A mellkas megengedő területeinek recessziója. A magzat és az újszülött légzési distressz szindróma: amikor az első lélegzet nehéz

Gyermekeknél a parainfluenzát nagyon gyakran krupp (szűkület, gyulladás okozta gégeszűkület) bonyolítja, főként a szubligamentális tér duzzanata miatt. A gégeszűkület a betegség első óráiban jelentkezik, hirtelen, gyakran éjszaka, és több órán át tart.

A gégeszűkület súlyosságának kritériumai

I. fokozat - belégzési nehézlégzés(nehéz a belégzés) és a nyaki üreg visszahúzódása fizikai aktivitás során, amikor a gyermek izgatott. A légzőmozgások gyakorisága megfelel az életkori normának. Légzési elégtelenség nincs.

II fokozat - a gyermek nyugtalan, izgatott. Zajos légzés észlelhető, amely távolról is hallható. A belégzési dyspnoe nyugalomban (még alvás közben is) jelentkezik, és a fizikai aktivitással fokozódik. Jellemző a mellkas compliáns helyeinek visszahúzódása: a jugularis fossa, a supraclavicularis és subclavia fossae, az intercostalis terek, ritkábban az epigasztrikus régió visszahúzódása. A nasolabialis háromszög sápadtsága, sőt cianózisa, nedvesség és a bőr enyhe márványosodása figyelhető meg. A légzésszám magasabb, mint az életkor normája, tachycardia (fokozott szívfrekvencia). Elsőfokú légzési elégtelenség alakul ki.

III fok - a légszomj keveredik(a belégzés és a kilégzés is nehézkes). A mellkas megfelelő területeinek maximális visszahúzódása feljegyzésre kerül.

A segédizmok részt vesznek a légzésben: az orr szárnyainak kiszélesedése, a nyaki izmok feszültsége, a bordaközi izmok légzésében való részvétel. A bőr márványos árnyalatot kap. A szívhangok tompaak, és belégzéskor a pulzushullám kiesik. Másodfokú légzési elégtelenség alakul ki.

IV fok - asphyxiás szakasz. A beteg kifejezett szorongását adynamia váltja fel. A gyermek gyorsan elveszíti az eszméletét. A zajos légzés eltűnik. A bőr sápadt, szürkés árnyalattal. A légzés felületes, gyakori, a mellkasi engedelmes területek visszahúzódása megszűnik. A tachycardiát bradycardia váltja fel. A szívhang tompa, a pulzus gyenge. Harmadfokú légzési elégtelenség alakul ki. A halál fulladás következtében következik be. A szűkület megjelenése a betegség 1.-2. napján tisztán vírusfertőzésre, a 3.-4. napon - vírusos-bakteriális fertőzésre jellemző.

A parainfluenza gyakori szövődményei közé tartozik a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás is, amelyet a betegség klinikai képének megváltozása jellemez. A gyulladásos folyamat akutan lázas jellegűvé válik, jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással, erős fejfájással, sőt agyhártyagyulladás jeleivel, mellkasi fájdalommal, fokozott köhögéssel (akár vérrel keverve), az ajkak cianózisával és enyhe, finom ralisok észlelésével, akár pleurális súrlódási zaj is hallás közben. A parainfluenza egyéb szövődményei közé tartozik a középfülgyulladás és az orrmelléküregek elváltozásai. A betegség súlyos formái ritkák, és tüdőgyulladás okozza. A parainfluenza vírus hozzájárul a krónikus betegségek súlyosbodásához.

14149 0

Az újszülöttek respiratorikus distressz szindróma (RDS) (respiratory distress szindróma, hialinhártya betegség) az újszülöttek betegsége, amely közvetlenül a születés után vagy néhány órával a születést követő légzési elégtelenség (RF) kialakulásában nyilvánul meg, és akár 2-ig súlyosbodik. -4. életnap, majd fokozatos javulás.

Az RDS-t a felületaktív anyagrendszer éretlensége okozza, és főként a koraszülöttekre jellemző.

Járványtan

A szakirodalom szerint az összes élve született gyermekek 1%-ánál és a 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekek 14%-ánál figyelhető meg az RDS.

Osztályozás

A koraszülöttek RDS-ét klinikai polimorfizmus jellemzi, és 2 fő változatra oszlik:

■ RDS, amelyet a felületaktív rendszer elsődleges hiánya okoz;

■ RDS koraszülötteknél érett felületaktív rendszerrel, méhen belüli fertőzés következtében fellépő másodlagos felületaktív anyaghiánnyal összefüggésben.

Etiológia

Az RDS fő etiológiai tényezője a felületaktív rendszer elsődleges éretlensége. Ezenkívül nagy jelentősége van a felületaktív anyagrendszer másodlagos megzavarásának, amely a foszfatidil-kolinok szintézisének csökkenéséhez vagy fokozott lebontásához vezet. A másodlagos rendellenességeket intrauterin vagy postnatalis hypoxia, születési fulladás, hypoventilláció, acidózis és fertőző betegségek okozzák. Ezenkívül a cukorbetegség jelenléte az anyában, a császármetszéssel történő születés, a férfi nem, az ikerek második születése, valamint az anyai és magzati vér inkompatibilitása hajlamosít az RDS kialakulására.

Patogenezis

A felületaktív anyag elégtelen szintézise és gyors inaktiválása a tüdő megfelelőségének csökkenéséhez vezet, ami a koraszülötteknél a mellkasi együttműködés károsodásával együtt hipoventiláció kialakulását és elégtelen oxigénellátást okoz. Hypercapnia, hypoxia és légúti acidózis fordul elő. Ez viszont hozzájárul a tüdőerek rezisztenciájának növekedéséhez, ami a vér intrapulmonális és extrapulmonáris söntlésével jár. A megnövekedett felületi feszültség az alveolusokban a kilégzési összeomlást okozza az atelektázia és a hipoventilációs zónák kialakulásával. További zavarok lépnek fel a tüdőben a gázcserében, és megnő a söntök száma. A pulmonális véráramlás csökkenése az alveolociták és a vaszkuláris endotélium ischaemiájához vezet, ami változásokat okoz az alveoláris-kapilláris gátban a plazmafehérjék felszabadulásával az intersticiális térbe és az alveolusok lumenébe.

Klinikai jelek és tünetek

Az RDS elsősorban a légzési elégtelenség tüneteiben nyilvánul meg, amely általában születéskor vagy a születés után 2-8 órával alakul ki. Megnövekedett légzés, az orr szárnyainak kiszélesedése, a mellkas megfelelő területeinek visszahúzódása, a segédlégzési izmok részvétele a légzésben és a cianózis. Auskultáció során gyengült légzés és recsegő hangok hallhatók a tüdőben. A betegség előrehaladtával a DN jelei a keringési zavarok tüneteivel járnak együtt (vérnyomás csökkenés, mikrokeringési zavar, tachycardia, a máj megnövekedhet). A hipovolémia gyakran a kapilláris endotélium hipoxiás károsodása miatt alakul ki, ami gyakran perifériás ödéma és folyadékretenció kialakulásához vezet.

Az RDS-t radiológiai jelek hármasa jellemzi, amelyek a születés utáni első 6 órában jelentkeznek: diffúz gócok, amelyek átlátszóságát csökkentik, légbronchogram, a tüdőmezők légtelenítése.

Ezek a gyakori elváltozások legvilágosabban a tüdő alsó részein és csúcsaiban észlelhetők. Ezenkívül észrevehető a tüdő térfogatának csökkenése és a különböző súlyosságú kardiomegalia. A röntgenvizsgálat során megfigyelt csomó-retikuláris változások a legtöbb szerző szerint diffúz atelektázist jelentenek.

Az ödémás-hemorrhagiás szindrómára jellemző a „homályos” röntgenkép és a tüdőmezők méretének csökkenése, klinikailag pedig a vérrel kevert habos folyadék felszabadulása a szájból.

Ha ezeket a tüneteket a születés után 8 órával röntgenvizsgálat nem észleli, akkor az RDS diagnózisa kétségesnek tűnik.

A radiológiai jelek nem specifikussága ellenére szükséges a vizsgálat az esetenként sebészeti beavatkozást igénylő állapotok kizárására. Az RDS radiológiai jelei a betegség súlyosságától függően 1-4 hét múlva eltűnnek.

■ mellkas röntgen;

■ CBS indikátorok és vérgázok meghatározása;

■ általános vérvizsgálat a vérlemezkeszám meghatározásával és a leukocita intoxikációs index kiszámításával;

■ hematokrit meghatározása;

■ biokémiai vérvizsgálat;

■ Az agy és a belső szervek ultrahangja;

■ A szívüregekben, az agy ereiben és a vesékben a véráramlás Doppler-vizsgálata (gépi lélegeztetés alatt álló betegeknél javallott);

■ bakteriológiai vizsgálat (torok-, légcső-kenet, székletvizsgálat stb.).

Megkülönböztető diagnózis

Csak az élet első napjaiban tapasztalt klinikai kép alapján nehéz megkülönböztetni az RDS-t a veleszületett tüdőgyulladástól és a légzőrendszer egyéb betegségeitől.

Az RDS differenciáldiagnózisát légzési rendellenességek esetén (mind tüdővel - veleszületett tüdőgyulladás, tüdőfejlődési rendellenességek, mind extrapulmonális - veleszületett szívhibák, gerincvelő születési sérülése, rekeszizomsérv, tracheoesophagealis sipolyok, policitémia, átmeneti tachypnea, anyagcserezavarok) végzik.

Az RDS kezelése során rendkívül fontos az optimális betegellátás biztosítása. Az RDS kezelésének fő elve a „minimális érintés” módszer. A gyermek csak azokat az eljárásokat és manipulációkat kapja, amelyekre szüksége van, és az osztályon be kell tartani az orvosi és védelmi rendszert. Fontos az optimális hőmérsékleti viszonyok fenntartása, és nagyon alacsony testtömegű gyermekek kezelésekor a magas páratartalom biztosítása a bőrön keresztüli folyadékvesztés csökkentése érdekében.

