, és vérrel táplálkoznak. A vérrel nem telített nőstényekben a peték nem fejlődnek. A vérrel átitatott nőstények a lakó- vagy háztartási helyiségek sötét sarkaiban, a növényzet sűrűjében maradnak a vér emésztésének és a peték érésének végéig. Minél magasabb a levegő hőmérséklete, annál gyorsabban fejeződik be a peték fejlődése a nőstény testében (gonotróf ciklus): +30 °C-on - legfeljebb 2 napig, + 15 °C-on - 7-ig a P. vivaxban . Aztán egy tóhoz rohannak, ahol tojásokat raknak. Az ilyen tározókat anophelogénnek nevezik.
A vektorfejlődés vízi szakaszainak érése a hőmérséklettől is függ, és 2-4 hétig tart. +10°C alatti hőmérsékleten a szúnyogok nem fejlődnek. Az év meleg évszakában a középső szélességeken akár 3-4, délen 6-8, a trópusokon pedig 10-12 szúnyoggeneráció is megjelenhet.
A sporogonyhoz legalább +16°C hőmérséklet szükséges. A P. vivax sporogóniája +16°C-on 45 nap alatt, +30°C-on 6,5 nap alatt fejeződik be. A P. falciparum sporogóniájának minimális hőmérséklete +19-20°C, amelyen 26 nap alatt, +30°C-on 8 nap alatt fejeződik be.
A malária átviteli szezonja ettől függ. A trópusokon a malária átviteli szezonja eléri a 8-10 hónapot, az egyenlítői Afrika országaiban egész évben.
Mérsékelt és szubtrópusi éghajlaton a malária átviteli szezonja a nyári-őszi hónapokra korlátozódik, és 2-7 hónapig tart.
Az áttelelő szúnyogok sporozoitái elpusztulnak, így a tavasszal kibújó nőstények nem hordozói a maláriás plazmódiának, és minden új évszakban a szúnyogok megfertőződnek maláriás betegekkel.
A magzat méhen belüli fertőzése a méhlepényen keresztül lehetséges, ha a várandós anya fertőzésben szenved, de ez gyakrabban fordul elő szülés közben.
A fertőzés ezen formáinál skizont malária alakul ki, amelyben a szöveti skizogónia fázisa hiányzik.
A maláriára való fogékonyság általános. Csak a negroid faj képviselői immunisak a P. vivax-szal szemben.
A malária terjedését földrajzi, éghajlati és társadalmi tényezők határozzák meg. Az elterjedési határok az északi szélesség 60-64° és a déli szélesség 30°. A malária fajtartománya azonban egyenetlen. A legszélesebb körben a P. vivax a háromnapos malária kórokozója, amelynek elterjedését a földrajzi határok határozzák meg.
A trópusi malária elterjedtsége kisebb, mivel a P. falciparum magasabb hőmérsékletet igényel a fejlődéshez. Az északi szélesség 45°-50°-ra korlátozódik. w. és 20° D. w. Afrika a trópusi malária melegágya a világon.
Afrikában a második helyet a négynapos malária foglalja el, amelynek elterjedési területe eléri az északi szélesség 53°-át. w. és 29° D. w. és amelynek fokális, beágyazott karaktere van.
A P. ovale elsősorban Nyugat- és Közép-Afrika országaiban, valamint Óceánia egyes szigetein (Új-Guinea, Fülöp-szigetek, Thaiföld stb.) fordul elő.
Ukrajnában a maláriát gyakorlatilag felszámolták, és főleg import maláriát, valamint az importáltal szemben másodlagos helyi fertőzéseket regisztrálnak.
A malária Ukrajna területére a trópusi országokból és a szomszédos országokból - Azerbajdzsánból és Tádzsikisztánból - kerül be, ahol maradék gócok vannak.
Az importált megbetegedések legnagyobb része a háromnapos malária, amely az ilyen típusú kórokozókra érzékeny szúnyogok esetleges átvitele miatt a legveszélyesebb. A második helyen a trópusi malária behozatala áll, amely klinikailag a legsúlyosabb, de epidemiológiailag kevésbé veszélyes, mivel az ukrán szúnyogok nem érzékenyek az Afrikából behozott P. falciparumra.
Ismeretlen fertőzési okú behozatali eseteket regisztrálnak - „repülőtér”, „poggyász”, „véletlen”, „transzfúziós” malária.
A WHO Európai Irodája a világban tapasztalható politikai és gazdasági instabilitás, a megnövekedett migráció és a nagyszabású öntözési projektek megvalósítása miatt kiemelt problémaként azonosítja a maláriát a fertőzés visszatérésének lehetősége miatt.
