Módszer az autoimmun petegyulladás modellezésére. Orvosi információk, Tomszk
Abban az évben a hadsereg egy kiváló tisztet veszített, de az orvostudomány tagadhatatlanul győzött. A tegnapi iskolás Vlagyimir Tkacsev katona akart lenni, de nem tudott beiratkozni a neki tetsző szakra. De egy barátja azt javasolta, hogy vizsgázzon vele Tomszkban orvosi iskola az Orvostudományi Karra. Ő pedig, anélkül, hogy különösebben gondolkodott volna azon, hogy miért van rá szüksége, beleegyezett.
A „doktor” megmérettetés jelentős volt, de ez nem volt akadály, mindketten beiratkoztak. Csak az első álmodott „emberek gyógyításáról”, a második társaságba jött ide. De milyen gyakran őfelsége véletlen átformálja az ember sorsát, és a helyes irányba löki! Kétségtelen, hogy más forgatókönyvben és más területen Vlagyimir Nyikolajevics Tkacsev is szakmai magasságokat ért volna el, mert ő ahhoz az áldott galaxishoz tartozik, akik bármit is vállalnak, jól csinálják. Ez a karakter. Ám hála istennek eljött az orvostudományhoz, és egy napon a spontán döntése nagyon pontosnak bizonyult.
Hirtelen lenyűgözte tanulmányai, és meghatározóvá vált az, ami tegnap annyira távol volt a vágyaitól. Jövő szakma már hivatásnak vallotta magát, olyan vállalkozássá nőtte ki magát, amely nélkül elképzelhetetlen a további élet. Többet akartam tudni – elkezdtem egy tudományos körben tanulni. Harmad-negyedik év körül határozottan elhatározta, hogy szakterülete a szülészet-nőgyógyászat. Egy komoly és érdeklődő hallgató ekkor felkeltette Irina Evtushenko tanárnő, ma professzor, a Szibériai Állami Orvosi Egyetem szülészeti és nőgyógyászati tanszékének vezetőjének figyelmét.
„Az órákat az első szülészeti kórházban tartották, a csoport új volt számomra” – emlékszik vissza Irina Dmitrievna. - A téma megvitatása során az egyik hallgató több kérdést is feltett, érezhető volt, milyen mélyen ismeri az anyagot, és hogyan akar választ találni valamire, ami számára még ismeretlen. Ő volt Vlagyimir Tkacsev. Tanulmányait mindig nagyon komolyan vette, és ez kivívta a tiszteletet.
Egyébként a tanulás szokása a mai napig megmaradt, bár ma Vladimir Nikolaevich képes a legösszetettebb műveletekre, szakmailag sokat ért el. De még egyszer utalok Irina Dmitrievna véleményére: „mindig többet akar”. Amikor egy szülészeti klinikán dolgozott, akkor is azt mondták róla, hogy „mindent meg tud csinálni”, és mint szakembert nagyra értékelték. De más, ambiciózusabb célokat tűzött ki maga elé - többet működni. Irina Jevtusenko, aki addigra már az osztály vezetője, úgy döntött, hogy áthelyezi Tkachevot a nőgyógyászati klinikára, ahol elsajátították endoszkópos műtétek, és ahol már teljesen a műtétnek szentelhette magát. Miért őt választottad? Egyszerűen és röviden válaszol: „ Mindig is akartam és tudtam, hogy sebész leszek" A kollégák megjegyzik, hogy már a Tkachev által végzett első műveletek is megerősítették, hogy ezek a kezek mennyit tudnak tenni.
Valamikor a római filozófus és orvos, Cornelius megjegyezte, hogy „a sebészet hatása a legnyilvánvalóbb az orvostudomány ágai között”. Igen, a sebészek sikerei sokkal észrevehetőbbek, talán jobban láthatóak, mint más szakemberek eredményei, de a vereségek, ha a betegséggel vívott harcban történnek, azonnaliak. És senki sincs biztonságban tőlük. Mennyit kell tudnod és mennyit kell tudnod ahhoz, hogy egy döntő, nehéz és veszélyes pillanatban mégis nyerj a műtőasztalnál. Orvosként gondolkodni, orvosként viselkedni, új dolgokat tanulni egész életében, sokat áldozni ennek érdekében – szerintem ez a szakma. Mindezek mellett még mindig nehéz fizikai munka, és rosszul fizetett is, ami rendkívül igazságtalan. A Hippokratészi esküben, amelyre az egészségügyi tisztviselők és a „rossz orvosokat” leleplező újságíró testvéreink annyira szeretnek emlékezni, nem illik és nem illik emlékezni, egy szó sincs arról, hogy az orvosnak élnie kell. szegenysegben. Ma a műtét körüli helyzet szinte tragikus. Mindenesetre Vladimir Naidenkin helyettes így jellemzi őt. a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem klinikáinak főorvosa és maga is magasan képzett sebész. Lehet érzelmesen mondani, de sok tekintetben valószínűleg igaz, amit a statisztikák is alátámasztanak. Ma már mindenki tudja, hogy Oroszországban orvoshiány van különböző szakterületeken, a legnagyobb létszámhiány a sebészetben van.
„Ahhoz, hogy igazi profivá váljon üzletünkben, 15 évig kell dolgoznia, és tanulnia, tanulnia, tanulnia... Ne kíméljen erőfeszítést és időt” – mondja Vlagyimir Ivanovics. "És ez normális lenne, mert az emberek ránk bízzák az életüket." Ha lennének bizonyos mértékig megfelelő anyagi jutalmak. És hát... Egy fiatal orvosnak hatezres fizetése van, általában nincs lakhatás, nincs segély, de van családja, akiről gondoskodni köteles. Manapság a felső tagozatos hallgatók és az egyetemet végzettek körében ritkán választja valaki a műtétet. Bár persze vannak tehetséges fiatalok, olyanok, akik mindennek ellenére a műtétnek szentelik magukat. Akkor örülsz, hogy van kinek átadni a tapasztalataidat, lesz változás. És azt akarják mondani: boldogság, igazi szerencse, amikor olyan sebészektől tanulhatsz, mint Tkacsev!
Kollégája szakmai hitvallásának titkát egyetlen rövid, de tömör mondatban határozza meg: Tkacsev igazi, korrekt orvos. Mégis arra kérem Önt, hogy ezt szóban fejezze ki részletesebben. „És most megmutatom az összefoglalót” – válaszol Vlagyimir Ivanovics a megkeresésre. - Tudja, egy év alatt Tkachev több mint 700 műveletet hajtott végre, amelyek közül sok az úgynevezett csúcstechnológiához kapcsolódott. De egy dolog műteni, más dolog kiszabadulni, a szövődményeket csak diagnosztikus megfigyelés alatt lehet megelőzni. És így, 5-6 órás állás után műtőasztal, majd be kötelező figyelemmel kíséri a beteg állapotát és állandó kapcsolatot tart a kezelőorvossal. Este jön a klinikára, szombaton és vasárnap... És ilyen kontrollt nem csak a páciensei gyakorolnak, hanem a klinika vezetője is, vagyis ő irányítja mindazt, ami ott történik. Felelősségteljes és megbízható, mindig számíthatsz rá, soha nem hagy cserben. Megjegyeznék még egy tulajdonságát. Mit mondjak, csodálatos sebész, de abszolút mentes minden sznobizmustól! Ő maga szívesen ad tanácsot kollégáinak, de tőlük is kérhet tanácsot. Mellesleg csodálatos csapata van a klinikáján, ráadásul csapatember is.”