Törekedni kell arra, hogy a gépi lélegeztetést igénylő újszülött semleges hőmérsékletű körülmények között legyen (ugyanakkor a szövetek oxigénfogyasztása minimális).

Extrém koraszülött gyermekeknél a hőveszteség csökkentése érdekében az egész testet kiegészítő műanyag borítás (belső képernyő) és speciális fólia használata javasolt.

Oxigénterápia

Ezeket a szövetek megfelelő szintű oxigénellátásának biztosítása érdekében végzik, az oxigénmérgezés minimális kockázata mellett. A klinikai képtől függően oxigénsátorral vagy spontán légzéssel, állandó pozitív nyomás létrehozásával a légutakban, hagyományos gépi lélegeztetéssel, nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetéssel.

Az oxigénterápiát óvatosan kell alkalmazni, mivel a túlzott mennyiségű oxigén károsíthatja a szemet és a tüdőt. Az oxigénterápiát a vér gázösszetételének ellenőrzése mellett kell végezni, elkerülve a hiperoxiát.

Infúziós terápia

A hipovolémia korrekciója nem fehérje és fehérje kolloid oldatokkal történik:

Hidroxietil-keményítő, 6%-os oldat, iv. 10-20 ml/ttkg/nap, klinikai hatás eléréséig ill.

Nátrium-klorid izotóniás oldata intravénásan 10-20 ml/ttkg/nap, klinikai hatás eléréséig ill.

Nátrium-klorid/kalcium-klorid/monokarbonát izotóniás oldata

nátrium/glükóz IV 10-20 ml/kg/nap, a klinikai hatás eléréséig

Albumin, 5-10%-os oldat, iv 10-20 ml/ttkg/nap, a klinikai hatás eléréséig ill.

Frissen fagyasztott vérplazma IV 10-20 ml/kg/nap a klinikai hatás eléréséig. Parenterális táplálásra:

■ az 1. életnaptól: 5%-os vagy 10%-os glükózoldat, amely biztosítja a minimális energiaszükségletet az élet első 2-3 napjában (1000 g-nál kisebb testtömeggel érdemes kezdeni 5%-os glükózoldat, és 10%-os oldat bevezetésekor a sebesség nem haladhatja meg a 0,55 g/kg/h értéket;

■ a 2. életnaptól: aminosav oldatok (AA) 2,5-3 g/kg/nap-ig (szükséges, hogy 1 g beadott AA kb. 30 kcal legyen nem fehérjetartalmú anyagokból; ez az arány biztosítja az AA képlékeny funkcióját) . Ha a veseműködés károsodott (emelkedett kreatinin- és karbamidszint a vérben, oliguria), tanácsos az AA adagját 0,5 g/ttkg/napra korlátozni;

■ a 3. életnaptól: zsíremulziók, 0,5 g/ttkg/nap-tól kezdve, a dózis fokozatos emelésével 2 g/ttkg/nap-ig. Károsodott májműködés és hiperbilirubinémia (több mint 100-130 µmol/l) esetén a dózis 0,5 g/ttkg/nap-ra csökken, hyperbilirubinémia esetén 170 µmol/l-nél nagyobb zsíremulzió adása nem. jelzett.

Helyettesítő terápia exogén felületaktív anyagokkal

Az exogén felületaktív anyagok közé tartoznak:

■ természetes - emberi magzatvízből, valamint malacok vagy borjak tüdejéből izolálva;

■ félszintetikus – zúzott szarvasmarha-tüdőnek felületi foszfolipidekkel való összekeverésével nyerik;

■ szintetikus.

A legtöbb neonatológus inkább természetes felületaktív anyagokat használ. Használatuk gyorsabb eredményt biztosít, csökkenti a szövődmények előfordulását és csökkenti a gépi lélegeztetés időtartamát:

Colfosceryl palmitát endotracheálisan 5 ml/ttkg 6-12 óránként, de legfeljebb 3 alkalommal ill.

Alfa poraktáns endotracheálisan 200 mg/kg egyszer,

majd egyszer 100 mg/ttkg (12-24 órával az első beadás után), legfeljebb 3 alkalommal, ill.

Surfactant BL endotrachealisan

75 mg/kg (2,5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldjuk) 6-12 óránként, de legfeljebb 3 alkalommal.

A BL felületaktív anyagot egy speciális endotracheális tubus-adapter oldalsó furatán keresztül lehet beadni a légzőkör nyomásának csökkentése és a mechanikus lélegeztetés megszakítása nélkül. A beadás teljes időtartama nem lehet kevesebb, mint 30 és legfeljebb 90 perc (ez utóbbi esetben a gyógyszert fecskendős pumpával, csepegtetve kell beadni). Egy másik módszer a lélegeztetőgépbe épített inhalációs oldatos porlasztó használata; ebben az esetben a beadás időtartama 1-2 óra A beadást követő 6 órán belül a légcső fertőtlenítését nem szabad elvégezni. A jövőben a gyógyszert a mechanikus szellőztetés folyamatos igénye mellett adják be, és a levegő-oxigén keverék oxigénkoncentrációja meghaladja a 40% -ot; az adagolások közötti intervallumnak legalább 6 órának kell lennie.

Hibák és indokolatlan megbízások

Az 1250 g-nál kisebb súlyú újszülötteknél az RDS esetén a kezdeti terápia során nem szabad spontán légzést alkalmazni folyamatos pozitív kilégzési nyomás mellett.

Előrejelzés

Az RDS születés előtti megelőzésére és kezelésére vonatkozó protokollok gondos betartásával, valamint a 32 hétnél hosszabb terhességi korú gyermekek szövődményeinek hiányában a gyógyulás elérheti a 100%-ot. Minél fiatalabb a terhességi kor, annál kisebb a kedvező kimenetel valószínűsége.

AZ ÉS. Kulakov, V.N. Serov

Az újszülöttek 6,7%-ában fordul elő.

A légzési distresszt számos fő klinikai tünet jellemzi:

• cianózis;
• tachypnea;
• a mellkas hajlékony területeinek visszahúzása;
• zajos kilégzés;
• az orr szárnyainak kiszélesedése.

A légzési distressz súlyosságának felmérésére néha a Silverman és Anderson skálát használják, amely a mellkas és a hasfal mozgásának szinkronját, a bordaközi terek visszahúzódását, a szegycsont xiphoid folyamatának visszahúzódását, a kilégzési „morgogást” értékeli. és az orr szárnyainak kiszélesedése.

Az újszülöttkori légzési distressz okainak széles skáláját képviselik a szerzett betegségek, az éretlenség, a genetikai mutációk, a kromoszóma-rendellenességek és a születési sérülések.

A születés utáni légzési nehézség a koraszülöttek 30%-ánál, a koraszülött csecsemők 21%-ánál és a teljes korú csecsemőknek csak 4%-ánál fordul elő.

CHD-k az élveszületések 0,5-0,8%-ában fordulnak elő. Az incidencia magasabb halvaszületéseknél (3-4%), spontán vetéléseknél (10-25%) és koraszülötteknél (kb. 2%), kivéve a PDA-t.

Járványtan: Elsődleges (idiopátiás) RDS fordul elő:

• A koraszülöttek körülbelül 60%-a< 30 недель гестации.
• A koraszülöttek körülbelül 50-80%-a< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Szinte soha 35 hetesnél idősebb koraszülötteknél.

A légzési distressz szindróma (RDS) okai újszülötteknél

• Felületaktív anyag hiánya.
• Elsődleges (I RDS): koraszülöttek idiopátiás RDS-e.
• Másodlagos (ARDS): felületaktív anyag fogyasztás (ARDS). Lehetséges okok:
  • Perinatális asphyxia, hipovolémiás sokk, acidózis
  • Fertőzések, például szepszis, tüdőgyulladás (pl. B csoportú streptococcusok).
  • Meconium aspirációs szindróma (MAS).
  • Pneumothorax, tüdővérzés, tüdőödéma, atelektázia.

Patogenezis: a morfológiailag és funkcionálisan éretlen tüdő betegsége, amelyet felületaktív anyag hiány okoz. A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához vezet, és ezáltal a tüdő megfelelőségének és funkcionális maradék kapacitásának csökkenéséhez (FRC).

A légzési distressz szindróma (RDS) kockázati tényezői újszülötteknél

Fokozott kockázat a koraszülésnél, fiúknál, családi hajlam, primer császármetszés, fulladás, chorioamnionitis, hydrops, anyai diabetes.

Csökkentett kockázat intrauterin „stressz”, korai hártyarepedés chorioamnionitis nélkül, anyai magas vérnyomás, drogfogyasztás, terhességi korhoz képest alacsony testsúly, kortikoszteroidok alkalmazása, tokolízis, pajzsmirigy gyógyszeres kezelés.

A légzési distressz szindróma (RDS) tünetei és jelei újszülötteknél

Kezdés - közvetlenül a születés után vagy (másodlagos) órákkal később:

• Légzési elégtelenség visszahúzódásokkal (bordaközi tér, hypochondrium, jugularis zónák, xiphoid folyamat).
• Légszomj, tachypnea > 60/perc, kilégzéskor nyög, az orrszárnyak visszahúzódnak.
• Hipoxémia. hypercapnia, fokozott oxigénigény.

