Vakbélgyulladás műtétje. Akut vakbélgyulladás

35380 0

Akut vakbélgyulladás- a vakbél vakbélgyulladása, amely tele van gennyes hashártyagyulladás és hasi tályogok kialakulásával.

ICD-10 KÓD
K35. Akut vakbélgyulladás.

Járványtan

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti patológia, 1000 lakosonként 4-5 embernél fordul elő. A leggyakoribb betegség 20 és 40 éves kor között fordul elő, a nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Megelőzés

Mivel a betegség okai nem tisztázottak, nincs bizonyíték a megelőző intézkedésekre. A 20-30-as években. XX század gyakran végzett profilaktikus vakbéleltávolítás. Ez a módszer jelenleg nem használatos.

Osztályozás

Vakbélgyulladás:

• hurutos;
• flegmonikus;
• üszkös.

Komplikációk:

• appendicularis infiltrátum;
• perforáció;
• gennyes hashártyagyulladás;
• a hasüreg tályogjai (periappendicularis, medencei, interintestinalis, subdiaphragmaticus);
• retroperitoneális flegmon;
• pylephlebitis.

Az akut vakbélgyulladás formái lényegében tükrözik a vakbél gyulladásos elváltozásainak mértékét, vagyis a gyulladásos folyamat stádiumát. Mindegyiknek nemcsak morfológiai különbségei vannak, hanem saját klinikai megnyilvánulásai is jellemzik. Ebben a tekintetben a végső diagnózisnak információkat kell tartalmaznia a betegség megfelelő formájáról.

Tekintettel a klinikai lefolyás sajátosságaira, különösen a vakbél empyemáját írják le, amely a morfológiai jellemzők szerint nagyon közel áll a flegmonózus vakbélgyulladáshoz.

Minden szövődmény közvetlenül összefügg a vakbél gyulladásos elváltozásaival, azonban legtöbbjük (kivéve a perforációt, az appendicularis infiltrátumot és a periappendicularis tályogot) posztoperatív szövődmény is lehet.

Etiológia és patogenezis

Az akut vakbélgyulladás okai még nem teljesen tisztázottak. Bizonyos szerepet játszik az étkezési tényező. A bélben zajló rothadásos folyamatok, a dysbiosis hozzájárul a vakbél evakuálási funkciójának megsértéséhez, amelyet hajlamosító tényezőnek kell tekinteni az akut vakbélgyulladás kialakulásában. Gyermekkorban a helminthic invázió bizonyos szerepet játszik az akut vakbélgyulladás előfordulásában.

A függelék falának fertőzésének fő módja az enterogén. A fertőzés hematogén és limfogén változatai meglehetősen ritkák, és nem játszanak döntő szerepet a betegség patogenezisében. A gyulladás közvetlen kórokozói a folyamatban lévő különféle mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, protozoonok).

Patomorfológiai jellemzők

A függelék gyulladásának kezdeti fázisát akutnak nevezik hurutos vakbélgyulladás(egyszerű vagy felületes vakbélgyulladás). Makroszkóposan a folyamat megvastagodott, savós membránja homályos, alatta sok kis vérrel telt edény látható, ami fényes hiperémia benyomását kelti (43-1. ábra).

Rizs. 43-1. Akut hurutos vakbélgyulladás (fotó a műtét során).

A metszeten a függelék nyálkahártyája duzzadt, szürkésvörös színű, és néha a nyálkahártya alatti rétegben vérzésfoltok láthatók.

A vakbél lumenében gyakran vérszerű folyadék található. Mikroszkóposan kis hibák észlelhetők a nyálkahártyán, fibrinnel és leukocitákkal borítva. Néha egy kis defektusból az elváltozás mélyebb szövetekbe terjed, ék alakúak, amelynek alapja a serosa felé irányul (elsődleges Aschoff-affektus). A nyálkahártya alatti rétegben mérsékelt leukocita infiltráció figyelhető meg. Az izomréteg nem változik, vagy kissé megváltozik. A savós membrán nagyszámú kitágult eret tartalmaz, ami a vakbél bélfodorban is megfigyelhető. Esetenként tiszta, steril, reaktív effúzió lép fel a hasüregben.

Akut phlegmonosus vakbélgyulladás a függelék jelentős megvastagodása, az ödéma és a savós membrán és a mesenterium kifejezett hyperemia jellemzi. A vakbélen mindig vannak fibrinlerakódások, amelyek a vakbél kupoláján, a parietális peritoneumban és a vékonybél szomszédos hurkain is lehetnek (43-2. ​​ábra).

Rizs. 43-2. Akut flegmonikus vakbélgyulladás (fotó műtét közben).

A hasüregben a legtöbb esetben effúziót határoznak meg, amely gyakran zavaros a leukociták nagy keveréke miatt. Az effúzió megfertőződhet. A vakbél lumenében általában folyékony, szürke vagy zöld genny található. A függelék nyálkahártyája megduzzad és könnyen megsérül; gyakran lehet látni többszörös eróziót és friss fekélyeket (az akut vakbélgyulladás flegmonos-fekélyes formája). Mikroszkóposan masszív leukocita infiltráció figyelhető meg a vakbél minden rétegében, a nyálkahártya integumentáris hámja gyakran hámlik, esetenként többszörös primer Aschoff-affektusok is megfigyelhetők. A vakbél bélfodorban kifejezett sokaság és leukocita infiltrátumok találhatók.

A vakbél empyémája- a flegmonális gyulladás egy fajtája. Vele a cicatricialis folyamat vagy székletkővel való elzáródás következtében a folyamat lumenében gennyel teli zárt üreg képződik. A vakbélgyulladás ezen formájának sajátossága, hogy a gyulladásos folyamat ritkán halad át a peritoneális fedőrétegbe. Az empyemában a vermiform appendix gömb alakú duzzadt és élesen feszült, ami egyértelmű ingadozást jelez. Ezzel együtt a vakbél savós membránja úgy néz ki, mint az akut vakbélgyulladás hurutos formájában: fénytelen, hiperémiás, de fibrinrétegek nélkül. Steril savós folyadékgyülem lehet a hasüregben. Amikor a függeléket kinyitják, nagy mennyiségű bűzös genny öntődik ki. Mikroszkóposan a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben - jelentős leukocita infiltráció, amely a függelék perifériája felé csökken. A tipikus primer hatások ritkán figyelhetők meg.

Gangrénes vakbélgyulladás nekrotikus elváltozások jellemzik a vakbélben.

A teljes nekrózis viszonylag ritka, az esetek túlnyomó többségében a nekróziszóna a vakbélnek csak viszonylag kis részét fedi le. A folyamat lumenében található székletkövek és idegen testek hozzájárulnak a fal nekrózisához. A makroszkóposan nekrotikus terület piszkoszöld, laza és könnyen szakad, a vakbél többi része ugyanúgy néz ki, mint a flegmonos vakbélgyulladásban. A gyulladt függeléket körülvevő szerveken és szöveteken fibrines rátétek találhatók. A hasüreg gyakran gennyes folyadékot tartalmaz székletszaggal, és tipikus vastagbél-mikroflóra növekszik a tenyészeten. Mikroszkóposan a pusztulás helyén a vakbél rétegei nem azonosíthatók, tipikus nekrotikus szövetnek tűnnek, a vakbél fennmaradó részein flegmonális gyulladás képe figyelhető meg.

Időseknél az ún primer gangrenosus vakbélgyulladás, amelynek előfordulása atherothrombosishoz kapcsolódik a. appendicularis. Lényegében a vakbélinfarktusról van szó, amely közvetlenül a vakbél gangrénává alakul át, megkerülve az akut vakbélgyulladás hurutos és flegmonális szakaszát.