Ezen tényezők hatására új malária gócok kialakulása lehetséges, vagyis olyan települések, ahol szomszédos anophelogén tározók találhatók.
A WHO osztályozása szerint a malária gócainak 5 típusa van:
pszeudofocus - importált esetek jelenléte, de a malária átvitelének nincsenek feltételei;
potenciál - az importált esetek jelenléte és a malária átvitelének feltételei;
aktív új - helyi fertőzéses esetek megjelenése, malária átvitel történt;
aktív perzisztens - helyi fertőzéses esetek jelenléte három évig vagy tovább az átvitel megszakítása nélkül;
inaktív - a malária átvitele megszűnt; az elmúlt két évben nem fordult elő helyi fertőzés.
A maláriafertőzés kockázatának intenzitásának mutatója a WHO osztályozása szerint a lépindex a 2-9 éves gyermekeknél. E besorolás szerint az endemicitásnak 4 foka van:
1. Hypoendemia - lépindex 2-9 éves gyermekeknél 10% -ig.
2. Mesoendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 11-50%.
3. Hyperendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 50% feletti, felnőtteknél pedig magas.
4. Holoendemia - a lépindex 2-9 éves gyermekeknél folyamatosan 50% felett van, a lépindex felnőtteknél alacsony (afrikai típus) vagy magas (új-guineai típus).
Patogenezis (mi történik?) malária során:
A fertőzés módja alapján sporozoit és skizont maláriát különböztetnek meg. Sporozoit fertőzés- Ez egy természetes szúnyogfertőzés, melynek nyállal a sporozoiták behatolnak az emberi szervezetbe. Ebben az esetben a kórokozó a szöveten (hepatocitákban), majd a skizogónia eritrocita fázisain halad át.
Schizont malária kész skizonták emberi vérbe juttatása okozza (hemoterápia, fecskendős malária), ezért a sporozoit fertőzéssel ellentétben nincs szöveti fázis, amely meghatározza a betegség ezen formájának klinikájának jellemzőit és kezelését.
A maláriás láz rohamainak közvetlen oka a merozoiták moruláinak felbomlása során történő bejutása a vérbe, amelyek idegen fehérjék, malária pigment, hemoglobin, káliumsók és vörösvértest-maradványok, amelyek megváltoztatják a szervezet specifikus reakcióképességét. és a hőszabályozó központra hatva hőmérsékleti reakciót váltanak ki. A lázroham kialakulása minden esetben nemcsak a kórokozó dózisától („pirogén küszöb”), hanem az emberi szervezet reakcióképességétől is függ. A maláriára jellemző lázrohamok váltakozása az egyik vagy másik faj plazmodia vezető generációjának eritrocita skizogóniájának időtartamának és ciklikusságának köszönhető.
A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, ezek hiperpláziáját, hosszú időn keresztül pedig a kötőszövet burjánzását okozzák. E szervek megnövekedett vérellátása megnagyobbodáshoz és fájdalomhoz vezet.
A malária patogenezisében fontos szerepet játszik a szervezet idegen fehérje általi szenzibilizációja és az autoimmunpatológiai reakciók kialakulása. A vörösvértestek lebomlása az eritrocita skizogónia során, az autoantitestek képződéséből adódó hemolízis, valamint a lép retikuloendoteliális rendszerének vörösvértesteinek fokozott fagocitózisa a vérszegénység okai.
A relapszusok jellemzőek a maláriára. Az elsődleges akut tünetek megszűnését követő első 3 hónapban a rövid távú visszaesések oka néhány eritrocita skizont fennmaradása, amelyek az immunitás csökkenése miatt ismét aktívan szaporodni kezdenek. A tercián és ovális maláriára jellemző késői vagy távoli visszaesések (6-14 hónap után) a bradysporozoita fejlődésének befejeződésével járnak.
A malária tünetei:
A malária minden klinikai megnyilvánulása csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódik.
A maláriának 4 típusa van: háromnapos, ovális, négynapos és trópusi malária.
Minden fajnak megvannak a maga sajátosságai. Jellemzőek azonban a láz, a splenohepatomegalia és a vérszegénység rohamai.