A nőgyógyászati klinika jól összehangolt és professzionális csapatáról, amelyben nem csak sebészek és orvosok, hanem közép- és junior szakorvosok is dolgoznak egészségügyi dolgozók, többször kellett hallanom. A legnagyobb dicséretnek pedig a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem klinikáinak főorvosának, Vitalij Seveljevnek a szavai voltak. Véleményem szerint sokat ér, ha egy vezető egészségügyi intézmény, akinek nagyon ügyelnie kell a pénzköltésre (soha nincs elég belőle), kijelenti: „ Nem bánom a pénzt erre a klinikára; tudom, hogy bölcsen fogják elkölteni. Ott van a fizetés" És felsorolja, mit tesz bele: a legmagasabb célokat tűzik ki maguk elé, aktívan valósítják meg a fejlett ötleteket és technológiákat, mindenkivel lépést tartanak modern vívmányok, előnyben részesítik a szervmegőrző, minimálisan invazív műtétet. „Természetesen ez Vlagyimir Nyikolajevics Tkacsev jelentős érdeme, mind a klinika vezetőjeként, mind a legmagasabb képesítésű sebészként” – teszi hozzá Vitalij Mihajlovics. „Ő maga is a kiválóságra törekszik, és az egész csapat erre törekszik. Valójában az Oroszországban és sok tekintetben a világon létező szintet a klinikán sikerült elérni. Bár van mire törekedni, és mi ebben segítünk. Ezen kívül csodálatos ember, konfliktusmentes, ésszerű, mindig válaszol a segítségkérésekre. Nyugodtan megoldhatod vele a legbonyolultabb kérdéseket is.”
Igen, a klinika ma a diagnosztikai, terápiás és high-tech teljes skáláját kínálja sebészeti ellátás pácienseinek. Ígéretes irányok vannak itt kidolgozva. Ami tegnap csoda volt, az ma már szinte mindennapos. Gyógyászati és tudományos munka célja a nők reproduktív egészségének megőrzése, gyermekvállalási képessége és életminőségének javítása bármely életkorban. És sok minden sikerül. Bár azonnal megjelennek más ambiciózus feladatok, például a robotika elsajátítása a műveletek során. Úgy gondolják, hogy ez a cél megvalósul. Ráadásul a klinika szakemberei, akik szorosan együttműködnek az osztály munkatársaival, képesek erre. Felszereltség kérdése. Jelen állapot csapatunk, személyzetünk és tudományos potenciálunk lehetővé teszi, hogy optimistán tekintsünk a jövőbe. És ebben a folyamatban jótékony szerepet játszik a Tkachev klinika vezetőjének kimeríthetetlen tanulási vágya. Szintén az ő kezdeményezésére valós időben tartanak érdekes konferenciákat, meghívják az ország vezető szakembereit, akikkel közösen működnek együtt, ami természetesen új távlatokat nyit és elősegíti az ország fejlődését. több technikák és technikák, végső soron - a betegek egészségének jobb megőrzése érdekében.
Az elmúlt évek során Vlagyimir Nikolajevics soha nem bánta meg döntését, hogy beiratkozott az orvosi egyetemre, bár, mint minden ember, aki keményen és eredményesen dolgozik, előfordul, hogy a fáradtság felgyülemlik. De ez nem érinti a klinika személyzetét, különösen a betegeket. Amit hívnak professzionális deformáció, szokatlan tőle. Mindig nyugodt, magabiztos, barátságos, és ha kell, udvariasan szigorú, ami abszolút helyes taktikának tűnik a betegekkel való kommunikációban. A kétségbeesés pillanataiban a nők különösen érzékenyek az érzelmekre, amelyeket nem mindig lehet visszafogni. Valaki sír, valaki pánikba esik és elbúcsúzik az élettől, valaki utálja ezt az egész egészséges világot... De én magam is tanúja voltam annak, amikor a Vlagyimir Nyikolajevicssel való kommunikáció után a nők nyugodtan visszatértek a kórterembe, mosolyogtak, felhívták rokonaikat, megbeszélték a szomszédaikkal a különféle dolgokat. fontos apróságok. Másnap pedig egy műtét következett, aminek kimenetele immáron minden kétséget kizáróan bizonyítja. Csak az tudja, aki ezt maga is megtapasztalta, mennyire fontos ilyen pillanatban hinni és reménykedni.
A felépülési folyamatban nincsenek apróságok, legalábbis a nőgyógyászati klinikán így vannak beállítva. Itt egy jól beolajozott mechanizmus működik mind a kezelésben, mind a hétköznapi életben. Jóindulatú a légkör, tisztaság és rend uralkodik körös-körül, még ott is, ahol egy neves irodalmi szereplő szavaival élve a „romlás a fejünkben” kezdődik. Az avatatlannak úgy tűnik, hogy minden magától történik.
– És ennek így kell lennie – biztos vagyok benne. főnővér Tatyana Bugaeva. - Problémáinkat úgy oldjuk meg, hogy az semmilyen módon ne érintse a betegeket. Vlagyimir Nikolajevics és én 2004-ben kerültünk új pozícióinkba. Számomra úgy tűnik, minden azonnal sikerült neki, tudja, hogyan kell megszervezni a dolgokat, és mindenkire kiosztani a felelősséget. Minden jóakarata ellenére szigorú követelményeket támaszt, és nem tűri a hanyagságot, mert elsősorban ő maga nagyon felelősségteljes. De tudod, ha hivatalos viták történnek, azok sértődés és könnyek nélkül múlnak el. Csapatunk úgy van kiválasztva, hogy a munkájukat szerető és azt értékelő emberek itt maradjanak. Úgy gondolom, hogy ez Vlagyimir Nikolajevics vezető érdeme is. Végül is egy csapat vagyunk.
Még egyszer a csapatról... A megalakítás képességét a klinika orvosa, az orvostudományok kandidátusa, a szülészeti és nőgyógyászati osztály docense, Szergej Nyevosztrujev is megjegyezte, aki Vlagyimir Nyikolajevicset nemcsak tanárának tekinti, hanem az operatív sebészet vitathatatlan vezetője. És emellett véleménye szerint Tkachev tehetséges tanár is, mert nemcsak a diákok és a gyakornokok tanulják tőle tudásukat, hanem a már bejáratott orvosok is fejlesztik készségeiket. „Vlagyimir Nyikolajevicsnek különleges nyitottsága van” – mondja Szergej Alekszandrovics. "Bőkezűen megosztja másokkal a felhalmozott tapasztalatait, és ez a képesség nem adatik meg mindenkinek."
Minden szakmai környezetben fontos a kollégák véleménye. Ki más tudja értékelni az elért eredményeket, ha nem ők.