Ha a gangrénes vakbélgyulladást nem kezelik, perforáció lép fel ( perforált vakbélgyulladás). Ugyanakkor a függelék tartalmát a hasüregbe öntik, aminek következtében gennyes peritonitis alakul ki, amely később korlátozható (tályog kialakulása), vagy diffúz peritonitisbe kerülhet. Makroszkóposan az appendix a perforáció során alig különbözik az akut vakbélgyulladás gangrén formájától. Azonos piszkoszöld színű nekrózisos területek, amelyek közül egy vagy több perforáció található, amelyből büdös, gyakran kóros genny ömlik ki. A környező peritoneumot hatalmas fibrines lerakódások borítják. A hasüreg bőséges gennyes folyadékot tartalmaz, néha - a vakbélből kiesett székletkövek.

A betegség lefolyása

Az akut vakbélgyulladás hurutos stádiuma leggyakrabban 6-12 óráig tart.A flegmonás vakbélgyulladás általában a betegség kezdete után 12 órával, a gangrénás - 24-48 óra múlva alakul ki.

Progresszív vakbélgyulladás esetén a vakbél perforációja általában 48 óra elteltével következik be.A jelzett időszakok a legtöbb progresszív akut vakbélgyulladásra jellemzőek, de nem abszolútak. A klinikai gyakorlatban gyakran megfigyelhetők bizonyos eltérések a betegség lefolyásában. Ebben az esetben csak az akut vakbélgyulladás tipikus kifejlődését jelentik, amikor a folyamat előrehalad, és nem hajlamos a visszafordításra.

A destruktív vakbélgyulladás következtében kialakuló gennyes hashártyagyulladás a súlyos hasi szepszis oka és a fő halálok. A fibrinvesztéssel jellemezhető phlegmonosus vakbélgyulladás esetén a vékonybél nagyobb omentumát és hurkait a vakbélhez lehet forrasztani, vakbél infiltrátumot képezve, amely elhatárolja a gyulladásos folyamatot a szabad hasüregtől. Ezt követően az infiltrátum vagy feloldódik, vagy felpuffad, és periappendicealis tályog képződik. A destruktív módon megváltozott vakbél retroperitoneális elhelyezkedése esetén retroperitoneális flegmon alakul ki. A gennyes váladék a hasüregben felléphet (a vakbélműtét előtt és után is), ami különböző helyeken lévő tályogok kialakulásához vezet: kismedencei, interintestinalis vagy subdiaphragmaticus. A pylephlebitis - a portális véna gennyes thrombophlebitis - rendkívül ritkán fordul elő.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveljev, V.A. Petuhov

