Mennyi ideig él a listeriosis a külső környezetben? Listeriosis - mi ez? Tünetek és kezelések

A Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) olyan baktériumok, amelyek a listeriózis fertőző betegségét okozzák állatokban, beleértve a háziállatokat, madarakat és embereket. Évente több ezer megbetegedést regisztrálnak a világon, amelyek halálozási aránya 20-30%, ami jelentősen meghaladja az egyéb élelmiszer eredetű betegségek, köztük a szalmonellózis és a botulizmus okozta halálozási arányt. Listeria képviseli nagy veszély terhes nők, újszülöttek, idősek és súlyosan csökkent immunitású betegek számára. Megfertőzik a mononukleáris fagocitákat, ezért Listeria monocytogenesnek nevezik őket.

A Listeria vízben, talajban, növényekben és táplálékban él. A baktériumok azon képessége, hogy alacsony hőmérsékleten (házi hűtőszekrény körülményei között) az élelmiszerekben szaporodjanak, ételmérgezést okozhat az emberben. A fertőzött termékek - nyerstej, nyerstejből készült termékek, hús- és húskészítmények, gyógynövények, zöldségek és gyümölcsök beteg állatok ürülékét tartalmazó talajjal szennyezett - elfogyasztása után csak néhány héttel jelentkeznek a listeriosis első tünetei.

A listéria a száj és az orr nyálkahártyáján, a kötőhártyán, az emésztőrendszer nyálkahártyáján, a légzőszerveken és a sérült bőrön keresztül jut be az emberi szervezetbe. A betegség lokalizált vagy generalizált formában fordul elő. Amikor a Listeria monozotogenes tömegesen elszaporodik a vérben, a betegek szepszisben szenvednek.

Az állatoknál gyakran alakul ki vérmérgezés, ami a központi idegrendszer károsodásához vezet, tőgygyulladás alakul ki, a terhesség pedig gyakran vetéléssel végződik.

Számos fertőzési forrás, sokféle eloszlási út és átviteli tényező, sokféle klinikai megnyilvánulás és magas mortalitás jelentik a listeriosis fő jeleit emberekben.

Rizs. 1. Listeria fotó (elektronogram, ultravékony metszet).

Egy kis történelem

A listeria először 1911-ben S. Halfes írta le a Bacterium hepatis mikroorganizmus új fajaként.

D. Murray és társszerzői (Cambridge Egyetem) 1926-ban izolálták a kórokozót a betegekből tengerimalacokés nyulak. A legnagyobb leukociták - monociták számának növekedését okozó képessége miatt a vérben (akár 30-50%), a kórokozó megkapta a monocytogenes fajnevet.

Hasonló kórokozót izolált Afrikában rágcsálókból J. Pirie 1927-ben, mandulagyulladásban szenvedő személyből A. Nifeldt 1929-ben, és szülés utáni nőkből és újszülöttekből K. Bern és munkatársai 1935-ben.

1940-ben a baktérium Listeria monocytogenes nevet kapta Joseph Lister angol sebész tiszteletére, és az általa okozott betegséget listeriosisnak kezdték elnevezni.

Újabban a listeriózist állatbetegségként fogták fel. A betegséget juhoknál, szarvasmarháknál, sertéseknél és lovaknál észlelték, köztük elhullást. Embereknél ritkán jelentettek listeriózist. 1960 és 1982 között több mint 10 ezer esetet regisztráltak a világon. Ezután évente több ezer beteget kezdtek el regisztrálni, akiknél a halálozási arány 20-30% volt, ami jelentősen meghaladja az egyéb élelmiszer-eredetű betegségek, köztük a szalmonellózis és a botulizmus okozta halálozási arányt.

Rizs. 2. Fénykép Lister Joseph angol sebészről (1827 - 1912), akinek tiszteletére a baktériumot 1940-ben Listeria monocytogenes-nek nevezték el. és az általa okozott betegséget listeriózisnak kezdték nevezni.

A Listeria mikrobiológiája

A Listeria monocytogenes baktérium a Listeria nemzetség, a Corinebacteriaceae család típusfajának tagja.

• A Listeria monocytogenes egy kicsi, rövid, mozgékony rúd vagy coccobacterium. Mérete 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 mikron. A baktériumok egyenként, párban vagy ritkábban rövid láncokban helyezkednek el.
• A Listeria flagellákkal rendelkezik, amelyek biztosítják a baktériumok mozgékonyságát. Egyes mikrobiális sejtek gyorsan elveszítik flagellájukat, ami megfosztja őket a mozgékonyságtól.

Rizs. 3. A listeriák egyenként, párban, vagy ritkábban rövid láncokban helyezkednek el. Gram-festéssel megfestve a baktériumok rózsaszínűnek tűnnek.

Rizs. 4. A képen a listeria látható a sejteken kívül és belül. A Listeria gyors mozgását az emberi testben „üstökösfarok” segítségével hajtják végre, amelyek az aktin fehérje polimerizációjának eredményeként jönnek létre (Act.). A baktériumok egyik végén a fehérjeszálak „aktinfarkot” alkotnak, a másik végén kiemelkedések képződnek, amelyek segítségével behatolnak a gazdasejtek citoplazmájába.

Rizs. 5. Az emberi szervezetben a listéria csak néhány napig mozog flagellákkal, majd aktinfarok segítségével történik a mozgás.

Videó. Listeria mozgása a gazdasejteken belül.

Rizs. 6. Listeria monocytogenes, a sejt belsejében található.

Listeria monocytogenes tenyésztése

A Listeria monocytogenes szerény. Normálisan szobahőmérsékleten nőnek tápközeg- enyhén lúgos és semleges.

Rizs. 7. Hús-pepton agaron termesztve a Listeria telepek zsíros, átlátszó, vagy fehéres árnyalatú, nyálkahártyagolyók megjelenését mutatják, mint a harmatcsepp az üvegen. Átbocsátott fényben a telepek gyöngyházfényű árnyalatot kapnak. A virulens baktériumtörzsek telepei S-alakúak. A legyengült és avirulens baktériumok telepei - R-forma. A telepeknek létezik O (RS) formája.

Rizs. 8. Listeria telepek növekedése kromogén agaron. Ezt a táptalajt a baktériumok izolálására használják élelmiszer termékek. Lecitin szubsztrátot tartalmaz, amely kimutatja a foszfolipáz enzimet, amely csak a Listeria monocytogenes telepekben van jelen. Ennek az enzimnek a jelenlétében a baktériumkolóniák kék színt kapnak, és nincs átlátszatlan halo.

Rizs. 9. Oxford agaron történő tenyésztéskor az L. monocytogenes az eszkulint hidrolizálja, és komplexet képez a vassal, ami a telepek körül fekete glória formájú csapadék képződésében nyilvánul meg.

Rizs. 10. Amikor a Listeria hús-peptonlevesben nő, enyhén opálos homály képződik. Zavaros, viszkózus állag képződik, amikor egy régi növény nő. A kémcső aljára tapad. Gyors forgással az üledék „pigtail” formában emelkedik felfelé.

Listeria rezisztencia

A Listeria monocytogenes nagy ellenállást mutat a külső környezetben:

• A napfény hatására a baktériumok inaktiválódása 2-15 napon belül megtörténik.
• Formaldehid és lúgok 2,5% -os oldatában a listeria 20 perc múlva meghal, fehérítő oldatban (100 mg aktív klór 1 liter folyadékra) - egy óra múlva.
• A Listeria monocytogenes fagyasztása és szárítása nem öl meg.
• A L. monocytogenes 6-20%-os konyhasó-koncentrációt is sokáig elvisel.
• A baktériumok 1 és 45°C közötti hőmérsékleten képesek szaporodni. Hosszú ideig megmaradnak vízben, talajban, növényeken, élelmiszerekben, szilázsban, szalmában, gabonában és állati tetemekben, valamint otthoni hűtőszekrényben.
• Azokban a helyiségekben, ahol állatállományt tartanak, a Listeria nyáron legfeljebb 25 napig, tavasszal legfeljebb 48 napig, ősszel pedig 130 napig tart. A trágyával szennyezett talajon a baktériumok nyáron 20 napig, tavasszal 33 napig, ősszel 52 napig, télen pedig 115 napig maradnak fenn. A földbe temetett holttestekben az L. monocytogenes 45 naptól 4 hónapig fennmarad.
• A baktériumok forralva 3-5 percen belül elpusztulnak, 70 °C-on - 25-30 perc múlva.

A listéria számos betegségre érzékeny antibakteriális gyógyszerek penicillin és tetraciklin sorozat, aminoglikozidok, kloramfenikol, eritromicin, rifampicin és fluorokinolonok. A Listeria cefalosporinokkal szemben rezisztens.