Az újszülött légzési zavarának okának meghatározásához keresse meg:

• A bőr sápadtsága. Okok: vérszegénység, vérzés, hipoxia, születési asphyxia, metabolikus acidózis, hipoglikémia, szepszis, sokk, mellékvese-elégtelenség. Alacsony perctérfogatú gyermekeknél a bőr sápadtsága a felszínről a létfontosságú szervek felé történő söntelés következtében alakul ki.
• Artériás hipotenzió. Okok: hipovolémiás sokk (vérzés, kiszáradás), szepszis, méhen belüli fertőzés, a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciója (CHD, myocarditis, myocardialis ischaemia), légszivárgási szindrómák (ALS), effúzió a pleurális üregben, hipoglikémia, mellékvese-elégtelenség.
• Görcsök. Okok: HIE, agyödéma, intracranialis vérzés, központi idegrendszeri rendellenességek, agyhártyagyulladás, hypocalcaemia, hypoglykaemia, jóindulatú családi rohamok, hypo- és hypernatraemia, veleszületett anyagcserezavarok, elvonási szindróma, ritka esetekben piridoxin-függőség.
• Tachycardia. Okai: szívritmuszavar, hipertermia, fájdalom, pajzsmirigy túlműködés, katekolaminok adása, sokk, szepszis, szívelégtelenség. Alapvetően bármilyen stressz.
• Szívzörej. A 24-48 óra elteltével vagy a szívbetegség egyéb tüneteinek jelenlétében fennálló zörej esetén meg kell határozni az okot.
• Letargia (kábulat). Okok: fertőzés, DIE, hipoglikémia, hipoxémia, szedáció/anesztézia/fájdalomcsillapítás, veleszületett anyagcserezavarok, veleszületett központi idegrendszeri patológia.
• CNS gerjesztési szindróma. Okai: fájdalom, központi idegrendszeri patológia, elvonási szindróma, veleszületett glaukóma, fertőzések. Alapvetően bármilyen kellemetlen érzés. A koraszülöttek hiperaktivitása hipoxia, pneumothorax, hipoglikémia, hypocalcaemia, újszülöttkori thyreotoxicosis, bronchospasmus jele lehet.
• Hipertermia. Okok: magas környezeti hőmérséklet, kiszáradás, fertőzések, központi idegrendszeri patológia.
• Hypothermia. Okai: fertőzés, sokk, szepszis, központi idegrendszeri patológia.
• Apnoe. Okai: koraszülöttség, fertőzések, DIE, koponyaűri vérzés, anyagcserezavarok, a központi idegrendszer gyógyszer okozta depressziója.
• Sárgaság az élet első 24 órájában. Okai: hemolízis, szepszis, méhen belüli fertőzések.
• Hányás az élet első 24 órájában. Okok: gasztrointesztinális (GIT) elzáródás, magas koponyaűri nyomás (ICP), szepszis, pylorus stenosis, tejallergia, stressz fekélyek, nyombélfekély, mellékvese-elégtelenség. A sötétvérű hányás általában súlyos betegség jele, ha az állapot kielégítő, feltételezhető az anyai vér lenyelése.
• Puffadás. Okok: a gyomor-bél traktus elzáródása vagy perforációja, enteritis, intraabdominalis daganatok, nekrotizáló enterocolitis (NEC), szepszis, hashártyagyulladás, ascites, hypokalaemia.
• Izmos hipotónia. Okai: éretlenség, szepszis, HIE, anyagcserezavarok, elvonási szindróma.
• Sclerema. Okai: hipotermia, szepszis, sokk.
• Stridor. Ez a légúti elzáródás tünete, és háromféle lehet: belégzési, kilégzési és kétfázisú. A belégzési stridor leggyakoribb oka a laryngomalacia, a kilégzési stridor a tracheo- vagy bronchomalacia, a kétfázisú stridor pedig a hangszalag bénulása és subglotticus szűkülete.

Cianózis

A cianózis jelenléte az oxigénnel telítetlen hemoglobin magas koncentrációját jelzi a lélegeztetés-perfúzió arány romlása, a jobbról balra söntölés, a hipoventiláció vagy az oxigén diffúzió károsodása (a tüdő szerkezeti éretlensége stb.) miatt. alveolusok. Úgy gondolják, hogy a bőr cianózisa telítettség, SaO 2 esetén jelenik meg<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Egészséges újszülött életének első 48 órájában az akrocianózis nem betegség jele, hanem vazomotoros instabilitást, vériszapot jelez (főleg bizonyos hipotermia esetén), és nem igényli a gyermek vizsgálatát és kezelését. Az oxigénszaturáció mérése és monitorozása a szülőszobában hasznos a hipoxémia azonosításában a klinikailag nyilvánvaló cianózis kialakulása előtt.

Kifejezett anatómiai elváltozások esetén kardiopulmonális distresszt okozhat az aorta koarktációja, a jobb szív hypoplasiája, a Fallot-tetralógia és a nagy septumhibák. Mivel a cianózis a veleszületett szívbetegség egyik vezető tünete, javasoljuk, hogy minden újszülöttnél végezzenek pulzoximetriás szűrést a szülészeti kórházból való hazabocsátás előtt.

Tachypnea

Újszülötteknél a tachypnea 60 percenkénti RR-nél nagyobb. A tachypnea számos tüdő- és nem tüdő eredetű betegség tünete lehet. A tachypneához vezető fő okok: hipoxémia, hypercapnia, acidózis vagy a légzési munka csökkentésére tett kísérlet restrikciós tüdőbetegségekben (obstruktív betegségekben az ellenkező minta „jótékony” - ritka és mély légzés). Magas RR-nél csökken a kilégzési idő, nő a tüdőben a maradék térfogat és nő az oxigénellátás. A MOB is növekszik, ami csökkenti a PaCO 2 -t és növeli a pH-t a légúti és/vagy metabolikus acidózis és hipoxémia kompenzációs válaszaként. A tachypneához vezető leggyakoribb légzőszervi problémák az RDS és a TTN, de elvileg ez minden olyan tüdőbetegségre jellemző, ahol alacsony a megfelelőség; nem tüdőbetegségek - PPH, veleszületett szívbetegség, újszülöttek fertőzései, anyagcserezavarok, központi idegrendszeri patológiák stb. Néhány tachypneás újszülött egészséges is lehet („boldog tachypneás csecsemők”). Egészséges gyermekeknél alvás közben előfordulhat tachypnea.

Tüdőparenchyma károsodásban szenvedő gyermekeknél a tachypneát általában cianózis kíséri levegő belégzéskor és a légzés „mechanikájának” zavarai; parenchymalis tüdőbetegség hiányában az újszülötteknél gyakran csak tachypnea és cianózis (például veleszületett szívvel) betegség).

A mellkas hajlékony területeinek visszahúzása

A mellkas hajlékony területeinek recessziója a tüdőbetegségek gyakori tünete. Minél alacsonyabb a pulmonalis compliance, annál kifejezettebb ez a tünet. A visszahúzódások idővel történő csökkenése, minden más tényező változatlansága mellett, a pulmonalis megfelelőség növekedését jelzi. Kétféle visszahúzás létezik. A felső légutak elzáródását a suprasternalis fossa visszahúzódása jellemzi, a supraclavicularis régiókban és a submandibularis régióban. A tüdő csökkent együttműködésével járó betegségekben a bordaközi terek visszahúzódása és a szegycsont visszahúzódása figyelhető meg.

Zajos kilégzés

A kilégzés meghosszabbítása a tüdő FOB-jának növelését, az alveoláris térfogat stabilizálását és az oxigénellátás javítását szolgálja. A részben zárt glottis jellegzetes hangot ad. Az állapot súlyosságától függően a zajos kilégzés időszakonként előfordulhat, vagy állandó és hangos lehet. A CPAP/PEEP nélküli endotracheális intubáció megszünteti a zárt glottis hatását, és az FRC csökkenéséhez és a PaO 2 csökkenéséhez vezethet. Ezzel a mechanizmussal egyenértékű a PEEP/CPAP értéket 2-3 H2O cm-en kell tartani. A zajos kilégzés gyakrabban fordul elő pulmonális szorongásos okok esetén, és általában nem észlelhető szívbetegségben szenvedő gyermekeknél, amíg az állapotuk rendkívül romlik.

Az orr kiszélesedése

A tünet élettani alapja az aerodinamikai ellenállás csökkenése.

A légzési distressz szindróma (RDS) szövődményei újszülötteknél

• Patent ductus arteriosus, PFC szindróma = az újszülött tartós pulmonalis hipertóniája.
• Nekrotizáló enterocolitis.
• Intrakraniális vérzés, periventricularis leukomalacia.
• Kezelés nélkül - bradycardia, szív- és légzésleállás.

A légzési distressz szindróma (RDS) diagnózisa újszülötteknél

Felmérés

A kezdeti szakaszban fel kell tételezni a distressz leggyakoribb okait (tüdőfejletlenség és veleszületett fertőzések), ezek kizárása után gondolni kell a ritkább okokra (CHD, műtéti betegségek stb.).

Anya története. A következő információk segítenek a diagnózis felállításában:

• terhességi kor;
• kor;
• krónikus betegségek;
• a vércsoportok összeférhetetlensége;
• fertőző betegségek;
• magzati ultrahang adatok;
• láz;
• polihidramnion/oligohidramnion;
• preeclampsia/eclampsia;
• gyógyszerek/kábítószerek szedése;
• cukorbetegség;
• többes terhesség;
• születés előtti glükokortikoidok (AGC) alkalmazása;
• Hogyan végződött az előző terhességed és szülésed?

A munka menete:

• időtartam;
• vízmentes intervallum;
• vérzés;
• C-szekció;
• magzati pulzusszám (HR);
• farfekvés bemutató;
• a magzatvíz természete;
• szülési fájdalomcsillapítás/anesztézia;
• anya láza.