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti betegség. A lakosság minden 200-250 emberéből évente egy megbetegszik akut vakbélgyulladásban. A nők 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A Szovjetunióban évente több mint 1 millió vakbélműtétet végeznek. A posztoperatív mortalitás 0,2-0,3%, oka leggyakrabban a betegség kezdetétől későn operált betegeknél kialakult szövődmények. Ebben a tekintetben állandó egészségügyi lakossággal végzett nevelőmunka, melynek célja, hogy a lakosság körében elősegítse a korai orvosi segítség igényét hasi fájdalom esetén, az öngyógyítás elutasítását Etiológia és patogenezis. A vermiform folyamat neuro-szabályozó apparátusának diszfunkciója következtében a vérkeringés zavart okoz benne, ami trofikus változásokhoz vezet a vermiform folyamatban A neuro-szabályozó apparátus működési zavarát három tényezőcsoport okozhatja. Szenzibilizáció (allergiás komponens - ételallergia, féregfertőzés) .2. Reflexút (gyomor, belek, epehólyag betegségei).3. Közvetlen irritáció (idegen testek a vakbélben, székletkövek, hajlatok).Az akut vakbélgyulladást az esetek kb. 1/3-ában a vakbél lumenének székletkövekkel (székletanyaggal), idegen testekkel, férgekkel stb. Az egyszerű vakbélgyulladásban szenvedő betegek közel 40%-ában, a destruktív vakbélgyulladásban szenvedők 65%-ában és a perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegek 99%-ában találhatók széklet. A proximális vakbél elzáródása esetén a nyálkakiválasztás a distalis részén folytatódik, ami az intraluminális nyomás jelentős növekedéséhez és a vakbél falának vérkeringésének romlásához vezet A neuro-szabályozó apparátus diszfunkciója az izmok és az erek görcséhez vezet. a függelék. A függelékben fellépő keringési zavarok következtében falának duzzanata lép fel. A megduzzadt nyálkahártya elzárja a vakbél száját, a benne felgyülemlő tartalom megfeszíti, megnyomja a vakbél falát, tovább rontva annak trofizmusát. Ennek eredményeként a nyálkahártya elveszíti ellenállását a lumenében mindig jelen lévő mikrobákkal szemben (E. coli, staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok és más mikrobák). Beágyazódnak a vakbél falába, és gyulladás lép fel. Az akut vakbélgyulladás tehát egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amikor a gyulladásos folyamat a vakbél falának teljes vastagságát átfogja, a környező szövetek részt vesznek a folyamatban. Savós folyadékgyülem jelenik meg, amely ezután gennyes lesz. A peritoneumban átterjedő folyamat a diffúz gennyes hashártyagyulladás jellegét ölti. A betegség kedvező lefolyása esetén a fibrin kiesik a váladékból, amely összeragasztja a bélhurkokat és az omentumot, behatárolva a gyulladás forrását. A vakbél körüli ilyen elhatárolást appendicularis infiltrátumnak nevezzük. Az appendicealis infiltrátum gennyedésével periappendicealis tályog képződik, amely betörhet a szabad hasüregbe (diffúz peritonitishez vezet), bejuthat a bélbe, a retroperitoneális térbe, és behatolhat és ksepticopyemiához vezethet. Nagyon ritkán egy ilyen tályog kitörhet az elülső hasfalon keresztül. Amikor egy tályog betör a retroperitoneális térbe, a retroperitoneális szövet flegmonája lép fel.Ritka szövődmény a pylephlebitis (a portális véna thrombophlebitis), amelyet fekélyek kialakulásával követ a májszövet. Pylephlebitist az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 0,05%-ánál észlelnek.Osztályozás (V.I. Kolesov szerint)1. Appendicularis kólika.2. Egyszerű (felületes, hurutos) vakbélgyulladás.3. Destrukciós vakbélgyulladás: flegmonás, gangrénás, perforatív.4. Szövődményes vakbélgyulladás: vakbél infiltrátum, appendicularis tályog, diffúz gennyes hashártyagyulladás, akut vakbélgyulladás egyéb szövődményei (pylephlebitis, szepszis stb.) Patológiai anatómia: appendicularis kólikával, a vakbélben elváltozás nem mutatható ki Egyszerű (catarrhal) vakbélgyulladás. A hasüreg kinyitásakor néha átlátszó, szagtalan savós folyadék (exudátum) látható. A vermiform függelék kissé megvastagodott, kissé feszült, savós membránja hiperémiás. A nyálkahártya megvastagodott, duzzadt, laza, hiperémiás, néha kis fekélyek láthatók rajta - a hám pusztulási gócai. Ezek a változások legkifejezettebbek a vakbél csúcsán. A hurutos gyulladás következtében a nyálkahártya felhalmozódik a folyamat lumenében. A nyálkahártya szövettani vizsgálata kis hámpusztulási területeket tár fel, amelyek körül a szöveteket leukociták infiltrálják, felületükön pedig fibrines bevonat található, ebből a nyálkahártya hám pusztulási fókuszából a folyamat gyorsan lezajlik. terjed mind a függelék vastagságában az összes rétegére, mind a hossz mentén - a függelék csúcsától az aljáig. A gyulladás gennyessé válik, azaz flegmonos vakbélgyulladás alakul ki. Ebben az esetben a hasüregben lévő váladék savós vagy gennyes, a csípőüreg hashártyája homályossá, zavarossá válik, vagyis a folyamat túlmutat a folyamaton. A vakbél élesen megvastagodott és feszült, hiperémiás és borított. fibrines plakk. A flegmonális gyulladással járó vakbél lumenében genny van. Ha a vakbélből való kiáramlás teljesen elzáródott, akkor annak zárt üregében genny halmozódik fel - a függelék empyéma képződik, amelyben gumó alakú, élesen feszül. Flegmonálisan megváltozott vakbél szövettani vizsgálata falának megvastagodását, a rétegek gyenge differenciálódását mutatja, kifejezett leukocita beszűrődéssel. A nyálkahártyán fekélyek láthatók A folyamat következő szakasza a gangrenosus vakbélgyulladás, melyben a falszakaszok vagy a teljes vakbél nekrózisa következik be.A vakbélgyulladás a vakbél bélhártya ereinek trombózisának következménye. A hasüregben savós vagy gennyes folyadékgyülem, gyakran éles kellemetlen szaggal. A folyamat piszkoszöld színű, de gyakrabban a gangrénes változások kívülről nem láthatók. Nyálkahártya elhalás van, amely egészben vagy külön-külön, gyakrabban a disztális metszetekben érintett, A szövettani vizsgálat a vakbélfal rétegeinek elhalását, falában vérzéseket állapít meg. Gangréna vakbélgyulladás esetén a vakbélt körülvevő szervek és szövetek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A peritoneumban vérzések jelennek meg, fibrines plakk borítja. A belek és az omentum hurkai össze vannak forrasztva.A gangrénes vakbélgyulladás kialakulásához nem szükséges a gyulladás flegmonos formájának kialakulása, amely a vakbélfal ereinek trombózisához vezet (másodlagos gangréna). A függelék ereinek trombózisa vagy kifejezett görcse esetén azonnal kialakulhat a nekrózisa (primer gangréna), esetenként a vakbél önamputációjával.A vakbél a hasüregbe ömlik, ami korlátozott vagy diffúz kialakulásához vezet. Így a perforált vakbélgyulladás megkülönböztető jellemzője a vakbél falának átmenő hibája. Ugyanakkor a függelék szövettani változásai flegmonózus vagy gangrénás vakbélgyulladásnak felelnek meg. Klinika és diagnosztika: az akut vakbélgyulladás klinikai képét nagy változatosság jellemzi, amely nemcsak a betegség formájával, hanem a vakbél lokalizációjának sajátosságaival, a reaktivitással járó szövődmények jelenlétével vagy hiányával is összefügg. a beteg teste. Az akut vakbélgyulladás legállandóbb és legkötelezőbb tünete az idegvégződések irritációja által okozott fájdalom. Ezzel a tünettel kezdődik a betegség.Az akut vakbélgyulladás rohamának kezdetén az epigasztrikus régióban, a köldök közelében érezhető a fájdalom (zsigeri fájdalom), a betegség kialakulásával a jobb csípőtáj felé mozdul el ( Kocher-Volkovich fájdalom elmozdulási tünet).A fájdalom lokalizációja megfelel a gyulladt vermiform vakbél elhelyezkedésének, így nemcsak a jobb csípőtájban, hanem a köldökben, az alhasban is érezhetőek (a medence medencei elhelyezkedésével együtt). vakbél), az ágyéki régióban (a vakbél retrocecalis elhelyezkedésével) (szomatikus fájdalom). Gyakran a támadás kezdetétől a fájdalom a jobb csípőrégióban lokalizálódik. A gyulladásos folyamat előrehaladtával és a diffúz hashártyagyulladás kialakulásával a fájdalom egyértelmű lokalizációja megszűnik, terjedésének területe megnő, és az egész hasat lefedi.Az akut vakbélgyulladást a fájdalom hirtelen megjelenése jellemzi, melynek intenzitása előrehalad. ahogy a vakbélben gyulladásos elváltozások alakulnak ki. Az akut vakbélgyulladásban a fájdalom állandó, néha görcsösen erősödik, intenzitása nem túl nagy, és általában nincs besugárzás. Ugyanakkor a vakbél erőteljes nyújtásával (empyéma) a fájdalom nagy intenzitású lehet, pulzálóvá és rángatózóvá válhat. Ilyenkor a vakbélrepedéskor a fájdalom eleinte valamelyest csökken, majd a hashártyagyulladás előrehaladtával felerősödik.A fájdalom intenzitása és a vakbél gyulladásos elváltozásainak mértéke között bizonyos összefüggés van. Előfordulhat, hogy nincs teljes párhuzamosság a fájdalom intenzitása és a vakbél falának morfológiai változásai között. Sőt, a függelék gangrénjének megjelenésével és idegrendszerének elkerülhetetlen halálával a fájdalom alábbhagy. Ellenkezőleg, amikor a vakbél perforálódik, a fájdalom hirtelen élesen felerősödhet.A hányinger röviddel a fájdalom fellépése után jelentkezik, és egyszeri hányással is járhat.A székletvisszatartás gyakran a betegség legelejétől előfordul, mert intestinalis paresis. A hasmenés megjelenése, különösen gyakori fájdalmas székletürítési ingerrel (tenezmus) kísérve, előfordulhat a vakbél kismedencei elhelyezkedésével, amikor a csúcsa a végbél falával szomszédos. Anamnézis. A betegek 80%-ának kikérdezésekor lehetőség nyílik a jobb csípőrégió fájdalmának a múltban való jelenlétének megállapítására, a fájdalom elmozdulásának tünetének felderítésére Általános tünetek - gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság kissé a betegség kezdetén. A hashártyagyulladás kialakulásával a betegek általános állapota súlyos.A testhőmérséklet általában 37,2-37,6 °-ra emelkedik, néha hidegrázás kíséri.A pulzusszám fokozódik, de megfelel a testhőmérsékletnek. A hashártyagyulladás fellépésekor ez a megfelelés megsérül.A nyelv bélelt, kezdetben nedves, a hashártyagyulladás kialakulásával kiszárad Has vizsgálata. Légzéskor a jobb fele lemarad a bal mögött, néha az izomfeszülés miatt a has aszimmetriája van. Perforált vakbélgyulladás esetén a has jobb fele nem vesz részt a légzésben.A has felületes tapintása. Az izomfeszülés és a fájdalmas területek meghatározására végzik. A tapintást a bal csípőrégiótól kell kezdeni, fokozatosan a jobb felé közeledve. A hasfalon (erő nélküli nyomással) végighúzva a kezét a páciens ingén, megállapítható a fájdalomzóna (bőr hiperesztézia) jelenléte a jobb csípőrégióban (Voskresensky tünet, „ing” tünet, csúszó tünet). Nagyon fontos tünet a hasizmok védőfeszülése, amely reflexszerűen jelentkezik és megfelel a vakbél lokalizációjának. Emlékeztetni kell arra, hogy a fájdalomtól tartva a beteg mesterségesen megfeszítheti a hasfalat. Az ilyen feszültség azonban be- és kilégzéskor nem állandó, nem korlátozódik a vakbél lokalizációs zónájára, hanem a teljes elülső hasfalra kiterjed, a beteg figyelmének elterelésekor megszűnik Mély tapintás, valamint felületes távol kezdődik a kóros fókusztól. Célja a fájdalom tüneteinek azonosítása. A tapintás fájdalmat mutat a jobb csípőrégióban. A legfontosabb tünet a Shchetkin-Blumberg tünet - fokozott fájdalom, amikor élesen visszahúzza a kezét az előzetes nyomás után. A fájdalom a gyulladt hashártya rázása következtében jelentkezik, azaz a kóros folyamatban való részvételét jelzi, anélkül, hogy az akut vakbélgyulladás patognómikus tünete lenne. Shchetkin - Blumberg tünete nagyon gyengén kifejeződik, ha a vakbél retrocecalisan helyezkedik el. Razdolsky-tünet - fájdalom a gyulladás forrása feletti ütésnél, a gyulladt peritoneum remegése következtében jelentkezik. Rovzing tünet - fájdalom megjelenése a jobb csípőrégió, amikor a bal oldali csípőrégióban nyomja a leszálló vastagbél zónáját. A szigmabélt a másik kezével a has hátsó falához nyomjuk. A Rovsing-tünet mechanizmusa a gázok vastagbélen keresztüli retrográd mozgásával és a vakbél tágulásával, valamint a belső szervek mozgásával (sokkokkal) és a vakbél gyulladásos vermiform függelékének elmozdulásával függ össze. a beteg testhelyzete - a hátról balra fordulás a jobb csípőtájban is fájdalmat okoz akut vakbélgyulladásban, mely a vakbél és a vakbél elmozdulásával, a gyulladt hashártya feszülésével jár (Sitkovsky-tünet). a beteg bal oldali helyzetben a jobb csípőtáji fájdalom erősen fokozódik (Bartomier ---Michelson tünet), mivel a bélhurkok és az omentum balra nyúlik, így a vakbél tapintásra könnyen hozzáférhetővé válik. csípőtáji régióban, ha a beteg fekvő helyzetben van, a fájdalom felerősödik, ha a beteg felemeli a kiegyenesedett jobb lábát (Obrazcov-tünet) Vérvizsgálat kimutatja a leukociták számának növekedését, a leukocita képlet balra tolódását, akár fiatal formák és mielociták (az akut vakbélgyulladás pusztító formái) megjelenése előtt. A vérvizsgálat a beteg dinamikus megfigyelése során különösen fontos diagnosztikai értékre tesz szert, lehetővé teszi a kóros folyamat kialakulásának jellegének megítélését A vizeletvizsgálat általában nem mutat eltérést a normától A vörösvértestek és leukociták megjelennek a vizeletben, ha a függelék retrocecalisan helyezkedik el, vagy a hólyag mellett van a nem gyulladásos folyamatra való átmenet miatt. Akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél rektális és hüvelyi vizsgálatot kell végezni; információtartalmuk a vakbél kismedencei helyzetével növekszik Annak ellenére, hogy a vakbél morfológiai elváltozásai és az akut vakbélgyulladás klinikai képe között nincs szigorú párhuzamosság, a vakbélgyulladás minden formája sajátos klinikai képnek felel meg.Appendikuláris kólikával, sajgó fájdalom a jobb csípőtájban jelentéktelen intenzitású, a betegek kielégítő általános állapotának megőrzése mellett a normál testhőmérséklet a jellemző. A has tapintása enyhe fájdalmat mutathat a jobb csípőrégióban, a Shchetkin-Blumberg tünet negatív. A fájdalmak 2-3 óra elteltével maguktól elmúlnak Az akut egyszerű (hurutos) vakbélgyulladás közepes intenzitású fájdalmakkal, hányingerrel, egyszeri hányással nyilvánul meg. Gyakran meg lehet állapítani a mozgó fájdalom tünetének jelenlétét. A betegek általános állapota továbbra is kielégítő, a nyelv nedves. A testhőmérséklet 37,2-37,4 °C-ra emelkedik, a pulzus a hőmérsékletnek megfelelően felgyorsul Tapintásra a has jobb csípőtáji régiójában jelentkező fájdalom és az izomfeszülés egy-egy fokban kifejeződik Shchetkin-Blumberg tünet , ami a peritoneum kóros folyamatában való részvételt jelzi, akut vakbélgyulladás esetén általában nem észlelhető, míg a többi tünet (Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov) meglehetősen egyértelműen meghatározható. Az ESR enyhe növekedése. A vizelet elemzésében nincs változás.Flegmonózus vakbélgyulladás. Állandó intenzív fájdalom a jobb csípőtájban, hányinger és néha hányás. A beteg általános állapota megváltozik - rossz közérzet, gyengeség érzése van. A has vizsgálata lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a jobb fele légzéskor elmarad a baltól. A testhőmérséklet 38-38,5 °C-ra emelkedik, a pulzus a hőmérséklettől függően percenként 80 90-ig gyorsul A nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt Has tapintása a jobb csípőtájban , jelentős fájdalom és egyértelműen kifejezett izomfeszültség jelentkezik. Vékony izomzatú embereknél az izomfeszülés következtében észrevehető a has aszimmetriája - a köldök enyhén jobbra tolódik.. Egy pozitív Shchetkin-Blumberg tünet (a jobb csípőrégióban) egyértelműen kifejeződik, ami lokálisra utal hashártyagyulladás és egyéb, az akut vakbélgyulladásra jellemző tünetek (Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsova) A leukociták száma eléri a 16--18 * 109 / l-t vagy 16000-18000-et a leukocita eltolódásával képlet balra, megnövekedett ESR. A vizelet analízisében általában nincs változás.A gangrén vakbélgyulladás a jobb csípőrégióban korábban erős fájdalmak elmúlásával vagy akár teljes megszűnésével nyilvánul meg a vermiform folyamat idegrendszeri károsodása, hányás következtében, mely ismétlődő, de nem hoz enyhülést a betegek számára A betegek általános állapota súlyos mérgezés következtében súlyos A testhőmérséklet általában normális, de a pulzusszám eléri a 100-120 percenkénti értéket a súlyos mérgezés következtében. A nyelv bevonatos, száraz.A has tapintása során éles fájdalom és izomfeszülés egyértelműen kimutatható a jobb szubiliacs régióban. Shchetkin pozitív tünetei - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier Michelson, Obraztsov. A vérvizsgálat enyhe leukocitózist (10-12 109/l, vagy 10000-12000) mutat, vagy a leukociták számának egyáltalán nem emelkedik, de a leukocita képletben markáns eltolódás figyelhető meg balra. A vizeletvizsgálat során fehérje- és vörösvérsejt-hengerek jelennek meg - toxikus vesegyulladás jelei.A vakbél perforációja falának egy részének olvadása következtében phlegmonous appendicitisben, vagy nekrózisa gangrénás vakbélgyulladásban, a jobb csípőízületben fokozott fájdalom kíséri. régióban és gyors terjedése az egész hasban. Ez a fájdalomnövekedés néha alig észrevehető az amúgy is intenzív, néha „pulzáló”, „rángatózó” fájdalmak hátterében, amelyeket flegmonózus vakbélgyulladással észleltek, de ez mindig egyértelműen kifejeződik a gangrénus vakbélgyulladással járó csökkent fájdalom hátterében. A diffúz peritonitis kialakulásával a hasfal nem vesz részt a légzésben, és feszült. A testhőmérséklet magas, gyakran hektikus. A nyelv bevonatos és száraz. Magas a leukocitózis, a leukocitaszám balra tolódása és az ESR meredek emelkedése. Az akut vakbélgyulladást a vakbél retrocecalis elhelyezkedésével a betegség tüneteinek enyhe súlyossága jellemzi, ami késleltetett kialakulásához vezet. diagnózis és a beteg késői kórházba történő felvétele. A fájdalom általában a jobb csípőtájban lokalizálódik, de lehet a jobb ágyéki régióban is, és a combba sugároz. Hányinger, hányás és megnövekedett testhőmérséklet figyelhető meg. Mivel a vakbél a has hátsó falával szomszédos, a vakbél mögött található, a jobb csípőtáji régió izomfeszülése kicsi vagy teljesen hiányzik, de a has jobb oldalfalának területén vagy az ágyéki régióban észlelhető. A hashártya irritáció tünetei általában enyhék, és a fájdalom jelentéktelen még a jobb csípőszakasz mély tapintása esetén is. Gyakran fájdalom jelentkezik, amikor megnyomja az ágyéki régiót, ez pozitív Pasternatsky jel. Csak az Obrazcov-tünetet határozzák meg nagy következetességgel. A vakbél körül kialakult tályog általában összenövésekre korlátozódik, és ritkán tör be a szabad hasüregbe, és ezt követően diffúz hashártyagyulladás alakul ki. Gyakrabban a hátsó parietális peritoneum olvadása a tályognak a retroperitoneális szövetbe történő felszakadásával és a retroperitoneális flegmon kialakulásával történik. A vakbél retrocecalis retroperitoneális elhelyezkedésével (ami ritka) a gyulladásos folyamat azonnal átmegy a retroperitoneális szövetbe, amit gyakran a jobb comb flexiós kontraktúrája és dysuriás jelenségek kísérnek. Retrocecalis vakbélgyulladás esetén az ureter gyulladásos folyamatban való érintettsége következtében a vizeletben gyakran találhatók vörösvértestek A vakbélgyulladást a kismedencében elhelyezkedő akut vakbélgyulladást kopás és atipikus klinikai megnyilvánulások jellemzik. A fájdalom enyhe és az alsó hasban, a szemérem felett lokalizálódik. A betegek gyakran tapasztalnak hasmenést, tenezmust (ha a függelék a végbél elülső falával szomszédos) vagy dysuriás jelenségeket (ha a hólyag szomszédságában van), a hasfal izomzatának védőfeszültsége enyhén kifejeződik. Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, amikor a vakbél a kismedencében található, nagy értéket képvisel a rektális és hüvelyi vizsgálat, amely lehetővé teszi az erős fájdalmas terület azonosítását, és néha a sűrű fájdalmas infiltrátum meghatározását. a rektális-uterin (Douglas) térben A vakbél bal oldali elhelyezkedésével (ami akkor fordul elő, ha a belső szervek fordítottan helyezkednek el) vagy mozgó vakbéllel a bal oldalon az akut vakbélgyulladás tünetei észlelhetők. Akut vakbélgyulladás gyermekeknél. A gyermekek akut vakbélgyulladásának sajátossága a destruktív változások gyors kialakulása a vakbélben, a diffúz peritonitis gyakori kialakulása a gyengén fejlett omentum miatt, ami csökkenti a folyamat körülhatárolásának lehetőségét. A klinikai képet gyakran olyan tünetek uralják, mint a görcsös fájdalmak, ismétlődő hányás, hasmenés A testhőmérséklet általában magas, eléri a 39--40 °C-ot, a pulzus gyakran nem felel meg a hőmérsékletnek. A súlyos mérgezés tünetei kifejeződnek.A hasfal izomzatának feszültsége kicsi lehet, így a gyermekek akut vakbélgyulladását gyors lefolyás jellemzi, amely klinikai megnyilvánulásaiban gastroenteritisre és vérhasra emlékeztet. Ez megnehezíti a korai diagnózist, és növeli a vakbélgyulladás perforált formáinak számát.Az akut vakbélgyulladás időseknél és időskorban a szervezet reakcióképtelensége és a súlyos kísérő betegségek miatt kitörölt lefolyású. A hasi fájdalom enyhe, a testhőmérséklet normális. A hasfal izmainak védőfeszültsége gyenge vagy hiányzik; még a vakbélgyulladás destruktív formáinál is enyhe leukociták számnövekedés tapasztalható a vérben, a leukocita képlet balra tolódása Idős és szenilis embereknél a betegség klinikai képének elmosódása, hiánya a fő tünetek kifejeződése, valamint a vakbél gyorsan kialakuló pusztulása (ereinek szklerózisa miatt) oda vezet, hogy ezeket a betegeket későn (néhány napon belül) az akut vakbélgyulladás kezdetétől a sebészeti kórházakba szállítják. , gyakran kialakult szövődményekkel - appendicularis infiltrátum. Akut vakbélgyulladás terhes nőknél. Az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásai a terhesség első felében nem különböznek a szokásos megnyilvánulásoktól. A terhesség második felében a vakbél és a vakbél elmozdulása a megnagyobbodott méh által a fájdalom lokalizációjának megváltozásához vezet az akut vakbélgyulladásban. A fájdalom nemcsak a jobb csípő-régióban, hanem a jobb hypochondriumban is lokalizálható. A betegek nem figyelnek ezekre a fájdalmakra, és a terhesség megnyilvánulásainak tulajdonítják őket. A terhes nőknél gyakran megfigyelhető hányás szintén nem okoz különösebb aggodalmat. A hasfal izomzatának feszülése a terhesség korai szakaszában jól kifejeződik, de a terhesség későbbi szakaszaiban a hasizmok erős megnyúlása miatt meglehetősen nehéz lehet azonosítani a védőfeszültségüket. A Voskresensky és Shchetkin - Blumberg tünetei általában jól kifejeződnek. Ha a gyulladt vakbél a megnagyobbodott méh mögött található, akkor előfordulhat, hogy a peritoneális irritáció tünetei nem észlelhetők. A terhes nők akut vakbélgyulladását gyakran összetévesztik a fenyegető jelekkel vetélés, ami a betegek késői kórházi kezeléséhez és késői műtéthez vezet. Vakbélműtét elvégzésekor még a terhesség késői szakaszában is alacsony a vetélés kockázata. Minden akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőt meg kell műteni.Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát öt betegségcsoporttal kell elvégezni: hasi szervek betegségei, retroperitoneális térszervei, mellkasi szervek betegségei, fertőző betegségek, vérbetegségek A perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély különbözik az akut vakbélgyulladástól az epigasztrikus régióban hirtelen fellépő éles, rendkívül intenzív fájdalomban, az elülső hasfal „deszka alakú” izomfeszülésében, a has tapintásakor jelentkező éles fájdalomban. az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban szabad gáz jelenléte a hasüregben, amely ütéssel (a máj tompaságának megszűnése) vagy röntgennel (világos félhold alakú csík jelenléte a máj és a jobb kupola között) határozható meg a membrán). A különbség abban is rejlik, hogy a perforációt követő első órákban (a hashártyagyulladás kialakulása előtt) a betegek testhőmérséklete normális marad. A perforált fekélyes Shchetkin-Blumberg tünet az epigasztrikus régió és a jobb hypochondrium nagy területén jól definiálható. A differenciáldiagnózis során nem szabad túl nagy jelentőséget tulajdonítani a peptikus fekély kórelőzményében szereplő jelzéseknek. Ez a jel nem nagy értékű, mivel jól ismert a fekély perforációjának lehetősége olyan betegeknél, akiknek nincs "fekélyes" kórtörténete ("néma" fekély perforációja). Ugyanakkor a peptikus fekélyben szenvedő beteg jelenléte nem zárja ki az akut vakbélgyulladás kialakulásának lehetőségét a betegben. Az akut epehólyag-gyulladás különbözik az akut vakbélgyulladástól a fájdalom lokalizációjában a jobb hypochondriumban, a jobb váll, a vállöv, a lapocka jellegzetes besugárzásával, az epe ismételt hányásával, amely nem hoz enyhülést. A fájdalom leggyakrabban étkezési hiba után jelentkezik. A has, a fájdalom, az izomfeszültség tapintása során a Shchetkin-Blumberg tünetet a jobb hypochondriumban határozzák meg. Ezenkívül gyakran lehetséges a megnagyobbodott, feszült epehólyag tapintása. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek testhőmérséklete általában magasabb, mint vakbélgyulladásban. Meglehetősen nehéz, és néha szinte lehetetlen megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladást az akut vakbélgyulladástól, ha a függelék subhepatikusan helyezkedik el. Kétes esetekben a laparoszkópia segít. Az akut pancreatitist néha nehéz megkülönböztetni az akut vakbélgyulladástól. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hányás általában megismétlődik, a fájdalom általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik, nagyon intenzívek, itt tapintásra éles fájdalom és a hasi izmok kifejezett védőfeszülése jól látható.A testhőmérséklet normális marad. A hasnyálmirigy-gyulladást a bélparesis következtében fellépő puffadás jellemzi. A röntgenvizsgálat során gázfelfúvódású, paretikus keresztirányú vastagbél található. A bal oldali csigolyaszögben megnyomott fájdalom az akut hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes tünete. A vizeletben és a vérben lévő diasztáz szintjének meghatározása általában lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, növekedése az akut hasnyálmirigy-gyulladás patognómikus tünete.A Crohn-betegség (a terminális ileum nem specifikus gyulladása) és a Meckel-diverticulum gyulladása az akuthoz hasonló klinikai képet adhat vakbélgyulladás, így ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisa nehéz a műtét előtt. Ha a műtét során a vakbélben bekövetkezett változások nem felelnek meg a betegség klinikai képének súlyosságának, az ileum 1 méteres szakaszát meg kell vizsgálni, hogy ne hagyja ki a Crohn-betegséget vagy a Meckel-divertikulum gyulladását. Az akut bélelzáródást általában meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, ha oka a vékonybél vakbélbe való intussuscepciója, amely gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Ilyenkor görcsös fájdalom a jellemző, de a hasizmokban nincs feszülés, a peritoneális irritáció tünetei enyhék. A has tapintása során enyhén fájdalmas mozgékony képződményt határoznak meg - intussusceptum. Ezenkívül a bélelzáródás egyértelmű tünetei vannak - puffadás, késleltetett székletürítés és gázok, a has ütésével, timpanitist határoznak meg. A végbélben gyakran véres nyálka (a „málna zselé színe”) található.Az akut adnexitis jelentős nehézségeket okozhat a differenciáldiagnózisban akut vakbélgyulladással. Az akut adnexitist a has alsó részén jelentkező, a hát alsó részébe vagy a gátba sugárzó fájdalom, valamint a testhőmérséklet emelkedése jellemzi.A betegek megkérdezése során a múltban megállapítható a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek és a menstruációs rendellenességeknek a jelenléte. Tapintással fájdalom észlelhető az alsó hasban, a szemérem felett mindkét oldalon (ami akkor is előfordulhat, ha a vakbél a medencében helyezkedik el), azonban a hasfal izmainak feszültsége, ami az akut vakbélgyulladásra jellemző. , általában hiányzik akut adnexitisben. Az akut adnexitis differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van a hüvelyen és a végbélen keresztüli vizsgálatoknak, amelyeket minden akut vakbélgyulladás gyanúja miatt kórházba került nőnél el kell végezni. Ebben az esetben meghatározhatja a méh függelékeinek fájdalmát, szöveti beszivárgást, fájdalmat a méhnyak megnyomásakor. A nemi szervek kóros váladékozása akut adnexitisre utal.A megzavart méhen kívüli terhességnek számos jele van, amelyek lehetővé teszik az akut vakbélgyulladástól való megkülönböztetését. Már a páciens kikérdezésével megállapítható a menstruáció késése vagy az utolsó menstruáció jellegének megváltozása (a kiöntött vér mennyisége, a menstruáció időtartama), hüvelyi pecsételés. Jellemzője a hirtelen fellépő meglehetősen erős fájdalom az alhasban, amely a perineumba, a végbélbe