„Feltétel nélkül megbízunk Vlagyimir Nyikolajevicsben” – hangsúlyozza Marina Petrova, az orvostudományok kandidátusa, a Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék docense. - Ezt nem csak kollégaként mondom. Személyesen is hálás vagyok neki, segített a lányomnak, hogy ne veszítse el a gyerekét. Amikor a betegek jönnek hozzá, olyan megbízható kezek, biztos lehet benne, hogy mindent megtesz. Korán megjelenik a klinikán, 7.30-kor már a munkahelyén van, mindig tudatában van, hogy mi történik. Egyedülállóan működik! Úgy tűnik, nincs olyan eset, amellyel Tkacsev ne tudna megbirkózni. Nem csak nem fél új dolgokat kipróbálni, hanem törekszik is rá. A legösszetettebb műtétek, amelyeket Oroszország vezető központi klinikáin végeznek, és amelyeket külföldi kongresszusokon és szimpóziumokon mondanak el nekünk - Vlagyimir Nikolajevics mindebben jártas. Már csak a legmagasabb szint maradt – a robotika. Ha lesz ilyen lehetőségünk, mi leszünk az elsők, akik ezt elsajátítják.
Maga Vlagyimir Nyikolajevics nem lát semmi különöset a szakmájában: a munka olyan, mint a munka, de mindenhol megvannak a maga nehézségei. A legjobbnak azt a műtétet nevezi, amelyet nem kell elvégezni, a legnehezebb az a helyzet, amikor már rendkívül egyértelmű, hogy elhatalmasodott a betegség. Igen, idővel olyan tapasztalatok gyűlnek össze, amelyek segítenek mindig gyors, egyértelmű, konkrét döntéseket hozni. De mégis minden műtét előtt összeszedik és koncentrál. A vártnál jóval nehezebbnek bizonyulhat a helyzet, és jó, ha van egy megbízható csapat a közelben.
„Nem mondhatom, hogy üres helyre jöttem, és létrehoztam egy csapatot” – hangsúlyozza Vladimir Nikolaevich. - És előttem igazi szakemberek dolgoztak itt, akiktől volt miből tanulni. Egy sebész nem lehet egyedül, csak bizonyos mértékig... Nagy tévhit azt gondolni, hogy mindent tud és mindent meg tud csinálni. Mindannyiunknak megvannak a saját tanárai, és nekem is vannak, és nagyon hálás vagyok nekik a tudományért. Nem lehet elolvasni egy tankönyvet, és elkezdeni valamit jól csinálni - alkatrészeket élezni, házat építeni... De itt mindenki életében a legfontosabbról, az egészségről beszélünk. A saját fejlődésed és előrelépésed pedig akkor lehetséges, ha olyan emberek dolgoznak a közelben, akik felveszik az ötleteidet, és hoznak nekik valamit a sajátjukból. Klinikánkon pontosan ez a helyzet. Nagyon érdekelnek más klinikák sebészek tapasztalatai, például Viktor Ravilyevich Latypov működése, mivel a szomszédos szerveken végzett műtétek önbizalmat adnak és kiterjesztik tevékenységi körét. A sebésznek többet kell tudnia annál, amit ő maga csinál. Ez azt jelenti, hogy mindig tanulni kell, meg kell választani az időt, ami annyira hiányzik.
- A klinika nagyon szorosan kapcsolódik a szülészeti-nőgyógyászati osztályhoz, ami érthető: valójában egy egyetem vagy...
- Ez egy kiváló tudományos iskola, egy bizonyos munkastílus, évek óta ápolt, erős hagyományok, amelyekre büszkék vagyunk, támogatunk és fejlesztünk. És ez nagy érdeme az osztályvezetőnek, Irina Dmitrievna Evtushenkonak. Nagyon kedves veteránjainkhoz, akik sokat értek el az orvostudományban, és akiknek a munkáját folytatjuk. Ráadásul nem engedhetjük meg magunknak, hogy egy irányra koncentráljunk, hiszen mi tanítjuk a diákokat, akiknek nem csak az elméletet kell ismerniük, hanem látniuk kell, hogyan történik ez a gyakorlatban. Az innovatív technológiák hatékony elsajátítására képes szakképzett személyzet képzése is feladatunk.
- A klinika ma már nem csak a város és a régió egyik legnagyobb kórháza, de számos területen úttörő vagy, bemutatva a legtöbbet. Hi-tech kezelése nem műtéti és operatív nőgyógyászat. De beszélgetésünk teljes ideje alatt egyszer sem hallottam Öntől a szokásos panaszokat a rossz finanszírozásról, rossz felszerelésről...
- Nem mondhatom, hogy nincsenek problémák, mindig többet akarsz. De ha már átéltük a 90-es éveket, amikor még nem volt semmi... A lehetőségeket maximálisan kihasználjuk, és nem rosszak. Hálával kell megjegyeznem, hogy mindig találunk támogatást a klinikák főorvosától, Vitalij Mihajlovics Shevelevtől, megérti kéréseinket, és amiben tud, segít. Vlagyimir Ivanovics Naidenkinnel is szoros együttműködésben dolgozunk, ő maga sebész, és tudja, mire van szükségünk. Álmodunk a robotikáról, és reméljük, hogy hamarosan mi is használni fogjuk.
Vlagyimir Nyikolajevicset is megkérdeztem a doktori disszertációjáról, kollégái kérték, hogy emlékeztessem rá, hogy itt az ideje... Évekkel ezelőtt remekül védte meg kandidátusi disszertációját, és már régóta van elég anyaga a doktori disszertációjához. Megígértem, hogy javítok, mert „ő maga is érti, ami kell”, erről a sajtón keresztül számolok be.
Szeretnék elmondani egy kellemes eseményt mindenkinek, aki ismeri Vlagyimir Nikolajevicset Tkachev sebész életében. Legutóbb Szocsiban az Összoroszországi Tudományos és Gyakorlati Szemináriumon Oroszország reproduktív potenciálja: változatok és ellenverziók„Győzelemmel jutalmazták a „Mastery” jelölésben. Ünnepélyes ceremónián Vlagyimir Nyikolajevicsnek emlékfigurát adtak át. Orosz szintű szolgálatait a szakmai közösség elismerte, tapssal fogadták a teremben összegyűlt kollégák, akik ismerik egy ilyen díj értékét. Vlagyimir Nikolajevics válaszában azt mondta, hogy ez a díj nemcsak neki, hanem az egész klinikának szól. Ezek nem voltak alapszavak, őszintén így gondolja. De ő vezeti a klinikát.
Nina MASKINA.
2019.05.04. Tomszki hét
Tomszk szívsebészek megmentettek egy súlyos patológiás beteget - mellkasi aorta disszekció.2019.04.04. Tomszk Állami Televízió- és Rádióműsorszolgáltató
A róla elnevezett 3. számú Tomszk városi kórházban. KETTŐS. Alperovich, egy mobil működő röntgenkészülék jelent meg, amelynek megvásárlására 10 millió rubelt különítettek el a regionális költségvetésből.04.04.2019 Egészségügy
Április 1. és október 1. között „alárendelt immunizálási” kampány zajlik a kanyaró ellen Tomszk régióban: a korábban be nem oltott és nem betegek, valamint a védőoltásokra vonatkozó megbízható adatokkal nem rendelkezők jelentkezhetnek. beoltani.
2019.04.04. Red Banner kerekeken szolgálja majd Tomszk falvait és más régiókat. Modern berendezéssel felszerelt orvosi felszerelés: automata defibrillátor, hordozható elektrokardiográf, készülék ehhez mesterséges szellőztetés tüdő.