Újszülött:

• értékelje a koraszülöttség és az érettség mértékét a terhességi korban;
• értékelje a spontán aktivitás szintjét;
• bőrszín;
• cianózis (perifériás vagy központi);
• izomtónus, szimmetria;
• a nagy fontanel jellemzői;
• mérje meg a testhőmérsékletet a hónaljban;
• RR (a normál értékek 30-60 percenként), légzési minta;
• Pulzusszám nyugalmi állapotban (a normál értékek teljes korú csecsemőknél 90-160 percenként, koraszülötteknél - 140-170 percenként);
• a mellkasi kirándulások mérete és szimmetriája;
• a légcső fertőtlenítésekor értékelje a váladék mennyiségét és minőségét;
• helyezzen be egy csövet a gyomorba és értékelje ki a tartalmát;
• A tüdő auskultációja: a zihálás jelenléte, természete, szimmetriája. Közvetlenül a születés után sípoló légzés léphet fel a magzati tüdőfolyadék nem teljes felszívódása miatt;
• A szív auszkultációja: szívzörej;
• "fehér folt" tünet:
• vérnyomás (BP): ha veleszületett szívbetegség gyanúja merül fel, mind a 4 végtagon meg kell mérni a vérnyomást. Normális esetben az alsó végtagok vérnyomása valamivel magasabb, mint a felső végtagok vérnyomása;
• értékelje a perifériás artériák pulzációját;
• pulzusnyomás mérése;
• a has tapintása és auskultációja.

Sav-bázis állapot

A sav-bázis állapot (ABS) meghatározása minden olyan újszülöttnél ajánlott, akinek a születés után több mint 20-30 percig oxigénre van szüksége. Az abszolút standard a CBS meghatározása az artériás vérben. A köldökartéria katéterezése továbbra is népszerű technika az újszülötteknél: a behelyezési technika viszonylag egyszerű, a katéter rögzítése egyszerű, megfelelő monitorozás mellett kevés a szövődmény, és invazív módszerrel is lehet vérnyomást meghatározni.

A légzési nehézség légzési elégtelenséggel (RF) járhat, vagy anélkül is kialakulhat. A DN úgy definiálható, mint a légzőrendszer azon képességének megsértése, hogy fenntartsa az oxigén és a szén-dioxid megfelelő homeosztázisát.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele

Szükséges része minden légzési nehézségben szenvedő beteg felmérésének.

Kérjük, figyeljen a következőkre:

• a gyomor, a máj, a szív elhelyezkedése;
• szív mérete és alakja;
• pulmonalis vaszkuláris mintázat;
• a tüdőmezők átlátszósága;
• membrán szint;
• a hemidiafragma szimmetriája;
• PEF, pleurális folyadékgyülem;
• az endotracheális tubus (ETT), központi katéterek, drenázsok elhelyezkedése;
• bordák, kulcscsontok törései.

Hiperoxiás teszt

A hiperoxigén teszt segíthet megkülönböztetni a szívet a cianózis tüdőbetegségétől. Elvégzéséhez meg kell határozni az artériás vérgázokat a köldök és a jobb radiális artériákban, vagy transzkután oxigén monitorozást kell végezni a jobb subclavia fossa területén és a hason vagy a mellkason. A pulzoximetria sokkal kevésbé hasznos. Az artériás oxigént és a szén-dioxidot levegő belégzéskor, majd 10-15 perc 100%-os oxigénnel történő légzés után határozzák meg, hogy az alveoláris levegőt teljesen oxigénnel helyettesítsék. Úgy gondolják, hogy „kék” típusú veleszületett szívbetegség esetén nem lesz jelentős az oxigénellátás növekedése, PPH esetén erőteljes jobbról balra sönt nélkül, tüdőbetegségeknél pedig jelentősen megnő.

Ha az artéria preductalisban (jobboldali radiális artériában) a PaO 2 érték 10-15 Hgmm. több, mint a postductalis artériában (artéria köldök), ez jobbról balra söntöt jelez az AN-n keresztül. A PaO 2 szignifikáns eltérése fordulhat elő PPH vagy bal szív obstrukció esetén az AP-n keresztül történő bypass esetén. A 100%-os oxigén belégzésére adott választ az általános klinikai képtől, különösen a röntgenfelvételen a tüdőpatológia mértékétől függően kell értelmezni.

A súlyos PLH és a kék típusú CHD megkülönböztetésére néha hiperventilációs tesztet végeznek, hogy a pH-t 7,5-nél magasabb szintre emeljék. A mechanikus lélegeztetés percenként körülbelül 100 lélegzetvétellel kezdődik 5-10 percig. Magas pH mellett a pulmonalis artériában a nyomás csökken, a pulmonalis véráramlás és az oxigénellátás fokozódik PLH hatására, és szinte nem növekszik kék típusú veleszületett szívbetegség esetén. Mindkét teszt (hiperoxiás és hiperventilációs) meglehetősen alacsony szenzitivitással és specificitással rendelkezik.

Klinikai vérvizsgálat

Figyelni kell a változásokra:

• Anémia.
• Neutropénia. Leukopénia/leukocitózis.
• Thrombocytopenia.
• A neutrofilek éretlen formáinak aránya és összszámuk.
• Policitémia. Okozhat cianózist, légzési nehézséget, hipoglikémiát, neurológiai rendellenességeket, kardiomegaliát, szívelégtelenséget, PLH-t. A diagnózist centrális vénás hematokrit értékkel kell megerősíteni.

C-reaktív fehérje, prokalcitonin

A C-reaktív fehérje (CRP) szintje általában a fertőzés vagy sérülés kezdete utáni első 4-9 órában megemelkedik, koncentrációja a következő 2-3 napban emelkedhet, és mindaddig emelkedett marad, amíg a gyulladásos válasz fennáll. Az újszülöttek normálértékének felső határát a legtöbb kutató 10 mg/l-ben fogadja el. A CRP koncentrációja nem minden esetben, hanem csak a korai szisztémás bakteriális fertőzésben szenvedő újszülöttek 50-90%-ában emelkedik. Más állapotok - asphyxia, RDS, anyai láz, chorioamnionitis, elhúzódó vízmentes periódus, intravénás vérzés (IVH), meconium aspiráció, NEC, szöveti nekrózis, oltás, műtét, koponyaűri vérzés, mellkaskompressziós újraélesztés - azonban hasonló változásokat okozhatnak.

A prokalcitonin koncentrációja a fertőzés szisztémássá válását követő órákon belül emelkedhet, függetlenül a terhességi kortól. A módszer érzékenységét a korai fertőzések markereként csökkenti ennek a mutatónak a dinamikája a születés utáni egészséges újszülötteknél. Náluk a prokalcitonin koncentrációja az első életnap végén - a második életnap elején a maximumra emelkedik, majd a második életnap végére 2 ng/ml alá csökken. Hasonló mintát találtak koraszülötteknél is, a prokalcitonin szintje csak 4 nap múlva csökken a normál szintre. élet.

Vér- és cerebrospinális folyadékkultúra

Szepszis vagy agyhártyagyulladás gyanúja esetén vér- és cerebrospinális folyadék (CSF) tenyészetet kell venni, lehetőleg az antibiotikumok felírása előtt.

Glükóz és elektrolitok (Na, K, Ca, Md) koncentrációja a vérszérumban

Meg kell határozni a glükóz és az elektrolitok (Na, K, Ca, Mg) szintjét a vérszérumban.

Elektrokardiográfia

Echokardiográfia

Az echokardiográfia (EchoCG) a veleszületett szívbetegség és a pulmonális hipertónia gyanúja esetén alkalmazott standard vizsgálati módszer. Az értékes információk megszerzésének fontos feltétele, hogy a vizsgálatot olyan orvos végezze el, aki jártas az újszülöttek szív-ultrahangjának elvégzésében.

Légúti distressz szindróma (RDS) kezelése újszülötteknél

Rendkívül súlyos állapotú gyermek esetén az újraélesztés alapvető szabályait mindenképpen be kell tartani:

• A - a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• B - légzés biztosítása;
• C - biztosítja a keringést.

A légzési elégtelenség okait gyorsan fel kell ismerni, és megfelelő kezelést kell alkalmazni. Neked kellene:

• Folyamatos vérnyomás-, pulzus-, légzés-, hőmérséklet-, oxigén- és szén-dioxid folyamatos vagy időszakos ellenőrzése.
• Határozza meg a légzéstámogatás szintjét (oxigénterápia, CPAP, gépi lélegeztetés). A hipoxémia sokkal veszélyesebb, mint a hypercapnia, és azonnali korrekciót igényel.
• A DN súlyosságától függően ajánlott:
  • A kiegészítő oxigénnel történő spontán légzést (oxigénsátor, kanülök, maszk) általában enyhe DN esetén alkalmazzák, apnoe nélkül, szinte normál pH-val és PaCO 2 -vel, de alacsony oxigenizációval (85-90%-nál kisebb levegő belélegzése esetén SaO 2). Ha az oxigénterápia alatt is alacsony az oxigenizáció, akkor a FiO 2 >0,4-0,5 értékkel a pácienst nazális katéteren (nCPAP) keresztül CPAP-ba helyezik át.
  • nCPAP - közepesen súlyos DN esetén, súlyos vagy gyakori apnoe epizódok nélkül, a pH és a PaCO 2 normál alatti, de ésszerű határokon belül. Állapot: stabil hemodinamika.
  • Felületaktív anyag?
• A manipulációk minimális száma.
• Helyezzen be egy naso- vagy orogasztrikus szondát.
• Biztosítson 36,5-36,8 °C-os hónalj hőmérsékletet. A hipotermia perifériás érszűkületet és metabolikus acidózist okozhat.
• Adjon intravénás folyadékot, ha az enterális táplálék felszívódása lehetetlen. A normoglikémia fenntartása.
• Alacsony perctérfogat, artériás hipotenzió, fokozódó acidózis, rossz perifériás perfúzió, alacsony diurézis esetén megfontolandó a NaCl oldat 20-30 perces intravénás beadása. Lehetőség van dopamin, dobutamin, adrenalin és glükokortikoszteroidok (GCS) beadására.
• Pangásos szívelégtelenség esetén: előterhelés csökkentése, inotrópok, digoxin, diuretikumok.
• Ha bakteriális fertőzés gyanúja merül fel, antibiotikumot kell felírni.
• Ha az echokardiográfiát nem lehet elvégezni, és fennáll a ductus-függő veleszületett szívbetegség gyanúja, a prosztaglandin E 1-et 0,025-0,01 mcg/ttkg/perc kezdeti injekciós sebességgel kell felírni, és a legalacsonyabb munkadózisig kell titrálni. A prosztaglandin E 1 nyitva tartja az AP-t, és az aortában és a tüdőartériában fennálló nyomáskülönbségtől függően növeli a pulmonális vagy szisztémás véráramlást. A prosztaglandin E 1 hatástalanságának oka lehet a helytelen diagnózis, az újszülött nagy terhességi kora vagy az AP hiánya. Egyes szívhibák esetén előfordulhat, hogy nincs hatás, vagy akár rosszabbodik az állapot.
• A kezdeti stabilizálás után azonosítani kell a légzési nehézség okát és kezelni kell.

