Az endometrium funkcionális rétegének fordított fejlődése a szekréciós fázisban. A proliferációval kapcsolatos betegségek

Ma a funkcionális diagnosztika területén az egyik legelterjedtebb vizsgálat az endometrium kaparás szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztika elvégzéséhez gyakran alkalmazzák az úgynevezett „vonalkaparást”, amely magában foglalja az endometrium kis csíkjának kis küret segítségével. A teljes női menstruációs ciklus három szakaszra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés. Ezenkívül a proliferáció és a szekréció fázisai korai, középső és késői szakaszokra oszlanak; és a vérzési fázis - hámlásra, valamint regenerációra. Alapján ez a tanulmány, azt mondhatjuk, hogy az endometrium megfelel a proliferációs fázisnak vagy más fázisnak.

Az endometriumban fellépő változások értékelésekor figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, annak fő részét klinikai megnyilvánulásai(postmenstruációs vagy premenstruációs vérzés hiánya vagy jelenléte, időtartama menstruációs vérzés, a vérveszteség mennyisége stb.).

Proliferációs fázis

A proliferációs fázis korai szakaszában (az ötödik-hetedik nap) az endometrium kis lumenű, egyenes csövek formájú, keresztmetszetén a mirigyek körvonalai kerekek vagy oválisak; a mirigyek hámja alacsony, prizmás, a magok rendelkeznek Ovális alakzat, a sejtek tövében található, intenzíven színezett; A nyálkahártya felületét kocka alakú hám borítja. A stroma orsó alakú sejteket tartalmaz, nagy magokkal. De a spirális artériák gyengén kanyargósak.

A középső szakaszban (nyolcadik-tizedik nap) a nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén csavarodtak. A magokban sok mitózis található. Egyes sejtek csúcsi szélén nyálkaszegély jelenhet meg. A stroma ödémás és meglazult.

A késői szakaszban (tizenegyedik-tizennegyedik nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük már kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. Egyes sejtek bazális részében kisméretű vakuolák kezdenek megjelenni, amelyek glikogént tartalmaznak. A stroma lédús, magjai megnövekednek, színeződnek, kevésbé intenzitással kerekednek. Az edények csavarodnak.

A leírt változások a normálisra jellemzőek menstruációs ciklus, patológiában figyelhető meg

• második felében havi ciklus anovulációs ciklus alatt;
• anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel;
• mirigy hiperplázia esetén - in különböző területeken endometrium.

Ha az endometrium funkcionális rétegében a proliferációs fázisnak megfelelő spirális erek gubancát észlelnek, akkor ez azt jelzi, hogy az előző menstruációs ciklus kétfázisú volt, és a következő menstruáció során nem következett be a teljes funkcionális réteg kilökődési folyamata. , csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Szekréciós fázis

A szekréciós fázis korai szakaszában (tizenötödik-tizennyolcadik nap) szubnukleáris vakuolizációt észlelnek a mirigyek hámjában; bele vannak nyomva a központi osztályok nukleáris sejtek; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; A vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenje kitágult, a váladék nyomai már megjelenhetnek bennük. Az endometrium stroma lédús és laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete általában a következő hormonális rendellenességekkel fordul elő:

• meghibásodás esetén corpus luteum a havi ciklus végén;
• az ovuláció késleltetett kezdete esetén;
• a sárgatest elhalása miatt fellépő ciklikus vérzés esetén, amely még nem érte el a fő stádiumot;
• aciklikus vérzés esetén, amelyet a még hibás sárgatest korai elhalása okoz.

A szekréciós fázis középső szakaszában (tizenkilencedik-huszonharmadik nap) a mirigyek lumenjei kitágulnak, és falaik össze vannak hajtva. A hámsejtek alacsonyak, tele vannak váladékkal, amely a mirigy lumenébe oszlik. A huszonegyedik-huszonkettedik napon decidua-szerű reakció kezd megjelenni a stromában. A spirális artériák élesen kanyargósak és gubancot alkotnak, ami az egyik legmegbízhatóbb jele az abszolút teljes luteális fázisnak. Ez az endometrium szerkezete megfigyelhető:

• a sárgatest fokozott elhúzódó funkciójával;
• fogadtatása miatt nagy adagok progeszteron;
• alatt korai időpont méhen belüli terhesség;
• progresszív méhen kívüli terhesség esetén.

A szekréciós fázis késői szakaszában (huszonnegyedik-huszonhetedik nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága minimálisra csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek hajtogatása fokozódik, fűrészfog alakút kapva. A mirigyek lumenében van egy titok. A stroma intenzíven kifejezett perivascularis decidua-szerű reakciót mutat. A spirális erek tekercseket képeznek, amelyek szorosan szomszédosak egymással. A huszonhatodik-huszonhetedik napon a vénás erek megtelnek vérrel, vérrögök megjelenésével. A tömör réteg strómájában a leukociták infiltrációja jelenik meg; Fokális vérzések jelennek meg és növekednek, valamint az ödémás területek. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az endometritistől, amikor a sejtes infiltrátum főként a mirigyek és az erek körül található.

Vérzéses fázis

A menstruáció vagy a vérzés szakaszában a hámlási szakaszt (huszonnyolcadik - második nap) a késői szekréciós szakaszban megfigyelhető változások növekedése jellemzi. A méhnyálkahártya leválásának folyamata a felületes rétegből indul ki, és van fókusz karakter. A hámlás teljesen véget ér a menstruáció harmadik napjára. Morfológiai karakter havi szakasz a nekrotikus szövetben összeomlott csillag alakú mirigyek kimutatása jelenik meg. A regenerációs folyamatot (a harmadik vagy negyedik nap) a bazális réteg szöveteiből hajtják végre. A negyedik napra a nyálkahártya normálisan hámozott. A méhnyálkahártya kilökődésének és regenerációjának károsodását okozhatják a lassú folyamatok vagy a nem teljes endometrium kilökődés.