2019.04.04. Red Banner
480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat - 480 RUR, szállítás 10 perc, éjjel-nappal, a hét minden napján és ünnepnapokon
Nyevosztruev Szergej Alekszandrovics. A méh függelékeinek morfofunkcionális állapota krónikus gyulladás és iszapkivonattal végzett komplex kezelés során (kísérleti klinikai vizsgálat): disszertáció... Az orvostudományok kandidátusa: 14.00.01 / Nyevosztruev Szergej Aleksandrovics; [Védés helye: "Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem" állami felsőoktatási intézmény] - Tomszk, 2004. - 176 p.: ill.
Bevezetés
FEJEZET 1. Irodalmi áttekintés 12
1.1. Modern megjelenés a méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeinek problémájáról 12
1.2. Morfológiai változások méhfüggelékek gyulladásos betegségekben 18
1.3. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeinek komplex terápiájának elvei 26
1.4. A peloid terápia jelentősége a méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeinek kezelésében 34
1.5. Az iszapszulfid iszap kivonat jellemzői 38
1.6. Összefoglaló 43
FEJEZET 2. Anyag és kutatási módszerek 45
2.1 Kísérleti rész 48
2.2. Klinikai rész 52
2.3. Az eredmények statisztikai feldolgozása 57
3. FEJEZET Saját kutatásunk eredményei
3.1. A méh függelékeinek morfológiai változásai krónikus gyulladások során és korrekciójuk iszapszulfid iszap kivonattal 59
3.1.1. A petevezetékek és petefészkek kísérleti gyulladásának lefolyása fehér patkányokban 59
3.1.2. Fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája a Staphylococcus aureus 60 tenyészet bejuttatása által okozott krónikus gyulladás során
3.1.3. Fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája a Staphylococcus aureus tenyészet bejuttatása által okozott krónikus gyulladás során a hasi keresztcsonti galvanizálás után 76
3.1.4. Fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája a Staphylococcus aureus tenyészet bejuttatása által okozott krónikus gyulladás során, 1%-os iszapszulfid iszap kivonattal végzett hasi-szakrális elektroforézis kúra után 79
3.1.5. Krónikus aszeptikus gyulladásban szenvedő fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája 86
3.1.6. Fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája krónikus aszeptikus gyulladás és galvanizálás során 96
3.1.7. Fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája krónikus aszeptikus gyulladás során és 1%-os iszap-szulfid iszap kivonattal végzett hasi-szakrális elektroforézis kúra után 98
3.1.8. Kísérleti krónikus gyulladásos és peloid fizioterápiás fehér patkányok petefészkeinek morfokvantitatív vizsgálatának indikátorai 105
3.9. Összegzés
3.2. Befolyás komplex kezelés 1%-os iszap-szulfid-iszap kivonat elektroforézisével a méhfüggelékek krónikus gyulladásának klinikai lefolyására és kimenetelére 117
3.2.1. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségében szenvedő betegek klinikai és laboratóriumi jellemzői 117
3.2.2. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek komplex kezelésének elvei 128
3.2.3. A klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikája az alkalmazott komplex terápiától függően. 130
3.2.4. A CIDP-ben szenvedő betegek kezelésének orvosi és szociális hatékonysága kombinációban terápiás tevékenységek 1%-os iszap-szulfid iszapkivonat elektroforézise 135
3.2.5. Összefoglaló 143
4. FEJEZET Az eredmények megbeszélése 146
Hivatkozások 163
Bevezetés a műbe
A probléma relevanciája. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos megbetegedései (CIID) az új kezelési módszerek fejlesztése és a széles körben elterjedt alkalmazása ellenére gyakorlati orvoslás A laparoszkópia továbbra is az egyik sürgető probléma klinikai gyakorlat[Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. A méhfüggelékek gyulladásos betegségében szenvedő betegek az összes nőgyógyászati beteg 60-65%-át teszik ki [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. A CIPV a szindróma gyakori oka kismedencei fájdalom, meddőség, vetélés, méhen kívüli terhesség és ennek következtében nagyszámú sebészeti beavatkozások [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. Ebben a tekintetben különösen fontos a CIPV-ben szenvedő betegek kezelésének minőségének javítása komplex, patogenetikai alapú megközelítések alkalmazásával [Savelyeva G.M., 1997; Ross J. D., 2001].
A hazai és külföldi szakirodalomban számos adat található a méhfüggelékek krónikus gyulladásának patomorfogeneziséről [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Mindazonáltal továbbra is fennáll a petefészkek gyulladásos folyamatban való részvételének mértéke, a morfológiai rendellenességek visszafordíthatósága a méh függelékeiben a CIDP hátterében, valamint a petefészkekben és petevezetékekben zajló reparatív folyamatok befolyásolásának lehetősége. vita tárgya. Vannak egyedülállók kísérleti tanulmányok ennek a problémának szentelték, de eredményeik gyakran ellentmondásosak [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999; Leese H.J., 2001].
A modern körülmények között a CIPV-vel egyértelmű trendek láthatók egyrészt a minimálisan invazív módszerek alkalmazása felé. működési diagnosztikaés a kezelés másrészt a női reproduktív rendszer szerveinek funkcióinak rehabilitációját célzó intézkedések optimalizálására [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Az elmúlt évek eredményei okot adnak arra, hogy a fizioterápiás módszereket tekintsük az egyik legígéretesebbnek, figyelembe véve a differenciált és célzott fellépés lehetőségét a betegség patogenezisének különböző részein, növelve az alkalmazkodóképességet minimális kockázattal. mellékhatások[Bogolyubov V.M., 1998; Sztrugackij V.M., 2002].
A CIPM kezelésének optimalizálásának kétségtelen tartaléka a természetes gyógyiszapok és az ezek alapján nyert készítmények alkalmazása, amelyek képesek szabályozni a neurohumorális és immunfolyamatokat, megelőzni és csökkenteni a disztrófiás elváltozásokat, serkentik a sejtelemek regenerálódását [Arkhipova L.V., 1995; Sztrugackij V.M., 2003].
A TSC SB RAS (Tomsk) Kőolajkémiai Intézetében iszap-szulfid iszap száraz kivonatát hozták létre, amely ásványi sók, nyomelemek, szerves anyag széles választékkal gyógyászati tulajdonságait: gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, májvédő stb. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. A kivonat alkalmazása a méh függelékek akut gyulladásában anti-alteratív, anti-exudatív hatást fejt ki, elsősorban a membránstabilizáló antioxidáns hatásnak köszönhetően, amely a lipidperoxidációs termékek koncentrációjának csökkenésében és a sejtmembrán receptorok katabolizmusában nyilvánul meg. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].
Ugyanakkor a CIPM-ben lévő iszap-szulfid iszap kivonat terápiás hatásának mechanizmusai és mintái továbbra is kevéssé ismertek.
A tanulmány célja. Kísérletben tanulmányozni az iszap-szulfid iszap kivonat hatását a méh függelékek morfofunkcionális állapotára krónikus gyulladás során, és klinikai hatékonyságát értékelni.
A fentiek alapján megfogalmazásra került a vizsgálat célja és célkitűzései.