Felületaktív terápia

Javallatok:

• FiO 2 > 0,4 ​​és/vagy
• PIP > 20 cm H20 (koraszülötteknél< 1500 г >15 cm H 2 O) és/vagy
• PEEP > 4 és/vagy
• Ti > 0,4 ​​mp.
• Koraszülötteknél< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Gyakorlati megközelítés:

• A felületaktív anyag beadásakor 2 személynek mindig jelen kell lennie.
• Jó a gyermeket fertőtleníteni és minél jobban stabilizálni (BP). Tartsa egyenesen a fejét.
• A stabil mérések érdekében telepítsen előre pO 2 / pCO 2 érzékelőket.
• Ha lehetséges, rögzítse az SpO 2 érzékelőt a jobb oldali fogantyúhoz (preductal).
• A felületaktív anyag bólusát az endotracheális szonda hosszára rövidített steril gyomorszondán keresztül vagy egy további szondán keresztül, körülbelül 1 perc alatt kell beadni.
• Adagolás: Alveofact 2,4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

A felületaktív anyagok használatának hatásai:

Megnövekedett árapálytérfogat és FRC:

• PaCO 2 csepp
• A paO 2 növekedése.

Teendők a beadás után: növelje a PIP-t 2 H 2 O cm-rel. Most kezdődik a feszült (és veszélyes) fázis. A gyermeket legalább egy órán keresztül rendkívül óvatosan kell megfigyelni. A légzőkészülék beállításainak gyors és folyamatos optimalizálása.

Prioritások:

• Csökkentse a PIP-t, miközben növeli a légzési térfogatot a jobb megfelelésnek köszönhetően.
• Csökkentse a FiO 2 -t, ha az SpO 2 növekszik.
• Ezután csökkentse a PEEP-et.
• Végül csökkentse a Ti-t.
• A szellőzés gyakran drámaian javul, és 1-2 óra múlva ismét romlik.
• Az endotracheális tubus fertőtlenítése öblítés nélkül megengedett! Célszerű a TrachCare használata, mivel a PEEP és a MAP a rehabilitáció során megmarad.
• Ismételt adagolás: A 2. adag (az elsőhöz hasonlóan számolva) 8-12 óra elteltével használható fel, ha a lélegeztetési paraméterek ismét romlanak.

Figyelem: A 3. vagy akár 4. adag a legtöbb esetben nem hoz további sikert, sőt a szellőzés romlása is előfordulhat a nagy mennyiségű felületaktív anyag légúti elzáródása miatt (általában több kárt okoz, mint használ).

Figyelem: A PIP és PEEP túl lassú csökkentése növeli a barotrauma kockázatát!

A felületaktív terápiára adott válasz hiánya a következőket jelezheti:

• ARDS (felületaktív fehérjék gátlása plazmafehérjék által).
• Súlyos fertőzések (pl. B csoportú streptococcusok okozta).
• Meconium aspiráció vagy pulmonalis hypoplasia.
• Hipoxia, ischaemia vagy acidózis.
• Hipotermia, perifériás hipotenzió. D Figyelem: Mellékhatások."
• Vérnyomás csökkenés.
• Az IVH és a PVL fokozott kockázata.
• A tüdővérzés fokozott kockázata.
• Megtárgyalták: a PDA megnövekedett előfordulása.

A légzési distressz szindróma (RDS) megelőzése újszülötteknél

Profilaktikus intratracheális felületaktív terápia újszülötteknél.

Tüdőérés indukálása betametazon beadásával terhes nőnek a koraszülés előtti utolsó 48 órában a 32. hét végéig (esetleg a 34. terhességi hét végéig).

Újszülöttkori fertőzés megelőzése szülés előtti antibakteriális profilaxissal chorioamnionitis gyanújával rendelkező terhes nőknél.

A diabetes mellitus optimális korrekciója terhes nőknél.

A szülés nagyon körültekintő kezelése.

Gyengéd, de kitartó újraélesztése koraszülöttek és időskorú csecsemők számára.

A légzési distressz szindróma (RDS) prognózisa újszülötteknél

Nagyon változó, a kezdeti feltételektől függően.

Veszély, például pneumothorax, BPD, retinopathia, másodlagos fertőzés a gépi lélegeztetés során.

Hosszú távú vizsgálatok eredményei:

• A felületaktív anyag használatának hatásának hiánya; a koraszülöttek, NEC, BPD vagy PDA retinopátia előfordulási gyakoriságáról.
• A surfactan-1 adagolásának jótékony hatása a pneumothorax, az intersticiális emphysema és a mortalitás kialakulására.
• A lélegeztetés időtartamának lerövidítése (légcsőcsövön, CPAP) és a mortalitás csökkentése.

Az intrauterin időszakban a gyermek összes szervének teljes fejlődéséhez szükséges idő 40 hét. Ha a baba ez idő előtt születik, a tüdeje nem alakul ki eléggé ahhoz, hogy megfelelően tudjon lélegezni. Ez a test összes funkciójának megzavarását okozza.

Az elégtelen tüdőfejlődés újszülöttkori légzési distressz szindrómát okoz. Általában koraszülötteknél alakul ki. Az ilyen babák nem tudnak teljesen lélegezni, és szerveik oxigénhiányosak.

Ezt a betegséget hialinmembrán betegségnek is nevezik.

Miért fordul elő patológia?

A betegség oka a felületaktív anyag tulajdonságainak hiánya vagy megváltozása. Ez egy felületaktív anyag, amely biztosítja a tüdő rugalmasságát és feszességét. Kibéleli az alveolusok belső felületét - azokat a légzési „zsákokat”, amelyek falán keresztül oxigén és szén-dioxid cserélődik. A felületaktív anyag hiányában az alveolusok összeesnek, és a tüdő légzőfelülete csökken.

A magzati distressz szindrómát genetikai betegségek és veleszületett tüdőrendellenességek is okozhatják. Ezek nagyon ritka állapotok.

A tüdő a terhesség 28. hete után kezd teljesen kialakulni. Minél előbb megtörténik, annál nagyobb a patológia kockázata. Különösen gyakran a fiúk érintettek. Ha egy baba 28 hét előtt születik, szinte elkerülhetetlenül kifejlődik nála a betegség.

A patológia további kockázati tényezői:

• szorongás megjelenése egy korábbi terhesség alatt;
• (ikrek, hármasikrek);
• Rh-konfliktus miatt;
• cukorbetegség (vagy 1-es típusú) az anyában;
• újszülött fulladása (fulladása).

Fejlődési mechanizmus (patogenezis)

A betegség az újszülöttek leggyakoribb patológiája. Ez a felületaktív anyag hiányával jár, ami a tüdő egyes területeinek összeomlásához vezet. A légzés hatástalanná válik. A vér oxigénkoncentrációjának csökkenése a pulmonalis erekben nyomásnövekedést okoz, a pulmonalis hypertonia pedig a felületaktív anyagok képződésének károsodását. A patogenezis „ördögi köre” keletkezik.

A felületaktív anyagok patológiája minden magzatban jelen van az intrauterin fejlődés 35. hetéig. Krónikus hipoxia esetén ez a folyamat kifejezettebb, és a tüdősejtek még születés után sem képesek elegendő mennyiségben előállítani ezt az anyagot. Az ilyen csecsemőknél, valamint az extrém koraszülötteknél az 1-es típusú újszülöttkori distressz szindróma alakul ki.

Gyakoribb jelenség, hogy a tüdő nem képes elegendő felületaktív anyagot termelni közvetlenül a születés után. Ennek oka a szülés és a császármetszés patológiája. Ebben az esetben az első belégzéskor a tüdő tágulása megszakad, ami megakadályozza a felületaktív anyagok képződésének normális mechanizmusának beindulását. A 2-es típusú RDS fulladásos szülés, születési trauma vagy műtéti szülés során jelentkezik.

Koraszülötteknél a fenti két típus gyakran kombinálódik.

A károsodott tüdőműködés és az ereikben megnövekedett nyomás intenzív stresszt okoz az újszülött szívében. Ezért az akut szívelégtelenség megnyilvánulásai cardiorespiratory distress szindróma kialakulásával léphetnek fel.

Néha más betegségek is megjelennek vagy nyilvánulnak meg a gyermekeknél az élet első óráiban. Még akkor is, ha a tüdő normálisan működött a születés után, az egyidejű patológia oxigénhiányhoz vezet. Ez elindítja a nyomásnövekedés folyamatát a tüdőerekben és a keringési zavarokat. Ezt a jelenséget akut légzési distressz szindrómának nevezik.