Rizs. 11. A listeria lefagyasztása nem öl meg.

Járványtan

A listeriosis egy tipikus természetben előforduló zoonózisos fertőzés. Mindenhol elosztva. Leggyakrabban a listeriózis kitöréseit mérsékelt éghajlati övezetekben rögzítik, ahol a talaj gazdag szerves trágyákban. Hozzájárul a listeriosis nagyarányú terjedéséhez gazdasági aktivitás emberek: fejlett talajművelési technológia bevezetése, állattenyésztési komplexumok, takarmánymalmok, állati eredetű nyersanyagok feldolgozására és értékesítésére szolgáló központosított vállalkozások, élelmiszerraktárak és tároló létesítmények építése.

A listeriosis kitöréseit szórványosan és csoportosan is feljegyezték. Terhes nők, újszülöttek, idősek és legyengült immunrendszerűek vannak veszélyben. A listeriosis gyakori a baromfi- és állattartó telepeken, a baromfi- és húsfeldolgozó üzemek elsődleges feldolgozó üzemeiben dolgozók körében.

A betegséget egész évben rögzítik, de gyakrabban tavasszal és nyáron.

Újabban a listeriózist állatbetegségként fogták fel. A betegséget juhoknál, szarvasmarháknál, sertéseknél és lovaknál észlelték, köztük elhullást. Embereknél ritkán jelentettek listeriózist. 1960-tól kezdődően évente több ezer beteget regisztrálnak, akiknél a halálozási arány 20-30% volt, ami jelentősen meghaladja az egyéb élelmiszer-eredetű betegségek, köztük a szalmonellózis és a botulizmus okozta halálozási arányt. A listeriosis súlyos formáiban a halálozás eléri a 90-100% -ot. Az Egyesült Államokban a listeriosis évente 1600 embert érint, közülük 260-an meghalnak. Oroszországban évente legfeljebb 80 listeriosisos esetet regisztrálnak, ami egyértelműen nem tükrözi a probléma valódi állapotát.

A listeriosis megbetegedésének növekedését jósolják, ami a Listeria monocytogenes magas adaptációs képességével, a kedvezőtlen környezeti feltételek melletti szaporodási képességével függ össze. Az emberre különösen veszélyesek azok a termékek, amelyeket nem pasztőrözött tejből (sajtokból), húsból és az abból készült termékekből készítenek, beleértve az állati húsból, halból és baromfiból készült félkész termékeket is. Az immunhiányos emberek számának növekedése a betegség növekedéséhez vezet.

Rizs. 12. Listeria hordozó a rovarok jelentős részében megtalálható, köztük 8 ixodid kullancsfajban.

Listeria tározó a természetben

• A listeriózis több mint 91 vadon élő állatfajt és 12 háziállatfajt érint. A fiatal és vemhes állatok különösen érzékenyek a betegségre.
• A kecskék, juhok, sertések, nyulak, szarvasmarhák, lovak, libák, csirkék, pulykák, kacsák, galambok, papagájok és kanárik érzékenyek a betegségre.
• A természetben a listeriózis a rágcsálók (főleg egérszerűek) körében gyakori: egerek, patkányok, vízipatkányok, futóegér, jerboa, mezei nyúl stb.
• A baktériumokat mosómedvékből, rókákból, golymás gazellákból és vaddisznókból izolálták. A madarak közé tartozik a nyírfajd és a fogoly.

A betegséget prémes állatok - nyércek, csincsillák, rókák - körében tartják nyilván.

• A halkeltetőkben a pisztrángoknál listeriózist regisztrálnak. A baktériumokat rákokból és békákból, kagylókból és garnélarákból izolálják.
• A Listeria-hordozás a rovarok jelentős részében megtalálható, köztük 8 ixodid kullancsfaj, 5 bolhafaj, 1 tetűfaj, 1 hamasat- és argasid-atka, legyek és légyfélék, amelyek bizonyos szerepet játszanak a kórokozók keringésében. vadon élő állatok között. Beteg állatok harapásával fertőződnek meg, és a listeriózist egészséges állatokra is átterjedik.
• Lisztiózisos eseteket jelentettek majmok, kutyák és macskák körében.
• Egy személy listeriózisban szenved. A beteg terhes nő fertőzése átterjed a magzatra.

Rizs. 13. A természetben a listeriózis gyakori a rágcsálók körében, akik a talaj, a víz és az állati takarmány szennyezésével vesznek részt a fertőzés terjedésében.

Listeriosis átviteli tényezők

Az embereknél a listeriózis fő forrása az állatok, valamint a külső környezet tárgyai és természetes szubsztrátjai, ahol a listeria kialakul. A házi kedvencek a beteg rágcsálók váladékával vagy tetemeivel szennyezett étel és víz elfogyasztásával fertőződnek meg listeriózissal. A beteg állatok baktériumai az orrüregből, nemi szervekből, székletből, vizeletből és elvetélt magzatokból származó váladékkal kerülnek a külső környezetbe, szennyezve a húst és a tejtermékeket. A Listeria szennyezi a vizet szennyvíz, talaj, növények, szilázs és szalma.

A fel nem főzött tej és a belőle készült termékek - lágy sajtok, vaj, fagylalt - szennyeződhet. A fertőzés forrása lehet a gyümölcs és zöldség, ezen belül a fagyasztott, a hús és a félkész húskészítmények, a vákuumcsomagolásban lévő kolbász és kolbász.

A Listeria élelmiszer-feldolgozó üzemekben terjed, szennyezi a húst és a húskészítményeket, beleértve a feldolgozott élelmiszereket és berendezéseket.

Rizs. 14. Listeria a képen.

A Listeria átviteli mechanizmusai

A listeriózissal való emberi fertőzés mechanizmusai változatosak. A fő a széklet-orális. Kevésbé gyakoriak a fertőzés légi úton történő, érintkezési és transzplacentáris utak. A Listeria szennyezett vízzel és táplálékkal, beteg rágcsálókkal vagy tetemükkel fertőzött állatok szervezetébe, ritkábban ixodid kullancsok vagy más vérszívó rovarok harapása révén kerül be az állatok szervezetébe. A baktériumok a száj és az orr nyálkahártyáján, a kötőhártyán, az emésztőrendszer nyálkahártyáján, a légzőszerveken és a sérült bőrön keresztül jutnak be az emberi szervezetbe.

A fertőzés táplálkozási mechanizmusa

A fertőzés átvitelének táplálkozási módja az ember számára elsődleges fontosságú. A fertőzés szennyezett víz és élelmiszer fogyasztása révén következik be:

• főzetlen tej és nem pasztőrözött tejből készült termékek (lágy sajtok, vaj);
• hús és húskészítmények, beleértve a félkész termékeket, kolbászt, kolbászt, sonkát stb. vákuumcsomagolásban;
• trágyával és ürülékkel trágyázott földön termesztett friss zöldségek (gyakran saláták és káposzta), beleértve a fagyasztottakat is;
• tenger gyümölcsei (garnélarák, kagyló).

A Listeria jól tolerálható alacsony hőmérséklet otthoni hűtőszekrények, ahol intenzíven szaporodnak.

A fertőzés érintkezési útvonala

A Listeria monocytogenes rágcsálók és állatok bőrének horzsolásai és vágások révén juthat be az emberi szervezetbe húsvágás és bőrfeldolgozás során. Leírták a fertőzés szexuális átvitelének eseteit.

A fertőzés aerogén útja

A fertőzés aerogén útja a beteg állatok gyapjújának, bőrének, sörtéinek, bőrének, pehelyének és tollának feldolgozásakor következik be. A fertőzés történhet a beteg állatok által szennyezett por belélegzésével istállókban és istállókban, valamint a kórházi betegektől.

A fertőzés átviteli módja

A fertőző fertőzés kullancsok és más rovarok csípésével történik.

Emberről emberre terjedő

Az ember és az ember közötti fertőzést csak olyan terhes nők listeriózisa esetén regisztrálják, akik transzplacentálisan (placentán keresztül) vagy intranatálisan (szülés közben) fertőzik meg a magzatot. A szülés utáni nők és a fertőzött újszülöttek a születést követő 12 napon belül veszélyt jelentenek másokra. A szülészeti kórházakban a listeriával összefüggő nozokomiális fertőzések terjedése volt itt és külföldön egyaránt.

Listeria hordozók

A tünetmentes listeria-hordozás az emberek 2-20%-ánál gyakori. Az esetek 5-6%-ában egészséges emberek A Listeria a székletből izolált.

Rizs. 15. A listéria származhat lágy sajtokból, húsokból és húskészítményekből.