1. Kifejezetten proliferatív komponenssel rendelkező méhfüggelékek krónikus gyulladásának modelljeinek kidolgozása.
2. Kísérleti állatoknál a méhfüggelékek krónikus gyulladásának megalkotott modelljei segítségével tanulmányozni a különböző szöveti elemek: hám, kötőszöveti stroma, erek, generatív és endokrin elemek változásainak természetét, dinamikáját és sorrendjét. Krónikus gyulladásmodellek segítségével értékelni az iszapszulfid-iszap kivonat elektroforézisének hatását a petevezetékek és petefészkek morfofunkcionális állapotának dinamikájára, a reparatív folyamatok intenzitására, valamint kísérletileg alátámasztani a komplex kezelésben való alkalmazásának lehetőségét. a méh függelékeinek krónikus gyulladása esetén.
3. Módszer kidolgozása a méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő nők kezelésére, beleértve a peloid fizioterápiát a laparoszkópia utáni korai stádiumtól kezdve.
4. A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő nők kezelési módszerének hatékonyságának elemzése az azonnali ill. hosszú távú eredményeket.
Tudományos újdonság. Kísérleti modelleket dolgoztak ki a petefészkek és petevezetékek krónikus monokulturális és aszeptikus gyulladására fehér, kitenyésztett, ivarérett nőstény patkányokon. A kísérletben részletesen tanulmányozták a krónikus gyulladások során a méh függelékeinek patomorfogenezisét, elemezték a különböző szerkezeti elemek szerepét a petevezetékek és petefészek gyulladásának szöveti mechanizmusaiban, valamint meghatározták a kóros elváltozások sorrendjét és jellegét.
Első alkalommal állapították meg, hogy az iszap-szulfid iszap kivonata csökkenti a petefészek tüszős apparátusának gyulladás által kiváltott atresiáját, megakadályozza a rostos-szklerotikus adhéziós változások kialakulását és elősegíti a regressziót. rostos szövet a makrofágok és fibroklasztok aktiválódása, valamint a kollagenogenezis és kollagenolízis folyamatainak normalizálása miatt.
Az 1%-os iszap-szulfidiszap-oldat elektroforézisének nagy hatékonysága klinikailag bizonyított, mint a CIPM kezelésének patogenetikailag alátámasztott összetevője. Ebben a patológiában először a dinamika a hormonális működés petefészek, a petevezeték funkcionális aktivitása peloid fizioterápia hatására. A kapott adatok azt bizonyítják, hogy a kivonat elektroforézisét ben végezték el korai szakaszaiban a méh függelékein végzett laparoszkópos szervmegőrző beavatkozások után serkenti a petefészek működését, fokozza az ösztrogén és progeszteron szekréciót; helyreállítja funkcionális tevékenység petevezetékek
Gyakorlati jelentősége. A kifejlesztett modellek lehetővé teszik a CIPV kezelésének új módszereinek preklinikai tesztelését.
A kutatás eredményeként patogenetikailag alátámasztott módszert dolgoztak ki a CIPM komplex kezelésére iszapszulfid iszap kivonattal. A javasolt kezelési módszer az azonnali és hosszú távú eredmények tekintetében növeli a terápiás hatékonyságot: csökkenti a visszaesések gyakoriságát, megakadályozza a kismedencei fájdalom szindróma, a tubo-peritoneális meddőség és a méhen kívüli terhesség kialakulását.
A peloid fizioterápia alkalmazása a nőgyógyászati gyakorlatban nem üdülőhelyi körülmények között lehetővé teszi az utóbbiak gazdaságilag elérhetővé tételét széles rétegek népessége, és fontos társadalmi-gazdasági jelentősége van.
Védekezésre benyújtott rendelkezések.
1. A méhfüggelékek kísérletes krónikus gyulladásának patomorfogenezisében flogogéntől függetlenül hasonló változások tapasztalhatók, amelyek mikrokeringési zavarokban, a növekvő tüszők masszív atresiájában, rostos-szklerózisos és adhéziós folyamatokban nyilvánulnak meg. A szöveti rendellenességek mechanizmusában fontos szerep zavart okoz a kollagén szintézis-kollagenolízis rendszerében.
2. Az iszap-szulfid iszap kivonat alkalmazása a méh függelékeinek krónikus gyulladására a kísérletben korlátozza a petefészek tüszőinek atreziájának növekedését, gyorsítja a petevezeték nyálkahártyájának regenerálódását, normalizálja a hemodinamikát a mikroérrendszerben, elősegíti fordított fejlődés rostos-szklerotikus és tapadó folyamatok.
3. A peloid terápia méhfüggelékekre kifejtett terápiás hatásának mechanizmusában a kísérletben a krónikus gyulladások során az egyik vezető helyet a makrofágok és fibroklasztok aktiválása, valamint a kollagenogenezis és kollagenolízis folyamatok normalizálása, a méhnyakrák helyreállítása foglalja el. a hematofollicularis barrier ultrastrukturális szerveződése 4. Az 1%-os iszap-szulfidos iszapkivonat elektroforézise azonnali és hosszú távú eredmények szerint növeli a nőknél a méhfüggelékek krónikus gyulladásának komplex kezelésének hatékonyságát.
Bevezetés a gyakorlatba. A vizsgálat eredményeit a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének oktatási folyamatában használják fel a „kismedencei szervek gyulladásos betegségei” témában; a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem Szövettani, Embriológiai és Citológiai Tanszékén a „Női betegségek” témában. szaporító rendszer»; terápiás tevékenységek a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem nőgyógyászati klinikája és a "Központ nők egészsége» MADEZ Kft.
A munka jóváhagyása. A munka főbb eredményeiről beszámoltak és megvitatták a hallgatók és végzős hallgatók tudományos és gyakorlati konferenciáján „Ifjúság egészsége – A nemzet egészsége” (Tomsk, 1998), a „Tatiana Day” zárókonferencián, az oroszországi eredmények alapján. verseny a hallgatók legjobb tudományos munkájáért 1998-ban az "Orvostudományok" szekcióban (Moszkva, 1999), konferenciák " Kortárs kérdések fundamentális és klinikai orvoslás" (Tomsk, 1999), a Fiatal Kutatók Iskolájában "A molekuláris biológia eredményei és új hatékony módszerek kidolgozása az emberi betegségek kezelésére" (Moszkva, 1999), VI. és IX. Orosz Nemzeti Kongresszusok "Ember és az orvostudomány" (Moszkva, 1999, 2002), Fiatal tudósok és szakemberek I., II., III. Nemzetközi Kongresszusai „Tudományos fiatalok a 21. század küszöbén” (Tomsk, 2000, 2001, 2002), orosz tudományos és gyakorlati konferencia. Az endoszkópos sebészet aktuális kérdései a nőgyógyászatban és a szülészetben" (Tomsk, 2001), VI nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia "Minőség – a XXI. század stratégiája" (Tomsk, 2001), orosz tudományos konferencia a FÁK-országok részvételével „A kísérleti és klinikai morfológia aktuális problémái” (Tomsk, 2002), a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem Központi Tudományos Kutatólaboratóriumának 40. évfordulója alkalmából rendezett városi tudományos és gyakorlati konferencia „A biológia modern aspektusai és orvostudomány” (Tomsk, 2003), orosz konferencia „Aktuális urogynekológia” (Tomsk, 2003), szülész-nőgyógyászok és morfológusok regionális tudományos és gyakorlati társaságainak találkozói (Tomsk, 2003-2004).