sugárzik, hányinger, hányás és ájulás. Tapintással megállapítható az alhasi érzékenység, a hasfal izomzatában nincs feszülés Jelentős intraperitoneális vérzésnél gyengeség lép fel, bőr sápadtsága, tachycardia, vérnyomás csökkenés, tompaság a has ferde részein kimutatható, a hemoglobin és a hematokrit szintjének csökkenése a vérben.A hüvelyen keresztüli vizsgálat lehetővé teszi a méhnyak megnyomására fellépő fájdalom, esetenként a hüvelyboltozatok túlnyúlásának meghatározását. A rektális vizsgálat kimutatja a végbél elülső falának túlnyúlását a medencében felgyülemlett vér következtében. A petefészekrepedés a megszakadt méhen kívüli terhességhez hasonló klinikai képet ad. A hátsó hüvelyboltozat punkciója során alig változott vért nyerünk A vesekőbetegség vesekólika kialakulásához vezet, amelyet gyakran meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, különösen a vakbél retrocecalis elhelyezkedésével. A vesekólikára jellemző az ágyéki régióban jelentkező, a külső nemi szervekre és a comb elülső belső felületére kisugárzó, nagyon intenzív, periodikusan erősödő, rohamos fájdalom megjelenése, valamint gyakori vizelés. A beteg vizsgálatakor pozitív Pasternatsky tünet (fájdalom az ágyéki régió kopogtatásánál), a hasfal izomzatának hiánya vagy gyenge feszülése észlelhető. A vizeletben változatlan vörösvértesteket határoznak meg A kromocisztoszkópia és a Lorin-Epstein teszt segít a diagnózis tisztázásában A vesekólikás kromocisztoszkópia lehetővé teszi a színes vizelet késleltetésének megállapítását a jobb ureter szájából, ami nem több milliliter novokain befecskendezése a jobb spermiumzsinórba (Lorin-Epstein teszt) a vesekólika rohamának gyors enyhülését eredményezi. Mesenterialis lymphadenitis (a vékonybél bélfodor nyirokcsomóinak gyulladása) néha akut vakbélgyulladáshoz hasonló klinikai képet ad.Gyermekeknél és fiataloknál megfigyelhető. Magas testhőmérséklet jellemzi, közelmúltbeli akut légúti betegség jelei. Ellentétben az akut vakbélgyulladással, a has tapintása a vékonybél mesenteriumának tapadása mentén mutat fájdalmat.A mellhártyagyulladás és a jobb oldali tüdőgyulladás különösen gyermekeknél okozhat diagnosztikai hibákat, mivel esetenként has- és izomfájdalmakkal járnak együtt. a hasfal feszültsége. A beteg gondos vizsgálata, a tüdő fizikális vizsgálatának adatai lehetővé teszik a diagnosztikai hiba elkerülését.Pleuropneumoniánál köhögés, légszomj, ajakcianózis, zihálás hallható a tüdőben, néha pleurális súrlódási zaj Szívinfarktus esetén a has felső részén néha fájdalom lép fel A hasfal izomzatának feszülése vagy hiányzik, vagy nagyon kicsi Az akut gastroenteritist és vérhasat az akut vakbélgyulladástól a hasi fájdalom görcsös jellege különbözteti meg, ismétlődő ételhányás, hasmenés Általában rossz minőségű ételek bevitelét jelzik a betegek. Az állat tapintásával nem lehet pontosan meghatározni a legnagyobb fájdalom helyét, a hasfal izmaiban nincs feszültség, hashártya irritáció tünetei. Vérvizsgálattal megállapítják a leukociták normál számát Vérzéses kapilláris toxikózis esetén (Schonlein-Henoch-kór) a hasi szervek savós membránja alatt kis vérzések léphetnek fel. Ez hasi fájdalomhoz vezet, melynek nincs egyértelmű lokalizációja A legnagyobb bevérzések általában a törzs és a végtagok bőrén láthatóak Az akut vakbélgyulladás szövődményei: infiltrátumok és fekélyek a hasüregben, diffúz peritonitis, pylephlebitis Appendicularis Az infiltrátum egy konglomerátum, amely a belek gyulladásos hurkokból és a omentum szakaszaiból áll, összeforrasztva a parietális hasüreget, és határolja a gyulladt vakbelet és a körülötte felgyülemlett váladékot a szabad hasüregből. A betegség kezdetétől számított 3-5. napon alakul ki. Ekkorra az éles fájdalmak enyhülnek, tompává, húzóvá válnak. A testhőmérséklet subfebrilis marad, a has tapintása során nem mindig lehet izomfeszülést megállapítani, a jobb csípőtáj fájdalmát állapítják meg. Itt egy kóros képződmény tapintható, szinte mozdulatlan, d akaratlagosan sűrű, világos kontúrokkal. Vérleukocitózisban a leukocita képlet balra tolódása, megnövekedett ESR.A appendicularis infiltrátum megszűnhet vagy gennyesedhet. Az appendicularis infiltrátum felszívódásával a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom fokozatosan megszűnik, az infiltrátum mérete csökken, a fájdalom a jobb csípőtájban megszűnik, a vérben bekövetkezett változások megszűnnek.A appendikuláris infiltrátum gennyedésekor periappendicularis tályog keletkezik. A beteg állapota romlik, a testhőmérséklet magas, hektikus lesz. A hirtelen hőmérséklet-változásokat hidegrázás kíséri. A fájdalom felerősödik a jobb csípőrégióban, ahol egy élesen fájdalmas kóros képződmény tapintható, amely fokozatosan növekszik, lágyul, körvonalai homályossá válnak. A tályogzóna felett pozitív Shchetkin-Blumberg tünetet állapítanak meg. A vérvizsgálatban a leukocita képlet balra tolódásával magas leukocitózist mutatnak ki, az ESR megnő.A genny elhatárolódása nemcsak a vakbél környékén, hanem a hasüreg más helyein is előfordulhat, majd tályogok képződnek - bélközi, kismedencei, subdiafragmatikus (jobb vagy bal), subhepatikus, bal csípőrégió. Az ilyen tályogok kialakulása során a klinikai kép alapvetően hasonló a függelék tályogéhoz. Kismedencei tályog rektális (és hüvelyi) vizsgálattal állapítható meg Az akut vakbélgyulladás súlyos szövődménye a diffúz gennyes hashártyagyulladás, amely a vakbél körüli gyulladásos folyamat körvonalazottságának hiánya vagy a periappendicealis tályog áttörése következtében alakulhat ki. a szabad hasüregbe.. A betegek állapota élesen romlik. A hasi fájdalmak diffúz jellegűek, ismétlődő hányás jelentkezik. Jelentős tachycardia van, és a pulzusszám nem felel meg a testhőmérsékletnek (a peritonitis patognomonikus tünete). A nyelv száraz, fehér bevonattal bélelt A has nem vesz részt a légzésben, duzzadt A tapintás a has minden részén meghatározza a fájdalmat, a hasfal izmainak feszülését, a hashártya irritációjának pozitív tünete (Shchetkin-Blumberg tünet). Az auskultáció során hasi zajokat nem észlelnek.A vérvizsgálat során magas leukocitózis a leukocita képlet balra tolódásával, az ESR élesen megnövekszik. Az appendicularis eredetű diffúz peritonitis klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a más eredetű peritonitis megnyilvánulásaitól A pylephlebitis a portális véna ágainak gennyes thrombophlebitise, mely májtályogok, szepszis kialakulásához vezet. Ennek a szövődménynek a gyakorisága perforatív vakbélgyulladásban körülbelül 3%. A betegek állapota rendkívül súlyos, kifejezett mérgezés, testhőmérséklet magas, hektikus, májsejtek károsodása miatt sárgaság jelentkezik. A máj megnagyobbodott Magas a mortalitás A betegek máj-veseelégtelenségben halnak meg Az akut vakbélgyulladás és szövődményei kezelése. Az akut vakbélgyulladás kezelése sebészi. Ez (a betegség szövődményeinek hiányában) sürgősségi alapon végzett vakbélműtétből áll. A vakbélműtét elvégzéséhez általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak novokainnal - jobb csípőrégióban ferde (Mac-Burney-Volkovich-Dyakonov) . Ha bizonytalan a diagnózis pontossága, előnyben részesítjük a pararectalis metszést, amely szükség esetén könnyen folytatható felfelé vagy lefelé. Ezekben az esetekben gyakran medián laparotomiát alkalmaznak. A vakbél kupoláját a vakbéllel együtt bevisszük a sebbe, a vakbél bélfodor ereit lekötjük, a vakbél tövénél lekötjük és levágjuk, csonkját pedig pénztárcával bemerítjük. zsinór és Z-alakú varratok.szorosan Hasüregben destruktív vakbélgyulladás esetén a posztoperatív időszakban érdemes mikroirrigatolt hagyni antibiotikumok beadására.A vakbél retrocecalis vagy kismedencei elhelyezkedése esetén,amikor nem lehet hozni. csúcsa a sebbe, célszerű a vakbél retrográd eltávolítása. Ehhez a folyamatot a tövénél lekötik és keresztezzük. A csonkját erszényes zsinórral és Z-alakú varratokkal merítjük, magát a vakbelet pedig eltávolítjuk, fokozatosan lekötve a mesenterialis ereket.. A vakbélműtét során a hasüregben hagyott tampon indikációi: a vakbél hiányos eltávolítása, eltávolítása az infiltrátumból , periappendicealis tályog felnyitásakor, retroperitoneális flegmon jelenlétében a csonkfolyamat megbízhatatlan bemerülése.A appendikuláris infiltrátumban, reszorpcióra hajlamos műtét nem javallott Az első napokban ágynyugalom előírása, diéta a határokon belül. 4. számú táblázat Pevzner szerint, hideg a jobb csípőrégióban, antibiotikumok.A testhőmérséklet normalizálása és a fájdalom megszűnése után a jobb csípőrégióban termikus eljárásokat és UHF-t írnak elő. Az appendicealis infiltrátum felszívódását követően 2-3 hónap elteltével appendectomiát végzünk, mivel a betegség visszaesése lehetséges.A vakbél infiltrátum tályog eltávolításakor szükséges a tályog felnyitása és leeresztése.Ebben az esetben az extraperitonealis hozzáférés előnyösebb. Ugyanilyen beavatkozásra van szükség, ha a hasüreg más részein is tályogok lépnek fel A diffúz gennyes hashártyagyulladás appendicealis etiológiájú kezelése a hashártyagyulladás kezelésének általános szabályai szerint történik - forrásának megszüntetése, a hasüreg gondos tisztálkodása, a hasüreg vízelvezetése. a hasüreg, majd a mosás, a hidroionos rendellenességek korrekciója.Posztoperatív szövődmények. A vakbélműtétet követő leggyakoribb szövődmények a műtéti sebek beszivárgása és gennyedése, ligatúra sipolyok, vérzés a hasfali sebből. Ritkábban fordul elő a hasüregbe történő vérzés, a hasüregben infiltrátumok és tályogok kialakulása, bélelzáródás, a vakbél csonkjának varrathibái, hashártyagyulladás, bélsipolyok kialakulása.