A listeriosis kockázati csoportjai

A listeriosis ritkán alakul ki egészséges emberekben. A betegség leggyakrabban terhes nőknél, újszülötteknél, időseknél és AIDS, vesebetegség, kemoterápia, májzsugorodás, cukorbetegség, lépeltávolítás, valamint immunszuppresszáns kezelés során alakult ki immunhiányos betegeknél.

A veszélyeztetettek közé tartoznak a mezőgazdasági termelők, a baromfi- és állattenyésztők, az állatorvosok, valamint a baromfi- és húsfeldolgozó üzemek elsődleges feldolgozó részlegeinek dolgozói.

Egy személy különféle rágcsálóktól fertőződhet, vadon élő és szinantrópoktól egyaránt. A fertőzés különböző környezeti objektumokban is előfordulhat. A listéria szaporodásának legkedvezőbb helye a szilázs, mégpedig annak felszíni rétegei. Az állatokban a fertőzés időszaka nagyon hosszú, és a fertőzéssel fertőzött személy perinatális és újszülöttkori patológia forrásává válik. Így a kórokozót a szülés utáni nőkből és újszülöttekből izolálják a születés után 10-12 napig.

A fertőzés többféleképpen terjedhet: kapcsolatba lépni , széklet-orális , levegőben , transzplacentális . Leggyakrabban azonban a fertőzés széklet-orális úton jut be a szervezetbe. Így az állatok fertőzése a liszteriával szennyezett víz és élelmiszer útján történik, rágcsálók is megfertőzik őket, vagy a fertőzés a tetemükön keresztül történik. Az emberek főként szennyezett víz és állati eredetű élelmiszerek révén fertőződnek meg a listeriával. A fertőzés veszélye megnő, ha a vizet és az élelmiszereket nem hőkezelik, illetve ha az élelmiszereket fogyasztás előtt nem megfelelően magas hőmérsékleten tárolják. A listéria friss zöldségek fogyasztásával juthat be az emberi szervezetbe. Arra is van lehetőség levegőben terjedő fertőzésállati alapanyagokkal való munkavégzés során: gyapjú, bőr, pehely stb. Érintkezés révén a fertőzés behatol a szervezetbe horzsolások És sérülések a bőrön, miután a fertőzött állatok váladékának részecskéi érintkezésbe kerülnek az ilyen elváltozásokkal. Lehetőség van arra is, hogy a listeria egyik személyről a másikra vigye át. De a listeriosis a terhes nők számára a legsúlyosabb veszélyt jelenti, mivel a fertőző ágens anyáról gyermekre terjed.

A betegség leggyakrabban idős embereknél, újszülötteknél, valamint a betegeknél jelentkezik immunhiány . A betegség széles körben elterjedt, és a szaprozoonózisos fertőzés összes jellemzőjével rendelkezik. Az előfordulás lehet szórványos vagy csoportos. Az állattenyésztők körében, valamint a húsfeldolgozó vállalkozásoknál a listerózis előfordul szakmai jelleg. A betegség megnyilvánulásait általában tavasszal és nyáron rögzítik.

A listeriosis tünetei és formái

A fertőzés ezen keresztül jut be az emberi szervezetbe a gyomor-bél traktus nyálkahártyái , szem , légutak , keresztül bőrelváltozások . Ha a listeria az emberi szervezetbe limfogén és hematogén módon, akkor a fertőzött személyben állapot alakul ki, és a listeria rögzül nyirokcsomók , tüdő , mandulák , máj , lép és más szervek. Ezt követően megkezdődik a baktériumok szaporodási folyamata. Amikor ezt követően gyulladás lép fel, a csomópontok megnagyobbodnak, de a suppuráció nem jelenik meg. A legsúlyosabb szakaszában a betegségnek tünetei vannak listeria vérmérgezés . Ebben az esetben a belső szervekben és a nyirokcsomókban kis, többszörös nekrotikus csomók, úgynevezett listeriómák jelennek meg. Terhes nőknél liszterómák jelennek meg a méhlepényben, ami után a magzat megfertőződik. A listeriosisban szenvedők stabil immunitást alakítanak ki a fertőzéssel szemben. A betegség lefolyása lehet éles , szubakut , krónikus És sikertelen . A listeriosis több klinikai formáját szokás megkülönböztetni: anginális-szeptikus , ideges , szeptikus-granulomás , oculoglandular , vegyes . A listeriosis tünetmentes hordozásának eseteit is feljegyezték hosszú ideig. A betegség lappangási ideje több naptól másfél hónapig tarthat.

Ennek a betegségnek a leggyakoribb formája anginás-szeptikusnak tekinthető. Ebben az esetben a fő klinikai tünet az hurutos vagy tüszős . Általános szabály, hogy ebben az esetben a betegség lefolyása kedvező, a beteg körülbelül egy hét alatt felépül. Ha fekélyes-membrános listeriosis torokfájás van, akkor a beteg testhőmérséklete meredeken emelkedik, eléri a 39 °C-ot, és tünetek jelentkezhetnek. torokfájás , köhögés És . A mandulák meglazultak és megnagyobbodtak, filmszerű plakkok vagy filmekkel borított fekélyek figyelhetők meg rajtuk, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. A vérvizsgálat azt jelzi, hogy a betegnél megnövekedett leukocitózis , a mononukleáris sejtek száma jelentősen megnő. Ha a lefolyás kedvező, a betegség 12-14 napig tart.

A betegség ideges formájában nyilvánul meg listeria, meningoencephalitis vagy agytályog . Az első időszakban a páciens vérében neurológiai formákat figyelnek meg monocitózis , később kiderült leukocitózis És granulocitózis . Ezzel az űrlappal különféle típusok és típusok lehetségesek. A betegség szem-mirigyes formája meglehetősen ritka. Általában az állatokból származó kórokozó általi fertőzés eredménye. Ezt a formát az jellemzi homályos látás , magas testhőmérséklet , kötőhártya , a szemhéjak duzzanata , a palpebralis hasadék szűkülése , parotis és nyaki nyirokcsomók. A betegség ezen formája fordul elő hosszú időszak– 1-3 hónap.

A listeriosis szeptikus-granulomatózus formája magzatokra és újszülöttekre jellemző. Terhes nőknél a betegség tünet nélkül, vagy atipikus vagy törölt formában jelentkezhet. Ha a magzat a terhesség korai szakaszában fertőzött, elhalhat, vagy fejlődési rendellenességei lehetnek.

Újszülötteknél a listeriosis súlyos. Igen, felmerül láz , keringési zavarok És lélegző , munkahelyi problémák szívek , megjelenhet nyálkás széklet , hányás . Ha kialakul gennyes agyhártyagyulladás , akkor a halál valószínű. Az újszülöttek listeriózisát nehéz felismerni, mivel hasonlóak más fertőző betegségekhez. A csecsemők listeriózisának megjelenése kíséri jellegzetes tünetek. A gyermeket később diagnosztizálják kis fokális bronchopneumonia vagy gennyes mellhártyagyulladás . Néhány beteg is tapasztal sárgaság , máj megnagyobbodás , meningealis tünetek . A gyógyulást követően a betegségből felépült gyermekek hozzávetőleg egyötöde rendelkezik a perifériás idegrendszer és a központi idegrendszer működési zavaraival. Krónikus listeriosisban a klinikai megnyilvánulások meglehetősen rejtettek, és ha a betegség súlyosbodik, hurutos tünetekkel járó láz és dyspeptikus rendellenességek figyelhetők meg.

A listeriosis diagnózisa

A listeriosis klinikai polimorfizmusának jelenléte miatt meglehetősen nehéz ilyen diagnózist felállítani. Fontos, hogy alaposan tanulmányozza a tüneteket, és megkülönböztesse a betegséget coccalis etiológiájú mandulagyulladás , fertőző mononukleózis , akut légúti vírusfertőzések th, vérbetegségek És, gennyes agyhártyagyulladás . Dl különböző formák Ezt a betegséget a rendszer károsodása jellemzi mononukleáris fagociták, amelyet a diagnosztikai folyamat során figyelembe vesznek. Ha fennáll a listeriosis gyanúja, különösen a betegség anginás-szeptikus formája, akkor perifériás vér raktáron nagyszámú. A diagnózis felállításához a betegség formájától függően a vér, a nasopharynxből és a garatból vett nyálka bakteriológiai vizsgálata szükséges, amely elválasztja a kötőhártyát, az agy-gerincvelői folyadékot, a méhlepényt, a magzatvizet és a pontozott nyirokcsomókat.