Az endometrium kóros állapotát úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy cisztás hiperplázia, mirigy hiperplázia, adenomatosis, vegyes hiperplázia), valamint hypoplasiás állapotok (nem működő, nyugalmi méhnyálkahártya, átmeneti méhnyálkahártya, hypoplasiás, diszpláziás, vegyes endometrium).

A legfontosabb és legérdekesebb hírek a meddőség kezeléséről és az IVF-ről most a Telegram csatornánkon @probirka_forum Csatlakozz hozzánk!

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méh belsejét béleli. Feladatai közé tartozik az embrió beültetésének és fejlődésének biztosítása. Ezenkívül a menstruációs ciklus a benne bekövetkező változásoktól függ.

Az egyik fontos folyamatokat a nő testében előforduló méhnyálkahártya proliferáció következik be. Ennek a mechanizmusnak a zavarai a reproduktív rendszer patológiájának kialakulását okozzák. A proliferatív méhnyálkahártya jelzi a ciklus első fázisát, vagyis azt a szakaszt, amely a menstruáció vége után következik be. Ebben a szakaszban az endometrium sejtek aktívan osztódnak és növekednek.

Elterjedése koncepció

A proliferáció a sejtosztódás aktív folyamata egy szövetben vagy szervben. A menstruáció következtében a méh nyálkahártyája nagyon elvékonyodik, mivel a funkcionális réteget alkotó sejtek kilökődnek. Ez határozza meg a szaporodás folyamatát, hiszen a sejtosztódás megújítja a vékonyodott funkcionális réteget.

A proliferatív endometrium azonban nem mindig jelzi normál működés szaporító rendszer nők. Néha előfordulhat patológia kialakulása esetén, amikor a sejtek túl aktívan osztódnak, megvastagodnak iszapréteg méh.

Okoz

Fent említett, természetes ok a proliferatív endometrium megjelenése - a menstruációs ciklus vége. A méhnyálkahártya kilökött sejtjei a vérrel együtt kiürülnek a szervezetből, ezáltal elvékonyodik a nyálkahártya réteg. A következő ciklus előtt az endometriumnak helyre kell állítania a nyálkahártya ezen funkcionális területét az osztódási folyamat révén.

A kóros proliferáció a sejtek ösztrogén általi túlzott stimulálása következtében következik be. Következésképpen, amikor a nyálkahártya helyreáll, az endometrium osztódása nem áll le, és a méh falai megvastagodnak, ami vérzés kialakulásához vezethet.

A folyamat fázisai

A proliferációnak három fázisa van (normál lefolyásával):

1. Korai fázis. A menstruációs ciklus első hetében jelentkezik, és ekkor már a nyálkahártyán is kimutatható hámsejtek, valamint a stromasejtek.
2. Középső fázis. Ez a szakasz a ciklus 8. napján kezdődik és a 10. napon ér véget. Ebben az időszakban a mirigyek megnagyobbodnak, a stroma megduzzad és meglazul, a sejtek megnyúlnak hámszövet.
3. Késői fázis. A burjánzási folyamat a ciklus kezdetétől számított 14. napon leáll. Ebben a szakaszban a nyálkahártya és az összes mirigy teljesen helyreáll.

Betegségek

Az endometrium sejtek intenzív osztódási folyamata meghiúsulhat, aminek következtében a sejtek túlmutatnak szükséges mennyiség. Ezek az újonnan kialakult „építőanyagok” egyesülhetnek, és olyan daganatok kialakulásához vezethetnek, mint például a proliferatív endometrium hiperplázia.

Ez a havi ciklus hormonális zavarának következménye. A hiperplázia az endometrium és a stromális mirigyek elszaporodása, és kétféle lehet: mirigyes és atipikus.

A hiperplázia típusai

Az ilyen anomália kialakulása elsősorban a menopauzás korban lévő nőknél fordul elő. A fő ok leggyakrabban nagyszámúösztrogének, amelyek befolyásolják az endometrium sejtjeit, aktiválva azok túlzott osztódását. A betegség kialakulásával a proliferatív endometrium egyes fragmentumai nagyon sűrű szerkezetet kapnak. A különösen érintett területeken a tömörítés elérheti a 1,5 cm vastagságot. Ezenkívül a szerv üregében elhelyezkedő endometriumon proliferatív típusú polipok képződése lehetséges.

Ezt a típusú hiperpláziát tekintik rákmegelőző állapotés leggyakrabban a menopauza idején vagy idős korban tapasztalható nőknél. Fiatal lányoknál ezt a patológiát nagyon ritkán diagnosztizálják.

Az atípusos hiperplázia az endometrium kifejezett proliferációja, amelynek adenomatózus forrásai a mirigyek elágazásában találhatók. A méhből származó kaparékot vizsgálva nagyszámú tubuláris hámsejtet lehet kimutatni. Ezeknek a sejteknek lehetnek nagy és kicsi magjai, és némelyikük megnyúlhat. Ebben az esetben a tubuláris hám lehet csoportosan vagy külön-külön. Az elemzés a lipidek jelenlétét is kimutatja a méh falán, ezek jelenléte az fontos tényező a diagnózis felállításában.

Átmenet az atipikus mirigy hiperpláziából a rák 100-ból 3 nőnél fordul elő. Ez a típusú hiperplázia hasonlít az endometrium proliferációjához egy normál havi ciklus során, azonban a betegség kialakulása során a méh nyálkahártyáján nincsenek deciduális szövetsejtek. Néha az atipikus hiperplázia folyamata visszafordítható, ez azonban csak hormonok hatására lehetséges.

Tünetek

A proliferatív endometrium hiperplázia kialakulásával, következő tünetek:

1. A méh menstruációs funkciói megszakadnak, ami vérzéssel nyilvánul meg.
2. A menstruációs ciklusban eltérés van, intenzív ciklikus és elhúzódó vérzés.
3. Metrorrhagia alakul ki - rendszertelen és nem ciklikus, változó intenzitású és időtartamú vérzés.
4. A vérzés a menstruációk között vagy azok késése után jelentkezik.
5. Megfigyelt áttöréses vérzés a vérrögök felszabadulásával.
6. Állandó előfordulás a vérzés vérszegénység, rossz közérzet, gyengeség és gyakori szédülés kialakulását idézi elő.
7. Anovulációs ciklus lép fel, ami meddőséghez vezethet.

