Újszülött fertőzése: tünetek és kezelés. Az újszülött fertőző betegségei Intrauterin fertőzés újszülöttek tüneteiben

Néha megesik, hogy úgy tűnt, hogy a terhesség jól megy, és a szülés jól ment, és a baba a születés után azonnal felsikoltott, de hirtelen az élet második-harmadik napján az orvos azt mondja, hogy a gyermek állapota valamelyest romlott. A baba letargikus lett, sápadt, rosszul eszik, köp, nem hízik. Ez komoly és érthetetlen diagnózisnak hangzik: méhen belüli fertőzés. Mi az intrauterin fertőzés, honnan származik és hogyan lehet megbirkózni vele?

A méhen belüli fertőzések azok a betegségek, amelyek akkor fordulnak elő, ha a magzat fertőzött anyától a terhesség vagy a szülés során megfertőződik. A méhen belüli fertőzés kialakulását hajlamosító tényezők az anya különféle krónikus betegségei, különösen a vesék és a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai (cystitis, pyelonephritis, vaginitis, méhfüggelékek gyulladása stb.). A foglalkozási veszélyek, a stressz, a rossz szokások és a helytelen táplálkozás szintén nagy jelentőséggel bír. Az intrauterin fertőzés kórokozói lehetnek vírusok (herpesz, citomegalia, influenza, rubeola), baktériumok (streptococcusok, E. coli, treponema pallidum, chlamydia), gombák (Candida) és protozoák (toxoplazma). Amikor egy terhes nő először találkozik bármilyen fertőzéssel, a baba megfertőzésének valószínűsége meredeken megnő.

A fertőzés bekövetkezésének időszaka kritikus, és meghatározza a terhesség további lefolyását. A terhesség 3-12 hetében az intrauterin fertőzés a terhesség megszakadásához vagy magzati fejlődési rendellenességek kialakulásához vezethet. A terhesség 11-28. hetében történő fertőzés esetén méhen belüli növekedési retardáció lép fel, és a gyermek alacsony testsúllyal születik. A fertőzés későbbi szakaszában a már kialakult belső szerveket érinti: a központi idegrendszer a legsérülékenyebb, gyakran a szív, a máj és a tüdő is. Az intrauterin fertőzés gyakran koraszüléshez vezet, ami a baba állapotát is befolyásolja.

Szülés közben is előfordulhat méhen belüli fertőzés, például a fertőzött magzatvíz, a szülőcsatorna tartalmának lenyelése és érintkezés (bőrön és nyálkahártyán keresztül). Ebben az esetben a baba születéskor jól érzi magát, és a fertőzés jelei - levertség, sápadtság, étvágycsökkenés, fokozott regurgitáció, légzési elégtelenség stb. - csak egy idő után, de legkésőbb a harmadik életnapon jelentkezhetnek. .

Az intrauterin fertőzés kimenetele eltérő, és ismét a fertőzés bekövetkezésének időpontjától és a kórokozótól függ. Ha a gyermek már jóval születése előtt megbetegszik, akkor a teljes fertőzési folyamat a méhben megy végbe, a gyermek egészségesen, de alacsony testsúllyal születhet. De hosszú távú következmények is lehetségesek (különösen vírusfertőzések esetén): például bármely szerv vagy szövet fejlődésének megzavarása; különböző agyciszták stb. Ha röviddel a születés előtt megtörténik a fertőzéssel való érintkezés, a gyermek fertőző folyamattal születhet tüdőgyulladás, enterocolitis, agyhártyagyulladás stb. formájában.

Az intrauterin fertőzések diagnosztizálása specifikus klinikai megnyilvánulások hiánya miatt nehéz. Vagyis szinte minden méhen belüli fertőzés egy gyermeknél ugyanúgy nyilvánul meg: méhen belüli növekedési retardáció, megnagyobbodott máj és lép, sárgaság, bőrkiütés, légzési rendellenességek, szív- és érrendszeri elégtelenség és neurológiai rendellenességek. A terhesség alatti és csecsemő születése utáni diagnosztizáláshoz egy adott kórokozó elleni specifikus antitestek meghatározását, magának a kórokozónak a felkutatását alkalmazzák a gyermek és/vagy anya vérében, vizeletében vagy agy-gerincvelői folyadékában. Emellett számos hagyományos vizsgálati módszer, mint például általános vérvétel, vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, agy- és belső szervek ultrahangvizsgálata, röntgen, segít a diagnózis felállításában.

Méhen belüli fertőzések kezeléseújszülötteknél a betegséget okozó kórokozótól és a betegség manifesztációjától függ. Általában antibakteriális, vírusellenes, immunstimuláló és helyreállító gyógyszereket írnak fel.

A leghatékonyabb az méhen belüli fertőzések megelőzése. Már a várandósság előtt érdemes kivizsgálni egyes fertőzéseket, hiszen sokuk rejtett, lomha lefolyású lehet, és csak terhesség alatt jelentkezhet. Ha egy nőnek nem volt rubeola, akkor a terhesség megtervezésekor (legalább 3 hónappal korábban) célszerű beoltani magát ez ellen a fertőzés ellen, mivel a rubeola fertőzés korai stádiumában súlyos fejlődési rendellenességekhez vezethet a gyermekben. Ezenkívül a kismamának tanácsos bizonyos egészségügyi és higiéniai szabályokat betartani: kerülje a beteg hozzátartozókkal való érintkezést, vizsgálja meg a háziállatokat (macskákat toxoplazmózis jelenlétére), valamint azonnali kivizsgálást és kezelést is kérjen, ha fertőzésük van. Érdemes odafigyelni a táplálkozásra: kerülje a gyorséttermi ételeket, egyen jól sült húst és halat, és ne ragadjon el az egzotikus konyhától – ezekkel az egyszerű intézkedésekkel kiválóan megelőzheti a toxoplazmózist és a listeriózist.

Az intrauterin fertőzések (UII) olyan betegségek csoportja, amelyek a babát még az anyaméhben érinthetik. Meglehetősen veszélyesek, és méhen belüli magzati halálhoz, születési rendellenességekhez, központi idegrendszeri működési zavarokhoz, szervkárosodáshoz és spontán vetéléshez vezethetnek. Bizonyos módszerekkel azonban diagnosztizálhatók és kezelhetők. Ez immunglobulinok és immunmodulátorok, valamint egyéb vírusellenes és antimikrobiális gyógyszerek segítségével történik.

Méhen belüli fertőzések és okai

Méhen belüli fertőzések - Ezek olyan fertőzések, amelyek magát a magzatot is megfertőzik még születés előtt. Általános adatok szerint az újszülöttek mintegy tíz százaléka veleszületett fertőzéssel születik. És most ez egy nagyon sürgető probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mert az ilyen fertőzések a csecsemők halálához vezetnek.

Ez a fajta fertőzés főként a magzatot a prenatális időszakban vagy a szülés során érinti. A legtöbb esetben a fertőzést magától az anyától továbbítják a gyermeknek. Ez történhet magzatvíz útján vagy érintkezés útján.

Ritkább esetben bármilyen diagnosztikai eljárás során a magzatot is elérheti a fertőzés. Például amniocentézissel, chorionboholy biopsziával stb. Vagy amikor a magzatnak vérkészítményeket kell beadnia a köldökereken keresztül, amelyek magukban foglalják a plazmát, a vörösvértesteket stb.

A születés előtti időszakban a baba fertőzése általában vírusos betegségekkel jár, amelyek a következőket tartalmazzák:

Az intranatális időszakban a fertőzés nagymértékben függ az anya szülőcsatornájának állapotától. Gyakrabban ezek különböző típusú bakteriális fertőzések, amelyek általában a B csoportba tartozó streptococcusokat, gonokokkokat, enterobaktériumokat, Pseudomonas aeruginosa-t stb. És így, A magzat méhen belüli fertőzése többféleképpen fordul elő:

• transzplacentális, amely magában foglalja a különböző típusú vírusokat. A magzat gyakrabban az első trimeszterben érintett, és a kórokozó a méhlepényen keresztül éri el, visszafordíthatatlan elváltozásokat, fejlődési rendellenességeket és deformitásokat okozva. Ha a vírusfertőzés a harmadik trimeszterben következik be, az újszülött akut fertőzés jeleit mutathatja;
• felszálló, amely magában foglalja a chlamydia-t, a herpeszt, amelyben a fertőzés az anya nemi szervéből a baba felé halad át. Gyakrabban ez történik a szülés során, amikor a membránok felszakadnak;
• leszálló, amelyben a fertőzés a petevezetéken keresztül jut el a magzathoz. Ez oophoritis vagy adnexitis esetén történik.

Az intrauterin fertőzés tünetei újszülöttben és terhesség alatt

Amikor a magzatot érinti a VUI, gyakran előfordulnak vetélések és fagyott terhességek, és a gyermek halva születhet vagy meghalhat a szülés során. A túlélő magzat a következőket tapasztalhatja:

Terhes állapotban nem olyan egyszerű felismerni a magzat fertőzését, ezért az orvosok mindent megtesznek ennek érdekében. Nem hiába kell egy várandós nőnek havonta többször is annyi különféle vizsgálaton átesnie.