A listeriosis szövődményei

A betegség anginás-szeptikus formájának jelenlétében alternatív gyógyszerként alakulhat ki. A felírt antibiotikumokat a lázas időszakban végig kell szedni. Ha a listeriosis oculoglanduláris formáját diagnosztizálják, akkor azt alkalmazzák 1% , 20%-os nátrium-szulfacil-oldat () .

Az orvosok

Gyógyszerek

A listeriosis megelőzése

A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében állat-egészségügyi, egészségügyi és higiéniai intézkedéseket hajtanak végre. Megelőző intézkedésként deratizálást, valamint a vízforrások és a vendéglátóipari vállalkozások rágcsálók elleni védelmét szolgáló intézkedéseket alkalmaznak. A listeriózis szempontjából kedvezőtlennek ítélt helyeken az állatokat megvizsgálják, és elkülönítik azokat, amelyek potenciálisan fertőzésforrássá válhatnak. A várandós nők e betegséggel való megfertőződésétől való megóvása érdekében nem ajánlott lágy sajtokat fogyasztani, mint a Roquefort, Camembert, a feta sajt és az ún. gyors kaja elégtelenségük miatt hőkezelés.

Források listája

• Lobzin Yu.V. Tankönyv a fertőző betegségekről - Szentpétervár - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: szerepe fertőző patológia személy és laboratóriumi diagnosztika. M.: Gyógyszert mindenkinek, 2002.
• Bakulov I.A., Vasziljev D.A. A listeriosis mint élelmiszerfertőzés: tanulmány. juttatás. Uljanovszk, 1991.

A listeriózis az emberek és állatok Listeria által okozott fertőző betegsége, amelyet a fertőző ágens többféle forrása, átvitelének sokféle módja és tényezője, a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa és magas mortalitás jellemez.

Az ICD 10 szerint A32 kóddal van bejegyezve. Sok orvos fejében a listeriosis egy új, ritka, nemrégiben felfedezett betegség. Eközben az első megbízható információ több mint 80 éve jelent meg róla. 1926-ban Murray és szerzőtársai leírták a betegség kitörését nyulak és tengerimalacok között a Cambridge-i Egyetem óvodájában, amelyet egy korábban ismeretlen baktérium okozott, amely állatokban monocitikus vérreakciót vált ki. Három évvel később ugyanezt a mikrobát először egy beteg emberből izolálták, majd 1940-ben Listeria monocytogenes-nek nevezték el Lister angol sebész tiszteletére, aki az antiszeptikus módszert javasolta. Azóta a betegség listeriózis néven vált ismertté. A listeriózissal egészen a közelmúltig elsősorban állatorvosok foglalkoztak, mert a betegség számos állatot érint, beleértve a mezőgazdasági állatokat is (birka, szarvasmarha, sertés, ló stb.), elhullását okozva.

1960 előtt ritka volt az emberi listeriosis; 1960-1982 között Már több mint 10 ezer esetet jelentettek a világon, és ezt követően évente több ezer esetet regisztrálnak. A múlt század végén és e század elején a listeriózis nagymértékű kitöréseit írták le országokban Nyugat-Európa(Franciaország, Egyesült Királyság, Svájc, Finnország) és Észak Amerika(USA, Kanada) több tucattól 300-ig terjedő esetszámmal; állati eredetű termékek (lágy sajtok, félkész húskészítmények, kolbász vákuumcsomagolásban, kolbász, vaj stb.), zöldségfélék fogyasztásával függnek össze. zöldség saláták, káposzta) eredetű, valamint a tenger gyümölcsei (kagylók, garnélarák). A vonatkozó publikációk szerzői mindig odafigyelnek a betegek magas mortalitási arányára. Jelenleg a listeriózist tartják az egyik legfontosabbnak élelmiszer eredetű fertőzések. E tekintetben a járványhelyzet világszerte tovább romlik; és ennek számos oka lehet, köztük néhány biológiai jellemzők listeria.

A legfontosabb tényező A Listeria patogenitása a listeriolysin O, amely rendelkezik hemolitikus aktivitásés a mikroba virulenciájának meghatározása; A kevésbé jelentősek a foszfatidilinazitol, az internalin A, az internalin B, az ActA fehérje stb.

Járványtan. Korábban tipikus zoonózisnak számított a listeriózis, amelyben a fertőzés kórokozójának forrása különböző állatok, ma már a szapronózisok közé sorolják, és a kórokozó fő forrását és tározóját környezeti objektumként, természetes szubsztrátumként ismerik fel. amelyben a listéria képes szaporodni – elsősorban a talaj. A Listeria a növényektől, a szilázstól, a portól, a víztestektől és a szennyvíztől is izolált.

A listeriózissal való emberi fertőzés fő útja a táplálékon keresztül, különféle élelmiszerek (lásd fent) fogyasztása révén, előzetes hőkezelés nélkül. Fokozott veszély lágy sajtokat, valamint termékeket képviselnek azonnali főzés(„gyorsétterem”) – hot dog, hamburger stb érintkezési útvonal fertőzés (fertőzött állatoktól és rágcsálóktól), aerogén (beltéri, bőr, gyapjú feldolgozásakor, valamint kórházakban), átvihető (rovarcsípés, különösen kullancs). Különleges jelentés lehetősége van arra, hogy a Listeria terhes nőről a magzatára átterjedjen, akár a terhesség alatt (transzplacentálisan), akár az újszülött érintkezés útján szülőcsatorna szülés utáni nők (intrapartum). A Listeria elsősorban a szülészeteken okozhat kórházi fertőzéseket, az ilyenkor fellépő járványokat a hazai és a külföldi szakirodalom is leírja. Az emberi populációban a Listeria tünetmentes hordozása 2-20%, az egészséges emberek székletéből 5-6%-ban izolálják a listeria.

Az irodalomban nincs adat arról, hogy egy listeriózisban szenvedő személy vagy a baktérium hordozója fertőzhetne. Kivételt képeznek a terhes nők, akik átvihetik a fertőzést a magzatra.

Oroszországban 1992-ben kezdték meg a listeriosis hivatalos nyilvántartását, azóta évente 40-100 beteget azonosítanak az országban. Nyilvánvaló, hogy ezek az adatok nem tükrözik a valós előfordulást, és növekedni fognak, ahogy a különböző szakterületek orvosai egyre jobban megismerik a klinikai megnyilvánulások változatait, és a laboratóriumi diagnosztika fejlesztésének függvényében.

A listeriosis előfordulásának jelenlegi és várható jövőbeni növekedése több okra vezethető vissza, nevezetesen a liszteriák magas adaptációs képességének, szaporodási képességének. abiotikus környezet, beleértve az élelmiszereket is előállításuk során (sajt érlelés, hús-, hal- és csirkefélkész termékek készítése gyors étel") és tárolás; a szenvedők arányának növekedése különböző immunhiányok, a leginkább fogékonyak erre a fertőzésre; túlsúly táplálék traktus fertőzés.

Klinika. Időtartam lappangási időszak 1-2 naptól 2-4 hétig, esetenként 1,5-2 hónapig terjed.

A listeriosis klinikai megnyilvánulásai a mikroba emberi szervezetbe való behatolási útvonalától, a reakciótól függően változnak. immunrendszerés számos egyéb kofaktor (életkor, nem, kísérő betegségek stb.).

A listeriosis fő formái: mirigyes; gyomor-bélrendszeri; ideges; szeptikus; bakteriális hordozóanyag.

Külön megkülönböztetik a terhes nők és az újszülöttek listeriózisát.

A betegség időtartamától függően megkülönböztetünk akut (1-3 hónap), szubakut (3-6 hónap) és krónikus (6 hónapnál hosszabb) listeriózist.

A mirigyes forma két változatban fordul elő: anginális-mirigyes és okuloglanduláris. Az elsőt a testhőmérséklet emelkedése, mérgezés, mandulagyulladás (fekélyes-nekrotikus vagy hártyás), a submandibularis, ritkábban a nyaki és a hónalj nyirokcsomóinak megnagyobbodása és fájdalma jellemzi. A máj és a lép megnagyobbodása is lehetséges. A lázas időszak 5-7 nap. A hemogram monocitózist ("monocitás mandulagyulladást") mutat. A betegség fertőző mononukleózishoz hasonlít.

Az oculoglanduláris változatra az egyoldalú a jellemző gennyes kötőhártya-gyulladás; A szemhéjak kifejezett duzzanata, a palpebrális repedés szűkül. A kötőhártya átmeneti redőjén csomós kiütések észlelhetők. A látásélesség csökken; a parotis és submandibularis területek megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak A nyirokcsomók a megfelelő oldalról.