Sebészeti betegségek Tatyana Dmitrievna Selezneva

ELŐADÁS 8. Vakbélgyulladás

ELŐADÁS 8. Vakbélgyulladás

Az akut vakbélgyulladás szó szerint a vakbél gyulladása. A vermiform appendix a vakbél posterointernal szegmenséből származik azon a ponton, ahol a vakbél három szalagizomzata kezdődik. Vékony tekercs cső, melynek egyik oldalán lévő ürege a vakbél üregével kommunikál. A folyamat vakon ér véget. Hossza 7-10 cm, gyakran eléri a 15-25 cm-t, a csatorna átmérője nem haladja meg a 4-5 mm-t.

A függeléket minden oldalról a hashártya fedi, és a legtöbb esetben van egy bélhártyája, amely nem akadályozza meg a mozgását.

A vakbél elhelyezkedésétől függően a vakbél a jobb oldali csípőgödröcskében, a vakbél felett (ha magas helyzetben van), a vakbél alatt, a kismedencében (ha alacsony helyzetben van) helyezkedhet el, a vakbéllel együtt a vékonybél hurkai között a középvonalban, még a has bal felében is. Helyétől függően kialakul a betegség megfelelő klinikája.

Akut vakbélgyulladás– a vakbél nem specifikus gyulladása, amelyet piogén mikrobák (streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok, E. coli stb.) okoznak.

A mikrobák enterogén (a leggyakoribb és legvalószínűbb), hematogén és limfogén úton jutnak be.

A has tapintása során az elülső hasfal izmai megfeszülnek. A tapintásra a vakbél helyén fellépő fájdalom az akut vakbélgyulladás fő, és néha egyetlen jele. Kifejezettebb az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban és különösen a vakbél perforációjában.