Az intrauterin fertőzés jelenléte tesztekkel állapítható meg. Már a székben vett kenet is mutathat némi képet a fertőzések jelenlétéről, azonban ezek nem mindig vezetnek a magzat méhen belüli fertőzéséhez.

Ha egy méhen belüli fertőzés röviddel a születés előtt érinti a gyermeket, akkor olyan betegségekben nyilvánulhat meg, mint a tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, enterocolitis vagy más betegség.

Előfordulhat, hogy a fent leírt jelek nem közvetlenül a születés után, hanem csak a születés utáni harmadik napon jelentkeznek, és csak akkor, ha a fertőzés a szülőcsatornán való mozgás közben éri a gyermeket, az orvosok szinte azonnal észrevehetik annak megnyilvánulását.

Méhen belüli fertőzések kezelése

Azt kell mondanom, hogy nem minden méhen belüli fertőzés kezelhető. Néha nem gyógyíthatók. Az ilyen terápiához először is szükséges meghatározza az anya és a gyermek állapotátés csak ezután írjon elő megfelelő kezelést. Az antibiotikum-kezelés csak különösen veszélyes esetekben javasolt. A fertőzés kórokozójától függően is kiválasztják. Néha elegendő immunglobulinokat felírni egy nőnek az immunrendszer fenntartásához és a kórokozóval szembeni immunrezisztencia növeléséhez.

Egyes esetekben a vakcinázást már a terhesség alatt végezték. Például be tudnak szállítani egy oltást a herpesz ellen. Ezenkívül a terhesség időtartama is befolyásolja a kezelési módszereket.

És meg kell jegyezni, hogy a legjobb, amit egy leendő anya tehet méhen belüli fertőzés kialakulásának megakadályozására amely segít elkerülni a további problémákat és patológiákat. Ezért a legjobb az ezzel kapcsolatos megelőző intézkedések betartása. A megelőző intézkedések közé tartozik mindenekelőtt a terhesség tervezése.

A tervezési szakaszban egy nő elvégezheti az összes szükséges vizsgálatot, ellenőrizheti egészségét és kiküszöbölheti a problémákat, ha vannak. A tervezés során mindkét partnernek át kell esnie egy vizsgálaton, és ha valamilyen betegséget észlelnek egy férfiban, akkor a szükséges kezelést is el kell végezni.

Ezenkívül a nőnek már a terhesség alatt gondosan figyelemmel kell kísérnie higiéniáját, kezet kell mosnia, zöldségeket és gyümölcsöket kell mosnia, és a higiéniára is szükség van a szexuális partnerével való kapcsolatokban.

Megfelelő táplálkozás erősíti a szervezet védekezőképességét és jótékony hatással van a nők egészségére, ami azt jelenti, hogy egyben jó megelőző intézkedés is mindenféle fertőző betegség ellen.

A terhesség alatt a nőnek különösen szorosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, meg kell tennie a szükséges vizsgálatokat és időben el kell végeznie a vizsgálatokat. És még akkor sem, ha az orvos a magzat lehetséges fertőzéséről beszél, nem szabad pánikba esni. Az időben történő diagnózis és a modern orvoslás a legtöbb esetben pozitív hatással van mind a várandós anya, mind az újszülött egészségére. És még méhen belüli fertőzésekkel is teljesen egészséges babák születnek.

Hogyan kaphat méhen belüli fertőzést?

Egy újszülött többféleképpen is megfertőződhet.- ez az anyát vele összekötő, vagy a szülőcsatornán áthaladó keringési rendszeren keresztül történik.

Az, hogy a fertőzés hogyan jut el a magzathoz, attól függ, hogy mi okozza. Ha egy terhes nő megfertőződik partnerétől szexuális úton terjedő fertőzéssel, a vírus a hüvelyen és a petevezetéken keresztül eljuthat a babához. Ezenkívül a magzat a nő keringési rendszerén vagy a magzatvízen keresztül is megfertőződhet. Ez akkor lehetséges, ha olyan betegségekkel fertőzött, mint a rubeola, az endometritis, a placentitis.

Ezek a fertőzések átadhatók mind szexuális partnerről, mind beteg személlyel való érintkezés útján, de akár nyers víz vagy rosszul feldolgozott élelmiszer ivása révén is.

Az IUI veszélye a terhesség alatt.

Ha egy nő korábban találkozott fertőző ágenssel, akkor számos ellen immunitás alakult ki. Ha ismételten találkozik az IUI kórokozójával, az immunrendszer megakadályozza a betegség kialakulását. De ha egy terhes nő először találkozik a betegség kórokozójával, akkor nemcsak az anya teste, hanem a születendő baba is szenvedhet.

A betegség testre gyakorolt ​​hatása és mértéke attól függ, hogy milyen messze van a nő. Ha egy terhes nő tizenkét hét előtt megbetegszik, az vetéléshez vagy magzati fejlődési rendellenességekhez vezethet.

Ha a magzat a tizenkettedik és a huszonnyolcadik hét között fertőzött, ez méhen belüli növekedési retardációt okozhat, ami alacsony születési súlyt eredményezhet az újszülöttben.

A gyermek fertőzésének későbbi szakaszaiban a betegség érintheti a már fejlett szerveit, és hatással lehet rájuk. A patológiák érinthetik a baba legsebezhetőbb szervét - az agyat, amely az anya gyomrában fejlődik egészen a születésig. Más érett szervek, például a szív, a tüdő, a máj stb. is érintettek lehetnek.

Ebből az következik, hogy a jövő anyának gondosan fel kell készülnie a terhességre, átessen minden szükséges vizsgálaton és gyógyítsa meg a meglévő rejtett betegségeket. Néhányuk esetében pedig megelőző intézkedéseket is lehet tenni. Például oltass be. Nos, gondosan figyelje egészségét, hogy a baba erősen születhessen.

A terhes nőkre a következő feltételek vonatkoznak:

• Gyakran tapasztalják a krónikus fertőzési gócok súlyosbodását: szuvas fogak, rejtett betegségek a vesékben és más belső szervekben. Terhesség előtt a szervezet még bírja, a fertőzés nem terjed tovább, de várandósság alatt ehhez nincs elég erő.

• transzplacentális: az anya vérével és a nyirokereken keresztül;

A fertőzés magzatba jutásának módjai

Egy gyermek számára a fertőzés forrása mindig az anya teste. Ha azonban egy nő valamilyen betegségben szenved a terhesség alatt, ez nem jelenti azt, hogy a magzat méhen belüli fertőzése mindig előfordul, és a baba patológiával fog megszületni. Egyes esetekben a gyermek teste megbirkózik a fertőzéssel, vagy az anya immunitása megakadályozza a baba fertőzését.

Az intrauterin fertőzés (IUI) kórokozójától (okától) függően csoportokat különböztetünk meg:

• bakteriális: ezek leggyakrabban Escherichia coli, strepto- és staphylococcusok és mások;
• vírusos: influenza, ARVI, enterovírus fertőzések, HIV stb.;

A leggyakoribb csoport a TORCH komplexum, amely magában foglalja: toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, 1-es és 2-es típusú herpeszvírus, valamint néhány más fertőzés.

Veszélyesebbnek tekintik azt az állapotot, amikor egy nő először a terhesség alatt fertőződött meg.. Ebben az esetben a szervezet nem tudja megvédeni a gyermeket a fertőzéstől, mivel ő maga csak immunitást képez ellene. A baba az anyával együtt megfertőződik, aminek a következménye a magzat halála, súlyos állapotban születés, veleszületett rendellenességek, amelyek a gyermek súlyos rokkantságához vezetnek.

A terhesség alatti méhen belüli fertőzés veszélye, hogy gyakran nem csak a nő, hanem a gyermek számára is észrevétlen marad. Ebben az esetben az orvosok és a nő utólag értesülnek róla - születés után, vagy ha a terhesség ismeretlen okból megszakad. Ezért a várandós anya akut gyulladásos folyamatának minden jele a megfelelő kezelés jelzése.

A terhesség alatti méhen belüli fertőzés tünetei:

• polihidramnion vagy oligohidramnion az ultrahang eredményei szerint;
• késleltetett magzati fejlődés;

A szülés során az intrauterin fertőzés nagy valószínűségét a következő tények bizonyítják:

• petyhüdt placenta gyulladásos területekkel és szövetelhalással (sárga vagy zöld), egyéb látható elváltozásokkal (plakk, fekélyek stb.), a köldökzsinór elváltozásai.

Amniocentézis

• veleszületett tüdőgyulladás;
• a köldökseb gyulladása - omphalitis;
• kötőhártya-gyulladás;
• vérmérgezés;
• csökkent hemoglobinszint;

A hematogén IUI patogenezise és következményei a magzatra

Az intrauterin fertőzések szövődményeit befolyásoló tényezők:

• A fertőzés típusa. Egyesek nyomtalanul elmúlnak, míg mások a hibák kialakulásának okaivá válnak; egyesek előrehaladása a baba halálához vezethet.
• Az az időszak, amikor a nő szenvedett a fertőzéstől. A korai szakaszban a chorion és az anya teste közötti kapcsolat nem olyan szoros, mint később. Ezért kisebb a valószínűsége annak, hogy a gyulladás átterjed a babára. A terhességi időszak növekedésével a kapcsolat olyan szoros, hogy szinte minden fertőzés átterjed mindkettőre.
• Az anya immunitása. A terhesség alatti elsődleges fertőzés veszélyes. Ha egy nő már beteg volt, antitestek vannak a testében. A krónikus fertőzések súlyosbodása nem olyan veszélyes, bár súlyos szövődményekkel is jár.