A gyomor-bélrendszeri formát akut megjelenés, a testhőmérséklet gyors, magas számokra emelkedése, súlyos mérgezés (hidegrázás, fejfájás, arthralgia és myalgia). Néhány óra múlva gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeznek hányinger, ismétlődő enyhe hányás, görcsös hasi fájdalom, gyors hasi fájdalom formájában. laza széklet, néha nyálkával keverve. Puffadás és tapintási fájdalom jellemzi, különösen a jobb oldalon csípőrégió. A láz időtartama 5-7 nap vagy több. A listeriosisnak ez a formája klinikailag hasonló számos akut bélfertőzéshez, és laboratóriumi megerősítés nélkül nem azonosítható. Az erre a formára jellemző magas mortalitási arányt (20% és a felett) vagy a fertőző toxikus sokk (ITSH) kialakulása, vagy a súlyosabbakba – ideges, szeptikus formákba – való átállás okozza.

Az ideges forma az egyik leggyakoribb, leggyakrabban (korábbi elképzelések szerint) három év alatti gyermekeknél és 45-50 év feletti felnőtteknél fordul elő, általában agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis formájában nyilvánul meg. A listeria meningitis gyakorisága az összes bakteriális agyhártyagyulladás 1-5%-a, de bizonyos kategóriák között, különösen a onkológiai betegségek, ez az agyhártyagyulladás leggyakoribb formája.

Saját megfigyeléseink vannak 53 listeriosisban szenvedő betegről, akik közül 32-nél diagnosztizáltak agyhártyagyulladást; többségük fiatal és középkorú volt, akiknek nem voltak olyan kísérő- és háttérbetegségei, amelyek immunszuppressziót okozhatnak.

A klinikai tünetek szerint a listeriosis meningitis nem különbözik a más etiológiájú bakteriális agyhártyagyulladástól. A legtöbb gyakori tünetek magas testhőmérséklet, tudatzavar és fokozódó fejfájás. Bizonyos esetekben azonban a hőmérséklet alacsony, vagy egyáltalán nem emelkedik. Más bakteriális agyhártyagyulladáshoz képest a listeria meningitisnek kevésbé valószínű, hogy meningeális tünetei vannak (beleértve a nyakmerevséget is), gerincvelői folyadék(CSF) ritkábban neutrofil összetételű és magas tartalom mókus . Így az általunk megfigyelt 32 felnőtt liszteria meningitisben szenvedő beteg közül 5 esetben a limfociták voltak túlsúlyban a cerebrospinalis folyadékban. Ez a tény megérdemli speciális figyelem klinikusoknak, mivel a CSF limfocitás pleocitózisa általában okot ad az agyhártyagyulladás vírusos etiológiájának feltételezésére, és nem írnak elő antibakteriális terápiát, amely minden bizonnyal listeriosis etiológiájú meningitis esetén javallt. A leírt agyhártyagyulladás egyik figyelemre méltó jellemzője az súlyos szövődmények: hydrocephalus, rhombencephalitis, encephalopolyneuritis, demencia stb. Az agyon kívül károsodás is lehetséges gerincvelő intramedulláris tályogok, ciszták, arachnoiditis, myelitis stb. formájában.

Az idegi forma lefolyása általában súlyos, a mortalitás eléri a 30%-ot vagy magasabb, és az esetek hozzávetőlegesen 7%-ában fordul elő visszaesés.

A listeriosis agyhártyagyulladás (meningoencephalitis), mandulagyulladás, kötőhártya-gyulladás egyaránt lehetnek a listeriosis független formái, és a szeptikus forma egyik megnyilvánulása vagy megelőzheti azt.

A szeptikus formát ismétlődő hidegrázás, éles testhőmérséklet-ingadozásokkal járó láz, mérgezés (fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, izomfájdalmak stb.), máj- és lépnagyobbodás jellemzi. A bőrön nagy foltos kiütések jelenhetnek meg, főleg a környéken nagy ízületek; az arcon a kiütés „pillangó” formájú lehet. Gyakran előfordul sárgasággal járó hepatitis, előfordulhat polyserositis, tüdőgyulladás. A hemogram vérszegénységet és thrombocytopeniát mutat. A szeptikus forma kialakulása néha fokozatos vagy szubakut, a betegség első jelei ezekben az esetekben vagy hurutos tünetek(torok- vagy torokfájás, szemfájdalom) vagy dyspeptikus (hányinger, hányás, székletzavarok).

A listeriosis súlyos szeptikus formája gyakrabban fordul elő újszülötteknél, súlyos immunhiányos betegeknél, májcirrózisos betegeknél, krónikus alkoholizmusban; a halálozás eléri a 60%-ot. A halál oka ITS, a disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) kialakulása miatti masszív vérzés, akut légzési és akut veseelégtelenség lehet.

A listeriosis fent leírt formáinál leukocitózis (hiperleukocitózisig), sáveltolódás és néha monocitózis figyelhető meg a vérben. A hemogramon azonban a mikroba nevével ellentétben nem gyakran rögzítenek kifejezett monocitózist: a szakirodalom szerint 30-40%-ban, megfigyeléseink szerint izolált esetekben.

A felsoroltakon kívül a listeriosis olyan ritka formáit írták le, mint az endocarditis, dermatitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis, különböző szervek tályogja, mumpsz, urethritis, prosztatagyulladás stb.

A Listeria hepatitis szeptikus formában fordulhat elő, és egyes esetekben sárgaság kíséri. Rendkívül ritka, hogy a súlyos hiperenziémiával, a májsejt-elégtelenség jeleivel és az akut hepatikus encephalopathia (AHE) tüneteivel járó hepatitis uralja a listeriosis klinikai képét. Egy 19 éves betegnél megfigyeltünk egy halálos kimenetelű listeria szepszist, immunhiányos jelek nélkül. BAN BEN klinikai kép A fulmináns hepatitis szindróma dominált. Hasonló leírások találhatók a szakirodalomban.

Listeriosis terhes nőknél. Szintcsökkentés sejtes immunitás terhesség alatt fokozott érzékenységet okoz a listeria fertőzésre. Az Egyesült Államokban a listeriosis terhes nőknél több mint egynegyedét teszi ki teljes szám ennek a fertőzésnek a betegségei, és az esetek több mint fele a 10-40 éves korosztályban.

A listeriosis a terhesség bármely szakaszában kialakulhat, bár a legtöbb eset a második felében fordul elő. A terhes nők akut listeriosisa vagy teljesen tünetmentes, vagy enyhe, a polimorf tünetek eltűnnek, ezért helyes diagnózis Gyakran visszamenőlegesen állapítják meg a magzat vagy az újszülött halála után. A terhes nőnek láza, izomfájdalma, felső légúti hurutos tünetei lehetnek, kötőhártya-gyulladása lehet; ezekben az esetekben influenza vagy ARVI gyanúja merül fel. Egyes betegek gyomor-bélhurut tüneteit mutatják, mások gyulladást mutatnak húgyúti. Az idegrendszer károsodása a leggyakoribb klinikai forma A listeriosis - furcsa módon rendkívül ritka a terhes nőknél.

Az anyai listeriózis a magzat transzplacentáris fertőzéséhez és fejlődéséhez vezethet méhen belüli fertőzés elég intenzív lehet, aminek következtében a beteg anya és magzata fertőzést cserélni látszik: először az anya fertőzi meg magzatát, majd a magzat másodszor is megfertőzi az anyát, aminek következtében a betegség másodlagos hulláma láz formájában jelentkezik. ismeretlen etiológia. Ennek a tulajdonságának köszönhetően a listeriózist néha „ping-pong” fertőzésnek is nevezik.

Jellegzetes klinikai jellemző A listeriosis terhes nőknél a testhőmérséklet kritikus csökkenése a terhesség megszakítása után; ezt követően a láz általában nem tér ki.

A terhes nők akut és krónikus listeriózisa súlyos szülészeti patológiát okozhat: a terhesség korai megszakítása különböző szakaszokban, ismétlődő vetélés, magzati rendellenességek, méhen belüli halál stb.

A listeria fertőzés meglehetősen hosszú ideig fennmaradhat a női testben, különösen a vesékben, és a terhesség alatt aktívabbá válhat, a csökkenő immunitás hátterében. A szűrővizsgálatok kimutatták, hogy a listeria az esetek 16-17%-ában olyan nőkből származik, akik urogenitális betegségben szenvedtek. Szinte minden listeriózisban megbetegedett nő „gazdag” szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkezett: méhnyak-erózió, adnexitis, pyelonephritis, indukált és spontán vetélés stb.