Diagnosztika

A hasonlóság miatt klinikai kép mirigy hiperplázia más patológiákkal diagnosztikai intézkedések nagy jelentőségűek.

A proliferatív típusú endometrium hiperplázia diagnosztizálása történik a következő módszerek segítségével:

1. A beteg anamnézisének, a vérzés kezdeti idejével, időtartamával és gyakoriságával kapcsolatos panaszok tanulmányozása. A kísérő tüneteket is tanulmányozzák.
2. Elemzése szülészeti és nőgyógyászati ​​információk amelyek magukban foglalják az öröklődést, a terhességet, az alkalmazott fogamzásgátló módszereket, múltbeli betegségek(nem csak nőgyógyászati), műtétek, szexuális úton terjedő betegségek stb.
3. A menstruációs ciklus kezdetére (a beteg életkorára), annak rendszerességére, időtartamára, fájdalmára és bőségére vonatkozó információk elemzése.
4. Nőgyógyász által végzett bimanuális vizsgálat hüvelyi vizsgálat.
5. Nőgyógyászati ​​kenet vétel és mikroszkópos vizsgálat.
6. Transzvaginális ultrahang felírása, amely meghatározza a méh nyálkahártya vastagságát és a proliferatív endometrium polipok jelenlétét.
7. Az endometrium biopszia szükségességének meghatározása ultrahang segítségével a diagnózis felállításához.
8. Külön küretezés elvégzése hiszteroszkóp segítségével, mely kaparást, ill teljes eltávolítása kóros endometrium.
9. Szövettani vizsgálat kaparék a hiperplázia típusának meghatározására.

Kezelési módszerek

A mirigy hiperplázia terápiáját végzik különféle módszerek. Ez lehet operatív vagy konzervatív.

Az endometrium proliferatív típusú patológiájának sebészeti kezelése magában foglalja a deformáción átesett területek teljes eltávolítását:

1. A patológiával érintett sejteket kikaparják a méhüregből.
2. Műtéti beavatkozás hiszteroszkópiával.

A sebészeti beavatkozás a következő esetekben történik:

• a beteg életkora lehetővé teszi a test reproduktív funkciójának ellátását;
• a nő a menopauza „küszöbén” van;
• jelenlét esetén erős vérzés;
• proliferatív típus kimutatása után az endometriumon

A küretezés eredményeként kapott anyagokat szövettani elemzésre küldik. Eredményei alapján és egyéb betegségek hiányában az orvos előírhatja konzervatív terápia.

Konzervatív kezelés

Ez a terápia magában foglal bizonyos módszereket a patológia befolyásolására. Hormonterápia:

• Orális hormonális kombinált fogamzásgátlót írnak fel, amelyet 6 hónapig kell szedni.
• Egy nő tiszta gesztagént (progeszteronkészítményeket) szed, amelyek segítenek csökkenteni a szervezet nemi hormonok kiválasztását. Ezeket a gyógyszereket 3-6 hónapig kell bevenni.
• Gesztagén tartalmú méhen belüli eszköz, amelyek a méh testében lévő endometrium sejteket érintik. Az ilyen spirál érvényességi ideje legfeljebb 5 év.
• 35 év feletti nőknek szánt hormonok felírása, amelyek szintén pozitívan hatnak a kezelésre.

A terápia célja általános erősödés test:

• Vitaminok és ásványi anyagok komplexeinek szedése.
• Recepció vastartalmú készítmények.
• Célja nyugtatók.
• Fizioterápiás eljárások elvégzése (elektroforézis, akupunktúra stb.).

Ráadásul javítani Általános állapot túlsúlyos betegek számára fejlesztik terápiás étrend, valamint a szervezet fizikai erősítését célzó tevékenységek.

Megelőző intézkedések

A proliferatív endometrium hiperplázia kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések a következők lehetnek:

• rendszeres nőgyógyász vizsgálat (évente kétszer);
• felkészítő tanfolyamok vétele a terhesség alatt;
• megfelelő fogamzásgátlók kiválasztása;
• Azonnal forduljon orvoshoz, ha bármilyen zavar lép fel a kismedencei szervek működésében.
• a dohányzásról, az alkoholról és másokról való leszokás rossz szokások;
• rendszeresen megvalósítható testmozgás;
• Az egészséges táplálkozás;
• a személyes higiénia gondos ellenőrzése;
• recepció hormonális gyógyszerek csak szakemberrel folytatott konzultációt követően;
• használatával kerülje el az abortuszt szükséges eszközöket fogamzásgátlás;
• évente kerül sor teljes körű vizsgálat testet, és ha eltérést észlel a normától, azonnal forduljon orvoshoz.

A proliferatív típusú endometrium hiperplázia visszaesésének elkerülése érdekében szükséges:

• rendszeresen forduljon nőgyógyászhoz;
• nőgyógyász-endokrinológus vizsgálatának alá kell vetni;
• konzultáljon szakemberrel a fogamzásgátló módszerek kiválasztásakor;
• egészséges életmódot vezetni.

Előrejelzések

Az endometrium proliferatív mirigy hiperplázia kialakulásának és kezelésének prognózisa közvetlenül függ a patológia időben történő felismerésétől és kezelésétől. Orvosához fordulva azért korai szakaszaiban betegség esetén egy nőnek nagy az esélye a teljes gyógyulásra.

Azonban az egyik leginkább súlyos szövődmények a hiperplázia meddőséget okozhat. Ennek oka a kudarc hormonális szint, ami az ovuláció megszűnéséhez vezet. A betegség időben történő diagnosztizálása és a hatékony terápia segít elkerülni ezt.

A betegség visszaesésének esetei nagyon gyakoriak. Ezért egy nőnek rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt vizsgálat céljából, és követnie kell az összes ajánlását.