Az IUI következményei egy gyermek számára:

• magától elmúlik, gyakorlatilag nincs következménye a baba egészségére nézve;

A növekvő IUI patogenezise és következményei a magzatra nézve

A fertőzés kimutatására szolgáló tesztek hozzávetőleges sorozata:

• . Segít kimutatni az antitestek jelenlétét a vérben. Az A és M osztályú immunglobulinok akut és szubakut fertőzések során jelennek meg a vérben. Minél magasabb az értékük, annál veszélyesebb a gyulladás a gyermek számára. A G osztályú immunglobulinok a mikrobákkal szembeni immunitás kialakulása után jelennek meg, és egész életük során keringenek a vérben. Az orvos feladata annak meghatározása, hogy pontosan mikor, terhesség előtt vagy alatt.
• Bakteriológiai kultúra. A kutatáshoz bármilyen anyag gyűjthető, attól függően, hogy hol gyanítható a fertőzés forrása. Leggyakrabban a genitális traktusból (hüvely és méhnyak), vizelet, a végbél nyálkahártya tartalmának, a szájüreg, az orr és a garat bakteriológiai vizsgálatát végzik.
• A nyilvánvaló kórokozók (például chlamydia, mycoplasma stb.) vagy az opportunista kórokozók (csak nagy számban okoz aktív fertőzést) több mint 104-szeres kimutatása az aktív kezelés indikációja.
• PCR. Segít a kórokozó kimutatásában még akkor is, ha mennyiségét mértékegységben mérik. Bármilyen biológiai folyadék összegyűjthető kutatás céljából.

• Ultrahang képes azonosítani a méhlepény és a gyermek folyamatban való részvételének közvetett jeleit (például a „baba helyének duzzanata”, a falak megvastagodása, a véráramlás zavara, a magzati fejlődés késleltetése, rendellenességek stb.), felméri a kezelés hatékonyságát. kezelést és kizár más betegségeket.

Születés után a méhen belüli fertőzés megerősítésére a csecsemőből biológiai folyadékot vesznek tenyésztésre és PCR-re, például a köldöksebből, a szemből stb. Szintén tartott a placenta szövettani vizsgálata ahol a gyulladás aktív jeleit találják.

Az intrauterin fertőzés kezelése:

• Antibiotikumok. Bakteriális fertőzés vagy STI gyanúja esetén írják fel (például chlamydia, ureaplasma, mycoplasma észlelhető a nemi traktusban, nagy mennyiségű E. coli, streptococcus mutatható ki a tenyészetekben stb.). A gyógyszer kiválasztását a mikrobák érzékenysége határozza meg, amelyet a tenyésztés során jeleznek. Egyes esetekben széles spektrumú antibiotikumokat írhatnak elő. A terhesség időtartamát és a lehetséges kockázatokat is figyelembe veszik.
• Vírusellenes gyógyszerek

• Immun terápia

Ezenkívül szükség esetén gyógyszereket is fel lehet írni a placenta működésének javítására (metabolikus gyógyszerek: Actovegin, a véráramlás sebességének növelésére - Pentoxifylline és mások).

• Meg kell próbálni elkerülni a beteg emberekkel való érintkezést a terhesség alatt, és kerülni kell a zsúfolt helyeket, különösen a gyermekeket.
• A TORCH komplex vizsgálata immunitás hiányában, külön ajánlások kidolgozása. Például, ha egy lánynak soha nem volt rubeola, be kell oltani e fertőzés ellen, és meg kell védeni magát a fertőzéstől a terhesség alatt. Ha nincsenek toxoplazmózis elleni antitestek, nem ajánlott macskát tartani, mivel azok a toxoplazmózis hordozói.

Bővebben az intrauterin fertőzésekről szóló cikkünkben.

Olvassa el ebben a cikkben

Az intrauterin magzati fertőzés okai

A hétköznapi életben egy nő teste folyamatosan sok baktériummal és vírussal találkozik. A jó immunrendszer lehetővé teszi, hogy találkozzon a mikrobákkal, emlékezzen rájuk, és ezáltal védelmet hozzon létre minden szerv és szövet számára.

A belekben, a hüvely nyálkahártyáján, a szájban és más nyálkahártyákon élő mikroorganizmusok kölcsönösen előnyös együttműködési állapotban vannak a szervezettel. Élnek és szaporodnak, cserébe az ember különféle tápanyagokat (mikrobák vesznek részt az emésztésben) és védelmet kap a nyilvánvaló kórokozókkal szemben.

Normális esetben egyensúly van azon mikrobák és vírusok között, amelyek betegségeket okozhatnak, és azok között, amelyek csak jótékony szerepet töltenek be a szervezet számára.

Az IUI okai

A terhesség olyan állapot, amelyben az immunrendszer minden részének működése megváltozik. Ez szükséges a magzat normális terhességéhez, amely félig idegen a nő testétől. Megbomolhat a jótékony és kórokozó mikrobák egyensúlya. Ezért a terhes nők érzékenyek a következő állapotokra:

• Nagyobb valószínűséggel tapasztalják a krónikus fertőzési gócok súlyosbodását; szuvas fogak, rejtett betegségek a vesékben és más belső szervekben. Terhesség előtt a szervezet még bírja, a fertőzés nem terjed tovább, de várandósság alatt ehhez nincs elég erő.
• Nagyobb valószínűséggel kapnak el különféle fertőzéseket, amelyekkel szemben általában ellenállóak voltak. Az influenza, a megfázás és más hasonló betegségek általában bonyolultabbak, és számos következményekkel járnak a nő és a gyermek testére nézve.

Így a magzat méhen belüli fertőzésének oka:

• a krónikus gyulladásos gócok súlyosbodása az anyában; a kórokozók könnyen behatolnak a placentán a baba felé, különösen a második és harmadik trimeszterben;
• fertőzés terhesség alatt; vírusok és baktériumok különféle módokon juthatnak be a méhlepény szövetébe, a magzatvízbe és a babába.

A kórokozók csecsemőbe való behatolási útvonalai a következők:

• transzplacentális: lehet hematogén (az anyai vérrel) és limfogén (nyirokereken keresztül);
• felszálló: a méhnyakon keresztül a mélyebb szövetekbe, általában a nemi úton terjedő fertőzések ezen az úton hatolnak be;
• érintkezés: a gyermek közvetlen fertőzése az anyától a szülés során.

Szakértői vélemény

Daria Shirochina (szülész-nőgyógyász)

Egy gyermek számára a fertőzés forrása mindig az anya teste. Ha azonban egy nő valamilyen betegségben szenved a terhesség alatt, ez nem jelenti azt, hogy a magzat méhen belüli fertőzése mindig előfordul, és a baba patológiával fog megszületni. Egyes esetekben a gyermek teste megbirkózik a fertőzéssel, vagy az anya immunitása megakadályozza a baba fertőzését.

Osztályozás

Az intrauterin fertőzést (IUI) okozó ágenstől függően a következő csoportokat különböztetjük meg:

• bakteriális: leggyakrabban ezek az Escherichia coli, a strepto- és staphylococcusok és mások;
• vírusos: influenza, ARVI, enterovírus fertőzés, HIV stb.;
• gombás és protozoonok okozzák.

A betegségeknek egy egész csoportja is van, amelyek leggyakrabban méhen belüli fertőzést okoznak a magzatban. Ez egy TORCH komplex, amely a következő betegségeket tartalmazza:

• rubeola;
• citomegalovírus;
• első és második típusú herpeszvírus;
• néhány egyéb fertőzés.

18-20 éves korukra a lányok körülbelül 80% -a tapasztalja a TORCH komplexből származó összes fertőzést tünetmentes formában, és az ARVI leple alatt is. Ebben az esetben a terhesség alatt fennáll a kórokozó reaktiválódásának és a gyermek fertőzésének veszélye. Ez azonban ritkán fordul elő.

Veszélyesebb állapotnak azt tartják, amikor a nő nem a terhesség előtt betegedett meg, hanem a terhesség alatt fertőződött meg először. Ebben az esetben a szervezet nem tudja megvédeni a gyermeket a fertőzéstől, mivel ő maga csak immunitást képez ellene.

A baba az anyjával együtt fertőződik meg, aminek a következményei gyakran súlyosak - magzati halál, súlyos állapotban születés, koraszülés, veleszületett fejlődési rendellenességek, amelyek a gyermek súlyos rokkantságához vezetnek.

Nézze meg ezt a videót a terhesség alatti legveszélyesebb fertőzésekről:

Tünetek terhesség alatt

A terhesség alatti méhen belüli fertőzés veszélye, hogy gyakran nem csak a nő, hanem a gyermek számára is észrevétlen marad. Ebben az esetben az orvosok és a nő utólag értesülnek róla a gyermek születése után (például tüdőgyulladást diagnosztizálnak, stb.), vagy ha a terhesség ismeretlen okból megszakad.