Az adaptációs időszak, amely alatt az újszülött tüdeje alkalmazkodik a belélegzett levegőhöz, és elkezd felületaktív anyagot termelni, koraszülötteknél meghosszabbodik. Ha a gyermek anyja egészséges, akkor 24 óra. Ha egy nő beteg (például cukorbetegség), az alkalmazkodási időszak 48 óra. Ez alatt az idő alatt a gyermek légzési problémákat tapasztalhat.

A patológia megnyilvánulásai

A betegség közvetlenül a gyermek születése után vagy élete első napján jelentkezik.

A distressz szindróma tünetei:

• kékes bőr;
• az orrlyukak kiszélesedése légzéskor, az orrszárnyak csapkodása;
• a mellkas hajlékony területeinek visszahúzása (xiphoid nyúlvány és az alatta lévő terület, bordaközök, kulcscsontok feletti területek) belégzéskor;
• gyors sekély légzés;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• „Nyögés” légzéskor, ami a hangszalagok görcséből vagy „kilégzési morgásból” ered.

Ezenkívül az orvos feljegyzi az olyan jeleket, mint az alacsony izomtónus, a vérnyomás csökkenése, a széklethiány, a testhőmérséklet változásai, az arc és a végtagok duzzanata.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez a neonatológus a következő vizsgálatokat írja elő:

• vérvizsgálat a leukociták és a C-reaktív fehérje meghatározásával;
• folyamatos pulzoximetria a vér oxigéntartalmának meghatározására;
• vérgáztartalom;
• vérkultúra „a sterilitás érdekében” szepszissel járó differenciáldiagnózishoz;
• A tüdő röntgenfelvétele.

A röntgenfelvételen bekövetkezett változások nem specifikusak erre a betegségre. Ide tartozik a tüdő sötétedése, a gyökerekben kitisztult területekkel és a retikuláris mintázattal. Ilyen jelek korai szepszisben és tüdőgyulladásban jelentkeznek, de minden légzési problémákkal küzdő újszülöttnél röntgenfelvételt készítenek.

A szülés alatti magzati distressz szindróma a következő betegségektől különbözik:

• átmeneti tachypnea (fokozott légzés): általában császármetszés után teljes korú csecsemőknél fordul elő, gyorsan eltűnik, nem igényel felületaktív anyagot;
• korai szepszis vagy veleszületett tüdőgyulladás: a tünetek nagyon hasonlóak az RDS-hez, de a vérben gyulladásra utaló jelek és gócos árnyékok láthatók a mellkasröntgenen;
• meconium aspiráció: teljes korú csecsemőknél a meconium belélegzésekor jelentkezik, specifikus radiológiai jelei vannak;
• pneumothorax: diagnosztizált röntgen;
• pulmonális hipertónia: megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában, nincsenek RDS-re jellemző röntgenjelek, szív ultrahanggal diagnosztizálják;
• tüdő aplasia (hiány), hypoplasia (alulfejlődés): születés előtt diagnosztizálják, a szülés utáni időszakban röntgenfelvétellel könnyen felismerhető;
• rekeszizom sérv: a röntgen feltárja a szervek elmozdulását a hasüregből a mellkasba.

Kezelés

A magzati distressz szindróma sürgősségi ellátása magában foglalja az újszülött melegen tartását és állandó hőmérsékletének ellenőrzését. Ha a születés 28 hét előtt történik, a babát azonnal speciális műanyag zacskóba helyezik, vagy műanyag fóliába csomagolják. A köldökzsinórt a lehető legkésőbb javasolt elvágni, hogy a baba vért kapjon az anyától az intenzív kezelés megkezdése előtt.

A baba légzésének támogatása azonnal megkezdődik: légzés hiányában vagy elégtelenségében a tüdő hosszan tartó felfújását végezzük, majd folyamatos levegőellátást biztosítunk. Ha szükséges, kezdje el a mesterséges lélegeztetést maszk segítségével, és ha nem hatékony, használjon speciális eszközt.

A légzési distressz szindrómában szenvedő újszülötteket neonatológus és újraélesztő közös erőfeszítésével az intenzív osztályon kezelik.

Három fő kezelési módszer létezik:

1. Helyettesítő terápia felületaktív készítményekkel.
2. Mesterséges szellőztetés.
3. Oxigénterápia.

A felületaktív anyagot 1-3 alkalommal adják be, a baba állapotának súlyosságától függően. A légcsőben elhelyezkedő endotracheális csövön keresztül adható be. Ha a gyermek önállóan lélegzik, a gyógyszert vékony katéteren keresztül a légcsőbe fecskendezik.

Oroszországban 3 felületaktív készítményt tartanak nyilván:

• Kurosurf;
• BL felületaktív anyag;
• Alveofact.

Ezeket a gyógyszereket állatokból (sertés, tehén) nyerik. A Kurosurf a legjobb hatást fejti ki.

A felületaktív anyag beadása után a tüdő szellőztetése maszkon vagy orrkanülön keresztül megkezdődik. Ezután a gyermeket CPAP-terápiára helyezik át. Ami? Ezzel a módszerrel állandó nyomást lehet fenntartani a légutakban, ami megakadályozza a tüdő összeomlását. Ha a hatékonyság nem megfelelő, mesterséges lélegeztetést végeznek.

A kezelés célja a légzés stabilizálása, ami általában 2-3 napon belül megtörténik. Ezt követően a szoptatás megengedett. Ha a légszomj a percenkénti 70-nél nagyobb légzésszámmal is fennáll, akkor nem tudja mellbimbóból táplálni a babát. Ha a rendszeres etetés késik, a babát speciális oldatok intravénás infúziójával táplálják.

Mindezeket az intézkedéseket a nemzetközi szabványoknak megfelelően hajtják végre, amelyek egyértelműen meghatározzák a jelzéseket és az eljárások sorrendjét. Az újszülöttkori légzési distressz szindróma hatékony kezeléséhez speciálisan felszerelt intézményekben, jól képzett személyzettel (perinatális központokban) kell végezni.

Megelőzés

A koraszülés kockázatának kitett nőket időben kórházba kell helyezni a perinatális központban. Ha ez nem lehetséges, akkor előre meg kell teremteni a feltételeket az újszülött ellátásához abban a szülészeti kórházban, ahol a szülés történik.

Az időben történő szülés a magzati distressz szindróma legjobb megelőzése. A koraszülés kockázatának csökkentése érdekében a terhesség szakképzett szülészeti ellenőrzése szükséges. Egy nő ne dohányozzon, ne igyon alkoholt vagy kábítószert. A terhességre való felkészülést nem szabad elhanyagolni. Különösen a krónikus betegségek, például a cukorbetegség lefolyásának haladéktalan korrigálása szükséges.

A koraszülés magas kockázatával járó magzati légzési distressz szindróma megelőzése magában foglalja a kortikoszteroidok alkalmazását. Ezek a gyógyszerek elősegítik a tüdő gyorsabb fejlődését és a felületaktív anyagok képződését. 23-34 héten belül 2-4 alkalommal adják be őket intramuszkulárisan. Ha 2-3 hét elteltével is fennáll a koraszülés veszélye, és a terhesség még nem érte el a 33 hetet, a kortikoszteroidok beadását meg kell ismételni. A gyógyszerek ellenjavallt az anya peptikus fekélyei, valamint bármilyen vírusos vagy bakteriális fertőzés esetén.

A hormonkúra befejezése és a terhes nő perinatális központba szállítása előtt tokolitikumok, a méh kontraktilitását csökkentő gyógyszerek beadása javasolt. A víz idő előtti felszakadása esetén antibiotikumokat írnak fel. Ha rövid a méhszája, vagy már volt koraszülése, a progeszteront a terhesség meghosszabbítására használják.

Kortikoszteroidokat is adnak a 35-36. héten a tervezett császármetszéshez. Ez csökkenti a csecsemő műtét utáni légzési problémáinak kockázatát.

5-6 órával a császármetszés előtt kinyitják a magzatvizet. Ez stimulálja a magzat idegrendszerét, ami beindítja a felületaktív anyag szintézisét. A műtét során fontos, hogy a baba fejét a lehető legkíméletesebben távolítsuk el. Extrém koraszülöttség esetén a fejet közvetlenül a hólyagból távolítják el. Ez véd a sérülésektől és az azt követő légzési problémáktól.

Lehetséges szövődmények

A légzési distressz szindróma gyorsan ronthatja az újszülött állapotát az élet első napjaiban, és akár halált is okozhat. A patológia valószínű következményei az oxigénhiányhoz vagy a helytelen kezelési taktikához kapcsolódnak, ezek a következők:

• levegő felhalmozódása a mediastinumban;
• mentális retardáció;
• vakság;
• vaszkuláris trombózis;
• vérzés az agyban vagy a tüdőben;
• bronchopulmonalis diszplázia (a tüdő nem megfelelő fejlődése);
• pneumothorax (levegő bejutása a pleurális üregbe a tüdő összenyomásával);
• vérmérgezés;
• veseelégtelenség.

A szövődmények a betegség súlyosságától függenek. Előfordulhat, hogy jelentősen kifejeződnek, vagy egyáltalán nem jelennek meg. Minden eset egyedi. A csecsemő vizsgálatának és kezelésének további taktikájáról részletes tájékoztatást kell kérni a kezelőorvostól. A gyermek anyjának szüksége lesz szerettei támogatására. Hasznos lesz a pszichológus konzultációja is.

URL

I. A PATOGENEZIS JELLEMZŐI

A légzési distressz szindróma az újszülöttek leggyakoribb kóros állapota a korai újszülöttkori időszakban. Előfordulása magasabb, minél alacsonyabb a terhességi kor, és annál gyakrabban fordulnak elő a légzőrendszer, a keringési és a központi idegrendszer patológiájával összefüggő kóros állapotok. A betegség polietiológiai jellegű.