A proliferatív típusú endometrium a méhnyálkahártya-réteg intenzív növekedése, amely az endometrium sejtstruktúráinak túlzott osztódása által okozott hiperplasztikus folyamatok hátterében fordul elő. Ezzel a patológiával nőgyógyászati ​​betegségek alakulnak ki, és a reproduktív funkció megzavarodik. Amikor szembesülünk a proliferatív endometrium fogalmával, meg kell értenünk, mit jelent ez.

Endometrium - mi ez? Ez a kifejezés a méh belső felületét bélelő nyálkahártya rétegre utal. Ez a réteg összetett szerkezeti felépítés, amely a következő töredékeket tartalmazza:

• mirigyes epiteliális réteg;
• fő anyag;
• stroma;
• véredény.

Az endometrium teljesít fontos funkciókat a női testben. A kötődésért a méh nyálkahártya rétege felelős petesejtés a sikeres terhesség kezdete. A fogantatás után az endometrium erei oxigénnel és alapvető tápanyagokkal látják el a magzatot.

Az endometrium proliferációja elősegíti az érrendszer növekedését az embrió normális vérellátása és a méhlepény kialakulásához. A menstruációs ciklus során számos ciklikus változás következik be a méhben, amelyek a következő egymást követő szakaszokra oszlanak:

• Endometrium a proliferációs fázisban - intenzív növekedés jellemzi a sejtstruktúrák aktív osztódásuk révén történő burjánzása miatt. A proliferációs fázisban az endometrium növekszik, ami teljesen normális lehet élettani jelenség, a menstruációs ciklus része, és veszélyes kóros folyamatok jele.
• Szekréciós fázis - ebben a szakaszban az endometrium rétege készül a menstruációs fázisra.
• Menstruációs fázis, méhnyálkahártya hámlás - hámlás, a benőtt méhnyálkahártya réteg kilökődése és menstruációs vérrel történő eltávolítása a szervezetből.

A méhnyálkahártya ciklikus változásainak és állapotának a normának megfelelő mértékének megfelelő felméréséhez olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a menstruációs ciklus időtartama, a proliferáció és a szekréciós periódus stádiumai, jelenléte ill. diszfunkcionális méhvérzés hiánya.

Az endometrium proliferáció fázisai

Az endometrium proliferáció folyamata több egymást követő szakaszt foglal magában, ami megfelel a normalitás fogalmának. Az egyik fázis hiánya vagy kudarca kóros folyamat kialakulását jelentheti. A teljes időszak két hétig tart. Ebben a ciklusban a tüszők érnek, serkentik az ösztrogén hormon szekrécióját, aminek hatására az endometrium méhrétege nő.

Kiemel következő szakaszaiban proliferációs fázisok:

1. Korai - a menstruációs ciklus 1-7 napig tart. A fázis korai szakaszában a méh nyálkahártyája megváltozik. Az endometriumon hámsejtek vannak. A vérartériák gyakorlatilag nem csavarodnak, és a stromasejtek sajátos alakúak, amelyek orsóhoz hasonlítanak.
2. A középső fázis egy rövid szakasz, amely a menstruációs ciklus 8. és 10. napja között következik be. A méhnyálkahártya rétegét bizonyos sejtes struktúrák kialakulása jellemzi, amelyek közvetett osztódás során alakulnak ki.
3. A késői szakasz a ciklus 11-14 napig tart. Az endometriumot tekert mirigyek borítják, a hám többrétegű, a sejtmagok lekerekített formaés nagy méretek.

A fent felsorolt ​​szakaszoknak meg kell felelniük a megállapított normakritériumoknak, és elválaszthatatlanul kapcsolódnak a szekréciós fázishoz is.

Az endometrium szekréciójának fázisai

A szekréciós endometrium sűrű és sima. Az endometrium szekréciós átalakulása közvetlenül a proliferációs szakasz befejezése után kezdődik.

A szakértők megkülönböztetik az endometrium réteg szekréciójának következő szakaszait:

1. Korai szakasz - a menstruációs ciklus 15-18 napja között figyelhető meg. Ebben a szakaszban a szekréció nagyon gyengén fejeződik ki, a folyamat csak most kezd kialakulni.
2. Középső szakasz szekréciós fázis - a ciklus 21-23 napja között fordul elő. Ezt a fázist fokozott szekréció jellemzi. A folyamat enyhe elnyomása csak a szakasz végén figyelhető meg.
3. Késői - a szekréciós fázis késői szakaszában jellemző a szekréciós funkció elnyomása, amely a menstruáció kezdetén éri el csúcspontját, majd megkezdődik az endometrium méhrétegének fordított fejlődési folyamata. A késői szakasz a menstruációs ciklus 24-28 napjában figyelhető meg.

Proliferatív betegségek

Proliferatív endometriális betegségek - mit jelent ez? Jellemzően a szekréciós típusú endometrium gyakorlatilag nem jelent veszélyt a nő egészségére. De a nyálkahártya méhréteg az időszakban proliferatív fázis hatása alatt intenzíven növekszik bizonyos hormonok. Ez az állapot potenciális veszélyt rejt magában a kóros, a sejtszerkezetek fokozott osztódása által okozott betegségek kialakulásában. Növekszik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. A proliferatív típus fő patológiái között az orvosok a következőket azonosítják:

Hiperplázia- a méh endometrium rétegének kóros proliferációja.

Ez a betegség a következő klinikai tünetekkel nyilvánul meg:

• menstruációs rendellenességek,
• méhvérzés,
• fájdalom szindróma.

Hiperplázia esetén az endometrium fordított fejlődése megszakad, nő a meddőség kockázata, a reproduktív diszfunkció és a vérszegénység alakul ki (a nagy vérveszteség hátterében). Jelentősen megnő az endometrium szövet rosszindulatú degenerációjának és a rák kialakulásának valószínűsége is.

Endometritis - gyulladásos folyamatok, a méhnyálkahártya endometrium rétegének területén lokalizálódik.

Ez a patológia nyilvánul meg:

• méhvérzés,
• nehéz, fájdalmas menstruáció,
• gennyes-véres jellegű hüvelyfolyás,
• sajgó fájdalom az alsó hasban,
• fájdalmas intim kapcsolatok.