Ezért a várandós anya akut gyulladásos folyamatának minden jele a megfelelő kezelés jelzése, figyelembe véve a magzat lehetséges fertőzési kockázatát.

Terhesség alatt méhen belüli fertőzésről beszélhet, ha a következő tünetek jelen vannak:

• a megszakítás veszélye 37 hétig: zsémbes fájdalom az alsó hasban, hematómák és leválási területek ultrahanggal történő kimutatása, vérzés;
• vagy ultrahanggal meghatározott oligohidramnion;
• késleltetett magzati fejlődés;
• egyéb ultrahangos jelek, például „pelyhek” kimutatása a magzatvízben, a véráramlás megzavarása a placenta és a magzat ereiben stb.

A szülés során a következő tények az intrauterin fertőzés nagy valószínűségét jelzik:

• zavaros magzatvíz: sárgás, zöld, kellemetlen szagú stb.;
• petyhüdt placenta gyulladásos területekkel és szövetelhalással (elhalással), sárga vagy zöld, egyéb látható elváltozásokkal (plakk, fekélyek stb.), a köldökzsinór megváltozott.

Az újszülött intrauterin fertőzése a következő feltételekkel nyilvánul meg:

• veleszületett tüdőgyulladás;
• a köldökseb gyulladása - omphalitis;
• kötőhártya-gyulladás;
• gyulladásos változások a bőr más területein;
• vérmérgezés;
• sárgaság, amely nem reagál jól a szokásos kezelésre;
• csökkent hemoglobinszint;
• vérzések a belső szervekben és az agyban;
• alacsony születési súly;
• veleszületett rendellenességek: szürkehályog, zöldhályog, rendellenességek a szív, az agy szerkezetében és még sokan mások.

Nézze meg ezt a videót a TORCH fertőzés terhesség alatti veszélyeiről:

Következmények az újszülött számára

Hogy, Nehéz azonnal megmondani, hogy a méhen belüli fertőzés milyen következményekkel jár a baba számára.. Minden attól függ:

• A fertőzés típusa. Egyesek nyomtalanul elmúlnak, míg mások a hibák kialakulásának okaivá válnak, egyesek progressziója a baba méhen belüli halálához vezethet.
• Az az időszak, amikor a nő elszenvedte a fertőzést. A korai szakaszban a chorion és az anyai test közötti kapcsolat nem olyan szoros, mint később. Ezért a gyulladás csecsemőre való átterjedésének valószínűsége kisebb, mint a transzplacentális átviteli útvonalon. A terhességi időszak növekedésével az anya-placenta-magzat rendszerben a kapcsolat olyan szoros, hogy szinte minden fertőzés átterjed mindkettőre.
• Az anya immunitása. Ha egy nő korábban találkozott fertőző ágenssel, akkor már elsődlegesen reagált a kórokozóra, és olyan antitestek keringenek a vérben, amelyek megfogják azokat a mikrobákat, amelyek hajlamosak eljutni a babához. Ezért a terhesség alatti elsődleges fertőzés veszélyes. A krónikus fertőzések súlyosbodása nem olyan veszélyes, bár súlyos szövődményekkel is jár.

a terhesség megszakításának veszélyéhez vezet;

magzati fejlődési rendellenességek alakulnak ki;

gyermek halála az anyaméhben;

méhen belüli fertőzés jeleivel rendelkező baba születése, a jövőbeni prognózis a folyamat súlyosságától és mértékétől függ; sok esetben agykárosodás figyelhető meg.

Nézze meg ezt a videót az IUI okairól, tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről:

Vérelemzés és egyéb diagnosztikai módszerek

Ha méhen belüli fertőzés gyanúja merül fel, vizsgálatsorozatot kell végezni. A vizsgálat típusa nagymértékben függ a feltételezett kórokozótól. A leggyakrabban végzett vizsgálatok a következők:

• Vérvizsgálat (ELISA teszt). Segít kimutatni az antitestek jelenlétét a vérben. Különböző csoportokba sorolhatók: Ig, G, M, A. Az A és M osztályú immunglobulinok akut és szubakut fertőzések során jelennek meg a vérben. Minél magasabb az értékük, annál veszélyesebb a gyulladás a gyermek számára. A TORCH fertőzések elemzése terhes nőknél
  • Bakteriológiai kultúra. Kutatás céljából bármilyen anyag összegyűjthető attól függően, hogy hol gyanítható a fertőzés forrása. Leggyakrabban a genitális traktusból (hüvely és méhnyak), vizelet, a végbél nyálkahártya tartalmának, a szájüreg, az orr és a garat bakteriológiai vizsgálatát végzik.
  • A nyilvánvaló kórokozók (például chlamydia, mycoplasma stb.) vagy az opportunista kórokozók feleslege (csak nagy számban okoz aktív fertőzést) több mint 104-szeres kimutatása az aktív kezelés indikációja.
  • PCR. Segít a kórokozó kimutatásában még akkor is, ha mennyiségét mértékegységben mérik. Kutatáshoz bármilyen biológiai folyadék gyűjthető, valamint bakteriológiai tenyésztéshez is.

  Ezenkívül ultrahangvizsgálatot végeznek a fertőzés jelenlétének megerősítésére. Felfedezheti a méhlepény és a gyermek folyamatában való érintettség közvetett jeleit (például a „gyerekhelyi ödéma”, a falak megvastagodása, a véráramlás zavara, a magzati növekedési visszamaradás, fejlődési rendellenességek stb.), valamint értékelje a kezelés hatékonyságát, és zárjon ki más betegségeket.

  Szülés után a méhen belüli fertőzés és a PCR megerősítésére a baba biológiai váladékát veszik, például a köldöksebből, a szemekből stb. A placenta szövettani vizsgálatát is elvégzik, ahol a gyulladás aktív jeleit találják.

  Az intrauterin fertőzés kezelése

  Az intrauterin fertőzések kezelése típusától, terhességi korától, valamint az anya és a magzat állapotától függ. A következő gyógyszercsoportokat használják:

  • Antibiotikumok. Bakteriális fertőzés vagy STI gyanúja esetén írják fel (például chlamydia, ureaplasma, mycoplasma észlelhető a nemi traktusban, nagy mennyiségű E. coli, streptococcus mutatható ki a tenyészetekben stb.). A gyógyszer kiválasztását a mikrobák érzékenysége határozza meg, amelyet a tenyésztés során jeleznek.
  • Egyes esetekben széles spektrumú antibiotikumokat írhatnak elő. A kezelés figyelembe veszi a terhesség időtartamát és az anyára és a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatokat is.
  • Vírusellenes gyógyszerek. Feltehetően vírusfertőzések (herpetikus, CMV és mások) kezelésére használják. A terhesség alatt engedélyezett gyógyszerek listája kicsi: Acyclovir, interferonon alapuló gyógyszerek.
  • Immun terápia. Az antibiotikumok és vírusellenes szerek hatékonyságának fokozására írják elő, valamint olyan esetekben, amikor nincs más kezelés (például toxoplazmózis, rubeola és néhány más fertőzés esetén).

  Ezenkívül szükség esetén gyógyszereket is fel lehet írni a placenta működésének javítására (metabolikus gyógyszerek: Actovegin, a véráramlás sebességének növelésére - Pentoxifylline és mások).

  Megelőzés

  A méhen belüli fertőzések megelőzése a terhesség alatt a következő:

  • Terhesség tervezése és minden krónikus betegség kompenzációs szakaszban tartása. Szükséges a szexuális úton terjedő fertőzések kivizsgálása, és ha szükséges, a vizsgálati eredmények alapján kezelés.
  • Terhesség alatt meg kell próbálni kerülni a beteg emberekkel való érintkezést, és kerülni kell a zsúfolt helyeket, különösen a gyerekeket.
  • A TORCH komplex vizsgálata immunitás hiányában, külön ajánlások kidolgozása. Például, ha egy lánynak soha nem volt rubeola, be kell oltani e fertőzés ellen, és meg kell védeni magát a fertőzéstől a terhesség alatt. A toxoplazmózis elleni antitestek hiányában ajánlott kerülni az új házi kedvencek vagy macskák befogadását, mivel ezek kórokozók hordozói.

  Az intrauterin fertőzések veszélyes állapotok, elsősorban a gyermek számára. Magzati fejlődési rendellenességekhez, a baba normális fejlődésének megzavarásához, sőt halálához vagy koraszüléséhez is vezethetnek. Fontos, hogy azonnal azonosítsák a női testben lévő aktív gyulladásos folyamatokat, és megfelelő kezelést biztosítsanak.

A gyermek méhen belüli élete során a kapott fertőzések kézzelfoghatóan hozzájárulnak az újszülöttkori halálozás, betegség vagy további rokkantság statisztikájához. A mai napig gyakoribbá váltak azok az esetek, amikor egy egészséges nőnek (krónikus betegségek és rossz szokások nélkül) nem egészen egészséges babája születik.

Mivel magyarázható ez a jelenség? A nők terhességének lefolyását az immunitás csökkenése és bizonyos látens (látens) fertőzések aktiválása jellemzi, amelyek a terhesség előtt nem jelentkeztek (különösen veszélyes az 1. trimeszterben).