A malária policiklikus fertőzés, lefolyása során 4 periódus van: lappangási periódus (elsődleges látens), elsődleges akut megnyilvánulások, másodlagos látens időszak és relapszus időszak. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától és törzsétől függ. Az inkubációs periódus végén megjelennek a tünetek - előhírnökök, prodromák: fáradtság, izomfájdalom, fejfájás, hidegrázás stb. A második periódusra ismétlődő lázrohamok jellemzőek, amelyekre jellemző, szakaszos fejlődés a stádiumok változása. hidegrázás, hőség és izzadság. 30 percig tartó hidegrázás során. 2-3 óráig emelkedik a testhőmérséklet, a beteg nem tud felmelegedni, a végtagok cianotikusak és hidegek, a pulzus gyors, a légzés felületes, a vérnyomás emelkedik. Ennek az időszaknak a végére a beteg felmelegszik, a hőmérséklet eléri a 39-41 °C-ot, elkezdődik a hőség időszaka: az arc kipirosodik, a bőr felforrósodik és kiszárad, a beteg izgatott, nyugtalan, fejfájás, delírium, zavartság és néha görcsök figyelhetők meg. Ennek az időszaknak a végén a hőmérséklet gyorsan csökken, amit erős izzadás kísér. A beteg megnyugszik, elalszik, és elkezdődik az apyrexia időszaka. Ekkor azonban a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, a kórokozó típusától függően. Egyes esetekben a kezdeti (kezdeti) láz rendszertelen vagy állandó.
A rohamok hátterében a lép és a máj megnagyobbodása, vérszegénység alakul ki, minden testrendszer szenved: szív- és érrendszeri (szívizom disztrófiás rendellenességek), idegrendszeri (neuralgia, ideggyulladás, izzadás, hidegrázás, migrén), genitourináris (vesegyulladás tünetei), vérképzőszervi (hipokróm) vérszegénység, leukopenia, neutropenia, limfomonocitózis, thrombocytopenia) stb. 10-12 vagy több roham után a fertőzés fokozatosan alábbhagy, és egy másodlagos látens periódus kezdődik. Ha a kezelés nem megfelelő vagy hatástalan, azonnali (3 hónap), késői vagy távoli (6-9 hónap) visszaesések jelentkeznek több hét vagy hónap elteltével.
Háromnapos malária. Lappangási idő: minimum - 10 - 20 nap, bradysporozoiták fertőzés esetén - 6 - 12 vagy több hónap.
Jellemzőek az inkubáció végén prodromális jelenségek. Néhány nappal a rohamok kezdete előtt hidegrázás, fejfájás, derékfájás, fáradtság és hányinger jelentkezik. A betegség akutan kezdődik. Az első 5-7 napban a láz rendszertelen jellegű (kezdeti) lehet, majd egy időszakos típusú láz alakul ki jellemző rohamok váltakozásával minden második napon. A rohamot a hidegrázás, a hőség és a verejtékezés szakaszának egyértelmű változása jellemzi. A hőség periódusa 2-6 óra, ritkábban 12 óra, és izzadási időszak váltja fel. A támadások általában a nap első felében jelentkeznek. A lép és a máj 2-3 hőmérsékleti roham után megnagyobbodik, tapintásra érzékeny. 2-3 héten mérsékelt vérszegénység alakul ki. Ezt a fajformát közeli és távoli visszaesések jellemzik. A betegség teljes időtartama 2-3 év.
Malária ovális. Számos klinikai és patogenetikai jellemzője hasonló a tercián maláriához, de enyhébb lefolyásában különbözik. A minimális lappangási idő 11 nap, hosszú távú lappangás is előfordulhat, mint a három napos lappangásnál - 6 - 12 - 18 hónap; Az inkubáció határideje publikációkból ismert - 52 hónap.
A lázrohamok minden második napon jelentkeznek, és a 3 napos maláriától eltérően főleg este. Korai és távoli visszaesések lehetségesek. A betegség időtartama 3-4 év (egyes esetekben akár 8 év).
Trópusi malária. A lappangási idő minimális időtartama 7 nap, ingadozások 10-16 napig. Jellemzőek a lappangási időszak végén prodromális jelenségek: rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, ízületi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hidegrázás. A kezdeti láz állandó vagy rendszertelen jellegű, kezdeti láz. A trópusi maláriában szenvedő betegeknél gyakran nem jelentkeznek a rohamra jellemző tünetek: nincs vagy enyhe hidegrázás, a lázas időszak 30-40 óráig tart, a hőmérséklet hirtelen izzadás nélkül csökken, izom- és ízületi fájdalmak jelentkeznek. Agyi jelenségek figyelhetők meg - fejfájás, zavartság, álmatlanság, görcsök, gyakran alakul ki cholémiával járó hepatitis, légúti patológia jelei jelentkeznek (bronchitis, bronchopneumonia); gyakran hasi szindróma fejeződik ki (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés); A veseműködés károsodott.