A dolgozat terjedelme és felépítése. A disszertáció 204 oldalon jelenik meg, amely bevezetőből, szakirodalmi áttekintésből, saját megfigyelésekből, vitából, következtetésekből és gyakorlati ajánlások. A bibliográfiai tárgymutató 422 forrást tartalmaz, ebből 250 orosz és 172 nyelvű idegen nyelvek. A dolgozat 16 táblázatot, 4 fényképet, 32 mikrofotót, 10 elektrondiffrakciós mintát, 5 grafikont tartalmaz.
Modern nézet a méh függelékek krónikus gyulladásos betegségeinek problémájáról
A világ legtöbb országában az elmúlt évtizedben megnőtt a gyulladásos betegségek gyakorisága. nőgyógyászati betegségek. Így az Egyesült Államokban évente körülbelül 1 millió nőt regisztrálnak akut gyulladás méh függelékek, minden ötödikben (15-20%) gennyes-szeptikus szövődményeket észlelnek, amelyek műtéti korrekciót igényelnek, áttérnek krónikus lefolyásra gyulladásos folyamat 45-70%-ban jegyezték fel [Hatcher R.F. et al., 1994; Saveljeva G.M. et al., 1997; Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. A méh függelékek gyulladásos betegségeinek korosztálya nagyon széles: fiatal nők - 14-17 évesek - 4-15%; 18-35 évesek 44-75%; 36 év felett - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. et al., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. Az általános morbiditás dinamikájára különféle csoportok század utolsó évtizedében Oroszországban lezajlott reformok idején a lakosságot kedvezőtlen tendenciák jellemezték. Annak ellenére, hogy 1991-1999 összesített előfordulása mindössze 10,5%-kal nőtt, a krónikus és visszatérő lefolyású betegségek aránya jelentősen megnőtt. A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek gyakorisága 1994-2001 között. lányoknál 5,4-szeresére, nőknél 1,3-szorosára nőtt [Kulakov V.I. et al., 2001]. A női nemi szervek gyulladásos betegségeit gyakori átmenet a krónikus visszaeső lefolyásra jellemzi kismedencei fájdalom szindróma kialakulásával; reproduktív, menstruációs és szexuális funkciók; hosszú távú rokkantsághoz vezet [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Saveljeva G.M. et al., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasznopolszkij V.I. et al., 1998; Savitsky G.A. et al., 2000; Kulakov V.I. et al., 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L. M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. és munkatársai, 1999].
A CIDP kialakulásának kockázati tényezői a szociális desadaptáció, a szexuális motiváció változásai, a magas fertőzési index, az intrauterin fogamzásgátlás alkalmazása, az intrauterin beavatkozások (elsősorban az abortusz), a kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek idő előtti és nem megfelelő kezelése [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. et al., 1998; Varela R. és munkatársai, 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J. K., 2000; A bajnok J.D. et al, 2001; Crowley T. és munkatársai, 2001].
A nők kismedencei szerveinek gyulladása esetén a kóros folyamat a méh függelékében az esetek 60-78% -ában. Nemzetközi osztályozás betegségek (tizedik revízió) és a szülészet, nőgyógyászat és neonatológia vizsgálati és kezelési körére vonatkozó iparági szabványok (1999) megfelel a „salpingitis” vagy „salpingoophoritis” diagnózisának. Az angol nyelvű irodalomban a kifejezést használják - "kismedencei gyulladásos betegség" - "kismedencei gyulladásos betegség", ami azt jelenti " klinikai szindróma mikrobiális fertőzéssel kapcsolatos." Ez a meghatározás hangsúlyozza a fertőzéssel kapcsolatos folyamat növekvő jellegét, gyulladásos jellegű fejlődő változások [Kate L.G. et al., 1988; Kulakov V.I. et al., 1998; Soper D.E., 1995].
Az elmúlt évek irodalma számos adattal szolgál a méhfüggelékek gyulladásos betegségeinek klinikai lefolyásának és etiológiai szerkezetének változásairól. Jelenleg az uralkodó tendencia figyelhető meg indolens betegségek elhúzódó, tünetmentes lefolyású [Bodyazhina V.I. et al., 1990; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasznopolszkij V.I. et al, 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann L. M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. és munkatársai, 1999].
A közvetlenül a gyulladás helyéről történő mintavétel új endoszkópos és punkciós módszereinek kifejlesztésének, az alapvető termesztési technológiák fejlesztésének köszönhetően a múlt század 90-es éveire a kutatók többsége arra a konszenzusra jutott, hogy a méh gyulladásos betegségeinek fő kórokozói. a függelékek nem klostridális anaerob mikroorganizmusok, Gram-negatív és Gram-pozitív mikrobiális flóra társulásai [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tsvelev Yu.V. et al., 1998; Faro S. és munkatársai, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Super D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Tsanadis G. et al., 2002]. Gyakori összetevők A CIPV kórokozóinak szerkezete magában foglalja a szexuális úton terjedő fertőzéseket (STI), és mindenekelőtt a gonococcusokat, a trichomonasokat, a chlamydia-t, a mycoplasmát, az ureaplasmát és a vírusokat [Aksenenko V.A. et al., 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. és munkatársai, 1996; Mc Gee Z. A. és munkatársai, 1999; Aral S.O., 2001]. Az opportunista kórokozók társulása megfosztja a betegséget a nozológiai specifitástól. Ezen jellemzők miatt az etiológiai diagnózis dinamikus folyamat, amely magában foglalja a betegség klinikai tüneteinek felmérését, klasszikus mikrobiológiai kutatásés egyéb módszerek (immundiagnosztika, PCR, gáz-folyadék kromatográfia stb.) [Tsvelev Yu.V. et al., 1996; Dan M. és munkatársai, 1993; Eschenbach D.A. et al., 1997; Hefler L. és munkatársai, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
A peloid terápia jelentősége a méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeinek kezelésében
A kémiai összetétel, az egészségügyi és biológiai állapot tanulmányozása, biológiai hatás Sok mű foglalkozik a terápiás iszappal [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulascsik Kr.e., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996 stb.].
Az iszap gyógyhatásait mechanikai, termikus, biológiai és kémiai hatások kombinációja okozza, de a gyógyiszap specifikusságát elsősorban fizikai-kémiai tulajdonságai határozzák meg. Meghatározzák a gáz és ásványi összetétel, a környezet pH-ja, a különféle mikroelemek jelenléte, valamint olyan szerves anyagok, amelyek bizonyos kapcsolatban állnak a sejtes elemek bőr, exteroceptorok, izzadság és faggyúmirigyek[Nizkodubova SV. et al., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G. A., 1986]. E folyamatok hatására a szervezet különböző funkcionális rendszereinek helyi és általános reakciói is kialakulnak. Mineralizáció és kémiai összetétel a természetes tényezők határozzák meg a test reakcióinak specifikusságát, amelyek nem specifikus hatásuk hátterében jelentkeznek [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O. A., 1989; Balak K., 1969; Zrubek N., 1974]. Az I.E. Oransky, P.G. Tsarfis (1989) specifikussága a fizikoterápiás faktor hatásával kapcsolatban nagy valószínűséggel a szövetekben, sejtekben, szubcelluláris és molekuláris szintek elsődleges fizikai-kémiai változások. Többért magas szint a cselekvésnek ezt a sajátosságát elfedi az általános válaszrendszerek részvétele a szervezet reakciójában - belső elválasztású mirigyek, hipofízis-mellékvese és idegrendszerek. A peloidok terápiás hatásának megvalósítása a saját hormonok, neurotranszmitterek biológiai szintézisének fokozásával történik. hatóanyagok, befolyásolja az immunmorfológiai és enzim-kémiai folyamatokat, amelyek segítségével a szervezet károsodott funkcióit szabályozzák és helyreállítják [Gorchakova G.A., 1986; Tsarfis P.G., 1989].