Fontos információk az intrauterin fertőzésről (IUI)

Minden anyának készülő nőnek tisztában kell lennie azokkal a lehetséges veszélyekkel, amelyeket a méhen belüli fertőzések hordozhatnak a magzatra nézve:

• A terhes nők időben történő kezelése csökkentheti vagy megszüntetheti a magzatot érintő kockázatok előfordulását.
• Az összes terhesség körülbelül 10 százaléka anyáról gyermekre terjed.
• A magzat fertőzése gyakran akkor következik be, amikor az anya először fertőződik meg.
• Az anya fertőzése nem mindig eredményezheti a magzat fertőzését.
• A magzatra veszélyes fertőzések többsége nem jelentkezik, ha az anyában jelentkezik.
• Az újszülöttek 0,5%-ának vannak különféle fertőzési tünetei.

Hogyan történik a magzati fertőzés?

Három fő módja van a méhen belüli fertőzésnek a terhesség alatt:

• Leszálló - a fertőzés a petevezetéken keresztül éri el a magzatot, ha az anyában petegyulladás vagy adnexitis van.

• Aszcendáló – a méhen belüli fertőzések gyermekeknél az anya reproduktív traktusán keresztül érik el a magzatot. Ez a folyamat gyakran előfordul a szülés során (amikor a magzatvíz felszakad), de előfordulhat terhesség alatt is. Amikor a mikroorganizmusok bejutnak a magzatvízbe, az intrauterin fertőzés súlyos következményekkel járhat a baba számára - a légző- és emésztőszervek nem megfelelő fejlődése, bőrelváltozások. Ilyen fertőzések közé tartozik a herpesz, a chlamydia és a mycoplasma.

• Hematogén (transzplacentális)– szifilisz, listeriózis, toxoplazmózis, vírusok (herpesz, CMV stb.). A kórokozó behatolása a méhlepényen keresztül történik az anyai vérből. A magzat fertőzése az 1. trimeszterben nagyon gyakran befolyásolja a fejlődési rendellenességek vagy deformitások kialakulását. Az újszülött 3. trimeszterében bekövetkezett fertőzést az akut fertőzés nyilvánvaló jelei kísérik. A kórokozó közvetlen behatolása a gyermek vérébe a fertőzés terjedéséhez vezet.

Az intrauterin transzplacentális fertőzés gyakori kórokozói

Számos, a modern orvoslásban ismert vírus és baktérium behatolhat a magzatba, és károsíthatja azt. A legtöbb fertőzés nagyon fertőző lehet, vagy nagy veszélyt jelenthet a baba egészségére. Egyes vírustípusok nem képesek megfertőzni a gyermeket (majdnem mindegyik, amely ARVI-t okoz), veszélyük csak akkor merül fel, ha a hőmérséklet erősen emelkedik.

A gyermek méhen belüli fertőzésének eredménye

A magzat fertőzése krónikus és akut formában fordulhat elő. Az akut fertőzés veszélye tüdőgyulladást, szepszist és sokkot okozhat. Az újszülöttek méhen belüli fertőzésének következményei szinte születésüktől kezdve jelentkeznek: a gyermek rosszul eszik, sokat alszik, és a baba aktivitása csökken. Gyakran előfordul, hogy az anyaméhben a fertőzés nem aktív, és nincsenek nyilvánvaló tünetek. Az ilyen csecsemők bizonyos következmények miatt veszélyben vannak: késleltetett motoros és mentális fejlődés, látás- és halláskárosodás.

Méhen belüli fertőzések klinikája

Az anya nemi szervén keresztül történő fertőzés (intrauterin penetráció) során nagyon gyakran előfordul vetélés, születés előtti magzati halálozás, vetélés és halvaszületés. Az intrauterin fertőzések tünetei, amelyek túlélő csecsemőknél jelentkeznek:

• Láz
• Méhen belüli növekedési retardáció
• Mikro- és hydrocephalus
• Duzzanat a magzatban (csepp)
• A szívizom károsodása (szívizomgyulladás)
• Alacsony hemoglobinszint a vérben (vérszegénység)
• Chorioretinitis, szemkárosodás ()
• Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
• A máj megnagyobbodása és

Ki van veszélyben?

Vannak nők bizonyos csoportjai, akiknél jelentősen megnő a méhen belüli fertőzések kialakulásának kockázata. Ezek tartalmazzák:

• Olyan nők, akiknek már volt fertőzött újszülöttje
• Az óvodai intézmények, iskolák dolgozói
• Egészségügyi dolgozók
• Bölcsődébe, óvodába, iskolába járó nagyobb gyermekes anyák
• Terhes nők krónikus gyulladásos betegségben
• A múltban többszörös terhesség megszakítása volt
• Fejlődési rendellenességek és születés előtti magzati halálozás
• A hólyag korai szakadása magzatvízzel

A terhesség mely időszakában veszélyes a fertőzés?

A terhes nők intrauterin fertőzései minden szakaszban veszélyesek. Bizonyos fertőzések nagy veszélyt jelentenek az egészségre és az életre az 1. trimeszterben (rubeola), de vannak más betegségek is, amelyek, ha néhány nappal a szülés előtt megfertőződnek, nagyon veszélyesek ().

A fertőzés korai szakaszában gyakran negatív következményekkel jár (súlyos magzati fejlődési zavar, vetélés). A harmadik trimeszterben bekövetkezett fertőzés egy újszülött fertőző betegségének gyors előrehaladását jelzi. A veszély mértékét és a magzatot érintő kockázatok megállapítását a kezelőorvos határozza meg a terhes nők számára gyakran felírt fertőzési tesztek, az ultrahang, a terhességi kor és a fertőzés tünetei alapján.

Fertőzés jelei

Vannak bizonyos tünetek, amelyek jelezhetik a fertőzés jelenlétét terhes nőknél:

• Duzzanat és fájdalom az ízületekben
• Nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma
• Mellkasi fájdalom, köhögés és légszomj
• , orrfolyás és könnyező szem

Hasonló tünetek utalhatnak más olyan betegségekre is, amelyek nem jelentenek veszélyt a babára, de a betegség első jelei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Az intrauterin fertőzés gyakori kórokozói

Az alábbi táblázat bemutatja a méhen belüli fertőzések leggyakoribb hordozóit, amelyeket az elemzés segít kimutatni.

Vírusok

	Anyai fertőzés	Következmények a gyermek számára
HIV	Injekció és szexuális érintkezés	Veleszületett HIV
Rubeola	Levegőben	Magzati rubeola szindróma
Hepatitis B, C	Szexuálisan	A hepatitis krónikus hordozója
Herpes simplex 2	Leggyakrabban szexuális kapcsolat útján	Veleszületett herpesz
Kanyaró	Levegőben	Vetélés, veleszületett kanyaró
Parvovírus B19	Levegőben	Vízhiány és vérszegénység a magzatban
bárányhimlő	Kontakt-háztartási és levegőcseppek	A magzati fejlődés gátlása a korai fertőzés során, veleszületett bárányhimlő a születés előtti fertőzés során
Citomegalovírus	Testnedveken keresztül: vér, nyál, vizelet, sperma	Veleszületett CMV (tünetekkel vagy anélkül)

Baktériumok

Protozoa

Citomegalovírus (CMV)

A CMV a herpeszvírusok csoportjába tartozik, szexuális érintkezés, vérátömlesztés és egyéb beavatkozások, valamint szoros háztartási érintkezés útján terjed. Európa-szerte a nők körülbelül fele életében legalább egyszer megfertőződött ezzel a vírussal. A CMV behatolása a méhlepénybe leggyakrabban akkor következik be, amikor az anya először megfertőződik.

De a CMV jelenléte a terhesség alatt nemkívánatos következményekkel járhat a magzatra nézve. A fertőzés elkapásának legnagyobb kockázata a terhesség harmadik trimeszterében figyelhető meg, de a fertőzés korai szakaszában súlyos következményekkel jár.

A statisztikák szerint a várandós nők körülbelül 30-40 százaléka veszélyeztetett, de az újszülötteknek csak 10 százaléka jön a világra a méhen belüli fertőzés nyilvánvaló jeleivel, míg a többieknél rejtve van.

A CMV hatásai az újszülöttre a következők:

• Késleltetett mentális fejlődés és motoros készségek;
• halvaszületés, vetélések;
• Vakság a látóideg atrófiája miatt;
• Alacsony születési súly;
• Tüdőgyulladás;
• Gyenge hallás vagy süketség (érzékszervi halláskárosodás);
• A máj és a lép károsodása és megnagyobbodása;
• Az agy fejletlensége;
• Folyadék felhalmozódása az agy üregeiben.

Ha a terhes nők fertőzését nem kezelik, és a következményeket kombinálják, az újszülöttek harmada meghal az élet első néhány hónapjában. Mások negatív következményekkel járnak: vakság, süketség vagy mentális retardáció. Az enyhe fertőzés gyakorlatilag nincs hatással a babára.

Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely teljesen megszüntetné a CMV megnyilvánulásait újszülötteknél. Csak a ganciklovir készítmények enyhíthetik a tüdőgyulladást és a vakságot. A CMV jelenléte azonban nem jelzi a terhesség megszakítását, mivel megfelelő kezeléssel elkerülhetők a magzatra gyakorolt ​​negatív következmények.