A szervi tünetek ilyen sokfélesége megnehezíti a diagnózist, és téves diagnózist okoz.
A trópusi malária időtartama 6 hónapig tart. legfeljebb 1 évig.
Maláriás kóma- A trópusi malária agyi patológiáját gyors, gyors, esetenként villámgyors fejlődés és súlyos prognózis jellemzi. Lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: aluszékonyság, kábulat és mély kóma, amelyek halálozási aránya megközelíti a 100%-ot.
Gyakran az agyi patológiát súlyosbítja az akut veseelégtelenség.
Az intravaszkuláris hemolízissel patogenetikailag összefüggő hemoglobinurikus láz ugyanolyan súlyos lefolyású. Leggyakrabban genetikailag meghatározott enzimpéniában (a G-6-PD enzim hiányában) szenvedő egyénekben alakul ki maláriaellenes gyógyszerek szedése közben. Ez a beteg halálát okozhatja anuriában az akut veseelégtelenség kialakulása miatt.
A trópusi malária algid formája kevésbé elterjedt, és koleraszerű lefolyás jellemzi.
Vegyes malária.
A maláriában endemikus területeken egyidejűleg több Plasmodium faj is megfertőződik. Ez a betegség atipikus lefolyásához vezet, és megnehezíti a diagnózist.
Malária gyermekeknél.
A malária endémiás országokban a malária a gyermekek magas halálozási arányának egyik oka.
A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek, akik immunrendszerű nőktől születtek ezeken a területeken, passzív immunitásra tesznek szert, és nagyon ritkán betegszenek meg maláriában. A legsúlyosabb, gyakran halálos kimenetelű betegség 6 hónapos és idősebb gyermekeknél fordul elő. 4-5 évig. Az ilyen korú gyermekek klinikai megnyilvánulásai egyedülállóak. Gyakran hiányzik a legszembetűnőbb tünet, a malária paroxizmusa. Ugyanakkor olyan tünetek figyelhetők meg, mint a görcsök, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, a paroxizmus elején nincs hidegrázás, és a végén nincs izzadás.
A bőrön kiütések vannak vérzések és foltos elemek formájában. A vérszegénység gyorsan növekszik.
Az idősebb korosztályú gyermekeknél a malária általában ugyanúgy halad előre, mint a felnőtteknél.
Malária terhes nőknél.
A malária fertőzés nagyon káros hatással van a terhesség lefolyására és kimenetelére. Veszélyt, koraszülést, terhesség alatti eklampsziát és halált okozhat.
Vakcinás (schizont) malária.
Ezt a maláriát bármely emberi maláriafaj okozhatja, de az uralkodó faj a P. malariae.
Az elmúlt években a piroterápia módszerét alkalmazták skizofréniás és neuroszifilisz betegek kezelésére, maláriás beteg vérének befecskendezésével maláriával megfertőzve őket. Ez az úgynevezett terápiás malária.
Jelenleg a Plasmodium-fertőzött vérrel való fertőzés körülményeitől függően a vérátömlesztést és a fecskendős maláriát izolálják. A szakirodalom leírja a véletlen malária eseteit - az egészségügyi és laboratóriumi személyzet foglalkozási fertőzését, valamint a szervátültetettek fertőzésének eseteit.
A plazmódium életképessége a donorok vérében 4°C-on eléri a 7-10 napot.
Meg kell jegyezni, hogy a transzfúziót követő malária is súlyos lehet, és időben történő kezelés hiányában kedvezőtlen kimenetelű. Diagnosztizálása elsősorban az orvos feltételezésének hiánya miatt nehézkes a kórházban szerzett maláriafertőzés lehetőségével kapcsolatban.
A skizont-malária eseteinek növekedése jelenleg a kábítószer-függőség terjedésével függ össze.
Az ilyen betegek kezelésekor nincs szükség szöveti skizontocidek felírására. A skizont-malária egyik formája a veleszületett fertőzés, azaz a magzat méhen belüli fejlődése során (placenta károsodása esetén transzplacentálisan) vagy szülés közbeni fertőzés.
Immunitás malária ellen.
Az evolúció során az emberek különböző maláriával szembeni rezisztencia mechanizmusokat fejlesztettek ki:
1. genetikai tényezőkkel összefüggő veleszületett immunitás;
2. szerzett aktív;
3. szerzett passzív immunitás.