Az endometritis szintén negatívan befolyásolja a reproduktív funkciókat női test, olyan szövődmények kialakulását provokálja, mint a fogamzási problémák, a méhlepény elégtelensége, a vetélés és a spontán abortusz veszélye a korai szakaszban.

Méhrák- az egyik legtöbb veszélyes patológiák, a ciklus proliferatív periódusában fejlődő.

BAN BEN a legnagyobb mértékben ez rosszindulatú betegség a betegek fogékonyak korosztály 50 év felettiek. A betegség aktív exofitikus növekedésben nyilvánul meg, egyidejűleg az izomszövetbe infiltráló csírázással. Ennek az onkológiának a veszélye gyakorlatilag tünetmentes lefolyásában rejlik, különösen korai szakaszaiban kóros folyamat.

Első klinikai tünet Leucorrhoea - hüvelyi folyás nyálkás jellegű, de sajnos a legtöbb nő nem fordít erre különös figyelmet.

Az ilyen embereknek óvatosnak kell lenniük klinikai tünetek, Hogyan:

• méhvérzés,
• fájdalom az alsó hasban,
• fokozott vizelési inger,
• véres hüvelyfolyás,
• általános gyengeség és fokozott fáradtság.

Az orvosok megjegyzik, hogy a legtöbb proliferatív betegség hormonális és nőgyógyászati ​​rendellenességek hátterében alakul ki. A fő provokáló tényezők közé tartoznak az endokrin rendellenességek, cukorbetegség, méh mióma, endometriózis, magas vérnyomás, túlsúly testek.

A csoporthoz megnövekedett kockázat a nőgyógyászok közé tartoznak azok a nők, akik abortuszt, vetélést, kürétát, a reproduktív rendszer szervein végzett sebészeti beavatkozást, bántalmazást estek át. hormonális szerek fogamzásgátlás.

Figyelmeztetésre és időben történő észlelése hasonló betegségek Egészségi állapotának figyelemmel kísérése, megelőzés céljából évente legalább 2 alkalommal nőgyógyász általi vizsgálat szükséges.

A burjánzás visszaszorításának veszélye

A proliferatív folyamatok gátlása az endometrium rétegben meglehetősen gyakori jelenség, amely a menopauzára és a petefészek-funkciók hanyatlására jellemző.

Betegeknél reproduktív kor ezt a patológiát tele van hypoplasia és dysmenorrhoea kialakulásával. A hipoplasztikus jellegű folyamatok során a nyálkahártya méhréteg elvékonyodása következik be, aminek következtében a megtermékenyített petesejt nem tud normálisan tapadni a méh falához, és nem következik be terhesség. A betegség a hormonális rendellenességek hátterében alakul ki, és megfelelő, időben történő orvosi ellátást igényel.

Proliferatív endometrium - növekvő nyálkahártya méhréteg, a norma megnyilvánulása vagy veszélyes patológiák jele lehet. A szaporodás a női testre jellemző. A menstruáció során a méhnyálkahártya rétege leválik, majd az aktív sejtosztódás révén fokozatosan helyreáll.

A szaporodási rendellenességben szenvedő betegeknél fontos figyelembe venni az endometrium fejlődési szakaszát az elvégzés során diagnosztikai vizsgálatok, mert be különböző időszakok mutatók jelentősen eltérhetnek.

A változatlan endometrium hiszteroszkópos képe a menstruációs ciklus fázisától (reproduktív időszakban) és a menopauza időtartamától (posztmenopauzális időszakban) függ. Mint ismeretes, a normál menstruációs ciklus szabályozása az agy speciális neuronjainak szintjén történik, amelyek információt kapnak az állapotról. külső környezet, neurohormonális jelekké (noradrenalin) alakítják át, amelyek ezt követően bejutnak a hipotalamusz neuroszekréciós sejtjeibe.

A hipotalamuszban (a harmadik kamra alján) a noradrenalin hatására gonadotropin-felszabadító faktor (GTRF) szintetizálódik, amely biztosítja az agyalapi mirigy elülső mirigy hormonjainak véráramba - follikulus-stimuláló hormon (FSH) felszabadulását. ), luteinizáló hormon (LH) és laktotrop (prolaktin, PRL) hormonok. Az FSH szerepeés az LH a menstruációs ciklus szabályozásában elég egyértelműen meghatározott: az FSH serkenti a tüszők növekedését és érését, LH - szteroidogenezist. Az FSH és az LH hatására a petefészkek ösztrogént és progeszteront termelnek, amelyek viszont ciklikus átalakulásokat okoznak a célszervekben - a méhben, petevezetékek ah, hüvely, és az emlőmirigyek, a bőr, szőrtüszők, csontok, zsírszövet.

A petefészkek ösztrogén és progeszteron szekrécióját ciklikus átalakulások kísérik a méh izom- és nyálkahártyájában egyaránt. A ciklus follikuláris fázisában a myometrium sejtek hipertrófiája, a luteális fázisban pedig hiperpláziájuk lép fel. Az endometriumban a follikuláris és a luteális fázis a proliferációs és szekréciós periódusoknak felel meg (fogantatás hiányában a szekréciós fázist egy hámlási szakasz - menstruáció - váltja fel). A proliferációs fázis az endometrium lassú növekedésével kezdődik. A korai proliferációs fázist (a menstruációs ciklus 7-8 napig) rövid, megnyúlt mirigyek jelenléte jellemzi, keskeny lumenekkel, oszlopos epitéliummal bélelve, amelyek sejtjeiben számos mitózis figyelhető meg.

A spirális artériák gyors növekedése tapasztalható. A középső proliferatív fázist (a menstruációs ciklus 10-12 napjáig) a megnyúlt, csavarodott mirigyek megjelenése és a stroma mérsékelt ödémája jellemzi. A spirális artériák kanyargóssá válnak az endometrium sejtekhez képest gyorsabb növekedésük miatt. A burjánzás késői szakaszában a mirigyek tovább növekszenek, élesen összecsavaródnak és ovális alakot kapnak.