Herpes simplex vírus (HSV)

A HSV-fertőzés, különösen a szexuális formája, a gyermek veleszületett fertőzését okozza, és az élet első hónapjában nyilvánul meg. Leggyakrabban a gyermekek olyan anyáktól fertőződnek meg, akiknél először van herpesz. A gyermek a szülőcsatornán áthaladva megfertőződik herpeszszel, de bizonyos esetekben a fertőzés a méhlepényen keresztül is megtörténik.

A veleszületett herpesz következményei a csecsemők számára a következők:

• Agyi rendellenességek (görcsök, apnoe, megnövekedett koponyaűri nyomás);
• Vetélések és halvaszületések;
• Szembetegségek, különösen chorioretinitis;
• Rossz étvágy és állandó letargia;
• Tüdőgyulladás;
• Súlyos hőmérséklet-emelkedés;
• Károsodott véralvadási folyamat;
• Herpetikus kiütés a bőrön;
• Sárgaság.

Gyakran a veleszületett herpesz legnegatívabb megnyilvánulása a gyermek életének első hetében jelenik meg. Ebben az időben a betegség számos szervet érint, és a baba egyszerűen belehalhat a sokkba. Ha a vírus az agyat érinti, megnő az agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás vagy az anyag agykéregben lévő sorvadásának kockázata. A herpeszvírus gyakran okoz mentális retardációt.

A betegség nagy veszélye ellenére nagyon gyakran újszülötteknél a betegség csak a szem vagy a bőr kis elváltozásaiban nyilvánul meg.

Azoknak a terhes nőknek, akiknél herpeszt diagnosztizáltak, a harmadik trimeszterben vírusellenes gyógyszeres kúrát (Acyclovir) írnak fel, és ha a betegséget a nemi szerveken kiütés kíséri, akkor császármetszés javasolt a szülés közbeni fertőzés megelőzésére.

Rubeola

A terhesség alatti rubeolavírust az egyik legveszélyesebbnek tartják, mivel az újszülötteknél testi deformitásokat okozhat. A legnagyobb veszély a fertőzés a terhesség első trimeszterében. A rubeola megnyilvánulása közvetlenül függ a vírus magzatba való behatolási időszakától.

Amniocentézis és kordocentézis

A kordocentézis az anya hasának szúrása a köldökzsinórvér gyűjtése céljából. Ez egy nagyon pontos módszer a fertőzés diagnosztizálására, mivel a köldökzsinórból származó vér tartalmazhat a fertőzésből származó DNS-t vagy az ellene lévő immunsejteket.

Az amniocentézis a magzatvíz vizsgálata.

Szeroimmunológiai módszer

Ez az elemzés elsősorban a veszélyeztetett nők számára szükséges. Az IgM jelenléte akut fertőzést vagy látens fertőzés aktiválódását jelzi. Az ilyen adatok kordocentézis indikációi lehetnek.

A modern orvostudomány kötelező szeroimmunológiai elemzést végez a szifilisz, rubeola, hepatitis és HIV kórokozóira. Gyakran ajánlott egy terhes nőt további TORCH-fertőzések vizsgálatára. Ezenkívül, ha készülnek a terhességre, sokkal könnyebb lesz megfejteni a kapott adatokat, ha a fogamzás előtt hasonló tesztek eredményei vannak.

Az immunglobulinokat a következőképpen határozzák meg:

• Az akut fertőzést IgM jelenlétében és IgG hiányában diagnosztizálják;
• A fertőzésekkel szemben kialakult immunitás az IgG jelenlétét és az IgM hiányát mutatja;
• Az IgM és az IgG hiánya éretlen immunitást jelez;
• Az IgG és IgM jelenléte fertőzés jelenlétét és az immunitás kialakulásának folyamatát jelzi. Ebben az esetben a magzat nincs veszélyben.

Ennek a vizsgálatnak az újszülötten történő elvégzése nem tájékoztató jellegű, mivel az anyai antitestek még mindig jelen vannak a vérében.

A nyál, a vizelet, a vér és a cerebrospinális folyadék elemzése újszülöttben

Ezek a tesztek rejtett tünetekkel is kimutathatják a méhen belüli fertőzést.

Kezelési módszerek

Az intrauterin fertőzések időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen csökkenti a magzati rendellenességek kockázatát.

Az IUI terápia a következőket tartalmazza:

Gyógyszerek szedése

Ha egy terhes nőnél bakteriális fertőzést diagnosztizáltak, gyakran antibakteriális gyógyszereket írnak fel (leggyakrabban penicillinek, mint a leghatékonyabb és biztonságosabb). Az újszülöttek is hasonló gyógyszereket kapnak a szövődmények megelőzésére.

A vírusos betegségek sokkal kevésbé kezelhetők mind a csecsemők, mind a terhes nők esetében. Az acyclovir gyógyszereket gyakran írják fel, és ha a kezelés gyorsan működik, jelentősen csökken a magzati hibák kialakulásának kockázata. A vírusfertőzések következményei (agyi rendellenességek, szívelégtelenség) nem kezelhetők vírusellenes gyógyszerekkel.

Szállítás módja

Ha egy nőnek kiütései vannak a nemi szerveken (például a herpesz akut formájával), az orvosok császármetszést javasolnak, hogy a baba ne fertőződjön meg, miközben áthalad a szülőcsatornán. De a legtöbb fertőző betegség még mindig nem akadályozza meg a természetes szülést.

Újszülött megfigyelés

Ha rubeolával vagy CMV-vel fertőzött, akkor is, ha nincsenek tünetek, a gyermekeket rendszeresen látni kell, és hallásszintjüket ellenőriztetni kell körülbelül hat éves korukig.

A következmények kezelése

A méhen belüli fertőzések egyes következményei (például szívhibák) műtéti úton megszűnnek. Ebben az esetben nő az esélye, hogy egészséges gyermeket neveljenek. Azonban nagyon gyakran évekkel a műtét után a gyermekeknek hallókészüléket kell viselniük a halláskárosodás terjedése miatt.

Megelőző szerek

Az intrauterin fertőzések kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania az orvosok néhány ajánlását:

• A gyermekek és a nők időben történő vakcinázása a fogantatás tervezésének szakaszában;
• A TORCH fertőzések elemzése a tervezési szakaszban;
• Védje a kismama egészségét, nevezetesen korlátozza az óvodás korú gyermekekkel való érintkezését, ritkábban látogasson el a zsúfolt helyekre, minimalizálja a kisállatokkal és azok ürülékével való érintkezést, csak jó minőségű, hőkezelt élelmiszert fogyasszon és a szexuális érintkezés során használjon védelmet.

Teendők, ha fertőzött személlyel érintkeznek

Ha a terhesség alatt egy nőt kénytelen volt hosszú ideig érintkezni egy beteg személlyel, orvoshoz kell fordulnia.

Az intrauterin fertőzés gyakran újszülöttek betegségéhez vezet. A betegség klinikai megnyilvánulása a kórokozótól, a fertőzés idejétől és útjától függ. Több fertőzés terjed az anyától a magzatig, mint amennyi a hagyományos TORCH betűszóban szerepel (lásd: Méhen belüli fertőzés).

Citomegalovírus fertőzés. Az újszülöttek klinikai képét a tünetek jelentős polimorfizmusa jellemzi. A betegség akut lefolyása mellett, amely a sárgaság, a hepatosplenomegalia és a hemorrhagiás szindróma korai megjelenésében nyilvánul meg, tünetmentes lefolyású eseteket azonosítanak, amelyeket csak enyhe neurológiai tünetek jellemeznek. Ugyanakkor az élet későbbi szakaszaiban olyan szövődményeket azonosítanak, mint a szenzoros süketség és a gyermek neuropszichés fejlődésének súlyos késése.

A veleszületett citomegalovírus fertőzésben szenvedő újszülötteknél a vírusok a vizeletben, a nyálban és a cerebrospinális folyadékban találhatók. A diagnózishoz a nyálat össze kell gyűjteni egy tartályban, amelyen táptalaj van a vírus tenyésztésére. A vizeletet és egyéb anyagokat hűtve kell a laboratóriumba küldeni.

Diagnosztikai célokra meghatározzák az IgM osztályba tartozó specifikus CMV antitesteket. Ezenkívül a nyál, a vizelet üledék vagy a májszövet elektronmikroszkópos vizsgálatát alkalmazzák. A vírusrészecskék jelenléte megerősíti a diagnózist.

Nincs hatékony specifikus vírusellenes terápia. A ganciklovir újszülötteknél történő alkalmazása nem hozott pozitív eredményt. A virémia súlyosságának csökkentése érdekében specifikus anticytomegalovírus immunglobulin alkalmazása javasolt a kezelési rend szerint.

Egyszerű herpesz. A herpes simplexnek 2 szerotípusa ismert: I. és II. Klinikailag a betegség tünetmentes lehet (nagyon ritka), a bőr vagy a szem lokalizált elváltozásaival. A disszeminált folyamat szepszisre jellemző tünetekkel nyilvánulhat meg. A központi idegrendszer izolált károsodását láz, levertség, rossz étvágy, hipoglikémia, fokozott neuroreflex-ingerlékenység szindróma, majd kezelhetetlen fokális vagy generalizált görcsök jellemzik.