Szerzett aktív immunitás múltbeli fertőzés okozta. Összefügg a humorális átstrukturálódással, az antitestek termelésével és a szérum immunglobulinok szintjének emelkedésével. Az antitesteknek csak egy kis része játszik védő szerepet; ráadásul csak az eritrocita stádiumok ellen termelődnek antitestek (WHO, 1977). Az immunitás instabil, a szervezet kórokozótól való megszabadulása után gyorsan megszűnik, faj- és törzsspecifikus. Az immunitás egyik alapvető tényezője a fagocitózis.
Továbbra is fontosak a mesterségesen szerzett aktív immunitás létrehozására irányuló kísérletek vakcinák használatával. Az attenuált sporozoitákkal végzett vakcináció eredményeként immunitás létrehozásának lehetősége bebizonyosodott. Így a besugárzott sporozoitákkal végzett immunizálás 3-6 hónapig megvédte őket a fertőzéstől. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
Kísérleteket tettek merozoit és gametikus malária elleni vakcinák, valamint egy szintetikus többfajú vakcina létrehozására, amelyet kolumbiai immunológusok (1987) javasoltak.
A malária szövődményei: maláriás kóma, léprepedés, hemoglobinuriás láz.
A malária diagnózisa:
A malária diagnózisa a betegség klinikai megnyilvánulásainak elemzésén, epidemiológiai és földrajzi anamnéziseken alapul, és a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményei igazolják.
A maláriafertőzés specifikus formájának végső diagnózisa a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményein alapul.
A WHO által tömeges vizsgálatokhoz ajánlott kutatási rend mellett 100 látómezőt kell gondosan megvizsgálni egy vastag cseppben. Két vastag cseppet tanulmányozzon 2,5 percig. minden esetben hatékonyabb, mint egy vastag csepp vizsgálata 5 percig. Amikor a malária plazmódiáját észlelik a legelső látómezőben, a tárgylemezek megtekintését nem állítják le, amíg 100 látómezőt meg nem néztek, hogy ne hagyják ki az esetleges kevert fertőzést.
Ha a betegnél maláriás fertőzés közvetett jeleit észlelik (maláriás zónában tartózkodás, hipokróm vérszegénység, pigmentofágok jelenléte a vérben - monociták, amelyek maláriás pigmentcsomói csaknem feketék a citoplazmában), meg kell vizsgálni a vastagságot. ejtse le óvatosabban, és ne kettőt, hanem egy sorozatot - 4 - 6 egy injekciónál. Ezen túlmenően, ha gyanús esetekben negatív az eredmény, 2-3 napon keresztül ajánlott ismételten (napi 4-6 alkalommal) vért venni.
A laboratóriumi válasz jelzi a kórokozó latin nevét, a Plasmodium generikus elnevezést „P”-re rövidítjük, a faj nevét nem rövidítjük, valamint a kórokozó fejlődési stádiumát (szükséges a P. falciparum kimutatásakor).
A kezelés hatékonyságának nyomon követésére és a kórokozó esetleges rezisztenciájának azonosítására az alkalmazott maláriaellenes szerekkel szemben, megszámolják a plazmódiumok számát.
A trópusi maláriában a perifériás vérben érett trofozoiták és skizonták - morulák - kimutatása a betegség rosszindulatú lefolyását jelzi, amelyet a laboratóriumnak sürgősen jelentenie kell a kezelőorvosnak.
Az előbbiek nagyobb hasznot húztak a gyakorlatban. Más tesztrendszereknél gyakrabban alkalmaznak indirekt immunfluoreszcens reakciót (IDIF). A nagyszámú skizontot tartalmazó keneteket és vércseppeket antigénként használják a három- és négynapos malária diagnosztizálására.
A trópusi malária diagnosztizálásához az antigént P. falciparum in vitro tenyészetéből állítják elő, mivel a legtöbb beteg perifériás vérében nincs skizont. Ezért a trópusi malária diagnosztizálására a francia BioMerieux cég speciális kereskedelmi készletet állít elő.
Az antigén kinyerésének nehézségei (a beteg véréből vagy in vitro tenyészetből), valamint az elégtelen érzékenység megnehezítik az NRIF gyakorlatba történő bevezetését.
Lumineszcens immunenzim szérumokon, valamint monoklonális antitestek felhasználásán alapuló új módszereket fejlesztettek ki a malária diagnosztizálására.
Az oldható malária plazmódium antigéneket (REMA vagy ELISA) alkalmazó enzimkapcsolt immunszorbens tesztrendszert, mint az RNIF, főként epidemiológiai vizsgálatokhoz használják.