BAN BEN korai fázis szekréció (az ovuláció utáni első 3-4 nap, a menstruációs ciklus 17. napjáig), a mirigyek további fejlődése és lumenük bővülése figyelhető meg. A hámsejtekben a mitózisok eltűnnek, a citoplazmában a lipidek és a glikogén koncentrációja nő. A szekréció középső szakasza (a menstruációs ciklus 19-23 napja) a sárgatest virágkorára jellemző átalakulásokat tükrözi, i. a maximális gesztagén telítettség időszaka. A funkcionális réteg magasabb lesz, és egyértelműen mély (szivacsos) és felületes (kompakt) rétegekre oszlik.

A mirigyek kitágulnak, falaik begyűrődnek; A mirigyek lumenében váladék jelenik meg, amely glikogént és savas glikozamino-glükuronglikánokat (mukopoliszacharidokat) tartalmaz. A stroma perivaszkuláris deciduális reakció jelenségével, intersticiális anyagában megnő a savas glikozaminoglükuronglikánok mennyisége. A spirális artériák élesen kanyargósak, „gubancokat” képeznek (a legtöbb megbízható jel, a luteinizáló hatás meghatározása).

A szekréció késői szakasza (a menstruációs ciklus 24-27 napja): ebben az időszakban a sárgatest regressziójával és ennek következtében az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenésével kapcsolatos folyamatok figyelhetők meg - az endometrium trofizmusa felborul, degeneratív elváltozásai kialakulnak, morfológiailag az endometrium visszafejlődik, ischaemiájának jelei jelennek meg. Ugyanakkor a szövet lédússága csökken, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. A mirigyek falának összehajtása felerősödik.

A menstruációs ciklus 26-27. napján be felületi rétegek a kompakt rétegből a kapillárisok lacunáris kiterjedése és a gócos vérzések a stromába figyelhetők meg; a rostos struktúrák olvadása miatt a stroma sejtjeinek és a mirigyek hámjának elkülönülési területei jelennek meg. Hasonló állapot Az endometriumot „anatómiai menstruációnak” nevezik, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruációt.

A menstruációs vérzés mechanizmusában fontos az artériák hosszan tartó görcsje által okozott keringési rendellenességeknek tulajdonítható (stasis, vérrögképződés, törékenység és permeabilitás érfal, vérzés a stromába, leukocita infiltráció). Ezen átalakulások eredménye a szövet nekrobiózisa és olvadása. A hosszan tartó görcs után fellépő erek tágulása miatt nagy mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe, ami az erek megrepedéséhez és a méhnyálkahártya funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak kilökődéséhez (hámláshoz) vezet, i. menstruációs vérzésre.

A regenerációs szakasz meglehetősen rövid, és az endometrium regenerációja jellemzi a bazális réteg sejtjeiből. Epithelizáció sebfelület a mirigyek szélső részeiből származik alapmembrán, valamint a funkcionális réteg el nem utasított mély szakaszaiból.

Normális esetben a méhüreg háromszög alakú rés alakú felső szakaszok amely megnyitja a petevezetékek száját, és annak alsó szakaszát belső lyuk kommunikál a nyaki csatornával. A méhnyálkahártya endoszkópos képét a zavartalan menstruációs ciklus során célszerű az alábbi szempontok figyelembevételével értékelni:
1) a nyálkahártya felületének jellege;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága;
3) az endometrium tubuláris mirigyeinek állapota;
4) nyálkahártya-erek szerkezete;
5) a petevezetékek nyílásainak állapota.

A proliferáció korai szakaszában az endometrium halvány rózsaszín vagy sárga-rózsaszín, vékony (legfeljebb 1-2 mm). A tubuláris mirigyek kiválasztó csatornái jól láthatóak és egyenletesen oszlanak el. A vékony nyálkahártyán keresztül sűrű érhálózatot azonosítanak. Egyes területeken ki vannak világítva kisebb vérzések. A petevezetékek szája szabad, könnyen azonosítható ovális vagy résszerű járatok formájában, a méhüreg oldalsó szakaszainak bemélyedéseiben lokalizálva.

1 - a petevezeték szája szabad, résszerű járatként van meghatározva

BAN BEN középső és késői proliferációs fázisok a méhnyálkahártya hajtogatott karaktert kap (megvastagodott hosszanti és/vagy keresztirányú ráncok jelennek meg), és világos rózsaszín egyenletes árnyalatot kap. A nyálkahártya funkcionális rétegének magassága nő. A tubuláris mirigyek lumenje kevésbé észrevehető a mirigyek kanyargóssága és a stroma mérsékelt ödémája miatt (a preovulációs időszakban a mirigyek lumenét nem határozzák meg). A nyálkahártya ereket csak a proliferáció középső fázisában lehet azonosítani, a proliferáció késői szakaszában az érrendszer elvész. A petevezetékek nyílásai a proliferáció korai szakaszához képest kevésbé egyértelműen meghatározottak.

1 - endocervix; 2 - a méh fundusa; 3 - a petevezeték szája; ebben a fázisban a mirigyek lumenje kevésbé észrevehető, de az edények azonosíthatók

BAN BEN a szekréció korai fázisa Az endometriumot halvány rózsaszín tónus és bársonyos felület jellemzi. A nyálkahártya funkcionális rétegének magassága eléri a 4-6 mm-t. A sárgatest virágkorában az endometrium zamatossá válik, több redővel, amelyeknek lapos teteje van. A hajtások közötti terek szűk résként vannak meghatározva. A petevezetékek nyílásai a nyálkahártya erős duzzanata és gyűrődése miatt gyakran nem láthatók, vagy alig észrevehetők. Természetesen az endometrium érrendszeri mintázata nem mutatható ki. A menstruáció előestéjén az endometrium fényes, intenzív árnyalatot kap. Ebben az időszakban sötétlila rétegeket azonosítanak, amelyek szabadon lógnak a méh üregébe - az elutasított endometrium töredékei.

a jelzett időszakban sötétlila rétegek azonosíthatók, amelyek szabadon lógnak a méh üregébe - a kilökődött endometrium töredékei (1)

BAN BEN a menstruáció első napja nagyszámú nyálkahártya-töredéket határoznak meg, amelyek színe halványsárgától sötétliláig változik, valamint vérrögök és nyálka. Azokon a területeken, ahol a funkcionális réteg teljesen elutasított, halvány rózsaszín háttér előtt számos pontos vérzés látható.