A klinikai, biokémiai és morfológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a felhasználás orvosi komplexumok, beleértve a 44 C-os hőmérsékletű szulfidiszapot is, rendelkezik negatív hatás a vérkeringés központi miogén és metabolikus szabályozásáról, ami befolyásolja az értónus növekedését, a vérellátás csökkenését és a szöveti trofizmus romlásához vezet [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Klinikailag ez a gyulladásos folyamat túlzott aktivitásában és exudatív komponensének növekedésében fejeződött ki. Sok kutató a hőmérsékleti faktor negatív szerepét a gyulladásos betegségek peloidterápiájában a hisztamin fokozott felszabadulásával és inaktivációjának csökkenésével magyarázza [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. A peloidoterápia mérsékelt, kíméletes módszerei, a hőmérséklet és az ingerek mechanikai összetevőinek kizárása hozzájárul a javuláshoz perifériás keringés, a hexózok és a szeromukoid szintjének csökkenése a vérszérumban, a hidroxiprolin a napi vizeletben, ami együttesen a disztrófia csökkenését és a megváltozott szövetekben a sejtszerkezetek regenerációjának fokozódását jelzi [Tsarfis P.G., 1989]. A nőgyógyászati gyakorlatban a terápiás iszapot elsősorban gyulladásos megbetegedések kezelésére használják, és általában a természetes iszapot a folyamat krónikus szakaszában használják. Ezenkívül a hagyományos iszapterápiát kondicionált anyagokkal és főként működő üdülőhelyek körülményei között végezzük. Fontos tudományos probléma a természetes tényezők felhasználásával olyan iszapkészítményeket állítanak elő, amelyek a megőrzött kémiai összetétel miatt ugyanolyan hatásosak lennének, mint a természetes iszap, és az optimalizálás érdekében a kezelést különféle előre kialakított fizikai tényezőkkel kombinálva lehet előírni [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995; Továbbán N. M., Krivobokov N. G., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].
Az első kísérletek ilyen iszapkészítmények előállítására és nem üdülőhelyi körülmények között történő felhasználására Németországban történtek a 19. század második felében, majd valamivel később Oroszországban. De az új iszapkészítmények előállításának módszereinek legintenzívebb fejlesztése, kémiai összetételük tanulmányozása, hatékonyságuk kísérleti és klinikai értékelése gyógyászati felhasználás csak száz évvel később, a 20. század második felében kezdődött [Lesnoy S.K., 1950]
Az így előállított szűrleteket, víz-iszap kivonatokat, gőzpárlatokat, iszapoldatokat sikeresen alkalmazták a szemészetben, neurológiában, artrológiában, pulmonológiában, gasztroenterológiában és nőgyógyászatban [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Shustov L. P., 1996; Dzhabarova N.K. et al., 1997].
Később volt tudományos keresés valamint olyan iszapkészítmények előállítására szolgáló módszerek kidolgozása, amelyek lehetővé teszik a natív iszap kémiai összetételének megőrzését, valamint költséghatékony, hosszú eltarthatóságú és súlyosságtól függően eltérő adagolású száraz készítmények előállítását. kóros folyamat[Altunina L.K. et al., 1987; Agapov A.I. et al., 1999]. 1980 óta a fejlesztést Tomszkban végezték összetett probléma„Iszapkészítményeket” és új módszereket hoztak létre iszapos iszap-kivonatok, valamint kivonatokon és sóoldatokon alapuló száraz készítmények előállítására. A száraz készítmények oldatainak kémiai analízise minőségi hasonlóságot mutatott ki a folyékony kivonatok[Ryzhova G.L. et al., 1983, 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], és kísérleti vizsgálatok kimutatták magas biológiai aktivitásukat [Matis E.Ya. et al., 1984; Vengerovsky A.I. et al., 1984; Saratikov A.S. et al., 1986, 2001; Vorobjova T.G., 1988; Nechai G. M., 1988; Shustov L. P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. et al., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].
A natív iszapban található biológiailag aktív anyagok teljes komplexét tartalmazó iszapkészítmények létrehozása lehetővé teszi a CIPM peloid terápia indikációinak kiterjesztését és kombinációs alkalmazását. rehabilitációs tevékenységek a méhfüggelékek krónikus gyulladásának laparoszkópos kezelését követő korai stádiumban. Az iszapkészítményeket alkalmazó kezelési eljárások kizárják a termikus és mechanikai tényezők hatása jelentősen csökkenti a terhelést szív-és érrendszer. A peloidterápia klinikai hatékonyságát növeli az előre kialakított fizikai tényezők kombinációja: alacsony feszültségű egyenáram (peloelektroforézis), ultrahang (pelofonoforézis), mágneses tér (peloinduktotermia) és mások [Malysheva SM., 1965; Morozova N. N., 1973; Seitenov E. S. és munkatársai, 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. et al., 1996; Petrova M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája a Staphylococcus aureus tenyészet bejuttatása által okozott krónikus gyulladás során
A monokulturális gyulladással, a petevezetékek zsigeri peritoneumának dezerózisával és a petefészkek integumentáris hámjának szaggatásával kombinálva a kísérlet 30. napján eltávolított állatok hasüregének kinyitásakor a tapadási folyamat mérsékelten kifejezett, de széles körben elterjedt. Több vékony, vaszkuláris, átlátszó és áttetsző adhéziót azonosítanak, amelyeket enyhe feszültséggel távolítanak el a mesosalpinxen vagy a mesoovariumon (1. ábra). A méhszarv kissé duzzadt, hiperémiás, esetenként a disztális részeken, a petevezetékek érintettségével, hydrosalpinx típusú elváltozásokkal. Ez utóbbi kinyitásakor kiderül tiszta folyadék legfeljebb 0,5-1,0 ml térfogatban. Kis mennyiségű szabad exudatív folyadék figyelhető meg a hasüregben. A parietalis és visceralis peritoneum mérsékelten hiperémiás.
A petefészkek és a petevezetékek szövettani vizsgálata egy jelentős proliferatív komponenssel rendelkező krónikus gyulladásos folyamat képe látható. A petefészkek, a petevezetékek és az omentum számos összenövése és rostos szövet képződése derül ki. A leírt területeken makrofág-sorozat sejtjeit tartalmazó infiltrátumok találhatók (2. ábra), valamint oxifil tömegek az adhéziók és a petefészkek integumentáris epitéliumának integritásának megsértése területén.
A kísérlet 30. napjára hemodinamikai zavarokat észleltünk a petefészek kéregében és velőjében, valamint a petevezetékek falában. Hajók vénás típus a petefészek velőjében közepesen bőségesek. Némelyikükben a vérsejtek presztázisának és stasisának jelenségei, a leukociták marginális elhelyezkedése, az utóbbiak vándorlása az érfalon keresztül, és néhányban - trombózis jelenségei, az intercelluláris anyag ödémája (3. ábra). Néha vérzéseket észlelnek a petefészek velőjében és kéregében. A petefészek medulla egyes ereinek lefutása mentén és a petevezetékek falában meghatározzák a perivascularis sclerosis jelenségeit. Ezeket a rendellenességeket az intersticiális sejtek kariopiknózisa és nekrobiózisa kíséri (4. ábra).