Az RDS patogenezise a felületaktív anyag hiányán vagy éretlenségén alapul, ami diffúz atelektáziához vezet. Ez pedig hozzájárul a pulmonalis compliance csökkenéséhez, a légzés munkájának fokozásához, valamint a pulmonalis hypertonia fokozódásához, ami hypoxiát eredményez, ami fokozza a pulmonalis hypertoniát, ami a felületaktív anyag szintézisének csökkenését eredményezi, pl. ördögi kör alakul ki.

A felületaktív anyag hiánya és éretlensége 35 hétnél fiatalabb terhességi korban jelentkezik a magzatban. A krónikus intrauterin hypoxia fokozza és meghosszabbítja ezt a folyamatot. A koraszülöttek (különösen a nagyon koraszülöttek) alkotják az RDS lefolyásának első változatát. Még azután is, hogy minden eltérés nélkül átvészelték a születési folyamatot, a jövőben kialakíthatnak egy klinikát az RDS számára, mert II-es típusú pneumocitáik éretlen felületaktív anyagot szintetizálnak, és nagyon érzékenyek bármilyen hipoxiára.

Az RDS egy másik, sokkal gyakoribb, az újszülöttekre jellemző változata a pneumociták csökkent képessége a „lavinaszerű” felületaktív anyag szintetizálására közvetlenül a születés után. Az etiotróp tényezők itt azok, amelyek megzavarják a szülés fiziológiás lefolyását. A természetes szülési csatornán keresztül történő normál szülés során a sympatho-mellékvese rendszer adagolt stimulálása történik. A tüdő hatékony első lélegzetvétellel történő kitágítása segít csökkenteni a pulmonalis keringés nyomását, javítja a pneumociták perfúzióját és fokozza azok szintetikus funkcióit. Bármilyen eltérés a szülés normális lefolyásától, még a tervezett sebészeti szülés is, a felületaktív anyag elégtelen szintéziséhez vezethet, és az ezt követő RDS kialakulásához.

Az RDS ezen változatának kialakulásának leggyakoribb oka az újszülöttek akut fulladása. Az RDS kíséri ezt a patológiát, valószínűleg minden esetben. Az RDS aspirációs szindrómákkal, súlyos születési traumával, rekeszizomsérvvel is előfordul, gyakran császármetszéssel történő szülés során.

Az újszülöttekre jellemző RDS kialakulásának harmadik lehetősége a korábbi RDS-típusok kombinációja, amely meglehetősen gyakran fordul elő koraszülötteknél.

Az akut respiratorikus distressz szindrómára (ARDS) gondolhatunk olyan esetekben, amikor a gyermek születési folyamata rendellenességek nélkül ment keresztül, és ezt követően kialakult valamilyen betegség képe, amely bármilyen eredetű hypoxia, a vérkeringés centralizálódása és endotoxikózis kialakulásához hozzájárult.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a koraszülött vagy beteg újszülötteknél megnő az akut alkalmazkodási időszak. Úgy gondolják, hogy az ilyen gyermekeknél a légzési rendellenességek megnyilvánulásának maximális kockázata a következő: az egészséges anyáktól születettek esetében - 24 óra, a beteg anyáktól születettek esetében pedig átlagosan 2 nap végéig tart. Újszülötteknél tartósan magas pulmonális hipertónia esetén a fatális shuntok hosszú ideig fennállnak, amelyek hozzájárulnak az akut szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia kialakulásához, amelyek fontos összetevői az RDS kialakulásának újszülötteknél.

Így az RDS kialakulásának első változatában a trigger pont a felületaktív anyag hiánya és éretlensége, a másodikban - tartósan magas pulmonális hipertónia és az ebből eredő, a felületaktív anyag szintézisének meg nem valósult folyamata. A harmadik lehetőségnél ("vegyes") ez a két pont kombinálva van. Az ARDS képződés változata a „sokk” tüdő kialakulásának köszönhető.

Az RDS ezen változatait a korai neonatális időszakban súlyosbítja az újszülött korlátozott hemodinamikai képessége.

Ez hozzájárul a „cardiorespiratory distress syndroma” (CRDS) kifejezés létezéséhez.

Az újszülöttek kritikus állapotainak hatékonyabb és racionálisabb kezelése érdekében különbséget kell tenni az RDS kialakulásának lehetőségei között.

Jelenleg az RDS intenzív terápiájának fő módszere a légzéstámogatás. Ennek a patológiának a gépi lélegeztetését leggyakrabban „kemény” paraméterekkel kell kezdeni, amelyek mellett a barotrauma veszélye mellett a hemodinamika is jelentősen gátolt. A magas légúti nyomású gépi lélegeztetés „kemény” paramétereinek elkerülése érdekében javasolt a gépi lélegeztetést megelőző jelleggel megkezdeni, anélkül, hogy meg kellene várni az intersticiális tüdőödéma és a súlyos hipoxia kialakulását, vagyis azokat az állapotokat, amikor az ARDS kialakul.

Az RDS várható kialakulása esetén közvetlenül a születés után vagy „szimulálni” kell a hatékony „első lélegzetet”, vagy meg kell hosszabbítani a hatékony légzést (koraszülötteknél) tenzid helyettesítő terápiával. Ezekben az esetekben a gépi szellőztetés nem lesz olyan „kemény” és tartós. Számos gyermeknek lehetősége lesz rövid ideig tartó gépi lélegeztetést követően binazális kanülön keresztül SDPPDV-t végrehajtani, amíg a pneumociták nem képesek megfelelő mennyiségű érett felületaktív anyagot „termelni”.

A mechanikus lélegeztetés megelőző kezdeményezése a hipoxia megszüntetésével „kemény” mechanikus lélegeztetés alkalmazása nélkül lehetővé teszi a pulmonalis keringés nyomását csökkentő gyógyszerek hatékonyabb alkalmazását.

A gépi lélegeztetés indításának ezzel a lehetőségével megteremtik a feltételeket a magzati söntök korábbi zárásához, ami elősegíti a központi és intrapulmonáris hemodinamikának javítását.

II. DIAGNOSZTIKA.

A. Klinikai tünetek

1. A légzési elégtelenség, a tachypnea, a mellkasi duzzanat, az orr kiszélesedése, a légzési nehézség és a cianózis tünetei.
2. Egyéb tünetek, például hipotenzió, oliguria, izom hipotónia, hőmérsékleti instabilitás, intestinalis paresis, perifériás ödéma.
3. Koraszülöttség a terhességi kor értékelésénél.

A gyermek élete első óráiban óránként klinikai vizsgálaton esik át a módosított Downes-skála segítségével, amely alapján következtetést vonnak le az RDS lefolyásának meglétéről és dinamikájáról, valamint a szükséges mennyiségű légzéssegítésről.

RDS súlyossági értékelés (módosított Downes skála)

Pont Gyakoriság A légzés cianózisa 1 percenként.	Visszahúzás	Kilégzési morgás	Légzési minta auskultáció közben
0 < 60 нет при 21%	Nem	Nem	gyermekes
1 60-80 igen, 40% O2-nál eltűnik	mérsékelt	hallgat- sztetoszkóp	megváltozott legyengült
2 > 80 eltűnik, vagy apnoé	jelentős	hallható távolság	Rosszul tartott

A 2-3 pont enyhe RDS-nek felel meg

A 4-6 pontos pontszám mérsékelt RDS-nek felel meg

A 6 pont feletti pontszám súlyos RDS-nek felel meg

B. MELLkasröntgen. A jellegzetes göbös vagy kerek opacitások és a léghörgőkép diffúz atelektázist jelez.

B. LABORATÓRIUMI JELEK.

1. A lecitin/szfiringomielin arány a magzatvízben kevesebb, mint 2,0, és negatív shake teszt eredménye a magzatvízben és a gyomor-aspirátumban. Cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttjeiben az RDS akkor alakulhat ki, ha az L/S több mint 2,0.
2. Foszfatildiglicerin hiánya a magzatvízben.

Ezenkívül az RDS első jeleinek megjelenésekor meg kell vizsgálni a Hb/Ht-t, a glükóz- és leukocitaszintet, valamint lehetőség szerint a CBS-t és a vérgázokat.

III. A BETEGSÉG LEFOLYÁSA.

A. LÉGZÉSI ELégtelenség, 24-48 óra alatt növekszik, majd stabilizálódik.

B. A MEGOLDÁST gyakran megelőzi a vizeletkibocsátás ütemének növekedése 60 és 90 óra között.

IV. MEGELŐZÉS

28-34 hetes koraszülés esetén béta-mimetikumok, görcsoldók vagy magnézium-szulfát alkalmazásával kell megkísérelni a vajúdás lassítását, majd glükokortikoid terápiát a következő sémák valamelyikével:

• - betametazon 12 mg IM - 12 óra elteltével - kétszer;
• - dexametazon 5 mg IM - 12 óránként - 4 injekció;
• - hidrokortizon 500 mg IM - 6 óránként - 4 injekció. A hatás 24 órán belül jelentkezik és 7 napig tart.

Elhúzódó terhesség esetén hetente béta vagy dexametazon 12 mg intramuszkulárisan kell beadni. A glükokortikoidok alkalmazásának ellenjavallata vírusos vagy bakteriális fertőzés jelenléte terhes nőknél, valamint gyomorfekély.

Glükokortikoidok alkalmazásakor ellenőrizni kell a vércukorszintet.

Ha császármetszéssel történő szülés várható, ha a feltételek fennállnak, a szülést a műtét előtt 5-6 órával elvégzett magzatvíz eltávolítással kell kezdeni a magzat szimpatikus-mellékvese rendszerének stimulálása érdekében, amely stimulálja annak felületaktív rendszerét. Az anya és a magzat kritikus állapota esetén amniotomia nem történik!