A posztmenopauzális időszakban a nők reproduktív rendszerében involúciós folyamatok haladnak előre, amelyeket a sejtek regenerációs potenciáljának csökkenése okoz. Atrófiás folyamatok figyelhetők meg a reproduktív rendszer minden szervében: a petefészkek összezsugorodnak és szklerotikussá válnak; a méh súlya csökken, izmos elemeit kötőszövet váltja fel; A hüvelyhám elvékonyodik. A menopauza első éveiben az endometrium átmeneti szerkezettel rendelkezik, amely a premenopauzális időszakra jellemző.

Ezt követően (a petefészek működésének fokozatos hanyatlásával) a nyugalmi, nem működő endometrium atrófiássá alakul. Alacsony atrófiás endometriumban a funkcionális réteg nem különböztethető meg a bazális rétegtől. A ráncos, tömör stroma rostokban, köztük kollagénben gazdag, kis, egysoros, oszlopos hámréteggel bélelt kis mirigyeket tartalmaz. A mirigyek úgy néznek ki, mint egy keskeny lumenű egyenes csövek. Vannak egyszerű és cisztás atrófiák. A cisztikusan kitágult mirigyeket alacsony, egysoros oszlopos hám béleli.

Hiszteroszkópos kép posztmenopauzában annak időtartama határozza meg. Az átmeneti nyálkahártyának megfelelő időszakban az utóbbi jellemző halvány rózsaszín, gyenge érképződés, egypontos és elszórt vérzések. A petevezetékek szája szabad, közelükben a méhüreg felszíne halványsárga, tompa árnyalattal. Az atrófiás endometrium egyenletes halvány vagy halványsárga színű, a funkcionális réteg nem azonosítható. Az érhálózat gyakran nem látható, bár a nyálkahártya visszérrendszere megfigyelhető. A méhüreg élesen lecsökken, a petevezetékek szája szűkül.

Az exogén hormonok hatására kiváltott méhnyálkahártya-sorvadás (ún. mirigy-hipoplázia mirigy-stroma disszociációval) esetén a nyálkahártya felülete egyenetlen („macskakőszerű”), sárgásbarna színű. A funkcionális réteg magassága nem haladja meg az 1-2 mm-t. A „macskakövek” között mély stromaerek láthatók. A petevezetékek szája jól látható, lumenük beszűkült.

Az endometrium és a méh üreg falai endoszkópos anatómiájának vizsgálata nemcsak a meddőség miatt vizsgált betegek nyálkahártyájának ciklikus változásainak értékelését teszi lehetővé, hanem megkülönböztető diagnózis az endometrium normális és kóros átalakulása között. E fejezet főbb rendelkezései röviden az alábbiak szerint foglalhatók össze:

• proliferációs fázis:

1) a nyálkahártya felülete sima, színe halvány rózsaszín;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 2-5 mm-en belül van;
3) kiválasztó csatornák a mirigyek láthatóak és egyenletesen oszlanak el;
4) az érhálózat sűrű, de vékony;
5) a petevezetékek szája szabad;

• szekréciós fázis:

1) a nyálkahártya felülete bársonyos, számos redővel, színe halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 4-8 mm-en belül van;
3) a mirigyek kiválasztó csatornáit nem azonosítják a stroma ödéma miatt;
4) az érhálózat nincs meghatározva;
5) a petevezetékek szája gyakran nem látható, vagy alig észrevehető;

• endometrium atrófia:

1) a nyálkahártya felülete sima, színe halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága 1 mm-nél kisebb;

4) az érrendszer gyengén kifejezett vagy nem meghatározott;
5) a petevezetékek szája szabad, de szűkült;

• indukált endometrium atrófia:

1) a nyálkahártya felülete egyenetlen („macskakőszerű”), színe sárgásbarna;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága legfeljebb 1-2 mm;
3) a mirigyek kiválasztó csatornáit nem azonosították;
4) mély stromaerek láthatók a „macskakövek” között;
5) a petevezetékek szája szabad, de szűkült.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Az endometrium proliferációs szakasza a havi női ciklus természetes folyamata. De nem mindig vezethetnek egyértelmű változásokhoz negatív következményei. Ma nincs egyetlen olyan intézkedéscsomag sem, amely segítene megelőzni a betegség megjelenését a méhben.

Proliferatív endometrium - mi ez? Ennek a kérdésnek a megértéséhez a női test funkcióival kell kezdenie. A menstruációs ciklus során a méh belső felülete bizonyos változásokon megy keresztül. Ezek a változások ciklikus jellegűek, és elsősorban az endometriumot érintik. Ez a nyálkahártya réteg béleli a méh üregét, és a szerv fő vérellátása.

Az endometrium és jelentősége

A méh ezen részének szerkezete meglehetősen összetett.

A következőkből áll:

• a hám mirigyes és integumentáris rétegei;
• fő anyag;
• stroma;
• véredény.

Fontos! Az endometrium fő funkciója a létrehozás a legjobb feltételeket a méhszervbe történő beültetéshez.

Vagyis olyan mikroklímát hoz létre az üregben, amely optimális az embrió megtapadásához és a méhben történő fejlődéséhez. Az ilyen folyamatok végrehajtásának köszönhetően a fogantatás megtörténte után az összeg vér artériákés mirigyek. A placenta részévé válnak, és oxigént és tápanyagot szállítanak a magzatnak.

Egy hónap leforgása alatt a méh szervében változások következnek be, amelyek elsősorban a belső nyálkahártyát érintik.

A ciklusnak 4 fázisa van:

• proliferatív;
• menstruációs;
• szekréciós;
• előtitkár.

Visszatérés a zmystMenstruációs, proliferatív, preszektorális és ágazati fázisokhoz

Ebben az időszakban az endometrium rétegének kétharmada elhal és kilökődik. De azonnal, amint a menstruáció elkezdődik, ez a membrán elkezdi helyreállítani szerkezetét. Az ötödik napon teljesen felépült. Ez a folyamat az endometrium bazális golyójának sejtjeinek osztódása miatt lehetséges. Az első héten az endometrium nagyon vékony szerkezetű.