Malária kezelése:
A malária kezelésére leggyakrabban használt gyógyszer, mint korábban, a kinin. Egy ideig a klorokin váltotta fel, de a kinin az utóbbi időben ismét népszerűvé vált. Ennek oka a Plasmodium falciparum Ázsiában való megjelenése, majd Afrikában és a világ más részein való elterjedése volt, a klorokinnal szemben rezisztens mutációval.
Az Artemisia annua (Artemisia annua) növény kivonatai, amelyek artemisinint és szintetikus analógjait tartalmazzák, rendkívül hatékonyak, de előállításuk költséges. Jelenleg (2006) vizsgálják a klinikai hatásokat és új artemisinin alapú gyógyszerek előállításának lehetőségét. Egy francia és dél-afrikai kutatócsoport másik munkája a G25 és TE3 néven ismert új gyógyszerek csoportját fejlesztette ki, amelyeket sikeresen teszteltek főemlősökön.
Noha maláriaellenes gyógyszerek állnak rendelkezésre a piacon, a betegség veszélyt jelent az olyan endémiás területeken élő emberekre, ahol nincs megfelelő hozzáférés a hatékony gyógyszerekhez. Az Orvosok Határok Nélkül szervezet szerint egyes afrikai országokban a maláriával fertőzött személy kezelésének átlagos költsége mindössze 0,25–2,40 USD.
A malária megelőzése:
A betegség terjedésének megelőzésére vagy a malária endémiás területeken való védekezésre használt módszerek közé tartoznak a megelőző gyógyszerek, a szúnyoggyérítés és a szúnyogcsípés elleni védekezés. Jelenleg nincs védőoltás a malária ellen, de aktív kutatások folynak ennek létrehozására.
Megelőző gyógyszerek
A malária kezelésére használt számos gyógyszer megelőzésre is használható. Általában ezeket a gyógyszereket naponta vagy hetente alacsonyabb dózisban veszik, mint a kezeléshez. A megelőző gyógyszereket jellemzően olyan emberek használják, akik olyan területekre látogatnak el, ahol fennáll a malária megfertőződésének veszélye, és a helyi lakosság keveset alkalmaz ezeket a gyógyszerek magas költségei és mellékhatásai miatt.
A 17. század eleje óta a kinint megelőzésre használták. A hatékonyabb alternatívák 20. századi szintézise, mint például a quinakrin (akrikin), a klorokin és a primakin, csökkentette a kinin használatát. A klorokinnal szemben rezisztens Plasmodium falciparum törzs megjelenésével a kinin visszatért kezelésként, de nem megelőzésként.
A szúnyogok elpusztítása
A malária szúnyogok elpusztításával történő visszaszorítására tett erőfeszítések bizonyos területeken sikereket értek el. A malária egykor gyakori volt az Egyesült Államokban és Dél-Európában, de a mocsarak lecsapolása és a higiéniai feltételek javítása, valamint a fertőzött emberek ellenőrzése és kezelése miatt ezek a területek nem biztonságosak. Például 2002-ben 1059 maláriás eset volt az Egyesült Államokban, ebből 8 haláleset. Másrészt a maláriát a világ számos részén nem sikerült felszámolni, különösen a fejlődő országokban – a probléma Afrikában a legelterjedtebb.
A DDT hatékony vegyszernek bizonyult a szúnyogok ellen. A második világháború alatt fejlesztették ki, mint az első modern rovarirtó szert. Először a malária leküzdésére használták, majd a mezőgazdaságban is elterjedt. Idővel a kártevőirtás, nem pedig a szúnyoggyérítés, uralja a DDT használatát, különösen a fejlődő országokban. Az 1960-as években a visszaélések negatív hatásaira utaló bizonyítékok szaporodtak, ami végül a DDT számos országban betiltásához vezetett az 1970-es években. Ezt megelőzően széleskörű alkalmazása már számos területen DDT-rezisztens szúnyogpopulációk kialakulásához vezetett. De most van kilátás a DDT esetleges visszatérésére. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) most javasolja a DDT alkalmazását malária ellen az endémiás területeken. Ezenkívül alternatív rovarölő szerek alkalmazása javasolt azokon a területeken, ahol a szúnyogok rezisztensek a DDT-vel szemben, a rezisztencia kialakulásának szabályozására.