Újszülöttek listeriózisa. Ellentétben a terhes nőkkel, akiknél a listeriosis általában jóindulatú lefolyású, és a klinikai gyógyulás kezelés nélkül is megtörténik, az újszülöttek listeriózisa súlyos, generalizált betegség, magas mortalitású (több mint 20%), és szepszis formájában jelentkezik. A listeriosis aránya a perinatális mortalitásban 25%. Az újszülötteknél a listeriosis megjelenésének időpontja és klinikai megnyilvánulásai a fertőzés idejétől és útjától függenek (antenatális vagy intrapartum, transzplacentális vagy aspirációs fertőzés).

A magzat transzplacentáris fertőzése esetén, ha nem következett be méhen belüli halálozás, a veleszületett listeriózisban szenvedő gyermek általában koraszülött, csökkent testsúllyal születik. Néhány óra elteltével, néha 1-2 nap elteltével állapota élesen romlik, a testhőmérséklet emelkedik, papulás, néha vérzéses exanthema jelentkezik, szorongás, légszomj, cianózis, görcsök lépnek fel, és a legtöbb esetben halál következik be, melynek oka lehet tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, hepatitis, meningoencephalitis, más szervek károsodása, méhen belüli szepszis.

Szülésen belüli fertőzés esetén a gyermek közvetlenül a születés után egészségesnek tűnik, a listeriosis klinikai tünetei szepszis formájában a gyermek életének 7. napját követően jelentkeznek.

A fertőzött magzat aspirációja magzatvíz súlyos tüdőkárosodást okozhat; a halálozási arány eléri az 50%-ot.

Egyes újszülötteknél a listeriosis a születés után 10-12 nappal alakul ki, és ezekben az esetekben általában agyhártyagyulladás formájában jelentkezik, melynek halálozási aránya eléri a 25%-ot. Ez a forma a legjellemzőbb a listeriosis nozokomiális kitöréseire a szülészeti kórházakban.

Specifikus laboratóriumi diagnosztika. Rendkívül nehéz a listeriosis diagnózisának felállítása klinikai és epidemiológiai adatok alapján a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa és a fertőzés forrásának bizonyos esetekben történő azonosításának lehetetlensége miatt. Sőt, annál több alapvető laboratóriumi diagnosztikát szerez. A CSF üledék és a magzatvíz Gram-festett keneteinek bakterioszkópos vizsgálatának eredményei alapján előzetes következtetés vonható le.

A végső diagnózis csak bakteriológiai módszer vagy polimeráz segítségével lehetséges láncreakció(PCR).

Listeria izolálható a betegekből különböző klinikai mintákból: vérből, CSF-ből, mandulatamponból, nyirokcsomó-aspirációból, hüvelytamponból és nyaki csatorna, széklet, gennyes váladékozás a szemből stb. Listeria szepszis gyanúja esetén vértenyésztés, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás esetén CSF, újszülöttkori betegség esetén meconium tenyésztése történik. A halva született vagy a listeriosis tüneteit mutató nőnél megvizsgálják a magzatvizet, a méhlepényt és a szülőcsatornából származó váladékot.

Ezenkívül lehetséges a Listeria izolálása a szájgaratból és az egészséges emberek székletéből származó kenetekben, ami tünetmentes hordozónak minősül.

A listeriosis szerodiagnózisának módszereit nem dolgozták ki részletesen. A specifikus antitestek jelenleg rendelkezésre álló módszerekkel történő meghatározásakor álnegatív és álpozitív kutatási eredmények egyaránt előfordulnak.

Kezelés. A lehető legkorábban antibakteriális terápiát kell előírni. Lokalizált (mirigyes, gasztroenterális) forma esetén a következő gyógyszerek egyikét használják: ampicillin, amoxicillin, ko-trimoxazol, eritromicin, tetraciklin, doxiciklin, kloramfenikol tápközegben terápiás dózisok belül.

Generalizált fertőzés (ideg-, szeptikus formák), újszülöttkori listeriózis esetén ampicillin (felnőttek 8-12 g/nap; gyermekek 200 mg/ttkg/nap) vagy amoxicillin és gentamicin (5 mg/ttkg/nap) vagy amikacin kombinációja javasolt. ajánlott a lázas időszak teljes időtartama alatt.időszakban és további 3-5 napig, súlyos esetekben pedig akár 2-3 hétig a hőmérséklet normalizálódásától számítva. Ha az ilyen terápia hatástalan, az antibiotikumot módosítani kell, figyelembe véve a betegből izolált Listeria törzs érzékenységét. BAN BEN utóbbi évek Beszámoltak a vankomicin és a meropenem hatékonyságáról.

Szükség esetén infúziós méregtelenítést, valamint deszenzibilizáló és tüneti terápiát, valamint kísérő betegségek kezelését végezzük.

Az ampicillint terhes nők kezelésére használják. A listeriózisban szenvedő gyermeket világra hozó nő ampicillinnel vagy doxiciklinnel antibakteriális terápiát kap két 7-10 napos ciklusban, 1,5 hónapos időközönként.

A listeriosis megelőzése. Tartalmazza az élelmiszerek feletti ellenőrzést, amelyet a vonatkozó szabályozási dokumentumok biztosítanak; egészségügyi nevelőmunka a lakosság körében, különösen a kockázati csoportok körében.

Az élelmiszereket ki kell zárni a terhes nők étrendjéből élelmiszeripar olyan gyorsételekhez, amelyek nem estek át hosszú távú hőkezelésen (például hamburgerek), valamint feta sajtokhoz, lágy sajtokhoz és nyerstejhez.

Az újszülöttek listeriózisának megelőzése érdekében szükséges a terhelt szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézisű, valamint a talajjal és/vagy állatokkal állandó érintkezésben lévő nők vizsgálata. Az azonosított listeriózisban szenvedő, klinikailag manifesztálódó vagy tünetmentes nők speciális terápia alá esnek.

Így Oroszországban, mint a világ sok más országában, jelenleg növekszik a listeriosis előfordulása, és nem csak az idős betegek, kísérő betegségek, hanem fiatal, korábban egészséges arcokat is. A listeriózist polimorf klinikai tünetek jellemzik, így a betegek különböző szakterületű orvosokhoz fordulhatnak (háziorvos, gasztroenterológus, neurológus, szülész-nőgyógyász stb.). Szórványos esetekben a listeriosis diagnózisa bakteriológiai megerősítés vagy DNS kimutatás nélkül lehetetlen PCR módszer. Időben kezdődő és megfelelő antibiotikus kezeléssel a betegség gyógyítható.

Irodalom

Dekonenko E. P., Kupriyanova L. V., Golovatenko-Abramov K. V. et al. Listeriosis meningitis és szövődményei // Neurological Journal, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. A listeriosis ötéves vizsgálatának eredményei Ukrajnában // Journal. mikrobiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovannyy B.A. Listeriosis
A könyvben: Pokrovszkij V. I. (szerk.) Fertőző betegségek. M: Orvostudomány; 1996, 291-296.

Gyakorlati útmutató a fertőzés elleni kemoterápiához. Szerk. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Szmolenszk, MAKMAH, 2007. 464 p.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. A listeriosis járványos helyzete Moszkvában // Epidemiol. és fertőző b-ni, 2000; 6:15-18.

Rodina L. V., Manenkova G. M., Timoshkov V. V. A listeriózis fertőzésének faktorai és útjai a moszkvai lakosságban // Epidemiol. és fertőző b-ni, 2002; 4, 48-50.

Sereda A. D., Kotlyarov V. M., Vorobyov A. A., Bakulov I. A. Immunity in listeriosis // J-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M.N., Ivanova V.V., Skripchenko N.V. Bakteriális agyhártyagyulladás gyermekeknél. M.: Orvostudomány, 2003. 320 p.

Tartakovsky I. S. Listeria: szerep az emberi fertőző patológiában és a laboratóriumi diagnosztikában // Klin. mikrobiol. és antimikr. Chemoter., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: szerepe az emberi fertőző patológiában és a laboratóriumi diagnosztikában. M.: Gyógyszer mindenkinek; 2002. 200 p.

Chestnova T.V. Két szokatlan listeriózis eset klinikai megnyilvánulásai. Anyagok a nemzetközi tudományos-gyakorlati konferencia. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. A listeriosis diagnózisa újszülötteknél // Epidemiol. és fertőző b-ni, 2001; 3, 45-47.

A listeriosis epidemiológiája és megelőzése. Módszer. utasítás. M.: Oroszország Szövetségi TsGSEN Egészségügyi Minisztériuma, 2002. 12 p.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. et al. Listeriosis: a klinikai lefolyás változatai // Ter. archívum, 2001; 11, 48-51.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Dekonenko E.P. et al. Listeriosis idegrendszeri károsodással // Ter. archívum, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Lázas gasztroenteritisz a farmon gyártott friss sajt elfogyasztása után – a listeriosis kitörése? // Epidemiol. Megfertőzni. 2003; 130 (1), 79-86.