A nyálkahártyán és a bőrön lévő hólyagos elemek a betegség fontos bizonyítékai.

A betegség diagnosztizálásához a hólyagok vagy a sérült bőrterületek tartalmát Tzanck-kenetben vizsgálják az óriás többmagvú sejtek azonosítására, vagy közvetlen immunfluoreszcenciával a herpes simplex vírus antigénjének kimutatására.

Kezelés - az újszülöttkori herpeszfertőzés minden klinikai formájára, beleértve az izolált bőrelváltozásokat is, az Acyclovir-t írják fel.

Általános formák, a központi idegrendszer herpetikus elváltozásai vagy szemészeti herpesz esetén az acyclovirt 60-90 mg/ttkg/nap dózisban adják be intravénásan. A napi adag 3 injekcióra oszlik 8 óránként, a kúra időtartama legalább 14 nap.

Izolált bőrelváltozások esetén - napi 30 mg/ttkg dózis intravénásan. A napi adag szintén 3 adagra oszlik. A kezelés időtartama 10-14 nap.

A komplex terápiában a reaferont 100-150 ezer NE / kg dózisban naponta kétszer, 12 óránként 5 napon át, kúpokban, immunglobulinban alkalmazzák, magas antiherpetikus antitestek titerével.

Az antiherpetikus antitestek szintjének meghatározása anyában és gyermekében nem rendelkezik diagnosztikai értékkel.

Toxoplazmózis. Késői fertőzés esetén, amikor az első tünetek a születés után jelentkeznek, a betegség általánosított folyamatként jelentkezik mérgezéssel, sárgasággal és hepatosplenomegalia.

Diagnosztika: a kórokozó azonosítása natív vagy Romanovsky-Giemsa-festett cerebrospinális üledékből készült készítményben centrifugálás után, perifériás vérben, vizeletben, köpetben; Sebin-Feldman szerológiai teszt vagy bőrteszt elvégzése toxoplazminnal.

A toxoplazmózis kezelésére a pirimetamint szulfonamid gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

A szulfadimezint napi kétszer 1 g-os adagban, a pirimetamint (klorofint) naponta kétszer 25 mg-ban írják fel. 2-3 tanfolyamot végeznek 7-10 napig, 10 napos szünetekkel.

Listeriosis. Újszülötteknél a veleszületett listeriosis klinikai képe aspirációs tüdőgyulladásban és cerebrovascularis balesetben nyilvánul meg. Gyakran érintett a hallószerv (otitis), a központi idegrendszer (meningeális jelenségek) és a máj. Gyakran jellegzetes bőrkiütéseket észlelnek: gombostűfej méretű papulák vagy kölesszemek vörös peremmel, a háton, a fenéken és a végtagokon lokalizálva. A vizsgálat során hasonló kiütések láthatók a garat, a garat és a kötőhártya nyálkahártyáján. Bakteriológiai vizsgálattal bőrpapulák, meconium, vizelet és agy-gerincvelői folyadék tartalmából nyerhető ki a fertőző ágens. A kezelést antibiotikumokkal (ampicillin) végzik.

Rubeola. Az újszülöttben a rubeola diagnózisa klinikai tünetek és laboratóriumi adatok (a vírus vizeletből és garatváladékból történő izolálása) alapján történik. Fontos diagnosztikai teszt a rubeola specifikus IgM antitesteinek kimutatása egy újszülött vérében. Nincs specifikus terápia.

Újszülöttek bakteriális etiológiájú fertőző betegségei. Az újszülöttek bakteriális fertőző betegségei közé tartoznak a bőrbetegségek, tőgygyulladás, omphalitis, tüdőgyulladás, kötőhártya-gyulladás, szepszis és agyhártyagyulladás, ritkábban az ízületi gyulladás és az osteomyelitis. A fertőzés forrásai lehetnek beteg anyák, személyzet, újszülöttek és rosszul feldolgozott műszerek. Az újszülöttek gennyes-gyulladásos betegségeit a különböző súlyosságú gyulladás helyi jeleinek jelenléte, a fertőző toxikózis tünetegyüttese, a gyulladásos folyamatra jellemző változások jelenléte az általános és (vagy) biokémiai vérvizsgálatok, általános vizeletvizsgálatok jellemzik. húgyúti fertőzésekre), gerincfolyadékok (idegfertőzés esetén), patológia kimutatása bizonyos műszeres vizsgálati módszerekkel (ultrahang, radiográfia stb.).

A leggyakoribb fertőző bőrbetegségek a staphyloderma (vesiculopustulosis, újszülöttek pemphigusa, Ritter exfoliatív dermatitise, Figner pszeudofurunculosisa, újszülöttek tőgygyulladása, újszülöttek nekrotizáló flegmonája).

A vesiculopustulosis esetén a természetes redők, a fej és a fenék bőrén apró felületi, akár több milliméteres buborékok jelennek meg, amelyek átlátszó, majd zavaros tartalommal töltik meg a gyulladás miatt a meracrin verejtékmirigyek szájában. A hólyagok megjelenésük után 2-3 nappal felrobbannak, és az eróziókat száraz kéreg borítja, amely leesésük után nem hagy nyomot vagy pigmentfoltot.

Az újszülöttek pemphigusa esetén az erythemás foltok hátterében legfeljebb 0,5-1 cm átmérőjű buborékok jelennek meg, savós-gennyes tartalommal, enyhén beszivárgott alappal és a buborék körül hiperémia peremével, és különböző fejlődési stádiumban vannak. A buborékok kinyílása után eróziók keletkeznek. A pemphigus rosszindulatú formájában phlyctenák jelennek meg (a buborékok túlnyomórészt nagy méretűek - akár 2-3 cm átmérőjűek). Az egyes hólyagok közötti bőr leválhat. Az újszülött általános állapota súlyos, a mérgezés tünetei kifejezettek.

A Ritter-féle hámlásos dermatitist a Staphylococcus aureus kórházban szerzett törzsei okozzák, amelyek exotoxin exfoliatint termelnek. Az 1. élethét végén - a 2. élethét elején bőrpír és könnyezés jelentkezik, repedések keletkeznek a köldökben, a lágyékhajlatokban és a száj körül. A fényes bőrpír gyorsan átterjed a has, a törzs és a végtagok bőrére, ahol petyhüdt hólyagok és repedések jelennek meg, a hám leválik, és kiterjedt eróziók maradnak. A betegek általános állapota súlyos. A betegség kezdetétől számított 1-2 hét elteltével az újszülött teljes bőre hiperémiás lesz, és nagy területeken eróziók képződnek az epidermisz alatti váladék felhalmozódása miatt. Ezután az epidermisz leválik, és megjelennek a kiszáradás tünetei. A betegség kedvező kimenetelével az eróziós felületek hegesedés és pigmentáció nélkül hámoznak.

A Figner-féle pszeudofurunculosis ugyanúgy kezdődhet, mint a vesiculopustulosis, a gyulladás későbbi terjedésével az egész verejtékmirigyre. Jellemzője, hogy 1-1,5 cm átmérőjű, lilásvörös színű szubkután csomók jelennek meg, amelyek közepén később gennyes tartalom jelenik meg. A leggyakoribb lokalizáció a fejbőr, a nyak hátsó, a hát, a fenék és a végtagok bőre.

Az újszülöttkori tőgygyulladás általában az emlőmirigyek fiziológiás túlterheltségének hátterében alakul ki. Klinikailag az egyik emlőmirigy megnagyobbodásával és beszűrődésével nyilvánul meg, a mirigy feletti bőr hiperémia kissé később jelentkezhet, de kezelés nélkül felerősödik; fluktuáció lép fel. A tapintás fájdalmas, a mirigy kiválasztó csatornáiból spontán vagy tapintásra gennyes tartalom szabadul fel.

Az újszülöttek egyik legsúlyosabb gennyes-gyulladásos betegsége a nekrotikus flegmon, amely a bőrön sűrű tapintású vörös folt megjelenésével kezdődik. Az elváltozás gyorsan terjed, míg a bőr alatti szövet gennyes olvadása meghaladja a bőrelváltozások ütemét a gazdag nyirokerhálózat és a széles nyirokrések miatt. Az alteratív-nekrotikus stádiumban 1-2 nap elteltével a bőr érintett területei lilás-kék árnyalatot kapnak, és lágyulás figyelhető meg a központban. A kilökődési stádiumban a hámlott bőr nekrózisa következik be, eltávolítása után aláásott szélű sebfelületek, gennyes zsebek jelennek meg. A javítási szakaszban a sebfelszínen granuláció és hámképződés alakul ki, majd hegek képződnek.

A streptoderma közül a leggyakoribbak az erysipelák (szabálytalan alakú lokális hiperémia góca megjelenése, kanyargós szélekkel, a bőr és a bőr alatti szövet beszivárgása, a demarkációs gerinc hiányzik, a megváltozott bőr tapintásra meleg, az elváltozás gyorsan átterjed a bőr más területeire) és intertriginus streptoderma (élesen elhatárolt hyperemia a fül mögött és természetes redőkben repedésekkel, konfliktusokkal, amelyeket később pityriasis-szerű hámlás vált fel).