A megelőzést segíti elő a császármetszés során a magzatfej gondos kiemelése, nagyon koraszülötteknél pedig a magzatfej kiemelése a magzatvízben.

V. KEZELÉS.

Az RDS terápia célja az újszülött támogatása a betegség gyógyulásáig. Az optimális hőmérsékleti viszonyok fenntartásával csökkenthető az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid termelés. Mivel ebben az időszakban a veseműködés károsodhat és az izzadási veszteség fokozódhat, nagyon fontos a folyadék- és elektrolit-egyensúly gondos fenntartása.

A. A légutak átjárhatóságának fenntartása

1. Fektesse le az újszülöttet kissé kinyújtott fejjel. Fordítsa meg a babát. Ez javítja a tracheobronchiális fa vízelvezetését.
2. A légcsőből való leszívás szükséges ahhoz, hogy a tracheobronchiális fát megtisztítsák a vastag köpettől, amely az exudatív fázisban jelenik meg, amely körülbelül 48 életórával kezdődik.

B. Oxigénterápia.

1. A felmelegített, megnedvesített és oxigénnel dúsított keveréket sátorban vagy endotracheális csövön keresztül adják az újszülöttnek.
2. Az oxigénellátást 50 és 80 Hgmm között, a telítettséget 85 és 95% között kell tartani.

B. Érrendszeri hozzáférés

1. A vénás hozzáférés biztosítására és a centrális vénás nyomás mérésére hasznos lehet egy köldökvénás katéter, melynek hegye a rekeszizom felett helyezkedik el.

D. A hipovolémia és anémia korrekciója

1. Szülés után figyelje a központi hematokritot és a vérnyomást.
2. Az akut fázisban a hematokrit értéket 45-50% között kell tartani transzfúziókkal. A felbontási fázisban elegendő 35%-nál nagyobb hematokrit értéket fenntartani.

D. Acidózis

1. Metabolikus acidózis (ME)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. A -8 mekv/l-nél kisebb bázishiányok általában korrekciót igényelnek, hogy a pH-érték 7,25-nél magasabb legyen.
3. Ha a pH 7,25 alá csökken légúti acidózis miatt, akkor mesterséges vagy asszisztált lélegeztetés javasolt.

E. Etetés

1. Ha az újszülött hemodinamikája stabil, és sikerül enyhíteni a légzési elégtelenséget, akkor az etetést az élet 48-72 órájában kell elkezdeni.
2. Kerülje a cumis táplálást, ha a légszomj meghaladja a percenkénti 70 légzést, mert... magas az aspiráció kockázata.
3. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, fontolja meg a parenterális táplálást.
4. Az A-vitamin parenterálisan, kétnaponta 2000 egység az enterális táplálás megkezdéséig csökkenti a krónikus tüdőbetegségek előfordulását.

G. Mellkasröntgen

1. A diagnózis felállítása és a betegség lefolyásának felmérése.
2. Az endotracheális cső, a mellkasi cső és a köldökkatéter elhelyezésének megerősítésére.
3. Komplikációk, például pneumothorax, pneumopericardium és nekrotizáló enterocolitis diagnosztizálására.

H. Izgalom

1. A PaO2 és PaCO2 eltéréseit gerjesztés okozhatja és okozhatja. Az ilyen gyerekeket nagyon óvatosan kell kezelni, és csak akkor kell megérinteni, ha erre utal.
2. Ha az újszülött nincs szinkronban a lélegeztetőgéppel, szedációra vagy izomlazításra lehet szükség a készülékkel való szinkronizáláshoz és a szövődmények megelőzéséhez.

I. Fertőzés

1. A legtöbb légzési elégtelenségben szenvedő újszülöttnél ki kell zárni a szepszist és a tüdőgyulladást, ezért a tenyésztési eredmények megerősítéséig célszerű empirikus antibiotikum terápiát előírni széles spektrumú baktericid antibiotikumokkal.
2. A B csoportú hemolitikus streptococcus fertőzés klinikailag és radiológiailag hasonlíthat az RDS-re.

K. Az akut légzési elégtelenség terápiája

1. A légzéstámogatási technikák alkalmazására vonatkozó döntést a kórtörténet alapján kell meghozni.
2. 1500 g-nál kisebb súlyú újszülötteknél a CPAP technikák alkalmazása szükségtelen energiafelhasználáshoz vezethet.
3. Kezdetben meg kell próbálnia a szellőztetési paraméterek beállítását úgy, hogy a FiO2 0,6-0,8-ra csökkenjen. Ehhez általában 12-14 H2O cm-en belül kell tartani az átlagos nyomást.

• A. Ha a PaO2 meghaladja a 100 Hgmm-t, vagy nincsenek hipoxia jelei, a FiO2-t fokozatosan, legfeljebb 5%-kal 60-65%-ra kell csökkenteni.
• b. A lélegeztetési paraméterek csökkentésének hatását 15-20 perc elteltével vérgázanalízissel vagy pulzoximéterrel értékelik.
• V. Alacsony oxigénkoncentrációnál (kevesebb, mint 40%) elegendő a FiO2 2%-3%-os csökkentése.

5. Az RDS akut fázisában szén-dioxid-visszatartás fordulhat elő.

• A. A pCO2-t 60 Hgmm alatt tartsa a szellőztetési sebesség vagy a csúcsnyomás változtatásával.
• b. Ha a hypercapnia megállítására tett kísérletei az oxigénellátás károsodásához vezetnek, forduljon tapasztaltabb kollégákhoz.

L. A beteg állapotának romlásának okai

1. Az alveolusok megrepedése és intersticiális tüdőemphysema, pneumothorax vagy pneumopericardium kialakulása.
2. A légzőkör feszességének megsértése.

• A. Ellenőrizze a berendezés csatlakozási pontjait az oxigénforráshoz és a sűrített levegőhöz.
• b. Zárja ki az endotracheális csőelzáródást, az extubációt vagy a cső előretolását a jobb főhörgőbe.
• V. Ha endotracheális tubus elzáródást vagy önextubációt észlel, távolítsa el a régi endotracheális csövet, és szellőztesse ki a gyermeket táskával és maszkkal. A retubáció a legjobb, ha a beteg állapota stabilizálódott.

3. Nagyon súlyos RDS esetén a ductus arteriosuson keresztül a vér jobbról balra tolatása fordulhat elő.

4. A külső légzés működésének javulásával a pulmonalis erek ellenállása meredeken csökkenhet, ami a ductus arteriosus balról jobbra történő söntölését okozza.

5. Az újszülöttek állapotának romlását jóval ritkábban koponyán belüli vérzés, szeptikus sokk, hipoglikémia, kernicterus, átmeneti hyperammonemia vagy veleszületett anyagcsere-rendellenességek okozzák.

Skála a mechanikus lélegeztetés egyes paramétereinek kiválasztásához RDS-ben szenvedő újszülötteknél

Testtömeg, g		< 1500	> 1500
	PEEP, lásd H2O	PIP, lásd H2O	PIP, lásd H2O

Megjegyzés: Ez a diagram csak tájékoztató jellegű. A lélegeztetőgép paraméterei a betegség klinikai képe, a vérgázok és a CBS és a pulzoximetriás adatok alapján változtathatók.

A légzésterápiás intézkedések alkalmazásának kritériumai

	FiO2 szükséges a pO2 > 50 Hgmm fenntartásához.
<24 часов	0,65	Nem invazív módszerek (O2 terápia, SDPPDV) Légcső intubáció (IVL, VIVL)
>24 óra	0,80	Nem invazív módszerek Légcső intubáció

M. Felületaktív terápia

• A. Jelenleg emberi, szintetikus és állati felületaktív anyagokat tesztelnek. Oroszországban a Glaxo Wellcome cég EXOSURF NEONATAL felületaktív anyagát klinikai használatra engedélyezték.
• b. Profilaktikusan a szülőszobán vagy később, 2-24 órán belül írják fel. A felületaktív anyag profilaktikus alkalmazása javasolt: 1350 g-nál kisebb születési súlyú koraszülöttek, akiknél magas az RDS kialakulásának kockázata; 1350 g-nál nagyobb súlyú újszülöttek, akiknek objektív módszerekkel igazolták a tüdő éretlenségét. Terápiás célokra a felületaktív anyagot olyan újszülötteknél alkalmazzák, akiknél klinikailag és radiológiailag igazolt RDS-diagnózis van, és akik endotracheális csövön keresztül mechanikus lélegeztetésben részesülnek.
• V. Fiera oldatban szuszpenzió formájában adják be a légutakba. Megelőző célokra az Exosurf-ot 1-3 alkalommal adják be, terápiás célokra - 2 alkalommal. Az Exosurf egyszeri adagja minden esetben 5 ml/kg. és bolusként adják be két fél adagban, 5-30 perces időtartam alatt, a gyermek reakciójától függően. Biztonságosabb, ha az oldat mikrosugarat 15-16 ml/óra sebességgel adagoljuk. Az Exosurf ismételt adagját a kezdeti adag után 12 órával kell beadni.
• d) Csökkenti az RDS súlyosságát, de a gépi lélegeztetés szükségessége megmarad, és nem csökken a krónikus tüdőbetegségek előfordulása.

VI. TAKTIKAI ESEMÉNYEK

Az RDS kezelésével foglalkozó szakembergárdát neonatológus vezeti. újraélesztésben és intenzív terápiában képzett vagy szakképzett újraélesztő.

LU-tól az URNP 1-3-ig kötelező felvenni a kapcsolatot az RCCN-vel és a személyes konzultációval az 1. napon. Újrahospitalizáció az újszülöttek újraélesztésére és intenzív ellátására szakosodott központba, miután a beteg állapotát 24-48 óra elteltével az RCBN stabilizálja.