Doganay M. Listeriosis: klinikai megjelenés // Immunol. Med. Microbiol. 2003; 31 (3), 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Listeria monocytogenes klinikai és laboratóriumi diagnosztikája saját vizsgálatok alapján// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2. melléklet 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Listeriosis a nem rokon donoroktól származó allogén csontvelő-transzplantáció recipiensében // Eur. J. Clin. Microbiol. Megfertőzni. Dis. 2000; 19(9), 711-714.

Gordon R. S. Listeria monocytogenes fertőzések // Indiai. J. Pediatr. 1995; 62 (1): 33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Élelmiszerrel összefüggő betegségek és halálozás az Egyesült Államokban // Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Listeria monocytogenes által okozott központi idegrendszeri fertőzés. 33 év általános kórházi tapasztalat és 776 epizód áttekintése a szakirodalomból// Medicine (Baltimore). 1998; 77 (5), 313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes fertőzések – tíz év lejárata // Harefuah 1999; 137 (10), 436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiology of human listeriosis and seafoods // Int. J. Food Microbiol. 2000; 62 (3), 197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. A listeriosis kezelése. Ann. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listeriosis: ritka fertőzés HIV-fertőzött betegeknél // An.Med. Interna. 2000; 17 (12): 649-651.

G. N. Karetkina, jelölt Orvostudomány, egyetemi adjunktus MGMSU, Moszkva

Mi az a Listeria? A Listeria egy kis, rúd alakú baktérium, amely húsban és tejtermékekben él. Miért veszélyes a listeria? A listeriózis-mérgezés kockázati csoportját az állattartó és baromfitelepek, a hús- és tejüzemek, a vágóhidak és az elsődleges feldolgozó üzemek alkalmazottai jelentik, vagyis azok, akik állandó kapcsolatban állnak állatokkal, baromfival és nyersanyagokkal. Az állatok talajjal, növényekkel, ill nyersvíz. A húsban élő listéria behatol az emberi szervezetbe, és felhalmozódik annak szerveiben: a májban és a lépben, hasmenést és lázat okozva.

A lisztéria életképessége húsban eléri a 3-4 hónapot (még fagyasztva is), mivel oxigén hiányában is létezhetnek. A listeria elpusztításához a húst több mint egy órán keresztül magas hőmérsékleten kell főzni. A listeriosis betegséget a Cambridge-i Egyetem angol tudósai fedezték fel 1911-ben. A listeria pedig Joseph Lister sebész, tudós és alkotó tiszteletére kapta a nevét sebészeti antiszepszis, hiszen sok éven át tanulmányozta ezt a betegséget.

A Listeria fertőzésnek számos formája van, amelyek az érintett szervtől függenek. Leggyakrabban a listeriosis torokfájás formájában nyilvánul meg. A tünetek közé tartozik a magas láz, a torokfájás és a duzzadt nyirokcsomók. Amikor az idegrendszert Listeria érinti, agyhártyagyulladás alakul ki, amelyet súlyos fejfájás, magas láz, feszültség és a nyaki izmok fájdalma kísér. Az idegrendszer listeriózisa izombénulással, memóriavesztéssel, ideggyulladással és végzetes kimenetel.

Mennyire veszélyes a listeria, ha szembe kerül?

A betegség szem-mirigyes formája alakul ki. Ez a betegség meglehetősen ritka megnyilvánulása, kedvező prognózissal. De van elég kellemetlen tünetek: genny, duzzanat, duzzadt nyirokcsomók, homályos látás.

A listeriosis tífuszos formája veszélyes. Tünetek: emelkedett hőmérséklet, megnagyobbodott máj és lép, fájdalom és kiütés. A statisztikák szerint a betegek több mint fele meghal.

A listeriózis megelőzése érdekében az élelmiszereket alaposan meg kell mosni, a húst/tenger gyümölcseit magas hőmérsékleten főzni, és más élelmiszerektől elkülönítve kell tárolni. A kockázati csoportba tartozó munkavállalóknak speciális ruházatot kell viselniük, be kell tartaniuk az összes személyes higiéniai szabályt, valamint haladéktalanul ki kell mosni és fertőtleníteni a felszereléseket és a tartályokat. A szervezet segít elkerülni a listeriosisos betegségeket.

Tájékoztatásképpen…

1997-ben Olaszországban a listeriosis nagymértékű kitörése történt. A fertőzés két iskolában történt, és 1500 embert érintett.

A listeriosis az egyik kevésbé gyakori bakteriális fertőzések, melynek kórokozója meglehetősen stabil a külső környezetben. A klinikai tünetek a betegség adott típusától függenek; általában az idegsejtek és a mononukleáris sejtek érintettek. A fertőzés többféleképpen is megtörténik, a betegségre a legérzékenyebb immunrendszerű egyének, gyermekek és idősek. A kezelést szisztémás és helyi antimikrobiális gyógyszerekkel végzik.

A kifejezés olyan fertőző betegségre utal, amelyet a Listeria monocytogenes gram-pozitív baktérium emberi szervezetbe jutása okoz. Megfertőződhet étellel, aeroszollal, a kórokozó a méhlepényen keresztül, valamint az anyatejjel is átterjed a terhesség és a szoptatás ideje alatt. A klinikai lefolyást polimorfizmus jellemzi, a listeriosis általános kódja az ICD 10 szerint A32. Kiáll következő űrlapokat patológiák, amelyek mindegyike bizonyos tünetekkel jár:

• szeptikus-granulomás;
• meningoencephalitikus;
• anginális-szeptikus;
• oculoglandular;
• vegyes.

A fertőzés gyanújának fő diagnosztikai módszerei a vérvizsgálat és a listeriosis tenyésztése, amely lehetővé teszi a kórokozó azonosítását.

A fertőzés okai és módjai

A listeriózist a Gram-pozitív, mozgékony Listeria monocytogenes bacillus okozza, amely nem képez spórákat. Egy makroorganizmus sejtjébe bejutva kapszulát képezhet, ami fertőzéshez vezet látens forma. A tározók és ennek megfelelően a szennyeződés forrásai lehetnek állatok és abiotikusak is természeti tárgyak. A talajból, vízből és növényekből a kórokozók bejutnak a vadon élő állatok, állatok, madarak és halak szervezetébe. Egy személy vertikális (az anyától a várandós magzatig) átviteli módban forrásként működhet.

Milyen hőmérsékleten hal el a listeriosis, és mennyire stabil a külső környezetben:

• A baktériumok elpusztításához 5-10 percig kell forralni 100 °C-on.
• Fagyáskor az életképesség megmarad, és az aktív szaporodás az állati tetemekben, a vízben, a talajban és a növényekben 4-6 ⁰C-on kezdődik.
• A napfény a listeriákra is negatív hatással van, 2-15 napon belül elpusztítja őket.
• Az inaktiválási folyamat formalinban körülbelül 20 percet vesz igénybe.
• A savanyítással tartósított termékekben a kórokozók sokáig életben maradnak, ha a sóoldat koncentrációja nem haladja meg a 20%-ot.
• A Listeria monocytogenes szinte minden törzse érzékeny a széles spektrumú antibiotikumokra.

A kórokozó különböző módon terjed, elsősorban táplálkozás útján. Az állatok víz és növények fogyasztásával, valamint vérszívó rovarhordozók (például kullancsok) csípésével fertőződnek meg. Utolsó módszer hozzájárul a fókusz fenntartásához és epidemiológiai szempontból meghatározó.

Egy személy a következő leggyakoribb módokon fertőződik meg:

• Növényi és állati eredetű termékeken (zöldség, hús), fertőzött vízen keresztül. Ami a kéksajtból származó listeriózist illeti, lehetséges, de nem a technológiában alkalmazott penészkultúrák miatt. A szennyeződés azért következik be, mert a termeléshez nyers, nem pasztőrözött tejet használnak fel.
• A pelyhek és bőrök feldolgozása során, ha sérült bőrrel érintkezik;
• Függőlegesen – a fertőzés az anyától a placentán keresztül éri el a magzatot;
• Szexuálisan.

Az utolsó két lehetőség meglehetősen ritka. Emberi testáltalában meglehetősen ellenálló a listeriózissal szemben, de ha az immunrendszer legyengül, a fertőzés valószínűsége többszörösére nő. A kockázati csoportba elsősorban az idősek, a kisgyermekek és az immunhiányos betegek tartoznak.