A kezelés a pustulák 70%-os alkoholos oldatba áztatott steril anyaggal történő eltávolításából, anilinfestékek 1-2%-os alkoholos oldataival történő helyi kezelésből, higiénikus fertőtlenítő fürdők alkalmazásával (kálium-permanganát oldat 1:10 000) áll, célszerű elvégezni. ultraibolya besugárzás. Ha a gyermek általános állapota romlik vagy fertőző toxikózis áll fenn, antibakteriális terápia javasolt, infiltráció és fluktuáció esetén gyermeksebész konzultációja indokolt.

Az újszülöttek nyálkahártyájának betegségei közül leggyakrabban a kötőhártya-gyulladás figyelhető meg. A kötőhártya-gyulladás esetén általában kétoldali elváltozások vannak gennyes váladékozással, a kötőhártya és a szemhéj duzzanatával és hiperémiájával. A kezelést a fertőző folyamat kórokozójának típusa határozza meg (staphylococcusok, chlamydia, gonococcusok stb.).

Különös figyelmet kell fordítani a köldökseb fertőző betegségeire. A hurutos omphalitist a köldöksebből származó savós váladék jelenléte és a hámképződés ütemének lelassulása jellemzi. Enyhe hiperémia és a köldökgyűrű enyhe beszivárgása lehetséges. Ilyenkor az újszülött állapota általában nem zavart, a vérvételen nincs változás, a köldökerek nem tapinthatók. Helyi kezelés: a köldökseb napi 3-4 alkalommal történő kezelése 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, majd 70%-os etil-alkohol oldattal és kálium-permanganát oldattal, valamint ultraibolya sugárzás a köldök területén. köldökseb.

Gennyes omphalitis esetén a betegség általában az 1. élethét végére kezdődik a köldökseb hurutos elváltozásaival, majd gennyes váladékozással a köldöksebből, a köldökgyűrű duzzanatával és hiperémiájával, a köldök körüli bőr alatti szövet beszivárgásával, valamint a köldökerek fertőző elváltozásainak tüneteit. A köldökvéna thrombophlebitisével a köldök feletti rugalmas zsinórt tapintják meg. Trombarteritis esetén a köldökgyűrű alatt tapinthatóak a köldökartériák, míg a köldökseb alján gennyes váladék jelentkezhet. A helyi kezelés mellett antibakteriális terápia kötelező.

Bármilyen lokalizációjú fertőző fókusz jelenléte szükségessé teszi a szepszis kizárását ebben a gyermekben, míg a lokalizált gennyes-gyulladásos betegségben szenvedő újszülött kezelésének taktikájának összetettnek kell lennie.

A szepszis az újszülöttkori gyermekek legsúlyosabb fertőző és gyulladásos betegsége. Az újszülötteknél a szeptikus folyamat gyakori kialakulása a szervezet anatómiai és élettani sajátosságaival, a rendszerek és szervek, elsősorban a központi idegrendszer éretlenségével, valamint a humorális és sejtes immunitás sajátosságaival függ össze.

Az újszülött fertőzése előfordulhat a születés előtti, intranatális vagy korai újszülött időszakban. A fertőzés időtartamától függően intrauterin és posztnatális szepszist különböztetnek meg. Az újszülötteknél a szepszis kialakulásához hozzájáruló egyik tényező a születéskor és az élet első napjaiban végzett újraélesztés. A koraszülöttség és az éretlenség kedvező hátteret jelent a szeptikus folyamat kialakulásához.

Újszülöttek szepszisénél a fertőzés bejárati kapuja leggyakrabban a köldökseb, a bőr és a nyálkahártya, az injekció beadásának helyén sérült, katéterezés, intubálás stb., belek, tüdő, ritkábban húgyutak, középfül, szem. Ha lehetetlen megállapítani a fertőzés bejárati kapuját, kriptogén szepszist diagnosztizálnak.

A klinikai kép szerint az újszülöttkori szepszist néha nehéz megkülönböztetni a nem fertőző jellegű kóros állapotoktól. A testhőmérséklet instabilitása (hipo- vagy hipertermia). További tünetek lehetnek a lassú szopás vagy a szívóreflex hiánya, regurgitáció és hányás, gyakori és laza széklet, puffadás, apnoe, légzési distressz szindróma (légzési elégtelenség jelei), perioralis és periorbitális cianózis, hepatosplenomegalia (a máj és a lép megnagyobbodása), sárgaság , a bőr márványosodása, letargia, hipotenzió, görcsök. Az újszülötteknél az elülső (nagy) fontanel kidudorodása, feszülése és a nyak merevsége nem megbízható jele (kötelező tünete) az agyhártyagyulladásnak. A legsúlyosabb formája a fulmináns szepszis (szeptikus sokk). A koraszülöttekre jellemzőbb a szepszis szubakut (elhúzódó) lefolyása.

Ha szepszis gyanúja merül fel, tegye a következőket:

Mikrobiológiai vizsgálatokat végezzen oltással a vér, az agy-gerincvelői folyadék, a légcsőből kiürült vizelet és a fertőző gócok sterilitására és Gram-festésére. A gennyes-gyulladásos betegség klinikai megnyilvánulásaival, fertőző toxikózissal, valamint a laboratóriumi paraméterek jellegzetes változásaival és a műszeres vizsgálatok során észlelt változásokkal rendelkező gyermekek fertőzésének vérkultúrájának pozitív eredményei lehetővé teszik az orvos számára a szepszis diagnózisának megerősítését;

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata: Gram-festés, sejtszám, fehérjetartalom, glükóz meghatározása. A folyadék zavaros lehet a bakteriális sejtszaporodás következtében, pleocytosis hiányában. A cerebrospinális folyadék kóros elváltozásainak hiánya az első lumbálpunkciónál az agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek kevesebb mint 1%-ánál fordul elő. Alacsony glükózszint és megnövekedett polimorfonukleáris leukociták száma lehetséges intravénás vérzés esetén. A hidrocephalusban szenvedő gyermekek ventriculitiszének megerősítése érdekében kamrai punkcióra lehet szükség;

Vizsgálja meg a légcső aspirátumát. A leukociták és baktériumok jelenléte a légcső aspirátumában az élet első óráiban méhen belüli fertőzésre utal;

Határozza meg a leukociták és a vérlemezkék számát a perifériás vérben, a leukocita képletet. Ezen mutatók változásának hiánya nem zárja ki teljesen a szepszis diagnózisát. A leukopénia és a neutropenia (a fiatalkori formák megnövekedett aránya) az éretlen formák aránya az összes neutrofilszámhoz viszonyítva 0,2-nél nagyobb szepszisre utal, de előfordulhat magas kockázati csoportba tartozó (súlyos születési stressznek kitett) koraszülötteknél is. Thrombocytopenia előfordulhat szepszis esetén DIC szindróma esetén és anélkül is. Szepszisben az eritrociták ülepedési sebessége több mint 15 mm/h-val megnőhet, de ez a jel nem kötelező;

Készítsen mellkas röntgent. A tüdőgyulladás röntgenképe hasonló lehet a hialinhártya betegségéhez;

Vizelet vizsgálata: mikroszkópos vizsgálat és tenyésztés a kimutatott mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására;

Végezzen limulus lizátum tesztet, amely lehetővé teszi az endotoxémia jelenlétének ellenőrzését Gram-negatív opportunista flóra okozta szepszisben, különösen az első élethét után kialakult kórházi fertőzések esetén.

A szepszisben szenvedő újszülött kezelésének taktikája az optimális gondozás és táplálás megszervezése, racionális antibakteriális terápia előírása (a kezdő kezelési rend a második generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinált alkalmazása életkor-specifikus dózisokban, majd az antibiotikumok cseréje történik. a mikrobiológiai vizsgálatok eredményeinek megfelelően és figyelembe véve az izolált mikroorganizmusok antibiotikum-érzékenységét; agyhártyagyulladás esetén figyelembe kell venni az antibiotikumok vér-agy gáton való áthatoló képességét); a szükséges szindrómaterápia elvégzése - meglévő légúti, szív- és érrendszeri, vese-, mellékvese-, májelégtelenség, hematológiai rendellenességek (leggyakrabban DIC-szindróma, vérszegénység, thrombocytopenia), neurológiai szindrómák korrekciója; megfelelő hidratációs terápia elvégzése méregtelenítés céljából, részleges vagy teljes parenterális táplálás, szükség esetén a keringő vér térfogatának pótlása, mikrokeringési és anyagcserezavarok korrigálása Immunkorrekció céljából leginkább friss fagyasztott plazma (a kórokozó azonosítása esetén - hiperimmun), leukocita tömeg transzfúziója javasolt. Szükséges a normál bélbiocenózis fenntartása és korrekciója is az antibakteriális terápia alatt és után (napi 2-3 alkalommal 5 adag bifidum- vagy laktobakterint írjon fel, valamint használjon polivalens piobakteriofágot vagy monovalens bakteriofágot - streptococcus, staphylococcus, Pseudomonas, Coliprotebenassiella, stb.).