Szúnyoghálók és -riasztók
A szúnyoghálók segítenek távol tartani a szúnyogokat az emberektől, és ezáltal jelentősen csökkentik a fertőzések számát és a malária terjedését. A hálók nem jelentenek tökéletes akadályt, ezért gyakran olyan rovarirtó szerrel együtt használják, amelyet permeteznek, hogy elpusztítsák a szúnyogokat, mielőtt átjutnának a hálón. Ezért a rovarirtó szerrel impregnált hálók sokkal hatékonyabbak.
A fedett ruházat és a riasztószerek személyi védelemre is hatékonyak. A riasztószerek két kategóriába sorolhatók: természetes és szintetikus. A közönséges természetes riasztószerek bizonyos növények illóolajai.
Példák szintetikus riasztószerekre:
DEET (hatóanyag - dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin
Transzgénikus szúnyogok
A szúnyoggenom lehetséges genetikai módosítására számos lehetőséget fontolgatnak. A szúnyogpopulációk elleni védekezés egyik lehetséges módszere a steril szúnyogok tenyésztése. Jelentős előrelépés történt egy olyan transzgénikus vagy génmódosított szúnyog kifejlesztésében, amely ellenáll a maláriának. 2002-ben két kutatócsoport már bejelentette az első ilyen szúnyogminták kifejlesztését.
Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha maláriája van:
Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a maláriáról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.
Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.
(+38 044) 206-20-00
Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.
Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegséget előzz meg, hanem a test és a szervezet egészének egészséges szellemét is fenntartsd.
Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.
Csaknem 100 trópusi és szubtrópusi éghajlatú ország tartja a maláriát a legsúlyosabb egészségügyi problémának. A betegség veszélyt jelent mind az endémiás kockázati zónák lakóira, mind a forró országokba nyaralni érkező turistákra.
Milyen betegség ez
A leggyakrabban jelentett fertőzéses esetek Afrikában, Délkelet-Ázsiában és a Földközi-tenger keleti részén találhatók. Ezen régiók bármelyike veszélyes az immunhiányos emberekre, idősekre, terhes nőkre és kisgyermekekre. Mindegyikük súlyos betegségben szenved, és a malária miatt nagyobb a halálozás, a vetélés és a halvaszületés kockázata.
A betegség kórokozója a Plasmodium nemzetségbe tartozó egyszerű egysejtű szervezet. 4 típusban kapható. Ebben a tekintetben a szakértők a betegség 4 formáját különböztetik meg:
- Ovale malária. Ez egy viszonylag ritka betegség. Nyugat-Afrikában található. Az ovális malária az esetek körülbelül 1%-át teszi ki. A kórokozó a Plasmodium ovale.
- Négy napos forma. Ritkának számít (az esetek legfeljebb 7%-a). Plasmodium malariae okozza.
- Három napos forma. A Plasmodium vivax okozza. A kórokozó által okozott betegség a világon széles körben elterjedt (az esetek 43%-a).
- Trópusi malária. Ez a forma a leggyakoribb (az esetek 50% -ában). Kórokozója a Plasmodium falciparum.
Hogyan terjed a malária?
A betegség szinte minden olyan személynél előfordulhat, aki endémiás kockázati területeken él vagy járt. Csak néhány funkció van:
- nyugat-afrikai őslakosok veleszületett immunitást mutatnak a Plasmodium vivax ellen;
- A sarlósejtes vérszegénységben szenvedők könnyen tolerálják a betegség trópusi formáját, amelyet a legveszélyesebbnek tartanak, és ha nem kezelik, gyorsan fejlődik.
A maláriát a nőstény Anopheles szúnyogok okozzák. A plazmódia hordozóiként működnek. A rovarok a kórokozókat beteg emberekről egészséges emberekre továbbítják harapással. A múltban több egyedi esetet jegyeztek fel a Plasmodium zoonózisos fajokkal (Plasmodium knowlesi és Plasmodium cynomolgi) történő emberi fertőzéssel. Ezeket a kórokozókat a szúnyogok vitték át az emberekre, miután beteg majmok megcsípték őket.
Malária esetén a lappangási idő a szervezetbe bekerült plazmódium típusától függ. A betegség leggyorsabb fejlődése a trópusi formában figyelhető meg. Az első tünetek 8-16 nap múlva jelentkeznek. A négynapos forma lappangási ideje 3-6 hét. Az olyan kórokozókra, mint a Plasmodium vivax és a Plasmodium ovale, a szunnyadó hipnozoiták megőrzése a májban jellemző. A fertőzéstől az aktiválódásig tartó időszak 6-8 hónaptól 3 évig terjedhet.