A listeriosis tünetei emberekben

Ennek a fertőzésnek a bejárati kapuja a legtöbb esetben a nyálkahártyák, ritkábban a sérült bőr. A nyirok- és véráramlással terjed, és egyidejűleg lázas reakciót okoz, patogén mikroorganizmusok különböző szövetekben és nyirokcsomókban telepednek meg. Szaporodásuk során helyi gyulladásos folyamat alakul ki, nekrotikus csomók (listeriomák) is megjelenhetnek, különösen súlyos esetekben szepszis.

Liszteriózis esetén az inkubációs időszak több naptól hat hétig tarthat. A folyamat előfordulhat akutan, szubakutan, és lehet abortív vagy krónikus is. Vannak olyan esetek is, amikor a Listeria monocytogenes tünetmentesen hordozza magát, ami a baktérium kapszulát képező képességének köszönhető. Minden betegségtípust sajátos klinikai tünetek jellemeznek.

Anginous-septicus listeriosis

Leggyakrabban fordul elő, külső megnyilvánulásai hasonlóak a follikuláris vagy hurutos mandulagyulladáshoz. A nyálkahártya hiperémiája, torokfájás, a hőmérséklet enyhén emelkedik. Megfelelő kezeléssel ez a forma egy héten belül meggyógyul. Ha fekélyes hártyás mandulagyulladás alakul ki, lázat, orrfolyást és köhögést, valamint megnagyobbodott regionális nyirokcsomókat észlelnek. Vizsgálatkor a mandulák megduzzadtak, kivörösödnek és filmekkel borítják. Kedvező lefolyás esetén a fájdalmas megnyilvánulások 2 héten belül megszűnnek, de szövődmények esetén endocarditis vagy szepszis alakul ki.

Szeptikus-granulomatózus

Azoknál az újszülötteknél alakul ki, akiknek édesanyjánál listeriózist diagnosztizáltak terhesség alatt. A fertőzés a magzati fejlődés vagy a szülés során következik be. A fertőzés fő tünetei a következők:

• súlyos láz;
• hányás;
• hasmenés;
• mámor;
• nehéz légzés;
• szívműködési zavarok;
• jellegzetes papuláris kiütés listeriózissal (a bőr cianózisának hátterében).

A prognózis ebben az esetben meglehetősen kedvezőtlen. Amikor a fertőzés átterjed az agy membránjára, haláleset következik be, és a halálozási arány a szeptikogranulomatózisos listeriosis összes esetszámának körülbelül 20%-a. A gyógyulás során a központi idegrendszer működési zavarai továbbra is fennállnak, a gyulladásos folyamat gyakran krónikussá válik.

Meningoencephalitikus

Ez a fajta patológia akkor alakul ki, ha az agyhártya, valamint az agyi anyag károsodik. Ebben az esetben meningoencephalitist, agytályogot vagy agyhártyagyulladást diagnosztizálnak, és ezek jellemző tünetei jelentkeznek:

• hipertermia;
• fejfájás;
• hányás és hányinger;
• a nyak és a nyakizmok merevsége;
• bénulás;
• parézis;
• a pupilla anisocoria;
• a szemhéjak ptosise.

Az ideges forma nagyon nehéz, és megfelelő segítséggel is az esetek harmadában halálhoz vezet. A gyógyulás utáni visszaesések, valamint a tartós ideggyulladás és bénulás gyakran megfigyelhető.

Oculoglandular

Meglehetősen ritka faj, amelyet általában fertőzött állatokkal való érintkezés okoz. A tünetek listája láz és mérgezés, megnagyobbodott parotis és nyaki nyirokcsomók, szemhéjduzzanat és kötőhártya-gyulladás. A kezelés 1-3 hónapig tarthat, a prognózis általában kedvező.

Listeriosis terhesség alatt

A nők a gyermekvállalás ideje alatt a megbetegedések kockázatának vannak kitéve, mert hormonális változások gyakran a szervezet védekezőképességének gyengüléséhez vezet. A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy nagyon gyakran nehéz felismerni a betegséget: specifikus tünetek A terhesség alatt a legtöbb esetben nincs listeriosis. A patológia ismeretlen eredetű láz, influenzaszerű állapotok és torokfájás formájában nyilvánulhat meg. Néha gastroenteritis és pyelitis alakul ki, különösen az immunitás jelentős csökkenése miatt.

Listeriosis terhesség alatt korai(az első három hónapban) általában méhen belüli fertőzéshez vezet a méhlepényen keresztül, és spontán vetéléshez vagy súlyos fejlődési rendellenességekhez vezet. Többben késői időszak fertőzés tele van koraszülés, septicogranulomatous listeriosis újszülöttben.

Listeriosis gyermekeknél

Amikor fertőzött prenatális időszak vagy a szülés során kialakul a betegség fent leírt szeptikus-granulomás formája. Az esetek harmadában az újszülöttek halálához vezet. A korai gyermekkor A lappangási időszak után a listeria fertőzés gyorsan súlyosbodó tünetekkel jelentkezik. A hőmérséklet jelentősen megemelkedik, és bronchopneumonia alakul ki. A kezelési eredmények eltérőek lehetnek: a betegek egyötödénél a központi idegrendszer beidegzése és diszfunkciója továbbra is fennáll, és néha krónikusság figyelhető meg gyulladásos folyamat. Három év elteltével a listeriózis egy gyermekben ugyanúgy zajlik, mint egy felnőttnél, különösebb jellemzők nélkül.

A listeriosis laboratóriumi diagnózisa

Specifikus klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik a diagnózist pontos diagnózis, ez a betegség nem. Meningitisként, torokfájásként vagy influenzaként nyilvánul meg, tehát anélkül laboratóriumi kutatás nélkülözhetetlen a diagnózis során. A betegtől vér- és liquormintát vesznek, az orrgaratról és a kötőhártyáról kenetet készítenek, a nyirokcsomókat átszúrják. Ezenkívül a listeriosis terhesség alatti teszteléséhez placenta punkcióra, ill magzatvíz. A bioanyagok gyűjtésére szolgáló eljárásokat ebben az esetben chorionboholy-biopsziának, illetve amniocentézisnek nevezik.

Lisztiózis teszt

A biológiai folyadékokat segítségével vizsgálják különféle technikák. Először is végrehajtják klinikai elemzés a beteg vére, mivel a legtöbb esetben anginális-szeptikus típusú patológia jelenlétét jelzi. A betegség jellegzetes jele a monociták számának jelentős növekedése. Ha normájuk nem haladja meg a leukociták teljes számának 11%-át, általános elemzés a vérlisteriózist 60 százalékos vagy annál nagyobb mutatók igazolják.

Mert specifikus diagnosztika Kész bakteriális kultúra, amely lehetővé teszi a listeria jelenlétének megbízható meghatározását. azonban ez a módszer időbe telik a kórokozók telepének növekedése, ezért a vért kiegészítőleg vizsgálják szerológiai reakciók RNGA és RSK módszerekkel. Enzim-immunvizsgálatot is végeznek bizonyos kórokozó mikroorganizmusok elleni antitestek kimutatására.

Lisztiózis kezelése

Ezt a betegséget kezelik szisztémás antibiotikumok, amelyeket a betegség jellege és az életkori sajátosságok szerint választanak ki. A lista a következőket tartalmazza:

• benzipenicillin-nátriumsó, amelyet intravénásan adnak be meningoencephaliticus formák esetén;

Ezek az antibiotikumok a választott gyógyszerek, és a klaritromicin és a ciprofloxacin tartalékként használhatók. Nál nél veleszületett patológia A gentamicin ampicillinnel kombinálva parenterálisan újszülöttek számára javasolt.

Az oculoglanduláris forma esetében a listeriosis kezelése helyi gyógyszerekkel történik: hidrokortizon emulzió és szulfacetamidos cseppek. Súlyos mérgezés esetén megfelelő infúziós kezelést írnak elő Ringer-oldatokkal, glükózzal, Reopoliglucinnel stb. A javallatok szerint antihisztaminok és lázcsillapítók is használatosak, pl. tonik- multivitamin komplexek.

Megelőzés

Letöltés PDF formátumban:
A listeriosis nem elterjedt fertőző betegség, de következményei és magas halálozási aránya a szigorú intézkedések végrehajtásának alapja. megelőző intézkedések az államtól. A listeriosis megelőzését emberekben az egészségügyi intézmények tevékenységét és tevékenységét szabályozó SP 3.1.7.2817-10-1 szabvány szerint végezzük. Az állattartó telepek, vízforrások és vállalkozások ellenőrzését rendszeresen végzik Élelmiszeripar. Egyéni megelőzésként nem javasolt megkérdőjelezhető eredetű élelmiszerek fogyasztása, különösen a várandós nők és más veszélyeztetett személyek számára.