Az akut vakbélgyulladás korai és nem kevésbé fontos tünete az elülső hasfal izomzatának lokális feszülése, amely gyakran a jobb csípőtájra korlátozódik, de átterjedhet a has jobb felére vagy a teljes elülső hasfal mentén. Az elülső hasfal izmainak feszültségének mértéke a test reakciókészségétől függ a gyulladásos folyamat kialakulásához a függelékben. A kimerült betegek és idős emberek szervezetének csökkent reakciókészsége esetén ez a tünet hiányozhat.

Heveny vakbélgyulladás gyanúja esetén hüvelyi (nőknél) és rektális vizsgálatokat kell végezni, amelyek során a medence hashártyájának fájdalma megállapítható.

A Shchetkin-Blumberg tünet fontos diagnosztikai értékkel bír az akut vakbélgyulladásban. Ennek meghatározásához a jobb kezével óvatosan nyomja meg az elülső hasfalat, majd néhány másodperc múlva tépje le a hasfalról, és éles fájdalom vagy észrevehető fájdalomnövekedés jelenik meg a gyulladásos patológiás fókusz területén. hasi üreg. Destruktív vakbélgyulladás és különösen a vakbél perforációja esetén ez a tünet a has jobb felében vagy az egész hasban pozitív. A Shchetkin-Blumberg tünet azonban nemcsak akut vakbélgyulladásban, hanem a hasi szervek egyéb akut betegségeiben is pozitív lehet.

Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov tünetei bizonyos jelentőséggel bírnak az akut vakbélgyulladás diagnózisában.

Amikor tünet Feltámadás fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban, amikor a tenyeret gyorsan áthúzzák a páciens kifeszített ingén a has elülső fala mentén a bordaszéltől jobbra lefelé. A bal oldalon ez a tünet nincs meghatározva.

Tünet Rovsingés a bal csípőrégióban a tenyérrel történő nyomás vagy lökdösődés okozza. Ilyenkor fájdalom jelentkezik a jobb csípőtájban, ami a vastagbél bal feléből jobbra hirtelen fellépő gázok mozgásával jár együtt, aminek következtében a bélfal és a gyulladt vakbél rezgései átterjednek a gyulladásos- megváltozott parietális peritoneum.

Amikor tünet Szitkovszkij bal oldalán fekvő betegnél a gyulladt hashártya feszülése okozta fájdalom jelentkezik a jobb oldali csípőtájban a vakbél vakbél és bélfodor területén annak jelölése miatt.

Tünet Bartomier – Michelson– fájdalom a jobb oldali csípőrégió tapintásakor, ha a beteg a bal oldalon helyezkedik el.

Tünet Obrazcova– fájdalom a jobb csípőrégió tapintásakor a kiegyenesített jobb láb felemelésekor.

E tünetek kritikus és objektív értékelése elősegíti az akut vakbélgyulladás diagnózisát. Ennek a betegségnek a diagnózisát azonban nem e tünetek egyikén kell alapul venni, hanem a hasi szervek ezen akut betegségének összes helyi és általános jelének átfogó elemzésén kell alapulnia.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisához nagy jelentősége van a vérvizsgálatnak. A vérben bekövetkező változások a leukociták növekedésében nyilvánulnak meg. A gyulladásos folyamat súlyosságát leukocita képlet segítségével határozzuk meg. A leukociták számának balra történő eltolódása, azaz a sávos neutrofilek számának növekedése vagy más formák megjelenése a leukociták számának normális vagy enyhe növekedésével, súlyos mérgezést jelez az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban.

Az akut vakbélgyulladásnak több formája van (a szövettan szerint):

1) hurutos;

2) flegmonikus;

3) gangrénás;

4) gangrén-perforatív.

Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia

N. N. Burdenko nevéhez fűződik

Kari Sebészeti Klinika

AKUT VAKBÉLGYULLADÁS

előadási jegyzetek hallgatóknak

Az Orvostudományi Kar és a Nemzetközi Kar 4 tanfolyama

orvosi oktatás

4k.Előadás3

Voronyezs, 2001

AKUT VAKBÉLGYULLADÁS

A vakbél nem specifikus fertőző gyulladása (processus vermicularis).

Anatómiai és élettani adatok.

A vermiform appendix a vakbél hátsó belső szegmenséből nyúlik ki, ahol mindhárom taeniája összefolyik, az ileum összefolyásától 0,5-5 cm távolságra, az ileocecalis szög tartományában.

A folyamat hossza 1,2 cm-től 50 cm-ig, átlagosan 7-10 cm, átmérője 4-5 mm, még szűkebb lumennel nyílik a vakbélbe. Gyermekeknél tölcsér alakú és széles, időseknél a falak atrófiásak, a lumen gyakran eltünt.

A vakbél falai a bél minden rétegét követik, és nagyon gazdagok idegelemekben - az ileocecalis régió reflexogén zóna.

Az a.appendicularis vérellátása (a colicadextrából) fő szerkezeti típusa van; a folyamat vénái a superior mesenterialis vénába ürülnek. A folyamat limfoid szövetben gazdag - a "hasi üreg mandulája", a limfoid apparátus különösen gyermekeknél fejlett. Nyirokkiáramlás az ileocecalis szög nyirokcsomóiba, majd a mesenterium gyökerébe, anasztomózis a vékony- és vastagbél nyirokpályáival, máj, subdiaphragmaticus tér, jobb vese, kis medence.

Fiók pozíciója: a) tipikus - a jobb csípőfossában;

b) medence – le a kismedencéig;

c) subhepatikus – magas, máj alatti;

d) mediális – a mesenterium gyökere felé

vékonybél;

e) retrocecalis (intraperitonealis, intrastenoch-

noe, retroperitonealis);

e) bal oldali – situs visceruminversus, nem teljes rotációval

vastagbél.

Funkció – kevéssé tanulmányozott és nem teljesen világos. A legtöbb elmélet felismeri a gát, védő (mint limfoid szerv0, szekréciós (amilázt termel), hormonális (perisztaltikus hormont termel), immunológiai funkciókat. A Proktológiai Kutatóintézet megfigyelései szerint a vakbélműtéten átesetteknél 8-szor nagyobb a valószínűsége a vastagbélrákja van.

Általános információ . a) A leggyakoribb sebészeti megbetegedés, a sürgősségi sebészeti beavatkozások akár 75%-a vakbélgyulladás miatt történik;

b) Az átlagéletkor 20-40 év, gyermekkorban és időskorban egyaránt előfordul, a klinika szerint a 40 év alatti betegek aránya 73,5%;

c) nőknél valamivel gyakoribb, az esetek 54,8%-ában (a klinikai anyagok szerint).

Háttér . Celsus, Galenus és még Pirogov is ileális tályogként írta le a betegséget. Első ízben Mellier 1828-ban fejtette ki azt a véleményt, hogy a "csípőtályog" oka a vakbél. Platonov orosz sebész 1840-ben bizonyította a vakbél szerepét a betegség kialakulásában. A "vakbélgyulladás" kifejezést először 1890-ben ismerte el hivatalosan az Amerikai Sebészek Szövetsége. Az első vakbélműtétet 1884-ben Krenlein, Oroszországban 1890-ben Troyanov végezte.

Etiológia és patogenezis . Elméletek: pangás, helmintikus invázió, fertőző, angioödéma, immunológiai, allergiás stb.

Közreműködő tényezők: a limfoid apparátus súlyossága, a nyálkahártya kriptáinak mélysége, a Bauhin-billentyű közelsége, pangás és diszbakteriózis jelenléte a vastagbélben, túlzott húsfogyasztás, a szervezet érzékenysége, csökkenés a különféle genezis védőereiben stb.

Osztályozás. (Koleszov szerint)

Egyszerű - hurutos. Súlyos vaszkuláris injekció, hiperémia, ödéma,

leukocita infiltráció.

Pusztító - flegmonikus, beleértve folyamat empiéma,

Üszkös,

Perforált.

3) Komplikált - appendicularis infiltrátum, széles körben elterjedt vagy teljes

hashártyagyulladás, hasi tályogok, pylephlebitis, tályogok