Ennek a szakasznak két periódusa van. A korai 5-11 napig tart, a késői - 11-14 napig. Ebben az időben az endometrium gyors növekedése következik be. A menstruációtól az ovuláció pillanatáig ennek a membránnak a vastagsága 10-szeresére nő. A korai és késői stádium abban különbözik, hogy az első esetben a méh belső felületén alacsony oszlopos hám, a mirigyek pedig csőszerű szerkezetűek.

A második lehetőség alatt proliferatív szakasz a hám magasabb lesz, a mirigyek hosszú hullámos alakot találnak. A havi ciklus 14. napján kezdődik és 7 napig tart. Vagyis az ovuláció utáni első héten. Ez az az idő, amikor a hámsejtekben lévő magok a csövek áthaladása felé mozognak. Az ilyen folyamatok eredményeként maguk a sejtek tövében maradnak szabad helyek, amelyben a glikogén felhalmozódik.

Ebben az időszakban az endometrium mirigyek jelentősen megnövekednek. Csavart, dugóhúzó-szerű formát kapnak, és megjelennek a papilláris kinövések. Ennek eredményeként a burkolat szerkezete zsákszerűvé válik. A mirigysejtek megnagyobbodnak, és nyálkahártyát választanak ki. Megnyújtja a csatornák lumenét. A stroma orsó alakú kötőszöveti sejtjei nagy sokszögűvé válnak. A lipidek és a glikogén felhalmozódnak bennük.

Az endometrium fejlődésének legmagasabb stádiumában sűrű felületes, középső szivacsos és inaktív bazaltos golyó található.

Az endometrium proliferatív szakasza a petefészkek follikuláris aktivitásának időszakával kombinálódik.

Vissza a témához Az endometrium proliferáció sajátosságai

Az endometrium proliferatív típusának hiszteroszkópiája a ciklus napjától függ. A korai időszakban (az első 7 nap) vékony, egyenletes, halvány rózsaszín árnyalatú. Egyes helyeken apró vérzések és a membrántöredékek nem kilökődése látható. A méh alakja a nő életkorától függően változhat.

Fiatal nőknél a szerv alja kinyúlhat az üregébe, és a sarkok területén mélyedés lehet. Egy tapasztalatlan orvos összetévesztheti ezt a szerkezetet egy nyereg alakú vagy kétszarvú méhnek. De ezzel a diagnózissal a septum meglehetősen alacsonyra esik, néha elérheti belső garat. Ezért ennek a patológiának a megerősítéséhez jobb, ha több különböző klinikán kutatásokat végeznek. BAN BEN késői időszak az endometrium réteg vastag és telített lesz rózsaszín szín fehér árnyalattal az erek már nem láthatók. A burjánzás ezen időszakában egyes területeken a membrán megvastagodott redőket tartalmazhat. Ebben a szakaszban vizsgálják meg a petevezetékek száját.

Vissza a mystuproliferatív betegségekhez

Az endometrium proliferációjának időszakában fokozott sejtosztódás következik be. Néha maga a folyamat meghiúsul, ami túl sok újonnan képződött szövetet eredményez, ami daganat megjelenéséhez, például endometrium hiperpláziához vezethet. Ez utóbbi ennek hatására alakul ki hormonális zavarok menstruációs ciklus. Kiderül, hogy a stroma- és endometrium mirigyek elszaporodása. Ennek a betegségnek két formája van: mirigyes és atipikus.

Visszatérés a zmistZalozista és az atipikus endometrium hyperplasia

Ez a patológia elsősorban a menopauzás korú nőknél fordul elő. A fejlődés oka ennek a betegségnek Előfordulhat hiperösztrogének vagy az ösztrogének hosszú ideig tartó hatása a méhnyálkahártyán, feltéve, hogy mennyiségük a vérben alacsony. Ezzel a diagnózissal az endometrium vastag szerkezetű, és polipok formájában kinyúlik a szerv üregébe.

Bemutatjuk a mirigyes cisztás hiperplázia morfológiáját egy nagy szám oszlopos (ritkábban köbös) hám sejtjei. Ezek a részecskék nagyobb alakúak, mint a normál sejtek, ezért a sejtmag és a bazofil citoplazma is nagyobb. Az ilyen elemek csoportokban halmozódnak fel, vagy mirigyszerű struktúrákat hoznak létre. A proliferatív típusú endometriális hiperplázia ezen formájának sajátossága, hogy az újonnan képződött sejtek nem oszlanak el tovább. Ez a patológia nagyon ritkán rosszindulatú daganattá degenerálódik.

Ez a fajta betegség rákmegelőzőnek minősül. Főleg menopauza idején és időskorban fordul elő. Ez a patológia fiatal nőknél nem figyelhető meg. Az atípusos hiperplázia az endometrium kifejezett proliferációja elágazó mirigyekből álló adenomatózus gócokkal. A vizsgálat során nagyszámú nagy oszlopos hámsejtet találhat, amelyek nagy magvakkal és kisebb magvakkal rendelkeznek. A sejtmag és a citoplazma (bazofil) aránya gyakorlatilag változatlan marad. Ezenkívül vannak olyan nagy sejtek, amelyeknek kissé megnagyobbodott a magja és nagyon nagy a citoplazmája. Vannak tiszta lipidekkel rendelkező sejtek is, amelyek jelenléte alapján kiábrándító diagnózist állítanak fel.

Atipikus mirigy hiperplázia alakul ki rák százból 2-3 betegnél. Az oszlopos hámsejtek ebben az esetben külön-külön vagy csoportosan is elhelyezkedhetnek. Hasonló elemek jelen vannak a patológia nélküli havi ciklus proliferatív szakaszában, de a betegség alatt a deciduális szövet sejtjei nincsenek. Néha az atípusos hiperplázia ellenkező folyamatot eredményezhet. De ez csak hormonális befolyás esetén lehetséges.