A rostos laza fokális proliferációja kötőszöveti a petefészekkéreg generatív elemei között jegyezték fel. A petefészek velőjében fibrózis jelenségek, kötőszöveti sejtek burjánzása, sejtes infiltrátumok kialakulása észlelhető. Brachet festés esetén limfoplazmacitikus infiltrátumok észlelhetők a petefészek velőjében és a petevezetékek falában (5. ábra), valamint a szöveti bazofilek felhalmozódása részleges degranuláció tüneteivel.
Egyes primordiális, másodlagos és harmadlagos tüszők érzékenyek degeneratív változások, amelyek a petesejtek pusztulásával és citolízisével, az utóbbiak citoplazmájának homogenizálásával nyilvánulnak meg. Egyes primordiális és növekvő tüszőkben a petesejtek magjait nem mutatják ki, és citoplazmájuk vagy élesen vakuolált, vagy pusztulásnak van kitéve. Egyes tüszőkben együtt ezeket a változásokat, a follikuláris hám bonyolult, érzékeny a nekrobiotikus és nekrotikus változások, és megfigyelték a makrofágok kilökődését az ilyen tüszők üregébe (6. ábra). Néha a másodlagos és harmadlagos tüszőkben a meiózis beindulását és a petesejtek pszeudo-fragmentációját határozzák meg, mikronukleuszos blastomereket detektálnak (7. ábra).
Elektronmikroszkóppal egyes follikuláris hámsejtek érzékenyek a durvaságra pusztító változások. A bennük lévő magok piknotikusak, a karioplazma és a homogenizált kromatin elektronsűrűsége egyenetlenül magas, és egyenlőtlen méretű üregeket tartalmaznak. A nukleáris burok többnyire megsemmisül, a mag tartalma pedig szétesik.
Krónikus aszeptikus gyulladásban szenvedő fehér patkányok petevezetékeinek és petefészkeinek morfológiája
A zsigeri peritoneum dezerózisával végzett kísérlet 30. napján eltávolított állatok hasüregének kinyitásakor mikrodózisú talkum permetezéssel kombinálva a tapadási folyamat hangsúlyos és széles körben elterjedt. Több vékony, áttetsző és átlátszatlan adhéziót azonosítanak, amelyek jelentős feszültséggel távolíthatók el a mesosalpinxen vagy a mesoovariumon. A méhszarvak, mint a Staphylococcus aureus tenyészetének bevezetésével kapcsolatos kísérletben, kissé duzzadtak, hiperémikusak, és egyes esetekben szorosan összenőttek a petefészkekkel, a mesosalpinxszel, az omentummal és a belek zsíros függőanyagaival. Kis mennyiségű szabad exudatív folyadék figyelhető meg a hasüregben. A parietális és zsigeri peritoneum mérsékelten hiperémiás.
A petefészkek és petevezetékek szövettani vizsgálata egy krónikus gyulladásos folyamat képét tárja fel, kifejezett proliferatív komponenssel. A petefészkek, a petevezetékek és az omentum számos összenövése és rostos szövet képződése látható (29. ábra). Ezeken a területeken makrofág sejteket tartalmazó infiltrátumok, számos talkumkristály zárvány, valamint óriássejtek találhatók. idegen testek(30. ábra).
A kísérlet 30. napjára a monokulturális gyulladásos modellhez hasonlóan a petefészek kéregében és velőjében, a petevezetékek falában hemodinamikai zavarok észlelhetők, amelyek a vérsejtek presztázisában és stasisában, a leukociták marginális elrendeződésében, migrációban nyilvánulnak meg. ez utóbbiak az érfalon keresztül, néha pedig az intercelluláris anyag trombózisa és ödémája által.
A petefészkek kéregében és a petevezetékek falában a talkumkristályok közelében gyakran találhatók idegen testek óriási sejtjei. A leírt sejtek hosszúkás alakúak, valamint számos sejtmagjuk van. A petefészek velőjében fibrózis és kötőszöveti sejtek proliferációja észlelhető. Mérsékelten kifejezett fibrózis jelenségek figyelhetők meg a petevezeték nyálkahártyájának lamina propriában.
A primordiális, másodlagos és harmadlagos tüszők jelentős része érzékeny az atresiára. Az atretikus tüszők és a homogenizált, megvastagodott PAS-pozitív zona pellucida-val rendelkező testek kimutathatók (31. ábra). Az ilyen tüszők petesejtjei alacsony glikogéntartalmúak és citoplazmatikus ödémával rendelkeznek, a follikuláris hám összetett, nekrobiotikus és nekrotikus változásoknak van kitéve (32. ábra).
A hasüregben végzett kísérlet 40. napján a tapadási folyamat még hangsúlyosabbá válik. Különböző formájú összenövések, kis látható erekkel, károsodással, sorssal eltávolíthatók
Idegentest és talkum mikrokristályok óriási sejtje az omentum és a petefészek közötti összenövések területén a kísérleti aszeptikus gyulladás 30. napján. Hematoxilin és eozin festés. Uv. 600. állatok, mesosalpinx és mesoovarium. Egyes esetekben savós-vérzéses tartalmú hidrosalpinxek fordulnak elő.
A szövettani vizsgálat a kötőszövet proliferációját és kifejezett szklerotikus elváltozásait mutatja a petefészek kéregében és velőjében, valamint a petevezetékek falában. Az erek adventitiájában a kollagénrostok proliferációja és homogenizálódása figyelhető meg, amelyek intenzív fukszinofíliát mutatnak, amikor Van Gieson szerint festik, és nagy affinitást mutatnak a leukofuchsinhoz a CHIC reakció végrehajtásakor.
A petefészek generatív apparátusa részéről továbbra is fennáll az atresia és a sárgatest tartalom csökkenése. A petesejtek pusztulása, kariolízise, az utóbbi citoplazmájának homogenizálódása, metaplázia és a follikuláris epitélium diszkomplexációja észlelhető. A petefészkek kérgi rétegében lévő generatív elemek között, közvetlenül a fedőhám alatt gyakran kimutathatók idegentestsejtek, valamint talkumkristályok.
A kísérlet korábbi időszakához hasonlóan a hemodinamikai rendellenességeket mikrokeringési zavarok, egyszeri vérzések formájában mutatják ki a petefészek kéregében és velőjében, valamint a petevezetékek falában.
A petevezetékek nyálkahártyájában disztrófiás folyamatok is kimutathatók. Így számos esetben kimutatható a hámsejtek egyenetlen magassága és az utóbbiak apikális felszínén alacsony PAS-pozitív anyagtartalom.
A boncolási kísérlet 60. napján a tapadási folyamat még kifejezettebb. Sűrű összenövések látható erekkel szorosan körülveszik a petefészket és a petevezetékeket, bevonva a folyamatba a bélhurkokat és az omentumot (33. ábra). A megfigyelések kétharmadában a méhszarvak és a petevezetékek disztális részeiben hidrosalpinxek formájában bekövetkezett változások figyelhetők meg.