Első jelek és fő tünetek
Láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom, izomgyengeség, köhögés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés lehetséges klinikai tünetek. Kezelés hiányában a malária negatív progressziója figyelhető meg, a betegség az egyes szervek elégtelenségének megnyilvánulásaihoz vezet (akut veseelégtelenség, tüdőödéma). Előfordulhat kóma és halál.
Az összes tünet közül a láz érdemel különös figyelmet. Ha ismeretlen okból 7 nappal a kórokozóval való első érintkezés után következik be, azonnal forduljon orvoshoz. A maláriára utaló tünetek megjelenése után legkésőbb 24 órával célszerű szakemberhez fordulni, mert az időben megkezdett kezelés csökkenti, illetve megszünteti a halálozás valószínűségét.
A betegség egyik fontos jellemzője a paroxizmális lefolyása. Az első napokban a láz nem megfelelő típusú (hőmérséklet-ingadozások figyelhetők meg a nap folyamán, minták nélkül). Háromnapos és ovális malária esetén 1-3 napig, trópusi maláriánál 5-6 napig tart. Ezen időszak után a klinikai kép tipikus paroxizmusok (támadások) megjelenését veszi fel. Egyértelműen 3 fázisuk van - hidegrázás, láz, izzadás. A támadások időtartama 1-2 óra és 12 óra között változik.
A paroxizmusok 48 óra elteltével (trópusi, háromnapos és ovális malária esetén), vagy 72 óra elteltével (a betegség négynapos formája esetén) ismétlődnek. A rohamok között a betegek állapota kielégítő. 2-3 hőmérsékleti paroxizmus után a máj és a lép mérete megnő. A vérszegénység a betegség második hetétől alakul ki.
Diagnózis és kezelés
A malária elleni gyógyszert a betegség jelenlétének megerősítése után írják fel. A diagnózis magában foglalja az anamnézist és a klinikai vizsgálatot. Ennek kötelező részét képezik a laboratóriumi módszerek. Az egyik mikroszkopikus. Használata során a „vékony kenet” és „vastag csepp” módszerrel készített, Romanovsky-Giemsa szerint megfestett vérkészítményeket vizsgálnak. A mikroszkópos módszer lehetővé teszi a betegség megerősítését vagy kizárását, a kórokozó típusának és a fertőző folyamat súlyosságának meghatározását.
A diagnózis megerősítése után az orvos gondolkodik azon, hogyan lehet megszabadulni a maláriától. A kezelés kórházi körülmények között kezdődik. Magába foglalja:
- etiotróp gyógyszerek alkalmazása (Daraprim, Delagil stb.);
- patogenetikai terápia lefolytatása (előírt gyógyszerek - Prednizolon, Korglykon, aszkorbinsav, multivitaminok).
Prognózis és megelőzés
A szövődménymentes malária időben történő diagnosztizálásával és kezelésével a prognózis kedvező. A teljes gyógyulás gyorsan megtörténik. A legveszélyesebbek a betegség rosszindulatú formái. Az általuk okozott halálozási arány 1%. Például agyi (kóma) formában többszörös vérzés figyelhető meg az agyszövetben és az agyhártyában. A betegség erős fejfájással, hányingerrel, ismételt vagy ismétlődő hányással, zavarokkal és eszméletvesztéssel nyilvánul meg. A halál a növekvő szív- és légzési elégtelenség miatt következik be.
El lehet kerülni a betegséget és annak negatív következményeit, mert kidolgozták a malária megelőzését. Az egyik hatékony intézkedés a kezelésre felírt gyógyszerek alkalmazása. Javasoljuk, hogy először konzultáljon orvosával az ilyen megelőzésről. A gyógyszereket azoknak írják fel, akik endémiás területekre utaznak. A megelőzési terv elkészítésekor a szakember figyelembe veszi:
- a régió malariológiai helyzete, malária szezonja, a betegség terjedésének időszaka (az év azon része, amely során a kórokozók átkerülhetnek a szúnyogokról az emberre);
- az endemikus területen való tartózkodás tervezett időtartama;
- a gyógyszerekkel szembeni egyéni intolerancia jelenléte.
A malária kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a megelőzés magában foglalja az egyéni védőfelszerelések (szúnyoghálók, riasztószerek) használatát is. Fontos szerepet játszanak az országok által állami szinten végrehajtott kémiai, fizikai, biológiai és hidraulikai intézkedések (vízforrások megfelelő higiéniai és műszaki állapotba hozása, partok kiegyenlítése, növényzet megtisztítása stb.). Olyan vakcinát is fejlesztenek, amely 100%-ban megvéd a fertőzéstől.
